Лечение расходящееся косоглазие: причины и способы лечения — Глаза Эксперт – Расходящееся косоглазие — Википедия

Содержание

Расходящееся косоглазие (экзотропия) — причины, лечение

ЭкзотропияЭкзотропия, или расходящееся косоглазие, наблюдается чаще в детском возрасте, реже — у взрослых. Проявляется на одном или двух глазах нарушением синхронности расположения глазных яблок и отклонением их от оптической оси к виску.

Может наблюдаться непостоянная экзотропия, или временная, постоянная и сенсорная форма при влиянии алкоголя, сильной зрительной нагрузки и иных факторов. При отсутствии диагностирования и лечения временной разновидности возможны более частые рецидивы косоглазия и переход в постоянную форму.

Лечение экзотропии обязательно – консервативным или хирургическим методом, дополнительно необходимо выполнение упражнений для глаз. Для профилактики патологии важно исключить влияющие причины, своевременно посещать офтальмолога, при небольшом отклонении от нормы сообщить врачу.

Причины

Экзотропия может носить врожденный или приобретенный характер. В первом случае ее провоцируют:

  • отягощенная наследственность – случаи, когда у близких родственников в анамнезе имеются близорукость, дальнозоркость, глаукома, катаракта и иные глазные заболевания;
  • ДЦП – детский церебральный паралич;
  • рождение раньше срока, недоношенность, незрелость нервной системы и недоразвитость органа зрения;
  • врожденные патологии и аномалии глаз;
  • воздействие на плод многих факторов – злоупотребление беременной алкогольными, психотропными и наркотическими веществами, инфекции (корь, скарлатина, герпес, цитомегаловирус, ОРВИ, грипп, дифтерия).

В течение жизни экзотропия может развиться из-за следующих факторов:

  • паралич и парез;
  • резкое ухудшение и нарушение остроты зренияТЕКСТ_ССЫЛКИ;
  • патологические состояния центральной нервной системы;
  • стрессовые ситуации;
  • в детском возрасте испуг;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы органа зрения и аномальное развитие.

Повлечь косоглазие у взрослых может глаукома и катаракта, нарушение рефракции и миастения, инсульт и черепно-мозговые травмы, рассеянный склероз и другие соматические заболевания.

Группа риска

Группа рискаК группе риска, у кого может возникнуть расходящееся косоглазие, или экзотропия, относятся чаще дети, реже взрослые с имеющимися нарушениями остроты зрения, отягощенной наследственностью, с чрезмерной зрительной нагрузкой. Также большой риск у людей, работающих или находящихся в очаге инфекций – грипп, простуда, цитомегаловирус, корь, скарлатина и др.

Классификация

Экзотропия бывает двух видов – редко врожденная, чаще приобретенная. Первая разновидность в основном диагностируется при соматических заболеваниях – синдром Дауна, синдром Крузона. Возможное скашивание глаз у новорожденных детей и до 4 месяцев является признаком неумения сфокусировать взгляд и недостаточной развитости глазодвигательных мышц.

Состояние не требует коррекции с помощью медикаментов, окклюзивных повязок, хирургических вмешательств. Для развития необходимо выполнение упражнений с яркими (зеленый, желтый цвет), черно-белыми игрушками.

Расходящееся косоглазие может проявляться постоянно или периодически, в определенных условиях. Постоянная форма классифицируется на 3 типа:

  • врожденный – при родовой травме, отягощенной наследственности, внутриутробной инфекции и ДЦП, необходима дифференциальная диагностика от ложного, или мнимого косоглазия, наблюдающегося у большинства новорожденных и не являющегося патологией;
  • сенсорный – возникает из-за ухудшения остроты зрения одного глаза, спровоцированного катарактой, глаукомой, травмой, помутнением хрусталика, в результате больной глаз выключается из процесса зрения и меняется баланс в работе глазных мышц;
  • вторичный – после проведенного хирургического вмешательства по устранению косоглазия, если операция была проведена неуспешно.

При расходящемся косоглазии косить может один глаз или попеременно. Если патология возникла не внутриутробно, то она может сопровождать человека постоянно, временно или при воздействии чрезмерной зрительной нагрузки, токсических веществ (сенсорный тип косоглазия).

Симптомы

Для расходящегося косоглазия, или экзотропии, характерны следующие признаки и симптомы:

  • отсутствие бинокулярного зрения и двоение в глазах;
  • кошение одного или обоих глаз в сторону виска;
  • заметное ухудшение остроты зрения патологического глаза;
  • нет утраты подвижности органа зрения;
  • сохранение нормальной рефракции;
  • увеличение размера постоянного угла косоглазия.

Если патология вызвана парезом или параличом глазных мышц, утрачивается подвижность органа, пациента беспокоит отсутствие бинокулярного зрения, головокружение и головные боли.

Из-за патологии нарушается бинокулярное зрение и соответственно восприятие видимых объектов. Это приводит к задержке умственного и физического развития ребенка, влияет на характер и психическое состояние, бинокулярное зрение полностью утрачивается без должного лечения. У взрослых диагностируются проблемы неврологического характера.

Диагностика

Для диагностирования патологии офтальмолог осматривает структуры глаза, проводит специальные тесты для определения косоглазия, измеряет угол.

Экзотропия

Важно определить и устранить провоцирующий фактор. Если косоглазие вызвано офтальмологическими заболеваниями, например, катарактой, глаукомой, близорукостью, дальнозоркостью, подбираются методы для лечения и коррекции причины косоглазия. Возможно, потребуется консультация инфекциониста, невролога.

Лечение

Терапия экзотропии включает консервативные и хирургические методы при отсутствии положительной динамики. Проходит она в несколько этапов на протяжении 2-3 лет в среднем.

Очки и контактные мягкие линзы

При сопутствующих нарушениях остроты зрения и рефракции подбираются мягкие контактные линзы для взрослых и очки для любых пациентов для постоянного ношения. Они позволяют улучшить остроту зрения и во многих случаях помогают справиться с экзотропией.

Аппаратное лечение

Используется для развития бинокулярного зрения и его восстановления. Для этого здоровый глаз закрывается, нагрузка распределяется на косящий глаз. Используются специальные аппараты, компьютерные программы, ношение окклюзивной повязки или очков с одним затемненным стеклом.

Упражнения

Глазная зарядка направлена на улучшение работы глазодвигательных мышц, устранение усталости при чрезмерной зрительной нагрузке и улучшение остроты зрения.

Самые распространенные упражнения:

  • зажмуривание;
  • рисование глазными яблоками различных геометрических фигур – бантик, елочка, цифры, слова;
  • расположение карандаша перед собой и слежение за его движением в стороны без поворота головы.

Все упражнения для глаз, кроме зажмуривания, необходимо делать осторожно, медленно.

Народное лечение

Его можно использовать только после консультации врача. Оно направлено на устранение дефицита полезных микроэлементов и улучшение кровоснабжения и питания органа зрения. Применяется отвар шиповника, аира, хвойных иголок.

Возможно применение поливитаминных аптечных комплексов для восполнения дефицита элементов, необходимых при сопутствующих заболеваниях глаз.

Хирургическое лечение

Проводится только в тяжелых случаях, или если консервативное лечение за 1-1,5 года не дало положительной динамики. Для этого корректируется длина глазодвигательных мышц.

Хирургическое лечениеВыбор наркоза зависит от возраста оперируемого: для детей применяется исключительно общий наркоз, у взрослых возможно проведение операции под местной анестезией.

После проведения операции возможны инфекции органа зрения, кровотечения, потеря остроты зрения и другие нежелательные реакции. Для их предотвращения в послеоперационном периоде следует соблюдать все рекомендации офтальмолога, сократить чрезмерную зрительную нагрузку.

Лечение экзотропии у детей

При мнимом косоглазии до полугода от рождения коррекция не требуется.

Оптимальный возраст для проведения хирургического вмешательства по лечению экзотропии у детей – 3-5-8 лет.

В детском возрасте лечение косоглазие включает:

  • ношение окклюзивных повязок;
  • подбор очков, контактные линзы не рекомендуются;
  • аппаратное лечение.

Многие дети с косоглазием чувствуют дискомфорт, находясь в обществе. Их рекомендуется отдавать в специализированные детские сады, где находятся дети с такой же проблемой, воспитатели и педагоги занимаются специальными тестами, техниками и упражнениями. Еще одним достоинством таких учреждений является улучшенное питание.

