Вглу туберкулез: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — причины, симптомы, диагностика и лечение — РИСИ ТВ

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Содержание

Общие сведения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Причины

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые

лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
курящие
имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Классификация

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.

Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Симптомы туберкулеза ВГЛУ

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Осложнения

Диагностика

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям — биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.

Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию пробы Манту. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.

Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ. У специфическим анализам крови, подтверждающим факт наличия туберкулезной инфекции, относятся T-SPOT.TB и интерфероновый тест.
Эндоскопия бронхов. Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

КТ ОГК. Подтвержденный туберкулез лимфоузлов средостения. Увеличение медиастинальных лимфоузлов (красная стрелка), кальцинаты в л/узлах (зеленая стрелка).

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика, формы заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это форма заболевания, которая до сих пор не до конца классифицирована. Некоторые считают, что ее можно отнести к самостоятельным болезням, другие полагают, что ее нужно оставить в составе первичного туберкулезного комплекса. Об этом недуге мы поговорим в своей статье. Подробно рассмотрим причины заболевания, его формы, методы диагностики и способы лечения, а также возможные осложнения и профилактические меры.

Что это такое?

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – заболевание, характеризующееся началом воспалительных процессов лимфоузлов, расположенных в области корня легких. Вызывают патологию микробактерии туберкулеза. Возбудитель может передаваться через зараженных животных.

Туберкулезом ВГЛУ чаще всего страдают дети, подростки и молодые люди до 25 лет. Благодаря массовым вакцинациям эпидемий практически нет, случаи заражения единичны и случаются только при понижении иммунитета. Данная патология отличается хроническим течением с длительным сохранением активности дегенеративных процессов. 70 % осложнений заболевания приходятся на детей до трех лет.

Способ заражения

Все формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у человека вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis.

Инфицирование происходит следующими способами:

Из-за употребления продуктов питания, полученных от больного животного (например, коровье молоко).
Воздушно-капельным путем от зараженного человека или животного.
Через бытовые предметы и продукты, зараженные бактериями.
Через раны на коже.
Может передаться от матери к ребенку еще во время беременности (через плаценту) или лактации (с молоком).

Наиболее вероятным является заражение через дыхательные пути. Человек, больной туберкулезом, постоянно при кашле и разговоре выдыхает в воздух мокроту, в которой содержатся враждебные микроорганизмы. Они способны распространяться на расстояние до двух метров и остаются в воздухе на протяжении целого часа. Затем они оседают на пол и перемешиваются с пылью, при этом их жизнеспособность сохраняется до полутора месяцев.

формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Что увеличивает вероятность заражения?

Органы дыхания здорового человека защищены от туберкулезной инфекции, однако курение и бронхолегочные болезни могут снизить этот иммунитет. В 95 % случаев при первом контакте с туберкулезной бактерией заражения не происходит.

Факторы, увеличивающие вероятность заражения:

Недостаточное и несбалансированное питание.
Продолжительный контакт с зараженным туберкулезом.
Плохие жилищные условия.
Присутствие хронических заболеваний.
Большие физические и умственные нагрузки.

Обычно у зараженного один из этих пунктов, а то и несколько включает история болезни. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов поэтому поражает людей с вредными привычками, которые страдают от хронической усталости, а также детей из неблагополучных семей. Инфицирование заметить практически невозможно, к тому же здоровый организм сразу же начинает формировать естественный иммунитет. Там, где находился больной, могут за день пройти несколько человек, но заразится только тот, организм которого будет не готов защищаться. В группе риска находятся дети и взрослые, не прошедшие вакцинацию, а также больные ВИЧ-инфекцией и люди со слабым иммунитетом.

Формы заболевания

Существуют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Опухолевидная.
Инфильтративная.
Малая.

Опухолевидная является тяжелой разновидностью бронхоаденита. Часто встречается у маленьких детей при сильном увеличении лимфоузлов (диаметр их может доходить до 5 см) и массивном тубинфицировании. Часто пораженные узлы спаиваются, образуя единые конгломераты.

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов дифференциальный диагноз

Инфильтративная форма вызывает небольшое увеличение лимфоузлов, при этом перинодулярное воспаление преобладает.

Малая форма

Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов трудна для выявления, и страдают ею в основном дети. Поздняя постановка диагноза или нераспознанность приводит к рубцовым изменениям средостения, что сказывается на нормальном функционировании капиллярного легочного кровотока. Также патология может стать причиной появления более серьезных и опасных форм туберкулеза.

Чтобы провести правильную диагностику и выявить заболевание, необходимо учесть весь комплекс рентгенологических и эндоскопических данных, также необходимо провести томографию средостения.

Проблемы диагностики малой формы

Даже в активной фазе малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характеризуется поражением 1-2 лимфатических узлов с небольшим их увеличением (до 1,5 см). Эти признаки можно увидеть на рентгеновском снимке.

Клинические симптомы выражены крайне слабо. Представлены обычно только субфебрилитетом и интоксикационным синдромом. В подростковом возрасте основной жалобой является вегетососудистая дистония. Поэтому пациентов часто отправляют на обследование к врачам другого профиля. При этом малая форма туберкулеза опасна тем, что заболеванием может привести к поражению других внутренних органов.

Симптомы

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов имеет следующие симптомы:

Температура тела повышается до 39 градусов.
В ночное время возникает непонятная потливость, то есть вызванная не жарой.
Аппетит ухудшается.
Начинается кашель, похожий на тот, что появляется при коклюше.
Сильная бледность кожных покровов, вплоть до синеватого оттенка.

Однако эти признаки могут быть слабовыраженными, тогда поставить точный диагноз по ним будет крайне затруднительно. Но в процессе осмотра могут быть выявлены другие признаки:

Визуальные. Периферическая венозная сетка значительно расширяется в первом и втором межреберье. Между лопаток мелкие сосуды расширяются в верхних участках.
Пальпаторные. Возникновение болевых ощущений при давлении на остистые отростки грудных позвонков (с 3-го по 7-й).

Важным в диагностике туберкулеза является рентгенологическое исследование. Проводится оно при этом в боковых и переднезадней проекциях, т. к. тень от лимфатических узлов может оказаться скрыта органами средостения и сердечной мышцей. Также важно провести томографию трахеобронхиального древа. Но об этом более подробно поговорим дальше.

Диагностика

Очень сложно отличить от других подобных патологий туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз здесь необходим как ни при одном другом заболевании.

Итак, с чего начинается постановка диагноза?

Первым делом необходимо выявить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Туберкулезные палочки можно легко найти в промывных водах желудка. Чаще всего их обнаруживают в промывных водах бронхов, мокроте.

Следующим является обязательное проведение рентгенологического исследования. С его помощью можно не только определить, заражен ли человек, но и понять, как давно он был заражен. Также хорош метод томографии, который позволяет анализировать строение лимфоузлов, что серьезно облегчает врачам задачу при постановке диагноза.

Немаловажным диагностическим методом является проба Манту. При положительном результате ее также называют «вираж». В этом случае реакция у зараженного на сделанную инъекцию будет следующая – место укола увеличится более чем на 5 мм. «Вираж» диагностируется в следующих случаях:

Папула (место уплотнения) становится больше 0,5 см.
Становится значительно больше по сравнению с предыдущими результатами.
Превышает норму на 17 мм без учета давности предыдущей прививки.
Спустя 3 года ее размер остается больше 12 мм.

Однако не всегда положительный результат Манту говорит о заражении. Есть вероятность того, что причиной подобной реакции может стать аллергия или ранее перенесенные заболевания. Также не всегда отрицательная проба говорит об отсутствии заражения. Ложноотрицательный результат может быть вызван иммунодефицитом или тем, что с момента заражения еще не прошло 10 недель.

осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Однако «вираж» является достаточным основанием для продолжения дальнейшего обследования.

Также в рамках диагностических мероприятий делают анализ крови. При заражении МТБ количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов будет немного увеличено.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

При постановке диагноза туберкулез ВГЛУ приходится часто дифференцировать с другими туберкулезными патологиями. Для этого врач должен тщательно изучить анамнез, выявить вероятность контактов с бациллярными больными, проанализировать туберкулиновые пробы, рассмотреть все перенесенные ранее заболевания, которые могли быть связаны с заражением.

Кроме возможности спутать туберкулез ВГЛУ с другим видом туберкулеза, есть еще вероятность не отличить его от болезней внутригрудных лимфоузлов.

Также существует возможность спутать патологию с метастазами, возникшими из-за поражения легких раком и лимфосаркомой. Однако такая вероятность появляется только у пациентов старшего возраста.

Методы лечения

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых протекает практически одинаково, поэтому и терапия назначается с минимальными отличиями.

Лечение этого вида туберкулеза достаточно продолжительное. В среднем терапия может занять от 10 месяцев до полутора лет. При этом первые 2-3 месяца пациент должен находиться в противотуберкулезном стационаре. Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, для более эффективного лечения.

Все это время проводится комплексная терапия, которая включает лекарственные средства против туберкулеза, гепатопротекторы, витамины, иммуномодуляторы.

Также в первые недели при запущенных стадиях болезни может быть проведена химиотерапия. Вместе с ней обычно назначаются различные процедуры очищения организма. Например, внутривенное лазерное облучение крови или плазмаферез.

Лечение туберкулеза ВГЛУ делится на два этапа. Во время первого проводится интенсивное лечение, которое направлено на уничтожение МБТ, восстановление поврежденных за время болезней легочных тканей и профилактику осложнений. Терапия против туберкулеза включает комбинирование нескольких препаратов, которые способны истреблять все разновидности МБТ. Второй этап не такой интенсивный. Здесь главное — предотвратить повторное развитие патологии, способствовать заживлению тканей, уничтожить оставшиеся вредоносные микобактерии и укрепить иммунитет.

Во время всего лечения рекомендуется соблюдать специальную диету, которая поможет снизить интоксикацию организма и повысить устойчивость к инфекциям. В рацион обязательно входит пища с высоким показанием белка (яйца, мясо, молочные продукт), сливочное и оливковое масла, мед, крупы, овощи и фрукты с большим количеством витамина С.

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов диагностика

Хирургическое вмешательство

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов редко приводит к необходимости хирургического вмешательства, так как протекает болезнь крайне спокойно, практически бессимптомно.

Всего существует две основных причины для оперативного вмешательства:

Начало формирования туберкулемы лимфатических узлов.
Отсутствие каких-либо положительных результатов лечения, которое было начато более полугода назад.

Возможные осложнения

Перечислим возможные осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Формирование железисто-бронхиальных свищей из-за сильного поражения бронхов.
Из-за полного нарушения бронхиальной проходимости, которая возникает при сдавливании бронхов массивными лимфоузлами или закупорке их казеозными массами, часто возникает коллапс доли, ателектаз части легкого, расположенной выше очага сдавливания или закупорки.
Тотальный или очаговый ателектаз (спадение части или доли легкого).

Профилактические меры

малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика которого была подробно рассмотрена нами выше, относится, как и все другие виды туберкулеза, к «социальным болезням». То есть его возникновение напрямую зависит от жилищных условий и уровня достатка. В России причинами возникновения эпидемиологического неблагополучия по данной патологии считается резкое ухудшение жизненного уровня, снижение качества социально-экономических условий, быстрый рост количества граждан без определенного места жительства, а также активное возобновление миграционных процессов.

основные симптомы и методы лечения

Туберкулезный бронхоаденит представляет собой заболевание, при котором поражаются лимфоузлы. В группе риска находятся дети и взрослые, в возрасте от 18 до 24 лет. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – недуг первичного характера. В клинике отсутствуют признаки инфильтрации. Данная патология прогрессирует на протяжении длительного периода.

Причины туберкулеза ВГЛУ

К причинам, провоцирующим бронхоаденит, причисляют бактериальное заражение и эндогенную реактивацию инфекции. Туберкулез ВГЛУ передается следующими способами: трансплацентарный, воздушно-капельный, бытовой, пищевой.

Состояние ребенка и взрослого может усугубиться из-за негативного воздействия следующих факторов:

отказ от вакцинации;
несбалансированный рацион;
иммунодефицит;
чрезмерная физическая нагрузка;
пагубные зависимости;
имеющиеся хронические заболевания;
неблагоприятные условия проживания.

В зоне поражения оказываются паратрахеальные, бронхопульмональные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы. Они являются той частью защитного механизма легких, которая реагирует на инфекционное заражение. Патогенез данной болезни сопровождается гиперплазией лимфоидной ткани. В последующем происходит уплотнение очагов воспаления.

Классификация ВГЛУ

Туберкулез классифицируют, ориентируюсь на следующие критерии:

зона поражения – односторонний и двухсторонний;
симптоматика – казеозный, малый, гиперпластический.

Опухолевидный бронхоаденит чаще всего поражает малышей.

В клинической картине присутствуют такие признаки, как увеличение внутригрудных лимфоузлов, разрастание лимфоидной ткани, образование конгломератов. Инфильтративный туберкулез провоцирует появление очагов воспаления и инфильтрацию прикорневых сегментов. При малой форме бронхоаденита увеличиваются некоторые лимфатические узлы.

Симптомы

Течение туберкулеза, поражающего лимфоузлы, зависит от характера недуга, степени вовлечения окружающих функциональных тканей. В клинике обнаруживаются симптомы токсического поражения и респираторные недуги. Бронхоаденит развивается медленно.

Туберкулез лимфатических узлов у детей проявляется посредством следующих признаков:

потеря массы тела;
повышенная утомляемость;
излишняя нервозность;
адинамия;
снижение аппетита;
ухудшение общего самочувствия;
гипертермия;
бледность кожных покровов;
проблемы со сном;
усиленное выделение пота в ночное время.

Наиболее выраженные симптомы возникают при инфильтративной и опухолевидной разновидностях туберкулеза. При острой форме заболевания может появиться коклюшеобразный кашель. Развитие данного признака объясняется сдавлением дыхательных путей увеличенными лимфатическими узлами.

Это ведет к появлению частичной дисфункции легких.

Хронизация туберкулеза сопровождается гиперсенсибилизацией. Так называют процесс возникновения параспецифических реакций, среди них выделяют кольцевидную эритему, полиартрит, блефарит, полисерозит, конъюнктивит и васкулит.

Малый бронхоаденит протекает бессимптомно. Если пациент прошел БЦЖ-вакцинацию и профилактический курс химиотерапии, туберкулез внутригрудных лимфоузлов отличается стертой клинической картиной. Температура повышается волнообразно, возможно появление кашля и умеренной потливости.

В сложившихся обстоятельствах отсутствуют параспецифические реакции.

Взрослые, в анамнезе которых присутствует туберкулез, страдают от изнурительного непродуктивного кашля и спазма бронхов. Последний может быть вызван поражением слизистых оболочек и патологическими изменениями в области нервных сплетений.

У несовершеннолетних пациентов при бронхоадените увеличивается размер бифуркационных лимфатических узлов. В результате развивается цианоз кожных покровов, втягивание межреберных промежутков, поверхностное дыхание. Улучшение общего состояния происходит при смене позы.

Диагностика

Если внутригрудные лимфатические узлы у пациента сильно увеличены, его направляют на диагностическое обследование.

Выделяют следующие методы определения диагноза:

сбор анамнеза;
консультация узкопрофильных специалистов;
туберкулиновые пробы;
биопсия пораженного лимфатического узла;
рентген;
бронхоскопия.

Врач обязательно учитывает сведения, указанные в истории болезни, показатели рентгенограммы, визуальные признаки туберкулеза. К ним причисляют: расширение кровеносных сосудов на спине и груди; болезненные ощущения при воздействии на верхнегрудные позвонки; трахеальное дыхание; бронхофонию.

Благодаря лабораторным исследованиям в крови выявляют такие изменения, как:

лейкоцитоз;
увеличение скорости оседания эритроцитов;
эозинофилия;
лимфоцитоз.

Бронхоскопию назначают, если в анамнезе больного присутствует туберкулез бронхов, лимфобронхиальный свищ, эндобронхит неспецифического характера.

Необходимость в дифференциальной диагностике обусловлена тем, что признаки туберкулеза внутригрудных лимфоузлов схожи с клиническими проявлениями пневмонии, лимфосаркомы, кисты средостения.

Лечение туберкулеза ВГЛУ

Терапевтическую схему при туберкулезном бронхоадените назначают, учитывая фазу недуга, общее состояние и индивидуальные особенности пациента. Чем раньше пропишут лечение, тем ниже риск развития осложнений.

Выздоровление наступает через 1-1,5 года после начала курса.

В первые полгода больного госпитализируют в противотуберкулезный стационар (отделение пульмонологии и фтизиатрии). В лечебную схему включают патогенетические, специфические и дезинтоксикационные препараты.

Комбинированные комплексы состоят из нескольких медикаментов. Они относятся к разным фармакологическим группам, среди них туберкулостатики, кортикостероиды, гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Эффект от медикаментозной терапии усиливают посредством плазмафереза.

Если желаемый результат отсутствует на протяжении 2 лет, проводят хирургическое лечение. С помощью лимфаденэктомии удаляют перерожденные лимфоузлы, накладывают искусственный пневмоторакс, дренируют каверны.

Больному обязательно назначают специальную диету. В нее включают продукты, содержащие большое количество белка и витаминов. После прохождения основного курса, пациента направляют на санаторно-курортное лечение. Дети, которые перенесли туберкулез ВГЛУ, на протяжении определенного периода времени должны находиться в специализированных образовательных учреждениях.

Прогноз зависит от того, на какой стадии недуга была начата терапия.

Ускоренное прогрессирование туберкулезного бронхоаденита свидетельствует о том, что непрерывное лечение не несет положительного эффекта.

Осложнения туберкулёза внутригрудных лимфоузлов

Бронхоаденит провоцирует развитие серьезных осложнений.

В их перечне присутствует:

железисто-бронхиальный свищ;
бронхит;
ателектаз пораженного сегмента легких;
коллапс главного органа дыхательного системы;
междолевой плеврит, возникновение шварта и лимфогенной каверны;
прорыв казеозного узла;
туберкулезная диссеминация;
неспецифический эндобронхит;
бронхоэктазы прикорневого характера;
бронхолитиаз;
внутренние кровотечения.

Игнорирование негативных проявлений чревато возникновением необратимых патологических изменений. При развитии бронхоэктазов, кальцинации лимфатических узлов и склерозе корня паренхиматозного органа прогноз будет хорошим.

Профилактика

Туберкулез – «социальный» недуг, который развивается на фоне неблагоприятных условий. К факторам, повышающим риск бактериального заражения, относят миграцию населения и снижение качества жизни. Бронхоаденит чаще всего фиксируют у женщин и мужчин, находящихся в местах лишения свободы. То же касается детей, в их анатомии присутствуют характерные особенности.

Профилактика, проведенная своевременно, позволяют избежать как самого заболевания, так и осложнений. Противоэпидемические мероприятия регулярно проводят в районах, где количество случаев заражения выше среднего показателя. Вакцинацию осуществляют в течение первого месяца жизни. Благодаря этой процедуре снижается вероятность инфицирования при контакте с больными людьми.

Регулярному обследованию обязательно подвергают работников медицинских учреждений и животноводческих хозяйств. Чтобы предупредить заражение здоровых людей, больному предоставляют изолированную жилплощадь.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — симптомы и лечение

Туберкулез – высококонтагиозное и распространенное инфекционное заболевание, с которым активно борется современная медицина. Его вызывают различные виды микобактерий. При туберкулезе чаще поражаются легкие. Протекание большинства случаев бессимптомное и скрытое. Приблизительно каждая десятая скрытая инфекция прогрессирует до активной болезни. Если не лечить туберкулез, его последствия бывают трагичными. Туберкулез убивает половину зараженных людей.

Понятие заболевания

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – специфическое поражение лимфоидных узлов корня легких и средостения. Эта форма первичного туберкулеза встречается чаще всего. При туберкулезе поражается одна либо больше разных групп лимфатических узлов с широким диапазоном патологических изменений. Процесс бывает односторонним или двухсторонним (но не симметричным). Поражаются трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхолегочные и другие группы. В специфичный процесс втягиваются близлежащие бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, а так же плевра.

Этиология заболевания

Причина заболевания – патогенный микроб, который принадлежит к роду микобактерий и называется палочкой Коха. Микроб не может двигаться. Бацилла делится каждые шестнадцать-двадцать часов.

Палочка Коха – бактерия, вызывающая туберкулез (фото: www.cikavo.net)

Бактерия стойкая к слабым дезинфицирующим средствам и может существовать в сухом состоянии около трех-четырех недель. В природе бактерия растет только в организме хозяина. Микобактерия окрашивается по Цилю-Нильсону и выглядит как красные палочки на голубом фоне. Заболевание передается через воздух, когда люди с активной формой туберкулеза кашляют, чихают или иным образом выделяют возбудитель в окружающую среду.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Несколько факторов риска делают людей более восприимчивыми к туберкулезным инфекциям. Их разделяют на несколько групп:

ВИЧ – около тринадцати процентов больных туберкулезом, инфицированы ВИЧ. Это осложняет протекание заболевания и делает прогноз касательно здоровья и жизни неблагоприятным.
Перенаселение и плохое питание – эти факторы делают туберкулез одной из болезней бедности.
Люди, принимающие инъекционные наркотики.
Сотрудники территорий, где собираются восприимчивые категории населения (тюрьмы и приюты для бездомных).
Хронические заболевания легочной ткани (ХОБЛ, силикоз).
Прием иммунодепрессантов.

Со стороны бактерии развитию заболевания способствует ее вирулентность, устойчивость к антибиотикотерапии, патогенность. Возбудитель туберкулеза хранится на страницах книги от 2 до 3 месяцев, в уличной пыли около двух недель, во влажных подвальных помещениях до полугода.

Патогенез заболевания

Около девяноста процентов людей, инфицированных туберкулезной микобактерией, имеют асимптоматические и скрытые инфекции. Туберкулезная инфекция начинается тогда, когда возбудители достигают легочных альвеол, где они начинают активно размножаться. Первичное место инфицирования в легких называют очагом Гона. Далее возбудитель с током крови и лимфы распространяется по организму, инфицируя внутригрудные лимфатические узлы. Туберкулез поражает практически все части тела, кроме сердца, мышц, поджелудочной железы.

Туберкулез называют гранулематозной инфекцией. Клетки иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и фибробласты) объединяются в гранулемы. Лимфоциты окружают инфицированные макрофаги. Гранулемы предупреждают распространение микобактерий, и представляют местную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Внутри гранулемы бактерии могут перейти в спящую стадию, что приведет к скрытой инфекции. Также в гранулеме происходит гибель клеток, называемая некрозом. Омертвевшие участки имеют текстуру мягкого белого сыра и называются казеозным некрозом.

Многих людей инфекция изматывает. Разрушение тканей и некроз сопровождаются их заживлением и фиброзом. Пораженная ткань заменяется рубцовой тканью и полостями, заполненными некротическими массами. Лечение антибиотиками убивает бактерии и ведет к выздоровлению. После излечения пораженные участки заменяются рубцовой соединительной тканью.

Классификация туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов

По характеру патологических изменений в лимфатическом аппарате туберкулез внутригрудных лимфоузлов классифицируют таким образом:

Гиперпластическая форма – наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, туберкулезные грануляции и небольшие участки казеоза. Форма легко протекает и хорошо поддается лечению.
Казеозный бронхоаденит характеризируется тотальным казеозом пораженного лимфатического узла. Эта форма хуже поддается лечению, часто является причиной осложнений. В случае неблагоприятного протекания гиперпластическая форма переходит в казеозную.

Существует клиническая классификация туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Соответственно, выделяют такие стадии:

Инфильтративный – в клинической картине преобладает интоксикация.
Опухолеподобный (туморозный) – имеет выраженные клинические проявления и склонен к развитию осложнений. Его морфологический субстрат – казеозный бронхоаденит.
«Малый» — бессимптомное либо малосимптомное течение.

Важно! Почти треть пациентов, болеющих туберкулезом, имеют закрытую форму недуга. Эти люди безопасны и не могут заразить других

Основные симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от степени распространения микроба, наличия осложнений и возраста пациента. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфоузлов не отличается от клинической картины первичного туберкулезного комплекса. Острые проявления с высокой температурой и неукротимым кашлем бывают только при наличии осложнений. К основным симптомам относят:

Постоянная субфебрильная температура (37-38 градусов по Цельсию).
Малопродуктивный кашель, который характеризуется приступами.
Боли в области спины (между лопатками).
Общая слабость, снижение веса, потливость, анорексия.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов часто выявляют при обследовании детей с виражом туберкулиновых реакций, установленных после массовой туберкулинодиагностики. Часто эти дети из семей, в которых есть больные туберкулезом легких.

При осмотре дети практически не отличаются от здоровых, иногда можно увидеть бледность кожных покровов, сниженную трофику, узелковую эритему. Перкуторных и аускультативных изменений нет. Только при массивном увеличении лимфоузлов можно увидеть парастернальное, паравертебральное притупление перкуторного звука. Также наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, незначительное увеличение печени.

