Грыжевое выпячивание: что это такое, виды, причины, симптомы и лечение – виды грыж, их симптомы и лечение – НаПоправку

Содержание

Грыжа — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2017; проверки требуют 34 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 апреля 2017; проверки требуют 34 правки.

Гры́жа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выхождение (выпячивание) внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости оболочек, их покрывающих, либо наличие условий для этого. Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

От грыжи отличают эвентрацию и выпадение (пролапс) органа.

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретённых свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжёлым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

По происхождению[править | править код]

  • Приобретённые
  • Врождённые. Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений[править | править код]

  • Неосложнённые
  • Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже, ущемлением — эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению[править | править код]

  • Первичные
  • Рецидивные
  • Послеоперационные

По вправимости[править | править код]

  • Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
  • Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи)

По степени развития[править | править код]

  • Начальные (только начинают внедряться)
  • Канальные (в пределах грыжевого канала)
  • Полные

Кроме того, пользуются термином «гигантская грыжа» — hernia permagna.

Внутренние[править | править код]

Составляют 25 %.

  • Внутрибрюшные
    • Грыжи сальниковой сумки (ворота — foramen Vinsloe)
    • Грыжи около сигмовидной кишки
    • Грыжи около слепой кишки
    • Грыжи около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа (lig. duodenojejunalis)
    • и другие внутрибрюшные образования
  • Диафрагмальные
    • ретрокостостернальные (справа — треугольника Морганьи, слева — Ларрея)
    • пояснично-рёберные (Бохдалека)
    • сухожильного центра диафрагмы (преимущественно — паракавальные грыжи)
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): скользящие (аксиальные) и параэзофагеальные

Наружные[править | править код]

Составляют 75 %.

Анатомическое объяснение паховой грыжи.
  • Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
  • Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки. Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
  • Бедренные
  • Белой линии живота
  • Эпигастральная
  • Мечевидного отростка
  • Пупочная грыжа
  • Полулунной линии (Спигелиева)
  • Дугообразной линии
  • Треугольника Пти
  • Ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта
  • Седалищные
  • Надпузырная
  • Промежностная
  • Запирательная
  • Боковая (за влагалищем прямой мышцы живота)

Показания для ручного вправления грыжи[править | править код]

Наличие неущемлённой грыжи является показанием для ручного вправления[1]. Хотя ущемлённая грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемлённых грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции. Хотя странгуляцию легко пропустить[2], одно проспективное клиническое исследование показало, что обычно врачи корректно определяют, когда оперировать грыжу, а когда операцию следует отложить

[3]. К тому же нежелательные последствия вправления грыжи при бессимптомном ущемлении нехарактерны[источник не указан 170 дней].

Ущемлённая бедренная грыжа[править | править код]

Лечение ущемлённой бедренной грыжи оперативное, но подобные операции являются весьма трудными в техническом отношении вследствие узости оперативного доступа к шейке грыжевого мешка и близкого расположения важных анатомических образований: бедренных артерий и вен с латеральной стороны от грыжевого мешка.

Эти особенности говорят хирургу о том, что ликвидировать ущемлённую бедренную грыжу нужно с медиальной стороны от грыжевого мешка за счет рассечения лакунарной связки. Однако и здесь нужно быть предельно внимательным, так как в 15—30 % случаев по задней поверхности лакунарной связки пролегает аномально расширенный анастомоз между нижней надчревной и запирательной артериями, который в старых руководствах получил название «короны смерти».

Если ранение аномального анастомоза все же произошло, то необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, а затем выделить нижнюю надчревную артерию, чтобы перевязать её основной ствол либо её запирательную ветвь, анастомозирующую с запирательной артерией.

Традиционная операция[править | править код]

При операции делают разрез 7—8 см. Небольшие выпячивания оперируют под местной анестезией. При операции выделяют грыжевой мешок и иссекают его, содержимое вправляют в брюшную полость. В последнее время большинству больных выполняют укрепление участка сетчатым трансплантатом (полипропиленовой сеткой).[4] Сетка помещается либо над дефектом (epi-lay), либо под дефектом (sub-lay). С целью фиксации применяют скобы или нерассасывающийся шовный материал[источник не указан 170 дней

].

Бандаж (медицина)

  1. Smith G, Wright JE. Reduction of gangrenous small bowel by taxis on an inguinal hernia. // Pediatric Surgery International.. — 2004/01;11:582-583..
  2. ↑ Askew G, Williams GT, Brown SC. Delay in presentation and misdiagnosis of strangulated hernia: prospective study. J R Coll Surg Edinb. Feb 1992;37(1):37-8.
  3. ↑ Kauffman HM Jr, O’Brien DP. Selective reduction of incarcerated inguinal hernia. Am J Surg. Jun 1970;119(6):660-73.
  4. ↑ Лечение грыжи (неопр.).

Виды грыж: неосложненные, осложненные, локальные грыжи

Грыжей называется выпячивание внутренностей, содержащихся в какой-нибудь полости организма, не сопровождающееся нарушением целости кожи. Брюшной, или вентральной, грыжей называется выпячивание внутренностей полости живота, покрытое слоями брюшной стенки.

Содержание статьи:

Общие сведения

Грыжи бывают наружные и внутренние. Наружными называются те из них, которые выходят через брюшную стенку, внутренними такие, которые входят в те или иные карманы, имеющиеся внутри брюшной полости.

В ряде случаев может иметь место выхождение или выпадение внутренних органов через естественные отверстия, к примеру выпадение прямой кишки через заднепроходное отверстие. При этом выпавший орган не покрыт слоями брюшной стенки. При нарушении целости брюшной стенки (например, расхождении краев раны) в образовавшийся дефект также могут проникать внутренности, это называется эвентрацией. Выпадение и эвентрация внутренних органов принципиально отличны от грыжи и эти понятия не следует смешивать.

Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Грыжевые ворота – это то место в брюшной стенке, через которое выходит грыжа: отверстия пахового и бедренного канала, пупочное кольцо, искусственное отверстие в апоневрозе и т. п.

Грыжевой мешок представляет собой выпячивание брюшинного листка. Он состоит из устья, шейки, тела и дна. Устье расположено в самом начальном отделе мешка в том месте, где мешок сообщается с брюшной полостью. Шейка является самой узкой частью грыжевого мешка. Она следует за устьем. Тело и дно составляют основную часть мешка; тело мешка может быть одно- двух- и многополостным. Форма грыжевого мешка бывает коническая, грушевидная, цилиндрическая и в виде песочных часов.

Стенки грыжевого мешка в зависимости от давности заболевания, имевших место осложнений, а также внешних воздействий (ношение «грыжевого» бандажа) могут иметь различный вид. В начальных стадиях заболевания грыжевой мешок тонкий, гладкий, блестящий, внутренняя его сторона покрыта мезотелием. Микроскопически стенка грыжевого мешка несколько отличается от обычной брюшины. Его соединительнотканное основание более выражено, что связано с постоянным давлением грыжевого содержимого. Вследствие этого же у лиц с длительно существующей грыжей ткань грыжевого мешка претерпевает существенные изменения, мезотелий становится тусклым, соединительная ткань разрастается и претерпевает рубцовые изменения. Такие рубцовые изменения появляются, в частности, при длительном ношении бандажа.

Особой разновидностью грыж являются скользящие грыжи, где сам выпячивающийся орган, чаще всего слепая кишка, проникает в грыжевые ворота вне полости грыжевого мешка. Брюшина как бы выпячивается этим органом в виде «шлейфа». Скользящие грыжи возникают лишь тогда, когда выпячиванию подвергается орган, покрытый брюшиной не полностью. До операции диагностика скользящих грыж затруднительна.

Содержимым мешка могут быть любые внутренности, но чаще всего в нем обнаруживают петли кишок или большой сальник.

Причины возникновения

Причины образования грыж могут быть местными и общими. К первым относится анатомическое строение той области, где образуется грыжа. К общим причинам относится состояние организма в целом и соединительной ткани в особенности. Из общих факторов большую роль играют пол, возраст, характер работы и питание.

В некоторых случаях форма живота (жирный, отвислый у многорожавших и т. д.) является предрасполагающим моментом для образования грыж. Выраженное похудание наряду с тяжелой физической работой может способствовать образованию грыж.

Неосложненные грыжи

Вправимые грыжи

Наличие грыж вызывает ряд болезненных проявлений субъективного и объективного характера. Нередко больные предъявляют жалобы на боли различной интенсивности. Обычно боли бывают тупого характера, и больному бывает иногда даже трудно их охарактеризовать (наиболее частая жалоба: «ломит внизу живота»). Локализация этих болей крайне разнообразна – они возникают в паховой, бедренной, поясничной областях или внутри живота. Нередко боли усиливаются при перемене погоды.

Нарушение нормальных физиологических соотношений органов брюшной полости приводит к ряду нарушений их деятельности, особенно при невправимых грыжах, например у некоторых больных возникают запоры, метеоризм, отрыжки.

К числу объективных признаков относится мягкое эластичное выпячивание, которое в лежачем положении больного исчезает и вновь появляется при натуживании и резком кашле. Обнаружение выпячиваний в обычных для грыж местах, таких, как паховая, бедренная и пупочная области, большей частью дает возможность поставить правильный диагноз.

Обследование брюшной грыжи начинается с грыжевых ворот. Эту манипуляцию надлежит производить при лежачем положении больного.

Наружное паховое отверстие у мужчин легко обнаружить, нащупав предварительно лонный бугорок, к которому прикрепляется латеральная ножка апоневроза наружной косой мышцы. Последняя вместе с медиальной ножкой, прикрепляющейся к лонной кости, образует наружное паховое отверстие. Паховое отверстие исследуют указательным пальцем правой руки, который через кожу мошонки направляют от лонной кости вверх или несколько латерально.

Если ввести палец в наружное отверстие пахового канала, а потом предложить больному натужиться, то удается ощутить кончиком пальца давление внутренностей. При наличии значительного по размеру грыжевого выпячивания, спускающегося у мужчин в мошонку, после отнятия пальца происходит выхождение грыжевого содержимого, что может быть легко обнаружено при осмотре.

Значительно труднее проводить это исследование у женщин, так как в большинстве случаев у них наружное паховое отверстие, через которое проходит круглая маточная связка, небольшое и покрыто жиром, образующим лобковое возвышение. Поэтому найти наружное отверстие пахового канала у женщин можно, только руководствуясь костным выступом лонного бугорка. Наружное отверстие пахового канала расположено выше уровня бугорка, а отверстие бедренного канала – ниже и кнаружи.

Найти грыжевые ворота при бедренной грыже трудно, так как бедренные грыжи чаще всего бывают небольших размеров. Значительно проще исследовать грыжевое кольцо при пупочных грыжах.

Характерным объективным симптомом является также симптом «кашлевого толчка». Исследующий кладет руку на выпячивание и просит бального покашлять – при этом рука ощущает толчок от перемещения находящихся в выпячивании внутренностей. По существу последний симптом наиболее надежный при начальных формах грыж.

Пальпация грыжевого выпячивания вызывает иногда усиление перистальтики, что свидетельствует о наличии в грыжевом мешке петель кишок. Об этом же говорит и наличие тимпанита при перкуссии этой же области.

Лечение неосложненной грыжи может быть паллиативным и радикальным. Паллиативное лечение заключается в ношении специального бандажа, препятствующего выхождению грыжевого содержимого. Радикальным методом является операция.

Травматические грыжи

Травматической грыжей называется образование грыжевого выпячивания на месте удара в живот тупым предметом. Такие грыжи возникают при разрыве брюшной стенки без повреждения кожи и париетальной брюшины, вследствие чего в образовавшийся дефект выходят внутренности, покрытые брюшиной и кожей.

По существу типичная травматическая грыжа имеет все составные части обычной грыжи. Однако возможен и другой тип травматической грыжи, когда после удара разрывается и брюшина, тогда внутренности покрыты только кожей с подкожной клетчаткой.

Размеры таких грыж различны: в одних случаях они могут быть очень маленькими, в других – достигать размера кулака взрослого человека. Травматические грыжи наибольших размеров бывают в паховой области, что объясняется наличием в этом месте сухожильных тканей.

При оказании помощи пострадавшим надо помнить, что удар, вызвавший выхождение внутренностей, мог вызвать тяжелые травматические повреждения и внутри брюшной полости: разрыв паренхиматозных органов, брыжейки, кишечника. Поэтому во всех свежих случаях травматических грыж и подкожных эвентраций надлежит производить лапаротомию для ревизии брюшной полости, а не ограничиваться лишь ушиванием разорванных мышц и апоневроза. Только при операциях, предпринятых спустя значительное время после получения травмы, можно ограничиться типичной операцией грыжесечения.

Диагностика травматической грыжи проста, однако правильный диагноз можно поставить только через некоторое время после травмы. В первый же момент распространенные боли и гематома в месте травмы могут несколько усложнить симптоматологию. Отсутствие тимпанита, наличие выпячивания, без резких границ сливающегося со здоровыми тканями, более характерно для гематомы.

При поступлении в стационар, больному с травматической грыжей сразу же после травмы показана операция, несмотря на его общее удовлетворительное состояние, так как удар может вызвать нарушение целости полых или паренхиматозных органов.

Послеоперационные грыжи

Они развиваются обычно после введения тампонов как следствие нагноения раны. Иногда послеоперационные грыжи развиваются в связи с растяжением рубца на месте бывшей операционной раны. Однако такое состояние (грыжа на почве растяжения рубца) не полностью напоминает грыжу, а скорее похоже на состояние при расхождении мышц, так как, так же как и в этом последнем случае, далеко не всегда отмечается наличие грыжевого кольца.

Послеоперационные грыжи, обязанные своим возникновением нагноению в ране, более напоминают грыжу, так как у них есть грыжевое кольцо, чаще всего в виде продольной щели. Наружные покровы послеоперационных грыж истончены, цвет кожи и ее рисунок изменены, кожный покров имеет склонность к изъязвлениям. Грыжевой мешок неправильной формы, большей частью спаян с подлежащими тканями. Обычно послеоперационная грыжа появляется в первый год после операции, в редких случаях – спустя несколько лет.

Послеоперационные грыжи чаще образуются в правом подреберье после операции по поводу желчнокаменной болезни, особенно если разрез был проведен параллельно реберной дуге. При таком разрезе пересекается много мышц и нервных стволов, что предрасполагает к возникновению грыж вследствие нарушения целости мышечных волокон и одновременно присоединяющейся атрофии мягких тканей. Появлению послеоперационных грыж в правом подреберье во многом способствует и то, что в большинстве случаев после удаления желчного пузыря или каких-либо других операций на печени и желчных путях в рану вводят дренаж и тампоны.

Таким образом, поперечная перерезка мышц и нагноение в ране являются основными предрасполагающими условиями для образования послеоперационных грыж.

С величиной послеоперационной грыжи связано появление ряда осложнений вплоть до непроходимости кишечника. При больших грыжах, как правило, наблюдаются различные диспепсические расстройства, а при узких грыжевых воротах может возникнуть ущемление содержимого послеоперационной грыжи.

Операция по поводу послеоперационных грыж состоит прежде всего в иссечении кожного рубца, так как вследствие атрофии образующих его тканей он плохо регенерирует. Кроме того, в послеоперационных грыжах, образующихся в результате нагноения, оставление рубца чревато опасностью вспышки дремлющей инфекции. Необходимо хорошо отсепаровать мышцы, чтобы послойность была наглядно представлена, иссечь окружающие рубцовые ткани, выделить мешок и по возможности иссечь его. Внутренности следует только отделить от удаляемой части мешка, так как усиленная отсепаровка, сопровождающаяся десерозированием органов, создает условия, способствующие последующему образованию обширного спаечного процесса. Грыжевое кольцо, ввиду того, что оно образовано рубцово-измененными тканями, должно быть иссечено.

После этого приступают к шву на брюшину, который должен быть наложен так, чтобы ее неизмененные края тесно сомкнулись между собой. Апоневроз обычно сшивают в виде дупликатуры.

Осложненные грыжи

Невправимые грыжи

Невправимой грыжей называют такую, содержимое которой невозможно без повреждения кожных покровов и безболезненно ввести (вправить) через грыжевые ворота в полость, из которой она исходит.

Чаще всего невправимость грыжи носит постоянный характер, иногда она может быть вправлена частично, когда вправляется только какой-либо один ее отдел.

Причины невправимости грыж различны: возраст больного, слабость тканей, вид грыжи (чаще невправимость наблюдается при бедренных грыжах). Большей частью причины невправимости связаны с изменениями стенки грыжевого мешка и его содержимого. К ним относятся: рубцовые изменения в шейке грыжевого мешка; спаяние между собой внутренностей, выходящих в грыжевой мешок; образование тяжа сальника, который срастается с шейкой мешка и тампонирует ее просвет; выпадение какого-нибудь органа, например трубы или матки, которые приросли к шейке мешка или ниже.

Невправимые грыжи в ряде случаев сопровождаются различного рода функциональными расстройствами в виде диспепсических явлений, запоров, метеоризма. Как правило, больные жалуются на боли в области грыжевого выпячивания и общую слабость. Боли обычно носят непостоянный характер.

Невправимые грыжи образуются из вправимых и дают по сравнению с вправимыми большее количество различного рода осложнений в виде воспаления, копростаза и ущемления. Однако все эти осложнения бывают и при обычных вправимых грыжах.

Копростаз

Копростаз наблюдается обычно у лиц с вялым действием кишечника и чаще всего бывает при паховых грыжах. Дифференциальная диагностика невправимой грыжи, сопровождающейся копростазом вследствие частых ущемлений, нетрудна. При подобном осложнении отмечается медленное нарастание явлений, боли не усиливаются, общее состояние больного не ухудшается.

При упорной форме копростаза, особенно у пожилых лиц, надо постараться ввести высоко в прямую кишку толстый зонд и масляными сифонными клизмами освободить кишечник. При неудаче консервативных мероприятий возникает вопрос об операции. При наличии рвоты надлежит хорошо промыть желудок. Промывание желудка в комбинации с клизмами часто дает хороший лечебный эффект.

Воспаление грыжевого мешка

При пупочных грыжах, особенно у полных людей, воспалительный процесс с покровов может перейти на грыжевой мешок. Воспаление грыжевого мешка наблюдается также в результате воспаления содержимого грыжевого мешка, например при воспалении отростка или придатков, находящихся в грыжевом мешке. Отмечены даже перфорации полых органов, содержащихся в грыжевом мешке, и как следствие этого – гнойный ограниченный перитонит.

Клиническая картина воспаления грыжи может в первый момент создать неправильное впечатление ущемления грыжи. Вследствие этого, а также ряда других причин диагностика данного осложнения представляет ряд трудностей. Обычно местные симптомы сводятся к появлению значительной болезненности в области грыжи, особенно при пальпации. Вправимая до этого грыжа становится невправимой, что связано не с ущемлением, а с появлением отека. При усилении воспаления последнее переходит на все оболочки грыжи, а с последних – на окружающие ткани. Грыжевое выпячивание становится отечным, исчезает обычный рисунок кожи. Клиническая картина приобретает характер разлитого острого воспаления, флегмоны, а при гнойном расплавлении тканей появляется флюктуация.

Из общих явлений отмечается повышение температуры и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в формуле белой крови. Появляется тошнота, иногда рвота. Обычно эти симптомы наблюдаются только при тяжелой форме и в далеко зашедших случаях воспаления. При ущемленной грыже в отличие от воспаленной тошнота и рвота появляются сразу же, что служит важным дифференциальным признаком. Задержки стула и отхождения газов не бывает, напротив, иногда даже наблюдается понос, что также может служить дифференциальным признаком.

Лечение направлено на ликвидацию причины, вызвавшей воспаление грыжи. При воспалении грыжевого мешка в результате аппендицита, перфорации кишки надлежит произвести операцию для устранения источника воспаления. Однако надо помнить, что при образовании флегмоны, гнойника, можно только вскрыть и опорожнить гнойник. Если выяснено, что воспаление идет из глубины мешка, последний следует вскрыть, удалить источник, вызвавший воспаление, и ввести в рану дренаж. В этом случае операцию для устранения грыжи не делают и мешок не удаляют.

Иссечение грыжи можно произвести только тогда, когда все явления воспаления стихнут – спустя не менее 6 месяцев.

Ущемление грыжи

Из осложнений наиболее часто встречается ущемление грыжи. При этом, в каком бы анатомическом отделе оно ни произошло, обязательны следующие моменты: нарушение кровообращения в органах, которые ущемлены, нарушение функции ущемленных органов, а также ряд общих расстройств. При ущемлении брюшных грыж все симптомы напоминают острую кишечную непроходимость.

Подавляющее большинство ущемлений наблюдается при грыжах брюшной полости, а из органов чаще всего ущемляется кишечник.

Различают эластическое и каловое ущемление кишечника и комбинацию того и другого. Местом ущемления часто бывают грыжевые ворота, но обычно грыжи ущемляются в самом узком месте (шейка грыжевого мешка, места сращений, дающих перепонки, и т. д.).

Эластическое ущемление происходит наиболее часто. Механизм его следующий: под влиянием повышения давления внутри брюшины вследствие значительного физического напряжения грыжевое кольцо расширяется и через него из брюшной полости в грыжевой мешок проталкиваются внутренности; при прекращении действия брюшного пресса кольцо сжимается, и это препятствует попавшим в грыжевой мешок брюшным органам возвратиться на прежнее место, что и приводит к их ущемлению. Причиной калового ущемления является переполнение кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке, каловыми массами и газами. Вследствие этого кишечная петля теряет способность к перистальтике, а тем самым и к проталкиванию содержимого. При каловом ущемлении в процесс втягивается также брыжейка, вследствие растяжения ее между отводящим и приводящим отделами. Каловое ущемление может быть также следствием тяжелых форм копростаза.

В некоторых случаях может иметь место так называемое ретроградное ущемление, когда расстройство питания кишки наступает как в петле, находящейся в грыжевом мешке, так и в петле, находящейся в брюшной полости. Это объясняется большой длиной брыжейки, к которой прикрепляется кишечник, образующий ряд петель. Ущемленной может оказаться не только петля, расположенная в грыжевом мешке, но и расположенная в брюшной полости. Это приводит к прекращению кровоснабжения всех участков кишки. Ущемление имеет вид «букета» петель; при этом виде ущемления быстро наступающая гангрена ведет к острому гнойному распространенному перитониту.

Если во время операции в грыжевом мешке находят две ущемленные петли, то третью необходимо искать в свободной брюшной полости, а кишечник необходимо осмотреть на значительном протяжении.

В ущемленной кишечной петле различают приводящий конец петли, ущемленную часть кишки, борозду от ущемления и отводящий отрезок. Все эти части подвергаются разрушительному действию ущемления неодинаково, а потому патологоанатомические изменения в них различны.

Кишечное содержимое и газы застаиваются в приводящей петле, поэтому прежде всего вздувается эта часть, кишки. Вздутие приводит к сдавлению отводящих кишечных вен и к застою крови, вследствие чего начинается транссудация в полость и стенку кишки, а также в брыжейку. В результате этого полость кишки еще более растягивается и застой усиливается. В конце концов, наступает паралич кишки. Сдавление кишки нередко приводит к некрозу отдельных участков ее стенки.

При сильном сжатии ущемляющего кольца очень быстро наступает гангрена кишечной стенки (так называемая «сухая гангрена», когда из-за быстроты развития процесса транссудации не происходит). Если сдавление нерезко выражено, то патологический процесс начинается с застоя, который, увеличиваясь, приводит к резкому усилению ущемления и, как к исходу этого состояния, к гангрене. В таких случаях в грыжевом мешке из-за выраженной транссудации имеется значительное количество жидкости (грыжевой воды).

Таким образом, в ущемленной кишке очень быстро развиваются явления застоя, а сдавление брыжейки приводит к нарушению кровообращения. Однако даже если сдавление брыжейки выражено нерезко, то сам по себе застой может создать условия для нарушения кровообращения. Застой быстро приводит к выпоту (транссудат), а постепенно нарастающая проницаемость сосудов ведет к выпотеванию форменных элементов, в первую очередь эритроцитов, поэтому выпот (грыжевая вода) с течением времени приобретает геморрагический оттенок.

Ущемляющая борозда захватывает как приводящий, так и отводящий конец кишечной петли. Ширина борозды равняется ширине ущемляющего кольца, причем большие изменения выражены у отводящего конца. Деструктивные изменения в области борозды наступают при длительном ущемлении, когда в кишке появляются участки некроза.

Ущемление кишки вызывает ряд серьезных расстройств общего порядка. Тромбоз сосудов брыжейки может привести к эмболии легких, печени, селезенки и др.

В самой брыжейке наблюдаются самопроизвольные разрывы, обычно в месте прикрепления ее к кишке. Брыжейка, будучи крайне отечной, не может противостоять даже незначительным механическим воздействиям во время операции и при вправлении грыжи.

В качестве причин, предрасполагающих к ущемлению, играет роль общее состояние больного и его возраст. У женщин грыжи ущемляются чаще, чем у мужчин, причем пупочные, почти как правило, ущемляются у женщин. Чаще ущемляются длительно существующие грыжи. Это объясняется тем, что при «старых» грыжах ткани становятся менее эластичными и податливыми, а также слабо растяжимыми. В длительно существующих грыжах чаще возникают воспалительные явления, которые приводят к сращениям и структурным изменениям грыжевого мешка и его содержимого.

