Химиотерапия при туберкулезе легких: Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации – сроки проведения у контактных лиц, 1, 2, 3, 4, 5 режим, лечение туберкулеза химиотерапией, схема, режим, таблица, делают ли, принципы, последствия у взрослых

Содержание

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест. Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость. Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Основные и резервные противотуберкулезные препараты

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

  • «Стрептомицин».
  • «Этамбутол».
  • «Пиразинамид».
  • «Рифампицин».
  • «Изониазид».
Противотуберкулезное средство

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

  • «Канамицин» («Амикацин»).
  • «Циклосерин».
  • «Капреомицин».
  • «Протионамид»
  • «Парааминосалициловая кислота».
  • Фторхинолоны.
Лекарственный препарат

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

  • Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
  • Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты. Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств. Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Общие сведения о химиотерапии при туберкулезе легких

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

  • Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
  • Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Что влияет на успех химиотерапии

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

  • Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
  • Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
  • Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
  • Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
  • Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
  • Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

Режимы химиотерапии

При лечении туберкулеза легких на каждом этапе требуется индивидуальный подход к терапии. Официально по приказу Минздрава России утверждены четыре режима химиотерапии. При каждом из них используется общеустановленная комбинация медикаментов, оговорены условия применения и необходимая дозировка. Они делятся на:

  • Стандартные (включают 3 режима).
  • Индивидуальные.
Легкие человека

Стандартные режимы химиотерапии туберкулеза включают:

  • Первый.
  • Второй (подразделяется на 2а и 2б).
  • Третий.

Индивидуальный режим именуется четвертым. Стандартные режимы предполагают использование высокоэффективных и популярных средств, чтобы сразу приостановить рост развития микобактерий. После окончания стандартного режима и получения результатов анализов проводится коррекция терапии. После этого больной переходит на четвертый персональный режим лечения.

Первый режим химиотерапии

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

  • Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
  • Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование. Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат. Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Второй режим химиотерапии

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

  • 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку — средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
  • 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

Третий режим лечения

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

Лекарственные препараты

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Четвертый режим

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких. Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы. После первой фазы лечения контрольный снимок рентгенографии должен иметь позитивные видоизменения в органах дыхания.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Выбор оптимального режима

Успешное лечение туберкулеза и режим химиотерапии неразрывно связаны. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный режим, по которому пациент будет проходить лечение. При этом учитываются следующие факты:

  • Чувствительность микобактерий к используемым препаратам.
  • Степень тяжести больного.
  • Индивидуальные особенности организма.
  • Динамика клинических показателей.

Выбрав режим, доктор определяет условия лечения. Так как терапия имеет длительный период, рекомендуется чередовать стационарное лечение с амбулаторным и санаторным.

пациент принимает таблетку

Группы пациентов

В медицине различают четыре группы пациентов по характеру химиотерапии:

  • Первая. К ней принадлежат все пациенты, впервые заболевшие туберкулезом, но обратившиеся к врачу, когда недуг достиг тяжелой формой. Им необходимо пройти курс химиотерапии, состоящий из четырех основных препаратов в течение шести месяцев. После этого назначается лечение двумя лекарственными средствами.
  • Вторая. К этой категории относятся пациенты с рецидивом болезни в результате плохо подобранного режима химиотерапии. Больному туберкулезом выписывают пять лекарственных средств, длительность применения которых составляет три месяца. Для закрепления эффекта лечение продолжают в течение полугода препаратами из резервного списка.
  • Третья. Сюда входят пациенты с поражением паренхимы легких и распространением инфекции за пределы органа. Для лечения используют три основных препарата на протяжении трех месяцев. Затем больной в качестве поддерживающей терапии принимает два препарата еще в течение шести месяцев.
  • Четвертая. В эту группу входят больные, имеющие хроническую форму заболевания. Препараты в количестве двух выписываются им для пожизненного применения.

Полирезистентный туберкулез (ПРТБ)

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

  • ВИЧ-инфицированные.
  • Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
  • Социально не защищенные категории населения.
  • Люди без постоянного места жительства.
Мучительный кашель

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала. На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности. На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. Главная задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

Последствия химиотерапии

При лечении туберкулеза легких химиотерапией у части пациентов возникают различные осложнения. Часто они выражаются следующими формами:

  • Аллергия – происходит покраснение кожных покровов, высыпания, отек Квинке, гипертермический синдром, возможен анафилактический шок.
  • Токсическая реакция – выражается в нарушении работы почек, печени и центральной нервной системы.
Прием таблеток

У некоторых пациентов побочные реакции при разных режимах химиотерапии при туберкулезе выражаются в снижении восприимчивости слухового и зрительного нерва, воспалении слизистой оболочки желудка и кишечника. Чаще всего подвержены различным осложнениям люди преклонного возраста, лица, имеющие заболевания хронического характера, аллергики. При проведении химиотерапии пациентам назначают дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы и другие препараты, поддерживающие организм. Кроме того, больные проходят курсы реабилитации в санаториях.

Заключение

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью. В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными. На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

Химиотерапия при туберкулезе: режимы лечения и последствия

Химиотерапия при туберкулезе — основной метод лечения данного легочного заболевания. Чтобы лечение было действенным, помогло устранить симптоматику патологии и предотвратило дальнейшее распространение микобактений, врачу нужно будет грамотно составить схему и подобрать препараты, идеально сочетающиеся между собой. Сегодня, в зависимости от стадии патологии и состояния пациента, применяются разные режимы химиотерапии, каждый из которых включает в себя интенсивную и пролонгированную фазу. Медики уверяют, что успешность восстановления зависит от ряда факторов, которых нужно будет придерживаться во время лечения.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Больница

Специалисты утверждают, что именно химиотерапия при туберкулезе позволяет добиться максимальных улучшений, так как используемые препараты являются очень действенными и губительно воздействуют на патогенные микобактерии. Важнейшая задача врачей — грамотно подобрать медикаменты, которые будут идеально сочетаться между собой и обладать наименьшей токсичностью. Как гласит приказ № 218, медики обязаны предотвратить туберкулез и его вспышки, поэтому лечение часто проводится при помощи столь агрессивных препаратов.

Монотерапия при туберкулезе категорически противопоказана, поскольку в большинстве случаев лечение одним препаратом приводит к резистентности заболевания. В результате недуг начинает прогрессировать, а дальнейшее лечение только усложняется. Именно поэтому ведущие медики назначают пациентам полихимиотерапию, в ходе которой используется сразу несколько противотуберкулезных лекарств. Главное условие при этом — применять допускается только официально одобренные средства, соответствующие международным стандартам и прошедшие различные испытания.

Эти два фактора являются основными принципами современной химиотерапии. Чтобы подобрать оптимальный химиотерапевтический препарат, пациенту нужно будет сдать множество анализов и пройти ряд обследований. При подборе средства врач также будет учитывать специфику заболевания и восприимчивость препарата организмом пациента. Немаловажную роль играет то, в каких условиях проживает человек.

Чтобы химиотерапия была максимально результативной, ее рекомендуют сочетать с другими методиками лечения, например, физиопроцедурами и иммуномодулирующей терапией.

