Аллергия на витамин д форум: Что делать если аллергия на витамин Д? — 59 ответов на Babyblog

Аллергия на витамин Д

Аллергия на витамин Д: отчего и почему?

Аллергия на витамин Д, как и на другие витамины не часто возникает. Но вот вспомогательные вещества, входящие в лекарственные препараты, соединяясь с белком в организме человека, могут спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому теоретически аллергия на витамин Д в принципе может существовать, но это вам может подтвердить лишь специалист.

Витамин Д необходим организму. Он помогает кальцию и фосфору усвоиться в кишечнике и влияет на отложение кальция в костях. Содержится витамин Д в продуктах животного происхождения: молочной продукции, яйцах, рыбьем жире, икре, печени трески, а также крапиве, петрушке, грибах и семенах подсолнуха. Стоит также отметить, что витамин Д вырабатывается в нашем организме сам, при воздействии солнечных лучей на кожу. Поэтому у людей, редко бывающих на свежем воздухе, наблюдается недостаток витамина Д, у детей с этим связано такое заболевание как рахит.

Основными признаками аллергии на витамин Д являются прежде всего кожные реакции — высыпания, покраснения, зуд, экзема. Более тяжелыми последствиями аллергии на витамин Д могут стать отек губ и языка, гортани, отек Квинке, аллергический насморк и кашель, а также астма.

Иногда за аллергию на витамин Д принимают его передозировку в организме. В таком случае у человека наблюдается слабость, потеря аппетита, постоянная жажда, тошнота, рвота и затрудненное дыхание.

Аллергия на витамин Д: меры предосторожности

Витамин Д является незаменимой частью пищевого рациона человека. Этот витамин помогает укреплять наш скелет, помогая кальцию правильно усваиваться в наших костях. Дневная норма витамина Д у человека — 10-25 мкг. Если эта норма превышается, возникает гипервитаминоз, его также называют аллергией на витамин Д. Чаще всего причиной передозировки является неумелое употребление витамина Д в препаратах. Если вы заподозрили что-то неладное, срочно прекращайте принимать эти медикаменты и постарайтесь исключить из рациона продукты животного происхождения, хотя бы на время. Организм сам должен восстановить нормальный баланс витамина Д в организме.

Если у вас все-таки действительно аллергия на витамин Д, и она сопровождается обычными аллергическими симптомами, такими как сыпь, зуд и насморк, стоит также отказаться от продуктов, где содержится витамин Д плюс ко всему принимать прописанные врачом лекарства, не содержащие в себе витамин Д, а также противоаллергенные препараты.

Как вы видите, аллергию на витамин Д иногда можно спутать с передозировкой этого витамина в крови. При малейших подозрениях на передозировку нужно срочно обращаться к врачу-аллергологу. Но и не забывайте по витамине Д насовсем — недостаток его в организме грозит ослаблением и разрушением костей. Так что прислушивайтесь к вашему организму — он вас не обманет.

Аллергия на витамин Д – симптомы и решение проблемы

Не занимайтесь самолечением. Обязательно обратитесь к профильному специалисту.

Витамин Д – это обязательный компонент метаболизма человека, который участвует во многих жизненно важных биохимических процессах. Несмотря общую пользу, вещество может вызывать и неблагоприятные реакции у некоторых пациентов. Аллергия на витамин Д может возникнуть по различным причинам. В зависимости от особенностей происхождения патологической реакции будут определяться методики лечения клинической картины аллергии у пациентов.

Возможна ли аллергия на Д3 у взрослых и детей

Для того чтобы ответить на вопрос, может ли быть аллергия на витамин Д, необходимо разобраться в особенностях поступления вещества в организм. В норме витамин поступает в ткани и органы человека из продуктов питания. Также вещество может вырабатываться в коже под воздействием солнечного света.

Естественные пути поступления в организм не способны вызвать аллергию на витамин Д у ребенка.

Такой тип проникновения вещества в ткани регулируется системами человеческого тела, поэтому передозировка витамином из пищи практически невозможна.

Типичной причиной развития аллергической реакции на Д3 является бесконтрольное использование поливитаминных комплексов, содержащих данное вещество. Если не соблюдать правильные дозировки и пить слишком много витамина, то он начинает накапливаться в организме и оказывать токсическое воздействие на клетки и ткани. Внешне это состояние проявляется развитием специфических симптомов, характерных для аллергической реакции.

Особенно опасно бесконтрольное использование лекарственного средства у детей. В раннем возрасте большая доза витамина может вызвать резкую интоксикацию, которая приведет к тяжелым осложнениям. Поэтому родителям необходимо строго соблюдать правила приема препарата и давать его ребенку только по установленному расписанию.

Чтобы не допустить случайного попадания вещества в организм, все витаминные комплексы нужно хранить в изолированном месте, недоступном для детей.

Посмотрите видео:

Витамин D — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России

Аллергическая реакция на передозировку

Передозировка вещества приводит к развитию гипервитаминоза Д – опасного состояния, которое является даже более тяжелой патологией, чем рахит.

На фоне острого или хронического употребления большого количества вещества внутрь у пациента развивается поражение жизненно важных органов, возникающее из-за повышенного выхода кальция из костей в кровь. Это приводит к тому, что нарушается активность почек, печени, нервной и иммунной системы, сердца. У больного возникает расстройство общего метаболизма, проявляются отклонения в кислотно-щелочном балансе.

То, как проявляется аллергия на витамины Д, зависит от возраста пациента. Реакция во взрослом возрасте приводит к развитию острой реакции, которая характеризуется следующими клиническими симптомами аллергии:

1. головные боли и головокружения;
2. хроническое ощущение слабости, повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
3. боли в области суставов и мышц, отеки;
4. резкое повышение артериального давления;
5. сильная бледность, заметная на фото;
6. при особо острых формах течения реакции – судороги и симптомы аритмии.

Аналогичные проявления имеет аллергия на витамин Д3 и у подростков.

В раннем и дошкольном возрасте течение аллергическое реакции имеет специфические особенности, которые необходимо учитывать при проведении диагностики. У маленького ребенка интоксикация будет протекать более остро, с проявлениями полиорганного поражения. Основными симптомами патологии для раннего детского возраста являются:

• постоянная тошнота;
• отсутствие аппетита;
• рвота, у грудных детей – постоянные срыгивания, отказ от молока;
• сильное обезвоживание организма с выраженной жаждой;
• учащенное мочеиспускание.

При длительном течении аллергии на витамин Д у грудничков отмечается задержка в физическом и психологическом развитии, которую можно обнаружить на фото. Заподозрить нарушения стоит, если малыш не прибавляет в весе и не проявляет активности в соответствии с его возрастом. При наличии таких нарушений необходимо срочно обследовать ребенка у врача-педиатра, чтобы купировать гипервитаминоз на ранней стадии развития и провести профилактику осложнений.

Помимо непосредственных проявлений интоксикации, на фоне передозировки у пациента в органах могут формироваться кальцинаты – отвердевшие участки органов, которые теряют свою функциональную активность. На фоне этого процесса у больных может развиться пиелонефрит (воспалительный процесс в почках), сопровождающийся образованием камней в мочевыводящих путях. Другим частым осложнением заболевания является формирование кальцинатов в стенке сосудов – ангиокальциноз.

Чтобы устранить проявления гипервитаминоза, необходимо полностью отменить прием витамина Д, снизить пребывание человека на солнце. Медикаментозное лечение аллергической реакции включает назначение витаминов А и Е, а также проведение инфузионной терапии для устранения интоксикации. В особо тяжелых случаях требуется использование особых препаратов на основе кальцитонина (миокальцика, сибакальцина), которые являются естественными антагонистами кальция, нормализующими его обмен.

Индивидуальная непереносимость

В редких случаях у пациентов может обнаружиться индивидуальная непереносимость – особая аллергия на витамин Д. Это состояние обусловлено генетическим дефектом, который повышает чувствительность организма человека к данному вещества. Вследствие такого нарушения та дозировка элемента, которая для всех остальных людей является нормальной, для больного с индивидуальной непереносимостью может оказаться токсической и вызвать тяжелую реакцию гиперчувствительности.

Наиболее часто генетически обусловленная аллергия на витамин Д встречается у детей, у которых данное состояние проявляется следующими симптомами:

1. Нарушение аппетита;
2. Постоянная рвота;
3. Диарея;
4. Нарушения сна;
5. Сильное обезвоживание организма;
6. Крапивница, зуд на поверхности кожи лица и туловища;
7. В редких случаях – судорожный синдром.

У взрослых состояние протекает более легко, внешне оно проявляется слабостью, головной болью, жаждой и тошнотой.

Если у пациента предполагается наличие индивидуальной непереносимости к витамину Д3, то ему необходимо пройти специальное обследование у аллерголога.

Если диагноз подтверждается, то больной переводится на особую диету. Для снятия острой реакции гиперчувствительности ему назначается антигистаминная терапия (тавегил, супрастин и другие средства). В дальнейшем пациенту не рекомендуется использовать препараты витамина Д3, в том числе и те комплексные лекарства, в которых содержится данное вещество.

Аллергия на вспомогательные компоненты препарата

Возникновение патологической симптоматики у пациента после приема поливитаминных комплексов может быть вызвано не только аллергией на само активное вещество препарата. Обычно лекарства на основе витамина Д (в том числе и Аквадетрим) содержат дополнительные компоненты, которые входят в состав препарата для обеспечения наилучшего усвоения действующего элемента.

Если пациенту назначили препарат, содержащий активные аллергены, то ему необходимо полностью отказаться от приема этого средства.

При необходимости дальнейшего применения витамина Д3 больному стоит внимательно изучить состав других лекарств, содержащих данное вещество. При анализе составов лечащим врачом (терапевтом или педиатром) подбирается такой комплекс, в содержание которого не входит аллерген.

Аллергия на некачественный препарат

Если человек приобретает витаминные комплексы у сомнительных распространителей, а не в официальной аптечной сети, то он рискует столкнуться с поддельными средствами. Предположить, что содержат такое препараты, довольно сложно, так как их состав может вообще не соответствовать внутреннему содержимому. Поэтому у больного могут возникнуть патологические реакции в ответ на некачественные препараты, содержащие витамин Д.

Чтобы устранить проявления аллергии на витамин Д такого типа, необходимо полностью отказаться от употребления сомнительного средства. Взамен него стоит приобрести официальный препарат в крупной аптечной сети или на сайте iHerb. Так вы обезопасите себя от подделок и купите гарантированно эффективное средство без непредсказуемых побочных эффектов.

Присмотритесь к следующим средствам:

И прочитайте нашу статью о выборе качественной добавки: «Солнечная добавка – выбираем лучший витамин D».

Пациентам необходимо внимательно следить за сроком годности лекарств. Если время эксплуатации комплекса истекло, то они могут испортиться. Последствия от приема просроченных таблеток могут быть совершенно непредсказуемыми. Поэтому больным рекомендуется контролировать срок годности витаминных комплексов и прекращать принимать их после завершения времени эксплуатации.

Таким образом, аллергическая реакция на витамин Д может возникать у пациента по разным причинам. Несмотря на кажущуюся несерьезность патологии, это состояние представляет собой серьезный риск для организма пациента. Поэтому больному необходимо своевременно обратиться к специалисту при подозрении на аллергию такого происхождения.

Аллергия на витамин Д: симптомы и лечение

Витамин D — одно из веществ, жизненно необходимых организму человека для нормальной жизнедеятельности. По строению молекулы витамин D напоминает гормон и активно принимает участие во многих физиологических процессах, протекающих в организме. При этом собственно витамин D частично вырабатывается в коже человека, частично должен поступать извне — с продуктами питания и, если их недостаточно, с витаминными добавками. При этом в отдельных (к счастью, нечастых) случаях возможно возникновение аллергических реакций на витамин D. Почему это происходит? Каковы симптомы аллергии на витамин D? Как избежать этого и что делать, если аллергия появилась?

Когда бывает аллергия на витамин D3 у взрослых и детей?

Учитывая то, что витамин D появляется в организме человека двумя путями, необходимо подчеркнуть: на эндогенный холекальциферол, который вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетового облучения, аллергических реакций не возникает. Просто потому, что вещество вырабатывается в ходе физиологических реакций, протекающих в организме, и, соответственно, иммунной системой воспринимается как «свое». Аллергия возможна исключительно на витамин D, поступающий извне, причем в подавляющем большинстве случаев — в составе поливитаминных препаратов и добавок, обогащенных холекальциферолом. Теоретически возможны аллергические реакции и на «естественный» витамин D, который содержится в продуктах питания, но дифференцировать конкретно аллергию на холекальциферол от аллергии на продукт в целом практически невозможно. Поэтому в таких случаях обычно говорится об иммунной реакции на красную рыбу, печень трески, желток яйца и другие продукты, а не об аллергии на содержащийся в них витамин D. Более того, одним из предрасполагающих факторов патологической иммунной реакции нередко становится передозировка холекальциферола, которая при поступлении его в организм с пищей практически невозможна. Поэтому, говоря об аллергии на витамин D, мы все-таки говорим об аллергии на компонент витаминных комплексов и добавок.

Причиной аллергических реакций на холекальциферол является индивидуальная реакция на синтетический витамин D. Обусловлена такая реакция генетическими особенностями конкретного организма. Поэтому нередко отмечаются случаи семейной невосприимчивости к синтетическому холекальциферолу. Проявляться патология может как острой аллергией, так и иммунной реакцией замедленного типа, которая проявляется постепенно, параллельно с накоплением в организме человека провоцирующего аллергию вещества.

Аллергия… не на витамин D?

В отдельных случаях симптомы аллергической реакции возникают не собственно на холекальциферол, а на какие-либо вспомогательные компоненты поливитаминного препарата. Любые препараты или добавки содержат те или иные дополнительные компоненты, которые являются формообразующими (крахмал, тальк в таблетках, желатин в капсулах и пр.), растворителями для действующего вещества (масла для масляных растворов витамина D, основа жевательных таблеток), призваны сделать вкус, цвет и аромат средства привлекательными для его приема (особенно часто это касается детских поливитаминов). На любой из этих компонентов, какой бы ни был высококачественный продукт, тоже может возникать аллергическая реакция. Поэтому, обнаружив аллергию «на витамин D», важно разобраться, действительно ли именно холекальциферол ее «виновник». Или же причина вовсе не в нем, а в ароматизаторе апельсина или желтом красителе, добавленном в средство.

Теперь о реакциях на недоброкачественный продукт. Поливитаминных добавок, содержащих в своем составе холекальциферол, на прилавках аптек и в интернет-магазинах великое множество. И если в аптеках продается сертифицированный товар, а за ассортиментом постоянно следят контролирующие органы, то об интернет-магазинах и сетевых распространителях всевозможных БАДов, комплексов и препаратов для здоровья такого не скажешь. Приобретать у таких продавцов добавки с холекальциферолом небезопасно, а сами витаминные комплексы могут становиться причиной не только аллергических реакций, но и отравлений.

Кроме того, чреват аллергией, а то и интоксикацией, прием доброкачественных, но просроченных поливитаминов или добавок с нарушенным режимом хранения. Почему-то в обществе силен стереотип о том, что срок годности и условия хранения важно соблюдать исключительно для лекарственных препаратов, витамины же «не пропадут», даже если простоят на освещенной полке несколько лет. Естественно, это ошибка. Поливитаминные препараты тоже могут становиться опасными для здоровья по истечении срока годности или нарушении рекомендованных условий хранения, в частности, могут начать провоцировать нежелательные реакции, даже если ранее прием препарата не вызывал проблем.

Симптомы аллергии на витамин D

Признаки аллергии на синтетический холекальциферол, как правило, мало отличаются от любых других симптомов пищевой или лекарственной аллергии. Среди наиболее частых симптомов следующие:

• диспепсические явления — тошнота, рвота, ощущение дискомфорта и недомогания со стороны пищеварительной системы;
• вздутие живота и нарушение стула — его послабление, реже запор;
• головная боль, общая слабость;
• кожные проявления — высыпания по типу крапивницы, экзема, кожный зуд;
• отеки;
• редко — бронхоспазм, астматический кашель;
• редко — судороги;
• редко — острые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).

Коварство аллергической реакции заключается в том, что далеко не всегда недомогание воспринимается человеком именно как признак патологической иммунной реакции. Диспепсия и нарушения стула могут ошибочно считаться проявлениями дисбактериоза, а нарушения сна и хроническая усталость могут списываться на стресс и переутомление на работе.

Лечение аллергии на витамин D

Важнейшее условие успешного лечения любой аллергической реакции — прекращение контакта с аллергеном. Поэтому при малейшем подозрении на то, что причиной патологической реакции иммунной системы является добавка с витамином D, нужно прекратить его прием и обратиться к врачу-аллергологу. Врач в ходе обследования определит, какой конкретно компонент добавки стал причиной патологии, посоветует заменить средство (если речь идет об аллергии на его вспомогательные компоненты) или же порекомендует полностью отказаться от приема синтетического холекальциферола, по возможности компенсируя это увеличением длительности инсоляции и употреблением продуктов, богатых витамином D.

Для облегчения симптомов аллергической реакции — сыпи, нарушения стула, отечности — больному рекомендуется прием антигистаминных препаратов, прерывающих течение патологической иммунной реакции. При острой генерализованной аллергической реакции — отеке Квинке или анафилактическом шоке — необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как речь идет об опасных для жизни состояниях, купировать которые средствами домашней аптечки невозможно.

Следует учесть, что у детей аллергическая реакция, в том числе и опасная для жизни, генерализованная, может развиваться очень быстро. Поэтому отечность, судороги, интенсивные высыпания на теле у младенца являются веским основанием для срочного вызова врача.

Аллергия или передозировка?

Нередко за проявления аллергии на витамин D принимают симптомы передозировки добавки. Превышение допустимой дозы чаще всего случается при бесконтрольном приеме витаминов ребенком. «Детские» витамины часто содержат вкусовые и ароматические добавки, благодаря которым средство воспринимается ребенком как сладость. Неудивительно, что малыш, если у него есть доступ к БАДу, может полакомиться им точно так же, как обычными конфетами, и получить серьезную передозировку. Поэтому важно, чтобы витаминные добавки выдавали ребенку взрослые, точно в той дозе, которая ему необходима. Передозировка витамина D опасна и требует медицинской помощи.

Признаки передозировки витамина D следующие:

• нарушение сознания, слабость, резкая сонливость или, наоборот, бессонница, возбуждение;
• колебания артериального давления, чаще его повышение;
• рвота;
• учащение мочеиспускания вплоть до обезвоживания организма;
• отечность, ноющие боли в мышцах и суставах;
• выраженная бледность;
• аритмия.

Некоторые проявления передозировки напоминают симптомы аллергической реакции, но при передозировке не возникает анафилактического шока или ангионевротического отека. При выраженном недомогании нужно как можно скорее обратиться к врачу, который определит причину патологии и порекомендует необходимое лечение.

фото внешних проявлений, другие симптомы, причины и лечение

Все родители стремятся давать своим детям максимально полезные продукты, следовать новейшим рекомендациям врачей и диетологов. Иногда в погоне за пользой они сталкиваются с аллергией на полезные вещества, например, витамин Д.

О его необходимости для профилактики рахита у детей знают все. Однако передозировка препаратом также представляет опасность, как и нехватка витамина Д3. Начинать прием можно только после рекомендации врача и в назначенной дозировке. Такой подход минимизирует риск возникновения негативной реакции у грудничка.

Может ли у грудничка возникнуть аллергия на витамин Д, по каким причинам?

Аллергия на витамин Д3 может возникнуть у детей только при дополнительном его приеме. Образовавшийся во время пребывания на солнце витамин никогда не станет причиной негативной реакции организма. Извне вещество может поступать в составе молочных смесей и грудного молока.

Витамин Д2 поступает ребенку вместе с пищей. Если говорить об аллергии после приема препарата, который назначают педиатры для профилактики рахита, то обычно реакцию вызывают дополнительные вещества в его составе. Как правило, грудничкам дают Аквадетрим.

Малышам на искусственном вскармливании не следует принимать витамин Д дополнительно, если в составе смеси он уже содержится. В таком случае высок риск передозировки веществом и, как следствие, негативной реакции. То же происходит, когда кормящая женщина принимает витаминные комплексы и дает раствор Д3 ребенку. Описанные случаи скорее относятся к передозировке, чем к аллергии.

Симптомы аллергической реакции на витамин Д у грудного ребенка

Аллергическая реакция на витамин Д проявляется через несколько часов после его приема. Внешние симптомы негативной реакции можно увидеть на фото — они напоминают атопический дерматит. К признакам аллергии относятся:

• зудящая кожная сыпь, локализованная в основном на лице и в складках кожи;
• пятна на коже красного цвета;
• рвота, диарея, запор, тошнота;
• отечность слизистой оболочки носа, насморк, чихание;
• навязчивый кашель;
• покраснение глаз, обильное слезоотделение.

Тяжелые аллергические реакции требуют срочного вмешательства медиков. Они сопровождаются:

• сильным отеком носа, рта, горла;
• тяжелым дыханием;
• кашлем и одышкой, как при бронхиальной астме.

Предугадать возникновение симптомов аллергии на витамин Д невозможно. Отек Квинке и анафилактический шок всегда возникают внезапно, к ним в большей степени склонны дети-аллергики. Родители таких малышей должны внимательно следить за их состоянием после введения новых продуктов питания, использования новых лекарств.

Передозировка препаратами витамина Д грозит не только аллергией. У малыша может возникнуть тяжелое обезвоживание, патологии почек, раннее зарастание родничка.

Особенности лечения

Перед назначением лекарственной терапии следует выяснить, что именно вызвало у ребенка негативные симптомы. Аллергия на витамин Д возникает достаточно редко, поэтому педиатры не предполагают ее возникновение в первую очередь.

Если же реакция возникла именно на это вещество, то следует немедленно прекратить его прием. Водный раствор Аквадетрим можно заменить на масляный (Вигантол). Он реже провоцирует негативную реакцию.

Ребенку на искусственном вскармливании или прикорме пересматривают рацион питания. Богатые витамином Д продукты следует употреблять умеренно. Кормящая мама должна скорректировать свою диету, прекратить прием витаминных комплексов.

Из лекарств грудничкам с 1 месяца можно принимать антигистаминные препараты: Фенистил в каплях, Супрастин (в тяжелых случаях). С полугода разрешены Кларитин, Зиртек, Зодак и др. Эти средства снимут все проявления аллергии, которые есть у ребенка, независимо от их локализации. Наружно на воспаленные области кожи наносятся Фенистил гель, Бепантен, Деситин.

Если аллерголог посчитает нужным, будут назначены гормональные средства (Адвантан). Для их применения должны быть веские основания.

Продукты питания, богатые витамином Д, не вызывающие аллергии

При подтверждении аллергии на аптечные препараты следует заменить их прием на продукты, богатые витамином Д. К ним относятся:

• молочные продукты;
• семечки подсолнечника и др.;
• картофель;
• сорта красной рыбы;
• печень трески;
• петрушка.

Содержание витамина в них высоко, а употребление не вызовет аллергии на полезное вещество. Однако не стоит исключать риск возникновения негативной реакции на другие компоненты продуктов. Так, рыба и молоко сами по себе являются сильными аллергенами, и вводить их в рацион детей следует аккуратно.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Витамин D и хроническая крапивница uMEDp

В статье рассматривается клинический случай 15-летнего мальчика с хронической крапивницей, сопровождающейся выраженными кожными изменениями, зудом, расчесами и снижением концентрации 25(OH)D до 22 нг/мл. Существенное облегчение отмечалось после назначения витамина D и нормализации его концентрации в крови. Эффективность применения витамина D при хронической крапивнице обусловлена его иммуномодулирующими свойствами. Определение концентрации витамина D в крови может быть рекомендовано при неэффективности иных методов лечения.

Хроническая крапивница с экстравазатами и расчесами

Введение

Витамин D уже давно рассматривается как важный компонент сано- и патогенетических реакций, а не только как противорахитичное средство. Роли витамина D в развитии хронической крапивницы посвящено большое число публикаций [1, 2].

Крапивница (L50) – полиэтиологичное состояние, обусловленное дегрануляцией мастоцитов с выходом плазмы в дерму с появлением типичных зудящих очагов с вариабельными границами, размером и степенью набухания с ангиоэдемой или без нее. Крапивница, повторяющаяся или сохраняющаяся на протяжении свыше шести недель, считается хронической. Хронический зуд может сопровождаться расчесами и местными язвами [3, 4].

Следует отметить, что отечественных исследований, посвященных включению витамина D в комплексное лечение крапивницы, немного [5].

Клинический случай

Мальчик 15 лет страдает хронической крапивницей с сентября 2018 г. Заболевание сопровождается распространенной полиморфной сыпью, ангиоэдемой, зудом. Как следствие – существенное снижение качества жизни, ограничение активности.

При изучении специфического антигена E аллергенспецифических фракций к растительным антигенам, домашней пыли, кошке, собаке, клещам не выявлено. Пациент получал антигистаминные препараты (лоратадин и цетиризин), проведен курс ранитидина 300 мг/сут, двухнедельный курс пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) (0,8 мг/кг/сут). Существенного эффекта не отмечалось.

Результаты ультразвуковых исследований в январе 2019 г. – без особенностей. Жизненные функции не нарушены. Щитовидная железа не изменена, концентрация тиреостимулирующего гормона в норме. Данных о паранеопластической реакции нет. Прогрессирование диффузной крапивницы с высыпаниями на коже туловища и конечностей, ангиоэдемой лица, множественными расчесами (рисунок).

С учетом возможного гиповитаминоза D определена концентрация 25(OH)D – 22 нг/мл (норма – 30–100 нг/мл). В связи с этим к цетиризину добавили колекальциферол (Вигантол) в половинной дозе (25 капель два раза в неделю в течение двух недель, внутрь, то есть 25 000 ЕД/нед), рекомендованной для взрослых пациентов Российской ассоциацией эндокринологов при концентрации 25(OH)D 20–29 нг/мл [6]. Через десять дней зуд и отек тканей были купированы. Позднее отмечалась эпителизация экскориаций. Подростку назначили поддерживающий курс (600 МЕ/сут). Концентрация 25(OH)D достигла 32 нг/мл.

В динамике отмечались редкие эпизоды курабельных высыпаний и мало выраженного зуда. От контрольной фотофиксации результатов подросток и его родители отказались.

Заключение

Включение в комплексное лечение витамина D с восстановлением его сывороточной концентрации способствовало ремиссии заболевания.

Данное наблюдение демонстрирует роль витамина D в развитии иммунных и аллергических реакций. Витамин D является гормоноподобным соединением, которое влияет на активацию тучных клеток и участвует в иммунных реакциях Th2 и Th3 и синтезе цитокинов [7].

Установлено, что острую крапивницу в течение жизни переносит до 10–20% населения, хроническую – 1–3%. Далеко не всегда удается связать наличие крапивницы с внешними аллергенами. Лечение данного заболевания крайне затруднительно. Наряду с ангистаминными препаратами рекомендуется применять системные ГКС, антилейкотриены, гидрохлорохин, дапсон, циклоспорин, анти-IgE-моноклональные антитела. Ни один из препаратов не гарантирует абсолютной ремиссии. О полном излечении и говорить не приходится. В качестве альтернативы можно рассмотреть витамин D, характеризующийся иммуномодулирующим эффектом [8]. На наш взгляд, определение концентрации витамина D в крови у пациентов с хронической крапивницей показано при неэффективности лечения другими препаратами.

Дальнейшие исследования должны проводиться с учетом популяционного определения нормативов сывороточной концентрации витамина D, особенностей его обмена и рецепторного аппарата у пациентов.

Аллергия на витамины у ребенка: что делать?

Витамины появились не так давно. Первый из них – В1 – был открыт в 1912 году. Сегодня их важность и необходимость для здоровья не вызывает сомнений. Особую роль эти биологически активные вещества (БАВ) играют в росте и развитии детей. Они поддерживают иммунную систему, нормализуют метаболизм, регулируют процессы кроветворения. Их нехватка вызывает перебои в работе внутренних органов. 

 

Важные задачи, решаемые витаминами

 

Полезные органические вещества, в большинстве своем, не синтезируются в организме. Некоторые из них вырабатываются в незначительном количестве, но этого недостаточно. Они должны поступать вместе с пищей. БАВ выполняют много важных функций:

• Регулируют обменные процессы.


• Повышают сопротивляемость организма и улучшают иммунную защиту.


• Оказывают влияние на рост и развитие детей.


• Участвуют в окислительных реакциях.


• Выступают кофакторами (небелковыми компонентами) сложных ферментов.


• Способствуют выводу токсинов и шлаков.


• Уменьшают выраженность воспалительных заболеваний.


• Формируют хрящевую, костную ткань.


• Улучшают познавательные способности: внимание, память, мышление.

Нельзя отрицать пользу таблетированных витаминных комплексов. Но  вещества, полученные из продуктов питания, быстрее усваиваются организмом. Важность витаминов возрастает в определенные возрастные периоды. 

Особенно остро в них нуждаются младенцы и дети в первые годы жизни. Малыши чувствительны к витамину D, так как он играет ведущую роль в формировании зубов и процессах окостенения. Нужен и витамин С, защищающий до конца не сформировавшуюся иммунную систему ребенка. 

В школьные годы потребность в БАВах снова повышается. На первый план выходит группа В (оказывают влияние на нервную систему), А (отвечают за рост ребенка), Е (полезен для мозга). По свидетельству медиков, увеличение концентрации последнего на 50% повышает интеллектуальные возможности на 4 пункта. 

В подростковом возрасте потребность в полезных веществах даже выше, чем у взрослых людей. Исследования ученых утверждают: поливитаминные препараты, регулярно принимаемые в возрасте 11-13 лет, снижают риск развития хронических патологий и повышают иммунную защиту. 

 

Ликбез для родителей: может ли быть аллергия на витамины?

 

Аллергия – это патология иммунной системы. Болезнь характеризуется гиперчувствительностью к компонентам, ранее приносившим пользу организму. Она бывает контактная и пищевая. Первый вид возникает из-за использования мазей, кремов с витаминами А, Е в составе. Второй предполагает употребление продуктов питания, содержащих возбудитель.

Ответ на вопрос многих родителей однозначен – да, может быть аллергия на витамины. Частые причины ее возникновения:

• Наследственная предрасположенность. Риск возникновения гиперчувствительности у ребенка при наличии аутоиммунной патологии у одного из родителей повышает на 20-80%. 


• Злоупотребление некоторыми продуктами. В число опасных с точки зрения аллергических реакций входят грибы, яйца, икра. 


• Инфекционные заболевания и патологии пищеварительной системы. Болезни ЖКТ необходимо лечить вовремя, не прерывая курс.


• Чрезмерное поступление в организм однородных витаминов при недостатке других видов. 


• Сниженный иммунитет, не справляющийся с негативными проявлениями. 

У грудничков аллергическая реакция может возникнуть даже на небольшую дозу. При кормлении грудью прием витаминных комплексов необязателен. Достаточно употреблять их маме, и полезные вещества передадутся вместе с грудным молоком. 

 

Аллергия на витамины у ребенка: симптомы

 

В детском возрасте аллергия напоминает пищевое отравление. Многие признаки аналогичны, поэтому от самостоятельной постановки диагноза и самолечения следует отказаться. Немедленно вызывайте врача. Он оценит ситуацию и назначит при необходимости антигистаминные средства. 

В первую очередь возбудители негативно воздействуют на нос. Пазухи отекают, развивается гипертрофия. Как следствие, ребенок начинает испытывать боль в области лба, возникают головокружения, дыхание становится затрудненным.

Аллергическая реакция затрагивает и желудочно-кишечный тракт. Возможны боли живота, диарея, приступы тошноты. Самый опасный симптом – отек шеи и лица. 

Есть и еще несколько красноречивых симптомов:

• Насморк при отсутствии простуды.
• Покашливание, чихание.
• У малышей – частое срыгивание.
• Кожный зуд, покраснения.
• Общая слабость.
• Метеоризм.
• Учащенный пульс.
• Мешки под глазами.

Аллергическая реакция обычно наступает быстро. Через полчаса или 2-3 часа после проникновения возбудителя в организм. Но медицине известны случаи, когда негативные последствия возникали через 2-3 суток. 

 

Как проявляется аллергия на витамин того или иного вида

Давайте теперь разберемся, на какие витамины чаще всего возникает аллергия у детей, и какие ее типичные проявления.

Витамин A

Вызывает контактную и пищевую аллергию. Первый вид предполагает образование волдырей, отеков на коже, содержащих бесцветную жидкость внутри. Второй выражается ринитом, покраснением глаз, слезотечением. Возможны рвота и интенсивное потоотделение. 

Основной признак аллергии – пожелтение кожных покровов. Каротин способствует накоплению особого пигмента – меланина. Он и изменяет цвет кожи. Также возможно шелушение, высыпания. 

Витамин B

Наиболее часто вызывают гиперчувствительность:
— В1 (тиамин). Переизбыток сказывается на функционировании печени и почек. Усиливает влияние ацетилхолина (медиатора периферической нервной системы), что приводит к интенсивным клиническим проявлениям недуга.
— В6 (пиридоксин). Возможны неприятные ощущения в конечностях (покалывание), сыпь. Осторожнее с бананами, грецкими орехами, цитрусовыми.
— В12 (цианокобаламин). Гиперчувствительность выражается сильным зудом, жжением, высыпаниями.

Отказываться от этих элементов нельзя. Иначе возникнут проблемы с ЦНС, кроветворением. Дефицит способен спровоцировать замедленное умственное развитие.

Витамин C

Аллергия на витамин С проявляется сразу после попадания элемента в организм. Он присутствует в продуктах питания, лекарственных препаратах. Часто аскорбиновая кислота входит в состав инъекций. Основные симптомы – зудящая кожа, отекшая носоглотка, сбои в работе пищеварительной системы, покалывание в руках и ногах. 

Людям, склонным к аллергическим реакциям на этот витамин, надо с осторожностью подбирать лекарства и предварительно изучать состав каждого медикамента. 

Витамин D

Аллергия на витамин Д – сравнительно редкое явление. С пищей элемент поступает в небольшом количестве. Основная часть вырабатывается под влиянием солнечных лучей в кожном покрове. В небольших дозах назначается даже грудничкам старше 1 месяца, так как препятствуют развитию рахита. 

Но злоупотребление биологически активным веществом чревато неприятными последствиями. Сыпь на коже не возникает. Зато можно наблюдать охриплость, затрудненное дыхание, боль в области грудной клетки, отек губ, жажду. 

Витамин E

Обычно переносится хорошо. Но опасен для ребят, больных сахарным диабетом. Может вызвать пищевую и контактную аллергию. Избыточная концентрация заявляет о себе проблемами с ЖКТ и кожными реакциями. Способствует скоплению меланина, что может привести к шелушению, раздражению кожных покровов. 

 

Что делать при появлении негативных аллергических реакций

 

Для начала необходима консультация специалиста. Категорически запрещается заниматься самолечением. Так можно усугубить проблему.

Для диагностики аллергии проводятся:

• Анализ крови. Высокая концентрация эозинофилов, лейкоцитов и наличие антител к иммуноглобулину подтвердят диагноз.
• Кожные аллергопробы. Небольшое количество каждого витамина вводится инъекционно под кожу.  Раздражение свидетельствует об аллергической реакции на конкретный элемент. 

При подтверждении аллергии нужно прекратить прием элемента-возбудителя в любой форме: через пищу, в лекарственных препаратах или косметических средствах. 

 

Особенности лечения

В первую очередь назначается специальная диета. Если улучшений не наблюдается, поможет медикаментозная терапия. Комплекс лечебных мер составляет доктор. Лечение может включать:

• Антигистаминные препараты. «Зодак», «Тавегил», «Зиртек». Подавляют реакцию, устраняют симптоматику.
• Сорбенты. «Полисорб», «Энтеросгель», активированный уголь. Принимать их нужно из расчета – таблетка на 1 кг веса ребенка. Очищают организм и кровоток от аллергенов.
• Мази от зуда. «Фенистил», «Ла-кри». Устраняют дискомфорт. Но используются для избавления от локальных очагов. При покрытии сыпью всего тела заменяются аналогичными инъекциями. 

При отсутствии эффекта могут назначаться кортикостероидные средства. Широко распространены «Преднизолон», «Дексаметазон». 

 

Рецепты народной медицины

При точной уверенности в аллергии можно попробовать народные средства. Они не вылечат патологию, но облегчат состояние ребенка до приезда врача. Принимать их нужно с осторожностью, чтобы не ухудшить ситуацию. 

Успокаивают кожу ромашковые отвары, настои из дубовой коры, чабреца. Также они способствуют дезинфекции и ускоряют процесс заживления. Поможет и свежий капустный лист, предварительно отбитый молоточком для мяса. Его фиксируют на очаг поражения. При высыхании заменяют новым.

 

Коротко о профилактике аллергии на витамины у детей

 

Механизм аллергической реакции окончательно не исследован. Точной схемы лечения не существует – все зависит от обстоятельств в конкретном случае. Лучше не допускать возникновения аутоиммунной патологии. Тем более, профилактические меры не отличаются сложностью. 

Для предотвращения негативных проявлений нужно придерживаться простых правил:

1.    Синтетические витаминные комплексы применять только по рекомендации врача.
2.    Употреблять элементы курсами, между которыми обязателен перерыв.
3.    При приеме витаминов в таблетках следует ограничивать их поступление в организм вместе с пищей. Сократить употребление продуктов, содержащих их.
4.    Строго придерживаться инструкции и соблюдать дозировку.
5.    Ограничить употребление ребенком продуктов-экзотов: авокадо, манго. 
6.    Отказаться от одновременного применения нескольких таблетированных аналогов.
7.    За полчаса до еды давать детям стакан чистой воды. Это способствует стимуляции кишечника и хорошему усвоению питательных веществ. 

Важно понимать: аллергия может возникнуть у каждого человека – взрослого и ребенка. Совсем отказаться от употребления биологически активных веществ нельзя. Они необходимы для правильного развития. Но соблюдение мер предосторожности позволит снизить риски. Если же симптомы все-таки появились, нужно немедленно вызывать врача. Тогда терапия будет быстрой и успешной. 

Витамин Д. Пить или не пить, вот в чем вопрос. (Или рассказ о том, как я сдавал анализ, который мне не назначали)

Предыстория

В ноябре 18 года я случайно сдал анализ на витамин Д. (Проверять его мне не назначали, дело в том, что в лаборатории была скидка на пакет анализов, куда входили нужные мне, плюс еще пара довеском.) Результат меня несколько удивил. Нужные анализы были в норме, а вот витамин Д оказался в дефиците.

«Фигово», подумал я, и, решил немножко изучить этот вопрос. Как оказалось, сейчас у подавляющего большинства нехватка этого витамина, так как за последние сто лет мы ушли с солнечных полей и пересели в офисы с искусственным светом. Но это не беда, нормативы известны и при низких показателях этого витамина даже ко врачу ходить смысла нет. Успокоившись на этом, я посетил iHerb и через три месяца вывел свой результат на «достойные» 79 нг/мл.

Также я решил, что буду сдавать раз в год анализ на этот витамин Д на всякий случай, для контроля.

На этом бы история и закончилась, но совсем недавно меня попросили перевести статью немецкого врача под заголовком «Опасности лечения витамином Д». В статье утверждалось, что современные нормы витамина Д завышены, а прием этого витамина сверх нормы даже в незначительных количествах приносит больше вреда, чем пользы. С одной стороны статья была написана практикующим доктором с более чем 30-летнем стажем, а с другой стороны она была немного странной и автор был врачом антропософской (т.е. нестандартной) медицины.

Обычно, когда официальная наука показывает результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, а против нее выступает странный одиночка, который говорит, что все совсем не так, мы верим большинству. И обычно это бывает оправданно. Тем не менее, поскольку дело с этим витамином коснулось меня лично, мне стало интересно и я решил, насколько это возможно, разобраться в обнаруженном противоречии.

Как вы уже, наверное, догадываетесь, все оказалось совсем уж не так однозначно, как хотелось бы.

Можно ли верить официальной науке только лишь на основании того, что она официальная? (лирическое отступление)

Несколько веков назад официальная наука утверждала, что Земля плоская и держится на трех китах, а парня, который посмел это опровергать и что-то там объяснять, сожгли на костре, чтоб не мутил воду. И то, что это произошло очень давно вовсе не означает, что сейчас ситуация как-то изменилась. Достаточно посмотреть на историю лоботомии или Талидомида. Это я к тому, что человечество во все времена было подвержено массовым заблуждениям по тем или иным вопросам и нет ни какой гарантии, что сейчас «все заблуждения в прошлом». Кто-то может возразить, мол, в те времена еще не было известно слепое плацебо контролируемое исследование. С одной стороны это так, но с другой стороны финансовая заинтересованность во все времена позволяла получать на бумаге нужные цифры, а сейчас эта финансовая сторона сильна как никогда ранее. Даже в наши дни каждый год отзывают из оборота те или иные лекарства, так как несмотря на все прошедшие исследования и тесты «вдруг» обнаруживается, что вреда от их использования больше чем пользы.

Вы все еще доверяете двойным слепым плацебо-контролируемым исследованиям? Я нет!

Ладно, шучу. Я верю таким исследованиям, это замечательная методология. Но я не очень доверяю людям, которые проводят эти исследования и выводам, которые они делают на их основании. Дело в том, что такие исследования стоят больших денег, которые государство (речь не о нашем), может потратить с большей пользой и потому большинство таких исследований проводятся на деньги коммерческих организаций. А коммерческие организации, разумеется, не дают деньги просто так, и вполне понятно, что они хотят некой «отдачи» от своих инвестиций. Тут и начинаются манипуляции данными.

К примеру, вот одно очень интересное исследование, авторы которого пришли к выводу о том, что говядина снижает уровень холестерина. Как? Элементарно! Надо лишь как следует загрузить контрольную группу холестерином из других источников (свинина, птица, рыба, яйца и жирная молочка) и снизить количество клетчатки, а в нужных группах, наоборот, убрать все эти продукты и добавить клетчатку.

Все это позволяет написать в заключении, что «Эти результаты … обеспечивают поддержку включения постной говядины в рацион питания, полезный для сердца». При этом в заключении почему-то не пишут, что говядина полезна лишь как замена свинины. После внимательного ознакомления с исследованием есть все основания сделать вывод, что та же самая диета (BOLD+), но без говядины вообще была бы гораздо полезнее для сердца. Однако прочитав только лишь заключение логично предположить, что более полезно будет просто ДОБАВИТЬ говядину к своему рациону.

И подобных исследований, к сожалению, очень много. Вернемся же к витамину Д.

Курс витаминок или гормональная терапия?

Первое и самое важное, что стоит знать о витамине Д это то, что это не витамин, а прогормон. Изначально его ошибочно причислили к витаминам, а когда обнаружилась его истинная природа, что случилось сильно позже, он уже был известен всему миру как витамин и (по непонятной мне причине) переименовывать его не стали.

Что характерно, это не какое-то научное супер-открытие. Никакого разногласия среди ученых по этому вопросу нет – все интересующиеся вопросом уже давно об этом знают. (Хотя врачи, к сожалению, интересуются не всегда).

Тем не менее, это стало супер-открытием для меня лично. Если бы на моем пузырьке было честно написано «Д-гормон», мое отношение было бы совершенно другим. Одно дело выписать самому себе курс витаминок в рекомендуемой производителем дозе и совершенно иное – гормональную терапию. Да, я прекрасно понимаю, что глупо думать, будто мое здоровье интересно государству или каким-то фармацевтическим компаниям, и вполне понятно, что если бы на упаковке было написано «гормон» продажи упали бы в несколько раз, но все равно было неприятно. Признаюсь, по своей наивности я ожидал большей честности в этом вопросе.

Нормы

Второе, что мне захотелось проверить – это нормы. Кто измерял уровень D-гормона у людей получающих достаточное количество солнца и каковы были результаты?

На эту тему нашлось 100500 научных публикаций разной степени авторитетности, но как ни странно, они вовсе не вторили друг другу, подтверждая действующие нормы. Так, например, один из самых авторитетных источников – Институт Медицины США (с 2015 года — Национальная Академия Медицины США) выпустил в 2011 году «Справочник по нормам потребления кальция и витамина Д». Приведу выдержку из главы «Выводы о дефиците витамина Д в Соединенных Штатах и Канаде»:

«… Предельные уровни витамина Д, предназначенные для определения дефицита при интерпретации лабораторных анализов и для использования в клинической практике, не входят в компетенцию этого комитета. Тем не менее, комитет с некоторой обеспокоенностью отметил, что пороговые значения витамина Д в сыворотке крови, определяемые как признаки дефицита витамина Д, не подвергались систематической, научно обоснованной разработке.

С точки зрения комитета, в настоящее время существует значительная переоценка уровня дефицита витамина Д среди населения Северной Америки из-за использования пороговых значений существенно превышающих уровни, определенные в этом отчете, на основании доступных данных. В более ранних докладах сообщалось, что концентрация витамина Д в сыворотке выше 11 нг/мл является показателем адекватного уровня витамина Д для детей с рождения до 18 лет, а концентрация выше 12 нг/мл соответствует адекватному показателю витамина Д для взрослых в возрасте от 19 до 50 лет. В последние годы были предложены другие пороговые значения для определения дефицита и того, что было названо «недостаточностью». В современной литературе они включают значения в диапазоне от выше 20 нг/мл до значений выше 50 нг/мл. Можно ожидать, что использование завышенных предельных значений искусственно увеличит оценки распространенности дефицита витамина Д.

… Анализ данных, проведенный настоящим комитетом, предполагает, что люди имеют риск дефицита витамина Д для здоровья костей при уровнях ниже 12 нг/мл. Некоторые, но не все люди потенциально подвержены этому риску при уровнях от 12 до 20 нг/мл. Практически для всех людей уровень витамина Д выше 20 нг/мл является достаточным. Концентрация витамина Д в сыворотке выше 30 нг/мл не всегда связана с увеличением пользы. Показатели выше 50 нг/мл могут быть причиной для беспокойства. Учитывая обеспокоенность по поводу высоких уровней витамина Д в сыворотке, а также желание избежать некорректной классификации дефицита витамина Д, существует серьезная потребность для здравоохранения и клинической практики в достижении консенсуса относительно определения уровней как дефицита витамина Д, так и его избытка. Отсутствие в настоящее время научно-обоснованных руководств является проблемой и вызывает озабоченность, поскольку уровень витамина Д в сыворотке выше 20 нг/мл может иногда классифицироваться как дефицит и лечиться с помощью высоких доз витамина D, многократно превышающих уровни потребления, рекомендуемые этим отчетом.»

Тогда откуда же взялись текущие нормы?

Позже в том же году некое «Эндокринное сообщество» опубликовало отчет, в котором без тени смущения писало буквально следующее:
«Дефицит витамина Д был исторически определен и недавно рекомендован Институтом Медицины как менее 20 нг/мл. …»

В ответ на что, несколько ведущих эпидемиологов и эндокринологов, входивших в первоначальный комитет Института Медицины, опубликовали в New England Journal of Medicine статью «Дефицит витамина Д: действительно ли существует пандемия?» В этой статье приводятся доводы в пользу снижения принятого в настоящее время порогового уровня 20 нг/мл, и заявляется, что уровень, который они оценили как приемлемый, никогда не предназначался для определения дефицита витамина Д. Более того они считают, что в настоящее время проводится чрезмерный скрининг на дефицит витамина Д и излишнее лечение людей, с которыми и так все в порядке.

После ознакомления с этими материалами, дальнейшее изучение вопроса я счел нецелесообразным, по следующим соображениям:

• Несмотря на всю сложность вопроса для меня, как обывателя, мне представляется, что для ученых это вовсе не rocket science. Другими словами я сильно сомневаюсь, что современные ученые действительно не в состоянии определить норму какого-либо гормона. А говоря еще проще, обе стороны знают ответ на вопрос, но кто-то из них лукавит.
• История последних десятилетий подсказывает, что если по относительно простому вопросу ученые не могут прийти к согласию – то нужно искать, кому будут выгодны те или иные результаты. Тут всего два варианта:
  
  1. Возможно, нам всем действительно нужно догоняться искусственно синтезированным Д-гормоном, а группа ученых из Института Медицины решила опубликовать заведомо неверные данные. Но зачем? Ради сенсации? Их работа вовсе не сенсационная. Кому может быть выгодно, чтобы все оставалось как есть и население не тратило деньги на закупку нужного ему лекарства? Я не смог придумать ответа на этот вопрос.
  2. Возможно, все наоборот, и нам нет нужды принимать некий гормональный препарат и в этом случае парни из эндокринного сообщества, и, возможно, некоторые другие «эксперты» искусственно завышают норму. Кому это может быть выгодно? Учитывая, что мировой рынок D-гормона оценивался в 2018 году в 130 млн долларов, а также то, что на банках с этим препаратом до сих пор написано «витамин», я вполне ясно могу представить, кому полезен такой расклад.

На этом я завершаю свой рассказ, и в качестве итога хотел бы сказать, что я никого не агитирую пить витамин Д, Д-гормон, или не пить. Разумеется, бывают состояния организма, при которых необходимо искусственное добавление этого гормона в рацион, но в то же время все совсем не так однозначно, как написано в расшифровке результатов получаемых нами из медицинских лабораторий.

пищевых аллергий и витамина D | Дискуссионные форумы DIS Disney

Итак, несколько лет назад мне поставили диагноз «аллергия у взрослых».

Недавние:
4 злака (не глютеновая болезнь) (сыпь / экзема)
молочных продуктов (?) Только что дали положительный результат без явных симптомов

Предназначены для взрослых:
Клубника / ананасы / немного сырых фруктов. Синдром оральной аллергии / жжение во рту
Яйца (симптомы со стороны желудка, включая тошноту) анекдотические, их можно есть с другими продуктами, но не в качестве основного ингредиента.

Во время анализа крови в ноябре мой врач заметил, что у меня высокий уровень кальция.Для меня это не является чем-то необычным, поскольку одна из таблеток, которые я принимаю, может вызвать повышенное содержание кальция.

Тем не менее он был обеспокоен и попросил более конкретную комиссию.

Оказывается, у меня низкий уровень витамина D и очень высокий уровень кальция в крови. Заказали еще один конкретный тест и высокий уровень паращитовидного гормона.

Я перешел на режим высоких доз витамина D и прошел повторное тестирование. Те же результаты и отправлены к эндокринологу.

Поставьте еще более высокий режим Vit D и переделайте ВСЕ тесты.

В отпуске в DLR мне позвонили с результатами.Мой Vit D, наконец, подошел к нормальному пределу, мой кальций был низким нормальным, но мой паращитовидная железа все еще была высокой. У меня все еще есть добавка Vit D, но мы ждем, чтобы увидеть, упадет ли паращитовидная железа до нормы, прежде чем он порекомендует операцию по удалению желез.

НО я был в отпуске, и у меня было больше контактов с пшеницей, чем обычно, только у меня не было ни одного эпизода сыпи / зуда. НЕ ОДИН.

Выяснили, что недостаток витамина D может быть связан с низким иммунитетом и высыпаниями экземы / сыпи.

Через месяц я ел все, кроме фруктов, и все еще ограничиваю количество яиц.(аллергия, которая у меня была дольше и симптомы не связаны с моей кожей)

У меня (стук по дереву) не было симптомов пищевой аллергии.

Мне кажется, что я потратил два года впустую, хотя кажется, что простой анализ крови мог все время быть ответом.

Кстати, моему брату недавно был поставлен диагноз дефицита VIT D, и у моего отца он был уже несколько лет. Это будет тип гипертиреоза, известный как семейный, и мы ВСЕ загружаемся VIT D (я принимаю рецепт 50 000 единиц один раз в неделю, а затем 1000 безрецептурных таблеток в остальные 6 дней)

Не знаю, если это поможет всем, но подумал, что некоторые другие плакаты, у которых были похожие симптомы, могли бы захотеть проверить тест.

ТАКЖЕ не выходите из строя и не перегружайте VIT D, это может быть вредно, если у вас нет недостатка.

Влияние дефицита витамина D на клинические проявления полипоза носа

Задний план: Цель этой работы состояла в том, чтобы определить, подвержены ли определенные группы хронического риносинусита с полипами носа (CRSwNP) риску дефицита витамина D3 (VD3) и коррелируют ли уровни VD3 с рентгенологическими показателями тяжести заболевания или эозинофилии.

Методы: Это исследование было ретроспективным обзором академической ринологической практики. Были включены пациенты с CRSwNP, у которых были уровни VD3 и компьютерная томография в пределах 6 месяцев друг от друга. КТ-сканирование оценивали с использованием шкалы Лунда-Маккея (LMS) и измеряли количество периферических эозинофилов. Были собраны демографические данные, включая расу, пол, возраст, индекс массы тела, атопический статус и наличие астмы.CRSwNP подразделяли на аллергический грибковый риносинусит (AFRS), респираторное заболевание, обостренное аспирином (AERD), и другие CRSwNP. Для изучения корреляций и контроля вмешивающихся факторов был проведен многомерный анализ.

Полученные результаты: Недостаточный уровень VD3 был обнаружен у 55% ​​всех пациентов с CRSwNP. VD3 коррелировал с афроамериканской расой, потому что почти 80% всех афроамериканцев имели недостаточный уровень VD3.Более низкие уровни VD3 также коррелировали с более тяжелым заболеванием слизистой оболочки при компьютерной томографии, измеренной с помощью LMS. Не было корреляции между уровнями VD3 и возрастом, полом, индексом массы тела, атопией, астмой или подтипом CRSwNP.

Заключение: Недостаточность / дефицит VD3 часто встречается у пациентов с CRSwNP, особенно у афроамериканцев. Более низкие уровни VD3 связаны с ухудшением LMS на КТ.Роль VD3 в CRSwNP требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: холекальциферол; хронический риносинусит; полипоз носа; полипы; синусит; Витамин Д; дефицит витамина D.

Витамин D и его роль как защитного фактора при аллергии

Взаимосвязь между статусом витамина D и астмой была предметом нескольких исследований за последнее десятилетие. Эпидемиологические данные показывают, что заболеваемость астмой и атопическими заболеваниями значительно выросла в большинстве западных стран.Значительные различия между странами позволяют предположить, что помимо генетических факторов, в патогенезе атопии играют роль экологические аспекты. Распространенность гиповитаминоза D высока во многих промышленно развитых странах. Помимо связи с метаболизмом костей, витамин D признан иммуномодулятором, оказывающим важное влияние как на адаптивный, так и на врожденный иммунитет. Были сформулированы корреляции между статусом витамина D и астмой, при этом значительный интерес представляет оценка того, защищает ли этот витамин от заболеваемости астмой или снижает ее.В этом обзоре мы обсуждаем последние данные о статусе витамина D в Европе и его влиянии на распространенность астмы и аллергического ринита. Географическая широта и привычки питания могут объяснить более низкую распространенность аллергических заболеваний в Албании. Мы также рассматриваем эффекты добавок витамина D при аллергических заболеваниях. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, и их результаты необходимы для того, чтобы дать окончательные рекомендации по оптимальной дозе витамина D для профилактики и лечения астмы и аллергических заболеваний.

1. Введение

Витамин D — это гормон с множеством физиологических действий, многие эффекты которого, как было обнаружено, происходят за пределами его классической роли в гомеостазе кальция. Теперь мы знаем, что рецепторы витамина D (VDR) экспрессируются во многих типах клеток [1], включая различные иммунные клетки, что предполагает роль витамина D в иммунной системе [2]. Эти недавние открытия повысили интерес к статусу витамина D и его связи с некоторыми нескелетными заболеваниями [1].

Основным источником витамина D для человека является солнечное УФ-B (длина волны 290–315 нм) излучение, которое влияет на образование превитамина D в коже (холекальциферол).Холекальциферол из кожи или с пищей метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина D (25-OH-D). Это основная форма обращения; поэтому его обычно используют для измерения уровня витамина D в сыворотке крови. Затем 25-OH-D транспортируется в почки, где он метаболизируется до своей активной формы кальцитриол (1,25 (OH) D, 1,25-дигидроксивитамин D) (рис. 1) [2, 3]. Хотя пороговые значения 25 (OH) D в сыворотке все еще обсуждаются, в рекомендациях Института медицины (IOM) по здоровью костей «дефицит витамина D» определяется как уровень 25 (OH) D в сыворотке ниже 30 нмоль / л (<12 нг / мл. ), в то время как достаточный уровень витамина D следует рассматривать как уровень сыворотки не менее 50 нмоль / л (20 нг / мл) [4].Из-за доказательств недостаточности витамина D на распространенность аллергических заболеваний многие исследователи классифицировали достаточность витамина D как> 75 нмоль / л (30 нг / мл) [1].

С 1999 года, когда Вайст и Долд были первыми учеными, выдвинувшими гипотезу о связи между витамином D и аллергическими заболеваниями, возникли две противоречивые гипотезы. Первая гипотеза пытается связать высокие уровни витамина D в сыворотке с ростом распространенности аллергии и астмы [5]. Авторы предполагают, что географическая тенденция к более высокой распространенности заболеваний в более развитых странах идет параллельно с воздействием витамина D [5].Первым исследованием этой возможной связи было когортное исследование новорожденных, проведенное в Финляндии. Авторы обнаружили, что более высокий риск атопии, аллергического ринита и астмы был связан с увеличением добавок витамина D для новорожденных, чтобы предотвратить детский рахит [6]. Вторая гипотеза, развитая позже, предполагала, что дефицит витамина D может способствовать недавнему росту аллергии в западных странах [7, 8]. Появляется все больше доказательств, подтверждающих гипотезу о том, что широко распространенный дефицит витамина D коррелирует с атопией, астмой и пищевой аллергией [8–12].Распространенность гиповитаминоза D варьируется в разных странах и среди разных групп населения в пределах данной страны и для каждой группы населения с течением времени. Во многих промышленно развитых странах до 50% населения испытывают недостаток витамина D [1]. Согласно одному исследованию, недостаточность витамина D в Соединенных Штатах увеличилась с 55% до 77% между периодами сбора данных с 1988–1994 по 2001–2004 годы [13].

Существует комбинация различных факторов, которые определяют уровни 25 (OH) D в сыворотке и дефицит витамина D, такие как пигментация кожи, низкое пребывание на солнце, больше времени, проведенное в помещении, ожирение, высокие широты и зимний сезон [13, 14].Другими вторичными причинами, которые могут повлиять на уровень витамина D в сыворотке крови, являются заболевания, включая ревматоидный артрит, муковисцидоз, язвенный колит, болезнь Крона, целиакию, рахит и прием лекарств [15].

В этом обзоре мы описываем основной метаболизм витамина D и его влияние на иммунную систему. Кроме того, мы обсуждаем недавние открытия относительно статуса витамина D и его связи с аллергией, особенно в странах Европы и Средиземноморья. Мы также рассмотрели влияние добавок витамина D при аллергических заболеваниях, подчеркнув недавние рекомендации.

2. Влияние витамина D на иммунную систему

Иммунная система человека делится на две ветви: адаптивный и врожденный иммунитет. Существует множество доказательств того, что витамин D оказывает значительное влияние на них обоих. Его иммуномодулирующая роль была недавно признана с открытием рецептора витамина D (VDR) и гидроксилированием 25 (OH) D на разных типах клеток. VDR были идентифицированы во многих тканях и клетках человеческого тела, включая почти все клетки иммунной системы (Т-клетки, В-клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки) [16].Было продемонстрировано, что витамин D влияет на несколько аспектов врожденного иммунитета. Витамин D подавляет экспрессию TLR (Toll-подобного рецептора) на моноцитах, подавляет продукцию провоспалительных цитокинов и индуцирует синтез антимикробных пептидов [17, 18]. Витамин D также влияет на адаптивную иммунную систему, особенно влияя на активацию Т-клеток и функцию антигенпрезентирующих клеток. В недавних исследованиях витамин D связан со снижением секреции цитокинов Th2 и ингибированием пролиферации Т-клеток.Связь витамина D и клеток Th3 менее ясна и противоречива, с сообщениями как об увеличении, так и снижении экспрессии цитокинов Th-2 IL-4, IL-5 и IL-10 в культурах клеток периферической крови взрослых [19, 20 ]. В заключение можно сказать, что витамин D играет ключевую роль в балансе Th2-Th3, что может иметь значение при аллергических заболеваниях.

3. Витамин D, астма и аллергический ринит

Дефицит витамина D считается причиной увеличения случаев астмы и симптомов аллергии.В исследовании, проведенном Hollams et al. в Австралии, 689 пациентов были продольно обследованы как в возрасте 6, так и 14 лет [21]. Это исследование показало, что уровни витамина D в возрасте 6 и 14 лет были предиктором исходов аллергии / астмы в обоих возрастах, но, что более важно, уровни витамина D в возрасте 6 лет были предикторами последующих атопических и связанных с астмой фенотипов в возрасте 14 лет. Это первое исследование, которое демонстрирует связь между витамином D и астмой у детей старшего возраста по сравнению с когортными исследованиями в раннем возрасте.

Помимо взаимосвязи между статусом витамина D и астмой, значительный интерес представляет оценка того, защищает ли этот витамин от заболеваемости астмой или снижает ее. В настоящее время хорошо известно, что существует значительная связь между дефицитом витамина D и инфекциями. Эта связь становится особенно значительной у детей с респираторными заболеваниями, такими как астма. Наиболее частыми причинами обострений астмы являются вирусные инфекции верхних дыхательных путей.Риновирус человека (ВСР) является наиболее частым триггером острой астмы. До 80% обострений астмы вызваны «простудой». Недавнее клиническое испытание показало, что добавление витамина D (500 МЕ / день) в качестве адъювантной терапии к ингаляционным кортикостероидам у детей с астмой снижает риск обострения астмы, вызванного инфекциями дыхательных путей [22]. Другие исследователи в Коста-Рике изучали уровни витамина D у детей, страдающих астмой, и продемонстрировали, что более низкие уровни витамина D связаны с повышенной реактивностью дыхательных путей, более высокими уровнями эозинофилов и общего IgE, а также повышенным риском тяжелых обострений астмы [23].Это открытие предполагает, что достаточный уровень витамина D может помочь контролировать инфекции и уменьшить воспалительные реакции, что приводит к вирусным инфекциям, вызывающим менее серьезные симптомы. Те же авторы провели лонгитюдное исследование, основанное на Программе управления детской астмой, и показали, что группой с более низким риском обострений была группа с 25 (OH) D ≥ 30 нг / мл, получавшая ингаляционные кортикостероиды [24]. Гипотеза о том, что добавка витамина D может усиливать противовоспалительную функцию кортикостероидов, интригует, поскольку устойчивость к глюкокортикоидам является важным препятствием для эффективного лечения некоторых пациентов с астмой.Searing et al. в своем исследовании детей-астматиков продемонстрировали значительную связь между более низким уровнем витамина D и более широким использованием ингаляционных или пероральных кортикостероидов и общей дозой стероидов [25]. Аналогичные результаты были получены в исследованиях, проведенных на взрослых астматиках [26]. Xystrakis et al. продемонстрировали такую ​​же ассоциацию in vitro с использованием культур клеток, полученных от стероид-чувствительных и стероид-резистентных астматиков. Добавление витамина D к культурам CD4 + Т-клеток от стероидрезистентных пациентов усиливает ответ на дексаметазон, индуцируя продукцию IL-10 [27].Кроме того, они показали, что пероральный прием витамина D у тяжелых астматиков инвертирует резистентность к стероидам за счет индукции Treg, секретирующих IL-10 (регуляторных Т-клеток). Эти наблюдения, вместе с клиническими и экспериментальными исследованиями, оправдывают использование витамина D при лечении тяжелой астмы, особенно для усиления действия стероидов.

Другой аспект взаимосвязи между дефицитом витамина D и астмой относится к нарушению функции легких. В соответствии с ролью витамина D в повышении чувствительности к стероидам, несколько исследований детей и взрослых показали, что низкий уровень витамина D связан с нарушением функции легких.Было обнаружено, что у детей с недостаточным уровнем витамина D средний ОФВ1 немного ниже, чем у детей с достаточным уровнем витамина [25]. Другие исследования у взрослых показывают тесную взаимосвязь между концентрацией витамина D в сыворотке крови, объемом форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1) и форсированной жизненной емкостью, когда снижение легочной функции связано с дефицитом витамина D [26, 28].

Было обнаружено, что различные полиморфизмы генов рецептора витамина D (VDR) и белка, связывающего витамин D (VDBP), имеют различные ассоциации с астмой.Наряду с разными уровнями витамина D в сыворотке, варианты VDR и VDBP, по-видимому, представляют собой фактор риска астмы [29]. Рецептор витамина D присутствует в гладкомышечных клетках бронхов, которые связаны с активным синтезом белка. Было продемонстрировано, что витамин D ингибирует пролиферацию гладких мышц бронхов, вызванную фактором роста, полученным из тромбоцитов, а также влияет на сигнатуру экспрессии генов микроматрицы в клетках гладких мышц бронхов [30–32]. Это открытие предполагает роль витамина D в росте и выживании клеток, а также в морфогенезе и ремоделировании дыхательных путей, что может иметь важное значение в патофизиологии и лечении астмы [32].

Из различных аллергических расстройств, возможно, астма была наиболее тщательно изучена в контексте витамина D. Хотя основные механизмы того, как витамин D модулирует патогенез астмы, полностью не изучены, имеющиеся данные предполагают связь между витамином Дефицит D и астма. С другой стороны, нет достаточных и слабых доказательств связи между статусом витамина D и атопическим заболеванием, отличным от астмы. В поперечном исследовании Hyppönen et al.показали U-образную связь между витамином D в сыворотке крови и общим IgE у взрослых в возрасте 45 лет. Таким образом, концентрации IgE были выше у участников с низким (<25 нмоль / л) и очень высоким уровнем витамина D в сыворотке (> 135 нмоль / л) по сравнению с контрольной группой (100–125 нмоль / л) [33]. Корректировка сывороточных концентраций 25 (OH) D до физиологических уровней значительно снижает уровень IgE, что дополнительно подтверждает защитную роль витамина D в отношении аллергии у взрослых. Текущие клинические исследования показали, что у пациентов с хроническим риносинуситом (ХРБ) сывороточные уровни витамина D на 40-50% ниже, чем сывороточные уровни в контрольной группе [34, 35].В исследовании, проведенном в Иране, уровни витамина D оценивались у 50 пациентов с аллергическим ринитом, а результаты исследования сравнивались со статусом витамина D в нормальной популяции. Распространенность тяжелого дефицита витамина D была выше у пациентов с аллергическим ринитом, чем в нормальной популяции, 30% и 5,1% соответственно [36].

Взаимосвязь между статусом витамина D и астмой была предметом нескольких исследований за последнее десятилетие. Как упоминалось во введении, распространенность гиповитаминоза D высока во многих промышленно развитых странах.Более того, эпидемиологические исследования показывают, что количество атопических заболеваний значительно увеличилось в большинстве западных стран. По данным третьего этапа ISAAC (1999–2004 гг.) Распространенность симптомов астмы у детей в возрасте 6-7 лет и 13-14 лет составляла, соответственно, от <5% до 14,5% и от <5% до 11,2% для Восточной Европы и для Западная Европа 5,4% –20,9% и 4,1–27,8%, соответственно. С другой стороны, распространенность симптомов аллергического риноконъюнктивита у детей в возрасте 6-7 лет и 13-14 лет была <5% -7.1% и ≈5% –19,3% для каждой группы, соответственно, в Восточной Европе и 6,2–11,1% и 7,1–22,2% в Западной Европе. Кроме того, аналогичный градиент с севера на юг наблюдается в Европе для атопических заболеваний, где такие страны, как Албания и Греция, демонстрируют самый низкий уровень распространенности [7]. Это замечательное изменение предполагает, что факторы окружающей среды играют важную роль в патогенезе аллергических заболеваний. Такие факторы, как географическая широта и средиземноморская диета со свежими фруктами, овощами и орехами, являются защитными факторами, которые могут определять полезную роль витамина D в нашем регионе.

4. Витамин D для матери и риск развития аллергических заболеваний у детей

Растет интерес к влиянию приема витамина D матерью во время беременности на развитие аллергических заболеваний у детей. Поскольку недостаточность этого витамина высока у беременных женщин, в нескольких исследованиях была предпринята попытка изучить связь между потреблением витамина D матерью и риском аллергии у ее ребенка. Камарго-младший и др. провели когортное исследование новорожденных и в начале 2006 г. опубликовали результаты двух- и трехлетнего наблюдения.Авторы сообщили, что более высокое потребление витамина D матерью было связано с меньшей частотой хрипов у ребенка. Авторы обнаружили, что на каждые 2,5 мкг г / день (100 МЕ) постепенного увеличения потребления витамина D риск хрипов снижается на 10% [8, 37]. Об аналогичной обратной связи сообщили и другие когортные исследования [38, 39]. Кроме того, Erkkola et al. обнаружили аналогичную связь между потреблением витамина D матерью и риском развития астмы и аллергического ринита у 5-летних детей [10].Все эти исследования не измеряли витамин D напрямую, а изучали потребление витамина D матерью, в основном с добавками. Во время беременности плод подвергается воздействию витамина D через кровоснабжение пуповины и способность 25 (OH) D проникать через плаценту. В недавнем исследовании Camargo Jr. et al. измерили 25 (OH) D в пуповинной крови и обнаружили обратную связь с риском респираторных инфекций и хрипов у детей, но не с астмой [11].

Дефицит витамина D очень распространен среди беременных женщин во всем мире, но до сих пор имеется очень мало информации о влиянии этого дефицита на иммунную функцию новорожденных и будущий риск аллергических заболеваний [40].Распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин составила 21,2% в Великобритании, 44,6% в Бельгии и 83,6% в Китае [40–42]. На молекулярном уровне потребление витамина D матерью во время беременности увеличивает уровни мРНК иммуноглобулиноподобных транскриптов ILT3 и ILT4 в пуповинной крови. Поскольку эти рецепторы имеют решающее значение для генерации Т-супрессорных клеток, это открытие может указывать на раннюю индукцию иммунологической толерантности за счет потребления витамина D матерью у развивающегося ребенка [43].Будущие исследования с продольными когортами необходимы, чтобы пролить свет на гипотезу витамина D в жизни плода. Рандомизированное исследование, поддерживаемое Национальным институтом здравоохранения США, уже началось по добавлению витамина D беременным женщинам (4000 МЕ / день) и появлению астмы у их детей; результаты будут доступны к июню 2014 года [15]. Тем не менее, высокое потребление витамина D во время беременности также может быть вредным для развития аллергических заболеваний: у детей, чьи матери имели концентрацию 25 (OH) D во время беременности более 75 нмоль / л, имели повышенный риск атопической экземы при осмотре через 9 месяцев. астма в возрасте 9 лет по сравнению с детьми, чьи матери имели концентрацию <30 нмоль / л [40].

В будущих исследованиях следует различать пероральный прием и эндогенный вклад в статус 25 (OH) D, чтобы объяснить иммунологические эффекты каждого из них.

5. Витамин D и пищевая аллергия у детей

В то время как заболеваемость астмой, похоже, достигла плато в некоторых развитых странах, многие из этих регионов сейчас сталкиваются со «второй волной» эпидемии аллергии, которая, по мнению Jones et al., По всей видимости, растет число случаев пищевой аллергии [44]. Согласно эпидемиологическим данным, недавний рост сенсибилизации к пищевым аллергенам параллелен эпидемии дефицита витамина D, вызванной несколькими факторами.Такие факторы, как ожирение и расовая принадлежность, которые являются факторами риска дефицита витамина D, связаны с пищевой аллергией. Хотя точный биологический механизм этих эпидемиологических ассоциаций еще не известен, существуют гипотезы, что этот гормональный дефицит способствует риску пищевой аллергии [12]. В нескольких исследованиях описан более высокий уровень пищевой аллергии среди детей, рожденных в сезоны низкой интенсивности УФ-В (осень / зима), связанный с более низким уровнем витамина D [45, 46]. Другие авторы сообщили об отрицательной связи потребления витамина D матерью во время беременности с риском сенсибилизации к пищевым аллергенам в раннем детстве [47].Соответственно, дефицит витамина D может способствовать сенсибилизации в раннем возрасте, еще больше подрывая незрелость иммунной системы младенца.

Вассалло и Камарго-младшие предложили модель «множественного попадания», в которой дефицит витамина D, помимо снижения иммунной толерантности, увеличивает восприимчивость к инфекциям и изменяет микробную экологию в желудочно-кишечном тракте, способствуя аномальной проницаемости кишечного барьера. Эти факторы могут синергетически способствовать дезадаптивным аллергическим реакциям на пищевые антигены, которые проявляются как пищевая аллергия у генетически предрасположенных субъектов.Авторы предполагают, что коррекция дефицита витамина D во время беременности и детства может способствовать иммунологической толерантности, подавлять проаллергические иммунные реакции, улучшать защитные свойства слизистой оболочки, оптимизировать микробную флору и тем самым ограничивать эпидемию пищевой аллергии у детей [12].

6. Источники витамина D

Как упоминалось ранее, люди получают большую часть витамина D в результате пребывания на солнце и около 10% с пищей. Витамин D всасывается через кишечник в виде витамина D2 (эргокальциферол) или витамина D3 (холекальциферол) [3].

Природные источники витамина D включают некоторые продукты, такие как жирная рыба (например, лосось, угорь и сардина), печень рыбы или жир печени трески. Некоторые грибы, такие как грибы, являются естественным источником витамина D2. Продукты животного происхождения, такие как жирная рыба, печень, жир печени рыб, сыр и яичные желтки, содержат витамин D3. В некоторых промышленных странах другими источниками витамина D являются обогащенные продукты (чаще всего молоко, маргарин и / или масло, а также хлопья для завтрака) и пищевые добавки.

Согласно данным Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA), среднее потребление витамина D в европейских странах варьируется в зависимости от пола, возраста и привычек приема пищевых добавок.У взрослых среднее потребление витамина D с пищей варьировалось от 1,1 мкг г / день в Испании до 8,2 мкл г / день в Финляндии. Диапазон потребления витамина D, о котором сообщают 14 европейских стран, является значительным. У высоких потребителей (95-й процентиль) потребление с пищей составляет до 16 мк г / день и примерно в 1,5 раза выше этого значения у тех, кто потребляет добавки в дополнение к пище. Для младенцев среднее потребление с пищей и добавками было доступно из Финляндии (8,9 мк г / день) и Нидерландов (12.5 мкг г / сут). У детей 1–5 лет среднее потребление с пищей варьировалось от 1,7 мкг г / день в Дании до 5,6 мкл г / день в Греции. У детей старшего возраста среднее или медианное потребление только с пищей варьировалось от 1,4 мкг г / день в Испании и Ирландии до 2,7 мкл г / день в Нидерландах [48].

Основными факторами, определяющими уровень 25 (OH) D в сыворотке крови, являются пигментация кожи, пребывание на солнце, возраст, пол, широта проживания, зимний сезон, пищевые привычки и обогащение витамином D [49].Ниже 35 ° северной широты УФ-В излучения достаточно для синтеза витамина D3 круглый год. В более высоких широтах в зимние месяцы кожный синтез витамина D3 не происходит [48].

7. Рекомендации

Многие страны рекомендуют прием добавок с витамином D, обычно содержащих 5–25 мкг г (200–1000 МЕ) холекальциферола или эргокальциферола. Эти две формы различаются своими боковыми цепями на скелете стеролов [50]. Холекальциферол более эффективен, чем эргокальциферол, в повышении общей концентрации 25 (OH) D и поддержании этого уровня в течение более длительного времени [51].В настоящее время EFSA предлагает ежедневное потребление 100 мкг г (400 МЕ) витамина D для взрослых, включая беременных и кормящих женщин. Потребление витамина D у детей и подростков было адаптировано до 100 мкг 90 100 г / день для возраста 11-17 лет с учетом фаз быстрого формирования и роста костей в этой возрастной группе. Для детей в возрасте 1–10 лет была предложена верхняя предельная доза 50 мк г / день с учетом их меньшего размера тела. Для младенцев была рекомендована максимальная доза 25 мкг г / день [48].

В Великобритании пожилым людям (> 65 лет) рекомендуется принимать 10 мкг г (400 МЕ) витамина D в качестве дополнительной дозы. Рекомендуемая диета для детей от 3 лет до взрослых 60 лет: 7,5 мкг г / день (300 МЕ) витамина D. Младенцам младше 3 лет и взрослым старше 65 лет рекомендуется принимать 10 мкг г / день (400 МЕ) [52].

Комитет Института медицины (IOM) в своем новом отчете за 2011 год о диетических потребностях витамина D заключает, что референтное потребление этого питательного вещества с пищей может быть установлено только в соответствии с показателями здоровья костей.По оценкам отчета, детям старше 1 года необходимо не менее 600 МЕ витамина D в день, с максимальным верхним пределом 2500 МЕ для детей в возрасте от 1 до 3 лет, 3000 МЕ для детей от 4 до 8 лет, и 4000 МЕ / день для детей от 9 лет и старше. В отношении экстраскелетных исходов (например, респираторного здоровья) доказательств все еще недостаточно [4].

Результаты клинических испытаний необходимы для выработки окончательных рекомендаций по оптимальной дозе витамина D для функционирования иммунной системы, для профилактики астмы и для использования витамина D с ингаляционными кортикостероидами для предотвращения резистентности к стероидам.В настоящее время проводится несколько исследований по профилактике астмы (Clinicaltrials.gov, идентификаторы NCT00920621 и NCT00856947), эффективности стероидов (NCT01248065) ​​или профилактике обострений (NCT00978315).

8. Выводы

В последние годы было опубликовано множество исследований о влиянии витамина D и его роли при различных заболеваниях. Кроме того, было проведено несколько исследований, направленных на определение влияния витамина D на иммунную систему и, в частности, на аллергические заболевания. Стоит отметить, что различные исследования in vivo и in vitro на людях показали влияние витамина D на аллергию, астму, функцию легких, чувствительность дыхательных путей и реакцию на бронходилататоры.Кажется, что этот гормон может привести к инновационному лечению этих все более распространенных состояний.

Важным вопросом для любого вмешательства с витамином D является его дозировка. Считается, что рекомендуемые в настоящее время уровни циркулирующего сывороточного 25 (OH) D являются минимальными, необходимыми для здоровья костей, но оптимальные уровни для функции иммунной системы, предотвращения атопии и защиты от респираторных инфекций до сих пор неизвестны. Кажется, что добавление материнских добавок во время беременности может предотвратить астму и аллергию, а добавление витамина D после родов также, вероятно, будет необходимо для поддержания нормальной иммунной функции в долгосрочной перспективе.

Значительные различия в распространенности аллергических заболеваний и астмы между европейскими странами позволяют предположить, что географическая широта и средиземноморская диета являются важными факторами, определяющими полезную роль витамина D в нашем регионе. Было бы желательно измерить уровень витамина D в сыворотке крови у детей и взрослых, которые относятся к группам высокого риска по дефициту витамина D. Другой группой могут быть дети с респираторными вирусными инфекциями и атопией в раннем детстве, которые подвержены высокому риску астмы в более позднем детстве [53].Добавка витамина D рекомендуется только пациентам с уровнем сыворотки менее 20 нг / мл. Рандомизированные клинические испытания лечения добавками витамина D помогут определить влияние на иммунную систему и любую потенциальную роль в предотвращении аллергических заболеваний.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Границы | Роль витамина D в профилактике пищевой аллергии у младенцев

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

• Витамин D — это гормон с плейотропным действием, необходимый не только для гомеостаза кальция и минерализации костей, но и для правильного функционирования иммунной системы.

• Однако некоторым пациентам добавление витамина D не приносит пользы из-за генетических изменений метаболизма, а не всасывания.

• Связь между витамином D и развитием пищевой аллергии противоречива.

• Существует потенциальная связь между более низким воздействием солнечного света и пищевой аллергией, но, с другой стороны, похоже, что более высокие уровни витамина D могут повысить вероятность аллергической сенсибилизации и пищевой аллергии.

• Витамин D следует рассматривать как еще один шанс в понимании и лечении атопических заболеваний.

• Существует острая необходимость в хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях добавок витамина D при пищевой аллергии.

Введение

В последние десятилетия во многих развитых странах мира отмечен значительный рост случаев пищевой аллергии, вероятно, в результате изменений окружающей среды и образа жизни (1, 2). Витамин D — гормон с плейотропным действием, необходимый не только для гомеостаза кальция и минерализации костей, но и для регулирующего воздействия на иммунную систему (рис. 1) (3).

Рисунок 1 . Роль витамина D.

Рецепторы витамина D (VDR) экспрессируются почти во всех тканях человеческого тела. Существует значительная связь между уровнем витамина D и риском иммунологических, метаболических или неопластических нарушений (4). Более того, эпидемиологические данные свидетельствуют о роли витамина D в патогенезе пищевой аллергии (5). Витамин D влияет на функцию макрофагов, дендритных клеток, В-клеток, Т-клеток и эпителиальных клеток, играя ключевую роль в иммунном ответе, как врожденном, так и адаптивном (6, 7).Все эти клетки превращают циркулирующую форму прогормона в активную. Благодаря витамину D врожденный ответ способен экспрессировать антимикробные пептиды, такие как кателицидин, и играет важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки и укреплении эпителиального барьера за счет стимуляции генов соединений (8, 9). Что касается адаптивного иммунного ответа, было обнаружено, что агонисты VDR влияют на функцию клеток Th2 и Th3, стимулируют толерогенные дендритные клетки и регуляторные CD4 ⁺ CD25 ⁺ Foxp3 ⁺ Т-клетки, предотвращают созревание дендритных клеток и устраняют аллерген. -специфический синтез IgE (10, 11).В исследованиях in vitro , подвергая человеческие CD4 T-клетки воздействию 1,25 (OH) ₂ D, было доказано их превращение в Treg-клетки, секретирующие IL-10; в то же время происходит подавление выработки IgE В-клетками с выработкой противовоспалительных и толерогенных цитокинов (12, 13).

В нашем исследовании мы проанализировали текущую литературу, чтобы оценить роль витамина D в пищевой аллергии у детей.

Физиология витамина D

У людей основным источником витамина D (90%) является воздействие солнечного УФ-В излучения (длина волны 290–315 нм), которое определяет образование холекальциферола в коже, который затем метаболизируется в печени до 25-гидроксивитамина. D (25-OH-D ₃ ) и, наконец, переносится в почки, где он превращается в активную форму [1,25-дигидроксивитамин D, 1,25- (OH) ₂ D] (3, 14 ).Только 10% витамина D поступает с пищей.

Лучшим индикатором статуса витамина D является уровень 25 (OH) D ₃ в сыворотке, который отражает полное потребление витамина D, полное пребывание на солнце, интеграцию и прием пищи. В последние десятилетия было замечено, что появляется все больше свидетельств глобального дефицита витамина D (ДВД) для всех возрастов (15, 16) из-за сочетания внешних и внутренних факторов. В первую группу мы можем включить интенсивность воздействия УФ-В, определяемую сезоном, географической широтой, измененными привычками питания и поведенческими факторами, не забывая при этом кампании по предотвращению рака кожи, тогда как во второй группе мы можем упомянуть индивидуальный уровень содержания меланина в коже. и кишечное всасывание витамина D.Люди с ожирением имеют более высокий риск ДВД, вызванный их образом жизни, а также, вероятно, следствием поглощения жировой тканью этого жирорастворимого витамина (17). Однако некоторым пациентам прием витамина D не приносит пользы из-за генетических изменений метаболизма, а не всасывания. В недавнем обзоре литературы было идентифицировано 35 генов, предположительно связанных с аномальной сывороткой 25 (OH) D ₃ (18).

Возможная роль витамина D в развитии пищевой аллергии

Гипотеза о патогенных механизмах

Клеточные и молекулярные механизмы, участвующие в патогенезе пищевой аллергии, очень сложны и включают генетические, эпигенетические факторы и факторы окружающей среды (19–21).Было предложено несколько механизмов, направленных на выяснение роли ДВД в патогенезе пищевой аллергии. ВДД в определенный период жизни может повышать восприимчивость к колонизации аномальной кишечной микробной флорой, способствуя увеличению кишечной проницаемости, что приводит к неадекватному и чрезмерному воздействию на иммунную систему пищевых аллергенов. С другой стороны, VDD может вызвать нарушение равновесия на кишечном уровне, которое нарушает иммунную толерантность, разрушает нормальный эпителиальный барьер и увеличивает восприимчивость к инфекциям (22).Сенсибилизация пищевых аллергенов также может быть вызвана чрескожной сенсибилизацией, что может быть важно, особенно у детей с ДВД (23). Можно предположить, что снижение антимикробного фактора и неэффективность плотных контактов, вызванная VDD, может определять в коже аномальное воздействие и тем самым усиление иммунной системы, приводя к аллергической сенсибилизирующей экземе (24) и возникновению пищевой аллергии. (23), в дополнение к значительному увеличению тяжести атопического дерматита (25).

Текущие исследования в литературе о возможной роли витамина D в развитии пищевой аллергии представлены в таблицах 1, 2, которые подробно описаны ниже.

Таблица 1 . Резюме исследований возможной роли витамина D в развитии пищевой аллергии.

Таблица 2 . Резюме обзора возможной роли витамина D в развитии пищевой аллергии.

Доказательства VDD и анафилаксии

Первые сообщения о возможной связи между пищевой аллергией и ДВД были получены из наблюдения, что существует прямая связь между увеличением числа случаев анафилаксии, назначением автоинъектора адреналина или госпитализацией в связи с пищевой аллергией (30, 40–44).Сообщалось о противоположных результатах о корреляции между статусом витамина D и тяжестью атопического дерматита (45). В недавнем корейском исследовании (28) сравнивали заболеваемость пищевой анафилаксией (FIA) и уровни витамина D в сыворотке между двумя регионами с высокой и низкой солнечной радиацией, и было обнаружено, что в регионе с более низкой солнечной радиацией уровни витамина D были ниже, с одновременно более высокий уровень заболеваемости FIA. Эти результаты предполагают возможную причинную функцию уровней витамина D при пищевой аллергии, но источники данных FIA и витамина D, использованные в исследовании, различались (27, 28, 30, 40–44, 46).Kim et al. (28) разработали исследование, в котором приняли участие 2814 пациентов с FIA и 15 367 человек с доступными измерениями витамина D в сыворотке крови. После стратификации по возрасту, полу и месту проживания в более низком регионе солнечной радиации частота встречаемости FIA была выше (2,2 на 100 000 человеко-лет против 1,8 на 100 000 человеко-лет) и более низкие значения витамина D (16,5 против 17,8 нг / мл). чем выше область солнечного излучения. Камарго и др. (42) исследовали региональные показатели назначения автоинъекторов адреналина (EpiPen) в США и обнаружили сильный градиент с севера на юг.Mullins et al. (44) оценили назначение автоинъекторов адреналина и частоту госпитализаций по поводу анафилаксии в Австралии, используемых в качестве суррогатных маркеров анафилаксии. И в нескорректированной, и в скорректированной модели детей от рождения до возраста 4 лет они обнаружили уменьшение количества назначений EpiPen как уменьшение абсолютной широты. Частота госпитализаций с анафилаксией также показала подобный градиент. Эти данные предоставили дополнительную поддержку и этиологические ключи к разгадке возможной роли витамина D в патогенезе анафилаксии.Однако мы не можем продемонстрировать, что пищевая аллергия связана с уровнем витамина D, а не с каким-либо другим географическим, сезонным или солнечным фактором (47).

Свидетельства о ДВД и сезоне рождения

Другие исследования показали взаимосвязь между менее солнечным сезоном рождения и увеличением распространенности пищевой аллергии. Сезонные различия в экспозиции UVB приводят к снижению уровней 25 (OH) D ₃ в осенние и зимние месяцы; в более высоких широтах интенсивность УФ-В излучения в более прохладные месяцы недостаточна для правильного синтеза 25 (OH) D ₃ , независимо от воздействия солнечного света (27).Кроме того, есть различные данные, которые предполагают возможную связь между сезоном рождения и пищевой аллергией. Возможные механизмы связаны с VDD из-за небольшого количества УФ-B-излучения. Мацуи и др. (59) в своем недавнем обзоре предложили гипотезу о том, что осенние и зимние роды могут усугубить экзему с риском чрезмерного воздействия пищевых антигенов и сенсибилизации. Более того, недостаток воздействия УФВ может привести к неадекватному расширению Treg, потенциально ответственному за нарушение толерантности к пище независимо от VDD.VDD, возникающий в результате недостаточного синтеза витамина D из кожи, может нарушить эпителиальный барьер кишечника и антимикробные пептиды с риском дисбактериоза кишечника. Наконец, VDD может также модулировать иммунный ответ и приводить к сенсибилизации и нарушению толерантности к пище. Ограничениями рассматриваемых исследований являются точное определение дефицита витамина D и наличие сопутствующих факторов в популяции, таких как экзема, цвет кожи, раса, место жительства, цвет кожи, пол и возраст. Очевидный иммуносупрессивный эффект ультрафиолетового излучения не ограничивается предполагаемой обратной зависимостью между уровнем витамина D и уровнем FIA, но также считается, что он участвует в развитии иммунных расстройств, таких как сахарный диабет 1 типа (43). .

Доказательства ДВД и аллергической сенсибилизации

Важное исследование NHANES (26), основанное на обширных национальных репрезентативных выборках из США более 3000 детей и подростков, обнаружило связь между ДВД и более высокими уровнями специфических IgE и, таким образом, аллергической сенсибилизацией к нескольким аллергенам, как окружающей среде, так и аллергенам. еда, у детей и подростков, но не у взрослых. В то же время связь между повышенным уровнем IgE и чрезмерно высоким уровнем витамина D не подтвердилась.Напротив, Hypponnen et al. (60) в исследовании взрослого населения показали, что как низкие, так и избыточные уровни циркулирующего 25 (OH) D ₃ коррелировали с увеличением IgE в нелинейной зависимости. Кроме того, более высокие показатели пищевой сенсибилизации наблюдались у младенцев, рожденных от матерей с низким потреблением витамина D во время беременности. Nwaru et al. (31) изучали влияние рациона матери во время беременности на аллергическую сенсибилизацию в популяционном когортном исследовании с 5-летним периодом наблюдения, оценивая 971 ребенка с предрасположенностью к диабету 1 типа, вызванную лейкоцитарным антигеном человека, для которых диета при беременности обследование и измерения аллерген-специфического IgE через 5 лет регистрировались.Данные показали обратную корреляцию между сенсибилизацией к пищевым аллергенам и потреблением витамина D матерью, тогда как потребление цитрусовых во время вынашивания ребенка может повысить риск развития аллергической сенсибилизации у сыновей. Корейское перекрестное исследование (49), в котором участвовали 226 младенцев [168 младенцев с атопическим дерматитом (74,3%) и 58 детей с подозрением на пищевую аллергию без атопического дерматита (25,7%), в возрасте от 3 до 24 месяцев], продемонстрировало, что VDD увеличивает риск сенсибилизации пищевых аллергенов, особенно к молоку и пшенице, но в этой работе диагноз пищевой аллергии только предполагался и не подтверждался при пероральном приеме пищи.Крупное проспективное когортное исследование в Австралии показало, что у детей грудного возраста с низким уровнем витамина D (25 (OH) D ₃ <50 нмоль / л) в возрасте 12 месяцев больше вероятность заражения пищевой аллергией, в частности, арахис и яйца, а также наличие множественной пищевой аллергии по сравнению с теми, кто имел соответствующий уровень витамина D. Любопытно, что эта связь была ясна только среди младенцев от родителей австралийского происхождения, что указывает на взаимодействие генов и окружающей среды (35). Однако другие исследования не подтвердили это доказательство (55).Kull et al. В когорте предполагаемых рождений из 4089 младенцев показали, что витамин D в водорастворимой форме увеличивает риск аллергических заболеваний у детей в возрасте до 4 лет по сравнению с добавками того же витамина, которые вводятся в арахисовом масле. но уровни витамина D не измерялись ни на исходном уровне, ни при последующем наблюдении (29).

В проспективном наблюдательном исследовании случай – контроль, в котором участвовали 111 детей в возрасте до 2 лет, Ercan et al. (39) оценили возможную связь между аллергией на белок коровьего молока (CMPA) и уровнями 25 (OH) D ₃ у младенцев с первоначальным диагнозом CMPA.Кроме того, они также оценили связь между уровнями 25 (OH) D ₃ и размером уплотнения кожного прик-теста, специфическим IgE к молоку и специфическим IgE к казеину. Для целей исследования они считали дефицит витамина D, если значения 25 (OH) D ₃ были ≤ 20 нг / мл, недостаточность, если они находились между 21 и 29 нг / мл, и адекватными, если они были ≥30 нг / мл. Не было обнаружено статистически значимой связи между группой CMPA и здоровым контролем с точки зрения уровней 25 (OH) D ₃ , ни даже диаметра уплотнения антигена молока и уровней витамина D у младенцев с CMPA.Следовательно, они пришли к выводу, что при начальном диагнозе младенцев с АБКМ рутинная проверка уровня витамина D может не принести пользы. Sardecka et al. (48) исследовали взаимосвязь между экспрессией мРНК Foxp3 (лучший маркер для Treg-лимфоцитов) и концентрацией витаминов D и C в сыворотке, а также развитием различных фенотипов толерантности у детей с CMPA. Результаты показывают, что увеличение экспрессии мРНК Foxp3 может предсказать более быстрое приобретение толерантности у младенцев с CMA. Независимо от того, приобретают ли они толерантность, у детей с АБКМ уровень витамина D в сыворотке ниже, чем у здоровых детей.Недавно также Guo et al. (51) провели большое обсервационное исследование с участием 2642 детей с целью оценки корреляции между сывороткой 25 (OH) D ₃ и аллергической сенсибилизацией среди детей в возрасте 0–2 лет. Витамин D считался недостаточным, когда концентрация 25 (OH) D ₃ в сыворотке была <75 нмоль / л, а в остальном - достаточной. Они не нашли доказательств, подтверждающих связь между низким уровнем 25 (OH) D ₃ и аллергической сенсибилизацией к различным аллергенам.

Доказательства по ДВД, пренатальным данным и когортным исследованиям при рождении

Другим вопросом, исследованным некоторыми авторами, была также потенциальная связь между концентрацией 25 (OH) D ₃ у новорожденных как маркером риска будущего развития пищевой аллергии. В исследовании Mullins et al. (61) на 115 пациентах моложе 72 месяцев было обнаружено, что существует связь между аллергией на арахис и неонатальными уровнями 25 (OH) D ₃ . По сравнению с контрольной группой (50–74.9 нмоль / л), 25 (OH) D ₃ уровни от 75 до 99,9 нмоль / л были связаны со снижением риска аллергии на арахис. При уровнях 100 нмоль / л или выше не было обнаружено дополнительного снижения, тогда как вероятность аллергии на арахис при уровнях ниже 50 нмоль / л была практически равна таковой в контрольной группе. Риск аллергии на арахис при уровнях <50 нмоль / л также существенно не отличался от контрольной группы. Джонс и др. (33) изучали связь между 25 (OH) D ₃ пуповинной крови и аллергической сенсибилизацией, экземой и пищевой аллергией в возрасте 1 года.Более низкие уровни витамина D при рождении были связаны с более высокой вероятностью экземы в 12 месяцев без существенных различий между IgE-опосредованной и не-IgE-опосредованной экземой. Хотя в этой подгруппе высокого риска была большая вероятность IgE-опосредованной пищевой аллергии и аллергической сенсибилизации после первого года жизни, вероятность развития IgE-опосредованной пищевой аллергии не была связана с пуповинной кровью 25 (OH) D ₃ (33, 37). Chawes et al. (37) в своих Копенгагенских проспективных исследованиях астмы у детей (COPSAC2000) в когорте матери и ребенка из группы риска проанализировали взаимосвязь между витамином D 25 (OH) в пуповинной крови и астмой и связанными с аллергией состояниями в дошкольном возрасте в 257 странах дети.После корректировки на сезон рождения дефицит витамина D 25 (OH) в пуповинной крови, определяемый как <50 нмоль / л, не был связан с аллергической сенсибилизацией. С другой стороны, Chiu et al. (36), рассматривая когорту тайваньских детей, обнаружили обратную зависимость между уровнем 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови и сенсибилизацией молока в возрасте 2 лет. В исследование были включены сто восемьдесят шесть детей в возрасте от 0 до 4 лет, которые регулярно наблюдались в течение 4 лет. Средний уровень 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови составил 23.8 ± 9,5 нг / мл, с высокой частотой ДБД (<20 нг / мл) при рождении (42%). Обнаружена тенденция между низким уровнем 25 (OH) D ₃ пуповинной крови и повышенным риском сенсибилизации молока в детстве. В то же время уровни 25 (OH) D ₃ в пуповинной крови показали обратную связь с риском сенсибилизации к молоку в возрасте 2 лет, в возрасте, в котором более высокая частота сенсибилизации молока была явно связана с риском развития астмы. и аллергический ринит в возрасте 4 лет.Тем не менее, низкий уровень витамина D в пуповинной крови, похоже, не связан с более высоким риском аллергического ринита, экземы или астмы в раннем детстве. Хеннесси и др. (38) в своем когортном исследовании Cork BASELINE Birth Cohort Study исследовали взаимосвязь между внутриутробным статусом витамина D и атопическими исходами в когорте матери и ребенка, охарактеризованной с учетом конкретных заболеваний. В этом исследовании пищевая аллергия была поставлена ​​всем детям во время 24-месячного визита для клинической оценки с помощью кожных тестов.Панель пищевых аллергенов включала коровье молоко, яйца, арахис, треску, сою и пшеницу. В случае волдырей диаметром ≥3 мм испытание на слепую пероральную пищу было завершено, если пища не ела ранее или если существовала история, предполагающая риск пищевой аллергии. Исследователи не наблюдали никакой связи между витамином D во время беременности или при рождении (измеренным в сыворотке крови матери на 15 неделе беременности и пуповинной крови) с исходами аллергических заболеваний (экзема, пищевая аллергия, астма, аллергический ринит) через 2 и 5 лет. Старый.В немецком исследовании (34) основное внимание уделялось влиянию уровней витамина D у новорожденных и матерей и их влиянию на развитие пищевой аллергии у детей, и было рассмотрено 378 пар мать-ребенок во время беременности и родов с атопическими проявлениями в течение первых 2 лет жизни. с помощью анкет, заполняемых родителями во время беременности и ежегодно в дальнейшем. Они продемонстрировали, что высокий уровень витамина D во время беременности и при родах может привести к большему риску пищевой аллергии, предполагая, что для предотвращения атопии интеграция не требуется.Недавно Rosendahl et al. (50) провели рандомизированное контролируемое исследование ежедневного приема 10 или 30 мкг витамина D в возрасте 2 недель, измеряя уровень антител IgE к пище и аэроаллергену в возрасте 12 месяцев. Было продемонстрировано, что добавление высоких доз витамина D не предотвращало аллергическую сенсибилизацию и аллергические заболевания в течение первого года жизни. С другой стороны, было замечено, что существует повышенный риск аллергии на молоко у младенцев, рандомизированных для приема более высоких добавок витамина D, и повышенный риск аллергии на молоко у младенцев с высоким статусом витамина D пуповинной крови, тем самым предполагая возможное побочное действие высокие концентрации витамина D.Кокрановский обзор (53) доказал, что добавление витамина D во время беременности, как однократное, так и продолжительное, увеличивало уровни 25 (OH) D ₃ во время родов; однако клиническое значение повышения концентрации витамина D и возможная роль этого подхода в стандартной дородовой помощи еще предстоит оценить из-за ограниченного количества испытаний и результатов, позволяющих сделать вывод о влиянии на безопасность и эффективность. Наличие неоднозначных результатов может быть следствием пробелов в наших знаниях о точной роли витамина D в развитии пищевой аллергии (47).Yepes-Nuñez et al. (56) в недавнем систематическом обзоре, включающем рандомизированные и нерандомизированные исследования, показали, что интеграция витамина D для беременных, кормящих женщин и младенцев не может снизить вероятность развития аллергических заболеваний, таких как пищевая аллергия (у беременных). , астма и / или свистящее дыхание (у беременных, кормящих женщин и младенцев), аллергический ринит (у беременных и младенцев) или атопический дерматит (у беременных). Однако они пришли к выводу, что потенциальное влияние витамина D на пищевую аллергию остается неопределенным.Лю и др. (32) оценили связь между уровнем витамина D пуповины и матери (VDD, если пуповинная кровь 25 (OH) D ₃ <11 нг / мл) и атопическими исходами у 649 детей, набранных при рождении и наблюдаемых с тех пор, и обнаружили, что Сам по себе VDD не был связан с пищевой сенсибилизацией. При исследовании вместе с SNP было обнаружено значительное взаимодействие между VDD и полиморфизмом гена IL-4. VDD повышает риск пищевой сенсибилизации среди детей с генотипами CC / CT; сопоставимые, но более низкие отношения наблюдались для SNP.Вывод их исследования заключается в том, что ДВД может повышать риск пищевой сенсибилизации у людей с определенными генотипами. В недавнем продольном исландском исследовании с участием 144 детей, наблюдаемых в течение 6 лет, сравнивали кормление грудных детей с особым вниманием к добавке витамина D и уровня 25 (OH) ₃ между IgE-сенсибилизированными и несенсибилизированными детьми в возрасте 6 лет. Они обнаружили, что в возрасте 1 года у детей с чувствительностью к IgE снижается потребление витамина D, что частично объясняется уменьшенным, но незначительным, употреблением добавок витамина D и уменьшенным потреблением смесей, обогащенных витамином D.В 6 лет дети с меньшей чувствительностью к IgE регулярно употребляли добавки витамина D. Точно так же интеграция витамина D через 6 лет снизила коэффициент сенсибилизации IgE (52). Тем не менее, авторы не зафиксировали разницы в среднем уровне 25 (OH) D ₃ в сыворотке крови между IgE-сенсибилизированными и несенсибилизированными детьми, ни в 12 месяцев (96,8 ± 33,6 против 99,3 ± 32,2 нмоль / л, соответственно) или 6 лет (59,3 ± 15,9 против 56,0 ± 16,7 нмоль / л соответственно). В заключение, их данные поощряют скандинавских младенцев и детей к потреблению витамина D с пищей и добавками.

Дальнейшие вопросы касаются определения оптимальных, дефицитных и недостаточных уровней витамина D в сыворотке крови, не признанных во всем мире и довольно специфичных для костных исходов, но не для глобального воздействия на здоровье (4, 6). Низкие уровни витамина D часто встречаются у здоровых новорожденных (33, 62) и независимо связаны с различными факторами (цветом кожи, диетой, материнскими уровнями и потреблением, добавками и сезонностью) и усиливают споры о преимуществах обеспечения интеграции витамина D во время беременности. младенчество.

Текущий сценарий

В текущих обзорах (54, 56-59) делается вывод о том, что необходимы дальнейшие исследования для оценки связи между аллергией и витамином D. Контролируемые исследования добавок витамина D, направленные на выяснение его роли в развитии пищевой аллергии, все еще отсутствуют.

В настоящее время существует больше доказательств в поддержку добавок витамина D во время беременности и младенчества, учитывая их положительные эффекты. Фактически, ДВД может повышать риск пищевой аллергии и сенсибилизации у людей с определенными генотипами (32).Тем не менее, при изучении отдельно, ДВД не был связан с пищевой аллергией, тогда как, с другой стороны, он был в значительной степени связан со специфическими полиморфизмами генов, что свидетельствует о пищевой аллергии. Кроме того, не до конца понятна роль витамина D в метаболизме костей и кальция.

Выводы

Роль витамина D за пределами метаболизма костей и кальция заманчива, но до конца не изучена. Связь между витамином D и развитием пищевой аллергии противоречива (таблицы 1, 2).

Возможные взаимосвязи получены в результате экологических исследований, которые связывают более низкое воздействие солнечного света с пищевой аллергией. С другой стороны, дальнейшие исследования показали, что более высокий уровень витамина D может повысить вероятность аллергической сенсибилизации и пищевой аллергии. Однако в свете большого количества литературы, связывающей уровни витамина D с возникновением экземы и аллергических заболеваний, этот гормон следует рассматривать как дополнительный шанс в понимании и лечении атопических заболеваний. По этой причине существует острая необходимость в хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях добавок витамина D, особенно в отношении пищевой аллергии, чтобы продемонстрировать, что витамин D действительно может способствовать профилактике аллергических заболеваний.

Авторские взносы

GR, AG и LB: концептуализация. AG, LB и JC: ресурсы. GR, AG и RM: методология и написание — обзор и редактирование. AG, LB, JC, MG, RM и GR: написание — подготовка первоначального проекта. РМ и ГР: надзор. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Sicherer SH, Sampson HA. Пищевая аллергия: обзор и обновленная информация по эпидемиологии, патогенезу, диагностике, профилактике и лечению. J Allergy Clin Immunol. (2018) 141: 41–58. DOI: 10.1016 / j.jaci.2017.11.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Прескотт С.Л., Паванкар Р., Аллен К.Дж., Кэмпбелл Д.Е., Синн Дж.К.Х., Фиокки А. и др. Глобальное исследование изменяющихся моделей бремени пищевой аллергии у детей. Всемирный орган аллергии J. (2013) 6:21. DOI: 10.1186 / 1939-4551-6-21

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Dimeloe S, Nanzer A, Ryanna K, Hawrylowicz C. Регулирующие Т-клетки, воспаление и аллергический ответ — роль глюкокортикоидов и витамина D. J Стероид Biochem Mol Biol. (2010) 120: 86–95. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2010.02.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Белый JH. Витамин D как индуктор экспрессии антимикробного пептида кателицидина: прошлое, настоящее и будущее. J Steroid Biochem Mol Biol. (2010) 121: 234–8. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2010.03.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Schwalfenberg GK. Обзор критической роли витамина D в функционировании иммунной системы и клинических последствий дефицита витамина D. Mol Nutr Food Res. (2011) 55: 96–108. DOI: 10.1002 / mnfr.201000174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12.Ван Т. Дж., Чжан Ф., Ричардс Дж. Б., Кестенбаум Б., Ван Мерс Дж. Б., Берри Д. и др. Общие генетические детерминанты недостаточности витамина D: исследование ассоциации на уровне всего генома. Ланцет. (2010) 376: 180–8. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60588-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Chun RF, Lauridsen AL, Suon L, Zella LA, Pike JW, Modlin RL, et al. Связывающий витамин D белок направляет ответы моноцитов на 25-гидрокси- и 1,25-дигидроксивитамин D. J Clin Endocrinol Metab. (2010) 95: 3368–76. DOI: 10.1210 / jc.2010-0195

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Принципи Н., Бьянкини С., Багги Э., Эспозито С. Последствия материнского дефицита витамина D для плода, новорожденного и грудного ребенка. Eur J Nutr. (2013) 52: 859–67. DOI: 10.1007 / s00394-012-0476-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Christesen HT, Elvander C, Lamont RF, Jorgensen JS. Влияние витамина D при беременности на здоровье вне скелета у детей: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. (2012) 91: 1368–80. DOI: 10.1111 / aogs.12006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Мэнсон Дж. Э., Джонс Дж., Ковач С. С., Росс А. С., Галло Р. Л., Галлахер Дж. С. и др. Рекомендации по потреблению кальция и витамина D в рационе за 2011 год: что нужно знать практикующим диетологам. J Am Diet Assoc. (2011) 111: 524–7. DOI: 10.1016 / j.jada.2011.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Сепульведа-Виллегас М., Элизондо-Монтемайор Л., Тревино В. Идентификация и анализ 35 генов, связанных с дефицитом витамина D: систематический обзор для выявления генетических вариантов. J Steroid Biochem Mol Biol. (2020) 196: 105516. DOI: 10.1016 / j.jsbmb.2019.105516

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Цуркану В., Броу Х.А., Дю Туа Дж., Фунг Р.Х., Маррс Т., Сантос А.Ф. и др. Иммунные механизмы пищевой аллергии и ее профилактика путем раннего вмешательства. Curr Opin Immunol. (2017) 48: 92–98. DOI: 10.1016 / j.coi.2017.08.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Hofmaier S, Comberiati P, Matricardi PM. Иммуноглобулин G в IgE-опосредованной аллергии и аллерген-специфической иммунотерапии. Eur Ann Allergy Clin Immunol. (2014) 46: 6–11.

PubMed Аннотация | Google Scholar

21. Чинтраджа Р.С., Эрнандес Д.Д., Бойд С.Д., Галли С.Дж., Надо К.С. Молекулярные и клеточные механизмы пищевой аллергии и пищевой толерантности. J Allergy Clin Immunol. (2016) 137: 984–97. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.02.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Vassallo MF, Камарго, Калифорния. Возможные механизмы предполагаемой связи между солнечным светом, витамином D и пищевой аллергией у детей. J Allergy Clin Immunol . (2010) 126: 217–22. DOI: 10.1016 / j.jaci.2010.06.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Шатенуд Л., Бертуччо П., Турати Ф., Галеоне С., Нальди Л., Шатенуд Л. и др.Маркеры воздействия микробов снижают заболеваемость атопическим дерматитом. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2020) 75: 104–15. DOI: 10.1111 / all.13990

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Перони Д.Г., Пьячентини Г.Л., Каметти Е., Чинеллато И., Бонер А.Л. Корреляция между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и тяжестью атопического дерматита у детей. Br J Dermatol. (2011) 164: 1078–82. DOI: 10.1111 / j.1365-2133.2010.10147.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Шариф С., Джаривала С., Кумар Дж, Мунтнер П., Меламед М.Л. Уровни витамина D и пищевая и экологическая аллергия в Соединенных Штатах: результаты национального обследования здоровья и питания 2005–2006 гг. J Allergy Clin Immunol. (2011) 127: 1195–202. DOI: 10.1016 / j.jaci.2011.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Ким С. Х., Бан Джи, Пак Х. С., Ким С., Йе Й-М. Региональные различия в уровнях витамина D и заболеваемости пищевой анафилаксией в Южной Корее. Ann Allergy Asthma Immunol. (2016) 116: 237–43.e1. DOI: 10.1016 / j.anai.2015.12.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Кулл И., Бергстрём А., Мелен Э., Лилья Г., ван Хаге М., Першаген Г. и др. Добавки витаминов A и D в водорастворимой форме или в арахисовом масле в раннем возрасте и аллергические заболевания в детстве. J Allergy Clin Immunol. (2006) 118: 1299–304. DOI: 10.1016 / j.jaci.2006.08.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Camargo CA, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR и др. Потребление матерью витамина D во время беременности и риск рецидивов хрипов у детей в возрасте 3 лет. Am J Clin Nutr. (2007) 85: 788–95. DOI: 10.1093 / ajcn / 85.3.788

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Нвару Б.И., Ахонен С., Кайла М., Эрккола М., Хаапала А.М., Кронберг-Киппиля С. и др. Диета матери во время беременности и аллергическая сенсибилизация у потомства к 5 годам: проспективное когортное исследование. Pediatr Allergy Immunol. (2010) 21: 29–37. DOI: 10.1111 / j.1399-3038.2009.00949.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Лю X, Ван Г, Хун Х, Ван Д., Цай Х. Дж., Чжан С. и др. Взаимодействие генов с витамином D на пищевую сенсибилизацию: проспективное когортное исследование при рождении. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2011) 66: 1442–8. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2011.02681.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Weisse K, Winkler S, Hirche F, Herberth G, Hinz D, Bauer M и др. Статус витамина D у матери и новорожденного и его влияние на развитие пищевой аллергии в немецком когортном исследовании LINA. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2013) 68: 220–8. DOI: 10.1111 / all.12081

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Аллен К.Дж., Коплин Дж.Дж., Понсонби А.Л., Гуррин Л.К., Уэйк М., Вюллермин П. и др. Недостаточность витамина D связана с подтвержденной пищевой аллергией у младенцев. Allergy Clin Immunol. (2013) 131: 1109–16.e1-6. DOI: 10.1016 / j.jaci.2013.01.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Чиу Си-И, Яо Т.-К, Чен С.-Х, Цай М.-Х, Ту И.-Л, Хуа М.-К и др. Низкий уровень витамина D в пуповинной крови связан с повышенной чувствительностью к молоку в раннем детстве. Pediatr Allergy Immunol. (2014) 25: 767–72. DOI: 10.1111 / pai.12304

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Chawes BL, Bønnelykke K, Jensen PF, Schoos A-MM, Heickendorff L, Bisgaard H. Дефицит 25 (OH) -витамина D в пуповинной крови и детская астма, аллергия и экзема: когортное исследование COPSAC2000. PLoS ONE. (2014) 9: e99856. DOI: 10.1371 / journal.pone.0099856

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Хеннесси А., Хурихан Джоб, Малвизи Л., Ирвин А.Д., Кенни Л.С., Мюррей Д.М. и др. Дородовое воздействие витамина D и детская экзема, пищевая аллергия, астма и аллергический ринит в возрасте 2 и 5 лет в когортном исследовании детей с атопическим заболеванием Cork BASELINE. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2018) 73: 2182–91. DOI: 10.1111 / all.13590

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Эрджан Н., Бостанджи И.Б., Озмен С., Текиндал М.А. Есть ли связь между уровнем витамина D и аллергией на белок коровьего молока в младенчестве? Arch Argent Pediatr. (2019) 117: 306–13. DOI: 10.5546 / aap.2019.eng.306

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Simons FER, Peterson S, Black CD.Схемы распределения адреналина для пациентов вне больницы: новый подход к изучению эпидемиологии анафилаксии. J Allergy Clin Immunol. (2002) 110: 647–51. DOI: 10.1067 / mai.2002.127860

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Камарго, Калифорния, Кларк С., Каплан М.С., Либерман П., Вуд Р.А. Региональные различия в рецептах EpiPen в США: потенциальная роль витамина D. J Allergy Clin Immunol. (2007) 120: 131–6.DOI: 10.1016 / j.jaci.2007.03.049

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Staples JA, Ponsonby AL, Lim LLY, McMichael AJ. Экологический анализ некоторых заболеваний, связанных с иммунитетом, включая диабет 1 типа, в Австралии: широта, региональное ультрафиолетовое излучение и распространенность болезней. Environ Health Perspect. (2003) 111: 518–23. DOI: 10.1289 / ehp.5941

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Mullins RJ, Clark S, Camargo CA.Региональные различия в назначении автоинъекторов адреналина в Австралии: больше доказательств гипотезы витамин D-анафилаксии. Ann Allergy Asthma Immunol. (2009) 103: 488–95. DOI: 10.1016 / S1081-1206 (10) 60265-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Д’Аурия Э, Барбери С., Черри А., Боккарди Д., Турати Ф., Сортино С. и др. Статус витамина D и индекс массы тела у детей с атопическим дерматитом: пилотное исследование на итальянских детях. Immunol Lett. (2017) 181: 31–35. DOI: 10.1016 / j.imlet.2016.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Sheehan WJ, Graham D, Ma L, Baxi S, Phipatanakul W. Более высокая частота детской анафилаксии в северных районах Соединенных Штатов. J Allergy Clin Immunol. (2009) 124: 850–2.e2. DOI: 10.1016 / j.jaci.2009.06.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Дурос К., Бутопулу Б., Фузас С., Луку И.«Эпидемия» астмы и аллергии и роль дефицита витамина D. В: Ультрафиолет в здоровье человека, болезнях и окружающей среде . Чам: Спрингер (2017). п. 169–83. DOI: 10.1007 / 978-3-319-56017-5_14

CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Sardecka I, oś-Rycharska E, Gawryjołek J, Toporowska-Kowalska E, Krogulska A. Экспрессия FOXP3, витамины D и C в прогнозировании развития толерантности у младенцев с аллергией на коровье молоко. J Исследование Allergol Clin Immunol. (2019) 30: 182–90. DOI: 10.18176 / jiaci.0422

CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Пэк Дж. Х., Шин Й. Х., Чунг И. Х., Ким Х. Дж., Ю Э Г, Юн Дж В. и др. Связь между уровнем витамина D в сыворотке крови, сенсибилизацией к пищевым аллергенам и тяжестью атопического дерматита в младенчестве. J Pediatr. (2014) 165: 849–54.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2014.06.058

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Rosendahl J, Pelkonen AS, Helve O, Hauta-alus H, Holmlund-Suila E, Valkama S, et al.Прием высоких доз витамина D не предотвращает аллергическую сенсибилизацию младенцев. J Pediatr. (2019) 209: 139–45.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2019.02.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

51. Го Й, Ю Л, Дэн Я. Х., Кэ Х. Дж., Ву Дж. Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови и аллергической сенсибилизацией в раннем детстве. Allergol Immunopathol. (2020) 48: 84–89. DOI: 10.1016 / j.aller.2019.06.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52.Thorisdottir B, Gunnarsdottir I, Vidarsdottir AG, Sigurdardottir S, Birgisdottir BE, Thorsdottir I. Детское вскармливание, витамин D и сенсибилизация к пищевым аллергенам в 6 лет в продольной исландской когорте. Питательные вещества. (2019) 11: 1–13. DOI: 10.3390 / nu11071690

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Де-Регил Л.М., Паласиос С., Ансари А., Кулиер Р., Пенья-Росас Дж. П. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Cochrane Syst Rev. (2016) CD008873. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008873.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Мирзахани Х., Аль-Гарави А., Вайс С.Т., Литонжуа А.А. Витамин D и развитие аллергического заболевания: насколько это важно? Clin Exp Allergy. (2015) 45: 114–25. DOI: 10.1111 / CEA.12430

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Уиллитс Е.К., Ван З., Джин Дж., Патель Б., Мотосуэ М., Бхагия А. и др. Витамин D и пищевая аллергия у детей: систематический обзор и метаанализ.В: Allergy and Asthma Proceedings . Род: OceanSide Publications Inc. (2017). п. e21–8. DOI: 10.2500 / aap.2017.38.4043

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Йепес-Нуньес Дж. Дж., Брозек Дж. Л., Фиокки А., Паванкар Р., Куэлло-Гарсия С., Чжан Ю. и др. Добавки витамина D в первичной профилактике аллергии: систематический обзор рандомизированных и нерандомизированных исследований. Аллергия. (2018) 73: 37–49. DOI: 10.1111 / all.13241

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Saggese G, Vierucci F, Prodam F, Cardinale F, Cetin I, Chiappini E, et al. Витамин D в педиатрическом возрасте: консенсус итальянского педиатрического общества и итальянского общества профилактической и социальной педиатрии совместно с Итальянской федерацией педиатров. Ital J Pediatr. (2018) 44:51. DOI: 10.1186 / s13052-018-0488-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Мацуи Т., Танака К., Ямасита Х., Санеясу Кичи, Танака Х., Такасато Й. и др.Пищевая аллергия связана с сезоном рождения, пребыванием на солнце и дефицитом витамина D. Allergol Int. (2019) 68: 172–7. DOI: 10.1016 / j.alit.2018.12.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Hyppönen E, Berry DJ, Wjst M, Power C. Сыворотка 25-гидроксивитамин D и IgE — значимая, но нелинейная взаимосвязь. Allergy Eur J Allergy Clin Immunol. (2009) 64: 613–20. DOI: 10.1111 / j.1398-9995.2008.01865.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61.Маллинз Р.Дж., Кларк С., Уайли В., Эйлс Д., Камарго, Калифорния. Неонатальный статус витамина D и детская аллергия на арахис: пилотное исследование. Ann Allergy Asthma Immunol. (2012) 109: 324–8. DOI: 10.1016 / j.anai.2012.07.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Камарго К.А., Ингам Т., Викенс К., Тадхани Р.И., Силверс К.М., Эптон М.Дж. и др. Статус витамина D у новорожденных в Новой Зеландии. руб. J Nutr. (2010) 104: 1051–7. DOI: 10.1017 / S0007114510001674

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Исследование по оценке взаимосвязи между уровнем витамина d в ​​сыворотке крови и хроническим риносинуситом | Сахни

Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al.Европейский позиционный документ по риносинуситу и полипам носа, 2012 г. Rhinol Suppl 3p, предшествующее содержанию. 2012; (23): 1–298.

Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингология — хирургия головы и шеи. 1997; 117 (3_suppl): S1-7.

Hassan A. Al-Ebiary, Amr G. Shafic et al. Роль витамина D при хроническом риносинусите: систематический обзор и метаанализ. Египетский журнал отоларингологии. 2018,34: 1-8.

Керн Р.К., Конли Д.Б., Уолш В., Чандра Р., Като А., Трипати-Петерс А. и др.Перспективы этиологии хронического риносинусита: гипотеза иммунного барьера. Американский журнал ринологии. 2008; 22 (6): 549-59.

Али Фагих Хабиби, Хушанг Герами и др. Сыворотка 25-гидроксивитамина D при хроническом риносинусите с полипозом носа и без него: исследование случай-контроль. Иранский журнал оториноларингологии. 2019; 31 (1): 102.

Добниг Х., Пилз С., Шарнаги Х. и др. Независимая связь низких уровней 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D в сыворотке крови с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.Arch Intern Med.2008; 168: 1340–1349.

Хьюисон М. Витамин D и врожденный иммунитет. Curr Opin исследует наркотики. 2008; 9: 485–490.

Brehm JM, Celedon JC, Soto-Quiros ME, Avila L, Hunninghake GM, Forno E, et al. Уровни витамина D в сыворотке и маркеры тяжести детской астмы в Коста-Рике. Am J Respir Crit Care Med 2009; 179: 765–771.

Абузейд WM, Акбар Н.А. и Захарек М.А. Витамин D и хронический ринит. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2012; 12: 13–17.

Мора-младший, Ивата М. и фон Андриан У.Влияние витаминов на иммунную систему: витамины A и D занимают центральное место. Nat Rev Immunol. 2008; 8: 685–698.

Султан Б., Раманатан М-младший, Ли Дж. И др. Эпителиальные клетки носовых пазух синтезируют активный витамин D, усиливая врожденную иммунную функцию хозяина. Международный форум Allergy Rhinol.2013; 3: 26–30.

Камен Д.Л. и Тангприча В. Витамин D и молекулярные действия на иммунную систему: Модуляция врожденного и аутоиммунного. J Mol Med (Berl), 2010; 88: 441–450.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D.N Engl J Med. 1998; 338: 828–829.

Чен Й, Дейлс Р. и Линь М. Эпидемиология хронического риносинусита у канадцев. Ларингоскоп 113: 1199–1205, 2003.

.

Ван Зеле Т., Клэйс С., Геваерт П. и др. Дифференциация хронических заболеваний носовых пазух путем измерения медиаторов воспаления. Allergy 61: 1280–1289, 2006.

.

Jiang XD, Li GY, Li L и др. Характеристика экспрессии IL-17A у пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа. Am J Rhinol Allergy 25: e171 – e175, 2011.

Матье Адорини Л. Достижение совершеннолетия аналогов 1,25-дигидроксивитамина D (3) в качестве иммуномодулирующих средств. Trends Mol Med.2002; 8: 174-179.

Adorini L. Иммуномодулирующие эффекты лигандов рецепторов витамина D при аутоиммунных заболеваниях. Int Immunopharmacol. 2002; 2: 1017-1028.

Cantorna MT, Hayes CE, DeLuca HF .1,25-Дигидроксихолекальциферол ингибирует прогрессирование артрита на мышиных моделях артрита человека. J Nutr.1998; 128: 68-72.

Пинто Дж. М., Шнайдер Дж., Перес Р., Детинео М., Баруди Ф. М. и др.Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ниже у городских афроамериканцев с хроническим риносинуситом. Allergy Clin Immunol.2008; 122: 415-417.

Араш Шахангиа, Родни Дж. Шлоссер. Роль витамина D в патогенезе хронического синусита с полипозом носа. Adv Оториноларингол. Базель, Каргер. 2016; 79: 86–90.

Ван Л.Ф., Ли С.Х., Чиен С.Й., Чен Дж.Ф., Чианг Ф.Й. и др. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке ниже при хроническом риносинусите с полипозом носа и коррелируют с тяжестью заболевания у тайваньских пациентов.Am JRhinol Allergy.2013; 27: e162 – e165.

Маллиган Дж. К., Нагель В., О’Коннелл Б. П. и др. Воздействие сигаретного дыма связано с дефицитом витамина D3 у пациентов с хроническим риносинуситом. J Allergy Clin Immunol. 2014 134: 342–349.

Sansoni ER, Sautter NB и Mace JC. Витамин D3 как новый регулятор основного фактора роста фибробластов при хроническом риносинусите с полипозом носа. Международный форум Allergy Rhinol.2015; 5: 191–196.

Sedhagat AR, Gray ST, Caradonna SD, Caradonna DS.Кластеризация симптоматики хронического риносинусита выявляет новые ассоциации с объективными клиническими и демографическими характеристиками. Am J Rhinol Allergy, 2015; 29 (2): 100-5.

Шривастава, М., Тяги, С. и Кумар, Л. Сравнительная оценка пациентов с хроническим риносинуситом с помощью традиционной рентгенографии, компьютерной томографии и диагностической носовой эндоскопии (DNE) Indian J Otolaryngol Head Neck Surg.2016; 68: 173.

Mostafa BED, Taha MS, Hamid TA, Omran A, Lotfi M. Оценка уровней витамина D при аллергическом грибковом синусите, хроническом риносинусите и хроническом риносинусите с полипозом.Международный форум аллергии и ринологии, 2016; 6: 2.

Константинидис Л., Фотулаки М., Яковоу Л., Хатциаврамидис А., Мпаларис В., Шобат С. и др. Дефицит витамина D3 и его связь с полипозом носа у пациентов с муковисцидозом и пациентов с хроническим риносинуситом. Am J Rhinol Allergy, 2017; 31: 395–400.

Schlosser RJ, Soler ZM, Schmedes GW, Storck K, Mulligan JK. Влияние дефицита витамина D на клинические проявления полипоза носа. Int Forum Allergy Rhinol.2014; 4: 196–199.

.

10 СОВЕТОВ доктора Реля по здоровью носовых пазух и органов дыхания этой осенью и зимой * Феникс Скоттсдейл, Аризона, ЛОР-хирурги по пазухам

Настало время года, когда палящая жара и муссонные ветры сменяются мирными солнечными днями с 75 градусами тепла. Со сменой времен года возникает множество проблем для носа, носовых пазух и легких. Аллергены, пыль, загрязнение воздуха, твердые частицы в воздухе, изменения атмосферного давления и респираторные вирусы — все это может нанести ущерб нашей дыхательной системе, что приведет к заложенности носа, постназальному дренажу, кашлю, хрипу, усталости и, в конечном итоге, к синуситу и бронхиту.

Следующие 10 советов помогут сохранить здоровье носа, носовых пазух и легких этой осенью и зимой.

1. Избегайте обезвоживания. Пейте много воды, чтобы слизистая носа, носовых пазух и дыхательных путей оставалась тонкой и текучей. Это предотвратит скопление застойной слизи в пазухах и легких. Когда густая слизь остается в носовых пазухах и легких в течение длительного времени, бактерии могут процветать в этой среде, что приводит к инфекции носовых пазух, бронхиту или пневмонии.Адекватное увлажнение с помощью питьевой воды помогает предотвратить утолщение слизистой оболочки.

2. Промыть носовые ходы физиологическим раствором. Промывание слизистых оболочек носа физиологическим раствором удаляет раздражающие частицы, аллергены и толстую слизистую оболочку носа и дренажных путей носовых пазух. Физиологический раствор также стимулирует слизистую оболочку носа и носовых пазух к лучшему очищению. Маленькие микроскопические волоски, называемые ресничками, чаще двигаются при воздействии физиологического раствора, что приводит к выходу слизи из носа и носовых пазух.Многие продукты для промывания носа физиологическим раствором доступны без рецепта, включая Neil Med® Sinus Rinse, Simply Saline® и Neti Pot ™. Не забудьте использовать дистиллированную воду для смешивания физиологического раствора, а не воду из-под крана или питьевую воду в бутылках. 1, 2

3. Закрывайте двери и окна в дни плохого качества воздуха . По мере того, как в долине падают температуры, возникает соблазн открыть наши дома более умеренному воздуху пустыни. Это может позволить пыли, загрязнению воздуха и аллергенам проникнуть в дом, в наш нос и легкие, вызывая воспаление, отек и повышенное выделение слизи.

4. Регулярно меняйте домашние воздушные фильтры. Убедитесь, что в вашем доме фильтры HVAC заменены в соответствии с указаниями, чтобы убедиться, что они действительно удаляют нежелательные частицы из циркулирующего воздуха.

5. Душ по вечерам. По вечерам смывайте с тела и волос нежелательную пыль, загрязненный воздух и аллергены. Это предотвратит вдыхание нежелательных частиц из загрязненных подушек и простыней. Продолжительное пребывание в горячем душе также поможет разрыхлить слизистую носовых ходов и увлажнить сухие слизистые оболочки.

6. Получайте достаточное количество витамина D. Дефицит витамина D связан с более частыми вирусными заболеваниями верхних дыхательных путей, аллергическим ринитом, хроническим синуситом, полипами носа и астмой. 3,4,5,6 Исследования также показали, что добавление витамина D снижает частоту зимних инфекций дыхательных путей и обострений астмы. 7,8,9,10 От 30 до 40 процентов американцев испытывают дефицит витамина D. 11 Мы производим витамин D за счет воздействия солнечного света на нашу кожу.Наш образ жизни в помещении и использование кремов для загара препятствуют выработке достаточного количества витамина D в коже, и многие люди, даже в южных штатах, испытывают дефицит витамина D. 12, 13 Большинство взрослых и детей принимают менее 400 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Институт медицины рекомендует детям и взрослым получать не менее 600 МЕ витамина D в день. Эндокринное общество рекомендует, чтобы дети получали 1000 МЕ витамина D ежедневно, а взрослые — 2000 МЕ ежедневно.14 Факторы риска дефицита витамина D включают более темную пигментированную кожу, зимний сезон, избегание солнца, ожирение, возраст и использование определенных лекарств, включая пероральные стероиды и противосудорожные препараты.15 Если вы считаете, что подвержены риску дефицита витамина D, обратитесь к своему врачу. Вам может потребоваться добавка витамина D, отпускаемая без рецепта, или даже рецептурная замена витамина D при очень низких уровнях.

7. Высыпайтесь, сколько вам нужно. Недостаток сна увеличивает риск заболевания после контакта с вирусом. Большинству взрослых требуется 7-9 часов сна. Подросткам обычно требуется от 8 до 10 часов сна, а детям — 9-11 часов. 16

8.Подумайте о безрецептурном назальном стероидном спрее. Если ваш нос подвержен аллергии или другим раздражителям, передающимся по воздуху, и заложенность носа не снимается и не предотвращается с помощью вышеуказанных мер, рассмотрите возможность использования безрецептурного назального стероидного спрея в течение 4-6 недель. Эти средства эффективны и относительно безопасны при правильном использовании. 17,18,19,20 Убедитесь, что распылительное сопло направлено на внутреннюю боковую стенку носа, а не на внутреннюю среднюю стенку (перегородку).Не используйте стероидный спрей до консультации с врачом, если у вас частые носовые кровотечения, предшествующие операции на носу или глаукома. Прекратите использование спрея через 6 недель, если вы не находитесь под наблюдением врача, который рекомендовал более длительное использование.

9. Используйте безрецептурные средства для облегчения симптомов синусита. Практически в каждом продуктовом магазине или аптеке есть все необходимое для облегчения неосложненного легкого острого синусита. Симптомы острого синусита включают мутные или цветные выделения из носа, заложенность носа, заложенность носа, а также боль, давление или ощущение полноты в лице, голове или вокруг глаз, которые присутствовали в течение 4 недель или меньше.Комбинированные противозастойные и разжижающие слизистые оболочки таблетки, отпускаемые без рецепта (например, Mucinex-D ™) и безрецептурный противозастойный спрей (например, Afrin ™ — используйте максимум 3 дня) в сочетании с орошением носа физиологическим раствором во время ранних и неосложненных острых состояний. синусит может облегчить симптомы и помочь разрешить острый синусит. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у вас высокое кровяное давление, болезни сердца, нерегулярное сердцебиение, увеличение простаты, задержка мочеиспускания, частые инфекции мочевого пузыря, беспокойство, нервозность или бессонница, прежде чем принимать безрецептурные деконгестанты, поскольку эти лекарства могут потенциально ухудшить эти состояния.Кроме того, очень важно избегать использования назального противозастойного спрея дольше 3 дней. После 3 дней использования противозастойные спреи для носа могут вызвать длительное раздражение в носу и усугубить заложенность носа. В большинстве случаев острый синусит проходит без антибиотиков. Если после начала безрецептурного лечения симптомы сохраняются более 7 дней, пора обратиться к врачу, чтобы определить соответствующий курс действий. В этот момент могут быть назначены антибиотики.Имейте в виду, что пероральные антибиотики могут иметь потенциально вредные побочные эффекты, включая тошноту, сыпь, расстройство желудка, диарею, аллергическую реакцию, вызывая устойчивые микробы и избавляя наш организм от важных полезных бактерий в пищеварительном тракте. 21

10. Продолжайте тренировку, если у вас легкие симптомы и у вас достаточно энергии для этого . Избегайте упражнений, если у вас одышка, сильный кашель или любые другие симптомы со стороны грудной клетки. Однако, если у вас легкие симптомы со стороны носа и придаточных пазух (заложенность носа, давление), аэробные упражнения могут принести облегчение.Аэробные упражнения приводят к выбросу адреналина (адреналина) в кровоток. Этот выброс адреналина действует как естественное противоотечное средство для носа, сужая кровеносные сосуды в воспаленных и опухших тканях носа и носовых пазух. Обычно после нескольких или нескольких минут аэробных упражнений носовые ходы становятся более чистыми. Кроме того, повторяющиеся подпрыгивания или вибрации, которые тело испытывает при аэробной активности, такой как бег и высокоинтенсивные интервальные тренировки, передают вибрации в полости пазух и легкие, что, по мнению некоторых экспертов, помогает очистить эти проходы от толстой слизи.Естественное очищение носовых пазух от слизистой ресничками (микроскопическими волосками, выстилающими слизистую оболочку и вымывающими слизь из полости пазух) увеличивается во время физических упражнений. 22 Не забывайте поддерживать водный баланс во время физических упражнений и при симптомах со стороны носа и носовых пазух. Рекомендуется удвоить нормальное потребление воды, чтобы предотвратить обезвоживание во время упражнений на фоне легких симптомов со стороны верхних дыхательных путей. Пожалуйста, относитесь с уважением к другим и избегайте группового фитнеса и тренажерных залов, если считаете, что у вас заразное вирусное или бактериальное заболевание.Как только симптомы исчезнут, вы можете вернуться в спортзал. Помните, что есть множество упражнений, которые вы можете выполнять самостоятельно, не посещая занятия по фитнесу или тренажерный зал.

Я надеюсь, что предыдущие 10 рекомендаций помогут вам почувствовать ясность ума, бодрость и здоровье этой осенью и зимой. Если ваши респираторные симптомы сохраняются более 7 дней, несмотря на указанные выше меры, или если у вас одышка, проконсультируйтесь с квалифицированным поставщиком медицинских услуг или врачом.

Райан М. Рель, доктор медицины

Основатель, Аризонский синусовый центр
a Division of Valley ENT, P.C.
www.arizonasinus.com

Бывший президент Аризонского общества отоларингологов — хирургия головы и шеи

Артикул:

1. Рудмик Л., Хой М., Шлоссер Р. Дж. И др. Местные методы лечения хронического риносинусита: научно обоснованный обзор с рекомендациями.Int Forum Allergy Rhinol. 2012
2. Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Назальные орошения физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных систематических обзоров 2007 г.
3. Бельдербос М. Устное выступление. 7-й Международный симпозиум по респираторно-синцитиальному вирусу. Декабрь 2010 (Нидерланды)
4. Ginde et al. Третье национальное обследование здоровья и питания. Arch Intern Med 2009; 169: 384–390.
5. Stokes P, Rimmer J. Am Journal of Rhinol Allergy 2016 30 (1)
6. Schlosser et al. Int Forum Allergy Rhinol. 2016; 6: 58-65
7. Linday et al. Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 113 (11): 891-901, 2004 ноябрь
8. Urashima et al. Рандомизированное испытание добавок витамина D для профилактики сезонного гриппа А у школьников. Am J Clin Nutr 2010; 91: 1255–1260.
9. Majak P, Olszowiec-Chlebna M, Smejda K, Stelmach I. Добавки витамина D у детей могут предотвратить обострение астмы, вызванное острой респираторной инфекцией. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 1294–1296
10. Linday et al. Международный журнал детской оториноларингологии 2004 68 (6).
11. Holick et al. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2012, 97, 1153–1158.
12. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 1557–62.
13. Am J Clin Nutr 2008; 87: 608–13
14. Holick, M.F., Wacker M. Витамин D — влияние на здоровье скелета и вне скелета и потребность в дополнительных питательных веществах 2013, 5, 111-148
15. Холик, М.Ф. Пандемия дефицита витамина D: забытый гормон, важный для здоровья. Public Health Rev. 2010, 32, 267–283.
16. www.mayoclinic.org
17. Snidvongs K et al.Стероид для местного применения при хроническом риносинусите без полипов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; (8)
18. Kalish L et al. Актуальные стероиды при полипах в носу. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012, (12)
19. Joe SA et al. Систематический обзор использования интраназальных стероидов в лечении хронического риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 139: 340–347
20. Meltzer et al. Дополнительное облегчение при лечении острого рецидивирующего синусита с помощью дополнительного назального спрея мометазона фуроата.Группа Nasonex Sinusitis. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 630-7.
21. Руководство по клинической практике: Отоларингология синусита у взрослых — хирургия головы и шеи, Том 137, № 3S, сентябрь 2007 г.
22. Cohen NA. Мукоцилиарный клиренс придаточных пазух носа при здоровье и болезнях. Анналы отологии, ринологии и ларингологии — Приложение. 196: 20-6, 2006 сентябрь

Дополнительная информация о гайморите:
www.entnet.org

Синоназальные эпителиальные клетки синтезируют активный витамин D, увеличивая врожденную иммунную функцию хозяина — Университет Джона Хопкинса

@article {53b7012ef85841758d44825eff1d263e,

title = «Синоназальные эпителиальные клетки синтезируют активный витамин D» Предпосылки: Витамин D, давно признанный за его роль в метаболизме костей и гомеостазе кальция, все чаще демонстрирует способность повышать врожденный иммунитет.Было показано, что 1-α-гидроксилаза, фермент, ответственный за синтез активного витамина D, имеет внепочечную экспрессию во многих типах клеток, включая эпителиальные клетки дыхательных путей. Целью этого исследования является изучение того, экспрессируют ли эпителиальные клетки носовых пазух (SNEC) 1-α-гидроксилазу, обеспечивая местную выработку активного витамина D, тем самым усиливая врожденную иммунную функцию. Методы: SNEC человека выращивали в культуре и стимулировали неактивным витамином D. Экспрессию 1-α-гидроксилазы измеряли с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени и иммуноцитохимии.Производство активного витамина D измеряли с помощью иммуноферментного анализа (ELISA). Экспрессию кателицидина, антимикробного пептида, измеряли с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени и иммуноцитохимии. Результаты: SNEC конститутивно экспрессируют фермент 1-α-гидроксилазу, что приводит к выработке активного витамина D. В SNEC, подвергнутых воздействию неактивного витамина D, экспрессия кателицидина значительно увеличилась в 8 раз по сравнению с контрольной группой. Заключение: SNEC могут генерировать активный витамин D, который значительно увеличивает экспрессию антимикробного пептида кателицидина.»,

keywords =» 1-α-гидроксилаза, кателицидин, врожденный иммунитет, риносинусит, синоназал, витамин D «,

author =» Бабар Султан и Муругаппан Раманатан и Джоан Ли и Линдси Мэй и Лейн, {Эндрю П.