Спондилолистез нестабильный: симптомы и лечение (операция, упражнения) – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Спондилолистез

Спондилолистез – это смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития патологии являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз. Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ. Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Общие сведения

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4. Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади). Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д. Лечение спондилолистеза осуществляют врачи-вертебрологи или ортопеды-травматологи.

Спондилолистез

Спондилолистез

Причины спондилолистеза

С учетом причин в вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Классификация

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела. Существует две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз). Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Смещение L5 кпереди на 1,5 см (2-й ст).

Симптомы спондилолистеза

Больные могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента. Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями). Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза. При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени. При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

Осложнения

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе. Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.). На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника. Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

МРТ поясничного отдела позвоночника. Смещение L4 кпереди (спондилолистез 1-й ст.)

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения. Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС. При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой. ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом. Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии. Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения. Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника. Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Смещение позвонка — Википедия

Спондилолистез происходит от греческого слова spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание). Иными словами, спондилолистез — это смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего. Первое описание смещения позвонков приписывается Herbinaux, бельгийскому акушеру, который заметил выпуклость костной ткани, препятствующей родоразрешению. Сам термин был введён 1853 г. Н. F. Kilian.

Причины возникновения[править | править код]

Предрасполагающими факторами являются:

  1. Спондилолиз — наблюдается в 67 % случаев, преимущественно у мужчин, занимающихся тяжёлым физическим трудом. Чаще всего возникает в поясничном отделе, реже — в шейном;
  2. Горизонтальное положение крестца;
  3. Травма позвоночника;
  4. Недоразвитость суставных отростков;
  5. Дегенеративно-дистрофические изменения в дугоотростчатых суставах;
  6. Дегенерация сустава.

Классификация[править | править код]

Спондилолистез различается:

  • стабильный — при изменении позы не происходит изменения отношений между сместившимся и нижерасположенным позвонками.
  • нестабильный — при изменении позы меняется отношения между соскользнувшим позвоночником и нижерасположенным.

Направление смещения позвонка может быть:

  • вперёд (антелистез)
  • назад (ретролистез)
  • боковое соскальзывание

В настоящее время наиболее распространённым отклонением является передний спондилолистез.

Степень смещения позвонка:

  • Линейная
  • Угловая

Спондилолистез классифицируется:

  • Диспластический спондилолистез возникает вследствие врождённой аномалии развития верхней части крестца, либо пластинки дуги LV.
  • Спондилолизный спондилолистез возникает вследствие дефекта в межсуставной части дуги. Дефект обозначается:
  1. медленно возникающим переломом типа стрессового перелома;
  2. постепенно прогрессирующей аномалией в удлинённой межсуставной части дуги;
  3. остро возникающая аномалия.
  • Дегенеративный спондилолистез. Зависти от нестабильности межпозвоночной зоны. При данной патологии не наблюдается дефекта в межсуставной части дуги.
  • Травматический спондилолистез — это перелом суставных отростков, либо межсуставной части дуги.
  • Патологический спондилолистез возникает во время протекания общих заболеваний, который также проявляются в патологии опорно-двигательной системы (болезнь Альберс-Шенберга, болезнь Педжета, артрогрипоз и проч.). В эту же группу также авторами включается спондилолиз и спондилолистез, возникающий выше уровня фиксации позвоночника.

По этиологическим признакам спондилолистез различается:

  1. Затяжной — образуется на почве дисплазии и дистрофических изменений в дугах позвонков;
  2. Острый — возникает под действием травмы (перелом или переломовывих).
  1. Диспластический спондилолистез. Особенность данного заболевания состоит в том, что оно начинается детстве, реже в юности и очень быстро прогрессирует. Раннее прогрессирование болезни связывается выраженными или множественными аномалиями развития пояснично-крестцовой области позвоночника. Первые симптомы диспластического спондилолистеза проявляются уже тогда, когда смещение достигло II—III степени и более. К 11 — 12 годам смещение LV достигает II степени, а уже к 13 — 16 годам — III—V степени.
  2. Спондилолизный спондилолистез — наиболее распространённый вид патологии. Начало заболевания может относиться к детскому, юношескому и зрелому возрасту. При данной форме смещения лишь изредка встречаются выраженные аномалии позвоночника. Но наличие аномалий для данной формы спондилолистеза небезразлично, несмотря на то, что они выражаются менее ярко, что при диспластическом спондилолистезе. У пациентов с аномалиями пояснично-крестцовой области позвоночника, выявить заболевание можно быстрее, чем у пациентов, страдающих этой же формой спондилолистеза, но без видимых отклонений. При диспластическом спондилолистезе, позвонки могут прийти в относительную стабильность в раннем периоде зрелости, а при спонлилолизном — только к 55-65 годам.
  3. Инволютивный спондилолистез. Особенность данной патологии заключается в том, что позвонок соскальзывает без спондилолиза, но при всех особенностях различных видов спондилолистеза имеется много общего в причинах и механизме зарождения: дефект межпозвоночного диска, патология межсуставной части дуги или суставных отростков и проч. Ещё одна особенность заболевания — смещение сразу двух — трёх позвонков. Этот вид встречается намного реже, чем два предыдущих. Проявляется главным образом у женщин в возрасте от 50 — 70 лет и старше. Связывается заболевание с инволютивными процессами в организме, которые сопровождаются выраженной формой остеопороза. Вследствие остеопороза развивается грудной кифоз и поясничный лордоз.

Спондилолистез встречается у 7 — 10 % людей — у детей, подростков и взрослых. С возрастом частота заболеваний увеличивается за счёт их проявления на уровнях выше Lv.

Спондилолистез наиболее часто выбирает место локализации — Lv, смещение Lrv встречается реже. У большинства детей и подростков происходит смещение Lrv, а у взрослых смещение Lv происходит практически также часто, как и смещение Lrv.

Симптомы[править | править код]

Первичными признаками спондилолистеза является ощущение боли и дискомфорта в области поясницы, болевые ощущения в нижних конечностях после физической активности. Спондилолистез является фактором, провоцирующим дегенеративный процесс, которые вызывают различные аномалии корешков спинного мозга, в некоторых случаях — корешкового синдрома. Характерная жалоба — боль и слабость в нижних конечностях.

Кроме нарушений двигательных функций, у больных зачастую снижается болевой порог и тактильная чувствительность. Вегетативные нарушения проявляются в гипергидрозе кожи; нарушение чувствительности проявляется в дистальных сегментах конечностей.

  1. Консультация невролога, хирурга-вертебролога
  2. Весь спектр лабораторных исследований
  3. МРТ позвоночника
  4. Электромиография

Боковая рентгенограмма покажет степень смещения позвонка к нижележащему:

  • Степень I — смещение до 25 %.
  • Степень II — смещение от 26 % до 50 %.
  • Степень III — смещение от 51 % до 75 %.
  • Степень IV — смещение от 76 % до 100 %.
  • Степень V развивается, когда позвонок полностью отделяется от соседнего позвонка (спондилоптоз).

Прогрессивный характер заболевания обуславливается негативным влиянием ряда физических факторов, которые со временем приводят к декомпенсации опорных сегментов позвоночника. Также это приводит к усилению дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, связках и суставах. Постоянная вертикальная нагрузка, производственная деятельность и стиль жизни способны усугубить нарушение функционирования позвоночных структур и усиливают смещение позвонка.

Осложнения смещения позвонка могут вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, также онемение и слабость в ногах. Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нерва, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря. Но данное осложнение замечается редко.

Консервативное[править | править код]

Основная задача консервативного лечение спондилолистеза — избавление от лишнего веса и укрепление мышечной ткани с помощью специальных упражнений. При болевых ощущениях прописывается покой и нестероидные противовоспалительные препараты, противоотёчная терапия, но также необходимо укрепление мышечного корсета для обеспечения должной поддержки позвонкам.

Хирургическое[править | править код]

Показаниями к хирургической терапии является неэффективность консервативного лечения и прогрессирующий характер спондилолистеза. Основное направление хирургического лечения является стабилизация поражённого позвоночника для того, чтобы предотвратить дальнейшее смещение и проявление неврологических симптомов. В том случае, если к моменту операции есть признаки сдавливания нервных волокон, проводится ревизия позвоночного канала для устранения сдавливания. При этом полное восстановление положения деформированного позвонка не является обязательным, так как это может повлечь за собой повреждение спинного мозга и его корешков.

Роль коротких суставных отростков позвонков и происхождение поясничной боли И. А. Торчинов, Вестник новых медицинских технологий — 2008 — T.XV, № 2 — С. 116 Длинные суставные отростки позвонков и поясничная боль И. А. Торчинов, Вестник новых медицинских технологий — 2008 — T.XV, № 1 — С. 98 Болезнь Педжета Л. Я. Рожинская ФГУ УНЦ Росмедтехнологий

Н. В. Корнилов, Травматология и ортопедия — СПб.: Гиппократ, 2001.

Член-корр. РАМН Ю. Г. Шапошников, Травматология и Ортопедия Руководство для врачей — Москва: медицина 1997

Спондилолизный спондилолистез Д. И. Глазырин, В.В Рерих, Хирургия позвоночника, Спондилолистез 1/2009 (С. 57—63)

лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Смещение на рентгене.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

Направление движения позвонков.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Стадии смещения.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

что это такое, лечение, степени, операция

Спондилолистез — это длительный патологический процесс, который возникает в позвоночнике и проявляется в соскальзывании тела позвонка кпереди, чаще всего L5 относительно S1 вместе с вышележащим отделом позвоночного столба.

Содержание статьи:

Что это такое

Хотя название «спондилолистез» общепринятое, оно не является точным но той причине, что соскальзыванию подлежит но весь позвоночник, как это вытекало бы из названия, а лишь тело позвонка с частью дужки и верхних с уставных отростков, что нашло отражение в более подробном обозначении этого явления как соматолистез или олистезис.

От истинного спондилолистеза следует отличать так называемый ретросдондилолистез, представляющий перемещение тела чаще всего L4 кзади относительно L5.

Существует ряд факторов, которые определяют состояние, предшествующее спондилолистезу и названное преспондилолистезом, охватывающих не один, а несколько элементов, действующих реже изолированно, а чаще всего комбинированным способом, приводящим к развитию спондилолистеза: к ним следует причислить спондилолиз, травму и др.

Начало спондилолистеза, прикрывающееся чаще всего симптомами спондилолиза, в принципе не может распознаваться раньше 6-8 лет жизни, до слияния ядер окостенения позвонка; определяется его развитие с полной точностью между 10 и 20 годами жизни и наиболее четко после этого периода жизни.

Относительно локализации, спондилолистез зачастую определяется в поясничном отделе, намного реже в шейном и крайне редко в грудном.

Причины и механизмы возникновения

Согласно наиболее простой этиологической классификации, различают спондилолистез врожденный, приобретенный и смешанной формы.

• Спондилолистез врожденного происхождения связан с нарушением остеогенеза дужки позвонка, отсутствием слияния ядер окостенении дужки, задержкой в этом месте хрящевого соединения обеих частей дужки; это выражается в рентгенологической картине, характеризующейся наличием щели в межсуставной части дужки с одной или обеих сторон позвонка.

• Спондилолистез приобретенного происхождения связан с возникновением щели в межсуставной части дужки под влиянием действия очень часто суммирующихся микротравм при наличии костных изменений типа остеопатикодистрофических.

• Спондилолистез смешанного происхождения связан с образованием щели в межсуставной части дужки вследствие аномалии развития с одной стороны, возникновения перегрузки части дужки с другой стороны и образования в этом месте щели приобретенного происхождения в результате суммирования микротравм и присоединения образовавшихся изменений трофостатического характера.

Относительно локализации и существа изменений, обусловленных этиологическим фактором различают два основных вида спондилолистеза:

a) спондилолистез истмического происхождения, чаще всего встречаемый, при котором литические изменения дужки позвонка вблизи остистого отростка врожденного, приобретенного или смешанного характера наряду с неправильным горизонтальным положением крестца являются причиной соскальзывания;

б) спондилолистез суставного происхождения (встречается очень редко) при котором наклонное положение суставных отростков наряду с порочным горизонтальным положением крестца является причиной соскальзывания.

При рассмотрении этиологии спондилолистеза следует учесть существование процессов размягчения дистрофической природы, происходящих в области межпозвонкового диска, которые сопутствуют спондилолизу как первичное или вторичное явление и наряду с другими второстепенными элементами обусловливают скольжение позвонка.

Патогенез чаще всего встречаемого типа спондилолистеза истмического происхождения – основан на первичных изменениях литической природы, развивающихся на диспластической или остеопатической почве в области перешейка дужки позвонка в сочетании с первичным горизонтальным расположением крестца как фактором предрасполагающим. Процесс соскальзывания позвонка уже в начальной фазе обусловливает рефлекторную мышечную защиту над местом прохождения расщелины позвонка в области крестцово-позвоночной мышцы с последующим увеличением уже до этого существовавшего лордоза и горизонтального положения крестца. Указанные изменения обусловливают вторичное косое положение тела позвонка L5, при котором сила нагрузки, действующая срезывающим образом на межпозвонковый диск, приводит в нем к изменениям от перегрузки, обусловливающим в более поздней фазе соскальзывание одного тела позвонка относительно другого в пределах диска.

Совершенно одинаковым является патогенез второго, намного реже встречаемого типа спондилолистеза суставного происхождения, в котором основной этиологический момент связан с наклонным положением суставных отростков дужки позвонка, чаще всего сочетающимся с первичным горизонтальным положением крестца и приводящим к ряду характерных вторичных изменений, протекающих аналогично патогенезу спондилолистеза перешеечного происхождения.

По мере протекания процесса спондилолистеза и перехода его в запущенную стадию происходит целый ряд изменений в области межпозвонкового хряща с переходом на прилегающие поверхности позвонков с дегенеративной реакцией, охватывающей в конечном счете позвонки L5 и S1 и соответствующей картине спондилоза и деформирующего спондилартроза.

В результате перечисленных изменений отмечаются в более поздних периодах спондилолистеза деформирующие изменения всего поясничного отдела позвоночника, особенно в области позвонков L5 и S1.

Наряду с деформирующими изменениями, развивающимися в результате дегенеративных процессов, сопутствующих спондилолистезу, заслуживают внимания возрастные деформирующие изменения, возникающие под действием спондилолистеза в период роста и касающиеся особенно позвонков, участвующих непосредственно в соскальзывании. Необходимо при этом подчеркнуть, что самой большой деформации подвергается тело позвонка L5, в меньшей степени S1. Тело позвонка L5 в сагиттальной плоскости клиновидно деформируется, во фронтальной уплощается с увеличением поперечных размеров относительно продольных, а также поперечных относительно вертикальных.

Симптомы и диагностика

А. Клиническая классификация

Клиническая картина развивающегося спондилолистеза характеризуется значительной изменчивостью в зависимости от типа, рода, степени и периода заболевания; она проявляется в очень богатой клинической симптоматологии и находит самое лучшее отражение в рентгенологических проявлениях. Однако некоторую ясность в клиническую картину этого заболевания может внести его типологическая характеристика.

I. По этиологическому признаку:

А – спондилолистез затяжной с двумя основными формами:

1) спондилолистез диспластический, обусловленный врожденными изменениями в двух разновидностях – спондилолиза или дисплазии суставных отростков,

2) спондилолистез трофостатической природы, обусловленный расстройствами трофической природы с участием неправильно действующих статических сил (в основном суммированной травмы).

Б – спондилолистез острый, обусловленный действием сильной травмы в сочетании с переломом или вывихом.

II. От направления перемещения позвонка, подвергающегося соскальзыванию:

1) спондилолистез передний, считающийся истинным и являющийся данным заболеванием в полном смысле этого слова;

2) спондилолистез задний – ложный;

3) спондилолистез латеральный, сопутствующий травмам и процессам разрушения позвоночника и не относящийся к истинным спондилолистезам.

III. От типа заболевания, в зависимости от этиологических моментов – направления смещения и локализации соскальзывания:

1) спондилолистез истинный, диспластически-дистрофической природы, переднего направления, локализованный в области L5;

2) спондилолистез ложный обычно травматического происхождения или в сочетании с разрушением (заднего или бокового направления), локализованный выше позвонка L5.

IV. От периода появления первых симптомов и начала соскальзывания:

1) спондилолистез детского возраста, встречающийся довольно редко;

2) спондилолистез периода созревания, встречающийся довольно часто;

3) спондилолистез зрелого возраста, встречающийся так же часто, как и спондилолистез периода созревания.

V. От клинико-рентгенологической степени развития болезни:

• спондилолистез первой степени – при смещении тела позвонка на 1/4;

• второй степени – на 1/2;

• третьей степени – на 3/4;

• четвертой степени – на всю поверхность тела позвонка S1.

VI. От стадии течения болезни с соответственной клинической картиной, подтвержденной рентгенологическим исследованием:

1) спондилолистез I стадии – начало соскальзывания;

2) спондилолистез II стадии – прогрессирование соскальзывания;

3) спондилолистез III стадии – прекращение процесса соскальзывания.

VII. От течения процесса соскальзывания без или с осложнениями:

1) спондилолистез без осложнений;

2) спондилолистез с осложнениями с резкими обычными болями, корешковыми, а также типа невралгии, не исключая парезов и даже параличей.

VIII. От течения процесса соскальзывания с более или менее выраженными симптомами:

1) спондилолистез бессимптомный;

2) спондилолистез симптоматический, протекающий с обычными или более бурными явлениями – местными и отдаленными.

Б. Клиническая диагностика

Клиническая диагностика спондилолистеза строится в зависимости от течения заболевании, соответственно от более или менее характерных симптомов.

1. Боли локализуются в поясничной или в пояснично-крестцовой области, возникают самопроизвольно и могут усиливаться во время ходьбы, стояния и сидения, или же провоцируются сдавлением.

2. Отчетливый выступ в области остистого отростка позвонка L5 из-за перемещения позвоночника кпереди выше указанного места (симптом порога).

3. Возникновение углубления над остистым отростком позвонка L5 из-за перемещения позвоночника выше данного места кпереди (симптом поясничного западения).

4. Усиление поясничного лордоза вследствие рефлекторного напряжения в рамках рефлекторной мышечной защиты.

5. Первичное, а затем вторичное горизонтальное положение крестца с отчетливым наклоном.

6. Образование компенсаторного кифоза сразу же выше усиленного поясничного лордоза в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков.

7. Выпячивание области прохождения mm. sacrospinales с образованием довольно значительного между ними углубления.

8. Выпячивание области чрезмерно развитых седалищных мышц, что обусловлено также стоянием при слегка согнутых тазобедренных суставах.

9. Уменьшение длины поясничного отдела позвоночника вследствие соскальзывания поясничного позвонка вперед и вниз.

10. Относительное увеличение длины крестцовой области по отношению к укороченному поясничному отделу.

11. Уменьшение длины всего туловища из-за оседания его и углубления в таз.

12. Относительное удлинение обеих верхних конечностей в результате истинного укорочения туловища.

13. Выпячивание вперед грудной клетки в рамках компенсаторного грудо-поясничного кифоза с последующим выпячиванием кпереди живота.

14. Образование характерных складок по обоим сторонам позвоночника в поясничной области, обусловленных оседанием туловища в таз с переходом этих складок кпереди на брюшную стенку.

15. Увеличение размеров между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей вследствие перерастания и выворота гребня крыльев подвздошных костей с относительным уменьшением размеров расстояния между большими вертелами бедренных костей.

16. Определение перегиба в области тела позвонка L5 при пальцевом исследовании (ректальном или вагинальном), обусловленного перемещением кпереди тела позвонка L5 (симптом внутреннего порога).

17. Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника.

18. Раздражение нервных корешков, которое способно переходить в раздраженно всего седалищного нерва, часто с положительным симптомом Бабинского или перекрестным симптомом Ласега.

19. Характерная поза с горизонтальным положением крестца, поясничным гиперлордозом, порогом в области отростка позвонка L5, а также западением поясничной области выше этого места и компенсаторным горбом в области, расположенной сразу же выше поясничного лордоза, выпячиванием области ягодиц и стоянием при слегка согнутых коленных и тазобедренных суставах.

20. Характерная походка, зависящая от описанной позы, хождение с согнутыми тазобедренными и коленными суставами, при котором легкое скрещивание стоп и постановка их по одной и той же линии придает ему знаменательный характер так называемой ходьбы канатоходца.

В. Рентгенологическая диагностика

Спондилолистез, особенно в начальных периодах развития, проявляющийся сравнительно бедными клиническими явлениями и диагностируемый лишь на основании рентгенологических данных, имеет весьма богатую рентгенологическую симптоматику, дающую возможность постановки точного диагноза болезни в ранних, а также его подтверждения в более поздних периодах.

Рентгенологические исследования проводятся на основании структурных снимков, производимых в переднезадней, боковой и косой проекциях обычной величины, а при надобности производятся прицельные снимки обычные или увеличенные (макрорадиографические), не исключая при необходимости томографических и даже контрастных исследований.

Ввиду того что больше всего вызывает сомнение распознавание спондилолистеза в ранних стадиях заболевания, для уточнения рентгенологической диагностики существует целый ряд способов исследования и симптомов, взаимно подтверждающих или исключающих подозрение на данное заболевание.

Лечение спондилолистеза

Борьба со спондилолистезом связана в основном с профилактикой и проведением правильных лечебных мероприятий – консервативных или оперативных – и сочетанием консервативных и хирургических способов лечении.

Лечение спондилолистеза связано с возможно ранним его распознаванием и стремлением к полному устранению или хотя бы к замедлению прогрессирования путем сочетания консервативно-оперативных мероприятий.

А. Консервативное лечение

Консервативное лечение спондилолистеза может быть рассмотрено в трех аспектах:

1) пробное, предпринимаемое в период проводимых исследований и наблюдений;

2) вступительное, применяемое в комплексе подготовительных мероприятии к хирургическому лечению;

3) окончательное, применяемое с целью смягчения существующих страданий и предупреждения прогрессирования заболевания в тех случаях, когда оно не определяется, а также при отсутствии согласия больного на проведение хирургического лечения.

Элементы пробного консервативного лечения следующие:

1) ограничение ходьбы и стояния;

2) запрет на поднимание тяжестей;

3) длительное лежание в течение дня;

4) ношение ортопедического корсета.

К элементам окончательного консервативного лечения относятся, кроме упомянутых выше:

1) применение вытяжения в репонирующем положении;

2) ношение гипсового ортопедического корсета;

3) ношение кожаного ортопедического корсета с металлической основой;

4) плавание;

5) массаж мышц спины расслабляющий, а мышц живота укрепляющий;

6) блокада и ионтофорез с новокаином.

К элементам консервативного лечения – вступительного, предшествующего хирургическому вмешательству, относятся:

1) одномоментная репозиция, рекомендуемая при свежем соскальзывании;

2) репозиция путем соответствующей укладки на шинах в сочетании с постоянным вытяжением нижних конечностей;

3) репозиция путем соответствующей укладки больного и вытяжения нижних конечностей и таза.

Б. Оперативное лечение

Хирургическое лечение спондилолистеза вмещает в себя паллиативные вмешательства, устраняющие первый момент, более радикальные, ликвидирующие второй, и полностью радикальные, устраняющие второй и третий патомеханические моменты спондилолистеза.

В оперативном лечении спондилолистеза в зависимости от степени и фазы заболевания применяются следующие хирургические вмешательства:

1. Фиксация позвоночника задняя, чрезостистая по Ольби

В положении больного на животе под общим или местным обезболиванием из дугообразного разреза обнажается область остистых отростков позвонков от L3 до S2. После линейного пересечения над отростками фасции и надостистых связок расщепляются продольно долотом остистые отростки позвонков от L3 до S1 до самого их основания и отклоняются в стороны. Соответствующей длины костный трансплантат шириной от 1,5 до 2 см, взятый чаще всего из большеберцовой кости, имплантируется в щель, образовавшуюся после рассечения и отворачивания остистых отростков. Узловые кетгутовые швы накладываются на рассеченные остистые отростки, фасцию и кожу. Далее показана гипсовая кроватка до 6 месяцев и ношение ортопедического корсета до 10-12 месяцев.

2. Фиксация позвоночника задняя, околоостиетая по Хенле

В положении больного на животе под общим или местным обезболиванием из дугообразного разреза обнажают область остистых отростков позвонков от L3 до S2. После линейного пересечения над отростками фасции и надостистой связки долотом отделяют тонкий слой кости от боковых поверхностей по обеим сторонам остистых отростков. Соответствующей длины костные трансплантаты шириной от 1 до 1,5 см, взятые из большеберцовой кости, укладывают по обеим сторонам на освеженные боковые поверхности остистых отростков, связывая между собой концы на обоих полюсах с помощью шелковых или проволочных петель. Накладывают узловой шов на фасцию и кожу. Показана иммобилизация, как после хирургического вмешательства по Ольби.

3. Фиксация позвоночника задняя, дужковая, с помощью костных пластинок по Груца

Дугообразный разрез, проходящий над нижним отделом поясничного отдела позвоночника, обнажающий остистые отростки позвонков от L3 до S2. Кожный лоскут отделяют на 1 см от средней линии. Связки и верхушки обнаженных остистых отростков надсекают по средней линии тела и расщепляют с помощью ручного остеотома. Глубина расщепления должна достигать основания отростков.

После расщепления таким образом всех остистых отростков их отклоняют вместе с мягкими тканями, затем, наклоняя долото (с односторонним срезом) под углом 45°, сбивают задненаружную пластинку дужки до поперечных отростков. По мере сбивания отклоняют кнаружи вместе с мышцами весь лоскут, содержащий 1/2 остистого отростка, вместе с задней пластинкой дужек. Такое же вмешательство производится на противоположной стороне. В подготовленное таким способом ложе имплантируют две пластинки, взятые поднадкостнично из большеберцовой кости шириной около 1,5 см и толщиной в 2-3 см. Отвернутые костно-мышечные лоскуты возвращают на прежнее место, покрывают трансплантаты и фиксируют узловыми кетгутовыми швами, накладываемыми на межостистые связки. Накладывают непрерывный шов на фасцию и кожу.

4. Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью стружки губчатой кости по Груца

Техника операции совершенно идентична описанной выше лишь с той разницей, что вместо двух костных пластинок в образованные по обеим сторонам ложа помещают черепицеобразно заходящие длинные стружки из губчатой костной ткани, взятые из гребня подвздошной кости. Костные стружки, имплантированные между дужками, легче укладываются и быстрее вживают и образуют прочную фиксацию на довольно широком пространстве. Хирургическое вмешательство особенно эффективно при лечении спондилолиза и начальных формах спондилолистеза.

5. Фиксация пояснично-подвздошная по Груца

Положение больного на животе. Разрез кожи и фасции вдоль бокового контура по обеим сторонам от остистого отростка позвонка L2 до гребня подвздошной кости. После рассечения фасции разгибателя спины эту мышцу приподнимают кверху и медиально и обнажают поперечные отростки. Продвигаясь поднадкостнично по задней поверхности этих отростков, расщепляют с помощью долота суставные отростки и дужки нижних поясничных позвонков косо кзади к средней линии тела. Поперечный отросток позвонка L5 рассекают во фронтальной плоскости.

В гребне подвздошной кости формируется канал, идущий сзади, снизу и снаружи, к срединной линии тела. В этот канал вводят соответствующей длины участок ребра, взятый у больного, или гомотрансплантат и вклинивают в щель, образованную в поперечных отростках и дужках поясничных позвонков. При фиксации крестца с позвонками L4 и L5 вместо ребра можно имплантировать лоскут из гребня подвздошной кости.

6. Фиксация позвоночника задняя по Козловскому

Обнажение области остистых отростков и дужек позвонков от L3 до S1-2.

Отделение с помощью долота тонкого костного слоя (скелетирование) от остистых отростков и дужек позвонков по обеим сторонам указанных позвонков. Взятие костного трансплантата с внутренней поверхности большеберцовой кости в виде русской перевернутой буквы «П» и укладка его на крестец и освеженные дужки.

7. Фиксация позвоночника задняя по Мейердингу

Доступ к остистым отросткам и дужкам из типичного разреза. Отделение с помощью долота тонкого слоя кости от остистых отростков и дужек позвонков от L 3 до S2.

Берут две костные пластинки из большеберцовой кости и после придания им нужной формы, обусловливающей их прилегание, укладывают (вставляют) по обеим сторонам дужек. Фиксация дополняется путем обкладывания (в нижнем полюсе) костных трансплантатов кусочками губчатой кости, взятой из гребня подвздошной кости.

8. Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая, передняя в сочетании с резекцией по Чаклину

Положение больного на спине с валиком, подложенным под поясничную область. Разрез делают слева, начиная на 4-5 см латеральнее лонного сочленения, доводя косо кверху до реберной дуги. После тупого разъединения фасции живота внебрюшинно подходят к телам позвонков L5 и S1, отодвигая через брюшину кишечник и подвздошную артерию. После обнажения тел позвонков L5 и S1 иссекают между ними клин, содержащий межпозвонковый хрящ, а также верхнюю пластинку тела позвонка S1 и нижнюю тела позвонка L5. Клин простирается в глубину, до половины диаметра тела. После сгибания туловища и уменьшения наклонного положения крестца в место резекции внедряют клиновидный трансплантат, взятый из большеберцовой кости. После операции больной находится в гамаке в положении с согнутым туловищем в течение 8 недель, затем его укладывают на бок на жесткой постели. Спустя 10 недель разрешается опускание ног и постепенное вставание.

9. Фиксация позвоночника передняя, пояснично-крестцовая по Груца

Положение больного в позиции Тренделенбурга на животе в согнутом состоянии, с согнутыми ногами в тазобедренных суставах. Дугообразный разрез производят от половины крестца до верхушки копчика. После отворачивания лоскута делают типичное удаление копчика. Отделяют собственно фасцию таза от крестца до переднего контура тела L5.

Поперечно рассекают под контролем пальца и зрения надкостницу по нижнему краю тела позвонка S1 и отслаивают ее кверху. Просверливают канал дрелью диаметром 12 мм в теле позвонков S1, L5 и половине L4, направленный косо сзади и снизу кверху и кпереди, точно по срединной линии тела. В образованный таким образом канал вколачивают костный штифт, взятый из малоберцовой кости, диаметром несколько больше размера канала. Накладывают непрерывный кетгутовый шов фасции и кожи.

10. Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая, передняя по Келлогу-Спиду

Путем лапаротомии обнажают тела позвонков L5 и S1. Длинной дрелью диаметром около 12 мм просверливают канал спереди и сверху, начиная сразу же ниже верхнего края тела позвонка L5, косо вниз и кзади через тела позвонков L5 и S1. В этот канал внедряют взятый из большеберцовой кости штифт диаметром несколько больше диаметра канала.

Описанные хирургические вмешательства, избранные из ряда способов хирургического лечения как спондилолиза, так и различных степеней спондилолистеза, можно объединить в четыре группы:

• Группа I. Паллиативные вмешательства (операции 1 и 2), предусмотренные для борьбы с заболеванием непрямым путем, через остистые отростки в случаях спондилолиза и спондилолистеза начальных степеней.

• Группа II. Хирургические вмешательства более радикальные (операции 3, 4, 5, 6 и 7), предусмотренные для борьбы с заболеванием непосредственным путем, воздействием на дужки позвонков в случаях спондилолиза и спондилолистеза начальных стадий.

• Группа III. Радикальные хирургические вмешательства (операции 9 и 10), предусмотренные для непосредственной борьбы с заболеванием путем фиксации позвонков в случаях спондилолистеза в поздней стадии.

• Группа IV. Самые радикальные хирургические вмешательства (операция 8), предусмотренные для непосредственного устранения заболевания путем клиновидной резекции и фиксации позвонков, участвующих в соскальзывании в далеко зашедших случаях спондилолистеза.

Прогноз

Прогноз при спондилолистезе, как почти при всех ортопедических заболеваниях, находится в тесной зависимости от формы, степени и фазы заболевания.

Благоприятный прогноз в начальных степенях и периодах ухудшается по мере развития и прогрессирования спондилолистеза, переходя во вполне неблагоприятный и плохой в конечных периодах заболевания.

Рекомендуем посмотреть видео

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

что это, как лечить листез позвонков

Спондилолистез позвоночникаэто заболевание, при котором наблюдается смещение (листез) позвонка: кпереди (антелистез), в боковую сторону (латероспондилолистез) или кзади (ретролистез). Листез позвонков может привести к деформации позвоночника, сужению позвоночного канала (по которому проходит столб спинного мозга). А также при этом заболевании могут наблюдаться сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов, перегруженность суставного комплекса, что приводит к развитию деформирующего спондилоартроза и спондилёза.

Наша клиника специализируется на проблемах позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Врачи неврологи и ортопеды проведут всеобъемлющую диагностику и назначат максимально эффективное лечение.

Виды спондилолистеза

Спондилолистез позвоночника бывает двух видов:

  1. стабильный – при этом виде патологии позвонок смещён, но зафиксирован на одном месте. При этом, пациент может и не знать об этом смещении, так как болевых симптомов может и не быть.
  2. нестабильный – позвонок может смещаться в зависимости от положения тела и позы пациента. В данном случае смещение вызывает боль или усиливает её, если есть постоянный болевой синдром.

Также, в зависимости от причины, можно выделить такие типы листеза позвонков:

  • дегенеративный – может развиться на фоне остеохондроза или спондилоартрита. В основном, поражается поясничный отдел позвоночника
  • травматический (крайне редкий) – в результате травмы позвоночника
  • истимический – появляется в результате врождённой или приобретённой недостаточности межсуставной части позвонка
  • диспластический – врождённая патология суставов позвонков
  • патологический – может развиться в результате дефекта и деформации кости (в частности, на фоне опухолей)

Стадии заболевания

Классифицируют 4 стадии спондилолистеза (по степени смещения тела позвонка):

  • 1 степень – задний край сместившегося позвонка расположен на ¼ по отношению к нижележащему позвонку
  • 2 степень – на ½
  • 3 степень – на ¾
  • 4 степень – смещение более чем на ¾ (иногда до полного смещения позвонка)

Причины спондилолистеза

Причиной возникновения спондилолистеза чаще всего является врождённая патология позвоночника (дисплазия). Она обусловлена отсутствием окостенения участка дужки позвоночника, в результате чего она удлиняется, и позвонок постепенно смещается кпереди. Анатомические соотношения суставов позвоночного сегмента, при этом, сохраняются. Дисплазия может касаться как непосредственно суставного комплекса, что вызывает аномалии ориентации суставных поверхностей. Также при этой патологии суставной отросток может вовсе отсутствовать (аплазия).

Также спондилолистез позвоночника может быть вызван целым комплексом диспластических явлений в позвоночнике:

  • Незаращение дужек позвонков
  • Увеличение люмбо-сакрального угла (горизонтальный крестец)
  • Нарушение ориентации межпозвонковых суставов
  • Увеличение количества поясничных позвонков (в норме, их 5)
  • Появление переходных позвонков с особенностями развития (либо недоразвития)

Симптомы

Спондилолистез позвоночника проявляется умеренными или выраженными болевыми ощущениями. Локализация болей может быть в шейном отделе позвоночника, грудном, поясничном, крестце, области копчика или в нижних конечностях. Также он может сопровождаться не только болями, но и неврологическими расстройствами. В зависимости от локализации, они могут быть:

  • Шейный отдел позвоночника: нервные расстройства, расстройства сна, головокружения, обмороки. Также шейный листез может вызывать различные ЛОР-заболевания и быть причиной проблем с затылочными мышцами.
  • Грудной отдел позвоночника: болезни органов дыхания, а также органов желудочно-кишечного тракта, нарушения кровообращения и работы сердца
  • Поясничный отдел позвоночника: болезни кишечника, нарушения работы органов малого таза, защемление седалищного нерва и пр.

Диагностика листеза

Основным методом в диагностике спондилолистеза, является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Для решения вопроса состояния дужки смещённого позвонка, рентгенография делается в косой проекции с разными углами ориентации луча, для выявления незаращения дужки позвонка. Для выявления скрытого спондилолистеза (если позвонок смещается только при изменении положения тела или позы) часто применяется рентгенография позвоночника с функциональными пробами. При этом исследовании можно увидеть, в каком положении тела наличествует листез позвонков.

Также, для уточнения диагноза, часто применяется МРТ или КТ того отдела позвоночника, где локализуется боль. С помощью этих исследований можно определить состояние близлежащих тканей и суставов. Достаточно часто спондилолистез не является 100%-ной причиной появления болей. В этом случае нужен клинический анализ для поиска основного заболевания.

Лечение

Выбор тактики и способа лечения спондилолистеза позвоночника зависит от конкретной клинической ситуации. Полностью излечить спондилолистез можно только на начальных стадиях заболевания. Лечение может быть:

  • Консервативное – снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами; лечение воспаления в хрящах; восстановление хрящевой ткани межпозвонковых дисков; расслабление и укрепление мышц спины и шеи (массаж, мануальная терапия, ЛФК, фиксация с помощью пояса, физиотерапевтические процедуры)
  • Хирургическое – оперативное вмешательство на позвоночнике, в процессе которого с помощью металлических пластин соединяются между собой два соседних позвонка, а также удаляется деформированная часть позвонка. Данная процедура фиксирует позвоночник, но, в то же время, ограничивает его подвижность. Данная операция достаточно рискованная, а также после неё нужно будет проводить реабилитацию минимум дважды в год.

Различного рода стабилизирующие и корригирующие упражнения, стабилизация поясницы фиксирующим поясом, а также физиотерапевтические упражнения и ортопедические укладки чаще могут принести больше пользы в процессе лечения спондилолистеза позвоночника, чем хирургическая коррекция.

1 (6) 2 (2)
Спондилолистез 1-й степени
(смещение пятого поясничного позвонка кпереди)
Спондилолистез 1-й степени, косая проекция.
Определяется незаращение дужки позвонка
(диспластический спондилолистез)

Профилактика

Если у Вас диагностировали спондилолистез или же ослаблен связочный аппарат позвоночника, то стоит задуматься о профилактике, во избежание усугубления процесса. Просто придерживайтесь нескольких простых правил, и спина у Вас будет в порядке:

  • Следите за осанкой при сидении, ходьбе
  • Не поднимайте тяжестей резким рывком
  • Не делайте упражнений на переразгибание позвоночника ( в гимнастике, йоге и пр.)
  • Проводите общее укрепление мышц спины и шеи (плаванье, физические упражнения)
  • Полезно также спать на ортопедическом матрасе и подушке

Симптомы, Причины, Лечение и Диагностика

Спондилолистез — это смещение одного позвонка по сравнению с другим. Медицинские словари определяют истинный спондилолистез конкретно как переднее смещение позвонка над нижним позвонком (или крестцом). Тем не менее это часто определяется в медицинских учебниках как перемещение в любом направлении.

Olisthesis — термин, который более явно обозначает смещение в любом направлении. Прямое или переднее смещение (передний спондилолистез) может быть конкретно названо антеспондилолистез l4 или антеспондилолистез l5.

спондилолистез на рентгене

Антеролистез обычно включает пятый поясничный позвонок. Смещение назад (задний спондилолистез) называется ретроспондилолистез l5 или ретроспондилолистез l4. Латеральное смещение называется латеральным смещением или латеролистезом. Перелом является специфическим типом спондилолистеза, когда второй шейный позвонок (С2) смещен вперед относительно позвонка С3 из-за переломов ножек позвонка С2.

Спондилолистез был впервые описан в 1782 году бельгийским акушером Гербино. Он сообщил о костном выступе перед крестцом, которое закупорило суставное влагалище небольшого числа пациентов. Термин «спондилолистез» был придуман в 1854 году от греческого σπονδυλος, «spondylos» = «позвонок» и ὀλισθός «olisthos» = «скользкость», «скольжение».

Ниже рассмотрим подробнее: спондилолистез, что это такое и какая рекомендована терапия при диагностировании патологии?

Причины спондилолистеза

Обезвоженные диски. Диски действуют как подушки между позвонками вашего позвоночника. К 40 годам позвоночник большинства людей начинает высыхать и сжиматься, что обеспечивает больший контакт кости с костью между позвонками.

Грыжи межпозвоночных дисков. Возраст также влияет на внешний вид ваших позвоночных дисков. Часто появляются трещины, приводящие к выпячиванию (грыже) дисков — которые иногда могут давить на спинной мозг и нервные корешки.

Костные шпоры. Дегенерация диска часто приводит к тому, что позвоночник производит дополнительное количество кости в результате неверного усилия по укреплению позвоночника. Эти костные шпоры могут иногда зажимать спинной мозг и нервные корешки.

Костная шпора

Костная шпора.

Жесткие связки. Связки — это тканевые связки, которые соединяют кость с костью. Спинные связки могут с возрастом напрягаться, делая вашу шею менее гибкой.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы антеролистеза (смещение позвонка вперед) включают в себя:

  • Общее усиление скованности и напряжённости спины и подтяжка подколенных сухожилий, что приводит к изменению осанки и походки.
  • Из-за компенсаторных изменений может наблюдаться наклон вперед или полукифотическая поза.
  • Результатом изменения походки часто является заметная атрофия ягодичных мышц из-за неиспользования.
  • Также может наблюдаться генерализованная боль в пояснице с перемежающейся болью в области от ягодиц до задней поверхности бедра и / или голени через седалищный нерв.

Другие симптомы могут включать покалывание и онемение. Кашель и чихание могут усилить боль. Человек может также заметить «ощущение скольжения» при переходе в вертикальное положение. Сидеть и пытаться встать может быть болезненным и трудным.

  • Недостаток координации и трудности при ходьбе.
  • Потеря контроля мочевого пузыря или кишечника.

Как установить диагноз

Диагноз уточняется путем первичного осмотра и последующего рентгенологического исследования. Рентгенограмма служит для дифференциации заболевания и уточнения очага поражения и степени прогрессирования заболевания.

Клиническая классификация

В общем, врачи используют систему классификации Мейердинга для классификации слипов. Это относительно простая для понимания система. Скольжения оцениваются на основе процента того, что одно тело позвонка сместилось вперед по телу позвонка ниже. Таким образом, проскальзывание I степени указывает на то, что 1–24% тела позвонка сместилось вперед по телу ниже. Степень II показывает 25–49% проскальзывания. Степень III указывает на проскальзывание в 50–74%, а степень IV указывает на проскальзывание в 75–99%. Если тело полностью соскальзывает с тела под ним, оно классифицируется как скольжение степени V, известное как спондилоптоз.

Классификация по Мейердингу

Учитывается степень скольжения и такие факторы, как непреодолимая боль и неврологические симптомы, при выборе наиболее подходящего лечения.

Большинство дегенеративных случаев спондилолистеза включают I или II класс.

Как правило, более серьезные промахи (особенно III и выше степени), скорее всего, потребуют хирургического вмешательства.

Клиническая диагностика

После первичного осмотра и опроса пациента назначается рентгенологическое обследование.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенограмма позволяет получить картины очага заболевания и степень деградационных изменений в области поражения. МРТ поясничного отдела позвоночника может быть выполнена, показывая больше деталей позвоночника и степень сжатия нервов на уровне спондилолистеза.

Как лечить заболевание

Лечение спондилолистеза предполагает консервативный или хирургический подход с приоритетом первого.

Консервативное лечение

Пациентам с симптоматическим истермистическим антеролистезом первоначально предлагается консервативное лечение, состоящее из изменения активности, фармакологического вмешательства и консультации по физиотерапии. Физическая терапия (упражнения при спондилолистезе) может оценивать и устранять нарушения осанки и компенсаторных движений.

Назначение лечебной физкультуры ЛФК при диагностировании псевдоспондилолистеза пояснично-крестцового отдела недопустимо.

Массаж при спондилолистезе может быть назначен, как дополнительное лечение.

Варианты лечения обычно начинаются с применения пероральных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен или напросин. Физиотерапия поможет укрепить позвоночную мускулатуру и уменьшить симптомы. Если симптомы сохраняются или являются серьезными, может быть целесообразным проведение интервенционного обезболивания. Это делается с помощью инъекций в позвоночный канал или суставы, чтобы уменьшить воспаление и облегчить боль.

Однако, если инъекции не дают облегчения в течение нескольких месяцев, дальнейшие инъекции не рекомендуются.

Противовоспалительные препараты (НПВП) в сочетании с парацетамолом (Тайленол) можно попробовать вначале. Так же можно рассмотреть короткий курс пероральных стероидов, таких как преднизон или метилпреднизолон. Эпидуральные инъекции стероидов как интерламинальные, так и трансфораминальные, выполняемые под рентгеноскопическим контролем, могут помочь при сильной корешковой (ножной) боли.

Пояснично-крестцовый ортез может быть полезным для некоторых пациентов, но его следует применять на временной основе для предотвращения атрофии мышц позвоночника и потери проприоцепции.

Хирургическое лечение

Дегенеративный антеролистез со стенозом позвоночника является одним из наиболее распространенных показаний к операции на позвоночнике (как правило, ламинэктомия) среди пожилых людей. Как минимально инвазивные, так и открытые хирургические методы используются для лечения антеролистеза.

Поскольку у многих пациентов может быть спондилолистез, но они могут не иметь серьезных симптомов, не всем пациентам требуется операция. Обсуждение с хирургом должно подчеркнуть, почему показана операция и каковы типичные результаты этого хирурга, основанные на его или ее методах.

Хирургическое лечение является последним вариантом, если неоперационное лечение не удалось. Операция обычно включает декомпрессию с или без слияния.

Декомпрессия выполняется путем удаления кости и диска, чтобы открыть пространство для нервов в позвоночном канале.

Слияние необходимо для стабилизации нестабильного спондилолистеза. Слияние выполняется путем вставки инструментов для позвоночника, винтов и клеток, чтобы стабилизировать тела позвонков. Костный трансплантат, или трупная кость, или собственная кость пациента, также вводится для того, чтобы нарастить кость между двумя телами позвонков, чтобы излечить или слить их вместе.

Синтетические варианты также доступны, если пациенты не хотят использовать трупную кость в своей операции.

Пациентам следует обсудить варианты хирургии костного трансплантата и позвоночника со своим хирургом, так как доступны различные методы как минимально инвазивные, так и открытые хирургические, но с разными рисками и преимуществами.

Риск хирургического вмешательства варьируется в зависимости от хирургического метода, но наиболее распространенные риски включают кровотечение, инфекцию, повреждение нерва, разрывы твердой мозговой оболочки, псевдоартроз (неудачное слияние), ослабление аппаратных средств, а также дегенерацию суставов и дисков соседнего уровня.

Даже при наличии этих рисков преимущества хирургического вмешательства часто перевешивают эти риски, но тщательное обсуждение с хирургом поможет сохранить их в перспективе.

Восстановление зависит от возраста пациента, состояния здоровья и хирургического подхода. Большинство пациентов обычно находятся в стационаре 1–3 дня в стационаре. Как правило, они обычно поднимаются и ходят на следующий день после операции с ходунками или без них.

Возврат к занятиям обычно основан на исцелении и рекомендациях хирурга. Ходьба рекомендуется сразу после операции, но не рекомендуется садоводство, бег или занятия в тренажерном зале, как правило, через 3 месяца, иногда даже до 6 месяцев.

Эти временные рамки обсуждаются с хирургом, поскольку у каждого может быть разное время, чтобы вернуться к занятиям спортом и другими видами деятельности.

Фиксация позвоночника задняя чрезостистая по Ольби

Классическое намерение «слияния» Олби заключалось в том, чтобы создать жесткий союз между сегментами позвонка, чтобы исправить сегментарную дисфункцию или нестабильность. В то время как жесткая стабилизация была благословением для многих пациентов с инвалидностью вследствие травмы или деструктивного заболевания (например, рака, туберкулеза, сколиоза, деформации и т. Д.), Она была причиной многих неудачных операций на спине при применении в лечении многоуровневого дегенеративного заболевания.

Поскольку было признано, что грыжа межпозвоночного диска обычно ассоциируется с дисфункциональным или гипермобильным сегментом позвонка, в 1940-х годах это стало стандартной практикой в ​​клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота (а также в некоторых других учреждениях в США) выполнить задний артродез после рутинной дискэктомии. Эти аутологичные костные трансплантаты регулярно собирали с гребня подвздошной кости пациента (ободок таза).

Рутинное «слияние» кости с дискэктомией использовалось в течение многих лет, но «вышло из употребления», когда исследования показали, что пациенты с этим не выглядят лучше, чем пациенты с одной только дискэктомией.

Дискэктомия

Дискэктомия

Фиксация позвоночника задняя околоостиетая по Хенле

Проводят под местным наркозом обнажение позвонков пациента c L3 до S2. Остистые отростки освежают с помощью хирургического долота и устанавливают трансплантаты. Укрепляют с помощью петель. Зашивают кожу с помощью шва узлового типа. Показана иммобилизация.

Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью костных пластинок по Груца

В качестве трансплантатов выступают пластинки с параметрами ширины и толщины 1,5 и 2 см соответственно. При необходимости ширина пластинок может быть увеличена до 3 см. Фиксация осуществляется с помощью узловых швов кетгутового типа. Затеем зашивают фасцию и кожу одним швом без прерывания.

Фиксация позвоночника задняя дужковая с помощью стружки губчатой кости по Груца

Процедура аналогична предыдущей за исключением вида используемых трансплантатов. Применяется стружка кости губчатого типа. Эта операция обеспечивает большую гибкость позвоночника после фиксации и быстрое заживление. Рекомендуется на ранних стадиях течения рассматриваемого заболевания.

Фиксация пояснично подвздошная по груца

Хирургическое вмешательство заключается в создании канала в подвздошной кости с дальнейшей фиксацией части ребра в этом канале. Процедура рекомендована на поздних стадиях течения заболевания.

Фиксация позвоночника задняя по козловскому

В качестве трансплантата применяется отрез с большеберцовой кости, представляющий формуу скобы. Эта скоба фиксируется на крестце и предварительно освеженных дужках.

Фиксация позвоночника задняя по мейердингу

Операция совмещает две технологии Гурца. Для обеспечения оптимальной фиксации одновременно применяются пластины и стружка.

Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая передняя в сочетании с резекцией по чаклину

Эта операция рекомендована на поздних стадиях течения заболевания и при высокой тенденции к прогрессированию патологии. Отличается длительной реабилитацией. Вскрытие производится через брюшину. В качестве трансплантата применяется клиновидный колышек, изготовленный из большеберцовой кости.

Фиксация позвоночника передняя пояснично-крестцовая по груца

Технологическая составляющая операции связана с установкой имплантатов из малоберцовой кости в отверстие позвонков. Отверстия просверливают специальной хирургической дрелью. В период реабилитации после иммобилизации рекомендуется носить корсет.

Фиксация позвоночника пояснично-крестцовая передняя по келлогу спиду

Процедура относится к радикальной хирургической практике и применяется только на поздних стадиях развития заболевания, когда иные методики гипотетически являются недостаточно эффективными. Сущность вмешательства заключается в просверливании отверстия в позвонке и установке штифта. Причем диаметр последнего должен несколько превышать диаметр отверстия для обеспечения надежной фиксации.

Осложнения

Осложнения при этом заболевании можно условно разделить на две группы:

  1. Связанные с распространением воспалительных процессов на близлежащие ткани.
  2. Связанные с передавливанием и сжатием нервов, что может привести к снижению функциональности отдельных органов человека или к параличу конечностей.

Получение инвалидности при развитии спондилолистеза

Инвалидность при рассматриваемом заболевании выдается на тех же основаниях, что и при остеохондрозе. Связана с частотой проявления болевого синдрома в течение последних 12 месяцев.

Прогноз и профилактика

Спондилолистез l5-s1 имеет хороший прогноз для жизни пациента вне зависимости от стадии заболевания. При своевременном консервативном лечении, в большинстве случаев, возможно полное восстановление функциональности опорно-двигательной системы человека. Операция при спондилолистезе требуется редко, но обеспечивает избежание рецидивов более чем в 70% случаев.

Гимнастика, рекомендуемая при спондилолистезе, может с успехом применяться для профилактики развития патологии или при подозрении на наличие заболевания. Направлена в первую очередь на укрепление мышц спины.

Поделиться ссылкой:

Спондилолистез

Спондилолистез определяется как соскальзывание или смещение позвонка относительно нижележащего. Термин спондилолистез был введён Kilian в 1854 от spondylos (греч. «позвонок») и olysthesis (греч. «соскальзывание»)

Возникновение спондилолистеза обусловлено рядом этиологических факторов. Среди них наиболее значимы:

  • врождённое аномальное развитие пояснично-крестцовой области;
  • ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, которое является следствием аномального строения задних элементов позвоночника или дегенеративных процессов в инволютивном периоде развития человека;
  • патология межпозвонковых дисков;
  • патология межсуставного отдела дуги;
  • статико-динамические особенности позвоночника на уровне пояснично-крестцовой области и их патологические изменения;
  • травма и микротравма;
  • нарушения обменно-гормональных процессов в различные периоды постнатального развития человека;
  • трудовая деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками;
  • наследственная предрасположенность.​

Общепринятая классификация спондилолистезов и спондилолизов разработана Wiltse, Newman, и Macnab и приведена в Campbell’s Operative Orthopaedics (рис. 1)

  1. Диспластический. Возникает, когда врожденная патология верхней части крестца или дуги L5 приводит к смещению позвонка.
  2. Спондилолизный. Характеризуется дефектом межсуставной части дуги и может быть трёх видов:
    • медленно возникающий дефект по типу «усталостного перелома»;
    • удлинение дуги, при сохранении ее целостности;
    • острый перелом дуги в межсуставной области.
  3. Дегенеративный. Происходит в результате длительно существующей межсегментарной нестабильности.
  4. Травматический. Возникает в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги.
  5. Патологический. Формируется при генерализованном или ограниченном поражении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Типы спондилолистеза: I, диспластический; II, спондилолизный III, дегенеративный; IV, травматический; V, патологический.

В нашей стране наибольшее распространение получила классификация И.М. Митбрейта (1978). Им была впервые предложена классификация степени спондилолистеза, основанная не на абсолютной величине сползания позвонка, а на величине угла смещения сползающего позвонка (угла между вертикалью и линией, соединяющей центры L5 и S1 позвонков) (Рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

Также были выделены понятия стабильного и нестабильного спондилолистеза. При нестабильном спондилолистезе взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонком меняются с изменением позы больного, а при стабильном спондилолистезе этого не происходит.

Клиническая картина спондилолистеза.

Первоначальными клиническими признаками заболевания у больных со спондилолистезом являются: ощущение дискомфорта в области поясницы, боли в пояснице и в нижних конечностях после физической работы. По поводу данных симптомов больные, как правило, обращаются к врачу.

В некоторых случаях можно считать увеличение степени спондилолистеза за причину развития корешкового синдрома. Характерной жалобой, указывающей на корешковый синдром, является боль по типу ишиалгии или люмбоишиалгии. Возникновение корешкового синдрома у больных со спондилолистезом можно связать с быстрым развитием дегенеративного процесса в дисках и связочном аппарате. Спондилолистез является как бы пусковым механизмом дегенеративного процесса, который вызывает различные патогенетические факторы компрессии корешков спинного мозга.

При дегенеративном спондилолистезе одним из достоверных признаков является наличие умеренного смещения позвонков.

Истмический и диспластический спондилолистез в виду более выраженного смещения позвонков, сопровождается более грубым люмбалгическим синдромом. Больных при этом оперируют до появления корешкового синдрома и в более раннем возрасте.

Помимо боли, значительное количество больных отмечает слабость в ногах. Преобладают данные жалобы у больных с постоянными корешковыми болями.

Кроме двигательных нарушений у больных нередко присутствуют чувствительные и рефлекторные нарушения (снижение болевой и тактильной чувствительности).

Нарушение рефлексов и вегетативные нарушения как ведущий неврологический симптом, встречаются реже, чем изменения в двигательной и чувствительной сферах. Вегетативные нарушения проявляются гипо- или гипергидрозом кожи, нарушениями чувствительности по вегетативному типу, чаще в дистальных сегментах конечностей.

Объективные неврологические нарушения у больных с периодическим болевым синдромом указывают на преходящую компрессию корешков, но не исключен и элемент ирритации корешков.

Выраженные боли и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных.

Вторичный корешковый синдром при спондилолистезе отчасти можно объяснить степенью смещения позвонка и величины смещения диска. Вместе с тем клиника корешкового синдрома многообразна и требует применения современных средств диагностики, исходя из требований патогенетического лечения.

Клинические признаки появляются при перегрузке позвоночного сегмента или сдавлении содержимого позвоночного канала.

При сравнении рентгенограмм в динамике может быть выявлено увеличение степени спондилолистеза (Рис. №3).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №3. Рентгенограммы больного Н. А – 2009 год, Б — 2013 год.

Выраженный болевой синдром и другие клинические проявления корешкового синдрома существенно отражаются на трудоспособности больных (Табл. №1). Данные таблицы убедительно свидетельствуют не только о тяжести спондилолистеза, но и подчёркивают социальную значимость и актуальность активного лечения этой категории вертебрологических больных. Во всех случаях зафиксировано снижение трудоспособности больных до и более 4-х лет.

Таблица №4. Сроки нетрудоспособности больных с осложненным спондилолистезом.

Срок нетрудоспособности

Кол-во больных (%)

До 2-х лет

11,9

От 2-х до 3-х лет

28,5

От3-х до 4-х лет

35,1

Более 4-х лет

23,8

Клиническое ортопедо-неврологическое обследование позволяет достаточно точно установить наличие корешкового синдрома. Однако для проведения оперативного лечения, помимо констатации корешкового синдрома, необходима точная топическая диагностика с определением фактора, вызвавшего корешковый синдром. Наиболее распространены следующие дополнительные методы исследования:

1.Обзорная рентгенография.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №4. Рентгенологическая картина спондилолистеза.

2.Рентгенография с функциональными пробами

Данный метод исследования применяется с целью определения функционального состояния позвоночных сегментов, определения формы спондилолистеза (стабильная, нестабильная). Функциональные рентгенограммы выполняют в боковой проекции в положении максимально возможного сгибания и разгибания (Рис. № 5).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №5. Определение нестабильности позвоночного сегмента. функциональные рентгенограммы (нестабильность в сегменте L4-5): А – сгибание; Б – разгибание.

 

1.Магнитно-резонансная томография

 

 

 

 

 

 

 

Рис. №6. МРТ поясничного отдела. Спондилолистез L4 позвонка. (А — сагиттальная проекция; Б — аксиальная проекция).

  1. Компьютерно-томографическое исследование с 3-х мерным изображением позвоночно-двигательного сегмента

Абсолютные показания к оперативному лечению спондилолистеза:

  1. Спондилолистез любой степени смещения с выраженной нестабильностью позвоночника, не поддающийся консервативному лечению  и значительно снижающий трудоспособность больного;
  2. Парез мышц нижних конечностей; нарушение функции мочеполовой сферы;
  3. Частые проявления корешкового синдрома;
  4. Наличие вторичной грубой патологии со стороны оболочек спинного мозга, нарушение ликворообращения, арахноидальные кисты со сдавлением конского хвоста на уровне смещения позвонка;
  5. Спондилолистез, сопровождающийся анталгическим сколиозом, не поддающимся консервативным методам лечения
  6. Травматический спондилолистез с выраженной нестабильностью позвоночника.
  7. Стеноз позвоночного канала.

Относительные показания:

  1. Спондилолистез у больного среднего возраста, не занимающихся физическим трудом, со значительными ремиссиями болевого синдрома.
  2. Спондилолистез у пожилых людей, снижающий их активность и мешающий самообслуживанию.

При оперативном лечении спондилолистеза (особенно осложненного) хирург-вертебролог должен решать следующие задачи:

  1. Декомпрессия — ликвидация всех компрессирующих факторов в позвоночном канале.
  2. Редукция сместившегося позвонка.
  3. Спондилодез.
  4. Фиксация позвоночного сегмента.

Эти задачи решаются комбинацией современных хирургических технологий:

  1. Микрохирургическая дискэктомия или ламинэктомия.

  2. Спондилодез межпозвонковыми кейджами.

  3. Транспедикулярная фиксация с редукцией (или без) позвонка.

По нашему мнению, все задачи хирургического лечения должны решаться из одного доступа. Это снижает время операции и общего обезболивания, уменьшает кровопотерю, а, следовательно, травматичность операции.

Первым этапом проводится классическая микродискэктомия по Caspar с использованием микрохирургического инструментария и оптического увеличения.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *