Свищ в пупке: причины, симптомы, диагностика и лечение

Полные свищи представляют большую опасность для здоровья и жизни. Лечатся они исключительно хирургически.

Меры профилактики

Гораздо легче предупредить появление пупочного свища, чем потом пытаться его убрать. К тому же надо учитывать, что патология может рецидивировать даже при грамотно проведенном лечении. Поэтому доктора рекомендуют выполнять профилактические мероприятия.

Если женщина беременная, то для предупреждения появления у ее малыша свища, необходимо соблюдать такие правила:

• питаться сбалансировано, рационально. Употреблять продукты, богатые на витамины, микроэлементы. Есть часто и малыми порциями;
• отказаться от вредных привычек;
• не переутомляться умственно, физически;
• хорошо высыпаться;
• не употреблять медикаментозные средства без назначения доктора;
• избегать негативного влияния стрессовых ситуаций;
• вовремя пролечивать все заболевания;
• регулярно сдавать анализы, делать УЗИ.

Взрослым для профилактики появления пупочного свища рекомендуется придерживаться таких правил:

• следить за состоянием брюшной стенки. При наличии воспаления сразу же проходить лечение.
• если выявлена грыжа, то стоит ее удалять.
• тренировать мышцы брюшного пресса.
• после операции на органах брюшной полости – строго соблюдать правила реабилитационного периода.

Для минимизации вероятности образования пупочного свища у новорожденного, родителям следует придерживаться таких рекомендаций:

• исключить вероятность появления запоров у младенца;
• поддерживать пупочную ранку в чистоте. Ежедневно протирать ее перекисью водорода, обрабатывать зеленкой;
• не купать младенца в общей ванне до тех пор, пока не заживет пупок. Для проведения гигиенических мероприятий использовать кипяченую воду с добавлением небольшого количества перманганата калия;
• выполнять комплекс упражнений, который направлен на укрепление мышц брюшной стенки;
• при появлении признаков воспаления пупка сразу проводить терапию.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, как правильно обрабатывать пупок новорожденного ребенка:

Таким образом, пупочный свищ – это достаточно опасное состояние. Возникает он по разным причинам. Чаще с такой проблемой сталкиваются новорожденные. Пупочный свищ может быть полностью либо частично открытым, врожденным, либо приобретенным, пупочно-кишечным или пупочно-пузырчатым.

В любом случае ребенка, у которого выявлена такая болезнь, нужно лечить. Для этого применяют консервативные и оперативные методики. Неполный свищ при правильном подходе зарастает к 6-месячному возрасту, но при инфицировании может приводить к тяжелым последствиям. Полностью открытые свищи являются очень опасными и требуют хирургического вмешательства.

Свищ пупка лечение в Международном центре охраны здоровья

Довольно редкая патология, такая как свищ пупка лечение требует чаще всего хирургическое, плюс важна тщательная диагностика, так как есть много похожих заболеваний: эндометриоз, грыжа пупочного канатика, омфалит и т.д. В Международном центре охраны здоровья И.Медведева диагноз пациенту ставится в течение суток, затем подбирается подходящий вариант лечения, и все это осуществляется квалифицированным персоналом на одной базе. Обратившись в наш центр с диагнозом любой сложности, в том числе свищ пупка, пациент получает все услуги в одном месте, не тратя время и силы на хождения по поликлиникам и стационарам!

Пупок: анатомия, физиология, причины образования свищей

Пуп или пупок – рубец, остающийся на передней брюшной стенке после того, как отпадут остатки пуповины, ранее связывающей младенца через плаценту с организмом матери. В эмбриональном периоде через него проходят:

• две пупочных артерии (aa. umbilicales)
• пупочная вена (v. umbilica)
• желточный проток (ductus vitellinus)
• мочевой проток (urachus)

При первом вздохе младенца перестают функционировать сосуды, а желточный и мочевой протоки зарастают в норме на 3-5 месяце эмбриогенеза, причем первый превращается в меккелев дивертикул, а второй – в срединную связку, идущую по внутренней поверхности брюшной полости от мочевого пузыря кверху.

Что такое свищи пупка?

• исходящие из желточного протока

При полном свище подвздошная кишка сообщается с внешней средой через пупок, симптомами являются выделение кишечного содержимого из пупка, расширенное пупочное кольцо. Состояние опасно ущемлением кишки в пупочном кольце и ее некрозом с развитием кишечной непроходимости.  Неполный свищ (на 1-2 см от пупочной ямки вглубь) проявляется сукровичным или гнойным отделяемым – симптом «мокнущего пупка». Данные свищи проявляются в первые месяцы после рождения.

• исходящие из урахуса

Полные свищи проявляются выделением мочи из пупка и рецидивирующими циститами, неполные представляют собой подобие свища желточного протока (незаращение дистальной части) или дивертикул в дне мочевого пузыря (незаращение околопузырной части). Неполные свищи могут быть и у взрослых.

• исходящие из сосудов

Сосудистые свищи приводят к кровотечениям и пупочному сепсису, диагностируются в первые недели после рождения.

Лечение

После того, как с помощью зондирования и фистулографии пациенту поставлен диагноз свищ пупка лечение может быть консервативным и оперативным. Промывание неполных свищей антисептиками, наложение мазевых повязок чаще всего приводит к их спонтанному заращению. В случае полных свищей необходима их хирургическая коррекция путем ушивания через лапаротомный доступ, чем раньше, тем лучше. Незаживающие неполные свищи оперируются у детей старше 6 мес и у взрослых после неудачи консервативной терапии.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание статьи:

Свищ в пупке – это небольшое углубление, которое внешне выглядит как красное образование, чаще всего являющееся слизистой оболочкой петли кишечника или другого внутреннего органа. Свищи у новорожденных появляются в результате нарушений процессов затягивания ранки, которая остается после обрезания пуповины. Однако распознать это нарушение сложно, нередко его путают с омфалитом и другими расстройствами.

Виды и особенности свищей у детей

Врачи выделяют два типа свищей пупка у новорожденных. От типа нарушения зависят симптомы, а также дальнейшие способы терапии:

• Полный свищ. Углубление в пупке напрямую связано с желчным протоком, из которого возможны выделения содержимого мочевого пузыря или толстого кишечника, нередко с гнойными примесями. Относится к тяжелым патологиям и не лечится консервативными методами.
• Неполный свищ. Отклонение, при котором желчный проток затянут не полностью. Выделений при неполной патологии гораздо меньше, они не связаны с содержимым кишечника или мочевого пузыря.

Свищ может быть пупочно-пузырным – одна из разновидностей патологии, под которой часто имеют ввиду нарушение, связанное с мочевым пузырем.

Причины нарушения

При нормальном заживлении пупочной ранки в течение нескольких дней образуется корочка, которая самостоятельно отделяется от пупка уже через 1-2 недели. Пупочный свищ – это образование, которое диагностируется у новорожденных малышей сразу же, а не формируется после родов. Врожденная патология представляет собой неполное затягивание пупочного канатика, который соединял ребенка с плацентой. Однако бывают и приобретенные формы. Среди причин формирования этой патологии выделяют:

• неправильный послеродовой уход за пупочным канатиком, неверно выполненное отсечение пуповины;
• приобретенные свищи образуются после операций, повреждения кишечника;
• приобретенная патология также образуется на фоне воспалений и ущемления грыжи.

Многие из нарушений связаны с особенностями детского организма.

Врожденный пупочный свищ – патология, которую врачи не могут объяснить. Чаще всего она связана с особенностями внутриутробного развития и не подлежит профилактике.

Симптомы свища у ребенка

Распознать наличие пупочно-пузырного свища полной формы можно по следующим признакам:

• в ямке заметна красная слизистая оболочка;
• из отверстия выделяется моча;
• кожа вокруг кольца раздраженная;
• при наличии кисты мочевого протока во время пальпации чувствуется опухоль.

Если речь идет о пупочно-кишечном свище, то вместо мочи выделяется кал. Также через широкую дыру возможно выпадение части тонкой кишки.

При неполном свище заметна часть слизистой оболочки кишки, а пупок похож на «венчик». Заметны гранулематозные изменения, а область ранки мокнет и гноится, при этом каловые выделения отсутствуют.

Особенности диагностики

Даже если симптомы кажутся очевидными родителям, необходимо пройти диагностику. Врач обязательно назначает следующие процедуры:

• ультрасонография пупка;
• УЗИ брюшной полости делают для того, чтобы выявить возможное поражение органов;
• введение контрастного вещества с последующим обследованием;
• рентген с контрастным веществом для определения формы свища;
• зондирование – в отверстие вводят тонкий прибор, если длина свища больше 2 см, подтверждают диагноз.

Только после уточнения формы патологии и обнаружения возможных поражений внутренних органов врач назначает лечение.

Методы терапии пупочного заболевания

Родители должны понимать, что консервативными методами можно лечить только неполную форму свища. Для этого применяют следующие способы:

• малыша каждый день купают в ванночке с марганцовкой – делают слабый раствор, также накладывают непродолжительные примочки с этим веществом;
• обрабатывают пупок перекисью водорода, возможно применение анилиновых красителей для заживления краев хода;
• используют раствор хлорофиллипта для заживления отверстия.

Неполная патология проходит в течение 6 месяцев после рождения – свищ затягивается, от него не остается никаких следов. Если же неполное обнажение протока не заживает, врач назначает операцию.

Даже если поставлен диагноз неполного свища, важно понимать его последствия: при отсутствии адекватного лечения ранка начинает мокнуть и гноиться. Из-за этого процесса развивается воспаление, которое со временем переходит на брюшную стенку и органы. Чтобы этого не происходило, нужно каждый день тщательно обрабатывать рану антисептиками.

Если у малыша обнаружен полный пупочный свищ, требуется хирургическое вмешательство. Такие дыры в кольце не затягиваются со временем, состояние только ухудшается. Постоянное выделение мочи или каловых масс приводит к раздражению кожи и распространению воспаления.

Проводить операцию нужно под общим наркозом, так как это болезненная инвазивная процедура. Врач выполняет надрез, окружающий пупочную зону. Далее иссекают свищевое отверстие и ушивают ткани. Для процедуры используют медицинский скальпель. Также ушивают раны в петлях кишечника и мочевого пузыря.

В большинстве случаев новорожденные хорошо переносят процедуру и в течение некоторого времени после нее остаются в стационаре. При осложнении свища воспалением проводят антибактериальную терапию. Медики каждый день обрабатывают рану антисептиком и накладывают повязки с заживляющими веществами.

Особенности терапии в стационаре

Иногда неполные свищи также лечат в условиях стационара. Врачи используют не только растворы для обработки раны, но и физиотерапевтические методы. Наиболее эффективный – ультравысокочастотная терапия. Под действием УВЧ ускоряется выведение гнойных масс и заживление.

Используют и антибактериальные препараты – их вводят внутримышечно в течение 7-10 суток (Цефазолин от инфекций). Вместе с антибиотиками обязательно дают детям специальные бактериофаги – пробиотики (Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс). Иногда требуется применение средств, укрепляющих иммунитет (Виферон, Генферон).

Если пупочный свищ неправильно обрабатывают и он заживает слишком долго, возможно развитие осложнений. Выделение мочи и кала приводит к инфицированию, омфалиту. Такой процесс, оставленный без контроля, может привести к перитониту или заражению крови.

Способы профилактики

Чтобы у малыша не развился приобретенный свищ, родители должны помнить о способах профилактики:

• Соблюдение гигиены. Пупочную ранку нужно обрабатывать каждый день, следуя рекомендациям врача. Также ребенок должен каждый день купаться.
• Правильный режим купания. После устранения заболевания ребенка нужно мыть в кипяченой воде комфортной температуры в течение 30-40 дней.
• Применение марганцовки. Слабый раствор уничтожает бактерии, но не сушит кожу, а также помогает заживлению ран.
• Укрепление мышц брюшины. Важно следить за регулярностью стула малыша – запоры приводят к грыжам и другим негативным последствиям. Для укрепления мышц каждый день выполняют гимнастику.

Внимание и грамотный уход за новорожденным, соблюдение всех врачебных рекомендаций – лучшие способы профилактики любых заболеваний.

Артериовенозных свищей — типы и лечение | Гора Синай

Артериовенозная фистула (АВФ) — это аномальное соединение между артерией и веной. Когда в головном мозге возникает свищ, мы называем это артериовенозной мальформацией (АВМ). Когда свищ возникает рядом с твердой мозговой оболочкой (покрывающим материалом головного мозга), это дуральный артериовенозный свищ. Иногда АВФ присутствуют при рождении (врожденные) или развиваются после рождения, а иногда они являются результатом травмы (приобретенной).

АВФ может возникать в любом месте тела, хотя чаще всего мы обнаруживаем их в голове, шее, позвоночнике и печени. Соединение между артерией высокого давления и веной низкого давления может увеличить кровоток через эту область, что часто расширяет и артерию, и вену. Часто люди с АВФ испытывают припухлость, пульсацию или вибрацию в месте, где находится АВФ. Когда врач выслушивает место нахождения с помощью стетоскопа, часто возникает шум или непрерывный шум.

Вот некоторые из наиболее распространенных форм артериальных свищей:

• Приобретенные артериовенозные свищи при рождении отсутствуют.Обычно они случаются, когда острый предмет проходит сквозь ткани вашего тела, например, во время огнестрельного или ножевого ранения. Они редко возникают в результате медицинских процедур.
• Артериовенозные свищи на лице или шее вызывают отек и ненормальную пульсацию. В крайних случаях у младенцев это может вызвать перегрузку сердца. Они редко вызывают серьезные проблемы с развитием мозга.
• Дуральные артериовенозные свищи возникают в твердой мозговой оболочке, покрывающей головной мозг. Иногда мы видим симптомы при рождении, в то время как в других случаях состояние не проявляется до более позднего возраста.Большая дуральная АВФ может вызвать сердечную недостаточность при рождении. Меньшие по размеру могут вызвать повышение давления в венах внутри головы, что приведет к гидроцефалии или увеличению желудочков головного мозга (пространств в головном мозге, содержащих жидкость). Дуральная АВФ также может вызывать шум, пульсирующий шум или, реже, кровотечение или повреждение ткани мозга.
• Периферические артериовенозные свищи возникают за пределами головы, шеи и позвоночника. Когда они присутствуют при рождении, они, скорее всего, находятся в печени (называемой печеночной АВФ).Существует два типа печеночных АВФ. Свищ между печеночной артерией и печеночной веной называется печеночной АВФ, а свищ между печеночной артерией и воротной веной (вена, по которой кровь от вен, дренирующих кишечник, к печени) — артериопортальный свищ. Оба типа АВФ могут возникать при детской гемангиоме.
• Пиальные или церебральные артериовенозные свищи возникают в головном мозге. Большой может вызвать сердечную недостаточность при рождении или даже до него. Меньшие из них могут повредить мозг вокруг свища, потому что они отводят кровоток от тканей мозга в дренирующую вену.Мы лечим эти состояния, как только обнаруживаем их, чтобы минимизировать повреждение головного мозга. Некоторые церебральные АВФ разрываются, вызывая кровотечение в головном мозге.
• Спинальные артериовенозные фистулы возникают в спинном мозге или рядом с ним, внутри позвоночника или в мышцах, прилегающих к позвоночнику. Эти свищи могут сдавливать спинной мозг, вызывая онемение или слабость.
• Вена Галена артериовенозных свищей обычно появляется в младенчестве или раннем детстве. Они впадают в вену Галена, которая является частью системы дренажа глубоких вен головного мозга.Эти свищи могут вызвать сердечную недостаточность, гидроцефалию или повреждение развивающегося мозга.

Варианты лечения

Как и артериовенозные мальформации, мы можем лечить артериовенозные свищи с помощью эндоваскулярной эмболизации, микрохирургии или стереотаксической радиохирургии. Наша многопрофильная команда, которая оценивает каждый сложный случай, определит для вас лучший подход. Эта команда состоит из экспертов по всем нашим подходам к лечению, поэтому может работать вместе, чтобы прописать наиболее безопасный и эффективный план лечения артериовенозной фистулы без предвзятого отношения к одному конкретному лечению.

• Эндоваскулярная эмболизация — наиболее распространенная форма лечения АВФ. Мы выполняем эту процедуру, вставляя катетер в артерию (обычно бедренную артерию в передней части бедра). Затем, руководствуясь рентгеноскопическим или рентгеновским снимками, мы перемещаем его к месту расположения свища. Мы вводим контраст, чтобы видеть точное местоположение АВФ. Затем мы вводим материал точно в то место, где встречаются артерия и вена, чтобы остановить кровоток. Мы используем различные типы устройств, в том числе катушки, съемные баллончики, клей для эмболизации, частицы для эмболизации, материал для эмболизации (оникс) и сосудистые пробки.Как только мы закрываем соединение между артерией и веной, АВФ излечивается и обычно не возникает повторно.

Иногда, когда фистула возникает между стороной важной артерии и веной рядом с ней, мы вставляем покрытый стент (трубку из проволочной сетки, покрытую тканью) либо в артерию, либо в вену. Этот метод обычно излечивает АВФ, сохраняя при этом артерию и вену нетронутыми. Третий вариант — закрыть свищ хирургическим путем.

• Микрохирургия является наиболее подходящим методом лечения АВФ твердой мозговой оболочки, головного мозга или спинного мозга, как отдельно, так и в сочетании с эндоваскулярной эмболизацией.Обычно мы можем сказать вам до начала лечения, если мы считаем, что микрохирургия будет необходима. При микрохирургии мы выполняем нейрохирургию, чтобы визуализировать АВФ под микроскопом, и накладываем титановый зажим на аномальное соединение, чтобы предотвратить аномальный ток крови из артерии в вену. Во время процедуры мы можем видеть, что аномальный кровоток прекращается, а аномальная вена меняет цвет с красного (когда по ней течет артериальная кровь) на синий, который является нормальным цветом вен. Сразу после процедуры мы обычно повторяем ангиограмму, чтобы подтвердить, что АВФ полностью вылечена.
• Стереотаксическая радиохирургия подходит, если АВФ расположена слишком близко к важным структурам мозга, и мы не можем безопасно выполнить эмболизацию или микрохирургию. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится в отделении лучевой онкологии. Мы размещаем на вас стереотаксический каркас головы с помощью лидокаина. Музыкальная терапия делает процесс максимально комфортным и безболезненным. После того, как рама головы установлена ​​на место, вам сделают компьютерную томографию (КТ) головы.Лечение очень похоже на компьютерную томографию и часто длится около 30 минут. Потом снимаем каркас головы и можно идти домой.

Фистулотомия: чего ожидать

Фистулотомия — это хирургическая процедура, применяемая для лечения фистулы. Свищ возникает, когда два ваших органа или сосуда образуют ненормальное соединение. В противном случае эти органы или сосуды не были бы связаны.

Свищи могут быть найдены в:

• мочевыводящих путях
• анусе
• кишечнике, известном как энтероэнтеральная фистула
• аорта
• влагалище
• кожа

патологические соединения путей в мочевых путях образуются из мочевыводящих путей в другой орган.К ним могут относиться:

• пузырно-влагалищный свищ, который образуется при наличии отверстия между влагалищем и мочевым пузырем
• уретровагинальный свищ, который образуется при образовании отверстия между влагалищем и уретрой

Анальные свищи возникают при образовании перианальной кожи кожа вокруг отверстия ануса образует ненормальное соединение с поверхностью анального канала. Анальные свищи могут включать:

• аноректальный свищ, который образуется между вашим анальным каналом и кожей, окружающей анальное отверстие
• ректовагинальный свищ, который возникает при образовании отверстия между влагалищем и прямой кишкой
• коловагинальный свищ, когда образуется соединение между влагалищем и толстой кишкой

Подробнее: Анальный / ректальный абсцесс »

Фистулотомия — это амбулаторная процедура, то есть она, скорее всего, не потребует пребывания в больнице на ночь, чтобы вскрыть фистулу.Собственно процедура занимает около часа. Вы также захотите запланировать дополнительное время до и после процедуры.

Если ваш свищ небольшой и неглубокий, ваш врач может провести процедуру в своем кабинете под местной анестезией. Если свищ большой, вам может потребоваться обратиться в больницу и сделать общий наркоз.

Во время фистулотомии врач сделает разрез на вашем теле, чтобы открыть ненормальное соединение между двумя органами. Это может потенциально вызвать некоторые осложнения после операции, в том числе:

• недержание кишечника, если поражен задний проход или прямая кишка
• кровотечение на месте
• абсцесс или рецидив фистулы

Эта процедура отличается от фистулэктомии.Во время фистулэктомии фистула полностью удаляется.

Ваш врач отправит вас домой с инструкциями по содержанию раны в чистоте и упаковке марли. Упакуйте его марлей, чтобы предотвратить заживление кожи над раной, что может привести к образованию нового свища. Рана должна зажить изнутри. Врач объяснит, как ухаживать за раной, но не стесняйтесь задавать любые вопросы. Хороший домашний уход улучшит ваше выздоровление.

Вам следует отдохнуть в течение первых 24 часов после процедуры, однако после операции вам следует вернуться к своей обычной диете.Попросите членов семьи или друзей помочь вам по дому и планируйте взять на работу хотя бы один день. Вам следует избегать физических нагрузок, включая упражнения и поднятие тяжестей, по крайней мере, в течение пяти-семи дней. Ваш врач может порекомендовать подождать дольше, чтобы возобновить все ваши обычные действия. Всегда следуйте рекомендациям врача.

Сразу после процедуры у вас могут возникнуть спазмы и тошнота. Вы также можете испытать запор как побочный эффект обезболивающих.Если вы столкнулись с этим, поговорите со своим врачом об использовании смягчителя стула, который может помочь вам восстановить нормальную работу кишечника.

Для полного выздоровления после фистулотомии может потребоваться 3–12 недель.

Когда вы посетите своего врача перед процедурой, он изучит ваши симптомы и проведет физический осмотр. Если вы испытываете сильную боль и выделения в области фистулы, это может быть признаком инфекции.

При анально-ректальных свищах ваш врач может использовать сигмоидоскоп для внутреннего исследования свища.Это поможет вашему врачу определить фактическое расположение и причину свища. Если ваш врач обнаружит, что ваш свищ вызван болезнью Крона, операция может не потребоваться. Вместо этого вы можете лечить свищ с помощью лекарств.

Ваш врач может также использовать любую из следующих диагностических процедур, чтобы определить курс лечения:

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование: это ультразвуковое исследование создает изображения вашего тазового дна и мышц сфинктера, чтобы помочь вашему врачу определить местоположение фистулы.
• Фистулография: для этой процедуры в фистулу вводится контрастный раствор, а затем делается рентгеновский снимок этой области.
• Аноскопия: Ваш врач может использовать эту процедуру для осмотра вашего анального канала.
• МРТ: это может помочь вашему врачу определить местонахождение фистулы, если к ней трудно получить доступ во время медицинского осмотра.
• Зонд для фистулы: Ваш врач может вставить этот инструмент в фистулу.
• Компьютерная томография: эта процедура может позволить вашему врачу наблюдать за потоком контрастного красителя между двумя участками вашего тела, которые не должны быть соединены.

Перед проведением фистулотомии спросите своего врача об альтернативных способах лечения и лечения свища. Вам также следует спросить:

• Если ваша фистулотомия требует местной или общей анестезии.
• Если вы можете что-нибудь съесть перед процедурой, и если нет, то как долго до процедуры вам нужно поститься.
• О любых побочных эффектах или осложнениях, которые могут возникнуть после фистулотомии.
• Как долго ваш врач ожидает, что ваше выздоровление продлится, и когда вы сможете вернуться к работе и другим занятиям, включая упражнения.
• О правильном постоперационном уходе за раной и его продолжительности.
• Об обезболивании.

Фистулотомия — это хирургическая процедура, поэтому важно получить как можно больше информации о ней от врача. Подумайте о том, чтобы пригласить на прием члена семьи или друга, особенно если они будут помогать вам во время выздоровления. Возможно, вы захотите, чтобы кто-то другой делал записи во время приема, чтобы вы могли сосредоточиться на разговоре с врачом. Если вы не можете найти кого-нибудь, кто пришел бы с вами на прием, не забудьте взять с собой блокнот, чтобы вы могли записать любую важную информацию.

Ваш свищ может снова развиться после процедуры, и у вас может возникнуть недержание мочи как осложнение, если затронут задний проход или прямую кишку. Долгосрочный успех фистулотомии составляет от 92 до 97 процентов.

В зависимости от причины свища эта процедура может быть не лучшим лечением для вас. Поделитесь с врачом всеми своими симптомами и историей здоровья, чтобы помочь ему поставить обоснованный диагноз и составить план лечения.

Q:

Как скоро после фистулотомии я могу возобновить половой акт?

A:

Ответ зависит от типа вашего полового акта.Если вы мужчина и у вас нет восприимчивого анального акта, вы можете возобновить половую жизнь, как только почувствуете себя комфортно. Если вы мужчина, который участвует в рецептивном анальном сношении и прошел лечение анальной фистулы, воздержитесь от полового акта в течение как минимум шести недель. Точно так же, если вы женщина и вам сделали операцию на влагалище или прямой кишке, вам следует воздерживаться от вагинальных или анальных половых контактов, в зависимости от расположения свища, в течение как минимум шести недель. Если вы испытываете сильную боль, особенно во время полового акта, или любые другие проблемы после шести недель, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем заниматься сексом.

Симптомы, лечение, причины и многое другое

Свищ — это ненормальное соединение между двумя органами. В случае ректовагинальной фистулы это соединение между прямой кишкой и влагалищем женщины. Это отверстие позволяет стулу и газам просачиваться из кишечника во влагалище.

Это состояние может быть вызвано травмой во время родов или хирургической операции.

Ректовагинальная фистула может вызывать дискомфорт, но ее можно лечить хирургическим путем.

Ректовагинальные свищи могут вызывать различные симптомы:

• стул или газы из влагалища
• проблемы с контролем дефекации
• выделения из влагалища с неприятным запахом
• повторяющиеся вагинальные инфекции
• боль во влагалище или в области между ними. влагалище и анус (промежность)
• боль во время секса

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

К наиболее частым причинам ректовагинальной фистулы относятся:

• Осложнения во время родов. Во время длительных или тяжелых родов может произойти разрыв промежности, или ваш врач может сделать разрез в промежности (эпизиотомия), чтобы родить ребенка.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Болезнь Крона и язвенный колит являются разновидностями ВЗК. Они вызывают воспаление пищеварительного тракта. В редких случаях эти состояния могут увеличить риск развития свища.
• Рак или облучение таза. Рак влагалища, шейки матки, прямой кишки, матки или заднего прохода может вызвать ректовагинальный свищ. Радиация для лечения этих видов рака также может привести к образованию свищей.
• Хирургия. Операция на влагалище, прямой кишке, промежности или анусе может вызвать травму или инфекцию, которая приведет к аномальному открытию.

Другие возможные причины включают:

• инфекция в вашем заднем проходе или прямой кишке
• инфицированные мешочки в кишечнике (дивертикулит)
• кал застрял в прямой кишке (каловая пробка)
• инфекции из-за ВИЧ
• сексуальное насилие

У вас больше шансов получить ректовагинальный свищ, если:

• у вас были длительные и тяжелые роды
• ваша промежность или влагалище были разорваны или были разрезаны в результате эпизиотомии во время родов
• у вас болезнь Крона или язвенный колит
• вы у вас есть инфекция, такая как абсцесс или дивертикулит
• у вас был рак влагалища, шейки матки, прямой кишки, матки или заднего прохода, или лучевая терапия для лечения этих видов рака
• вы перенесли гистерэктомию или другую операцию в области таза

Около 0.Этим заболеванием страдают 5 процентов женщин, рожавших через естественные родовые пути. Однако в развитых странах, таких как США, это встречается гораздо реже. До 10 процентов людей с болезнью Крона заболевают ректовагинальными свищами.

О ректовагинальной фистуле сложно говорить. Тем не менее, важно сообщить врачу о своих симптомах, чтобы вы могли лечиться.

Ваш врач сначала спросит о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Рукой в ​​перчатке врач осмотрит ваше влагалище, задний проход и промежность.Устройство, называемое расширителем, может быть введено во влагалище, чтобы открыть его, чтобы врач мог более четко рассмотреть область. Проктоскоп может помочь вашему врачу увидеть ваш задний проход и прямую кишку.

К обследованиям, которые врач может использовать для диагностики ректовагинальной фистулы, относятся:

• Аноректальное или трансвагинальное УЗИ. Во время этого теста инструмент, похожий на палочку, вводится в задний проход и прямую кишку или во влагалище. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения изнутри вашего таза.
• Метиленовая клизма. Во влагалище введен тампон. Затем в прямую кишку вводится синий краситель. Если через 15-20 минут тампон посинет, у вас свищ.
• Бариевая клизма. Вы получите контрастный краситель, который поможет вашему врачу увидеть фистулу на рентгеновском снимке.
• Компьютерная томография (КТ). В этом тесте используются мощные рентгеновские лучи для получения детальных снимков вашего таза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). В этом тесте используются сильные магниты и радиоволны, чтобы делать снимки изнутри вашего таза. Это может показать фистулу или другие проблемы с вашими органами, например опухоль.

Основное лечение фистулы — операция по закрытию аномального отверстия. Однако нельзя делать операцию, если у вас есть инфекция или воспаление. Сначала необходимо заживить ткани вокруг свища.

Ваш врач может посоветовать вам подождать от трех до шести месяцев, пока инфекция не излечится, и посмотреть, закрывается ли свищ самостоятельно.Вам назначат антибиотики для лечения инфекции или инфликсимаб (Ремикейд), чтобы уменьшить воспаление, если у вас болезнь Крона.

Операцию по удалению ректовагинального свища можно проводить через живот, влагалище или промежность. Во время операции ваш врач возьмет кусок ткани из другого места на вашем теле и сделает лоскут или пробку, чтобы закрыть отверстие. Хирург также исправит мышцы анального сфинктера, если они повреждены.

Некоторым женщинам понадобится колостома. Эта операция создает отверстие, называемое стомой, в брюшной стенке.Конец толстой кишки продевается через отверстие. Мешок собирает отходы до заживления свища.

Возможно, вы сможете пойти домой в тот же день, что и операция. При некоторых типах хирургических вмешательств вам придется оставаться на ночь в больнице.

Возможные риски операции включают:

• кровотечение
• инфекция
• повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника
• тромб в ногах или легких
• закупорка кишечника
• рубцевание

Ректовагинальный свищ может повлиять на вашу сексуальную жизнь.К другим осложнениям относятся:

• проблемы с контролем отхождения стула (недержание кала)
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или влагалища
• воспаление влагалища или промежности
• гнойная язва (абсцесс) в фистуле
• другая фистула после лечения первого

Пока вы ждете операции, следуйте этим советам, чтобы почувствовать себя лучше:

• Примите антибиотики или другие лекарства, прописанные врачом.
• Держите место в чистоте. Осторожно промойте влагалище теплой водой при дефекации или выделениях с неприятным запахом. Используйте только мягкое мыло без запаха. Промокните область насухо.
• Используйте салфетки без запаха вместо туалетной бумаги, когда ходите в ванную.
• Нанесите тальк или крем для защиты от влаги, чтобы предотвратить раздражение влагалища и прямой кишки.
• Носите свободную дышащую одежду из хлопка или других натуральных тканей.
• Если у вас подтекает стул, наденьте одноразовое нижнее белье или подгузник для взрослых, чтобы фекалии не попадали на кожу.

Иногда ректовагинальный свищ закрывается самостоятельно. В большинстве случаев для устранения проблемы требуется операция.

Шансы на успех операции зависят от того, какой тип процедуры вы перенесли. Абдоминальная хирургия имеет самый высокий показатель успеха — 95 процентов. Успешность операции через влагалище или прямую кишку составляет около 55 процентов. Если первая операция не принесла результата, вам понадобится другая процедура.

.

Коловезикальный свищ: симптомы, операция и восстановление

Коловезикальный свищ — необычное состояние. Это открытое соединение между толстой кишкой и мочевым пузырем. Это может привести к попаданию фекалий из толстой кишки в мочевой пузырь, вызывая болезненные инфекции и другие осложнения.

Ободочная кишка, которая способствует образованию стула, который выводится через прямую кишку, расположена над мочевым пузырем. Мочевой пузырь накапливает мочу до того, как она выйдет через уретру. Толстая стенка ткани обычно разделяет толстую кишку и мочевой пузырь.Операция или другая травма этой части тела может привести к образованию свища. Когда отверстие развивается, результатом является коловезикальный свищ, также известный как пузырно-колический свищ.

Коловезикальная фистула поддается лечению. Однако из-за того, что это настолько необычно, существует ограниченное количество информации о том, как лучше всего справиться с этим болезненным состоянием.

Вы можете узнать, что у вас коловезикальная фистула, если у вас разовьется один из наиболее частых ее симптомов, включая:

• Пневматурия. Это один из наиболее частых симптомов. Это происходит, когда газ из толстой кишки смешивается с мочой. Вы можете заметить пузыри в моче.
• Фекалурия. Этот симптом возникает, когда в моче присутствует смесь фекалий. Вы увидите коричневатый цвет или помутнение мочи.
• Дизурия. Этот симптом вызывает ощущение боли или жжения при мочеиспускании и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Он может развиться из-за любого раздражения мочевого пузыря, но почти в половине случаев коловезикальной фистулы наблюдается дизурия.
• Гематурия. Этот симптом возникает, когда в моче присутствует кровь. Следы крови, которые вы видите, описываются как макрогематурия. Когда кровь можно увидеть только в микроскоп, это называется микроскопической гематурией.

Диарея и боль в животе также являются частыми симптомами.

Более половины случаев коловезикальной фистулы являются результатом дивертикулярной болезни.

Другие причины коловезикальной фистулы включают:

• колоректальный рак
• воспалительное заболевание кишечника, в частности болезнь Крона
• хирургическое вмешательство, затрагивающее толстую кишку или мочевой пузырь
• лучевая терапия (вид лечения рака)
• рак других окружающих органов

Диагностика коловезикальной фистулы может быть выполнена с помощью цистографии, типа визуализационного теста.Во время процедуры врач вставляет в мочевой пузырь тонкую гибкую трубку с камерой на одном конце. Камера передает изображения стенки мочевого пузыря на компьютер, чтобы врач мог увидеть, есть ли свищ.

Еще одна полезная процедура визуализации — это бариевая клизма. Это может помочь выявить проблемы с толстой кишкой. Во время процедуры врач вводит небольшое количество жидкости, содержащей металлический барий, в прямую кишку через небольшую трубку. Жидкий барий покрывает внутреннюю часть прямой кишки, позволяя специальной рентгеновской камере видеть мягкие ткани в толстой кишке более подробно, чем с помощью стандартного рентгеновского снимка.

Изображения свища, а также физический осмотр, анализ мочи и анализ других симптомов могут помочь вашему врачу диагностировать коловезикальный свищ.

Предпочтительным методом лечения коловезикальной фистулы является хирургическое вмешательство.

Можно попробовать консервативное лечение, если фистула достаточно мала, возникла не из-за злокачественной опухоли и у пациента с ограниченными симптомами. Врачи также могут порекомендовать консервативное лечение, когда у пациента есть другие настолько серьезные заболевания, операция не считается безопасной или когда рак находится на поздней стадии и неоперабелен.Консервативное лечение может включать: введение

• по венам, чтобы ваш кишечник не работал и мог отдыхать
• антибиотики и стероидные препараты
• введение катетера в мочевой пузырь для слива жидкости, которая могла просочиться в него из мочевого пузыря. толстая кишка

Целью консервативного лечения является закрытие и заживление свищей самостоятельно. Тем не менее, операция может потребоваться в тех случаях, когда свищ не заживает самостоятельно.

Поскольку коловезикальная фистула является осложнением дивертикулита, обязательно следуйте указаниям врача при лечении дивертикулярной болезни.В некоторых случаях лекарств достаточно, чтобы остановить прогрессирование состояния.

Если консервативная терапия не подходит или неэффективна, вам потребуется операция. Операция может удалить или восстановить свищ и остановить обмен жидкости между мочевым пузырем и толстой кишкой.

Тип хирургического вмешательства, необходимого для лечения коловезикальной фистулы, зависит от этиологии (причины), тяжести и местоположения свища. Как правило, в этих случаях врачи применяют такую ​​операцию, как колэктомия сигмовидной кишки.Эта операция предполагает удаление части нижней части толстой кишки. Процедура также включает удаление самого свища и латание толстой кишки и мочевого пузыря.

Операция может быть открыта. Врачи либо делают большой разрез на животе, либо делают лапароскопию, для чего используются специальные тонкие хирургические инструменты и несколько небольших разрезов. Для этой процедуры чаще используется лапароскопическая хирургия, поскольку она способствует более быстрому выздоровлению и снижению риска осложнений.В одном исследовании среднее время лапароскопической операции по восстановлению коловезикальной фистулы составило чуть более двух часов.

Хирургическое восстановление с использованием любого доступа включает:

• лежа на хирургическом столе со ступнями в стременах (известное как положение литотомии)
• общая анестезия
• открытый хирургический разрез или несколько лапароскопических разрезов
• разделение толстой кишки и мочевого пузыря , которые раздвинуты дальше друг от друга для продолжения процедуры
• хирургическое удаление свища (процедура, известная как резекция)
• восстановление любых дефектов или повреждений мочевого пузыря и / или толстой кишки
• перемещение толстой кишки и мочевого пузыря на их место правильное положение
• размещение специального пластыря между толстой кишкой и мочевым пузырем, чтобы предотвратить образование будущих свищей
• закрытие всех разрезов

Австралийское исследование лапароскопического восстановления коловезикальной фистулы показало, что среднее время пребывания в больнице после операции составляло шесть дней.В течение двух дней нормальная работа кишечника вернулась. Изучение случая 58-летнего мужчины, перенесшего открытую операцию по лечению коловезикальной фистулы, показало, что через два дня после операции он чувствовал себя хорошо. Через два дня у него тоже была прозрачная моча.

Ваш врач пропишет антибиотики независимо от типа хирургической или хирургической операции, которую вы перенесете.

На следующий день после операции вы должны встать и ходить. Однако, если возникнут осложнения, вам могут посоветовать остаться в постели еще на день или два.Если операция прошла успешно, вы сможете вернуться к нормальной деятельности, например, подниматься по лестнице и водить машину, в течение недели или двух. Как и при любой операции на брюшной полости, пару недель не поднимайте ничего тяжелого. Обязательно поговорите со своим врачом о любых ограничениях в вашей деятельности.

Вам, вероятно, будет назначена диета с прозрачной жидкостью в первый день или около того после операции. Затем вы перейдете на мягкую пищу, а затем и на обычную диету. Если у вас дивертикулярная болезнь, вам могут посоветовать придерживаться диеты с большим содержанием клетчатки.Особенности вашей диеты будут зависеть от других ваших проблем со здоровьем. Если вы страдаете ожирением, вам будет рекомендовано придерживаться плана похудания, включая изменения в питании и регулярные упражнения.

Если вы заметили раскрытие разрезов, значительный запор, кровотечение из прямой кишки или изменение цвета мочи, позвоните своему врачу. Также следует сообщать о боли, не связанной с заживлением, и признаках инфекции в местах разрезов, таких как покраснение, тепло или толстый дренаж после операции.

Коловезикальный свищ, хотя и болезненный, поддается лечению.То же самое верно в отношении основных причин, таких как дивертикулярная болезнь. Хотя вам может потребоваться изменить свой рацион и образ жизни, эти состояния и их лечение не должны вызывать каких-либо долгосрочных осложнений.

.