Операция по удалению зоба щитовидной железы, пугает людей не только самим фактом необходимости хирургического вмешательства, но и зоной воздействия. Ведь зоб располагается в области шеи, и основные манипуляции врачи проводят там же. И это вызывает нервное передергивание и тревогу. К тому же многие беспокоятся из-за эстетики: останется ли шов?
Что такое зоб, и как его убрать?
Изначально зоб был у всех живых существ. Это расширение начала пищевода, которое служило для хранения и предварительной переработки пищи. В процессе эволюции у человека он исчез, а у птиц и некоторых животных сохранился, и выполняет сегодня те же функции. Поэтому зобом у людей называют патологическое увеличение щитовидной железы, в результате которого шея заметно утолщается.
Другое название зоба – струма (от лат. struma – желвак). Этим термином как раз и называют опухолеподобные или кистовидные разрастания некоторых органов. Струма щитовидной железы не связана со злокачественными опухолями и воспалениями, но все равно это достаточно серьезное функциональное заболевание, провоцирующее гормональные расстройства и сдавливание близлежащих органов.
Операция при зобе требуется не всегда. Сначала его пытаются вылечить консервативно при помощи гормонозаместительной терапии, диеты и физиопроцедур. Этим занимаются эндокринологи. Если лечение не дает результата, и зоб продолжает расти, за дело берутся хирурги.
Классификация патологии
Разновидностей зоба много. По расположению он бывает передним, частично загрудинным, кольцевым (опоясывающим) и дистопированным (например, локализующийся на добавочной доле щитовидки). По изменению функциональности щитовидки зоб может быть вызван нехваткой йода либо его избытком (гипотиреоз и гипертиреоз, соответственно). Но самым популярным разделением является классификация по морфологии.
Узловой зоб
Или аденома щитовидки. Состоит из фолликулярного эпителия. Причиной образования является хронический недостаток йода (гипотиреоз). Если количество узлов превышает два, это уже многоузловой зоб, определить который можно с помощью УЗИ или визуально: он более рельефный, а не гладкий.
Узловой зоб обычно располагается на передней части шеи или немного сбоку. Внешне – это узел, размеры которого могут быть различными. Маленький зоб не доставляет человеку дискомфорта, но, разрастаясь, он начинает сдавливать горло, от чего появляется ощущение комка, который невозможно проглотить.
Из дополнительных симптомов узлового зоба щитовидной железы выделяют снижение веса, повышенную потливость, сухость кожи, проблемы с ЖКТ (запоры или, наоборот, диарея).
Кстати! Люди, желая скрыть узел на шее, обычно сначала выбирают водолазки с высокой горловиной. Но с первых же секунд становится понятно, что носить такую кофту невозможно из-за ощущения сдавливания. Поэтому приходится останавливаться на шелковых платках и шарфах, повязывая их максимально свободно.
Врач может определить, что это именно узловой зоб, после биопсии. Визуального осмотра, пальпации и УЗИ недостаточно. Когда тип струмы определен, хирург может назначать операцию. Показаниями к ней являются:
- большой размер узла;
- выраженный косметический дефект;
- токсическая природа зоба;
- неоплазия (развитие опухолевой ткани).
Зачастую узловой зоб удается вылечить консервативно (если лечение было начато вовремя, и нет аномалий развития).
Диффузный зоб
Состоит из клеток, синтезирующих гормоны. Их излишек приводит к гипертиреозу. По сути, человек отравляется гормонами щитовидной железы (это называется тиреотоксикозом), что проявляется дрожью в руках, бессонницей, раздражительностью и патологическом чувстве голода.
Из-за последнего фактора больные часто поправляются или отекают. Опухает также лицо и даже язык: при осмотре врач может заметить следы зубов по краям, потому что во рту попросту не хватает места.
Заболевание, связанное с образованием диффузного зоба, имеет несколько наименований: болезнь Перри, Грейвса, Флаяни. Но самое популярное название связано с фамилией Карла Адольфа фон Базедова.
Он несколько лет наблюдал и лечил пациенток с распухшими на шее узлами и выпученными глазами (без ухудшения зрения). Также женщины отличались бойким поведением, что говорит о повышенном гормональном фоне.
Когда Базедов скончался от непонятной инфекции, посмертно было решено дать его фамилию новому заболеванию, которое врач так долго описывал.
Это интересно! Еще при жизни Базедов, до конца не разобравшись в причинах увеличения зоба, определил «верное средство» от этой напасти – беременность. Потому что состояние всех его пациенток улучшалось именно после того, как они выходили замуж и становились матерями. Конечно, сегодня понятно, что это не панацея, но объяснить такое явление можно выравниванием гормонального фона в процессе вынашивания плода.
Во время операции при диффузном зобе удаляется часть щитовидной железы, чтобы Базедова болезнь не рецидивировала. После вмешательства следует длительное медикаментозное лечение, которое позволяет восстановить гормональный баланс и устранить последствия операции в виде офтальмопатии и тяжелых нервных расстройств.
Зоб Хашимото
Многие относят это заболевание к разновидности диффузного зоба щитовидной железы. Но в таком случае образование зоба вызвано дефектом иммунной системы, который передается по наследству. Также он встречается у людей, проживающих в очень плохих экологических условиях.
Парадокс в том, что антитела принимают нормальную ткань щитовидной железы за чужеродный организм и атакуют ее. Отличие от Базедовой болезни в том, что это сопровождается не тиреотоксикозом, а гипотиреозом.
Узлы зоба Хашимото могут достигать огромных размеров (с человеческую голову) и иметь различную форму и контуры. Заболевание встречается редко: примерно у 3% жителей мира. Одна операция обычно мало что решает, и требуются либо повторные вмешательства, либо поддерживающая терапия.
Предоперационная диагностика зоба
Визуального и пальпационного осмотра достаточно только для того, чтобы определить наличие зоба. Но для планирования дальнейшего лечения или назначения операции требуется более широкая и полная диагностика.
- УЗИ. Главное и обязательное исследование, которое позволяет определить размер и форму зоба, его однородность, очаги разрушения, некрозы, кровоизлияния, расширение сосудов и т.д.
- Гормональное исследование крови. Определяется уровень тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина Т4, трийодтиронина. Наличие этих гормонов и их отклонение от нормы позволяет определить вид зоба.
- Биохимический анализ крови. Показывает, насколько заболевание влияет на организм. Это видно по уровням белка, белковых фракций, глюкозы и холестерина.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки и шеи. Выполняется при зобе большого размера или при его нестандартном расположении. Позволяет определить деформацию органов шеи, изменения в лимфоузлах.
- Радиодиагностика. Проводится при почти подтвержденной Базедовой болезни или при зобе Хашимото для определения интенсивности развития заболевания.
- Биопсия. Иначе говоря, пункция для взятия ткани на анализ. Проводится при уплотнениях зоба, а также при подозрении на онкологию.
- Компьютерная томография. Дополнительное исследование, которое проводится, преимущественно, перед операцией. Позволяет убедиться в диагнозе и окончательно определить размер и контуры увеличенной щитовидки.
Как делают операцию при зобе
Удаление узлового и диффузного зоба проводит хирург-эндокринолог. Минимально во время операции удаляют одну долю щитовидной железы вместе с узлом. А максимально – весь орган целиком (тиреоидэктомия). Вмешательство может проводиться тремя способами: традиционно, с помощью эндоскопической методики и малоинвазивно.
Традиционная операция
Проводится под общим наркозом. Голову оперируемого укладывают на валик, чтобы максимально обнажить шею. Разрез производится параллельно ключице, и он прямой, а не дугообразный.
Визуально и пальпаторно врач обнаруживает удаляемую часть щитовидки – зоб. Если он небольшой, то хирург поддевает его пальцем и выводит наружу для дальнейшего препарирования. Крупный зоб сначала выделяется зажимами, чтобы точно определить его контуры, и только потом иссекается.
После удаления зоба в полость раны устанавливается дренаж, который удаляется через 2 суток. Швы накладываются максимально аккуратно, чтобы след после операции на зобе не просматривался, а напоминал естественные складки кожи или морщины. В крайнем случае, удалить шов полностью в дальнейшем можно будет с помощью косметологической шлифовки.
Среди возможных негативных последствий операции можно выделить нагноение швов, кровотечения, а также парез возвратного нерва. Если же все проходит хорошо, то через месяц пациент сможет вернуться к активной жизни. Но тяжелых физических нагрузок придется избегать.
Эндоскопический метод
Эндоскопические операции по удалению зоба делают через небольшие проколы под общим наркозом. Эндоскоп выводит изображение на монитор, а вместо скальпеля у врача в руках манипулятор в виде ультразвукового ножа. Он иссекает ткани бескровным методом, одновременно запаивая их, предотвращая кровотечение.
Кстати! Иногда после начала эндоскопической операции врач понимает, что необходимо произвести традиционное вмешательство с разрезом. Это может быть связано с анатомическими особенностями щитовидки и сосудами.
Восстановление пациента после эндоспопического удаления зоба проходит быстрее, потому что швы снимают уже на 4-5 день.
Малоинвазивные методики
Такие операции проводятся на ранних стадиях развития зоба, пока его еще можно удалить, например, с помощью склеротерапии. В узел вводится склерозант – вещество, склеивающее стенки зоба и вызывающее его отмирание.
Другой способ – радиочастотная абляция, когда операция выполняется с помощью специального генератора. Он вырабатывает радиочастотные волны, под действием которых ткани зоба разрушаются.
И самый популярный, но не очень распространенный в последнее время метод, это оперирование щитовидной железы лазером. Это почти то же самое, что и радиочастотная деструкция, только вместо радиоволн выступают лазерные лучи, разрушающие белковые структуры. Специальный прибор позволяет регулировать температуру и интенсивность нагрева.
Все эти методики проводятся под местной анестезией, поэтому почти сразу после процедуры пациент может отправляться домой (при отсутствии осложнений и нормальном самочувствии). Целесообразность выбора малоинвазивной операции определяет врач на основании данных, полученных в результате анализов и диагностики.
Особенности реабилитации после операции на щитовидке
Даже если во время вмешательства вместе с зобом была удалена лишь часть щитовидной железы, все равно пациенту потребуется гормонозаместительная терапия. Но она будет временной или курсово-профилактической, т.е. по несколько курсов в год. Если же зоб был крупным, и пришлось удалять щитовидку целиком, то человеку придется принимать гормоны всю жизнь. Но люди продолжают жить, привыкая к медикаментам и некоторым изменениям, в частности, связанным с весом и психическим состоянием.
Гормонозаместительная терапия после операции проводится еще и для того, чтобы устранить вероятность рецидива. Зоб может начать расти вновь, если вмешательство было проведено неправильно или недостаточно хорошо: с сохранением патологических тканей. В этом случае делается повторная операция, иногда по другой методике.
операция, подготовка к ней, восстановление
Щитовидная железа – это небольшой орган эндокринной системы, разместившийся впереди трахеи в форме бабочки, раскрывшей свои крылья. В ней накапливается йод, необходимый для выработки тиреоидных гормонов, роль которых в организме необычайно многогранна. Но в редких случаях щитовидная железа начинает вырабатывать гормонов больше, чем это нужно организму. Орган патологически видоизменяется, увеличиваясь в размерах, и вносит диссонанс в слаженное функционирование всего организма. Болезнь эта получила название диффузный токсический зоб, операция которого нередко становится единственной возможностью для больного продолжать активный образ жизни.
Что такое диффузный токсический зоб
Диффузно-токсический зоб, или гипертиреоз, характеризуется увеличенной выработкой тиреоидных гормонов. Ученые предполагают, что в основе этиологии лежит генетическая предрасположенность к данному заболеванию. А спусковым механизмом для развития этой болезни могут послужить:
- излишек йода, регулярно поступающего в организм;
- иммунные нарушения;
- инфекции, попадание в ткани щитовидки патогенных микроорганизмов, вызывающих воспалительный процесс;
- черепно-мозговые, психические травмы,
- патологии носоглотки.
Заболеванию диффузный токсический зоб женщины подвержены в 8 раз чаще, чем мужчины. Это объясняется тем, что женская эндокринная система сложнее и тоньше.
На Базедову болезнь (диффузный токсический зоб) указывают 3 основных признака:
- увеличение выработки тиреоидных гормонов – гипертиреоидизм;
- увеличение размеров самой щитовидки, получившее название зоба;
- выпученные глаза – экзофтальм.
Поскольку гормоны щитовидной железы влияют на многие процессы в организме, то патологические процессы, происходящие в щитовидке, также влияют на весь организм и приводят к следующим нарушениям:
- сердечные — учащенное сердцебиение, аритмия, повышенное артериальное давление, сердечная недостаточность, сопровождающиеся отеками, асцитом;
- эндокринные — активный обмен веществ, ведущий к потере веса при хорошем аппетите, нетерпимость к жаре. У женщин – нарушение менструального цикла;
- неврологические — дрожание рук, головная боль, физическая слабость, бессонница, тревожность;
- дерматологические — повышенная потливость, облысение, изменение формы ногтей;
- увеличенная выработка тиреоидных гормонов — приводит к стойкому повышению температуры до 37о С.
Методы лечения
Врач-эндокринолог подбирает методику лечения исходя из этиологии (причин возникновения болезни) и тяжести протекания зоба, которая классифицируется по трем степеням:
- Первая степень (легкая) характеризуется повышенной возбудимостью, небольшим снижением работоспособности. Наблюдается снижение массы тела на 10–15%. Сердцебиение ускорено, но не более 100 ударов в минуту. Щитовидная железа при внешнем осмотре незаметна.
- Вторая степень (средняя) — тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Щитовидная железа становится заметной, но внешне шея не изменяется. Увеличение зоба происходит равномерно, или на железе образуются отдельные узлы, которые заметны при внешнем осмотре.
- Третья степень (тяжелая) приводит к значительному увеличению щитовидной железы. Наблюдается крайне высокая нервная возбудимость, психозы, тиреотоксическое поражение печени, ярко выраженный экзофтальм. В тяжелых случаях изменяется конфигурация шеи.
К основным методам лечения зоба относятся:
- лекарственная терапия. Сюда входят лекарственные препараты, воздействующие на причины, приведшие к возникновению патологии и подавляющие гиперфункцию щитовидной железы;
- радиойодтерапия – процедура воздействия на ткани зоба радиоактивным йодом. Процедура проводится в стационарных условиях под наблюдением врачей. В ходе процедуры больной принимает капсулу, содержащую изотопы;
- хирургическое вмешательство.
Последний метод является исключительным, и на нем необходимо остановиться подробнее.
Наши читатели рекомендуют!Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют «Монастырский Чай». Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей… »Причины, которые побуждают врачей делать операцию
Щитовидная железа является очень важным органом, отвечающим за деятельность всей эндокринной системы. Поэтому ответственные и добросовестные врачи борются за нее до последнего.
На второй стадии болезни оперативное вмешательство назначается только при подозрении на онкологию, наличие которой должно подтверждаться анализами и биопсией.
В нашем организме нет ничего лишнего. И если вам предлагают операцию, но вы неуверены в ее необходимости, обратитесь к другому эндокринологу, в другой клинике. Пройдите обследование еще раз. Пусть как минимум еще 2 врача подтвердят, что нужна операция.
Оперированный зоб 2 степени встречается не так часто. Более эффективны на данной стадии операции при многоузловом токсическом зобе без скальпеля. К таким операциям можно отнести разрушение узлов лазером. Лазерная хирургия широко применяется и в других областях медицины. Лазер тонким лучом отсекает разрушенные ткани. Но в этой операции происходит разогревание пораженных тканей, которые погибают. Деструкция узлов при многоузловом токсическом зобе происходит также под воздействием электромагнитного поля.
К хирургическому вмешательству медики прибегают в исключительных случаях, когда:
- увеличение щитовидки достигает размеров, угрожающих жизни пациента – сдавливает дыхательные пути, зажимает кровеносные сосуды, препятствуя нормальному кровообращению головного мозга, причиняет боль при глотании;
- гиперактивность щитовидки может привести к выкидышу при беременности;
- склонность организма к аллергии;
- резкое снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови, вызванное базедовой болезнью;
- есть основание предполагать злокачественные разрастания тканей железы.
Все вышеперечисленные признаки указывают на диффузно-токсический зоб 3 степени.
Подготовка к операции и ее проведение
Операция по удалению зоба щитовидной железы начинается с приема тиреостатических препаратов, которые должны нормализовать уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Этот курс может занять 1–3 месяца.
За несколько дней до операции пациент проходит клиническое и биохимическое обследование, в которое входит сдача общих анализов. Исследуется реакция организма на анестезирующие препараты, поскольку сама операция проводится под общим наркозом, состояние сердца, ЖКТ, печени. Это необходимо для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений.
Хирургическая операция на зоб направлена на полное удаление щитовидной железы. Правда, это приводит к тому, что в организме полностью прекращается выработка столь важных для него гормонов, но в данном случае из двух зол медики выбирают меньшее.
Хирург и его помощник должны следить за тем, чтобы не попали под скальпель гортанные нервы, поскольку это может привести к немоте пациента, и паращитовидные железы, нормализующие уровень кальция в организме. Если случайно удалить паращитовидную железу, то впоследствии это приведет к ослаблению скелета и патологиям опорно-двигательного аппарата.
Послеоперационное восстановление
В первые часы после операции пациенту рекомендован полный покой и мягкая и полужидкая пища. Вставать он сможет только на третий день. Обезболивающий наркоз проходит в среднем через 2 часа, и пациент будет испытывать дискомфорт и незначительную боль. Сразу после операции организму сложно перестроиться. Оперированный зоб прекращает выработку гормонов Т3 и Т4, что становится стрессом для организма, и чтобы снизить его последствия, назначаются стероидные препараты.
Пребывание в стационаре и послеоперационная реабилитация занимает от 3 до 10 дней, в зависимости от состояния пациента и условий стационара.
Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.
Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…
Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…
Читать далее »
загрузка…
Узловой зоб щитовидной железы, операции
Общая информация и классификация узлового зоба
Узловой зоб – это патология щитовидной железы, характеризующаяся формированием узлов. Как и большая часть заболеваний этого органа, на начальной стадии узловой зоб протекает без ярко выраженных симптомов и долгое время остается незаметным. Позднее, с ростом узлов, он легко визуализируется и пальпируется.
Точные причины возникновения патологии до сих не выявлены. К провоцирующим факторам относят нехватку йода, плохую экологию, нарушения на генетическом уровне. Определить узловой зоб при 0–2 степени путем осмотра невозможно. По этой причине пациентам, входящим в группу риска, мы рекомендуем регулярно проходить обследования у эндокринолога. При увеличении размера зоба велика вероятность сдавливания окружающих органов, что приводит к нарушению процессов дыхания и пищеварения. В этом случае поможет только хирургическое вмешательство.
Виды узлового зоба
Исходя из характера и особенностей развития зоба выделяют следующие его формы:- эутиреоидный коллоидный пролиферирующий,
- диффузно-узловой,
Помимо перечисленных встречаются псевдоузлы, спровоцированные воспалительными процессами. Нередко во время диагностики выявляются узлы одновременно с кистами.
По количеству очагов узлы могут быть:
- солитарными (отмечается одно образование),
- множественными,
- конголомератными (несколько узлов соединены между собой).
Кроме того, узловой зоб классифицируется по степеням – от 0 до 5 – в зависимости от того, как визуализируется образование и можно ли определить его пальпаторно.
Симптомы узлового зоба
Как правило, начальные стадии узлового зоба протекают бессимптомно. Увеличивающиеся узлы становятся заметны в виде утолщения шеи спереди. Характерно и то, что увеличение несимметрично. С прогрессированием- ощущение инородного тела в горле,
- хрипоту,
- нарушения дыхания,
- кашель,
- головокружения.
Возникновение болей в области узла свидетельствует о кровоизлиянии, присоединении воспалительного процесса или выраженном росте образования. Как правило, гормональный фон при узловом зобе не нарушается, однако в некоторых случаях возможно развитие гипо- или гипертиреоза. В первом случае пациентов беспокоят частые простуды, боли в сердце, нарушения работы ЖКТ, сонливость и депрессия, у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин не исключены проблемы с потенцией. При избыточной выработке гормонов снижается вес, развивается тахикардия, повышается артериальное давление.
Диагностика узлового зоба
Наш Центр оснащен новейшим оборудованием, позволяющим выявлять образования на ранних стадиях. Во время консультации врач определяет возможные причины патологии, осматривает пациента и проводит пальпацию области шеи. После этого пациент проходит ряд обследований (УЗИ щитовидной железы, тонкоигольная биопсия) и сдает кровь на определение уровня ТТГ, Т3, Т4.Полученные данные позволяют определить тип и размер образования и подобрать оптимальный вариант лечения.
Оперативное лечение узлового зоба
Новейшее оборудование и опыт наших специалистов позволяют максимально точно подбирать методы лечения для каждого клинического случая. Выполняя операции при узловом зобе, мы стремимся минимально травмировать ткани, добиться максимального косметического эффекта и при этом сократить период реабилитации.Для записи на прием к эндокринологам Центра звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.
Операция на щитовидной железе представляет собой вмешательство в организм высокой сложности. Хирургические вмешательства проводят в том случае, когда консервативный метод не дает ожидаемого результата.
Осложнения после операций минимальны, а период реабилитации достаточно легок.
Показания к операции
Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:
- Рак щитовидной железы. Диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии может показать данную патологию. Удаление щитовидки при таком диагнозе неизбежна.
- Подозрение на рак щитовидной железы. В этом случае проводится диагностическая операция. В ходе процедуры проводится гистологическое исследование измененных железистых тканей.
Важно: Если онкология не подтверждается, удалению подвергается только одна доля или отдельный участок измененной ткани.
- Диффузный токсический зоб. Патология сперва подлежит консервативному лечению, т.е. коррекции медикаментами, а при отрицательных результатах назначается хирургическая терапия.
- Могоузловой токсический зоб, токсическая аденома. Так как консервативная терапия в этом случае не эффективна, пациенту необходима операция.
- Увеличенный зоб, сдавливающий трахею и пищевод. Хирургическим путем уменьшают размеры щитовидной железы и восстанавливают дыхание и глотательную функцию.
Возможно вам также будет интересно — Как делают пункцию щитовидной железы
Виды операции на щитовидной железе
Операции, проводимые на щитовидке, могут быть разной направленности и проводиться с применением различных методов, зависящих от общего самочувствия больного и стадии заболевания.
Наиболее эффективными и частыми видами хирургических вмешательств являются:
- Тиреоидэктомия — полное удалении пораженной железы. Это высокотехнологичный и достаточно сложный метод лечения опухолей, токсического и многоузлового зоба. После операции пациент находится некоторое время под наблюдением специалистов для исключения рецидивов злокачественной опухоли и для профилактики раковых метастаз.
- Субтотальная резекция — проводится частичное удаление патологических тканей на определенном участке. Показаниями для проведения служат токсический и многоузловой зоб, а также наследственных аутоиммунный тиореодит Хашимото.
- Гемитиреоидэктомия — удаляется одна из долей пораженного органа при фолликулярных новообразованиях и наличии «горячих» гормонально гиперактивных узлов.
Подготовка к операции
Операция на щитовидной железе требует предварительной диагностики.
К диагностическим процедурам при заболеваниях щитовидной железы относят:
- УЗИ щитовидки и шейных лимфоузлов;
- аспирационную биопсию;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- флюорографию грудной клетки;
- ЭКГ;
- компьютерную томографию пораженной области;
- радионуклидное исследование железы.
В некоторых случаях может потребоваться дополнительная дооперационная подготовка. Например, при диагнозе тиреотоксикоз обязательно проводится лечение тиреостатиками и бета-блокаторами.
Справка! Подготовка к операции нужна для исключения тиреотоксического криза, который в большинстве случаев заканчивается смертью прооперированного больного.
Проведение операции
В палату пациент поступает за день до проведения хирургической операции. Перед процедурой вводится местный наркоз. На передней стороне шеи, в нижней части, граничащей с ключицей, делается разрез.
При проведении тотальной резекции щитовидки оставляют паращитовидные железы, остальные части органа удаляются полностью.
Внимание! После операции пациент проводит одни сутки больнице, а затем подлежит выписке. Спустя неделю необходимо пройти контрольное обследование у хирурга.
Хирургия лазерным методом — это быстрая и нетравматичная операция через несколько часов после которой пациент в тот же день возвращается домой.
Следов от швов и разрезов не остается. Однако, при новообразованиях больше 1,5 см лазерная резекция не показана.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства необходимо пройти курс лечения гормональными препаратами. Компенсирующая терапия помогает контролировать состояние гипотериоза и препятствует возникновению отечности в железистой ткани органа.
По особым указаниям лечащего врача пациент может быть направлен на радиологическое облучение. Также нередко больной проходит восстановительное лечение с помощью радиоактивного изотопа йода.
Важно: Два раза в год после операции нужно обследоваться у эндокринолога.
После удаления раковой опухоли контрольные обследования назначаются чаще. Такие пациенты проходят регулярные УЗИ и и исследования крови на уровень тиреоглобулинов.
В случае плохого заживления шва назначается косметическая процедура.
Читайте также — Операция по удалению аденоидов
Возможные осложнения
Операция на щитовидной железе может привести к осложнениям. Перед операцией больного предупреждают о риске возможных осложнений после ее проведения:
- затрудненном дыхании и нарушении произношения звуков;
- появлении гематомы;
- нагноении раны в случае попадания в нее инфекции;
- ослаблении секреции паратгормона с последующим временным состоянием гипопаратиреоза.
Операция на щитовидной железе в большинстве случаев заканчивается успехом и не наносит вреда здоровью пациента.
Но все же существует определенный риск развития послеоперационных осложнений:
- воспаления на затронутом хирургическим путем участке;
- несостоятельности швов;
- кровотечения;
- тиреотоксического криза;
- изменения голоса и тембра речи;
- развития гипопаратиреоза и гипотериоза.
По статистике, гипотериоз развивается у 100% пациентов, прошедших тотальное удаление щитовидной железы. При частичной резекции он выявляется у 70% больных, перенесших эту процедуру.
Хирургическое вмешательство является достаточно надежным методом лечения любых патологий щитовидки, но требует тщательной подготовки.
К тому же, нужно быть всегда готовым к возможным осложнениям после операции на щитовидной железе. Поэтому необходимо находиться под наблюдением врача еще очень долго.
Коллоидный зоб – это доброкачественное узловое новообразование в щитовидной железе.
Содержимое узла – коллоид, вязкое, слизеподобное вещество фолликулов щитовидной железы, имеющее желто-бурый цвет. Коллоидный зоб может состоять из одиночного узла или нескольких узлов.
Лечение коллоидного зоба
Коллоидный зоб не является опухолью, практически никогда не озлокачествляется, и решение об его хирургическом удалении принимается в каждом конкретном случае индивидуально.
Устранение коллоидного узла щитовидной железы может быть проведено посредством пункции с последующим склерозированием стенок полости (этиловым спиртом).
Основными показаниями для хирургического удаления коллоидного зоба являются быстрый рост новообразования и сдавление окружающих тканей и нервных окончаний, которое опасно дегенеративными изменениями. В случаях если коллоидный зоб приводит к видимой деформации щитовидной железы, операция может быть проведена по эстетическим показаниям.
Результатом хирургического лечения коллоидного зоба является нормализация функций щитовидной железы и устранение сдавливания окружающих органов.
Как и другие операции на щитовидной железе, удаление коллоидного зоба требует высокой квалификации хирурга.
Симптомы коллоидного зоба
При незначительных размерах коллоидный зоб не проявляет себя симптомами. Однако в сочетании с токсическим зобом коллоидный узел становится гормонально активным, создавая избыточное количество тиреоидных гормонов, что вызывает симптомы тиреотоксикоза, такие как снижение массы тела, нервозность, тремор, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
В некоторых случаях кисты, образующие коллоидный зоб, замещают продуктивные клетки щитовидной железы, что вызывает симптомы гипотиреоза.
При значительных размерах коллоидного зоба он вызывает сдавливание окружающих органов (шеи), что проявляется осиплостью, охриплостью голоса, затрудненным глотанием, дыханием (при сдавливании трахеи).
Диагностика коллоидного зоба
Диагностика коллоидного зоба проводится на основании УЗ-исследования щитовидной железы.
Для того чтобы отдифференцировать коллоидный зоб от аденомы или рака щитовидной железы проводится пункционная биопсия.
Кроме того, для оценки функций щитовидной железы назначается анализ крови на тиреоидный гормон ТТГ.
Причины коллоидного зоба
Щитовидную железу образуют фолликулы, представляющие собой пузырьки, наполненные вязким коллоидом, который служит носителем тиреоидных гормонов. Коллоидный зоб образуется в результате увеличения размеров фолликулов и их количества.
Наряду с основной причиной коллоидного зоба, йододефицитом, его образование могут спровоцировать неблагоприятные экологические условия и наследственный фактор.
Операция удаления коллоидного зоба
Поскольку коллоидный зоб почти никогда не озлокачествляется, показаниями к хирургическому удалению коллоидного зоба является его быстрое увеличение и большие (более 2 см) размеры, сдавливание соседних органов и тканей (трахеи, горла), нарушение функций щитовидной железы и гормональная активность зоба (тиреотоксикоз), а также эстетические показания при деформации шеи.
Перед проведением операции назначаются обычные обследования – общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ.
Операция состоит в удалении доли щитовидной железы вместе с коллоидным узлом. В случае множественных узлов в обеих долях щитовидной железы удаляются обе доли.
Удаление коллоидного узла проводится под общим наркозом. Длительность операции составляет в среднем 30-60 минут. По завершению операции разрез зашивается косметическим швом, на который накладывается повязка. Удаленная часть щитовидной железы проходит гистологический анализ. После операции проводится кратковременная госпитализация.
Операция удаления коллоидного зоба хорошо переносится, не требует длительного реабилитационного периода и, при квалифицированном выполнении, не вызывает побочных эффектов. После заживления на месте разреза практически не остается видимых следов.
Диффузно-токсический зоб, или Базедова болезнь – это заболевание, при котором происходит увеличение щитовидной железы (зоб), которое сопровождается усиленной выработкой тиреоидных гормонов Т3 и Т4(гипертиреоз) и отравление ими организма (тиреотоксикоз).
Почему возникает диффузно-токсический зоб?
Диффузный токсический зоб образуется в результате аутоиммунного процесса, который может быть спровоцирован инфекционным заболеванием и нервными стрессами. У женщин диффузно-токсический зоб образуется в три раза чаще, чем у мужчин. Преимущественный возраст развития заболевания – 20-50 лет. Большую роль в развитии диффузного токсического зоба играет наследственный фактор. Другие провоцирующие факторы– злоупотребление антивирусными препаратами, курение, избыток йода в организме.
При каких симптомах следует безотлагательно обратиться к врачу?
Гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы. При диффузном токсическом зобе образуется их избыток, что приводит к активизации обменных процессов и энергетическому истощению организма. В первую очередь от этого страдают нервная и сердечно-сосудистая системы.
Главные симптомы диффузно-токсического зоба – пучеглазие и увеличение щитовидной железы. Другие характерные симптомы – дрожание пальцев (тремор), повышенная возбудимость, резкие перепады настроения, тревога, беспокойство, раздражительность, плаксивость, бессонница, похудание, потливость, одышка, учащение пульса, повышение артериального давления, диарея, субфебрильная температура и другие признаки тиреотоксикоза.
Наиболее опасное осложнение диффузно-токсического зоба –тиреотоксический криз, при котором сильная возбужденность, доходящая до психоза, и двигательная гиперактивность резко сменяются апатией. Этот процесс сопровождается тошнотой, тахикардией, жаром (лихорадкой) с возможным развитием мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.
В каких случаях показано оперативное лечение диффузно-токсического зоба?
Показания к хирургическому лечению диффузно-токсического зоба:
- значительные размеры зоба,
- сдавление зобом трахеи и нарушении дыхания,
- сдавление зобом пищевода и крупных сосудов,
- наличие осложнений (мерцательной аритмии, сердечной недостаточности)
- при неэффективности медикаментозной терапии,
- аллергия к препаратам, применяемым для лечения тиреотоксикоза,
- стойкое снижение уровня лейкоцитов в крови.
Как проводится операция?
Хирургическое лечение диффузно-токсического зоба означает полное удаление щитовидной железы (ВОЗ 2011). Такая операция называется Тиреоидэктомия. До операции проводится медикаментозная терапия для достижения компенсированного состояния, назначается УЗИ-обследование.
Хирургическое лечение диффузного токсического зоба выполняется под общим наркозом. По намеченным линиям выполняется разрез, щитовидная железа выделяется, пересекаются сосуды щитовидной железы, отделяется околощитовидная железа. Щитовидная железа удаляется с оставление паращитовидных желез. После этого сшиваются мышцы шеи, устанавливается дренаж, накладываются нерассасывающиеся или рассасывающиеся косметические швы.
Послеоперационный период
После операции назначается заместительная терапия L-тироксином. Первые 3,6 месяцев необходимо наблюдение эндокринологом, контролировать уровень гормонов, соблюдать врачебные рекомендации и принимать прописанные препараты. Непосредственно после операции могут быть назначены процедуры для нормальной функции бронхо-легочной системы после наркоза (ингаляции, отхаркивающие средства и др.). Стероидные препараты отменяются на 3-5 сутки после операции.
Первые два-три дня после операции показано жидкое или полужидкое питание с повышенным содержанием калорий и витаминов, постельный режим.
Удаление диффузного токсического зоба является основным способом лечения подобного патологического состояния, невзирая на существование консервативных методов лечения и радиойодтерапии. Нехирургические методы лечения могут быть неэффективны при запущенном процессе, индивидуальные особенности пациента могут исключать применение основных препаратов, используемых для консервативного лечения, практически гарантированное возвращение заболевания.
Однако операция, связанная с удалением части щитовидной железы, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои риски. Само оперативное вмешательство считается технически сложным: близкое расположение жизненно важных анатомических структур, наличие спаечного процесса, а также большого количества хоть и тонкостенных, но достаточно полнокровных сосудов, требуют от хирурга большого опыта.
Классификация заболевания и ее влияние на выбор лечения
Выделяют несколько вариантов классификации, однако все они базируются на одних и тех же признаках: размеров щитовидной железы, возможности ее пальпаторного и визуального обнаружения. Всемирная организация здравоохранения закрепила три степени диффузного токсического зоба:
- 0 степень – наличие зоба невозможно определить ни пальпаторно, ни при осмотре;
- 1 степень – при осмотре отклонения от нормы незаметны, однако пальпаторно определяется увеличение железы;
- 2 степень – патология обнаруживается и пальпаторно и визуально.
Классификация болезни по Николаеву несколько более детальна:
- степень 0 – выявить железу не удается ни при осмотре, ни при пальпации;
- первая степень – при пальпации удается обнаружить перешеек;
- вторая степень – железу можно увидеть во время глотания, пальпаторно обнаруживаются ее доли;
- третья степень – увеличение желез видно при осмотре;
- четвертая степень – обнаруживается явная деформация шеи;
- пятая степень – щитовидка достигает огромных размеров.
А также выделяют три степени тяжести заболевания, которые выставляют по частоте сердечных сокращений, по нарушениям со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, а также учитывают потерю веса.
Показания и противопоказания к операции
Считается, что удалить диффузный токсический зоб щитовидной железы требуется в следующих случаях:
- средняя или тяжелая степень тяжести заболевания — при невозможности достижения нормального уровня гормонов щитовидки медикаментозными методами терапии;
- большие размеры зоба;
- загрудинная форма зоба;
- заболевание в детском и юношеском возрасте, при условии невозможности достижения эутиреоидного состояния при помощи лекарственных средств;
- наличие проблем с сердечным ритмом, таких как, к примеру, мерцательная аритмия.
Выполнение оперативного вмешательства невозможно в случае наличия патологии других органов и систем в стадии декомпенсации, так как это ставит под сомнение выживание больного как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде.
А также удалить зоб нельзя при различных инфекционных заболеваниях, при наличии очага хронической инфекции, а также в случае, если зоб осложнен психозом.
Особенности оперативного вмешательства
Наиболее распространенная методика выполнения операции при диффузном токсическом зобе – субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву. Преимущество данной методики состоит в минимизации возможности повреждения гортанных нервов, а также минимизация всасывания гормонов после того, как удален зоб.
После операции у больного остается определенное количество тканей щитовидной железы, что в части случаев позволяет избежать пожизненной заместительной терапии, однако в то же время существует риск рецидива заболевания.
Другой вариант операции – полное удаление железы. Используется чаще при онкологической патологии щитовидки, однако может применяться и при диффузном токсическом зобе. После удаления зоба таким способом есть большой риск развития послеоперационных осложнений, а также опасность повреждения нервов и их сплетений. Пациенты вынуждены пожизненно принимать гормоны щитовидной железы, однако рецидивов после ее полного удаления не бывает.
Возможные проблемы в послеоперационном периоде
Высокая плотность расположения анатомических образований, а также малые их размеры делают подобное оперативное вмешательство достаточно сложным. Наиболее часто встречаются такие нежелательные последствия:
- Гипотиреоз. Развивается после полного удаления железы, однако возможны явления гипотиреоза и при субтотальной резекции. Наиболее яркие проявления гипотиреоза – брадикардия, проявления со стороны нервной системы, а также увеличение массы тела и отеки.
- Гипопаратиреоз. Возникает в случае непреднамеренного удаления в ходе операции паращитовидных желез. Самыми яркими проявлениями подобного состояния будет судорожный синдром, а также выраженное снижение уровня кальция в плазме крови.
- Кровотечения в послеоперационном периоде. Такое осложнение развивается вследствие обильной васкуляризации и высокой интенсивности кровотока как здоровых тканей щитовидной железы, так и патологически измененных. Но также развитию кровотечений способствует аномальное расположение сосудов щитовидной железы.
Редко, но встречается и полное или частичное отсутствие голоса. Такое происходит по причине повреждения во время операции гортанного нерва.
Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.
Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…
Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…
Читать далее »
загрузка…
Эндокринная хирургия — зоб
Увеличение щитовидной железы (зоб) и комков в нем (узелки) являются относительно распространенными. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуальном исследовании шеи, таких как сонограмма сонных артерий или КТ или МР позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.
Обзор
Зоб и узлы щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто операции на щитовидной железе.Эти ситуации включают в себя:
- Большие зобы, которые неудобны или вызывают затруднения дыхания или глотания.
- Многозубые зобы, особенно те, которые сужают дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
- Узлы щитовидной железы с неопределенным диагнозом или подозреваемые на рак после биопсии.
- Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа), где лечение радиоактивным йодом или препаратами против щитовидной железы не является вариантом
- Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)
Тиреоидэктомия — это хирургическая операция по удалению всей (общая тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться принимать препарат левотироксин, оральный синтетический гормон щитовидной железы, после операции в зависимости от того, сколько железы удалено.
Что такое зоб?
Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обтянутого вокруг передней и боковых сторон дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.
Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, удерживаемых вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспаленных или занятых опухолями.
Увеличение щитовидной железы может быть обобщенным и плавным, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одного или нескольких отдельных комков (узлов) в железе, узловой зоб .
Зобная железа может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, в этом случае ее называют эутиреоидным или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо с перепроизводством гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо с неспособностью вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .
Что такое узелок щитовидной железы?
Узелок щитовидной железы — это просто ком или масса в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы относительно распространены; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узлы щитовидной железы, которые можно почувствовать при обследовании. Кроме того, тщательный осмотр щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования показывает, что у одной трети женщин и у одной пятой мужчин узелки в маленьких железах.
Щитовидная железа может содержать только один узелок ( единичных узлов щитовидной железы или неодулярного зоба ) или несколько из них ( многоузловых зобов ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидным. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узлами. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простых кист) или частично твердые и частично жидкие ( сложных кист) .
Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие достаточно велики, чтобы видеть и чувствовать ( ощутимых узелков ). Некоторые многоузловые зобы могут становиться огромными, выпячиваться из шеи и над воротничками или распространяться вниз в грудь за грудиной, состояние, называемое , субтернальный зоб .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть или почувствовать, и называются непальпируемыми узлами .
Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда у человека выполняется медицинская визуализация по какой-либо другой причине, такой как сонограмма сонных артерий; CAT или МРТ сканирование их шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узлы щитовидной железы называются щитовидной железой , случайными .
Наконец, конечно, узлы щитовидной железы также могут быть классифицированы как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, могут ли клетки, из которых они состоят, распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелковых образований щитовидной железы и то, как они различаются, обсуждаются ниже.
Модулированный зоб
Мультиузловой зоб представляет собой увеличенную щитовидную железу с зобом, состоящим из нескольких узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто размером всего в несколько миллиметров) или более крупными (несколько сантиметров), и часто имеется доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.
Что делает щитовидная железа
Чтобы понять, почему развиваются некоторые виды зоба, в первую очередь важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода, соответственно.
Йод, необходимый для производства гормонов щитовидной железы, поступает из нашей диеты из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба, купленного в магазине, и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется натрий-йодидным симптором. Щитовидная железа также имеет несколько специализированных биохимических «крепежных машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулин, который вырабатывается только клетками щитовидной железы.
Часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в форме липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно располагается в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.
Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отщепляется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему организму. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикрепляются к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков производится из этих генетических чертежей, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высоким уровнем гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; Неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.
Щитовидная железа обычно вырабатывает точно необходимое количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является расширением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH), который попадает в кровь в щитовидную железу, где TSH связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, заставляя их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии благодаря отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы на клетки гипофиза, секретирующие ТТГ (а также часть мозга, которая их контролирует).
Причины зоба
Три категории проблем ответственны почти за все случаи увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли в щитовидной железе:
- Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсируется увеличением.Во всем мире наиболее распространенной причиной является йододефицитной диеты , состояние, которое, по оценкам, все еще затрагивает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным блоком для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного снабжения железа становится больше.
Когда более 10% населения страдают зобом из-за дефицита йода, он называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелой йодной недостаточности включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, невысокого роста, глухоты и характерные деформации лица, которые поражают детей, рожденных матерями с гипотиреозом в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)
Люди с дефектами в своих генетических чертежах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя) обычно развивает зоб. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к увеличению компенсаторной железы, например, карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.
- Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, такие как аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека поворачивается против собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее постоянно слабой.
Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его частота резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.Другие типы зоба, вызывающего тиреоидит, включают: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограниченное воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и поражает по меньшей мере пять процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственно-индуцированный тиреоидит, такой как вызванный амиодароном и альфа-интерфероном; и 5. редкое фиброзное состояние, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol о тиреоидите.)
- Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представлены в виде дискретных узелков, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызвать генеральный отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Определенные факты делают важным рассмотреть возможность того, что зоб может быть злокачественным.
К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, возникновение новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у человека с факторами риска развития рака щитовидной железы, такого как человек, у которого было детское облучение шеи или у которого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и Кнол о раке щитовидной железы.)
Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба
| Тип зоба | Причина | Типичные симптомы и признаки |
|---|---|---|
| Йододефицит (эндемический зоб) | Недостаточное потребление йода в рационе | Увеличение щитовидной железы (зоб) |
| Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) | Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы | Зоб |
| Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) | Стойкое воспаление иммунной системы щитовидной железы человека | Зоб |
| Подострый тиреоидит (болезненный, де Кервен) | Вирусная инфекция | Болезненная, чувствительная и опухшая железа |
| Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб | Доброкачественная опухоль щитовидной железы | Узловой зоб |
| Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественную опухоль | Злокачественные опухоли щитовидной железы | Нет симптомов |
Причины узловых образований щитовидной железы
Узелки щитовидной железы, скопления в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозной гиперплазии) или реальных дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узелки щитовидной железы могут иногда содержать жидкость, которая обычно накапливается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемой кистозной дегенерации. Это событие иногда вызывает внезапную боль и отек в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.
К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раковыми заболеваниями, но злокачественные новообразования следует учитывать у каждого больного. Часто пациенты с небольшими узлами щитовидной железы, диаметром менее 1 см и отсутствующими факторами риска развития рака щитовидной железы, могут быть просто повторно обследованы или визуализированы с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.
Ключевые проблемы зоба и щитовидной железы узелок
Каждый раз, когда у человека есть зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.
- Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивается, сжимается или проникает в близлежащие структуры?
Отек щитовидной железы может вызвать ощущение стеснения или, реже, боль в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательную трубку (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызывать дискомфорт при глотании или даже неспособность привести к ухудшению состояния. Когда зоб распространяется вниз в грудь, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично закупорена, вызывая вздутие вен шеи. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически перерасти в близлежащие структуры, вызывая боль, осиплость при проникновении нервов в голосовой ящик или кашель с кровью при проникновении в трахею.
- Нормально ли функционирует железа, или она сверхактивна или не активна?
Зоб является характерной чертой всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертиреоидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; и при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе имеются одиночные и множественные узелки, соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным либо безболезненным тиреоидитом, либо подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.И наоборот, у людей с гипотиреозом также часто бывает зоб. Например, наиболее распространенная причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает увеличение диффузной железы, которое в полтора-три раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим единственным тестом для скрининга обоих состояний является концентрация сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ), которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у лиц с гипотиреозом.
- В-третьих, зоб или узел щитовидной железы из-за злокачественного образования? К счастью, большинство пациентов с зобом или узлом щитовидной железы не имеют рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0-1,5 см должен быть исследован на наличие рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.
Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов о истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)
Таблица 2. Основные вопросы для оценки у человека с зобом или узлом щитовидной железы
Пол и возраст | Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узлы у мужчин и моложе, скорее всего, рак |
Местные симптомы шеи | Отек или боль в передней части шеи |
Симптомы возможного распространения рака | Боль в костях в одном месте без облегчения |
Симптомы гипертиреоза | Потеря веса, непереносимость тепла, дрожание рук, сердцебиение, бессонница, беспокойство, повышенная частота движений кишечника — особенно, если симптомы являются новыми или постоянными |
Симптомы гипотиреоза | Прибавка в весе, холодная непереносимость, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные спазмы — особенно если симптомы новые или постоянные |
Факторы риска развития рака щитовидной железы | Детское облучение шеи |
Диагноз
При осмотре врач осмотрит признаки увеличения щитовидной железы: размер всей железы или узелков; его твердость, мобильность и нежность; и есть ли какое-либо соседнее расширение лимфатического узла.Врач также будет искать признаки избытка или дефицита гормонов щитовидной железы. Хотя анамнез и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.
Сонограмма щитовидной железы излучает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что комок в шее находится в щитовидной железе, показать, является ли он кистозным или твердым, и точно измерить его размер.Анализ крови на ТТГ может выявлять или исключать все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.
Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека есть доброкачественная, но гиперфункция аденомы щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, является ли увеличение железы «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при сканировании радионуклидов; к сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого анализа крови на ТТГ, что предполагает гипертиреоз.
Если уровень ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если уровень ТТГ нормальный или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы диаметром более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма), а также с подозрительным зобом необходимо провести аспирационную биопсию с тонкой иглой, чтобы получить клетки щитовидной железы для цитологическая оценка экспертом-патологом.
Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой нужна еще одна биопсия.
Во-вторых, и, к счастью, чаще всего, отчет о биопсии является доброкачественным. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически посещать врача, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличиваются постепенно.
В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно будет обнаружен рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция указывается, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.
Четвертая категория биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но признаки видимых клеток не достаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Хирургия обычно также указывается для этой последней группы (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы, как только узелок будет удален хирургическим путем и полностью исследован.
Лечение
Необходимость лечения зобом зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы при растяжении или сжатии соседних структур, или если она настолько велика, что может показаться неприглядной, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как при болезни Грейвса или токсическом узловом зобе, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.
Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловые зобы также могут быть сокращены с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Hashimoto) тиреоидита, и железа также обладает недостаточной активностью с высоким уровнем ТТГ в крови, то введение гормона щитовидной железы (L-тироксина) может как лечить гипотиреоз, так и частично сокращать железу.
Хирургия
Точно так же узлы щитовидной железы могут также потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и от того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узлы щитовидной железы, которые с подозрением относятся к злокачественным новообразованиям, должны быть удалены вместе с остатком щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.
Большинству людей с цитологически неопределенным признаком также рекомендуется иметь по крайней мере половину своей щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого из семи из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормонов щитовидной железы для того, чтобы заставить щитовидную железу отдыхать и сокращать узлы щитовидной железы, которые часто назначались в прошлом, в настоящее время оказалось относительно неэффективным.
Преимущества и риски хирургии
Операция на щитовидной железе может удалить половину (лобэктомия или гемиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (общая тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком или нет. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может облегчить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы может также вылечить определенные формы гиперактивности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.
Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции, и он оставляет шрам, который обычно относительно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.
За щитовидной железой есть два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены в ходе операции на щитовидной железе.Рецидивирующие нервы гортани бегут вдоль дыхательного пути по направлению к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов порезан, разбит или кровоснабжение прервано, человек потеряет голос в некоторой степени.
Этот паралич голосовых связок может привести к ряду изменений голоса, начиная от потери высокой октавы или двух во время пения, до невозможности кричать, до сильно отключающего шепота голоса. Если оба рецидивирующих нерва гортани повреждены, у человека могут возникнуть проблемы с дыханием, и может потребоваться создать отверстие, соединяющее дыхательную трубку с передней частью шеи (трахеостомия).
Четыре щитовидных железы также расположены за щитовидной железой: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, то уровень кальция в крови пациента падает, что вызывает покалывание, онемение и мышечные спазмы. Редко, очень низкий уровень кальция может привести к спазму в горле или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны в руках опытного хирурга щитовидной железы; легкие травмы часто проходят самопроизвольно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.
радиоактивного йода
Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелков, когда он является причиной гиперактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для сокращения зоба, который не является сверхактивным.
UCSF является основным справочным центром по эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большой объем операций на щитовидной железе с отличными результатами.
для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы
Посетите сайт обучения пациентов AAES
.Эндокринная хирургия — тиреоидэктомия
Щитовидная железа представляет собой орган в форме бабочки, состоящий из двух конусовидных долей или крыльев, соединенных через перешеек. Железа регулирует обмен веществ, выделяя гормоны. Когда болезни влияют на щитовидную железу, ее размер или активность могут стать ненормальными.
Что такое тиреоидэктомия?
Тиреоидэктомия — это хирургическая операция по удалению всей или части щитовидной железы, используемая для лечения заболеваний щитовидной железы, в том числе:
- Рак щитовидной железы
- Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
- Большие зоба или узлы щитовидной железы, вызывающие такие симптоматические обструкции, как глотание или затруднение дыхания.
- Мультиузловой зоб
Тиреоидэктомия — это традиционно малоинвазивная операция, выполняемая через небольшой горизонтальный разрез в передней части шеи. Может быть удалена вся щитовидная железа или только одна доля, часть доли и перешейка или другие структуры. В зависимости от степени операции пациентам может потребоваться принимать препарат левотироксин, оральный синтетический гормон щитовидной железы.
Scarless Thyroidectomy
Для избранной группы пациентов, которые обеспокоены возможными косметическими эффектами рубца на шее, мы предлагаем тиреоидэктомию без рубцов — метод удаления щитовидной железы с использованием небольших оральных разрезов, которые устраняют шрам на шее.В этой процедуре хирург получает доступ к щитовидной железе через рот пациента, известный как «трансоральный» подход. Эндокринная хирургия UCSF является одной из первых программ в мире, которая стала пионером в этой технике.
Новая гибридная процедура, использующая методику TransOral и Submental Technique (TOaST), предлагает пациентам дополнительную опцию, усовершенствованную, которая сочетает трансоральный подход с небольшим легко скрытым разрезом прямо под подбородком, предлагая следующие преимущества:
- Снижение послеоперационных осложнений и дискомфорт пациента
- Способность вместить большие образцы щитовидной железы
- Сохранение практически всех косметических преимуществ традиционной хирургии без рубцов
UCSF является крупным справочным центром по эндокринной хирургии в регионе.Хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе, включая некоторые из самых сложных и технически сложных случаев, с в целом превосходными результатами. UCSF также предлагает безрецептурную тиреоидэктомию для отдельных пациентов.
Хирургия щитовидной железы: FAQ
Зачем мне нужна полная тиреоидэктомия или лобэктомия?
В целом, в UCSF и большей части Соединенных Штатов, когда диагноз рака известен до операции, необходима полная тиреоидэктомия.Если во время операции нет точного диагноза, половина щитовидной железы может быть удалена (лобэктомия) для окончательного диагноза. Если рак обнаружен после начальной операции, повторная операция зависит от того, что показывает заключительная патология.
Что делать, если результаты моей биопсии следующие: «Атипичное фолликулярное поражение с неопределенным значением», «Фолликулярное новообразование», «Неопределенный» или «Не диагностирующий»?
В случае этих результатов биопсии показана лобэктомия щитовидной железы. Подтверждение доброкачественной или злокачественной массы щитовидной железы может быть сделано только после удаления пораженной доли щитовидной железы.Патологи должны смотреть на очень тонкие кусочки ткани, чтобы поставить диагноз. Если диагноз рака подтвержден (обычно через 7-10 дней после операции), может потребоваться вторая операция по удалению другой доли щитовидной железы (завершающая тиреоидэктомия).
Что такое замороженное сечение и когда оно используется?
Замороженный участок — это биопсия, сделанная во время операции. Это полезно, если у вас была подозрительная биопсия до операции или если во время операции был обнаружен лимфатический узел, который, по-видимому, не является нормальным.Затем замороженный участок можно использовать для определения диагноза рака. Если рак диагностирован, то будет показана полная тиреоидэктомия и возможное удаление окружающих лимфатических узлов. Замороженный срез НЕ полезен для фолликулярной аденомы, неопределенных или недиагностических результатов биопсии.
Каковы риски операции?
Существует три основных риска для общей тиреоидэктомии.
- Рецидив травмы гортанного нерва: этот нерв контролирует ваши голосовые связки, и в случае травмы у вас будет хриплый голос.Существует вероятность 1% постоянной хрипоты и 5% вероятности временной хрипоты (<6 месяцев).
- Низкий уровень кальция в крови: за щитовидной железой находятся паращитовидные железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. Если они повреждены или удалены (могут находиться в щитовидной железе) во время вашей операции, то уровень кальция в крови может быть слишком низким. Это потребует от вас приема кальция и витамина D. Вероятность постоянного приема кальция составляет 1%, а временного приема кальция — 5%.
- Кровотечение. Существует риск 1/300 кровотечения во время операции. Это основная причина, по которой вы остаетесь на ночь в больнице.
Как подготовиться к операции?
Нет причин менять диету и / или большинство лекарств до операции. Вы будете осмотрены анестезиологом по крайней мере за неделю до операции для предоперационной проверки. На этом приеме могут быть проведены анализы крови или другие анализы, чтобы подготовить вас к операции.Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, плавикс, ибупрофен или кумадин, вам необходимо обратиться к назначающему врачу, чтобы обсудить прекращение приема этих препаратов до операции.
Нужно ли сдавать кровь (аутологичного или назначенного донора) до операции?
Крайне маловероятно, что вам потребуется переливание крови во время тиреоидэктомии, и поэтому нет необходимости с медицинской точки зрения сдавать кровь (аутологичного или назначенного донора) до операции.
Как долго я нахожусь в больнице? Могу ли я, чтобы кто-нибудь остался со мной на ночь?
Большинство пациентов проводят в больнице не более одной ночи. Нет гарантии на отдельную комнату.
Разрез составляет около 1-2 дюймов в длину и размещается по средней линии шеи в нормальной складке кожи, чтобы минимизировать образование рубцов и видимость.
Как мне ухаживать за разрезом?
На вашем разрезе будут Steristrips или хирургический клей.Их можно удалить через 10-14 дней после операции. Нет необходимости помещать дополнительную повязку на ваш разрез. Вы можете использовать масло витамина Е или аналогичный продукт, чтобы помочь процессу заживления, но это НЕ обязательно. Вы ДОЛЖНЫ использовать солнцезащитный крем и / или крышку для защиты разреза от солнца. Вы можете принять душ и слегка намочить его, но не намочить.
Какие лекарства я буду принимать после операции?
Если у вас была полная тиреоидэктомия, вам нужно будет принимать гормон щитовидной железы (левоксил или Synthroid) на всю оставшуюся жизнь, потому что у вас больше нет щитовидной железы, чтобы поставлять необходимый гормон.Гормон щитовидной железы имеет длительный период полураспада, и от начала или до изменения дозы препарата требуется около 6-8 недель, чтобы определить, нужно ли вам изменить дозировку. В общем, как только вы принимаете правильную дозу, вы остаетесь на той же дозе на всю жизнь. Если вы забеременеете, скорее всего, вам нужно будет увеличить дозу. Управление вашим гормоном щитовидной железы проводится с помощью анализа крови (TSH) вашим эндокринологом или врачом первичной медицинской помощи. Если ваш уровень кальция низкий или у вас есть симптомы низкого уровня кальция в крови, вам, возможно, придется принимать добавки кальция после тиреоидэктомии.
Существуют ли какие-либо ограничения после моей работы?
Вы можете возобновить обычную деятельность, если это допустимо. Прогулки на свежем воздухе, подъем и спуск по лестнице и выполнение легких действий — все это поощряется. Избегайте напряженной деятельности или подъема всего, что весит 10 фунтов или более, пока вы не почувствуете себя на высоте. Если вы чувствуете себя хорошо и не принимаете обезболивающих, вы можете водить машину (обычно на третий или четвертый день после операции).
Когда я смогу вернуться на работу?
Как правило, вы можете вернуться к работе, когда вы будете готовы, обычно в течение одной-двух недель.
Есть ли какие-либо диетические ограничения после моей операции?
Возобновить нормальную сбалансированную диету, как терпимо. Обязательно пейте много жидкости.
Когда мне следует назначить послеоперационное посещение?
Ваш хирург должен быть осмотрен примерно через 2-4 недели после операции. Это назначение можно записать, позвонив в кабинет хирурга, когда вы вернетесь домой после операции.
Когда можно ожидать результатов моей патологии?
В целом, результаты патологии могут быть окончательными примерно через 7-10 дней.Это может варьироваться в зависимости от типа операции. Специальное окрашивание может быть необходимым и может задержать результаты. Результаты патологии будут обсуждаться на вашем послеоперационном приеме, если не указано иное.
Как узнать, нужно ли мне дальнейшее лечение?
Если применимо, дальнейшие вопросы лечения будут рассмотрены на вашем послеоперационном приеме у хирурга. Варианты лечения также могут быть обсуждены с вашим направляющим эндокринологом.
для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы
Посетите сайт обучения пациентов AAES
,Управление вторичным зобом UCH KH Tse
Клинический сценарий • 70 / F • Бессимптомно. • Обратитесь за своим экспертным мнением.
Вопросы Какой диагноз? Как вы справляетесь?
Введение • SSG • Впервые описан Haller в 1749 году. • На его долю приходится 10-15% всей массы средостения.• SSG / вся тиреоидэктомия = 2,6-20% Madjar Chest 1995
Определение • Запутано. • Снизить нижнюю часть грудного входа. Katlic и др. Am J Surg 1998 2.> 50% массы щитовидной железы внутри грудной клетки. Wax et al., J. Otolaryngol, 1992 г. Arici и др., Int Surg, 2001 г. • Зоб распространяется до 4-го грудного позвонка. Lindskog и Goldenberg JAMA 1957
Анатомия SSG подразделяются на две группы. • Истинно внутригрудной или аберрантный зоб (1%).• Врожденный. • Кровоснабжение полностью происходит из внутригрудного сосуда. • Нет связи с шейной щитовидной железой. Lahey & Swinton et al. 1934
Анатомия 2. Возникает в шейном отделе щитовидной железы • Приобретено. • Спускается вдоль фасциальной плоскости через грудной вход в средостение. Lahey & Swinton и др. 1934
Анатомия Анатомическое ограничение. Тяга вниз
Симптоматология • Масса шеи, СОБ, дисфагия.• 5-50% могут быть бессимптомными при представлении. Katlic MR Am J Surg 1985 • Продолжительное течение симптомов. • От 2 недель до 20 лет с симптомами до направления. Среднее = 31 месяц.
Обоснование операции 1. SSG является прогрессивным, может привести к внезапной обструкции дыхательных путей. Singh B Am J Otolaryngol 1994. 2. Недоступная, неточная и опасная биопсия. Rietz KA Acta Chir Scand 1960 3. Многолетняя история MNG не исключает злокачественности, гиперфункции или осложнений.Злокачественные новообразования у 7-17% Сандерс-Арч-Сург 1992 Торре Ам Ам-Сург 1995
Обоснование операции • Нет эффективного альтернативного лечения. I131? T4? Allo MD Surgery 1983 • Меньше операционных осложнений у бессимптомных пациентов. Para-Menbrives и др. Internat Surg 2003 Консенсус заключается в том, что для лечения субстернального зоба лучше всего хирургически. Katlic MR Am J Surg 1985
Расследование КТ шеи и грудной клетки является наиболее ценным.Netterville et al. Laryngoscope, 1998 г., Sanders LE Arch Surg, 1992 г. • Описать степень тиромегалии. • Различать происхождение зоба. • Измерьте степень сужения трахеи.
Операция • Голова вверх, шея хорошо вытянута. • Более широкий и нижний разрез. • Разделение ремешка мышц. • Сначала контролируйте кровоснабжение шейки матки. • Сначала удалите противоположную долю, чтобы освободить место на шее. Уилер М.Х. и др. BJS 1999 • Уровень стернотомии 2-11.7% Мишель Л.А. Br J Surg 1988
Операция
Стернотомия
Операция Другие показания к стернотомии / торакотомии • Интрагоральный зоб / эктомия. • Вазоагрессивные признаки. • Ретроэзофагеальные зобы. • Подозрение на злокачественность, средостение, лимфаденэктомию. • После предшествующей шейной тиреоидэктомии с внутригрудным рецидивом.
Наше исследование Ретроспективное исследование • С января 2000 г. по декабрь 2003 г. • 287 случаев тиреоидэктомии.• 24 (8,4%) были SSG • M: F = 5:19 • Средний возраст 60,1 +/- 15,5 (26 — 90)
Симптомы у пациентов с субстернальным зобом Симптомы и признаки Количество (%) SOB (включая SOB (включая SOB) 3 случая острой обструкции дыхательных путей) 8 (33,3) Дискомфорт в шее 1 (4,2) Дисфагия 1 (4,2) Хрипота 1 (4.2) Бессимптомные 13 (54.2) Длительность симптомов 2-120 месяцев, в среднем 43,3 +/- 47,5
Гистопатологические диагнозы субстернального зоба Количество диагнозов (%) Гиперпластические узелки / узловая гиперплазия 18 (75) Диффузная гиперплазия 2 ( 8.3) Аденома клеток Hurthle 1 (4.2) Папиллярная карцинома 1 (4.2) Фолликулярная карцинома 1 (4.2) Медуллярная карцинома 1 (4.2)
Заболеваемость тиреоидэктомией по поводу наружного зоба (N = 24) Число (%) Рецидивный гортань повреждение нерва (нерв в опасности) 1 (2.7) Временный гипопаратиреоз (пациенты с риском N = 15) 2 (13,3) Постоянный гипопаратиреоз 0 Гематома 1 (4,2) Инфекция раны 1 (4,2) Пневмония 1 (4,2) Мотальность 0
Сравнение осложнений между бессимптомным и симптоматическим пациенты Осложнения Бессимптомное (13) Симптоматическое (11) Рецидивирующее повреждение гортанного нерва 0 1 Временный гипопаратиреоз 1 1 Гематома 0 1 Пневмония a 0 1 Раневая инфекция 0 1 Точный критерий Фишера, p = 0.033 Para-Menbrives et al. Internat Surg 2003
Заключение Вторичный зоб всегда показан для резекции и должен выполняться рано, за исключением случаев, когда пациент не подходит для операции.
Спасибо
Сравнение бессимптомных и симптоматических пациентов Бессимптомное (N = 13) Симптоматическое (N = 11) p Возраст (год) 55,3 65.7 0,10 Пол (F / M) 10/3 9/2 0,79 Токсический зоб / нетоксичный зоб 9/4 9/2 0,60 Продолжительность презентации (месяц) 38,2 38,0 0,98 Гемитиреоидэктомия / двусторонняя резекция 5/8 6/5 0.53 Предыдущие операции на щитовидной железе (Да / Нет) 13/0 9/2 0,11 По выбору / экстренная операция 13/0 9/2 0,11 Доброкачественная / злокачественная гистопатология 12/1 9/2 0,54 Вес образца (г) 213,2 174,5 0,47 Автотрансплантат паращитовидной железы (Да / Нет) 3/10 3/8 0.81 Оперативная кровопотеря (мл) 194,9 223,8 0,86 Продолжительность операции (мин) 178,8 196,8 0,60 Послеоперационное пребывание в стационаре (дни) 3,2 6,3 0,08
Наше исследование Причины дополнительных осложнений в группе с симптомами. • Пациент старше.• Больше аварийного режима. • Может быть большая доля зоба является внутригрудным.
зоб
[зоб] увеличение щитовидной железы, вызывающее отек передней части шеи; называется также зоб. прил., прил. зоб. Если есть признаки давления на горло или возможность злокачественного образования, зоб может быть удален хирургическим путем. Простой эндемический зоб обычно вызывается недостатком йода в рационе. При болезни Грейвса зоб сопровождается избытком гормонов щитовидной железы в крови и симптомами гипертиреоза.аберрантный зоб зоб неумеренной щитовидной железы.
аденоматозный зоб , вызванный аденомой или множественными коллоидными узлами щитовидной железы.
Базисный зоб — коллоидный зоб, который стал гиперфункциональным после введения йода. коллоидный зоб один, большой и мягкий, с расширенными пространствами, заполненными коллоидом.кистозный зоб один с кистами, образованными слизистой или коллоидной дегенерацией.
эндемический зоб зоб широко распространен в географическом регионе, где в пище или воде не хватает йода. Лечение состоит из замены йода; хотя это не излечит состояние, оно может остановить его увеличение, а заранее введенный йод предотвратит развитие зоба.
фиброзный зоб зоб, при котором капсулы щитовидной железы и строма гиперпластичны.
внутригрудной зоб один с частью увеличенной железы в грудной полости.
йодистый зоб , возникающий в результате реакции на йодиды в высоких концентрациях из-за ингибирования йодидной организации.
многоузловой зоб один с описанными узлами внутри железы.
нетоксический зоб , возникающий спорадически и не связанный с гипертиреозом или гипотиреозом.
паренхиматозный зоб один с увеличением фолликулов и пролиферацией эпителия.
периваскулярный зоб тот, который окружает большой кровеносный сосуд.
ретроваскулярный зоб один с отростками за большим кровеносным сосудом.
Подземный зоб Тот, нижняя часть которого находится под грудиной.
удушающий зоб тот, который вызывает одышку из-за давления.
токсический многоузловой зоб гипертиреоз, возникающий при многоузловом зобе, обычно давнишнего возраста.сосудистого зоба один в основном из-за расширения кровеносных сосудов щитовидной железы.
Обсуждение пациента об экзофтальмозном зобе
В. Есть ли рекомендуемое естественное лекарство от болезни Грейвса? Я уже год страдаю от могил и очень устала от этого. Я думаю попробовать некоторые натуральные лекарства, потому что обычные лекарства до сих пор неутешительны. Любой опыт с этим ??
A. Я не знаком с какими-либо натуральными добавками, которые можно принимать при болезни Грейвса, кроме того, это болезнь, при которой вы должны находиться под пристальным наблюдением эндокринолога и попросить их сообщить вам, какие лекарства вам разрешено принимать. и что может ухудшить ситуацию.Если регулярное лечение, кажется, не очень вам помогает, вам следует пройти еще одну проверку, чтобы увидеть, как поживает ваша щитовидная железа.
В. Есть ли связь между определенными типами аллергий и могилами? Я страдаю от могил и страдаю от аллергии, так как я был очень молод. Эти два как-то связаны? кто-нибудь еще страдает от обоих?
A. Не то, о чем я знаю. Тем не менее, аллергия встречается довольно часто, и болезнь Грейвса также не является редким заболеванием, поэтому не исключено, что они появятся у одного и того же человека.Береги себя,
Больше дискуссий об экзофтальмозе.