Диагностика ларингит: Ларингит — Википедия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Ларингит

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека слизистой гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Общие сведения

Ларингит – острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке гортани и голосовых связках, чаще вирусной природы. Проявляется ощущением сухости, царапанья в горле, осиплостью или отсутствием голоса, «лающим» кашлем. У детей младшего возраста представляет опасность развитие ложного крупа — отека гортани, перекрывающего поступление воздуха. В основном прогноз благоприятный, возможен переход острой формы заболевания в хроническую.

Острый ларингит

Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.

Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).

Классификация

В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:

  • Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
  • Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.
Симптомы

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.

Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.

Осложнения

При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.

Диагностика

Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

Лечение

Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).

Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.

Хронический ларингит

Хронический ларингит может стать исходом острого ларингита или развиться в результате длительного воздействия раздражающих факторов (запыленность воздуха, вдыхание раздражающих веществ, курение и т. д.). У людей некоторых профессий (дикторов, лекторов, артистов) ларингит возникает в результате постоянного перенапряжения мышц и связок гортани.

Классификация

По характеру поражения выделяют катаральный, гиперпластический (ограниченный или диффузный) и атрофический хронический ларингит. У людей голосоречевых профессий развивается ограниченный гиперпластический ларингит (узелки голосовых связок, называемые также узелками певцов или узелками крикунов).

Симптомы

Общее состояние не нарушено. Пациенты отмечают охриплость, чувство саднения и першения в горле, быструю утомляемость голоса. Периодически появляется кашель с мокротой. Симптомы усиливаются при обострении процесса.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза «хронический ларингит» служит клиническая картина и данные ларингоскопического исследования. При ларингоскопии пациента с хроническим катаральным ларингитом выявляется застойный отек и гиперемия слизистой оболочки гортани.

Характерная ларингоскопическая картина диффузного гиперпластического ларингита включает в себя отечность, гиперемию, утолщение слизистой оболочки, веретенообразное утолщение свободных краев голосовых связок. При ограниченном гипертрофическом ларингите наблюдаются симметричные узелковые образования. Просвет гортани заполнен густой слизью.

При ларингосокопическом осмотре больного с хроническим атрофическим ларингитом выявляется сухость и истончение слизистой оболочки гортани. Гортань покрыта густой слизью, образующей корки.

Лечение

Следует исключить поддерживающие воспаление факторы, соблюдать правильный голосовой режим. Пациентам рекомендуют отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой, горячей и холодной пищи. Назначают теплое питье, физиопроцедуры (кварц, УВЧ, магнитотерапию), щелочные и масляные ингаляции.

Участки гипертрофии при хроническом гипертрофическом ларингите прижигают 5% нитратом серебра, большие узелки удаляют хирургическим путём. Проводят операцию по удалению избыточной ткани голосовых складок. Пациентам, страдающим хроническим атрофическим ларингитом, рекомендуют ежедневно смазывать гортань глицериновым раствором Люголя. Для смягчения корок и облегчения процесса их отхождения назначают аэрозольные препараты протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин).

Ларингит: клинические рекомендации

Термином «ларингит» обозначают воспаление гортани. Это может привести к отеку истинных голосовых складок и в свою очередь проявиться охриплостью. Ларингит может протекать в острой форме или же быть хроническим, инфекционным или неинфекционным. Среди признаков ларингита, имеющего инфекционную природу: боль при глотании, кашель, лихорадка и респираторный дистресс. Наиболее распространенным видом является острый вирусный ларингит, который является самоизлечивающимся и как правило cвязан с инфекциями верхних дыхательных путей.

Ларингит бактериальной природы может создать угрозу жизни пациента. Haemophilus influenzae является одной из наиболее часто выявляемых бактерий. Прочие причины включают туберкулез (ТБ), дифтерию, сифилис и грибковое поражение. Неинфекционные причины ларингита включают ларингофарингеальный рефлюкс, растяжение голосовых складок и хроническим раздражением слизистой оболочки гортани.

Инфекционный ларингит может вызываться вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

  • Представляет наиболее распространенную причину инфекционного ларингита.
  • Риновирус является наиболее распространенным вирусом, который этиологически связан с возникновением инфекций верхних дыхательных путей.
  • Среди других вирусов, которые могут вызывать заболевание — вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, грипп, а также аденовирусы.
  • Вирусы парагриппа типа 1 и типа 2, так же как и вирусы гриппа, являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими круп.
Бактериальная инфекция:
  • Патогенами в этом случае могут выступать Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, а также Klebsiella pneumoniae
  • Эпиглоттит чаще всего вызывается бактериями Haemophilus influenzae типа В.
  • Дифтерия вызывается Corynebacterium diphtheriae (дифтерийной палочкой). В некоторых случаях возбудителем может быть Corynebacterium ulcerans
  • Несмотря на то, что также в процессе могут участвовать атипичные кислотоустойчивые бактерии, большинство случаев туберкулеза связано с Mycobacterium tuberculosis.
  • Сифилис является менее распространенной причиной.
Грибковые инфекции:
  • Как правило, вызывается Candida albicans, Blastomyces dermatitis, Histoplasma capsulatum и Cryptococcus neoformans.
Неинфекционные причины ларингита включают следующее:
  • Ларингит, возникающий вследствие раздражения гортани (напр., в связи с влиянием токсических веществ)
  • Аллергические причины
  • Травматические, особенно в связи с активным использованием голоса.

Патофизиология

При остром инфекционном ларингите обычно присутствует вирусное, бактериальное или грибковое поражение, которое приводит к поражению эндоларингальных структур. Это приводит к отекам тканей и эритеме. Отек тканей снижает упругость слизистой оболочки голосовых складок над собственной оболочкой и увеличивает сами складки. Это приводит к снижению громкости голоса, большему напряжению при разговоре и даже афонии. В случае инфекции, вызываемой бактериальными факторами, также увеличенное выделение слизи; также может наблюдаться гной. В более сложных случаях, например, у детей, у которых диаметр гортани небольшой, отек может привести к сужению дыхательных путей и частичной или полной их непроходимости. Туберкулезная инфекция может привести к хроническому ларингиту.

Рефлюксный ларингит возникает на фоне повторного раздражения слизистой оболочки гортани рефлюксатами, содержащими соляную кислоту и пепсин. Это приводит к отечности, эритеме и хроническому воспалению гортани.

Пациенты, у которых есть потребность много разговаривать, такие, как учителя, певцы, юристы, продавцы могут давать излишнюю нагрузку на свои голосовые складки в связи с постоянным механическим смыканием. Голосовые складки подвержены интенсивной вибрации, тепловому воздействию, а также активации воспалительных маркеров при физической травме. Этот тип повреждения обозначается как хлыстовая травма (когда голова совершает резкое движение вперед и назад, например, при автомобильном столкновении). Подобная фонотравма приводит к отеку голосовых складок с повышенным риском образования шрамов и кровоизлияний в голосовые складки.

Классификация

  • Инфекционный:
    • Вирусный тип: наиболее частый возбудитель — риновирус. Среди других возможных причин — вирус гриппа А, В, С, аденовирусы, круп, связанный с вирусами парагриппа, корь, варицеллазостер
    • Бактериальные: примеры включают эпиглоттит, связанный с Haemophilus influenzae типа В, бета-гемолитическим стрептококком
    • Грибковые: среди примеров — кандидоз, бластомикоз, гистоплазмоз и криптококкоз.
  • Не инфекционные:
    • Ларингит, возникающий вследствие раздражения гортани (напр., в связи с влиянием токсических веществ).
    • Аллергические причины
    • Травматические, особенно в связи с активным использованием голоса
    • Рефлюксный ларингит
    • Аутоиммунный.
Проявление и продолжительность симптомов
  • Острая: обычно продолжается до 7 дней.
  • Хроническая: длительность симптомов около 3 недель или дольше
  • Подострая: если клиническая картина промежуточная между 2 подтипами, в некоторых случаях с клинической точки зрения имеет смысл классифицировать случай как подострый.

Диагностика

Симптомы острого инфекционного ларингита могут варьироваться от очень легких признаков до сильной лихорадки, сопровождающейся частичным или полным перекрытием дыхательных путей. При легком проявлении симптомы могут включать кратковременную охриплость и также симптомы инфекции ВДП. Клиническая картина при ларингите зависит от:

  • Патогена, который вызывает проблему
  • Области, на которую распространяется отек тканей
  • Части гортани, которая была затронута изначально
  • Возраста и сопутствующих заболеваний.

На первом этапе важным шагом является оценка дыхательных путей. После этого следуют все остальные шаги осмотра.

Неотложные меры

Во время приема первое, что оценивает врач — дыхательные пути. При наличии респираторного дистресса пациента необходимо осматривать в контролируемой среде с возможностью безопасного проведения интубации. Если интубация путем глотания кислородной трубки невозможна, может понадобиться срочная трахеотомия. Детей, которых приводят на прием с симптомами и признаками эпиглоттита (напр., сильной лихорадкой, болью в горле, признаками общей интоксикации, слюнотечением, приемом положения с наклоном, характерного для респираторного дистресса, сложностями с дыханием и раздражительностью) необходимо осматривать в контролируемой среде, такой как операционная. Если у врача есть любе сомнения по поводу состоятельности дыхательных путей, показана интубация.

Если пациент взрослый, может выполняться обследование с помощью гибкого ларингоскопа, в зависимости от уровня дистресса. Если пациент испытывает острый респираторный дистресс или же у него подозревается супраглоттит, то в таком случае обследование с помощью гибкого ларингоскопа может вызвать ларингоспазм и перекрытие дыхательных путей. У таких пациентов осмотр гортани должен проводить исключительно отоларинголог, и желательно его проводить в помещении, где в случае необходимости есть возможность обеспечить проходимость дыхательных путей для воздуха хирургическими методами. Стоит избегать любых манипуляций в области над голосовой щелью. Если есть потребность, может быть проведена интубация во время обследования при помощи гибкого ларингоскопа с прямой визуализацией. Другое распространенное состояние, которое может проявляться респираторным дистрессом — круп. Эпиглоттит и круп не будут рассматриваться детально в этой работе.

Анамнез

После того, как дыхательные пути проверены и, при наличии необходимости, обеспечена их проходимость механическим путем, может быть продолжено изучение истории болезни и остальной осмотр. История болезни должна включать информацию о том, что происходит с голосом, дыханием и глотанием. Также учитываются сопутствующие состояния, такие как аллергии, воздействие токсичных средств, сниженный иммунитет и системные заболевания. Также включается история интубаций, радиационного облучения и хирургических операций на шее, а также информация о том, курит ли пациент. Помочь в постановке диагноза могут поездки в регионы, где дифтерия и туберкулез являются эндемическими, или же контакты с людьми, у которых наблюдались признаки инфекции.

Среди прочих факторов риска для возникновения острого инфекционного ларингита — неполные или отсутствующие вакцинации от Haemophilus influenzae типа В или дифтерии. Кандидоз гортани чаще встречается среди пациентов, которые используют ингаляторы с кортикостероидами или же у тех, кто длительно принимает антибиотики, а также у пациентов со сниженным иммунитетом. Риск-факторы туберкулеза (причина хронического ларингита) включают проживание в доме престарелых, иммуносупрессия, проживание в эндемическом регионе или ВИЧ-инфекция.

Пациенты с острым инфекционным ларингитом могут обращаться к врачу с симптомами, которые могут варьироваться от очень легких признаков до сильной лихорадки, сопровождающейся частичным или полным перекрытием дыхательных путей. Чаще всего ларингиту предшествует инфекция ВДП с болью в горле, лихорадкой, кашлем и ринитом. После этого наступают одинофагия, дисфагия и охриплость. Могут присутствовать слабость или утомляемость. Отек гортани может приводить к одышке. Задача врача — определить, кто из пациентов может быть заражен бактериальной формой и требовать лечения антибиотиками, поскольку клиническая картина при вирусном и бактериальном ларингите может быть схожей. Вирусный ларингит распространен широко, и симптомы, как правило, проявляются на протяжение до 7 дней. Дифтерия редко встречается в США; продромальный период составляет несколько дней с охриплостью, которая прогрессирует до частичного или полного перекрытия дыхательных путей. Симптомы хронического ларингита, возникшего на фоне туберкулеза, пролонгированы (длительность свыше 3 недель).

Симптомы в целом сходны с теми, которые можно видеть при злокачественных опухолях гортани, и это стоит выяснять. Пациенты могут кашлять и терять в весе, однако, их обычно направляют к отоларингологу в связи с персистирующей охриплостью.

Пациенты с ларингитом травматической природы будут охрипшими, и у них в анамнезе будет перенапряжение голосовых связок, продолжающееся длительное время. Такие пациенты, как правило, принадлежат к профессиям, которые требуют постоянного говорения: учителя, юристы, продавцы или певцы. Охриплость обычно становится более сильно выраженной при активном говорении, поэтому такие пациенты будут жаловаться на самочувствие в конце дня в то время, как по утрам им будет становиться лучше. Если они дадут своим голосовым связкам отдохнуть, качество их голоса будет выше. В случае острой травмы пациенты могут жаловаться на внезапную потерю голоса, что может быть признаком кровоизлияния в голосовые связки.

Физикальное обследование

В целом, на клиническом осмотре у взрослых пациентов при отсутствии острого эпиглоттита и дифтерии не будет признаков общей интоксикации организма. У пациентов может наблюдаться гиперемия в ротоглотке и, возможно, увеличенные миндалины. При осмотре ротоглотки может наблюдаться стекание слизи по задней стенке. Экссудативный тонзиллофарингит, сопровождаемый сильной лихорадкой и лимфаденитом с поражением лимфоузлов передней части шеи указывает на бактериальную природу ларингита.

У пациентов с дифтерией наблюдаются признаки общей интоксикации; у них также может присутствовать острый респираторный дистресс. Осмотр ротоглотки может выявить бело-серые экссудаты, которые могут распространяться на мягкое нёбо и ямку надгортанника. Подобные выпоты могут быть выявлены в ларингальных структурах и приводит к частичному перекрытию дыхательных путей. Экссудаты прочно прикреплены к слизистой оболочке и на месте удаленного комка возникает кровотечение. Присутствует поражение шейных лимфатических узлов, сильное недомогание и стридор. Дифтерийный токсин также вызывает кардиомиопатию и нейропатии. Может также наблюдаться паралич голосовых складок или нёба. Важно поставить диагноз вовремя. Осмотр головы и шеи обычно не выявляет проблем при вокальных травмах.

Пациенты с хроническим ларингитом на фоне рефлюкса могут демонстрировать признаки отека гортани, отека подскладочного пространства, гиперемии, избыточной выработки слизи, гранулемы и утолщения межчерпаловидных мышц.

Диагностические тесты

Ларингит — это диагноз, который скорее основывается на изучении истории болезни, а не на лабораторных анализах. Тщательный осмотр включает ларингоскопию. Она выполняется, если пациент обращается к отоларингологу сразу же, однако большинство терапевтов не знакомы с этой технологией и диагностируют дарингит клинически. Некоторые терапевты могут использовать непрямую ларингоскопию при помощи зеркала, в зависимости от опыта. Ларингоскопия показывает отек и эритему ларингальных структур, в частности, голосовых складок. Плотные обильные желто-белые выделения также могут быть заметны в голосовой щели. Если выполнить непрямую ларингосокопию не представляется возможным, пациента могут перенаправить к отоларингологу-специалисту. Показания к такому направлению включают:

  • Неопределенность в диагнозе.
  • Персистирующую охриплость (продолжается дольше 2-3 недель). Таких пациентов важно перенаправить, а не лечить их последующими курсами антибиотиков.
  • Больные с подозрением на нарушение проходимости дыхательных путей. Этих пациентов направляют в больницу для срочного вмешательства и диагностики.
  • Пациенты, которых их род деятельности обязывает много говорить.

Видеостробоскопия позволяет одновременно оценить качество голоса, анатомию гортани, а также вибраторную функцию голосовых связок. Инструкции, которые касаются дисфонии, поддерживают оценку при помощи видеостробоскопа, когда проблемы с голосом не соответствуют картине, которую видит специалист при непрямой ларингоскопии. Стробоскопия может выявить бороздки на голосовых связках или же вибраторные патологии, такие как ригидность, или же помочь дифференцировать тип неопасного поражения связок.

В случае, если подозревается, что болезнь имеет бактериальную природу, можно сделать анализ культур ротоглотки, полный анализ крови, а также быстрый тест на определение антигенов. Если подозревается дифтерия, делается бактериальный посев культур носа и мазков из горла. На выбор может использоваться окрашивание по Леффлеру или Тиндалю. Окончательный диагноз также можно поставить, прибегнув к определению выработки токсинов методом иммунной преципитации, полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммунохроматографии.

Обследование для пациентов, у которых подозревается ларингит на фоне туберкулеза, включает кожный тест очищенным белковым дериватом, рентген грудной клетки, посев мокроты на культуры, а также мазок мокроты на выявление кислотоустойчивых бактерий. Непрямая ларингоскопия, как правило, выявляет экзофитные или узловые поражения. Чаще всего вовлечена также задняя стенка гортани, однако, поражения могут наблюдаться где угодно в гортани. В связи с тем, что ларингальные поражения напоминают карциному гортани, должна выполняться прямая ларингоскопия и биопсия. Эту процедуру обычно выполняет отоларинголог под общей анестезией.

При растяжении голосовых связок анализа истории болезни для исключения других возможных причин обычно достаточно для постановки диагноза. Однако, у тех людей, которые в силу профессии много разговаривают, могут существовать другие этиологии (включая злокачественные опухоли гортани), таким образом, при любых случаях, когда охриплость продолжается свыше 3 недель, необходима непрямая ларингоскопия, которую должен проводить специалист.

Факторы риска

  • Недавно перенесенная инфекция верхних дыхательных путей
    • Симптомам острого инфекционного ларингита обычно предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей; симптомы проходят сами по себе.
  • Вакцинация от Haemophilus influenzae типа В неполная или отсутствует
    • Эпиглоттит чаще всего вызывается бактериями Haemophilus influenzae типа В.
  • Вакцинация от дифтерита неполная или отсутствует
    • Дифтерия как причина, вызывающая ларингит, редко встречается в развитых странах, однако, она и по сей день может поражать детей и взрослых со сниженным иммунитетом или тех, кто не проходил вакцинацию.
  • ВИЧ-инфекция или другая причина иммуносупрессии
    • Особенно повышает риск туберкулеза и ларингита грибковой природы. Туберкулез приводит к хроническому ларингиту.
    • ВИЧ-положительные пациенты уязвимы к инфицированию Mycobacterium tuberculosis. Как следствие, примерно у 50% пациентов, инфицированных двумя типами инфекции разовьется туберкулез, и уровень реактивации среди них может превышать 20 раз в сравнении с иммунокомпетентными пациентами того же возраста. Клиническая форма туберкулеза связана с более короткой продолжительностью жизни у пациентов со СПИДом.
  • Ингаляторы с использованием кортикостероидов или длительный курс антибиотиков
    • Повышает риск кандидоза гортани.
    • Риск может быть ниже среди пациентов, которые используют ингаляторы, если они полощут горло водой до и после приема медикаментов. Им необходимо назначать минимальную дозировку.
  • Курение
    • У курящих пациентов существует повышенный риск пересохшей, раздраженной химическими агентами гортани и изменения в эпителии голосовых связок, которое приводит к повторяющимся эпизодам ларингита.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Между симптомами и признаками может не быть существенной разницы, однако охриплость более ярко выражена при ларингите.
  • Непрямая ларингоскопия не покажет эритему и отек структур гортани при остром тонзиллите.
  • Обычно присутствуют гепатомегалия и спленомегалия.
  • Могут наблюдаться сыпь и общая слабость.
  • Экссудаты кремового цвета и обычно не распространяются за пределы миндалин.
  • Когда экссудаты удаляют, на этом месте не возникает кровотечения.
  • Положительный тест на гетерофильные антитела или положительные результаты серологического анализа
  • Нет признаков или симптомов острой инфекции.
  • Наблюдаются прочие симптомы или история болезни, связанная с аллергией (напр., насморк, зуд в носу и аллергический конъюнктивит).
  • Пациенту становится лучше при терапевтическом лечении или приеме антигистаминных препаратов или же применении интраназальных кортикостероидов.
  • Кожные аллергопробы или определение IgE методом in vitro могут выявить ответ на конкретный аллерген.
  • Карцинома гортани
  • Между симптомами и признаками карциномы гортани и туберкулезного ларингита может не быть существенной разницы.
  • Должна быть произведена прямая ларингоскопия и сделана биопсия.
  • Биопсия покажет наличие злокачественного новообразования у пациентов с карциномой гортани, а у пациентов с туберкулезной инфекцией она может показать гранулематозный некроз и наличие кислотоустойчивых бактерий.
  • Причины, по которым пациенты зачастую обращаются к врачу — изжога и кислотная регургитация.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) может показать наличие эзофагита (эрозии, изъязвления, сужение) или синдрома Барретта.
  • Пациенты могут положительно реагировать на терапевтическое лечение ингибиторами протонной помпы.

Лечение

Лечение при остром инфекционном ларингите может варьировать в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациентам с любой степенью недостаточности дыхательных путей требуется особый уход. Некоторые типы инфекции требуют срочного и специализированного лечения, среди них — эпиглоттит и дифтерия. Лечение при вирусном ларингите зависит от хорошего понимания естественного течения болезни. Существует нехватка данных, связанная с этим. Большинство врачей в связи с этим воспринимают вирусный ларингит как самоизлечивающееся заболевание, которое требует исключительно поддерживающего лечения.

Антибиотики

Основная сложность для врача — решить, необходим ли прием антибиотиков при возможной бактериальной инфекции. Кокрановский обзор от 2015 года касается вопроса приема антибиотиков при остром ларингите у взрослых. Обзор обнаружил три рандомизированных контролируемых исследования на эту тему: одно сравнивало пенициллин V с плацебо, второе — эритромицин с плацебо, а третье — фузафунгин с или без кларитромицина с отсутствием терапии. Исследование обнаружило, что результаты восстановления голоса по итогам первой недели были лучше у группы, принимавшей эритромицин, также у них были значительно лучше результаты, связанные с лечением кашля, через 2 недели. Пациенты, которых лечили ингалируемым фузафунгином, чувствовали себя значительно лучше на 5-й день, но начиная с 8- го дня не отличались от других групп. Фузафунгин не очень широко применяется в клинической практике и недоступен в некоторых странах, включая США. Все прочие измерения, а также результаты восстановления голоса не продемонстрировали значительного улучшения ни для одной группы. Кокрановский обзор предлагает заключение о том, что антибиотикотерапия не приносит клинически значимую выгоду при лечении острого ларингит; однако, окончательных рекомендаций в этом вопросе нет. Прием антибиотиков может привести как к увеличению числа устойчивых организмов, так и к неоправданным рискам и затратам.

Кортикостероиды

В литературе нет четких доказательств по поводу эффективности использования кортикостероидов при лечении острого ларингита. Одно из исследований связывало ингалируемые кортикостероиды с препаратами этой группы для перорального приема. У группы, которая использовала ингалируемые кортикостероиды, отек не спадал лучше, чем у группы, которой был предписан пероральный прием. В другом исследовании терапия пероральными кортикостероидами позволила снизить воспалительные маркеры и увеличить антивоспалительные маркеры при фонотравме у людей. Авторы исследования заключают, что это может служить доказательством полезности использования кортикостероидной терапии при остром воспалении голосовых складок, связанных с фонотравмой.

Пациенты с потенциальной недостаточностью дыхательных путей

При наличии респираторного дистресса пациента необходимо осматривать в контролируемой среде с возможностью безопасного проведения интубации. Если интубация путем глотания кислородной трубки невозможна, может понадобиться срочная трахеотомия. Детей с симптомами и признаками эпиглоттита (напр., сильной лихорадкой, болью в горле, признаками общей интоксикации, слюнотечением, приемом положения с наклоном, характерного для респираторного дистресса, сложностями с дыханием и раздражительностью) необходимо осматривать в контролируемой среде, такой как операционная, где при возникновении любых опасений по поводу состоятельности дыхательных путей может проводиться интубация. Если пациент взрослый, может проводиться обследование гибким ларингоскопом. Стоит избегать любых манипуляций в области над голосовой щелью. Если есть потребность, может быть проведена интубация во время обследования при помощи гибкого ларингоскопа с прямой визуализацией.

Острый респираторный дистресс не характерен при остром ларингите без осложнений, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска, такие как состояние, которое приводит к снижению проходимости дыхательных путей. При остром ларингите такие состояния как подсвязочный стеноз или двусторонний паралич голосовых связок значительно увеличивают риск дыхательной недостаточности. Даже такие незначительные проблемы как отек эндоларингеальных структур могут вызывать полное или частичное перекрытие дыхательных путей, что может поставить жизнь пациента под угрозу. В связи с этим, инфекции верхних дыхательных путей и острый ларингит стоит лечить тщательно. Кортикостероиды назначаются для того, чтобы снять отек у всех пациентов с риском недостаточности дыхательных путей, также стоит рассматривать возможность раннего назначения антибиотиков. Необходимо отслеживать состояние дыхательных путей пациента для того, чтобы в случае необходимости провести трахеотомию.

У пациентов с дифтерией наблюдаются признаки общей интоксикации, также существует риск возникновения дыхательной недостаточности. Пациента необходимо госпитализировать и внимательно следить за его состоянием. Выполняются обследования непрямым фиброоптическим ларингоскопом. В случае если прогрессирование экссудатов затрудняет проходимость дыхательных путей, необходимо обеспечить ее путем установки трахеостомической трубки.

Острый инфекционный ларингит

В большинстве случаев острый инфекционный ларингит имеет вирусную этиологию, и лечение носит поддерживающих характер с приемом противокашлевых препаратов и анальгетиков. Наиболее важный компонент лечения — соблюдение гигиены голоса. Гигиена голоса включает, но не ограничивается только: режим покоя связок, обильное питье, увлажнение воздуха и ограничение приема кофеина. При вирусном ларингите, в частности, нельзя приуменьшать важность отдыха голосовых связок. Рекомендации по поводу длительности «режима тишины» могут варьироваться и зависят от практики врача, но обычная продолжительность — между 3 и 7 днями. В этот период певцы не должны петь или делать упражнения для голоса.

Отдых голосовых связок очень важен, поскольку активное использование голоса при поражении гортани может привести к формированию дальнейших патологий, таких как рубцевание или кровоизлияния в голосовые складки и дисфония на фоне ригидности мышц. Избегать употребления кофеина стоит потому, что он способствует выведению жидкости из организма и способствует обезвоживанию. Средства, облегчающие застойные явления верхних дыхательных путей применять не рекомендуется. Для этой группы пациентов кортикостероиды не имеют доказанной эффективности.

Несмотря на нехватку исследований, которые давали бы убедительный результат, муколитики используются широко для того, чтобы снизить вязкость слизи. Муколитики могут способствовать восстановлению более жидкой формы слизи голосовой щели, что играет важную роль для лубрикации истинных голосовых складок. Густая слизь также приводит к тому, что пациенту хочется прочистить горло, что в свою очередь приводит к отеку голосовых складок и повреждениям, которые приводят к патологиям голосовых складок.

Антибиотики показаны только, если есть подозрение на бактериальную инфекцию, доктора назначают их на основе своего личного опыта. В большинстве случаев острый ларингит вызывается вирусами.

Острый ларингит на фоне дифтерии

Медикаментозное лечение начинается при подозрении на заболевание — пациент принимает антибиотики и антитоксины. Прием антибиотиков важен для устранения вредоносных бактерий и ограничения их размножения, однако, он не может заменить прием антитоксинов. Антибиотики также помогают предотвратить проблему при контактах с больными в качестве постконтактной профилактики.

При лечении дифтерии прием дифтерийного анатоксина является важным шагом. Он нейтрализует только внеклеточный токсин и, таким образом, его нужно назначать как можно раньше, даже до того, как болезнь подтверждена при помощи микробиологического исследования. Анатоксин представляет собой конскую сыворотку, таким образом, пациенты должны пройти тест на гиперчувствительность при назначении препарата. Даже при наличии гиперчувствительности антитоксин все равно будет назначен, но после того, как будет снижена чувствительность. Поскольку перенесение клинической инфекции не всегда влечет за собой формирование иммунной устойчивости, пациенту в конце первой недели болезни должен быть назначен дифтерийный анатоксин, с продолжением после выздоровления.

Палатальный и фарингальный паралич могут привести к тому, что пациента придется кормить при помощи назогастральной трубки. На врем лечения пациентов необходимо изолировать, и изоляция должна продолжаться до тех пор, пока 3 мазка из горла не дадут негативный результат при посеве на культуры. После неотложной терапии анальгетики, муколитики и противокашлевые средства могут использоваться для поддерживающей терапии.

Ларингит на фоне туберкулеза или грибковой инфекции

Детальное изучение туберкулезного и грибкового ларингита не является целью этого исследования. Пациентам, у которых есть подозрения на туберкулез, может потребоваться направление к специалисту по инфекционным заболеваниям или пульмонологу для назначения антибиотикотерапии и сопутствующего лечения. Гигиена голоса, анальгетики, муколитики и противокашлевые медикаменты используются в качестве средств поддерживающей терапии. Пациентами с ларингитами грибковой природы занимаются отоларингологи. Если охриплость развивается у пациентов, которые используют ингаляторы с кортикостероидами, терапевту в отделении первичной помощи стоит посоветовать им полоскать горло водой перед ингаляцией и после нее. Доза кортикостероидов должна быть снижена до минимально возможной. Направление к отоларингологу может быть необходимо даже в этом случае.

Хронический ларингит на фоне туберкулеза

Хроническая форма туберкулезного ларингита лечится при помощи антитуберкулезных препаратов, пациентов ведут врачи-инфекционисты. Хронический ларингит также может возникать и на фоне грибковой инфекции. Пациентами с ларингитами грибковой природы занимаются отоларингологи. Детальное описание лечения при грибковом ларингите не входит в задачи этой работы.

Не инфекционный ларингит

Ключевым компонентом лечения ларингита на фоне хронической фонотравмы является голосовая терапия под наблюдением опытного фониатра. Для пациентов с растяжением голосовых складок гигиена голоса имеет важное значение. Гигиена голоса включает: режим покоя связок, обильное питье, увлажнение воздуха и ограничение приема кофеина. Однако, она не ограничивается только этим. Отдых голосовых связок очень важен, поскольку активное использование голоса при поражении гортани может привести к формированию дальнейших патологий, таких как рубцевание или кровоизлияния в голосовые складки и дисфония на фоне ригидности мышц. Рекомендации по поводу длительности «режима тишины» могут варьироваться и зависят от практики врача, но обычная продолжительность — между 3 и 7 днями. В этот период певцы не должны петь или делать упражнения для голоса.

Ларингит симптомы и лечение

   Ларингит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний дыхательных путей человека, которое без правильного лечения может привести к развитию серьезных осложнений для здоровья.

   При ларингите происходит развитие воспалительного процесса и опухание голосовых связок в области гортани, вызванного, как правило, простудными или инфекционными заболеваниями. Появление ларингита может быть связано также с перенапряжением гортани, переохлаждением  ( в зимне-весенний период рост заболеванием ларингитом, особенно острых его форм, заметно возрастает), дыханием через ротовую полость, вдыханием запыленного  или горячего сухого воздуха,  химическими раздражителями, курением и повреждением самой гортани. При ларингите пациент жалуется на « першение» , сухость, ощущение «царапанья» в горле, голос приобретает охриплость, а иногда временно становится и вовсе беззвучным. У некоторых пациентов прослеживается повышение температуры, затрудненное дыхание и болезненные ощущения при глотании, вызванные отеком  слизистой голосовой щели.

   Ларингит протекает в двух формах – острой и хронической, которые, в зависимости от симптоматики,  могут иметь несколько разновидностей.

 

Симптомы ларингита

 

   Ларингит может проявляться внезапно на фоне общего хорошего состояния или при незначительном недомогании. Температура тела человека может быть в норме или слегка повышенной. Далее происходит чувство некоторого жжения, царапанья, повышенной сухости в горле. Появление болезненного глотания отмечается не всегда. Прежде всего,  наблюдаются изменения или расстройства голоса человека, характер голоса приобретает охриплость, теряется его привычное звучание и легкость.  При осмотре гортани отмечаются ее гиперемирование, воспаленные сосуды образуют на слизистой ткани багровые точки, характерное утолщение или неполное смыкание голосовых связок.

  В раннем детском возрасте ларингит протекает особенно интенсивно. Это связано с тем, что из-за отечности слизистой происходит перекрывание доступа воздуха в гортань – «ложный круп», приводящей к нарушению механизма вдоха. У детей дыхание начинает сопровождаться шумом, вызывающим у них  беспокойство  и раздражение. Из-за недостатка поступления кислорода в организм ребенка может нарушиться работа мозга, вплоть до комы. У детей При таком состоянии необходима срочная госпитализация.

 

Симптомы разновидностей ларингита

 

  • Катаральный ларингит является  самой  легкой формой болезни, которая проявляется небольшой степенью  охриплости голоса и  першеньем в горле.
  • Ларинготрахеит характеризуется наличием воспалительного процесса гортани и верхних отделов трахеи.
  • Геморрагический ларингит выражается наличием кровоизлияний в слизистой гортани во время гриппа.
  • Атрофический ларингит развиваетсявследствие  повышенного потребления острой пищи, приправленной пряностями и проявляется в виде истонченной слизистой оболочки гортани, которая вызывает затяжной кашель и постоянную хриплость голоса.
  • Гипертрофический ларингит проявляется сильной степенью охриплости, кашлем и першением в горле. Во время гипертрофического ларингита на связках появляются разрастания, которые в клинической практике получили название «певческие узелки», придающие голосу хриплость.
  • Профессиональный ларингит характерен для людей, которым часто приходится напрягать голосовой аппарат в силу своей профессии ( преподавательский состав,  актеры, певцы).
  • Дифтерийный ларингит развивается вследствие попадания инфекции из области миндалин в гортань. Слизистая покрывается белой мембраной, способной после своего отделения вызвать закупоривание дыхания на уровне голосовых складок.
  • Туберкулезный ларингит возникает при развитии туберкулеза легких, когда в гортани происходит формирование бугорковых утолщений с возможным разрушением самого хряща гортани и надгортанника.

 

Острый ларингит

 

   Как правило, острая форма ларингита проявляется как   один из симптомов ОРВИ   при аденовирусной инфекции, гриппе  или парагриппе при   воспалительных процессах  в  слизистой носа и глотки, бронхов и легких человека. Причиной  острой формы ларингита  являются респираторные вирусы и бактерии ( стрептококки и стафилококки). Острый ларингит может развиться на фоне нарушенного обмена веществ и общего ослабления организма, когда отмечено повышенная чувствительность слизистой гортани даже к слегка выраженному раздражающему фактору.

 

Хронический ларингит

 

   Хронический  ларингит — это  хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани продолжительностью более 10-14 дней, но сам процесс иногда длиться годами. Ларингит становится хроническим вследствие частых острых ларингитов, вазомоторных ринитов, наличия хронических бронхо-легочных заболеваний, трахеи, носа и околоносовых пазух. Для хронических ларингитов является характерное рецидивирующее течение. В ФГБУ НКЦО ФМБА России специалистами отделения заболеваний носа и глотки все пациенты, поступившие с охриплостью голоса проходят ларингоскопическое обследование, чтобы исключить другие  причины заболевания.

 

Диагностика ларингита

 

   Для диагностики ларингита проводится физическое обследование и полный сбор анамнеза.  Необходимо детально обследовать состояние голосовых связок пациента, звучание голоса. В случае, когда не прослеживаются очевидные причины для развития проблем голоса и дисфонии,   пациент направляется на прием к врачу-оториноларингологу. При обследовании обращается особое внимание и на  наружное состояние контуров  шеи и гортани пациента с диагнозом хронического ларингита, пальпируется скелет гортани  на ее подвижность при глотании, анализируется участие шейной мышцы при  фонации. Если  фонация напряжена, то будет  отчетливо прослеживаться  напряженное состояние наружных мышц шеи. Особое внимание при осмотре предъявляется оценке регионарных лимфоузлов, так как их увеличение может свидетельствовать о  предраковом процессе. Определение  размера  щитовидной железы имеет особое значение  для пациентов  хроническим отечно полипозным ларингитом. В рамках оценки  функции голоса производят  не только оценку   качества артикуляции, но и  индивидуальные особенности речи.

  В НКЦО ФМБА России для полной картины выяснения причин и факторов возникновения данной патологии проводится комплексное общеклиническое обследование для пациентов со хроническим ларингитом — консультации и участие врачей других специальностей, включая эндокринолога, невролога, пульмонолога и т.д. Помимо этого, в Центре пациенты с хронической формой ларингита проходят  бактериологическое, микологическое  и гистологическое исследования.

   Ларингоскопия и микроларингоскопия в диагностике  ларингитов являются основными методами обследования. Микроларингоскопия проводится при помощи  микроскопа, бинокулярных луп или  эндоскопической техники. По необходимости назначается компьютерная томография органов шеи. 

 

Лечение ларингита

 

   Лечение ларингита направлено на  снятие воспаления в гортани, восстановление звука голоса, а также предотвращение возможного перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

   Пациентам с хроническим ларингитом во время лечения ограничивают голосовую нагрузку, запрещается даже  шепотная речь. Это связано с тем, что  формирование физиологии фонации требует создание особых условий. Иногда пациентам с расстройствами голоса после хирургической операции или в стадии воспалительного периода  показана  фонопедия. Необходим  полный отказ от  вредных привычек, особенно курения. Лечение больного с диагнозом «хронический ларингит» должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение. Большое значение имеет терапия сопутствующей патологии верхних и нижних дыхательных путей, гастроэзофагального рефлюкса, коррекция иммунного и гормонального статуса. Рекомендуется восстановление носового дыхания, санация очагов инфекции. При назначении терапии следует учитывать, что пациенты с хроническими ларингитами обладают крайне низкой комплаентностью.

   Антибактериальная терапия показана пациентам в период  обострения хронического ларингита, который сопровождается гнойной экссудацией. В случае грибкового поражения гортани назначаются антимикотические препараты.

   Витаминотерапия рекомендуется в качестве  дополнительного  метода лечения. Хорошие результаты при  в лечении пациента с  хроническим ларингитом дает назначение  курса ингаляционной  терапии, где в качестве ингаляций применяют некоторые антибактериальные препараты, муколотические, гормональные средства, растительные препараты, обладающие как  противовоспалительным, так и  антисептическим действием. В современной клинической практике ингаляционные процедуры, с использованием антибиотиков не проводят.

   Если при обследовании у пациента с хроническим ларингитом диагностируется  гиперплазия ( хронический гиперпластический ларингит), то рекомендуется проведение хирургического вмешательства. В подобных случаях обязательно выполняется прицельная биопсия при прямой и непрямой микроларингоскопии, или с помощью эндоскопической техники. Биопсию должен проводить специалист, имеющий достаточный опыт, ведь одной из основных ошибок в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить только после  курса противовоспалительной терапии, что позволит  более точно определить место для биопсии.

   Для пациентов при отечно-полипозном ларингите в  ФГБУ НКЦО ФМБА России проводится операция для улучшения голосовой функции и  предотвращения  стеноза гортани. В этом случае обязательно гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки. В Центре успешно применяют  лазерные методики.

симптомы болезни, профилактика и лечение Ларингита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Ларингит —

Ларингит — воспаление гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш. Развитию заболевания способствуют переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, курение и употребление спиртных напитков, перенапряжение гортани.

Ларингит может быть кратковременным или длительным (хроническим). В основном заболевание прогрессирует быстро и длится не больше 2 недель.

Хронические симптомы длятся 2 недели и дольше. Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы длятся дольше 2 недель, так как ларингит может быть вызван более тяжелыми заболеваниями.

Что провоцирует / Причины Ларингита:

Острый ларингит возникает как самостоятельное заболевание в результате местного переохлаждения или чрезмерного перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), или же как одно из проявлений общих острых инфекций (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок, стенок подголосовой полости.

Хронический ларингит развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке. Способствуют заболеванию курение и злоупотребление алкогольными напитками, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.

Патогенез (что происходит?) во время Ларингита:

При разлитом остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей; припухание сильнее выражено в области складок преддверия. Из воспаленных, а значит, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложненном гриппе). При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике. Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи.

Симптомы Ларингита:

Клиническая картина острого ларингита характеризуется ухудшением общего состояния, нередко повышается температура. В крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании. Голос становится хриплым. Затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие ее спазма, отека (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышением температуры. Продолжительность болезни при соблюдении назначенного врачом режима обычно не превышает 7-10 дней.

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту, быструю утомляемость голоса, ощущение саднения, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все эти явления усиливаются.

Разновидности ларингита

Катаральный ларингит проявляется охриплостью, саднением в горле, ощущением першения, периодически возникает кашель. Катаральный ларингит — это самая легкая форма заболевания.

Гипертрофический ларингит выражается более сильной охриплостью голоса, кашлем и першением. При этом на связках образуются небольшие, величиной с булавочную головку, разрастания, так называемые «узелки певца», которые и придают голосу хрипоту. У некоторых детей, страдающих ларингитом в детстве, в подростковом возрасте охриплость голоса проходит. Врачи объясняют это гормональными изменениями. Лечение проводится такое же, как и при других видах ларингита. В крайнем случае, бугорки на связках прижигают раствором нитрата серебра. Если связки изменены очень сильно, иногда доходит дело и до операции — пораженные участки связок удаляются хирургическим путем.

Атрофический ларингит проявляется истончением внутренней — слизистой — оболочки гортани. Больные жалуются на сухость во рту, мучительный кашель, голос у них почти всегда хриплый. При сильном кашле могут отходить корки с прожилками крови. К счастью, у детей этот недуг практически не встречается. Причиной такого ларингита медики считают чрезмерное увлечение острой пищей, богатой приправами и пряностями. Обычно при этом, кроме гортани, поражается также и задняя стенка глотки. Недуг часто встречается у горцев, у жителей Кавказа.

Есть также особый вид ларингита — так называемый профессиональный. Этим недугом обычно болеют преподаватели, учителя и другие люди, которым по роду службы приходится часто напрягать голос. На связках нередко образуются своеобразные утолщения — «узелки певца». Со временем голос становится, как у Вито Корлеоне из фильма «Крестный отец».

Дифтерийный ларингит
При дифтерии ларингит вызван распространением инфекции с миндалин вниз, в гортань. Слизистая оболочка покрывается белой мембраной, которая может отделиться и вызвать закупорку дыхательных путей на уровне голосовых связок. Похожая мембрана может образоваться и при стрептококковой инфекции.

Туберкулезный ларингит
Туберкулезный ларингит, как правило, вторичный и возникает при распространении туберкулеза из легких. При туберкулезном ларингите в тканях гортани формируются бугорчатые узелковые утолщения. Также возможно разрушение гортанного хряща и надгортанника.

Сифилитический ларингит
Ларингит – одно из множественных осложнений сифилиса. На второй стадии сифилиса могут формироваться язвы и слизистые бляшки. На третьей стадии болезни образуются рубцы, которые могут деформировать гортань и голосовые связки, что может привести к необратимой хрипоте.

Диагностика Ларингита:

Врач может идентифицировать ларингит, с помощью физического обследования. Доктор также задаст вопросы о начале заболевания. Обследование голосовых связок и звука голоса поможет врачу подобрать необходимое лечение. Врач может направить пациента к отоларингологу, если у него нет очевидных причин для возникновения голосовых проблем и дисфонии.

Анализы и обследования
Симптомы ларингита обычно проходят через несколько дней. Проконсультируйтесь с врачом, если симптомы внезапно начали прогрессировать без очевидной причины и не улучшаются по истечению нескольких дней. Если вы испытываете сильную боль, затруднение глотание или откашливаете кровь, немедленно вызовите врача.

Анамнез и медицинское обследование
Чтобы диагностировать ларингит, врач проведет обследование и изучит анамнез. Он прощупает шею на наличие воспаленных лимфатических узлов и осмотрит нос, рот и горло на предмет воспаления. Это поможет ему определить связь симптомов с ларингитом или другим заболеванием.

Когда обратиться к врачу

  •  Вы должны обратиться к отоларингологу если:
  • Ваши симптомы не улучшаются в течение 2 недель.
  • У вас появилась внезапная сильная боль (особенно отдающая в ухо), затрудненное глотание или отхаркивание крови.
  • Подозреваете наличие другого заболевания.
  • Врач думает, что ларингит может перейти в хроническую стадию.


Если врач решит, что голосовые проблемы серьезнее, чем воспаление гортани или ларингит, вам назначат дополнительные анализы:

  • Ларингоскопия. Для этого анализа врач использует гибкий эндоскоп, с помощью, которого тщательно обследует гортань. Во время этого теста, доктор может также взять образец ткани для биопсии. Ткань исследуют с целью исключить рак и другие серьёзные заболевания.
  • Видео ларингостробоскопия. Этот тест позволяет доктору рассмотреть быструю вибрацию голосовых связок. Назначение других тестов зависит от природы подозреваемого повреждения гортани.

Лечение Ларингита:

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи острые приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны теплое питье, полоскание горла, теплые ингаляции, рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение. У детей до 6-8-летнего возраста может развиться особая форма острого ларингита, а именно возникновение ложного крупа. Его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отека), который в свою очередь часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом. При ложном крупе приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребенок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий». Через некоторое время (20-30 минут) ребенок успокаивается и засыпает. Температура тела во время приступа остается нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребенка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани, грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питье (молоко, боржом).

Если причиной развития ларингита стала инфекция (а именно инфекция является основной причиной большинства ларингитов), для лечения используются антибактериальные или противовирусные средства — препараты должен назначить врач в зависимости от типа патогена — вируса или бактерии. Для снижения выраженности отека слизистой и защиты организма больного от последствий (осложнений) инфекции в схему лечения ларингита нередко добавляют антигистаминный (противоаллергический) препарат. Действие противомикробных препаратов усиливают при помощи местных антисептиков — препаратов имеющих вид леденцов, пастилок или жидкости для полоскания горла. Еще одним способом введения антисептических препаратов в горло больного ларингитом является ингаляция. Ингаляция также применяется для введения препаратов из группымуколитиков (средства, разжижающие воспалительный секрет) и спазмолитиков (препараты, которые устраняют спазм гладких мышц дыхательных путей).

Частым компонентом терапии ларингита являются растительные препараты, цель которых — повысить эффективность лечения за счет потенцирования эффектов основных лекарств, а также защитить слизистую оболочку от негативных воздействий, в том числе — от дальнейшего проникновения и распространения патогенных микроорганизмов. Лучше всего с этими задачами справляются растительные масла, например, входящие в состав спрея Олефар.

Олефар — это спрей для горла, состоящий исключительно из натуральных компонентов — масел облепихи, корицы, календулы и чайного дерева. Маслянистая структура препарата обволакивает и способствует увлажнению воспаленной слизистой верхних дыхательных путей, создавая, таким образом, препятствие для проникновения микроорганизмов в ткани гортани и развития бактериальных осложнений.

Спрей Олефар облегчает дыхание и глотание, снимает отек и воспаление, его активные компоненты оказывают противовирусное, антибактериальное, иммуностимулирующее и противогрибковое действие. Дополнительно Олефар доставляет в слизистую оболочку дыхательных путей необходимые микроэлементы, витамины и жирные кислоты. Кроме этого, тонкий и длинный распылитель спрея помогает доставить действующие вещества до места назначения – в гортань, в то время как большинство других спреев ограничивают свое воздействие небными миндалинами и языком. Немаловажной особенностью состава Олефара является включение только высококачественных натуральных растительных масел, что значительно снижает риск аллергии на препарат.

Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом. Потому что в зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение. Для предупреждения развития хронического ларингита прежде всего необходимо своевременное лечение острого ларингита, а также других катаров верхних дыхательных путей (заболеваний носа, придаточных пазух и др.), которые могут осложниться воспалением гортани. Также, необходимо своевременное и эффективное лечение при появлении первых признаков возобновления воспалительного процесса, чтобы не допустить его дальнейшего распространения на ткани гортани. Для этого очень хорошо подойдет спрей для горла на натуральных маслах Олефар, который благодаря инновационной насадке-распылителю не допускает попадания микроорганизмов в флакон, поэтому срок годности препарата не ограничен. Насадка распылителя удобно складывается, так что флакон Олефара можно носить с собой в сумочке чтобы воспользоваться им при первой же необходимости. Ну и конечно же следует придерживаться и рационального голосового режима. В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, одним словом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Ларингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Ларингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Острый ларингит

Ларингит острый – это острое воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани.

Ларингит, или воспаление гортани, обычно связано с простудными заболеваниями или некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, скарлатина, коклюш, ОРВИ). Иногда ларингит является проявлением общесоматических заболеваний (болезни крови, ревматизм, подагра).

Несмотря на то, что воспалительный процесс при остром ларингите наиболее часто выражен незначительно, это заболевание может стать не только причиной нарушения формирования голоса (дисфонии, афонии), но и возникновения внезапного, быстро прогрессирующего удушья.

 

 

Этиология

Развитию ларингита наиболее часто способствует сапрофитная инфекция гортани, которая быстро переходит в активное состояние под влиянием экзогенных или эндогенных причин:

– локальное или общее переохлаждение;

– повышенное содержание пыли в окружающем воздухе;

– воздействие горячего сухого воздуха;

– повышенный шум и перенапряжение голосовых связок;

– вдыхание раздражающих химических веществ, механическая или химическая травма.

Некоторые хронические заболевания могут рассматриваться как состояния, поддерживающие воспалительный процесс в гортани:

– хронический фарингит или гнойный синусит и тонзиллит;

– состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания через нос;

– сахарный диабет.

При бактериологическом исследовании наиболее часто выявляются Streptococcus pneumoniae и Haemophillus influenzae. В последние годы приобретают актуальность при возникновении заболеваний гортани такие атипичные возбудители, как хламидии, микоплазмы.

 

Патогенез

Возбудитель внедряется в слизистый слой гортани, что сопровождается десквамацией эпителиальных клеток, гибелью ресничек; при выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может трансформироваться в плоский.

Слизистая оболочка инфильтрируется неравномерно, капиллярная сеть переполняется кровью, а в области голосовых связок могут возникать разрывы в подэпителиальном слое.

 

Клиническая картина

В зависимости от морфологических изменений в тканях гортани, различают следующие формы ларингита:

– катаральный;

– отёчный;

– флегмонозный (инфильтративный и абсцедирующий).

Острый катаральный ларингит как самостоятельное заболевание встречается нечасто, обычно это одно из проявлений острой респираторно-вирусной инфекции. В некоторых случаях острый ларингит является прогрессированием инфекционного поражения носа, глотки при гриппе, риновирусной инфекции.

Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит встречается после локального или общего переохлаждения (чаще вследствие быстрого охлаждения после перегревания организма), после перенапряжения голосовых связок (сильный или продолжительный крик, пение).

У больного внезапно развивается охриплость голоса, чувство першения и сухости в горле. Одновременно развивается сухой кашель, а в более поздние сроки заболевания – кашель с выделением слизистой мокроты.

Нарушение голосовой функции выражается различной степени дисфонией. Охриплость может быть различной тональной высоты, иногда развивается затруднение дыхания из-за скопления слизисто-гнойных скоплений и отёчности слизистой оболочки.

При ларингоскопии слизистая гортани характеризуется отёчностью и гиперемией распространённого характера, которая имеет максимальную выраженность в области голосовых связок, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями.

Дальнейшее развитие воспалительного процесса сопровождается скоплением густой слизи, которая постепенно высыхает с образованием корочек. При отрывании образовавшихся корочек во время кашлевых толчков может возникать кратковременное кровохарканье, которое самостоятельно и быстро устраняется.

Геморрагический ларингит является подвидом острого катарального ларингита и характеризуется кровоизлияниями в слизистой оболочке и попаданием крови в трахею. Наиболее часто он развивается при токсической форме гриппа, нередко геморрагический ларингит может возникнуть после перенапряжения голосовых связок.

На первоначальной стадии выявляется расширение сосудов, некоторые из них приобретают вид извилистых тяжей. На некоторых участках слизистой оболочки гортани развивается десквамация эпителия с образованием мелких пузырьков, наполненных геморрагическим или серозно-геморрагическим содержимым, после деструкции которых возникают поверхностные эрозии.

Иногда кровоизлияния в слизистой оболочке гортани имеют вид экхимозов, петехий или больших пятен, небольшие гематомы могут развиваться в толщине истинных голосовых связок и черпалонадгортанных складках.

Больного беспокоит сухость, ощущение чужеродного тела или сдавления в гортани, приступообразный кашель, усиливающийся в утренние часы. Наслоение корочек или возникшее кровотечение может стать причиной удушья. В мокроте появляются прожилки или сгустки крови, иногда может отхаркиваться свежая кровь.

При ларингоскопии в гортани, а иногда и в трахее обнаруживают кровоточащие участки слизистой оболочки, а в дальнейшем – поверхностные эрозии, слизисто-гнойные выделения и корочки красно-бурого или серо-бурого цвета.

Стенозирующий ларингит (синдром ложного крупа) – это острый воспалительный процесс подсвязочного пространства в гортани недифтерийного генеза, который быстро распространяется на трахею и бронхи. Наиболее часто стенозирующий ларингит развивается как начальное проявление острой респираторной инфекции (чаще всего – у детей с аллергическим диатезом в анамнезе) и отличается волнообразным течением.

Воспаление и отёк слизистой оболочки и подслизистого пространства гортани сопровождается затруднением дыхания, которое усиливается рефлекторным спазмом.

Стенозирующий ларингит характеризуется внезапным началом в виде приступа удушья, наиболее часто в ночное время. Голос у ребёнка становится охрипшим, возникает приступообразный «лающий» кашель, с усиленным и шумным вдохом. При значительном сужении гортани отмечается усиление западения яремной ямки на вдохе, шум при вдохе уменьшается.

Синюшное окрашивание носогубного треугольника или лица является признаком тяжёлого состояния ребёнка.

Причиной развития крупа могут быть влажность воздуха и перепады температуры воздуха, влияние вирусов, употребление детьми, страдающих аллергией, небезопасных для них продуктов питания.

Провести осмотр посредством непрямой ларингоскопии во многих случаях становится невозможным. Проведение прямой ларингоскопии перед интубацией трахеи позволяет выявить гиперемированные валикообразные выпячивания подслизистого пространства со скоплением большого количества мокроты. Подвижность голосовых связок может быть сохранена.

Тяжесть больного определяется степенью выраженности стеноза и дыхательной недостаточности.

Круп относится к неотложным состояниям и требует экстренного оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Флегмонозный ларингит (гортанная ангина, подслизистый ларингит) отличается острым воспалением лимфоидной ткани гортани в области черпалонадгортанных складок и межчерпаловидных пространств.

Мужчины болеют в 3 раза чаще в сравнении с женщинами. Средний возраст больных составляет 45 лет, у детей максимальный рост заболеваемости отмечается в периоде между 2–7 годами, не исключается развитие заболевания и в других возрастных группах.

Заболевание развивается после переохлаждения на фоне острого респираторного заболевания или гриппа, возможно как результат травмирования гортани посторонним предметом (инструментами при обследованиях). Повреждения слизистой гортани могут быть малозаметными; кроме механических повреждений возможны химические (кислоты, каустическая сода) и термические (горячий воздух, вода) ожоги.

Наиболее частым возбудителем болезни являются стрептококки, которые проникают в подслизистый слой.

Подслизистый ларингит может быть следствием распространения воспалительного процесса с горла при паратонзиллите, парафарингите, заглоточном абсцессе, инфильтрации грушевидных ямок.

В случае глубокой флегмоны шеи клетчатка гортани подвергается воспалению вторично; подслизистый ларингит, в свою очередь, может стать причиной формирования флегмоны шеи.

Рыхлая подслизистая клетчатка гортани на проникновение инфекции реагирует отёком и серозным пропитыванием. Начатое лечение может остановить воспалительный процесс на этой стадии, но при ослаблении защитных сил организма и наличии высоковирулентной инфекции развивается выраженная инфильтрация подслизистой клетчатки форменными элементами крови (гранулоциты, лимфоциты).

Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается нагноением и некрозом подслизистой клетчатки. Постепенно очаг воспаления отграничивается грануляционной тканью с образованием абсцесса; если отграничение не происходит, нагноительный процесс может распространяться на мышцы и хрящевые структуры гортани.

Клинические проявления зависят от глубины и обширности распространения воспаления. Нарастающий отёк клетчатки надскладочной области отодвигает надгортанник кзади, что сопровождается сужением дыхательных путей и стремительно нарастающим затруднением дыхания.

Асфиксия и смерть при распространении воспаления на надгортанник являются следствием аспирации слизи или отделяемого из ротоглотки.

Гортанная ангина сопровождается нарастанием температуры тела до 37,5–40,0ºC и увеличения частоты сердечных сокращений, развивается озноб и повышенное потоотделение.

При пальпации шеи выявляются увеличенные и резко болезненные лимфоузлы, чаще с одной стороны.

Ларингоскопия позволяет выявить гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки гортани, из-за отечности надгортанника осмотр полости гортани становится затруднительным.

Классической триадой всех форм ларингита считаются боль в горле, дисфония и затруднение дыхания (у детей может появляться слюнотечение)

Осложнениями острого ларингита могут быть стеноз на фоне отёка, инфильтрации или абсцедирования надгортанника.

 

Диагностика

Постановка диагноза базируется на характерной клинической картине и на данных ларингоскопического обследования.

 

Дифференциальная диагностика

Ларингит необходимо дифференцировать с дифтеритическим поражением, новообразованиями гортани, попаданием инородного тела в дыхательные пути (особенно у детей), сифилитическим поражением, начальной формой туберкулёза, продромальным периодом коревой инфекции.

Кроме того, необходимо дифференцировать ларингит как заболевание, спровоцированное переохлаждением и развитием инфекции, или как результат перегрузки голосовых связок (при сильном крике, во время пения).

 

Лечение

Больному рекомендуется лечебно-охранительный режим, исключение из рациона раздражающей и горячей пищи, газированных напитков, полный голосовой покой на время острой стадии заболевания. Пользоваться шёпотной речью не рекомендуется, потому что это может привести к развитию вестибулярно-складкового голоса.

Рекомендуется обильное теплое питьё, сухое тепло на область гортани. В случае развития ограниченного воспалительного процесса без выраженного общеинтоксикационного синдрома рекомендовано проведение локальной антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Ингаляционное применение антибактериальных (мирамистин или диоксидин) и противоотёчных фармпрепаратов посредством небулайзера.

Системная антибактериальная терапия показана при выраженных общеинтоксикационных симптомах, распространении воспаления на нижние дыхательные пути, возникновении флегмонозной формы ларингита. Наиболее часто применяются антибиотики группы макролидов.

Формирование абсцессов гортани, флегмоны шеи является показанием к хирургическим методам лечения.

Больные с развитием или опасностью развития нарушения дыхания подлежат экстренной госпитализации по жизненным показаниям.

 

Прогноз

Неосложнённая катаральная форма ларингита имеет благоприятный исход. Прогноз при стенозирующем ларингите, гортанной ангине во многом зависит от своевременности постановки диагноза, распознавания жизнеугрожающего состояния и адекватности оказания квалифицированной медицинской помощи.

Смертность при гортанной ангине достигает 7% у взрослых. У детей без искусственной поддержки проходимости дыхательных путей смертность составляет около 6%, а при обеспечении адекватного дыхания – менее 1%.

 

Профилактика

Необходимо не допускать быстрого охлаждения организма, гортани, проводить санацию хронических очагов инфекции ротоносоглотки, своевременное лечение аллергических состояний (особенно у детей ранней возрастной группы), общезакаливающие мероприятия с целью профилактики респираторных заболеваний.

Использовать средства для защиты органов дыхания на вредных производствах, не допускать перенапряжения голосовых связок.

Ларингит — симптомы, лечение, причины, признаки, ларингит у детей, воспаление голосовых связок

Что такое ларингит?

Именно воспаление и опухание голосовых связок приводит к тому, что голос становится охрипшим или может временно исчезнуть.

Новости по теме

Причины ларингита

Ларингит чаще всего связан со следующими причинами:

  • Грипп
  • Простудные заболевания
  • Другие вирусные или бактериальные инфекции
  • Бронхит
  • Пневмония (воспаление легких)
  • Аллергические реакции
  • Химическое раздражение
  • Повреждение гортани

Дополнительными факторами риска являются запыленность помещений, горячий сухой воздух, перенапряжение голоса, наличие хронических очагов воспаления в носоглотке, нарушения носового дыхания.

Симптомы ларингита

При остром ларингите часто (но необязательно) наблюдается ухудшение общего состояния, нередко повышается температура. Может чувствоваться боль при глотании. Иногда наблюдается затруднение дыхания (которое объясняется сужением голосовой щели из-за ее спазма и отека. При остром ларингите обычно бывает ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным.

Осложнения

Обычно заболевание длится около недели, но при постоянном нарушении голосового режима и неправильном лечении может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма развивается чаще всего на фоне часто повторяющихся и не долеченных острых заболеваний, хронических очагов воспаления дыхательных путей, аллергических процессов, а также профессиональных вредностей (химических раздражающих веществ, пыли, перенапряжения голоса и т.д).

Как лечить ларингит?

Лечение острого ларингита состоит прежде всего в устранении причин, вызвавших заболевание (чаще всего гриппа или простуды). Для полного покоя гортани в течение 5 дней больному не рекомендуется разговаривать, при необходимости говорить тихим шепотом. Это очень важно, т.к. при перенапряжении голосовых связок ларингит может стать хроническим.

Также при остром ларингите рекомендуется обильное теплое питье (очень полезно теплое молоко с медом, которое смягчает и обволакивает воспаленные связки), полоскание горла, теплые ингаляции, согревающие компрессы на шею.

Необходимо на время исключить из пищи острые приправы, пряности (поскольку они раздражают гортань). На время болезни и в течение хотя бы недели после выздоровления запрещается курение.

Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, антибактериальные средства, препараты, снимающие отек тканей (в т.ч. антигистаминные средства).

Профилактика

Профилактика ларингита это прежде всего профилактика простудных заболеваний. Мойте руки с мылом, пользуйтесь одноразовыми салфетками, не трогайте нос и рот немытыми руками, избегайте тесного контакта с больными ОРВИ. Закаляйтесь (контрастный душ, обтирания, обливания холодной водой), высыпайтесь, проводите время на свежем воздухе даже осенью и зимой.

При этом избегайте переохлаждения организма, старайтесь держать голосовые связки в тепле (не разговаривайте на морозе, носите теплый шарф и шапку).

Желательно, чтобы в доме было как можно меньше пыли, а воздух был не слишком горячий и достаточно увлажненный.

Если вы по роду деятельности вынуждены контактировать с вредными веществами, после работы делайте ингаляции для удаления частиц веществ со слизистой оболочки дыхательных путей.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

диагностика и лечение. Болезни уха, горла и носа

Диагностика ларингита

При осмотре выявляется покраснение гортани, которое более выражено в области голосовых связок. Иногда на слизистой видны точечные кровоизлияния. При развитии воспалительного процесса может наблюдаться вязкая слизь и/или корки засохшей слизи. В сложных случаях выполняют ларингоскопию.

У детей ларингит (ложный круп) нужно дифференцировать от дифтерии. Дифтерия, то есть истинный круп, отличается от ларингита тем, что у маленьких пациентов есть налет на миндалинах и окружающих их тканях, а удушье возникает постепенно, на фоне высокой температуры, болей в горле, увеличения шейных лимфатических узлов.

У взрослых дифференциальную диагностику проводят с начальной формой туберкулеза, сифилисом на стадии эритемы, рожистым воспалением, опухолями гортани и склеромой – инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Klebsiella rhinoscleromatis.

Лечение ларингита

Прежде чем лечить ларингит, до устранения симптомов острого воспаления, больному предписывается щадящий режим: молчание, исключение из рациона питания острой, холодной пищи, отказ от курения. Хорошо помогает согревающий компресс на шею. При наличии корок можно вливать в гортань по 1 грамму масла (оливковое, персиковое, облепиховое) ежедневно в течение 7–10 дней.

Медикаментозное лечение ларингита (при необходимости и строго по назначению врача) состоит в противовоспалительной терапии ( при ларингите антибиотики обычно назначают пенициллинового ряда, лучше в форме спрея или ингаляций).

Лечение ложного крупа состоит в приеме муколитических препаратов (разжижение мокроты), обильном питье теплого молока, на шею ставят согревающий компресс или горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны (3–5 минут). Необходимо также обеспечить хорошую вентиляцию и увлажнение воздуха в помещении, где находится больной ребенок. Приступ удушья можно остановить рефлекторно, прикоснувшись к задней стенке глотки шпателем или чистой ложкой. Если приступ удушья не проходит, необходимо вызвать скорую помощь. В больнице для снятия приступа проведут ларингоскопию с обработкой слизистой полости под голосовыми связками сосудосуживающими средствами. Если это не поможет, выполнят трахеотомию, то есть рассечение трахеи.

Прогноз при ларигните

Прогноз при своевременном обращении больного к врачу и рано начатом лечении ларингита благоприятный. Однако в некоторых случаях заболевание переходит в хроническую стадию.

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита является длительным и далеко не всегда успешным. Изменения слизистой при гипертрофическом хроническом ларингите можно рассматривать как предраковое состояние.

Основным методом лечения хронического катарального ларингита являются ингаляции щелочными и масляными растворами. Для хронического гипертрофического ларингита лечение состоит в удалении участков гиперплазии (разрастания) эпителия и других патологически измененных тканей хирургическим путем. Таким образом, предупреждается озлокачествление клеток измененных тканей гортани. Люди, страдающие хроническим гипертрофическим ларингитом, относятся к группе высокого риска рака гортани, и они должны состоять на диспансерном учете.

Лечение атрофического ларингита

Не стоит решать самостоятельно то, как лечить ларингит атрофического типа. Обязательно необходимо обратиться к своему лечащему врачу за помощью. Лечение атрофического ларингита обычно осуществляют с помощью проведения щелочных и масляных ингаляций. При наличии корок и густого отделяемого в гортани можно обрабатывать ее аэрозолем, содержащим химотрипсин.

Профилактика ларингита

Одновременно с лечением ларингита нужно проводить терапию воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, поскольку нарушение носового дыхания отрицательно влияет на состояние гортани. Снижению заболеваемости ларингитами способствуют профилактика простудных заболеваний и закаливание.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о