Возбудителем холеры является: Холера: симптомы, возбудители и причины болезни, профилактика и лечение

Холера: симптомы, возбудители и причины болезни, профилактика и лечение
Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А]
      Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] М

Содержание

Холера — Википедия

Холе́ра (от др.-греч. χολή «желчь» и ῥέω «теку») — острая кишечная, сапронозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти

[1].

Распространяется, как правило, в форме эпидемий. Эндемические очаги располагаются в Африке, Южной Америке, Индии и Юго-Восточной Азии.

История

Образ смерти, выкашивающей смертельно больных холерой. Обложка журнала начала XX века.

Человечество на протяжении всей своей истории время от времени страдало от разрушительных вспышек холеры. Все пандемии холеры распространялись по миру из долины Ганга, где болезнь хорошо известна с античности[2]. Неизменная жара, загрязнение речных вод и массовое скопление людей у рек во время таких церемоний, как кумбха-мела, способствовали распространению заболевания по Индийскому субконтиненту.

Хотя в Европе о холере писали ещё Гиппократ и Гален

[3], до XIX века заболевание локализовалось на юге Азии. С 1817 года начинается волна непрерывных пандемий, которые унесли в XIX веке больше человеческих жизней, чем вспышка любой другой болезни. Существует предположение, что причиной пандемий стала мутация возбудителя холеры, произошедшая в Бенгалии в «год без лета» и вызванная аномальными погодными условиями 1816 года[4].

В 1817 году первая пандемия холеры (англ.)русск. охватила все без исключения страны Азии и докатилась до Астрахани. В одном Бангкоке погибло не менее 30 тысяч жителей, а общая численность жертв пандемии исчисляется шестизначными цифрами. Только аномально холодная зима 1823—1824 гг., сковавшая льдом реки даже в южных странах, не позволила болезни проникнуть в Европу.

Вторая пандемия вспыхнула на равнинах Ганга в 1829 году и продолжалась целых 20 лет. Усовершенствование путей сообщения, непрерывные передвижения армий и колониальная торговля облегчали распространение заболевания между странами. Во время этой пандемии болезнь впервые проникла в Европу, в США, в Японию.

Пик эпидемии в России пришёлся на вторую половину 1830 и первую половину 1831 года. Невежественные люди принимали отряды, занимавшиеся дезинфекцией колодцев хлорной известью, за отравителей и врывались в поисках врагов в казённые больницы — по стране прокатилась волна холерных бунтов.

Третья пандемия пришлась на 1850-е гг. и совпала по времени с Крымской войной. Только в России число жертв превысило миллион человек[5]. Эта эпидемия была самой смертоносной в XIX веке[6]. Заражение в сентябре 1854 года пятисот человек в самом центре Лондона шокировало викторианскую Англию и, благодаря исследованиям Дж. Сноу, стимулировало усовершенствование систем водоснабжения и канализации. Всего учёными выделяется семь пандемий холеры:

  1. Первая пандемия, 1816—1824 гг.
  2. Вторая пандемия, 1829—1851 гг.
  3. Третья пандемия, 1852—1860 гг.
  4. Четвертая пандемия, 1863—1875 гг.
  5. Пятая пандемия, 1881—1896 гг.
  6. Шестая пандемия, 1899—1923 гг.
  7. Седьмая пандемия, 1961—1975 гг.

В 1905 году на карантинной станции Эль-Тор был выделен новый вид возбудителя, получивший название в честь станции. Седьмая пандемия, в отличие от предыдущих, вызвана вибрионом Эль-Тор. (проверить)

С началом пандемий стали формироваться научные знания о холере. Когда болезнь ударила по частям британской армии, расквартированным в Индии, появились первые исследования, направленные на лучшее понимание причин возникновения и распространения этой болезни и способов её адекватного лечения. Однако до середины XX века холера оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней, уносившей сотни тысяч и даже миллионы жизней.

В современном мире холера уже не представляет такой опасности, какую представляла раньше, однако до сих пор регистрируют отдельные случаи и даже вспышки эпидемии холеры в развивающихся и в бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях, например, при землетрясениях. Так, начавшаяся в октябре 2010 года эпидемия на Гаити затронула 7 % населения этого государства и по состоянию на май 2015 г. унесла жизни 9700 человек[7].

Этиология

Эпидемия Vibrio cholerae O139 Bengal в 1992—1994 гг. Распространение.                       Март 1993                       Октябрь 1994

Известно более 150 серогрупп Vibrio cholerae; их разделяют на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae O1) и на не агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (V. cholerae non О1) .

«Классическая» холера вызывается холерным вибрионом серогруппы О1 (Vibrio cholerae O1). Различают два биовара (биотипа) этой серогруппы: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

По морфологическим, культуральным и серологическим характеристикам они сходны: короткие изогнутые подвижные палочки, имеющие жгутик, грамотрицательные аэробы, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, спор и капсул не образуют, растут на щелочных средах (pH 7,6-9,2) при температуре 10-40 °C. Холерные вибрионы Эль-Тор в отличие от классических способны гемолизировать эритроциты барана (не всегда).

Каждый из этих биотипов по О-антигену (соматическому) подразделяется на серотипы. Серотип Инаба (Inaba) содержит фракцию С, серотип Огава (Ogawa) — фракцию B и серотип Хикодзима (Hikojima) — фракции А, B и С. Н-антиген холерных вибрионов (жгутиковый) — общий для всех серотипов. Холерные вибрионы образуют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин.

Vibrio cholerae non-O1 вызывают различной степени тяжести холероподобную диарею, которая также может закончиться летальным исходом.

Как пример можно привести большую эпидемию, вызванную Vibrio cholerae серогруппы О139 Bengal. Она началась в октябре 1992 г. в порту Мадрас Южной Индии и, быстро распространяясь по побережью Бенгалии, достигла Бангладеш в декабре 1992 г., где только за первые 3 месяца 1993 г. вызвала более чем 100 000 случаев заболевания.

Эпидемиология

Эпидемия Vibrio cholerae O1 в Америке в 1991—1994 гг. Распространение.                       Август 1991                       Февраль 1992                       Ноябрь 1994

По оценке Всемирной организации здравоохранения в 2010 году, в мире было от 3 до 5 миллионов случаев заболевания холерой и 100—130 тысяч смертельных случаев[8]. Эти заболевания происходили главным образом в развивающихся странах[9]. В начале 1980-х уровень смертности оценивается как превышающий 3 миллиона в год[10]. Точное количество случаев заболевания оценить трудно, поскольку о многих из них не сообщается из-за опасений, что вспышки холеры могут оказать негативный эффект на приток туристов в этих странах[11]. В настоящее время холера продолжает носить эпидемический и эндемичный характер во многих регионах мира[10].

Все способы передачи холеры — варианты фекально-орального механизма. Источником инфекции является человек — больной холерой и здоровый (транзиторный) вибриононоситель, выделяющие в окружающую среду Vibrio cholerae

с фекалиями и рвотными массами.

Большую роль в распространении заболевания играют здоровые вибриононосители. Соотношение носители/больные может достигать 4:1 при варианте Vibrio cholerae O1 и 10:1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вибрионы).

Заражение происходит главным образом при питье необеззараженной воды, заглатывании воды при купании в загрязнённых водоёмах, во время умывания, а также при мытье посуды заражённой водой. Заражение может происходить при употреблении пищи (алиментарная контаминация), инфицированной во время кулинарной обработки, её хранения, мытья или раздачи, особенно продуктами, не подвергающимися термической обработке (моллюски, креветки, вяленая и слабосоленая рыба). Возможен контактно-бытовой (через загрязнённые руки) путь передачи. Кроме того, холерные вибрионы могут переноситься мухами.

При распространении заболевания важную роль играют плохие санитарно-гигиенические условия, скученность населения, большая миграция населения. Здесь надо отметить эндемичные и завозные очаги холеры. В эндемичных районах (Юго-Восточная Азия, Африка, Латинская Америка) холера регистрируется в течение всего года. Завозные эпидемии связаны с интенсивной миграцией населения. В эндемичных районах чаще болеют дети, так как взрослое население уже обладает естественно приобретённым иммунитетом. В большинстве случаев подъём заболеваемости наблюдают в тёплый сезон.

Примерно у 4—5 % выздоровевших больных формируется хроническое носительство вибриона в желчном пузыре. Это особенно характерно для лиц пожилого возраста. После перенесённой болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, что не исключает заражение другими серотипами Vibrio cholerae.

Патогенез

Симптомы заболевания вызываются не самим холерным вибрионом, а продуцируемым им холерным токсином.

Входными воротами инфекции является пищеварительный тракт. Часть вибрионов гибнет в кислой среде желудка под воздействием соляной кислоты. Если микроорганизмы преодолевают желудочный барьер, то они проникают в тонкий отдел кишечника, где, найдя благоприятную щелочную среду, начинают размножаться. У больных холерой возбудитель может быть обнаружен на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, но в желудке при рН не более 5,5 вибрионы не обнаруживаются.

Вибрионы колонизируют поверхность эпителия тонкого отдела кишечника, не проникая, однако, внутрь его и выделяют холерный токсин (англ. CTX) — белковый энтеротоксин, состоящий из двух частей: субъединицы А и субъединицы В.

Субъединица В соединяется с рецептором — ганглиозидом GM1, находящемся на поверхности эпителиальных клеток. После прикрепления субъединицы В к ганглиозиду субъединица А проникает через мембрану внутрь эпителиальной клетки.

Активированная субъединица А (А1) транспортирует АДФ-рибозную половину расщеплённого никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на регуляторный белок аденилатциклазного комплекса, находящегося на внутренней стороне мембраны эпителиоцита.

В результате происходит активация аденилатциклазы, приводящая к повышению содержания циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) — одного из внутриклеточных стимуляторов кишечной секреции. Присутствие повышенного цАМФ ведёт к выделению в просвет кишечника огромного количества изотонической жидкости с низким содержанием белка и высокой концентрацией ионов натрия, калия, хлоридов, гидрокарбонатов. Развивается диарея, рвота и обезвоживание. Потеря жидкости, гидрокарбонатов и калия ведёт к развитию метаболического ацидоза, гипокалиемии.

Клиническая картина

Инкубационный период

Инкубационный период длится от нескольких часов до 5 суток, чаще 24—48 часов. Тяжесть заболевания варьирует — от стёртых, субклинических форм до тяжёлых состояний с резким обезвоживанием и смертью в течение 24—48 часов.

По данным ВОЗ «многие пациенты, инфицированные V. cholerae, не заболевают холерой несмотря на то, что бактерии присутствуют в их фекалиях в течение 7—14 дней. В 80—90 % тех случаев, когда развивается болезнь, она принимает формы лёгкой или средней тяжести, которые трудно клинически отличить от других форм острой диареи. Менее чем у 20 % заболевших людей развивается типичная холера с признаками умеренного или тяжёлого обезвоживания»[12].

Для типичной клинической картины холеры характерно три степени течения.

Лёгкая степень

При этой форме наблюдается жидкий стул и рвота, которые могут быть однократными. Обезвоживание не превышает 1—3 % массы тела (дегидратация 1-й степени). Самочувствие больного удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, повышенную жажду, мышечная слабость. Такие больные не всегда обращаются за медицинской помощью, чаще всего их обнаруживают в очагах. Через 1—2 дня все клинические признаки исчезают, хотя вибриононосительство еще некоторое время остаётся.

Среднетяжёлая степень

Начало заболевания острое, с частым стулом (до 15—20 раз в сутки), который постепенно теряет каловый характер и принимает вид рисового отвара. При поносе отсутствует боль в животе, тенезмы. Иногда могут быть незначительные боли в области пупка, дискомфорт, урчание и «переливание жидкости» в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота без тошноты. Нарастает обезвоживание, потеря жидкости составляет 4—6 % массы тела (дегидратация 2-й степени). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос становится сиплым. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Тургор кожи уменьшается. Тахикардия.

Тяжёлая степень

Характеризуется выраженной степенью обезвоживания с утратой 7—9 % жидкости и нарушением гемодинамики (дегидратация 3-й степени). У больных отмечается частый, обильный и водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Артериальное давление падает, пульс слабый, частый. Появляется одышка, цианоз кожного покрова, олигурия или анурия. Черты лица заостряются, глаза западают, голос становится сиплым вплоть до афонии. Тургор кожи снижен, кожная складка не распрямляется, пальцы рук и ног в морщинах. Язык сухой. Отмечается незначительная болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на значительную слабость и неукротимую жажду.

Степени обезвоживания

I степень — потеря жидкости не превышает 3 % первоначальной массы тела;
II степень — потеря 4—6 % первоначальной массы тела;
III степень — потеря 7—9 % первоначальной массы тела;
IV степень — более 9 % первоначальной массы тела.

При большой потере жидкости развивается алгид (лат. algidus холодный) — симптомокомплекс, обусловленный IV степенью обезвоживания организма с потерей хлоридов натрия и калия и гидрокарбонатов, сопровождающийся гипотермией; гемодинамическими расстройствами; анурией; тоническими судорогами мышц конечностей, живота, лица; резкой одышкой; снижением тургора кожи, появляется симптом «рука прачки»; уменьшением объёма стула до полного его прекращения.

Особенности холеры у детей

  • Тяжёлое течение.
  • Раннее развитие и выраженность дегидратации.
  • Чаще развивается нарушение ЦНС: заторможенность, нарушение сознания в виде ступора и комы.
  • Чаще наблюдаются судороги.
  • Повышенная склонность к гипокалиемии.
  • Повышение температуры тела.

Степени обезвоживания у детей

I степень — потеря не превышает 2 % первоначальной массы тела;
II степень — потеря 3—5 % первоначальной массы тела;
III степень — потеря 6—8 % первоначальной массы тела;
IV степень — потеря более 8 % первоначальной массы тела.

Осложнения

Диагностика

  • Данные анамнеза: эндемичный район, известная эпидемия.
  • Клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Цель диагностики: индикация Vibrio cholerae в испражнениях и/или рвотных массах, воде, определение агглютининов и вибриоцидных антител в парных сыворотках крови больных

Методика диагностики.

  • Посев бактериологического материала (испражнения, рвотные массы, вода) на тиосульфат-цитрат-жёлчносолевой-сахарозный агар (англ. TCBS), а также на 1 % щелочную пептонную воду; последующий пересев на вторую пептонную воду и высев на чашки со щелочным агаром.
  • Выделение чистой культуры, идентификация.
  • Исследование биохимических свойств выделенной культуры — способность разлагать те или иные углеводы, т. н. «ряд сахаров» — сахарозу, арабинозу, маннит.
  • Реакция агглютинации со специфическими сыворотками.
  • Выявление ДНК Vibrio cholerae методом ПЦР, который также позволяет выявить принадлежность к патогенным штаммам и серогруппам О1 и О139.

Дифференциальный диагноз

Лечение

При подозрении на холеру больных срочно госпитализируют в специальное отделение.[13]

Восстановление и поддержание циркулирующего объёма крови и электролитного состава тканей

Проводится в два этапа:

  1. Восполнение потерянной жидкости — регидратация (в объёме, соответствующем исходному дефициту массы тела).
  2. Коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов.

Может проводиться орально или парентерально. Выбор пути введения зависит от тяжести заболевания, степени обезвоживания, наличия рвоты. Внутривенное струйное введение растворов абсолютно показано больным с обезвоживанием III и IV степени.

Для оральной регидратации Всемирной Организацией Здравоохранения рекомендован следующий раствор

Для начальной внутривенной регидратации у больных с выраженным обезвоживанием лучше всего подходит раствор Рингера (англ. Ringer’s lactat). Гипокалиемия коррегируется дополнительным введением препаратов калия.

Сравнительная характеристика электролитного состава холерного стула и раствора Рингера (mml/L)
Субстанция Натрий Калий Cl Основания
Стул
  Взрослые 135 15 90 30
  Дети 100 25 90 30
Раствор Рингера 130 4 109 28
Лечение антибиотиками

Лечение антибиотиками позволяет сократить течение болезни на 1-3 дня и снизить выраженность симптомов[10]. Применение антибиотиков также уменьшает потребность в жидкости[14]. Как правило, при восполнении потерянной жидкости у больных холерой происходит выздоровление и без применения антибиотиков, поэтому Всемирная организация здравоохранения рекомендует их применение только в случаях с тяжелым обезвоживанием[15]. Против холерной палочки оказались эффективными такие антибиотики, как азитромицин, ко-тримоксазол, эритромицин, тетрациклин, доксициклин, ципрофлоксацин и фуразолидон[16]. Азитромицин и тетрациклин оказались более эффективными, чем доксициклин или ципрофлоксацин[17]. Применение тетрациклина и доксициклина не рекомендовано детям младше 8 лет. Во многих странах в мире сообщалось о том, что у некоторых штаммов холерных вибрионов сформировалась устойчивость к доксициклину[10], фторхинолонам (например, к ципрофлоксацину)[18], а также к тетрациклину, ко-тримоксазолу и эритромицину[11].

Терапия энтеросорбентами

Лигнин гидролизный («Полифепан»), «Смекта» и др.[13]

Профилактика

Советский плакат 1921 года
  • Предупреждение заноса инфекции из эндемических очагов
  • Соблюдение санитарно-гигиенических мер: обеззараживание воды, мытьё рук, термическая обработка пищи, обеззараживание мест общего пользования и т. д.
  • Раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей
  • Специфическая профилактика холерной вакциной и холероген-анатоксином. Холерная вакцина имеет короткий (3—6 мес.) период действия.

В настоящее время имеются следующие пероральные противохолерные вакцины:

Вакцина WC/rBS — состоит из убитых целых клеток V. Cholerae О1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS) — предоставляет 85—90-процентную защиту во всех возрастных группах в течение шести месяцев после приёма двух доз с недельным перерывом.

Модифицированная вакцина WC/rBS — не содержит рекомбинантной В-субъединицы. Необходимо принимать две дозы этой вакцины с недельным перерывом. Вакцина лицензирована только во Вьетнаме.

Вакцина CVD 103-HgR — состоит из ослабленных живых оральных генетически модифицированных штаммов V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Однократная доза вакцины предоставляет защиту от V. Cholerae на высоком уровне (95 %). Через три месяца после приёма вакцины защита от V. Cholerae El Tor была на уровне 65 %.

Прогнозирование

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается в течение приблизительно 30 суток. При отсутствии адекватной медицинской помощи высока вероятность быстрого летального исхода.

Известные исследователи

  • Кох, Роберт, Германия, XIX век.
  • Канштатт, Карл Фридрих, Германия, XIX век.
  • Антонио Колуччи-бей, Египет, XIX век.
  • Хавкин, Владимир Аронович, Швейцария-Франция-Великобритания, XIX век.
  • Ермольева, Зинаида Виссарионовна, СССР, XX век.

См. также

Примечания

  1. Покровский В.И., Авцын А., Шахламов В.А., Ведьмина Е.А. Холера // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1986. — Т. 27. Хлоракон — Экономика здравоохранения. — 576 с. — 150 000 экз.
  2. ↑ Cholera. — PubMed — NCBI
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3309598/
  4. ↑ https://books.google.com/books?id=O8WoqlSDXH0C&pg=RA1-PT218
  5. ↑ Geoffrey A. Hosking. Russia and the Russians: a history. Harvard University Press, 2001. ISBN 0-674-00473-6. P. 9.
  6. ↑ Cholera’s seven pandemics
  7. ↑ http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=28070+&Itemid=999999&lang=fr
  8. ↑ Cholera vaccines. A brief summary of the March 2010 position paper (PDF). World Health Organization. Архивировано 31 мая 2012 года.
  9. Reidl J, Klose KE (June 2002). «Vibrio cholerae and cholera: out of the water and into the host». FEMS Microbiol. Rev. 26 (2): 125–39. DOI:10.1111/j.1574-6976.2002.tb00605.x. PMID 12069878.
  10. 1 2 3 4 Sack DA, Sack RB, Nair GB, Siddique AK (January 2004). «Cholera». Lancet 363 (9404): 223–33. DOI:10.1016/S0140-6736(03)15328-7. PMID 14738797.
  11. 1 2 Sack DA, Sack RB, Chaignat CL (August 2006). «Getting serious about cholera». N. Engl. J. Med. 355 (7): 649–51. DOI:10.1056/NEJMp068144. PMID 16914700.
  12. ↑ Официальный сайт ВОЗ на русском языке
  13. 1 2 Холера. Симптомы и лечение заболевания
  14. Cholera Treatment, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), November 28, 2011, <https://www.cdc.gov/cholera/treatment/index.html> 
  15. ↑ First steps for managing an outbreak of acute diarrhea. World Health Organization Global Task Force on Cholera Control. Проверено 23 ноября 2013.
  16. ↑ Cholera treatment. Molson Medical Informatics (2007). Проверено 3 января 2008.
  17. (19 June 2014) «Antimicrobial drugs for treating cholera.». The Cochrane database of systematic reviews 6: CD008625. DOI:10.1002/14651858.CD008625.pub2. PMID 24944120.
  18. Krishna BV, Patil AB, Chandrasekhar MR (March 2006). «Fluoroquinolone-resistant Vibrio cholerae isolated during a cholera outbreak in India». Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 100 (3): 224–6. DOI:10.1016/j.trstmh.2005.07.007. PMID 16246383.

Литература

  • Коробкова Е. И. Микробиология и эпидемиология холеры / Переплёт худ. К. М. Егорова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: Медгиз, 1959. — 304, [2] с. — 6000 экз. (в пер.)
  • Михель Д. В. Общественное здоровье и холерный вибрион: Российская империя, медицина и бактериология начала XX века перед угрозой холеры // Известия Саратовского университета. Новая серия. – 2008. – Т. 8. Серия История. Международные отношения. – Вып. 2. – С. 64-74.
  • Михель Д. В. Становление медицинской микробиологии в России и проблема холеры (1885-1910 годы) // Известия Саратовского университета. Новая серия. – 2009. – Т. 9. Серия История. Международные отношения. – Вып. 2. – С. 7-16.
  • Андрусенко И. Т., Ломов Ю. М., Телесманич Н. Р., Акулова М. В., Москвитина Э. А. Гидробионтный фактор в эпидемиологии холеры // Здоровье населения и среда обитания. — 2009. — № 3. — С. 11-19.
  • Давлетшин Ф. А., Соловова С. О., Петручук О. Е. Пандемии холеры в мире и её профилактика в Российской Федерации
  • Генрици А. А. Воспоминания о пережитых мною холерных эпидемиях. Холерные эпидемии в Финляндии / А. А. Генрици; Науч. ред., вступ. ст. и коммент. М. В. Супотницкого. — М.: Вузовская книга, 2002. — 208 с. — 1000 экз. — ISBN 5-9502-0012-8.
  • Холера в СССР в период VII пандемии / Под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 2000. — 472 с. — 1000 экз. — ISBN 5-225-04537-5.
  • Богомолов Б. П. Холера Эль-Тор в Астрахани: (взгляд врача участника ликвидации 40 лет спустя). — М.; Тверь: Триада, 2010. — 272 с. — 1000 экз. — ISBN 978-5-94789-415-8.
  • Богомолов Б. П. Холера: клиника, диагностика, лечение : опыт ликвидации в Волжском Понизовье (г. Астрахани и области) эпидемической вспышки холеры, вызванной вибрионом Eltor серотипа Инаба. — 2-е изд., испр. и доп. — М.; Тверь: Триада, 2012. — 312 с. — 500 экз. — ISBN 978-5-94789-539-1. (Алф.-предм. указ.: с. 300-306)

Ссылки

Холера – возбудитель, симптомы, лечение, профилактика

Холера – острое инфекционное заболевание, вызываемое холерными вибрионами, характеризующееся фекально-оральным механизмом передачи и протекающее с развитием деминерализации и дегидратации различной степени тяжести.

В этой статье речь пойдет о путях заражения и возбудителе холеры, симптомах заболевания, а также о современных методах диагностики холеры. Также в статье рассказывается о мероприятиях по профилактике холеры и способах лечения данной болезни.

Природа возникновения заболевания

Заболевание относится к числу карантинных инфекций ввиду способности к пандемическому распространению. В развитых странах встречается крайне редко, но возбудитель холеры довольно часто встречается в странах Африки, Южной и Юго-восточной Азии, Южной Америки.

Возбудитель холеры – холерный вибрион Vibrio cholerae, устойчивый к низким температурам и сохраняющий жизнеспособность в открытых водоемах на протяжении нескольких месяцев. Во внешней среде и на пищевых продуктах возбудитель холеры выживает в течение 3-5 дней, а воздействие прямых солнечных лучей сокращает его жизненный цикл до 8-10 часов. Холерный вибрион погибает при кипячении и под воздействием различных средств дезинфекции, высокочувствителен к высушиванию, хлорсодержащим препаратам и кислой среде. Поэтому различные дезинфицирующие средства или кипячение нередко используются как меры профилактики холеры.

Источник возбудителя холеры – это всегда больной человек или бациллоноситель (человек, побывавший в неблагоприятном по холере регионе). Заражение происходит фекально-оральным путем. В неблагоприятных регионах большинство эпидемий напрямую связано с употреблением загрязненной бактериями воды. В быту возбудитель холеры нередко напрямую попадает в воду и на пищу с инфицированными рвотными массами и калом, которые при холере не имеют окраски и специфического запаха, не вызывают брезгливости у окружающих, чем и создают иллюзию безопасности. Поэтому, хотя и случаи передачи заболевания от человека к человеку крайне редки, каждому, кто находился в контакте с больным, в целях профилактики холеры следует придерживаться строгих правил личной гигиены.

Различают пищевые, водные, контактно-бытовые и смешанные эпидемии холеры. Восприимчивость человека к возбудителю холеры очень высока, но современные методы диагностики холеры позволяют выявить заболевание достаточно быстро и предотвратить развитие эпидемии.

Симптомы холеры

Больной холеройИнкубационный период болезни чаще всего составляет 2-3 дня, но в общем он может длиться от нескольких часов до 5-6 дней. Следует отметить, что в ряде случаев у больного вообще не наблюдается каких-либо симптомов холеры, но при этом до 90% пациентов все же ощущают дискомфорт различной степени тяжести.

Основной симптом холеры – жидкий стул, начинающийся, как правило, внезапно. Затем к диарее присоединяется рвота. На начальной стадии заболевания боль в животе и судороги могут отсутствовать, но затем и они присоединяются к симптомам заболевания. Быстрой потерей жидкости объясняются такие симптомы холеры, как острое чувство жажды, головокружение и усталость.

Степени тяжести заболевания

Когда потеря жидкости достигает критического значения, симптомы холеры в виде поражения ЖКТ отходят на второй план, уступая место нарушению деятельности основных систем организма. Тяжесть этих нарушений определяется степенью дегидратации:

  • первая степень – неявно выраженная дегидратация;
  • вторая степень – масса тела уменьшается на 4-5%, снижается уровень гемоглобина и число эритроцитов, ускоряется СОЭ. Пациенты ощущают головокружение, жажду и сухость во рту. Наблюдается посинение губ и пальцев рук, возможны судороги жевательных и икроножных мышц, появляется осиплость голоса;
  • третья степень – потеря массы тела достигает 8-9%. К обострению вышеперечисленных симптомов присоединяется снижение температуры тела и падение артериального давления, возможен коллапс. В крови понижается концентрация хлора и калия, сама кровь значительно сгущается;
  • четвертая степень – потеря массы тела превышает 10%. Пациент впадает в состояние прострации, развивается шок. Черты лица заостряются, кожа становится холодной и синюшной, нарастает частота и продолжительность тонических судорог. Отмечается резкое падение артериального давления и приглушенность тонов сердца. Лечение холеры на четвертой степени дегидратации малоэффективно.

Тяжелая форма холеры приходится на одного из двадцати заболевших. Развиваться может стремительно и без правильного лечения и ухода приводит к летальному исходу за считанные часы. Поэтому при первых же симптомах холеры необходимо немедленно обращаться к врачу.

Диагностика холеры

Диагностика холеры производится на основании эпидемиологических, анамнестических, лабораторных и клинических исследований.

Обязательным является лабораторное обследование больных. Современная диагностика холеры объединяет в себе так называемое «классической исследование», растягивающееся на 36 часов, и ускоренные методы, позволяющие выделить холерный эмбрион уже через 2-5 часов с момента начала исследования.

Главный метод диагностики холеры – бактериологический. Такой метод направлен на выделение культуры возбудителей из рвотных и каловых масс. В случае смерти пациента диагностику холеры осуществляют с помощью исследования отрезков тонкой кишки.

Лечение холеры

Госпитализация обязательна для всех заболевших. Ведущая роль в лечении холеры отводится восстановлению водно-солевого баланса организма и борьбе с обезвоживанием. Применяют растворы, содержащие хлорид калия и натрия, бикарбонат натрия и глюкозу. Растворы вводят с помощью капельницы. При тяжелом обезвоживании допустимо струйное введение жидкости, которое проводят до нормализации пульса. Во время лечения холеры в рацион пациента включают продукты богатые солями калия (картофель, томаты, курагу).

Терапия с помощью антибиотиков проводится только больным с тяжелой третьей и четвертой степенью дегидратации. В таких случаях лечение холеры осуществляется с помощью левомицетина или тетрациклина.

Лечение холеры заканчивается выпиской пациента только после подтверждения отрицательных анализов бактериологических исследований. Во многом успех лечения холеры зависит от того, насколько вовремя больной обратился за медицинской помощью.

Профилактика холеры

После того как человек перенес это опасное заболевание, пожизненный иммунитет к болезни у него не вырабатывается. Поэтому важность профилактики холеры сложно переоценить.

Мероприятия по профилактике холеры направлены на осуществление эпидемиологического надзора, предупреждение распространения инфекции на территорию страны людьми, побывавшими в неблагополучных по холере регионах, улучшение санитарно-коммунального состояния населенных пунктов.

Специфической профилактикой холеры считают вакцинацию. Эффективность ее спорна.

Холера – возбудитель, симптомы, профилактика и диагностика :: SYL.ru

В статье речь пойдет о холере, возбудитель которой довольно стоек в окружающей среде. Это болезнь, известная человечеству достаточно давно. Причины ее появления были выявлены лишь недавно, чего не скажешь о существовании самого возбудителя. Чума, сибирская язва и холера относятся к особо опасным заболеваниям, которые отличаются высокой контагиозностью, тяжелым течением и высокой смертностью. Сегодня именно они являются основой для создания биологического оружия. И хотя современная статистика не дает оснований для беспокойства, минимальные знания об опасных болезнях и их возбудителях могут быть полезны.

Исторический очерк

Человечество на разных периодах своего существования переносило пандемии холеры. Об этом заболевании писал еще Гиппократ (460 год до нашей эры). Именно ему мы обязаны названием болезни – от древнегреческого слова «холе», что означает желчь. Врачи Александра Македонского (365-323 гг. до н. э.) описывали эту болезнь как бедствие, настигнувшее войска в его походе в Индию. Есть теория, что именно холера заставила великого полководца отказаться от своих планов и повернуть назад. До начала 19-го века болезнь была распространена в южной части Азии и Индии. С 1817 по 1975 год мир перенес семь пандемий холеры, которые унесли жизней больше, чем вспышки любой другой болезни.

холера возбудитель

Именно с середины 19-го века начались масштабные исследования по определению возбудителя холеры. В Европу инфекция прорвалась с войнами и по торговым путям из Азии и Египта. Именно в Египет отправилась в 1881 году исследовательская экспедиция, в которую входил известный бактериолог Роберт Кох (1843-1910). Именно им были открыты возбудители холеры и туберкулеза (вибрионы и палочки Коха). Робертом Кохом были разработаны и первые профилактические рекомендации в отношении данного заболевания.

В соответствии с перечнем Всемирной организации здравоохранения, бактерии-возбудители чумы и холеры, а также сибирской язвы, отнесены к патогенам, вызывающим особо опасные заболевания.

Пандемии холеры

Первая пандемия началась в 1816-м в республике Бангладеш. Тысячи британских военных, миллионы индийцев и сто тысяч жителей острова Ява стали жертвами холеры. В России в 19-м веке холера отметилась «холерными бунтами». Затем она начала свое шествие во Франции, Германии, Великобритании, в каждой стране оставив после себя до 60 тысяч трупов. Попав в США и Канаду, она убила около 250 тысяч жителей.

Последняя пандемия была объявлена в 1962 году. Именно тогда на сцене появился вибрион Эль-Тор. К 1970 году пандемия охватила 39 стран. Она унесла жизни более 40 тысяч человек.

Мировая эпидемиологическая ситуация оставляет определенную настороженность. Так, эпидемия холеры в Японии в июне 1977 года распространилась уже к августу на Ближнем Востоке. Она стала самой большой эпидемией в данном регионе за предыдущие 20 лет. За один месяц холера охватила Сирию, Иорданию, Иран и еще 10 ближневосточных государств.

возбудителями холеры являются

Рыцари борьбы с холерой

Как уже говорилось, Роберт Кох в 1883 году подробно описал холерный вибрион и симптомы болезни. В том же году будущий лауреат Нобелевской премии по исследованию иммунитета Илья Ильич Мечников (1845-1916) добровольно принял культуру холерного вибриона, чтобы на собственном опыте изучить течение болезни. Удивительно, но он не только выздоровел, но и после болезни у него улучшилось зрение и характер.

Однако звание первооткрывателя вакцины от холеры принадлежит бактериологу Николаю Федоровичу Гамалею (1859-1949), который работал в Одесском центре борьбы с бешенством. Свою вакцину он опробовал на себе и своей супруге. Его исследования продолжил ученик Владимир Аронович Хавкин (1860-1930), также проводивший апробацию своей вакцины на себе. Именно их вакцины оказались наиболее удачными «антихолерными противоядиями».

Бактерии или вирусы?

Возбудителями холеры являются холерные вибрионы (Vibrio cholerae) – грамотрицательные анаэробные бактерии. Вибрион имеет форму изогнутой палочки и снабжен жгутиком. Возбудитель холеры, микробиология которого изучена довольно хорошо, обладает геномом из двух хромосом и размножается в планктоне пресных и соленых водоемов. Известно более 150 серотипов холерного вибриона. Каждый серотип возбудителя холеры относится к условно-патогенным организмам и отличается по соматическому антигену. В зависимости от серотипа и пути попадания инфекции в организм, отличается и течение ее болезни. Но только два серотипа вызывают симптомы недуга.

«Классическая» холера вызывается вибрионом серогруппы О1, в которой выделяют два биотипа – классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). В 1993 году в Юго-Восточной Азии вспышка холеры была вызвана ранее неизвестным вибрионом, который назван Бенгал (серотип 0139). Эти данные говорят о возможной мутации вибриона холеры. Остальные серотипы холерного вибриона не вызывают заболевания у человека. Они часто обнаруживаются в открытых водоемах и называются холероподобными или псевдохолерными. Некоторые являются возбудителями болезней животных и единичных холероподобных заболеваний человека.

Бактерия-возбудитель холеры устойчива при температурах от 16 до 40 градусов, не гибнет при заморозке. Долгое время вибрион проявляет жизнестойкость в водоемах, личных вещах и фекалиях больного. Погибают вибрионы при кипячении, под действием дезинфицирующих средств, содержащих хлор.

Как вибрионы попадают в организм

Возбудители заболевания холеры попадают в желудок орально-фекальным или контакно-бытовым путем. Заразиться можно через воду или пищу. Источником возбудителя холеры может быть свежая или малосольная рыба, мясо, молочные продукты, кондитерские изделия, овощи и фрукты, промытые зараженной водой. Инфицирование возможно через грязные руки, посуду или личные вещи больного. Источником возбудителя холеры всегда является больной. Воздушно-капельным путем инфекция не передается. Самый опасный период для заражения – контакт с больным в первые дни заболевания, к 3-й неделе контагиозность больного падает. Зарегистрированы случаи, когда человек был носителем вибриона в течении года. Наиболее распространенный сегодня возбудитель холеры – вибрион Эль-Тор, характеризующийся течением болезни в стертой форме и носительством заболевания.

Что происходит в организме

Бактерии-возбудители холеры являются тропными к тонкому кишечнику человека. Проникнув в организм, холерные вибрионы активно размножаются в тонком кишечнике, повреждают его слизистые оболочки и вырабатывают огромное количество токсинов. Именно токсины (экзотоксины и эндотоксины) вибрионов-возбудителей холеры вызывают нарушения водно-солевого баланса, обезвоживание, нарушение работы нервной системы. Все эти воздействия приводят к судорогам и смерти больного в результате дегидрационного шока. Токсины возбудителя холеры через поврежденные слизистые кишечника быстро попадают в кровоток и вызывают острую интоксикацию и ослабление организма, что повышает риск присоединения вторичных инфекций.

Диагностика холеры

Методы простой микроскопии способны установить наличие возбудителя холеры уже в первые часы заражения. Как это делается?

Классическим методом для определения возбудителя холеры является методика посева на питательные среды. Для анализа берут рвотные массы или фекалии больного. Анализ готов в течении 36-48 часов.

Ускоренные методики не являются достаточно достоверными, а служат лишь подтверждением основной диагностики.

профилактика холеры

Симптоматика и клиническая картина

Инкубационный период болезни составляет от нескольких часов до 6 дней с момента попадания возбудителя холеры в организм. Начало болезни всегда острое и сопровождается следующими симптомами:

  • Частый (до 15 раз в сутки) и жидкий стул. Особенность – это отсутствие зловонного запаха и урчание в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Острые боли в брюшной полости.
  • Повышение температуры до 40 градусов, а затем ее постепенное уменьшение до ощущения постоянного озноба.
  • Обезвоживание и чувство жажды.
  • Головокружения, слабость.

Развитие болезни не влияет на сознание. Через несколько часов появляется цианоз губ и бледность кожных покровов. Обезвоживание приводит к обострению черт лица, темным кругам под глазами, хриплому голосу. Тургор кожи снижается, кожа на кистях рук сморщивается («руки прачки»). Нарушается ритм сердечных сокращений, артериальное давление повышается, появляются проблемы с дыханием, нарастает почечная недостаточность.

Лечение болезни

При первых симптомах необходимо срочное оказание медицинской помощи. Больной госпитализируется в инфекционное отделение в отдельный бокс. Лечение направлено на устранение патогена и восстановление водно-солевого баланса в организме. Кроме антибактериальной терапии, назначаются препараты для нормализации работы пищеварительного тракта и восстановление слизистых кишечника. В острой форме предписана строгая диета, в которой преобладают продукты с большим содержанием солей калия. Общий курс лечения длится до 14 дней.

лечение холеры

Прогноз может быть положительным только при своевременном стационарном лечении. После выздоровления формируется иммунитет, но только к данному серотипу холеры. Инфицирование другими серотипами вполне возможно.

Профилактика заболевания

Профилактические санитарно-гигиенические мероприятия состоят из государственных и индивидуальных, а также включают в себя вакцинацию.

Среди мероприятий можно выделить следующие:

  • Предупреждения занесения холерного вибриона из очагов инфекции.
  • Раннее выявление и своевременная изоляция больных.
  • Меры по обеззараживанию водоемов общего пользования.
  • Обеззараживание питьевой воды.
  • Личная гигиена и термическая обработка пищи.
  • Применение пероральных вакцин.
возбудители холеры

Противохолерные вакцины

Первые вакцины появились в 1800-х годах, а пероральные вакцины в 1990-х годах. Вакцина против холеры является базовой в системе здравоохранения и входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Сегодня существует три сертифицированных более чем в 60 странах пероральных вакцины – обычная и модифицированная WC/rBS, и CVD 103-HgR. Все они безопасны, побочными эффектами могут быть понос и умеренные боли в животе. В 85 % их защитное действие длится полгода, в 60 % — до года. Рекомендуется проведение вакцинации лицам с повышенным риском заражения, но они безопасны и эффективны для беременных и лиц с низким иммунным статусом.

прививка от холеры

Современная ситуация

Статистика Всемирной организации здравоохранения говорит о том, что в мире ежегодно заболевает холерой до 5 миллионов человек, из которых 100 тысяч умирает. Заболевание холерой коррелирует с уровнем жизни и распространено в пятидесяти странах мира. Чем ниже социально-экономический уровень жизни, тем выше риск встретиться с возбудителями холеры и чумы. Высокозаразный холерный вибрион и сегодня активен в Африке, Азии и Индии. Только в 2010 году во время эпидемии холеры в Эфиопии умерло около 8 тысяч человек.

А что у нас?

По данным исследовательского противочумного института «Микроб», россияне вполне могут столкнуться, кроме стандартных вирусов, с возбудителями холеры, чумы и сибирской язвы.

Вспышка чумы вполне возможна на Алтае. В 2016 году тут заболел десятилетний мальчик, который вместе с семьей разделывал тушки сурков.

Разрушительный ураган «Мэтью», пролетевший над Гаити в 2016 году, вымыл холерный эмбрион, и в некоторые дни после урагана регистрировалось до 250 случаев холеры на островах. В 2014 году в Россию инфекцию привезли туристы из Индии. Сколько туристов было на Гаити в прошлом году, и кто мог там заразиться, пока не известно.

А вот на Ямале в 2016 году у 36 человек диагностировали сибирскую язву. Переносчиками стали невакцинированные северные олени.

холерный вибрион

И вновь продолжается бой

Несмотря на то что в арсенале современной медицины есть эффективные вакцины, действенные антибиотики и сильные средства дегидратации, холера продолжает удивлять своими вспышками. 53 страны мира регулярно посылают отчеты во Всемирную организацию здравоохранения в соответствии с положением о международном надзоре за особо опасными инфекциями. Дает эти отчеты и Российская Федерация.

Пусть на фоне обнаруженных штаммов подозрительных патогенных микроорганизмов мы пока не столкнулись со случаями массового инфицирования, о способностях бактерий к мутациям забывать не стоит. Как и о том, что холера была и остается «болезнью грязных рук».

причины, симптомы, диагностика и лечение

Холера

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.

Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Холера

Холера

Причины холеры

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Пути передачи

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Диспепсия

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.

При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

Дегидратация организма различается по стадиям:

  • на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
  • на второй — 3-6%;
  • на третьей — 6-9%;
  • на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Осложнения

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) — питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Наука: Наука и техника: Lenta.ru

11 марта 2020 года человечество официально столкнулось с пандемией COVID-2019, вызванной новым коронавирусом. С прошлой пандемии свиного гриппа прошло всего десятилетие, но нынешний патоген куда более опасен, отличается высокой смертностью и вирулентностью. Несмотря на кажущуюся беспрецедентность скорости распространения болезни, истории известно немало инфекций, которые угрожали цивилизации с еще большей силой. Одна из них — холера. «Лента.ру» рассказывает, каким образом это заболевание стало массовым убийцей, от которого не могли спастись ни бедные, ни богатые люди.

Холера — молниеносное заболевание, способное убить человека за сутки. Его возбудитель — бактерия Vibrio cholera — один из рекордсменов по числу устроенных пандемий. Хотя сейчас холера считается болезнью бедных стран с плохо развитой инфраструктурой (вспышки происходят в Гаити, Ираке, Йемене и африканских странах), в прошлом она свирепствовала в развитой Европе, истребляя вообще всех. В XIX веке произошло сразу шесть пандемий, которые унесли жизни десятков миллионов людей.

Принято считать, что холера возникла из-за колонизации британцами Южной Азии, а также индустриальной революции, которая проложила микробу дорогу в Европу и Северную Америку. В какой-то степени именно холера стала причиной появления водопровода и канализации, ведь самым эффективным средством против болезни оказалась чистая вода. Появилась новая парадигма: инфекции возникают там, где царит антисанитария и отсутствует гигиена. Правда, в современном мире чистота уже не всегда залог здоровья, и новые патогены, вроде золотистого стафилококка, могут распространяться даже в стерильных больничных боксах.

Холерный вибрион

Холерный вибрион

Холерный вибрион изначально был безобидным микробом и обитал в мангровом лесу Сундарбана (Индия и Бангладеш), где участвовал в симбиотических взаимоотношениях с веслоногими рачками. Долгое время нога человека почти не ступала на эти территории, однако во второй половине XVIII века сюда вторглись английские колонисты. Через сто лет люди расселились почти по всему Сундарбану и жили по колено в солоноватой воде, кишащей зараженными веслоногими. Продолжительные и тесные контакты позволили вибрионам постепенно адаптироваться к организму человека, но они не сразу стали убийцами.

Ключевым приобретением Vibrio cholera стал токсин, который заставляет кишечник действовать наоборот: высасывать воду с электролитами из тканей самого организма и вызывать диарею и обезвоживание.

Болезнь проявлялась внезапно: у здорового с виду человека начиналась сильная и неукротимая диарея, которая могла застигнуть его дома, на улице или в общественном здании. Из-за потери воды больной буквально высыхал, превращался в живую мумию

В Европе XIX века холеру считали унизительным заболеванием, лишающим человека достоинства и уравнивающим его с нищими и жителями трущоб. Возбудитель холеры загрязнял улицы, питьевую воду, оставался на руках больных и здоровых и — распространялся. Вспышка заболевания шла волной, поражая новые города и буквально стремясь к Европе.

Холера разносилась через транспортные пути и свирепствовала везде, где царила антисанитария, где люди жили бок о бок с фекальными отходами. Роковую роль сыграла и перенаселенность, в частности — разрастание трущоб, где вибрионы без труда проникали в грунтовые воды. Лишь жилищные реформы позволили снизить смертность от холеры и других инфекций в западных странах, однако в бедных регионах планеты до сих пор в ужасных условиях живут сотни миллионов человек.

Оральная регидратация у больного холерой

Оральная регидратация у больного холерой

Человек часто сам играет на руку инфекциям. Вырубка лесов, высокая плотность населения, тесные и долгие контакты с дикими животными — верные способы навлечь на себя смертоносный патоген. Еще одним «смертным грехом» можно назвать невежество и предрассудки.

По иронии судьбы, лекарство от холеры является элементарным. Чтобы организм не погиб от обезвоживания, следует просто восполнять теряемую жидкость. Чистая вода с щепоткой соли снизила бы смертность с 50 до чуть более одного процента

Это средство было предложено в 1830-х годах, во время второй пандемии холеры. Однако подавляющее число медиков XIX века придерживались мнения, что болезнь эта вызывается миазмами — некими «зловонными испарениями». Следовательно, защищать людей, по их мнению, нужно с помощью сильных ароматов. Иногда людей в профилактических целях заставляли нюхать навоз.

Во времена бедствий многие склонны искать виноватых и проявлять открытую враждебность по отношению к иностранцам, врачам, чиновникам и соседям. В этой ситуации неважно, действительно ли объект агрессии стал виновником или причиной эпидемии. В 30-х годах XIX века вслед за холерой шла волна того, что историки назвали «пандемией ненависти». Холерные бунты, которые охватили Россию, Западную Европу и США, стали настоящей массовой истерией и не имели ничего общего с логикой. Даже бесспорно эффективная мера сдерживания болезни — карантин — становился причиной беспорядков.

Материалы по теме

00:01 — 24 марта

Во время пандемии «испанки» кондуктор в трамвае не пускает в салон пассажиров без защитных масок. Сиэтл, США, 1918 год

В Великобритании ходили слухи, что в больницах избавляются от пациентов, «очищая» общество, а врачи убивают больных, чтобы получить трупы для анатомических исследований. Медиков избивали, нападали на больницы и изоляторы, жертвами становились полицейские и чиновники. Люди протестовали и против захоронения умерших от холеры на местных кладбищах.

В Испании жители Мадрида решили, что эпидемию холеры вызвали монахи, отравившие колодцы по политическим причинам, и начали громить церкви и молельные дома. Похожая ситуация возникла в Сан-Франциско, где толпа учинила расправу над представителями ордена францисканцев. Жертвами погромов и кровопролития стали иммигранты, хотя вина во многом лежала на домовладельцах, которые превратили иммигрантские кварталы в плотно заселенные трущобы. Поначалу во всем винили ирландцев, которые, как считалось, принесли холеру в США. Затем общество переключилось на мусульман-паломников, совершающих хадж. В конце XIX века объектом ненависти стали иммигранты из Восточной Европы, в том числе венгры и российские евреи.

Слив нечистот в озеро в Гаити

Слив нечистот в озеро в Гаити

В 2010 году в Гаити произошла крупнейшая в XXI веке вспышка холеры, которая унесла жизни 4,5 тысячи человек. Санитарная обстановка на Гаити оставляла желать лучшего, источником распространения инфекции стала заполненная нечистотами река. В то же время гаитянцы уверены, что холера попала на остров из-за вооруженных сил ООН, которые намеренно занесли ее из Непала. Результаты исследования генома возбудителя показали, что холера действительно была занесена из Непала, однако с большой долей вероятности переносчик был латентным носителем, который не подозревал, что в нем притаилась холерная бомба. Но этого было достаточно, чтобы на Гаити начались столкновения и массовые беспорядки.

Хотя источник появления холеры на острове в целом определили верно, вспышка достигла масштабов эпидемии из-за других факторов, включая вырубку лесов и гражданскую войну, а также антисанитарию и проблемы местной инфраструктуры в Гаити.

***

В 2006 году эпидемиологи предсказали, что в течение жизни двух следующих поколений возникнет холероподобная пандемия, способная вызвать спад экономики и убить до 200 миллионов людей. Однако тогда ни один из патогенов (ни ВИЧ, ни возбудители гриппа) не дотягивал до уровня холеры. Одним из ключевых показателей способности патогена вызвать эпидемию или пандемию является базовый показатель репродукции (БПР или R0), который равен среднему числу лиц, заражаемых носителем инфекции. Для SARS-CoV-2 БПР оценивается от 2 до 6,47 — почти те же значения, что и для холеры. К счастью, пока COVID-19 не может сравниться со смертоносным кишечным расстройством ни по масштабам, ни по числу смертей.

Холера. Возбудитель заболевания — холерный вибрион. Симптомы, лечение и профилактика. Фото
Холера. Возбудитель заболевания — холерный вибрион. Симптомы, лечение и профилактика. Фото   

В Российской Федерации холера вместе с чумой, туляремией, желтой лихорадкой, сибирской язвой и натуральной оспой входит в перечень особо опасных инфекций. Эти заболевания относятся к карантинным инфекциям. На них распространяются международные санитарные соглашения, которые включают в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина, ограничивающего передвижения больных.

Рис. 1. Знак биологической безопасности.

В 1853 году Ф. Пачини и Э. Недзвецкий открыли возбудитель холеры – холерный вибрион, а в 1883 году Р. Кох выделил культуру возбудителя и подробно его изучил.

С 1817 года на планете Земля было зарегистрировано 7 пандемий заболевания. Наиболее распространена холера в Индии, которая является колыбелью заболевания.

Распространяет инфекцию только больной человек. С рвотными массами и испражнениями в окружающую среду попадает огромное количество возбудителей, которые в последующем с водой, предметами обихода больного и пищевыми продукты попадают в организм огромного количества людей, вызывая эпидемию.

Начало заболевания всегда острое и внезапное. Основные симптомы холеры связаны с обезвоживанием, которое приводит к потере жидкости и минералов. Гиповолемический шок и острая почечная недостаточность становится причиной смерти больного. Профилактика холеры, адекватное лечение и гигиена являются основой предупреждения развития заболевания.

Рис. 2. Роберт Кох в 1883 году выделил культуру и подробно изучил холерный вибрион.

Рис. 3. Река Ганг. Среди большого скопления людей холера распространяется молниеносно.

Характеристика возбудителя холеры

Учеными открыто около 150 серогрупп холерного вибриона. Возбудитель холеры холерный вибрион (Vibrio cholerae 01) входит в серогруппу 01. Существует 2 биотипа вибрионов серогруппы 01, отличающихся друг от друга по биохимическим характеристикам: классический (Vibrio cholerae biovar cholerae) и Эль-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor). Возбудитель холеры — это грамм отрицательная палочкообразная бактерия, слегка изогнутая, имеющая длинный жгутик.

  • В открытых водоемах холерный вибрион Эль-Тор сохраняет жизнеспособность несколько месяцев. Более 1-х суток живет в сточных водах. Хорошо развивается в мясных продуктах и молоке.
  • Губительными для бактерии являются кипячение, дезинфицирующие средства, солнечные лучи и антибиотики группы фторхинолов и тетрациклина.
  • Экзотоксин (холероген) вибриона представляет собой термостабильный белок, молекула которого состоит из 2-х компонентов. Токсин возбудителя способен реализовать свое действие только на клетках кишечника. Компонент Б готовит клетку кишечного эпителия для проникновения компонента А, субъединица которого (А1) обуславливает развитие дегидратации (обезвоживания) и потерю минералов больным путем активизации выхода жидкости и электролитов из клеток либеркюновых желез.

Рис. 4. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион (электронная микроскопия).

Рис. 5. На фото возбудитель холеры — холерный вибрион. Увеличение в 13 000 раз.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание


Возбудители холеры попадают в желудочно-кишечный тракт, где, не выдерживая его кислого содержимого, массово гибнут. Если желудочная секреция снижена и рН >5,5, вибрионы быстро проникают в тонкий кишечник и прикрепляются к клеткам слизистой оболочки, при этом не вызывая воспаления. При гибели бактерий, выделяется экзотоксин, приводящий к гиперсекреции клетками слизистой оболочки кишечника солей и воды. Действие экзотоксина холерагона усиливается при участии других токсических компонентов вибриона – ферментов, низкомолекулярных метаболитов и простаноидов.

к содержанию ↑

Эпидемиология заболевания

  • Носители холерного вибриона и больные холерой являются резервуаром и источником инфекции.
  • Самыми опасными для заражения являются первые дни заболевания. Опасность инфицирования окружающих исчезает к 3-й неделе заболевания. Отмечаются случаи, когда человек является носителем возбудителя в течение года. Из-за трудностей выявления больных, страдающих легкими формами заболевания, эта категория больных представляет самую большую опасность.
  • Наиболее распространена в настоящее время холера, вызванная возбудителем серогруппы 01 Vibrio cholerae biovar eltor (холера Эль-Тор). Она характеризуется большим количеством носителей заболевания и больных со стертыми формами.
  • Наибольшее количество случаев заболевания регистрируется в теплое время года. В местах локализации эндемических очагов заболевания часто заболевают дети до 5-и лет.
  • Транспортные средства, международный туризм, реки, возросшая миграция, авиашоптуры и переселенцы являются путями миграции возбудителя.

Пути передачи холеры

Вода – основной путь передачи инфекции. Инфекция так же распространяется с грязными руками через предметы быта больного и пищевые продукты. Переносчиками инфекции могут стать мухи.

Вибрионы холеры размножаются в организмах ракообразных, моллюсков и рыб. Недостаточно термически обработанные морепродукты становятся источником заболевания. Пониженная кислотность желудка способствует развитию заболевания.

Рис. 6. Вода – основной путь передачи инфекции.

Рис. 7. Азовские креветки заразились холерой.

Рис. 8. Устрицы и другие моллюски, инфицированные холерным вибрионом, являются одной из главных причин распространения заболевания в США.

к содержанию ↑

Симптомы холеры

Симптомы холеры имеют свою специфичность и течение.

  • Начало заболевания холерой всегда всегда острое и внезапное. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5-и суток.
  • Позывы к дефекации возникают сразу после инкубационного периода и всегда безболезненны. Вначале выделения с каловыми массами, а потом водянистые. Их частота увеличивается и достигает до 10 раз в сутки. Отличительной особенностью заболевания является отсутствие зловонного запаха. В связи с постоянным выходом жидкости в просвет кишечника объем каловых масс не уменьшается, а порой и увеличивается. В 1/3 случаев испражнения напоминают «рисовый отвар». Постоянное урчание в животе.
  • Боли в животе регистрируются у третей части больных.
  • Прогрессирующая общая слабость.
  • Больного мучает постоянная жажда и сухость во рту.
  • Температура тела постепенно падает. Больной постоянно мерзнет.
  • Резко падает артериальное давление, что проявляется чувством оглушенности и звоном в ушах.
  • Через несколько суток появляется рвота, которая постоянно усиливается. Тошнота отсутствует.
  • Далее начинают появляться судороги. Болезнь развивается при полном сохранении сознания.
  • Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь, ее тургор снижается. Развивается акроцианоз, который со временем приобретает тотальный характер. Вокруг глаз кожа темнеет, что напоминает «очки». Кожа на пальцах рук сморщивается и напоминает «руки прачки».
  • Слизистые оболочки глаз теряют блеск, голос становится глухим и со временем пропадает вовсе. Черты лица заостряются и западают глаза. Втягивается живот.
  • Падает артериальное давление. Тахикардия прогрессирует.
  • Количество выделяемой мочи резко уменьшается.

Признаки и симптомы резкого обезвоживания организма

При потере организмом больного до 9 — 10% жидкости в расчете от общей массы тела говорят о крайней степени обезвоживания. При этом:

  • Периферическое артериальное давление не определяется.
  • Учащается рвота и позывы на рвоту, понос прекращается из-за развития пареза кишечника.
  • Резко снижается температура тела.
  • Одышка усиливается.
  • Моча прекращает выделяться.

Потеря большого количества жидкости приводит к потере организмом солей, сгущению крови, нарушению микроциркуляции, кислородному голоданию тканей и развитию метаболического ацидоза. Развивается недостаточность работы почек и всех внутренних органов. Смерть больного наступает от дегидратационного шока.

Рис. 9. Крайняя степень обезвоживания.

Рис. 10. Крайняя степень обезвоживания. Живот втянут. Кожная складка на животе не расправляется.

к содержанию ↑

Осложнения холеры

  • В случае присоединения вторичной инфекции развиваются пневмонии, абсцессы и флегмоны.
  • В результате проведения длительных внутривенных манипуляций развиваются флебиты и тромбофлебиты.
  • Нарушение реологических свойств крови становится причиной инсультов, развития тромбоза сосудов кишечника и сердечной мышцы.
к содержанию ↑

Лабораторная диагностика холеры

Результат простой микроскопии испражнений помогает установить предварительный диагноз уже в первые часы заболевания.

Методика посева биологического материала на питательные среды является классическим методом определения возбудителя холеры. Результаты получаются через 36 – 48 часов. Для его проведения используются рвотные массы и испражнения больных, загрязненное белье и секционный материал.

Ускоренные методики диагностики холеры подтверждают результаты основного метода диагностики, но не являются достоверными источниками, доказывающими наличие заболевания.

Рис. 11. Микробиологическая диагностика холеры проводится в режимных лабораториях.

Рис. 12. На фото холерный вибрион Эль-Тор при увеличении в 208 раз.

Рис. 13. На фото культура возбудителя.

к содержанию ↑

Лечение холеры

Лечение холеры направлено на:

  • восполнение потерянной в результате заболевания жидкости и минералов,
  • борьбу с возбудителем.

Лечение холеры на первом этапе

На первом этапе лечения заболевания восполняется потеря жидкости и солей больным. Количество вводимых растворов должна соответствовать дефициту исходной массы тела.

Лечение холеры на втором этапе

На втором этапе лечения продолжается восполнение регидрантов в объеме, теряющим больным в течение заболевания. Восполнять потерянную жидкость можно оральным и парентеральным путями. При потере жидкости от 6 до 10% показано внутривенное струйное введение растворов.

Борьба с холерным вибрионом

Возбудитель холеры чувствителен к антибактериальным препаратам группы тетрациклина, фторхинолов и макролидов. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики, как доксициклин, ципрофлоксацин и эритромицин.

Адекватное лечение холеры и хороший иммунитет способны остановить прогрессирование заболевания на любом из этапов его развития.

Рис. 14. Оказание помощи больному с холерой.

Рис. 15. Одно из первых лечебных мероприятий – организация внутривенного введения растворов для восполнения потерянной в результате заболевания жидкости и минералов.

Рис. 16. Лечение холеры направлено на восполнение потери жидкости у ребенка через рот.

к содержанию ↑

Иммунитет при холере

Иммунитет у лиц после заболевания характеризуется как длительный и напряженный. У лиц, ранее перенесших заболевание, практически не выявляются случаи рецидива.

Защита организма от инфекции происходит двумя путями:

  1. При заболевании из крови в просвет кишечника проникают антитела (антибактериальные иммуноглобулины SIgA), которые препятствуют слипанию вибрионов холеры с клетками слизистой оболочки кишечника.
  2. При заболевании клетки кишечника начинают продуцировать собственные антитела, обладающие токсическим действием в отношении возбудителей холеры.

Совместное действие антибактериальных и антитоксических антител в кишечнике создает более благоприятные условия для уничтожения и выведение возбудителя.

к содержанию ↑

Прогноз заболевания

Своевременно начатое лечение холеры быстро возвращает больного в строй. Уже через месяц трудоспособность больного восстанавливается. Высокая смертность отмечается при отсутствии адекватного лечения.

к содержанию ↑

Эпидемический надзор

Мероприятия по эпидемическому надзору за заболеванием основаны на предупреждении заноса и распространения инфекции и включают в себя:

  • отслеживание уровня заболеваемости и возникновения новых случаев холеры в других странах мира;
  • проведение постоянного лабораторного контроля за безопасностью открытых водоемов;
  • выполнение мероприятий, направленных на уничтожение возбудителя при обнаружении вирулентных штаммов.

Рис. 17. Команда медицинских работников готова к работе в очаге особо опасной инфекции.

к содержанию ↑

Профилактика холеры

Мероприятия по профилактике заболевания холерой включают в себя:

  • выполнение в полном объёме мер, направленных на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, регламентированных специальными документами;
  • меры по предупреждению распространения холеры из природных очагов;
  • улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения;
  • санитарно-гигиенические мероприятия включают в себя организацию обеззараживания воды и мест общего пользования. Мытье рук и достаточная термическая обработка пищи помогут избежать заболевания.
  • своевременное выявление и адекватное лечение больных и носителей инфекции;
  • вакцинирование населения по эпидемиологическим показаниям.

Рис. 18. Санитарно-гигиеническая бригада в костюмах защитных.

Рис. 19. Действия эпидемиологов при отборе проб воды.

Рис. 20. Мытье рук, овощей и фруктов поможет избежать заболевания.

к содержанию ↑

Эпидемии холеры в настоящее время

По данным Всемирной организации здравоохранения в год заболевает холерой от 3 – 5 млн. человек, из них 100 тыс. человек умирает. Заболевание распространено в 40 – 50 странах мира. Чем ниже уровень жизни людей в стране, тем чаще там возникают эпидемии инфекционных заболеваний, в том числе холерой. Являясь высоко заразной, холера убивает более 1,5 млн. детей в год. По данным ВОЗ более 2,5 млрд. человек на Земле не пользуются туалетом, не имеют возможности мыть руки. Более 1 млрд. человек испражняются на открытом воздухе рядом со своим жилищем. Множество мух являются переносчиками всевозможных инфекций.

Самые распространенные вспышки холеры встречаются в Африке, Азии и Индии. На Камерун, Гану, Нигерию, Конго и Чад приходится большинство случаев со смертельным исходом. Во многих африканских странах население даже не знает, что такое больница. А ведь даже в самых развитых странах мира при возникновении холеры госпитализируется более 50% заболевших.

Рис. 21. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 22. Полное отсутствие санитарных норм – один из факторов развития эпидемий.

Рис. 23. На фото холера у ребенка. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей.

Рис. 24. Отсутствие чистой воды – важнейшая причина смертности детей от холеры.

Рис. 25. Вода из реки Конго обеспечивает население водой для питья и приготовления пищи. В ней стирают. В нее спускается канализация.

Рис. 26. Трущобы Фритаун в Кроо Вау. Мать моет своего ребенка.

Рис. 27. Отсутствие санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания.

Рис. 28. Отсутствие питьевой воды – один из факторов развития кишечных эпидемий.

Рис. 29. Эпидемия заболевания в Эфиопии.

Рис. 30. 8 тыс. человек умерло от эпидемии холеры на Гаити в 2010 году.

Рис. 31. Эпидемия в Нигерии. Полное отсутствие санитарных норм.

Рис. 32. Эпидемия заболевания в Гоме (Африка). На фото жертва холеры – маленький ребенок.

Рис. 33. 2015 год. Эпидемия холеры в Зимбабве может превысить 60000 случаев.

Рис. 34. 2015 год. Наводнение в Пакистане. 1,5 тыс. человек уже погибло. Смерть наступает от голода и отсутствия питьевой воды.

Рис. 35. Эпидемия в Южном Судане. Женщина принимает вакцину против холеры.

Рис. 36. Пероральная вакцина против холеры помогает спасти человеческие жизни.

Холера уносила миллионы жизней в прошлом. Сегодня заболевание распространено в 50 странах мира. Отсутствие питьевой воды, санитарных норм, бедность и нищета – причины заболевания. Распространяет инфекцию больной человек. Возбудитель холеры (холерный вибрион) быстро размножается в открытых водоемах, куда стекает канализация. Симптомы холеры связаны с поражением желудочно-кишечного тракта. Понос и рвота приводят к быстрому обезвоживанию организма. Профилактика холеры состоит из целого ряда медико-санитарных и ветеринарных мероприятий. Улучшение социально-экономических и санитарно-гигиенических условий жизни населения препятствуют распространению заболевания.

Рис. 37. На фото холерный вибрион.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Особо опасные инфекции»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Особо опасные инфекции»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

Холера — симптомы и причины

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно распространяющееся через загрязненную воду. Холера вызывает сильную диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может привести к летальному исходу в течение нескольких часов, даже у ранее здоровых людей.

Современная канализация и водоподготовка практически устранили холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити. Риск эпидемии холеры наиболее высок, когда бедность, война или стихийные бедствия заставляют людей жить в людных условиях без надлежащих санитарных условий.

Холера легко поддается лечению. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Большинство людей, подвергающихся воздействию бактерии холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что заразились. Но поскольку они откладывают бактерии холеры в своем стуле в течение 7–14 дней, они все равно могут заражать других через загрязненную воду.

Большинство случаев холеры, которые вызывают симптомы, вызывают легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы холерной инфекции могут включать в себя:

  • Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро привести к опасной потере жидкости — до кварта (около 1 литра) в час. Диарея из-за холеры часто имеет бледный, молочный вид, напоминающий воду, в которой рис был промыт.
  • Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.
  • Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после начала симптомов холеры и варьировать от легкой до тяжелой. Потеря 10% или более массы тела указывает на сильное обезвоживание.

    Признаки и симптомы обезвоживания холеры включают раздражительность, усталость, утонувшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно приходит в норму при сжатии, незначительное мочеиспускание или его отсутствие, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение ,

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

  • Мышечные спазмы. Это результат быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
  • Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания. Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем организме. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти за считанные минуты.

Когда обратиться к врачу

Риск холеры в промышленно развитых странах невелик. Даже в тех местах, где они существуют, вы вряд ли заразитесь, если будете следовать рекомендациям по безопасности пищевых продуктов.Тем не менее, случаи холеры происходят во всем мире. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения зоны с активной холерой, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы думаете, что могли подвергнуться холере, немедленно обратитесь за помощью. Тяжелое обезвоживание является неотложной медицинской помощью, которая требует неотложной помощи.

Причины

Бактерия Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры.Смертельные последствия заболевания являются результатом токсинов, которые бактерии производят в тонкой кишке. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии, вызывающие холеру, могут не вызывать болезни у всех людей, которым они подвергаются, но они по-прежнему передают бактерии в своем стуле, которые могут загрязнять запасы пищи и воды.

Загрязненное водоснабжение является основным источником холерной инфекции.Бактерия может быть найдена в:

  • Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы являются частыми источниками крупномасштабных вспышек холеры. Люди, живущие в людных условиях без надлежащих санитарных условий, особенно подвержены риску.
  • Морепродукты. Употребление в пищу сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, которые поступают из определенных мест, может подвергнуть вас воздействию бактерий холеры. Самые последние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
  • Сырые фрукты и овощи. Сырые, неочищенные фрукты и овощи являются частым источником инфекции холеры в районах, где есть холера. В развивающихся странах некомпостированные удобрения навоза или поливная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять продукцию в поле.
  • зерна. В регионах, где распространена холера, зерна, такие как рис и просо, которые загрязняются после приготовления и хранятся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут размножаться бактериями холеры.

Факторы риска

Каждый человек подвержен холере, за исключением детей, которые получают иммунитет от кормящих матерей, которые ранее имели холеру. Тем не менее, определенные факторы могут сделать вас более уязвимыми к заболеванию или иметь больше шансов иметь серьезные признаки и симптомы.

Факторы риска для холеры включают в себя:

  • Плохие санитарные условия. Холера, скорее всего, будет процветать в ситуациях, когда санитарно-гигиенические условия, включая безопасное водоснабжение, трудно поддерживать.Такие условия являются общими для лагерей беженцев, бедных стран и районов, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
  • Уменьшенная или несуществующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, и обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции. Но люди с низким уровнем желудочной кислоты, такие как дети, пожилые люди и люди, которые принимают антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонного насоса, не имеют такой защиты, поэтому они подвержены большему риску холеры.
  • Бытовая экспозиция. У вас повышенный риск развития холеры, если вы живете с кем-то, у кого есть заболевание.
  • Тип О крови. По причинам, которые не совсем ясны, люди с кровью типа О в два раза чаще заболевают холерой по сравнению с людьми с другими группами крови.
  • Сырые или недоваренные моллюски. Несмотря на то, что в промышленно развитых странах больше нет масштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает ваш риск.

Осложнения

Холера может быстро стать смертельной. В самых тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, которые не получают лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются худшими осложнениями холеры, могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии организма — может возникнуть, когда люди становятся слишком больными, чтобы есть. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
  • Низкий уровень калия. Люди с холерой теряют большое количество минералов, в том числе калия, в своем стуле. Очень низкие уровни калия влияют на работу сердца и нервов и опасны для жизни.
  • Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, некоторых электролитов и отходов — это потенциально опасное для жизни состояние. У людей с холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок.

Предотвращение

Холера встречается в Соединенных Штатах редко, за исключением нескольких случаев, связанных с поездками за пределы США или загрязненными и неправильно приготовленными морепродуктами из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, где известно, что у вас холера, риск заболеть этой болезнью чрезвычайно низок, если вы будете соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Часто мойте руки с мылом и водой, особенно после посещения туалета и перед работой с едой.Протрите мыльные, влажные руки не менее 15 секунд перед полосканием. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Пейте только безопасную воду, , включая воду в бутылках или воду, которую вы кипятили или дезинфицировали самостоятельно. Используйте воду в бутылках даже для чистки зубов.

    Горячие напитки, как правило, безопасны, как напитки в банках или в бутылках, но протрите их перед открытием. Не добавляйте лед в свои напитки, если вы не сделали его самостоятельно, используя безопасную воду.

  • Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и избегайте продуктов уличного торговца, если это возможно. Если вы покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается в горячем виде.
  • Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
  • Придерживайтесь фруктов и овощей, которые вы можете очистить самостоятельно, , таких как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить, таких как виноград и ягоды.
Вакцина против холеры

Для взрослых, путешествующих из Соединенных Штатов в районы, пораженные холерой, вакцина под названием Vaxchora доступна в Соединенных Штатах. Это жидкая доза, принимаемая внутрь по крайней мере за 10 дней до поездки.

Несколько других стран также предлагают пероральные вакцины. Обратитесь к своему врачу или в местное управление общественного здравоохранения за дополнительной информацией об этих вакцинах. Даже с вакциной важно принять вышеуказанные меры предосторожности для предотвращения холеры.

01 февраля 2020 г.

Холера: причины, симптомы и диагностика

Холера — это серьезное бактериальное заболевание, которое обычно вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. Заболевание обычно распространяется через загрязненную воду. В тяжелых случаях необходимо немедленное лечение, потому что смерть может наступить в течение нескольких часов. Это может произойти, даже если вы были здоровы, прежде чем поймали его.

Современные канализационные системы и водоподготовка эффективно ликвидировали холеру в большинстве стран. Это все еще проблема в странах Азии, Латинской Америки, Африки, Индии и на Ближнем Востоке.Страны, затронутые войной, бедностью и стихийными бедствиями, подвергаются наибольшему риску вспышки холеры. Это потому, что эти условия, как правило, заставляют людей жить в людных местах без надлежащей санитарии.

Холера вызывается бактериями, называемыми Vibrio cholerae. Смертельные последствия болезни являются результатом сильного токсина, известного как CTX, который вырабатывается этими бактериями в тонкой кишке. CTX мешает нормальному потоку натрия и хлорида, когда он связывается со стенками кишечника.Когда бактерии прикрепляются к стенкам тонкой кишки, ваше тело начинает выделять большое количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей.

Загрязненное водоснабжение является основным источником холерной инфекции. Сырые фрукты, овощи и другие продукты также могут содержать бактерии, вызывающие холеру.

Холера обычно не передается от человека к человеку при случайном контакте.

Любой может заболеть холерой, но несколько факторов могут увеличить ваш риск.Эти факторы риска также повышают вероятность того, что у вас серьезный случай. К ним относятся:

  • нечистых условий (таких как плохая санитария и загрязненная вода)
  • низкий уровень кислоты в желудке (холерные бактерии не могут жить в сильнокислой среде)
  • больных членов домохозяйства
  • кровь типа O (неясно, почему это Это правда, но больше людей с таким типом крови, по-видимому, подвержены риску холеры людей, подверженных холере, никогда не заболевают.На самом деле, в большинстве случаев вы никогда не узнаете, что вас разоблачили. После заражения вы будете продолжать выделять бактерии холеры в вашем стуле в течение 7-14 дней. Холера обычно вызывает легкую или умеренную диарею, как и другие заболевания.

    У одного из 10 инфицированных людей будут типичные симптомы в течение двух-трех дней после заражения.

    Общие симптомы холеры включают в себя:

    • внезапное начало диареи
    • тошнота
    • рвота
    • от слабого до сильного обезвоживания

    Обезвоживание, вызванное холерой, обычно бывает сильным и может вызывать усталость, капризность, утонувшие глаза, сухость во рту , сморщенная кожа, сильная жажда, снижение мочеиспускания, нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление.

    Обезвоживание может привести к потере минералов в крови. Это может привести к дисбалансу электролита. Первым признаком электролитного дисбаланса являются сильные мышечные спазмы. Дисбаланс электролитов может в конечном итоге привести к шоку.

    Дети обычно имеют те же симптомы холеры, что и взрослые. Дети могут также испытывать следующее:

    • сильная сонливость
    • лихорадка
    • судороги
    • кома

    Холера редко встречается в странах первого мира.Если вы будете соблюдать надлежащие правила безопасности пищевых продуктов, даже в пострадавших районах, риск заражения будет незначительным. Тем не менее, холера продолжает распространяться по всему миру. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения места с высоким уровнем холеры, вам следует обратиться к врачу.

    Если у вас есть симптомы холеры, вам следует обратиться к врачу. Врач может подтвердить, что у вас холера, выявив бактерии в образце стула.

    Распространенные методы лечения холеры включают в себя:

    • соли для пероральной регидратации
    • регидратацию жидкости для внутривенного введения
    • антибиотики
    • добавки цинка

    Эти процедуры добавляют жидкость в организм и увлажняют ее.Они также помогают сократить продолжительность диареи.

    Холера может быть смертельной. В тяжелых случаях быстрая потеря жидкости и электролитов может привести к смерти всего за два-три часа. Даже в типичных случаях, если холеру не лечить, люди могут умереть от обезвоживания и шока всего за 18 часов.

    Шок и тяжелая диарея являются наиболее серьезными осложнениями холеры. Однако могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

    • с низким содержанием сахара в крови
    • с низким уровнем калия
    • почечная недостаточность

    Если вы путешествуете в район, где распространена холера, ваши шансы заразиться этой болезнью все еще низки если вы:

    • вымойте руки
    • пейте только бутилированную или кипяченую воду
    • избегайте сырой пищи и моллюсков
    • избегайте молочных продуктов
    • употребляйте в пищу сырые фрукты и овощи, которые вы можете очистить самостоятельно

    Так как вакцины против холеры этого не делают работают очень хорошо, и у большинства людей есть небольшой шанс заболеть холерой, ваш врач вряд ли предоставит вам прививку.Если у вас уже была вакцина, и вы собираетесь находиться в стране, где холера представляет угрозу, вам может понадобиться вторая доза или усилитель вакцины.

    Холера: причины, симптомы и лечение

    Холера является острым эпидемическим инфекционным заболеванием. Он характеризуется водянистой диареей, чрезмерной потерей жидкости и электролитов и сильным обезвоживанием. Это может быть смертельным.

    Это вызвано бактерией Vibrio cholera (V. cholera) .

    Несмотря на то, что холера проста в лечении, по оценкам, она поражает от 3 до 5 миллионов человек в год и является причиной более 100 000 смертей во всем мире.

    Из-за сильного обезвоживания смертность высока, если не лечить, особенно среди детей и младенцев.Смерть может наступить у здоровых взрослых людей в течение нескольких часов. Те, кто выздоравливает, обычно имеют длительный иммунитет против повторного заражения.

    Холера была распространена в Соединенных Штатах в 1800-х годах, но сейчас она встречается редко, потому что здесь хорошо развиты санитарные системы и условия жизни.

    Однако, путешествуя в Азию, Африку и некоторые части Латинской Америки, люди должны защищать себя от холеры, предварительно делая соответствующие прививки, выпивая только кипяченую или запечатанную бутылку с водой и следуя хорошим правилам мытья рук.

    Причиной холеры является заражение бактериями V. cholera . Эти бактерии были обнаружены в 1883 году.

    Немецкий бактериолог Роберт Кох (1843-1910) изучал болезнь во время эпидемии в Египте. Он обнаружил бактерию в кишечнике тех, кто умер от холеры, но не мог ни изолировать организм, ни заражать им животных.

    Позже в том же году Кох отправился в Индию, где ему удалось изолировать бактерии. Он обнаружил, что они процветали во влажном, грязном белье и влажной земле, а также в испражнениях пациентов с болезнью.

    V. cholera бактерии живут в мелкой соленой воде на микроскопических ракообразных. Они также могут существовать в виде колоний биопленок, которые покрывают поверхность воды, растений, камней, раковин и подобных предметов, и они могут жить среди яиц мошек, которые служат резервуаром для бактерий холеры.

    Токсичные штаммы бактерий холеры производят яд, вызывающий сильную диарею у людей.

    Когда бактерии попадают в районы, где живут люди, они могут быстро вызвать серьезные эпидемии.Изменения погоды, потеря населения и улучшение санитарных условий могут положить конец вспышке.

    Только около 1 из 20 случаев холерной инфекции являются тяжелыми, а у большого числа инфицированных людей симптомы отсутствуют.

    При появлении симптомов они проявляются через 12 часов и 5 дней после воздействия. Они варьируются от легкой или бессимптомной до тяжелой.

    Они обычно включают в себя:

    • большие объемы взрывной водянистой диареи, иногда называемой «рисовой водой», потому что она может выглядеть как вода, которая использовалась для мытья риса
    • рвота
    • судороги ног

    Человек с холерой может быстро терять жидкости, до 20 литров в день, поэтому может возникнуть сильное обезвоживание и шок.

    Признаки обезвоживания включают:

    • дряблая кожа
    • впалые глаза
    • сухость во рту
    • снижение секреции, например, меньшее потение
    • учащенное сердцебиение
    • низкое кровяное давление
    • головокружение или головокружение
    • быстрая потеря веса

    Шок может привести к коллапсу системы кровообращения. Это опасное для жизни состояние и неотложная медицинская помощь.

    Бактерии холеры попадают в организм через рот, часто в пищу или в воду, загрязненную человеческими отходами, из-за плохой санитарии и гигиены.

    Они также могут входить, употребляя в пищу морепродукты, которые являются сырыми или не полностью приготовленными, в частности, моллюсков, обитающих в окружающей среде лимана, таких как устрицы или крабы.

    Плохо очищенные овощи, орошаемые загрязненными источниками воды, являются еще одним распространенным источником инфекции.

    В ситуациях, когда санитария подвергается серьезным испытаниям, например, в лагерях беженцев или в сообществах с крайне ограниченными водными ресурсами, одна пострадавшая жертва может загрязнить всю воду для всего населения.

    Врач может заподозрить холеру, если у пациента сильная водянистая диарея, рвота и быстрое обезвоживание, особенно если они недавно посетили место с недавней историей холеры или плохими санитарными условиями, или если они недавно употребляли моллюсков.

    Образец стула будет отправлен в лабораторию для тестирования, но если есть подозрение на холеру, пациент должен начать лечение даже до того, как результаты вернутся.

    Обычно обезвоживание приводит к смерти от холеры, поэтому наиболее важным лечением является пероральный раствор для гидратации (ORS), также известный как пероральная регидратационная терапия (ORT).

    Процедура состоит из больших объемов воды, смешанных со смесью сахара и солей.

    Предварительно упакованные смеси имеются в продаже, но их широкое распространение в развивающихся странах ограничено стоимостью, поэтому часто используются домашние рецепты ОРС с обычными домашними ингредиентами.

    Тяжелые случаи холеры требуют замены жидкости внутривенно. Взрослому человеку весом 70 килограммов потребуется как минимум 7 литров жидкости для внутривенного введения.

    Антибиотики могут сократить продолжительность болезни, но ВОЗ не рекомендует массовое использование антибиотиков при холере из-за растущего риска бактериальной резистентности.

    Противодиарейные лекарства не используются, потому что они предотвращают вымывание бактерий из организма.

    При надлежащем уходе и лечении уровень смертности должен составлять около 1 процента.

    Холера часто распространяется через пищу и из-за плохой гигиены. Некоторые простые меры могут снизить риск заражения холерой.

    При поездках в районы, где эта болезнь является эндемической, важно:

    • Ешьте только те фрукты, которые вы очистили.
    • Избегайте салатов, сырой рыбы и сырых овощей.
    • Убедитесь, что пища тщательно приготовлена.
    • Убедитесь, что вода в бутылках или кипятится и безопасна для потребления.
    • Избегайте уличной еды, так как это может привести к холере и другим заболеваниям.

    Путешественники должны узнать о холере до посещения страны, где она широко распространена.

    Люди должны немедленно обратиться к врачу, если они испытывают такие симптомы, как судороги ног, рвота и диарея, в то время как в обществе, где существует заболевание.

    Холерная вакцина

    В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует три вакцины против холеры. Это Dukoral, Shanchol и Euvichol.

    Все три требуют двух доз для полной защиты.

    Dukoral необходимо принимать с чистой водой, и он обеспечивает примерно 65-процентную защиту в течение 2 лет. Shanchol и Euvichol не нужно принимать с водой, и они обеспечивают 65-процентную защиту в течение 5 лет. Все вакцины обеспечивают более высокую защиту ближе к моменту их введения.

    Люди, подвергающиеся наибольшему риску употребления пищи или воды, зараженные V. cholera , включают:

    • человек, которые работают в сфере здравоохранения и лечат людей с холерой
    • работников по оказанию помощи, которые реагируют на вспышки холеры
    • человек, которые путешествуют в районы, где холера все еще может передаваться, которые не соблюдают гигиену и меры предосторожности в отношении пищевых продуктов

    Часто распространенные эпидемии холеры происходят из-за источников воды, загрязненных отходами жизнедеятельности людей и уличными торговцами продуктами питания.

    Следующие люди также подвержены риску более тяжелой реакции на V. cholera , чем другие:

    • человек с ахлоридией, состоянием, которое удаляет соляную кислоту из желудка
    • человек с группой крови O
    • человек, которые имеют хронические заболевания
    • лица, не имеющие доступа к ОРТ и другим медицинским услугам

    Эффективные меры гигиены могут помочь снизить риск возникновения холеры.

    Холера — причины, симптомы, лечение, диагностика

    Факты

    Холера — это бактериальная инфекция тонкой кишки, которая может вызвать сильную диарею и обезвоживание.

    В истории было семь великих пандемий (всемирные эпидемии) холеры. Седьмое началось в 1961 году, когда холера вновь появилась в Индонезии и охватила большую часть мира, и она все еще сохраняется сегодня. В начале XXI века холерой заражалось от 3 до 5 миллионов человек в год во всем мире; из них около 100 000 умерли.

    Холера оседает везде, где плохая гигиена позволяет ей заражать людей, которые являются единственными хозяевами холеры. Бактерия, вызывающая холеру, наиболее продуктивна во время наводнений и войн, поскольку эти события могут снизить доступность чистой воды. Холера продолжает распространяться в Азии, Африке, на Ближнем Востоке, а также в Южной и Центральной Америке. Последняя вспышка произошла на Гаити.

    Во всем мире холера убивает около 4% людей, у которых развиваются тяжелые симптомы. Это включает людей, которые слишком поздно или ненадлежащим образом обращаются, и тех, кто никогда не обращается к врачу Менее 1% людей с тяжелой холерой умирают, если их быстро и правильно лечить.

    Причины

    Холера вызывается бактерией под названием Vibrio cholerae . Человек заболевает холерой, выпивая воду или употребляя пищу, зараженную бактерией. При проглатывании он оседает в слизистой оболочке тонкой кишки и выделяет токсин (яд), который может вызвать попадание жидкости в тонкую кишку, что приводит к водянистой диарее.

    Бактерия, вызывающая холеру, обычно передается через воду, загрязненную человеческим калом, но она также может передаваться при попадании внутрь загрязненной пищи, особенно сырых или недоваренных морепродуктов и моллюсков. У большинства людей, инфицированных холерой, нет никаких симптомов, но они переносят бактерии в течение нескольких недель, медленно выделяя их в воду.

    Естественно, это не является серьезной проблемой в странах со смывными туалетами и очистными сооружениями. Канада, США и Западная Европа редко сообщают о холере, и если они делают, это почти всегда наблюдается у кого-то, кто вернулся из страны с высоким риском.

    Симптомы и осложнения

    Приблизительно у 25% людей, потребляющих бактерии, на самом деле развиваются специфические симптомы, которые мы называем холерой. из них 80% будут испытывать симптомы, которые имеют только легкую или умеренную степень тяжести, в то время как у 20% будет развиваться тяжелая водянистая диарея, которая может быть опасной для жизни, если ее не лечить должным образом. У остальных не будет никаких симптомов, хотя они часто выделяют бактерии в своем стуле, которые могут распространить его на других.

    Неизвестно, почему некоторые люди заболевают холерой, в то время как другие не подвержены влиянию бактериального токсина. У большинства взрослых в эндемичных по холере областях есть антитела, которые помогают защитить их от развития болезни. В этих странах тяжелые симптомы гораздо чаще встречаются у детей и у тех, кто имеет некоторые дополнительные основные заболевания, такие как СПИД.

    Бактерии Vibrio убиты кислотой желудка. Исследования показали, что люди с низкой кислотностью в желудке (например,люди, принимающие антацидные препараты, гораздо более подвержены холере. Кроме того, люди с кровью типа О, кажется, подвергаются большему риску.

    При появлении симптомов холеры основным симптомом является водянистая диарея, которая может быть достаточно серьезной для быстрого истощения организма жизненно важной воды, солей и минералов. Первый водянистый стул появляется через 1-3 дня после заражения, и с этого момента организм может терять до одного литра жидкости в час. Рвота может появиться одновременно.

    Другие симптомы тяжелой холеры:

    • судороги мышц
    • уменьшается или нет мочеиспускания
    • слабость
    • низкий пульс
    • утонувших глаз
    • морщинистая кожа на пальцах

    Холера обычно проходит через 3-6 дней, но если ее не лечить, это может вызвать шок от обезвоживания, почечной недостаточности, комы и смерти.

    Постановка диагноза

    При появлении симптомов очень важен правильный диагноз, поскольку холера может вызвать смерть от тяжелого обезвоживания. Диагноз ставится путем взятия культуры кала, так как бактерии можно увидеть с помощью специального микроскопа.

    Лечение и профилактика

    Если вы считаете, что у вас может быть холера, немедленно начните пить растворы для пероральной регидратации (сделанные из очищенной воды, сахара и солей) по дороге в больницу или к врачу. Чтобы предотвратить рвоту, пейте часто, но пейте небольшое количество. Если у вас нет доступа к медицинской помощи, самостоятельно лечитесь антибиотиками при диарее путешественников.

    Основным методом лечения холеры является замена жидкости, включая соли и минералы. Этот раствор вводится перорально, внутривенно или через нос (через специальную трубку) в желудок. Таблетки с антибиотиками часто назначаются с самого начала и могут значительно сократить диарею.

    Предотвращение холеры во время путешествий не всегда легко.Существует пероральная вакцина, обеспечивающая 85% защиты в течение 6 месяцев и около 50% в течение 2 лет. Тем не менее, холера встречается крайне редко среди путешественников, по оценкам, 1 человек на 500 000 путешественников. Поэтому вакцина не может быть рекомендована врачами.

    Соблюдение этих мер предосторожности в пострадавших районах может повысить ваши шансы на предотвращение холеры:

    • Пить только бутилированную, кипяченую или химически обработанную воду. Таблетки с дезинфицирующим средством доступны в аптеках.
    • Используйте воду в бутылках, кипяченую или химически обработанную для мытья посуды и чистки зубов.
    • Очистите от кожуры все фрукты и овощи перед едой.
    • Держите мух подальше от еды.
    • Избегайте кубиков льда (если они не приготовлены из очищенной воды), мороженого, непастеризованного молока и салатов, которые могут быть легко загрязнены бактериями.
    • Тщательно готовьте все продукты и ешьте их, пока они горячие.
    • Будьте особенно осторожны с моллюсками, так как они часто являются источником вибриона .
    • Избегайте севиче (сырая рыба, которая является местным деликатесом в Латинской Америке).
    • Избегайте продуктов и напитков от уличных торговцев.
    • Часто мойте руки с мылом и водой.

    Вот полезное высказывание, которое поможет вам вспомнить эти стратегии: «Отварить, приготовить, очистить или забыть!»

    Все материалы защищены авторским правом MediResource Inc. 1996 — 2020. Условия использования. Содержание здесь только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Cholera

    Facts vs. Myths: Pneumococcal disease

    Sponsored Health Tool

    ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *