Биопсия печени как делается: как проводят, показания, последствия, результаты – описание процедуры, показания и противопоказания — РИСИ ТВ

Содержание

Биопсия печени: как делают в больнице

В медицинской практике за последние годы значительно усовершенствовались визуальные способы исследований (УЗИ, рентген). Но иногда их оказывается недостаточно, чтобы правильно поставить диагноз. При некоторых патологиях требуется образец ткани. Чтобы избежать операционного вмешательства для получения клеток применяется биопсия печени. Как делают такую процедуру? Для чего ее назначают? И как происходит исследование?

Давайте разбираться.

Что такое биопсия печени

Это специальное медицинское исследование, позволяющее выявить в органе различные отклонения на клеточном уровне.

Разберем в общих чертах, если назначена биопсия печени, как делают эту процедуру. При помощи специальной иглы берут небольшой участок ткани, который отправляют на лабораторное изучение. Процедура считается достаточно сложной манипуляцией.

Часто возникает вопрос о том, больно ли делать биопсию печени. Исследование практически не приносит пациенту дискомфорт, поскольку проводится под анестезией.

Зачем назначают процедуру

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Но это далеко не единственная причина, по которой может быть назначено исследование.

Процедура рекомендуется в следующих случаях:

анализ крови дает основание подозревать заболевание печени;
проведенные исследования (УЗИ, рентген, МРТ, КТ) указали на проблему с органом;
установить степень повреждения печени;
больному необходимо спланировать правильное лечение;
после назначенной терапии следует определить динамику.

Помните, если вам назначена биопсия печени, как делать процедуру и для чего, вам подробно объяснит доктор.

Исследование назначается при самых различных патологиях, в том числе при:

безалкогольном жировом заболевании печени;
хроническом гепатите В либо С;
алкогольной болезни печени;
первичном билиарном циррозе;
аутоиммунном гепатите;
первичном склерозирующем холангите;
болезни Вильсона-Коновалова.

Подготовка к процедуре

Пациенту, которому назначена биопсия печени, как делать процедуру, подробно объяснит врач. Он детально пояснит, чего ожидать от этого обследования.

Больному следует рассказать доктору о всех лекарствах, которые он принимает. Это касается не только рецептурных препаратов, но и витаминов, растительных добавок.

Накануне биопсии пациенту отменяют медикаменты, добавки, способные привести к кровотечению:

Обезболивающие лекарства, такие как «Аспирин», «Ибупрофен».
Препараты, разжижающие кровь, например, «Варфарин».
Определенные пищевые добавки, снижающие риск внезапного кровотечения.

Кроме принимаемых медикаментов, важно сообщить врачу о состоянии своего здоровья. Особое внимание уделите следующим моментам:

подтвержденная либо возможная беременность;
аллергические реакции на медикаменты или латекс;
недавно перенесенная пневмония;
свойственен ли вам асцит;
заболевания кровеносной системы.

Перед процедурой

Объяснив, как делают биопсию печени (фото в статье позволяет ознакомиться с процедурой), врач назначит пациенту обследование:

Анализ крови. Он рекомендуется больному, чтобы определить уровень свертываемости крови. Если обследование выявляет проблему, то непосредственно перед процедурой доктор даст обследуемому лекарство, снижающее риск возникновения кровотечения.
УЗИ. Исследование позволяет изучить анатомические особенности строения органа.

Когда все анализы будут сделаны, врач назначит день проведения биопсии. За 10 часов до процедуры необходимо прекратить прием еды. За 8-6 часов до манипуляции следует отказаться от жидкости. Непосредственно перед биопсией пациенту порекомендуют опорожнить мочевой пузырь. Ведь после процедуры больному нельзя сразу подниматься.

Биопсия печени

Как делают процедуру?

Манипуляция состоит из таких этапов:

Перед процедурой внутривенно вводят седативное лекарство.
Пациента попросят раздеться. Он ложится на спину и правую руку подкладывает под голову.
Область кожи, через которую будет осуществляться пункция, дезинфицируется. В этом районе вводится местная анестезия.
Доктор при помощи мануального осмотра либо, используя аппарат УЗИ, найдет печень. Специальная игла, предназначенная для пункционной биопсии, вводится через кожу между двумя правыми нижними ребрами. Чтобы облегчить прохождение иглы, пациента могут попросить выдохнуть и задержать на некоторое время дыхание. Такое мероприятие защитит от случайного прокола легкое.
В случае необходимости врач осуществит еще один прокол, но уже под другим углом.
Процедура продолжается около 15-30 минут.

При подозрении на онкологию или цирроз может проводиться несколько другим способом биопсия печени. Как делают при раке данную манипуляцию? Биопсия иногда осуществляется при лапароскопии.

Виды процедуры

Существует несколько разновидностей данной манипуляции. И только врач может сказать, как сделать биопсию печени.