Клиническая картина ущемления довольно разнообразна. Имеется несколько форм ущемления грыж, начиная с медленно нарастающих и кончая острейшим видом ущемления. Иногда острота ущемления бывает так велика, что больные погибают в первые часы от начала заболевания. Быстро прогрессирующая форма ущемления грыжи возникает при резком сжатии ущемляющим кольцом кишки и брыжейки, причем все течение по остроте напоминает выраженный странгуляционный илеус. При этой форме появляется сильная боль, частая рвота, холодный пот, цианоз под ногтями и видимых слизистых, частый пульс, лицо сразу становится осунувшимся. При такой форме ущемления показана немедленная операция.

Однако нередко при больших грыжах у больных с длительным сроком заболевания, когда имеются большие грыжевые ворота, или при невправимых грыжах явления ущемления развиваются постепенно: вначале пропадает аппетит, потом появляется болезненность в области грыжевого выпячивания, возникают запоры и задерживается отхождение газов. Ввиду того что запоры и некоторое вздутие кишечника у таких больных наблюдались и раньше, эти постепенно развивающиеся явления непроходимости не вызывают большой тревоги. Только нарастание затруднения опорожнения кишечника и отхождения газов, безрезультатность различных консервативных мероприятий, усиление болей, невозможность вправления грыжи, которая раньше хорошо вправлялась, а при невправимой грыже усиление болезненности заставляют, наконец, заподозрить наличие ущемления.

Ущемиться может и не целиком кишечная стенка, а только часть ее, обычно на стороне, противоположной прикреплению брыжейки (рихтеровское ущемление). Такие ущемления быстро приводят к острому воспалению грыжи. В этих случаях, как и при обычной ущемленной грыже, показана экстренная операция.

Единственно правильным является срочное вмешательство, направленное на немедленное устранение причины ущемления.

Локальные формы грыж

Паховые грыжи

Паховые грыжи обычно располагаются в паховой области, в области наружного пахового отверстия.

Для понимания образования паховых грыж необходимо знание особенностей эмбрионального периода и анатомии паховой области. Яичко, располагаясь на II месяце внутриутробной жизни на уровне II–III поясничных позвонков, к VII месяцу достигает внутреннего отверстия пахового канала, который к этому времени еще полностью не сформирован. При спускании яичко выпячивает брюшину, которая образует как бы конус – брюшинный, отросток. Эта выпячивающаяся часть брюшины создает прямой путь в мошонку, а так как левое яичко спускается раньше, врожденные грыжи чаще бывают справа, чем слева. Брюшина покрывает яичко спереди, образуя так называемую собственную оболочку яичка. В дальнейшем брюшинный отросток облитерируется, и сообщение с брюшной полостью прекращается. Если брюшинный отросток не закрывается, возникает врожденная грыжа. Различного рода варианты незаращений брюшинного отростка приводят к водянке оболочек яичка, семенного канатика и являются предрасполагающим моментом для образования грыж.

У мужчин паховый канал шире и короче, чем у женщин, так как в нем проходит семенной канатик и сосуды. У женщин в паховом канале проходит только сравнительно тонкая круглая связка матки.

Анатомически у пахового канала 4 стенки: верхняя, нижняя, передняя и задняя. Сверху паховый канал ограничен нависающими над ним поперечной мышцой и нижними краями внутренней косой мышцы живота. Передняя его стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя – пупартовой связкой, а задняя – поперечной фасцией. В паховом канале различают 2 отверстия: наружное и внутреннее. Наружное отверстие образуют расходящиеся волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Оно располагается непосредственно под кожей и фасциями. Внутреннее отверстие канала находится значительно глубже под мышцами и проецируется приблизительно на границе между наружной и средней третью пупартовой связки. Через него в паховый канал вступает семенной канатик. В норме париетальная брюшина в канал не входит.

Во время операции грыжесечения, хирург, рассекая послойно ткани, после вскрытия кожи, клетчатки и поверхностной фасции обнажает апоневроз наружной косой мышцы. В зависимости от ряда условий, апоневроз может оказаться достаточно эластичным или дряблым, а иногда и разволокненным. Волокна этого апоневроза направляются к области лонного сочленения, разделяясь на две ветви – верхнюю и нижнюю, наружная ножка прикрепляется к лобковому бугорку, а внутренняя – к лонному сочленению. Пупартовой связкой называется по существу тот же апоневроз наружной косой мышцы. Этот апоневроз в нижнем отделе подворачивается, уплотняется и на всем протяжении от гребешка подвздошной кости до лонного бугра называется пупартовой связкой. Последняя служит границей между паховой и бедренной областями. Кверху от пупартовой связки лежит паховой канал, под ней – бедренный. Внутреннее отверстие канала служит тем местом, через которое в эмбриональном периоде проходило яичко, и через него обычно начинает продвигаться грыжевое выпячивание.

Приобретенные паховые грыжи делятся на косые и прямые, или наружные и внутренние.

Косая (наружная) грыжа отличается от прямой (внутренней) местом своего вхождения. Первая проникает кнаружи от эпигастрической складки, вторая – кнутри от нее. При косой грыже семенной канатик лежит кнутри, а при прямой – кнаружи от грыжевого мешка. Косая грыжа, войдя во внутреннее отверстие, идет по паховому каналу и выходит через наружное его отверстие, поэтому эта грыжа и называется косой. Прямая же грыжа, преодолев сопротивление задней стенки пахового канала, выходит непосредственно через наружное отверстие, минуя внутреннее, поэтому она почти никогда не спускается в мошонку.

Радикальный метод лечения паховой грыжи – операция. Это вмешательство требует строжайшей асептики и деликатного обращения с тканями.

Бедренные грыжи

Они чаще встречаются у женщин, редко – у мужчин и почти никогда – в детском и юношеском возрасте. Частота бедренных грыж у женщин объясняется большей шириной их таза. Местом выхода бедренной грыжи служит бедренный канал, расположенный под пупартовой связкой.

Обычно грыжевой мешок располагается на гребенчатой мышце. Однако выход грыж в треугольник Скарпа подвержен известным вариациям. Грыжевой мешок может выходить:

1) в промежуток, называемый мышечная лакуна;

2) через сосудистое влагалище;

3) кнаружи от бедренных сосудов;

4) под гребешковую фасцию;

5) в толщу гребешковой мышцы.

Содержимым бедренных грыж может быть то же, что и паховых, но никогда бедренные грыжи не достигают размеров паховых.

Основной признак бедренной грыжи – расположение выпячивания ниже пупартовой связки. У полных людей из-за обилия жировой ткани не всегда просто установить диагноз бедренной грыжи.

Определенное значение имеет вид выпячивания, которое может быть шаровидным, свисать вниз или, распространяясь вверх, заходить за пупартову связку и симулировать паховую грыжу. Этот вид бедренной грыжи может представить затруднения при дифференциальной диагностике.

Можно спутать бедренную грыжу с увеличенным лимфатическим узлом. Поэтому следует помнить, что при грыже выпячивание мягкой консистенции исчезает при надавливании, при лимфадените опухоль остается неподвижной, плотной, а при остром воспалении – болезненной. Иногда варикозное расширение большой подкожной вены может быть принято за бедренную грыжу, однако появление узла мягкой консистенции, исчезновение при прижатии и немедленное появление сразу после отнятия пальца выясняет природу заболевания.

При постановке диагноза надо помнить о натечных абсцессах, исчезающих при горизонтальном положении бального. Выявление первичного туберкулезного очага облегчает диагностику.

Бедренные грыжи лечатся оперативно.

Пупочные грыжи

Они возникают вследствие растяжения пупочного кольца из-за повышения давления внутри брюшины (кашель, запоры). У взрослых, кроме того, имеет значение избыточное отложение жира.

При пупочной грыже в области пупочного кольца определяется плотный тяж, явно прощупываемая щель, нередко в пупок выступает брюшина, имеется кольцо, грыжевой мешок, т. е. все составные части грыжи. Грыжевой мешок покрыт поперечной фасцией и истонченной кожей.

Различают эмбриональные грыжи, грыжи детского возраста и грыжи взрослых.

Эмбриональные грыжи – это уродства, недоразвитие брюшной стенки.

Грыжи детского возраста развиваются обычно в первые 6 месяцев после рождения, бывают небольшого размера и часто самопроизвольно закрываются. Содержимым пупочной грыжи могут быть сальник, кишечник. Для предупреждения образования пупочной грыжи у детей необходим ряд профилактических мероприятий, направленных против повышения давления внутри брюшины в результате запоров, кашля и пр. Необходимо строгое соблюдение асептики при отпадении пуповины. При правильном уходе большинство пупочных грыж у детей самоизлечивается.

Пупочные грыжи у взрослых нередко ущемляются. Признаки их те же, что и при других грыжах – боль, невправимость. Ввиду того что слой покровов над грыжевым мешком тонкий, воспалительный процесс с грыжи довольно быстро переходит на подкожный слой, кожу (флегмона).

Лечение – оперативное.

Грыжи белой линии

Происхождение грыж белой линии тоже, что и других грыж брюшной стенки.

Белая линия образуется из переплетающихся пучков волокон апоневроза, благодаря чему образуются щели, через которые в результате повышения давления внутри брюшины проталкивается предбрюшинный жир, а затем брюшина.

Располагаются эти грыжи по средней линии на любой ее высоте, чаще в верхней половине. Такая грыжа называется hernia epigastrica. Иногда грыжа располагается над пупком (hernia supraumbilicalis) или около пупка (hernia paraumbilicalis).

Степень развития грыжи может быть различной – от предбрюшинной липомы до выраженной грыжи. Тяжесть клинической картины при этих грыжах часто не соответствует размерам грыжевого выпячивания.

При наличии эпигастральных грыж жалобы больных нередко напоминают жалобы при язве желудка. Боли, локализованные в подложечной области, иногда связаны с приемом пищи, причем больной локализует их как в месте нахождения выпячивания, так и выше этого места. Интенсивность болей увеличивается при физическом напряжении. При обследовании не всегда удается найти маленькое выпячивание. Только уложив больного, добившись совершенного расслабления брюшной стенки, можно прощупать маленькое образование. Однако, определив наличие предбрюшинного жировика или грыжи белой линии живота и учитывая жалобы, напоминающие жалобы при язвенном поражении желудка или 12-перстной кишки, необходимо сделать специальное исследование (рентгенологическое, анализ желудочного сока) для исключения возможного язвенного поражения.

Операция производится под местной анестезией, грыжевой мешок обрабатывается обычным способом, апоневроз рассекают в поперечном направлении и укрепляют с помощью дупликатуры его.

Диафрагмальные грыжи

Диафрагмальные грыжи могут быть врожденными и приобретенными (травматические). Обычно выхождение врожденных грыж происходит через имеющиеся в диафрагме отверстия или через врожденные дефекты, или через пищеводное отверстие. При приобретенных грыжах грыжевые ворота могут быть в любом месте диафрагмы.

Содержимым диафрагмальной грыжи может быть любой орган брюшной полости, но чаще всего желудок, селезенка и кишечник.

Для приобретенной диафрагмальной грыжи характерно отсутствие грыжевого мешка. Выпадающие в грудную полость внутренности обычно покрыты спайками как между собой, так и с плеврой, с легкими. Клинические признаки диафрагмальных грыж различны. При приобретенных грыжах исключительное значение имеет анамнез (при ранении холодным оружием – направление раневого канала, клинические признаки в момент ранения). Очень важно знать, был ли пневмоторакс при ранении (синюшность, хлопающий звук). Нередки диспепсические жалобы. При рентгеноскопии грудной клетки возможно обнаружение сращений, ограниченных газовых пузырей, попадания органов брюшной полости в грудную. Ущемление диафрагмальных грыж проходит бурно, напоминает странгуляционный илеус в сочетании со значительными расстройствами акта дыхания (цианоз, невозможность глубокого вдоха из-за резкой болезненности). Однако диагностика ущемленной диафрагмальной грыжи (если нарастания явлений не было) устанавливается не так легко, тем более если диафрагмальные грыжи врожденного характера.

Лечение диафрагмальных грыж только оперативное.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Грыжа живота — симптомы и признаки, диагностика, лечение

Грыжа живота: симптомы, диагностика и лечение

«Пупок развязался», «живот надорвал» — и в 21 веке можно встретить такие высказывания среди населения относительно данной патологии. У многих людей диагноз «грыжа» на слуху, но мало кто представляет, что он означает.

Рассмотрим, что это за болезнь и от чего она появляется. Каковы её симптомы, методы диагностики и лечения.

Что такое грыжа живота

Это выхождение внутренних органов под наружные покровы тела или в другую полость через «слабые места» передней стенки живота: дефекты в париетальной брюшине, мышечных апоневрозах, тканях, подвергшихся оперативному вмешательству.

Внутренние органы «прокладывают» себе дорогу в несвойственные им места через естественные или искусственные, сформированные в результате патологических процессов, отверстия в брюшной стенке.

