Руброфития стоп фото: Руброфития — наиболее часто встречающийся микоз у человека – Руброфития: фото, причины, лечение

Руброфития: фото, причины, лечение

Руброфития на сегодняшний день считается самым распространенным грибковым заболеванием, которое локализуется на стопах, кистях, ногтях рук и ног, кожных складках и пушковых и длинных волосках. Довольно часто рубромикоз (как еще принято называть руброфитию), поражающий ногтевую пластину всех пальцев ног и рук, путают с эпидермофитией стоп, которой характерны локализация очагов поражения на первом и пятом пальцах ног. Всему виной грибок Trichophyton rubrum, который попадая на кожу может долгое время находится в пассивном состоянии. Активизировать воспалительный процесс могут повышенная потливость, снижение иммунитета, несоблюдение правил личной гигиены или заболевания эндокринной системы.

Первые признаки рубромикоза

Отличительной чертой руброфитии считаются: гипермия, сухость ладоней и подошв, шелушение в области кожных борозд и появление небольших чешуек. Популярные места локализации заболевания – стопы и кисти, которые сопровождаются обязательным поражением ногтевой пластины на руках или ногах. При этом в большинстве случаев субъективные ощущения отсутствуют. Первые неприятные симптомы – зуд и боль в местах поражения, могут появиться только тогда, когда заболевание трансформируется в прогрессирующие формы.

Распространение грибка по всему телу способствует банальный перенос руками во время того же мытья. На сегодняшний день четко разделяют руброфитию:

• стоп,
• гладкой кожи,
• кистей,
• кожных складок и ногтей.

Для каждой формы характерны своя симптоматика, течение, локализация очагов поражения и методы лечения.

Руброфития стоп и кистей

Для этой формы характерны поражение ладоней и подошв, на которых появляются корочки, пустулы, бляшки, пузырьки и чешуйки, в зависимости от течения рубромикоза. В острых формах у больного могут наблюдаться сильный зуд в области очага поражения и болевые ощущения, появляющиеся в результате расчесов. Образование множественных бляшек и пузырьков на стопе приводят к ограниченному передвижению из-за сильных болей.

Руброфития гладкой кожи

Данную форму можно встретить практически на любом участке кожи, начиная от лица и заканчивая ягодицами. Преимущественно поражаются бедра и голени. Очаги поражения чаще всего округлой формы розового цвета, сильно выделяющегося на фоне здоровой кожи. Поверхность пятна может быть покрыто чешуйками, пузырьками или корочками. Руброфитии гладкой кожи характерно острое течение, когда пятна начинают увеличиваться в размерах, сливаться между собой и захватывать пушковые волосы. Весь процесс сопровождается мучительным зудом.

Руброфития крупных складок

Эта форма рубромикоза обычно локализируется в пахо-бедренной и подмышечной области. При генерализации процесса очаги поражения могут выходить далеко за границы подмышечных впадин и паховой области. Пятна сливаются в единый очаг, который сопровождается сильным зудом. Могут поражаться длинные волосы – терять блеск, становится тусклыми или обламываться.

Руброфития ногтей

Поражение ногтей руброфитией обычно проходит в три стадии:

1. изменение окраски
2. деформация ногтевой пластины
3. атрофия и отторжение

На начальном этапе ноготь может менять окраску от белого до желтого. Появляются полосы и небольшие пятна, которые не влияют на его блеск и длину. Далее проходит деформация, которая приводит к частичному разрушению ногтевой пластины чаще всего в боковой части. На второй стадии начинают проблемы при ходьбе, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. Последняя стадия – атрофия, после которой ноготь отторгается от ложа, а на его месте появляются гиперкератотические наслоения.

Руброфития фото

Лечение и профилактика с помощью противогрибковых препаратов

Диагностика и определение формы рубромикоза состоит из детального осмотра клинической картины и микроскопии. Лечение подбирается исходя из формы и стадии заболевания. Основная цель – удаление очагов поражения с помощью кератолических средств. При руброфитии складок и гладкой кожи могут быть назначены антимикотические препараты: микозолон, тридерм, клотримазол и низорал. В случаях, когда поражаются пушковые или длинные волосы назначается пероральный прием препаратов. При поражении ногтей третьей стадии проводят хирургическое удаление ногтевой пластины с последующим наложением кератолического пластыря.

Профилактика руброфитии включает в себя повышенные меры соблюдения правил личной гигиены. В обязательном порядке меняется вся одежда и обувь, контактировавшая с пораженными участками (в крайнем случае обрабатывается дезинфицирующими средствами). Во избежание рецидива следует избегать общественных бань, душевых кабинок и плавательных бассейнов. Если же такое не представляется возможным, то при посещении этих мест необходимо пользоваться только своими тапочками и не наступать на пол босыми ногами. Ну и самое главное – ни в коем случае не пользоваться общей обувью, носками или чулками.

Загрузка…

Рубромикоз стоп: фото, причины, лечение

Рубромикоз стоп – это инфекционное заболевание поражающее кожные покровы на ногах. Самый агрессивный вид заболевания – гипсовидный, именно он поражает стопы. Очень часто встречается у людей ведущих активный образ жизни, посещающих общественные места (бани, бассейны, городские пляжи) и тех, кто игнорирует правила личной гигиены (носит чужую обувь и т.д.). Считается самым распространенным микозом стоп из всех существующих.

Свернуть

Содержание

Механизм заражения и симптоматика

Рубромикоз передается при непосредственном контакте с больным человеком. Но бывают случаи, когда заражение может произойти при контакте с какими-то бытовыми предметами (полотенце, носки, обувь).

Врачи утверждают, что нарушенный тонус сосудов, измененное кровообращение в конечностях, напрямую влияет на обсеменение спорами грибка. Заболевание никак не сказывается на иммунитете. В группе риска также находятся люди, страдающие избыточным весом и повышенной потливостью (гипергидрозом стоп). Инкубационный период не установлен до конца. Иногда человек является носителем возбудителя заболевания и при этом у него нет никаких клинических проявлений.

Рубромикоз стоп – такой диагноз ставится в 90% случаев, если они были спровоцированы грибком Tr.Rubrum. После того как инкубационный период пройдет, пораженными оказываются практически все участки между пальцами, спустя некоторое время поражаются стопы.

Если кожа поражена инфекцией, то она становится инфильтрированная и сухая, рисунки на ней могут быть более четкими. В поврежденном месте отмечаются мукоидные шелушения, в месте борозд они видны сильнее. Если на протяжении долгого времени больной не предпримет никаких мер для лечения заболевания, то оно начнет поражать все большие участки. У детей в маленьком возрасте в пораженном месте может наблюдаться экссудация, поэтому поставить диагноз не всегда просто.

Начальной стадией развития руброфитии стоп считаются:

С течением заболевания в процесс вовлекаются подошва, кожа пальцев и ногтевые пластины. В некоторых ситуациях принято рассматривать рубромикоз ногтей как отдельное заболевание, особенно когда именно с них начинается поражение.

Рубромикоз стоп фото

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что внешне рубромикоз стоп может напоминать другие кожные заболевания, специфические симптомы все же есть. Если врач проведет тщательный осмотр, он обязательно поставит правильный диагноз. Для того чтобы подтвердить его, нужно провести цитологическое исследование. Выявить точного возбудителя можно с помощью посева, а также обследования, при котором удастся установить чувствительность к определенным препаратам.

На заметку! Чтобы вы понимали, насколько серьезное заболевание руброфития стоп, посмотрите какую дезинфекцию проводят в кабинетах, где лечат микоз стоп. Всю вату, бинты и тампоны сжигают, а инструмент кипятят и замачивают в растворе формальдегида.

Если мокнутие пораженной кожи и отеки проявляются четко, необходимо применять успокоительные средства, гели с охлаждающим действием и примочки. При этом важно нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, а также устранить любые системные заболевания.

Если больной заметил, что у него проявляется аллергия, особенно при вдыхании спор грибка, нужно принять десенсибилизирующие лекарственные препараты. Многие врачи выписывают лекарства направленные на снижение выработки гистамина (например, Телфакс).

После того как воспалительный процесс затихнет, специалист выпишет кератолические препараты, под их воздействием утолщенный эпидермис отслоится. Дополнительно нужно очистить кожу от ороговевших участков, для этого можно использовать обычные маникюрные ножницы. Заболевание всегда лечится долго и трудно, больной должен быть готов ко всем методам терапии, важно соблюдать все рекомендации врача. Чаще всего в рецептах дерматологов встречаются следующие мази от руброфитии стоп:

• клотримазол;
• ламизил;
• тербонил;
• кандид;
• фенготербин и другие.

В качестве профилактики нужно регулярно менять белье, постельное белье заменяйте раз в неделю, не пользуйтесь личными вещами других людей. Также показана специальная обработка обуви и носков, особенно в период лечения и первые месяцы после отрицательных анализов. Если рубромикоз стоп беспокоит вас часто, периодически нужно посещать дерматолога и проходить профилактические осмотры. При соблюдении всех правил лечения и профилактики, вы сможете избавиться от такого неприятного и опасного заболевания.

06.08.2016

Загрузка…

Просмотры: 1841

Грибок конечностей

Руброфития гладкой кожи — причины возникновения, проявления, медикаментозная терапия и профилактика

Заболевание относится к группе грибковых инфекционных патологий. Излюбленным местом локализации возбудителя руброфитии, или рубромикоза, являются гладкие участки кожных покровов, ногтевые пластины. Не исключено распространение патологического очага на пушковые и длинные волосы. Узнайте, какие методы применяются для выявления и лечения данного негативного состояния.

Статьи по теме

Что такое руброфития

В медицине под этим недугом принято понимать инфекцию, вызываемую антропофильными (поражающими человека) грибками. Рубромикоз поражает кожные покровы лица, шеи, туловища, волосистой части головы. Заболевание первично охватывает стопы. Дальнейшее инфицирование микозом происходит путём лимфогематогенного распространения чужеродных белковых структур из очагов руброфитии на ногах или переноса руками.

Причины

Возбудителем заболевания является Trichophyton rubrum (Трихофитон рубрум), который, попав на гладкую кожу носителя, способен длительное время находиться в пассивном состоянии, дожидаясь благоприятных условий. Обсеменение спорами происходит через прямой или непрямой контакт с болеющим. Возникновению рубромикоза гладкой дермы способствуют: несоблюдение личной гигиены, снижение иммунологической реактивности, эндокринные нарушения. Инокуляция (заражение) кожного покрова происходит ввиду следующих причин:

• приема гормональных, антибактериальных препаратов;
• снижения тонуса сосудов;
• нарушений кровоснабжения нижних конечностей;
• смещения рН кожного покрова в сторону щелочной среды.

В настоящее время специалисты не установили период инкубации патогена. Известно, что контакт со спорами грибка не всегда оканчивается руброфитией. В этом случае инфицированный человек будет попросту оставаться носителем болезни на протяжении долгого периода. Человек, перенесший руброфитию, не обладает иммунитетом к этому виду грибковой инфекции. Trichophyton rubrum имеет следующие разновидности:

1. пушистый;
2. бархатный;
3. гипсовидный.

Классификация

Руброфития сопровождается стертой клиникой, которая по мере прогрессирования болезни приобретает выраженный характер. Локализация патологических очагов, характер клинических признаков и их распространенность весьма разнообразны, что, по сути, и определяет основания для классификации недуга на те или иные виды. Так, в зависимости от места сосредоточения грибковых колоний принято выделять рубромикоз:

• Стоп – дерма в месте поражения становится сухой, гиперемированной с выраженным кожным рисунком. Отмечается шелушение по мукоидному типу, редко единичные высыпания.
• Кистей – выступает следствием самозаражения больного. Инфицирование кистей проявляется такими же симптомами, как и руброфития стоп. При прогрессировании болезни вокруг патологических очагов наблюдается характерный для этого микоза прерывистый валик.

• Ногтей – выявляется у больных с другими формами грибкового поражения. Данный вид патологии сопровождается одновременным поражением всех ногтей. Пластины при этом приобретают желто-серый цвет, утолщаются, а впоследствии начинают крошиться. Различают следующие стадии руброфитии ногтей:

• нормотрофическая – изменяется только цвет пластин;
• гипертрофическая – нарастает подногтевой гиперкератоз;
• атрофическая – ногти приобретают бурую окраску, происходит атрофия и отторжение пораженной части пластины.

• Крупных складок – в основном отмечается рубромикоз паховой области, не исключено вовлечение в процесс кожи подмышечных зон.
• Гладкой кожи – очаги поражения локализуются на любых участках тела. Рубромикоз гладкой кожи характеризуется округлой пигментацией.
• Генерализованный – данная разновидность грибовидного микоза выражается в сочетанном поражении дермы кистей, стоп, ногтей, тела в разных вариациях.

Симптомы руброфитии гладкой кожи

Заболевание поражает ягодицы, бедра, голени. При классической форме рубромикоза гладкой дермы обнаруживаются розовые или розово-красные с синюшным оттенком пятна округлых очертаний. Последние четко отграничены от здоровой кожи. Поверхность пятен, как правило, покрыта чешуйками, на периферии которых образуется прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых мелкими корочками и пузырьками.

На начальном этапе развития руброфитии гладкой дермы наблюдается умеренная пигментация. По мере прогрессирования заболевания пятна увеличиваются. Изменения происходят за счет периферического роста и слияния патологических областей. В результате пятна образуют обширные очаги поражения с фестончатыми контурами. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы. Элементы руброфитии гладких участков дермы клинически могут напоминать узловатую эритему.

Верифицировать первичные предположения врача относительно этиологии заболевания помогает дифференциальная диагностика. В отличие от руброфитии гладкой дермы, очаги эритемы локализуются на голенях, реже на бедрах, туловище и представлены симметрично расположенными плотными узлами, размером от горошины до куриного яйца. При пальпации образования болезненны. Кожа над ними гиперемирована. Позднее приобретает бурый цвет. Отмечается длительная пигментация, шелушение. Заболеванию свойственны лейкоцитарная нейтрофильная инфильтрация глубоких слоев дермы.

Лечение руброфитии гладкой кожи

Назначение адекватной терапии невозможно без точной диагностики заболевания. Выявление рубромикоза гладкой кожи осуществляется путем назначения пациенту лабораторных анализов: цитологического и культурального. Лечение микоза включает не только борьбу с симптомами болезни, но и устранение факторов, способствующих инфицированию: пониженного иммунного статуса, эндокринологических нарушений и других предрасполагающих состояний.

Этиотропная терапия заболевания предполагает назначение антимикотических препаратов для местного и системного воздействия на возбудителя. Длительность лечения рубромикоза гладкой кожи определяется в каждом случае индивидуально. В среднем курс составляет 15-20 дней. При неуклонном соблюдении врачебных рекомендаций лечение руброфитии гладкой дермы заканчивается успешно. Системное применение противогрибковых препаратов осуществляется по одной из следующих схем:

• Стандартная – прием препаратов в обычной дозировке на протяжении всего периода лечения руброфитии.
• Укороченная – употребление медикаментов в течение короткого периода в увеличенных концентрациях.
• Прерывистая – назначение обычной или увеличенной дозы лекарства несколькими короткими курсами, когда интервалы между ними равны длительности курсов.
• Пульс-терапия – увеличенную дозу препарата назначают короткими курсами с паузами, превышающими продолжительность лечебных курсов.

Терапевтическое

В ходе лечения рубромикоза гладкой кожи удаляются чешуйки и роговые наслоения посредством мыльно-содовых ванн, кератолитических средств, примочек. В этом отношении более эффективна отслойка по Арисвичу: на места поражения накладывается мазь, содержащая 6 г молочной кислоты, 12 г салициловой кислоты, 82 г вазелина. Состав оставляется на пораженной руброфитией коже на два дня.

Неплохой результат дает обработка очагов молочно-салициловым коллодием, которым смазывают инфицированные участки гладкой кожи дважды за день в течение 6–8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего отслаивающуюся дерму удаляют. Обработка пораженных руброфитией зон должна осуществляться в одноразовых перчатках. Во избежание распространения инфекции важно соблюдать правила асептики и антисептики: использовать индивидуальные домашние тапочки, полотенце, мыло и мочалку, не ходить босиком по полу.

Руброфития гладкой кожи требует назначения противогрибковых мазей, кремов, а также препаратов для перорального приема. Кроме того, больным рекомендуется придерживаться диеты. Она заключается в употреблении продуктов, богатых белком, витаминами А, Е. Указанные нутриенты способствуют скорейшему заживлению пораженных областей кожи.

Медикаментозное

Цель лечения руброфитии состоит в устранении грибкового агента из дермы. При поражении исключительно кожных покровов без распространения инфекционного процесса на волосы и ногти выздоровления можно добиться при помощи наружных антимикотических средств. В запущенных случаях назначаются синтетические антимикотики для местного и перорального применения. Предупреждение развития аллергических реакций на споры возбудителя микоза осуществляется при помощи антигистаминных препаратов (Фексофенадина, Лоратадина).

Название препарата	Активное вещество	Форма выпуска препарата	Фармакология	Способ применения препарата	Показания к применению препарата	Противопоказания	Побочные эффекты
Ламизил	Тербинафин	Крем	Фунгицидный препарат с широким спектром действия. Нарушает обмен веществ грибковых агентов, провоцируя их гибель.	Крем наносится на пораженнуюй кожу тонким слоем раз в сутки до разрешения клинических проявлений	Дерматомикозы (включая руброфитию гладкой дермы), кандидозы кожи, разноцветный лишай	Лечение рубромикоза гладкой кожи указанным препаратом запрещено при почечной или печеночной недостаточности, эндокринных нарушениях, опухолевых процессах, беременности, лактации	Зуд, гиперемия, жжение
Микозолон	Миконазол	Мазь	Препарат обладает противогрибковым и антибактериальным эффектами, оказывает противозудное действие	Средство наносится на пораженные участки гладкой дермы тонким слоем дважды за день до полного выздоровления	Дерматомикозы (руброфития гладкой дермы), кандидозы, микозы складок, эритразмы, акне, дерматиты с осложнением бактериальной или грибковой инфекции	Туберкулез кожи, герпес, ветряная оспа, возраст до 2 лет, беременность, лактация	Раздражение, гиперемия кожи, зуд, крапивница
Тридерм	Бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин	Крем	Препарат оказывает антибактериальное, противогрибковое воздействие.	Крем следует наносить на пораженную кожу дважды за день до разрешения заболевания	Дерматомикозы, ограниченный нейродермит, дерматиты, экзема,	Туберкулез кожи, герпес, кожные проявления сифилиса, возраст до 2 лет, ветряная оспа, беременность, лактация	Эритема, экссудация, угревая сыпь, гипертрихоз, локальный отек, зуд
Клотримазол	Клотримазол	Крем (мазь)	Препарат нарушает синтез эргостерола, который является основным элементом клеточной мембраны грибков	Крем наносят на пораженные руброфитией участки гладкой дермы 2-3 раза в сутки на протяжении 2-4 недель	Дерматофитии (руброфития), кандидозы, эритразма, трихомониаз, разноцветный лишай	Повышенная чувствительность к клотримазолу, первый триместр беременности	Аллергический дерматит, покраснение, зуд
Низорал	Кетоконазол	Таблетки	Препарат способствует нарушению целостности клеточных мембран грибков.	При руброфитии гладкой дермы следует принимать по 1 таблетке препарата в день. Длительность терапии – от 7 дней до полугода	Разноцветный лишай, кандидозы кожи и слизистых оболочек, фолликулит	Патологии печени, детский возраст до 3 лет	Тошнота, рвота, диарея, головная боль, гинекомастия, миалгия, крапивница, анорексия
Орунгал	Итраконазол	Капсулы	Препарат обладает широким спектром противогрибковой активности, подавляет синтез эргостерола клеточных мембран грибков	При поражении гладкой дермы нужно принимать по 2 капсулы препарата в день на протяжении недели	Дерматомикозы любой локализации (руброфития гладкой кожи), грибковый кератит, онихомикозы, кандидомикозы кожи и слизистых оболочек, отрубевидный лишай, системные микозы	Повышенная чувствительность к интраконазолу, беременность, лактация, патологии печени, сердечная недостаточность	Тошнота, диарея, диплопия, крапивница, отек Квинке, васкулит, лейкопения, тромбоцитопения

Профилактика руброфитии гладкой кожи

Во избежание присоединения грибковой инфекции важно бороться с потливостью ног. Чрезмерное увлажнение кожи стоп способствует появлению микротрещин, через которые возбудитель руброфитии проникают в дерму. Избежать заражения помогает соблюдение гигиены ног. Уменьшить потливость позволяет обработка кожи стоп Формидроном или салициловым спиртом. Следует отдавать предпочтение обуви с удобной колодкой. Важно отказаться от синтетических носков, чулок. Рекомендуется периодически дезинфицировать обувь. Возбраняется ходить босиком в местах общественного пользования.

Видео

Рубромикоз Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Руброфития кожи стоп, кистей, лица, ногтей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Различают следующие формы рубромикоза: рубромикоз стоп, рубромикоз стоп и кистей, рубромикоз генерализованный.

Онихомикоз стоп

Рубромикоз стоп встречается наиболее часто. Клиническая картина заболевания начинается с поражения межпальцевых складок стоп. Постепенно процесс распространяется на кожу подошв II ногтевые пластинки (онихомикоз).

Кожа пораженных подошв застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована, кожный рисунок усилен, поверхность обычно сухая; в бороздах довольно хорошо выражено муковидное шелушение или шелушение в виде мелких колец и фигур фестончатых очертаний. Со временем кожно-патологический процесс переходит па боковые и тыльные поверхности стоп. Субъективно отмечается зуд кожи, иногда — мучительный.

В патологический процесс, как правило, вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Отмечается три типа поражения ногтевых пластинок: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

При нормотрофическом типе ногтевая пластинка поражена с боковых (или со свободного) краев в виде полос белого или желтоватого цвета или таких же полос, просвечивающих в толще ногтевой пластинки.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Она тусклая, крошится со свободного края. В толще ее также видны упомянутые полосы.

При атрофическом типе большая часть ногтевой пластинки разрушается, сохраняясь лишь частично у ногтевого валика. Иногда, ногтевая пластинка может отделяться от ногтевого ложа по типу онихолизиса.

Рубромикоз стоп и кистей

Данная форма рубромикоза встречается у больных, страдающих микозом стоп.

Клиническая картина рубромикоза на кистях очень схожа с проявлением рубромикоза стоп. По кожно-патологический процесс значительно менее выражен за счет многократного в течение дня мытья рук. Обращает внимание наличие очагов: очаги с прерывистым воспалительным валиком по периферии и на тыльной поверхности кисти, красновато-синюшный фон кожи ладоней. На поверхности элементов отмечается в различной степени выраженности муковидное шелушение. При вовлечении в патологический процесс ногтевых пластинок кистей они также поражаются по нормотрофическому, гипертрофическому или атрофическому типу.

Рубромикоз генерализованный

Генерализация грибковой инфекции наблюдается у больных, длительное время страдающих рубромикозом кожи стоп или онихомикозом. Распространению рубромикоза способствуют патология внутренних органов, эндокринной системы, недостаточность системы иммунитета. Чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени, но очаги могут встречаться и на других участках кожи. Вначале появляются розовые или розово-красные пятна округлых очертаний, с синюшным оттенком, четко отграниченные от здоровой кожи. Позднее цвет очагов становится желтовато-красным или бурым. Они незначительно инфильтрированы, поверхность их покрыта мелкими чешуйками, а по периферии отмечается прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул, пузырьков и корочек. В результате периферического роста и слияния друг с другом пятна занимают обширные участки. Глубокие поражения красным трихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. Высыпания сопровождаются значительным зудом, процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. При генерализованной форме поражаются пушковые волосы. Они теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются (иногда в виде «черных точек»).

Важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитона.

Явления генерализованного рубромикоза у большинства больных развиваются после наличия в течение более или менее длительного (от нескольких месяцев до 5-10 лет и более) времени поражений кожи и ногтей стоп (или стоп и кистей) на фоне патологии внутренних органов, эндокринной и нервной системы, нарушений кожи трофического характера или в силу других изменений в организме. Например, развитию генерализованных проявлений рубромикоза часто способствует длительно проводимое лечение антибиотиками, цитостатическими и стероидными препаратами.

Красный трихофитон вызывает как поверхностные, так и глубокие поражения гладкой кожи, что иногда наблюдается у одного и того же больного. Так, одновременно могут иметь место высыпания в паховых и межъягодичных складках и глубокие (узелково-узловатые) очаги па голенях или других участках кожи.

Глубокие поражения красным грихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. При этой форме наряду с папулезно-фолликулярными элементами имеются и более глубоко расположенные элементы, которые склонны к группировке, располагаются в виде дуг, незамкнутых колеи и гирлянд. Высыпания сопровождаются значительным зудом. Процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. Очаги этой формы рубромикоза могут симулировать индуративную эритему Базена, узловатую эритему, папулонекротический туберкулез (часто на месте очагов остаются рубцовые изменения), узловатый васкулит, глубокую пиодермию, лейкемиды и проявления других дерматозов. Так, например, при локализации рубромикоза па коже лица очаги могут весьма напоминать красную волчанку, туберкулезную волчанку, проявления стафилококкового сикоза и даже пигментную ксеродерму у пожилых людей.

Генерализованный рубромикоз, безусловно, может протекать и без образования глубоко расположенных очагов. В таких случаях поражения по клиническим проявлениям могут быть очень близки к экземе, нейродермиту, парапсориазу, псориазу, кольцевидной гранулеме, волосяному лишаю Девержи и др. Могут наблюдаться и экссудативные проявления рубромикоза — мелкопузырьковые высыпания и корочки на стопах, кистях и других участках кожи.

Следует отмстить, что при экссудативных проявлениях рубромикоза у ряда больных на коже туловища и конечностей могут возникать вторичные (аллергические) высыпания, не содержащие элементов гриба.

Значительно распространены формы рубромикоза, когда очаги насыщенно красного цвета (часто с синюшным оттенком), сливаясь друг с другом, имеют более или менее выраженное шелушение на поверхности. Выделяют в клинические разновидности заболевания микотическую эритродермию и ладонно-подошвенно-пахово-ягодичный синдром. При этом синдроме, наблюдающемся у многих больных генерализованным рубромикозом, как правило, поражаются кожа стоп, ладоней и ногтевые пластинки.

Поражения крупных складок — межъягодичных, пахово-бедренных, кожи ягодиц, под молочными железами обычно возникают после более или менее длительного существования очагов микоза на стопах и ладонях. Очаги как бы исходят из глубины крупных складок, распространяясь на внутренние квадранты ягодиц и далее к наружным. Поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета. Они незначительно инфильтрированы, слегка шелушатся. Края очагов немного возвышаются, имея прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул и корочек. Обычно валик имеет более интенсивный красновато-синюшный оттенок, чем сам очаг.

Руброфития (Рубромикоз): причины, симптомы и лечение

Рубромикоз – инфекционное поражение кожи в области кистей, стоп, коленей, пахово-бедренных складок и других участков. Патология сопровождается переполненностью кровеносных сосудов, что проявляется в покраснении и набухании пораженного участка. Кожа больного человека становится сухой и покрывается трещинами. Проявления болезни на этом не заканчиваются. Ниже мы подробно расскажем о том, как развивается рубромикоз и руброфития.

Механизм заражения рубромикозом

Главная причина поражения организма у человека – грибок Tr. Rubrum. Механизм заражения достаточно прост – передача инфекции происходит при контакте с носителем микроорганизмов. Патогенные грибки обладают высокой активностью, поэтому заразиться можно и при использовании общих бытовых предметов. Медики выделяют еще несколько причин рубромикоза:

• применение гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков. В результате длительного приема перечисленных препаратов организм становится слабым и теряет защитные силы. В итоге вирусы, бактерии и грибки беспрепятственно проникают в организм человека, распространяются по нему, поражают жизненные системы и внутренние органы;
• ослабление тонуса кровеносных сосудов. Этот фактор способствует тому, что споры грибов быстро распространяются по организму, вызывая интоксикацию;
• ослабление иммунитета. Переохлаждение, интенсивные занятия спортом, нервное и физическое перенапряжение, недостаток сна и витаминов – причины, по которым организм становится слабым и не может самостоятельно отражать атаки вирусов, бактерий и грибов;
• посещение бассейна, душевых, общественных бань без личной обуви. При соприкосновении со стопой грибок может легко проникнуть в организм и вызвать заражение. Если кожа ступней покрыта трещинами, риск заболеть рубромикозом повышается. То же относится и к чрезмерной потливости.

В число факторов риска входят: сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, нарушение обменных процессов, ожирение, ВИЧ-инфекции и СПИД, онкологические заболевания, восстановительный период после трансплантации органов.

Лечение заболевания осложняется частыми рецидивами, поэтому проходит долгое время, однако в большинстве случаев заканчивается благополучно. После перенесенной болезни иммунитет к ней не вырабатывается, поэтому вероятность «подхватить» рубромикоз остается всегда.

Клинические проявления рубромикоза

При заражении грибком Tr. Rubrum 90% случаев – руброфития стоп и ногтей. сразу после заражения,  симптомы болезни проявляются очень слабо или не проявляются вовсе, поэтому человек может даже не заподозрить о том, что болен. По окончании инкубационного периода рубромикоз проявляется достаточно ярко:

• кожа межпальцевых складок и подошв  становится уплотненной, пересушенной и воспаленной. На ней отчетливо проявляются борозды, неровности и кожный рисунок;
• по всей поверхности пораженной зоны проявляется муковидное шелушение – словно кожа посыпана мукой. В области борозд изменения такого типа становятся более выраженными;
• если лечение не начато своевременно, рубромикоз выходит за пределы пораженной области и переносится на пальцы, тыльные поверхности рук и стоп, в результате чего возникает рубромикоз гладкой кожи. Ногтевые пластины поражаются в том случае, если руброфития приобретает запущенную форму. У детей проявляется экссудация – воспаление тканей в результате заполнения сосудов лишней жидкости. Этот процесс затрудняет течение болезни и диагностику;
• рубромикоз кистей – следствие самозаражения. Грибки в этом случае поступают в организм не извне, они уже находятся в организме в латентном состоянии. Симптомы болезни аналогичны рубромикозу стоп, однако менее выражены;
• если грибок проникает в область ногтей, то все пластины поражаются практически одновременно. Рубромикоз ногтей  проявляется в уплотнении ногтя, появлении желтых или белых полосок на краях ногтя, крошении и ломкости. Ноготь может стать изогнутым и выпуклым. Может развиться атрофическая форма болезни. В этом случае ногтевая пластина медленно разрушается, становясь тонкой, ломкой и безжизненной. Обычно небольшая часть ногтя остается неподалеку от валика, однако в отдельных случаях происходит полное отделение ногтя от ложа.

Перечисленные признаки индивидуальны и могут наблюдаться или отсутствовать в зависимости от организма человека, формы и стадии заболевания.

Генерализованный рубромикоз

Генерализованная руброфития – состояние, когда после длительного местного поражения рубромикоз переходит в новую форму. Этому способствуют:

• заболевания внутренних органов;
• сбой в работе нервной и эндокринной систем;
• длительный прием антибиотических препаратов;
• отсутствие лечения локализованных форм болезни;
• трофические изменения кожи.

Генерализованный рубромикоз существует в эритематозно-сквамозной и фолликулярно-узловатой форме. В первом случае заболевание можно легко спутать с атопическим дерматитом или экземой, парапсориазом. Очаги поражения образовывают кольца, гирлянды, полудуги. Заболевание сопровождается сильным зудом и обостряется в теплое время года. Диагностировать его можно только при внимательном осмотре и анализе соскоба.

При фолликулярно-узловатой форме происходит глубокое поражение предплечий, ягодиц, ступней, кистей, голеней, коленей. По внешним признакам заболевание напоминает красную волчанку, узловатую эритему, васкулит.

Подготовительный этап лечения рубромикоза

Первый этап терапии руброфитии – подготовительный. В это время нужно провести отслойку кожи.

Для отслойки кожи используется мазь Ариевича. Эту мазь назначают при противопоказаниях к применению системных противогрибковых препаратов на основе кетоконазола и для улучшения эффекта от местного лечения. Препарат содержит 6 г. молочной кислоты, 12 г. салициловой кислоты и еще 82 г. вазелина в качестве вспомогательного вещества. Удаление рогового слоя проводится следующим образом:

1. Опустите ноги в ванночку из 5% раствора соды и распаривайте 5-10 минут.
2. Нанесите достаточное количество мази на пораженную область и заверните целлофановой пленкой или пергаментной бумагой. Оставьте мазь на 24 часа.
3. Снимите верхний слой эпидермиса. Если процедура была проведена успешно, то при снятии ороговевшего слоя кожи трудностей не возникнет.
4. Если процедура прошла недостаточно удачно, рекомендуется наложить мазь еще на 24 часа, но уже в двойной концентрации.

Для закрепления результата или в качестве альтернативы рекомендуется использовать молочно-салициловый коллоид. Это смесь из 10 г молочной и салициловой кислоты и 80 г коллоида. Пораженная зона смазывается 2 раза в день в течение 8 дней. Когда курс лечения будет окончен, применяются ванны с раствором мыла и соды. Отслоившуюся кожу аккуратно счищают пемзой.

Лечение руброфитии

Руброфития должна лечиться комплексно и включать в себя этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Первая помощь должна быть наружная. Для этого используются следующие средства и методы:

• при выраженных воспалительных процессах используются примочки (компрессы) из раствора резорцина (25%), нитрата серебра (0, 25%), борной кислоты;
• если на коже образовались волдыри, осторожно проколите их стерильной иглой. После этого обработайте участок, где раньше были волдыри, бриллиантовым зеленым раствором, краской Кастеллани (Фукорцин) или другим анилиновым красителем;
• этиотропное (антибактериальное ) лечение проводится с помощью антимикотических мазей. К ним относятся: Залаин, Ламизил, Травоген;
• если к выраженному воспалению присоединилась вторичная инфекция, врач назначает кортикостероидные мази и кремы. Комплексная терапия включает антимикотические препараты: Травокорт, Тридерм, Гентридерм;
• при «мокнущей» коже назначается Нитрофунгин-Нео. Это лекарственное средство выпускается в виде спрея или раствора и направленно на подсушивание очагов поражения.

При использовании средств будьте осторожны, следуйте инструкции и не допускайте передозировки. Иначе вы можете вызвать аллергические реакции или пересушить кожу.

Системная терапия

Рубромикоз стоп, кожных покровов и кистей лечится с помощью антимикотических (противогрибковых) препаратов. К ним относятся: Микозонол, Ламизил, Клотримазол, жидкости Кастеллани, Нитрофунгин и другие средства. При поражении ногтевых пластин лечение должно быть комплексным и включать в себя прием медикаментов (таблеток и капсул):

• Ламизил. Принимается 1 раз в сутки (250 мг). Курс лечения – 6-12 недель и до 30 недель, если у больного диагностирована руброфития ногтей в области стоп. Вспомогательное лечение в виде местных лекарственных средств не требуется – достаточно приема Ламизила;
• Орунгал. Назначают внутрь 400 мг препарата 1 раз в 24 часа. Длительность терапии – 7 дней, после чего делается перерыв на 3 недели. По истечению перерыва прием таблеток нужно повторить: при грибке на руках – 1 раз, на стопах – 2 раза;
• Гризеовульвин. В первый месяц принимается 6-8 таблеток в сутки, во второй месяц – 6-8 таблеток через день. Затем в качестве поддерживающей терапии рекомендуется принимать медикаменты дважды в неделю. Это необходимо делать до того момента, пока ноготь окончательно не сменится здоровым;
• Низорал. Принимается 1 таблетка (200 мг) в сутки. Курс лечения – 6-8 месяцев. Прием препарата рекомендуется сочетать с использованием местных лекарственных средств.

Перед использованием любых медикоментозных средств пройдите консультацию у врача.

Руброфития — фото, лечение, симптомы

Руброфития — что это такое?

Руброфития — это один из наиболее распространенных видов микоза стоп, который поражает кожу и ногти стоп, а также пушковые волосы и гладкую кожу любых участков кожного покрова, в том числе ногти и кожу рук, кожные складки.

Причины руброфитии

Однажды попав на кожу, возбудитель заболевания может существовать на ней на протяжении длительного периода времени, не вызывая при этом клинических симптомов.

Руброфития может быть спровоцировано рядом факторов: иммунологическая недостаточность, обменные нарушения и эндокринные заболевания, повышенная потливость ног.

Симптомы руброфитии

Руброфития, также, как и эпидермофития, начинается со стертой формы и постепенно прогрессирует. Наблюдается заметное утолщение и гиперемированность кожи подошв. Кожная поверхность покрывается муковидными чешуйками, становится сухой, кожный рисунок усиливается.

руброфития распространяется с подошв на боковые поверхности стоп, пальцы, межпальцевые складки, все ногти. У больных отсутствуют субъективные симптомы.

Грибок ногтей (поражение ногтевых пластин) происходит в соответствии с определенными типами: гипертрофическому, нормотрофическому и онихолитическому.

Нормотрофический тип изменения ногтей характеризуется изменением их цвета от желтого до белого, а также появлением на них полосок и пятен. Ногти сохраняют блеск, их структура и толщина остаются неизменными.

Гипертрофический тип изменения ногтей характеризуется их частичным разрушением (преимущественно по бокам). Ногти деформируются, утолщаются, становятся тусклыми, теряют блеск, приобретают буровато-серый цвет. В некоторых случаях у больного появляется чувство боли при ходьбе.

Онихолитическому типу характерно изменение цвета ногтя до буровато-серого. Он тускнеет, атрофируется и происходит его отторжение от ложа.

Наряду с поражением стоп, руброфития может распространяться на кожные складки, гладкую кожу, кисти (ладони и ногти). Клиническая картина идентична той, которая сопровождает поражение стоп. Однако наблюдается менее выраженное шелушение. Это объясняется более частым мытьем. Нередко участок поражения остается только на одной ладони. На руках ногти поражаются по той же схеме, что и ногти на ногах.

Диагностика руброфитии

Основанием для диагностики руброфитии являются результаты микроскопического исследования патологического материала  (ногтей, чешуек кожи). Дополнительным методом диагностики может быть культуральное исследование.

Лечение руброфитии

Лечение руброфитии заключается в нейтрализации воспалительного процесса, десенсибилизирующей терапии, соблюдении молочно-вегетарианской диеты.

Еще статьи из раздела Кожные заболевания:

Еще интересное с сайта

причины, симптомы, диагностика и лечение

Рубромикоз – дерматомикоз, поражающий кожу стоп, кистей, пахово-бедренных складок и других участков. Проявлениями рубромикоза служат гиперемия, сухость, гиперкератоз, растрескивание, муковидное шелушение участков кожи. Поражение ногтевых пластинок характеризуется их утолщением, повышенной ломкостью, развитием подногтевого гиперкератоза. Диагностика рубромикоза осуществляется дерматологом-микологом на основании внешнего осмотра и результатов лабораторных исследований (бактериологического посева, соскоба на патогенные грибы). Терапия рубромикоза включает обработку пораженной кожи и ногтей, прием внутрь противомикотических препаратов

Общие сведения

Рубромикоз – это микотическое заболевание кожи, возбудителем которого является грибок Trichophyton rubrum, чья высокая ферментативная активность вызывает поражение кожи стоп, иногда кожи в крупных складках и еще реже рубромикозом поражаются пушковые и длинные волосы. Возбудитель рубромикоза подразделяется на гипсовидного, пушистого и бархатного, гипсовидный тип грибка наиболее агрессивный и в основном вызывает поражения стоп. Рубромикоз составляет 60-80% всех случаев грибковых заболеваний стоп. По локализационному признаку в дерматологии выделяют рубромикоз стоп, кистей (в т. ч. ногтей) и генерализованный рубромикоз.

Рубромикоз

Механизм заражения рубромикозом

Инфицирование происходит при контакте с больным человеком, но ввиду высокой вирулентности рубромикоза, заражение через пользование общими предметами обихода тоже встречается часто. Применение антибактериальных препаратов, цитостатиков и гормональных лекарств способствует инокуляции возбудителя рубромикоза. Нарушение тонуса сосудов и нарушение кровообращения в нижних конечностях, что случатся при различных заболеваниях, например при облитерирующием эндартериите, способствуют обсеменению спорами грибка. После перенесенного заболевания иммунитет к рубромикозу не развивается. Точный инкубационный период рубромикоза не установлен, при контакте со спорами грибка может развиться длительное носительство, вследствие чего человек, не имеющий клинических проявлений рубромикоза, становиться источником заражения.

Клинические проявления рубромикоза

Рубромикоз стоп диагностируют в 90% случаях заболеваний, вызванных грибком Tr. Rubrum. После инкубационного периода одновременно поражаются все межпальцевые складки, далее в процесс вовлекается кожа подошв. Внешне кожа, пораженная рубромикозом, выглядит инфильтрированной, сухой, отмечается диффузная гиперемия, кожный рисунок и борозды становятся отчетливо видны, на поврежденной коже отмечается ярко выраженное мукоидное шелушение, более интенсивное в местах кожных бороздок. При отсутствии терапии рубромикоз распространяется на тыльные и боковые поверхности стоп и на пальцы. У детей при рубромикозе стоп может быть экссудация, что затрудняет диагностику. При хронизации процесса рубромикоз поражает ногтевые пластины и диссеминирует на другие участки кожи.

Рубромикоз кистей возникает путем самозаражения, реже рубромикоз кистей диагностируют первично. Клинические проявления те же, что и при поражении стоп, но менее интенсивные из-за частого мытья рук. Кроме того, по периферии очагов поражения наблюдается прерывистый валик, который зачастую переходит и на тыльную часть ладоней.

Рубромикоз ногтей обычно диагностируют при уже имеющихся поражениях кожи, как отдельное заболевание встречается крайне редко. Для рубромикоза ногтей характерно одновременное поражение всех ногтевых пластин. На свободных и/или боковых краях ногтя образуются полоски белого или желтоватого цвета, такие же полоски просвечивают в толще ногтя. При гипертрофической форме рубромикоза ногтей ногтевая пластина утолщена, крошится и ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, иногда имеются желтоватые полосы. При атрофической форме ногтевая пластина постепенно истончается, разрушается, и ее остатки сохраняются лишь вблизи ногтевого валика, иногда ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа.

Клинические проявления генерализованного рубромикоза

Генерализация рубромикоза развивается после более или менее длительного существования ограниченных форм. Заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем, трофические изменения кожи, а так же прием препаратов из группы антибиотиков, цитостатиков и гормонов при отсутствии адекватного лечения локализованных форм, являются основной причиной генерализации рубромикоза.

Эритематозно-сквамозная форма рубромикоза локализуется на любых участках кожи, сопровождается сильным зудом и маскируется под другие заболевания. Дифференцировать такую форму рубромикоза нужно с атопическим дерматитом, атипичной экземой и парапсориазом. Микотическая природа подтверждается при внимательном осмотре, очаги поражения располагаются группами, склонны образовывать кольца, дуги, полудуги и гирлянды. Гипрепигментация и шелушение от центра к периферии также говорят о микотическом происхождении изменений кожи. Фестончатые края с наличием отечного прерывистого валика являются характерными признаками рубромикоза. Заболевание имеет волнообразное хроническое течение с обострениями в теплое время года.

Фолликулярно-узловатая форма рубромикоза характеризуется глубокими поражениями кожи ступней, кистей, голеней, ягодиц и предплечий. Элементы склонны к периферическому росту и к слиянию и приобретают внешнее сходство с узловатым васкулитом и узловатой эритемой. Если в процесс вовлекается кожа лица, то клинические проявления маскируются под проявления красной волчанки.

Рубромикоз тела поражает межъягодичные складки, кожу под молочными железами, у людей с избыточной массой тела и повышенной потливостью поражаются любые естественные складки кожи. Очаги поражения инфильтрированы, их поверхность желтовато-красная или бурая, отмечается шелушение от центра к периферии. Прерывистый фестончатый валик с наличием папул и корочек позволяет дифференцировать рубромикоз тела от кандидозной инфекции и от микробной экземы. Важным диагностическим признаком является отсутствие мацерации, что наблюдается при кандидозе и отсутствие полиморфизма элементов как при экземах.

Диагностика рубромикоза

Клинические проявления рубромикоза, несмотря на мимикрию под другие кожные заболевания, весьма специфичны, поэтому внимательный осмотр пациента позволяет поставить точный диагноз. Для подтверждения диагноза проводят цитологическое исследование патологического материала. Для выявления точного типа возбудителя проводят посев и культуральное обследование, которое также помогает определить его чувствительность к препаратам. Дифференциальный диагноз нужно проводить с псориазом, микробной экземой, туберкулезом кожи, и, если поражена кожа лица — с красной волчанкой.

Лечение и профилактика рубромикоза

Если на первое место выступает отек и мокнутие пораженной кожи, то необходимо применение местных успокаивающих и охлаждающих гелей и примочек. Нормализация работы кишечника и лечение системных заболеваний занимают важное место в терапии рубромикоза. При проявлении аллергических реакций, в том числе и на вдыхаемые споры гриба, необходимо назначение десенсибилизирующих препаратов и препаратов, снижающих выработку гистамина – лоратадин, фексофенадин и другие.

После того, как воспалительный процесс стихает, назначают кератолитические препараты, чтобы произвести отслойку утолщенного эпидермиса, иначе противогрибковые мази будут неэффективными. Мыльносодовые ванны и бранш с помощью скальпеля или ножниц позволяют максимально очистить поверхность от роговых масс. Если пациенты чувствуют боль при ходьбе, то необходимо пользоваться костылями, так как в таком случае повязка с агрессивными кератолитическим веществами не соскальзывает на непораженную кожу.

После отслойки утолщенной кожи к терапии рубромикоза подключают обработку кожи и ногтей пораженных участков противомикотическими препаратами. Лечение мазями, содержащими оксиконазол и тербинафин, длительное от 1 до 6 месяцев, после чего необходим перерыв и, если необходимо, продолжение терапии. Для общего курсового лечения назначают те же препараты внутрь, в таблетированных формах.

При рубромикозе гладкой кожи отслойка эпидермиса не требуется, и сразу начинают терапию противогрибковыми мазями и препаратами для приема внутрь. Рекомендуется соблюдать диету с преобладанием белковой пищи и продуктов, богатых витаминами А и Е, для улучшения регенерации кожи. Лечение сопутствующих заболеваний проводят в фоновом режиме. При терапии рубромикоза ногтей используют противогрибковые пластыри и лаки для ногтей, препараты, в набор которого входит мазь, пластырь и скребок для ногтей. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление ногтевой пластины.

Процесс лечения рубромикоза длительный, а потому от пациента требуется терпение и полное соблюдение приема препаратов, так как нерегулярный прием таблеток и нерегулярное местное лечение лишь вырабатывают у возбудителя рубромикоза устойчивость к лекарственным веществам. Ежедневная смена нательного и постельного белья и его стирка с добавлением соды и двойное проглаживание помогает уничтожить споры рубромикоза и предотвратить повторное инфицирование. Больной рубромикозом должен иметь отдельные предметы обихода и избегать прямых контактов со здоровыми людьми.

Профилактике рубромикоза уделяется особое внимание ввиду распространенности этого заболевания среди городского населения. Обязательному осмотру подлежат работники бань, саун, спортивных комплексов и бассейнов. И, если вы посещаете подобные заведения, то профилактический осмотр дерматолога должен быть обязательным, так как возможно длительное носительство рубромикоза без клинических проявлений. Индивидуальные банные принадлежности, отказ от совместного ношения одежды внутри семьи снижает риск внутрисемейных очагов рубромикоза и других инфекционных заболеваний.