Пациенту может быть порекомендован один из следующих методов:

Чрескожная биопсия. Это наиболее распространенный способ. Выше был рассмотрен именно этот метод.
Transjugular биопсия. Пациент ложится на спину, на рентгеновский стол. Врач вводит анестезию в шею. Затем делается небольшой разрез и в яремную вену вводится гибкая пластмассовая трубка. Она осторожно ввинчивается в сосуд. Когда трубка достигает печеночной вены, в нее вводится контрастное вещество и осуществляется ряд снимков. Затем через трубку берут образец ткани. Катетер осторожно вынимают. На шею накладывают повязку.
Лапароскопическая биопсия. Процедура проводится под общей анестезией. Пациент ничего не ощущает. Больного располагают на операционном столе. Доктор делает несколько или один небольшой надрез в области живота. Через разрезы вводятся специальные инструменты, а также маленькая видеокамера, проектирующая изображение органа на мониторе. Врач детально видит орган. Это позволяет взять все необходимые образцы тканей. После удаления инструментария, разрезы зашивают.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Как правило, пациенту рекомендуют:

После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
В течение суток не следует поднимать тяжестей.
Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.

Возможные осложнения

Если биопсия выполняется опытным врачом, то это совершенно безопасная процедура.

Однако иногда могут наблюдаться следующие последствия:

Боль. Дискомфорт после процедуры – самое распространенное осложнение. Чаще всего речь идет о небольших болезненных ощущениях. В случае сильного дискомфорта пациенту назначают обезболивающую терапию.
Кровотечение. У некоторых пациентов может наблюдаться данное осложнение. Если кровотечение сильное, то больному потребуется переливание крови либо оперативное вмешательство.
Инфицирование. Достаточно редкое осложнение. Через разрез или прокол в брюшную полость могут проникнуть бактерии.
Случайные повреждения близлежащих органов. Это наблюдается крайне редко. Игла может поранить соседние органы (легкое, желчный пузырь).

Мнение пациентов

А теперь рассмотрим, что думают больные о такой процедуре как, биопсия печени. Как делают?

Отзывы пациентов показывают, что мероприятие практически всегда вызывает у человека страх. Однако сама биопсия происходит достаточно легко. Некоторые люди испытывают небольшие болезненные ощущения. Но дискомфорт вполне терпимый.

Пациенты, полностью выполняющие все предписания врача, с осложнениями практически не сталкиваются.

В лечебных специализированных заведениях биопсия печени является привычной процедурой. Поэтому опасаться ее не стоит.

как делают, в каких случаях назначают? :: SYL.ru

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ. Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма. Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.
Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.
Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
Чтобы выявить наследственные патологии печени.
Для оценки приживаемости органа после пересадки.
Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
Делают биопсию печени при гепатите В, С.
Ожирение печени.
Аутоиммунный гепатит.
Билиарный цирроз первичного типа.
Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

При увеличении печени неясной природы.
При наличии желтухи.
Для диагностики болезней печени вирусной природы.
Для диагностики цирроза.
Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
Для диагностики опухоли.
Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

Кровотечение неясной природы в анамнезе.
Плохая свертываемость крови.
Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

Получения материала для последующего цитологического исследования.
Исследования очаговых поражений печени.
При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

Если имеются нарушения в свертываемости крови.
При ожирении.
При асците.
Если подтверждена сосудистая опухоль.
Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

Наличие кист.
Нарушение коагуляции.
Тромбоз вен печени.
Бактериальный холангит.

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.
Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.
Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.
Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.
В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.
Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.
Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.
Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: «Больно ли делать биопсию печени?» Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени. Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову. Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

Не менее 8 часов полного покоя.
Недопустима никакая физическая нагрузка.
Запрещена мыслительная деятельность.
Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
Сутки соблюдать щадящий режим.
На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
Если пациент находится без сознания.
Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
Плохая свертываемость крови.
Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

Индекс Метавир — помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
Методика Кнодель — оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

Что такое биопсия печени. Как проводится исследование

Содержание статьи:

Что такое биопсия печени

Когда нужно делать исследование

Противопоказания

Как подготовиться

Виды. Как проходит процедура

Уход за больным после процедуры

Возможны ли осложнения?

Расшифровка результатов

Клинические признаки заболеваний печени часто имеют большое сходство, поэтому для постановки заключительного диагноза и определения тактики лечения, врачи часто прибегают к проведению биопсии печени. Процедура относится к сложным инвазивным методам диагностики, но при этом позволяет врачу тщательно обследовать орган, исключить или подтвердить тяжелые болезни.

Биопсия печени является наиболее информативным методом обследования, которое позволяет с точностью определить патологические изменения в органе, выявить атипичные клетки, фиброзные и склеротические изменения, опухоли и другие тяжелые процессы. Как проводиться процедура, какие патологии позволяет диагностировать, есть ли противопоказания?

Что такое биопсия печени

Пункция печени (биопсия) – это хирургическая операция, которая состоит из забора биоматериала для цитологического и гистологического анализа. Определяет степень воспалительных процессов или компенсации хронических патологий. Основной целью биопсии считается точная постановка диагноза, когда другие диагностические мероприятия не позволили определить причины, характер болезни, степень поражения паренхимы.

Биопсию печени проводят не всем пациентам с заболеваниями печени, поскольку данная процедура достаточно болезненная, имеет ряд ограничений и риски для здоровья. Состоит из прокола органа, забора небольшой ткани для дальнейшего его исследования в условиях лаборатории.

Что позволяет выявить

Позволяет выявить следующие изменения в работе печени:

степень разрушения клеток паренхимы;
стадию воспалительного процесса;
причину повышения билирубина в крови;
подтверждает или опровергает ранее поставленный диагноз;
контроль после трансплантации органа;
оценивает структуру органа, количество рубцовых образований;
стадию злокачественности.

Многие пациенты полагают, что биопсия печени назначается только при подозрении на рак, но это далеко не так.

Проведение подобной процедуры означает только то, что у врача есть сомнения и вопросы по поводу точного диагноза, а результаты данного обследования помогут получить точную картину, на основе которой будет поставлен диагноз и проведено лечение.

Когда нужно делать биопсию печени

Биопсия при заболеваниях гепатобилиарной системы не является обязательным методом диагностики. Проводится, когда есть подозрения на онкологию, вирусные заболевания, структурные изменения в органе и только когда другие методы обследования: МРТ, УЗИ, КТ оказались малоинформативными.

Показания для проведения

Показанием к проведению биопсии выступают следующие заболевания и состояния:

желтуха неясной этиологии;
контроль над течением гепатита С и В;
ожирение печени;
аутоиммунный гепатит;
склерозирующий холангит;

первичный билиарный цирроз;
врожденные или приобретенные аномалии в развитии печени;
периоды до и после операции по пересадке печени;
подозрение на метастазы при онкологии других органов.
алкогольная болезнь печени;
гепатомегалия;
определения злокачественности опухолей печени.

Назначить биопсию печени может только врач после проведения других обследований, проведения консилиума, где обязательно должен присутствовать гепатолог, онколог, инфекционист.

Противопоказания

Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:

повышенная склонность к кровотечениям;
плохая свертываемость крови;
гематома печени или другие сосудистые опухоли;
эхинококковая киста;
отказ самого пациента к проведению процедуры.

К относительным противопоказаниям относят:

гемофилия;
ожирение;
тяжелый асцит;
амилоидоз;
психические отклонения, неврозы;
инфекционные заболевания правой плевральной области;
аллергия на анестетики и анальгетики.

Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.

Как подготовиться

Чтобы получить достоверный результат, максимально точные данные, к забору пункции тканей печени нужно подготовиться.

Пройти ряд других обследований: анализ крови, мочи, УЗИ, флюорография.
За неделю до биопсии прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и противовоспалительных препаратов.
Сменить рацион за 3 дня до процедуры – исключить продукты повышающие газообразование.
Накануне исключить посещение бани, сауны, горячий душ.
Отказаться от тяжелого физического труда.
Последний прием пищи должен проводиться за 10 часов до биопсии печени.
Вечером накануне рекомендуют провести очистительную клизму.

В день процедуры пациенту запрещено принимать пищу, медсестра измеряет артериальное давление, пульс, врач проводит осмотр, если есть необходимость, рассказывает о ходе процедуры, затем пациент подписывает согласие на проведение биопсии.

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета. После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата. Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.

В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Биопсия методом ТИБП состоит из введения в полость органа тонкоигольного аспирационного шприца. Проводится процедура в сложных случаях, когда есть противопоказания к биопсии или потребность Применение тонкой иглы позволяет проводить процедуру в тяжелых исследовать печеночную ткань на гемангиомы и другие сосудистые опухоли. Проводится также при тяжелых формах цирроза печени. Преимуществом данной методики считается исключение рассеивания атипичных клеток при злокачественных опухолях или метастазах.

Проводят процедуру под контролем УЗИ или КТ. Позволяют с точностью ввести иглу вместо забора материала, чем снизить риск различных осложнений.

Сама биопсия достаточно болезненная, поэтому вначале ее проведения обязательно вводиться местный анестетик.

Ход забора материала практически такой, как и в первом случае. Единственным отличием считается то, что помимо введения иглы, в области укола на коже делается небольшой разрез. Когда игла достигла клеток печени, к ней фиксируют аспиратор с физраствором, после чего проводится забор ткани. В завершении, иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Спустя 2 часа проводиться УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени

Биопсию печени трансвенозным путем проводят через печеночные сосуды. Процедура показана при нарушении свертываемости крови или тяжелой форме асцита. Проводят под местным обезболиванием, под контролем рентгеноскопии, методом введения в правую яремную вену, которая находится в области шеи, длинного катетера с пункционной иглой. После введения, иглу опускают к нижней полой вены, затем в печеночную вену, после в ткань печени, где и проводят забор ткани.

Процедура требует высокой точности и профессионализма, поскольку сама техника имеет определенные риски, чревата побочными эффектами. Очень важно чтобы в период забора биопсии проводилось ЭКГ, поскольку есть большой риск развития аритмии.

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала. Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов. Продолжительность составляет до 2-х часов.

Уход за больным после процедуры

После проведения биопсии, пациенту на протяжении 2-х часов рекомендуется постельный режим, при этом лежать нужно на правом боку. После проводиться контрольное УЗИ, которое позволит оценить состояние печени после забора материала, также измеряется артериальное давление, пульс, оценивается общее состояние.

Для устранения болевого синдрома, врач может назначить анальгетики. Чтобы снизить вероятность присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти курс антибиотиков.

После биопсии на протяжении 10 дней нужно соблюдать некоторые правила:

не принимать препараты, свертывающие кровь;
воздержаться от посещения бани и сауны;
исключить тяжелый физический труд;
отказаться от спортивных тренировок;
здоровое и правильное питание;
не садиться за руль автомобиля.

Чтобы исключить проникновение инфекции, до полного заживления ранки, ежедневно проводят перевязки. Соблюдая все врачебные рекомендации после проведения биопсии, риск осложнений минимальный.

Возможны ли осложнения?

Биопсия печени относится к достаточно тяжелым диагностическим процедурам, поэтому после ее проведения всегда есть риск различных осложнений. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько дней после ее проведения:

боль в области печени на протяжении нескольких дней;
кровотечение из печени;
прокол смежных органов;
вторичное инфицирование;
общая слабость;
повышение температуры;
нарушения со стороны системы дыхания.

Согласно врачебным наблюдениям, осложнения чаще развиваются у пациентов, в анамнезе которых присутствует рак печени.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии печени можно получить спустя несколько дней после проведения процедуры. Расшифровка обследования позволяет врачу получить полную клиническую картину, поставить заключительный диагноз, определиться с тактикой лечения.

Результаты гистологического обследования печени разделяют на шкалу Кнодель и метод Метавир.

Метод Метавир

Метод Метавир используют при поражении печении гепатитом C. Ее определяют по определенным баллам:

0 степень – клетки печени не поражены фиброзом;
1 степень – ткань органа разрослась в портальном тракте;
2 степень – патологические ткани вышли за пределы структуры печени;
3 степень – присутствует выраженный фиброз;
4 степень – диагностируется цирроз с повреждением большой части структур органа.

Шкала Кнодель

Результаты по шкале Кнодель позволяют высчитывать индекс гистологической активности, определить:

степень воспаления;
стадию фиброза;
признаки фиброза и некроза;
активность клеток;
цирротическое перерождение печени.

В полученных результатах гистологическая активность может оцениваться в цифрах:

«0» — отсутствует;
«1-4» — минимальная;
«5-8» — незначительная;
«9-12 – умеренная;
«13-18» — значительная.

Человеку без медицинского образования и практических навыков не стоит самостоятельно браться за расшифровку полученных результатов. Сделать это сможет лечащий врач.

Биопсия печени относится к наиболее информативным методам диагностики, позволяющая с высокой точностью определить патологические изменения в структуре органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Предлагаем посмотреть видео «Как проводят биопсию печени».

Вам могут быть интересны статьи на сайте:
Как проверить печень у человека
О чем говорит анализ на печеночные пробы
КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию
МРТ печени. Что надо знать о процедуре
УЗИ желчного пузыря и печени

Здоровья вам и вашим близким!

как делают пункцию под контролем УЗИ, отзывы о процедуре

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Биопсия печени – этап комплексного обследования. Рекомендуется при удалении части органа с целью проведения дифференциации патологического состояния или на этапах первичной и вторичной оценки состояния пациента при подозрении на ряд заболеваний органа, а также наблюдении за больным в динамике на фоне проводимой терапии.

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
уточнение степени тяжести патологии;
контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

вирусные воспалительные процессы печени;
цирроз;
гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
гемохроматоз;
болезнь Вильсона-Коновалова;
болезнь Гоше;
первичный билиарный цирроз;
склерозирующий холангит.

Скопление меди в зоне гепатоцитов подтверждает наличие болезни Вильсона-Коновалова

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Как делают биопсию печени далее:

Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Достоверные данные о том, каков процент случаев заканчивался летальным исходом, отсутствуют. Некоторые источники утверждают, что наивысший процент смертности на протяжении 3 месяцев после пункции равен 19%. Эта цифра неточна, поскольку в нее засчитаны и те клинические случаи, при которых летальный исход возникал на фоне терминальной стадии онкологии или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

повышение температуры;
болевой синдром;
отсутствие перистальтики кишечника;
резкое снижение артериального давления;
бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

стенки толстого кишечника;
почки;
легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

Если пациент имеет симптомы геморрагического синдрома, плазму в количестве 1,5 л нужно вводить непосредственно перед началом вмешательства

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Специалист ответит пациенту на все интересующие его вопросы до начала манипуляции

Отзывы

Наталья, 52 года:
«Думала, что биопсия – это что-то ужасное. Мужу назначили обследовать печень. Врач рассказал, как подготовиться, какие анализы сдать. Утром сделали процедуру, вечером мы уже отправились домой. Осложнений не было, лишь небольшая боль в месте прокола, которая держалась не больше 2 суток».