Чаще (до 80% случаев) данной патологией страдают мужчины, оставшиеся 20% — составляют дети и женщины.

Основными причинами возникновения заболевания являются:

  • Резкое повышение внутрибрюшного давления.

Такое состояние провоцируют частые запоры, длительный кашель, тяжёлые физические нагрузки, натуживание во время родовой деятельности.

  • Уменьшение тонуса и эластичности мышц.

Встречается у пожилых людей, маленьких детей, при некоторых заболеваниях. Также понижение мышечного тонуса наблюдается при низкой физической и двигательной активности, повторных беременностях, ожирении.

  • Врождённая слабость и недоразвитие соединительной ткани.

Зачастую это наследственная предрасположенность, либо одно из проявлений системных аутоиммунных патологий.

  • Врождённые аномалии развития и задержка формирования передней брюшной стенки.

Аномалии развития видны невооружённым глазом сразу после появления ребёнка на свет, он появляется уже с имеющимися врождёнными грыжами.

  • Послеоперационные осложнения.

Расхождение краёв сшитых во время операции тканей или дефект в них.

Как выглядит грыжа на животе

Вышеперечисленные факторы способствуют тому, что внутренние органы – кишечные петли, большой сальник, а также любой орган брюшной полости, выходят через слабые точки брюшной стенки, расположенные в области пупка, пахового кольца, белой линии живота.

Это приводит к появлению выпячивания, шишки, округлости под кожей. Вновь появившееся образование увеличивается в размерах при натуживании, смехе, кашле, плаче, и уменьшается в положении лёжа.

Если процесс не осложнённый, то выпячивание может вправляться пальцами, но при движениях и незначительных физических усилиях вновь появляется.

Возникшая грыжа имеет следующие составные части или анатомические элементы:

  • Ворота – это отверстие в апоневрозе, фасции, мышце, через которое происходит выпячивание органов за пределы брюшной полости.
  • Грыжевой мешок – это часть брюшины, которая выходит через ворота вместе с внутренностями.
  • Содержимое – большой сальник или тонкая, сигмовидная кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки, а также любой подвижный орган, располагающийся в области грыжевого мешка.

Если содержимое полностью вправляется назад через ворота в брюшную полость – это вправимые грыжи.
Если внутренности получается вправить лишь частично или вовсе не получается – невправимые.

Если содержимое застревает в месте выхода – речь идёт об ущемленных грыжах, требующих срочного хирургического вмешательства.

Какие бывают грыжи живота

Существует несколько классификаций данного обширного понятия.

По происхождению различают:

  • Врождённые.
  • Приобретённые. От усилия и повышения внутрибрюшного давления, послеоперационные, травматические, связанные с атрофией мышц.

По клиническому течению:

  • Неосложнённые (вправимые).
  • Осложнённые (невправимые, ущемлённые).

По локализации:

  • Наружные – набухающие образования, чаще округлой формы, визуализируются под кожей.
  • Внутренние – выпячивания происходят вглубь грудной полости или в карманы, щели брюшины.

В зависимости от локализации патологии относительно анатомических образований на теле пациента выделяют следующие разновидности грыж:

Паховые

Занимают лидирующее место среди других разновидностей патологии – до 76% в структуре всех грыж, на долю мужского пола приходится 90-97% среди всех случаев их развития в паховой области.

Бывают врождёнными – при незаращении влагалищного отростка брюшины и чаще встречаются у детей, а также приобретёнными:

  • Косыми – проходят через наружную паховую ямку, больше характерны для детского и среднего возраста.
  • Прямыми – проходят через внутреннюю ямку, располагаются у корня мошонки над паховой связкой в виде округлого образования, часто бывают двусторонними, особенно в пожилом возрасте.
  • Скользящими – имеют в качестве одной из стенок грыжевого мешка – орган (мочевой пузырь или слепую кишку), при их возникновении могут возникать расстройства мочеиспускания или дефекации, частые позывы, болезненные ощущения.

Паховые выпячивания возникают внезапно, чаще на фоне чрезмерной физической нагрузки, либо формируются постепенно. При осмотре они лучше визуализируются, когда пациент находится в вертикальном положении, в горизонтальном не осложнённые грыжи можно без труда вправить.

Для уточнения диагноза после вправления врач обязательно проводит пальцевое исследование пахового канала, при грыже его кольцо и стенки будут значительно растянуты.

Бедренные

В общей структуре занимают 5-7% и чаще встречаются у женщин из-за меньшей прочности паховой связки и лучшей анатомической выраженности сосудистой и мышечной лакун.

Наиболее характерна для данной разновидности образований полуокруглая форма и расположение по внутренней поверхности верхней трети бедра под паховой связкой.

Пупочные

Часто возникают у детей первого полугода жизни из-за недоразвития брюшной стенки и слабости поперечной фасции, встречаются также и у взрослых.

Заболеванию в детском возрасте способствуют предрасполагающие факторы: продолжительный крик, плач, заболевания, способные приводить к нарастанию внутрибрюшного давления (коклюш, дифтерия).

Особенностью данного заболевания у маленьких детей является возможность самоизлечения в возрасте до 3-4 лет, это происходит из-за развития и укрепления мышц. У взрослых шишковидные выпячивания в области пупка появляются чаще при повторных беременностях, отсутствии физических упражнений и тренировок мышц пресса, при выраженном ожирении.

Следует иметь настороженность при диагностике образования в данной области: иногда узел в районе пупка может быть метастазом рака желудка. Поэтому диагностические мероприятия для дифференцировки патологии должны проводиться в полном объёме.

Грыжи белой линии живота

В 60% случаев встречаются у мужчин из-за слабости апоневроза, в нём встречаются щели, заполненные жировой тканью, через которые легко под кожу проходят внутренние органы.

Могут быть над-, под- и околопупочными. Соответственно грыжевое содержимое может выбухать выше, ниже или прямо в центре пупка.

Травматические и послеоперационные

Послеоперационные образования возникают в области рубца из-за:

  • Расхождения краев сшитого апоневроза.
  • Дефекта в нем.
  • Нагноения раны.
  • Чрезмерных физических нагрузок, которые недопустимы в послеоперационном периоде.

Выход внутренних органов может возникать вследствие травмы и разрыва мышц, фасций, апоневротического слоя.

Редкие виды

К данной категории относятся:

  • Грыжи мечевидного отростка – образуются из-за дефекта в конечном отделе грудины.
  • Боковые (полулунной линии) – возникают из-за дефекта в части апоневрозов поперечной мышцы и наружного края прямой мышцы живота.

Классификация данной патологии весьма обширна, но опытному хирургу не составит труда диагностировать болезнь, как по её внешним проявлениям, так и по клинической симптоматике.

Боковая грыжа

Относятся к редким видам и имеют ещё название грыжи полулунной (спигелиевой) линии. Эта линия проходит через апоневроз поперечной мышцы живота и край прямой мышцы. Именно в этой области формируются входные ворота и проступает содержимое.

Особенностью патологии является то, что грыжевой мешок располагается не подкожно, а под апоневрозом наружной косой мышцы живота, т.е. по сути это интерстициальное образование.

Часто данные выбухания путают с опухолями внутренних органов и другими патологиями, диагностика бывает затруднена.

Внутренняя грыжа

Патология, при которой внутренние органы перемещаются в брюшной полости в карманы, щели и отверстия париетальной брюшины, либо в грудную полость (диафрагмальные грыжи). Местом выхода грыжевого мешка могут стать не ушитые во время операции щели брюшины.

Симптомы у данной разновидности выпячиваний сходны с клиникой острой кишечной непроходимости (именно с таким диагнозом пациенты чаще всего оказываются на операционном столе): резкие схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота, нарушение перистальтики, задержка стула и отхождения газов.

Симптомы и признаки грыжи живота

Клиническая картина данного недуга может зависит от того, осложнено заболевание, либо нет.

Симптомы не осложнённой грыжи

Основная жалоба у пациентов с не осложнённым течением патологии – это наличие нехарактерного выпячивания на животе. Оно, как правило, безболезненно, округлой формы, мягкоэластичной консистенции, податливое.

Его размеры увеличиваются в положении стоя, когда пациент принимает горизонтальное положение, образование может самопроизвольно исчезать или безболезненно вправляться путём легкого надавливания пальцев.

При повышении внутрибрюшного давления: смехе, кашле, плаче, натуживании – выпячивание занимает прежнее положение и может несколько увеличиться в размерах.

Пациентов могут предъявлять жалобы на чувство дискомфорта при ходьбе, тянущую, ноющую боль. Если образование формируется резко при чрезмерной физической нагрузке, в момент выхода гружевого содержимого пациенты отмечают кратковременную сильную боль в области образующегося выпячивания.

Симптомы ущемлённой грыжи

Если происходит ущемление в грыжевых воротах, развивается острая хирургическая патология с яркой клинической картиной. Состояние, при котором нельзя медлить, а нужно срочно доставить пациента в хирургическое отделение.

Существует 5 основных признаков, по которым можно заподозрить ущемление:

  • Резкая боль.
  • Невправимость содержимого.
  • Напряжение, уплотнение выпячивания.
  • Отсутствие передачи кашлевого толчка – если пациента попросить покашлять, то толчок не передаётся в область выпячивания.
  • Выраженная болезненность при пальпации.

При появлении одного из вышеперечисленных признаков у пациентов с ранее не осложнённо протекающей патологией, следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Как болит грыжа

Болевой синдром, которые испытывает пациент, может быть различным по степени выраженности. Выход грыжевого мешка будет сопровождаться интенсивной, сильной болью, если он формируется крайне быстро в момент запредельного физического усилия, получения травмы живота.

При не осложнённо протекающем процессе как таковой боли нет, может возникать дискомфорт или тянущие неприятные ощущения при ходьбе, смехе, кашле в области выбухания.

Развитие ущемления приводит к возникновению нестерпимых, схваткообразных болей, которые становятся постоянными, мучительными. Пациент не находит себе места, мечется в кровати. Любые попытки притронуться к увеличившемуся, напряжённому, плотному выпячиванию усиливают и без того резкие болевые ощущения.

Если грыжа формируется постепенно, в пожилом возрасте, происходит привыкание к неприятным умеренным проявлениям боли, пациенты могут не предъявлять жалоб на болезненность или дискомфорт.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается на основании оценки симптомов врачом, осмотра, пальпации.

Из инструментальных методов используют:

  • Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
  • Рентгенография пассажа бария по кишечнику
  • УЗИ ОБП.
  • КТ передней брюшной стенки.

В тяжёлых, запутанных клинических случаях врачи прибегают к эндоскопическому обследованию и проводят диагностическую лапароскопию.

Но зачастую опытным хирургам не составляет труда диагностировать наружную грыжу уже по результатам внешнего осмотра, пальпации и расспроса пациента.

Лечение болезни

Основным методом лечения является хирургическое. Именно оперативное вмешательство препятствует развитию осложнений: ущемления, воспаления.

Исключение составляют пупочные грыжи у детей: до 3-4 лет возможно консервативное лечение. Применяют повязки с пелотом, частое выкладывание грудничков на животик.

У пациентов, которым по тем или иным причинам (поздние сроки беременности, патологии сердца, лёгких, почек в стадии декомпенсации) отсрочено или противопоказано хирургическое вмешательство, рекомендуют при пупочной грыже ношение бандажа, который служит механической защитой для вышедших внутренних органов, предотвращает их дальнейшее продвижение или ущемление.

Во всех других случаях при не осложнённой патологии проводят плановое оперативное вмешательство. Если болезнь осложняется ущемлением, операция проводится в экстренном порядке.

Операции по удалению грыжи

Существуют определённые этапы оперативного вмешательства при не осложнённых грыжах:

  • Обнажение грыжевого мешка, его рассечение.
  • Отделение образования от окружающих тканей и его вскрытие.
  • Вправление содержимого в брюшную полость.
  • Отсечение мешка.
  • Пластика и укрепление брюшной стенки возле выходных ворот местными тканями или специальными материалами (сеткой).

Доступ к месту вмешательства может быть классический, а может быть лапароскопический (в настоящее время наиболее часто используется при паховых и бедренных образованиях).

Эндоскопические малоинвазивные вмешательства менее травматичны, легче переносятся, позволяют пациенту скорее вернуться к обычной жизни и восстановиться после операции.

Если у пациента развились осложнения, выпавшие и ущемившиеся петли кишечника омертвели, то объём оперативного вмешательства значительно увеличивается: хирургам предстоит не только избавиться от грыжи, а ещё и определить жизнеспособность кишки, резецировать омертвевшие участки, восстановить целостность органа. Это достаточно сложная операция, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Пластика или восстановление прочности апоневроза, фасций и мышц в тех местах, которые оказались слабыми и через которые выпали внутренние органы, производится как собственными тканями путем их натяжения и сшивания, так и специальными хирургическими сетками.

Использование полипропиленовых сеток в герниопластике хорошо зарекомендовало себя, поскольку:

  • Отличается высокой прочностью и надежностью.
  • Не рассасывается и не разрушается.
  • Не вызывает отторжения организмом.
  • Гипоаллергенна.
  • Снижает процент рецидивов грыж.
  • Выполняет функцию механической защиты пожизненно.

Для каждой разновидности патологии разработаны оперативные вмешательства, имеющие свои особенности и технику. Объём и выбор проводимого хирургического лечения, тактику пластики и её способ, определяет лечащий врач в индивидуальном порядке.

Лечение народными средствами

Многие пациенты бояться операции и пытаются обращаться к методам нетрадиционной медицины в надежде избавиться от данного недуга. Такие способы лечения в данном случае не оправданы и рискованны.

Оттягивать визит к врачу не стоит, ведь болезнь в любой момент может осложниться ущемлением – экстренным состоянием, которое без хирургического вмешательства может стоить жизни.

Народные средства в качестве симптоматической терапии допускаются лишь в том случае, если врач по тем или иным причинам временно не рекомендует операцию, а также, если специалист «дал добро» на применение методов из народа.

  • Лист квашеной капусты прикладывать к поражённому месту, желательно на всю ночь.
  • Траву грыжника 100г. запарить кипятком и настоять около 2 часов. Распаренную траву в виде компресса прикладывать на область выбухания.
  • Сваренную на воде овсяную кашу завернуть в марлю и приложить к месту выпячивания на ночь. Повторять не менее 5-ти раз.
  • Выпивать один раз в день натощак стакан кипячёной воды с добавлением столовой ложки льняного масла.
  • Семя подорожника измельчить, запарить кипятком, выпивать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день на протяжении трёх недель.

Если пациент решает испробовать на себе тот или иной способ народной медицины, то обязательно необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, чтобы не причинить вместо пользы, больше вреда организму.

Лечение грыжи живота без хирургического вмешательства

Лечение грыжи живота без хирургического вмешательства

Лечение грыжи живота всеми доступными способами

Грыжа живота представляет собой выпадение органов брюшной области или их части через отверстие в брюшной стенке, покрытое париетальной частью брюшины. Выпячиваются внутренние органы под кожу, визуально имея вид опухоли, имеющей ровные контуры и неповрежденную кожу.

Состоит грыжа из грыжевого мешка (растянутой брюшины) и грыжевых ворот (дефекта в сухожилии или мышцах брюшины), через которые проходит ее содержимое (внутренний орган или его часть), располагающийся в грыжевом мешке. Образуется данная патология в слабых, уязвимых местах брюшной стенки: пупок, паховая область, средняя линия и боковые стенки живота.

В зависимости локализации грыжа живота бывает следующих типов:

    Паховая – самый распространенный тип патологии, который в свою очередь бывает косой или прямой. Образуется соответственно названию в паховой области и устраняется только при помощи операции;

Устранение недуга зависит от места его локализации, формы и стадии в котором находится заболевание. Преимущественно грыжевое выпячивание можно устранить только при помощи проведения хирургического вмешательства, но существует также ряд способов, при помощи которых снижается симптоматика данного недуга и предотвращается развитие осложнений.

Лечение патологии без операции

Лечение грыжи живота без операции осуществляется только при отсутствии ущемления их содержимого, а также при наличии существенных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Грыжа у детей лечится при помощи консервативной терапии, для чего применяется повязка с пелотом, которая препятствует выхождению органов ЖКТ в область грыжевого мешка.

В качестве вспомогательного, временного средства используется бандаж, пользоваться которым рекомендуется только при невозможности проведения операции: при онкологических заболеваниях, тяжелых сердечных недугах, патологиях почек, печени, легких, а также во время беременности и в пожилом возрасте.

Лечение грыжи живота проводится при помощи инъекционной методики, удаляется путем введения в ее полость склерозирующих веществ, образующих рубцовую плотную ткань. Подобным способом удалить можно только вправляемое выпячивание. Удаление грыжи на животе в основном осуществляется при помощи хирургической операции.

Народная медицина

Существуют ситуации, когда при первичных проявлениях грыжи живота больной не может обратиться к врачу-специалисту, но лечение нужно пройти обязательно. Чтобы предотвратить возникновения осложнений, в данном случае можно прибегнуть к советам народной медицины, которыми не следует злоупотреблять длительное время, так как полностью избавить от недуга им не под силу. Это может стать причиной ущемления или иных серьезных осложнений.

Компресс из дубовой коры – измельченная сушеная кора (1 ч. л.) заливается горячей кипяченой водой (200 мл) и настаивается на слабом огне (10 мин). Смоченная в настое марлевая повязка меняется через 3 часа; Подорожниковая мазь – высушенный золотой ус, листья подорожника и индийский лук измельчаются, смешиваются и помещаются в банку объемом 0,5 л. В смесь добавляется растопленный внутренний свиной жир (8 ст. л.) и все содержимое хорошо вымешивается, нагревается и остужается. Хранить состав следует в холодильнике.

Хирургическое вмешательство

Операция на грыжу живота проводится в соответствии с индивидуальными особенностями патологии:

    Учитывается форма выпячивания; Большую роль играет величина грыжи; Важны причины возникновения; Изучается и состояние окружающих патологию тканей.

Операция по удалению грыжи живота заключается в ушивании отверстия выхождения выпячивания и имплантации сеток (синтетических протезов) в слабых местах брюшной области и проводиться под общим наркозом.

В зависимости от места, где появилась грыжа выбирается форма и размер синтетических имплантатов, формирующих мощные рубцы, надежно закрывающие дефекты (слабые места) в области передней мышечной стенки живота. При помощи современного оборудования подобную операцию можно провести под местным наркозом через три прокола, что менее травмирует окружающие ткани, сохраняет целостность кожного прокола, а также уменьшает срок реабилитационного периода.

Реабилитация после удаления грыжи живота заключается в следующих мероприятиях:

    Физический покой; Правильное питание; Легкая гимнастика; Отказ от вредных привычек; Профилактическое посещение терапевта.

Только операция полностью избавляет человека от патологии, что исключает возникновение рецидивов. Поэтому не следует отказываться от данного метода лечения, так как лечить грыжу живота другими способами не только долго, но и опасно. Полного излечения при помощи народной медицины или инъекционной терапии добиться практически невозможно, поэтому следует задуматься какой из способов более эффективный и безопасный.

Профилактические мероприятия

Профилактика грыжи живота заключается в системных занятиях физическими упражнениями, которые должны проводиться ежедневно. Утренняя зарядка и бег трусцой помогают поддерживать организм в тонусе, мышцы живота, в том числе. Важно правильно поднимать и переносить тяжести, в период беременности носить бандаж, рационально питаться и уметь справляться со стрессами.

При первых проявлениях грыжевого выпячивания следует отправляться за консультацией к специалисту для прохождения необходимых обследований. Только опытный врач может поставить безошибочный диагноз и назначить эффективную тактику лечения данного недуга.

Следует помнить, что никакие профилактические или медикаментозные мероприятия не устранят данную патологию. Операция необходима в любых случаях, а ее откладывание только усугубляет заболевание и может спровоцировать ущемление грыжи или иные серьезные последствия.

Как вылечить грыжу живота без операции в домашних условиях

Чаще всего грыжа белой линии живота встречается у молодых мужчин 18-35 лет.

Предбрюшинная липома довольно редкое заболевание, не проявляющееся на начальных стадиях.

Болезнь характеризуется выпячиванием тканей и органов брюшной полости по горизонтальной линии живота.

Предпосылки развития липомы

Заболеванию подвержены и женщины, и мужчины.

Слабость соединительных тканей в брюшной области может быть обусловлена следующими факторами:

    избыточный вес, наследственные факторы, тяжелая физическая работа, сложные роды, постоянные запоры, травмы живота, послеоперационные рубцы, беременность, болезни мочеполовой сферы, болезни почек, частый кашель.

Симптомы грыжи белой линии живота

Поскольку в самом начале течения болезни выпячивания нет, пациент может и не подозревать у себя развитие недуга.

    если появилась частая тошнота, рвота, диарея; если пропадает аппетит; нередко мучит изжога; если в проблемной зоне возникают боли при напряжении мышц; если наблюдается спазм в животе.

Лечение грыжи

Лечение стоит начинать сразу после постановки диагноза.

В течение болезни отмечается три этапа, на каждом из которых подбирается эффективный метод излечения.

Хирургические методы

Операцию хирург проводит после исследования, которое включает:

    данные медицинского осмотра, УЗИ брюшной области, рентген грыжевого мешка, компьютерную томографию.

Операцию пациенту проводят под общим наркозом.

Хирургическое вмешательство помогает избавиться от грыжи и предотвратить ее повторное появление.

Рецидив возможен в 20-35 % случаев. Повторно грыжа развивается, если во время операции использовались собственные ткани больного.

Консервативные методы

Данные методы не излечивают полностью, но помогают снять болезненные ощущения и укрепить мышцы брюшины.

    Использование обезболивающих препаратов. Ношение бандажа уберегает от дальнейшего выпячивания. Бандаж используется, если у пациента есть противопоказания к операции и введению наркоза. Гимнастика. Спортивные нагрузки должны быть разумными. Упражнения выполняются лежа на спине. Включение в режим дня физических нагрузок должно быть оговорено с врачом. Если медик не запрещает легкие физические упражнения, то пациент выполняет их в качестве вспомогательной терапии или для скорейшего восстановления после оперативного вмешательства. Народные методы: компрессы, припарки и настойки. Народную терапию также нужно согласовывать с лечащим врачом. Строгая диета.

Особое питание сочетается с ЛФК и вспомогательными методами.

Методы лечения грыжи белой линии живота без операции

Лечение грыжи белой линии живота без операции возможно, если заболевание не запущено. Брюшная стенка многослойная и состоит из соединительных тканей, жировой предбрюшинной клетчатки, мышц, скрепляющихся сухожилиями по вертикальной середине живота. Если брюшина слабая, мышцы расходятся. Образуется отверстие между мышцами – грыжевые ворота, которые постепенно расширяются. Сквозь них выпячиваются части жировой ткани (липома), а позже и внутренних органов.

Брюшная стенка многослойная и состоит из соединительных тканей, жировой предбрюшинной клетчатки, мышц, скрепляющихся сухожилиями по вертикальной середине живота. Если брюшина слабая, мышцы расходятся.

Симптомы

Болезнь развивается бессимптомно, поэтому ее лечение нередко начинается с запозданием. Главный признак патологии – мягкий бугорок, шишка на животе. Часто встречается надпупочная грыжа. При физических нагрузках она увеличивается, а в положении лежа уменьшается. Характерные симптомы:

  • боли при активных движениях;
  • отрыжка, изжога, метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • кровь при дефекации.

Боли становятся острыми при ущемлении грыжевого мешочка. По данным осмотра пациента можно предположить обострение гастрита, панкреатита, холецистита, язвы желудка или 12-перстной кишки.


Терапевтические методы

Одни врачи считают, что возможно консервативное лечение абдоминальных грыж. Необходимость хирургического вмешательства возникает только в 10 из 100 случаев. Другие доктора убеждены, что безоперационная терапия малоэффективна. Лишь во время операции можно радикально ликвидировать грыжу.

Целесообразность консервативного лечения оправдана, когда нельзя применить оперативные методы, например при беременности, онкологических, сердечно-сосудистых заболеваниях, старческом возрасте.

В комплекс безоперационной терапии входят:

  • ношение бандажа;
  • медикаментозное лечение;
  • диетическое питание;
  • массаж брюшной стенки;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • иглоукалывание.

Эти лечебные меры позволяют облегчить состояние пациента, предотвратить развитие опасных осложнений.

Лекарства применяют для устранения боли и изжоги, отрыжки после приема пищи. Практикуется лечение медикаментами различных групп. Это:

  • спазмолитики и обезболивающие средства: Но-шпа, Спазган;
  • антациды – препараты, связывающие соляную кислоту желудочного сока: Алмагель, Маалокс, Гастал, Ренни;
  • ингибиторы протонной помпы, снижающие ее выработку: Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов, тоже подавляющие секрецию соляной кислоты: эффективно лечение Ранитидином, Циметидином, Фамотидином;
  • прокинетики, нормализующие моторику желудочно-кишечного тракта: Мотилиум, Церукал, Координакс.

Следует иметь в виду, что анальгетики, снимая боль, оказывают лишь временное действие. Они создают иллюзию выздоровления.

На самом же деле лечение только одними лекарствами не может привести к ликвидации грыжи.

Кроме того, в случае ее ущемления необходима экстренная хирургическая помощь.

Лечение только одними лекарствами не может привести к ликвидации грыжи.

Бандаж для грыжи белой линии живота

Абдоминальный бандаж – это пояс из эластичной ткани шириной от 15 до 25 см. Он эффективно удерживает брюшную стенку. На поясе имеется подушечка, которая должна прилегать к грыже.

В бандаж вшиты жесткие ребра, благодаря которым он не сгибается, когда человек садится.

Лечение может быть эффективным только при точном выборе размера изделия. Тесный корсет будет слишком сильно сдавливать живот, а просторный окажется бесполезным.

Носить бандаж рекомендуется:

  • больным на стадии липомы, чтобы предотвратить развитие грыжи;
  • пациентам со слабыми брюшными мышцами;
  • лицам, занятым поднятием тяжестей;
  • пожилым людям.

Но есть и противопоказания. Лечение с помощью бандажа нельзя проводить:

  • при сердечной недостаточности;
  • если на животе имеются воспаления, нарывы, раны, проявления аллергических или кожных болезней;
  • при невправимой грыже.

Пользуясь бандажом, нужно соблюдать ряд правил. Следует:

  • надевать пояс утром, лежа в постели;
  • предварительно вправить выпячивание;
  • разместить подушечку напротив грыжи;
  • обмотать бандаж вокруг тела и закрепить липучкой;
  • проверить, прижимает ли корсет грыжу и не слишком ли сдавливает торс.

При лечении грыжи невозможно избавиться от нее только посредством бандажа. Кроме того, его длительное применение ослабляет брюшные мышцы, поскольку их функции выполняет пояс. Грыжа может даже выпячиваться еще больше. Чтобы не допустить этого, необходимо одновременно с ношением бандажа укреплять брюшной пресс.

Пользуясь бандажом. следует надевать пояс утром, лежа в постели.

Народные способы

Лечение грыжи живота в домашних условиях можно дополнять средствами народной медицины, принимая отвары и настои. Популярные рецепты:

  1. При начальной стадии заболевания каждое утро следует выпивать по 1 г мумие, растворенного в воде.
  2. Взять 1 ст. л. травы клевера, залить 250 мл кипятка, укутать и настаивать 1 час. Пить по полстакана до еды трижды в день. Лечение – 1 месяц.
  3. На 0,5 л кипятка – 1 ст. л. цветков василька, настаивать полчаса, принимать по полстакана трижды в день до еды.
  4. Эффективна молодая кора лиственницы. Всыпать в термос 5 ст. л. измельченного сырья, залить 1 л кипятка, настаивать ночь. Утром профильтровать. Пить по стакану настоя 3-5 раз в день за полчаса до еды. Через каждые 2 недели приема – 1 неделя перерыва. Лечение можно проводить до полугода.

Лечение грыжи живота в домашних условиях можно дополнять средствами народной медицины, принимая отвары и настои.

Питание при грыже

Щадящий рацион помогает свести к минимуму боли, изжогу, тошноту. Принципы диеты:

  • употребление пищи, которая легко усваивается;
  • использование термической обработки для смягчения продуктов;
  • исключение из меню блюд, вызывающих запоры, метеоризм;
  • 5-6-разовый прием пищи;
  • отказ от переедания;
  • последний прием пищи за 3-4 часа до сна;
  • регулярное питье щелочной минеральной воды без газа.

Действенное лечение грыжи невозможно при запорах. Чтобы их не допускать, нужно регулярно есть овощи и фрукты, богатые клетчаткой.

Перед едой полезно принимать по 1 ч. л. подсолнечного масла или 1-2 капсулы рыбьего жира.

В периоды обострения болезни следует исключить рис, сваренные вкрутую яйца, картофель, макароны.

Для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса специалисты советуют пить щелочные минеральные воды.

Список разрешенных продуктов

Лечение эффективно, когда основу питания составляют:

  • овощные, постные мясные и рыбные бульоны, супы-пюре;
  • жидкие, разваренные каши;
  • отварное мясо, рыба нежирных сортов;
  • парные котлеты;
  • яйца всмятку;
  • творог;
  • некислый варенец или ряженка;
  • отрубной хлеб;
  • вареные овощи: свекла, морковь;
  • фрукты: бананы, груши, чернослив, абрикосы, персики;
  • жидкие кисели, травяные настои, компоты.

Лечение эффективно, когда основу питания составляют овощные, постные мясные и рыбные бульоны, супы-пюре.

Список запрещенных продуктов

Лечение сводится на нет, если больной употребляет:

  • жирные, соленые, кислые, жареные блюда;
  • острые приправы, соусы, маринады;
  • колбасы, копчености;
  • крутые (рассыпчатые) каши;
  • алкоголь;
  • бобовые, сою;
  • свежую и квашеную капусту;
  • подсолнечные семечки, орехи;
  • сырую свеклу;
  • кислые фрукты, ягоды и соки;
  • сладости;
  • газированные напитки, крепкие кофе и чай;
  • дрожжевой хлеб и сдобу из пшеницы.

Лечение сводится на нет, если больной употребляет алкоголь.

Профилактические мероприятия

Грыжа не возникнет, и лечение не понадобится, если:

  • вести активный образ жизни;
  • тренировать брюшной пресс;
  • избегать физического перенапряжения;
  • снижать лишний вес;
  • правильно питаться;
  • пить ежедневно не меньше 1,5-2 л воды;
  • контролировать регулярное опорожнение кишечника;
  • носить бандаж во время беременности;
  • выкладывать на живот младенцев, делать им массаж.

Если же эти рекомендации нарушены, и грыжа живота развилась, необходимо своевременно провести ее лечение.

Грыжа не возникнет, и лечение не понадобится, если вести активный образ жизни и снижать лишний вес.

Бездействие может привести к деградации внутренних органов, а ущемление грыжи часто угрожает жизни больного. Поэтому при первых же симптомах патологии нужно обследоваться у гастроэнтеролога.

Лечение и профилактика грыж в Москве без хирургического вмешательства

Наша брюшная полость напоминает внешне связанный узлом сверху мешок, заполненный внутренними органами. Сзади он ограничен позвоночником с его системой мышц и связок, включая боковые мышцы живота, называемые косыми. Спереди – мышцами пресса и легочной диафрагмы. Снизу – мышцами и соединениями одного из самых крупных суставов – тазобедренного. Внутри также находятся большой и малый сальник, которые поддерживают самые крупные внутренние органы.

Такова картина механического расположения и соединения внутренних органов брюшной полости. Но они не находятся в статическом состоянии. Причем на взаимное расположение органов брюшины влияет не просто скорость нашего движения или прыжки, но любая смена положения тела: лежим мы, стоим или сидим. Желудочно – кишечный тракт имеет такую характеристику как перистальтика – явление, необходимое для процесса пищеварения, которая усиливается во время непосредственного процесса переработки пищи и ослабевает в спокойном состоянии. Дыхательная диафрагма сжимает брюшную полость на вдохе, в определенный момент цикла матка у женщин сокращается.

Причины патологии мышечной ткани брюшины

Как видно из описания, мышцы брюшины действуют сами по себе, даже когда мы ничего не предпринимаем. Неудивительно, что нагрузка увеличивается при наличии физических усилий, поднятии тяжести и т.п. Кроме этих причин, провокационными факторами является также врожденные аномалии и плохое состояние соединительных тканей. В таком случае при давлении внутренних органов на ослабленные места возникают грыжи. Очень часто брюшину продавливают отделы пищеварительного тракта, особенно тонкая и двенадцатиперстная кишка. Прямая кишка, хотя и отличается большей вместимостью, занимает положение в основном кзади, поэтому не оказывает давления на брюшину.

Механизм грыжи

При ослаблении мышц брюшной полости возникают так называемые «грыжевые ворота», через которые внутренний орган пытается пролезть наружу. Это выглядит как бугорок, который на первых порах довольно легко вправляется пальцами. Происходит самообман: грыжа вроде бы исчезает, но она вернется, к сожалению, сопровождаемая болью. Рано или поздно помочь сможет только хирургическое вмешательство. Подвох в том, что со временем ворота грыжи становятся все более пространными и могут смещать уже большее количество органов.

Что делает хирург

При операции врач через надрез ушивает кольцо грыжи. Вследствие этого внутренние органы занимают положенное им место. Оттягивание по времени хирургической операции чревато тяжелыми последствиями. Предупредить возникновение грыж живота поможет укрепление мышц брюшного пресса. Умеренные тренировки сделают ваш мышечный корсет крепким и сильным, не позволит образоваться отверстию.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи являются одним из распространенных видов грыж живота. Обычно пупочная грыжа возникает у грудных малышей, которые часто и подолгу кричат с напряжением живота. Слабые, еще недостаточно развитые связки пупочного кольца не могут сдержать напора мышц, которые и провоцируют выпячивание грыжи. Такая грыжа может пройти самостоятельно. Чаще это происходит к возрасту пяти или шести лет пупочное кольцо окончательно формируется. Иногда возникшая в младенчестве грыжа ведет себя очень тихо до самого взрослого возраста, и лишь потом проявляет себя.

Гастроэнтерология. Лечение грыж

В младенческом возрасте применяется консервативное лечение. Оно сводится к механическому сдерживанию и препятствованию дальнейшего растяжения мышц и сухожилий: на грыжу накладывается широкий пластырь. Это должен делать только детский врач, поскольку незнание детской анатомии может привести к серьезным ошибкам. Если же детская проблема не исчезла или грыжа возникла уже во взрослом возрасте, то помочь сможет лишь хирургическое вмешательство.

Хирургические приемы

Гастроэнтерология, а также гастроэнтерология в Москве, использует последние достижения хирургии брюшной полости для лечения грыж.

  • Аутопластика ( для восстановления брюшины используют собственные ткани организма. Участок, где возникла грыжа, утолщают, чтобы избежать повторного возникновения недуга.
  • Эндоскопия. На пупочное кольцо накладывается имплантат в виде сетки, препятствующей выпячиванию грыжевой ткани
  • Появлению грыжи у младенца, если только она не врожденная, довольно просто: препятствуйте крику малыша, если он продолжается слишком долго. Не думайте, что ребенку нельзя поплакать и трех минут, — это неизбежно. Но отчаянный крик длительное время может спровоцировать возникновение пупочной грыжи.
  • Паховая грыжа. Данная патология считается врожденной и является следствием незаращения отдела брюшины, покрывающего яичко, и брюшина в месте опущения яичка выпятилась по образцу грыжи.

Грыжа из-за физической нагрузки, запоров или слишком быстрый набор массы тела. При таких условиях и имеющемся грыжевом мешке в него вваливается кишка. Игнорировать это явление нельзя. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу.

Лечение грыж брюшины

Лучшая больница Москвы по гастроэнтерологии предлагает ряд платных услуг. Лечение может быть только хирургическое. В современной хирургии в последнее время применяется метод эндоскопии. Дефектный участок либо ушивают, либо в зависимости от размера грыжевого окна накладывают сетку, которая загораживает выход внутренних органов за пределы брюшины.

Позвоночные грыжи

Этиология заболевания

Этиология проблемы похожа на причины возникновения грыж брюшины. Межпозвоночные диски также находятся в оболочках, которые по разным причинам могут истончаться. Вследствие этого содержимое диска выпячивается наружу, как и в случае с другими типами грыж. Только такая грыжа выпячивается в полость позвоночного столба, при этом сдавливая нервные отростки и вызывая мучительные болевые ощущения. На первых порах боль ощущается лишь на фоне серьезной физической нагрузки. Если первые симптомы игнорировать, то вскоре она будет возникать при любом движении туловища. Помимо боли, постоянная компрессия нервных окончаний страдает механизм передачи нервных импульсов. Последствия этого могут проявляться в том, что возникает онемение конечностей, мерзнут руки и ноги. Немного облегчает боль лежачее положение. В рекомендации доктора может быть именно постельный режим с обезболивающими средствами. Бывают ситуации, когда такой подход оказывается спасительным. Эффективным методом может оказаться вытягивание позвоночника, при котором диски становятся на свои места и их содержимое получает возможность занять свое первоначальное положения. При вытяжке рекомендован длительный постельный и восстановительный период.

Лучшие клиники гастроэнтерологии, а также специализированные отделения гастроэнтерологии, находящиеся в лучших клиниках Москвы, обладают целым рядом эффективных исследований, опытом лечения различных форм грыж. Если позвоночная грыжа не проходит в процессе медикаментозных попыток, прибегают к хирургическому вмешательству. На месте хирургически удаленного диска позвонки срастаются друг с другом, что влечет за собой определенные ограничения движений тела. Но это единственный способ устранить боль, если другие не работают. После такой операции требуется восстановление сроком около четырех месяцев.

Лучшие клиники и отделения терапии грыж советуют, какие меры профилактики позвоночных грыж необходимо соблюдать:

  • Держать спину прямо
  • Менять положение тела для расслабления мышц вокруг позвоночника
  • После лечения доктора рекомендуют комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета. Именно крепкие мышцы держат позвоночный столб, позвонки и диски на своих местах.

Не игнорируйте сигналы организма, и будьте здоровы!

Грыжа белой линии живота

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

  • Возрастные изменения.
  • Общее истощение и кахексия.
  • Травматическое повреждение, в том числе и при оперативных вмешательствах, когда в изначально неизмененных тканях начинают происходить дегенеративные процессы по линии разреза.
  • Послеоперационные осложнения — воспалительные процессы, серомы, гематомы. Больше всего на структуру соединительной ткани апоневроза влияют гнойно-некротические процессы, которые развиваются при инфекционных осложнениях.
  • Беременность.
  • Ожирение, в частности его абдоминальная форма.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Продолжительные запоры.
  • Асцит.
  • Проблемы с мочеиспусканием.
  • Хронические заболевания легких, приводящие к стойкому надсадному (сопровождающемуся напряжением) кашлю.

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

  • Надпупочные. Как можно понять из названия, они располагаются выше пупка, в так называемой эпигастральной области. Это самая частая патология, встречается в 80% грыж белой линии живота.
  • Околопупочные грыжи (не путать с пупочными). Они формируются вокруг пупочного кольца и встречаются очень редко, менее чем у 1% пациентов.
  • Подпупочные грыжи, соответственно, формируются в подчревной области. На их долю приходится около 9% всех грыж.

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

  • Пальпируют белую линию живота на всем ее протяжении, начиная от мечевидного отростка, заканчивая надлобковой областью.
  • Для определения грыжевого содержимого проводят пальпацию и перкуссию. При наличии кишечных петель будет определяться урчание и звонкий тимпанический звук. При наличии сальника звук будет приглушенным.
  • Определяют вправимость грыжи в положении пациента лежа на спине.
  • Исследуется симптом кашлевого толчка. В грыжевое отверстие вводится палец и пациента просят покашлять. Если это грыжа, то во время кашля будут определяться толчки.
  • Также пациента просят потужиться. Это позволит определить максимальную возможность грыжевого выпячивания, если оно имеет большие размеры, либо обнаружить маленькие грыжи, которые могут еще не проявляться.

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

Реализуется такой способ двумя методами:

  • Простое сшивание краев апоневроза. Этот метод признан ненадежным, поскольку часто дает рецидивы. Может применяться при лечении молодых людей.
  • Удвоение апоневроза. Таким образом укрепляется белая линия. При определенных условиях (хорошее состояние апоневротических тканей, небольшие размеры грыж) этот метод дает хорошие результаты.
  • Второй метод — это ушивание апоневроза с укреплением мышечной тканью. Предполагается, что мышца, благодаря своей эластичности, будет противодействовать повышению внутрибрюшного давления. На практике этот метод также применяется редко ввиду технических сложностей проведения операции. Главным моментом является сохранение мышечной функции при трансплантации мышцы, а это удается далеко не всегда.
  • И последний метод — пластика с помощью искусственных укрепляющих материалов, которые укрепляют белую линию. Такие методики используются при рецидивирующих грыжах, при больших грыжах, при атрофических изменениях структур стенки живота, а также при множественных грыжах белой линии живота. В качестве укрепления используются полимерные сетки. Они химически инертны, не токсичны, эластичны и прочны. Их использование позволило резко снизить вероятность рецидивов и достичь хороших результатов лечения.
  • Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

    Профилактика

    Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

    1. Тренируйте мышцы пресса.
    2. Организуйте правильное питание, чтобы избегать запоров и диарей.
    3. Поддерживайте вес в оптимальном состоянии.
    4. Старайтесь не поднимать тяжестей.
    5. При беременности нужно носить бандаж.

    Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.

    {SOURCE}

    Грыжи — виды, осложнения, лечение

    Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.Преимущества лечения грыж в хирургическом центре Виталис

    Строение грыжи

    В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента:

    1. gryzha.jpgГрыжевой мешок – наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости. Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости.
    2. Содержимое мешка грыжи – подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании.
    3. Ворота грыжи – отверстие (слабое место) в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо. К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал.
    4. Грыжевые оболочки – ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи.

    Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.

    Виды грыж

    Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные. По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные.

    С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наружные (грыжи передней брюшной стенки) составляют до 75% всех случаев, из которых до 80% находятся в паховом канале, другие – в области белой линии живота и бедренном канале. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже.

    Паховая грыжа

    Из-за отличий в строении пахового канала (короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом) паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные.

    Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании. Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.

    Бедренная грыжа

    Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи – кишечник и большой сальник.

    Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.

    Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.

    Грыжа белой линии живота

    Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи – сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз (расхождение прямых мышц живота).

    Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта (изжога, нарушения стула, отрыжка и другие). Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики.

    Пупочная и околопупочная грыжа

    Пупочная и околопупочная грыжа – это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.

    Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца.

    Вентральные грыжи

    Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т.п. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.

    Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.

    Грыжа спигелиевой линии живота

    Грыжа спигелиевой линии – это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т.д.

    Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм. Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу.

    Диастаз прямых мышц живота

    Расхождение прямых мышц живота – это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов.

    При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса. Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения.

    Осложнения грыж

    Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:

    1. Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения. Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через 2-8 часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через 8-10 часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.
    2. Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое (органы), но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно.
    3. Копростаз. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.
    4. Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение – экстренная операция.

    Лечение грыж

    Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

    Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.

    виды, симптомы, лечение, как определить грыжу в брюшной полости?

    Своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, включая паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, позволяет избежать развития таких серьезных осложнений как острая кишечная непроходимость, повысить качество жизни пациентов.

    Грыжи передней брюшной стенки, особенно грыжи белой линии живота, у онкологических больных встречаются как последствия ранее выполненных операций на органах брюшной полости, в результате длительно существующего асцита, а также при слабости соединительной ткани, как и у любых других пациентов, не страдающих раком.

    В Европейской клинике работают высококвалифицированные хирурги c большим опытом реконструктивной и эстетической медицины. Использование в нашей клинике современных методик и материалов для пластики грыжи, своевременность проведенного хирургического вмешательства позволяет минимизировать количество осложнений, свести к минимуму рецидивы и обеспечить для пациента комфортный послеоперационный период. При помощи современного эндовидеохирургического оборудования хирургическое лечение проводится в соответствии с принципами эстетической и косметической хирургии. Новые методики позволяют проводить сочетанные (симультанные) операции для индивидуального пациента.

    Грыжа передней брюшной стенки как заболевание

    Собственно грыжа — выпячивание внутренних органов или их части без нарушения целости кожи и выстилающей полость оболочки. Отверстие, через которое это происходит называется грыжевыми воротами. Анатомическое строение передней брюшной стенки таково, что существует несколько «слабых» мест, особенностями своего строения предраспололоженных быть грыжевыми воротами. Чаще всего грыжевыми воротами становится паховое кольцо (66% грыж) и соседняя область, называемая медиальной паховой ямкой. Содержимым грыжевого выпячивания в этом случае могут стать тонкая кишка, сальник, изредка слепая кишка, червеобразный отросток, мочевой пузырь, сигмовидная кишка, внутренние женские половые органы. Грыжевой мешок со временем опускается у мужчин — в мошонку, а у женщин — в большую половую губу. Паховые грыжи по расположению грыжевого канала делят на прямые и косые.

    Реже встречаются бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота. 

    Кроме того, выделяют следующие типы грыж — врожденные и приобретенные, травматические, послеоперационные; полные и неполные, вправимые и невправимые, осложненные и неосложненные.

     Как развиваются грыжи

     Как правило, пациенты, у которых развиваются грыжи, имеют определенные особенности телосложения и строения соединительной ткани и без того теряющей свою упругость с возрастом. Общее название этих изменений – «синдром слабости соединительной ткани». Современные исследования подтвердили у таких больных нарушения метаболизма коллагена – основного каркасного белка соединительной ткани.

    Факторами, способствующими клиническому проявлению грыжи, являются уменьшение (гипотрофия) мышц передней брюшной стенки, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника. Возникновению пупочной грыжи у женщин способствуют многократные беременности и тяжелые роды. Отверстия и щели между мышцами брюшной стенки могут увеличиваться при резком похудании.

    Послеоперационные грыжи возникают  на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца чаще после различных осложнений в области послеоперационного шва (нагноение, инфильтрация и т.п.). У пациентов с онкологическими заболеваниями послеоперационные грыжи могут развиваться на поздних стадиях по факту резкого снижения массы тела, в том числе при развитии раковой кахексии.

    Почему необходима операция пластики грыжи

    Помимо косметического дефекта и дискомфорта, доставляемого грыжей, существует веская причина не откладывать операцию «в долгий ящик». Эта причина – опасность ущемления, т.е. внезапного сдавления содержимого грыжи в грыжевых воротах. Обычно это происходит после поднятия тяжести, сильного натуживания, во время сильного кашля, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. Чаще всего ущемляется подвижная тонкая кишка, в ущемленной части кишки нарушается кровообращение, которое через непродолжительное время приводит к  некрозу кишки и даже прободению (перфорации) ее стенки с развитием воспаления брюшины (перитонита) – жизнеугрожающего состояния.

    Клинически ущемление грыжи сопровождается существенным увеличением грыжевого выпячивания, его невправлением, напряжением и резкой болезненностью. Боли могут локализоваться только в области грыжи или распространяться над всей поверхностью передней брюшной   стенки. Поднимается температура, иногда до высокой – 38-39’C. У некоторых пациентов резко снижается артериальное давление с уменьшением систоло-диастолического интервала, например, до 80/60 мм рт.ст. У некоторых пациентов может быть рвота с примесью желчи и даже кала. Развивается острая кишечная непроходимость.

    Обследования для подтверждения диагноза

    В неосложнённых случаях грыжи обычно достаточно стандартного предоперационного обследования. Диагноз ставится при обычном клиническом осмотре врачом-хирургом. В сомнительных случаях хирург пробует ввести палец в предполагаемый грыжевой канал и просит пациента натужиться или покашлять. При этом ощущается толчок, свидетельствующий о наличии грыжи. Проведение ультразвукового исследования у пациента в вертикальном положении позволяет обнаружить истончение тканей передней брюшной стенки в области грыжевых ворот.

    В осложненных случаях в грыжевом мешке при проведении УЗИ можно обнаружить соответствующие органы – кишечник, мочевой пузырь и прочие.

    При наличии тошноты, рвоты, болей и отсутствия ущемления органов в грыжевых воротах приходится исключать другие заболевания с подобной симптоматикой. Бывает, что грыжи белой линии живота сопутствуют язвенной болезни, раку желудка, холециститу и др.

    Всегда ли обязательна операция?

    Да, всегда. Имеющийся при клинически явной грыже дефект брюшной стенки никакими консервативными мерами или заговорами излечить нельзя. В случае наличия противопоказаний к операции из-за наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний пациентам рекомендуется ношение специального бандажа, который несколько замедляет развитие грыжи и препятствует попаданию в грыжевой мешок внутренних органов.

    Противопоказания к операции

    Острые инфекции, беременность на поздних сроках, дерматит и экзема в области грыжи.

    Поскольку операция грыжесечения выполняется при общей анестезии, то наличие декомпенсации тяжелых заболеваний внутренних органов, в том числе, ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, является противопоказанием к операции из-за высокой степени анестезиологического риска.

    У онкологических больных грыжа передней брюшной стенки лечится по тем же принципам, что и у остальных пациентов.

    Ход операции грыжесечения

    Оперативное вмешательство, производимое по поводу грыжи называется грыжесечение или герниопластика. Оно заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот.

    К настоящему времени существует огромное количество модификаций и усовершенствований традиционной герниопластики, поскольку во все времена при этой патологии была велика частота рецидивов — 10% при простых, 30% и более — при сложных видах грыж.

    С середины 80-х годов прошлого века предпочтение отдается «ненатяжной» пластике или пластике грыжевого мешка с минимальным использованием собственных тканей. При ненатяжной пластике для закрытия грыжевого дефекта не производится сшивание с натяжением разнородных тканей, а используются синтетические имплантаты. Рецидивов при ненатяжной пластике несравнимо меньше, меньше выражен болевой синдром в послеоперационном периоде, пациент получает возможность выписаться из стационара спустя 2-3 дня после проведенной операции.

    При операции герниопластики, проводимой из обычного (открытого) грыжевого доступа, дно грыжевого канала формируется c помощью синтетической сетки. Эта операция технически гораздо проще, чем эндоскопическая, позволяет быстро вернуться к нормальной жизни, обеспечивает значительно менее болезненный и менее продолжительный, чем традиционные операции послеоперационный период. Всего срок послеоперационной реабилитации – 4-5 суток.

    Лапароскопическая трансабдоминальная преперитонеальная герниопластика на сегодняшний день признана наиболее обоснованным и малотравматичным вмешательством при паховых и бедренных грыжах.

