Капли глазные при аденовирусной инфекции: Аденовирусный конъюнктивит: причины, диагностика, методы лечения

Аденовирусный конъюнктивит: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Аденовирусный конъюнктивит провоцируется аденовирусами различных типов, главным симптом которого является поражение глаз. На первый взгляд это заболевание может показаться довольно простым, но в то же время оно способно принести и очень серьезные осложнения со здоровьем, особенное, если не будет начато своевременное лечение, появляется риск образования довольно серьезных проблем.

Чаще всего от данного заболевания глаз страдают маленькие дети и взрослые среднего возраста, при этом продолжительность заболевания колеблется от одной и до трех недель. Аденовирусная инфекция попадает в глаз в результате того, что человек придя домой с улицы либо какого-то другого общественного места, не помыв руки, может тереть и чесать глаза. Также заражение инфекцией может произойти и в результате использования предметов обихода, которые ранее были у инфицированного человека. Только в редких случаях возможно заражение воздушно-капельным путем.

К числу факторов, которые способны спровоцировать риск заражения относится частый контакт с инфицированными людьми, сильное и постоянное переохлаждение, посещение бассейна, сауны, бани, наличие разнообразных респираторных заболеваний, получение серьезной травмы глаз либо хирургическое вмешательство.

Приблизительно через одну неделю, после того, как произошло инфицирование (на слизистую оболочку глаза попал аденовирусный возбудитель), начинается процесс воспаления.

В первую очередь вирус будет поражать сначала один глаз, в результате чего он начинает постепенно краснеть, у больного появляется неприятное чувство рези в области воспаленного глаза, ощущения засоренности, начинается обильное слезотечение, происходит отек века. Примерно через два либо три дня происходит и поражение второго здорового глаза, при этом могут проявляться довольно сильные головные боли, из-за того, что происходит выделение гнойного содержимого, начинают слипаться ресницы.

В том случае, если были обнаружены вышеперечисленные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к опытному окулисту, чтобы поставить точный диагноз и начать незамедлительное лечение аденовирусного конъюнктивита.

Сегодня довольно большое количество людей ошибочно считает, что такое глазное заболевание, как аденовирусный конъюнктивит, не принесет особого вреда здоровью, но на самом деле это не так. В том случае, если не будет начато своевременного лечения заболевания, есть риск появления определенных осложнений. К примеру, заболевание может постепенно перейти в хроническую форму либо начнется развитие бактериального конъюнктивита. Это может происходить в результате того, что вирусы поражают и остальные ткани воспаленного глазного яблока, также страдает и роговая оболочка. На поверхности роговицы начинает появляться помутнение, проявляющееся в виде небольших точек, начинается снижение уровня остроты зрения. Однако, данные процессы протекают на протяжении довольного длительного времени и могут занять от нескольких месяцев и до одного года, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного и того, насколько у него сильная иммунная система.

Важно помнить о том, что если не будет начато своевременное лечение, образовавшиеся помутнения могут остаться навсегда, но также в будущем может произойти образование бельма, а в самых тяжелых случаях происходит полная потеря зрения.

Каждый больной должен помнить, что на протяжении последующих двух недель, после заражения, является переносчиком инфекции. В том случае, если заболевание протекает в тяжелой форме, этот период может увеличиться в несколько раз.

Для того, чтобы предотвратить возможное инфицирование остальных членов семьи, больной должен придерживаться нескольких простых рекомендаций, а именно – не давать никому пользоваться своими вещами, особенно, косметическими средствами, это касается и очков, а также контактных линз. Желательно использовать отдельную процедуру, свое полотенце вешать отдельно от других. Надо постараться свести к необходимому минимуму контакт с остальными членами семьи, не брать на руки детей, чтобы не передать инфекцию.

Строго личного пользования должны быть мази, пипетки, особенно, глазные капли. Их нельзя протирать спиртом, но в то же время надо их кипятить на протяжении 10 либо 15 минут.

Симптомы

Примерно через одну неделю, после инфицирования, будет проявляться клиническая картина заболевания. Течение аденовирусного конъюнктивита начинается остро, при этом чаще всего, сначала поражается только один глаз, а примерно через три дня, может произойти и инфицирование второго.

При развитии данного заболевания, происходит выделение из пораженного глаза характерного выделения слизистого характера. Наблюдается гиперемированная конъюнктива век, а также переходные складки, появляется отечность, при этом возможна меньшая либо большая фолликулярная реакция. Чаще всего именно у инфицированных детей на конъюнктивы века образуется пленочки, которая достаточно легко и просто снимается.

В зависимости от того, насколько ярко выраженными будут проявляющиеся при заболевании симптомы, различается фолликулярная, катаральная, а также пленчатая форма аденовирусного конъюнктивита.

Примерно в 13% случаев у больного обнаруживается характерное повреждение роговицы, при котором образуются точечные и мелкие инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. В случае выздоровления происходит практически полное исчезновение всех признаков кератита (выздоровление может наступить примерно через две либо четыре недели).

В случае начала развития такого заболевания глаз, как аденовирусный конъюнктивит, происходит образование таких характерных симптомов, как поражение самого респираторного тракта, которое сопровождается повышением температуры тела, также может появиться довольно сильная головная боль. В результате системного поражение, есть риск начала развития данного заболевания глаз, при этом продолжительность аденовирусного конъюнктивита в среднем составляет две недели.

Диагностика

Диагностика такого заболевания глаз, как аденовирусный конъюнктивит, ставится с учетом проявления характерных симптомов. В случае необходимости, для того чтобы точно подтвердить первоначальный диагноз, пациенту может быть назначено проведение дополнительных клинических исследований, благодаря которым появляется возможность более точно установить форму заболевания, а также определить правильное лечение.

Профилактика

Аденовирусный конъюнктивит имеет вполне благоприятный прогноз, конечно, в том случае, если будет проводиться правильное и своевременное лечение. Чаще всего, полное клиническое выздоровление наступает примерно через две либо четыре недели. В случае начала развития синдрома сухого глаза, есть необходимость в назначении больному длительного применения специальных слезозаменителей.

Для проведения эффективной профилактики вспышки аденовирусного конъюнктивита в больших коллективах есть необходимость в своевременном изолировании инфицированного человека, также должна проводиться регулярная влажная уборка помещений, и конечно, строгое соблюдений всех правил личной гигиены.

Инфицирование может произойти и в кабинете офтальмолога, именно поэтому там должна проводиться тщательная дезинфекции, а также стерилизация применяемых во время осмотра инструментов (к примеру, глазные палочки, пипетки и другое). В обязательном порядке проводится процедура кварцевания, а также тщательная уборка с применением специальных дезинфицирующих средств. В бассейнах должен проводиться строгий контроль за процессом хлорирования воды с учетом существующих норм.

Лечение

Лечение такого глазного заболевания, как аденовирусный конъюнктивит может сопровождаться определенными трудностями. Дело в том, что на сегодняшний день, к сожалению, не существует эффективных лекарственных средств, которые на аденовирусы (возбудители заболевания) могли бы оказывать селективное воздействие.

В результате этого, для лечения аденовирусного конъюнктивита, пациенту назначаются медикаментозные препараты, которые имеют достаточно широкий спектр действий. К числу таких препаратов относятся индукторы интерферонов либо интерфероны (лаферон, интерферон), также 6 либо 8 раз в день должны проводиться инстилляции (это на первой неделе проводимого лечения). А со временем назначается уменьшение количества закапываний с наступлением второй недели лечения, примерно, до 2 либо 3 раз (в зависимости от того, насколько эффективным оказалось лечение).

Для того, чтобы предотвратить начало присоединения вторичной инфекции, больному назначается применение специальных глазных капель, оказывающих антибактериальное действие.

На протяжении всего срока лечения данного заболевания должны применяться специальные противоаллергические (антигистаминные) препараты. Для того, чтобы предотвратить возможное появление осложнений, которые характерны при начале развития синдрома сухого глаза, врач назначает пациенту регулярное применение специальных искусственных заменителей слезы (к примеру, к числу таких препаратов могут относиться видисик, систейн, офтагель).

В зависимости от того, насколько рано будет диагностировано заболевание и начато лечение определяется его успех. Строго запрещено пытаться провести самостоятельное лечение, так как это может только ухудшить состояние пациента.

Конъюнктивит аденовирусный: симптомы и лечение

Аденовирусная инфекция передается от человека к человеку и провоцируется вирусами, она способна вызывать воспаление слизистой оболочки глаз. Конъюнктивит аденовирусный, имеющий свои характерные признаки, является спутником острых респираторных инфекций. Его диагностика проста, но если своевременно не начать лечение, он может доставить немало проблем.

Причины и факторы риска развития заболевания

Причиной развития являются аденовирусы серотипов 3, 4, 6, 7а, 7, 10, 11. Это ДНК-содержащий вирус, который вызывает острую респираторную вирусную инфекцию. Аденовирусная инфекция глаз – одна из форм этого заболевания. Вирус передается воздушно-капельным (попадает на слизистую оболочку глазных яблок при кашле, чихании) и контактным (занесение инфекции при нарушении правил личной гигиены) путями.

Источник заражения – человек с выраженной, стертой или бессимптомной формой инфекции. Стоит отметить, что у детей эта болезнь возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Нередкие случаи возникновения вспышек в коллективах, которые недавно сформировались.

При аденовирусной инфекции выделяют следующие факторы риска:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• нарушения эксплуатации линз;
• купание в загрязненных реках;
• травма глазных яблок;
• снижение общего и местного иммунитета;
• стресс;
• недавно перенесенное оперативное вмешательство на органах зрения;
• переохлаждения;
• детский возраст и другие.

Факторы риска не обязательно приведут к развитию инфекционного процесса, но явно способствуют его возникновению.

Симптомы

Инкубационный период при этой болезни составляет около 7 дней. Это время с момента попадания инфекции в организм до появления первых клинических проявлений. Заболевание дебютирует остро с подъема температуры тела, протекает с умеренно выраженными симптомами интоксикации (боль в мышцах, слабость, головная боль) и явлением регионарного лимфаденита.

Глазные признаки появляются, как правило, на второй-третий день с новой волной лихорадки. Сначала в процесс вовлекается один глаз, а затем второй. При этом пациенты ощущают присутствие в глазу инородного тела, зуд, жжение.

Отмечается резкое покраснение слизистой оболочки пораженного глаза, слезотечение, светобоязнь, появляется слизистое (серозное) или серозно-гнойное отделяемое. Поражение глаз (коньюктивит) редко бывает изолированным, также у больных наблюдается ринит, фарингит.

Конъюнктивит бывает трех форм:

• катаральной;
• пленчатой;
• фолликулярной.

При катаральной форме наблюдается умеренное покраснение слизистой оболочки, скудное количество серозного отделяемого и легкое течение воспалительного процесса.

Пленчатая форма – наиболее характерная для аденовируса. Она сопровождается более выраженными симптомами интоксикации, протекает более болезненно и доставляет пациенту сильный дискомфорт. При этом на конъюнктиве образуются белые, желтоватые, серые пленки. Они, как правило, неплотно прикреплены к слизистой оболочке и после выздоровления не оставляют за собой грубых рубцов.

Фолликулярная форма характеризуется появлением на слизистой оболочке небольших фолликулов (узелков, пузырьков). Все это также сопровождается симптомами интоксикации, болезненными ощущениями, небольшим количеством серозного отделяемого из глаз.

Характер отделяемого может измениться на слизисто-гнойный и гнойный при наслоении вторичной бактериальной микрофлоры, что часто бывает при аденовирусной этиологии.

Лечение нужно начинать незамедлительно, так как частым осложнением, когда попадает эта инфекция, является отит, синусит, синдром сухого глаза. Снижается количество секрета, необходимого для глаз, глаза при этом становятся сухими, их слизистая оболочка подвержена травматизации. Это предрасполагает к развитию воспалительных заболеваний и доставляет сильный дискомфорт.

Диагностика

Поставить диагноз при вспышке инфекции можно по характерной клинической картине (острое начало, лихорадка, типичное поражение слизистой оболочки глазных яблок, фарингит, ринит). Единичные же случаи требуют лабораторного подтверждения.

Обязательно требуется консультация врача-офтальмолога. Раннюю диагностику можно провести с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявит ДНК вируса в материале с конъюнктивы. Для этого подойдет реакция иммунофлюоресценции (РИФ), реакция связывания комплемента (РСК). Реже применяется вирусологический, серологический, цитологический методы.

Важно понимать, что при аденовирусной этиологии процесса часто происходит наслоение бактериальной флоры, поэтому нужно обязательно выполнять мазок на флору. При типичной пленочной форме необходимо взять мазок на возбудителя дифтерии (мазок на BL), чтобы уберечь себя от возможных осложнений из-за неправильной диагностики.

Лечение

Лечить аденовирусную инфекцию не так уж просто, так как отсутствуют препараты, избирательно действующие на этот вирус. Приходится использовать противовирусные широкого спектра действия (Интерферон, Лаферобион, Дезоксирибонуклеаза). ДНК-аза (дезоксирибонуклеаза) применяется только при доказанной этиологии, она не подействует на РНК-содержащие вирусы.

Капать глаза Интерфероном, Лаферобионом нужно 6-8 раз в сутки, ДНК-азой до 5 раз в сутки. Доказано, что человек, принимающий противовирусные средства в первые сутки заболевания, выздоравливает быстрее.

Учитывая частые случаи наслоения бактериальной флоры, показано лечение антисептическими (Сульфацил-натрия, Окомистин), антибактериальными средствами (Ципрофарм) в виде капель, также существуют мази с антибиотиком (Тобрекс). В случае сухости применяются капли, содержащие искусственные слезы.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Можно принимать иммуномодулирующие и противовоспалительные средства (Гропринозин, Амизон, Арбидол). Арбидол менее эффективен при аденовирусном процессе, чем другие стимуляторы эндогенного интерферона. В комплекс также входят антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин, Фенистил), при лихорадке больной должен пить жидкость в больших объемах для дезинтоксикации.

Если температура тела более 38,5 градусов Цельсия можно применить Ибупрофен или Парацетамол.

Для лечения ринита применяются антисептические капли (Декасан), при затрудненном носовом дыхании показаны сосудосуживающие (Фармазолин, Нафтизин). Сосудосуживающими каплями лучше не злоупотреблять, так как они вызывают привыкание. Для лечения горла используют таблетки, которые нужно рассасывать в полости рта (Септефрил, Лизак и другие).

При явном присоединении бактериальной инфекции с новым повышением температуры тела показано назначение антибиотиков. Это могут быть защищенные аминопенициллины (Флемоклав, Аугментин), макролиды (Азитромицин, Кларитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон) и другие, в зависимости от ситуации.

Лечение назначает врач! Самолечение может привести к необратимым последствиям и даже к летальному исходу!

Вывод

Аденовирусный конъюнктивит – не очень опасное заболевание, при своевременном обращении за помощью к специалисту удается избежать неприятных осложнений и сохранить качество жизни. Но сама по себе инфекция всегда опасна для человека. Для исключения повторного заражения следует минимизировать воздействие предрасполагающих факторов, соблюдать правила личной гигиены, не допуская, чтобы инфекция попала в организм.

симптомы и лечение аденовируса у детей и взрослых

Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью могут ускорить выздоровление и восстановить ослабленный болезнью иммунитет.

Узнать больше…

Противовирусный препарат АМИКСИН^® можно принимать как в сочетании с симптоматическими жаропонижающими средствами, так и вместе со средствами народной медицины.

Подробнее о совместимости…

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами обладают способностью активировать выработку собственных интерферонов и стимулировать ослабленный иммунитет на борьбу с инфекцией.

Подробнее…

Противовирусное и иммуностимулирующее средство АМИКСИН^® 125 мг отпускается из аптеки без рецепта и может применяться для лечения, а также профилактики гриппа и других ОРВИ по назначению врача.

Узнать больше…

При прочтении диагноза у многих пациентов возникает вопрос: что такое аденовирус и как его лечить? Возбудители аденовирусной инфекции поражают слизистые дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоузлы, вызывая серьезное недомогание. Они легко передаются и в условиях комнатной температуры живут до двух недель, сохраняя угрозу для здоровья[1] . Аденовирусная инфекция характеризуется большой распространенностью: до 10% всех вирусных заболеваний человека приходится именно на эти вирусы. Три четверти заболевших — это дети, а чуть меньше половины из них — малыши до 5 лет[2]. Пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Аденовирус — возбудитель инфекции

На сегодняшний день ученые выявили 62 вида аденовирусов. Также говорят о 49 серотипах, то есть группах вирусов, против которых действует общий антиген[3]. Аденовирусные инфекции по классификации делятся на семь подгрупп, которые обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, E, F и G. Общей чертой всех аденовирусов является то, что они воздействуют на слизистые оболочки. В зависимости от конкретного возбудителя, заболевание может протекать:

• в явной форме, так называемой манифестной — возбудителями являются вирусы подгрупп В и Е;
• в скрытой (латентной) форме — вирусы подгруппы С. В этом случае у пациента может начаться хронический тонзиллит, воспаление аденоидов и т.д.[4];
• в форме кишечной инфекции — вирус подгруппы F[5];
• в форме конъюнктивита — вирус подгруппы В[6];
• в форме заболеваний печени и мочевыводящих путей — вирус подгруппы В2[7] и т.д.

Являясь разновидностью ОРВИ, аденовирусная инфекция начинается примерно так же, как грипп. Повышение температуры, озноб, увеличение лимфоузлов, першение в горле, ряд других катаральных явлений (т.е. микровоспалений слизистой верхних дыхательных путей), слезотечение, насморк — перечень симптомов напоминает общее описание ОРВИ[8]. Однако у аденовирусной инфекции есть свои особенности, о которых мы расскажем ниже.

История открытия
Кстати, обнаружены аденовирусы были сравнительно недавно, и начало исследованиям положили работы микробиолога У. Роу в 1953 году. Впервые эти вирусы были выделены из тканей миндалин и аденоидов детей, поэтому они и получили такое название[9]. Исследования продолжили американские специалисты, которые обнаружили аденовирусы в тканях лимфатических узлов, а также выделили их из отделяемого верхних дыхательных путей и глаз. Исследования продолжились, и в 1962 году ученые установили онкогенную активность аденовирусов некоторых серотипов.

Источником аденовирусов являются больные, а кроме того, носители, то есть те люди, у которых уже нет симптомов заболевания, выздоравливающие. Надо отметить, что аденовирусы достаточно «живучи»: они сохраняют способность к заражению до 50 дней, а иногда и дольше[10]. Ученые также отмечают, что носителями аденовирусов, сходных с человеческими, могут быть животные, и сегодня идут активные изыскания в этой области.

Основных механизмов передачи вируса существует два:

• Воздушно-капельный. Вирус выделяется с мокротой и слизью больного при кашле и чихании. Чтобы избежать инфекции, важно соблюдать правила личной гигиены, общаясь с больным, а также проводить регулярную влажную уборку помещения.
• Орально-фекальный. Его еще называют «болезнью немытых рук». Этим путем вирус может передаваться еще на протяжении полутора месяцев после того, как человек отметил у себя первые симптомы ОРВИ. Обычно орально-фекальным способом происходит передача желудочной формы аденовирусной инфекции.

Есть несколько вариантов избавления от аденовируса. Один из них — термическая обработка, т.к. вирус гибнет при температуре выше 50 градусов. Также можно обработать помещение, где был больной, ультрафиолетом или дезинфицирующими средствами, содержащими хлор[11].

Инкубационный период аденовирусной инфекции составляет от 2 до 12 дней, но чаще продолжается 5–7 дней. Надо отметить, что наиболее чувствительны к воздействию аденовирусов дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. До полугода у детей есть врожденный иммунитет, передающийся от матери. После 5 лет «нарабатываются» собственные защитные механизмы. А вот возрастной промежуток между — наиболее уязвимое время[12].

Важно помнить, что заболевание редко приобретает характер пандемии, но легко распространяется в коллективах, особенно детских. В зимний период школьники и дети, посещающие детский сад, нуждаются в повышенном внимании[13]. Отметим также, что нередко источником инфекции служат общественные бассейны: при нарушении правил дезинфицирования воды посетители бассейнов легко заражаются аденовирусом, вызывающим конъюнктивит[14].

Это важно!
Появление неприятных симптомов аденовируса может следовать не только за контактом с больным человеком. Спровоцировать возникновение заболевания может, например, употребление холодных напитков, мороженого. В этом случае симптомы обычно вызваны аденовирусом, хронически находящимся в лимфоидной ткани. В таком случае необходимо применение противовирусных препаратов. Часто аденовирусную инфекцию может сопровождать бактериальный конъюнктивит. В таком случае в схему лечения включаются антибиотики.

Симптомы и формы аденовирусной инфекции

Основные особенности передачи заболевания мы уже отметили. Перечислим характерные признаки аденовирусной инфекции:

• температура от 37,5°С до 39°С, которая в большинстве случаев быстро снижается;
• вялость, слабость, головная боль;
• першение и боль в горле, особенно при сглатывании, быстрое проявление катаральных поражений с первых дней заболевания;
• заложенность носа и обильные выделения;
• кашель (вначале сухой, а на 3–4 день влажный с отхождением мокроты), отечность миндалин и точечный гнойный налет на них;
• умеренная отечность слизистых;
• слезотечение, отечность век, резь в глазах и иногда — гной;
• ухудшение аппетита;
• нарушения сна, общая слабость, вялость, бледность, повышенная раздражительность;
• боли в районе пупка, иногда бывает рвота и диарея;
• увеличение в размерах шейных лимфатических узлов.

Учитывая, что аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп. О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Пострадать могут оба глаза или только один — зависит от индивидуального характера протекания заболевания[15].

Второй отличительной особенностью аденовирусной инфекции является то, что период интоксикации продолжается всего 1–2 дня, в то время как неприятные симптомы (тошнота, головная боль, слабость и другие) при гриппе могут сохраняться до 7 суток и более.

Третьим отличием аденовируса от других вирусных инфекций является длительность и характер лихорадки. Температура при аденовирусной инфекции может подниматься в первый день до 38°С, но держится высокой недолго. Если при гриппе лихорадка продолжается несколько дней, а температура достигает 39–40°С, то при аденовирусе изматывающая лихорадка отмечается достаточно редко.

Наиболее типичными проявлениями аденовирусной инфекции являются:

• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
• кератоконъюнктивит — сухость слизистой глаза, ощущение рези в глазах;
• ринофарингит — воспаление слизистой носа и глотки;
• ринофарингобронхит — к воспалению слизистых дыхательных путей добавляется воспаление бронхов;
• ринофаринготонзиллит — поражение слизистых дыхательных путей сопровождается воспалением миндалин;
• мезентериальный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов живота.

У детей аденовирус имеет свои, более выраженные, проявления. Так как новорожденные имеют остаточный иммунитет к вирусу, у них болезнь протекает при невысокой температуре, редко наблюдается конъюнктивит, не увеличиваются лимфоузлы. У детей первого года жизни нередко развивается пневмония[16]: под действием аденовируса легкие ребенка становятся более восприимчивыми к бактериальным возбудителям этого серьезного заболевания. Пневмония сопровождается хрипами, у ребенка могут начаться судорожные припадки, одышка, рвота. Воспаление легких может начаться и у взрослых: отличие в том, что у детей осложнение развивается резко и внезапно, а у взрослого пациента осложнение наступает примерно на 3–5 день болезни.

Также для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны кишечные проявления заболевания: стул умеренно учащен, в нем могут быть следы слизи. В некоторых случаях пациенты обращают внимание на сильные боли в животе, которые могут перепутать с приступом аппендицита.

Обратите внимание
При отсутствии должного лечения или при неэффективной терапии могут развиться серьезные осложнения, такие как отит, синусит, ангина, обострение хронических заболеваний, нейротоксикация, ДВС-синдром, стеноз гортани, бронхообструкция. Поэтому особенно важно правильно подобрать меры лечения.

Диагностика

Еще раз подчеркнем, что симптомы аденовируса очень разнообразны и похожи на другие ОРВИ. Их можно спутать с проявлениями гриппа, ротавируса и даже аппендицита. Именно поэтому для выявления вируса необходима комплексная диагностика.

Чтобы выявить инфекцию, применяются следующие методы:

• Общий анализ крови. Необходимо обратить внимание на повышение уровня лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может служить признаком начинающейся пневмонии.
• Биохимический анализ крови. Если аденовирусная инфекция протекает без осложнений, заметных нарушений в биохимии крови не отмечается. Если начинается пневмония, то повышается содержание в крови сиаловой кислоты, фибриногена, проба на С-реактивный белок положительная.
• Иммуноферментный анализ — исследование клеток эпителия, которое обнаруживает в них антиген к аденовирусу.
• Реакции иммунофлюоресценции — метод с высокой точностью позволяет выявлять специфические антитела.
• ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК вируса в крови или в мазке из зева.
• Серологические реакции — для диагностики применяются РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии и другие.
• Исследование мокроты позволяет не только выявить возбудителя аденовирусной инфекции, но и его чувствительность к препаратам.

Лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей

В целом лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей проходит по сходной схеме. Главное направление терапии — снятие неприятных симптомов, улучшение общего состояния пациента, иммунная система которого борется с вирусом. При необходимости можно добавить к лечению антибактериальную терапию, если есть угроза развития осложнений.

Больным обычно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также находиться в изолированном помещении, так как аденовирус легко распространяется среди членов семьи. Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, необходимо обеспечить обильное питье. Если пациент отказывается от еды, то рекомендуется щадящий режим: больной может чувствовать тошноту, поэтому принудительное питание нежелательно. Госпитализация обычно требуется только в случаях развития осложнений или если состояние пациента (обычно это касается маленьких детей) вызывает серьезные опасения.

Для снятия симптомов (головной боли, кашля, заложенности носа) могут быть рекомендованы безрецептурные препараты, такие как «Коделак» (средство от кашля), «Риностоп» (от насморка), «Максиколд» (борется с температурой) и другие. Для устранения причины заболевания ― вируса ― рекомендуется прием противовирусных препаратов, например, «Амиксина» (противовирусный и иммуномодулирующий препарат). При конъюнктивите или отите препараты назначает врач, так как могут потребоваться в том числе антибиотики.

С наступлением зимы проблема диагностики и лечения аденовирусной инфекции у взрослых и детей встает особенно остро. Важно помнить об особенностях течения заболевания, чтобы отличать его от других разновидностей ОРВИ и применять оптимальное лечение. А также проводить эффективную профилактику, чтобы зима не была связана с болезнями и недомоганием, а проходила активно.

Аденовирусная инфекция | Медицинский диагноз

Аденовирусная инфекция — острая вирусная инфекция, затрагивающая дыхательные пути, глаза, лимфоидную ткань, пищеварительный тракт. Признаками аденовирусной инфекции являются умеренная интоксикация, лихорадка, ринорея, хрипота, кашель, гиперемия конъюнктивы, слизистые выделения из глаз, нарушение функции кишечника. Помимо клинических проявлений при диагностике применяются серологические и вирусологические методы исследования. Терапия аденовирусной инфекции проводится с помощью противовирусных препаратов (перорально и местно), иммуномодуляторов и иммуностимуляторов, симптоматических препаратов.

Аденовирусная инфекция — заболевание из группы ОРВИ, вызванное аденовирусом и характеризующееся развитием ринофарингита, ларинготрахеобронхита, конъюнктивита, лимфаденопатии, диспепсического синдрома. В общей структуре острых респираторных инфекций аденовирусная инфекция составляет около 20%. Наиболее чувствительны к аденовирусам продемонстрированы дети от 6 месяцев до 3 лет. Считается, что в дошкольном возрасте почти все дети страдают одним или несколькими эпизодами аденовирусной инфекции.Спорадические случаи аденовирусных инфекций бывают круглогодично; в холодное время года заболеваемость носит характер эпидемических вспышек. Пристальное внимание к аденовирусной инфекции приковано к инфекционным заболеваниям, педиатрии, оториноларингологии, офтальмологии.

Причины аденовирусной инфекции

В настоящее время существует более 30 сероваров вирусов семейства Adenoviridae, вызывающих заболевания человека. Наиболее частой причиной вспышек аденовирусных инфекций у взрослых являются 3, 4, 7, 14 и 21 серотипов.Серовар типов 1, 2, 5, 6 обычно поражает дошкольников. Возбудителями фарингоконъюнктивальной лихорадки и аденовирусного конъюнктивита в большинстве случаев являются серотипы 3, 4, 7.

Вирионы возбудителя содержат двухцепочечную ДНК, имеют диаметр 70-90 нм и трехантигенный (группоспецифичный А-антиген; определение токсических свойств аденовируса (серотип (антиген и S-антиген). Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде: в нормальных условиях сохраняются в течение 2 недель, переносят низкую температуру и высыхание.Однако возбудитель аденовирусной инфекции инактивируется при воздействии ультрафиолетовых лучей и хлорированных дезинфицирующих средств.

Аденовирусы распространяются от больных людей, у которых выделен возбудитель из слизи и фекалий носоглотки. Отсюда есть 2 основных пути заражения в раннем периоде заболевания — воздушно-капельным путем; в конце — фекально-оральный — в этом случае заболевание возникает по типу кишечных инфекций. Возможен водный путь заражения, поэтому аденовирусную инфекцию часто называют «болезнью плавательных бассейнов».Источником аденовирусной инфекции могут быть вирусоносители, пациенты с бессимптомными и нечеткими формами заболевания. Иммунитет после предыдущего типа инфекции специфичен, поэтому возможны рецидивы, вызванные другим серотипом вируса. Обнаружен при внутрибольничной инфекции, в том числе во время парентеральных процедур лечения.

Аденовирус может попасть в организм через слизистые оболочки и верхние дыхательные пути, кишечный тракт или конъюнктиву. Репликация вируса происходит в эпителиальных клетках, регионарных лимфатических узлах и лимфоидных образованиях кишечника, что совпадает с инкубационным периодом аденовирусной инфекции.После гибели инфицированных клеток вирусные частицы высвобождаются и проникают в кровоток, вызывая виремию. Изменения развиваются в носу, миндалинах, заднем глотке, конъюнктиве; Воспаление сопровождается выраженным экссудативным компонентом, который вызывает появление серозных выделений из носа и конъюнктивы. Виремия может привести к вовлечению в патологический процесс бронхов, пищеварительного тракта, почек, печени, селезенки.

Симптомы аденовирусной инфекции

Основными клиническими синдромами, форма которых может принимать аденовирусную инфекцию, являются: Qatar Airways (назофарингит, тонзиллофарингит, ларинготрахеобронхит), фарингоконъюнктивальная лихорадка, острый конъюнктивит и синдром кератоконъюнктивита.Ибо аденовирусная инфекция может быть легкой, средней и тяжелой степени; несложный и сложный.

Инкубационный период для аденовирусной инфекции длится 2-12 дней (обычно 5-7 дней), после чего следует симптоматический период с постоянным появлением симптомов. Ранними признаками являются повышение температуры тела до 38-39 ° С и умеренно выраженные симптомы интоксикации (вялость, плохой аппетит, боль в мышцах и суставах). Одновременно с лихорадкой происходят катаральные изменения в верхних дыхательных путях.Появляются серозные выделения из носа, которые затем становятся слизисто-гнойными; затрудненное носовое дыхание. При умеренном покраснении и припухлости слизистой оболочки задней стенки глотки, на миндалинах указывают беловатый налет. При аденовирусной инфекции возникает реакция подчелюстных и шейных лимфатических узлов. В случае ларинготрахеобронхита наблюдается хрипота, сухой кашель, возможная одышка, развитие ларингоспазма.

Поражение конъюнктивы при аденовирусной инфекции может происходить по типу катарального, фолликулярного или перепончатого конъюнктивита.Обычно в патологический процесс глаза вовлекаются по очереди. Беспокоит жжение, жжение, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела в глазу. При осмотре выявлено умеренное покраснение и припухлость век, гиперемия и зернистость конъюнктивы, склера инецирована, иногда наличие плотной серовато-белой пленки на конъюнктиве. На второй неделе заболевания конъюнктивит может присоединиться к признакам кератита.

Если аденовирусная инфекция возникает в кишечной форме, возникают пароксизмальные боли в области пупка и правой подвздошной кости, лихорадка, диарея, рвота, брыжеечный лимфаденит.При выраженном болевом синдроме клиника напоминает острый аппендицит.

Лихорадка с аденовирусной инфекцией длится 1-2 недели и может носить волнистый характер. Признаки ринита и конъюнктивита стихают через 7-14 дней, у катара верхние дыхательные пути — через 14-21 день. При тяжелой форме заболевания поражаются паренхиматозные органы; может возникнуть менингоэнцефалит. У детей первого года жизни часто развиваются аденовирусная пневмония и тяжелая дыхательная недостаточность. Осложненная аденовирусная инфекция обычно связана с наслоением вторичной инфекции; Наиболее частыми осложнениями являются синусит, средний отит, бактериальная пневмония.

Диагностика и лечение аденовирусной инфекции

Обнаружение аденовирусной инфекции обычно производится на основании клинических данных: лихорадка, катара дыхательных путей, конъюнктивит, полиаденит, последовательное развитие симптомов. Методами быстрой диагностики аденовирусной инфекции является реакция иммунофлюоресценции и иммуноэлектронной микроскопии. Ретроспективное подтверждение этиологического диагноза проводится методами ИФА, ХАИ, РСК. Вирусологическая диагностика включает высвобождение аденовируса из мазков из носоглотки, соскобов конъюнктивы и фекалий пациента, однако из-за сложности и продолжительности редко используется в клинической практике.

Дифференциальная диагностика различных клинических форм аденовирусной инфекции проводится при гриппе, других респираторных катарах, дифтерии глотки и глаз, инфекционном мононуклеозе, микоплазменной инфекции, иерсиниозе. Для этого и для назначения местного этиотропного лечения пациентам необходимо проконсультироваться у офтальмолога и отоларинголога.

Распространенной этиотропной терапией являются препараты противовирусного действия (умифеновир, рибавирин, препарат антител к гамма-интерферону человека).Местная терапия аденовирусной инфекции включает в себя: закапывание глазных капель (раствор ДНКазы или сульфатацила натрия), применение ацикловира в качестве глазной мази для век, интраназальное применение оксолиновой мази и эндофарингеальную эндоназальную инстилляцию интерферона. Симптоматическая и посиндромная терапия: ингаляционные, прием внутрь жаропонижающих, противокашлевых и отхаркивающих препаратов, витаминов. При аденовирусной инфекции, отягощенной бактериальными осложнениями, лечение антибиотиками.

Прогноз и профилактика аденовирусной инфекции

Неосложненные формы аденовирусной инфекции заканчиваются благоприятно.Смерть может наступить у детей раннего возраста в связи с возникновением тяжелых бактериальных осложнений. Профилактика аналогична профилактике других респираторных вирусных инфекций. В периоды эпидемических вспышек отмечается изоляция больных; проведение текущих дезинфекционных, вентиляционных и ультрафиолетовых помещений; интерферон для лиц, подверженных риску заражения. Специфическая вакцинация против аденовирусной инфекции еще не разработана.

EyeRounds.org: аденовирусный конъюнктивит

38-летняя белая женщина с водянистыми, красными, раздраженными глазами; левый больше чем правый

Джордан М. Графф, MD, Хилари Бивер, M.D.

14 июня 2005 г.

Главная жалоба: Водянистые, красные, раздраженные глаза; левее правее

История настоящего заболевания: Взрослый пациент с 6-дневной историей водянистых, раздраженных глаз отметил, что левый глаз слезился, слегка расплывался и начинал краснеть до начала презентации.Глаз постепенно становился все более красным и раздраженным в течение последующих 2 дней, и пациент отмечал увеличение корки по утрам. Тогда была отмечена легкая «колючая» сенсация. Симптомы не исчезали с каплями антибиотика, и глаз продолжал ухудшаться, с ранним покраснением и водянистым ощущением в контралатеральном глазу. За неделю до появления каких-либо глазных симптомов у пациента была инфекция верхних дыхательных путей, которая стихла самопроизвольно.

PMH / FHx / POH: Никаких предыдущих проблем со здоровьем или офтальмологией.Нет глазной хирургии, травмы или использования контактных линз.

OCULAR экзамен:

• Передний сегмент: очевидная корочка на ресницах и водянистый d / c, OU. Бульбарная конъюнктива вводится ОС> ОД. Фолликулярная реакция очевидна на конъюнктиве глазного яблока, особенно ниже, на обоих глазах (см. Рисунок 2). Легкий хемоз и отек глазного дна, опять же L> R.
• Пальпируемая предаурикулярная лимфаденопатия (LAD), L> R (см. Рисунок 3).

Рисунок 1: Внешние фотографии. Эффект красных глаз (OS> OD) с корочкой на ресницах.

Рисунок 2: Щелевая лампа Фото ОС

Корочка на ресницах.	Конъюнктивальная инъекция с фолликулярным конъюнктивитом.

Рисунок 3: Щелевая лампа Фото ОС

Приток ресничек вдоль лимба роговицы.

Фолликулы на конъюнктиве глазного дна.

Рисунок 4: Лимфаденопатия. Большой преаурикулярный узел может быть пальпирован и видим при осмотре, изучая затенение и возвышение кожи.

Дискуссия

У этого пациента представлены классические признаки и симптомы конъюнктивита от аденовируса.Существует множество серотипов аденовируса, а вирусная инфекция имеет различные клинические эффекты по всему организму. Наиболее часто аденовирус может вызывать различные респираторные инфекции от бронхита, крупа до пневмонии. У пациентов с ослабленным иммунитетом дыхательные эффекты могут быть серьезными. Во время Второй мировой войны десятки солдат в многолюдных условиях и в условиях стресса заболели острым респираторным заболеванием (ОРЗ), которое впоследствии было обнаружено из-за аденовируса. Аденовирусная инфекция также является причиной диареи у детей, острого геморрагического цистита, сыпи и редко менингоэнцефалита.В подгруппах A-F более 40 серотипов аденовируса.

В глазах аденовирус чаще всего проявляется как фолликулярный конъюнктивит. Хотя симптомы могут варьировать по степени тяжести, часто наблюдается общее сочетание признаков и симптомов. Красная и раздраженная конъюнктива типична для инфекции. Клинически это рассматривается как инъекция конъюнктивы с фолликулитом, особенно на нижней конъюнктиве глазного яблока. Изредка могут развиваться точечные субконъюнктивальные кровоизлияния.

Пациенты часто жалуются на жжение или ощущение инородного тела. Обычно выделяется водянистая слизистая оболочка — обычная жалоба на утреннюю корку. Веки могут стать красными и отечными. Классически преаурикулярная лимфаденопатия может пальпироваться.

Симптомы обычно начинаются и преобладают на одном глазу и в течение нескольких дней распространились на контралатеральный глаз. История предшествующей инфекции верхних дыхательных путей или тесного контакта с кем-то с «красным глазом» является распространенным явлением.

Когда аденовирусные глазные инфекции дополнительно вовлекают роговицу, используется термин «эпидемический кератоконъюнктивит» (EKC). В то время как некоторые утверждают, что это относится к спектру простого фолликулярного конъюнктивита, большинство клиницистов используют термин EKC, когда присутствуют псевдомембраны, развиваются супейтелиальные инфильтраты роговицы или очевидны эрозии роговицы. Пациенты с ЭКК могут иметь фотофобию и снижение зрения в течение длительного времени после разрешения острой инфекции.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка описывает аденовирусный конъюнктивит с дополнительными системными симптомами лихорадки, ангины и головной боли.Роговичные инфильтраты очень редки.

Аденовирусная инфекция довольно заразна, так как вирус легко передается в дыхательных или глазных выделениях, загрязненных фомитах (включая пипетки и флаконы с тушью) и даже в загрязненных плавательных бассейнах. Рекомендуется частое мытье рук, и следует позаботиться о том, чтобы не допустить заражения других людей полотенцами, косметикой, инструментами или другими предметами одежды.

Диагноз: Аденовирусный конъюнктивит

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ чрезвычайно распространен в США встречается одинаково у мужчин и женщин без расовых пристрастий очень заразно — вспышки иногда можно отследить у зараженных людей или мест

ЗНАКИ фолликулярный конъюнктивит (особенно на нижней пальперальной конъюнктиве) водянистый, слизистые выделения корка может быть очевидна на ресницах отечные крышки пальпируемая предаурикулярная лимфаденопатия точечное слизисто-конъюнктивальное кровоизлияние в EKC, можно увидеть псевдомембраны и субэпителиальные (стромальные) инфильтраты

СИМПТОМЫ «Красный глаз» отмечен пациентом водянистая в течение дня и корки отмечается по утрам распухшие крышки пациент заметил сначала на одном глазу, возможно, с последующим распространением на противоположный глаз при фарингоконъюнктивальной лихорадке — может присутствовать ангина, лихорадка и головная боль

ЛЕЧЕНИЕ обычно поддерживает прохладный компресс и искусственные слезы для комфорта несколько раз в день предотвращает распространение инфекций (в том числе стиральные простыни и наволочки, мытье рук и чистка инструментов в кабинете врача).Временный отпуск должен рассматриваться для пациентов, которые работают с общественностью, у которых есть активная инфекция. НЕТ антибиотиков или противовирусных капель обычно используются. В случаях подозрения на бактериальную коинфекцию или суперинфекцию могут быть назначены капли антибиотика. Там нет никаких противовирусных препаратов, утвержденных для аденовирусного конъюнктивита Только в EKC: псевдомембраны следует очищать вручную каждые 2-3 дня. Актуальные кортикостероиды могут быть необходимы (т.е.е. ацетат преднизолона, 0,125%, в / в) для предотвращения образования рубцов

Дифференциальные диагнозы для фолликулярного конъюнктивита

• HSV
• Хламидия
• Бактериальный конъюнктивит (включая ГК у новорожденных)
• Токсический конъюнктивит (моллюск)
• Аллергический конъюнктивит
• Атопический конъюнктивит
• осложнений, связанных с контактными линзами
• Блефароконъюнктивит
• Инородное тело
• Окулогландулярный синдром Парино
• Болезнь кошачьих царапин (Bartonella Henselae)

Ссылки

1. Глава 7.Инфекционные заболевания внешнего глаза: клинические аспекты. В: Sutphin Jr. JE, Chodosh J, Dana MR, Fowler WC, Reidy JJ, Weiss JS, Turgeon PW, внешние заболевания и роговица. Секция 8., 2004-2005 гг. Курс фундаментальных и клинических наук. Сан-Франциско: Американская академия офтальмологии; 2004; п. 130-4.
2. Скотт, ме Конъюнктивит, вирус. Доступно по адресу http://www.emedicine.com/oph/topic84.htm, последнее обновление 17 мая 2005 г.
3. Liesegang TJ: Конъюнктива.В: Райт KW, изд. Учебник офтальмологии. 1997: 665-90.
4. Syed NA, Hyndiuk RA: Инфекционный конъюнктивит. Infect Dis Clin North Am 1992; 6 (4): 789-805.

Рекомендуемый формат цитирования: Graff JM. Бобр Н.А. Аденовирусный конъюнктивит: 38-летняя белая женщина с водянистыми, красными, раздраженными глазами; осталось больше, чем вправо. EyeRounds.org. 14 июня 2005 г .; Доступно по адресу: http://www.EyeRounds.org/cases/case28.htm.

Последнее обновление: 06-14-2005

,

Аденовирусные инфекции — HealthyChildren.org

Аденовирусы — это семейство вирусов, которые могут инфицировать людей всех возрастов. Эти инфекции чаще всего поражают верхние дыхательные пути. Они немного чаще встречаются в конце зимы, весной и начале лета, но могут развиваться и в другое время года. Различные аденовирусы вызывают заболевания на разных участках тела. Некоторые штаммы вызывают инфекцию слизистой век, дыхательных путей и легких, тогда как другие поражают кишечник или мочевой пузырь.

Аденовирусы распространяются путем контакта человека с человеком, в том числе через выделения, которые чихают или кашляют в воздух или на руки и лица. Некоторые аденовирусы присутствуют в кишечнике и стуле. Человек, который получает вирус на руки во время купания или использования туалета, может распространять эти вирусы. Вирус может передаваться из одного набора рук в другой, а затем в рот или нос или в глаза. Дети, которые находятся под присмотром, особенно дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, имеют больше шансов получить эти вирусы.Вирусы также распространяются в школах или летних лагерях. Иногда дети могут заразиться инфекцией через загрязненную воду в бассейне или поделившись полотенцами.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы аденовирусной инфекции похожи на симптомы простуды. У больных детей может появиться заложенность носа или насморк, а также боль в горле (фарингит), воспаление слизистой оболочки век (конъюнктивит), инфекция маленьких дыхательных путей в легких (бронхиолит), пневмония, инфекция среднего уха или лихорадка.У некоторых детей может быть резкий кашель, похожий на кашель. Иногда возникает кровотечение в покрове глаз. Этот вирус может заставить глаза выглядеть очень пугающими, но зрение не влияет. У детей, зараженных некоторыми штаммами аденовируса, развивается воспаление желудка и кишечного тракта, что может вызвать диарею и спазмы в животе (гастроэнтерит). Этот вирус может также заразить мочевой пузырь и вызвать кровь в моче и боли при мочеиспускании. Иногда вирус вызывает инфекцию в мозге или вокруг него (менингит или энцефалит).У детей с трансплантацией органов или другими состояниями, при которых иммунная система ослаблена, аденовирусная инфекция может быть довольно серьезной и привести к подавляющей инфекции и смерти.

После того, как ребенок подвергается воздействию вируса, у него есть инкубационный период от 2 до 14 дней, прежде чем у него появляются симптомы. Инкубационный период при гастроэнтерите может варьироваться от 3 до 10 дней.

Что вы можете сделать

Убедитесь, что ваш ребенок получает дополнительный отдых и пьет много жидкости. Если ему некомфортно, вы можете дать ему ацетаминофен, чтобы уменьшить жар или облегчить боль в горле, но помните, что лихорадка — это один из способов борьбы тела вашего ребенка с этими вирусами.

Когда звонить своему педиатру

Если у вашего ребенка школьного возраста есть боль в горле и лихорадка, свяжитесь с вашим педиатром, чтобы убедиться, что болезнь не вызвана бактериями стрептококка группы А (фарингит). Позвоните, если у вашего ребенка симптомы продолжаются более нескольких дней, у него затрудненное дыхание или ему становится хуже. Кроме того, сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, такие как снижение мочеиспускания или плач без слез.

Как поставить диагноз?

В большинстве случаев ваш педиатр осматривает вашего ребенка и ставит диагноз на основании признаков и симптомов.Если у вашего ребенка воспалено горло, педиатр может проверить на стрептококк. Существуют специальные тесты для обнаружения вирусов, но, поскольку нет конкретных лекарств для борьбы с этими вирусами, обычно не стоит мучиться с получением образца или стоимостью тестов. Если ваш ребенок очень болен или имеет основную проблему, ваш педиатр может взять образец секрета из горла, глаз и других областей тела для лабораторного тестирования, чтобы определить наличие аденовирусов. Тесты могут также проводиться на образцах стула, крови или мочи.

Лечение

По состоянию на 2011 год не существует специального лечения аденовирусов. Ваш педиатр предложит поддерживающий уход, который поможет ослабить симптомы вашего ребенка и сделает его более комфортным.

Что такое прогноз?

Большинство детей с аденовирусными инфекциями, как правило, выздоравливают через несколько дней, хотя кашель и глазные инфекции часто продолжаются дольше. Иногда возникают осложнения, особенно у маленьких детей и детей с ослабленной иммунной системой.Они могут включать тяжелую пневмонию, ведущую к дыхательной недостаточности или подавляющей инфекции, приводящей к недостаточности многих органов и последующей смерти.

Предотвращение

Частое мытье рук может снизить вероятность распространения аденовирусных инфекций. Игрушки и другие предметы, с которыми работают дети, должны содержаться в чистоте и дезинфицироваться. Ваш ребенок должен плавать только в бассейнах, которые были достаточно хлорированы.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна заменять медицинское обслуживание и рекомендации вашего педиатра.Возможны различные варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.