Прободение язвы симптомы: Прободная язва желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Прободная язва желудка – классификация, симптомы, оперативное лечение

Прободная язва желудка не относится, по классификатору заболеваний, к самостоятельной болезни. Патология рассматривается как опасное последствие отсутствия лечебного воздействия на язвенное состояние слизистой желудка. Протекание заболевания – достаточно описанная форма с интенсивной степенью проявляемых признаков. Опасной является по причине высокой смертности населения при не своевременной медицинской помощи.

Понятие о прободной язве

Термин «прободная» означает поражение желудочной стенки с нарушением герметичности насквозь, при этом содержание пищеварительного органа оказывается в брюшной полости. Медики заменяют также термин «прободная» на «перфоративная», что является в медицине синонимом.

Фото прободения язвы желудка

Желудочно-кишечное содержимое – прекрасная среда для обитания и воспроизведения различной микрофлоры. Часть микроорганизмов живут в симбиозе с клетками пищеварительного тракта, некоторые бактерии являются паразитами, причиняя хозяину беспокойство своей жизнедеятельностью. Одной из болезнетворных бактерий желудка является Helicobacter pylori. Иногда факторы для размножения бактерий оказываются благоприятно сочетающимися, тогда продукты жизнедеятельности Helicobacter pylori вызывают изъязвления в желудочной слизистой и подслизистой. Такое состояние называют язвой. Действие хлороводородной кислоты, вырабатываемой обкладочными клетками желудка для оптимальной активности желудочных ферментов, способствует дальнейшему разъеданию слоев пищеварительного органа. Максимальное разъедание желудочных слоев стенки приводит к перфорации и вытеканию содержимого в полость живота. Если желудок был пуст, то изливающееся содержимое состоит из соляной кислоты и комплекса ферментов, составляющих пищеварительный сок. При съеденной ранее пище, она смешивается с содержимым пустого желудка и оказывается в брюшной полости. Так формируется прободная язва.

Причины возникновения

Механизм формирования перфорации желудка запускается не у всех пациентов, имеющих язвенное состояние желудочной слизистой. По невыясненным пока обстоятельствам иногда запускается перфоративный процесс. Наиболее вероятностными причинами прободных осложнений принято считать следующие факторы.

1. Более интенсивным воздействием инициирующей причины. Если язвенное состояние вызывалось ранее нарушением диеты больного, то прободение язвы провоцируется воздействием алкогольных напитков или перееданием обильного количества острой, жареной, копченой пищи.
2. Стресс, сильное нервное потрясение, психоэмоциональная перегрузка способствуют истощению защиты организма от негативного влияния окружающей среды. При склонности или предрасположенности больного к обострению язвенных процессов, последние могут интенсивно развиваться вплоть до прободения.
3. Перфоративные процессы стенки желудка иногда возникают у молодых людей без предварительного состояния язвы. Такое состояние объясняется нарушением деятельности иммунной системы. Антитела призваны в организме выполнять защитную функцию против вторжения чужеродных агентов. Если антитела рассматривают клетки организма в качестве чужеродных, развиваются аутоиммунные процессы. Под аутоиммунное воспаление попадают в патологических случаях клетки слизистой и подслизистой пищеварительного органа. Действие пищеварительного сока и соляной кислоты способствует дальнейшему разъеданию желудочных стенок на фоне аутоиммунных воспалительных реакций у молодых людей.

Симптомы прободной язвы

По проявляемым признакам появление сквозного отверстия в пищеварительном органе происходит в несколько этапов.

Химический перитонит

Первый период появления сквозного отверстия по симптоматике продолжается до 6 часов. Более точное время зависит от нескольких факторов, в числе самых явных – количество пищевой массы, находящейся в пищеварительном органе и площади пораженной поверхности, на месте которой будет развиваться прободение. Период излияния в брюшную полость содержимого желудка отличается от такого же этапа при перфорации двенадцатиперстной кишки яркой симптоматикой, в отличие от бессимптомного химического этапа перфорации кишечника.

Стартом патологии можно считать внезапную резкую боль в эпигастральной области, сравнимую пациентами с проникновением кинжала в живот или ожогом кипящей смолы. Характер боли больной не спутает с другим заболеванием, если однажды режущая боль была им испытана. Если болезненные ощущения локализуются чаще в области пупка или печеночной области, подозревается прободение язвы в двенадцатиперстной кишке. Боль при этом чаще локализуется в правой части брюшной полости, стремясь к распространению на всю абдоминальную область.

При смещении газов под правой частью диафрагмы отражение боли можно почувствовать в правой конечности. Перед перфоративным процессом у больного может случиться рвота, но после прободения этот симптом исключен.

Внешний вид больного человека указывает на болезненное состояние: кожные покровы холодные, бледные, покрытые липким потом. Выпуклые черты лица становятся заостренными, глазные яблоки выглядят впалыми сильнее в глазницы.

В попытках занять положение тела, в котором легче переносить боль пациент выбирает согнутое положение с ногами, пожатыми к туловищу. Боль немного стихает при лежании на правом боку.

Систолическое давление и частота сердечных сокращений снижены. Медленное сокращение желудочков сердца указывает на возбуждение парасимпатического нерва. Смешанный тип дыхания сменяется грудным. Частота дыхания при неглубоких вдохах возрастает. Визуально отмечается отсутствие полноты вдоха, за которым с маленькой паузой следует дополнительный. Подобные изменения механизма дыхания объясняются спазмами диафрагмы.

Способствует быстрой диагностике болезни симптом Щеткина–Люмберга. При положительном тесте больной не дает прикоснуться к коже живота даже с целью мягкой пальпации. Мышцы брюшной стенки находятся в постоянном напряжении. В медицине принято обозначать состояние мышечной напряженности живота как «ладьевидный». Отчетливо прощупываются и просматриваются сухожильные нити по всей мышечной поверхности передней стенки брюшной полости. Последняя группа симптомов обнаруживается только у людей без сильного избыточного веса, только в трезвом состоянии. При интенсивно выраженной подкожной жировой клетчатке и в алкогольном опьянении напряжение мышечного слоя брюшной стенки не просматривается.

На хирургическом образце показана внушительная прободная язва

Симптом, проявляющийся в большинстве случаев – звук тимпанита при простукивании брюшной полости в области первого подреберья у больных, располагающихся лежа на спине, не характерен при наличии спаек кишечника. На этапе химического перитонита перистальтическое движение пищи еще не нарушается. Симптом Спижарского – простукивание в области подмышек при лежачем положении на левой стороне тела является специфическим признаком перфоративной язвы.

Симптом, обнаруживаемый у 100% женщин с прободной язвой – боль при пальцевом исследовании влагалища, которая представляет собой иррадиационную боль, развивающуюся сразу после перфорации пищеварительного органа. У мужчин и женщин также гарантированным признаком вкупе с описанным симптоматическим комплексом является прямокишечный симптом, когда пальцевая пальпация ректальной области приносит больному интенсивные болевые ощущения. Возникновение дискомфорта объясняется отражением болей в тазовую область брюшной полости при миграции патологической жидкости в нижние отделы брюшины.

Бактериальный перитонит

Прободная язва спустя 6 часов после перфорации вступает в бактериальный период. К этому моменту размножение патологических прокариотов достигает максимума. Интенсивность болезненных ощущений и других неприятных симптомов резко снижается. Пациент делает вывод о благополучном завершении болезни. Но патологический процесс вступает в новую стадию, приносящую новые ощущения: повышенная температура тела, учащенное сердцебиение, снижение систолического давления. Попытка услышать тимпанический звук не приносит положительных результатов, что объясняется нарушением перистальтических движений кишечника и формирования кишечного гладкомышечного пареза. Уровень лейкоцитов становится высочайшим.

В поведении больного тоже отмечаются изменения. Приходит спокойствие, граничащее с легкой эйфорией, получаемой отсутствием болей после продолжительного их действия. Опасность ситуации больным не осознается, единственное его желание – пребывание в покое. «Доскообразное» состояние мышечной стенки брюшной стенки исчезает, пальпация брюшной области не причиняет больших страданий. Живот при пальпации мягкий.

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:»Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать далее »

Если сальник брюшной полости прикрывает сквозное отверстие желудка, во втором периоде перитонита болезненные ощущения в эпигастральной области исчезают совсем. Опасность периода состоит в двояком заблуждении врача и пациента. Пациент, не рассказавший врачу о предшествующем состоянии, выдает неглавные симптомы, которые могут указывать на другое заболевание. При первичном наблюдении за больным в бактериальном периоде врач может допустить ошибку в диагностировании, руководствуясь только обнаруживаемыми признаками.

Влагалищно-ректальная пальпация продолжает сопровождаться болями, положительный тест дает также симптом Щеткина-Любмерга. На протекание второго периода перитонита после перфорации пищеварительного органа указывает тимпания, получаемая при перкуссии отдельных частей живота. Язык больного сухой, имеет налет грязно-белого цвета. При несвоевременной радикальной медицинской помощи прободная язва вступает в период, имеющий высокий процент летального исхода.

Третий период

Бактериальный период перфоративной язвы продолжается приблизительно 6 часов, после чего интенсивность симптомов возрастает, состояние больного резко ухудшается. О наступлении третьего периода говорит непрерывный процесс рвоты, вызывающий обезвоживание организма. Становятся видимыми все признаки сильной интоксикации организма пациента.

Параметры системы кровообращения становятся более резкими по сравнению со вторым периодом: на фоне низкого систолического давления учащается пульс и частота сердечных сокращений. Температура не имеет постоянной величины и изменяется от 40 градусов до 36,7. Реакция пациента на безусловные внешние раздражители слабая. Объем живота увеличивается. Процесс выделения мочи прекращается или становится редким.

