Вирус денге как передается: ВОЗ | Денге и тяжелая денге

Россияне, облюбовавшие для своего отдыха теплые края тропических и субтропических широт, все чаще «подхватывают» болезни,  которые раньше в Российской Федерации никогда не регистрировались.  

      По данным Роспотребнадзора в 2013 году участились завозные случаи лихорадки Денге среди россиян. В 2012 году было выявлено 37 заболевших,  в 2013 году только за январь – 29. Причем все заболевания связаны с пребыванием в Таиланде.

     Откуда берется и как можно заразиться этим инфекционным заболеванием?

     Возбудителем лихорадки Денге является вирус, имеющий  4 типа. Эта особенность затрудняет работу над созданием вакцины.

      Вирусы передаются от больного человека к здоровому при укусе комаров определенного вида. Раньше эти насекомые обитали в определенных областях земного шара, на Филиппинах, Таиланде, но с развитием международных отношений, экономического обмена, интенсивной миграции населения земли, комары смогли найти благоприятную среду обитания в 125 странах мира, включая страны Африки, Латинской Америки.

     Глобальное потепление позволит теплолюбивым переносчикам инфекции и дальше  расширять свой ареал.

     Что же такое лихорадка Денге, как она проявляется?

      Костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная, семидневная лихорадка, финиковая болезнь – это одна и та же вирусная инфекция. В этих названиях отражены многие симптомы болезни: озноб, боли в костях и мышцах, волнообразный подъем температуры до 400 и ее резкое снижение, потеря аппетита и полный упадок сил, точечные кровоизлияния, разнообразная сыпь на коже и слизистых.

      Инфекция для впервые заболевших, как правило, заканчивается благополучно, но повторное заражение может вызвать более тяжелую форму болезни – геморрагическую, когда поражаются кровеносные сосуды разного калибра. Такие случаи заболевания могут закончится летальным исходом.

      Заболевший лихорадкой Денге заразен для окружающих при наличии вокруг него переносчиков – комаров. Напившись кровушки  с вирусом, комарик становится опасным для здоровых только через 8-12 дней, при условии, что температура воздуха будет не ниже + 220 С.  Кровопийца остается инфицированным более 3-х месяцев, и разносит инфекцию не жалея крылышек. 

     Как можно защитится от лихорадки Денге?

     В настоящее время единственным способом контроля и предотвращения передачи вируса Денге является борьба с комарами – переносчиками, возбудителя болезнь.  

     Исследования показывают, что в Азии и Америке комары данного вида размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары облюбовали для размножения дупла деревьев и широкие листья, образующие «чаши», в которых собирается вода.

       Россиянам планирующим провести отпуск в странах Юго-Восточной Азии, Африки, Латинской Америки следует помнить:

Окна и дверные проемы помещений для проживания должны быть засечены;

От нападения комаров, в обязательном порядке, должны применятся реппеленты, в соответствии с прилагаемой инструкции;

Многие комары наиболее активны в сумерках и на рассвете. В это время, помимо применения реппелентов, следует носить одежду с длинными рукавами и брюки;

В помещении следует применять:

— фумигаторы- устройства, медленно испаряющие нисектециды, вещества, губительно действующие на комаров;

— спирали, выделяющие при сгорании дым, отпугивающий или убивающий комаров;

— ультразвуковые устройства, отпугивающие комаров;

— аэрозоли, выкуривающие комаров из помещения.

При появлении симптомов лихорадки во время отдыха необходимо сразу же обратиться к врачу;

Если температура поднялась в течение 14-21 дня после возвращения из экзотической страны, — срочно к врачу, и обязательно проинформируйте его о месте своего недавнего пребывания.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения

«Центр медицинской профилактики»

Лихорадка денге | Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Денге – вирусная болезнь, передаваемая комарами. Широко распространена во всех регионах земного шара, особенно в странах тропического и субтропического климата, где последние годы регистрируется эпидемиологическое неблагополучие, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Согласно оценке, ежегодно вирусом денге заражаются 390 миллионов человек, из которых у 96 миллионов имеются клинические проявления. Реальное количество случаев заболевания не отражается в полной мере.

Лихорадка денге широко распространена в странах Юго-Восточной Азии (Тайланд, Индонезия, Китай, Малайзия, Япония, Вьетнам, Мьянма, Сингапур, Филиппины), Индии, Африке (Мозамбик, Судан, Египет), в тропическом и субтропическом поясе Северной, Центральной и Южной Америки (Мексика, Гондурас, Коста-Рика, Пуэрто-Рико, Панама, Бразилия и др.). Вирус может быть занесён в отдалённые от этих стран районы при миграции заболевших людей (в т.ч. в инкубационном периоде) и завозе заражённых переносчиков (комаров) различными видами транспорта. Нередки вспышки лихорадки денге в Египте, Судане, Ливане, Греции, Саудовской Аравии, Южной Испании, на Кипре.

По данным министерства здравоохранения Перу только в январе 2019 года в стране зафиксировано 848 случаев заболеваний лихорадкой денге, из которых 2 закончились летальным исходом. В Бразилии также с начала 2018 года зарегистрировано более 9 тыс. случаев лихорадки денге среди местного населения, количество заболевших продолжает расти.

По данным Министерства здравоохранения Шри-Ланка за первые два месяца текущего года в стране зарегистрировано более 8,9 тыс. случаев лихорадки денге. В феврале 2019 г. зарегистрированы 338 случаев указанного заболевания с 18 летальными исходами в провинции Индонезии — Восточная Нуса-Тенгара.

В Малайзии число случаев заболевания лихорадкой денге составляет 973. Неуклонно растет число заболевших на Филиппинах, с января 2019 г. в городе Кагаян-де-Оро зарегистрировано 256 случаев заболевания. На о. Мальдивы зарегистрированы 107 случаев лихорадки денге.

Как происходит заражение?

Лихорадка денге передается людям при укусах инфицированных самок комаров, которые способны передавать возбудителя в течение всей жизни.

Переносчиками вируса денге являются комары, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Aedes albopictus.

Передавать инфекцию через комаров заболевшие люди могут в течение 4-5 дней – 12 дней после появления у них первых симптомов заболевания.

При отсутствии переносчиков инфекции (комаров) заболевание не может передаваться от человека к человеку.

Восприимчивость к лихорадке денге всеобщая, в эпидемических очагах болеют преимущественно дети и приезжие. После перенесенного заболевания иммунитет сохраняется около 2 лет, однако возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 месяца) за счет заражения другим типом вируса.

Факторы риска для заражения лихорадкой денге

Проживание или путешествие в тропические регионы, особенно в Юго-Восточную Азию (Таиланд), Латинскую Америку (Панама) и на острова Карибского моря.

Инфицирование вирусом денге в прошлом. Предшествующая инфекция увеличивает риск тяжелой формы лихорадки, если человек заразится в будущем (другим типом вируса денге). Это особенно касается детей.

Какие клинические признаки заболевания?

Инкубационный период (т.е. период от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание лихорадкой денге начинается остро с озноба, головокружения, тошноты, обильной потливости и повышения температуры до 40-41℃, которая держится до 4-х дней, затем критически снижается до нормы, а через 1-3 дня повышается вновь. Заболевших беспокоят головные боли, боли в мышцах и суставах, боль в глазах.

На 3-5 день лихорадки у заболевших, вначале на коже тыльной поверхности кистей и стоп, а затем и туловища, появляется зудящая мелкоточечная сыпь. У большинства заболевших выздоровление наступает через несколько дней после появления первых клинических признаков. В тяжелых случаях наблюдается резкое снижение артериального давления, требующее оказания экстренной медицинской помощи. Возможны смертельные исходы болезни, которые наблюдаются в 1% случаев.

Меры профилактики

Если Вы решили поехать в страны, неблагополучные по лихорадке денге, Вам необходимо знать, как свести риск заражения до минимума.

Вам следует придерживаться следующих правил:

• использовать индивидуальные средства защиты от комаров: кремы, мази, гели, отпугивающие комаров;
• применять физические барьеры: сетки, закрытые окна, двери, предусмотреть оконные противомоскитные сетки, пологи над кроватью в помещениях;
• использовать одежду (желательно светлых тонов) с длинными рукавами, закрывающую как можно большую часть тела;

В случае возникновения первых симптомов заболевания, и особенно, при появлении высокой температуры, нужно обратиться к врачу и обязательно сообщить ему о месте путешествия, чтобы он учел риски возникновения «экзотических» инфекций.

Денге и тяжелая денге

Денге — вирусное заболевание, переносимое комарами, которое в последние годы быстро распространилось во всех регионах ВОЗ. Вирус денге передается самками комаров в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus . Эти комары также являются переносчиками вирусов чикунгунья, желтой лихорадки и Зика. Денге широко распространен в тропиках, с местными вариациями риска, на которые влияют осадки, температура, относительная влажность и незапланированная быстрая урбанизация.

Денге вызывает широкий спектр болезней. Это может быть как субклиническое заболевание (люди могут даже не знать, что они инфицированы), так и тяжелые симптомы гриппа у инфицированных. Хотя встречается реже, у некоторых людей развивается тяжелая денге, число которой может быть любым. осложнений, связанных с сильным кровотечением, поражением органов и / или утечкой плазмы. Тяжелая денге имеет более высокий риск смерти, если не лечить ее надлежащим образом. Тяжелая форма лихорадки денге была впервые выявлена ​​в 1950-х годах во время эпидемии денге на Филиппинах. и Таиланд.Сегодня тяжелая денге поражает большинство стран Азии и Латинской Америки и стала основной причиной госпитализации и смерти среди детей и взрослых в этих регионах.

Денге вызывается вирусом семейства Flaviviridae, и существует четыре различных, но тесно связанных серотипа вируса, вызывающего денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4). Считается, что выздоровление от инфекции обеспечивает пожизненный иммунитет против этот серотип. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления является лишь частичным и временным.Последующие инфекции (вторичная инфекция) другими серотипами увеличивают риск развития тяжелой денге.

Денге имеет различные эпидемиологические закономерности, связанные с четырьмя серотипами вируса. Они могут совместно циркулировать внутри региона, и действительно, многие страны являются гиперэндемичными по всем четырем серотипам. Денге оказывает тревожное воздействие как на здоровье человека, так и на его здоровье. а также глобальная и национальная экономики. Зараженные путешественники часто переносят DENV из одного места в другое; когда в этих новых районах присутствуют восприимчивые переносчики, существует возможность установления местной передачи.

Глобальное бремя денге

Заболеваемость денге резко выросла во всем мире за последние десятилетия. Подавляющее большинство случаев протекает бессимптомно или в легкой форме и проходит самостоятельно, поэтому фактическое количество случаев денге занижено. Многие случаи также ошибочно диагностируются как другие лихорадочные болезни ^[1] .

Одна оценка моделирования указывает на 390 миллионов случаев заражения вирусом денге в год (95% вероятный интервал 284–528 миллионов), из которых 96 миллионов (67–136 миллионов) проявляются клинически (при любой степени тяжести заболевания) ^[2] .Еще одно исследование на По оценкам распространенности лихорадки денге 3,9 миллиарда человек подвергаются риску заражения вирусами денге. Несмотря на риск заражения, существующий в 129 странах ^[3] , 70% фактического бремени приходится на Азию ^[2] .

Число случаев денге, зарегистрированных в ВОЗ, увеличилось более чем в 8 раз за последние два десятилетия, с 505 430 случаев в 2000 году до более 2,4 миллиона в 2010 году и 5,2 миллиона в 2019 году. Зарегистрированные случаи смерти в период с 2000 по 2015 год увеличились с 960 к 4032.

Столь тревожный рост числа случаев частично объясняется изменением национальной практики регистрации и сообщения о денге в министерства здравоохранения и ВОЗ. Но он также представляет собой признание правительством этого бремени и, следовательно, уместности сообщить о бремени болезни денге. Таким образом, хотя полное глобальное бремя болезни является неопределенным, наблюдаемый рост только приближает нас к более точной оценке полной степени бремени.

Распространение и вспышки лихорадки денге

До 1970 года только 9 стран переживали тяжелые эпидемии денге. В настоящее время болезнь эндемична более чем в 100 странах в регионах ВОЗ в Африке, Северной и Южной Америке, Восточном Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Америка, Юго-Восток Наиболее серьезно затронуты регионы Азии и Западной части Тихого океана, при этом на Азию приходится ~ 70% глобального бремени болезней.

По мере распространения болезни на новые регионы, включая Европу, не только увеличивается число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки. Угроза возможной вспышки лихорадки денге сейчас существует в Европе; о местной передаче сообщалось впервые время во Франции и Хорватии в 2010 г., а завозные случаи были обнаружены в 3 других европейских странах.В 2012 году в результате вспышки лихорадки денге на островах Мадейра в Португалии было зарегистрировано более 2000 случаев, а завозные случаи были обнаружены на материковой части Португалии. и 10 других стран Европы. Автохтонные случаи сейчас наблюдаются почти ежегодно во многих европейских странах. Среди путешественников, возвращающихся из стран с низким и средним уровнем дохода, лихорадка денге является второй после малярии наиболее диагностируемой причиной лихорадки.

В 2020 году денге затронула несколько стран, с увеличением числа случаев заболевания в Бангладеш, Бразилии, Островах Кука, Эквадоре, Индии, Индонезии, Мальдивах, Мавритании, Майотте (Франция), Непале, Сингапуре, Шри-Ланке, Судане, Таиланде, Тиморе. -Лесте и Йемен.В 2021 году денге продолжит поражать Бразилию, Острова Кука, Колумбию, Фиджи, Кению, Парагвай, Перу и остров Реюньон.

Пандемия COVID-19 оказывает огромное давление на системы здравоохранения и управления во всем мире. ВОЗ подчеркнула важность продолжения усилий по профилактике, выявлению и лечению трансмиссивных болезней, таких как лихорадка денге и других арбовирусных заболеваний, в этот решающий период, поскольку число случаев заболевания увеличивается в нескольких странах, подвергая городское население наиболее высокому риску развития обеих болезней. Совместное воздействие эпидемии COVID-19 и денге может потенциально привести к разрушительным последствиям для групп риска.

Наибольшее количество случаев денге, когда-либо зарегистрированных в мире, было зарегистрировано в 2019 году. Пострадали все регионы ВОЗ, и передача денге была впервые зарегистрирована в Афганистане.

Только в Американском регионе зарегистрировано 3,1 миллиона случаев, из которых более 25 000 классифицированы как тяжелые. Несмотря на такое тревожное количество случаев, смертей от денге было меньше, чем в предыдущем году.

Большое количество случаев было зарегистрировано в Бангладеш (101 000), Малайзии (131 000), Филиппинах (420 000), Вьетнаме (320 000) в Азии.

2016 год также характеризовался крупными вспышками денге: в Американском регионе было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев. В течение этого года только в Бразилии было зарегистрировано около 1,5 миллиона случаев заболевания, что примерно в три раза больше, чем в США. 2014; Также в регионе зарегистрировано 1032 случая смерти от денге.В том же году в Регионе Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 375 000 подозреваемых случаев, из которых Филиппины сообщили о 176 411 и Малайзия 100 028 случаев, что составляет аналогичное бремя. к предыдущему году для обеих стран. На Соломоновых островах объявлена ​​вспышка, подозреваемая более 7000 человек. В Африканском регионе Буркина-Фасо сообщила о локальной вспышке денге с 1061 вероятным случаем.

В 2017 году было зарегистрировано значительное сокращение в Северной и Южной Америке — с 2177171 случая в 2016 году до 584 263 случаев в 2017 году.Это представляет собой сокращение на 73%. Панама, Перу и Аруба были единственными странами, зарегистрировавшими увеличение случаев в течение 2017 года.

Аналогичным образом, в 2017 году было зарегистрировано 53% -ное сокращение случаев тяжелой денге. В период после вспышки вируса Зика (после 2016 года) число случаев денге снизилось, и точные факторы, приведшие к этому падению: пока неизвестно.

Передача

Передача от комаров человеку

Вирус передается людям через укусы инфицированных самок комаров, в первую очередь комара Aedes aegypti .Другие виды рода Aedes также могут действовать как переносчики, но их вклад является вторичным по отношению к Aedes aegypti .

После кормления человека, инфицированного DENV, вирус реплицируется в средней кишке комара, а затем распространяется на вторичные ткани, включая слюнные железы. Время, которое проходит от приема вируса до фактической передачи на новый хост, называется внешний инкубационный период (EIP). EIP занимает около 8-12 дней при температуре окружающей среды 25-28 ° C ^[4-6] .На изменения внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; ряд факторов такие как величина суточных колебаний температуры ^{[7, 8]} , генотип вируса ^[9] и начальная концентрация вируса ^[10] также могут изменить время, необходимое комару для передачи вируса. Когда-то заразный комар способен передавать вирус всю оставшуюся жизнь.

Передача от человека к комару

Комары могут заразиться от людей, инфицированных вирусом DENV.Это может быть кто-то, у кого симптоматическая инфекция денге, кто-то, у кого еще нет симптоматической инфекции (они предсимптоматичны), но также люди, у которых нет никаких признаков болезни. а также (они бессимптомны) ^[11] .

Передача от человека к комару может произойти за 2 дня до появления у кого-либо симптомов болезни ^{[5, 11]} , до 2 дней после исчезновения лихорадки ^[12] .

Риск заражения комарами положительно связан с высокой виремией и высокой температурой у пациента; и наоборот, высокие уровни DENV-специфических антител связаны со снижением риска заражения комарами (Nguyen et al, 2013 PNAS).Большинство людей виремия длится около 4-5 дней, но может длиться до 12 дней ^[13] .

Другие способы передачи

Основной способ передачи DENV от человека к человеку связан с комарами-переносчиками. Однако есть данные о возможности передачи инфекции от матери (от беременной матери ее ребенку). Хотя показатели вертикальной передачи кажутся низкими, с риском вертикальной передачи, по-видимому, связанной со сроком инфицирования денге во время беременности ^[14-17] .Если у матери действительно есть инфекция DENV во время беременности, младенцы могут страдать от преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и внутриутробного развития плода. бедствие ^[18] .

Vector Ecology

Комар Aedes aegypti считается основным переносчиком DENV. Он обитает в городских условиях и размножается в основном в искусственных контейнерах. Ae. aegypti — дневная кормушка; пиковые периоды укусов — рано утром и вечером перед закатом. ^[19] Самка Ae.aegypti часто кормят несколько раз между каждым периодом яйцекладки ^[20] . После того, как самка отложила яйца, эти яйца могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев и вылупляются при контакте с водой.

Aedes albopictus , вторичный переносчик лихорадки денге в Азии, распространился на более чем 32 штата США и более 25 стран Европейского региона, в основном благодаря международной торговле использованными шинами (среда обитания) и другие товары (например, счастливый бамбук).Ae. albopictus очень адаптивен. Его географическое распространение во многом связано с его переносимостью более холодных условий, таких как яйцо и взрослые особи ^{[21, 22]} . Aedes albopictus считается первичным переносчиком DENV в ограниченном количестве вспышек, где Aedes aegypt i либо отсутствует, либо присутствует в небольшом количестве ^{[23, 24]}

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Денге — тяжелая форма, гриппоподобное заболевание, поражающее младенцев, детей младшего возраста и взрослых, но редко приводящее к смерти.Симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней после инкубационного периода в течение 4–10 дней после укуса инфицированного комара ^[25] . Всемирная организация здравоохранения классифицирует денге на 2 основные категории: денге (с / без предупреждающих знаков) и тяжелая денге. Подклассификация лихорадки денге с предупреждающими признаками или без них предназначена для помощи практикующим врачам в сортировке пациентов. для госпитализации, обеспечивая тщательное наблюдение и сводя к минимуму риск развития более тяжелой формы денге (см. ниже).

Денге

Денге следует заподозрить, если высокая температура (40 ° C / 104 ° F) сопровождается 2 из следующих симптомов во время лихорадочной фазы:

• сильная головная боль
• боль за глазами
• мышечная и боли в суставах
• тошнота
• рвота
• опухшие железы
• сыпь.

Тяжелая форма лихорадки денге

Пациент обычно входит в так называемую критическую фазу примерно через 3-7 дней после начала болезни.Именно в это время, когда у пациента снижается температура (ниже 38 ° C / 100 ° F), могут проявляться предупреждающие признаки, связанные с тяжелой формой лихорадки денге. Серьезный Денге является потенциально смертельным осложнением из-за утечки плазмы, скопления жидкости, респираторной недостаточности, сильного кровотечения или поражения органов.

Предупреждающие знаки, на которые должны обратить внимание врачи:

• сильная боль в животе
• постоянная рвота
• учащенное дыхание
• кровоточивость десен
• усталость
• беспокойство
• кровь в рвоте.

Если у пациентов проявляются эти симптомы во время критической фазы, необходимо тщательное наблюдение в течение следующих 24–48 часов, чтобы можно было оказать надлежащую медицинскую помощь, чтобы избежать осложнений и риска смерти.

Диагностика

Для диагностики инфекции DENV можно использовать несколько методов. К ним относятся вирусологические тесты (которые непосредственно обнаруживают элементы вируса) и серологические тесты, которые обнаруживают иммунные компоненты человеческого происхождения, которые вырабатываются в ответ на вирус).В зависимости от времени обращения к пациенту использование различных диагностических методов может быть более или менее целесообразным. Образцы, взятые у пациентов в течение первой недели болезни, должны быть проверены как серологическими, так и вирусологическими методами. (ОТ-ПЦР).

Вирусологические методы

Вирус может быть выделен из крови в течение первых нескольких дней заражения. Доступны различные методы обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). В целом, анализы ОТ-ПЦР чувствительны, но они требуют специальных оборудование и техническое обучение персонала, проводящего тестирование, поэтому они не всегда доступны во всех медицинских учреждениях.Продукты ОТ – ПЦР из клинических образцов также могут использоваться для генотипирования вируса, что позволяет проводить сравнения с образцы вирусов из различных географических источников.

Вирус также может быть обнаружен путем тестирования на продуцируемый вирусом белок, называемый NS1. Для этого доступны коммерчески выпускаемые экспресс-диагностические тесты, поскольку для определения результата требуется всего ~ 20 минут, и для этого теста не требуются специализированные тесты. лабораторные методы или оборудование.

Серологические методы

Серологические методы, такие как твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA), могут подтвердить наличие недавней или перенесенной инфекции с обнаружением антител IgM и IgG к денге.Антитела IgM обнаруживаются примерно через 1 неделю после заражения и являются самыми высокими. через 2-4 недели после начала болезни. Они остаются обнаруживаемыми около 3 месяцев. Присутствие IgM указывает на недавнюю инфекцию DENV. Уровни антител IgG развиваются дольше, чем уровни IgM, но IgG остаются в организме годами. Присутствие IgG указывает на перенесенную инфекцию.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге не существует.

Снижающие температуру и обезболивающие можно принимать, чтобы контролировать симптомы мышечной боли и боли, а также лихорадку.

• Лучшими вариантами лечения этих симптомов являются парацетамол или парацетамол.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и аспирин, следует избегать. Эти противовоспалительные препараты разжижают кровь, а при заболевании с риском кровотечения препараты для разжижения крови могут ухудшить прогноз.

При тяжелой форме лихорадки денге медицинская помощь врачей и медсестер, столкнувшихся с последствиями и прогрессированием заболевания, может спасти жизни, снизив уровень смертности с более чем 20% до менее 1%.Поддержание объема жидкости в организме пациента критически важны для лечения тяжелой денге. Пациентам с лихорадкой денге следует обратиться за медицинской помощью при появлении предупреждающих знаков.

Вакцинация против денге

Первая вакцина против денге, Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная Санофи Пастер, была лицензирована в декабре 2015 года и теперь одобрена регулирующими органами примерно в 20 странах. В ноябре 2017 года результаты дополнительного анализа ретроспективно определить серостатус на момент вакцинации.Анализ показал, что подмножество участников испытания, которые были признаны серонегативными во время первой вакцинации, имели более высокий риск более тяжелой формы лихорадки денге и госпитализаций. от денге по сравнению с невакцинированными участниками. Таким образом, вакцина предназначена для людей, живущих в эндемичных районах, в возрасте от 9 до 45 лет, которые ранее перенесли как минимум 1 задокументированную инфекцию вирусом денге.

Позиция ВОЗ в отношении вакцины CYD-TDV

Как описано в документе с изложением позиции ВОЗ по вакцине Dengvaxia (сентябрь 2018 г.), живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV была показана в клинических испытаниях как эффективная и безопасная для людей, которые перенесла инфекцию вирусом денге в прошлом (серопозитивная лиц).Однако он несет в себе повышенный риск тяжелой формы лихорадки денге у тех, кто впервые испытал естественную инфекцию денге после вакцинации (те, кто был серонегативен на момент вакцинации). Для стран, рассматривающих вакцинацию как В рамках их программы борьбы с лихорадкой денге рекомендуется проводить предварительный скрининг. При такой стратегии вакцинации будут проводиться только лица с признаками перенесенной инфекции денге (на основе теста на антитела или лабораторных данных). подтвержденная инфекция денге в прошлом).Решения о внедрении стратегии предвакцинального скрининга потребуют тщательной оценки на уровне страны, включая рассмотрение чувствительности и специфичности имеющихся тестов и местных тестов. приоритеты, эпидемиология денге, частота госпитализаций по денге в конкретных странах и доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.

Вакцинацию следует рассматривать как часть комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Существует постоянная необходимость придерживаться других мер профилактики болезней, таких как хорошо проводимая и устойчивая борьба с переносчиками болезней.Лица, вакцинированные или нет, следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов, подобных денге.

Профилактика и борьба

Если вы знаете, что у вас лихорадка денге, избегайте новых укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время в крови может циркулировать вирус, и поэтому вы можете передать вирус новым неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заразить других. люди.

Близость мест размножения комаров-переносчиков комаров к жилью людей является значительным фактором риска денге, а также других болезней, переносимых комарами Aedes .В настоящее время основным методом контроля или предотвращения передачи лихорадки денге вирус предназначен для борьбы с комарами-переносчиками. Это достигается за счет:

• Предотвращения размножения комаров:
• Предотвращения попадания комаров в места откладывания яиц за счет управления и модификации окружающей среды;
• Правильное удаление твердых отходов и удаление искусственных мест обитания, которые могут удерживать воду;
• Еженедельное укрытие, опорожнение и очистка емкостей для хранения бытовой воды;
• Нанесение соответствующих инсектицидов на наружные контейнеры для хранения воды;

• Персональная защита от укусов комаров:
• Использование индивидуальных средств защиты в доме, таких как оконные сетки, репелленты, обработанные инсектицидами материалы, змеевики и испарители.Эти меры необходимо соблюдать в течение дня как внутри, так и вне дома (например: на работе / в школе). потому что основные комары-переносчики кусаются в течение дня;
• Рекомендуется носить одежду, которая сводит к минимуму воздействие комаров на кожу;

• Вовлеченность сообщества:
• Информирование населения о рисках болезней, передаваемых комарами;
• Взаимодействие с сообществом с целью расширения участия и мобилизации для устойчивой борьбы с переносчиками болезней;

• Реактивная борьба с переносчиками:
• Чрезвычайные меры борьбы с переносчиками, такие как применение инсектицидов в виде космического опрыскивания во время вспышек, могут использоваться органами здравоохранения;

• Активный надзор за комарами и вирусами:
• Для определения эффективности контрольных вмешательств необходимо проводить активный мониторинг и наблюдение за численностью переносчиков и видовым составом;
• Перспективный мониторинг распространенности вируса в популяции комаров с активным скринингом дозорных коллекций комаров;

Кроме того, среди многих групп международных сотрудников продолжаются исследования в поисках новых инструментов и инновационных стратегий, которые будут способствовать глобальным усилиям по прекращению передачи денге, а также других болезней, переносимых комарами.ВОЗ поощряет интеграцию подходов к борьбе с переносчиками для достижения устойчивых, эффективных мероприятий по борьбе с переносчиками, адаптированных к местным условиям.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ реагирует на лихорадку денге следующим образом:

• поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через свою сеть лабораторий;

• предоставляет странам техническую поддержку и рекомендации для эффективного управления вспышками денге;

• поддерживает страны в улучшении их систем отчетности и отражении истинного бремени болезни;

• обеспечивает обучение по клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками болезней на национальном и региональном уровне с некоторыми из своих сотрудничающих центров;

• формулирует основанные на фактах стратегии и политику;

• поддерживать страны в разработке стратегий профилактики лихорадки денге и борьбы с ней и в принятии Глобальных ответных мер по борьбе с переносчиками (2017–2030 гг.).

• рассматривает разработку новых инструментов, включая инсектицидные продукты и технологии нанесения;

• собирает официальные отчеты о денге и тяжелой денге из более чем 100 государств-членов; и

• издает руководства и справочники по эпиднадзору, ведению больных, диагностике, профилактике лихорадки денге и борьбе с ней для государств-членов.

Цитированные ссылки

[1] Wagoner, J.J., et al., Виремия и клиническая картина у инфицированных никарагуанских пациентов Wi1. Вагонер, Дж. Дж. И др., Виремия и клинические проявления у никарагуанских пациентов, инфицированных вирусом Зика, вирусом чикунгунья и вирусом денге. Клинические инфекционные болезни, 2016. 63 (12): с. 1584-1590.

[2] Бхатт, С. и др., Глобальное распространение и бремя денге. Природа, 2013. 496 (7446): с. 504–507.

[3] Брэди, О.Дж. и др., Уточнение глобальных пространственных ограничений передачи вируса денге на основе консенсуса, основанного на фактических данных. PLOS «Забытые тропические болезни», 2012. 6 (8): p. e1760.

[4] Тьаден, Н.Б., и др., Внешний инкубационный период денге: знания, отставание и применение температурной зависимости. Плос, забытые тропические болезни, 2013. 7 (6): p. 5.

[5] Силер, Дж. Ф., М. В. Холл и А.П. Хитченс, Денге: история болезни, эпидемиология, механизм передачи, этиология, клинические проявления, иммунитет и профилактика. 1926, Манила: Бюро науки.

[6] Уоттс, Д.М. и др., Влияние температуры на эффективность вектора Aedes aegypti в отношении вируса денге 2. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 1987. 36 (1): p. 143-152.

[7] Каррингтон, Л. Б. и др., Колебания при низких средних температурах ускоряют передачу вируса денге Aedes aegypti.PLOS «Забытые тропические болезни», 2013. 7 (4): p. e2190.

[8] Lambrechts, L., et al., Влияние суточных колебаний температуры на передачу вируса денге Aedes aegypti. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 2011. 108 (18): п. 7460-7465.

[9] Андерсон, Дж. Р. и Р. Рико-Гессе, Aedes aegypti, векторная способность определяется генотипом инфицирования вируса денге. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 2006 г.75 (5): с. 886-892.

[10] Ye, Y.X.H. и др., Wolbachia снижает потенциал передачи вируса денге Aedes aegypti. PLOS «Забытые тропические болезни», 2015. 9 (6): p. e0003894.

[11] Дуонг В. и др. Бессимптомные люди передают вирус денге комарам. Труды Национальной академии наук США, 2015. 112 (47): с. 14688–14693.

[12] Нгуен, Н.М. и др., Хозяева и вирусные особенности случаев денге человека формируют популяцию инфицированных и заразных комаров Aedes aegypti.Труды Национальной академии наук США of America, 2013. 110 (22): с. 9072-9077.

[13] Габлер, Д.Дж. и др., Виремия у пациентов с естественной инфекцией денге. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1981. 59: с. 623-630.

[14] Басурко К. и др., Оценка риска вертикальной передачи лихорадки денге: перспективное исследование. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 2018.98 (6): с. 1826-1832 гг.

[15] Мазарин, Н., Дж. М. Розенталь и Дж. Девенге, Передача денге матери младенцу во время эпидемии денге 2009–2010 гг .: наблюдение за четырьмя случаями. Archives De Pediatrie, 20141. Wagoner, J.J., et al., Viremia. и клинические проявления у никарагуанских пациентов, инфицированных вирусом Зика, вирусом чикунгунья и вирусом денге. Клинические инфекционные болезни, 2016. 63 (12): с. 1584-1590.

[16] Синхабаху, В.П., Р. Сатанантан и Г. Малевич, перинатальный передача лихорадки денге: отчет о случае. BMC Research Notes, 2014. 7 (795).

[17] Басурко, г. C., et al., Материнский и плодный последствия лихорадки денге при беременности. Европейский журнал Акушерство, гинекология и репродуктивная биология, 2009. 147 (1): с. 29-32.

[18] Пулио, S.H. и др., Денге по материнской линии и Систематический обзор результатов беременности.Акушерство и гинекология Обзор, 2010. 65 (2): с. 107-118.

[19] Трпис, М. и др., ДИЕЛЬ ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОСАДКИ АЕДЕС-АЕГИПТИ НА ЧЕЛОВЕК. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1973. 48 (5): p. 623-629.

[20] Скотт, T.W. и др., Продольные исследования Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) в Таиланде и Пуэрто-Рико: кормление кровью частота. Журнал медицинской энтомологии, 2000.37 (1): с. 89-101.

[21] Медлок, J.M. и др., Анализ потенциала для выживания и сезонной активности Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) в Объединенное королевство. Журнал векторной экологии, 2006. 31 (2): с. 292-304.

[22] Роми, Р., Северини Ф., Тома Л. Холодная акклиматизация. и зимовка самки Aedes albopictus в Роме. Журнал Американская ассоциация по борьбе с комарами, 2006 г.22 (1): с. 149-151.

[23] Паупи, C., et al., Сравнительная роль Aedes albopictus и Aedes aegypti при появлении денге и чикунгуньи в Центральная Африка. Трансмиссивные и зоонозные болезни, 2010. 10 (3): с. 259-266.

[24] Metselaar, Д. и др., ВСПЫШКА ДЕНГЕ ТИПА-2 ЛИХОРАДКА НА СЕЙШЕЛЬСКИХ Островах, вероятно, передается AEDES-ALBOPICTUS (SKUSE). Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1980 г.58 (6): с. 937-943.

[25] Весь мир Здоровье, О., Денге: Рекомендации для Диагностика, лечение, профилактика и контроль. Денге: Рекомендации для Диагностика, лечение, профилактика и контроль. 2009 г., Женева: Здоровье в мире. Организация. 1-147.

Информационный бюллетень о лихорадке Денге

Последняя редакция: июль 2017 г.

Что такое денге?

Денге — болезнь, вызываемая укусом комара, инфицированного одним из четырех конкретных вирусов денге.Это вызывает высокую температуру, сильную головную боль, боль за глазом, боль в суставах и мышцах. Комары, переносящие эту болезнь, в основном обитают в тропических регионах, поэтому путешественники могут прибыть в Соединенные Штаты с лихорадкой денге. Хотя большинство случаев заболевания в Соединенных Штатах связано с поездками в районы, где денге является эндемическим заболеванием, время от времени случались вспышки местной передачи вируса денге, особенно в южных штатах.

Что такое геморрагическая лихорадка денге?

Геморрагическая лихорадка денге — более тяжелая форма денге.Ваш лечащий врач должен своевременно лечить геморрагическую лихорадку денге.

Кто болеет денге?

Люди любого возраста могут заразиться лихорадкой денге при контакте с инфицированными комарами. Заболевание встречается в основном в тропической Азии и Карибском бассейне, обычно в сезон дождей в районах с большим количеством инфицированных комаров Aedes. Чтобы получить последнюю информацию о поездках, посетите Уведомление о поездках CDC.

Как распространяется денге?

Лихорадка денге в основном распространяется через укусы инфицированных комаров Aedes , в том числе A.aegypti и Комары A. albopictus . Комар заражается, когда кусает человека, у которого в крови лихорадка денге. Примерно через неделю комар способен передать болезнь другому человеку при укусе. Прямого распространения денге от одного человека к другому не происходит. Aedes aegypti Комары не встречаются в естественных условиях в штате Нью-Йорк.

Каковы признаки и симптомы лихорадки денге?

Симптомы лихорадки денге включают внезапное начало лихорадки, которое может длиться от 2 до 7 дней с сильной головной болью, болью в суставах и мышцах, а также сыпью.Может возникнуть легкое кровотечение из носа или десен. Геморрагическая форма лихорадки денге более тяжелая, и симптомы могут включать потерю аппетита, постоянную рвоту, высокую температуру, головную боль, затрудненное дыхание и боль в животе. Это может привести к шоку и нарушению кровообращения.

Лихорадка денге может возникнуть через 3–14 дней после укуса инфицированного комара, но обычно в течение 4–7 дней.

Как диагностируется лихорадка денге?

Симптомы и история поездок могут заставить врача заподозрить лихорадку денге.Для подтверждения диагноза потребуются лабораторные тесты, чтобы увидеть, присутствуют ли вирус или антитела против вируса в крови человека.

Как лечить лихорадку денге?

Специального лечения не существует. Внутривенные жидкости и кислородная терапия часто используются для тяжелых пациентов. Доступ к надлежащей медицинской помощи снижает вероятность обострения заболевания.

Делает ли перенесенное заражение вирусом денге иммунитетом?

Инфекция одним из четырех штаммов вируса денге обычно вызывает иммунитет к этому штамму, но не обеспечивает защиты от других штаммов.

Что можно сделать, чтобы предотвратить распространение лихорадки денге?

Пока нет одобренных вакцин для предотвращения заражения вирусом денге. Поскольку случаи лихорадки денге, появляющиеся в Нью-Йорке, являются завозными, путешественникам, направляющимся в пострадавшие районы, рекомендуется принимать профилактические меры, чтобы свести к минимуму контакт с комарами. Самые эффективные защитные меры — это те, которые позволяют избежать укусов комаров. Использование репеллентов от насекомых может помочь свести к минимуму воздействие. Более подробную информацию о репеллентах можно найти в Агентстве по охране окружающей среды — репелленты от насекомых.

Дополнительно:

• Обязательно следуйте инструкциям на этикетке.
• Постарайтесь сократить использование репеллентов, надевая длинные рукава и брюки, заправляя их в носки или ботинки.
• Дети должны обращаться с репеллентами только под присмотром взрослых. Взрослым следует сначала нанести репелленты на руки, а затем аккуратно нанести на открытые участки кожи ребенка. Избегайте нанесения непосредственно на детские руки. Вернувшись в дом, вымойте обработанную кожу и одежду вашего ребенка водой с мылом или вымойте ребенка.
• Не наносить возле глаз, носа или рта и экономно использовать вокруг ушей.
• Вернувшись в дом, вымойте обработанную кожу водой с мылом.

Информационный бюллетень о денге

Денге — вирусное заболевание, переносимое комарами, широко распространенное в тропических и субтропических регионах. Болезнь переносится комарами Aedes , которые размножаются в перидоместной среде. Хотя в большинстве клинических случаев наблюдается лихорадочное заболевание, сообщается о тяжелых формах, включая геморрагические лихорадки и шок со смертельным исходом.Поскольку денге является «вирусной геморрагической лихорадкой», это заболевание находится под европейским наблюдением. Это, безусловно, самое серьезное вирусное заболевание, переносимое комарами, от которого страдает человек во всем мире; десятки миллионов случаев заболевания происходят каждый год, приводя к смерти примерно 20 000-25 000 человек, в основном среди детей. Существует четыре серологически различных вируса денге, поэтому люди, живущие в эндемичных по денге районах, могут за свою жизнь перенести несколько инфекций денге. В настоящее время вакцины от денге нет. Денге является эндемическим заболеванием в большинстве заморских стран, территорий и департаментов Европы, расположенных в тропических районах.В континентальной Европе ограниченные вспышки могут возникать в районах, зараженных Aedes albopictus , инвазивным видом комаров, который распространился за последние двадцать лет.

— Лихорадка

1. Вероятный случай

— Обнаружение специфических антител IgM к денге в одном образце сыворотки

2. Подтвержденное дело

По крайней мере, один из следующих пяти:

— Выделение вируса денге из клинических образцов;

— Обнаружение нуклеиновой кислоты вируса денге в клиническом образце;

— Обнаружение антигена вируса денге из клинического образца;

— Обнаружение специфических антител IgM к денге в одном образце сыворотки И подтверждение нейтрализацией;

— Сероконверсия или четырехкратное увеличение титра антител, специфичных к денге, в парных образцах сыворотки

История поездок или проживания в районе с задокументированной продолжающейся передачей лихорадки денге в течение двухнедельного периода до появления симптомов

1.Возможный случай NA

2. Вероятный случай

Любое лицо, отвечающее клиническим и эпидемиологическим критериям, а также лабораторным критериям вероятного случая

3. Подтвержденный случай
Любое лицо, отвечающее лабораторным критериям подтвержденного случая

• Денге вызывается вирусом семейства Flaviviridae, рода Flavivirus , который включает такие вирусы, как желтая лихорадка, Западный Нил и клещевой энцефалит.
• Существует четыре различных вируса денге без перекрестного иммунитета. Люди могут заразиться до четырех инфекций денге за свою жизнь. Принято считать, что все четыре вируса имеют азиатское происхождение.

• До 40–80% всех инфекций денге протекают бессимптомно.
• Обычно сообщаемые клинические симптомы включают внезапное начало высокой температуры, сильную головную и ретроорбитальную боль, миалгию, артралгию, макулопапулезную сыпь и незначительное кровотечение.Лихорадка и другие симптомы часто следуют «седловидной» последовательности с кратковременной ремиссией на третий день. Заболевание редко длится более десяти дней, но выздоровление может быть продолжительным и изнурительным.
• Часть случаев, обычно <5%, может быть тяжелой, а часть из них может быть летальной. Наиболее тяжелые случаи и летальные исходы происходят среди детей и подростков. Тяжелая денге, обычно называемая «геморрагической лихорадкой денге / шоковым синдромом денге (DHF / DSS)», чтобы отличить ее от «классической» лихорадки денге (DF), характеризуется повышением проницаемости сосудов, что может привести к опасной для жизни гиповолемии. шок.
• Причины этого тяжелого состояния денге обсуждаются десятилетиями, но остаются нерешенными. Горячо оспариваемая гипотеза заключается в том, что после «первичной» инфекции одним серотипом «вторичные» инфекции одним или несколькими другими серотипами могут вызвать «антитело-зависимое усиление» (ADE). Решению этого вопроса мешает отсутствие надежной модели на животных. Кроме того, остаются разногласия относительно обоснованности градуированного набора критериев для категоризации серьезности.Оба вопроса имеют первостепенное значение для ведения и лечения пациентов, а также для будущего принятия вакцин против денге.

• Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней, в среднем 4–7 дней.
• Виремия достигает высоких титров за день до появления симптомов и, как правило, достаточно высока, чтобы заразить комаров в течение следующих четырех дней.
• Иммунитет к любому из четырех серотипов, вероятно, пожизненный, но это не дает защитного иммунитета к трем другим серотипам.
• Люди — основной усиливающийся хозяин вируса. В тропических и субтропических городских районах вирусы поддерживаются в цикле человек / комар.
• Укусы инфицированных комаров — единственный путь передачи.
• Комары приобретают вирус, когда питаются вирусом-хозяином, после чего (у восприимчивых видов) вирус заражает многие ткани, включая слюнные железы. Хотя заражение может занять несколько недель (и много еды с кровью), комары инфицированы на всю жизнь.Новые инфекции у людей могут возникать, когда слюна, содержащая вирус, вводится неиммунному хозяину во время последующего приема пищи с кровью. «Внешний инкубационный период», время, необходимое для того, чтобы комар стал заразным, составляет около десяти дней при 27 ° C.
• Есть некоторые свидетельства того, что лесные обезьяны участвуют в «круговороте джунглей», при этом лесные комары служат переносчиками в Юго-Восточной Азии и Западной Африке. Однако нет никаких доказательств того, что эти вирусы ответственны за крупные эпидемии.
• Вирус циркулирует между людьми в деревнях и городах. Денге — это, по сути, деревенская и городская болезнь, поскольку ее основной переносчик, Aedes aegypti, , широко распространен в перидоместных средах. Этот вид является очень эффективным переносчиком: он питается почти исключительно людьми, размножается в небольших искусственных предметах, содержащих воду, покоится внутри зданий и редко встречается на расстоянии более 50 метров от человеческого жилья. Его привычки кусаться, как правило, носят дневной характер.
• Второй вид, азиатский тигровый комар, Aedes albopictus , может быть обычным явлением в перидоместных условиях, особенно в городских районах с обильной растительностью.Однако он широко рассматривается как «вторичный» вектор, поскольку он не зависит от хозяина; пищу с кровью берут у животных, которые не восприимчивы к вирусу денге и поэтому не участвуют в цикле передачи. Тем не менее, эпидемии имели место в местах, где этот комар был единственным присутствующим видом переносчиков.
• Aedes aegypti когда-то присутствовал в Европе и стал причиной крупных эпидемий желтой лихорадки и денге. Его исчезновение после Второй мировой войны так и не было объяснено.В настоящее время он присутствует на Мадейре, и вполне возможно, что он может быть восстановлен и широко распространен в Европе.
• Комар Aedes albopictus , обитающий в южной Европе, хорошо приспособлен к зимним температурам и, вероятно, расширит свой ареал на север. Это уже является серьезной проблемой в нескольких средиземноморских странах, и в 2010 году оно стало причиной автохтонных случаев лихорадки денге во Франции и Хорватии.

• Геном вируса денге может быть обнаружен с помощью ОТ-ПЦР в образцах крови до пятого дня болезни.
• Другим подходом является обнаружение неструктурного-1 (NS1) антигена денге на четвертый день после начала заболевания. Однако чувствительность анализа зависит от серотипа.
• Определение серотипа и генотипа денге важно для эпидемиологических исследований; совместная циркуляция различных серотипов денге во время вспышки не является редкостью.
• Выделение вируса выполнено в исследовательских целях.
• Серологическая диагностика может быть выполнена путем обнаружения антител IgM к денге в образце сыворотки на 5–6-й день болезни или обнаружения четырехкратного повышения титра специфических антител IgG в паре сывороток (образцы в острой стадии и в период выздоровления).
• При вторичной инфекции денге антитела IgM к денге обычно появляются раньше, на 2-3 день после начала заболевания, и с более короткой продолжительностью. Необходимо измерить повышение титра IgG к денге.
• Сообщается о серологических перекрестных реакциях между вирусами денге и близкородственными флавивирусами.

• Поддерживающая терапия — единственный вариант, при котором строго следует избегать аспирина и других антикоагулянтов

• Денге эндемичен более чем в 100 странах Африки, Северной и Южной Америки, Юго-Восточной Азии, Западной части Тихого океана и Восточного Средиземноморья.ECDC отслеживает текущую передачу денге во всем мире.
• Вирусы денге очень мобильны, их переносят инфицированные путешественники; все четыре серотипа сейчас совместно циркулируют во многих городах мира. Число случаев денге резко возросло за последние несколько десятилетий, и были зарегистрированы крупные вспышки.
• Завозные случаи лихорадки денге часто регистрируются путешественниками, возвращающимися в ЕС из эндемичных районов, и могут вызывать локальную передачу в районах, где присутствует переносчик.В августе 2010 г. несколько автохтонных случаев (легкие случаи) были зарегистрированы в Хорватии и Франции в районах, зараженных Aedes albopictus . Случаи заболевания во Франции были обнаружены с помощью усиленного эпиднадзора. После этой вспышки в Европе было зарегистрировано несколько спорадических случаев местной передачи.
• Последние эпидемии денге на европейском континенте датируются 1927–28 годами в Греции, с высокой смертностью d Aedes aegypti как переносчиками комаров.
• Благодаря энтомологическому надзору регулярно обновляются карты распространения потенциальных переносчиков денге в Европе.Присутствие Aedes aegypti на Мадейре вызывает серьезную озабоченность.
• Усиленный надзор за лихорадкой денге в районах, где в сезон комаров присутствуют потенциальные переносчики, имеет решающее значение для раннего выявления и принятия соответствующих мер борьбы с переносчиками и болезнями.
• Раннее выявление пациентов с инфекционной лихорадкой денге важно для предотвращения локальной передачи в районах, где переносчик присутствует и активен. Денге является заболеванием, подлежащим регистрации в ЕС, и информация собирается через систему TESSy.

Меры общественного здравоохранения

• Недавно на рынок поступила лицензированная вакцина против денге, предназначенная для людей, ранее подвергавшихся воздействию вируса денге.
• Комплексная программа борьбы с переносчиками болезней, направленная на устойчивое снижение плотности переносчиков комаров, имеет первостепенное значение. Межсекторальное сотрудничество и эффективная стратегия связи с общественностью для обеспечения участия общественности необходимы для устойчивой программы борьбы с переносчиками болезней.
• Мероприятия, поддерживающие сокращение мест размножения комаров на открытом воздухе / в помещениях путем осушения или удаления источников стоячей воды на уровне сообществ, включают:
  • регулярное удаление всех открытых емкостей со стоячей водой в домах и вокруг них (цветочные тарелки и горшки, использованные шины, дупла деревьев и каменистые бассейны) или, если это невозможно, обработка ларвицидами),
  • герметичное покрытие емкостей с водой, бочек, колодцев и резервуаров для хранения воды,
  • широкое применение населением оконных и дверных экранов.
• Меры, направленные на борьбу с личинками и взрослой популяцией комаров-переносчиков, могут применяться в случае вспышки.
• В пораженных очагами очагах можно рассмотреть возможность уничтожения взрослых комаров путем распыления инсектицидов с воздуха.

Инфекционный контроль, индивидуальная защита и профилактика

• Профилактика также основана на защите от укусов комаров. Комары Aedes в течение дня кусают как в помещении, так и на улице.Поэтому меры индивидуальной защиты следует применять в течение всего дня, особенно в часы наибольшей активности комаров (с утра, после полудня до сумерек). Меры индивидуальной защиты от укусов комаров включают использование противомоскитных сеток (предпочтительно сеток, обработанных инсектицидами), сон или отдых в помещениях с защитными экранами или кондиционерами, ношение одежды, закрывающей большую часть тела, и использование репеллентов от комаров в в соответствии с инструкциями, указанными на этикетке продукта.
• Путешественникам, особенно детям, беременным женщинам и людям с иммунными нарушениями или тяжелыми хроническими заболеваниями, следует проконсультироваться со своим врачом или обратиться за советом в туристическую клинику, чтобы получить персональные рекомендации по использованию репеллентов и средств защиты перед поездкой;
• Подобные защитные меры применяются к пациентам с симптомами, чтобы предотвратить передачу болезни неинфицированным комарам.
• Более подробную информацию о комарах можно найти здесь: Aedes albopictus и Aedes aegypti.

• Денге — одна из наиболее распространенных трансмиссивных болезней, которой заражаются путешественники в тропических и субтропических странах.
• Рекомендуется использование репеллентов, а также использование надкроватных сеток во время сиесты (эти комары кусаются в течение дня).

• Габлер Д. Геморрагическая лихорадка денге и денге: ее история и возрождение как глобальная проблема общественного здравоохранения.В: Гублер Д., Куно Г. Денге и геморрагическая лихорадка денге. Уоллингфорд: Оксон, Великобритания; Нью-Йорк: CAB International; 1997. стр. 478.
• La Ruche G et al., Первые две автохтонные инфекции вирусом денге в метрополии Франции, сентябрь 2010 г. Euro Surveill. 2010; 15 (39): pii = 19676
• Reiter P. Откладка, распространение и выживаемость яиц Aedes aegypti; последствия для эффективности стратегий контроля. Переносимые переносчиками зоонозы 2007: Лето; 7 (2): 261-73
• Рейтер П., Гублер DJ. Эпиднадзор и борьба с переносчиками денге в городах.В: Гублер Д., Куно Г. Денге и геморрагическая лихорадка денге. Нью-Йорк: CAB International 1997; п. 425–462.
• Reiter P. Желтая лихорадка и денге: угроза Европе ?. Euro Surveill. 2010; 15 (10): pii = 19509
• Schmidt-Chanasit J et al (2010). «Заражение вирусом денге у путешественника, возвращающегося из Хорватии в Германию». Euro Surveillance 2010; 15 (40): pii = 19677.
• Shepard DS, Coudeville L, Halasa YA, Zambrano B и Dayan GH. Экономические последствия болезни денге в Северной и Южной Америке. Am. J. Trop. Med. Hyg., 84 (2), 2011, стр. 200–207
• Wilder-Smith A, Ooi EE, Vasudevan SG, Gubler DJ. Обновленная информация о денге: эпидемиология, эволюция вирусов, противовирусные препараты и разработка вакцин. Curr Infect Dis Rep. 2010 Май; 12 (3): 157-64
• Уайлдер-Смит А. Риск лихорадки денге у путешественников: последствия для вакцинации против денге. Curr Infect Dis Rep., 2018, 29 октября; 20 (12): 50

Инфографика

Как передается денге?

Лихорадка Денге — Симптомы и причины

Обзор

Лихорадка денге (DENG-gey) — это болезнь, переносимая комарами, которая встречается в тропических и субтропических регионах мира. Легкая лихорадка денге вызывает высокую температуру и симптомы гриппа. Тяжелая форма лихорадки денге, также называемая геморрагической лихорадкой денге, может вызвать серьезное кровотечение, внезапное падение артериального давления (шок) и смерть.

Ежегодно во всем мире регистрируются миллионы случаев заражения денге. Лихорадка денге наиболее распространена в Юго-Восточной Азии, на западных островах Тихого океана, в Латинской Америке и Африке. Но болезнь распространилась на новые районы, включая локальные вспышки в Европе и южных частях Соединенных Штатов.

Исследователи работают над вакцинами против лихорадки денге. На данный момент в районах, где распространена лихорадка денге, лучший способ предотвратить заражение — это избегать укусов комаров и принимать меры по сокращению популяции комаров.

Продукты и услуги

Симптомы

Многие люди не испытывают никаких признаков или симптомов инфекции денге.

Когда симптомы действительно возникают, их можно принять за другое заболевание, например грипп, и обычно они проявляются через 4–10 дней после укуса инфицированного комара.

Лихорадка денге вызывает высокую температуру — 104 F (40 C) — и любой из следующих признаков и симптомов:

• Головная боль
• Боль в мышцах, костях или суставах
• Тошнота
• Рвота
• Боль за глазами
• Увеличение лимфатических узлов
• Сыпь

Большинство людей выздоравливают в течение недели или около того.В некоторых случаях симптомы ухудшаются и могут стать опасными для жизни. Это называется тяжелой денге, геморрагической лихорадкой денге или шоковым синдромом денге.

Тяжелая денге возникает, когда ваши кровеносные сосуды становятся поврежденными и негерметичными. И количество тромбоцитов (тромбоцитов) в крови падает. Это может привести к шоку, внутреннему кровотечению, отказу органов и даже смерти.

Предупреждающие признаки тяжелой лихорадки денге — опасной для жизни чрезвычайной ситуации — могут развиваться быстро. Предупреждающие знаки обычно появляются в первый или два дня после того, как у вас спадет температура, и могут включать:

• Сильная боль в животе
• Постоянная рвота
• Кровотечение из десен или носа
• Кровь в моче, стуле или рвоте
• Подкожное кровотечение, которое может выглядеть как синяк
• Затрудненное или учащенное дыхание
• Усталость
• Раздражительность или беспокойство

Когда обращаться к врачу

Тяжелая лихорадка денге представляет собой неотложную медицинскую помощь, опасную для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы недавно посетили район, где, как известно, возникает лихорадка денге, у вас была лихорадка и у вас появились какие-либо из предупреждающих знаков. К предупреждающим признакам относятся сильная боль в животе, рвота, затрудненное дыхание или кровь в носу, деснах, рвоте или стуле.

Если вы недавно путешествовали и у вас поднялась температура и появились легкие симптомы лихорадки денге, позвоните своему врачу.

Причины

Лихорадка денге вызывается одним из четырех типов вирусов денге.Вы не можете заразиться лихорадкой денге, находясь рядом с инфицированным человеком. Вместо этого лихорадка денге передается через укусы комаров.

Два типа комаров, которые чаще всего распространяют вирусы денге, распространены как в жилых помещениях людей, так и вокруг них. Когда комар кусает человека, инфицированного вирусом денге, вирус проникает в комара. Затем, когда инфицированный комар кусает другого человека, вирус попадает в кровоток этого человека и вызывает инфекцию.

После того, как вы выздоровели от лихорадки денге, у вас появится долгосрочный иммунитет к тому типу вируса, который вас заразил, но не к трем другим типам вируса лихорадки денге.Это означает, что вы можете снова заразиться в будущем одним из трех других типов вирусов. Риск развития тяжелой лихорадки денге увеличивается, если вы заболели лихорадкой денге во второй, третий или четвертый раз.

Факторы риска

У вас повышенный риск развития лихорадки денге или более тяжелой формы заболевания, если:

• Вы живете или путешествуете в тропических регионах. Пребывание в тропических и субтропических регионах увеличивает риск заражения вирусом, вызывающим лихорадку денге.Районы особенно высокого риска включают Юго-Восточную Азию, острова западной части Тихого океана, Латинскую Америку и Африку.
• Вы болели лихорадкой денге в прошлом. Предыдущее заражение вирусом лихорадки денге увеличивает риск серьезных симптомов, если вы снова заболеете лихорадкой денге.

Осложнения

Тяжелая лихорадка денге может вызвать внутреннее кровотечение и повреждение органов. Артериальное давление может упасть до опасного уровня, вызывая шок. В некоторых случаях тяжелая лихорадка денге может привести к летальному исходу.

Женщины, заболевшие лихорадкой денге во время беременности, могут передать вирус ребенку во время родов. Кроме того, дети женщин, заболевших лихорадкой денге во время беременности, имеют более высокий риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении или дистресс-синдрома плода.

Профилактика

Вакцина

В тех регионах мира, где широко распространена лихорадка денге, одна вакцина против лихорадки денге (Dengvaxia) одобрена для людей в возрасте от 9 до 45 лет, которые уже хотя бы раз перенесли лихорадку денге.Вакцина вводится тремя дозами в течение 12 месяцев.

Вакцина одобрена только для людей, у которых есть документально подтвержденная история лихорадки денге или у которых был анализ крови, который показывает предыдущую инфекцию одним из вирусов денге — так называемую серопозитивность. У людей, которые не болели лихорадкой денге в прошлом (серонегативные), вакцинация, по-видимому, увеличивает риск тяжелой лихорадки денге и госпитализации из-за лихорадки денге в будущем.

Dengvaxia недоступен для путешественников или людей, живущих в континентальной части США.Но в 2019 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило вакцину для людей в возрасте от 9 до 16 лет, перенесших лихорадку денге в прошлом и проживающих на американских территориях Американского Самоа, Гуама, Пуэрто-Рико и Виргинских островов США — где денге лихорадка — обычное явление.

Предотвращение укусов комаров

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что вакцина сама по себе не является эффективным средством снижения лихорадки денге в регионах, где это заболевание распространено.Предотвращение укусов комаров и борьба с их популяциями по-прежнему остаются основными методами предотвращения распространения лихорадки денге.

Если вы живете или путешествуете в районе, где распространена лихорадка денге, эти советы помогут снизить риск укусов комаров:

• Пребывание в помещениях с кондиционированием воздуха или с хорошей защитой. Комары, переносящие вирусы денге, наиболее активны от рассвета до заката, но они также могут кусаться ночью.
• Носить защитную одежду. Когда вы заходите в районы, зараженные комарами, надевайте рубашку с длинными рукавами, длинные брюки, носки и обувь.
• Используйте средство от комаров. Перметрин можно наносить на одежду, обувь, походное снаряжение и сетку для кроватей. Вы также можете купить одежду, в которой уже есть перметрин. Для кожи используйте репеллент, содержащий не менее 10% ДЭТА.
• Сократить место обитания комаров. Комары, переносящие вирус денге, обычно живут в домах и вокруг них, размножаясь в стоячей воде, которая может накапливаться в таких вещах, как использованные автомобильные шины.Вы можете снизить популяцию комаров, исключив места обитания, в которых они откладывают яйца. По крайней мере, один раз в неделю опорожняйте и очищайте емкости, в которых есть стоячая вода, например емкости для растений, блюда для животных и вазы для цветов. Между чистками держите стоячие емкости с водой закрытыми.

18 ноября 2020 г.

Передача вируса денге без переносчика комара: внутрибольничная передача через кожно-слизистые оболочки и другие пути передачи | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Мы сообщаем о случае лихорадки денге у медицинского работника из Бостона, который в последнее время не путешествовал, но с кожно-слизистым контактом с инфицированной кровью от лихорадочного путешественника, который недавно вернулся из Перу.Серологические тесты подтвердили острую вирусную инфекцию денге как у путешественника, так и у медицинского работника. Мы считаем, что это первый задокументированный случай передачи вируса денге через кожно-слизистые оболочки. Мы представляем отчеты о случаях и рассматриваем другие пути передачи вируса денге без комаров-переносчиков.

Лихорадка денге, вирусная инфекция, переносимая комарами, вызываемая 4 антигенно различными серотипами вируса денге из семейства Flaviviridae , широко распространена в тропических и субтропических регионах.Инфекция характеризуется внезапным появлением лихорадки, миалгии, утомляемости и головной боли. Диффузная эритема может присутствовать на ранней стадии развития инфекции, а макулопапулезная сыпь может появиться позже. Сопутствующие осложнения включают геморрагическую лихорадку денге и синдром шока денге, которые диагностируются на основании наличия лихорадки, тромбоцитопении, кровотечения и чрезмерной проницаемости сосудов. Лабораторные исследования обычно включают лейкопению, тромбоцитопению и отклонения в результатах функциональных тестов печени.

Мы сообщаем о случае лихорадки денге у медицинского работника, который в последнее время не выезжал за пределы северо-востока США. Источником ее заражения был путешественник, недавно вернувшийся из Перу; Предполагаемым механизмом передачи был контакт со слизистой оболочкой во время оказания медицинской помощи. Мы описываем оба случая лихорадки денге и рассматриваем способы, которыми вирус денге может передаваться без комаров-переносчиков.

Отчеты о случаях. Пациентка 1, 48-летняя путешественница, обратилась в ноябре 2002 г. с 5-дневной историей лихорадки, миалгии и головной боли.Она недавно вернулась из Икитоса, Перу (поездка длилась с 1 по 10 ноября), где она работала медсестрой в медицинской миссии и путешествовала по джунглям Амазонки. Она остановилась в отеле с открытыми окнами без сеток. Перед поездкой пациентка получила вакцины против вируса гепатита А, В и орального брюшного тифа, а также приняла гидрохлорид мефлохина для профилактики малярии. В 1997 году ей сделали прививку от желтой лихорадки.

При обследовании температура у больной была 37.9 ° С. Патологические изменения включали выраженную эритродермию, особенно на спине пациентки, и пятнисто-папулезную сыпь вдоль линии роста волос. У нее была генерализованная эритема и слабая макулопапулезная сливная сыпь на руках, ногах и спине. Лабораторные результаты, полученные 18 ноября (т.е. на 2-й день болезни), приведены в таблице 1 вместе с результатами последующих исследований.

Таблица 1

Соответствующие лабораторные показатели и результаты для 2 пациентов, инфицированных вирусом денге в 2002 г., по дате заболевания.

Таблица 1

Соответствующие лабораторные значения и результаты для 2 пациентов, инфицированных вирусом денге в 2002 г., по дате заболевания.

Пациент 2, 37-летний медицинский работник, был осмотрен 19 декабря 2002 г. по поводу остаточной усталости, миалгии, головной боли и субфебрильной температуры, которые возникли после острого заболевания, начавшегося 28 ноября 2002 г. и включавшего боль в глазах, кровотечение из носа и снижение аппетита. За десять дней до появления симптомов у пациентки был контакт с кровью пациента 1.В то время как пациент 2 переносил кровь из шприца в бутыль для культивирования крови, игла вылетела из шприца, и она почувствовала брызги крови на ее лицо, включая глаза, нос и рот. В анамнезе она дважды подвергалась профессиональному уколу иглой (в 1995 и 1999 годах) и была вакцинирована против вируса гепатита В в 1995 году. После этих инцидентов результаты тестов на ВИЧ были отрицательными. Ее единственная международная поездка была на Багамы за 20 лет до заражения; она отрицала недавнюю поездку в Техас или Флориду.

Образцы сыворотки, полученные от обоих пациентов, были отправлены в отделение Денге Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Пуэрто-Рико. Вирус не был изолирован от пациента 1 на 6-й день болезни, но титры IgM вируса денге были положительными, а титры IgG были положительными и составляли 1: 163 840. Образец сыворотки в фазе выздоровления (полученный на 23 день после начала заболевания) был положительным по IgM. Титры IgG были положительными и составили 1: 655360, что соответствует вторичной флавивирусной инфекции.Образец сыворотки от пациента 2 (полученный на 8-й день болезни) был положительным на IgM и отрицательным на IgG. Выделение вируса не производилось. Образец сыворотки в фазе выздоровления пациента 2 (полученный на 22-й день болезни) был положительным на IgM и IgG при титрах 1: 2560. Тесты на нейтрализацию антител показали наличие антител против серотипа 2 денге и серотипа 3 денге у пациента 1 и антител против серотипа 3 денге у пациента 2 (рисунок 1).

Рисунок 1

Последовательность событий в 2 случаях заражения вирусом денге, имевших место в 2002 г .; В 1 случае был путешественник, а в 1 случае — медицинский работник, у которого были кожно-слизистые контакты с кровью путешественника.

Рисунок 1

Последовательность событий в 2 случаях заражения вирусом денге, имевших место в 2002 г .; В 1 случае был путешественник, а в 1 случае — медицинский работник, у которого были кожно-слизистые контакты с кровью путешественника.

Обсуждение. Обычными переносчиками вируса денге являются комары Aedes aegypti и, реже, Aedes albopictus . Программы борьбы с переносчиками инфекции, начатые после Второй мировой войны, уничтожили A. aegypti из большей части Америки, но после прекращения программ в 1960-х годах A.aegypti повторное заражение произошло в большинстве стран, включая их городские районы. Денге получил широкое распространение в Северной и Южной Америке, и заболеваемость ею растет [1].

Хотя эпидемии денге произошли в Соединенных Штатах несколько десятилетий назад, большинство недавних случаев денге произошло среди международных путешественников. Автохтонная передача может происходить в регионах, где есть компетентные переносчики, например, в Техасе и Флориде. В 2001–2002 годах местная передача вируса денге на Гавайях привела к более чем 100 случаям заражения [2].

Диагноз лихорадки денге подтверждается путем выделения вируса из сыворотки либо путем инокуляции живых комаров, либо путем культивирования клеток [3, 4]. Хотя эти методы специфичны, чувствительность может составлять всего 50%, а выполнение процедур занимает не менее 1 недели. Виремия обычно начинается за 2–3 дня до появления симптомов и продолжается 4–5 дней во время острого заболевания [4]. Следовательно, существует ограниченный период, в течение которого вирус может быть изолирован. У тайских детей пик уровня вирусной РНК достиг за 2 дня до дефевуации [5].ПЦР обнаруживает вирусную РНК [5, 6], может выполняться быстрее, чем выделение вируса, но может обнаруживать вирусную РНК только в период виремии и имеет чувствительность, аналогичную чувствительности вирусной культуры.

Из-за недостатков культивирования и ПЦР тестирование парных образцов сыворотки острой фазы и фазы выздоровления с помощью ELISA стало основным методом диагностики лихорадки денге [7, 8]. Обнаружение IgM в образцах сыворотки острой фазы обычно подтверждает диагноз лихорадки денге, хотя IgM может не определяться на ранних стадиях инфекции.4-кратное увеличение уровней антител в образцах, полученных от острой фазы до фазы выздоровления, убедительно подтверждает диагноз острой инфекции вируса денге. Однако антитела к вирусу денге перекрестно реагируют с антителами многих других флавивирусов, включая вирус Западного Нила, японского энцефалита и вирусы желтой лихорадки. Острые или перенесенные инфекции другими флавивирусами или вакцинация против них (в случае вируса желтой лихорадки или японского энцефалита) могут затруднить интерпретацию серологических результатов денге.

Для пациента 1 (путешественник) результаты ELISA, проведенного на образцах сыворотки острой фазы, были положительными по IgG к вирусу денге, что могло быть связано с прошлой флавивирусной инфекцией или с иммунизацией против желтой лихорадки [4]. Хотя вирус не был выделен из образцов сыворотки, полученных на 6-й день болезни, образец сыворотки, полученный на 4-й день, был IgM-отрицательным, но стал IgM-положительным на 6-й день, что согласуется с предыдущими сообщениями о времени сероконверсии [9]. Кроме того, образцы сыворотки в фазе выздоровления дали положительный результат как на IgM, так и на IgG, с 4-кратным увеличением титров IgG, что убедительно подтверждает диагноз острой инфекции вируса денге.

У пациента 2 (медицинского работника) диагноз был более простым из-за отсутствия контакта с флавивирусами в прошлом. Хотя передача вируса Западного Нила происходит на северо-востоке США с 1999 г., начало болезни у пациента 2 произошло в декабре после окончания сезона передачи в Бостоне. Результаты ELISA были положительными на IgM вируса денге на 7 день, что убедительно свидетельствует о диагнозе острой инфекции вируса денге. Хотя две женщины были связаны эпидемиологически, для абсолютного доказательства наличия связанных инфекций потребовались бы положительные результаты вирусных культур с генетически идентичными изолятами от обоих.

Анализ нейтрализующих антител против вирусов денге выявил серотипы 2 и 3 у пациента 1 и серотип 3 у пациента 2. В тесте нейтрализации уменьшения бляшек используются эталонные вирусы (выраженные в виде бляшкообразующих единиц), которые смешиваются и инкубируются с разведенными тестируемыми сыворотками. в культуре клеток. Антитела, нейтрализующие определенные серотипы вируса, уменьшают количество образующихся бляшек [10]; поэтому часто можно определить конкретный серотип денге.

Сообщается о передаче вируса денге без комаров, хотя это редко документируется.Пути передачи включают укол иглой, трансплантацию костного мозга, а также внутриродовую и вертикальную передачу (таблица 2). В кратком сообщении на ProMed-mail описаны 2 подозреваемых случая лихорадки денге, перенесенные при переливании крови в Гонконге; в обоих случаях у донора появились симптомы, соответствующие лихорадке денге, через 1 день после сдачи крови и положительный результат теста на инфекцию денге [20].

Таблица 2

Подробная информация об опубликованных отчетах о передаче вируса денге без комаров.

Таблица 2

Подробная информация об опубликованных отчетах о передаче вируса денге без комаров.

Вирус денге предположительно заразил пациента 2 через контакт крови со слизистыми оболочками. Это биологически правдоподобно, учитывая хорошо задокументированное внутрибольничное распространение множества вирусов (например, вируса гепатита В, вируса гепатита С и ВИЧ) после кожно-слизистого контакта с кровью [21]. Было обнаружено, что средний объем крови, доставленный при уколе иглой иглой 22-го размера, прикрепленной к шприцу, содержащему 2 мл крови, составляет всего 1.40 мкл, однако передача многих инфекций, в том числе денге, произошла [22]. Количество крови, связанное с передачей патогенов через кожные и слизистые оболочки, не определено. Поскольку уровень виремии может достигать 10 ⁹ копий РНК на миллилитр крови при острой вирусной инфекции денге, вполне вероятно, что брызги крови на поврежденную кожу или слизистую оболочку могут доставить достаточное количество вируса, чтобы вызвать инфекцию [5] .

Нозокомиальная передача, в том числе через кожно-слизистые, может происходить в эндемичных районах, но вряд ли будет распознана в районах, где широко циркулирует вирус денге.Кровоизлияние, характерное для геморрагической лихорадки денге, может увеличить риск внутрибольничной передачи. Оценить масштабы нозокомиальной передачи вируса денге в эндемичных районах сложно, поскольку все медицинские работники также потенциально подвергаются воздействию инфекционных комаров. Неудивительно, что нозокомиальная передача вируса денге была идентифицирована в основном в районах, не являющихся эндемичными, в условиях, в которых никакие другие контакты с вирусом невозможны.

Вирус Западного Нила передается при грудном вскармливании, а также при переливании крови, трансплантации органов, трансплантации стволовых клеток, внутриутробном контакте и при уколах иглой [23,24,25,26–27].Вполне возможно, что вирус денге может передаваться также через грудное молоко, хотя никаких документально подтвержденных случаев не зарегистрировано.

Медицинские работники часто контактируют с кровью. Одно недавно опубликованное исследование показало, что 43% врачей, 38,5% дипломированных медсестер, 26,4% лицензированных практических медсестер и 24,5% медицинских технологов сообщили как минимум об одном контакте с кожно-слизистой кровью в течение предыдущих 3 месяцев [28]. Соблюдение стандартных мер предосторожности было неидеальным, а об инцидентах часто не сообщалось.Оборудование для флеботомии, которое работает как закрытая система, может минимизировать количество брызг крови и уколов иглой.

Таким образом, медицинские работники должны знать, что внутрибольничная передача вируса денге может происходить при контакте со слизистыми и кожными покровами, а также при контакте с иглой. Это может быть особенно актуально для медицинских работников, которые ухаживают за пациентами с лихорадкой денге с кровотечением в районах с ограниченными ресурсами, где перчатки и доступ к надежным мерам инфекционного контроля ограничены.

Благодарности

Мы благодарим отделение центров по контролю и профилактике заболеваний денге за проведение исследований денге; Доктору Вэнсу Ворндаму, доктору Тимоти Брюеру и Керри Диросарио за рецензирование рукописи; и доктору Джойслин Дату, доктору Стэнли Сагову и Дайан Бойвин за их полезные комментарии.

Конфликт интересов. Все авторы: Нет конфликта.

Список литературы

Денге в Северной и Южной Америке

Бюллетень денге

2002

26

44

61

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Уведомление: лихорадка денге, Гавайи

Выпущено 2 октября 2001 г .; обновлено 4 марта

2002

Культуры клеток комаров и специфические моноклональные антитела в надзоре за вирусами денге

Am J Trop Med Hyg

1984

33

158

65

Диагностика лихорадки денге, достижения и проблемы

Int J Infect Dis

2004

8

69

80

Анализ уровней вирусной РНК в плазме крови во время острой инфекции вируса денге с использованием количественной конкурентной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией

J Med Virol

2001

63

29

34

Быстрое обнаружение и типирование вирусов денге из клинических образцов с использованием обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции

J Clin Microbiol

1992

30

545

51

Иммуноферментный анализ для характеристики инфекций денге, при ко-циркуляции денге и японского энцефалита

Am J Trop Med Hyg

1989

40

418

27

Оценка иммуноферментного анализа IgG для диагностики денге

J Clin Virol

1999

14

183

9

Оценка серодиагностики лихорадки денге на основе ИФА среди путешественников

J Clin Virol

2000

19

169

73

Тест на уменьшение бляшек нейтрализующими антителами к вирусу денге

J Immunol

1967

99

291

6

Внутрибольничная передача денге от укола иглой

Ланцет

1998

351

498

Инфекция, вызванная вирусом денге, передается при уколе иглой

J Infect

2002

44

269

70

Передача métropolitaine d’une dengue при инокуляции accidentelle hospitalière

Ann Med Interne (Paris)

1990

141

629

Nosokomiale ubertragung von dengue-fieber

Infection

2003

31

Дополнение 1

117

Эпидемия денге и геморрагической лихорадки денге в Пуэрто-Рико, 1994–1995 гг.

Am J Trop Med Hyg

2001

64

67

74

Вертикальная передача денге

Clin Infect Dis

1997

25

1374

77

Перинатальная инфекция денге

Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health

2001

32

488

93

Пренатальная передача денге: два новых случая

J Perinatol

2001

21

255

7

Инфекция денге, осложненная тяжелым кровотечением и вертикальной передачей у роженицы

Clin Infect Dis

1994

18

248

9

ProMed-mail

Архив 20021011.5526

Вирус денге, трансфузионная передача — Китай (Гонконг). ProMed 11 октября

2002

Риск и лечение инфекций, передающихся через кровь, у медицинских работников

Clin Microbiol Rev

2000

13

385

407

Сколько крови в игле?

J Infect Dis

1987

155

828

Центры по профилактике заболеваний

Возможная передача вируса Западного Нила младенцу через грудное вскармливание — Мичиган, 2002

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

51

877

8

Передача вируса Западного Нила от донора органов четырем реципиентам трансплантата

N Engl J Med

2003

348

2196

203

Энцефалит Западного Нила у 2 реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток: серия случаев и обзор литературы

Clin Infect Dis

2003

37

1044

9

Центры профилактики заболеваний

Внутриутробная инфекция вируса Западного Нила — Нью-Йорк, 2002

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

51

1135

6

Центры профилактики заболеваний

Лабораторные вирусные инфекции Западного Нила — США, 2002 г.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2002

51

1133

5

Чрескожная травма, контакт с кровью и соблюдение стандартных мер предосторожности: подвержены ли все еще работающие в больнице медицинские работники?

Clin Infect Dis

2003

37

1006

13

© 2004 Американским обществом инфекционных болезней

Болезнь, вызванная вирусом денге — Better Health Channel

Вирус денге по степени тяжести варьируется от легкого гриппоподобного заболевания до тяжелого заболевания. Специфического лечения и вакцины нет. Лучший способ защититься от вируса денге и других болезней, передаваемых комарами, — это избегать укусов комаров. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что заразились вирусом денге. Ранняя диагностика и лечение симптомов имеют решающее значение для снижения риска осложнений и предотвращения дальнейшего распространения вируса.

Причина вируса денге

Симптомы вируса денге

Типичные признаки и симптомы вируса денге могут включать:

• высокая температура
• сильная головная боль
• боль за глазами
• боли в суставах и мышцах
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
общее плохое самочувствие (недомогание)
• кожная сыпь

В большинстве случаев симптомы проходят в течение одной-двух недель.

Симптомы тяжелой формы вируса денге

Хотя это и встречается редко в Австралии, у некоторых людей может развиться тяжелая инфекция вируса денге. Младенцы, маленькие дети и люди, переболевшие лихорадкой денге более одного раза, подвергаются повышенному риску этого осложнения.

Предупреждающие признаки более тяжелой формы вируса денге включают типичные признаки и симптомы в дополнение к некоторым или всем из следующих:

• сильная боль в животе
• беспокойство и усталость
• постоянная рвота (которая может включать кровь)
• одышка дыхание
• кровотечение из носа и кровоточивость десен.

Большинство людей, испытывающих эти симптомы, полностью выздоравливают. У небольшого числа людей, испытывающих эти симптомы, разовьется тяжелая лихорадка денге, которая может включать:

• сильное кровотечение
• чрезвычайно низкое кровяное давление, вызванное кровопотерей (шоком)
• кома
• смерть.

Где обычно встречается вирус денге

Вирус денге распространен в тропических и субтропических областях:

• Африка
• Карибский бассейн
• Центральная Америка
• Центральная часть Тихого океана
• Китай
• Индия
• Ближний Восток
• Южная Америка
• Юго-Восточная Азия
• южная часть Тихого океана.

Вирус денге в Австралии

Случаи заражения вирусом денге время от времени происходят в северном Квинсленде, когда путешественники, заразившиеся за границей, возвращаются и представляют вирус местной популяции комаров. На сегодняшний день это не так распространено, как в других субтропических регионах.

Как распространяется вирус денге

Вирус денге не передается (передается) от человека к человеку. Только инфицированные комары переносят вирус денге. Считается, что комар заражается вирусом, когда кусает инфицированного человека.Комар остается заразным на всю оставшуюся жизнь и может распространять вирус каждый раз, когда кого-то кусает.

Предполагается, что переносчиками денге являются как минимум три различных вида комаров в Австралии. Это Aedes aegypti, Aedes scutellaris и Aedes katherinensis. Эти комары обитают в северном Квинсленде, Северной территории и северной части Западной Австралии. В Виктории их нет.

Избегайте укусов комаров и вируса денге в наиболее часто пораженных областях.

Защитите себя от укусов комаров, чтобы избежать вируса денге (и других переносимых комарами болезней) в районах, пораженных денге.Предложения включают:

• Носите носки, длинные брюки и рубашки с длинными рукавами. Из-за свободной одежды комарам будет сложнее укусить вас сквозь одежду.
• Используйте репеллент от комаров, содержащий активные компоненты ДЭТА (N, N-диэтил-м-толуамид) или пикаридин. Повторно наносите регулярно и убедитесь, что вы следуете инструкциям по безопасному использованию, указанным на этикетке. (Для детей может быть безопаснее распылять репеллент от насекомых на их одежду, а не на кожу.)
• Наносите репеллент первым делом утром, потому что комары денге кусают в течение дня как на улице, так и внутри домов и зданий.
• Нанесите продукт, например перметрин, на одежду или постельное белье.
• Используйте сетку для кровати (москитную сетку).
• Пребывание в номерах с кондиционером и противомоскитными сетками на окнах.

Диагностика вируса денге

Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас может быть вирус денге. Ранняя диагностика важна для снижения риска осложнений и предотвращения дальнейшего распространения вируса.

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, включая информацию о поездках, и проведет медицинский осмотр.