Пролактинома аденома гипофиза: причины и симптомы болезни, как ее диагностируют и лечат — РИСИ ТВ

Пролактинома у женщин и мужчин: симптомы, лечение, последствия

Любой онкологический процесс настораживает и наводит ужас на человека, но если этот процесс в мозгу, то страшнее становится в несколько раз.

Пролактинома – аденома гипофиза, встречающаяся у женщин и мужчин, причины, симптомы и признаки, методы лечения, прогноз и последствия, пролактинома и беременность – об этом расскажет наша статья.

Насколько страшно данное заболевание, как с ним справиться и выйти победителем, как жить дальше – на эти и другие вопросы вы найдете сегодня ответ.

Содержание

Пролактинома — аденома гипофиза

Большинство людей знают, что в медицинских терминах окончание «-ома» означает опухоль, что наводит животный ужас и страх, предрекая себе мучительную смерть. Но немногие знают, что это окончание означает доброкачественную опухоль, которая имеет медленный рост, никогда не матастазирует, и не прорастает в соседние органы.

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, находящегося в головном мозгу. Однако это не означает, что не стоит обращать на нее внимания и пускать все на самотек.

Не стоит забывать, что головной мозг находится в твердой оболочке — черепе, который отнюдь не резиновый. Рост опухоли хотя и медленный, но может привести к сдавливанию тканей головного мозга, что может грозить неприятностями. Поэтому у вас всегда есть время, чтобы начать обследование и лечение.

Успокаивает тот факт, что пролактиномы очень редко дорастают до больших размеров. Обычно это микроаденомы гипофиза, которые довольно успешно лечатся консервативно. Давайте рассмотрим подробнее, что это за заболевание.

к содержанию

Пролактинома код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней аденома гипофиза шифруется как

D35.2

к содержанию

Симптомы пролактиномы у женщин и мужчин

Пролактинома возникает путем автономного частого деления лактотрофов — клеток передней доли гипофиза. Данные клетки в большом количестве вырабатывают пролактин — гормон, имеющий огромное значение в процессе лактации после родов, но также и других функций, о которых я говорила в статье «Для чего нужен гормон пролактин».

Поскольку пролактинома часто бывает очень маленьких размеров, то признаков со стороны головного мозга может не быть. И тогда все проявления будут связаны только с высоким содержанием пролактина в крови. Об этом я расскажу чуть позже. Когда же выявляется макропролактинома, что чаще бывает у мужчин, могут появляться симптомы объемного процесса в гипоталамо-гипофизарной зоне.

к содержанию

Признаки наличия опухоли в гипофизе

Ухудшение зрения, особенно периферического зрения. Происходит сдавливание зрительных нервов растущей опухолью. Крайняя степень поражения — потеря зрения.
Повышение внутричерепного давления, что может привести к постоянным головным болям.
Возникновение несахарного диабета, потому что происходит нарушение связи между гипоталамусом и гипофизом.
Кровоизлияние в опухоль, что проявляется резкими головными болями и нарушением зрения.
Истечение ликвора (спино-мозговой жидкости) из носа при разрушении стенок турецкого седла.
Паралич спинномозговых нервов, чаще 3, 4, 6 пар, отвечающих за движение глаз.

к содержанию

Признаки повышенного уровня пролактина при пролактиноме

Нарушение менструального цикла и бесплодие.
Выделение молозива из сосков или галакторея.
Уменьшение оволосения как у женщин, так и мужчин.
Гинекомастия у мужчин.
Снижение качества спермы.
Развитие остеопороза и нарушение метаболизма глюкозы.
Рост нежелательных волос и изменения кожи (повышенная сальность и акне).
Увеличение массы тела.

к содержанию

Диагностика и лечение пролактиномы

При выявлении признаков повышенного уровня пролактина и пролактиномы необходимо обязательно начать обследование. Только своевременное выявление причины и начатое лечение способствует благоприятному прогнозу в будущем.

к содержанию

Диагностика заболевания

Далее я перечисляю основные методы обследования, которые потребуются для выяснения причины.

Анализ крови на пролактин 3 раза в разные промежутки времени не зависимо от дня МЦ. В норме уровень пролактина в крови у мужчин равен 7 нг/мл (140 мЕд/л), а у женщин — 12 нг/мл (240 мЕд/л). Но в разных лабораториях могут быть свои нормы.
Анализ крови на макропролактин.
МРТ или КТ головного мозга обязательно с применением контраста, поскольку микроаденомы без такого способа не видны.
Анализ крови на ТТГ, свТ4 для исключение гипотиреоза.
Анализ крови на эстрадиол, тестостерон, ФСГ и ЛГ на 3-5 день МЦ для исключения СПКЯ.

Анализ крови на тестостерон у мужчин для исключения хронического простатита.
Биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени и почек.
Исследование глазного дна и полей зрения на наличие осложнений.
УЗИ органов малого таза и надпочечников.
Диагностика остеопороза.

Также для уточнения диагноза могут проводиться фармакологические пробы: с тиролиберином и церукалом. На введение этих препаратов в норме увеличивается уровень пролактина в 5-7 раз. Если это аденома гипофиза, то повышение будет незначительным или вообще не будет. О подготовке к сдаче крови на пролактин читайте, перейдя по ссылке.

Мало того, чтобы убедится в нарушении гормонального статуса. Нужно еще и визуализировать опухоль, т. е. увидеть ее. А это можно сделать с помощью современных аппаратов МРТ или КТ. Обязательно должно быть контрастирование, потому что очень маленькие аденомы можно успешно пропустить.

к содержанию

Лечение пролактиномы

Лечение чаще всего консервативное, т. е. медикаментами. Но если имеется макроаденома, то может потребоваться оперативное лечение, особенно, если уже появились симптомы сдавливания головного мозга. Но перед этим все равно назначается лекарственная терапия, потому что в этом случае возможно уменьшение размеров опухоли и операция проходит более успешно. Макроаденомой считается опухоль размером больше 1 см.

Лекарственная терапия

Итак, какие лекарства назначаются при пролактиноме? Препаратами выбора на сегодняшний день являются:

Бромокриптин
Достинекс
Норпролак (редко)

Дозы в каждом случае индивидуальные и подбираются в течении некоторого времени. Критерий нормальной дозы — нормализация уровня пролактина. Препараты принимаются длительное время, минимум 2 года. Каждый год проводится повторное МРТ или КТ, чтобы оценивать динамику и размеры опухоли.

Оперативное лечение

Транссфеноидальный (через нос)
Транскраниальный (вскрытие черепной коробки)

Выбор метода зависит от размера опухоли. Конечно, при больших размерах будет выбран транскраниальный метод. Успех операции зависит от размеров опухоли и опыта хирурга.

Лучевой метод в настоящее время используется очень редко и только у женщин, не планирующих беременность. Эффект развивается медленно, примерно через 1-1,5 года. Всегда развивается гипопитуитаризм, т. е. снижение всех гипофизарных гормонов. В основном прогноз при пролактиноме благоприятный.

к содержанию

Пролактинома: последствия и прогноз

Часто задается вопрос: «Что будет, если пролактиному не лечить?» Во-первых, будет постоянно повышенный уровень пролактина, который нарушает работу половых желез, а также негативно воздействует на весь организм, мы же писали об этом в своих других статьях.

Во-вторых, опухоль может сдавливать окружающие нежные ткани головного мозга и приводить к печальным последствиям. Например, к слепоте. Поэтому прогноз для жизни без лечения не утешительный, заболевание будет прогрессировать.

Если же начать лечение или же прооперировать большую опухоль, то прогноз более благоприятный. Человек может полностью избавиться от болезни и жить нормальной жизнью.

симптомы у женщин, лечение, прогноз для мужчин

Аденома гипофиза возникает по причинам, которые до конца не изучены. У части пациентов избыточный рост и активность клеток, образующих пролактин, отмечается при генетически обусловленном заболевании. Он называется полиэндокринной неоплазией. Также встречается и изолированное наследование склонности к пролактиноме.

Среди всех опухолей гипофизарной ткани пролактиномы лидируют и составляет третью часть от всех диагностированных новообразований. Они считаются доброкачественными, в исключительных случаях перерождаются в рак. Женщины болеют в десять раз чаще, чем мужчины. Это связано с большей ролью пролактина в женском организме.

Пролактинома гипофиза: что это такое?

Пролактинома – это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая большое количество гормона пролактина, в норме регулирующего секрецию молока при кормлении ребенка грудью.

В структуре новообразований гипофиза пролактинома занимает первое место. На долю данных аденом приходится свыше 30% диагностированных опухолей этой железы внутренней секреции.

Строение гипофиза

Гипофиз — это железа внутренней секреции, регулирующая работу всего организма. Гормоны, продуцируемые гипофизом, помогает регулировать секрецию гормонов в остальных железах внутренней секреции. Дисфункция гипофиза может оказывать пагубное влияние на человека,приводить к патологиям. При пролактиноме противопоказаны поездки на море.

Гипофиз находится в костном кармане черепа человека («турецкое седло»). Скрывает его твердая оболочка мозга, имеющая отверстие для соединения с гипоталамусом. Гипоталамус –звено, которое связывает нервную и эндокринную систему, синтезирующую гормоны, регулируемые гипофизом. Гипофиз и гипоталамус являются частью единой системы, контролирующей работу других желез организма. Данная железа имеет небольшой размер, состоит из двух долей, одна из которых занимает 80% объема всей железы.

Аденогипофиз – передняя доля, а нейрогипофиз – задняя. Также есть промежуточная доля, она имеет наименьшее значение среди всех долей. Отвечает за выработку меланоцитостимулирующего гормона.

Гормоны передней доли гипофиза
пролактин	отвечает за материнский инстинкт, выделение молока, менструальный цикл
тиреотропный гормон	активирует работу щитовидной железы и её гормонов
адренокортикотропный гормон	регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками
соматотропный гормон	отвечает за рост, синтез белка и расщепление жиров и углеводов
фолликулостимулирующий гормон	обеспечивает рост эндометрия, созревание фолликулов, по-мимо этого влияет на образование стероидных гормонов
лютеинизирующий гормон	управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, также регулирует синтез стероидных гормонов

Причины возникновения

Современная эндокринология и генетика до сих пор продолжают исследования для определения причины пролактиномы. Очень часто заболевание выявляют на фоне генетических нарушений. К примеру, множественная эндокринная неоплазия I типа (наследственная патология) характеризуется повышенной выработкой гормонов гипофиза, паращитовидной и поджелудочной желез.

Существует множество причин, по которым происходит увеличение выработки пролактина, чаще всего встречаются:

микроаденома гипофиза, гиперпролактинемия в данном случае будет сопровождаться наличием опухоли
незначительного размера;
нарушение функций щитовидной железы;
приём некоторых медицинских препаратов, в частности это касается антидепрессантов и противозачаточных таблеток;
болезни яичников;
хроническая почечная недостаточность;
рак печени;
заболевания головного мозга, к которым относят менингит, энцефалит и опухоль.

Прием лекарственных препаратов:

Антидепрессанты.
Блокаторы Н2 рецептов.
Опиаты и кокаин.
Блокаторы дофамина.
Блокаторы кальциевых каналов.
Эстрогены.
Адренергические ингибиторы.

При определении причины заболевания особое внимание уделяется лекарственному анамнезу. При этом учитывается тот факт, что прием пероральных контрацептивов не влияет на риск образования или роста пролактином.

Симптомы пролактиномы гипофиза

Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.

Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы:

головные боли,
депрессию,
чувство тревоги,
раздражительность,
эмоциональную неустойчивость.

Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.

Пролактинома у женщин

Признаки:

Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.
Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей.
Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Пролактинома гипофиза у мужчин

Симптомы у мужчин:

Гиперпролактемия ведет к снижению продукции основного андрогена – тестостерона и нарушению процесса развития сперматозоидов, ведущего к бесплодию.
У мужчин ослабляется или полностью исчезает либидо и нарушается эректильная функция.
В большинстве случаев у пациентов выявляется гинекомастия. Увеличение грудных желез может сопровождаться галактореей.
У ряда пациентов уменьшается рост волос на лице и идет процесс атрофии половых желез – тестикул.
К числу других характерных проявлений относится мышечная слабость.

Возможные осложнения

При небольших пролактиномах прогноз положительный у 100% пациентов. Крупные новообразования успешно лечатся в 80% случаях. Если из-за размеров пролактиномы невозможно удалить опухоль, назначаются процедуры, направленные на снижение давления на окружающие ткани.
Продолжительный рост новообразования в гипофизе негативно сказывается на состоянии организма. Повышение концентрации пролактина нарушает функции органов половой системы, что грозит развитием бесплодия. При поражении глазных нервов возможна полная либо частичная слепота.
Снижение выработки эстрогена и тестостерона способствует развитию остеопороза. Заболевание характеризуется повышенной ломкостью костей.
К числу возможных осложнений, возникающих на фоне опухолевого процесса в гипофизе, относятся дисфункция коры надпочечников и гипотиреоз.

Диагностика

Пролактинома диагностируется следующим способом:

Сдача крови производится на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен, требуется сдать кровь еще 3 раза, так как содержание гормона может быть повышено по физиологическим причинам. Норма в крови пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы в зависимости от их оборудования и реактивов.
Определить уровень тиреотропных гормонов, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом, после них при наличии пролактиномы уровень пролактина не повысится.
Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло, изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
Для диагностики такой опухоли как пролактинома, МРТ является «золотым стандартом», так как она наиболее информативна.
Необходимо сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза.
Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Лечение пролактиномы у женщин и мужчин

Лечение заболевания подбирается в соответствии с активностью аденомы, а в зависимости от степени тяжести заболевания и размера новообразования применяется соответствующее лечение, либо хирургическое вмешательство. Медикаментозные препараты применяются с целью уменьшить размеры пролактиномы и устранить нежелательные симптомы заболевания. Оперативное вмешательство может потребоваться в случае, если опухоль продолжает прогрессировать, а состояние пациента ухудшается даже в процессе лечения.

Медикаментозное лечение

Лечение пролактиномы гипофиза медикаментозными средствами позволяет уменьшить её размеры, ослабить выраженность симптомов или же устранить их полностью, а также существенно снизить уровень выработки гормона пролактина. Дозировка и количество приёмов медицинских препаратов индивидуально определяются эндокринологом. Соответственно, в зависимости от имеющихся данных о заболевании, подбирается и лечащее средство:

Бромокриптин: применяется в течение нескольких недель и способствует снижению концентрации пролактина в организме в 85% случаев;
Каберголин: осуществляет те же функции, что и Бромокриптин. Чтобы лечить пролактиному, 1-2 приёмов препарата за одну неделю будет достаточно, чтобы понизить уровень пролактина.
Леводоп;
Ципрогептадин.

На фоне приёма лекарственных препаратов состояние пациента начнёт улучшаться: снизится выработка пролактина, зрительные функции улучшатся, опухоль уменьшится в размерах, а небольшие микроаденомы могут исчезнуть полностью, нежелательные симптомы сойдут на «нет». Также у женщин придет в норму менструальный цикл, восстановятся способности к зачатию. У мужчин нормализуется уровень тестостерона и половая функция, характеризующаяся стабильной активностью сперматозоидов.

Операция на гипофиз при пролактиномы

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

Неэффективность консервативного лечения;
Прогрессирование патологического состояния;
Осложнения со стороны зрительной или нервной системы.

Хирургическое вмешательство при наличии аденомы гипофиза – метод малоинвазивный. Оно производится через носовой ход. При этом удаляется патологическая ткань гипофиза.

Существует несколько типов доступа для оперативного лечения:

Подфронтальный – эффективен при супраселлярной аденоме, склонной к быстрому росту.
Риносептальный – используется в случае сдавления аденомой зрительного перекреста.

За несколько дней до операции пациент должен прекратить прием бромкриптина. Прием препарата восстанавливается сразу после операции в том случае, если опухоль оказалась больших размеров, и удалось иссечь лишь ее часть.

👩🏻‍⚕️ Лечение считается успешным, если спустя 2 часа после операции регистрируется нормальное значение пролактина в крови, а через 40 дней у прооперированной женщины наступает овуляция. Однако не исключается и риск рецидива заболевания спустя некоторое время после удачно проведенной операции.

Лучевая терапия и радиотерапия 🎯

Лучевая терапия — дополнительная методика, которая требуется, если другие методы неэффективны. Результатов улучшения после лучевой терапии придется ждать долго. Возможно, потребуется несколько лет для уменьшения размеров пролактиномы. Поэтому данный метод не подойдет женщинам, которые планирует зачать или родить ребенка в ближайшее время.

Лучевая терапия вызывает нарушения других участков гипофиза, которые продуцируют гормоны.

Действенный и безопасный метод — радиохирургия. Интенсивный пучок радиации воздействует на пораженную ткань, не повреждая здоровые ткани головного мозга.

Радиохирургия назначается, если размеры опухоли более 4-х мм, но не более 22 мм. Также расстояние пролактиномы до зрительных нервов не должно быть меньше 2-х мм. Так как эффект наступает после длительного лечения, радиохирургия дополняется приемом медикаментов.

Лечение пролактиномы во время беременности

Если опухоль угрожает вашему зрению и вы пытаетесь забеременеть, некоторые врачи рекомендуют лечение бромокриптином. Каберголин также безопасен, и более 90% женщин могут забеременеть с использованием любого препарата. Однако приём Бромокриптина или Каберголина следует прекратить, как только вы забеременеете.

Только в редких случаях люди с очень большими опухолями должны продолжать приём Бромокриптина во время беременности.

Некоторые эндокринологи рекомендуют операцию до беременности, когда опухоли очень большие, так как нормальный гипофиз и/или опухоль могут расти, особенно во время поздней беременности.

⛔ Имейте в виду, что Каберголин быстро нормализует уровень пролактина, и вы можете забеременеть даже до возобновления менструации. Вам нужно будет использовать противозачаточные средства, если вы не желаете беременеть сразу.

Нет необходимости регулярно измерять уровень пролактина во время беременности, так как уровень пролактина повышается с течением беременности.

Женщинам с микроаденомами нет необходимости проходить МРТ или обследование поля зрения во время беременности, так как риск увеличения опухоли очень мал (менее 2%). Женщинам с макроаденомами желательно контролировать формальные поля зрения в течение каждого триместра.

Более 90% женщин с пролактиномами могут забеременеть во время лечения агонистами дофаминовых рецепторов.

Всегда ли необходимо лечение?

Небольшие пролактиномы редко увеличиваются в размере, поэтому нет необходимости в лечении Каберголином или Бромокриптином, чтобы предотвратить рост опухоли. Однако важно поддерживать нормальные уровни эстрогена и тестостерона, чтобы избежать низких уровней ключевых половых стероидов и предотвратить потерю костной массы.
Если беременность не является проблемой, врач может порекомендовать лечение эстрогеном или тестостероном вместо приёма Бромокриптина или Каберголина. Терапия эстрогеном у женщин и терапия тестостероном у мужчин безопасны, хорошо переносятся и помогут предотвратить преждевременную потерю костной массы.
Уровни пролактина также следует контролировать во время терапии эстрогеном или тестостероном. Увеличение размера пролактиномы обычно предшествует значительному увеличению уровня пролактина, поэтому нет необходимости проводить регулярные МРТ, если уровень пролактина не заметно повышается или у вас не появляются головные боли или заметные визуальные изменения.

Прогноз жизни пациентов

Поскольку пролактинома является трудноизлечимым заболеванием и склонным к рецидивированию, избавиться от него полностью удаётся лишь в 10-25% случаев. Гиперпролактинемия может возобновиться в течение следующих 5 лет после применения должного лечения (в 20-50% случаев).

При лечении микропролактином лекарственными препаратами в течение нескольких лет предусматривается перерыв в лечении один раз в два года на срок в несколько недель. За этот период у некоторого количества пациентов опухоль может исчезнуть полностью. При лечении макропролактином, считается обязательным длительное медикаментозное лечение без перерывов во избежание прогрессирования и увеличения аденомы в размерах.

⛔ Наиболее неблагоприятным считается прогноз при озлокачествлённых пролактиномах гипофиза.

Профилактика

Так как причины развития пролактиномы пока не известны, то предупреждение ее возникновения не разработано. При выявлении опухоли пациентам необходим регулярный контроль МРТ и осмотр глазного дна не реже одного раза в год, а анализ на пролактин сдается каждые полгода.

Пролактинома появляется в гипофизе из клеток, вырабатывающих пролактин. Этот гормон необходим после родов для образования грудного молока. У мужчин и женщин он отвечает за половую функцию, способность к зачатию. При избыточном поступлении в кровь приводит к скудным менструациям и выделению молока из соска у женщин. У мужчин появляется импотенция, неполноценность сперматозоидов, увеличение грудных желез.

Для обнаружения показано МРТ и анализ крови на пролактин. Лечение медикаментозное, при признаках сдавления мозговой ткани показана операция.

Пролактинома гипофиза. Симптомы у женщин, мужчин, причины, лечение

Пролактинома – это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза, зачастую доброкачественная. Симптомы заболевания у женщин отличаются от признаков пролактиномы у мужчин.

Содержание записи:

Что такое пролактинома?

Гипофиз вырабатывает много гормонов, среди них такие, как пролактин, лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФГ) гормон. Пролактин часто называют «гормоном молока», потому что он стимулирует послеродовую выработку молока, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньшем количестве.

Половую принадлежность и репродукцию контролируют ФГ и ЛГ. У женщин они вызывают выброс эстрогена и стимулируют яичники к производству яиц. Эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. Они также вызывают выброс тестостерона у мужчин и стимулируют выработку сперматозоидов из яичек.

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин несколько отличаются от мужских) встречается также на ранних стадиях пременопаузы.

Классификация пролактином

В медицине используется классификация гипофизных аденом по месту расположения и размерам.

Микропролактиномы. Это небольшие, меньше одного см в диаметре, опухоли.
Макропролактиномы. К ним относятся аденомы, имеющие диаметир более 1 см. Они могут давить на близлежащие участки гипофиза и головного мозга.

Первый вид опухолей характерен для женщин, а второй – для мужчин.

По активности опухоли подразделяются на категории, гормонально-пассивные и гормонально-активные.

Причины появления доброкачественной опухоли

Большинствоаденом гипофиза развиваются самостоятельно и причина их возникновения часто неизвестна. В некоторых случаях генетические факторы играют роль. Например, наследственное расстройство множественной эндокринной неоплазии первого типа, увеличивает риск развития доброкачественного новообразования.

Что еще вызывает повышение уровня пролактина:

Период беременности и лактации.
Усиленные физические нагрузки.
Половой акт.
Стимуляция сосков.
Травма области груди.
Стрессовые ситуации.
Эпилептические припадки.
Приём лекарственных препаратов (нейролептиков, противорвотных, антигистаминных).
Болезни, которые могут увеличить уровень пролактина: связанные с почками.
Гипотиреоз.
Опоясывающий лишай, когда он охватывает область груди.

А также и другие крупные опухоли, расположенные рядом с гипофизом и давящие на него, могут повышать уровень пролактина.

Факторы риска

Пролактинома гипофиза возникает чаще у женщин, чем у мужчин. Дети и подростки страдают от опухолей такого типа реже, но симптомы пролактиномы могут вызывать продолжительную задержку или блокировать процесс полового созревания.

Первые признаки и симптомы

Первоначальные признаки и симптомы нередко остаются незамеченными, но женщины обращают внимание на необычные признаки раньше, чем мужчины, потому что появляются изменения в менструальном цикле или выделения из груди вне беременности и кормления грудью.

