Транзиторная атака: Лечение транзиторных ишемических атак в Екатеринбурге

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.

Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.

Симптомы

ТИА, как правило, длится несколько минут. Большинство симптомов исчезает в течение часа. Признаки ТИА похожи на ранние признаки инсульта и включают в себя:

• внезапную слабость, скованность или паралич лица, верхних или нижних конечностей, как правило, на одной стороне тела;
• невнятная, искаженная речь, или затруднение восприятия других людей;
• внезапная потеря зрения в одном или в обоих глазах, двоение в глазах;
• головокружение, нарушение координации.

У вас может быть несколько ТИА, и повторяющиеся симптомы могут быть как одинаковыми, так и разными, в зависимости от вовлеченной зоны головного мозга. Если симптомы длятся дольше 24 часов или сохраняются после очередной атаки, возможно, вы перенесли инсульт.

Вам требуется немедленное медицинское обследование, если вы считаете, что перенесли транзиторную ишемическую атаку. Ранняя диагностика может предотвратить инсульт.

Транзиторная ишемическая атака

Причины

Транзиторная ишемическая атака возникает по тем же причинам, что и ишемический инсульт. В случае ишемического инсульта, тромб блокирует кровоснабжение головного мозга. В случае ТИА, в отличие от инсульта, блок является временным, не наносящий перманентных повреждений головного мозга.

Основной причиной ТИА являются холестериновые скопления, называющиеся бляшками (атеросклероз) в артериях, кровоснабжающих головной мозг. Бляшки уменьшают притекающий объем крови и могут способствовать тромбообразованию. Другой причиной является перемещение тромба из других участков тела, чаще всего из сердца, в головной мозг.

Факторы риска

Факторы риска инсульта и ТИА подразделяются на те, которые невозможно контролировать и на те, которые можно:

Факторы риска, не поддающиеся контролю

• Наследственность. Ваш риск выше, если один из членов вашей семьи перенес ТИА или инсульт.
• Возраст. Риск возрастает с возрастом, особенно после 55 лет.
• Пол. Мужчины чаще подвержены ТИА и инсультам, однако более половины смертей от инсультов возникает у женщин.
• Серповидно-клеточная анемия. Инсульт является частым осложнением этого наследственного заболевания. Серповидно-измененные клетки крови переносят меньше кислорода и склонны к «застреванию» в артериях, препятствуя кровотоку.
• Раса. Люди негроидной расы более подвержены риску смерти от инсульта, частично за счет более высокого уровня артериального давления и распространенности диабета.

Факторы риска, поддающиеся контролю

• Повышенное артериальное давление. Риск инсульта появляется при подъеме давления выше 115/75 мм.рт.ст. Ваш врач поможет вам определить допустимые цифры артериального давления основываясь на возрасте, наличии диабета и других факторов.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Включают инфаркт, сердечную недостаточность, инфекционные поражения сердца и аритмии.
• Поражение сонных артерий. Сужение артерий шеи, несущих кровь к головному мозгу.
• Поражение периферических артерий. Сужение артерий несущих кровь к рукам и ногам.
• Курение. Курение повышает риск развития тромбоза, повышение артериального давления и способствует отложению холестериновых бляшек в артериях ( атеросклероз)
• Малоподвижный образ жизни. Регулярные 30-минутные физические упражнения снижают уровень риска развития ТИА.
• Диабет. Диабет усугубляет течения атеросклероза — сужение просвета сосудов в связи с отложением жировых бляшек.
• Неправильное питание. Употребление в пищу чрезмерного количества соли и жиров повышает риск развития ТИА и инсульта.
• Высокий уровень холестерина. Употребление в пищу, меньшее количество холестерина и жиров, особенно насыщенных и транс-жиров, может ограничить развитие бляшек в сосудах. Если у вас не получается контролировать уровень холестерина с помощью диеты, ваш врач может выписать вам препарат из группы статинов или другой снижающий уровень холестерина препарат.
• Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови, способствует истончению и повреждению стенок артерий, что делает их более подверженным тромбозу.
• Избыточный вес. Индекс массы тела от 25 и выше повышает риск развития ТИА.
• Алкоголь. Ограничьте прием алкоголя.
• Применение запрещенных препаратов. Избегайте употребления кокаина и других наркотиков.
• Употребление оральных контрацептивов. Если вы находитесь на гормональной терапии, уточните у своего врача, о возможных эффектах препаратов на риск развития ТИА и инсульта.

Методы диагностики

Так как транзиторная ишемическая атака является кратковременным явлением, врач может диагностировать ТИА на основании анамнеза, осмотра и неврологического статуса. Для определения причины ТИА, оценки уровня риска инсульта врач может назначить следующие исследования:

• Клиническое обследование. Врач может, оценит факторы риска, измерив давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина. Используя стетоскоп, врач может услышать шумы над артериями, что является признаком атеросклероза. Возможно выявление фрагментов холестериновых бляшек в сосудах сетчатки, осматривая глазное дно при офтальмоскопии.
• Триплексное сканирование каротидных артерий. Специальный датчик, названный трансдьюссер, испускает высокочастотные звуковые волны в области шеи. Эти волны, отражаясь от мягких тканей шеи, создают изображения, помогающие врачу оценить наличие и степень сужения каротидных артерий.
• Компьютерная томография. КТ сканирование головы использует рентгеновское излучение для создания трехмерных изображений головного мозга.
• КТ ангиография (КТА). Сканирование головы может быть так же использована для неинвазивной оценки артерий шеи и головного мозга. КТА использует то же рентгеновское излучение, как и при обычной Компьютерной томографии, но с инъекцией контрастного вещества.

МРТ

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид исследования использует мощное магнитное поле для формирования изображений головного мозга.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). С помощью этого исследования возможно получение изображений артерий головы и шеи. МРА использует такое же магнитное поле как и МРТ.
• Эхокардиография (эхо-кг). Ваш доктор может выбрать трансторакальную или чрезпищеводную эхо-кг. В первом случае, трансдьюссер прикладывают к грудной клетке и испускаются ультразвуковые волны. Эти волны, отражаясь от различных частей сердца создают ультразвуковую картинку. Во втором случае, гибкий зонд, с встроенным трансдьюссером вводят в пищевод . Так как пищевод находится как раз за сердцем, это позволяет создавать более точные изображения. Это позволяет лучше увидеть некоторые детали, такие как мелкие тромбы, которые могут быть незаметны при трансторакальном ЭХО-КГ.
• Ангиография. Это исследование позволяет получить изображение артерий головы, не регистрируемых на обычных рентгенограммах. Врач вводит тонкую гибкую трубочку ( катетер) через маленький прокол, обычно в паховой области. Катетер проводится через магистральные сосуды в сонную или позвоночную артерию.
  Затем врач вводит контраст и делает серию снимков ваших сосудов.
• Анализ крови. Врач может проверить вашу кровь на некоторые патологические состояния — уровень глюкозы, холестерина и гомоцистеина- которые могут помочь в диагностике некоторых скрытых заболеваний.

Методы лечения

Однажды выявив транзиторные ишемические атаки, ваш врач будет стремиться корригировать это состояние и предотвратить развитие инсульта. В зависимости от причины возникновения ТИА ваш врач может прописать вам препарат, снижающий свертывающую способность крови, посоветовать балонную ангиопластику или хирургическое лечение.

Препараты

Врачи используют несколько препаратов для снижения вероятности развития инсульта после ТИА. Выбор препарата будет зависеть от локализации, причины, тяжести и типа ТИА. Наиболее часто выписывают:

Антиагреганты. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов — один из видов клеток крови- к слипанию. В случае повреждения стенки сосуда, тромбоциты слипаются друг с другом для образования тромба, который укрепляется белками плазмы крови. Наиболее часто применяемый антиагрегантный препарат это аспирин. Аспирин также является наименее дорогим препаратом с наименьшим числом побочных эффектов. Альтернативой аспирина является клопидогрель ( плавикс).

Антикоагулянты. К этой группе препаратов относят гепарин и варфарин. Эти препараты влияют на белки свертывающей системы крови, а не на тромбоциты. Гепарин используют для быстрого действия, а варфарин для длительного. Антикоагулянты требуют постоянного мониторирования функции свертывающей системы крови.

Хирургические методы лечения

Если у вас высокая степень сужения сонной артерии, врач может посоветовать вам проведение каротидной эндартерэктомии. Эта превентивная хирургическая операция, во время которой удаляются атеросклеротические бляшки, тем самым предотвращается опасность развития следующей ТИА или инсульта.

Ангиопластика. В некоторых случаях возможно проведение процедуры, названной каротидной ангиопаластикой или стентированием. Для этой манипуляции используется устройство, похожее на надувной шар, для расширения суженной артерии и установки маленькой трубочки — стента в просвет артерии, для сохранения новой формы.

Профилактика

Знание факторов риска и ведение здорового образа жизни — это лучшее, что можно сделать для профилактики ТИА. Здоровый образ жизни включает в себя регулярные медицинские обследования. А также:

• Бросить курить. Прекращение курения снижает риски возникновения ТИА и инсульта.
• Ограничить прием жирной пищи. Ограничение приема жирной пищи, особенно насыщенных жирных кислот снизит рост бляшек в артериях.
• Употребляйте больше фруктов и овощей. Такая пища богата калием, фолатами и антиоксидантами, которые препятствуют развитию ТИА и инсульта.
• Ограничите потребление соли. Ограничение соленых продуктов и добавления соли к еде препятствует повышению артериального давления. Исключение соли может не предотвратить развитие гипертензии, но избыточное ее потребление достоверно может повысить артериальное давление.
• Регулярная физическая нагрузка. Физические упражнения — один из некоторых путей понижения давления без применения медикаментов.
• Ограничите прием алкоголя.
• Поддерживайте здоровую массу тела. Избыточная масса тела способствует развитию других факторов риска, таких как повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Снижение массы тела с помощью диеты и упражнений может снизить артериальное давление и улучшить уровни холестерина.
• Контролируйте сахарный диабет. Контролируйте уровень глюкозы в крови.

Инструкции при выписке после транзиторной ишемической атаки (ТИА)

У вас была диагностирована транзиторная ишемическая атака (ТИА) (Transient Ischemic Attack, TIA). ТИА можно рассматривать как кратковременный инсульт (stroke) или мини-инсульт; это состояние, при котором кровь временно не поступает к части головного мозга. В отличие от инсульта, ТИА, как правило, не приводит к возникновению долгосрочных повреждений. Если вам кажется, что у вас присутствуют симптомы ТИА или инсульта, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью — даже если симптомы исчезли . 

Профилактика

• Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями. Не пропускайте прием лекарств.

• Необходимо научиться измерять свое артериальное давление. Ведите записи для вашего врача.

• В случае получения соответствующих указаний от лечащего врача измените свое питание. Ваш врач может порекомендовать вам сократить потребление соли. На такой случай ниже приводятся несколько рекомендаций:

  • Ограничьте потребление консервированных и сушеных продуктов, полуфабрикатов и «фаст-фуда».

  • Не солите еду за столом.

  • Во время приготовления добавляйте в пищу приправы, а не соль.

• Поддерживайте нормальный здоровый вес. Постарайтесь сбросить лишние килограммы.

• Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.

• Ограничьте потребление алкоголя: не более 2 порций алкогольного напитка в день.

• Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.

• Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.

• В зависимости от вашей ситуации лечаший врач может посчитать необходимым, чтобы вы изменили свое питание. Ваш врач может направить вас к сертифицированному диетологу, который даст вам рекомендации по изменению питания. Такие рекомендации могут включать следующее:

  • Сокращение потребления жирных продуктов и продуктов, содержащих холестерол.

  • Сокращение потребления натрия (соли), особенно если у вас высокое кровяное давление

  • Увеличение потребления свежих овощей и фруктов

  • Употребление нежирных продуктов, содержаших белки, например рыбы, птицы и бобовых (фасоль и горох) и ограничение потребления красного мяса и мясных полуфабрикатов

  • Употребление нежирных молочных продуктов

  • Употребление растительного и орехового масла в ограниченных количествах

  • Ограничение потребления сладостей и бакалейных продуктов, таких как чипсы, печенье и хлебобулочные изделия.

• Если у вас лишний вес или ожирение, ваш врач должен помочь вам снизить вес и индекс массы тела (ИМТ) до нормального или почти нормального уровня. В этом деле могут помочь изменение диеты и физические упражнения.

• Начните программу физических упражнений. Спросите у врача, с чего следует начать и какие ежедневные или еженедельные физические нагрузки будут вам полезны. Вы можете ощутить пользу от простых занятий, таких как прогулки или садоводство.

• Ограничьте потребление алкоголя. Мужчины не должны употреблять более двух порций алкогольных напитков в день, женщины не должны употреблять более одной порции алкогольных напитков в день.

• Следите за уровнем холестерина. Соблюдайте рекомендации вашего врача относительно того, как поддерживать уровень холестерина в норме.

• Если вы курите, откажитесь от этой привычки. Вступите в группу по борьбе с курением, это повысит ваши шансы на успех. Проконсультируйтесь со своим врачом относительно лекарственных препаратов и других методов, которые помогут вам бросить курить.

• Изучите техники управления стрессом, которые помогут вам справляться со стрессовыми ситуациями, возникающими дома или на работе.

Последующее врачебное наблюдение

• При приеме некоторых лекарственных средств необходимо проведение анализов крови для контроля результатов и выявления проблем. Не пропускайте приемы для сдачи анализов крови, назначенные вашими врачами.

 

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно звоните вызывайте скорую помощь (911), если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Слабость, звон в ушах или потеря чувствительности с одной стороны лица или тела

• Внезапное двоение в глазах или проблемы со зрением в одном глазу или обоих

• Внезапное появление затруднений речи или невнятная речь

• Проблемы с пониманием других

• Внезапные сильные головные боли

• Головокружение, потеря равновесия или ощущение падения

• Потемнение в глазах или конвульсии

Инсульт. Транзиторные ишемические атаки. Атака на мозг. — Portal

Инсульт — атака на мозг

К одним из самых грозных состояний, которое является предвестником инсульта, неврологи относят транзиторные ишемические атаки (ТИА). Врачи называют их преходящими нарушениями мозгового кровообращения, причем ключевое слово в данном определении — «преходящие». Потому что все симптомы, а среди них потеря сознания, онемение руки или ноги, нарушение речи, иногда полная слепота на один глаз, проходят в течение нескольких минут (максимум в течение суток). Однако после того как состояние пациента нормализуется, риск развития инсульта увеличивается в разы. 

Испытание для сосудов

Спровоцировать развитие преходящих нарушений мозгового кровообращения может сужение (стеноз) или закупорка (окклюзия) сосудов шеи и головного мозга. Среди главных причин, приводящих к сужению или закупорке просвета сосудов, является атеросклероз, в результате которого на внутренней поверхности артерий образуются бляшки, замедляющие кровоток. Что в конечном итоге провоцирует нарушение кровоснабжения головного мозга. И если бляшка очень крупная или на ней образуются тромбы (сгустки крови), возможна полная закупорка артерии. 

Атеросклероз в свою очередь, помимо сосудов шеи и головного мозга, может поражать сосуды сердца и нижних конечностей, поэтому у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) риск развития инсульта остается высоким и наоборот, при атеросклерозе, например, сонной артерии велика вероятность развития инфаркта миокарда.

Где тонко, там и рвется

Атеросклероз возникает у каждого человека, в той или иной степени, когда он стареет. Проанализировав истории болезней пациентов, перенесших ТИА, медики пришли к выводу, что симптомы этого заболевания напрямую зависят от того, где произошла гипоперфузия (замедление кровотока в определенной зоне головного мозга). 

При стенозе сонной артерии пациенты, как правило, жаловались на туман в глазах, нечеткое изображение, иногда у них развивалась кратковременная полная слепота на один глаз. Если из-за стеноза снижалось давление в сосудах полушарий головного мозга (полушарная ишемия), это приводило к двигательным нарушениям, развитию слабости, реже регистрировались параличи, снижалась чувствительность (онемение), нарушались речевые способности. А, к примеру, транзиторные нарушения кровообращения в передней мозговой артерии сопровождались развитием слабости в одной из ног. 

Самое печальное, что в половине случаев временного выпадения каких-либо моторных, речевых или иных функций мозга, характерных для ТИА, больные вообще не обращались к врачам. Хотя практика показывает, что именно оперативная диагностика сосудистого нарушения позволяет минимизировать негативные последствия. Промедление с установлением диагноза вообще крайне опасно, потому что повышает риск развития инсульта. 

Не допустить беды

Чтобы улучшить прогноз пациентов, перенесших ТИА, врачи рекомендуют провести немедленную госпитализацию. Кроме того, для выработки эффективной тактики лечения, необходимо уточнить конкретные преходящие симптомы нарушения мозгового кровообращения, которые могли быть у больного. Например, одним из важных симптомов, свидетельствующих об образовании атеросклеротической бляшки в сонной артерии, является кратковременная слепота. По данным английских медиков, у каждого пятого пациента сосудисто-мозговая недостаточность проявляется именно этим симптомом.

Для профилактики ТИА первоочередной мерой является регулярное обследование пациентов старше 40 лет у невролога, который должен провести диагностику сосудов шеи. В некоторых случаях, чтобы избежать развития повторной ТИА и инсульта, больным рекомендуют провести операцию. 

Кроме того, существенно улучшить клиническую картину помогают направленные на снижение факторов риска профилактические мероприятия, на которых в настоящее время делает акцент Минздрав РФ. Замечено, что наиболее часто инсульт развивается у пациентов, имеющих в анамнезе, помимо атеросклероза, сахарный диабет и гипертонию. Этот факт объясняется тем, что все перечисленные заболевания ухудшают состояние сосудов. Немаловажным является также образ жизни пациента. Такие вредные привычки, как курение, неправильное питание, приводящее к накоплению избыточного веса, в несколько раз увеличивают риск возникновения инсульта. К сожалению, многие пациенты задумываются об этом слишком поздно, когда уже произошла первая атака на мозговое кровообращение. 

Транзиторная ишемическая атака — Симптомы, диагностика и лечение

Наличие церебральной ишемии необходимо подозревать при наличии у пациента типичных быстропреходящих симптомов односторонней слабости либо онемения, но также и при менее классических симптомах, среди которых односторонняя потеря зрения, диплопия, транзиторная афазия и вертиго.

У пациента, который испытывает постоянный неврологический дефицит, интенсивное лечение инсульта не следует задерживать в надежде, что симптомы разрешатся самостоятельно.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА) имеют высокий риск ранних повторных церебральных ишемических событий. Оценка и начало вторичной профилактики должны проводиться быстро.

В основе оценки лежит исследование основной этиологии. Лечение зависит от вторичной профилактики антикоагулянтами в случаях эмболической этиологии либо тромбофилии (приобретенной или наследственной) или антитромбоцитарной терапии для неэмболических событий. Факторы риска, такие как стеноз сонных артерий, гипертония, гиперлипидемия и нездоровый образ жизни, которые возможно скорректировать, являются другими целями лечения.

Диагностическая визуализация, такая как магнитно-резонансная томография с диффузно-взвешенными изображениями, может быть полезной для выявления признаков субклинического церебрального инфаркта, в дополнение к неврологическому обследованию и оцениванию заболеваний, похожих на TИА.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является временным эпизодом неврологической дисфункцией, вызванной очаговой ишемией головного, спинного мозга или ишемией сетчатки, без острого инфаркта.[1]Easton JD, Saver JL, Albers GW, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack. Stroke. 2009 Jun;40(6):2276-93. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/strokeaha.108.192218 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19423857?tool=bestpractice.com Большинство ТИА разрешаются в течение первого часа, а диагностическая визуализация позволяет признать, что некоторые события с быстрым клиническим разрешением связаны с остаточным инфарктом головного мозга.[2]Kidwell CS, Alger JR, Di Salle F, et al. Diffusion MRI in patients with transient ischemic attacks. Stroke. 1999 Jun;30(6):1174-80. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.str.30.6.1174 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10356095?tool=bestpractice.com [3]National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995 Dec 14;333(24):1581-7. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199512143332401 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7477192?tool=bestpractice.com Произвольное определение продолжительности симптомов ТИА не должно откладывать агрессивную терапию для пациента, у которого клиническая картина проявляется новым неврологическим дефицитом.

Транзиторная ишемическая атака и инсульт

Инсульт может развиваться остро или иметь «предвестники» — те же самые повторяющиеся ТИА, резкие перепады артериального давления. Клиническая картина инсульта очень похожа на транзиторную ишемическую атаку; по сути, это более тяжелый вариант дисфункции кровотока, когда проходимость сосуда не только не восстанавливается, но и прекращается так надолго, что клетки участка мозга погибают из-за гипоксии (кислородного голодания).

Клиническая картина инсульта складывается из двух синдромов:

1. Общемозговой:

• сильная головная боль
• головокружение, неустойчивость при ходьбе
• тошнота, рвота
• иногда — судороги, обморок
• сонливость или, наоборот, возбуждение
  чувство оглушенности
• боль в глазных яблоках при их движении
• ощущение «волны жара», сухости во рту
• избыточная потливость

2. Очаговый неврологический (зависит от того, какие анатомо-функциональные зоны головного мозга затронуты):

• нарушения подвижности разных областей тела (лицо, руки, ноги с одной или двух сторон)
• расстройства чувствительности
• расстройства речи, зрения, слуха, в особенно тяжелых случаях — также дыхания, сердечного ритма
• нарушение памяти, восприятия информации
• расстройства психической сферы (эмоциональная расторможенность, галлюцинации)
• нарушения сознания вплоть до комы

Симптоматика инсульта быстро нарастает и не исчезает самопроизвольно, больному требуется неотложная помощь и лечение в условиях реанимационного отделения.

Что опаснее: ТИА или инсульт?

После прочтения предыдущих разделов статьи ответ на этот вопрос должен быть очевиден. Инсульт является тяжелым необратимым нарушением, тогда как ТИА может завершиться самостоятельно без явных последствий. Но это не повод относиться к ней пренебрежительно.

Еще несколько десятилетий назад этим «грешили» даже врачи — но сегодня отношение к ТИА совершенно иное. Почему? Есть несколько причин:

1. Пациенты, которые часто переносят ишемические атаки, имеют высокий риск развития тяжелого (!!!) ишемического инсульта
2. Зная, что симптомы пройдут, пациенты не обращаются к врачу — а их состояние тем временем усугубляется, ведь заболевания, ставшие причиной атаки, прогрессируют
3. ТИА требует грамотного лечения (в стационаре, затем амбулаторно) и постоянного контроля уровня артериального давления

Поэтому, хотя прогноз при инсульте для пациента, безусловно, хуже, любые варианты ТИА являются поводом для немедленного обращения к врачу и неотложной госпитализации в стационар. Больные с транзиторными ишемическими атаками должны знать, чем угрожает это состояние, и совместно с врачом предпринимать необходимые меры для профилактики развития инсульта.

Транзиторная ишемическая атака

---

«Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием.» Марк Аврелий

Длительность симптомов транзиторной ишемической атаки

Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.

---

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Транзиторная ишемическая атака — кратковременный (обычно <1 ч) эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).

---

Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Lioutas V, et al. JAMA. 2021;325:373–81.

---

ФАКТОРЫ РИСКА

Тромбоз артерий, атероэмболии
 • Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.
 • Сердечно-сосудистые заболевания (коронарная болезнь, сердечная недостаточность).
 • Артериальная гипертензия.
 • Курение.
 • Диабет.
 • Дислипидемия.
 • Ожирение.
 • Депрессия, психосоциальный стресс.
 • Выраженное злоупотребление алкоголем.
 • Недостаточная физическая активность.
 • Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.
 • Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии
 • Инфекционный эндокардит.
 • Открытое овальное отверстие.
 • Болезни митрального и аортального клапанов.
 • Фибрилляция предсердий.

---

Типичность симптомов транзиторной ишемической атаки и риск инсульта

ТИА — транзиторная ишемическая атака. Tuna M, Rothwell P. The Lancet. 2021;10277:902–12.

---

КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

Типичные симптомы
 • Двигательные нарушения в двух конечностях или в одной конечности и лице.
 • Одностороннее изменение чувствительности в двух конечностях или в одной конечности и лице.
 • Дефект поля зрения (гемианопия) или монокулярная слепота.
 • Афазия или дизартрия.

Нетипичные симптомы (изолированные)
 • Атаксия: дискоординация конечностей, нестабильная походка.
 • Изменение чувствительности в одном сегменте (одна конечность или лицо).
 • Диплопия.
 • Двусторонее снижение зрения.
 • Головокружение.
 • Дисфагия.

---

Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов

МРТ — магнитно-резонансная томография. Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.

---

ДИАГНОСТИКА

 • Неконтрастная компьютерная томография: исключение внутричерепного кровоизлияния, ишемическое повреждение.
 • Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: нет ишемического повреждения мозга, чувствительнее компьютерной томографии.
 • Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.
 • Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.
 • Эхокардиография.
 • ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).
 • Анализ крови включая тромбоциты.
 • Гликемия, гликированный гемоглобин.
 • Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
 • Липидограмма.
 • Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.

---

Ишемическое повреждение мозга на магнитно-резонансной томографии

Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. Кортикальная гиперинтенсивность DWI/FLAIR (А) и повреждения на T1–T2 (Б) указывают на инсульт. Oppenheim C, et al. Am J Neurorad. 2006;27:1782–7.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Атеросклеротический стеноз сонной артерии справа (85%), транзиторная ишемическая атака (2019, 14.01.2020). Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия. [G45.9]
 □ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23.01.2020). [I48.0]
 □ Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4. 10.2019). [G45.9]

---

Двойная антиагрегантная терапия

Johnston S, et al. N Engl J Med. 2020;3:207–17.

---

ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

 • Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (прямые антикоагулянты, варфарин), болезни клапанов сердца (варфарин).
 • Два антиагреганта (аспирин + клопидогрел или тикагрелор, первая доза нагрузочная) до 21–30 сут (CHANCE; THALES; POINT).
 • Контроль АД <140/90 мм рт. ст.
 • Интенсивная терапия статинами.

---

Влияние статинов на каротидную бляшку

Brinjikji W, et al. J Neuroradiol. 2017;44(4):234–240.

---

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

 • Аспирин 75–100 мг, клопидогрел 75 мг.
 • Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.
 • Антигипертензивная терапия.
 • Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.
 • Отказ от курения.
 • Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика (предпочтительнее при стенозе 70–99%).

---

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC/ESVS)

Малая бляшка — стеноз <50%.

---

Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования

Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–75.

Приближение ишемической атаки можно выявить по мигрени — Наука

Медики из Уральского государственного медицинского университета, Копенгагенского университета и нескольких других учреждений установили, что в год, предшествующий транзиторной ишемической атаке, у пациентов растет число случаев мигрени с аурой. Научная статья опубликована в The Journal of Headache and Pain.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге либо сетчатке, в результате которого не происходит инфаркта тканей (то есть они не отмирают), а симптомы этого нарушения — потеря чувствительности какой-либо части тела или способности двигать ею, нарушения памяти и так далее — проходят менее чем за сутки. Чтобы достоверно отличить ТИА от инсульта, пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) в диффузионно-взвешенном режиме. Она выявляет очаги поражения ткани, не заметные на «обычном» МРТ-снимке. Реже для той же цели используют компьютерную томографию — КТ.

Существуют факторы риска транзиторной ишемической атаки, но пока не были выявлены признаки, позволяющие определить приближение этого патологического состояния. Над их определением и поработали авторы обсуждаемой статьи. С апреля 2014-го по май 2016-го они оценили состояние 120 пациентов со средним возрастом 56,1 года, перенесших ТИА, в течение года после транзиторной атаки. Этих пациентов также просили рассказать о том, как они себя чувствовали в течение года, предшествующего ей. Соответственно, для участия в исследовании необходимо было хорошо помнить предыдущий год. 112 больным сразу же при поступлении в медицинское учреждение для подтверждения диагноза «транзиторная ишемическая атака» проводили МРТ в диффузно-взвешенном режиме, 8 больным — КТ.

В качестве контрольной группы выступили 192 пациента той же клиники (средний возраст 58,7 года), попавшие в отделение неотложной помощи из-за острых болей в области поясницы, в том числе из-за остеохондроза, и желудочной или кишечной язвы. Главное, что должны были сообщить пациенты обеих групп о своем здоровье, — характер и частоту различных болей в течение года до транзиторной ишемической атаки, и в особенности в последнюю неделю перед ней, плюс в течение 24 часов после ТИА.

Выяснилось, что у перенесших транзиторную ишемическую атаку в течение года перед ней гораздо чаще случались приступы мигрени с аурой — изменением восприятия перед началом сильной боли. У них они наблюдались в 20,8 процента случаев, в то время как в контрольной группе — только у 7,8 процента участников. У 22 пациентов (13,3 процента от общего числа человек в группе) на неделе до ТИА болела голова. Также у 16 людей во время транзиторной ишемической атаки появились головные боли нового для них типа. У 12 это были похожие на мигрень боли, у 8 — головные боли напряжения и у одного — громоподобная головная боль. Больные, пережившие острое нарушение кровообращения в задних отделах мозга, заметно чаще остальных испытывали головную боль на неделе перед ТИА и во время самой ишемической атаки.

На основании этих результатов авторы статьи сделали следующие выводы. Во-первых, в году, предшествующем ТИА, гораздо чаще случаются приступы мигрени, особенно мигрени с аурой. Во-вторых, признаком приближающейся транзиторной ишемической атаки может служить усиление и учащение головных болей, обычных для данного человека типов, или появление новых, которых он ранее не испытывал.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Симптомы и причины

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это временный период симптомов, подобных симптомам инсульта. TIA обычно длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений.

Преходящая ишемическая атака, которую часто называют мини-инсультом, может быть предупреждением. Примерно у 1 из 3 человек с транзиторной ишемической атакой в ​​конечном итоге будет инсульт, причем примерно половина из них случится в течение года после транзиторной ишемической атаки.

Преходящая ишемическая атака может служить как предупреждением о будущем инсульте, так и возможностью его предотвратить.

Симптомы

Преходящие ишемические атаки обычно длятся несколько минут. Большинство признаков и симптомов исчезают в течение часа, хотя в редких случаях симптомы могут длиться до 24 часов. Признаки и симптомы TIA напоминают симптомы, обнаруживаемые на ранней стадии инсульта, и могут включать внезапное начало:

• Слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
• Невнятная или искаженная речь или трудности с пониманием других людей
• Слепота на один или оба глаза или двоение в глазах
• Головокружение или потеря равновесия или координации

У вас может быть более одного TIA , и повторяющиеся признаки и симптомы могут быть похожими или разными в зависимости от того, какая область мозга поражена.

Когда обращаться к врачу

Поскольку TIA чаще всего происходят за несколько часов или дней до инсульта, незамедлительное обращение за медицинской помощью после возможного TIA имеет важное значение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас преходящая ишемическая атака. Своевременная оценка и выявление потенциально излечимых состояний могут помочь вам предотвратить инсульт.

Причины

Преходящая ишемическая атака имеет то же происхождение, что и ишемический инсульт, наиболее распространенный тип инсульта.При ишемическом инсульте сгусток блокирует кровоснабжение части вашего мозга. При транзиторной ишемической атаке, в отличие от инсульта, закупорка кратковременна и не вызывает постоянных повреждений.

Основной причиной TIA часто является накопление холестеринсодержащих жировых отложений, называемых бляшками (атеросклероз), в артерии или одной из ее ветвей, которые снабжают мозг кислородом и питательными веществами.

Бляшки могут уменьшить кровоток через артерию или привести к образованию сгустка.Сгусток крови, перемещающийся в артерию, которая снабжает ваш мозг кровью из другой части вашего тела, чаще всего из вашего сердца, также может вызвать TIA .

Факторы риска

Некоторые факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя. Остальные вы можете контролировать.

Факторы риска, которые нельзя изменить

Следующие факторы риска транзиторной ишемической атаки и инсульта изменить нельзя.Но знание того, что вы подвергаетесь риску, может побудить вас изменить свой образ жизни, чтобы снизить другие риски.

• Семейная история. Ваш риск может быть выше, если один из членов вашей семьи перенес TIA или инсульт.
• Возраст. Ваш риск увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет.
• Пол. Мужчины имеют несколько более высокий риск TIA и инсульта. Но с возрастом у женщин возрастает риск инсульта.
• Преходящая ишемическая атака в анамнезе. Если у вас был один или несколько TIA , у вас гораздо больше шансов получить инсульт.
• Серповидно-клеточная анемия. Инсульт — частое осложнение серповидно-клеточной анемии. Другое название этого наследственного заболевания — серповидноклеточная анемия. Серповидные клетки крови несут меньше кислорода, а также имеют тенденцию застревать в стенках артерий, затрудняя приток крови к мозгу. Однако при правильном лечении серповидно-клеточной анемии вы можете снизить риск инсульта.

Факторы риска, которые вы можете контролировать

Вы можете контролировать или лечить ряд факторов, включая определенные состояния здоровья и выбор образа жизни, которые увеличивают риск инсульта. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска не означает, что у вас будет инсульт, но ваш риск увеличивается, если у вас их два или более.

Состояние здоровья

• Высокое кровяное давление. Риск инсульта начинает увеличиваться при показаниях артериального давления выше 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.). Ваш врач поможет вам выбрать целевое артериальное давление в зависимости от вашего возраста, наличия у вас диабета и других факторов.
• Высокий холестерин. Употребление меньшего количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, может уменьшить образование бляшек в артериях. Если вы не можете контролировать уровень холестерина только с помощью диетических изменений, ваш врач может прописать статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Это включает сердечную недостаточность, порок сердца, сердечную инфекцию или нарушение сердечного ритма.
• Заболевание сонной артерии. Кровеносные сосуды на шее, ведущие к мозгу, забиваются.
• Заболевание периферических артерий (ЗПА). Кровеносные сосуды, по которым кровь идет к вашим рукам и ногам, забиваются.
• Диабет. Диабет увеличивает тяжесть атеросклероза — сужения артерий из-за накопления жировых отложений — и скорость его развития.
• Высокий уровень гомоцистеина. Повышенный уровень этой аминокислоты в крови может вызвать утолщение артерий и рубцевание, что делает их более восприимчивыми к образованию тромбов.
• Избыточный вес. Ожирение, особенно избыточный вес в области живота, увеличивает риск инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Образ жизни

• Курение сигарет. Бросьте курить, чтобы снизить риск TIA и инсульта. Курение увеличивает риск образования тромбов, повышает кровяное давление и способствует развитию холестеринсодержащих жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Отсутствие физической активности. 30-минутные упражнения средней интенсивности в большинстве дней помогают снизить риск.
• Плохое питание. Уменьшение потребления жиров и соли снижает риск TIA и инсульта.
• Пьянство. Если вы употребляете алкоголь, ограничьтесь не более чем двумя напитками в день, если вы мужчина, и одним напитком в день, если вы женщина.
• Употребление запрещенных наркотиков. Избегайте кокаина и других запрещенных наркотиков.

Профилактика

Знание факторов риска и здоровый образ жизни — лучшее, что вы можете сделать, чтобы предотвратить TIA .В здоровый образ жизни входят регулярные медицинские осмотры. Также:

• Не курите. Отказ от курения снижает риск возникновения TIA или инсульта.
• Ограничьте холестерин и жир. Уменьшение количества холестерина и жиров, особенно насыщенных жиров и транс-жиров, в вашем рационе может уменьшить образование бляшек в артериях.
• Ешьте много фруктов и овощей. Эти продукты содержат питательные вещества, такие как калий, фолат и антиоксиданты, которые могут защитить от TIA или инсульта.
• Ограничение натрия. Если у вас высокое кровяное давление, отказ от соленой пищи и отказ от добавления соли в пищу может снизить кровяное давление. Отказ от соли может не предотвратить гипертонию, но избыток натрия может повысить кровяное давление у людей, чувствительных к натрию.
• Регулярно выполняйте упражнения. Если у вас высокое кровяное давление, регулярные упражнения — один из немногих способов снизить кровяное давление без лекарств.
• Ограничьте употребление алкоголя. Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете.Рекомендуемый предел — не более одного напитка в день для женщин и двух напитков в день для мужчин.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес способствует возникновению других факторов риска, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Похудение с помощью диеты и упражнений может снизить кровяное давление и улучшить уровень холестерина.
• Не употребляйте запрещенные наркотики. Наркотики, такие как кокаин, связаны с повышенным риском TIA или инсульта.
• Контроль диабета. Вы можете контролировать диабет и высокое кровяное давление с помощью диеты, физических упражнений, контроля веса и, при необходимости, лекарств.

Ministroke против обычного хода: в чем разница?

Чем мини-удар отличается от обычного?

Ответ от Джонатана Графф-Рэдфорда, доктора медицины

Когда люди используют термин «мини-инсульт», на самом деле они часто имеют в виду транзиторную ишемическую атаку (ТИА).

A TIA — это кратковременное прерывание кровотока в части головного, спинного мозга или сетчатки, которое может вызвать временные симптомы инсульта, но не повреждает клетки головного мозга и не вызывает стойкую инвалидность.

ТИА часто являются ранним признаком того, что человек подвержен риску инсульта. Примерно у 1 из 3 человек с TIA развивается последующий инсульт. Риск инсульта особенно высок в течение 48 часов после TIA .

Симптомы TIA аналогичны симптомам инсульта и включают:

• Онемение или мышечная слабость, обычно с одной стороны тела
• Затруднения при разговоре или понимании речи
• Головокружение или потеря равновесия
• Двоение в глазах или трудности со зрением одним или обоими глазами

Симптомы TIA обычно длятся всего несколько минут, но могут сохраняться до 24 часов. Поскольку непосредственные признаки и симптомы TIA и инсульта идентичны, важно обратиться за медицинской помощью.

Ваш врач может назначить различные диагностические тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы помочь определить причину TIA . Вам также могут потребоваться такие тесты, как мониторинг сердечного ритма, магнитно-резонансная ангиография (МРА) или КТ-ангиография (КТА), чтобы найти возможные причины, связанные с сердцем или кровеносными сосудами.

В зависимости от основной причины вам могут потребоваться лекарства для предотвращения образования тромбов или процедура удаления жировых отложений (бляшек) из артерий, кровоснабжающих ваш мозг (каротидная эндартерэктомия).

с

Джонатан Графф-Рэдфорд, доктор медицины

26 мая 2021 г. Показать ссылки

1. Furie KL, et al. Определение, этиология и клинические проявления транзиторной ишемической атаки. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 18 марта 2019 г.
2. Информационная страница о транзиторной ишемической атаке. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Transient-Ischemic-Attack-Information-Page. По состоянию на 18 марта 2019 г.
3. Easton JD, et al. Определение и оценка транзиторной ишемической атаки: научное заявление для медицинских работников от Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту; Совет по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии; Совет по сердечно-сосудистой радиологии и интервенции; Совет по сердечно-сосудистому уходу; и Междисциплинарный совет по заболеваниям периферических сосудов.Инсульт. 2009; 40: 2276.
4. Ишемический инсульт. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/stroke_cva/ischemic_stroke.html?qt=TIA&sc=&alt=sh. По состоянию на 19 марта 2019 г.
5. Вопросы и ответы по каротидной эндартерэктомии. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Stroke-Hope-Through-Research/Questions-Answers-Carotid-Endarterectomy.По состоянию на 19 марта 2019 г.
6. AskMayoExpert. Острый инсульт и преходящая ишемическая атака. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
7. Furie KL, et al. Первичная оценка и лечение транзиторной ишемической атаки и легкого инсульта. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 марта 2019 г.
8. Graff-Radford J (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 19 марта 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Mayo Clinic 5 шагов к контролю высокого кровяного давления

.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — Уход в клинике Мэйо

Лечение транзиторной ишемической атаки (ТИА) в клинике Мэйо

Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо

Врачи клиники Мэйо прошли подготовку по состояниям кровеносных сосудов и головного мозга (цереброваскулярные неврологи), состояниям кровеносных сосудов и визуализации (эндоваскулярные хирургические нейрорадиологи), состояниям кровеносных сосудов и т. Д. хирургия головного мозга (сосудистые нейрохирурги), физиотерапия и реабилитация, неотложная медицина и другие области работают вместе, чтобы оперативно диагностировать и лечить людей, перенесших ТИА , и предотвращать их у людей, подверженных риску инсульта.

Наличие всего этого опыта в одном месте, ориентированном на вас, означает, что вы не просто получаете одно мнение — ваша помощь обсуждается в команде, результаты ваших анализов доступны быстро, встречи назначаются согласованно и наиболее узкоспециализированные мировые эксперты по инсульту работают вместе для вас.

То, что может занять несколько месяцев в другом месте, обычно можно сделать в клинике Мэйо за считанные дни.

Расширенная диагностика и лечение

Обладая современным исследовательским и лабораторным оборудованием, специалисты клиники Mayo по инсульту используют передовые технологии и сложные визуализационные тесты для точной диагностики ТИА или других цереброваскулярных состояний.Они работают вместе, чтобы определить причину ваших симптомов и выбрать наиболее подходящее для вас лечение.

В клинике Мэйо команда сосудистых нейрохирургов имеет опыт определения и выполнения наиболее эффективных процедур с использованием новейших малоинвазивных хирургических методов.

Mayo Clinic в Рочестере, штат Миннесота, и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо также входит в число лучших детских больниц по неврологии и нейрохирургии.

Знания и рейтинги

Знания и опыт

Эксперты по инсульту Mayo Clinic ежегодно оказывают комплексную помощь более чем 1800 людям с транзиторными ишемическими атаками ( ТИА, ).

Кампусы

Mayo Clinic во Флориде и Миннесоте сертифицированы Объединенной комиссией, национальной организацией, которая оценивает и аккредитует больницы и персонал как Центр комплексного лечения инсульта. Кампус Mayo Clinic в Аризоне и участки системы здравоохранения Mayo Clinic в О-Клэр и Ла-Кросс, Висконсин, и Манкато, Миннесота, сертифицированы как центры первичного инсульта.

Кампусы

Mayo Clinic в Миннесоте, штат Аризона, и сайт системы здравоохранения Mayo Clinic в Ла-Кросс, штат Висконсин, получили награду Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту Get With The Guidelines — Stroke Gold Plus за качество и цель: Stroke Honor Roll-Elite Plus достижение.Сайт системы здравоохранения Mayo Clinic Health System в О-Клэр, штат Висконсин, получил награду Stroke Gold Plus Quality.

Новейшие технологии и инновационные программы

Врачи клиники Мэйо используют передовые технологии и детальные визуализационные тесты для диагностики ТИА или других цереброваскулярных состояний, определения причины ваших симптомов и определения наиболее подходящего лечения.

Врачи клиники Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте используют телемедицину при инсульте для оценки людей, перенесших ТИА в удаленных местах, и предоставления рекомендаций по лечению врачам в других местах.Врачи общаются с помощью цифровых видеокамер, интернет-телекоммуникаций, роботов и других технологий.

Руководитель исследований

Врачи и исследователи клиники Майо активно изучают причины TIA , факторы риска, меры профилактики, диагностические тесты и варианты лечения, а также проводят клинические испытания.

Прочтите об исследованиях в области инсульта и сосудистых заболеваний, сосудистой биологии и неврологии.

Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота., и Mayo Clinic в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц для неврологии и нейрохирургии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила высокую оценку в области неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота.Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания.Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

ТИА (транзиторная ишемическая атака): причины и факторы риска

С головы до ног ваша кровь доставляет кислород ко всем частям вашего тела.Он нужен вашим клеткам, чтобы выжить. Если где-то заблокируется кровоток, это может принести большие неприятности. Одним из серьезных последствий является проблема, называемая транзиторной ишемической атакой, или сокращенно ТИА.

Когда у вас ТИА, приток крови к части вашего мозга на короткое время прекращается. Это также называется мини-ходом, но не позволяйте «мини» вводить вас в заблуждение. TIA может быть признаком того, что приближается полномасштабный инсульт. Примерно у 1 из 3 человек с ТИА развивается инсульт, часто в течение года.

TIA короткие и не причинят длительного ущерба, но все же важно относиться к ним как к неотложной помощи и немедленно обращаться за помощью.

Что вызывает TIA?

ТИА обычно происходят из-за того, что сгусток крови застревает в артерии, снабжающей кровью мозг. Без регулярного кровотока ваш мозг испытывает недостаток кислорода и не может работать, как обычно.

Продолжение

Вот почему у вас появляются такие симптомы, как мышечная слабость или невнятная речь. Это было бы похоже на забитую топливную магистраль в вашей машине.Ваш двигатель не может работать, если он не получает бензин.

Сгустки образуются, когда в артериях накапливается жировая, воскообразная субстанция, называемая бляшкой. Они могут принимать форму в любом месте вашего тела и плавать, пока где-нибудь не застрянут. Если это «где-то» оказывается артерией, ведущей к вашему мозгу, у вас может быть ТИА.

Вы также можете получить ТИА, если в артерии накапливается так много бляшек, что это сильно ограничивает приток крови к мозгу, как сгусток.

Чем отличается ТИА от инсульта?

ТИА очень похожи на ишемический инсульт, который также вызывается сгустками крови.

Основное отличие состоит в том, что TIA длится всего несколько минут. Затем сгусток выталкивается, как временный засор в трубе, или химические вещества в вашем теле быстро разрушают его. Нормальный кровоток возвращается в мозг до того, как возникнут какие-либо длительные проблемы. Симптомы могут длиться до 24 часов, но обычно они проходят через час.

А вот инсульты не проходят так быстро. Это означает, что какая-то часть вашего мозга остается без кислорода, и чем дольше это длится, тем больше повреждений.Хотя ТИА возникает, проходит и не оставляет никаких симптомов, инсульт может иметь долгосрочные последствия и быть опасным для жизни.

Кто чаще всего страдает ТИА?

Те же факторы, которые повышают ваши шансы на инсульт, также влияют на ваш риск ТИА, и здесь возникает множество проблем.

Риски, которые вы не можете контролировать. Некоторые вещи вы не можете изменить, но о них полезно знать:

• Возраст . Шансы на ТИА или инсульт становятся намного выше, когда вам больше 55.
• Семейная история. Если у кого-то из ваших бабушек и дедушек, родителей, брата или сестры случился инсульт, у вас больше шансов получить ТИА.
• Предыдущее TIA. Если вы выпили один, у вас гораздо больше шансов получить другой.
• Гонка . Афроамериканцы, а также люди, принадлежащие к этническим группам Южной Азии и Карибского бассейна, имеют более высокий шанс на ТИА, чем другие.
• Пол. У женщин риск инсульта и ТИА выше, чем у мужчин.

Состояние здоровья. Другие медицинские проблемы, которые у вас есть, также могут увеличить шансы на ТИА, в том числе:

Продолжение

Образ жизни. Некоторые из решений, которые вы делаете каждый день, также могут повлиять на ваши шансы на ТИА. У вас может быть более высокий риск, если вы:

Риски для женщин. Вероятность ТИА может быть выше у женщин, которые:

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — NHS

Преходящая ишемическая атака (ТИА) или «мини-удар» вызывается временным нарушением кровоснабжения части мозга.

Нарушение кровоснабжения приводит к нехватке кислорода в мозгу.

Это может вызвать внезапные симптомы, похожие на инсульт, такие как нарушение речи и зрения, а также онемение или слабость лица, рук и ног.

Но ТИА длится не так долго, как инсульт. Эффект длится от нескольких минут до нескольких часов и полностью проходит в течение 24 часов.

Важный: Коронавирус (COVID-19)

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если вы нездоровы.

По-прежнему важно получить медицинскую помощь, если она вам понадобится.

Не откладывайте, если вы чувствуете себя очень плохо или думаете, что что-то серьезно не так. Звоните 999.

Симптомы транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Основные симптомы ТИА можно запомнить с помощью слова БЫСТРО:

• Лицо — лицо могло опуститься с одной стороны, человек не может улыбаться или его рот или глаз могли отвиснуть.
• Руки — человек не может поднять обе руки и удерживать их поднятыми из-за слабости или онемения одной руки.
• Речь — его речь может быть невнятной или искаженной, или человек может быть не в состоянии вообще говорить, несмотря на то, что кажется бодрствующим; у них также могут быть проблемы с пониманием того, что вы им говорите.
• Время — пора немедленно позвонить в службу 999, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов.

Когда обращаться за медицинской помощью

На ранних стадиях ТИА невозможно определить, есть ли у вас ТИА или полный инсульт.

Важно немедленно позвонить в службу 999 и попросить скорую помощь, если у вас или у кого-то еще есть симптомы ТИА или инсульта.

Если есть подозрение на ТИА, вам следует немедленно принять аспирин. Это помогает предотвратить инсульт.

Даже если симптомы исчезнут, пока вы ждете приезда скорой помощи, вам все равно нужно пройти обследование в больнице.

Вы должны быть направлены к специалисту в течение 24 часов с момента появления симптомов.

ТИА — это предупреждающий знак того, что вы можете подвергнуться риску полного инсульта в ближайшем будущем, и оценка может помочь врачам определить лучший способ снизить вероятность этого.

Если вы считаете, что ранее у вас могла быть ТИА, но симптомы прошли, и вы не обращались за медицинской помощью в то время, срочно запишитесь на прием к терапевту.

Они могут определить, следует ли направить вас на обследование в больницу.

Причины транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Во время ТИА блокируется 1 кровеносный сосуд, снабжающий мозг богатой кислородом кровью.

Эта закупорка обычно вызвана сгустком крови, который образовался в другом месте вашего тела и попал в кровеносные сосуды, снабжающие мозг, хотя это также может быть вызвано кусочками жирового материала или пузырьками воздуха.

Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на ТИА, в том числе:

Люди старше 55 лет и люди азиатского, африканского или карибского происхождения также подвергаются более высокому риску развития ТИА.

Лечение транзиторной ишемической атаки (ТИА)

Хотя симптомы ТИА проходят через несколько минут или часов, вам потребуется лечение, чтобы предотвратить повторную ТИА или полный инсульт в будущем.

Лечение будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств, таких как ваш возраст и история болезни.

Скорее всего, вам дадут совет об изменении образа жизни, которое вы можете внести, чтобы снизить риск инсульта, и предложат лекарства для лечения причины ТИА.

В некоторых случаях может потребоваться операция, называемая каротидной эндартерэктомией, чтобы разблокировать сонные артерии, которые являются основными кровеносными сосудами, снабжающими мозг кровью.

Профилактика транзиторной ишемической атаки (ТИА)

ТИА часто является признаком того, что может последовать еще одна, и вы подвергаетесь высокому риску развития полного опасного для жизни инсульта в ближайшем будущем.

Независимо от того, перенесли ли вы в прошлом ТИА или инсульт, есть несколько способов снизить риск того и другого в будущем.

Сюда входят:

Видео: транзиторная ишемическая атака (ТИА)

В этом видео рассказывается о причинах ТИА, или мини-инсульта, и о том, как определить симптомы.

Последний раз просмотр СМИ: 5 ноября 2018 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 ноября 2021 г.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 января 2023 г.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это кратковременный эпизод, во время которого части мозга не получают достаточного количества крови.Поскольку кровоснабжение восстанавливается быстро, ткань мозга не умирает, как при инсульте. Однако эти приступы часто являются ранними признаками инсульта.

Инсульт — пятая по значимости причина смерти в США и основная причина инвалидности взрослых.

Симптомы

ТИА начинается внезапно, как ишемический инсульт. Разница в том, что TIA длятся всего от 2 до 30 минут.

Симптомы могут включать:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
• Внезапное замешательство
• Внезапное нарушение речи
• Внезапное ухудшение зрения одним или обоими глазами
• Внезапное нарушение ходьбы
• Внезапное головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

TIA иногда называют «предупреждающими ударами» и имеют тенденцию повторяться несколько раз.Во многих случаях за ТИА следуют инсульты, обычно в течение года после первого приступа.

Причины и факторы риска

TIA могут быть вызваны множеством факторов, в том числе:

• Сужение артерий, обычно вызванное атеросклерозом. Это когда жировые отложения накапливаются и затвердевают на стенке артерии. Этот материал может отламываться и застревать в более мелких кровеносных сосудах головного мозга.
• Стеноз мозговой артерии
• Спазмы в стенках артерий
• Высокое кровяное давление
• Недостаток кислорода в крови, поступающей в мозг, которая может возникать у человека с тяжелой анемией, отравлением угарным газом, лейкемией или полицитемией, состоянием, при котором образуются аномальные клетки крови и происходит свертывание

Диагностика

Многие расстройства, такие как судороги, опухоли, мигрень или аномальный уровень сахара в крови, могут вызывать симптомы, сходные с симптомами ТИА.Хотя внезапность симптомов позволяет предположить, какая область мозга поражена, необходима тщательная оценка.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), полезны для диагностики инсульта и определения того, какие части мозга повреждены. Однако они бесполезны для диагностики TIA, потому что TIA обычно не вызывают необратимых повреждений, которые можно увидеть после завершения атаки.

Можно использовать несколько методов для подтверждения ТИА, если закупорка происходит в одной или обеих сонных артериях.Диагностические методы включают:

Дуплексная визуализация сонной артерии для оценки состояния основных артерий, по которым кровь от сердца к мозгу

Лечение

Лечение ТИА направлено на предотвращение инсульта. Основными факторами риска инсульта являются:

Устранение или снижение этих факторов риска — первый шаг в предотвращении инсульта.

В зависимости от причины приступа могут использоваться другие подходы к лечению или профилактике ТИА.Если причиной является стеноз сонной артерии, лечение может включать процедуру открытия артерии, известную как стентирование сонной артерии, или другую процедуру, известную как каротидная эндартерэктомия

Если приступ был вызван сгустком крови, лекарства могут помочь разрушить сгусток крови и предотвратить образование сгустков в будущем. Это может быть как простой прием аспирина в день, так и прием антикоагулянтов, таких как гепарин или варфарин.

Нейрохирургическая процедура, известная как эндартерэктомия, может быть рассмотрена, если более 70 процентов кровеносных сосудов заблокировано и у пациента за последние шесть месяцев были симптомы, похожие на инсульт.

Цели лечения — предотвратить опасные для жизни осложнения, которые могут возникнуть вскоре после появления симптомов инсульта, предотвратить инсульт в будущем, уменьшить инвалидность, предотвратить долгосрочные осложнения и помочь пациенту вернуться к нормальному функционированию, насколько это возможно, с помощью реабилитации.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пять вещей, которые вы должны знать о транзиторных ишемических атаках Tia

Инсульт — это изнурительное и изменяющее жизнь событие. Он часто поражает без предупреждения и может привести к необратимому повреждению мозга.

Но примерно в 12 процентах случаев появляется предупреждение в виде транзиторной ишемической атаки, или ТИА. ТИА, также известная как «мини-инсульт», представляет собой временную закупорку кровоснабжения головного мозга, похожую на инсульт.По признакам и симптомам ТИА похожи на инсульт, но они временные. Другими словами, они не оставляют длительного повреждения мозга или остаточных симптомов.

Однако они служат предупреждающим знаком о том, что у человека повышен риск серьезного инсульта и что ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, инсульт убивает кого-то в Соединенных Штатах каждые четыре минуты, а инсульт является основной причиной длительной инвалидности.

Мы попросили невролога M Health Fairview Криса Стрейба, доктора медицины, рассказать нам пять вещей, которые мы должны знать о ТИА и о том, как немедленное обращение за лечением может помочь предотвратить катастрофический инсульт.

TIA выглядит и ощущается как удар, но не оставляет необратимых повреждений.

Подобно инсульту, ТИА возникает, когда закупорка кровеносного сосуда останавливает приток крови к части мозга. В отличие от инсульта, симптомы ТИА не сохраняются и исчезают в течение 24 часов, а часто и намного быстрее. ТИА не приводит к необратимым повреждениям головного мозга и не вызывает стойких неврологических проблем. Однако он включает в себя многие из тех же признаков и симптомов, что и инсульт.

Человек, страдающий ТИА, может почувствовать внезапную слабость или онемение одной стороны тела, невнятную речь, проблемы со зрением или разговором и чувство замешательства.Человек может одновременно испытывать сочетание этих симптомов.

«Настоящая еда на вынос? ТИА — это событие, которое приходит и уходит, не вызывая необратимого повреждения мозга, но это важный предупреждающий знак », — сказал Стрейб.

Не ждите. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Многие люди, страдающие ТИА, не обращаются за медицинской помощью сразу — часто потому, что симптомы могут показаться незначительными, или потому, что человек считает, что они исчезнут.

Это опасно, — сказал Стрейб.В момент появления симптомов ТИА и инсульт трудно отличить. В обоих случаях крайне важно, чтобы пострадавшему была оказана быстрая медицинская помощь. Сначала симптомы могут показаться безвредными, но могут не исчезнуть. На самом деле они могут ухудшиться. При инсульте быстрая медицинская помощь может свести к минимуму повреждение головного мозга и снизить риск длительных нарушений.

«Начальные симптомы инсульта и ТИА неотличимы. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть инсульт или ТИА, немедленно обратитесь в больницу, даже если симптомы незначительны », — сказал Стрейб.«Вы не всегда можете точно предсказать, станет ли человеку лучше или хуже, и вы хотите, чтобы все варианты лечения были легко доступны».

Это предупреждающий знак, а не «мини-удар».

TIA часто называют «мини-ударом», но, по словам Штрейба, это название вводит в заблуждение. ТИА не могут быть незначительными — симптомы могут быть довольно серьезными, даже если они не вызывают необратимого повреждения головного мозга. Кроме того, важно распознавать TIA как предупреждающий знак, потому что он часто предшествует полному ходу.

Человек, перенесший ТИА, может иметь 10-20-процентный риск получить полный инсульт в течение следующих семи дней в зависимости от причины, сказал Стрейб. Американская ассоциация инсульта подтверждает, что от 9 до 17 процентов людей, перенесших ТИА, переносят инсульт в течение 90 дней. Если они обратятся за надлежащей помощью, пациенты могут значительно снизить этот риск.

«В некотором смысле людям с ТИА на самом деле очень повезло. Это предупреждение о том, что они подвержены высокому риску инсульта, который может вызвать постоянный дефицит », — сказал Стрейб.«У них есть шанс немедленно изменить образ жизни и лекарства, чтобы снизить риск настоящего инсульта».

Узнайте больше о нашем лечении и услугах при инсульте.

Немедленно обратитесь за адекватным последующим наблюдением.

Чтобы значительно снизить риск инсульта, человек, перенесший ТИА, должен обратиться за надлежащим последующим наблюдением сразу после приступа.

Streib рекомендует всем пациентам посещать отделение неотложной помощи во время или сразу после ТИА для получения изображений головного мозга и кровеносных сосудов.Эти сканирования могут информировать пациентов и медицинских работников о причине их ТИА и непосредственном риске инсульта. Сканирование также помогает им определиться с планом лечения. Кроме того, кровоизлияния в мозг иногда могут имитировать ТИА и требуют совершенно другого лечения.

Когда дело доходит до ТИА, лучше обратиться за помощью в отделение неотложной помощи, чем записаться на прием к врачу первичной помощи, сказал Стрейб, потому что в амбулаторных условиях может потребоваться гораздо больше времени, чтобы заказать анализы и интерпретировать результаты.Для некоторых это может быть слишком поздно, чтобы предотвратить последующий инсульт.

M Health Fairview в настоящее время пилотирует специализированную клинику ТИА, где пациенты с ТИА проходят оценку инсульта в отделении неотложной помощи. Если ТИА была подтверждена при обследовании и сканировании, многие пациенты с ТИА могут быть выписаны домой для срочного наблюдения в клинике в течение 48–96 часов.

«Увольнение из ED не должно создавать ложного чувства безопасности вокруг TIA», — сказал Стрейб. «Обследование в отделении неотложной помощи и последующее обследование довольно интенсивны.Мы проверяем все сканирования головного мозга и кровеносных сосудов, оптимизируем лекарства, которые разжижают кровь, снижают уровень холестерина, контролируют артериальное давление, и заказывают все необходимые амбулаторные анализы, прежде чем любой пациент с ТИА будет отпущен ».

Пациенты, которые идут домой, будут осматриваться в клинике в течение следующих 48–96 часов для проверки результатов своих анализов и дальнейшего уточнения принимаемых лекарств. С другой стороны, пациенты с высоким риском инсульта остаются в больнице для дополнительного медицинского или хирургического лечения, такого как удаление связанных с холестерином блоков в шее, операция, известная как каротидная эндартерэктомия.

Определите причину и измените образ жизни.

После того, как пациенту была оказана немедленная медицинская помощь после ТИА, Штрейб рекомендует работать со специалистом для разработки долгосрочного плана медицинского обслуживания для снижения постоянного риска инсульта, особенно если причина ТИА остается неизвестной. Специалисты по инсульту могут использовать инновационные методы лечения и долгосрочные методы тестирования.

«Пациентам необходимо обратиться к специалисту», — сказал Стрейб. «Профилактика инсульта основана на лечении конкретных основных факторов риска пациента.Некоторые из этих факторов риска не очевидны и могут потребовать диагностического тестирования, которое занимает месяцы или больше.