Абсцесс печени что это такое: Абсцесс печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс печени – это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

Общие сведения

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит, желчнокаменная болезнь и сепсис. Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Абсцесс печени

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Классификация

В абдоминальной хирургии существует несколько классификаций абсцесса печени:

• По количеству: единичный и множественные абсцессы.
• По месту возникновения: поражение левой или правой доли печени.
• По этиологии: бактериальные и паразитарные абсцессы.

По причине развития патология может быть первичной или вторичной. Разные авторы трактуют это разделение по-разному – ряд специалистов говорит о первичном очаге инфекции, другие – о наличии или отсутствии изменений в ткани печени до возникновения абсцесса. Сходятся они в одном: причину возникновения первичного абсцесса обычно определить не удается (такие абсцессы называют криптогенными).

Симптомы абсцесса печени

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Осложнения

Абсцесс печени может осложняться прорывом гноя в брюшную или плевральную полости, полость перикарда, соседние органы (кишечник, желудок). При разрушении стенки сосуда возможно сильное кровотечение. Также возможно распространение инфекции с формированием поддиафрагмального абсцесса, развитием сепсиса с образованием абсцессов в других органах (легкие, головной мозг, почки и др.).

Диагностика

Для своевременной диагностики абсцесса печени большое значение имеет правильный и подробный сбор анамнеза. При этом выясняется наличие в организме больного хронических очагов инфекции, а в анамнезе — тяжелых инфекционных заболеваний, опухолей, операций, травм. Следует выяснить, с чем сам пациент связывает возникновение жалоб, когда они появились и как изменился их характер с момента возникновения.

• УЗИ печени. По данным УЗИ гепатобилиарной системы также возможно обнаружение в печени полости, заполненной жидкостью и сгустками гноя, определение ее размеров и топографии. Одновременно под контролем УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии абсцесса с определением характера выпота, чувствительности флоры к антибиотикам. Эта процедура является лечебно-диагностической, так как одновременно производится дренирование абсцесса печени.
• Рентгенография ОБП. Для уточнения диагноза используются классические и современные методики. При проведении рентгенографии можно обнаружить участок просветления в печени с уровнем жидкости, жидкость в плевральной полости (реактивный плеврит), ограничение подвижности диафрагмы справа.
• Томография. МРТ или МСКТ брюшной полости позволяют определиться с количеством и расположением абсцессов, их размерами, помогают разработать оптимальную тактику лечения и план операции. При сложностях в диагностике или невозможности проведения указанных исследований можно выполнить ангиографию и радиоизотопное сканирование печени – оба этих метода могут выявить дефект кровоснабжения и накопления изотопа в печени, соответствующий расположению и размерам абсцесса.

КТ ОБП. Гиподенсный очаг в правой доле печени с включениями газа (абсцесс печени)

• Лабораторные исследования. В лабораторных анализах обычно отмечаются изменения, характерные для воспалительных заболеваний (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, увеличение пула лейкоцитов, изменения в лейкоформуле). В биохимическом анализе крови повышаются показатели, свидетельствующие о повреждении ткани печени (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин).

В самых сложных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При этом в брюшную полость вводится специальный видеоинструментарий, позволяющий рассмотреть органы, определиться с диагнозом, а при возможности провести дренирование абсцесса. Дифференциальная диагностика абсцесса печени проводится с поддиафрагмальным абсцессом, гнойным плевритом, гнойным холециститом.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Назначается антибиотик в соответствии с посевами и чувствительностью микрофлоры (при амебной этиологии абсцесса назначают противопаразитарные препараты). Так как посев гноя позволяет выделить возбудителя только в трети случаев, эмпирически назначаются цефалоспорины третьего поколения, макролиды и аминогликозиды. Если возможно проведение чрескожного дренирования полости, в ней устанавливают дренажные трубки, через которые в полость также вводится антибиотик, антисептические растворы.

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом. При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

симптомы, лечение, последствия, причины, диета

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Важно знать!

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе — в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Симптомы

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

• Повышение температуры тела.
• Головные боли, частые головокружения.
• Обильное выделение липкого пота.
• Приступы тошноты, рвоты.
• Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях — галлюцинации.
• Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

• Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
• Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
• Заметное снижение веса.
• Асцит.
• Увеличение селезенки и печени.
• Потемнение мочи.
• Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Виды абсцесса печени и причины развития

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

1. Пиогенный.
2. Амебный.

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

• Право-дольные.
• Лево-дольные.

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

• Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
• Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
• В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Важно знать!

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Методы диагностики

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

• Рентген — позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
• УЗИ — выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
• Биопсия — проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
• КТ (МРТ) — используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
• Лапароскопия — назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Лечение

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

• Ампицилин.
• Цефалоспорины.
• Метронидазол.
• Клиндамицин и др.

Важно знать!

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

1. Установка дренажа —к пораженному участку подводятся две трубки: первая — для подачи раствора с антибиотиком, а вторая — для выводя содержимого.
2. Вскрытие абсцесса — выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости — у инфекциониста.

Диета

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка — молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

• Гречневая каша.
• Бананы.
• Овощи и фрукты.
• Рыба.

Запрещенные продукты:

• Жирные.
• Жаренные.
• Копченые.
• Грубая, трудноперевариваемая пища.
• Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

• Соблюдать принципы личной гигиены — мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
• При заражении амебами сразу же проводить лечение.
• Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

• Аппендицит.
• Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени — серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.

лечение, осложнения, причины и симптомы

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Причины, по которым возникает патология

Частая первопричина развития гнойного процесса в печени — инфекция вследствие поражения органа бактериями, но бывает провокатором и паразитарная инвазия.

Абсцессы бывают одиночными, когда имеется 1 гнойная полость и множественные, характеризующиеся несколькими образованиями. Как наиболее частую причину нагноения и некроза клеток паренхимы медики называют пиогенные бактерии, способные производить гной. Виды и факторы, из-за которых возникает абсцесс печени, показаны в таблице:

Симптомы: как распознать недуг?

Амебный абсцесс печени и другие разновидности патологии имеют следующие признаки:

• сильная боль в правом подреберье, отдающая в плечо и шею или эпигастральной области;
• повышение температуры, лихорадка;
• увеличение печени;
• желтушность кожи и склер;
• гипергидроз;
• снижение веса;
• ухудшение аппетита;
• слабость;
• нарушение сердечного ритма;
• вздутие живота;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Диагностические методы

Холангиогенные абсцессы печени и другие виды недуга сможет диагностировать инфекционист, хирург или гастроэнтеролог. Врач изучает анамнез, выполняет перкуссию и пальпацию органа, направляет на КТ, а также назначает другие диагностические процедуры, такие как:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование кала на присутствие дизентерийной амебы;
• пункция гнойного содержимого;
• реакция связывания комплемента;
• иммуноферментный анализ;
• рентгенография;
• лапароскопия;
• радиоизотопное сканирование.

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Все препараты назначает врач, в зависимости от этиологии заболевания. Амебный абсцесс печени излечивается «Метронидазолом», «Тинидазолом» или «Йодохинолом». При бактериальном инфицировании проводится антибиотикотерапия такими лекарствами, как «Клиндамицин», «Амоксиклав», «Цефтриаксон». А также проводится дренаж гнойной полости, когда выводится содержимое.

Соблюдение диеты

Если возникло нагноение, рекомендуется дробное питание до 6 р. в день. Следует отказаться от жирной, соленой, копченой, жареной, маринованной, острой пищи, а также сдобы и блюд из капусты. Категорически запрещены спиртные напитки. Пищу желательно есть протертую или мелко нарезанную. Рацион должен включать в себя следующие продукты:

• обезжиренные молочные изделия;
• овсяная каша;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• постные бульоны;
• отвары из сухофруктов;
• свежие овощи, фрукты и ягоды;
• яйцо всмятку;
• печень птицы;
• кефир.

Лечение народными средствами

Альтернативная медицина не излечивает абсцесс и не заменяет традиционную терапию, а только помогает облегчить состояние и восстановить клетки печени.

Абсцесс печени знахари рекомендуют облегчить противовоспалительным средством, приготовленным по следующему рецепту:

1. Взять 10 г березовых листьев или почек.
2. Залить 200 мл горячей воды, всыпав 2—3 г пищевой соды.
3. Дать настояться 60 мин.
4. Принимать по 100 мл 4 р. в сутки.

После дренажа абсцесса рекомендуется делать примочки из софоры. Приготовление:

1. Взять 20 г растения и залить 500 мл водки.
2. Настаивать 14 дней, профильтровать.
3. В полученном настое смочить бинт и приложить к больному месту.

Можно принимать настой из отвара ромашки, который готовится так:

1. Взять 5 г цветков и залить горячей водой.
2. Дать настояться 20—30 мин., профильтровать.
3. Пить по 75 мл 3 р. в сутки после еды.

Какие бывают осложнения?

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

• Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
• Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
• Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
• Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
• Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
• Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Если абсцесс печени своевременно выявлен и излечен, прогноз благоприятный. Множественные или запущенные гнойные полости могут спровоцировать летальный исход. Чтобы избежать развития патологии, рекомендуется соблюдать личную гигиену, не употреблять загрязненные фрукты, овощи и зелень, не пить некипяченую воду. Следует укреплять иммунитет, правильно питаться, вести здоровый образ жизни. Все заболевания органов пищеварения нужно вовремя лечить.

Абсцесс печени > Клинические протоколы МЗ РК

Абсцесс печени (K75.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement
Общие положения

1. Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия (АБТ) направлена против грамотрицательных, анаэробных микроорганизмов и микроаэрофилов. Лечение начинают с внутривенного введения антибиотиков; в дальнейшем возможен переход на их таблетированную форму (в зависимости от эффективности лечения). 
Рекомендуется осуществлять антибактериальную терапию в течение 2-6 недель. Изо­лированное назначение высоких доз антибиоти­ков на протяжении по меньшей мере 6 месяцев может показать более высокую эффективность, особенно при стрептококковой инфекции.
АБТ также сопровождает инвазивные методы лечения.

 

2. Хирургическое лечение

«Выжидательная тактика«: при решении вопроса о проведении хирургического вмешательства необходим гибкий подход. Хирургическое лечение показано больным, недостаточно быстро отвечающим на консервативное лечение.

«Немедленное вмешательство«: тактика требует немедленного дренирования абсцесса сразу после его обнаружения. Проведение обязательного дре­нирования не следует откладывать, поскольку только внутривенное введение антибиотиков редко оказывается эффективным.

В некоторых случаях для дренирования абсцес­са необходимо использовать катетер со спирально изогнутым концом, вводимый чрескожно (как правило, 8-го калибра).

При множественных абсцессах дренируется наиболее крупный абсцесс, абсцессы меньшего размера обычно самостоятельно разрешаются на фоне терапии антибиотиками. В некоторых случаях необходимо проведение чрескожного дренирования каждого абсцесса. 

Осложнения при наложении дренажа:

— кровотечение;

— перфорация внутренних органов;

— присоединение инфекции;

— выпадение катетера.

В прошлом хирургическое лечение включало открытую обработку и дренирование абсцесса в комбинации с применением антибиотиков широкого спектра. Сейчас «открытое» дренирование абсцесса проводится редко. Современные исследования показали сопоставимые результаты при транскутанном (чрескожном) дренировании, аспирации содержимого и санации полости абсцесса в комбинации с антибиотиками. Однако одиночный левосторонний абсцесс требует хирургического дренирования, особенно у детей .

Восстановление проходимости желч­ных путей достигается с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, папиллосфинктеротомии и удаления камня. 
Лихорадка может сохраняться в течение 1-2 недель даже при адекватном лечении.

Тактика
Пациенты с абсцессом печени условно подразделяются на гемодинамически нестабильных и гемодинамически стабильных.

Гемодинамически нестабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени

1. Эмпирическая АБТ:

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов, в/в;
— имипенем/циластатин 500 мг, каждые 6 часов, в/в;
— меропенем 1-2 г, каждые 8 часов, в/в;
— дорипенем 500 мг, каждые 8 часов, в/в;
— цефепим 2 г, в/в, каждые 8-12 часов;
— левофлоксацин 500-750 мг, в/в, каждые 24 часа + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг, в/в,каждые 12 часов + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов.

1.2 Рекомендованные основные схемы второй линии (для взрослых):

— ванкомицин 5-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/сут. в/в с корректировкой дозы в зависимости от показателей функции почек + метронидазол 500 мг, в/в, каждые 8 часов;
— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в  каждые 8 часов;
— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в  каждые 8 часов;

— ванкомицин 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + моксифлоксацин 400 мг внутривенно каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в  каждые 8 часов.

2. Противошоковая терапия (общие принципы лечения септического шока).

3. Дренирование или вскрытие абсцесса. Срочное чрескожное дренирование является оправданным, для пациентов с шоком или полиорганной дисфункцией. Пациентам с тяжелым течением и оценкой по шкале Apache II  ≥ 15 баллов  вероятно более показана хирургическая резекция. 

4. Терапия противогрибковыми препаратами показана пациентам с иммунодефицитом или нейтропенией.  Эмпирически используются следующие схемы:
— каспофунгин 70 мг в/в один раз в сутки первый день, затем по 50 мг один раз в день;
— анидулафунгин 200 мг в/в один раз в день в первый день, затем по 100 мг один раз в день;
— микафунгин 100 мг в/в один раз в день;
— флуконазол 800 мг в/в / перорально один раз в сутки в первый день, затем по 400 мг один раз в день.

Флуконазол показан только пациентам, которые не имеют в анамнезе противогрибковой терапии азолами. Длительность терапии составляет 2 и более недели (в зависимости от результатов).

Гемодинамически стабильные пациенты с предполагаемым абсцессом печени 

1. Эмпирическая АБТ:

1.1 Рекомендованные основные схемы первой линии (для взрослых):
— левофлоксацин 500-750 мг в/в каждые 24 часа + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— моксифлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефтриаксон 1-2 г в/в каждые 12-24 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— цефотаксим 1-2 г в/в каждые 6-8 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

1.2 Альтернативные схемы первой линии с использованием антибиотиков широкого спектра действия:
— пиперациллин/тазобактам по 3,375 каждые 6 часов в/в;
— тикарциллин/клавулановая кислота 3,2 г в/в каждые 6 часов;
 — имипиенем/циластатин 500 мг каждые 6 часов в/в;
— меропенем 1-2 г каждые 8 часов в/в;
— дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в;
— эртапенем 1 г в/в каждые 24 часа;
— цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;
— тигециклин 100 мг в/в в виде разовой дозы, а затем 50 мг каждые 12 часов.

1.3 АБТ второй линии (для взрослых):
— ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день внутривенно + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов;

— ванкомицин HCl 15-20 мг/кг в/в каждые 8-12 часов + гентамицин 5-7 мг/кг/день + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов

2. Дренирование абсцесса. Для абсцессов печени размером менее 3 см в диаметре АБТ может быть достаточно для лечения. Возможна пункция или установка постоянного катетера (под контролем КТ), открытое или лапароскопическое дренирование, хирургическое удаление абсцесса или эндоскопическое дренирование (в случаях желчного происхождения инфекции). Выбор вмешательства зависит от нескольких факторов, включая размер, расположение и сложность абсцесса. 

3. Терапия противогрибковыми препаратами аналогична указанной выше.
 

Группа пациентов с ответом на в/в терапию цефалоспоринами подлежит дальнейшей терапии оральными антибиотиками в течение 4-6 недель. В качестве рекомендуемых схем могут быть использованы следующие:
— левофлоксацин 500 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— ципрофлоксацин  500-750 мг перорально два раза в день + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— моксифлоксацин  400 мг внутрь каждые 24 часа + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— цефуроксима аксетил 250-500 мг внутрь каждые 12 часов + метронидазол 500 мг внутрь каждые 8 часов;
— амоксициллин/клавуланат 2000 мг перорально каждые 12 часов.

Рецидивирующий / хронический абсцесс
Не существует никаких руководящих принципов с доказанной эффективностью той или иной схемы эмпирической АБТ. Поэтому следует применять схемы, описанные выше.  
 

Абсцесс печени: что это такое, причины возникновения и профилактика

Абсцесс печени является болезнью печени, сопровождающейся воспалительным процессом, которому свойственны появления гнойных полостей. Следствием заболевания являются первичные дефекты или полученные в результате иных недугов.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МБК-10) абсцесс печени относится к классу «К75».

Причины

Любые скопления гноя в печени по характеру образования делятся на первичные и вторичные. Выяснить причины возникновения первичного абсцесса печени практически невозможно (данный вид абсцессов носит название «криптогенные»).

Вторичные абсцессы делят исходя из источника распространения заражения. Если инфекция попала через желчные пути, то следствием этого стал:

• Холецистит – заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием воспалительного процесса в самом органе.
• Холангит – неспецифическое и опасное заражение желчных протоков. Во время течения болезни часто поражаются внутренние и внепечёночные каналы.

Холангиогенные абсцессы печени

Пациентов, имеющих холангиогенные абсцессы печени, выделяет сложность протекания заболевания и высокий процент летального исхода даже при грамотном лечении. Тяжесть клинического течения холангита связана с одновременным существованием в организме заражённого человека двух инфекций – гнойного холангита и кист печени.

Другие способы попадания

К остальным путям проникновения относятся:

• желчнокаменное заболевание,
• онкологические болезни желчных каналов,
• по сосудам во время сепсиса,
• в результате воспалительных процессов органов брюшной полости,

Помимо вышеперечисленных способов передачи инфекции, следствием могут стать различные повреждения печени, оперативное вмешательство, наличие печёночных паразитов, остатки разложения злокачественных новообразований.

Главным условием возникновения абсцесса печени является снижение иммунитета (иммунодефицит).

Процесс образования может быть спровоцирован инфекционными возбудителями. Зачастую при диагностировании заболевания обнаруживаются энтеробактерии, золотистый стафилококк и стрептококковые инфекции.

Также стимулировать воспаление могут анаэробы (грибы, водоросли, растения и некоторые простейшие микроорганизмы). Как правило, при посеве гнойных образований выделяется смешанная флора. Отмечается, что от этого недуга чаще страдают представители мужской половины человечества.

Симптоматика

Образование абсцесса в органических тканях печени, как правило, проявляется наличием болевого синдрома справа под рёбрами. Боль может также отражаться под лопаткой или в район правой дельтовидной мышцы. Во время лежания на левом боку у пациента отмечается усиление болевых ощущений.

Интенсивность боли немного уменьшается, если лечь на правую сторону в позу эмбриона. Помимо наличия болевого синдрома имеется чувство тяжести с правой стороны под рёбрами. Это связано с увеличением размеров печени. При физическом воздействии (пальпации) на зону подреберья ощущается сильная и резкая боль.

Помимо болезненности и тяжести существует целый ряд признаков абсцесс печени:

• нарушение пищеварения,
• уменьшение аппетита,
• рвота,
• диарея,
• повышение температуры тела свыше 38 градусов по Цельсию,
• высокое потоотделение,
• сильнейшая интоксикация организма,
• озноб,
• сердечная аритмия.

На самых начальных стадиях прогрессирования абсцесса печени отмечается снижение массы тела. Нередко это становится единственным признаком, на который жалуются пациенты. Но определить связь потери веса с абсцессом печени не представляется возможным. На более поздних этапах диагностировать проблемы с печенью помогает присутствие жёлтого оттенка верхнего слоя эпидермиса и слизистых оболочках.

Также возможно зарождение асцита – болезни печени, связанной с непроходимостью кровеносных сосудов в органе вследствие их воспаления и тромбообразования. Происходит застой жидкости в области брюшного района, что приводит к развитию гнойно-деструктивному образования.

Важной отличительной чертой течения абсцессов печени является тот факт, что клиническая его форма нередко остаётся незамеченной на фоне основного недуга, из-за которого произошло развитие деструктивной опухоли. Именно по этой причине от начальной стадии образования патологии до точного определения болезни и характера её протекания проходит большой временной отрезок.

Виды осложнений

Осложнением печёночного абсцесса может стать разрушение опухоли, сопровождающееся прорывом и попаданием гнойного содержимого на ближние органы. При нарушении целостности стенок кровеносных сосудов может возникнуть обильное внутреннее кровоизлияние.

Существует также вероятность инфекционного распространения с образованием локального гнойного нарыва между диафрагмой и прилегающими к ней органами, так называемый поддиафрагмальный абсцесс. Данное осложнение встречается довольно-таки редко на практике и несёт с собой очень серьёзные последствия.

Диагностика

Конкретных признаков, указывающих на заболевание, нет. Симптомы схожи с любой тяжёлой болезнью печени. Многое зависит от формы и объёма увеличения больного органа.

Анамнез

Для того чтобы вовремя диагностировать абсцесс печени, необходимо внимательно и грамотно изучить анамнез. При сборе данных нужно определить присутствие в организме больного хронических источников заражения, а в анамнезе – тяжёлых инфекционных болезней,наличие новообразований, количество перенесённых хирургических вмешательств и полученных повреждений и травм.

Во время консультации необходимо выявить, когда появились первые симптомы абсцесса печени, и что изменилось со времени их первого определения.

Общий анализ крови

Во время проведения лабораторных исследований обычно определяются изменения, свойственные при существовании воспалительных реакций в организме. Отмечается это в результате пониженного уровня гемоглобина и эритроцитов, повышения количества лейкоцитов и изменения в лейкоцитарной формуле.

БАК

Биохимический анализ крови является комплексным методом диагностики. Тесты, находящиеся в его составе, могут меняться исходя из преследуемых задач. Полученные данные применяются для оценки работы как систем, так и отдельно взятых органов. Данный анализ поможет чётко определить состояние и степень повреждения тканей печени.

Рентген и ультразвуковое исследование

Для того чтобы правильно определить диагноз, применяют разные методики. При прохождении процедуры рентгенографии существует шанс увидеть район просветления в органе с уровнем жидкости или ограниченность движений диафрагмы с правой стороны.

Пройдя ультразвуковое исследование печени, можно получить информацию о физических показателях и структуре наполняющей массы органа. По полученной картине легко находится местоположение полости внутри органа.

В одно время с прохождением ультразвукового исследования можно провести лечебно-диагностическую пункционную биопсию – инвазивная манипуляция, помогающая сделать забор материала для дальнейшего его исследования в лабораторных условиях.

Катетеризация абсцесса печени

Также одновременно с УЗИ-исследованием можно произвести дренирование абсцесса печени. Данный способ подразумевает чрезэпидермиальное катетеризация печёночного нароста. Благодаря этому проводят внутреннее промывание опухоли антибиотиками.

МРТ и МСКТ

Для более точной установки диагноза существует несколько дополнительных лабораторных процедур: магнитно-резонансная топография и мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Оба исследования направлены на изучение количества и поиска точного местонахождения сформировавшихся абсцессов внутри печени. Помимо прочего, проведение этих лабораторных мероприятий помогает скорректировать оптимальный курс терапии и спланировать проведение хирургической операции.

Радиоизотопоное сканирование

Если возникает трудность в постановке диагноза или у пациента отсутствует возможность прохождения МРТ или МСКТ, то можно пройти ангиографию и статическую сцинтиграфию печени. Последняя методика основана на оценивании скопления и распределения в органе радиофармпрепарата.

Процедура проводится после внедрения радиоиндикатора, излучающего гамма-частицы. По сделанным снимкам представляется возможным определить физические показатели имеющихся патологий в органе. Плюс ко всему, данный метод изучения кисты поможет идентифицировать дефект кровоснабжения, а также скопление изотопа в органе, подобающих местонахождению и размерам опухоли.

Лапароскопия

В самых тяжёлых ситуациях медики отправляют пациента на диагностическую лапароскопию в абдоминальной хирургии. Данное исследование брюшной полости производится с помощью оптики лапароскопа, внедрённого через специально сделанные заранее отверстия в стенке брюшной полости. Ход операции корректируется благодаря эндовидеокамеры, показывающей изображение в режиме онлайн на экран с высоким зуммированием.

Преимуществом данного способа исследования является низкая вероятность паразитарного инфекционирования крови или тканей внутренних органов. Во время процедуры существует возможность сразу же произвести забор биоптата и визуально оценить степень деструктивности печени без проведения хирургической операции.

Лечение

Лечение абсцесса печени всегда производится исходя из индивидуальных показателей и в каждом отдельном случае разрабатывается уникальный терапевтический курс. При выявлении маленького единичного или большого количества крохотных абсцессов лечение будет производится антибиотиками.

Какой именно препарат назначать для лечения определяется в соответствие с посевами и восприимчивостью микрофлоры. Так, при амебной этиологии кисты используют антипаразитарные средства.

Проведение посева гнойной жидкости помогает выявить источник только в одном случае из трёх. Эмпирически происходит назначение антибиотиков, основанных на 7-аминоцефалоспориновой кислоты. Это препараты широкого спектра, обладающие высокой бактерицидностью.

При наличии возможности проведения чрезэпидермиального дренирования гнойной полости, в ней монтируются дренажные трубки, по которым внутрь абсцесса доставляется антибиотик и антисептические вещества.

В чрезвычайных случаях производят оперативное хирургическое вмешательство. Врачи склоняются к применению малоинвазивных способов, хоть и далеко не всегда это представляется возможным.

В частности, при сложной локализации абсцессов предпочтение отдается в сторону классического разреза брюшной стенки для обеспечения доступа к печени чтобы в последующем произвести вскрытие печёночного абсцесса.

Всем без исключения, кто перенёс заболевание, назначается специальная диета №5 и регенеративная профилактика. Что такое диета №5, пациенту со всеми подробностями объяснит лечащий врач. Прогнозировать и гарантировать вероятность возникновения рецидива никто не будет. Многое будет зависеть от того, насколько сам человек будет следовать тем требованиям, которые будут предписаны доктором.

После избавления от кисты незамедлительно производится лечение недуга, ставшего следствием сформировавшегося абсцесса.

Прогноз и профилактика

Мероприятия по профилактике заболевания направлены на поиск инфицированных людей и определение их к группе риска. Сами же группы риска включают в себя больных с заболеваниями органов пищеварительной системы, сотрудники пищевых фабрик, мест продаж продуктов, садового инструментария, работников канализационных составляющих.

Рекомендуется наблюдаться у врача после выздоровления в течение 12 месяцев. Сдачу анализов следует проводить раз в три месяца либо при возникновении кишечных расстройств.

В ситуациях своевременного реагирования на признаки заболевания и вовремя начатом лечении гнойного нароста прогнозируется положительный исход в 90% случаях. В случаях наличия большого количества крохотных абсцессов или отказа от лечения одиночной опухоли прогнозируется высокая вероятность смертельного исхода.

Профилактикой абсцесса печени является избежание заражения амёбиазной инфекцией. Поможет ограничить себя от данного паразита элементарное соблюдение личной гигиены. Также обязательно нужно обращать внимание на первые признаки тяжести или болевые ощущения в районе брюшной полости. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» формирования гноя в печени.

Часто задают вопрос: «После выявления абсцесса печени сколько живут люди?».

Конкретного сказать, сколько будет жить пациент невозможно, так как многое зависит от степени заболевания, характера её течения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Видео

Абсцесс печени. Лечение.

Загрузка…

Амебный абсцесс печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.

Общие сведения

Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.

Амебный абсцесс печени

Причины

Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови). После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.

По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.

Патогенез

Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма. При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.

Классификация

Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.

Симптомы амебного абсцесса

Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.

В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи. При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.

Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца. В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:

• Осмотр врача. При расспросе важную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в жарких странах, употребление воды из непроверенных источников, немытых фруктов и овощей). Во время пальпации живота специалист (гастроэнтеролог, абдоминальный хирург, инфекционист) обращает внимание на увеличенные границы печени и боль в подреберье справа.
• УЗИ печени. Проведение ультразвукового исследования позволяет определить локализацию, размеры и структуру амебного абсцесса. При исследовании визуализируется округлое гипоэхогенное подкапсульное образование в печёночной паренхиме с неоднородным содержимым.
• Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе — повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, общего белка. Для выявления тканевой формы возбудителя назначают исследование кала. Серологические тесты (РГА, РНИФ, ИЭФ, РСК и др.) проводятся для определения специфических антител в сыворотке крови.

В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.

Лечение амебного абсцесса печени

Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение. Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов. Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.

Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках. В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).

абсцесса печени — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое абсцесс печени?

Абсцесс печени — это скопление гноя в печени, вызванное бактериями, грибами или паразитами. У вас может быть более одного абсцесса. Печень производит энзимы и желчь, которые помогают переваривать пищу и дают организму энергию.Он также удаляет вредные вещества из вашего тела, такие как алкоголь и другие химические вещества.

Что увеличивает риск абсцесса печени?

• Путешествие в места, где распространена инфекция
• возраст старше 70 лет
• Медицинские состояния, такие как рак, диабет или слабая иммунная система
• Лекарства, такие как стероиды или химиотерапия
• Алкоголь
• Плохое питание

Каковы признаки и симптомы абсцесса печени?

• Боль в верхней правой части живота, чуть ниже ребер
• Кашель или чувство усталости и слабости
• Лихорадка и ночные поты
• Тошнота или рвота
• Потеря аппетита
• пожелтение кожи или белки глаз

Как диагностируется абсцесс печени?

• Анализ крови покажет, какой микроб вызывает вашу инфекцию.
• Рентген, УЗИ, КТ или МРТ может показать абсцесс печени. Вам может быть назначен контрастный краситель, чтобы лучше показать абсцесс на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастный краситель. Не входите в кабинет МРТ с металлическими предметами. Металл может привести к серьезным травмам. Скажите врачу, если у вас есть какие-либо металлы на или на вашем теле.

Как лечится абсцесс печени?

• Медицина может помочь в лечении инфекции, вызванной бактериями, грибком или паразитом.
• Игла аспирации является процедура для слива жидкости с помощью иглы.
• Дренаж катетера — это процедура слива жидкости через катетер, вставленный в разрез.
• Операция может понадобиться, если у вас большой абсцесс или если у вас их больше одного. Хирургия может также потребоваться, если ваш абсцесс лопнул.

Как мне справиться с моими симптомами?

• Ешьте разнообразные полезные продукты. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу.
• Не пью алкоголь. Алкоголь может повредить вашу печень и увеличить риск возникновения еще одного абсцесса. Напиток алкоголя составляет 12 унций пива, 5 унций вина или 1 ½ унции ликера.

Когда я должен связаться с моим врачом?

• У тебя жар.
• У вас кашель или вы чувствуете слабость и боль.
• У тебя сыпь.
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по телефону 911?

• У вас внезапное затруднение дыхания.
• У вас рвота или судороги.
• У вас боль в животе или она кажется более полной, чем обычно.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о Liver Abscess

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

,

Абсцесс печени: причины, симптомы, диагностика, лечение

Специалисты называют наиболее распространенной причиной абсцесса печени камни в желчном пузыре и возникающие на их фоне холецистит или холангит. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного отростка, перфорации язвы желудка или сигмовидной кишки с дивертикулезом; язвенный колит; гнойное воспаление воротной вены; Болезнь Крона; общая инфекция крови; cholangiocarcinomas; колоректальный рак или злокачественная опухоль поджелудочной железы; нагноение кист печени или травмы органа.

Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код K75.0 для МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. А патогенез связан с попаданием микробов в печень (в основном E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Мигрирующих из Вспышка первичного воспаления с кровотоком в виде септической эмболии.

В печени продолжается размножение бактерий, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу отдельных ее участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат расплавляется и образуется полость, заполненная гноем, окруженная фиброзной капсулой.Часто капсулы образуют перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.

Когда те же бактерии попадают в печень из желчного пузыря (основной очаг инфекционного воспаления) через внепеченочные желчные протоки, врачи определяют желчные или холангиогенные абсцессы печени. Среди их причин, помимо нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечается сужение просвета (стеноз и стриктура) каналов ятрогенного происхождения: после желчно-печеночных хирургических вмешательств а также использование лекарств (например, стероидов или цитостатиков).

Кроме того, причины абсцесса печени могут быть связаны с инвазией паразитов (аскарид, эхинококков или амебы дизентерии). В частности, при поражении печени у дизентерической амебы (Entamaeba histolytica) развивается амебный абсцесс печени (код ICD-10 — A06.4) или внеклеточный дизентерический амебиаз печени. Заражение происходит фекально-оральным путем в эндемичных регионах (тропики и субтропики). Амебы проникают в слизистую оболочку кишечника и могут проникнуть в систему портальной вены, а затем проникнуть в ткани печени, где они трансформируются в форму трофоизотидов и закупоривают печеночные капилляры.В результате некроза лишенного питания гепатоцитов образуется хронический абсцесс печени.

Было установлено, что амебный абсцесс печени может происходить без предшествующего анамнеза амебного колита и дизентерии, то есть инфекция может проявляться через месяцы и даже годы после инвазии амебы.

Гораздо менее вероятно диагностировать абсцесс печени грибковой этиологии (Candida, Aspergillus), который развивается после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом.

Очаг гнойного воспаления печеночной паренхимы чаще бывает единичным (единичным), но при некоторых патологиях — в случае образования конкрементов в печени, с холангиогенным происхождением очагов инфекции, с внекишечным амебиазом — множественные абсцессы печени может возникнуть.

[15], [16], [17], [18]

,

абсцесса печени (уход за больными) — что нужно знать

1. CareNotes
2. Печеночный абсцесс
3. Discharge Care

Этот материал не должен использоваться в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

• Абсцесс печени — это скопление гноя в печени, вызванное бактериями, грибами или паразитами. Это может происходить как единичное поражение или как множественные поражения разных размеров.Это обычно вызвано инфекцией бактериями (микробами) или амебой (паразит, который вызывает диарею). Бактериальный абсцесс печени часто бывает после абдоминальной (желудочной) инфекции. Это может включать инфекции желчных протоков, вызванные желчными камнями, инфекции кишечника или аппендицит. Боль в правой верхней части живота, лихорадка и ночные поты являются общими признаками и симптомами. У вас также может быть потеря аппетита, тошнота (расстройство желудка), рвота (рвота) или незапланированная потеря веса.Иногда может присутствовать кашель, проблемы с дыханием или пожелтение кожи и белых глаз.
• Абсцесс печени можно диагностировать с помощью анализов крови или изображений, которые фотографируют ваш живот. Они могут включать рентген, сканирование печени, ультразвук, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение будет зависеть от причины, размера и расположения абсцесса печени. Это также будет зависеть от того, есть ли у вас один или несколько абсцессов. Лекарства могут быть даны, чтобы убить инфекцию и ослабить Ваши симптомы.Лица, осуществляющие уход, могут дренировать абсцесс или сделать операцию, чтобы помочь удалить гной в печени. При лечении и уходе ваш абсцесс может быть вылечен, а серьезные проблемы могут быть предотвращены.

ПОСЛЕ ВЫХОДА:

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему основному поставщику медицинских услуг, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Скажите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Держите список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Включите суммы, а также когда и почему вы их берете.Принесите список или бутылки с таблетками для последующих посещений. Носите с собой свой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

Запросите информацию о том, куда и когда отправляться для последующих посещений:

Для продолжения ухода, лечения или услуг на дому обратитесь за дополнительной информацией.

Не пью алкоголь:

Некоторые люди не должны пить алкоголь. К таким людям относятся люди с определенными заболеваниями или те, кто принимает лекарства, которые взаимодействуют с алкоголем. Алкоголь включает в себя пиво, вино и ликер.Сообщите своему воспитателю, если вы пьете алкоголь. Попроси его помочь тебе бросить пить.

Советы для здоровья:

• Ешьте разнообразную здоровую пищу: Это может помочь вам получить больше энергии и быстрее заживать. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу. Спросите, нужна ли вам специальная диета.
• Пейте жидкости по назначению: Взрослые должны выпивать от 9 до 13 чашек жидкости по восемь унций каждый день.Спросите, какая сумма лучше для вас. Для большинства людей хорошими напитками являются вода, сок и молоко.
• Получите много упражнений: Поговорите со своим воспитателем о лучшем плане упражнений для вас. Упражнения могут снизить ваше кровяное давление и улучшить ваше здоровье.
• Не курить: Если вы курите, бросить курить никогда не поздно. У вас больше шансов заболеть сердечными, легочными заболеваниями, раком и другими проблемами со здоровьем. Отказ от курения улучшит ваше здоровье и здоровье окружающих вас людей.Если вы курите, попросите информацию о том, как бросить курить.
• Управление стрессом: Стресс может замедлить заживление и вызвать болезнь. Изучите новые способы расслабления, такие как глубокое дыхание.

Для получения дополнительной информации:

Абсцесс печени может быть изменяющим жизнь заболеванием для вас и вашей семьи. Признать, что у вас есть абсцесс печени, может быть трудно. Вы и ваши близкие могут чувствовать злость, печаль или испуг. Эти чувства нормальные. Поговорите со своими воспитателями, семьей или друзьями о своих чувствах.Свяжитесь со следующими для получения дополнительной информации:

• Американский колледж гастроэнтерологии
  6400 Goldsboro Rd., Ste 450
  Bethesda, MD 20817
  Телефон: 1- 301 — 263-9000
  Веб-адрес: http://www.gi.org
  

• American Liver Foundation
  39 Broadway Suite 2700
  Нью-Йорк, Нью-Йорк 10006
  Телефон: 1- 212 — 668-1000
  Телефон: 1-800 — 465-4837
  Веб-адрес: http://www.liverfoundation.org
  

• Национальный информационный центр по болезням пищеварительной системы (NDDIC)
  2 Information Way
  Bethesda, MD 20892-3570
  Телефон: 1-800 — 891-5389
  Веб-адрес: www.digrical.niddk.nih.gov
  

ОБРАЩАЙТЕСЬ К CAREGIVER ЕСЛИ:

• У вас жар.
• У вас кашель, красная или опухшая кожа, или вы чувствуете себя слабым и болезненным.
• У вашей кожи появилась сыпь.
• Твоя рана нежная, опухшая или с гноем.
• У вас есть вопросы или сомнения по поводу абсцесса печени, лекарств или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ИСКАТЬ ЗАБОТУ ЕСЛИ:

• У вас рвота или судороги (судороги).
• У вас болит живот (желудок) или он чувствует себя полнее, чем обычно.
• У вас проблемы с дыханием внезапно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о абсцессе печени (Discharge Care)

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

,

Что такое абсцесс печени? (с картинками)

Абсцесс — это гнойный рост или мешок, который образуется на органе или ткани в организме, и, в частности, печень, абсцесс — это тот, который возникает на печени или внутри нее. В общем, есть три типа. Безусловно, наиболее распространенным является гнойный, который в основном означает «производство гноя»; Эти абсцессы обычно вызваны крупными бактериальными инфекциями или проблемами с другими соседними органами, особенно с аппендиксом.Абсцессы также могут быть амебными или грибковыми, и эти различия обычно проводятся на основании того, что их вызвало, и, соответственно, как их следует лечить. Однако с точки зрения внешнего вида и основных характеристик все они довольно похожи. Все они вызваны бактериями, паразитами или грибковыми спорами, которые вызывают иммунный ответ, который выходит из-под контроля и приводит к скоплению киски и другой жидкости. Врачи обычно начинают лечение абсцессов на печени антибиотиками, но в более поздних случаях их может потребоваться хирургическое удаление или устранение.

УЗИ брюшной полости может помочь обнаружить абсцесс печени.

первичных типов абсцесса

Большинство экспертов оценивают, что более 80% обнаруженных абсцессов печени являются полимикробными гнойными абсцессами.Они вызваны основными штаммами известных бактерий и имеют тенденцию производить свой собственный гной , а также , поглощая гной, образующийся в качестве естественного побочного продукта его роста и развития. Гной обычно рассматривается как захваченные ткани и отмирающие клетки, которые отрезаны от кислорода в кисте, росте или месте инфекции. Бактерии, вызывающие этот абсцесс, могут поступать из разных источников. Брюшная инфекция, такая как инфекция червеобразного отростка или кишечника, является одним из примеров; перфорированная кишка, где утечка из толстой кишки в брюшную полость происходит через небольшую слезу, является другой.

Перфорированный кишечник может вызвать абсцесс печени.

Менее распространены амебные и грибковые абсцессы.Большинство амебных случаев вызваны непосредственно специфическим паразитом, известным как Entamoeba histolytica . Паразит живет в кишечнике, но может распространяться на другие органы в зависимости от того, как он попал в организм. Абсцессы грибов, как следует из их названия, обычно связаны с грибковыми спорами рода Candida , которые являются дрожжами. Во всех случаях проблемное вещество, будь то бактерия, паразит или грибок, прикрепляется к стенке печени и вызывает образование кармана или мешочка, когда иммунная система пытается изолировать и уничтожить его.Обычно очень трудно определить, что вызвало абсцесс, пока он не был подвергнут биопсии, хотя анализ крови часто дает некоторые убедительные подсказки.

Печень расположена в верхнем правом квадранте тела и отвечает за более чем 500 функций организма.

Общее представление о печени

Печень — сложный, трудолюбивый орган, расположенный у человека в верхнем правом квадранте брюшной полости.Хотя он выполняет более 500 функций, основными из них являются фильтрация крови и удаление химических веществ и токсинов. Он регулирует обмен веществ в организме и помогает расщеплению жиров в продуктах для правильного функционирования пищеварительной системы. Это единственный орган в организме человека, способный к регенерации, если болезнь печени не становится настолько серьезной, что она не может восстановиться. Печень состоит из двух долей, которые работают независимо от другой, и если одна доля повреждена, другая может продолжать функционировать самостоятельно.

КТ является неинвазивной процедурой, обычно используемой для выявления абсцесса печени.

Абсцессы не всегда дают симптомы сразу, и поэтому их может быть трудно обнаружить на первый взгляд.Многое зависит от того, где и на каком органе образуется сумка, и насколько она велика.

Лихорадка и озноб являются общими симптомами абсцесса печени.

Основные симптомы

Наиболее распространенные симптомы абсцесса печени включают стул мелового цвета, лихорадку и озноб, боль в животе и желтый оттенок кожи, известный как желтуха.Если какие-либо из этих симптомов возникают, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Лечение может состоять из долгосрочной схемы приема антибиотиков, обычно продолжительностью от четырех до шести недель, а иногда этого достаточно, чтобы устранить состояние. Другие варианты лечения включают хирургическое вмешательство или введение иглы для дренирования абсцесса. По оценкам, даже при надлежащем лечении только от 10 до 30% людей с абсцессом печени сталкиваются с опасными для жизни осложнениями, такими как сепсис, потенциально смертельная инфекция крови.

Абсцессы печени представляют собой заполненные гноем мешки или области печени.

Диагноз

Общие анализы, которые врач может выполнить при подозрении на абсцесс печени, включают сканирование компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, аналогичное рентгенографии, и УЗИ брюшной полости.Обычно также проводятся анализы крови, такие как количество лейкоцитов для оценки уровня инфекции, анализ крови для выявления бактерий, вызывающих инфекцию, и анализы крови, указывающие на функцию печени. Биопсия печени может также указываться в некоторых случаях. Хотя быстрое лечение любой инфекции брюшной полости может снизить риск развития абсцесса печени, это состояние не всегда можно предотвратить.

Боли в животе, наряду с лихорадкой и ознобом, могут быть предупреждающим признаком абсцесса печени.,