Лечение расходящееся косоглазие: причины и способы лечения — Глаза Эксперт – Расходящееся косоглазие — Википедия

Причины содружественного косоглазия

Причины, вызывающие косоглазие, различны. Среди них нужно различать причины, предрасполагающие к развитию косоглазия, и причины, вызывающие его. Из первых наибольшее значение принадлежит расстройствам в мышечном равновесии глаза, главным образом в силу различных вариаций анатомического устройства мышц. Они могут иметь различные места прикрепления, различную длину, различную силу. Это создает предрасположение к косоглазию, которое, однако, не проявляется, если есть нормальное бинокулярное зрение.

Стремление к этому зрению удерживает глаза в правильном положении. Но если нормального бинокулярного зрения нет в силу каких-нибудь причин (например, если один глаз видит плохо), то отсутствует тот импульс, который заставляет глаза фиксировать одну и ту же точку, и тот глаз, который видит хуже, отклонится в ту или другую сторону. Если плохое зрение одного глаза существует с раннего детства, то развивается большей частью сходящееся косоглазие, если же плохое зрение развивается в более старшем возрасте, то почти всегда получается расходящееся косоглазие.

Сходящееся косоглазие

Одной из главнейших причин развития этого косоглазия является гиперметропия, которая отмечается приблизительно в 70% всех случаев его. Гиперметроп должен постоянно аккомодировать, чтобы видеть ясно. Так как аккомодация тесно связана с конвергенцией, то, строго говоря, он должен бы всегда конвергировать и в силу этого видеть отдаленные предметы вдвойне. Но так как связь аккомодации с конвергенцией не неразрывна, а до определенной степени может быть нарушена, то гиперметроп может смотреть вдаль, не конвергируя зрительных осей. Однако нарушение связи между аккомодацией и конвергенцией возможно только до определенной степени. Если требования к аккомодации превышают способность нарушать эту связь, если например степень гиперметропии велика, то гиперметропу предстоит на выбор или видеть неясно, но одиночно и не кося, или видеть ясно, но кося вдвойне. Обычно дело идет о детях. Первое время они косят только временами, но с течением времени в возрасте 3-4-х лет, когда потребность в ясном зрении становится все больше, когда пробуждается интерес к окружающей среде, косоглазие становится постоянным. Двоение, связанное с этим, несомненно первое время имеется, но понемногу страдающий косоглазием старается подавлять, психически исключать изображение косящего глаза, совершенно так же, как при занятиях с микроскопом при обоих открытых глазах занимающийся учится подавлять изображение того глаза, который не смотрит в окуляр микроскопа. Исключение изображения косящего глаза удается легче, потому что оно не имеет такой ясности, как изображение некосящего глаза, так как получается не в области желтого пятна, а в стороне от него. Гиперметропы с течением времени даже усиливают степень конвергенции, чтобы перевести изображение в косящем глазу как можно дальше от желтого пятна и тем сделать его еще менее отчетливым.

Сходящееся косоглазие па почве гиперметропии развивается в раннем детстве, обычно на 3-4-м году. В это время острота зрения на обоих глазах еще хорошая. Она и в дальнейшем может остаться одинаковой на обоих глазах. Но очень часто оказывается, что острота зрения косящего глаза много хуже зрения здорового глаза, хотя степень гиперметропии на них одинаковая и никаких изменений, которыми можно было бы объяснить это понижение зрения, не обнаруживается. В таких случаях притупление зрения является не врожденным изменением, а развивается вследствие отвыкания, вследствие того, что глаз не участвует в зрении. Что это действительно так, видно из того, что своевременно принятыми мерами удается нередко значительно улучшить зрение таких глаз.

Второй причиной, способной вызвать сходящееся косоглазие, является разница в зрении обоих глаз врожденного характера или развившаяся в раннем детстве. Причиной здесь является невозможность бинокулярного зрения или отсутствие стремления к нему. Разница в зрении может зависеть от самых разнообразных причин: колобома желтого пятна, помутнения хрусталика, пятна роговицы вследствие перенесенных заболеваний (например, бленнорейная язва), разница в рефракции обоих глаз и т. д.

Встречаются также случаи, где острота зрения обоих глаз хорошая, где рефракция или эмметропия, или небольшая миопия, или такая степень гиперметропии, что нельзя думать о чрезмерной аккомодации, и где все же развивается сходящееся косоглазие. В таких случаях причина содружественного косоглазия лежит во врожденном отсутствии бинокулярного зрения, вследствие чего отсутствует стремление к фузионным движениям, и глаза, если нет мышечного равновесия, начинают косить. Большей частью при этом имеется альтернирующее косоглазие.

Сходящееся косоглазие, предоставленное своему течению, большей частью не меняется или меняется лишь в сторону увеличения. Но встречаются, хотя и не так часто, случаи, когда с наступлением возраста полового созревания косоглазие резко уменьшается. Это стоит в связи с ростом лицевого скелета, с увеличением расстояния между глазами и с склонностью зрительных осей к дивергенции.

Расходящееся косоглазие

Оно развивается в более позднем периоде жизни, чем сходящееся. Большей частью начало его развития совпадает со школьными годами. Приобретенное в эти годы снижение зрения одного глаза, а в связи с этим уничтожение бинокулярного зрения является одной из наиболее частых причин его развития. Близорукость значительных степеней может повести к расходящемуся косоглазию в еще более поздние периоды жизни. Причина его развития здесь лежит в том, что миоп видит ясно лишь при очень большом приближении предмета работы к глазам и видит притом без напряжения аккомодации и, следовательно, без импульса к конвергенции. Поэтому импульс к конвергенции у них слабый, и хотя конвергенция у них происходит (иначе будет двоение), но при утомлении внутренних прямых мышц один из глаз легко уклоняется в сторону.