    • Выполняется из лапароскопического доступа без рассечения покровных тканей.
    • Через 3 небольших прокола (диаметром 10 мм и меньше) при помощи специальной аппаратуры в месте формирования грыжи фиксируется синтетическая (чаще полипропиленовая или тефлоновая) сетка.
    • Этот способ сложнее технически и дороже, но он предпочтителен при лечении рецидивных, двухсторонних грыж, а также в тех случаях, когда необходимо достичь хорошего косметического эффекта.
    • Активизация больного начинается непосредственно после операции.
    • При использовании лапароскопического метода обеспечивается кратчайший и практически безболезненный послеоперационный период, раннее восстановление трудоспособности.

    Хирурги Европейской клиники проводят герниопластику с использованием сетчатых имплантатов по поводу паховых, бедренных, пупочных, послеоперационных вентральных грыж. Согласно европейской статистике методики хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, применяемые в нашей клинике, позволяют сократить число рецидивов грыжи до 1-2%.

    Простая и вместе с тем эффективная методика герниопластики с использованием синтетических материалов обеспечивает пациенту отсутствие болей в послеоперационном периоде, быстрое возвращение к активной жизни, хороший косметический эффект и высокое ее качество в отдаленном послеоперационном периоде.

    Запись на консультацию круглосуточно

    Лечение грыж передней брюшной стенки

    Что такое грыжа?

    Грыжа — это выпячивание органов и тканей через естественные или искусственные отверстия, возникающие в «слабых» местах передней брюшной стенки. Все органы, которые находятся в структуре грыжи покрыты париетальной брюшиной — тонкой пластинкой, которая выстилает брюшную полость изнутри.

    Из чего состоит брюшная стенка и какова ее роль?

    Передняя брюшная стенка состоит из трех слоев боковых мышц и располагающейся продольно в центре прямой мышцей живота. Мышечные структуры покрыты соединительнотканными прослойками – листками апоневроза. Снаружи мышечный каркас покрыт подкожно-жировой клетчаткой и кожей, а изнутри выстлан специальным гладким слоем эпителиальной ткани – брюшиной. Все структуры вместе удерживают органы внутри брюшной полости.

    Как образуются грыжи?

    Грыжи возникают в области «слабых мест» передней брюшной стенки, под воздействием внутрибрюшного давления. Факторы, вызывающие его повышение, называются производящими и к ним относят: физическую нагрузку, кашель, роды и все те случаи, когда напрягается брюшной пресс.

    «Слабое место» — это участок брюшной стенки, где наиболее истончена мышечно–апоневротическая часть. Это может быть место прикрепления мышц к апоневрозу или физиологические отверстия (паховые кольца, пупочное кольцо).

    Повышенный риск возникновения грыж наблюдается у людей с предрасполагающими факторами: с синдромом слабости соединительной ткани, при повреждении нервов, иннервирующих брюшную стенку, а также при наличии послеоперационных рубцов.

    Из чего состоит грыжа?

    Все грыжи, независимо от локализации и размеров, имеют общее строение и состоят из следующих компонентов:

    1. Грыжевые ворота – это дефект передней брюшной стенки, преимущественно, в апоневрозе. Через них внутренние органы выходят из живота и оказываются под кожей. Если грыжевые ворота широкие, то через них содержимое может свободно возвращаться в брюшную полость.
    2. Грыжевой мешок – листок растянутой брюшины, покрывающий органы, вышедшие за пределы брюшной полости через грыжевые ворота. Грыжевой мешок покрыт несколькими оболочками, к ним относятся также подкожная клетчатка и кожа.
    3. Содержимого грыжевого мешка – это внутренние органы или отдельные их части, выходящие за пределы брюшной полости, через грыжевые ворота.

    Какие бывают грыжи?

    В зависимости от анатомического расположения выделяют наружные и внутренние грыжи. К наружным относятся:

    • Пупочная грыжа.
    • Паховая грыжа.
    • Грыжа белой линии живота.
    • Послеоперационная грыжа.
    • Параколостомическая грыжа.
    • Поясничная грыжа.
    • Промежностная грыжа.
    • Запирательная грыжа.
    • Грыжи мечевидного отростка.
    • Седалищная грыжа.

    Отдельно рассматривают грыжи, которые образуются внутри брюшной полости. При таких грыжах внутренние органы могут располагаться в карманах брюшины или проникать в грудную полость через отверстия диафрагмы.

    В зависимости от размеров грыжи подразделяются на:

    • Малые : грыжевые ворота менее 4 см
    • Средние : грыжевые ворота от 4 до 10 см
    • Большие : грыжевые ворота более 10 см

    Также различают грыжи по степени развития:

    • начальные – в слабом месте брюшной стенки определяется небольшое углубление — пусковой фактор для формирования грыжи;
    • канальные – внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие;
    • полные – внутренние органы прошли через грыжевые ворота и располагаются под кожей.

    По клиническому течению грыжи подразделяются на:

    • вправимые – содержимое грыжевого мешка свободно перемещается из брюшной полости в грыжевой мешок и обратно.
    • невправимые.
    • ущемленные – состояние, при котором грыжевые ворота передавливают структуры вышедшего органа, что приводит к нарушению его кровоснабжения и может приводить к некрозу. Выделяют: эластичное ущемление, каловое ущемление, пристеночное ущемление, ретроградное ущемление, ущемление Меккелева дивертикула, грыжа Брока.

    Какие у грыжи симптомы?

    На начальных этапах грыжа может проявляться возникновением неприятных ощущений или незначительной боли при физической нагрузке, в месте грыжеобразования. По мере истончения апоневроза или ослабления тканей передней брюшной стенки, появляется безболезненное выпячивание, исчезающее при надавливании на него. С каждым новым эпизодом повышения внутрибрюшного давления, грыжевые ворота будут увеличиваться в размере, а мешок- растягиваться от увеличения объема содержимого.

    Для наружных грыж живота, протекающих без осложнений, характерны такие общие симптомы как: наличие грыжевого выпячивания, неприятные ощущения в области грыжи, нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

    Чем опасна грыжа?

    Любая грыжа опасна развитием осложнений. Самое грозное осложнение грыжи – это ущемление. Оно возникает, когда нарушается кровоснабжение содержимого грыжевого мешка и происходит омертвление тканей.

    Не менее тяжелым осложнением является кишечная непроходимость. В результате длительного нахождения кишечных петель внутри грыжевого мешка происходит их пережатие, нарушение продвижения по ним кишечного содержимого и формирование кишечной непроходимости.

    Очень важно понимать, что развитие осложнений может произойти внезапно, на фоне полного благополучия: в отпуске, на даче, во время путешествия – в тех ситуациях, когда квалифицированная медицинская помощь труднодоступна или недоступна вовсе. Лечение осложнений грыж требует экстренного вмешательства, а промедление может приводить к резкому ухудшению состояния человека и значительно ухудшать прогноз от запоздалого лечения.

    Поэтому лучше избавиться от грыжи до развития осложнений.

    Лечение грыжи

    Полностью избавиться от грыжи возможно только хирургическим способом. Существуют также консервативные методы облегчения состояния при грыже, однако их использование возможно исключительно при наличии противопоказаний к операции.

    К противопоказаниям к плановому хирургическому лечению относятся тяжелые сопутствующие заболевания, злокачественные процессы в запущенных стадиях, остро протекающие заболевания и беременность. Важно отметить, что осложненные грыжи необходимо оперировать в неотложном порядке по жизненным показаниям.

    Чем меньше размер грыжи, тем проще операция как для хирурга, так и для пациента. В свою очередь, лечение гигантских грыж представляет собой большую проблему хирургии и нуждается в применении нестандартных подходов ее ликвидации.

    Герниоплатика (грыжесечение) — название операции по «ликвидации» грыжи с пластикой дефекта передней брюшной стенки.

    Какие бывают методы пластики передней брюшной стенки?

    Методы пластики бывают натяжными и ненатяжными.

    Натяжным называется вид пластики, выполняемый собственными тканями пациента. Этот метод получил такое название, потому что, для ликвидации грыжевого дефекта, ткани необходимо «подтянуть» и сшить друг с другом.Сформированное натяжение тканей может явиться причиной болевого синдрома после операции и следствием возможного рецидива.На современном этапе развития медицины, данный способ закрытия грыжевых дефектов значительно уступает ненатяжным методикам.

    Ненатяжная пластика подразумевает использование современных сетчатых протезов для укрепления передней брюшной стенки. Протез представляет собой полипропиленовую сеть, которая за счет своей гибкости, прочности и высокой степени «прорастаемости» тканями показала свою надежность и безопасность при использовании в пластике грыж. Сетчатые протезы бывают разных размеров, от маленьких диаметром 5 см для пупочных грыж, до больших 50 х 50 см для гигантских послеоперационных грыж. Современные трехмерные сетчатые системы позволяют не только укрепить грыжевой дефект в виде «заплатки», но полностью заполнить его, значительно снижая риск рецидива. В некоторых ситуациях устанавливается специальная сетка, поверхность которой покрыта специальным составом, позволяющим ей безопасно контактировать с органами брюшном полости и избежать образования спаек между ними.

    Операция грыжесечения открытым способом состоит из нескольких этапов:

    • Выделение грыжевого мешка. Производится разрез кожи над грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок освобождается от окружающей его подкожно – жировой клетчатки. Выделяются «грыжевые ворота».
    • Вскрывается грыжевой мешок, производится оценка состояния содержимого грыжевого мешка, при отсутствии осложнений содержимое погружается в брюшную полость.
    • Грыжевой мешок иссекается, прошивается и погружается в брюшную полость.
    • Восстанавливается целостность (выполняется пластика) передней брюшной стенки.

    Можно ли прооперировать грыжу без разрезов, используя при этом современные сетчатые протезы?

    Да, можно!

    На данный момент, лапароскопическая герниопластика является операцией выбора для лечения различного типа грыж. Эта операция выполняется через проколы в передней брюшной стенке. Хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и, при помощи дополнительно введенных манипуляторов, освобождает грыжевой мешок от содержимого. Вторым этапом хирург отделяет брюшину грыжевого мешка от тканей передней брюшной стенки, рассекает его и укладывает на грыжевые ворота специальный сетчатый протез. Затем, сверху сетка укрепляется ранее отделенной брюшиной.

    Благодаря этому протез не образует сращений с внутренними органами. Данный метод пластики позволяет избежать натяжения тканей и во много раз снижает вероятность рецидива.Отсутствие больших разрезов на передней брюшной стенке способствует комфортному течению послеоперационного периода.

    Как протекает послеоперационный период?

    После лапароскопического грыжесечения болевой синдром практически не ощущается и поэтому легко контролируется использованием таблетированных обезболивающих.

    О выполненной операции напоминает лишь дискомфорт в области небольших проколов на передней брюшной стенке.

    Выписка из стационара при неосложненном течении производится на 2-3 сутки. Сроки возвращения к трудовой деятельности, в среднем, не превышают 10-14 суток.

    Для традиционной открытой операции характерна боль в послеоперационном периоде. Однако проведение комплексного обезболивания в стационаре, позволяет снизить ее выраженность и комфортно чувствовать себя на протяжении всего периода восстановления.

    После выписки из стационара вам будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на срок, который определит ваш лечащий врач на основании сложности проведенного лечения.

    Кто занимается хирургическим лечением наружных грыж живота?

    Вы всегда можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазивной хирургии для проведения хирургического лечения.

    Квалифицированные специалисты регулярно выполняют лапароскопические вмешательства по поводу грыж передней брюшной стенки. В некоторых случаях, мы также используем традиционные открытые способы операций.

    В ККМХ лечение грыж проводится как на платной основе, так и по полису ОМС.

    Записывайтесь на консультацию по телефону 8(499)-686-00-16.

    Иллюстрации

    Вид передней брюшной стенки мужчины с паховой грыжей:

    • Послеоперационный рубец после устранения правосторонней паховой грыжи 6 лет назад. Пластика по Лихтенштейну.
    • Левосторонняя паховая грыжа.

    Вид передней брюшной стенки мужчины с пупочной грыжей

    Пациент И. 75 лет. Передняя брюшная стенка мужчины с гигантской послеоперационной грыжей. За 8 лет грыжевой дефект распространился на четыре анатомические области.

    • Гигантская послеоперационная грыжа передней брюшной стенки.
    • Колостома.

    Пациент И. 75 лет. 1 месяц после выполнения симультанной операции : устранения гигантской послеоперационной грыжи с пластикой сетчатым протезом и восстановления непрерывности кишечника.

    Один из этапов хирургического лечения гигантской грыжи передней брюшной стенки. Фиксация сетчатого трансплантата на место грыжевого дефекта. Цифрами указаны слои передней брюшной стенки и сетчатый протез.

    1. Кожа
    2. Волокна прямой мышцы живота
    3. Апоневроз прямой мышцы живота
    4. Подкожная жировая клетчатка
    5. Сетчатый протез

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *