Стеноз аортального клапана: Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца

Аортальный стеноз лечение: протезирование аортального клапана, операция по замене аортального клапана сердца

При патологии аортального клапана частота осложнения в виде инфекционного эндокардита выше, чем при патологии митрального клапана. Двустворчатый аортальный клапан – самый частый врожденный порок сердца (распространенность — 2%). При обнаружении данной аномалии в детском возрасте пациенты должны в течение всей жизни находиться под наблюдением кардиолога, а при появлении клинической симптоматики аортального стеноза — так же и кардиохирурга. 

Этиология:

• Воспалительные поражения: ревматизм, системная склеродермия, аортоартериит.
• Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация.
• Атеросклероз.
• Инфекционные процессы: инфекционный эндокардит.
• Врожденная патология: двустворчатый аортальный клапан.

Отмечается тенденция к увеличению частоты инволюционных (дегенеративно-атеросклеротических) причин аортального стеноза, что привело к увеличению возрастных пациентов старше 60-65 лет, нуждающихся в хирургической коррекции аортального порока.

При врожденном или ревматическом поражении клапана отмечается длительный латентный период без клинических проявлений. Летальность и риск осложнений существенно увеличиваются с появлением симптомов заболевания. При стенокардии, обмороках и проявлениях сердечной недостаточности, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка средняя продолжительность жизни 5, 3 и 2года соответственно. При бессимптомном течении риск внезапной смерти невелик (даже при тяжелом аортальном стенозе), тогда как при наличии симптомов 15 – 20% больных умирают внезапно.

Скорость прогрессирования поражения аортального клапана:

• легкий аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана -1.2 – 2 см²) становится тяжелым, требующим протезирования аортального клапана, за 10 лет – у 10% больных, за 25 лет – у 38%;
• при умеренном бессимптомном аортальном стенозе (площадь отверстия аортального клапана – 0.75 – 1.2 см²) протезирование аортального клапана через 10 лет требуется в 25% случаев;
• бессимптомный тяжелый аортальный стеноз (площадь отверстия аортального клапана < 0,75 см²) обычно прогрессирует быстрее; у 30 – 40% больных в течение 2-х лет появляются симптомы и возникает потребность в протезировании аортального клапана.

Мерцательная аритмия, аортальная недостаточность (спонтанная или вызванная инфекционным эндокардитом), митральная недостаточность и острый инфаркт миокарда ускоряют декомпенсацию.

При неосложненном течении аортального стеноза характерная аускультативная картина: систолический шум в точке Боткина и на основании сердца справа, проводится на сосуды шеи, ослабление 2-го тона за счет аортального компонента. Интенсивность систолического шума может уменьшаться при развитии систолической дисфункции левого желудочка и не является критерием тяжести порока. Часто течение аортального стеноза осложняется патологией митрального клапана («митрализация»). 

Диагностика аортального стеноза

• ЭКГ;
  
• Рентгенография грудной клетки;
• Коронароангиография — проводится при показаниях к хирургическому лечению или подозрении на коронарный атеросклероз;
• МСКТ восходящей аорты с контрастированием – показано при постстенотическом расширении корня аорты;
• ЭхоКГ. ЭХОКГ позволяет определить: структуру клапана (двустворчатый клапан, утолщение створок, фиброз, кальциноз, вегетации), характер его движения (подвижность створок, степень открытия) и площадь отверстия; изменения корня аорты (постстенотическая дилатация), объем левого желудочка, выраженность гипертрофии левого желудочка, нарушения локальной сократимости левого желудочка (указывающие на ИБС), ФВ, объем левого предсердия, состояние других клапанов. Доплеровское исследование позволяет с высокой точностью определить градиент давления между аортой и левым желудочком. 

Эхокардиографические критерии тяжести аортального стеноза с учетом площади аортального клапана (в норме площадь составляет 3 – 4 см²):

• умеренный стеноз 1 – 1.4см²
• тяжелый стеноз < 1 см²
• критический стеноз < 0,75 см²

Средний систолический градиент между аортой и ЛЖ на уровне аортального клапана менее 50 мм рт. ст. – гемодинамически малозначимый аортальный стеноз, 50 – 80 мм рт.ст. – умеренный аортальный стеноз, более 80 мм рт.ст. –  резкий аортальный стеноз.   

Показания к хирургическому лечению (протезированию) аортального стеноза 

  (Американская Ассоциация сердца, Американская коллегия кардиологов) 

Классификация рекомендаций и уровни достоверности в формате АКК/ААС:

• Класс I: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее согласие, что процедура или метод лечения является благоприятным, полезным и эффективным.
• Класс II: Состояния, при которых есть противоречивые доказательства и/или расхождение во мнениях о полезности/эффективности процедуры или метода лечения.
• Класс IIА: Вес достоверность/мнение в пользу полезности/эффективности.
• Класс IIБ: Польза/эффективность менее хорошо установлены достоверностью/мнением.
• Класс III: Состояния, при которых есть доказательства и/или общее мнение, что процедура/метод лечения не полезны, не эффективны, а в некоторых случаях могут быть вредны.

Кроме того, уровни достоверности в поддержку рекомендаций изложены следующим образом:

• Уровень достоверности А: Данные получены из многочисленных рандомизированных клинических испытаний.
• Уровень достоверности В: Данные получены из единичных рандомизированных исследований или нерандомизированных испытаний.
• Уровень достоверности С: Только единодушное согласие экспертов, отдельные исследования случаев и стандарты лечения.

КЛАСС I

1. 1. Протезирование аортального клапана показано симптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом (Уровень достоверности: B).

2. 2. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ). (Уровень достоверности: С).

3. 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом, при операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: C).

4. 4. Протезирование аортального клапана показано пациентам с тяжелым аортальным стенозом и систолической дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 50%). (Уровень достоверности: C).

КЛАСС IIА

Протезирование аортального клапана показано пациентам с умеренным аортальным стенозом, при операции АКШ, операции на аорте или других клапанах сердца. (Уровень достоверности: B).

КЛАСС IIБ

1. 1. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом и патологическим ответом на нагрузку (например, развитие симптомов гипотензии). (Уровень достоверности: C).

2. 2. Протезирование аортального клапана показано возрастным пациентам с тяжелым асимптомным аортальным стенозом, если существует высокая вероятность быстрого прогрессирования (возраст, кальциноз). (Уровень достоверности: C).

3. 3. Протезирование аортального клапана показано пациентам с легким аортальным стенозом, при операции АКШ, когда есть признаки умеренной — тяжелой кальцинации клапана, способной привести к быстрому прогрессированию. (Уровень достоверности: C).

4. 4. Протезирование аортального клапана показано асимптомным пациентам с крайне тяжелым аортальным стенозом  (площадь аортального клапана менее 0.6 cм2, средний градиент более 60 мм рт.ст. и скорость потока более 5.0 м/с), когда ожидаемая операционная летальность пациентов составляет менее 1.0%. (Уровень достоверности: C).

КЛАСС III

1. 1. Протезирование аортального клапана не показано для предупреждения внезапной смерти у асимптомных пациентов с аортальным стенозом у кого нет ни одного показателя из списка рекомендаций Классов IIА/IIБ. (Уровень достоверности: B).

2. 2. У возрастных пациентов с тяжелым, симптомным, кальцинированным аортальным стенозом протезирование аортального клапана является единственным эффективным методом лечения.

3. 3. Молодые пациенты с врожденным или ревматическим аортальным стенозом  могут быть кандидатами на вальвулотомию. Хотя нет единого мнения относительно оптимального срока проведения операции у асимптомных пациентов, для большинства пациентов можно разработать рациональные рекомендации.

Протезирование аортального клапана

За последние годы в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Усовершенствование техники (в т.ч. аппаратов искусственного кровообращения), разработка единых стандартов и протоколов как предоперационного обследования, так и хода операции  позволили снизить риски периоперационных осложнений, сделав саму операцию на клапанном аппарате сердца более безопасной, чем отказ от операции и попытка жить с дисфункцией клапана.

Виды хирургического лечения: операции по замене клапана сердца

Принципиально существует два вида операции на клапанах сердца: протезирование искусственным или биологическим протезом и пластика собственного клапана. Вполне естественно, что собственный клапан человека после удачной реконструкции функционирует лучше, чем искусственный протез. Но в случае невозможности сохранения собственного клапана единственный выход – замена его на протез.

Виды клапанов, используемых при протезировании

• Биологические клапаны. Могут быть выполнены из тканей животного или человека (гетеротрансплантаты, гомотрансплантаты, аутотрансплантаты).   Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и  его размещения. Основное преимущество такого клапана в отсутствии необходимости в  пожизненной антикоагулянтной терапии (постоянном строгом приеме препаратов, значительно разжижающих кровь и требующем постоянной сдачи анализов крови), а основной минус – ограниченный срок службы (15 – 20 лет).
• Механические клапаны. Состоят целиком из механических элементов (титана и пиролитического углерода) и разработаны таким образом, чтобы заменять пациенту функции его собственного клапана. Механический клапан очень надёжен и долговечен, предназначен для многолетней полноценной работы, что является основным преимуществом, однако требует от пациента постоянного приема антикоагулянтов. 

При протезировании аортального клапана доступ к клапану осуществляется посредством рассечения аорты в восходящем отделе (поперечная аортотомия). После иссечения створок аортального клапана и тщательной декальцинации фиброзного кольца последнее прошивается П-образными швами. С целью предотвращения прорезывания фиброзного кольца швы укрепляют тефлоновыми прокладками. Для выбора размера имплантируемого протеза диаметр фиброзного кольца измеряют специальными калибраторами. Выбранный протез имплантируют в аортальную позицию путем прошивания его оплетки. После фиксации протеза оценивают подвижность запирательных элементов механического протеза или коаптацию створок биологического клапана. При отсутствии ограничений их подвижности рассеченную аорту герметизируют двумя рядами швов.

Статины при лечении стеноза аортального клапана

Вопрос обзора

Каковы доказательства эффекта применения статинов при стенозе аортального клапана?

Актуальность

Сердце обеспечивает транспорт крови по всему организму. В сердце есть четыре клапана, которые контролируют ток крови внутри него. Клапан аорты контролирует поток крови из левого желудочка сердца к остальным частям тела. Стеноз аортального клапана — это заболевание, которое характеризуется сужением этого клапана. Это самый распространенный тип порока клапанов сердца в США и Европе. Частота заболевания повышается с возрастом и от 2% до 7% людей старше 65 лет страдают этой болезнью. Стеноз аортального клапана во многом схож с атеросклерозом и может развиваться бессимптомно в течение десятилетий. При клиническом проявлении болезни такие симптомы как обморок (кратковременная потеря сознания), стенокардия и одышка (затрудненное дыхание) могут привести к летальному исходу. Некоторые клинические испытания показали, что статины могут приостановить развитие стеноза аортального клапана. Статины считаются высокоэффективным лекарством для понижения высокого уровня холестерина.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по 24 ноября 2015 года. Мы провели поиск в электронных базах данных на предмет наличия результатов рандомизированных клинических испытаний, при которых сравнивалось применение только статинов или их совместное применение с другими видами гиполипидемических средств при лечении стеноза аортального клапана.

Основные результаты

Мы оценили степень тяжести стеноза аортального клапана, руководствуясь следующими эхокардиографическими исследованиями: средний градиент давления, площадь отверстия аортального клапана и скорость течения крови по аорте. Мы также оценили уровень отказа от протезирования клапана и сердечно-сосудистую смертность. При применении статинов и при применении плацебо разницы в показателях среднего градиента давления, площади отверстия аортального клапана, процента отказов от протезирования клапана и сердечно-сосудистой смертности выявлено не было. Нам не удалось провести мета-анализ, оценивающий скорость течения аортальной крови, поскольку эти данные приводились только в одном исследовании. Мы также проверили безопасность применения статинов, анализируя их побочные действия, например, боли в мышцах. Мышечная боль — самая распространенный побочный эффект, который может ограничить применение статинов. Боль в мышцах не отличалась в группе получающих статины по сравнению с группой, получавшей плацебо. Результат четырёх рандомизированных контролируемых испытаний при участии 2360 участников показал, что статины не приостанавливают развитие стеноза аортального клапана.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от среднего до очень низкого из-за ограниченности исследований. Включенные исследования имели хотя бы одно методологическое ограничение.

Выводы

Исходя из доказательств этого обзора, влияние статинов на стеноз аортального клапана остаётся неясным. Эти результаты подтверждают рекомендации Европы и США (2012 и 2014 годов соответственно), что в настоящее время для стеноза аортального клапана отсутствует клиническое лечение. Альтернативой могло бы быть расширение знаний о патофизиологии этого заболевания, включая такие факторы риска как уровень кальция, наследственность, витамин D, воспалительный процесс, окислительный стресс, диабет, гипертония, и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию стеноза аортального клапана. Необходимо провести высококачественные рандомизированные клинические испытания, в которые будут включены факторы риска, влияющие на развитие стеноза аортального клапана.

Врожденный стеноз аортального клапана

Суть нарушений при этом, довольно часто встречающемся пороке, состоит в следующем. Клапан аорты, регулирующий поток крови из левого желудочка в ее восходящий отдел, состоит из трех тонких полулунных створок, которые при каждом сокращении левого желудочка прижимаются к стенке аорты, открывая путь свободному потоку крови, а при каждом расслаблении – смыкаются, перегораживая этот путь.

В течение одного сердечного цикла они, таким образом, производят два действия: открывают и закрывают «шлюз». Можно только представить себе, каким идеальным должно быть состояние самих створок — их эластичность, подвижность, плотность – чтобы обеспечить такую многолетнюю, полноценную и непрерывную работу. Ведь достаточно их неполного соприкосновения, чтобы создать препятствие потоку или обратный ток крови в сторону желудочка.

Стеноз (применительно к клапанам или сосудам) означает сужение

При врожденном пороке сужение может быть за счет неправильного развития створок, их срастания между собой (точнее – их «неразделения» на три), отсутствия одной из створок (когда их две вместо трех, но они, все же, полностью закрывают клапанное отверстие) и, наконец, за счет узости самого кольца, к которому эти створки крепятся. Чаще наблюдается сочетание этих структурных изменений, выраженных в большей или меньшей степени.

Препятствие кровотоку создает разницу давления между левым желудочком и аортой, и степень этой разницы зависит от величины отверстия и состояния развития самих створок. В любом случае, на левый желудочек падает нагрузка большая, чем при нормальном кровообращении: при резком сужении желудочек может не справляться с ней вообще, а при небольшом – относительно легко все переносить, постепенно утолщая свою стенку и увеличиваясь в размере.

Приблизительно в 10% случаев этого порока створки клапана настолько обезображены, что вместо них имеется мембрана с отверстием в 1-2 мм с небольшими бороздками. Интересно, что у плода, находящегося в матке, такое грубейшее нарушение нормального развития сердца почти никак себя не проявляет. Это понятно, так как основная часть крови плода идет в обход аортального клапана через легочный ствол и открытый артериальный проток в аорту. Однако, диагностировать его с помощью эхокардиографии можно, начиная с 6-7 месяцев беременности, что очень важно, так как при таких стенозах ребенок сразу после рождения оказывается в критическом состоянии. События будут развиваться драматически быстро, и, если экстренно ему не помочь, то он погибнет в течение первых недель. Это произойдет, прежде всего, из-за того, что левый желудочек постоянно будет работать с нагрузкой, превышающей его возможности, и он очень быстро может «сдаться». Более того, нарушается процесс кровоснабжения стенки самого левого желудочка, его питания. Необходима срочная операция.

Казалось бы – чего проще? Взять, «раскрыть» клапан — и все. Быстро и легко, особенно при всех современных возможностях.

К сожалению, это не так. Вернее, не всегда так. В «идеальных» случаях, действительно несложно рассечь сращенные створки и расширить клапанное отверстие. Это делается в рентгенохирургическом кабинете. Процедура – короткая и достаточно безопасная. Но, если створки плохо развиты, а клапанное кольцо — узкое, то эффекта можно и не достичь, а кроме того, само вмешательство может оказаться слишком травматичным. Поэтому, даже сегодня лечение детей с критическим стенозом аорты связано с очень высокой степенью риска. Разрыв неразвитых створок никоим образом не восстанавливает их, а только устраняет сужение, спасая ребенка от скорой гибели. Даже при удачном непосредственном исходе на этом этапе, в дальнейшем ему предстоит операция на клапане аорты для полного восстановления его нормальной функции.

Интересно, что в последние годы разрабатывается методика устранения стеноза аорты у плода, до его появления на свет, дающая возможность сердцу нормально работать последние месяцы внутриутробной жизни и быть лучше подготовленным к нагрузкам, которые его ожидают после первого самостоятельного вдоха. Пока это первые шаги, но вполне возможно, что близок день, когда критический стеноз аортального клапана станет вполне излечимым пороком сердца.

К счастью, в большинстве случаев клапанное кольцо сужено умеренно, две или только одна створка клапана сращена со своими соседками, но не полностью, и в целом, аппарат функционирует неплохо. Неплохо — но не идеально. Нагрузка на левый желудочек есть, и степень его зависит от величины препятствия. Что при этом происходит с желудочком? Стенка его утолщается, масса увеличивается, полость его камеры уменьшается и питание стенки артериальной кровью ухудшается из-за того, что утолщение намного опережает развитие сосудистой сети в толще мышцы сердца. Кроме того, при первой операции, если клапан был представлен плохо разделенной мембраной, результат был достигнут только расширением узкого отверстия. Сами створки остались обезображенными. Они не закрывают отверстие до конца, т.к. не смыкаются в фазу диастолы. В результате часть крови, выброшенной в аорту, идет обратно в левый желудочек, увеличивая и без того чрезмерную нагрузку. Это недостаточность клапана, которая в комбинации с его стенозом значительно ухудшает клиническую картину, и ускорит необходимость полной коррегирующей операции.

Стеноз аортального клапана у детей старшего возраста — совсем другая, и гораздо менее драматичная история. Признаков недостаточности сердца долгое время может не быть совсем, а диагноз ставят на основании типичного шума на клапане и по данным эхокардиографии. Не быстрое, но неуклонное увеличение сердца в размерах, нарушения ритма, и иногда — жалобы на боли за грудиной, могут быть признаком того, что вмешательство необходимо. Вместе с тем, течение заболевания позволяет следить за ним в динамике и выбрать время и метод коррекции порока.

В наилучшем случае все дело в самих створках и простым их разделением все и ограничится. В других – они настолько изменены, что придется заменить весь клапан искусственным протезом. В третьих – самых тяжелых – само кольцо аортального клапана может быть настолько узким, что невозможно вшить в него протез, даже самого малого диаметр. Тогда применяют разнообразные методы расширения этого кольца. Это уже большие и травматичные вмешательства со значительным риском, и отличный результат уже не столь закономерен.

Мы не будем вдаваться в технические подробности. Особенности операции у вашего ребенка, как и степень риска, и последствия вам должны подробно объяснить. Скажем только, что длительная (имеется в виду 10-20 лет) жизнь со стенозом аортального клапана опасна, т.к. может привести к серьезным осложнениям вплоть до внезапной смерти у, казалось бы, в остальном вполне здорового подростка. В любом случае, дамоклов меч необходимой операции висит до тех пор, пока она не будет сделана, а этот факт — тоже неблагоприятен для нормального психологического состояния и ребенка, и вас самих.

Результаты операций, в том числе и отдаленные, достаточно хорошие, если они делаются на благополучном (во всем остальном) фоне.

Интересно, что при совсем нередком варианте нормально работающего аортального клапана, когда вместо трех его створок имеются две (и обнаруживаются они случайно у «бессимптомного» человека), процессы «старения» створок, связанные с возрастом, идут гораздо быстрее, чем при трехстворчатом строении. Разрушение самих створок, отложение в них кальция можно наблюдать в 40-50 лет, когда появляются первые клинические симптомы: одышка, увеличение сердца, боли за грудиной, ощутимые нарушения ритма. Понятно, что это уже совсем другой сценарий, нежели описанный выше, но он вызван тем же стенозом клапана аорты. И, если двустворчатый клапан – это, несомненно, врожденное, то и его последствия можно отнести к врожденным порокам сердца, в каком бы возрасте они не были впервые выявлены.

Показания к замене клапана при появлении симптомов абсолютны, потому что следующим симптомом может быть внезапная остановка сердца и смерть. Операция протезирования аортального клапана сегодня не должна сопровождаться практически никаким риском, а конструкции самих клапанов настолько совершенны и долговечны, что позволяют вести нормальный образ жизни многие годы.

Стеноз аортального клапана у пациентов пожилого и старческого возраста | Котовская Ю.В., Курашев Д.Х., Темненко Н.А., Гароян В.О., Хабибуллои Н.Н., Щербакова В.Л., Ткачева, Ткачева О.Н.

В обзоре проанализированы данные о распространенности аортального стеноза, его патогенезе, консервативном и хирургическом лечении (в том числе транскатетерной замене аортального клапана), суммированы современные подходы к диагностике и алгоритмы ведения аортального стеноза у пациентов старших возрастных групп. Описаны показания и рекомендации по выбору метода вмешательства.

    Введение

    Ввиду старения популяции аортальный стеноз остается наиболее распространенным пороком клапанного аппарата сердца. Аортальный стеноз у пациентов пожилого и старческого возраста представляет собой проблему как диагностического характера, так и выбора способа лечения. Несмотря на новые достижения в области хирургии сердца, прежде всего развитие методов транскатетерной замены (или имплантации) аортального клапана (ТЗАК), по-прежнему актуальными остаются проблемы, связанные с сопутствующими заболеваниями и уходом за пожилыми людьми [1].
    Рост продолжительности жизни вследствие достижений современной медицины влечет за собой рост числа диагностированных аортальных стенозов. Распространенность аортального стеноза среди пациентов моложе 60 лет низкая, но она возрастает среди пациентов старше 80 лет примерно на 10% [2]. Тяжесть течения аортального стеноза также усугубляется с возрастом, и у 1 из 8 человек старше 75 лет обнаруживаются умеренный или тяжелый аортальный стеноз [3].
    Все это представляет собой значимую проблему здравоохранения, которая, очевидно, будет усугубляться по мере старения популяции. 

    Эпидемиология изменений аортального клапана

    Изменения аортального клапана являются наиболее распространенными среди возрастоассоциированных (дегенеративных) изменений клапанного аппарата сердца у лиц пожилого и старческого возраста и наблюдаются более чем у 25% пациентов в возрасте старше 65. У большинства пациентов наблюдается умеренное утолщение створок и нормальная функция самого клапана – так называемый, аортальный склероз. Однако у 2–5% этих пациентов диагностируется значительный аортальный стеноз с нарушением оттока крови из левого желудочка [4].

    Факторы риска и патогенеза  развития аортального стеноза

    Клинические факторы риска развития дегенеративного стеноза аортального клапана аналогичны таковым для атеросклероза коронарных сосудов [5]. Традиционные факторы риска для заболеваний сердечно-сосудистой системы, такие как возраст, мужской пол, курение, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности и холестерина в крови, артериальная гипертония, метаболический синдром, ассоциированы с возникновением и прогрессированием аортального стеноза. Пожилые пациенты с аортальным стенозом обычно имеют сопутствующие заболевания коронарных или периферических сосудов. Факторы риска, ассоциированные с началом заболевания, могут отличаться от тех, которые способствуют развитию заболевания, но прогрессирует болезнь быстрее в пожилом возрасте [6].
    Возрастоассоциированные изменения аортального клапана представляют собой хроническое прогрессирующее состояние. Умеренные фиброзно-кальцинозные изменения створок аортального клапана при прогрессировании достигают практически степени окостенения и становятся причиной значительной обструкции для тока крови из левого желудочка. Otto et al. [7] отметили, что первичные изменения аортального клапана включают в себя дезорганизованные коллагеновые волокна, клетки хронического воспаления, белки внеклеточного костного матрикса и минералы кости, что дает основания обсуждать хроническую воспалительную природу процесса. Гемодинамический стресс инициирует эндотелиальную дисфункцию, что также способствует разрушению аортального клапана [8]. Прогрессирующая кальцификация створок клапана приводит к увеличению их жесткости и к сужению отверстия. Со временем повышенный градиент давления в аорте приводит к перегрузке давлением в левом желудочке. Стенка левого желудочка утолщается, желудочек гипертрофируется. Устойчивая гипертрофия и давление со временем формируют левожелудочковую диастолическую дисфункцию и деформацию, что приводит к левожелудочковой недостаточности.

    Попытки медикаментозной коррекции  аортального стеноза

    Учитывая сходство процессов коронарного атеросклероза и формирования/прогрессирования аортального стеноза, предполагалось, что профилактика и лечение сердечно-сосудистыми препаратами может способствовать замедлению прогрессирования аортального стеноза. Однако рандомизированные клинические исследования с использованием бета-адреноблокаторов или статинов [9] не оправдало эти надежды, не повлияв на скорость прогрессирования аортального стеноза. Применение статинов для уменьшения кальцификации в надежде, что это могло бы предотвратить прогрессирование аортального стеноза, привело к разочаровывающим результатам [10]. Хотя ранние исследования показали некоторую пользу, дальнейший метаанализ убедил, что статины не оказывают эффекта на структуру аортального клапана, функцию, кальцификацию, клинический результат [11]. Аналогичным образом исследовалась эффективность бисфосфонатов для замедления прогрессии аортального стеноза, но в проспективных исследованиях они оказались неэффективными. Есть надежды на другие лекарственные средства, например, некоторые исследования показали, что при применении ингибиторов АПФ изменялись параметры гемодинамики благодаря разгрузке левого желудочка, хотя необходимы дальнейшие исследования в этой области [12].

    Аортальный стеноз и коморбидность  в пожилом и старческом возрасте

    При обследовании пожилых пациентов на наличие аортального стеноза, клиницисты часто концентрируют внимание только на клапане как на основной причине жалоб больного. Однако следует принимать во внимание наличие сопутствующих, часто тяжелых, заболеваний. Сопутствующие заболевания могут оказывать влияние на исход оперативного лечения, что делает необходимым всестороннее обследование пациента. У пожилых пациентов с тяжелыми легочными заболеваниями, такими как легочная гипертензия или хроническая обструктивная болезнь легких, может оказаться затруднительным распознать, являются ли симптомы признаками сердечно-сосудистой или легочной патологии. Замена аортального клапана может и не улучшить клинические симптомы или исход заболевания. У пациентов, перенесших ТЗАК, в 60% случаев наблюдалось значительное нарушение функции легких, более 30% пациентов нуждались в оксигенотерапии [13]. У пациентов с серьезной легочной патологией, подвергшихся замене аортального клапана, было замечено увеличение заболеваемости и смертности [14]. Другое небольшое когортное исследование установило, что в 77% случаев имеют место значительные нарушения дыхания во сне [15]. Хроническая болезнь почек, заболевания печени и анемия были независимо ассоциированы с возрастанием смертности после замены аортального клапана [16].

    Трудности диагностики аортального стеноза  в пожилом и старческом возрасте

    При обследовании пациентов пожилого и старческого возраста с аортальным стенозом важно тщательно и всесторонне собрать подробный анамнез. Три главных симптома аортального стеноза, говорящие о необходимости срочной замены клапана: стенокардия, синкопе или симптомы сердечной недостаточности (включая ортопноэ, отеки, пароксизмальную ночную одышку). У пожилых людей бывает трудно выявить эти симптомы, т. к. большинство пациентов ограничены в подвижности или могут не предъявлять активных жалоб. Неотъемлемой частью диагностики является вовлечение родственников или сиделок, которые могут заметить изменение активности, аппетита, общего состояния пожилого человека. Во время нагрузочных тестов (под строгим наблюдением) можно выявить пациентов с бессимптомным течением; оценивая походку, можно определить, является ли аортальный стеноз причиной гемодинамических нарушений. Несмотря на то что пациенты могут иметь бессимптомное течение аортального стеноза за счет отсутствия функциональных нарушений, тем не менее возможна очень высокая частота доказанных методом ЭхоКГ значительных аортальных стенозов, и пациентам должно быть гарантировано наблюдение специалистом [17].
    Важно установить, относится ли симптом к аортальному стенозу, поскольку наличие симптомов оказывает влияние на тактику ведения пациентов. У пациентов с ограничением подвижности, детренированных или с кислородозависимым заболеванием легких может наблюдаться одышка, не связанная с патологией клапана, так что замена клапана пользы не принесет.
    Физическое обследование может указать на степень тяжести аортального стеноза и помочь оценить нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Вследствие стеноза аортального клапана и гипертрофии левого желудочка увеличивается сила сердечных сокращений и возникает раздвоенный резкий систолический шум. Ослабленное систолическое дрожание лучше всего выслушивается во втором межреберье справа или слева от грудины, но жесткость сосудистой стенки может замаскировать раздвоенный систолический шум, а дорсальный кифоз может затруднить определение дрожания. У пожилых пациентов интенсивность дрожания может даже уменьшиться по мере снижения ударного объема. При тяжелом течении аортального стеноза аортальный компонент второго тона сердца либо сглажен, либо отсутствует. При подозрении на аортальный стеноз по данным физического исследования необходимо проведение ЭхоКГ.
    Трансторакальная ЭхоКГ – «золотой стандарт» диагностики аортального стеноза. Оценка толщины стенки левого желудочка, систолической функции, морфологии аортального клапана может быть произведена с двухмерной визуализацией. Допплер-ЭхоКГ предоставляет информацию о гемодинамике, степени тяжести стеноза клапана и регургитации, давлении в легочной артерии. Аортальный стеноз считается тяжелым, если пиковая скорость превышает 4 м/с, пиковый градиент выше 
64 мм рт. ст., средний градиент выше 40 мм рт. ст., аортальный клапан меньше 1,0 см2 [18]. Дальнейшее тестирование может быть полезно в будущем, если течение заболевания бессимптомное.
    Клиницисты не должны полагаться исключительно на данные ЭхоКГ для постановки клинического диагноза. Крайне важно сопоставить историю болезни, данные объективного осмотра и результаты визуализирующих исследований. Это позволит врачу быть осведомленным о любых несоответствиях, которые могут потребовать дальнейших обследований. Другие методы визуализации для дальнейшего обследования – чреспищеводная ЭхоКГ, КТ, МРТ сердца и катетеризация сердца (ангиография). Как только принимается решение о проведении операции по замене аортального клапана, должны быть оценены анатомия коронарных сосудов и необходимость сопутствующей коронарной реваскуляризации.

    Лечение

    После появления симптомов аортального стеноза двухгодичная выживаемость не превышает 50%. Показания к хирургическому лечению отражены в таблице 1. Трансплантация аортального клапана на открытом сердце или же транскатетерно – единственные способы лечения, которые снижают заболеваемость и смертность от подтвержденного аортального стеноза. До появления ТЗАК более трети пациентов не имели возможности получить хирургическое лечение по замене аортального клапана в связи с возрастными сопутствующими заболеваниями [19]. ТЗАК появилась как альтернатива для тех, кто не способен перенести открытую операцию или имеет высокие риски, связанные с имплантацией клапана. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2017 г. [20] советуют провести замену клапана у пациентов с выраженной симптоматикой левожелудочковой недостаточности при наличии тяжелого аортального стеноза. Что еще более важно, рекомендуется междисциплинарный подход команды для принятия решения об индивидуальном плане ведения пациента. Это имеет первостепенное значение для пациентов пожилого возраста, у которых наблюдаются нетрадиционные факторы риска, не отмеченные у более молодых пациентов. Говоря о рисках, важно оценить наличие и тяжесть старческой астении, зависимость от посторонней помощи, мобильность, когнитивные функции, мальнутрицию, риск падений. Важно обоюдно принять решение – врачом и пациентом.

    Старческая астения – состояние уязвимости, синдром, характеризующийся уменьшением резервных сил организма, снижением устойчивости к стрессам [21]. Такой подход позволяет лучше определить физиологический возраст пациента [22]. Накапливается все больше данных, указывающих на увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов со старческой астенией вне зависимости от других сопутствующих заболеваний. Традиционно операционные риски при замене аортального клапана оцениваются по двум шкалам: STS [23] и ESCORE [24]. К сожалению, ни одна из этих шкал не учитывает в полной мере наличие старческой астении, когнитивные нарушения, мультиморбидность, социальный статус, которые имеют большое значение именно для пациентов пожилого и старческого возраста, подвергающихся вмешательству по трансплантации клапана. Оценка скорости ходьбы, комплексная гериатрическая оценка необходимы для всех пожилых, сложных пациентов с признаками стеноза аортального клапана, т. к. это может предсказать риск дальнейших исходов дополнительно к риску, оцененному по традиционным шкалам. Другие факторы, которые должны быть рассмотрены перед принятием решения о замене клапана, включают хирургический высокий риск, нарушение систолической функции левого желудочка, низкие градиенты давления, снижение ударного объема, тяжелый фиброз миокарда, тяжелую легочную гипертензию [25].
    Несмотря на многочисленные сопутствующие заболевания у людей пожилого и старческого возраста, исходы при замене аортального клапана улучшаются. Vasques et al., проанализировав 48 исследований с пациентами старше 80 лет, выявили снижение показателей заболеваемости и смертности с 7,5 до 5,8% за последние 20 лет [26]. В эпоху ТЗАК, с 2000 г., послеоперационная летальность 80-летних была между 2,4 и 6,8%. К наиболее грозным послеоперационным осложнениям относятся инсульт, параклапанный отек, сосудистые осложнения (перфорация сосуда, гематома, кровотечение). Рандомизированные исследования показали, что нет значительной разницы в смертности от хирургической трансплантации клапана на открытом сердце или ТЗАК у пациентов с высокими рисками. Пациенты, подвергшиеся трансплантации аортального клапана на открытом сердце, в большей степени подвержены риску возникновения кровотечений, повреждения почек и фибрилляции предсердий, тогда как пациенты, которым провели ТЗАК, имеют более высокие риски сосудистых осложнений, возникновения регургитации, установки постоянного кардиостимулятора [14]. Последние исследования ТЗАК у пожилых показали, что, несмотря на существенные сопутствующие заболевания, старческую астению и высокие баллы по шкале STS, имеются преимущества в прогнозировании выживаемости наряду с улучшением функций и качества жизни [27].
    Пожилым пациентам и их родственникам должна быть предоставлена информация о рисках и преимуществах трансплантации аортального клапана на открытом сердце и ТЗАК. Совместное принятие решение о трансплантации клапана предполагает обсуждение с пациентами их ожиданий и постановку реалистических целей: повышение качества жизни и снижение тяжести заболевания. С помощью гериатров, прошедших подготовку по гериатрии, терапевтов и врачей общей практики становится возможно более качественное выявление пациентов со старческой астенией, сниженным физиологическим резервом, а также пациентов с потенциалом к восстановлению после хирургического вмешательства. Создание системы для согласования целей и результатов лечения может помочь в принятии решений относительно возможных вариантов лечения пациентов. Если пациент относится к группе высокого риска и существуют обоснованные предположения, что хирургическое вмешательство не окажет пользы, пациента следует ориентировать на планирование оставшегося периода жизни. Для всех пациентов необходимо определить цели лечения.

    Заключение

    После трансплантации клапана принципиальным является тщательный мониторинг и контроль сопутствующих заболеваний. Пациенты пожилого и старческого возраста относятся к группе более высокого риска по кровотечению, почечной недостаточности, аритмий, блокады проводящей системы сердца, когнитивных нарушений. У пациентов с тяжелыми аортальными стенозами с выраженной симптоматикой имеется значительное снижение предоперационного функционального статуса, тяжелое нарушение питания, что оставляет пациентов в категории высокого риска и в послеоперационном периоде. Jagielak et al. [28] показали, что среди пациентов старшего возраста, подвергшихся трансплантации аортального клапана, у 39,4% была диагностирована кахексия. Госпитализация неизменно связана со снижением функционального статуса, а постоперационный делирий может привести к снижению когнитивных функций. Активизация и реабилитация после трансплантации клапана имеют важное значение для улучшения исходов у пациентов пожилого и старческого возраста после ТЗАК. Пристальное наблюдение лечащим врачом и гериатром оправдано в целях оценки долгосрочных послеоперационных осложнений или изменений в состоянии здоровья.

.

Карта сайта

Об ассоциации Об Ассоциации Устав АССХ Члены АССХ Членство в Ассоциации Членство в Ассоциации Описание процедуры оплаты взноса банковской картой Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты. Членские взносы Регистрационные взносы Профильные комиссии Официальные документы Контакты Мероприятия XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии» Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019) Архив всех мероприятий Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Клапанный стеноз аорты — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

В диагностике порока применимы такие методы как рентгенграфия органов грудной клетки и эхокардиография (ЭхоКГ) . На рентгенограммах в первые два дня после рождения отмечается умеренная увеличение тени сердца, в ряде случаев диагностируется картина интерстициального отека легких. Метод ЭхоКГ позволяет: — определить локализацию и характер обструкции выводного отдела левого желудочка; выявить морфологические особенности аортального клапана; оценить степень выраженности стеноза; измерить диаметр фиброзного кольца клапана аорты; оценить функциональное состояние левого желудочка; обнаружить другие сопутствующие ВПС. Наиболее важным в принятии решения вопроса о сроках выполнения операции — градиент систолического давления на клапане аорты, который также определяется по данным ЭхоКГ.

Баллонная вальвулопластика клапанного аортального стеноза новорожденным показана при наличии симптомов недостаточности кровообращения, плохо корригирующихся медикаментозной терапией и градиенте пикового систолического давления между ЛЖ и аортой > 50 мм рт. ст.

Противопоказаниями к проведению баллонной дилатации аортального стеноза мы считаем:

1. Недостаточность аортального клапана более 2 степени.

2. Моностворчатый аортальный клапан.

3. Участие структур митрального клапана в формировании обструкции выводного тракта ЛЖ.

4. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аорты.

5. Инфекционный эндокардит.

Решение о возможности выполнения баллонной вальвулопластики каждый раз принимается оперирующим врачом — специалистом по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению

В лечении критического клапанного стеноза аорты в настоящее время с успехом применяются эндоваскулярные методы — баллонная вальвулопластика. Суть операции заключается в том, что используя в качестве доступа бедренную артерию через стенозированный клапан аорты в полость левого желудочка проводится проводник, затем по нему же проводится баллонный катетер, который в последствии раздувается и разрывает сросшиеся между собой створки аортального клапана. Длительность операции редко превышает 1 час. Новорожденным пациентам операция выполняется в условиях общей анестезии, пациентам старшего возраста — под в/в. В настоящее время, операция сопровождается низкой летальностью и числом осложнений.

«Замена клапана при аортальном стенозе по методике TAVI»

03 августа 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена врачебная конференция на тему: «Замена клапана при аортальном стенозе по методике TAVI»

Докладчик: врач-кардиолог Захаров С.Ю.

   Краткое содержание доклада: Аортальный стеноз — сужение устья аорты, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.
Аортальный стеноз — самый частый порок сердца у взрослых (70–85% случаев среди всех пороков, 2,6–8,9% в популяции).

   Приблизительно 2,0 % людей старше 65 лет, 3 % людей старше 75 лет, 4 % процента людей старше 85 лет имеют данную патологию.

Причины аортального стеноза:

1. Дегенеративный кальциноз клапана (82%) (у пожилых и при врожденном двустворчатом клапане)
2. Ревматизм (11%)
3. Вторичный (при ХПН, карциноидном синдроме, сахарном диабете, болезни Педжета, системной красной волчанке, охронозе)

Единственный эффективный метод лечения аортального стеноза — протезирование клапана аорты.

Показания к хирургическому лечению:

• появление симптомов при тяжёлом аортальном стенозе: стенокардия, обмороки, одышка, ухудшение переносимости физических нагрузок;
• запланированное коронарное шунтирование при тяжёлом аортальном стенозе;
• запланированное вмешательство на аорте или других клапанах при тяжёлом аортальном стенозе;
• тяжёлый аортальный стеноз в сочетании с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса меньше 50%).

Протезирование аортального клапана целесообразно у пациентов с умеренным аортальным стенозом, если запланировано коронарное шунтирование, вмешательство на аорте или других клапанах сердца.

Прогноз

   Течение аортального стеноза без оперативного вмешательства неблагоприятное.
   После длительного латентного периода смертельный исход наступает через 2 года при появлении левожелудочковой ХСН, через 3 года — при появлении обмороков и через 5 лет — при появлении стенокардии.

TAVI (Transcatheter Aortic  Valve Implantation) является методом выбора при лечении пациентов с тяжелым аортальным стенозом старше 75 лет

   При методике TAVI делается небольшой разрез в области бедра до 3-4 см и протез через бедренную артерию имплантируется в сердце. Сначала имплант имеет скрученную форму, после попадания через артерию в сердце биопротез раскрывается при помощи баллона катетера и температуры 36,6 градусов Цельсия. Нормальная температура тела 36,6 градусов Цельсия является идеальной для искусственного клапана, который начинает работать практически мгновенно после установки.
   Интересно то, чтобы добиться скрученного состояния импланта, до операции его следует охладить. Именно резкая смена температур является важной частью операции.

Состоит биопротез из ткани перикарда (сердечная сумка свиньи).

Для проведения операции необходимы врачи-специалисты:

    — врач-кардиохирург;

    — специалист в области компьютерной томографии;

    — врач-анестезиолог-реаниматолог;

    — врач ультразвуковой диагностики;

    — рентгенэндоваскулярные врачи-хирурги.

 

Обзор стеноза аорты | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аорты — одна из наиболее распространенных и серьезных проблем с клапанными пороками. Стеноз аорты — это сужение отверстия аортального клапана. Стеноз аорты ограничивает кровоток из левого желудочка в аорту и может также влиять на давление в левом предсердии.

Хотя у некоторых людей стеноз аорты возникает из-за врожденного порока сердца, называемого двустворчатым аортальным клапаном , это состояние чаще развивается во время старения, поскольку кальций или рубцевание повреждают клапан и ограничивают количество крови, проходящей через него.

Загрузите наш информационный бюллетень о стенозе аорты (PDF)

Всегда ли стеноз аорты вызывает симптомы?

Нет. Многие люди со стенозом аорты, или СА, не испытывают заметных симптомов до тех пор, пока объем ограниченного кровотока значительно не уменьшится.

Симптомы стеноза аорты могут включать:

• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с дыханием или ощущение одышки
• Чувство головокружения или дурноты, даже обморок
• Затруднения при ходьбе на короткие дистанции
• Опухшие лодыжки или стопы
• Проблемы со сном или необходимость спать сидя
• Снижение уровня активности или снижение способности выполнять обычные действия

Важно отметить, что человек, страдающий АС, может не жаловаться на симптомы.Однако, если вы или члены вашей семьи заметили снижение повседневной физической активности или значительную усталость, стоит посетить вашего врача, чтобы проверить, не ухудшилась ли функция сердца. Используйте наш трекер симптомов AS (PDF), чтобы записать свои симптомы и частоту, и принести их на следующий прием, чтобы обсудить их с врачом.

Младенцы и дети со стенозом аорты вследствие врожденного порока могут проявлять такие симптомы, как:

• Усталость при нагрузке
• Неспособность набрать вес
• Плохое или недостаточное кормление
• Проблемы с дыханием

Посмотрите это короткое видео о симптомах АС.

Посмотрите анимацию стеноза аортального клапана.

Как прогрессирует стеноз аорты или вызывает нарастающие проблемы?

В дополнение к симптомам стеноза аорты, которые могут вызывать у пациента чувство обморока, слабости или вялости, стенка левого желудочка также может показывать утолщение мышц, потому что желудочек должен работать больше, чтобы перекачивать кровь через узкое отверстие клапана в аорта.

Утолщенная стенка занимает больше места внутри нижней камеры сердца, что оставляет меньше места для подачи адекватного количества крови к телу.Это может привести к сердечной недостаточности. Соответствующее лечение может помочь обратить вспять или замедлить развитие этого заболевания.

Кто подвержен риску стеноза аорты?

Старение

Стеноз аорты в основном поражает пожилых людей в результате рубцевания и накопления кальция в створке клапана (лоскуте или складке). Возрастной СА обычно начинается после 60 лет, но часто не проявляет симптомов до 70-80 лет.

AS в молодости

Наиболее частой причиной стеноза аорты у молодых людей является врожденный дефект, при котором вырастают только две створки вместо трех нормальных.Это называется «двустворчатый аортальный клапан».

Другая причина может заключаться в том, что отверстие клапана не растет вместе с сердцем. Это заставляет сердце работать тяжелее, перекачивая кровь к ограниченному отверстию. С годами дефектный клапан часто становится жестким и узким из-за накопления кальция.

Какие методы лечения рекомендуются людям со стенозом аорты?

Если нет симптомов или если симптомы легкие, лучшим курсом действий может быть регулярное наблюдение и наблюдение, чтобы увидеть, развиваются ли или ухудшаются какие-либо симптомы.

Тем не менее, любой человек со стенозом аорты должен пройти эхокардиограмму, чтобы определить варианты лечения.

Возможное лечение может включать лекарства, ремонт клапана или замену клапана. Важно обсудить варианты с вашим лечащим врачом, чтобы обеспечить вам максимально эффективное лечение.

Дополнительные ресурсы:

Варианты замены сердечного клапана

Замена клапана

Чаще всего заменяются аортальный и митральный клапаны.Замена легочного и трехстворчатого клапана у взрослых встречается довольно редко.

Замена суженного клапана:

Самая распространенная хирургическая процедура при стенозе аорты или сужении аортального клапана — замена аортального клапана. Митральный стеноз — еще одно заболевание, при котором может потребоваться замена или восстановление клапана.

Замена негерметичного клапана:

Аортальная регургитация (иногда называемая аортальной недостаточностью) — еще одна распространенная проблема клапана, при которой может потребоваться замена клапана.Регургитация означает, что клапан позволяет крови возвращаться назад через клапан в сердце вместо того, чтобы продвигать ее вперед и наружу к телу. Регургитация аорты в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности.

Митральная регургитация также может потребовать замены клапана. В этом состоянии митральный клапан позволяет насыщенной кислородом крови течь обратно в легкие, а не через сердце, как должно. Люди с этим заболеванием могут испытывать одышку, нерегулярное сердцебиение и боль в груди.

Хирургические варианты замены клапана включают:

• Механический клапан — долговечный клапан из прочных материалов
• Тканевый клапан (который может включать донорскую ткань человека или животного)
• Процедура Росс — «Заимствование» вашего здорового клапана и перемещение его в положение поврежденного клапана аортального клапана и замена «заимствованного» клапана новым клапаном.
• Процедура TAVI / TAVR — Транскатетерная имплантация аортального клапана / транскатетерная замена аортального клапана
• Новые возможности хирургии

Выбор процедуры будет зависеть от клапана, нуждающегося в замене, тяжести симптомов и риска хирургического вмешательства.Некоторые процедуры могут потребовать длительного приема лекарств для предотвращения образования тромбов.

Контрольный список перед операцией (PDF) | Испанский (PDF) Контрольный список этапов восстановления
(PDF) | Испанский (PDF)

Варианты лечения замены сердечного клапана Ваша кардиохирургия: реализация и ремонт

лекарств от симптомов сердечного клапана

Как лекарства помогают людям с проблемами клапана?

Людям, у которых диагностировано заболевание сердечного клапана, могут быть прописаны лекарства, которые помогут облегчить симптомы и снизить риск дальнейших проблем.

Могу ли я принимать лекарства вместо процедуры клапана?

Хотя лекарства могут служить очень важной цели, не существует лекарства, которое остановит протекание клапана. Точно так же нет лекарства, которое откроет слишком суженный клапан.

Тем не менее, бывают случаи, когда лекарство считается лучшим способом действия. Это решение может быть наиболее подходящим для человека, у которого состояние клапана очень легкое, или для человека, для которого операция не подходит.

Когда следует рассматривать восстановление или замену сердечного клапана вместо приема лекарств?

Если заболевание клапана прогрессирует, может потребоваться хирургическое лечение. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять и оценить варианты операции по восстановлению сердечного клапана или замене клапана.

Ниже приведены некоторые типы лекарств, которые могут быть прописаны пациентам с сердечным клапаном.

Класс лекарств	Назначение пациента с клапанной болезнью
Ингибиторы АПФ и БРА	Сосудорасширяющее средство: более полно открывает кровеносные сосуды и может помочь снизить высокое кровяное давление и замедлить сердечную недостаточность.
Антиаритмические препараты	Помогает восстановить нормальный сердечный ритм.
Антибиотики	Может помочь предотвратить появление инфекций.
Антикоагулянты (* разжижители крови)	Снижает риск образования тромбов из-за плохой циркуляции крови вокруг поврежденных сердечных клапанов. Сгустки крови опасны, потому что могут привести к инсульту.
Бета-адреноблокаторы	Может снизить нагрузку на сердце, замедляя сердцебиение. Некоторые пациенты находят их полезными для уменьшения сердцебиения.
Диуретики («водные таблетки»)	Уменьшает количество жидкости в тканях и кровотоке, что может снизить нагрузку на сердце.
Вазодилататоры	Может снизить работу сердца, открывая и расслабляя кровеносные сосуды.

Дополнительные ресурсы:

Стеноз аортального клапана | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое стеноз аортального клапана?

Стеноз аортального клапана — это сужение аортального клапана. Аортальный клапан позволяет крови течь из нижней левой камеры сердца (желудочка) в аорту и к телу. Стеноз препятствует правильному открытию клапана, заставляя сердце работать тяжелее, чтобы прокачать кровь через клапан.Это вызывает повышение давления в левом желудочке и утолщение сердечной мышцы.

Ваше сердце может долгое время компенсировать стеноз аортального клапана и повышенное давление. Но в какой-то момент он не сможет выдержать дополнительные усилия по прокачке крови через суженный клапан. Это может привести к сердечной недостаточности.

Что вызывает стеноз аортального клапана?

Проблемы, которые могут вызвать стеноз аортального клапана, включают:

• Накопление кальция на аортальном клапане.С возрастом кальций может накапливаться на клапане, делая его твердым и толстым. Это накопление происходит с течением времени, поэтому симптомы обычно появляются только после 65 лет.
• Порок сердца, с которым вы родились (врожденный).
• Ревматическая лихорадка или эндокардит. Эти инфекции могут повредить клапан.

Какие симптомы?

Стеноз аортального клапана — медленный процесс. В течение многих лет, даже десятилетий, вы не будете ощущать никаких симптомов.Но в какой-то момент клапан, вероятно, станет настолько узким (часто на четверть своего нормального размера), что у вас начнутся проблемы. Симптомы часто возникают из-за физических упражнений, когда сердцу приходится больше работать.

По мере обострения стеноза аортального клапана у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Боль или давление в груди (стенокардия). У вас может появиться ощущение тяжести в груди.
• Чувство головокружения или обморока.
• Чувство усталости и одышки.
• Ощущение, что ваше сердце бьется, учащенно или неравномерно (учащенное сердцебиение).

Если вы заметите какой-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Если у вас есть симптомы, ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана. К тому времени, когда у вас появятся симптомы, ваше состояние, вероятно, станет серьезным. Если у вас есть симптомы, у вас также есть высокий риск внезапной смерти.

Как диагностируется стеноз аортального клапана?

Большинство людей обнаруживают это, когда их врач слышит шум в сердце во время обычного медицинского осмотра.Чтобы быть уверенным в диагнозе, врач может попросить вас сделать эхокардиограмму, которая покажет движущиеся изображения вашего сердца. У вас могут быть другие тесты, которые помогут вашему врачу оценить, насколько хорошо работает ваше сердце.

Как лечится?

Если у вас стеноз аортального клапана легкой или средней степени тяжести и у вас нет симптомов, ваш врач будет регулярно посещать вас, чтобы проверять ваше сердце. Скорее всего, вам не сделают операцию, пока ваш стеноз не станет серьезным или пока польза от операции не перевесит риски.

Если у вас тяжелый стеноз, вам, вероятно, потребуется замена клапана. Замена клапана может быть сделана с помощью операции на открытом сердце или минимально инвазивной процедуры. Молодые люди, беременные женщины или некоторые пожилые люди могут пройти другую процедуру, называемую баллонной вальвулопластикой, чтобы увеличить отверстие клапана.

Если у вас тяжелый стеноз, но вам не заменили клапан, у вас высок риск внезапной смерти или развития сердечной недостаточности. Замена клапана может помочь вам жить нормальной жизнью и улучшить качество жизни.

Ваш врач, вероятно, порекомендует некоторые изменения в образе жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца. Он или она может посоветовать вам:

• Бросьте курить и держитесь подальше от пассивного курения.
• Соблюдайте диету, полезную для сердца, и ограничьте потребление натрия.
• Будьте активны. Спросите своего врача, какой уровень и тип упражнений безопасны для вас. Возможно, вам придется избегать интенсивной активности.
• Поддерживайте здоровый вес или худейте, если нужно.

Причина

Большинство людей со стенозом аортального клапана рождаются с нормальным здоровым аортальным клапаном, но стеноз аорты развивается в позднем возрасте. Из-за старения и накопления кальция створки клапана утолщаются и затвердевают, что препятствует правильному открытию клапана. Обычно стеноз медленно развивается в течение многих лет.

У большинства молодых людей и подростков стеноз аортального клапана развился в результате врожденного порока сердца.Наиболее частым пороком сердца, вызывающим стеноз аорты, является двустворчатый аортальный клапан.

У некоторых людей после ревматической лихорадки может развиться стеноз аорты.

Симптомы

У вас, вероятно, не будет никаких симптомов, если у вас стеноз аортального клапана легкой или средней степени тяжести, потому что ваше сердце может компенсировать стеноз. Вы можете начать замечать симптомы, если повышение давления в сердце станет серьезным или если приток крови к сердцу и остальному телу уменьшится.У вас могут появиться симптомы, когда вы тренируетесь или делаете что-то напряженное, потому что вашему сердцу приходится работать больше.

Симптомы могут включать:

• Боль или давление в груди (стенокардия), часто описываемые как ощущение тяжести и сжатия в груди. У вас также может появиться чувство жжения, удушья или сжатия, которое может распространиться на ваши руки, плечи или шею.
• Головокружение, обморок или потеря сознания.
• Признаки сердечной недостаточности, такие как утомляемость и одышка при физической активности.
• Сердцебиение (неприятное ощущение, что ваше сердце бьется быстро или нерегулярно).

Что увеличивает ваш риск

Определенные медицинские проблемы или состояния повышают вероятность развития стеноза аортального клапана:

• Накопление кальция. Старение может вызвать накопление кальция вокруг аортального клапана, из-за чего обычно тонкие и гибкие створки клапана становятся толстыми и жесткими.Это также называется кальцифицированным стенозом аортального клапана. Многие факторы, повышающие риск атеросклероза и сердечных заболеваний, одинаковы для стеноза аортального клапана. К ним относятся курение, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, диабет и мужское начало.
• Врожденный порок. Иногда человек рождается с двустворчатым аортальным клапаном с двумя створками вместо трех нормальных. Со временем клапан повреждается, и кальций накапливается. По мере сужения клапана через него может проходить меньше крови.
• Инфекция. Ревматическая лихорадка может привести к образованию рубцовой ткани по краям клапана. Ревматическая лихорадка сейчас нечасто. Но если вы перенесли это в детстве, риск стеноза аортального клапана может быть увеличен.
• Искусственный клапан. Заболевание аортального клапана также может развиваться в искусственном аортальном клапане, изготовленном из ткани человека или животного.

Другие факторы, повышающие риск стеноза аортального клапана, включают:

Когда вызывать врача

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть какие-либо симптомы стеноза аортального клапана, например:

• Боль или давление в груди.
• Обморок.
• Одышка.
• Учащенное сердцебиение (ощущение, будто ваше сердце колотится или учащенно бьется).

Кого смотреть

Ваш семейный врач может диагностировать стеноз аортального клапана во время планового осмотра. Другие медицинские работники, которые также могут обнаружить стеноз аортального клапана во время медицинского осмотра, включают:

Экзамены и тесты

Физический экзамен

Медицинский осмотр и изучение вашей истории болезни — важные первые шаги в диагностике стеноза аортального клапана.Если у вас стеноз, но нет никаких симптомов, ваш врач, скорее всего, обнаружит это состояние во время обычного осмотра или проверки по поводу другой проблемы со здоровьем. Характерный шум в сердце обычно является первым признаком, который заставляет врача подозревать стеноз аортального клапана.

Во время медицинского осмотра врач скажет:

• Измерьте артериальное давление. Низкое кровяное давление может означать, что через суженный аортальный клапан проходит недостаточное количество крови.
• Проверьте свой пульс. Слабый пульс может означать сужение сердечного клапана.
• Слушайте свое сердце и легкие на предмет необычных звуков. Мягкий свист или жужжащий звук (шум), слышимый через стетоскоп, является важным признаком, который часто указывает на заболевание сердечного клапана. Аномальные звуки в легких могут означать скопление жидкости в легких, вызванное заболеванием сердечного клапана.
• Посмотрите на свои ноги и ступни. Отеки ног и ступней могут быть признаком сердечной недостаточности.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма (эхо) может подтвердить ваши симптомы и рассказать вашему врачу, насколько серьезен стеноз, насколько хорошо работает ваш левый желудочек и есть ли проблемы с другими клапанами.

Это также важный тест, помогающий контролировать стеноз аортального клапана с течением времени.

Рекомендуемая частота для проверки стеноза аортального клапана ^{сноска 1}

Степень тяжести стеноза аортального клапана	Как часто следует делать эхокардиограмму
Мягкая	Каждые 3-5 лет
Умеренная	Каждые 1-2 года
Тяжелая	Каждые 6-12 месяцев

Другие тесты на стеноз аортального клапана

• Стресс-эхокардиограмма.Этот тест может показать, насколько серьезен стеноз аортального клапана.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот тест может выявить нарушения сердечного ритма или толщину нижней левой камеры сердца (желудочка).
• Электрокардиограмма с нагрузкой. Этот тест может быть проведен, чтобы увидеть, как сердце реагирует на упражнения.
• Рентгенограмма грудной клетки. Он может указывать на накопление кальция в клапане, увеличенный левый желудочек или накопление жидкости, если у вас развилась сердечная недостаточность.В некоторых случаях аорта может увеличиваться сразу за аортальным клапаном.
• Натрийуретический пептид мозга (BNP) тест. Этот тест может помочь показать, насколько хорошо работает ваше сердце и есть ли у вас сердечная недостаточность.
• Катетеризация сердца. Этот тест может проводиться для проверки клапана или измерения артериального давления в камерах сердца.

Обзор лечения

Лечение стеноза аортального клапана — замена аортального клапана.

Замена клапана рекомендуется в зависимости от многих факторов, включая степень тяжести стеноза, наличие симптомов и уровень перекачки крови сердцем. Обычно это рекомендуется при сильном стенозе. Если у вас тяжелый стеноз, особенно с симптомами, обычно требуется замена клапана. Если вам не заменили клапан после тяжелого стеноза, у вас высок риск внезапной смерти или развития сердечной недостаточности. Замена клапана может облегчить симптомы, улучшить качество вашей жизни и помочь вам вести более нормальную жизнь.

Баллонная вальвулопластика — это процедура, которая расширяет отверстие клапана и помогает облегчить симптомы. Это может быть сделано для некоторых людей, включая детей, подростков, молодых людей в возрасте от 20 лет или некоторых пожилых людей.

Вам могут понадобиться лекарства для профилактики или лечения сердечной инфекции или для лечения сердечной недостаточности, которая является наиболее частым осложнением стеноза аортального клапана. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Уход за больными

Стеноз аортального клапана имеет тенденцию к ухудшению со временем.Поэтому вам нужно решить, какой вид ухода вы хотите в конце своей жизни.

Может быть трудно поговорить с врачом и семьей о конце вашей жизни. Но принятие этих решений сейчас может принести душевное спокойствие вам и вашей семье. Вашей семье не придется гадать, чего вы хотите. И вы можете уделять время своим отношениям.

Вам нужно будет решить, нужны ли вам меры жизнеобеспечения, если ваше здоровье станет очень плохим. Предварительное распоряжение — это юридический документ, в котором врачам рассказывается, как заботиться о вас в конце вашей жизни.Этот уход включает в себя электронные устройства, которые используются при сердечной недостаточности, например, кардиостимуляторы. Вы также можете сказать, где вы хотите получить помощь. И вы можете назвать кого-нибудь, кто будет следить за тем, чтобы ваши пожелания были выполнены.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Уход в конце срока службы».

Жизнь со стенозом аортального клапана

То, как вы будете себя чувствовать и как стеноз аортального клапана повлияет на вашу жизнь, будет сильно различаться в зависимости от того, есть ли у вас симптомы, и от решений, которые вы принимаете.Ваш врач, вероятно, порекомендует изменить образ жизни, чтобы сохранить здоровье вашего сердца и тела.

Внести изменения в здоровый образ жизни

• Если вы курите, попробуйте бросить курить. Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить.
• Ваш врач также порекомендует вам соблюдать диету, полезную для сердца, и ограничить количество потребляемого натрия.
• Будьте активны, но, возможно, вам придется избегать физических упражнений. Физическая активность полезна для вашего здоровья в целом.Но тип подходящих упражнений зависит от степени тяжести стеноза аортального клапана. Если у вас стеноз легкой степени, вам не нужно ограничивать свой уровень или тип физических упражнений. Но если у вас тяжелый стеноз, вам следует избегать таких физических нагрузок, как поднятие тяжестей или бег. Поговорите со своим врачом о том, какие упражнения безопасны для вас.
• Поддерживайте здоровый вес. Похудейте, если нужно. Для получения справки см. Раздел «Управление весом».

Береги себя

• Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся новые симптомы или симптомы, которые ухудшаются. Симптомы могут включать боль или давление в груди, обморок и одышку.
• Регулярно посещайте врача и проходите тесты, необходимые для оценки состояния сердца, например эхокардиограммы. Для получения дополнительной информации см. Экзамены и тесты.
• Управляйте другими проблемами со здоровьем, включая высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень холестерина.
• Соблюдайте правила гигиены полости рта и проходите регулярные осмотры. Особенно важно хорошее здоровье зубов, поскольку бактерии могут распространяться от инфицированных зубов и десен к сердечным клапанам.
• Делайте прививку от гриппа каждый год. Сделайте прививку от пневмококковой вакцины. Если вы принимали одну дозу раньше, спросите своего врача, нужна ли вам другая доза.
• Поговорите со своим врачом, если вас беспокоит секс и ваше сердце. Ваш врач может помочь вам узнать, можно ли вам заниматься сексом и когда это нормально.

Лекарства

Лекарства не используются для лечения стеноза аортального клапана. Но вам могут понадобиться лекарства для предотвращения и лечения осложнений этого состояния. Или вам может потребоваться принять лекарства, если вам заменили клапан.

Если у вас искусственный клапан, вам может понадобиться:

• Разжижители крови. Вы можете принять разбавитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов. К разжижающим кровь средствам относятся антиагреганты, такие как аспирин, или антикоагулянты.
• Антибиотики . Если у вас есть искусственный клапан, вам могут понадобиться эти лекарства перед определенными стоматологическими или хирургическими процедурами. Антибиотики помогают предотвратить инфекцию сердца, которая называется эндокардитом.

Вам могут потребоваться другие лекарства, если у вас возникнут другие проблемы, такие как аритмия или сердечная недостаточность. Дополнительную информацию см. В разделе «Сердечная недостаточность».

Хирургия

Ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана, если у вас тяжелый стеноз, особенно если у вас есть симптомы.

Операция по замене аортального клапана

Операция по замене аортального клапана обычно представляет собой операцию на открытом сердце. При операции по замене аортального клапана поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным клапаном (механическим или тканевым).

Посмотреть слайд-шоу об операции по замене аортального клапана.

Если вы решите сделать операцию, вы и ваш врач решите, какой тип клапана вам подходит. Чтобы помочь с этим решением, см .:

Транскатетерное эндопротезирование аортального клапана

Транскатетерная замена аортального клапана — это способ замены аортального клапана без операции на открытом сердце.Это минимально инвазивная процедура, при которой в кровеносных сосудах используются катетеры для замены аортального клапана на специально разработанный искусственный клапан. Это может быть сделано для человека, который не может перенести операцию, или для человека, у которого есть высокий риск серьезных проблем после операции.

Шунтирование с заменой клапана

Если вам предстоит операция по замене клапана, ваш врач может посоветовать вам пройти коронарную ангиографию / катетеризацию. Этот тест может показать, есть ли у вас закупорка коронарных артерий (как часть ишемической болезни сердца).Если у вас серьезные закупорки, ваш врач может захотеть провести операцию по аортокоронарному шунтированию одновременно с операцией по замене клапана. Для получения дополнительной информации см. Стеноз аортального клапана: лечение при других сердечных заболеваниях.

Баллонная вальвулопластика

Баллонная вальвулопластика — менее инвазивная процедура, чем хирургическое вмешательство. Это может быть вариант для некоторых людей со стенозом аортального клапана. Хотя сердечный клапан не заменяется, суженное отверстие становится больше.

Список литературы

Цитаты

1. Нишимура Р.А. и др. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж , опубликовано на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.

Консультации по другим работам

• Фриман Р.В., Отто CM (2011).Заболевание аортального клапана. В V Fuster et al., Eds., Hurst’s The Heart, 13-е изд., Т. 2. С. 1692–1720. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Nishimura RA, et al. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж, опубликован на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.
• Nishimura RA, et al.(2017). Обновление руководства AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с пороком сердца, сфокусированное на AHA / ACC, 2017 г. Тираж, опубликован на сайте 15 марта 2017 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000503. По состоянию на 15 марта 2017 г.
• Oakley RE, et al. (2008). Выбор протеза клапана сердца в современной практике. Тираж, 117 (2): 253–256.
• Whitlock RP и др. (2012). Антитромботическая и тромболитическая терапия порока клапанов сердца: Антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд.- Руководства по клинической практике, основанные на фактических данных, Американского колледжа грудных врачей. Сундук, 141 (2, Дополнение): e576S – e600S.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габица, доктор медицины — семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Майкл П. Пиньон, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP, терапевт

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, доктор медицины Э. Грегори Томпсон — внутренние болезни, Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и доктор Элизабет Т. Руссо — внутренняя медицина и доктор медицины Кэтлин Ромито — Майкл П. Пиньон MD, MPH, FACP — Внутренняя медицина

Стеноз аортального клапана | Бостонская детская больница

Что такое стеноз аортального клапана?

Термин «стеноз» описывает аномальное сужение структуры тела.Стеноз аортального клапана, таким образом, относится к сужению аортального клапана сердца, одностороннего клапана, расположенного между левым желудочком — насосом, который выталкивает кровь в тело — и аортой, основным кровеносным сосудом, который переносит кровь в разные органы. части тела.

Когда у ребенка стеноз аортального клапана, створки (крошечные лоскуты ткани), составляющие аортальный клапан, застревают и не могут полностью разделиться. Это вызывает проблемную закупорку, которая увеличивает насосную работу левого желудочка и может уменьшить количество крови, которая выходит из желудочка в тело через аортальный клапан.Эта дополнительная работа со временем может ослабить сердце.

Некоторым детям со стенозом аортального клапана не требуется немедленное лечение, а дети без внешних симптомов могут хорошо себя чувствовать в течение длительного времени только при регулярном наблюдении со стороны их бригады. Однако детям с более поздним стенозом аортального клапана может потребоваться интервенционная катетеризация, восстановление клапана или операция по замене.

Какие бывают типы стеноза аортального клапана?

Состояние классифицируется в зависимости от степени тяжести: легкое, среднее, тяжелое или критическое.

Легкий стеноз аортального клапана

У ребенка с легким стенозом аортального клапана очень ограниченное сужение клапана. У этих детей не будет никаких внешних симптомов; единственная обнаруживаемая проблема — это ярко выраженный, легко определяемый шум в сердце. Дети с этим легким типом стеноза аортального клапана в остальном здоровы и могут вести повседневную жизнь без помех.

Стеноз аортального клапана средней степени тяжести

Дети с умеренным стенозом аортального клапана имеют несколько более значительное сужение аортального клапана, но обычно не проявляют никаких внешних симптомов и в остальном здоровы.У ребенка с этим типом шумы в сердце легко обнаружить и идентифицировать.

Тяжелый стеноз аортального клапана

У ребенка с тяжелым стенозом аортального клапана наблюдается настолько сильное сужение клапана, что левый желудочек может стать очень жестким и не сможет нормально функционировать. Для лечения тяжелого стеноза аортального клапана необходима интервенционная катетеризация с баллонной дилатацией, восстановлением или заменой клапана.

Критический стеноз аортального клапана

Это наиболее серьезный тип стеноза аортального клапана, который обычно присутствует при рождении.Аортальный клапан новорожденного настолько сужен, что сердце не может перекачивать достаточно крови для питания организма, поэтому требуется немедленное вмешательство — обычно путем интервенционной катетеризации с баллонной дилатацией или путем хирургической замены аортального клапана.

Как лечить стеноз аортального клапана

Команда кардиологического центра Бостонской детской больницы имеет многолетний опыт в лечении всех типов пороков сердца и сердечных заболеваний, со специальным пониманием таких проблем, как стеноз аортального клапана, который влияет на клапаны сердца.

В рамках нашей программы кардиологии плода мы лечим все стадии стеноза аортального клапана у детей, подростков и взрослых, а также у младенцев в утробе матери. Мы используем минимально инвазивные методы, когда можем, и стремимся восстановить собственный клапан ребенка, а не прибегать к замене клапана целиком, когда это возможно.

Обзор стеноза аортального клапана

| LearntheHeart.com

Этиология | Симптомы | Физический осмотр | Диагностика | Лечение

СВЯЗАННЫЙ СОДЕРЖАНИЕ: Тест на стеноз аорты | Вопросы о случае стеноза аорты

Введение

Стеноз аорты (AS) возникает, когда отверстие аортального клапана значительно сужается из-за неспособности створок аортального клапана полностью открываться во время систолы.Это вызывает эффективное увеличение постнагрузки, гипертрофию левого желудочка и, в конечном итоге, симптомы застойной сердечной недостаточности. Классическая триада симптомов стеноза аорты — стенокардия, обморок и одышка. Смертность от стеноза аорты резко возрастает при появлении симптомов. Не существует медикаментозной терапии, чтобы остановить или обратить вспять процесс заболевания, и замена аортального клапана (AVR) является окончательным методом лечения.

Этиология — стеноз аорты

Наиболее частой причиной стеноза аорты у людей старше 70 лет является кальциноз нормального трехстворчатого аортального клапана; этот процесс иногда называют «старческой дегенерацией».«Не было показано, что медикаментозное лечение замедлит дегенерацию клапана. Точная причина дегенерации неизвестна; однако предполагается, что высокое давление и турбулентность в течение длительных периодов времени создают воспалительное состояние, которое приводит к инфильтрации макрофагов и Т-лимфоцитов и приводит к кальцификации.

Наиболее частой причиной стеноза аорты у лиц моложе 70 лет является врожденный двустворчатый аортальный клапан. Примерно 2% населения рождается с двустворчатым аортальным клапаном, и примерно у половины этих людей к 50 годам развивается стеноз аорты как минимум легкой степени.

Ревматический порок клапанов иногда является причиной стеноза аорты. В этом случае почти всегда присутствует сопутствующее заболевание митрального клапана. По крайней мере, некоторая аортальная регургитация обычно сопровождает стеноз аорты при ревматическом заболевании.

Врожденный стеноз аорты возникает в результате сращения створок аортального клапана при рождении. Внезапная смерть без предшествующих симптомов наступает примерно в 15% случаев. Баллонная вальвотомия — это метод выбора при врожденном стенозе аорты, в отличие от других причин.

К другим редким причинам стеноза аорты относятся воспалительные заболевания (например, системная красная волчанка или ревматоидный артрит), тяжелая семейная гиперхолестеринемия, охроноз, костная болезнь Педжета и болезнь Фабри.

Обструкция оттока левого желудочка чаще всего возникает у самого аортального клапана; однако это может произойти выше аортального клапана (надклапанного), как при синдроме Уильяма, или ниже аортального клапана, как при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM).

Симптомы — стеноз аорты

Классическая триада симптомов стеноза аорты возникает при физической нагрузке и включает одышку, обморок и стенокардию. Развитие стеноза аорты длится много лет и изначально протекает бессимптомно (латентный период). Одышка — первый симптом стеноза аорты примерно в 50% случаев; обмороки и стенокардия составляют 35% и 15% начальных симптомов соответственно.

Нельзя недооценивать клиническое значение пациента со стенозом аорты, у которого проявляются симптомы, поскольку появление симптомов сопровождается резким увеличением смертности.Согласно одной большой серии исследований, если замена аортального клапана не выполняется, средняя продолжительность жизни пациентов с одышкой составляет 2 года, пациентов с обмороком — около 3 лет, а пациентов со стенокардией — в среднем 5 лет.

Стенокардия при стенозе аорты часто возникает при отсутствии ишемической болезни сердца. Вместо этого ишемия миокарда и стенокардия развиваются, когда потребность в кислороде сильно гипертрофированного левого желудочка превышает поступление кислорода.Полезно знать закон Лапласа, который объясняет это явление.

Примечание: Напряжение стенки ЛЖ прямо пропорционально потребности миокарда в O2 или, более конкретно, потребность в O2 = напряжение стенки X HR.

Используя приведенное выше уравнение, мы можем понять патологический процесс, который развивается в течение многих лет у пациентов со стенозом аорты. Поскольку давление в ЛЖ медленно увеличивается с течением времени из-за обострения стеноза аорты, происходит параллельное увеличение толщины стенки ЛЖ (концентрическая гипертрофия) для поддержания напряжения стенки ЛЖ на постоянном уровне; Как уже говорилось, напряжение стенки ЛЖ является важным фактором, определяющим потребность миокарда в O2.В конце концов, левый желудочек (ЛЖ) не может больше гипертрофироваться, но давление ЛЖ продолжает повышаться по мере обострения стеноза аорты. Это приводит к увеличению напряжения стенки ЛЖ и, следовательно, к увеличению потребности миокарда в кислороде. Когда частота сердечных сокращений увеличивается в ответ на нагрузку, возникает значительное несоответствие спроса и предложения, что приводит к ишемии миокарда и клиническим симптомам стенокардии; Частота сердечных сокращений также является определяющим фактором потребности в O2.

Обморок при физической нагрузке или обморок напряжения возникает при стенозе аорты из-за внезапного снижения церебральной перфузии при физической активности.Во время упражнений общее периферическое сопротивление (TPR) значительно снижается, потому что кровь отводится к работающим мышцам. При наличии значительного стеноза аорты сердечный выброс не может увеличиться настолько, чтобы приспособиться к этому уменьшенному общему периферическому сопротивлению (TPR). Возникает артериальная гипотензия, нарушается церебральная перфузия, что приводит к обморокам. Эта идея может быть дополнительно усилена следующим уравнением:

MAP = CO X TPR
MAP = среднее артериальное давление CO = сердечный выброс

Если сердечный выброс не может увеличиваться из-за тяжелого стеноза аорты, а TPR снижается во время нагрузки, MAP впоследствии будет снижаться, что приведет к снижению церебральной перфузии и обмороку.

Важно отметить, что другой причиной обмороков у пациентов со стенозом аорты являются аритмии, особенно фибрилляция предсердий и блокада АВ-узлов; это описано далее в этом разделе.

Одышка при физической нагрузке возникает из-за сердечной недостаточности. Как систолическая, так и диастолическая дисфункция обычно способствует сердечной недостаточности у пациентов со стенозом аорты. Другие классические симптомы сердечной недостаточности — ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка (ПНД) и признаки правосторонней сердечной недостаточности (т.е. периферические отеки) — тоже нередки.

Редкие начальные симптомы у пациента со стенозом аорты включают эмболический феномен из-за кальцинированных бляшек аортального клапана или массивное желудочно-кишечное кровотечение из-за ангиодисплазии (синдром Хейде). Считается, что синдром Хейде возникает из-за нарушения пентамерной структуры фактора фон Виллебранда, когда он проходит через сильно стенозированный аортальный клапан, что приводит к повышенной склонности к кровотечению из-за ангиодисплазии.

Физикальное обследование — стеноз аорты

Аускультация сердца у пациентов со стенозом аорты может быть очень полезной как для диагностики, так и для определения степени тяжести заболевания.Типичный шум при стенозе аорты — это высокий «ромбовидный» шум крещендо-декрещендо, средний систолический шум выброса, который лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иррадиирует в шею и сонные артерии (см. Изображение ниже). При легком стенозе аорты пик шума приходится на раннюю систолу. По мере прогрессирования болезни пик смещается в более позднюю систолу; чем больше времени требуется для завершения систолы ЛЖ, закрытие аортального клапана задерживается. Интенсивность шума обычно увеличивается по мере прогрессирования болезни.Однако при развитии сердечной недостаточности и снижении сердечного выброса шум становится тише. Таким образом, интенсивность шума не является хорошим показателем тяжести заболевания.

Аускультация на верхушке сердца может выявить шум, который звучит среднесистолическим или голосистолическим и может имитировать шум митральной регургитации. Однако это обычно является результатом излучения шума стеноза аорты на верхушку, а не сопутствующей митральной регургитации. Это открытие упоминается как «диссоциация Галлавардина.Чтобы определить, действительно ли апикальный шум вызван митральной регургитацией или излучением шума стеноза аорты, может быть проведена динамическая аускультация (см. Раздел о динамической аускультации).

Шум при гипертрофической кардиомиопатии может иногда имитировать шум стеноза аорты. Маневр Вальсальвы уменьшает шум стеноза аорты и увеличивает шум гипертрофической кардиомиопатии.

Сердечный тон S2 часто парадоксальным образом расщепляется у пациентов со стенозом аорты, хотя расщепление исчезает при вдохе.Расщепление происходит из-за значительно более позднего закрытия аортального клапана в результате увеличения времени, необходимого для завершения систолы ЛЖ; для получения дополнительной информации о разделении S2 см. Обзор темы «Звуки сердца».

По мере прогрессирования заболевания и потери подвижности створок аортального клапана интенсивность S2 уменьшается. Когда звук S2 больше не слышен, можно сделать вывод, что стеноз аорты относительно тяжелый. Сердечный тон S4 также часто присутствует из-за тяжелой концентрической гипертрофии левого желудочка, которая развивается при стенозе аорты.Если присутствует сердечный тон S3, возникла значительная систолическая дисфункция; это обычное явление при стенозе аорты в конечной стадии.

Возможно, лучший прикроватный метод оценки степени стеноза аорты основан на оценке сонных артерий. Явление, известное как pulsus parvus et tardus , относится к слабому ( parvus ) и замедленному ( tardus ) движению вверх сонной артерии.

Чтобы определить parvus , часто бывает полезно пальпировать собственную сонную артерию, одновременно пальпируя сонную артерию пациента.Важно отметить, что у некоторых пожилых людей сонные артерии могут быть жесткими из-за кальцификации, что может ложно нормализовать ход сонной артерии вверх.

Чтобы оценить tardus , выслушайте сердечный тон S2 пациента при пальпации его движения вверх сонной артерии. Движение вверх S2 и сонной артерии должно происходить почти одновременно. Если подъем сонной артерии происходит значительно после тона сердца S2, присутствует tardus , что указывает на тяжелый стеноз аорты.

Другие результаты физикального обследования пациентов со стенозом аорты включают в себя как правую, так и левую сердечную недостаточность.

Диагноз — Стеноз аорты

Диагноз стеноза аорты ставится в основном при физикальном обследовании и эхокардиографии. ЭКГ у пациентов со стенозом аорты часто показывает гипертрофию левого желудочка с растяжением и увеличением левого предсердия; однако эти данные неспецифичны для стеноза аорты.

Эхокардиограмма также может количественно оценить тяжесть стеноза аорты. Двумерная эхокардиография может продемонстрировать утолщение аортального клапана, снижение подвижности створок и концентрическую гипертрофию левого желудочка.

Тяжесть стеноза аорты определяется путем измерения площади аортального клапана (AVA) и вычисления градиента давления между левым желудочком и аортой при эхокардиографии. На основании этих измерений стеноз аорты описывается как легкий, средний, тяжелый или критический.

Скорость кровотока через аортальный клапан, определенная с помощью непрерывно-волнового допплера, используется для расчета трансаортального градиента давления с использованием модифицированного уравнения Бернулли:

Градиент давления = 4v2
v = скорость

AVA рассчитывается с использованием уравнения неразрывности:

A1 X V1 = A2 X V2
A2 = (A1 X V1) / V2

Где A1 — площадь выходного тракта левого желудочка, V1 — скорость потока в выходном тракте левого желудочка, A2 — площадь аортального клапана, а V2 — скорость потока в аортальном клапане.Все вышеперечисленное, за исключением A2, может быть непосредственно измерено с помощью 2D-эхокардиографии (область выходного тракта ЛЖ) или измерено с помощью непрерывно-волнового (CW) допплера. Затем рассчитывается AVA, как показано выше.

Рентгенография грудной клетки может выявить нормальный размер сердца, поскольку гипертрофия при стенозе аорты является концентрической; однако при возникновении систолической недостаточности ЛЖ будет наблюдаться кардиомегалия. Кальцификация аортального клапана, застой в легких и постстенотическое расширение аорты — это другие неспецифические находки.

	Средний градиент (мм рт. Ст.)	Площадь аортального клапана (см2)
Мягкая	15-25	> 1,5
Умеренная	25-40	1,0–1,5
Тяжелая	> 40	0.7-1,0
Критическое	НЕТ	<0,7

Катетеризация сердца показана, когда стенокардия аортального стеноза может быть вызвана сопутствующим коронарным заболеванием или когда показано протезирование аортального клапана. В редких случаях может потребоваться катетеризация с пересечением аортального клапана для измерения гемодинамики, если эхокардиография не может определить наличие тяжелого стеноза аорты.

Во время катетеризации сердца градиент давления определяется с помощью катетера для измерения давления в аорте, затем его продвигают в ЛЖ и снимают другое значение давления. Разница между этими двумя давлениями и есть градиент давления. Сердечный выброс и градиент давления измеряются напрямую и используются для расчета AVA с использованием приведенного ниже уравнения Горлина.

Средний градиент давления трансаортального клапана используется в уравнении Горлина для расчета AVA, а не пикового градиента.Сердечный выброс рассчитывается с использованием принципа Фика или принципа разбавления индикатора. Важно отметить, что формула Горлина изначально была разработана для пациентов с митральным стенозом, а не стенозом аорты. Уравнение Горлина также зависит от потока; таким образом, если у пациента значительно снижена фракция выброса, AVA может быть недооценена.

Обратите внимание, что если систолическая функция левого желудочка ухудшается по другой причине (например, фракция выброса <30% от предшествующего ИМ), сердечный выброс может быть настолько низким, что физиологически невозможно достичь значительного градиента давления.Тяжелый стеноз аорты может присутствовать, даже если средний градиент давления <40 мм рт. Это называется стенозом аорты с низким потоком и градиентом. Стресс-эхокардиография с добутамином может помочь определить, присутствует ли действительно тяжелый стеноз аорты (с ложно низким градиентом) или имеется ли стеноз аорты легкой / средней степени.

Лечение — стеноз аорты

Единственным эффективным средством лечения стеноза аорты является устранение механической непроходимости. С этой целью было показано, что только замена аортального клапана (AVR) позволяет достичь этого при одновременном снижении смертности.замена аортального клапана (AVR). Транскатетерная замена аортального клапана теперь одобрена FDA для тех пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство из-за возраста и сопутствующих заболеваний, и успешно выполняется во многих крупных медицинских центрах. Санация аортального клапана хирургическим путем или ультразвуковой очисткой является плохой альтернативой ЗАК. При этих процедурах наблюдается высокая частота или аортальная регургитация, и стеноз аорты может рецидивировать у большого процента пациентов.

Фармакологическая терапия обычно неэффективна при стенозе аорты.Фактически, при критическом стенозе аорты многие стандартные сердечно-сосудистые препараты, такие как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, считаются относительно противопоказанными, когда гипотензия возникает из-за низкого сердечного выброса.

Баллонная вальвулопластика аорты очень эффективна при врожденном стенозе аорты, когда кальцификация аортального клапана не произошла, однако любой другой тип стеноза аорты сопровождается значительной кальцификацией, и этот метод обычно неэффективен.У взрослых со стенозом аорты, перенесших вальвулопластику, тяжелый стеноз аорты возвращается через 6 месяцев примерно в 50% случаев. вальвулопластика не приводит к регрессу гипертрофии левого желудочка. Фактически, через 6 месяцев после вальвулопластики около 50% пациентов полностью рестентировали аортальный клапан в той же степени, что и до процедуры. Смертность при хирургических вмешательствах составляет 2-5%, как и при хирургической ЗАК.

Кроме того, долгосрочные исследования показали, что общая смертность пациентов, перенесших вальвулопластику по поводу стеноза аорты, такая же, как если бы у них вообще не было этой процедуры.Следовательно, роль вальвулопластики ограничивается паллиативным лечением тяжелого стеноза аорты или мостом к ЗАК у пациентов, которые не могут немедленно перенести серьезную операцию.

Хирургическая AVR — это окончательное лечение всех типов стеноза аорты, за исключением врожденного стеноза аорты. Любому пациенту с симптомами стеноза аорты следует как можно скорее пройти АРК.

AVR обычно не назначается при бессимптомном течении, если только эхокардиографическое наблюдение не выявляет быстро прогрессирующий стеноз аорты с дисфункцией ЛЖ или тяжелой кальцификацией аортального клапана.Даже у пациентов с критическим стенозом аорты АРК по-прежнему полезны, а возраст никогда не считается противопоказанием к операции. Фракция выброса может удвоиться или даже вернуться к норме, а ГЛЖ часто регрессирует. Редко когда считается, что слишком поздно заменить аортальный клапан у пациентов с критическим стенозом аорты, если только сопутствующие условия не увеличивают риск хирургического вмешательства.

Хороший подход к стенозу аорты — это регулярное наблюдение за эхокардиограммой, а если средний градиент давления> 25 мм рт.ст., повторять анамнез и физикальный каждые 6 месяцев и попросить пациента уведомить своего врача, если появятся какие-либо признаки или симптомы стеноза аорты.

Как правило, пациенты с низким градиентом трансаортального клапана менее 25 мм рт.ст. и тяжелой сердечной недостаточностью не улучшаются после ЗАК. Считается, что в этой подгруппе уже произошло необратимое ремоделирование миокарда. Однако у меньшинства этих пациентов действительно наблюдается значительное улучшение после АРН, поэтому риски отсутствия улучшения должны обсуждаться с этими пациентами до начала АРН.

Артикул:

Карабелло, BA. Стеноз аорты. N Engl J Med 2002; 346: 677-682.

Рекомендации ACC / AHA: клапанная болезнь сердца

Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины

Сердце Херста, 13-е издание

Ссылка на изображение: CC Patrick J. Lynch и C. Carl Jaffe, Йельский университет, 2006 г.

Стеноз аорты у детей | Детская больница CS Mott

Стеноз аорты — это термин, используемый для описания врожденных пороков сердца, которые препятствуют кровотоку от сердца к телу. Значительный стеноз аорты встречается относительно редко, поражая около 6 из каждых 1000 новорожденных, чаще встречается у мальчиков.Это может произойти само по себе, то есть без других проблем с сердцем, или в сочетании с двустворчатым аортальным клапаном, коарктацией аорты, дефектом межжелудочковой перегородки, аномалией митрального клапана и, реже, с дефектом межпредсердной перегородки или полным дефектом атриовентрикулярной перегородки. Детская больница им. С.С. Мотта при Мичиганском университете — это международный специализированный центр для детей со сложными врожденными пороками сердца. Наш опыт в диагностике и лечении стеноза аорты включает в себя специализацию на диагностике и вмешательстве плода, а также на лечении и долгосрочном уходе за детьми, диагностированными в младенческом возрасте.

Что такое стеноз аорты?

В нормальном сердце красная кровь, возвращающаяся из легких, течет из левой верхней камеры сердца, называемой левым предсердием (1), через митральный клапан в левый желудочек (2), где она перекачивается через аортальный клапан в тело. . Когда у ребенка стеноз аорты, область, где кровь выходит из нижней левой камеры сердца, слишком узкая. Обычно поражается сам аортальный клапан, и это называется клапанным стенозом аорты. См. (3) на рисунке ниже.Эта проблема может быть вызвана сращением створок клапана, состоянием, называемым двустворчатым аортальным клапаном. При более тяжелых формах стеноза клапана фиброзное кольцо ткани, поддерживающей клапан, также мало и недоразвито. Подклапанный стеноз аорты — это термин, используемый, когда суженная область находится ниже клапана (1) на рисунке ниже. Надклапанный стеноз аорты — это термин, используемый, когда суженная область находится над клапаном (1), как показано на рисунке ниже.

Как эта проблема повлияет на здоровье моего ребенка?

Как и большинство пороков сердца, стеноз аорты не оказывает неблагоприятного воздействия до тех пор, пока ребенок не родится.Последствия стеноза аорты для здоровья зависят от степени сужения, утечки клапана и наличия других пороков сердца. Степень сужения измеряется как разность давлений на аортальном клапане, которая называется градиентом. Чем выше градиент, тем серьезнее проблема, поскольку левое сердце должно работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь в тело. На основании градиента стеноз аорты диагностируется как тривиальный, легкий, средний или тяжелый. Критический стеноз аорты — это термин, используемый для новорожденных с очень тяжелым сужением, требующим лечения вскоре после рождения.Со временем, если проблема не лечится, это переутомление вызывает утолщение сердечной мышцы, называемое гипертрофией желудочков. В конце концов, мышца повреждается, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности и нарушениям сердечного ритма. При поражении аортального клапана помимо сужения может наблюдаться утечка из клапана. Термины, используемые для описания серьезности утечки клапана, включают тривиальную, легкую, умеренную и серьезную. Чем больше протекает клапан, тем тяжелее приходится работать сердцу и левому желудочку, чтобы перекачивать кровь в организм.Сочетание значительной утечки и сужения может вызвать сильную нагрузку на сердце. Естественная история стеноза аорты заключается в том, что со временем он имеет тенденцию становиться более серьезным. По этой причине важны периодические посещения детского кардиолога. Если сужение незначительное и вызвано двустворчатым аортальным клапаном, оно может не прогрессировать. У ребенка, родившегося с критическим стенозом аорты, отверстие настолько мало, что сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей ребенка. Если проблема не будет решена на ранней стадии, у ребенка разовьются проблемы с шоком и застойной сердечной недостаточностью.Лекарство, называемое простагландином, может использоваться для сохранения открытого или открытого артериального протока. Артериальный проток — это небольшой кровеносный сосуд, который соединяет легочную артерию с аортой и обеспечивает путь крови к телу. Кровь, которая выходит из сердца по артериальному протоку, попадает в легкие, поэтому ребенок может выглядеть немного посиневшим. Дети со стенозом аорты подвержены повышенному риску развития подострого бактериального эндокардита (ВБЭ). Это инфекция сердца, вызванная бактериями в кровотоке.Это может произойти после стоматологической или другой медицинской процедуры и в значительной степени может быть предотвращено дозой антибиотика перед процедурой. Рекомендации по упражнениям лучше всего делать врачом пациента, чтобы при принятии решения можно было учесть все факторы. Дети со стенозом аорты могут участвовать в развлекательных физических нагрузках, но обычно им запрещены соревновательные и энергичные спортивные занятия. Если стеноз аорты незначительный, им может быть разрешено участвовать в соревнованиях по легкой атлетике, но им необходимо будет регулярно посещать своего кардиолога, чтобы убедиться, что сужение не прогрессирует.

Диагностика стеноза аорты

Пренатальная диагностика : Стеноз аорты у плода диагностируется с помощью эхокардиограммы сердца ребенка и может быть проведен уже на 16 неделе беременности. Эхокардиограмма сердца выполняется, когда возможная проблема обнаруживается во время обычного пренатального УЗИ или из-за врожденного порока сердца в семейном анамнезе. Центр диагностики и лечения плода Мичиганского университета предлагает комплексную диагностику и альтернативы лечения плода для нерожденных детей со стенозом аорты. Симптомы: Симптомы стеноза аорты зависят от степени сужения, подтекания и наличия других проблем с сердцем. Легкий стеноз аорты обычно не вызывает сердечных симптомов. Более тяжелый стеноз аорты может вызвать боль в груди, связанную с упражнениями, снижением выносливости, учащенным сердцебиением или «пропуском ударов» и / или обмороком. Необнаруженный стеноз аорты может стать причиной внезапной смерти при больших физических нагрузках. Критический стеноз аорты у младенца может вызвать застойную сердечную недостаточность с симптомами плохого кормления, учащенного дыхания, липкого потоотделения, вялости и / или раздражительности. Физические данные: Стеноз аорты часто диагностируется из-за шума в сердце. У младенцев могут быть симптомы застойной сердечной недостаточности, как описано выше, а также слабый пульс. Медицинские анализы: Золотым стандартом диагностики является эхокардиограмма. Катетеризация сердца проводится, если есть какие-либо вопросы, на которые нет четкого ответа на эхокардиограмме, а также может быть проведена в терапевтических целях, то есть для выполнения баллонной дилатации или ангиопластики.

Лечение стеноза аорты

Для некоторых пациентов с пренатальным диагнозом стеноз аорты может быть вариантом вмешательства плода.Для детей, которым поставлен диагноз после рождения, или для младенцев, для которых вмешательство плода не было вариантом, лечение определяется многими факторами, включая локализацию сужения, серьезность сужения, связанные с ними сердечные проблемы, симптомы, возраст и размер. Стеноз аорты клапана Valvar можно лечить хирургическим путем или с помощью баллонной дилатации — процедуры, выполняемой в лаборатории катетеризации сердца. По большей части, другие типы стеноза аорты лечат хирургическим путем. Эти процедуры выполняются, чтобы открыть область обструкции, чтобы уменьшить объем работы, которую должен выполнять левый желудочек, чтобы отвести кровь к телу.Это помогает защитить сердечную мышцу от переутомления и развития сердечной недостаточности и / или нарушения сердечного ритма. Баллонная ангиопластика при стенозе клапанного клапана аорты: Стеноз аорты часто прогрессирует с течением времени. Баллонная ангиопластика может быть единственным необходимым вмешательством, но часто используется как временное средство для отсрочки операции на открытом сердце. Эта процедура проводится в лаборатории катетеризации сердца. Во время процедуры катетеры (тонкие пластиковые трубки) вводятся в крупные кровеносные сосуды ног и осторожно направляются к сердцу.Наконечник катетера помещается поперек аортального клапана, а наконечник баллона надувается. Баллон мягко расширяет суженную область. Частота осложнений низкая и включает повреждение бедренной артерии, кровотечение, перфорацию и утечку аортального клапана. Хирургия клапанного стеноза аорты Существует ряд хирургических вариантов, которые могут быть использованы: Хирургическая вальвотомия: Эта процедура представляет собой тип восстановления аортального клапана, при котором сам клапан растягивается для улучшения кровотока.Во время хирургической вальвотомии делается разрез по центру грудины. Сердце останавливается на короткий период времени, пока тело поддерживается аппаратом искусственного кровообращения (ЭКМО). Затем дефект устраняется путем надреза восходящей аорты на выходе из левого желудочка. Затем через аорту и через отверстие аортального клапана вводится инструмент, называемый расширителем, который растягивает ее. Используются расширители постепенно увеличивающегося размера, пока клапан не откроется в максимально возможной степени без чрезмерного растяжения клапана, что позволит ему протекать кровь обратно в желудочек. Операция по замене клапана: Иногда аортальный клапан слишком узкий или негерметичный для ремонта. Когда это произойдет, в конечном итоге потребуется замена аортального клапана. Цель состоит в том, чтобы определить, когда функция клапана недостаточна, чтобы вызвать перегрузку сердца, но до того, как произойдет необратимое повреждение. Это делается с помощью анамнеза и физического осмотра, а также анализов сердца, проводимых во время обычных посещений клиники. Существует несколько типов процедур замены клапана, и выбор того, какая операция лучше всего подходит для ребенка, решается путем обсуждения с родителями, детским кардиологом и детским кардиохирургом.Одной замены клапана не всегда достаточно, чтобы уменьшить сужение желудочка. Иногда вся область, ведущая от желудочка к аорте, слишком мала. Опорная конструкция клапана, называемая кольцевым пространством клапана, может быть слишком узкой, даже если створки открыты как можно дальше. В этих случаях замена клапана выполняется с помощью процедуры, называемой процедурой Конно. Это включает увеличение выходного тракта левого желудочка и клапанного кольца. Это делается через разрез оттока правого желудочка и перегородку или стенку между правым и левым желудочками.В эту область помещается пластырь, увеличивающий ее. Процедура Конно может выполняться с любым типом замены аортального клапана. Операция по поводу подклапанного стеноза аорты: Подклапанный стеноз может быть вызван дискретной мембраной или утолщенной мышцей. Ремонт дискретного мембранного стеноза проводится для предотвращения повреждения аортального клапана и сохранения функции левого желудочка. Делается разрез по центру грудины, и сердце останавливается на короткий период времени, пока аппарат искусственного кровообращения поддерживает тело.В аорте делается разрез, и хирург смотрит через клапан, чтобы визуализировать мембрану. Мембрана отрезается вместе с крошечным мышечным клином в форме пирога. Это называется резекцией мембраны с миэктомией и снижает вероятность того, что мембрана вырастет снова. Мышечный субаортальный стеноз — это более диффузное сужение, которое иногда затрагивает митральный клапан. Операция выполняется так же, как при дискретном субаортальном стенозе с использованием аппарата искусственного кровообращения. Хирург рассекает аорту и смотрит через аортальный клапан, чтобы отрезать утолщенную мышечную ткань.Необходимо избегать структур митрального клапана. Этот тип сужения сложнее лечить, и в более позднее время может потребоваться еще одна операция по расширению всего левого оттока. Операция по поводу надклапанного стеноза аорты: Делается разрез по центру грудины, и сердце останавливается на короткий период времени, пока аппарат искусственного кровообращения поддерживает тело. Хирург делает разрез по длине сужения стенки аорты. Затем в область, где был сделан разрез, накладывается пластырь, чтобы открыть область и уменьшить сужение.Размер и длина пластыря определяется степенью сужения аорты.

Долгосрочная перспектива для детей со стенозом аорты

В целом перспективы для людей со стенозом аорты очень хорошие. Поскольку это пожизненная проблема, которая со временем прогрессирует, людям со стенозом аорты необходимо регулярно посещать кардиолога.

Сделать следующий шаг

Детская больница им. К.С. Мотта при Мичиганском университете — лидер в области лечения стеноза аорты.Чтобы получить дополнительную информацию о наших программах и услугах или записаться на прием, позвоните по телефону 1-877-475-6688.

Клиники

Уход и услуги для пациентов с этой проблемой предоставляются в клиниках врожденного сердца, интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии при Медицинском центре Мичиганского университета в Анн-Арборе. Каковы перспективы у детей со стенозом аорты? В целом перспективы для людей со стенозом аорты очень хорошие. Поскольку это пожизненная проблема, которая со временем прогрессирует, людям со стенозом аорты необходимо регулярно посещать кардиолога.

Список литературы

Галал О. Рао П.С., Аль-Фадли Ф. и Уилсон А.Д. Последующие результаты баллонной вальвулопластики аорты у детей с особым акцентом на причины поздней аортальной недостаточности. American Heart Journal 133: 418-27, 1997. Lupinetti FM, Pridjian AK, Callow LB, Crowley DC, Beekman RH & Bove EL. Оптимальное лечение дискретного субаортального стеноза. Ann Thorac Surg, 54: 467-70, 1992. Мендельсон AM и Шим Д. Вторжение в транскатетерную терапию врожденных пороков сердца.J Pediatr 133: 324-33, 1998. Rocchini AP. Сравнение рисков, а также краткосрочных и отдаленных результатов баллонной дилатации с хирургическим лечением стеноза и рестеноза легочного и аортального клапана, а также коарктации и повторной коарктации аорты. Curr Opinion Pediatr 5: 611-8, 1993. Написано: S. LeRoy RN, MSN, Louise Callow RN, MSN Проверено в сентябре 2012 г.

.