Также лечение должно полностью отвечать таким требованиям:

Лекарства

  • в ходе лечения пациенту необходимо применять минимум 4 различных медикамента, имеющих различное происхождение и механизм воздействия. Только в этом случае микобактерии туберкулеза не выработают устойчивость к активным компонентам лекарства;
  • терапия должна быть непрерывной до самого конца. Даже минимальные интервалы в лечении могут поспособствовать развитию устойчивости палочек Коха к используемым медикаментам;
  • вне зависимости от стадии болезни, лечение должно быть длительным. Стандартная продолжительность курса — 6 месяцев, но при некоторых обстоятельствах терапия может длиться до нескольких лет. История этого заболевания подтверждает, что недолеченный туберкулез непременно приводит к рецидиву, только микобактерии при этом трансформируются и становятся более устойчивыми к терапии. Сказать сразу, как долго продлится лечение, невозможно, поскольку многое зависит от того, как организм воспринимает тот или другой препарат;
  • чтобы восстановление было успешным, терапия должна проводиться в разных условиях. Оптимальный вариант — чередовать стационар с амбулаторной или санаторной формой. После того как лечение закончится, пациенту все равно придется регулярно посещать медика, чтобы предотвратить развитие рецидива.
  • Чтобы не свести эффект от лечения на нет, после выписки из стационара пациенту нужно будет строго соблюдать назначенную дозировку препаратов и принимать их с необходимой регулярностью. Если игнорировать эти правила, последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до развития резистентности.

Важнейшая задача медиков — объяснить важность строгого соблюдения графика принятия препаратов, а также осложнения, которые могут возникнуть при нарушении схемы.

Режимы

Сегодня в России официально признаны 4 режима химиотерапевтического лечения, применяемых для устранения туберкулеза. Подобная классификация обусловлена тем, что на каждом этапе болезни необходим индивидуальный подход, поскольку характеристика микобактерий туберкулеза в ходе приема медикаментов будет меняться.

Режимы лечения туберкулеза подбираются по такому принципу:

Мокрота

  • 1 режим. Назначается, если болезнь у пациента выявлена впервые, а патогенные бактерии не присутствуют в мокроте. Лечение проводится при помощи Изониазида и Рифампицина. В редчайших случаях Рифампицин может быть заменен Этамбутолом;
  • 2 режим. Имеет 2 формы терапии: А и Б. Первая форма назначается для борьбы со вторичным туберкулезом, или если пациент в течение 30 дней лечился по неподходящей схеме. Как показывает практика, такая схема применяется, когда вероятность развития резистентности сведена к минимуму. Если вероятность трансформирования бактерий и выработки повышенной устойчивости к препаратам высока, применяется форма Б. В качестве основного медикамента могут быть назначены: Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин и Этамбунол. Если пациенту назначена Б-форма 2 режима, в терапию также включают фторхинолы;
  • 3 режим. Используется для борьбы с малыми формами туберкулеза, проходящих без осложнений, которые были впервые выявлены при отсутствии процесса выделения микобактерий. Обычно лечение проводится при помощи Изониазида и Этамбутола, впоследствии пациента могут перевести на Рифампицин и Изониазид;
  • 4 режим. Применяется, если микобактерии начали диссеминировать и при этом они отличаются повышенной устойчивостью к традиционным медикаментам. Стандартный набор лекарств при 4 режиме: Циклосерин, ПАСК, Канамицин и фторхинолоны.

 Каждый из этих режимов длится разный период времени, также в зависимости от сочетания препаратов у пациента могут развиться различные побочные эффекты.

Особенности первого режима

Каждый режим химиотерапевтического лечения имеет свою специфику и направленность. Но специалисты уверяют, что вне зависимости от особенностей, основная задача каждого режима — подавление патогенных бактерий и предотвращение их распространения. Первый, второй, третий и четвертый режимы состоят из интенсивной и поддерживающей терапии.

Особенности первого режима:

Врач

  1. Приблизительная продолжительность терапии — полгода, из которых 2 месяца будут отведены интенсивному лечению.
  2. Врачи принимают решение о завершении первого режима только при наблюдении стабильной положительной динамики. Улучшение состояния пациента должно быть подтверждено рентгеном и прочими клиническими исследованиями. Важнейший критерий на данном этапе — отсутствие патогенных бактерий в мокроте.
  3. Длительность интенсивной фазы зависит от того, какие именно препараты назначены для лечения и в какой дозировке. Это обусловлено тем, что для перехода на поддерживающую фазу в организме должна быть достигнута определенная концентрация лекарственных средств. Перед переходом на поддерживающую фазу пациенту нужно будет принять минимум 60 доз каждого из назначенных препаратов.
  4. Если больной не соблюдает регулярность и дозировку, срок терапии автоматически увеличивается. При таком пренебрежительном отношении нельзя исключать вероятность развития осложнений.

После интенсивной фазы наступает поддерживающая терапия, обычно ее продолжительность составляет около 4 месяцев. Если в ходе лечения микобактерии приобретут устойчивость, потребуется назначение других лекарств, что увеличит продолжительность лечения (в зависимости от стадии болезни, срок терапии может быть увеличен до года).

Особенности второго режима

При А-форме лечения взрослый человек должен принять 90 доз комбинированных препаратов. Первые 2 месяца лечение проводится путем сочетания 5 лекарств, потом их количество уменьшается до 4.

Специфика 2 режима:

Таблетки

  1. Если после курса терапии патогенные микобактерии до сих пор сохраняют устойчивую форму, врачи переводят пациента на трехкомпонентное лечение, количество доз при этом увеличивается до 150.
  2. Осуществлять перевод на поддерживающую терапию можно будет лишь после того, как в мокроте будут отсутствовать патогенные бактерии.
  3. Если терапия не дает улучшений, в схему лечения включают медикаменты из 2 ряда. Обычно требуется назначение минимум 2 препаратов. Продолжительность лечения при таких корректировках также увеличивается. В редчайших случаях, когда устойчивость микобактерий сохраняется в течение длительного времени, пациенту могут назначить переход на 4 режим.

Лечение по режиму 2Б проходит по аналогичному принципу. Единственное различие — у такого лечения есть побочный эффект в виде повышенного риска развития устойчивого штамма микобактерий у пациентов, которые входят в группу риска. К этой категории относятся люди, проживающие в районах с большим количеством инфицированных и тех, кто напрямую контактирует с людьми, у которых диагностирован туберкулез.

Особенности третьего и четвертого режима

При назначении такого режима пациенту придется принимать комбинацию из 4 активных препаратов на протяжении 2 месяцев. Если восприимчивость микобактерий так и не будет выявлена, длительность терапии может быть увеличена. Если проводится лечение по режиму 4 от туберкулеза, к поддерживающему этапу переходят только тогда, когда будет выявлена положительная динамика.

Спецификой 3 и 4 режима являются:
  1. Подобная терапия назначается только в тех случаях, когда наблюдается большое выделение МБТ, устойчивых к активным компонентам лекарств.
  2. Для каждого пациента составляется индивидуальная схема лечения.
  3. Подобная химия проводится с применением минимум 5 медикаментов.

При такой схеме лечение всегда проводится в закрытом медучреждении, где персонал осуществляет строгий контроль лечения, поскольку существует высокий эпидемиологический риск. На данном этапе медикам нужно будет строго следить за течением заболевания и за общим состоянием пациента. Продолжительность лечения при 4 режиме обычно составляет не менее 10 месяцев, но иногда может длиться несколько лет.

Значение химиотерапии

Терапия, проводящаяся при помощи таких медикаментов, плохо переносится организмом, но имеет важнейшее значение. Специалисты утверждают, что лишь настолько мощные и токсичные препараты способны уничтожить и предотвратить распространение патогенных бактерий. Несомненным достоинством химиотерапии является то, что она помогает полностью ликвидировать очаг поражения.

Палочка кохаНеобходимо понимать, что полностью устранить палочку Коха из организма невозможно, поэтому даже после успешного лечения будет оставаться вероятность того, что бактерии начнут мутировать, вследствие чего болезнь опять даст о себе знать.

Чтобы туберкулез не начал интермиттировать, пациентам после химиотерапии нужно будет регулярно обследоваться у медика, который сможет вовремя выявить переход из спящего режима к активному.

С использованием каких бы препаратов ни проводилась химиотерапия, она в любом случае нанесет вред организму.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, врачам при подборе препаратов нужно будет отталкиваться от:
  • индивидуальных особенностей организма пациента;
  • стадии заболевания;
  • целесообразности лечения.