Часто женщины, принимающие половые гормоны в противозачаточных таблетках, в препаратах гормонозаместительной терапии, могут не замечать изменений. Мужчины начинают подозревать о наличии новообразования на поздней стадии, когда уже большая опухоль, давящая на гипофиз, вызывает усиление головных болей, ухудшение зрения.

Основные признаки:

У женщин

Среди женщин распространенные симптомы пролактиномы включают:

изменения в менструации, такие как нерегулярные периоды или отсутствие периодов;
бесплодие;
выделения молока вне беременности;
потеря интереса к сексу;
дискомфорт, боль во время секса из-за сухости влагалища;
рост волосяного покрова на теле и лице.

У мужчин

У мужчин с пролактиномами опухоли обычно имеют размер более 10 мм в диаметре (макропролактиномы). Такие опухоли часто и удачно лечатся таблетками. Как и у женщин, выработка ФГ и ЛГ гипофизом снижается под действием пролактина. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к импотенции, а низкое количество сперматозоидов приводит мужчин к бесплодию.

Симптомы у мужчин:

потеря интереса к сексу;
эректильная дисфункция;
уменьшение роста волосяного покрова на лице;
нетипичное увеличение грудных желёз (гинекомастия).

Последствия

Есть несколько видов осложнений и рисков, связанных с пролактиномой:

Опухоль может развиться в любом возрасте, хотя чаще это происходит у женщин 20–35 лет.
Осложнения включают ухудшение зрения, так как новообразование, появившееся в гипофизе, сжимает зрительный нерв, если она остается без лечения.
Дополнительные осложнения возникают в результате гормональной недостаточности из-за повышенного давления на гипофиз, такие состояния включают: гипотиреоз, недостаточность надпочечников и дефицит гормона роста.
Симптомы заболевания пролактиномы у женщин вызывают гипотиреоз, а иногда гипотиреоз является причиной опухоли гипофиза
Увеличенное количество пролактина приводит к снижению выработки эстрогена и тестостерона. Соответственно, снижается плотность костей и может развиться остеопороз.
Осложнения при беременности. У женщин в этот период повышена выработка эстрогена, что также может быть фактором риска образования опухоли. Как следствие: головные боли, изменениям зрения.

Микроаденома и пролактинома

Подавляющее большинство опухолей в гипофизе доброкачественные. Они могут быть гормонально-активными и неактивными. Первые вырабатывают много гормонов пролактина, соматотропных, гормонов роста, и мало других, что приводит к сбою работы щитовидной и половой железы, надпочечников.

Неактивные могут тоже представлять угрозу, даже если новообразования имеют маленький размер, не более 10 мм. Микроаденомы, расположенные в основании черепа могут при условии роста влиять на эндокринную железу, сдавливать зрительные нервы.

Различия в представлении и изображении микроаденом и пролактином представляют разницу в размере, а не фундаментальное различие в биологии.

Пролактинома и беременность

Если у женщины небольшая пролактинома, нет никаких причин, по которым она не может забеременеть.

У женщин с большими пролактиномами риск повреждения гипофиза или глазных нервов выше, и некоторые врачи считают, что он достигает 25 процентов. Но если она успешно забеременела, то шансы на рождение здорового ребёнка у неё велики.

Желательно обсудить планы зачатия с врачом, пройти сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки размера опухоли и исследование глаза с проверкой полей зрения.

Как только пациентка забеременела, врач советует прекратить прием бромокриптина или каберголина, двух распространенных препаратов, используемых при лечении пролактиномы. Большинство эндокринологов осматривают пациентов каждые два месяца на протяжении всей беременности.

Пролактинома и грудное вскармливание

В послеродовом периоде женщины с небольшими опухолями обычно могут кормить своих детей грудью. В этом случае следует консультироваться с эндокринологом о кормлении грудью.

Во время беременности, лактации, врачи обычно не измеряют уровень пролактина. Исследования проводятся через два месяца после окончания кормления грудью.

Диагностика

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин указывают на избыток пролактина) диагностируется с помощью лабораторных и визуальных методов.

Что нужно обследовать?

Прежде всего, необходимо выявить количество пролактина в организме женщины. На последующем этапе проводятся визуальные исследования для выявления опухоли в области гипофиза и гипоталамуса.

Анализы

Многие врачи считают, что необходимо проводить лабораторный анализ крови на выявление уровня пролактина, как минимум дважды.

Это делается по причине того что в некоторых случаях существуют несоответствия между большим размером опухоли и умеренным повышением пролактина. При исследовании рекомендуется последовательное двукратное разведение сыворотки крови для исключения ложных выводов.

Уровень пролактина при пролактиноме

В течение суток уровень гормона может меняться, он увеличивается во время сна и по утрам. Следовательно, венозную кровь лучше брать для исследований в утреннее время или после 30-минутного отдыха.

Таблица уровня пролактина у женщин, девочек:

Возраст	Значение, мкМЕ/мл
10–13 лет	40,2–204,4
14–16 лет	64,6–306,4
17–18 лет	45,5–390,2
Больше 18 лет (не беременные женщины)	103–497

На результат влияют беременность, анорексия, гипотиреоз, заболевания почек, употребление лекарственных препаратов. В таких случаях уровень гормона повышается.

Инструментальное обследование

Назначается МРТ для выявления опухоли и её размера. КТ также даёт изображение, но это исследование менее чувствительно, чем МРТ.

Данные тесты проводятся после исключения вторичных причин повышенного уровня пролактина.

Генетические исследования проводятся, если имеется семейный анамнез, подозрения на эндокринные заболевания.

Дифференциальное исследование

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин имеют многообразные этиологические особенности) предполагает тщательный анамнез заболевания и инструменты диагностики органов, которые ответственны за процесс регулирования секреции пролактина.

У некоторых пациентов развивается повышенная продукция гормона на фоне заболевания почек, усиленного приёма нейролептиков, антидепрессантов. У женщин, принимающих оральные контрацептивы с повышенными дозами эстрогенов, замечен высокий уровень пролактина.

Лечение пролактиномы гипофиза

Консервативное лечение аденом гипофиза возможно при гормонозависимых типах опухолей. В этом случае использование лекарств, которые уменьшают секрецию пролактина или антагонистов гормона роста, может значительно уменьшить размер опухоли, предотвращая необходимость хирургического вмешательства.

Целью терапии является снижение уровня пролактина, стабилизация или уменьшение размера опухоли, коррекция нарушенного зрения и восстановление нормальной функции гипофиза. Хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в редких случаях.

Консервативная терапия: лекарства, витамины

В терапии широко используются два антагониста допамина — каберголин и бромокриптин. Лекарства, называемые антагонистами дофамина, контролируют уровень пролактина, эффективно сокращают опухоль. Эти препараты имитируют действие химического допамина на мозг.

Препарат	Действующее вещество	Показания	Доза	Противопоказания
Каберголин	каберголин 0,5 мг	Подавление послеродовой лактации, галакторея, аменорея предотвращение физиологической лактации.	Препарат применяется 1–2 раза в неделю, начальная доза – 0,25–0,5 мг с последующим увеличением дозы до нормализации пролактина.	Нарушенная дыхательная функция, лактация, патология клапанного сердечного аппарата.
Бромокриптин	Бромокриптин, 2.5 мг	Женское бесплодие, нарушения менструального цикла, аменорея, сопровождающаяся галактореей, для прекращения лактации.	Начальная доза 0,62–1,25 мг/сутки, с последующим увеличением до 7,5 мг /сутки.	Психоз эндогенный, токсикоз при беременности, гипертензия и гипотензия артериальная, сердечно-сосудистые заболевания в тяжёлой форме.
Хинаголид	хинаголид	Гиперпролактинемия, являющаяся следствием макро — или микроаденомы.	Начальная доза – 25 мкг /сутки, увеличение дозы каждые 3–5 дней на 25 мкг, максимум – 300 мкг.	Нарушенная функция печени, острый психоз, алкоголь.

Каберголин – препарат первой линии и из всех препаратов является наиболее эффективным и сильнодействующим, имеет мало побочных эффектов.

Принимать его лучше на ночь, с легким ужином, например, чай, молоко и печенье. Это уменьшает вероятность любых нежелательных эффектов.

Пролактинома гипофиза лечится с помощью препаратов, которые могут вызвать побочные симптомы у женщин. Общие отрицательные эффекты всех лекарств включают тошноту, рвоту и головокружение.

Начинать лечение следует с низкой дозы, а прием лекарства перед сном уменьшает возникновение неприятных симптомов.

Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, в качестве меры предосторожности рекомендуется периодически проводить эхокардиограмму сердца.

Снижение дозы или отмена препарата рекомендуется не раньше чем через 2 года при условии непрерывного лечения. После отмены препарата проводится ежегодный контроль уровня пролактина в течение 5 лет.

Физиотерапия

В настоящее время применяется радиохирургия, при которой используют высокую дозу радиации, направленную на аденому.

Стереотаксическая радиохирургия — это инновационный метод ультраточного излучения с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани, позволяющий полностью разрушить патологический очаг.

Гомеопатия

Пролактинома гипофиза (симптомы у женщин должны стать поводом для обращения к врачу) в некоторых случаях предполагает лечение с помощью гомеопатических средств.

Они должны отвечать задачам:

укреплять иммунную систему;
стабилизировать уровень сахара в крови;
минимизировать воздействие стресса.

Травяные средства свободны от химических веществ, добавок, консервантов, на 100% чистые и вегетарианские.

Экстракт Куркумина в капсулах. Рекомендуется в качестве пищевой добавки, принимается по 1 шт. в день. Повышает защитный механизм организма.
Экстракт Готу-Кола. Улучшает кровообращение, выводит токсины. Принимается по 1 капсуле/день.

Хирургия

Хотя врачи чаще лечат пролактиномы с помощью лекарств, в некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Применяются 2 типа операций:

Транссфеноидальная хирургия. Опухоль удаляется через разрез сзади носовой полости или под верхней губой.

Транскраниальная хирургия используется реже, если опухоль велика или распространилась в другие области. Хирург удаляет опухоль через отверстие в верхней части черепа.

После операции уровень пролактина корректируется у 90% людей с небольшими опухолями и у 50% с большими опухолями. У людей с более крупными пролактиномами, которые можно удалить только частично, уровни пролактина восстанавливаются после операции посредством лекарственных средств, но в уменьшенной дозе.

Лучевая терапия

Реже применяется лучевая терапия. Чтобы убить опухолевые клетки, применяют высокоэнергетические рентгеновские лучи. В зависимости от размера и расположения опухоли общая доза облучения доставляется за один сеанс или в более низких дозах в течение 4-6 недель.

Уровни пролактина возвращаются к норме у одного из трёх пациентов, получавших лучевую терапию. У 50% пациентов лучевая терапия может привести к снижению других гормонов гипофиза.

Народные средства

Для поддержания гормонального баланса в маленькой железе, гипофизе, можно использовать природные ингредиенты:

Женьшень. Содержит антиоксидантные и противовоспалительные свойства, помогает улучшить настроение, повышает либидо. Для получения результатов следует ежедневно выпивать 1 чашку чая, с добавленным истолчённым корнем женьшеня.
Соевые бобы. Растение содержит лецитин, который помогает укрепить и повысить функции гипофиза, улучшить иммунную систему, контролировать уровень сахара в крови. Для этого следует ежедневно включать в рацион блюда из соевых бобов.
Белки. Белок восстанавливает мышцы, а также помогает переносить кислород в крови, что повышает регуляцию гипофизом либидо. Белок также является жизненно важной пищей для мозга, улучшает мотивацию, бодрствование и повышает энергию. Для достижения наилучших результатов следует употреблять больше продуктов с высоким содержанием белка или выпивать 1 стакан протеинового коктейля в день.
Миндаль. Орех является отличной пищей, которая стимулирует работу гипофиза. В нём содержится большое количество витамина Е. С его помощью регулируется кровоток, улучшается кровообращение в организме. Ежедневно необходимо съедать горсть миндаля.
Физические упражнения. Самый простой и эффективный способ улучшения состояния гипофиза. Умеренные ежедневные физические упражнения в течение 45–60 мин. помогут создать расслабленное состояние ума и позитивный настрой. Упражнения вызывают усиленный кровоток, при этом увеличивается тестостерон, что может привести к повышению либидо. Бег, поднятие тяжестей и боевые искусства – отличный способ вернуть гипофиз в норму.

