Разное

Тризм жевательной мускулатуры: Тризм жевательных (челюстных) мышц

by alexxlabon

Содержание

Тризм жевательных (челюстных) мышц

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или их непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями. Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом. Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

  • Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
  • Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

  • инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
  • перенесенные травмы;
  • неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
  • артроз нижнечелюстных суставов;
  • патологии лор-органов;
  • раздражение, воспаление тройничного нерва;
  • гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 и менее мм в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме — но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс. Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Что такое тризм челюсти

Тризм – спазм мышц челюсти, при котором рот не удается полностью открыть или закрыть, а человек испытывает сильные болезненные ощущения.

При тризме напрягаются три мышцы: височная, внутренняя крыловидная и жевательная. От обычного сведения мышц тризм отличается силой и продолжительностью. Мышцы становятся твердыми на ощупь, могут возникнуть проблемы с дыханием и приемом пищи.

Тризм бывает двусторонним и односторонним. При одностороннем нижняя челюсть характерно смещается в сторону сведенных мышц.

Причины тризма

Спазм мышц челюсти могут вызвать болезни:

  • столбняк;
  • опухоль мозга;
  • инсульт;
  • эпилепсия;
  • бешенство;
  • менингит.

Или непосредственно стоматологические патологии:

  • периостит;
  • остеомиелит;
  • перикоронарит;
  • травмы челюсти;
  • гематома из-за мандибулярной анестезии;
  • невралгия тройничного нерва.

Лечение тризма

В зависимости от причины тризма челюсти, выбираются разные подходы к лечению. Чтобы снять сам спазм в челюсть делается укол с ботулотоксином. Мышцы расслабляются, однако инъекция не дает врачу поставить диагноз и определить причину тризма.

Если причиной спазма стали заболевания нервной системы, то для профилактики врач прописывает седативные препараты. Если все дело в воспалении, то назначается курс антибиотиков, а челюсть иммобилизируется для предотвращения подобных спазмов во время лечения.

Обязательно прописывают лекарства, направленные на снижения тонуса мышц. Если от тризма жевательных мышц не удается быстро избавиться, то пациента кладут в стационар и кормят внутривенно.

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

ТРИЗМ • Большая российская энциклопедия

  • В книжной версии

    Том 32. Москва, 2016, стр. 396-397

  • Скопировать библиографическую ссылку:

Авторы: А. В. Бруенок

ТРИЗМ (от греч. τρισμός – скре­жет, скрип), то­ни­че­ский спазм же­ва­тель­ных мышц, про­яв­ляю­щий­ся сти­ски­ва­ни­ем че­лю­стей и не­воз­мож­но­стью от­кры­ва­ния рта. При­знак разл. за­бо­ле­ва­ний, при ко­то­рых про­ис­хо­дит не­по­сред­ст­вен­ное или реф­лек­тор­ное раз­дра­же­ние треть­ей вет­ви трой­нич­но­го нер­ва (ниж­не­че­лю­ст­но­го нер­ва), кор­ко­во-ядер­ных пу­тей, уча­ст­вую­щих в ин­нер­ва­ции же­ва­тель­ных мышц. В рез­ко вы­ра­жен­ных слу­ча­ях че­лю­сти на­столь­ко креп­ко сжа­ты, что не под­да­ют­ся ни­ка­ким по­пыт­кам их раз­дви­нуть; же­ва­тель­ные мыш­цы рез­ко на­пря­же­ны и твёр­ды на­ощупь. Обыч­но в Т. во­вле­ка­ют­ся мыш­цы обе­их сто­рон, но ино­гда в со­стоя­нии спаз­ма на­хо­дят­ся мыш­цы од­ной сто­ро­ны, в свя­зи с чем ниж­няя че­люсть сме­ща­ет­ся в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. Т. – один из наи­бо­лее ран­них и ха­рак­тер­ных сим­пто­мов столб­ня­ка; встре­ча­ет­ся так­же при эпи­леп­сии, ме­нин­ги­те, кро­во­из­лия­нии, опу­хо­ли в го­лов­ном моз­ге, ис­те­рии и др. Дли­тель­ный Т. при­во­дит к раз­ви­тию арт­ри­тов и эро­зий ниж­не­че­лю­ст­ных сус­та­вов; из-за не­воз­мож­но­сти же­вать пи­щу боль­ные по­сте­пен­но ис­то­ща­ют­ся. Ино­гда Т. на­зы­ва­ют за­труд­нён­ное от­кры­ва­ние рта при абс­цес­се, флег­мо­не, пе­рио­сти­те ви­соч­ной и под­ви­соч­ной ямок, ос­тео­мие­ли­те или трав­ме че­лю­стей и др. Ле­че­ние на­прав­ле­но на ли­к­ви­да­цию при­чи­ны Т. При­ме­ня­ют ис­кусств. пи­та­ние боль­но­го.

Тризм жевательных мышц — что это такое, причины, симптомы, лечение — Startsmile

От греч. trismós — скрип, скрежет.

Тризм – один из видов судорог, вызывающий спазм жевательных мышц лица и приводящий к ограничению движений височно-нижнечелюстного сустава.

Симптомы

При тризме происходит сильное напряжение жевательных и височных мышц. Челюсти и зубы находятся в стиснутом положении, из-за чего прием пищи частично затруднен или полностью невозможен. Больной не может открыть рот, либо возможно только незначительное его раскрывание.

Причины появления тризма

Возникновение тризма связано с воздействием на тройничный нерв, что может произойти по нескольким причинам:

  • первые признаки проявления таких патологических заболеваний, как столбняк, менингит, эпилепсия, бешенство;
  • воспалительные процессы в области нижней челюсти, жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава или околозубных тканей, вызванные осложнениями после перелома, хирургического вмешательства или обезболивания;
  • невралгия тройничного нерва;
  • кровоизлияние в мозг;
  • опухоли головного мозга.

Также возникновение спазма жевательных мышц наблюдается при сильных стрессах или невротических состояниях больного, как, например, при истерии.

Методика лечения

Первым делом необходимо устранить причину возникновения тризма, то есть провести лечение основного заболевания, вызвавшего спазм мышц.

Если тризм возник по причине воспалительного процесса, то во время проведения лечения препятствуют дальнейшему проникновению инфекции. Для этого назначают физиотерапию и прием антибиотиков, проводят иммобилизацию челюсти.

Если возникновение тризма связано с невротическим состоянием больного, то назначают прием седативных (успокаивающих) средств.

Во время лечения для восстановления водного баланса проводят подкожное введение жидкости, а для получения питания производят искусственный прием пищи в организм больного. Либо поступают следующим образом: вкалывают инъекции ботокса в поврежденную область, что дает пациенту возможность принимать пищу, а врачам – исследовать и устранить причины тризма.

При длительном течении тризма необходимо перевести больного в режим стационарного лечения.

👑 Спазм мышц челюсти, гипертонус жевательных мышц, как снять, как лечить

Спазм мускулатуры челюстей называется тризмом, бывает единичным и множественным. Мышцы челюсти всегда в тонусе (в фоновой активности, готовы к действию). Гипертонус мышц представляет собой повышенную активность и напряжение, при этом снижается способность к растяжению.

При слабом гипертонусе человек испытывает небольшой дискомфорт. В случае умеренного или сильного гипертонуса возникает спазм мышц, сопровождающийся болью. В сложных случаях челюсть сводит так, что человек не может разомкнуть челюсти. Спазм мышц под челюстью бывает односторонний и двухсторонний

Существует несколько причин спазма мышц челюсти. Общими причинами могут стать внутренние заболевания инфекционного или неврологического характера:

  • Новообразования в головном мозге доброкачественного и злокачественного характера.

  • Внутричерепное кровоизлияние.

  • Менингит.

  • Заболевания нервной системы (стресс, депрессия).

  • Столбняк, бешенство.

  • Анатомические дефекты тканей.

Местными причинами являются заболевания челюстно-лицевой области и травмы:

  • Воспалительный процесс костной ткани (остеомиелит).

  • Флегмона и абсцесс.

  • Воспалительный процесс в мягких тканях вокруг зубов мудрости.

  • Воспаление надкостницы.

  • Неудачная анестезия во время стоматологического вмешательства на нижней челюсти.

  • Вывих, перелом или трещина на нижней челюсти.

  • Артроз или артрит ВНЧС.

  • Воспалительный процесс в тройничном нерве.

  • Переохлаждение или перегрузка нижней челюсти.

  • Периодонтит или пульпит в запущенной стадии.

  • Неправильная установка брекет-системы или некачественное протезирование.

  • Спортивные травмы (встречаются у боксеров, использующих каппы, штангистов, сжимающих зубы во время поднятия тяжестей, аквалангисты, использующие загубник от баллона с кислородом в течение длительного времени).

Важно обратиться к стоматологу, чтобы он провел диагностику такого многостороннего заболевания как спазм мышц челюсти. Причины выяснить дантист сможет после осмотра, сбора анамнеза, диагностики.

Развитие болезни

Появляется провоцирующий фактор, который вызывает единичное напряжение мышцы. Постоянный гипертонус постепенно перерастает в спазм. Болевые ощущения с течением времени ослабляют мышцу, поскольку человек стремится меньше задействовать мышцы. Результатом становится снижение тонуса мышечной ткани. На этом фоне развивается компенсаторное напряжение мышцы, расположенной на противоположной стороне челюсти.

При мышечном болевом синдроме пациент испытывает постоянную боль в области жевательных мышц, которая усиливается при движении нижней челюсти. Во время смыкания и размыкания челюстей слышен щелкающий звук в ВНЧС. Визуально наблюдаются зигзагообразные отклонения челюсти вбок или вперед. Развивается бруксизм. Иногда болевой синдром проявляется в верхней челюсти, носовых пазухах, надбровных дугах, развивается звон или шум в ушах.

Симптомы проблем с ВНЧС

Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

  • При пальпации возникают болезненные ощущения.

  • При открытии рта пациент чувствует острую боль.

  • Из-за болевых ощущений человек испытывает трудности с приемом пищи, а также в общении.

  • Дыхание через рот затруднено.

  • На ощупь жевательные мышцы уплотнены и немного увеличены в объеме.

  • Асимметрия лица при одностороннем спазме.

  • Субфебрильная температура.

  • Головные боли.

Гнатолог проводит дифференциальную диагностику с переломом или вывихом челюсти, а также с инфекционным поражением. Выделяют три степени прогрессирования заболевания: легкая (пациент способен открыть рот на четыре сантиметра), средняя (рот открывается на два сантиметра), тяжелая (пациент не может открыть рот более чем на один сантиметр).


Диагностика

Пациент испытывает боли от движения челюстей. В таком положении необходимо обратиться к врачу как можно скорее, чтобы начать лечение. Необходимо выяснить, как снять спазм мышц челюсти, чтобы восстановить здоровье.

Во время осмотра и сбора анамнеза врач наблюдает за пациентом, обращая внимание на его позу и наклон головы, движения шеи, выражение лица, мимика. Выясняется состояние мышц во время разговора и глотания. Проверяется наличие корнеального рефлекса, выясняется амплитуда движений нижней челюсти. Врач выясняет вопрос наличия проблем с позвоночником.

На диагностическом оборудовании проводятся исследования пациента, ему назначается окклюзиограмма для выяснения типа прикуса, измеряется его динамика и статика. При необходимости назначается рентген ВНЧС и ортопантомограмма челюстей, проводится электромиографическое исследование. 

Профилактика гипертонуса мышц ВНЧС

Меры профилактики против гипертонуса мышц нижней челюсти помогут предотвратить заболевание при комплексном подходе. Намного проще соблюдать общие рекомендации врачей, чем столкнуться с болезненным спазмом ВНЧС. Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • Профилактические визиты к врачу раз в полгода.

  • Тщательная систематическая гигиена полости рта.

  • Лечение кариеса при первых его симптомах.

  • Ортодонтическое лечение при патологиях прикуса.

  • Дезинфекция продуктов питания.

  • Противостолбнячная терапия при укусах животного.

  • Комплекс необходимых прививок.

  • Не открывать широко рот (часто вывихи челюсти бывают при попытках откусить крупный фрукт).

  • Не злоупотреблять твердыми продуктами питания, не грызть орехи зубами.

  • Избегать стрессовых ситуаций, меньше реагировать на стресс.

Последствия спазма челюстей

Тризм неприятен для человека не только болевыми ощущениями. При болезненном открывании и закрывании рта нарушается нормальный процесс приема пищи, страдает ЖКТ. При спазмах челюстей нарушается дыхание, что приводит к постоянному кислородному голоданию мозга, возникновению головных болей. Это влияет на состав крови, работу сердечно-сосудистой системы.

Серьезные проблемы со здоровьем вызывают тризм, обусловленный инфекциями или новообразованиями. В этом случае требуется длительное серьезное лечение. При начальных стадиях болевые ощущения полностью снимаются. При системных заболеваниях, когда тризм является вторичным признаком, необходима комплексная терапия.

Тризм челюсти – Симптомы, формы и лечение тризма жевательных мышц – стоматологический портал MyDentist.ru

Тризм — спазм жевательных мышц или их непроизвольное сокращение, в результате чего челюсти оказываются стиснутыми, и их очень сложно или вообще невозможно разжать. Отчего это происходит? Из-за раздражения тройничного нерва в ходе стоматологических манипуляций или при патологиях и травмах зубочелюстной системы.

Тризм также может проявляться как признак других заболеваний – столбняка, эпилепсии и т.д. Пациенты испытывают боли в области лица, которые усиливаются от прикосновений, во время жевания, при попытке открыть рот.

Из-за ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе невозможно нормально говорить, есть, даже дышать. Далее мы детально расскажем о причинах, провоцирующих тризм, и о способах его лечения.

Симптомы

Тризм проявляется стискиванием зубов. Характерная симптоматика:

  • сводит челюсть. Cпазмированные жевательные и височные мышцы с одной или двух сторон становятся напряженными, вздутыми, плотными на ощупь;
  • рот открывается с трудом или не открывается вовсе;
  • при попытке открыть рот чувствуется боль;
  • в некоторых случаях повышается температура тела;
  • появляются проблемы с речью, приемом пищи, дыханием, как следствие стискивания зубов.

Проявления тризма

Формы

Различают три степени тризма:

  • легкая – рот открывается, расстояние между центральными резцами составляет 3-4 см;
  • средняя – рот открывается на 1-2 см;
  • тяжелая – невозможность разомкнуть челюсти, открытие рта менее, чем на 1 см.

Поскольку для диагностики требуется визуальный осмотр полости рта, в воспаленный участок делают укол ботокса. Иначе разжать зубы проблематично.

Почему сводит челюсть

Среди причин спазма в стоматологической практике встречаются следующие:

  • последствия нижнечелюстной анестезии – образование кровяного сгустка после укола;
  • осложнение челюстно-лицевых операций. Например, раздражение тройничного нерва в ходе удаления;
  • воспалительные процессы, затрагивающие околозубные ткани, челюстные кости и суставы: перикоронарит, периостит и т.п.;
  • гнойные опухоли, распространившиеся на костную ткань;
  • перелом или вывих нижней челюсти.

В некоторых случаях тризм проявляется как признак ряда нарушений и патологических состояний, таких как столбняк, менингит, паралич, эпилепсия, опухоли головного мозга, невралгия (поражение) тройничного нерва и т.д.

Причина тризма — раздражение тройничного нерва

Что делать при стискивании зубов

При подозрениях на бешенство или столбняк больного нужно срочно госпитализировать.

В остальных случаях следует записаться к доктору, а до этого в домашних условиях прибегнуть к таким мерам:

  1. Принять стероидное противовоспалительное средство.

    Ибупрофен или Напроксен уменьшат воспаление в суставах и обезболят.

  2. Сделать теплый компресс.

    Можно использовать бутылку, наполненную теплой водой. Достаточно приложить ее к больному месту на полчаса: это усилит кровообращение и снимет спазмы, поможет расслабить мышцы.

  3. Приложить холод к больному месту.

    Через 5-10 минут после теплого компресса нужно охладить больное место, снять воспаление. Затем снова рекомендуется приложить что-то теплое.

  4. Помассировать жевательные мышцы и челюстные суставы.

    Кончиками указательного и среднего пальцев нужно нащупать мягкий участок на щеках в области нижней челюсти и помассировать его в течение 30 секунд легкими движениями, без надавливания. Это поможет мышцам расслабиться.

  5. Снять стресс и расслабиться.

    Можно просто уединиться на 15 минут и полежать в тишине, не думая ни о чем. Поможет йога и медитация.

Лечение тризма в домашних условиях

Опасен ли тризм

Безусловно, да. Во-первых, из-за невозможности нормально разомкнуть челюсть человек перестает есть, со временем это приводит к проблемам с желудком и кишечником и угрожает физическим истощением.

Опасно и затруднение дыхания, так как это может привести к кислородному голоданию. При сильном смыкании челюстей также возможны повреждения зубной эмали.

Особенно опасен тризм, вызванный инфекционными (менингит, столбняк, бешенство), онкологическими (опухоли мозга) и сердечно-сосудистыми (инсульт) заболеваниями.

Лечение

Цель лечения – ликвидация причины, вызвавшей тризм.

Если тризм был вызван воспалительными процессами в ротовой полости, лечение включает:

  1. Устранение причины тризма.

    Например, удаление воспаленного зуба или иммобилизация челюсти (при переломах или вывихах).

  2. Физиотерапия.

    Как вариант – ультразвуковая или лазерная терапия для снятия боли и воспаления, электрофорез анестетиков для моментального обезболивания.

  3. Противомикробная терапия.

    Прием антибиотиков (Линкомицин, Амоксилав, Ципролет, Ципрофлоксацин, Амоксицилин, Клиндамицин, Далацин Ц и др.) или аналогичных противомикробных препаратов (Стрептоцид, Сульфацил и т.п.).

Если спазмы были вызваны невротическими состояниями, показаны успокоительные средства (валериана, пустырник и т.д.). В иных случаях эффективны мышечные релаксанты, уменьшающие напряжение мускулатуры – Каризопродол, Диоксоний.

Очень важно, чтобы во время терапии пациент получал необходимое количество питательных веществ и жидкости. И если самостоятельно человек не может есть и пить, проводится подкожное введение жидкости и парентеральное питание (введение питательных веществ внутривенно).

Мы подобрали список стоматологический кабинетов, где вам окажут помощь при симптомах тризма.

Если есть подозрение на вывих или перелом, читайте также о способах лечения перелома челюсти.

Тризм — Физиопедия

Тризм, обычно называемый «блокировкой челюсти», представляет собой заболевание, при котором нормальное движение нижней челюсти (челюсти) снижается в результате длительного тетанического спазма жевательных мышц, опосредованного тройничным нервом. [1] Следовательно, это мешает пациенту есть, нормальная речь, глотание, гигиена полости рта и в некоторых случаях увеличивает риск аспирации. [2] Случаи тризма могут иметь временный характер (обычно разрешается через две недели) или постоянное развитие, причем большинство из них приходится на первое. [1]

Нормальный диапазон открывания рта или максимального интерцизального открытия (MIO) варьируется от одного человека к другому, у мужчин отверстие рта больше, чем у женщин. Обычно он составляет 40-60 мм, однако некоторые авторы настаивают на более низком поле 35 мм. Этот диапазон часто соответствует ширине двух-трех пальцев при боковом введении. Боковое перемещение 8-12 мм. [3]

Соответствующая анатомия / патологический процесс [редактировать | править источник]

Для открытия рта требуется скоординированная функция интактной сенсорной и моторной нервной активности, а также нормальный аппарат для анатомии мышц и ВНЧС.Это две основные группы мышц, которые определяют движение нижней челюсти (челюсти): височная, жевательная и медиальная крыловидная мышца, отвечающая за подъем нижней челюсти (закрытие рта). В то время как латеральный крыловидный отросток вставляется в суставной диск, а также в шейку мыщелка. Следовательно, он в первую очередь отвечает за депрессию (открывание рта) нижней челюсти и за координацию взаимоотношений мыщелка диска во время функции. Открытию помогают подъязычно-подъязычные мышцы, передняя часть двубрюшной, подбородочно-подъязычной и подъязычной мышц и, возможно, задняя часть двубрюшной мышцы.Все жевательные мышцы имеют моторное и афферентное сенсорное питание от нижнечелюстного отдела тройничного нерва, за исключением подъязычных мышц, снабжаемых ветвями ansacervicalis. Мышцы закрытия примерно в 10 раз мощнее мышц открытия и состоят из медленно сокращающихся волокон. Этот факт полезен при планировании лечения пациентов с тризмом. [4] [5]

Жевательные мышцы действуют антагонистично, поскольку нейрогенная стимуляция одной группы вызывает рефлекторное нервное торможение другой.При тризме, хотя провоцирующее оскорбление может быть односторонним, активированный рефлекс является двусторонним. [1]

Распространенность тризма широко варьируется, отчасти потому, что разные авторы не установили четких критериев по этому вопросу. Некоторые считают, что нормальное раскрытие челюсти превышает 30-40 мм. Тризм также определяется как отверстие рта менее 40 мм; другие определили это как отверстие от 15 до 30 мм или даже меньше 20 мм. Кроме того, другие авторы классифицировали тризм в соответствии с визуальной оценкой открывания рта (легкий / средний / тяжелый или степени от 1 до 3, снова соответствующие открытию рта).Заболеваемость сильно варьирует, от 5% до 38% и зависит от возбуждающей этиологии. Сообщается, что он увеличивает количество облученных пациентов, диагностирует рак головы и шеи, синдром врожденной микрогнатии и редко встречается при таких распространенных состояниях, как фарингит. [1] [6]

Тризм имеет ряд потенциальных причин, которые являются единичными и варьируются от простых и непрогрессирующих до сложных и потенциально опасных для жизни. Этими причинами являются врожденные нарушения, инфекции, травмы, ятрогены, новообразования, лучевая терапия, височно-нижнечелюстные расстройства, лекарственные препараты, психогенные и прочие причины. [1] [4]

  • Врожденные патологии: Определенные врожденные патологии, такие как гипертрофия венечного отростка, вызывающая столкновение короноида с переднемедиальным краем скуловой дуги, были связаны с тризмом. Другие врожденные состояния включают синдром Пьера-Робена и синдром псевдокамптодактилии тризма. [1] [3]
  • Инфекции: Классическим симптомом инфекций жевательного пространства является тризм.Инфекции, вызывающие тризм, могут быть одонтогенными или не одонтогенными по своей природе. Одонтогенные инфекции включают инфекции пульпы, пародонта и перикорональные инфекции. Примеры не одонтогенной инфекции включают тонзиллит, столбняк, менингит, околоушный абсцесс и абсцесс мозга. [2] [4]
  • Травма: К ним относятся перелом или вывих скуловой дуги, гемартроз / гематома, ушиб височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), внутрисуставные костные островки / инородные тела, смещение мениска, прямое повреждение жевательных мышц. [1] [2] [4]
  • Ятрогенный: 3 -й воспаление, связанное с удалением моляра, неточная процедура инъекции нервной блокады, пункция медиальной крыловидной мышцы или сосудов, лучевая терапия рака головы и шеи — все это может привести к тризму. [4]
  • Новообразование: Тризм — частое осложнение онкологии. В частности, все злокачественные опухоли, затрагивающие нижнюю челюсть, жевательные мышцы и связанные с ними структуры, могут вызывать ограничение движения нижней челюсти.Кроме того, первичные опухоли или неопластические заболевания, возникающие во многих частях тела, могут метастазировать в эпифарингеальную область, околоушную железу, нижнюю челюсть или височно-нижнечелюстной сустав, клиническим признаком которых может быть тризм. [4]
  • Лучевая терапия. Известным значительным эффектом лучевой терапии в области головы и шеи является тризм. Это часто происходит при поражении медиальных крыловидных мышц во время лечения. Обычно, когда жевательные мышцы находятся в поле излучения, возникает фиброз, который может привести к тризму.Этот исход был связан с ишемией, вызванной облитерирующим эндартериитом. [4]
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: Заболевания, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут привести к тризму. Эти нарушения делятся на внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставные причины включают фиброзный анкилоз, феномен закрепленного диска, двустороннее переднее смещение диска без редукции, артрит и одностороннюю гипоплазию мыщелков. Внесуставной покрывает все миофасциальные причины. [2] [4] [4] [5]
  • Наркотики: Было показано, что тризм является вторичным действием некоторых лекарств. Эти препараты включают наиболее распространенные сукцинилхолин, фенотиазины и трициклические антидепрессанты. Другие, обладающие таким же эффектом, включают метаклопрамид и фенотиазины. Отравление стрихнином также является возможной причиной тризма. [2] [4]
  • Психогенный: истерия является причиной тризма. Однако при диагностике этого состояния необходимо сначала исключить другие причины с последующим психиатрическим обследованием.Электромиография — еще один полезный метод диагностики истерического тризма. [2] [4]
  • Разное: Тризм также описан в связи с рассеянным склерозом, псевдобульбарным параличом, красной волчанкой, склеродермией, приобретенными деформациями, например ожоги и деформация сгибания шеи. [2] [4]

Характеристики / клинические особенности [править | править источник]

Клинический признак в основном зависит от причины тризма.Однако у них есть некоторые общие характеристики. Это включает:

  • Ограниченное открывание рта, не позволяющее расположенным рядом 2-3 пальцам войти в интерцизальное пространство, как у нормальных людей. Неспособность выполнять боковые движения нижней челюсти часто указывает на тризм из-за костного анкилоза ВНЧС
  • Боль при принудительном открывании рта. Пальпация жевательных мышц, пораженных в острой фазе, также вызывает болезненные ощущения.
  • Отклонение нижней челюсти в сторону поражения в результате неправильной работы мышц из-за спазмов.
  • Ощущение стянутости мышц, спазмов или скованности
  • Распространенный отек лица и лихорадка в сочетании с инфекциями.
  • Нарушения речи, часто называемые «голосом горячего картофеля».
  • Нарушение перорального приема, пережевывания и питания, приводящее к потере веса. Похудание также может быть связано с неопластической причиной.
  • Плохая гигиена полости рта
  • Стремление
  • Затрудненное дыхание

Диагноз тризм клинический.[редактировать | править источник]

  • Анамнез: Во-первых, проводится тщательный анамнез, чтобы установить причину и продолжительность тризма.
  • Размер: Активное и пассивное открывание рта измеряется от верхнего резца до нижнего резца. У беззубых пациентов измерение проводится от альвеолярного гребня беззубого резца верхней / нижней челюсти до противоположной стороны. Тризм диагностируется при открытии рта менее 35 мм. Также измеряются боковые движения (нормальный = 8-12 мм), выступ (нормальный = 10-11 мм) и втягивание (нормальный = 0-1 мм).Эти измерения определяются с помощью: тест с тремя пальцами, датчик Болея или шкала производителя, такая как Dynasplint и Therabite. [6]
  • Подвижность шеи проверяется, чтобы исключить укорочение мышц шеи, особенно сгибателей. [6]
  • Пощупайте жевательную мышцу на предмет чувствительности. Также пальпируйте сустав, вставив указательный палец в ухо пациента и попросив пациента открыть рот. Это необходимо для определения наличия движения в височно-нижнечелюстном суставе.
  • Дополнения к визуализации могут быть полезны для определения этиологии и определения вовлечения суставов ВНЧС.Компьютерная томография может быть полезна для выявления травматической этиологии, включая гематомы или переломы лица и нижней челюсти при подозрении. Магнитно-резонансная томография также может быть полезна для выявления объемных поражений или аномалий в структурах глотки или полости рта. [1]
  • Опросник для нарушения функции нижней челюсти (MFIQ). [6]

Лечение тризма часто зависит от фактора, его вызывающего. Если тризм возникает из-за фиброза ткани или образования незрелого рубца, могут помочь физиотерапия и приспособления.Если тризм возникает из-за анкилоза ВНЧС или внутрисуставных патологий, вызывающих образование плотной фиброзной ткани, может потребоваться хирургическое вмешательство. [2] [5]

  • Консервативное лечение острого тризма

1. Тепло — наложение влажных горячих полотенец на пораженный участок на 10–20 мин / час.

2. Анальгетическая терапия — наиболее распространен аспирин. При сильном дискомфорте могут быть показаны наркотические анальгетики.

3.Мягкая диета.

4. Миорелаксанты. При обширном спазме жевательных мышц могут быть показаны бензодиазепины по 2,5–5 мг 3 раза в день.

5. Антибиотики показаны только в том случае, если тризм был связан с инфекцией. [2] [5]

Операция часто показана, когда причиной тризма являются внутрисуставные патологии, затрагивающие височно-нижнечелюстной сустав. Костные вмешательства из шиловидных или венечных отростков, наличие инородного тела может потребовать хирургического вмешательства.Если тризм вызван образованием плотных фиброзных полос в подслизистой основе, лизис этих полос выполняется с помощью лазера. В некоторых случаях помогает миотомия жевательной мышцы. [2] [4] [5]

  • Управление физиотерапией

Если тризм вызван внесуставным происхождением, рекомендуется начинать физиотерапию после прекращения острой фазы.

Цель

1.Уменьшение отеков

2. Смягчает и вызывает растяжение рубцовой ткани.

3. Увеличить диапазон движений суставов.

4. Повышение силы жевательных мышц.

Heat : Теплоизлучающее средство, такое как ультразвук, обычно используется в качестве дополнения к упражнениям на растяжку, вовлекающим жевательные мышцы. [5] [6] Это необходимо для увеличения растяжимости коллагеновой ткани, уменьшения жесткости суставов и снятия боли и мышечного спазма.Известно также, что тепло увеличивает поток, тем самым смывая экссудаты и уменьшая отек мышц жевательных мышц. [2] [5]

Массаж : Это вызывает увеличение кровотока, а также способствует расслаблению жевательных мышц. [2] [5] [6]

Упражнение : Активные и пассивные упражнения на растяжку / укрепление жевательных мышц рекомендуются различными авторами при лечении тризма.Поскольку они работают, чтобы растянуть рубцовую ткань, расслабить мышцы, которые находятся в спазме, и увеличить мышечное укрепление, увеличивая диапазон движений ВНЧС. [1] [2] [5] [6]

Жевательная резинка без сахара : это еще одно средство обеспечения бокового движения ВНЧС. [3]

Устройства тризма : В сочетании с физиотерапией они представляют собой устройства, предназначенные для восстановления движения нижней челюсти. Устройства делятся на внешне и внутренне активируемые.Устройства, активируемые извне, вызывают насильственное растяжение подъемных мышц, сдавливая нижнюю челюсть. В то время как внутренне активируемое устройство растягивает пораженные мышцы подъемника и другие ткани, которые ограничивают раскрытие нижней челюсти. [7] [2] [5] [6]

  • Устройства, активируемые извне
  1. Надувное устройство для открывания прикуса
  2. Динамический открывалка
  3. Винт с конической резьбой
  4. Открывалка в форме ракушки
  5. Кляп для рта с винтом
  6. Лезвия для языка
  7. Пальцы
  8. Система реабилитации терабитового движения челюсти. [7] [8]
  • Внутренне активируемые устройства
  1. Лезвия для языка
  2. Пластиковый конический цилиндр. [7]

Послеоперационный физиотерапевтический менеджмент

Послеоперационная физиотерапия настоятельно рекомендуется для сохранения открывания рта, полученного во время операции, предотвращения рубцовой контрактуры и рецидива тризма. [9] [10] [11] Allevi F и др. [12] провели сравнительное исследование двух случаев посттравматического псевдоанкилеза челюсти, леченных с помощью двусторонней короноидэктомии и послеоперационной физиотерапии.Через год наблюдения в случае А рецидивов не было, в то время как в случае B рецидив был обусловлен несоблюдением предписанных упражнений.

Разные авторы не пришли к единому мнению о времени (сколько раз в день и как долго) физиотерапии. Некоторые авторы предлагают начинать послеоперационную физиотерапию через несколько дней после операции, так как это снизит вероятность образования рубцовой ткани. Тем не менее, сильная боль остается обычным препятствием для соблюдения пациентом режима физиотерапии сразу после операции.Было рекомендовано держать пациентов под сильным обезболивающим. [10]

Лицевой нерв может быть поражен после операции, особенно при выполнении периаурикулярного разреза. Обычно приступ приводит к нейропраксии, с которой можно справиться с помощью лицевых упражнений и электростимуляции. [9]

Временная форма тризма, которая встречается чаще, показала себя самоограничивающейся и преходящей, обычно разрешающейся в течение 2 недель. [1] В более сложных случаях трисимуса, таких как анкилоз ВНЧС, критическим фактором успешного лечения является раннее выявление, правильный хирургический подход, выполнение интенсивной физиотерапевтической программы и хорошее послеоперационное поведение. [13]

  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Santiago-Rosado LM, Lewison CS. Тризм.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 20003 Шиба П.С., Канниапан Н. Тризмус: обзор. Журнал фармацевтических исследований 2018; 12 (1): 130-133.
  3. ↑ 3.0 3,1 3,2 Dhanrajani PJ, Jonaidel O. Trismus: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление вмятины. 2002 Март; 29 (2): 88-92, 94.
  4. ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 Журнал научных исследований в области здравоохранения. 2014; 5 (2): 15-20.
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 5,6 5,7 5,8 5,9 Тиагараджан Б. Тризм обзор. ЛОР-ученый Июнь. 2014. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/263277344_Trismus_an_overview (по состоянию на 15 февраля 2019 г.)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6.7 Уокер М., Бернс К. Тризм: Диагностика и соображения лечения для логопеда. Доступно по адресу: https://www.asha.org/convention/handouts/2006/1200_walker_melissa/ (по состоянию на 15 февраля 2019 г.).
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Mehrotra V, Garg K, Sajid Z, Sharma P. Спасители: аппараты, используемые для лечения тризма. Международный журнал профилактических и клинических стоматологических исследований. 2014; 1 (3): 62-7.
  8. ↑ Kamstra JI, Роденбург JL, Beurskens CH, Reintsema H, Dijkstra PU.Упражнения TheraBite для лечения тризма, вторичного по отношению к раку головы и шеи. Поддержка рака . 2013; 21 (4): 951-957. DOI: 10.1007 / s00520-012-1610-9
  9. ↑ 9.0 9.1 Нуман Д., Хассан К. Постоперационное физиотерапевтическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Международный журнал Physiother Res 2017; 5 (5): 2320-24. Доступно по ссылке: https://dx.doi.org/10.16965/ijpr.2017.198. (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
  10. ↑ 10,0 10,1 Кале С., Шривастава Н, Багга В., Шетти А.Эффективность длительной контролируемой и вспомогательной физиотерапии в послеоперационном периоде у пациентов с подслизистым фиброзом полости рта. Отчеты о случаях в стоматологии. 2016; 2016. Доступно по адресу: http: //dx.doi.org/10.1155/2016/6081905 (по состоянию на 19 февраля 2019 г.)
  11. ↑ Каузер М.С., Мохаммад А. Важность физиотерапии у пациентов с послеоперационным анкилозом ВНЧС. Arch CranOroFac Sc 2014; 1 (5): 61-62.
  12. ↑ Аллеви Ф., Баттиста В., Монегини Л., Биглиоли Ф. Два типичных случая псевдоанкилеза челюсти: одинаковое лечение, разные исходы.Отчеты о делах BMJ. 2015 3 августа; 2015: bcr2015210099.
  13. ↑ Рамадханти Н., Касим А., Тасман А., Адианторо С., Драджат Д. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава с комбинацией хирургического вмешательства по артропластике и физиотерапии. Паджаджаранский стоматологический журнал. 2016 31 марта; 28 (1).

Trismus — обзор | Темы ScienceDirect

Тризм и шинирование

Поскольку тризм следует рассматривать как одно из объяснений потери способности активного открывания рта, диагностическая процедура, называемая тестом на пассивное растяжение , является первым шагом в лечении.Тест на пассивное растяжение проводится либо путем опрыскивания жевательных и височных мышц спреем с парообразным охлаждающим средством (фторметан), либо путем растирания мышц челюсти льдом. Вызванное охлаждение кожи помогает временно блокировать защитную реакцию мышц, которая предотвращает раскрытие. На втором этапе исследователь растягивает отверстие челюсти, прикладывая пальцами умеренно умеренную силу (приблизительно 1 кг давления) между зубами верхней и нижней челюсти. Если присутствует мышечное ограничение, раскрытие челюсти увеличится до нормального расстояния; этот результат подразумевает диагноз тризма.Пациентам, которые демонстрируют повышенную подвижность, рекомендуются другие лечебные процедуры, как описано ниже.

Тризм и шинирование жевательных мышц приводят к уменьшению диапазона произвольного открывания челюсти. 20 Ограниченные движения нижней челюсти также могут быть следствием немышечных причин. Для этого обсуждения, однако, предполагается, что уменьшенный диапазон движения нижней челюсти является защитным рефлексом, индуцируемым во время открытия, при котором мышцы, открывающие челюсти, тормозятся, а мышцы, закрывающие челюсти, возбуждаются.

Обычный подход физической медицины к пациентам с жалобами на тризм — это нанесение льда или водяного охлаждения на кожу над болезненной мышцей с последующим растяжением вовлеченных мышц. 21 22 23 За исключением диагностического теста, этот подход обычно не рекомендуется для лечения острого (менее 5 дней) тризма, вызванного недавней травмой или травмой. Если состояние пациента вызвано острым психологическим расстройством, эту этиологию должен решить психолог. 24 У большинства пациентов острый травматический тризм и истерический тризм проходят самостоятельно и проходят через 7–14 дней по мере заживления травмы или эмоционального кризиса.

Посттравматический тризм обычно легко распознается, поскольку пациент полностью осознает травму и ее острое начало. Любой неразрешенный тризм может вызвать хроническое ограничение движений, которое вызвано длительным укорочением неподвижных мышечных и суставных тканей. Иногда тризм вызывается сильной эмоциональной реакцией, например, при кататонии. Истерический тризм обычно лечится не с помощью физиотерапии, а с помощью поведенческих и фармакологических методов (см. Обсуждение ниже).

Сторонники пароохлаждающих спреев и процедур растяжки утверждают, что растяжка помогает облегчить хроническую миофасциальную боль и дисфункцию за счет снижения чувствительности триггерной точки в мышцах. 25 Хотя механизм неизвестен, клиническая эффективность этой процедуры была признана благодаря клиническому успеху.Применение процедур спрея и растяжки в случаях без укорочения мышц не логично. Фактически, сильное перенапряжение может вызвать микроструктуру мышц и потенциально опасно. Тризм обычно является вторичным симптомом по отношению к регионарной боли. Лечение тризма без надлежащего лечения основной патологии вряд ли будет эффективным.

Тризм — Фонд рака полости рта

Тризм определяется в Циклопедическом медицинском словаре Табера как тоническое сокращение жевательных мышц.В прошлом это слово часто использовалось для описания последствий столбняка, также называемого «спад челюсти». В последнее время термин «тризм» использовался для описания любого ограничения открывания рта, включая ограничения, вызванные травмой, хирургическим вмешательством или радиацией. Это ограничение способности открывать рот может иметь серьезные последствия для здоровья, в том числе снижение питания из-за нарушения жевания, затруднения речи и нарушения гигиены полости рта. У людей, получивших облучение головы и шеи, это состояние часто сопровождается затруднением глотания.

Качество жизни

Тризм может резко повлиять на качество жизни разными способами. Общение затрудняется, когда человек страдает тризмом. Не только трудно говорить с частично закрытым ртом, что ухудшает артикуляцию, но также и тризм может уменьшить размер резонирующей полости рта и тем самым ухудшить качество голоса. Тяжелый тризм затрудняет или делает невозможным установку зубных протезов. Это может затруднить повторный физический осмотр, если ограниченное открывание рта препятствует адекватной визуализации участка.Нарушается гигиена полости рта, затрудняется жевание и глотание, повышается риск аспирации.

Некоторые причины тризма

Ограниченная подвижность челюсти может быть результатом травмы, хирургического вмешательства, лучевой терапии или даже проблем с височно-нижнечелюстным суставом. Ограничение открытия может быть результатом повреждения мышц, суставов, быстрого роста соединительной ткани (т. Е. Рубцевания) или сочетания этих факторов. Ограничения, вызванные внешними по отношению к суставу факторами, включают новообразования, острую инфекцию, миозит, системные заболевания (волчанка, склеродермия и другие), псевдоанкилез, ожоговые травмы или другие травмы мускулатуры, окружающей сустав.

Ограничения, вызванные внутренними факторами сустава, включают костный анкилоз (костный рост в суставе), фиброзный анкилоз, артрит, инфекции, травмы и (возможно) микротравмы, которые могут включать брусикс.

Расстройства центральной нервной системы также могут вызывать ограничение открывания рта. В этом состоянии можно подозревать столбняк, поражения тройничного нерва и лекарственную токсичность.

Наконец, существуют ятрогенные причины, такие как удаление третьего моляра (при котором мышцы жевания могут быть разорваны или сустав чрезмерно растянут), гематомы, вторичные после инъекции зубов, и поздние эффекты межчелюстной фиксации после перелома нижней челюсти или другой травмы.

Жевательные мышцы (также называемые «подъемными мышцами») состоят из височной, жевательной, медиального крыловидного и бокового крыловидных. Каждая мышца играет важную роль в жевании, и при повреждении каждая из них может вызвать ограничение в открытии. При повреждении любой мышцы может стимулироваться болевой рефлекс. Это состояние, называемое «защитой мышц», возникает, когда мышечные волокна при растяжении вызывают боль. Эта боль заставляет мышцы сокращаться, что приводит к потере диапазона движений.Это сокращение действительно рефлекс; пациент не может контролировать это. Таким образом, при лечении этого состояния важно помнить, что быстрое движение или использование мощных сил могут привести к саморазрушению. Быстрое движение может вызвать рефлекс, который заставляет мышцы сокращаться, что затрудняет или даже делает невозможным растяжение соединительной ткани. Было показано, что легкие, пассивные движения эффективны при лечении этого состояния.

Поражены как мышцы, так и суставы

Независимо от непосредственной причины гипомобильность нижней челюсти в конечном итоге приводит к дегенерации как мышц, так и суставов.Исследования показали, что мышцы, которые не могут двигаться в диапазоне всего за три дня, начинают проявлять признаки атрофии. Точно так же суставы, которые иммобилизованы, быстро начинают демонстрировать дегенеративные изменения в суставах, включая утолщение синовиальной жидкости и истончение хрящей. У пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, тризм может прогрессировать медленно, даже незамеченным в течение месяцев, вызывая вторичные изменения как в мышцах, так и в суставах. Таким образом, лечение, состоящее из мягких пассивных движений, следует начинать как можно скорее.

Признаки тризма

Наиболее очевидный эффект тризма — затруднение при открывании рта. Как обсуждалось выше, у онкологических больных это часто является результатом рубцовой ткани в результате облучения или хирургического вмешательства, повреждения нервов или сочетания факторов. У пациентов с инсультом основной причиной является дисфункция центральной нервной системы. Проблемы с речью и глотанием часто сопровождают ограничение открывания рта и создают комбинацию симптомов, которые трудно поддаются лечению.

В случаях тризма, вызванного лучевой терапией, пациенты также часто обращаются с ксеростомией, мукузитом и болью в результате лучевых ожогов.Также могут быть сопутствующие симптомы, такие как головная боль, боль в челюсти, боль в ушах, глухота или боль при движении челюстью. В случае стеснения височно-нижнечелюстного сустава сам сустав может стать фиброзным или даже (в редких случаях) анкилотическим. Каждый из этих факторов может повлиять на лечение пациента.

Проблемы, вызванные тризмом

Проблемы с питанием

Ограниченное открывание рта часто приводит к ограничению питания. Неспособность открыть рот для приема более чем очень небольшого количества пищи затрудняет прием пищи.У пациентов с этим заболеванием может наблюдаться значительная потеря веса и значительный дефицит питательных веществ. Это особенно важно в то время, когда пациент пытается восстановиться после операции, химиотерапии или лучевой терапии. Принято считать, что потеря веса более 10% от начальной массы тела считается значительной и указывает на недостаточное потребление питательных веществ.

Ограниченное открывание рта может также привести к нарушению просвета дыхательных путей. Ограниченное открывание рта может затруднить правильное пережевывание пищи.Обычный глоток требует, чтобы человек перед толчком превратил пищу в когезионный комок. Если язык не может двигаться должным образом из-за ограниченного открытия рта, возможно, болюс не сформирован должным образом, что приведет к избыточному остатку пищи после проглатывания. Сочетание нарушенного жевания, плохой организации болюса и повышенного остатка может привести к аспирации части или всего болюса.

Вопросы гигиены полости рта

Ограниченное открывание рта может привести к нарушению гигиены полости рта.У онкологических больных, получивших облучение нижней челюсти, гигиена полости рта имеет особое значение. Хотя остеорадионекроз встречается редко, он может серьезно подорвать здоровье или даже привести к летальному исходу. Плохая гигиена полости рта может привести к кариесу (кариесу) зубов, который может привести к инфекции. Инфекция нижней челюсти может привести к дальнейшим осложнениям, включая остеорадионекроз. Это состояние, при котором кость нижней челюсти умирает от радиации или инфекции, может быть довольно серьезным. В лучшем случае лечение включает в себя гипербарический кислород, требует много времени и дорого.

Проблемы с глотанием и речью

Многие люди с ограниченным открытием рта также испытывают трудности с глотанием и речью. Речь нарушается, когда рот не может открываться достаточно, чтобы издавать нормальные звуки. Глотание нарушается, когда из-за повреждения мышц, хирургического вмешательства или облучения гортань не может быть поднята должным образом или когда время подъема не совпадает с введением болюса.

Иммобилизация суставов

Хотя наиболее очевидные признаки тризма связаны со способностью открывать рот, важно понимать, что могут быть проблемы и внутри сустава.Когда сустав обездвижен, внутри сустава происходят дегенеративные изменения. Эти изменения могут имитировать артритные изменения и могут сопровождаться воспалением и болью. Если не лечить, дегенеративные процессы могут продолжаться и в конечном итоге стать постоянными. Также весьма вероятны дегенеративные изменения в мышцах. Атрофия неиспользования, проявляющаяся в снижении мышечной массы и силы, а также укорачивание мышечных волокон, наблюдается в течение нескольких дней после иммобилизации.

Лечение

Раннее лечение тризма может предотвратить или минимизировать многие из состояний, описанных выше.Было показано, что пассивные движения, применяемые несколько раз в день, более эффективны, чем статическая растяжка. Недавние исследования Питтсбургского университета показали, что пассивное движение значительно снижает воспаление и боль.

Когда «начинается» тризм? Каковы факторы риска?

Не у каждого человека, получившего облучение в области головы и шеи, разовьется тризм. Хотя опубликованных исследований немного, диапазон распространенности этого состояния составляет от 10 до 40 процентов.Тяжесть состояния также широко варьируется: некоторые пациенты сообщают об отсутствии ограничений на открытие, в то время как другие ограничиваются четырьмя или пятью миллиметрами. В редких случаях пациенты с тризмом должны быть интубированы из-за серьезного ограничения открытия. Тяжесть состояния зависит от места облучения, количества полученного излучения и собственной способности пациента переносить лечение. В некоторых случаях имеются неофициальные данные о том, что определенные химиотерапевтические агенты могут усугубить состояние.

Облучение, поражающее височно-нижнечелюстной сустав, крыловидные мышцы или жевательные мышцы, с наибольшей вероятностью приводит к тризму. Опухоли, связанные с этим типом излучения, включают носоглотку, основание языка, слюнные железы и рак верхней или нижней челюсти. Радиация более 60 Гр. с большей вероятностью вызовет тризм, чем радиация на уровнях ниже этого количества. Пациенты, которые ранее подвергались облучению и проходят лечение от рецидива, по всей видимости, подвергаются более высокому риску развития тризма, чем те, кто проходит курс лечения впервые.Казалось бы, это указывает на то, что эффекты радиации накапливаются даже за многие годы.

Радиационно-индуцированный тризм может начаться ближе к концу лучевой терапии или в любое время в течение последующих 12 месяцев. Чаще всего мы наблюдаем ужесточение, которое медленно нарастает в течение нескольких недель или месяцев. Однако иногда мы видим случаи, когда состояние внезапно ухудшается без очевидного провоцирующего фактора. Состояние может со временем ухудшаться, оставаться неизменным или симптомы могут со временем уменьшаться, даже при отсутствии лечения.Однако, если не лечить, состояние, скорее всего, ухудшится.

У некоторых пациентов, не получавших лучевую терапию, после операции может развиться тризм, вторичный по отношению к рубцам и отеку. Несмотря на различие в причинах заболевания, похоже, что диагноз и лечение одинаковы для обоих типов пациентов. Опыт показывает, что сочетание хирургического вмешательства и лучевой терапии для лечения рака головы и шеи подвергает пациентов повышенному риску развития тризма.

Что происходит, чтобы вызвать это?

Основным фактором ограничения движения челюсти у облученного или хирургического пациента является быстрое образование коллагена, вторичное по отношению к лучевому поражению или хирургическому вмешательству.Планируя лечение, важно помнить, что неподвижные суставы также страдают дегенеративными изменениями. Таким образом, хотя исходная причина ограниченного движения лежит в соединительной ткани, деградация сустава может усугубить проблему. В иммобилизованных суставах наблюдаются очень быстрые дегенеративные изменения, которые могут затруднить ремобилизацию. Было показано, что лечение, включающее в себя движение сустава в дополнение к простому растяжению, более эффективно, чем лечение, которое просто растягивает соединительную ткань.

Следует отметить, что тризм часто не замечают. Пациенты могут предположить, что снижение подвижности челюсти «нормально» или что оно разрешится само по себе. Онкологам-радиологам, хирургам и их медсестрам также легко не заметить это заболевание. Пациентам, получающим лучевую терапию или комбинированную лучевую и химиотерапию, часто требуется питание через зонд или ограничивают их потребление в основном жидкостями во время лечения. Таким образом, они могут не осознавать медленное прогрессирующее начало тризма, пока не попытаются возобновить прием мягкой или твердой пищи.В легкой форме он не опасен для жизни, и его легко игнорировать. Однако, если его не лечить, это может затруднить выздоровление, а также усугубить проблемы, связанные с речью, гигиеной полости рта и глотанием.

Простой тест на тризм

Тризм имеет тенденцию к медленному развитию. У некоторых пациентов это прогрессирует настолько медленно, что они могут не замечать этого, пока не смогут открыть рот только на 20 мм или меньше. Лечение, которое начинается на ранней стадии прогрессирования заболевания, вероятно, будет более эффективным и легким для пациента.Из-за этого важно проявлять инициативу при поиске ранних признаков тризма. Один из простых тестов — это «тест трех пальцев». Попросите пациента ввести в рот три пальца. Если все три пальца помещаются между центральными резцами, открытие рта считается функциональным. Если можно вставить менее трех пальцев, вероятно ограничение.

Варианты лечения

Если обследование выявляет ограниченное открывание рта, а диагноз определяет состояние как тризм, лечение следует начинать как можно скорее.По мере того, как ограничение становится более серьезным, потребность в лечении становится все более острой. Если лечение откладывается, трудность вылечить состояние возрастает.

На протяжении многих лет было создано множество аппаратов, которые пытались лечить ограниченное движение челюсти. Эти устройства варьируются от множества клеток, которые надеваются на голову, до тяжелых пружин, которые устанавливаются между зубами, винтов, которые помещаются между центральными резцами, и гидравлических луковиц, размещаемых между зубами.Наиболее часто используемым лечением являются депрессоры для языка. Они складываются, сжимаются и удерживаются между зубами, чтобы со временем открыть рот.

Устройства различаются по стоимости. Многие устройства должны быть изготовлены индивидуально для каждого пациента, что увеличивает стоимость лечения. Другие, такие как устройства постоянного пассивного движения, арендуются на ежедневной или еженедельной основе по ставке до нескольких сотен долларов в неделю. Самый дешевый вариант — использование депрессоров для языка.Эта недорогая альтернатива уже много лет используется для мобилизации челюсти. Однако не следует путать низкую стоимость с рентабельностью. Чтобы лечение было рентабельным, оно должно быть эффективным. Поиск в литературе не выявил каких-либо исследований, которые могли бы продемонстрировать значительное улучшение лечения тризма с помощью депрессоров языка.

Ряд исследований продемонстрировали эффективность одного конкретного продукта; Система реабилитации терабитового движения челюсти.Бухбиндер изучил популяцию пациентов с лучевым тризмом. В течение десяти недель исследователи сравнили эффективность трех различных протоколов для улучшения подвижности нижней челюсти. По прошествии десяти недель группа, использующая систему Therabite, улучшила в среднем более чем на 13 мм, в то время как группа, использующая депрессоры для языка, улучшилась менее чем на 5 мм. Третья группа, используя пальцы, чтобы заставить рот открыть, показала еще меньшее улучшение.

В другом исследовании исследователи из Нью-Йоркского университета обнаружили значительное улучшение у людей, страдающих тризмом.Это исследование, которое длилось 16 недель, также показало, что использование депрессоров языка не помогло улучшить состояние.

Одним из преимуществ системы Therabite является то, что она не только растягивает соединительную ткань, вызывающую тризм, но также позволяет правильно мобилизовать височно-нижнечелюстной сустав, устраняя таким образом вторичную причину боли и стеснения. Это устройство обычно покрывается медицинской страховкой и программой Medicare и хорошо переносится пациентами. Мы обнаружили, что раннее использование этого устройства помогает улучшить подвижность нижней челюсти, а также улучшить речь и глотание у пациентов, которые подвержены риску возникновения проблем с этими функциями.

Протоколы

Перед началом терапии важно измерить начальное отверстие (от центрального резца до центрального резца) и записать это отверстие. Кроме того, записывайте открытие после каждой тренировки и отмечайте любую боль или дискомфорт, а также количество выполненных упражнений. Устройство Therabite поставляется с запатентованными весами диапазона перемещений и журналом учета пациентов, специально разработанным для этой цели.

Хорошим стартовым режимом для большинства пациентов является «7-7-7». Откройте и закройте рот с помощью вспомогательного открывания семь раз.Удерживайте открытое положение до максимального открытия, которое может удерживаться без боли в течение семи секунд. Им следует выполнять эти упражнения семь раз в день.

Если пациент может провести более семи сеансов, это может только увеличить пользу. Чрезвычайно мотивированные пациенты могут удерживать растяжку более семи секунд или выполнять более семи растяжек за сеанс. Во всех случаях обращайте внимание на признаки боли и болезненности мышц и не советуйте придерживаться философии «нет боли — нет выигрыша».

Следует избегать боли, так как это приведет к защите мышц, что может снизить эффективность терапии и снизить комплаентность.

Общее время, необходимое для выполнения этого протокола, составляет менее 10 минут в день.

Со временем схемы могут быть сокращены. На первых порах лучше уменьшить количество растяжек за сеанс, чем сокращать количество сеансов. Позже, по мере того, как пациент продолжает прогрессировать, количество сеансов может быть уменьшено.

Ожидаемые результаты

У типичного пациента раскрытие отверстия увеличивается на 1–4 мм за первый сеанс (около одной минуты).Однако большая часть, если не все, этого прироста будет потеряна в течение следующих двух часов. Только продолжая растягиваться и мобилизуясь в течение многих тренировок в день, можно добиться длительного улучшения.

В большинстве исследований пациенты, использующие систему Therabite, получают от 1 до 1,5 мм устойчивого прироста в неделю. Таким образом, чтобы получить 10 мм «постоянного прироста», пациенту может потребоваться от шести до десяти недель тренировок.

Большинству пациентов потребуется мобилизация и растяжка хотя бы один раз в день до конца своей жизни.

Страховая защита / платеж

Для большинства людей, прошедших лучевую терапию, Therabite System® будет покрываться большинством основных медицинских перевозчиков и Medicare. Корпорация Therabite располагает обученным персоналом, который занимается всеми аспектами процесса страхования и может принять на себя выполнение многих страховых полисов.

Подробнее о суставах и мышцах

За последние несколько лет знания о влиянии бездействия и пассивного движения на различные структуры и возможности суставов значительно расширились.Теперь мы знаем, что даже кратковременная иммобилизация сустава может привести к дегенеративной активности в суставе. Тройер (Эффект кратковременной иммобилизации на хрящ коленного сустава кролика, гистохимическое исследование; клиническая ортопедия и родственные исследования; номер 107 март-апрель 1975, 249-256), обнаруженный в иммобилизованных коленях кролика, был обнаружен деполимеризация гликозаминогликанов и другие патологические изменения, похожие на дегенеративное заболевание суставов. Холл (Изменения хряща после экспериментальной иммобилизации коленного сустава молодой крысы, J.костный сустав хирург. Vol. 45-А № 1, 1963 36-44) были аналогичные результаты при изучении иммобилизованных крыс. Оба исследователя обнаружили, что дегенеративные изменения начались всего через несколько дней иммобилизации.

Иммобилизация и патология суставов также могут оказывать отрицательное влияние на функцию мышц и состав белков. Янг (Янг, А., Стоукс, М. и Илесм Дж., Эффекты суставной патологии на мышцы; Клинический орт. И родственные документы № 219, июнь 1997 г., стр. 21-27) обнаружил, что сгибательные контрактуры были обычным явлением в мышцах, действующих поперек поврежденный сустав.Далее он обнаружил, что этот процесс является самовоспроизводящимся, потому что «сгибательная контрактура и слабость разгибателей изменяют биомеханику суставов, предрасполагая к дальнейшему повреждению суставов». Таким образом, мышечная атрофия, которая изначально была вызвана патологией суставов, вызывает более частую патологию суставов, которая становится самовоспроизводящейся. . Бут (Бут, Ф .: Физиологические и биохимические эффекты иммобилизации на мышцы; Clin Orth. And rel. Res. № 219 июнь 1987; 15-20) описывает снижение силы и повышение утомляемости как два эффекта иммобилизации.Он обнаружил быстрое нарастание атрофии уже через пять дней иммобилизации

Мышцы и суставы довольно быстро реагируют на предъявляемые к ним требования. В ответ на усиление функции развивается гипертофия. В ответ на снижение функции развивается атрофия. Пациенты, у которых развился тризм, подвержены риску дегенерации суставов, а также уплотнения соединительной ткани.

Исследования показали, что пассивное движение может обратить вспять эффекты неподвижности сустава, в то время как растяжение может сделать соединительную ткань более гибкой.Было показано, что комбинация растяжки и движения более эффективна, чем одна только растяжка, у людей с тризмом. Однако движения как такового недостаточно, чтобы показать улучшение. Исследования показали, что пассивное движение намного эффективнее активного в восстановлении суставов и соединительной ткани. Активное движение — это движение, которое приводится в движение мускулатурой вокруг сустава, вызывая движение сустава. Пассивное движение, с другой стороны, происходит, когда приложена внешняя сила, вызывающая движение сустава при отсутствии активности мышц вокруг сустава.Одним из примеров устройства, которое позволяет использовать пассивное движение, является система восстановления движения челюсти Therabite.

Этот фон дает теоретическую основу для применения мягких пассивных движений в лечении пациентов с тризмом. Раннее вмешательство снижает вероятность осложнений, легче переносится пациентом и увеличивает скорость выздоровления.

Тризм и ограниченное открывание рта • LITFL • CCC Airway

ОБЗОР

Определение

  • Тризм классически относится к уменьшенному открытию челюстей, вызванному спазмом жевательных мышц (височная, жевательная, медиальная крыловидная и латеральная крыловидная кость)
  • Тризм также может использоваться для обозначения ограниченного открывания рта в целом
  • В прошлом «Тризм» использовался как синоним как тризма, так и столбняка.
  • Тризм происходит от греческого слова trismos , означающего «крик; скрежет, скрежет или скрежет »

Тризм может быть частью жалобы или случайной находкой, затрудняющей ведение сопутствующей патологии

ПРИЧИНЫ

Мышечный спазм

  • Столбняк
  • Припадок
  • Поражения верхних мотонейронов e.грамм. инсульт, черепно-мозговая травма
  • Синдром скованности
  • гипокальциемическая тетания
  • Гигантоклеточный артериит
  • Наркотики и яды
    • Суксамтониевый спазм жевательных мышц
    • Злокачественная гипертермия
    • Отравление стрихнином
  • Миозит
  • Невралгия тройничного нерва

Внутрисуставные причины ограниченного открывания рта

  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
  • Анкилоз ВНЧС (фиброзный или костный)
  • Артрит ВНЧС (инфекционный или неинфекционный)
  • Синовит ВНЧС
  • Заболевание мениска ВНЧС
  • Инородное тело ВНЧС

Другое экстра- суставные причины ограниченного открывания рта

  • Врожденный
    • Врожденные деформации
    • Болезнь Гоше
  • Психогенная
  • Ятрогенная
    • Лучевая терапия головы и шеи
  • Неопластические
    • Подслизистый фиброз полости рта
    • Опухоли носоглотки или подвисочной мышцы / фиброз сухожилия височной мышцы
  • Инфекция
    • Ородентальная инфекция
    • Злокачественный наружный отит
    • Перитонзилярный абсцесс
    • Заглоточный или парафарингеальный абсцесс
    • Остеомиелит
    • Менингит
    • Церебральный абсцесс
    • Околоушный абсцесс
  • Травма
    • Сильный отек мягких тканей и гематомы
    • Переломы e.грамм. мыщелок нижней челюсти, скуловая дуга
  • Ятрогенный
    • Послеоперационная деформация (например, височное рубцевание после трепанации черепа)
    • Проволока челюсти
    • Травма иглой медиального крыловидного отростка, инъекция местного анестетика в инфраптеригоидное пространство)
    • Ошейник шейного отдела позвоночника, препятствующий открыванию рта
  • Другое
    • Склеродермия
    • Приобретенная деформация, например ожоги
    • Деформация сгибания шеи

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Ограниченное открывание рта

  • «Тест с тремя пальцами» — можно предположить функционально нормальное открывание рта, если пациент может поместить 3 пальца рядом друг с другом между верхними и нижними резцами
  • Расстояние между резцами <4 см - связано с трудностями при прямой ларингоскопии и оротрахеальном отделе интубация

Признаки первопричины

  • Мышечный спазм: боль, болезненность, пораженные мышцы устойчивы при пальпации

Осложнения

  • Затруднение в обеспечении проходимости дыхательных путей
  • Нарушение приема внутрь, жевания и питания
  • Плохая гигиена полости рта и повышенный риск инфекции ротовой полости
  • Нарушение речи
  • Аспирация

ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Зависит от предполагаемой основной причины e.грамм. Рентген / КТ ВНЧС +/- лицевых костей

ВЕДЕНИЕ

Тризм может представлять серьезную опасность для жизни пациентов с нарушением дыхательных путей

  • Может быть связан с другими деформациями, ограничивающими пространство (например, выступающими зубами, другими аномалиями лицевого или шейного отдела позвоночника)
  • Может препятствовать установке
    • Орофарингеальные дыхательные пути
    • Надгортанные дыхательные пути
    • Ларингоскопы и эндотрахеальные трубки

Нервно-мышечная блокада

  • Снимает тризм, вызванный мышечным спазмом
  • Следует избегать применения суксаметония
    • может вызывать транзиторный спазм тризма / жевательного сустава
    • Может вызывать гиперкалиемию при нервно-мышечных расстройствах (например,грамм. столбняк)

Варианты ограниченного открывания рта, не поддающиеся нервно-мышечной блокаде

  • Аппараты для открывания рта для интубации трахеи
  • Ларингоскоп Боуэна-Джексона (лезвие с узким профилем)
  • Видеоларингоскопия и бужирование (например, лезвие McGrath Mac, C-Mac, Glidescope) (если отверстие для рта> 20 мм)
  • Стилет с подсветкой или Bonfils (при наличии и знакомстве с пользователем)
  • Носовая интубация с помощью Flexiscope (открывание рта f <20 мм)
  • Слепая назальная интубация (риск кровотечения и неудачи)
  • Субментальная интубация
  • Трахеостомия или (в экстренных случаях) крикотироидотомия

Выявить и лечить первопричину и осложнения

  • В зависимости от причины мышечный спазм может реагировать на тепловые компрессы, массаж, физиотерапию и приспособления для открывания рта
  • Рефрактерный хронический тризм может потребовать физиотерапевтических вмешательств

Поддерживающая терапия и наблюдение

Распоряжение

  • Зависит от основной причины и наличия или отсутствия осложнений

Источники и ссылки

Журнальные статьи

  • Dhanrajani PJ, Jonaidel O.Тризм: этиология, дифференциальная диагностика и лечение. Обновление вмятины. 2002 Mar; 29 (2): 88-92, 94. [pubmed]
  • O’leary MR. Тризм: современные патофизиологические корреляты. Am J Emerg Med. 1990; 8 (3): 220-7. [pubmed]
  • Сантьяго-Росадо Л.М., Льюисон CS. Тризм. 2018 29 марта. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018 Янв. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493203/ [pubmed]
  • van der Spek AF, Reynolds PI, Fang WB, et al. Изменения сопротивления открыванию рта, вызванные деполяризующими и недеполяризующими нервно-мышечными релаксантами. Br J Anaesth 1990; 64: 21–7. [статья]

Крис — реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша. Он является соучредителем сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN.Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт отделения INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение — это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Предыдущий пост Скрининг на наркотики в моче

Следующее сообщение Бужи

Руководство по физиотерапии тризма

Руководство по выбору PT

Тризм — это неконтролируемая неспособность открыть рот или челюсть.Тризм мешает многим повседневным действиям — жеванию, глотанию, разговору, чистке зубов и даже дыханию. Состояние может быть вызвано проблемами с зубами, раком и лечением рака, хирургическим вмешательством, травмой или другими факторами. При правильном вмешательстве физиотерапевта тризм может со временем улучшиться, а функция челюсти может вернуться в нормальное состояние.

Что такое тризм?

«Тризм» — это термин, используемый для описания любого количества состояний, которые вызывают неконтролируемую неспособность открыть рот или челюсть.Самая частая причина тризма — воспаление мягких тканей рта, вызванное:

  • Ретинированный моляр.
  • Удаление зубов мудрости.
  • Удаление миндалин.

Менее распространенные причины тризма:

  • Лучевая терапия лица и шеи.
  • Столбняк («тризм»), острая инфекция, вызванная бактериями, которые обычно попадают в организм через рану.
  • Миозит (воспаление мышц).
  • Повреждение челюстного нерва.
  • Спайки или рубцы тканей вокруг челюсти или языка, которые могут развиться после длительного периода неподвижности челюсти.
  • Мышечная атрофия (истощение), которая может возникнуть всего через 3 дня, когда челюсть не открывается.
  • Плохая гигиена полости рта.
  • Опухоли или рак.
  • Травма области челюсти.
  • Заболевания, такие как волчанка и склеродермия.

Тризм может возникать довольно внезапно в первые 9 месяцев после облучения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).По прошествии этого времени риск все еще существует, но герметичность имеет тенденцию развиваться медленнее. Риски выше, если лучевая терапия проводилась в области ВНЧС или мышц, участвующих в жевании, и особенно возрастает при более высоких дозах лучевой терапии.

Тризм имеет тенденцию к постепенному улучшению. Исследования показывают, что лечение может занять от 3 до 12 недель. Раннее лечение — лучший способ предотвратить более серьезные проблемы. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения, основанную на вашем конкретном состоянии, чтобы ускорить процесс заживления, уменьшить чувство стеснения в области челюсти и помочь восстановить нормальное движение челюстных суставов и способность жевать.

Признаки и симптомы

Симптомы тризма включают:

  • Усиление боли в челюсти.
  • Невозможность открыть челюсть (нельзя поместить 3 пальца [выровненных вертикально] между верхними и нижними зубами в передней части рта).
  • Ощущение «спазма» или «стеснения» при попытке открыть рот.
  • Затруднения при жевании.
  • Затруднения при разговоре.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы с чисткой зубов или зубной нитью.

Если у вас тризм, вы можете задохнуться. Поскольку вы также не можете пережевывать пищу, вам, возможно, также придется изменить свой рацион, что может означать, что вы не получаете адекватного питания. Даже просто перемещать пищу во рту может быть сложно, потому что язык также может потерять некоторую подвижность, если затронут тризмом. При отсутствии контроля неиспользование ВНЧС может привести к атрофии или истощению мышц, которые двигают челюсть, а также к возможному разрушению поверхностей ВНЧС.

Ваша медицинская бригада может предложить дополнительные процедуры в дополнение к лечению вашего физиотерапевта. Доказано, что использование шин для растяжки эффективно. Другие возможные варианты включают инъекции ботокса для расслабления напряженных мышц и операцию на мышцах, костях или ВНЧС.

Как это диагностируется?

Во время вашего первого посещения физиотерапевта ваш физиотерапевт:

  • Просмотрите свою историю болезни и обсудите любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти.
  • Проведите физический осмотр челюсти и шеи.
  • Оцените свою осанку и движение шеи.
  • Осмотрите ВНЧС, чтобы выяснить, насколько хорошо он может открываться и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти с момента развития тризма.
  • Подумайте, можете ли вы быть кандидатом на устройство для ухода за полостью рта, которое поможет восстановить движение, и направьте вас к стоматологу.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и улучшить вашу повседневную жизнь.Тризм имеет тенденцию к медленному развитию. У некоторых людей болезнь прогрессирует так медленно, что они не замечают ее, пока не смогут открыть рот только наполовину. Чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем лучше, потому что лечение, которое начинается с до прогрессирования тризма , вероятно, будет более эффективным и действенным.

После того, как вам поставили диагноз тризм, ваш физиотерапевт подберет подходящее лечение, чтобы улучшить движения вашей челюсти и облегчить боль.

Улучшите подвижность челюсти. Ваш физиотерапевт может назначить растяжку и упражнения на диапазон движений для челюсти. Инструкция будет включать индивидуальную частоту и интенсивность движений для обеспечения вашей безопасности. Ваш физиотерапевт порекомендует определенные методы, такие как растяжка или самомобилизация, чтобы минимизировать боль и восстановить функции.

Физиотерапевты также используют квалифицированные практические методы (мануальная терапия), чтобы мягко увеличить подвижность и облегчить боль в тканях и суставах.

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным укрепляющим упражнениям с «низкой нагрузкой», которые не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения. Ваш физиотерапевт также научит вас мягким упражнениям, которые вы можете выполнять дома, чтобы неуклонно увеличивать раскрытие челюсти и улучшать ее работу.

Облегчите боль. Если у вас сильная боль, физиотерапевт может применить физические методы, такие как электрическая стимуляция или глубокое нагревание, чтобы уменьшить боль и улучшить движение.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Профилактика и раннее лечение облегчают лечение тризма. Обратитесь за помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы, описанные в этом руководстве, такие как жесткость или спазмы челюсти или проблемы с жеванием. Консультация физиотерапевта и лечение шиной для рта часто рекомендуются до начала тризма в случаях высокого риска, особенно для людей, получивших большое количество радиации в области челюсти для лечения рака полости рта.

Реальный жизненный опыт

Мейбл, 62-летняя бабушка, только в прошлом месяце завершила лучевую терапию от рака горла. Она следовала указаниям врача и рада узнать, что ее последнее ПЭТ-сканирование не выявило рака.

Однако сегодня за обедом Мэйбл обнаруживает, что ей трудно открыть рот, чтобы съесть бутерброд. Она понимает, что ее челюсть стесняется, и она не может легко сдвинуть ее.Она вспоминает, что ее онколог описал возможность возникновения тризма после лучевой терапии. Она звонит своему онкологу, который предлагает ей вызвать физиотерапевта.

Физиотерапевт Мэйбл собирает полную историю ее здоровья, узнает о ее недавней лучевой терапии и просит ее описать ее текущие симптомы. Они обсуждают предыдущую операцию, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти. Он проводит полное физическое обследование ее челюсти и шеи, диапазона движений и мышечной силы, а также оценивает положение ее тела, шеи, головы и челюсти.Наконец, он осматривает ВНЧС Мейбл, чтобы выяснить, насколько хорошо он функционирует, и отметить любые отклонения в движениях ее челюсти с тех пор, как у нее развился тризм.

В начале лечения физиотерапевт Мэйбл применяет мягкую специализированную мануальную терапию (практические методы), чтобы растянуть мышцы, находящиеся в спазме, и улучшить подвижность ВНЧС. Он также учит Мэйбл некоторым мягким упражнениям, которые она может выполнять дома, чтобы быстрее улучшить движения челюсти, и гарантирует, что она сможет безопасно и правильно их выполнять.

Он рекомендует Мэйбл обратиться к своему стоматологу для консультации и для возможного изготовления ночной шины, которую она может носить во время сна, чтобы аккуратно растянуть тугую область челюсти. Она рада, что следует этому совету, потому что он действительно ускоряет ее способность открывать рот и чистить зубы.

На третьей неделе лечения, когда у Мейбл улучшилась подвижность челюсти, ее физиотерапевт добавил больше укрепляющих упражнений. Она продолжает упражнения на растяжку.

Пять недель спустя Мэйбл с гордостью видит, что у нее восстановилась нормальная подвижность челюсти и она снова может нормально есть.В день выписки из физиотерапии она готовит здоровый ужин, чтобы отпраздновать это с внуками!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с ортопедическими или опорно-двигательными проблемами. Некоторые физиотерапевты занимаются черепно-лицевым или височно-нижнечелюстным суставом, что означает, что они сосредоточены на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица.
  • Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом или прошел ординатуру или стажировку в области ортопедической физиотерапии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с тризмом.
  • Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Дальнейшее чтение

Отредактировано Дженнифер Миллер, PT, MPT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии.Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT, MTC, FAAOMPT. Рецензировано редколлегией.

Причины, симптомы, лечение и диагностика

Тризм или тризм челюсти — болезненное состояние, при котором челюсти не открываются полностью. Помимо боли, тризм может привести к проблемам с едой, речью и гигиеной полости рта.

Тризм возникает, когда человек не может открыть рот более чем на 35 миллиметров (мм). Это может произойти в результате травмы челюсти, хирургической операции на ротовой полости, инфекции, рака или лучевой терапии рака головы и горла.

Большинство случаев тризма являются временными, обычно длятся менее 2 недель, но некоторые могут быть постоянными.

В этой статье мы исследуем причины и симптомы тризма. Мы также рассмотрим текущие варианты лечения этого состояния.

Существует множество возможных причин тризма, в том числе следующие:

Травма

Травма или повреждение челюсти может привести к тризму. Примеры такой травмы включают перелом костей челюсти или повреждение тканей после стоматологической операции.

Другие включают:

Воспаление

Некоторые заболевания, вызывающие воспаление во рту, могут вызвать тризм. Одним из примеров является перикоронит, воспаление мягких тканей вокруг зуба, которое может привести к повреждению моляра.

К другим относятся:

  • артрит костей челюсти
  • склеродермия, которая является аутоиммунным заболеванием, поражающим соединительную ткань
  • фиброз мягких тканей, который возникает, когда образуется избыток волокнистой соединительной ткани

Стоматологическая хирургия

Хирургия полости рта, включая Удаление зуба мудрости может вызвать воспаление во рту, что может привести к тризму.

Гиперэкстензия, при которой во время операции приходится открывать рот шире обычного диапазона движений, также может привести к тризмеру челюсти.

Инфекция

В некоторых случаях причиной тризма могут быть инфекции.

Типы инфекций, которые могут это вызвать:

Рак или лечение рака

Раковые опухоли в голове или горле могут повлиять на функцию челюсти.

Лучевая терапия этих опухолей также может вызвать тризм.

Согласно небольшому исследованию 2016 года, в котором участвовали 30 человек с раком полости рта, тризм затронул 53 человека.3% из них на момент постановки диагноза.

Это число увеличилось до 86,7% после операции и 85,7% после лучевой терапии.

Хотя тризм может развиться у любого, некоторые факторы могут увеличить вероятность его развития.

К ним относятся:

  • с раком головы или шеи
  • проходят лучевую терапию по поводу рака головы или шеи
  • недавняя операция на полости рта по удалению зуба мудрости
  • недавняя травма рта или челюсти
  • с некоторыми типами инфекций ротовой полости

Определяющим признаком тризма является неполное раскрытие челюсти или раскрытие до 35 мм или меньше.

Другие симптомы включают:

  • боль и спазмы в челюсти
  • трудности при прикусывании, жевании или чистке зубов
  • невозможность проглотить некоторые продукты
  • головные боли
  • боль в ухе

Как правило, лечение основного состояния должно разрешить многие случаи тризма.

Как правило, чем раньше человек обращается за лечением, тем лучше результат.

Варианты лечения включают:

Лекарства

Может потребоваться прием лекарств для уменьшения боли и расслабления мышц челюсти.Обычные лекарства от тризма включают миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения боли.

В зависимости от тяжести симптомов врач может назначить пероральные препараты или препараты, требующие инъекции в челюсть.

Некоторые формы НПВП также доступны без рецепта.

Устройства для растяжения челюсти

Врач или физиотерапевт может порекомендовать использовать устройство для растяжения челюсти.

В исследовании 2014 года люди, которые использовали такое устройство при выполнении определенных упражнений для рта, в среднем увеличили открывание рта на 5.5–7,2 мм.

Изменения в рационе питания

Людям может потребоваться внести изменения в рацион до тех пор, пока их состояние не улучшится.

Для большинства людей переход на мягкую пищу полезен, потому что можно есть эти продукты, не открывая слишком много рта.

Примеры мягких продуктов:

  • суп
  • смузи
  • йогурт
  • картофельное пюре
  • овсянка
  • фасоль
  • тушеные овощи
  • компоты
  • сыр
  • рыба
  • яичница до

тризм проходит, может быть полезно избегать твердой, хрустящей или жевательной пищи, такой как шоколадные батончики, сырые яблоки и твердое мясо.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни человека, чтобы диагностировать тризм.

Они могут спросить о недавних травмах или стоматологической работе и поискать признаки рака или аномалии в костях или тканях челюсти.

Врач может использовать один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь ему диагностировать или исключить тризм:

  • измерение открывания рта
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томография

Тризм может вызвать различные осложнения, которые могут повлиять на качество жизни человека, в том числе:

Проблемы гигиены полости рта

Если человек не может полностью открыть рот, это затрудняет поддержание гигиены полости рта.

Плохая гигиена полости рта может привести к:

  • неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
  • кариес (кариес)
  • инфекция

Тризм также может затруднить установку зубных протезов или их снятие для чистки.

Проблемы с приемом пищи

Если люди не могут правильно кусать, жевать или глотать, существует вероятность недоедания и обезвоживания.

Временный переход на диету с преобладанием жидких и мягких продуктов может помочь снизить эти риски.

Многие инфекционные и травматические причины тризма также могут иметь сопутствующие осложнения. Например, одонтогенная инфекция, вызывающая тризм, может привести к дальнейшему инфицированию целлюлитом лица или остеомиелитом нижней челюсти.

Инфекция

Если инфекция является причиной тризма, могут возникнуть сопутствующие осложнения, такие как целлюлит.

Целлюлит — это воспаление кожи, которое часто возникает из-за инфекции. Симптомы включают:

  • отек или припухлость
  • покраснение кожи
  • тепло, исходящее от места инфекции
  • боль

Тризм — болезненное состояние, связанное с уменьшением размера ротового отверстия между челюстями.

Большинство случаев носят временный характер, и лекарства, физиотерапия и другие методы лечения часто могут эффективно облегчить тризм и уменьшить или предотвратить осложнения. Раннее лечение обычно дает наилучшие результаты.

Лица, у которых есть опасения по поводу тризма или риска его развития, должны поговорить со своим врачом или стоматологом.

Диагностика и лечение миозита жевательных мышц

Представьте, что было бы, если бы ваш золотистый ретривер не мог открыть рот, чтобы есть и пить.Это часто случается с аутоиммунным заболеванием, называемым миозитом жевательных мышц (MMM), которое поражает мышцы челюсти, вызывая боль и дисфункцию.

Набухшие болезненные жевательные (жевательные) мышцы и неспособность открывать рот (тризм) являются клиническими признаками заболевания. «Эти собаки не могут брать мяч или есть, не испытывая сильной боли», — говорит Брайан Гринфилд, доктор медицинских наук, практикующий в клинике для животных Northview в Норт-Риджвилле, штат Огайо. «На ранних стадиях болезни мышцы, которые используются для еды и жевания, кажутся опухшими.По мере прогрессирования заболевания эти мышцы начинают атрофироваться или истощаться. Иногда глаза выглядят запавшими или, реже, выпирающими ».

Хотя MMM может встречаться у любой породы, он чаще встречается у крупных пород, таких как золотистый ретривер, доберман-пинчер, немецкая овчарка и лабрадор-ретривер. Молодые кавалер-кинг-чарльз-спаниели могут серьезно пострадать и, как полагают, генетически предрасположены к развитию МММ. Хотя это заболевание не встречается широко у золотистых ретриверов, неофициальные данные свидетельствуют о том, что заболеваемость может возрастать.Таким образом, всякий раз, когда Голден внезапно не может открыть рот, специалисты рекомендуют немедленно обратиться к ветеринару, чтобы определить причину.

Заболевание встречается у кобелей и сук, средний возраст дебюта составляет 3 года, хотя им страдают щенки в возрасте 4 месяцев. К счастью, если МММ диагностируется на ранней стадии, собак можно лечить, чтобы повысить вероятность полного выздоровления. Исследование этого заболевания в Калифорнийском университете в Сан-Диего привело к разработке в 2004 году анализа крови, который обнаруживает наличие антител 2M и точно идентифицирует пораженных собак.

Патолог Дайан Шелтон, доктор медицинских наук, доктор философии, DACVIM и ее команда из сравнительной нервно-мышечной лаборатории идентифицировали волокна типа 2M в группе жевательных мышц и показали, что антитела против волокон типа 2M участвуют в патогенезе MMM. Они обнаружили, что мышечные волокна типа 2M не присутствуют ни в одной другой группе мышц, а антитела против этого типа волокон не участвуют в каких-либо других мышечных заболеваниях. 1

«Миозит жевательных мышц — это воспалительная миопатия», — объясняет Шелтон.«Это уникальная миопатия или мышечное заболевание, при котором у собак обычно возникает боль в челюсти и неспособность открыть челюсть. В аутоиммунном процессе этого заболевания участвуют циркулирующие антитела, которые нацелены на жевательные мышцы. Мы до сих пор не знаем, что вызывает образование аутоантител и почему они направлены именно против волокон типа 2М ».

Одна из теорий состоит в том, что антитела или Т-клетки, образующиеся в ответ на инфекционный агент, впоследствии перекрестно реагируют с аутоантигенами.Антитела, направленные против этих бактериальных антигенов, потенциально могут перекрестно реагировать с волокнами 2M. Было показано, что у людей аутоантитела, направленные против Streptococcus pyogenes, атакуют сердечные и скелетные мышцы. Перикардит и ревматоидный артрит являются примерами заболеваний, при которых аутоантитела нацелены на определенные миофибриллы. 1

Ронда Хован, координатор исследований GRCA и член комитета по здоровью и генетике клуба, говорит: «Генетические компоненты аутоиммунных заболеваний очень сложны.Хотя было проведено множество исследований для выявления причин аутоиммунных заболеваний человека, гораздо меньше исследований проводилось на собаках. Тем не менее, те же общие принципы аутоиммунного заболевания применимы к собакам. Гены играют роль в повышении восприимчивости к аутоиммунным заболеваниям, но триггеры окружающей среды инициируют появление клинических признаков.

«У собак, предрасположенных к аутоиммунным реакциям, предполагаемые триггеры включают воздействие вирусов и бактерий, возможно, вакцинацию, гормоны, стресс, аллергены, лекарства и токсины окружающей среды.В большинстве случаев невозможно точно определить, что вызывает начало аутоиммунного заболевания ».

Шелтон согласен с тем, что МММ не является чисто генетическим заболеванием. «В игру вступают гормональные, экологические и другие неизвестные факторы», — говорит она. Гены, ответственные за предрасположенность собаки к аутоиммунным заболеваниям, являются частью основного комплекса гистосовместимости.

«Голдены кажутся предрасположенными ко многим аутоиммунным мышечным заболеваниям, включая не только МММ, но и полимиозит, экстраокулярный миозит и миастению», — говорит Шелтон.«Возможно, наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием у голденов и многих других пород является аутоиммунный тиреоидит, основная причина большинства гипотиреозов собак».

Определение точного диагноза

Билл Пейдж из Вайлдвуда, штат Миссури, вспоминает, как много лет назад испытал МММ со своим первым золотистым ретривером. «Бадди был поставлен диагноз, когда ему было около 8 лет», — говорит Пейдж. «Это началось с болезненности, когда он жевал, поэтому мы подумали, что, возможно, у него плохой зуб. Ветеринар осмотрел его и поставил диагноз МММ.”

Ветеринар сразу назначил Бадди преднизон и направил Пейджа к специалисту, который провел биопсию мышц, подтвердившую диагноз. (Примечание: это было до того, как был доступен анализ крови на антитела 2M.) Преднизон оказался эффективным. Год спустя симптомы МММ вернулись, и Бадди снова начал терапию преднизоном, которая эффективно помогала ему.

«Быстрый диагноз, сделанный нашим ветеринаром вначале, полностью повлиял на исход Бадди», — говорит Пейдж.

Точный диагноз важен при лечении собак с МММ. Раннее выявление и агрессивная иммуносупрессивная терапия могут помочь уменьшить потерю миофибрилл и мышечный фиброз, что может привести к необратимой дисфункции челюсти и тяжелой атрофии мышц.

Необходимо провести полное физическое и неврологическое обследование, чтобы определить, что клинические признаки ограничены мышцами челюсти. Наиболее убедительным подтверждением МММ является тест на антитела 2М, который обнаруживает антитела, которые атакуют и разрушают мышечные волокна 2М.Профиль химического состава крови определяет уровень креатинкиназы (КК), который может слегка повышаться во время острой фазы, но становится нормальным по мере прогрессирования заболевания. Хотя анализ крови может дать нормальный уровень КФК, он не исключает острого МММ.

«Клинические признаки, совместимые с MMM, и положительные результаты теста на антитела 2M подтверждают диагноз», — говорит Шелтон. «Ложноотрицательные результаты возможны, если собаке давали иммуносупрессивные дозы кортикостероидов за семь-десять дней до тестирования или если собака находится на конечной стадии заболевания с серьезной потерей миофибрилл и фиброзом.”

Ветеринар также может использовать рентгенограммы для оценки височно-нижнечелюстного сустава и передовые методы визуализации для диагностики MMM. Биопсия мышц полезна для демонстрации воспаления и определения степени потери мышечных волокон и степени фиброза, что может помочь предсказать долгосрочный прогноз собаки и шанс на успешное лечение.

У собак в острой фазе МММ наблюдаются опухшие, болезненные мышцы челюсти и тризм или неспособность открыть челюсть.Клинические признаки различаются по степени тяжести и скорости появления. Окулярные признаки возникают у 44% собак и, если они тяжелые, могут привести к растяжению зрительного нерва и последующей слепоте.1 Состояние часто переходит в хроническую фазу, включая атрофию мышц с тризмом или без него. В некоторых случаях обнаруживается только прогрессирующая атрофия жевательных мышц, а острая фаза может не идентифицироваться.

«К сожалению, многие владельцы не распознают проблему до хронической фазы», ​​- говорит Шелтон.«У собак обычно нет других неврологических или физических отклонений, которые могут помочь ветеринарам отличить это заболевание от других причин тризма».

Миозит жевательных мышц — не единственная причина неспособности собаки открыть челюсть. Типичным признаком МММ является невозможность открыть челюсть под наркозом. Однако это также может произойти после травмы сустава TM или хронических артритных изменений в суставах TM, которые могут ограничивать движение. Нечастые причины ограниченной подвижности челюсти включают столбняк, мышечную дистрофию или другие мышечные заболевания и даже инородное тело во рту.В этих случаях тест на антитела 2М отрицательный.

Рекомендации по разведению и разведению

Как и в случае с приятелем-золотистым ретривером Пейджа, точный диагноз и быстрое лечение жизненно важны, чтобы помочь собаке вернуть способность открывать рот без боли. По словам Шелтона, кортикостероиды, особенно преднизон, являются краеугольным камнем терапии. В острой фазе кортикостероиды помогают добиться агрессивной иммуносупрессии.

«Иммуносупрессивные дозы преднизона следует продолжать до тех пор, пока у собаки не появится максимальная функция челюсти и уровень КК не станет нормальным», — говорит Шелтон.«В это время дозировка может быть уменьшена до самой низкой ежедневной дозы, которая предотвращает клинические симптомы. Как только будет достигнута минимальная альтернативная доза, при которой у собаки не будет клинических признаков, альтернативную терапию следует продолжать в течение как минимум четырех-шести месяцев. В большинстве случаев такая низкая доза через день не должна вызывать серьезных побочных эффектов. Многим собакам требуется поддерживающая доза на протяжении всей жизни, хотя другие могут в конечном итоге прекратить терапию ».

Побочные эффекты преднизона включают полиурию или чрезмерное мочеиспускание; полидипсия или чрезмерная жажда; и полифагия или чрезмерный аппетит.Другие иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, могут быть назначены, если собака не переносит преднизон.

Собаки, которые не получают надлежащего лечения, могут перейти в хроническую фазу. «Распространенная проблема — собаки, получающие недостаточную дозу кортикостероидов в течение слишком короткого времени», — говорит Шелтон. «МММ обычно сначала реагирует на терапию, но рецидивы возникают быстро, если лечение прекращается преждевременно».

«Если болезнь диагностируется на ранней стадии и собака получает соответствующее лечение, прогноз благоприятен для собак с МММ», — говорит Гринфилд.«В этих случаях собаки обычно могут восстановить нормальную подвижность и функцию челюсти. Если болезнь прогрессирует в течение более длительного периода без лечения, образование рубцовой ткани в мышцах может вызвать необратимые проблемы ».

Прогноз для отдельной собаки определяется степенью фиброза и тем, насколько хорошо собака реагирует на лечение кортикостероидами. Собаки, которые получают агрессивное лечение в острой фазе, обычно имеют хороший результат. Поскольку кортикостероиды могут вызывать атрофию мышц, прогрессирующая атрофия не обязательно указывает на ухудшение состояния болезни.

Собак, у которых рецидив, может быть сложнее вылечить во время последующего курса лечения, говорит Шелтон. Те, кого лечат в хронической фазе болезни, имеют более неопределенный прогноз, хотя они могут хорошо себя чувствовать, если у них не будет стойкой дисфункции челюсти.

«Важно, чтобы владельцы понимали, что, хотя функция челюсти должна улучшиться при лечении в хронической фазе, может возникнуть остаточный фиброз и мышечная атрофия, которые могут быть необратимыми», — объясняет Шелтон.

Что касается рекомендаций по разведению, то Американский клуб золотистых ретриверов не считает, что MMM является высокоприоритетной болезнью, которую необходимо сократить. «Это связано с генетическими и экологическими сложностями, низкой заболеваемостью, общим хорошим результатом при соответствующей терапии и, что немаловажно, заботой о сохранении как можно большего генетического разнообразия в породе», — говорит Хован.

«Вместо этого мы предлагаем заводчикам включать MMM вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как гипотиреоз, миастения и иммуноопосредованная гемолитическая анемия, в качестве одного из факторов при оценке общих плюсов и минусов каждой собаки для разведения», — говорит она.

«Собака с одним из родителей, однопометником или потомком, страдающим каким-либо аутоиммунным заболеванием, имеет несколько повышенный риск аутоиммунного заболевания, но не обязательно того же заболевания», — говорит Хован. «Что еще более важно, большинство собак, у которых есть родственник первой степени родства, могут никогда не пострадать сами».

Рекомендуемая стратегия разведения, если у собаки есть близкий родственник с аутоиммунным заболеванием, состоит в том, чтобы выбрать партнера, у которого нет родственника первой степени родства с аутоиммунным заболеванием, и поддерживать низкий коэффициент инбридинга.«Это помогает снизить вероятность того, что оба родителя имеют одни и те же гены MHC, что важно, потому что разнообразие внутри MHC обычно снижает риск аутоиммунных заболеваний», — объясняет Хован.

Хорошая новость заключается в том, что заводчики могут использовать эти принципы разведения, чтобы снизить риск аутоиммунных заболеваний у своих щенков без ненужного уменьшения генетического разнообразия породы. К счастью, при правильной диагностике и лечении золотистые ретриверы, у которых развивается МММ, могут жить счастливой нормальной жизнью.

1 Мелмед С., Шелтон Г.Д., Бергман Р., Бартон С. Миозит жевательных мышц: патогенез, диагностика и лечение. Компендиум . 2004: 590-605.

Purina ценит поддержку Американского клуба золотистых ретриверов и, в частности, Ронду Хован, координатора исследований GRCA, за помощь в определении тем для информационного бюллетеня Purina Pro Club Golden Retriever Update .

Анализ крови на антитела 2М

Миозит жевательных мышц — это аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют волокна 2M в группе жевательных (жевательных) мышц.В 2004 году исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего разработали анализ крови, чтобы подтвердить циркулирующие антитела, которые атакуют волокна 2M. Тест доступен ветеринарам в Сравнительной нервно-мышечной лаборатории Калифорнийского университета в Сан-Диего. Для получения информации посетите http: // медицина. ucsd.edu/vet_neuromuscular .

Признаки МММ

Владельцы, которые распознают эти признаки миозита жевательных мышц (МММ) у своих собак, должны немедленно обратиться за ветеринарной помощью.Чем раньше собаке поставят правильный диагноз и начнется лечение, тем больше шансов на выздоровление.

  • Невозможность раскрытия челюсти (тризм)
  • Боль в челюсти
  • Отек или атрофия мышц челюсти
  • Проблемы с едой и питьем
  • Нежелание играть с игрушками
  • Запавшие или выпирающие глаза
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2024 РИСИ ТВ. All Rights Reserved