Первое время такое отхождение глаза кнаружи наблюдается только при работе на близком расстоянии. Получающееся при этом двоение некоторое время преодолевается усиленным импульсом к конвергенции, но постепенно действие внутренних прямых мышц все ослабевает из-за недостаточности импульса, и косоглазие становится, наконец, постоянным.

В случаях расходящегося косоглазия при эмметропии и гиперметропии без понижения зрения одного глаза причиной является отсутствие бинокулярного зрения и нарушение мышечного равновесия в смысле преобладания наружной прямой мышцы.

Клинические формы

От истинного косоглазия нужно отличать кажущееся, при котором тоже наблюдается несимметричное положение роговых оболочек, но по другой причине. Дело в том, что зрительная линия, то есть линия, соединяющая фиксируемую точку с центральным углублением и идущая через узловую точку глаза, проходит не через центр роговицы, а большей частью несколько кнутри от него, образуя с оптической осью глаза (линия, соединяющая центр роговицы с задним полюсом) некоторый угол, который называют углом (гамма). Если зрительная линия проходит кнутри от центра роговицы, то угол положительный, если кнаружи – отрицательный. Величина угла редко бывает больше чем 2-3 градуса. Но если угол гамма очень велик, то может получиться впечатление косоглазия, так как судят о положении глаз относительно друг друга не по направлению зрительных линий, а по стоянию центров роговицы, которые будут казаться или отклоненными кнаружи (при положительном угле гамма), или кнутри (если угол гамма отрицательный). В первом случае получится впечатление расходящегося косоглазия, во втором – сходящегося. Вопрос об истинном или кажущемся косоглазии решается опытом с установочным движением. Если закрыть рукой тот глаз, зрительная линия которого направлена на фиксируемый предмет, то в случае кажущегося косоглазия второй глаз сохранит свое положение, так как его зрительная линия тоже направлена на тот же предмет. В случае же истинного косоглазия второй глаз должен будет теперь сделать установочное движение, чтобы направить свою зрительную линию на рассматриваемый предмет.

При содружественном косоглазии подвижность каждого глаза не страдает, косящий глаз совершает во все стороны движения, размер которых (объем движения) такой же, как и у не косящего глаза. Это одно из самых существенных отличий содружественного косоглазия от паралитического, при котором косящий парализованный глаз не движется в сторону парализованной мышцы.

Косить может или постоянно один и тот же глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие). В первом случае больной фиксирует всегда одним и тем же глазом, во втором он фиксирует то тем, то другим, как ему удобнее. Когда он фиксирует какой-нибудь предмет одним глазом, зрительная линия второго отклоняется в ту или другую сторону. Смотря по тому, в какую сторону она отклонена, различают:

• внутреннее, или сходящееся косоглазие, если зрительная линия отклонена к носу от фиксируемого предмета;

• наружное, или расходящееся, косоглазие, если она отклонена к виску;

• косоглазие кверху, если она отклонена кверху;

• косоглазие книзу, когда она отклонена книзу.

Отклонение косящего глаза называют первичным. Если закрыть фиксирующий глаз и предложить фиксировать косящим глазом (например, предложить смотреть на палец, поставленный на расстоянии 30-35 см от глаз), то закрытый здоровый глаз отклонится в сторону, то есть теперь он станет косящим. Это отклонение здорового глаза называют вторичным. При содружественном косоглазии здоровый глаз отклоняется ровно настолько же, насколько был отклонен косящий глаз, то есть вторичное отклонение по величине равно первичному. В этом заключается второе важное отличие содружественного косоглазия от паралитического, при котором вторичное отклонение больше первичного.

Лечение

Лечение содружественного косоглазия должно преследовать две цели: во-первых, восстановление нормального бинокулярного зрения и, во-вторых, устранение косметического дефекта. Первая цель с функциональной точки зрения гораздо важнее, но, к сожалению, достижение ее не всегда возможно или из-за состояния самого глаза или из-за слишком позднего обращения за помощью. В последнем часто виноваты родители детей, начинающих косить. Дело в том, что одной из наиболее частых причин сходящегося косоглазия служит гиперметропия. В таких случаях исправить косоглазие нередко удается назначением соответствующих очков. Но это удается только в том случае, если очки назначают рано – в самом начале развития косоглазия, то есть у детей 3-4-х лет. Между тем родители часто не хотят этого то из-за боязни, что ребенок может разбить очки и повредить глаз, то из-за широко распространенного предубеждения против очков вообще. Бояться повреждения нет оснований, этого не может случиться при внимательном уходе за ребенком. Что же касается второго, то это предубеждение можно рассеять убеждением.

Надо назначать стекла, полностью исправляющие явную гиперметропию или чуть сильнее. В дальнейшем надо следить за ребенком, меняя стекла по мере увеличения явной гиперметропии. Необходимо следить и за размером оправы, увеличивая ее с ростом лица ребенка.

Очки надо носить постоянно, так как временное ношение их не ведет к цели. Впрочем, дети быстро привыкают к ним и охотно носят их. У более старших детей для чтения и других занятий на близком расстоянии можно дать более сильные стекла, чтобы избавить их от напряжения аккомодации, но необходимость в этом встречается не всегда. Можно обходиться одними очками.

В более позднем возрасте, если уже развилась депривационная амблиопия, очки не могут исправить косоглазия. Чтобы не допустить развития этой амблиопии, надо назначать очки как можно раньше.

В тех случаях, где амблиопия уже развилась, следует начать упражнения, имеющие целью улучшить зрение косящего глаза. Наилучшим, но несколько тягостным средством является исключение на продолжительное время лучшего глаза из зрения. Его завязывают плотной, непроницаемой повязкой, которую укрепляют на лбу и на щеке лейкопластырем, чтобы ребенок не мог легко снять ее и подглядывать этим глазом. Повязка меняется каждые 45 дней. Если через 2-3 недели наступает улучшение зрения, то следует продолжать ношение повязки еще 2-3 месяца, чтобы добиться лучшего результата. Если же через 2-3 месяца улучшения зрения не наступает, то нет смысла продолжать это лечение.

Вообще лечение таким путем может привести к цели только тогда, когда оно начато достаточно рано. В возрасте 8-10 лет оно уже не так часто и не в такой степени дает улучшение зрения, как у дошкольников. В возрасте свыше 10 лет успех очень сомнителен, а в возрасте старше 15 лет он уже почти никогда не получается.

Если все перечисленные меры не ведут к цели или если время для них уже пропущено, и больной обращается за помощью в возрасте, когда уже нельзя думать о восстановлении бинокулярного зрения, то исправление косоглазия возможно только оперативным путем.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

виды, факторы, симптомы и лечение

Под страбизмом понимается знакомое всем косоглазие. Это заболевание чаще диагностируется у детей, причем разновидность недуга, именуемая сходящей, считается наиболее распространенной. Расходящееся косоглазие возникает в более позднем возрасте и имеет меньше сопутствующих нарушений офтальмологического характера, что позволяет считать этот подтип зрительной патологии не столь опасным. Расходящийся страбизм требует не менее серьезного подхода в лечении. Справиться с недугом часто удается без хирургического вмешательства, особенно если косоглазием страдает ребенок.

Разновидности расходящегося косоглазия

Выделяют две основные формы недуга: постоянный и непостоянный. При этом в каждой выделяют несколько подтипов, позволяющих более точно идентифицировать заболевание. Непостоянное расходящееся косоглазие у детей наблюдается при прогрессирующей близорукости на фоне ослабления аккомодации. Исправить ситуацию часто удается с помощью оптической коррекции без хирургического вмешательства.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей имеет еще одну распространенную форму – эксцесс дивергенции. При такой патологии косоглазие становится очевидным при взгляде вдаль. При фокусировке на ближних предметах превалирует бинокулярное зрение. Подобные патологии встречаются у детей первого года жизни. Их сложно диагностировать и нередко они являются результатом врожденной миопии.

Постоянное косоглазие подразумевает два подтипа:

• стабильное – часто бывает врожденным, не связано с патологией рефракции, но является следствием поражения центрального аппарата конвергенции. При данной патологии отсутствует способность к сведению зрительных осей. Избавиться от недуга можно только хирургическим путем, но даже после операции остается высоким риск рецидивирования;
• нестабильное – данная разновидность заболевания связана со снижением остроты зрения одного глаза. Конвергенция обычно сохранена, что позволяет улучшить ситуацию посредством упражнений и нехирургических методов лечения. Эффективность терапии не всегда дает стойкий результат, и требуется пожизненная коррекция зрения с помощью специальной оптики. Если острота зрения остается высокой, то глазная гимнастика способна укрепить ослабленные мышцы и полностью восстановить бинокулярное зрение.

Провоцирующие факторы

Формирование косоглазия у взрослых может быть быстротечным. Обычно проблемы с глазными мышцами возникают в результате травм и оперативного вмешательства. Офтальмологическими проблемами могут сопровождаться поражения ЦНС. Причины расходящегося косоглазия часто кроются в наследственных факторах и генетике. Причем не только предшествовавшее косоглазие родителей становится поводом для беспокойства.

Сильная миопия, астигматизм и другие патологии глаз у отца или матери способны вызывать косоглазие у ребенка.

Страбизм может не давать о себе знать в первые месяцы жизни крохи. У новорожденных косоглазие вообще не является патологией. Несущественное отклонение осей считается нормой для малышей первых шести месяцев жизни. Если страбизм сохраняется и по достижении одного года, то необходимо провести полное обследование и оценить состояние зрительной системы. Раннее выявление проблемы повышает шансы на полное восстановление бинокулярного зрения.

Приобретенный страбизм возникает по следующим причинам:

• резкое снижение зрения при разной остроте глаз;
• заболевание зрительных нервов и патологии сетчатки;
• опухолевые процессы в головном мозге и ЛОР-органах.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей может быть вызвано и менее значимыми причинами, например, сильным стрессом или предшествовавшим респираторным заболеванием, сопровождающимся лихорадкой. Психические травмы у детей способны спровоцировать не только проблемы со зрением, но и дисфункцию речевого аппарата.

Симптомы и диагностика расходящегося косоглазия

Отклонение зрительной оси может быть существенным, но иногда распознать его невооруженным глазом тяжело. В некоторых случаях косоглазие попеременно затрагивает то один, то другой глаз. Дисфункция не является постоянной и буквально «гуляет», оставаясь неуловимой при внешнем осмотре. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплекс исследований с применением инструментальных методов диагностики.

Для выявления косоглазия у взрослых обычно используются:

• компьютерная рефрактометрия – позволяет изучить аккомодационные возможности глаза. Определяет степень миопии и гиперметропии. Рекомендована при первых признаках аномалии рефракции, поскольку обладает повышенной точностью и позволяет диагностировать любые отклонения от нормы;
• биомикроскопия – в ходе процедуры исследуется состояние глазного яблока, стекловидного тела, конъюнктивы, хрусталика и радужной оболочки. Позволяет определить патологические изменения любой этиологии, а также аномалии в строении глаза и помутнение оптических сред;
• компьютерная кератомия – определяет преломляющую способность роговицы. Способна выявить ранний астигматизм, кератоглобус и другие патологии органов зрения;
• экзофтальмометрия – дает полное представление о состоянии орбитальной полости, выявляет аномалии глазного яблока, определяет степень экзофтальма/ энофтальма;
• метод Гиршберга – самый известный способ измерения угла косоглазия. При просвечивании лучом офтальмоскопа удается оценить отхождение зрительной оси от нормы. От точности измерения зависит эффективность дальнейшего лечения.

При приобретенном косоглазии у лиц зрелого возраста целесообразно проведение неврологического обследования. Рекомендовано прохождение электроэнцефалографии, которая выявляет активность клеток головного мозга. Данный метод необходим, если косоглазие стало следствием перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. Нелишне пройти исследование вызванных потенциалов и электронейрографии. Полный комплекс диагностических мероприятий определяет врач-невролог. Совместно с офтальмологом он оценивает состояние зрительной и нервной систем больного и ставит окончательный диагноз.

Методы лечения

Избавиться от расходящегося косоглазия у детей гораздо проще, чем у взрослых. Но без выявления причины добиться устойчивого результата будет сложно. Неплохо зарекомендовали себя упражнения при расходящемся страбизме.

Добиться улучшений удастся при регулярном выполнении глазной гимнастики. Устойчивый результат появляется только спустя 1-2,5 года после начала лечения.

К общим упражнениям можно отнести тренировку аккомодации и работу со светом и тенью. Для максимального расслабления глазных мышц используется пальминг, а для укрепления сосудов и стимуляции кровообращения полезно делать холодные ванны для глаз. Лечение расходящегося косоглазия без хирургического вмешательства подразумевает следующие мероприятия:

• коррекция зрения посредством оптики – при незначительном страбизме удается нормализовать бинокулярное зрение и предупредить дальнейшие дегенеративные процессы в пораженном глазе;
• прямая окклюзия – подразумевает снижение зрения лучше видящего глаза с целью сделать ведущим глаз ослабленный. Временная окклюзия позволяет укрепить косящий глаз и вовлечь его в процесс зрительного восприятия. Для ликвидации расходящегося косоглазия у детей используется попеременная окклюзия;
• световое раздражение сетчатки – с этой целью используется гелий-неоновый лазер незначительной мощности. Он улучшает фиксацию глаз и нормализует фокусировку.

Чтобы нейтрализовать расходящееся косоглазие у взрослых, нередко используют метод искусственного двоения изображения. Он так же известен, как принцип диплоптики. Эффективен при содружественном расходящемся косоглазии. Подразумевает формирование двойного изображения, которое мозг пытается объединить, заставляя глаза работать.

Если все предложенные методы демонстрируют неэффективность и зрение продолжает стремительно снижаться, то прибегают к хирургической коррекции. Она не всегда дает необходимый результат и чревата осложнениями, но избежать хирургического лечения невозможно при устойчивом неаккомодационном косоглазии.

В детском возрасте проводить операцию предпочтительнее, тогда шансы на восстановление гораздо выше. Но при приобретенном страбизме хирургическое лечение проводят по показаниям в любом возрасте. Операция подразумевает натяжение и ослабление определенной группы мышц.

Восстановление после операции

По окончании лечения больному требуются оптическая коррекция и глазная гимнастика. Тренировка глазных мышц является обязательным условием быстрого вовлечения прооперированного глаза в зрительный процесс. Если у больного наблюдаются другие патологии зрения, то использование линз позволит устранить видимые нарушения и создать благоприятные условия для восстановления ослабленных глазных мышц.

При постепенном восстановлении бинокулярного зрения оптическую коррекцию сокращают. Если зрение остается стабильным, то от линз вообще отказываются. Рекомендовано проведение стереоптических упражнений и работа со специальными таблицами.

При косоглазии особая роль отводится своевременному лечению аметропий различного рода. Любое нарушение зрения приводит к обострению страбизма и последующему рецидивированию.

Видео по теме

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

Экзотропия является распространенной формой косоглазия — неспособность двух глаз поддерживать правильное положение. Это отклонение глаз наружу. Экзотропия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в раннем детстве между 1–4 годами.

Дефект внешне сильно заметен. Выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а второй в сторону или оба смотрят в разные стороны. Это серьезное заболевание, создающее не просто видимый косметический дефект, но и существенно снижающий качество зрения.

Рекомендуем почитать: Расходящееся косоглазие

Причины

Основные причины заболевания:

• Мышечная дискоординация: несколько мышц работают вместе и помогают в движении глаз. Между ними существует ритмическая координация, и если какая-либо из мышечных функций нарушается, возникают различные типы косоглазия, включая экзотропию.
• Ушибы. Постоянные ушибы приводят к кровотечению, отечности, травмированию радужки и гифеме. Данные состояния увеличивают риск развития экзотропии.
• Генетические нарушения могут быть еще одной основной причиной болезни.
• Травма головы — дефекты нервов, связанные с движениями глаз и передающие импульсы, вызывают травму головы, приводящую к данному заболеванию.
• Избыточное использование технологий — еще одна причина экзотропии среди молодого поколения. Сидя перед компьютером в течение нескольких часов, глаза излишне напрягаются. Во взрослом возрасте развитие косоглазия маловероятно по данной причине, чего не скажешь о детях 2–5 лет.
• Другие причины — гидроцефалия, синдром Дауна, опухоли головного мозга и церебральный паралич.

Группа риска

Развитию заболевания подвержены лица со следующими факторами риска:

• преждевременные или сложные роды;
• нарушение ЦНС;
• низкий вес при рождении;
• аномалия рефракции.

Классификация

Общая классификация в зависимости от типа отклонения:

• вниз — гипотропия;
• гипертропия — смещение глаз при визуальном направлении оси одного выше точки фиксации взгляда;
• расходящийся страбизм — экзотропия;
• сходящийся страбизм — изотропия или эзотропия.

Экзотропия разделяется на два класса — содружественное и несодружественное косоглазие. Первое означает — равенство величины углов отклонения. Несодружественная форма — разная величина углов отклонения.

Таблица. Типа расходящегося косоглазия

Симптомы

Первые признаки экзотропии появляются в детстве. Общие симптомы:

• снижение зрения, либо из-за аномалии рефракции, расстройства зрения, или из-за подавления;
• наружное отклонение глаз;
• уменьшенная бинокулярная функция;
• светочувствительность или повышенная чувствительность к яркому свету;
• двоение в глазах (диплопия), если экзотропия прерывистая.

При расходящемся косоглазии человек прищуривается, закрывает или прикрывает глаз для улучшения видения. Возможно появление головной боли, снижение концентрации внимания во время чтения, усталость, уменьшенное восприятие глубины.

Фото

Диагностика

Внешнее отклонение очевидно. Не путать экзотропию с преходящим блужданием глаз наружу, которое встречается примерно у 60–70% нормальных новорожденных и проходит к 6-месячному возрасту.

Диагностика расходящегося косоглазия состоит из проведения ряда тестов:

• Измерение остроты зрения — может быть нормальной или аномальной. Снижение может быть вызвано рефракционной ошибкой, патологией, такой как катаракта или расстройства сетчатки, подавлением или комбинацией этих факторов. Измерение остроты зрения у детей младшего возраста является более сложной задачей. Для этого существуют специальные схемы и устройства, требующие большого терпения.
• Циклоплегическая рефракция. Это объективное определение истинной ошибки преломления, путем устранения эффекта аккомодации. Достигается путем парализации цилиарной мышцы циклопентолатными глазными каплями или атропиновой глазной мазью. Лекарства также вызывают дилатацию зрачка.
• Применение щелевой лампы — этот тест проверяет наличие каких-либо заболеваний или аномалий в передней части глаза.
• Исследование глазного дна (сетчатки) — фундоскопия — используется, чтобы рассмотреть внутреннюю часть глаза, вовлекая сетчатку, зрительный нерв, кровеносные сосуды и позволяет измерить величину отклонения, оценить движения глаз при различных направлениях взгляда, проверить наличие диплопии, если присутствует, определить тип, степень бинокулярного зрения.

Лечение

Оптическая коррекция

Очки прописывают, если имеется нарушение рефракции. При астигматизме и дальнозоркости тоже прописывают очки.

Оптическая коррекция подходит пациентам при легкой форме расходящегося косоглазия. Улучшая зрение, проходит экзотропия.

Заплата

Если поставлен диагноз «амблиопия», глаз с хорошим зрением будет закрыт, чтобы улучшить зрение в глазу с плохим зрительным восприятием. Дети школьного возраста могут отказаться носить заплату. Если ребенок отказывается носить пластырь, прописывают капли. Они размывают зрение в лучше видящем глазу и заменяют повязку.

Обе процедуры улучшат зрение амблиопического глаза.

Гимнастика

Упражнения для глаз, правильно называемые ортоптической терапией, могут быть показаны в некоторых случаях экзотропии. Лечение часто используется среди детей, которые не могут повернуть глаза внутрь нормально, глядя на близкие объекты. Ортоптическая терапия назначается взрослым, страдающим от сильного отклонения.

Хирургическая коррекция

Операция рассматривается только после неудовлетворительных нехирургических подходов. Цель — восстановление выравнивания и бинокулярной функции.

Операция проводится при отсутствии положительной динамики при использовании других средств лечения в течение 1,5 лет, если имеется выраженный физический дефект, меняющий повседневной жизни. Другие показания к оперативному вмешательству:

• диплопия;
• астенопия;
• паралитическая форма страбизма.

Хирургическое вмешательство чаще назначается детям школьного возраста при врожденной форме аномалии. Операция возможна в любом возрасте. Перед ней окулист проводит сенсорно-двигательное обследование.

Коррекция расходящегося косоглазия выполняется под общим наркозом для детей, взрослые могут выбрать местное обезболивание. Операция требует подготовки, перед ней следует отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, не пить спиртные напитки и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

При непостоянном расходящемся косоглазии у детей тоже проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

Без лечения 75% детей с экзотропией ждет ухудшение. 15% детей поправляются без терапии. У 10% заболевание не прогрессирует. При своевременной терапии — прогноз благоприятный для детей и взрослых. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход.

Профилактика

В комплекс профилактических мер входит:

• гимнастика для глаз;
• систематические медицинские осмотры;
• правильное питание;
• правильное положение спины во время работы;
• полноценный отдых и перерывы при длительной работе за ПК.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Что еще почитать

Расходящееся косоглазие: причины, симптомы — «Здоровое око»

Расходящееся косоглазие относится к серьезным патологиям в работе зрительного аппарата. Суть недуга заключается в том, что один или оба глаза отклоняются к вискам. В результате человек получает искаженное изображение. Заболевание сопровождается серьезными осложнениями, таким как потеря остроты зрения или нарушение баланса между глазами и мышцами.

К окулистам все чаще обращаются с подобной проблемой не только взрослые, но и маленькие пациенты. Плохая экология и повсеместное использование разнообразных гаджетов негативно сказываются на здоровье.

Определение заболевания

Расходящееся косоглазие – это одно из видоизменений страбизма. Недуг характеризуется диссонансом в движении глазных яблок. Визуально это выглядит так, будто очи смотрят в диаметральные стороны. Экзотропия не только мешает вести полноценную жизнь, но и негативно сказывается на внешнем виде пациента, тем самым вызывая психологический дискомфорт.

Классификация расходящегося страбизма

Расходящийся страбизм разделяют по времени возникновения:

• Врожденный. Диагностируется у младенцев, болезнь проявляется в течение двадцати восьми дней с момента появления крохи на свет. Однако чаще их поражает сходящееся косоглазие;
• Приобретенный. Возникает на определенном этапе жизни в силу разных обстоятельств.

Второй тип патологии дополнительно подразделяют на такие виды:

• Постоянная;
• Временная. Обычно наблюдается, когда человек отдыхает и расслаблен. Симптоматики нет, поэтому отклонение часто называют скрытым косоглазием. Если «приступы» учащаются, то высок риск перехода заболевания в постоянную форму;
• Сенсорное. Периодически в своей практике окулисты сталкиваются с такой ситуацией, что временно начинают косить один или оба глаза. Подобное отклонение наблюдается при приёме алкогольных напитков или в момент сильного напряжения. У малышей симптоматика наблюдается после длительного нахождения под яркими солнечными лучами без защитных очков или в результате механической травмы. В итоге ухудшается резкость получаемого изображения, в некоторых случаях проявляется диплопия. Иногда признаки патологии может заметить только опытный доктор. Если «ленивый глаз» перестаёт работать «дружно» со здоровым оком и начинает косить, то на нём проявляется расходящийся страбизм, которое в медицине носит наименование сенсорный. Недуг может проявиться в любом возрасте. Требует незамедлительного лечения.

Причины возникновения

«Виновники» развития экзотропии до сих пор до конца не выяснены. За движение зрительного органа отвечает шесть групп мускулов, четыре из них перемещают его вверх-вниз, две остальные влево — вправо. Если они работают согласованно, то глаза функционируют без сбоев и патологий. Достаточно травмы одной из групп, чтобы в работе зрительного аппарата произошел сбой. Очень часто причины кроются в области неврологии. Что же чаще всего приводит к расходящемуся косоглазию?

• Воздействие токсинов на организм в процессе беременности;
• Врожденные аномалии зрительного органа;
• Синдром Дауна;
• Воспалительные и инфекционные заболевания ушей, носа;
• Разнообразные травмы, в том числе психологические;
• Различие в остроте зрения между глазами.

Если патология настигла младенца в утробе матери, у него впоследствии могут развиваться такие недуги, как глаукома или катаракта. В некоторых случаях экзотропия диагностируется при повреждении мозжечка или после перенесенного инсульта.

Подробней о причинах расходящегося страбизма вы узнаете из видеоролика

Вернуться к оглавлению 

Симптомы

Основной признак заболевания – выраженное расхождение глаз в противоположные стороны. Помимо этого у пациента наблюдается следующая симптоматика:

• Размытая и искаженная картинка;
• Напряжение в глазах;
• При длительном чтении начинает кружиться голова;
• Дети часто щурятся, чтобы компенсировать раздвоение изображения, прикрывают одно око;
• Невозможность сосредоточить взгляд на одной точке.

По мере прогрессирования аномалии симптоматика усиливается.

Возможные осложнения

Расходящееся косоглазие требует незамедлительного лечения, поскольку может привести к развитию ряда серьезных и опасных недугов:

• Глаукома. Характеризуется постоянным или временным повышением внутриглазного давления;
• Воспалительные процессы;
• Амблиопия. Снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции;
• Катаракта. Связано с помутнением хрусталика, способно привести к слепоте.

Лечение

Диагностировать заболевание не составляет труда, поскольку оно имеет ярко выраженную симптоматику. Однако окулист в обязательном порядке проводит оценку состояния внутренних структур зрительного органа, чтобы подобрать оптимальный вид терапии. В случае с расходящимся косоглазием медлить нельзя, поскольку оно способно привести к слепоте.

Лечение подбирается в зависимости от возраста и запущенности болезни. Длительность терапии составляет от двух до трех лет. Для ускорения процесса восстановления необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора и ежедневно выполнять лечебную гимнастику.

Консервативное лечение

Суть терапии заключается в использовании специальных очков или контактных линз для коррекции зрения. От патологии в лёгкой форме легко избавиться подобным способом. Также часто практикуется наложение повязки на здоровый глаз, чтобы заставить пораженное око трудиться «за себя и своего товарища». Тем самым тренируются и укрепляются мышцы.

Медикаментозный способ

Вылечиться от экзотропии с помощью таблеток невозможно. Их назначают в качестве вспомогательных средств при комплексном лечении. Они помогают поддержать здоровье пациента и избавить от некоторых симптомов. Важно употреблять витаминные комплексы, содержащие в себе элементы необходимые для нормального функционирования зрительного аппарата.
Вернуться к оглавлению 

Хирургический метод лечения

К нему прибегают в крайних случаях, когда все остальные способы испробованы и не дали ожидаемого результата. В процессе операции доктор корректирует поврежденные глазные мышцы. Часто методику применяют у детей дошкольного возраста с врожденной формой патологии.

Показания к оперативному вмешательству

Если недуг прогрессирует, и больной теряет способность чётко видеть изображение одновременно обоими глазами, то для исправления патологии придется обращаться за помощью к хирургу. Детям операцию проводят только после достижения возраста четырёх лет.

Процедура проходит под общей анестезией, для маленьких пациентов допускается использование местного наркоза. Длительность от одного до двух часов.

Восстановительный послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство – это рискованное «мероприятие». Даже если оно прошло успешно, реабилитация проходит под контролем доктора. На восстановление уходит от семи дней, в некоторых случаях пациенты возвращались к привычному образу жизни через трое суток.

В этот период нужно быть внимательными при вождении автомобиля, поскольку в течение некоторого времени возможно проявление диплопии (раздвоение картинки). Болевые ощущения имеются, но большого дискомфорта не доставляют. Правда, некоторым людям приходится принимать обезболивающие препараты.

Возможные послеоперационные осложнения

Обычно процедура проходит легко и не вызывает осложнений. Однако каждый случай уникален, поэтому у некоторых пациентов возникают такие нежелательные реакции, как:

• Инфекционное заболевание;
• Снижение остроты зрения;
• Отслоение сетчатки;
• Раздвоенность получаемого изображения;
• Резь и жжение;
• Развитие некротического очага на роговой оболочке;
• Гиперкоррекция. В этом случае глаз уходит в противоположную сторону, подобное отклонение возможно в том случае, если мышцы слишком перетянули.

При возникновении осложнений незамедлительно обратитесь к окулисту.

Народными средствами

На первоначальной стадии развития недуг можно вылечить с помощью «бабушкиных рецептов». Народная медицина помогает укрепить мышцы глаза и повысить остроту зрения. К наиболее эффективным способам относят отвары и настои из целебных растений:

• Разведите десять грамм корня аира в кипятке, отфильтруйте. Выпивайте по ½ стакана за полчаса до приёма пищи;
• Сто грамм плодов шиповника залейте литром кипяченой воды. Поварите несколько минут на слабом огне, оставьте настаиваться в течение пяти часов. Напиток рекомендуется употреблять перед едой, выпивайте по одному стакану;
• Сто грамм иголок сосны положите в литр горячей воды. Подержите двадцать минут на водяной бане, дайте настояться. Принимайте после приёма пищи по 1 ст.л.

Вернуться к оглавлению 

Питание при диагнозе расходящегося косоглазия

Добавьте в рацион чай из чёрной смородины или клевера, употребляйте больше какао и морковного сока. Кушайте по четыре кусочка горького шоколада два раза в день после еды. Приготовьте сок из свеклы и морковки. Полезными свойствами обладает черника, можно употреблять в свежем виде или приготовить из неё компот.

Профилактика и гимнастика

Ускорить процесс выздоровления поможет комплекс упражнений:

• Откиньте голову назад и зафиксируйте взор на кончике носа;
• Разжимайте и сжимайте веки;
• Рисуйте глазами в воздухе различные геометрические фигуры и цифры;
• Для увлажнения слизистой чаще моргайте.

Все упражнения необходимо выполнять от десяти до пятнадцати раз. Детям с косоглазием лучше проходить обучение в специализированных школах.

Помимо гимнастических упражнений, способных не только избавить от лёгкой формы патологии, но и предотвратить её развитие, к профилактическим мероприятиям относят:

• Не пропускать медосмотры;
• Терапия болезней, способных привести к косоглазию;
• Следите за осанкой при работе за компьютером;
• Не читайте в положении лёжа или в движущемся транспорте;
• Составьте сбалансированное питание;
• Не приобретайте детям книги, где текст написан мелким шрифтом.

Периодически давайте глазам отдохнуть, избегайте чрезмерной нагрузки.

Заключение

Расходящееся косоглазие – неприятная патология, мешающая нормальному образу жизни. К тому же она негативно сказывается на развитии детей. Но благодаря современным достижениям офтальмологии вылечить его вполне реально, главное, своевременно обратиться к доктору за помощью.

Как помочь при экзотропии вы узнаете, посмотрев видео

Вернуться к оглавлению 

Расходящееся косоглазие у детей: причины, лечение Oculistic.ru

Расходящееся косоглазие у детей – это офтальмологическое заболевание, при котором нарушена синхронность расположения глазных яблок. Отклонения наблюдаются при взгляде прямо, проблема может быть как с одним глазом, так и с двумя сразу. В норме изображения предметов попадают на центральную часть глазного яблока, затем благодаря зрительному анализатору они сливаются в одну целую картинку. Если наблюдается косоглазие, то слияния видимых картинок не происходит. В этом случае мозг исключает изображение, которое даёт косящий глаз. При этом глаз, что не участвует в зрительном процессе, начинает видеть всё хуже.

Характеристика патологии

При расходящемся косоглазии человек не может нормально воспринимать окружающий мир. Если такая форма нарушения зрения наблюдается у маленького ребёнка, то спустя время у него может быть диагностирована умственная отсталость. Такие дети неправильно воспринимают форму разных объектов, расположенных вокруг.

Данное заболевание называется экзотропией. В этом случае зрачки и радужка не расположены по центру глаза, они отклоняются в стороны висков. Такая форма косоглазия мешает человеку вести нормальный образ жизни и ухудшает внешний вид.

Заболеванию подвержены недоношенные и маловесные дети. В большинстве случаев экзотропия сопровождается близорукостью. Предотвратить серьёзные осложнения поможет своевременное лечение, которое должен прописывать врач.

Косоглазие часто наблюдается у ослабленных детей, которые рождены женщинами с рядом хронических заболеваний.

Классификация

Расходящееся косоглазие может быть нескольких форм. Врачи различают одностороннюю, двухстороннюю, постоянную и переходящую форму болезни. Помимо этого недуг может быть врождённым и приобретённым.

Врождённая форма болезни наблюдается в том случае, если женщина во время беременности переболела тяжёлыми инфекционными заболеваниями. Причиной может быть и гормональный сбой во время вынашивания ребёнка. Уже доказано, что косоглазие по наследству не передаётся, но если родители малыша болеют близорукостью или дальнозоркостью, то шансы заболеть экзотропией у ребёнка повышаются.

Приобретённая форма болезни делится врачами на ещё три подвида. Сюда относят постоянное, временное и сенсорное косоглазие.

Почему развивается расходящееся косоглазие

Точные причины данного заболевания до сих пор не выявлены. Всеми движениями глазных яблок управляют всего 6 мышц. Четыре из них отвечают за движения вверх и вниз, а только 2 мышцы регулируют движения влево и вправо. Когда движения всех мышц согласованы, зрительные органы функционируют нормально. Если отдельные глазные мышцы поражаются, возникает косоглазие. Иногда причиной такого недомогания становятся заболевания неврологического плана.

Распространёнными причинами такой патологии у людей разного возраста являются:

• значительная разница между глазами по остроте зрения;
• воздействие токсичных веществ на беременную женщину, особенно во время закладки основных органов. В таком случае рождается младенец с проблемами зрения;
• опухоли разной этиологии, причём не только глазниц, но также ушей, носа и головы;
• врождённая аномалия строения зрительных органов;
• ДЦП;
• водянка мозга;
• синдром Дауна;
• травмы разной этиологии. Причиной непостоянного расходящегося косоглазия может стать психологическая травма.

Стать причиной нарушений зрения такого плана могут и тяжело перенесённые инфекционные заболевания в детстве. Это может быть корь, краснуха, паротит или грипп.

Чтобы выявить причину нарушения зрения, врач тщательно изучает анамнез. Если речь идёт о ребёнке, то маму опрашивают о ходе течения беременности.

Проявления и особенности дефекта

Распознать расходящееся косоглазие несложно, достаточно обратить внимание на человека, когда он смотрит вперёд. В этом случае один или два глаза сразу будут скашиваться в сторону. Помимо этого есть ещё ряд характерных симптомов, к которым относятся:

• значительное понижение остроты зрения;
• быстрая утомляемость глаз;
• раздвоение видимой человеком картинки;
• частые головокружения и мигрень, особенно при продолжительных зрительных нагрузках.

Если человек с такой патологией смотрит пристально на неподвижный предмет, то один его глаз скошен в сторону виска. Иногда бывают случаи, когда косят оба зрительных органа сразу.

На начальной стадии болезни дети могут жаловаться на двоение в глазах и раздвоение предметов. При сенсорной экзотропии сильно ухудшается зрение на одном глазу. Такое нарушение может быть у человека любого возраста. Спустя время такой глаз начинает скашиваться в сторону при попытках смотреть прямо.

Выявить косоглазие можно и самостоятельно, так как симптоматика ярко выражена. Но чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти обследование у офтальмолога.

При проведении осмотра больного врач обращает внимание на то, не могла ли повлиять на развитие косоглазия асимметрия лица или же глазниц.

Методы лечения расходящегося косоглазия

Начинать лечить расходящееся косоглазие необходимо при первых симптомах. Если этого не сделать, то зрение человека будет ухудшаться с каждым днём. Лечить этот недуг необходимо комплексно, в терапию включают медикаменты и специальные упражнения. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Лечебные упражнения

В схему лечения расходящегося косоглазия обязательно включают особые гимнастические упражнения. Больному необходимо выполнять их 2–3 раза в сутки, каждый раз уделяя не меньше 10 минут:

1. Удобно усаживаются, голову откидывают немного назад и смотрят на кончик носа. Необходимо задержать взгляд на 15 секунд.
2. Крепко зажмуриваются, считают до 5 и открывают глаза. Делают до 10 таких подходов.
3. Взглядом в воздухе рисуют цифры от 1 до 10, а потом в обратном направлении.
4. Быстро моргают 20 секунд. Такое упражнение помогает увлажнить слизистую и устранить раздражение.
5. Нужно удобно сесть на стул, после чего переводить взгляд с потолка на пол и слева направо.

Если косоглазием страдает ребёнок, то правильность выполнения необходимо контролировать родителям. Взрослые должны показывать малышу, как выполнять то или иное упражнение.

Когда необходима операция

К хирургическому лечению прибегают лишь в том случае, если иные методы долгое время эффекта не дают. Операция сводится к корректировке повреждённых глазных мышц. Чаще всего такое лечение показано маленьким деткам с врождённой патологией.

М