Аденома гипофиза последствия: Аденома гипофиза головного мозга: последствия, диагностика опухоли — РИСИ ТВ

Аденома гипофиза головного мозга: последствия, диагностика опухоли

Аденома гипофиза – новообразование, имеющее доброкачественную природу. Образуется из клеток передней доли гипофиза. Несмотря на ее доброкачественность, болезнь влечет за собой ряд необратимых последствий для здоровья. Своевременное и точное распознавание болезни и вовремя начатое лечение – обязательные и необходимые условия для благополучного излечения.

Содержание

Причины возникновения заболевания

Патогенез аденомы, несмотря на высокий уровень развития медицины, до сих пор до конца не выяснен и остается предметом изучения. Спровоцировать образование и развитие болезни могут следующие причины:

Инфекционное поражение ЦНС.
Отрицательное воздействие на плод лекарственных средств, токсических веществ, ионизирующего излучения в период беременности.
Внутричерепное кровоизлияние.
Механические травмы черепа с повреждением головного мозга.
Снижение функции щитовидной железы вследствие длительного протекания воспалительных или аутоиммунных поражений.
Бесконтрольный прием оральных контрацептивов.
Недоразвитие яичек или яичников.
Поражение радиоактивным излучением или аутоиммунными процессами половых желез.

Аденома гипофиза, по мнению многих специалистов, может проявиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность. Данное утверждение основывается только лишь на показателях медицинской статистики, не имея под собой прямых доказательств.

Симптомы аденомы

Признаки заболевания будут зависеть от того, какая аденома гипофиза головного мозга сформировалась, какой гормон образуется в избытке, величина опухоли и скорость ее роста.

Микроаденома. Диагностируется 2-х видов: гормонально активная и пассивная. Признак активной – проявление эндокринных нарушений. Пассивная форма годами может себя ничем не проявлять до тех пор, пока случайно не выявится МРТ при проведении исследования другой болезни. Микроаденома у многих протекает бессимптомно.
Пролактинома. Часто встречающаяся аденома гипофиза, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Проявляется симптомами:

— нерегулярность или прекращение менструального цикла;

— выделения из груди молозива, не связанные с кормлением грудью ребенка;

— трудности в зачатии детей;

— снижение потенции у мужчин, набухание у них грудных желез, проблемы в образовании сперматозоидов.

Соматотропинома. Для нее характерен высокий показатель гормона роста. Все признаки заболевания связаны с его уровнем:

— у детей проявляется гигантизм. Ребенок начинает прибавлять в весе, увеличивается его рост. Гигантизм начинает проявляться в препубертатном возрасте (с 7до 12 лет) и продолжаться до 25 лет. Родителям следует внимательно следить за ростом своих детей и при выявлении отклонения от возрастной нормы, обратиться в медучреждение для проведения их обследования.

— у взрослых проявляются симптоматика акромегалии, когда идет увеличение некоторых частей тела. Черты лица огрубевают, повышается оволосенение, увеличиваются в размере многие органы и нарушаются их функции.

Кортикотропинома. Среди всех случаев аденомы встречается только у 8-10% больных, в том числе и у детей. Основные признаки:

— ожирение. Наблюдается перераспределение жировой массы и ее отложение в верхней части тела. Лицо округляется. В нижней части тела наблюдаются обратные процессы: происходит атрофия мышц. В результате нижние конечности худеют.

— нарушения в коже: появляются растяжки, усиливается кожная пигментация. Ее поверхность становится суше и наблюдается шелушение.

— повышение артериального давления.

— у женщин отмечаются нарушения в месячных, повышенное оволосенение.

— у мужчин происходит понижение потенции.

Гонадотропинома – редко встречающийся вид опухоли. Проявляется сбоем менструаций, проблемой с зачатием детей.
Тиреотропинома относится также к редким аденомам. Ее признаки зависят от формы опухоли:

— первичная: характеризуется похудением, тремором конечностей или тела, плохим сном, повышенным аппетитом, потоотделением, тахикардией, гипертонией;

— вторичную отличают: отек лица, увеличение веса, замедленная речь, брадикардия, запор, шелушение кожи, хрипловатость голоса, состояние депрессии.

Если по этим признакам будет выставлен неправильный диагноз, дальнейшее развитие аденомы приведет к стойким осложнениям.

В чем кроется опасность заболевания

Аденома гипофиза в большинстве случаев доброкачественная, и не представляет опасности для жизни человека. Многие ее формы увеличиваются в размере медленно или останавливаются в росте в какой-то период (пролактиома). Но даже медленно растущие опухоли необходимо проверять и проводить их обследование на МРТ.

Если опухоль гипофиза относится к активному виду, ее скорость роста, размеры, влияние на общее состояние человека должны прослеживаться МРТ и находиться под контролем специалистов.

В отдельных случаях, при прорастании опухоли в соседние структуры мозга, наблюдается их сдавливание. В итоге у больного начинают проявляться неврологические расстройства:

Нарушения зрения. Увеличение опухоли может иметь печальные последствия: произойдет атрофия зрительных нервов, слепота.
Сильные приступы головных болей.
Онемение одной или всех конечностей.
Ощущения покалывания на лице.

Если аденома гипофиза относится к интенсивно растущим, то наблюдается увеличение уровня гормонов, что сказывается на:

работе мужских и женских половых железах;

надпочечниках;

щитовидной железе.

У небольшого числа пациентов диагностируется акромегалия, когда происходит рост отдельных частей тела и утолщение костей. У детей при избыточном уровне гормонов наблюдается гигантизм.

Осложненной формой опухоли является кистозная аденома. Последствия кистозного перерождения выражаются в сильной головной боли, половых дисфункциях у мужчин, проблемами психологического характера, снижением зрения, гипертонией, онемением конечностей. Выявляется эта форма при обследовании на МРТ.

Эти последствия должны настораживать каждого человека. Ведь продолжительность жизни и ее качество зависят от своевременно выявленной патологии и начатого лечения.

Диагностические методы

Заболевание важно своевременно дифференцировать от других состояний, симптомы которых схожи с аденомой. Опухоль гипофиза можно принять за кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизитому, метастазы других новообразований.

Для постановки точного диагноза и назначения дальнейшего лечения, выполняются диагностика аденомы гипофиза путем проведения следующих исследований:

Изучение клинической картины болезни.
Обследования у офтальмолога, невролога, гастроэнтеролога.
Выполняется нейровизуализация опухоли за счет проведения МРТ или КТ, рентгенографии.
Исследуется моча и кровь на содержание в них гормонов.
Проверка поля зрения.
Иммуноцитохимическое изучение опухоли.

Диагностика аденомы гипофиза позволяют определить ее вид, выяснить степень активности, определить размер и локализацию.

По медицинским данным, аденома гипофиза головного мозга составляет 13-15% от всех выявляемых новообразований мозга. У детей это заболевание развивается в 3-6% от числа всех больных. Чаще изменения в гипофизе диагностируется в возрасте от 25 до 45 лет.

Методы применяемого лечения

Тактика лечения болезни подбирается для больного индивидуально исходя из проявлений опухоли, ее величины, активности. Используется следующие виды лечения:

Медикаментозный.
Лучевой.
Хирургический.

Медикаментозная терапия основывается на назначении препаратов, являющихся антагонистами дофамина. Метод приводит к сморщиванию опухоли и полному прекращению ее функционирования. Поэтапные результаты терапии отслеживаются по результатам анализов и на МРТ.

Лучевая терапия назначается при диагностировании микроаденомы с малой активностью. Обычно проводится совместно с медикаментозным курсом при контроле результатов на МРТ. Проводится двумя методами:

Гамма-терапия.
Стереотаксическая радиохирургия с использованием кибер-ножа.

При хирургическом лечении применяются 2 способа удаления:

Через нос – трансфеноидальный.
Трепанация черепа – транскраниальный.

Перед началом любого вида операции пациент проходит ЭКГ, рентгенографию, МРТ, сдает анализы для контроля показателей гормонов.

Удаление опухоли трансфеноидально проводится при микро- и –макроаденомах, не оказывающих влияния на соседние ткани. Этот вид операции показан в случае нахождения патологии в турецком седле, либо выходящей из него не больше чем на 20мм. Трепанация проводится при тяжелых формах аденомы путем вскрытия черепной коробки. К этому методу прибегают крайне редко по причине травмоопасности, риска тяжелых осложнений.

Если курс лечения был начат своевременно, опухоль хорошо поддается лечению и не влечет за собой неприятных последствий.

Влияние аденомы на беременность

Понятия аденома гипофиза и беременность являются несовместимыми. Провоцируя излишний синтез пролактина, опухоль влияет на состояние репродуктивной системы женщины.

У них начинаются проблемы с месячными: нарушается цикл, у некоторых прекращаются совсем. Последствия такого нарушения не оставляют себя ждать – возникают трудности с оплодотворением яйцеклетки, а значит и проблема с зачатием детей.

Повышенный уровень пролактина вызывает выработку грудного молока даже в том случае, если женщина не кормит ребенка.

Если первые признаки заболевания начинают себя проявлять во время беременности, женщине необходимо в короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью. Подтвердить диагноз или его опровергнуть помогает МРТ и сдача анализов. Своевременное выявление патологии поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Во время беременности будущая мамочка должна наблюдаться у эндокринолога и гинеколога. В это время лечение аденомы хирургическим, лучевым и медикаментозным путем противопоказаны.

Прогноз исхода заболевания

Своевременная диагностика патологии гипофиза и ее лечение дают положительный прогноз лечения. В 93% случаев справиться с развитием болезни помогает оперативное вмешательство. Но у пациентов даже после его могут проявиться последствия:

расстройство функционирования половой системы;
нарушение работы щитовидной железы;
расстройство функций надпочечников;
проблемы со зрением;
стойкие нарушения памяти, речи, внимания.

По результатам анализов и МРТ назначается коррекция медицинскими препаратами состояния больного с целью уменьшения последствий заболевания.

Рецидив аденомы наступает в 14-16% случаев. Смерть от заболевания происходит редко и в случае, когда опухоль дополнительно сопровождается серьезными сопутствующими заболеваниями.

Регресс симптоматики наблюдается в 92% случаев при проведении хирургического и медикаментозного методов лечения. Одновременное сочетание всех видов лечения дает гарантию отсутствия рецидивов в течение 1-го года в 82%, в последующие 5 лет – 68%.

Восстановление зрительной функции обычно происходит в случае, когда выявленная опухоль гипофиза имела небольшой размер и присутствовала у больного меньше года. Если прошло больше времени с момента появления аденомы, восстановить зрительные функции и гормональный баланс не получается даже после оперативного лечения. В этих ситуациях пациенту назначается бессрочная инвалидность.

Образование и развитие аденомы в гипофизе относится к серьезным заболеваниям, несвоевременное лечение которого имеет серьезные и необратимые результаты для здоровья. И только своевременное обращение к врачу поможет избежать тяжелых последствий болезни.

Автор публикации:

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Аденома гипофиза головного мозга – последствия

Аденома – это опухоль доброкачественного характера, образованная из ткани особой железы – гипофиза, и расположенная в его передней доле. Гипофиз является важной железой внутренней секреции, расположенной в головном мозге и ответственной за состояние гормонального фона организма человека, поэтому рост опухоли может повлечь за собой множество негативных последствий.

СодержаниеСвернуть

Гипофиз — маленький дирижер большого гормонального оркестра

Характер изменений в работе организма во многом зависит от типа опухоли – аденома гипофиза головного мозга может быть гормонально-активной и неактивной (клетки образования не участвуют в синтезе гормонов). Клиническая картина и последствия для организма могут отличаться при различных гормонально-активных опухолях:

Опухоль, секретирующая гормон роста – соматотропин.
Аденома, продуцирующая пролактин.
Опухоль, синтезирующая адренокортикотропный гормон, который регулирует функцию коры надпочечников.
Опухоль, вырабатывающая ТТГ (тиреотропный гормон), отвечающий за работу щитовидной железы.
Гонадотропная аденома, секретирующая гонадотропные гормоны.

Клинические симптомы и последствия опухоли гипофиза головного мозга можно разделить на несколько групп, состоящих их рентгенологических, эндокринно-обменных и офтальмоневрологических проявлений.

Интенсивность негативного воздействия на организм зависит от выраженности нарушений нормального уровня секреции гормонов.

Офтальмоневрологические последствия при аденоме гипофиза

Аденома гипофиза при своем росте может сдавливать хиазму

Негативные последствия для зрения больного с опухолью гипофиза головного мозга можно объяснить локализацией железы – она расположена вблизи хиазмы, или зрительного перекреста (место у основания головного мозга, в котором пересекаются зрительные нервы). По мере роста образования происходит сдавление нервных стволов, что отрицательно сказывается на зрительной функции. Прогрессирование заболевания влечет за собой множество различных патологических изменений:

Атрофия зрительного нерва.
Битемпоральная гемианопсия – частичная слепота, обусловленная выпадением височной части полей зрения.
Офтальмоплегия – паралич глазодвигательных мышц в результате поражения глазодвигательных нервов.
Диплопия, проявляющаяся в раздвоении видимых предметов.

Изменения в организме при пролактин-синтезирующей опухоли

Гормонально-активные опухоли в большинстве случаев несут более негативные последствия для организма за счет неконтролируемого выброса отдельных гормонов в кровеносную систему, что всегда влечет за собой серьезный гормональный сбой. При аденоме гипофиза, синтезирующей пролактин, клинические проявления у мужчин и женщин отличаются.

Избыток гормона в женском организме влечет за собой аменорею – отсутствие менструации и галакторею, характеризующуюся самопроизвольным выделением молока из молочных желез при отсутствии грудного вскармливания.

Подобные изменения впоследствии негативно сказываются на репродуктивной функции, приводя к бесплодию. У части женщин с аденомой гипофиза мозга можно отметить выраженное ожирение, гипертрихоз (повышенную волосатость), сниженное либидо, акне. Можно ли иметь детей с подобным заболеванием? Можно, при условии вовремя начатого лечения, подобранного квалифицированным специалистом. У мужчин аденома гипофиза головного мозга приводит к серьезным нарушениям половой функции вплоть до импотенции.

Последствия соматотропиномы

В подавляющем большинстве случаев именно аденома гипофиза служит причиной акромегалии

Типичным последствием аденомы гипофиза головного мозга, продуцирующей избыточное количество гормона роста, является акромегалия – заболевание, связанное с избыточным ростом кистей, стоп и костей черепа. Помимо этого, соматотропиномы провоцируют рост папиллом, пигментных пятен и бородавок, стимулируют излишнюю сальность кожи и потоотделение. Прогрессирование роста опухоли приводит к ощущению усталости и снижению работоспособности больного.

Последствия опухоли, усиливающей продукцию кортикостероидов

Аденома гипофиза мозга, которая способствует усилению синтеза кортикостероидов, встречается достаточно редко, при этом последствия могут быть весьма серьезными – эти опухоли чаще других приобретают злокачественный характер с образованием множества метастаз. Избыточная продукция стероидных гормонов со временем приводит к появлению синдрома Иценко-Кушинга, увеличению артериального давления, стойким изменениям личности – у больного меняются и извращаются вкусы, преобладает подавленное настроение вплоть до маниакального депрессивного состояния.

Синдром гиперкортицизма

Прогноз при аденоме гипофиза

При составлении прогноза большое значение уделяют размерам образования, его эндокринной функции и возможности для полного удаления. В том случае, если расстройства зрительной функции проявились не так давно, можно предположить полное восстановление зрения, но если этот симптом долго игнорировался пациентом, то лечение будет направлено на предотвращение прогрессирования слепоты.

В среднем, согласно статистике, полное выздоровление наступает в 85% без каких-либо последствий.

Даже принимая во внимание тот факт, что аденома гипофиза головного мозга является доброкачественным заболеванием, она может повлечь за собой множество негативных последствий, серьезно осложняющих дальнейшую жизнь больного. При появлении первых подозрительных симптомов следует пройти обследование у врача-невролога для выявления заболевания и составления индивидуальной схемы лечения – только в этом случае можно предотвратить нежелательные изменения в работе организма.

Аденома гипофиза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.

Общие сведения

Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).

Аденома гипофиза

Причины

Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.

Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.

Классификация

Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:

соматотропные (соматотропиномы)
пролактиновые (пролактиномы)
кортикотропные (кортикотропиномы)
тиреотропные (тиреотропиномы)
гонадотропные (гонадотропиномы).

В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.

КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

Изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.

Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.

В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.

Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.

Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.

Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Диагностика

Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.

С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.

Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.

МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза

Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.

Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.

Лечение аденомы гипофиза

Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.

Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.

Прогноз

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Аденома гипофиза — как распознать и лечить

Аденома гипофиза – это новообразование доброкачественного типа, которое появляется из железистой ткани и располагается в передней области гипофиза. Патология имеет яркие симптомы, которые проявляются в комплексе. Она на данный момент недостаточно изучена в плане причин, провоцирующих появление.

Аденома гипофиза нередко встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет, причём одинаково часто бывает как у представителей сильного пола, так и у женщин. Необходимо начать правильное лечение для того, чтобы не допустить осложнений. Каждый третий пациент рискует стать инвалидом, если не будет выполнена терапия.

Что это

Гипофиз – это мозговой придаток, основной задачей которого выступает выработка гормонов в нужном количестве. Если он функционирует правильно, тогда организм бесперебойно работает, правильно происходит обмен веществ, не нарушается рост и репродуктивная функция.

Под влиянием неблагоприятных факторов железистая ткань может увеличиться в объёмах, что приведёт к появлению аденомы. Как уже говорилось, она является доброкачественной опухолью, из-за которой может возникнуть немало проблем со здоровьем.

В большинстве случаев аденома медленно растет, но при этом является опасной. Она способа оказывать сдавливающее воздействие на окружающие зоны, приводить к невралгическим расстройствам и вырабатывать гормоны. Подобное провоцирует разные обменные нарушения, которые обладают выраженной симптоматикой.

Аденома гипофиза головного мозга бывает многих видов, и от этого зависят её проявления. Недуг может, как сильно влиять на состояние здоровья человека, так и протекать практически бессимптомно. Только врач может решить, какой именно способ лечения потребуется в конкретной ситуации. Иногда бывает достаточно только наблюдаться у специалиста, но в некоторых ситуациях не обойтись без оперативного вмешательства.

Разновидности

Говоря о том, что такое аденома гипофиза, стоит рассмотреть её разновидности. От них зависит то, какие будут присутствовать симптомы, а также насколько серьёзно будет проявляться патология. Прежде всего, принято классифицировать болезнь в зависимости от её размера. Встречаются микроаденомы, которые не превышают 2 см. Также бывают макроаденомы, их диаметр больше 2 см.

В случае с микроаденомами достаточно редко наблюдается симптоматика. Их можно обнаружить, если только они производят гормоны. По этой причине достаточно сложно своевременно диагностировать недуг и предпринять необходимые меры.

В зависимости от того, способна патология синтезировать гормоны или нет, выделяют следующие виды: негормональные и гормонально активные. Первый вид опухолей сам за себя говорит, поэтому не требует пояснений.

Гормонально активные производят гормоны, причём делают это в избыточном количестве. В связи с этим в организме происходят нарушения, при обнаружении которых человек обращается к врачу.

Аденома гипофиза в зависимости от избыточного гормона делится на следующие виды:

Гонадотропиномы. В этом случае чрезмерно формируются гормоны, которые отвечают за половые железы.
Пролактиномы. Образуется большое количество пролактина.
Тиреотропиномы. В чрезмерном количестве производится тиреотропный гормон.
Соматотропиномы. Аденома гипофиза приводит к избытку соматотропного гормона.
Кортикотропиномы. В большом количестве присутствует адренокротикотропный гормон.

Помимо этого, принято разделять патологию на типы в зависимости от расположения по отношению к турецкому седлу. Они могут находиться в его пределах, как правило, это микроаденомы. Опухоли способны выходить за пределы турецкого седла, например, вверх или вниз. Также заболевание может прорастать в кавернозный синус и негативно воздействовать, рушить, стенку углубления кости черепа.

Как можно понять, аденома в голове встречается различных видов, поэтому диагностика обязательно требуется. Если её не провести, тогда нельзя будет определить точный тип и выбрать правильный вариант лечения.

Причины появления

Как уже говорилось, аденома головного мозга недостаточно изучена в плане причин возникновения. В связи с этим точно не установлено, почему она возникает и из-за чего продолжает развиваться. Можно лишь выделить ряд вероятных причин, которые провоцируют появление патологии.

Специалисты считают, что многие разновидности аденом гипофиза появляются из-за чрезмерной стимуляции со стороны гипоталамуса и недостаточной функции эндокринных желез.

Стоит отметить ряд факторов, из-за которых может образоваться аденома гипофиза у женщин и мужчин:

Черепно-мозговая травма. Из-за неё можно столкнуться с различными патологиями, связанными с головой. В том числе может образоваться аденома, влекущая за собой негативные изменения в организме.
Инфекционные и воспалительные болезни. К их числу относится энцефалит, а также менингит. Подобные болезни серьёзно влияют на состояние здоровья, поэтому их важно своевременно лечить. Иначе может появиться аденома гипофиза головного мозга и другие негативные последствия.
Продолжительный прием оральных контрацептивов. Учитывая тот факт, что они воздействуют на гипофиз, длительное использование может привести к появлению болезни.

Не так важно, по какой причине появилась патология, она в любом случае несёт опасность для здоровья. Людям полезно знать признаки аденомы гипофиза, чтобы можно было своевременно распознать появление недуга и принять необходимые меры.

Самостоятельно заниматься лечением не допускается, потому как оно, в лучшем случае, не даст результатов, а в худшем такой подход приведёт к осложнениям.

Симптомы

Аденома гипофиза у женщин и мужчин имеет широкий перечень симптомов. Уже упоминалось о том, что конкретные проявления будут зависеть от разновидности болезни. Однозначно сложно сказать, какие именно симптомы потревожат конкретного человека. Можно лишь назвать возможные проявления, с которыми приходится столкнуться пациентам.

Всего можно симптоматику поделить на две крупные группы:

Синдромы из-за механического сдавливания, вызванного аденомой.
Эндокринно-обменные проявления.

Следует подробнее рассмотреть, как именно каждая из групп проявляется, а также какие органы затрагивает. Симптомы аденомы гипофиза механического типа возникают при крупных опухолях. Именно они приводят к сдавлению и разрушению окружающих тканей. Конкретные признаки зависят от того, где именно располагается патология по отношению к турецкому седлу.

Если болезнь затрагивает верхнюю часть, тогда можно обнаружить у себя нарушения зрительной функции. Может измениться поле зрения, либо возникнуть абсолютная слепота. Помимо этого, можно наблюдать у себя тупую головную боль, которая находится в лобно-височной области.

При этом ощущения не изменяются при смене положения тела, не сопровождается рвотой и не проходит после приёма анальгетиков.

Если головная аденома растёт вниз, тогда она со временем разрушает дно турецкого седла и переходит в решетчатую кость. Человек будет испытывать заложенность носа, страдать от насморка. При этом пациент будет сморкаться спинномозговой жидкостью, которая вытекает из черепа.

Аденома может разрастаться в стороны, затрагивая различные нервы. В связи с этим происходит опущение век, начинает двоиться в глазах, ухудшается зрение и появляется косоглазие. Кроме этого, патология способа затрагивать иные зоны гипофиза, приводя к их гибели.

Может появиться гипофизарная недостаточность, к признакам которой относятся головокружение, шум в ушах, слабость, нарушение половой функции, ожирение или худоба, ухудшение обмена веществ.

Эндокринно-обменный синдром возникает, если у человека активная аденома гипофиза. Это означает, что она вырабатывает гормоны, причём делает это в излишнем количестве. Как итог, происходят различные изменения в теле человека. В тех случаях, когда диагностируются неактивные аденомы гипофиза, у человека не вырабатываются гормоны в избытке, поэтому ощутимых изменений не происходит.

Если в избытке имеется пролактин, тогда у женщин нарушается менструация, ухудшается либидо, может наступить бесплодия. У мужчин способны увеличиться грудные железы и возникнуть импотенция. При производстве соматотропного гормона аденома гипофиза у детей провоцирует появление гигантизма. У взрослых могут наблюдаться крупные ушные раковины, нос, либо большие скулы.

Если в избытке производятся глюкокортикоиды, тогда можно наблюдать ожирение, угревую сыпь, ухудшение полового влечения, головную боль, остеопороз. При чрезмерном содержании тиреотропного гормона может наблюдаться выпучивание глаз, тахикардия и понижение массы тела. Если проблема затрагивает половые гормоны, тогда у женщин нарушается менструация, а у мужчин может наступить импотенция.

Лечить аденому гипофиза нужно в тех ситуациях, когда она негативно сказывается на здоровье и имеет тенденцию к росту. Конкретную терапию назначит врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Методы диагностики

Прежде чем начинать лечение аденомы гипофиза, важно провести диагностику. Она позволит подтвердить наличие проблемы, а также определить её вид. Безусловно, только лишь беседы с врачом будет недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз. Нужно будет провести ряд исследований, после которых можно будет сделать выводы.

Специалисту потребуется определить уровень гормонов, которые производит гипофиз. Также потребуется сделать рентген зоны турецкого седла, благодаря которому можно будет обнаружить характерные признаки опухоли. Также дополнительные сведения можно получить, проведя МРТ и КТ.

Однако в том случае, когда патология только началась, диагностика аденомы гипофиза будет затруднительна. Маленькую опухоль можно не заметить даже при использовании современных технологий, а вот гигантскую будет сложно не увидеть.

При необходимости доктор назначит дополнительные исследования, например, отправит к офтальмологу. Там можно будет проверить зрение, а также пройти анализ глазного дна. Если имеются невралгические проявления, тогда пациента направляют к неврологу. После осмотра и беседы специалист сможет сделать вывод по поводу того, поражён ли гипофиз.

Абсолютно все пациенты обязаны ходить на приём к эндокринологу.

Если у человека диагностируется кистозная аденома гипофиза, либо иной вид, тогда требуется начать терапию. Она бывает разных видов и зависит от степени поражения, а также от типа недуга. Все пациенты обязаны наблюдаться у врача, потому как важно наблюдать за процессом лечения и при необходимости назначить другие меры.

Лечение — видео

Лечение аденомы гипофиза нужно начинать своевременно, если человек не хочет столкнуться с осложнениями. Используют несколько способов терапии в зависимости от вида недуга и выраженности нарушений. Врач самостоятельно определит, как именно нужно лечить конкретного пациента.

На данный момент используют следующие методы: медикаментозный, замещение гормональными средствами, хирургический, лучевой.

Консервативное лечение может применяться, если патология маленьких размеров и не приводит к зрительным нарушениям. В том случае, когда в опухоли нет соответствующих рецепторов, медикаменты не дадут эффекта. В такой ситуации остаётся только применять лучевую терапию, а также проводить операцию.

Часто используют такой препарат, как каберголин, если аденома вырабатывает много пролактина. Средство уменьшает производство гормона и положительно влияет на размер опухоли. В случае со соматотропным отклонением используются аналоги соматостатина. При тиреотоксикозе применяют тиреостатики.

Не во всех случаях бывает достаточно гормонального лечения для того, чтобы избавиться от проблемы. Иногда препараты назначают лишь для того, чтобы подготовить человека к грядущей операции. Сложность хирургического вмешательства заключается в том, что опухоль располагается недалеко от структур головного мозга. Назначить операцию может врач-нейрохирург после того, как тщательно оценит состояние пациента.

Может потребоваться эндоскопическое удаление патологии, в этом случае придётся ввести зонд через нос и пазуху. Разрез делать не потребуется, и операция считается малоинвазивной. Если заболевание на начальной стадии, тогда в 90% случаев удаётся добиться нужного эффекта. Данный способ используется только для тех опухолей, которые не больше 3 см.

Нередко используется радиохирургия, которая отличается точностью и малым риском повреждения окружающих тканей. Наиболее часто её применяют, когда пациент отказывается от операции, либо её из-за противопоказаний нельзя применить.

При крупных опухолях могут назначить удаление с помощью трепанации черепа. Данный способ часто приводит к осложнениям, но в некоторых ситуациях без него не обойтись.

В целом, аденома гипофиза поддаётся лечению, важно лишь вовремя его начать. Проще удалять маленькие опухоли — они редко приводят к осложнениям. Если запустить патологию, тогда без трепанации черепа не обойтись.

Аденома гипофиза головного мозга: симптомы у женщин, прогноз и лечение

Аденома гипофиза головного мозга – это опухоль, которая возникает в передней доле этой железы. Орган влияет на работу всего организма человека и отвечает за производство гормонов.

Если работа этого органа нарушается, гормонов вырабатывается слишком много и железистая ткань увеличивается в размерах, то есть возникает аденома. Обычно опухоль доброкачественная.

Строение органа и его функции

Гипофиз – это эндокринная железа. Он влияет на репродуктивные функции, а также на метаболизм и рост человека.

Расположен этот орган в головном мозге. Чтобы понять, где находится опухоль и какие патологические процессы вызывает, нужно получить общее представление о строении эндокринной железы.

Она состоит из трех частей:

Передняя часть называется аденогипофизом. Аденогипофиз вырабатывает определенные гормоны, которые помогают щитовидке правильно работать.
Что касается задней части или нейрогипофиза, она вырабатывает специальный гормон, который регулирует водно-солевой метаболизм, а также окситоцин. Этот гормон регулирует процесс родов и лактации.
Средняя часть тоже вырабатывает много гормонов, отвечающих за пигментацию кожи, а также эта часть выполняет функцию защиты.

Если хотя бы одна часть гипофиза неправильно работает, возникают различные мозговые нарушения, которые влияют на состояние здоровья человека.

Опухоль или аденома гипофиза по мере увеличения оказывает давление на все отделы железы и на окружающие ткани.

Такая патология может образоваться и у женщин, и у мужчин. Иногда опухоль появляется и у детей.

Факт! Гипофизарной аденоме присвоен код Д35.2. Этот код является международным.

Виды аденом гипофиза

Сначала эти новообразования классифицировались по тому, какие гормоны провоцируют аденому. Вот эти виды:

Ацидофильная аденома – вырабатывает соматотропин.
Хромофобная – не вырабатывает гормоны.
Базофильная аденома гипофиза – продуцирует кортикотропин.
Смешанная ацидобазофильная – вырабатывает оба гормона.
Аденокарционома – злокачественная.

Позже возникла другая международная классификация по мкб 10. В результате аденомы стали разделять на следующие виды:

Гормонально-активная аденома гипофиза – кортикотропинома, пролактинома, соматотропинома, гонадотропинома, тиреотропинома.
Гормонально-неактивная аденома гипофиза – эта нуль-клеточная и немая опухоль.
Злокачественная – онкоцитомы.

Поскольку аденомы бывают разных размеров в диаметре и увеличиваются опухоли по-разному (быстрее или медленнее), новообразования классифицируют по тому, как быстро они увеличиваются и по размеру.

Поэтому по этим признакам различают следующие типы:

пикоаденомы – маленькие опухоли до 3 мм,
микроаденомы – до десяти миллиметров,
макроаденомы – больше десяти,
гигантские аденомы – более 40 мм.

Что касается того, как быстро растут опухоли и в каком направлении, аденомы тоже различаются. Поэтому выделяют следующие формы:

с эндосупраселлярным ростом – растет вверх,
с латераселлярным – растет обычно вбок,
с инфраселлярным – вниз к носу,
с антеселлярным – рост идет вперед,
с интраселлярным – не покидает пределы турецкого седла,
с эндоселлярным – внутрь седла.

Поскольку видов этой болезни очень много, распознать ее сложно. При малейших признаках необходимо сразу обращаться к врачу.

Чем раньше начато лечение, тем быстрее можно будет улучшить состояние и избежать серьезных проблем со здоровьем.

Например, гормонально-неактивная аденома гипофиза характеризуется очень размытыми симптомами или их отсутствием. Поэтому лучше всего регулярно проходить диагностику.

Интересно! Атипичная аденома гипофиза – это очень редкая форма болезни, выражается в быстром росте. Атипичная форма может возникнуть и после лечения.

Почему возникает эта болезнь?

Есть факторы, которые способствуют развитию этого заболевания. Они не всегда являются причиной образования опухоли, однако зачастую именно эти факторы влияют на развитие аденомы:

У женщин , длительный прием оральных контрацептивов.
Черепно-мозговые травмы – любые удары или другие травмы.
Нейроинфекцинные патологии – туберкулез, менингит.
Наследственность – при аналогичных проблемах у родственников может развиться болезнь.
Чрезмерная гипоталамусная стимуляция – бывает при гипогонадизме или гипотиреозе.
Негативное воздействие при внутриутробном развитии – прием лекарств, например.

Причины развития опухоли разнообразны и они до сих пор изучаются учеными. Точно сказать, почему возникла аденома довольно сложно.

Признаки аденомы гипофиза

Каковы симптомы этого заболевания? Все зависит от того, какая именно аденома существует.

То есть, проявления могут быть абсолютно разными, определить это заболевание довольно сложно, важны все симптомы, которые проявляются.

Например, гиперпролактинемия – то есть, повышение пролактина, наблюдается при пролактиноме, а изменение веса – при тиреотропиноме.

Микроаденома

Если возникла микроаденома, то она может быть активной и пассивной. Что касается активной, проявляется она нарушениями в эндокринной сфере. То есть, возникают симптомы, которые характерны для болезней щитовидной железы:

потливость,
раздражительность,
бессонница.

Пассивная форма обычно не проявляется вообще.

Пролактинома

Пролактинома чаще всего встречается у женщин, но бывает и у мужчин. Какие еще симптомы могут проявляться при этой форме болезни. Вот основные признаки:

Нарушение менструального цикла – менструации прекращаются или они нерегулярные.
Невозможность зачатия ребенка.
Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина.
Выделение молозива из груди, даже при отсутствии лактации.
Набухание грудных желез и снижение выработки сперматозоидов у мужчин.

Пролактин при аденоме гипофиза этой формы быстро увеличивается, это видно по анализам крови.

Соматотропинома

Такая аденома гипофиза у детей (ее еще называют эозинофильная) чаще всего проявляется гигантизмом.

Ребенок быстро растет и верх, и вширь, и это продолжается до двадцати пяти лет. Что касается взрослых, могут появиться следующие признаки:

увеличиваются разные части тела,
грубеют черты лица,
повышается оволосение,
внутренние органы тоже становятся больше и неправильно работают.

При соматотропиноме обычно уровень гормона роста очень высокий.

Факт! Пролактинома – наиболее частая форма этого заболевания.

Кортикотропинома

Вот основные признаки этой формы болезни:

повышение кровяного давления,
увеличение жировой массы тела,
атрофия мышц конечностей,
у мужчин – снижение потенции,
у женщин – нарушение месячных, оволосение,
шелушение кожи,
появление растяжек на коже,
появление кожной пигментации.

Кортикотропинома бывает довольно редко, буквально у 8% пациентов.

Тиреотропинома

Тиреотропинома – тоже редкая форма. Бывает первичная и вторичная опухоль. Что касается вторичной формы, появляются следующие симптомы:

шелушение покрова,
медленная речь,
отек лица,
хриплость голоса,
депрессия,
увеличение массы тела.

При первичной форме могут беспокоить такие симптомы, как тахикардия и повышенное потоотделение. Иногда может проявляться плохим сном и чрезмерным аппетитом.

Еще одна форма опухоли – гонадотропинома бывает тоже не слишком часто. Основные симптомы – проблемы с зачатием и сбои менструального цикла.

Симптомы аденомы гипофиза у женщин очень разнообразны. Конечно, чаще всего возникает пролактинома, поэтому наблюдается гиперпролактинемия. Однако возможны и другие формы.

Для того, чтобы поставить диагноз, необходимо тщательное обследование. Могут потребоваться многие анализы.

Точный диагноз поможет назначить лечение, которое действительно поможет при аденоме гипофиза. Лечиться необходимо довольно долго, но прогноз благоприятный.

Опухоль при беременности

Что касается аденомы у женщин при беременности, это очень редкое явление. Уровень пролактина при аденоме повышен, а это ведет к нарушению репродуктивной и фертильной функции.

То есть, забеременеть при этой болезни практически невозможно, однако небольшая вероятность все-таки присутствует.

Если беременная женщина заболела, необходимо постоянно контролировать ее состояние. Занимается этим эндокринолог и гинеколог.

А вот лечить в этот период женщину нельзя. Запрещены любые методы лечения – и медикаментозный, и оперативный. Лучевой способ лечения – вообще очень опасен, поэтому его тоже не применяют.

Важно! Самый частый признак пролактиномы – выделение молозива, это свидетельствует о высоком уровне пролактина, то есть, гиперпролактинемии.

Аденома гипофиза – диагностика

Диагноз аденома гипофиза ставится только после длительных обследований. Опухоль можно спутать с другими подобными заболеваниями. Поэтому проводят ряд анализов, чтобы диагностировать именно эту болезнь.

Конечно, самое первое, что делает специалист – беседует с пациентом, получает информацию о симптомах. После этого назначается ряд других исследований: от анализов крови до МРТ аденомы гипофиза.

Что обычно необходимо для диагностики аденомы? Вот основные способы обследования:

Общий анализ мочи и крови, биохимия и анализ крови на гормоны.
Компьютерная и компьютерно-резонансная томография.
Обследование у офтальмолога – изучение поля зрения.
Обследование у различных узких специалистов.
Иммуноцитохимическое изучение этого новообразования.

Различные анализы и исследования помогает выяснить вид опухоли, определить ее локализацию и размер, узнать какова степень активности аденомы гипофиза.

После того, как вся информация получена, лечащий врач назначает необходимое лечение. Пациент должен строго придерживаться назначений врача, от этого зависит скорость выздоровления.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение этого заболевания специалист подбирает индивидуально. Врач учитывает возраст больного, его вес и другие индивидуальные характеристики.

Кроме того, многое зависит от конкретного случая, характеристик опухоли. Обычно при лечении аденомы гипофиза используют следующие виды методов:

с применением лекарств,
облучение,
операция.

Лечение медикаментами применяется обычно, как дополнительная мера перед лучевой терапией или операцией.

Но иногда используют этот метод лечения, в качестве единственного. Вот средства, которые обычно назначает специалист:

Агонисты дофамина назначают при пролактиноме. При употреблении таких средств могут возникнуть различные нарушения – от головных болей до спутанности сознания и галлюцинаций.
Производные аминоглютетимида, кетоконазола используют при кортикотропиноме. Обычно используется, как временная мера.
Аналоги соматостатина применяют при соматотропиноме.
Тиреостатики назначают при тиреотропиноме. Может возникнуть сыпь, повышенная пигментация.

Лучевая терапия аденомы гипофиза может применяться, как главное лечение. Используют лучевую хирургию или терапию. Что касается хирургии, обычно используют гамма-нож. А при терапии применяют обычно следующие способы:

трех- или двухпольное облучение,
ротационный метод,
широкопольное облучение.

Эффективность такой терапии зависит от самой опухоли и ее величины. Ремиссия может длиться от трех до пятнадцати лет. Облучение может вызвать определенные проблемы:

головная боль,
разрушение кости,
радиоиндуцированные опухоли,
поражение зрительных нервов,
некроз мозга,
гипопитуитарные расстройства.

Что касается хирургического лечения, есть два способа его проведения. Аденому можно удалить через нос или через стенку черепа.

Второй способ обычно используют, если новообразование большое и оно , над турецким седлом, а трансназальный метод используют, если опухоль находиться в клиновидной пазухе или в самом седле. Конечно, к трепанации прибегают крайне редко.

Факт! Это заболевание составляет 13% от случаев новообразований в мозге, при этом пролактинома, характеризующаяся гиперпролактинемией, составляет 40% всех случаев.

Удаление опухоли может повлечь различные проблемы. Поэтому к операции прибегают не очень часто. К последствиям относятся:

повреждение нервов глаз,
кровоизлияние в полость черепа,
занесение инфекции,
пангипопитуитаризм.

Перед операцией обязательно проводят МРТ или КТ гипофиза. Если аденома большая, то необходимо пройти консультацию нейрохирурга.

Дальнейший прогноз

Чаще всего, после правильного лечения, прогноз благоприятный. При лечении лекарствами, совмещенном с лучевой терапией, опухоль не появляется вновь в 80% случаев, а при операции – в 95% случаев.

Если же проведено было только лечение препаратами, опухоль может вернуться. Смерть при гормонально-неактивной аденоме гипофизе или активной форме наступает редко.

Благоприятный прогноз и при малом размере опухоли, а также, если лечение было начато в течение двенадцати месяцев с момента роста аденомы.

Следовательно, нельзя затягивать обследование и лечение, следует обращаться к доктору вовремя. К сожалению, даже после всех принятых мер могут возникнуть негативные последствия. К ним относятся:

ухудшение зрения,
проблемы с потенцией и либидо,
нарушение памяти и речи,
проблемы в работе щитовидки,
проблемы с надпочечниками.

Так как прогноз при этой болезни благоприятный только, если во время обратиться к врачу, надо обязательно регулярно проходить диагностику. Особенно это касается гормонально-неактивной аденомы гипофиза.

Ее легко пропустить, ведь гормонально-неактивная аденома гипофиза может никак не проявляться в течение нескольких лет. А последствия очень серьезные.

Аденома гипофиза — причины возникновения, симптомы и лечение

Аденома гипофиза (далее для удобства АГ) — это доброкачественная опухоль железистых тканей гипофиза, находящихся в его передней доле.

Аденомы, которые располагаются в основании черепа — в зоне турецкого седла по статистике составляют 10% от всех первичных опухолей головного мозга.

Стоит отметить, что у каждого третьего человека есть то или иное патологическое отклонение гипофиза.

Основной опасностью таких опухолей является их способность к прорастанию и последующему сдавливанию соседних тканей и структур мозга — это может проявиться в виде нарушений зрения, эндокринной системы и общих неврологических отклонений.

Иногда АГ имеют склонность к перерождению в кистозные новообразования и есть вероятность кровоизлияния в опухоль.

Причины возникновения опухоли

На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
черепно-мозговые травмы;
патологии внутриутробного развития;
по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Эти факторы описывает теория нарушения гипотоламической регуляции рилизинг-гормонами.

Согласно ее учения считается, что этому предшествует снижение синтеза гормонов периферических эндокринных желез (по причине заболевания, травмы или избытка принимаемых гормонов) и при этом возникает переизбыток либеринов или недостатка статинов (первые и вторые — это гормоны гипофиза).

По другой — теория внутреннего «дефекта» гипофиза — гиперплазию вызывают генетические отклонения в одной клетке, которая перерождается и становится первой клеткой новообразования.

Классификация аденомы гипофиза

Выделяют 6 видов классификации.

По размеру

Выделяют:

микроаденома — до 10 мм;
макроаденома от 10 до 30 мм или выходит за пределы турецкого седла;
мезоаденома от 10 до 20 мм или в пределах турецкого седла;
гигантская аденома — более 30 мм.

По характеру распространения

Характер распространения бывает:

эндоселлярная — в пределах турецкого седла;
с суперселлярным ростом;
с параселлярным ростом — прорастает в кавернозные синусы;
с инфраселлярным ростом;
с ретроселлярным ростом.

По характеру окрашивания

По данному признаку выделяют:

эозинофильные;
базофильные;
хромофобные.

По гормональной активности

По активности гормонов бывают:

активные;
неактивные.

По виду продуцируемых гормонов

По данному признаку существуют:

пролактинома;
соматотропинома;
кортикотропинома;
тиреотропинома;
гонадотропинома;
продуцирующие альфа-субьединицу;
смешанный тип секреции.

По типу происхождения

По происхождению бывают:

первично-гипофизарные;
вторичные, возникающие из-за снижения функции периферических эндокринных желез;
появляющиеся из-за нарушений в функциях гипоталамуса или синтеза рилизинг-гормонов.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза

Симптомы и признаки аденомы гипофиза у женщин и мужчин делят на офтальмо-неврологический комплекс симптомов и эндокринно-обменный.

Симптомы первого комплекса зависят от характера роста опухоли (направления и локализации).

Характерна тупая головная боль возникающая из-за сдавливания тканей в области турецкого седла, при этом рвотных позывов нет и отсутствует корреляция с положением тела, больной ее ощущает в височной и лобной областях и позади глазниц, анальгетики не дают обезболивающего эффекта.

Если боль усиливается, то это связано с ростом опухоли или кровоизлиянием. Также характерны нарушения зрения — диплопия (двоение), изменение полей зрения и глазодвигательные нарушения.

В крайних случаях наступает атрофия глазного нерва. У некоторых падает острота зрения. Если опухоль прорастает в носовые пазухи — наблюдается постоянная заложенность носа.

Нарушение функций гипоталамуса может приводит к изменению сознания.

Для эндокринно-обменного комплекса характерны:

Гигантизм (у детей) и акромегалия (у взрослых) возникает при соматотропиноме. Характерен сахарный диабет и ожирение, увеличение «щитовидки», различные кожные нарушения.
Пролактинома вызывает нарушения в половой сфере — у женщин разлад менструального цикла, у мужчин — импотенция и снижение полового влечения.
Кортикотропинома проявляется в виде усиленной пигментации кожи и психических расстройств
При тиреотропиноме характерны нервозность, неуравновешенность, постоянный страх, выпячиванием глазных яблок, середчно-сосудистые расстройства.
Гонадотропинома отличается неспецифическими симптомами офтальмо-неврологического характера.

Лечебные процедуры

При первых симптомах аденомы гипофиза назначают лечение при помощи препарата на основе спорыньи — бромкриптина.

В борьбе с другими видами аденом малых размеров чаще применяют лучевую терапию в виде гамма или протонной терапии, иногда непосредственно в опухоль вводят радиоактивные вещества.

При более крупных аденомах или определенных осложнениях (кровоизлияниях, кистах, нарушениях зрения) применяют хирургическое вмешательство.

В случае макроаденом применяют трепанацию черепа, при более малых размерах — возможна трансназальная операция.

Прогноз и последствия

Несмотря на тот факт, что АГ относится к доброкачественным новообразованиям, она опасна своим ростом ,который вызывает сдавливание соседних тканей отделов головного мозга.

Также при размерах опухоли свыше 20 мм возможен рецидив заболевания в течении 5 лет после операции.

Наиболее благоприятный прогноз при микрокортикотропиномах — 85% вероятности полного восстановления всех функций гипофиза, 20-25% — при соматропиноме и пролактиноме.

Рецидивы составляют 12% от общего числа операций и выздоравливают 67% прооперированных. Иногда пролактиномы самоизлечиваются.

Видео: Аденома гипофиза — проявления, диагностика, лечение

О симптомах и признаках аденомы гипофиза, диагностике и видах опухоли и их клинических проявлениях. Также в ролике о лечении аденомы гипофиза.

Аденома гипофиза головного мозга – последствия

Причины возникновения опухоли

Провести операцию на гипофизе удастся намного раньше, если знать о причинах и симптомах аденомы, что позволит своевременно заподозрить ее развитие. Зачастую именно это помогает больным выявить опухоль, когда она только начала образовываться.

Причины

Прямые причины, которые могли бы вызвать аденому гипофиза, до сих пор неизвестны. Однако врачам удалось выявить несколько факторов, способствующих развитию такой опухоли. К ним относятся:

Черепно-мозговые травмы;
Инфекционные или воспалительные болезни мозга;
Ухудшение функционирования периферических желез;
Вредные привычки или лишний вес;
Воздействие негативных факторов при беременности;
Прием контрацептивных средств.

Чаще всего аденома гипофиза обнаруживается у людей, чьи родители имели опухоли другого характера.

Симптомы

При аденоме может не быть никаких симптомов, но в большинстве случаев они все же проявляются. Конкретные ощущения больного зависят от типа опухоли по секреторной активности. Основные симптомы выражаются лишь в виде двух проблем:

Головная боль. Она локализуется в области лба или висков, носит тупой характер, никакие обезболивающие практически не помогают.
Расстройство зрения. Может ухудшиться его острота, появиться двоение в глазах или полностью пропасть зрительная функция. Чем крупнее аденома, тем выше риски.

Если аденома гормонпродуцирующая, то у человека будет не только болеть голова, сочетаясь с нарушениями зрения, но и появятся другие проявления: может подниматься температура, иногда начинают усиленно расти или выпадать волосы, происходит сбой сердечного ритма и давления, учащается мочеиспускание, развивается эмоциональная нестабильность, нарушаются сексуальные функции, а иногда больной начинает страдать от гигантизма. При развитии такого состояния следует срочно посетить доктора.

На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
черепно-мозговые травмы;
патологии внутриутробного развития;
по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Эти факторы описывает теория нарушения гипотоламической регуляции рилизинг-гормонами.

Симптомы и признаки аденомы гипофиза у женщин и мужчин делят на офтальмо-неврологический комплекс симптомов и эндокринно-обменный.

Симптомы первого комплекса зависят от характера роста опухоли (направления и локализации).

Характерна тупая головная боль возникающая из-за сдавливания тканей в области турецкого седла, при этом рвотных позывов нет и отсутствует корреляция с положением тела, больной ее ощущает в височной и лобной областях и позади глазниц, анальгетики не дают обезболивающего эффекта.

Если боль усиливается, то это связано с ростом опухоли или кровоизлиянием. Также характерны нарушения зрения — диплопия (двоение), изменение полей зрения и глазодвигательные нарушения.

Нарушение функций гипоталамуса может приводит к изменению сознания.

Для эндокринно-обменного комплекса характерны:

Гигантизм (у детей) и акромегалия (у взрослых) возникает при соматотропиноме. Характерен сахарный диабет и ожирение, увеличение «щитовидки», различные кожные нарушения.
Пролактинома вызывает нарушения в половой сфере — у женщин разлад менструального цикла, у мужчин — импотенция и снижение полового влечения.
Кортикотропинома проявляется в виде усиленной пигментации кожи и психических расстройств
При тиреотропиноме характерны нервозность, неуравновешенность, постоянный страх, выпячиванием глазных яблок, середчно-сосудистые расстройства.
Гонадотропинома отличается неспецифическими симптомами офтальмо-неврологического характера.

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения аденомы гипофиза. Среди провоцирующих факторов выделяют:

Снижение функции периферических желез – в результате компенсаторно активируется работа гипофиза, что в свою очередь может приводить к формированию аденомы
Черепно-мозговые травмы
Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени
Воспалительные заболевания головного мозга (туберкулез, энцефалит, менингит)
Заболевания щитовидной железы

Признаки аденомы гипофиза разнообразны и во многом зависят от вида заболевания.

В большинстве случаев на первое место выходит симптоматика, характерная для офтальмо-неврологического синдрома. В этом случае растущая опухоль сдавливает головной мозг и зрительные нервы, что проявляется головной болью и выпадением полей зрения.

Головная боль распирающая, не интенсивная, стойкая, не поддающаяся воздействию анальгетиков. Пациенты жалуются на дискомфорт в височной и лобной областях. Усиление болевых ощущений может говорить об ускорении роста опухоли или кровоизлиянии в головной мозг.

При повышении активности аденомы и усиленном выбросе гормонов происходит стимуляции работы периферических желез.

Причины аденомы гипофиза:

Нейроинфекции:
- - менингит, энцефалит
  - туберкулез с поражением центральной нервной системы
  - бруцеллез
  - полиомиелит
  - сифилис
Негативные влияния на плод во время беременности (токсические и лекарственные препараты, ионизирующее излучение)
Черепно – мозговые травмы, внутричерепные кровоизлияния.
Наследственность. У пациентов с синдромом множественного эндокринного аденоматоза, передающегося по наследству, при котором встречаются опухоли других желёз, заболеваемость аденомой гипофиза выше, чем у других людей.
Длительно протекающие аутоиммунные или воспалительные поражения щитовидной железы со снижением ее функции (гипотиреоз)
Гипогонадизм – врожденное недоразвитие яичников и яичек, или приобретенное поражение половых желёз вследствие радиоактивного излучения, аутоиммунных процессов и т.д.
Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, по последним данным, может приводить к развитию аденомы, так как эти препараты на протяжении многих менструальных циклов подавляют овуляцию, соответствующие гормоны яичниками не вырабатываются, и гипофизу приходится продуцировать большее количество ФСГ и ЛГ, то есть может развиться гонадотропинома.

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

гипотиреоз
недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Классификация аденомы гипофиза

Выделяют 6 видов классификации.

По размеру

Выделяют:

микроаденома — до 10 мм;
макроаденома от 10 до 30 мм или выходит за пределы турецкого седла;
мезоаденома от 10 до 20 мм или в пределах турецкого седла;
гигантская аденома — более 30 мм.

Характер распространения бывает:

эндоселлярная — в пределах турецкого седла;
с суперселлярным ростом;
с параселлярным ростом — прорастает в кавернозные синусы;
с инфраселлярным ростом;
с ретроселлярным ростом.

По данному признаку выделяют:

эозинофильные;
базофильные;
хромофобные.

Противоэпилептик Габапентин — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов и аналоги лекарства.

Как своевременно определить симптомы боррелиоза у человека и начать лечение? Комплекс признаков, который укажет на начало развития заболевания.

По данному признаку существуют:

пролактинома;
соматотропинома;
кортикотропинома;
тиреотропинома;
гонадотропинома;
продуцирующие альфа-субьединицу;
смешанный тип секреции.

По происхождению бывают:

первично-гипофизарные;
вторичные, возникающие из-за снижения функции периферических эндокринных желез;
появляющиеся из-за нарушений в функциях гипоталамуса или синтеза рилизинг-гормонов.

Существует несколько классификаций аденомы гипофиза, одной из них является классификация в зависимости от секреторной активности. Выделяют гормнопродуцирующие опухоли и неактивные аденомы, которые не выделяют гормоны в кровь.

К гормонпродуцирующим опухолям относятся соматотропинома, пролактинома, кортикотропинома, тиреотропинома и гонадотропая опухоль.

Все, что нужно знать об операции

Существует 3 типа операции для удаления аденомы: трансназальная аденомэктомия, краниотомия и радиохирургия. Все они имеют свои особенности, но удаление микроаденомы гипофиза не является обязательной процедурой, т.к. при малых размерах убирать опухоль можно с помощью медикаментозной терапии. Специальные препараты заставят новообразование постепенно рассосаться.

В большинстве случаев больным все же требуется проведение операции. Даже при малых размерах зачастую она необходима, т.к. зрительные нарушения проявляются очень часто, что делает лечение медикаментами неактуальным.

Проводить операцию нужно в следующих случаях:

Опухоль гормональная;
Происходит сдавливание тканей и нервов;
Аденома быстро увеличивается и продолжает расти даже после приема лекарств;
Состояние пациента критическое, он находится в реанимации;
Подозрения на приобретение аденомой злокачественности (переход в рак).

Любое вмешательство со стороны хирургии очень опасно, поэтому для некоторых категорий людей операция по удалению аденомы является запрещенной. Такая терапия противопоказана следующим больным: беременные женщины, пожилые, маленькие дети, люди с серьезными патологиями мозга.

Диагностика

Перед проведением операции врач назначает больному обязательное обследование. Даже при нахождении пациента в реанимационном отделении его отвезут на все основные процедуры, чтобы поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Диагностика включает:

Опрос и осмотр пациента;
Рентген черепа;
КТ, МРТ;
Анализ крови.

Таких процедур достаточно, чтобы точно определить наличие аденомы и все ее особенности.

Прогноз, осложнения

При своевременном удалении опухоли прогноз будет положительным. Более 85% пациентов полностью восстанавливаются и могут жить привычной жизнью. Летальный исход имеет место лишь в 5% случаев, а частичное восстановление функций происходит у 10% больных.

Послеоперационный период требует особого внимания к своему здоровью. Он может занимать несколько недель, т.к. реабилитация проходит медленно. На этот срок после проведенной операции по удалению аденомы гипофиза следует ввести определенные ограничения:

Взять за правило строгий режим дня.
Не перенапрягаться.
Избегать любых действий, способных навредить организму.
Отказаться от препаратов, которые могут влиять на гипофиз или гормоны.
Регулярно посещать врача.
Не применять народные или гомеопатические средства.
Женщинам перестать кормить грудью ребенка.

Такие рекомендации помогут избежать неприятных последствий. Если им не следовать, то возможны следующие осложнения:

Потеря зрения;
Повреждение тканей гипофиза;
Сильное кровотечение;
Истечение спинномозговой жидкости;
Воспаление мозга;
Паралич лицевых мышц;
Выпадение волос;
Ухудшение памяти;
Импотенция, снижение либидо.

Иногда возможно развитие повторных аденом, что вновь потребует вмешательства врачей.

Проведение операции по удалению опухоли – всегда опасный и сложный процесс. Однако при своевременном обнаружении и разрушении аденомы риск столкнуться с негативными последствиями минимален. Поэтому бояться операции не стоит. Намного важнее следить за своим здоровьем и посещать врача при обнаружении первых серьезных нарушений. Только так удастся защитить себя и свое здоровье.

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Трансназальная аденомэктомия

Такой тип операции также называется эндоскопическим транссфеноидальным удалением аденомы. Он может применяться при малых размерах опухоли, которая находится внутри турецкого седла. Иногда врачи могут удалять таким методом и более крупные аденомы, но это очень опасно, а шансы на успех минимальны.

Операция проводится с помощью специального прибора, который называется эндоскопом. Он представлен в виде тонкой трубки с камерой, позволяющей видеть процесс разрушения аденомы. При этом пациент находится под общим наркозом. Все действия производятся через нос, что имеет свои преимущества.

Процесс проходит следующим образом:

Врач удаляет слизистую, обнажая кость носовой пазухи.
С помощью медицинской дрели открывается доступ к турецкому седлу.
Носовые перегородки перерезаются, а потом производится трепанация турецкого седла.
Хирург медленно удаляет аденому, а также останавливает образовавшееся кровотечение.
Производится герметизация турецкого седла с помощью медицинского клея.

Острый постоперационный период длится 4 дня. В течение этого времени пациент должен находиться в больнице. Потом его выписывают.

У такого метода есть свои преимущества:

Быстрое получение доступа к оперируемой области;
Высокая точность действий, полное удаление поврежденных тканей;
Легкая реабилитация, короткий острый послеоперационный период.

Из минусов трансназальное удаление аденомы гипофиза имеет небольшую вероятность возникновения неприятных последствий в виде запаха гнили, исходящего из носа, а также постоянного насморка, который представляет собой нескончаемые выделения зеленой слизи с корочками. Против них могут назначать специальные средства.

Пролактинома

Пролактинома представляет собой самую часто встречающуюся опухоль гипофиза. У женщин такое заболевание характеризуется появлением следующей симптоматики:

Головная боль
Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
Бесплодие
Нарушения менструального цикла, в том числе и полное отсутствие менструации (аменорея)
Галакторея, то есть появление молока из груди
Увеличение веса
Себорея
Оволосение по мужскому типу
Снижение сексуального влечения и половой активности

Пролактинома у мужчин протекает со следующей симптоматикой:

Головная боль
Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
Появление выделений из молочных желез
Нарушение потенции
Увеличение молочных желез

Краниотомия

Классическая хирургическая операция со вскрытием черепной коробки называется краниотомией. Она рекомендуется к проведению при асимметричности аденомы, ее увеличенных размерах с выходом из турецкого седла, а также наличии вторичных узлов. Череп вскрывается под височной или лобной костью. Выбор зависит от того, где и как именно расположена аденома.

Операция проводится под общим наркозом. Она может длиться около получаса, что полностью зависит от сложности предстоящей работы. При этом пациент должен лежать на боку, т.к. в таком положении вероятность сдавливания важных артерий сводится к минимуму, как и риск нарушения кровоснабжения мозга. Иногда больного размещают в положении лежа на спине, но поворачивают и фиксируют голову под незначительным углом вбок.

Перед краниотомией многим людям приходится набираться смелости, т.к. операция бывает смертельна. При неправильных действиях врачей или некоторых осложнениях в процессе удаления опухоли есть большой риск летального исхода. Однако при успешном исходе прогноз для пациента будет положительным.

Проводится операция следующим образом:

Пострадавшего готовят к операции, бреют голову, укладывают на операционный стол.
Врач производит разрез мягких тканей головы, учитывая расположение сосудов.
При достижении твердых тканей производится их разрез.
Хирург удаляет опухоль с помощью специального оборудования.
Все разрезанные ткани накладываются на свои места, их зашивают.

В первые сутки больной находится в реанимации, а потом его переводят в обычное отделение. Там он должен находиться в течение десяти дней, пока не будет ясен эффект хирургического вмешательства. Если операция по удалению аденомы гипофиза не дала осложнений, то после этого больного отправляют домой, где он проходит реабилитацию.

Радиохирургия

Проведение удаления аденомы с помощью радиохирургии показывает хорошие результаты. Такой метод крайне эффективен, т.к. воздействие на ткани оказывается точечным, причем сама точность составляет ½ мм. Подобные показатели позволяют избежать малейшего повреждения здоровых тканей, полностью избавившись от опухоли.

В такой радиотерапии применяют различные приборы. Многим известны гамма или киберножи. Они воздействуют на опухоль, разрушая ее, при этом не требуется производить каких-либо надрезов кожных покровов или оболочек мозга. Главным преимуществом радиохирургии является высокая результативность, которая сочетается с безопасностью и отсутствием сильной боли у пациента.

Удаление опухоли с помощью лучевой терапии рекомендовано в следующих случаях:

Органы зрения не получили каких-либо повреждений от опухоли;
Аденома имеет размер до 3 см, она находится в пределах турецкого седла;
Турецкое седло начало увеличиваться в размерах;
Появился нейроэндокринный синдром.

Иногда радиохирургия применяется дополнительно после другого метода удаления аденомы. В таких случаях целью врачей становится удаление остаточных элементов опухоли, которые не удалось извлечь с помощью первой операции. Точечное воздействие лазера позволяет легко исправить эту ситуацию.

Как проводится такая операция:

Пациента укладывают на специальный стол, где надежно фиксируют его голову, чтобы исключить случайные движения, которые могли бы снизить эффективность процедуры.
Врач включает оборудование, а на больного оказывается воздействие лазером или другим лучом, который разрушает опухоль.

Длительность такой операции может достигать нескольких часов. Облучение радиационным воздействием происходит довольно медленно, из-за чего и требуются настолько большие запасы времени. Для полного разрушения аденомы гипофиза операцией такого типа достаточно одного сеанса.

После проведения операции врач проверяет состояние больного и отпускает его домой. Какой-либо особой реабилитации после процедуры не требуется. Однако результат получится узнать далеко не сразу, т.к. эффект может проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. Поэтому больному потребуется регулярно посещать врача, чтобы проверять изменения аденомы. Если достичь нужного результата не удалось или состояние ухудшилось, то пациента могут отправить на классическую операцию к хирургам.

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома гипофиза активно выделяет гормон роста соматостатин.

При появлении опухоли у детей развивается гигантизм. Заболевание проявляется активным ростом, длинными руками и ногами. Внутренние органы не успевают развиваться в соответствии с быстрым ростом туловища, что приводит к нарушениям их функционирования.

Соматотропная аденома у взрослых вызывает акромегалию – состояние, характеризующееся интенсивным ростом отдельных частей тела, например, стоп, кистей, носа. Зачастую заболевание сопровождается ожирением и сахарным диабетом.

Диагностика аденомы гипофиза

В диагностике аденомы гипофиза большое значение имеет совокупность физикального обследования различными специалистами и данных лабораторно-инструментальных исследований.

При появлении симптомов, характерных для аденомы гипофиза, обследование пациента осуществляется несколькими специалистами. Помимо невролога привлекаются эндокринологи, окулисты и нейрохирурги. Комплексный подход позволяет поставить достоверный диагноз и определиться с индивидуальной тактикой лечения.

Исследование уровня гормона пролактина в крови
Проба с тиролиберином: в норме после внутривенного введения препарата отмечается повышение уровня пролактина в крови минимум в 2 раза. Низкий уровень гормона после пробы свидетельствует о пролактиноме
Измерение АКТГ, то есть адренокортикотропного гормона
Определение уровня кортизола в крови
Суточное исследование мочи на уровень кортизола
Исследование натрия, калия, кальция и фосфора
Дексаметазоновый тест – измерение уровня кортизола в крови и моче после нагрузки дексаметазоном
Определение уровня фолликулостимулирующего гормона
Измерение уровня лютеинизирующего гормона
Определение уровня у мужчин
Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4)

МРТ головного мозга
Прицельное МРТ гипофиза с контрастированием
Иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза, полученных при биопсии
Исследование полей зрения и глазного дна

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

антагонисты гормонов гипоталамуса и гипофиза – сандостатин (октреотид), ланреотид
препараты, блокирующие образование гормонов надпочечников (кетоконазол, цитадрен и др)
агонисты дофамина – каберголин (достинекс), бромокриптин

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

транссфеноидальный — через носовую полость
транскраниальный — с трепанацией черепа

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Схема терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента, вида аденомы гипофиза и стадии развития заболевания.

Среди вариантов лечения аденомы гипофиза: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Использование лекарственных препаратов в трети случаев позволяет добиться полной стабилизации уровня гормонов, а в 50% случаев тормозит развитие опухоли.

Спецпредложения

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Комплексная диагностика рака шейки матки

-50%

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

Бесплатная первичная консультация при наличии МРТ исследования при обнаружении межпозвонковой грыжи диска

Принять участие

нефункциональная аденома гипофиза — Условия — Программа гипофиза — Специальности — Нейрохирургия UR

Что у меня есть?

Большой процент пациентов с опухолями гипофиза имеет опухоль, которая не производит гормонов. Эти опухоли носят несколько разных названий, которые могут сбивать с толку («не функционирующий», «эндокринно-неактивный», «нулевая клетка»), но все они означают одно и то же; опухоль не является фабрикой для избыточного производства одного конкретного гормона, но вместо этого представляет собой ненормальный, доброкачественный рост ткани, который вызывает проблемы, занимая место, где это нежелательно.

Что оно делает?

Поскольку эти опухоли не продуцируют избыток одного конкретного гормона и не вызывают симптомов, которые могут быть обнаружены на ранней стадии, большинство нефункциональных аденом гипофиза обнаруживаются только тогда, когда они вызывают симптомы «массового эффекта», медицинского термина, означающего, что рост опухоль вызывает давление на вещи, которые не любят, когда на них давят. Нормальная гипофиз — это первое, что чувствует последствия растущей нефункциональной аденомы гипофиза. Когда нормальная гипофиз достаточно сжата опухолью, она не может регулировать нормальную функцию гормонов, что приводит к медленному, но прогрессирующему снижению выработки гормонов.У мужчин первыми эффектами являются снижение либидо и эректильной дисфункции, вызванные снижением уровня тестостерона в крови; если опухоль вызывает большее сжатие, уровень гормонов щитовидной железы снизится, что приведет к гипотиреозу (усталость, запор, мышечные боли, депрессия, холодная непереносимость, увеличение веса). У женщин последствия могут быть более сложными в зависимости от того, является ли пациент до или после менопаузы. У женщин в пременопаузе нефункциональные аденомы гипофиза могут стать причиной нерегулярных менструальных периодов или полностью прекратиться, а также могут привести к бесплодию.У женщин в постменопаузе последствия могут быть более тонкими, потому что женщина больше не менструирует регулярно; у этих пациентов симптомы, как правило, связаны с уменьшением сексуального интереса или последствиями гипотиреоза, как обсуждалось ранее. Наиболее опасным последствием дисфункции гипофиза является потеря кортизола, который может быть опасным для жизни, с такими симптомами, как низкое кровяное давление, спутанность сознания, тошнота, рвота и лихорадка.

Если не функционирующая аденома гипофиза продолжает расти, она в конечном итоге увеличится до такой степени, что она не только давит на нормальную гипофизарную железу, но также давит на другие нервы и артерии в основании головного мозга, которые находятся возле гипофизарной железы ,Обычно зрительные нервы, которые соединяют глаза с мозгом, являются следующей «жертвой» компрессии опухоли; это может привести к размыванию зрения или потере периферического зрения. Чрезвычайно крупные опухоли гипофиза могут даже вызывать давление на мозг, приводя к судорогам или блокированию нормального оттока спинномозговой жидкости (состояние, называемое гидроцефалией, или «вода в мозге»).

Помимо оказания давления на нормальный гипофиз и прилегающие нервы и мозг, нефункциональная аденома гипофиза может вызвать давление на слизистую оболочку вокруг мозга и гипофиза, что приводит к усилению головной боли, обычно позади глаз.

Всегда важно помнить, что даже большие аденомы гипофиза не являются раком, но если их не лечить, они могут вызвать серьезные заболевания из-за воздействия на нормальный гипофиз, зрительные нервы и мозг.

Как долго у меня это было?

Часто изменения, связанные с этими опухолями, неуловимы, и они, как правило, медленно растут, поэтому, вероятно, опухоль была там в течение многих лет, прежде чем была обнаружена. Кроме того, у некоторых пациентов вообще отсутствуют симптомы опухоли; в этих случаях выполнялась МРТ или КТ, чтобы помочь диагностировать и лечить не связанную проблему, и опухоль была обнаружена «случайно».

Это можно вылечить?

Если ваша опухоль вызывает симптомы или изменения в гормональном балансе, то большинство этих опухолей можно вылечить или контролировать с помощью комбинации хирургии и лучевой терапии. Первая линия лечения — хирургия, если у пациента нет других медицинских условий, которые делают операцию небезопасной. Если операция невозможна или если невозможно удалить всю опухоль, тогда лучевая терапия (часто радиохирургия) также является вариантом.

Некоторые нефункциональные опухоли гипофиза могут наблюдаться без лечения, поскольку они не вызывают каких-либо симптомов или изменений в функции гормонов, а также потому, что эти опухоли обычно растут очень медленно.Это часто рекомендуемая форма лечения для пожилых пациентов (однако, нет никаких конкретных возрастных ограничений для хирургии гипофиза) или тех, у кого есть серьезное медицинское заболевание, такое как болезнь сердца. Если принято решение наблюдать опухоль без лечения, вам может потребоваться продолжение гормонального тестирования, а также периодическое визуальное тестирование у офтальмолога, которое будет координироваться Многопрофильной нейроэндокринной клиникой. КТ или МРТ выполняются через три-шесть месяцев после первоначального диагноза и каждые шесть-двенадцать месяцев после этого, пока ситуация не прояснится.Этот период наблюдения без лечения предоставляет информацию, которая помогает врачам решить, необходимо ли использовать другие методы лечения или рекомендовать операцию.

В настоящее время нет никаких медицинских возможностей для лечения нефункциональных аденом гипофиза, за исключением гормональной замены для лечения гормонального дисбаланса, вызванного давлением опухоли на нормальный гипофиз.

Что вызвало это?

Для большинства опухолей гипофиза причина не известна.Эти опухоли развиваются у удивительного числа пациентов без какой-либо явной причины. Недавняя работа предположила, что могут быть определенные изменения в ДНК этих опухолей, которые приводят к их формированию, но их истинная причина остается неуловимой и является активной областью исследования.

В редких случаях эти опухоли могут быть частью синдрома, который может передаваться по наследству в семьях. По этой причине, если у кого-либо в вашей семье когда-либо были камни в почках, или когда-либо была опухоль гипофиза, или была какая-либо опухоль других органов, продуцирующих гормоны (таких как щитовидная железа, околощитовидная железа, почки, надпочечники) желез, поджелудочной железы или репродуктивных органов), дайте нам знать, чтобы мы могли определить, является ли ваша семья потенциально носителем этого наследства.

Просмотреть все Условия

Аденома гипофиза | Опухоль головного мозга Благотворительность

Строго говоря, аденомы гипофиза — это не опухоли головного мозга, но у них много сходных симптомов и побочных эффектов.

Если вы или кто-то из ваших знакомых только что диагностировали аденому гипофиза, вас может беспокоить, что это значит. Это естественный способ чувствовать. Наша служба поддержки и информации может помочь ответить на любые возникшие у вас вопросы или прислушаться к слуху, если он вам нужен.

Что такое аденома гипофиза?

Аденома гипофиза — это опухоль, которая развивается из ткани гипофиза.Гипофиз находится в основании мозга. Он контролирует другие железы в организме, которые в свою очередь контролируют многие функции организма.

Аденомы гипофиза встречаются довольно часто, у 1 из 5 человек, по оценкам, одна такая в какой-то момент жизни. Они являются:

обычно медленно растут
обычно не распространяются
обычно безвредны.

Однако в некоторых случаях аденома гипофиза может вызывать более серьезные симптомы.

Строго говоря, аденомы гипофиза не являются опухолями головного мозга. Хотя гипофиз прикреплен к основанию мозга и влияет на работу мозга, технически он не является частью мозга.

Однако аденомы гипофиза вызывают много подобных симптомов и побочных эффектов для многих опухолей головного мозга. Они также могут расти вверх и давить на мозг и его нервы.

По этим причинам все наши услуги поддержки доступны для людей с опухолями гипофиза.

Перейти к началу

Каковы симптомы аденомы гипофиза?

Аденомы гипофиза могут вызывать симптомы либо путем воздействия на выработку гормонов, либо из-за большой опухоли, давящей на окружающие ткани мозга.

Производство гормонов

Наши гормоны регулируют многие важные функции и процессы организма. Симптомы будут зависеть от того, какой гормон затронут. Возможные симптомы гормон-продуцирующих аденом включают:

от перепроизводства

Потеря менструального цикла у женщин
Снижение тестостерона у мужчин, ведущее к потере сексуального аппетита
Акромегалия у взрослых или гигантизм у детей, вызывающий резкие скачки роста
Неожиданное увеличение веса
Легкое избиение кожи и мышечная слабость

из-под производства

Потеря полового влечения у мужчин и женщин и бесплодие
Гипотиреоз, вызывающий потерю аппетита, увеличение веса, утомляемость и снижение умственной функции
Недостаточность надпочечников, которая может вызывать усталость, низкое кровяное давление, нарушения электролита
Недостаточность гормона роста, который может вызвать отсроченное половое созревание и у взрослых усталость и потерю мышечной массы
расстройство эндокринной системы, при котором щитовидная железа не продуцирует достаточного количества гормона щитовидной железы

Размер

Аденома гипофиза — Простая английская Википедия, бесплатная энциклопедия

Аденомы гипофиза — опухоли, которые возникают в гипофизе. Опухоли гипофиза, как правило, делятся на три вида в зависимости от их биологического функционирования: доброкачественная аденома, инвазивная аденома или карциномы, при этом карциномы составляют от 0,1 до 0,2%, приблизительно 35% составляют инвазивные аденомы и большинство из которых представляют собой доброкачественные аденомы. Аденомы гипофиза составляют от 10% до 25% всех опухолей головного мозга и, как полагают, встречаются примерно у 17-25% большинства людей.

Неинвазивные и не секретирующие аденомы гипофиза считаются доброкачественными [безвредными]; но недавнее крупное исследование (Fernández-Balsells, и др. 2011) показало, что мало исследований, чтобы доказать, правда это или нет.

Аденомы, которые больше 10 миллиметров (0,39 дюйма), называются макроаденомами , а те, которые меньше 10 мм, называются микроаденомами . Большинство аденом гипофиза являются микроаденомами. ^[1] ^[2] Большинство микроаденом гипофиза часто остаются недиагностированными, а диагностируемые часто обнаруживаются как случайное обнаружение [что означает случайно) и называются инциденталом .

Инвазивные аденомы могут проникать в твердую мозговую оболочку, черепную кость или клиновидную кость. Раньше считалось, что клинически активные аденомы гипофиза встречаются редко, но недавние исследования показали, что они могут поражать примерно одну из 1000 населения в целом. ^[3]

↑ Ezzat S, Asa SL, Couldwell WT, Barr CE, Dodge WE, Vance ML, McCutcheon IE. (Август 2004 г.) «Распространенность аденом гипофиза: систематический обзор». Рак . 101 (3): 613–9.DOI: 10.1002 / cncr.20412. PMID 15274075. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
↑ Asa SL (август 2008 года). «Практическая патология гипофиза: что нужно знать патологу». Arch. Pathol. Лаборатория Мед . 132 (8): 1231–40. DOI: 10,1043 / 1543-2165 (2008) 132 [1231: PPPWDT] 2.0.CO; 2. PMID 18684022. Получено 2008-09-03.
aly Daly AF, Rixhon M, Adam C et al. Высокая распространенность аденом гипофиза: перекрестное исследование в провинции Льеж, Бельгия.J Clin Endocrinol Metab. 2006 Dec; 91 (12): 4769-75. Epub 2006 12 сентября. PMID 16968795

опухоли гипофиза, аденома, краниофарингиома | Мейфилд Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Опухоли, которые растут из гипофиза, могут воздействовать на весь организм, нарушая нормальный уровень гормонов. Они также могут вызвать головную боль и проблемы со зрением. Существуют различные виды опухолей гипофиза: аденомы, краниофарингиомы и расщелины кисты Ратке. Большинство из них доброкачественные (не рак) и часто излечимы. Варианты лечения направлены на удаление опухоли или контроль ее роста и коррекцию уровня гормонов с помощью лекарств.

Анатомия гипофиза и селлы

Гипофиз представляет собой небольшой бобовидный орган, который находится у основания мозга за переносицей (рис. 1 и 2). У этого есть большая передняя доля (клетки железы, которые производят гормоны) и меньшая задняя доля (нервные клетки, которые выпускают гормоны). Он находится в маленьком костяном кармане у основания черепа, который называется sella turcica. Железа связана с гипоталамусом в мозгу гипофизом.Гипофиз с обеих сторон граничит с кавернозными пазухами, а снизу — с клиновидной пазухой. Клиновидная пазуха — заполненная воздухом пазуха, которая стекает в нос. Внутренние сонные артерии и нервы, которые контролируют движение глаз, лежат по бокам гипофиза. Непосредственно над гипофизом находится зрительный хиазм, который отвечает за зрение. Когда опухоли гипофиза растут, они могут сдавливать вышеупомянутые структуры и вызывать симптомы.

Фигура 1.Поперечное сечение гипофиза (зеленое) показывает его связь с зрительным хиазмом, клиновидной пазухой и кавернозными пазухами с каждой стороны.

Рисунок 2. Вид сбоку гипофиза, сидящего внутри костной ткани. Гипофиз (зеленый) расположен глубоко внутри черепа в области, называемой селла. Гипофиз связан с зрительным хиазмом вверху и клиновидной пазухой внизу.

Гипофиз, известный как основная железа, контролирует другие эндокринные железы в организме.Он выделяет секреты в кровоток и обеспечивает обратную связь с гипоталамусом. Затем гипоталамус регулирует уровень гормонов гипофиза в зависимости от потребностей организма.

Гормоны, вырабатываемые гипофизом, включают:

Гормон пролактина: заставляет женскую грудь вырабатывать молоко после беременности.
Гормон роста: помогает контролировать рост тела и метаболизм сахара и жира.
Адренокортикотропный гормон: заставляет надпочечники вырабатывать кортизол. Кортизол помогает контролировать употребление сахара, белка и жиров в организме и помогает организму справляться со стрессом.
Гормон, стимулирующий щитовидную железу: заставляет щитовидную железу вырабатывать другие гормоны, которые контролируют рост, температуру и частоту сердечных сокращений.
Антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин): регулирует водный баланс. Слишком мало этого гормона может вызвать несахарный диабет.Слишком много этого гормона может вызвать синдром несоответствующей секреции АДГ. Оба эти условия влияют на способность почек регулировать баланс воды и электролитов.
Лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон: контролируют менструальный цикл у женщин и выработку спермы у мужчин.

Что такое опухоль гипофиза?

Опухоль, которая растет из гипофиза, называется аденомой. Большинство аденом доброкачественные, медленно растущие и относительно распространенные.Крошечные опухоли или кисты часто обнаруживаются при МРТ, выполненном по другой причине. Большинство из них никогда не растут и не вызывают симптомов.

Функционирующие опухоли гипофиза выделяют высокий уровень гормонов и влияют на другие органы тела. Эти опухоли ведут себя в соответствии с их клеткой происхождения и названы в честь определенного гормона, который они производят. Например, пролактинома растет из клеток, продуцирующих пролактин.

Нефункциональные опухоли гипофиза не выделяют гормоны.Вместо этого они растут до тех пор, пока их размер и массовый эффект не вызовут головную боль, потерю зрения, тошноту, рвоту или усталость. Эти опухоли могут сдавливать нормальный гипофиз, снижать выработку гормонов (гипопитуитаризм).

По размеру опухоли гипофиза можно классифицировать как микроаденомы (менее 10 мм) или макроаденомы (более 10 мм). Большие опухоли могут давить на зрительные нервы и вторгаться в кавернозные пазухи, в которых находятся сонные артерии и нервы, участвующие в движении глаз.

С аденомами гипофиза тесно связаны краниофарингиома и расщелина кисты Ратке. Они растут из эмбриональных остатков клеток в гипофизе. Краниофарингиомы обычно растут из стебля гипофиза вверх в третий желудочек и вызывают симптомы, похожие на аденомы гипофиза.

Каковы симптомы?

Симптомы опухоли гипофиза варьируются в зависимости от ее размера и секреции гормонов; многие из них бессимптомны.Около 25% опухолей гипофиза нефункциональны; 75% являются функциональными. Из гормонально активных аденом около 50% секретируют пролактин, 20% выделяют гормон роста, 20% выделяют адренокортикотропный гормон и 10% выделяют несколько гормонов.

Пролактин-продуцирующие опухоли. Наиболее распространенная опухоль гипофиза, пролактинома, вызывает перепроизводство гормона, который помогает контролировать сексуальную функцию. У женщин опухоль может вызвать остановку менструации (аменорея) или неправильное производство грудного молока (галакторея).У мужчин пролактиномы могут вызывать увеличение груди (гинекомастия), эректильную дисфункцию или импотенцию, бесплодие, уменьшение волос на теле и низкое половое влечение.
Опухоли, продуцирующие гормон роста. Чаще всего у мужчин эти опухоли гипофиза могут вызывать гигантизм у детей или акромегалию у взрослых. Симптомы включают увеличение костей в руках, ногах или лице. Другие симптомы включают повышенное потоотделение, высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и артрит.
Опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон (АКТГ). Чаще встречаются у женщин, эти опухоли стимулируют надпочечников, чтобы секретировать кортизол. Избыток кортизола вызывает болезнь Кушинга, жирный горб между плечами; увеличение веса на лице, шее и туловище; и розовые или фиолетовые растяжки на коже. Кушинг также может вызывать диабет, нарушения менструального цикла, чрезмерный рост волос, кровоподтеки, гипертонию и переломы костей из-за истощения кальция.
Опухоли, вырабатывающие щитовидную железу. TSH-секретирующие опухоли могут вызывать гипертиреоз. Гипертиреоз может ускорить обмен веществ в организме, вызывая внезапную потерю веса, нерегулярное сердцебиение и нервозность или раздражительность.
Неспецифичные опухоли имеют мало симптомов и их трудно распознать, пока они не станут достаточно большими. Эти опухоли могут давить на близлежащие зрительные нервы, вызывая головные боли или потерю зрения.Они также могут нарушать секрецию гормонов гипофизом, что может вызвать усталость, слабость, потерю волос на теле и бледность кожи.
Апоплексия гипофиза. В редких случаях опухоль гипофиза может внезапно кровоточить (кровоизлияние). Симптомы включают внезапное начало сильной головной боли и изменения зрения, включая потерю зрения, двойное зрение или опущение век. Апоплексия гипофиза требует неотложного лечения, обычно с применением кортикостероидов и часто хирургического вмешательства.

Каковы причины?

Причина опухолей гипофиза неизвестна.Некоторые исследователи считают, что они происходят, когда клетки в гипофизе становятся ненормальными или видоизменяются.

Множественная эндокринная неоплазия типа 1 (MEN 1) является редким заболеванием с одновременными опухолями гипофиза, поджелудочной железы и околощитовидных желез. Аденомы гипофиза развиваются у 25% пациентов с MEN 1.

Кто пострадал?

Опухоли гипофиза распространены и встречаются у 15% взрослых; большинство не вызывают симптомов. Они могут возникнуть в любом возрасте, но чаще встречаются после полового созревания.

Как поставить диагноз?

Если у вас есть симптомы, указывающие на опухоль гипофиза, ваш врач будет работать с командой специалистов для подтверждения диагноза. В эту группу могут входить нейрохирург, отоларинголог (хирург уха, носа и горла), эндокринолог, офтальмолог, рентгенолог и патолог.

Сначала врач получит вашу личную и семейную историю болезни и проведет медицинский осмотр. В дополнение к проверке вашего общего состояния здоровья, врач проводит неврологическое обследование, чтобы проверить психическое состояние и память, функцию черепных нервов, мышечную силу, координацию, рефлексы и реакцию на боль.Другие тесты могут включать в себя:

Сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) использует магнитное поле и радиочастотные волны для детального обзора мягких тканей головного мозга. Краситель (контрастное вещество) может быть введен в кровоток (рис. 3).

Рисунок 3. МРТ-сканирование макроаденомы гипофиза (оранжевая линия), которая расширилась вверх, чтобы сжать зрительный хиазм.

Эндокринная оценка измеряет уровень гормонов в крови или моче для выявления аномальных уровней, вызванных опухолями гипофиза.
Проверка остроты поля зрения обнаруживает потерю зрения и пропущенные участки в поле зрения. Этот тест измеряет как центральное, так и периферическое зрение.
Отбор проб Петросального синуса — это процедура забора крови из вен, которые дренируют гипофиз. Подобно ангиограмме, гибкие катетеры вставляются в бедренные вены в паху. Катетеры продвигаются к петросальным венам возле гипофиза. Кровь взята и проверена на уровни АКТГ, чтобы помочь диагностировать болезнь Кушинга.

Какие процедуры доступны?

Варианты лечения варьируются в зависимости от типа, степени, размера и местоположения опухоли, вашего возраста и общего состояния здоровья. Медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство и облучение по отдельности или в комбинации используются для лечения опухолей гипофиза и восстановления уровня гормонов до нормального уровня. Важно обратиться за лечением в центр, который предлагает полный спектр возможностей, включая хирургию, лучевую терапию и эндокринную терапию. Нейрохирург, ЛОР-хирург, эндокринолог и радиационный онколог работают в команде для лечения опухолей гипофиза.

Медикаментозное лечение
Целью медикаментозного лечения является блокирование образования опухолями ненормального количества гормонов.

Пролактиномы можно контролировать с помощью препаратов каберголин (Достинекс) или бромокриптин (Парлодел), которые уменьшают размер опухоли при сохранении нормального уровня пролактина. Приблизительно у 80% пациентов уровень пролактина будет восстановлен до нормы с помощью каберголина. У многих на МРТ будет заметное уменьшение опухоли, что сделает ненужной операцию.

Опухоли, вырабатывающие гормон роста, можно контролировать с помощью препаратов октреотид (Сандостатин) или Пегвисомант (Сомаверт), которые используются в сочетании с хирургическим удалением. Эти препараты также используются для лечения рецидивирующих опухолей.

При болезни Кушинга лекарства, используемые для контроля производства АКТГ и избытка кортизола, могут включать митотан (лизодрен), кетоконазол (низорал), аминоглутетимид (цитадрен) и пасиреотид (сигнифор).

Хирургия
Хирургическое удаление опухоли гипофиза может быть выполнено с использованием минимально инвазивного эндоскопического транссфеноидального, традиционного транссфеноидального или краниотомического подхода.Лучший вариант варьируется для каждого пациента, в зависимости от размера опухоли, типа и местоположения. Для опухолей, продуцирующих гормон роста и АКТГ, хирургия — это лечение выбора для устранения эндокринных проблем. Если опухоль расположена вблизи критических областей, хирурги могут удалить только ее часть. Частичное удаление все еще может облегчить симптомы. Радиация может быть использована для лечения оставшейся опухоли.

Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия. ЛОР-хирург вводит эндоскоп через ноздрю, чтобы достичь клиновидной пазухи. Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент со светом и камерой. Видео с камеры просматривается на мониторе. В клиновидной пазухе сделано отверстие для доступа к селле и гипофизу (рис. 4). Затем нейрохирург удаляет опухоль, пропуская длинные инструменты через ноздрю, наблюдая за монитором. Операция обычно проводится с помощью компьютерного наведения изображения (анатомическая навигационная система, похожая на GPS).Цель состоит в том, чтобы точно выставить опухоль и избежать соседних сонных артерий или зрительных нервов.

Figure 4. Endoscopic transsphenoidal approach

Рисунок 4. Эндоскопическая транссфеноидальная операция, выполняемая через нос, создает минимально инвазивный путь к опухоли гипофиза. В клиновидной пазухе сделано отверстие для доступа к селле и удаления опухоли.

Традиционный микроскопический транссфеноидальный. Этот метод выполняется через разрез, сделанный под верхней губой (сублабиальный), а также удаление перегородки носа для доступа к опухоли.Эндоскопический метод заменяет традиционный микроскопический подход, поскольку он уменьшает травму носовых тканей и время восстановления пациента.
Расширенная эндоскопическая транссфеноидальная хирургия включает в себя открытие большего количества кости в переднюю часть черепа. Это позволяет хирургу безопасно выявлять очень большие опухоли, которые выходят за пределы трансссфеноидального доступа. Он предоставляет хирургу прямую визуализацию сжатых структур, таких как зрительные нервы или передние мозговые артерии.
Краниотомия . На коже головы делают разрез кожи. Небольшой костный лоскут над глазом (надглазничная краниотомия) разрезается и удаляется для доступа к мозгу (рис. 5). Мозг аккуратно убирают, чтобы обнаружить и удалить опухоль. Костный лоскут заменяется и крепится крошечными пластинами и винтами. Краниотомия требуется для больших опухолей, которые проникли в близлежащие ткани и не могут быть удалены через трансфсеноидальный подход.

Figure 5. Craniotomy approach to a pituitary macroadenoma

Рисунок 5. Краниотомический подход к макроаденоме гипофиза, которая распространяется вниз в клиновидную пазуху и вверх в третий желудочек.Костный лоскут разрезается над глазом (надглазничный), чтобы обнажить мозг. Ретракторы осторожно открывают коридор к опухоли.

Лучевая терапия
Лучевая терапия использует контролируемые высокоэнергетические лучи для лечения опухолей гипофиза. Радиация повреждает ДНК внутри клеток, делая их неспособными делиться и расти. Преимущества радиации не являются непосредственными, но происходят с течением времени. Постепенно опухоль перестает расти, сжимается, а в некоторых случаях исчезает.

Цель лучевой терапии — максимизировать дозу аномальных опухолевых клеток и минимизировать воздействие на нормальные здоровые клетки (рис.6).

Figure 6. Radiation treatment plan for a pituitary adenoma. Colored lines around the tumor indicate radiation dose to the tissue.

Рис. 6. План лучевого лечения аденомы гипофиза. Цветные линии вокруг опухоли указывают на дозу облучения ткани.

Внешнее лучевое излучение доставляется извне тела с помощью машины, которая направляет высокоэнергетические лучи (рентгеновские лучи, гамма-лучи) на опухоль. Способы доставки излучения включают в себя:

Стереотаксическая радиохирургия обеспечивает высокую дозу радиации в течение одного сеанса или 5 ежедневных сеансов.Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. Хотя это называется хирургией, надрез не делается. Поскольку одна доза радиохирургии более разрушительна, чем несколько фракционированных доз, целевая область должна быть полностью иммобилизована рамой головы или маской (Рис. 7).
Фракционная лучевая терапия (FSR) обеспечивает более низкие дозы облучения ежедневно в течение 5-6 недель. Маска для лица используется для точной репозиции пациента для каждого сеанса лечения.Доставка части общей дозы облучения позволяет нормальным клеткам вовремя восстанавливаться между обработками. Это также уменьшает побочные эффекты.
Протонная лучевая терапия доставляет ускоренную протонную энергию к опухоли на определенной глубине. Луч излучения не выходит за пределы опухоли.

Рис. 7. Гамма-нож использует 192 пучка низких доз радиации, которые пересекаются в опухоли для получения высокой дозы при минимальном воздействии на близлежащий здоровый мозг.

Лучевая терапия чаще всего используется для лечения остаточной опухоли после операции или рецидива опухоли. Некоторым людям, у которых есть лучевая терапия, потребуется замена гормонов гипофиза.

Наблюдение («наблюдай и жди»)
Иногда лучшее лечение — наблюдение. Небольшие медленно растущие опухоли, которые вызывают мало симптомов, могут наблюдаться при обычном сканировании МРТ, пока их рост или симптомы не требуют хирургического вмешательства. Наблюдение может быть лучшим вариантом для пожилых пациентов с другими заболеваниями.Вы и ваш врач можете взвесить риск развития симптомов и риск вмешательства.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, диагностика, процедуры, вакцины и другие методы лечения — проверяются на людях, чтобы определить, насколько они безопасны и эффективны. Всегда проводятся исследования для повышения уровня медицинского обслуживания и изучения новых лекарств и хирургического лечения. Информация о текущих клинических испытаниях, в том числе о праве на участие, протоколе и местонахождении, находится в Интернете.Спонсорами исследований могут быть Национальные институты здравоохранения (www.clinicaltrials.gov), а также частные промышленные и фармацевтические компании (www.centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Размер и расположение опухоли является наиболее важным фактором в определении результата. Поскольку невозможно предсказать, может ли опухоль гипофиза повториться или нет, необходимо периодически проводить мониторинг с помощью МРТ, чтобы отслеживать изменения или отрастание.

Многие люди с опухолями гипофиза длительное время сопровождаются эндокринологом.Дисбаланс гормонов может быть вызван самой опухолью или результатом лечения. Эндокринолог проведет мониторинг уровня гормонов в крови, наметит план лечения и при необходимости внесет коррективы в лекарства.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в области лечения и лекарств.Свяжитесь с Ассоциацией гипофизарной сети для групп поддержки в вашем регионе.

Ссылки

Ассоциация гипофизарной сети
Национальное общество по опухолям головного мозга
Американская ассоциация по опухолям головного мозга

Глоссарий

акромегалия: увеличение рук, ног или лица у взрослых из-за перепроизводства гормона роста; часто из опухоли гипофиза, секретирующей гормон роста.

аденома: опухоль, которая растет из железы.

апоплексия: внезапное кровотечение в органе.

Синдром Кушинга : эндокринная болезнь, вызванная повышенным уровнем кортизола в организме; часто из опухоли гипофиза, секретирующей адренокортикотропный гормон (АКТГ). К отличительным признакам относятся жирный горб между плечами, округлое лицо и розовые или фиолетовые растяжки на коже. Также вызвано чрезмерным использованием кортикостероидов.

Несахарный диабет : расстройство, при котором наблюдается ненормальное увеличение мочеиспускания, потребление жидкости и часто жажда.Вызывается снижением гормона вазопрессина из-за повреждения задней доли гипофиза.

гигантизм: чрезмерный рост и рост у детей, вызванный перепроизводством гормона роста; часто из опухоли гипофиза, секретирующей гормон роста.

гипертиреоз : увеличение частоты сердечных сокращений, потеря веса, нервозность и бессонница, вызванные избытком гормонов щитовидной железы; может быть вызвано опухолью гипофиза тиреотропным гормоном (ТТГ).

гипоталамус: часть головного мозга, которая регулирует реакцию гормонов гипофиза путем выделения высвобождающих или ингибирующих факторов, в зависимости от потребностей организма.

пролактинома: доброкачественная опухоль гипофиза, которая вырабатывает гормон пролактин. Слишком много пролактина вызывает ненормальную выработку молока в груди, отсутствие менструации, бесплодие и снижение полового влечения.

обновлено> 6.2018
рассмотрены> Винс ДиНаполи, MD, PhD и Рональд Варник, MD, Mayfield Clinic, Цинциннати, Огайо

Mayfield Certified Health Health материалов написаны и разработаны Клиникой Мэйфилд. Мы соблюдаем стандарт HONcode для надежной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинской консультации вашего поставщика медицинских услуг.