Розовый лишай у детей лечение в домашних условиях: Розовый лишай у ребенка: признаки и чем лечить?

Себорейный дерматит

Лечение дерматита

Читайте также:

Розовый лишай Жибера:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Конкретных причин розового лишая, провоцирующих заболевание, не выявлено. Наиболее распространенной является вирусная теория, которая характеризует розовый лишай как герпес 7-го типа.

Предположительно, механизм распространения данной болезни основан на инфекционно-аллергическом процессе.

Снижение иммунитета человека и возможные факторы риска болезни Жибера:

• пик хронических болезней;
• долгое переохлаждение;
• заболевания инфекционной или бактериальной природы;
• нерациональная физическая и эмоциональная нагрузка.

Конкретных исследований в области того, заразен ли розовый лишай, не сделано, но некоторые исследования показали, что он не передается. Хотя есть и случаи, когда заболевание поражало всю семью или нескольких человек, живущих на одной территории. Розовый лишай Жибера не является заразным, но может поразить людей со слабым иммунитетом, которые проживают с больным.

Лишай Жибера отмечается чаще осенью и весной, что объясняется ослаблением иммунитета людей в эти периоды. Кроме того, розовый лишай характеризуется безрецидивностью и цикличностью, что, по мнению некоторых ученых, обусловлено развитием иммунитета.

Симптомы

После перенесенной простуды или стресса, переохлаждения могут наблюдаться симптомы розового лишая – сыпь. Но до этого может возникать еще и головная боль, суставная боль, незначительное повышение температуры.

Главный симптом розового лишая – пятно розоватой окраски, которое имеет примерные размеры 3–5 см или более. Его могут называть материнская бляшка – в первые дни – единичное пятно. Позже (через 7–10 дней) по коже распространяются подобные мелкие пятна розовой окраски, размером 0,5–2 см. По истечении нескольких дней еще центр пятна осветляется, а роговой слой сморщивается и постепенно трескается, образуя чешуйки. При этом центральная часть самого очага свободна от чешуек и похожа на валик слегка отечной формы.

Розовый лишай Жибера может свободно распространяться в области груди, бедер, спины, живота, на сгибательных поверхностях и прочем. Иногда высыпание сопровождается кожным зудом, усиливающемся при раздражении одеждой, косметическими средствами.

Обычно розовый лишай проявляется на коже две-три недели, за которые может случиться около 10-ти вспышек новых высыпаний, проходящих позже (через 7–8 недель). Там, где были бывшие очаги, слегка заметна пигментация – она обычно самопроизвольно проходит через некоторое время. Нерациональное лечение или какие-либо другие провоцирующие факторы могут осложнять заболевание различной бактериальной инфекцией.

Встречаются также и атипичные проявления розового лишая, не сопровождающиеся характерными симптомами. К примеру, может не быть материнской бляшки, но есть наличие мелких розовых пятен по всей поверхности кожи. Редко, но случается и длительное течение болезни – от двух до шести месяцев.

Диагностика

Прежде, чем заниматься лечением, необходимо установить факт наличия заболевания, а для этого нужно осмотр у дерматолога. Диагностировать заболевание можно с помощью биопсии кожи, также сделать анализ крови на наличие сифилиса.

Лечение

Лечение розового лишая у человека не является четко разработанным врачами. Розовый лишай, лечение которого желательно все же производить, очень часто проходит сам. Как только начинаются вторичные высыпания, нужно следить, чтобы на пораженных участках кожи не происходило давление и трение (к примеру, одеждой), что может вызвать розовый лишай у человека раздраженной формы.

При сильном зуде, который вызывает розовый лишай Жибера, лечение основывается на следующих препаратах:

В целом же лечение розового лишая заключается в следующем:

• принятие антигистаминных средств, снимающих зуд;
• гипоалергенная диета;
• применение наружно противозудных средств и кортикостероидных мазей по рекомендации врача;
• необходимо обязательно отказаться от употребления алкоголя, который может ухудшить состояние больного;
• количество косметических средств, наносимых на тело, нужно обязательно ограничить;
• применение иммуномодуляторов;
• применение витаминов.

На коже после болезни примерно на протяжении месяца заметны пигментные пятна, проходящие со временем сами по себе.

К тому же категорически запрещено расчесывать участки кожи, пораженные лишаем, носить одежду из синтетической и шерстяной ткани.

Розовый лишай у детей

Розовый лишай у детей встречается довольно часто, ведь он поражает людей от 10 лет. Причем, он встречается у детей гораздо чаще, чем у взрослых, поэтому розовый лишай у детей, лечение которого также необходимо проводить, следует диагностировать у врача. Чаще бывает у девочек, а после перенесенной болезни, к ней вырабатывается иммунитет, не позволяющий заболеть повторно.

Родители обычно замечают розовый лишай у детей уже после появления характерного пятна, а предугадать появление болезни практически невозможно. У малыша может подняться температура, появиться недомогание, но лишь розовое пятно на теле ребенка говорит о том, что он заболел не простудным заболеванием, а именно розовым лишаем Жибера.

Слабый иммунитет – главная причина, почему появляется розовый лишай у детей. Если родители замечают сыпь розового цвета на теле ребенка, лучше показать его дерматологу, который поставит диагноз и расскажет о том, как правильно лечить розовый лишай у детей.

Лечение розового лишая у детей:

• хлопчатобумажная одежда, а от синтетической необходимо отказаться на время болезни;
• гипоаллергенная диета;
• запрещено купать ребенка в ванне. Врачи рекомендуют мыть детей при розовом лишае в душе без мыла и как можно реже;
• лучше ограничить время, которое ребенок проводит на солнце.

Перед лечением лишая стоит проконсультироваться с врачом по поводу правильности подбора медикаментов. А поиск лекарств в аптеках можно осуществить онлайн с помощью DOC.ua, который вмещает в себя всю необходимую информацию об актуальных медицинских товарах на рынке.

Лишай у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение лишая у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Описание заболевания

На данный момент известно большое количество разновидностей лишая. Многие из них высококонтагиозны и являются потенциально опасными для близкого окружения ребенка. Именно поэтому при любых подозрениях на инфекционное заболевание необходимо незамедлительно показать больного квалифицированному специалисту.

Симптомы лишая

• Проявления розового лишая.

  Данный вид характеризуется появлением на коже ребенка одной единственной бляшки розового цвета диаметром 3-4 см. Образование склонно к шелушению, провоцирует умеренный зуд. Спустя неделю после возникновения бляшки на коже ребенка образуются множественные дочерние высыпания. Розовый лишай часто поражает спину, плечи и живот ребенка. Нередко локализация сыпи приходится на естественные складки и изгибы.

• Симптомы разноцветного лишая.

  Разноцветный лишай, как правило, возникает на волосистой части головы ребенка или верхней половине туловища. Это одна из немногих разновидностей, поражающих лишь верхний слой эпидермиса и не передающихся контактным путем. В самом начале течения заболевания лишай можно заподозрить по возникновению небольших пятен розового, желтого или коричневатого цвета. Затем появившиеся пятна постепенно разрастаются, образуя большие очаги с неровными краями. Разноцветный лишай получил свое название благодаря отличительной особенности: очаговые высыпания с течением времени способны менять цвет, становясь темно-коричневыми или темно-бурыми пятнами. Помимо этого у данной формы есть еще одна отличительная особенность – кожные элементы не сопровождаются зудом или жжением кожи, а поэтому не доставляют ребенку особого дискомфорта.

• Проявления красного плоского лишая.

  При данной форме на слизистых оболочках или коже ребенка возникают чешуйчатые пятна яркого красного или темно-бурого цвета. Болезнь можно определить по сильному зуду, значительно снижающему качество жизни ребенка и по характерным впадинам в середине каждого высыпания. В большинстве случаев образования локализуются на коже в области природных сгибов, животе и спине. После выздоровления на месте высыпаний могут оставаться длительно непроходящие пигментные пятна.

• Клиническая картина стригущего лишая.

  Стригущий лишай – самая встречающаяся форма заболевания у детей и подростков. Патология развивается на коже, ногтях, волосистой части головы и самих волосах. Кожа поражается красноватыми пятнами округлой формы, сопровождающимися шелушением и зудом. Если лишай поражает кожу головы, это сопровождается возникновением довольно большого очага облысения, на краях которого волосы обламываются на уровне в 0,5-1 см от дермы (принимая подстриженный вид). Кроме основного образования могут возникать множественные небольшие очаги поражения.

• Симптомы опоясывающего лишая.

  Данная форма преимущественно возникает у подростков более старшего возраста, ранее перенесших ветряную оспу. До появления кожных высыпаний у больного появляются следующие симптомы: слабость, сонливость, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Нередко начало болезни путают с гриппом или ОРВИ.

Причины лишая

Несмотря на это выделяются факторы, повышающие риски возникновения заболевания у ребенка:

• чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки;
• подверженность стрессам;
• снижение иммунитета;
• наличие инфекционных воспалительных процессов;
• авитаминоз;
• аллергические реакции;
• повышенное потоотделение;
• наследственная предрасположенность.

У каждой формы лишая имеются конкретные причины возникновения. Так, у розового лишая четко прослеживается инфекционно-аллергическая природа. Опоясывающий развивается вследствие попадания в организм различных видов вируса, стригущий и разноцветный – грибков.

Диагностика лишая

На первичном приеме врач беседует с ребенком и его родителями, выслушивает жалобы, старается определить факторы, которые способствовали возникновению кожной патологии (контакты с уличными животными, зараженными людьми и др.). Затем специалист переходит к визуальному осмотру, в процессе которого оценивает размеры образований, их цвет, форму и месторасположение.

После установления предварительного диагноза ребенок направляется на дополнительные исследования для его подтверждения:

• микроскопическое исследование соскоба высыпаний;
• йодную пробу Бальцера;
• люминесцентную микроскопию Вуда;
• тест на симптоматику Бенье.

Лечение лишая

Помимо этого в лечении лишая хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, криотерапия, УФ-облечение и др.

Для предотвращения повторного инфицирования всю одежду, белье и полотенца необходимо специальным образом обрабатывать или менять на новые. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, укреплении иммунной системы и поддержании чистоты в доме.

Диагностика и лечение лишая в клинике для детей и подростков «СМ-Доктор» — это профессионализм, современное оборудование и доступная стоимость. Наши специалисты знают, как избавиться от заболевания в кратчайшие сроки. Обращайтесь к дерматологам «СМ-Доктор» в удобное время!

Врачи:

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

чем лечить в домашних условиях и как не заразиться

В целом, лечение пациентов с разными видами лишая будет приводиться по четырем основным направлениям.

Первое – это этиотропная терапия (то есть лекарства, направленные на причину болезни): для стригущего лишая и отрубевидного это противогрибковые препараты (фунгициды), при опоясывающем лишае – противовирусная (препараты Ацикловира).

Второе – это устранение симптомов болезни за счет различных медикаментов: они принимаются внутрь или наносятся местно.

Третье – это различные немедикаментозные мероприятия (УФ-терапия, уход за кожей, физиолечение, укрепление иммунной защиты).

И четвертое (этот пункт нужен не всегда) – дезинфекция в очагах (для одежды, белья и дома).

Препараты, которые чаще всего применяют при лечении разных типов лишаев это:

• противогрибковые кремы, мази или таблетки;
• противовирусные инъекции, таблетки или местные средства;
• антигистаминные лекарства для снятия зуда и местно – гели;
• витаминно-минеральные комплексы, адаптогены.
  

Некоторые особенности лечения зависят от типа лишая. При стригущем лишае очень рекомендовано сбривание волос в пораженной области, особенно на фоне появившихся крупных проплешин. Это поможет эффективнее обработать кожу и быстро устранить грибок. Если пятно единственное, волосы можно аккуратно выстричь вокруг, если же их много – лучше удалить их все.

Если это лечение красного плоского лишая, ко всем выше описанным мерам может рекомендоваться применение препаратов против малярии, средств из групп ретиноидов. Они показали свою эффективность.

Если это опоясывающий герпес – важно пройти полный курс Ацикловира, а также дополнительно применять препараты обезболивающего ряда и препятствующие склеиванию тромбоцитов (антиагреганты). Не менее важно проконсультироваться у иммунолога, назначить препараты для стимуляции иммунитета.

Розовый лишай (лишай Жибера): симптомы, лечение, причины возникновения

Розовый лишай имеет много названий в медицине. Его называют розеолой шелушащейся, болезнью Жибера, питириазом розовым. Заболевание относится к инфекционно-аллергической категории дерматозов, носит острый воспалительный характер с возникновением пятнистых, папулезных, эритематозно-сквамозных очагов. Располагаются они преимущественно на туловище и на поверхности конечностей. Наиболее часто розовый лишай Жибера диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, а также у подростков. У других возрастных категорий людей заболевание встречается крайне редко. Пик жалоб припадает на весну и осень во время распространения острых респираторных заболеваний.

Информация о розовом лишае: причины, симптомы, проявление

Медицине неизвестны точные причины развития лишая Жибера у мужчин и женщин. Исследования проводятся в области влияния вирусов герпеса 6 и 7 типа, но однозначного этиологического агента до сих пор не определено. Причины появления розового лишая продолжают изучать. Известно только, что в любой момент пусковым механизмом может стать ослабленный иммунитет. Причины розового лишая кроются именно в снижении защитных сил организма из-за бактериальных и инфекционных болезней.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Из-за простуд, переохлаждения, тяжелого эмоционального состояния, стресса на коже может появиться сыпь. Симптомы розового лишая начинают проявляться именно с нее. Классическая клиническая картина – образование главного очага в виде медальона диаметром от 2 до 10 см. В течение 7-14 дней после его появления сыпь распространяется в виде бляшек и папул розового и желто-коричневого цвета. Они меньше главного очага – их диаметр может быть от 0,5 до 2 см. По внешнему виду высыпания можно спутать со стригущим лишаем из-за чешуйчатого края высыпаний. Через несколько дней после высыпания пятна бледнеют, сморщиваются и роговой слой трескается. Центральная часть бляшек остается гладкой. Симптомы розового лишая могут сопровождаться зудом, усталостью, повышением температуры, общей интоксикацией, увеличенными лимфатическими узлами в области шеи и подбородка.

У вас появились симптомы розового лишая?

Виды заболевания

Розовый лишай может иметь классический вид, когда клиническая картина развивается поэтапно в соответствии с общепринятой системой – от появления «материнской» бляшки до высыпаний меньшего размера в области груди, спины, живота, бедер, на сгибательных поверхностях конечностей. В медицинской классификации различают еще несколько форм заболевания. Лишай Жибера бывает:

• уртикарный – характеризуется наличием не бляшек, а сыпью в виде волдырей. Присутствует сильный зуд. По внешнему виду напоминает крапивницу;
• везикулезный – проявляется генерализованными высыпаниями везикул с сильным зудом. Диаметр пузырей с прозрачной или мутноватой жидкостью от 2 до 6 мм. Часто они образуют «розетки»;
• папулезный – встречается редко. Характеризуется возникновением бесполостных образований над поверхностью кожи. Мелкие папулы в диаметре 1-2 мм;
• геморрагический – возникают точечные геморрагии (кровоизлияния), поэтому цвет бляшек темнее обычного;
• фолликулярный – высыпания группируются в округлые бляшки фолликулярных папул, которые могут возникать параллельно с классическими бляшками;
• односторонний;
• гипопигментный – чаще возникает у людей со смуглой или темной кожей. Для инверсного лишая характерны высыпания в подмышечной и паховой областях и в подколенных ямках;
• асбестовидный – встречается крайне редко, и проявляется в волосистой части головы в виде бляшек серого цвета;
• гигантский розовый лишай Дарье – образование больших по диаметру бляшек от 5-7 см. В тяжелых случаях они достигают размеров ладони пациента;
• кольцевидный окаймлённый розовый лишай Видаля имеет атипичное расположение – преимущественно в паховой или подмышечной области. Высыпания выглядят кольцеобразно.

Гендерные и возрастные особенности

Возникновению розового лишая подвержены женщины, подростки и дети. Разные формы болезни поражают определенные группы людей. Например, везикулезная форма диагностируется чаще у детей и подростков. Папулезная форма диагностируется в большей части случаев у беременных женщин и маленьких детей. Односторонний – в одинаковой мере возникает как у взрослых, так и у детей.

Как происходит передача заболевания

Исследования не дали однозначный ответ на вопрос о заражении. Теоретически розовый лишай передается при тактильном контакте, но это происходит крайне редко. Должны быть провоцирующие факторы, чтобы произошло заражение. Речь идет о низком иммунитете, перенесенных вирусных и инфекционных заболеваниях, простудах. Возможен рецидив у людей с ВИЧ, онкологией и заболеваниями крови.

Что нужно знать о диагностике и лечении

Диагностика розового лишая основана на сборе анамнеза пациента. Для подтверждения или опровержения, разбора сложных случаев назначают ряд лабораторных анализов. В их состав входят клиническое исследование крови и мочи. Необходимо исключить сифилис и микоз, поэтому дополнительно проводят серологические и микроскопические исследования. Если эти методы не дадут достаточно информации для верификации диагноза, пациенту дают направление на биопсию (гистологию биоптат).

Лечение розового лишая требуется не всегда. Заболевание склонно к произвольному самоизлечению в течение 5 недель. Однако считать дерматоз неопасным не стоит. В первую очередь требуется противозудная терапия. Для этого наружно применяют топические глюкокортикостероидные препараты, антигистамины. Мази, гели, пасты нельзя использовать без назначения дерматолога. В противном случае сыпь может увеличить масштаб поражения кожи, захватывая новые участки. Из лекарственных препаратов могут быть назначены антибиотики и противовирусные средства в зависимости от определения показаний. Хороший эффект дает ультрафиолетовая терапия.

Помощь дерматолога в Москве

Диагностика розового лишая и лечение – сфера деятельности дерматолога. В зависимости от формы болезни, масштаба поражения кожного покрова пациенту предоставляются рекомендации. При лишае важен эмоциональный и психологический фон человека, поэтому оперативная постановка правильного диагноза позволяет быстрее преодолеть заболевание.

Записаться на прием к дерматологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60. Заниматься самолечением не стоит. Причина – по внешним признакам кожные высыпания могут оказаться дифференциальными болезнями, например, токсидермией, псориазом, микозом, вторичным сифилисом. В этих случаях требуется назначение другой терапии с учетом определенной клинической картиной и анамнезом пациента.

Наиболее частые вопросы пациентов

От чего бывает розовый лишай?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Исследования продолжаются. Предположительно, причиной может быть вирус герпеса 6 или 7 типа. При снижении иммунитета он активизируется, что и запускает процесс высыпаний разного типа (бляшки, визикулы, волдыри). Спровоцировать заболевание могут стрессы, плохая экология, гормональные скачки, хронические болезни.

Заразен ли розовый лишай?

Розовый лишай у человека считается незаразным, но известны редкие случаи заболевания целых семей. Многое зависит от состояния иммунитета и защитных сил организма, способных противостоять вирусам, бактериям и инфекциям.

Можно ли загорать при розовом лишае?

Один из видов терапии при этом дерматологическом заболевании – терапия светом. Умеренное воздействие ультрафиолета положительно сказывается на состоянии кожи, стимулируя ее регенерацию. Нельзя допускать сгорания. Это приведет к усилению зуда в области пятен.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Склерозирующий лишай: причины, симптомы, диагностика, лечение

Склерозирующий лишай — это редкое заболевание кожи, которое обычно проявляется на половых органах или в области анального отверстия. Но это также может повлиять на ваши плечи, туловище и грудь.

Заболевание чаще всего поражает взрослых женщин после менопаузы. Но другие люди тоже могут это понять.

Хотя лекарства и не существует, существуют методы лечения ваших симптомов.

Причины

Врачи не знают, почему у некоторых людей возникает склеротический лишай.

Они думают, что это может быть связано с генами, гормонами, инфекцией или комбинацией этих факторов. Другая теория заключается в том, что ваша иммунная система атакует вашу кожу. Это может быть даже вызвано старой травмой кожи.

Симптомы

Если он у вас есть, вы можете заметить на коже небольшие, блестящие и гладкие белые пятна. Эти пятна могут увеличиваться в размерах, а кожа становиться тонкой и морщинистой. Кожа может легко порваться, что приведет к появлению больших синяков (красного или пурпурного). Зуд встречается очень часто.То же самое можно сказать о рубцах, кровотечении или волдырях.

Но у некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Диагноз

Ваш врач может провести медицинский осмотр и проверить, как выглядит ваша кожа. Они также могут заказать биопсию. Это означает, что они удалят небольшой кусочек вашей кожи и отправят его в лабораторию для изучения под микроскопом. Это подтвердит или исключит диагноз.

Осложнения

Могут возникнуть серьезные осложнения, но они случаются редко.

Если это поражает половые органы, у вас может быть немного больше шансов заболеть раком кожи, называемым плоскоклеточным раком.

Женщины, страдающие этим заболеванием, также имеют несколько более высокий риск рака вульвы, который поражает внешнюю часть гениталий, называемую вульвой. Это также может привести к изменению внешнего вида ваших гениталий.

У некоторых женщин может быть хроническая или постоянная боль в вульве или сужение влагалищного отверстия. Эти осложнения могут затруднить секс.

Лечение

Хотя склеротический лишай неизлечимо, существуют методы лечения, которые могут помочь.

Если он у вас на гениталиях, вам следует лечить его, даже если у вас нет симптомов.Если его не лечить, это может привести к проблемам с сексом или мочеиспусканием. Пятна на других частях тела обычно со временем проходят.

Продолжение

Ваш врач, вероятно, сначала назначит вам стероидный крем, чтобы нанести на проблемный участок. Это может остановить зуд. Но может потребоваться больше времени — несколько недель или месяцев — для того, чтобы кожа вернулась к более нормальному виду.

Возможно, вам придется использовать эти кремы или мази в течение длительного периода времени, чтобы состояние не вернулось.

Вам необходимо идти на прием к врачу, так как длительное использование стероидных кремов или мазей может привести к покраснению или истончению кожи и появлению растяжек. Лечение также может вызвать генитальные дрожжевые инфекции.

Если крем или мазь с кортизоном вам не подходят, есть другие варианты лечения. К ним относятся препараты, подобные витамину А, называемые ретиноидами, ультрафиолетовая терапия или мазь такролимуса.

Мазь такролимуса, а также мазь пимекролимуса — это кремы, которые помогают вашей иммунной системе распознавать склеротический лишай как захватчика.

Нужна ли операция?

Операций по удалению пятен на гениталиях у женщин мало, поскольку пятна возвращаются. Если у женщины есть серьезные рубцы на влагалище, из-за которых возникают проблемы с сексом, может помочь операция. Но это вариант только тогда, когда состояние находится под контролем.

Хирургическое лечение склеротического лишая у мужчин может быть хорошим вариантом. Врачи часто делают обрезание, то есть удаление крайней плоти полового члена. После этого состояние, вероятно, не вернется.

Способы улучшить самочувствие

Налейте в ванну несколько дюймов теплой воды и расслабьтесь. Ванна может помочь при дискомфорте, вызванном зудом и расчесами.

Поговорите со своим врачом о безрецептурных антигистаминных кремах для кожи, которые помогут при любом дискомфорте.

Избегайте тесной одежды, парфюмированных спреев для половых органов, агрессивных очищающих средств для кожи, а также ароматизированных сушилок или тканевых простыней.

Также может помочь носить хлопковое нижнее белье в течение дня и без нижнего белья во время сна ночью.

Дерматология для аллерголога

World Allergy Organ J. 2010 июн; 3 (6): 202–215.

Отделение аллергии и иммунологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Университета Южной Флориды и Госпиталь администрации ветеранов Джеймса А. Хейли, Тампа, Флорида.

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

Реферат

Реферат:

Аллергологи / иммунологи принимают пациентов с различными кожными заболеваниями. Некоторые из них, такие как атопический и аллергический контактный дерматит, вызваны аномальными иммунологическими реакциями, тогда как другие, такие как себорейный дерматит или розацеа, не имеют иммунологической основы.В этом обзоре обобщена избранная группа дерматологических проблем, с которыми обычно сталкиваются аллергологи / иммунологи.

Ключевые слова: дерматология, дерматит, аллергия, аллерголог, аллерголог, кожа, болезнь

ВВЕДЕНИЕ

Аллергологи / иммунологи принимают пациентов с различными кожными заболеваниями. Некоторые из них, такие как атопический и аллергический контактный дерматит, вызваны аномальными иммунологическими реакциями, тогда как другие, такие как себорейный дерматит или розацеа, не имеют иммунологической основы.В этом обзоре обобщена избранная группа дерматологических проблем, с которыми обычно сталкиваются аллергологи / иммунологи.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Атопический дерматит (БА) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто сопровождается астмой и риноконъюнктивитом. Распространенность в Соединенных Штатах среди детей школьного возраста от 5 до 9 лет оценивается в 17%, частота которых увеличилась за последние 30 лет1. Шестьдесят процентов пораженных лиц имеют болезнь в первый год жизни и 90% в возрасте до 5 лет.2 Существует сильная генетическая предрасположенность с распространенностью 80%, если оба родителя страдают этим заболеванием.3

Клинические признаки БА включают зуд, как локализованный, так и генерализованный, хроническое и рецидивирующее течение, типичную морфологию и распределение кожных поражений. () и семейный анамнез атопии. Диагноз является клиническим, поскольку не существует конкретных лабораторных тестов и патогномоничных кожных исследований ().

Атопический дерматит. Обратите внимание на эритему и шелушение на изгибах. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд.Elsevier, 2009.

ТАБЛИЦА 1

Критерии диагностики атопического дерматита

Существует 3 формы БА: острая, подострая и хроническая. Острая БА характеризуется сильным зудом, эритематозными папулами, сопровождающимися экскориациями, пузырьками и серозным экссудатом. Подострый АД сопровождается эритематозными, раздраженными, шелушащимися папулами. Хроническая АД связана с утолщением лишайниковой кожи и фиброзными папулами. Эти 3 формы в значительной степени пересекаются, особенно с хронической БА, которая может проявляться всеми тремя способами у одного и того же пациента.

Связь между БА и причинными аллергенами установить сложно. Однако клинические исследования показывают, что внешние факторы могут влиять на течение болезни. Поэтому в некоторых случаях полезно проводить кожные пробы продуктов, которые обычно связаны с пищевой аллергией (пшеница, молоко, соя, яйца, арахис, древесные орехи, моллюски и ракообразные моллюски) и аэроаллергенов, чтобы исключить аллергические триггеры, которые могут вызвать аллергию. иногда может обострить это заболевание. Многие пациенты также инфицированы или колонизированы Staphylococcus aureus и восприимчивы к заражению простым герпесом, Molluscum contagiosum или Trichophyton rubrum .

Генетические ассоциации, способствующие разрушению кожного барьера, включают мутацию потери функции в гене филаггрина, который кодирует белок, необходимый для поддержания образования барьера рогового слоя.4 Полиморфизмы в гене SPINK5, который кодирует белок который ингибирует сериновую протеазу, и неисправные химотриптические ферменты рогового слоя также способствуют нарушению целостности и функции рогового слоя. 5,6 AD также ассоциируется с полиморфизмом гена toll-подобного рецептора (TLR) -2 и снижением выработки дефенсина и кателицидинов кожи .7,8

Когда антиген, например аллерген клеща домашней пыли, проходит через эпидермальный кожный барьер, возникает ряд иммунорегуляторных нарушений, связанных как с врожденным, так и с адаптивным иммунитетом. Антигенпрезентирующие клетки эпидермиса, такие как клетки Лангергана и дендритные клетки, присутствуют в большем количестве по сравнению с кожей нормальных субъектов. В-лимфоциты пациентов с БА также производят повышенное количество IgE. Этот каскад событий приводит к чрезмерной стимуляции Т-лимфоцитов, что, в свою очередь, увеличивает выработку провоспалительных цитокинов интерлейкина (ИЛ) -4, ИЛ-5 и ИЛ-13.Также предполагалась роль CD4 ⁺ CD25 ⁺ FOXP3 ⁺ регуляторных Т-клеток в стимулировании иммунного ответа T _H 2 в коже.9

Лечение AD является комплексным и начинается с предотвращения триггеров. например, раздражающие ткани, мыло и химические вещества. К усугубляющим факторам относятся чрезмерная влажность, плотно прилегающая одежда, чрезмерное мытье рук и потоотделение. Пероральные антигистаминные препараты, особенно антигистаминные препараты первого поколения, могут помочь контролировать зуд и улучшить сон из-за их седативного действия.Обильное использование увлажняющих и смягчающих средств с пероральными добавками витамина D может помочь восстановить и сохранить барьер рогового слоя. Кортикостероиды для местного применения уменьшают воспаление, зуд и колонизацию S. aureus . Местные ингибиторы кальциневрина также уменьшают воспаление, блокируя активацию Т-клеток в коже без потенциальных побочных эффектов кортикостероидов средней и высокой активности. Также их можно наносить на веки и лицо. Иногда для контроля бактериальных или грибковых суперинфекций необходимо лечение системными противомикробными препаратами.Тяжелое или устойчивое заболевание можно лечить с помощью системных кортикостероидов и окклюзионных влажных повязок для гидратации наиболее сильно пораженных участков.

PITYRIASIS ALBA

Белый питириаз часто считается легкой формой атопического дерматита.10 Заболевание поражает 5% детей в возрасте от 3 до 16 лет с улучшением состояния после полового созревания. Поражения в основном поражают лицо, шею и верхние конечности, но также могут возникать на туловище и нижних конечностях. Первоначально сыпь выглядит как слегка эритематозные и чешуйчатые круглые бляшки, 0.5–2 см в диаметре с последующей гипопигментацией (). Гипопигментация может быть более заметной у темнокожих людей и обычно длится несколько месяцев, но может сохраняться более 1 года. Поражения обычно протекают бессимптомно, но пациенты могут жаловаться на местный зуд или жжение.

Гипопигментация белого лишайника. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Этиология неизвестна, но предполагалась связь с атопией, поэтому важно узнать о личном или семейном анамнезе атопических заболеваний, таких как астма, аллергический ринит или экзема.Состояние может усугубляться чрезмерным, незащищенным пребыванием на солнце и факторами окружающей среды, такими как температура и влажность.11 Дифференциальная диагностика включает другие расстройства, вызывающие гипопигментацию, такие как витилиго, разноцветный лишай, гало-невус и депигментный невус. Хотя это и не требуется для диагностики, гистология покажет неспецифический акантоз и умеренный спонгиоз с умеренным гиперкератозом и пятнистым паракератозом.12

Белый питириаз очень хорошо реагирует на местные увлажняющие и смягчающие средства.Поражения обычно проходят спонтанно без дальнейшего лечения, но для облегчения таких симптомов, как зуд, вызванный воспалением, можно использовать местный гидрокортизон (1% или 2,5%) или такролимус.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ

Кожа — первый орган, который сталкивается с раздражителями окружающей среды и аллергенами. Аллергический контактный дерматит (АКД) вызывается реакцией гиперчувствительности IV типа или замедленного типа. Т-лимфоциты сенсибилизируются контактным аллергеном на коже, таким как масло ядовитого плюща, и при повторном воздействии эти сенсибилизированные Т-клетки вызывают воспалительную реакцию в месте контакта с кожей, вызывая чрезвычайно зудящую, эритематозную папуловезикулярную сыпь. при шелушении и сухости кожи.

Гаптены представляют собой низкомолекулярные соединения, которые не являются иммуногенными по своей природе, и большинство из них обладают высокой липофильностью и легко проходят через эпидермис, ковалентно связываясь с эпидермальными белками, которые действуют как белки-носители. Этот комплекс антиген гаптен-белок-носитель захватывается кожными дендритными клетками и представляется Т-лимфоцитам в контексте основных классов I и II комплекса гистосовместимости. Затем эти клетки мигрируют из кожи в региональные лимфатические узлы, где комплекс гаптен-белок представлен как Т-лимфоцитам CD4 ⁺ , так и CD8 ⁺ , которые затем примированы и способны специфически распознавать комплекс гаптен-белок.Т-клетки входят в кровоток, завершая фазу сенсибилизации через 10-15 дней после первоначального контакта с гаптеном.

При дальнейшем воздействии на кожу одного и того же гаптена сенсибилизированные Т-клетки в дерме и эпидермисе подвергаются рекрутированию и распознают комплекс гаптен-белок в контексте классов I и II основных комплексов гистосовместимости, активируются и продуцируют интерферон-γ и другие цитотоксические молекулы, которые стимулируют резидентные воспалительные клетки кожи к выработке дополнительных медиаторов воспаления.Наконец, полиморфноядерные клетки, моноциты и дополнительные Т-клетки привлекаются к воспаленной коже, которая претерпевает морфологические изменения.

Наиболее частым гистологическим признаком острой ACD является спонгиоз нижнего эпидермиса в результате межклеточного отека, характеризующийся лимфоцитарной инфильтрацией периваскулярных тканей и эпидермиса. В хронических стадиях отек и спонгиоз сменяются гиперплазией и паракератозом клеток эпидермиса.

Клинически фаза выявления наступает примерно через 24–96 часов после воздействия антигена, к которому чувствительный человек сенсибилизирован.В острой фазе кожа эритематозная, отечная и очень зудящая, но вскоре появляются папулы и пузырьки, которые могут образовывать пузыри, сочиться сывороткой и, в конечном итоге, покрыться коркой (). В хронической стадии, усугубляемой расчесыванием, кожа становится лишайниковой, потрескавшейся и гиперпигментированной.

Сыпь, вызванная ядовитым плющом, с пузырьками, волдырями и линейными поражениями. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Некоторые из наиболее распространенных источников аллергенов, вызывающих ACD, — это металлы, средства по уходу за кожей, одежда, лекарства и растения.Никель является наиболее распространенным сенсибилизатором металлов, особенно среди женщин, у которых возникает аллергия на никельсодержащие украшения. Хромат — частая причина ACD среди мужчин, обычно связанная с профессиональным воздействием цемента, хромированной кожи, краски, отбеливателей и растворов для печати. Косметика и другие продукты по уходу за кожей могут вызывать ACD из-за различных химических веществ, включая консерванты, вспомогательные вещества, духи, активные или неактивные ингредиенты, эмульгаторы и солнцезащитные кремы. Многие продукты по уходу за кожей теперь снабжены этикетками с ингредиентами, чтобы снизить риск аллергической реакции у сенсибилизированных людей.Обычные сенсибилизаторы одежды включают красители, клейкие смолы и химические вещества или антиоксиданты, используемые при производстве синтетических тканей. Подмышечная впадина особенно уязвима, потому что это область с высокой влажностью и трением, связанным с ношением одежды. Лекарства для местного применения, такие как противомикробные, анестетики и антисептики, могут вызывать ACD через активные ингредиенты и консерванты. Реакции обычно локализуются в области нанесения, но системные реакции также могут возникать, если сенсибилизированному пациенту перорально или парентерально вводят лекарство, содержащее антиген, или перекрестно реагируют с любым агентом, к которому сенсибилизирован пациент.Примером этого является системное введение кортикостероидов у сенсибилизированного пациента, у которого развивается АКД после местного применения кортикостероидов. Растения являются одной из наиболее частых причин ACD в Соединенных Штатах, при этом 50% взрослых людей чувствительны к урушиолу, гаптену, содержащемуся в ядовитом плюще, ядовитом дубе и ядовитом сумахе.13

Подробный и методично полученный анамнез с вопросами Для постановки этого клинического диагноза необходимо сосредоточиться на занятиях, хобби, домашней обстановке, одежде и личных предметах, контактирующих с кожей.Внешний вид и распределение пораженной кожи часто дает ключ к разгадке агента, вызывающего заболевание; например, никелевый дерматит поражает участки кожи, которые соприкасаются с украшениями, пуговицами синих джинсов, наручными часами и другими металлическими предметами. Компоненты лака для ногтей иногда могут вызывать зуд и лихенификацию кожи вокруг глазницы.

Если анамнез и физикальное обследование не выявляют возбудителя, можно использовать пластырь, чтобы попытаться обнаружить контактный аллерген.Наиболее распространенные контактные аллергены были идентифицированы и сгруппированы в серию патч-тестов и доступны в таких продуктах, как T.R.U.E.TEST (Allerderm, Phoenix, AZ). Индивидуальные тесты также могут быть выбраны и применены аллергологом с использованием Finn Chambers (Epitest, Финляндия) на водной или вазелиновой основе. Этот последний метод также позволяет тестировать собственные продукты пациента. Патч-тесты применяются к верхней части спины на 48 часов. Считывание проводят в день удаления пятен, через 48 часов и снова через 72 часа.Результаты патч-тестов необходимо тщательно соотносить с историей болезни. Шкала оценок для чтения патч-тестов представлена ​​в.

ТАБЛИЦА 2

Шкала оценки для регистрации результатов кожного пластыря13

Лечение ACD основано на идентификации и устранении или избегании вызывающего контакт аллергена. Пациенты должны быть проинформированы об идентификации аллергена, его известных или потенциальных источниках и перекрестно реагирующих веществах (например, кожица плодов манго перекрестно реагирует с урушиолом ядовитого плюща).Зуд можно уменьшить с помощью холодных компрессов, местного применения каламина или овсянки, ацетата алюминия и увлажняющих средств. Актуальные стероиды можно использовать в острой фазе для контроля воспаления и подавления зуда. Кратковременные всплески системных кортикостероидов можно использовать при тяжелом обширном дерматите.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — заболевание кожи, поражающее участки, богатые сальными железами. Воспаление является хроническим и рецидивирующим по своей природе и в первую очередь поражает кожу головы, лицо, грудь и опрелости ().Заболевать могут люди любого возраста, но клинически значимое заболевание обычно поражает людей в возрасте от 35 до 44 лет и реже среди лиц моложе 12 лет.14 Болезнь также более тяжелая у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, особенно если CD4 ⁺ Число Т-клеток <400 клеток на миллилитр.15,16 Полового пристрастия нет, но афроамериканцы страдают этим заболеванием редко.

Себорейный дерматит, поражающий носогубные складки. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд.Elsevier, 2009.

Постулировано множество причин себорейного дерматита. Вид грибка Malassezia считается наиболее вероятной патогенной причиной. Было показано, что грибок присутствует на пораженной коже, и дерматит поддается лечению противогрибковыми препаратами. Гриб Malassezia sp. также присутствует на коже людей, не пораженных себорейным дерматитом, что указывает на возможную предрасположенность к заболеванию в результате дисфункционального иммунного ответа.17 Другие предполагаемые причины включают стресс, воздействие солнечного ультрафиолетового излучения, уровни гормонов, вызывающие гиперфункцию сальных желез. , и дефицит питательных веществ; однако это не доказано.18

Гистология ткани пораженной кожи показывает пролиферацию эпидермальных клеток с очаговым паракератозом. На более сильно пораженных участках может наблюдаться спонгиоз, вызванный отеком кожи и инфильтрацией нейтрофилов по краям поражения. Паракератоз чаще встречается при хронических поражениях и у пациентов с запущенным вирусом иммунодефицита человека.17,19

Противогрибковые препараты для местного применения являются наиболее эффективным и безопасным методом лечения себорейного дерматита. Кетоконазол 2% (шампунь, гель, пена и крем), бифоназол 1% (шампунь и крем) и циклопироксоламин 1% к 1.5% (шампунь и крем) следует наносить на кожу головы 2–3 раза в неделю для начального очищения, а затем один раз в неделю для поддержания ремиссии. Обработка кожи без отрубей требует ежедневного или двухразового применения для очищения и ежедневного использования для поддержания.

Другие варианты лечения включают в себя местные ингибиторы кальциневрина, шампуни с сульфидом селена (только для кожи головы), местные кортикостероиды, глюконат или сукцинат лития для местного применения (только без кальцинирования), шампуни с каменноугольной смолой (только для кожи головы) и фототерапию ультрафиолетовым светом B.Однако они менее эффективны, чем местное противогрибковое лечение. Клинические данные об эффективности системных противогрибковых препаратов немногочисленны, при этом испытания показывают либо отсутствие пользы по сравнению с плацебо20, либо улучшение только кожи, которая обычно покрыта кожей, например кожи головы или туловища.21 При рассмотрении вопроса следует тщательно взвесить гепатотоксичность и необходимый лабораторный мониторинг. этот класс лекарств.18

ROSACEA

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают 14 миллионов человек в США, чаще всего женщины в возрасте от 30 до 50 лет.22–24 Заболевание у мужчин может быть более тяжелым с более высокой частотой осложнений.25–28 Факторы риска включают хроническое актиническое поражение, использование местных кортикостероидов, спонтанную тенденцию к покраснению кожи, генетические факторы и происхождение из Северной или Восточной Европы.25, 28

Лицо — наиболее часто поражаемая часть тела с эритемой, гиперемией, телеангиэктазиями, папулами, пустулами и отеком носа, щек, подбородка, лба и глабели (25,26,29). Поражения симметричны. и щадят периокулярную область, и папулы не образуют комедонов, что отличало бы их от прыщей.

Розацеа эритема и несколько пустул на лице. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Существует 4 фенотипа розацеа, предложенные Комитетом экспертов Национального общества по борьбе с розацеа в 2002 году.30 Папулопустулезная, или классическая розацеа, характеризуется центральными папулами и пустулами лица. Хроническая эритема с периодическим покраснением может привести к отеку лба, глабели, носа и щек. При эритематотелангиэктатической розацеа приливы в анамнезе являются наиболее важным клиническим признаком.Покраснение может быть вызвано продуктами для ухода за кожей или лекарствами местного действия, часто длится более 10 минут и может привести к хроническому отеку, телеангиэктазии и отеку центральной части лица. Фиматозная розацеа чаще поражает мужчин и характеризуется пустулами, папулами, утолщением кожи, увеличенными отверстиями фолликулов и телеангиэктазиями. Этот подтип чаще всего поражает нос, но также могут поражаться лоб, подбородок, уши и веки. Наконец, глазная розацеа поражает веко, конъюнктиву и роговицу.У пациентов могут появиться такие симптомы, как блефарит, конъюнктивит и поражения роговицы, которые могут привести к помутнению, рубцеванию или потере зрения.

Патофизиология розацеа недостаточно изучена, но было предложено несколько механизмов. Заболевания сосудов могут способствовать розацеа, предрасполагая людей к расширению сосудов из-за ненормальной реакции на терморегуляцию. Этот постулат подтверждается открытием, что определенные триггеры приливов, такие как алкоголь, острая пища, упражнения, менопауза у женщин, эмоциональный стресс и высокая температура окружающей среды, могут усугубить розацеа.26 Повторяющееся промывание в конечном итоге приводит к необратимому расширению кровеносных и лимфатических сосудов в коже.31–33

Врожденная иммунная система также может быть нарушена регуляция, в частности, передача сигналов цитокинов и активация провоспалительных молекул, таких как кателицидин, в результате побочных эффектов. как сигнализация рецепторов в коже. Другие патогенные механизмы включают избыточное производство активных форм кислорода нейтрофилами, воздействие ультрафиолетового света, кожные протеазы, такие как калликреин-5, и микробное поражение организмов Demodex folliculorum и Helicobacter pylori .У каждой из этих причин есть общая черта — прямое повреждение и воспаление кожи, сальных желез или волосяных фолликулов.34

Клинический диагноз ставится на основании истории болезни пациента и наличия характерных кожных изменений. В анамнезе следует сосредоточить внимание на провоцирующих или смягчающих факторах, продолжительности и частоте эпизодов, а также на морфологии поражения и динамике. При физикальном обследовании у пациентов должен быть хотя бы один из следующих признаков, влияющих на выпуклые участки лица: преходящее покраснение, папулы, пустулы, стойкая эритема и телеангиэктазия.Также могут присутствовать жжение, зуд, бляшки, отек и сухость кожи. Диагностических тестов для подтверждения розацеа не существует. Если биопсия кожи проводится во время острой фазы, гистология покажет периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, телеангиэктазии, а также инфильтрацию нейтрофилов и лимфоцитов вокруг воронки фолликулов. Хронические поражения будут демонстрировать больше нейтрофилов в фолликулах и инфильтрацию лимфоцитов, эпителиодных клеток и гистиоцитов вокруг фолликулов. Также можно увидеть неказеозные эпителиодные гранулемы, которые будут окружены лимфоцитами и плазматическими клетками.Верхняя часть дермы будет содержать выраженные телеангиэктазии и актинический эластоз.26

Лечение розацеа нацелено на специфические симптомы и классификацию фенотипа. Существует 5 общих категорий вариантов лечения: местный метронидазол, местная азелаиновая кислота, местный бензоилпероксид в сочетании с местными противомикробными средствами, пероральные противомикробные препараты и другая группа. Местный метронидазол (0,75%, 1%) или азелаиновая кислота (15% гель, 20% крем) одинаково эффективны при гнойничковых / папулезных заболеваниях35,36 и превосходят плацебо.37–39 Пустулезное / папулезное заболевание также можно лечить с помощью лосьона с клиндамицином, 5% крема с перметрином, крема третиноина или сульфацетамида 10% / серы 5%.

Пероральные антибиотики можно использовать при более обширных пустулах / папулах. Метронидазол для перорального приема и тетрациклин имеют равную клиническую эффективность40, причем в одном исследовании показано, что пероральный тетрациклин превосходит плацебо по оценке врача.41,42 Можно также рассмотреть возможность перорального приема эритромицина и ампициллина, но эти и другие пероральные противомикробные препараты следует заменить на препараты местного действия после клинических испытаний улучшение достигнуто.

Пероральный изоретиноин может использоваться при тяжелой или рефрактерной розацеа, но его следует применять с осторожностью у женщин репродуктивного возраста, и рекомендуется лабораторный мониторинг гепатотоксичности и дислипидемии. Варианты лечения глаз включают местный метронидазол или пероральный тетрациклин, а лазерная фототерапия может облегчить симптомы ринофимы. 43

РОЗОВЫЙ ПИТИРИАЗ

Розовый лишай — распространенное доброкачественное заболевание кожи, на которое приходится 3% посещений дерматологов в Северной Америке.Большинство случаев происходит среди детей старшего возраста и молодых людей в возрасте от 10 до 35 лет; редко бывает у младенцев и пожилых людей. Заболевание одинаково поражает представителей обоих полов и всех этнических групп и может возникать в любое время года, но чаще всего встречается в холодные месяцы.44 Этиология розового питириаза неизвестна, но исследователи изучали вирусы, такие как вирус герпеса человека 6 и 7, как возможные причины.45–47 Сыпь не распространяется при случайном контакте.

Клинически это заболевание начинается примерно у 50% пациентов как вирусный продромальный период с головной боли, недомогания и фарингита.Затем на коже появляется единственное «предвестие» розового или лососевого цвета, круглой или овальной формы диаметром от 2 до 10 см, которое обычно появляется на шее, груди или спине. Затем герольдное пятно масштабируется по краям, имитируя экзему и опоясывающий лишай. 48

Через несколько дней или недель после появления герольдного пятна на туловище или, что реже, на конечностях появляются новые образования меньшего размера с поражением от 5 до 10 мм в диаметре. (). Эти вторичные поражения повторяют контуры линий расщепления кожи (также называемые линиями Лангера).Именно здесь можно визуализировать характерный узор «рождественской елки», когда поражения выравниваются по косым контурам спины. 48

Розовый питириаз полностью развился через две недели после появления. Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Сыпь имеет тенденцию к центробежному распространению на конечности и обычно проходит в течение 4-6 недель, но иногда может сохраняться в течение нескольких месяцев. Эритема, шелушение и шелушение полностью проходят, но поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Розовый лишай — это клинический диагноз, основанный на наличии предвестника в анамнезе или обследовании, времени, появлении и распространении вторичных поражений, а также на отсутствии других симптомов, таких как зуд. Дифференциальный диагноз включает опоясывающий лишай, вторичный сифилис (если поражены ладони и подошвы и пациент ведет половую жизнь), нумулярную экзему, каплевидный псориаз, вирусную экзантему, красный плоский лишай и лекарственную сыпь. Биопсия кожи не обязательна для постановки диагноза, но если она будет проведена, она покажет очаговый паракератоз с акантозом или без него, спонгиоз, периваскулярные лимфоциты или инфильтраты гистиоцитов и экстравазацию эритроцитов.

В большинстве случаев лечение не требуется и разрешается в течение 5-8 недель. Зуд может быть значительным симптомом у 25% пациентов, 49 которых можно лечить с помощью местных средств, таких как Sarna или лосьон каламин, оксид цинка, местные кортикостероиды низкой и средней активности и пероральные антигистаминные препараты.50 Клинические исследования с использованием пероральных противомикробных препаратов. эритромицин51–53 и азитромицин54 и противовирусное лечение с использованием ацикловира55 не продемонстрировали явной пользы и не рекомендуются. Направление к дерматологу следует рассматривать у пациентов, у которых высыпание продолжается более 3 месяцев, или если фототерапия ультрафиолетом рассматривается при обширном заболевании.

ACNE

В западных культурах акне поражает до 95% подростков и сохраняется до среднего возраста у 12% женщин и 3% мужчин. Он может различаться по степени тяжести: от нескольких пустул и комедонов до сильно воспаленных кистозных образований, оставляющих рубцы на коже и психике. Тяжелое заболевание чаще встречается у мужчин, но заболевание более стойкое у женщин, с обострениями, связанными с менструальным циклом и беременностью. наиболее частые и интенсивные в областях, где сальные железы наиболее крупные и многочисленные (лицо, грудь, спина и верхняя часть рук).Избыточное производство кожного сала из сальных желез считается наиболее важным патогенным фактором образования прыщей. Повышенное количество кожного сала приводит к фолликулярному гиперкератозу и закупорке волосяного протока. Результатом является фолликулярная пробка и образование закрытого комедона (плотная белая папула) или открытого комедона (угорь), если отверстие фолликула снова открывается. 56

Другой важной причиной прыщей является избыточный бактериальный рост Propionibacterium acnes , нормальная кожа. флора, которая обычно не является патогенной. P. acnes продуцирует провоспалительные продукты, такие как липазы, супероксидные радикалы, 57 протеаз и гиалуронидаза, которые являются основными раздражителями и комедогенными, а также хемотаксическими факторами, которые привлекают нейтрофилы для усиления воспалительной реакции.58 Воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-1 и лейкотриен B4 и андрогенные гормоны также были определены как ключевые компоненты патофизиологии акне.59 P. acnes также взаимодействует с клетками через мембранные toll-подобные рецепторы 2 и 4.60

Угри диагностируются на основании оценки поражений и их осложнений, которые включают дренаж и кровотечение из поражений и боли, которые могут быть связаны. Поражения акне делятся на невоспалительные (открытые или закрытые комедоны) или воспалительные (папулы, пустулы и узелки). Воспалительные узелки дополнительно классифицируются по степени тяжести в зависимости от количества пустул / папул / узелков, профессиональной инвалидности, психосоциального воздействия и отсутствия реакции на предыдущее лечение.Классификация оценок кратко изложена в.

Классификация и классификация прыщей. Хабиф, Клиническая дерматология , 5-е изд. Elsevier, 2009.

Современные методы лечения акне включают пероральные и местные антибиотики, актуальные ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновую кислоту, пероральный изоретиноин и гормональную терапию только для женщин. Акне легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью перекиси бензоила, местного антибиотика и ретиноида. Варианты местных антибиотиков включают гели эритромицина и клиндамицина, гель пиколиновой кислоты (10%) и гель дапсона (5%).Дополнительная эффективность и соблюдение режима лечения также может быть достигнута с помощью комбинированных препаратов для местного применения, таких как клиндамицин / ацетат цинка, клиндамицин / бензоилпероксид или гели клиндамицин / третиноин. Их следует применять с наименьшей дозой и частотой, позволяющей контролировать болезнь.

Если угри не улучшаются через несколько недель или у пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени тяжести, местные лекарства следует применять два раза в день с добавлением пероральных антибиотиков, если есть обширные пустулы и / или узелки.Антибиотики, такие как тетрациклины, триметоприм и макролиды, являются основой лечения акне средней и тяжелой степени тяжести, благотворно влияя как на их антимикробные, так и противовоспалительные свойства.61–63 Устойчивость P. acnes к антибиотикам становится все более серьезной проблемой, в основном связанной с эритромицин, в меньшей степени с триметопримом, доксициклином и тетрациклином и реже с миноциклином.64,65 Угри также можно лечить пероральным лимециклином66 (тетрациклин второго поколения) и субантимикробными дозами доксициклина67 (20 мг два раза в день) и азитромицина. вариант для беременных.68,69 Прием пероральных антибиотиков следует уменьшить и отменить, если поражение улучшается, и пациенты могут получать местную терапию.

Пероральный изоретиноин (13- цис -ретиновая кислота) одобрен для лечения тяжелых узловых прыщей или прыщей, устойчивых к лечению или вызывающих физические или психологические рубцы.61 Это лекарство следует назначать под руководством дерматолога и с пациентами женского пола, которым необходимо использовать какую-либо форму контрацепции или воздержание из-за потенциальных аномалий плода, которые могут возникнуть у беременных женщин, принимающих это лекарство.Фотодинамический свет также может использоваться для индукции образования порфиринов на коже, которые могут активироваться видимым светом, позволяя им уничтожать бактерии, вызывающие прыщи.70

TINEA

Tinea — аэробные грибы, которые могут находиться на людях (антропофильные) , и животные (зоофильные) и в почве (геофильные). Существует 3 рода дерматофитов: Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Прямой контакт с любым из этих организмов может привести к инфицированию кожного слоя рогового слоя.Некоторые люди, однако, будут бессимптомными носителями и могут распространять микроорганизм, чтобы увековечить инфекцию.71,72

Опоясывающий лишай относится к дерматофитной инфекции кожи и сгруппирован в зависимости от расположения поражения: tinea capitis (скальп), tinea cruris (; пах ), tinea pedis (; ступни), tinea corporis (; тело), ​​tinea unguium (ногти, также известный как онихомикоз), tinea faciale (лицо), tinea barbae (борода) и tinea manuum (руки / ладони).

A, Tinea cruris; B, tinea pedis; C, tinea corporis.Перепечатано с разрешения Habif, Clinical Dermatology . 4-е изд. Elsevier, 2004; 5-е изд., Elsevier, 2009.

Инфекция вызывается инвазией дерматофитов в роговой слой и ороговевший слой внешней кожи. Дерматофиты производят ферменты, такие как кератиназа, которая помогает им проникать в ткань и позволяет их гифам проникать и распространяться наружу. Дерматофиты также могут поражать стержни волос, как при дерматофитии головы. Защита хозяина от дерматофитов включает увеличение скорости обновления эпидермиса, увеличение содержания жирных кислот в кожном сале и клеточно-опосредованную адаптивную иммунную защиту с помощью Т-лимфоцитов.72

Tinea capitis — наиболее распространенная грибковая инфекция у детей, при этом> 90% случаев в США вызываются Trichophytontonsurans . Инфекция ограничивается кожей головы и обычно проявляется шелушением, пятнистой алопецией с местной эритемой, зудом, пустулами и черными точками (стержни волос, обломанные у отверстия фолликула). Также может присутствовать подзатылочная или задняя шейная лимфаденопатия.72

Тинеа корпорис, также известный как стригущий лишай, в США чаще всего вызывается видами Trichophyton.Поражается только голая (гладкая и голая) кожа. Ранние поражения выглядят как красные чешуйчатые папулы, которые распространяются наружу и сливаются в кольцевые пятна или бляшки. Эти пятна или бляшки затем развивают приподнятый внешний край с центральным просветом, вызванным повышенным обновлением эпидермальных клеток.

Tinea cruris — дерматофитная инфекция паха, чаще всего вызываемая T. rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum . Эта инфекция, также известная как «зуд спортсмена», чаще встречается у подростков и взрослых мужчин.72 Инфекция благоприятна в теплой и влажной среде, и ее можно усугубить, если носить влажную или плотно прилегающую одежду.73 Сыпь в первую очередь поражает проксимальный медиальный отдел бедер, но также может распространяться на ягодицы и нижнюю часть брюшной стенки. Мошонка обычно не поражается. Интенсивный зуд и жжение являются основными симптомами этой сыпи, которая проявляется в виде множественных пустул и пузырьков с приподнятым передним краем, окруженных эритематозной и шелушащейся кожей.73

Tinea pedis или стопа спортсмена могут быть вызваны тем же самым микроорганизмы, вызывающие tinea cruris, и поэтому ноги также должны быть исследованы как возможный источник поражения паха.Существует 3 вида дерматомикоза стопы. Наиболее распространенная форма, называемая межпальцевой или межпальцевой, характеризуется эритемой, шелушением, неприятным запахом, трещинами и растрескиванием межпальцевых промежутков пальцев. Вторая форма, тип мокасин, демонстрирует эритему, шелушение, трещины, сухость и гиперкератоз на подошвенном и боковом краях стопы. Наконец, пузырно-пузырчатая форма представлена ​​пузырьками и большими буллами, обычно поражающими подошвы.72,73

Большинство инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем, можно диагностировать на основании анамнеза, физического осмотра и прямого микроскопического исследования соскобов пораженных тканей, окрашенных гидроксидом калия.Посев на грибок может быть полезен, когда ожидается длительное лечение, если инфекции устойчивы к стандартной терапии или если диагноз не определен.71

Варианты лечения инфекций, вызываемых опоясывающим лишаем, включают как местные, так и пероральные противогрибковые препараты. Tinea cruris и corporis обычно можно лечить с помощью местных средств, таких как тербинафин или крем бутенафина. Местные агенты следует применять один или два раза в день на расстоянии не менее 2 см от краев сыпи в течение 2–4 недель и продолжать в течение 1 недели после исчезновения сыпи.Местные кортикостероиды с низкой активностью также можно использовать в течение коротких периодов времени для уменьшения острого воспаления. Пероральные противогрибковые препараты редко необходимы для лечения tinea cruris и corporis, за исключением тяжелых или рефрактерных инфекций.

Инфекция волос или ногтей, наблюдаемая при tinea capitis, tinea barbae и tinea unguium, однако, требует системной противогрибковой терапии, поскольку местные средства недостаточно проникают в корень волоса или ногтевое ложе. Гризеофульвин перорально (20 мг / кг в день в течение 8 недель) часто является первым выбором из-за его доказанной эффективности и профиля безопасности.Лабораторный мониторинг печеночной токсичности не требуется. Пероральный тербинафин (от 62,5 до 250 мг / кг в день в зависимости от веса) является привлекательным вариантом из-за его способности избавляться от инфекции за 4 недели, но лабораторный мониторинг токсичности для печени необходим. Дополнительное использование противогрибковых шампуней также рекомендуется при лечении пациентов с опоясывающим лишаем на голове, а также при близких контактах, чтобы уменьшить количество спор и предотвратить передачу инфекции. Чаще всего рекомендуются шампуни с сульфидом селена 2,5% и кетоконазолом.Дети должны продолжать посещать школу, потому что спор может продолжаться в течение нескольких месяцев, а бессимптомные носители распространены среди населения в целом.72

LICHEN PLANUS

Красный плоский лишай — это воспалительная реакция, поражающая кожу и слизистые оболочки. Заболевание в основном поражает людей среднего возраста; дети поражаются редко. Этиология неизвестна, но 10% пациентов имеют положительный семейный анамнез, что указывает на возможную генетическую связь, 74 особенно с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) -DR1.75 Заболевание печени также может быть фактором риска, особенно у пациентов с гепатитом C.76,77 В индукции красного плоского лишая также участвуют лекарства, включая бета-блокаторы, метилдопа, пеницилламин, хинидин, нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента , сульфонилмочевины, карбамазепин, золото, литий и хинин.78

Существует несколько клинических форм красного плоского лишая, каждая из которых имеет общую морфологию и распределение поражения. Сыпь имеет вид многоугольной фиалковой папулы с плоским верхом.Пациенты будут испытывать зуд, боль при изъязвлении папул и поствоспалительную гиперпигментацию пораженных участков. При более внимательном рассмотрении поверхности обнаруживается кружевной сетчатый узор из перекрещивающихся белых линий, называемый бороздками Уикхема () .44

Красный плоский лишай с характерными пурпурными папулами и бороздками Уикхема. Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Поражения обычно поражают кожу, ногти, слизистые оболочки, вульву и половой член.79 В наиболее распространенной локализованной папулезной форме папулы обычно поражают сгибательные поверхности конечностей, особенно запястья и предплечья, нижнюю часть. ноги и спина.У некоторых наступает спонтанная ремиссия в течение нескольких месяцев, но большинство поражений становятся хроническими и длятся в среднем 4 года.44

Гипертрофический красный плоский лишай, вторая по распространенности форма, может поражать любую часть тела, но имеет склонность к претибиальные области и щиколотки. Сыпь характеризуется зудом и выглядит как толстый гиперкератотический налет с шероховатой или бугристой поверхностью. Эта форма сохраняется в среднем на 8 лет и часто сохраняется из-за расчесов.44

Красный плоский лишай, поражающий кожу головы, называется красным плоским лихеном или плоским лишаем.Пациенты имеют очаговую алопецию и точечные гиперкератотические фолликулярные папулы, которые, если их не лечить, могут привести к рубцеванию.44

Красный плоский лишай ротовой полости чаще всего поражает слизистую оболочку щеки, но также могут поражаться язык и губы. Поражение слизистой оболочки чаще встречается у женщин (2: 1) и немного позже, чем кожное заболевание, обычно на шестом десятилетии жизни. При осмотре ротовой полости слизистые оболочки покрыты ажурным белым сетчатым узором; эти поражения обычно бессимптомны.Однако на слизистых оболочках могут образовываться локальные или обширные изъязвления, что называется эрозивным красным плоским лишаем слизистой оболочки. Это очень болезненные поражения, которые могут быть суперинфицированы грибком или бактериями.44

Красный плоский лишай выглядит как фиолетовые папулы на вульве или головке полового члена. У женщин слизистая оболочка влагалища может стать рыхлой и эритематозной, что может привести к образованию спаек влагалища или губ. Вариант плоского лишая слизистой оболочки, называемый вульвовагинально-десневым синдромом, характеризуется эрозией и десквамацией вульвы, влагалища и десны.Этот вариант особенно устойчив к лечению.44

Красный плоский лишай — это клинический диагноз, основанный на характерном внешнем виде и распространении сыпи. Вовлечение ротовой полости должно потребовать обследования на наличие белых полос Уикхема. Следует также пересмотреть принимаемые пациентом лекарства, чтобы исключить сыпь, вызванную лекарствами. Биопсия кожи может подтвердить диагноз с помощью прямой иммунофлуоресценции, которая показывает глобулярные отложения IgG, IgM, IgA, а также отложения фибрина и фибриногена на линейной базальной мембране.44

Большинство случаев красного плоского лишая разрешается самопроизвольно в течение 1-2 лет, хотя поражения полости рта, как правило, носят более хронический характер и могут длиться несколько лет. Красный плоский лишай можно лечить с помощью местных кортикостероидов средней и высокой активности два раза в день в течение 2–3 недель. Пероральные кортикостероиды можно использовать при более тяжелом, генерализованном заболевании, используя от 30 до 60 мг преднизона один раз в день в течение 4-6 недель с постепенным снижением дозы в течение того же периода времени. Пероральный ретиноид ацитретин (30 мг / сут) является эффективным стероидсберегающим средством с доказанной эффективностью.80,81 Устные антигистаминные препараты могут помочь успокоить зуд. Другие варианты лечения кожных заболеваний включают стероиды внутри очага поражения, фототерапию, 82 азатиоприн, 83 и циклоспорин.84 Поражения половых органов следует лечить местными кортикостероидами, тогда как поражения кожи головы и гипертрофические поражения можно лечить как местными, так и внутриочаговыми кортикостероидами.

Поражения полости рта обычно лучше всего лечить с помощью сильнодействующих местных кортикостероидов, 85,86, но также можно использовать другие препараты, такие как спрей флутиказона пропионата или полоскание рта бетаметазона фосфатом натрия.87 Системные кортикостероиды можно использовать при рефрактерном или язвенном красном плоском лишае полости рта. 88 Другие терапевтические варианты лечения красного плоского лишая полости рта включают местные ингибиторы кальциневрина, 89 кортикостероиды для внутриочагового воздействия, 90 дапсон (от 50 до 150 мг / день), 91,92 гидроксихлорохина сульфат (200 до 400 мг / сут), 93 азатиоприн, 83,94 местный циклоспорин (100 мг / 5 мл), 95 метотрексат, 96,97 и микофенилат мофетил.98,99

PRURIGO SIMPLEX

Простая пруриго чаще всего поражает детей и некоторых взрослые в весенние или летние месяцы.Наиболее частыми виновниками являются кусающие членистоногие отряда Diptera (мошки, комнатные мухи, москиты, мошки, комары и мошки), Siphonaptera (блохи) и Acari (клещи).

Эти насекомые кусают детей, они становятся сенсибилизированными, и при повторных укусах у них развивается реакция. описывает классификацию стадий Prurigo Simplex. 100

ТАБЛИЦА 3

Классификации стадий Prurigo Simplex

Реакции обычно появляются в течение 10-15 минут и имеют размер от <1 мм до размера полдоллара или больше () .Морфология и симптомы поражения также могут варьироваться, начиная от эритемы, волдыря, уплотнения, зуда, пузырей, кровотечения и боли.101 Поражения обычно исчезают в течение 1 часа, но могут длиться несколько недель. Из-за привычного расчесывания на коже могут образовываться участки ссадины или изъязвления, что приводит к образованию корок и вторичной пиодермии или импетиго. Хронические поражения, особенно при постоянном раздражении от царапин, могут длиться месяцами и в конечном итоге оставить шрам.

Иктус реакция от укусов насекомых.Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Гистопатология простого пруриго демонстрирует умеренный акантоз, спонгиоз, субэпидермальный отек, экстравазацию эритроцитов, умеренный инфильтрат воспалительных клеток и интерстициальную эозинофилию. Клеточный инфильтрат, состоящий из Т-клеток, макрофагов и эозинофилов, предполагает, что патофизиология папулезной крапивницы иммунологически опосредована. Однако следует отметить, что в литературе нет значительных доказательств того, что эти местные реакции опосредованы IgE.

Заболевание обычно можно успешно лечить, избегая его, то есть надев защитную одежду и используя соответствующие репелленты от насекомых на открытом воздухе. Репелленты от насекомых, содержащие N, N -диэтил- мета -толуамид, обеспечивают превосходную и более длительную защиту по сравнению с репеллентами, отличными от N, N -диэтил- мета -толуамид (соевые, растительные и браслеты) .102 Домашних животных следует лечить от блох и клещей, поскольку они являются обычным резервуаром для кусающих насекомых.После появления очагов кожный зуд обычно снимают местные кортикостероиды низкой или средней активности, такие как крем триамцинолона от 0,025% до 0,1% и системные антигистаминные препараты. Вторичное импетиго или пиодермия следует лечить местными или системными антибиотиками. Родителей необходимо заверить в том, что заболевание является доброкачественным и самоограниченным, и со временем дети обычно «перерастают» эти реакции.

TINEA VERSICOLOR

Tinea versicolor — это поверхностная кожная инфекция, вызываемая дрожжами рода Malassazia (также известными как Pityrosporum).Дрожжи Malassazia — это нормальная кожная флора человека, которая встречается особенно на участках кожи с множеством сальных желез, таких как кожа головы, лоб, плечи и туловище. Этот организм питается липидами и триглицеридами; Таким образом, болезнь чаще встречается у подростков и молодых людей с жирной кожей и повышенным содержанием кожного сала. Это также обычная проблема в тропических регионах мира.44

Поражения могут иметь различный вид, начиная от гипопигментированных пятен, красных или лососевых пятен, папул и пятен или желтовато-коричневых и темно-коричневых пятен или пятен. .Также обычно присутствует мелкая чешуйка с окружающей эритемой. Поражения обычно начинаются на верхней части туловища и плеч, но могут распространяться на верхние и нижние конечности, голову и шею (). Больные обычно обращаются с этим заболеванием в теплые месяцы, что указывает на то, что эта сыпь снова появляется в одно и то же время каждый год. Поражения обычно протекают бессимптомно, но некоторые пациенты могут жаловаться на зуд, особенно при сильном воспалении.103

Разноцветный лишай на шее и туловище проявляется в виде сливных пятен бледно-желтого цвета.Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд. Elsevier, 2004.

Диагноз обычно ставится исключительно на основании внешнего вида и распределения поражений. Если необходимо дополнительное обследование, можно получить соскоб с предметных стекол поражений и окрасить их гидроксидом калия. Микроскопическая морфология показывает, что дрожжи присутствуют как в виде спор, так и в виде гиф, что дает вид «спагетти и фрикаделек». Культивирование соскобов требуется редко, но при выполнении его следует проводить на липидсодержащей среде для обеспечения правильного роста.103

Варианты лечения включают местные агенты для ограниченного заболевания и пероральные препараты для обширного, рефрактерного или рецидивирующего заболевания. Противогрибковые кремы местного действия, такие как кетоконазол 2%, миконазол 2%, тербинафин 1% или клотримазол 1%, следует наносить на пораженные участки один или два раза в день в течение 2–4 недель. Шампуни, такие как кетоконазол 2% и сульфид селена 2,5%, можно применять в течение нескольких дней для лечения поражений кожи головы и тела. Варианты пероральных противогрибковых препаратов включают кетоконазол, 400 мг один раз в неделю в течение 2 недель, флуконазол, 300 мг один раз в неделю в течение 2 недель и итраконазол, 200 мг в день в течение 7 дней.

Как только достигается ремиссия заболевания, симптоматическое облегчение разноцветного лишая часто бывает временным и может повторяться в 40-60% случаев.44 Для таких субъектов можно использовать местные препараты еженедельно или пероральные препараты ежемесячно для поддерживающей терапии.103 Пациентам следует Также имейте в виду, что заживление кожи будет продолжаться еще долго после окончания лечения, а депигментированным участкам может потребоваться несколько месяцев для восстановления естественного цвета.

LICHEN SIMPLEX CHRONICUS

Хронический зуд, вызванный первичным кожным заболеванием (экземой) или основным системным заболеванием (ксероз от гипотиреоза), а также повторяющееся трение или царапание в конечном итоге приводит к лихенизации раздраженной кожи.Простой хронический лишай, также известный как нейродермит, поражает участки кожи, находящиеся в пределах легкой досягаемости, включая следующие области в порядке убывания частоты: боковые части ног, мошонка, вульва, анальная или лобковая области, запястья и лодыжки, верхние веки, верхняя часть спины, шея. , наружный слуховой проход, разгибатели предплечий около локтя, задняя ушная раковина и кожа головы. 44 Зуд может начаться из-за неспецифического повреждения кожи. Укусы насекомых, незначительные травмы, ожоги, экзема и контактный дерматит являются частыми провокаторами.Зуд может быть периодическим, но расчесывание или растирание обеспечивают временное облегчение и приводят к местной эритеме. При постоянном расчесывании на коже образуются утолщенные бляшки и / или узелки, которые становятся гиперпигментированными, твердыми, хорошо разграниченными, чешуйчатыми и эритематозными (). Если царапины становятся слишком абразивными, часто развиваются линейные ссадины или язвы, повышающие риск суперинфекции.

Простой хронический лишай (нейродермит), вызванный хроническим расчесыванием противоположной пятки. Хабиф, Клиническая дерматология , 4-е изд.Elsevier, 2004.

Дифференциальная диагностика простого хронического лишая обширна, включая хронические зудящие состояния, такие как атопический дерматит, красный плоский лишай, контактный дерматит, или системные заболевания, такие как уремический зуд или гипербилирубинемия, вторичные по отношению к печеночной или холестатической болезни. Сбор анамнеза и физикальное обследование с целенаправленными лабораторными исследованиями при необходимости помогут направить дифференциальный диагноз. Гистологическое исследование показывает гиперкератоз, акантоз, спонгиоз и участки паракератоза в эпидермисе.Утолщение эпидермиса происходит во всех слоях кожи с удлинением сетчатых гребней и псевдоэпителиоматозной гиперплазией. Также встречается папиллярный фиброз кожи с вертикальными полосами пучков коллагена.

Если хронический зуд вызван основным заболеванием, лечение должно быть направлено на заболевание для достижения долгосрочного облегчения. Тем временем цикл «зуд-царапина» следует прервать, используя увлажняющие кремы местного действия и кортикостероиды. Местные иммуномодуляторы, такие как такролимус или пимекролимус, также являются эффективными противозудными препаратами и могут использоваться на чувствительных к стероидам участках, таких как лицо или кожа подмышечной области.Пероральные антигистаминные препараты также показаны для облегчения зуда и могут помочь пациентам, страдающим бессонницей, от зуда.

ВЫВОДЫ

Практикующий аллерголог обычно сталкивается с пациентами с кожными заболеваниями. Атопический дерматит встречается чаще всего, потому что он часто тесно связан с внешними факторами, такими как экологическая или пищевая аллергия, но врач должен быть знаком с каждым из обсуждаемых состояний (). Для постановки точного диагноза часто требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Варианты подтверждающих тестов ограничены, и лечение лекарствами с использованием наиболее эффективных доз с наименьшей токсичностью должно быть целью обеспечения облегчения.

ТАБЛИЦА 4

Краткое описание кожных заболеваний и вариантов лечения первой линии

ССЫЛКИ

Лечение красного плоского лишая —

Что вызывает красный плоский лишай?

Красный плоский лишай не заразен и не может передаваться от человека к человеку.Фактически, это обычно появляется, когда иммунная система начинает атаковать кожу или слизистую оболочку. Некоторые вещи могут вызвать его, в том числе:

• Некоторые безрецептурные обезболивающие (например, ибупрофен)
• Лекарства, применяемые при артрите, гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваниях
• Гепатит C
• Вирусные инфекции
• Некоторые аллергены
• Генетика
• Напряжение
• Некоторые химические вещества или металлы

У людей с аутоиммунными заболеваниями также более высока вероятность развития красного плоского лишая.Хорошая новость заключается в том, что это состояние не опасно.

Следует ли мне обратиться к дерматологу?

Если у вас появилась пурпурная сыпь или шишки, напоминающие красный плоский лишай, стоит посетить дерматолога, чтобы выяснить, что происходит, особенно если вы заметили какие-либо необычные шишки на гениталиях.

Чтобы определить, что у вас действительно красный плоский лишай, нам потребуется провести биопсию некоторых клеток кожи, чтобы диагностировать красный плоский лишай, а также определить, вызвано ли оно основной инфекцией или аллергеном.Оттуда может потребоваться дальнейшее тестирование.

Как лечится красный плоский лишай?

Итак, вы узнали от дерматолога, что у вас красный плоский лишай. Что теперь? В некоторых случаях это состояние может пройти само по себе; Однако важно понимать, что от красного плоского лишая нет лекарства, но есть способы облегчить определенные симптомы, такие как жжение или боль. Общие варианты лечения, которые ваш дерматолог может порекомендовать или назначить, включают:

• Антигистаминные препараты : для снятия зуда
• Кремы с кортикостероидами : для уменьшения воспаления и покраснения
• Пероральные или инъекционные стероиды : это лечение более эффективно при стойких, повторяющихся или более серьезных шишках
• Фотохимиотерапия : Световая терапия может быть эффективной при лечении красного плоского лишая полости рта

Работа с темными зудящими шишками, которые заставляют вас задаться вопросом, можете ли вы иметь дело с красным плоским лишаем или другим заболеванием кожи? В таком случае дерматолог легко сможет диагностировать состояние вашей кожи, обычно с помощью простого физического осмотра.Если вы испытываете симптомы красного плоского лишая, назначьте встречу с дерматологом сегодня.

Lichen Nitidus — советник по дерматологии

Lichen nitidus обычно проявляется у детей и молодых людей, обычно бессимптомно, но иногда с зудом, маленьким, мономорфным, кебнеризованным, хорошо разграниченным, круглым или многоугольным, слегка блестящим, с плоской вершиной, умеренно чешуйчатые сгруппированные папулы. Цвет поражения варьируется от гипопигментированного до слегка фиолетового, классически распределяется на сгибателях верхних конечностей, тыльной стороне рук, туловище и гениталиях.

Папулы на ладонях и подошвах имеют текстуру, напоминающую наждачную бумагу, а ногти могут одновременно иметь линейные гребни и ямки. Редко на слизистой оболочке щеки могут быть небольшие серые плоские папулы.

Гистопатологическое исследование показывает реакцию лихеноидной ткани с вакуолизацией базальных кератиноцитов и папиллярным кожным воспалительным инфильтратом (рис. 2). Наиболее характерно то, что этот инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов, а иногда и эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, тесно прилегает к истонченному паракератозному эпидермису с сетчатыми гребнями, обрамляющими дермальные скопления в дискретные группы, выглядящие как коготь, сжимающий мяч.

Клинический дифференциальный диагноз включает многие другие лихеноидные высыпания, особенно красный плоский лишай; Фактически, некоторые считают это разновидностью красного плоского лишая, и есть сообщения о сосуществовании обоих состояний у одного и того же пациента. Характерно, что очаги красного плоского лишая более фиолетовые, более крупные по размеру, более зудящие и чаще встречаются на слизистых оболочках и в более широком возрастном диапазоне пациентов, чем нитидный лишай, хотя они могут проявляться очень похоже. Кроме того, результаты биопсии красного плоского лишая обычно показывают классический лихеноидный инфильтрат без вышеупомянутых особенностей когтей / комков нитидного лишая.

Иммуногистохимически, дермальный инфильтрат красного плоского лишая состоит из Т-хелперов, тогда как у нитидного лишая — смешанная популяция лимфоцитов. Кроме того, прямая иммунофлуоресценция нитидного лишая не выявляет отложений иммуноглобулина или комплемента, обычно обнаруживаемых в красном плоском лишае.

Другими состояниями в клинической дифференциальной диагностике являются плоская бородавка, бовеноидный папулез, папулезный саркоидоз и амилоидоз лишайников, все из которых можно легко отличить по гистопатологическим признакам.

Lichen nitidus обычно присутствует у детей и молодых людей, в равной степени у представителей обоих полов и всех рас в большинстве исследований, хотя некоторые клинические варианты, такие как генерализованная форма, могут встречаться преимущественно у женщин. Кроме того, у пожилых взрослых пациентов может быть акральная форма, а у темнокожих пациентов — актинический вариант. Никаких согласованных генетических или наследственных закономерностей выявлено не было.

Этиология и патофизиология нитидного лишая неизвестны, но некоторые предполагают связь с иммунными нарушениями, обычно связанными с красным плоским лишаем и атопией.

Нет устойчивых системных ассоциаций с нитидным лихеном. Хотя небольшие серии и отдельные отчеты указывают на возможные связи с атопией, аменореей, болезнью Крона, синдромом Дауна, ВИЧ и ювенильным хроническим артритом, особенно в генерализованных и рецидивирующих случаях, это состояние обычно не требует системного обследования. Если он сосуществует с красным плоским лишаем, необходимо собрать желудочно-кишечный и инфекционный анамнез, а также провести анализ систем.

Таблица I. Варианты лечения нитидного лишая

Таблица 1.

Оптимальный подход к лечению этого заболевания

Клиническое течение нитидного лишая непредсказуемо, но может спонтанно исчезнуть; Фактически, в одной серии сообщалось, что 69% случаев разрешаются в течение 1 года.Следовательно, при бессимптомном течении болезни первым вариантом будет наблюдение / отсутствие лечения.

Кортикостероиды для местного применения иногда могут ускорить разрешение поражения и уменьшить зуд, если он присутствует. Режим дозирования и эффективность стероидов будут зависеть от участка тела и площади задействованной поверхности из-за риска атрофии, но, как правило, будет целесообразным применение дважды в день, аналогичное тому, которое используется в общих протоколах атопического дерматита (например, 2,5% крем или мазь с гидрокортизоном два раза в день. в течение 2 недель на участках, подверженных атрофии, или триамциналоне 0.1% крем или мазь два раза в день в течение 2 недель для других участков тела.

Стероидосберегающие варианты, такие как местное применение такролимуса два раза в день в течение 4 недель (как 0,03%, так и 0,1% препараты), были реализованы с некоторым успехом, особенно при поражениях половых органов.

Другие зарегистрированные варианты местного лечения включают динитрохлорбензол, мощный контактно-сенсибилизирующий агент, который, согласно одному отчету, применялся в 0,1% концентрации (после сенсибилизации 1% формой, аналогично протоколам лечения бородавки) каждые 2 недели, что приводило к исчезновению поражения в течение 2 недель. до 4 месяцев.Об этом варианте широко не сообщалось, поэтому необходимо учитывать риск симптоматических дерматитных высыпаний, особенно если пациент страдает атопией.

Системные варианты, обычно зарезервированные для случаев генерализованного или особенно зуда или упорных случаев, включают кортикостероиды, дозируемые в зависимости от сопутствующих заболеваний и веса пациента, а также антигистаминные препараты, необходимые для лечения зуда. Сообщается, что системные ретиноиды улучшают тяжелые ладонно-подошвенные случаи, например, ацитретин 0,5 мг / кг в день в течение 3-6 месяцев или изотретиноин (0.От 1 до 0,3 мг / кг в день) в течение более длительных периодов времени. Низкие дозы циклоспорина 2 мг / кг в день с постепенным снижением дозы в течение 1-3 месяцев также показали свою эффективность. Сообщалось также об улучшении состояния при приеме противомикробных препаратов левимазола, итраконазола или изониазида.

Узкополосный ультрафиолет В использовался для общих случаев два раза в неделю, обычно для этого требуется всего 2–3 месяца терапии. О пероральном псоралене с УФА мало сообщается о лечении генерализованного нитидного лишая, но местный псорален в составе акральной ванны или ванны для тела также может использоваться в схемах, аналогичных тем, которые используются при других лихеноидных высыпаниях.

Варианты лечения нитидного лишая приведены в таблице I.

Ведение пациентов

В большинстве случаев максимум несколько месяцев терапии, местной или системной, приводит к некоторому улучшению или спонтанному разрешению нитидного лишая. Обычно он не повторяется, но когда он связан с атопией, красным плоским лишаем или актинической акцентуацией, возможны сезонные и связанные со стрессом триггеры. Однако при его неоднородном течении, особенно если у пациента есть соответствующая местная терапия и инструкции по применению, может потребоваться незначительное последующее наблюдение.Конечно, при более рассеянном вовлечении необходимо выделить удобство или отсутствие таковых методов лечения, таких как ультрафиолетовое излучение, а также безопасность и лабораторный мониторинг системных лекарств, таких как циклоспорин.

Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов

Интуитивно понятно, что чем более диффузным является поражение, тем неприятнее и, возможно, симптоматичнее течение и, вероятно, тем интенсивнее терапия. Помимо этого, важно распознавать редкие, но специфические клинические варианты, такие как генерализованный, ладонно-подошвенный и актинический нитидный лихен.У них могут быть различные клинические курсы и варианты лечения.

Поскольку красный плоский лишай был зарегистрирован до, во время и после нитидного лишая в 30% случаев, важно полностью изучить кожу пациента при поступлении и повторно оценить, сообщают ли пациент или родители о рецидиве или изменении морфологии. или симптоматика. Это, в свою очередь, потребует обследования и последующего наблюдения за красным плоским лишаем.

Какие есть доказательства?

Di Lernia, V, Piana, S, Ricci, C.«Красный плоский лишай, возникший после генерализованного нитидного лишая у ребенка». Pediatr Dermatol. т. 24. 2007. С. 453-5. (В этом отчете описывается генерализованный нитидный лишай, возникший до красного плоского лишая у одного и того же пациента; он также подчеркивает гетерогенную связь между ними.)

Доббс, CR, Мерфи, SJ. «Нитидный лихен, полученный местным такролимусом». J Drugs Dermatol. т. 3. 2004. С. 683-4. (В этом отчете описывается схема местного применения такролимуса с сохранением стероидов, успешная в лечении случая нитидного лишая.)

Кано, Ю., Отаке, Ю., Шиохара, Т. «Улучшение состояния нитидного лишая после местного применения динитрохлорбензола». J Am Acad Dermatol. т. 39. 1998. pp. 305-8. (В этом случае описывается схема местного применения динитрохлорбензола для лечения нитидного лишая у пациента с лимфоцитопенией. Это единственный отчет об использовании этой терапии.)

Lapins, NA, Willoughby, C, Helwig, EB. «Нитидный лишай: исследование сорока трех случаев». Cutis. т. 21. 1978. С. 634-7.(Это исследование суммирует естественный анамнез, а также клинические, гистопатологические и эпидемиологические особенности ряда пациентов с нитидным лихеном.)

Лестрингант, Г.Г., Пилетта, П., Фельдманн, Р., Галадара, И., Фроссар, П.М., Сорат, Дж. Х. «Сосуществование атопического дерматита и нитидного лишая у трех пациентов». Дерматология. т. 192. 1996. С. 171-3. (В этой статье описывается возможная связь атопии и нитидного лишая как основа для дальнейшего понимания неуловимой патофизиологии нитидного лишая.)

Лакер, Г.П., Купман, Р.Дж., Стейлен, П.М., ван дер Валк, П.Г. «Лечение нитидного ладонно-подошвенного лишая ацитретином». Br J Dermatol. т. 130. 1994. pp. 791-3. (Этот случай демонстрирует эффективный протокол использования ацитретина для лечения нитидного лишая и описывает другие анекдотические схемы применения ретиноидов для этого состояния.)

Smoller, BR, Flynn, TC. «Иммуногистохимическое исследование нитидного лишая позволяет предположить, что это не локализованный папулезный вариант красного плоского лишая». J Am Acad Dermatol. т. 27. 1992. pp. 232-6. (В этой статье исследуется дермальный инфильтрат красного плоского лишая и нитидного лишая, чтобы различить их.)

Станклер Л. «Идентификация красного плоского и нитидного лишайников». Br J Dermatol. т. 79. 1967. С. 125-6. (В этой статье описывается возможная связь между этими двумя дерматозами, в частности, что нитидный лишай может быть клиническим вариантом красного плоского лишая.)

Тилли, Дж. Дж., Дроле, Б. А., Эстерли, шт. Нью-Йорк. «Лихеноидные высыпания у детей». J Am Acad Dermatol. т. 51. 2004. pp. 606-24. (Это подробный обзор лихеноидных дерматозов у ​​детей с табличными сравнениями и описаниями, включая краткое изложение клинических, гистопатологических, патогенных и терапевтических особенностей.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Офис Шарон Шерл, MD

Розацеа (роза-Ай-ша) — распространенное кожное заболевание. Часто это начинается с тенденции покраснеть или покраснеть легче, чем у других людей.

Покраснение может медленно распространяться за пределы носа и щек на лоб и подбородок. Даже уши, грудь и спина могут все время быть красными.

Розацеа может вызывать не только покраснение. Признаков и симптомов так много, что у розацеа есть четыре подтипа:

• Эритематотелангиэктатическая розацеа : Покраснение, покраснение, видимые кровеносные сосуды.
• Папулопустулезная розацеа : покраснение, отек и высыпания, похожие на угри.
• Phymatous rosacea : Кожа утолщается и имеет бугристую текстуру.
• Глазная розацеа : Глаза красные и раздраженные, веки могут опухать, и у человека может быть ячмень.

Со временем люди с розацеа часто видят стойкое покраснение в центре лица.

Известные лица розацеа:

Если вы живете с розацеа, вы в хорошей компании.Некоторые известные люди боролись с розацеа:

• Билл Клинтон.
• Диана, принцесса Уэльская.
• W.C. Филдс (кинозвезда 1920-1930-х гг.).

Розацеа вызывает не только покраснение лица. Есть много признаков (которые вы видите) и симптомов (то, что чувствует человек) розацеа.

Поскольку у розацеа так много признаков и симптомов, ученые создали 4 подтипа розацеа. У некоторых людей одновременно имеется несколько подтипов розацеа.Каждый подтип требует разного обращения.

Подтип 1: Покраснение лица, покраснение, видимые кровеносные сосуды

Признаки и симптомы

• Покраснение и покраснение в центре лица.
• Видны разорванные кровеносные сосуды (сосудистые звездочки).
• Опухшая кожа.
• Кожа может быть очень чувствительной.
• Кожа может покалывать и гореть.
• Сухая кожа, шероховатость или шелушение.
• Имеют тенденцию краснеть или краснеть легче, чем другие люди.

Подтип 2: высыпания, похожие на угри

Признаки и симптомы

• Высыпания, похожие на угри, обычно на очень красных участках кожи.
• Прорывы, похожие на угри, как правило, приходят и уходят.
• Жирная кожа.
• Кожа может быть очень чувствительной.
• Кожа может гореть и покалывать.
• Видны разорванные кровеносные сосуды (сосудистые звездочки).
• Выступающие участки кожи, называемые бляшками (бляшками).

Подтип 3: Утолщение кожи

Признаки и симптомы

Этот подтип встречается редко.Когда это происходит, у человека часто сначала появляются признаки и симптомы другого подтипа розацеа. Признаки этого подтипа:

• Неровная текстура кожи.
• Кожа начинает утолщаться, особенно часто на носу. Когда кожа на носу утолщается, это называется ринофима (ржи-NO-тьфу-ма).
• Кожа может утолщаться на подбородке, лбу, щеках и ушах.
• Видны разорванные кровеносные сосуды.
• Поры выглядят большими.
• Жирная кожа.

Подтип 4: В глаза

Признаки и симптомы

У некоторых людей глаза поражаются розацеа. Глаза могут иметь одно или несколько из следующего:

• Водянистый или налитый кровью вид.
• Ощущение песка, часто кажется песком в глазах.
• Глаза горят или жалят.
• Глаза очень сухие.
• Глаза чешутся.
• Глаза, чувствительные к свету.
• Расплывчатое зрение.
• Видны разорванные кровеносные сосуды на веке.
• Киста на веке.
• Человек не видит так хорошо, как раньше.

Розацеа может повлиять на качество жизни

Розацеа поражает не только кожу и глаза. Поскольку розацеа является хроническим (длительным) кожным заболеванием, оно может снизить качество жизни человека. Многие люди сообщают о проблемах на работе, в браке и при знакомстве с новыми людьми. Опросы и исследования показывают, что жизнь с розацеа может вызвать:

• Чувство разочарования и смущения. В опросах, проведенных Национальным обществом по поводу розацеа, 41 процент заявили, что из-за розацеа они избегают контактов с общественностью или отказываются от социальных мероприятий.
• Беспокойство: люди беспокоятся, что их розацеа ухудшится или появятся шрамы. Люди беспокоятся о побочных эффектах лекарств, используемых для лечения розацеа.
• Низкая самооценка: исследования, проведенные Национальным обществом розацеа, показали, что почти 70 процентов людей, живущих с розацеа, заявили, что это состояние снижает их уверенность в себе и самоуважение.
• Проблемы, связанные с работой: Исследования, проведенные Национальным обществом по поводу розацеа, показывают, что при тяжелой форме розацеа 70 процентов людей говорят, что болезнь влияет на их взаимодействие на работе.Почти 30 процентов говорят, что из-за розацеа они пропускают работу.
• Беспокойство и депрессия: жизнь с неожиданно обостряющимся заболеванием кожи может заставить людей поверить в то, что у вас проблемы с алкоголем. Это может вызвать беспокойство и депрессию.

Кажется, что лечение улучшает качество жизни человека. Исследования показывают, что, когда у людей становится меньше признаков и симптомов розацеа, качество их жизни улучшается.

В уход за кожей входит:

• Лекарство от купероза.
• Солнцезащитный крем (ежедневное ношение помогает предотвратить обострения).
• Смягчающее средство, помогающее восстановить кожу.
• Лазеры и световая обработка прочая.
• Антибиотики (наносятся на кожу и в таблетках).
• Дерматологи могут удалить утолщение кожи на носу и других частях лица с помощью:
  • Лазеры.
  • Дермабразия (процедура, удаляющая кожу).
  • Электрокаутеризация (процедура, при которой в кожу пропускается электрический ток).

Когда розацеа поражает глаза, дерматолог может дать вам инструкции по мытью век несколько раз в день и рецепт на лекарства для глаз.

Результат:

Нет лекарства от розацеа. Люди часто болеют розацеа годами.

В одном исследовании исследователи спросили 48 человек, обращавшихся к дерматологу по поводу розацеа, об их розацеа. Более половины (52 процента) страдали тошнотворным розацеа. Эти люди болели розацеа в среднем 13 лет.У остальных людей (48 процентов) розацеа исчезла. Люди, у которых розацеа исчезла, страдали розацеа в среднем 9 лет.

У некоторых людей обострения розацеа остаются на всю жизнь. Лечение может предотвратить ухудшение розацеа. Лечение также может уменьшить количество высыпаний, похожих на прыщи, покраснение и количество обострений.

Чтобы получить наилучшие результаты, люди с розацеа также должны знать, что вызывает их розацеа, стараться избегать этих триггеров и следовать плану ухода за кожей при розацеа.

Условия, которые мы лечим