Анализы крови обнаруживают резкую динамику: сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону, ацидоз, на фоне меньшего объема плазмы концентрация гемоглобина возрастает.

При распространении воздуха и брюшной жидкости в разные участки тела в зависимости от локализации перфорации пальпация кожи обнаруживает характерный для вздутой подкожной жировой клетчатки хруст.

При проходимости кишечника больной оправляется кровью. Нарушение проходимости кишечника вызывает гастродуоденальный рефлюкс, признаками которого является обилие крови в рвотных массах.

Клинические симптомы могут иметь нечеткую картину при прикрытии сальниками перфоративного отверстия, что желательно учитывать при диагностике заболевания и подготовке к радикальному лечению.

Классификация

Систематизировать типологию прободных язв можно по нескольким параметрам.

По этиологии:

1. Прободная язва острого характера.
2. Прободная язва хронического характера.
3. Прободение при нарушении локального кровотока.
4. Прободение, вызванное воздействие гельминтов.
5. Перфорация как последствие при действии злокачественной опухоли на желудочные слои.

По локализации:

1. Прободение кардиальной, антральной, привратниковой части желудка.
2. Перфорация двенадцатиперстного отдела кишечника.

По клиническим симптомам:

1. Прободение неспецифического характера: в полость, четко ограниченную двумя спайками, сальники, забрюшинную область, сальниковую самку.
2. Прободение с излиянием крови в пищеварительную систему или полость живота.
3. Прободная язва с излиянием желудочного содержимого в брюшную полость или другие отделы желудочно-кишечного тракта.

По периодам развития перитонита:

1. Первичный период (химический перитонит).
2. Период бактериального инициирования и размножения.
3. Период развития воспалительного процесса с относительно благополучной симптоматикой.
4. Период сепсиса крови с гнойным перитонитом разлитого типа.

Диагностика прободной язвы

Если прободение случилось в клинических условиях или пациент был госпитализирован в первые часы после перфорации, врач должен увидеть всю клинику болевых ощущений. В противном случае необходим детальный анамнез данных.

После сбора данных пациент подлежит врачебному осмотру и простукиванию абдоминальной полости, реже выявляется тимпанит в тазу или надреберной поверхности. С помощью рентгенографии определяется наличие и локализация воздушных мешков. Особенно часто в поддиафрагмальном пространстве воздух скапливается у женщин постклимактерического возраста, когда яйцеводы находятся в состоянии атонии. Если рентгенография показывает отрицательный результат, проводится эндоскопическое обследование с нагнетанием воздуха в полость желудка. Эта методика при положительном тесте на прободную язву позволяет обнаружить боль во время нагнетания воздуха, а также обследовать рентгеном брюшную полость с присутствием воздуха в гиподифрагмальной области.

Видна полная картина перфорации язвы

Проведение анализа электрокардиографии позволяет исключить (обнаружить) инфаркт миокарда в абдоминальной форме. Электрокардиограмма позволяет также оценивать риск при радикальном вмешательстве. УЗИ применяется редко, в основном этот диагностический метод позволяет выявить локализацию спаек и жидкости в абдоминальной области.

Лабораторные анализы крови необходимы для установления уровня гемоглобина крови, видов и количества лейкоцитов в плазме, биохимических показателей для исключения острого панкреатита.

При раздражении брюшины выявляется причина методом диагностической лапароскопии.

Лечение перфорации язвы

Больной или его родственники должны дать согласие на радикальное вмешательство. Только этот способ дает шанс на успешное лечение и выживание пациента. При отсутствии согласия на операцию выживаемость при консервативном лечении крайне низкая.

Метод без операционного лечения прободной язвы желудка предложен Тейлором и включает следующие виды процедур:

• внутримышечное введение антибиотиков на протяжении недели;
• контакт абдоминальной области с пузырем льда;
• капельное вливание лекарств для улучшения биохимических показателей крови и устранения симптомов интоксикации;
• помещение желудочного зонда на несколько дней в пищеварительный орган для дренирования содержимого;
• после удаления зонда проводится контрольное вливание контрастного раствора для обнаружения утечек со стороны желудка.

Оперативное лечение назначают, исходя из нескольких факторов, определяющих вид оперативного вмешательства:

• количества часов от начала прободения язвы;
• классификации прободения;
• характера перитонита и интенсивности симптомов его проявления;
• общего физического состояния больного и наличия других острых и хронических заболеваний;
• операционного оборудования и врачебной квалификации.

  Ушивание сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки

На сегодняшний день выполняются следующие виды операций:

• ушивание краев перфорации с наложением двурядных швов;
• резекция органа при тяжелых состояниях протекания язвы и наличии злокачественной опухоли, послужившей причиной перфорации;
• иссечение перфорации с последующим расширением отверстия привратника и перерезкой ветки парасимпатического отдела автономной нервной системы;
• эктомия части желудка, прилегающей к привратнику при резко расширенном просвете двенадцатиперстной кишки. Проводится с ваготомией крупной парасимпатической ветви.

Восстановление и профилактика

В реабилитационном периоде придерживаются общих профилактических мероприятий. В отношении питания больным с прободной язвой в послеоперационном периоде показана строгая диета. Соленые, острые и другие тяжелые для переваривания продукты исключаются. В первые 30 дней после ликвидации перфорации используют скудный питьевой режим (до 1 литра в сутки общей жидкости). На 3-й день в клинических условиях больному предлагается несладкий кисель. Супы и овощные протертые блюда разрешается употреблять небольшими порциями на 15-й день. Понемногу хлеб и мясные паровые изделия пациент начинает употреблять только спустя месяц после операции.

Прогноз

Больные, обратившиеся за помощью в течение первых 6 часов после первого наступления первого симптома прободной язвы, имеют шансы на выздоровление в 96-100 случаях при условии соглашения на хирургическую операцию. Обращение за медицинской помощью, запоздавшее на сутки, снижает шансы на выздоровление до 40%. При отсутствии операции смерть наступает на 6-7 сутки после прободения язвы.

причины, признаки, симптомы и лечение

Прободная язва желудка – осложнение, возникающее после перенесённой острой язвенной болезни или при хронической язве. Поскольку под прободением подразумевается сквозное повреждение, характерным признаком заболевания является то, что оно может привести к соединению данных отделов ЖКТ с брюшной полостью. На фоне воздействия химических и бактериологических раздражителей образуется и развивается перитонит, который требует неотложного врачебного вмешательства. Именно поэтому такое расстройство может нести серьёзную угрозу для здоровья человека. Такое осложнение от язвенной болезни встречается у каждого десятого больного.

Онлайн консультация по заболеванию «Прободная язва желудка».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Перфорация может возникнуть в любом возрасте, даже у детей до десяти лет и у людей пожилого возраста. Но в большинстве случаев поражает людей среднего возраста от двадцати до сорока лет. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) это расстройство имеет собственный код К25. Основными признаками, по которым определяется болезнь, являются – значительное повышение температуры тела, частые рвотные позывы и учащённое сердцебиение.

Диагностировать недуг возможно при помощи тщательного аппаратного обследования органов брюшной полости. Лечение осуществляется преимущественно при помощи хирургических операций, в частности ушиванием, дополнительным приёмом лекарственных препаратов и тщательным соблюдением специальной диеты на протяжении всей жизни.

Этиология

Основным фактором в развитии данной патологии считается наличие у человека острой или хронической язвенной болезни. На втором месте по частоте возникновения прободной язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки находится инфицирование органов ЖКТ бактерией хеликобактер пилори. К более редким факторам относят:

• нарушения кровообращения;
• атеросклероз;
• тяжёлые заболевания органов дыхательной системы, которые приводят к недостаточности кровообращения в других внутренних органах;
• нарушение режима работы и сна. Отмечено, что прободение язвы наблюдается после частых случаев прерванного сна, в частности при работе в ночные смены;
• длительный приём некоторых лекарственных медикаментов противовоспалительного характера;
• нерациональное питание. Именно по этой причине больным назначается специальная диета;
• продолжительное воздействие стрессовых ситуаций;
• наличие у человека нарушений психики;
• злоупотребление алкоголем и никотином на протяжении многих лет;
• генетическая предрасположенность к нарушениям целостности слизистой 12-перстной кишки и желудка;
• снижение иммунитета на фоне воспалительного или инфекционного процесса;
• какое-либо хроническое заболевание ЖКТ.

При язве желудка прободение может быть вызвано рядом следующих причин:

• обострением основного расстройства;
• после употребления большого количества пищи, что приводит к чрезмерному наполнению желудка;
• несоблюдение диеты, например, при приёме острых или пересоленных блюд;
• повышение кислотности желудочного сока;
• внезапные большие физические нагрузки.

Причины развития прободной язвы желудка

Разновидности

По этиологическим факторам перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки возникает от:

• прободение на фоне рецидива хронического заболевания;
• аналогичного процесса, вследствие обострения язвенной болезни;
• наличия злокачественного новообразования в данных органах;
• воздействия бактерий;
• нарушения кровообращения из-за тромба.

По месту локализации заболевание делится на:

• язву желудка – передней или задней стенки, а также на теле и кривизне желудка;
• 12-перстной кишки. Язвы могут быть двух видов – бульбарными и постбульбарными.

В зависимости от клинических проявлений, язва желудка и 12-перстной кишки бывает:

• классической – прорыв происходит в брюшную полость;
• нетипичной – содержимое изливается в забрюшинное пространство или сальник;
• прободение с кровотечением.

Кроме этого, прободение язвы протекает в нескольких стадиях:

• лёгкой – продолжительность её составляет не более шести часов после разрыва. Для этой фазы характерно попадание желудочного сока в брюшную полость, из-за чего вызывается её химическое повреждение. Внешне это проявляется таким признаком, как внезапная и интенсивная боль в животе;
• средней – время её проявления от шести до двенадцати часов после прободения. Характеризуется интенсивным выделением экссудата, на фоне чего болезненные ощущения снижаются;
• тяжёлой – время её прогрессирования занимает от двенадцати часов до одних суток от перфорации. На этой стадии начинает образовываться перитонит и абсцессы. Если своевременно не обратиться в медицинское учреждение для лечения, исходом может стать смерть человека.

В свою очередь, перитонит также выражается в нескольких формах:

• химической – или фаза первичного шока;
• бактериальной;
• воспалительной, внешне может проявляться мнимым снижением симптомов;
• гнойной.

Прободная язва желудка

Симптомы

Прободная язва желудка и 12-перстной кишки всегда проявляется возникновением внезапной и нестерпимой боли в животе. По мере перехода от одной стадии расстройства в другую начинают развиваться такие симптомы прободной язвы желудка:

• постоянная тошнота и частые рвотные позывы;
• бледность кожных покровов;
• выделение холодного пота;
• учащённое сердцебиение;
• одышка;
• распространение болезненности на другие участки живота и верхние конечности;
• резкое и значительное повышение температуры тела, вплоть до лихорадки;
• напряжение мышц живота — малейшее прикосновение к данной области вызывает у человека нестерпимую боль.

На первых этапах прободения симптомы выражаются довольно сильно, но человек может подавить их, приняв специфическую позу. Для этого необходимо лечь на правый бок, а ноги, согнутые в коленях, прижать как можно ближе к себе. После проявления первичной симптоматики болезнь переходит на следующий этап, когда человеку становится значительно легче, он ощущает лишь незначительную боль в животе. Но, через сутки от прободения состояние пострадавшего резко ухудшается, наблюдается острое проявление всех вышеуказанных признаков.

Диагностика

Диагностические мероприятия при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки составляют целый комплекс средств, которые помогут специалисту назначить правильную тактику лечения. Таким образом, диагностика состоит из:

• сбора клинических данных, который включает в себя выяснение времени выражения симптомов прободной язвы желудка. Именно от того, как быстро человек обратился за помощью, зависит тактика лечения;
• непосредственного осмотра специалистом и пальпации брюшной полости. Интенсивность болевых ощущений даст знать врачу, на какой стадии находится болезнь;
• рентгенографии – благодаря чему есть возможность определить воздух в органах ЖКТ;
• эндоскопического обследования – осуществляется в тех случаях, когда рентгенография не дала результатов, но у врача остаются подозрения на прободение язвы желудка или 12-перстной кишки. Позволяет обнаружить место локализации новообразования;
• ЭКГ – проводится в обязательном порядке, для оценки работы сердца и для обнаружения нарушений сердечного ритма;
• УЗИ – указывает на место образования абсцессов после прободения;
• диагностической лапароскопии – осуществляется при явном выражении симптомов раздражения брюшной полости, для подтверждения источника. Существует несколько противопоказаний к проведению такого обследования – чрезмерно высокая масса тела, проблемы со свёртываемостью крови, образование больших грыж, тяжёлое состояние больного;
• лабораторных исследований анализов крови на наличие перитонита или бактерий.

После получения всех результатов обследования, специалист назначает наиболее эффективную тактику терапии и составляет щадящую диету.

Лечение

Основной целью лечения при прободении язвы желудка и 12-перстной кишки является ликвидация основного заболевания и сохранение жизни пациента. Поскольку такой недуг относится к экстренным, то неотложная врачебная помощь при этом заболевании может осуществляться несколькими способами:

• консервативными методиками;
• хирургическими операциями;
• назначением правильного питания.

Первый метод лечения проводится при невозможности или нежелании проведения операции пациентом. Условиями к осуществлению такой терапии являются – возраст пострадавшего не должен быть более семидесяти лет, после прободения должно пройти не больше двенадцати часов. Основу составляет назначение антибиотиков и обезболивающих медикаментов, применение антисекреторных препаратов, а также веществ, направленных на устранение хеликобактер пилори.

Лечение при помощи врачебного вмешательства в большинстве случаев осуществляется несколькими операциями – ушиванием, резекцией желудка, иссечением прободной язвы. Выбор, каким именно хирургическим способом оказать помощь пациенту, завит от таких показателей, как: время выражения симптомов, место локализации, причины возникновения, наличие перитонита, возрастная категория и общее состояние больного.

Ушивание прободной язвы осуществляется при наличии перитонита. Время после прободения должно составлять не больше шести часов. Такая операция проводится для людей среднего возраста при острой язвенной болезни. Техника хирургического метода лечения состоит из иссечения язвы и сшивания мышечной и серозной оболочки продольным швом. В конце проводится контрольный осмотр брюшной полости и установка временных дренажей. В некоторых случаях ушивание проводится при помощи лапароскопического оборудования.

Ушивание прободной язвы желудка

Лечение при помощи резекции желудка или 12-перстной кишки проводится только тогда, когда у пациента диагностируются язвы больших объёмов, есть подозрение на онкологию, возраст больного не достигает шестидесяти пяти лет, время после перитонита составляет от шести до двенадцати часов. Такая тактика лечения осложняется тем, что операция может привести к инвалидности.

Иссечение малоинвазивными методиками прободения язвы желудка и 12-перстной кишки при помощи лапароскопии и эндоскопии назначается при локализации новообразования на передней стенке органа, при минимальном воспалительном процессе. Кроме удаления язвы, в процессе операции проводится перевязка блуждающего нерва, который отвечает за нервное возбуждение этого органа ЖКТ.

Помимо лечения при помощи операбельного вмешательства, также назначается специальное питание. Диета предусматривает исключение из рациона:

• алкогольных и сладких газированных напитков;
• кофеина;
• слишком горячих, пересоленных или острых блюд;
• чеснока, лука и редиса;
• цитрусовых;
• копчёных колбас;
• чипсов и сухариков;
• шоколада и мороженого;
• разносолов;
• бобовых;
• сдобных хлебобулочных изделий.

Во время диеты можно употреблять:

• варёные яйца или омлеты;
• бульоны, приготовленные из нежирных сортов мяса и рыбы;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• овощи, кроме запрещённых;
• овсяную, гречневую и рисовую крупы.

Пациентам необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы не возникло рецидива заболевания.

Единственными средствами профилактики прободения язвы желудка и двенадцатипёрстной кишки являются своевременное лечение основного заболевания и соблюдение диеты.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Поделиться статьей:

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

…

Непроходимость кишечника — это тяжёлый патологический процесс, для которого характерно нарушение процесса выхода веществ из кишечника. Такой недуг чаще всего поражает людей, которые относятся к вегетарианцам. Различают динамическую и механическую кишечную непроходимость. В случае обнаружения первых симптомов заболевания необходимо отправляться к хирургу. Только он сможет точно назначить лечение. Без своевременной помощи врача пациент может умереть.

…

Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер. У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.

…

Гемоторакс – патологическое состояние, характеризующееся скоплением крови в плевральной области. В нормальном состоянии в ней содержится лишь небольшое количество серозной жидкости. Вследствие наполнения плевральной полости кровью, сдавливается лёгкое, а трахея, вилочковая железа, дуга аорты смещаются в другую сторону.

…

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

…

причины, симптомы и ее лечение

Очень часто встречается вопрос, что такое прободная язва желудка. Такая тяжелейшая патология связана с возникновением сквозного отверстия в стенке желудка. Положительный прогноз при патологии возможен только при оказании своевременной медицинской помощи.

Причины

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — опасная патология. Часто можно встретить вопрос, почему она возникает и чем опасна. Прободные язвы на стенках пищеварительных органов наиболее часто возникают на фоне отсутствия правильного лечения.

Иногда нарушение целостности желудка проявляет себя внезапным острым приступом в случаях, когда человек игнорировал имеющиеся проблемы с органом пищеварения и не обращался к доктору.

Кроме этого, прободение язвы желудка может возникать как рецидив, если после хирургического лечения пациентом нарушались правила восстановления. В любом случае, после подтверждения прободения язвы желудка требуется срочное хирургическое лечение, в противном случае прогноз неблагоприятный.

Причины прободной язвы желудка могут быть следующими:

• Несоблюдение предписанной диеты.
• Постоянное нахождение в стрессе.
• Умственные и нервные перенапряжения.

• Несоизмеримые с возможностями физические нагрузки.
• Сбои в работе иммунной системы.

Совет! Чтобы предотвратить осложнение язвы желудка в виде перфорации необходимо очень внимательно относитmся к собственному здоровью после диагностики язвенной болезни и соблюдать все предписания лечащего врача.

Симптомы

Клиника прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при классическом течении разделяется на три периода:

• Первичный этап, когда возникает химическое воспаление.
• Скрытый этап, характеризующийся развитием бактериального заражения.
• Последний этап, сопровождающийся возникновением перитонита.

Первоначальные симптомы при прободной язве желудка всегда связаны с усилением болей в ЖКТ. Кроме этого, у пациента проявляются и другие явные признаки, которые должны стать поводом для того, чтобы экстренно вызывать скорую помощь, а именно, человека начинает знобить, его тошнит, часто возникает рвота и появляется сухость во рту.

Состояние ухудшается, что выражается побледнением кожных покровов. Такие признаки прободной язвы проявляются на фоне химического воспаления брюшины. Но через короткое время симптомы прободной язвы желудка резко меняются.

Практически моментально возникает сильная слабость и интенсивный болевой синдром в области живота. На фоне этого происходит учащение, а затем снижение пульса. В дальнейшем наблюдается падение давления, что часто провоцирует потерю сознания. Первичный период прободения язвы может длиться от 3 до 6 часов.

В скрытый период, который может длиться до 12 часов, состояние пациента несколько стабилизируется. Нормализуется сердцебиение, давление, улучшается оттенок кожных покровов.

Но при этом сухость во рту и поверхностное дыхание остается. Болевые ощущения затихают и становятся менее интенсивными. Опасность в этот момент состоит в том, что на фоне улучшение состояния пациенты могут отказаться от проведения операции. Это увеличивает риски серьезных осложнений, в том числе и летального исхода.

Совет! Важно помнить, что если подтверждено прободение язвы желудка, медлить нельзя, следует сразу соглашаться на проведение операции.

Если хирургическое вмешательство не будет проведено, то гнойный перитонит возникает приблизительно через 24 часа после первоначального приступа. Нестерпимая боль возвращается, возникает постоянная тошнота и сильная рвота, наблюдается вздутие живота и повышение температуры. В этом случае всегда проводится срочная операция, но при этом вероятность положительного прогноза в значительной степени снижается.

Классификация прободной язвы желудка

Прободная язва желудка классифицируется по своему клиническому проявлению. Различают:

• Типичную форму. Она характеризуется тем, что содержимое из органа пищеварения сразу попадает в брюшину. Как правило, такая патология возникает 80-95% от всех случаев.

• Атипичную форму. Она подтверждается, когда образовавшееся отверстие прикрывается близлежащим органом, наиболее часто сальником. Атипичные перфорации язвы желудка приводят к тому, что содержимое желудка вытекает в сальниковую сумку или в забрюшинную область.
• Прободение с кровотечением. Перфорация язвы в этом случае приводит к тому, кровь может попадать как в ЖКТ, так и в брюшную полость.

Заболевание классифицируется по анатомическим проявлениям, выделяют:

• Прободение при хронической форме болезни, которое возникает как ее осложнение.
• Прободение при остром приступе.
• Перфорация на фоне разрастания онкологического новообразования.
• Перфорация, связанная с паразитарным заражением.
• Прободения из-за нарушения кровообращения в слизистой желудка.

Прободная язва может локализоваться непосредственно в органе пищеварения или в двенадцатиперстной кишке. Также дефект может возникать в месте соединения двух органов.

Первая помощь при прободной язве желудка

Поскольку признаки прободения язвы всегда явные, то при их появлении следует в срочном порядке вызывать скорую помощь. До приезда неотложки следует понимать, какая первая помощь может облегчить состояние человека.

Неотложная помощь при прободной язве желудка в домашних условиях заключается в обеспечении полного покоя. Желательно уговорить человека лечь в постель и организовать эмоциональную поддержку.

Следует отметить, что это сделать непросто ведь во время первоначального приступа возникают режущие болевые ощущения. Тяжелое состояние, вряд ли, может способствовать успокоению. Рекомендуется попытаться объяснить человеку, что до приезда специалистов скорой помощи лучше ничего не предпринимать.

Для минимизации болевого синдрома можно постараться принять самое удобное положение. Как правило, болевые ощущения немного снижаются, если лечь на бок и прижать ноги к животу.

При прободении задней стенки органа пищеварения состояние улучшится, если лечь на живот. Но при этом следует знать, что человек должен сам принять наиболее удобное положение и ограничивать его в этом нельзя. Но желательно постараться убедить человека, чтобы он слишком часто не менял позу.

Категорически запрещено употреблять какую-либо пищу и воду. Это связано с тем, что продукты и жидкость сразу попадает в брюшную полость, что в дальнейшем увеличит проблемы. Анальгетики или другие обезболивающие средства следует применять, когда боль становится невыносимой и появляются признаки шока.

До приезда скорой помощи следует регулярно отслеживать пульс и давление, а также наблюдать за внешним видом человека. Падение давления, учащение сердцебиения, побледнение кожных покровов — это симптомы приближающегося болевого шока.

Диагностика

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это очень тяжелое состояние, требующее, чтобы диагностика заболевания была проведена в кратчайшие сроки. Если ранее была подтверждена язвенная болезнь, то диагностические мероприятия при появлении острой симптоматики проводятся у гастроэнтеролога и хирурга.

Их целью, в первую очередь, является подтверждение прободения стенки желудка. В срочном порядке после госпитализации проводится общий анализ крови, который позволяет определить интенсивность воспалительного процесса по показателям СОЭ. Также показан биохимический анализ крови, благодаря которому можно определить уровень интоксикации организма.

Подтвердить или опровергнуть диагноз с высокой точностью можно с помощью компьютерной томографии. Такое исследование показано для того, чтобы обнаружить скопления газов и жидкости в брюшине, а также местоположение перфорации.

Если состояние человека позволяет и возникают сомнения в постановке диагноза, то проводится эндоскопическое исследование, позволяющее установить точное место локализация дефекта и оценить степень повреждения.

Лечение

Вылечить прободную язву желудка никакими консервативными способами нельзя. Хирургическое лечение — это единственный способ устранения прободной язвы желудка. Вследствие этого отказ от операции можно считать подписанием приговора. Хирургическое лечение перфоративной язвы желудка можно классифицировать на два вида:

• Когда язвенное поражение ушивается и при этом орган пищеварения сохраняется.
• Когда выполняется резекция.

Выбор способа устранения патологии зависит от многих факторов. Прежде всего, доктор оценивает состояние пациента и степень поражения желудка.

Важно! Операция – это только начальный этап лечения прободной язвы. Положительный прогноз после оперативного лечения всецело зависит от грамотно проведенной реабилитации.

Медицинские препараты

В редчайших случаях прободная язва желудка предусматривает консервативное лечение по методу Тейлора. Следует сразу отметить, что при проведении медикаментозной терапии вероятность положительного прогноза низкая.

Совет! Лечение прободной язвы желудка консервативными методами оправдано только в том случае если имеются серьезные противопоказания к проведению операции.

Вначале проводится аспирации. Эта процедура предусматривает высасывание из желудка всего содержимого с помощью зонда. Далее через нос вводится более тонкий зонд, поддерживающий непрерывную аспирацию на протяжении определенного времени.

Такая манипуляция исключает попадание желудочного сока в брюшную полость. Важно, чтобы при этом туловище больного находилось в приподнятом положении приблизительно 45° — 60° относительно горизонтали. Во время этого область желудка необходимо охлаждать льдом.

Для поддержания жизнедеятельности пациента ставятся питательные капельницы. Кроме этого, через кровоток поддерживается водно-электролитный баланс и проводится дезинтоксикационная терапия и вводятся лекарственные препараты, снижающие секреторную деятельность желудка и оказывающие антибактериальное воздействие. Длительность курса лечения — 7-10 дней.

Внимание! Прием лекарственных препаратов перорально категорически запрещен.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение всегда предусматривает использование общего наркоза. Ушивание проводят, когда имеется одиночное повреждение. Кроме этого, важно, чтобы с момента начала приступа прошло менее 6 часов.

В процессе операции язва удаляется и выполняется сшивания отверстия, при этом обязательно устанавливаются дренаж. В послеоперационный период часто наблюдаются осложнения. Этот хирургический метод часто применяется:

• Для лечения в старшем возрасте с большими рисками.
• Для лечения в молодом возрасте, когда прободение возникло на фоне обострения.

Резекция желудка с целью устранения места повреждения проводится, когда с момента приступа и развития перитонита прошло более 6 часов. Операция проводится, когда наблюдается массивное кровотечение или наличие больших участков прободения. Резекция проводится обязательно при малигнизация язвы.

Диета

Операция после прободения может считаться успешной, только если провести правильную реабилитацию. Большое значение для восстановления пациента играет диета. Ее цель — снижение нагрузки на орган пищеварения и восстановление его моторики. Только соблюдая строгую диету в течение не менее полугода можно предотвратить развитие рецидива.

На вторые сутки после операции разрешается в небольшом количестве выпить минеральной воды, слабого чай или сладкого фруктового киселя. На третьи сутки в рацион вводится перетертые разваренные крупяные супы, а также отвар шиповника. В малых количествах разрешается кушать рыбное суфле и паровые котлеты из диетических сортов мяса.

На 10 день в рацион включается малое количество картофельного пюре. С этого времени постепенно следует вводить в меню вареную тыкву и морковь в мягком виде. От соли следует отказаться.

Молочные продукты можно начинать вводить в рацион через полмесяца, но при этом необходимо наблюдать за реакцией организма. При удовлетворительном самочувствии можно регулярно принимать нежирный творог и натуральный йогурт. Хлеб впервые должен появиться в рационе не раньше, чем через месяц.

В послеоперационный период рекомендуется кушать до 6-7 раз в день, но очень маленькими порциями. Блюда в рационе должны быть пюреобразными или полужидкими. Пища должна готовиться на пару или отвариваться.

Прогноз

Прогноз зависит от разных факторов. Основными являются возраст и наличие других патологий. Важным показателем является и состояние больного. По статистике летальный исход у пациентов старше 65 лет после проведения операции достигает 40%.

Но если человек пожилого возраста отказывается от хирургического лечения, то смерть наступает после приступа на 5-7 сутки. Для пациентов молодого возраста показатель летальности не превышает 4%. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что в таких случаях прогноз благоприятный.

Безусловно, прободная язва — это очень тяжелое осложнение, которое довольно часто застает врасплох. Но отчаиваться ни в коем случае не стоит, ведь современные методы лечения позволяют полностью восстановиться после сложной операции. Для этого нужно проявить силу воли, соблюдать все рекомендации врача и строгую диету на протяжении длительного периода реабилитации.