Осложнения, последствия и прогноз

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются осложнения, связанные со специфическим поражением лимфоидного аппарата:

Гематогенная и лимфогенная диссеминация микобактерии.
Плеврит.
Поражение близлежащего бронха с последующей бронхогенной диссеминацией или нарушением бронхиальной проходимости с формированием ателектаза (спавшейся части легкого).

При вовремя выявленном туберкулезе и полноценной терапии прогноз касательно жизни и здоровья благоприятный. Если же болезнь возникла на фоне иммунного дефицита, присоединились осложнения и пациент долгое время не лечился – прогноз неблагоприятный.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением данного заболевания

Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Если заболевание осложняется – к лечению присоединяются оперирующие хирурги.

Диагностика заболевания

Диагностировать активный туберкулез только на основе клинических симптомов – сложно. Также непросто выявить туберкулез у людей, имеющих иммунодефицитные состояния. Пациенты, болеющие легочными заболеваниями дольше двух недель, могут иметь туберкулез. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования:

Рентгенография в прямой и боковой проекции, томография корня легкого.
Туберкулиновые пробы.
Бронхоскопия со взятием материала для бактериологического исследования.
Пункционная или оперативная биопсия увеличенного периферического лимфатического узла, стернальная пункция.

Точная диагностика туберкулеза происходит тогда, когда в клиническом образце (кровь, слизь, мокрота, биопсия тканей) выявляется микобактерия. Этот метод имеет недостаток – чтобы выросла культура, требуется от двух до шести недель. Поэтому лечение начинают до подтверждения наличия микобактериальной культуры.

Также для верификации диагноза используют рентгенологическое исследование. На рентгенограмме контуры лимфатических узлов четкие, выпуклые и бугристые. При малых формах бронхоаденита увеличиваются внутригрудные лимфоузлы.

Совет врача. Не игнорируйте профилактические осмотры и ежегодно проходите флюорографию. Это поможет выявить патологические изменения в дыхательных путях на ранних стадиях развития

Чтобы выявить казеозные массы, используют компьютерную томографию. Она дает полное представление о состоянии всех структур организма.

Принципы лечения туберкулеза внутригрудных лимфоузлов

Больных локальными формами туберкулеза лечат в специализированном противотуберкулезном стационаре. В зависимости от распространения процесса, на начальном этапе назначают три-четыре противотуберкулезных препарата:

Изониазид.
Рифампицин.
Пиразинамид.
Стрептомицин.

Чрез два месяца после интенсивного этапа лечение продолжают двумя химиопрепаратами ежедневно или через день. Общая длительность курса химиотерапии – от шести до девяти месяцев. Кроме этого, назначают витамины группы В, противоаллергические средства, гепатопротекторы.

При поражении туберкулезом бронха – проводят интратрахеальное и аэрозольное введение медикаментозных средств (противотуберкулезных и глюкокортикостероидов). Результаты лечения удовлетворительные. Только в редких случаях наступает полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах и легочной ткани. Чаще остаются остаточные явления. На месте легочного компонента формируется очаг Гона, а на корне легкого и лимфоузлах – кальцинаты. После перенесенного туберкулеза в них хранятся персистирующие формы микобактерий, которые при благоприятных условиях становятся вирулентными и вызывают развитие вторичных форм туберкулеза.

Неспецифическая и специфическая профилактика болезни

Профилактика туберкулеза реализуется с помощью таких направлений:

Профилактические мероприятия среди населения – социальная профилактика, санитарная профилактика, специфическая (вакцинация и ревакцинация БЦЖ), химиопрофилактика.
Профилактические мероприятия среди групп риска (диспансеризация больных и контактных лиц, химиопрофилактика, оздоровление).
Профилактика в очагах туберкулезной инфекции (санация очага, дезинфекция, изоляция больных с бактериовыделением, химиопрофилактика).

Специфическая профилактика проводится с помощью вакцинации. Для этого используют живую вакцину БЦЖ. Вакцина выглядит как белая высушенная масса. Прививку вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг объемом в 0,1 мл. Вакцинацию проводят здоровым доношенным детям от трех до пяти дней.

Ревакцинации подлежат здоровые дети с негативной реакцией Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не менее 3-х дней и не более двух недель. Первую ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте, вторую — четырнадцатилетнем. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как это приведет к развитию холодного абсцесса.

Помните, состояние здоровья зависит от личного отношения к нему.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов | Туберкулез

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — наиболее часто встречающаяся форма первичного туберкулеза. Это заболевание наблюдается также преимущественно у детей, когда поражаются только внутригрудные лимфатические узлы.

В этих случаях легочные изменения или отсутствуют, или слабо выражены и рентгенологически не определяются. Первичное поражение внутригрудных лимфатических узлов в дальнейшем распространяется на бронхи и легкие.

Имеются следующие группы внутригрудных лимфатических узлов: паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхо-пульмональные, бифуркационные (рис. 19).

Специфические изменения при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов могут быть ограниченными и не выходить за пределы лимфатического узла. Казеозно измененные трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркационные лимфатические узлы в этих случаях увеличены в размере. Весьма часто в воспалительный процесс вовлекается бронх. В таких случаях через стенки бронха могут проникать из казеозно измененных лимфатических узлов и выделяться с мокротой при кашле микобактерии туберкулеза. При прогрессирующем течении бронхоаденита и туберкулезе бронха возможна перфорация последнего с выделением в просвет бронха казеозных масс, которые могут откашливаться, а также аспирироваться в легкое. Это может явиться причиной развития бронхолегочных поражений: ателектаза, пневмонии, лимфогематогенных диссеминаций.

Место перфорации при благоприятном течении туберкулезного процесса закрывается, дефект ткани в стенке бронха замещается соединительнотканным рубцом. В случаях длительного существования перфорации бронха формируется фистула, обнаруживаемая у больных при бронхоскопии.

Имеются перкуторные и аускультативные симптомы бронхоаденита и симптомы, вызываемые сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами.

Из перкуторных известны симптомы Кораньи, Филатова, де ла Кампа, Философова. Симптом Кораньи заключается в укорочении звука над I, II, III, а иногда и над IV грудными позвонками. Этот симптом наблюдается при увеличении лимфатических узлов бифуркационной группы. Симптом Филатова выражается укорочением перкуторного звука спереди в первом и втором межреберьях по краям грудины и паравертебрально на уровне I—III грудных позвонков. Симптом де ла Кампа характеризуется притуплением в области V— VI позвонков. Симптом Философова («симптом чащи») заключается в парастернальном притуплении с обеих сторон, область которых суживается книзу.

Из аускультативных симптомов известен симптом д’Эспина, заключающийся в бронхофонии при произношении шипящих звуков шепотом. Бронхофония прослушивается над позвоночником ниже VII шейного позвонка у детей до 7 лет, на уровне I грудного — у детей в возрасте до 14 лет. Чем ниже выслушивается бронхофония, тем значительнее увеличены лимфатические узлы. При сдавлении больших сосудов увеличенными трахеобронхиальными лимфатическими узлами выслушивается «шум волчка» (симптом Смита). Шум волчка определяется у верхней части грудины при запрокидывании головы назад.

К симптомам сдавления относится появление звонкого (битонального) кашля. Битональный кашель возникает при увеличении внутригрудных лимфатических узлов и держится длительно. Он исчезает после уменьшения лимфатических узлов. Бронхоаденит может сопровождаться коклюшеподобным кашлем. У детей, уже перенесших коклюш, такой кашель вызывает подозрение на бронхоаденит. При этом заболевании может наблюдаться экспираторный стридор (шумный удлиненный выдох) и даже астматический приступ. У детей старшего возраста может наблюдаться выраженность периферических венозных сосудов кожи груди.

Приведенные выше перкуторные и аускультативные симптомы бронхоаденитов наблюдаются преимущественно при тяжелых и распространенных поражениях лимфатических узлов. В настоящее время первичный туберкулез протекает в большинстве случаев с малыми симптомами или бессимптомно, поэтому наиболее надежным методом диагностики бронхоаденита является рентгенологический.

При рентгенологическом исследовании в острый период бронхоаденита выявляется перифокальное воспаление вокруг лимфатических узлов, которое изменяет обычный рисунок корня легких и обусловливает расширение его; ширина тени корня, составляющая в норме 1,5 см, достигает 2—2,5 см. Корень деформируется, исчезает обычная тень его в виде полулуния с вогнутой наружной границей и не определяется проекция главного бронха справа.

По характеру воспалительного процесса и величине измененных лимфатических узлов различают инфильтративный и опухолевидный (туморозный) бронхоаденит.

При инфильтративном бронхоадените наблюдается небольшое увеличение лимфатических узлов с перифокальным воспалением. Эта форма протекает менее длительно, чем опухолевидная.

При туморозном бронхоадените обнаруживаются более увеличенные лимфатические узлы с четкими наружными границами (рис.21, 22).

Поражение паратрахеальных лимфатических узлов сопровождается расширением срединной тени, четкость ее контуров указывает на вовлечение в процесс медиастинальной плевры. При увеличении бифуркационных лимфатических узлов отмечается расширение угла бифуркации трахеи, определяемое при томографическом исследовании органов средостения. Если рентгенологический метод не выявляет подозрительных на туберкулезный бронхоаденит изменений, то следует прибегнуть к дополнительным исследованиям: бронхоскопии, бронхографии, которые во многих случаях позволяют обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Течение бронхоаденита, так же как и первичного комплекса, может быть благоприятным и осложненным.

Частыми осложнениями бронхоаденита являются плевриты вследствие вовлечения в воспалительный процесс костальной, интерлобарной и медиастинальной плевры. Особое значение при туберкулезном бронхоадените имеет поражение бронхов. Туберкулез бронхов наблюдается чаще при туморозном адените.

Нередко при бронхоаденитах возникает ателектаз вследствие сдавления бронха увеличенными лимфатическими узлами или прорыва в него казеозных масс из лимфатических узлов. При ателектазе рентгенологически обнаруживается массивное гомогенное затемнение легочной ткани, часто занимающее целую долю или даже все легкое. Нижняя граница затемнена, при верхнедолевом ателектазе граница справа имеет вид вогнутой вверх линии; при вдохе тень сердца и средостения смещается в сторону ателектаза (симптом Гольцкнехта — Якобсона). Движения диафрагмы на стороне ателектаза парадоксальны. В здоровых участках легкого можно заметить повышенную прозрачность. В области ателектаза физикальными методами определяются притупление перкуторного звука и аускультативно-ослабленное дыхание. Часто наблюдается сочетание ателектатических изменений со специфическим процессом в легком.

Длительно существующие ателектазы могут вызвать необратимые цирротические изменения в легочной ткани с образованием бронхоэктазов.

Клинические проявления бронхоаденита многообразны. Он может протекать некоторое время с высокой температурой тела, а затем температура тела может длительный срок оставаться субфебрильной; у многих больных бронхоаденит протекает и при нормальной температуре, но с периодическим повышением ее до 37,2—37,6°С. Как и при других формах туберкулеза, у больного могут наблюдаться симптомы интоксикации: слабость, повышенная потливость (особенно ночью), потеря массы тела, плохой сон и т. д.

Диагностика бронхоаденитов основывается прежде всего на наличии положительных туберкулиновых реакций и изменениях в легких, обнаруживаемых рентгенотомографическим исследованием.

Бронхоадениты следует дифференцировать от неспецифических заболеваний инфекционной и неинфекционной природы. Кашель, конъюнктивиты, прикорневые инфильтраты, наблюдающиеся при кори и коклюше в начале заболевания, могут ввести в заблуждение. Однако появление характерной сыпи, симметричность поражения корней, наличие высокого лейкоцитоза —20- 109/л—30- 109/л (20 000—30 000 лейкоцитов в 1 мм3 крови) и лимфоцитоза, отрицательные туберкулиновые реакции позволяют своевременно исключить диагноз туберкулеза.

Нередко приходится дифференцировать бронхоаденит с бронхиальной астмой, хроническими интерстициальными пневмониями и бронхитами. Быстрая инволюция бронхоаденита и его клинических проявлений исключает туберкулезную этиологию гиперплазии лимфатических узлов.

Вилочковая железа может давать на рентгенограмме тень, схожую с таковой при туберкулезе паратрахеальных лимфатических узлов. Расположение тени в верхнем ретро-стернальном пространстве, смещение и сужение трахеи, иногда затруднение глотания, пастозность и цианоз лица являются признаками наличия вилочковой железы. В диагностике вилочковой железы решающую роль играют боковые снимки.

Учет всех клинических симптомов, лабораторных исследований, применение в ряде случаев бронхоскопии помогают правильно определять этиологию заболевания и применять эффективное лечение.

Лечение бронхоаденитов у детей противотуберкулезными препаратами должно применяться как можно раньше, по такой же схеме, как и при первичном туберкулезном комплексе. При большой инфильтративной реакции вокруг лимфатических узлов, поражении бронхов, ателектазе рекомендуется добавлять гормональные препараты и применять также местное лечение бронхов антибактериальными препаратами или ингаляциями их аэрозолей.

Лечение следует проводить в течение 12 мес, а иногда и более длительный срок в условиях больницы и санатория. После излечения в течение 2 лет необходимо проводить профилактические курсы химиотерапии (изониазид и ПАСК) по 2 мес в весенний и осенний периоды. При благоприятном течении бронхоаденита и правильном его лечении происходит полное исчезновение признаков воспаления или образование кальцинатов в лимфатических узлах.

При осложненном течении сроки излечения затягиваются; исходом может быть массивный прикорневой фиброз или обширная петрификация в корне легкого. Эта форма туберкулеза длительное время рассматривалась как заболевание, свойственное исключительно детскому возрасту, но изучение патогенеза, морфологии и клиники туберкулеза показало, что первичный туберкулез и связанные с ним формы могут развиваться в подростковом возрасте, а также у взрослых.

У взрослых туберкулез бронхиальных лимфатических узлов развивается преимущественно у лиц в возрасте 18— 25 лет. Диагноз бронхоаденита у взрослых можно ставить только при наличии характерных клинических проявлений заболевания и увеличении внутригрудных лимфатических узлов. Вместе с тем необходимо исключить все другие заболевания, вызывающие сходные с бронхоаденитом клинические симптомы.

Проявления бронхоаденита обусловливаются как характером патоморфологических изменений и распространенностью процесса, так и реактивностью организма больного.

Заболевание иногда протекает с незначительным повышением температуры тела. Больные бронхоаденитом предъявляют жалобы на ноющие, упорные боли, локализующиеся в межлопаточной области. Боли возникают вследствие развития периаденита и вовлечения в процесс плевры. Симптомы сдавления органов средостения увеличенными лимфатическими узлами, экспираторная одышка, расширение подкожных венозных сосудов в области груди у взрослых наблюдаются реже, чем у детей. Это можно объяснить тем, что у взрослых редко поражается большое число лимфатических узлов.

Физикальные методы исследования имеют относительное значение в диагностике бронхоаденита у взрослых. Методом перкуссии у них, так же как у детей, можно выявить притупление ниже V—VI грудных позвонков и парастернальное притупление с обеих сторон. Остальные перкуторные и аускультативные симптомы у взрослых почти не встречаются. Поэтому основным диагностическим методом является рентгенологический.

При инфильтративном бронхоадените отмечается увеличение размеров тени корня легкого и изменение его формы. Контуры корня становятся выпуклыми, размытыми, увеличивается интенсивность его изображения на рентгенограмме. Перестают дифференцироваться продольные и поперечные сечения сосудов и бронхов, тень инфильтрированного корня сливается с тенью сердца. Дифференциально-диагностическим признаком при туберкулезе является преобладание изменений на одной стороне или вокруг определенной группы узлов.

Течение бронхоаденитов у взрослых длительное; возможны различные осложнения. Тесное топографическое расположение внутригрудных лимфатических узлов и бронхов обусловливает большую частоту поражения последних туберкулезом. Возможно как развитие специфического процесса в бронхах, так и формирование железисто-бронхиальных фистул. Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, рефлекторный спазм бронха или закупорка его просвета казеозными массами могут привести к ателектазу с развитием в дальнейшем бронхоэктазов. Казеозно измененные внут-ригрудные лимфатические узлы могут служить источником лимфогематогенного распространения инфекции в легкие и другие органы.

При выявлении у взрослых увеличенных внутригрудных лимфатических узлов следует помнить и о некоторых нетуберкулезных заболеваниях, имеющих сходную клинико-рентгенологическую картину.

Лимфогранулематоз в отличие от туберкулеза обычно бывает двусторонним и поражает также периферические лимфатические узлы. Последние при лимфогранулематозе резко увеличены, плотны; окружающая их ткань не вовлекается в процесс. Заболевание протекает с характерной, волнообразного типа лихорадкой, болями в груди, кожным зудом. Туберкулиновые пробы, как правило, отрицательные. Со стороны крови отмечаются лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия и анемия. Нередко наблюдается увеличение селезенки. Отсутствует эффект от антибактериальной терапии.

Саркоидоз также бывает двусторонним, проявляется поражением как внутригрудных, так и периферических лимфатических узлов. Чаще наблюдается поражение бронхопульмональных узлов, отсутствует перифокальное воспаление. Заболевание длительно протекает при удовлетворительном общем состоянии. Важными дифференциально-диагностическими признаками являются отрицательные туберкулиновые пробы и отсутствие эффекта антибактериальной терапии.

Центральный рак легкого в большинстве случаев начинается постепенно. Рентгенологическая тень корня более интенсивна и гомогенна, чем при туберкулезном бронхоадените. При бронхиальном росте рака появляется симптом «лапчатости», т. е. выявляются идущие от корня в легочную ткань, тяжистые, лучевые тени. Отмечаются сегментарный характер поражения и быстрый его рост. Важное диагностическое значение имеют бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты, а также определение туберкулиновой чувствительности. Из клинических симптомов при раке доминирующим является интенсивная и постоянная боль в груди.

В клинике лимфосаркомы, так же как и при раке, основными симптомами являются сильные боли в груди, одышка, мучительный, приступообразный кашель и нередко прогрессирующее истощение. Рентгенологически вокруг измененных лимфатических узлов отсутствует перифокальное воспаление. Кроме поражения внутригрудных узлов, отмечается вовлечение в процесс и периферических лимфатических узлов, консистенция которых отличается большой плотностью. Туберкулиновые пробы обычно отрицательные. Процесс быстро прогрессирует, протекает с выраженной анемией, лимфопенией, резко увеличенной СОЭ. Подтверждением диагноза служит исследование пунктата периферических лимфатических узлов.

Основным методом лечения больных туберкулезным бронхоаденитом является применение антибактериальных препаратов. Начинать лечение в остром периоде бронхоаденита следует тремя основными противотуберкулезными препаратами. После исчезновения острых явлений лечение продолжается препаратами группы ГИНК и ПАСК. Лучшие результаты антибактериальной терапии наблюдаются при инфильтративной форме бронхоаденита. Рассасывание инфильтративных изменений происходит медленно. Через 3—4 мес от начала терапии отмечается лишь тенденция к уменьшению лимфатических узлов. Целесообразно к антибактериальной терапии присоединять гормональные препараты, а при наличии аллергических проявлений проводить десенсибилизирующую терапию.

При опухолевидных бронхоаденитах химиотерапия менее эффективна. Как правило, достигают лишь дезинтоксикации организма и стабилизации процесса. В этих случаях необходимо применение хирургических методов лечения.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Фтизиатрия. Справочник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Эта форма первичного туберкулеза является ведущей в структуре заболеваемости туберкулезом детей и составляет 68–80% среди впервые выявленных больных. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ). Развивается преимущественно в течение первого года инфицирования МБТ ребенка и подростка, но диагностика ТВГЛУ происходит большей частью на сроках 15–18 мес инфицирования. В сельской местности еще позже – через 2–3 года инфицирования.

Развитие этой локальной формы происходит после короткого периода бактериемии МБТ (2–3 недели), возникающего после заражения туберкулезом. Вследствие лимфотропности возбудителя МБТ оседают в лимфатической системе, что сопровождается формированием специфических морфологических изменений. ТВГЛУ может протекать в виде инфильтративной, туморозной и малой форм. Это деление в определенной степени условно. При инфильтративной форме преобладает перинодулярное воспаление, очаг туберкулезного поражения в лимфоузле – умеренного размера. Туморозный бронхоаденит характеризуется обширным объемом поражения лимфоидной ткани, зона перифокального воспаления не выражена. Процесс ограничивается капсулой лимфатического узла, увеличивающегося до значительных размеров. Малая форма ТВГЛУ характеризуется незначительным увеличением 1–2 групп (от 0,5 до 1,5 см) лимфоузлов. Согласно данным В. А. Сукенникова, внутригрудные лимфоузлы делятся на паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные и бронхопульмональные [8]. Паратрахеальные расположены между трахеей и пищеводом; трахеобронхиальные лимфоузлы справа лежат на передненаружной поверхности трахеи, верхней поверхности главного бронха и бронха верхней доли, а слева – под дугой аорты, позади легочной артерии в тесной близости с возвратным нервом. Бифуркационные лимфоузлы лежат под местом разделения трахеи. Бронхопульмональные – в корнях легких и в местах разделения бронхов 1–5-го порядка, количество их с обеих сторон различно.

Диагностика бронхоаденитов трудна. Считается, что только вовлечение в процесс окружающей легочной ткани (зона перифокального воспаления) позволяет рентгенологически определить увеличение лимфоузлов средостения. Большое диагностическое значение придают и реакциям междолевой и медиастинальной плевры.

Клиническая картина туберкулеза ВГЛУ зависит от объема поражений, возраста больного, фазы процесса, характера осложнений. Жалобы немногочисленны: 1) кашель сухой – преимущественно у детей раннего возраста; иногда коклюшеподобный или битональный; 2) вялость или раздражительность; 3) неустойчивость аппетита; 4) снижение массы тела; 5) субфебрильная температура тела.

Объективное обследование : бледность кожных покровов, периферическая полиадения (пальпируются 6–10 групп лимфоузлов, безболезненных, эластично-уплотненных), положительные симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов. Аускультативная картина выражена незначительно. Иногда можно выслушать единичные сухие хрипы в верхних отделах легкого. Со стороны сердца при выраженных симптомах интоксикации у больных могут быть приглушены тона сердца, выслушиваться систолический шум.

Лабораторные данные у больных ТВГЛУ изменены умеренно либо в пределах нормы. В периферической крови могут быть: нормо– или гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, в начале фазы инфильтрации – нейтрофильный сдвиг влево, впоследствии – лимфоцитоз, СОЭ в пределах 15–25 мм/ч.

Биохимические исследования могут подтверждать активность процесса по неспецифическим признакам (СРБ, сналовые кислоты). Серологически определяется высокий титр антител к фосфатидному антигену МБТ в РНГА.

Туберкулинодиагностика обычно свидетельствует о недавнем заражении пациента МБТ (заболевание выявляется на сроках 4–12–18 мес после «виража»). Реакция Манту с 2ТЕ – обычно в пределах 11,0–16,0 мм, у 20% – в пределах 5–10 мм, у 25 – гиперергическая, у 3% больных – отрицательная. В этом случае показано использование больших (100ТЕ) или малых (0,1ТЕ; 0,01ТЕ) доз туберкулина в реакции Манту для установления факта инфицирования МБТ.

Определение МБТ в мокроте, промывных водах бронхов при неосложненном течении заболевания неинформативно. В сложных диагностических случаях, особенно у детей раннего возраста, целесообразно исследовать промывные воды желудка на МБТ методом простой бактериоскопии и посева.

Рентгенологический метод является ведущим в диагностике ТВГЛУ. Нормальные лимфоузлы вследствие малых размеров у здоровых детей не определяются ни на обзорной, ни на боковой рентгенограмме. Только при увеличении объема или обызвествлении внутригрудные лимфоузлы отображаются на рентгенограмме.

Значительная инфильтрация узлов средостения сопровождается изменением рельефа листка медиастинальной плевры. При воспалительном процессе в лимфоузлах структурность корней легких исчезает, наружный контур корня становится нечетким и выпуклым в сторону легочного поля. Увеличенные лимфоузлы особенно четко видны на послойных томограммах. В сложных случаях выполняется компьютерная томография.

Пораженные специфическим процессом увеличенные лимфоузлы могут оказывать давление на трахею, бронхи, особенно у детей раннего возраста, вызывать стойкое смещение трахеи, сужение ее просвета и просвета главных бронхов. Наиболее часто отмечается сужение просвета среднедолевого бронха, который в норме окружен лимфатическими узлами. Это нередко приводит к осложненному течению ТВГЛУ [31, 33].

Малые формы ТВГЛУ рентгенологически выявляются слабо, их можно заподозрить по изменению формы и величины срединной тени. Косвенные признаки при правосторонних процессах – синдром «штриха», деформация правого предсердия в виде тупого угла, заполнение трахеобронхиального угла в зоне расположения непарной вены.

Левостороннее поражение ВГЛУ – деформация и выбухание дуги легочной артерии, сглаженность талии сердца, подчеркнутость ее контура, мелкосетчатая деформация легочного рисунка в области головки корня.

Своевременная терапия ТВГЛУ быстро уменьшает перифокальное воспаление, но увеличение самих лимфатических узлов сохраняется длительно.

В большинстве случаев обратное развитие бронхоаденита сопровождается склеротическими изменениями или отложением солей кальция в узле в большей или меньшей степени. Наиболее часто это возникает у пациентов из семейных контактов. Отложения солей кальция в лимфоузле может начинаться в фазе рассасывания и продолжаться длительно до фазы обызвествления. Пациенты при позднем выявлении ТВГЛУ, когда обнаружено обызвествление в узле, требуют обследования с целью оценки активности туберкулезного процесса и определения сроков лечения больного.

Дифференциальный диагноз ТВГЛУ проводится с различными неспецифическими заболеваниями в области корня легкого и средостения. Тимомы, тератомы, неврогенные образования, лимфогранулематоз, лимфосаркома, саркоидоз и неспецифические аденопатии – с этой патологией в ряде случаев приходится проводить диагностику заболевания.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или ВГЛУ у детей

Туберкулёз — распространённое инфекционное заболевание, как правило, поражающее лёгкие человека или животного. Найдено много старинных бумаг, которые дают полный взгляд на значимую роль этого заболевания в истории, но, несмотря на это, проблема заключается в том, что среднестатистический человек обладает общим представлением об этой болезни, и подобная неосведомленность бывает опасна. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — проявление первичного туберкулёза.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — заболевание, иначе называемое туберкулёзный бронхоаденит. Как проявление первичного туберкулёза, так же вызывается палочкой Коха.

Лимфатический узел специфически воспаляется при этом проявлении первичного туберкулёза. Это объясняется тем, что первичный туберкулёз, развиваясь, задействует, внутригрудные лимфоузлы.

Как правило, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — проявление первичного туберкулёза, но встречаются другие случаи. Иногда туберкулёз ВГЛУ возникает как следствие эндогенной реактивации изменений, возникших из-за туберкулёза.

На некоторых этапах инфекции больной становится заразным.

Обратившись к статике, обнаружим, что туберкулёзу ВГЛУ сильно подвержены:

дети;
подростки;
молодые люди, уже достигшие 18-ти лет.

Но не стоит заблуждаться по этому поводу. Взрослые, чей иммунитет по тем или иным причинам ослаблен, либо не прошедшие вакцинации, подвергаются не меньшему риску. Рекомендации те же: обезопасить себя, пройдя вакцинацию. Или следовать общим рекомендациям, предназначенным для больных туберкулёзным бронхоаденитом.

Причины туберкулёза ВГЛУ

Выделяют ряд причин, приводящих к неутешительному диагнозу. Некоторые из них уже указывались.

Ослабленный иммунитет — основная опасность. Воздействие вредоносных факторов пациент переживает сложно, и гораздо больше подвержен различным болезням.

Рисков гораздо больше, чем можно себе представить. Несбалансированное питание, условия жизни и излишние нагрузки часто становятся причинами, которые и провоцируют заболевание.

Но эти факторы увеличивают риск.

Первопричины таковы:

Употребление в пищу продуктов питания, которые не до конца прошли специальную обработку. Здесь велик риск заразиться массой других бактерий помимо палочки Коха.
Прямой контакт с заражённым без соблюдения мер предосторожности.
Использование предметов или употребление в пищу продуктов питания, которые заражены бактериями.
Недостаточный уход за ранами и, как следствие, попадание в открытую рану бактерий.
Передача по наследству.

Принято считать, что заражение чаще происходит из-за прямых контактов с больными. Подобная беспечность может обойтись дорого.

Классификация туберкулёза ВГЛУ

Мнения о классификации туберкулёза ВГЛУ не сходятся. До сих пор не решено, куда относить заболевание: к самостоятельным инфекциям или к туберкулёзному комплексу.

Туберкулёзному бронхоадениту, согласно классификации, присвоен код 4. Бывает односторонний и двусторонний туберкулёзный бронхоаденит.

Дифференцируют несколько разновидностей туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов:

Инфильтративная.
Малая.
Опухолевидная.

Каждая разновидность характеризуется особыми признаками. Наисильнейшее воспаление лимфатических узлов наблюдается при опухолевидной форме туберкулёзного бронхоаденита. В остальных случаях воспаление также неотъемлемо, но оно проявляется в гораздо меньших масштабах.

Инфильтративная форма подразумевает воспаление за пределом капсулы. При этом воспаление лимфоузлов проявляется не так очевидно.
Чаще всего имеет место быть малая форма туберкулёза ВГЛУ. Обнаружить воспаление в этом случае сложнее, чем в остальных, ведь лимфоузлы увеличиваются не более чем на полтора сантиметра.
Симптомы туберкулёза ВГЛУ
Выделяют ряд симптомов, помогающих вовремя обнаружить признаки заболевания и как можно быстрее начать лечение.
На первом этапе прогрессирующего заболевания появляются симптомы общей ослабленности организма, и крайне сложно определить, на какую конкретно инфекцию они указывают.
Возможны следующие симптомы:
утомляемость выше нормы;
повышенная раздражимость;
потеря аппетита;
перепады температуры (повышение).
Согласно статистическим данным, приведённые в перечне симптомы встречаются в большинстве случаев, но нельзя игнорировать симптомы более агрессивного начала болезни, даже если они встречаются гораздо реже. Речь идет о значительном подъеме температуры тела, который произошел очень резко. Наличие подобного симптома может свидетельствовать о начале той же болезни, но в более острой форме.
Одним из основных методов диагностики является визуальный осмотр пациента врачом соответствующей квалификации, который может поставить диагноз исходя из внешних проявлений болезни:
Неестественная бледность эпителиальной ткани.
Неестественная бледность слизистого эпителия.
Значительное уменьшение веса за короткий срок.
Посинение эпителиальной ткани под глазами.
Наличие у пациента синдрома Видергоффера, проявляющегося как расширение периферической сети вен на определённых участках.
Наличие у пациента синдрома Франка, проявляющегося как расширение капиллярных сосудов.
Современная медицина даёт неполную информацию о болезни даже после ряда исследований, проведённых в условиях лабораторий. Известно, что на начальных этапах туберкулёзного бронхоаденита в некоторых случаях обнаруживается понижение в крови уровня лимфоцитов и изменение кровеносного состава пациента в целом.
Существует несколько факторов, от которых зависит патогенез инфекции. Небольшой возраст, а также отсутствие вакцинации дают охарактеризовать прогнозируемое течение заболевания как бурное и непростое. Маленькие дети зачастую наиболее подвержены опухолевидному туберкулёзу ВГЛУ, клиническая картина которого особенно тяжёлая. У взрослых и пожилых всё обстоит иначе.
Из признаков болезни, которые встречаются в небольшом проценте случаев, можно выделить кашель. В зависимости от степени увеличения лимфатических узлов может наблюдаться кашель битонального или коклюшеподобного характера.
Наиболее распространенной у взрослых и детей является малая форма туберкулёза внутригрудных лимфоузлов. Ей не свойственно бурное и заметное течение, напротив, эта форма болезни действует гораздо более скрытно, осторожно и незаметно, поэтому её выявление даётся особенно нелегко.
Проявлениями малой формы туберкулёзного бронхоаденита считаются общие признаки ослабленности организма и увеличение нескольких групп периферических лимфоузлов.
Диагностика и профилактика туберкулёза ВГЛУ
Дифференцируют различные способы диагностики туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, благодаря которым болезнь возможно обнаружить на ранних этапах.
Так, выявленное изменение срединной линии по разным параметрам является одним из основных симптомов инфекции у людей подросткового возраста. Часто используется дифференциальная диагностика.
Но чаще всего, когда врачом предполагается наличие у пациента той или иной формы этой болезни, принято использовать следующие методы для её обнаружения:
Сбор сведений о больном.
Проведение консультации у врача-фтизиатра.
Проведение проб, определяющих наличие или отсутствие болезни.
Рентген лёгких.
Исследование дыхательных путей пациента.
Исследование лимфатических узлов пациента.
Визуальный осмотр на наличие у пациента изменений, происходящих с венозными сосудами.
У страдающего туберкулёзом пациента также может наблюдаться болевой синдром при надавливании на определённые позвонки, бронхофония.
Проведение рентгенографии является одним из наиболее действенных способов обнаружить туберкулёз ВГЛУ у детей. Ребёнок и родители не должны заранее нервничать. Стоит помнить, что положительная реакция манту — не всегда показатель наличия патологии. Иногда это является одним из проявлений аллергической реакции и не несёт в себе опасности.
Диагностика различных форм туберкулёза имеет некоторые отличия. Диагностика малой формы туберкулёза часто основывается на рентгене, в то время как остальные обычно диагностируются по теням корней лёгких. Так, смазанная тень и некоторые другие признаки свидетельствуют об инфильтративной форме туберкулёза, в то время как опухолевидную форму отличает усиленная интенсивность теней. Многослойная спиральная компьютерная томография применяется как ещё один метод диагностики, помогающий более подробно исследовать структурное строение лимфатических узлов, их размеры.
При туберкулёзе ВГЛУ клеточный состав крови подвергается некоторым изменениям. Изменяется количество лейкоцитов, эозинфилов, лимфоцитов, соотношение фракций белков плазмы.
Лечение туберкулёза ВГЛУ
Лечение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов направлено, в первую очередь, на выздоровление пациента. Кроме того, оно помогает снизить шанс проявления осложнений.
На начальных этапах заболевания пациентов помещают в противотуберкулёзный стационар, где они получают необходимую терапию и лечение.
Лекарственные препараты: классификация и действие
Противотуберкулёзные препараты подразделяются на основные и резервные. Главная роль резервных препаратов — замена основных. Их особенностью является наличие большего количества побочных эффектов. Резервные препараты препятствуют размножению бактерий в организме человека.
Из резервных противотуберкулёзных препаратов можно выделить следующие:
Подавляющие синтез пептидов и миколевых кислот.
Вызывающие гибель микроорганизмов.
Препятствующие размножению в организме бактерий.
Угнетающие синтез компонентов клеточной стенки бактерий.
К первой группе можно отнести Этионамид и Протионамид. В определённой концентрации эти лекарственные препараты способны подавлять синтез микробактерий туберкулёза. Препараты тормозят их устойчивость к иным препаратам, действуя эффективно и быстро даже в щелочной среде организма. Во многом их действие обусловлено влиянием на процесс фагоцитоза. Он ускоряется, и рассасывание происходит более быстро.
Этионамид и Протионамид выписывают, когда микробактерии туберкулёза оказываются достаточно устойчивыми к препаратам основной группы, и нет другого способа предотвратить их синтез. Но существует ряд противопоказаний.
Не рекомендуется использование Этионамида и Протионамида при:
Беременности.
Гиперчувствительности к препаратам.
Разных заболеваниях печени и пищеварительного тракта.
Последствия применения препарата при беременности могут быть абсолютно разными. В первую очередь, действие препарата скажется на ребёнке.
Антибиотик Канамицин относится к препаратам, вызывающим гибель микроорганизмов туберкулёза. Как и препараты из первой группы, он выписывается, если микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам основной группы. Его особенностью является возможность использоваться параллельно с другими препаратами, однако следует помнить, что наибольшая эффективность Канамицина возможна именно при борьбе с туберкулёзом. При наличии других инфекций, его не рекомендуется использовать.
Противопоказаниями к использованию антибиотика являются:
Беременность.
Нарушения органов восприятия.
Заболевания почек.
Перед назначением Канамицина проводятся различные исследования. Так, одним из обязательных условий является исследование, позволяющее определить остроту слуха пациента.
Ещё один препарат — Амикацин. Он представляет собой антибиотик, главная цель которого — остановить размножение бактерий.
Капреомицин, так же как и Амикацин, останавливает размножение бактерий, нарушая рибосомальную функцию клетки бактерии. Он назначается при устойчивости бактерий к препаратам основного типа и может использоваться в различных комбинациях с другими препаратами. Как и Канамицин, он предназначен для лечения именно туберкулёза, и использовать его в других случаях крайне не рекомендуется.
Также не рекомендуется применять Капреомицин при наличии:
нарушений в работе органов восприятия;
беременности;
заболеваний почек;
непереносимости полипептидов.
Как и в случае с Канамицином, одним из обязательных исследований, проводимых перед назначением этого препарата, является исследование остроты слуха пациента.
Такой антибиотик, как Циклостирин эффективно воздействует на МКБ в качестве заменителя основных лекарств, но практически бессилен против делящихся микробактерий. Он может применяться в комбинации с другими препаратами, но лишь при лечении туберкулёза.
Противопоказания следующие:
Повышенная чувствительность пациента к лекарству.
Эпилепсия.
Депрессивные состояния, психозы.
Беременность.
Алкоголизм.
Заболевания почек.
Существует ряд других препаратов, активно применяемых в борьбе с туберкулёзом, но часть из них недостаточно хорошо изучена.
Что собой представляет туберкулёзный процесс?
Туберкулёз характеризуется необычным течением, во время которого активность болезни последовательно сменяется понижением активности. Это создаёт некоторые сложности для постановки диагноза.
В целом, как активный период, так и неактивный можно условно поделить на несколько фаз.
Во время обострения туберкулёза наблюдаются следующие фазы:
Инфильтрация.
Распад.
Обсеменение.
О наступлении фазы инфильтрации свидетельствует ряд симптомов, таких как сухой кашель, слишком высокая температура, плохое самочувствие в сочетании с повышенной утомляемостью, изменение состава крови, непривычная боль в груди, пониженный аппетит.
Во время фазы распада на слизистом эпителии возникают язвы, полости внутри некоторых органов. Определить фазу распада также поможет сильный кашель с выделением мокроты, крови и хрипы в лёгких.
Последняя фаза при обострении туберкулёза особенно опасна. Лёгочная ткань распадается, болезнь проникает всё глубже, наблюдается возникновение очагов.
Необходимо помнить, что больные туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов не всегда имеют полный набор перечисленных симптомов. Диагностика должна проводиться на основе не только симптомов, но и проводимых исследований. Только в этом случае она будет наиболее эффективна.
Период ремиссии протекает более спокойно и незаметно.
Он разделён на следующие фазы:
Рассасывание.
Уплотнение.
Рубцевание.
Кальцинации.
Если у больного не наблюдается ярких симптомов, наиболее вероятно, что сейчас его болезнь пребывает в стадии ремиссии. С клинической точки зрения, работа организма больного нормализуется, однако, если говорить с рентгенологической точки зрения, во время этой стадии в организме происходит рассасывание изменений, связанных с воспалением.
Диета как метод лечения
Во время лечения туберкулёза принято практиковать различные методы, в том числе и диеты. Лечебная диета назначается лечащим врачом.
Она подразумевает наличие в рационе исключительно полезной пищи: фруктов, яиц, молочных и рыбных продуктов, отваров, растительных жиров, овощных супов. Использование в пищу продуктов, не указанных врачом, может усугубить течение болезни, поэтому перед этим необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста.
Туберкулез — симптомы и причины
Обзор
Туберкулез (ТБ) — это потенциально серьезное инфекционное заболевание, которое поражает в основном легкие. Бактерии, вызывающие туберкулез, передаются от одного человека другому через крошечные капельки, выделяющиеся в воздух при кашле и чихании.
Туберкулезные инфекции, возникшие редко в развитых странах, начали расти в 1985 году, отчасти из-за появления ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.ВИЧ ослабляет иммунную систему человека, поэтому он не может бороться с микробами туберкулеза. В Соединенных Штатах из-за более сильных программ борьбы с туберкулезом в 1993 году вновь началось снижение заболеваемости, но эта проблема остается проблемой.
Многие штаммы туберкулеза противостоят лекарствам, наиболее часто используемым для лечения этой болезни. Люди с активным туберкулезом должны принимать несколько видов лекарств в течение многих месяцев, чтобы искоренить инфекцию и предотвратить развитие устойчивости к антибиотикам.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов из клиники Майо
Симптомы
Хотя ваш организм может содержать бактерии, вызывающие туберкулез (ТБ), ваша иммунная система обычно может предотвратить заболевание.По этой причине врачи проводят различие между:
скрытый туберкулез. В этом состоянии у вас туберкулезная инфекция, но бактерии остаются в вашем организме в неактивном состоянии и не вызывают никаких симптомов. Латентный туберкулез, также называемый неактивным туберкулезом или туберкулезной инфекцией, не является заразным. Он может превратиться в активный туберкулез, поэтому лечение важно для человека со скрытым туберкулезом и помогает контролировать распространение туберкулеза. Приблизительно 2 миллиарда человек имеют латентный туберкулез.
Активный туберкулез. Это состояние делает вас больным и в большинстве случаев может распространиться на других. Это может произойти в первые несколько недель после заражения бактериями ТБ или спустя несколько лет.
Признаки и симптомы активного туберкулеза включают в себя:
Кашель, который длится три и более недель
Откашливание крови
Боль в груди или боль при дыхании или кашле
Непреднамеренная потеря веса
Усталость
Лихорадка
Ночные поты
Chills
Потеря аппетита
Туберкулез может также поражать другие части вашего тела, включая почки, позвоночник или мозг.Когда туберкулез возникает за пределами легких, признаки и симптомы варьируются в зависимости от вовлеченных органов. Например, туберкулез позвоночника может вызвать боль в спине, а туберкулез почек может вызвать кровь в моче.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас температура, необъяснимая потеря веса, мокрый ночной пот или постоянный кашель. Это часто признаки туберкулеза, но они также могут быть результатом других медицинских проблем. Ваш доктор может выполнить тесты, чтобы помочь определить причину.
Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют обследовать людей с повышенным риском заболевания туберкулезом на предмет скрытой инфекции ТБ. Эта рекомендация включает людей, которые:
ВИЧ / СПИД
Используйте IV препараты
находятся в контакте с инфицированными людьми
из страны, где распространен туберкулез, например, из нескольких стран Латинской Америки, Африки и Азии
Живите или работайте в районах, где распространен туберкулез, таких как тюрьмы или дома престарелых
Работать в сфере здравоохранения и лечить людей с высоким риском заболевания туберкулезом
Дети и подвержены риску заболевания туберкулезом взрослые
Причины
Туберкулез вызывается бактериями, которые распространяются от человека к человеку через микроскопические капли, выделяющиеся в воздух.Это может произойти, когда кто-то с необработанной, активной формой туберкулеза кашляет, говорит, чихает, плюет, смеется или поет.
Хотя туберкулез заразен, его нелегко подхватить. У вас гораздо больше шансов заболеть туберкулезом у кого-то, с кем вы живете или работаете, чем у незнакомца. Большинство людей с активным туберкулезом, которые получали соответствующее лекарственное лечение в течение по крайней мере двух недель, больше не заразны.
ВИЧ и туберкулез
С 1980-х годов число случаев туберкулеза резко возросло из-за распространения ВИЧ, вируса, вызывающего СПИД.Заражение ВИЧ подавляет иммунную систему, затрудняя борьбу с туберкулезными бактериями. В результате у людей с ВИЧ во много раз больше шансов заболеть ТБ и прогрессировать от латентного до активного заболевания, чем у людей, которые не являются ВИЧ-положительными.
лекарственно-устойчивый туберкулез
Еще одна причина, по которой туберкулез остается основной причиной смерти, заключается в увеличении количества лекарственно-устойчивых штаммов бактерии. Поскольку более 60 лет назад первые антибиотики использовались для борьбы с туберкулезом, некоторые микробы туберкулеза развили способность выживать, несмотря на лекарства, и эта способность передается их потомкам.
Стойкие к лекарствам штаммы туберкулеза появляются, когда антибиотик не способен уничтожить все бактерии, на которые он нацелен. Выжившие бактерии становятся устойчивыми к этому конкретному лекарству и часто к другим антибиотикам. Некоторые туберкулезные бактерии имеют резистентность к наиболее часто используемым методам лечения, таким как изониазид и рифампин.
У некоторых штаммов туберкулеза также развивается устойчивость к лекарствам, реже используемым при лечении туберкулеза, таким как антибиотики, известные как фторхинолоны, и инъекционные препараты, включая амикацин и капреомицин (капастат).Эти лекарства часто используются для лечения инфекций, устойчивых к наиболее часто используемым лекарствам.
Факторы риска
Заболеть туберкулезом может каждый, но определенные факторы могут увеличить риск заболевания. Эти факторы включают в себя:
Ослабленная иммунная система
Здоровая иммунная система часто успешно борется с бактериями туберкулеза, но ваш организм не может обеспечить эффективную защиту, если ваше сопротивление низкое.Ряд заболеваний, состояний и лекарств может ослабить вашу иммунную систему, в том числе:
ВИЧ / СПИД
Диабет
Тяжелая болезнь почек
Некоторые виды рака
Лечение рака, такое как химиотерапия
Препараты для предотвращения отторжения пересаженных органов
Некоторые лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаза
Недоедание
Очень молодой или пожилой возраст
Путешествие или проживание в определенных районах
Риск заражения туберкулезом выше для людей, которые живут или путешествуют в районы с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и лекарственно-устойчивым туберкулезом, в том числе:
Африка
Восточная Европа
Азия
Россия
Латинская Америка
Карибские острова
Бедность и токсикомания
Отсутствие медицинской помощи. Если вы получаете низкий или фиксированный доход, живете в отдаленном районе, недавно иммигрировали в Соединенные Штаты или остались без крова, у вас может не быть доступа к медицинской помощи, необходимой для диагностики и лечения туберкулеза.
Использование вещества. Употребление внутривенных наркотиков или чрезмерного употребления алкоголя ослабляет вашу иммунную систему и делает вас более уязвимым для туберкулеза.
Употребление табака. Употребление табака значительно повышает риск заболевания туберкулезом и смерти от него.
Где вы работаете или живете
Работы здравоохранения. Регулярный контакт с больными людьми увеличивает ваши шансы на контакт с бактериями ТБ. Ношение маски и частое мытье рук значительно снижают риск.
Проживание или работа в учреждении интернатного типа. Люди, которые живут или работают в тюрьмах, приютах для бездомных, психиатрических больницах или домах престарелых, подвергаются более высокому риску туберкулеза. Это потому, что риск заболевания выше везде, где есть переполненность и плохая вентиляция.
Проживание или эмиграция из страны, где распространен туберкулез. Люди из страны, где распространен туберкулез, могут быть подвержены высокому риску заражения туберкулезом.
Жизнь с кем-то зараженным туберкулезом Жизнь с больным туберкулезом увеличивает ваш риск.
Осложнения
Без лечения туберкулез может быть смертельным. Активное заболевание, которое не лечится, обычно поражает ваши легкие, но оно может распространиться на другие части вашего тела через кровь. Примеры осложнений туберкулеза включают в себя:
Боль в позвоночнике. Боли в спине и скованность являются распространенными осложнениями туберкулеза.
Повреждение суставов. Туберкулезный артрит обычно поражает бедра и колени.
Отек мембран, которые покрывают ваш мозг (менингит). Это может вызвать длительную или периодическую головную боль, которая возникает в течение нескольких недель. Психические изменения также возможны.
Проблемы с печенью или почками. Ваша печень и почки помогают отфильтровывать отходы и загрязнения из крови.Эти функции нарушаются, если туберкулез поражает печень или почки.
Сердечные расстройства. Редко, туберкулез может заразить ткани, окружающие ваше сердце, вызывая воспаление и накопление жидкости, которые могут повлиять на способность вашего сердца эффективно качать. Это состояние, называемое тампонадой сердца, может быть смертельным.
Профилактика
Если у вас положительный результат теста на скрытую инфекцию ТБ, ваш врач может посоветовать вам принимать лекарства, чтобы снизить риск развития активного туберкулеза.Единственный заразный тип туберкулеза — это активный сорт, когда он поражает легкие. Поэтому, если вы можете предотвратить активацию своего скрытого туберкулеза, вы не будете передавать туберкулез кому-либо еще.
Защитите свою семью и друзей
Если у вас активный туберкулез, держите свои бактерии при себе. Обычно требуется несколько недель лечения противотуберкулезными препаратами, прежде чем вы перестанете быть заразными. Следуйте этим советам, чтобы помочь вашим друзьям и семье не заболеть:
Оставайся дома. Не ходите на работу, в школу и не спите в комнате с другими людьми в течение первых нескольких недель лечения активного туберкулеза.
проветрить помещение. Микробы туберкулеза легче распространяются в небольших закрытых помещениях, где воздух не движется. Если на улице не слишком холодно, откройте окна и с помощью вентилятора продуйте воздух снаружи помещения.
Закрой рот. Используйте салфетку, чтобы прикрыть рот, когда вы смеетесь, чихаете или кашляете. Положите грязную ткань в пакет, запечатайте и выбросьте.
Носить маску. Ношение хирургической маски, когда вы находитесь рядом с другими людьми в течение первых трех недель лечения, может помочь снизить риск передачи инфекции.
Закончите весь курс приема лекарств
Это самый важный шаг, который вы можете предпринять, чтобы защитить себя и других от туберкулеза. Когда вы прекращаете лечение на ранней стадии или пропускаете дозы, у бактерий туберкулеза есть шанс развить мутации, которые позволяют им выживать в самых сильных противотуберкулезных препаратах.Получающиеся в результате лекарственно-устойчивые штаммы намного более смертоносны и их трудно лечить.
Вакцинация
В странах, где туберкулез встречается чаще, детей часто вакцинируют вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG), поскольку она может предотвратить тяжелый туберкулез у детей. Вакцина БЦЖ не рекомендуется для общего применения в Соединенных Штатах, потому что она не очень эффективна для взрослых. Десятки новых противотуберкулезных вакцин находятся на разных стадиях разработки и тестирования.
Опыт клиники Майо и истории пациентов
Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают медицинскую помощь, которой они никогда не испытывали. Смотрите истории довольных пациентов клиники Майо.
30 января 2019 г.
Туберкулез (ТБ): причины, симптомы и методы лечения
Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, хотя может поражать любой орган в организме. Это может развиться, когда бактерии распространяются через капли в воздухе. Туберкулез может быть смертельным, но во многих случаях его можно предотвратить и вылечить.
В прошлом туберкулез или «потребление» были основной причиной смерти во всем мире. После улучшения условий жизни и разработки антибиотиков распространенность туберкулеза резко снизилась в промышленно развитых странах.
Тем не менее, в 1980-х годах число снова начало расти. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает это как «эпидемию». Они сообщают, что это одна из 10 основных причин смерти во всем мире и «основная причина смерти от одного возбудителя инфекции».
По оценкам ВОЗ, в 2018 году почти 10 миллионов человек во всем мире заболели туберкулезом, и 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни, в том числе 251 000 человек, которые также имели ВИЧ.
Большинство пострадавших были в Азии.Тем не менее, туберкулез остается предметом озабоченности во многих других областях, включая Соединенные Штаты.
В том же году врачи сообщили о 9 025 случаях туберкулеза в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
В настоящее время устойчивость к антибиотикам вызывает новые опасения у туберкулеза среди экспертов. Некоторые штаммы заболевания не реагируют на наиболее эффективные варианты лечения. В этом случае туберкулез трудно поддается лечению.
У человека может развиться туберкулез после вдыхания Mycobacterium tuberculosis ( M.туберкулез ) бактерии.
Когда туберкулез поражает легкие, эта болезнь является наиболее заразной, но человек обычно заболевает только после тесного контакта с человеком, у которого этот тип туберкулеза.
ТБ-инфекция (латентный ТБ)
Человек может иметь туберкулезные бактерии в своем теле и никогда не развивать симптомы. У большинства людей иммунная система может содержать бактерии, чтобы они не размножались и вызывали заболевания. В этом случае у человека будет туберкулезная инфекция, но не активное заболевание.
Врачи называют это латентным туберкулезом. Человек может никогда не испытывать симптомы и не знать, что у него есть инфекция. Также нет риска передачи скрытой инфекции другому человеку. Однако человеку со скрытым туберкулезом все еще требуется лечение.
По оценкам CDC, у 13 миллионов человек в США латентный туберкулез.
Заболевание туберкулезом (активное заболевание)
Возможно, организм не может содержать бактерии туберкулеза. Это чаще встречается, когда иммунная система ослаблена из-за болезни или использования определенных лекарств.
Когда это происходит, бактерии могут размножаться и вызывать симптомы, приводящие к активному туберкулезу. Люди с активным туберкулезом могут распространять инфекцию.
Без медицинского вмешательства туберкулез становится активным у 5–10% людей с инфекцией. По данным CDC, примерно у 50% этих людей прогрессирование происходит в течение 2–5 лет после заражения.
Риск развития активного туберкулеза выше у:
у всех с ослабленной иммунной системой
у всех, кто впервые заразился инфекцией в последние 2–5 лет
у пожилых людей и детей младшего возраста
человек, использующих инъекционные рекреационные наркотики
человек, которые не получали соответствующего лечения от туберкулеза в прошлом
Здесь вы узнаете больше о легочном туберкулезе, который в первую очередь поражает легкие.
Человек должен обратиться к врачу, если у него:
постоянный кашель, длящийся не менее 3 недель
мокрота, в которой может быть кровь, при кашле
потеря аппетита и веса
в целом чувство усталости и недомогания
отек шеи
лихорадка
ночные поты
боль в груди
скрытый туберкулез : у человека со скрытым туберкулезом не будет никаких симптомов, и на груди не будет никакого повреждения Рентгеновский.Тем не менее, анализ крови или кожный укол покажет, что у них туберкулезная инфекция.
Активный туберкулез : Человек с заболеванием туберкулезом может испытывать кашель, который вызывает мокроту, усталость, жар, озноб и потерю аппетита и веса. Симптомы обычно ухудшаются со временем, но они также могут спонтанно исчезать и возвращаться.
За пределами легких
ТБ обычно поражает легкие, хотя симптомы могут развиваться в других частях тела. Это чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.
ТБ может вызвать:
постоянно опухшие лимфатические узлы или «опухшие железы»
боль в животе
боль в суставах или костях
спутанность сознания
постоянная головная боль
судороги
Человек с латентным туберкулезом будет иметь Симптомы отсутствуют, но инфекция может проявиться на тестах. Люди должны попросить пройти тест на туберкулез, если они:
провели время с человеком, который имеет или подвержен риску туберкулеза
провели время в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
работают в среде, где может быть туберкулез настоящее время
Доктор спросит о любых симптомах и истории болезни человека.Они также проведут физическое обследование, которое включает в себя прослушивание легких и проверку на припухлость в лимфатических узлах.
Два теста могут показать, присутствуют ли бактерии туберкулеза:
кожный тест на туберкулез
анализ крови на туберкулез
Однако они не могут указать, является ли туберкулез активным или латентным. Для проверки на активное заболевание туберкулезом врач может порекомендовать провести анализ мокроты и рентген грудной клетки.
Каждый, кто болеет туберкулезом, нуждается в лечении, независимо от того, активна инфекция или скрыта.
Узнайте, как прочитать результаты кожного теста на туберкулез здесь.
При раннем выявлении и применении соответствующих антибиотиков туберкулез поддается лечению.
Правильный тип антибиотика и продолжительность лечения будут зависеть от:
возраста и общего состояния здоровья человека
, имеет ли он скрытый или активный ТБ
место заражения
, является ли штамм ТБ лекарственно устойчивым
Лечение скрытого туберкулеза может варьироваться. Это может включать прием антибиотика один раз в неделю в течение 12 недель или каждый день в течение 9 месяцев.
Лечение активного туберкулеза может включать прием нескольких препаратов в течение 6–9 месяцев. Когда у человека лекарственно устойчивый штамм туберкулеза, лечение будет более сложным.
Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы исчезнут. Если человек перестает принимать лекарства рано, некоторые бактерии могут выжить и стать устойчивыми к антибиотикам. В этом случае у человека может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез.
В зависимости от частей тела, на которые влияет туберкулез, врач также может назначить кортикостероиды.
M. tuberculosis бактерии вызывают туберкулез. Они могут распространяться по воздуху в виде капель, когда человек с легочным туберкулезом кашляет, чихает, плюет, смеется или разговаривает.
Передать инфекцию могут только люди с активным туберкулезом. Однако большинство людей с этой болезнью больше не могут передавать бактерии после того, как они получили соответствующее лечение в течение по крайней мере 2 недель.
Способы предотвращения туберкулеза от заражения других включают:
для получения диагноза и лечения на ранней стадии
, избегая других людей до тех пор, пока не исчезнет риск заражения
в маске, закрывающей рот, и в вентиляционных помещениях
вакцинация против туберкулеза
В некоторых странах дети получают противотуберкулезную вакцинацию — вакцину против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) — в рамках регулярной программы иммунизации.
Однако эксперты в США не рекомендуют прививку БЦЖ большинству людей, если у них нет высокого риска заболевания туберкулезом. Некоторые из причин включают низкий риск инфицирования в стране и высокую вероятность того, что вакцина помешает любым будущим кожным тестам на туберкулез.
У людей с ослабленной иммунной системой чаще всего развивается активный туберкулез. Ниже приведены некоторые проблемы, которые могут ослабить иммунную систему.
ВИЧ
Для людей с ВИЧ врачи считают туберкулез оппортунистической инфекцией.Это означает, что человек с ВИЧ имеет более высокий риск развития туберкулеза и более серьезных симптомов, чем человек со здоровой иммунной системой.
Лечение туберкулеза может быть сложным для человека с ВИЧ, но врач может разработать комплексный план лечения, который решает обе проблемы.
ТБ может стать осложнением ВИЧ. Узнайте о других осложнениях здесь.
Курение
Употребление табака и пассивное курение увеличивают риск развития туберкулеза. Эти факторы также затрудняют лечение заболевания и повышают вероятность его возвращения после лечения.
Отказ от курения и отказ от контакта с дымом могут снизить риск развития туберкулеза.
Другие состояния
Некоторые другие проблемы со здоровьем, которые ослабляют иммунную систему и могут увеличить риск развития туберкулеза, включают:
Кроме того, некоторые медицинские процедуры, такие как пересадка органов, препятствуют функционированию иммунной системы.
Проведение времени в стране, где распространен туберкулез, также может увеличить риск его развития. Для получения информации о распространенности туберкулеза в различных странах используйте этот инструмент от ВОЗ.
Без лечения туберкулез может быть смертельным.
Если он распространяется по всему организму, инфекция может вызвать проблемы с сердечно-сосудистой системой и метаболической функцией, среди других вопросов.
ТБ также может привести к сепсису, потенциально опасной для жизни форме инфекции.
Активная туберкулезная инфекция заразна и потенциально опасна для жизни, если человек не получает надлежащего лечения. Тем не менее, большинство случаев излечимы, особенно когда врачи обнаруживают их на ранней стадии.
Любой человек с высоким риском развития туберкулеза или каких-либо симптомов заболевания должен как можно скорее обратиться к врачу.
Читайте статью на испанском
.
причин, симптомов и вариантов лечения
Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.
Что такое туберкулез?

Туберкулез — это бактериальная инфекция, которая убивает около 1,5 миллионов человек в год. Большая часть этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерией, которая обычно вызывает у людей туберкулез, является микобактерия туберкулеза.
Около трети населения мира инфицировано туберкулезом.Тем не менее, большинство из них не имеют признаков заболевания. У этих людей бактерии неактивны (скрыты) и не могут передаваться другим. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может стать активным и вызвать заболевание.
Во всем мире туберкулез занимает второе место после вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) после смертности от инфекционных заболеваний среди взрослых. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями было обозначено как «Токсическая синергия.«Это потому, что каждая эпидемия воздействует на людей в одних и тех же бедных регионах мира, и потому что каждая из них ухудшает другую.
У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому они с большей вероятностью приобретут новый случай туберкулеза или начнут реактивацию скрытого заболевания. Люди с туберкулезом с большей вероятностью умирают, если они коинфицированы ВИЧ.
Туберкулез обычно поражает легкие. Но примерно у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, эта болезнь затрагивает и другие части тела.Общие места инфекции включают лимфатические узлы, мембраны, которые покрывают мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембрану, покрывающую органы пищеварения (брюшину).
Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку через воздух. Бактерии находятся в капельках секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Однократное заражение больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Повторное или длительное воздействие обычно необходимо.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее утвари не приведет к инфекции, поскольку бактерии заражают легкие только при вдыхании в легкие.
Когда происходит инфекция, заполненная бактериями капелька вдыхается в самую глубокую часть легкого, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по всему организму. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может полностью уничтожить их.
Заболевание обычно остается в этом неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. Люди с неактивным туберкулезом не имеют никаких симптомов. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.
Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:
Первичный туберкулез легких — Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первичную туберкулезную инфекцию. У этих людей развивается активный туберкулез в течение одного года после воздействия бактерий.Этот тип активного туберкулеза наиболее распространен у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохой медицинской помощью. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, которые подавляют иммунную систему, также находятся в опасности.
Постпримерный (реактивирующий) туберкулез легких — Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать заболевание. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, как правило, в легких.Бактерии могут разрушать большие области легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
Внелегочный туберкулез — Туберкулез также может стать активным в других частях тела, независимо от того, поражены ли легкие. Общие места инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
Рассеянный или милиарный туберкулез — Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.
Симптомы
Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, которое не вызывает никаких симптомов. У этих людей кожный тест на туберкулез (называемый кожным тестом PPD для «протеина очищенного производного») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Как только PPD является положительным, он обычно остается положительным в течение всей жизни.
Среди людей с активным туберкулезом симптомы варьируются в зависимости от типа заболевания:
Первичный туберкулез легких — Некоторые люди, особенно маленькие дети, с этим типом туберкулеза не имеют никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать в себя:
Кашель
Боль в груди
Ночные поты
Плохой аппетит
Проблемы с набором веса
Туберкулез после первичного (реактивации) — Симптомы включают в себя:
Лихорадка
Потливость по ночам
Потеря веса
Плохой аппетит
Слабость
Боль в груди
Чувство общей слабости

Обычно также есть кашель, который в конечном итоге приводит к обесцвеченной слизи.По мере прогрессирования заболевания люди могут кашлять кровью (иногда в больших количествах), у них появляется одышка и, в конечном итоге, возникают серьезные проблемы с дыханием.
Внелегочный туберкулез — Симптомы зависят от того, где распространился туберкулез. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), он может вызвать опухание желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) позвоночник, бедра и колени являются наиболее вероятными участками инфекции.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (примерно в 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт во время мочеиспускания и кровь в моче.
Распространенный или милиарный туберкулез. Симптомы включают в себя:
Лихорадка
Ночные поты
Потеря веса
Слабость
Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространяются по всему организму, других симптомов может не быть.Но если они есть, они могут произойти почти где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:
головных болей
Трудности со зрением
опухшие лимфатические узлы
Болезненные суставы
мошоночных масс
Кожная сыпь
Боль в животе
Диагноз
Ваш врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночные поты, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит вас, сталкивались ли вы когда-либо с кем-либо с туберкулезом, и ездили ли вы когда-либо в развивающиеся страны, где распространен туберкулез.
Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, был ли у вас когда-либо кожный тест на туберкулез и какие результаты показали. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он попросит вас сделать рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашлять образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем проверены на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что она проверена на предмет роста бактерий туберкулеза.
Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальную рентгенографию грудной клетки и негативные пятна и посевы мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:
Анализ крови, названный анализом высвобождения интерферона-гамма
Культура других телесных жидкостей (таких как моча или жидкость из пространства вокруг легкого)
Биопсия ткани для поиска характерных изменений в соответствии с ТБ
Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)
Ожидаемая продолжительность
Когда чья-то здоровая иммунная система контролирует первичную туберкулезную инфекцию, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожный тест PPD у этих людей может быть положительным, что указывает на наличие туберкулезной инфекции в анамнезе, но вероятность развития активной формы туберкулеза в течение жизни составляет всего около 10%, если ваша иммунная система не ослаблена такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД или лекарства, которые подавить иммунную систему.
Если у вас развивается активное заболевание туберкулезом, до того, как вы перестанете распространять туберкулез среди других людей, потребуется до двух недель лечения. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, которые устойчивы к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Эти устойчивые штаммы могут занять до 24 месяцев для лечения.
Профилактика
В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этой болезни часто вводится при рождении. Вакцина не используется регулярно в Соединенных Штатах и большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низок, и потому что вакцина не очень эффективна.
Людям с положительным кожным тестом на туберкулез (PPD), которые никогда не получали лекарств, чтобы предотвратить развитие туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Кроме того, людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в тех частях света, где наблюдается высокий уровень заболеваемости туберкулезом, рекомендуется принимать изониазид, даже если у них отрицательный PPD.
Лечение
Врачи обычно лечат туберкулез с помощью комбинации четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампин (рифадин, римактан), пиразинамид (пмс-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к лекарствам. Также важно, чтобы все ваши близкие контакты были проверены на туберкулез, чтобы их можно было лечить, если они заражены.
Туберкулезные штаммы, которые устойчивы к изониазиду и рифампину (два наиболее эффективных туберкулезных антибиотика), называются лекарственно-устойчивыми (МЛУ-ТБ).Чтобы вылечить МЛУ-ТБ, пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Авелокс), левофлоксацин (левахин), циклосерин (серомицин), канамицин (кантрекс) и другие. Эти лекарства чаще вызывают побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Также они не так эффективны, поэтому их нужно принимать на срок до двух лет.
Во многих странах мира были выявлены штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ).Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампину, семейству препаратов аминогликозидов (таких как канамицин) и семейству препаратов хинолонов (таких как левофлоксацин и моксифлоксацин). ШЛУ-ТБ очень трудно поддается лечению, и иногда необходима операция для удаления пораженной части легкого.
Когда звонить профессионалу
Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, лихорадка, потеря веса, опухшие железы, ночные поты или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы подвергались воздействию активного туберкулеза.Спросите своего врача о необходимости регулярного тестирования на PPD, если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, такой как медицинское учреждение или учреждение.
Прогноз
Туберкулез, который не устойчив к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает схемы лечения и антибиотики начинают до того, как основные части легкого будут разрушены. Люди, инфицированные лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, могут иметь меньшие шансы на излечение, в зависимости от того, к каким лекарственным препаратам они устойчивы и сколько повреждений легких они имеют до начала эффективного лечения.
Без надлежащего лечения более половины людей с активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.
Узнайте больше о туберкулезе
Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клиника Майо Ссылка
Внешние ресурсы
Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)
http://www.niaid.nih.gov/
Американская ассоциация легких
http: // www.lungusa.org/
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
http://www.who.int/

Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.
Медицинский отказ от ответственности
.
Туберкулез — Диагностика и лечение
Диагностика
Во время физического осмотра ваш врач проверит лимфатические узлы на наличие отеков и с помощью стетоскопа внимательно прислушивается к звукам, которые издают ваши легкие во время дыхания.
Наиболее часто используемым средством диагностики туберкулеза является простой кожный тест, хотя анализы крови становятся все более распространенным явлением. Небольшое количество вещества под названием PPD туберкулин вводится чуть ниже кожи вашего внутреннего предплечья.Вы должны чувствовать только легкий укол иглы.
В течение 48-72 часов медицинский работник проверит вашу руку на предмет отечности в месте инъекции. Твердый, приподнятый красный бугорок означает, что у вас может быть туберкулезная инфекция. Размер выпуклости определяет, являются ли результаты теста значительными.
Результаты могут быть неправильными
Кожный тест на туберкулез не идеален. Иногда это говорит о том, что люди болеют туберкулезом, хотя на самом деле это не так. Это также может указывать на то, что у людей нет туберкулеза, когда они действительно есть.
Ложноположительный тест может произойти, если вы недавно были вакцинированы вакциной Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Эта вакцина против туберкулеза редко используется в Соединенных Штатах, но широко используется в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться в определенных группах населения, включая детей, пожилых людей и людей со СПИДом, которые иногда не отвечают на кожный тест на туберкулез. Ложноотрицательный результат также может наблюдаться у людей, которые недавно были инфицированы туберкулезом, но чья иммунная система еще не отреагировала на бактерии.
Анализы крови
Анализы крови могут использоваться для подтверждения или исключения скрытого или активного туберкулеза. Эти тесты используют сложные технологии для измерения реакции вашей иммунной системы на бактерии туберкулеза.
Эти тесты требуют только одного посещения офиса. Анализ крови может быть полезен, если у вас высокий риск заражения туберкулезом, но у вас отрицательный ответ на кожный тест или если вы недавно получили вакцину БЦЖ.
Визуальные тесты
Если у вас был положительный кожный тест, ваш врач, скорее всего, назначит рентген грудной клетки или компьютерную томографию.Это может показать белые пятна в легких, где ваша иммунная система защищена от бактерий туберкулеза, или это может показать изменения в легких, вызванные активным туберкулезом. КТ дают более детальные изображения, чем рентген.
Тесты на мокроту
Если на рентгенограмме груди обнаружены признаки туберкулеза, ваш врач может взять образцы мокроты — слизи, которая появляется при кашле. Образцы проверены на наличие туберкулезных бактерий.
Образцы мокроты также можно использовать для тестирования лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.Это помогает вашему врачу выбрать лекарства, которые наиболее вероятно подойдут. Эти тесты могут занять четыре-восемь недель.
Лечение
Медикаменты являются краеугольным камнем лечения туберкулеза. Но лечение туберкулеза занимает гораздо больше времени, чем лечение других видов бактериальных инфекций.
Для активного туберкулеза вы должны принимать антибиотики в течение по крайней мере шести до девяти месяцев. Точные лекарства и продолжительность лечения зависят от вашего возраста, общего состояния здоровья, возможной лекарственной устойчивости и локализации инфекции в организме.
Наиболее распространенные противотуберкулезные препараты
Если у вас латентный туберкулез, вам может потребоваться принимать только один или два вида противотуберкулезного препарата. Активный туберкулез, особенно если это лекарственно-устойчивый штамм, потребует нескольких лекарств одновременно. Наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения туберкулеза, включают:
Изониазид
Рифампин (Рифадин, Римактан)
Этамбутол (Мямбутол)
пиразинамид
Если у вас туберкулез с лекарственной устойчивостью, комбинация антибиотиков, называемых фторхинолонами, и препаратов для инъекций, таких как амикацин или капреомицин (капастат), обычно используется в течение 20-30 месяцев.Некоторые виды туберкулеза также развивают устойчивость к этим лекарствам.
Некоторые лекарства могут использоваться в качестве дополнительной терапии к текущему комбинированному лечению с лекарственной устойчивостью, в том числе:
Bedaquiline (Sirturo)
Линезолид (Zyvox)
Побочные эффекты лекарств
Серьезные побочные эффекты лекарств от туберкулеза не распространены, но могут быть опасными, когда они происходят. Все лекарства от туберкулеза могут быть очень токсичными для вашей печени.Принимая эти лекарства, немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли какие-либо из следующих действий:
Тошнота или рвота
Потеря аппетита
Желтый цвет для вашей кожи (желтуха)
Темная моча
Лихорадка, которая длится три и более дней и не имеет явной причины
Завершение лечения необходимо
Через несколько недель вы не заразитесь и можете начать чувствовать себя лучше.Может быть соблазнительно прекратить принимать лекарства от туберкулеза. Но очень важно, чтобы вы закончили полный курс терапии и принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями врача. Прекращение лечения слишком рано или пропуск доз может позволить бактериям, которые еще живы, стать устойчивыми к этим лекарствам, что приводит к туберкулезу, который намного опаснее и труднее поддается лечению.
Чтобы помочь людям продолжать лечение, рекомендуется программа, которая называется терапия под непосредственным наблюдением (DOT). При таком подходе медицинский работник назначает вам лекарство, поэтому вам не нужно забывать принимать его самостоятельно.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Майо, тестирующие новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средства для предотвращения, выявления, лечения или лечения этого заболевания.
Помощь и поддержка
Лечение туберкулеза — сложный и длительный процесс. Но единственный способ вылечить эту болезнь — придерживаться своего лечения.Может оказаться полезным, чтобы ваше лекарство давалось медсестрой или другим медицинским работником, чтобы вам не пришлось забывать принимать его самостоятельно. Кроме того, постарайтесь поддерживать свои обычные занятия и хобби и оставаться на связи с семьей и друзьями.
Помните, что ваше физическое здоровье может повлиять на ваше психическое здоровье. Отрицание, гнев и разочарование — это нормально, когда приходится сталкиваться с чем-то сложным и неожиданным. Иногда вам может понадобиться больше инструментов, чтобы справиться с теми или иными эмоциями.Профессионалы, такие как терапевты или поведенческие психологи, могут помочь вам выработать позитивные стратегии выживания.
Подготовка к встрече
Если вы подозреваете, что у вас туберкулез, обратитесь к врачу первичной медицинской помощи. Вас могут направить к врачу, который специализируется на инфекционных заболеваниях или заболеваниях легких (пульмонолог).
Что вы можете сделать
Знайте о любых ограничениях предварительной записи. При назначении встречи обязательно спросите, нужно ли что-то делать заранее.
Запишите любые симптомы, с которыми вы столкнулись , включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы запланировали встречу.
Запишите ключевую личную информацию , включая любые недавние изменения в жизни или поездки за границу.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
Подготовка списка вопросов может помочь вам максимально использовать свое время с врачом. В отношении туберкулеза, некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:
Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Нужны ли мне какие-либо тесты?
Какие процедуры доступны? Что вы рекомендуете?
Что делать, если лечение не работает?
Как долго я должен оставаться на лечении?
Как часто мне нужно следить за тобой?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:
Каковы ваши симптомы и когда они начались?
У кого-нибудь из ваших знакомых есть активный туберкулез?
У вас есть ВИЧ или СПИД?
Вы родились в другой стране или путешествовали в другой стране?
Вы когда-нибудь жили с кем-то, у кого был туберкулез?
Вы были привиты от туберкулеза в младенчестве?
Был ли у вас когда-нибудь туберкулез или положительный кожный тест?
Вы когда-нибудь принимали лекарства от туберкулеза? Если да, то какой и как долго?
Какую работу вы делаете?
Вы употребляете алкоголь или наркотики?
Январь30, 2019