Сетка уикхема наблюдается при: Уикхема сетка — это… Что такое Уикхема сетка? – 5 Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай

5 Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай

Тестовый контроль по Кожным болезням на тему № 5

«Псориаз. Красный плоский лишай. Розовый лишай»

Инструкция: для каждого вопроса или незаконченного утверждения один или несколько ответов являются правильными

A

B

C

D

E

Если верно только 1,2,3

Если верно только 1 и 3

Если верно только 2 и 4

Если верно только 4

Если верно все

1. Что является частой причиной развития псориатической эритродермии?

1. Нерациональная наружная терапия в прогрессирующей стадии

2. Контакт с моющими средствами

3. Избыточная инсоляция

4. Употребление большого количества жирной пищи

2. Какие современные наружные средства применяются для лечения псориаза?

1. Дипросалик

2. Ламизил

3. Дайвонекс

4. Бактробан

3. Укажите типичные признаки папул при красном плоском лишае:

1. Полигональные очертания

2. Восковидный блеск

3. Пупкообразное вдавление в центре

4. Коническая форма

4. С чем необходимо дифференцировать розовый лишай?

1. Вторичным сифилисом

2. Токсикодермией

3. Разноцветным лишаем

4. Экзематидами

5. Что является общим для типичных случаев псориаза и красного плоского лишая?

1. Нестерпимый зуд

2. Изоморфная реакция (феномен Кебнера)

3. Артралгии

4. Первичный элемент – папула

6. Какие современные лекарственные препараты являются эффективными при псориазе?

1. Сандиммун-неорал

2. Неотигазон

Лечение красного плоского лишая | Рефлексотерапия

Красный плоский лишай — хронический рецидивирующий дерматоз неизвестной этиологии. Им болеют с одинаковой частотой взрослые и дети. Ряд авторов указывают на инфекционную (вирусную) этиологию дерматоза, ссылаясь на положительные результаты лечения антибиотиками, наличие в некоторых случаях внутриклеточных вирусных включений, случаи семейного заболевания. Считают, что измененные вирусом клетки могут быть антигенными стимуляторами и индуцировать выработку антител с развитием аллергических реакций с аутоиммунным компонентом. Выявлены антитела к элементам базальной мембраны эпидермиса в очагах высыпаний и циркулирующей крови больных, обнаружены скопления иммуноглобулина M в сосочковом слое кожи у дермо-эпидермальной границы совместно с HLA-антигенами.

Возникновение заболевания после нервных стрессов, функционального нарушения центральной и периферической нервной системы, наличие невритов, локализация высыпаний по ходу нервных ветвей, эффективность применения рефлекторно-сегментарной терапии и гипноза доказывают неврогенную теорию возникновения красного плоского лишая. Часто этот дерматоз сопровождается невротическими расстройствами, повышенной раздражительностью. Однако неврогенная теория красного плоского лишая не исключает вирусную. Считают, что вирус в данном случае может быть нейротропным. Такая точка зрения подтверждается и тем, что при данном дерматозе наблюдаются поражения спинно-мозговых ганглиев, нарушения иннервации и трофики кожи. Доказано наследственное формирование дерматоза по аутосомно-доминантному типу. В патогенезе красного плоского лишая выявлены обменные и гормональные нарушения. Существенная роль отводится метаболическим отклонениям. Так, у 59 % детей с красным плоским лишаем установлены отклонения по глюкозотолерантному тесту, у 19 % из них обнаружен сахарный диабет.

Тюльпан съедобный — TuIipa edulis Baker

Клинически при красном плоском лишае наблюдается мономорфная сыпь в виде полигональных папул чаще на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, предплечий, голенях, груди, спине, крестце, боковых поверхностях живота, а также на половых органах. В начале заболевания элементы сыпи бледные, размерами с булавочную головку, бледно-розового цвета. По мере развития дерматоза папулы увеличиваются в размере, приобретают розово-фиолетовый или малиново-красный цвет, с характерным восковым блеском и пупковидным вдавлением в центре. Узелки вначале гладкие, со временем могут покрываться сухими бело-сероватыми чешуйками. Высыпания могут располагаться рассеянно или сгруппированно, а иногда сливаются между собой, образуя небольшие бляшки. Да поверхности некоторых элементов определяется своеобразный серовато-белый сетчатый рисунок (сетка Уикхема), обусловленный неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса, который просвечивает через роговой слой. Сетка Уикхема проявляется более отчетливо после смазывания элементов сыпи растительными маслами или смачивания водой. На слизистой полости рта или в области половых органов из-за отсутствия рогового слоя сетка Уикхема выражена более четко.

Слизистые оболочки полости рта могут поражаться изолированно или одновременно с кожными покровами. При этом наблюдаются мелкие, размерами с булавочную головку, белые папулы, которые, сливаясь, образуют характерную сетку белого цвета. Иногда при красном плоском лишае поражается слизистая языка. При этом на ней появляются белого цвета папулы и небольшие бляшки. На красной кайме губ (в основном нижней) дерматоз проявляется небольшими фиолетово-розовыми шелушащимися бляшками с серовато-белой сеткой на поверхности. При поражении голеней, стоп узелки чаще бывают возвышенные, гипертрофированные.

Гистологически при красном плоском лишае наблюдаются неравномерное разрастание зернистого слоя (гранулез), акантоз, паракератоз, гиперкератоз и папилломатоз.

Дерматозом болеют длительно, многие месяцы, а иногда даже годы. Различают три стадии красного плоского лишая: прогрессивную, стационарную и регрессивную. На прогрессивной стадии наблюдают появление новых элементов, что часто сопровождается зудом, выражена изоморфная реакция (появление новых линейных элементов при расчесах). У детей прогрессивная стадия может протекать с экссудативным компонентом — пузырями и пузырьками. На стационарной — высыпания бледнеют, уплощаются, зуд утихает. На регрессивной стадии зуд исчезает, элементы разрешаются, на месте папул, бляшек остается пигментация.

Помимо типичной картины иногда встречаются атипичные разновидности заболевания.

Кольцевидная форма. Некоторые папулы и бляшки, разрастаясь по периферии, разрешаются в центре, и элементы приобретают вид кольца. Такая форма чаще наблюдается у мужчин на половых органах.

Фасоль обыкновенная — Phaseolus vulgaris L

Остроконечная, или перифолликулярная, форма. Характеризуется кроме обычных, типичных элементов появлением конусовидных папул, перифолликулярно расположенных, с роговым шипиком в центре. Если последние располагаются на волосистой части головы, то у больного могут оставаться атрофические рубчики.

Пемфигоидная форма. В остром периоде заболевания одновременно с обычными элементами на поверхности папул, бляшек или на внешне здоровой коже появляются пузыри размером с горошину или вишню с серозным или серозно-кровянистым содержимым.

Бородавчатая, или гипертрофическая, форма. Характеризуется появлением в основном на передней поверхности голеней, реже на других участках кожи наряду с обычными элементами, значительно возвышающихся над уровнем кожного покрова бляшек буровато-красного или фиолетового цвета с неровной поверхностью и мощными роговыми наслоениями. Эта форма обычно плохо поддается лечению и при обратном развитии может переходить в склерозирующую.

Атрофическая и склерозирующая формы. При разрешении папул и бляшек наблюдаются атрофические изменения или склерозирование, иногда с образованием келоидов.

Симптомы красного плоского лишая.

Симптомы красного плоского лишая можно условно разделить на общие и специфические, при этом специфические проявления зависят от формы лишая.

 

Плоский лишай выглядит как совокупность мелких папул, которые могут чередоваться с бляшками (уплотненные образования). В целом кожа при красном плоском лишае выглядит как глянцевый лист бумаги багрово-синюшного цвета.

 

Симптомы красного плоского лишая очень примечательны, и их тяжело спутать с другой дерматологической патологией. Например, симптом или сетка Уикхема – сине-багровый цвет высыпаний и видимая сетчатость. Если быть точнее, то сетка Уикхема проявляется при нанесении капли растительного масла на пораженный участок кожи. В результате можно заметить беловатые полосы и точки – патологическое увеличение рогового слоя эпидермиса в определенных местах, который просвечивается через эпителий.

 

Феноменом Кабнера называют возникновение элементов лишая в местах наибольшей травматизации: ремень, воротничок и т.д.

 

КПЛ — довольно-таки опасное заболевание, поскольку часто имеет хроническое волнообразное течение с поражением внутренних органов и присоединением вторичной инфекции. Зуд при данном заболевании иногда является нестерпимым, пациенты начинают расчёсывать все тело, образуются эрозированные поверхности, которые могут нагнаиваться. Пациенты с плоским лишаем просто не могут уснуть от зуда и неприятных ощущений на коже.

 

КПЛ преимущественно располагается на сгибательных поверхностях верхнего плечевого пояса и нижних конечностей. Не исключено появление папул и бляшек в области живота, бедер, паха и в других областях. Нужно отметить, что лицо и волосы практически никогда не поражается красным плоским лишаем, лишь иногда можно обнаружить единичные бляшки.

 

Специфические симптомы красного плоского лишая возможно обнаружить при гипертрофической бородавчатой форме. Как понятно из названия, на фоне классической клинической картины лишая можно обнаружить множественные бородавчатые разрастания. Нельзя оставить без внимания факт, что при локализации данной формы в области волос на голове возникает алопеция, которая может сбить врача с правильного диагноза.

 

Пемфигоидная (пузырчатая) и молниеносная форма КПЛ встречаются нечасто. Опасны они тем, что клиническая картина не характерна для обычного плоского лишая, а значит, диагноз ставится не сразу, т.е. течение затягивается. Симптомы красного плоского лишая, которые появляются при пузырчатой форме, достаточно разнообразны. Клиническая картина может начаться с появления мелких полостей, наполненных прозрачной жидкостью или кровью. Пузырьки могут вскрываться с образованием корочек.

 

Остальные формы лишая встречаются также очень редко в клинической практике и требуют дифференциальной диагностики с псориазом, экземой, сифилисом и другими патологиями. Однако локализация плоского лишая в области слизистых оболочек достаточно распространена. Например, красный плоский лишай полости рта встречается в 50% случаев. Высыпания на языке выражены нечетко и похожи на густой белый налет (как при вторичном сифилисе), поэтому также требуют дополнительной диагностики.

 

Причины красного плоского лишая, к сожалению, точно не выявлены. Ученые лишь заметили некоторую закономерность, что лишай чаще всего возникает после сильных стрессов, на фоне иммунодифицитных состояний, сахарного диабета. Также не остается без внимания вирусная теория КПЛ и генетическая предрасположенность. Прослеживается связь в поколениях, где один из родственников страдал плоским лишаем, а также в патологических очагах были найдены вирусные частицы. Однако ни одна из теорий пока не доказана.

Редкий клинический случай красного плоского лишая | Захур И.И., Кошкин С.В., Зайцева Г.А.

В статье представлено писание редкого клинического случая красного плоского лишая

Введение

Красный плоский лишай (КПЛ) (от лат. lichen ruber planus — красный лишай, плоский лишай) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз с окончательно не установленными этиологией и патогенезом, отличающийся многообразием триггерных факторов. Заболевание клинически проявляется зудящей узелковой сыпью (эпидермо-дермальными папулами), располагающейся симметрично преимущественно на сгибательных поверхностях верхних конечностей, передней поверхности голени и слизистых половых органов, рта [1]. Развитие дерматоза наблюдается, как правило, у женщин 30–50 лет, при этом в общей структуре дерматологических заболеваний он составляет 1,5–2,5%, а поражение слизистых оболочек полости рта может достигать 32% [2, 3]. Среди триггерных факторов манифестации КПЛ традиционно отмечают инфекционные, нейрогенные, токсико-аллергические, иммунопатологические. В то же время некоторые исследователи отводят ведущую роль в манифестации КПЛ психогенному воздействию, допуская возможное участие в данном процессе коморбидных депрессивных и тревожных расстройств [4].

На современном этапе развития медицины остается актуальным вопрос о генетической предрасположенности пациентов с КПЛ. Ранее полученные результаты исследований пациентов с КПЛ позволяют предположить наличие ассоциативной связи с антигенами HLA-комплекса. Присутствие в фенотипе индивида антигена HLA В35, а также сочетаний HLA А2-В5, HLA А2-В35, HLA А3-В35, HLA А3-А19 и HLA В12-В35 можно расценивать как факторы, провоцирующие развитие клинической картины КПЛ. При изучении особенностей распределения специфичностей HLA класса II достоверно выявлена предрасполагающая роль HLA-DRB1*10 к развитию КПЛ. В свою очередь, специфичности DQB1*11 и DRB1*15(DR2) играют определенную протекторную роль в отношении развития заболевания [5–7].

Клиническое наблюдение

Больной С., 1978 г. р., поступил в кожное отделение КОГБУЗ «Кировский областной клинический кожно-венерологический диспансер» 18.02.2019 с жалобами на высыпания на коже верхних и нижних конечностей. Периодически беспокоит кожный зуд. Снижено качество жизни.

Считает себя больным в течение 2 лет, когда на коже передней поверхности голеней появились высыпания. Начало заболевания ни с чем не связывает. Наследственность по кожным заболеваниям не отягощена. Самостоятельно не лечился, к врачу не обращался. Позднее количество высыпаний увеличилось: появились новые элементы на коже верхних и нижних конечностей, усилился кожный зуд. Лечился амбулаторно: местно мазь с бетаметазоном. Последнее обострение отмечает в течение 2 мес., когда заметил появление новых высыпаний на коже бедер, предплечий. Обратился к дерматологу по месту жительства.

Анамнез жизни. Родился в Кировской области. Образование: среднее специальное, педагогическое. ВИЧ, туберкулез, гепатиты А, В, С, гемотрансфузии, ранее перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, отрицает. Лекарственную непереносимость отрицает. Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, ангина. Наследственность по кожным заболеваниям не отягощена. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает.

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. При осмотре методами аускультации, пальпации и перкуссии: внутренние органы без особенностей. ЧСС 76 уд./мин. АД 120/70 мм рт. ст. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус. Патологический процесс на коже распространенный, симметричный, хронического течения в стадии обострения. Локализуется на коже верхних конечностей (в области плеч, предплечий), нижних конечностей (в области бедер, голеней, лодыжек, тыльной поверхности стоп). Представлен множественными папулезными элементами розового цвета с фиолетовым оттенком, диаметром 0,2–0,5 см, полигональной формы, с пупковидным вдавлением в центре. Некоторые папулы сливаются, образуя кольца с незначительным западением в центре диаметром до 3,0 см (рис. 1–3). При боковом освещении имеется восковидный блеск. Симптом сетки Уикхема +. Дермографизм смешанный. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Рис. 1. Кольцевидная форма красного плоского лишая на боковой поверхности бедра

Рис. 2. Кольцевидная форма красного плоского лишая в области стопы

Рис. 3. Белесоватые папулы на слизистой полости рта

Данные проведенных исследований. Клинический анализ крови: лейкоциты 3,3×109/л; эритроциты 4,62×1012/л; гемоглобин 140 г/л; тромбоциты 337×109/л; скорость оседания эритроцитов 6 мм/ч; эозинофилы 2%; лимфоциты 1,0×109/л. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная; белок 0,017 г/л; удельный вес 1,025; глюкоза: отрицательно; pH 6,5; лейкоциты, эритроциты не обнаружены. Биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза 53 Ед/л; аспартатаминотрансфераза 32 Ед/л; холестерин 5,03 ммоль/л; билирубин общий 10,9 нмоль/л, глюкоза 6,0 ммоль/л.

HLA-фенотип: А02, 28, В07, 18. DRB1* 04.

УЗИ органов брюшной полости от 20.02.2019: перегиб желчного пузыря.

Результат биопсии: эпидермис неравномерной толщины, очаговый гиперкератоз, очаговый гипергранулез, очаги вакуольной дегенерации. В дерме набухание коллагеновых волокон, сосуды спавшиеся. В поверхностных слоях дермы полосовидный лимфогистиоцитарный инфильтрат (рис. 4).

Рис. 4. Гистологическая картина красного плоского лишая

Лечение пациенту было назначено в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при КПЛ. Назначена доза преднизолона: 30 мг/сут внутримышечно № 3, затем таблетированная форма 20 мг/сут (утром) с постепенным снижением дозы после выписки на 1/2 таблетки 1 раз в 10 дней до полной отмены и последующим приемом гидроксихлорохина. В качестве заместительной и сопутствующей терапии, в т. ч. для профилактики побочных эффектов, пациент получал омепразол, анти­гистаминные препараты, препараты калия, глюконат кальция, витамины А и Е, сульфат железа и витамин С. Местное лечение: мометазона фуроат.

Продолжительность лечения в стационаре — 14 дней. Больной выписан с полным разрешением элементов, местами оставшейся гиперпигментацией под диспансерное наблюдение дерматовенеролога по месту жительства.

Заключение

Описанный клинический случай демонстрирует редко встречающуюся форму КПЛ с распространенной локализацией без поражения половых органов. Это обусловлено тем, что наиболее распространенной является папулезная форма. Несмотря на многообразие клинических форм, вариантов течения и синдромов КПЛ, диагностика этого заболевания не представляет больших затруднений, т. к. почти всегда удается обнаружить типичные папулезные элементы полигональной формы с характерным цветом, гладкой поверхностью, пупкообразным вдавлением, поперечной исчерченностью — сеткой Уикхема. Часто рецидивирующее течение может приводить к снижению качества жизни и депрессии. Однако при данной клинической картине диагноз может быть поставлен при сопоставлении анамнестических, клинических и гистологических данных исследования. Особенно важна корректировка лечебно-диагностических мероприятий. Необходимо обращать внимание на предшествующее лечение и переносимость лекарственных веществ. Надеемся, что представленный клинический случай поможет акцентировать внимание дерматовенерологов на клинической и патоморфологической картине КПЛ и, следовательно, будет способствовать установлению правильного диагноза, определению тактики лечения. Следует особо отметить необходимость тщательного проведения дифференциального диагноза с другими формами заболевания.


Клинические признаки поражения ногтевых пластинок при трихофитии — КиберПедия

1. Ногтевая пластинка крошится со свободного края (+)

2. Ногтевая пластинка изменена по цвету с зоны роста

3. Гиперкератоз (+)

265.Дерматофиты, которые чаще вызывают инфильтративно-нагноительную трихофитию –

1. Trichophyton Rubrum

2. Gypseum

3. Verrucosum (+)

Клинические признаки отрубевидного лишая

1. Вторичная лейкодерма (+)

2. Папулы

3. Отрубевидное шелушение (+)

4. Эрозии

5. Эритема

6. Светло-коричневые пятна (+)

Источник заражения при микроспории

1. Кошки, собаки (+)

2. Крупный рогатый скот

3. Грызуны

4. Люди (+)

5. Почва (+)

При кандидозе поражаются

1. Волосы

2. Слизистые (+)

3. Кожа (+)

4. Ногти (+)

5. Висцеральные органы (+)

6. Костно-мышечная система

Установить соответствие

Заболевание — Источник заражения

1) Поверхностная трихофития А) Лошади, коровы, овцы и др

2) Микроспория.; Б) Человек

3) Фавус; В) Кошки, собаки

4) Инфильтративно-нагноительная трихофития ;Г) Почва

Б 2- В;Б;Г; 3- Б 4-А

Заболевание — Расположение мицелия и спор

1) Поверхностная трихофития А) Внутри волоса

2) Инфильтративно-нагноительная трихофития Б) Вокруг волоса

А; 2- Б

Заболевание — Проявления

1) Разноцветный лишай А) Отрубевидное шелушение

2) Витилиго; Б) Шелушения нет

В) Гиперпигментация;

Г) Проба Бальзера

А;В;Г 2 — Б

272.Поражение слизистой полости рта дрожжеподобными грибами называется (молочница)__soor__________

273.Поражение ногтевых пластинок грибами называется_(онихомикоз)_________

274.Вещи больных микроспорией, трихофитией, фавусом подлежат_ (дезинф)__

Что является общим для типичного случая псориаза и красного плоского лишая?

+а) наличие папул

б) нестерпимый зуд

в) локализация на передней поверхности конечностей

г) поражение слизистых оболочек

д) артралгии

Какой первичный элемент при красном плоском лишае?

а) пятно

+б) папула

в) бугорок

г) пузырек

д) волдырь

277.Сетка Уикхема наблюдается при:

+а) красном плоском лишае 1

б) дискоидной красной волчанке

в) центробежной эритеме Биетта

г) псориазе

д) вторичном рецидивном сифилисе

278.Гипергранулез наблюдается при:

+а) красном плоском лишае

б) крапивнице

в) отрубевидном лишае

г) вульгарной пузырчатке

д) папулезном сифилисе

279.У пациента на слизистой щеки по линии смыкания зубов выявляются мелкие, с булавочную головку, плоские, многоугольные узелки серовато-белого цвета, формирующие мелкопетлистую сеточку. Перечисленные признаки поражения слизистой соответствуют:

+а) красному плоскому лишаю



б) псориазу

в) вторичному периоду сифилиса

г) афтозному стоматиту

д) кандидозу слизистой полости рта

280.При лечении красного плоского лишая могут использоваться:

а) цитостатики

+б) седативные препараты

в) глюкокортикоиды

г) противогрибковые препараты

+д) противовирусные препараты +

Клинические признаки псориаза

1. Наличие папул (+)

2. Шелушение (+)

3. Наличие пузырьков

4. Феномен Кебнера (+)

5. Геморрагические пятна

Клинические признаки красного плоского лишая

1. Волдыри

2. Папулы (+)

3. Пупкообразные вдавления в центре (+)

4. Воротничок Биета

5. Сетка Уинкхема +

Средства применяемые местно при лечении псориаза

1. Нафталановая мазь (+)

2. Салициловая мазь(+)

3. Низораловая мазь

4. Серная мазь (33%)

Дополните

284.Неравномерность окраски поверхности папулы при красном плоском лишае (сеточка Уикхема) объясняется_(очаговым грануллезом)______

285.Симптом стеаринового пятна при псориазе объясняется_(паракератозом)_Клинические признаки “псориатической триады”____________________

Обвести кружком номера правильных ответов

Основные клинические формы псориаза

1. Вульгарный (+)

2. Атрофический

3. Пустулезный (+)

4. Артропатический (+)

Гистологические признаки, характерные для псориаза

1. Паракератоз (+)

2. Гранулез

3. Акантоз (+)

4. Папилломатоз (+)

Гистологические признаки, характерные для красного плоского лишая

1. Паракератоз

2. Гранулез (+)

3. Спонгиоз

4. Папилломатоз

Установить правильнуюпоследовательность

Клинические стадии течения псораза (213)

( ) – стационарная (2)

( ) – прогрессирующая (1)

( ) – регрессирующая (3)

Последовательность триады симптомов при псориазе (312)

( ) – кровяная роса (3)

( ) – стеариновое пятно (1)

( ) – терминальная пленка (2)

Этапы клинических форм при псориазе (21)

( ) – артропатический(2)

( ) – вульгарный (1)

Признаки дистрофических изменений ногтевых пластинок, наблюдающихся при псориазе



1. Часовые стекла

2. По типу “наперстка” (+)

3. Исчерчена поперечно

Применение УФО показано при псориазе в стадии

1. Стационарной (+)

2. Регрессирующей (+)

3. Прогрессирующей

Установить соответствие

Заболевания — Патоморфологические изменения

1) Псориаз А) Паракератоз

2) Красный плоский лишай; Б) Папилломатоз

; В) Гранулез

А;Б 2- В

Заболевания — Симптомы

1) Псориаз А) Терминальная пленка;

2) Красный плоский лишай Б) Кровяная роса;

В) Сетка Уэкхема

; Г) Стеариновое пятно

А;Б;Г 2-В

Заболевания — Локализация

1) Псориаз А) Слизистые оболочки;

2) Красный плоский лишай Б) Разгибательные поверхности

; В) Ногти

Г) Волсистая часть головы

Б;В;Г 2-А;В

Псориаз. Красный плоский лишай

31. Псориаз:

1. Наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью

2. Не является наследственным заболеванием

3. Может развиться после психической травмы

4. Является заболеванием с Х-сцепленным типом наследования

5. В некоторых случаях возникает после инфекционных заболеваний

32. При псориазе поражаются:

1. Кожа

2. Пушковые волосы

3. Ногти

4. Длинные волосы

5. Суставы

33. Положительная изоморфная реакция Кебнера:

1. Появление свежих папул на месте травмы через 7-10 дней

2. Феномен «стеаринового пятна»

3. Феномен «терминальной пленки»

4. Феномен «точечного кровотечения»

5. Ободок Воронова

34. Папула при красном плоском лишае:

1. Имеет сиреневый или фиолетовый оттенок

2. Полигональной формы

3. В центре пупковидное вдавление

4. Сетка Уикхема

5. Восковидный блеск

35. Прогрессирующая стадия при красном плоском лишае:

1. Появление свежих высыпаний

2. Положительный симптом «стеаринового пятна»

3. Положительная р-ция Кебнера

4. Положительный симптом «точечного кровотечения»

5. Зуд

36. Перечислите сезонные типы псориаза:

1. Зимний

2. Летний

3. Недифференцированный

37. Укажите, что является морфологической основой следующих признаков:

1. Феномен «стеаринового пятна» — В

2. Феномен «терминальной пленки» — С

3. Феномен «точечного кровотечения» — D

4. Сетка Уикхема — А

А. Гипергранулез

В. Гиперкератоз, паракератоз

С. Акантоз

D. Папилломатоз, расширение сосудов дермы

38. На приеме больной 33 лет с жалобами на появление высыпаний на коже. Объективно: на волосистой части головы, разгибательных поверхностях рук, ног имеются множественные милиарные и лентикулярные папулы, ярко-розового цвета, с гиперемированным ободком. Все три феномена положительны. Диагноз, форма, стадия?

Прогрессирующая стадия вульгарного псориаза

39. Назовите теории возникновения псориаза:

1. Вирусная

2. Инфекционно-аллергическая

3. Обменная

4. Наследственная

5. Нейро-эндокринная

40. Перечислите основные признаки прогрессирующей стадии псориаза:

1. Появление милиарных папул

2. Наличие псевдоатрофического ободка Воронова

3. Положительные феномены «псориатической триады»

4. Уменьшение шелушения

5. Положительная изоморфная реакция Кебнера

или

6. Появление зуда или других субъективных ощущений

7. Наличие у старых бляшек периферического красного, сочного не покрытого чешуйками венчика (венчик периферического роста)

41. Укажите тяжелые разновидности псориаза:

1. Эритродермия

2. Вульгарный псориаз

3. Псориатическая артропатия

4. Каплевидный псориаз

5. Экссудативный псориаз

или:

6. Кольцевидный псориаз

42. Что поражается при красном плоском лишае:

1. Кожа

2. Суставы

3. Слизистые

4. Волосы

5. Ногти

43. Назовите наиболее типичные места локализации папул при красном плоском лишае:

1. Волосистая часть головы

2. Сгибательная поверхность плеча

3. Лицо

4. Слизистые

5. Ладони

44. Стадии красного плоского лишая:

1. Прогрессирующая

2. Стационарная

3. Регрессирующая

45. Укажите, что наблюдается в следующих случаях:

1. Интертригинозный псориаз — Е

2. Кольцевидный псориаз — D

3. Точечный псориаз — С

4. Атрофический и склеротический красный плоский лишай — В

5. Пемфигоидный красный плоский лишай — А

А. На поверхности папул или видимо не пораженной коже образуются пузыри и пузырьки с серозным или серозно-геморрагическим содержимым

В. На волосистой части головы, шеи, груди, живота при разрешении папул наблюдаются атрофические и склеротические изменения

С. Сыпь представлена милиарными папулами

D. Папулезные элементы образуют кольца

Е. В области крупных складок, аксиллярных и паховых областей имеются экссудативные бляшки

46. На приеме больная 48 лет с клинической картиной красного плоского лишая, развившегося после психической травмы. Какие немедикаментозные методы лечения можно порекомендовать.

1. Гипноз

2. Электросон

3. Индуктотерапия

47. Красный плоский лишай:

1. Развивается после психоэмоциональных стрессов

2. Представлен полигональными папулами

3. Элементы имеют сиреневатый или фиолетовый оттенок

4. Высыпания сопровождаются зудом

5. В центре элементов — пупковидное вдавление

48. Регрессирующая стадия красного плоского лишая характеризуется:

1. Появление свежих высыпаний

2. Положительный симптом «стеаринового пятна»

3. Положительная изоморфная реакция Кебнера

4. Положительный симптом «точечного кровотечения»

5. Положительный симптом «терминальной пленки»

49. Патоморфологические изменения, характерные для псориаза:

1. Паракератоз

2. Акантолизис

3. Микроабсцессы Мунро

4. Отек сосочкового слоя дермы

5. Акантоз

50. Патоморфологические изменения при красном плоском лишае:

1. Гипергранулез

2. Акантолизис

3. Отек сосочкового слоя дермы

4. Эндо-, мезо-, периартериит

5. Инфильтрат, состоящий из плазмоцитов, в гиподерме

С — ?

51. В лечении зимнего типа псориаза используют:

1. ПУВА-терапия

2. Селективная фототерапия

3. Ре-ПУВА-терапия

4. УФО-облучение

5. Гелиотерапия

52. Стадии псориаза:

1. Прогрессирующая

2. Стационарная

3. Регрессирующая

53. Что наблюдается в следующих случаях:

1. Псориаз ногтей — С

2. Веррукозная форма красного плоского лишая — А

3. Экссудативный псориаз — В

4. Псориатическая артропатия — D

А. Бляшки фиолетового цвета, покрытые бородавчатыми гиперкератическими наслоениями

В. Нуммулярные экссудативные бляшки с влажной, частично мацерированной поверхностью с образованием желтоватых, желто-коричневых корок

С. Подногтевой гиперкератоз, «наперстковая истыканность», онихогрифоз

D. Поражение мелких суставов кистей и стоп, местные изменения ногтевых пластин, постепенное развитие ригидности позвоночника, экзостозов, остеохондроза

54. На приеме больной 35 лет с обострением зимнего типа псориаза. Со стороны внутренних органов, неврологического статуса — без патологических изменений. Других сопутствующих заболеваний нет. Методы лечения?

См. №51 (+ магнитолазеротерапия)

55. Назовите теории возникновения красного плоского лишая:

1. Неврогенная

2. Вирусная

3. Бактериальная

4. Эндокринная

5. Обменная

56. Что характерно для высыпаний при красном плоском лишае:

1. Полигональная папула

2. В центре элемента — пупковидное вдавление

3. Сетка Уикхема

4. Восковидный блеск

5. Зуд

57. Какие первичные элементы наблюдаются при псориазе:

1. Папула

2. Волдырь

3. Пузырь

4. Бугорок

5. Узел

58. Укажите основные признаки регрессирующей стадии псориаза:

1. Наличие псевдоатрофического ободка Воронова

2. Появление милиарных папул

3. Усиление зуда, жжения, чувства «стягивания» кожи

4. Положительные феномены псориатической триады

5. Положительная изоморфная реакция Кебнера

или:

6. Уплотнение элементов

7. Расслаивание папул в центре

8. Синюшный цвет

59. Перечислите тяжелые формы псориаза (необходимо специальное трудоустройство):

1. Артропатия

2. Эритродермия

3. Пустулезный

60. Укажите, что наблюдается в следующих случаях:

1. Прогрессирующая стадия псориаза — В

2. Псориатическая эритродермия — С

3. Регрессирующая стадия псориаза — D

4. Красный плоский лишай — А

А. Полигональные сиреневые папулы, с восковидным блеском и вдавлением в центре

В. Появление свежих милиарных и лентикулярных папул, положительные симптомы «псориатической триады»

С. Универсальное поражение всего кожного покрова, отдельные папулезные элементы не выявляются, выраженная гиперемия, экссудация, инфильтрация, обильное шелушение всего кожного покрова, полиаденит

D. Псевдоатрофический ободок Воронова

61. На приеме больная 58 лет, с жалобами на появление высыпаний, сильный зуд, возникшие после сильных переживаний. Объективно: на сгибательных поверхностях предплечья, голеней имеются сиреневатые полигональные папулы с пупковидным вдавлением в центре, аналогичные папулы расположены на месте ссадины, образовавшейся после удара около 8 дней назад. На слизистой полости рта имеется белесоватый участок поражения по типу «сетки Уикхема». Поставьте диагноз, укажите форму и стадию.

Красный плоский лишай, типичная форма, прогрессирующая стадия

***

62. На приеме женщина 25 лет с жалобами на появление множественных высыпаний на шее, груди, спине. Объективно: на задне-боковой поверхности шеи, верхней части груди, спины имеются множественные розовато-коричневые пятна с муковидным шелушением на поверхности, возникающем при поскабливании. При обследовании с помощью лампы Вуда — золотисто-коричневое свечение. Диагноз? Какую пробу можно поставить для его подтверждения? С какими заболеваниями (2) необходимо дифференцировать?

Отрубевидный лишай; проба Бальцера; сифилис, красный плоский лишай, псориаз

63. Тип поражения ногтей при псориазе:

1. В виде наперстка — точечный

2. Онихогрифоз — гипертрофический

3. Онихолизис — атрофический

64. Полигональные блестящие папулы наблюдаются при:

1. Красном плоском лишае

2. Псориазе

3. Вторичном рецидивирующем сифилисе

4. Вторичном свежем сифилисе

5. Розовом лишае Жибера

65. ПУВА-терапия состоит из:

1. УФО 290-320 нм

2. УФО 320-400 нм

3. УФО < 290 нм

4. Псорален

5. Азатиоприн

66. При псориазе наблюдается:

1. Милиарные папулы

2. Лентикулярные папулы

3. Нуммулярные папулы

4. Бляшки

5. Папуллезные высыпания в виде дуг и гирлянд

67. К разновидностям чешуйчатого лишая (псориаза) относятся:

1. Каплевидная

2. Кольцевидная

3. Себорейная

4. Экзематизированная

5. Интертригинозная

68. Мономорфные папулезные высыпания могут наблюдаться:

1. Истинная пузырчатка

2. Красный плоский лишай

3. Герпетический дерматит Дюринга

4. Псориаз

5. Простая красная волчанка

69. Сетка Уикхема наблюдается при:

1. Красном плоском лишае

2. Дискоидной красной волчанке

3. Псориазе

4. Центробежной эритеме Биета

5. Вторичном рецидивном сифилисе

70. Изоморфная реакция Кебнера наблюдается при:

1. Дискоидная красная волчанка

2. Красный плоский лишай

3. Центробежная эритема Биета

4. Псориаз

5. Вегетирующая пузырчатка

71. Ногтевые пластинка поражаются при:

1. Розовом лишае Жибера

2. Красном плоском лишае

3. Центробежная эритема Биета

4. Псориаз

5. Крапивница

72. Патогистологическое обоснование феномена «терминальной пленки»:

Акантоз

73. Первичные морфологические изменения при красном плоском лишае:

1. Папула

2. Пузырь (буллезная форма)

74. Что обуславливает феномен «стеаринового пятна» при псориазе:

Паракератоз

75. При красном плоском лишае из наружных средств применяется:

1. Крем

2. Кортикостероиды

3. Кератопластические препараты

76. Наружные препараты, применяемые при прогрессирующей стадии псориаза:

1. Крем

2. Кортикостероиды

77. Характерная локализация поражений при псориазе:

1. Локтевые суставы

2. Коленные суставы

3. Волосистая часть головы

78. Этапы поражения суставов при артропатическом псориазе:

1. Артралгия

2. Синовииты

3. Синовиально-костный остеопороз

79. «Точечное кровотечение» при псориазе обусловлено:

Папилломатоз

80. Субъективные жалобы при псориазе:

1. Зуд

2. Болезненность

3. Стягивание кожи

81. Наружные физиотерапевтические методы лечения псориаза:

1. УФО

2. Озокератопарафинотерапия

3. Массаж

82. Симптом сетки Уикхема при красном плоском лишае обусловлен:

Неравномерный гранулез

83. Вторичные морфологические элементы при псориазе:

1. Чешуйки

2. Корки

3. Пигментации

84. Витамин, наиболее нормализующий процесс рогообразования:

А

85. Каким заболеванием по числу первичных морфологических элементов является псориаз:

Мономорфным

86. Кортикостероиды назначаются при следующих формах псориаза:

1. Эритродермия

2. Артропатия

3. Пустулезный

87. Клинические разновидности красного плоского лишая:

1. Кольцевидная

2. Склероатрофическая

3. Гипертрофическая

4. Пемфигоидная

88. Возможные вторичные морфологические элементы при кр. плоском лишае:

1. Чешуйки

2. Пигментации

3. Корки

4. Эрозии

89. Какой можно поставить диагноз больному, у которого на предплечьях имеются зудящие полигональные папулы с плоской поверхностью и просвечивающей сеткой Уикхема:

Красный плоский лишай

90. Клинические разновидности псориаза:

1. Вульгарный

2. Эритродермия

3. Артропатический

4. Ладонно-подошвенный

5. Экссудативный

***

91. К немедикаментозным способам лечения красного плоского лишая относятся:

1. Суггестивные методы

2. Хирургическое удаление ногтевых пластин

3. Гипноз

4. Консервативное удаление ногтевых пластин

5. Магнитотерапия

лечение, симптомы, причины и фото

Красный плоский лишай – заболевание, симптомом которого является появление на коже небольших зудящих очагов покраснения и шелушения. Впервые отдельные формы болезни были описаны в 1862 г, а подробная информация появилось насколько позже – в 1869 г. Это распространенных дерматоз, на который приходится около 2-4% всех случаев кожных болезней. Этот тип лишая в 4 раза чаще встречается у женщин, обычно после 50 лет, чем у мужчин. У последних болезнь развивается преимущественно в молодом возрасте.

Причины

Истинные причины возникновения красного плоского лишая у человека не ясны, как и все звенья сложного патогенеза данной болезни. Есть целый ряд теорий, но ни одна из них не стала общепринятой:

  1. Вирусная концепция. Предполагалось, что причиной болезни является проникновение в кожу вируса, ослабляющего иммунитет пациента и вызывающего характерные симптомы. Но объективных данных, подтверждающих эту теорию нет.
  2. Нейрогенная концепция. У пациентов с красным плоским лишаем выявлена повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, изменения на электроэнцефалограмме, указывающие на возбуждение в головном мозге, и увеличение концентрации адреналина и дофамина – гормонов стресса. Кроме того, зачастую появлению высыпаний предшествует тяжелая эмоциональная травма или психическое заболевание.
  3. Наследственная концепция. Данных, указывающих на прямое влияние генетической информации, нет. Лишь в 11% случаев родственники пациентов страдали каким-либо дерматозом. Но при наличии родства симптомы заболевания проявляются раньше, а частота и продолжительность рецидивов выше, чем у пациентов без наследственного характера процесса.
  4. Нарушения функции печени и желудочно-кишечного тракта. При заболеваниях этих органов вырабатываются особые вещества, атакующие клетки кожи. Это может привести к появлению симптомов лишая.
  5. Сахарный диабет. У больных с сахарным диабетом увеличивается вероятность появления любых заболеваний кожи из-за нарушений со стороны микроциркуляторного русла.
  6. Иммунологическая концепция. В коже больных выявлены иммунные комплексы, которые повышают активность лимфоцитов и вынуждают их атаковать собственные клетки организма. Это указывает на роль нарушений иммунной системы в патогенезе заболевания.

Симптомы

Заболевание сопровождается появлением на коже папулы неправильной формы с неровными краями. Диаметр образования в среднем 1-3 мм, сыпь имеет пупкообразное вдавление в центре. Поверхность высыпаний покрыта мелкой сеточкой – сеткой Уикхема – характерный признак красного плоского лишая. Сеточка появляется через некоторое время, в начале заболевания поверхность сыпи гладкая. Цвет папулы варьирует от красно-синюшного до лилового.

Красный плоский лишайКрасный плоский лишай

Красный плоский лишай фото

Очаги одиночные или множественные, локализуются обычно на руках в области локтевых сгибов или на ногах в подколенной ямке, в подмышечной впадине, в области спины, редко следы сыпи можно обнаружить на лице, подошвах, ладонях и в области волосистой части головы. На свободных конечностях сыпь распространяется симметрично. Появление высыпаний сопровождается сильным зудом и общей слабостью, редко – головной болью и чувством жжения и покалывания.

По характеру высыпаний сыпь делится на несколько вариантов:

  1. Типичный, или классический – появление плоских папул неправильной формы с неровным краем, в центре папулы – пупкообразное вдавление и сетка Уикхема. Цвет образований вначале розоватый, по мере развития заболевания меняется на насыщенный красный или фиолетовый. Высыпания постепенно увеличиваются в размерах и склонны к слиянию.
  2. Гипертрофический лихен встречается в 15% случаев. Сыпь распространяется симметрично по боковым поверхностям голеней. Очаг поражения возвышается над кожей, его поверхность бугристая, с очагами гиперкератоза.
  3. Роговой, или гиперкератотический лихен – развиваются плоские папулы с плотными сероватыми чешуйками на поверхности.
  4. Атрофический вариант – на него приходится около 10% случаев. Сыпь не возвышается над кожей, элементы представляют собой гладкие розоватые или лиловые пятна различной формы.
  5. Пемфигоидный вариант локализуется преимущественно на слизистых оболочках. На папулах образуются мелкие пузырьки с серозной жидкостью внутри. После вскрытия везикул остаются небольшие эрозии, со временем покрывающиеся кровяными корками.
  6. Эрозивно-язвенный вариант – быстро формируются эрозии на поверхности кожи. Этот вариант характерен для молниеносного течения заболевания.
  7. Фолликулярный, или остроконечный – папулы локализуются в области волосяных фолликул, что приводит к облысению. Очаги алопеции могут локализоваться на голове, в подмышечных впадинах и в лобковой области.
  8. Пигментный вариант встречается довольно редко – лишь в 1-3% случаев. Перед появлением папул на коже формируются очаги пигментации, которые могут замаскировать начальные проявления болезни.

Сыпь при красном плоском лишае может возникать в полости рта, на слизистых оболочках половых органов, в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, слизистой желудочно-кишечного тракта. Элементы на слизистых, особенно во рту, могут появиться раньше, чем на поверхности кожи и являются признаком тяжелого течения болезни.

Это хроническое заболевание, при котором периоды ремиссии сменяются обострениями. В среднем болезнь обостряется 1-3 раза в год. Особенно тяжело обострения протекают при сахарном диабете и при проблеме с сердцем.

Диагностика

Диагноз можно поставить на основе клинических симптомов болезни и результатов гистологического исследования кожи. При анализе клинической картины обращают внимание на характерную форму и цвет очагов, наличие сетки Уикхема, зуд кожи, а также на связь появления симптомов со стрессовыми ситуациями.

Гистологическое исследование позволяет выявить характерные для красного плоского лишая изменения во взаимоотношении клеточных элементов: акантоз, гиперкератоз, гипергранулез и инфильтрацию клеточных слоев лимфоцитами. При атрофическом варианте лишая выявляется истончение кожи и нарушение ее кровоснабжения.

Для выбора правильного метода лечения проводится тщательное обследование пациента для обнаружения сопутствующей психической и соматической патологии.

Лечение

Эффективное лечение красного плоского лишая основывается на индивидуальном подходе к пациенту. Терапию подбирают в зависимости от гистологического типа, распространенности сыпи, особенностях психического состояния и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные и аллергические процессы). Пробуют различные методики, которые влияют на патогенез и предположительную причину болезни:

  1. Коррекция психологического состояния с помощью седативных препаратов: корня валерианы, пустырника, барбитуратов и бензодиазепинов при тяжелом состоянии пациента. Успешно применяется гипнотерапия.
  2. Иммуномодулирующие препараты: интерферон альфа-2.
  3. Системные глюкокортикостероиды при распространенном процесса (метилпреднизолон, преднизолон).
  4. Антималярийные препараты: делагил, плаквенил.
  5. Цитостатики (циклофосфамид) при эрозивно-язвенном варианте лишая.
  6. Ретинол (витамин А) применяют при локализации сыпи на ногтевых пластинках и генерализованном распространении лишая.
  7. Наружно используют мази с кортикостероидами (метилпреднизолоном, триамцинолоном, флуоцинолоном) и антибиотиками. Наружные средства используются лишь в качестве вспомогательной терапии.

Лечение народными методами

Народные методы лечения используются в качестве вспомогательных для уменьшения зуда и воспалительной реакции кожи.

  1. Облепиховое масло. Марлевую салфетку пропитывают облепиховым маслом и прикладывают к очагу поражения.
  2. Свекла. Тертую свеклу накладывают на высыпания, прикрывают сверху бинтом. После высыхания свеклы повязку меняют. Процедуру можно повторять несколько раз в день до полного исчезновения сыпи.
  3. Закаливания. Контрастный душ или обливания на свежем воздухе укрепляют иммунитет и помогают бороться с заболеванием.
  4. Делают смесь из 2 столовых ложек шишек хмеля и корня лопуха, 1 столовой ложки календулы, заливают все стаканом кипятка и варят на медленном огне. После закипания отвар процеживают и смешивают с вазелином в соотношении 1:2. Смазывают поврежденную кожу несколько раз в день.

Прогноз и последствия

Заболевания носит хронический характер, но с помощью правильно подобранного лечения можно добиться уменьшения тяжести и количества обострений. Нередко встречаются случаи самопроизвольного излечения через 2-3 месяца после первого эпизода.

Фото

Красный плоский лишай на рукахКрасный плоский лишай на руках

На руках

Красный плоский лишай во ртуКрасный плоский лишай во рту

Во рту

Гипертрофическая форма красного плоского лишаяГипертрофическая форма красного плоского лишая

Гипертрофическая форма красного плоского лишая

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о