В соответствии с действующим законодательством, используемые лекарства должны быть одобрены и пройти многочисленные проверки. Чтобы влияние медикаментов было максимальным, рекомендуется сочетать препараты основного ряда и резервной группы.

Условия лечения

Многочисленные медицинские исследования подтвердили, что уменьшение патогенных бактерий при острой форме туберкулеза наблюдается после 2 месяцев интенсивной терапии. Оставшиеся бактерии после такого лечения переходят в латентную стадию. Основная задача такого лечения — уничтожить главный вид возбудителя (МБТ), а в идеале — предотвратить дальнейшее размножение.

Опасность туберкулеза заключается в том, что его возбудители в кратчайший срок способны развить резистентность.

Чтобы предотвратить такое нежелательное осложнение, необходимо соблюдать правила:

Доктор

  1. Оптимальная схема лечения — четырехкомпонентная или пятикомпонентная. Если терапия будет проводиться при помощи сочетания 3 препаратов, вероятность рецидива будет превышать 65%.
  2. Вне зависимости от того, какой тип лечения назначен (в стационаре или амбулаторный), подход должен быть комплексным. Пациенту должна быть оказана патогенетическая, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия.
  3. Требуется, чтобы режим продолжался беспрерывно. Даже минимальный интервал способен спровоцировать мутирование бактерий и развитие устойчивости.
  4. Минимальный курс лечения — 6 месяцев. Если период будет более коротким, смысла от лечения не будет.
  5. Туберкулез имеет разные формы, поэтому симптоматика патологии также может немного отличаться. При подборе лечения необходимо будет учитывать этот фактор, возраст и общее состояние пациента.
  6. Если через 2-3 месяца лечения появились побочные эффекты, требуется корректировка схемы лечения. Проводить замену препаратов ранее, чем через 2 месяца начала терапии не рекомендуется.
  7. Во время интенсивной терапии пациент всегда должен находиться в стационаре, только в этом случае будет обеспечено полное соответствие, при котором можно будет приостановить дальнейшее развитие заболевания.

Как показывает практика, зачастую инфильтративный туберкулез легких развивается, если пациент игнорирует врачебные рекомендации и продолжает вести неправильный образ жизни. Каждый человек, которому диагностировали это легочное заболевание, должен пересмотреть свой образ жизни и регулярно наблюдаться у медиков.

Специфика химиотерапии

Если легкое поражено туберкулезом, лечение будет проходить в 2 этапа: интенсивный и поддерживающий. Первая фаза помогает остановить дальнейшее распространение микобактерий и уменьшает их количество. Основная задача поддерживающей терапии —воздействовать на персистирующие формы бактерии.

В международной медицине различают 4 группы пациентов, согласно приоритетности и характеру химиотерапии:

Туберкулез

  • к первой группе относятся пациенты, впервые столкнувшиеся с заболеванием, но у которых болезнь успела трансформироваться в тяжелую форму. В течение первых 6 месяцев необходимо будет принимать 4 различных препарата из основной группы, после этого проводить поддерживающее лечение с использованием 2 медикаментов;
  • вторая. К этой категории относят пациентов, у которых случился рецидив из-за отрицательной динамики изначальной терапии. Для борьбы с патологией назначается 5-компонентная схема, длительность которой составляет не менее 3 месяцев. После этого в течение полугода придется принимать медикаменты из резервного ряда;
  • третья группа. Люди, у которых поражено большое количество тканей, а инфекция успела распространиться дальше легких. Оптимальный режим при такой форме — прием 3 основных препаратов в течение 3 месяцев с дальнейшим переходом на двухкомпонентное лечение;
  • четвертая группа. Люди с хронической формой заболевания. При такой форме патологии принимать антибиотики придется пожизненно.

Детский туберкулез лечится аналогичным образом. В большинстве случаев для борьбы с заболеванием назначают химиотерапию, если она не помогает, требуется хирургическое вмешательство.

Список препаратов

Современные противотуберкулезные антибиотики разделяют на 2 категории:

  • базовая;
  • резервная.

Подобные препараты отличаются не только составом, но также механизмом действия. Кроме того, резервные средства являются более токсичными, из-за чего чаще вызывают побочные эффекты.

Изониазид

Данный медикамент является одним из самых мощных и губительно воздействует на микобактерии. Основным действующим компонентом лекарства является изоникотиновая кислота, которая сегодня активно применяется для борьбы с различными легочными заболеваниями. Положительный эффект от применения Изониазида достигается за счет того, что он разрушает миколевые оксидные соединения, необходимые для роста патогенных клеток.

Это средство хорошо усваивается организмом, оптимальная концентрация достигается уже через 4-5 часов, при этом эффект длится не менее суток. Поскольку Изониазид действует довольно деликатно, его часто назначают, если туберкулезом заболел ребенок. Препарат подходит как для интенсивной, так и для вспомогательной терапии, некоторые врачи назначают его для дальнейшей профилактики.

Во время лечения пациенту нужно будет регулярно обследоваться и следить за состоянием почек и печени, поскольку лекарство первым делом наносит удар именно по этим органам.

Самыми распространенными побочными эффектами являются:
  • повышение давления;
  • стенокардия;
  • анемия;
  • появление судорог.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, средство требуется принимать строго соблюдая врачебные рекомендации.

Рифампицин

РифампицинИмеет полусинтетическое происхождение, относится к антибиотикам первой группы. Препарат имеет сильное бактерицидное действие и способен воздействовать на патогенные бактерии даже в минимальной концентрации.

Положительный эффект от приема медикамента достигается за счет подавления выработки полимеразных рибонуклеиновых соединений. Но специалисты предупреждают, использовать этот медикамент также нужно в соответствии с разработанной схемой, иначе он будет неэффективен. Препарат довольно хорошо усваивается организмом, а продукты метаболизма выводятся почками. Частое последствие применения Рифампицина — придание урине розоватого оттенка. Врач непременно должен предупредить пациента о такой специфике.

Побочные эффекты лечения чаще всего проявляются так:
  • частая тошнота;
  • нарушение стула;
  • венозный тромбоз;
  • анемия;
  • понижение артериального давления.

Если туберкулезом заболел ребенок, чаще всего назначается именно Рифампицин. Дозировка и длительность лечения должны быть назначены врачом.

Этамбутол

Основная функция Этамбутола — сведение к минимуму развитие резистентности ко сторонним препаратам. Данный медикамент способен проникать непосредственно в клетки патогена, приводя к дисфункции обменных процессов. В результате такого воздействия распространения инфекции затормаживается.

Этамбунол эффективен при любой форме заболевания, его также выписывают, если у пациента обнаружен туберкулез на фоне ВИЧ.

Следует учитывать, что этот таблетированный медикамент способен вызвать множество побочных эффектов, поэтому его не стоит принимать:
  • во время вынашивания ребенка;
  • при подагре;
  • при грудном вскармливании.

Побочные эффекты чаще всего наблюдаются со стороны пищеварительной системы. Также препарат часто вызывает общую ослабленность (этот симптом также зачастую проявляется при самом туберкулезе), головокружение и анемию.

Стрептомицин

Этот классовый антибиотик относится к аминогликозидам. Несмотря на то что препарат использовался для борьбы с туберкулезом еще несколько десятилетий назад, сегодня он также не теряет своей актуальности. Стрептомицин нарушает структуру бактерий, вследствие чего они утрачивают способность размножаться, при этом болезнь зачастую переходит в латентную стадию. Хотя стрептомицин является одним из самых эффективных препаратов, он никогда не назначается отдельно.

Основные противопоказания к применению:
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • нарушение кровообращения;
  • беременность и лактация.
Отличительная особенность данного медикамента — он выпускается в виде спрея, а не в форме таблеток.

Пирацинамид

Пирацинамид В зависимости от концентрации в организме, лекарство может оказывать как бактерицидное, так и бактериостатическое действие. Специалисты уверяют, что Пирицинамид является менее действенным, нежели медикаменты основной группы, но при этом борется с резистентностью патогена.

Частые побочные эффекты:
  • аллергическая реакция;
  • диспептические расстройства.

Из-за повышенной токсичности препарата, после отмены у многих пациентов начинает выпадать волос. Для того чтобы предотвратить такое нежелательное осложнение, во время лечения рекомендуется принимать глюкозу.

Организация химиотерапии

Вне зависимости от стадии и формы заболевания, интенсивная терапия всегда проводится в условиях стационара.

Это обусловлено тем, что:
  • только в клинике человек сможет получить полноценный уход;
  • медперсонал будет следить за состоянием пациента и обеспечит своевременный прием лекарств;
  • в случае ухудшения ситуации медики смогут своевременно выявить отклонение и назначат другую, более эффективную схему лечения.

Какая бы схема лечения ни была назначена, говорить об эффективности химиотерапии можно будет не ранее, чем через 4-5 месяцев. Менять схему лечения раньше этого времени категорически не рекомендуется, поскольку болезнь может стать более устойчивой к препаратам, что существенно увеличивает вероятность гибели пациента. Как показывает практика, сегодня гибель от туберкулеза случается все реже, поскольку у медиков есть возможность следить за состоянием пациента и комбинировать различные медикаменты. 

Химиотерапия больных туберкулезом легких: принципы лечения, режимы и последствия

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Уколы и таблеткиРезультатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

  • коллапсотерапия,
  • химиотерапия,
  • патогенетическое лечение,
  • хирургическое вмешательство.
  • Особенности первого режима
  • Особенности второго режима
  • Особенности третьего и четвертого режима

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Врач тает таблеткиЭто очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

  • особенности течения заболевания,
  • индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

  1. Больной человекПрименение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
  2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
  3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
  4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
  5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
  6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

    Прием таблетокПациент должен осознавать степень своей ответственности.

  7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

  • Рифампицин1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом,
  • 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны,
  • Изониазид3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид,
  • 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

tabletkiСледует понимать, что продолжительность интенсивной фазы зависит не от временного показателя, а от объема принятых лекарственных средств, который должен соответствовать минимум 60 дозам, причем не одного препарата, а всего комплекса, назначенного врачом.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

Капсула с таблеткамиВ этом случае, разумеется, продолжительность лечения увеличивается. Фаза продолжения не наступает, пока не обозначатся показания к ней. Если они так и не появятся, а устойчивость микобактерии туберкулеза приобретет множественный характер, назначается индивидуальное лечение в соответствии с 4 режимом.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б. Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска. В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев. Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза. Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Ассортимент таблетокУчитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений. Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода. Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется. Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме». При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения. Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше. Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

Прием лекарствК примеру, применяемый в самых тяжелых случаях четвертый режим, требует не только тщательного анализа течения болезни, определения устойчивости микобактерии к тем или иным препаратам, но и грамотного подбора средств, способных составить полноценный, эффективный комплекс, способный уничтожить даже утратившие чувствительность штаммы. Безусловно, такой процесс подразумевает строго индивидуальный подход.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Прием лекарств Загрузка…

Химиотерапия при туберкулезе легких — режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Туберкулез – это причина большого количества смертей, вызванных одним микроорганизмом (M.tuberculosis). Основную проблему в химиотерапии данного заболевания представляют устойчивые к противотуберкулезным препаратам штаммы бактерий.

Под режимом химиотерапии понимают оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности.

В этой статье мы рассмотрим особенности режимов и принципы их подбора.

Что такое туберкулез легких – определение заболевания

Туберкулез – это одно из самых серьезных заболеваний. Он известен еще со времен Древней Греции, где его называли phtisis, что переводится как «истощение».

Наука уже много лет работает над препаратами, которые бы позволили предупреждать и лечить туберкулез.

Туберкулез – это наиболее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха) и сопровождается поражением легких.

Бактерии, вызывающие туберкулез, распространяются по воздуху, когда больной человек кашляет, чихает или отхаркивает мокроту. Для того чтобы заразиться, человеку достаточно вдохнуть всего лишь несколько таких микробов. Но следует помнить, что передача инфекции возможна и контактно-бытовым путем.

Туберкулез поражает не только лёгкие, но и другие органы и ткани, например, глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Как воздействует палочка Коха на организм

Выделяют две формы заболевания:

  1. Открытая форма. Микобактерии присутствуют в мокроте или другом отделяемом.
  2. Закрытая форма. Микобактерии в отделяемом не определяются, больной не может заражать других людей.

Также туберкулез может быть первичным и вторичным.

Первичный характеризуется тем, что он возникает, как только в кровь попал возбудитель. Им часто болеют дети до пяти лет. В этом случае туберкулез протекает тяжело с очень выраженными симптомами, однако больные не представляют опасность для здоровых людей. В легких образуется гранулема небольшого размера. В некоторых случаях туберкулезная гранулема она может самостоятельно зажить. А иногда она увеличивается, и внутри нее образуется полость (каверна) заполненная кровью. Из нее микобактерии с кровотоком разносятся по организму.

Вторичный туберкулез возникает, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и снова заболел, или в том случае, когда началось обострение заболевания. Больной очень заразен для окружающих. Его должны госпитализировать и лечить с помощью комбинированных антибиотиков.

Симптомы туберкулеза:

  1. Изменения внешнего вида человека. Лицо становится осунувшимся, бледным: черты лица становятся острее, щеки проваливаются и покрываются неестественным румянцем, глаза нездорово блестят. Происходит быстрое снижение веса.
  2. Температура. Основной симптом туберкулеза – это субфебрильная температура, которая держится в течение месяца и более. К вечеру температура может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и сопровождаться ознобом. Выше тридцати девяти градусов температура поднимается уже на поздних стадиях, когда присутствуют большие очаги воспаления.
  3. Кашель. Он присутствует почти постоянно. На начальных этапах он кашель сухой и приступообразный. Когда образуются каверны, и в легких скапливается экссудат, происходит выделение большого количества мокроты. Кашель переходит во влажный.
  4. Кровохаркание. Такой симптом может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе. В этом случае нужна срочная хирургическая помощь.
  5. Боль в груди. Данный симптом появляется на острой и хронической стадии туберкулеза.

Туберкулез опасен таким осложнением как легочное кровотечение. Также он может вызвать спонтанный пневмоторакс и легочную недостаточность.

Что такое режим химиотерапии

Режим химиотерапии – это оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности. Под химиотерапией туберкулёза понимается специфическое лечение, которое направлено на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.

Цели

Основными целями химиотерапии являются:

  • Предупреждение селекции устойчивых к лекарствам микобактерий.
  • Достижение как можно более раннего абациллирования мокроты.
  • Полное излечение от туберкулеза.

Данных целей можно достичь только в том случае, если одновременно назначить нескольких препаратов, к которым будут чувствительны микобактерии.

Фазы

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проводить курс химиотерапии в две фазы: интенсивная терапия и продолжение терапии. Задачи этих фаз разные.

Первая фаза направлена на устранение симптомов туберкулеза. Она включает:

  1. Максимальное воздействие на популяцию микобактерий для того, чтобы прекратить бактериовыделение и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
  2. Уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Вторая фаза – фаза продолжения терапии. Она необходима для реализации нескольких задач:

  1. Подавление сохраняющейся популяции микобактерий.
  2. Обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса.
  3. Восстановление функциональных возможностей.

Чем лечить трахеитный кашель

Все что нужно знать про гайморит: симптомы и лечение, профилактика описаны в данной статье.

Как вылечить фарингит //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/faringit/kak-polnostyu-vylechit-zabolevanie.html

Что включает

Химиотерапия для лечения туберкулеза включает в себя:

  1. Комбинацию из подобранных лекарственных препаратов.
  2. Сроки их приема.
  3. Сроки и содержание проводимых контрольных обследований.
  4. Организационные формы химиотерапии, которые определяются исходя из группы, в которую входит человек, имеющий туберкулез.

Режимы

Режимы химиотерапии бывают стандартными и индивидуальными.

Индивидуальный режим включает такое сочетание препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность микобактерий, после получения данных микробиологического исследования.

Стандартный режим включает в себя сочетание самых эффективных лекарств с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности микобактерий известны только спустя два-три месяца.

В настоящее время выделяют четыре стандартных режима.

Первый

Первый режим назначается для впервые выявленных больных. Интенсивная фаза лечения длится два-три месяца с использованием четырех основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин.

Общая продолжительность основного курса лечения длится шесть-семь месяцев.

Первый признак воспаления легких

Лечение туберкулеза народными средствами описан тут.

Последствия пневмонии у новорожденных //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/u-novorozhdennyx-prichiny-simptomatika-posledstviya-zabolevaniya.html

Второй

Второй режим назначается для больных с рецидивами туберкулеза и пациентов, получающих неадекватную химиотерапию более одного месяца.

В течение двух месяцев используется пять основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол и Стрептомицин. И в течение месяца четырех: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

Общая продолжительность лечения составляет восемь-девять месяцев.

Второй Б

Данный режим используется для лечения больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости микобактерий.

В течение двух-трех месяцев применяются такие лекарства как Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин, Фторхинолон.

Третий

Третий режим рекомендован больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза с отсутствием выделения микобактерий.

Интенсивная фаза длится два месяца и включает в себя четыре препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Общая длительность лечения – шесть-восемь месяцев.

Четвертый

Этот режим назначается больным, которые выделяют множественно лекарственно-устойчивые микобактерии, а также при хроническом туберкулезе.

Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии. Интенсивная фаза длится шесть месяцев.

Подбор оптимального

Подбор оптимального режима определяется с учетом следующих факторов:

  1. Характер региональной лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам.
  2. Заразность больного человека.
  3. Распространённость и тяжесть заболевания.
  4. Лекарственная устойчивость микобактерий.
  5. Динамика клинических и функциональных показателей.
  6. Динамика бактериовыделения.
  7. Инволюция (рассасывание) локальных изменений в лёгких.

Выбирая режим нужно в первую очередь определить показания к применению противотуберкулёзных препаратов и соответствующего режима химиотерапии. Затем выбирается условия проведения химиотерапии (стационар, санаторий, амбулаторные условия).

Специалисты должны обеспечить контролируемый приём больным назначенной комбинации лекарств на протяжении всего периода лечения, а также организовать диспансерное наблюдение и периодическое обследование.

Все это должно решаться индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит особенностей течения туберкулеза и возможностями лечебного учреждения.

Если у пациента наблюдается лекарственная устойчивость

Устойчивость – это снижение чувствительности микобактерий до такой степени, что они способны размножаться при воздействии на них лекарств в критической или более высокой концентрации. Уровень устойчивости определяется такой концентрацией препарата, при которой еще наблюдается размножение микобактерий.

Для определения лекарственной устойчивости используется метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Микобактерии, имеющие устойчивость к лекарству, способны размножаться при таком содержании препарата в среде, которое оказывает на чувствительные особи бактериостатическое или бактерицидное воздействие.

Начальная

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость характеризуется тем, что в начале обследования выявляются штаммы микобактерий, которые имеют выраженную устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Такая устойчивость встречается в тех случаях, когда человек инфицирован микобактериями, которые уже резистентны к одному или нескольким противотуберкулезных препаратов.

Частота начальной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулеза.

Приобретенная

При приобретенной или вторичной устойчивости штаммы микобактерий становятся резистентными к лекарствам в процессе или после окончания курса химиотерапии. Неправильно проведенная химиотерапия способствует появлению лекарственно-устойчивых микобактерий.

Монорезистентная

Монорезистентной устойчивостью называется устойчивость штамма к одному из пяти основных лекарств первого ряда для лечения туберкулеза.

Полирезистентная

Полирезистентность – это сложная комбинационная устойчивость к любым двум противотуберкулезным препаратам и более без одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.

Смешанная

Смешанная устойчивость суммирует первичную и приобретенную резистентность для определения ее распространенности.

Реабилитация после пневмонии

Заложило ухо при насморке: что делать и как это лечить описано тут.

Как избавиться от храпа народными средствами //drlor.online/diagnostika-lechenie/xrap/narodnymi-sredstvami.html

Видео

Выводы

Туберкулез – это очень серьезное и опасное заболевание. Заразиться им можно где угодно, поскольку микобактерии могут передаваться как воздушно-капельным, так и контактно бытовым путем.

Для диагностики активного туберкулеза проводится микроскопическое исследование мазка мокроты, рентген или культуральное исследование (посев мокроты).

Лечение туберкулеза обязательно проводится несколькими препаратами. Каждое из лекарств обладает различными механизмами действия.

Советуем к прочтению статью про прием препаратов при ХОБЛ, а также как нормировать дозировки приема антибиотиков при тяжелых пневмониях.

Режимы химиотерапии туберкулеза по 109 приказу: препараты и последствия

Назначая пациенту курс химиотерапии при туберкулезе, врач должен понимать всю ответственность. Для процедуры используются сильнодействующие медикаменты с массой побочных эффектов, которые не только уничтожают популяцию микобактерий, но и наносят сильный вред всему организму.

При правильно подобранной терапии положительный эффект обязательно наступит. Исключением может стать устойчивость микобактерий к применяемым лекарственным средствам.

Согласно приказу №109 Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 года, туберкулез считается заболеванием, предрасположенным к широкому распространению и усилению резистентности к медикаментам и потому, представляющее, повышенную эпидемиологическую опасность.

Условия химиотерапии

Не последним фактором является желание пациента выздороветь и четкое соблюдение приема медикаментов. Также немаловажным является качество и надежность используемых лекарственных средств.

При подборе плана лечения следует учитывать:

  • особенности болезни;
  • индивидуальную реакцию на используемые лекарства.

Химиотерапия используется при туберкулезе легких в комплексном лечении. Для эффективности процедуры необходимо придерживаться следующих пунктов:

  • Курс должен состоять из 3-4 препаратов для предотвращения возникновения резистентности микобактерий.
  • Использование комплекса лекарственных средств без перерыва весь период лечения. Если лечение приостановить, то микобактерии могут выработать резистентность к лекарствами. Кроме того прерывать химиотерапию нельзя, так как недолеченный туберкулез приносит тяжелые последствия.
  • Курс длится от 6 месяцев до нескольких лет. Пациент должен быть проинформирован об этом и обязан быть готовым к длительной терапии. Срок проведения зависит от развития заболевания, состояния больного и его реакции на лечение.
  • Следует чередовать методы лечения с амбулаторным и санаторным пребыванием. После проведенного курса необходим длительный контроль за состоянием пациента.
  • Комплексный подход. С химиотерапией следует принимать препараты для поднятия иммунитета, корректировать и предупреждать последствия заболевания.
  • Строгое соблюдение графика приема и указанной дозировки препаратов не только в стационаре, но и после выписки. Уменьшение дозы приема или погрешности в приеме препаратов приводят к осложнениям, лечение туберкулеза становится неполноценным.
  • Индивидуальный подбор терапии исходя из особенностей заболевания, сопутствующих болезней, особенностей организма и образа жизни больного.

При использовании химиотерапии большая часть ответственности ложится на плечи больного. Только ответственный подход к лечению поможет достигнуть положительного результата.

Список препаратов

Далее мы рассмотрим все препараты, которые врачи используют при химиотерапии.

Изониазид

Распространенный препарат, оказывающий действие на микобактерии. Угнетает синтез миколевых оксидных соединений, необходимых для строения клеточных стенок бактерии. Оказывает бактериологическое действие, активнее всего в отношении делящихся колоний возбудителя.

Рифампицин

Медикамент, используемый в комплексах. Является полусинтетическим антибиотиком. Обладает бактерицидным действием к возбудителям. Оказывает действие на медленно размножающихся бактерий, локализующихся в казеозных массах. В высоких дозах ликвидирует грамотрицательные штаммы. При использовании без схемы лечения возбудитель становится устойчивым.

Этамбутол

Антибиотик, активен только к возбудителям. Предотвращает развитие устойчивости к используемым медикаментам. Проникает в клетки микобактерии, где нарушает метаболизм, останавливает выработку рибонуклеиновых элементов, рост популяции приостанавливается. Препарат обладает бектериостатическим, бактерицидным действием.

Производится в виде таблеток.

Стрептомицин

Антибиотик аминогликозидной группы, использовался впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Возбудитель перестает размножаться и переходит в латентную форму или погибает. Бактерии формируют к стрептомицину мгновенную резистентность, использование как самостоятельного средства не целесообразно. Используют для инъекций или ингаляций. Выводится почками, для больных мочеполовыми заболеваниями необходим мониторинг работы системы, чтобы не наступили последствия.

Пиразинамид

Препарат, активен к бактериям, локализованным внутри клеток. Средство уничтожает возбудителя внутри очагов. По интенсивности воздействия уступает другим лекарствам, но предотвращает формирование устойчивости. Применяют при казеозных образованиях, туберкуломах.

Выпускается в виде таблеток.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены режимы химиотерапии больных туберкулезом.

Принципы химиотерапии больных туберкулезом:

  • Первый — назначается пациентам с первым выявленным туберкулезом легких. Для этого анализ мокроты должен выявить наличие бактерий, либо обнаружена распространенная форма туберкулеза.

Рекомендует прочитать статью про первичный туберкулезный комплекс на нашем сайте.

Для терапии используют одновременно Изониазид с Рифампицином или с Этамбутолом.

  • Второй режим химиотерапии — делится на А и Б формы. 2А назначается для терапии рецидива туберкулеза. Также в случаях неверного лечения, но с отсутствием резистентности возбудителя к медикаментам. Если существует вероятность резистентности бактерии, то используется режим 2Б.

Для терапии используют Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид и Стрептомицин. При 2Б назначают фторхинолы.

  • Третий — назначается пациентам с малыми формами не осложненного туберкулеза при отсутствии бактерионосительства.

Для терапии используют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин. Далее одновременно используют Изониазид и Рифампицин.

  • Четвертый — проводится для лечения с большим выводом бактерий, резистентным к вышеперечисленным медикаментам.

Для лечения используют Циклосерин, Канамицин, фторхинолы, ПАСК и другие.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии больных туберкулезом подразделяются на этапы. Терапия предназначена для подавления очагов поражения, с учетом формы и стадии болезни. Разделяется на 2 этапа: интенсивное лечение и продолжение.

  1. При этом интенсивный этап составляет третью часть всего периода терапии. Он считается законченным при положительной динамике, подкрепленной лабораторными и рентгеновскими обследованиями. При этом анализ мокроты подтверждает отсутствие распространения бактерии. Длительность интенсивного этапа измеряется не временем, а количеством принятых медикаментов, в комплексе не менее 60 доз. Пропуск приема или самостоятельное уменьшение дозировки продлевают лечение до полного применения медикаментов.
  2. После интенсивной стадии наступает этап продолжения, который составляет примерно четыре-пять месяцев. Срок может быть увеличен при условии резистентности бактерии к некоторым средствам, тем самым требуя пересмотра терапии. В связи с этим продолжительность этапа может увеличиться до года.

Особенности второго режима

В этом режиме за интенсивный этап пациент должен принять 90 доз препаратов. Первые 2 месяца в комплекс включают 5 медикаментов, в третий месяц назначается комплекс из 4 лекарственных средств. Если далее сохраняется чувствительность микобактерий, назначается комплекс из 3 лекарственных препаратов с увеличением до 150 доз. Окончание этапа означает полное отсутствие выделения возбудителей. При сохранении резистентности происходит корректировка комплекса. Оставляют эффективные препараты и добавляют средства из второго ряда.

Если после корректировки не наступает улучшение, то срок терапии увеличивается с назначением индивидуального подбора средств из 4 режима.

Особенности третьего и четвертого режимов

В интенсивном этапе третьего режима комплекс состоит из 4 препаратов, а срок приема составляет примерно 2 месяца. Он может быть увеличен фтизиатром при резистентности микобактерии. При правильно подобранных препаратах наступает положительная динамика и следует этап продолжения.

В таком случае препараты подбирают индивидуально, опираясь на данные об устойчивости микобактерии. Комплекс состоит из 5 лекарственных средств. Терапия проходит в диспансере под строгим контролем приема средств. Также в диспансере созданы условия для контроля состояния больного и течения заболевания. Интенсивный этап составляет примерно полгода. Продолжение лечения может длиться несколько лет.

Значение химиотерапии

Процедура играет огромную роль в борьбе с туберкулезом. Благодаря проведенному курсу уничтожаются микобактерии, происходит заживление очага поражения. Возбудителей вывести из организма невозможно, часть бактерий переходит в латентную форму. При определенных условиях существует вероятность повторного развития заболевания. Пациентам, прошедшим химиотерапию следует регулярно проводить обследование, чтобы не пропустить момент активизации бактерий. При необходимости может быть проведена превентивная химиотерапия туберкулеза.

Четкое соблюдение последовательности этапов лечения увеличивает шанс на выздоровление и предотвращает последствия. Важным условием является системный подход к лечению и подбору медикаментов.

Средства, применяемые для химиотерапии при туберкулезе легких, обязаны проходить строгий контроль, входить в список одобренных и прошедших исследования медикаментов. При необходимости основные средства могут дополняться резервными лекарствами.

Последствия химиотерапии

Последствия разделяются на положительные (излечение туберкулеза) и отрицательные (побочные реакции на используемые медикаменты). В основном побочные эффекты проявляются у 10-15% пациентов. Иногда из-за реакции приходится проводить отмену препарата.

Реакция бывает аллергическая и токсическая. В случаях, когда разграничить причину невозможно, указывают токсико-аллергическую реакцию. Все последствия туберкулезного лечения химиотерапией вызваны воздействием препаратов.

К аллергическим реакциям относят:

  • ринит;
  • сыпь;
  • зуд;
  • повышение температуры.

К токсическим:

  • изменения в работе внутренних органов, участвующих в метаболизме лекарственных средств;
  • на фоне приема антибиотиков не редко развивается дисбактериоз, который необходимо лечить.

В любом из перечисленных случаев необходима коррекция лечения и замена препарата, провоцирующего нежелательные последствия.

Режимы лечения туберкулеза с помощью химиотерапии

При выборе препаратов для лечения туберкулеза легких следует учитывать, что каждый из них способен оказывать воздействие на микобактерии, развивающиеся внутри и вне клеток. Составляя оптимальное сочетание средств. Врач определяет такой режим химиотерапии, который бы оказывал влияние на всю популяцию возбудителя, добиваясь стерилизующего результата. Было утверждено несколько видов терапии, включающих интенсивную и пролонгированную фазу до достижения необходимого эффекта без отрицательной динамики.

Условия лечения

Исследования показали, что обширное обсеменение микобактериями на фоне острых форм сокращается в несколько раз после двухмесячной интенсивной терапии. Оставшиеся патогены переходят в латентное состояние. Химиотерапия при туберкулезе легких направлена на борьбу с одним видом возбудителя – мбт, преследует цель подавить размножение, в идеале – полностью уничтожить колонию, что бывает в редких случаях.

Микобактерии отличаются способностью мгновенно развивать резистентность, поэтому важнейшие условия режима и продолжения курса заключаются в следующих факторах:

  • Чтобы предотвратить летальный исход, не допустить рецидивов и осложнений, необходимо использовать, как минимум четырехкомпонентную схему в начале течения заболевания.
  • Комплексность заключается в применении не только противотуберкулезных препаратов, одновременно проводится патогенетическая, иммуномодулирующая, симптоматическая терапия.
  • Режимы должны проходить беспрерывно, малейшие паузы в графике приводят к развитию устойчивости микобактерий.
  • Самый краткосрочный курс составляет полгода, продолжение может достигать нескольких лет. Если период менее этого срока, химиотерапию можно считать неадекватной.
  • Врач учитывает, что туберкулез легких имеет разные формы, соответственно, отличный характер течения. В каждом отдельном случае режим подбирается в зависимости от возраста, общего состояния пациента.
  • Последовательность химиотерапии всегда одинаковая – сначала больной проходит курс в стационаре, затем следует амбулаторное продолжение, после этого требуется наблюдение с противорецидивным лечением.
  • Более 50% неудач связано с недисциплинированностью пациентов, так как в большинстве случаев заражению туберкулезом подвергаются люди с неправильным образом жизни. Из этого следует, что лечение легких всегда должно осуществляться под контролем. При этом необходимо сохранять врачебную этику по отношению к пациенту.
  • Важно определить толерантность организма больного по отношению к любому из препаратов, выявить возможную уязвимость всех систем.
  • Часть пациентов нуждается в замене режима вследствие обнаружения побочных реакций, отсутствия эффекта или развития резистентности микобактерий. Делать это рекомендуется не ранее, чем через 2-3 месяца после начатого лечения, так как коррекция основывается на посеве мокроты, который берут через 60-90 дней после начала курса.

Специфика химиотерапии

Режим лечения легких принято подразделять на два этапа. Интенсивная фаза направлена на прекращение размножения микобактерий, уменьшение их популяции. При продолжении преследуются цели воздействовать на персистирующие формы патогена.

Существует 4 категории пациентов, согласно приоритетности и характеру химиотерапии:

  • Первая подразумевает режим для людей с первичным заражением и тяжелой формой туберкулеза легких. Курс – 4 препарата в течение полугода, 2 – для дальнейшего продолжения.
  • Вторая направлена на борьбу с рецидивирующими состояниями при отрицательной динамике предыдущего лечения. Назначают 4-ех или 5-компонентную схему на протяжении 2-3 месяцев, затем 3 медикамента используют 5 месяцев.
  • Третья категория предназначена для пациентов с поражением паренхимальных тканей и распространением инфекции вне легких. Режим – 3 препарата 60 дней, после этого 2 состава в течение полугода.
  • Четвертая группа – это пациенты с хроническим течением туберкулеза легких, которым назначают пожизненную схему из 2 средств в целях предотвращения заражения и снижения риска передачи устойчивых штаммов микобактерий.

Список препаратов

Противотуберкулезные медикаменты принято подразделять на основную и резервную группу. В первую категорию входят следующие лекарства:

Подробная информация о лекарственных препаратах при туберкулезе находится здесь.

Изониазид

Самый известный медикамент, проявляющий активность только по отношению к микобактериям. Он представляет собой производное изоникотиновой кислоты, показан для лечения всех форм локализации патологии легких. Механизм его действия основан на угнетении синтеза миколевых оксидных соединений, которые требуются для построения клеточных стенок возбудителя. Он проявляет высокую бактериологическую активность, более всего воздействует на делящиеся колонии патогена.

Препарат хорошо всасывается из системы пищеварения, достигает оптимальной концентрации через 4 часа, продолжение эффекта сохраняет на протяжении суток. Быстро проникает через все барьеры, распространяется по жидкостям организма. Выводится посредством почек. Подходит как для интенсивного режима химиотерапии, так и для профилактики заболевания.

Преимущество заключается в невысокой стоимости средства, отсутствии перекрестной устойчивости с другими составами, которые предназначены для борьбы с туберкулезом. Обычно его применяют в пероральной форме, но в особых случаях возможно внутривенное введение. Аналоги Изониазида – Метазид, Фтивазид, Салюзид.

Средство противопоказано при атеросклерозе, эпилепсии, полиомиелите. Требуется контроль при серьезных поражениях почек и печени. Имеется ряд побочных реакций – стенокардия, повышение давления в малом круге микроциркуляции легких, анемия, интоксикация, парестезия, судороги. В интенсивной фазе прием составляет 5 мг/кг ежедневно для взрослых и 10-20 мг/кг – для детей. Суточная норма не должна превышать 300 мг. Продолжение лечения (дважды в неделю) подразумевает дозировку 15 мг/кг для взрослых и 20-40 мг/кг для детей.

Рифампицин

Это следующий препарат в схемах, представляющий собой полусинтетический антибиотик первой группы. По отношению к микобактериям проявляет бактерицидные свойства. Активен при сниженной концентрации кислорода и нейтральной pH, воздействует на медленно размножающегося возбудителя, который находится в казеозных массах. Кроме того, в высоких дозах уничтожает грамотрицательные штаммы. Механизм влияния основан на подавлении продуцирования полимеразных рибонуклеиновых соединений. Если использовать средство без применения схемы, химиотерапия будет неэффективна, так как микобактерии стремительно развивают резистентность. По отношению к другим антибиотикам перекрестной устойчивости не наблюдается.

Состав хорошо всасывается в воспаленные оболочки и слизистые, метаболизируется в печени, выделяется по желчным протокам в кишечник, откуда эвакуируется около 70% веществ, остальное выходит посредством почек.

Характерной особенностью при лечении туберкулеза является способность окрашивать жидкости в розовый оттенок, о чем необходимо предупредить пациента. Побочные реакции наблюдаются со стороны системы пищеварения. Это тошнота, диарея, спазмирующие боли. Иногда возможны кожные проявления, венозный тромбоз. В случает тяжелых поражений печени требуются контроль. При интенсивном режиме химиотерапии может возникнуть лихорадка, анемия, снижение артериального давления.

Препарат выпускается в форме таблеток или раствора для инъекций. При лечении туберкулеза легких дозировка для взрослых составляет один раз в сутки, после еды по 10 мг/кг. Детям назначают вдвое меньше. При парентеральном использовании вводят один раз в день 600 мг раствора.аналоги – Рифабутин, Циклосерин, Макокс.

Этамбутол

Антибиотик, предназначенный для борьбы ч туберкулезом легких, проявляет активность только по отношению к микобактериям. В основном его функции заключаются в предотвращении развития резистентности к другим средствам. Он способен проникать глубоко в клетки патогенна, где нарушает обменные процессы, прекращает производство рибонуклеиновых элементов, без которых фаза размножения притормаживается. Таким образом, состав обладает бектериостатическими свойствами, но в некоторых случаях может действовать и бактерицидно.

Этамбутол назначают при всех формах туберкулеза, для 3-5 компонентной схемы химиотерапии. Он противопоказан при подагре, беременности, в период лактации. Его не выписывают детям и пациентам с воспалительными процессами в области глаз. Побочные реакции бывают чаще со стороны пищеварительной системы, проявляются в виде тошноты, гастралгии, диареи. Может возникнуть онемение конечностей, головокружение, слабость.

Средство выпускается только в таблетированной форме. Следует учесть, что в первые дни приема начинается увеличенное отхождение мокроты, усиленный кашель. При интенсивном курсе дозировка составляет 15 мг/кг один раз в сутки. При рецидивирующих формах и для продолжения назначают 25 мг/кг на протяжении месяца, затем 15 мг/кг в день. Максимальное количество не должно превышать 2 г в 24 часа. Аналоги – Экокс, Комбутол.

Стрептомицин

Один из антибиотиков аминогликозидной группы, который применялся впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Способен связывает бактериальные рибосомы, что приводит к подавлению продуцирования белковых элементов. Таким образом, патоген теряет способность к фазе размножения, он либо переходит в латентную форму, либо погибает. Как и к любому средству схемы, микобактерии способны вырабатывать к стрептомицину мгновенную устойчивость, поэтому он никогда не используется отдельно. Так как основное активное вещество не всасывается в кишечник, состав назначают только для парентерального или ингаляционного введения. Эвакуируется из организма он посредством почек, поэтому для пациентов с мочевыводящими дисфункциями требуется контроль работы системы.

Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, при нарушении кровообращения мозга. Его нельзя назначать в период беременности и лактации. Побочные действия – слабость, сонливость, различные невриты, головные боли, проблемы со слухом.

При патологиях легких и бронхов средство используется в виде аэрозолей или внутримышечных инъекций. Так как уколы слишком болезненны, детям их назначают в случае крайней необходимости. Раствор готовят непосредственно перед применением на основе порошка Стрептомицина и дистиллированной воды. Дозировка составляет один раз в день 0,75 г для больных с массой тела ниже 50 кг, для остальных – 1г. Людям преклонного возраста выписывают по 0,5 г в сутки при интермитирующем режиме. Для продолжения терапии количество остается неизменным.

Пиразинамид

Средство, проявляющее активность по отношению к возбудителям, которые расположены внутри клеток. В зависимости от концентрации и предназначения для разных фаз патологии может оказывать бактериостатическое или бактерицидное влияние. Препарат способен уничтожать микроорганизмы внутри очагов, но более эффективен в кислотной среде. По интенсивности воздействия несколько уступает медикаментам группы, но предотвращает выработку резистентности патогена. Его назначают при казеозных образованиях, туберкуломах как для интенсивных схем, так и для продолжения курса.

Он противопоказан при подагре и непереносимости компонентов. Побочные реакции чаще проявляются со стороны аллергических заболеваний. Кроме того, могут возникнуть диспептические расстройства. Чтобы уменьшить токсичность состава, одновременно используют витаминные комплексы, глюкозу. Требуется контроль уровня мочевой кислоты.

Фармацевтическая промышленность предлагает медикамент в форме таблеток. Суточная дозировка для взрослых составляет 1,5-2,5 г при хорошей переносимости. Детям дают 0,03 г/кг массы тела. Лекарство нужно пить дважды в день после приема пищи.Аналоги – Макрозид, Пира.

Другие препараты

Кроме обязательного комплекса химиотерапии используются составы симптоматического, патогенетического, иммуномодулирующего направления. К ним относятся следующие группы:

  • Жаропонижающие и анальгетики включают в себя нестероидные лекарства для устранения воспаления и снижения температуры. Они предотвращают синтез циклооксигеназных и простогландиновых соединений, тем самым, убираю болевой синдром, отечность. В категорию входят Парацетомол, Кетапрофен, Диклофенак, Метамизол.
  • Известно, что при поражении легких мбт быстро развивается анемия, поэтому необходимо восполнять дефицит элементов в организме, который сопутствует патологи. Это средства, восстанавливающие оптимальную концентрацию эритроцитных соединений, гемоглобиновых веществ и железа. К ним относятся Гемостимулин, Аскорбиновая кислота, Фумарат, Тардиферон. Следует учесть, что эффект наступает через 2-3 недели после начала приема, поэтому рекомендовано пролонгированное использование.
  • Антиоксиданты снижают выработку гистаминов, которые вызывают отек, приводят к проницаемости сосудов и спазмам гладкой мускулатуры. Средства 4 поколения блокируют синтез элемента, нормализуя состояние слизистых и функции мукоцилиарного клиренса. В группу входят Клемастин, Хлоропирамин, Прометазин.
  • Гемостатики предназначены для остановки кровотечений, которые возникают при тяжелых поражениях мбт. Они контролируют свертываемость, восстанавливают микроциркуляцию, устраняют фибринозные сгустки, что позволяет предотвращать тромбоэмболию. К ним относятся Этамзилат, Рутин, Добезилат.
  • Гепатопротекторы представляют собой лекарства, снижающие интоксикационные свойства антибиотиков и их негативное влияние на печень. Они защищают паренхимальные клетки от повреждений, нормализуют мембранную структуру, стимулируют регенерацию, улучшают процесс пищеварения, сокращают побочные реакции. Это Карсил, Гепафор, Эссенциале.
  • Иммуномодуляторы контролируют и восстанавливают защитные функции организма. Представляют собой природные или синтетические вещества, используются при хронических инфекциях и вялотекущем прогрессе. Всегда назначаются в комплексе с антибиотиками и для продолжения терапии во время реабилитации. К категории относятся Имудол, Бронхомунал, Левамизол.

Организация химиотерапии

Курс лечения при интенсивной фазе должен проходить под контролем фтизиатра. В процессе осуществляется работа медицинского персонала по обеспечению своевременного приема медикаментов. Стационарная или амбулаторная форма определяется в зависимости от тяжести патологии, эпидемических рисков, условий жизни пациента и его социальной адаптации.

Для оценки эффективности каждой схемы раз в два-три месяца проводится полное обследование. При первичном заражении мбт больной, получивший полный курс, продолжает лечение еще на протяжении пяти месяцев, при условии положительной динамики и двукратном отсутствии выделения бактерий во время посева.

Если спустя полгода сохраняется концентрация патогенов в мокроте или состояние пациента не улучшается, можно судить о неэффективности терапии. Такое случается при досрочном прерывании курса, возможной множественной резистентности. В последнем варианте по причине устойчивости к препаратам первой группы продолжение лечения оказывается затруднительным, что повышает опасность летального исхода. Но такие ситуации случаются крайне редко, врач имеет возможность комбинировать несколько видов лекарств до получения необходимого результата. В остальных случаях при полноценной химиотерапии и соблюдении всех предписаний прогноз положительный.

принципы лечения, режимы и последствия

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Уколы и таблеткиРезультатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

  • коллапсотерапия;
  • химиотерапия;
  • патогенетическое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Врач тает таблеткиЭто очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

  • особенности течения заболевания;
  • индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

  1. Больной человекПрименение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
  2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
  3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
  4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
  5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
  6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

    Прием таблетокПациент должен осознавать степень своей ответственности.

  7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

к оглавлению ↑

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

  • Рифампицин1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом;
  • 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны;
  • Изониазид3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид;
  • 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.
к оглавлению ↑

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

tabletkiСледует понимать, что продолжительность интенсивной фазы зависит не от временного показателя, а от объема принятых лекарственных средств, который должен соответствовать минимум 60 дозам, причем не одного препарата, а всего комплекса, назначенного врачом.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

к оглавлению ↑

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

Капсула с таблеткамиВ этом случае, разумеется, продолжительность лечения увеличивается. Фаза продолжения не наступает, пока не обозначатся показания к ней. Если они так и не появятся, а устойчивость микобактерии туберкулеза приобретет множественный характер, назначается индивидуальное лечение в соответствии с 4 режимом.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б. Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска. В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

к оглавлению ↑

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев. Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза. Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Ассортимент таблетокУчитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений. Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода. Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

к оглавлению ↑

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется. Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме». При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения. Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше. Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

Прием лекарствК примеру, применяемый в самых тяжелых случаях четвертый режим, требует не только тщательного анализа течения болезни, определения устойчивости микобактерии к тем или иным препаратам, но и грамотного подбора средств, способных составить полноценный, эффективный комплекс, способный уничтожить даже утратившие чувствительность штаммы. Безусловно, такой процесс подразумевает строго индивидуальный подход.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Бондаренко Татьяна

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Бондаренко ТатьянаЗагрузка…

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *