Хориоидит это: хориоидит: признаки и лечение хориоидита – ХОРИОИДИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

хориоидит: признаки и лечение хориоидита

Содержание статьи:

Хориоидит – это воспалительное заболевание хориоидеи (сосудистой оболочки глаза), развивающееся на фоне различной инфекции. Причиной могут быть туберкулезная палочка, стафилококки и стрептококки, бледная трепонема, вирусы и другие патогенные микроорганизмы.

Что такое хориоидит

Болезнь часто возникает на фоне сильного переохлаждения, а также после травмирования глаза.

Симптомы

Такие симптомы, как болезненные ощущения в глазу, обильное слезотечение и светобоязнь могут отсутствовать. Связано это с тем, что хориоидея не имеет чувствительных зон. Если осматривать глаз снаружи, никаких патологических изменений не определяется

Диагностировать воспалительный процесс можно только при помощи офтальмоскопии (как обратной, так и прямой).

При небольшом очаге хориоидит чаще выявляется случайно, например, во время профилактического осмотра.

Резкое ухудшение зрения, вспышки света и мерцания перед глазами, искажение и расплывчатость предметов означают, что в процессе участвует и сетчатка. Воспаление одновременно сосудистой и сетчатой оболочки глаза называется хориоретинитом.

Хориоидит бывает:

  • очаговый (изолированный) – поражение только одного участка сосудистой оболочки;
  • дессеминированный – присутствует нескольких очагов.

Пораженный инфекцией участок глаза может принимать различную величину и форму (чаще – округлую).

Для начальной стадии заболевания характерны очаги серо-желтого цвета с нечеткими контурами. Постепенно инфильтраты и экссудаты переходят на сетчатку, где возникает отек, и некоторые сосудистые ходы становятся невидимыми.

В запущенном состоянии очаги приобретают бело-серый цвет, четкими контурами. В места воспаления сосудистой оболочки попадает эпителиальный слой сетчатки. Данное явление называется атрофическим хориоретинитом.

Диагностика

Диагноз ставится после полного обследования глаза. Офтальмоскопия и флюоресцентная ангиография глазного дна – методы, которые позволяют более точно определить стадию болезни.

В последнее время стал широко применяться иммунологический метод, включающий в себя:

  • серологические исследования;
  • выявление антигенов (иммуноглобулинов) и определение чувствительности к ним;
  • определение очаговой реакции на определенные аллергены.

Дополнительными способами обследования могут стать УЗИ и радиоизотопный метод.

Лечение

Заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Сначала определяется природа воспаления (инфекционный агент), стадия заболевания и расположение очага воспаления, состояние иммунитета. Полноценное и эффективное лечение будет состоять из этиотропных, противовоспалительных и антигистаминных препаратов, иммунокорригирующей терапии, мембранопротекторов и других средств.

Симптомы и лечение хориоидита

Немаловажную роль в лечении хориоидита играет назначение антибактериальных средств (при бактериальной природе воспаления). Совместно с антибиотиками хорошо назначаются кортикостероиды и иммуномодуляторы. При наличии экссудатов и кровоизлияний показано использование ферментов (чаще – с помощью электрофореза).

Прогноз после проведенного лечения благоприятный. Несвоевременное обращение к врачу при болях в глазу, двоении предметов и других симптомах может привести к серьезным осложнениям. Например, к атрофии зрительного нерва, отслойке сетчатки, полной слепоте. Профилактический осмотр у офтальмолога следует проходить 1 раз в год.

Хориоидит — это… Что такое Хориоидит?

воспаление собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Изолированное воспаление собственно сосудистой оболочки глаза встречается редко, чаще в патологический процесс вовлекается и сетчатка с развитием хориоретинита, или ретинохориоидита (см. Ретинит)
.
В развитии Х. основная роль принадлежит инфекции — туберкулезной, токсоплазмозной, стрептококковой, стафилококковой, вирусной, сифилитической, бруцеллезной и др., а также гельминтам. Строение и функции собственно сосудистой оболочки создают условия, способствующие задержке в ней занесенных с током крови возбудителей болезни и их токсинов. Возникновение Х. могут спровоцировать переохлаждение организма, травма глаза. В патогенезе основная роль принадлежит иммунным реакциям. При этом возбудители могут играть роль пускового механизма, а воспаление развивается по типу аутоиммунного процесса. По характеру поражения Х. делят на очаговые и диффузные. При очаговом Х. воспалительные очаги (фокусы) могут быть единичными и множественными (рассеянный, или диссеминированный. X.). В зависимости с локализации воспалительного очага Х. разделяют на центральные (очаг располагается в макулярной области), перипапиллярные (очаг локализуется вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (очаг находится в зоне экватора глаза) и периферические (очаг локализуется в периферических отделах глазного дна, вблизи зубчатой линии). Морфологическим субстратом при очаговом неспецифическом Х. является ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов, распространяющийся в большинстве случаев на всю толщу собственно сосудистой оболочки. При диффузном Х. клеточные элементы (лимфоциты, эпителиоидные, иногда гигантские клетки) диффузно инфильтрируют ткани, оболочки, сдавливая сосудистые сплетения. Воспаление собственно сосудистой оболочки приводит к деструкции слоя пигментного эпителия, а также отеку и кровоизлияниям в сетчатку. Туберкулезный Х., который из специфических поражений встречается наиболее часто, при первичном туберкулезе протекает по экссудативному типу (наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация с наличием эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса). При вторичном туберкулезе преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем с казеозным некрозом; при прогрессировании процесса гранулемы сливаются, формируя крупный, конглобированный очаг — туберкул.
Клиническая картина.
При изолированном Х. больные жалоб не предъявляют, поэтому нередко его выявляют только при офтальмоскопии. При вовлечении в процесс сетчатки возникают нарушения зрения. В зависимости от расположения хориоретинального очага отмечаются резкое снижение зрения, искажение рассматриваемых предметов и фотопсии (Фотопсия)
,
либо снижение сумеречного зрения, появление «летающих мушек», выявляются скотомы (Скотома), соответствующие месту расположения очагов. Воспалительные очаги в собственно сосудистой оболочке (единичные или множественные), обнаруживаемые при офтальмоскопии, чаще бывают округлыми, размером от 1/2 до 11/2 диаметра диска зрительного нерва. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие (вдающиеся) в стекловидное тело, над которыми располагаются непрерывающиеся линии сосудов сетчатки. Возможны кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания приводит к помутнению сетчатки в области очага. В отдельных случаях развиваются помутнения в заднем отделе стекловидного тела. Под влиянием лечения хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры; на его границе появляется пигментация в виде мелких точек. Часто на месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи; через истонченную собственно сосудистую оболочку просвечивает склера. Резкая очерченность границ и пигментация очага свидетельствуют о переходе активного воспаления в стадию атрофии. При расположении хориоретинального очага вблизи диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. Развивается перипапиллярный ториоретинит (околососочковый нейроретинит Йенсена, юкстапапиллярный ретинохориоидит Йенсена, циркумпапиллярный ретинит). В таких случаях в поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической при офтальмоскопическом исследовании определяется стушеванность границ зрительного нерва. Описанные клинические проявления хориоидита не являются характерными для заболевания какой-либо определенной этиологии и могут быть выявлены при вирусных, стрептококковых и других хориоидитах. Возможны осложнения в виде вторичной дистрофии сетчатки, экссудативной отслойкой сетчатки (Отслойка сетчатки)
,
неврита зрительного нерва с переходом в атрофию, обширных кровоизлияний в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в собственную сосудистую оболочку и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций. Диагноз ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии (см. иллюстрации к ст. Глазное дно), а также флюоресцентной ангиографии глазного дна. Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения. Выяснение этиологии часто сопряжено с большими трудностями (примерно в 30% случаев она остается невыясненной) и требует комплексного обследования больного. Немаловажное значение имеют иммунологические методы диагностики, включающие постановку серологических проб, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови, слезной, внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов и др. Дифференциальный диагноз проводят с наружной экссудативной ретинопатией (см. Ретинопатии) невусом и начальной стадией меланомы собственно сосудистой оболочки, также сопровождающимися экссудативной реакцией, для чего используют ультразвуковое и радионуклидное исследование.
Лечение
направлено на основное заболевание и купирование воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений. При туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых, стрептококковых и других Х. проводят специфическую гипосенсибилизацию (неоднократное введение антигена в малых дозах), способствующую также предотвращению рецидивов. На всех этапах лечения (в период активного воспаления, при обострениях, а также для их профилактики) показана и неспецифическая гипосенсибилизация, включающая применение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила, дипразина, диазолина и др.). Большое значение как в лечении самого Х., так и для санации очагов инфекции в организме имеют антибактериальные средства, которые подбирают в зависимости от этиологии заболевания; используют также антибиотики широкого спектра действия. При активности процесса и рецидивах в комплекс лечения включают кортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и др.). При активном воспалении и в период обострения в сочетании с кортикостероидами назначают иммунодепрессанты (меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, фторурацил, циклофосфан). Все лекарственные средства можно вводить внутримышечно, внутрь, ретробульбарно, супрахориоидально, а также с помощью электрофореза. На всех этапах лечения широко используют витамины С, В
1
, В6, В12. Рассасывающим эффектом при экссудате и кровоизлияниях в хориоидею, сетчатку, стекловидное тело обладают ферменты (трипсин, фибринолизин, лидаза, папаин, лекозим, стрептодеказа), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза.

Криокоагуляция собственно сосудистой оболочки показана при вторичной дистрофии после перенесенного Х. для профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляцию сетчатки проводят при геморрагических хориоретинитах и для профилактики отслойки сетчатки.

При активном воспалении и рецидивах заболевания лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно. Курортное лечение может осуществляться в санаториях общего типа, при туберкулезных хориоретинитах — в специализированных санаториях.
Прогноз
зависит от этиологии Х., его распространенности и локализации. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений — постневритической атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойки сетчатки.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических инфекционных болезней.

Рис. 1б). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: рубцующийся хориоретинальный очаг в виде участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии

Рис. 1б). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: рубцующийся хориоретинальный очаг в виде участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии.

Рис. 3. Офтальмоскопическая картина при диссеминированном туберкулезном хориоретините: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента

Рис. 3. Офтальмоскопическая картина при диссеминированном туберкулезном хориоретините: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента.

Рис. 1а). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: свежий хориоретинальный очаг (более интенсивно окрашены участки кровоизлияний)

Рис. 1а). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: свежий хориоретинальный очаг (более интенсивно окрашены участки кровоизлияний).

Рис. 2. Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините, развившемся после сепсиса: атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с четкими контурами

Рис. 2. Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините, развившемся после сепсиса: атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с четкими контурами.

воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Хориоиди́т амёбный (с. amoebica) — X., вызванный патогенными амебами (чаще дизентерийными).

Хориоиди́т диссемини́рованный (с. disseminata; син. X. рассеянный) — X., при котором мелкие воспалительные очаги расположены в различных участках сосудистой оболочки.

Хориоиди́т диффу́зный (с. diffusa) — X., характеризующийся наличием крупного воспалительного очага с расплывчатыми границами.

Хориоиди́т очаго́вый (с. focalis) — X., характеризующийся наличием отдельных ограниченных воспалительных очагов.

Хориоиди́т рассе́янный (с. disseminata) — см. Хориоидит диссеминированный.

Хориоиди́т сарко́идный (с. sarcoidea) — X. при саркоидозе в виде мелких очагов, расположенных на периферии глазного дна.

Хориоиди́т симпати́ческий (с. sympathica) — X., возникающий в связи с проникающим ранением другого глаза; разновидность симпатической офтальмии.

Хориоиди́т сифилити́ческий (с. syphilitica) — X. при приобретенном сифилисе, характеризующийся расположением на периферии сосудистой оболочки очагов, часто сливающихся между собой.

Хориоиди́т туберкулёзный (с. tuberculosa) — X., вызванный гематогенным метастазированием микобактерий туберкулеза.

Хориоиди́т туберкулёзный милиа́рный (с. tuberculosa miliaris) — X. с наличием множественных мелких бугорков; наблюдается при милиарном туберкулезе.

ЛЕКЦИЯ № 18. Хориоидит. Глазные болезни: конспект лекций

ЛЕКЦИЯ № 18. Хориоидит

Хориоидит – воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Этиология и патогенез. Причиной воспалительного процесса сосудистой оболочки глаза является инфекция (туберкулезная, стрептококковая, стафилококковая, вирусная, сифилитическая, бруцеллезная). Строение и функции хориоидеи таковы, что способствуют задержке в ней занесенных с током крови или лимфы бактерий, вирусов, простейших, гельминтов и других возбудителей.

Механизм развития хориоидита основывается на иммунных реакциях. Изменения, определяющие клиническую картину хо-риоидита, являются следствием поступления в глаз антигенов и иммунных комплексов. Источниками антигенов служат вне-глазные очаги инфекции. Возникновение хориоидита могут провоцировать переохлаждение организма, острые и хронические инфекционные заболевания, травма глаза. Определенное значение имеет микробная аллергия, проявляющаяся гиперергическим воспалением (гиперергия – повышенная реактивность). При этом микробы могут играть роль пускового механизма, а воспалительная реакция развивается по типу аутоиммунного процесса.

Хориоидиты могут быть эндогенными и экзогенными. Эндогенные вызываются туберкулезной палочкой, вирусами, возбудителем токсоплазмоза, стрептококком, бруцеллезной инфекцией и др. Возникновение экзогенных хориоидитов происходит в результате вовлечения в воспалительный процесс хориоидеи при травматических иридоциклитах и заболеваниях роговицы. Хо-риоидиты подразделяются на очаговые и диффузные. В случае очагового хориоидита очаги воспаления могут быть единичными (изолированными) и множественными (при рассеянном, диссеми-нированном хориоидите). В зависимости от локализации воспалительного образования хориоидиты разделяют на центральные (с очагом в центральной области глазного дна), перипапиллярные (с очагом вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (с очагом в зоне экватора глаза) и периферические, при которых воспалительное образование локализуется в периферических отделах глазного дна вблизи зубчатой линии.

Патологическая анатомия. При очаговом хориоидите в сосудистой оболочке обнаруживают ограниченный инфильтрат (очаг воспаления с увеличенным объемом и повышенной плотностью) из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов на всю ее толщу.

При диффузном хориоидите составляющими инфильтрата являются лимфоциты, эпителиоидные и иногда гигантские клетки. Инфильтрат сдавливает кровеносные сосуды, нарушает кровоснабжение тканей. Воспаление хориоидеи вызывает изменения в сетчатке из-за разрушения слоя пигментного эпителия, а также развития отека и кровоизлияния.

В процессе лечения инфильтрат в хориоидее может рассасываться. Тогда клеточные элементы инфильтрата замещаются соединительной тканью, образуя рубец. По периферии рубца появляется разрастание пигментного эпителия сетчатки. При туберкулезном хориоидите клеточные изменения зависят от стадии развития туберкулезного процесса. При первичном туберкулезе воспаление в хориоидее протекает по экссудативному типу. Диффузная инфильтрация включает в себя эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова—Лангханса. При вторичном туберкулезе образуются гранулемы с казеозным (творожистым) некрозом и последующим формированием туберкулем.

Клиническая картина. У больных с хориоидитом отсутствуют боль в глазах и зрительные расстройства. Поэтому его выявляют только при офтальмоскопии. При вовлечении в процесс прилежащих отделов сетчатки (хориоретините) возникают нарушения зрения. Когда хориоретинальный очаг расположен в центральных отделах глазного дна, наблюдаются резкое снижение зрения и искажение рассматриваемых предметов, а больной отмечает ощущение вспышек и мерцания (фотопсии). При поражении периферических отделов глазного дна снижается сумеречное зрение, иногда наблюдаются «летающие мушки» перед глазами. Выявляются ограниченные дефекты в поле зрения – скотомы, соответствующие месту расположения очагов. При воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, вдающиеся в стекловидное тело; сосуды сетчатки располагаются над ними, не прерываясь. В этот период возможны кровоизлияния в хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания ведет к помутнению сетчатки в области очага.

Под влиянием лечебного процесса хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры, хориоидея истончается, через нее просвечивает склера. При офтальмоскопии на красном фоне глазного дна виден белый очаг с крупными сосудами хориоидеи и пигментными глыбками, что говорит о наступлении стадии атрофии хориоидеи. При расположении хориоретинального очага около диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. В поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической; при офтальмоскопии определяется стушеванность границ зрительного нерва. Развивается перипапиллярный хорео-ретинит, или околососочковый нейроретинит Йенсена. При туберкулезном поражении хориоидеи чаще встречаются такие клинические формы, как милиарный, диссеминированный, очаговый (с центральной и околососочковой локализацией очага) хориои-дит, туберкулема хориоидеи, диффузный хориоидит. Последний чаще наблюдается в молодом возрасте на фоне хронически текущего первичного туберкулеза. Воспалительный процесс в хориои-дее сопровождается выраженной реакцией сетчатки и стекловидного тела и завершается атрофией хориоидеи. При токсоплазмозе развивается очаговый хориоидит, при врожденном токсоплазмозе – центральный очаговый хориоидит. При приобретенном сифилисе возникает диффузный хориоидит. Течение хориоидита чаще бывает хроническим, с рецидивами. Осложнениями хориоидита могут быть вторичная дистрофия сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки, неврит с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширные кровоизлияния в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в хориоидею и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительно-тканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии глазного дна. Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения и исхода болезни. В 1/3 случаев этиология остается невыясненной, что требует комплексного обследования больного. В настоящее время широко используются иммунологические методы диагностики, которые включают серологические реакции, выявление чувствительности к различным антигенам, определение иммуноглобулинов (антител) в сыворотке крови, слезе и внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов.

Дифференциальный диагноз проводят с наружной экссудатив-ной ретинопатией, невусом (пигментной опухолью) и начальной стадией меланомы хориоидеи. Ультразвуковой и радиоизотопный методы исследования необходимы для уточнения диагноза.

Лечение и профилактика. Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания. В лечебный комплекс включают патогенетические, специфические и неспецифические гипосенсиби-лизирующие средства, физиотерапевтические и физические методы воздействия (лазерокоагуляцию, криокоагуляцию).

Специфическую гипосенсибилизацию осуществляют с целью понижения чувствительности сенсибилизированных тканей глаза при туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых и стрептококковых хориоидитах. Антиген вводят в малых дозах неоднократно. Специфическая гипосенсибилизация является перспективным методом лечения, исключающим рецидивы. Неспецифическая гипосенсибилизация показана при хориоретини-тах на всех этапах лечения: в период активного воспаления, при рецидивах, а также для профилактики обострения. Для этого применяют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, таве-гил, пипольфен, диазолин и др.).

Большую роль в лечении хориоидита играет антибактериальная терапия, которую применяют в соответствии с характером процесса и для санации очагов инфекции. При неустановленной этиологии (причине) хориоидита применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначаются кортикостероиды вместе с другими лекарственными средствами, иммунодепрессивные препараты (меркаптопурин, имуран, метатрексат, фторурацил, циклофосфан и др.). Антибиотики, кортикостероиды, цитостати-ки вводят внутримышечно, внутрь, ретробульбарно (за глазное яблоко), супрахориоидально и с помощью электрофореза. В арсенал лечебных средств включают витамины C, B1, B6, B12. Для рассасывания экссудата и кровоизлияний в хориоидее, сетчатке, стекловидном теле используют ферменты (трипсин, фибринолизин, лидазу, папаин, лекозим, стрептодеказу), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно и с помощью электрофореза.

Криокоагуляция хориоидеи показана при вторичных дистрофиях после перенесенного хориоидита для профилактики отслойки сетчатки. Для этих же целей при геморрагических хориорети-нитах применяется лазерокоагуляция.

Профилактика хориоидита сводится к своевременной диагностике и лечению острых и хронических инфекционных заболеваний.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Хориоидит › Болезни › ДокторПитер.ру

Хориоидит – это воспаление сосудистой оболочки глаз, хориоидеи. Однако часто бывает, что к воспалению сосудистой оболочки присоединяется воспаление сетчатки. Тогда болезнь называют хориоретинитом.

Признаки

Если поражена только сосудистая оболочка, пациента ничего не беспокоит. В этом случае признаки заболевания можно выявить только во время офтальмоскопии. Однако часто при воспалении сосудистой оболочки воспаляется и сетчатка глаза. Тогда пациент жалуется на снижение зрения, искажение предметов, мушки, вспышки и мерцание перед глазами. Часто возникают скотомы – участки в поле зрения, в которых зрение снижено или отсутствует. В некоторых случаях возможна гемералопия – неспособность видеть в сумерках. А вот боли при хориоидите пациенты не испытывают.

Описание

Хориоидея – это сосудистая оболочка глаза, часть средней оболочки глазного яблока. Она отвечает за питание сетчатки, участвует в терморегуляции, аккомодации, и поддерживает тонус глазного яблока. Спереди хориоидея ограничена зубчатой линией, а сзади на 2-3 мм не доходит до зрительного нерва, образуя отверстие для выхода зрительного нерва из глаза.

Артериями хориоидея связана с реснитчатым телом, которое, в свою очередь, связано с сосудами радужки. Из-за такой тесной связи воспалительный процесс, начавшийся в одной части оболочки глазного яблока, может быстро перейти на остальные.

Хориоидит – чаще всего инфекционное заболевание. Его вызывают стрептококки, стафилококки, микобактерия туберкулеза, бледная спирохета, токсоплазмы и Brucella melitensis. Кроме того, причиной этого заболевания могут стать вирусы и гельминты. Хориоидит может развиться и как следствие аллергической реакции.

Заболевание может быть эндогенным и экзогенным. Экзогенные хориоидиты развиваются как осложнения травм и заболеваний роговицы. А эндогенные хориоидиты возникают при заносе инфекции с кровью.

В зависимости от локализации воспаления хориоидиты делятся на:

  • центральные, если очаг расположен в центральной области глазного дна;
  • перипапиллярные, если очаг расположен вокруг диска зрительного нерва;
  • экваториальные, если очаг расположен в зоне экватора глаза;
  • периферические, при которых очаг расположен на периферии глазного дна вдоль зубчатой линии.

Самый частый специфический хориоидит – туберкулезный.  Существует несколько форм этого заболевания:

  • милиарный хориоидит;
  • диффузный хориоидит;
  • очаговый хориоидит;
  • туберкулема хориоидеи;
  • диссеминированный хориоидит.

Хориоидит – заболевание хроническое, с рецидивами. Через некоторое время с начала заболевания может наступить атрофия сосудистой оболочки. Однако при правильном и своевременном лечении этого можно избежать. А если лечение начать поздно, есть большая вероятность, что зрение полностью не восстановится. Необратимые нарушения зрения при правильном лечении бывают только при центральных хориоретинитах.

Возможны и другие осложнения хориоидита – вторичная дистрофия сетчатки, экссудативная отслойка сетчатки, неврит с переходом во вторичную атрофию зрительного нерва, обширные кровоизлияния в стекловидное тело.

Диагностика

Диагноз «хориоидит» ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии глазного дна. С помощью этих методов можно не только поставить диагноз, но и определить стадию заболевания. Также важно провести иммунологический анализ крови, слез и внутриглазной жидкости. Проводят и аллергопробы. При необходимости диагноз уточняют с помощью УЗИ или радиоизотопного исследования.

Часто выяснить причину заболевания трудно, и для этого проводят комплексное обследование пациента.

Хориоидит нужно дифференцировать  с невусом, начальной стадией меланомы хориоидеи и наружной экссудативной ретинопатией.

Лечение

Лечение хориоидита – это, прежде всего, лечение основного заболевания. Для этого используют антибактериальные, противовирусные или антигельминтные средства в зависимости от возбудителя заболевания. Вводят их внутримышечно, за глазное яблоко и при помощи электрофореза.

Обязательно назначают антигистаминные препараты и антигены к возбудителям заболевания. Делают это для предотвращения рецидивов.

Для снятия воспаления назначают кортикостероидные препараты. Часто показаны и иммунодепрессивные препараты.

В процессе лечения хориоидита обязательно нужно принимать витамины С и группы В.

Для рассасывания кровоизлияний и экссудата в хориоидее, сетчатке и стекловидном теле применяют ферменты, которые вводят внутримышечно, за глазное яблоко и при помощи электрофореза.

При дистрофиях после перенесенного хориоидита показана криокоагуляция для профилактики отслойки сетчатки. При геморрагических хориоретинитах для этого применяется лазерокоагуляция.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременной диагностике и правильном лечении инфекционных заболеваний, заболеваний глаз и их травм.

Важно регулярно обследоваться у офтальмолога для своевременной диагностики заболеваний глаз.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика и лечение

Хориоретинит

Хориоретинит – это воспаление заднего отдела хориоидеи и сетчатки. Основные симптомы заболевания: появление «мушек» и «плавающих помутнений» перед глазами, нарушение темновой адаптации, снижение зрения, фотопсии, макро- и микропсии. Диагностика базируется на проведении бактериологического посева, ИФА, определении С-реактивного протеина, гониоскопии, ангиографии, периметрии, офтальмоскопии. Консервативная терапия включает назначение антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, мидриатиков, глюкокортикостероидов, биогенных стимуляторов и репарантов.

Общие сведения

Хориоретинит – распространённая патология среди лиц европеоидной расы. Воспаление анатомических структур увеального тракта возможно в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у лиц после 40 лет. Соотношение распространенности заболевания среди женщин и мужчин составляет 2,3:1. У 22% пациентов отмечается скрытое поражение сосудистой оболочки (отсутствие депигментированных очагов при первом осмотре глазного дна). Согласно статистическим данным, средний срок течения болезни до установления диагноза составляет 3 года. Хориоретинит по типу «выстрела дробью» чаще диагностируется у жителей Северной Европы.

Хориоретинит

Хориоретинит

Причины хориоретинита

Воспалению хориоидеи и сетчатой оболочки способствует множество факторов. Описана вирусная, бактериальная и паразитарная природа патологии. Доказано, что риску развития заболевания более подвержены лица, страдающие миопией высокой степени. Роль других аномалий клинической рефракции в этиологии поражений увеального тракта не изучена. Основные причины хориоретинита:

  • Инфекционные заболевания. Болезнь часто возникает на фоне туберкулёза, сифилиса. При туберкулёзной природе патологии офтальмоскопически выявляются очаги поражения разной давности, которые отличаются по окраске. При сифилисе изменения со стороны заднего отдела глаз менее выражены.
  • Травматические повреждения. При посттравматическом генезе воспалительному процессу предшествуют разрывы сосудистой оболочки и кровоизлияния в супрахориоидальное пространство. В большинстве случаев удается выявить входные ворота инфекции. Хориоретинит сочетается с поражением переднего сегмента глаз.
  • Фокальные инфекции. Патологические агенты могут распространяться гематогенным путём при наличии очага острой или хронической инфекции в ротовой полости, глазнице или поражении ЛОР-органов. Возбудителем, как правило, выступают пиогенные штаммы бактерий.
  • Токсоплазмоз. Возбудитель способен проникать в задний сегмент глазного яблока гематогенным путем. Наиболее распространены случаи внутриутробного инфицирования. Патология часто сочетается с другими пороками развития глаз (анофтальм, микрофтальм).

Патогенез

В механизме развития болезни ведущее значение отводится воздействию бактериальных токсинов, которые запускают аллергические реакции, реже – аутоиммунный процесс. Бактерии или вирусы могут проникать в структуры увеального тракта эндогенным или экзогенным путём. Предрасполагающие факторы к развитию патологии – анатомические (широкое сосудистое ложе) и гемодинамические (замедление кровотока) особенности строения. Первой поражается сетчатка. Распространение патологических агентов в сосудистую оболочку происходит вторично. Атрофия анатомических образований увеального тракта возникает из-за нарушения кровоснабжения, которое в норме происходит благодаря хориокапилярным сосудам. Выделяют негранулематозный и гранулематозный типы воспалительного процесса.

Классификация

По характеру течения в офтальмологии различают острую и хроническую формы воспаления. В зависимости от локализации зоны поражения выделяют панувеит, периферический и задний увеит, который подразделяют на очаговый, мультифокальный, диссеминированный, нейрохориоретинит и эндофтальмит. По активности хориоретинит классифицируют на следующие стадии:

  • Активную. Характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения. Пациенты отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы, которая сочетается с ухудшением самочувствия.
  • Субактивную. Занимает промежуточное положение между активной и неактивной стадиями. Выявляется при инфекционном процессе другой локализации. Клиническая симптоматика мало выражена. При отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму.
  • Неактивную. Признаки воспаления отсутствуют. При офтальмоскопии обнаруживаются хронические очаги инфекции плотной консистенции. Пациенты отмечают стойкую зрительную дисфункцию, которая не прогрессирует. Неактивная стадия является случайной находкой.

В классификации по локализации воспалительного процесса выделяют центральную и периферическую формы. Возможно диффузное и очаговое поражение увеального тракта. Патологические очаги могут быть единичными и множественными.

Симптомы хориоретинита

Пациенты предъявляют жалобы на прогрессирующее снижение зрения. Выраженность зрительной дисфункции варьируется в значительных пределах. Больные отмечают появление плавающих точек, «тумана» или «пелены» перед глазами. При расположении отдельных очагов на периферии сосудистой оболочки острота зрения в дневное время не снижена, однако в сумерках зрительная дисфункция нарастает. При помутнении оптических сред глазного яблока у пациентов возникает миопический тип клинической рефракции. Распространённый симптом – появление «помутнений» или «мушек» перед глазами.

В случае тяжелого течения отмечается выпадение отдельных участков зрительного поля, фотопсии. Развитие микро- и макропсий ведёт к искажению предметов перед глазами. Многие больные указывают на то, что появлению клинической симптоматики предшествуют инфекционные, системные и аутоиммунные заболевания. Реже хориоретинит возникает после перенесённых оперативных вмешательств на глазном яблоке или глазнице. Визуально патологических изменений не выявляется. Ввиду того, что острота зрения длительное время может оставаться нормальной, постановка диагноза часто затруднена.

Осложнения

Повышенная экссудация приводит к развитию офтальмогипертензии, реже возникает вторичная глаукома. Гнойный хориоретинит осложняется невритом зрительного нерва. Скопление экссудата и организация гнойных масс ведут к развитию пан- и эндофтальмита. Атрофии сетчатки зачастую предшествует ее разрыв или отслойка. Массивные кровоизлияния становятся причиной возникновения гифемы и гемофтальма. При поражении фоторецепторов внутренней оболочки глаза нарушается цветовое зрение. У большинства пациентов выявляется гемералопия. В прогностическом плане наиболее неблагоприятным осложнением является полная слепота.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, результатах инструментальных и лабораторных методов исследования. При объективном осмотре патологические изменения не выявляются. Это важный критерий, который позволяет дифференцировать хориоретинит с патологией переднего полюса глазного яблока. Лабораторная диагностика сводится к проведению:

  • Бактериологического посева. Материалом для исследования служит биоптат орбитальной конъюнктивы или конъюнктивальная жидкость. Цель метода – выявление возбудителя и определение чувствительности к антибактериальной терапии.
  • Иммуноферментного анализа (ИФА). Изучение титра антител (Ig M, Ig G) применяется для обнаружения возбудителей хламидиоза, простого герпеса, токсоплазмоза, цитомегаловируса. ИФА позволяет оценить стадию активности воспалительного процесса.
  • Теста на определение С-реактивного белка. Выявление протеина в крови даёт возможность исключить или подтвердить аутоиммунную природу заболевания. При положительном тесте на С-протеин проводятся ревмопробы.

С целью постановки диагноза и оценки объема поражения офтальмолог применяет инструментальные методы. При помощи визометрии определяется снижение остроты зрения разной степени выраженности со склонностью к миопическому типу рефракции. Повышение внутриглазного давления (ВГД) наблюдается только при средней тяжести и тяжелом течении. Специфическая диагностика включает:

  • Гониоскопию. В передней камере глазного яблока выявляется скопление гноя, что свидетельствует о гипопионе или экссудате. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза ведёт к гифеме.
  • Офтальмоскопию. При офтальмоскопическом осмотре визуализируются очаги поражения серовато-желтого оттенка с нечеткими контурами, точечные кровоизлияния. Обнаружение ограниченного участка белого цвета свидетельствует об атрофии. Область желтого пятна пигментирована.
  • Флуоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ). Удаётся визуализировать признаки васкулита сетчатки. При проведении ФАГ с контрастом выявляются тёмные пятна в месте скопления индоцианина зеленого.
  • Периметрию. При периферической форме болезни отмечается концентрическое сужение зрительного поля. Очаговое поражение ведёт к выпадению небольших участков с поля зрения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с дистрофией желтого пятна и злокачественными новообразованиями сосудистой оболочки. В отличие от опухоли при хориоретините обнаруживается перифокальный очаг воспаления с размытыми конурами. При дистрофических изменениях желтого пятна признаки воспаления и помутнения стекловидного тела отсутствуют. При травматическом происхождении болезни проводится рентгенография глазницы, которая дает возможность выявить патологические изменения позадибульбарной клетчатки и костных стенок орбиты (перелом, смещение обломков).

Лечение хориоретинита

Этиотропная терапия базируется на лечении основного заболевания. При травматической этиологии требуется проведение оперативного вмешательства, которое направлено на пластику костной стенки глазницы, сопоставление смещенных обломков. Перед операцией и в раннем послеоперационном периоде показан короткий курс антибиотиков. Консервативная терапия сводится к назначению:

  • Нестероидных противовоспалительных средств. Применяются с целью купирования воспалительного процесса. Пациентам проводятся ежедневные инстилляции по 5-6 раз в день. При осложненном течении показано ретробульбарное введение.
  • Мидриатиков. М-холиноблокаторы и симпатомиметики используются с целью профилактики образования синехий и для улучшения оттока водянистой влаги. Своевременное назначение мидриатиков снижает риск развития глаукомы.
  • Гормональных препаратов. Показание к назначению – острый хориоретинит. Больным проводятся инсталляции или субконъюнктивальные инъекции гидрокортизона. Дополнительно можно закладывать 3-4 раза в сутки под веко гидрокортизоновую мазь.
  • Антибиотиков. Антибактериальная терапия осуществляется при токсоплазмозной природе хориоретинита, а также в случае присоединения бактериальных осложнений. При недостаточном эффекте дополнительно показаны сульфаниламиды.
  • Репарантов и биогенных стимуляторов. Препараты данной группы способствуют регенерации сетчатки. Доказана целесообразность применения таурина, сульфатированных гликозаминогликанов.

Для повышения эффекта от консервативного лечения в подостром периоде или при хроническом течении болезни назначаются физиотерапевтические процедуры. При помощи электрофореза вводится хлорид кальция, антибактериальные средства, протеолитические ферменты растительного происхождения. На стадии разрешения патологии используется ультразвуковая терапия на стороне поражения. Вне зависимости от формы воспаления показано применение витаминов группы В, С и РР. При повышении ВГД целесообразно назначение гипотензивных средств.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии, иммунного статуса пациента, локализации и распространенности патологического процесса. При отсутствии своевременной диагностики и лечения исходом болезни становится атрофия сосудистой оболочки, а также сетчатки, что приводит к полной слепоте. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры направлены на санацию очагов фокальной инфекции, предупреждение развития инфекционных и паразитарных заболеваний. При высоком риске травмирования глаз следует применять средства индивидуальной защиты (очки, маску).

Хориоидит — Энциклопедия безопасности

Хориоидит — это воспаление сосудистой оболочки глаза. При хориоидите обычно вовлекается в процесс и сетчатка (хориоретинит).
Наиболее часто инфекция проникает в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем. Около половины случаев хориоидита имеют туберкулезное происхождение, причем процесс может проявляться в различной форме (диссеминированный хориоидит, диффузный хориоидит, солитарный туберкул). Сифилитический хориоидит бывает при врожденном и приобретенном сифилисе. Очаговый центральный хориоидит наблюдается при токсоплазмозе.
Больные жалуются на появление помутнений в глазу, понижение остроты зрения (частый, но не постоянный признак хориоидита). Офтальмоскопическое исследование обнаруживает при хориоидите экссудативные желтовато-белого цвета очаги, сопровождающиеся отеком сетчатки.
Процесс при хориоидите заканчивается обычно частичной атрофией сосудистой оболочки и сетчатки с перераспределением пигмента в зоне воспаления. При лечении, как правило, прогноз для зрения благоприятный; лишь при центральных хориоретинитах, захватывающих область желтого пятна, возникают необратимые зрительные расстройства.
Лечение стационарное, общее и местное в зависимости от этиологии заболевания (антибиотики, сульфаниламиды, симптоматическое  лечение).
См. также Ретинит, Увеит.

Хориоидит (chorioiditis) — воспалительное заболевание заднего отдела сосудистого тракта глаза — хориоидеи — или собственно сосудистой оболочки.
Этиология и патогенез. Почти все хориоидиты являются метастатическими гематогенными инфекционными заболеваниями. Особенности анатомического строения и чрезвычайно обильная и разветвленная сосудистая сеть хориоидеи создают здесь очень благоприятные условия для возникновения гематогенного воспалительного очага (см. Увеит). Возбудителями хориоидита могут явиться самые различные патогенные микроорганизмы, заносимые током крови в сосудистую сеть хориоидеи. Хориоидит возникает при туберкулезе, сифилисе, токсоплазмозе и при ряде других общих инфекционных и вирусных заболеваний. Клиническая и офтальмоскопическая картины таких хориоидитов, несмотря на сходство их патогенеза, имеют ряд особенностей, позволяющих в ряде случаев установить этиологию хориоидита даже при стертых формах или давно закончившихся инфекционных заболеваниях.
Патологическая анатомия. Из-за тесной связи хориоидеи с основной, световоспринимающей частью глаза — сетчаткой любая вспышка хориоидита сразу же вызывает реактивное воспаление в сетчатке, что всегда проявляется теми или иными нарушениями зрения. Если хориоидит протекает не слишком бурно, реакция сетчатой оболочки может ограничиться небольшой гиперемией, набухлостью и отеком. Возникающие при этом зрительные расстройства имеют преходящий характер; как только наступает некоторое ослабление хориоидита, все симптомы раздражения сетчатой оболочки исчезают и зрение восстанавливается. При более тяжелых и длительно текущих хориоидитов реакция со стороны сетчатки бывает выражена гораздо резче. Она не ограничивается уже гиперемией и отечностью, а проявляется инфильтрацией и частичным распадом клеток пигментного эпителия. При офтальмоскопическом исследовании таких больных даже в моменты относительного ослабления воспалительного процесса в хориоидее видны единичные или множественные очажки светло-розового или желтоватого цвета с нечеткими границами. О глубоком расположении этих очагов можно судить по тому, что ретинальные сосуды проходят над ними, не прерываясь, нередко образуя у их края легкий перегиб, указывающий на существование некоторого выбухания ретинальной ткани над очагами. Уже в начальных стадиях развития хориоидита на самих очажках и вокруг них встречаются отдельные скопления мелкой пигментной пыли. При более тяжелых длительно текущих хориоидитах по краям очагов появляются более массивные пигментные глыбки; в то же время сами очажки становятся почти белыми и четче контурируются. Все эти офтальмоскопические изменения говорят о более грубых деструктивных изменениях клеток пигментного эпителия и о перемещении их пигмента в окружающую инфильтративную ткань, а также о наступающем рубцевании, ведущем к постепенному замещению воспалительного инфильтрата новообразованной соединительной тканью. Такие изменения, захватывающие как хориоидею, так и глубокие слои сетчатки, бывают нередко необратимыми. Тогда можно говорить о смешанном процессе — хориоретините, хотя как патологоанатомические, так и клинические различия между тем и другим процессом довольно условны. Важнейшим субъективным признаком поражения сетчатки при хориоидите является то, что функциональные зрительные расстройства теряют свой ремиттирующий характер и становятся при хориоретинитах стойкими. Стихание воспалительного процесса в хориоидальном очаге не приводит уже к восстановлению зрения и к исчезновению парацентральных скотом.
Клиническая картина. Наиболее распространенными и тяжелыми, нередко приводящими больных к длительной нетрудоспособности или даже к слепоте, являются хориоидиты туберкулезной этиологии. В зависимости от возраста и общего иммунобиологического состояния больных воспалительный процесс в хориоидее может протекать в различных формах. У инфицированных туберкулезом детей в момент диссеминации при милиарном туберкулезе или туберкулезном менингите иногда появляются высыпания милиарных туберкулезных бугорков в хориоидее. На глазном дне сразу появляется множество мелких светло-серых округлых очажков с нечеткими границами (цвети, табл., рис. 1). Ретинальные сосуды иногда перегибаются у края очажков, в остальном они не изменены; иногда отмечается отечность сетчатки и соска зрительного нерва. Возникающие при этом функциональные нарушения не всегда могут быть выявлены из-за тяжелого общего состояния детей. Появление милиарных бугорков в хориоидее рассматривается как симптом, ухудшающий прогноз общего заболевания.
Гораздо чаще туберкулезный хориоидит встречается в возрасте 20—30 лет у людей, практически здоровых в отношении туберкулеза. У многих из них лишь при тщательном опросе удается установить туберкулезную инфицированность в детском возрасте.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают лишь небольшие рубцовые изменения — остатки давно перенесенного первичного комплекса, иногда еле различимые. Лишь резко положительные кожные туберкулиновые пробы могут помочь диагностике, в основном опирающейся на данные офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина имеет некоторые характерные черты. Типичный диссеминированный туберкулезный хориоидит поражает прежде всего перимакулярную область, где наблюдаются повторные высыпания обычно небольших, не сливающихся между собой светло-желтых бедных пигментом очажков с нечеткими границами (цветн. табл., рис. 2). Одновременно со свежими очагами отмечаются и старые белого цвета с ободком из пигментных глыбок (цветн. табл., рис. 3). В момент вспышки сетчатка вокруг очагов становится тусклой, отечной, различить отдельные очаги не всегда возможно. В момент ремиссии, когда отек и гиперемия сетчатки уменьшаются, все они снова хорошо видны. Нередко появляются ретинальные геморрагии или экссудаты, еще более снижающие остроту зрения.
Иногда в хориоидее возникает изолированная туберкулезная гранулема — солитарный туберкул хориоидеи, достигающий в размере трех диаметров соска зрительного нерва и больше (цветн. табл., рис. 5).

Рис. 1. Милиарный туберкулезный хориоидит. Рис. 2. Диссеминированный туберкулезный хориоидит. Рис. 3. Старые рубцующиеся хориоретинальные очаги. Рис. 4. Сифилитический хориоретинит. Рис. 5. Солитарный туберкул хориоидеи. Рис. 6. Хориоретинальный очаг при токсоплазмозе.

Располагаясь сперва в перимакулярной области, такой туберкул вскоре захватывает всю макулярную область, сильно снижая зрение. Наличие воспалительных явлений в окружающей сетчатке и в соске зрительного нерва позволяет отличить туберкулезную гранулему хориоидеи от опухоли.
Сифилитические хориоретинальные очаги обычно располагаются первоначально на периферии глазного дна (при врожденном сифилисе у детей) и могут долгое время не вызывать никаких зрительных расстройств. Для сифилитических хориоидитов и хориоретинитов характерны более обильная пигментация и выраженная наклонность очагов сливаться между собой, образуя причудливые извилистые фигуры (цветн. табл., рис. 4).
При бруцеллезе, гриппе, возвратном тифе и других общих инфекциях хориоидит встречается редко. В большинстве случаев он является лишь одним из компонентов разлитого воспаления всего сосудистого тракта.
Несколько сходную с солитарным туберкулезом картину дают иногда заболевания хориоидеи токсоплазмозной этиологии (цветн. табл., рис. 6).
Лечение. В основе лежит специфическая терапия (противотуберкулезная, противосифилитическая и др.). Одновременно проводят общее и местное десенсибилизирующее противоаллергическое лечение, для чего применяют кальций (внутрь глюконат кальция по 0,5 г; внутривенно 10% раствор хлорида кальция по 10 мл; кальций-ионофорез на глаз по Бургиньону), а также димедрол, супрастин, пипольфен и др. Назначают общеукрепляющее лечение и соответствующий щадящий режим. При тяжелых хориоидитах туберкулезной этиологии показана климатотерапия. Рано начатое и энергично проводимое лечение хориоидита ведет к ликвидации воспалительных явлений и к рассасыванию инфильтратов без образования стойких Рубцовых изменений, сильно снижающих зрительную функцию.

Хориоидит — Медицинская энциклопедия

I

Хориоидит (chorioiditis; анат. chorioidea собственно сосудистая оболочка глаза + -itis; синоним задний увеит)

воспаление собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи). Изолированное воспаление собственно сосудистой оболочки глаза встречается редко, чаще в патологический процесс вовлекается и сетчатка с развитием хориоретинита, или ретинохориоидита (см. Ретинит).

В развитии Х. основная роль принадлежит инфекции — туберкулезной, токсоплазмозной, стрептококковой, стафилококковой, вирусной, сифилитической, бруцеллезной и др., а также гельминтам. Строение и функции собственно сосудистой оболочки создают условия, способствующие задержке в ней занесенных с током крови возбудителей болезни и их токсинов. Возникновение Х. могут спровоцировать переохлаждение организма, травма глаза. В патогенезе основная роль принадлежит иммунным реакциям. При этом возбудители могут играть роль пускового механизма, а воспаление развивается по типу аутоиммунного процесса.

По характеру поражения Х. делят на очаговые и диффузные. При очаговом Х. воспалительные очаги (фокусы) могут быть единичными и множественными (рассеянный, или диссеминированный. X.). В зависимости с локализации воспалительного очага Х. разделяют на центральные (очаг располагается в макулярной области), перипапиллярные (очаг локализуется вокруг диска зрительного нерва), экваториальные (очаг находится в зоне экватора глаза) и периферические (очаг локализуется в периферических отделах глазного дна, вблизи зубчатой линии). Морфологическим субстратом при очаговом неспецифическом Х. является ограниченный инфильтрат, состоящий из лимфоидных элементов, располагающихся вокруг расширенных сосудов, распространяющийся в большинстве случаев на всю толщу собственно сосудистой оболочки. При диффузном Х. клеточные элементы (лимфоциты, эпителиоидные, иногда гигантские клетки) диффузно инфильтрируют ткани, оболочки, сдавливая сосудистые сплетения. Воспаление собственно сосудистой оболочки приводит к деструкции слоя пигментного эпителия, а также отеку и кровоизлияниям в сетчатку.

Туберкулезный Х., который из специфических поражений встречается наиболее часто, при первичном туберкулезе протекает по экссудативному типу (наблюдается диффузная лимфоидная инфильтрация с наличием эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова — Лангханса). При вторичном туберкулезе преобладает продуктивный тип воспаления с формированием типичных туберкулезных гранулем с казеозным некрозом; при прогрессировании процесса гранулемы сливаются, формируя крупный, конглобированный очаг — туберкул.

Клиническая картина. При изолированном Х. больные жалоб не предъявляют, поэтому нередко его выявляют только при офтальмоскопии. При вовлечении в процесс сетчатки возникают нарушения зрения. В зависимости от расположения хориоретинального очага отмечаются резкое снижение зрения, искажение рассматриваемых предметов и фотопсии (Фотопсия), либо снижение сумеречного зрения, появление «летающих мушек», выявляются скотомы (Скотома), соответствующие месту расположения очагов.

Воспалительные очаги в собственно сосудистой оболочке (единичные или множественные), обнаруживаемые при офтальмоскопии, чаще бывают округлыми, размером от 1/2 до 11/2 диаметра диска зрительного нерва. При активном воспалении на глазном дне видны сероватые или желтоватые очаги с нечеткими контурами, проминирующие (вдающиеся) в стекловидное тело, над которыми располагаются непрерывающиеся линии сосудов сетчатки. Возможны кровоизлияния в собственно сосудистую оболочку, сетчатку и стекловидное тело. Прогрессирование заболевания приводит к помутнению сетчатки в области очага. В отдельных случаях развиваются помутнения в заднем отделе стекловидного тела. Под влиянием лечения хориоретинальный очаг уплощается, становится прозрачным, приобретает более четкие контуры; на его границе появляется пигментация в виде мелких точек. Часто на месте очага исчезают мелкие и средние сосуды хориоидеи; через истонченную собственно сосудистую оболочку просвечивает склера. Резкая очерченность границ и пигментация очага свидетельствуют о переходе активного воспаления в стадию атрофии.

При расположении хориоретинального очага вблизи диска зрительного нерва возможно распространение воспаления на зрительный нерв. Развивается перипапиллярный ториоретинит (околососочковый нейроретинит Йенсена, юкстапапиллярный ретинохориоидит Йенсена, циркумпапиллярный ретинит). В таких случаях в поле зрения появляется характерная скотома, сливающаяся с физиологической при офтальмоскопическом исследовании определяется стушеванность границ зрительного нерва.

Описанные клинические проявления хориоидита не являются характерными для заболевания какой-либо определенной этиологии и могут быть выявлены при вирусных, стрептококковых и других хориоидитах. Возможны осложнения в виде вторичной дистрофии сетчатки, экссудативной отслойкой сетчатки (Отслойка сетчатки), неврита зрительного нерва с переходом в атрофию, обширных кровоизлияний в стекловидное тело с последующим швартообразованием. Кровоизлияния в собственную сосудистую оболочку и сетчатку могут привести к образованию грубых соединительнотканных рубцов и формированию неоваскулярной мембраны, что сопровождается резким снижением зрительных функций.

Диагноз ставят на основании результатов прямой и обратной офтальмоскопии (см. иллюстрации к ст. Глазное дно), а также флюоресцентной ангиографии глазного дна. Эти методы позволяют установить стадию заболевания, что имеет большое значение для лечения. Выяснение этиологии часто сопряжено с большими трудностями (примерно в 30% случаев она остается невыясненной) и требует комплексного обследования больного. Немаловажное значение имеют иммунологические методы диагностики, включающие постановку серологических проб, определение иммуноглобулинов в сыворотке крови, слезной, внутриглазной жидкости, выявление очаговой реакции в глазу в ответ на введение аллергенов и др.

Дифференциальный диагноз проводят с наружной экссудативной ретинопатией (см. Ретинопатии) невусом и начальной стадией меланомы собственно сосудистой оболочки, также сопровождающимися экссудативной реакцией, для чего используют ультразвуковое и радионуклидное исследование.

Лечение направлено на основное заболевание и купирование воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений. При туберкулезных, токсоплазмозных, вирусных, стафилококковых, стрептококковых и других Х. проводят специфическую гипосенсибилизацию (неоднократное введение антигена в малых дозах), способствующую также предотвращению рецидивов. На всех этапах лечения (в период активного воспаления, при обострениях, а также для их профилактики) показана и неспецифическая гипосенсибилизация, включающая применение антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила, дипразина, диазолина и др.). Большое значение как в лечении самого Х., так и для санации очагов инфекции в организме имеют антибактериальные средства, которые подбирают в зависимости от этиологии заболевания; используют также антибиотики широкого спектра действия. При активности процесса и рецидивах в комплекс лечения включают кортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон и др.). При активном воспалении и в период обострения в сочетании с кортикостероидами назначают иммунодепрессанты (меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат, фторурацил, циклофосфан). Все лекарственные средства можно вводить внутримышечно, внутрь, ретробульбарно, супрахориоидально, а также с помощью электрофореза. На всех этапах лечения широко используют витамины С, В1, В6, В12.

Рассасывающим эффектом при экссудате и кровоизлияниях в хориоидею, сетчатку, стекловидное тело обладают ферменты (трипсин, фибринолизин, лидаза, папаин, лекозим, стрептодеказа), которые вводят внутримышечно, ретробульбарно, с помощью электрофореза.

Криокоагуляция собственно сосудистой оболочки показана при вторичной дистрофии после перенесенного Х. для профилактики отслойки сетчатки. Лазеркоагуляцию сетчатки проводят при геморрагических хориоретинитах и для профилактики отслойки сетчатки.

При активном воспалении и рецидивах заболевания лечение проводят в стационаре, затем амбулаторно. Курортное лечение может осуществляться в санаториях общего типа, при туберкулезных хориоретинитах — в специализированных санаториях.

Прогноз зависит от этиологии Х., его распространенности и локализации. Полная слепота наблюдается редко, преимущественно при развитии осложнений — постневритической атрофии зрительного нерва, экссудативной отслойки сетчатки.

Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении острых и хронических инфекционных болезней.

См.: также Увеит.

Хориоидит

Рис. 1б). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: рубцующийся хориоретинальный очаг в виде участка белесоватого цвета с отложениями пигмента по периферии.

Хориоидит. Рис. 1

Рис. 3. Офтальмоскопическая картина при диссеминированном туберкулезном хориоретините: видны множественные хориоретинальные очаги с темными отложениями пигмента.

Хориоидит. Рис. 2

Рис. 1а). Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините вирусной этиологии: свежий хориоретинальный очаг (более интенсивно окрашены участки кровоизлияний).

Хориоидит. Рис. 3

Рис. 2. Офтальмоскопическая картина при центральном хориоретините, развившемся после сепсиса: атрофический хориоретинальный очаг белого цвета с четкими контурами.

II

Хориоидит (chorioiditis; Хориоид- + ‑ит (-ит), син. увеит задний — нрк)

воспаление собственно сосудистой оболочки глаза.

Хориоидит амёбный (с. amoebica) — X., вызванный патогенными амебами (чаще дизентерийными).

Хориоидит диссеминированный (с. disseminata; син. X. рассеянный) — X., при котором мелкие воспалительные очаги расположены в различных участках сосудистой оболочки.

Хориоидит диффузный (с. diffusa) — X., характеризующийся наличием крупного воспалительного очага с расплывчатыми границами.

Хориоидит очаговый (с. focalis) — X., характеризующийся наличием отдельных ограниченных воспалительных очагов.

Хориоидит периферический (с. peripherica; син. Шепенса периферический хориоидит) — X., локализующийся на периферии глазного дна.

Хориоидит рассеянный (с. disseminata) — см. Хориоидит диссеминированный.

Хориоидит саркоидный (с. sarcoidea) — X. при саркоидозе в виде мелких очагов, расположенных на периферии глазного дна.

Хориоидит симпатический (с. sympathica) — X., возникающий в связи с проникающим ранением другого глаза; разновидность симпатической офтальмии.

Хориоидит сифилитический (с. syphilitica) — X. при приобретенном сифилисе, характеризующийся расположением на периферии сосудистой оболочки очагов, часто сливающихся между собой.

Хориоидит сотовидный Дойна — см. Дегенерация сетчатки коллоидная.

Хориоидит туберкулёзный (с. tuberculosa) — X., вызванный гематогенным метастазированием микобактерий туберкулеза.

Хориоидит туберкулёзный милиарный (с. tuberculosa miliaris) — X. с наличием множественных мелких бугорков; наблюдается при милиарном туберкулезе.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. хориоидит — орф. хориоидит, -а Орфографический словарь Лопатина
  2. хориоидит — сущ., кол-во синонимов: 3 воспаление 320 увеит 4 хороидит 1 Словарь синонимов русского языка
  3. ХОРИОИДИТ — ХОРИОИДИТ — см. в ст. Увеит. Большой энциклопедический словарь
  4. Хориоидит — (от новолат. chorioidea — сосудистая оболочка глаза) воспаление сосудистой оболочки глаза. При Х. обычно вовлекается в процесс и сетчатка (хориоретинит). Наиболее частая причина Х. — инфекционные болезни (туберкулёз, токсоплазмоз и др.). Большая советская энциклопедия
Хориоидит. Рис. 3

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *