Гистероскопия гиперплазия эндометрия: Гистероскопическое лечение гиперплазии эндометрия — Хирург К. В. Пучков

Гистероскопия при гиперпластических процессах эндометрия

Гистероскопическая картина гиперплазии эндометрия характеризуется широкой вариабельностью и зависит от формы патологического процесса (простая или полиповидная), распространенности (очаговая или диффузная), длительности маточного кровотечения. При простои гиперплазии эндометрий неравномерно утолщен, имеет складчатое строение; основание складок широкое, вершина — тонкая, с неровными краями, оттенок складок варьирует от бледно-розового до ярко-красного цвета. 

Изменение давления в полости матки при ее растяжении жидкими средами позволяет визуализировать волнообразные движения слизистой оболочки — признак «подводных растений». Высота слизистой определяется продолжительностью маточного кровотечения. При отсутствии последнего может достигать 20 мм; в основном — варьирует в пределах 10— 15 мм. Сосудистый рисунок резко выражен, однако какие-либо его особенности, патогномоничные для гиперплазии, обнаружить не удается. Выводные протоки трубчатых желез четко визуализируются, расположены равномерно. Устья маточных труб, как правило, свободны; реже — не выявляются из-за резкого отека слизистой. 

Отличительной особенностью кистозной формы железистой гиперплазии является наличие множественных кистозных полостей, расположенных в проекции поверхностных сосудов слизистой, имеющих различную толщину (так называемый феномен «ловушки», поскольку эти полости идентифицируются как бы в «сетях» сосудистого сплетения). Диаметр кистозных структур не превышает 2—3 мм, иногда они принимают бурый оттенок вследствие очагового кровоизлияния в кисту. 

Полиповидная форма гиперплазии эндометрия характеризуется появлением множества полиповидных разрастаний (шарообразной формы структуры на широком основании) бледно-розового или сине-багрового цвета, свисающих в просвет полости матки. Величина полиповидных разрастаний колеблется от нескольких миллиметров до 1,0—1,5 см. При данной форме гиперплазии устья маточных труб обычно не идентифицируются, так как полиповидные разрастания, локализованные преимущественно в области дна матки и трубных углов, перекрывают их просвет. 

Полипы эндометрия отличает признак органоидности — наличие «ножки» (тонкого основания). Конфигурация их различная: округлая, овальная, продолговатая, конусовидная; размеры колеблются в пределах 0,3—4,0 см. Полипы, покрытые функциональным слоем, имеют гладкую поверхность и бледно-розовый оттенок (реже — ярко-красный). Наиболее часто располагаются в области дна и трубных углов матки. В тех наблюдениях, когда полипы, покрытые функциональным слоем, выявляются на фоне секреторного эндометрия, поверхность их бархатистая, с множественными складками, имеющими плоскую вершину. 

Эндоскопически железистые и железисто-фиброзные полипы практически не отличаются от полипов, покрытых функциональным слоем. Цвет их бледно-розовый или бледно-серый, наиболее частой локализацией (так же, как и полипов, покрытых функциональным слоем) являются дно и проекция углов матки. В ряде случаев железисто-фиброзные полипы характеризуются выраженным сосудистым рисунком (гистологически — расширенные периферические кровеносные сосуды). 

Фиброзные полипы определяются в виде образований округлой или овальной формы, бледно-розового или бледно- желтого цвета, с гладкой поверхностью и более широким основанием, чем у железистых или смешанных полипов. Сосудистый рисунок на поверхности фиброзных полипов не идентифицируется. Размеры их редко превышают 15 мм, как правило, фиброзные полипы единичные. 

Эндоскопическая картина полипов с очаговым аденоматозом идентична таковой железистых или железисто-фиброзных полипов, поскольку в последних при гистологическом исследовании могут выявляться очаги аденоматоза. Аденоматозные полипы определяются в виде образований тускло-серого цвета с неровной поверхностью. Величина этих полипов варьирует от 5 до 30 мм, иногда поверхность аденоматозных полипов отличает багрово-синюшный оттенок (гистологически — локальное нарушение кровообращения) или выраженный сосудистый рисунок (гистологически — многочисленные расширенные капилляры). 

Необходимо уточнить, что обнаружение во время гистероскопии образований тускло-серого цвета с неровной поверхностью позволяет лишь заподозрить аденоматозные полипы, так как установление морфотипа полипа и его пролиферативной активности — приоритет гистологического исследования микропрепаратов.

В ряде наблюдений определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика фиброзных полипов эндометрия и подслизистых узлов миомы небольших размеров. Следует отметить, что полипы слизистой тела матки под давлением потока жидкой среды совершают колебательные движения, которые нехарактерны для подслизистых опухолей миометрия. 

При раке эндометрия в полости дна матки (на отдельных участках ее стенок или на всем протяжении) выявляются папилломатозные разрастания серого или грязно-серого цвета с фрагментами кровоизлияния и некроза, а также усиленный сосудистый рисунок слизистой матки. В целом гистероскопическая картина злокачественной трансформации слизистой зависит от стадии неопластического процесса и, как правило, достаточно однотипна. Более того, при изменении объема вводимой жидкости раковая ткань легко распадается, крошится и кровоточит, что позволяет в 100% наблюдений установить правильный диагноз (безусловно, за исключением преинвазивной карциномы и I1а стадии рака). 

Итак, кратко основные концепции особенностей гистероскопической картины неопластических процессов в эндометрии можно изложить следующим образом: 

— простая гиперплазия эндометрия: 

1) поверхность слизистой неровная с многочисленными складками; цвет — бледно-розовый, реже — ярко-красный; 

2) высота эндометрия в пределах 10—15 мм; 

3) выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно; 

4) сосудистый рисунок резко выражен; 

5) устья маточных труб, как правило, свободны; 

— кистозная гиперплазия эндометрия: 

1—3 пункты идентичны одноименным простой гиперплазии; 

4) сосудистая сеть резко выражена, причем сосуды имеют неодинаковую толщину; 

5) визуализируются множественные кистозные полости расположенных в проекции поверхностных сосудов слизистой — феномен «ловушки»; 

6) устья маточных труб свободны; 

— полиповидная гиперплазия эндометрия: 

1) поверхность слизистой неровная с множественными полиповидными разрастаниями;

2) высота эндометрия до 15 мм; 

3) выводные протоки желез не определяются; 

4) сосудистый рисунок резко выражен; 

5) устья маточных труб не идентифицируются; 

— полипы эндометрия

(покрытые функциональным слоем, железистые, железисто-фиброзные, в том числе с очаговым аденоматозом): 

1) поверхность гладкая, цвет — бледно-розовый, реже — ярко-красный; 

2) имеется тонкое основание — «ножка»; 

3) преимущественная локализация — дно матки и трубные углы; 

— аденоматозные полипы эндометрия: 

1) поверхность неровная, цвет — тускло-серый; 

2) имеется тонкое основание — «ножка»; 

3) преимущественная локализация — дно матки и трубные углы; 

— рак эндометрия: 

1) поверхность неровная с папилломатозными разрастаниями, цвет — серый или грязно-серый; 

2) сосудистый рисунок резко усилен с фрагментами некроза и кровоизлияния; 

3) при изменении объема вводимой жидкости ткань легко распадается, крошится и кровоточит. 

Необходимо еще раз подчеркнуть, что решающим методом диагностики гиперпластических процессов эндометрия является гистологическое исследование полного соскоба слизистой. Выскабливание эндометрия следует производить накануне ожидаемой менструации или в ее первые часы. Особенно тщательно удаляют слизистую в области дна матки и ее трубных углов — наиболее частой локализации полипов и очаговых форм гиперплазии. Гистероскопию следует применять как до выскабливания — для уточнения характера патологической трансформации эндометрия, так и после него — с целью контроля над тщательностью выполняемой операции. Полученный соскоб направляют в патоморфологическую лабораторию, в сопроводительном бланке кратко указывают основные сведения о больной: возраст, жалобы, клиническую картину, длительность заболевания, характер менструальной функции, дату последней менструации или начала кровянистых выделений, клинический диагноз. 

Гиперпластический процесс эндометрия — сложный патологический комплекс, включающий не только повреждения непосредственно в слизистой тела матки, но и нарушения важнейших функций всего организма. Поэтому при выборе метода терапии гиперпластических процессов учитывают как морфологические изменения в слизистой, так и возраст пациентки, ее соматический статус, длительность заболевания, наличие или отсутствие сопутствующей патологии, тяжесть ее течения. 

Избранные лекции по акушерству и гинекологии 

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Опубликовал Константин Моканов

народные средства после выскабливания, отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 16 мин. Опубликовано 02.10.2017

Гиперплазия эндометрия это патологическое состояние, которое приводит к доброкачественным изменениям в теле матки.

Поверхность матки, изнутри выслана эндометрием, он имеет два слоя:

• Базальный. Характеризуется повышенной прочностью и эластичностью. Гормоны на него не могут оказывать никакого влияния.
• Функциональный. Зависит от количества гормонов, и имеет способность изменяться, в зависимости от фазы менструального цикла.

Под воздействием женского полового гормона эстрогена, во время месячных происходит перерождение функционального слоя эндометрия, подготавливается место для принятия будущего зародыша ребёнка.

Параллельно созревшая яйцеклетка покидает пределы яичника, и если не произошло оплодотворение, содержание гормонов снижается, функциональный слой отторгается. И менструальный цикл заканчивается. Это нормальный цикл у здоровой женщины.

Но иногда в женском организме происходит увеличенная выработка эстрогенов, это приводит усиленному разрастанию функционального слоя эндометрия и представляет собой, патологический процесс, который может приводить к злокачественным новообразованиям.

При регулярном, физиологическом менструальном цикле функциональный слой эндометрия может увеличиваться до 5 мм, вследствие патологической гиперплазии, его утолщение составляет более 5 мм.

Причины заболевания

Менструальный цикл получил свое название из-за периодичности, возникающей в результате обновление функционального слоя эндометрия, регенерация железистых клеток происходит при увеличенном росте функционального слоя.

Гормональный дисбаланс это основная причина гиперплазия эндометриозного слоя. Это заболевание может возникать, если в женском организме происходят сбои, которые сопровождаются появлением факторов риска.

К ним можно отнести:

1. Заболевание Иценко-Кушинга.
2. Новообразования, которые способствуют усиленной выработке гормонов.
3. Кистозные изменения яичников (поликистоз).
4. Использование терапия различных патологий гормоном эстрогена.
5. Частые процедуры абортов, или диагностического выскабливания.
6. Неправильное применение лечебного голодания.
7. Стрессовые ситуации и расстройство психики.
8. Болезни щитовидной железы, при которых нарушается синтез гормонов.
9. Нарушение метаболических и обменено восстановительных процессов, которые нарушают усвояемость жиров и углеводов. Сахарный диабет и ожирение.
10. Тяжёлые поражения печени и желчного пузыря.
11. Тяжёлые формы артериальной гипертензии.
12. Состояние перед наступлением климакса.
13. Нарушение правильной работы иммунной системы.

Все вышеперечисленные факторы, могут являться провокаторами развития гиперплазии эндометрия.

Их действие, может отмечаться в разные периоды развитие женского организма:

• Период полового созревания. У молодых пациенток может происходить преждевременная овуляция, это бывает из-за увеличения синтеза гормона прогестерона и эстрогена в результате его уровень не соответствует этапу менструального цикла. Эндометрий патологически разрастается, а стромальный компонент находится на прежнем уровне, или развивается недостаточно.
• Репродуктивный период. Повышенная концентрация гормонов возникает из-за развития хронических болезней, которые ведут к нарушению работы гипофиза и гипоталамуса. Отсутствие овуляторного цикла, может быть связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона в середине месячных, чрезмерным разрастанием стромы, кистозным поражением яичников.
• Период возрастных изменений. Перед появлением климакса в организме происходит угнетение фолликулярного аппарата, это способно влиять на понижение выработки гормонов. Эта патология приводит к нежелательной активности коры надпочечников, и даёт еще один толчок в развитии гиперплазии функционального слоя эндометрия.

Кроме того, у женщины после 40 летнего возраста может отмечаться ряд заболеваний (сахарный диабет, атеросклеротические изменения сосудов, избыточная масса тела), которые также ведут к развитию этой патологии.

Развитие сахарного диабета 2 типа, приводит избыточной выработке инсулина, но он не распознаётся организма, и не усваивается. Это приводит к развитию поликистоза, в результате чего овуляция не наступает.

Виды гиперплазия эндометрия

Вследствие этого патологического процесса происходит морфологическое изменение структуры тканей, и поэтому принято различать следующие виды (формы) заболевания:

• Железистая. Видоизменение функционального слоя происходит за счёт увеличения клеток железистого эпителия, при таком развитии процесса теряется разграничение между базальным и функциональным слоем эндометрия, они объединяются в общую структуру, и в редких случаях могут перерождаться в злокачественные новообразования. Этот вид гиперплазии сопровождается:
  • Нарушением цикла месячных.
  • Обильными кровотечениями.
  • Развитием анемии.
  • Невозможностью зачать ребенка
• Железисто-кистозная. Помимо разрастания железистой ткани, болезнь отягощается появлением кистозных уплотнений, они могут содержать в себе жидкость. При этом у женщины появляется следующее симптоматика:
  • Спастические, ноющие боли в животе и поясничной области.
  • Появляется выделения между месячными.
  • Овуляция не наступает, или происходит частично, что является причиной не наступление беременности.
• Аденоматозная гиперплазия эндометрия. Одно из самых опасных видов заболевания, характеризуется быстрым прогрессированием, и появлением атипичных клеток, которые могут приводить к онкозаболеваниям. Особую угрозу для здоровья женщины представляет момент развития климакса. Такое течение болезни требуют срочной хирургической операции.
• Очаговая. Этот вид заболевания сопровождается появлением разрастания в форме полипов, как единичных, так и множественных. Места их локализации, очень часто наблюдаются возле прохода к маточным трубам. В размере они могут достигать до 6 см. Если происходит перекрут ножки, они способны некротизироваться, вызывая картину острого живота, и представлять реальную угрозу для жизни женщины.

Согласно современной классификации различается:

• Гиперплазия, при которой не происходит продуцирование атипичных клеток. В свою очередь она бывает:
  • Простой. При обнаружении такой патологии, она характеризуется плавным и равномерным разрастанием железистого слоя. Иногда сопровождается умеренным появлением кистозных изменений.
  • Сложная гиперплазия (гиперплазия 1 степени). Железистые клетки имеют неправильную морфологическую структуру и форму.
• Пролиферация, которая вызвана атипичными клетками. Она бывает:
  • Простой (Вторая степень), отличительной особенностью является появление атипичных клеток, и сильное прогрессирование заболевания.
  • Атипическая сложная. Происходит изменение морфологической структуры клеток, с изменением их ядра, его увеличением. Эпителий тела матки, разрастаясь, приобретает излишнюю многорядность. Имеет тенденцию перерастания в злокачественное новообразование.

Чем опасна гиперплазия эндометрия?

Из-за частых кровотечений, этот вид заболевания в первую очередь приводит к развитию анемии. Но существует и более серьёзная опасность, она может перерастать в онкозаболевание.

Чаще всего это происходит при:

• Атипичной форме гиперплазии.
• Железистой гиперплазии, которая проявляется в период климакса.
• Нарушение работы гипоталамуса и щитовидной железы.
• Сбой работы иммунной системы с параллельным развитием метаболического синдрома.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Установить точный диагноз, иногда очень трудно. Это заболевание может маскироваться под другие гинекологические патологии. При прохождении профосмотра, очень часто обнаруживается это патологическое состояние.

В некоторых случаях, при обращении женщины к гинекологу, в связи с не наступлением желательной беременности, врач обнаруживает гиперплазию эндометрия.Для этого патологического процесса клиническая картина зависит от формы гиперплазии.

Основные симптомы при железистой гиперплазии:

1. Цикл месячных нарушается, становится нерегулярным, происходит, вызывая большие кровотечения. В перерывах между менструальным циклом наблюдаются прозрачные выделения, иногда с элементами крови.
2. При задержке месячных, их наступление, сопровождается большими кровянистыми выделениями.
3. Уровень кровянистых выделений увеличивается в 3 раз (меноррагии), они сопровождаются болями, которые локализуются в области поясницы и животе. Имеют ноющий или тянущей характер, отдают в ноги. Пациентка становится вялой, бессильной, у неё могут наблюдаться все признаки анемии.
4. Недоразвитая яйцеклетка, под действием гормональных изменений, не имеет возможности нормально зафиксироваться на стенке тела матки. Это приводит к невозможности зачать ребенка, и выносить беременность.

Клиническая картина при очаговой гиперплазии:

1. При таком развитии заболевания, типичным проявлением является появление, в период между месячными, влагалищных выделений с примесями и прожилками крови.
2. Менструальный цикл, приобретает затяжной характер, и может длиться до 2 недель.

Гиперплазия в период климакса

Женщины, которые находятся в состоянии менопаузы, значительно больше подвергаются риску развития этой патологии.

Этому способствуют:

• Гормональный сбой. Выработка гормонов значительно снижается.
• Болезни щитовидной железы, и коры надпочечников.
• Нарушение обменных процессов, которые приводят к избытку массы тела. В этом случае уровень эстрогенов значительно превышает показатели прогестерона, это является причиной изменения слизистого эпителия в теле матки.
• Возрастные изменения, которые происходят на фоне снижения работы иммунной системы. Это приводит к развитию атипичных клеток в эндометрии.
• Травмоопасные операции. Частые аборты, или диагностические выскабливания могут давать толчок для развития повышенной гиперплазии клеток функционального слоя эндометрия.
• В последнее время имеется клинические данные испытаний, которые свидетельствуют что данный патологический процесс, может возникать вследствие генетической предрасположенности.

Симптомы гиперплазия эндометрия при менопаузе

Состояние предменопаузы, или полного наступления климакса, создают проблему для установления точного диагноза. Это связано с тем, что большинство женщин, не считают важным обращаться к врачу по поводу незначительных, мажущих выделений, которые происходят между месячными. Тем более что наступление менопаузы сопровождается нарушением регулярности менструации.

Если женщина болеет гипертонией, у неё есть диагноз сахарный диабет, при визуальном обследовании наблюдается избыточная масса тела, а её жалобы на скудные, или наоборот обильные кровотечения при месячных. Это повод, сделать врачом дополнительные назначения для постановки точного диагноза.

Симптомы гиперплазии эндометрия после наступления менопаузы:

1. Если в этот период у пациентки появляется влагалищное кровотечение, к которому присоединяется ноющая или спастическая боль в животе, это становится тревожным симптомом в развитие данной патологии.
2. Такие симптомы очень часто возникают при полипозном изменении в теле матки, или миоме. В этом периоде это заболевание может приобретать злокачественную форму.

Диагностика

Своевременный и правильный диагноз, позволяет правильно подобрать тактику и схему лечения заболевания. Для этого, сбора анамнеза и осмотра у гинеколога, бывает недостаточно.

Чтоб установить окончательный диагноз больной назначается:

1. Пройти обязательное УЗИ обследование органов брюшной полости.
2. Эхогистеросальпингографию (Эхо-ГСГ) этот вид диагностики, позволяет установить степень проходимости в маточных трубах. Определить структуру и морфологию слоев эндометрия.
3. Гистологический метод исследования содержимого тела матки, который производится путем ее выскабливания.
4. Гистероскопия. Самая популярная безболезненная методика, которая производится при помощи оптической техники. При проведении происходит забор материала, для последующей биопсии, и визуальное обследование внутреннего слоя тела матки.

Эхографические признаки

Важным моментом, для постановки диагноза гиперплазии эндометрия является прохождение УЗИ обследования.

С помощью него определяется толщина функционального слоя матки, и устанавливается объем поражения:

• Для первой фазы месячных толщина слизистого эпителия колеблется от 2 до 4 мм.
• При второй фазе цикла, ее толщина может увеличиваться до 15 мм.

Эхогенность. Слизистые оболочки, при физиологическом состоянии, всегда больше чем мышечный слой тела матки:

• В случае, когда процесс приобретает злокачественную форму, границы утолщения становится неоднородными, и неровными. Эхогенность может или увеличиваться, или уменьшаться.
• Полипозные изменения могут отмечаться увеличением размеров полипов до 17,5 мм, а утолщенная стенка функционального слоя до 20 мм, это может подтверждать диагноз онкологического новообразования.

Методы лечения

При выборе тактики и схемы лечения гиперплазии эндометрия учитывается степень и тяжесть болезни, а также индивидуальные особенности женщины.

Обычно используют 3 метода терапии:

1. Проведение хирургической операции.
2. Консервативный метод, при помощи медикаментозного воздействия.
3. Комбинированный метод, включающий в себя два предыдущих метода.

Хирургические методы

Основным методом лечения, является проведение оперативного вмешательства.

Его можно производить в следующем случае:

• Когда женщина находится в периоде репродуктивного возраста, и предварительный метод при помощи медикаментозных средств (применение гормонов на протяжении 6 месяцев) не дал положительных результатов.
• Если во время климакса, консервативные методы лечения не приносят позитивной динамики, при атипичной и нетипичной гиперплазии в течение 3 месяцев.

На данном этапе развития современной медицины, для оперативного вмешательства можно использовать различные методики:

• Чистка полости тела матки (выскабливание). При проведении этой процедуры используется наркоз путем внутривенного введения. С помощью тупой кюретки происходит выскабливание функционального слоя эндометрия. За 30 минут, которые требуются для проведения этой операции, организм женщины проходит пятидневный цикл менструации.
• Криодеструктивный метод. При помощи высоких температур вызывается гибель клеток, с последующей их некротизацией и естественным выходом из влагалища.
• Прижигание или аблляция с помощью лазера. В противоположность предыдущему методу, используются высокие температуры, участки пораженные гиперплазией разрушаются и самостоятельно выходят из тела матки. Для этой операции характерно быстрое восстановление слизистого эпителия, как при физиологическом течении менструального цикла.
• Гистерэктомия. Самый радикальный метод хирургического воздействия, матка удаляется полностью. В случае если к процессу присоединяется атипичные изменения в яичниках, то они также подлежат удалению. Этот вид оперативного вмешательства применяется крайне редко. Происходит это лишь том случае, если у больной, в период менопаузы, наблюдается:
  • Аденоматозные изменения функционального слоя.
  • Установлено что в организме женщины присутствуют атипичные клетки, которые могут приводить к онкологии.

Консервативные методы лечения гиперплазия эндометрия

Данный вид терапии не гарантирует полного излечения от этой патологии. Она может возникать снова, иногда в более тяжелых формах.

Эта методика лечения происходит поэтапно:

1. На первом этапе, следует добиться полной остановки кровотечения.
2. Второй этап, характеризуется восстановлением нормального хода месячных.
3. Третий этап направленные на подавление рецидивов, и профилактики их возникновения.

Для медикаментозной терапии применяются гормональные препараты, их условно можно разделить на три основные группы:

1. Комбинированные противозачаточные препараты орального применения. Применяются длительное время (6 месяцев), широкое применение нашли у женщин в репродуктивном возрасте, или у подрастающего поколения. С этой целью можно использовать Регулон, Жанин, Ярину.
2. Группа дистальных фармакологических препаратов. К ним относятся Дюфастон и Урожестан. Большим плюсом этих препаратов, является их универсальность, они могут использоваться при терапии любого вида гиперплазии, и назначаться в любом возрасте. Курс лечения устанавливается гинекологом, в среднем он продолжается до полугода.
3. Группа агонистов гонадотропина. Эти медикаментозные средства считаются эффективными, и быстродействующими. К ним относятся Золадекс и Буселерин.

В основном эти лекарства назначаются женщинам после 35 лет, и в период менопаузы. Применяются на протяжении 6 месяцев.

Использование гормонотерапии зависит от возраста и физиологических данных женского организма:

• Применение гормонов в период репродуктивного возраста. Лекарственные средства, в этом периоде назначаются избирательно. У пациенток в молодом возрасте с диагнозом простая гиперплазия эндометрия назначается лекарственная форма Медроксипрогестерон. Если не появляется позитивной динамики, доза увеличивается, и назначается непрерывным курсом. Такая же тактика выбирается при атипичной гиперплазии.Если в этом возрасте существуют противопоказания гормонотерапии, то рекомендуется использование спирали Мирена. Она представляет собой лекарственное средство на основе левоноргестрела. Он обладает выраженным действием, и способен уменьшать гиперплазию эндометрия. Гормонотерапия во время репродуктивного возраста может не приводить к положительному результату, этому может способствовать инфекционные воспалительные заболевания.
• Применение гормонов, когда произошло состояние предменопаузы. В этот период можно использовать антигонадотропные препараты, прогестагены или антагонисты ГнРГ. В этом периоде отдается предпочтение таким препаратам как:
  • Норэтистерон.
  • Медроксипрогестерон.
  • Гозерелин
• Лечение гиперплазии в постменопаузе. Лечить данную патологию предполагается гормонами пролонгированного действия. Так же используются антикоагулянты, гепатопротекторы. Комплексное лечение должно сопровождаться, прохождением два раза в год ультразвукового исследования. Если не удаётся добиться положительного эффекта, то производится хирургическая операция экстирпации маточного тела, вместе с придатками. Терапия атипичной гиперплазии эндометрия. Чтобы избавиться от этого вида патологии желательно произвести полное удаление матки. Но применение синтетических гормонов последнего поколения способно оказывать положительный эффект на ранних стадиях этого заболевания. Можно применять различные формы гормональных препаратов:
  • Медроксипрогестерон.
  • Гидроксипрогестерона капроат.
  • Гозерелин.
  • Бусерелин.
  • Даназол
  • Гестринон.

Так же при лечении атипии используют эстрогены и прогестины. В том случае если по истечении 6 месяцев не произошло улучшение состояния, и наблюдается появление повторных рецидивов, то гормональные препараты не назначаются. Актуальным становится вопрос о проведении хирургической операции с целью ударения тела матки.

Лечение с помощью народных средств

Фитотерапия и народные рецепты, не являются панацеей в лечении этого патологического процесса. Они служат неплохим дополнением в гормонотерапии, или после проведения хирургического вмешательства.

Хороший эффект может достигаться при применении настоев и отваров из лекарственных растений:

• Листья крапивы двудомной.
• Измельченных корней лопуха.
• Переменных корней болотного аира.
• Травы пастушьей сумки.
• Змеиного горца.
• Обыкновенного спорыша.

Положительной динамики можно добиться при помощи гомеопатических препаратов:

• Калиум карбоникум.
• Гинекохель.
• Мастометрин.
• Никтрум ацидум.

Все эти лекарственные препараты, используется для подавления негативной симптоматики (остановки кровотечений, повышение мышечного тонуса миометрия, устранение нехватки витаминов, микро и макроэлементов).

Как основное средство для лечения гиперплазии эндометрия гомеопатию не применяют, в связи с ее неэффективностью, и способностью затягивать патологический процесс, который может привести к появлению онконовообразований

.

Гиперплазия эндометрия и беременность

По своей сути гиперплазия и беременность, это два несовместимых понятия. Успешно зачать ребенка, и выносить его без патологий невозможно. Вынашивание беременности возможно при гиперплазии железистого характера.

Затруднение зачатия возникает из-за:

1. Перестройки физиологического состояния организма, которое возникает из-за избыточного гормонального воздействия эстрогена.
2. Изменения функциональной оболочки в теле матки, при котором, оплодотворённая яйцеклетка не имеет возможности прикрепиться к внутреннему маточному слою.

Чтобы вернуть женщине репродуктивную функцию лучше всего произвести операцию по выскабливанию тела матки. После ее проведения менструальный цикл восстанавливается в течение месяца, это свидетельствует что организм готов к зачатию и развитию беременности.

Иногда данная патология может развиваться в послеродовом периоде. Это происходит из-за повышения гормонального фона в женском организме. Чтобы избежать этого явления необходимо следовать рекомендации гинеколога, которое он делает в послеродовом периоде.

Восстановление детородной функции

Для того чтобы женщина могла забеременеть и родить здорового ребенка, при гиперплазии эндометрия, происходит лечение по следующей схеме:

1. Назначается Кломифен, его принимают по одной пилюли с пятого дня менструального цикла, на 9 день месячных его применение прекращают.
2. После этого с 12 дня по 16 день употребляют Профази, Прегнил или Хориогонин. Схему терапии выбирает доктор.
3. Параллельно с этими препаратами назначают фенобарбитал по 200 мг ежедневно.
4. Гонал — Ф в сочетании с Прегненолом принимается на 10- 12 день, в начале менструального цикла.

Длительность лечения происходит в течение полугода. Если женщина находится в состоянии климакса, терапия дополняется использованием тестостерона или метилтестостерона. Их применяют не более 3 месяцев.

Осложнения при гиперплазии

В том случае если не происходит своевременное лечение, существует ряд осложнений, которые могут представлять угрозу жизни.

1. Онкологические заболевания. Такое осложнение нередко приводит к полному удалению тела матки.
2. Трудности при мочеиспускании. Из-за избыточного увеличения матки происходит давление на мочевой пузырь, и моча выделяется чаще обычного.
3. Невозможность зачать ребенка. Такое осложнение очень сильно влияет на психоэмоциональное состояние женщины. Чтобы избежать данного осложнения в большинстве случаев прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактика

Профилактические меры гиперплазия эндометрия должны быть направлены на устранение следующих причин:

• Предотвращение накапливания избыточного веса.
• Снижение стрессовых ситуаций.
• Своевременная терапия при изменении менструального цикла.
• При необходимости использование в профилактических целях гормонов и их аналогов.
• Обязательное обследование у гинеколога, не реже двух раз в течение года.
• При первых проявлениях симптомов обильного кровотечения во время менструации, не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Отзывы

Отзывы о лечении гиперплазии эндометрия матки:

Прогноз

Прогноз при лечении гиперплазии эндометрия, в основном благоприятный, если диагноз устанавливается на ранних стадиях заболевания, и назначается правильный выбор и схема лечения.

Женщины, которые игнорируют посещение лечебных учреждений, и занимаются самостоятельным лечением, применяя методы нетрадиционной народной медицины, очень рискуют получить осложнения в виде развития онкозаболеваний. Нередко такие действия приводят к бесплодию.

что это такое, чем опасна, последствия, признаки, лечение заболевания

Болезни эндометрия

Гиперплазия эндометрия у женщин входит в число распространенных заболеваний половой системы. Патология носит серьезную социальную значимость, поскольку при возникновении у пациенток в молодом возрасте нередко приводит к бесплодию. Большая часть клинических случаев диагностируется у женщин после 35 лет и до момента наступления менопаузы. Лечение занимает длительное время и требует комплексного подхода. Обычно прогноз относительно благоприятный.

1

Симптомы патологии

Гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим утолщением слизистого слоя матки. В норме он имеет богатую и развитую сеть кровеносных сосудов, отвечает за питание плода на протяжении всей беременности и отторгается в конце каждого менструального цикла при условии отсутствия оплодотворения.

Наиболее характерными признаками для гиперплазии эндометрия являются маточные кровотечения и болевой синдром.

Железистая гиперплазия эндометрия у женщин: причины, признаки и лечение

1.1

Клинические проявления

Маточные кровотечения могут быть следующего типа:

• ациклические — более характерны для перименопаузы, когда происходит постепенное угасание менструального цикла;
• контактные — кровотечения возникают после полового акта;
• меноррагии — обильные месячные с кровопотерей более 160 мл и продолжительностью дольше 7 дней;
• менометроррагии — аномальные маточные кровотечения различной интенсивности и длительности, появляющиеся в различные дни цикла;
• мажущие выделения кровянистого характера — чаще встречаются у пациенток в постменопаузальном периоде.

Вместе с продолжительностью кровотечений, важное диагностическое значение имеет их интенсивность, наличие патологических примесей и частота возникновения.

Появляются болевые ощущения в нижней части живота, напоминают схватки. Часто наблюдаются при полипозных изменениях эндометрия. Интенсивность болей у разных пациентов отличается, но резкий и выраженный дискомфорт встречается крайне редко. Обычно неприятные ощущения носят умеренный характер.

Постепенно происходят нарушения границ менструального цикла. Он удлиняется, становится нерегулярным, а потом наступает ановуляция (полное отсутствие овуляции). Развивается стойкое бесплодие и гормональный дисбаланс, менструации прекращаются, приобретая вид кровотечений.

Что такое эндоцервицит у женщин: причины, симптомы и лечение

1.2

Эхо-признаки

Самый информативный метод выявления гиперплазии эндометрия по эхопризнакам — это ультразвуковое исследование, выполняемое через влагалище. Оценивается характер и толщина слизистого слоя. М-эхо — термин, применяемый врачами УЗИ-диагностики, обозначающий толщину эндометрия.

Нормы м-эхо в зависимости от цикла:

Период	Дни цикла	Показатели нормы
Репродуктивный	5-7-й день	М-эхо тонкое, однородное, любое, даже умеренное и локальное, утолщение свидетельствует о развивающейся патологии
	12-28-й дни	Не более 15 мм
Постменопаузальный	Независимо от цикла	Толщина индивидуальна, но в норме не должна превышать 8 мм

Гиперплазия эндометрия на УЗИ имеет следующие проявления:

• ровные очертания м-эхо;
• передне-задний размер превышает нормальный для данного возраста;
• неравномерная структура, эхогенность повышена, наблюдаются эхонегативные включения;
• признаки полипа — утолщение М-эхо, включения с повышенной эхогенностью округлой формы, в допплеровском режиме — признаки кровотока в полипе.

При наличии повышенной массы тела, особенно при абдоминальном ожирении, наличии спаек малого таза, эндометриозе и других факторах результат не является на 100% достоверным, требуется дообследование.

Что такое киста молочной железы у женщин: симптомы, причины, лечение

2

Причины

Каждый отдельный вид гиперплазии имеет свои особенности развития и причины возникновения.

2.1

Гормонозависимая гиперплазия

Развивается в 70% случаев. В эндометрии есть специфические рецепторы к гормонам, поэтому изменения гормонального фона влияют на его строение, нарушая рост и дифференцировку. В частности, к таким изменениям относят гиперэстрогению, при которой наиболее часто происходит увеличение слизистой оболочки.

Причины гиперэстрогении:

• болезни гипофиза или гипоталамуса, ведущие к отсутствию овуляции;
• опухоли яичников, синтезирующие эстрогены, кисты фолликулов;
• дисфункция коры надпочечников;
• гиперплазия сетчатой зоны коркового слоя надпочечников, нарушение их функции — как эстрогенное, так и андрогенное влияние гормонов коры надпочечников способствует развитию гиперплазии;
• дефицит прогестерона — создает относительную гиперэстрогению;
• ановуляция, в том числе вызванная синдромом поликистозных яичников;
• ожирение — чем выше степень, тем выше риск появления патологии; жировая ткань является как дополнительным источником эстрогенов (в жировой ткани происходит преобразование андрогенов в эстрогены), так и причиной метаболических сдвигов, способствующих опухолевому росту;
• патология печени — замедление ферментативной утилизации женских половых гормонов, в частности, эстрогенов;
• патология щитовидной железы.

2.2

Автономная форма

При автономной форме — около 30% случаев — эндокринные нарушения могут и отсутствовать, преобладает фиброз яичников и атрофические процессы эндометрия в сочетании с гиперплазией и полипами. Количество гормональных рецепторов в эндометрии снижено, это обусловлено:

• механическими повреждениями во время абортов и выскабливаний полости матки — уменьшается число рецепторов, нарушается течение процесса восстановления эндометрия, приводя к патологической регенерации;
• воспалениями различного генеза в матке;
• хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза;
• иммунодефицитами (снижение числа Т- и В-лимфоцитов).

Выявить причину в большинстве случаев компетентен только врач после детального обследования. Диагностическое значение имеет не только количество беременностей и абортов, но и первое наступление менструации, наследственность и другие факторы.

3

Классификация

Гиперплазия эндометрия имеет различный вид, это обусловлено причинами развития и физиологическими особенностями строения организма:

1. 1. Без атипии. Железисто-кистозная (простая) — чрезмерный рост эпителия эндометриальных желез, их гипертрофия.
2. Атипическая гиперплазия. Имеет степени:
   • I степень (аденоматоз) — структурные изменения желез и разрастание их эпителия;
   • II степень (простая атипическая) — выраженное разрастание желез эпителия, без признаков полиморфизма клеток и их ядер;
   • III степень (комплексная/сложная/аденоматоз с атипией) — полиморфизм в строении клеток и ядер, нарушение организации желез.

Полипы эндометрия также имеют подразделение на виды:

1. 1. Железистые: функционального типа — из стромальных клеток слоя, который в норме отторгается при менструации; базального типа — из клеток базального слоя.
2. 2. Железисто-фиброзного типа — присутствует и железистый компонент, и фиброзный.
3. 3. Фиброзного типа — состоят из фиброзной ткани.

4

Осложнения

Гиперплазия эндометрия опасна своими последствиями, так как при длительном бездействии и отсутствии лечения она переходит в онкологические новообразования. Некоторые формы, такие как, атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозные полипы, повторная железистая гиперплазия при наличии метаболических и эндокринных нарушений, железистая гиперплазия в постменопаузе, выявленные впервые, наиболее часто переходят в злокачественный процесс.

Рак матки

Другие последствия утолщения эндометрия матки:

1. 1. Дисменорея — нарушение отторжения верхнего слоя эндометрия вследствие структурных и функциональных нарушений.
2. 2. Сложности с зачатием и вынашиванием беременности — ановуляция, затруднение имплантации яйцеклетки в измененный эндометрий.
3. 3. Обильные кровотечения с последующим развитием анемии.
4. 4. Рецидивирующая гиперплазия — особенно свойственна полипам.

Проведение комплексного лечения не гарантирует отсутствия отдаленных последствий, поэтому женщина после такого заболевания должна регулярно наблюдаться у гинеколога с целью предотвращения осложнений.

5

Гиперплазия эндометрия и беременность

При диагнозе «гиперплазия эндометрия» беременность практически невозможна по следующим причинам:

1. 1. Изменения эндометрия, не дающие возможность плодному яйцу прикрепляться к стенке матки.
2. 2. Гормональный дисбаланс.
3. 3. Отсутствие овуляции.

Ановуляция — основная причина бесплодия при данной патологии. Она обусловлена атрезией фолликула или его персистенцией. При атрезии фолликула созревания яйцеклетки и, соответственно, овуляции не происходит, что исключает возможность зачатия. При персистенции фолликула яйцеклетка созревает, но ее выхода и встречи со сперматозоидом не происходит, поэтому беременность невозможна.

Если зачатие все же произошло, это может иметь серьезные последствия:

• врожденные пороки развития у плода;
• замершая беременность;
• привычный выкидыш и др.

Нередко происходит преждевременная отслойка плаценты и прерывание беременности на раннем сроке.

Зачатие при такой патологии опасно и для будущей мамы из-за естественной иммуносупрессии (это заложено природой, чтобы организм не отторгал плод, т. к. он является чужеродным антигеном) и гормональной перестройки, именно в этот период высок риск злокачественного перерождения гиперплазии эндометрия, особенно атипической.

Таким образом, женщинам, страдающим ГПЭ, важно пройти лечение на этапе планирования беременности, в противном случае, при ее наступлении сохранить плод не удастся.

6

Диагностика

Основное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, которое является скрининговым методом и позволяет получить достоверный результат — до 97%. С целью дообследования и выявления степени и дифференцировки измененных тканей используют визуализированный метод исследования, гистероскопию, в процессе которой допускается взять образец мягких тканей, биопсию.

Самым высокоточным методом является гистологическое исследование. Микроскопический изучают взятые образцы тканей, в результате чего определяют тип заболевания и его компоненты. В процессе выявляют атипию, большое количество желез, нехарактерную локализацию и их сближение, деструктивные изменения и многое другое.

Гистероскопия матки

Общеклинические исследования обычно неинформативны, за исключением анализа крови, в котором выявляется снижение белковых фракций за счет уменьшения концентрации гемоглобина. Это происходит при частых и длительных кровотечениях.

7

Лечение

Цели лечения гиперпластических процессов — устранение симптомов и предотвращение злокачественного перерождения ГПЭ в онкологический процесс. Госпитализируются такие пациентки, как правило, при наличии кровянистых выделений — планово, при кровотечении — в экстренном порядке. Метод терапии подбирается индивидуально, в зависимости от степени развития патологического процесса.

Хирургическое лечение:

• резекция полипов под контролем гистероскопии при помощи щипцов или ножниц, возможно применение лазерохирургической и электрохирургической техники;
• гистерэктомия — проводят удаление матки;
• резекция участков гиперплазированного эндометрия;
• абляция эндометрия.

При длительном кровотечении, не поддающемуся консервативному лечению, показано гистероскопическое выскабливание полости матки с целью обеспечения гемостаза.

7.1

Медикаментозная терапия

Применение гормональных препаратов:

Лекарственная группа	Механизм действия	Препараты	Фото
Комбинированные оральные контрацептивы (эстроген-гестагенные)	Вызывают мало побочных реакций, влияют на гормональный фон	Новинет, Регулон, Марвелон
Прогестагенные	Снижают число рецепторов к эстрогенам, что уменьшает их действие на эндометрий, тормозят выделение тропных гормонов гипофиза. Имеют такие побочные эффекты, как андрогенное действие, ожирение, дислипидемия, повышение уровня инсулина, поэтому противопоказаны при ожирении и синдроме поликистозных яичников, тромбоэмболиях, варикозном расширении вен, гепатитах, хроническом холецистите	Без андрогенного эффекта: Мегестрол, Чарозетта
Гормональные внутриматочные спирали	При маточных кровотечениях — внутриматочный контрацептив с левоноргестрелом — Мирена. Снижает интенсивность размножения эндометрия, уменьшает продукцию эстрогенов. Побочный эффект — аменорея и гипоменорея	Мирена

Дополнительно назначают антигонадотропные препараты — Даназол, Гестринон. Они имеют андрогенный эффект — вызывают ожирение, гирсутизм. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — Гозелерин, Буселерин. О необходимости их применения, дозировках и кратности принимает решение только специалист.

В репродуктивном периоде при абсолютной гиперэстрогении назначают гормональные контрацептивы, при относительной — гестагены и др. При противопоказаниях к системной гормональной терапии устанавливается внутриматочная спираль Мирена.

При климаксе применяют прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигонадотропинов, пролонгированные гестагены.

7.2

Нетрадиционная медицина

Лечение народными средствами оказывает хороший вспомогательный эффект, снижает рост эндометрия, интенсивность кровотечений и противостоит развитию осложнений. Действенные средства:

Название	Действие	Способ применения
Льняное масло	Содержит фитоэстрогены, жирорастворимые витамины А и Е (отвечают за работу репродуктивной системы), насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. Обладает антиоксидантным действием, обусловливающим противоопухолевый эффект. Нормализует липидный обмен	Принимать ежедневно по 1 ст. л. натощак или добавляя в каши, салаты
Семена льна	Помогают снизить пролиферацию клеток и замедлить прогрессирование заболевания за счет содержания в составе омега-3-полиненасыщенных жирных кислот	Принимать по 1-2 столовой ложки семян в день, добавляя их в выпечку, салаты или просто съедать, запивая большим количеством воды
Расторопша	Улучшает работу печени, нормализует обмен жиров, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием	Принимать настойку расторопши по 40 капель 2 раза в день для нормализации гормонального фона
Боровая матка	Содержит фитоэстрогены и фитопрогестерон, обладает седативным, желчегонным, мочегонным, противовоспалительным и антисептическим действием, содержит природные антикоагулянты, витамин С	Принимать настойку боровой матки по 5 мл в сутки
Калина	Нормализует гормональный фон и обладает успокаивающим действием, содержит витамины Е, С, А, снижает уровень холестерина, оказывает желчегонное и мочегонное действие	Пить морс из ягод калины следует 2 раза в сутки
Морковный и свекольный соки	Морковный содержит провитамин А, стимулирует выработку женских половых гормонов, обладает мочегонным действием. В свекольном много железа, напиток обладает противовоспалительными свойствами, повышает иммунитет	Пить соки нужно натощак, смешав в соотношении 1:1 по 200 мл

8

Профилактика

Женщинам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции, которые противостоят попаданию сперматозоидов в полость влагалища и предотвращают изменение продукции собственных гормонов и их концентрации. Гинекологи рекомендуют в репродуктивном возрасте сохранять регулярную половую активность.

Систематически должна проводиться профилактика ожирения: необходима физическая активность, сбалансированное питание с ограничением легкоусвояемых углеводов, жиров, мучного и алкоголя.

Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами у терапевта, гинеколога-эндокринолога. Преждевременное выявление гиперплазии на начальных стадиях развития существенно облегчит лечение.

Гиперплазия эндометрия: лечение, симптомы

Что такое гиперплазия эндометрия? Почему она возникает?
Чтобы понять, что такое гиперплазия эндометрия, необходимо обсудить, что такое эндометрий в принципе и как он работает. Эндометрий — это слой клеток, выстилающий полость матки изнутри. В течение менструального цикла он имеет разную толщину.
Поскольку во время менструации вместе с кровяными выделениями отторгается «наросший» за предыдущий месяц эндометрий, непосредственно после окончания месячных этот слой матки самый тонкий. Затем, под действием гормонов яичников, он начинает расти, и к концу цикла, перед менструацией эндометрий становится наиболее «толстым».
В некоторых случаях (при гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, под действием канцерогенов) клетки эндометрия изменяют свою структуру и их отторжения во время менструации не происходит. Внутренний слой матки становится слишком «толстым». Это состояние измененной структуры и толщины эндометрия и называется гиперплазией.

Гиперплазия эндометрия, лечение. Почему это нужно?

При подтвержденном диагнозе гиперплазия эндометрия, лечение обязательно. Если оставить данное заболевание без терапии, возможны следующие последствия:
 
1. Перерождение в злокачественную опухоль. Любая гиперплазия эндометрия, лечение которой не было произведено, со временем может стать раком матки. Причем чем старше пациентка, тем выше этот риск.
 
2. Бесплодие. Вследствие изменения структуры эндометрия становится невозможной имплантация (прикрепление) эмбриона. Патология данного слоя матки является одной из основных причин отсутствия беременности.
 
3. Кровотечение. Поскольку при гиперплазии эндометрия не происходит его отторжения, матка во время менструации плохо сокращается. За счет этого месячные становятся обильными, часто прорывными и могут идти длительное время (более недели). Кровотечение может возникать и вне сроков менструации. Кроме того, нередким симптомом гиперплазии эндометрия являются длительные мажущие кровяные выделения из половых путей.

Гиперплазия эндометрия. Лечение. Какие методы существуют?

При подозрении на гиперплазию эндометрия, лечение основывается в первую очередь на данных УЗИ малого таза. В случае сомнений (например, при проведении исследования после 14 дня менструального цикла) возможно назначение препаратов, вызывающих месячные с последующим контрольным УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла.
Во всех остальных случаях, особенно когда женщина находится в постменопаузальном периоде, необходимо проведение гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки (выскабливания эндометрия). Пациентки, как правило, с большим сомнением и страхом относятся к этой манипуляции, хотя ничего действительно «страшного» в этой процедуре нет. Конечно, это оперативное вмешательство, которое может иметь осложнения, от этого никто не застрахован, но в условиях хорошо оборудованной операционной, правильном ведении послеоперационного периода они практически сводятся к нулю. Гораздо опаснее жить с гиперплазией эндометрия, лечение которой не проводилось, и ждать кровотечения или рака.

Как проходит операция «гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия)»?

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) — это короткое (в среднем 10-15 мин), не требующее никаких разрезов вмешательство, состоящее из 2 частей.
Сначала проводится гистероскопия: после расширения шейки матки специальными инструментами в полость матки вводится устройство, позволяющее оценить ее состояние визуально. Это делается для того, чтобы определить, где именно находятся участки утолщенного эндометрия, исключить наличие полипов, мелких узлов миомы, аденомиоза.
Затем, под тем же визуальным контролем проводится непосредственно раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) — отдельно берется соскоб из цервикального канала, отдельно — из полости тела матки. Во время операции удаляется только патологическая часть клеток, базальный слой, из которого в будущем должен «расти» здоровый эндометрий остается на месте. В связи с этим, бояться за наступление беременности в будущем также не стоит. Важно понимать, что делается операция для того, чтобы восстановить репродуктивную функцию, а не наоборот. Кроме того, данная манипуляция является не только лечебной, но и диагностической, т. к. полученный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза гиперплазии эндометрия и уточнения ее вида. Проводятся гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия) под внутривенным наркозом (вид анестезии, при котором пациентка вводится в сон без глубокой релаксации), благодаря этому процедура становится абсолютно безболезненной и комфортной.

Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки (выскабливание эндометрия). Особенности пребывания в стационаре.

Подобные операции, как правило, проводятся в стационаре 1 дня (вечером пациентка в большинстве случаев покидает стены больницы). Путь начинается с приемного отделения, где оформляется история болезни. Далее, при необходимости, берутся недостающие анализы. Для удобства пациентов можно сдать все анализы в день госпитализации, чтобы не тратить на это дополнительное время. Лаборатория подготовит их в среднем в течение часа. К моменту операции пациентка должна быть натощак. Кушать, пить, ходить разрешается через 2 часа после проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки.

Мне провели гистероскопию, выскабливание эндометрия. Что дальше?

Большинство женщин чувствуют себя после данной операции хорошо и готовы выйти на работу уже на следующий день. При необходимости, возможна выдача листа нетрудоспособности, в среднем на 3-4 дня. В течение 2 недель после гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания полости матки пациентку могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей. Эти симптомы могут то появляться, то исчезать, но в общей сложности длятся около 2 недель.
Очередная менструация наступает либо в срок, либо может «задержаться» до месяца со дня вмешательства. При выписке, как правило, назначается короткий профилактический курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а также на 2 недели рекомендуется воздержаться от половых контактов, посещения сауны, бассейна, принятия ванны.
 
Результаты гистологического исследования готовятся в среднем 10 дней. После их получения необходимо обязательно обратиться к гинекологу для получения рекомендаций по дальнейшему лечению. В большинстве случаев требуется противорецидивная (предотвращающая риск повторения) гормональная терапия. Однако необходимость этого и подбор лекарственных препаратов зависит от многих факторов, в том числе планов на беременность, возраста женщины, наличия каких-либо сопутствующих заболеваний.
 
Вы можете записаться на прием к нашему специалисту-гинекологу, а также задать все интересующие Вас вопросы по телефону врачебной консультации: +7 (499) 755-73-03.
 
Стоимость лечения зависит от вида предполагаемого вмешательства.
 
Пожалуйста, уточняйте стоимость у наших специалистов.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе (выскабливание отзывы): дисплазия матки

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе – патология, которая начинает развиваться задолго до полного прекращения женской репродуктивной функции. Весь период менопаузы можно считать рисковым для развития болезни эндометрия. Симптомы гиперплазии ярче всего дают о себе знать в запущенной форме, а этот этап чаще всего совпадает с наступлением постменопаузы.

Климакс — нелегкий период в жизни каждой женщины, куда тяжелее он проходит в страхе перед неизвестными заболеваниями. Чтобы снизить уровень тревоги и предупредить развитие проблемы, давайте узнаем, почему развивается гиперплазия функционального слоя матки и как заметить первые беспокойные признаки недомогания.

Особенности гиперпластической болезни эндометрия

В последние годы гинекологи все чаще призывают женщин менопаузального и постклимактерического возраста приходить на регулярные консультации и осмотры. Такая тенденция связана с ошибочным мнением, что раз репродуктивная система в менопаузе угасает, то и к женским врачам можно больше не ходить. Однако, правда такова, что в любом возрасте вы остаетесь женщиной, и если в молодости на состояние вашего здоровья влияли скачки половых гормонов, то при климаксе огромное влияние оказывает недостаток этих самых гормонов.

В климактерический период на 30% возрастает риск развития женских половых заболеваний. В разных странах мира, от 10 до 50% случаев возрастных гинекологических патологий занимает гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — это патологический пролиферативный процесс разрастания тканей и клеток эндометриоидного слоя матки внутри органа.

Возможные причины болезни

Выделяют три причины развития заболевания:

1. Дефицит прогестерона при климаксе на фоне гиперэстрогении.
2. Аномалии в работе желез выстилающих слизистый слой матки при нормальном гормональном фоне.
3. Гиперактивность инсулиноподобного фактора роста, который свойствен инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Патофизиология болезни

Главной причиной увеличенного эндометрия в матке при менопаузе и в постклимактерическом возрасте считают гормональный дисбаланс, который приводит к недостатку прогестерона при ановуляторных менструальных циклах.

Этот процесс запускается еще в самом начале периода климакса, когда эстроген начинает снижаться, но все ещё происходят циклические процессы. В это время частота и качество менструаций претерпевают аномальные изменения, женщины все чаще сталкиваются с задержкой месячных, а циклы могут проходить без овуляции.

В репродуктивном возрасте овуляция разделяет цикл на 2 основных фазы — эстрогенную и прогестероновую. В первой фазе преобладает эстроген, который стимулирует фолликулярные процессы и провоцирует созревание яйцеклетки и начало овуляции.

После выхода яйцеклетки из яичника, на месте фолликула, где она созрела, образуется желтое тело. Задача желтого тела в выработке прогестерона. Во второй фазе менструального цикла прогестерон необходим на случай состоявшегося при овуляции зачатия. Именно этот гормон поддерживает жизнеспособность эмбриона на первых порах его существования. Но если же зачатие не произойдет и яйцеклетка достигнет матки пустой, желтое тело погибнет и уровень прогестерона снизится до минимума, что повлечет отторжение эндометрия и начало менструального кровотечения.

В репродуктивном возрасте толщина слизистого слоя матки варьируется от 4 до 12 мм, в зависимости от фазы менструального цикла. В климактерическом периоде, при отсутствии менструаций, толщина эндометрия в норме достигает отметки в 5 мм.

Если размер слизистой увеличивается и это никак не связано с возможным менструальным циклом, существует опасность развития гиперплазии.

Факторы риска развития гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ):

• эндокринные заболевания;
• метаболический синдром;
• ожирение;
• вредные привычки;
• нерегулярные менструации;
• синдром поликистозных яичников;
• наличие раковых опухолей матки или яичников в семейном анамнезе.

Чем отличается гиперплазия от эндометрита, эндометриоза и аденомиоза матки

Гиперплазию эндометрия не следует путать с эндометритом и эндометриозом.

Эндометрит — это воспаление функционального слоя матки, часто вызванное инфекциями или нарушением влагалищной микрофлоры. Это заболевание может развиться при гиперпластической аномалии, однако является отдельной болезнью.

Эндометриоз имеет больше общих особенностей с гиперплазией. При эндометриозе клетки и ткани эндометрия также склонны патологически разрастаться, однако происходит это не только в полости матки, но и за ее пределами (в маточных трубах, яичниках, брюшной полости).

Начальная форма маточного эндометриоза развивается в матке и носит название «аденомиоз».

При гиперплазии ткани слизистой оболочки матки разрастаются и утолщаются только в пределах маточной полости.

Эндометриоз редко диагностируют при климаксе, данное заболевание более присуще фертильному возрасту, тогда как гиперплазия обычно начинает активно развиваться в период менопаузы.

Симптомы и формы гиперплазии

Гиперплазия эндометрия матки в менопаузе часто протекает безболезненно. Заподозрить, что что-то идет не так можно по нарушениям менструального цикла, которые намекали бы на ановуляторность. Однако с началом климакса такие циклы находятся в пределах нормы, а менструации постепенно сходят на нет. Потому наиболее эффективным методом определения болезни на ранних стадиях может стать только регулярное гинекологическое обследование и УЗИ.

Симптомы гиперплазии на ранних стадиях явление более редкое, однако их появление позволит заметить патологию раньше.

Ранняя симптоматика гиперплазии может быть похожа на проявления аденомиоза при климаксе.

Стоит обратить внимание на возможные проявления болезни:

• межменструальные кровянистые выделения;
• тянущие боли внизу живота и пояснице;
• боли во время секса;
• общее недомогание и слабость.

Симптоматическая картина усугубляется по мере развития заболевания. Опасность гиперплазии в том, что рано или поздно она начинает приводить к сильным маточным кровотечениям, на фоне которых развиваются симптомы анемии. Боли приобретают более выраженный характер, может подниматься температура тела, проявляться обмороки и головокружение.

Кровянистые выделения в постменопаузе являются основным симптомом гиперплазии эндометрия.

Формы гиперплазии зависят от тяжести изменений во внутренних слоях эндометрия:

1. Железистая форма характерна для разрастания верхнего железистого слоя, что происходит по вине аномальной секреции желез эндометрия.
2. Железисто-кистозная стадия развивается при длительном протекании железистой гиперплазии. На фоне болезни, в матке аномально развивается кистозная ткань и появляются уплотнения (кисты).
3. Базальный слой эндометрия наиболее глубокий, поэтому его гиперплазия требует более сложного и длительного лечения.
4. Полиповидная форма — это очаговая разновидность гиперплазии, при которой поражаются только отдельные участки матки.
5. Атипичная гиперплазия — наиболее опасная форма патологии эндометрия в менопаузе. Клетки делятся и разрастаются слишком быстро, что часто приводит к раку. Атипичная форма болезни чаще всего заканчивается хирургическими операциями по удалению матки и придатков. Так происходит чтобы не дать потенциально злокачественным клеткам развиться в матке либо распространиться в яичники.

А также потенциально опасны для развития злокачественных опухолей являются формы патологии, при которых образуются кисты и полипы.

Важно также понимать, что патология может развиваться из более легких форм в более тяжелые.

Диагностика ГПЭ

Гиперпластические процессы в полости матки долгое время могут протекать без выраженных симптомов. Чтобы вовремя определить и начать лечение недуга, необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и если есть тревожные симптомы идти на внеплановую консультацию.

Первым необходимым шагом к определению патологий эндометриоидного слоя является ультразвуковое обследование органов малого таза.

Гиперплазия эндометрия на УЗИ

По результатам УЗИ можно определить насколько толщина эндометрия в менопаузе отличается от нормы, а также проводить регулярный мониторинг на предмет аномального роста тканей.

Часто бывает так, что при увеличении толщины слизистой оболочки матки на 1–3 мм, пациенткам требуется проверить этот показатель через какое-то время, чтобы определить, происходит ли активный патологический процесс, требующий более серьезного лечения.

Помимо общего УЗИ, могут понадобиться такие методы инструментальной диагностики:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• гистероскопия;
• рентгенологическое обследование (с целью определить наличие полипов).

При заболеваниях полости матки, для постановки диагноза требуется лабораторная диагностика тканей эндометрия во время гистологического исследования, а также цитологическое обследование биоматериалов пораженной области матки.

Также назначается следующая группа анализов:

• общий анализ крови;
• исследование гормонального фона;
• коагулограмма;
• бактериологический анализ на ИППП.

Стандартом в заборе биоматериалов для проведения лабораторных исследований при гиперплазии эндометрия в постменопаузе долго считали диагностическое выскабливание, однако в последние годы хорошие отзывы получила Пайпель-биопсия. Этот метод показал себя как менее травматичный, безболезненный и более точный для получения качественных результатов.

Методы лечения

Вылечить гиперплазию эндометрия можно, однако эффективность лечения и его последствия во многом будут зависеть от стадии развития и формы болезни. А также тип лечения будет зависеть от возраста женщины.

В репродуктивные годы и при ранней менопаузе терапия обычно направлена на возобновление овуляторных циклов, тогда как в менопаузе лечение призвано ускорить климактерические процессы, дабы прекратить выработку эстрогенов.

Важно и то, когда женщина обратилась за помощью. Если гиперплазию обнаружили на плановом обследовании еще в бессимптомной фазе, то методы терапии будут более лояльными, чем терапия тяжелой формы.

Лечить гиперплазию эндометрия необходимо своевременно, так как это позволит применять общетерапевтические методы и сохранить функционал репродуктивных органов.

Для лечения гиперплазии эндометрия матки в менопаузе чаще всего назначаются:

1. Симптоматическая терапия, которая направлена на устранение кровотечений, болей, нормализацию метаболических и эндокринных нарушений. Включает прием лекарств, физиотерапию и диеты.
2. Гормональные препараты — метод направлен на коррекцию сбоев гормонального фона, таким образом, чтобы тормозить аномальное деление клеток и разрастание тканей эндометрия.
3. Хирургическое вмешательство требуется при очаговой форме эндометрия или в запущенной стадии болезни. Обычно отсекают лишь пораженные участки, но в тяжелых формах может потребоваться удаление матки.

Лечится народными средствами при гормональных патологиях малоэффективно. Однако вы можете посоветоваться со своим лечащим врачом о применении общеукрепляющих и профилактических домашних рецептов.

Результаты клинических исследований о лечении гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Было обследовано 233 женщины в возрасте 47 – 82 года. Пациентки были разделены на пять групп. Первая группа после гистероскопии получала гормональную терапию, во второй была проведена селективная деструкция эндометрия (СДЭ), в третьей было применено СДЭ и противовоспалительная терапия, в четвертой применялись все перечисленные методы лечения, а в пятой – только гистероскопия.

Исследование показало, что наиболее эффективным оказалось комбинирование СДЭ и противовоспалительной терапии. Наихудшие результаты показала первая группа женщин, где после гистероскопии была применена гормональная терапия.

Результаты приведены согласно данным статьи, автором которой является Медведская С.Е. УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»; кафедра акушерства и гинекологии.

Гипер- и дисплазия эндометрия матки в период менопаузы поддается лечению и может быть эффективно устранена. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью. Эту болезнь можно и нужно лечить, чтобы избежать опасных для женского организма последствий аномального разрастания клеток эндометрия.

Гистероскопия при хроническом эндометрите: подготовка к процедуре

Попытки осмотра матки изнутри были еще в прошлом веке, однако на данный момент процедура практически достигла своего совершенства и проводится тонким эндоскопом, снабженным камерой и источником света. Врач может видеть состояние полости матки как в окуляр прибора, так и на экране компьютера.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Заболевание полип матки – давно не редкость. Такой диагноз может услышать женщина любого возраста. Будь то юная девочка, или мама троих детей. Хотя в большинстве случаев имеет смысл только хирургическое вмешательство, крайне редко можно обойтись и медикаментозным. Дюфастон после гистероскопии полипа эндометрия матки назначается чаще всего.

Важная информация: невозможно самостоятельно заниматься лечением полипов при помощи Дюфастон. Пациентка не сможет проследить ход развития заболевания, поэтому без гистероскопии такое лечение не имеет смысла.

Гистероскопия – это метод репродуктивной медицины для исследования состояния матки. Оптическую конструкцию аккуратно помещают вглубь полости матки через шейку. Такой метод позволяет полностью изучить и осмотреть полость на наличие патологий. Используется для определения большого количества различных гинекологических проблем.

Гистероскопия при гиперплазии эндометрия позволяет определить тип заболевания. Главное преимущество методики при такой деликатной проблеме – возможность взять соскоб. То есть одновременно проходит и обследование, и хирургическое лечение.

Гистероскопия гиперплазия эндометрия часто единственный эффективный метод лечения. При определенных стадиях развития болезни время идет на часы и приходится применять экстренные меры. Не бойтесь процедуры — медицина идет семимильными шагами. На данный момент риск проведения процедуры максимально снижен.

Показания к гистероскопии

Показаний к проведению гистероскопии достаточно много. Им может служить наличие или подозрение на любую внутриматочную патологию:

• Наличие патологических включений в полости матки – подслизистые узлы миома, полипы эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, остатки внутриматочных контрацептивов. В данном случае манипуляция необходима как для подтверждения диагноза, так и для удаления патологического включения или очага.
• Подозрение на рак тела матки – в данном случае процедура проводится для прицельно биопсии эндометрия и верификации диагноза.
• Аденомиоз или эндометриоз матки – в данном случае гистероскопия служит единственным способом получения окончательного подтверждения диагноза и определения стадии аденомиоза.
• Любые неясные маточные кровотечения. Гистероскопия в данном случае является методом ориентировочной и окончательной постановки диагноза и способом получения фрагментов слизистой оболочки матки для гистологического исследования.
• Хронический эндометрит и сопряженное с ним бесплодие – отдельный пункт в показаниях, о котором мы далее поговорим чуть подробнее.

Процедура актуальна именно при наличии или подозрении на хронический эндометрит с неполноценностью эндометрия. Острый эндометрит является относительным противопоказанием к плановой гистероскопии, как и любое острое состояние. В редких случаях на фоне острого эндометрита проводят внутриматочную диагностику, однако лучше воздержаться от подобных манипуляций с целью профилактики распространения процесса.

Гистероскопия при эндометрите назначается с несколькими целями.

Подтверждения диагноза – визуального и морфологического. Атрофичный эндометрий на фоне хронического воспалительного процесса имеет вполне типичный вид, он тонок, плохо кровоснабжается, а также визуально не соответствует фазе менструального цикла – то есть у слизистой оболочки полости матки не выражен переход в секреторную фазу цикла в конце которой и должны произойти зачатие и имплантация зародыша в матку.

Получения образцов эндометрия – обязательное условие проведения гистероскопии. Врач в ходе осмотра полости берет фрагменты эндометрия для гистологического исследования, а также – кране желательно – для бактериологического посева. В первом случае образца фиксируются в растворе формалина и отправляются в патологоанатомическую лабораторию для изучения тканей под микроскопом.

Во втором – ткани помещают или «сеют» на питательную среду и отправляют в бактериологическую лабораторию для определения микробного состава и определения чувствительности флоры к антибиотикам. Это очень важно для последующего грамотного назначения терапии.

Исключения синдрома Ашермана – внутриматочных синехий или сращений, которые зачастую являются следствием хронического воспалительного процесса и травм эндометрия. Это тонкие нити соединительно ткани, образованные в ответ на воспаление и травматизацию эндометрия.

Синехии «склеивают» полость матки, нарушают ее проходимость и анатомию, препятсвуют адекватному росту эндометрия и закреплению плодного яйца. В случае обнаружения таких синехий в ходе гистероскопии, врач пересекает их инструментом, освобождая полость.

Важно знать и понимать, что диагноз «хронический эндометрит» должен быть выставлен пациентке только после получения соответствующего гистологического заключения, в котором будут присутствовать клетки воспаления, несоответствие эндометрия фазу менструального цикла, явления атрофии эндометрия и прочими типичными симптомами.

Диагностическое исследование

Гистероскопия является крайне информативным методом диагностического исследования. Она позволяет выявлять доброкачественные и злокачественные опухоли с расположением в подслизистом слое, травмы матки, спайки в полости матки, полипы. перегородки и врожденные дефекты, а также проводить забор материала для дальнейшей диагностики.
При хроническом эндометрите удается выявить признаки вялотекущего воспалительного процесса, которые в совокупности с микроскопическими пробами, взятыми во время этой процедуры, способны подтвердить диагноз.
При хроническом эндометрите могут быть обнаружены следующие макроскопические изменения в полости матки:

• • неравномерная толщина эндометрия;
  • выросты в виде полипов;
  • покраснение эндометрия;
  • неравномерный цвет эндометрия;

• точечные кровоизлияния;
• участки утолщения и гипертрофии слизистой оболочки.

ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕДУРЫ

Данная процедура имеет особые рекомендации перед началом манипуляций до и после гистероскопии матки свечи и спермициды запрещены. Планируют процедуру примерно на 5-7-ой день цикла. За неделю перед посещением больницы необходимо отказаться от половой жизни, а за три дня от спринцеваний. В день операции нельзя завтракать, и лучше как можно дольше воздерживаться от пищи. Перед процессом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Это необходимо из-за внутривенного наркоза, назначаемого при гистероскопии.

В некоторых случаях перед началом манипуляций пациенткам назначают прием медикаментов. При планировании беременности Дюфастон перед гистероскопией назначают с 16 по 25 день МЦ в течение 10 дней. Эти данные не точны, так как в некоторых случаях срок рассчитывается индивидуально. Поэтому не занимайтесь самолечением. Каждое свое действие обсуждайте с лечащим врачом.

Гормональный препарат дюфастон после гистероскопии назначают для профилактики новых образований или как альтернатива операции. Однако это не единственное средство применяемое в вышеуказанных случаях. Все остальные препараты врач назначает индивидуально, исходя из ответов анализов и состояния иммунитета больной.

Обратите внимание: медикаментозное лечение эффективно только в определенные дни менструального цикла женщины. Как правило, лечение назначают на вторую фазу. Длительность курса зависит от множества факторов, таких как возраст и наличие осложнений. Средний курс составляет не более трех месяцев.

Подготовка

Обсудим основные требования к подготовке к гистероскопии.

Перед назначением процедуры обязательно должен быть сдан блок анализов. В него входят общие анализы крови и мочи, гинекологический мазок, кровь на свертываемость и биохимию, электрокардиограмма. Разумеется, результаты анализов должны быть хорошими, а пациентку должен обязательно осмотреть терапевт и вынести свое заключение о возможности наркоза и оперативного вмешательства.

У пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей в перечень данных обследований должен быть добавлен осмотр хирурга и УЗИ вен нижних конечностей. Все пациентки обязательно должны приобрести компрессионные чулки, так как любые операции и манипуляции на органах малого таза сопряжены с повышенным риском тромбообразования.

Очень важным моментом при проведении гистероскопии именно при хроническом эндометрите является день менструального цикла пациентки. В других случаях (миома матки, полип эндометрия) предпочтительна первая фаза цикла – 7-11 дни цикла, однако именно для диагностики состояния эндометрия для планирования беременности важна вторая фаза цикла – а именно 20-25 дни цикла. Именно в эти дни гинеколог визуально, а врач-гистолог микроскопически сможет оценить, есть ли переход эндометрия в секреторную фазу и полноценен ли эндометрий.
Возможные последствия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Прежде чем назначить препарат врач должен провести тщательное исследование. И, хотя побочных явлений не обнаружено, его запрещено употреблять женщинам с:

• Аллергические реакции на кокой-либо из компонентов средства;
• С заболеванием «Дабина Джонсона» или синдромом «Ротора»;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обратите внимание: употребление Дюфастона не влияет на способность управлением транспортом и механизмами.

Не пытайтесь самостоятельно поставить себе диагноз — без соответствующих анализов он е сможет быть точным. А применение гормональных препаратов не по назначению может привести к печальным последствиям. Берегите свое здоровье!

ИСТОЧНИКИ:
https://proskopiyu.ru/gisteroskopiya/gisteroskopiya-pri-hronicheskom-endometrite.html
https://1ivf.info/ru/infertility/female-factor/gisteroskopiya-i-endometrit
http://shabash-magov.ru/признаки-эндометрита-при-гистероско/

Гиперплазия эндометрия — лечение и операция

Содержание:

1. Виды гиперплазии эндометрия
2. Симптомы гиперплазии эндометрия
3. Причины гиперплазии эндометрия
4. Диагностика гиперплазии эндометрия
5. Лечение гиперплазии эндометрия препаратами
6. Операция при гиперплазии эндометрия
7. Гиперплазия эндометрия и беременность
8. Гиперплазия эндометрия при менопаузе
9. Профилактика
10. Видео — гиперплазия эндометрия матки

Под гиперплазией эндометрия понимается разрастание внутренней слизистой оболочки матки. По мнению медиков, это особое состояние, при котором происходит сбой в работе органа, вызванный гормональными нарушениями. К проявлениям гиперплазии относится появление длительной задержки менструации, после наступления которой отмечается возникновение обильного кровотечения, кровянистых выделений в середине цикла. Часто гиперплазия не проявляется никакими симптомами, и она выявляется случайно во время выполнения УЗИ.

Гиперплазия эндометрия опасна тем, что есть вероятность перерождения доброкачественного образования в злокачественную раковую опухоль. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Виды гиперплазии эндометрия

Исходя из изменений, проходящих в организме, выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия:

• железистую,
• кистозную,
• железисто-кистозную,
• очаговую,
• атипическую.

ЖЕЛЕЗИСТАЯ ФОРМА. Железистая форма является доброкачественным изменением и считается самой легкой разновидностью заболевания. Это означает, что вероятность развития раковых опухолей небольшая и составляет всего 2-6%. Происходит активное деление клеток, и эндометрий утолщается. Расположение желез не равномерное, а группами. Они могут тесно прижиматься друг к другу. Между ними отсутствуют клетки стромы. Трубчатые железы из прямых перевоплощаются в извилистые, они расширяются. Но при этом происходит свободное выделение их содержимого.

ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНЯ. ФОРМА. При железисто-кистозной форме, если клетки сильно  разрастаются в устье железы, ими перекрывается отток слизи. Ей приобретается вид кисты – пузыря, который наполняется жидкостью. Эти изменения протекают под действием гормонов эстрогенов.

КИСТОЗНАЯ ФОРМА. Кистозная форма обладает схожими признаками с железисто-кистозным видом гиперплазии эндометрия. Происходит сильное разрастание железистых клеток, и отмечается увеличение в размерах самих желез. Они становятся похожими на пузырь. Внутреннюю часть железы выстилает нормальный эпителий. Есть вероятность перерождения таких кист в раковые опухоли.

ОЧАГОВАЯ ФОРМА. При очаговой форме происходит не равномерное разрастание клеток эндометрия, а отдельными очагами. Эти участки слизистой оказываются более чувствительными к действию гормонов, поэтому деление клеток здесь более активное. На эндометрии образуются возвышения с измененными железами и образованиями, которые похожи на кисты. При размножении клеток в полипе, отмечается их сильное увеличение в размерах. Диаметр очагов может лежать в пределах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. На месте очага имеется риск образования раковой опухоли. Если изменения протекают по всей поверхности эндометрия равномерно, то такую форму именуют диффузной.

АТИПИЧЕСКАЯ ФОРМА. Самой опасной считается атипическая форма (аденоматоз) гиперплазии эндометрия, поскольку она чаще всего приводит к развитию рака. Риск перерождения составляет более 50%. Поэтому в данном случае рекомендовано удаление матки. Изменения могут проходить не только в функциональном, но и в базальном слое. Происходит активное деление и перестройка клеток стромы и желез. Часто в них происходят мутации, и они становятся атипичными. Клетками изменяется свое строение и структура ядра.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Нередко течение гиперплазии эндометрия бессимптомное, и ее обнаруживают лишь при выполнении планового УЗИ. К симптомам, сопровождающим гиперплазию эндометрия, относят:

• нарушение менструального цикла. У женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и имеющих полипы, возникающих при нормально функционирующем эндометрии, до и после регулярного менструального кровотечения могут появиться сукровичные выделения, а также отмечается наступление более обильных менструаций;
• появление кровянистых мажущих выделений между менструациями;
• задержка менструации с появлением последующего длительного и обильного маточного кровотечения;
• возникновение меноррагий при фиброзных и железисто-фиброзных полипах, метроррагий при ановуляторных циклах и выявлении железистых полипов эндометрия;
• выявление бесплодия, наступление которого связано с нарушением процесса формирования яйцеклетки или невозможностью имплантации в эндометрий.

Причины гиперплазии эндометрия

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СБОИ. Чаще всего развитие гиперплазии эндометрия провоцируется гормональными нарушениями. Репродуктивный организм женщины подвержен циклическим изменениям, которые наиболее выражены для яичников и эндометрия матки. С первого дня после наступления менструации эндометрий переходит в стадию пролиферации, за счет чего происходит подготовка к наступлению возможной беременности. В течение всего цикла эндометрий утолщается, а если наступила несостоявшаяся беременность, то отторгается слизистый слой матки, объем которого увеличивается за один менструальный цикл в 10 раз. Эндометрий утолщается или гипертрофируется за счет того, что увеличивается межклеточное вещество, размеры клеток эпителия, соединительной и железистой ткани. В случае нарушения гормонального фона возможны сбои в циклическом процессе, который происходит в эндометрии: увеличение его объема может начаться не за счет межклеточной жидкости, а за счет усиленного размножения и образования новых клеток. С подобными гормональными нарушениями можно столкнуться при:

• дисфункции яичников, которая связана с приближающейся менопаузой,
• поликистозе,
• гормонально активных опухолях яичников,
• мастопатии,
• ожирении (поскольку избыточной жировой тканью также могут вырабатываться эстрогены).

СОМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. К причинам развития гиперплазии эндометрии может относиться перенесение некоторых соматических заболеваний и состояний:

• ожирения,
• хронического стресса,
• гипертонии,
• заболеваний печени с ее функциональной недостаточностью,
• лейомиомы матки,
• воспалительных заболеваний эндометрия,
• проведение абортов,
• выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия.

Диагностика гиперплазии эндометрия

УЗИ. За наиболее распространенный метод диагностики гиперплазии эндометрия принято выполнение УЗИ с использованием интравагинального датчика. С помощью него возможно выявление утолщения эндометрия, определение наличия и локализации полипов в матке.

ЭХОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ. Другим методом диагностики гиперплазии эндометрия является проведение эхосальпингографии, которая, прежде всего, направлена на то, чтобы изучить проходимость маточных труб, но при беременности достаточно хорошо видны полости в матке, которые характерны для полипов и гиперплазии.

БИОПСИЯ. Гиперплазию эндометрия можно диагностировать с помощью биопсии слизистой оболочки матки, которая проводится во второй половине менструального цикла. Далее материал исследуется под микроскопом. Данный метод обладает высокими результатами, но он является малоэффективным в случае очагового распространения изменений, т.к. отсутствуют гарантии, что забор материал осуществится именно из очага гиперплазии.

ГИСТЕРОСКОПИЯ. Одной из наиболее информативных методик исследования гиперплазии эндометрия является гистероскопия, благодаря которой пробы берутся непосредственно из очага, а также возможна визуальная оценка состояния внутренней оболочки матки.

ВЫСКАБЛИВАНИЕ. Наиболее яркая картина о степени и характере развития гиперплазии предоставляется раздельным диагностическим выскабливанием. Процедура подразумевает выполнение выскабливания внутренней оболочки тела матки, отдельно — цервикального канала. Далее проводится гистологическое исследование взятого материала. Возможно установление точного диагноза, основываясь на результатах гистологии, и назначение лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия препаратами

Для лечения гиперплазии эндометрия могут применяться препараты, при подборе которых учитывается тип гиперплазии, возраст больной и состояние ее здоровья.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ. В основе медикаментозного лечения заболевания лежит назначение гормонотерапии, при которой применяются комбинированные оральные контрацептивы, гестагены или аГнРГ. Консервативное лечение гиперплазии эндометрия направлено на то, чтобы отрегулировать гормональный фон посредством снижения уровня эстрогенов, а также остановить разрастание слизистой оболочки матки и уменьшить очаги гиперплазии. Часто лечение гиперплазии с применением КОК назначается девушкам-подросткам или молодым нерожавшим женщинам, у которых менструации обильные и нерегулярные на фоне наличия железистой или железисто-кистозной гиперплазии. Иногда, чтобы избежать проведения выскабливания, могут быть назначены КОК для гормонального гемостаза. Курс лечения составляет 6 или более месяцев. Прием препаратов осуществляется по контрацептивной схеме. Назначение лечения с применением гестагенов возможно женщинам любого возраста при диагностировании любых форм гиперплазии эндометрия. Часто предусмотрено проведение длительного лечения в течение 3-х-6-ти месяцев. На фоне приема гестагенов возможно появление межменструальных кровянистых выделений.

ДЮФАСТОН. Одним из наиболее действенных гестагенных препаратов, которые могут использоваться при консервативном лечении гиперплазии эндометрия, является дюфастон. Его назначают для длительного приема на протяжении 3-х или более месяцев с 16-го по 25-ый день менструального цикла по 2 таблетки 3 раза в день. При возникновении кровотечений на 3-4 дня доза увеличивается вдвое, затем прием препарата продолжается по стандартной схеме.

НОРКОЛУТ. В период заболевания может быть назначен норколут, который не относится к активным гестагенам, но обладает выраженным антиэстрогенным характером. При железисто-кистозной гиперплазии предусмотрено назначение с 16 по 25 день менструального цикла по 1 таблетке в сутки на протяжении 3-х-6-ти месяцев. Чтобы остановить кровотечение, вызванное гормонотерапией, необходимо принимать по 1-2 таблетке в день в течение 6-12-ти дней.

МИРЕНА. Средством гормональной терапии как гестаген, обладающий местным действием, является внутриматочная спираль Мирена. К преимуществам применения данного метода относится длительный (в течение 5-ти лет) и эффективный способ предохранения от наступления нежелательной беременности и оказание местного лечебного воздействия гормонов на эндометрий матки. Недостатки использования внутриматочной спирали заключаются в наличии возможности появления в первые несколько месяцев после ее установки межменструальных кровотечений, а также протекание болезненных менструаций.

АГнРГ. Современным и наиболее эффективным классом препаратов, которые могут применяться при лечении гиперплазии эндометрия, являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона АГнРГ. Лечением с помощью препаратов данного класса достигается высокий процент положительных результатов, имеется возможность гибкого дозирования, перехода на удобный режим приема средства — всего 1 раз в месяц. Действующими веществами препаратов блокируется выработка половых гормонов, в результате чего эндометрий атрофируется, и угнетаются пролиферации клеток и тканей. Благодаря применению АГнРГ, как правило, удается избежать развития бесплодия и проведения операции по удалению матки.

Операция при гиперплазии эндометрия

Оперативное лечение гиперплазии эндометрия может быть проведено с помощью применения различных методов и в различных объемах.

ВЫСКАБЛИВАНИЕ. Первой и практически неминуемой стадией лечения заболевания является выполнения выскабливания полости матки, т.к. удаление пораженного эндометрия возможно только механически. Кроме этого, иногда необходимо проведение радиоизотопного исследования матки с применением радиоактивного фосфора, с помощью которого возможно определение не только наличия, характера и степени распространения заболевания, но и его активности.

КРИОДЕСТРУКЦИЯ. Для осуществления лечения и профилактики гиперплазии эндометрия может применяться криодеструкция, в основе которой лежит оказание  воздействия на пораженный участок низкими температурами. В результате этого происходит отторжение гиперплазированного слоя эндометрия. Некрозу не подвергаются сосуды, размер которых в диаметре составляет более 2 мм.

ПРИЖИГАНИЕ. Операция при гиперплазии эндометрия может проводиться посредством прижигания или лазерной абляции. В данном случае на пораженный участок оказывается воздействие электрохирургическим инструментом с помощью лазера или высокой температуры. При этом происходит разрушение патологических участков, естественное восстановление эпителия матки.

Проведение операции по удалению матки или выполнение гистерэктомии показано при выявлении гиперплазии, обладающей сложной атипической формой, у женщин, пребывающих в пременопаузном возрасте. Яичники при этом сохраняют, но проводятся тщательные исследования их тканей относительно наличия онкологических процессов. Матку вместе с придатками удаляют в том случае, если диагностируются явные онкологические процессы, а также в случае аденоматоза, выявленного у женщин в постменопаузе.

Комбинированное лечение гиперплазии эндометрия включает в себя, как правило, проведение операции и назначение последующей восстановительной гормонотерапии. В некоторых случаях необходим предшествующий прием гормонов, благодаря чему значительно уменьшается объем операции или становится возможным оказание воздействия на очаги, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Гиперплазия эндометрия и беременность

Наступление беременности при гиперплазии эндометрия возможно очень редко, и грозит либо невынашиванием плода, либо развитием серьезных пороков в развитии. Кроме этого, в случае продолжительного заболевания есть вероятность образования опухолей, которые не диагностировались до беременности, и ускоренно растут вместе с плодом. Если природа опухолей онкологическая, то это представляет угрозу жизни и ребенка, и матери. Как правило, гиперплазия эндометрия и беременность – несовместимы, но после перенесенной гиперплазии есть возможность восстановления детородной функции практически во всех случаях. Если у женщины есть желание родить ребенка, ей будет рекомендовано прохождение комплексного обследования и назначен обязательный курс лечения, после которого спустя 1-3 года можно планировать беременность.

Гиперплазия эндометрия при менопаузе

Наступление менопаузы происходит у женщин в возрасте 45-60-ти лет. Яичниками прекращается их работа, менструации отсутствуют. Именно в этот период часто диагностируется гиперплазия эндометрия при менопаузе, под которой понимается утолщение внутреннего слоя слизистой оболочки матки. Появление изменений связано с тем, что в этот период организм гормонально перестраивается, отмечается повышение уровня эстрогена. Кроме этого, после 40-ка лет увеличивается вероятность развития раковых опухолей.

Профилактика

Профилактика возникновения гиперплазии эндометрия, прежде всего, заключается в том, что женщина проходит регулярные медицинские осмотры, во время которых должно проводиться тщательное исследование тканей эндометрия. Кроме этого, пациенткам молодого возраста врачом может быть назначен профилактический прием гормональных препаратов, благодаря которым существенно снижается риск развития гиперплазии и рака эндометрия.

Видео — гиперплазия эндометрия матки

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Гиперплазия эндометрия означает утолщение эндометрия. Это слой клеток, выстилающих внутреннюю часть матки. Утолщение эндометрия может привести к необычному кровотечению.

Хотя это заболевание не является злокачественным, иногда оно может быть предвестником рака матки, поэтому лучше проконсультироваться с врачом, чтобы отслеживать любые изменения.

Прочтите советы о том, как распознать симптомы и поставить точный диагноз.

Существует два основных типа гиперплазии эндометрия, в зависимости от того, вовлекаются ли они в необычные клетки, известные как атипия.

Два типа:

• Гиперплазия эндометрия без атипии. Этот тип не содержит необычных клеток.
• Атипичная гиперплазия эндометрия. Этот тип характеризуется чрезмерным ростом необычных клеток и считается предраковым. Предраковое состояние означает, что есть шанс перерасти в рак матки без лечения.

Зная, какой у вас тип гиперплазии эндометрия, вы можете лучше понять риск рака и выбрать наиболее эффективное лечение.

Основным признаком гиперплазии эндометрия является необычное маточное кровотечение. Но как это на самом деле выглядит?

Следующие признаки могут быть признаком гиперплазии эндометрия:

• Ваши месячные становятся длиннее и тяжелее, чем обычно.
• С первого дня одной менструации до первого дня следующей меньше 21 дня.
• У вас кровотечение из влагалища, хотя вы достигли менопаузы.

И, конечно, необычное кровотечение не обязательно означает, что у вас гиперплазия эндометрия. Но это также может быть результатом ряда других заболеваний, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Ваш менструальный цикл в первую очередь зависит от гормонов эстрогена и прогестерона. Эстроген способствует росту клеток на слизистой оболочке матки. Когда беременность не наступает, снижение уровня прогестерона заставляет матку избавляться от слизистой оболочки.У вас начнется менструальный цикл, и цикл начнется снова.

Когда эти два гормона уравновешены, все идет гладко. Но если у вас их слишком много или слишком мало, все может рассинхронизироваться.

Наиболее частой причиной гиперплазии эндометрия является слишком много эстрогена и недостаточное количество прогестерона. Это приводит к разрастанию клеток.

Есть несколько причин, по которым у вас может быть гормональный дисбаланс:

• Вы достигли менопаузы. Это означает, что у вас больше нет овуляции, и ваше тело не вырабатывает прогестерон.
• Вы в перименопаузе. Овуляция больше не происходит регулярно.
• Вы вышли из менопаузы и принимали или принимаете эстроген (заместительная гормональная терапия).
• У вас нерегулярный цикл, бесплодие или синдром поликистозных яичников.
• Вы принимаете лекарства, имитирующие эстроген.
• Вы страдаете ожирением.

Другие факторы, которые могут повысить риск гиперплазии эндометрия, включают:

Если вы сообщили о необычном кровотечении, ваш врач, вероятно, начнет с вопросов о вашей истории болезни.

Во время визита обязательно обсудите:

• , если в крови есть свертываемость и если кровотечение сильное
• , если кровотечение болезненное
• любые другие симптомы, которые могут у вас возникнуть, даже если вы думаете, что они не связаны
• другие заболевания, которые у вас есть
• , можете ли вы быть беременными
• , достигли ли вы менопаузы
• какие-либо гормональные препараты, которые вы принимаете или принимали
• , если у вас есть семейная история рака

история болезни, они, вероятно, проведут некоторые диагностические тесты.Они могут включать одно или их сочетание:

• Трансвагинальное УЗИ. Эта процедура включает введение во влагалище небольшого устройства, которое превращает звуковые волны в изображения на экране. Это может помочь вашему врачу измерить толщину вашего эндометрия и осмотреть матку и яичники.
• Гистероскопия. Это включает в себя введение небольшого устройства с лампой и камерой в вашу матку через шейку матки, чтобы проверить наличие чего-либо необычного внутри матки.
• Биопсия.Это включает в себя взятие небольшого образца ткани вашей матки для проверки на наличие раковых клеток. Образец ткани можно взять во время гистероскопии, дилатации и кюретажа или в качестве простой процедуры в офисе. Затем образец ткани отправляется патологу для анализа.

Лечение обычно состоит из гормональной терапии или хирургического вмешательства.

Ваши варианты будут зависеть от нескольких факторов, таких как:

• при обнаружении атипичных клеток
• при наступлении менопаузы
• планов на будущую беременность
• личном и семейном анамнезе рака

Если у вас простой гиперплазия без атипии, ваш врач может посоветовать просто следить за вашими симптомами.Иногда они не ухудшаются, и состояние может пройти само.

В противном случае его можно лечить с помощью:

• Гормональная терапия. Прогестин, синтетическая форма прогестерона, выпускается в форме таблеток, а также в виде инъекций или внутриматочных спиралей.
• Гистерэктомия. Если у вас атипичная гиперплазия, удаление матки снизит риск рака. После этой операции вы не сможете забеременеть. Это может быть хорошим вариантом, если вы достигли менопаузы, не планируете забеременеть или имеете высокий риск рака.

Выстилка матки со временем может утолщаться. Гиперплазия без атипии со временем может привести к развитию атипичных клеток. Основное осложнение — риск прогрессирования рака матки.

Атипия считается предраковой. Различные исследования оценили риск перехода от атипичной гиперплазии к раку до 52 процентов.

Гиперплазия эндометрия иногда проходит сама по себе. И если вы не принимали гормоны, он имеет тенденцию к медленному росту.

В большинстве случаев он не является злокачественным и хорошо поддается лечению.Последующее наблюдение очень важно, чтобы убедиться, что гиперплазия не переходит в атипичные клетки.

Продолжайте проходить регулярные осмотры и сообщать своему врачу обо всех изменениях или новых симптомах.

.

Гиперплазия эндометрия | Ежедневное здоровье

Заболевание, хотя и не злокачественное, иногда ассоциируется с раком матки.

Гиперплазия эндометрия описывает состояние, при котором слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, становится слишком толстой.

Само заболевание не является злокачественным; однако иногда это может привести к раку матки.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Если в вашем организме слишком много гормона эстрогена без гормона прогестерона, у вас может развиться гиперплазия эндометрия.

Чтобы понять, как развивается гиперплазия эндометрия, может быть полезно сначала понять, как гормональные изменения во время типичного менструального цикла влияют на слизистую оболочку матки.

Эстроген вырабатывается яичниками в течение первой части цикла. Это приводит к росту подкладки, чтобы подготовить ваше тело к беременности.

Однако после выхода яйцеклетки (овуляции) уровень прогестерона повышается, чтобы поддерживать оплодотворенную яйцеклетку.

Но если беременность не наступает, уровни обоих гормонов снижаются.Это снижение прогестерона — это то, что вызывает у вас месячные, то есть сбрасывание слизистой оболочки.

Если у вас не овуляция, прогестерон не вырабатывается и слизистая оболочка не теряется.

Таким образом, слизистая оболочка может продолжать расти в ответ на эстроген, и со временем клетки слизистой оболочки могут стать ненормальными.

У некоторых женщин чрезмерный рост, называемый гиперплазией, может привести к раку.

Факторы риска

Хотя существует множество факторов риска, которые увеличивают вероятность развития гиперплазии эндометрия, наличие одного или нескольких из них не означает, что у вас разовьется заболевание.

Некоторые общие факторы риска включают:

Симптомы гиперплазии эндометрия

Аномальное маточное кровотечение (более сильное, чем обычно кровотечение между менструациями) является наиболее частым симптомом.

Если у вас менструальный цикл короче 21 дня, проконсультируйтесь с врачом. Считайте с первого дня менструации до первого дня следующего.

Если у вас постменопаузальный период, сообщите о любом маточном кровотечении своему врачу.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если у вас аномальное маточное кровотечение, ваш врач может назначить определенные тесты и обследования, в том числе:

Типы гиперплазии эндометрия

Перед постановкой диагноза ваш врач и другие поставщики медицинских услуг будут проверять наличие определенных клеточных изменений точный вид гиперплазии эндометрия.

Если обнаруживаются аномальные изменения, диагноз называется атипичным.

Если диагноз — гиперплазия эндометрия, его можно было бы назвать:

• Простая гиперплазия (наиболее доброкачественный тип)
• Сложная гиперплазия
• Симплексная атипическая гиперплазия
• Комплексная атипическая гиперплазия

0 Гиперплазия эндометрия Лечение эндометрия 9plasia cane часто лечить прогестином.

Этот синтетический гормон вводится перорально, местно в виде вагинального крема, в виде инъекции или внутриматочной спирали.

Если у вас простая или «легкая» гиперплазия, которая является наиболее распространенным типом, риск того, что она станет злокачественной, очень мал.

Если у вас атипичная гиперплазия, вероятность развития рака выше.

Для простых атипичных, вероятность перехода в рак составляет около 8 процентов, если их не лечить. Сложная атипичная болезнь переходит в рак в 29% нелеченых случаев.

Если диагноз нетипичен и вы закончили рожать, ваш врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомия), так как риск рака матки возрастает при атипичной гиперплазии.

.

Гиперплазия эндометрия | ACOG

Что такое гиперплазия эндометрия?

Как обычно изменяется эндометрий в течение менструального цикла?

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Когда возникает гиперплазия эндометрия?

Какие факторы риска связаны с гиперплазией эндометрия?

Какие бывают виды гиперплазии эндометрия?

Каковы признаки и симптомы гиперплазии эндометрия?

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Какие методы лечения доступны при гиперплазии эндометрия?

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия?

Глоссарий

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия возникает, когда эндометрий , слизистая оболочка матки становится слишком толстой.Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки.

Как обычно изменяется эндометрий в течение менструального цикла?

Эндометрий изменяется на протяжении менструального цикла в ответ на гормонов . Во время первой части цикла гормон эстроген производится яичниками. Эстроген заставляет слизистую оболочку расти и утолщаться, чтобы подготовить матку к беременности. В середине цикла яйцеклетка выходит из одного из яичников (овуляция ).После овуляции уровень другого гормона, называемого прогестероном , начинает повышаться. Прогестерон подготавливает эндометрий для приема и питания оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона снижается. Снижение уровня прогестерона вызывает менструацию или отслаивание слизистой оболочки. Как только подкладка полностью сбрасывается, начинается новый менструальный цикл.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Гиперплазия эндометрия чаще всего вызывается избытком эстрогена без прогестерона.Если овуляция не происходит, прогестерон не производится, и слизистая оболочка не теряется. Эндометрий может продолжать расти в ответ на эстроген. Ячейки , , , , составляющие облицовку, могут сбиваться вместе и выйти из строя. Это состояние, называемое гиперплазией, у некоторых женщин может привести к раку.

Когда возникает гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия обычно возникает после менопаузы , когда прекращается овуляция и выработка прогестерона прекращается.Это также может произойти во время перименопаузы , когда овуляция может происходить нерегулярно. Ниже перечислены другие ситуации, в которых у женщин может быть высокий уровень эстрогена и недостаток прогестерона:

• Использование лекарств, которые действуют как эстроген
• Длительное применение высоких доз эстрогенов после менопаузы (у женщин, не перенесших гистерэктомию )
• Нерегулярные менструации, особенно связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодием
• Ожирение

Какие факторы риска связаны с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия чаще встречается у женщин со следующими факторами риска:

• Возраст старше 35 лет
• Белая раса
• Никогда не была беременна
• Пожилой возраст при менопаузе
• Ранний возраст начала менструации
• В личном анамнезе были определенные состояния, такие как сахарный диабет , синдром поликистозных яичников, заболевание желчного пузыря или заболевание щитовидной железы
• Ожирение
• Курение сигарет
• Семейный анамнез рака яичников, толстой кишки или матки

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Гиперплазия эндометрия бывает простой и сложной.Он также классифицируется по наличию или отсутствию определенных клеточных изменений. Если присутствуют патологические изменения, это называется атипичным. Эти термины объединены, чтобы описать точный вид гиперплазии:

• Простая гиперплазия
• Сложная гиперплазия
• Простая атипичная гиперплазия
• Сложная атипичная гиперплазия

Каковы признаки и симптомы гиперплазии эндометрия?

Самый частый признак гиперплазии — аномальное маточное кровотечение.Если у вас есть что-либо из следующего, обратитесь к своему врачу:

• Обильное или продолжительное кровотечение во время менструального цикла
• Менструальные циклы короче 21 дня (считая с первого дня менструального цикла до первого дня следующего менструального цикла)
• Любое кровотечение после менопаузы

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Существует множество причин аномального маточного кровотечения.Если у вас аномальное кровотечение, и вам 35 лет и старше, или если вы моложе 35 лет и ваше аномальное кровотечение не купируется лекарствами, ваш лечащий врач может провести диагностические тесты на гиперплазию эндометрия и рак.

Трансвагинальное УЗИ может быть выполнено для измерения толщины эндометрия. Для этого теста вам во влагалище вводят небольшое устройство. Звуковые волны от устройства преобразуются в изображения органов малого таза.Если эндометрий толстый, это может означать наличие гиперплазии эндометрия.

Единственный способ точно определить наличие рака — взять небольшой образец ткани эндометрия и изучить его под микроскопом. Это можно сделать с помощью биопсии эндометрия , дилатации и выскабливания или гистероскопии .

Какие методы лечения доступны при гиперплазии эндометрия?

Во многих случаях гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью прогестина .Прогестин вводят перорально, в виде инъекции, внутриматочного устройства или в виде вагинального крема. Сколько и сколько времени вы будете принимать, зависит от вашего возраста и типа гиперплазии. Лечение прогестином может вызвать вагинальное кровотечение, подобное менструальному периоду.

Если у вас атипичная гиперплазия, особенно сложная атипичная гиперплазия, риск рака увеличивается. Гистерэктомия обычно является лучшим вариантом лечения, если вы не хотите больше иметь детей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия?

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия:

• Если вы принимаете эстроген после менопаузы, вам также необходимо принимать прогестин или прогестерон.
• Если менструальный цикл нерегулярный, можно порекомендовать противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Они содержат эстроген вместе с прогестином. Также можно принимать другие формы прогестина.
• Если у вас избыточный вес, может помочь похудание. Риск рака эндометрия увеличивается с увеличением степени ожирения.

Глоссарий

Ячейки : наименьшие элементы структуры в теле; строительные блоки для всех частей тела.

Сахарный диабет : Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж : процедура, при которой шейка матки открывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Биопсия эндометрия : тест, в котором небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Эндометрий : слизистая оболочка матки.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками, который стимулирует рост слизистой оболочки матки.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые организмом для контроля функций различных органов.

Гистерэктомия : Удаление матки.

Гистероскопия : Процедура, при которой тонкое светопропускающее устройство, гистероскоп, вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или проведения операции.

Внутриматочное устройство : небольшое устройство, которое вводится и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Менопауза : время в жизни женщины, когда яичники перестали функционировать, что определяется как отсутствие менструального цикла в течение 1 года.

Менструация : ежемесячные выделения крови и тканей из матки, которые происходят при отсутствии беременности.

Овуляция : выход яйцеклетки из одного из яичников.

Перименопауза : Период, предшествующий менопаузе, который обычно длится с 45 до 55 лет.

Синдром поликистозных яичников : Состояние, при котором уровни определенных гормонов являются ненормальными и на яичниках могут присутствовать небольшие новообразования, называемые кистами. Это связано с бесплодием и может увеличить риск сахарного диабета и сердечных заболеваний.

Прогестерон : женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Трансвагинальное УЗИ : Тип ультразвукового исследования, в котором используется датчик, специально разработанный для введения во влагалище.

Матка : мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

---

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к своему акушеру-гинекологу.

FAQ 147. Авторские права, февраль 2012 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов

---

Эта информация предназначена в качестве учебного пособия для пациентов и излагает текущую информацию и мнения, касающиеся здоровья женщин. Он не является заявлением о стандарте ухода и не включает в себя все надлежащие процедуры или методы ухода. Он не заменяет независимого профессионального суждения лечащего врача. Прочтите полный отказ от ответственности ACOG.

.