Прямая и обратная офтальмоскопия: Чем отличаются прямая и обратная офтальмоскопия? – 36. Прямая и обратная офтальмоскопия.

Чем отличаются прямая и обратная офтальмоскопия?

Офтальмоскопия — процедура, позволяющая исследовать глазное дно. После ее проведения врач получает результаты состояния сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Назначается этот метод диагностики при различных глазных заболеваниях, а также подборе контактных линз. Расскажем подробнее о двух способах офтальмоскопии.

Данное исследование является одним из наиболее точных для определения состояния глазного дна. Врачи советуют проходить его регулярно, даже если нет жалоб на качество зрения, особенно людям после 40 лет, когда начинают происходить первые возрастные изменения в организме. Многие патологические процессы могут никак не проявлять себя на начальных стадиях. Эта процедура также назначается по медицинским показаниям: при наличии хронических глазных болезней, нарушениях рефракции или же при общих заболеваниях, которые способны вызвать проблемы с органами зрения, в том числе отслоение сетчатки: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения. Она необходима при подборе мягких или жестких контактных линз. В зависимости от имеющейся патологии, проводится прямая или обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

В глаз пациента направляется световой луч. Офтальмолог, сидя напротив него, смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только расстояние между офтальмоскопом и поверхностью органа зрения становится примерно 3-4 см, глазное дно становится хорошо различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть глазное дно, диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также увидеть патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов. Зато прямая офтальмоскопия позволяет осуществить тщательный осмотр глазного дна при узком зрачке либо при большой срочности (например, после травмы глаз). Более полное обследование возможно провести другим способом.

Офтальмоскопия непрямая (обратная)

Для ее проведения применяют обычную лампу, установленную слева за пациентом. При этом сам он находится в неосвещенном пространстве. Врач, находясь напротив, смотрит в офтальмоскоп и направляет в глаз пациента луч отраженного от зеркала света. Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий, дающие угол обзора от 35 до 60 градусов, он рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно. При этом офтальмолог видит изображение перевернутым — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от поставленной цели. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра участков глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Что необходимо сделать перед процедурой?

Офтальмоскопия может проводиться с узким или широким зрачком — с применением мидриатиков, расширяющих его: «Мезатона», «Цикломеда», «Атропина» и других. Эффективность исследования с широким зрачком повышается в два раза. Однако при наличии противопоказаний, например, закрытоугольной глаукомы, непрозрачности оптических сред,  воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и т.д. капли для расширения зрачка не используют.

Мидриатики имеют некоторый побочный эффект: после их закапывания наступает временное снижение качества зрения, которое может продолжаться до нескольких часов. После проведения офтальмоскопии с их применением недопустимо садиться за руль автомобиля или выполнять действия, требующие зрительного напряжения. Следует подождать, пока четкость видения восстановится. Желательно также защитить глаза солнечными очками при выходе на улицу. Если у Вас имеется аллергия на лекарственные препараты, используемые для проведения процедуры, нужно предупредить об этом врача.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Узнать все о проведении данной процедуры в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Также вы можете задать вопрос в специальной форме на сайте.

36. Прямая и обратная офтальмоскопия.

Офтальмоскопия – метод исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света, отраженного от глазного дна. Офтальмоскопию удобнее проводить при широком зрачке (кроме случаев с подозрением на глаукому – можно спровоцировать приступ или атрофию сфинктера зрачка – т.к. зрачок навсегда останется широким).

Правила осмотра глазного дна при офтальмоскопии: сначала осматривают диск зрительного нерва, затем область желтого пятна и периферические отделы сетчатки. В норме диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы, цвет его желтовато-розовый, границы четкие, внутренняя половина диска имеет более насыщенную окраску из-за более обильного кровоснабжения, в центре диска – углубление – место перегиба волокон зрительного нерва от сетчатки к решетчатой пластинке (физиологическая экскавация). Несколько ниже и темпоральнее диска зрительного нерва расположено желтое пятно, которое имеет вид темного горизонтально расположенного овала. Глазное дно разных людей имеет различный цвет и рисунок, что зависит от насыщенности пигментом пигментного эпителия сетчатки и мелансодержащих клеток хориоидеи.

А. Офтальмоскопия в обратном виде – предназначена для быстрого осмотра всех отделов глазного дна. Источник света в затемненной комнате устанавливают слева и несколько сзади от пациента. Врач располагается напротив пациента, держа в правой руке офтальмоскоп, приставленный к его правому глазу, и посылает световой пучок в исследуемый глаз. Офтальмологическую линзу силой +13,0 дптр или +20,0 дптр, которую врач держит большим и указательным пальцами левой руки, он устанавливает перед исследуемым глазом на расстоянии, равном фокусному расстоянию линзы (соответственно 7-8 см или 5 см). Второй глаз пациента при этом остается открытым и смотрит в направлении мимо правого глаза врача. Лучи, отраженные от глазного дна пациента, попадают на линзу, преломляются на ее поверхности и образуют со стороны врача перед линзой, на ее фокусном расстоянии, висящее в воздухе, действительное, но увеличенное в 4-6 раз и перевернутое изображение исследуемых участков глазного дна. Все, что кажется лежащим вверху, на самом деле соответствует нижней части исследуемого участка, а то, что находится снаружи, соответствует внутренним участкам глазного дна.

В последние годы при офтальмоскопии используют асферические линзы, что позволяет получить практически равномерное и высокоосвещенное изображение по всему полю обзора.

В. Офтальмоскопия в прямом виде – позволяет непосредственно рассмотреть детали глазного дна, выявленные при офтальмоскопии в обратном виде. Этот метод можно сравнить с рассматриванием предметов через увеличительное стекло, его заменяют в глазу преломляющие среды – роговица и хрусталик. Чаще проводится с помощью ручного электроофтальмоскопа, в ручке которого в качестве источника света помещается маленькая лампочка. Обследующий передвигается с офтальмоскопом как можно ближе к глазу больного и смотрит через зрачок. Правый глаз больного рассматривает правым глазом, а левый – левым. Офтальмоскоп снабжен револьверным диском с положительными и отрицательными стеклами разной силы для устранения несоответствия между рефракцией глаза больного и врача. При офтальмоскопии в прямом виде получается увеличение изображения примерно в 13-16 раз.

Прямая офтальмоскопия может также проводится с фундус-линзой с большим офтальмоскопом Гульштранда.

В. Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий изучать изменения глазного дна с помощью света различного спектрального состава. Осуществляется с помощью специального офтальмоскопа, в который помещены светофильтры, позволяющие осматривать глазное дно в пурпурном, синем, зеленом и оранжевом свете. Исследование сходно с офтальмоскопией в прямом виде.

Офтальмоскопия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Осмотр глазного дна офтальмологом

Офтальмоскопия (греч, ophthalmos глаз + skopeo рассматривать, исследовать)  — осмотр глазного дна с помощью специальных инструментов (офтальмоскопа или фундус-линзы), который позволяет оценить сетчатку (см.раздел сетчатка), диск зрительного нерва, сосуды глазного дна. Определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки, которые могут привести к возникновению новых очагов болезни. Исследования могут проводиться в различном виде: в прямом и обратном, с узким и широким зрачком. Офтальмоскопия входит в стандартный осмотр врача-офтальмолога и является одним из важнейших методов диагностики заболеваний глаз. Помимо глазных заболеваний, офтальмоскопия помогает в диагностике таких патологий, как гипертония, диабет и многих других, так как именно при этом исследовании можно визуально оценить состояние сосудов человека.

При невозможности видеть глазное дно непосредственно (из-за помутнения преломляющих сред) прибегают к аутоофтальмоскопии. А в последние годы с появлением ретинофота возникла возможность не только осмотреть, но и сфотографировать глазное дно^[1].

Она бывает двух основных типов:

• Прямая офтальмоскопия, при которой получается прямое (неперевернутое) изображение примерно с 15-кратным увеличением.
• Непрямая офтальмоскопия, при которой получается перевернутое изображение с увеличением в 2-5 раз. Изобрел её Чарльз Бэббидж.

Элементы	Прямая офтальмоскопия	Непрямая офтальмоскопия
Собирающая линза	Не требуется	Требуется
Расстояние от эксперта	Как можно ближе к глазу	На расстоянии вытянутой руки
Изображение	Мнимое изображение, Прямое изображение	Действительное изображение, перевернутое
Освещение	Неяркое	Яркое
Пятно в фокусе	Порядка 2 диаметров диска	Порядка 8 диаметров диска
Бинокулярное зрение	Отсутствует	Присутствует
Доступный вид глазного дна	Чуть дальше экватора	До периферии сетчатки
Экспертиза через мутный хрусталик	Не возможна	Возможна

Каждый тип офтальмоскопии имеет особый тип офтальмоскопа:

• Прямой офтальмоскоп является инструментом размером c небольшой фонарик с несколькими объективами, которые могут увеличить до 15 раз. Этот тип офтальмоскоп наиболее часто используется во время осмотра. ^[2]

• Непрямой офтальмоскоп представляет собой источник света, прикрепленный к головной дужке, в дополнение к небольшой карманной линзе. Это обеспечивает более широкий вид внутренней части глаза. Кроме того, обзор глазного дна получается лучше, даже если хрусталик мутный. ^[2]
  Непрямой офтальмоскоп может быть моно- или бинокулярным. Он используется для осмотра периферии сетчатки.

Отслоение сетчатки

Что такое офтальмоскопия и как она проводится?

Обследование глазного дна проводится с помощью офтальмоскопии. В ходе данной процедуры врач изучает состояние сосудов, сетчатой оболочки, стекловидного тела и других структур глаза. Это позволяет выявить очень серьезные глазные болезни на ранней стадии. Расскажем, в каких случаях применяется офтальмоскопия и как она проводится.

Когда назначается офтальмоскопия?

Данный метод исследования является самым распространенным в офтальмологии. Проводится он с применением офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет детально рассмотреть внутренние структуры глаза: сетчатку, стекловидное тело, диск зрительного нерва, сосуды, а также периферические отделы глазного яблока. Благодаря офтальмоскопии удается выявить тяжелые патологии органов зрения в самом начале развития. В их числе:

• катаракта;
• новообразования;
• повреждение зрительного нерва;
• отслоение сетчатки;
• глаукома;
• макулодистрофия;
• меланома;
• цитомегаловирусный ретинит;
• патологии сосудов глаз.

Более того, в ходе осмотра офтальмоскопом могут быть обнаружены не только офтальмологические заболевания, но и болезни системного характера, в том числе сахарный диабет, гипертония, почечная недостаточность, туберкулез.

Офтальмоскопия назначается при каждом осмотре органов зрения. Ее можно считать стандартной процедурой, которая входит в любое обследование у окулиста. Направление на офтальмоскопию может дать не только офтальмолог, но и кардиолог, инфекционист, гинеколог, терапевт. Очень важен этот метод диагностики для беременных женщин. В период вынашивания плода у пациенток с близорукостью возрастает риск отслоения сетчатки. С помощью офтальмоскопа это опасное заболевание можно обнаружить на самом раннем этапе и назначать лазерную коагуляцию.

Также показаниями к офтальмоскопии могут стать следующие болезни и симптомы:

• дальтонизм;
• травмы глазных яблок;
• близорукость;
• воспалительные процессы в глазу;
• черепно-мозговая травма;
• головные боли;
• эпилепсия;
• нарушение координации движения.

Существует и ряд ограничений к назначению этого метода исследования. Оно не проводится при повышенной светочувствительности, слезотечении, помутнении оптических сред глаза, миозе и других патологиях зрачков. В этих условиях детально рассмотреть глазное дно будет невозможно. Кроме того, такие симптомы, как слезоточивость и фотофобия могут усилиться. Офтальмоскопию не всегда назначают при закрытоугольной глаукоме. Есть риск повышения внутриглазного давления. Не применяется метод при наличии сердечно-сосудистых недугов. Противопоказаниями могут стать различные инфекционные и воспалительные болезни передних отделов глаза.

Виды офтальмоскопов

Такие приборы бывают монокулярными и бинокулярными. С помощью первого типа офтальмоскопов врач проводит осмотр одним глазом. Бинокулярный устроен таким образом, что дает возможность осмотреть пациента обоими глазами, что обеспечивает более четкую картинку. Существуют и другие разновидности офтальмоскопов:

• Прибор Гельмгольца. Он является монокулярным и позволяет провести прямой осмотр глазного дна.
• Линза Гольдмана. С ее помощью можно увеличить изображение в несколько раз, что дает возможность рассмотреть глазное дно и периферию в мельчайших деталях. Этот прибор часто применяется при обследовании пациентов с близорукостью. При данном дефекте рефракции в глазных структурах могут происходить различные патологические процессы.
• Налобное зеркало Спенсера — бинокулярный офтальмоскоп, позволяющий провести более точную диагностику обоими глазами.
• Щелевая лампа. Офтальмоскопия с ее использованием называется биомикроскопией, при которой изучается состояние сетчатки и стекловидного тела. Современные щелевые лампы оснащаются устройствами, которые делают фотоснимки.
• Лазерный офтальмоскоп. Он также позволяет сделать фотографии при осмотре. Некоторые приборы лазерного типа оснащены видеокамерой. Она выводит изображение на монитор компьютера.
• Электронный офтальмоскоп. Он может быть использован для любого способа диагностики.

Кроме того, данные приборы разделяются на стационарные, ручные (портативные) и налобные.

Подготовка к офтальмоскопии

Для лучшего обзора перед обследованием врач закапывает пациенту в глаза мидриатические капли. Под их воздействием зрачок расширяется. Эффект от мидриатиков длится несколько часов, на протяжении которых могут беспокоить фотофобия и плохое зрение вблизи. Собираясь на офтальмоскопию, возьмите с собой солнцезащитные очки. Если у Вас есть аллергия на определенные препараты, сообщите об этом окулисту перед инстилляцией капель. Также рекомендуется рассказать о принимаемых лекарствах и имеющихся заболеваниях. Женщинам перед процедурой нужно смыть косметику. Собственно, особой подготовки не требуется. Длится она не более 15 минут в зависимости от того, какая техника проведения офтальмоскопии выбрана. Их несколько: прямая и непрямая (обратная), контактная и бесконтактная, монокулярная и бинокулярная. Рассмотрим их подробнее.

Прямая офтальмоскопия

Она проводится при помощи направленного пучка света. Офтальмолог располагается напротив пациента и приставляет к его глазу офтальмоскоп, который освещает глазное дно. Изображение можно приближать и удалять. Расстояние между прибором и глазом обследуемого составляет 4 см. Рассчитана методика на то, что глаз представляет собой оптическую систему, способную увеличивать изображение в 14-16 раз. Благодаря этому удается обнаружить даже незначительные изменения на глазном дне. Также метод позволяет определить рефракционные нарушения. Есть у прямой офтальмоскопии и недостатки:

• Малый угол обзора. Нет возможности осмотреть глазное дно в полном объеме.
• Близкий контакт с пациентом.
• Отсутствие стереоскопической картинки.

Непрямая офтальмоскопия

Обратная офтальмоскопия проводится при помощи обычной лампы, которая находится рядом с пациентом, слева и немного у него за спиной. В результате такого расположения обследуемый оказывается в тени. Непосредственного контакта обследуемого с прибором не происходит. Это бесконтактная офтальмоскопия. Офтальмолог садится напротив него на расстоянии вытянутой руки, подносит к своему глазу офтальмоскоп и направляет луч света лампы, отраженный от зеркала прибора, в глаз пациенту. В этот момент можно заметить, что зрачок становится красным. Далее врач подносит к глазу обследуемого двояковыпуклую линзу (лупу). Он держит ее от лица пациента на дистанции 7-8 см. Оптическое изделие увеличивает изображение и дает возможность осмотреть глазное дно.

Непрямая офтальмоскопия может проводиться с использованием различных линз и зеркал. Картинка получается стереоскопической. Врач видит изображение в перевернутом виде. Обследование особенно эффективно при диагностике катаракты в стадии созревания. Непрямая бинокулярная офтальмоскопия имеет и другие преимущества:

• широкий обзор, возможность осмотра периферических отделов;
• быстрота проведения;
• отсутствие контакта пациентом с прибором;
• возможность применения даже при плохом освещении.

Если говорить о недостатках, то следует упомянуть следующий факт: обратная офтальмоскопия не дает возможности сильно увеличивать изображение, как в прямом методе. При этом врач может назначить оба вида исследования. Обратная помогает быстро осмотреть глазное дно и выявить патологию, а прямая позволяет детально изучить участки глазного дна, пораженные заболеванием.

Помимо прямой и непрямой офтальмоскопии применяются и другие методы. Один из самых известных — биомикроскопия. Узнаем, в чем ее особенности.

Биомикроскопия

Еще этот диагностический метод называется офтальмоскопией с использованием щелевой лампы. С его помощью получается детально осмотреть все участки глазного дна. Применяются в обследовании контактные и бесконтактные линзы с различной оптической силой. Они позволяют максимально точно изучить состояние внутренних структур глазного дна.

Бесконтактная бинокулярная офтальмоскопия — осмотр с применением асферической линзы, оснащенной сильными диоптриями (+60.00, +90.00, +78.00D). Она обеспечивает четкое изображение глазного дна в обратном виде с обзором в 70-90 градусов. Дистанция между роговицей пациента и бинокулярным бесконтактным офтальмоскопом составляет всего 1,5-3 см. Располагается прибор перпендикулярно глазу. Щелевая лампа отводится на максимально удаленное расстояние, после чего ее медленно приближают к обследуемому. Врач осматривает центр и периферическую часть глазного дна в широком обзоре, а контакта прибора с глазом пациента при этом не происходит.

Контактная бинокулярная офтальмоскопия с применением щелевой лампы и контактной оптики требует закапывания в глаза больного анестезирующих капель. После их инстилляции на роговицу устанавливается одноразовая контактная линза (диагностическая). Пациент ставит подбородок на подставку, прижимая лоб к перекладине щелевой лампы. Смотреть нужно прямо перед собой. После этого начинается осмотр глазного дня. Применяться могут самые разные типы офтальмоскопов с разным количеством линз и зеркал. От их количества зависит ширина обзора. С помощью бесконтактной бинокулярной офтальмоскопии врач может получить качественное изображение, на котором будут видны все участки сетчатки.

Офтальмохромоскопия

Этот метод исследования разработан советским врачом-офтальмологом А.М. Водовозовым в 80-е годы прошлого столетия. В ходе осмотра глаз освещается лучами различного цвета. Специальные пластины-фильтры устанавливаются непосредственно на прибор. Тот или иной цвет позволяет определить, какие именно отделы глазного дна поражены патологическим процессом. Так, если использовать желто-зеленый фильтр, отчетливо видны кровоизлияния в глазу.

Побочные эффекты

Офтальмоскопия — процедура безопасная и безболезненная. Однако она может вызвать дискомфорт. У некоторых пациентов возникает диплопия и ухудшение зрения на близкой дистанции. Такие побочные действия имеют мидриатические капли. Могут быть и другие непродолжительные неприятные симптомы:

• покраснение кожи вокруг глаз;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• головокружение;
• повышение внутриглазного давление.

Это случается крайне редко и может произойти при наличии аллергии на глазные капли, о которой пациент не знал. Все перечисленные симптомы проходят быстро. При необходимости врач назначит для их устранения соответствующий препарат.

Результаты офтальмоскопии

Достоверность метода составляет 90-95%. При этом он считается одним из самых простых и доступных в офтальмологии. В связи с этим и применяется он практически в ходе любого офтальмологического осмотра. Нормальными результатами можно считать здоровое состояние кровеносных сосудов, а также отсутствие повреждений сетчатки и диска зрительного нерва. Окулист обращает внимание на размер и цвет диска, форму и резкость его краев, наличие или отсутствие кровоизлияний, сгустков крови, симптомов воспаления. Офтальмоскопия позволяет выявить ранние стадии глазных недугов. При этом занимает процедура всего несколько минут. Ежегодное прохождение такого обследования является хорошей профилактикой офтальмопатологий, а при их наличии есть возможность вовремя начать лечение.

Как проводят процедуру непрямой офтальмоскопии

Офтальмоскопия — диагностическая проверка глазного дна. С ее помощью можно получить данные о состоянии сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Такой метод исследования необходим при различных глазных заболеваниях, а также при подборе контактной оптики. Часто используют для этого обратную офтальмоскопию.

Данное исследование позволяет получить наиболее достоверные результаты о состоянии глазного дна. Медики рекомендуют проходить такие проверки регулярно, особенно при наличии нарушений зрения. Также офтальмоскопия нужна в профилактических целях всем людям после 40 лет. Именно в этом возрасте в организме начинают происходить  первые возрастные изменения. Затрагивают они и зрительные органы. Возрастные заболевания могут активно развиваться, даже если зрение кажется еще идеальным. Многие из них никак не проявляют себя на начальных стадиях, а только в критическом состоянии. Например, симптомы глаукомы часто обнаруживаются уже при сильном повышении внутриглазного давления, когда нужно принимать экстренные меры. Профилактические проверки органов зрения помогают вовремя выявить различные патологии.

Офтальмоскопия также является необходимой процедурой для исследования глазного дна у некоторых категорий граждан или в определенных ситуациях. Ее назначают:

• беременным женщинам;
• лицам с высокой степенью миопии;
• пациентам с хроническими или врожденными заболеваниям глаз;
• после травм зрительных органов;
• при подборе контактной оптики;
• перед хирургическими вмешательствами на глазах;
• при общих заболеваниях организма, влияющих на состояние органов зрения: сахарного диабета, повышенного артериального давления, эндокринных нарушений.

Выбор конкретной методики — прямой или обратной офтальмоскопии — зависит от поставленной цели. Прямая офтальмоскопия позволяет осуществить детальный осмотр глазного дна при узком и широком зрачке. Более оперативное обследование проводится методом офтальмоскопии в обратном виде (при большой срочности, например, после травмы глаз).

Прямая офтальмоскопия

Никакой специальной подготовки к проведению данной процедуры не требуется. Однако предварительно пациенту вводят капли, расширяющие зрачок, например, 1% раствор «Тропикамида». Через 15-20 минут наступает мидриаз, зрачок расширяется до 1,5 мм, и тогда можно приступать к офтальмоскопии.

Пациент занимает положение напротив врача, который направляет в его глаз световой луч. При этом он смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только промежуток между прибором и поверхностью глаз достигает примерно 3-4 см, глазное дно становится четко различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также определить патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов.

Методика непрямой офтальмоскопии

Обратный способ используется в ситуациях, когда нужно проверить глазные структуры на наличие следующих нарушений: патологии периферических участков сетчатки и дистрофические процессы на ней; ретинопатия у недоношенных младенцев. Применение непрямых офтальмоскопов позволяет осуществить качественный осмотр глазного дна. Методика эффективна при выявлении зрительных патологий на начальной степени развития. Так, использование непрямого аппарата помогает определить катаракту еще на стадии созревания.
Перед процедурой обратной офтальмоскопии также закапывают мидриатики для расширения зрачка. Это могут быть препараты «Атропин», «Ирифрин», «Тропикамид», «Цикломед», «Мидрум» и другие. После того как наступит мидриаз, врач приступает к обследованию.

Как проводится исследование глазного дна непрямым способом

Процедура проходит в затемненном помещении. Слева от пациента размещается лампа таким образом, что человек оказывается в тени. Врач располагается напротив него на расстоянии примерно 50 см. Затем при помощи офтальмоскопа он направляет в глаз пациенту луч света и подносит двояковыпуклую лупу.

При исследовании врач использует набор специальных линз, позволяющих создать наиболее объемное и четкое изображение  всего глазного дна или же его конкретного отдела, которое необходимо рассмотреть детальнее.
Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий специалист рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно. При этом то, что на самом деле располагается внизу, отображается вверху — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Виды непрямых офтальмоскопов

В обратных офтальмоскопах в качестве источника света установлены LED или XHL-лампы. При этой методике используются специальные линзы с силой увеличения до +30 диоптрий. Чем меньше сила линзы, тем больше увеличение, однако поле обзора при этом уменьшается. Последние модели приборов оборудованы видеокамерой. Это позволяет транслировать видимое изображение глазного дна сразу на монитор. Таким образом, обратный офтальмоскоп можно использовать в качестве наглядного пособия для коллег или студентов-медиков.

В пример можно привести бинокулярный непрямой офтальмоскоп с видеокамерой с высоким разрешением Neitz IO-a TV. Она позволяет детально рассмотреть на экране изображение сетчатки глаза, что важно для максимально точной диагностики нарушений в глазных структурах. Прибор быстро монтируется в единую систему, им довольно легко управлять. Однако он имеет довольно высокую стоимость, поэтому такие аппараты приобретают только крупные медицинские центры.

Оптимальным в плане соотношения цены и качества является обратный офтальмоскоп OMEGA 500 от немецкого производителя Heine. С его помощью можно получать  стереоскопические изображения очень высокого качества, причем при узком и широком зрачке. «Омега 500» имеет уровень освещенности, в два раза превышающий освещение в аналогичных моделях. Имеется также возможность точно настраивать световой пучок.

Плюсы и минусы методики непрямой офтальмоскопии

Несомненно, данная процедура имеет большие преимущества при определении состояния глазного дна как при текущих заболеваниях, так и в профилактических целях. Она дает следующие плюсы:

• расширенный угол обзора до 360 градусов;
• получение четкого изображения конкретного участка глаза;
• проверка периферических областей;
• возможность проведения исследования даже при помутнении оптических сред зрительных органов.

К преимуществам обратных офтальмоскопов относится также отсутствие прямого контакта с тканями глаз. Риск возможного инфицирования при обследовании существенно снижен и практически равен нулю.

А вот минусом данной методики можно назвать недостаточное увеличение по сравнению со способом прямой офтальмоскопии — при обратном методе это возможно всего в пять раз, тогда как прямая офтальмоскопия дает 15-кратное увеличение. Еще одним неудобством является получение перевернутого изображения. В целом же непрямая офтальмоскопия позволяет оперативно обнаружить имеющиеся глазные патологии.

Противопоказания к проведению непрямой офтальмоскопии

Несмотря на эффективность и распространенность данной процедуры, имеются и противопоказания к ее проведению. Так, диагностика нецелесообразна при повышенной светочувствительности, обильном слезотечении, воспалительных заболеваниях органов зрения и прочих патологиях, при которых рассмотреть глазное дно становится невозможным. Также запретом является невозможность медикаментозного расширения зрачка (миоз).

Кроме того, следует с осторожностью отнестись к использованию капель, расширяющих зрачок. Так, «Атропин» не рекомендован при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Некоторые из средств недопустимы для беременных женщин,  они могут привести к гиперемии и отеку век, светобоязни, раздражению конъюнктивы. Мидриатики запрещено капать при наличии глаукомы, так как они могут спровоцировать резкий скачок внутриглазного давления. Кроме того, может возникнуть аллергическая реакция на какие-либо компоненты препарата. Специалист должен внимательно изучить анамнез, прежде чем назначать офтальмоскопию с широким зрачком. В случае противопоказаний он назначит исследование без использования расширяющих зрачок капель, или же подберет безопасное лекарство.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Вы можете пройти ее в комплексе с другими процедурами: визометрией, биомикроскопией, авторефрактометрией, пневмотонометрией или же сделать отдельно.

Узнать все о проведении офтальмоскопии в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения можно по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96.  Мы работаем без выходных с 9.00 до 21.00 по адресу: ст. м. Тверская, Малый Палашевский пер., д. 6. Врачи ведут прием до 20.00 часов.

Чем отличаются прямая и обратная офтальмоскопия?

Офтальмоскопия — процедура, позволяющая исследовать глазное дно. После ее проведения врач получает результаты состояния сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Назначается этот метод диагностики при различных глазных заболеваниях, а также подборе контактных линз. Расскажем подробнее о двух способах офтальмоскопии.

Данное исследование является одним из наиболее точных для определения состояния глазного дна. Врачи советуют проходить его регулярно, даже если нет жалоб на качество зрения, особенно людям после 40 лет, когда начинают происходить первые возрастные изменения в организме. Многие патологические процессы могут никак не проявлять себя на начальных стадиях. Эта процедура также назначается по медицинским показаниям: при наличии хронических глазных болезней, нарушениях рефракции или же при общих заболеваниях, которые способны вызвать проблемы с органами зрения, в том числе отслоение сетчатки: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения. Она необходима при подборе мягких или жестких контактных линз. В зависимости от имеющейся патологии, проводится прямая или обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

В глаз пациента направляется световой луч. Офтальмолог, сидя напротив него, смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только расстояние между офтальмоскопом и поверхностью органа зрения становится примерно 3-4 см, глазное дно становится хорошо различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть глазное дно, диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также увидеть патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов. Зато прямая офтальмоскопия позволяет осуществить тщательный осмотр глазного дна при узком зрачке либо при большой срочности (например, после травмы глаз). Более полное обследование возможно провести другим способом.

Офтальмоскопия непрямая (обратная)

Для ее проведения применяют обычную лампу, установленную слева за пациентом. При этом сам он находится в неосвещенном пространстве. Врач, находясь напротив, смотрит в офтальмоскоп и направляет в глаз пациента луч отраженного от зеркала света. Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий, дающие угол обзора от 35 до 60 градусов, он рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно. При этом офтальмолог видит изображение перевернутым — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от поставленной цели. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра участков глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Что необходимо сделать перед процедурой?

Офтальмоскопия может проводиться с узким или широким зрачком — с применением мидриатиков, расширяющих его: «Мезатона», «Цикломеда», «Атропина» и других. Эффективность исследования с широким зрачком повышается в два раза. Однако при наличии противопоказаний, например, закрытоугольной глаукомы, непрозрачности оптических сред,  воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и т.д. капли для расширения зрачка не используют.

Мидриатики имеют некоторый побочный эффект: после их закапывания наступает временное снижение качества зрения, которое может продолжаться до нескольких часов. После проведения офтальмоскопии с их применением недопустимо садиться за руль автомобиля или выполнять действия, требующие зрительного напряжения. Следует подождать, пока четкость видения восстановится. Желательно также защитить глаза солнечными очками при выходе на улицу. Если у Вас имеется аллергия на лекарственные препараты, используемые для проведения процедуры, нужно предупредить об этом врача.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Узнать все о проведении данной процедуры в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Также вы можете задать вопрос в специальной форме на сайте.

Чем отличаются прямая и обратная офтальмоскопия?

Офтальмоскопия — процедура, позволяющая исследовать глазное дно. После ее проведения врач получает результаты состояния сетчатки, кровеносных сосудов, диска зрительного нерва, макулы. Назначается этот метод диагностики при различных глазных заболеваниях, а также подборе контактных линз. Расскажем подробнее о двух способах офтальмоскопии.

Данное исследование является одним из наиболее точных для определения состояния глазного дна. Врачи советуют проходить его регулярно, даже если нет жалоб на качество зрения, особенно людям после 40 лет, когда начинают происходить первые возрастные изменения в организме. Многие патологические процессы могут никак не проявлять себя на начальных стадиях. Эта процедура также назначается по медицинским показаниям: при наличии хронических глазных болезней, нарушениях рефракции или же при общих заболеваниях, которые способны вызвать проблемы с органами зрения, в том числе отслоение сетчатки: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, эндокринные нарушения. Она необходима при подборе мягких или жестких контактных линз. В зависимости от имеющейся патологии, проводится прямая или обратная офтальмоскопия.

Прямая офтальмоскопия

В глаз пациента направляется световой луч. Офтальмолог, сидя напротив него, смотрит в офтальмоскоп, постепенно приближая его к исследуемому зрительному органу. Как только расстояние между офтальмоскопом и поверхностью органа зрения становится примерно 3-4 см, глазное дно становится хорошо различимо. В офтальмоскопе установлены линзы разной оптической силы, с помощью которых можно четко рассмотреть глазное дно, диск зрительного нерва, макулу, сосуды, периферию, а также увидеть патологии хрусталика и стекловидного тела.

Данный способ помогает обеспечить довольно большое увеличение рассматриваемых  участков — в 14-16 раз. Площадь наблюдаемой области глазного дна при этом ограничена, и даже в лучших приборах она не превышает 10 градусов. Зато прямая офтальмоскопия позволяет осуществить тщательный осмотр глазного дна при узком зрачке либо при большой срочности (например, после травмы глаз). Более полное обследование возможно провести другим способом.

Офтальмоскопия непрямая (обратная)

Для ее проведения применяют обычную лампу, установленную слева за пациентом. При этом сам он находится в неосвещенном пространстве. Врач, находясь напротив, смотрит в офтальмоскоп и направляет в глаз пациента луч отраженного от зеркала света. Используя асферические линзы от +20 до +30 диоптрий, дающие угол обзора от 35 до 60 градусов, он рассматривает через расширенный  зрачок  глазное дно. При этом офтальмолог видит изображение перевернутым — именно поэтому процедура называется «обратной». Данный метод нашел наиболее широкое применение в витреоретинальной хирургии.

Выбор прямой или обратной офтальмоскопии зависит от поставленной цели. Как правило, прямой способ используется для оперативного осмотра участков глазного дна, а непрямой — для более тщательного изучения патологически измененного участка.

Что необходимо сделать перед процедурой?

Офтальмоскопия может проводиться с узким или широким зрачком — с применением мидриатиков, расширяющих его: «Мезатона», «Цикломеда», «Атропина» и других. Эффективность исследования с широким зрачком повышается в два раза. Однако при наличии противопоказаний, например, закрытоугольной глаукомы, непрозрачности оптических сред,  воспалительных заболеваний переднего отдела глаза и т.д. капли для расширения зрачка не используют.

Мидриатики имеют некоторый побочный эффект: после их закапывания наступает временное снижение качества зрения, которое может продолжаться до нескольких часов. После проведения офтальмоскопии с их применением недопустимо садиться за руль автомобиля или выполнять действия, требующие зрительного напряжения. Следует подождать, пока четкость видения восстановится. Желательно также защитить глаза солнечными очками при выходе на улицу. Если у Вас имеется аллергия на лекарственные препараты, используемые для проведения процедуры, нужно предупредить об этом врача.

Стоимость офтальмоскопии напрямую зависит от выбранного метода и от того, какие результаты необходимо получить специалисту. Узнать все о проведении данной процедуры в Москве и записаться на консультацию в Центре Контактной Коррекции Зрения Вы сможете по телефонам +7 (495) 587 95 95, +7 (800) 100 95 96. Также вы можете задать вопрос в специальной форме на сайте.