Язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы: Первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: основные направления лечения – Симптомы и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины развития

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишка может возникать на почве инфицирования бактерией Helicobacter pylori, наследственной предрасположенности, вредных привычек, чрезмерного применения нестероидных противовоспалительных препаратов, нейропсихических и алиментарных факторов.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Боли представляют собой ведущий субъективный симптом болезни при язвах. Они не постоянны для длинного отрезка времени, но они также не постоянны в течение суток, и это именно и делает их характерными для язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли находятся в прямой зависимости от приема пищи, но зависимость эта не всегда одинакова, и темпы болей имеют определенное значение для определения локализации язвы.

В этом отношении различают три типа болей:

• ранние, наступающие вскоре после еды – через 1 час;

• поздние – появляющиеся через 1,5-3 часа после еды;

• «голодные» боли, бывающие на «пустой» желудок, т. е. через 6-10 часов после еды или утром до первого завтрака.

Ранние боли характерны для язвы малой кривизны, а если они наступают почти сразу же после еды, – для язв, расположенных при входе в желудок; эти ранние боли дают также иногда основание думать о пептических язвах тонкой кишки в тех случаях, когда они появляются после гастроэнтеростомии.

Поздние боли, наступающие через 1,5-3 часа после еды, характерны для язв, располагающихся в пилорической части желудка и в верхней части двенадцатиперстной кишки.

«Голодные» боли появляются натощак или перед обедом, если больной долго не ел; они отличаются не только тем, что бывают не после приема пищи, как ранние и поздние боли, но и тем, что прием пищи облегчает эти боли. Достаточно выпить несколько глотков молока, съесть яйцо, кусочек хлеба или бутерброд с маслом, и боли исчезают.

Больные, страдающие «голодными болями», нередко едят по ночам, чтобы облегчить свои боли. «Голодные» боли чаще всего встречаются при язвах, располагающихся вблизи привратника – в препилорической части желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки, и зависят от гиперсекреции желудочного сока, свойственной раздражению этого сектора желудка. Поэтому их можно ожидать не только при язвах, но и при пилоритах и дуоденитах с поверхностными изъязвлениями и без них, гораздо реже при чисто функциональных расстройствах секреции. Не являясь абсолютно патогномоничными для язвы, «голодные» боли все же имеют большое диагностическое значение, если они типично выражены.

Наступающие после приема пищи боли зависят в значительной мере от качества ее. Как правило, жидкая пища, особенно молоко, сливки, не вызывает болей. То же относится к кашицеобразной пище, рубленому мясу, яйцам; наоборот, грубая пища – мясо кусками, черный хлеб, не говоря уже об овощах, например вареной капусте в щах или свекле в борще и фруктах – вызывает типичные боли.

Боли имеют характер сверлящих, жгучих, давящих; иногда больные жалуются на боли как бы от открытой раны. Голодные боли сопровождаются «сосанием под ложечкой», или проявляются в виде болезненных спазмов в подложечной области.

Боли чаще всего локализуются в подложечной области выше пупка. Для язв пилорической части и двенадцатиперстной кишки типична локализация справа от средней линии, для язв малой кривизны – слева от нее, для язв кардиальной части желудка – у основания мечевидного отростка; для пептических язв тонких кишок характерна локализация ниже пупка, несколько левее средней линии. Боли, локализующиеся в подложечной области, но резко отдающие в спину, весьма характерны для язв желудка, проникающих в поджелудочную железу. За эту локализацию язвы говорят также боли, отдающие в левое подреберье, тогда как боли, иррадиирующие вправо и доходящие до шеи, типичны для язв двенадцатиперстной кишки с перидуоденитами, захватывающими желчный пузырь и желчные пути.

Иногда на высоте болей наступает рвота, облегчающая боли. Это типично именно для язв желудка и двенадцатиперстной кишки в противоположность печеночной колике и холециститам, где рвота не облегчает болей.

На боли иногда оказывают большое влияние физические нагрузки: рабочий не может поднимать тяжести, делать резкие движения без того, чтобы не появились боли; тряска в автомобиле, бег, прыжки также вызывают у некоторых больных боли. Это случаи, где язва желудка осложнилась местными ограниченными воспалительными процессами в брюшине и имеется перигастрит, перидуоденит.

Рвота – второй существенный симптом язвы желудка. Она встречается чаще при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной, кишки. Рвота облегчает боли; обычно она не сопровождается продолжительной тошнотой. Особенное значение имеет обильная утренняя рвота большими количествами зеленоватой жидкости, иногда содержащая остатки съеденной накануне пищи; эта жидкость резко кислого вкуса, оставляет оскомину на губах. Такая рвота является результатом застоя пищи и гиперсекреции желудка при стенозах привратника с последующим расширением желудка. Для этого рода больных характерно стремление искусственно вызвать рвоту, так как после нее наступает обычно значительное облегчение тяжести и спастических болей, возникающих на почве сужения привратника.

Кровавая рвота встречается сравнительно часто. Она чаще встречается при язвах желудка, чем при язвах двенадцатиперстной кишки. Иногда желудочное кровотечение в виде обильной рвоты темными массами крови является первым симптомом скрыто протекающей язвы желудка.

Рвотные массы эти содержат большие сгустки свернувшейся крови. Нередко бывает повторная кровавая рвота, чаще всего наряду с рвотой появляются и кровавые испражнения в виде характерного дегтеобразного жидкого стула. Иногда, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки, дело ограничивается одним только кишечным кровотечением. Типично для кровавой рвоты при язвах то обстоятельство, что после нее, иногда непосредственно сразу же после кровотечения, надолго исчезают беспокоившие больного боли. В одних случаях язвы очень склонны к кровотечениям, и кровавая рвота появляется по нескольку раз у больного, в других и более частых случаях кровавая рвота не повторяется в течение ряда лет.

Из остальных субъективных проявлений у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки заслуживают внимания изменения аппетита; как правило, он у них не только не пропадает, но даже усиливается; однако, нередко больные боятся есть, у них появляется страх перед едой – ситофобия, чтобы избегнуть болей, вызываемых приемом пищи, а иногда и из-за опасения повредить язве.

Внешний вид больного язвой, если это не больной с далеко зашедшим осложнением язвы, например с расширением желудка после сужения привратника, с нагноительный процессом или после только что перенесенного внутреннего кровотечения – не представляет ничего особенного. Питание больных не подорвано и иногда находится в некотором противоречии с долголетней болезнью желудка. В отдельных случаях приходится видеть очень похудевших больных, но это чаще всего результат слишком строгой и однообразной диеты, вследствие страха перед пищей.

Патологическая анатомия

Круглая язва описывается обычно как кратерообразный дефект ткани желудка, с ровными краями, как бы выбитыми пробойником. Если и встречаются такого рода язвы, то это только одна из стадий развития этой болезни, и для понимания динамики язвенной болезни надо отличать следующие анатомические изменения желудка:

• эрозии;

• язву острую и хроническую;

• прободную язву;

• рубцовые изменения в результате язвы.

Все эти морфологические процессы, протекая нередко параллельно и одновременно в разных участках желудка и двенадцатиперстной кишки, и создают те весьма сложные патологоанатомические картины, которые объясняют многогранную картину и нередко запутанные и трудные для распознавания клинические проявления язвенной болезни желудка.

Эрозии желудка не представляют, строго говоря, язвы его; это величиной с чечевицу кровоточащие потери вещества слизистой оболочки, иногда поверхностные, иногда же проникающие до мышечной пластинки слизистой оболочки. Они встречаются чаще всего при септических процессах, после приступов аппендицита, после операции на брюшных органах (грыжесечение).

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки патологоанатомически различается как острая и хроническая.

Острая язва представляет собой дефект стенки желудка, возникающий в слизистой оболочке его, быстро распространяющийся через подслизистую на остальные слои желудка, вплоть до серозной оболочки, через которую она иногда перфорирует в полость брюшины. С другой стороны, острые язвы желудка могут быстро излечиваться, оставляя после себя характерные лучистые рубцы. Эти язвы являются результатом самостоятельного некроза ткани желудочной стенки без всяких механических, термических или внешних химических повреждений ее.

Острые пептические язвы желудка бывают различной величины, начиная с 5 мм до 2 см в диаметре и заканчивая большими язвами, занимающими иногда значительную часть малой кривизны желудка. Чаще всего язва бывает круглой формы с острыми, неутолщенными и неподрытыми краями, причем, начиная со слизистой оболочки желудка, каждый следующий слой его все менее и менее поражается, почему язва получает кратерообразный вид. Большое значение имеет локализация язв. Они встречаются в желудке не по всей его поверхности, а преимущественно на малой кривизне и в пилорической части желудка; в двенадцатиперстной кишке они располагаются в подавляющем большинстве случаев в верхней горизонтальной части ее и преимущественно на задней стенке. В то время как у женщины язва чаще располагается на малой кривизне, у мужчин она бывает чаще в пилорической части желудка.

Как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке встречаются множественные язвы в разных стадиях развития.

Хронической язву желудка называют тогда, когда она не проявляет тенденции к заживлению и к рубцеванию. Характерным для хронической язвы считается более или менее твердые, каллезные края ее, имеющие иногда консистенцию хряща. Так же, как и острые, хронические язвы имеют круглую или овальную, иногда вытянутую или почкообразную форму.

Вокруг хронической язвы желудка развиваются чаще всего воспалительные процессы как в слизистой оболочке типа гастрита, так и со стороны подслизистой и серозной оболочек. В результате этих воспалительных процессов могут появляться инфильтраты, достигающие иногда величины прощупываемой через брюшную стенку опухоли и являющиеся причиной значительных диагностических затруднений, так как они легко смешиваются со злокачественными новообразованиями желудка; это тем более возможно, когда воспалительные инфильтраты при язвах нередко сопровождаются значительным припуханием регионарных лимфатических желез. В двенадцатиперстной кишке каллезные язвы с воспалительными инфильтратами встречаются реже, чем в желудке.

Сосуды хронических язв обычно затромбированы, но в отдельных случаях, чаще в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке, на гладком дне язвы находится открытый сосуд, являющийся часто причиной смертельного кровотечения.

Прободная язва желудка и проникающая язва получаются в результате глубокого переваривания желудочным соком мышечного и серозного слоя стенки желудка. В одних случаях происходит прободение язвы в свободную полость брюшины и на трупе имеются явления острого перитонита, в других более частых случаях прободение предупреждается образованием спаек с соседними органами, и язва проникает чаще всего в поджелудочную железу, иногда в левую долю печени, в толстую кишку, образуя фистулезный ход. При этом возможны образования осумкованных гнойников в полости брюшины, откуда гной проникает далеко за пределы желудка.

Прободные и проникающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки дают, таким образом, нередко исключительные по своей сложности анатомические изменения в органах брюшной области и поэтому и очень запутанные клинические картины, трудно поддающиеся иногда правильному распознаванию.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки весьма склонны к заживлению, причем получаются характерные для них лучистые рубцы; таким образом, по меньшей мере в половине случаев, язва, если она не прободная или проникающая и не каллезная, дает излечение. При этом в одном ряде случаев рубцевание мало изменяет саму форму желудка, в других случаях наблюдается сморщивание отдельных частей его, чаще всего малой кривизны, причем значительно уменьшается угол между вертикальной и горизонтальной частью желудка, и желудок получает характерную улиткообразную форму; в третьем ряде случаев при обширных язвах с перигастритами, рубец может настолько изуродовать желудок, что получаются две сообщающиеся между собой узким отверстием или каналом полости, – двух полостной желудок или желудок в виде «песочных часов». Если небольшой, но плотный рубец располагается в области привратника, получается его сужение.

Рубцовые процессы в результате заживших язв двенадцатиперстной кишки в значительной мере деформируют преимущественно ее верхнюю горизонтальную часть, где располагаются чаще всего язвы; эта часть двенадцатиперстной кишки теряет свою луковичную форму, получаются втяжения и выпячивания ее, дивертикулы, при этом кишка принимает до неузнаваемости причудливые формы. В отдельных случаях в рубцовый процесс втягиваются протоки желез – желчный или панкреатический – со всеми вытекающими отсюда последствиями в смысле затруднения оттока желчи и панкреатического сока и с последующими изменениями печени и поджелудочной железы.

Наряду с язвенными процессами почти всегда можно обнаружить в желудке этих больных явления гастрита в различных его стадиях.

На почве язвы желудка появляются иногда разращения ракового новообразования, и тогда говорят о раковом перерождении язвы желудка. В двенадцатиперстной кишке язвы ракового перерождения не дают.

Течение и осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

К важнейшим осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

• внутреннее кровотечение;

• перфорация язвы;

• сужение привратника с последующим расширением желудка;

• раковое перерождение язвы.

Кровотечения при пептической язве

Желудочное кровотечение и, как выражение его – кровавая рвота и дегтеобразный стул считаются характерными симптомами язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровавая рвота может, остановившись, через несколько часов появиться вновь, причем с большей силой.

Общее состояние больных при кровотечении весьма различно. Нередко кровотечение начинается совершенно внезапно. В других случаях, наоборот, постепенно, и больные долго остаются на ногах с кровотечениями, выделяя кровь с испражнениями, становятся малокровными и вспоминают о кровопотерях только при тщательном расспросе врача.

Особенно характерным считается резкое уменьшение или даже исчезновение болей, наступающее после желудочного кровотечения, иногда непосредственно после него и продолжающееся довольно долго.

Несмотря на грозную картину внутренних кровотечений, когда больной, до последней степени обескровленный, лежит в течение многих часов почти без пульса, с едва выслушиваемыми тонами сердца, прогноз в этих случаях далеко не безнадежен. Смертность от самого кровотечения относительно невелика, примерно 1-2%.

В отношении дифференциального диагноза при желудочном кровотечении надо иметь в виду рак желудка, цирроз печени, очень редко сифилис желудка.

Прободение язвы

Прободение язвы представляет собой осложнение значительно более грозное, чем кровотечение. Прободение язвы в свободную брюшную полость происходит чаще всего внезапно у больных, уже страдавших раньше язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, но иногда оно появляется на почве скрытой бессимптомной язвы, поражая больного внезапно. Причиной прободения является проникновение язвенного процесса вглубь желудочной стенки до серозного покрова, причем в отдельных случаях язва отделяется от свободной брюшной полости только пленкой в 2-3 мм толщиной. Предрасполагающими моментами прободения являются физические напряжения, подъемы больших тяжестей, прыжки и другие резкие движения, например при физкультурных упражнениях, а также обильная еда и питье.

Прободение в свободную брюшную полость дает исключительно острую, нестерпимую боль, – больного как будто прострелили. Очень быстро появляется картина воспаления брюшины. Лицо бледно, черты его заостряются, появляется липкий, холодный пот, дыхание становится поверхностным, больной стремится к абсолютному покою, и малейшее движение вызывает резкую боль. Пульс сначала может быть замедлен в результате рефлекса с брюшины, вскоре становится малым, частым, легко сдавливаемым – «перитонеальным». Живот вздут, газы задержаны. Ощупывание живота, если больной исследуется немедленно после прободения, обнаруживает боли и резистентность в определенных участках верхних отделов брюшной полости. Словом, более или менее быстро наступает картина острого диффузного воспаления брюшины – прободного перитонита. Проникновение язвы в соседние органы может протекать очень скрытно, не давая типичной клинической картины; оно сопровождается целым рядом весьма сложных процессов, связанных с появлением гнойников в одних случаях вблизи желудка (гнойный перигастрит), чаще в других, иногда отдаленных отделах брюшной полости. Сюда относятся весьма сложные картины поддиафрагмального абсцесса, абсцессов по ходу кишечника, всегда требующих своевременного хирургического вмешательства при первом подозрении на перфорацию язвы.

Рубцовые процессы

Рубцовые процессы, возникающие в результате язв, являются осложнениями, резко изменяющими клиническую картину язвы. Большая часть из них не дает никаких клинических симптомов и даже такое грубое обезображивание желудка, как двухполостной желудок, нередко распознается только при случайном рентгеновском исследовании больного, оставаясь долгое время бессимптомным заболеванием.

Характерную картину представляют рубцовые сужения привратника. Клиническая картина имеет своим субстратом, собственно говоря, два процесса: во-первых, действительное сужение привратника в результате рубцов после язвы и, во-вторых, спастические явления в результате сопутствующего пилорита, нередко язвенного. В отдельных случаях последней категории и небольшие рубцующиеся язвы привратника вызывают мощный спазм его, дающий определенную клиническую картину. Таким именно сочетанием патофизиологических процессов объясняют различные формы доброкачественных стенозов привратника, когда в течение ряда лет, несмотря на рентгенологически доказанное сужение, не наступает сильного расширения желудка и периодически имеется в течение длительного отрезка времени правильное желудочное пищеварение.

Раздражение выводного канала в связи с пилоритом может повести к гипертрофии привратника и, таким образом, функциональный патологический процесс переходит в анатомическое изменение. Очень грубая пища (капуста, огурцы, кожица фруктов, жесткое мясо, черный хлеб) задерживается при этом в желудке и вызывает боли и отрыжку.

При прогрессирующем фиброзном процессе получается сужение привратника. В первый отрезок времени, весьма различный по длительности, это сужение компенсируется усиленной работой желудка; в дальнейшем же наступает второй период болезни – период декомпенсации стеноза, когда желудок расширяется, появляется застой пищи и другие грубые нарушения желудочного пищеварения.

В первом периоде – компенсированном, субъективные ощущения у больных мало выражены: они жалуются не столько на боли, сколько на неприятные ощущения в подложечной области после грубой или обильной пищи.

Объективное распознавание болезни устанавливается рентгеновским исследованием. Желудок имеет гипертонический тип, в начале после приема контрастной массы желудок опорожняется даже быстрее обычного. Наблюдается усиленная, «сегментирующая» перистальтика. Затем наступает задержка прохождения контрастной массы, которая остается в желудке больше нормальных четырех часов. Это сочетание усиленной перистальтики желудка с застоем контрастных масс в нем и считается типичной рентгеновской картиной для перехода компенсированного стеноза привратника в декомпенсированный. Иногда сюда присоединяется еще увеличение высоты интермедиального слоя в результате значительной гиперсекреции желудочных желез.

При исследовании химизма желудка можно обнаружить явления гиперсекреции, чаще всего в виде не только увеличения жидкого слоя в отношении плотного остатка желудочного содержимого в желудочном содержимом после пробного завтрака Эвальд-Боаса, но нередко и в виде весьма длительной секреции при исследовании тонким зондом после пробного завтрака. Чаще всего в этом периоде, наряду с гиперсекрецией, наблюдается и повышение кислотности желудочного сока.

