Синдром бронхиальный: что это, причины, симптомы, лечение – Бронхиальная обструкция — Википедия

Синдром бронхиальной гиперреактивности

Ситуация, когда кашель возникает без ясно видимых причин, знакома многим людям. Иногда это длительные остаточные явления после ОРВИ, бывшего, казалось бы, уже довольно давно. В других случаях никакой болезни в недавнем прошлом не было, а кашель все равно есть. Одним из объяснений этой загадки является бронхиальная гиперреактивность (БГР) — патологическое состояние нижних дыхательных путей.

Избыточная защита

Дыхательные пути созданы для поступления в организм кислорода — и при выполнении этой функции они, очевидно, контактируют с внешней средой. А снаружи водится не только кислород, но еще пыль, насекомые, раздражающие вещества, повреждающие нежную слизистую, и даже обычные крошки, попадающие «не в то горло» из-за болтовни во время еды.

Для защиты бронхов от того, что не должно в них попадать, сформировалось два пути. Первый — мукоцилиарный клиренс: система специальных клеток, выделяющих слизь, и бронхиальных ресничек, которые своим движением «гонят» эту слизь изнутри кнаружи. Второй — рефлекторное реагирование на раздражение: механическое (условные «крошки»), химическое (раздражающие вещества), термическое (холодный/горячий воздух). Основные рефлексы — это кашлевой толчок и способность бронхов резко суживаться в ответ на раздражитель.

Сужение бронхов резко ограничивает поступление раздражителя внутрь; то, что уже попало, «оседает» на слизь, реснички изгоняют эту слизь из бронхов, а рефлекторный кашель помогает окончательно от нее избавиться (откашливание мокроты). Так всё происходит в норме. Но если у клеток, воспринимающих раздражение (ирритативных рецепторов), по каким-либо причинам «сбит ориентир», начинаются ложные срабатывания — бронхи реагируют на раздражители, которые на самом деле не несут опасности для организма: незначительное число пылинок, низкие концентрации химических веществ, небольшие перепады температуры. Так возникает беспричинный кашель.

Где поломка?

Основных причин, по которым ирритативные рецепторы превращаются в параноиков, две. Во-первых, это дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Первый отвечает за расширение бронхов, второй — за сужение. Если активность парасимпатики выше нормы, рецепторы все время находятся в состоянии боевой готовности и суживают просвет бронхов по поводу и без.

Второй вариант — это повреждение «ресничкового» слоя слизистой бронхов, который носит красивое название: мерцательный эпителий. В результате неблагоприятного воздействия (ожог дыхательных путей, вирусное поражение, химические вещества) часть его клеток погибает. Это имеет два следствия: во-первых, уже не так эффективно изгоняется слизь из бронхов; во-вторых, ирритативные рецепторы «оголяются» и становятся более чувствительными.

Варианты течения БГР

Основных вариантов течения бронхиальной гиперреактивности три: неинфекционный обструктивный бронхит, бронхообструктивный синдром физического напряжения и рецидивирующий пароксизмальный кашель.

Читайте также:
Хроническая обструктивная болезнь легких

Симптомы первого — навязчивый сухой кашель, повторяющийся много раз за день, иногда до ощущения тошноты, и сухие свистящие хрипы при выслушивании стетоскопом. От инфекционного бронхита это состояние можно отличить по нормальной картине крови. Кроме того, при инфекционном бронхите хрипы обычно сосредоточены в какой-то одной части грудной клетки, а при неинфекционной обструкции «гуляют» по ней в зависимости от того, какие бронхи среагировали в данный момент.

Бронхообструкция физической нагрузки возникает, очевидно, при физическом напряжении. Раздражителем для рецепторов в этом случае служит быстрое охлаждение, связанное с усиленным дыханием.

Рецидивирующий пароксизмальный кашель отличается от бронхита тем, что не преследует человека постоянно. Приступы возникают, как правило, на одни и те же раздражители (запах духов или бытовой химии, выход на холод из теплого помещения, сигаретный дым и пр.). В таких случаях рекомендуется вести дневник приступов, чтобы выявить закономерность.

У кого лечиться

Специалист, к которому стоит обращаться, если вы заподозрили у себя БГР, — врач-пульмонолог, а лучшее обследование — спирография. Это совершенно безопасный для организма метод, поэтому как раз в данной ситуации можно начать с самостоятельного обследования, чтобы прийти к врачу уже с результатом. Так что, если вас замучил кашель, не стоит покупать очередную упаковку антибиотиков — лучше записаться на диагностику. Будьте здоровы!

Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Бронхообструктивный синдром лечение. Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром (БОС) или синдром бронхиальной обструкции — это симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения. Клинические проявления БОС складываются из удлинения выдоха, появления экспираторного шума (свистящее, шумное дыхание), приступов удушья, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, часто развивается малопродуктивный кашель. При выраженной обструкции может появиться шумный выдох, увеличение частоты дыхания, развитие усталости дыхательных мышц и снижение РаО2.

Среди этиологических факторов бронхообструктивного синдрома — различные инфекционные агенты и их ассоциации. Острый вирусный бронхиолит — это инфекция нижних дыхательных путей, поражающая детей в возрасте до 2 лет. Это затрагивает мальчиков больше, чем девочек.

Этиопатогенетическое повреждение вирусной инфекции морфологические и функциональные дыхательные пути, что приводит к разложению бронхо эпителия. Одновременно происходят изменения в фракциях иммуноглобулина. Частота заболевания самая высокая в течение зимы и ранних весенних месяцев. Физическое обследование выявило бронхиальную непроходимость различной степени тяжести. Гипоксмия наблюдается в исследовании газов крови у тяжелобольных пациентов? и гиперкапнии. Методы иммунофлуоресценции позволяют быстро идентифицировать возбудителя.

Термин «Бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз . Бронхообструктивный синдром — это симптомокомплекс какого-либо заболевания, нозологическую форму которого следует установить во всех случаях развития бронхиальной обструкции.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Бронхиолит может быть первым проявлением астмы. Дифференциально-диагностические критерии не ясны. Трудно предсказать, какие дети с бронхиолитом развивают астму. В пользу астмы: три или более эпизодов пароксизмальной кашель, хрипы и одышка, эозинофилия атопии, отсутствие предварительного острой инфекции верхних дыхательных путей и быстрого реагирования на бронхолитическое. В развитии астмы участвуют различные воспалительные клетки, хотя точная роль каждого типа клеток еще не полностью определена. Распространенность дендритные клетки, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты, миофибробластов и эозинофилов в астматического воспаления предполагают непосредственную роль этих типов клеток путем высвобождения медиаторов и белков воспаления.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Это может быть причиной: — переменной, диффузной и спонтанной или обратимой диффузной обструкции; — Повышенный бронхиальный ответ на различные специфические и неспецифические стимулы. Вирусные инфекции и воздействие табачного дыма являются наиболее распространенными факторами острых симптомов у маленьких детей. Дифференциальная диагностика бронхообструктивных синдромов в детском возрасте требует тщательного рассмотрения следующих заболеваний: Бронхолегочная дисплазия. У недоношенных детей с тяжелой неонатальной респираторной недостаточностью, требующих вентиляции и продолжительной кислородной терапии.

Факторы риска развития БОС

Предрасполагающими анатомо-физиологческими факторами к развитию БОС у детей раннего возраста является наличие у них гиперплазии железистой ткани, секреция преимущественно вязкой мокроты, относительная узость дыхательных путей, меньший объем гладких мышц, низкая коллатеральная вентиляция, недостаточность местного иммунитета, особенности строения диафрагмы.

У некоторых выживших детей есть гиперреактивность бронхов и эпизоды свистящего дыхания. Аспирация инородных тел является одной из распространенных причин кашля, хрипов, одышки и выдоха в раннем детстве. 65% всех пациентов составляют от 6 месяцев до 3 лет. Наиболее часто стремятся растительные инородные тела. Односторонняя обструкция вызвана клапанным механизмом, созданным аспирацией инородного тела. Рентгенография легких может быть основным инструментом дифференциальной диагностики? в одностороннем порядке увеличилась прозрачность легочной паренхимы с широким межпозвоночным диском и подталкиванием средостения к противоположной стороне.

Влияние факторов преморбидного фона на развитие БОС признается большинством исследователей. Это — отягощенный аллергологический анамнез, наследственная предрасположенность к атопии, гиперреактивность бронхов, перинатальная патология, рахит, гипотрофия, гиперплазия тимуса, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6-12 месяцев.

Любые сомнения в отношении аспирированного инородного тела показывают бронхоскопию под общей анестезией, выполненную опытным бронхоскопом. Гастроэзофагеальный рефлюкс — рецидивный кашель, более выраженное лежа, рвота, рецидивирующая правосторонняя пневмония и обструкция бронхов требуют рН-метрик.

Хронические воспалительные заболевания носоглотки — стойкий или прерывистый аллергический ринит, синусит, полипоз носа, гипертрофия миндалин, аденоидная растительность и т.д. часто сочетается с храпом и свистящим дыханием. В последние годы возраст коклюша увеличился в Болгарии. Также следует отметить эффективность этиологической диагностики, а также наличие «скрытой заболеваемости».

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается неблагоприятной экологической обстановке и пассивномукурению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение способствуект деструкции эпителия бронхов. Табачный дым является ингибитором хемотаксиса нейтрофилов. Количество альвеолярных макрофагов под его влиянием увеличивается, но уменьшается их фагоцитарная активность. При длительном воздействии табачный дым оказывает влияние на иммунную систему: снижает активность Т-лимфоцитов, угнетает синтез актител основных классов, стимулирует синтез иммуноглобулинов Е, повышает активность блуждающего нерва. Особенно ранимыми считаются дети первого года жизни.

Атрезия пищевода и трахео-пищеводная фистула. Важным клиническим симптомом является кашель при еде. Диагностика проводится путем рентгеноконтрастности. Лечение является оперативной коррекцией. Аспирирующие синдромы Аспирация — важная причина повторяющихся эпизодов свистящего дыхания в детстве. Врожденная лобулярная эмфизема? происходит из плохо развитого хряща на больших дыхательных путях, который разрушается и удерживает часть вдыхаемого воздуха. Оперативное лечение определяется тяжести легочных симптомов.

В плане дифференциальной диагностики в некоторых случаях также необходимо обсудить: трахеобронхит и стеноз ларинготрахеобронхита, врожденный? аномалии трахеобронхиального дерева, облитерирующего бронхиолит, сосудистых нарушений, болезнь сердца, гемосидероз, аспергиллез, эндогенное инородное тело, вдыхание пыли и химические вещества бронхоэктазы.

Определенное влияние оказывает и алкоголизм родителей. Доказано, что у детей с алкогольной фетопатией развивается атония бронхов, нарушается мукоцилиарный клиренс, тормозится развитие защитных иммунологических реакций.

Таким образом, в развитии бронхиальной обструкции у детей важную роль играют возрастные особенности респираторной системы, свойственные детям первых лет жизни. Несомненное влияние на нарушения функционирования органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное пребывание на спине в первые месяцы жизни.

Диагностические методы в бронхообструктивном синдроме у детей включают как легко

Обструктивный бронхит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.

Общие сведения

Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.

Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.

Обструктивный бронхит

Причины

Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.

Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.

Патогенез

Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.

В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.

Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.

Симптомы острого обструктивного бронхита

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.

Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.

Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.

Симптомы хронического обструктивного бронхита

Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.

Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.

Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.

Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.

Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).

• I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
• II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
• III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.

Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.

Диагностика

В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.

Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.

Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.

В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.

Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.

Лечение обструктивного бронхита

При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.

Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.

Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.

При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.

Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.

Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей | #08/03

Под бронхообструктивным синдромом (БС) понимают совокупность клинических симптомов, отражающих нарушение проходимости бронхов вследствие сужения их просвета. БС нередко встречается у детей раннего возраста. От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома, вследствие чего проблемы дифференциальной диагностики этого состояния крайне важны.

БС — это ведущий признак, который объединяет группу острых, рецидивирующих и хронических заболеваний легких, но он не является самостоятельной нозологической формой и не может фигурировать в качестве диагноза. Следует отметить, что БС не синоним бронхоспазма, хотя во многих случаях бронхоспазм играет важную, а иногда ведущую роль в генезе заболевания. Обычно БС выявляется у детей первых четырех лет жизни, но может диагностироваться и в более старшем возрасте.

В таблице 1 указаны основные причины возникновения БС у детей.

Наиболее важное значение имеют возрастные особенности респираторной системы ребенка. Бронхи у маленьких детей имеют меньший диаметр, чем у взрослых. Слизистая трахеи и бронхов быстро реагирует отеком и гиперсекрецией слизи в ответ на развитие вирусной инфекции. Узость бронхов и всего дыхательного аппарата значительно увеличивает аэродинамическое сопротивление. Так, отек слизистой бронхов всего на 1 мм вызывает повышение сопротивления току воздуха в трахее более чем на 50% [1].

Для детей раннего возраста характерны податливость хрящей бронхиального тракта, недостаточная ригидность костной структуры грудной клетки, свободно реагирующей втяжением уступчивых мест на повышение сопротивления в воздухоносных путях, а также ряд особенностей положения и строения диафрагмы. Несомненное влияние на функциональные нарушения органов дыхания у маленького ребенка оказывают и такие факторы, как более длительный сон, частый плач, преимущественное положение лежа на спине в первые месяцы жизни.

Важную роль играет респираторная вирусная инфекция. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.

Среди факторов окружающей среды, которые могут приводить к развитию обструктивного синдрома, особо важное значение придается пассивному курению в семье. Под влиянием табачного дыма происходит гипертрофия бронхиальных слизистых желез, нарушается мукоцилиарный клиренс, замедляется продвижение слизи. Пассивное курение провоцирует деструкцию эпителия бронхов. Особенно ранимыми в этом плане считаются дети первого года жизни.

Другим важным неблагоприятным фактором является загрязнение окружающей атмосферы индустриальными газами, а также органической и неорганической пылью.

Большинство исследователей признают влияние факторов преморбидного фона на развитие БС. Это — токсикозы беременных, осложненные роды, гипоксия в родах, недоношенность, отягощенный аллергологический анамнез, гиперреактивность бронхов, рахит, дистрофия, гиперплазия тимуса, перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, перенесенное респираторное заболевание в возрасте 6—12 месяцев.

В таблице 2 представлены основные нозологические формы, при которых бронхообструктивный синдром может иметь место и в значительной степени определять клиническую симптоматику болезни.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, проявляющееся обратимой (полностью или частично) обструкцией бронхов, патогенетическую основу которого составляют аллергическое воспаление дыхательных путей и, в большинстве случаев, гиперреактивность бронхов. Оно характеризуется в типичных случаях периодическим возникновением приступов нарушения проходимости бронхов в результате их спазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи.

Бронхиальная астма может протекать также в виде астматического бронхита без типичных приступов, спастического кашля (в том числе ночного), астмы физического напряжения.

Критерии диагностики: приступы удушья, астматический статус, астматический бронхит, приступы спастического кашля, сопровождающиеся острым вздутием легких и затруднением выдоха. Рентгенологически во время приступа обычно определяется вздутие легких, на фоне которого нередко выявляется усиление бронхососудистого рисунка.

Под обструктивным бронхитом понимают острое поражение бронхов, сопровождающееся клиническими признаками бронхиальной обструкции. Термин «бронхиолит» используется для обозначения тех форм обструктивного бронхита, которые сопровождаются большим количеством рассеянных мелкопузырчатых хрипов, что нередко наблюдается у детей первых месяцев жизни при первом эпизоде обструктивного заболевания.

Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

До 70-х г. прошлого века термин «обструктивный бронхит» и его аналоги (астматический бронхит, спастический бронхит и др.) широко использовались педиатрами. Однако в начале 70-х гг. была проведена серия эпидемиологических исследований, которые показали, что отличить обструктивный бронхит и бронхиальную астму в широкой педиатрической практике почти невозможно. Таким образом, был поставлен знак равенства между этими состояниями. Данный подход у детей старшего возраста в значительной степени себя оправдал, так как позволил избавить многих больных от антибактериальной терапии. Но у детей младшего возраста проблема стоит сложнее. Выяснилось, что кромогликат у этих больных недостаточно эффективен или неэффективен вовсе. Ингаляционные бронходилятаторы, такие, как сальбутамол, малоэффективны или не эффективны при свистящем дыхании у детей первых трех лет жизни. Сведения относительно действенности применения ингаляционных стероидов при остром или хроническом бронхиолите оказались противоречивыми.

К тому же многочисленные исследования в нашей стране и за рубежом показали, что исходы обструктивного бронхита в целом благоприятны. 54% детей с повторными эпизодами обструктивного бронхита перестают болеть после четырех лет, а еще 37% — в более позднем возрасте; таким образом, выздоравливают более 90% пациентов. Кроме того, наличие обструктивного синдрома в первые три года жизни не может рассматриваться как фактор, предрасполагающий к возникновению астмы в дальнейшем. Т. е. выяснилось, что механизм развития свистящего дыхания у детей раннего возраста другой, чем у более старших детей, и основную роль здесь играют не гиперреактивность слизистой бронхов и спазм мышц, а тонус бронхиальной стенки и отек слизистой бронхов. Это отражало тот факт, что «свистящее дыхание» у маленьких детей является следствием различных причин, в том числе аномалий респираторной системы и воспалительных процессов иной этиологии.

Значит ли это, что у малышей не бывает астмы? По-видимому, нет, так как примерно у 10% больных, у которых на фоне вирусной инфекции отмечался БС, в дальнейшем могли развиваться симптомы астмы. Рецидивы обструкции обусловлены наследственной отягощенностью по аллергии и аллергическими реакциями у ребенка и не связаны с кожными тестами и уровнем IgE. Таким образом, можно утверждать, что обструктивный бронхит, как нозологическая форма, существует. Его основные отличия от астмы представлены в таблице 3.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита и острой пневмонии облегчает тот факт, что при пневмонии, вызванной основными возбудителями, как правило, не наблюдается обструкции. Сопровождаться обструкцией могут, в основном, внутрибольничные пневмонии, обусловленные некоторыми грамотрицательными возбудителями кишечной группы (см. таблицу 4).

Таблица 4. Дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и острой пневмонии.

Аспирационный синдром

Одна из наиболее распространенных причин развития БС у грудных детей — синдром привычной микроаспирации жидкой пищи, связанный с дисфагией, часто в сочетании с желудочно-пищеводным рефлюксом. До 30% всех случаев рецидивирующего кашля у детей раннего возраста связаны с аспирационным синдромом. Выяснить причину бывает сложно. В диагностике аспирации помогают данные анамнеза, обычно у этих детей имеется отягощенный неврологический анамнез и такие признаки, как приступообразный кашель, развивающийся у ребенка во время кормления, появление сухих или влажных хрипов в легких после еды. Подтверждается диагноз при обследовании в стационаре.

Аспирация инородных тел

До 50% всех аспираций инородных тел вовремя не выявляется. Поздняя диагностика связана с тем, что после аспирации у ребенка на фоне полного здоровья, без катаральных явлений, возникает острый приступ кашля, затем, если инородное тело проникает глубже, через несколько дней появляются симптомы обструктивного бронхита или пневмонии с обструктивным синдромом, имеющих затяжное, трудно поддающееся терапии течение.

В диагностике помогают анамнез, рентгенологическое исследование и бронхоскопия.

Хронический бронхит

Критерии диагностики: продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии двух-трех обострений заболеваний в год на протяжении двух лет.

У взрослых основные причины ХБ — это курение и профессиональные вредности. Причем у половины больных это заболевание протекает с признаками бронхообструктивного синдрома. В детском возрасте первичный хронический бронхит — большая редкость. В большинстве случаев он является следствием других причин (пороков развития легких, иммунодефицитных состояний и др.), т. е. является «вторичным». Поэтому диагноз «первичный хронический бронхит» может ставиться только после тщательной дифференциальной диагностики.

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония представляет собой хронический воспалительный неспецифический процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани. Хроническая пневмония чаще всего развивается как результат неполного излечения острой пневмонии, ателектаза, а также вследствие попадания инородного тела в бронхи.

Особенностью этого заболевания в настоящее время является его благоприятное течение и высокая частота сопутствующего бронхообструктивного синдрома (30—35%). Диагностика этой болезни основывается на клинической симптоматике, рентгенологических и бронхологических данных и осуществляется в специализированном стационаре.

Хронический бронхиолит с облитерацией

Заболевание, развивающееся вследствие острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром МакЛеода) представляет собой частный случай данного заболевания.

Клинически проявляется одышкой и другими признаками дыхательной недостаточности разной степени выраженности, локальными физикальными данными в виде стойкой крепитации и мелкопузырчатых хрипов. У детей старшего возраста может сопровождаться бронхообструктивным синдромом, имеющим торпидное, плохо поддающееся лечению бронходилятаторами течение.

При наличии клинических данных и рентгенологических признаков сверхпрозрачности сцинтиграфически определяется резкое снижение легочного кровотока в пораженных отделах легких.

Синдром цилиарной дискинезии

Заболевание проявляется рецидивирующими синуситами и отитами и хроническим поражением легких — это хронический бронхит с образованием бронхоэктазов. Типичное проявление этой болезни — синдром Картагенера, когда у пациента имеет место еще и обратное расположение внутренних органов. В основе синдрома лежит врожденный дефект цилиарного эпителия, приводящий к дисфункции мукоцилиарного транспорта и застою секрета в бронхах. Почти у всех больных могут отмечаться эпизоды приступообразного кашля, одышки.

Дифференциальная диагностика основывается на обратном расположении внутренних органов, рентгенологических данных и исследовании функции цилиарного эпителия.

Врожденные пороки развития бронхов

Рисунок 1. Бронхограмма левого легкого ребенка с синдромом Вильямса-Кемпбелла.

Из этой многочисленной группы заболеваний наибольший интерес представляют пороки развития трахеи и бронхов. Недоразвитие хрящей трахеи и \или бронхов приводит к тому, что бронхи спадаются на выдохе, обуславливая поведение симптоматики БС. Первые клинические проявления заболевания возникают на первом году жизни — это либо повторные обструктивные бронхиты, либо пневмонии. В дальнейшем формируется деформация грудной клетки, появляется влажный постоянный кашель, выслушиваются влажные и сухие хрипы в легких. Диагноз обычно ставится в младшем или старшем школьном возрасте, когда клиническая симптоматика ярко выражена. В дифференциальной диагностике, наряду с клинической симптоматикой, важны рентгенологическое исследование и бронхоскопия, а также резистентность к бронходилятаторам и высокая эффективность антибактериальной терапии. На рисунке показана бронхограмма больного с недоразвитием хрящей бронхов 3—8 генерации (синдром Вильямса-Кемпбелла). Хорошо видно чрезмерное расширение бронхов в зоне поражения.

Стенозы трахеи и бронхов — это состояние, встречающееся достаточно редко. Их отличает постоянное шумное дыхание у ребенка и на вдохе и на выдохе, усиливающееся при присоединении ОРВИ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Опухоли трахеи и бронхов у детей также диагностируются нечасто. Опухоли могут приводить к сужению просвета дыхательных путей как при сдавлении извне, так и при прорастании внутрь просвета. Помочь в диагностике может постепенное нарастание синдрома «шумного дыхания», которое вначале появляется при ОРВИ, а затем и в состоянии покоя.

Диагноз подтверждается при рентгенологическом и бронхологическом обследовании.

Муковисцидоз

Муковисцидоз (МВ) — генетическое, аутосомно-рецессивное моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора МВ (МВТР). Характеризуется нарушением секреции экзокринных желез жизненно важных органов с поражением, прежде всего, дыхательного и желудочно-кишечного трактов, тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом. Особенность клинических проявлений болезни заключается в приступообразном коклюшеподобном кашле с вязкой мокротой, вследствие чего иногда путают с бронхиальной астмой.

Дифференциальная диагностика: наличие кишечного синдрома (нейтральный жир в стуле), прогрессирующая дыхательная недостаточность, изменения на рентгенограммах и положительный потовый тест.

Бронхолегочная дисплазия

Хроническое заболевание, развивающееся вследствие поражения легких при проведении жестких режимов искусственной вентиляции легких с высокими концентрациями кислорода, главным образом у недоношенных детей. В основе заболевания лежат нарушение архитектоники легочной ткани и, часто, бронхиальная гиперреактивность. Клинически проявляется гипоксемией, дыхательной недостаточностью, симптомами бронхиальной обструкции; рентгенологически обычно выявляются грубые изменения в виде фиброза, кист, изменений прозрачности легочной ткани, деформаций бронхов. Диагностика осуществляется на основании анамнестических, клинических и рентгенологических данных.

Внелегочные причины БС диагностируются при обследовании больного в стационаре.

Таким образом, БС нередко сопровождает легочные и внелегочные патологические процессы. Дифференциальная диагностика при этих состояниях включает ряд нозологических форм. При затяжном течении БС, а также при повторных эпизодах обструкции больной должен быть обследован в специализированном пульмонологическом стационаре и наблюдаться там в дальнейшем.

---

Обратите внимание!

• От 30 до 50% детей первых трех лет жизни имеют те или иные проявления бронхообструктивного синдрома.
• числу вирусов, наиболее часто вызывающих БС, относят респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже — вирусы гриппа и аденовирус.
• Наибольшие сложности представляет дифференциальная диагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

И. К. Волков, доктор медицинских наук
Отд. пульмонологии НИИ педиатрии, Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Болезни бронхов: причины, симптомы и лечение

Вся дыхательная система играет важную роль в жизнедеятельности организма. Каждый ее орган должен исправно функционировать, чтобы выполнять возложенные обязанности и позволять воздуху отдавать кислород и выводить углекислый газ. Бронхи являются отдельной системой, которая входит в состав легких. Их болезни могут стать болезнями легких. По симптомам можно определить тяжесть заболевания, которое точно нужно подвергать лечению.

Сайт bronhi.com рассматривает бронхи отдельно от остальных органов дыхательной системы, поскольку они стали достаточно часто подвергаться различным воспалительным процессам в результате попадания вируса и бактерии. Нередко бронхи заболевают после протекания болезни в верхних отделах системы. Однако если заболевают бронхи, это означает, что к лечению следует подходить серьезно, чтобы не спровоцировать воспалительных процессов в легких.

Распространенные недуги бронхов

Конечно же, самым распространенным недугом бронхов, с которым приходится бороться врачам, является бронхит. Он протекает обычно в острой форме. Однако если его плохо лечить, тогда развивается хроническая стадия. Главным признаком всех заболеваний является кашель, который может проявляться вместе с отхождением мокроты. Но помимо этого люди могут жаловаться на симптомы, которые указывают на:

• Пневмонию. Провоцируют инфекции в виде бактерии, вируса или грибка, которые затрагивают легочную ткань и некоторые альвеолы, провоцируя воспалительный процесс.
• Бронхоэктатическую болезнь. Происходит расширение бронхов, в результате обильно выделяющаяся мокрота вызывает сильный кашель.
• Бронхиальную астму. Ее относят к хроническим заболеваниям, которые провоцируются аллергическими реакциями. Ее главными симптомами являются удушье, хрипы и сильный кашель.
• Плеврит. Воспаление происходит в плевре легкого, часто развивается после какого-то заболевания.
• Респираторный дистресс-синдром. Отек легких с появлением дыхательной недостаточности.
• Хроническую обструктивную болезнь легких. Воспалительное заболевание бронхов неаллергического характера, при котором сужаются просветы и нарушается газообмен.
• Легочную тромбоэмболию. Закупоривается легочная артерия, в результате чего нарушается процесс кровообращения. Человек испытывает одышку, боль в груди, кашель.
• Рак бронхов. Появление опухоли в бронхах.

Симптоматика развивается настолько сильно, насколько протекает заболевание. Это зависит также от иммунных сил организма, причин воспаления и общего состояния здоровья.

перейти наверх

Проявления бронхита

Бронхит становится самым частым недугом, с которым приходится бороться людям любого возраста. Причин для его развития предостаточно. Инфекции, аллергические реакции, инородные тела, химические вещества, даже просто загрязненный воздух могут спровоцировать воспаление в слизистой бронхов. В результате этого начинается отек и обильное выделение слизи. Симптомы острой формы проявляются быстро и ярко. Ее делят лишь на виды:

1. Простую.
2. Обструктивную.
3. Бронхиолит.

Данная классификация подходит для детей. У взрослых бронхит может протекать лишь в острой или хронической формах.

Бронхит часто проявляется у людей в холодные времена года, чему способствуют такие заболевания, как грипп и простуда. Кстати, симптоматика бронхита с данными заболеваниями достаточно близкая. Нередко люди не обращаются за помощью, поскольку думают, что просто простудились.

 

Однако бронхит отличается некоторыми признаками. Вначале больного беспокоит сильный кашель, который сухой, а затем переходит во влажную форму. Может появиться высокая температура и насморк. В некоторых случаях отмечается кровохарканье. При всех симптомах, особенно при появлении кровохарканья, лучше обратиться за помощью к врачу.

Выздоровление наступает по истечении 10 дней. Если лечение не проводится либо неэффективно, тогда развивается хроническая форма. Поначалу человек чувствует ослабление симптомов, однако потом периодически начинают возникать обострения. Они сопровождаются яркой симптоматикой и донимающим кашлем.

Острая форма может перейти в гнойную. В данном случае без помощи врача точно не обойтись.

перейти наверх

Симптомы бронхиальной астмы

Бронхиальная астма говорит о том, что спазмы мышц бронхов могут возникать в любой момент, не обязательно из-за контакта с аллергеном. Первыми ее признаками являются:

1. Кашель, который мучает человека. Он длится некоторое время, не давая облегчения. Выходит скудная мокрота.
2. Одышка, которая не позволяет человеку нормально вдохнуть. Может возникать в любое время суток.
3. Поверхностное дыхание.
4. Свисты при дыхании, которые слышны даже на расстоянии.

Если не заниматься лечением болезни, тогда она будет только прогрессировать. Со временем больной будет жаловаться на постоянную усталость, слабость и недомогание. Человеку будет трудно выполнять даже легкую работу. Будет наблюдаться синюшность кожи, поскольку развивается дыхательная недостаточность.  У некоторых отмечаются дистрофические изменения ногтей и тахикардия, головокружение и головные боли.

Лечение болезни потребует как временной терапии, так и постоянной. В аптечке астматика должны находиться лекарства, которые быстро снимают симптомы приступа.

перейти наверх

Признаки рака бронхов

Рак бронхов проявляет такие признаки, которые зависят от местоположения опухоли и стадии развития. Обычно поначалу признаки себя не проявляют. При центральном расположении опухоли появляется сухой кашель. Затем человек может ощущать тяжелое дыхание. При кровохарканье происходит распад опухоли.

Если поражается плевра, тогда возникают сильные боли в груди. Человек начинает сильно кашлять, обильно выходит мокрота, появляется слабость и одышка. Человек становится апатичным и теряет вкус к жизни.

Поздние стадии характеризуются увеличением в объеме шейных вен, которые видны обычным глазом. В сердце может появиться боль, что указывает на распространение раковых клеток. При метастазировании поражаются лимфоузлы. Опухоли могут развиваться в головном мозгу, печени и костях.

Таким образом, если в районе бронхов слышны хрипы или свисты без иных симптомов, следует обратиться к врачу. До 11% случаев указывают на развитие доброкачественной опухоли на ранней стадии. Только врач может помочь в излечении, что дает положительные результаты.

перейти наверх

Прогноз

Бронхи являются таким же важным органом, как и другие составляющие дыхательной системы. Данная область является самой уязвимой, поскольку она отвечает за очистку воздуха от инородных тел и частиц. Инфекции различной категории попадают внутрь организма и при низком иммунитете размножаются, вызывая воспалительные процесс.

Прогнозы даются благоприятные при многих заболеваниях, если только их начинают лечить на ранних стадиях. Намного сложнее проводить терапию на поздних стадиях или когда болезни переходят в хронические формы, дают осложнения. Что же касается рака, то его можно купировать и не позволить дать метастазы. Однако проблема заключается в том, что его достаточно трудно выявить на ранних сроках. Поэтому врачи предлагают периодически проверяться у них в качестве профилактики любой болезни, которая не дает о себе знать на ранних сроках.

 

синдромы

Синдромы поражения дыхательной системы

Бронхитический синдром

Бронхитический синдром – острое диффузное или локальное воспаление слизистой оболочки бронхов.

Причины:

Жалобы:

• кашель (первоначально сухой, затем с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера)

• общие симптомы интоксикации как проявление инфекционного процесса.

Перкуссия: обычно перкуторный звук над легочными полями не меняется.

Аускультация:

• жесткое дыхание при значительном уплотнении бронхов

• сухие, реже незвучные влажные хрипы

Рентгенография легких: изменений не выявляет.

Общий анализ крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

Мокрота: слизистый или слизисто-гнойный характер

цилиндрический эпителий

лейкоциты

Синдром бронхиальной обструкции

Синдром бронхиальной обструкции – клинический симптомокомплекс, включающий экспираторную одышку, удушье, кашель, в основе которого лежит генерализованное нарушение бронхиальной проходимости.

Механизмы:

1. Бронхоспазм

2. Отек слизистой бронхов с сужением просвета

3. Гиперпродукция бронхиальной слизи

Основные причины развития синдрома (аллергены):

1. Бытовые (домашняя пыль, комнатные животные, насекомые) – бытовая, эпидермальная сенсибилизация

2. Пыльца растений – растительная сенсибилизация

3. Споры грибков – грибковая сенсибилизация

4. Красители, пищевые продукты, медикаменты – медикаментозная, пищевая сенсибилизация

5. Микробы, продукты их жизнедеятельности

У детей раннего возраста бронхообструктивный синдром развивается вследствие ряда анатомо-физиологических особенностей – узость, податливость дыхательных путей, склонность к отеку нежной, хорошо васкуляризированной слизистой оболочки, склонность к гиперсекреции слизи.

Жалобы: экспираторная одышка (затруднен выдох), непродуктивный, мучительный кашель (не отходит мокрота).

Осмотр:

• вынужденное положение больного (больной сидит, опираясь руками на колени, плечевой пояс приподнят)

• рот открыт, ноздри раздуваются

• дышит громко

• цианоз

• эмфизематозная грудная клетка

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Пальпация: грудная клетка ригидная, ослаблено голосовое дрожание.

Перкуссия:

• коробочный перкуторный звук

• увеличена высота стояния верхушек, нижние границы могут быть опущены вниз

• уменьшена подвижность нижнего легочного края на выдохе

Аускультация:

• дыхание резко ослаблено

• масса сухих свистящих и жужжащих хрипов по всем легочным полям

• ослабление тонов сердца, тахикардия

Рентгенография: повышена прозрачность легочных полей

Функция внешнего дыхания: снижение ФЖЕЛ, ЖЕЛ, мощности выдоха, ОФВ выдоха за 1 сек., пробы Тиффно.

Общий анализ крови: эозинофилия.

Мокрота: светлая, стекловидная, вязкая, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы

Иммунологическое исследование: повышение Ig E, наличие АТ (Ig G, Ig M) к различным аллергенам

ЭКГ: гипертрофия правых отделов сердца

Синдром уплотнения легочной ткани

Уплотнение легочной ткани – симптомокомплекс, объединяющий многие заболевания, для которых характерно уплотнение и уменьшение воздушности легочной ткани. По величине может быть очаговое и долевое уплотнение.

Причины воспалительного генеза:

1. Пневмония

2. Туберкулез

Жалобы:

• кашель (в начале, как правило сухой, затем с мокротой)

• одышка смешанного характера

• боль в грудной клетки, связанная с дыханием (при вовлечении в процесс плевры), усиливается на вдохе.

Неспецифические жалобы: повышенная температура, озноб, общая слабость, снижение работоспособности, снижение или потеря аппетита, головная боль и т.д.

Осмотр: Румянец щек при повышенной температуре, цианоз, увеличение числа дыханий (смешанная одышка), отставание пораженной половины в акте дыхания, иногда пациент лежит на пораженной стороне. Экскурсия грудной клетки снижена.

Пальпация: Усиление голосового дрожания над пораженной долей.

Перкуссия: Тупой или притупленный перкуторный звук. Может быть ограничение подвижности нижнего края легкого на вдохе.

Аускультация:

• ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание

• звучные мелкопузырчатые хрипы или крепитация

• бронхофония усилена

Рентгенография грудной клетки: Однородное (гомогенное) или неоднородное (негомогенное) затенение неправильной формы без четких контуров.

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево при бактериальном процессе, при вирусном поражении – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ

• может быть появление СРБ, увеличение сиаловых кислот, фибриногена, может наблюдаться диспротеинемия

ФВД: рестриктивный тип нарушения вентиляции – снижение ЖЕЛ, Ровд, увеличение ЧД, МОД

Мокрота: слизисто-гнойная, гнойная, «ржавая» (в большом количестве лейкоциты, слущенный эпителий, могут быть эритроциты, фибрин, определяться бактерии

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс)

Это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры при сообщении плевральной полости с бронхами (закрытый пневмоторакс) или с окружающей средой (открытый пневмоторакс).

Причины:

1. Субплеврально расположенные туберкулезные каверны, абсцессы, буллы (спонтанный пневмоторакс)

2. Ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс)

3. Введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью (искусственный пневмоторакс)

Жалобы – интенсивная колющая боль в соответствующей половине грудной клетки, выраженная одышка смешанного характера, нередко сухой приступообразный кашель.

Осмотр – асимметрия грудной клетки за счет увеличения пораженной половины, отставание ее в акте дыхания.

Пальпация – ослабление голосового дрожания над областью скопления воздуха вплоть до полного его отсутствия.

Перкуссия – тимпанический перкуторный звук над пораженной половиной грудной клетки.

Аускультация – дыхание над пораженной половиной резко ослаблено или не проводится, бронхофония отсутствует.

Рентгенография грудной клетки – обнаруживается просветление без легочного рисунка в области пневмоторакса, ближе к корню – тень спавшегося легкого; смещение срединной тени в здоровую сторону.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Это состояние, при котором происходит накопление воспалительной (экссудат) и невоспалительной (транссудат) жидкости между париентальным и висцеральным листками плевры.

Причины:

1. Экссудативный плеврит инфекционной этиологии (туберкулез, осложнения пневмонии, абсцесса и гангрены легкого).

2. Плевриты при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы).

3. Скопление невоспалительной (транссудат) жидкости в полости плевры при сердечной недостаточности, заболеваниях почек и печени. При всех этих процессах происходит накопление жидкости между листками плевры, сдавление участка легкого на стороне поражения, что и ведет к развитию дыхательной недостаточности.

Жалобы: чувство тяжести, переполнения в пораженной стороне грудной клетки, сухой кашель, при значительном накоплении жидкости появляется одышка.

Осмотр: асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберий в зоне скопления экссудата, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация: голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится.

Перкуссия: над областью, где располагается жидкость – тупой перкуторный звук с косой верхней границей (линии Дамуазо). На больной стороне между позвоночником и линией Дамуазо располагается треугольник притупленно-тимпатического звука (треугольник Гарлянда) – соответствует поджатому легкому. Второй треугольник (Раухфуса-Грокко) располагается на здоровой стороне (катеты – диафрагма и позвоночник, гипотенуза – линия Дамуазо) и является как бы продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Он образован смещенным в здоровую сторону средостением. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения отсутствует.

Аускультация: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или резко ослаблено. Выше границы экссудата – дыхание бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха (компрессионный ателектаз). Бронхофония над жидкостью не проводится.

Рентгенография грудной клетки: гомогенное затенение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону.

Заболевания бронхов: виды, симптомы и лечение

Заболевания бронхов широко распространены в современном мире. Одним из таких недугов является бронхит. Его основные признаки часто путают с симптомами банальной простуды. Согласно медицинским данным, в большинстве случаев заболеванием бронхов страдают дети и люди преклонного возраста.

Распространенные заболевания дыхательной системы

Эти патологии поражают организм вследствие попадания в него болезнетворного вируса. В результате заражения в организме начинаются воспалительные процессы.

Выделяются такие виды болезни бронхов:

• Пневмония.
• Плеврит.
• Легочная тромбоэмболия.
• Бронхиальная астма.
• Респираторный дистресс-синдром.
• Бронхит.
• Рак бронхов и т. д.

Развитие этих заболеваний связано с деструктивными процессами в организме. Они приводят к поражению дыхательной системы больного, в результате чего у него резко ухудшается самочувствие.

Пациент с заболеванием бронхов часто кашляет. Данный симптом является первым признаком поражения лёгких. Поэтому при частом и обильном кашле рекомендуется пройти медицинское обследование.

Симптоматика

Кашель является основным признаком всех недугов, связанных с дыханием, включая бронхит. Характеристики кашля в каждом конкретном случае могут отличаться. Он бывает влажным или сухим. Ещё кашель часто сопровождается выделением мокроты.

По вязкости и состоянию мокроты квалифицированный специалист может определить состояние недуга и степень его протекания. Нормальной является та мокрота, которая не имеет ярко выраженного запаха или цвета. Если она жёлтая или зелёная – это говорит о наличии в организме пациента гнойного воспаления.

Важно своевременно обратиться в медицинское учреждение для получения врачебной консультации, так как если этого не сделать, состояние пациента может усугубиться.

Не стоит забывать о том, что сильный и частый кашель способствует кислородному голоданию организма, а это чревато отёком тела и посинением кожных покровов.

Этиология острого и хронического бронхита

У пациента, страдающего заболеванием бронхов, нарушается проходимость воздуха к лёгким. Это приводит к тому, что у него возникает кашель и затрудняется дыхание.

Бронхит можно классифицировать на 2 формы: острый и хронический. Данный недуг характеризуется воспалением дыхательных путей. Его основные симптомы:

• Отёк бронхов.
• Частый сухой кашель.
• Обильное выделение мокроты.

Бронхит имеет вирусное происхождение. А также он может возникнуть после контакта с выхлопными или химическими газами.

Острый бронхит удаётся купировать только в том случае, если лечебная терапия направлена на разжижение мокроты. Говорить о хронической форме приходится только в том случае, если на раннем этапе развития заболевания не было уделено должное внимание его лечению. Она характеризуется вязким состоянием мокроты и затруднённым процессом вдоха. При остром бронхите возникает обструкция бронхов.

Одним из наиболее опасных осложнений бронхита является цианоз из-за недостаточного поступления в организм кислорода. Цианоз характеризуется посинением некоторых участков кожи на теле больного.

Есть риск возникновения бронхоэктатической болезни. Она характеризуется нагноением, возникающим в дыхательных путях. Нагноительный процесс возникает, преимущественно, в нижнем отделе лёгких. В большей степени этому недугу подвержены мужчины.

Грибковые болезни дыхательной системы

У пациента с заболеванием бронхов, спровоцированных грибковой инфекцией, значительно снижается иммунитет. Одной из таких инфекций является кандидоз дыхательных путей. Существует несколько причин, провоцирующих возникновение заболеваний:

• Длительный приём некоторых групп медикаментов (особенно антибиотиков).
• Частое употребление иммунодепрессантов или кортикостероидных средств.
• Авитаминоз.
• Химиотерапия.

Авитаминоз является причиной развития кандидоза дыхательных путей

Заболевания бронхов данной группы имеют вторичный фактор. Грибок Кандида угнетает состояние дыхательных путей больного. Это часто приводит к нагноению. Многие болезни бронхов осложняются некрозом бронхиальных стенок.

Основные симптомы:

• Боль в области грудины.
• Тахикардия.
• Дыхательный спазм.
• Лихорадка.
• Примеси крови и слизи в выделяемой мокроте.
• Одышка.
• Частый кашель.

Чтобы диагностировать грибковое заболевание, врачи берут на анализ мочу, мокроту и кровь пациента. Если подтверждается заболевание бронхов грибкового происхождения, пациенту назначат дезинтоксикационные и иммуноукрепляющие медикаменты.

Этиология бронхиальной астмы

Данный процесс относится к типу хронических болезней. Приступы астмы могут быть лёгкими и тяжёлыми. Частые ремиссии приводят к бронхиальному спазму. Отсутствие лечения бронхиальной астмы может привести к удушью.

В большинстве случаев астма сопровождается спазмом дыхательных путей. Они часто возникают по причине аллергической реакции. Другие симптомы:

Причины бронхиальной астмы

• Сильная отдышка. Она может застать человека врасплох.
• Свист в лёгких во время дыхания. Его слышно на расстоянии.
• Усложнённое дыхание. Человеку сложно сделать не только вдох, но и выдох.

С астмой можно спутать обструктивный бронхит, так как он тоже сопровождается спазмом дыхательных путей.

После приступа астмы у человека возникает сильное головокружение и тахикардия. Он чувствует себя обессиленным. В некоторых случаях это заболевание сопровождается посинением кожи.

Если у больного проявляется данный симптом, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь, ведь посинение кожи указывает на дыхательную недостаточность пациента. Организм не получает достаточного количества кислорода, поэтому все системы органов не могут функционировать должным образом. Если своевременно не принять лечебные меры, человек может умереть.

Пациенту с этим заболеванием бронхов следует помнить о том, что оно приносит вред его здоровью. Именно поэтому важно своевременно диагностировать недуг, чтобы как можно раньше начать лечение.

Отдельно медики выделяют пневмонию. Бронхиальная пневмония сопровождается воспалительным процессом. Среди её основных признаков резкое повышение температуры тела, обильный частый кашель, затруднённое дыхание. У больного часто возникает чувство тревожности.

Провоцировать пневмонию могут травмы, поражение лёгких вредными химическими элементами, инфекции, осложнения других заболеваний и т. д.

Рак бронхов

Симптоматика рака бронхов зависит от размеров злокачественного новообразования.

Основным симптомом онкологии является сильный легочный свист, который можно слышать при аускультации. Если пациент сильно кашляет, это говорит о повреждении центральной области его дыхательных путей.

По мере прогрессирования болезни, кашель становится обильнее. На поздних стадиях рака у больного значительно затрудняется дыхание. Во время вдоха он чувствует сильнейшую боль в грудине. Данный симптом является причиной тревожности человека. Многие пациенты, которым диагностировали рак, на поздних стадиях его развития страдают от панических атак по причине сильного страха удушья.

Иногда опухоль является доброкачественной. Наличие именно такого новообразования значительно увеличивает шансы пациента на выздоровление. Диагностировать рак бронхов довольно сложно, ведь опухоль, включая доброкачественную, может иметь разные размеры и локализацию.

Рак дыхательных путей всегда сопровождается поражением плевры, в результате чего пациент чувствует сильный дискомфорт во время дыхания. Воспалительные процессы в его организме, спровоцированные этим недугом, присутствуют только при закупорке бронхов. Эта симптоматика приводит к тому, что человек полностью теряет интерес к жизни. Он ведёт себя отстранённо и апатично.

Больной, у которого длительное время не проходит кашель, в обязательном порядке должен пройти медицинское обследование. Если этот симптом свидетельствует о наличие опасного для жизни и здоровья недуга, возникает необходимость срочно принять лечебные меры.

Профилактические мероприятия

Чтобы бронхит никогда не беспокоил человека, следует придерживаться профилактических мер:

• Регулярно укреплять иммунную систему.
• Отказаться от вредных привычек. В первую очередь, речь идёт о таких привычках как курение и употребление спиртных напитков.
• Вести здоровый образ жизни. Важно регулярно заниматься спортом.
• Правильно питаться.
• Своевременно лечить вирусные и инфекционные заболевания.

Не стоит думать о том, что вирусное заболевание пройдёт самостоятельно. Иногда незначительный воспалительный процесс (например, бронхит) может принести значительный вред здоровью. Отсутствие своевременного лечения чревато рядом осложнений, одним из которых является бронхит.

А также важным пунктом профилактики является вакцинация от гриппа и других вирусных болезней. Привитый от этих недугов человек снижает риск возникновения бронхита более чем в 2 раза. Однако если у пациента обнаружили какой-либо вирусный возбудитель, применение профилактических мер не заменит полноценного лечения.

Видео по теме: Как определить, что болят бронхи