Сон также является важным фактором, способствующим улучшению состояния гипофиза. Сон переводит тело в спокойное состояние, помогает восстановить тело и разум после долгого дня. Для обеспечения глубокого полноценного отдыха можно использовать маску для сна.

Клинические рекомендации

При обнаружении опухоли врачи дают общие рекомендации, которых следует придерживаться:

Меньше находиться под воздействием солнечных лучей.
Избегать перегрева, активных физических нагрузок.
Соблюдать здоровую диету, включать в неё больше белковых продуктов, овощей и фруктов.
Исключить алкоголь, сигареты.

Диспансерное наблюдение

В тех случаях, когда опухоль не растёт, а люди с ней нормально функционирует без лекарств, врачи проводят выжидательную или отложенную терапию. При этом необходимо проходить регулярные обследования в периоды, которые назначит врач.

Эффективность коррекционного лечения проверяется у больных через 1 месяц после начала терапии. Проводится анализ уровня пролактина. Через 3 месяца, а в последующем 1 раз в год проводится МРТ у тех больных, которые имели повышенный уровень пролактина, влияющий на головные боли, гормональные расстройства, ухудшение зрения.

Раз в год проводится мониторинг сопутствующих заболеваний: вторичного остеопороза, нарушения секреции гормонов гипофиза. Послеоперационные больные обследуются в среднем не менее 1 раз в 3 месяца первый год после операции, а затем ежегодно в течение 4–5 лет.

Прогноз

Прогнозы в отношении опухолей гипофиза индивидуальны, зависят от времени постановки диагноза. В 85% лечение аденом проводится успешно с помощью лекарственных средств.

У некоторых после курса лечения происходит гормональный сбой, для восстановления которого могут потребоваться гормональные добавки.

Это стероидные таблетки для недостаточной активности надпочечников, таблетки для гормонов щитовидной железы для недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, препараты для восстановления эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин. Также может потребоваться заместительная гормональная терапия.

Наличие пролактиномы может привести к различным проблемам у женщин и мужчин. Некоторые из них вызваны слишком большим количеством пролактина в организме, в то время как другие связаны с размером и расположением опухоли. Ограничения качества жизни, её продолжительности будут незначительными, если правильно соблюдать все условия лечения.

Профилактика, включающая МРТ, проверку уровня гормона, считается необходимой мерой для избежания рецидива возникновения пролактиномы гипофиза. Хорошее лечение, забота о своем здоровье позволит избежать развития симптомов заболевания, как мужчинам, так и женщинам.

Видео о пролактиноме

Малыешва про пролактиному:

какой должен быть уровень, почему показатель повышен

Повышение уровня пролактина в крови при аденоме гипофиза приводит к половым дисфункциям, бесплодию. У женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин потенция и образование сперматозоидов. Для подтверждения диагноза рекомендуется анализ крови на содержание этого гормона, тест с тиролиберином, томография, консультации окулиста и невропатолога. Если аденома исключается, то необходимо дальнейшее обследование, чтобы установить причину гиперпролактинемии.

Снижение уровня пролактина при аденоме достигается медикаментозной терапией, при ее низкой результативности назначается операция или лучевая терапия.

📌 Содержание статьи

Показатель пролактина в норме

У небеременных женщин показатель пролактина находится в интервале от 4,1 до 34 нг/мл (80-560 мкМЕ/мл). В период овуляции он повышается до 50 нг/мл, а к концу беременности может достигать уровня 300 нг/мл. У мужчин концентрация гормона в крови ниже – 3,5-20 нг/мл.

Этот гормон вырабатывается передней долей гипофиза. Его биологическая роль состоит в следующих действиях:

подготовка молочных желез к кормлению грудью в период беременности;
стимуляция образования молока;
поддержание лактации после рождения ребенка;
обеспечение иммунного ответа организма при инфекции;
усиление полового влечения, ощущение оргазма при половых контактах;
ускорение роста волос и ногтей;
снижение образования гонадотропных гормонов, в результате уменьшается уровень половых стероидов — эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин;
задержка воды и жидкости в организме.

На образование пролактина влияет гипоталамус. Он усиленно образуется под действием эстрогенов, серотонина, тиролиберина, мелатонина. Снижают секрецию дофамин и прогестерон.

Рекомендуем прочитать статью о пролактиноме гипофиза. Из нее вы узнаете о том, как опухоль влияет на организм, симптомах опухоли у мужчин и женщин, а также о диагностике и лечении пролактиномы гипофиза.

А здесь подробнее о микроаденоме гипофиза.

Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза

Если клетки гипофиза начинают увеличиваться в размерах, и образуется пролактинома, усиленно продуцирующая пролактин, то его концентрация в крови увеличивается (гиперпролактинемия) более чем в 10 раз. Если полученные значения не превышают 100 нг/мл, то нужно исключать другие заболевания, которые приводят к росту гормона.

Как исключить искусственное повышение пролактина при диагностике аденомы гипофиза.

Следует учитывать, что на повышение уровня пролактина могут оказывать влияние внешние и внутренние факторы, поэтому для получения достоверного результата при обследовании на выявление аденомы гипофиза рекомендуется:

сдать кровь 3 раза с интервалом в 2-4 дня;
перенести анализ при остром воспалительном процессе, инфекции, травме, особенно в области грудной клетки;
при обнаружении повышения пройти тест на уровень микропролактина (неактивной формы гормона), если он выше нормы, то лечение не потребуется;
после консультации с врачом за 15 дней отменить принимаемые гормональные препараты, витамины и биодобавки;
за сутки отказаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, половых контактов, стимуляции области молочных желез (массаж грудной клетки, физиопроцедуры), запрещается посещение сауны, солярия, пребывание на пляже;
снизить общий уровень стресса – практиковать длительные пешие прогулки, сеансы расслабления, принимать лечебные успокаивающие чаи или назначенные препараты седативного действия, избегать эмоционального перенапряжения непосредственно перед обследованием.

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

После исключения всех физиологических факторов, которые влияют на содержание пролактина в крови, врач-эндокринолог может рекомендовать дополнительное обследование для того, чтобы правильно поставить диагноз и выявить или исключить аденому гипофиза.

Признаки пролактиномы

В пользу аденомы гипофиза свидетельствуют:

у женщин – редкие и скудные менструации, их прекращение, бесплодие, выделение молока (при сжатии соска или постоянно) при исключении беременности, уплотнения в груди (мастопатия), рост волос на лице, нижних конечностях, угревая сыпь;
у мужчин – увеличение размера грудных желез, ослабление потенции, полового влечения, уменьшение яичек в размерах, прекращение роста волос на лице;
у обоих полов – нарушение роста волос, снижение плотности костной ткани, ломкость ногтей и волос, склонность к патологическим переломам, задержка жидкости и натрия в организме, повышение давления, мышечная и общая слабость.

Тест с тиролиберином

Этот белок является аналогом гормона гипоталамуса. Он вызывает стимуляцию пролактиновой секреции гипофизом. После внутривенного введения в норме пролактин возрастает более чем в 2 раза. Такая же реакция бывает и при других причинах гиперпролактинемии, кроме аденомы. Если есть опухоль гипофиза, то в ответ уровень гормона не меняется или незначительно увеличивается.

Дополнительная диагностика

Для того чтобы исключить опухоль, нужно провести МРТ головного мозга с прицельным исследованием области гипофиза. Так как бывают мелкие новообразования, то для лучшей визуализации внутривенно вводится контрастное вещество на основе гадолиния. МР-сканирование помогает оценить размеры и расположение микроаденомы, направление ее роста.

При крупной аденоме у пациентов, помимо гормональных нарушений, появляются и признаки сдавления глазных нервов:

уменьшение полей зрения или их выпадение;
нечеткие контуры предметов;
затруднение в распознавании объектов боковым зрением;
снижение зрения, вплоть до полной слепоты.

Уменьшение полей зрения

Для того чтобы выявить зрительные расстройства, рекомендуется обязательный осмотр офтальмолога.

Большая пролактинома при интенсивном росте сопровождается неврологическими нарушениями:

раздражительность,
депрессия,
головная боль,
тревожность,
перепады настроения.

Для уточнения психоневрологического статуса требуется консультация невролога. Макроаденомы изменяют структуру ложа гипофиза – кости турецкого седла, поэтому их признаки можно обнаружить на рентгенограмме черепа или КТ, которые хорошо показывают костную ткань.

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Если аденома гипофиза не потревожена, то нужно исключить возможные заболевания, при которых может быть повышен уровень пролактина:

Аутоиммунные болезни (иммунные клетки обладают способностью продуцировать пролактин). Необходим анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к собственным антигенам.
Почечная недостаточность – нарушено выведение гормона. Для подтверждения необходим анализ мочи, крови на уровень мочевины и креатинина.
Первичный гипотиреоз – показано исследование тиреотропного гормона гипофиза и тироксина. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к усиленному выделению гипоталамусом тиролиберина, который повышает и уровень пролактина.
Заболевания печени – из-за неполного разрушения эстрогенов их концентрация возрастает, что стимулирует гипофиз. Для диагностики проводится УЗИ печени и биохимический анализ крови.
Синдром поликистозных яичников – показано гинекологическое УЗИ и тесты на содержания половых гормонов в крови.
Надпочечниковая недостаточность – для выявления назначают исследование кортизола, альдостерона, адренокортикотропина.

Вызывать усиленное поступление пролактина в кровь могут и любые повреждения грудной клетки – травмы, ожоги, опоясывающий лишай, операции, опухоли груди. Временное повышение провоцирует применение медикаментов: Ранитидина, Церукала, Лазикса, эстрогенов и ряда нейролептиков.

Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Пролактинома является одной из немногих опухолей, при которой можно обойтись без операции, особенно при ранней диагностике, снизив и показатели пролактина.

Для уменьшения образования гормона назначают такие препараты:

Парлодел,
Достинекс,
Допафлекс,
Перитол.

Положительного результата при помощи консервативного лечения удается достичь у 90% пациентов – уменьшается размер новообразования и продукция гормона, восстанавливается зрение. Микроаденома может полностью исчезнуть. У женщин нормализуются менструации, появляется шанс на зачатие и вынашивание беременности. У мужчин возрастает образование тестостерона, потенция и либидо, спермограмма приходит к норме.

Если на фоне применения лекарственных средств нет улучшения, появляются симптомы сдавления головного мозга, то больному показано удаление аденомы через носовые ходы – транссфеноидальная аденомэктомия. В том случае, если опухоль обнаружена у мужчины или женщины, которые не планируют в дальнейшем рожать детей, то вместо медикаментов при их неэффективности применяется лучевая терапия.

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее о пролактине у мужчин.

Пролактин может быть повышен не только при аденоме гипофиза, а и при ряде других заболеваний. Для их подтверждения назначаются анализы крови, УЗИ, КТ и МРТ, ряд других. Если выявить аденому на ранней стадии, то можно обойтись без операции.

Полезное видео

Смотрите на видео о диагностике и лечении аденомы гипофиза:

Пролактинома у женщин: симптомы

Симптомы пролактиномы у женщин характерны и ярко выражены:

Бесплодие.
Полное отсутствие менструального цикла (аменорея).
Сбой в менструальном цикле, редкие менструации (олигоменорея).
Отсутствие овуляции (ановуляция).
Не связанное с рождением ребенка выделение молока из молочных желез.
Чрезмерный рост волос в неподобающих для женщин местах (на лице, на груди).
Боль и ощущение распирания в груди.
Резкое снижение полового влечения.
Резкий набор излишнего веса (ожирение).
Остеопороз.
Частичное нарушение сна, бессонница.
Депрессия.
Снижение остроты зрения.
Регулярные и сильные головные боли.

Гипофиз отвечает за всю репродуктивную функцию женщины, а также влияет на работу множества органов и систем организма. Избыточная выработка пролактина способна привести к катастрофическим последствиям.

Пролактинома у мужчин: симптомы

Пролактинома у мужчин также весьма характерна, наличие опухоли гипофиза можно определить по следующим симптомам:

Снижение потенции.
Полное отсутствие полового влечения.
Бесплодие.
Нарушение функций яичек.
Нехарактерное для мужчин увеличение молочных желез.
Нехарактерные для мужчин выделения из молочных желез.
Излишний вес, вплоть до ожирения.
Остеопороз.
Депрессия.
Частичное нарушение сна, бессонница.
Снижение остроты зрения.
Регулярные и сильные головные боли.

У мужчин пролактинома вызывает не менее серьезные, чем у женщин, проблемы со здоровьем.

Диагностика и показания к лечению

Диагностика и лечение пролактиномы как у мужчин, так и у женщин одинакова. При ухудшении здоровья, при подозрении на опухоль гипофиза, в обязательном порядке необходима диагностика. Самостоятельное лечение даже при абсолютной уверенности в том, что имеется опухоль гипофиза, недопустимо! Лечение должно быть назначено только специалистом, после проведения тщательной диагностики. Порядок диагностики следующий:

Консультация у эндокринолога, консультация у гинеколога (для женщин), консультация у андролога (для мужчин).
Анализ крови на пролактин, анализ крови на процент открытия макропролактина.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы, гонадотропные гормоны гипофиза, тестостерон, эстрадиол (для женщин).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в случае подозрения на опухоль гипофиза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и яичника (для женщин), предстательной железы (для мужчин).
Консультация окулиста для определения макроопухоли гипофиза.
Денситометрия костей в случае подозрения на остеопороз.

Отдельно необходимо уточнить насчет анализа на пролактин. Это самый важный анализ при постановке диагноза, поэтому к нему нужно подготовиться. Важно знать, что женщинам нужно сдавать анализ на пролактин в первую фазу менструального цикла (на 3-5 день)!

Забор крови производится из вены, делать это необходимо в утренние часы, натощак. За сутки до сдачи крови на пролактин, категорически запрещены сексуальные контакты, посещение сауны или бани, употребление алкоголя. За пару часов до забора крови необходимо отказаться от курения. Женщинам нужно быть крайне осторожными и не допускать травм груди перед анализом крови. Также желательно перенести забор крови на анализ пролактина после серьезного стресса. Соблюдение этих рекомендаций важно, поскольку любое нарушение правильного режима может стать причиной неточных результатов анализа.

Как правило, результат на анализ пролактина будет готов через 5-6 дней. Нормальным уровнем пролактина в сыворотке крови являются показатели от 110 до 550 мЕд/л у женщин и до 400 мЕд/л у мужчин. При превышении данных значений, можно говорить о наличии пролактиномы.

Лечение

Лечение пролактиномы в первую очередь направлено на нормализацию уровня пролактина в крови, уменьшение размера опухоли, восстановление способности к зачатию, восстановление менструального цикла у женщин.

Первичный метод лечения пролактиномы – это медикаментозные препараты. В большинстве случаев, грамотно подобранные лекарства и правильно установленная дозировка являются залогом нормализации работы гипофиза, а также активной помощью в уменьшении размеров макроаденома и микроаденома гипофиза.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление опухоли гипофиза, достаточно редкое явление, применяется в исключительных случаях. Операция может быть показана в том случае, если медикаментозное лечение не имеет должного эффекта, если есть индивидуальная непереносимость компонентов препарата, а также при увеличении размера микроаденомы или макроаденомы гипофиза.

Основная группа препаратов, направленная на лечение пролактиномы, — это агонисты дофамина. Действие таких препаратов напрямую направлено на снижение завышенного уровня пролактина в сыворотке крови. Также такие препараты помогают замедлить рост опухоли гипофиза, устранить клинические проявления пролактиномы.

Достинекс

Самым эффективным и распространенным препаратом для лечения пролактиномы, аденомы гипофиза и нормализации уровня пролактина, а также уменьшения опухоли или минимум – стабилизации ее размера, является «Достинекс».

«Достинекс» — агонист дофамина III поколения. Мощный препарат итальянского производства, характеризующийся эффективностью и длительным периодом действия. Именно «Достинекс» отмечен онкологами и эндокринологами, как самый надёжный препарат данной области, к тому же прием «Достинекса» позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства.

Пройдя множество клинических испытаний, «Достинкс» был признан самым действенным препаратом среди агонистов дофамина, даже в сравнении с «Бромокриптином». Именно «Бромокриптин» долгое время был основным препаратом, который назначали при пролактиноме. Однако, многие пациенты, применяющие данный препарат, отмечали большое количество побочных эффектов, которые доставляли весьма серьезный дискомфорт. Также под сомнение ставился и эффект от «Бромокриптина».

«Достинекс» также имеет ряд побочных эффектов, но по многочисленным отзывам, переносятся они намного легче, чем побочка от аналогичных препаратов. К основным недомоганиям при принятии препарата являются головная боль, сниженное артериальное давление и тошнота. Как показывает практика, после двух недель приема, организм адаптируется к «Достинексу», и побочные эффекты больше не беспокоят.

Прием «Достинекса»

«Достинекс» отличается удобством принятия. На первоначальном этапе прием препарата всегда назначается в дозировке 0,5 мг в неделю (0,5 мг – это одна таблетка препарата). Рекомендуется принимать два раза в неделю, по 0,25 мг (по 1/2 препарата), через равное количество дней. Пример представлен в таблице.

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
	½ таблетки				½ таблетки

Следующий прием на следующей неделе также – во вторник и субботу. Запивать «Достинекс» нужно большим количеством простой воды, без газа. Чай, молоко, кофе, соки и тем более алкогольные напитки недопустимы!

Один раз в 3 месяца необходимо сдавать анализ крови на контроль уровня пролактина. Также один раз в полгода необходимо делать магнитно-резонансную томографию, для контроля размера опухоли гипофиза. В зависимости от результатов контрольного обследования, лечащий доктор корректирует дозировку «Достинекса». При положительном течении лечения патологии, в большинстве случаев дозировка препарата уменьшается.

К сожалению, при полном прекращении приема препарата после достижения нормального уровня пролактина в сыворотке крови, происходит рецидив. Практически всем пациентам, которым был отменен «Достинекс» по причине достижения требуемого результата, он назначается вновь. При нарушении работы гипофиза, может быть необходим пожизненный прием пролактино снижающего препарата. Это не является недостатком того или иного препарата, а является особенностью заболевания.

Результаты

При планомерном лечении качественным препаратом в правильной дозировке, происходит нормализация нарушенных функций организма. Например, большое количество семейных пар, которые не имели возможности родить детей по причине наличия у одного из супругов пролактиномы, после курса лечения стали счастливыми родителями.

К серьёзным минусам данной патологии относится вынужденный долгосрочный прием пролактино снижающего препарата, поскольку после прекращения лечения, у 98% пациентов вновь повышается уровень пролактина в крови. Для поддержания нормального пролактина, лечащим врачом подбирается оптимальная дозировка препарата. Чаще всего в качестве поддерживающей дозировки назначается четверть таблетки в неделю (в один прием).

Симптомы и лечение пролактиномы гипофиза у женщин

Другие гормональные нарушения

Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, которая считается наиболее распространенной среди всех новообразований железы. Может возникать у пациентов обоих полов, но у женщин встречается чаще. Такая аденома — гормонально-активная, поэтому синтезируется избыточное количество гормона пролактина. Заболевание сопровождается нарушением менструальной и половой функции, что приводит к бесплодию. Существуют методы консервативного и хирургического лечения недуга. Выбор терапии основывается на результатах полного обследования пациентки.

1
Что такое пролактинома?

Пролактинома гипофиза у женщин — это доброкачественная гормонопродуцирующая опухоль гипофиза.

В норме концентрация пролактина в крови женщины не превышает 20нг/мл. Единственными физиологическими фактором, когда синтез гормона повышается — это беременность и кормление грудью. Патологическое увеличение уровня данного вещества получило название гиперпролактинемия.

Достоверных данных о причинах развития данного заболевания на сегодняшний день нет. Однако существует ряд патологических процессов, которые способствует формированю патологического состояния:

травмы головы;
инфекционное воспаление головного мозга;
болезни, которые сопровождаются инфильтративными и гранулематозными процессами.
метаболические нарушения, связанные с замещением клеток печени соединительной тканью;
хроническая почечная недостаточность.

В зависимости от размера образования выделяют два вида патологии:

Форма заболевания	Описание
Итраселлярная микропролактинома	Размеры опухоли составляют не более 1 см, она не выходит за пределы турецкого седла
Экстраселлярная макропролактинома	Новообразование достигает размеров не менее 1 см и располагается за границами ложа гипофиза

Как снизить пролактин у женщин лекарствами и народными средствами

2
Клиническая картина

Развитие симптомов заболевания связано с повышенной концентрацией гормона в крови. Чем больше уровень пролактина- тем более выражена симптоматика у больной. Совокупность признаков, которые наблюдаются при этом состоянии, получило название гиперпролактинемический синдром:

Проявление синдрома	Описание
Нарушение менструальной функции	У женщин отмечается: Аменорея (отсутствие выделений 6 и более месяцев). Олигоменорея (незначительные, скудные менструации 1 раз в 2-3 месяца). Опсоменорея (месячные возникают с запозданием, удлинением интервала на 5-8 недель). Ановуляторные циклы (циклы, которые сопровождаются отсутствием овуляций и образования желтого тела). Бесплодие
Галакторея	Частый симптом болезни, который проявляется выделением из груди молока, не связанного с беременностью, родами или кормлением ребенка. Степень ее выраженности может быть абсолютно разной: от незначительного количества капель при надавливании на ореол соска до спонтанных обильных истечений. По мере развития заболевания галакторея уменьшается, поскольку ткань молочных желез замещается жировой
Нарушения сексуальной функции	У женщин наблюдается: Уменьшение полового интереса к партнерам. Нарушение оргазма, вплоть до полного его отсутствия. Снижение выделение слизи во влагалище, из-за чего отмечается его сухость. Затруднение полового акта
Остеопороз	Повышенная концентрация гормона может приводить к «вымыванию» кальция из костей, из-за чего происходит нарушение их нормальной структуры и повышение ломкости органа. Данное состояние сопровождается болевыми ощущениями в опорно-двигательном аппарате
Неврологические симптомы	Большая в размерах опухоль способна сдавливать соседние структуры мозга, последствием чего является: Выпадение половин полей зрения с височной стороны на обоих глазах. Головные боли и головокружения. Признаки поражения черепно-мозговых нервов

Гиперпролактинемический синдром может встречаться и при других состояниях, поэтому важно пройти полное обследования, которое подтвердит или опровергнет диагноз пролактиномы. Врач может назначить следующие исследования:

Магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Базальную концентрацию пролактина в сыворотке крови.
Пробы с Тиреолибероном и Тетракозатидом.
Периметрию.

Что такое синдром истощения яичников у женщин?

3
Медикаментозное лечение

Поскольку конкретных данных о причинах развития патологии на данный момент нет, то воздействовать на них не представляется возможным. В таком случае главная цель лечения — устранить гиперпродукцию пролактина аденогипофизом и связанные с ней симптомы.

Основные средства, которые используются для терапии опухоли, относятся в группе агонистов дофаминовых рецепторов. Поскольку Дофамин тормозит секрецию Пролактина, то в таком случае основной принцип действия препаратов — это имитация эффекта первого, стимулируя его рецепторы. Наиболее часто применяемые препараты:

Бромокриптин.
Каберголин.
Достинекс
Алактин.
Парлодел

Медикаменты дают положительный эффект при всех видах пролактиномы. Во время использовании этих лекарств у многих больных отмечается:

Восстановление нормальной цикличности менструаций и способности к оплодотворению.
Уменьшение размеров опухоли.
Снижение уровня пролактина в крови.

Побочные эффекты обычно носят кратковременный характер и уменьшаются при снижении дозы. Наиболее частые из них:

Ортостатическая гипотензия (резкое падение давления при смене горизонтального положения в вертикальное).
Отек слизистой оболочки носа и затруднение дыхания.
Тошнота.
Рвота.
Запоры

Для предотвращения нежелательных явлений лекарства следует принимать во время еды.

Прогноз при проведении консервативного лечения благоприятный. Терапия позволяет улучшить состояние пациентки и добиться временного отступления болезни.

Что такое фолликулярная фаза у женщин и сколько она длится?

4
Хирургические вмешательства

Для удаления пролактиномы выполняется ее иссечение с помощью транссфеноидального доступа (через клиновидную пазуху носа).

Показаниями к операции являются:

Неэффективность консервативного лечения агонстами Дофамина.
Непереносимость препаратов.
Аденомы гипофиза, которые сдавливают зрительный перекрест, прорастают в пещеристые пазухи.
Имеется кровоизлияние в опухоль.

Успех операции во многом зависит от размера образования и опыта нейрохирурга. Микропролактиномы оказываются более податливыми к лечению, нежели опухоли размером более 1 см.

Несмотря на высокую эффективность данного метода, недуг все же рецидивирует более, чем в 50% случаев спустя 6 лет после проведения вмешательства. Если послеоперационный уровень пролактина составляет менее 7нг/мл — это положительный прогностический признак, более 8нг/мл — шанс рециедива опухоли повышен.

Кроме возможного возвращения недуга, нельзя исключать риск послеоперационного развития менингита, гипофизарной недостаточности, несахарного диабета.

Схематическое изображение транссфеноидального доступа.

5
Народная медицина

Народные средства при пролактиноме не распространены.

Однако в домашних условиях рекомендуется придерживаться диеты, которая должна включать в себя продукты, содержащие большое количество фолиевой кислоты:

шпинат;
овощи;
яйца;
нежирные сорта мяса;
печень;
орехи.

Пролактинома гипофиза: причины, симптомы и лечение

Пролактинома – часто распространенное доброкачественное образование, которое развивается на передней доле гипофиза. По своей природе она относится к группе аденом – опухолей, которые способы вырабатывать гормоны. Неоплазия синтезирует пролактин – гормон, отвечающий за образование грудного молока и репродуктивную систему. Как правило, пролактинома медленно развивается и лишь в 2% случаев переходит в злокачественное новообразование. Лечение зависит от развития опухоли и ее активности, прогноз не всегда положительный – полное выздоровление наблюдается только в четверти случаев.

Особенности новообразования

Пролактинома гипофиза встречается часто – каждый третий гипофизарный случай в онкологии связан именно с этим заболеванием. В группе риска находятся женщины репродуктивного возраста, у мужчин опухоль возникает редко, при этом неоплазия быстро прогрессирует и ведет себя агрессивно. Новообразование состоит из железистой ткани и продуцирует пролактин. При повышенной концентрации этого секрета в крови, могут возникать проблемы – нерегулярные и болезненные менструации, боль в области гениталий, подавляется либидо и появляется риск бесплодия. У мужчин пролактинома снижает количество сперматозоидов, подавляет сексуальную активность, ухудшает эрекцию.

Причины патологии

Несмотря на то, что нейробиология и онкология далеко шагнули за последние десятилетия, вопрос, что такое гипофизарная пролактинома, до сих пор остается неясным. В ходе анализа клинически случаев были обнаружены несколько тенденций. Так, у части пациентов прослеживается генетическая предрасположенность к заболеванию, у другой группы пролактинома возникает как следствие множественной эндокринной неоплазии первого типа. Исследования по выявлению причины возникновения заболевания ведутся до сих пор.

Классификация

В зависимости от расположения новообразования в области турецкого седла гипофиза, принято выделять два вида опухоли:

Интерселлярная микропролактинома — неоплазия, которая располагается непосредственно в области турецкого седла и не превышает 10 мм в размере.
Экстраселлярная микропролактинома – опухоль, размером более 10 мм, выходящая за пределы гипофизарной ямки.

Определяющее значение роста опухоли имеет пролиферативный потенциал ее клеток, то есть крупная неоплазия не всегда образуется за долгое время. Микроаденома гипофиза небольшого размера встречается значительно чаще, у мужчин опухоль, как правило, большего размера. Площадь неоплазии напрямую влияет на клинические проявления, боль и обуславливает симптомы и последующее лечение.

У мужчин опухоль больше чем у женщин

Клиническая картина

Новообразование приводит к нарушению работы репродуктивной системы за счет выработки пролактина. Запущенная форма опухоли часто сопровождается неврологическими симптомами, расстройствами эмоциональной сферой, общими изменениями гормональной системы, боль в разных частях тела. У мужчин и женщин симптомы заболевания различны. Почти всегда болезнь дает о себе знать, лишь когда опухоль сильно развилась.

Симптомы у женщин

В большинстве случаев у женщин наблюдается микроаденома небольшого размера, а также типичные для нее признаки:

Нарушения менструального цикла – характерный признак опухоли гипофиза. Проблемы с менструациями могут быть различного плана – полное отсутствие выделений, длительные задержки (олигоменорея), или значительная продолжительность менструального цикла (опсоменорея). Кроме того, практически всегда отсутствует овуляция, лютеиновая фаза значительно сокращается.
В матке возникают гипопластические изменения, из-за чего бывает сложно забеременеть, а также развивается полное бесплодие. В каждом пятом случае возникает галакторея – выделение грудного молока без беременности. Пролактинома и беременность часто вызывает боль внизу живота.
Концентрация половых гормонов – эстрогена и тестостерона сильно изменяется. При этом снижается половая активность, возникает мастопатия и уменьшение молочных желез. Из-за снижения эстрогена меняется водный баланс организма, вследствие чего быстро набирается лишний вес.

Симптомы у мужчин

У мужчин размеры опухоли больше, из-за чего наблюдаются не только нарушения половой и гормональной систем, но и неврологические проявления.

Возникают дисфункции мужской репродуктивной системы. Так, пролактинома приводит к бесплодию из-за снижения размеров и количества сперматозоидов, снижается либидо, может возникнуть атрофия яичек и нерегулярность эрекции. В некоторых случаях наблюдается увеличение молочных желез и галакторея;
Пролактинома у мужчин снижает зрения, вызывает появление двоения в глазах и регулярная головная боль возникает, когда новообразование значительно выходит из зоны турецкого седла и оказывает давление на зрительный нерв;
Могут возникнуть психоэмоциональные расстройства – неустойчивость эмоций, апатия, депрессия, нарушения познавательных процессов.

Из за опухоли у человка наблюдаются нарушения половой и гормональной систем

Как у мужчин, так и у женщин большая по размером опухоль может привести к инфаркту гипофиза. Он сопровождается потерей сознания, острой головной болью, тошнотой и рвотой, поэтому нередко диагностируется как острый менингит.

Взаимосвязь с беременностью

Если болезнь наступила во время беременности, то медикаментозное лечение необходимо прекратить из-за высокого риска выкидыша плода. На протяжении всего периода беременности обязателен контроль эндокринолога и невропатолога для возможности своевременного вмешательства. Если консервативное лечение не помогает, то нередко назначают операцию, которая значительно увеличивает шансы излечиться.

В случае рождения ребенка нет противопоказаний для грудного вскармливания. В этот период необходим отказ от приема медикаментов, но в некоторых случаях назначают препараты для снижения выделения молока.

Диагностика заболевания

Методы современной медицины позволяют выявить опухоль гипофиза даже на ранних стадиях. Магнитно-резонансная томография головного мозга – наиболее информативный метод исследования новообразования, что дает возможность не только вовремя диагностировать болезнь, но контролировать ее размеры на всех этапах лечения. С помощью контрастного вещества можно определить не только очертания опухоли, но и ее точное расположение.

КТ головного мозга дает возможность определить расположение неоплазии в гипофизарной ямке, что позволяет выявить размеры новообразования и площадь поражения.

Анализ крови на гормоны, позволяет обнаружить повышенную концентрацию пролактина. Как правило, необходимо проводить исследование не менее трех раз, так как содержание гормона в крови может варьироваться в зависимости от стресса и работы желез внутренней секреции. При микропролактиноме наблюдается уровень пролактина не ниже 200 нг/мл. Данный способ диагностики не является информативным без других методов исследования.

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом обследования

Лечение болезни

Лечение пролактиномы полностью зависит от характера новообразования и его размеров. На ранних стадиях болезни назначают медикаментозное лечение, в первую очередь направленное на снижение концентрации пролактина. Схема лечения, дозировка препарата, а также выбор лекарственного средства назначаются эндокринологом или онкологом. С помощью фармакологического препарата можно уменьшить размеры опухоли и снизить уровень гормона. В течение времени восстанавливается менструальный цикл, нормализуется половая активность, у мужчин возобновляется количество сперматозоидов и качество эрекции.

Если лекарственная терапия не приносит положительных результатов, то возникает вопрос об оперативном удалении опухоли. Операция представляет собой резекцию опухоли через разрез в области носовых пазух. Уже спустя сутки после удаления новообразования у больных наблюдается улучшение самочувствия и снижение концентрации гормона в крови.

При невозможности оперативного лечения и неэффективности лекарственных средств, назначается лучевая терапия. Эффект от этого лечения нельзя обнаружить сразу, размеры опухоли снижаются на протяжении долгого времени, поэтому требуется несколько лет после лечения, чтобы пролактинома полностью исчезла.

Как правило, такой метод назначается мужчинам и женщинам, не планирующим беременность в скором будущем. При облучении необходима заместительная терапия для нормализации работы гормонов внутренней секреции.

Из-за неясности причин возникновения заболевания, профилактика пролактиномы гипофиза у женщин невозможна. Лечение и прогноз на полное выздоровление полностью зависят от того, на какой стадии выявили опухоль.

Пролактинома | Фонд гипофиза

Вы здесь:

Пролактинома

Откуда они секретируются и что они делают ,Пролактин иногда называют «гормоном молока», потому что он стимулирует выработку молока после родов, но он также вырабатывается у мужчин, хотя и в меньших количествах. ФСГ и ЛГ контролируют пол и репродукцию. У женщин они вызывают выброс эстрогена полового гормона и стимулируют яичники к производству яиц; Эти гормоны необходимы для нормального менструального цикла. У мужчин они вызывают выброс тестостерона и стимулируют выработку сперматозоидов из яичек. Гипофиз и гипоталамус Мозговой стержень Мозговой гипофиз Гипоталамус головного мозга

Что вызывает повышение уровня пролактина?

Распространенные причины повышенного пролактина
• Беременность
• Стимуляция сосков и сосание
• Стресс
• Некоторые лекарства, такие как:
■ Препараты против болезни e.грамм. Метоклопрамид, стеметил, домперидон, а также препараты, снижающие кислотность, такие как омепразол, могут повысить уровень пролактина.
■ Некоторые антидепрессанты и транквилизаторы, используемые для лечения психических заболеваний, могут повышать уровень пролактина: примеры включают амитриптилин и флуоксетин (прозак) и рисперидон.
■ Некоторые гомеопатические и травяные лекарства.
Другая возможность повышения пролактина — это недействующая щитовидная железа, которая может быть диагностирована с помощью простого анализа крови и требует лечения таблетками гормонов щитовидной железы.Как только ваш врач исключит эти причины, он или она рассмотрит возможность пролактиномы.

Обязательно сообщите своему врачу обо всех ваших текущих назначенных и любых безрецептурных препаратах, которые вы принимаете.

Что такое пролактинома?
Пролактинома — это пролактин-продуцирующая опухоль гипофиза. Пожалуйста, будьте уверены, что это доброкачественная опухоль, а не опухоль мозга или рак.

Врачи используют слова «опухоль», «аденома» или «рост», что означает отек гипофиза.Эти опухоли только растут очень медленно, и многие, кажется, не растут вообще. Мы не знаем точно, что вызывает пролактиномы, но они являются наиболее распространенным типом гормон-продуцирующей опухоли гипофиза.

Действие и стресс при проведении анализа крови могут незначительно повысить уровень пролактина, и по этой причине необходимо проверить более одного уровня.

Врач-терапевт обычно обращается к врачу-эндокринологу за повторным повышением уровня пролактина.После направления в эндокринное отделение первоначальное посещение, вероятно, повлечет за собой повторную проверку уровня пролактина.

Пролактиномы бывают разных размеров, но подавляющее большинство составляет менее 10 мм (3/8 дюйма) в диаметре. Это так называемые микропролактиномы. Редкие крупные опухоли размером более 10 мм называются макропролактиномами. Пролактиномы могут встречаться у мужчин и женщин. Симптомы, вызванные пролактиномой, зависят от пола пациента и размера опухоли.

Признаки и симптомы пролактиномы
Признаки и симптомы, присутствующие у женщин
У большинства женщин с пролактиномами, вероятно, имеются микропролактиномы. Ваши первые симптомы могут быть связаны с потерей менструации (аменорея), поскольку избыточный пролактин препятствует выработке гипофизом гормонов ФСГ и ЛГ, которые контролируют менструальный цикл. Возможно, у вас уменьшился интерес к сексу (низкое либидо) и вы почувствовали сухость и дискомфорт во влагалище во время полового акта. Вы также можете быть бесплодными из-за нарушения высвобождения яйцеклетки яичниками — как мы увидим позже, обычно есть эффективное лечение для этой проблемы.У вас также может развиться избыточное производство грудного молока (так называемая галакторея), которое может спонтанно течь. Это связано просто с биологическим действием пролактина и не является признаком заболевания молочной железы, особенно рака молочной железы. Женщины с пролактиномами не имеют повышенного риска рака молочной железы.

NB: Если галакторея является симптомом: важно отметить, что самоанализ и выделение молока действует как стимуляция и, следовательно, усиливает повышенный уровень пролактина, заставляя галакторею сохраняться! Хотя заманчиво посмотреть, присутствует ли оно, вы должны сопротивляться искушению.

Признаки и симптомы у мужчин
Мужчины с пролактиномами обычно имеют опухоли диаметром более 10 мм (макропролактиномы). Однако опухоль большего размера не исключает превосходного ответа на лечение таблетками. Как и у женщин, избыточный пролактин снижает выработку ФСГ и ЛГ гипофизом. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона и может привести к снижению интереса к сексу (низкое либидо) и импотенции. У мужчин также может быть бесплодие из-за низкого количества сперматозоидов.Может произойти выработка молока мужской грудью, но это очень редко, даже если уровень пролактина очень высок.

После установления диагноза и лечения медикаментозным лечением, когда аномальный уровень пролактина начинает снижаться, аномально низкий уровень тестостерона, в свою очередь, должен начать восстанавливаться и снова повышаться. Это происходит не во всех случаях, и в этом случае мужчины продолжат гормональную заместительную терапию в форме тестостерона.

Большие опухоли
Если у вас большая опухоль, у вас могут быть такие симптомы давления, как головная боль или проблемы со зрением.Это потому, что нервы для ваших глаз проходят через гипофиз. У меньшинства пациентов увеличение размера гипофиза может вызвать давление на эти нервы и вызвать нарушение зрения. Опять же, даже эти пролактиномы обычно можно эффективно лечить таблетками, а не хирургическим путем.

Диагностика и какие анализы проводятся?
Как диагностируется пролактинома?
Тесты для диагностики пролактиномы относительно просты и не должны вызывать у вас слишком много проблем.Они состоят из анализов крови для проверки уровня гормонов и сканирования гипофиза, чтобы показать размер пролактиномы. Как упоминалось ранее, стресс и введение иглы для взятия пробы крови могут немного повысить уровень пролактина, поэтому его необходимо повторять более одного раза, чтобы обеспечить неизменно высокий результат и истинное значение. Другой причиной повышенного уровня пролактина может быть доброкачественное состояние, называемое макропролактинемией, которое представляет собой артефактное повышение уровня сывороточного пролактина в результате пролактина с определенными белками крови.Это не имеет клинического значения, но его следует отличать от пролактин-продуцирующих опухолей гипофиза.

Ваш лечащий врач может провести начальные тесты на уровень пролактина и щитовидной железы. Затем вам потребуется посещать специализированную эндокринную клинику в качестве амбулаторного больного для дальнейших анализов, включая любые сканирования (см. Ниже).

Как упоминалось ранее, будет взята дополнительная проба крови, чтобы убедиться, что ваша щитовидная железа функционирует нормально. Другие гормоны, вырабатываемые гипофизом, также должны быть проверены; это может быть сделано одним образцом крови.

Некоторые специалисты могут порекомендовать провести дополнительные тесты, чтобы лучше оценить функцию гипофиза. Вам это объяснят, если вы попадете в эту категорию. В основном эти исследования включают в себя своевременный забор крови и возможное введение гормона или конкретного лекарства для стимуляции или подавления.

Сканирование обычно проводится, чтобы дать подробные снимки гипофиза. Существует два типа сканирования:
• МРТ (магнитно-резонансная томография, с использованием специальной магнитной техники)
• КТ или CAT (компьютерная томография, с использованием рентгеновской визуализации)

МРТ
— скан по выбору.Оба типа сканирования подразумевают, что вы лежите на подвижном столе и переходите в цилиндрическую часть оборудования. Вы можете найти экзамен немного шумным или клаустрофобным, но вы, вероятно, обнаружите, что он не доставит вам особых хлопот. Если вы чувствуете, что это может вызвать у вас беспокойство, заранее спросите своего лечащего врача, можете ли вы принять успокоительное. Во время сканирования радиолог может ввести специальный краситель в вашу руку, чтобы ваша пролактинома была видна более четко.
Меньшинство пациентов имеют аллергию на эту инъекцию, поэтому сообщите специалисту, если у вас астма или аллергия.
Если у вас есть какие-либо проблемы со зрением, вас, вероятно, увидит окулист (офтальмолог), который проверит силу вашего зрения и наметит ваши поля зрения. Иногда может быть рекомендовано рентгенологическое исследование позвоночника и костей бедра (денситрометрия кости), чтобы увидеть, есть ли признаки истончения костей (остеопороз). Это безболезненный и простой тест, обычно называемый сканированием DEXA.
Женщинам, у которых не было менструаций в течение года, и пациентам мужского пола с длительным низким уровнем тестостерона должны быть предложены тесты плотности костной ткани, чтобы убедиться, что у них не развивается остеопороз.
Как лечится пролактинома?
Медикаментозное лечение
Независимо от размера вашей пролактиномы, вполне вероятно, что ваше лечение будет с таблетками. Препараты, известные как агонисты дофамина, являются препаратами первой линии у пациентов с пролактиномой. Каберголин (торговая марка — Достинекс), Бромокриптин (торговая марка — Парлодел) и третий препарат, Хинаголид (торговая марка — Норпролак) — это три доступных лекарства. Все эти препараты действуют путем уменьшения секреции пролактина при пролактиноме.
• Каберголин длительного действия и требует одну или две дозы в неделю. Обычная доза каберголина составляет одну таблетку (0,5 мг) один или два раза в неделю, хотя иногда требуются более высокие дозы. Иногда дозу можно уменьшить позже при длительном лечении.
• Бромокриптин обычно назначается два или три раза в день (одна таблетка 2,5 мг)
• Хинаголид принимается один раз в день, с постепенным увеличением дозы до 75 микрограммов.
Эти препараты безопасны и хорошо переносятся большинством пациентов.Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании, тошноту и головную боль, их следует принимать во время еды. Каберголин следует принимать ночью, когда он ложится спать с легким ужином или перекусом, например, чай / молоко и печенье. Это должно уменьшить вероятность любых нежелательных эффектов.
Ваш врач даст вам инструкции о том, как медленно наращивать дозу, опять же, чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, особенно головокружение при вставании и головные боли. Как правило, эти побочные эффекты будут уменьшаться по мере того, как ваше тело привыкнет к лекарствам, но если они сохранятся или станут невыносимыми, пожалуйста, обсудите это с вашим консультантом или специалистом по эндокринной медсестре в вашей эндокринной клинике.Иногда лекарства могут вызывать легкий запор, но обычно это можно вылечить, увеличив количество клетчатки в вашем рационе. Другие побочные эффекты включают усталость, боль в животе, дискомфорт в груди и заложенность носа. Психологические нарушения могут быть редким осложнением каберголина или бромокриптина.
агонисты дофамина
Недавние исследования у пациентов с болезнью Паркинсона, использующих агонисты дофамина в больших дозах (часто по крайней мере в 20 раз превышающие те, которые используются для лечения пролактиномы), показали некоторые проблемы с сердечным клапаном, однако нет никаких доказательств того, что это происходит у пациентов с пролактиномой на более низкие дозы каберголина, которые обычно используются в этом состоянии.Пациентам, принимающим каберголин или бромокриптин при заболеваниях гипофиза, в качестве меры предосторожности рекомендуется периодически принимать эхокардиограммы (сканирование сердца). Ваш эндокринолог или терапевт организуют это для вас.
Уровень пролактина часто падает до нормы в течение нескольких недель после начала лечения. У женщин после нормализации уровня пролактина менструальные циклы обычно возобновляются; интерес к сексу восстанавливается и рождаемость восстанавливается в большинстве случаев. У мужчин уровень тестостерона может повышаться, что часто улучшает половое влечение и потенцию.
Почти все пролактиномы уменьшаются в размерах после обработки таблетками. Если ваша пролактинома давит на нервы для глаз, есть большая вероятность, что ваше зрение улучшится с уменьшением опухоли. Если у вас большая пролактинома, у вас может быть несколько сканирований гипофиза в течение месяцев и лет, чтобы можно было оценить усадку.
Беременность
Рождаемость может вернуться довольно быстро, поэтому, если вы не хотите забеременеть, вам и вашему врачу нужно будет обсудить эффективный метод контрацепции до начала приема лекарств.Если беременность желательна, желательно обратиться к своему эндокринологу для планирования и консультации перед беременностью. После установления беременности большинству пациентов рекомендуется прекратить прием лекарств, но вам следует обратиться за консультацией к своему эндокринологу. Вы будете продолжать посещать врача-эндокринолога на протяжении всей беременности, чтобы следить за прогрессом. Проверка уровня пролактина в крови во время беременности бесполезна, так как он повышается во время нормальной беременности. Есть хорошие данные о безопасности для детей, зачатых, когда мать принимает агонисты допамина.
Грудное вскармливание
Если вы хотите кормить грудью, вы должны обсудить это с вашим эндокринологом во время беременности. После родов ваш эндокринолог проведет повторную оценку необходимости дальнейшего лечения вашей пролактиномы.
Хирургическое лечение
Использование хирургии и лучевой терапии при пролактиномах в последние годы сократилось из-за замечательной эффективности лечения таблетками. Очень немногие пациенты с микропролактиномами будут нуждаться в таком лечении, хотя некоторые больницы могут предлагать хирургическое вмешательство в качестве альтернативы — чаще всего для пациентов, которые устойчивы к лекарствам (5%) или страдают от побочных эффектов (5%).Для меньшинства пациентов с макропролактиномой, которые не сжимаются после медикаментозного лечения (менее 10%), может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если 10 пролактинома Как лечится пролактинома? Ваше зрение не улучшилось. Тем не менее, то, что раньше было большой операцией, теперь значительно упрощено благодаря более незначительной процедуре через воздушные пазухи в задней части носа. Это называется трансфеноидальной хирургией, в которой используется операционный микроскоп, и в настоящее время проводится эндоскопическая трансфеноидальная хирургия, та же операция, выполняемая с использованием эндоскопа, опция, которая может быть доступна в вашем регионе.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашим буклетом по хирургии и лучевой терапии.
Если большая пролактинома действительно сокращается после лечения таблетками, большинство специалистов просто продолжают прием препарата, но, возможно, в уменьшенной дозе. Общая функция гипофиза может улучшиться после усадки опухоли.
Тем не менее, если после лечения пролактиномы у вас сохраняется недостаточная активность гипофиза, могут потребоваться гормональные добавки. Они могут включать стероидные таблетки для недостаточной активности надпочечников, таблетки гормонов щитовидной железы для недостаточной активности щитовидной железы и, возможно, HRT эстрогена для женщин или добавки тестостерона для мужчин.Также может потребоваться заместительная гормональная терапия. Пожалуйста, смотрите гипофиз; Его условия и объясненные гормоны Буклет.
Если вы заметили чистую водянистую жидкость, выходящую из одной или обеих ноздрей, немедленно сообщите об этом своему врачу, на случай, если это может быть утечка CSF (спинномозговой жидкости, которая окружает мозг).
,
Аденомы гипофиза (опухоли) Симптомы, диагностика и лечение
Каковы общие симптомы аденомы гипофиза?
При наличии опухоли на гипофизе симптомы могут различаться в зависимости от конкретного диагноза. Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, потеря зрения или двойное зрение, а также гормональная дисфункция, которая может включать усталость, увеличение веса, потерю менструального цикла и импотенцию. В некоторых случаях опухоли гипофиза могут быть действительно бессимптомными.
Является ли опухоль головного мозга, гипофиз и опухоль гипофиза одним и тем же?
Опухоль гипофиза считается типом опухоли головного мозга.Повреждения гипофиза могут также включать кисты и воспалительные состояния, которые могут имитировать опухоли.
Какое лечение опухоли гипофиза вы рекомендуете?
Один специфический тип опухоли гипофиза, пролактинома (аденома гипофиза, которая секретирует гормон пролактин), можно очень успешно лечить с помощью лекарств (каберголин или другой агонист допамина).
У всех других пациентов с симптоматическими аденомами гипофиза или с опухолью, особенно у пациентов с болезнью Кушинга или акромегалией, или с другими состояниями гипофиза, такими как центральный гипертиреоз, краниофарингиома и хордома, хирургическая резекция является лучшей.
Мы рекомендуем эндоскопическое эндоназальное хирургическое удаление опухоли опытной командой, в идеале состоящей из нейрохирурга и ЛОР-хирурга.
Меня беспокоит диагноз опухоли гипофиза. Опасна ли хирургия опухоли гипофиза?
При любой операции всегда есть риск. Хотя это и не так часто, существуют серьезные осложнения, которые могут возникнуть во время или после операции на опухоли гипофиза. Они варьируются от синусовой инфекции, кровотечения и гормональной дисфункции до менингита, потери зрения, инсульта и даже смерти.К счастью, риски этих серьезных осложнений невелики (1-3%).
Сколько времени занимает операция на опухоли гипофиза?
Продолжительность операции на опухоли гипофиза варьируется в зависимости от типа опухоли, конкретного местоположения, инвазивности и целей операции. Типичная операция длится около 3 часов, но может быть более 8-10 часов для редких опухолей.
Насколько распространены опухоли гипофиза?
Опухоли и кисты гипофиза очень часто встречаются у каждого шестого человека.Тем не менее, те, которые нуждаются в операции, встречаются значительно реже, ежегодно поражая примерно 1/10000 человек.
Как быстро растут опухоли гипофиза?
Большинство опухолей гипофиза медленно растут, примерно 1-3 мм / год.
Как часто опухоли гипофиза отрастают?
Это зависит от типа опухоли и патологических особенностей. Большинство опухолей гипофиза имеют частоту рецидивов около 10% в течение 10 лет. Краниофарингиомы, хордомы и болезни Кушинга, как правило, имеют более частые рецидивы.
Есть ли группы поддержки гипофизарных групп, в которые я могу пойти?
Да, группа поддержки пациентов Тихоокеанского центра по лечению гипофиза является самой продолжительной группой в Соединенных Штатах. Терпеливый адвокат Шармин МакГроу располагает обширной сетью ресурсов, доступных для пациентов, обращающихся за поддержкой к сообществу.
Семейная изолированная аденома гипофиза — Genetics Home Reference
Семейная изолированная аденома гипофиза (FIPA) является наследственным заболеванием, характеризующимся развитием нераковой опухоли в гипофизе (называемой аденомой гипофиза). Гипофиз, который находится у основания мозга, производит гормоны, которые контролируют многие важные функции организма.
Опухоли, которые образуются в гипофизе, могут выделять избыточные уровни одного или нескольких гормонов, хотя некоторые опухоли не продуцируют гормоны (нефункциональные аденомы гипофиза).Те, которые это делают, обычно отличаются определенными гормонами, которые они производят. Пролактиномы являются наиболее распространенными опухолями в FIPA. Эти опухоли выделяют пролактин, гормон, который стимулирует выработку грудного молока у женщин. Как у женщин, так и у мужчин могут развиться пролактиномы, хотя они чаще встречаются у женщин. У женщин эти опухоли могут привести к изменениям менструального цикла или затруднению беременности. Некоторые пострадавшие женщины могут производить грудное молоко, даже если они не беременны и не кормят грудью.У мужчин пролактиномы могут вызывать эректильную дисфункцию или снижать интерес к сексу. Редко пострадавшие мужчины производят грудное молоко. Большие пролактиномы могут давить на близлежащие ткани, такие как нервы, которые передают информацию от глаз к мозгу (), вызывая проблемы со зрением.
Другой тип опухоли, называемый соматотропиномой, также часто встречается в FIPA. Эти опухоли выделяют гормон роста (также называемый соматотропином), который способствует росту организма. Соматотропиномы у детей или подростков могут привести к увеличению роста (гигантизм), потому что длинные кости их рук и ног все еще растут.У взрослых рост длинных костей прекратился, но опухоли могут вызвать чрезмерный рост рук, ног и лица (акромегалия), а также других тканей.
Менее распространенные типы опухолей при FIPA включают соматолактотропиномы, нефункциональные аденомы гипофиза, адренокортикотропные гормон-секретирующие опухоли (которые вызывают состояние, известное как болезнь Кушинга), тиреотропиномы и гонадотропиномы. В семье с этим заболеванием у пораженных членов может развиться опухоль того же типа (гомогенная FIPA) или разных типов (гетерогенная FIPA).
При FIPA опухоли гипофиза обычно возникают в более молодом возрасте, чем спорадические аденомы гипофиза, которые не наследуются. В целом, опухоли FIPA также больше, чем спорадические опухоли гипофиза. Часто люди с FIPA имеют макроаденомы, которые представляют собой опухоли размером более 10 миллиметров.
Семейные аденомы гипофиза могут возникать как один из многих признаков при других наследственных состояниях, таких как множественная эндокринная неоплазия типа 1 и комплекс Карни; однако в FIPA аденомы гипофиза описываются как изолированные, потому что поражается только гипофиз.
% PDF-1.5 % 956 0 объектов > endobj Xref 956 70 0000000016 00000 n 0000002778 00000 n 0000003092 00000 n 0000003127 00000 n 0000003210 00000 n 0000003284 00000 n 0000003358 00000 n 0000003390 00000 n 0000003484 00000 n 0000003511 00000 n 0000003596 00000 n 0000004171 00000 n 0000004268 00000 n 0000004564 00000 n 0000004835 00000 n 0000005312 00000 n 0000005799 00000 n 0000006193 00000 n 0000006486 00000 n 0000007128 00000 n 0000007682 00000 n 0000007994 00000 n 0000008363 00000 n 0000008666 00000 n 0000009208 00000 n 0000009623 00000 n 0000009707 00000 n 0000009821 00000 n 0000009933 00000 n 0000010483 00000 n 0000010937 00000 n 0000011331 00000 n 0000011902 00000 n 0000012079 00000 n 0000012266 00000 n 0000012704 00000 n 0000014212 00000 n 0000015504 00000 n 0000016809 00000 n 0000018145 00000 n 0000019494 00000 n 0000019813 00000 n 0000020193 00000 n 0000020656 00000 n 0000021252 00000 n 0000021340 00000 n 0000021870 00000 n 0000022255 00000 n 0000023574 00000 n 0000023761 00000 n 0000024297 00000 n 0000025739 00000 n 0000026932 00000 n 0000027239 00000 n 0000032026 00000 n 0000039192 00000 n 0000041225 00000 n 0000044598 00000 n 0000046102 00000 n 0000049760 00000 n 0000052485 00000 n 0000052883 00000 n 0000053359 00000 n 0000058320 00000 n 0000058764 00000 n 0000059296 00000 n 0000059871 00000 n 0000060154 00000 n 0000002578 00000 n 0000001696 00000 n прицеп ] / Пред. 839043 / XRefStm 2578 >> startxref 0 %% EOF 1025 0 объектов > поток hb«`b`X uA ؀, @? LNvn / V`l`KbaWXRB ~! 9ϏN, N6 = 횭 d ~> e> LAa! TF6YI6’T3Zy ٙ njkny-hP0 * dҲ3 «jKfm Չ ٚ ӱ 麓 K | rLz9ʡ
.

Пролактинома — аденома гипофиза

Пролактинома код по МКБ-10

Симптомы пролактиномы у женщин и мужчин

Признаки наличия опухоли в гипофизе

Признаки повышенного уровня пролактина при пролактиноме

Диагностика и лечение пролактиномы

Диагностика заболевания

Лечение пролактиномы

Пролактинома: последствия и прогноз

Похожие статьи на блоге:

симптомы у женщин, лечение, прогноз для мужчин

Пролактинома гипофиза: что это такое?

Строение гипофиза

Причины возникновения

Симптомы пролактиномы гипофиза

Пролактинома у женщин

Пролактинома гипофиза у мужчин

Возможные осложнения

Диагностика

Лечение пролактиномы у женщин и мужчин

Медикаментозное лечение

Операция на гипофиз при пролактиномы

Лучевая терапия и радиотерапия 🎯

Лечение пролактиномы во время беременности

Всегда ли необходимо лечение?

Прогноз жизни пациентов

Профилактика

Что такое пролактинома?

Классификация пролактином

Причины появления доброкачественной опухоли

Факторы риска

Первые признаки и симптомы

У женщин

У мужчин

Последствия

Микроаденома и пролактинома

Пролактинома и беременность

Пролактинома и грудное вскармливание

Диагностика

Что нужно обследовать?

Анализы

Уровень пролактина при пролактиноме

Инструментальное обследование

Дифференциальное исследование

Лечение пролактиномы гипофиза

Консервативная терапия: лекарства, витамины

Физиотерапия

Гомеопатия

Хирургия

Лучевая терапия

Народные средства

Клинические рекомендации

Диспансерное наблюдение

Прогноз

Видео о пролактиноме

Показатель пролактина в норме

Какой должен быть пролактин при аденоме гипофиза

Если пролактин повышен – это аденома или другое заболевание

Признаки пролактиномы

Тест с тиролиберином

Дополнительная диагностика

Какие могут быть причины высокого уровня пролактина, если не выявлена аденома гипофиза

Как снизить показатели пролактина при аденоме гипофиза

Полезное видео

Пролактинома у женщин: симптомы

Пролактинома у мужчин: симптомы

Диагностика и показания к лечению

Лечение

Достинекс

Прием «Достинекса»

Результаты

1 Что такое пролактинома?

2 Клиническая картина

3 Медикаментозное лечение

4 Хирургические вмешательства

5 Народная медицина

Особенности новообразования

Причины патологии

Классификация

Клиническая картина

1
Что такое пролактинома?

2
Клиническая картина

3
Медикаментозное лечение

4
Хирургические вмешательства

5
Народная медицина