Совершенно другую картину дает сужение привратника в стадии декомпенсации. После более или менее длительного периода типичных для язвы болей, у больного постепенно меняется характер его ощущений. Вместо резких болей после еды, наступает чувство давления и полноты в подложечной области, к этому присоединяются временами приступы коликообразных спастических болей; временами эти боли принимают характер жестокого спазма, причем больной замечает, что в верхней части живота появляются своеобразные валы, сопровождающие приступы болей.

Кроме болей появляется все более учащающаяся отрыжка прогорклым содержимым желудка, иногда с противным гнилостным запахом тухлых яиц. С течением времени присоединяется еще тошнота и, наконец, рвота, причем больной начинает замечать, что рвота значительно облегчает его состояние. Рвота постепенно становится желательным явлением, и больной даже старается искусственно вызвать ее. Рвота состоит из съеденной пищи с примесью большого количества кислой жидкости. По мере дальнейшего развития стеноза больной в рвоте замечает остатки пищи, съеденной накануне и даже раньше, например, кусочки капусты, гречневую кашу, кожицу фруктов и т. п. В отдельных случаях у больных появляются приступы болей и рвоты натощак, причем выделяется огромное количество зеленоватой кислой жидкости.

Ко всем этим явлениям со стороны желудка присоединяются еще запоры и, что особенно типично – сильная жажда при выделении небольшого количества мочи. Наконец, отличаются приступы головокружения и судороги типа тетании. Эти явления является результатом обезвоживания, так как суженный привратник пропускает мало жидкости, а желудок обладает ничтожной всасывательной функцией в отношении воды.

Объективно в далеко зашедших случаях больные язвой желудка и двенадцатиперстной кишки имеют характерный вид, которым они обязаны общему упадку питания вместе с обезвоживанием вследствие недостаточного поступления жидкости, не попадающей в достаточной степени в кишечник через суженный привратник и не всасывающейся в самом желудке. Отсюда малое количество мочи и сильная жажда, несмотря на питье больших количеств жидкости. Резкое исхудание в далеко зашедших случаях стеноза привратника весьма напоминает кахексию больных при раках пищевода.

Чем больше выражена декомпенсация желудка при стенозе привратника, тем, разумеется, больше выявляется и вторичное расширение желудка и застой в нем пищи.

Раковое перерождение

Самым тяжелым осложнением язвы желудка является ее раковое перерождение. В отдельных случаях язва желудка (ее края) – может служить местом развития злокачественного новообразования.

Диагностика

Диагноз язвы желудка и 12-перстной кишки в одних случаях становится очевидным уже при первых жалобах больного и легко устанавливается окончательно при дальнейшем исследовании; при этом рентгеновское исследование имеет часто решающее значение. В сомнительных случаях диагностику дополняют эндоскопическим исследованием.

Иногда возникает вопрос о дифференциальном диагнозе в отношении других заболеваний желудка и органов пищеварения.

Как уже было указано выше, в большинстве случаев распознавание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки не представляет особенных затруднений, например, когда имеется налицо типичная периодичность симптомов и характерные для язвы боли, в совокупности составляющие так называемый язвенный анамнез. В этих случаях рентгеновское исследование обычно подтверждает предположение о наличии язвы желудка и указывает ее локализацию. Как правило, язвы, располагающиеся на малой кривизне, бывают чаще у женщин, дают меньшие боли, сопровождаются мало повышенной кислотностью желудочного сока и небольшой гиперсекрецией, но большей склонностью к профузным кровотечениям. Язвы в пилорической части желудка, особенно в двенадцатиперстной кишке, бывают чаще всего у лиц с невропатической конституцией, дают более выраженные боли, сопровождаются повышенной кислотностью и гиперсекрецией, рвотой. Они бывают чаще у мужчин, особенно у курильщиков, и могут давать профузные кишечные кровотечения.

В целом ряде случаев язва желудка и двенадцатиперстной кишки протекает скрытно; нередко такие больные долго рассматриваются как страдающие функциональным расстройством нервной системы, неврастенией, вегетативным неврозом и т. д.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение язвенной болезни нужно рассматривать с двух точек зрения: с точки зрения заживления самой язвы и с точки зрения лечения самой язвенной болезни, т. е. с точки зрения предупреждения рецидивов язвы.

При язве желудка применяется консервативное – внутреннее и хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Основа терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки – уничтожение Helicobacter pylori в случае обнаружения данной бактерии. Также проводятся мероприятия по снижению секреции HCL в желудке.

При лечении язвы желудка используются и витаминные препараты: витамин B5 и витамин U.

Хирургическое лечение

Для хирургического лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки имеются абсолютные и относительные показания. К числу абсолютных показаний, требующих безотлагательной передачи больного в руки хирурга, относятся:

• прободные язвы или подозрение в угрожающем прободении ее;

• подозрение в раковом перерождении язвы;

• далеко зашедшее сужение привратника с явлениями явного голодания и высыхания. Сюда, с определенными ограничениями, относится наличие хронической каллезной язвы, если больной подвергался раньше безрезультатно систематическому консервативному лечению.

Из двух наиболее распространенных методов – гастроэнтероанастомоза и резекции желудка, первый является паллиативным, а второй – радикальным методом. Оба эти метода имеют различные модификации.

Рекомендованное видео

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — язва желудка, симптомы, лечение, признаки, причины

Общие сведения

Как правило, язва возникает на фоне гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) или дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

Новости по теме

Причины заболевания

Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) над факторами защиты слизистой оболочки. Важную роль имеет инфицирование Helicobacter pylori. Эти микроорганизмы способны вызывать воспаление слизистой оболочки, разрушая при этом местные факторы защиты и усиливая кислотность. К факторам, способствующим возникновению заболевания относят:

• длительное нервно-эмоциональное перенапряжение;
• генетическую предрасположенность;
• наличие хронического гастрита или дуоденита;
• нарушение режима питания;
• употребление крепких спиртных напитков и курение;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.).

Симптомы язвенной болезни

Наиболее характерным проявлением язвенной болезни является боль в верхней части живота, которая чаще возникает на голодный желудок, т.е. между приемами пищи. Боль может возникать и ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. Боль обычно стихает в первые 30 минут после еды. Менее специфичными, но встречающимися при язвенной болезни симптомами являются тошнота, тяжесть после приема пищи, чувство переполнения желудка, рвота, снижение аппетита, массы тела, изжога.

Осложнения

• перфорация язвы – это образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это одно из самых опасных осложнений язвенной болезни, т.к оно приводит к попаданию содержимого желудочно-кишечного тракта в брюшную полость и к инфицированию брюшной полости.
• кровотечение обычно проявляется окрашиванием стула в черный цвет (кровь, проходя по желудочно-кишечному тракту окисляется и приобретает черный цвет).
• малигнизация превращение язвы в злокачественную опухоль.

Осложнения язвенной болезни – это целый ряд опасных для жизни заболеваний, о которых следует знать любому пациенту с язвенной болезнью. Именно поэтому никогда нельзя откладывать лечение язвы и прерывать терапию.

Что можете сделать вы

Главной задачей пациента является соблюдение режима питания и аккуратное исполнение назначений врача. Основой лечебной диеты является химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа. Исключают продукты, усиливающие секрецию желудка (острые, маринованные, соленые, жаренные, копченые продукты, спиртные напитки, кофе, чай, газированные напитки, наваристые бульоны). Не следует есть очень горячую или холодную пищу.

Курильщикам рекомендуют прекратить курение, поскольку специалистами убедительно доказано, что курение не только затрудняет заживление (удлиняет сроки лечения), но и увеличивает риск рецидива (повторного возникновения) язвы. Также пациентам с язвой следует избегать приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Что может сделать врач

Для диагностики язвенной болезни применяют целый ряд исследований:

• рентгенография брюшной полости.
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. ФЭГДС дает возможность взять биопсию стенки пораженного органа, с последующим гистологическим исследованием полученного материала для исключения злокачественного характера поражения.
• рН-метрия – исследование кислотообразующей функции желудка.
• анализ кала на скрытую кровь (для диагностики возможного кровотечения).
• исследования на инфекцию Helicobacter pylori (дыхательный тест, обнаружение в сыворотке крови антител к Helicobacter pylori, микробиологический посев, взятого при ФЭГДС материала).

Лекарственная терапия язвенной болезни обязательно включает препараты, снижающие выделение соляной кислоты в желудке. Если язва обусловлена инфицированием Helicobacter рylori, то врач дополнительно назначит антибактериальные препарата не менее чем на 7 дней.

Профилактика язвенной болезни

В целях профилактики рекомендуется:

• меры, направленные на уменьшение нервного напряжения;
• прекращение курения и употребления алкоголя;
• нормализация режима питания и качественного состава пищи;
• лечение хронического гастрита или гастродуоденита.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: причины, симптомы, лечение

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Большинство ученых и экспертов склоняются к тому, что основной причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является бактериальная инфекция Helicobacter Pylori (H. Pylori). Доктор Батмангхелидж Фирейдон, основываясь на своем богатом опыте, говорил о том, что язвы возникают у миллионов людей в результате хронического обезвоживания организма, в связи с тем, что большинство людей практически не употребляют обычную воду или употребляют недостаточное ее количество.

Язвы желудка, как правило, возникают в связи с поражением ЖКТ бактериями H. Pylori или в связи с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Кислота и слизь   

Желудок вырабатывает кислоту для переваривания пищи. Слизистые оболочки желудка покрыты слизью, которая защищает слизистую от вредного воздействия кислоты.

Бактерии H. Pylori и противовоспалительные препараты (НПВП) могут нарушить защитный слой желудка, противостоящий кислоте, что и провоцирует возникновение язвы. Несмотря на то, что большинство людей с язвами не страдают повышенной кислотностью, блокирование выработки кислоты позволяет язве заживать. После ее заживления можно успешно лечить первопричину возникновения язвы, тем самым предотвращая ее повторное появление.

Helicobacter Pylori

Бактериальная инфекция H. Pylori очень распространена, и ее можно иметь, даже не подозревая об этом, потому что инфекция обычно не вызывает никаких симптомов.

До сих пор не известно, почему у некоторых людей H. Pylori становится причиной язвы, тогда как у большинства людей она язву не вызывает. Однако, как показывают исследования, курение увеличивает риск, связанный с хеликобактериозом.

Кроме того, язвы желудка, как известно, могут передаваться по наследству от родителей к ребенку генетически. Это может сделать некоторых людей более чувствительными к H. Pylori. Некоторые штаммы H. Pylori являются более опасными, нежели другие.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – это лекарственные средства, обычно используемые для лечения следующих состояний:

• Боль. Сюда можно отнести зубную боль, головную боль, боли в суставах и периодические боли у женщин.
• Высокая температура (лихорадка).
• Воспалительные процессы. Состояния, при которых происходит болезненное воспаление суставов, таких как ревматоидный артрит, реактивный артрит и пр.

Некоторые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, регулярно принимающие аспирин для уменьшения образования тромбов (которые могут вызвать инфаркты и инсульты), также рискуют спровоцировать возникновение язвы.

НПВП, которые можно купить в аптеке без рецепта:

• Ибупрофен;
• Аспирин;
• Напроксен.

НПВП, которые можно купить только по рецепту:

• Диклофенак;
• Этодолак;
• Фенопрофен.

В связи с риском возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вам могут порекомендовать не принимать НПВП, в том случае, если вы страдаете язвой или вы страдали ей в прошлом.

В качестве альтернативного болеутоляющего может быть назначен парацетамол, т.к. он безопаснее.

Тем не менее, бывают случаи, когда польза от приема НПВП превышает риск развития язвы желудка. Например, если у вас недавно был сердечный приступ, может потребоваться прием аспирина в незначительных количествах для предотвращения еще одного инфаркта.

При таких обстоятельствах параллельно может быть назначен препарат, под названием ингибитор протонного насоса, для уменьшения количества кислоты в пищеварительной системе. Он назначается для предотвращения образования язвы и снижает риск возникновения осложнений.

Факторы, повышающие риск возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Курение, алкоголь, острая пища и стресс повышают риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Многие считают, что язва желудка образуется в связи определенными факторами, присутствующими в образе жизни человека. К этим факторам относят – употребление острой пищи, стресс, курение и алкоголь. Тем не менее, существует мало убедительных доказательств, подтверждающих это.

Вполне может быть, что, эти факторы не являются прямой причиной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, но они точно могут ухудшать симптомы язвы.

Провоцирует ли H. Pylori развитие рака?

Бактериальная инфекция H. Pylori практически не увеличивает риск развития рака желудка. Однако начинать лечение H. Pylori только по этой причине, не рекомендуют. Риск возникновения рака желудка у любого человека крайне невысок, и никто не знает, будет ли способствовать лечение H. Pylori снижению риска развития рака желудка.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее распространенным симптомом язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является жжение или ноющая боль в брюшной полости (животе). Боль может также отдавать вверх в шею и вниз вплоть до пупка или в спину. Причиной боли при язвах в желудке и двенадцатиперстной кишке становится непосредственный контакт язвы с желудочной кислотой, раздражающей ее.

Продолжительность боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов.

При язве желудка боль начинается вскоре после приема пищи. Если язва возникла в двенадцатиперстной кишечнике, боли могут начаться спустя 3 — 4 часа после еды и зачастую они могут разбудить вас ночью.

Употребление большего количества пищи, и прием антацидов (препаратов, нейтрализующих действие соляной кислоты в желудочном соке) зачастую помогает облегчить боль при язве двенадцатиперстной кишки, но не помогает при язве желудка.

К менее распространенным симптомам язвы желудка можно отнести:

• Расстройство желудка;
• Изжога;
• Потеря аппетита;
• Неважное самочувствие.

Некоторые люди также могут обнаружить, что они больше не переносят жирную пищу.

Язвы желудка часто не вызывают типичных симптомов, а иногда и не вызывают никакой боли. Это означает, что даже не догадываясь о наличии язвы можно получить осложнение в виде внутреннего кровотечения.

Когда следует обратиться к врачу

Вам необходимо как можно скорее посетить врача, если вы ощущаете некоторые из вышеперечисленных симптомов язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, и вы подозреваете у себя наличие язвы. Хотя существуют доступные методы лечения без использования аптечных препаратов, все же рекомендуется посетить врача для выявления причины возникновения язвы и консультации.

Когда следует обратиться за срочной медицинской помощью

Проявления язвы могут ухудшиться в случае, если язва желудка вдруг вызывает серьезные осложнения, такие как внутреннее кровотечение или прободение. В таком случае, могут возникать следующие симптомы:

• Рвота с кровью – кровь может иметь ярко-красный или темно-коричневый, зернистый вид, смахивающий на кофейную гущу.
• Черный дегтеобразный стул (свидетельствует о наличии крови в кале).
• Повышенная температура тела.
• Учащенное сердцебиение.
• Интоксикация.
• Внезапная, острая боль в желудке, которая становится все хуже и хуже и не улучшается. Живот при этом может стать очень твердым. Это свидетельствует о возникновении такого серьезного осложнения, как прободение или по-другому перфорированная язва.

Если у вас возникли эти или подобные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вам необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу. При этом вам нельзя вставать и делать резкие движения, наклоны и прочее, что может поднять кровяное давление. До приезда скорой помощи лучше всего выпить теплую, очень сладкую воду, добавив сахар или мед (нельзя этого делать при острой боли и твердом животе). Это поможет остановить кровотечение и улучшить общее состояние.

Важно! При подозрении на прободение ни в коем случае не нужно ничего есть или пить. Ничего не предпринимайте. Срочно в неотложку. Опасно для жизни.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки природными средствами

Кора скользкого вяза является эффективным натуральным средством от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

К счастью, есть несколько природных средств от язвы, способных излечить и успокоить язву желудка без побочных эффектов, которые можно получить, принимая фармацевтические препараты.

Зачастую, боль при язвенной болезни путают с изжогой, расстройством желудка или голодом. Человек с язвой двенадцатиперстной кишки может также набирать в весе в связи с тем, что для устранения боли и дискомфорта в животе, он начинает больше есть.

Ниже мы рассмотрим девять натуральных и безопасных средств от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Сырая капуста и капустный сок

Один из самых лучших домашних средств при язвенной болезни – это сырая капуста. Ее можно есть просто так, а лучше выжимать сок из сырой капусты и моркови. Пить такой сок необходимо по полстакана перед каждым приемом пищи и перед сном. Перед употреблением убедитесь в том, что сок свежий. Ваша язва может исчезнуть по истечении нескольких недель употребления этого продукта. Особенно хороша при язве капуста брокколи. Подробнее о лечении желудка капустой читайте здесь – Лечим желудок капустой — проверенный и эффективный способ.

2. Бананы

Ешьте по крайней мере, три банана в день. Эти фрукты содержат антибактериальное вещество, которое ингибирует рост язвы, вызванной H. Pylori. Исследования показывают, что животные, которых кормили бананами имеют более толстую стенку желудка и слизь в желудке вырабатывается в большем количестве, что позволяет создать барьер между слизистой оболочки желудка и пищеварительными кислотами. Узнайте больше о полезных свойствах бананов.

3. Кайенский перец

Кайенский перец является прекрасным средством от язвы. Он способствует не только заживлению язвы, но и притупляет боль. Он немного жгучий и может потребоваться некоторое время для того, чтобы привыкнуть к его употреблению. Начните с одной восьмой чайной ложки кайенского перца, разведенного в стакане воды два раза в день и постепенно доведите его количество до четверти чайной ложки. Вы также можете воспользоваться специальными пищевыми добавками в капсулах с кайенским перцем, продающимися в специальных магазинах или аптеках. Принимайте сразу после еды.

4. Кора скользкого вяза

Кора скользкого вяза смягчает слизистые оболочки, покрывающие желудок и двенадцатиперстную кишку. Она часто принимается в виде порошка. Некоторые травники рекомендуют принимать по чайной ложке порошка коры скользкого вяза разбавленной в одной чашке теплой воды три раза в день.

5. Коллоидное серебро

Коллоидное серебро является отличным средством от язвы, вызванной H. Pylori. Оно помогает подавить эти бактерии и способствует заживлению поврежденных тканей желудка.

6. Сырой мед

Сырой мед успокаивает и уменьшает воспаление слизистой желудка, что очень хорошо для исцеления язвы.

7. Чеснок

Антибактериальные свойства чеснока помогают устранить бактериальную инфекцию Helicobacter Pylori. Просто съедайте два небольших сырых зубчика чеснока в день.

8. Сливы

Сливы и другие фрукты и ягоды красного и фиолетового цвета препятствуют росту H. Pylori, тем самым способствуя заживлению язвы.

9. Кокосовое масло

Кокосовое масло подавляет бактерии, вызывающие язвы и метеоризм, но в основном этим средством от язвы необходимо пользоваться достаточно продолжительное время.

Можно также отметить несколько других хороших средств от язвы: сырое козье молоко, ячменный отвар, сок алоэ, прополис, корень солодки или алтея.

Язва желудка — Википедия

Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — локальный дефект слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующийся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающий на этом участке трофические нарушения. Секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается.

Язвенная болезнь характеризуется рецидивирующим течением, то есть чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца.

Язвенная болезнь присутствует примерно у 4% населения Земли.^[3] В 2015 году первично новые язвы были обнаружены у 87,4 миллионов человек во всем мире.^[4]

Нормальное функционирование слизистой оболочки желудка протекает в условиях воздействия на слизистую двух групп факторов:

1. защитных факторов;
2. агрессивных, разрушающих факторов.

К факторам 1-й группы относятся: слизь, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка, данная слизь препятствует обратной диффузии протонов к слизистой.

К факторам 2-й группы относятся: желудочный сок (содержащий соляную кислоту и пепсин — фермент, осуществляющий переваривание белковых соединений), являющийся агрессивным агентом для клеток и инфекционный фактор — микроб Хеликобактер — Helicobacter pylori (в случае инфицирования им). Возникновение язвенного дефекта происходит, когда разрушительное действие на слизистую желудка агрессивных факторов начинает преобладать над действием защитных факторов. Заметное количество язвенных поражений желудка связаны с инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, спиралевидной ацидофильной бактерией, живущей в кислом содержимом желудка и в его слизистой оболочке. Однако лишь небольшое число инфицированных носителей Helicobacter pylori заболевают клинически выраженной язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки либо гастритом с повышенной кислотностью. Причины того, что заболевает меньшая часть инфицированных этим микроорганизмом, не ясны: по-видимому, имеет значение состояние общего и местного иммунитета, неспецифические защитные факторы слизистой желудка (секреция бикарбонатов, защитной слизи), исходная (до заражения) кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого и т. д.

По последним уточнённым данным 38 % язв желудка во всем мире связаны с инфекцией H. pylori. Второй частной причиной образования язв желудка является приём нестероидных противовоспалительных препаратов. К более редким причинам относятся: аденокарцинома, карциноид, пенетрация опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, инородные тела, сахарный диабет, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция.^[5]

Возникновению язвы желудка могут подтолкнуть также курение, злоупотребление алкоголем (в особенности крепкими спиртными напитками), кофе и другими кофеинсодержащими напитками, нервно-психическое перенапряжение, стрессы, депрессия, тревожные состояния, когда в результате повышения тонуса блуждающего нерва происходит усиление секреции желудочного сока (так называемая «стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока (так называемая «шоковая язва»), бессистемное питание, питание всухомятку, злоупотребление полуфабрикатами и концентратами, пряностями, кислой, острой, перчёной, солёной, копчёной, жареной, слишком горячей, слишком холодной или иным образом термически, химически или механически раздражающей пищей, газированными напитками. У части больных обострение симптоматики вызывает также употребление больших количеств сладкого или сдобы, по-видимому, вследствие повышения секреции инсулина и сопутствующего повышения кислотности и секреции пепсина.

Клинические проявления язвенной болезни[править | править код]

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли.

Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают на голодный желудок. Это связано с тем, что пепсин, находящийся в желудочном соке, раздражает слизистую желудка.

Другими симптомами язвенной болезни могут быть:

Клинический анализ крови при не осложнённом течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложнённых формах язвенной болезни.

При язвах тела желудка и субкардиального отдела обычно отмечаются нормальные или сниженные показатели кислотной продукции.

При рентгенологическом исследовании с двойным тугим контрастированием барием, обнаруживается прямой признак язвенной болезни — «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания.

Наиболее информативным в диагностике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки является эндоскопическое исследование, которое визуально подтверждает наличие язвенного дефекта, позволяет уточнить его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки. При проведении эндоскопического исследования имеется возможность произвести прицельную биопсию — «отщипывание» кусочка ткани из краев или дна язвенного дефекта посредством специального инструментария. Полученный таким образом биоптат (кусочек ткани) направляется на гистологическое исследование, которое позволяет выявить возможную раковую природу обнаруженного язвенного дефекта (язвенная форма рака желудка).

• Биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Данное исследование даёт возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Уже более 10 лет основой терапии является эрадикация Helicobacter pylori в случае её обнаружения. Состояние больного может улучшиться после приёма антацидных лекарственных препаратов, однако большинство язв лечится с помощью антисекреторных лекарственных веществ^[6].

Подавление секреции соляной кислоты в желудке с помощью лекарственных препаратов приводит к снижению кислотности желудочного сока. Доза антисекреторных средств подбиралась всегда индивидуально, потому что неадекватное количество препарата в одном случае приводит к неэффективной терапии и длительному существованию язвы (как известно, чем дольше язвенный дефект остается открытым, тем больше вероятность развития осложнений, при рубцевании возникают более сильные деформации, риск малигнизации краёв и дна язвы очень существенно повышается), в другом случае (передозировка) — к глубокому и длительному подавлению секреторной функции желудка и, как следствие, усилению процессов брожения, нарушению нормального переваривания и изменению микрофлоры (дисбактериозу).

Также для лечения язвы желудка применяются витаминные препараты: витамин B5 (пантотеновая кислота) и U (метилметионинсульфония хлорид).

Пантотеновая кислота (витамин В5) оказывает мощный репаративный эффект на слизистые. Недостаток в организме пантотеновой кислоты приводит к образованию в желудке избытка соляной кислоты. Повышенные дозы пантотеновой кислоты, наоборот, тормозит секреторную функцию желудка. Также пантотеновая кислота стимулирует перистальтику кишечника.^[7]

Витамин U (метилметионинсульфония хлорид) способствует уменьшению желудочной секреции и обуславливает обезболивающий эффект. Это достигается за счет того, что витамин U участвует в реакциях метилирования биогенных аминов. Например, метилируя гистамин, витамин U превращает его в неактивный N-метилгистамин.^[8]

Сало, соленая рыба, колбаса не рекомендованы даже в период ремиссии. Сало — тяжелый продукт для желудка. Больные задаются вопросом, разрешён ли холодец при язвенной болезни. В период обострения блюдо противопоказано. Стоит подробно рассмотреть, что нельзя принимать в пищу при язве желудка. Ниже приведен список запрещённых продуктов.

1. В рационе язвенника не должно появляться сырых овощей с грубой клетчаткой, раздражающей слизистую механически и химически. В остром периоде не едят помидоры, чеснок, репу, лук, сырую капусту, винегрет.
2. Противопоказан при язве двенадцатиперстной кишки виноград, обладает повышенным содержанием сахара и активных кислот. Сок из винограда пить при обострении язвы не рекомендовано. В остром периоде исключается гранат, фрукт кислый, что негативно скажется на состоянии слизистой. В стадии ремиссии допустимо пить разбавленный гранатовый сок для восстановления гемоглобина. Клюква при язве желудка приносит вред, как и лимон.
3. Категорически противопоказаны при язве желудка жирные тяжелые блюда — пельмени, шашлык, жареные котлеты из свинины, баранины, запрещены печень и сало.
4. Орехи и семечки раздражающе механически воздействуют на стенку желудка, категорически противопоказаны при язве кишечника и желудка. Грецкие орехи не рекомендуется употреблять категорически.
5. Грибы крайне тяжелы для желудка, не рекомендованы к употреблению даже в стадии ремиссии.
6. Категорически противопоказаны острые приправы — чеснок, имбирь, перец. Травы полны раздражающих свойств, стимулируют желудочный сок. Противопоказаны томатный и ореховый соус.
7. В остром периоде язвы нельзя пробовать сухофрукты. Курага либо чернослив вредны, травмируют ослабленную слизистую. Но в период ремиссии чернослив с мёдом предупреждает запоры, восстанавливает тонус организма.
8. При заболевании желудка исключаются жирные блюда, колбасы, печень, икра, сало. Сливочное масло можно употреблять в малых дозах для заправки супов либо каши.^[9]

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении качество жизни не страдает, трудоспособность полностью восстанавливается. Однако возможно развитие ряда угрожающих жизни осложнений, таких как кровотечение из язвенного дефекта, или прободение язвы, и как следствие развитие перитонита.

Медицинское освидетельствование в военном комиссариате при наличии язвы проводится в соответствии с 58 статьей Расписания болезней^[10]. В зависимости от степени функциональных нарушений, вызванных язвенной болезнью, призывнику может быть присвоена категория годности «Д» (не годен) или «В» (ограниченно годен).

Освобождение от призыва по категории годности «Д» происходит при наличии у призывника:

• язвенной болезни желудка, осложненной пенетрацией, стенозом пилоробульбарной зоны, сопровождающейся нарушением питания (ИМТ 18,5 — 19,0 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;
• язвенной болезни, осложненной массивным гастродуоденальным кровотечением, в течение первого года после указанного осложнения.

При других формах проявления заболевания призывная комиссия утверждает категорию годности «В». Исключение — обострение язвенной болезни в момент прохождения мероприятий, связанных с призывом. В этом случае молодой человек может быть временно освобожден от военной службы по категории годности «Г»^[11]. По результатам повторного медицинского освидетельствования, проводимого после окончания сроков отсрочки, выносится итоговое решение о призыве.

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Wadie I. Najm. Peptic Ulcer Disease // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2011-09-01. — Т. 38, вып. 3. — С. 383–394. — ISSN 0095-4543. — doi:10.1016/j.pop.2011.05.001.
4. ↑ Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet (London, England). — 2016-10-08. — Т. 388, вып. 10053. — С. 1545–1602. — ISSN 0140-6736. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6.
5. ↑ Баранская Е. К., Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Гл. 4. Париет в лечении язвенной болезни, симптоматических гастродуоденальных язв и функциональной диспепсии, с. 75-77. / В кн. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. / Под. ред. акад. РАМН В. Т. Ивашкина. 2-е изд. — М.:МЕДпресс-информ, 2013, 152 с. ISBN 978-5-98322-905-1.
6. ↑ Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Методическое пособие для врачей. М. 2002.
7. ↑ И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
8. ↑ Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
9. ↑ Что можно есть при язве желудка: подробный список разрешённых и запрещённых продуктов (рус.), Заболевания желудочно-кишечного тракта (21 ноября 2016). Дата обращения 5 июня 2018.
10. ↑ Расписание болезней (неопр.). consultant.ru.
11. ↑ Берут ли в армию с язвой желудка (неопр.). armyhelp.ru.

«Чем лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?» – Яндекс.Знатоки

В большинстве случаев появление «язв желудка» связано с наличием в слизистой оболочке микроба — Helicobacter pilory. Однако, встречаются, случаи, когда «язвы» связаны с другими причинами, например, на фоне употребления лекарственных средств группы НПВС или выраженного эмоционального стресса. Для выявления наличия или отсутствия Helicobacter в организме потребуются дополнительные методы обследования:

• анализ крови на выявление иммуноглобулина классов М и G к данному микроорганизму
• анализ кала на наличие антител к данному возбудителю
• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией для выделения возбудителя
• водородный дыхательный тест.

Метод дополнительного обследования выбирается исходя из информативности и доступности в конкретном регионе и лечебном учреждении.В случае, если язвенная болезнь ассоциирована с этим микробом то для лечения применяют:

• антибактериальные препараты (как правило, сочетание Амоксициллин+Кларитромицин)
• препараты. снижающие секрецию соляной кислоты в желудке (например, Омепразол или Рабепразол, или Пантопразол, или Эзомепразол)
• могут применять дополнительные медикаментозные средства такие как Альмагель-А, Гевискон, обладающие обволакивающим действием на слизистую желудка.
• В случае, если появление язв в желудке не связано с наличием данного микроба антибактериальная терапия не назначается.

Важно отметить, что правильную схему лечения должен назначать только врач, так как неправильный курс может приводить к развитию у микробов устойчивости, появлению нежелательных явлений от приема лекарственных средств и затягиванию процесса выздоровления. Избегайте самолечения и лечения «в аптеке» по рекомендации фармацевта. Стоит подчеркнуть, что на весь период лечения необходимо соблюдение диеты — исключения из рациона:

• острой, жареной, кислой, соленой пищи
• различных специй и приправ
• алкоголя и газированных напитков
• колбас, сыров и другой «жирной» пищи
• уксуса или других маринадов
• «кислых» овощей и фруктов.

Пищу необходимо принимать часто и маленькими порциями (5-6 раз в сутки) и избегать длительных периодов голодания. Лучше употреблять нежирные мясные бульоны, молочные каши, отварное мясо птицы и различные крупы.