Аденоиды фото в носу фото: Аденоиды: причины появления, симптомы, лечение

Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии.

Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций

В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

• эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
• трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!

Что такое аденоиды и как их лечить?

Современные родители всё чаще слышат от врачей: «У вашего ребёнка аденоиды». И если 10 лет назад диагноз «аденоиды 3-й степени» был абсолютным показанием к их удалению, сейчас специалисты делают всё возможное, чтобы сохранить их. О прогрессивных взглядах на лечение аденоидов «Северу столицы» рассказал Игорь Безсмертный, заведующий лор-кабинетом детской поликлиники №39, главный внештатный специалист-отоларинголог по Северному округу Департамента здравоохранения г. Москвы.

Аденоиды представляют собой разрастание лимфоидной ткани, составляющей основу носоглоточной
миндалины. Это иммунный орган, который выполняет защитную функцию. Во время борьбы с болезнью её
ткани разрастаются, а после выздоровления возвращаются к нормальную размеру.

— Однако если к недолеченной болезни присоединяется новая инфекция, ткань разрастается дальше, воспаляется и не справляется со своей фильтрационной функцией, — говорит Игорь Безсмертный.

В результате у ребёнка частые, повторяющиеся ОРВИ с плохо поддающимся лечению насморком, появляются гнусавость, храп, апноэ во сне, он часто болеет отитами и начинает хуже слышать.

Различают гипертрофию аденоидной ткани и аденоидит — воспалительный процесс, который происходит на почве патологического разрастания аденоидов.

Мнение эксперта:помимо частых ОРВИ, к основным причинам появления аденоидов можно отнести также неблагоприятную экологическую обстановку и условия жизни ребёнка (с ним мало гуляют, не проветривают и не убирают квартиру), наследственность тоже имеет значение.

Дети с аденоидами нуждаются во влажном воздухе в квартире. Фото: “Север столицы”

 

Лечить аденоиды необходимо независимо от степени их разрастания.

Необходимо промывать нос физраствором, закапывать сосудосуживающие и антибактериальные препараты, чтобы снять отёк и убрать инфекцию.

— Это те простые процедуры, которые прописывают всем пациентам с увеличенными аденоидами, но назначить конкретные препараты может только ваш лечащий доктор, — подчёркивает Игорь Безсмертный.

Он отмечает, что дети с аденоидами особенно нуждаются в регулярных прогулках и достаточно влажном воздухе в квартире — не ниже 40%.

Врачи не рекомендуют удалять аденоиды детям до трёх лет. Фото: pixabay.com

 

Серьёзное противопоказание для проведения операции — это возраст до трёх лет.

— Для иммунитета ребёнка в этом возрасте аденоиды играют огромную роль, поэтому их удаление крайне нежелательно, и в нашем отделении мы стараемся максимально оттянуть время консервативными методами лечения, — говорит доктор.

Важно знать: чем старше ребёнок, тем меньшую роль в защите его организма играют аденоиды, поэтому нередко дети эту проблему «перерастают» и удаление уже не требуется.

Не всегда диагноз “аденоиды” подразумевает операцию

 

Если вашему ребёнку поставили диагноз «аденоиды 3-й степени», это ещё не означает, что операция неизбежна. Абсолютным показанием к удалению аденоидов в современной медицине считается снижение слуха. Но ввиду анатомических особенностей операция может быть показана и при 1-й степени аденоидов.

Различают три степени развития аденоидов

• 1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника (часть костной перегородки носа) или высоты носовых ходов.
• 2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
• 3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

— Постоянные, особенно гнойные, отиты и изменение черепно-лицевого скелета, когда у ребёнка постоянно приоткрыт рот, приводят к изменению прикуса и к нарушению речи, — рассказывает Игорь Безсмертный.

Операцию по удалению аденоидов проводят современным оборудованием. Фото: malyutka.net

 

Достоверно определить, есть ли у ребёнка аденоиды, может только лор-врач. Чтобы увидеть степень разрастания аденоидной ткани, доктор направит на рентген или эндоскопию, когда в носовой ход ребёнка вводят небольшую трубку — фиброскоп. Процедуру проводят под местной анестезией.

— Если окажется, что операция всё-таки неизбежна, не паникуйте, — советует врач. — Операцию проводят с помощью лазерного или радиоволнового скальпеля под контролем эндоскопа, что позволяет минимизировать кровотечение, сократить послеоперационный период до трёх дней и практически предотвратить рецидивы.

Важно знать:сейчас разработаны методы, позволяющие удалить только повреждённую часть аденоидной ткани, таким образом сохраняя их защитную функцию.

И, что немаловажно, операции в городских клиниках проводят бесплатно по полису ОМС.

 

Аденоиды у детей, как выполняется удаление и лечение?

Аденоидные вегетации (иначе, аденоиды) – это разрастание лимфоидной ткани, которая является основой носоглоточной миндалины. Они участвуют в защитных процессах организма, в частности являются щитом, который препятствует распространению инфекций в организме у детей.

Аденоиды являются препятствием для распространения инфекции, при попадании инфекции в организм они «берут удар на себя» и увеличиваются в объёме. Возвращение в прежнее состояние происходит достаточно медленно (от 1 до 3 недель). За этот период ребёнок может снова заболеть, поэтому аденоиды у часто болеющих детей так и остаются разросшимися, отечными.

Признаки аденоидных вегетаций можно условно разделить на местные и общие. Местные симптомы часто доставляют ребёнку и родителям немало хлопот, именно с такими жалобами чаще всего обращаются родители к врачу-оториноларингологу:

• снижение функции носового дыхания (ребёнок дышит ртом)
• малыш посапывает во сне или храпит
• имеет место ночной кашель, снижение слуха, постоянные насморки, трудно поддающиеся лечению
• снижается тембр голоса, появляется хрипотца и гнусавость
• в тяжёлых случаях (III-IV ст.) имеет место деформация лицевого черепа (аденоидный тип лица).

Общие симптомы аденоидов у детей часто не вызывают особых беспокойств у родителей, поскольку они не так заметны. Однако, они являются следствием нарушения носового дыхания и постоянного недостатка кислорода в организме: раздражительность, плаксивость, повышенная утомляемость, отставание в умственном и физическом развитии.

Методы лечения аденоидов у детей

С древних пор знахари и целители всех мастей пытались лечить заложенность носа и насморк самыми различными способами. Отсутствие элементарных методов диагностики не позволяло в те времена установить точный диагноз, но некоторые рецепты действительно обладали чудодейственным эффектом и помогали надолго исцелить дитя от насморка и заложенности носа.

Так, например, считалось, что особым эффектом при лечении аденоидов обладал сок чистотела. Сегодня этот метод практически не используется, ведь растение ядовито, а какие родители станут травить своего ребенка, когда под рукой есть немало надёжных и безопасных препаратов?

Мёд, смешанный в равных пропорция с мякотью алоэ или с протёртым луком, также считался отличным средством против заложенности носа. Использовать этот раствор можно лишь в том случае, если у ребёнка нет аллергии на один из компонентов этой смеси. В Закарпатье до сих пор используют сок цветущей арники вместе с виноградным вином. По всей видимости, там ещё можно найти хорошее виноградное вино, которое не повредит детскому организму.

Впервые диагноз «Аденоиды» был поставлен врачом Мейером (Дания), именно он и предложил удалять вегетативные лимфоидные разрастания. Стоит отметить, что стойкий терапевтический эффект после хирургического вмешательства наблюдается достаточно быстро. «После удаления аденоидов ребенок подобен распускающемуся бутону розы», — говорили корифеи древней медицины.

И в самом деле, едва оправившись от операции малыш начинает демонстрировать потрясающие успехи: он быстро реабилитируется в учёбе, догоняет своих сверстников в физическом плане, даже аденоидный тип лица сглаживается и челюсть принимает обычные размеры. И всё было бы замечательно, если бы через некоторое время аденоиды не возвращались снова. До сих пор встаёт почти шекспировский вопрос у родителей: удалять или не удалять?

Как лечат аденоиды у детей?

Сегодня лечение аденоидов успешно осуществляется двумя способами: консервативным и оперативным. Какой из них будет назначен малышу, зависит от симптоматики заболевания и от степени разрастания аденоидных вегетаций.

При аденоидных разрастаниях I и II степени чаще всего назначается лечение, направленное на повышение иммунитета маленького пациента:

• витаминотерапия
• фитотерапия
• гомеопатические препараты
• природные иммуномодуляторы
• физиотерапевтические процедуры
• санаторно-курортное лечение

Иногда совместно с ними назначаются антигистаминные препараты и назальные спреи, включающие в себя гормон и антибиотик. Хирургическое лечение аденоидов рекомендуется при аденоидных разрастаниях III и IV степени и в том случае, если заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не даёт ощутимых результатов. Аденотомия (удаление разросшейся лимфоидной ткани носоглоточной миндалины) проводится под местным или общим обезболиванием чаще всего в условиях стационара.

Операция по удалению аденоидов

В настоящее время методов лечения аденоидов у детей великое множество и все они по отдельности и в совокупности дают отличный результат. Очень важно, чтобы специалист установил точный диагноз и подобрал правильный курс лечения для конкретного ребёнка, учитывая его анамнез, психофизиологические особенности и аллергический статус.

В специализированной клинике ЛОР-болезней доктора Коренченко в Санкт-Петербурге используется уникальная методика лечения аденоидов и индивидуальный подход к каждому маленькому пациенту. Прежде чем назначить лечение, врач назначит тщательное обследование для установки диагноза и подбора методики лечения.

В настоящее время на ранних стадиях аденоидов мы с успехом используем антибактериальные препараты нового поколения, физиотерапевтические процедуры, промывание носовых синусов специальными антисептиками.

Несколько лет назад мы впервые стали использовать метод лазерной редукции в лечении аденоидов, результат оказался потрясающим. Миндалина в этом случае сохраняется, а аденоидные вегетации исчезают навсегда. Процедура не доставляет особых неприятностей пациенту и проводится под местным обезболиванием. Каждый пациент после операции бесплатно находится у нас на диспансерном учёте в течение года, в этот период мы несколько раз проводим осмотр, а при необходимости корректируем лечение.

Современные методы лечения аденоидов – это подарок для любящих родителей и их детей, они безболезненны, безвредны и очень эффективны. Не изобретайте велосипед и не пытайтесь запихивать в нос любимому чаду луковую кашицу. Обратитесь за помощью к специалисту, и пусть Ваши любимые носики дышат свободно!

Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика

Аденоиды. Что это, зачем удалять, профилактика

Аденоиды в вопросах и ответах

«Аденоиды» – достаточно распространенный диагноз, который ставится детям оториноларингологом. С этим состоянием связано довольно много страхов, у заботливых родителей всегда есть вопросы… С помощью оториноларинголога «ЕвроМед клиники» Ирины Владимировны ПОДВОЛОЦКОЙ мы постараемся ответить на самые популярные вопросы. Аденоидами называется разрастание глоточной миндалины, расположенной в куполе носоглотки. Это одна из десяти структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова — Вальдейера. Разросшаяся или гиперплазированная миндалина носит название аденоиды. Это состояние наиболее часто встречается у детей 3–7 лет. В зависимости от величины разросшейся миндалины, выделяют три степени ее гипертрофии. 1 степень – это четверть или треть носоглотки или сошника; 2 степень – это более половины носоглотки; третья степень – это на три четверти и более закрыта носоглотка. От первой к третьей степени усиливается затруднение носового дыхания, вызванное механическим препятствием в виде аденоидов. После каждого вновь перенесенного воспалительного процесса отечная глоточная миндалина, чаще всего, уже не полностью возвращается к исходной величине, и таким образом гипертрофия постепенно прогрессирует. От чего появляются аденоиды? Как это ни удивительно, но аденоиды – это физиологическая норма детского возраста. Начиная примерно с трехлетнего возраста, у ребенка наступает период интенсивной наработки собственных, индивидуальных факторов иммунитета. Одновременно с этим функция полученных от матери факторов иммунного ответа заметно снижается. Примерно в это же время ребенка отдают в детский садик, где он начинает активно контактировать с другими детьми, то есть выходит из своей привычной микросреды, когда обменивался всей микрофлорой только с родителями. Плюс – вирусные инфекции, плюс вакцинация (в этом возрасте как раз начинается ревакцинация по календарю прививок) – это серьезная встряска для детского иммунитета. Обмен микрофлорой у детей происходит через дыхательные пути, то есть через полость носа. Полость носа сообщается с носоглоткой, таки образом, глоточная миндалина находится как раз на пути вдыхаемого воздуха и, соответственно принимает на себя антигенную нагрузку. Чем ее больше, чем чаще ребенок переносит респираторные заболевания, тем больше приходится работать этой миндалине. Следствием ее активной работы является ее разрастание, или, другими словами, гипертрофия, которая, таким образом, оказывается абсолютно физиологически обоснованным моментом.

Зачем удалять аденоиды

Показаниями к удалению аденоидов является появление серьезных проблем со здоровьем ребенка – когда от лимфоидной ткани становится больше вреда, чем пользы. Абсолютное показание к удалению аденоидов: стойкое затруднение носового дыхания, сопровождающаяся храпом во сне, синдромом обструктивного апноэ сна (остановкой дыхания во сне). Отсутствие нормального носового дыхания приводит к гипоксии — состоянию хронического недостатка кислорода, следствием этого могут быть: быстрая утомляемость ребенка, нарушение когнитивных функций головного мозга, задержка психоэмоционального, а порой и физического развития, нарушение анатомического формирования лицевого скелета и прикуса, готическое нёбо, в отдельных случаях даже развитие энуреза является следствием выраженной гипертрофии глоточной миндалины. Существуют и относительные показания к удалению аденоидов. Это рецидивы отитов у ребенка, развитие тугоухости, рецидивы синусита, неэффективность лечения хронического аденоидита (воспаление увеличенной миндалины) в течение полугода. Разросшаяся аденоидная ткань создает постоянно существующее препятствие движению воздушного потока, что является причиной недостаточной вентиляции околоносовых пазух и полостей среднего уха, это приводит к вышеперечисленным проблемам.

Обязательно ли удалять аденоиды

Если ткань глоточной миндалины не создает помех нормальному носовому дыханию, то аденоиды удалять не надо. Во-первых, в пубертатном возрасте (после 12 лет) начинается склерозирование лимфоидной ткани, она начинает уплотняться и постепенно перерастает в фиброзную – это, в основном, соединительная ткань, во-вторых, растет череп и по отношению к нему они нивелируются.

Как удаляют аденоиды

Операция по удалению аденоидов проводится под наркозом (общей анестезией), что обеспечивает, с одной стороны, максимальное качественное выполнение хирургического вмешательства, с другой стороны, — сводит практически на нет стрессовую реакцию ребенка, обеспечивая комфортную переносимость операции. В клинике используются современные препараты с минимумом побочных эффектов. На сегодняшний день золотым стандартом является эндоскопическое удаление аденоидов, то есть удаление под контролем эндоскопа: с помощью специальных инструментов, под видеоконтролем на мониторе. Это обеспечивает качественное удаление аденоидной ткани, позволяет обеспечить полноценный гемостаз (остановить кровотечение) в ходе операции. При необходимости может использоваться классическая методика или коблационная аденотомия (хладоплазменная). Конкретную методику выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. После операции ребенок проводит на сутки в стационаре под наблюдением врача. Вместе с ребенком остается кто-то из родителей.

Что можно сделать для профилактики появления аденоидов?

Поскольку к прогрессирующей гипертрофии миндалин, чаще всего, приводят рецидивирующие воспалительные процессы, надо направить силы на их лечение и профилактику появления. Воспаление глоточной миндалины называется «аденоидит». И вот на этом этапе возможно эффективно пресечь воспалительный процесс. Безусловно, системное лечение должно подбираться индивидуально и только лечащим врачом. Большое значение при этом принадлежит схемам местного лечения, составляющие которых должны подбираться с учетом механизмов развития болезни. Первым этапом необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа, который возникает как реакция на воспалительный процесс в носоглотке. С этой целью используются возрастные концентрации сосудосуживающих препаратов, которые подбирает врач в зависимости от возраста ребенка и степени выраженности отека. Через несколько минут, по достижении сосудосуживающего эффекта, применяются средства элиминационной терапии, причем интенсивность струи применяемого средства должна быть достаточной, чтобы смыть слизисто-гнойное отделяемое, покрывающее миндалину, но в то же время щадящей, чтобы раствор не попадал в слуховую трубу ребенка. После этого на чистую лимфоидную ткань носоглотки воздействуют антибактериальными, противовоспалительными препаратами местного действия или вяжущими растворами. Длительность подобного курса составляет 7–10 дней. При необходимости продолжения лечения составляющие схемы меняются. При любой причине, вызвавшей затруднение носового дыхания у ребенка, задачами родителей и врача являются, с одной стороны, — как можно более раннее выявление характера процесса, с другой стороны, — своевременное и кропотливое проведение всех лечебных манипуляций. В том случае, если заболевание требует хирургических методов коррекции, необходимы взвешенное решение и выбор методики операции, которые могут качественно и одновременно щадяще восстановить нормальное носовое дыхание вашего малыша.

Что такое аденоиды и аденоидит?

05.10.2013

---

Аденоиды — это глоточная миндалина, которая располагается высоко в глотке позади носа за мягким небом, их не видно через ротовую полость без специальных ЛОР инструментов. Ученые считают, что они действуют, как часть иммунной системы организма, фильтруя микробы, которые пытаются вторгнуться в организм и помогают вырабатывать защитные факторы антитела к микробом.

Аденоиды выполняют эти функции в период первых 3 лет жизни, далее основную защитную функцию берут на себя небные миндалины. Дети после 3 лет у которых необходимо удалять аденоиды, не страдают от потери их противодействия инфекции.

Развитию аденоидов способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (инфекционный мононуклеоз, корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.), а также аллергия и снижение иммунитета.

Степени развития аденоидов.

0 степень — глоточная миндалина имеет нормальные физиологические размеры.
1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает лишь верхнюю часть сошника или высоты носовых ходов.
2 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 сошника или высоты носовых ходов.
3 степень — увеличенная глоточная миндалина закрывает почти весь сошник.

Аденоидит — воспаление аденоидов. Может встречаться изолированно или в сочетании с воспалением увеличенных небных миндалин.

Когда обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, когда у Вашего ребенка появляются типичные симптомы инфицирования и увеличения аденоидов. Признаками увеличения аденоидов может являться, в частности, закупорка прохода воздуха в бронхи и легкие, отчего в течение дня ребенок дышит через рот, а в ночное время храпит. Наблюдая за ребенком, Вы можете заметить, что у него втягивается передняя стенка грудной клетки, во время сна у него на несколько секунд приостанавливается дыхание. Кроме того, большие аденоиды могут привести некоторым нарушениям речи, постоянным выделениям из носа и ночному кашлю. Повторяющиеся отиты могут возникать из-за закупорки аденоидами прохода в слуховой трубе, соединяющей носоглотку и среднее ухо.

Диагностика.

Рентгенография носоглотки — информативная методика, но связана с лучевым воздействием на пациента.

Компьютерная томография — более информативный метод, чем предыдущий, но достаточно дорогостоящий.

Эндоскопический метод — «золотой стандарт» в диагностике аденоидов, проводится как через нос — «эндоскопическая риноскопия», так и через полость рта — «эндоскопическая эпифариноскопия».

Что ожидать от обследования?

Ваш врач спросит Вас о проблемах уха, носа, горла и обследует Ваши уши, нос и горло. Он будет использовать специальные инструменты с подсветкой, чтобы осмотреть эти области. Эндоскопическое обследование позволит правильно определить характер воспалительного процесса миндалин, размеры и формы аденоидов.

Тесты на стрептококки очень важны при диагностики инфекций миндалин. Анализы крови могут диагностировать мононуклеоз и нарушение функций защитной системы в организме.

Какие существуют методы лечения?

Лечением занимается ЛОР врач. Аденоиды 1-2 степени лечатся консервативно. Аденоиды 2-3 степени удаляются хирургическим путем.

Выздоровление от аденоидита при проведении консервативного лечения возможно при соблюдении ряда условий.

Обязательное проведение тщательного туалета глубоких отделов носа и носоглотки.

Воздействие на воспаленные ткани носоглотки и полости носа различными лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами лечения.

Кроме местных лечебных средств показано применение препаратов общего противовоспалительного действия.

Туалет полости носа и носоглотки крайне необходим, чтобы удалить возбудителей инфекции (вирусов, микробов) и патологическое отделяемое (слизь, мокроту, гной). Ввиду того, что ребенок не может самостоятельно удалить этот секрет ни при высмаркивании, ни при отхаркивании. Содержимое задерживается и препятствует выздоравлению, так как применяемые препараты не попадают непосредственно на слизистую оболочку и ткань аденоидов.

Туалет носовой полости и носоглотки осуществляется разными способами. Наиболее эффективен метод «перемещения» (известный многим родителям под названием «кукушка» С помощью электроотсоса легко удаляется все содержимое носа и носоглотки и одновременно осуществляется промывание антисептическим раствором. Они могут быть различными в зависимости от выбора врача. Процедура безболезненна.

2 Подбор капель и назначение общих препаратов, ФТЛ индивидуален в зависимости от выраженности и длительности воспалительного процесса.

После курса лечения у детей с небольшим сроком заболевания может наступить выздоровление.

У некоторых детей наступает выздоровление, но на короткий срок.

Через 2-4 недели все симптомы болезни повторяются вновь. Такое течение заболевания связано с тем, что применение консервативных методов лечения не приводит к полному прохождению воспаления аденоидов. Расположенная в лакунах аденоидов инфекция активируется и повторно вызывает развитие заболевания. Этим пациентам показано проведение хирургического лечения.

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам принять правильное решение при выборе методов лечения заболеваний лимфоглоточного кольца.

Пояснения к рисункам:

1. расширенная переносица
2. постоянно открытый рот
3. удлиненное лицо (долихоцефалия)
4. обтурация хоан аденоидами

Возврат к списку

Гипертрофия аденоидов — признаки, симптомы, диагностика и лечение.

Гипертрофия аденоидов (аденоидные вегетации/разрастания, гипертрофия носоглоточной/глоточной миндалины)  – это стойкое увеличение носоглоточной миндалины. Может встречаться как изолированно, так и в сочетании с гипертрофией небных миндалин.

Носоглоточная миндалина (аденоиды) – скопление лимфоэпителиальной ткани в верхней части носоглотки. Результат ее увеличения называется гипертрофией аденоидов, а при воспалении процесс называют аденоидитом. В сочетании с небными, трубными и язычной миндалинами составляют кольцо Пирогова-Вальдейера, расположенного на входе в верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняющего роль местного иммунного барьера.

Гипертрофия аденоидов чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться и в более позднем возрасте.

Существует несколько классификаций аденоидов по степени увеличения. Наиболее популярно разделение, основанное на субъективной оценке врачом размера миндалины при осмотре:

• I степень – просвет хоан перекрыт на 1/3
• II степень – просвет хоан перекрыт на 1/3–2/3
• III степень – хоаны закрыты аденоидами полностью.

Однако недостаточно только оценки размера миндалины, важным критерием является тщательный сбор анамнеза.

Причины

Гипертрофия аденоидов I-II степени в возрасте от 2 до 6 лет зачастую является физиологическим процессом, который связан с тем, что ребенок начинает активно контактировать с окружающим миром и миндалина подвергается постоянной антигенной стимуляции.

Выраженная (или патологическая) гипертрофия, которая приводит к описанным ниже симптомам, может возникнуть из-за инфекционной или неинфекционной причины. Среди инфекционных выделяют следующие:

• вирусные (аденовирус, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус парагриппа, риновирус и др.)
• бактериальные (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria, Mycoplasma pneumoniae, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Prevotella и др.)

Среди неинфекционных причин выделяют гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергию, длительное воздействие сигаретного дыма.

Симптомы

Симптоматика при гипертрофии возникает из-за увеличения размеров миндалины и/или наличия в ней хронических воспалительных изменений (хронический аденоидит). Хотя эти процессы зачастую связаны (длительное воспаление приводит к гипертрофии), нужно учитывать, что так происходит не всегда. Например, при аденоидных вегетациях I степени могут присутствовать выраженные признаки хронического воспаления, а при вегетациях III степени может вообще не быть клинических проявлений. При физиологической гипертрофии процесс проходит без каких-либо симптомов либо с незначительными проявлениями.

При выраженной гипертрофии у ребенка затруднено носовое дыхание, в связи с чем он дышит через рот, храпит во время сна, иногда с остановками дыхания (синдром обструктивногоапноэ во сне). Нарушение вентиляции полости носа приводит к слизистым выделениям, частым риносинуситам. Характерно чихание, неприятный запах изо рта. Крупные аденоиды давят на мягкое небо, у детей нарушается фонация и артикуляция, дети гнусавят. Если аденоиды блокируют слуховые трубы, это может проявляться рецидивирующими острыми отитами, снижением слуха, связанным со скоплением в среднем ухе жидкости (экссудативный средний отит). Со временем из-за кислородного голодания ребенок становится вялым и апатичным, раздражительным. Происходит ухудшение памяти, снижение внимания, трудности в обучении. Сон с открытым ртом в течение длительного времени приводит к нарушению развития лицевого скелета. Твердое небо становится высоким и узким, нижняя челюсть узкой и удлиненной, нарушается прикус, что в будущем может потребовать ортодонтического лечения. Опытный оториноларинголог сразу распознает типичный «аденоидный» вид ребенка.

Различают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки носоглоточной миндалины:

• Острый аденоидит – острое воспаление, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Проявляется как простуда: лихорадкой, затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа. Длительность заболевания варьирует и не превышает одного месяца. При наличии гипертрофии аденоидов к перечисленным проявлениям добавляются явления, характерные для гипертрофии.
• Хронический аденоидит – хроническое полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение местных иммунных процессов, образование устойчивых микробных биопленок. Проявляется затруднением носового дыхания, серозными или гнойными выделениями из носа, стеканием слизи по глотке и кашлем. Причины у заболевания такие же, как и у гипертрофии. Нет единого мнения о длительности аденоидита, при котором его можно считать хроническими. По разным данным должно пройти не менее 12 недель от начала заболевания. Данное состояние может возникать самостоятельно и со временем приводить к гипертрофии аденоидов.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики в общемировой практике и стандартом нашей больницы является проведение эндоскопического осмотра полости носа. Данное исследование мы проводим тонким гибким фиброскопом под местной анестезией.

Проведение рентгенографии в боковой проекции является распространенным способом оценки гипертрофии, однако может вводить в заблуждение. Например, на рентгенограмме может быть видна картина аденоидов III степени из-за увеличения трубных миндалин (они находятся по бокам от носоглоточной), из-за отека слизистой оболочки или скопления густой слизи. Данный метод применяется только в случае невозможности проведения эндоскопии носоглотки.

Важно проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями, которые могут иметь похожие клинические проявления (юношеская ангиофиброма, атрезия хоан, полипоз, увеличение задних концов нижних носовых раковин, гипертрофия трубных миндалин).

Лечение

Физиологическая гипертрофия без каких-либо проявлений или с минимальной симптоматикой лечения не требует, однако необходим эндоскопический осмотр для проведения дифференциальной диагностики.

Лечение может быть консервативным. Оно включает устранение факторов, которые могут вызывать гипертрофию: аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс, пассивное курение. Соответственно, в ряде случаев необходим мультидисциплинарный подход оториноларинголога, аллерголога, гастроэнтеролога и педиатра. Положительный эффект может оказать смена климата на более благоприятный, например, морской. Топические кортикостероиды у детей с трех лет используются в качестве дополнительного лечения, при этом в ряде исследований отмечался некоторый положительный эффект, но целом данные об эффективности этих препаратов неоднозначны. При остром и обострении хронического аденоидита в случае бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками. Также в лечении используют орошение носоглотки солевым раствором. Применение различных масел, муколитиков, местных антибактериальных препаратов, растворов серебра, фитопрепаратов, физиотерапия на сегодняшний день не имеют качественной доказательной базы.

В некоторых случаях без оперативного лечения не обойтись. Операция нужна далеко не каждому ребенку и для нее нужны конкретные показания. При их определении врачи Ильинской Больницы следуют принципам доказательной медицины, опираясь на общемировой опыт. Среди показаний – неэффективность консервативного лечения, рецидивирующие инфекции, острые отиты и синуситы, «аденоидное» лицо. Родители должны понимать, что длительный отказ от операции при наличии показаний, попытка «переждать» или «перерасти» гипертрофию аденоидов может привести к осложнениям, лечение которых в дальнейшем потребует большого количества времени и может отрицательно повлиять на развитие ребенка. Согласно рекомендациям Американской Академии Оториноларингологии и Хирургии Головы и Шеи, аденотомию следует проводить в следующих случаях:

При наличии патологии небных миндалин зачастую операцию по их резекции/удалению проводят одновременно (аденотонзиллотомия/аденотонзиллэктомия), а при экссудативном среднем отите одновременно проводят шунтирование.

Аденотомия со временем претерпела значительные изменения. Ранее эту операцию проводили под местной анестезией с помощью специального ножа (аденотом) под контролем небольшого зеркала, а иногда и вслепую. Во время операции ребенок испытывал стресс, а хирург мог не в полном объеме выполнить операцию. В наше время подобный подход практически не используется, однако в некоторых клиниках сохранился.

Аденоиды у детей

Аденоидные вегетации (аденоиды) – увеличенная в размерах лимфоидная ткань носоглотки. Аденоиды наряду с нёбными миндалинами, лимфоидной тканью задней стенки глотки и язычной миндалиной  входят в состав лимфатического кольца, которое расположено у входа в дыхательный и пищеварительный тракт. Аденоиды являются физиологическим состоянием детского возраста и  с началом периода полового созревания они постепенно уменьшаются в объёме.

Причин патологического разрастания аденоидов множество. Среди них ведущее значение имеют: частые острые воспалительные процессы в полости носа и глотке, хроническое воспаление (аденоидит), аллергические реакции (в т.ч. аллергический ринит, бронхиальная астма и т.д.)

Истинное увеличение аденоидов приводит к различным изменениям не только в дыхательной системе, но и во всём организме. При  этом затрудняется носовое дыхание, в результате чего появляется храп, нарушение сна. Из-за того, что ребенок постоянно дышит ртом, нарушается  рост лицевого черепа (изменяется прикус, расширяется переносица). Наличие в носоглотке аденоидов также создаёт условия для развития отита, что может приводить к снижению слуха. Также аденоиды влияют на общее состояние ребёнка: возможно появление головных болей, рассеянности.

Наличие увеличения патологического разрастания аденоидов можно заподозрить уже по внешнему виду ребенка: вытянутое лицо, рот полуоткрыт, верхние резцы значительно  выступают вперёд. Окончательный диагноз устанавливается ЛОР-врачом. На приёме может выполняться осмотр носоглотки зеркалом, пальцевое исследование, рентгенография носоглотки и др. Современным методом диагностики аденоидов является осмотр носоглотки при помощи эндоскопа. Однако этот метод еще не получил широкого распространения.

Лечение аденоидов может быть консервативным и хирургическим.  Консервативная терапия  направлена на лечение сопутствующей патологии, уменьшение воспалительных явлений в полости носа, стимуляцию общего и местного иммунитета. С этой целью назначаются иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, физиотерапевтические методы лечения. Также используются глюкокортикостероиды в форме назального спрея. Они оказывают местный противовоспалительный эффект и не оказывают общего воздействия на организм.

Показанием к хирургическому удалению аденоидов (аденотомии) являются:

• аденоиды III–IV степеней;
• аденоиды с проявлениями дисфункции слуховой трубы (наличие экссудативного среднего отита), частыми гнойными отитами в анамнезе;
• частые аденоидиты при неэффективности консервативного лечения.

Противопоказано удаление аденоидов у пациентов с заболеваниями крови  (гемофилия, лейкемия). Также операция не проводится, если ребенок переносит острую инфекцию.

Операция проводится в условиях стационара, в операционной, с помощью кольцевидного ножа-аденотома через рот. Операция выполняется как под местной анестезией (при этом носоглотка орошается 10% раствором лидокаина), так и под общим обезболиванием (наркозом). Продолжительность операции колеблется от 15 минут (под местной анестезий) до 40-50 минут (под наркозом). После выполнения аденотомии все пациенты  находятся в стационаре под наблюдением  врачей от 2 до 5 дней с целью предотвращения  осложнений.

Хирургическое лечение, как правило, приводит к исчезновению жалоб. Однако полное удаление  аденоидов практически невозможно, поэтому оставшиеся фрагменты могут повторно увеличиваться и вызывать появление симптомов болезни. Риск рецидива тем выше, чем в более младшем возрасте была выполнена операция.

Врач- отоларинголог (заведующий)  отоларингологического отделения для детей

Главный внештатный детский отоларинголог главного управления здравоохранения Миноблисполкома Сецко Александр Петрович

Изображение, функции, расположение и многое другое

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Аденоиды представляют собой массу мягких тканей за полостью носа. Как и лимфатические узлы, аденоиды являются частью иммунной системы и состоят из ткани того же типа (лимфоидной ткани). Лейкоциты циркулируют по аденоидам и другой лимфоидной ткани, реагируя на инородных захватчиков в организме.

У всех нас есть аденоиды при рождении и в детстве, но по мере того, как мы вступаем в подростковый возраст, они начинают уменьшаться.К зрелому возрасту аденоиды у большинства людей исчезли.

Аденоиды. Состояние

• Аденоидит: воспаление аденоидов, часто в результате инфекции. Бактерии или вирусы могут вызывать аденоидит.
• Увеличенные аденоиды: У детей аденоиды могут увеличиваться из-за инфекции или неясных причин. Очень большие аденоиды могут мешать дыханию или оттоку слизи.
• Обструктивное апноэ во сне: во время сна увеличенные аденоиды могут периодически блокировать поток воздуха через горло.Это может вызвать остановку дыхания на несколько секунд (известное как апноэ) и может происходить несколько раз каждую ночь.
• Инфекции уха (отит): у детей увеличенные аденоиды могут блокировать евстахиевы трубы, по которым жидкость из ушей попадает в горло. Если эти трубки не могут стекать, это может привести к повторным инфекциям уха.

Тесты на аденоиды

• Эндоскопия: небольшая гибкая трубка с камерой с подсветкой на конце вставляется в нос или горло.Во время эндоскопии врач может просматривать носовые ходы и аденоиды на видеоэкране.
• Компьютерная томография (КТ): компьютерный томограф делает несколько рентгеновских снимков, а компьютер создает подробные изображения пазух, носовых полостей и аденоидов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): сканер МРТ использует мощный магнит и компьютер для создания высокодетализированных изображений носовых ходов, пазух и аденоидов.

Лечение аденоидов

• Хирургия аденоидов (аденоидэктомия): Операция по удалению аденоидов часто требуется, когда аденоиды достаточно велики, чтобы вызвать другие проблемы со здоровьем.Аденоиды у детей могут быть удалены хирургическим путем без видимых побочных эффектов.
• Антибиотики: антибиотики убивают бактерии, обычно излечивая инфекции носовых пазух или уха, вызванные бактериями.

Аденоиды | Увеличенные аденоиды | Удаление аденоидов

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это участки ткани, расположенные высоко в горле, сразу за носом. Они вместе с миндалинами входят в лимфатическую систему. Лимфатическая система удаляет инфекцию и поддерживает баланс жидкостей в организме.Аденоиды и миндалины улавливают микробы, попадающие через рот и нос.

Аденоиды обычно начинают уменьшаться примерно после пяти лет. К подростковому возрасту они почти полностью исчезают. К тому времени у организма есть другие способы борьбы с микробами.

Что такое увеличенные аденоиды?

Увеличенные аденоиды — это опухшие аденоиды. Это обычная проблема у детей.

Что вызывает увеличение аденоидов?

Аденоиды вашего ребенка могут увеличиваться или опухать по разным причинам.Возможно, у вашего ребенка при рождении были увеличенные аденоиды. Аденоиды также могут увеличиваться в размерах, когда они пытаются бороться с инфекцией. Они могут оставаться увеличенными даже после того, как инфекция исчезнет.

Какие проблемы могут вызвать увеличенные аденоиды?

Увеличенные аденоиды могут затруднять дыхание через нос. Ваш ребенок может в конечном итоге дышать только через рот. Это может вызвать

Другие проблемы, которые могут вызвать увеличенные аденоиды, включают

Как диагностировать увеличенные аденоиды?

Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни, проверит уши, горло и рот вашего ребенка и ощупает шею вашего ребенка.

Поскольку аденоиды расположены выше горла, врач не может их увидеть, просто посмотрев через рот вашего ребенка. Чтобы проверить размер аденоидов у вашего ребенка, ваш врач может использовать

• Специальное зеркало во рту
• Длинная гибкая трубка с лампой (эндоскоп)
• Рентгеновский снимок

Каковы методы лечения увеличенных аденоидов?

Лечение зависит от причины проблемы. Если симптомы у вашего ребенка не такие уж плохие, ему или ей может не потребоваться лечение.Вашему ребенку могут назначить назальный спрей для уменьшения отека или антибиотики, если врач считает, что у вашего ребенка бактериальная инфекция.

В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться аденоидэктомия.

Что такое аденоидэктомия и зачем она нужна моему ребенку?

Аденоидэктомия — это операция по удалению аденоидов. Вашему ребенку это может понадобиться, если

• У него повторные инфекции аденоидов. Иногда инфекции также могут вызывать ушные инфекции и скопление жидкости в среднем ухе.
• Антибиотики не избавляют от бактериальной инфекции
• Увеличенные аденоиды закупоривают дыхательные пути

Если у вашего ребенка также есть проблемы с миндалинами, ему, вероятно, предстоит тонзиллэктомия (удаление миндалин) одновременно с удалением аденоидов.

После операции ваш ребенок обычно идет домой в тот же день. У него, вероятно, будут боли в горле, неприятный запах изо рта и насморк. Чтобы почувствовать себя лучше, может пройти несколько дней.

Влияние увеличенных аденоидов на развитие неправильного прикуса — Практика сна

доктора Дерека Махони и доктора Кевина Уильямса

Абстрактные

В этой статье рассматривается обструкция верхних дыхательных путей, вызванная гипертрофированными аденоидами, и возможности последующего неправильного прикуса. Ранняя диагностика и лечение патологических состояний, которые могут привести к обструкции верхних дыхательных путей, необходимы для прогнозирования и предотвращения изменений зубных дуг, лицевых костей и функции мышц.
Правильное носовое дыхание способствует нормальному росту и развитию черепно-лицевого комплекса (Рисунки 1A и 1B). Важные двигательные функции, такие как жевание и глотание, во многом зависят от нормального черепно-лицевого развития. Любое ограничение верхних дыхательных путей может вызвать обструкцию носа, что может привести к различным зубочелюстным и скелетным изменениям. ¹ Обструкция верхних дыхательных путей часто приводит к дыханию через рот (рис. 2). Привычное дыхание ртом может привести к мышечным и постуральным аномалиям, которые, в свою очередь, могут вызвать аномалии прикуса зубов ² (Рисунок 3).Гипертрофия аденоидов и небных миндалин — одна из наиболее частых причин обструкции верхних дыхательных путей (рис. 4). Философия лечения аденоидной гипертрофии варьируется от диетического контроля и изменения окружающей среды до зубочелюстной ортопедии, изменения дыхательных упражнений и хирургических процедур.

Введение

Методология, использованная в этом анализе литературы, состоит из тщательного обзора узкоспециализированных исследований и журнальных статей.Парадигма, исследуемая в каждой статье, включает обструкцию верхних дыхательных путей, гипертрофию аденоидов и неправильный прикус. Результаты и выводы, вытекающие из этих статей, обычно делятся на три категории:

1. Гипертрофированные аденоиды имеют решающий эффект, приводящий к неправильному прикусу скелета. ³
2. Гипертрофированные аденоиды в сочетании с другими факторами могут способствовать развитию аномалий скелета. ⁴
3. Гипертрофия аденоидов не влияет на обструкцию дыхательных путей и нарушение прикуса.

Исследования в этой области обширны, но в значительной степени непоследовательны. Таким образом, причинно-следственная связь аденоидной гипертрофии и неправильного прикуса должна быть тщательно изучена в каждом конкретном случае. ⁵ Независимо от выводов различных исследователей, одна теория остается общей — что обструкция дыхательных путей, вызванная аденоидной гипертрофией и неправильным прикусом, связана между собой. Степень этих отношений и то, на что они влияют, все еще обсуждаются. В этой статье делается попытка только подчеркнуть положительное существование этой взаимосвязи и ее возможное влияние на рост и развитие зубов.

Базовый рост и развитие лица

Развитие понимания черепно-лицевого роста человека связано с гистологическими и эмбриологическими исследованиями, рентгенографической цефалометрией, корреляцией роста и анализом лицевых аномалий хирургических вмешательств, исследованиями на животных и другими научными областями. ⁶ Несмотря на эти исследования, мы все еще ждем определенного консенсуса относительно механизма управления черепно-лицевой тканью.
Постнатальный рост лица зависит от генетических факторов и факторов окружающей среды. ² Большая часть роста и развития лица происходит во время двух пиков роста в детстве. Первый пик роста приходится на смену молочных зубов на постоянные (между 5 и 10 годами), а второй пик роста — между 10 и 15 годами. ² Изучение ранних лет жизни показывает, что к четырем годам 60% черепно-лицевого скелета достигают размеров взрослого человека. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. ⁷ К семи годам большая часть роста и развития верхней челюсти завершается, а к девяти годам большая часть роста и развития нижней челюсти завершается.На правильный рост лица в раннем возрасте положительно или отрицательно влияют четыре основных фактора:

.

1. Основание черепа должно развиваться правильно.
2. Назо-верхнечелюстной комплекс должен расти вниз и вперед от основания черепа.
3. Верхняя челюсть должна развиваться линейно и латерально.
4. Патентованные дыхательные пути должны развиваться должным образом.

Взаимосвязь между носо-верхнечелюстным комплексом и основанием черепа имеет важное значение по эстетическим причинам и надлежащей опоре лицевых костей, мышц и мягких тканей.Чтобы обеспечить правильное вращение нижней челюсти вниз и вперед, верхняя челюсть должна быть адекватно развита по ширине для приема нижней челюсти. Любое ограничение вращения нижней челюсти может повлиять на соотношение мыщелка и гленноидальной ямки (в височной кости), что приведет к множественным проблемам с ВНЧС. Неправильная проходимость дыхательных путей повлияет на глобальный рост человека. ⁸ Одновременный рост этих факторов не так важен, как то, как эти факторы взаимосвязаны во время роста и развития лица.Например, базовый дизайн лица устанавливается серией взаимосвязанных факторных разработок. Назо-верхнечелюстной комплекс связан с передними черепными ямками. Задняя граница верхней челюсти определяет заднюю границу средней зоны лица. Эта структурная плоскость важна для развития лица и черепа. Базовый структурный формат роста и развития лица зависит и регулируется взаимосвязью множества функциональных матриц. Эти функциональные матрицы включают феномен смещения и роста кости в ВНЧС с движением верхней и нижней челюсти вперед и вниз, равным росту нижней челюсти

вверх и вниз.Феномен смещения и роста отвечает за пространственные отношения, необходимые для функционального движения суставов, что приводит к конечному результату роста лица. ⁹ Кроме того, адаптация мышц влияет на развитие зубного скелета. Интеграция опорно-двигательного аппарата влияет на дыхание, жевание, глотание и речь. ²
Это базовое понимание роста и развития лица важно, поскольку увеличение аденоидальной ткани совпадает с основным ростом лица; то есть они происходят одновременно.Рост лица может быть ограничен аномальным развитием аденоидной ткани, что приводит к аномальному глотанию и паттернам дыхания (Рисунок 5).

Аденоидный рост и развитие

Лимфоидная ткань обычно присутствует как часть кольца миндалин Вальдейера в форме носоглоточной миндалины (Linder-Aronson 1970). Кольцо Вальдейера — это система лимфоидной ткани, окружающей глотку. Эта система тканей включает аденоиды и глоточные миндалины, боковые глоточные миндалины, боковые связки глотки, небные миндалины и язычные миндалины (рис. 6).Миндалины и аденоиды имеют разное эмбриональное происхождение и цитологию, хотя оба они являются частью кольца Вальдейера. ¹⁰ Бактерии могут играть роль в аденоидной гиперплазии. В частности, различные патогены, такие как Haemophilus influenza и Staphylococcus aureus, связаны с гиперплазией лимфоидной ткани. Аденоидные лимфоидные структуры выстланы мерцательным эпителием респираторного типа, который в норме распределен по верхней и задней стенкам носоглотки. Во время болезни распределение дендритных клеток (антигенпрезентирующих клеток) изменяется.В результате увеличивается количество дендритных клеток в криптах и ​​экстрафолликулярных областях, а также уменьшается количество дендритных клеток поверхностного эпителия.

Лимфоидная ткань обычно не проявляется в раннем младенческом возрасте. Выраженные симптомы развития аденоидов чаще всего встречаются в детском возрасте от 2 до 12 лет. В подростковом возрасте отмечается уменьшение размеров аденоидов по мере роста носоглотки. Редко встречается лимфоидная ткань у взрослых, а если это замечено, то обычно она находится в атрофическом состоянии.Причина инволюции кольца Вальдейера все еще расследуется. ¹² Дисбаланс во взаимосвязи между увеличением носоглотки / носоглоточных дыхательных путей и сопутствующим ростом лимфоидной ткани может привести к уменьшению проходимости носоглоточных дыхательных путей и усилению обструкции носоглотки. ¹⁰
Рост аденоидной ткани, как показывает кривая колокола, достигает пика в возрасте шести лет или около него, а также начинается инволюция в этом возрасте или около него (Рисунок 7).Рост лица сочетается с ростом аденоидов. Поскольку основание черепа образует крышу носоглотки, тщательное изучение роста и развития черепно-лицевого комплекса становится важным для оценки размера и конфигурации носоглоточных дыхательных путей. Любое аномальное развитие этого черепно-лицевого комплекса может повлиять на носоглоточные дыхательные пути. Аномальный аденоидный рост, который происходит в детстве, может уничтожать носовой порог и распространяться через задние хоаны в носу. ¹³ Этот чрезмерный аденоидный рост обычно мешает нормальному росту лица и может привести к аномальному дыханию, заложенности, храпу, дыханию через рот, апноэ во сне, ⁴ дисфункция евстахиевой трубы / средний отит, риносинусит, аномалии роста лица, проблемы с глотанием, снижение способности обоняния и вкуса, а также проблемы с речью. ¹² Теоретически многие врачи считают, что закупорку следует удалить как можно скорее с помощью хирургической процедуры, называемой аденоидэктомией.Однако, согласно исследованию, проведенному Havas и Lowinger, у одной трети детей изучаемых пациентов с традиционными аденоидэктомиями были неэффективны интраназальные расширения аденоидов, блокирующие заднюю хоану. Для этого сегмента исследуемой популяции «аденоидэктомия с порошковой бритвой» была эффективной при полном удалении обструктивной аденоидной ткани, обеспечивающей проходимость позы. ¹³

Обструкция верхних дыхательных путей и дыхание через рот

При нормальном носовом дыхании нос фильтрует, согревает и увлажняет воздух, готовясь к его поступлению в легкие и бронхи.Эти носовые дыхательные пути также обеспечивают определенную степень сопротивления носа, чтобы помочь движениям диафрагмы и межреберных мышц, создавая отрицательное внутригрудное давление. Это внутригрудное давление способствует притоку воздуха в альвеолы. ^7,15
Правильное нормальное сопротивление составляет от 2 до 3,5 см вод.ст. / л / сек и приводит к сильному трахеобронхиальному потоку воздуха, который усиливает оксигенацию наиболее периферических легочных альвеол. Напротив, дыхание через рот вызывает более низкую скорость поступающего воздуха и устраняет сопротивление носа.Низкие результаты легочной податливости. ⁷ Согласно исследованиям газов крови, у ротовых дыхательных аппаратов парциальное давление углекислого газа на 20% выше, а парциальное давление кислорода в крови на 20% ниже, что связано с их более низкой податливостью легких и меньшей скоростью. ^7,16
Факторы, способствующие обструкции верхних дыхательных путей, включают: анатомическое сужение дыхательных путей, аномалии развития, макроглоссию, увеличенные миндалины и аденоиды, полипы носа и аллергический ринит. ⁵ Тем не менее, для целей данной статьи основное внимание должно быть уделено увеличенным аденоидам как главному способствующему фактору.Существует множество исследований, которые связывают гипертрофию аденоидов с обструкцией носоглоточных дыхательных путей с развитием скелетных и зубных аномалий. ¹⁴
Обструкция дыхательных путей, возникающая из-за закупорки носовой полости или глотки, приводит к дыханию через рот, что приводит к изменениям осанки, таким как открытые губы, опущенное положение языка, переднее и задне-нижнее вращение нижней челюсти и изменение положения головы. Эти модификации происходят с целью стабилизации дыхательных путей.Как обсуждалось ранее, структуры лица модифицируются за счет постуральных изменений в мягких тканях, которые вызывают изменения в равновесии давления, оказываемого на зубы и лицевые кости (рис. 8). Кроме того, во время дыхания ртом мышечные изменения влияют на жевание, глотание и фонацию, поскольку задействуются другие мышцы. ²

Неправильный прикус — вопрос все еще обсуждается

Есть ли причинно-следственная связь между аденоидами, носовой непроходимостью и неправильным прикусом?

Челюстно-лицевые изменения, связанные с закупоркой носовых дыхательных путей, были описаны CV Tomes в 1872 году как аденоидная фация.Томес придумал этот термин, основываясь на своем убеждении, что увеличенные аденоиды были основной причиной обструкции дыхательных путей и приводили к заметным зубочелюстным изменениям. ⁷ Томес сообщил, что у детей, которые дышат ртом, часто наблюдаются узкие V-образные зубные дуги ¹⁰ (рис. 9). Эта узкая челюсть — результат того, что те, кто дышит ртом, держат губы врозь, а язык — низко. Дисбаланс между давлением языка и мышцами щеки приводит к тому, что мышцы щеки сжимают альвеолярный отросток в области премоляра.Одновременно нижняя челюсть откидывается назад (рис. 10). Эти одновременные действия получили название теории компрессора. ¹¹
Взгляды Томаса были поддержаны в 1930-х годах многими ведущими ортодонтами. Эти поддерживающие клиницисты сообщили об обструкции дыхательных путей как важном этиологическом средстве неправильного прикуса. Рубин утверждал, что для того, чтобы эти пациенты могли быть полностью обследованы, они должны пройти тщательное обследование как ринологом, так и ортодонтом. ⁷ Неправильный прикус — это отклонение от нормального отношения зубов одной зубной дуги или зубов противоположной дуги. ³
Обструкция дыхательных путей в сочетании с потерей языкового и небного давления языка вызывает изменения в верхней челюсти. Расположение языка также играет важную роль в развитии нижней челюсти. Смещение языка вниз может привести к ретрогнатической нижней челюсти, а вставленный язык может привести к передним окклюзионным аномалиям.
Кроме того, изменения верхней челюсти можно увидеть в поперечном направлении, что приводит к узкому лицу и нёбу, часто связанным с перекрестным прикусом; в переднезаднем направлении, вызывая ретрузию верхней челюсти; и в вертикальном направлении, вызывая увеличение наклона неба по отношению к основанию черепа и чрезмерное увеличение высоты нижней части передней поверхности лица.Наиболее часто встречающимися окклюзионными изменениями являются перекрестный прикус (задний и / или передний), открытый прикус, усиление оверджета и ретроклинация резцов верхней и нижней челюсти. ² Результаты Mahony и Linder-Aronson согласуются со значительной корреляцией между изменением режима дыхания и уменьшением угла нижней челюсти / небной плоскости (ML / NL), обнаруженного у аденодэктомированных детей. ²²
Несколько авторов заняли позицию, согласно которой предполагаемые лица не всегда связаны с аденоидами, ротовым дыханием или каким-либо определенным типом неправильного прикуса; и что нет причинно-следственной связи между аденоидами, обструкцией носа / дыханием через рот и неправильным прикусом.
Сторонники этой позиции считают, что V-образное небо передается по наследству, а не приобретается через ротовое дыхание (Hartsooh 1946). Обзор литературы, относящейся к ротовому дыханию, показал, что ротовое дыхание не является основным этиологическим фактором нарушения прикуса. Кроме того, Whitaker (1911) обнаружил, что в исследовании 800 детей, перенесших аденоидэктомию или тонзиллэктомию, только 30% имели зубные аномалии, которые требовали ортодонтического вмешательства. Есть предположение, что аденоиды и гипертрофированные миндалины являются следствием дефицита гормонов щитовидной железы.Этот дефицит гормона действует как катализатор для активации защитных механизмов организма, включая гипертрофию лимфоидной ткани. ¹¹ Другой врач-ортодонтик, Виг, занял позицию, что без документально подтвержденной полной носовой непроходимости любая операция или другое лечение для улучшения носового дыхания является эмпирическим и трудно обоснованным с ортодонтической точки зрения. ^7,17

Оценка дыхательных путей через нос

Взаимосвязь обструкции дыхательных путей и зубочелюстных структур / неправильного прикуса все еще является предметом исследований и противоречий среди ортодонтов.Связь между функциональными проблемами и морфологическими характеристиками еще не установлена. Несмотря на различные мнения в этой области, практикующие должны внимательно наблюдать за каждым пациентом.


Вот предлагаемый протокол:

1. Когда пациент входит в комнату, следует отметить положение лица и головы, чтобы увидеть, сомкнуты ли губы во время дыхания.
2. Следует отметить признаки аллергического ринита, а также наличие в анамнезе частых простуд или гайморитов.
3. Важна оценка семейного анамнеза аллергии.
4. Следует проанализировать анамнез сна: апноэ во сне, громкий храп, поза с открытым ртом во время сна.
5. Пациенту предлагается зажать губы — следует отметить затрудненное дыхание через нос. Одна ноздрю может быть закрыта, и реакция будет отмечена — та же процедура с другой стороны (рис. 11).

Оценка проходимости носовых дыхательных путей затруднена, особенно когда существует вероятность того, что дыхательные пути могут казаться неадекватными с клинической точки зрения, но физиологически вполне функциональными.Разделение губ или привычка открывать рот не являются безошибочным показателем ротового дыхания. Часто полное носовое дыхание сопровождается стоматологическими заболеваниями, вызывающими позу с открытым ртом. ¹⁰

Оценка аденоидов

Носоглоточное пространство и размер аденоидов были оценены с использованием различных методов оценки:

1. Определение рентгенографического соотношения аденоидов и носоглотки (боковой цефалометрический рентген)
2. Гибкие оптические эндоскопы (рис.12)
3. Акустическая ринометрия
4. Прямые измерения во время операции

Прямые измерения считаются наиболее точными, поскольку пространство можно оценить в трех направлениях. ¹² Боковая цефалометрическая рентгенограмма — дополнительный ценный диагностический инструмент для ортодонта при обследовании детей с обструкцией верхних дыхательных путей ¹⁴ (Рисунок 13).
Лечение заложенности носа

1. Аденоидэктомия с тонзиллэктомией или без нее показана, если гипертрофированные аденоиды (и миндалины) являются причиной обструкции верхних дыхательных путей. ⁷ Аденоидэктомия с электроприводом — аденоидэктомия в сочетании с эндоскопической визуализацией поможет в достижении адекватного удаления аденоидов, особенно высоко в носоглотке.Использование электробритвы позволяет лучше очистить обструктивные аденоиды. Конечный результат — более надежное восстановление проходимости носа. ¹³
2. Хирургия перегородки (редко показана у детей), но может быть рассмотрена при наличии выраженного искривления носовой перегородки с защемлением. Консервативная хирургия перегородки у растущих пациентов не окажет отрицательного влияния на зубочелюстной рост. ^7,18,19,20
3. Расширение верхней челюсти (RME или SAME) — ортодонтическая процедура, которая расширяет свод носа ^7,18 (Рисунок 14).
4. Криохирургия или электрохирургия — это подходящий вариант для пациентов с вазомоторным ринитом. ⁷
5. Биполярная радиочастотная абляция (аллергический ринит) — выполняется под местной анестезией.
6. Нижняя турбинэктомия — с использованием механизированных инструментов.
7. Использование назальных спреев.

Заключение

Влияние аденоидов на выражение лица, неправильный прикус и режим дыхания было темой дебатов и исследований практикующих специалистов в течение последних 100 лет.Обзор литературы раскрывает несколько теорий.
Врач, практикующий философию, основанную на предотвращении развития неправильного прикуса, не может игнорировать первые годы цикла роста пациента. К 12 годам уже произошло 90% роста лица. Это возраст, когда многие практикующие начинают ортодонтическое лечение. ⁷ Это возраст, когда 80% -90% черепно-лицевого роста завершены, поэтому большая часть образования и / или деформации произошла. ²¹ Дождаться, пока не проявятся 90% аномалии, перед началом лечения не соответствует профилактической философии.Меры по перехвату должны быть приняты раньше. Раннее вмешательство требует принятия мультидисциплинарного подхода к общему здоровью пациента. Наиболее эффективен комплексный подход к оценке, диагностике и лечению пациентов. Врачи первичного звена, стоматологи, аллергологи, оториноларингологи и ортодонты должны работать вместе для ранней профилактики и лечения молодых пациентов с повышенным сопротивлением носовых дыхательных путей.
После постановки диагноза необходимо провести всесторонний анализ риска и пользы в отношении раннего вмешательства.Хотя необходимо учитывать наследственные и экологические факторы, универсальной целью является обеспечение правильного носового дыхания на протяжении первых лет роста лица ребенка.










На рисунках 15A-15F показаны результаты лечения молодой девушки, которой удалили аденоиды, а затем расширили верхнюю челюсть перед установкой полностью фиксированных скоб, до и после лечения. Ее рассматривали как второе мнение против удаления четырех премоляров для уменьшения скученности зубов.

---

Список литературы

1. Mattar SE, Ансельмо-Лима, WT, Валера, Мацумото, Массачусетс. Скелетные и окклюзионные характеристики у детей дошкольного возраста, дышащих ртом. J Clin Pediatr Dent. 2004; 28 (4): 315-318.
2. Валера ФК, Травицк Л.В., Маттар С.Е., Мацумото М.А., Элиас А.М., Ансельмо-Лима (В.Т.). Мышечные, функциональные и ортодонтические изменения у дошкольников с увеличенными аденоидами и миндалинами. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003; 67 (7): 761-770.
3. Хурана А.С., Арора М.М., Гаджиндер С.Связь аденоидов и неправильного прикуса. J индийская стоматологическая задница. 1986; 58: 143-145.
4. Пеллан П. Назо-респираторное нарушение и развитие денто-скелетных осложнений: всесторонний обзор. Int J Orthod Milwaukee. 2005; 16 (3): 9-12.
5. Soxman JA. Обструкция верхних дыхательных путей у детей-стоматологов. Gen Dent. 2004; 52 (4): 313-316.
6. Ranly DM. Черепно-лицевой рост. Dent Clin North Am. 2000; 44 (3): 457-470.
7. Рубин РМ. Влияние обструкции носовых дыхательных путей на рост лица.Ухо, горло, нос, J. 1987; 66 (5): 212-219.
8. Пистолеты PJ. Рост и развитие у педиатрических больных. Funct Orthod. 2004-2005; 22 (1): 12-22.
9. Enlow DH, Ханс MG. Основы роста лица. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: W.B. Saunders Co .; 1996: 79–98, 206.
10. Даймонд О. Миндалины и аденоиды: почему возникла дилемма? Am J Orthod. 1980; 78 (5): 495-503.
11. Линдер-Аронсон С. Аденоиды. Их влияние на режим дыхания и носовой воздушный поток и их связь с характеристиками лицевого скелета и дефектами.Биометрическое, риноманометрическое и цефалометро-радиографическое исследование детей с аденоидами и без них. Acta Otolaryngol Suppl. 1970; 265: 1-132.
12. Кассельбрант ML. Что не так с хроническим аденоидитом / анатомическими особенностями тонзиллита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 5; 49 (приложение 1): S133-5.
13. Havas T, Lowinger D. Обструктивная лимфоидная ткань — показание для аденоидэктомии с использованием электробритвы. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128 (7): 789-791.
14. Оулис С.Дж., Вадиакас Г.П., Экономидес Дж., Драца Дж.Влияние гипертрофических аденоидов и миндалин на развитие заднего перекрестного прикуса и оральных привычек J Clin Pediatr Dent. 1994; 18 (3): 197-201.
15. Адамс GL, Бойс CR, Папайелла ММ. Фундаментальное Ото Бойса. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сандерс; 1978.
16. Ogura JH. Физиологические взаимоотношения верхних и нижних дыхательных путей. Анн Отол Ринол Ларингол. 1970; 79 (3): 495-498.
17. Виг П.С., Сарвер Д.М., Холл Диджей, Уоррен Д.В. Количественная оценка носового воздушного потока в зависимости от морфологии лица.Am J Orthod. 1981; 79 (3): 263-272.
18. Гэри Л.П., Броган ВФ. Деформация перегородки, неправильный прикус и быстрое расширение верхней челюсти. Ортодонт. 1972; 4 (1): 2-14.
19. Коттл MH. Хирургия носа у детей. Эйо, ухо, нос и горло ежемесячно. 1951; 30: 32-38.
20. Jennes JL. Корректирующая хирургия носа у детей. Долгосрочные результаты. Арка Отоларингол. 1964; 79: 145-151.
21. Махони Д., Пейдж Д. Дыхательные пути, дыхание и ортодонтия. Орто Трибьюн. 8-11.
22. Махони Д., Карстен А., Линдер-Аронсон С.Влияние аденоидэктомии и изменения режима дыхания на высоту зубных и передних зубов резцов и коренных зубов, а также на высоту передней части лица. Aust Orthod J. 2004; 20 (2): 93-98.

Аденоидэктомия (удаление аденоидов): лечение, риски, перспективы

Обзор

Аденоиды, расположенные в задней части рта

Что такое аденоиды?

Аденоиды — это железы, расположенные над нёбом за носом.Они выглядят как небольшие комочки ткани и служат важной цели у маленьких детей. Аденоиды являются частью иммунной системы и помогают защитить организм от вирусов и бактерий. Аденоиды начинают уменьшаться в возрасте от 5 до 7 лет у детей и могут почти полностью исчезнуть к подростковому возрасту.

Что такое аденоидэктомия?

Аденоидэктомия или удаление аденоидов — это операция по удалению лимфоидных желез.

Хотя аденоиды помогают защитить организм от вирусов и бактерий, они иногда опухают и увеличиваются в размерах или хронически заражаются.Это может быть связано с инфекциями, аллергией или другими причинами. Некоторые дети также могут родиться с аденоидами аномально большого размера.

Когда аденоиды у ребенка увеличиваются, они могут вызвать проблемы, частично перекрывая его или ее дыхательные пути. Когда это происходит, у детей могут возникнуть проблемы с дыханием, ушные инфекции или другие осложнения, которые могут привести к храпу или более серьезным состояниям, таким как апноэ во сне (остановка дыхания) в ночное время.

Также могут наблюдаться хронические (длительные) выделения из носа, заложенность носа и инфекции носовых пазух.Увеличенные аденоиды также могут повлиять на рецидив (возврат) ушных инфекций и хронической жидкости в ухе, что может привести к временной потере слуха.

Часто требуется операция по удалению желез. Не было доказано, что их удаление влияет на способность ребенка бороться с инфекциями.

Аденоидэктомия в основном проводится детям в возрасте от 1 до 7 лет. К 7 годам аденоиды начинают уменьшаться, и у взрослых они считаются рудиментарным органом (бесполезный остаток).

Как врач определяет, нужна ли ребенку аденоидэктомия?

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка проблемы с аденоидами из-за проблем с дыханием, ушами или рецидивирующими инфекциями носовых пазух, вам следует проконсультироваться с врачом. После сбора истории болезни врач осмотрит аденоиды вашего ребенка с помощью рентгеновского снимка или небольшой камеры, помещенной в нос ребенка.

В зависимости от симптомов вашего ребенка и в случае увеличения его или ее аденоидов ваш врач может порекомендовать их удаление.

Детали процедуры

Как выполняется аденоидэктомия?

Аденоидэктомия — это простая и относительно короткая процедура, обычно выполняемая амбулаторно хирургом по лечению ушей, носа и горла (ЛОР). Во время процедуры вашему ребенку будет проведена общая анестезия.

Во время операции врач широко открывает рот вашему ребенку с помощью ретрактора, пока ребенок спит, а затем удаляет аденоиды одним из нескольких способов. Врач может использовать электрическое устройство, чтобы остановить кровотечение.

Затем вашего ребенка отправят в палату для восстановления, пока он или она не проснется от наркоза. Большинство детей смогут вернуться домой в день операции.

Риски / преимущества

Каковы риски аденоидэктомии?

Риски аденоидэктомии редки, но включают:

• Неспособность решить основные проблемы с дыханием, ушные инфекции или носовой дренаж
• Чрезмерное кровотечение (очень редко)
• Постоянные изменения качества вокала
• Инфекция
• Риски от применения анестезии

Ваш врач должен подробно объяснить все риски удаления аденоидов и ответить на ваши вопросы, прежде чем вы согласитесь на процедуру.

Восстановление и Outlook

Каков прогноз (перспективы) для ребенка, перенесшего аденоидэктомию?

После аденоидэктомии ребенок почти всегда полностью восстанавливается и ведет к более здоровой жизни с гораздо меньшим количеством проблем с дыханием и ушами. По мере выздоровления у вашего ребенка могут временно появиться боль в горле, боли в ушах, неприятный запах изо рта или заложенность носа.

Миндалины и аденоиды — интегрированное ухо, нос и горло компании Lone Tree, Колорадо

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы и помогают защитить организм от болезней и помогают бороться с инфекциями. Когда бактерии или вирусы попадают в организм через рот или нос, миндалины действуют как фильтры, поглощающие вредные организмы в лейкоцитах. К сожалению, иногда они могут заразиться или вызвать проблемы из-за слишком большого размера.

Миндалины бывают следующих видов:

• Две небные миндалины (небная миндалина)
• Аденоиды (глоточная миндалина)
• Одна язычная миндалина (tonsilla lingualis)

Две небные миндалины — это две круглые шишки в задней части горла (глотки).

Аденоиды расположены высоко в горле, за носом и небом (мягкое небо). Их невозможно увидеть через рот или нос без специальных инструментов.

Язычная миндалина расположена далеко назад у основания языка на его задней поверхности.

Вместе все миндалины образуют кольцо в месте соприкосновения рта и носовой полости с горлом. По этой причине их называют миндалинными кольцами. Это положение позволяет им задерживать микробы, такие как вирусы или бактерии, которые могут попасть в организм через рот или нос.

Наиболее частые состояния миндалин:

Острый или хронический тонзиллит . Тонзиллит — это воспаление миндалин, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Инфекция вызывает отек и боль в горле, а на миндалинах может появиться серый или белый налет. Хронический тонзиллит обычно возникает в результате повторных эпизодов острого тонзиллита или стойкой инфекции миндалин.

Перитонзиллярный абсцесс . Это происходит, когда инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону.Абсцессы необходимо немедленно дренировать.

Острый мононуклеоз . Это инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра. Это вызывает сильный отек миндалин, жар, боль в горле, сыпь и усталость.

Стрептококковая ангина . Стрептококк, бактерия, поражает миндалины и горло, вызывая лихорадку, боль в шее и ангину.

Увеличенные (гипертрофические) миндалины . Большие миндалины блокируют дыхательные пути, повышая вероятность храпа или апноэ во сне

Тонзилолиты (камни миндалин) .Камни в миндалинах образуются при затвердевании или кальцификации захваченного мусора.

Тонзиллит — это инфекция миндалин. Симптомы могут включать:

• Отек миндалин
• Миндалины краснее нормальных
• Белый или желтый налет на миндалинах
• Незначительное изменение голоса из-за отека
• Боль в горле, иногда сопровождающаяся болью в ушах
• Дискомфортное или болезненное глотание
• Увеличение лимфатических узлов (желез) на шее
• Лихорадка
• Неприятный запах изо рта
  

Если у вас или вашего ребенка увеличены миндалины или аденоиды, вам может быть трудно дышать через нос или возникнут трудности во время сна.Другие признаки увеличения аденоидов и / или миндалин включают:

• Чаще всего дышит ртом, а не носом
• Нос звучит «заблокированным», когда человек говорит
• Хронический насморк
• Шумное дыхание днем ​​
• Рецидивирующие ушные инфекции
• Храп ночью
• Беспокойство во время сна или пауза в дыхании на несколько секунд ночью (это может указывать на апноэ во сне или другое нарушение сна)

Ваш врач спросит о проблемах с ухом, носом и горлом, а также осмотрит голову и шею.Они могут использовать небольшое зеркало или гибкий прибор с подсветкой, чтобы увидеть эти области. Другие методы, используемые для проверки миндалин и аденоидов:

• Посев из горла или стрептококковые тесты для выявления инфекций в горле
• Небольшой гибкий эндоскоп для визуализации размеров аденоидов
• Анализы крови для диагностики таких инфекций, как мононуклеоз
• Исследование сна или полисомнограмма, чтобы помочь решить, присутствует ли апноэ во сне и может ли нарушение сна быть вызвано увеличенными миндалинами и аденоидами

Бактериальные инфекции миндалин, особенно вызванные Streptococcus, сначала лечат антибиотиками.Тонзиллэктомия, удаление миндалин и / или аденоидов (аденоидэктомия) может быть вариантом, когда инфекции часто возвращаются даже после антибактериальной терапии или при затрудненном дыхании из-за увеличенных миндалин и / или аденоидов.

Частые инфекции аденоидов могут привести к частым инфекциям уха и скоплению жидкости в среднем ухе, что может вызвать временную потерю слуха. Удаление аденоидов может помочь некоторым детям с хронической болью в ухе, сопровождающейся жидкостью в среднем ухе (так называемый средний отит с выпотом).

У взрослых возможность рака или опухоли может быть еще одной причиной удаления миндалин и аденоидов. У некоторых пациентов, особенно с инфекционным мононуклеозом, сильное увеличение может препятствовать прохождению дыхательных путей. Таким пациентам иногда помогает лечение стероидами (например, преднизоном).

Хотя тонзиллит сам по себе не является серьезным заболеванием, при отсутствии лечения он может привести к осложнениям. Хронически увеличенные миндалины могут вызвать обструкцию дыхательных путей, что может привести к апноэ во сне.У детей последствия апноэ во сне можно ошибочно принять за синдром дефицита внимания (СДВ). Кроме того, при отсутствии лечения могут возникнуть проблемы с ротовой полостью и зубами, такие как неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта) и кариес. Хроническая боль в горле и затрудненное глотание часто связаны с хроническим тонзиллитом.

Если вы или ваш ребенок испытываете общие симптомы инфицированных или увеличенных миндалин или аденоидов, обратитесь в Integrated ENT по телефону (303) 706-1616, чтобы назначить консультацию для оценки и лечения.

Что нужно знать и когда это делать

Аденоиды ребенка иногда могут опухать, а иногда и инфицироваться. Если увеличенные аденоиды вызывают затруднения со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.

В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.

Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле за носом и небом рта.Они являются частью иммунной системы организма.

Аденоиды улавливают микробы в носу прежде, чем они могут вызвать болезнь. Однако эти железы могут опухать, поскольку борются с бактериями или вирусами.

Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться в размерах и мешать дыханию и сну. Они также могут быть болезненными или болезненными.

Продолжающееся увеличение аденоидов может также заблокировать евстахиеву трубу, которая соединяет уши с носом и выводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает скопление жидкости в ухе, что может привести к повторным ушным инфекциям и временной потере слуха.

Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться лечить проблему с помощью лекарств или других методов лечения. Если симптомы не исчезнут, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.

Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у маленьких детей.

Однако взрослым иногда может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли аденоидов.

Чаще всего увеличенные аденоиды поражают детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей, включают:

• частое дыхание через рот
• заложенность носа или насморк без болезней
• сухость во рту и потрескавшиеся губы
• шумное дыхание
• носовой голос
• частые или постоянные ушные инфекции
• храп
• плохой сон или паузы в дыхании во время сна

Эти признаки не всегда означают, что аденоиды у ребенка опухли, но важно обратиться к врачу, чтобы определить причину.

Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной при возникновении одной или нескольких из следующих проблем:

• храп или апноэ во сне из-за увеличенных аденоидов
• повторяющиеся ушные инфекции, не поддающиеся лечению антибиотиками
• накопление жидкости в ухе и ушные боли от набухание аденоидов
• повторное инфицирование аденоидов, которое не излечивается антибиотиками
• чрезмерная дневная сонливость из-за того, что аденоиды мешают спать
• проблемы с поведением или обучением в результате плохого сна

Врачи обычно помещают детей в общую анестезия во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не будут чувствовать боли.Важно избегать еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.

При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю стенку глотки, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.

Хирург прижигает или отсекает лимфоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенок может отправиться домой в тот же день, если нет осложнений.Очень маленьким детям, имеющим определенные состояния повышенного риска или имеющим проблемы с дыханием, возможно, придется остаться в больнице на ночь для наблюдения.

Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, защищающими от микробов. Однако они сидят в задней части горла, а не за носом.

Иногда и миндалины, и аденоиды опухают и инфицируются. Одновременное удаление обеих желез называется тонзиллоаденоидэктомией.

Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек миндалин и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на удаление миндалин.

Поделиться на Pinterest Побочные эффекты аденоидэктомии могут включать жар, тошноту и рвоту.

Хирурги ежегодно выполняют около 130 000 операций по удалению аденоидов в Соединенных Штатах.Операция по удалению аденоидов в целом безопасна, и у здоровых детей риск осложнений низкий. Тем не менее, возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают:

Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка идет кровотечение из носа или рта после удаления аденоидов.

Отсутствие разреза во время операции означает, что наложение швов не требуется. Ребенок может чувствовать боль или дискомфорт в горле, носу и ушах в течение нескольких дней после операции.

Врач может прописать болеутоляющие или порекомендовать безрецептурные препараты для облегчения боли. Они никогда не должны включать аспирин, который может увеличить риск развития синдрома Рея у ребенка.

Как правило, большинство детей выздоравливают после удаления аденоидов в течение 1-2 недель. Следующие действия могут помочь ребенку выздороветь:

• Предлагать много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Фруктовое мороженое может быть полезным, если ребенок мало пьет или чувствует себя плохо.При появлении признаков обезвоживания немедленно обратитесь к врачу.
• Мягкая пища может помочь при боли в горле, но питье важнее еды. Через несколько дней ребенок, вероятно, снова начнет нормально есть.
• Не отпускать ребенка в школу или детский сад до тех пор, пока он не начнет нормально есть и пить, не будет больше нуждаться в обезболивающих и хорошо спит.
• Избегать полетов на самолете в течение как минимум 2 недель после операции.

В день операции типична легкая температура, но необходимо вызвать врача, если температура составляет 102 ° F или выше или если ребенок кажется очень нездоровым.Некоторое шумное дыхание и храп в течение 2 недель после операции не являются чем-то необычным, но обычно они прекращаются, как только спадет отек.

Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы с дыханием, глотанием или рецидивирующие ушные инфекции, их удаление может быть лучшим вариантом. Операция безопасна и эффективна для большинства детей.

Однако есть некоторые вещи, которые следует учитывать, прежде чем принимать решение об удалении аденоидов. Недавние исследования показывают, что удаление аденоидов или миндалин у ребенка может увеличить риск развития респираторных, инфекционных и аллергических состояний в более позднем возрасте.

Удаление аденоидов, как и любая операция, также сопряжено с небольшим риском инфицирования или других осложнений. Иногда после операции аденоиды могут вырасти снова, но это бывает редко.

Большинство детей, перенесших удаление аденоидов, выздоравливают без каких-либо долгосрочных проблем со здоровьем. Однако родителям и опекунам следует обсудить с врачом как преимущества, так и риски, прежде чем приступить к процедуре.

Аденоиды: факты, функции и лечение

Аденоиды — это миндалины, но не все миндалины являются аденоидами.В лимфатической системе есть три типа миндалин. Согласно Британской энциклопедии, глоточные миндалины широко известны как аденоиды. Они обеспечивают защиту от инфекций и смывают нежелательные частицы.

Расположение, описание и функции

Аденоиды — это скопления лимфатической ткани в задней части носа, над нёбом. Вы не можете увидеть их, заглянув кому-то в рот. По данным Национальной службы здравоохранения, они наиболее заметны у детей в возрасте от 3 до 5 лет.Обычно они начинают уменьшаться в размерах к 7 или 8 годам, становятся едва заметными в позднем подростковом возрасте и полностью исчезают в зрелом возрасте.

Аденоиды покрыты ресничками и слизью. Мелкие волоски собираются разносить слизь по глотке. Затем слизь попадает в желудок при глотании. Назначение слизи — улавливать инфекционные бактерии, пыль и другие частицы и вымывать их.

Помимо распространения слизи, аденоиды используются организмом для создания антител, защищающих его от болезней.По данным Американской академии отоларингологии, миндалины являются «первой линией защиты как часть иммунной системы».

Проблемы и лечение

По словам доктора Джеймса Хамрика, руководителя отделения медицинской онкологии и гематологии в Kaiser Permanente в Атланте, увеличенные аденоиды и рак часто являются наиболее распространенными проблемами.

Дети часто страдают увеличенными аденоидами. Ребенок может родиться с увеличенными аденоидами или опухнуть из-за инфекции.

Симптомы увеличенных аденоидов по У.Национальная медицинская библиотека США, включает:

• Храп
• Трещины на губах
• Насморк
• Беспокойный сон
• Апноэ во сне
• Инфекции уха
• Громкое дыхание
• Сухость во рту
• Неприятный запах изо рта

Выявить если аденоиды увеличены, медицинские работники обычно прощупывают горло на предмет опухоли или исследуют внутреннюю часть горла с помощью эндоскопа, который представляет собой длинную гибкую трубку с лампочкой на одном конце.Медицинский работник также может заказать рентген.

«Увеличение лимфатических узлов может быть локализовано в области инфекции, как при стрептококковой инфекции горла, или более распространено, как при ВИЧ-инфекции», — сказал Хэмрик. «В некоторых областях тела увеличенные лимфатические узлы пальпируются, в то время как другие находятся слишком глубоко, чтобы их можно было почувствовать, и их можно увидеть на компьютерной томографии или МРТ».

Увеличенные аденоиды могут быть проблемой, потому что они могут блокировать нормальный воздушный поток и дренаж пазух и могут привести к инфекциям уха, инфекциям носовых пазух, сухости во рту и апноэ во сне.Инфекции аденоидов также могут привести к необратимому увеличению аденоидов, вызывая проблемы на протяжении всей жизни.

Набухшие аденоиды обычно удаляются в процессе, называемом аденоидэктомией. Эта процедура, которая обычно занимает около 30 минут, требуется только в том случае, если увеличенные аденоиды вызывают долгосрочные проблемы. После операции ребенок обычно в течение нескольких дней испытывает умеренную или легкую боль. Медицинский работник может также рассмотреть возможность удаления других миндалин, если кажется, что они вызывают проблемы.

Временные увеличенные аденоиды можно лечить безрецептурными обезболивающими. Медицинский работник может также назначить серию антибиотиков или назальный спрей.

Рак аденоидов вызывается быстро размножающимися клетками. В частности, лимфома — это рак лимфатических узлов, например аденоидов. Другая, аденоидно-кистозная карцинома (АКК), является необычной формой злокачественных опухолей, обнаруживаемых в аденоидах, по данным Фонда рака полости рта.

Эти виды рака лечат лучевой терапией или удалением пораженных лимфатических узлов.Однако иногда лечение рака лимфатических узлов может вызвать осложнения. Например, лимфатический сок может поступать обратно к сердцу и вызывать отек или лимфедему, отметил Хэмрик.

Дополнительные ресурсы

.