Что такое гестационный диабет: Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гестационный диабет — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гестационный диабет – особая форма сахарного диабета, которая развивается у женщин в период беременности из-за гормонального дисбаланса. Основным симптомом этого заболевания является повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи и сохранение показателя в норме натощак. Гестационный диабет представляет угрозу для плода, так как может стать причиной развития врожденных аномалий сердца и головного мозга. С целью раннего выявления патологии женщинам в период 24-28 недель показано проведение теста на толерантность к глюкозе. Лечение гестационного диабета предполагает соблюдение диеты, режима труда и отдыха, в тяжелых случаях назначается инсулинотерапия.

Общие сведения

Гестационный диабет или диабет беременных – заболевание, развивающееся вследствие нарушения углеводного обмена в организме женщины на фоне инсулинорезистентности (отсутствия восприимчивости клеток к инсулину). В акушерстве такая патология диагностируется примерно у 3-4% от всех беременных женщин. Чаще всего первичное повышение уровня глюкозы в крови определяется у пациенток, возраст которых составляет меньше 18 или больше 30 лет. Первые признаки гестационного диабета обычно появляются во 2-3 триместре и самостоятельно исчезают после рождения ребенка.

Иногда гестационный диабет становится причиной развития сахарного диабета 2 типа у женщин после родов. Подобное наблюдается примерно у 10-15% пациенток с таким диагнозом. Согласно исследованиям ученых, гестационный диабет чаще диагностируют у темнокожих представительниц женского пола. Опасность заболевания для плода заключается в том, что из-за повышения глюкозы в крови матери организм малыша начинает активно продуцировать инсулин. Поэтому после рождения такие дети склонны к снижению уровня сахара в крови. Кроме того, гестационный диабет способствует стремительному увеличению массы плода в период внутриутробного развития.

Гестационный диабет

Причины гестационного диабета

Этиопатогенез гестационного диабета достоверно не выяснен. Ученые предполагают, что заболевание развивается вследствие блокировки продукции достаточного количества инсулина гормонами, которые отвечают за правильный рост и развитие плода. При беременности организм женщины нуждается в большем количестве глюкозы, которая требуется не только для матери, но и для малыша. Происходит компенсаторное увеличение продукции инсулина. Данные факторы становятся основной причиной гестационного диабета. На фоне расстройства функций β-клеток поджелудочной железы отмечается повышение уровня проинсулина.

Причиной гестационного диабета могут стать аутоиммунные заболевания, способствующие разрушению поджелудочной железы и, как следствие, снижению продукции инсулина. У пациенток, родственники которых страдают какой-либо формой сахарного диабета, риск развития данной патологии увеличивается в 2 раза. Еще одна частая причина нарушения – ожирение, так как оно уже предполагает нарушение обменных процессов в организме будущей матери. Гестационный диабет может возникнуть, если на ранних сроках беременности женщина перенесла вирусные инфекции, которые способствовали расстройству работы поджелудочной железы.

В группу риска по развитию гестационного диабета попадают женщины, страдающие синдромом поликистозных яичников, склонные к вредным привычкам – курению, употреблению алкогольных и наркотических веществ. Отягощающими факторами являются рождение крупного плода, мертворождение, многоводие в анамнезе, гестационный диабет при предыдущих беременностях. Высокий риск возникновения патологии отмечается у пациенток младше 18 и старше 30 лет. Дополнительно спровоцировать развитие нарушения может несбалансированное питание, предполагающее употребление большого количества продуктов, богатых быстрыми углеводами.

Симптомы и диагностика гестационного диабета

Гестационный диабет не имеет специфической симптоматики. Главным признаком патологии является увеличение концентрации глюкозы в крови, что до наступления беременности у женщины не наблюдалось. Данное нарушение чаще всего диагностируется у пациенток после 20 недели вынашивания. Дополнительно при гестационном диабете может наблюдаться чрезмерное увеличение массы тела пациентки (более 300 г в неделю), сильное чувство жажды, повышение суточного диуреза. Также больные жалуются на снижение аппетита, быстро возникающую усталость. Со стороны плода признаком развития гестационного диабета может стать быстрый прирост массы, неправильные пропорции частей тела, избыточное отложение жировой клетчатки.

Основным методом выявления гестационного диабета является исследование крови на определение уровня глюкозы. Всех женщин при постановке на учет по беременности акушер-гинеколог направляет на данный анализ. В группу риска развития гестационного диабета входят пациентки, у которых при исследовании крови, взятой из пальца, количество глюкозы составило 4,8-6,0 ммоль/л, из вены – 5,3 до 6,9 ммоль/л. Если присутствуют такие показатели, женщине назначается тест с нагрузкой глюкозой, который позволяет выявить расстройства углеводного обмена на ранних этапах.

Также для определения функциональности поджелудочной железы и риска формирования гестационного диабета рутинно всем беременным на сроке 24-28 недель назначается пероральный тест на толерантность к глюкозе. Вначале сдается анализ крови из вены натощак, после чего женщина должна выпить 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды. Спустя 2 часа забор крови повторяют. Диагноз «гестационный диабет» устанавливается, если первый показатель уровня глюкозы составляет более 7 ммоль/л, второй – более 7,8 ммоль/л. для его подтверждения беременной назначают еще один анализ в тот же день через несколько часов.

Лечение гестационного диабета

При гестационном диабете лечение проводится в амбулаторных условиях. Прежде всего, пациентке рекомендуется пересмотреть рацион. Диета направлена на снижение уровня глюкозы в крови, поэтому женщине следует исключить из своего меню продукты, содержащие быстрые углеводы: кондитерские изделия, крахмалистые овощи. Фрукты нужно употреблять в меру и не очень сладкие. Под запретом при гестационном диабете оказываются жирные и жареные блюда, фаст-фуд, магазинные соусы, сдоба. Заменить эти продукты можно капустой, грибами, кабачками, бобовыми, зеленью. Кроме того, при гестационном диабете обязательно нужно включить в меню нежирную рыбу и мясо, крупы, злаковые каши, макароны твердых сортов, овощи. Один раз в неделю можно позволить присутствие в рационе красной рыбы.

Составляя рацион для беременной с гестационным диабетом, важно обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов, необходимых для правильного роста и развития плода. Углеводы должны составлять 45% от ценности рациона, жиры – 30%, белки – 25%. При гестационном диабете беременной следует питаться небольшими порциями, но часто – 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Нужно готовить легко усваиваемые блюда, оптимальные варианты – отварные продукты, на пару, запеченные. Питьевой режим предполагает употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендованы умеренные физические нагрузки. Они позволяют поддерживать организм в тонусе, предупреждают чрезмерный набор массы тела. Кроме того, упражнения способствуют повышению активности инсулина, что немаловажно при гестационном диабете. Физическая нагрузка предполагает занятия гимнастикой, пешую ходьбу, плавание. Следует избегать резких движений, упражнений, направленных на работу мышц брюшного пресса. Уровень нагрузки определяется выносливостью женщины и устанавливается врачом.

Женщина с гестационным диабетом ежедневно должна контролировать уровень глюкозы в крови, измерения проводятся натощак и через 60 минут после каждого приема пищи. Если диетотерапия в совокупности с физическими упражнениями не дают положительного эффекта, пациентке с гестационным диабетом назначаются уколы инсулина. Дозировку препарата определяет специалист. Ведение беременности при таком диагнозе продолжают до 38-40 недель. Родоразрешение чаще всего осуществляется путем кесарева сечения, так как плод имеет большие размеры, что представляет угрозу развития осложнений при естественном развитии родового процесса.

При гестационном диабете ребенок рождается с пониженным уровнем глюкозы в крови, однако показатель приходит в норму при обычном кормлении грудным молоком или адаптированными смесями. Обязательно контролируют концентрацию сахара в крови матери и ребенка. После родов женщина с гестационным диабетом должна некоторое время соблюдать назначенную в период беременности диету и измерять уровень глюкозы, чтобы избежать развития сахарного диабета 2 типа. Как правило, показатели возвращаются к норме в первые месяцы после рождения малыша.

Прогноз и профилактика гестационного диабета

В целом при гестационном диабете прогноз для матери и ребенка благоприятный. При таком заболевании есть риск развития макросомии – чрезмерного роста плода, а также увеличения массы тела женщины. При макросомии головной мозг ребенка сохраняет естественные размеры, а плечевой пояс увеличивается. Эти последствия гестационного диабета могут стать причиной травм в ходе естественных родов. Если на УЗИ выявляют крупный плод, врач может рекомендовать преждевременное родоразрешение, что также представляет определенную опасность, так как, не смотря на большие размеры, малыш остается недостаточно зрелым.

Профилактика гестационного диабета заключается в планировании беременности и контроле массы тела. Женщина должна правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Обязательно следует придерживаться активного образа жизни, поскольку умеренные физические нагрузки позволяют уменьшить вероятность развития гестационного диабета. Важно, чтобы упражнения были регулярными и не доставляли беременной дискомфорта.

что нужно знать, чтобы влияние на плод было минимальным

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Содержание статьи

Причины

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

• Ожирение.
• Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
• Повышенная концентрация глюкозы в моче.
• Нарушение толерантности организма к глюкозе.
• Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
• Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
• Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
• Большое количество околоплодных вод.

Симптомы

Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:

• резкий набор веса;
• частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
• быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
• постоянная потребность в питье;
• потеря аппетита.

Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:

• спутанность сознания;
• обморочные состояния;
• увеличение артериального давления;
• боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
• проблемы с деятельностью почек;
• ухудшение зрения;
• медленное заживление ранок на эпидермисе;
• онемение нижних конечностей.

Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.

Диагностика

Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:

• за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
• кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.

Анализ проводится следующим образом:

• у пациентки забирается биоматериал;
• женщина выпивает воду с глюкозой;
• через два часа биоматериал забирается повторно.

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

• из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
• из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

• из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
• из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
• после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Важно!

Если провести исследование позднее 28 недели, то патология уже может причинить необратимый вред малышу.

Виды

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

• компенсируемый диетотерапией;
• компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Лечение

Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа — диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

Диета

Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

• из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
• рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
• нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
• рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
• необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
• следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
• в день можно употребить не более 1800 ккал.

Влияние на плод

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

• вес младенца более 4 кг;
• диспропорции тела;
• чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
• отечность мягких тканей;
• проблемы с дыханием;
• желтуха;
• проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Роды

Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

Прогноз и профилактика

Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

• снижение веса до допустимой отметки;
• переход на принципы правильного питания;
• отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
• госпитализация по рекомендации врача.

Полезное видео

Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:

Заключение

Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.

Гестационный сахарный диабет — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Существует такая форма сахарного диабета которая иногда развивается у беременных (в 3-5% случаев), у которых до беременности никогда не повышался уровень глюкозы (сахара) в крови. Это называется гестационный диабет, он развивается только во время беременности, приблизительно после 20 недели.

Причины гестационного диабета достоверно не известны. Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития плода. Если же эти гормоны блокируют действие материнского инсулина, возникает гестационный диабет. При этом возникает состояние, которое врачи называют инсулинорезистентность (нечувствительность клеток к инсулину), и уровень сахара в крови повышается.

Новости по теме

В случае, если женщина страдает диабетом, обычным или гестационным, этот избыточный запас глюкозы накапливается в организме плода, преобразуясь в жир. У детей с избыточным развитием подкожно-жирового слоя существует риск повреждения плечевых костей во время родов. Кроме того, у таких новорожденных поджелудочная железа вырабатывает повышенное количество инсулина, чтобы утилизировать поступившую от матери глюкозу. Поэтому у них может наблюдаться пониженный уровень сахара крови. Также у таких детей повышается риск развития дыхательных расстройств, в будущем у них возрастает вероятность ожирения, а во взрослом состоянии вероятность развития диабета 2 типа.

Гестационный диабет обычно заканчивается после родов. У матерей, имевших гестационный диабет во время первой беременности, вероятность того, что он будет наблюдаться при последующих беременностях, составляет примерно две трети. Кроме того, у некоторых из них может развиться впоследствии сахарный диабет 2 типа. Иногда после беременности может проявляться диабет 1 или 2 типа, о котором женщина не знала до беременности и который потребует обязательного лечения.

Факторы риска развития гестационного диабета: 

• Старший для беременности возраст. У беременных женщин в возрасте старше 40 лет риск развития гестационного диабета в два раза выше чем 25-29-тилетних беременных.
• При наличии диабета у ближайших родственников женщины риск гестационного диабета возрастает более, чем в 1,5 раза. Если один родителей страдает диабетом, риск почти удваивается, если оба родителя почти утраивается.
• Принадлежность к не белой расе.
• Высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности. ИМТ в пределах от 25 до 29,9 удваивает риск диабета, а ИМТ более 30 утраивает его. Женщина ростом 150-180 см и весом 70 килограмм имеет ИМТ, равный 25. Для женщины такого же роста весом 84 килограмм ИМТ составляет 30.
• Прибавка в весе в период взросления. Высокий ИМТ в возрасте 18 лет с последующей прибавкой массы тела от 5 до 10 килограмм во время беременности приводит к более высокому риску диабета.
• Курение.
• Рождение ребенка с массой более 4.5 килограмм или мертворождение по невыясненным причинам в анамнезе.

Каждая беременная женщина должна быть обследована на предмет диабета в период от 24 до 28 недель беременности. Если по анализу крови врач предполагает у вас наличие диабета, он может провести еще один подтверждающий тест, во время которого вам нужно будет выпить раствор глюкозы определенной концентрации, а потом несколько раз сдать анализ крови на сахар в строго определенное время. Большинству женщин не требуется инсулин для лечения гестационного диабета.

Причины

Причины сахарного диабета до конца не изучены. Однако известно, что развитие диабета может быть обусловлено:

• наследственностью;
• аутоиммунными заболеваниями, при которых система иммунитета разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин;
• вирусными инфекциями, повреждающими поджелудочную железу, что в дальнейшем может запустить аутоиммунные процессы;
• образом жизни и диетой.

Симптомы сахарного диабета

Для диабета 1 и 2 типа: повышенный уровень сахара крови.

Для гестационного диабета большая масса тела, увеличение объема мочи, сильное чувство жажды, снижение активности, снижение аппетита.

Осложнения сахарного диабета

Гипергликемия – состояние, тесно связанное с диабетом, заключается в резком повышении уровня глюкозы в крови. Это происходит, если организм вырабатывает мало или недостаточно инсулина или если чувствительность рецепторов клеток организма к инсулину снижена. Состояние гипергликемии типично для больных диабетом и является причиной множества осложнений, которые встречаются у страдающих этим заболеванием.

Гипогликемия медицинский термин для обозначения пониженного уровня сахара в крови. Гипогликемия обычно является осложнением лечения диабета и редко встречается у здоровых людей. (Если же у человека, не страдающего диабетом, наблюдается гипогликемия, обычно это признак серьезного заболевания, например, инсулинсекретирующей опухоли или заболевания печени). Тяжелая гипергликемия (крайне высокий уровень сахара в крови) в сочетании с повышенным содержанием кислых продуктов обмена в организме может привести к спутанности сознания и обмороку.

Высокое артериальное давление, заболевания сердца, инсульт, диабетическое поражение почек.

Слепота (вследствие поражения сосудов сетчатки), катаракта и другие расстройства со стороны зрения.

Медленное заживление ран.

Гангрена (омертвение тканей), поскольку кровоснабжение тканей нарушается или вообще прекращается. Обычно гангреной поражаются большие пальцы ног и стопы.

Частые инфекции, в особенности инфекции кожи и мягких тканей, влагалищные инфекции.
Онемение конечностей, обусловленные нейропатией (повреждением нервов) с потерей чувствительности, в особенности в области стоп.

Что можете сделать вы

Если вы подозреваете у себя наличие диабета, проконсультируйтесь у врача.

Придерживайтесь диеты с низким содержанием сахара и жиров и высоким содержанием клетчатки в течение всей жизни. Необходимо сбросить избыточный вес. Контролируйте потребление рафинированного сахара. Равномерно распределите время приемов пищи в течение дня. (правильная диета и контроль над массой тела часто являются достаточными мероприятиями, чтобы контролировать течение инсулиннезависимого диабета и чтобы предотвратить его развитие у людей, подверженных этому заболеванию).

Регулярно делайте зарядку. Вы можете таким образом поддерживать оптимальный вес.

Регулярно осматривайте поверхность своего тела, в особенности стопы, чтобы не пропустить появление ран или инфекций; никогда не ходите босиком. Ежедневно мойте ноги, тщательно вытирайте их после мытья, и наносите на стопы тальковый порошок. Особенно внимательно надо стричь ногти на руках и ногах. Брейтесь очень аккуратно. Тщательно соблюдайте гигиену. Поддерживайте нормальное состояние зубов и чистоту полости рта.

Принимайте лекарства строго согласно инструкциям врача. Никогда не прекращайте прием препаратов, не посоветовавшись с врачом. Необходимо регулярно измерять уровень сахара в крови и в моче независимо от того, страдаете ли вы диабетом или нет (это особенно важно, если кто-либо из членов семьи страдает сахарным диабетом).

Если вы страдаете диабетом и планируете беременность, вам следует заранее обратиться к врачу, чтобы скорректировать уровень сахара до наступления беременности. Если у вас обнаружены факторы риска гестационного диабета, вам следует обсудить с врачом, какие из них вы можете самостоятельно нивелировать, например сбросить лишний вес, начав соблюдать диету и делая зарядку до беременности. Бросьте курить, если вы курите. Немедленно вызовите врача, если у вас появились первые признаки, указывающие на развитие гестационного диабета. Эти симптомы включают в себя учащенное мочеиспускание, жажду и\или аппетит, снижение активности, потерю веса.

Несколько шагов для самостоятельного контроля над диабетом.

1. Для страдающих диабетом 1 или 2 типа:

• Следуйте рекомендациям врача по методам контроля над диабетом.
• Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.

2. Для страдающих гестационным диабетом:

• Следуйте рекомендациям врача по соблюдению диеты и физическим упражнениям.
• Лечение должно включать в себя обязательное измерение уровня сахара в крови.

Места инъекции инсулина:

• Живот для инсулина быстрого действия.
• Предплечье для инсулина среднего действия.
• Бедро для инсулина медленного действия.
• Ягодицы для инсулина медленного действия
• Расстояние, равное ширине одной кисти от плеча, локтя, бедра и колена.
• Кожа
• Подкожно-жировая клетчатка (между кожей и мышцами)
• Мышцы.

Уход за ногами для больных диабетом:

• Тщательно вытирайте стопы, особенно между пальцами, чтобы предотвратить рост грибковой флоры.
• Каждый день обращайте внимание, не появились на стопах мозоли, повреждения, царапины, огрубение кожи или вросший ноготь. Посетите врача, если вы заметили хотя бы одно из этих изменений.
• Ежедневно меняйте носки и чулки. Носки из хлопчатобумажного материала лучше, чем синтетика предотвращают потение.
• Носите мягкую кожаную обувь, в которая кожа ног может дышать. Убедитесь, что обувь подобрана правильно.
• Мойте ноги ежедневно теплой водой и смягчающим мылом.
• Аккуратно стригите ногти, бережно обрабатывайте неровные края пилкой.
• Кожу на подошвах стоп и на пятках следует смягчать ланолином, но не наносите его между пальцами. Если вы склонны к сильному потению, наносите на стопы присыпку для ног или детскую присыпку.
• Каждый день проверяйте вашу обувь, не появились ли на ней трещины, шероховатости, торчащие гвозди или любые другие неровности, которые могут повредить кожу или вызвать ее раздражение.
• Не ходите босиком ни дома, ни по улице. Носите удобные ботинки, тапочки или сандалии, которые хорошо «сидят» на ноге.

Не рекомендуется:

• погружать ноги в горячую воду или поливать их горячей водой.
• Не используйте пластырь для лечения мозолей и другие изделия для лечения повреждений ног, продаваемые в аптеке.

Рекомендуемые упражнения для больных диабетом:

1. Упражнение на кончиках пальцев ног (вставание на цыпочки)

• Держитесь руками за стул
• Попеременно вставайте на пальцы ног и опускайтесь.
• Повторите это упражнение 20 раз.

• Встаньте, держась за стол
• Встаньте одной ногой на книгу, другая нога окажется на весу.
• Размахивайте второй ногой взад-вперед 10 раз.
• Повторите то же самое с другой ногой.

3. Растяжка икроножных мышц

• Обопритесь руками на стену.
• Ноги расположите на некотором расстоянии от стены, вся подошва должна прилегать к полу
• Сгибайте руки в локтевых суставах 10 раз, при этом спина и ноги в коленных суставах должны быть прямыми, а пятки не должны отрываться от пола
• При каждом сгибании задержите руки согнутыми примерно на 10 секунд.

Сгибание ног в коленных суставах.

• Встаньте, держась за стул.
• Делайте глубокие приседания с прямой спиной.
• Повторите приседание 10 раз (начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10)

5. Ежедневные прогулки

1. Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа.
2. Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю.

6. Катание мяча

1. Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик.
2.  Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его.
3.  Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног.

Что может сделать врач

Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем.

Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку.

Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина.
Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно.
Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение.

Профилактические меры

Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его.

Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе (например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба) уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина.

Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, т.к. многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гестационный диабет. Гестационный сахарный диабет у будущих мам

Содержание:

В беременность могут обостряться хронические заболевания или появляться признаки неведомых ранее проблем. Такой проблемой может стать гестационный диабет.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения, «гестационный диабет» — это сахарный диабет, выявленный во время беременности, а также нарушение толерантности к глюкозе (восприятия глюкозы организмом), также выявленной в этот период. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность), которая связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности диабета первого и второго типа. Диагностика этих заболеваний осуществляется уже после родов.

При анализе данных, полученных в результате множественных исследований, доктора пришли к выводу, что более, чем у 50% беременных женщин, страдающих гестационным диабетом, позже в течение жизни развивается истинный сахарный диабет.

Каковы факторы риска развития ГСД?

• Избыточный вес, ожирение
• Сахарный диабет у ближайших родственников
• Возраст беременной более 30 лет
• Отягощенный акушерский анамнез:
• Предыдущий ребенок родился весом более 4000 грамм
• ГСД в предыдущей беременности
• Хроническое невынашивание (ранние и поздние выкидыши)
• Многоводие
• Мертворождение
• Пороки развития у предыдущих детей

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет в большинстве клинических ситуаций развивается в интервале от 16 до 32 недель беременности. Нарушения углеводного обмена, выявленные раньше, как правило, говорят о ранее незамеченном прегестационном («добеременном») диабете.

Конечно, о хронических заболеваниях лучше узнать до беременности, и тогда будет возможность их максимально компенсировать. Именно по этой причине доктора настоятельно рекомендуют планировать беременность. В плане подготовки к беременности женщина пройдет все основные обследования, в том числе по выявлению сахарного диабета. Если будут выявлены нарушения углеводного обмена, врач назначит лечение, даст рекомендации, и будущая беременность будет протекать благополучно, а малыш родится здоровым.

Главное условие ведения беременности, осложненной диабетом (как гестационным, так и другими его формами) — поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы (3,5-5,5 ммоль/л). В противном случае мама и малыш оказываются в очень сложных условиях.

Что грозит маме? Возможны преждевременные роды и мертворождения. Высок риск развития гестоза (при сахарном диабете развивается чаще и раньше — до 30 недель), гидрамниона, а следовательно, фетоплацентарной недостаточности и гипотрофии плода. Возможно развитие диабетического кетоацидоза (состояния, при котором отмечается резкое повышение уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови), инфекции половых путей, которые регистрируются в 2 раза чаще и становятся причиной инфицирования плода и преждевременных родов. Возможно также прогрессирование микроангиопатий с исходом в нарушения зрения, функций почек, нарушения кровотока по сосудам плаценты и другими. У женщины может развиться слабость родовой деятельности, которая в сочетании с клинически узкий тазом и крупный плодом сделают неизбежностью родоразрешение путем кесарева сечения. У женщин, больных диабетом, чаще встречаются инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

Опасности для малыша

Особенности углеводного обмена между матерью и ребенком таковы, что плод получает от матери глюкозу, но не получает инсулин. Таким образом, гипергликемия (избыточное количество глюкозы) особенно в первом триместре, когда плод не имеет еще собственного инсулина, провоцирует развитие различных пороков развития плода. После 12 недель, когда в организме будущего малыша вырабатывается свой инсулин, развивается гиперинсулинемия, которая грозит развитием асфиксии и травматизма в родах, дыхательными расстройствами (респираторный дистресс-синдром) и гипогликемическими состояниями новорожденных.

Есть ли способ предотвратить эти сложности? Да. Главное — информированность о проблеме и ее своевременная корректировка.

Диагностика ГСД во время беременности

Первым пунктом диагностики гестационного диабета является оценка риска его развития. При постановке женщины на учет в женскую консультацию оценивается ряд показателей, например, таких как возраст и вес беременной, акушерский анамнез (наличие гестационного диабета во время прошлых беременностей, рождение детей весом более 4 кг, мертворождение и другие), семейный анамнез (наличие СД у родственников) и так далее. Заполняется такая таблица:

Параметры	Высокий риск	Умеренный риск	Низкий риск
Возраст женщины старше 30 лет	Да/нет	да	Менее 30
СД 2 типа у близких родственников	да	нет	нет
ГСД в анамнезе	да	нет	нет
Нарушенная толерантность к глюкозе	да	нет	нет
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности	да	Да/нет	нет
Гидрамнион и крупный плод в анамнезе	Да/нет	да	нет
Рождение ребенка весом более 4000 г или мертворождение в анамнезе	Да/нет	да	нет
Быстрая прибавка веса во время данной беременности	Да/нет	да	нет
Избыточный вес (> 20% от идеального)	Да	да	нет

Обратим внимание на параметр «Рождение ребенка весом более 4 кг». Он включен в оценку риска развития гестационного диабета неслучайно. Рождение такого малыша может свидетельствовать о развитии в будущем как истинного сахарного диабета, так и гестационного. Следовательно, в будущем момент зачатия необходимо планировать и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

Определив риск развития сахарного диабета, врач выбирает тактику ведения.

Второй шаг — забор крови с целью определения уровня сахара, что должно быть сделано несколько раз за беременность. Если хотя бы раз содержание глюкозы превысило 5 ммоль/л, проводят дальнейшее обследование, а именно глюкозотолерантный тест.

Когда тест считают положительным? При проведении теста с нагрузкой 50 г глюкозы оценка уровня гликемии производится натощак и через 1 час. В случае, если глюкоза натощак превышает 5,3 ммоль/л, а через 1 час значение выше 7,8 ммоль/л, то необходимо назначение теста со 100 г глюкозы.

Диагноз гестационного сахарного диабета выставляется, если глюкоза натощак — более 5,3 ммоль/л, через 1 час — выше 10,0 ммоль/л, через 2 часа — выше 8,6 ммоль/л, через 3 часа — выше 7,8 ммоль/л. Важно: повышение только одно из показателей не дает основания для постановки диагноза. В этом случае тест нужно повторить еще раз через 2 недели. Таким образом, повышение 2 и более показателей свидетельствует о диабете.

Правила проведения теста:

1. За 3 дня до обследования беременная находится на обычном для себя питании и придерживается обычной для себя физической активности
2. Тест проводится утром натощак (после ночного голодания не менее 8 часов).
3. После взятия пробы крови натощак пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 грамм сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Повторная проба крови для определения уровня сахара крови берется через 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормальные значения гликемии:

1. гликемия натощак — 3,3-5,5 ммоль/л;
2. гликемия перед приемом пищи (базально) 3,6-6,7 ммоль/л;
3. гликемия через 2 часа после еды 5,0-7,8 ммоль/л;
4. гликемия перед отходом ко сну 4,5-5,8 ммоль/л;
5. гликемия в 3.00 5,0-5,5 ммоль/л.

Если результаты исследования соответствуют норме, то повторно тест проводится на 24-28 неделе беременности, когда изменяется гормональный фон. На более ранних сроках ГСД часто не выявляется, а установление диагноза после 28 недель не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.

Однако беременные женщины сталкиваются не только с высокими показателями сахара в крови. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Чаще всего гипогликемия развивается при голодании. Во время беременности усиливается потребление глюкозы клетками и поэтому нельзя допускать длительных перерывов между приемами пищи и ни в коем случае нельзя «садиться» на диету, направленную на похудание. Также иногда в анализах можно встретить пограничные значения, которые всегда свидетельствуют всегда о более высоком риске развития болезни, поэтому необходимо строго контролировать показатели крови, придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету, назначенную специалистом.

Несколько слов о лечении гестационного диабета

Беременной женщине, столкнувшейся с сахарным диабетом, необходимо овладеть методикой самостоятельного контроля гликемии. В 70% случаев гестационный диабет корректируется диетой. Ведь выработка инсулина происходит, и необходимости в инсулинотерапии нет.

Основные принципы диеты при ГСД:

1. Суточный рацион необходимо разделить между углеводами, жирами и белками -35-40%, 35-40% и 20-25% соответственно.
2. Калорийность в условиях избыточного веса должна составлять 25 ккал на 1 кг веса или 30 — 35 ккал на 1 кг при нормальном весе. Женщинам, имеющим избыточный вес, даются рекомендации по его снижению или стабилизации. Снижать калорийность питания необходимо с особым вниманием, не предпринимая жестких мер.
3. Из ежедневного меню исключают легкоусвояемые углеводы, то есть любые сладости.
   Стоит ли здоровой женщине бить тревогу, если ей хочется сладкого? «Любовь к сладкому» должна насторожить, если в анализах есть изменения. Но в любом случае следует придерживаться рекомендаций по питанию и не перебарщивать со сладким или еще чем-либо. Нужно помнить, что съесть «чего-нибудь сладенького» хочется чаще из желания просто полакомиться. Поэтому «сладенькое» можно заменить фруктами.
4. Снизить количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи) и белками до 1,5 г/кг.

В случае, если одной диетой скорректировать уровень гликемии не представляется возможным, необходима инсулинотерапия, которая рассчитывается и титруется (корректируется) лечащим врачом.

Гестационный диабет так называется не только потому, что манифестирует (проявляется) во время беременности. Другая его особенность состоит в том, что его признаки исчезают после родов. Однако если женщина перенесла гестационный диабет во время беременности, риск развития истинного увеличивается в 3-6 раз. Поэтому важно наблюдение за женщиной и после родов. Через 6 недель после родов обязательно проведение исследования состояния углеводного обмена матери. Если изменений не обнаружено, назначается контроль 1 раз в 3 года, а при нарушении толерантности к глюкозе — выдача рекомендаций по питанию и наблюдение 1 раз в год.

В этом случае все последующие беременности должны строго планироваться.

Опасен ли гестационный диабет при беременности?

В этой статье вы узнаете:

Одним из основных поводов обращения беременных женщин к эндокринологу является гестационный сахарный диабет, так что же это такое? Гестационный диабет – это любое нарушение обмена углеводов в организме, впервые возникшее, либо выявленное в период беременности. Чаще такое нарушение появляется после 20 недель беременности и связано с гормональными особенностями женщины в этот период.

По статистике, гестационный сахарный диабет встречается у 1–5% всех беременных.

Почему возникает?

Гестационный диабет развивается во время беременности по нескольким причинам:

1. В нашем организме за усвоение глюкозы клетками отвечает инсулин. Во второй половине беременности усиливается выработка гормонов, ослабляющих его действие. Это приводит к снижению чувствительности тканей организма женщины к инсулину – инсулинорезистентности.
2. Избыточное питание женщины приводит к повышению потребности в инсулине после еды.
3. В результате сочетания этих двух факторов клетки поджелудочной железы становятся неспособными вырабатывать адекватные количества инсулина, и развивается гестационный сахарный диабет.

Риск развития диабета имеет далеко не каждая беременная женщина. Однако существуют факторы, увеличивающие эту вероятность. Их можно разделить на существовавшие до беременности и возникшие во время нее.

Таблица — Факторы риска гестационного диабета

Факторы, существовавшие до беременности	Факторы, возникшие во время беременности
Возраст старше 30 лет	Крупный плод
Ожирение или избыток массы тела	Многоводие
Сахарный диабет у ближайших родственников	Выделение глюкозы с мочой
Гестационный диабет в предыдущую беременность	Избыточная прибавка веса во время беременности
Ранний или поздний гестозы в предыдущую беременность	Врожденные пороки развития плода
Рождение детей весом до 2500 г или более 4000 г
Мертворождение, либо рождение детей с пороками развития в прошлом
Выкидыши, невынашивание беременности, аборты в прошлом
Синдром поликистозных яичников

Необходимо помнить, что глюкоза проникает к ребенку через плаценту. Поэтому при повышении её уровня в крови у матери, избыточное её количество попадает и к ребенку. Поджелудочная железа плода работает в усиленном режиме, выделяет большие количества инсулина.

Как выявить?

Диагностика гестационного сахарного диабета проводится в несколько этапов. Каждой женщине при постановке на учет по беременности выполняется анализ крови на глюкозу. Норма глюкозы в крови для беременных – от 3,3 до 4,4 ммоль/л (в крови из пальца), либо до 5,1 ммоль/л в венозной крови.

Если женщина относится к группе высокого риска (имеет 3 и более факторов риска, перечисленных выше), ей выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Тест заключается в следующих ступенях:

• Женщина натощак сдает кровь на глюкозу.
• Затем в течение 5 минут выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы.
• Через 1 и 2 часа проводится повторное определение уровня глюкозы в крови.

Для проведения глюкозотолерантного теста не нужна специальная подготовка. Женщина должна вести привычный образ жизни, не голодать, не ограничивать себя в углеводах. Вечером накануне анализа за 2 часа до сна обязательно перекусить, а период от последнего приёма пищи до сдачи крови натощак не должен превышать 12 часов.

Нормальными считаются показатели глюкозы в венозной крови:

• натощак – менее 5,3 ммоль/л;
• через 1 час – менее 10,0 ммоль/л;
• через 2 часа – менее 8,5 ммоль/л.

Также глюкозотолерантный тест выполняется женщинам, у которых обнаружено повышение глюкозы в крови натощак.

Следующий этап – выполнение ПГТТ всем беременным в сроке 24–28 недель.

Для диагностики гестационного сахарного диабета используют и показатель гликированного гемоглобина, отражающего уровень глюкозы в крови в течение последних нескольких месяцев. В норме он не превышает 5,5%.

Диагноз ГСД выставляется при:

1. Гликемии натощак более 6,1 ммоль/л.
2. Любом случайном определении уровень глюкозы, если он более 11,1 ммоль/л.
3. Если результаты ПГТТ превышают норму.
4. Уровне гликированного гемоглобина 6,5% и выше.

Как проявляется?

Чаще всего гестационный диабет протекает бессимптомно. Женщину ничего не тревожит, и единственным, что заставляет врача-гинеколога забеспокоиться, является повышенный уровень глюкозы в крови.

В более серьёзных случаях появляются жажда, обильное мочеиспускание, слабость, выявляется ацетон в моче. Женщина набирает вес быстрее положенного. При проведении ультразвукового исследования обнаруживается опережение в развитии плода, симптомы недостаточности плацентарного кровотока.

Опасности

Так чем же опасен гестационный сахарный диабет, почему уровню глюкозы во время беременности уделяется такое пристальное внимание? Сахарный диабет беременных опасен своими последствиями и осложнениями для женщины и ребенка.

Осложнения гестационного сахарного диабета для женщины:

1. Самопроизвольное прерывание беременности. Увеличение частоты прерывания беременности у женщин с ГСД связывают с частыми инфекциями, особенно мочеполовых органов. Также значение имеют гормональные нарушения, поскольку часто гестационный диабет развивается у женщин, имевших синдромом поликистозных яичников до беременности.
2. Многоводие.
3. Поздние гестозы (отёки, повышение артериального давления, белок в моче во второй половине беременности). Тяжёлые гестозы опасны для жизни и женщины, и ребёнка, могут заканчиваться судорогами, потерей сознания, обильными кровотечениями.
4. Частые инфекции мочевыводящих путей.
5. При высоких уровнях глюкозы возможны поражения сосудов глаз, почек, плаценты.
6. Преждевременные роды, чаще связаны с наличием осложнений беременности, требующих более раннего родоразрешения.
7. Осложнения родов: слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, послеродовые кровотечения.

Влияние гестационного сахарного диабета на плод:

1. Макросомия – большой вес новорожденного (более 4 кг), однако органы ребенка незрелые. Из-за повышения уровня инсулина в крови плода, избыток глюкозы откладывается в виде подкожного жира. Ребенок рождается крупным, с круглыми щеками, красной кожей, широкими плечиками.
2. Возможна задержка развития плода.
3. Врождённые пороки развития чаще встречаются у женщин, имеющих во время беременности очень высокие уровни глюкозы в крови.
4. Гипоксия плода. Для усиления обменных процессов плоду необходим кислород, а его поступление зачастую ограничено нарушением плацентарного кровотока. При недостатке кислорода возникает кислородное голодание, гипоксия.
5. Дыхательные расстройства возникают в 5–6 раз чаще. Избыток инсулина в крови ребенка тормозит образование сурфактанта – специального вещества, защищающего легкие ребенка после родов от спадения.
6. Чаще происходит гибель плода.
7. Травмы ребенка в родах из-за крупных размеров.
8. Высокая вероятность гипогликемии в первые сутки после рождения. Гипогликемия – это снижение глюкозы в крови ниже 1,65 ммоль/л у новорождённого. Ребенок сонный, вялый, заторможенный, плохо сосёт, при сильном снижении глюкозы возможна потеря сознания.
9. Период новорождённости протекает с осложнениями. Возможны повышение уровня билирубина, бактериальные инфекции, незрелость нервной системы.

Лечение – залог успеха!

Как теперь ясно, при обнаружении диабета во время беременности его необходимо обязательно лечить! Снижение уровня глюкозы в крови позволяет свести к минимуму количество осложнений и родить здорового ребёнка.

Женщине с гестационным сахарным диабетом необходимо научиться самостоятельно контролировать уровень глюкозы с помощью глюкометра. Все показатели записывать в дневник, и с ним регулярно посещать эндокринолога.

Основа лечения гестационного диабета – диета. Питание должно быть регулярным, шестикратным, богатым витаминами и питательными веществами. Необходимо исключить рафинированные углеводы (продукты, содержащие сахар – конфеты, шоколад, мёд, печенье и т. п.) и больше употреблять клетчатки, содержащейся в овощах, отрубях и фруктах.
Нужно рассчитывать калории и употреблять не более 30–35 ккал/кг веса в сутки при нормальном весе. Если женщина имеет лишний вес, эта цифра уменьшается до 25 ккал/кг веса в сутки, но не менее 1800 ккал в день. Питательные вещества распределяются следующим образом:

• 50% – углеводы;
• 25% – белки;
• 25% – жиры.

Ни в коем случае нельзя голодать!!! Это скажется на состоянии ребёнка!

За время беременности женщина должна прибавить не более 12 кг веса, а если она имела ожирение до беременности – не более 8 кг.

Второй важный момент в лечении гестационного диабета – регулярные физические нагрузки.

Необходимо ежедневно совершать пешие прогулки, дышать свежим воздухом. Если есть возможность, заниматься аквааэробикой или специальной аэробикой для беременных, выполнять дыхательную гимнастику. Физические нагрузки помогают снизить вес, уменьшить инсулинорезистентность, усилить питание кислородом плода.

Лечение инсулином

Диета и физические нагрузки используются в течение двух недель. Если за это время не произошло нормализации уровня глюкозы в крови, врач порекомендует начать подколки инсулина, т. к. таблетированные сахароснижающие препараты во время беременности противопоказаны.

Не нужно бояться инсулина во время беременности! Он абсолютно безопасен для плода, никак отрицательно не влияет на женщину, а прекратить подколки инсулина можно будет сразу же после родов.

Назначая инсулин, вам подробно объяснят, как и куда его колоть, как определить необходимую дозу, как контролировать уровень глюкозы в крови и своё состояние, а так же, как избежать избыточного снижения глюкозы в крови (гипогликемии). Нужно строго придерживаться рекомендаций врача в этих вопросах!

Но вот беременность подходит к концу, что же дальше? Какими будут роды?

Женщины с гестационным сахарным диабетом успешно рожают самостоятельно. Во время родов проводится контроль уровня глюкозы в крови. Акушеры наблюдают за состоянием ребенка, контролируют признаки гипоксии. Обязательным условием естественных родов является небольшой размер плода, его масса должна быть не более 4000 г.

Гестационный диабет сам по себе не является показанием к кесареву сечению. Однако часто такая беременность осложняется гипоксией, крупным плодом, гестозом, слабостью родовой деятельности, что приводит к оперативному родоразрешению.

В послеродовом периоде одолжается наблюдение за матерью и ребенком. Как правило, уровень глюкозы приходит в норму в течение нескольких недель.

Прогноз для женщины

Через 6 недель после родов женщина должна прийти на приём к эндокринологу и выполнить глюкозотолерантный тест. Чаще уровень глюкозы нормализуется, но у части пациенток остаётся повышен. В таком случае женщине устанавливается диагноз сахарного диабета и проводится необходимое лечение.

По статистике, в течение 15 лет у 50% женщин, болевших гестационным сахарным диабетом, разовьётся сахарный диабет 1 или 2 типа.

Поэтому после родов такая женщина должна приложить все усилия для снижения массы тела, регулярно и правильно питаться, получать достаточные физические нагрузки.

симптомы и лечение диабета у беременных. Эндокринология

Во время беременности организм женщины претерпевает различные изменения. Одни из них нормальны, а другие нет. Нарушение углеводного обмена, а именно диабет – одно из наиболее встречающихся метаболических отклонений у будущих мам. В чем опасность гестационного сахарного диабета? Как он может повлиять на беременность и роды, какие у него симптомы, как вовремя диагностировать и вылечиться от него. Об этом вы узнаете из нашей статьи.

Что это такое?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) развивается у беременных, у которых до зачатия не обнаруживалось никаких проблем с уровнем глюкозы в крови[1]. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием малыша. Поступающий в кровь гормональный коктейль, а именно кортизол, хорионический гонадотропин (ХГЧ), эстрогены и прогестерон, тормозят действие инсулина, который обязан снижать уровень сахара в крови. Но не снижает из-за феномена инсулиновой резистентности – потери чувствительности тканей к сахароснижающему эффекту инсулина, как это бывает при сахарном диабете 2 типа.

Приблизительно 7% всех беременностей осложнены ГДМ, что приводит к более чем 200 000 случаев в год.1

Симптомы

Клиническая картина гестационного сахарного диабета у беременных довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на следующеи симптомы:

• Немотивированная слабость
• Жажда, сухость во рту
• Частое мочеиспускание
• Нечеткость зрения

Диагностика

Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

Диагностика осуществляется в два этапа.

На первом осуществляется скрининг (быстрый поиск основных отклонений беременности). Такое обследование проводит терапевт или акушер-гинеколог на сроке до 24 недель. Если у будущей мамы обнаруживаются отклонения в анализах, за дело берется эндокринолог.

На втором этапе выявляют отклонения в показателях углеводного обмена у женщин, у которых на ранних сроках гестации все было в порядке. Такая диагностика с помощью теста на толерантность к глюкозе производится между 24 и 48 неделями беременности.

Анализы и их показатели

Давайте разберемся, в каком случае можно поставить диагноз диабета у беременных.

• Глюкоза натощак более 7,1 ммоль/л (или 127 мг/дл) – кровь берется из вены
• Гликированный гемоглобин (отражает уровень глюкозы в последние три месяца) более 6,5%
• Глюкоза в любой момент забора крови более 11,1 ммоль/л (или более 200 мг/дл)
• Если уровень глюкозы натощак больше 5,1, но меньше 7,0 ммоль/л, также устанавливается диагноз ГСД

Важно! Что если я сдам кровь из пальца? Тут ответ один – нет. Для точной диагностики диабета рекомендуется сдавать исключительно ВЕНОЗНУЮ кровь.

Итак, на первом этапе никаких изменений не обнаружено, анализы хорошие, что необходимо сделать дальше? Далее нам потребуется провести пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТ).

Что это такое и как его выполняют? Вечером разрешается лишь легкий ужин. Утром натощак берут кровь на сахар, затем разводят 75 г глюкозы в виде порошка в стакане воды и предлагают женщине выпить этот раствор. Через 2 часа повторяют анализ крови на сахар.

ПГТ считается положительным, если уровень глюкозы в повторном анализе превышает 11,1 ммоль/л.

Есть ли противопоказания к проведению теста? Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергия и/или непереносимость глюкозы
• Сахарный диабет в острой фазе
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке)

Относительные (временные) противопоказания

• Ранний токсикоз (гестоз) беременных
• Обострение хронических заболеваний
• При постановке диагноза прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:
•  Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы)
• УЗИ плода – наличие фетопатии – нарушения развития плода:

1. Крупный плод
2. Гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезенки)
3. Кардиомегалия/кардиопатия (увеличение размеров сердца/и его функции)
4. Двойной контур головки плода
5. Отек и увеличение подкожной жировой клетчатки
6. Утолщение шейной складки

 Рисунок 1. УЗИ признаки диабетической фетопатии. Источник: WikiMedia

Опасность при беременности

ГСД несет в себе опасность развития осложнений беременности как для матери, так и для плода.

Для беременной

Осложнения связаны с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета ГСД опасен развитием следующих осложнений:

1. Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения.2
2. Диабетическая нефропатия – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развается хроническая почечная недостаточность.
3. Артериальная гипертензия – повышенное давление является следствием поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона в связи с развитием диабета. Все это повышает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.

Рисунок 2. Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia

Для ребенка

ГСД оказывает неблагоприятное влияние и на плод. Среди них стоит упомянуть:

1. Повышенный риск выкидыша – сосуды плаценты пропитываются глюкозой, что ведет к  нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию плода), что провоцирует преждевременную активность матки.
2. Фетопатии – пороки развития плода и задержка его развития из-за ускоренного старения плаценты.
3. Крупный, диспропорциональный, отечный плод.
4. Гипогликемия – низкий сахар и дыхательные нарушения у новорожденного, что может привести к его смерти.
5. Внутриутробная гибель плода – самое страшное последствие ГСД.
6. Нарушение роста и развития ребенка уже после рождения.
7. Ожирение – не так давно было доказана связь ГСД у мамы с ожирением у подростков. Как правильно следить за сахаром

Появление глюкометров, тест-систем для определения кетоновых тел позволили как никогда прежде эффективно контролировать гликемию и улучшить качество жизни беременных с ГСД.

Что и как необходимо контролировать будущим мамам?

• С помощью глюкометров (приборов для измерения сахара в крови) отслеживать уровень глюкозы натощак, до и после еды, перед сном.

Внимание! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

• Цифры глюкозы натощак должны быть не более 5,5 ммоль/л, через час после еды – менее 7,1 ммоль/л
• С помощью тест-полосок на кетоновые тела (продаются в аптеках) можно контролировать их наличие в моче.
• Помимо сахара необходимо вести дневник артериального давления, массы тела и питания

Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia

Лечение

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Во время беременности

Медикаментозное

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты. Но какие из них можно использовать?

• При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь рекомендуется применение инсулина. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
• В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливается инсулиновая помпа.
• Из таблетированных сахароснижающих препаратов разрешены только метформин и глибенкламид. Оба эти лекарства не проникают через плацентарный барьер (эдакий шлюз между матерью и ребенком, через который поступают все питательные вещества).

Диета

Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание?

1. Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные), а также ограничить жиры
2. Есть нужно разбить в 4–6 приемов
3. Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров (25:45:30, соответственно)
4. Должна быть адекватная калорийность рациона: при нормальной массе тела – 30 ккал/кг, при ожирении – 13–14 ккал/кг

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом, с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Занимайтесь аэробными физическими нагрузками (ходьба) не менее 150 минут в неделю. Также полезно плавание.

Послеродовый период и лактация

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель проводят глюкозотолерантный тест.

Также необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. При наличии ГСД в анамнезе риск сахарного диабета 2 типа при последующей беременности увеличивается, поэтому к ее планированию следует подойти более тщательно.

Возможные осложнения и последствия

Все осложнения ГСД можно разделить на две группы: материнские и фетальные (для ребенка). Осложнения для мамы обусловлены гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы). Перечислим их еще раз:

• Диабетическая ретинопатия2 и нефропатия
• Повышенное артериальное давление
• Сердечно-сосудистые осложнения
• Сахарный диабет 2 типа

Со стороны плода возможны следующие осложнения:

• Пороки развития
• Угроза внутриутробной гибели и выкидыша
• Нарушение и задержка развития
• Ожирение и макросомия (крупные размеры плода)
• Гипогликемия и дыхательные нарушения у новорожденного
• Риск развития сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний
• Метаболический синдром (нарушение углеводного обмена)

Родоразрешение при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняется по тем же самым показаниям, как и обычно (крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д.). Дополнительными показаниями служат выраженные признаки диабетической фетопатии.

Прогноз

Что будет с женщиной и плодом при ГСД? Если вовремя не поставлен диагноз или же не удается взять под контроль глюкозу, женщина и плод рискуют получить вышеописанные осложнения.

Во время последующей беременности есть высокий риск (от 34 до 85%) развития уже не просто ГСД, а сахарного диабета 2 типа.

У ребенка также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.

Профилактика

Говоря о профилактике сахарного диабета у беременных, нужно вспомнить о заболеваниях и состояниях, которые служат факторами риска.

• Первая беременность, которая протекала на фоне ГСД
• Предиабет, нарушение толерантности к глюкозе (натощак и/или после еды)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Эти состояния во многом обусловлены ожирением. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови часть глюкозы, чтобы снизить ее уровень. Поджелудочная железа вырабатывает все больше этого сахароснижающего гормона, но безрезультатно. Вот это и есть механизм инсулиновой резистентности. А значит, основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование последующей беременности.

Но есть и такие факторы риска, которые нельзя изменить, а именно:

• Наличие у родственников сахарного диабета 2 типа
• Возраст матери (после 35 лет)
• Национальность (риск существенно выше у афроамериканцев, латиноамериканцев и жителей Южной Азии)
• Некоторые генетические мутации (например, гена TCF7L2)

ГСД пройдет после родов?

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Но ГСД служит фактором риска сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Заключение

Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете беременных:

1. ГСД – заболевание исключительно беременных. После родов оно проходит
2. Существуют риски осложнений как для матери, так и плода
3. Заболевание поддается профилактике – рекомендуется контролировать вес и тщательно планировать последующие беременности
4. Сахарный диабет беременных не является обязательным показанием для кесарева сечения
5. Если вам поставили диагноз ГСД – не паникуйте! Следуйте рекомендациям своего врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).

Источники

1. https://care.diabetesjournals.org/content/26/suppl_1/s103#:~:text=DETECTION%2C%20AND%20DIAGNOSIS-,Definition,the%20condition%20persists%20after%20pregnancy.
2. https://emedicine.medscape.com/article/127547-overview#a5

Гестационный сахарный диабет.SOS

Я уже ранее писала про диагностику ГСД (гестационного сахарного диабета)=диабета беременных, но за тот период информация обновилась и не в положительную сторону. Исследования показывают, что частота ГСД будет только расти, так как в популяции накапливаются  мутации предрасположенности к нарушению обмена глюкозы.
Распространенность гипергликемии ( повышения сахара крови) в мире у беременных достигала  частоты — 1 на 7 человек, это много! (это 36,2%).
Из этих 36,2% — есть различия в причинах повышения сахара крови :
— 86,4%- типичный гестационный сахарный диабет (ГСД)
— 6,2% — дебют в беременность СД1 или Сд2
— 7,4% — дебют других форм диабета( часто моногоненных, связанных с  мутацией в 1  гене , как диабет MODY, он бывает  не менее 14 типов- мутаций).
В послеродовом периоде -что же происходит с этими видами нарушения обмена глюкозы:
— 44,4% —  выздоровление
— 21%- исход в СД того или иного типа, требуется додиагностика
— 37,9%- исход в нарушение толерантности к глюкозе(преддиабет)  или нарушение гликемии натощак.
ГСД   при беременности осложняется :
повышением риска макросомии плода(крупный плод) и  утяжелением  родов , преэклапсией,
послеродовой гипогликемией ( падением сахара крови) у плода и неврологическими осложнениями,
при рождении недоношенного плода от матери с ГСД -риск сахарного диабета у него в старшем возрастном периоде
фетопатией( старением плаценты)

Всех беременных с диабетом можно разделить на 2 категории : беременные с нормальным весом и повышенным весом или ожирением.
Это оказалось  принципиально важно.Так как беременные с нормальным весом чаще имеют мутации гена GSK  — гена глюкокиназы   моногенного типа сахарного диабета MODY 2  ( это не диабет 2 типа и не диабет 1 типа, это такой подтип Сд- отдельная форма ). GCK мутация  —  это 32% от всех случаев MODY-диабета(самый часто встречающийся при беременности ).
Так же часто встречаются  мутации генов HNF1A — 52%(Сд- MODY 3) и гена HNF4A — 10%( Сд- MODY1).Они менее  склонны проявлять себя  в дебюте при беременности.

Что отличает этих женщин до  генетической диагностики(клинически), еще до  беременности :
— нарушение гликемии(периодическое) натощак до беременности выше 5, 5 ммоль/л !!!( до 8,0 ммоль/л)
— ИМТ ( соотношение роста и веса) менее 25 кг/м2
— глюкоза крови по ОГТТ ( тест с 75 гр глюкозы) через 2 часа на пробе — сахар крови не более 4,6 ммоль/л !!(норма)
инсулинотерапия хотя бы в 1 беременность ( если их было много)
— СД2, Сд1 у родственников 1 линии родства ( мать , отец, братья , сестры)
У таких пациенток мутация в гене GSK встречается в 80%  случаев.

Было большой помощью врачу , если бы мутации определялись при беременности.
Например,
мать GSK+ , плод GSK-
мать GSK+ , плод GSK+
мать GSK- , плод GSK-
Зачем это надо ? Это позволит решить какую тактику ведения женщины выбрать и грозят ли ей осложнения на фоне повышение  глюкозы крови.

Примеры ( из исследований)
мать GSK+ , плод GSK-
плод будет активно отвечать на гипергликемию матери (при плохом лечении) выработкой больших доз инсулина своей ПЖ, что приведет к осложенениям — макросомия плода  и тд.Требуется строгое соблюдение диеты  беременной и инсулинотерапия по показаниям!
мать GSK+ , плод GSK+
плод «воспринимает» гипергликемию матери как норму и нет избыточной выработки инсулина его ПЖ ,  и при лечении данной беременной строгими низкоуглеводными диетами —  это приведет к внутриутробной задержке развития плода !!!!!
мать GSK- , плод GSK-
плод будет активно отвечать на гипергликемию матери (при плохом лечении) выработкой больших доз инсулина своей ПЖ, что приведет к осложенениям — макросомия плода  и тд .Требуется строгое соблюдение диеты  беременной и инсулинотерапия по показаниям!

Пациентки с выявленным СД1,Сд2, MODY 1 и 3 еще до беременности — должны пройти подготовку  к беременности инсулинотерапией !!! И сохранить ее на все время беременности !!!! Сахароснижающие препараты в беременность на территории России — запрещены! Мы не в США!

В прогнозе , к сожалению у половины детей от родителей с MODY 1 и 3 разовьется сахарный диабет ( население стремительно «стареет»;) в возрасте до 25 лет, у их братьев и сестер ( с MODY 1 и 3 ) диабет разоврется в возрасте до 55 лет у 96%. Не путаем — это не Сд2 и не Сд1, это монотонные формы диабета( они встречают гораздо реже Сд2!!!!!!!)

Факторы уменьшающие риск развития ГСД( диабета при
беременности)!!!!
1. Не курить !
2.Показана физ нагрузка по 150 минут в неделю средней интенсивности
3.Здоровое питание — нет легким углеводам !
4. Держать вес «в узде» -> ИМТ   менее 25
5. Принимать Омега-3 курсами — нормализует чувствительность рецепторов инсулина.
6. Принимать курсами мио-инозитол( особенно при избытке веса) — нормализует чувствительность рецепторов инсулина.
7.Нормализация СНА !!! При укорочении времени сна на 1 час — увеличивает уровень  гликемии на 0,3-0,5 ммоль/л !!

И еще раз об инсулинотерапии при беременности , показана :
1.невозможность держать целевые уровни гликемии в течение 1-2 мед диеты ( натощак  5,1-5,3 ммоль/л, через 1 час после еды- 7,0-7,5ммоль/л)
2.признаки диабетической фетопатии по данным УЗИ
3.впервые выявленное или нарастающие многоводие , при исключении других причин
4.дебют сахарного диабета с цифр более 6.7 ммоль/л натощак ,  в том числе при наличии антител к ПЖ  ( к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA), к тирозинфосфатазе (anti-IA-2), к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD),к инсулину (IAA)

При беременности используют инсулины
продленного действия — Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман базал , Левемир,
короткие инсулины — Хумалог , Новорапид, Инсуман рапид, Хумулин регуляр, Актрапид.

Я предпочитаю при ГСД работать с продленными инсулинами.
А вот при терапии Сд2 и Сд1 — всегда идет комбинация продленных и коротких инсулинов.О терапии и диете еще  напишу отдельно.

Все, что вам нужно знать о гестационном диабете

Во время беременности у некоторых женщин повышается уровень сахара в крови. Это состояние известно как гестационный сахарный диабет (ГСД) или гестационный диабет. Гестационный диабет обычно развивается между 24 и 28 неделями беременности.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, это происходит от 2 до 10 процентов беременностей в Соединенных Штатах.

Если у вас разовьется гестационный диабет во время беременности, это не значит, что у вас был диабет до беременности или он будет после нее.Но гестационный диабет действительно повышает риск развития диабета 2 типа в будущем.

При неправильном лечении может также повыситься риск развития диабета у вашего ребенка и риск осложнений для вас и вашего ребенка во время беременности и родов.

Гестационный диабет редко вызывает симптомы. Если вы действительно испытываете симптомы, скорее всего, они будут легкими. Они могут включать:

Точная причина гестационного диабета неизвестна, но гормоны, вероятно, играют роль.Когда вы беременны, ваш организм вырабатывает большее количество некоторых гормонов, в том числе:

Эти гормоны влияют на вашу плаценту и помогают поддерживать беременность. Со временем количество этих гормонов в вашем организме увеличивается. Они могут сделать ваше тело устойчивым к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара в крови.

Инсулин помогает переместить глюкозу из крови в клетки, где она используется для получения энергии. Во время беременности ваше тело естественным образом становится немного инсулинорезистентным, поэтому в вашем кровотоке становится больше глюкозы, которая может быть передана ребенку.Если инсулинорезистентность становится слишком сильной, уровень глюкозы в крови может резко повыситься. Это может вызвать гестационный диабет.

У вас повышенный риск развития гестационного диабета, если вы:

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует врачам регулярно проверять беременных женщин на наличие признаков гестационного диабета. Если у вас в анамнезе не было диабета и у вас был нормальный уровень сахара в крови в начале беременности, ваш врач, скорее всего, проверит вас на гестационный диабет на 24–28 неделе беременности.

Тест на глюкозу

Некоторые врачи могут начать с теста на глюкозу. Подготовка к этому тесту не требуется.

Вы выпьете раствор глюкозы. Через час вам сдадут анализ крови. Если у вас высокий уровень сахара в крови, ваш врач может провести трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе. Это считается двухэтапным тестированием.

Некоторые врачи вообще пропускают тест на глюкозу и проводят только двухчасовой тест на толерантность к глюкозе.Это считается одноэтапным тестированием.

Одноэтапный тест

1. Ваш врач начнет с проверки вашего уровня сахара в крови натощак.
2. Они попросят вас выпить раствор, содержащий 75 граммов (г) углеводов.
3. Они снова проверит уровень сахара в крови через час и два часа.

Они, скорее всего, поставят вам диагноз гестационный диабет, если у вас будет любое из следующих значений сахара в крови:

• Уровень сахара в крови натощак больше или равен 92 миллиграмма на децилитр (мг / дл)
• кровь за один час уровень сахара больше или равен 180 мг / дл
• Двухчасовой уровень сахара в крови больше или равен 153 мг / дл

Двухэтапный тест

1. Для двухэтапного теста вы не будете нужно поститься.
2. Вас попросят выпить раствор, содержащий 50 г сахара.
3. Они проверит уровень сахара в крови через час.

Если к этому моменту уровень сахара в крови выше или равен 130 мг / дл или 140 мг / дл, они проведут второй контрольный тест в другой день. Порог для определения этого определяется вашим доктором.

1. Во время второго теста ваш врач начнет с определения вашего уровня сахара в крови натощак.
2. Попросят выпить раствор со 100 г сахара.
3. Они проверит уровень сахара в крови через один, два и три часа.

Они, скорее всего, поставят вам диагноз гестационный диабет, если у вас будет хотя бы два из следующих значений:

• уровень сахара в крови натощак выше или равен 95 мг / дл или 105 мг / дл
• кровь за один час уровень сахара больше или равен 180 мг / дл или 190 мг / дл
• двухчасовой уровень сахара в крови больше или равен 155 мг / дл или 165 мг / дл
• трехчасовой уровень сахара в крови больше или равен до 140 мг / дл или 145 мг / дл

ADA также рекомендует врачам проверять женщин на диабет 2 типа в начале беременности.Если у вас есть факторы риска диабета 2 типа, ваш врач, скорее всего, проверит вас на это состояние при первом дородовом посещении.

Эти факторы риска включают:

• лишний вес
• малоподвижный образ жизни
• высокое кровяное давление
• низкий уровень хорошего (ЛПВП) холестерина в крови
• высокий уровень триглицеридов в крови
• семейный анамнез диабета
• , имеющий в анамнезе гестационный диабет, преддиабет или признаки инсулинорезистентности
• , ранее родивший ребенка весом более 9 фунтов
• из Африки, коренных американцев, азиатских жителей, выходцев с островов Тихого океана, или латиноамериканского происхождения

Гестационный диабет делится на два класса.

Класс A1 используется для описания гестационного диабета, который можно контролировать только с помощью диеты. Людям с гестационным диабетом класса А2 потребуется инсулин или пероральные препараты для контроля своего состояния.

Если вам поставили диагноз гестационный диабет, план лечения будет зависеть от уровня сахара в крови в течение дня.

В большинстве случаев врач посоветует вам проверять уровень сахара в крови до и после еды, а также управлять своим состоянием, правильно питаясь и регулярно занимаясь спортом.

В некоторых случаях они могут также добавить инъекции инсулина, если это необходимо. По данным клиники Майо, только от 10 до 20 процентов женщин с гестационным диабетом нуждаются в инсулине, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Если ваш врач рекомендует вам контролировать уровень сахара в крови, он может предоставить вам специальное устройство для мониторинга глюкозы.

Они также могут прописать вам инъекции инсулина до родов. Спросите своего врача о правильном выборе времени для инъекций инсулина в зависимости от приема пищи и упражнений, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови.

Ваш врач также может сказать вам, что делать, если уровень сахара в крови падает слишком низко или постоянно выше, чем должен быть.

Сбалансированная диета — ключ к правильному лечению гестационного диабета. В частности, женщины с гестационным диабетом должны уделять особое внимание потреблению углеводов, белков и жиров.

Регулярное питание — каждые два часа — также может помочь вам контролировать уровень сахара в крови.

Углеводы

Правильное распределение продуктов, богатых углеводами, поможет предотвратить скачки сахара в крови.

Ваш врач поможет вам точно определить, сколько углеводов вы должны есть каждый день. Они также могут порекомендовать вам обратиться к зарегистрированному диетологу, который поможет составить план питания.

Выбор здоровых углеводов включает:

Белок

Беременным женщинам следует ежедневно употреблять от двух до трех порций белка. Хорошие источники белка — нежирное мясо и птица, рыба и тофу.

Жиры

Полезные жиры, которые следует включить в свой рацион, включают несоленые орехи, семена, оливковое масло и авокадо.Получите здесь больше советов о том, что есть — и чего избегать — если у вас гестационный диабет.

Если гестационный диабет плохо контролируется, уровень сахара в крови может оставаться выше, чем должен быть на протяжении всей беременности. Это может привести к осложнениям и повлиять на здоровье вашего ребенка. Например, когда ваш ребенок рождается, у него может быть:

Они также могут подвергаться более высокому риску развития диабета в более позднем возрасте. Вот почему так важно принимать меры для лечения гестационного диабета, следуя рекомендованному врачом плану лечения.

Уровень сахара в крови должен вернуться в норму после родов. Но развитие гестационного диабета повышает риск развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Спросите своего врача, как можно снизить риск развития этих состояний и связанных с ними осложнений.

Полностью предотвратить гестационный диабет невозможно. Однако принятие здоровых привычек может снизить ваши шансы на развитие этого заболевания.

Если вы беременны и имеете один из факторов риска гестационного диабета, старайтесь придерживаться здоровой диеты и регулярно заниматься спортом.Даже легкая активность, например ходьба, может быть полезной.

Если вы планируете забеременеть в ближайшем будущем и у вас избыточный вес, лучшее, что вы можете сделать, — это вместе с врачом похудеть. Даже небольшая потеря веса может помочь вам снизить риск гестационного диабета.

Прочтите эту статью на испанском языке.

.

Гестационный диабет — симптомы и причины

Обзор

Гестационный диабет — это диабет, впервые диагностированный во время беременности (гестации). Как и другие типы диабета, гестационный диабет влияет на то, как ваши клетки используют сахар (глюкозу). Гестационный диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, что может повлиять на вашу беременность и здоровье вашего ребенка.

Хотя любые осложнения беременности вызывают беспокойство, есть и хорошие новости. Будущие матери могут помочь контролировать гестационный диабет, употребляя здоровую пищу, занимаясь спортом и, при необходимости, принимая лекарства.Контроль уровня сахара в крови может сохранить здоровье вас и вашего ребенка и предотвратить тяжелые роды.

У женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови обычно возвращается к норме вскоре после родов. Но если у вас был гестационный диабет, у вас более высокий риск заболеть диабетом 2 типа. Вам нужно будет чаще проверяться на изменение уровня сахара в крови.

Симптомы

У большинства женщин гестационный диабет не вызывает заметных признаков или симптомов.Возможными симптомами являются повышенная жажда и учащенное мочеиспускание.

Когда обращаться к врачу

Если возможно, обращайтесь за медицинской помощью на раннем этапе — когда вы впервые думаете о попытке забеременеть — чтобы врач мог проверить ваш риск гестационного диабета и общее состояние вашего здоровья. Когда вы забеременеете, ваш врач проверит вас на гестационный диабет в рамках дородового ухода.

Если у вас развивается гестационный диабет, вам могут потребоваться более частые проверки.Скорее всего, это произойдет в течение последних трех месяцев беременности, когда ваш врач будет контролировать ваш уровень сахара в крови и здоровье вашего ребенка.

Причины

Исследователи еще не знают, почему одни женщины заболевают гестационным диабетом, а другие нет. Лишний вес до беременности часто играет роль.

Обычно различные гормоны контролируют уровень сахара в крови. Но во время беременности уровень гормонов меняется, что затрудняет эффективную переработку сахара в крови.Это повышает уровень сахара в крови.

Факторы риска

У некоторых женщин риск гестационного диабета выше. Факторы риска гестационного диабета включают следующее:

• Избыточный вес и ожирение.
• Недостаток физической активности.
• Предыдущий гестационный диабет или преддиабет.
• Синдром поликистозных яичников.
• Диабет у ближайшего родственника.
• Ранее родившие ребенка весом более 9 фунтов (4.1 килограмм).
• Небелая раса — черные женщины, американские индейцы, американцы азиатского происхождения, выходцы с островов Тихого океана и выходцы из Латинской Америки имеют более высокий риск развития гестационного диабета.

Осложнения

Неправильный гестационный диабет может привести к высокому уровню сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка, в том числе повышенную вероятность того, что для родов потребуется кесарево сечение.

Осложнения, которые могут повлиять на вашего ребенка

Если у вас гестационный диабет, ваш ребенок может подвергаться повышенному риску:

• Чрезмерная масса тела при рождении. Более высокий, чем обычно, уровень сахара в крови у матерей может привести к тому, что их дети станут слишком большими. Очень большие дети — те, кто весит 9 фунтов и более — с большей вероятностью застрянут в родовых путях, получат родовые травмы или им понадобится кесарево сечение.
• Ранние (преждевременные) роды. Высокий уровень сахара в крови может увеличить риск преждевременных родов у женщин и раньше срока. Или могут быть рекомендованы ранние роды, потому что ребенок крупный.
• Серьезное затруднение дыхания. Младенцы, родившиеся рано от матерей с гестационным диабетом, могут испытывать респираторный дистресс-синдром — состояние, затрудняющее дыхание.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Иногда у детей матерей с гестационным диабетом вскоре после рождения наблюдается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).Тяжелые эпизоды гипогликемии могут вызвать судороги у ребенка. Своевременное кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы могут вернуть нормальный уровень сахара в крови ребенка.
• Ожирение и диабет 2 типа в более зрелом возрасте. Младенцы матерей с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.
• Мертворождение. Невылеченный гестационный диабет может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения.

Осложнения, которые могут повлиять на вас

Гестационный диабет также может повысить ваш риск:

• Высокое артериальное давление и преэклампсия. Гестационный диабет повышает риск высокого кровяного давления, а также преэклампсии — серьезного осложнения беременности, которое вызывает высокое кровяное давление и другие симптомы, которые могут угрожать жизни как матери, так и ребенка.
• Хирургические роды (кесарево сечение). У вас больше шансов сделать кесарево сечение, если у вас гестационный диабет.
• Будущий диабет. Если у вас гестационный диабет, у вас больше шансов заболеть им во время будущей беременности. С возрастом у вас также повышается риск развития диабета 2 типа.

Профилактика

Нет никаких гарантий, когда речь идет о профилактике гестационного диабета, но чем больше здоровых привычек вы сможете принять до беременности, тем лучше.Если у вас был гестационный диабет, этот здоровый выбор также может снизить риск его повторного появления при будущих беременностях или развития диабета 2 типа в будущем.

• Ешьте здоровую пищу. Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и калорий. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию, чтобы достичь своих целей без ущерба для вкусовых качеств и питательных свойств. Следите за размерами порций.
• Оставаться активным. Физические упражнения до и во время беременности могут помочь защитить вас от развития гестационного диабета.Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней недели. Совершайте ежедневные оживленные прогулки. Катайся на своем велосипеде. Плавать круги. Короткие всплески активности — например, парковка подальше от магазина, когда вы выполняете поручение, или короткий перерыв на прогулку — тоже складываются.
• Начните беременность со здоровым весом. Если вы планируете забеременеть, заблаговременная потеря лишнего веса может помочь вам в более здоровой беременности. Сосредоточьтесь на внесении долгосрочных изменений в свои привычки питания, которые могут помочь вам во время беременности, например, есть больше овощей и фруктов.
• Не набирайте вес больше рекомендованного. Набрать вес во время беременности — это нормально и здорово. Но слишком быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета. Спросите своего врача, какое увеличение веса является для вас разумным.

27 февраля 2020 г.

.

Гестационный диабет — NHS

Гестационный диабет — это высокий уровень сахара в крови (глюкозы), который развивается во время беременности и обычно исчезает после родов.

Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще встречается во втором или третьем триместре.

Это происходит, когда ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина — гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови — для удовлетворения ваших дополнительных потребностей во время беременности.

Гестационный диабет может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов. Но риски можно снизить, если заболевание обнаружено на ранней стадии и хорошо контролируется.

Обновление коронавируса

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели состояние здоровья вас и вашего ребенка.

Больницы и клиники следят за тем, чтобы беременным женщинам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы коронавируса или вы заболели чем-то другим, кроме коронавируса, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением.Они посоветуют вам, что делать.

Узнать больше о беременности и коронавирусе

Кто подвержен риску гестационного диабета

Любая женщина может заболеть гестационным диабетом во время беременности, но вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• ваш индекс массы тела (ИМТ) выше 30 — используйте калькулятор здорового веса для тренировки ваш ИМТ
• у вас ранее был ребенок весом 4 человека.5 кг (10 фунтов) или более при рождении
• у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности
• 1 из ваших родителей или братьев и сестер страдает диабетом
• вы являетесь выходцем из Южной Азии, чернокожего, афро-карибского или ближневосточного происхождения (даже если вы родился в Великобритании)

Если что-либо из этого относится к вам, вам следует предложить обследование на гестационный диабет во время беременности.

Симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет обычно не вызывает никаких симптомов.

Большинство случаев обнаруживается только тогда, когда уровень сахара в крови измеряется во время скрининга на гестационный диабет.

У некоторых женщин могут развиться симптомы, если уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия), например:

• повышенная жажда
• необходимость мочиться чаще, чем обычно
• сухость во рту
• усталость

Но некоторые из них эти симптомы распространены во время беременности и не обязательно являются признаком гестационного диабета.Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вас беспокоят какие-либо симптомы, которые вы испытываете.

Как гестационный диабет может повлиять на вашу беременность

Большинство женщин с гестационным диабетом беременеют здоровыми детьми.

Однако гестационный диабет может вызвать такие проблемы, как:

• ваш ребенок становится больше обычного — это может привести к трудностям во время родов и увеличивает вероятность необходимости искусственных родов или кесарева сечения
• многоводие — слишком много околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка) в матке, что может вызвать преждевременные роды или проблемы при родах
• преждевременные роды — роды до 37-й недели беременности
• преэклампсия — состояние, которое вызывает высокое кровяное давление во время беременности и может привести к осложнениям беременности, если не лечить.
• У вашего ребенка развивается низкий уровень сахара в крови или пожелтение кожи и глаз (желтуха) после рождения, что может потребовать лечения в больнице
• Потеря вашего ребенка (мертворождение) — хотя это редко

Наличие гестационного диабета также означает, что у вас повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем ,

Скрининг на гестационный диабет

Во время вашего первого дородового приема (также называемого записью на прием) примерно на 8-12 неделе беременности ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов, чтобы определить, есть ли у вас повышенный риск гестации. сахарный диабет.

Если у вас есть один или несколько факторов риска гестационного диабета, вам следует предложить скрининговый тест.

Скрининговый тест называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе (OGTT), который занимает около 2 часов.

Сюда входит анализ крови утром, когда вы не ели и не пили в течение 8–10 часов (хотя обычно вы можете пить воду, но если вы не уверены, обратитесь в больницу). Затем вам дадут выпить глюкозу.

После двухчасового отдыха берется еще один образец крови, чтобы увидеть, как ваше тело справляется с глюкозой.

OGTT проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если у вас раньше был гестационный диабет, вам предложат OGTT на более ранней стадии беременности, вскоре после записи на прием, затем еще один OGTT на 24–28 неделе, если первый тест окажется нормальным.

Узнайте больше о OGTT.

Лечение гестационного диабета

Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара в крови.

Вам выдадут набор для определения уровня сахара в крови, чтобы вы могли контролировать эффективность лечения.

Уровень сахара в крови можно снизить, изменив диету и режим упражнений.Однако, если эти изменения не снижают уровень сахара в крови в достаточной степени, вам также необходимо принимать лекарства. Это могут быть таблетки или уколы инсулина.

Во время беременности и родов за вами также будут более внимательно наблюдать на предмет возможных проблем.

Если у вас гестационный диабет, лучше всего рожать до 41 недели. Индукция родов или кесарево сечение могут быть рекомендованы, если к этому времени роды не начнутся естественным путем.

Досрочные роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

Узнайте больше о лечении гестационного диабета.

Долгосрочные последствия гестационного диабета

Гестационный диабет обычно проходит после рождения. Но у женщин, у которых он был, выше вероятность развития гестационного диабета:

• гестационный диабет снова при будущих беременностях
• диабет 2 типа — пожизненный диабет

Вам следует сдать анализ крови на диабет от 6 до 13 недель после родов и один раз в год после этого, если результат нормальный.

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся симптомы повышенного уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда, необходимость мочиться чаще, чем обычно, и сухость во рту — не ждите следующего теста.

Вам следует сдать анализы, даже если вы чувствуете себя хорошо, поскольку у многих людей с диабетом нет никаких симптомов.

Вам также сообщат о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета, например о поддержании здорового веса, сбалансированном питании и регулярных физических упражнениях.

Некоторые исследования показали, что у детей матерей, страдавших гестационным диабетом, больше шансов заболеть диабетом или ожирением в более позднем возрасте.

Планирование будущих беременностей

Если у вас раньше был гестационный диабет и вы планируете забеременеть, обязательно проверьте себя на диабет. Ваш терапевт может это организовать.

Если у вас действительно диабет, вас следует направить в клинику для профилактики и лечения диабета, чтобы получить поддержку и убедиться, что ваше состояние хорошо контролируется до того, как вы забеременеете.

Подробнее о диабете у беременных.

Если у вас незапланированная беременность, поговорите со своим терапевтом и сообщите ему, что у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности.

Если анализы покажут, что у вас нет диабета, вам будет предложено пройти обследование на более раннем этапе беременности (вскоре после вашего первого визита к акушерке) и еще один тест на 24–28 неделе, если первый тест окажется нормальным.

В качестве альтернативы, ваша акушерка или врач могут посоветовать вам самостоятельно проверить уровень сахара в крови с помощью устройства для укола пальца так же, как вы это делали во время предыдущей беременности.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 6 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2022 г.

,

Гестационный диабет | CDC

Следуйте плану здорового питания, чтобы питать себя и своего ребенка.

Гестационный диабет — это тип диабета, который может развиться во время беременности у женщин, которые еще не страдают диабетом. Ежегодно от 2% до 10% беременностей в США страдают гестационным диабетом. Ведение гестационного диабета поможет вам иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Что вызывает гестационный диабет?

Гестационный диабет возникает, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина во время беременности.Инсулин — это гормон, вырабатываемый вашей поджелудочной железой, который действует как ключ, позволяющий сахару крови проникать в клетки вашего тела для использования в качестве энергии.

Во время беременности ваше тело вырабатывает больше гормонов и претерпевает другие изменения, такие как увеличение веса. Эти изменения заставляют клетки вашего тела менее эффективно использовать инсулин — состояние, называемое резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность увеличивает потребность вашего организма в инсулине.

Все беременные женщины имеют инсулинорезистентность на поздних сроках беременности. Однако у некоторых женщин инсулинорезистентность возникает еще до беременности.Они начинают беременность с повышенной потребностью в инсулине и чаще болеют гестационным диабетом.

Примерно у 50% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа, но есть меры, которые можно предпринять для его предотвращения. Поговорите со своим врачом о том, как снизить риск и как часто проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.

Симптомы и факторы риска

Гестационный диабет обычно не имеет никаких симптомов. Ваша история болезни и наличие каких-либо факторов риска могут предположить вашему врачу, что у вас может быть гестационный диабет, но вам необходимо пройти обследование, чтобы знать наверняка.

Проблемы, связанные со здоровьем

Наличие гестационного диабета может увеличить риск высокого кровяного давления во время беременности. Это также может увеличить риск рождения большого ребенка, которому необходимо родить путем кесарева сечения (кесарево сечение).

Если у вас гестационный диабет, ваш ребенок подвергается более высокому риску:

• Очень большие (9 фунтов и более), что может затруднить доставку
• Раннее рождение, которое может вызвать проблемы с дыханием и другие проблемы
• Низкий уровень сахара в крови
• Развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте

Уровень сахара в крови обычно возвращается к норме после рождения ребенка.Однако примерно у 50% женщин с гестационным диабетом развивается диабет 2 типа. Вы можете снизить свой риск, достигнув здоровой массы тела после родов. Обратитесь к врачу, чтобы проверять уровень сахара в крови через 6–12 недель после рождения ребенка, а затем каждые 1–3 года, чтобы убедиться, что ваш уровень находится на целевом уровне.

Тестирование на гестационный диабет

Важно пройти тест на гестационный диабет, чтобы вы могли начать лечение, чтобы защитить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

Гестационный диабет обычно развивается примерно на 24 9 044 9 9 45 неделе беременности, поэтому вам, вероятно, придется пройти обследование между 24 и 28 неделями.

Если у вас повышенный риск гестационного диабета, врач может проверить вас раньше. Уровень сахара в крови выше нормы в начале беременности может указывать на то, что у вас диабет 1 или 2 типа, а не гестационный диабет.

Профилактика

Прежде чем забеременеть, вы можете предотвратить гестационный диабет, сбросив вес, если у вас избыточный вес и регулярно занимаетесь физической активностью.

Не пытайтесь похудеть, если вы уже беременны. Вам нужно набрать вес — но не слишком быстро, чтобы ваш ребенок был здоров. Поговорите со своим врачом о том, какой вес вам следует набрать для здоровой беременности.

Лечение гестационного диабета

Вы можете многое сделать для лечения гестационного диабета. Посещайте все дородовые консультации и следуйте своему плану лечения, включающему:

• Проверка уровня сахара в крови , чтобы убедиться, что ваш уровень находится в нормальном диапазоне.
• Ешьте здоровую пищу в нужном количестве и в нужное время. Следуйте плану здорового питания, составленному вашим врачом или диетологом.
• Активно. Регулярная умеренно интенсивная физическая активность (например, быстрая ходьба) снижает уровень сахара в крови и делает вас более чувствительным к инсулину, поэтому вашему организму не требуется столько. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какими видами физической активности вы можете заниматься и следует ли их избегать.
• Наблюдение за вашим ребенком. Ваш врач проверит рост и развитие вашего ребенка.

Если здорового питания и физической активности недостаточно для контроля уровня сахара в крови, врач может назначить инсулин, метформин или другие лекарства.

,