Лечение эрозия глаза: Эрозия роговицы глаза: причины, симптомы, лечение

Эрозия роговицы глаза: причины, симптомы, лечение

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

• поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
• обсеменение грибками;
• хламидиоз глаз;
• бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

• нарушения правил ношения контактных линз;
• синдром сухого глаза;
• попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
• повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
• травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

• покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
• выделение из глаза гноя;
• светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

• обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
• увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
• визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

• диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
• офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
• бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

• ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
• электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
• магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

• антигистаминные препараты;
• иммуномодуляторы;
• противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.

Эрозия роговицы — причины появления, методы лечения.

Эрозия роговицы – явление, которое является наиболее распространенным видом повреждения глаза. Спровоцировать его возникновение способно огромное количество факторов, таких как термическое воздействие, химический ожог или механическое повреждение. Очень важно своевременно приступить к лечению, дабы не допустить возникновения каких-либо серьезных осложнений. Если игнорировать течение недуга, у пациента могут возникнуть серьезные осложнения.

Разновидности заболевания

Эрозия роговицы является серьезным заболеванием, из-за которого могут возникнуть серьезные осложнения в работе глаза. На данный момент выделяют следующие разновидности этого поражения:

1. Травматическая. Повреждение возникает на фоне различных травм, механических повреждений. Нередко такая разновидность эрозии возникает из-за неправильного использования контактных линз.
2. Рецидивирующая. В таком случае эрозия возникает на фоне других систематических заболеваний или же офтальмологических отклонения. Данная форма может быть локальной, то есть распространяться исключительно на одну область, и разлитой – распространяться на весь глаз.

Чтобы определить эффективное лечение, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику. Только с ее помощью вам удастся выявить особенности течения этого недуга, определить максимально эффективную схему лечения. Также специалисту необходимо провести следующую дифференциацию:

• По месту разрушения: в верхней или нижней зоне.
• По размеру: могут быть точечные, или отдельно расположенные, или макроэрозии – поражают большую поверхность.
• По площади: расположенные на ограниченном участке или же распространяющиеся по всей роговицы.

Строение роговицы

Эрозия роговицы – состояние, при котором целостность внешнего эпителиального слоя глаза разрушается. Чаще всего это происходит из-за механических повреждений. Роговицы состоит из отдельных 5 слоев:

1. Эпителиальный – поверхностный защитный слой роговицы, который выполняет защитную функцию. Он может самостоятельно восстановиться через некоторое время. Эпителий на роговице отвечает за проникновение кислорода, а также контроль выделяемой слезной жидкости.
2. Боуменова мембрана – слой, который отвечает за защиту и питание роговицы. Передняя часть этой оболочки максимально гладкая, а задняя – ребристая, предназначена для сглаживания неровностей стромы. Именно за счет этого роговица и становится прозрачной. Боуменова мембрана не способна регенерироваться, на ней могут образовываться помутнения и рубцы. Со временем роговица мутнеет, развиваются многочисленные нарушения.
3. Строма – часть роговицы, которая занимает 90% этой оболочки. Она состоит из коллагеновых пластиков, расположенных горизонтально друг к другу. В строме содержатся клетки, которые ускоряют процесс регенерации.
4. Десцеметова мембрана – тонкая пластина, расположенная между стромой и эндотелием. Этот слой накапливает коллаген и гликопротеин, которые и сохраняют прозрачность роговицы.
5. Эндотелий – глубинный слой роговицы, основной деятельностью которого является отток избыточной жидкости. Это сохраняет естественную структуру роговицы, препятствует появлению отечности. Также эндотелий отвечает за процесс регенерации и питание роговицы.

Причины эрозии роговицы

Спровоцировать возникновение эрозии роговицы способно огромное количество факторов. Помните, что это крайне неприятное состояние, которое требует незамедлительной терапии. Среди основных предрасполагающих факторов можно выделить:

• Механическое повреждение – возникает из-за попадания в глаз песка или любого другого инородного тела, удара.
• Химическое воздействие – попадание в глаз различных веществ, которые способны вызвать повреждение роговицы.
• Термические повреждения – ожоги, которые возникают после длительного времяпрепровождения на солнце или во время работы с некоторыми инструментами.
• Неправильное использование контактных линз – если не обеспечить им правильный уход, то они могут нанести серьезный вред состоянию глаза.
• Трихиаз – состояние, при котором ресницы растут во внутрь.

Учитывайте, что в течение длительного срока человек может не подозревать о наличии у себя этого неприятного состояния.

В некоторых случаях люди жалуются на появление синдрома «сухого глаза», воспалительные процессы, блефарит, постоянное слезотечение и болезненные ощущения. По мере развития дегенеративного процесса у человека возникают неглубокие повреждения роговицы. Чаще всего они точечные, не представляют особой опасности для остроты зрения.

Если своевременно не приступить к полноценному лечению, существует высокая вероятность возникновения серьезных осложнений. Поражения становятся обширными, поражаются глубинные слои эпителия. Наибольшую опасность представляет эрозия роговицы, осложненная течением некоторых хронических заболеваний. Если вы не будете правильно ухаживать за своими глазами, существует высокая вероятность возникновения частых рецидивов.

Какими симптомами проявляется эрозия роговицы?

Глаз – орган, который имеет большое количество рецепторов и нервных волокон. Именно из-за этого при возникновении каких-либо нарушений у пациента могут возникнуть общие симптомы отклонения. Чаще всего эрозию роговицы удается определить по следующим симптомам:

• Появление сильной боли, ощущения инородного предмета в глазу;
• Выделение чрезмерно большого количества слезной жидкости;
• Покраснение глаза, возникающее из-за раздражения нервных волокон;
• Светобоязнь, повышенная чувствительность;
• Отечность, снижение остроты зрения.

Диагностика

Чтобы диагностировать эрозию роговицы, пациента отправляют на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь проводят внешний осмотр пациента – врачу нужно оценить состояние роговицы. Для этого использую щелевую лампу и офтальмологический микроскоп.

При правильном подходе специалист легко выявиь зоны повреждения эндотелия роговицы.

Чтобы диагностировать небольшие эрозии, используют метод окрашивания роговицы флуоресцеином. Это позволяет определить точное местоположение повреждений.

Также врачу необходимо осмотреть веки, определить характер роста ресниц. При этом оценивается не только ресничный ряд, но и внутренняя поверхность век. Дело в том, что там могут образовываться отдельные ресницы, которые растут в сторону глаза. Именно они и повреждают тонкий слой роговицы. Врачу необходимо окончательно удостовериться, что на поверхности глаза отсутствуют какие-либо повреждающие предметы.

Первая помощь

Если вы стали ощущать какие-либо неприятные ощущения в глазу, вам нужно как можно скорее обратиться за помощью к квалифицированному лечащему специалисту. В домашних условиях облегчить свое состояние вы сможете только при помощи увлажняющих капель и регулярного промывания. Для первой помощи обычно используют следующие препараты:

1. Физраствор. С его помощью удается промыть глаз и очистить его от мелких повреждающих частиц. Также вы можете использовать теплую кипяченую воду. Делайте все аккуратно, чтобы не повредить глаз.
2. Холодные компрессы. С их помощью удается снизить болезненные ощущения, снять воспаленность и отечность.
3. Искусственная слеза – обеззараживают поверхность роговицы, значительно увлажняют ее.

Если сделать все правильно, вам удастся восстановить целостность роговичного слоя за 2-2.5 недели.

Учитывайте, что на этом лечение не заканчивается. Еще несколько недель вам придется регулярно использовать различные увлажняющие препараты, которые позволяют восстановить работу роговицы.

Лечение эрозии роговицы

Лечением эрозии роговицы должен заниматься квалифицированный специалист. Обычно терапия заключается лишь в использовании медикаментозных препаратов. Наибольшую важность имеет прием кератопротекторов. Это разновидность лекарственных средств, которые позволяют значительно укрепить эпителий роговицы и восстановить поврежденные участки. Наибольшей популярностью пользуются следующие лекарственные средства:

• Визитил – средство, позволяющее сформировать защитную оболочку на поверхности глаза. Также активные компоненты запускают процесс восстановления, снимают воспалительный процесс и избавляют от отечности.
• Дактролюкс – лекарство, которое помогает смягчить роговицу и значительно увлажнить ее. Также оно снимает воспалительный процесс.
• Керакол – активные вещества этого препарата ускоряют восстановление поврежденных участков эпителия, а также укрепляют кровеносные сосуды в глазном яблоке.
• Видисик, Офтагель, Хило-комод и аналоги. Это не лекарственные средства, однако с их помощью удается значительно увлажнить роговицу. За счет этого человек избавляется от неприятных ощущений, быстрее идет на поправку.

 

Нередко терапия эрозии роговицы включает использование антибактериальных лекарственных средств. Благодаря антибиотикам удается подавить активность болезнетворных микроорганизмов, которые развиваются в глазу. Нужно учитывать, что из-за эрозии роговицы глаз выделяет недостаточное количество слезной жидкости, из-за чего риск попадания инфекционных агентов значительно возрастает. Обычно при лечении эрозии роговицы используют Эритромицин, Ципрофлоксацин, Тетрациклин.

 

Обычно продолжительность лечения эрозии роговицы занимает не более 2 недель. Только при прохождении полноценного курса вы сможете рассчитывать на положительный результат. Со временем ваше зрение начнет восстанавливаться, однако вам нужно соблюдать ряд правил.

В первую очередь нужно не допустить перенапряжения глаз, а также регулярно принимать витаминные комплексы.

Последствия заболевания

Очень важно, чтобы терапия эрозии роговицы была проведена своевременно. Если не оказать должного лечения, существует высокая вероятность крайне негативных последствий.

Наибольшая опасность заключается в возникновении неоваскуляризации роговицы.

Это значит, что в роговице стремительно развиваются различные инфекционные агенты, которые оказывают серьезный вред для всего глаза. На роговой оболочке формируются многочисленные новообразования и развиваются кровеносные сосуды. При этом ткань покрывается рубцами, из-за чего острота зрения стремительно падает.

При отсутствии должного лечения у человека может развиться слепота. Остановить дегенеративный процесс реально только на начальных стадиях – до тех пор, пока роговица не начинает мутнеть. Кроме того, отсутствие лечение эрозии роговицы может стать причиной образования бельма. Избавиться от белого пятна в роговице удастся только при помощи хирургического вмешательства по пересадке роговицы.

правила первой помощи и лечение

Роговица глазного органа обладает удивительными свойствами. Высокочувствительная, но прочная по своей структуре, роговица оберегает глаз от различного рода повреждений. Её выпукло-вогнутые формы способствуют преломлению света, а прозрачность структуры позволяет провести его в полном объёме. Благодаря всем этим особенностям глазной орган человека получает информацию об окружающей среде и находится под защитой, но сама роговица часто травмируется. Повреждения на её поверхности в офтальмологии имеют своё название – эрозия роговицы глаза. И хоть сама роговица обладает уникальными свойства самовосстановления за короткое время, объёмистые эрозии могут спровоцировать серьёзные осложнения.

Функции роговицы в зависимости от строения

В строении роговицы имеется пять слоёв. Первый слой эпителиальный. Его клетки имеют особенность к регенерации. При незначительных повреждениях эпителиального слоя самовосстановление происходит очень быстро, чаще всего в течении суток, после чего не остаётся даже рубца. Отвечает за структуру эпителия и его восстановление базальная мембрана, на которой он располагается.

Опорой для эпителия служит следующий слой роговицы – боуменова оболочка. Восстанавливающими функциями она не обладает и любые её повреждения приводят к образованию рубцов.

Следующий слой является самым объёмистым – строма. Состоит строга из своеобразных тончайших пластин, расположенных в определённом порядке, благодаря которому увеличивается прочность роговицы. За строгой расположена десцеметовая оболочка – создаёт защиту глазному органу от патогенных микроорганизмов, препятствуя их распространению.

Пятым слоем выступает эндотелий – единичный ряд клеток, контролирующие питательные вещества и жидкость в роговице, не позволяя ей набухать. Регенерирующими свойствами этот слой не обладает. С возрастом человека он становится лишь тоньше.

Эрозия роговицы

Нарушенная целостность эпителиального слоя диагностируется как травматическая эрозия роговицы глаза. Возникает по причине травмирования роговицы чужеродными предметами или веществами.

Иногда заболевание проявляется внезапно, без какого-либо воздействия на глаз. Спровоцировать его могут раннее перенесённые травмирования глазного органа, а также различные заболевания как глаз, так и всего организма. В этом случае диагноз – рецидивирующая эрозия роговицы.

Часто эрозию роговицы путают с подобным заболеванием – язва роговицы. В обеих случаях наблюдается нарушенная целостность эпителия, но отличие состоит в глубине его повреждения. При эрозии повреждается лишь эпителиальный слой. Своевременное лечение позволяет бесследно избавиться от повреждений. При язве происходит разрушение глубинных слоёв, поэтому на роговице после лечения остаётся рубец.

Факторы, провоцирующие эрозию роговиц

Травматическую или рецидивирующую эрозию могут спровоцировать следующие факторы:

• Самая часта причина возникновения эрозии – механическое травмирование. Происходит оно по вине самих пациентов, которые игнорируют правила безопасности. Например, оболочка может травмироваться при попадании на неё металлической стружки, пыли или песка. Иногда травматизация происходит во время игры с питомцем, когда животное попадает ногтями в глаз хозяина. В группу риска попадают и люди, пользующиеся контактными линзами. Недостаточно очищенная или имеющая повреждения линза способна оцарапать эпителиальный слой.
• Несоблюдения правил безопасности при использовании бытовой химии провоцирует химический ожог, а значить и эрозию.
• Рецидивирующая форма заболевания часто проявляется после ранее проведённых операций на глазном органе.
• Воздействие на глазной орган высоких температур (например, при работе со сварочным аппаратом или при пожаре).
• Образование опухолей на внутренней стороне глазного органа, а также иные врождённые аномалии, которые провоцируют нарушения обменных процессов в клетках роговицы и тем самым нарушают целостность эпителия.
• Аномальный рост ресниц, которые могут начать расти в неверном направлении, регулярно оцарапывая эпителиальный слой.

Практически все вышеописанные причины травматизации глазного органа указывают на то, что человек сам виновен в появлении заболевания. Своевременное посещение офтальмолога и соблюдение простых правил безопасности помогут избежать эрозии роговицы.

Какими симптомами проявляется эрозия роговицы глаза?

Глазной орган имеет большое количество рецепторов и нервных волокон, поэтому заболевание имеет характерную симптоматику, проявляющуюся сразу после нарушения целостности эпителия.

• вначале пациент начинает ощущать сильную боль, которая постепенно переходит в чувство инородного предмета в глазу;
• защитные функции глазного органа включаются и начинают выделять жидкость (слезу), чтобы таким способом вымыть потусторонний предмет из глаза;
• раздраженные нервные волокна провоцируют определённую реакцию кровеносных сосудов, проявляющуюся покраснением глазного органа;
• орган сильно реагирует на яркий свет, самопроизвольно пытаясь закрыться;
• большие объёмы повреждения проявляются отёчностью и снижением остроты зрения.

Важно: Незначительные повреждения роговицы способны самостоятельно заживать благодаря наличию восстанавливающих особенностей эпителиального слоя, но не стоит игнорировать симптомы и надеяться на самостоятельное решение проблемы. Вполне возможно, что произошла травматизация более глубоких слоёв, которая повлечёт за собой серьёзные осложнения.

Каков риск осложнений?

Даже незначительная эрозия способна спровоцировать осложнения. Самым распространённым считается неоваскуляризация роговицы. Через нарушенную целостность эпителиального слоя проникает инфекция. Бесконтрольность этой ситуации приведёт к развитию деструктивных процессов, которые остановить будет практически невозможно.

Осложнение характеризуется патологическими разрастаниями сосудов роговицы и её помутнением. Начинают проявляться зрительные помехи с последующим ухудшением зрения. Начальные стадии этого осложнения поддаются лечению при помощи кератопластики – пересадка роговицы. В противном случае прогнозировать исход осложнения трудно. Чаще всего пациент окончательно теряет зрение.

Способы диагностирования

Обширные повреждения глазного органа офтальмолог может обнаружить при обычном осмотре. Легче диагностируются случаи механического повреждения, когда в районе конъюнктивного мешка обнаруживаются инородные тела. Для обследования специалисту в данном случае достаточно вывернуть нижнее и верхнее веко. Любые повреждения проявят себя незначительными опухолями на слизистой глаз.

Подтверждают диагноз после проведения биомикроскопии. При помощи специального оборудования глазной орган осматривается на наличие повреждений, на их размеры и общее состояние слезной плёнки. Для обнаружения повреждений незначительных размеров, используется специальное красящее вещество – флуоресцеин. Ним окрашивается роговая оболочка глаза, после чего рассматривается.

Часто повреждения могут быть вызваны контактными линзами, если на их поверхности образовались царапины или трещины. Поэтому при ношении линз нужно обязательно проинформировать об этом специалиста. Он осмотрит их целостность под микроскопом и определит можно ли продолжать ними пользоваться.

Особенность лечения

Главная задача при лечении эрозии роговицы глаза – увлажнить и восстановить эпителиальный слой роговицы. Для этих целей пациенту прописываются кератопротекторы. Выпускаются они в виде глазных капель и мазей, а от того в какой форме они были приобретены зависит способ их приёма. Например, каплями нужно пользоваться на протяжении дня, а мази и гели лучше наносить на ночь, так как их длительность воздействия намного дольше.

Чаще всего при эрозиях назначают:

• из препаратов в виде капель – «Систейн» или «Оксиал»;
• препараты в виде мази или геля – «Офтагель», «Видисик».

Для исключения присоединения инфекции может быть назначен препарат «Флоксал», который выпускается в виде капель или мази.

На восстановление эпителиального слоя уйдёт от пяти дней до двух недель. Это будет зависеть от объёмов повреждений. После выздоровления пациент продолжает использовать препараты с натуральной слезой в основе. Их применение требуется для исключения возможных рецидивов заболевания, а также для улучшения обменных процессов. Среди таких препаратов особой популярностью пользуются «Тауфон» и «ВитА-ПОС».

Важно: Любые назначение препаратов должны осуществляться исключительно офтальмологом. Обычные капли солевого раствора и те имеют свои противопоказания.

Правила первой помощи при получении эрозии роговицы

Чаще всего повреждение роговицы происходит из-за попадания в глазной орган потустороннего предмета. Если у человека нет возможности срочно попасть на приём к специалисту, он должен сам себе оказать первую помощь. Как правильно это сделать, чтобы не навредить ещё больше?

Важно: Категорически запрещается прикасаться к глазу инородными предметами в виде ватной палочки, пинцета, носового платка и т.д. Натирать глаза руками. В случаях попадания крупного предмета, самостоятельно пытаться его достать (даже если он мешает закрыть глаз).

В качестве первой помощи нужно:

1. Большим количеством жидкости промыть глаз. В качестве жидкости можно применить чистую воду, солевой раствор или физраствор. Жидкость можно сливать со стакана или сделать ванночку.
2. После промывки глаза удалить инородное тело поможет подмаргивание.

Даже если на следующий день облегчение наступило, не стоит откладывать визит к специалисту. Риск присоединения инфекции сильно велик, а симптомы могут проявиться спустя несколько дней, когда время будет утрачено.

---

Используемые источники:

• Крачмер, Джей Роговица. Атлас / Джей Крачмер , Дэвид Пэлэй. — М.: Логосфера, 2007.
• Беляев, В. С. Операции на роговой оболочке и склере / В.С. Беляев. — М.: Медицина, 1984.
• Федоровские чтения — 2004. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы / ред. Х.П. Тахчиди. — Москва: Наука, 2004.
• ФГБУ «НМИЦ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Линзы Acuvue 43%, 3184 голоса

  3184 голоса 43%

  3184 голоса — 43% из всех голосов

• Линзы Air Optix 17%, 1263 голоса

  1263 голоса 17%

  1263 голоса — 17% из всех голосов

• Линзы Optima 16%, 1203 голоса

  1203 голоса 16%

  1203 голоса — 16% из всех голосов

• Линзы Pure Vision 11%, 847 голосов

  847 голосов 11%

  847 голосов — 11% из всех голосов

• Линзы Biofinity 6%, 430 голосов

  430 голосов 6%

  430 голосов — 6% из всех голосов

• Линзы Biotrue 4%, 311 голосов

  311 голосов 4%

  311 голосов — 4% из всех голосов

• Линзы Clariti 2%, 160 голосов

  160 голосов 2%

  160 голосов — 2% из всех голосов

Всего голосов: 7398

Голосовало: 4223

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

что это такое, виды и длительность лечения

Эрозия роговицы — это образование язвенного дефекта в роговой оболочке. Заболевание относится к тяжелым офтальмологическим патологиям, требующим своевременного начала эффективного лечения. В противном случае развивается рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия роговицы), которая может приводить к серьезным последствиям для здоровья глаз, вплоть до слепоты. Тяжелее всего протекает поражение центральной зоны роговой оболочки. Если язвенный дефект образуется здесь, он сложно поддается лечению, а последующее рубцевание сопровождается стойким снижением остроты зрения и требует проведения сложных микрохирургических операций на пораженной роговице.

Виды эрозий роговицы

В зависимости от глубины язвенного дефекта эрозии роговицы бывают глубокими и поверхностными, прободными и непрободными. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические эрозии роговой оболочки (эпителиопатия роговицы). Также язвенный дефект может быть разъедающим и ползучим. Ползучая язва перемещается в сторону, а с другой стороны происходит ее эпителизация. При этом патологический очаг постепенно углубляется внутрь, поражая глубокие слои радужки и роговицы.

Разъедающая эрозия роговицы образуется из нескольких язвенных дефектов, которые сливаются и рубцуются через несколько недель от начала заболевания.

Причины возникновения эрозии роговицы

Эрозия роговицы может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Выяснить характер язвенного процесса можно с помощью комплексного обследования. Инфекционные поражения прогрессируют на фоне герпесвируса, грибков, размножения паразитов и бактерий. Чаще всего заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, вирус простого герпеса, хламидии.

Неинфекционная эрозия роговицы глаза может быть спровоцирована аутоиммунными заболеваниями, развитием дистрофии роговой оболочки. Как правило, болезнь возникает под действием сразу нескольких предрасполагающих факторов, в том числе на фоне повреждения эпителия и снижения местного иммунитета. Из-за ослабления активности иммунной системы инфекционные возбудители начинают активизироваться и быстро размножаться, вызывая образование кратерообразных язвенных очагов.

Другие причины развития болезни:

• длительное использование контактных линз при несоблюдении правил ухода за ними;
• бесконтрольный прием кортикостероидных средств и антибиотиков;
• использование чужих средств гигиены, препаратов для лечения глаз и офтальмологических инструментов, загрязненных инфекционными возбудителями;
• развитие синдрома сухого глаза;
• повреждение слизистой оболочки термическими, химическими агентами, инородными телами;
• оперативное вмешательство на роговой оболочке;
• развитие сопутствующих заболеваний, которые могут подавлять активность местного иммунитета, вызывать гормональную перестройку организма (ревматоидный артрит, сахарный диабет, атопический дерматит).

Даже если изначально развивается травматическая эрозия роговицы неинфекционного характера, без лечения и соблюдения врачебных рекомендаций заболевание может осложняться вторичной инфекцией и переходить в инфекционный эрозивный процесс.

Симптомы заболевания

Для эрозии роговицы характерно одностороннее поражение. Первым признаком заболевания является боль в глазу, которая усиливается по мере прогрессирования патологии. Она возникает сразу после действия травматического фактора или попадания инфекционных возбудителей на слизистую глаз. Через несколько дней от появления болевого синдрома возникает сильное слезотечение. Веки отекают, развивается блефароспазм. Если дефект появляется в центральной зоне, сразу же снижается зрение вследствие помутнения роговицы и рубцевания слизистой оболочки.

Ползучая язва сопровождается интенсивными режущими болями, блефароспазмом, смешанной инъекцией глазного яблока, образованием гноя. На роговой оболочке появляется инфильтрат, который быстро переходит в язвенный дефект. Он активно расползается по всей слизистой и поражает глубоко расположенные ткани.

Вызвать заболевание могут микобактерии туберкулеза. Они попадают на роговую оболочку из первичного очага в легких или почках. На роговой оболочке возникают округлой формы язвы. Заболевание склонно к длительному течению, повышен риск появления рецидивов и образования грубых рубцов.

Диагностика

Главный способ диагностики при появлении язвенных дефектов роговой оболочки — биомикроскопия. В основе метода лежит осмотр глаза с использованием щелевой лампы. Также офтальмологи окрашивают роговицу флюоресцеином. При появлении яркого зеленого оттенка слизистой можно подтвердить наличие роговичной язвы.

Дополнительно назначают диафаноскопию, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопию, ультразвуковую диагностику. Для выявления возбудителей проводят цитологические и бактериологические анализы мазка с области конъюнктивального мешка.

Лечение

Лечение эрозии роговицы проводит офтальмолог. Для профилактики расширения дефекта и его углубления его тушируют с помощью бриллиантовой зелени или йода. Иногда назначают лазерную коагуляцию. При сочетании болезни с дакриоциститом специалисты проводят антисептическую обработку слезно-носового канала, иногда приходится прибегать к дакриоцисториностомии. Важно избавиться от гнойной инфекции, которая находится поблизости от роговой оболочки.

Лекарственные препараты назначают с учетом инфекционного возбудителя. Подбирают противовирусные, антибактериальные, противогрибковые средства, препараты, которые уничтожают выявленных паразитов, вирусов и бактерий. Дополнительно используют противовоспалительные, антигистаминные, иммуномодулирующие препараты, мидриатики. Их назначают в виде мазей, инстилляций или парабульбарных инъекций.

Как только патологический очаг начинает очищаться, необходимо проводить физиопроцедуры для ускорения восстановительных процессов. Используют ультрафонофорез, электрофорез, магнитотерапию. При повышении риска прободения язвенного дефекта в срочном порядке проводят кератопластику.

Длительность лечения зависит от формы болезни, природы поражения роговой оболочки, возраста больного. Обычно болезнь прогрессирует несколько недель, затем происходит заживление слизистой с образованием рубцовой ткани. В тяжелом случае требуется госпитализация в офтальмологическое отделение.

Первая помощь

Первая помощь при появлении эрозивного дефекта роговой оболочки заключается в обращении к специалистам. Если на слизистую глаз попали какие-то посторонние вещества, нужно как можно скорее вымыть их под проточной водой. Офтальмолог оценит степень повреждения тканей, в короткие сроки проведет обследование и поставит точный диагноз. Только после этого можно назначать схему лечения.

Важно! Для профилактики осложнений запрещается использовать лекарственные препараты без предварительной консультации с профессионалом. Медикаменты могут приглушить характерные симптомы болезни и усложнить предстоящую диагностику.

Удалить рубцы роговицы можно с помощью лазерного лечения. Она эффективна при поверхностных дефектах и позволяет избежать кератопластики и применение трансплантата. Хирург-офтальмолог совершает лазерную абляцию верхних слоев роговой оболочки, которая позволяет удалять рубцовые ткани.

Осложнения болезни

Своевременно начатое лечение эрозии роговицы дает возможность избежать слепоты. Язвенный дефект очищается, становятся заметны его края, постепенно заполняется фибрином, образуется рубцовое помутнение (бельмо). При тяжелом течении патологический очаг резко углубляется, образуется грыжеподобное выпячивание (десцеметоцеле), нередко возникает прободение роговицы с защемлением радужки. Прободная язва плохо рубцуется, со временем может переходить в глаукому и приводить к атрофии зрительного нерва.

Инфекционный процесс может распространяться на стекловидное тело, вызывать флегмону, абсцесс мозга, сепсис и поражение тканей других органов. Но этого можно избежать, если обращаться к специалистам при появлении первых дискомфортных ощущений в глазу. Только врач может назвать точную причину боли и других проявлений болезни. Нельзя самостоятельно выбирать препараты, не зная точного диагноза и не имея на руках результатов диагностики. Самолечение может приводить к появлению эпителиопатии роговицы и постоянным рецидивам болезни в будущем.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении развития инфекционных заболеваний и своевременном лечении обнаруженных офтальмологических болезней. Необходимо избегать травм роговой оболочки, а если они все-таки случаются, использовать современные препараты для профилактики инфицирования и развития выраженного воспалительного процесса.

ОПРОС: Сразу ли Вы обращаетесь к офтальмологу при возникновении неприятных ощущений в глазах?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Нет, надеюсь, что все пройдет само 53%, 32 голоса

  32 голоса 53%

  32 голоса — 53% из всех голосов

• Да, я берегу свои глаза 47%, 28 голосов

  28 голосов 47%

  28 голосов — 47% из всех голосов

Всего голосов: 60

04.05.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали. Голосовать

Автор статьи: Медвежова Евгения Юрьевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

От чего происходит эрозия роговицы глаза: последствия, симптомы, лечение, методы диагностики

Хорошее здоровье глаз важно для каждого человека, ведь именно зрение позволяет познавать все, что нас окружает и наслаждаться всеми красками природы. Вот почему так важно беречь наши глаза, небольшое повреждение может привести к серьезным последствиям, одно из таких — эрозия глазной роговицы.

Причины возникновения эрозии роговицы

Офтальмологи благодаря долгим исследованиям пришли к выводу, что причинами возникновения данного заболевания являются:

1. Механическая травма. Такое повреждение возникает из-за неаккуратности и несоблюдения правил безопасности (попадание пыли, металлической стружки, песка, колотая рана веткой, когтями домашних питомцев). Еще одной основной причиной является неправильное вставление линз.

Химические ожоги. Причиной может послужить попадание в глаза бытовой химии, например, средства для мытья посуды. Перед работой с химикатами надо ознакомиться с инструкцией, чтобы знать о возможных опасностях и заранее себя защитить.

Хирургическое вмешательство. Может быть осложнение после проведения глазной операции.

Высокая температура. Наш глаз устроен так, что в состоянии выдержать сильное излучение и высокую температуру, однако бывают случаи, когда температура слишком большая, например, во время пожара или сварки.

Неправильное строение ресниц — это когда ресницы растут в неправильном направлении на фоне демодекоза и блефарита век.

Дистрофические явления — происходит нарушение обмена веществ в клетках роговицы, целостность эпителия нарушается и начинается образование эрозии.

Какие-либо аномалии, полученные при рождении.

Опухоль, образовавшаяся на внутренней части глазного яблока.

Всего этого можно избежать, если пользоваться защитными средствами или вовремя посетить окулиста.

Симптомы патологии

Для того чтобы вовремя обратиться к врачу, следует внимательно отнестись к следующим признакам развития заболевания:

1. Самый первый симптом, который свидетельствует о какой-либо проблеме — это болевой синдром. При каждом моргании больной чувствует жуткую боль, которая возникает из-за воспаления нервных рецепторов.

Следующий фактор — обильное слезотечение, при запущенном состоянии может начать выходить гной.

Повышенная чувствительность к свету.

Плохая видимость, помутнение хрусталика.

Дефект в эпителии глаза.

Перикорнеальная инъекция, в данный момент происходит расширение конъюнктивных сосудов.

Блефароспазм – сильное сокращение круговых мышц. Обычная реакция глаза на любую травму и боль.

Неприятное ощущение жжения, кажется, что в глазу что-то мешает, присутствие мелкой пыли или песка.

Сильная головная боль.

Внутреннее расширение сосудов, последствие — краснота век и глаза.

Даже при незначительном повреждении могут появиться первые симптомы, кроме головной боли, боль появляется в очень редких случаях.

Не нужно сомневаться и медлить, следует немедленно бежать к офтальмологу за консультацией. Самостоятельно точный диагноз болезни глаз поставить сложно, симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, не такими опасными как эрозия.

Эффективная диагностика

Тщательное обследование — залог дальнейшего здоровья. Опытный врач способен при обычном осмотре определить точную причину заболевания и установить ее степень сложности. Однако если окулист имеет какие-либо сомнения, то проводятся дополнительные процедуры.

Офтальмолог изучает строение глаза под щелевой лампой или микроскопом, процедура называется — биомикроскопия. Чтобы разглядеть все повреждения, врач окрашивает специальным раствором роговицу, и тогда самые мелкие дефекты можно легко обнаружить.

Данная диагностика также позволяет рассмотреть направление роста ресничек, при этом врач аккуратно вывернет нижнее и верхнее веко поочередно.

Обычная пылинка, которая не будет убрана вовремя, может привести к развитию патологии, вот почему медлить с диагностикой не стоит.

Методика лечения

Если офтальмолог точно решил, что это эрозия роговицы, тогда лечебную терапию назначают немедленно. Лечение зависит от степени развития заболевания.

При ожогах проводится оперативное вмешательство — полностью убирается поврежденная часть, которая оказывает негативное давление на весь эпителий глаза. При ожогах тяжелой и даже средней степени пациента госпитализируют.

Если эрозию вызвала глазная инфекция, например, конъюнктивит, тогда будут назначены медикаменты: тетрациклиновая мазь и капли Альбуцид и Левомицетин.

Если в глазу было обнаружено инородное тело, то уже при приеме врач сможет его убрать. После процедуры на глаз наносится стерильная повязка, пациенту колют обезболивающие.

Для восстановления целостности роговицы могут назначить такие препараты:

Диагностика и лечение

• Визитил, выполняет защитную функцию, покрывая глазное яблоко специальной пленкой, тем самым предохраняет от отека и пересыхания
• Керакол – способствует быстрому заживлению эпителия, укрепляет сосуды
• Гипромелоза – служит смягчающим средством, вылечивает конъюнктивит; улучшает рефракционную функцию

Во время лечения важно соблюдать некоторые правила:

• не сидеть долго за телевизором или компьютером
• не трогать глаза руками
• избегать сильного ветра и сквозняков
• пользоваться стерильным полотенцем
• больше отдыха

Только при правильном соблюдении всех правил лечение будет эффективным, и на выздоровление уйдет пару недель.

Каковы последствия?

Последствия напрямую зависят от правильного и своевременного оказания помощи. Также могут быть осложнения из-за некомпетентности врача и его неадекватной терапии. Последствия очень серьезные и опасные:

1. Полная потеря одного глаза.
2. Сильное ухудшение зрительной деятельности.
3. Сепсис — воспаление на основе попадания инфекции в кровь.
4. Абсцесс мозга человека – это когда в полости черепа накапливается большое количество гноя.
5. Симпатическое воспаление. Страдают параллельно оба глаза.
6. Панофтальмит — сильная воспалительная реакция, разрушающая структуру глаза и его оболочки.
7. Потоз, выворот или заворот века.
8. Эндофтальмит — скапливание гноя в полости стекловидного тела, в последствие происходит воспаление внутренних структур яблока.
9. Нарушение функциональности слезного аппарата.
10. Дефекты и деформация определенных частей кожи лица.
11. Появление некрасивого рубца на месте операции может навсегда сделать человека некрасивым.

Чтобы избежать таких ужасных последствий, важно удостовериться в профессионализме и опыте лечащего врача. Также важно не затягивать с посещением больницы, с ощущением малейшего дискомфорта в глазном яблоке и роговице. Если ваша работа может причинить какой-либо вред зрению, не следует забывать о мерах безопасности, можно одевать защитные очки. Важно позаботиться о своих домашних, особенно о детях. Все бытовые химические средства прятать, малышу не давать играть с острыми и маленькими предметами.

Эрозия роговицы — довольно распространенное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям. При получении малейшей травмы можно оказать первую помощь, аккуратно вытащить предмет или промыть чистой проточной водой, но потом обязательно посетить офтальмолога! Точный диагноз, хороший специалист и своевременная терапия позволят сохранить ваше здоровье на долгие годы!

Эрозия роговицы глаза: симптомы, причины и лечение

Каждому человеку хоть раз в жизни доводилось сталкиваться с такой проблемой, как попадание посторонних предметов в глаза. Если речь идет о пыли, песке или соринке, чаще всего ситуация заканчивается благоприятно. Достаточно просто промыть глаза, и неприятное ощущение исчезает. Однако случается и так, что при попадании инородного тела повреждаются глазные ткани, вследствие чего развивается эрозия роговицы глаза. Данное заболевание может сопровождаться отечностью и даже отслоением сетчатки. Чем еще может быть спровоцирована эрозия роговицы? Какое лечение лучше применить в такой ситуации?

Немного анатомии

Роговица глаза состоит из 5 слоев. Защитную функцию выполняет внешний слой (эпителий). За ним следует тонкая мембрана. Большая часть роговой оболочки состоит из стромы, благодаря кератоцитам, присутствующим в ней, обеспечивается прозрачность наружного слоя. Между наружным и заключительным слоем (эндотелием) расположена десцеметовая оболочка или же плотная мембрана. Эндотелий отвечает за регулирование притока и оттока питательных веществ и жидкостей между роговой оболочкой и передней камерой глаза.

Что это за заболевание?

Эрозия роговицы — это повреждение наружного слоя роговой оболочки или, проще говоря, царапина на ее поверхности. Не следует путать понятия «эрозия» и «язва». В первом случае повреждается только целостность эпителия и при своевременном и правильном лечении неприятные ощущения проходят быстро и бесследно. При язве разрушению подвергаются и глубинные слои, а на пораженном участке остается рубец.

Классификация заболевания

Эрозию роговицы разделяют на несколько видов.

• По размеру: мелкая — точечная микроэрозия, крупная — макроэрозия.
• По охвату роговицы: ограниченная и диффузная.
• По месту расположения: верхняя и нижняя.
• По характеру возникновения: травматическая эрозия роговицы и рецидивирующая.
• По течению заболевания: однократная и упорно рецидивирующая.
  

Появление царапины или пореза на роговом слое, как уже говорилось выше, может быть вызвано попаданием пыли, грязи, древесной стружки, песка или частички металла. Повредить роговицу можно во время занятий спортом или ремонта квартиры. Царапины рогового слоя ногтем, кусочком бумаги или органического материала не столько безобидны, как может показаться на первый взгляд. Сначала может образоваться долго незаживающая ранка. Если не оказать первую помощь, наступит ухудшение, влекущее за собой неприятные осложнения.

Еще одна распространенная причина эрозии роговицы — попадание в глаза химических веществ. Часто с заболеванием сталкиваются люди, не придерживающиеся рекомендаций офтальмолога по поводу ношения контактных линз.

Какова бы ни была причина появления эрозии роговицы, не обратить внимания на основную симптоматику невозможно. Помимо болезненных ощущений в глазу, заболевание сопровождается и такими симптомами, как:

• покраснение и отечность;
• повышенное слезотечение;
• снижение остроты зрения;
• помутнение роговой оболочки глаза.

При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному врачу, занимающемуся лечением и коррекцией зрения.

Диагностика

Эрозия роговицы распознается во время офтальмологического осмотра с использованием щелевой лампы. Для обнаружения незначительных поврежденных участков роговой слой окрашивают раствором флуоресцеина. Помимо этого, врач проводит осмотр внутренней стороны век с целью исключить присутствие какого-либо инородного тела и обращает внимание на то, как растут ресницы.

Первая помощь

При возникновении в глазу любых ощущений, вызывающих дискомфорт и болезненность, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. В случае если такая возможность отсутствует, облегчить состояние можно самостоятельно. Для этого нужно промыть глаза и закапать увлажняющие капли.

К средствам первой помощи при эрозии роговицы относят:

• Физраствор. Используется для промывания глаз. При проведении манипуляций не стоит забывать об общих правилах гигиены.
• Холодные компрессы. Облегчают болезненные ощущения и снимают раздражение наружного слоя роговицы.
• Офтальмологические препараты с кератопротективным, смазывающим, смягчающим действием («Офтагель» «Оптиве» или «Офтолик»). Обеззараживают и увлажняют поверхность глаз.

Эрозия роговицы: лечение

Лекарственные средства, помогающие восстановить поврежденный эпителий, должны быть назначены или согласованы со специалистом. После осмотра офтальмолог подберет препараты, наиболее эффективные конкретно для вашего случая.

Из глазных капель могут быть назначены:

• «Систейн». Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1-2 капли трижды в день. Во время проведения манипуляции следите за тем, чтоб не прикоснуться к кончику пипетки, в противном случае это может привести к загрязнению раствора. Особых противопоказаний к применению нет. Капли можно использовать с контактными линзами.

• «Оксиал». Раствор закапывается по 1-2 капли два раза в день. Не допускается одновременное применение с другими офтальмологическими каплями. Срок годности препарата истекает через 2 месяца после вскрытия флакона.

Из мазей и гелей могут использоваться:

• «Видисик». Одну каплю геля вводят в конъюнктивальный мешок пораженного глаза 2-3 раза в течение суток. При беременности препарат применяется с особой осторожностью. На период лечения придется отказаться от ношения контактных линз.
• «Офтагель». Препарат применяется конъюнктивально по одной капле 2-4 раза в течение дня в зависимости от тяжести заболевания. При беременности лечение «Офтагелем» допускается только после разрешения врача. Во время проведения манипуляции необходимо снять контактные линзы, надеть их обратно можно не раньше, чем через 30 минут.

Из антибактериальных мазей офтальмологи чаще всего назначают «Флоксал». Данный препарат предотвращает бактериальное инфицирование при эрозии роговицы или после травматических повреждений глазного яблока. Мазь наносится на нижнее веко от двух до трех раз в течение суток. Длительность лечения — не более двух недель.

Для рецидивирующей эрозии роговицы дополнительно потребуются средства искусственной среды. Для лучшей регенерации эпителия могут быть назначены специальные лечебные линзы. В случае если улучшений не наблюдается, потребуется операция эксимерлазерной коррекции зрения.

Эрозия роговицы глаза: лечение народными средствами

Для профилактики и с целью укрепления здоровья глаз многие решают воспользоваться «бабушкиными методами». Так, к примеру, отвар из травы очанки применяется в качестве примочек. Для его приготовления потребуется одна столовая ложка растительного сырья и стакан кипяченой воды. Траву заливают кипятком, остужают и фильтруют.

Отвар из ромашки, приготовленный на водяной бане, используется в качестве ванночек для глаз. Одну столовую ложку измельченных цветков нужно залить стаканом кипятка и отфильтровать, после чего можно использовать.

Черный чай используется в качестве примочек. Для проведения процедуры можно использовать оставшийся чайный пакетик. Его нужно отжать и приложить на 15-20 минут к закрытым векам.

Еще один из народных методов лечения заболевания — смазывание наружных век облепиховым, льняным или конопляным маслом. Процедуру проводят дважды в день.

Лечение эрозии должно проводиться под наблюдением опытного офтальмолога. Самолечение может привести к возникновению кератита, помутнению роговицы, увеиту или слепоте. И всегда помните: «Вы сами несете ответственность за свое здоровье».

Эрозия роговицы глаза

Диагностика

Диагноз «эрозия роговицы» может быть выставлен больному после тщательного офтальмологического обследования. Осмотр предполагает полную инспекцию поверхности роговицы при помощи офтальмологического микроскопа — щелевой лампы. Незначительные эрозии при этом могут не быть обнаруженными, поэтому дополнительно производят окрашивание роговицы медицинским красителем, к примеру, раствором флуоресцеина, с помощью которого удается выявить самые незначительные участки повреждений. Как правило, во время осмотра также обращают внимание на физиологическую норму роста ресниц верхнего и нижнего века. В дополнение, обязательно осматривают внутренние поверхности век, выворачивая, и верхнее, и нижнее веко, так как даже небольшие инородные тела, попавшие на их поверхность, могут вызывать травмирование роговицы.

Лечение эрозии роговицы

Для лечения эрозий пациенту рекомендуют препараты, восстанавливающие эпителий роговицы и увлажняющие ее поверхность — кератопротекторы, которые выпускаются в форме мазей или глазных капель.

Капли (Систейн. Оксиал) назначают для применения в течение дня, препараты в форме мази и геля (Видисик. Офтагель) — на ночь, потому, что они обладают более длительным действием.

Кроме того, для профилактики присоединения инфекции могут быть назначены антибактериальные средства, также в виде мази. глазная мазь Флоксал) либо капель (Флоксал).

Восстановление эпителия роговицы происходит в период от 5 до 15 суток, что напрямую зависит от величины площади дефекта. После окончательного выздоровления, пациенту могут быть рекомендованы капли на основе натуральной слезы, которые необходимо применять еще достаточно длительное время, чтобы исключить возникновение рецидивов эрозии, а также средства улучшающие обменные процессы в тканях глаза (Баларпан. Тауфон. Вит-А Пос).

Как лечить

Лечение заболевания должно проводиться под наблюдением врача-офтальмолога. Самолечение может привести к развитию серьезных осложнений (кератита. увеита. помутнения роговицы и т.д. вплоть до слепоты. При выборе лечебного учреждения для лечения эрозии роговицы глаза важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов клиники. Рекомендуем вам обращать внимание на репутацию заведения и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата.

что это такое, лечение сетчатки глаза, травматическая

Повреждения сетчатки глаз — самые распространенные виды травм глазного аппарата. Они могут возникнуть при любом термическом, химическом и механическом воздействии. Как характеризуются такие состояния, причины и виды эрозий роговицы, как и примерное лечение подробно опишет информация нашей статьи.

Что это за заболевание – эрозия роговицы глаза

Фактически эрозия сетчатки глаз является травмой, причем причины возникновения бывают очень разные.

Не заметить такое состояние очень сложно, так как поврежденная оболочка посылает нервный сигнал и характеризуется болезненностью.

В зависимости от глубины и области повреждения могут возникнуть весьма тяжелые последствия, поэтому не стоит медлить при обращении к врачу.

Классификация

Классификация определяется видами повреждений, а также их глубиной.

При недолеченной эрозии роговицы часто развивается так называемая язва на слизистой оболочке глаз.
Это серьезное заболевание, требующее длительного лечения, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при обнаружении любого из приведенных симптомов. Что такое, астено-невротический синдром глаз узнайте тут.

Причины

Причины возникновения эрозии роговицы:

• Механические травмы, например, при попадании постороннего предмета или ударе.
• Неблагоприятное воздействие химических веществ. Это может быть бытовые средства и вредные факторы производства.
• Повреждения термическим воздействием. Ожоги сваркой часто приводят к более сильным повреждениям внешнего слоя роговицы.
• Сопутствующие заболевания. Болезни глазного аппарата могут спровоцировать повреждения такого характера. В этом случае часто возникает дополнительный воспалительный процесс.
• Неправильный рост ресниц. Это явление достаточно редкое, но иногда верхние или нижние ресницы могут «заворачиваться» внутрь, причиняя дискомфорт и травмы глаза.

Повреждения могут быть вызваны недостаточным уровнем гигиены или неправильным уходом за контактными линзами. Помимо внешнего повреждения, развивается и воспалительный процесс.

Внешняя оболочка больше не сдерживает внутреннюю часть от попадания инфекции, что чревато инфицированием всего глазного аппарата.

Симптомы

Чем бы ни было вызвано такое состояние, не заметить основную симптоматику попросту невозможно. Помимо болезненности, такое повреждение часто сопровождается сопутствующими симптомами, узнать которые также необходимо. Что такое, пенализация в офтальмологии читайте здесь.

Как проявляется эрозия роговицы:

1. Возникают покраснения и отечность. Чаще всего это свидетельствует о дополнительном воспалении травмируемой области.
2. Болезненность и дискомфорт. Всем известное чувство «песка в глазах» может быть симптом эрозии роговицы. Этот симптом не проходит длительное время и часто становится причиной дополнительного инфицирования пораженной области при попытке извлечь несуществующий посторонний предмет из глаза.
3. Повышенное слезотечение — нормальная реакция на раздражение нервных рецепторов в глазу. При попадании в него инородного тела это помогает уберечь орган от дополнительного травмирования.
4. Нарушения функции зрения. Это симптом проявляется, если повреждения находятся в центральной части сетчатки или при обширных поражениях.
5. Помутнение оболочки глаза. Проявляется как дополнительный симптом инфицирования ранки. Незащищенная оболочка становится прибежищем для болезнетворных бактерий и вирусов, что может привести к таким тяжелым последствиям как падение зрения или его утрата.

При обнаружении любого из вышеперечисленных симптомов становится необходимым посетить квалифицированного врача – офтальмолога. Про глазные капли Эмоксипин читайте в этой статье.

Следует знать, что использование народных средств в этом случае совершенно неоправданно и может привести к ухудшению состояния. Чем раньше проводится лечение, тем выше шансы отделаться «легким испугом» и минимальным использованием химических препаратов.

На видео: симптомы эрозии и распространенные ошибки

Диагностика и лечение: мази и капли

Обследование у окулиста поможет выявить причину таких симптомов, но для определения очага и глубины поражения используются специальные методы. Про инструкцию по применению глазных капель Бримонидин узнайте по этой ссылке.

В первую очередь речь идет о применении специального пигмента, показывающего при особом освещении все участки с повреждениями роговицы. Именно такая диагностика выявляется максимально эффективной для такого рода заболеваний.

Возможное лечение недуга:

• Капли – циклоплегики («Тропикамид», «Цикломед»), обеспечивающие расслабление мышцы глаза.
• Антибактериальные мази, например, «Эритромицин».
• Для пациентов, носящих контактные линзы, больше подойдут капли тобрамицина (4 – 6 раз в день по две капли).

Для обеспечения лучшего эффекта используется стерильная повязка в течение 24 часов. Возможный план лечения обязательно согласовывается с лечащим врачом, самолечение может привести к серьезным последствиям, вплоть до полной слепоты.

На видео: диагностика и лечение

Первая помощь в домашних условиях

В случае возникновения любых дискомфортных и болезненных ощущений в глазу, необходимо срочно обратиться к врачу. Облегчить состояние потерпевшего можно и самостоятельно, используя промывания и увлажняющие капли.

Средства первой помощи в домашних условиях:

1. Физраствор используется при промывании глаз, можно использовать теплую кипяченую воду. При всех манипуляциях важно также соблюдать общий уровень гигиены.
2. Холодные компрессы также могут снять общую болезненность и отек слизистой оболочки.
3. Препараты действия «искусственная слеза» («Офтагель», «Офтолик», «Оптиве» и прочие) помогут обеззаразить поверхность глаз и увлажнить ее. Эти препараты прописывают при синдроме сухого глаза.

Общее время заживления эпителиального слоя роговицы составляет от 6 до 16 дней, после чего рекомендован двухнедельный курс увлажняющими препаратами для восстановления нормального баланса роговой оболочки.

Возможные осложнения и последствия

Своевременное лечение обеспечит максимально быстрое и качественное заживление оболочки глаза.

Следует отметить, что такие симптомы часто приводят к нарушению зрения, распространению воспалительного процесса на весь зрительный аппарат и даже к слепоте.

Большую угрозу представляет собой глубокие травмы роговицы, а также воспалительные процессы в нижних слоях глазного яблока.
При этом высок риск полной слепоты, которая развивается стремительно (от двух суток). Как использовать в домашних условиях аппарат Синоптофор читайте в этом материале.

Квалифицированная помощь офтальмолога и соблюдение всех врачебных предписаний поможет избежать этого страшного диагноза.

Эрозия роговицы глаз — распространенный симптом. Она может быть вызвана механическими травмами, а также химическим или термическим воздействием.

Первая помощь при обнаружении дискомфорта и болезненности слизистой оболочки, а также план возможного лечения описаны в информации нашей статьи.

Следует также отметить, что любые тревожащие симптомы такие как сухость, жжение и ощущение песка в глазах, требуют обязательного медицинского осмотра и лечения, иначе велик риск серьезных осложнений.

Эрозия роговицы глаза: травматическая, рецидивирующая и т.д. Причины и лечение, негативные последствия — MOSCOWEYES.RU

Эрозия роговицы представляет собой повреждения эпителия роговицы (наружного слоя). Всего различают пять слоёв роговицы.

1. Эпителий, являясь внешним слоем, выполняет функцию защиты. Его толщина составляет 5-6 слоёв клеток, которым присуща способность восстанавливаться в случае повреждения.
2. Глубже располагается более плотная мембрана (боуменовая оболочка), которая служит механической опорой и каркасом для внешнего слоя.
3. Под мембраной находится рабочее вещество, или строма – наиболее объёмный слой, состоящий из кератоцитов. Это особые клетки, которые за счёт пространственного взаиморасположения в строго определенном порядке обеспечивают прозрачность всей роговицы.
4. В свою очередь, стромальный слой крепится к десцеметовой оболочке – плотной ткани, образующей наиболее прочную прослойку роговицы и выполняющей защитные функции.
5. Наконец, самый глубокий слой – эндотелий – представлен тонкой тканью (ее толщину составляет всего один клеточный ряд). Основная функция эндотелия – обеспечение жидкостного обмена и транспорта питательных веществ между передней камерой и роговицей глаза.

Причины развития

Наиболее частая причина нарушения целостности и гладкости эпителия роговицы – грубое механическое воздействие. Травмирование происходит при попадании в глаз инородных частиц, при пользовании контактными линзами, при обширных ранениях в области глаз. В таком случае говорят о травматической эрозии роговицы.

Эрозия также может образоваться вследствие химического поражения – при попадании на роговицу средств бытовой химии и других токсичных веществ, – и термических ожогов, причём рефлекторное смыкание век не всегда в полной мере предотвращает разрушительное воздействие избыточного тепла.

Иногда поверхностный слой травмируется ресницами, прорастающими внутрь глаза и в процессе моргания царапающими поверхность роговицы.

Эрозии немеханического генеза развиваются как следствие дистрофических заболеваний роговицы. Из-за снижения интенсивности обменных процессов клетки разных слоёв роговицы могут претерпевать дегенеративные изменения и отмирать, образуя очаги эрозии. При хроническом течении говорят о рецидивирующей эрозии роговицы.

Отёк роговицы угрожает формированием в её толще наполненных жидкостью пузырей, которые в случае разрыва оставляют обширные эродированные участки.

Симптомы эрозии роговицы

Возникновение эрозии сопровождается болью, поскольку при этом обнажаются многочисленные нервные окончания, локализованные в тканях роговицы. Острая боль может постепенно перейти в ощущение попавшей в глаз соринки или какого-либо инородного тела.

При возникновении эрозии наблюдается внезапное слезотечение в момент разрыва, или же тенденция к слезотечению нарастает по мере изъязвления эндотелия.

Раздражение нервных окончаний также сопровождается светобоязнью и покраснением роговицы.

Если эрозия локализована в центральной зоне, наблюдается снижение остроты зрения. Кроме того, чёткость восприятия может нарушаться при обширных эрозиях, даже если они расположены на периферии. При этом роговица становится отёчной и менее прозрачной, что также усиливает зрительный дискомфорт.

Диагностика

Диагноз «эрозия» ставится по итогам тщательной диагностики. Внешний осмотр и оценка поверхности роговицы производится с использованием щелевой лампы и микроскопа. Такая методика позволяет выявить зоны неровностей роговичного эндотелия. Мелкие очаги эрозии проявляются при окрашивании флуоресцеином, который наглядно маркирует даже микроскопические изъяны.

Врач также исследует характер роста ресниц на обоих веках, осматривая не только линию ресничного ряда, но и внутренние поверхности век, где аномально могут появиться отдельные ресницы, направленные в сторону глазного яблока. Одновременно офтальмолог убеждается в отсутствии реальных инородных объектов в глазу, если имеются жалобы на соответствующие субъективные ощущения.

Если Вы или Ваши родственники получили травму роговицы, рекомендуем обращаться в специализированную глазную клинику, в т.ч. в наш офтальмологический центр. Опытные специалисты быстро поставят диагноз и назначат эффективное лечение, что позволит избежать развития серьезных осложнений!

Лечение эрозии роговицы

Поскольку повреждённый эндотелий при эрозии располагается непосредственно на поверхности глаза, наиболее эффективными являются препараты местного действия: кератопротекторы в форме мазей и капель. К ним относятся:

• Корнерегель
• Баларпан
• ВитА-Пос

Также может понадобиться местное применение или пероральный приём антибиотиков, если существует риск вторичного инфицирования повреждённой области, таких как:

• Ципромед
• Левомицетин
• Тобрекс
• Глазные мази Флоксал, Тетрациклиновая и др.

Независимо от состава препаратов, мази применяются на ночь, а лечение каплями проводится в течение дня по схеме (до 3-4 раз).

Последствия

При своевременной адекватной терапии заживление эрозии происходит за 3-10 дней. После этого назначаются специальные капли, схожие по составу с натуральной слезой. Это позволяет избежать пересыхания и повторного эрозирования роговицы.

При неблагоприятных исходах заболевания может переходить в кератит (воспаление роговой оболочки) или язву роговицы, в результате чего формируются помутнения (бельмо) и выпячивания (десцеметоцеле) роговицы, возможно прободение глазного яблока. Данные состояния являются достаточно опасными и несут в себе риск потери или существенного снижения зрения. Поэтому важно вовремя проводить адекватное лечение у специалистов.

Лечение рецидивирующих эрозий роговицы

Авторы: Радж Такрар, магистр медицины, и Хуман Д. Хеммати, доктор медицины, доктор философии
Отредактировали Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Шарон Фекрат, доктор медицины

Скачать PDF

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (RCES) — частое клиническое заболевание, поражающее эпителий роговицы и базальную эпителиальную мембрану. Характеризуется повторяющимся разрушением эпителия, RCES может вызывать умеренную и сильную боль в глазах, светобоязнь, слезотечение и рубцевание роговицы, что приводит к визуальным изменениям.Пациенты часто ослаблены из-за возникающей в результате боли и нарушения зрения и разочарованы отсутствием реакции на лечение.

В этом обзоре представлен спектр методов лечения RCES, от простого медицинского лечения до сложных хирургических вмешательств. Стремянка поможет офтальмологам индивидуализировать лечение, минимизировать ятрогенные риски и улучшить долгосрочные результаты.

КЛАССИЧЕСКАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ. Больной с синдромом рецидивирующей эрозии роговицы. Эпизоды эрозии роговицы возникают из-за отслоения эпителия от подлежащей эпителиальной базальной мембраны.

Этиология

В исследовании 104 случаев RCES травма составляла 45 процентов, эпителиальная дистрофия базальной мембраны (EBMD) составляла 29 процентов, а сочетание травмы и EMBD составляло 17 процентов случаев. ¹

Травма включает в себя механическую травму поверхности роговицы.Последующее воспаление в результате этих повреждений может вызвать нарушение внеклеточной адгезии в эпителии роговицы. Матричные металлопротеиназы вовлечены в деградацию этих каркасных белков, что приводит к эрозии. ²

Пациенты с EBMD, врожденным заболеванием, имеют передний эпителий, который плохо прилегает к базальной мембране из-за морфологических изменений в эпителиальных клетках или матриксе базальной мембраны. ¹ Создает рыхлый эпителиальный слой, склонный к смещению и разрыву при повреждении.

Спайки между конъюнктивой век и эпителием роговицы у пациентов с синдромом сухого глаза вносят значительный вклад в развитие RCES у многих пациентов. Люди с глазным розацеа особенно подвержены риску из-за дисфункции мейбомиевых желез и, как следствие, сухого глаза с испарением.

Алгоритм лечения для RCES

Варианты лечения

Из-за рецидивирующего характера этого состояния и его устойчивости к широко используемым методам лечения пациенты часто посещают своих офтальмологов повторно.Существует множество вариантов лечения RCES, каждый из которых имеет разную степень эффективности. Пациенты должны оцениваться в индивидуальном порядке, чтобы схемы лечения были индивидуальными. Мы разработали алгоритм лечения RCES (см. «Алгоритм лечения RCES»).

Медицинский. Следует изучить варианты лечения, прежде чем прибегать к более инвазивным хирургическим альтернативам.

• Смазка. Это считается терапией первой линии, и мы рекомендуем часто наносить искусственные слезы без консервантов в сочетании со смазывающей мазью перед сном (или чаще, по мере необходимости), чтобы предотвратить прилипание века к эпителию роговицы.Пациентам, нуждающимся в обезболивании, эти агенты можно охлаждать.

Пациентам с хроническим RCES мы рекомендуем наносить на ночь профилактическую мягкую мазь, такую ​​как Refresh PM или Lacri-Lube, или гипертонический раствор, например Muro 128. Для выздоравливающих пациентов с заживающим эпителием мы рекомендуем мягкую мазь для предотвращения поверхностное обострение.

• Антибиотики и обезболивающие. Пациентам в разгар острого приступа с дефектом эпителия при осмотре мы рекомендуем мазь, содержащую антибиотик, например эритромицин или бацитрацин, для замедления бактериальной инфекции и пероральные НПВП, такие как ибупрофен, для снятия боли.Тем, у кого сильная боль, могут быть прописаны пероральные наркотики, такие как гидрокодон. Антибиотики и НПВП также подходят для хронических случаев RCES.

• Окклюзия точки. Для пациентов с хроническим синдромом сухого глаза, у которых RCES устойчивы к одной смазке, может быть выполнена окклюзия точек. Это простое, одноразовое вмешательство может способствовать более быстрому заживлению и предотвратить дальнейшие приступы за счет увеличения времени пребывания на поверхности глаза как естественных, так и нанесенных экзогенно слез.В качестве испытания, особенно у пациентов с синдромом сухого глаза от легкой до умеренной степени тяжести, можно использовать растворимую краткосрочную коллагеновую пробку слезных точек. Однако пациентам с тяжелой недостаточностью слезной пленки мы рекомендуем более длительные силиконовые пробки для слезных точек.

• Бандажная мягкая контактная линза. Пациентам, которые не реагируют на смазку или имеют большие эрозии, могут быть полезны мягкие контактные линзы с длительным ношением, такие как Focus Night & Day или Kontur, в пораженный глаз в течение от двух до восьми недель с профилактическим антибиотиком местного действия. , например, офлоксацин, применяемый два раза в день. ³ Это вмешательство особенно полезно для пациентов, у которых дисфункция мейбомиевых желез и глазная розацеа не являются значимыми факторами. В небольшом ретроспективном исследовании 75 процентов пациентов, перенесших установку BCL, не имели рецидивов симптомов RCES в течение одного года после лечения. ³

• Комбинированная терапия. Альтернативой установке BCL, особенно для пациентов с дисфункцией мейбомиевых желез или окулярной розацеа, является комбинированная терапия с местной смазкой, пероральными тетрациклинами и местными кортикостероидами.В одном ретроспективном исследовании семь пациентов, которые принимали доксициклин перорально по 50 мг два раза в день и применяли местный стероид, такой как метилпреднизолон 1 процент дважды или более в день в течение трех недель, продемонстрировали заметное улучшение, включая уменьшение боли, улучшение остроты зрения и отсутствие рецидивов. симптомов RCES в течение среднего периода наблюдения почти два года. И доксициклин, и метилпреднизолон ингибируют матриксную металлопротеиназу-9, которая участвует в расщеплении каркасных белков в базальной мембране эпителия роговицы. ² Это ингибирование может способствовать восстановлению и повторному прикреплению эпителия роговицы после RCES.

Мы также рекомендуем частое нанесение искусственных слез без консервантов в течение дня и мягкую мазь или гипертоническую солевую мазь перед сном, чтобы ускорить выздоровление, особенно у пациентов с сухим глазом или окулярной розацеа. Если этот режим не дает результатов, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Хирургический. Из-за сопутствующих рисков операция должна быть зарезервирована для пациентов, которые не прошли агрессивную медицинскую терапию.Его не следует проводить в качестве начального лечения.

• Микропунктура передней стромы. ASP можно рассматривать при поражениях за пределами визуальной оси, потому что это быстрая процедура, которую можно выполнить в офисе. Под щелевой лампой изогнутая игла для подкожных инъекций калибра 20-25 используется для выполнения нескольких проколов через передний эпителий роговицы и слой Боумена в переднюю строму. Эти микропункции вызывают фиброцитарный ответ и быстрое образование базальной мембраны, которая закрепляет на месте эпителий роговицы. ⁴

Следует отметить, что ASP не пользуется популярностью в качестве хирургического метода лечения RCES во многих практиках, поскольку он может вызывать рубцы, блики и помутнение зрения, а также имеет высокую частоту неудач в предотвращении дальнейших эрозий.

• Удаление раны и поверхностная кератэктомия. Пациентам с поражениями на оси зрения хирургическая обработка раны и поверхностная кератэктомия могут выполняться скальпелем № 15 или алмазным бором.Хотя это относительно быстрая амбулаторная процедура, она более инвазивна, чем ASP. Под местной анестезией используются стерильные щипцы или офтальмологические губки для удаления рыхлого переднего эпителия. Затем окружающий эпителий очищается, оставляя край эпителия роговицы для повторной эпителизации. Глубина кератэктомии должна достигать передней части слоя Боумена. После операции следует установить BCL до тех пор, пока не будет достигнута реэпителизация, при этом местные антибиотики применяют до четырех раз в день.

• Фототерапевтическая кератэктомия. Это может быть рассмотрено для пациентов, у которых все другие методы лечения оказались неэффективными. ПТК также показан пациентам с макроэрозиями, которые часто связаны с недистрофическими ОКЭС после травмы глаза. В PTK эксимерный лазер используется для удаления 5–10 мкм слоя Боумена после механической обработки вышележащего эпителия роговицы. Подобно поверхностной кератэктомии, это позволяет роговице реэпителизоваться с более сильным прилипанием к базальной мембране.Мы рекомендуем установку BCL и применение местных антибиотиков и кортикостероидов, таких как 1% фторметолона ацетата, два-четыре раза в день после абляции. В ретроспективном исследовании 76 глаз PTK использовался для лечения RCES с частотой рецидивов 11 процентов. ⁵

Мы рекомендуем, чтобы все пациенты, подвергшиеся хирургическому лечению, находились под наблюдением в послеоперационном периоде с последующим визитом, назначенным через две-четыре недели после процедуры. Если симптомы улучшились или полностью исчезли, мы рекомендуем профилактическое лечение смазкой, как описано выше, чтобы предотвратить рецидив.Если симптомы повторяются, можно назначать пероральный доксициклин и местные стероиды два раза в день в течение двух-трех недель.

(щелкните, чтобы развернуть)

Заключение

Существует несколько вариантов лечения RCES. Однако основное заболевание, если его не заметить, может привести к повторяющимся эрозиям и изнуряющим симптомам. Основываясь на клинических данных, комбинированная терапия пероральным тетрациклином, местными кортикостероидами и лубрикантами является наиболее эффективным методом лечения RCES.В тяжелых и рефрактерных случаях RCES также могут быть эффективны поверхностная кератэктомия и PTK.

___________________________

1 Reidy JJ et al. Роговица. 2000; 19 (6): 767-771.

2 Dursun D et al. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (1): 8-13.

3 Fraunfelder FW, Cabezas M. Cornea. 2011; 30 (2): 164-166.

4 Das S, Seitz B. Surv Ophthalmol. 2008; 53 (1): 3-15.

5 Maini R, Loughnan MS. Br J Ophthalmol. 2002; 86 (3): 270-272.

___________________________

Г-н Такрар — студент-медик, а Доктор Хеммати — доцент кафедры офтальмологии и хирургии; оба работают в Вермонтском университете в Берлингтоне. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

.

Абразия и эрозия роговицы — Американская академия офтальмологии

Что такое ссадина роговицы?

Ссадина роговицы — это царапина на поверхности роговицы. Ногти, кисти для макияжа и ветки деревьев — частые виновники ссадин роговицы. Некоторые другие причины истирания роговицы — это трение глаз и очень сухие глаза.

Симптомы истирания роговицы

Почему ссадины роговицы и эрозии роговицы так сильно болят?

В роговице много нервных клеток.Клетки, называемые болевыми рецепторами, передают боль, чтобы сообщить нам о возможном повреждении поверхности глаза. Фактически, в нашей роговице в сотни раз больше болевых рецепторов, чем в нашей коже.

Диагностика абразии роговицы

Ваш офтальмолог нанесет на поверхность глаза краситель, называемый флуоресцеином. Затем они будут смотреть на вашу роговицу с помощью прибора, называемого щелевой лампой. Краситель выделит порез или царапину на роговице.

Лечение истирания роговицы

Ваш офтальмолог лечит ваш глаз на основе результатов осмотра.Ниже приведены некоторые варианты.

• Вы можете носить повязку на поврежденном глазу. Это сделано для того, чтобы вы не моргнули и не усугубили истирание роговицы.
• Вы можете использовать увлажняющие глазные капли или мазь. Это добавляет успокаивающий слой на роговицу.
• Ваш офтальмолог может прописать антибиотические глазные капли или мазь для предотвращения глазной инфекции.
• Вам могут дать специальные глазные капли, чтобы расширить (расширить) зрачок. Это может облегчить боль.
• Вам могут дать специальные контактные линзы, чтобы уменьшить боль и ускорить заживление.

Если у вас небольшая ссадина роговицы, она, вероятно, заживет через 1-2 дня. Заживление более крупного ссадины роговицы может занять около недели.

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия роговицы — это когда слой клеток на поверхности роговицы, называемый эпителием, отделяется от нижележащего слоя. Это болезненно и делает ваше зрение нечетким или нечетким.Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Симптомы эрозии роговицы

Боль при эрозии роговицы может начаться внезапно, часто, когда вы впервые просыпаетесь утром. Глаза высыхают, пока вы спите, и ваше веко может прилипать к роговице. Если эпителий прикреплен ненадежно, открыв веки, вы можете отслоить эпителий.

Кто подвержен риску эрозии роговицы?

Вероятность возникновения эрозии роговицы выше, если вы:

• очень сухие глаза
• имеют веки, которые не закрываются полностью, когда вы спите
• имел ссадину или травму роговицы.
• имеют заболевание роговицы (например, дистрофию роговицы)
• Носить контактные линзы, которые неправильно подогнаны
• Носить контактные линзы, за которыми не ухаживали должным образом

Как лечится эрозия роговицы?

Эрозия роговицы рассматривается как истирание роговицы (см. Выше).

Если вы получили эрозию роговицы два или более раз, ваш офтальмолог может порекомендовать другое лечение. Это может включать:

• наложение перевязочной линзы и начало приема антибиотиков местного действия
• операция (поверхностная кератэктомия) или лазерное лечение по удалению ткани роговицы
• операция называется пункцией передней стромы. Ваш офтальмолог сделает крошечные отверстия на поверхности вашей роговицы. Рубцовая ткань из этих отверстий связывает эпителий с нижележащим слоем.

Если у вас сухие глаза и часто возникает эрозия роговицы, поговорите со своим офтальмологом. Он или она обсудит, как сохранить глаза влажными. Это может помочь предотвратить эрозию роговицы.

Помогите глазам зажить от ссадины или эрозии роговицы

Не трите глаз, пока он заживает. Растирание может замедлить заживление или даже усугубить проблему.

Избегайте ношения обычных контактных линз, пока ваш глаз заживает. Спросите своего офтальмолога, когда вы снова сможете надеть линзы.

Защитите роговицу

.

Эрозии или ссадины роговицы (поцарапанные глаза) | Глазной центр Kellogg

Что такое эрозия роговицы?

Эрозия или истирание роговицы возникает, когда происходит потеря эпителия роговицы, внешнего слоя роговицы. Это может произойти, если ваша роговица поцарапана или повреждена, что часто приводит к боли в глазах или другим симптомам.

Симптомы

Самый частый симптом эрозии или ссадины роговицы — это боль, часто как будто что-то попало в глаз. Вы также можете испытывать покраснение глаз, светочувствительность, нечеткость зрения и слезотечение.

Эти симптомы не обязательно могут означать, что у вас эрозия или ссадина роговицы. Однако, если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу для полного обследования.

Причины

Эти болезненные состояния обычно возникают после укола пальцем, веток деревьев и кустов или сильного трения глаза. Иногда они вызваны контактными линзами или другими инородными телами в глазу.

Факторы риска

Определенные заболевания и дистрофии роговицы могут повысить риск развития эрозий роговицы даже при отсутствии видимой травмы.

Тесты и диагностика

Для обнаружения эрозии или истирания необходимо использовать флуоресцеиновый краситель, который выделяет поврежденную ткань во время осмотра глаза. Если присутствует, основное заболевание роговицы также может быть диагностировано во время осмотра глаза. Специальная визуализация или другое тестирование обычно не требуется.

Лечение и лекарственные препараты

Эрозия или ссадина роговицы обычно заживают быстро, часто в течение от нескольких дней до недели. Важно не тереть глаз во время процесса заживления, так как новые эпителиальные клетки хрупкие и их легко стереть.Иногда офтальмолог может плотно закрыть вам глаз. Это облегчает заживление поврежденного эпителия роговицы, а также уменьшает боль, не позволяя мигающему веку раздражать пораженный участок. Поскольку оба глаза двигаются вместе, и при движении глаз причиняет наибольшую боль, часто бывает полезно дать отдых другому глазу.

Ваш офтальмолог может порекомендовать антибиотик для предотвращения инфекции. Анестезирующие капли могут облегчить боль и облегчить обследование, но при повторном применении могут препятствовать правильному заживлению глаза.Ни в коем случае нельзя использовать обезболивающие капли для лечения. Спустя долгое время после того, как ссадина зажила, она может спонтанно повториться и часто становится заметной после пробуждения утром. Рецидивирующие эрозии роговицы часто требуют повторного наложения пластыря или использования мазей перед сном. Иногда для облегчения заживления используются мягкие или перевязочные контактные линзы. Иногда требуется обработка поверхности роговицы с помощью небольшого хирургического вмешательства для предотвращения рецидивов.

Попадание бактерий в ткани под защитным эпителием роговицы может привести к инфекции или язве роговицы.Эти осложнения могут быть очень серьезными и вызывать потерю зрения. Правильный уход со стороны вас и вашего офтальмолога необходим для предотвращения серьезных последствий.

Найдите врача или место

Отзыв Кристофера Т. Худ, доктора медицины

.

MD Круглый стол: Рецидивирующие эрозии роговицы

Авторы: Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины,
С Марком Д. Эвальдом, доктором медицины, и Элмером Ю. Ту, доктором медицины

Скачать PDF

Это первая часть серии круглых столов MD, на которых три эксперта обсуждают интересную тему в своей области. В этом месяце Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины из офтальмологической клиники Уиллса, вместе с Марком Д. проводит круглый стол по повторяющимся эрозиям роговицы.Эвальд, доктор медицины, из Университета Вандербильта, и Элмер Ю. Ту, доктор медицины, из Иллинойского университета в Чикаго.

Ниже приведены отредактированные отрывки из беседы; подкаст с полным обсуждением доступен в виде мультимедийного дополнения внизу страницы.

Диагностика

История болезни

Доктор Рапуано: Какие сведения в истории болезни пациента позволяют предположить диагноз рецидивирующей эрозии?

Dr. Tu: Классический момент состоит в том, что пациенты обычно приходят с каким-то раздражением, но не только острым; ключ — повторяющийся характер.Если они описывают тип повторяющихся раздражений, которые длятся от получаса до пары часов после пробуждения утром, я думаю, что это один из самых важных ключей для меня, чтобы выяснить, может ли у этого пациента быть повторяющаяся эрозия, даже если дефект эпителия не очевиден.

Безусловно, классический симптом — это боль, пробуждающая их ото сна, обычно около 2–4 часов утра — вероятно, из-за комбинации высыхания глаз и быстрого сна. Если они просыпаются с болью в обычное время, это немного менее специфично и, возможно, это синдром сухого глаза.Любая отдаленная история травм усиливает подозрения, но рецидивирующие эрозии могут возникать и без этого.

Проблемные симптомы

Доктор Рапуано: Есть ли симптом, который, по вашему мнению, беспокоит этих пациентов больше всего?

Доктор Эвальд: Я думаю, что их больше всего беспокоит хроническая болезнь, а не настоящая боль от эрозии. Это происходит каждый день или каждый месяц, и это продолжается годами. Я думаю, это действительно начинает утомлять пациентов.

Доктор Ту: Согласен. Пациенты не знают, когда упадет следующий гвоздь, и на самом деле очень нервничают по этому поводу. Многие из этих пациентов боятся заснуть — случайная боль, которую они испытывают, может быть настолько сильной, что влияет на них психологически.

Доктор Рапуано: Это почти как дамоклов меч над их головами. Они не знают, смогут ли они устроить большую встречу, смогут ли они пойти на вечеринку в ту ночь, если они пропустят семейную свадьбу из-за плохого эпизода.

Я думаю, что если бы у нас не было лечения от этого, но мы могли бы сказать пациентам: «Послушайте, каждый понедельник утром с 7 утра до полудня у вас будет боль», люди могли бы изменить свою жизнь. Я думаю, что больше всего люди ценят, когда к ним обращаются, чувство: «Моя жизнь вернулась».

Я думаю, что многие офтальмологи, которые не часто лечат пациентов с рецидивирующей эрозией, просто не понимают, какие потери приносит эта непредсказуемость. Они могут подумать: «О, повторяющаяся эрозия — возьмите немного муро; это уйдет.«Они действительно не понимают, насколько это истощает эмоционально.

Д-р Ту: И с этой целью просто наличие врача, который понимает их боль, невероятно помогает пациентам.

Доктор Рапуано: Мы можем сказать им: «Вы не единственный, у кого это есть. Я все время это вижу; у нас есть хорошие методы лечения, и мы позаботимся о вас ».

Лечение

Начальная терапия

Доктор Рапуано: Каково ваше первоначальное лечение пациента, который приходит к вам в офис с большим эпителиальным дефектом (скажем, 4 мм) с рыхлой тканью или классической эрозией в анамнезе?

Др.Вт: Я думаю, ключ к успеху — это антибиотики без консервантов, искусственные слезы и лубриканты. Если вы начнете назначать этим пациентам какие-либо консервированные местные препараты, они очень плохо отреагируют — им станет хуже. Если я абсолютно уверен, что у них рецидивирующие эрозии, а не что-то заразное, я часто предлагаю стероиды без консервантов (составной 1-процентный метилпреднизолон, производимый нашей аптекой). У них есть облегчение после первой или второй капли в тот день, и они чувствуют себя совершенно комфортно.

Д-р Эвальд: Если я впервые вижу пациента с таким анамнезом, и есть какой-то рыхлый эпителий, я мог бы попытаться немного обработать его. Конечно, я не хочу быть слишком агрессивным, потому что боюсь все снять. И вместо того, чтобы сразу начинать их прием стероидов, я, вероятно, использовал бы смазывающие капли, искусственные слезы без консервантов и мягкую смазывающую мазь с антибиотиком — например, эритромициновую мазь или, возможно, что-то с комбинированным стероидом.

Dr. Tu: Я хотел бы добавить одну вещь об этих пациентах: вы ни в коем случае не должны лечить их, потому что они вернутся к вам в офис через два или три часа в ужасном дискомфорте. Однако я могу использовать перевязочные мягкие контактные линзы.

Профилактические мероприятия

Д-р Рапуано: После того, как эрозия зажила, каково ваше превентивное лечение первой линии?

Д-р Эвальд: Первой линией будет что-то смазывающее, искусственные слезы без консервантов и, возможно, мазь на ночь для профилактического лечения.

И как лучшее профилактическое средство второй линии, я добился хороших результатов с доксициклином или другим пероральным препаратом из этой категории — тетрациклином, миноциклином — в дозе, может быть, 50 мг два раза в день или даже один раз в день.

Я часто использую вместе с этим стероид местного действия. Я предпочитаю что-то не такое сильное, как преднизолон, например лотепреднол или фторметолон. Если я хорошо знаю пациента и знаю, что он умеет следить, я буду встречаться с ним каждые четыре недели или около того, чтобы проверить давление и убедиться, что все в порядке.С более новыми пациентами я могу видеть их чаще, когда начинаю их длительное применение стероидов.

Dr. Tu: Другая действительно важная вещь — это попытаться контролировать любые побочные заболевания, которые могут быть у пациентов, будь то аллергия, блефарит или что-то в этом роде. Когда любой из этих обострений возникает, это увеличивает частоту и тяжесть их эрозий. Поэтому, как только они преодолеют острый эпизод, часть профилактики заключается в том, чтобы увидеть, можем ли мы нормализовать поверхность глаза, чтобы снизить риск обострения, вызванного одним из этих других процессов.

Д-р Рапуано: Для меня профилактика первой линии — это мазь на ночь. Если вы прочитаете все книги, в них говорится, что мазь Muro 128 является предпочтительной. Лично я не обнаружил, что Muro лучше, чем Refresh PM, Puralube или эритромицин, если уж на то пошло, если я хочу его от их блефарита.

Несколько лет назад я говорил: «Используйте мазь в течение трех месяцев». Затем у меня была пара пациентов, у которых в день, когда они остановились в 3,1 месяца, появилась эрозия.Итак, теперь я говорю шесть месяцев.

Травма против ABMD

Доктор Рапуано: Отличаются ли ваши методы лечения травматической эрозии от эрозии, связанной с дистрофией передней базальной мембраны?

Д-р Ту: Первоначальная обработка этих двух процессов будет очень похожей. Я думаю, что когда вы начнете заниматься другими методами лечения, важно иметь свой алгоритм для каждого из них.

Бандажные линзы

Д-р Рапуано: Вы когда-нибудь использовали мягкие контактные линзы с долговременной повязкой перед операцией — например, пользовались линзами в течение шести месяцев, меняя их каждый месяц?

Др.Эвальд: Я не использую долгосрочные перевязочные контактные линзы, если могу, потому что меня беспокоит частота инфекций, связанных с ними. При этом, однако, у меня редко были пациенты, которые носили долговечные контактные линзы с перевязкой; им не сделают операцию, а иначе у них плохой зрительный потенциал.

Доктор Рапуано: Я расскажу пациентам о перевязочных линзах и буду использовать их у людей, которые действительно не хотят хирургического вмешательства; но в целом я не использую перевязочные линзы в течение длительного времени, в основном потому, что не считаю их очень эффективными.Бандажная линза хорошо работает, когда она там. Однако, когда вы снимаете его через три месяца, а иногда и дольше, на них снова появляются эрозии.

Хирургия

Выбор процедур

Доктор Рапуано: Как вы продвигаетесь к хирургическому лечению, и отличается ли оно от травматических и дистрофических эрозий?

Dr. Tu: Если лечение контактными линзами с перевязкой не дает результатов по прошествии двух-трех месяцев, я рекомендую пациентам пройти какую-либо хирургическую процедуру.Я обычно рекомендую микропункцию передней стромы в качестве первой линии для пациентов с травматическими эрозиями, где это довольно локализованный процесс. У пациентов с дистрофическим заболеванием оно настолько расплывчатое, что вы в конечном итоге прослеживаете его по всей роговице. Так что мне меньше нравится делать микропункции этим пациентам. Но для травмированных пациентов, у которых я несколько раз наблюдал эрозию в одном и том же месте, я считаю, что это отличное лечение.

Я рекомендую пациентам с дистрофией делать либо фототерапевтическую кератэктомию, либо кератэктомию с алмазным заусенцем из-за более диффузной природы.И у этих пациентов часто задействована и зрительная ось. Таким образом, еще один момент решения — какая часть роговицы поражена.

Иглы для пункции стромы

Доктор Рапуано: Какой иглой вы используете переднюю стромальную пункцию?

Д-р Эвальд: Самый маленький, который я смогу достать, может быть, калибра 30. Иногда игла от туберкулеза, если это то, что у нас есть.

Dr. Tu: И, очевидно, это должна быть короткая игла — я использую 5/8 дюйма, обычно изогнутую иглу 27 или 30 калибра.

Д-р Рапуано: Мне нравятся иглы побольше — я использую 25-го калибра.

Алмазный бор

Д-р Рапуано: Что делать, если пункция передней стромы не подходит для пациента?

Д-р Эвальд: Мне очень нравится обработка раны алмазным бором. Обычно мы делаем это в небольшой процедурной комнате — я даже могу сделать это при щелевой лампе. Я сделаю поверхностную кератэктомию, а затем обработаю раны алмазным бором, чтобы полностью отполировать мембрану Боумена.

Я лечу пациентов в послеоперационном периоде с помощью перевязочных контактных линз и антибиотиков без консервантов и обычно посещаю их на следующий день — больше для успокоения, чем для того, чтобы заняться чем-то другим. Я заверяю пациентов, что боль скоро пройдет, что раздражение и светочувствительность — это нормально.

Техника алмазного заусенца

Д-р Рапуано: Какая у вас техника алмазного фрезерования? Какой размер алмазной фрезы вы используете?

Др.Вт: Размеры навскидку не знаю — у нас только один. Я обработаю весь эпителий на расстоянии 1,5 мм от лимба по всему периметру, а затем просто прорежу обнаженную мембрану Боумена — довольно легко, но я пройдусь по ней пару раз, чтобы убедиться, что она сглажена.

Доктор Рапуано: Я использую алмазную фрезу диаметром 5 мм. Я думаю, важно, чтобы вы не использовали одну из этих действительно маленьких заусенцев — они не дают гладкой, ровной полировки.

Я также согласен с удалением практически всего эпителия.Я узнал на собственном горьком опыте много лет назад: эрозия была на нижней трети роговицы последние пять раз, поэтому я лечил только нижнюю треть. Поначалу это было бы здорово, но потом они испытали эрозию где-нибудь еще. А теперь, если что-нибудь хоть сколько-нибудь ослабнет, я сниму. Удивительно, что, хотя эрозия была только в нижней трети, 90 процентов роговицы рыхло.

Сначала ПТК или алмазный заусенец?

Доктор Рапуано: Делали ли вы когда-нибудь эксимерный лазер PTK перед алмазным фрезером?

Др.Эвальд: Мне очень нравятся алмазные фрезы. Не так уж много раз я делал PTK первым, если, возможно, это не было чем-то локализованным в зрительной оси, и я знал, что это не уходит на периферию.

Доктор Ту: Для меня это примерно 50 на 50, и отчасти это связано с принятием пациентом. Иногда, когда вы описываете заусенец, пациенты говорят: «Я не хочу ничего от него делать. Лазер, а почему бы и нет? » Если проблема полностью связана с центральными 6 или 7 мм, я думаю, что вполне разумно сделать ПТК в качестве первой процедуры, если пациент этого хочет.Но если болезнь распространяется на периферию, я рекомендую алмазную фрезу, потому что PTK обычно не достигает этой области.

Детали ПТК

Доктор Рапуано: Итак, когда вы делаете PTK, вы сначала удаляете весь рыхлый эпителий, а затем лечите лазером. На сколько микрон вы обращаетесь?

Dr. Tu: Как можно меньше — может быть, 10 или 12 мкм, просто чтобы придать шероховатость Боумена.

Доктор Эвальд: Я согласен брать как можно меньше.Я стараюсь сделать пятно как можно больше, а затем у меня есть технический специалист, который считает микроны. Итак, обычно пять, десять, а потом я останавливаюсь.

Доктор Рапуано: Я делаю то же самое, за исключением того, что использую 5 мкм. Я установил лазер на 6 Гц, потому что — по крайней мере для Visx — предустановленное значение по умолчанию — 10 Гц. И если обрабатываемая область больше 6,5 мм, что является самым большим диаметром, который может пройти Visx PTK, я обычно беру небольшую губку, замаскирую центральную часть 6,5 мм и обрабатываю вокруг нее.Я не хочу дублировать какую-либо область.

Удаление раны

Д-р Рапуано: Считаете ли вы, что простая регулярная санация эпителия сама по себе — вплоть до лимба — стоит того, чтобы делать пациенту с повторяющимися эрозиями?

Д-р Ту: Да, знаю. Если у пациента в анамнезе повторялись эрозии, и он возвращается здоровым, но эпителий весь рыхлый, я думаю, что полезно удалить все, что хотя бы частично не прикрепилось, и дать ему возможность отрасти.Но обычно в такой ситуации я помещаю их в контактные линзы на несколько недель после этого.

Д-р Эвальд: Это лучше, чем ничего не делать, но я думаю, что использование алмазной фрезы действительно дает некоторое дублирование базальной мембраны. Если бы я делал только удаление эпителия, я бы беспокоился, что не получу весь этот дополнительный второй слой.

Д-р Рапуано: Я начал использовать санацию эпителия, потому что 25 лет назад меня учили этому: рецидивная эрозия, санация эпителия.Я делал это в течение многих лет, но был довольно недоволен результатами — ко мне возвращалось около 50 процентов людей, и этого было недостаточно.

Тогда я поговорил с Питером Лейбсоном, который порекомендовал алмазную фрезу — я даже не слышал о ней раньше. Когда я начал это делать, результаты были намного лучше. По сути, я больше не занимаюсь обработкой эпителия в одиночку — если я собираюсь удалить весь эпителий, я также сделаю алмазный фрез. Я не думаю, что это вызывает больше боли или замедляет заживление.Это может немного увеличить мутность, но, по крайней мере, в моих руках процент успеха резко увеличился до примерно 90 процентов для алмазного бора и PTK, а также пункции передней стромы в этом отношении.

___________________________

Марк Д. Эвальд, доктор медицины, , доцент офтальмологии в Глазном институте Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси. Раскрытие финансовой информации: нет.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины, , руководитель службы роговицы в офтальмологической больнице Уиллс в Филадельфии.Раскрытие финансовой информации: является консультантом и / или в бюро докладчиков для Allergan, Bausch & Lomb, Bio-Tissue, Nicox, TearLab и Tear Science.

Элмер Й. Ту, доктор медицины, , директор службы роговицы и внешних заболеваний и профессор клинической офтальмологии в больнице глаза и уха Иллинойского университета в Чикаго. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Seattle Genetics.

.