Иван, 30 лет:
«Было подозрение на цирроз на фоне гепатита С. Врач провел биопсию. Как он объяснил, взял небольшой кусочек печеночной ткани на исследование. Боли практически не было, вся процедуры прошла за 30 минут. Слава богу, прогнозы не подтвердились».

Екатерина, 19 лет
«Отцу делали биопсию печени. Уже через 5 часов врач сказал, что открылось внутреннее кровотечение. Проводили операцию, чтоб папу спасти. Хорошо, что все обошлось. Не хотелось бы повторять процедуру».

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

как делают? Подготовка к биопсии печени, как берут биопсию печени у взрослых?

Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.

Показания

при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
перед трансплантацией почки
для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Противопоказания

асцит
нарушения гемостаза
нарушения свертываемости крови
жидкостные образования печени
тромбоцитопения
холангит
подпеченочный холестаз

Виды биопсии

Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.

Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.

Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.

Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

— сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

— поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

— за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

общий анализ крови
общий анализ мочи
анализ крови на свертываемость
анализ на ВИЧ
анализ на гепатит

Как проводится биопсия?

В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.

Сама процедура длится не более 5 минут.

Пациент ложится на спину.
Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

После процедуры

Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
В течение 24 часов следует избегать физической активности.
В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Запись на консультацию круглосуточно

как делают, больно ли и что это такое?

Что такое биопсия печени

Биопсия печени ─ мини-операция, которая производится на теле в целях узнать о состоянии органа, рассмотрев его маленький фрагмент. Это извлечение на свет печеночных тканей, чтобы можно было уточнить ранее поставленный диагноз или обнаружить патологию, которую невозможно было рассмотреть при рентгеновских процедурах или обычных анализах крови. Исследование проводится на тканевом и клеточном уровне, а также фрагмент используют для выявления опасных бактерий. Биопсия может не только сообщить о диагнозе, но и точно показать степень проблемы.

Зачем назначают процедуру

Многие заболевания печени, особенно вначале развития, не проявляются каким-то явным образом. Это могут быть общие симптомы слабости, плохой аппетит, нарушения переваривания пищи. В таком случае врач находится в положении, когда даже по анализам крови невозможно понять, что же не так с организмом. Нередко всяческие анализы не показывают истинного состояния печени и начало развития опасного для жизни недуга. Если нужно узнать интенсивность и рост болезни, назначают именно биопсию. С ее помощью можно даже проследить за улучшением после принятия медикаментов, чтобы понять, какие методы терапии применять дальше.

Правильная информация о работе печени выдается в результате проведения биопсии. Ее назначают, если пациент жалуется на боли в правом боку, его кожа желтая, а также при других симптомах, говорящих о возможности гепатита или цирроза печени. Назначение на процедуру производится, если нужно уточнить показатели при проведении анализов или УЗИ. Некоторые отклонения не заметны даже «вооруженному» глазу: современные аппараты не могут показать всех тонкостей до мелочей. Поэтому биопсия остается наиболее точным исследованием, которое может поведать детали заболевания.

Подготовка к процедуре

До того, как отправиться на процедуру, человек обязан сдать кровь, чтобы проверить, насколько в ней стабильная свертываемость.

Если имеется аллергия на какие-то препараты, есть заболевания сердца, простудные заболевания, влияющие на легкие, а также проблемы со свертываемостью крови, не нужно эти данные скрывать. Доктор обязан знать все эти нюансы, от которых зависит успех биопсии, а также быстрая нормализация организма после процедуры. Нужно перестать пить те лекарства, которые могут вызвать сильное кровотечение ─ все риски нужно устранить по максимуму.

За неделю до начала процедуры нужно перестать употреблять аспирин в качестве жаропонижающего средства. Все лекарства, лечащие воспаления, должны быть отстранены на время. Этот вопрос решается со специалистом, проводящим биопсию. Именно он должен сообщить, за сколько дней нужно перестать пить определенные лекарства, а также, когда можно будет снова продолжить лечение данными препаратами. Самостоятельно решать, принимать их или нет, не нужно. Все должно происходить под строгим наблюдением врача.

Проведение процедуры

Биопсия проводится так:

Вначале нужно лечь на спину, чтобы ничего не мешало, и был полный комфорт. Правую руку врач просит положить за голову. Не стоит двигаться в момент взятия элемента печени, чтобы не нарушить ход процедуры и не навредить себе.
Если пациент ведет себя нервозно, волнуется перед исследованием, что вполне оправдано, учитывая его болезненное состояние печени и наличие определенных заболеваний, то ему дают успокоительные, седативные препараты, которые помогают ему привести в порядок нервную систему.
Кожу, где будет проводиться биопсия, обеззараживают спиртовым составом, а потом совершают обезболивание, чтобы процедура прошла максимально хорошо и доставила пациенту совсем немного неудобств. На коже совершают маленький надрез, через который вводят иглу. Через иглу можно получить частицу печени, которая и будет потом использована для исследования ее качеств.

Чрескожная биопсия

Данный вид биопсии проводится очень быстро. Место, которое будет прокалываемо, делают нечувствительным, вкалывая анестезию для местного обезболивания: человек остается в сознании. Но при этом не возникает особых болезненных ощущений, и процедура не доставляет страданий пациенту. Есть два варианта введения иглы:

Метод, именуемый «слепым». При помощи УЗИ смотрят, куда вкалывать иглу, чтобы она попала в нужное место. Но при этом нет никакого контроля за правильностью попадания.
Происходит не только проверка на УЗИ, но еще и контроль КТ во время наведения иглы.

Результаты такого исследования могут показать очень многое. Почти 100% гарантии того, что данная процедура поможет выявить мельчайшие отклонения от нормы. Чтобы ткань несла как можно больше информации, берут от 1 до 3 см материала, который будут в дальнейшем изучать на клеточном уровне.

Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

Кожа и внутренние ткани для начала подвергаются обезболивающему препарату, чтобы устранить все болевые ощущения. Несмотря на то, что игла берется достаточно тонкая, все же это будет ощутимо для человека. Такой вид исследования покажет не только воспалительные процессы, наличие серьезных повреждений вследствие цирроза или других недугов, но и злокачественность опухолей, которые на первый взгляд сложно определить. Для людей, болеющих раком, процедура не представляет никакой опасности, так как не происходит перенос негативных клеток в другие ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Такой вид биопсии нужен, если есть нужда обследовать не весь орган, а его маленький фрагмент. В брюшную полость вводится лапараскоп с камерой, которая отобразит печень на экране. Доктор может увидеть нужное место, откуда и возьмет фрагмент. Исследование важно при наполнении живота лишней жидкостью без особых на то причин, при опухолях печени. Такая процедура не может проводиться под местным наркозом, так как она достаточно болезненна. Делается общий наркоз.

После окончания биопсии

После того, как была проведена биопсия любой разновидности, пациент не должен сразу же уходить домой. Минимум четыре часа за ним наблюдают врачи, чтобы предотвратить осложнения или побочные эффектны, которые могут быть опасными. Также в это время пациент может испытывать сильную боль и нуждаться в обезболивающих уколах или таблетках. После биопсии на пол суток нужно отказаться от того, чтобы садиться за руль.

Несколько дней, а желательно целую неделю, не пить аспирин, даже если состояние организма к этому вынуждает. А также не принимать те препараты, которые созданы для устранения различных воспалений. Не стоит перегружать себя физическими нагрузками на работе, а также на время оставить спорт, даже если у пациента есть к этому привычка. Что касается результатов, полученных вследствие биопсии, то о них можно узнать буквально через пару дней после процедуры.

Осложнения

Так как биопсия ─ это все же вмешательство в обычные процессы организма, могут возникнуть некоторые осложнения. При неопытности врача есть возможность прокола близлежащих органов, как желчного пузыря или даже легкого.

Печень может начать кровоточить, из-за чего проводят даже операцию по устранению внутреннего излияния крови. Биопсия не может вызвать смерть, есть вероятность, но она очень мала. Иногда проявляются тошнота, повышенная температура с лихорадкой и боль в печени. В таком случае медлить не надо, а нужно срочно сказать об этом врачу.

Если имеется запущенная стадия болезни, то не стоит рисковать и проводить биопсию, так как это чревато серьезными осложнениями. Так можно еще больше ухудшить самочувствие больного, поэтому назначение происходит в самых крайних случаях.

Трепан-биопсия

При трепан-биопсии используются не просто обычные иглы, как при уколе, а те, которые имеют специальную резьбу. Эти иглы вкручиваются в ткани, после чего врач их быстро вытаскивает. На резьбе остаются ткани, которые вскоре будут подвержены исследованию. Сейчас создали особые «пистолеты», которые ускоряют процесс, чтобы пациент не мучился, а врачу тоже было легче проводить эту неприятную процедуру.

Показания к проведению

Так как биопсия ─ это небезболезненный вид исследования, то ее назначают не всегда, а когда есть особая необходимость уточнить или выяснить имеющийся диагноз. Наиболее часто проводят биопсию в таких случаях:

Выяснение деталей, которые не были понятны в ходе УЗИ или других исследований.
Определение всех имеющихся причин, которые указывают на образование патологии, воспалений, вирусного заболевания или появления опухолевых клеток.
Когда нужно узнать точные причины, почему печень увеличилась в размерах, так как это признак серьезной проблемы, поразившей орган.
Понимание причин странного пожелтения кожных покровов без наличия других симптомов.

Альтернатива биопсии

Сейчас имеются альтернативные варианты, такие как FibroScan и FibroMax. Это диагностика печени на основе проведения специальных тестов или более тонкого магнитно-резонансного исследования, что показывает все мелочи и нюансы, которые происходят в печени. Это безболезненные процедуры, перед которыми не нужно как-то специально готовиться. Но это наиболее современные виды диагностирования, проводимые в израильских клиниках. Они встречаются достаточно редко и имеют высокую стоимость.
Поделиться с друзьями:

методика и показания к проведению

Биопсия печени – процедура, при которой происходит извлечение небольшого количества материала органа и последующего его изучения. Она позволяет достоверно выявить причины патологии, степень развития и многое другое. Данная процедура является наиболее результативной и точной, однако назначается после других видов обследования.

Показания к проведению процедуры

Чаще всего биопсию печени назначают после других видов обследования, для подтверждения диагноза. К показаниям относятся:

Хронические патологии печени. Биопсию применяют для определения хронического гепатита различного происхождения (алкогольного, вирусного, лекарственного и т.д.), стеатоза печени и цирроза различной этиологии.
Желтуха невыясненной этиологии. Для уточнения происхождения желтухи – дифференцировка между паренхиматозной и гемолитической формами.
Гепатомегалия. Уточнение генеза заболевания – нарушения гемодинамики, различные формы поражения печени, нарушения метаболизма, специфические патологии органа.
Поражения тканей органа. Это может происходить из-за бруцеллеза, паразитарного поражения, васкулитов, туберкулёза, лимфопролиферативных заболеваний, саркоидозов и прочего. Для уточнения диагноза применяют биопсию.
Оценка характера поражения билиарного дерева. Развитие патологии возникает вследствие билиарного цирроза печени, первичный склерозирующий холангит.
Поражение органа, связанное с нарушением метаболизма. К ним относятся – липидозы, гликогенозы, амилоидоз, гемохроматоз, порфирии, ксантоматоз, гепатоцеребральная дистрофия, недостаточность х1-антитрипсина и прочее.
Новообразования в печени. К ним относятся – аденомы, гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома, метастазы, проникающие из других органов и т.д. С помощью биопсии определяется доброкачественность опухоли, ее тип и другое.
Терапия противовирусного характера. Имеет значение во времени назначения и дальнейшем слежении ее эффективности.
Прогнозирование заболевания. Применяется для мониторинга течения болезни, исключения реинфекции и наблюдения за реакцией при трансплантации органа.
Донорство печени. Для определения пригодности органа для трансплантации другому пациенту.

Исследование образца ткани печени под микроскопом

Виды и особенности методик

Выделяют следующие основные виды гематологической биопсии:

пункционная;
инцизионная;
лапароскопическая;
трансвенозная;
тонкоигольная.

Выбор метода проведения процедуры делается строго индивидуально в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента.

Пункционная биопсия

Данный метод чаще всего используется при гепатите и подозрении на него. Пункционную биопсию можно проводить, не прибегая к госпитализации пациента. Ее подразделяют на два типа:

Прицельная аспирационная. Биопсия полностью происходит под контролем КТ или УЗИ. Данный метод относится к более результативным и безопасным.
Слепая аспирационная. С помощью ультразвукового исследования проводят определение места прокола, однако все остальное происходит вслепую. В данном случае возможен ряд осложнений после процедуры, а также отбор меньшего количества материала на гистологический анализ.

Процедура проходит следующим образом:

Пациент занимает горизонтальное положение, правую руку укладывает под голову.
Проводят обработку йодным раствором кожных покровов, а также инфильтрацию анестетиком в районе нижнего ребра.
Делают надрез скальпелем в предполагаемом месте взятия пробы на глубину около 0,5 см. Это делается для более легкого введения иглы для биопсии.
После взятия биопсии пациенту рекомендуется находиться в лежачем положении на правом боку в течение 1 часа и на спине в течение 2 часов. Данная рекомендация относится к профилактическим мероприятиям внутреннего кровотечения.
На протяжении процедуры все действия происходят при задержке дыхания больного на полном выдохе.

Также пациенту следует находиться под наблюдением специалистов по крайней мере 10 часов для исключения осложнений после биопсии печени.

Инцизионная биопсия

Данный вид биопсии относится к открытым. Поэтому проведение процедуры выполняется во время хирургического вмешательства (при удалении опухоли, метастазов, атипичной резекции печени). Для этого иссекаются ткани органа в небольшом количестве и отправляются на лабораторные исследования. В случае, когда требуются срочные результаты операцию приостанавливают и дожидаются ответа из лаборатории.

Лапароскопическая биопсия

Процедуру целесообразно проводить в случаях лапароскопического обследования или во время хирургических вмешательств по показаниям. Биопсия в этом случае проходит под общим наркозом.

Врач, проводящий процедуру делает надрезы и вводит через них лапароскоп, оснащенный видеонаблюдением и хирургическим инструментом. Отделение тканей печени производят специальной петлей или щипцами. Все проводимые манипуляции передаются на экран, что позволяют полностью контролировать процесс. После биопсии производят прижигание для профилактики кровотечения. Далее специалист удаляет лапароскоп и хирургические инструменты, обрабатывают рану, накладывается стерильная повязка. После чего пациент транспортируется в палату постоперационного пребывания для дальнейшего медицинского наблюдения.

Лапароскопическая биопсия печени

Трансвенозная биопсия

Трансвенозная биопсия проводится при особых показаниях: при невозможности прямого вхождения в брюшную полость, при патологиях, связанных со свертываемостью крови. Данная методика значительно снижает риск возникновения кровотечения.

Процедуру проводят в следующем порядке:

Пациент принимает положение лежа на спине. Обеспечивается полный мониторинг ЭКГ.
Шею пациента обрабатывают стерилизующим средством. Проводят местную анестезию.
После полного действия обезболивающего препарата делают надрез в яремной ямке и вводят в вену сосудистый катетер.
Движение катетера происходит под контролем флюороскопа – специального рентген-аппарата. При продвижении катетера по правому предсердию пациента возможно возникновение аритмии. Прибор двигается к правой вене печени по нижней полой вене.
В катетер вводится специальная биопсийная игла после чего происходит забор материала. В этот момент у пациента могут возникнуть болевые или дискомфортные ощущения в месте проведения биопсии или в правом плече.
Далее из вены удаляется катетер вместе с иглой для биопсии, место прокола обрабатывают дезинфицирующим средством и накладывают повязку.
Пациента направляют в палату для дальнейшего медицинского наблюдения.

Тонкоигольная биопсия

Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Методика выполнения схожа с пункционную аспирационной прицельной биопсией. В данном случае применяется другой инструмент для забора пробы – более тонкая игла,что уменьшает травматизм органа и снижает период восстановления после процедуры.

Тонкоигольная биопсия печени

Подготовка к исследованию

Процедуру проводят в специализированных медицинских кабинетах поликлиники. После биопсии пациенту следует находиться как минимум 4-5 часов под наблюдением врачей. В некоторых случаях требуется госпитализация на сутки.

Специалист должен полностью проинформировать пациента о планируемом ходе процедуры. При сильных волнениях обследуемому назначаются седативные препараты.

Также во избежание осложнений и других проблем со здоровьем следует придерживаться следующих правил:

За неделю до процедуры нужно отказаться от приёма медикаментов, разжижающих кровь и нестероидных противовоспалительных препаратов.
За 3-4 дня отказаться от газообразующей пищи: бобовых, свежих фруктов и овощей, черного хлеба, молока и т.д.
Накануне не принимать никаких тепловых процедур, не посещать бани, сауны и т.д.
В случаях хронического метеоризма повесили курс приема медикаментов, содержащих панкреатические ферменты.
Накануне ужин должен быть не позднее 9 часов вечера. При этом перерыв между ним и процедурой должен составлять не менее 8-10 часов.
Заранее провести очистительную клизму.
В день проведения процедуры полностью отказаться от приема пищи и питья. В случае, если врачом назначены препараты, их нужно запить одним глотком воды.
В день, когда назначена биопсия или накануне пациенту нужно сдать анализ крови и сделать УЗИ.
На госпитализацию взять необходимые документы и удобные вещи, для пребывания в стационаре.

В день, когда назначена биопсия, пациенту нужно сдать анализ крови

Правила ухода и поведения после процедуры

После проведения процедуры пациента перевозят в палату и укладывают на правый бок. В этом положении ему нужно находиться не менее 1 часа. Если в анамнезе есть показания к возможности развития кровотечения или других осложнений, под бок подкладывают валик. Также по необходимости возможно прикладывания охлаждающей грелки со льдом.

На протяжении 2-4 часов прием пищи запрещен. Далее можно поесть, пища должна быть теплой и в небольшом количестве.

Валик можно убрать,но соблюдать постельный режим не менее еще 4-6 часов. Длительность зависит от сложности проведенной процедуры.

Каждые 1,5-2 часа пациенту производят контроль пульса и давления. Также делают анализ крови на гемоглобин, гематокрит и лейкоциты. Через 2 часа и через сутки после биопсии проводят контрольное УЗИ.

Через 2 часа и через сутки после биопсии проводят контрольное УЗИ

Возможные последствия

Возможность различных осложнений после проведенного вмешательства довольно низкая – около 1%. Возможны следующие последствия:

общая слабость;
длительный болевой синдром;
повышенная температура;
печеночные кровотечения;
прокол соседних органов;
попадание инфекции в брюшную полость;
проблемы с дыхательной системой.

У детей развитие осложнений встречается чаще – 4,5%.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

асцит напряженной формы;
нарушение свертываемости крови;
геморрагический диатез;
психические нарушения с нарушением самоконтроля;
гнойные и другие дерматологические патологии в месте прокола;
воспалительные процессы гнойного характера в брюшной полости;
состояние комы.

Также есть относительные противопоказания, при которых назначение биопсии происходит по показаниям:

асцит;
анемия;
инфекционные, воспалительные заболевания в острой форме;
сердечная недостаточность;
гипертоническая недостаточность;
аллергическая реакция на различные применяемые медикаменты.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов биопсии применяют несколько различных методик. При гепатите С используют шкалу Метавир. Она показывает степень поражения органа. Для более детального исследования, установления стадии воспалительного процесса, степени поражения печени применяют шкалу Кнодель. При наличие новообразований применяется гистологическое исследование.