Респираторно синцитиальный вирус человека: Респираторно-синцитиальный вирус человека — Википедия – Респираторно-синцитиальная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Респираторно-синцитиальный вирус человека — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Респираторно-синцитиальный вирус человека
промежуточные ранги Вид: Респираторно-синцитиальный вирус человека
Human orthopneumovirus
Human respiratory syncytial virus[2] Respiratory syncytial virus[2]
V: (-)оцРНК-вирусы

Респираторно-синцитиальный вирус человека

^[3] (англ. Human orthopneumovirus, ранее Human respiratory syncytial virus, HRSV) — вид вирусов, вызывающий инфекции дыхательных путей. Является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания, вызванные Human orthopneumovirus, как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторно-синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона^[4], и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет

[4]. Среди всех инфицированных этим вирусом лишь у 2—3 % возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации^[5]. Инфекция Human respiratory syncytial virus активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно чаще встречаются среди пожилых людей.

Респираторно-синцитиальный вирус человека с мая 2016 года относится роду Orthopneumovirus семейства

Pneumoviridae^[6], геном содержит одноцепочечную (-)РНК, белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития.

Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания. Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion — слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами.

M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимеразу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N^[7]и M^[8] Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов.

У большинства людей инфекция респираторно-синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют этот вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США

[9]. У некоторых детей Human orthopneumovirus может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры^[10].

Периодические хрипы и бронхиальная астма чаще встречаются среди тех людей, кто перенес тяжелую инфекцию респираторно-синцитиальным вирусом в первые месяцы жизни, по сравнению со здоровыми людьми^[11].

Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, а адреналин, бронходилататоры, стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы

[12].

Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол. Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха.

Показано, что гипертонический 3%-ный солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного Human orthopneumovirus

[13].

1. ↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
2. ↑ ^{1 2} ICTV Taxonomy history: Human orthopneumovirus на сайте ICTV (англ.) (Проверено 3 июня 2019).
3. ↑ Пиневич А. В., Сироткин А. К., Гаврилова О. В., Потехин А. А. Вирусология : учебник. — СПб. : Издательство Санкт-Петербургского университета, 2012. — С. 393. — ISBN 978-5-288-05328-3.
4. ↑ ^{1 2} Glezen W. P., Taber L. H., Frank A. L., Kasel J. A. Risk of primary infection and reinfection with respiratory syncytial virus (англ.) // Am. J. Dis. Child. : journal. — 1986. — Vol. 140, no. 6. — P. 543—546. — PMID 3706232.
5. ↑ Hall C. B., Weinberg G. A., Iwane M. K., Blumkin A. K., Edwards K. M., Staat M. A., Auinger P., Griffin M. R., Poehling K. A., Erdman D., Grijalva C. G., Zhu Y., Szilagyi P. The burden of respiratory syncytial virus infection in young children. (англ.) // N Engl J Med. : journal. — 2009. — Vol. 360, no. 6. — P. 588—598. — doi:10.1056/NEJMoa0804877. — PMID 19196675.
6. ↑ Elevation of the paramyxoviral subfamily Pneumovirinae to family status as family Pneumoviridae in the order Mononegavirales; and renaming of one pneumoviral genus : [англ.] // ICTV. — Code assigned: 2015.011a-gM. — 2015. — 14 p.
7. ↑ R. G. Tawar, S. Duquerroy, C Vonrhein, P. F. Varela, L. Damier-Piolle, N. Castagne, K. McLellan, H. Bedouelle, G. Bricogne, D. Bhella, J.-F. Eleouet, F. A. Rey Crystal Structure of a Nucleocapsid-like Nucleoprotein-RNA Complex of Respiratory Syncytial Virus Science, Volume 326, Pages 1279—1283.e1
8. ↑ V. A. Money, H. K. McPhee, J. A. Mosely, J. M. Sanderson, R. P. Yeo Surface features of a Mononegavirales matrix protein indicate sites of membrane interaction. Proc Natl Acad Sci U S A. 106, Pages 4441—4446.e1
9. ↑ Respiratory Syncytial Virus (неопр.). CDC, Respiratory and Enteric Viruses Branch (Reviewed on October 17, 2008). Дата обращения 10 февраля 2009. Архивировано 19 июня 2012 года.
10. ↑ RSV in Infants — LoveToKnow Baby (неопр.). baby.lovetoknow.com. Дата обращения 26 января 2010. Архивировано 19 июня 2012 года.
11. ↑ ajrccm.atsjournals.org Evidence of a Causal Role of Winter Virus Infection during Infancy in Early Childhood Asthma-Am. J. of Respiratory and Critical Care Med. Vol 178. pp. 1123—1129.
12. ↑ Jenny Handforth, Mike Sharland, Jon S Friedland. Editorial: Prevention of respiratory syncytial virus infection in infants. BMJ 2004; 328: 1026—1027 (1 May). doi:10.1136/bmj.328.7447.1026.
13. ↑ B. Kuzik, S. Al Qadhi, S. Kent, M. Flavin, W. Hopman, S. Hotte, S. Gander Nebulized Hypertonic Saline in the Treatment of Viral Bronchiolitis in Infants The Journal of Pediatrics, Volume 151, Issue 3, Pages 266—270.e1

• PreemieCare information and support on premature infants including in-depth resources on RSV and our comprehensive NICU Glossary.
• RSV in Infants: Information includes symptoms, treatment, and prevention.

Респираторно-синцитиальная инфекция — причины, симптомы, диагностика и лечение

Респираторно-синцитиальная инфекция – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся воспалением нижних отделов дыхательных путей, умеренным катаральным и интоксикационным синдромом. Клинические проявления респираторно-синцитиальной инфекции включают субфебрильную температуру, познабливание, слабость, упорный сухой, приступообразный кашель, экспираторную одышку. Диагноз респираторно-синцитиальной инфекции подтверждается путем выделения вируса из смывов носоглотки и серологической диагностики. Лечение, как правило, амбулаторное, препаратами интерферона, отхаркивающими и муколитическими средствами.

Общие сведения

Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция) – ОРВИ, протекающая с преимущественным поражением нижних дыхательных путей в виде бронхита, бронхиолита и интерстициальной пневмонии. Название заболевания отражает место размножения вируса в организме (респираторный тракт) и цитопатогенные эффекты, вызываемые в культуре клеток образование обширных синцитиальных полей (слияния клеток). В структуре различных ОРВИ на долю респираторно-синцитиальной инфекции приходится 15-20% всех случаев. Наиболее уязвимы перед лицом инфекции дети первого года жизни и раннего возраста. В связи с этим особое внимание респираторно-синцитиальной инфекции уделяется со стороны педиатрии.

Респираторно-синцитиальная инфекция

Причины респираторно-синцитиальной инфекции

Респираторно-синцитиальный вирус принадлежит к роду Pneumovirus, семейству Paramyxoviridae. Вирионы имеют округлую или нитевидную форму, диаметр 120-200 нм, липопротеидную оболочку. Отличительной особенностью РС-вируса служит отсутствие в оболочке гемагглютинина и нейраминидазы. Во внешней среде вирус быстро инактивируется при нагревании и использовании дезинфицирующих средств, однако хорошо переносит низкие температуры и может до нескольких часов сохраняться в капельках слизи.

Респираторно-синцитиальная инфекция относится к вирусным болезням с воздушно-капельным путем передачи. Вирус способны распространять как больные люди, так и его носители. Для респираторно-синцитиальной инфекции характерны семейные и коллективные вспышки; регистрируются случаи внутрибольничной инфекции, особенно в педиатрических стационарах. Распространенность инфекции повсеместная и круглогодичная с вспышками заболеваемости в зимне-весеннее время. Наибольшая восприимчивость к респираторно-синцитиальной инфекции отмечается среди недоношенных, детей в возрасте от 4-5 месяцев до 3-х лет. Как правило, в раннем возрасте большая часть детей переболевает респираторно-синцитиальной инфекцией. Ввиду нестойкости приобретенного иммунитета нередки повторные случаи возникновения РС-инфекции, которая на фоне остаточного иммунитета протекает в более стертой форме. Однако при полном исчезновении из организма специфических секреторных антител (IgA) вновь может развиться манифестная форма респираторно-синцитиальной инфекции.

Патогенез РС-инфекции сходен с механизмом развития гриппа и парагриппа и связан с тропностью вирусов к эпителию дыхательных путей. Входными воротами служит респираторный тракт; первичное размножение вируса происходит в цитоплазме эпителиальных клеток носоглотки, однако патологический процесс может быстро распространяться на мелкие бронхи и бронхиолы. При этом происходит гиперплазия пораженных клеток, образование псевдогигантских клеток и симпластов. Клеточные изменения сопровождаются явлениями гиперсекреции, сужением просвета бронхиол и их закупоркой густой слизью, лейкоцитами, лимфоцитами и слущенным эпителием. Это приводит к нарушению дренажной функции бронхов, образованию мелкоочаговых ателектазов, эмфиземы легочной ткани, нарушению газообмена. Дальнейшее развитие респираторно-синцитиальной инфекции определяется степенью дыхательной недостаточности и присоединением бактериальной флоры.

Симптомы респираторно-синцитиальной инфекции

В зависимости от преимущественной заинтересованности тех или иных отделов респираторного тракта, РС-инфекция может протекать в форме назофарингита, бронхита, бронхиолита или пневмонии. Обычно первые симптомы респираторно-синцитиальной инфекции появляются спустя 3-7 дней после заражения. Развитие заболевания постепенное: в первые дни беспокоят субфебрилитет, познабливание, умеренная головная боль, скудные серозно-слизистые выделения из носа. В некоторых случаях появляются признаки конъюнктивита, инъекция сосудов склер. Характерным симптомом респираторно-синцитиальной инфекции служит упорный сухой кашель.

В случае присоединения пневмонии температура повышается до 38-39 °С, нарастают явления интоксикации. Возникает тахипноэ, боли за грудиной, иногда — приступы удушья. Кашель становится продуктивным, приступообразным с отделением густой, вязкой мокроты в конце приступа. При тяжелой форме респираторно-синцитиальной инфекции нарастают признаки дыхательной недостаточности, возникает одышка экспираторного типа, развивается цианоз губ и акроцианоз. В некоторых случаях РС-инфекция протекает с явлениями обструктивного бронхита и ложного крупа. Длительность течения легких форм РС-инфекции составляет неделю, средне-тяжелых — 2-3 недели. Из наслаивающихся бактериальных осложнений чаще всего возникают средний отит, синусит, пневмония.

Наиболее тяжело респираторно-синцитиальная инфекция протекает у детей первого года жизни. При этом отмечается высокая лихорадка, возбуждение, судорожный синдром, постоянный кашель, рвота, кашицеобразный или жидкий стул. Летальные исходы регистрируются в 0,5% случаев.

Диагностика и лечение респираторно-синцитиальной инфекции

Основанием для предполагаемого диагноза «респираторно-синцитиальная инфекция» может служить характерная клиническая картина, напряженная эпидемиологическая ситуация и массовая вспышка заболевания, особенно среди детей. На рентгенограмме легких выявляется понижение прозрачности легочных полей, усиление и тяжистость бронхососудистого рисунка, мелкоочаговые воспалительные тени, участки ателектазов и эмфиземы. Специфическое лабораторное подтверждение респираторно-синцитиальной инфекции осуществляется с помощью выделения РС-вируса из носоглотки на культуре ткани и определения нарастания титра антител в парных сыворотках (РН, РСК и РНГА). При проведении дифференциальной диагностики исключаются грипп, парагрипп, риновирусная инфекция, аденовирусная инфекция, легионеллез, орнитоз, коклюш, микоплазменная, хламидийная и бактериальная пневмония.

Лечение легких и среднетяжелых случаев респираторно-синцитиальной инфекции проводится амбулаторно; детям первого года жизни и пациентам с осложненным течением заболевания необходима госпитализация. В остром периоде показаны постельный режим, полноценная щадящая диета, кислородотерапия, щелочные ингаляции. Назначаются препараты противовирусного действия (акридонуксусная кислота, умифеновир, кагоцел), отхаркивающие средства и бронхолитики, при наличии обструктивного синдрома – глюкокортикоиды. При развитии бактериальных осложнений назначаются антибиотики.

Прогноз и профилактика респираторно-синцитиальной инфекции

В большинстве случаев прогноз благоприятный; в госпитализации нуждаются около 2% пациентов. Летальные исходы возможны среди недоношенных и новорожденных, детей с врожденными пороками сердца, лег­ких, иммунодефицитом. Перенесенный в раннем детстве бронхиолит, связанный с респираторно-синцитиальной инфекцией, является фактором риска развития бронхиальной астмы у детей в будущем.

Профилактиче­ские мероприятия направлены на предупреждение внутрибольничных и коллективных вспышек респираторно-синцитиальной инфекции путем изоляции больных, дезинфекции и частого проветривания помещений. Вакцина против респираторно-синцитиальной инфекции находится на стадии разработки; в качестве меры специфической иммунопрофилактики может применяться иммуноглобулин против РС-вируса.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) у детей и взрослых, симптомы и лечение

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), обнаруженный в 1956 году, способен вызывать широкий спектр заболеваний. Старшие дети и взрослые обычно испытывают «тяжелую простуду» длительностью от одной до двух недель. Повышение температуры, заложенность носа и кашель являются наиболее распространенными жалобами пациентов. Однако у младенцев и детей младшего возраста респираторно-синцитиальный вирус может вызывать тяжелые заболевания легких, включая бронхиолит (воспаление терминальных дыхательных путей, вызывающих хрипы) и пневмонию (инфицирование этих терминальных дыхательных путей).

Когда происходит заражение респираторно-синцитиальным вирусом?

Инфекция РСВ является сезонной болезнью. В умеренном климате инфекции РСВ обычно возникают в поздние осенние, зимние или ранние весенние месяцы. Ежегодные вспышки инфекции респираторно-синцитиального вируса в сообществах часто продолжаются от четырех до пяти месяцев. Зимний сезон (с ноября по апрель), как правило, наиболее вероятный период для заражения вирусом. По неизвестным причинам тяжесть заболевания и частота заболевания часто чередуются на ежегодной основе. Например: «плохой» год (большое количество пациентов с умеренно тяжелой болезнью) сопровождается «хорошим» годом (меньшее число пациентов с менее тяжелым заболеванием).

Более половины всех младенцев подвергаются респираторно-синцитиальному вирусу к их первому дню рождения. У многих мало симптомов. Однако некоторые дети с РСВ очень больны. РСВ является наиболее распространенной причиной бронхиолита и пневмонии среди младенцев и детей в возрасте до 1 года.

После детства РСВ вызывает повторные инфекции на протяжении всей жизни. Эти инфекции обычно связаны с простудоподобными симптомами. Однако тяжелые заболевания нижних отделов дыхательных путей (например, свистящее дыхание и / или пневмония) могут возникать в любом возрасте, особенно среди пожилых людей или среди лиц с нарушениями сердечной, легочной или иммунной системы.

Кто подвержен риску тяжелой болезни?

Несколько широких категорий пациентов наиболее уязвимы к инфекции респираторно-синцитиального вирусуа. К ним относятся:

• Недоношенные младенцы и все дети младше 1 года;
• Дети с сердечными заболеваниями или хроническими заболеваниями легких (например, астма, кистозный фиброз и т. д.) до 2х лет;
• Люди любого возраста с нарушенной иммунной системой;
• Те, кто старше 65 лет.

Заразен ли респираторно-синцитиальный вирус? Как передается инфекция РСВ?

Болезнь РСВ очень сильно заразна. Ежегодно требуется госпитализация 100 000-120 000 детей в возрасте до 1 года. Инкубационный период респираторно-синцитиального вируса (время между заражением и развитием симптомов) составляет от 2 до 8 дней. Вирус распространяется через респираторные выделения путем тесного контакта с инфицированными людьми или контакта с загрязненными поверхностями или предметами. Инфекция может возникать, когда инфекционные частицы контактируют с слизистыми оболочками глаз, рта или носа и, возможно, путем ингаляции капель, образующихся при чихании или кашле. Те, кто развивает РСВ, являются заразными в течение первых трех-восьми дней их болезни.

Симптомы респираторно-синцитиальной вирусной инфекции

Симптомы у большинства младенцев подобны симптомам тяжелой простуды. К ним относятся повышение температуры тела, заметный насморк и заложенность носа. Продолжительность этих симптомов составляет от одной до двух недель. Во время их первой инфекции РСВ некоторые дети и маленькие дети также имеют признаки и симптомы бронхиолита или пневмонии.

Бронхиолит — это клиническое состояние младенцев (по определению), во время которого воспаление нижных дыхательных путей ограничивает воздушный поток и может вызвать свист во время дыхания. Большинство детей, госпитализированных инфекцией РСВ, младше 6 месяцев. Потребность в дополнительном кислороде, внутривенных жидкостях и легочной ингаляционной терапии является наиболее распространенным показателем для госпитализации. Если свистящее дыхание приводит к существенному увеличению частоты дыхания у младенцев, у детей может возникнуть трудности с приемом жидкости и обезвоживание.

После детства респираторно-синцитиальный вирус может вызывать повторные инфекции с умеренными или тяжелыми симптомами простуды, хотя серьезные заболевания дыхательных путей (пневмония и / или свистящее дыхание) могут возникать с РСВ в любом возрасте.

Диагностика респираторно-синцитиального вируса

Диагноз РСВ-инфекции может быть сделан несколькими различными лабораторными тестами, включая выделение вируса, обнаружение вирусных антигенов, обнаружение вирусной РНК, демонстрация роста сывороточных антител или комбинацию этих подходов. Большинство клинических лабораторий сегодня используют тесты носовых мазков, основанные на обнаружении антигена для диагностики инфекции РСВ. Этот метод на 80% -90% надежный. Более новый протокол испытаний (ОТ-ПЦР) является более надежным и заменяет антиген-детектирующий тест во многих больницах и лабораториях сообщества.

Лечение респираторно-синцитиального вируса

Для детей с мягким заболеванием РСВ никакое конкретное лечение не требуется, кроме лечения симптомов (таких как ацетаминофен для снижения температуры).

Фото: PublicDomainPictures/Pixabay

Детям с более тяжелыми заболеваниями может потребоваться кислородная терапия, а иногда и искусственная вентиляция легких. Рибавирин-аэрозоль (Виразол) может использоваться для лечения некоторых пациентов с тяжелыми заболеваниями. Некоторые исследователи использовали комбинацию внутривенного иммунноглобулина (IVIG) с высокими титрами нейтрализующего РСВ антитела (RSV-IVIG) и рибавирина для лечения пациентов с нарушенной иммунной системой.

Как предотвратить заражение РСВ?

Частая мытье рук и не разделение предметов, таких как чашки, стаканы и посуда с людьми, которые имеют болезнь РСВ, должно уменьшить распространение вируса другим.

Исключение детей с простудой или другими респираторными заболеваниями (без повышения температуры) от школы, вероятно, не уменьшат передачу респираторно-синцитиального вируса, так как он часто распространяется на ранних стадиях болезни до развития явных симптомов.

В условиях стационара передача РСВ может и должна быть предотвращена путем строгого внимания к мерам предосторожности при контакте, таким как мытье рук и ношение одежды и перчатки.

В 1998 году был лицензирован новый продукт, называемый паливизумаб (Синагис), который помогает предотвратить тяжелую инфекцию РСВ у некоторых детей с высоким риском с предрасполагающими факторами, такими как умеренная / тяжелая недоношенность, хроническая болезнь легких, врожденные пороки сердца и т. д. Паливизумаб не является лечением для РСВ, а скорее для того, чтобы помочь предотвратить заражение РСВ. Синагис стоит довольно дорого.

Есть ли вакцина против респираторно-синцитиального вируса?

К сожалению, вакцины от РСВ пока нет, хотя развитие одного из них является приоритетом для исследований.

Эффективный иммунитет против РСВ требует непрерывного уровня антител против вируса. Особенно много неприятностей вызывает РСВ у недоношенных детей из-за отсутствия зрелости и отсутствия защитных антител. Аналогичные проблемы наблюдается РСВ у людей всех возрастов с иммунодефицитом. У большинства людей иммунная система теряет свои защитные способности через несколько месяцев после контакта с РСВ. Это позволяет людям повторно заболевать в течение каждого сезона респираторно-синцитиального вируса.

Каков прогноз заражения РСВ?

Большинство младенцев и малышей хорошо переносят инфекцию РСВ. Если они не нуждаются в дополнительном кислороде или находятся под угрозой обезвоживания, они могут получить любую необходимую респираторную поддержку от своих родителей в своем доме. Дети обычно реагируют на вдыхаемые бронходилататоры, чтобы помочь справиться с хрипами. Разработка портативных небулайзеров сделала такую ​​терапию доступной для домашнего использования. К сожалению, никакой вакцинации не существует для предотвращения заражения РСВ. Хотелось бы надеяться, что текущие исследования в этой области скоро будут успешными.

Респираторный синцитиальный вирус человека — это… Что такое Респираторный синцитиальный вирус человека?

Респираторный синцитиальный вирус человека
Научная классификация
Домен:  Вирусы[1] Семейство:  Парамиксовирус Без ранга:  Респираторный синцитиальный вирус человека
Международное научное название
Human respiratory syncytial virus
Группа по Балтимору
V: (-)оцРНК-вирусы

Респираторный синцитиальный вирус человека (англ. RSV, Human respiratory syncytial virus) — вирус, вызывающий инфекции дыхательных путей. Респираторный синцитиальный вирус является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорожденных и детей. От данного вируса не существует вакцины. Лечение ограничено поддерживающей терапией, возможно применение кислородной маски.

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии имеют место в зимние месяцы, в странах с тропическим климатом, заболевания респираторным синцитиальным вирусом как правило регистрируются в период дождей.

В США до 60 % младенцев заражаются респираторным синцитиальным вирусом во время первого эпидемического сезона,^[2] и практически все дети переносят инфекцию к возрасту двух-трех лет.^[2] Среди всех инфицированных респираторным синцитиальным вирусом лишь у 2-3% возникает капиллярный бронхит и имеются показания к госпитализации.^[3] Инфекция респираторным синцитиальным вирусом активирует систему иммунной защиты, эффективность которой снижается со временем значительно быстрее, чем в случае других вирусных инфекций, таким образом, человек может быть заражен данным вирусом несколько раз. Некоторые новорожденные могут быть инфицированы несколько раз даже в период одного эпидемического сезона. Тяжелые инфекции значительно часто встречаются среди пожилых людей.

Респираторный синцитиальный вирус относится к семейству Paramyxoviridae, геном содержит (-) одноцепочечную РНК. К этому же семейству относятся и другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, например, вирус кори, парагриппа и свинки (паротит). Респираторный синцитиальный вирус относят к подсемейству Pneumovirinae, так как белок F на поверхности вириона вызывает слияние плазматических мембран близлежащих клеток и образование синцития.

Вирус

Геном вируса содержит 10 генов, которые кодируют 11 белков, ген М2 содержит две открытых рамки считывания. Белки NS1 и NS2 ингибируют активность интерферонов типа I. Ген N кодирует белок нуклеокапсида, который связывает геномную РНК. Ген M кодирует белок матрикса, необходимый для сборки вирионов. Белки SH, G и F образуют капсид. Гликопротеиды F (англ. fusion — слияние) и G необходимы для проникновения вируса в клетку и обуславливают иммунный ответ, являются антигенами. M2 является вторым белком матрикса и также требуется для транскрипции, кодирует фактор элонгации M2-1 и регулятор транскрипции M2-2, M2 содержит эпитопы CD8. L кодирует РНК-полимерзу. Фосфопротеин P является кофактором L. Расшифрована атомная структура белков N^[4] и M^[5] Геном вируса транскрибируется последовательно от гена NS1 к L, при этом снижается уровень экспрессии соответствующих генов.

Симптомы

У большинства людей инфекция респираторным синцитиальным вирусом вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний США называют респираторный синцитиальный вирус наиболее частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей до 1 года в США.^[6] У некоторых детей респираторный синцитиальный вирус может вызывать бронхиолит и затем тяжелые респираторные заболевания, приводящие к госпитализации, и, в редких случаях, к смертельному исходу. Другие симптомы заражения у детей включают в себя слабость, вялость, слабый или пониженный аппетит и иногда повышение температуры.^[7]

Периодические хрипы и астма чаще встречаются среди тех людей, кто перенес тяжелую инфекцию респираторным синцитиальным вирусом в первые месяцы жизни, по сравнению со здоровыми людьми.^[8]

Лечение

Группа авторов считает, что в лечении бронхиолита, вызванного респираторным синцитиальным вирусом у новорожденных, не помогает ничего, кроме кислорода, адреналин, бронходилататоры, стероиды и рибавирин не дают никакой реальной пользы.^[9]

Лечение заключается в поддерживающей терапии, рекомендовано обильное питье и подача кислорода через маску. В случае спазмов бронхов назначают альбутерол. Для уменьшения усилий, необходимых для дыхания, через носовые канюли подают увеличенный поток увлажненного воздуха.

Показано, что гипертонический 3% солевой раствор, подаваемый с ингаляциями, является недорогим и эффективным способом лечения новорожденных, госпитализированных с вирусным бронхиолитом средней тяжести, например, в случае вирусного бронхиолита, вызванного респираторным синцитиальным вирусом.^[10]

См. также

Примечания

1. ↑ Таксономия вирусов на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
2. ↑ ^{1 2} Glezen WP, Taber LH, Frank AL, Kasel JA (1986). «Risk of primary infection and reinfection with respiratory syncytial virus». Am. J. Dis. Child. 140 (6): 543–6. PMID 3706232.
3. ↑ Hall CB, Weinberg GA, Iwane MK, Blumkin AK, Edwards KM, Staat MA, Auinger P, Griffin MR, Poehling KA, Erdman D, Grijalva CG, Zhu Y, Szilagyi P. (2009). «The burden of respiratory syncytial virus infection in young children.». N Engl J Med. 360 (6): 588–98. DOI:10.1056/NEJMoa0804877. PMID 19196675.
4. ↑ R. G. Tawar, S. Duquerroy, C Vonrhein, P. F. Varela, L. Damier-Piolle, N. Castagne, K. McLellan, H. Bedouelle, G. Bricogne, D. Bhella, J.-F. Eleouet, F. A. Rey Crystal Structure of a Nucleocapsid-like Nucleoprotein-RNA Complex of Respiratory Syncytial Virus Science, Volume 326, Pages 1279—1283.e1
5. ↑ V. A. Money, H. K. McPhee, J. A. Mosely, J. M. Sanderson, R. P. Yeo Surface features of a Mononegavirales matrix protein indicate sites of membrane interaction. Proc Natl Acad Sci U S A. 106, Pages 4441-4446.e1
6. ↑ Respiratory Syncytial Virus. CDC, Respiratory and Enteric Viruses Branch (Reviewed on October 17, 2008). Архивировано из первоисточника 20 июня 2012. Проверено 10 февраля 2009.
7. ↑ RSV in Infants — LoveToKnow Baby. baby.lovetoknow.com. Архивировано из первоисточника 20 июня 2012. Проверено 26 января 2010.
8. ↑ ajrccm.atsjournals.org Evidence of a Causal Role of Winter Virus Infection during Infancy in Early Childhood Asthma-Am. J. of Respiratory and Critical Care Med. Vol 178. pp. 1123—1129
9. ↑ Jenny Handforth, Mike Sharland, Jon S Friedland. Editorial: Prevention of respiratory syncytial virus infection in infants. BMJ 2004;328:1026-1027 (1 May), doi:10.1136/bmj.328.7447.1026
10. ↑ B. Kuzik, S. Al Qadhi, S. Kent, M. Flavin, W. Hopman, S. Hotte, S. Gander Nebulized Hypertonic Saline in the Treatment of Viral Bronchiolitis in Infants The Journal of Pediatrics, Volume 151, Issue 3, Pages 266—270.e1

Ссылки

• PreemieCare information and support on premature infants including in-depth resources on RSV and our comprehensive NICU Glossary.
• Synagis (registered to MedImmune, manufacturer of Synagis)
• Virazole (registered to Valeant Pharmaceuticals, manufacturer of Virazole)
• The Family Doctor
• RSV in Infants: Information includes symptoms, treatment, and prevention.
• Biotrin providers of RSV kits
• Control of Communicable Diseases in Man. American Public Health Association.

Респираторно-синцитиальный вирус: методы диагностики

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Респираторный синцитиальный вирус (RSV) принадлежит к семейству парамиксовирусов. Вирусная частица содержит одноцепочечную РНК, окружённую спиральным капсидом и внешней оболочкой с шипами. Шипы образованы двумя поверхностными функционально важными гликопротеидами: белком слияния F и белком прикрепления G. Белок F обеспечивает проникновение вируса в клетку и слияние инфицированной клетки с соседними, что приводит к образованию синцития. Белок G обеспечивает прикрепление вируса к клетке-мишени. 
Респираторный синцитиальный вирус распространён повсеместно, вспышки инфекции наблюдаются в холодное время года. Инфекция передается воздушно-капельным путём. Инкубационный период заболевания составляет 2 — 4 суток. Вирус больным человеком выделяется в течение 5 — 7 дней от начала болезни. RSV — наиболее частый возбудитель вирусных инфекций нижних дыхательных путей у детей первых двух лет жизни (характерное и клинически наиболее важное проявление инфекции RSV – бронхиолит). У более старших детей и взрослых RSV может вызывать гриппоподобный синдром, бронхопневмонию или обострение хронического бронхита. Характерно развитие гипоксемии. Обычно инфекция RSV у взрослых людей носит лёгкий характер, хотя на фоне иммунодефицита и у пожилых людей она может приводить к тяжёлой пневмонии. Иммунитет после перенесённой инфекции слабый и нестойкий, часты повторные инфекции, но эти инфекции редко бывают тяжёлыми.

Вирусологические методы (выделение вируса из отделяемого носоглотки возможно на некоторых культурах клеток) требуют длительного времени выполнения (от 3 до 14 суток). К более оперативным методам диагностики данной инфекции относится выявление антигенов вируса в пробах, взятых из дыхательных путей, методами иммунофлюоресценции или ИФА.

Определение вирусной РНК ПЦР-методом, в связи с присущей данному вирусу нестабильностью генома, не имеют широкого применения. При использовании серологических тестов (исследовании крови для выявления антител к RSV) следует учитывать особенности иммунного ответа на RSV. При данной инфекции IgM-ответ иногда не регистрируется или является слишком слабым для клинической интерпретации результатов. Присутствие в однократно взятой пробе IgG антител не является свидетельством острой инфекции, поэтому для серологической диагностики острой инфекции респираторным синцитиальным вирусом рекомендуют исследование парных сывороток для оценки роста титров IgG.

Тест №249. Антитела класса IgM к Respiratory syncyt. vir.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей

ПАТОГЕНЕЗ РСВ ИНФЕКЦИИ

Вирус проникает в клетку в результате слияния вирусной оболочки с клеточной мембраной. При этом G-белок выполняет роль вирусного рецептора. F-белок участвует в присоединении вируса к клетке, обеспечивает слияние вирусной оболочки с клеточной мембраной, а также мембран соседних инфицированной и неинфицированной клеток. В результате процесса слияния образуются многоядерные гигантские клетки – синцитии -как in vitro в культуре клеток, так и in vivo в эпителии респираторного тракта.

У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери, однако врожденный пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела обнаружить не удается. В этот период дети становятся особенно восприимчивыми к РСВ, результатом чего является рост заболеваемости. РСВ не вызывает развитие устойчивого защитного иммунного ответа, что обусловливает повторное инфицирование. У детей в возрасте 5-10 лет антитела к РСВ обнаруживаются в 63-68% случаев. Примерно такая же частота обнаружения антител к РСВ установлена при обследовании здоровых взрослых (67%).

Ряд особенностей РСВ – способность ускользать от иммунного ответа, реплицироваться в клетках иммунной системы, проявляя иммуносупрессивные и иммуномодулирующие свойства, — приводит как к повторным инфекциям, так и к развитию иммунопатологических процессов в организме. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что тяжелое течение РСВ инфекции может быть сопряжено не со сниженным уровнем врожденного и/или адаптивного иммунного ответа, а, напротив, с его гиперактивностью. Так, деструкция легочной ткани (в том числе неинфицированной) при осложненном течении РСВ инфекции обусловлена не столько прямым цитопатологическим действием вируса, сколько избыточной активностью клеток воспаления (РСВ-специфичных цитотоксических лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов).

Кроме того, осложненное течение РСВ инфекции ассоциировано с искажением баланса регуляторных иммунных механизмов. По современным представлениям, течение инфекции и характер иммунного ответа на нее во многом определяется типом цитокиновой регуляции. При первом типе ответа — Th2, в котором ключевыми регуляторами являются СD4+ Т лимфоциты хелперы 1 типа, стимулируется синтез IFN γ, IL 2 и 12. При другом типе ответа — Th3, обусловленном, главным образом СD4+ Т хелперами 2 типа, активируется синтез IL 4, 5, 6, 10 и 13.

Для неосложненного течения РСВ инфекции характерно превалирование Th2 опосредованного иммунного ответа. Такой тип воспаления является протективным и приводит к быстрому выздоравливанию. Осложненное течение РСВ инфекции ассоциировано с активацией Th3-зависимых процессов, что влечет за собой патологические проявления (бронхиальную гиперреактивность и обструкцию дыхательных путей), развивающиеся в результате чрезмерной активности главным образом Th3 опосредованных цитокинов.

Дисбаланс иммунного противовирусного ответа и сдвиг в сторону Th3 реакций может служить одной из причин того, что дети первых месяцев жизни представляют собой группу повышенного риска в отношении тяжелого течения РСВ инфекции и ее отдаленных последствий. Возрастная дифференциация объясняется своеобразием нормального иммунного статуса новорожденных: повышенной секрецией Тh3 опосредованных цитокинов (IL 4, 5 и 10). Такой сдвиг представляет собой эволюционный механизм защиты нерожденного ребенка от повреждающего действия материнских биоактивных Тh2, включая IFN. Своеобразный иммунологический фон усугубляет патогенное действие РСВ на младенцев, поскольку развитие иммунопатологии при РСВ инфекции также во многом обусловлено повышенным синтезом именно Th3 факторов. В течение первых лет жизни в норме устанавливается иммунологический регуляторный Th2/Th3 баланс. В пожилом возрасте снова наблюдается смещение в сторону Th3 реакций. Следует отметить, что РСВ вызывает Th2/Th3 дисбаланс в значительно большей степени, чем другие респираторные вирусы, включая вирус гриппа. Эта особенность является причиной того, что острые заболевания, обусловленные РСВ, зачастую проходят значительно тяжелее, чем острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) иной этиологии, а также то, что у детей, перенесших в младенчестве РСВ инфекцию, достоверно чаще диагностируют бронхиальную астму в более старшем возрасте.

Human respiratory syncytial virus, IgG

Исследование, направленное на выявление специфических антител класса IgG к возбудителю респираторно-синцитиальной вирусной инфекции для диагностики текущей или перенесенной инфекции. Данный вирус является основной причиной инфекций нижних дыхательных путей у новорождённых и детей.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к возбудителю респираторно-синцитиальной вирусной инфекции, иммуноглобулины класса G к респираторно-синцитиальному вирусу, респираторно-синцитиальная вирусная инфекция, РС-инфекция, респираторно-синцитиальный вирус.

Синонимы английские

Human respiratory syncytial virus, IgG, Anti- Human respiratory syncytial virus IgG, Respiratory syncytial virus infection, Respiratory syncytial virus.

Метод исследования

Иммуноанализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция представляет собой острое респираторное заболевание с поражением органов дыхательной системы. Возбудителем является респираторно-синцитиальный вирус, РНК-содержащий, относящийся к роду Metamyxovirus, семейству Paramyxoviridae. Он имеет три поверхностных трансмембранных протеина: G, F и SH. Протеин G обеспечивает прикрепление вируса к клеткам хозяина и отвечает за начальную стадию инфицирования вирусом. Протеин F участвует в белково-опосредованном слиянии вирусных и клеточной мембран, а также в слиянии инфицированной клетки с другими клетками и образовании синцития.

Инфекция передается воздушно-капельным путём. Источником инфекции является больной человек, реже вирусоноситель. Основным контингентом, восприимчивым к вирусу, являются дети дошкольного и школьного возраста, новорождённые. У взрослых заболевание носит спорадический характер и протекает преимущественно в легкой форме.

Инкубационный период респираторно-синцитиальной инфекции составляет 3-6 дней. В начале заболевания может отмечаться слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, субфебрильная температура тела. Далее развивается ринит, ринофарингит. При тяжелом течении, у детей, пожилых людей и ослабленных больных возможно присоединение вторичной инфекции и развитие бронхита, бронхиолита, пневмонии. Отмечается повышение температуры тела до 38-39 ^оС, появление одышки, цианоза губ, акроцианоза, сухого, а затем влажного приступообразного кашля. Основными осложнениями инфекции являются отит, тяжелая пневмония, ателектазы, эмфизема легких, дыхательная недостаточность. У детей раннего возраста заболевание, как правило, носит тяжелый характер, вероятно развитие пневмоний и бронхитов, вызванных присоединением вторичной бактериальной инфекции. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. После перенесенной инфекции стойкий напряженный иммунитет не формируется и возможно повторное заражение.

Диагностика респираторно-синцитиальной инфекции основана на эпидемиологических, клинических данных и результатах изменений лабораторных показателей. В клиническом анализе крови может отмечаться лейкоцитоз или лейкопения, скорость оседания эритроцитов нормальная или умеренно повышена.

К современным лабораторным методам диагностики респираторно-синцитиальной инфекции относится серологическое исследование. Оно заключается в определении в сыворотке крови специфических антител, направленных к антигенам респираторно-синцитиального вируса. Первыми на 6-7-й день от начала заболевания начинают синтезироваться специфические антитела класса IgM к возбудителю. Далее через одну-две недели от начала заболевания начинают синтезироваться антитела класса IgG, достигая максимального уровня, а затем в течение длительного времени сохраняясь в циркулирующей крови.

Обнаружение антител класса IgG может свидетельствовать о наличии перенесенной или текущей инфекции, наличии иммунного ответа к вирусу, сформировавшегося после перенесенного заболевания или при передаче антител от матери плоду в течение беременности. Данные антитела могут проникать через гематоплацентарный барьер от матери к ребенку и сохраняться в крови новорождённого в течение нескольких месяцев после рождения. В данном случае обнаружение антител не свидетельствует о текущей или перенесенной инфекции. При подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию, при обнаружении специфических антител класса IgM или при их отсутствии рекомендуется выявление антител класса IgG в сыворотке крови. В данном случае серологическая диагностика основана на выявлении нарастания титра специфических антител не менее чем в четыре раза в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через две недели от ее начала в свежем образце крови.

Для чего используется исследование?

• Для лабораторной серологической диагностики респираторно-синцитиальной вирусной инфекции;
• для диагностики текущей или перенесенной респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Когда назначается исследование?

• При клинических проявлениях и подозрении на респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию: слабость, головная боль, заложенность носа, боль и першение в горле, лихорадка, одышка, цианоз губ, акроцианоз, сухой или влажный приступообразный кашель;
• при дифференциальной диагностике с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, бронхиолитами, пневмониями, вызванными другими возбудителями.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Причины повышения:

• текущая респираторно-синцитиальная вирусная инфекция;
• перенесенная респираторно-синцитиальная вирусная инфекция;
• повторное инфицирование вирусом, реинфекция;
• присутствие материнских антител класса IgG у новорождённых детей.

Причины понижения:

• отсутствие респираторно-синцитиальной вирусной инфекции;
• отсутствие или снижение иммунного ответа;
• ранние сроки инфицирования;
• проведение исследования на поздних сроках от момента возможного инфицирования.

Что может влиять на результат?

• Клинический период заболевания, возраст пациента;
• присутствие в сыворотке крови новорождённых детей антител класса IgG к вирусу, переданных от матери.

 Скачать пример результата

Важные замечания

• Выявление антител класса IgG к респираторно-синцитиальному вирусу необходимо проводить в парных сыворотках, взятых в первые дни болезни и через две недели от ее начала, в свежем образце крови. Положительный результат оценивается по нарастанию титра антител;
• при интерпретации результатов обследования необходимо учитывать возраст пациентов, клинический период заболевания;
• для комплексной оценки полученных результатов их необходимо сопоставлять с эпидемиологическими, клиническими и другими лабораторными данными.

Также рекомендуется

[02-029] Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

[02-025] Лейкоцитарная формула (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, пульмонолог, оториноларинголог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Falsey AR, Walsh EE. Respiratory syncytial virus infection in adults / Clin Microbiol Rev. 2000 Jul;13(3):371-84.
• Nair H, Nokes DJ, Gessner BD, et al. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2010;375:1545–55.
• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни / М.: Медицина. – 2005. – 696 с.
• Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.