Прогноз

Для восстановления бинокулярного зрения и симметричности глаз необходимо своевременное диагностирование и лечение патологии. В этом случае прогноз положительный. Оптимальный детский возраст для терапии косоглазия – до 5 лет.

Бинокулярное зрение полностью формируется к 14 годам.

Профилактика

Для предупреждения развития экзотропии и устранения легкой формы расходящегося косоглазия важно предпринимать профилактические меры:

  • регулярно, минимум дважды в год посещать офтальмолога для профилактического осмотра;
  • не заниматься самолечением при возникновении первых симптомов косоглазия, других офтальмологических заболеваний;
  • при близорукости или дальнозоркости не подбирать самостоятельно очки или контактные линзы, а посетить врача;
  • устранить провоцирующие заболевание причины и своевременно их лечить;
  • правильно питаться, не допуская дефицита полезных микроэлементов для глаз и организма;
  • не допускать чрезмерной зрительной нагрузки, чередовать работу и отдых;
  • делать зарядку и профилактические упражнения для глаз, особенно при работе за компьютером, чтении, вождении автомобиля;
  • детям выбирать книги и учебники со средним или крупным шрифтом, избегая мелких букв;
  • во время чтения и работы за компьютером обеспечить правильное положение спины и освещение, а также удаленность от источника зрительной нагрузки.

Полезное видео

Причины патологического косоглазия и способы исправления и лечения в эфире телепередачи «Жить здорово».

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Расходящееся косоглазие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие – это глазодвигательное расстройство, при котором глазное яблоко отклонено кнаружи. Клинические признаки патологии включают постоянное или периодическое смещение глаза, жалобы на диплопию, нарушение бинокулярного зрения. Для постановки диагноза проводятся визометрия, авторефрактометрия, тест закрывания-открывания, исследование на синоптофоре, тест Уорса. Консервативная терапия сводится к коррекции рефракционных аномалий, плеоптическому и ортоптическому лечению. При отсутствии должного эффекта выполняется оперативное вмешательство – рецессия наружной и резекция внутренней прямой мышцы.

Общие сведения

Расходящееся косоглазие (экзотропия, дивергирующий страбизм) – патология, характеризующаяся отклонением оптической оси глаза от точки фиксации в латеральном направлении. На долю данной формы страбизма приходится около 15-20% случаев. Вторичная экзотропия встречается в 3,4 раза чаще сходящегося косоглазия. Заболевание распространено повсеместно. Первые признаки болезни за исключением сенсорной формы обычно встречаются в детском возрасте. Патология одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин.

Расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие

Причины

Этиология страбизма до конца не изучена. Отмечается генетическая предрасположенность, при этом пациенты наследуют ряд факторов (миопию, гиперметропию), способствующих развитию болезни. Подтверждается отрицательное влияние тератогенных факторов (внутриутробных инфекций, ионизирующего излучения, профессиональных вредностей) на положение глазных яблок. Основными причинами расходящегося косоглазия считаются:

  • Аметропия. Экзотропия наблюдается у детей с аномалиями рефракции, среди которых чаще встречаются гиперметропия и миопия высокой степени. Наиболее значимым фактором риска является односторонняя осевая гиперметропия средней либо высокой степени.
  • Травматические повреждения. Ограничение подвижности глазного яблока наблюдается при травмах, затрагивающих экстраокулярные мышцы, костные стенки глазницы или нервы. Посттравматическое косоглазие требует раннего оперативного лечения.
  • Неврологические заболевания. Затруднение конвергентно-дивергентных движений возникает в ответ на поражение затылочных долей головного мозга, латеральных коленчатых тел и верхних бугорков четверохолмия. Угол косоглазия непостоянный. Прослеживается корреляция с уровнем внутричерепного давления.
  • Помутнение оптических сред глаза. Причиной расходящегося косоглазия могут быть такие заболевания, как бельмо роговицы, катаракта, фиброз стекловидного тела. К виску отклоняется хуже видящий глаз. Сенсорная форма страбизма возникает при снижении остроты зрения ниже 0,1 дптр.

Патогенез

В основе механизма развития расходящегося косоглазия лежит нарушение поступления нервного импульса в зрительную кору головного мозга. Поражение может локализоваться на уровне рецепторного аппарата, проводящих путей, корковых и подкорковых центров. Процесс бификсации становится невозможным. Как следствие, пациент не способен одновременно направить взгляд и сосредоточить его на предмете обоими глазами. Кнаружи отклоняются оба глаза или тот, зрение на котором ниже. При интермиттирующем типе болезни наблюдается поочередное отклонение левого и правого глазных яблок.

Классификация

Различают врожденную (инфантильную) и приобретенную формы дивергирующего страбизма. На основании показателей девиации первичную экзотропию принято классифицировать на эксцесс дивергенции (девиация вдаль на 7° больше, чем вблизи), базовую экзотропию (показатели девиации стабильные), недостаточную конвергенцию (девиация вдаль меньше, чем вблизи, на 7 градусов) и псевдоэксцесс дивергенции. Основные клинические формы расходящегося косоглазия:

  • Постоянная экзотропия. Характерно раннее начало. Первые признаки заболевания обычно выявляются с рождения. Угол девиации стабильный. В патологический процесс вовлечен один глаз.
  • Интермиттирующая экзотропия. Первые симптомы проявляются в возрасте до 5 лет. Развитию патологии предшествует экзофория, которая при отсутствии своевременного лечения сменяется тропией.
  • Вторичная экзотропия. Выявляется у пациентов с монокулярным зрением. Как правило, становится следствием помутнения оптических сред глазного яблока. Может возникать в любом возрасте. Глаз с более низким зрением отклоняется кнаружи.
  • Последовательная экзотропия. Формируется спонтанно в амблиопическом глазу. Предпосылкой может послужить хирургическое лечение эзотропии в прошлом. Угол страбизма по Гиршбергу при соблюдении техники операции не превышает 5-7 градусов.

Симптомы расходящегося косоглазия

Для постоянной экзотропии характерно стабильное отклонение одного глаза кнаружи. Угол косоглазия большой и постоянный, рефракционные аномалии отсутствуют. Острота зрения на стороне поражения, как правило, резко снижена. Нередко прослеживается диссоциированная вертикальная девиация. Данная форма расходящегося страбизма часто сочетается с неврологическими аномалиями.

Клиническая симптоматика интермиттирующей экзотропии более выражена на фоне зрительного перенапряжения, общей слабости или стресса. Зачастую родители отмечают признаки страбизма во второй половине дня. Симптомы экзодевиаций более заметны при взгляде пациента вдаль. Следует отметить, что интермиттирующая форма расходящегося косоглазия нередко сменяется постоянной.

Пациенты с дивергирующим страбизмом предъявляют астенопические жалобы. Беспокоят повышенная утомляемость на фоне зрительных нагрузок, жжение в глазах, боль, резь, появление пелены перед глазами. Попытки слияния изображений, получаемых от правого и левого глаза, приводят к двоению. Содружественные движения становятся затрудненными, удерживание глаз в правильном положении требует значительных усилий.

Осложнения

Следствие страбизма – расстройство бинокулярности. Наиболее распространенным осложнением расходящегося косоглазия являются амблиопия высокой степени с неправильной фиксацией и аномальная корреспонденция сетчаток. Родители отмечают, что экзотропия сопровождается неправильным положением головы. При постоянной форме болезни существует высокий риск возникновения тортиколлиса (спастической кривошеи).

Диагностика

Обследование пациента со страбизмом начинают с детального сбора анамнеза. При объективном осмотре офтальмолог обращает внимание на подвижность глазных яблок. Положение глаз оценивают при фиксации взгляда на ближнем и дальнем расстоянии, с применением корригирующих линз из набора и без них. Комплекс необходимых исследований включает следующие процедуры:

  • Визометрия. При постоянной экзотропии зрение на пораженной стороне снижено. При интермиттирующей форме зрительные функции длительное время могут быть сохранены на высоком уровне. Обследование выполняют без коррекции и в очках.
  • Авторефрактометрия. Расходящееся косоглазие зачастую сочетается с рефракционными аномалиями. Согласно статистическим данным, у пациентов превалирует гиперметропия, реже встречается близорукость высокой степени. Исследование проводится в условиях циклоплегии.
  • Тест с перекрыванием (cover test). При поочередном перекрывании визуализируются движения глаз с наружной стороны к внутренней. Результаты теста могут меняться в зависимости от того, на каком расстоянии фиксирован взгляд больного. При правильно подобранной коррекции амплитуда движений в очках обычно ниже.
  • Четырехточечный тест Уорса. Исследование позволяет определить характер зрения. При небольшом угле косоглазия зрение бинокулярное или одновременное. Постоянный и большой угол ассоциирован с монокулярным характером зрения.
  • Обследование на синоптофоре. Позволяет с высокой точностью определить девиационный угол с применением очковой коррекции и без нее. В случае постоянной экзотропии способность к бифовеальному слиянию утрачена.

Лечение расходящегося косоглазия

Консервативная терапия

Консервативное лечение страбизма направлено на достижение симметричного положения глаз и максимально высокой остроты зрения, исправление вынужденного положения головы. Курс аппаратного лечения включает упражнения на формирование бинокулярного и стереоскопического зрения. Подход к терапии комплексный. Применяются следующие немедикаментозные методы:

  • Коррекция рефракционных аномалий. Коррекция миопии может положительно влиять на положение глаз. При легкой степени гиперметропии назначение очков не показано. При средней и высокой степени дальнозоркости оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, позволяет лучше контролировать положение глаз. Данные меры являются временными.
  • Окклюзия. При расходящемся косоглазии показано закрывание глаза, который не отклоняется в сторону, при помощи специального окклюдера. При альтернирующем страбизме рекомендована поочередная окклюзия с целью профилактики амблиопии.
  • Ортоптическое лечение. Направлено на выработку и тренировку резервов бифовеального слияния на синоптофоре. Специальные компьютерные программы дают возможность увеличить объем фузии и развить стереоскопическое зрение в естественных условиях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в случаях расходящегося косоглазия, когда достичь ортофории не удается консервативным путем. Показаниями к операции являются постоянный угол отклонения, диплопия и вынужденное положение головы. При стабильной экзотропии с ранним началом основное лечение сводится к рецессии наружной прямой и резекции внутренней прямой мышц. При интермиттирующем варианте вначале проводится рецессия наружных прямых мышц обоих глаз. При необходимости в последующем осуществляется резекция внутренних прямых мышц.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении расходящегося косоглазия прогноз благоприятный. Критерием эффективности терапии является уменьшение угла косоглазия до 5 градусов по Гиршбергу и наличие бинокулярного зрения. Профилактика сводится к адекватной коррекции аномалий рефракции согласно возрастным нормам. Ребенок с косоглазием должен проходить плановые осмотры у офтальмолога через каждые 6 месяцев, взрослые – 1 раз в год.

Содружественное косоглазие (сходящееся и расходящееся)

Содружественное косоглазие – это положение глаз, когда зрительные оси обоих глаз не сходятся на фиксируемой точке, но зрительная ось одного глаза фиксирует данную точку, зрительная же ось другого глаза проходит мимо, по ту или другую сторону ее. Роговые оболочки при этом лежат не симметрично по отношению к углам глазной щели, одна из них бывает подвинута ближе к одному из углов, чем другая.

Содержание статьи:

Причины содружественного косоглазия

Причины, вызывающие косоглазие, различны. Среди них нужно различать причины, предрасполагающие к развитию косоглазия, и причины, вызывающие его. Из первых наибольшее значение принадлежит расстройствам в мышечном равновесии глаза, главным образом в силу различных вариаций анатомического устройства мышц. Они могут иметь различные места прикрепления, различную длину, различную силу. Это создает предрасположение к косоглазию, которое, однако, не проявляется, если есть нормальное бинокулярное зрение.

Стремление к этому зрению удерживает глаза в правильном положении. Но если нормального бинокулярного зрения нет в силу каких-нибудь причин (например, если один глаз видит плохо), то отсутствует тот импульс, который заставляет глаза фиксировать одну и ту же точку, и тот глаз, который видит хуже, отклонится в ту или другую сторону. Если плохое зрение одного глаза существует с раннего детства, то развивается большей частью сходящееся косоглазие, если же плохое зрение развивается в более старшем возрасте, то почти всегда получается расходящееся косоглазие.

Сходящееся косоглазие

Одной из главнейших причин развития этого косоглазия является гиперметропия, которая отмечается приблизительно в 70% всех случаев его. Гиперметроп должен постоянно аккомодировать, чтобы видеть ясно. Так как аккомодация тесно связана с конвергенцией, то, строго говоря, он должен бы всегда конвергировать и в силу этого видеть отдаленные предметы вдвойне. Но так как связь аккомодации с конвергенцией не неразрывна, а до определенной степени может быть нарушена, то гиперметроп может смотреть вдаль, не конвергируя зрительных осей. Однако нарушение связи между аккомодацией и конвергенцией возможно только до определенной степени. Если требования к аккомодации превышают способность нарушать эту связь, если например степень гиперметропии велика, то гиперметропу предстоит на выбор или видеть неясно, но одиночно и не кося, или видеть ясно, но кося вдвойне. Обычно дело идет о детях. Первое время они косят только временами, но с течением времени в возрасте 3-4-х лет, когда потребность в ясном зрении становится все больше, когда пробуждается интерес к окружающей среде, косоглазие становится постоянным. Двоение, связанное с этим, несомненно первое время имеется, но понемногу страдающий косоглазием старается подавлять, психически исключать изображение косящего глаза, совершенно так же, как при занятиях с микроскопом при обоих открытых глазах занимающийся учится подавлять изображение того глаза, который не смотрит в окуляр микроскопа. Исключение изображения косящего глаза удается легче, потому что оно не имеет такой ясности, как изображение некосящего глаза, так как получается не в области желтого пятна, а в стороне от него. Гиперметропы с течением времени даже усиливают степень конвергенции, чтобы перевести изображение в косящем глазу как можно дальше от желтого пятна и тем сделать его еще менее отчетливым.

Сходящееся косоглазие па почве гиперметропии развивается в раннем детстве, обычно на 3-4-м году. В это время острота зрения на обоих глазах еще хорошая. Она и в дальнейшем может остаться одинаковой на обоих глазах. Но очень часто оказывается, что острота зрения косящего глаза много хуже зрения здорового глаза, хотя степень гиперметропии на них одинаковая и никаких изменений, которыми можно было бы объяснить это понижение зрения, не обнаруживается. В таких случаях притупление зрения является не врожденным изменением, а развивается вследствие отвыкания, вследствие того, что глаз не участвует в зрении. Что это действительно так, видно из того, что своевременно принятыми мерами удается нередко значительно улучшить зрение таких глаз.

Второй причиной, способной вызвать сходящееся косоглазие, является разница в зрении обоих глаз врожденного характера или развившаяся в раннем детстве. Причиной здесь является невозможность бинокулярного зрения или отсутствие стремления к нему. Разница в зрении может зависеть от самых разнообразных причин: колобома желтого пятна, помутнения хрусталика, пятна роговицы вследствие перенесенных заболеваний (например, бленнорейная язва), разница в рефракции обоих глаз и т. д.

Встречаются также случаи, где острота зрения обоих глаз хорошая, где рефракция или эмметропия, или небольшая миопия, или такая степень гиперметропии, что нельзя думать о чрезмерной аккомодации, и где все же развивается сходящееся косоглазие. В таких случаях причина содружественного косоглазия лежит во врожденном отсутствии бинокулярного зрения, вследствие чего отсутствует стремление к фузионным движениям, и глаза, если нет мышечного равновесия, начинают косить. Большей частью при этом имеется альтернирующее косоглазие.

Сходящееся косоглазие, предоставленное своему течению, большей частью не меняется или меняется лишь в сторону увеличения. Но встречаются, хотя и не так часто, случаи, когда с наступлением возраста полового созревания косоглазие резко уменьшается. Это стоит в связи с ростом лицевого скелета, с увеличением расстояния между глазами и с склонностью зрительных осей к дивергенции.

Расходящееся косоглазие

Оно развивается в более позднем периоде жизни, чем сходящееся. Большей частью начало его развития совпадает со школьными годами. Приобретенное в эти годы снижение зрения одного глаза, а в связи с этим уничтожение бинокулярного зрения является одной из наиболее частых причин его развития. Близорукость значительных степеней может повести к расходящемуся косоглазию в еще более поздние периоды жизни. Причина его развития здесь лежит в том, что миоп видит ясно лишь при очень большом приближении предмета работы к глазам и видит притом без напряжения аккомодации и, следовательно, без импульса к конвергенции. Поэтому импульс к конвергенции у них слабый, и хотя конвергенция у них происходит (иначе будет двоение), но при утомлении внутренних прямых мышц один из глаз легко уклоняется в сторону.

Первое время такое отхождение глаза кнаружи наблюдается только при работе на близком расстоянии. Получающееся при этом двоение некоторое время преодолевается усиленным импульсом к конвергенции, но постепенно действие внутренних прямых мышц все ослабевает из-за недостаточности импульса, и косоглазие становится, наконец, постоянным.

В случаях расходящегося косоглазия при эмметропии и гиперметропии без понижения зрения одного глаза причиной является отсутствие бинокулярного зрения и нарушение мышечного равновесия в смысле преобладания наружной прямой мышцы.

Клинические формы

От истинного косоглазия нужно отличать кажущееся, при котором тоже наблюдается несимметричное положение роговых оболочек, но по другой причине. Дело в том, что зрительная линия, то есть линия, соединяющая фиксируемую точку с центральным углублением и идущая через узловую точку глаза, проходит не через центр роговицы, а большей частью несколько кнутри от него, образуя с оптической осью глаза (линия, соединяющая центр роговицы с задним полюсом) некоторый угол, который называют углом (гамма). Если зрительная линия проходит кнутри от центра роговицы, то угол положительный, если кнаружи – отрицательный. Величина угла редко бывает больше чем 2-3 градуса. Но если угол гамма очень велик, то может получиться впечатление косоглазия, так как судят о положении глаз относительно друг друга не по направлению зрительных линий, а по стоянию центров роговицы, которые будут казаться или отклоненными кнаружи (при положительном угле гамма), или кнутри (если угол гамма отрицательный). В первом случае получится впечатление расходящегося косоглазия, во втором – сходящегося. Вопрос об истинном или кажущемся косоглазии решается опытом с установочным движением. Если закрыть рукой тот глаз, зрительная линия которого направлена на фиксируемый предмет, то в случае кажущегося косоглазия второй глаз сохранит свое положение, так как его зрительная линия тоже направлена на тот же предмет. В случае же истинного косоглазия второй глаз должен будет теперь сделать установочное движение, чтобы направить свою зрительную линию на рассматриваемый предмет.

При содружественном косоглазии подвижность каждого глаза не страдает, косящий глаз совершает во все стороны движения, размер которых (объем движения) такой же, как и у не косящего глаза. Это одно из самых существенных отличий содружественного косоглазия от паралитического, при котором косящий парализованный глаз не движется в сторону парализованной мышцы.

Косить может или постоянно один и тот же глаз (монолатеральное косоглазие) или оба глаза косят попеременно (альтернирующее косоглазие). В первом случае больной фиксирует всегда одним и тем же глазом, во втором он фиксирует то тем, то другим, как ему удобнее. Когда он фиксирует какой-нибудь предмет одним глазом, зрительная линия второго отклоняется в ту или другую сторону. Смотря по тому, в какую сторону она отклонена, различают:

• внутреннее, или сходящееся косоглазие, если зрительная линия отклонена к носу от фиксируемого предмета;

• наружное, или расходящееся, косоглазие, если она отклонена к виску;

• косоглазие кверху, если она отклонена кверху;

• косоглазие книзу, когда она отклонена книзу.

Отклонение косящего глаза называют первичным. Если закрыть фиксирующий глаз и предложить фиксировать косящим глазом (например, предложить смотреть на палец, поставленный на расстоянии 30-35 см от глаз), то закрытый здоровый глаз отклонится в сторону, то есть теперь он станет косящим. Это отклонение здорового глаза называют вторичным. При содружественном косоглазии здоровый глаз отклоняется ровно настолько же, насколько был отклонен косящий глаз, то есть вторичное отклонение по величине равно первичному. В этом заключается второе важное отличие содружественного косоглазия от паралитического, при котором вторичное отклонение больше первичного.

Лечение

Лечение содружественного косоглазия должно преследовать две цели: во-первых, восстановление нормального бинокулярного зрения и, во-вторых, устранение косметического дефекта. Первая цель с функциональной точки зрения гораздо важнее, но, к сожалению, достижение ее не всегда возможно или из-за состояния самого глаза или из-за слишком позднего обращения за помощью. В последнем часто виноваты родители детей, начинающих косить. Дело в том, что одной из наиболее частых причин сходящегося косоглазия служит гиперметропия. В таких случаях исправить косоглазие нередко удается назначением соответствующих очков. Но это удается только в том случае, если очки назначают рано – в самом начале развития косоглазия, то есть у детей 3-4-х лет. Между тем родители часто не хотят этого то из-за боязни, что ребенок может разбить очки и повредить глаз, то из-за широко распространенного предубеждения против очков вообще. Бояться повреждения нет оснований, этого не может случиться при внимательном уходе за ребенком. Что же касается второго, то это предубеждение можно рассеять убеждением.

Надо назначать стекла, полностью исправляющие явную гиперметропию или чуть сильнее. В дальнейшем надо следить за ребенком, меняя стекла по мере увеличения явной гиперметропии. Необходимо следить и за размером оправы, увеличивая ее с ростом лица ребенка.

Очки надо носить постоянно, так как временное ношение их не ведет к цели. Впрочем, дети быстро привыкают к ним и охотно носят их. У более старших детей для чтения и других занятий на близком расстоянии можно дать более сильные стекла, чтобы избавить их от напряжения аккомодации, но необходимость в этом встречается не всегда. Можно обходиться одними очками.

В более позднем возрасте, если уже развилась депривационная амблиопия, очки не могут исправить косоглазия. Чтобы не допустить развития этой амблиопии, надо назначать очки как можно раньше.

В тех случаях, где амблиопия уже развилась, следует начать упражнения, имеющие целью улучшить зрение косящего глаза. Наилучшим, но несколько тягостным средством является исключение на продолжительное время лучшего глаза из зрения. Его завязывают плотной, непроницаемой повязкой, которую укрепляют на лбу и на щеке лейкопластырем, чтобы ребенок не мог легко снять ее и подглядывать этим глазом. Повязка меняется каждые 45 дней. Если через 2-3 недели наступает улучшение зрения, то следует продолжать ношение повязки еще 2-3 месяца, чтобы добиться лучшего результата. Если же через 2-3 месяца улучшения зрения не наступает, то нет смысла продолжать это лечение.

Вообще лечение таким путем может привести к цели только тогда, когда оно начато достаточно рано. В возрасте 8-10 лет оно уже не так часто и не в такой степени дает улучшение зрения, как у дошкольников. В возрасте свыше 10 лет успех очень сомнителен, а в возрасте старше 15 лет он уже почти никогда не получается.

Если все перечисленные меры не ведут к цели или если время для них уже пропущено, и больной обращается за помощью в возрасте, когда уже нельзя думать о восстановлении бинокулярного зрения, то исправление косоглазия возможно только оперативным путем.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

виды, факторы, симптомы и лечение

Под страбизмом понимается знакомое всем косоглазие. Это заболевание чаще диагностируется у детей, причем разновидность недуга, именуемая сходящей, считается наиболее распространенной. Расходящееся косоглазие возникает в более позднем возрасте и имеет меньше сопутствующих нарушений офтальмологического характера, что позволяет считать этот подтип зрительной патологии не столь опасным. Расходящийся страбизм требует не менее серьезного подхода в лечении. Справиться с недугом часто удается без хирургического вмешательства, особенно если косоглазием страдает ребенок.

Разновидности расходящегося косоглазия

Выделяют две основные формы недуга: постоянный и непостоянный. При этом в каждой выделяют несколько подтипов, позволяющих более точно идентифицировать заболевание. Непостоянное расходящееся косоглазие у детей наблюдается при прогрессирующей близорукости на фоне ослабления аккомодации. Исправить ситуацию часто удается с помощью оптической коррекции без хирургического вмешательства.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей имеет еще одну распространенную форму – эксцесс дивергенции. При такой патологии косоглазие становится очевидным при взгляде вдаль. При фокусировке на ближних предметах превалирует бинокулярное зрение. Подобные патологии встречаются у детей первого года жизни. Их сложно диагностировать и нередко они являются результатом врожденной миопии.

Постоянное косоглазие подразумевает два подтипа:

  • стабильное – часто бывает врожденным, не связано с патологией рефракции, но является следствием поражения центрального аппарата конвергенции. При данной патологии отсутствует способность к сведению зрительных осей. Избавиться от недуга можно только хирургическим путем, но даже после операции остается высоким риск рецидивирования;
  • нестабильное – данная разновидность заболевания связана со снижением остроты зрения одного глаза. Конвергенция обычно сохранена, что позволяет улучшить ситуацию посредством упражнений и нехирургических методов лечения. Эффективность терапии не всегда дает стойкий результат, и требуется пожизненная коррекция зрения с помощью специальной оптики. Если острота зрения остается высокой, то глазная гимнастика способна укрепить ослабленные мышцы и полностью восстановить бинокулярное зрение.

Провоцирующие факторы

Формирование косоглазия у взрослых может быть быстротечным. Обычно проблемы с глазными мышцами возникают в результате травм и оперативного вмешательства. Офтальмологическими проблемами могут сопровождаться поражения ЦНС. Причины расходящегося косоглазия часто кроются в наследственных факторах и генетике. Причем не только предшествовавшее косоглазие родителей становится поводом для беспокойства.

Сильная миопия, астигматизм и другие патологии глаз у отца или матери способны вызывать косоглазие у ребенка.

Страбизм может не давать о себе знать в первые месяцы жизни крохи. У новорожденных косоглазие вообще не является патологией. Несущественное отклонение осей считается нормой для малышей первых шести месяцев жизни. Если страбизм сохраняется и по достижении одного года, то необходимо провести полное обследование и оценить состояние зрительной системы. Раннее выявление проблемы повышает шансы на полное восстановление бинокулярного зрения.

Расходящееся косоглазие может быть следствием неудачной операции на глазах

Приобретенный страбизм возникает по следующим причинам:

  • резкое снижение зрения при разной остроте глаз;
  • заболевание зрительных нервов и патологии сетчатки;
  • опухолевые процессы в головном мозге и ЛОР-органах.

Непостоянное расходящееся косоглазие у детей может быть вызвано и менее значимыми причинами, например, сильным стрессом или предшествовавшим респираторным заболеванием, сопровождающимся лихорадкой. Психические травмы у детей способны спровоцировать не только проблемы со зрением, но и дисфункцию речевого аппарата.

Симптомы и диагностика расходящегося косоглазия

Отклонение зрительной оси может быть существенным, но иногда распознать его невооруженным глазом тяжело. В некоторых случаях косоглазие попеременно затрагивает то один, то другой глаз. Дисфункция не является постоянной и буквально «гуляет», оставаясь неуловимой при внешнем осмотре. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплекс исследований с применением инструментальных методов диагностики.

Для выявления косоглазия у взрослых обычно используются:

  • компьютерная рефрактометрия – позволяет изучить аккомодационные возможности глаза. Определяет степень миопии и гиперметропии. Рекомендована при первых признаках аномалии рефракции, поскольку обладает повышенной точностью и позволяет диагностировать любые отклонения от нормы;
  • биомикроскопия – в ходе процедуры исследуется состояние глазного яблока, стекловидного тела, конъюнктивы, хрусталика и радужной оболочки. Позволяет определить патологические изменения любой этиологии, а также аномалии в строении глаза и помутнение оптических сред;
  • компьютерная кератомия – определяет преломляющую способность роговицы. Способна выявить ранний астигматизм, кератоглобус и другие патологии органов зрения;
  • экзофтальмометрия – дает полное представление о состоянии орбитальной полости, выявляет аномалии глазного яблока, определяет степень экзофтальма/ энофтальма;
  • метод Гиршберга – самый известный способ измерения угла косоглазия. При просвечивании лучом офтальмоскопа удается оценить отхождение зрительной оси от нормы. От точности измерения зависит эффективность дальнейшего лечения.

При приобретенном косоглазии у лиц зрелого возраста целесообразно проведение неврологического обследования. Рекомендовано прохождение электроэнцефалографии, которая выявляет активность клеток головного мозга. Данный метод необходим, если косоглазие стало следствием перенесенного инсульта или черепно-мозговой травмы. Нелишне пройти исследование вызванных потенциалов и электронейрографии. Полный комплекс диагностических мероприятий определяет врач-невролог. Совместно с офтальмологом он оценивает состояние зрительной и нервной систем больного и ставит окончательный диагноз.

Методы лечения

Избавиться от расходящегося косоглазия у детей гораздо проще, чем у взрослых. Но без выявления причины добиться устойчивого результата будет сложно. Неплохо зарекомендовали себя упражнения при расходящемся страбизме.

Добиться улучшений удастся при регулярном выполнении глазной гимнастики. Устойчивый результат появляется только спустя 1-2,5 года после начала лечения.

К общим упражнениям можно отнести тренировку аккомодации и работу со светом и тенью. Для максимального расслабления глазных мышц используется пальминг, а для укрепления сосудов и стимуляции кровообращения полезно делать холодные ванны для глаз. Лечение расходящегося косоглазия без хирургического вмешательства подразумевает следующие мероприятия:

  • коррекция зрения посредством оптики – при незначительном страбизме удается нормализовать бинокулярное зрение и предупредить дальнейшие дегенеративные процессы в пораженном глазе;
  • прямая окклюзия – подразумевает снижение зрения лучше видящего глаза с целью сделать ведущим глаз ослабленный. Временная окклюзия позволяет укрепить косящий глаз и вовлечь его в процесс зрительного восприятия. Для ликвидации расходящегося косоглазия у детей используется попеременная окклюзия;
  • световое раздражение сетчатки – с этой целью используется гелий-неоновый лазер незначительной мощности. Он улучшает фиксацию глаз и нормализует фокусировку.

Чтобы нейтрализовать расходящееся косоглазие у взрослых, нередко используют метод искусственного двоения изображения. Он так же известен, как принцип диплоптики. Эффективен при содружественном расходящемся косоглазии. Подразумевает формирование двойного изображения, которое мозг пытается объединить, заставляя глаза работать.

Световое раздражение стечатки с помощью гелий-неонового лазера стимулирует фокусировку

Если все предложенные методы демонстрируют неэффективность и зрение продолжает стремительно снижаться, то прибегают к хирургической коррекции. Она не всегда дает необходимый результат и чревата осложнениями, но избежать хирургического лечения невозможно при устойчивом неаккомодационном косоглазии.

В детском возрасте проводить операцию предпочтительнее, тогда шансы на восстановление гораздо выше. Но при приобретенном страбизме хирургическое лечение проводят по показаниям в любом возрасте. Операция подразумевает натяжение и ослабление определенной группы мышц.

Восстановление после операции

По окончании лечения больному требуются оптическая коррекция и глазная гимнастика. Тренировка глазных мышц является обязательным условием быстрого вовлечения прооперированного глаза в зрительный процесс. Если у больного наблюдаются другие патологии зрения, то использование линз позволит устранить видимые нарушения и создать благоприятные условия для восстановления ослабленных глазных мышц.

При постепенном восстановлении бинокулярного зрения оптическую коррекцию сокращают. Если зрение остается стабильным, то от линз вообще отказываются. Рекомендовано проведение стереоптических упражнений и работа со специальными таблицами.

При косоглазии особая роль отводится своевременному лечению аметропий различного рода. Любое нарушение зрения приводит к обострению страбизма и последующему рецидивированию.

Видео по теме

Расходящееся косоглазие у взрослых и детей

Расходящееся косоглазие у детей и взрослыхЭкзотропия является распространенной формой косоглазия — неспособность двух глаз поддерживать правильное положение. Это отклонение глаз наружу. Экзотропия может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается в раннем детстве между 1–4 годами.

Дефект внешне сильно заметен. Выглядит, будто один глаз смотрит прямо, а второй в сторону или оба смотрят в разные стороны. Это серьезное заболевание, создающее не просто видимый косметический дефект, но и существенно снижающий качество зрения.

Рекомендуем почитать: Расходящееся косоглазие

Причины

Основные причины заболевания:

  • Мышечная дискоординация: несколько мышц работают вместе и помогают в движении глаз. Между ними существует ритмическая координация, и если какая-либо из мышечных функций нарушается, возникают различные типы косоглазия, включая экзотропию.
  • Ушибы. Постоянные ушибы приводят к кровотечению, отечности, травмированию радужки и гифеме. Данные состояния увеличивают риск развития экзотропии.
  • Генетические нарушения могут быть еще одной основной причиной болезни.
  • Травма головы — дефекты нервов, связанные с движениями глаз и передающие импульсы, вызывают травму головы, приводящую к данному заболеванию.
  • Избыточное использование технологий — еще одна причина экзотропии среди молодого поколения. Сидя перед компьютером в течение нескольких часов, глаза излишне напрягаются. Во взрослом возрасте развитие косоглазия маловероятно по данной причине, чего не скажешь о детях 2–5 лет.
  • Другие причины — гидроцефалия, синдром Дауна, опухоли головного мозга и церебральный паралич.

Группа риска

Развитию заболевания подвержены лица со следующими факторами риска:

  • преждевременные или сложные роды;
  • нарушение ЦНС;
  • низкий вес при рождении;
  • аномалия рефракции.

Классификация

Общая классификация в зависимости от типа отклонения:

  • вниз — гипотропия;
  • гипертропия — смещение глаз при визуальном направлении оси одного выше точки фиксации взгляда;
  • расходящийся страбизм — экзотропия;
  • сходящийся страбизм — изотропия или эзотропия.

КлассификацияЭкзотропия разделяется на два класса — содружественное и несодружественное косоглазие. Первое означает — равенство величины углов отклонения. Несодружественная форма — разная величина углов отклонения.

Таблица. Типа расходящегося косоглазия

Тип Характеристика
Инфантильный Проявляется в течение первого года жизни, часто с ассоциированными с глазными расстройствами (такими как птоз, альбинизм, ретинобластома, катаракта и паралич 3-го черепного нерва) и системными расстройствами (недоношенность, церебральный паралич, судорожное расстройство и гидроцефалия). Лечение – хирургическая коррекция.
Паралитический Причина — расстройства центральной нервной системы, такие как опухоли, паралич третьего нерва, нарушения движения мышц глаз, такие как заболевания щитовидной железы, миастения.
Сенсорный Экзотропия в глазу с очень плохим зрением называется сенсорной. В этом случае глаз со слабым зрительным восприятием не может работать вместе с другим органом. Поэтому плохо видящий зрительный анализатор может иметь тенденцию отклоняться наружу. Сенсорная экзотропия может возникнуть в любом возрасте.
Прерывистый Наиболее распространенная форма. Составляет 50–90% всех случаев. Начало перемежающейся экзотропии обычно между 12 месяцами и 4 годами. У детей экзотропии может предшествовать экзофория (латентное дивергентное косоглазие), косоглазие может быть видно только во время стрессовых ситуаций, таких как усталость, болезнь или стресс. Закрытие одного глаза при ярком солнечном свете является еще одной особенностью прерывистой экзотропии. У взрослых он может проявляться в результате употребления алкоголя или седативных средств.
Постоянный Приводит к различным степеням снижения бинокулярной функции и ленивому глазу.

Симптомы

Первые признаки экзотропии появляются в детстве. Общие симптомы:

  • снижение зрения, либо из-за аномалии рефракции, расстройства зрения, или из-за подавления;
  • наружное отклонение глаз;
  • уменьшенная бинокулярная функция;
  • светочувствительность или повышенная чувствительность к яркому свету;
  • двоение в глазах (диплопия), если экзотропия прерывистая.

При расходящемся косоглазии человек прищуривается, закрывает или прикрывает глаз для улучшения видения. Возможно появление головной боли, снижение концентрации внимания во время чтения, усталость, уменьшенное восприятие глубины.

Фото

Как проверить косоглазие

Диагностика

Внешнее отклонение очевидно. Не путать экзотропию с преходящим блужданием глаз наружу, которое встречается примерно у 60–70% нормальных новорожденных и проходит к 6-месячному возрасту.

Диагностика расходящегося косоглазия состоит из проведения ряда тестов:

  • Измерение остроты зрения — может быть нормальной или аномальной. Снижение может быть вызвано рефракционной ошибкой, патологией, такой как катаракта или расстройства сетчатки, подавлением или комбинацией этих факторов. Измерение остроты зрения у детей младшего возраста является более сложной задачей. Для этого существуют специальные схемы и устройства, требующие большого терпения.
  • Циклоплегическая рефракция. Это объективное определение истинной ошибки преломления, путем устранения эффекта аккомодации. Достигается путем парализации цилиарной мышцы циклопентолатными глазными каплями или атропиновой глазной мазью. Лекарства также вызывают дилатацию зрачка.
  • Применение щелевой лампы — этот тест проверяет наличие каких-либо заболеваний или аномалий в передней части глаза.
  • Исследование глазного дна (сетчатки) — фундоскопия — используется, чтобы рассмотреть внутреннюю часть глаза, вовлекая сетчатку, зрительный нерв, кровеносные сосуды и позволяет измерить величину отклонения, оценить движения глаз при различных направлениях взгляда, проверить наличие диплопии, если присутствует, определить тип, степень бинокулярного зрения.

Лечение

Оптическая коррекция

Очки прописывают, если имеется нарушение рефракции. При астигматизме и дальнозоркости тоже прописывают очки.

Оптическая коррекция подходит пациентам при легкой форме расходящегося косоглазия. Улучшая зрение, проходит экзотропия.

Заплата

Перекрытие здорового органа зренияЕсли поставлен диагноз «амблиопия», глаз с хорошим зрением будет закрыт, чтобы улучшить зрение в глазу с плохим зрительным восприятием. Дети школьного возраста могут отказаться носить заплату. Если ребенок отказывается носить пластырь, прописывают капли. Они размывают зрение в лучше видящем глазу и заменяют повязку.

Обе процедуры улучшат зрение амблиопического глаза.

Гимнастика

Упражнения для глаз, правильно называемые ортоптической терапией, могут быть показаны в некоторых случаях экзотропии. Лечение часто используется среди детей, которые не могут повернуть глаза внутрь нормально, глядя на близкие объекты. Ортоптическая терапия назначается взрослым, страдающим от сильного отклонения.

Хирургическая коррекция

Операция рассматривается только после неудовлетворительных нехирургических подходов. Цель — восстановление выравнивания и бинокулярной функции.

Операция проводится при отсутствии положительной динамики при использовании других средств лечения в течение 1,5 лет, если имеется выраженный физический дефект, меняющий повседневной жизни. Другие показания к оперативному вмешательству:

  • диплопия;
  • астенопия;
  • паралитическая форма страбизма.

Хирургическое вмешательство чаще назначается детям школьного возраста при врожденной форме аномалии. Операция возможна в любом возрасте. Перед ней окулист проводит сенсорно-двигательное обследование.

Коррекция расходящегося косоглазия выполняется под общим наркозом для детей, взрослые могут выбрать местное обезболивание. Операция требует подготовки, перед ней следует отказаться от приема лекарств, разжижающих кровь, не пить спиртные напитки и не принимать пищу за 8 часов до процедуры.

При непостоянном расходящемся косоглазии у детей тоже проводят оперативное вмешательство.

Прогноз

ПрогнозБез лечения 75% детей с экзотропией ждет ухудшение. 15% детей поправляются без терапии. У 10% заболевание не прогрессирует. При своевременной терапии — прогноз благоприятный для детей и взрослых. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход.

Профилактика

В комплекс профилактических мер входит:

  • гимнастика для глаз;
  • систематические медицинские осмотры;
  • правильное питание;
  • правильное положение спины во время работы;
  • полноценный отдых и перерывы при длительной работе за ПК.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Расходящееся косоглазие: причины, симптомы — «Здоровое око»


Расходящееся косоглазие относится к серьезным патологиям в работе зрительного аппарата. Суть недуга заключается в том, что один или оба глаза отклоняются к вискам. В результате человек получает искаженное изображение. Заболевание сопровождается серьезными осложнениями, таким как потеря остроты зрения или нарушение баланса между глазами и мышцами.

К окулистам все чаще обращаются с подобной проблемой не только взрослые, но и маленькие пациенты. Плохая экология и повсеместное использование разнообразных гаджетов негативно сказываются на здоровье.

Определение заболевания

Расходящееся косоглазие – это одно из видоизменений страбизма. Недуг характеризуется диссонансом в движении глазных яблок. Визуально это выглядит так, будто очи смотрят в диаметральные стороны. Экзотропия не только мешает вести полноценную жизнь, но и негативно сказывается на внешнем виде пациента, тем самым вызывая психологический дискомфорт.

Классификация расходящегося страбизма

Расходящийся страбизм разделяют по времени возникновения:

  • Врожденный. Диагностируется у младенцев, болезнь проявляется в течение двадцати восьми дней с момента появления крохи на свет. Однако чаще их поражает сходящееся косоглазие;
  • Приобретенный. Возникает на определенном этапе жизни в силу разных обстоятельств.

Второй тип патологии дополнительно подразделяют на такие виды:

  • Постоянная;
  • Временная. Обычно наблюдается, когда человек отдыхает и расслаблен. Симптоматики нет, поэтому отклонение часто называют скрытым косоглазием. Если «приступы» учащаются, то высок риск перехода заболевания в постоянную форму;
  • Сенсорное. Периодически в своей практике окулисты сталкиваются с такой ситуацией, что временно начинают косить один или оба глаза. Подобное отклонение наблюдается при приёме алкогольных напитков или в момент сильного напряжения. У малышей симптоматика наблюдается после длительного нахождения под яркими солнечными лучами без защитных очков или в результате механической травмы. В итоге ухудшается резкость получаемого изображения, в некоторых случаях проявляется диплопия. Иногда признаки патологии может заметить только опытный доктор. Если «ленивый глаз» перестаёт работать «дружно» со здоровым оком и начинает косить, то на нём проявляется расходящийся страбизм, которое в медицине носит наименование сенсорный. Недуг может проявиться в любом возрасте. Требует незамедлительного лечения.

Причины возникновения

«Виновники» развития экзотропии до сих пор до конца не выяснены. За движение зрительного органа отвечает шесть групп мускулов, четыре из них перемещают его вверх-вниз, две остальные влево — вправо. Если они работают согласованно, то глаза функционируют без сбоев и патологий. Достаточно травмы одной из групп, чтобы в работе зрительного аппарата произошел сбой. Очень часто причины кроются в области неврологии. Что же чаще всего приводит к расходящемуся косоглазию?

  • Воздействие токсинов на организм в процессе беременности;
  • Врожденные аномалии зрительного органа;
  • Синдром Дауна;
  • Воспалительные и инфекционные заболевания ушей, носа;
  • Разнообразные травмы, в том числе психологические;
  • Различие в остроте зрения между глазами.

Если патология настигла младенца в утробе матери, у него впоследствии могут развиваться такие недуги, как глаукома или катаракта. В некоторых случаях экзотропия диагностируется при повреждении мозжечка или после перенесенного инсульта.

Подробней о причинах расходящегося страбизма вы узнаете из видеоролика

Вернуться к оглавлению 

Симптомы

Основной признак заболевания – выраженное расхождение глаз в противоположные стороны. Помимо этого у пациента наблюдается следующая симптоматика:

  • Размытая и искаженная картинка;
  • Напряжение в глазах;
  • При длительном чтении начинает кружиться голова;
  • Дети часто щурятся, чтобы компенсировать раздвоение изображения, прикрывают одно око;
  • Невозможность сосредоточить взгляд на одной точке.

По мере прогрессирования аномалии симптоматика усиливается.

Возможные осложнения

Расходящееся косоглазие требует незамедлительного лечения, поскольку может привести к развитию ряда серьезных и опасных недугов:

  • Глаукома. Характеризуется постоянным или временным повышением внутриглазного давления;
  • Воспалительные процессы;
  • Амблиопия. Снижение остроты зрения, не поддающееся оптической коррекции;
  • Катаракта. Связано с помутнением хрусталика, способно привести к слепоте.
Из-за проблем с фокусировкой у маленьких детей могут наблюдаться трудности с развитием зрительного аппарата. По этой причине важно посещать окулиста с первого месяца появления малыша на свет.

Лечение

Диагностировать заболевание не составляет труда, поскольку оно имеет ярко выраженную симптоматику. Однако окулист в обязательном порядке проводит оценку состояния внутренних структур зрительного органа, чтобы подобрать оптимальный вид терапии. В случае с расходящимся косоглазием медлить нельзя, поскольку оно способно привести к слепоте.

Лечение подбирается в зависимости от возраста и запущенности болезни. Длительность терапии составляет от двух до трех лет. Для ускорения процесса восстановления необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора и ежедневно выполнять лечебную гимнастику.

Консервативное лечение

Суть терапии заключается в использовании специальных очков или контактных линз для коррекции зрения. От патологии в лёгкой форме легко избавиться подобным способом. Также часто практикуется наложение повязки на здоровый глаз, чтобы заставить пораженное око трудиться «за себя и своего товарища». Тем самым тренируются и укрепляются мышцы.

Медикаментозный способ

Вылечиться от экзотропии с помощью таблеток невозможно. Их назначают в качестве вспомогательных средств при комплексном лечении. Они помогают поддержать здоровье пациента и избавить от некоторых симптомов. Важно употреблять витаминные комплексы, содержащие в себе элементы необходимые для нормального функционирования зрительного аппарата.
Вернуться к оглавлению 

Хирургический метод лечения

К нему прибегают в крайних случаях, когда все остальные способы испробованы и не дали ожидаемого результата. В процессе операции доктор корректирует поврежденные глазные мышцы. Часто методику применяют у детей дошкольного возраста с врожденной формой патологии.

Показания к оперативному вмешательству

Если недуг прогрессирует, и больной теряет способность чётко видеть изображение одновременно обоими глазами, то для исправления патологии придется обращаться за помощью к хирургу. Детям операцию проводят только после достижения возраста четырёх лет.

Процедура проходит под общей анестезией, для маленьких пациентов допускается использование местного наркоза. Длительность от одного до двух часов.

Восстановительный послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство – это рискованное «мероприятие». Даже если оно прошло успешно, реабилитация проходит под контролем доктора. На восстановление уходит от семи дней, в некоторых случаях пациенты возвращались к привычному образу жизни через трое суток.

В этот период нужно быть внимательными при вождении автомобиля, поскольку в течение некоторого времени возможно проявление диплопии (раздвоение картинки). Болевые ощущения имеются, но большого дискомфорта не доставляют. Правда, некоторым людям приходится принимать обезболивающие препараты.

На протяжении четырнадцати дней сохраняется гиперемия зрительного аппарата. В течение двух недель после оперативного вмешательства строго запрещено плавать!
Возможные послеоперационные осложнения

Обычно процедура проходит легко и не вызывает осложнений. Однако каждый случай уникален, поэтому у некоторых пациентов возникают такие нежелательные реакции, как:

  • Инфекционное заболевание;
  • Снижение остроты зрения;
  • Отслоение сетчатки;
  • Раздвоенность получаемого изображения;
  • Резь и жжение;
  • Развитие некротического очага на роговой оболочке;
  • Гиперкоррекция. В этом случае глаз уходит в противоположную сторону, подобное отклонение возможно в том случае, если мышцы слишком перетянули.

При возникновении осложнений незамедлительно обратитесь к окулисту.

Народными средствами

На первоначальной стадии развития недуг можно вылечить с помощью «бабушкиных рецептов». Народная медицина помогает укрепить мышцы глаза и повысить остроту зрения. К наиболее эффективным способам относят отвары и настои из целебных растений:

  • Разведите десять грамм корня аира в кипятке, отфильтруйте. Выпивайте по ½ стакана за полчаса до приёма пищи;
  • Сто грамм плодов шиповника залейте литром кипяченой воды. Поварите несколько минут на слабом огне, оставьте настаиваться в течение пяти часов. Напиток рекомендуется употреблять перед едой, выпивайте по одному стакану;
  • Сто грамм иголок сосны положите в литр горячей воды. Подержите двадцать минут на водяной бане, дайте настояться. Принимайте после приёма пищи по 1 ст.л.
Перед использованием рецептов народной медицины не забудьте проконсультироваться с доктором.

Вернуться к оглавлению 

Питание при диагнозе расходящегося косоглазия

Добавьте в рацион чай из чёрной смородины или клевера, употребляйте больше какао и морковного сока. Кушайте по четыре кусочка горького шоколада два раза в день после еды. Приготовьте сок из свеклы и морковки. Полезными свойствами обладает черника, можно употреблять в свежем виде или приготовить из неё компот.

Профилактика и гимнастика

Ускорить процесс выздоровления поможет комплекс упражнений:

  • Откиньте голову назад и зафиксируйте взор на кончике носа;
  • Разжимайте и сжимайте веки;
  • Рисуйте глазами в воздухе различные геометрические фигуры и цифры;
  • Для увлажнения слизистой чаще моргайте.

Все упражнения необходимо выполнять от десяти до пятнадцати раз. Детям с косоглазием лучше проходить обучение в специализированных школах.

Помимо гимнастических упражнений, способных не только избавить от лёгкой формы патологии, но и предотвратить её развитие, к профилактическим мероприятиям относят:

  • Не пропускать медосмотры;
  • Терапия болезней, способных привести к косоглазию;
  • Следите за осанкой при работе за компьютером;
  • Не читайте в положении лёжа или в движущемся транспорте;
  • Составьте сбалансированное питание;
  • Не приобретайте детям книги, где текст написан мелким шрифтом.

Периодически давайте глазам отдохнуть, избегайте чрезмерной нагрузки.

Заключение

Расходящееся косоглазие – неприятная патология, мешающая нормальному образу жизни. К тому же она негативно сказывается на развитии детей. Но благодаря современным достижениям офтальмологии вылечить его вполне реально, главное, своевременно обратиться к доктору за помощью.

Как помочь при экзотропии вы узнаете, посмотрев видео

Вернуться к оглавлению 

Расходящееся косоглазие у детей: причины, лечение Oculistic.ru

Расходящееся косоглазие у детей – это офтальмологическое заболевание, при котором нарушена синхронность расположения глазных яблок. Отклонения наблюдаются при взгляде прямо, проблема может быть как с одним глазом, так и с двумя сразу. В норме изображения предметов попадают на центральную часть глазного яблока, затем благодаря зрительному анализатору они сливаются в одну целую картинку. Если наблюдается косоглазие, то слияния видимых картинок не происходит. В этом случае мозг исключает изображение, которое даёт косящий глаз. При этом глаз, что не участвует в зрительном процессе, начинает видеть всё хуже.

Характеристика патологии

При расходящемся косоглазии человек не может нормально воспринимать окружающий мир. Если такая форма нарушения зрения наблюдается у маленького ребёнка, то спустя время у него может быть диагностирована умственная отсталость. Такие дети неправильно воспринимают форму разных объектов, расположенных вокруг.

Данное заболевание называется экзотропией. В этом случае зрачки и радужка не расположены по центру глаза, они отклоняются в стороны висков. Такая форма косоглазия мешает человеку вести нормальный образ жизни и ухудшает внешний вид.Симптомы экзотропии

Симптомы экзотропии

Заболеванию подвержены недоношенные и маловесные дети. В большинстве случаев экзотропия сопровождается близорукостью. Предотвратить серьёзные осложнения поможет своевременное лечение, которое должен прописывать врач.

Косоглазие часто наблюдается у ослабленных детей, которые рождены женщинами с рядом хронических заболеваний.

Классификация

Расходящееся косоглазие может быть нескольких форм. Врачи различают одностороннюю, двухстороннюю, постоянную и переходящую форму болезни. Помимо этого недуг может быть врождённым и приобретённым.

Врождённая форма болезни наблюдается в том случае, если женщина во время беременности переболела тяжёлыми инфекционными заболеваниями. Причиной может быть и гормональный сбой во время вынашивания ребёнка. Уже доказано, что косоглазие по наследству не передаётся, но если родители малыша болеют близорукостью или дальнозоркостью, то шансы заболеть экзотропией у ребёнка повышаются.

Приобретённая форма болезни делится врачами на ещё три подвида. Сюда относят постоянное, временное и сенсорное косоглазие.

Почему развивается расходящееся косоглазие

Точные причины данного заболевания до сих пор не выявлены. Всеми движениями глазных яблок управляют всего 6 мышц. Четыре из них отвечают за движения вверх и вниз, а только 2 мышцы регулируют движения влево и вправо. Когда движения всех мышц согласованы, зрительные органы функционируют нормально. Если отдельные глазные мышцы поражаются, возникает косоглазие. Иногда причиной такого недомогания становятся заболевания неврологического плана.

Распространёнными причинами такой патологии у людей разного возраста являются:

  • значительная разница между глазами по остроте зрения;
  • воздействие токсичных веществ на беременную женщину, особенно во время закладки основных органов. В таком случае рождается младенец с проблемами зрения;
  • опухоли разной этиологии, причём не только глазниц, но также ушей, носа и головы;
  • врождённая аномалия строения зрительных органов;
  • ДЦП;
  • водянка мозга;
  • синдром Дауна;
  • травмы разной этиологии. Причиной непостоянного расходящегося косоглазия может стать психологическая травма.

Стать причиной нарушений зрения такого плана могут и тяжело перенесённые инфекционные заболевания в детстве. Это может быть корь, краснуха, паротит или грипп.

Чтобы выявить причину нарушения зрения, врач тщательно изучает анамнез. Если речь идёт о ребёнке, то маму опрашивают о ходе течения беременности.

Проявления и особенности дефекта

Распознать расходящееся косоглазие несложно, достаточно обратить внимание на человека, когда он смотрит вперёд. В этом случае один или два глаза сразу будут скашиваться в сторону. Помимо этого есть ещё ряд характерных симптомов, к которым относятся:

  • значительное понижение остроты зрения;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • раздвоение видимой человеком картинки;
  • частые головокружения и мигрень, особенно при продолжительных зрительных нагрузках.

Если человек с такой патологией смотрит пристально на неподвижный предмет, то один его глаз скошен в сторону виска. Иногда бывают случаи, когда косят оба зрительных органа сразу.

На начальной стадии болезни дети могут жаловаться на двоение в глазах и раздвоение предметов. При сенсорной экзотропии сильно ухудшается зрение на одном глазу. Такое нарушение может быть у человека любого возраста. Спустя время такой глаз начинает скашиваться в сторону при попытках смотреть прямо.

Выявить косоглазие можно и самостоятельно, так как симптоматика ярко выражена. Но чтобы подтвердить диагноз, необходимо пройти обследование у офтальмолога.

При проведении осмотра больного врач обращает внимание на то, не могла ли повлиять на развитие косоглазия асимметрия лица или же глазниц.

Методы лечения расходящегося косоглазия

Начинать лечить расходящееся косоглазие необходимо при первых симптомах. Если этого не сделать, то зрение человека будет ухудшаться с каждым днём. Лечить этот недуг необходимо комплексно, в терапию включают медикаменты и специальные упражнения. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Лечебные упражнения

В схему лечения расходящегося косоглазия обязательно включают особые гимнастические упражнения. Больному необходимо выполнять их 2–3 раза в сутки, каждый раз уделяя не меньше 10 минут:

  1. Удобно усаживаются, голову откидывают немного назад и смотрят на кончик носа. Необходимо задержать взгляд на 15 секунд.
  2. Крепко зажмуриваются, считают до 5 и открывают глаза. Делают до 10 таких подходов.
  3. Взглядом в воздухе рисуют цифры от 1 до 10, а потом в обратном направлении.
  4. Быстро моргают 20 секунд. Такое упражнение помогает увлажнить слизистую и устранить раздражение.
  5. Нужно удобно сесть на стул, после чего переводить взгляд с потолка на пол и слева направо.Упражнения для лечения косоглазияУпражнения для лечения косоглазия

Если косоглазием страдает ребёнок, то правильность выполнения необходимо контролировать родителям. Взрослые должны показывать малышу, как выполнять то или иное упражнение.

Когда необходима операция

К хирургическому лечению прибегают лишь в том случае, если иные методы долгое время эффекта не дают. Операция сводится к корректировке повреждённых глазных мышц. Чаще всего такое лечение показано маленьким деткам с врождённой патологией.

М

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *