Химиотерапия при туберкулезе легких: Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации – сроки проведения у контактных лиц, 1, 2, 3, 4, 5 режим, лечение туберкулеза химиотерапией, схема, режим, таблица, делают ли, принципы, последствия у взрослых

Из-за повышенной токсичности препарата, после отмены у многих пациентов начинает выпадать волос. Для того чтобы предотвратить такое нежелательное осложнение, во время лечения рекомендуется принимать глюкозу.

Организация химиотерапии

Вне зависимости от стадии и формы заболевания, интенсивная терапия всегда проводится в условиях стационара.

• только в клинике человек сможет получить полноценный уход;
• медперсонал будет следить за состоянием пациента и обеспечит своевременный прием лекарств;
• в случае ухудшения ситуации медики смогут своевременно выявить отклонение и назначат другую, более эффективную схему лечения.

Какая бы схема лечения ни была назначена, говорить об эффективности химиотерапии можно будет не ранее, чем через 4-5 месяцев. Менять схему лечения раньше этого времени категорически не рекомендуется, поскольку болезнь может стать более устойчивой к препаратам, что существенно увеличивает вероятность гибели пациента. Как показывает практика, сегодня гибель от туберкулеза случается все реже, поскольку у медиков есть возможность следить за состоянием пациента и комбинировать различные медикаменты. 

Химиотерапия больных туберкулезом легких: принципы лечения, режимы и последствия

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Результатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

• коллапсотерапия,
• химиотерапия,
• патогенетическое лечение,
• хирургическое вмешательство.

• Особенности первого режима
• Особенности второго режима
• Особенности третьего и четвертого режима

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Это очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

• особенности течения заболевания,
• индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

1. Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.

6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

   Пациент должен осознавать степень своей ответственности.

7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

• 1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом,
• 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны,
• 3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид,
• 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Следует понимать, что продолжительность интенсивной фазы зависит не от временного показателя, а от объема принятых лекарственных средств, который должен соответствовать минимум 60 дозам, причем не одного препарата, а всего комплекса, назначенного врачом.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

В этом случае, разумеется, продолжительность лечения увеличивается. Фаза продолжения не наступает, пока не обозначатся показания к ней. Если они так и не появятся, а устойчивость микобактерии туберкулеза приобретет множественный характер, назначается индивидуальное лечение в соответствии с 4 режимом.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б. Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска. В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев. Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза. Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Учитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений. Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода. Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется. Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме». При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения. Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше. Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

К примеру, применяемый в самых тяжелых случаях четвертый режим, требует не только тщательного анализа течения болезни, определения устойчивости микобактерии к тем или иным препаратам, но и грамотного подбора средств, способных составить полноценный, эффективный комплекс, способный уничтожить даже утратившие чувствительность штаммы. Безусловно, такой процесс подразумевает строго индивидуальный подход.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Химиотерапия при туберкулезе легких — режимы и сроки лечения, фаза продолжения, схема, сколько длится

Туберкулез – это причина большого количества смертей, вызванных одним микроорганизмом (M.tuberculosis). Основную проблему в химиотерапии данного заболевания представляют устойчивые к противотуберкулезным препаратам штаммы бактерий.

Под режимом химиотерапии понимают оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности.

В этой статье мы рассмотрим особенности режимов и принципы их подбора.

Что такое туберкулез легких – определение заболевания

Туберкулез – это одно из самых серьезных заболеваний. Он известен еще со времен Древней Греции, где его называли phtisis, что переводится как «истощение».

Наука уже много лет работает над препаратами, которые бы позволили предупреждать и лечить туберкулез.

Туберкулез – это наиболее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха) и сопровождается поражением легких.

Бактерии, вызывающие туберкулез, распространяются по воздуху, когда больной человек кашляет, чихает или отхаркивает мокроту. Для того чтобы заразиться, человеку достаточно вдохнуть всего лишь несколько таких микробов. Но следует помнить, что передача инфекции возможна и контактно-бытовым путем.

Туберкулез поражает не только лёгкие, но и другие органы и ткани, например, глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник.

Как воздействует палочка Коха на организм

Выделяют две формы заболевания:

1. Открытая форма. Микобактерии присутствуют в мокроте или другом отделяемом.
2. Закрытая форма. Микобактерии в отделяемом не определяются, больной не может заражать других людей.

Также туберкулез может быть первичным и вторичным.

Первичный характеризуется тем, что он возникает, как только в кровь попал возбудитель. Им часто болеют дети до пяти лет. В этом случае туберкулез протекает тяжело с очень выраженными симптомами, однако больные не представляют опасность для здоровых людей. В легких образуется гранулема небольшого размера. В некоторых случаях туберкулезная гранулема она может самостоятельно зажить. А иногда она увеличивается, и внутри нее образуется полость (каверна) заполненная кровью. Из нее микобактерии с кровотоком разносятся по организму.

Вторичный туберкулез возникает, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулезной микобактерии и снова заболел, или в том случае, когда началось обострение заболевания. Больной очень заразен для окружающих. Его должны госпитализировать и лечить с помощью комбинированных антибиотиков.

Симптомы туберкулеза:

1. Изменения внешнего вида человека. Лицо становится осунувшимся, бледным: черты лица становятся острее, щеки проваливаются и покрываются неестественным румянцем, глаза нездорово блестят. Происходит быстрое снижение веса.
2. Температура. Основной симптом туберкулеза – это субфебрильная температура, которая держится в течение месяца и более. К вечеру температура может повышаться до тридцати восьми с половиной градусов и сопровождаться ознобом. Выше тридцати девяти градусов температура поднимается уже на поздних стадиях, когда присутствуют большие очаги воспаления.
3. Кашель. Он присутствует почти постоянно. На начальных этапах он кашель сухой и приступообразный. Когда образуются каверны, и в легких скапливается экссудат, происходит выделение большого количества мокроты. Кашель переходит во влажный.
4. Кровохаркание. Такой симптом может свидетельствовать об инфильтративном туберкулезе. В этом случае нужна срочная хирургическая помощь.
5. Боль в груди. Данный симптом появляется на острой и хронической стадии туберкулеза.

Туберкулез опасен таким осложнением как легочное кровотечение. Также он может вызвать спонтанный пневмоторакс и легочную недостаточность.

Что такое режим химиотерапии

Режим химиотерапии – это оптимальное сочетание лекарственных препаратов для лечения туберкулеза, их доз, способа введения, ритма применения и продолжительности. Под химиотерапией туберкулёза понимается специфическое лечение, которое направлено на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.

Цели

Основными целями химиотерапии являются:

• Предупреждение селекции устойчивых к лекарствам микобактерий.
• Достижение как можно более раннего абациллирования мокроты.
• Полное излечение от туберкулеза.

Данных целей можно достичь только в том случае, если одновременно назначить нескольких препаратов, к которым будут чувствительны микобактерии.

Фазы

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует проводить курс химиотерапии в две фазы: интенсивная терапия и продолжение терапии. Задачи этих фаз разные.

Первая фаза направлена на устранение симптомов туберкулеза. Она включает:

1. Максимальное воздействие на популяцию микобактерий для того, чтобы прекратить бактериовыделение и предотвратить развитие устойчивости бактерий к лекарствам.
2. Уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

Вторая фаза – фаза продолжения терапии. Она необходима для реализации нескольких задач:

1. Подавление сохраняющейся популяции микобактерий.
2. Обеспечение дальнейшего уменьшения воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса.
3. Восстановление функциональных возможностей.

Чем лечить трахеитный кашель

Все что нужно знать про гайморит: симптомы и лечение, профилактика описаны в данной статье.

Как вылечить фарингит //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/faringit/kak-polnostyu-vylechit-zabolevanie.html

Что включает

Химиотерапия для лечения туберкулеза включает в себя:

1. Комбинацию из подобранных лекарственных препаратов.
2. Сроки их приема.
3. Сроки и содержание проводимых контрольных обследований.
4. Организационные формы химиотерапии, которые определяются исходя из группы, в которую входит человек, имеющий туберкулез.

Режимы

Режимы химиотерапии бывают стандартными и индивидуальными.

Индивидуальный режим включает такое сочетание препаратов, к которым сохранилась лекарственная чувствительность микобактерий, после получения данных микробиологического исследования.

Стандартный режим включает в себя сочетание самых эффективных лекарств с учетом того, что данные определения лекарственной чувствительности микобактерий известны только спустя два-три месяца.

В настоящее время выделяют четыре стандартных режима.

Первый

Первый режим назначается для впервые выявленных больных. Интенсивная фаза лечения длится два-три месяца с использованием четырех основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин.

Общая продолжительность основного курса лечения длится шесть-семь месяцев.

Первый признак воспаления легких

Лечение туберкулеза народными средствами описан тут.

Последствия пневмонии у новорожденных //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/u-novorozhdennyx-prichiny-simptomatika-posledstviya-zabolevaniya.html

Второй

Второй режим назначается для больных с рецидивами туберкулеза и пациентов, получающих неадекватную химиотерапию более одного месяца.

В течение двух месяцев используется пять основных препаратов: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол и Стрептомицин. И в течение месяца четырех: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол.

Общая продолжительность лечения составляет восемь-девять месяцев.

Второй Б

Данный режим используется для лечения больных с высоким риском развития лекарственной устойчивости микобактерий.

В течение двух-трех месяцев применяются такие лекарства как Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Канамицин, Фторхинолон.

Третий

Третий режим рекомендован больным с впервые выявленными малыми формами туберкулеза с отсутствием выделения микобактерий.

Интенсивная фаза длится два месяца и включает в себя четыре препарата: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол.

Общая длительность лечения – шесть-восемь месяцев.

Четвертый

Этот режим назначается больным, которые выделяют множественно лекарственно-устойчивые микобактерии, а также при хроническом туберкулезе.

Лечение проводят по индивидуальным режимам химиотерапии. Интенсивная фаза длится шесть месяцев.

Подбор оптимального

Подбор оптимального режима определяется с учетом следующих факторов:

1. Характер региональной лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам.
2. Заразность больного человека.
3. Распространённость и тяжесть заболевания.
4. Лекарственная устойчивость микобактерий.
5. Динамика клинических и функциональных показателей.
6. Динамика бактериовыделения.
7. Инволюция (рассасывание) локальных изменений в лёгких.

Выбирая режим нужно в первую очередь определить показания к применению противотуберкулёзных препаратов и соответствующего режима химиотерапии. Затем выбирается условия проведения химиотерапии (стационар, санаторий, амбулаторные условия).

Специалисты должны обеспечить контролируемый приём больным назначенной комбинации лекарств на протяжении всего периода лечения, а также организовать диспансерное наблюдение и периодическое обследование.

Все это должно решаться индивидуально для каждого пациента. Выбор лечения зависит особенностей течения туберкулеза и возможностями лечебного учреждения.

Если у пациента наблюдается лекарственная устойчивость

Для определения лекарственной устойчивости используется метод абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна-Йенсена. Микобактерии, имеющие устойчивость к лекарству, способны размножаться при таком содержании препарата в среде, которое оказывает на чувствительные особи бактериостатическое или бактерицидное воздействие.

Начальная

Начальная (первичная) лекарственная устойчивость характеризуется тем, что в начале обследования выявляются штаммы микобактерий, которые имеют выраженную устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам.

Такая устойчивость встречается в тех случаях, когда человек инфицирован микобактериями, которые уже резистентны к одному или нескольким противотуберкулезных препаратов.

Частота начальной лекарственной устойчивости характеризует эпидемиологическое состояние популяции возбудителя туберкулеза.

Приобретенная

При приобретенной или вторичной устойчивости штаммы микобактерий становятся резистентными к лекарствам в процессе или после окончания курса химиотерапии. Неправильно проведенная химиотерапия способствует появлению лекарственно-устойчивых микобактерий.

Монорезистентная

Монорезистентной устойчивостью называется устойчивость штамма к одному из пяти основных лекарств первого ряда для лечения туберкулеза.

Полирезистентная

Полирезистентность – это сложная комбинационная устойчивость к любым двум противотуберкулезным препаратам и более без одновременной устойчивости к Изониазиду и Рифампицину.

Смешанная

Смешанная устойчивость суммирует первичную и приобретенную резистентность для определения ее распространенности.

Реабилитация после пневмонии

Заложило ухо при насморке: что делать и как это лечить описано тут.

Как избавиться от храпа народными средствами //drlor.online/diagnostika-lechenie/xrap/narodnymi-sredstvami.html

Видео

Выводы

Туберкулез – это очень серьезное и опасное заболевание. Заразиться им можно где угодно, поскольку микобактерии могут передаваться как воздушно-капельным, так и контактно бытовым путем.

Для диагностики активного туберкулеза проводится микроскопическое исследование мазка мокроты, рентген или культуральное исследование (посев мокроты).

Лечение туберкулеза обязательно проводится несколькими препаратами. Каждое из лекарств обладает различными механизмами действия.

Советуем к прочтению статью про прием препаратов при ХОБЛ, а также как нормировать дозировки приема антибиотиков при тяжелых пневмониях.

Режимы химиотерапии туберкулеза по 109 приказу: препараты и последствия

Назначая пациенту курс химиотерапии при туберкулезе, врач должен понимать всю ответственность. Для процедуры используются сильнодействующие медикаменты с массой побочных эффектов, которые не только уничтожают популяцию микобактерий, но и наносят сильный вред всему организму.

При правильно подобранной терапии положительный эффект обязательно наступит. Исключением может стать устойчивость микобактерий к применяемым лекарственным средствам.

Согласно приказу №109 Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 года, туберкулез считается заболеванием, предрасположенным к широкому распространению и усилению резистентности к медикаментам и потому, представляющее, повышенную эпидемиологическую опасность.

Условия химиотерапии

Не последним фактором является желание пациента выздороветь и четкое соблюдение приема медикаментов. Также немаловажным является качество и надежность используемых лекарственных средств.

При подборе плана лечения следует учитывать:

• особенности болезни;
• индивидуальную реакцию на используемые лекарства.

Химиотерапия используется при туберкулезе легких в комплексном лечении. Для эффективности процедуры необходимо придерживаться следующих пунктов:

• Курс должен состоять из 3-4 препаратов для предотвращения возникновения резистентности микобактерий.
• Использование комплекса лекарственных средств без перерыва весь период лечения. Если лечение приостановить, то микобактерии могут выработать резистентность к лекарствами. Кроме того прерывать химиотерапию нельзя, так как недолеченный туберкулез приносит тяжелые последствия.
• Курс длится от 6 месяцев до нескольких лет. Пациент должен быть проинформирован об этом и обязан быть готовым к длительной терапии. Срок проведения зависит от развития заболевания, состояния больного и его реакции на лечение.
• Следует чередовать методы лечения с амбулаторным и санаторным пребыванием. После проведенного курса необходим длительный контроль за состоянием пациента.
• Комплексный подход. С химиотерапией следует принимать препараты для поднятия иммунитета, корректировать и предупреждать последствия заболевания.
• Строгое соблюдение графика приема и указанной дозировки препаратов не только в стационаре, но и после выписки. Уменьшение дозы приема или погрешности в приеме препаратов приводят к осложнениям, лечение туберкулеза становится неполноценным.
• Индивидуальный подбор терапии исходя из особенностей заболевания, сопутствующих болезней, особенностей организма и образа жизни больного.

При использовании химиотерапии большая часть ответственности ложится на плечи больного. Только ответственный подход к лечению поможет достигнуть положительного результата.

Список препаратов

Далее мы рассмотрим все препараты, которые врачи используют при химиотерапии.

Изониазид

Распространенный препарат, оказывающий действие на микобактерии. Угнетает синтез миколевых оксидных соединений, необходимых для строения клеточных стенок бактерии. Оказывает бактериологическое действие, активнее всего в отношении делящихся колоний возбудителя.

Рифампицин

Медикамент, используемый в комплексах. Является полусинтетическим антибиотиком. Обладает бактерицидным действием к возбудителям. Оказывает действие на медленно размножающихся бактерий, локализующихся в казеозных массах. В высоких дозах ликвидирует грамотрицательные штаммы. При использовании без схемы лечения возбудитель становится устойчивым.

Этамбутол

Антибиотик, активен только к возбудителям. Предотвращает развитие устойчивости к используемым медикаментам. Проникает в клетки микобактерии, где нарушает метаболизм, останавливает выработку рибонуклеиновых элементов, рост популяции приостанавливается. Препарат обладает бектериостатическим, бактерицидным действием.

Производится в виде таблеток.

Стрептомицин

Антибиотик аминогликозидной группы, использовался впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Возбудитель перестает размножаться и переходит в латентную форму или погибает. Бактерии формируют к стрептомицину мгновенную резистентность, использование как самостоятельного средства не целесообразно. Используют для инъекций или ингаляций. Выводится почками, для больных мочеполовыми заболеваниями необходим мониторинг работы системы, чтобы не наступили последствия.

Пиразинамид

Препарат, активен к бактериям, локализованным внутри клеток. Средство уничтожает возбудителя внутри очагов. По интенсивности воздействия уступает другим лекарствам, но предотвращает формирование устойчивости. Применяют при казеозных образованиях, туберкуломах.

Выпускается в виде таблеток.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены режимы химиотерапии больных туберкулезом.

Принципы химиотерапии больных туберкулезом:

• Первый — назначается пациентам с первым выявленным туберкулезом легких. Для этого анализ мокроты должен выявить наличие бактерий, либо обнаружена распространенная форма туберкулеза.

Рекомендует прочитать статью про первичный туберкулезный комплекс на нашем сайте.

Для терапии используют одновременно Изониазид с Рифампицином или с Этамбутолом.

• Второй режим химиотерапии — делится на А и Б формы. 2А назначается для терапии рецидива туберкулеза. Также в случаях неверного лечения, но с отсутствием резистентности возбудителя к медикаментам. Если существует вероятность резистентности бактерии, то используется режим 2Б.

Для терапии используют Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид и Стрептомицин. При 2Б назначают фторхинолы.

• Третий — назначается пациентам с малыми формами не осложненного туберкулеза при отсутствии бактерионосительства.

Для терапии используют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин. Далее одновременно используют Изониазид и Рифампицин.

• Четвертый — проводится для лечения с большим выводом бактерий, резистентным к вышеперечисленным медикаментам.

Для лечения используют Циклосерин, Канамицин, фторхинолы, ПАСК и другие.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии больных туберкулезом подразделяются на этапы. Терапия предназначена для подавления очагов поражения, с учетом формы и стадии болезни. Разделяется на 2 этапа: интенсивное лечение и продолжение.

1. При этом интенсивный этап составляет третью часть всего периода терапии. Он считается законченным при положительной динамике, подкрепленной лабораторными и рентгеновскими обследованиями. При этом анализ мокроты подтверждает отсутствие распространения бактерии. Длительность интенсивного этапа измеряется не временем, а количеством принятых медикаментов, в комплексе не менее 60 доз. Пропуск приема или самостоятельное уменьшение дозировки продлевают лечение до полного применения медикаментов.
2. После интенсивной стадии наступает этап продолжения, который составляет примерно четыре-пять месяцев. Срок может быть увеличен при условии резистентности бактерии к некоторым средствам, тем самым требуя пересмотра терапии. В связи с этим продолжительность этапа может увеличиться до года.

Особенности второго режима

В этом режиме за интенсивный этап пациент должен принять 90 доз препаратов. Первые 2 месяца в комплекс включают 5 медикаментов, в третий месяц назначается комплекс из 4 лекарственных средств. Если далее сохраняется чувствительность микобактерий, назначается комплекс из 3 лекарственных препаратов с увеличением до 150 доз. Окончание этапа означает полное отсутствие выделения возбудителей. При сохранении резистентности происходит корректировка комплекса. Оставляют эффективные препараты и добавляют средства из второго ряда.

Если после корректировки не наступает улучшение, то срок терапии увеличивается с назначением индивидуального подбора средств из 4 режима.

Особенности третьего и четвертого режимов

В интенсивном этапе третьего режима комплекс состоит из 4 препаратов, а срок приема составляет примерно 2 месяца. Он может быть увеличен фтизиатром при резистентности микобактерии. При правильно подобранных препаратах наступает положительная динамика и следует этап продолжения.

В таком случае препараты подбирают индивидуально, опираясь на данные об устойчивости микобактерии. Комплекс состоит из 5 лекарственных средств. Терапия проходит в диспансере под строгим контролем приема средств. Также в диспансере созданы условия для контроля состояния больного и течения заболевания. Интенсивный этап составляет примерно полгода. Продолжение лечения может длиться несколько лет.

Значение химиотерапии

Процедура играет огромную роль в борьбе с туберкулезом. Благодаря проведенному курсу уничтожаются микобактерии, происходит заживление очага поражения. Возбудителей вывести из организма невозможно, часть бактерий переходит в латентную форму. При определенных условиях существует вероятность повторного развития заболевания. Пациентам, прошедшим химиотерапию следует регулярно проводить обследование, чтобы не пропустить момент активизации бактерий. При необходимости может быть проведена превентивная химиотерапия туберкулеза.

Четкое соблюдение последовательности этапов лечения увеличивает шанс на выздоровление и предотвращает последствия. Важным условием является системный подход к лечению и подбору медикаментов.

Средства, применяемые для химиотерапии при туберкулезе легких, обязаны проходить строгий контроль, входить в список одобренных и прошедших исследования медикаментов. При необходимости основные средства могут дополняться резервными лекарствами.

Последствия химиотерапии

Последствия разделяются на положительные (излечение туберкулеза) и отрицательные (побочные реакции на используемые медикаменты). В основном побочные эффекты проявляются у 10-15% пациентов. Иногда из-за реакции приходится проводить отмену препарата.

Реакция бывает аллергическая и токсическая. В случаях, когда разграничить причину невозможно, указывают токсико-аллергическую реакцию. Все последствия туберкулезного лечения химиотерапией вызваны воздействием препаратов.

К аллергическим реакциям относят:

• ринит;
• сыпь;
• зуд;
• повышение температуры.

К токсическим:

• изменения в работе внутренних органов, участвующих в метаболизме лекарственных средств;
• на фоне приема антибиотиков не редко развивается дисбактериоз, который необходимо лечить.

В любом из перечисленных случаев необходима коррекция лечения и замена препарата, провоцирующего нежелательные последствия.

Режимы лечения туберкулеза с помощью химиотерапии

Условия лечения

Исследования показали, что обширное обсеменение микобактериями на фоне острых форм сокращается в несколько раз после двухмесячной интенсивной терапии. Оставшиеся патогены переходят в латентное состояние. Химиотерапия при туберкулезе легких направлена на борьбу с одним видом возбудителя – мбт, преследует цель подавить размножение, в идеале – полностью уничтожить колонию, что бывает в редких случаях.

Микобактерии отличаются способностью мгновенно развивать резистентность, поэтому важнейшие условия режима и продолжения курса заключаются в следующих факторах:

• Чтобы предотвратить летальный исход, не допустить рецидивов и осложнений, необходимо использовать, как минимум четырехкомпонентную схему в начале течения заболевания.
• Комплексность заключается в применении не только противотуберкулезных препаратов, одновременно проводится патогенетическая, иммуномодулирующая, симптоматическая терапия.
• Режимы должны проходить беспрерывно, малейшие паузы в графике приводят к развитию устойчивости микобактерий.
• Самый краткосрочный курс составляет полгода, продолжение может достигать нескольких лет. Если период менее этого срока, химиотерапию можно считать неадекватной.
• Врач учитывает, что туберкулез легких имеет разные формы, соответственно, отличный характер течения. В каждом отдельном случае режим подбирается в зависимости от возраста, общего состояния пациента.
• Последовательность химиотерапии всегда одинаковая – сначала больной проходит курс в стационаре, затем следует амбулаторное продолжение, после этого требуется наблюдение с противорецидивным лечением.
• Более 50% неудач связано с недисциплинированностью пациентов, так как в большинстве случаев заражению туберкулезом подвергаются люди с неправильным образом жизни. Из этого следует, что лечение легких всегда должно осуществляться под контролем. При этом необходимо сохранять врачебную этику по отношению к пациенту.
• Важно определить толерантность организма больного по отношению к любому из препаратов, выявить возможную уязвимость всех систем.
• Часть пациентов нуждается в замене режима вследствие обнаружения побочных реакций, отсутствия эффекта или развития резистентности микобактерий. Делать это рекомендуется не ранее, чем через 2-3 месяца после начатого лечения, так как коррекция основывается на посеве мокроты, который берут через 60-90 дней после начала курса.

Специфика химиотерапии

Режим лечения легких принято подразделять на два этапа. Интенсивная фаза направлена на прекращение размножения микобактерий, уменьшение их популяции. При продолжении преследуются цели воздействовать на персистирующие формы патогена.

Существует 4 категории пациентов, согласно приоритетности и характеру химиотерапии:

• Первая подразумевает режим для людей с первичным заражением и тяжелой формой туберкулеза легких. Курс – 4 препарата в течение полугода, 2 – для дальнейшего продолжения.
• Вторая направлена на борьбу с рецидивирующими состояниями при отрицательной динамике предыдущего лечения. Назначают 4-ех или 5-компонентную схему на протяжении 2-3 месяцев, затем 3 медикамента используют 5 месяцев.
• Третья категория предназначена для пациентов с поражением паренхимальных тканей и распространением инфекции вне легких. Режим – 3 препарата 60 дней, после этого 2 состава в течение полугода.
• Четвертая группа – это пациенты с хроническим течением туберкулеза легких, которым назначают пожизненную схему из 2 средств в целях предотвращения заражения и снижения риска передачи устойчивых штаммов микобактерий.

Список препаратов

Противотуберкулезные медикаменты принято подразделять на основную и резервную группу. В первую категорию входят следующие лекарства:

Подробная информация о лекарственных препаратах при туберкулезе находится здесь.

Изониазид

Самый известный медикамент, проявляющий активность только по отношению к микобактериям. Он представляет собой производное изоникотиновой кислоты, показан для лечения всех форм локализации патологии легких. Механизм его действия основан на угнетении синтеза миколевых оксидных соединений, которые требуются для построения клеточных стенок возбудителя. Он проявляет высокую бактериологическую активность, более всего воздействует на делящиеся колонии патогена.

Препарат хорошо всасывается из системы пищеварения, достигает оптимальной концентрации через 4 часа, продолжение эффекта сохраняет на протяжении суток. Быстро проникает через все барьеры, распространяется по жидкостям организма. Выводится посредством почек. Подходит как для интенсивного режима химиотерапии, так и для профилактики заболевания.

Преимущество заключается в невысокой стоимости средства, отсутствии перекрестной устойчивости с другими составами, которые предназначены для борьбы с туберкулезом. Обычно его применяют в пероральной форме, но в особых случаях возможно внутривенное введение. Аналоги Изониазида – Метазид, Фтивазид, Салюзид.

Средство противопоказано при атеросклерозе, эпилепсии, полиомиелите. Требуется контроль при серьезных поражениях почек и печени. Имеется ряд побочных реакций – стенокардия, повышение давления в малом круге микроциркуляции легких, анемия, интоксикация, парестезия, судороги. В интенсивной фазе прием составляет 5 мг/кг ежедневно для взрослых и 10-20 мг/кг – для детей. Суточная норма не должна превышать 300 мг. Продолжение лечения (дважды в неделю) подразумевает дозировку 15 мг/кг для взрослых и 20-40 мг/кг для детей.

Рифампицин

Это следующий препарат в схемах, представляющий собой полусинтетический антибиотик первой группы. По отношению к микобактериям проявляет бактерицидные свойства. Активен при сниженной концентрации кислорода и нейтральной pH, воздействует на медленно размножающегося возбудителя, который находится в казеозных массах. Кроме того, в высоких дозах уничтожает грамотрицательные штаммы. Механизм влияния основан на подавлении продуцирования полимеразных рибонуклеиновых соединений. Если использовать средство без применения схемы, химиотерапия будет неэффективна, так как микобактерии стремительно развивают резистентность. По отношению к другим антибиотикам перекрестной устойчивости не наблюдается.

Состав хорошо всасывается в воспаленные оболочки и слизистые, метаболизируется в печени, выделяется по желчным протокам в кишечник, откуда эвакуируется около 70% веществ, остальное выходит посредством почек.

Характерной особенностью при лечении туберкулеза является способность окрашивать жидкости в розовый оттенок, о чем необходимо предупредить пациента. Побочные реакции наблюдаются со стороны системы пищеварения. Это тошнота, диарея, спазмирующие боли. Иногда возможны кожные проявления, венозный тромбоз. В случает тяжелых поражений печени требуются контроль. При интенсивном режиме химиотерапии может возникнуть лихорадка, анемия, снижение артериального давления.

Препарат выпускается в форме таблеток или раствора для инъекций. При лечении туберкулеза легких дозировка для взрослых составляет один раз в сутки, после еды по 10 мг/кг. Детям назначают вдвое меньше. При парентеральном использовании вводят один раз в день 600 мг раствора.аналоги – Рифабутин, Циклосерин, Макокс.

Этамбутол

Антибиотик, предназначенный для борьбы ч туберкулезом легких, проявляет активность только по отношению к микобактериям. В основном его функции заключаются в предотвращении развития резистентности к другим средствам. Он способен проникать глубоко в клетки патогенна, где нарушает обменные процессы, прекращает производство рибонуклеиновых элементов, без которых фаза размножения притормаживается. Таким образом, состав обладает бектериостатическими свойствами, но в некоторых случаях может действовать и бактерицидно.

Этамбутол назначают при всех формах туберкулеза, для 3-5 компонентной схемы химиотерапии. Он противопоказан при подагре, беременности, в период лактации. Его не выписывают детям и пациентам с воспалительными процессами в области глаз. Побочные реакции бывают чаще со стороны пищеварительной системы, проявляются в виде тошноты, гастралгии, диареи. Может возникнуть онемение конечностей, головокружение, слабость.

Средство выпускается только в таблетированной форме. Следует учесть, что в первые дни приема начинается увеличенное отхождение мокроты, усиленный кашель. При интенсивном курсе дозировка составляет 15 мг/кг один раз в сутки. При рецидивирующих формах и для продолжения назначают 25 мг/кг на протяжении месяца, затем 15 мг/кг в день. Максимальное количество не должно превышать 2 г в 24 часа. Аналоги – Экокс, Комбутол.

Стрептомицин

Один из антибиотиков аминогликозидной группы, который применялся впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Способен связывает бактериальные рибосомы, что приводит к подавлению продуцирования белковых элементов. Таким образом, патоген теряет способность к фазе размножения, он либо переходит в латентную форму, либо погибает. Как и к любому средству схемы, микобактерии способны вырабатывать к стрептомицину мгновенную устойчивость, поэтому он никогда не используется отдельно. Так как основное активное вещество не всасывается в кишечник, состав назначают только для парентерального или ингаляционного введения. Эвакуируется из организма он посредством почек, поэтому для пациентов с мочевыводящими дисфункциями требуется контроль работы системы.

Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, при нарушении кровообращения мозга. Его нельзя назначать в период беременности и лактации. Побочные действия – слабость, сонливость, различные невриты, головные боли, проблемы со слухом.

При патологиях легких и бронхов средство используется в виде аэрозолей или внутримышечных инъекций. Так как уколы слишком болезненны, детям их назначают в случае крайней необходимости. Раствор готовят непосредственно перед применением на основе порошка Стрептомицина и дистиллированной воды. Дозировка составляет один раз в день 0,75 г для больных с массой тела ниже 50 кг, для остальных – 1г. Людям преклонного возраста выписывают по 0,5 г в сутки при интермитирующем режиме. Для продолжения терапии количество остается неизменным.

Пиразинамид

Средство, проявляющее активность по отношению к возбудителям, которые расположены внутри клеток. В зависимости от концентрации и предназначения для разных фаз патологии может оказывать бактериостатическое или бактерицидное влияние. Препарат способен уничтожать микроорганизмы внутри очагов, но более эффективен в кислотной среде. По интенсивности воздействия несколько уступает медикаментам группы, но предотвращает выработку резистентности патогена. Его назначают при казеозных образованиях, туберкуломах как для интенсивных схем, так и для продолжения курса.

Он противопоказан при подагре и непереносимости компонентов. Побочные реакции чаще проявляются со стороны аллергических заболеваний. Кроме того, могут возникнуть диспептические расстройства. Чтобы уменьшить токсичность состава, одновременно используют витаминные комплексы, глюкозу. Требуется контроль уровня мочевой кислоты.

Фармацевтическая промышленность предлагает медикамент в форме таблеток. Суточная дозировка для взрослых составляет 1,5-2,5 г при хорошей переносимости. Детям дают 0,03 г/кг массы тела. Лекарство нужно пить дважды в день после приема пищи.Аналоги – Макрозид, Пира.

Другие препараты

Кроме обязательного комплекса химиотерапии используются составы симптоматического, патогенетического, иммуномодулирующего направления. К ним относятся следующие группы:

• Жаропонижающие и анальгетики включают в себя нестероидные лекарства для устранения воспаления и снижения температуры. Они предотвращают синтез циклооксигеназных и простогландиновых соединений, тем самым, убираю болевой синдром, отечность. В категорию входят Парацетомол, Кетапрофен, Диклофенак, Метамизол.
• Известно, что при поражении легких мбт быстро развивается анемия, поэтому необходимо восполнять дефицит элементов в организме, который сопутствует патологи. Это средства, восстанавливающие оптимальную концентрацию эритроцитных соединений, гемоглобиновых веществ и железа. К ним относятся Гемостимулин, Аскорбиновая кислота, Фумарат, Тардиферон. Следует учесть, что эффект наступает через 2-3 недели после начала приема, поэтому рекомендовано пролонгированное использование.
• Антиоксиданты снижают выработку гистаминов, которые вызывают отек, приводят к проницаемости сосудов и спазмам гладкой мускулатуры. Средства 4 поколения блокируют синтез элемента, нормализуя состояние слизистых и функции мукоцилиарного клиренса. В группу входят Клемастин, Хлоропирамин, Прометазин.
• Гемостатики предназначены для остановки кровотечений, которые возникают при тяжелых поражениях мбт. Они контролируют свертываемость, восстанавливают микроциркуляцию, устраняют фибринозные сгустки, что позволяет предотвращать тромбоэмболию. К ним относятся Этамзилат, Рутин, Добезилат.
• Гепатопротекторы представляют собой лекарства, снижающие интоксикационные свойства антибиотиков и их негативное влияние на печень. Они защищают паренхимальные клетки от повреждений, нормализуют мембранную структуру, стимулируют регенерацию, улучшают процесс пищеварения, сокращают побочные реакции. Это Карсил, Гепафор, Эссенциале.
• Иммуномодуляторы контролируют и восстанавливают защитные функции организма. Представляют собой природные или синтетические вещества, используются при хронических инфекциях и вялотекущем прогрессе. Всегда назначаются в комплексе с антибиотиками и для продолжения терапии во время реабилитации. К категории относятся Имудол, Бронхомунал, Левамизол.

Организация химиотерапии

Курс лечения при интенсивной фазе должен проходить под контролем фтизиатра. В процессе осуществляется работа медицинского персонала по обеспечению своевременного приема медикаментов. Стационарная или амбулаторная форма определяется в зависимости от тяжести патологии, эпидемических рисков, условий жизни пациента и его социальной адаптации.

Для оценки эффективности каждой схемы раз в два-три месяца проводится полное обследование. При первичном заражении мбт больной, получивший полный курс, продолжает лечение еще на протяжении пяти месяцев, при условии положительной динамики и двукратном отсутствии выделения бактерий во время посева.

Если спустя полгода сохраняется концентрация патогенов в мокроте или состояние пациента не улучшается, можно судить о неэффективности терапии. Такое случается при досрочном прерывании курса, возможной множественной резистентности. В последнем варианте по причине устойчивости к препаратам первой группы продолжение лечения оказывается затруднительным, что повышает опасность летального исхода. Но такие ситуации случаются крайне редко, врач имеет возможность комбинировать несколько видов лекарств до получения необходимого результата. В остальных случаях при полноценной химиотерапии и соблюдении всех предписаний прогноз положительный.

принципы лечения, режимы и последствия

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Результатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

• коллапсотерапия;
• химиотерапия;
• патогенетическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Это очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

• особенности течения заболевания;
• индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

1. Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.

6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

   Пациент должен осознавать степень своей ответственности.

7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

• 1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом;
• 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны;
• 3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид;
• 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Следует понимать, что продолжительность интенсивной фазы зависит не от временного показателя, а от объема принятых лекарственных средств, который должен соответствовать минимум 60 дозам, причем не одного препарата, а всего комплекса, назначенного врачом.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

В этом случае, разумеется, продолжительность лечения увеличивается. Фаза продолжения не наступает, пока не обозначатся показания к ней. Если они так и не появятся, а устойчивость микобактерии туберкулеза приобретет множественный характер, назначается индивидуальное лечение в соответствии с 4 режимом.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б. Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска. В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев. Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза. Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Учитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально. В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки. Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений. Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода. Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется. Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме». При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения. Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше. Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

К примеру, применяемый в самых тяжелых случаях четвертый режим, требует не только тщательного анализа течения болезни, определения устойчивости микобактерии к тем или иным препаратам, но и грамотного подбора средств, способных составить полноценный, эффективный комплекс, способный уничтожить даже утратившие чувствительность штаммы. Безусловно, такой процесс подразумевает строго индивидуальный подход.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку