Пиелонефрит хронический у детей симптомы: симптомы, классификация, причины, диагностика и лечение – Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пиелонефрит у детей – неспецифическое микробно-воспалительное поражение почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией. Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Общие сведения

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь. Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции. Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).

Пиелонефрит у детей

Причины пиелонефрита у детей

Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др.

Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т. д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопоститах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.

Условиями, предрасполагающими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.

Классификация

В педиатрии выделяют 2 основные формы пиелонефрита у детей – первичный (микробно-воспалительный процесс изначально развивается в почках) и вторичный (обусловлен другими факторами). Вторичный пиелонефрит у детей, в свою очередь, может быть обструктивным и необструктивным (дисметаболическим).

В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).

В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.

Симптомы пиелонефрита у детей

Ведущими проявлениями острого и активного периода хронического пиелонефрита у детей служат болевой, дизурический и интоксикационный синдромы.

Пиелонефрит у детей обычно манифестирует с лихорадки ремиттирующего типа, ознобов, потливости, слабости, головной боли, анорексии, адинамии. У грудных детей возможны упорные срыгивания, рвота, жидкий стул, снижение массы тела.

Дизурический синдром развивается при вовлечении в микробно-воспалительный процесс нижних отделов мочевого тракта. Он характеризуется беспокойством ребенка перед или во время мочеиспускания, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненностью, чувством жжения при мочеиспускании, неудержанием мочи.

Болевой синдром при пиелонефрите у детей может проявляться либо абдоминальными болями без четкой локализации, либо болями в поясничной области, усиливающимися при поколачивании (положительный с-м Пастернацкого), физической нагрузке.

Вне обострения симптомы хронического пиелонефрита у детей скудные; отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, астенизация. При латентной форме хронического пиелонефрита клинические проявления вовсе отсутствуют, однако заподозрить заболевание у детей позволяют характерные изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, умеренная протеинурия).

Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным интерстициальным нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Если пиелонефрит у ребенка впервые выявлен педиатром, необходима обязательная консультация детского нефролога или детского уролога. Комплекс лабораторной диагностики при пиелонефрите у детей включает исследование клинического анализа крови, биохимического анализа крови (мочевины, общего белка, белковых фракций, фибриногена, СРБ), общего анализа мочи, рН мочи, количественных проб (по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже, Зимницкому), посева мочи на флору с антибиотикограммой, биохимического анализа мочи. При необходимости для выявления возбудителей инфекции проводятся исследования методами ПЦР, ИФА. Важное значение при пиелонефрите у детей имеет оценка ритма и объема спонтанных мочеиспусканий, контроль диуреза.

Обязательное инструментальное обследование детей, больных пиелонефритом, предусматривает проведение УЗИ почек (при необходимости УЗИ мочевого пузыря), УЗДГ почечного кровотока. Для исключения обструктивных уропатий, часто выступающих причиной пиелонефрита у детей, может потребоваться выполнение экскреторной урографии, уродинамических исследований, динамической сцинтиграфии почек, почечной ангиографии, КТ почек и других дополнительных исследований.

Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.

Лечение пиелонефрита у детей

Комплексная терапия пиелонефрита предусматривает проведение медикаментозной терапии, организацию правильного питьевого режима и питания детей.

В остром периоде назначается постельный режим, растительно-белковая диета, увеличение водной нагрузки на 50% по сравнению с возрастной нормой. Основу лечение пиелонефрита у детей составляет антибиотикотерапия, для которой используются цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефпиром др.), β-лактамы (амоксициллин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). После завершения антибактериального курса назначаются уроантисептики: производные нитрофурана (нитрофурантоин) и хинолина (налидиксовая кислота).

Для усиления почечного кровотока, элиминации продуктов воспаления и микроорганизмов показан прием быстродействующих диуретиков (фуросемида, спиронолактон). При пиелонефрите детям рекомендуется прием НПВС, антигистаминные препараты, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Длительность курса лечения острого пиелонефрита у детей (или обострения хронического процесса) — 1-3 месяца. Критерием ликвидации воспаления является нормализация клинико-лабораторных показателей. Вне обострения пиелонефрита у детей необходима фитотерапия антисептическими и мочегонными сборами, прием щелочной минеральной воды, массаж, ЛФК, санаторное лечение.

Прогноз и профилактика

Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.

Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.

Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Оглавление

Пиелонефрит – инфекционная почечная патология, которая часто встречается у маленьких пациентов. Заболевание не только доставляет ребенку дискомфорт, но и мешает его нормальному развитию. При пиелонефрите всегда следует обращаться к врачу. Опытный специалист быстро выполнит диагностику заболевания, отличив его от уретрита или цистита, и назначит адекватное лечение.

На ранних стадиях заболевание быстро устраняется. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать и таких серьезных осложнений, как появление гнойников в почках, камней и др.

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит всегда вызывается микроорганизмами. Основным возбудителем патологии у маленьких пациентов является кишечная палочка. Стимулировать возникновение заболевания могут различные вирусы, золотистый стафилококк, грибы и простейшие. При хроническом протекании патологии в результате исследований нередко обнаруживается сразу ряд ее возбудителей.

В почки ребенка опасные микроорганизмы проникают:

• Из половых органов и органов выделительной системы . Инфекция способна подняться от уретры, ануса или мочевыводящих путей. Данный путь заражения особенно часто встречается у девочек
• Из костей и различных органов. Таким путем микроорганизмы зачастую проникают в почки новорожденных, недавно перенесших отит, пневмонию и иные инфекционные заболевания
• Через лимфатическую систему. Инфицирование почек возможно из-за интоксикации организма

Факторы, способствующие развитию заболевания

Развитию патологического состояния способствуют такие факторы, как:

• Проблемы с регулярным и полноценным оттоком мочи на фоне мочекаменной болезни
• Застой мочи при дисфункции (в том числе врожденной) мочевого пузыря
• Сахарный диабет
• Заболевания, сокращающие естественную защиту организма
• Синуситы и тонзиллиты
• Несоблюдение личной гигиены и др.

У младенцев патология нередко возникает при отказе от естественного вскармливания, воспалительных процессах при прорезывании зубов и остальных факторах, повышающих нагрузку на еще несформированный до конца и неокрепший иммунитет.

Виды заболевания

В зависимости от предрасполагающих факторов выделяют 2 основных вида заболевания:

• Первичное. Такая патология возникает при отсутствии выраженных сопутствующих факторов
• Вторичное. Заболевание развивается при наличии аномалий строения в органах мочеиспускания и функциональных нарушениях

В зависимости от характера течения выделяют следующие патологии:

• Острую. Для такого пиелонефрита характерны высокая температура и другие признаки острого воспаления
• Хроническую. Для такого пиелонефрита характерны частые рецидивы, но диагностируются и случаи латентого течения, когда пациент не испытывает симптомов патологии, а изменения обнаруживаются только при лабораторных исследованиях. В хронической форме заболевание может сопровождать человека всю жизнь

Особенности течения заболевания у пациентов с рождения и до 1-1,5 лет

У новорожденных пиелонефрит протекает с признаками интоксикации, которые выражаются в:

• Высокой (до 40 градусов) температуре
• Судорогах
• Бледности и синюшности кожи
• Снижении массы тела
• Отказе от еды
• Рвоте
• Обезвоживании организма

Может возникать диарея, а процессы мочеиспускания вызывают затруднения.

При этом новорожденные не могут рассказать родителям, где и что у них болит. Это усугубляет ситуацию и затягивает лечение. Если вы заметили у ребенка один или несколько признаков патологического состояния, следует незамедлительно записаться на консультацию к педиатру. Специалисту важно провести комплексную диагностику, позволяющую быстро отличить почечную инфекцию от кишечной.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется особым течением. Для заболевания свойственны периоды ремиссий и обострений.

Во время ремиссии дети не испытывают никаких симптомов заболевания. Даже во время диагностики врач не отметит никаких изменений важных лабораторных показателей анализа мочи (удельного веса, содержания лейкоцитов, белка, эритроцитов, бактерий и цилиндров).

Для периодов обострений характерны следующие симптомы:

• Боли в области спины
• Дискомфорт в животе
• Повышение температуры

Также родители нередко замечают, что при хроническом заболевании ребенок быстро устает, становится раздражительным, неусидчивым. У школьников часто снижается внимание, а, следовательно, и успеваемость. Ребенок часто отвлекается, не может сосредоточиться, жалуется на общее недомогание. В некоторых случаях происходит задержка физического и психологического развития ребенка.

Диагностика заболевания

Для диагностики заболевания проводятся следующие исследования:

• Общий анализ мочи. Основным показателем патологического процесса является резкое увеличение лейкоцитов. Также повышаются показатели эритроцитов, в моче обнаруживаются бактерии и другие включения
• Накопительные пробы мочи . Они также свидетельствуют о наличии инфекции повышением показателей лейкоцитов
• Посев на стерильность. Данное исследование проводится для определения причин возникновения патологии (конкретного микроорганизма)
• Общий анализ крови. О развитии инфекции свидетельствует повышение показателей лейкоцитов. Благодаря анализу крови можно выявить и анемию
• Биохимический анализ крови. Диагностика позволяет определить снижение уровня белка, повышение показателей мочевины и креатинина

Для уточнения диагноза проводятся такие исследования, как:

• УЗИ органов мочевой системы
• Рентгенологические обследования
• Допплерография кровотока в почках
• КТ, МРТ и др.

Такая диагностика направлена на выявление анатомических аномалий, позволяет обнаружить причину патологии и определить способы ее устранения.

Лечение

Определить пиелонефрит у детей (симптомы) и лечение провести следует как можно раньше. Терапия осуществляется только в стационаре. Как правило, в палате ребенок находится 2-3 недели. После этого маленького пациента отправляют на амбулаторное лечение.

Стационарная терапия обусловлена необходимостью в:

• Тщательном подборе лекарственных препаратов
• Постоянной оценке динамики важных лабораторных показателей
• Внутривенном и внутримышечном введении медицинских средств

Основу лечения составляют:

• Двухэтапная антибактериальная терапия
• Белково-растительная диета
• Ограничение потребления соли
• Питьевой режим, утвержденный врачом
• Прием спазмолитиков и других средств для снятия болевых ощущений, витаминных комплексов для восстановления защитных сил организма и противовоспалительных препаратов

Маленьким пациентам следует придерживаться постельного режима.

К какому врачу обратиться, если вы заподозрили у ребенка проблемы?

Если вы заметили у ребенка симптомы заболевания, в первую очередь следует обратиться к педиатру. Именно этот врач назначит первичное обследование. При необходимости он направит маленького пациента на консультацию уролога или нефролога.

Пациентов с хроническим пиелонефритом всегда наблюдают уролог или нефролог. Обычно дети ставятся на учет к специалисту и наблюдаются постоянно. Раз в полгода в обязательном порядке сдаются анализы мочи и крови, проводится УЗИ. Это позволяет отслеживать все изменения и контролировать терапию. При необходимости родителей консультирует инфекционист.

Наблюдать маленького пациента могут и такие специалисты, как:

• Иммунолог
• Эндокринолог
• Пульмонолог и др.

Это обусловлено тем, что инфекция может развиваться не только в почках, но и других органах и целых системах организма.

Преимущества лечения в клиниках МЕДСИ

• Предоставление полного комплекса медицинских услуг для диагностики и лечения пиелонефрита
• Наличие в клиниках всего необходимого оборудования для таких высокоинформативных исследований, как УЗИ, рентгенография, МРТ
• Собственная экспресс-лаборатория. В ней специалисты проводят анализы в режиме CITO (срочно). Это позволяет быстро поставить диагноз или скорректировать лечение при изменении показателей крови или мочи
• Подбор лечения проводится только на основе результатов, полученных при комплексной диагностике
• Использование хорошо зарекомендовавших методик лекарственной терапии и очищения крови
• Постоянный контакт урологов и нефрологов со специалистами отделений педиатрии, терапии, эндокринологии, кардиологии и др.
• Наличие стационара, обеспечивающего комфортные условия пребывания даже для самых маленьких пациентов

Чтобы воспользоваться помощью профессионалов МЕДСИ, достаточно записаться на прием по телефону + 7 (495) 7-800-600.

Хронический пиелонефрит у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Хронического пиелонефрита у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Хронический пиелонефрит у детей —

Хронический пиелонефрит у детей – хронический процесс в тубулоинтерстициальной ткани, который протекает с рецидивами или скрыто.

Хронический пиелонефрит делят на хронический первичный необструктивный пиелонефрит и хронический вторичный обструктивный пиелонефрит. Первый из этих видов представляет собой процесс в почечной паренхиме, когда при использовании современных методов исследования не удается выявить факторы и условия, способствующие фиксации микроорганизмов и развитию воспаления в тубулоинтерстициальной ткани почек.

Второй вид – процесс, развивающийся на фоне аномалии развития, метаболических нарушений, дизэмбриогенеза почечной ткани. К метаболическим нарушениям в данном случае относят уратурию, оксалурию, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, фосфатурию и пр.

Что провоцирует / Причины Хронического пиелонефрита у детей:

Хронический пиелонефрит часто возникает у детей, которые болеют за год 4 раза и более острыми респираторными заболеваниями. Среди возбудителей часто находят бактерии кишечной палочки, стафилококки и пр. Рассматриваемое заболевание может появиться на фоне хронического ринита, хронического тонзиллита, прочих болезней дыхательных органов, которые перешли в хроническую форму.

Вторая причина возникновения хронического пиелонефрита – дисбактериоз, которые возник после приема антибиотиков. Это может произойти при неправильном лечении ОРЗ.

В генезе первичного хронического пиелонефрита у детей важную роль играют факторы наследственности: антигены HLA-A, и В17 и, в некоторых случаях, антигенные сочетания А1В5; А1В7; А1В17.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита у детей:

Пути проникновения инфекции:

• лимфогенный
• уриногенный
• гематогенный

Если нарушается уродинамика – естественный ток мочи затрудняется, это может иметь значение для патогенеза. Также в патогенезе хронического пиелонефрита у детей играют роль бактериемии и бактериурии при заболеваниях половых органов, при нарушениях желудочно-кишечного тракта. Бактериемия может произойти и при нарушениях ЖКТ: дисбактериозы, запоры. Также имеет значение повреждение интерстициальной ткани почек, которое бывает при вирусных и микоплазменных инфекциях, к примеру при внутриутробной микоплазменной или цитомегаловирусной инфекции. Играют рол и лекарственные поражения, дизметаболическая нефропатия, ксантоматоз и т.д. В патогенезе болезни может иметь значение и нарушение реактивности организма, например, снижение иммунологической реактивности.

Инфекция и интерстициальное воспаление повреждают сначала мозговой слой почки — ту часть, которая включает собирательные трубочки и часть дистальных канальцев. Гибель этих отрезков нефрона нарушает функциональное состояние и отделов канальцев, расположенных в корковом слое почки. Воспаление переходит в корковій слой, потому может привести к вторичному нарушению функции клубочков с развитием почечной недостаточности.

Чтобы диагностировать у ребенка хронический пиелонефрит, не обходимо наличие такого признака как длительность лабораторних показателей болем 12 месяцев.

Симптомы Хронического пиелонефрита у детей:

При обострении хронического пиелонефрита у ребенка отмечают такие симптомы:

• температура повышена или повышается периодами
• боль в области поясницы и в животе
• интоксикационные проявления
• мочевой синдром
• дизурические симптомы
• нейтрофилез
• СОЭ выше нормы

В периоде ремиссии у детей проявляются такие симптомы:

• бледная кожа
• утомляемость выше обычной
• синий оттенок под глазами
• астенизация

Если течение болезни скрытое, то выше перечисленные симптомы могут не проявляться. При профилактическом осмотре или осмотре перед вакцинацией могут быть обнаружены неблагоприятные изменения в моче. Признаки хронической интоксикации могут быть в некоторых случаях замечены внимательными родителями. По мере развития болезни у пациентов меняется функция мозгового вещества почки, снижается эффективность осмотического концентрирования мочи. В диагностике имеет значение нарушение концентрационной способности почек

На ранней стадии склеротического процесса происходит удлинение и растяжение чашечек, сплющивание и уменьшение сосочков, подтягивание чашечек к периферии почек. Вследствие хронического иммунного повреждения патологический процесс в почках неуклонно прогрессирует, хотя могут быть и ремиссии.

Диагностика Хронического пиелонефрита у детей:

Диагностика хронического пиелонефрита помогает «не запустить» болезнь, вовремя начать терапию, чтобы не произошло в почках необратимых изменений. Также следствием болезни может быть артериальная гипертония – это еще одна из причин, почему важна своевременная диагностика.

Обязательными являются лабораторные анализы мочи и крови. Детям делают УЗИ мочевыводящей системы, которое выявляет или исключает патологию мочевыводящих путей ребенка и почек. При необходимости лечащий врач может назначить в качестве диагностики такие методы: рентгенологические и инструментальные.

Проводят пробу с сухоядением, длительность которой 18 часов. С 14:00 ребенку не дают пить. Вечером разрешается съесть сухарики, печень и даже жаренную картошку. В 8 утра нужно собрать мочу. После этого ребенок может пить, как обычно. Если относительная плотность мочи 1,020 и выше, это норма. Если показатель ниже, то это говорит о нарушении концентрационной способности почек.

Рентгенограмма при хроническом пиелонефрите у детей определяет:

• деформацию чашечно-лоханочной системы почек
• асимметрию размеров обеих почек
• уменьшение толщины паренхимы почки по сравнению с контралатеральной
• неравномерное выделение контрастного вещества
• значительные колебания толщины паренхимы в одной и той же почке на разных участках

Радиоизотопная ренография применяется, чтобы выявить односторонние нарушения секреции и экскреции, снижение почечного кровотока. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет получить информацию о состоянии функционирующей паренхимы почек. Также может быть назначена для диагностики динамическая компьютерная у-сцинтиграфия. Иногда комбинируют УЗИ и допплеровское исследование, в том числе для оценки кровотока.

Лечение Хронического пиелонефрита у детей:

Ребенок должен соблюдать режим, важное условие которого – достаточное время сна. С ребенком гуляют на свежем воздухе ежедневно, проводят гигиенические мероприятия. При обострении малыш должен придерживаться диеты от 7 до 10 суток. Рацион базируется на молочных и растительных продуктах, белок ограничивают из расчета 1,5-2, г/кг массы тела. Соль в рационе должна присутствовать в количестве до 2-3 г в сутки. Для лечения важно достаточное питье, которое в половину должно превышать возрастную норму. Ребенку дают компоты, некрепко заваренный чай, соки. Также можно слабощелочные минеральные воды, например, Славянскую. Рассчитывают количество воды так: расчета 2-3 мл/кг массы тела на прием в течение 20 дней по 2 курса в год. Ребенок должен мочиться в среднем каждые 2-3 часа (часто).

Этиотропное лечение приписывают в зависимости от высева возбудителя. После того, как симптомы перестают проявляться, врачи назначают поддерживающую терапию, в каждом месяце – 7-10 дней, всего 3-4 месяца. Если риск прогрессирования у ребенка высокий, то профилактика проводится несколько лет.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе лечение продолжают до 10-12 месяцев. Для лечения нужна такие препараты:

• витамины
• антиоксиданты
• для повышения реактивности организма
• для улучшения кровотока в почках

В периоде стойкой ремиссии ребенку проводят ЛФК и закаливающие процедуры.

Прогноз при хроническом пиелонефрите у детей

При первичном хроническом пиелонефрите прогнозируют выздоровление. При вторичном у ребенка всё больше снижаются почечные функции, нарастают нефросклеротические изменения и гипертензии. Может развиться хроническая почечная недостаточность.

Профилактика Хронического пиелонефрита у детей:

Поскольку хронический пиелонефрит часто становится причиной наличия в организме очагов хронической инфекции, важно в качестве профилактики вовремя лечить болезни дыхательной системы, ОРЗ и прочие заболевания. Важно посещать стоматолога для своевременного выявления и лечения кариеса. К профилактическим мерам относятся средства для повышения иммунитета, если реактивность организма ребенка низкая.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пиелонефрит у детей:

Педиатр

Нефролог

Детский уролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического пиелонефрита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Хронический пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

Среди заболеваний мочевыделительной системы у детей пиелонефриты занимают первое место. Пиелонефриты тяжело переносятся детьми, а не пролеченное вовремя острое заболевание может повлечь за собой хронический пиелонефрит у детей, который сложно поддается лечению и вызывает опасные осложнения.

Заболевание поражает деток до 1 года, а также малышей постарше. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 3-4 года и 4-8 лет. У грудничков он поражает с одинаковой частотой, как мальчиков, так и девочек, а среди старших детей чаще от пиелонефритов в 3-4 раза страдают девочки. Врачи объясняют это более коротким и широким мочеиспускательным каналом девочек.

Строение почек

Почки грудного ребенка составляют только 4 см в длину, а у 8-летнего школьника их длина достигает 10 см. Они являются основным мочеформирующим органом. Именно почки выводят токсины и продукты жизнедеятельности из организма, в них происходит нормализация АД.

Почки — орган парный, но при хронических пиелонефритах чаще поражается только одна почка. Состоит он из множества канальцев, в которых фильтруется моча. Из канальцев она попадает в систему лоханок и чашечек, где и собирается, а затем по мочеточникам выводится в мочевой пузырь. Между чашечно-лоханочной системой и канальцами расположена интерстиционная ткань, которая, как каркас, удерживает почку.

Внимание! При пиелонефрите в результате проникновения инфекции происходит воспаление всех структур почки. Это влечет нарушение отхождения мочи и, как следствие, — интоксикацию всего организма.

Если ребенок здоров, то попавшая в почки инфекция будет атакована иммунитетом и уничтожена. При ослабленных защитных силах ребенка или слишком агрессивной и устойчивой бактериальной инфекции возникает воспалительный процесс.

Как возникает пиелонефрит

Проникновение инфекции в почки приводит к их воспалению, отечности и нарушению нормальной работы: канальцы сужаются, в чаше-лоханках не происходит отток мочи, они раздуваются. Это влечет за собой застой мочи в почках и общую нарастающую интоксикацию организма.

Существует три пути проникновения патогенов в почки:

1. Через кровь (гомогенный путь) — при наличии в организме ребенка сложной инфекции. У младенцев он наиболее вероятен, источником могут служить пневмонии, отиты, грипп и др. У детей постарше этот путь преобладает при сложных патологиях: эндокардитах, сепсисе, ангинах.
2. Через лимфу (лимфогенный). В нормальном состоянии лимфа омывает почки и двигается к кишечнику. В результате кишечной инфекции, глистных инвазий запоров, дисбактериоза происходит застой лимфы, и бактерии из кишечника через лимфу попадают в почки.
3. Через мочу (восходящий путь). При наличии инфекции в мочеиспускательном канале, уретре, анусе при забросе мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) происходит инфицирование почек из этих источников. Данный тип заражения особенно характерен для девочек от 1 года.

Виды заболевания у детей

Все виды пиелонефрита у детей разделяют на два типа:

1. Острый, возникает единовременно, протекает бурно, а после лечения наступает полное выздоровление.
2. Хронический пиелонефрит. Для него характерны периоды ремиссии (затухания заболевания) и обострения. Если на протяжении полугода появляется два и более обострения, то врачи диагностируют у детей хроническую форму.

Этот тип пиелонефрита может иметь и еще одну форму — латентную. При ней воспалительный процесс в почках ребенка протекает вяло, без резких манифестаций. Иногда за латентный пиелонефрит принимают вялотекущие циститы или уретриты (так называемая гипердиагностика). Этот тип болезни опасен длительным скрытым течением и высокой вероятностью осложнений.

Существует классификация хронических пиелонефритов и по источнику заболевания:

1. Первичные пиелонефриты возникают как воспалительные процессы в результате инфицирования.
2. Вторичные являются следствием уже существующих патологических процессов (сдавливание опухолями, наличие камней в мочеточнике, засоренность канальцев (кристаллурия), патология развития мочеполовой системы и т. д.), к которым присоединилась инфекция.

Причины возникновения патологии у детей

В 50-70% случаев заболевание вызывает кишечная палочка, но среди патогенных организмов могут быть и протеи, вирусы гриппа, золотистые стафилококки, аденовирусы.

Среди причин следует назвать:

1. Нарушения естественного отхождения мочи при аномалиях развития или нарушении строения почек и мочеполовой системы.
2. Пузырчато-мочеточниковый рефлюкс.
3. Застой в мочевом пузыре.
4. Наличие инфекции в области наружных мочеполовых органов, недостаточная гигиена, очаги инфекции.
5. Все острые или хронические заболевания, влекущие за собой снижение иммунитета.
6. Наличие хронических очагов инфекции (синуситы, гаймориты, бронхиты и др.).
7. Переохлаждение.
8. Присутствие в организме глистных инвазий.

Для грудничков дополнительными факторами риска будут периоды перехода на искусственное вскармливание, введения прикорма, прорезывания зубов, ОРВИ.

Симптомы болезни

Дети болеют хроническим пиелонефритом значительно тяжелее, чем взрослые. У грудничков и малышей до 2 лет выявление симптоматики затруднено еще и тем, что в этом возрасте дети не могут разговаривать. Однако у детей постарше на первых порах также сложно поставить диагноз: заболевание не имеет характерной первоначальной симптоматики.

Среди первичных острых симптомов у ребенка будет резкое повышение температуры тела до 38-39, а у грудничков и до 40. Затем появляется слабость, тошнота и рвота, признаки общей интоксикации. У деток до года возникает синева носогубного треугольника. У старших ребят под глазами залегают синие тени. Наблюдается незначительная отечность лица.

При хронической форме нарастает утомляемость, повышается раздражительность, ребенок начинает отставать в школе. На обследовании доктор отмечает возникновение менингеального симптома (напряжение в затылочных мышцах). Дети повзрослее жалуются на боль пониже пупка, ребята 3-4 лет указывают, что болит животик, и показывают на область пупка, дети школьного возраста жалуются на тянущие боли внизу живота и в спине со стороны больной почки.

Присутствует признаки общей интоксикации: сильная головная боль, тошнота, рвота, слабость. Моча мутнеет, в ней появляются незначительные мутные вкрапления (примеси гноя).

Важно! Среди необязательных симптомов будут нарушения мочеиспускания: задержки или слишком частые позывы, энурез. Младшие дети жалуются на боль при мочеиспускании, его затрудненность.

Груднички становятся беспокойными, при прикосновении к животу начинают плакать. Они плохо кушают или совсем отказываются от груди.

Одним из главных нетипичных симптомов хронического пиелонефрита у детей является беспричинная лихорадка с температурой до 39 и выше.

Диагностика

Для диагностики хронического пиелонефрита потребуется посещения педиатра, а также детского нефролога или уролога. Комплекс обследований включает множество мероприятий.

Многоплановые исследования мочи и крови:

1. Изучение мочи (клиника и биохимия).
2. Изучение крови (клиника и биохимия).
3. Изучение количественных проб мочи (по Нечипоренко, Земницкому, Амбурже).
4. Изучение посева мочи на стерильность с описанием антибиотикограммы.

Среди инструментальных методов обязательным будет УЗИ почек, по показаниям рекомендуется УЗИ мочевого пузыря, УЗДГ почечного кровотока.

Также могут назначаться:

• экскреторная урография;
• уродинамические исследования;
• сцинтиграфия почек;
• КТ почек.

Одной из главных задач диагностики является дифференциация симптомов у ребенка хронического пиелонефрита от аппендицита, анексита, цистита, гломеропиелонефрита.

Лечение

Лечить эту сложную патологию следует в условиях профильного отделения (урологического или нефрологического). Ребенку в первое время рекомендован постельный режим. При снижении температуры тела — палатный (он может передвигаться в пределах палаты). После затухания острого периода — больничный. В этот период разрешены прогулки в больничном дворе до 30 минут в день.

Очень важно соблюдать диету. В период обострения показан стол №5 с ограничением количества жиров и углеводов. Ребенку нельзя кушать тяжелую, жирную, острую пищу. Его не следует кормить сдобной выпечкой и кондитерскими изделиями с кремом и большим содержанием жира. Показана легкоусвояемая пища: протертые супы, каши на молоке, большое количество жидкости, диетическое мясо, фрукты и овощи с диуретическим эффектом. Обязательным является снижение количества потребляемой соли.

В терапии хронических форм пиелонефрита у детей главное место занимают антибиотики. Они назначаются в два этапа.

1. Сначала — препарат широкого спектра действия, активный в отношении патогенов, часто поражающих почки, но малотоксичный. Это могут быть пенициллины, цефалоспорины последних поколений.
2. После проведения обследования и установления патогена назначают более узконаправленный препарат.

Терапия антибиотиками проводится 24 дня со сменой препарата каждые 7 дней.

После окончания курса антибиотиков назначают уроантисептики. Это лекарственные средства, которые воздействуют бактерицидно на инфекцию в мочевыводящих путях, снимают воспаление, но при этом антибиотиками не являются (Нитроксолин, Невиграмин, Пимидель, Грамурин и др.).

В период терапии используют препараты для симптоматического лечения:

• жаропонижающие: Ибупрофен, Анальгин;
• препараты-антиоксиданты: витамины А и Е, Унитиол;
• другие противовоспалительные средства (НПВС): Ортофен, Вольтарен;
• десинсибилизаторы: Супрастин, Кларитин, Тавегил.

В дальнейшем для предупреждения рецидивов назначают Фугарин, Бисептол, Нитроксолин.

Важно! При наличии факторов обструкции или гнойного осложнения решается вопрос хирургического вмешательства.

Осложнения

Среди осложнений — сложные патологии почек:

1. Нефросклероз почки — замена функциональных клеток органа соединительной тканью.
2. Гломерулонефрит — разрушение почечных клубочков.
3. Почечная недостаточность — утрата органом своей функциональности.

Прогнозы на выздоровление

Считается, что полностью излечиться от хронического пиелонефрита невозможно, но добиться стойкой ремиссии вполне под силу.

После выздоровления больному ребенку показаны периодические курсы антибиотикотерапии малыми дозами на 2-4 недели, фитотерапия по 14 дней каждого месяца. Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, лазеротерапия, СВЧ, электрофорез, углекислые, хлоридно-натриевые ванны; курортное лечение.

Дети должны наблюдаться у детского нефролога. При его отсутствии они переводятся во взрослую поликлинику. После выписки необходимо проходить осмотр у врача каждые 10 дней, сдавать анализы ежемесячно на протяжении первого года после острой формы, каждые 6 месяцев проходить УЗИ почек.

О профилактике

В лечении хронического пиелонефрита у детей важное место занимает профилактика. У таких деток важно:

1. Не допускать возникновения кишечных расстройств и дисбактериоза.
2. Своевременно и быстро лечить острые инфекции.
3. Придерживаться графика посещений детского нефролога, сдавать все необходимые анализы.
4. Своевременно делать положенные прививки.

Острый пиелонефрит в 80% случаев оканчивается полным выздоровлением. Для этого важно начать лечение ребенка в первую неделю после возникновения заболевания, более поздние сроки увеличивают шансы перетекания патологии в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит у детей | Симптомы и лечение хронического пиелонефрита у детей

Симптомы хронического пиелонефрита у ребенка

В период обострения отмечаются подъемы температуры, жалобы на боли в пояснице, животе, в той или иной мере выражены симптомы интоксикации, появляются дизурические симптомы, мочевой синдром, увеличение СОЭ, нейтрофилез. В период ремиссии отмечается утомляемость, бледность кожных покровов, «синева» под глазами, астенизация — симптомы хронической интоксикации.

При латентном течении хронического пиелонефрита клинические проявления отсутствуют. Изменения в моче патологического характера обнаруживаются при профилактических осмотрах, при обследовании для посещения бассейна, перед вакцинацией и т. п. Иногда внимательные родители и врачи, осуществляющие наблюдение ребенка на протяжении ряда лет, могут отметить следы хронической интоксикации.

По мере развития хронического пиелонефрита у пациентов отмечается постепенное изменение функций мозгового вещества почки, снижается эффективность осмотического концентрирования мочи. Очень важный диагностический критерий — нарушение концентрационной способности почек. Важно определение относительной плотности мочи.

Необходимо провести пробу с сухоядением. Проба с сухоядением — 18-часовая. С 14 час дня больному предлагают ничего не пить. Вечером можно поесть печенье, сухарики, даже жареный картофель. В 8 час утра собирается моча. После больной пьет сколько хочет. При такой пробе относительная плотность мочи должна быть не ниже 1,020. Если она ниже, то это указывает на нарушение концентрационной способности почек.

При хроническом пиелонефрите на рентгенограмме определяются: асимметрия величины обеих почек; деформация чашечно-лоханочной системы почек; неравномерное выделение контрастного вещества; уменьшение толщины паренхимы почки по сравнению с контралатеральной; значительные колебания толщины паренхимы в одной и той же почке на разных участках.

Одним из ранних проявлений склеротического процесса является сплющивание и уменьшение сосочков, удлинение и растяжение чашечек, их подтягивание к периферии почек, у основания чашечек происходит закругление угла. О соотношении чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки дает представление ренально-кортикальный индекс — отношение площади чашечно-лоханочной системы к площади самой почки. По его величине можно обнаружить диспропорцию между сморщивающейся паренхимой почки и расширяющейся чашечно-лоханочной системой. Ренально-кортикальный индекс в норме 60-62%, цифры ниже свидетельствуют о хроническом пиелонефрите и сморщивании почки. У детей при хроническом пиелонефрите замедляются темпы роста почек, в связи с чем важно проведение рентгенологического исследования в динамике.

Радиоизотопная ренография позволяет установить односторонние нарушения секреции и экскреции, снижение почечного кровотока. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет получить информацию о состоянии функционирующей паренхимы почек.

Динамическая компьютерная у-сцинтиграфия позволяет при хроническом пиелонефрите определить не только сторону поражения, но и степень нарушения васкуляризации почки, секреторной деятельности канальцевого эпителия и уродинамики.

Комбинация двухмерного ультразвукового и допплеровского исследований дает возможность оценить состояние не только паренхимы почки, но и кровотока; оценить периферическое почечное сосудистое сопротивление. По мере развития процесса при хроническом пиелонефрите появляется артериальная гипертензия.

Вследствие хронического иммунного повреждения патологический процесс в почках неуклонно прогрессирует, хотя и возможны ремиссии. При латентном течении хронического пиелонефрита мочевой синдром не стабилен, может быть и норма, в таких случаях может быть «бессимптомная» бактериурия. Следует учитывать также и тот факт, что нарушения функции почек могут сохраняться и в период ремиссии, если они обусловлены развившимся нефросклерозом. Поэтому признаком обострения хронического пиелонефрита является не наличие функциональных нарушений, а их нарастание.

Пиелонефрит у детей: симптомы, лечение, диета

Автор Долганов И. М. На чтение 11 мин. Просмотров 103 Опубликовано 06.06.2016

Пиелонефрит – воспалительный процесс в почках и почечной лоханке – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, уступающее по частоте лишь воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Широкая распространенность заболеваемости среди детей раннего детского возраста, переход в хроническую форму и возможность появления необратимых последствий дают возможность считать данную болезнь очень серьезной патологией, требующей тщательного подхода к лечению, как со стороны врача, так и со стороны родителей.

Осведомлен – значит, вооружен! Вовремя заподозрить заболевание – уже половина успеха к выздоровлению!

Основные причины пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей, как и любое воспалительное заболевание, вызывают микроорганизмы (бактерии), которые различными путями попадают в почку и начинают активно размножаться. Согласно этиологии и патогенезу пиелонефрита, в подавляющем большинстве случаев болезнь вызвана кишечной палочкой, которая заносится в почку с током крови из очага хронической инфекции, роль которого чаще всего играют кариозные зубы, хронический тонзиллит (ангина) и отит (воспаление уха). В более редких случаях инфекция попадает из мочевого пузыря или наружных половых органов. Именно этим обусловлен тот факт, что девочки, ввиду короткого мочеиспускательного канала, болеют пиелонефритом и циститом в 3 раза чаще, нежели мальчики.

Однако в нормальных условиях организм ребенка в состоянии справиться с микроорганизмами. Главной причиной развития воспаления считается снижение иммунитета, когда защитные силы организма не в состоянии бороться с инфекцией.

Существует множество причин, ведущих к снижению иммунитета, основные из которых:

• Осложнения во время беременности и родов
• Непродолжительное грудное вскармливание, раннее введение прикорма
• Недостаток витаминов
• Хронические воспалительные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов
• Наследственная предрасположенность

Существуют так называемые критические периоды развития ребенка, когда организм наиболее уязвим к воздействию инфекционных агентов:

• От рождения до 2 лет
• От 4-5 до 7 лет
• Подростковый период

Классификация пиелонефрита

Исходя из причин, вызвавших заболевание, пиелонефрит подразделяют на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит развивается у практически здорового ребенка на фоне полного благополучия, вторичный, в свою очередь, возникает при врожденных анатомических аномалиях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, когда застой мочи дает предпосылки активному размножению бактерий.

Выделяют две формы пиелонефрита: острый и хронический. Острый пиелонефрит у детей протекает более бурно с явлениями тяжелой интоксикации, но при правильном лечении чаще всего заканчивается полным выздоровлением. В ряде случаев острая форма может перейти в хроническую, которая характеризуется периодическими обострениями, протекает очень длительно (вплоть до старости) и приводит к необратимым осложнениям.

Основные симптомы пиелонефрита у детей

Особенность пиелонефрита у детей такова, что в зависимости от возраста симптомы болезни проявляются по-разному. Признаки пиелонефрита у ребенка заподозрить не трудно, обычно болезнь протекает с характерными проявлениями, исключение лишь составляют дети младшего возраста.

Дети до 1 года

Пиелонефрит у детей до года обычно имеет следующие симптомы:

• Повышение температуры до 39-40 без признаков воспаления дыхательных путей
• Беспокойство и нарушение сна
• Снижение аппетита

Повышение температуры до высоких цифр без каких-либо на то причин должно сразу насторожить как родителей, так и врача на наличие у ребенка пиелонефрита. Температура при пиелонефрите плохо поддается лечению жаропонижающими препаратами и способна несколько дней держаться на высоких цифрах.

Дети от 1 года до 5 лет

У детей до 5 лет наряду с высокой температурой появляется боль в животе без определенной локализации, тошнота, иногда рвота. Ребенок беспокойный, не может четко указать место, где болит.

Старше 5 лет

Типичные симптомы со стороны органов мочевыделительной системы появляются лишь после 5-6 летнего возраста, когда ребенка начинают беспокоить ноющая боль в поясничной и надлобковой области и боль при мочеиспускании.

Таким образом, «типичный»  комплекс симптомов острого пиелонефрита у детей старше 5 лет включает следующее:

• Острое повышение температуры тела до 39-40С. Важно помнить, что отличительной чертой воспаления почек от простудных заболеваний считается отсутствие воспаления дыхательных путей (насморка, кашля, першения и боли в горле, боли в ухе). Температура поднимается на фоне полного здоровья сразу до высоких показателей.
• Симптомы общей интоксикации – ребенок становится вялым, капризным, отказывается от пищи. Приступы озноба сменяются приступами жара. Нередко на фоне температуры появляется головная боль.
• Симптомы со стороны мочевыделительной системы – как правило, на второй день после повышения температуры появляется постоянная ноющая боль в поясничной области (чаще все с одной стороны), боль в надлобковой области, болезненность при мочеиспускании. При сопутствующем цистите позывы к мочеиспусканию становятся частыми до 20 и более раз в день.
• Моча при пиелонефрите у ребенка визуально темная, мутная, пенистая, иногда с красноватым оттенком (обусловлено наличием в ней крови).

Не смотря на тяжелое течение острого пиелонефрита, при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении заболевание имеет благоприятный исход. Однако часто острая форма переходит в хроническую.

Хронический пиелонефрит

Хроническим считают пиелонефрит, протекающий более 1 года и имеющий 2 и более эпизодов обострения за данный период. Эта форма представляет собой чередование периодически  повторяющихся обострений (особенно в весеннее-осенний период) и бессимптомных периодов. Проявления хронической формы такие же, как и при острой, только чаще всего менее выраженные. Течение хронического пиелонефрита медленное и длительное. При частых обострениях, неправильном лечении и отсутствии профилактики заболевание может привести к такому серьезному осложнению, как почечная недостаточность.

Комплекс диагностических мероприятий

Опытному врачу поставить диагноз «Пиелонефрит» не трудно, особенно если в истории болезни уже были эпизоды заболевания. Как правило, диагностика пиелонефрита у детей обязательно включает в себя общий анализ мочи, общий анализ крови, посев мочи на микрофлору и УЗИ почек. При наличии в моче бактерий и лейкоцитов, и при соответствующей ультразвуковой картине врач уже может поставить соответствующий диагноз.

Видеолекция. Пиелонефрит у детей. «Медицинский вестник»:

Лечение пиелонефрита у детей

Основные принципы лечения

Важно понимать, что лечение любого заболевания, особенно такого серьезного, как пиелонефрит, не ограничивается лишь лекарственными препаратами. Лечение – широкий комплекс мер, направленных не только на устранение причины заболевания, но на профилактику последующих рецидивов (обострений).

Лечение любых воспалительных заболеваний почек комплексное состоит из следующих составляющих:

1. Режим
2. Диета
3. Медикаментозная терапия
4. Физиотерапия и лечебная физкультура

Всегда четко нужно соблюдать все рекомендации врача для скорейшего выздоровления и профилактике рецидивов.

Режим

В период выраженных проявлений заболевания рекомендован постельный или полупостельный режим. Об учебе, прогулках и, тем более, спортивных тренировках нужно на время забыть. На второй неделе заболевания, когда температура значительно спадает и проходит боль в пояснице, режим можно расширять, однако будет намного лучше, если весь период болезни ребенок проведет дома.

Соблюдение диеты

Диета при пиелонефрите у детей также, как и у взрослых – неотъемлемый атрибут успешного выздоровления. Из рациона ребенка обязательно следует исключить острую, соленую, жареную пищу, ограничить продукты с высоким содержанием белка. На 7-10 день течения острой формы необходимо перейти на молочнокислую диету с неполным ограничением соли и белка. Также рекомендовано обильное питье (компоты, морсы, некрепкий чай), а при хроническом пиелонефрите (в периоды ремиссии) обязательное питье слабощелочных минеральных вод.

Медикаментозная терапия

а) Антибиотики

Все воспалительные заболевания лечат специальными противомикробными препаратами (антибиотиками), и детский пиелонефрит – не исключение. Однако ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением ребенка – назначение антибиотиков делает только врач(!), который способен учитывать все критерии подбора препарата, исходя из тяжести заболевания, возраста  и индивидуальной особенности ребенка. Лечение острого и лечение хронического пиелонефрита у детей проводится по одинаковым принципам.

Антибиотики при пиелонефрите у детей представлены сравнительно небольшим ассортиментом, поскольку многие антибиотики противопоказаны до 12 или до 18 лет, поэтому специалисты, как правило, назначают следующие группы препаратов:

• Защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав). Помимо привычных таблеток, эти антибиотики выпускаются в форме сладкой суспензии для детей младшего возраста, а дозировка производиться при помощи специального мерного шприца или ложечки.
• Антибиотики цефалоспориновой группы, которые чаще всего бывают только в инъекциях, поэтому их применяют при стационарном лечении (Цефотаксим, Цефуроксин, Цефтриаксон). Однако некоторые существуют и в форме суспензии, капсул и растворимых таблеток (Цедекс, Супракс).
• Аминогликозиды (Сумамед, Гентамицин) и карбапенемы в редких случаях также имеют место быть, однако чаще всего их используют как альтернативный вариант и в составе комбинированной терапии.

При тяжелом течении врач может сразу несколько антибиотиков из разных групп (комбинированная терапия), чтобы как можно скорее избавиться от инфекционного возбудителя. Иногда один антибиотик приходится заменить на другой, и происходит это в следующих случаях:

• Если через 2-3 дня после приема препарата состояние не улучшилось или, наоборот, ухудшилось, и температура продолжает держаться на прежних цифрах
• При длительном лечении более 10-14 дней. В этом случае врач обязательно заменяет антибиотик для предотвращения развития привыкания организма ребенка к данному препарату.

б) Уросептики

Лекарственная терапия не ограничивается только антибиотиками – существуют и другие немаловажные группы лекарств, например, уроантисептики (налидиксовая кислота). Их назначают после курса антибиотиков детям старше 2 лет.

в) Витамины и иммуномодуляторы

Закончив курс основного лечения, обязательно нужно восстановить ослабленный иммунитет  после болезни. С этой целью обычно назначают имунномодуляторы (виферон, реаферон), и комплекс поливитаминов соответственно возрасту ребенка.

г) Лечение травами

Фитотерапия заболеваний почек давно доказала свою эффективность, однако она может проводиться только в комплексе с основными лекарственными препаратами. Хорошо зарекомендовали себя медвежьи ушки, толокнянка, березовые почки, хвощ полевой. Эти растения обладают противовоспалительным и антисептическим действием, однако принимать их нужно длительным курсом.

Особенности стационарного лечения

Лечение пиелонефрита у детей до года проводится только(!) в стационаре под пристальным наблюдением медицинского персонала. Детей более старшего возраста при среднем или тяжелом течении также обязательно госпитализируют. Лечение острого пиелонефрита у детей старше 10 лет желательно всегда проводить в стационаре (даже при легкой степени тяжести) для того, чтобы вовремя провести комплекс диагностических процедур и выявить причину заболевания.

В госпитале ребенок получит всю необходимую помощь в полном объеме

Сестринский уход при пиелонефрите у детей включает в себя мероприятия по контролю за соблюдением режима в период лихорадки (особенно актуально для детей 3-10 лет), контроль за соблюдением диеты, проведением своевременной гигиены и прочих мероприятий, которые обеспечивают создание комфортных условий для скорейшего выздоровления ребенка.

Часто  выбор лечения проводится вместе с детским хирургом-урологом для своевременного решения вопроса об устранении анатомических аномалий, если диагностирован вторичный острый или вторичный хронический пиелонефрит у детей.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия зависит от тяжести заболевания, и чаще всего назначается физиотерапевтом после курса основного лечения, когда состояние ребенка нормализуется. Хорошо зарекомендовали себя ультразвуковые методы, УВЧ-терапия, магнитотерапия. Также при стихании воспалительного процесса показана лечебная физкультура в положении лежа или сидя, в зависимости от возраста и состоянии ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита у детей занимает важное место как при острой, так и при хронической форме болезни. Она подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика (предотвращение развития болезни) включает своевременное  устранение очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический отит и тонзиллит), укрепление иммунитета и избегание переохлаждений, личная гигиена (особенно тщательная гигиена наружных половых органов).

Вторичная подразумевает под собой предупреждение обострений и включает рекомендации врача: соблюдение противорецидивной терапии, систематическое наблюдение, а также все вышеперечисленные мероприятия первичной профилактики.

Динамическое наблюдение

Как острый, так и хронический пиелонефрит у детей предполагают динамическое наблюдение у детского уролога, нефролога или педиатра с периодическим исследованием мочи и УЗИ почек:

— После острого или эпизода обострения хронического – 1 раз в 10 дней

— В период ремиссии — 1 раз в месяц

— В первые 3 года после лечения – 1 раз в 3 месяца

— До 15 лет – 1или 2 раза в год

Систематическое наблюдение позволит избежать отдаленных осложнений болезни: хронической почечной недостаточности, артериальной гипертензии, мочекаменной болезни.

 

Читайте так же:

Цистит с кровью у женщин

Цистит с кровью

Обострение хронического пиелонефрита у ребенка симптомы

Пиелонефрит у детей диагностируют в случае инфицирования почек. На болезнь указывают такие неприятные симптомы, как боль в животе, проблемы с мочеиспусканием, изменяется цвет мочи, резко поднимается температура, ребенок становится слабым, вялым, не может нормально расти и развиваться. Стоит отметить, что среди других почечных поражений пиелонефрит считается распространенным заболеванием среди детей. Часто пиелонефрит могут перепутать с другими инфекциями – уретритом, циститом, поэтому так важно сдавать все анализы, проходить обследование. Насколько опасна болезнь для детей? Как правильно лечить детский пиелонефрит?

Чаще всего болезнь спровоцирована кишечной палочкой, иногда после проведения бактериологического посева обнаруживают золотистый стафилококк, внутриклеточные микроорганизмы – хламидии, микоплазмы.

Инфекционные агенты попадают в почки лимфогенным, уриногенным, гематогенным путем. Что касается гематогенного заражения, оно больше характерно для малышей первого года жизни. В данном случае пиелонефрит может быть последствием:

У старших деток наблюдается восходящий тип инфицирования, характерный для:

Отмечаем, немаловажное значение имеет гигиена. Если неправильно ухаживать за ребенком, начинает активизироваться патогенная микрофлора. К предрасполагающим факторам можно отнести – функциональные, структурные аномалии, отражающиеся на пассаже мочи:

• Мочекаменная болезнь.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
• Врожденные пороки в развитии почек.

Рискуют заболеть пиелонефритом дети, имеющие рахит, гипотрофию, ферментопатию, глистную инвазию, дисметаболическую нефропатию. Иногда пиелонефрит у детей обостряется при скарлатине, ветряной оспе, эпидемическом паротите, ОРВИ. Из-за этих заболеваний снижается сопротивляемость организма.

Какие провоцирующие факторы можно выделить?

Из-за того, что мочевыделительные пути не считаются стерильными, в них всегда может попасть инфекция. Если орган нормально функционирует, инфекция не будет развиваться. К возникновению недуга могут привести такие факторы:

• Нарушенный нормальный отток мочи, из-за того, что мочевыводящие пути, почки имеют аномальное строение.
• Камни в мочевой системе. Иногда из-за дизметаболической нефропатии почечные канальцы начинают забиваться маленькими кристалликами соли.
• Застой мочи.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс приводит к тому, что в почки моча попадает из мочевого пузыря.
• Подходящий условия для инфекции – мама неправильно подмывает девочку, несоблюдение личной гигиены, воспаление в промежности, половых органах, анусе, а также не вылеченный вовремя уретрит, цистит.
• Хроническое заболевание, отражающиеся на иммунитете.
• Сахарный диабет.
• Инфекционные очаги синусита, тонзиллита.
• Переохлаждение организма.
• Глистная инвазия.

На заметку! У малышей опасными факторами, которые отражаются на иммунитете являются – введение прикорма, искусственное вскармливания, прорезывание зубов.

Какие формы заболевания выделяют?

В педиатрии говорят о двух основных видах пиелонефрита у детей:

• Первичный – микробно-воспалительный процесс с самого начала поражает почки.
• Вторичный спровоцирован другими факторами. Он может быть необструктивный и обструктивный.

Обращая внимание на особенности, а также, как давно протекает патологический процесс, выделяют хронический и острый пиелонефрит. В случае хронической формы в течение длительного времени сохраняются симптомы инфекции мочевыводящего пути (около полугода). Стоит отметить, хроническая форма может быть латентной (имеет мочевой синдром) и рецидивирующей (обострение и ремиссии). При остром пиелонефрите отдельно рассматривается активный период и частичная ремиссия.

Симптоматика у каждого ребенка может отличаться. Все зависит от возраста, насколько тяжело протекает недуг, а также остроты воспалительного процесса. Выделяют такие симптомы:

• Высокая температура может подняться без причины. При этом лихорадка является выраженной.
• Вялость, тошнота, повышенная сонливость, рвота.
• Снижается или отсутствует аппетит.
• Серая или бледная кожа.
• Синева под глазами или в медицине говорят о периорбитальных тенях. Важно! Чем тяжелее протекает пиелонефрит, а также, чем младше дитя, тем больше интоксикация организма.
• Боль в пояснице, животе. Как правило, детки 3 или 4 лет не могут понять, где именно у них болит живот, поэтому жалуются на разлитые болевые ощущения, болезненность вокруг пупка. Старшим детям постоянно кажется, что болит поясница, колит в боку, они указывают на локализацию внизу живота.
• Тянущая, неострая боль начинает усиливаться, когда дитя меняет положение тела, начинает стихать во время согревания.
• Нарушенное мочеиспускание не является обязательным признаком. У некоторых редкое, учащенное мочеиспускание, наблюдается недержание мочи.
• Немного отекают веки, лицо.
• Изменяется внешний вид, консистенция мочи – неприятно пахнет, становится мутной.

Стоит отметить, что у новорожденных длина почки около 4 см, а уже в 12 год она увеличивается до 10 см. Почки – основной фильтр организма, за счет них выходят наружу продукты обмена, также за счет них происходит регуляция водно-солевого баланс. Здоровый орган должен вырабатывать биологические вещества, ответственные за артериальное давление, нормальный уровень гемоглобина.

Полноценная почечная работа нужна для нормальной работы головного мозга, получения витамина D, фосфорно-кальциевого обмена, который принимает участие в формировании костей.

Как проявляется пиелонефрит?

• У новорожденного малыша может внезапно подскочить температура, при это нет насморка, кашля.
• Маленький ребенок плохо ест, ослабевает.
• Дитя пьет, но пеленки сухие или, наоборот, часто ходит в туалет.
• Из-за постоянного позыва к мочеиспусканию, ребенок плохо спит.
• Моча имеет неприятный резкий запах.

На заметку родителям! В норме у новорожденного моча соломенно-желтого цвета. В случае появления темных выделений, крови нужно срочно обратиться к врачу. Только учитывайте: окрашивают мочу в красный цвет – овощи, ягоды, некоторые медикаменты.

Некоторые родители симптомы пиелонефрита путают с кишечным заболеванием, поэтому лучше все-таки не рисковать, а пройти дополнительное обследование.

Как уберечь грудничка от почечного заболевания?

Очень важно внимательно следить за гигиеной малыша. Несколько несложных правил помогут избежать серьезных последствий:

• Используйте только одноразовые памперсы. Старайтесь днем не пользоваться ими, особенно в жару, надевайте перед прогулкой, сном. Чем меньше половые органы малыша соприкасаются с выделениями, тем лучше для него. За счет этого снижается риск инфицирования.
• Как можно раньше приучайте ребенка к горшку (делать это нужно до 2 лет). Не забывайте напоминать ему, что нужно сходить в туалет. Если он захотел на горшок, нельзя терпеть. Запомните, когда в мочевом пузыре слишком много жидкости, начинают активизироваться бактерии.
• Правильно подмывайте девочку (сначала спереди, затем сзади). Заметили, что покраснели половые органы, появились выделения? Обязательно приготовьте ванну с календулой, ромашкой.
• Давайте ребенку только чистую вода, запрещено поить его газировкой и водой из-под крана.
• Дитя находится на грудном вскармливании? Позаботьтесь о своем меню, питайтесь правильно. Откажитесь от жирного, соленого, острого и других вредных продуктов, которые напичканы химикатами.

Это достаточно распространенная форма болезни как среди взрослых детей, так и среди новорожденных. Острая форма любит поражать деток раннего возраста, через некоторое время она переходит в хроническую. Отмечаем, новорожденные мальчики и девочки болеют одинаково. Но уже в первый год жизни девочки болеют в 4 раза чаще за мальчиков, а в возрасте 3 лет риск пиелонефрита у малышек увеличивается до 10 раз.

Почему развивается острая форма пиелонефрита у детей?

К основным факторам риска можно отнести:

• Патологическую и тяжелую беременность.
• Будущая мама часто болела ОРВИ.
• У беременной наблюдались серьезные нарушения в обмене веществ, аномалии мочевыводящего пути, сахарный диабет.
• Плохие социальные условия.
• У девочек к пиелонефриту приводят гинекологические патологии.

В основном виновником пиелонефрита у детей является кишечная палочка. Инфекция оказывается в почке через мочеточник, затем с током крови начинает инфицировать весь организм. Не менее опасными являются для ребенка: пневмония, отит, ангина, пиодермия.

Как проявляется острая форма заболевания?

Сначала беспокоит общая симптоматика, которая характерная для разных инфекций, затем со временем появляются почечные симптомы. Как правило, они более выражены при вторичном пиелонефрите, потому что задерживается моча.

Первичная форма проявляется в виде интоксикации организма, при этом признаков того, что дитя имеет проблемы с почками, нет. Чаще всего поражается одна из почек, а вот двухсторонняя форма пиелонефрита встречается крайне редко.

К сожалению, воспалительный процесс у деток протекает намного тяжелее по сравнению со взрослыми, поэтому врач сразу же подозревает недуг. Особенно опасными считаются симптомы интоксикации организма:

• Резкое повышение температуры.
• Сильная тошнота со рвотой.
• Понос.
• Озноб, состояние лихорадки.
• Появление менингиальных симптомы (повышается напряжение в мышцах затылка).

Когда врач ощупывает область поясницы, дети жалуются на боль. Через некоторое время болезненные ощущения указывают, что воспалительный процесс перешел на почечные ткани. Во время мочеиспускания детки становятся беспокойными, это информирует о болезненности процесса, при этом моча у них заметно мутнеет.

В более старшем возрасте ребенок жалуется маме, что ему тяжело ходить в туалет, он ощущает невыносимую боль в области почек, мочевом пузыре. С возрастом пиелонефрит у детей протекает также, как и взрослых.

Важно! Диагностировать острую форму очень сложно из-за нетипичной симптоматики. Одним из важных тестов считается анализ мочи, крови. Родители должны понимать, если запустят болезнь, все закончится достаточно тяжелыми, серьезными последствиями в будущем. Поэтому в профилактических целях необходимо ребенка показывать урологу, сдавать все анализы, проходить УЗИ.

В детском организме достаточно часто развивается хроническая форма заболевания. Больше всего подвержены дети в возрасте 2 – 3 или 4 – 8 лет, а также подростки. Для развития хронической формы достаточно длительного воздействия стрептококка, стафилококка, кишечной палочки. Когда мама отказывается от лечения острого воспалительного процесса, со временем ей приходится проходить регулярно курс терапии, чтобы облегчить состояние дитя.

Что способствует переходу в хроническую форму?

Как правило, это хронические, инфекционные очаги – кариес, постоянные тонзиллиты, снижение иммунитета. Хронический пиелонефрит протекает в течение длительного времени, иногда годами не беспокоит детей. Когда создаются благоприятные условия (ребенок заболевает и снижается иммунитет), пиелонефрит дает о себе знать.

Клиническая картина

Все зависит от формы болезни. У маленьких деток может резко подскакивать температура тела до 40 градусов, возникают симптомы, характерные для интоксикации организма – сильный озноб, невыносимые головные боли, дитя плохо чувствует себя, постоянно капризничает, отказывается от еды.

Маленькие детки постоянно жалуются, что у них болит спина, больно опорожнять мочевой орган. Некоторые родители не обращают внимание на серьезные симптомы, путают их с простудой.

Дошкольники могут жаловаться на сильную боль в области живота. Часто неприятные ощущения отдают в ноги, редко в лобок. Затем могут присоединяться такие неприятные симптомы, как резь, учащенное мочеиспускание, жжение.

Как выявить хроническую форму пиелонефрита у детей?

Прежде всего нужно посетить уролога, который проведет осмотр, обратит внимание на систематизацию жалоб. Врача, как правило, интересуют симптомы, которые появлялись ранее. Стоит отметить, что у маленьких деток диагностировать болезнь достаточно сложно – малыш не говорит о своих неприятных ощущениях, а только подает сигналы с помощью плача.

Чтобы точно установить диагноз обязательно назначаются анализы, проводятся разные инструментальные исследования:

• Биохимические анализ крови.
• Оценивается почечная работа.
• Общий анализ мочи при воспалении показывает бактерии, белки, лейкоциты, эритроциты.
• Бактериологический анализ мочи определяет основного возбудителя, а также чувствительность к антибиотику.
• Количественная проба – по Зимницкому, Нечипоренко помогает узнать о диурезе, выделительной, почечной функции.
• УЗИ, рентген.

Осложнения заболевания

Важно понимать, если своевременно не помочь ребенку, все может закончиться очень плохо:

Практически все осложнения – это результат развития гнойного процесса, при котором нарушается функциональность канальцев, развивается хроническая почечная недостаточность. Кроме того, к осложнениям относится:

• Уремия, сморщенная почка.
• Паранефрит, апостематозный нефрит.
• Бактериемический шок.

Важно! Уролог должен своевременно отличить пиелонефрит от хронического цистита, острого, хронического гломерулонефрита, почечного туберкулеза. Часто у деток почечную патологию могут диагностировать как острый живот.

Для предотвращения обострения и осложнений необходимо внимательно следить за режимом дня, правильно кормить ребенка. Очень важно вовремя лечить все инфекции. Не забывать периодически посещать уролога, стоматолога, ЛОР-врача. С помощью своевременного лечения больных зубов, санации полости рта, можно предотвратить обострение. Немаловажное значение имеет детский иммунитет, его нужно постоянно укреплять. Позаботьтесь о закаливании, здоровом питании, физических нагрузках.

О форме и интенсивности развития заболевания говорят после тщательно обследования ребенка. Прежде всего врач обращает внимание на такие клинические симптомы:

• Озноб, лихорадка.
• Дизурические явления, болел ли ранее ребенок циститом.
• Особенности боли.

На пиелонефрит указывают анализы мочи:

• Выраженная бактериурия.
• В анализе по Нечипоренко наблюдается лейкоцитурия.

Затем врач обращает внимание на показатели анализа крови:

В случае обострения заболевания появляются симптомы характерные для острой формы, при этом общеклинические признаки будут не так выражены. Во время ремиссии ребенка может беспокоить только мочевой синдром.

Важно! Часто хроническая форма сопровождается инфекционной астенией – быстрой усталостью, повышенной раздражительность, отставанием в школе.

Что касается лейкоцитурии, в крови обнаруживается высокое количество нейтрофилов, при этом протеинурия незначительная. У некоторых деток дополнительно наблюдается еще и эритроцитурия.

Анализ мочи показывает кристаллурию, а биохимический анализ мочи указывает на цистин, ураты, фосфаты, оксалаты. Во время диагностики учитывается, как долго протекает недуг, обостряется ли повторно.

Не важно, какая форма пиелонефрита у вашего чада, ему необходимо комплексное обследование, которое поможет установить активность воспаления, узнать, не нарушена почечная функция. Поэтому обязательны такие способы обследования:

• Биохимический анализ крови (проверяется количество общего белка, фибриноген, мочевина).
• Анализ мочи, крови.
• Количественный анализ мочи (по Амбурже, Нечипоренко).
• Изучение осадка мочи.
• Оценивается степень бак