Из письма читательницы: «У моего сына (ему 40 лет) стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала. Моча идет плохо. Чем можно ему помочь? Врачи утверждают, что нужно делать уретропластику. Так ли это или есть ещё какие-то методы лечения?»
Что представляет собой стриктура уретры, или сужение мочеиспускательного канала, и какие последствия для мужчины она может иметь?
Мочеиспускательный канал, или уретра, представляет собой трубчатый полый орган, который выводит мочу из мочевого пузыря наружу. У мужчин он в несколько раз’ длиннее, чем у женщин, и имеет несколько отделов: простатический, мембранозный, луковичный, пенильный и головчатый.
В норме каждый из этих отделов имеет достаточно- широкий внутренний просвет, по которому беспрепятственно протекает моча из мочевого пузыря наружу при акте мочеиспускания.
При возникновении сужения в одном или нескольких отделах уретры скорость потока мочи резко уменьшается. Это отражается на качестве мочеиспускания в виде вялой струи мочи, учащения и увеличения времени акта мочеиспускания, а также сопровождается такими дизурическими симптомами, как жжение и боль в проекции уретры.
Когда прогрессирует сужение мочеиспускательного канала, возможно полное закрытие просвета уретры в зоне стриктуры (облитерация) с возникновением задержки мочеиспускания.
Такое состояние является кризисным состоянием и требует экстренного оперативного лечения, заключающегося в дренировании мочевого пузыря трубочкой, устанавливаемой в мочевой пузырь через живот.
Многие пациенты всю свою жизнь живут с данной трубочкой (качество жизни от этого у них крайне низкое) и не подозревают, что от нее можно навсегда избавиться путем плановой пластической операции на уретре.
Что приводит к сужению мочеиспускательного канала и кто наиболее подвержен этому заболеванию?
Данному заболеванию подвержены пациенты мужского пола любого возраста, начиная от детей и заканчивая пожилыми людьми. Распространенность сужений мочеиспускательного канала у мужчин составляет до 1% в популяции и увеличивается с возрастом пациентов.
Это на порядок меньше количества пациентов с той же мочекаменной болезнью или онкологическими заболеваниями, но тем не менее данное заболевание является актуальным и зачастую резко ухудшает качество жизни страдающих им людей.
Основными причинами возникновения стриктур уретры у мужчин являются: воспаление (чаще всего инфекционное), травма (в том числе ятрогенная, или врачебная, — например, после операции трансуретрального удаления аденомы простаты).
А также врожденное сужение или наличие перегородки (клапана) мочеиспускательного канала. К стриктуре уретры также могут привести такие специфические заболевания, как туберкулез, сифилис и рак.
Все описанные выше причины приводят к одному результату — это стойкое органическое сужение просвета мочеиспускательного канала и нарушение акта мочеиспускания, в основе которого лежит рубцовый процесс в стенке уретры.
Какие признаки указывают на развитие сужения мочеиспускательного канала у мужчины?
На приеме у врача-урологаОсновным симптомом сужения уретры является ослабленное мочеиспускание. Больной отмечает, что струя мочи стала вялой, а акт мочеиспускания занимает больше времени, чем раньше, вплоть до 5-10 минут.
При этом в конце мочеиспускания все равно остается ощущение, что какое-то количество мочи еще осталось в мочевом пузыре — так называемое чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Мочеиспускание становится не только вялым, но и учащенным — до 15- 30 раз за день, при этом объем выделенной мочи крайне мал. Зачастую мочеиспускание является крайне болезненным и неприятным. Все вышеописанные симптомы крайне изнуряют больного и значительно снижают качество его жизни.
Причиной описанных выше симптомов является невозможность изначально сильного потока мочи из мочевого пузыря быстро преодолеть просвет уретры в зоне его сужения.
Она приводит к ослаблению скорости потока мочи, перерастяжению уретры перед зоной сужения, возникновению боли, а в некоторых случаях к мелким надрывам слизистой уретры и появлению вследствие этого крови в моче.
При этом количество мочи в мочевом пузыре, остающейся после мочеиспускания, со временем увеличивается; в ней могут оседать микробы, которые приводят к воспалению мочеполовых органов, в том числе восходящему поражению почек.
Мочевой пузырь со временем перерастягивается, становится атоничным (дряблым) и теряет способность к сокращению. В финале это может привести к задержке мочеиспускания, перерастяжению мочеточников и чашечно-лоханочной системы почки, требующих немедленной урологической помощи.
Как диагностировать стриктуру уретры и главное, как ее лечить?
Эндовидеоскопия мочеиспускательного каналаПервоначальная диагностика сужения мочеиспускательного канала у мужчин достаточно проста: пациенту необходимо помочиться в специальный прибор, в котором рассчитывается скорость мочеотделения и рисуется график, характеризующий акт его мочеиспускания.
После этого делается УЗИ мочевого пузыря с целью определения объема остаточной мочи. Данное обследование можно пройти в любом амбулаторном кабинете уролога.
После того, как вы сделали два вышеописанных исследования и у доктора возникло подозрение на наличие сужения мочеиспускательного канала, выполняется, рентгенологическое исследование просвета уретры.
В мочеиспускательный канал вводится контрастное вещество, после которого будет четко видна локализация и протяженность сужения уретры.
В случаях, когда после вышеописанных исследований у доктора все еще остаются вопросы о характере сужения уретры, он может выполнить эндовидеоскопический осмотр уретры (уретроскопию) и более точно определить локализацию и протяженность стриктуры уретры.
Это обычно выполняется перед хирургическим лечением с целью определения вида и характера будущей операции. Стоит отметить, что все вышеописанные исследования выполняются амбулаторно, без необходимости госпитализации в больницу, под местной анестезией.
После этого пациент самостоятельно возвращается домой и ожидает своей очереди на операцию.
Лечение сужения уретры
Операция уретропластикаЛечение стриктур уретры — это всегда то или иное оперативное вмешательство или манипуляция, Консервативного лечения стриктур уретры (таблетки, уколы, введение различных лекарств в просвет уретры) на сегодняшний день не существует, и, если вам кто-то его предлагает, то, скорее всего, это шарлатан.
Сегодня доступны минимально инвазивные методы хирургического лечения стриктур уретры. Операции при сужении уретры крайне разнообразны, и все они обладают тем или иным процентом успеха.
Однако общемировым стандартом лечения протяженных (самых сложных) стриктур уретры является пластика уретры с использованием слизистой ротовой полости (чаще всего щеки). Эффективность данной операции является самой высокой и составляет болев 85%.
Смысл пластики уретры с использованием слизистой ротовой полости состоит в удалении пораженной стриктурой части уретры и замещении ее стенки слизистой ротовой полости, что ведет к восстановлению нормального просвета уретры.
Эффект от данной операции просто поразителен. Слизистая ротовой полости с легкостью приживается к уретре и формирует ее новую стенку. При этом моча может беспрепятственно протекать по просвету уретры наружу, и у пациентов восстанавливается утраченное ранее свободное мочеиспускание.
Стоит также отметить, что выполнение данной операции практически не приводит к снижению потенции, что особенно актуально у молодой категории больных. Забор слизистой выполняется в ротовой полости, поэтому никаких внешних шрамов или ран не остается.
Почему же слизистая ротовой полости?
Ранее и до сих пор урологи используют различные ткани для замещения измененной стенки уретры: кожа, внутренний листок крайней плоти, оболочки яичка, стенки сосудов и так далее.
Однако у всех вышеперечисленных тканей были те или иные недостатки: например, при использовании кожи в просвете уретры начинали расти волосы,, которые также со временем приводили к ухудшению мочеиспускания.
Поэтому наиболее близкой по морфо-функциональному состоянию к стенке уретры оказалась только собственная слизистая ротовой полости. Она является универсальным заместительным материалом при операциях по поводу стриктур уретры и дает самые высокие результаты.
В последнее время во многих странах мира идет разработка искусственной уретры на основе полимерных матриксов, однако никому пока не удалось достичь тех свойств материала, которыми обладает собственная слизистая ротовой полости в качестве заместительного материала для уретропластики.
Выводы
Конечно же, немаловажным является вопрос доступности данной операции различным категориям наших граждан. Здесь хотелось бы сказать, что государство активно помогает и делает данное лечение доступным всем гражданам РФ путем предоставления федеральных квот на эту операцию.
Таким образом, сильная половина нашего общества получает возможность улучшить качество своей жизни и ощущать себя полноценными мужчинами на протяжении долгих лет.
Можно с уверенностью сказать, что сужение мочеиспускательного канала – не приговор, главное найти достойного доктора. Будьте здоровы!
Видеоролик — стриктура уретры
Дмитрий Королев, старший научный сотрудник института урологии
Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании. Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.
Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).
Причины возникновения
Современные средства для самообороны — это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com, Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.Врождённая стриктура уретры
Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина — генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.
Приобретенная стриктура уретры
К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:
К стриктуре уретры приводят, в том числе, инфекции мочеполовых органов.
Травмы, ушибы, ранения мочеполовых органов. При этом речь идёт как о непосредственно повреждениях самого полового члена (тупая травма, сексуальные эксцессы, инородные тела и переломы пениса), так и последствия переломов таза (автомобильные аварии, падения с высоты и т. д.).
- Острое или хроническое воспаление уретрального канала, вызванное специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Чаще всего возбудителями воспалений в уретре с угрозой сужения являются гонококки, трихомонады и хламидии. Ранее часто выявляли туберкулёзные микобактерии, однако в последние 40 лет туберкулёз мочеполовых органов, ведущий к стриктурам, почти не встречается.
- Последствия хирургических вмешательств, инвазивных методов обследования, введения катетеров, литотрипторов (после удаления камней при МКБ).
В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора — сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.
Клинические проявления
Затрудненное мочеиспускание и слабая струя мочи являются основными проявлениями стриктуры уретры.
Больные жалуются на затруднение мочеиспускания, вплоть до невозможности помочиться совсем. Струя мочи — слабая, разбрызгивается во все стороны, что приводит к особенному дискомфорту пациентов. Им приходится каждый раз убирать за собой мочу, которая не попадает в унитаз и даже менять одежду после акта мочеиспускания. Почти все больные отмечают подтекание мочи на нижнее бельё, что требует прокладок и частой замены белья.
Акт мочеиспускания, как правило, не полный, не приводящий к чувству опорожнения мочевого пузыря, как следствие — частые повторные позывы. Многие отмечают болезненность и рези при акте мочеиспускания и сразу после него. В моче могут быть примеси крови и гнойные включения. Иногда у пациентов бывает боль в пенисе при эрекции, болезненные эякуляции, кровь в сперме и болевые ощущения в области малого таза.
Следует обратить внимание на то, что большинство из вышеописанных симптомов может встречаться при других болезнях мочеполовой системы. Например, при аденоме предстательной железы, остром и хроническом простатите и т. д. Очень часто не дообследованные пациенты безуспешно лечат патологию простаты, которая неуклонно рецидивирует из-за регургитации (обратного заброса) мочи и постоянного реинфицирования предстательной железы содержащимся в ней возбудителем.
Именно поэтому так необходимо полное и своевременное обследование пациентов с подозрением на стриктуру уретры для правильного подбора метода лечения.
Если появляется хотя бы одна из вышеперечисленных жалоб необходимо обратиться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самодиагностикой!
После тщательного сбора анамнеза врач сможет предварительно предположить возможную причину заболевания и назначить необходимые методы исследования.
Методы диагностики
Начав с обычного общего анализа мочи, активное воспаление можно подтвердить бак посевами мочи на возбудителя. Необходимо взять также мазки из уретры и ПЦР, чтобы подтвердить половую инфекцию и подобрать антибактериальное лечение.
После того, как диагноз подтверждён и уточнены особенности стриктуры мочеиспускательного канала можно подобрать адекватное лечение.
Лечение стриктуры уретры
В зависимости от выраженности воспалительного синдрома и выявленной активности возбудителей обязательно назначается адекватная
Лазерная коррекция
Достаточно широко применяется лазерная коррекция рубцовой ткани участка поражённой уретры. В этом случае склерозированные стенки слизистой, сужающие просвет, выжигаются лазером и после операции обрабатываются введением противоожоговых растворов и мазей. Это позволяет, как правило, полностью восстановить просвет мочеиспускательного канала.
Однако, этот метод лечения через определённый период времени чреват рецидивами (до 40-50%). Связано это с особенностью процессов эпителизации слизистой у разных пациентов и трудностью подбора и введения противоожоговых мазей.
Уретропластика
Хорошие отзывы от пациентов и врачей получила уретропластика. В этом случае после иссечения патологически поражённого участка уретры подсаживается донорская ткань пациента. Как правило, это участки слизистой щеки, языка или крайней плоти. Они хорошо приживаются и постепенно замещают слизистую, сохраняя полный просвет. Преимуществом данного метода является то, что рецидивы встречаются не чаще 10%.
Терапия стриктуры уретры.
На сегодня этот метод можно считать наиболее эффективным. К сожалению, из-за определённых трудностей он пока не является массово применимым.
Эндоскопия
Для экстренной терапии, особенно при угрозе полного нарушения оттока мочи, широко применяют эндоскопический метод. При данном методе эндоскоп вводят непосредственно в просвет канала и надрезают ткани. Это позволяет ненадолго восстановить мочеиспускание и избежать тяжёлых осложнений.
Бужирование и стентирование
Всё реже в настоящее время применяются методы бужирования и стентирования. В первом случае в уретру вводится металлическая трубка для расширения просвета. Во втором, в поражённом участке мочеиспускательного канала фиксируется стент, который так же не позволяет участку сужаться. Оба метода очень травматичны и чреваты осложнениями.
Дополнительные методы: домашние средства
Такое заболевание, как стриктура уретры, ни в коем случае не допускает самолечения. Пациенты обязательно должны наблюдаться у соответствующих специалистов во избежание фатальных последствий.
Но в домашних условиях в комплексном лечении и для поддержания процесса ремиссии можно применять отвары трав. Хорошо зарекомендовали себя:
- брусника;
- зверобой;
- тысячелистник.
Также используют ромашку и бузину.
Фиточаи из этих трав обладают мочегонным и противовоспалительным действием и помогают пациентам после перенесенных операций восстановиться и улучшить самочувствие.
В период реабилитации можно добавить гирудотерапию (лечение медицинскими пиявками), которая хорошо снимется отёчность, послеоперационное воспаление, улучшает кровообращение и отток лимфы.
Все пациенты со стриктурой уретры должны обязательно наблюдаться у уролога, даже если они достигли стойкого периода благополучия и не чувствуют жалоб. Им необходимо избегать переохлаждений, травм и мочеполовых инфекций, чтобы не допустить возобновления заболевания.
- Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
- Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!
Рассматриваемое заболевание представляет собой патологическое сужение диаметра мочеиспускательного канала, что негативно сказывается на процессе мочеиспускания, и существенно влияет на качество жизни человека. Отсутствие своевременных и адекватных лечебных мероприятий может стать причиной полного перекрытия просвета уретры, при котором больной не способен помочиться.
Причины стриктуры уретры у мужчин – кто в группе риска по сужению уретры
Исходя из этиологии, указанную патологию делят на 2 больших группы:
1. Врожденная
На практике встречается крайне редко, а точные причины аномалий развития мочеиспускательного канала у плода не установлены.
2. Приобретенная
Может быть спровоцирована следующими явлениями:
- Травмами — в 70% случаях. Мочеиспускательный канал способен пострадать при переломе костей таза (падение, автокатастрофа и пр.), в случае огнестрельного/ножевого ранения, при ожоге, а также в результате эксцессов сексуального характера. В подобной ситуации говорят о посттравматической стриктуре уретры.
- Воспалительными реакциями, что могут быть спровоцированы некоторыми венерическими заболеваниями, туберкулезом, воспалительными болезнями головки. Кроме того, сужение уретры может возникнуть на фоне патологических состояний, связанных с нарушением циркуляции крови: при сахарном диабете, ишемической болезни сердца, стойком повышении артериального давления и прочих недугах.
- Хирургическими манипуляциями либо операциями в районе уретры, что были проведены не слишком удачно. Примером подобных процедур могут являться катетеризация, извлечение инородного тела из мочевыводящих протоков, цитоскопия и пр. Стеноз уретры, обусловленный рассмотренной группой причин именуется ятрогенным.
Видео: Стриктура уретры
Виды стриктур уретры у мужчин, локализация и степени патологии
Классификация рассматриваемого заболевания достаточно обширная.
Исходя из патоморфоза, данный недуг бывает:
- Первичным. Диагностируется в тех случаях, если ранее лечение по поводу сужения уретры не предоставлялось.
- Рецидивным.
- Осложненным. Если болезнь часто рецидивирует, симптоматическая картина может дополняться образованием абсцессов либо свищей.
В зависимости от локализации патологического очага, различают:
- Стриктуру переднего отдела уретры.
- Стеноз задней секции уретры.
Если протяженность патологического участка не превышает 20 мм, говорят о короткой стриктуре уретры. Длинную стриктуру диагностируют, если указанный параметр превышает 20 мм.
Помимо всего прочего, существует 4 степени сужения мочеиспускательного канала:
- Легкая. Диаметр уретры сужен максимум на 50%.
- Умеренная — субтотальная стриктура — 2/3 канала перекрыты.
- Тяжелая — тотальная (пануретральная) стриктура — уретра закупорена более, чем на 75%.
- Облитерация — непроходимость мочеиспускательного канала. Просвет полностью отсутствует.
Признаки и симптомы стриктуры уретры, диагностика сужения мочеиспускательного канала
Симптоматическая картина рассматриваемой патологии будет зависеть от причины и степени сужения уретры.
На начальных этапах недуга пациенты жалуются на неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь, что провоцирует частые позывы в туалет. Во время акта мочеиспускания поток мочи слабый и прерывистый, струя разбрызгивается, а больному при этом нужно сильно напрягать мышцы живота.
Если сужение уретры имеет воспалительную природу, симптомокомплекс дополняется наличием болевых ощущений на момент мочеиспускания, наличием крови в моче и/или сперме. При травматическом генезе недуга, указанный симптом может отсутствовать, однако боль будет локализоваться в области травмирования (поясница, таз и пр.).
По мере прогрессирования болезни, дает о себе знать симптоматика накапливания мочи: струя становится все тоньше, а моча стекает по каплям.
Чрезмерные физические нагрузки, а также неправильное питание способны спровоцировать развитие синдрома острой задержки мочи.Указанное явление сопровождается упадком сил, отсутствием аппетита, плохим сном.
Диагностика рассматриваемого недуга включает следующие мероприятия:
- Беседа с пациентом, с дальнейшим осмотром мочеиспускательного канала. На данном этапе доктор выслушивает жалобы: боли при мочеиспускании, наличие крови в урине, частота позывов и пр. Кроме того, врач должен выяснить о наличии в прошлом операций, травм, а также гонорейного уретрита.
- Общий анализ мочи на предмет наличия в ней эритроцитов и/или гноя, а также для исследования уровня лейкоцитов.
- Бактериальный посев+ПЦР-диагностика необходимы при подозрении на воспалительную природу указанного недуга. С помощью бакпосева также можно подобрать корректный вид антибиотика для устранения инфекции.
- Урофлоурометрия. Дает возможность определить скорость потока мочи посредством компьютерной техники.
- Уретрография. Осуществляется при помощи введения окрашивающего вещества в уретру, после чего делают несколько снимков. Данный метод применяют для оценивания протяженности патологического участка.
- Уретроскопия. Основным объектом здесь служит цистоскоп, благодаря которому доктор изучает состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала, визуализирует камни в уретре либо мочевом пузыре, ложные ходы, а также уточняет сведения, полученные в ходе проведения уретрографии.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Помогает оценить работу всей мочевыделительной системы, а также выяснить — присутствует ли остаточная моча в мочевом пузыре.
Показания к операции при сужении уретры у мужчин – виды операций и особенности выполнения
Хирургическое лечение при рассматриваемой патологии применяется в следующих случаях:
- Большой объем остаточной мочи.
- Частое инфицирование мочевыводящих протоков.
- Диагностирование острой задержки мочи.
При наличии воспалительного процесса, перед началом операции в обязательном порядке проводят антибиотикотерапию. В противном случае, существует высокая вероятность развития повторной стриктуры уретры в будущем.
На практике используют несколько методик хирургического лечения данного заболевания:
- Бужирование. Одна из самых старых инвазивных методик, что применяется при стенозе просвета уретры. Сама патология при этом не излечивается — посредством медицинского бужа расширяют диаметр уретры. Предварительно доктор обезболивает рабочий участок. Как правило, подобная процедура носит временный характер, и требует периодичных повторений. На сегодняшний день, указанная манипуляция, в силу своей травматичности и малоэффективности, утрачивает популярность.
- Внутренняя уретротомия. Актуальна при коротких сужениях, которые имеют нетравматичную природу, и локализуются в бульбарной секции мочеиспускательного канала. Указанную манипуляцию проводят под эндоскопическим контролем. Если длина стриктуры превышает 5 мм, рассматриваемую процедуру не проводят, в силу частых рецидивов.
- Уретропластика. В наши дни, считается наиболее эффективным методом лечения стриктуры уретры: в 85% случаев процедура имеет успех. Данная операция бывает двух видов:
- Анастотомическая. Зачастую применяется при длине сужения 1-2 см.
Суть операции заключается в иссечении патологической зоны и соединении фрагментов мочеиспускательного канала «конец в конец». - Заместительная. В ходе манипуляции оперирующий иссекает пораженный участок, а поверхность уретры замещает трансплантатом, взятым со слизистой щеки либо крайней плоти пациента. Указанную процедуру проводят при длинных стриктурах: от 2 см и выше.
- Анастотомическая. Зачастую применяется при длине сужения 1-2 см.
Суть операции заключается в иссечении патологической зоны и соединении фрагментов мочеиспускательного канала «конец в конец».Профилактика стриктуры уретры у мужчин и прогноз после лечения
Наименьший процент рецидивов после хирургического лечения рассматриваемой патологии встречается после реконструктивно-пластических операций на уретре. После бужирования и уретротомии прогнозы в аспекте полного излечения не столь оптимистичны.
В любом случае, любая из перечисленных операций требует регулярного наблюдения у уролога и регулярного слежения за характером мочеиспускания.
Для минимизации риска развития рассматриваемого недуга, следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, в т.ч. те, что передаются половым путем. Указанное лечение нужно проводить под контролем соответствующего специалиста и только после надлежащего обследования.
- Беречься от переохлаждения, а также травмирования.
- Выбирать опытного врача при необходимости проведения эндоуретральных манипуляций.
Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.
Общие сведения
Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.
Стриктура уретры
Причины
Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:
- травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
- воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
- ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.
Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.
Патогенез
В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.
Классификация
По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).
По протяженности стриктуры делятся на:
- короткие (до 2 см)
- длинные (протяженные – свыше 2 см)
При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.
Симптомы стриктуры уретры
Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.
Диагностика
При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:
- Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
- Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
- УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
- Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
- Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.
Лечение стриктуры уретры
Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.
- Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
- Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
- Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
- Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).
Прогноз и профилактика
Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.
Статья «Лечение стриктуры уретры»
Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?
Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний.
В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения.
Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.).
Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.
Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans).
Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.
Стриктура уретры: симптомы
Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием.
Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.
Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.
Стриктура уретры: диагностика
Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур.
К ним относятся:
1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.
2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).
Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.
Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.
3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.
Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.
Почему важно избавиться от стриктуры уретры?
Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки.
Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента.
Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным.
Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.
Как лечится стриктура уретры?
Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции.
Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике.
Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год.
Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения.
При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.
Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.
При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке.
При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.
При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.
От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры
Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха.
В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.
Зачастую появляются сложности с испусканием мочи, связанные с разного рода болезнями либо травмами мочеточных органов. К числу распространенных заболеваний относится стриктура уретры (сужение мочеиспускательнго канала).
Патология сопровождается расстройством отвода мочи с различными проявлениями сопутствующего характера. Вывод затруднен, моча начинает разбрызгиваться. Заболевание требует современного диагностирования и необходимого лечения.
Содержание статьи
Общие сведения
Зауженность мочеточного прохода относят к серьезным нарушениям в урологии, которые подразумевают своевременное вмешательство специалистов.
Из-за сужения уретрального отверстия происходят отклонения в выводе мочи, а это чревато негативными проявлениями, к числу которых относится и проблема в виде почечной недостаточности.
Развитию патологии способствуют рубцы, появляющиеся по различным причинам в зонах, где должна находиться нормальная слизистая. При стриктуре у разнополых больных можно наблюдать разные симптомы, зависящие от стадии и природы образования болезни.
Разновидности заболевания
Заболевание чаще случается у мужчин, что обусловлено более усложненным строением мочеточного прохода. Исходя из природы появления, стриктура бывает врожденной либо приобретенной. По причинам этиологического характера данное заболевание классифицируется на:
- травматическое, полученное при рождении;
- воспалительное;
- идиопатическое.
травматическое, полученное при рождении;Про последний вариант упоминают тогда, если нет возможности обнаружить причину болезни. Принимая во внимание характерные особенности отклонения, болезнь делят на первичную, рецидив и сложную. Учитывая найденные патологии, выделено несколько видов:
- простатический;
- мембранозный, бульбарный;
- пенильный;
- головчатый.
Стадии развития
Патология приобретенного характера может протекать в трех стадиях:
- Первый этап характеризуется повреждениями уротелия.
- Для следующей стадии характерны образования затеков мочи, приводящие к повторному инфицированию.
- На заключительном этапе рубцовые тканные поверхности гранулируются и разрастаются. Через определенное время образуется рубцевидно-склеротичный процесс, от которого слизистая в большинстве вариантов меняется рубцовой.
Особенности патологии у мужчин
Проявляется тяжелым, мучительным состоянием, значительно меняющим жизненный образ в сторону ухудшения. Достаточно легкого сужения, чтобы возникли затрудненности с испусканием мочи и ощущение «мокрого дискомфорта», связанного с самопроизвольным выделением отдельных ее капелек.
А при тяжелой стадии нормальное мочеиспускание не представляется возможным, для этого устанавливается цистостома. Это трубка в мочевике, по которой отводится моча. Пациенты начинают испытывать такой дискомфорт, что его невозможно передать простыми словами.
Обычная фраза “плохое качество жизни” вряд ли способна отражать тот дискомфорт, который переживают пациенты.
Особенности у женщин
Наполненный мочевик способен стать причиной смещения отдельных органов мочеточной системы. Женский организм реже мужского страдает стриктурой уретры. Факт обусловлен особенным построением мочеточного прохода, который гораздо короче. Зачастую патологии такого характера определяются у девушек, подвергавшихся операционным действиям гинекологического характера, во время проведения которых ущемлялись ткани и образовывались рубцы.
Сужение происходит в любом месте органа и наиболее часто поражает значительные участки мочеточного прохода. Женщинам появление уретральной уретры весьма чревато, потому что может спровоцировать чрезмерное наполнение мочевика. Это оказывает существенное надавливание на располагаемые рядом органы, нарушая их работоспособность.
Патология у ребенка
Уретральный стеноз наиболее часто связан с аномалиями врожденного характера, которые провоцируют неправильные структуры мочеточного канала. Сужение часто происходит в нижней зоне головки члена либо в мошонке. Когда при рождении никаких нарушений нет, то стриктура может быть вызвана травмированием.
Для девочек такая аномалия считается редкостью. В большинстве заболеваний отклонения происходят по причине подвижности мочеточного прохода и его гибкости.
Основные причины
Проблемы врожденного характера встречаются редко. Обуславливаются они в основном суженностью переднего клапана мочеточного прохода. Значительно чаще врачи сталкиваются с причинами стриктуры уретры, вызванными травмированием, воспалениями, причинами ятрогенного характера.
Посттравматическая стриктура чаще всего развивается из-за травм в промежности тупого характера, переломов в тазовой области, сексуальных эксцессов, химических либо термических поражений уретры.
Ятрогенная стриктура возможна в результате операционного вмешательства и манипуляций урологичексого характера. Есть вероятность появления такой проблемы у женщин в послеродовой период из-за ампутации маточной шейки.
Стриктура воспалительного характера развивается от перенесенных уретритов и других заболеваний.Симптомы заболевания
У людей с подобной проблемой присутствуют симптомы отсутствия возможности осуществлять нормальное выделение мочи. Поток проходит слабо, приходится напрягать мышцы живота, струи разбрызгиваются, ощущается неполное выделение мочи, наблюдаются протекания капель. На этом фоне возникают болевые ощущения в тазу, появляются кровавые следы в моче, понижается мощь выбрасываемого эякулята.
Инфекционные заболевания проявляются характерными выделениями и болями в процессе оттока мочи, которая испускается каплями. Случается, что процесс полностью блокируется, что требует срочной медицинской помощи.
Диагностика
- Главной методикой диагностирования считаются рентген и эндоскопия. Рентгенологический способ обследования мочеточного канала заключается в наполнении прохода для мочи контрастным веществом, чтобы при фонированном просвете стали видны суженные места. Наполняется канал двумя способами:
- Раствор можно ввести в вену, он выделится почками и наполнит мочевик. После этого больному остается помочиться и можно делать снимок, на котором будет виден и сам пузырь, и весь мочеточный проход.
- Второй способ рентгена – вещество вводят через отверстие наружного типа, создав давление, чтобы заполнить весь канал и распространить его в сторону мочевика.
Главной методикой диагностирования считаются рентген и эндоскопия. Рентгенологический способ обследования мочеточного канала заключается в наполнении прохода для мочи контрастным веществом, чтобы при фонированном просвете стали видны суженные места. Наполняется канал двумя способами:Данные методы дают возможность оценивать выраженность сужений мочеточника, протяженность стриктур.
С помощью эндоскопического обследования оценивается состояние слизистой, рассматривается суженность канала. В качестве дополнительных мер можно назначить УЗИ или МРТ.
После определения точного диагноза решается вопрос о назначении лечебного курса.
Лечение патологии
Назначение способа лечения стриктуры уретры происходит с учетом индивидуальных особенностей локализации, величины и степени рубцовых процессов у мужчин.
Операция при стриктуре
Операционное вмешательство помогает полностью устранить патологию. После проведения обследования и определения диагноза может быть назначено лечение болезни.
Чаще всего, чтобы полностью устранить проблему, приходится выполнять операцию. Данный лечебный способ разделяют на определенные виды. При их выборе принимаются во внимание все выявленные факторы – причины, симптоматика, уровень тяжести.
Бужирование
Среди методик лечения стриктуры уретры имеется и бужирование. Данный вид процедуры предполагает действия по расширению и растягиванию уретры металлическими стержнями. Данный метод операции назначается в случаях единичных, коротких или средних стриктур.
Специалисты уверяют, что бужирование не способно защитить от рецидива, и через некоторое время уретра может сузиться снова. В данном случае повторный лечебный курс по такому методу эффекта не создаст и даже будет противопоказан.Оптическая уретротомия и лечение лазером
Такой способ хорош при удалении стриктур маленьких размеров. Процедура выполняется цистоскопом, с помощью которого проводится рассечение суженного участка органа, после этого вставляется металлический стерженек.
Метод не защитит от возможных рецидивов, после которых подобную операцию выполнять уже нельзя. Наиболее приемлемый и безопасный вариант – лечение лазером. Перед операционным вмешательством необходимо выполнить обследование.
Стентирование
При его проведении в зону, где появилась стриктура, вводят пружину либо стент, с помощью которых отверстие расширяется. Стентированием пользуются в исключительных случаях, так как велика вероятность проявления эффектов побочного характера. Зачастую пружина смещается, что чревато опасными последствиями.
Народные методы лечения
Процедуры данного вида в домашней обстановке – вопрос весьма серьезный, который необходимо обсудить со своим лечащим врачом. Применение народных способов может устранить не очень приятные признаки, но от болезни полностью не избавит.
Эффективным средством считаются пиявки, которых необходимо располагать на кожном покрове, пректируя на мочеточный канал.
Сеанс долгий, длится до восьми часов. Можно еще использовать отвары, приготовленные из черной смородины и брусники. Для нормализации оттока урины употребляют отвары из бузины, ромашки, можжевельника и черного тополя.
Возможные осложнения
Заболевание представляет собой серьезную опасность и способно становиться причиной огромного количества осложнений, если несвоевременно организовать лечебный процесс. Через некоторое время сложности с выделением урины приводят к чрезмерному перенапряжению мышечных тканей мочевого пузыря, которые в скором времени подвергаются атрофированию.
От накопленной урины появляется серьезная вероятность повреждений инфекционного характера и появления воспалений, переходящих в хроническую стадию. Без терапевтического лечения проблема угрожает сбоем в работоспособности почек из-за застоявшейся урины, что чревато их полным отказом.
Прогноз и профилактика
Меньше всего последствий рецидивного характера стриктуры отмечено вследствие выполнения реконструктивных операционных воздействий на мочеточный проход. После выполнения бужирования либо уретротомии, пациентам следует наблюдаться у врача, отслеживая характер процесса испускания мочи.
Предупреждение возникновения проблемы заключается в профилактических мерах, правильном лечении уретрита, адекватном выполнении процедурных манипуляций, исключении случаев травмирования и иных факторов неблагоприятного характера.
Профилактирование рецидива уретральной стриктуры подразумевает определение адекватного лечебного способа.
Содержание статьи:
Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.
В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам. Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2%, просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или аденому простаты. Лечить стриктуру уретры у мужчин можно только после проведения серьезных методов диагностики (узи, цистоскопия).
Причины развития стеноза уретры
Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала. Причинами патологии могут стать:
- Травмы половых органов.
- Перелом пениса.
- Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
- Катетеризации (особенно при длительных операциях).
- Хирургические вмешательства.
- Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
- Радикальная простатэктомия.
- Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
- Туберкулез половых органов.
- Химические повреждений уретры в результате самолечения.
- Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.
Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.
Классификация
Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.
По характеру течения.
- Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
- Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
- Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.
По характеру заболевания.
- Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
- Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
- Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
- Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.
По месту локализации.
- Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
- Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.
По количеству.
- Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
- Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.
По размеру.
- Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
- Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
- Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.
По степени поражения.
- Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
- Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
- Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.
Симптомы заболевания
На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:
- Для того чтобы начать акт мочеиспускания, нужно приложить усилия.
- Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
- После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
- У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.
Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:
- Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
- Слабый выброс спермы при эякуляции.
- В сперме или моче появляется примесь крови.
- Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
- Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
- Объем мочи уменьшается.
- В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
- При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.
Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.
Осложнения
Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется. В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина. Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:
- Пиелонефрит.
- Цистит.
- Орхит.
- Простатит.
- Мочекаменная болезнь.
- Почечная недостаточность.
- Дивертикулит.
- Гидронефроз.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, выясняя, как давно начались проблемы, и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.
Дополнительно проводят обследования:
- Общий анализ крови и мочи.
- Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
- Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
- Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
- Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
- Томографию органов малого таза (при необходимости).
- Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).
Лечение
Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно. Для того, чтобы решить проблему, необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.
Бужирование уретры
Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента, изготовленного из прочного материала, расширяется суженый участок.
Чтобы избавиться от стриктуры уретры, каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.
Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.
После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того, чтобы избежать развития воспалительного процесса.
Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит, должен иметь соответствующий опыт.
Недостатки метода:
- Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
- При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
- После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.
Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.
Внутренняя уретротомия
Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.
Затем в половой член вводят цистоскоп для того, чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.
Недостатки внутренней уретротомии:
- Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
- Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
- Боль в области полового органа.
- Эректильная дисфункция.
- Рубцевание тканей.
- Возможность кровотечения.
- Боль при мочеиспускании.
Уретральное стентирование
Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры. Для того чтобы устранить сужение, внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время. Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.
Недостатки процедуры:
- Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
- Возможна инкрустация стента солями.
- Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
- Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.
Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.
Уретропластика
Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.
Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.
При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.
Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.
В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.
Недостатки метода:
- Рецидив стриктуры.
- Сужение наружного отверстия уретры.
- Появление свищей.
- Деформация полового органа.
- Недержание мочи.
- Проблемы с эрекцией.
Одновременно могут проявляться несколько осложнений.
Период реабилитации
После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:
- Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
- Если стоит катетер, то за ним нужно регулярно ухаживать.
- В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
- Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
- В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
- Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
- Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
- На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
- В том случае, если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.
Профилактика заболевания
Для того, чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин, необходимо придерживаться следующих правил:
- Избегать случайных половых связей.
- Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
- При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
- При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
- Избегать травмирования половых органов.
- Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина, которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.
При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.
6 Причины, симптомы и многое другое
У мужчин уретра представляет собой трубу, которая проходит от мочевого пузыря через половой член. У женщин он проходит от мочевого пузыря через таз. Уретра выводит мочу из мочевого пузыря за пределы тела.
Являетесь ли вы мужчиной или женщиной, когда вы чувствуете жжение в кончике мочеиспускательного канала, это, как правило, признак венерического заболевания (ЗППП). Два распространенных венерических заболевания, которые могут вызвать этот симптом, включают хламидиоз и гонорею.
Но в некоторых случаях что-то, кроме ЗППП, вызывает ощущение жжения на кончике мочеиспускательного канала.
Наиболее распространенные причины, которые не являются ЗППП, включают инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и не связанные с ЗППП воспаления мочеиспускательного канала, называемые уретритами. Лечение обычно включает в себя прием антибиотиков.
В большинстве случаев жжение на кончике уретры вызывается бактериями, попадающими в уретру. Вот более подробное описание возможных причин:
1. UTI
С помощью UTI бактерии попадают в мочевой пузырь, где они размножаются и распространяются по мочевой системе организма.У некоторых людей ИМП развивается после орального, вагинального или анального полового акта, который может подвергать мочеиспускательный канал бактериям.
Как правило, у женщин чаще развивается ИМП, чем у мужчин, потому что уретры у них короче, чем у мужчин. Таким образом, любые бактерии, попадающие в уретру, должны пройти небольшое расстояние, прежде чем попасть в мочевой пузырь, где они могут распространиться через мочевые пути.
2. Уретрит
Часто уретрит или воспаление мочеиспускательного канала вызвано ЗППП.Но простое раздражение кончика мочеиспускательного канала также может вызвать уретрит. Некоторые общие раздражители включают в себя:
- дезодоранты
- лосьоны
- мыла
- спермициды
Плохая гигиена также может привести к уретриту. Это также может быть вызвано физическим повреждением мочеиспускательного канала в результате активного секса, мастурбации или медицинских процедур, таких как введение катетера.
3. Камни в почках
Камни в почках представляют собой твердую массу минералов и солей, которые образуются в почках и перемещаются через мочевыводящие пути.Камни в почках часто являются результатом обезвоживания, неправильного питания или инфекции. Генетика также, кажется, играет роль в том, развивает ли человек почечные камни.
Иногда эти камни попадают на кончик мочеиспускательного канала во время мочеиспускания. Они могут быть очень болезненными, особенно если они большие по размеру. Некоторые камни в почках размером всего в несколько сантиметров, в то время как другие имеют длину несколько дюймов.
4. Стриктура мочеиспускательного канала
Стриктура мочеиспускательного канала или рубцевание сужают мочеиспускательный канал и могут вызвать воспаление или инфекцию, вызывающую жжение на кончике.Некоторые причины образования рубцовой ткани в уретре включают:
- медицинские процедуры, такие как эндоскопия
- длительное использование катетера
- травма таза или уретры
- расширенная предстательная железа
- операция по удалению увеличенной предстательной железы
- рак мочеиспускательного канала
- простата и лучевая терапия
Часто причина неизвестна.
5. Простатит
У мужчин простатит или отек предстательной железы может вызвать жжение в кончике мочеиспускательного канала.Во многих случаях причины возникновения простатита неизвестны. Однако у некоторых мужчин может развиться простатит в результате бактериальной инфекции или повреждения нерва в нижних мочевых путях.
6. Лечение рака предстательной железы
Исследования показывают, что некоторые виды лечения рака предстательной железы могут вызывать длительное ощущение жжения в уретре.
В одном исследовании 16 процентов выживших после рака простаты испытывали боль в мочеиспускательном канале через пять лет после последнего лечения.Большинство мужчин, сообщивших о боли в уретре, проходили брахитерапию, которая доставляет излучение непосредственно в опухоль.
Вот некоторые другие симптомы, которые вы можете ожидать, если у вас есть ощущение жжения в кончике мочеиспускательного канала, которое не является ЗППП:
UTI
Некоторые другие симптомы ИМП включают в себя:
- частая и неотложная потребность мочиться
- с очень небольшим количеством мочи
- мутная моча
- моча красноватого или коричневого цвета (признаки крови в моче)
- моча с сильным запахом
- боль в области таза (особенно у женщин)
ИМП, поражающие более специфические участки мочевыделительной системы, могут вызывать дополнительные симптомы, такие как:
- боль в верхней части спины и сбоку
- давление в животе
- выделения из мочеиспускательного канала
- высокая температура
- озноб
- тошнота
- рвота
Уретрит
Женщины с уретритом иногда не проявляют никаких симптомов, в то время как мужчины чаще проявляют признаки в течение дней или месяцев после г инфекции или воздействия раздражителей.
Распространенным симптомом является гной, который выходит из мочеиспускательного канала, или кажется, что мочеиспускательный канал или пенис пахнут. Мужчины с уретритом могут также испытывать боль и припухлость в одном или обоих яичках, а также раздражение вдоль полового члена.
Камни в почках
Другие симптомы почечных камней включают:
- сильная боль в боковой и задней частях спины
- боль, которая проникает в нижнюю часть живота и паха
- боль, которая возникает волнами, и различные уровни интенсивности
- боль во время мочеиспускание
- моча красноватого или коричневого цвета
- мутная моча
- моча с неприятным запахом
- тошнота
- рвота
- частое позывы к мочеиспусканию
- мочеиспускание в больших или малых количествах
- лихорадка и озноб
уретральная стриктура
стриктура чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Некоторые другие симптомы включают:
- неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
- повышенная потребность в мочеиспускании
- опрыскивание во время мочеиспускания
- напряжение во время мочеиспускания
- инфекция мочевыводящих путей
- слабый поток мочи
простатит
Некоторые другие симптомы простатит включает в себя:
- кровь в моче (красноватая или коричневая моча)
- мутная моча
- затруднение мочеиспускания
- симптомы гриппа
- частое мочеиспускание, особенно ночью
- боль во время эякуляции
- боль в животе, пах или нижняя часть спины
- боль в промежности (область между мошонкой и прямой кишкой)
- боль или раздражение в половом члене или яичках
- срочно необходимо помочиться
лечение рака предстательной железы
Некоторые другие побочные эффекты простаты лечение рака включает:
- проблемы с кишечником с
- рост груди
- трудности при получении эрекции
- сухих оргазмов
- усталость
- проблемы с сердцем
- приливы
- бесплодие
- потеря либидо
- перепады настроения
- остеопороз
- утечка мочи и проблемы
Наиболее распространенные ЗППП, вызывающие жжение в кончике уретры, включают хламидиоз и гонорею.Тем не менее, существует третья, менее известная ЗППП, которая может вызывать ваши симптомы, называемые негонококковым уретритом (НГУ).
Это распространенное ЗППП, которое вызывает воспаление мочеиспускательного канала и может привести к ожогу. Женщины часто не проявляют симптомов. Мужчины могут испытывать:
- жжение или дискомфорт, особенно во время мочеиспускания
- раздражение или болезненность на кончике полового члена
- белые или мутные выделения из кончика полового члена
Если вы испытываете любой из вышеперечисленных симптомов, Вы можете пройти обследование на предмет НГУ.
Чтобы понять причину жжения на кончике мочеиспускательного канала, ваш врач задаст вам вопросы, чтобы лучше понять историю болезни. Он или она также спросит о вашей сексуальной истории и о том, были ли у вас рак или почечные камни в вашей семье.
Ваш врач также проведет медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков инфекции, например лихорадки. Наконец, он или она, вероятно, проведет некоторые диагностические тесты, чтобы проверить наличие каких-либо необычных результатов, которые могут указать им направление ответа.К ним могут относиться:
- цистоскопия (просмотр уретры и мочевого пузыря с помощью крошечной камеры)
- ретроградная уретрограмма (рентгенография уретры)
- МРТ таза
- УЗИ органов малого таза
- тест мочеиспускания
- мочи тесты (анализ мочи)
- УЗИ
В зависимости от вашего диагноза, ваш врач может направить вас к специалисту, такому как гинеколог или акушер, чтобы помочь устранить причину ваших симптомов.
Лечение жжения в кончике мочеиспускательного канала варьируется в зависимости от причины.
UTI
Вам назначат курс антибиотиков или вам придется остаться в больнице для внутривенного введения антибиотиков и стационарного лечения, если у вас тяжелая инфекция.
Уретрит
Вам назначат курс антибиотиков при наличии инфекции. Вы можете принимать лекарства для облегчения боли, если у вас нет таких проблем, как заболевания почек или печени, язва желудка или вы принимаете препараты, разжижающие кровь.Ваш врач также может попросить вас:
- избегать секса или мастурбации в течение нескольких недель
- практиковать безопасный, безопасный секс для предотвращения будущих случаев уретрита
- практиковать здоровые гигиенические практики
- удалить катетер
- прекратить использование раздражающего продукты
Почечные камни
Небольшие камни в почках легче поддаются лечению, чем большие камни. Для мелких камней лечение обычно включает в себя:
- препарат альфа-блокатора, который ваш врач может назначить, чтобы помочь вам передать ваш камень в почках
- , выпить много воды
- обезболивающих, таких как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен
- для удалить камни в уретре или почках.
Для камней большего размера врач может порекомендовать:
- операция по удалению камней в почках
- операция по снижению активности околощитовидной железы, которая может способствовать образованию камней в почках
- с использованием звуковых волн для разрушения камней (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, или ESWL)
Стриктура уретры
Для облегчения этого состояния можно сделать несколько вещей, в том числе:
- катетеризация
- дилатация
- эндоскопическая уретротомия (удаление рубцовой ткани с помощью лазера)
- имплантируемый стент или постоянный катетер (постоянная искусственная трубка для поддержания уретры открытой)
- уретропластика (хирургическое удаление или расширение мочеиспускательного канала)
Простатит
Для этого можно использовать несколько лекарств, например:
- альфа-блокаторы для расслабления мочевого пузыря и облегчения боли
- антибиотики
- анти-инф Ламматические препараты
Лечение рака предстательной железы
Вы можете приостановить лечение, если ваш врач сочтет это целесообразным.В противном случае вы можете попробовать противовоспалительные препараты.
Жжение на кончике мочеиспускательного канала, как правило, вызывает беспокойство, вызвано ли оно ЗППП. Если ваши симптомы длятся более нескольких дней или сопровождаются другими необычными симптомами, немедленно обратитесь к врачу.
В случаях ожогов на кончике мочеиспускательного канала, сопровождающихся сильной болью в боковых сторонах, спине или животе, а также лихорадкой, ознобом или тошнотой, обратитесь за неотложной помощью, так как это признаки тяжелой инфекции.
Уретра — это мышечная трубка, которая проходит от мочевого пузыря к наружному отверстию мочеиспускательного канала, куда она доставляет мочу из мочевого пузыря для выброса в окружающую среду. У мужчин уретра пересекает предстательную железу, проходит вдоль полового члена и заканчивается на головке полового члена (кончик полового члена). У женщин мочеиспускательный канал значительно короче, проходит по передней стенке влагалища и заканчивается в преддверии между клитором и влагалищным отверстием.
По ходу мочеиспускательного канала может сужаться либо из-за патологии в уретре (внутренняя) или от окружающих структур, которые сжимают уретру (внешнюю). Уретра различается по диаметру, и точка, где уретра сужается из-за какого-либо отека или рубцевания стенки уретры, называется стриктурой. Хотя стриктура уретры чаще встречается у мужчин из-за более длинной уретры, в целом стриктура уретры встречается редко. Другие проблемы могут вызывать обструкцию в мочеиспускательном канале, например, камни в мочеиспускании, и вызывать симптомы, похожие на симптомы стриктуры.
Признаки и симптомы сужения уретры
Сужение мочеиспускательного канала может протекать бессимптомно и оставаться безмолвным на протяжении всей жизни. Наиболее частыми симптомами стриктур уретры являются:
- затруднение при мочеиспускании (мочеиспускание) — нерешительность, напряжение и иногда боль (дизурия)
- задержка мочеиспускания из-за неполного опорожнения мочевого пузыря
- повторных инфекций мочевыводящих путей (ИМП — уретрит и / или цистит)
Другие признаки и симптомы, которые могут быть вызваны самой стриктурой или причинной патологией, могут включать:
Наличие и степень выраженности любого из симптомов могут варьироваться в зависимости от степени сужения.
Причины узкой уретры
Стриктура уретры может быть врожденной (присутствующей с рождения) или приобретенной (возникает в течение жизни). Воспаление мочеиспускательного канала может происходить по ряду причин, и это может привести к образованию рубцов на уретре — образованию рубцовой ткани в стенке мочеиспускательного канала. При врожденных причинах стриктура более вероятна из-за анатомических дефектов.
Следующие причины могут иногда приводить к стриктуре мочеиспускательного канала в результате постоянного уртерита (воспаление мочеиспускательного канала) или повреждения стенки уретры.Это не происходит в каждом случае, и в целом стриктура уретры является редкой патологией.
- Травма
- Механическая травма при катетеризации или цистоскопии
- Повреждение в результате прохождения камней в почках
- Лучевая терапия
- Повреждение в результате падения, удара или химических веществ, попадающих в уретру
- Операция на предстательной железе, обрезание
- Инфекции
- Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
- Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)
- Рак
- Уретра
- Простата
- Мочевой пузырь
Уретра — это труба, по которой моча выводится из мочевого пузыря, поэтому ее можно вывести из организма.
Обычно мочеиспускательный канал достаточно широк, чтобы моча свободно протекала через него. Когда мочеиспускательный канал сужается, это может ограничить отток мочи. Это известно как стриктура уретры.
Стриктура уретры — это заболевание, которое в основном поражает мужчин.
Стриктура уретры включает сужение мочеиспускательного канала. Это обычно связано с воспалением тканей или наличием рубцовой ткани.Рубцовая ткань может быть результатом многих факторов. У мальчиков, которым сделана операция по гипоспадии (процедура по исправлению недоразвитой уретры), и мужчин, у которых есть имплантаты полового члена, больше шансов на развитие стриктуры уретры.
Травма позвоночника — распространенный тип травмы, которая может привести к стриктуре уретры. Примерами травм, связанных с переломными движениями, являются падение на велосипедную планку или попадание в область рядом с мошонкой.
Другие возможные причины стриктуры уретры:
- переломов костей таза
- вставка катетера
- облучение
- операция, выполненная на предстательной железе
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Редкие причины включают:
- опухоль, расположенная в непосредственной близости к уретре
- нелеченные или повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей
- инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея или хламидиоз
Некоторые мужчины имеют повышенный риск развития стриктуры уретры, особенно те, у которых:
- имели одну или несколько ИППП
- был недавно установлен катетер (небольшая гибкая трубка, вставленная в организм для слива мочи из мочевого пузыря)
- имел уретрит (отек и раздражение в уретре), возможно, вследствие инфекции
- увеличенная простата
уретральный стриктура может вызывать многочисленные симптомы, начиная от легкой до самой Веры.К некоторым признакам стриктуры уретры относятся:
- слабый отток мочи или уменьшение объема мочи
- внезапные частые позывы на мочеиспускание
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания
- частое начало и остановка мочевого потока
- боль или жжение во время мочеиспускания
- неспособность контролировать мочеиспускание (недержание)
- боль в области таза или нижней части живота
- выделения из уретры
- отек полового члена и боль
- наличие крови в сперме или моче
- потемнение моча
- неспособность мочиться (это очень серьезно и требует немедленной медицинской помощи)
Врачи могут использовать несколько подходов для диагностики стриктуры уретры.
Просмотр ваших симптомов и истории болезни
Вы можете самостоятельно сообщить о симптомах, упомянутых выше. Ваш врач может также спросить о прошлых заболеваниях и медицинских процедурах, чтобы определить, присутствует ли один или несколько факторов риска.
Выполнение физического осмотра
Простой физический осмотр области полового члена может помочь врачу определить наличие стриктуры мочи. Например, врач сможет легко наблюдать покраснение (или выделения из уретры) и выяснить, являются ли одна или несколько областей твердыми или опухшими.
Проведение тестов
Чтобы поставить точный диагноз стриктуры уретры, врач также может решить выполнить один или несколько из следующих тестов:
- измерение скорости кровотока во время мочеиспускания
- анализ физических и химических свойств моча, чтобы определить, присутствуют ли бактерии (или кровь). Цистоскопия
- : вставка маленькой трубки с камерой в тело для просмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры (самый прямой способ проверки на стриктуру)
- измерение размера отверстие уретры ,
- , тесты на хламидиоз и гонорею, ,
Лечение зависит от тяжести состояния.
Nonsurgical
Основной способ лечения — сделать мочеиспускательный канал шире, используя медицинский инструмент, который называется дилататор. Это амбулаторная процедура, то есть вам не придется ночевать в больнице. Врач начнет с того, что проведет небольшой провод через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, чтобы начать расширять его. Со временем большие расширители будут постепенно увеличивать ширину мочеиспускательного канала.
Еще одним нехирургическим вариантом является постоянное размещение мочевого катетера. Эта процедура обычно проводится в тяжелых случаях.Это имеет риски, такие как раздражение мочевого пузыря и инфекции мочевыводящих путей.
Хирургия
Хирургия является еще одним вариантом. Открытая уретропластика — это вариант для более длительных и тяжелых стриктур. Эта процедура включает в себя удаление пораженной ткани и реконструкцию уретры. Результаты варьируются в зависимости от размера стриктуры.
Отведение потока мочи
В тяжелых случаях может потребоваться полная процедура отведения мочи. Эта операция перенаправляет поток мочи в отверстие в брюшной полости.Это вовлекает использование части кишечника, чтобы помочь соединить мочеточники с отверстием. Отведение мочи обычно выполняется только в том случае, если мочевой пузырь сильно поврежден или его необходимо удалить.
Не всегда возможно предотвратить стриктуру уретры. Поскольку ИППП являются одной из причин, использование защиты во время полового контакта может предотвратить некоторые случаи. Однако травм и других заболеваний, связанных со стриктурой уретры, не всегда можно избежать.
Очень важно немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры уретры.Быстрое решение проблемы — лучший способ избежать серьезных осложнений.
У многих людей после лечения стриктуры уретры хороший результат. Вам может понадобиться и дальнейшее лечение, если стриктура является результатом рубцовой ткани.
В некоторых случаях стриктура может вызвать задержку мочеиспускания, невозможность мочиться из-за полной закупорки мочеиспускательного канала. Это потенциально опасное состояние. Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы испытываете симптомы стриктуры и не можете мочиться.
Что такое стриктура уретры?
Стриктура уретры — это сужение мочеиспускательного канала. Ваша уретра — это труба, которая переносит мочу из мочевого пузыря через половой член и выходит из уретрального прохода (отверстие на кончике полового члена) во время мочеиспускания.
Многие мужчины со стриктурой будут испытывать все больший дискомфорт при мочеиспускании и замедление потока мочи. Это может развиться постепенно и привести к толчкам или напряжению, чтобы вывести мочу.В других случаях проблема проявляется внезапно и без каких-либо затруднений, требующих немедленной помощи.
Что вызывает стриктуру уретры?
Наиболее частыми причинами являются хроническое воспаление или травма. Рубцовая ткань может постепенно образовываться от:
- Травма вашего полового члена или мошонки или травма мошонки или промежности.
- Инфекция, чаще всего передающаяся половым путем, например, хламидиоз.
- Размещение катетеров или инструментов в уретру во время операции или процедур.
Рубцовая ткань вызывает сужение мочеиспускательного канала, что затрудняет отток мочи. Иногда воспаление или повреждение мочеиспускательного канала происходит задолго до того, как стриктура становится заметной. В других случаях стриктура возникает вскоре после травмы уретры.
Каковы симптомы стриктуры уретры?
Наиболее очевидным признаком стриктуры уретры является ослабленная мочевая система. Симптомы этого могут включать в себя:
- Напряжение мочиться.
- Боль при мочеиспускании.
- Инфекция мочевыводящих путей.
- Простатит.
Некоторые пациенты с тяжелыми стриктурами уретры совершенно не могут мочиться. Это называется задержкой мочи и является неотложной медицинской помощью. Гидронефроз и почечная недостаточность также могут возникать из-за скопления мочи в почках из плохо дренирующего мочевого пузыря.
Стриктура уретры также может вызывать воспаление предстательной железы. Ваша уретра окружена простатой, прямо под мочевым пузырем.Это воспаление простаты известно как простатит. Резервное копирование мочи также может вызвать осложнения инфекций мочевыводящих путей. Этим можно управлять с помощью антибиотиков и лечения стриктуры уретры.
Далее: Диагностика и тестыПоследний отзыв медицинского специалиста Кливлендской клиники 31.12.2009.
Рекомендации
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и здоровье
е НовостиКлиника Кливленда является некоммерческим академическим медицинским центром.Реклама на нашем сайте помогает поддержать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги не Cleveland Clinic. политика
,