Профилактика сыпной тиф: Болезнь сыпной тиф — симптомы, диагностика, профилактика

Содержание

Сыпной тиф – профилактика, симптомы, диагностика

Сыпной тиф – заболевание инфекционного происхождения, которое вызывают риккетсии. Основная опасность недуга заключается в том, что при нем может поражаться нервная и сердечно-сосудистая системы.

Первичным источником возбудителя тифа такого типа всегда является больной человек, заражающий переносчика – вошь. Заражение кровососа происходит с последних 3 дней в инкубационном периоде и до 8-го дня нормализации температуры пациента. Вошь становиться заразной примерно на 6 день. В это время риккетсии Провачека, провоцирующие эпидемический сыпной тиф, проникают в кишечник вши и активно размножаются. При сосании крови у человека вошь выделяет фекалии вместе с риккетсиями. В месте укуса начинается зуд, и если кожу расчесать, то в кровь легко попадут возбудители инфекции.

Классификация

Существует два основных вида болезни – эндемический и эпидемический сыпной тиф:

  • Эпидемическую форму заболевания также именуют крысиным, блошиным или американским тифом. Ее вызывают риккетсии R.mooseri. В Соединенных штатах медики каждый год регистрируют порядка 40 случаев болезни. Эндемический тиф встречается в теплых климатических регионах, преимущественно летом у сельских жителей. Недуг протекает в теле крыс, человеку передается при укусах крысиных блох.
  • Эпидемический сыпной тиф, болезнь, известная под названиями европейский, классический или вшивый тиф, а также «тюремная» или «корабельная лихорадка». Его вызывают риккетсии Провачека – неподвижные грамотрицательные внутриклеточные паразиты, способные сохранятся в высушенном состоянии долгое время, обычно на постельном и нательном белье, в фекалиях вшей. Чаще всего эпидемический сыпной тиф встречается на территории развивающихся стран.

Симптомы

Инкубационный период длится около 2 недель. В это время болезнь сыпной тиф проявляется в виде головных болей, ломоты в мышцах и небольшом ознобе. Затем температура пациента повышается до 39 °С и удерживается, слегка понижаясь на 4, 8 и 12 сутки. Основными симптомами являются:

  • резко появляющиеся головные боли;
  • бессонница и другие нарушения сна;
  • истощение, нехватка сил;
  • резкое повышение активности больного;
  • красное отечное лицо;
  • кровоизлияния в конъюнктиве глаз;
  • диффузная гиперемия в зеве и точечные геморрагии на небе;
  • сухой язык с серо-коричневым налетом;
  • сухая кожа;
  • ослабление сердечных тонов;
  • увеличение селезенки и печени (с 4 дня).

Характерным симптомом сыпного тифа считается сыпнотифозная экзантема, проявляющаяся на 4-5 день. Это обильные, множественные высыпания, располагающиеся на боках туловища, сгибе рук, запястьях и лодыжках, могут затронуть стопы и ладони, но на лице никогда не бывают. За 2-3 дня человек покрывается розовато-красными пятнами.

Высыпание происходит за 2-3 дня, затем оно постепенно сокращается и полностью исчезает через 2-2,5 месяца. Иногда остается временная пигментация. Возбужденное состояние сменяется заторможенностью, нередко развиваться коллапс: пациент в прострации, покрывается холодным потом, тоны сердца глухие, пульс учащается.

Диагностика

В начальном периоде сыпной тиф сложно диагностировать. Только после появления экзантемы, а также проведения серологических реакций, возможных с 4-7 дня, врачи способны поставить точный диагноз.

Диагностика сыпного тифа включает выявление сведений о наличии завшивленности и контактах больного с зараженными. Для дифференциации недуга от брюшного тифа необходимо оценивать характер сыпи, изменения работы нервной и пищевой систем. Диагностика включает общий анализ крови, посредством которого болезнь сыпной тиф удается отличить от ряда инфекционных заболеваний. Для данного заболевания характерны лимфопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, повышение СОЭ.

Лечение

Без правильной диагностики сыпного тифа квалифицированное лечение невозможно. Наиболее эффективными средствами терапии считаются тетрациклиновые антибиотики, обычно их назначают по 0,35 г каждые 6 часов. Также для лечения используют левомицетин, 5 % глюкозу и оксигенотерапию. Если больной испытывает резкое возбуждение, рекомендуется прием хлоралгидрата и барбитуратов. Большую роль в выздоровлении играет качественная витаминотерапия, полноценное питание, правильный уход.

Выздоровление характеризуется понижением температуры тела на 10-11 день болезни, появлением аппетита и нормализацией работы внутренних органов.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа очень важна борьба с вшивостью, своевременная диагностика, госпитализация и изоляция больных, санитарная обработка дезинсекция одежды пациентов в приемном покое. Профилактика включает инактивированную формалином вакцину, содержащую убитые риккетсии Провачека. Ранее вакцины использовались и были эффективными. Однако в настоящее время из-за низкой заболеваемости и наличия активных инсектицидов значение противосыпнотифозной вакцинации существенно снизилось.

Сыпной тиф — причины, симптомы, диагностика и лечение
Сыпной тиф

Сыпной тиф – риккетсиоз, протекающий с деструктивными изменениями эндотелия сосудов и развитием генерализованного тромбоваскулита. Основные проявления сыпного тифа связаны с риккетсиемией и специфическими изменениями сосудов. Они включают в себя интоксикацию, лихорадку, тифозный статус, розеолезно-петехиальную сыпь. В числе осложнений сыпного тифа – тромбозы, миокардиты, менингоэнцефалиты. Подтверждению диагноза способствует проведение лабораторных проб (РНГА, РНИФ, ИФА). Этиотропная терапия сыпного тифа осуществляется антибиотиками группы тетрациклинов или хлорамфениколом; показана активная дезинтоксикация, симптоматическое лечение.

Общие сведения

Сыпной тиф – инфекционное заболевание, вызываемое риккетсией Провачека, проявляющееся выраженной лихорадкой и интоксикацией, розеолёзно-петехиальной экзантемой и преимущественным поражением сосудистой и центральной нервной систем. На сегодняшний день в развитых странах сыпной тиф практически не встречается, случаи заболевания регистрируются, главным образом, в развивающихся странах Азии, Африки. Эпидемические подъемы заболеваемости обычно отмечаются на фоне социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций (войн, голода, разрухи, стихийных бедствий и т.д.), когда наблюдается массовая завшивленность населения.

Сыпной тиф

Сыпной тиф

Причины

Rickettsia prowazeki представляет собой мелкую полиморфную грамотрицательную неподвижную бактерию. Содержит эндотоксины и гемолизин, обладает типоспецифическим термолабильным антигеном и соматическим термостабильным. Погибает при температуре 56 ° за 10 минут, при 100 градусах за 30 секунд. В испражнениях вшей риккетсии могут сохранять жизнеспособность до трех месяцев. Хорошо поддаются воздействию дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, лизола и др.

Резервуаром и источником инфекции сыпного тифа является больной человек, перенос инфекции осуществляется трансмиссивным путем через вшей (как правило, платяных, реже головных). После кровососания больного человека вошь становится заразной через 5-7 дней (при минимальном сроке жизни 40-45 дней). Заражение человека происходит во время втирания испражнений вшей при расчесывании кожи. Иногда отмечается респираторный путь передачи при вдыхании высохший фекалий вшей вместе с пылью и контактный путь при попадании риккетсий на конъюнктиву.

Восприимчивость высокая, после перенесения заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможно рецидивирование (болезнь Брилла). Отмечается зимне-весенняя сезонность заболеваемости, пик приходится на январь-март.

Симптомы сыпного тифа

Инкубационный период может продолжаться от 6 до 25 дней, чаще всего 2 недели. Сыпной тиф протекает циклически, в его клиническом течении выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции. Начальный период сыпного тифа характеризуется подъемом температуры до высоких значений, головной болью, ломотой в мышцах, симптомами интоксикации. Иногда перед этим могут отмечаться продромальные симптомы (бессонница, снижение работоспособности, тяжесть в голове).

В дальнейшем лихорадка становится постоянной, температура сохраняется на уровне 39-40 °С. На 4-5 день кратковременно может отмечаться снижение температуры, но состояние при этом не улучшается, и в дальнейшем лихорадка возобновляется. Интоксикация нарастает, усиливаются головные боли, головокружения, возникают расстройства со стороны органов чувств (гиперестезии), упорная бессонница, иногда рвота, язык сухой, обложенный белым налетом. Развиваются нарушения сознания вплоть до сумеречного.

При осмотре отмечают гиперемию и отечность кожи лица и шеи, конъюнктивы, инъекцию склер. На ощупь кожа сухая, горячая, со 2-3-го дня отмечают положительные эндотелиальные симптомы, а на 3-4-й день выявляется симптом Киари-Авцына (кровоизлияния в переходных складках конъюнктивы). На 4-5 день развивается умеренная гепатоспленомегалия. О повышенной хрупкости сосудов говорят точечные кровоизлияния неба, слизистой глотки (энантема Розенберга).

Период разгара характеризуется появлением сыпи на 5-6-й день заболевания. При этом постоянная или ремиттирующая лихорадка и симптоматика выраженной интоксикации сохраняется и усугубляется, головные боли становятся особенно интенсивными, пульсирующими. Розеолезно-петехиальная экзантема проявляется одномоментно на туловище и конечностях. Сыпь густая, более выражена на боковых поверхностях туловища и внутренних – конечностей, локализация на лице, ладонях и подошвах не характерна, как и последующие дополнительные высыпания.

Налет на языке приобретает темно-коричневую окраску, отмечается прогрессирование гепатомегалии и спленомегалии (гепатолиенальный синдром), нередко возникают запоры, вздутие живота. В связи с патологией сосудов почек может отмечаться болезненность в зоне их проекции в области поясницы, положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании), появляется и прогрессирует олигурия. Токсическое поражение ганглиев вегетативной иннервации органов мочеиспускания приводит к атонии мочевого пузыря, отсутствию рефлекса к мочеиспусканию, парадоксальному мочеизнурению (моча выделяется по капле).

В разгар сыпного тифа происходит активное развертывание бульбарной нейрологической клиники: тремор языка (симптом Говорова-Годелье: язык при высовывании задевает за зубы), нарушения речи и мимики, сглаженные носогубные складки. Иногда отмечают анизокорию, нистагм, дисфагию, ослабление зрачковых реакций. Могут отмечаться менингеальные симптомы.

Тяжелое течение сыпного тифа характеризуется развитием тифозного статуса (10-15% случаев): психическое расстройство, сопровождающееся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушениями памяти. В это время происходит дальнейшее углубление расстройств сна и сознания. Неглубокий сон может вести к появлению пугающих видений, могут отмечаться галлюцинации, бред, забытье.

Период разгара сыпного тифа оканчивается снижением температуры тела до нормальных цифр через 13-14 дней с начала заболевания и облегчения симптомов интоксикации. Период реконвалесценции характеризуется медленным исчезновением клинических симптомов (в частности со стороны нервной системы) и постепенным выздоровлением. Слабость, апатия, лабильность нервной и сердечно-сосудистой деятельности, ухудшение памяти сохраняются до 2-3 недель. Иногда (довольно редко) возникает ретроградная амнезия. Сыпной тиф не склонен к раннему рецидивированию.

Осложнения

Диагностика

Неспецифическая диагностика при сыпном тифе включает общий анализ крови и мочи (отмечаются признаки бактериальной инфекции и интоксикации). Наиболее быстрая методика получения данных о возбудителе – РНГА. Практически в то же время можно выявить антитела в РНИФ или при ИФА.

РНИФ является наиболее распространенным методом диагностики сыпного тифа ввиду простоты и относительной дешевизны способа при его достаточной специфичности и чувствительности. Бакпосев крови не производят ввиду излишней сложности выделения и высевания возбудителя.

Лечение сыпного тифа

При подозрении на сыпной тиф больной подлежит госпитализации, ему назначается постельный режим плоть до нормализации температуры тела и пять дней после. Вставать можно на 7-8-й день после стихания лихорадки. Строгий постельный режим связан с высоким риском развития ортостатического коллапса. Больным требуется тщательный уход, осуществление гигиенических процедур, профилактика пролежней, стоматитов, воспаления ушных желез. Специальной диеты для больных сыпным тифом нет, назначают общий стол.

В качестве этиологической терапии используют антибиотики группы тетрациклинов или хлорамфеникол. Положительная динамика при применении антибиотикотерапии отмечается уже на 2-3-й день после начала лечения. Терапевтический курс включает весь лихорадочный период и 2 дня после нормализации температуры тела. В связи с высокой степенью интоксикации показано внутривенное инфузионное введение дезинтоксикационных растворов и форсирование диуреза. Для назначения комплексной эффективной терапии возникших осложнений пациента консультируют невролог и кардиолог.

При признаках развития сердечно-сосудистой недостаточности назначают никетамид, эфедрин. Обезболивающие, снотворные, успокоительные средства назначаются в зависимости от выраженности соответствующей симптоматики. При тяжелом сыпном тифе с выраженной интоксикацией и угрозой развития инфекционно-токсического шока (при выраженной надпочечниковой недостаточности) применяют преднизолон. Выписка больных из стационара производится на 12-й день после установления нормальной температуры тела.

Прогноз и профилактика

Современные антибиотики достаточно эффективны и подавляют инфекцию практически в 100% случаев, редкие случаи смертности связаны с недостаточно и несвоевременно оказанной помощью. Профилактика сыпного тифа включает такие меры, как борьба с педикулезом, санитарная обработка очагов распространения, в том числе и тщательная обработка (дезинсекция) жилья и личных вещей больных. Специфическая профилактика производится лицам, вступающим в контакт с больными, проживающим в неблагополучных по эпидемиологической обстановке районах. Производится с применением убитых и живых вакцин возбудителя. При высокой вероятности заражения можно произвести экстренную профилактику антибиотиками тетрациклинового ряда на протяжении 10 дней.

Сыпной тиф

Зона распространения: Австралия, Южная Азия (Индия), Южная, Центральная и Северная Америка, Европа, Северная и Южная Африка

Под сыпным тифом понимают острое антропонозное заболевание, для которого характерны циклическое протекание и поражение у больного преимущественно нервной и сердечно-сосудистой систем.

Сыпной тиф – заболевание инфекционное, поэтому вероятность распространения его среди населения достаточно велика. Характерным признаком заболевания являются отличительные проявления на теле больного, вызванные изменениями в сосудах внутриклеточными паразитами. В случае прогрессирования сыпного тифа не исключается развитие таких заболеваний, как менингит, миокардит или тромбоз.

Выделяют два вида сыпного типа – эндемический и эпидемический. Они отличаются друг от друга следующими характеристиками.

Эндемический (крысиный) сыпной тиф

Сыпной тиф блоха

Эндемический сыпной тиф распространен среди диких мелких грызунов – мышей, серых и черных крыс, которые в природе являются резервуаром возбудителя Rickettsiosis murina. Инфекция передается контактным путем или при поедании пищи, которая была загрязнена мочой зараженных животных через фекалии инфицированных крысиных блох.

Чаще всего заболевание встречается в портовых городах или регионах с большим количеством крыс и мышей. В основном это прибрежные города Австралии, Индии, Южной и Северной Америки. Эндемический сыпной тиф в Европе наблюдался в единичных случаях в бассейнах Каспийского, Балтийского и Черного морей.

Человек может заразиться от инфицированных грызунов следующими путями:

  • при попадании на слизистую оболочку глаза испражнений паразитов или контактно, втирая в кожу фекалии инфицированных блох;
  • аэрогенно, при проникании в дыхательные пути высохших испражнений блох;
  • алиментарно, в случае загрязнения мочой инфицированных грызунов пищевых продуктов;
  • возможна трансмиссивная передача, посредством укуса паразитирующих на грызунах гамазовых клещей.

Теоретически эндемический сыпной тиф от человека к человеку не передается, но некоторые специалисты допускают возможность передачи заболевания через вошь в условиях завшивленности.

Блоха. Укус блохи.

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф

Сыпной тиф вошь

Возбудителями вшивого сыпного тифа являются Rickettsiosis prowazekii, распространенные повсеместно, и Rickettsiosis canada, характерные для стран Северной Америки.

Риккетсии Провачека во влажной среде быстро гибнут, но в высушенном состоянии и в фекалиях вшей сохраняются длительное время. Низкие температуры переносят хорошо, а вот при прогревании до 100°С гибнут за 30 с. (до 58°С – за 30 мин). Также погибают при воздействии обычных дезинфицирующих средств (формалин, фенол, лизол). Имеют высокую чувствительность к тетрациклинам.

Источником заражения является инфицированный человек в период от 2-3 последних дней инкубационного периода до 7-8 дня с начала нормализации температуры тела. И затем, хотя риккетсии могут еще длительное время сохраняться в организме, пострадавший для окружающих уже опасности не представляет. Эпидемический сыпной тиф передается человеку через укус вшей, в основном через платяных, редко через головных. Лобковая вошь переносчиком не является. Через 5-6 дней после питания кровью инфицированного вошь становится заразной до конца своей жизни (30-40 дней). Здоровый человек заражается через втирание в расчесы и другие повреждения кожи фекалий вшей. Иногда отмечается контактный путь передачи, когда риккетсия попадает на конъюнктиву, и респираторный путь, при вдыхании вместе с пылью высохших фекалий вшей. Также наблюдались случаи инфицирования от доноров крови при переливании в последние дни инкубационного периода. В Северной Америке риккетсия (R. canada) передается клещами.

Симптомы и течение заболевания

Продолжительность инкубационного периода сыпного тифа от 6 до 25 дней, но чаще две недели.

Заболевание протекает циклически, и выделяют начальный период, период разгара и период выздоровления.

Начальный период

Для начального периода характерны головная боль, повышение температуры тела до высоких значений, ломота в мышцах и симптомы интоксикации. В отдельных случаях, перед этим возможен продромальный период с тяжестью в голове, снижением работоспособности и бессонницей.

В дальнейшем состояние лихорадки закрепляется, температура тела удерживается на уровне 39-40°С. Возможно на 4-5 день кратковременное снижение температуры, но при этом общее состояние не улучшается, и лихорадка возобновляется. Нарастает интоксикация, головные боли и головокружения усиливаются, со стороны органов чувств возникают расстройства (гиперестезии), продолжается бессонница. Больного мучает рвота, его язык сухой, с белым налетом. Развивается нарушение сознания, иногда до сумеречного.

Во время осмотра наблюдается гиперемия, отечность кожи шеи, лица, и конъюнктивы, а также инъекция склер. Кожа на ощупь сухая и горячая. На 2-3-й день развиваются положительные эндотелиальные симптомы. На 3-4-й день в переходных складках конъюнктивы наблюдаются кровоизлияния (симптом Киари-Авцына). Для 4-5 дня характерно одновременное умеренное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Повышается хрупкость сосудов, о чем свидетельствуют точечные кровоизлияния слизистой глотки и неба (энантема Розенберга). На 5-6 день болезни, в период разгара, появляется сыпь. Ремиттирующая или постоянная лихорадка и симптомы интоксикации сохраняются и усугубляются, а головная боль становится особенно пульсирующей, интенсивней.

На конечностях и туловище одномоментно проявляется розеолезно-петехиальная экзантема. Сыпь густая, наиболее выражена по бокам и на внутренних поверхностях конечностей. Локализация для ладоней, подошв и лица не характерна.

Налет на языке становится темно-коричневым, прогрессирует увеличение печени и селезенки, часто возникают вздутие живота и запоры.

По причине патологии сосудов почек, возможна болезненность в области поясницы и при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого), появляется прогрессирующая олигурия. Поражение органов мочеиспускания приводит к недержанию мочи, отсутствию мочеиспускательного рефлекса, моча выделяется по капле.

Период разгара

В период разгара заболевания активизируется бульбарная неврологическая клиника: нарушение мимики и речи, тремор языка (при высовывании язык задевает за зубы – симптом Говорова-Годелье), сглаженные носогубные складки. Возможны дисфагия, ослабление зрачковых реакций, анизокория, нистагм. Могут наблюдаться менингеальные симптомы.

При тяжелом течении сыпного тифа в 10-15% случаев характерно развитие тифозного статуса: нарушение самосознания, пробелы в памяти, говорливость, психическое расстройство с сопутствующим психомоторным возбуждением.

Происходит дальнейшее усугубление расстройства сна и сознания. Легкий (неглубокий) сон может вызвать появление пугающих видений у пациента, отмечаются забытье, бред, галлюцинации.

Заканчивается период разгара тифа снижением до нормальной температуры тела спустя 13-14 дней от начала заболевания и ослаблением симптомов интоксикации.

 

Период выздоровления

Для периода выздоровления характерно медленное исчезновение клинических симптомов, как правило, касающихся нервной системы. Однако ухудшение памяти, лабильность сердечно-сосудистой и нервной деятельности, апатия, слабость сохраняются еще до 2-3 недель. Крайне редко начинается ретроградная амнезия.

Для сыпного тифа ранний рецидив не свойственен.

Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилля)

Осложнения сыпного тифа

В период разгара сыпного тифа может возникнуть опасное осложнения, такое как инфекционно-токсический шок. Он может наступить либо на 4-5 день болезни, либо на 10-12. При этом в результате появления острой сердечно-сосудистой недостаточности, температура тела падает до нормальной.

Также сыпной тиф может вызвать тромбоэмболии, тромбоз и миокардит.

Относительно нервной системы осложнениями заболевания могут быть менингоэнцефалиты или менингиты.

Добавление вторичной инфекции может спровоцировать тромбофлебит, фурункулез, пневмонию.

Длительный срок постельного режима может стать причиной образования пролежней, что для данной патологии поражения периферических сосудов посодействует развитию гангрены.

Диагностика сыпного тифа

Обычная диагностика для определения сыпного тифа включает в себя общий анализ мочи и крови (выявление признаков бактериальной интоксикации и инфекции).

Самая быстрая методика получения сведений о возбудителе – РНГА. Также можно выявить антитела при ИФА или в РНИФ.

РНИФ – самый распространенный метод диагностики этого заболевания. Этот способ простой и относительно дешевый, при его чувствительности и специфичности. А вот бактериологический посев крови, ввидуизлишней сложности высеванияи выделения возбудителя, не производят.

Лечение сыпного тифа

В случае подозрения на сыпной тиф заболевший подлежит госпитализации. Ему назначается постоянный постельным режимом, до тех пор, пока температура тела не нормализуется и еще пять дней. На 7-8 день после затихания лихорадки можно вставать. Строгий постельный режим вызван высоким риском ортостатического коллапса. За пациентом требуется тщательно ухаживать, осуществлять гигиенические процедуры, бороться с пролежнями, стоматитами, воспалением ушных желез. Для больных сыпным тифом назначают общий стол – специальной диеты для них не предусмотрено.

Этиологическоя терапия включает в себя использование хлорамфеникола или антибиотиков группы тетрациклинов. На 2-3 й-день лечения при применении антибиотикотерапии у больных отмечается положительная динамика.

Терапевтический курс охватывает весь период лихорадки и еще два дня, как только температура тела нормализуется. Так как степень интоксикации высока, больному показано инфузионное внутривенное введение дезинтоксикационных растворов при форсировании диуреза.

Назначением пациенту комплексной эффективной терапии при возникших осложнениях сыпного тифа, занимаются кардиолог и невролог.

Если появились признаки развития сердечно-сосудистой недостаточности, больному назначаются эфедрин, никетамид.

В зависимости от ярко выраженных соответствующих симптомов, назначаются обезболивающие, успокоительные, снотворные средства.

В случае тяжелого протекания сыпного тифа при выраженной интоксикации и надпочечниковой недостаточности с угрозой инфекционно-токсического шока применяют преднизолон.

Пациента выписывают из стационара на 12-й день с момента нормализации температуры тела.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Использование современных антибиотиков при лечении сыпного тифа достаточно эффективно. Они подавляют инфекцию почти в 100% случаев. Случаи смертности редки и вызваны недостаточной и несвоевременной помощью, оказанной пострадавшему.

Профилактика этого заболевания включает в себя такие меры, как:

  • санитарная обработка очагов обитания паразитов и грызунов;
  • дезинсекция личных вещей и жилья больных;
  • борьба с педикулезом.

Для лиц, проживающих в неблагополучных относительно эпидемиологической обстановки районов или вступающими в контакт с больными, производится специфическая профилактика с применением живых и убитых вакцин возбудителя.

Также при высоком риске заражения в течение 10 дней можно провести экстренную профилактику с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Информация на этом сайте предоставлена только в информационных целях, она не предназначена для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов и не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых диагнозах и методах лечения!

диагностика, лечение и профилактика. Фото

Сыпной тиф: диагностика, лечение и профилактика. Фото   

Диагностика сыпного тифа в период эпидемий не представляет никаких трудностей, так как облегчается получением эпидемиологических данных (случаи заболевания в коллективе, завшивленность контингента и др). Диагностика единичных случаев заболевания затруднена. Выявление больного не позднее 4-го дня от начала болезни считается своевременным. Лечение сыпного тифа проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Профилактические мероприятия в виде изоляции больного и проведение дезинсекции препятствуют распространению инфекции.

Рис. 1. Больной сыпным тифом.

Диагностика эпидемического сыпного тифа

Клиническая диагностика

При появлении сыпи на кожных покровах (с 4 — 6 дня заболевания) облегчает постановку диагноза. До появления сыпи опорными симптомами являются: подострое начало заболевания, повышение температуры тела в течение 2 — 3 дней до значительных цифр, сильная головная боль, характерное поведение больного (эйфория, возбуждение, говорливость), покраснение лица, появление на переходной складке конъюнктивы и нижнего века сыпи в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен). Большое диагностическое значение имеет появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга).

Для диагностики рецидива сыпного тифа (болезни Брилла) имеет значение указание на перенесенное заболевание в прошлом.

Серологическая диагностика

Выявление антител к возбудителям проводится с помощью серологических реакций. Они становятся положительными с 4 — 7 дней от начала заболевания, их титры достигают максимума на 4 — 6 неделе и далее постепенно снижаются.

  1. Чаще всего используется РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека. Диагностическим считается титр 1:160. В последующем отмечается нарастание титра антител.
  2. РИГА является более чувствительной реакцией. Она становится (+) с 3 — 4 дня заболевания. Диагностическим считается титр 1:1000, при нарастании достигает 1:4000 — 1:64 000.
  3. Быстрый ответ дает серологическая реакция РНГА, поставленная в первые дни заболевания. К концу первой недели титры антител достигают 1:200.
  4. Для выявления антител используются в те же сроки РНИФ и ИФА. Перспективными являются РНИФ с моноклональными антителами и ПЦР.
  5. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует применять в качестве диагностической процедуры реакцию непрямой иммунофлюоресценции.

Выявление класса антител

Выявление иммуноглобулинов класса М (IgМ) в острую фазу говорит о первичном сыпном тифе, IgG — о рецидиве заболевания.

Пробное лечение

С диагностической целью используется пробное лечение с антибактериальными препаратами тетрациклинового ряда. При сыпном тифе лихорадка исчезает уже через 1 — 2 суток (исключение составляют сопутствующая патология или осложнения бактериальной природы).

Выделение возбудителей

Выделение риккетсий не практикуется из-за сложности культивирования бактерий.

Дифференциальная диагностика

Эпидемический сыпной тиф следует отличать от эндемического сыпного тифа, клещевого риккетсиоза Северной Азии, кори, брюшного тифа, паратифов, геморрагических лихорадок, гриппа, менингококковой инфекции, пневмонии, лекарственной болезни, сепсиса, сифилиса.

Рис. 2. Сыпь при сыпном тифе.

к содержанию ↑

Лечение


При подозрении на сыпной тиф все больные независимо от тяжести состояния подлежат госпитализации и обследованию на педикулез. В случае необходимости проводится противопедикулезная обработка. Больным прописывается строгий постельный режим вплоть до 6-го дня с момента нормализации температуры тела. С 7-го дня разрешается сидеть в кровати, с 9 — 12 дня — ходить.

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (диета № 13).

За больными организуется постоянное наблюдение, так как в период психомоторного возбуждения они могут травмироваться. Проводятся мероприятия по предупреждению развития пролежней. Необходимо каждые 2 — 3 часа менять положение тела больного. Измеряется суточный диурез. При отсутствии выделения мочи проводится катетеризация мочевого пузыря. Ежедневно проводится туалет ротовой полости (профилактика стоматита и паротита). При задержке стула ставятся очистительные клизмы. Постоянно проводится текущая дезинфекция.

Антибактериальная терапия

Препаратами выбора при сыпном тифе и болезни Брилла являются антибактериальные препараты группы тетрациклина и макролиды, прием которых проводится в течение всего лихорадочного периода и еще 2 дня в период исчезновения лихорадки. При непереносимости этих антибиотиков показан прием левомицетина. При легких случаях заболевания антибиотики применяются перорально, при тяжелых случаях показано внутривенное введение.

Симптоматическая терапия

При лечении сыпного тифа большое значение имеет патогенетическая и симптоматическая терапия. Применяются анальгетики, стимуляторы работы сердца (кофеин, кордиамин), антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин и др.), успокаивающие и снотворные препараты, витамины (в том числе большие дозы аскорбиновой кислоты и витамин РР). Глюкокортикоиды применяются в случае тяжелого течения заболевания.

Выписка из стационара

Больной выписывается из стационара только в случае полного клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня с момента исчезновения лихорадки. На срок 1 — 2 месяца после выписки больной освобождается от тяжелого физического труда, занятий спортом и командировок. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится 3 — 6 месяцев.

Рис. 3. Антибиотики группы тетрациклина являются препаратом выбора при лечении сыпного тифа.

к содержанию ↑

Профилактика

Борьба со вшивостью — основная мера профилактики сыпного тифа. Большое значение имеют повышение уровня жизни населения и контроль за санитарно-гигиеническими условиями в организованных коллективах (детских учреждениях, школах, общежитиях, домах престарелых, казармах и др.).

Изоляция больного

Препятствует распространению инфекции своевременное выявление и изоляция больных — не позднее 4-го дня заболевания, так как вши становятся заразными для человека на 4 — 5 день инфицирования. При госпитализации необходимо провести тщательную санитарную обработку больного в приемном покое и дезинсекцию одежды.

Рис. 4. При сыпном тифе проводится экстренная госпитализация больного.

Мероприятия в очаге заболевания

После госпитализации больного в очаге проводятся дезинфекция и дезинсекция. Одежда, белье и постельные принадлежности больного и контактных лиц подлежат камерной обработке. Носильные вещи проглаживаются горячим утюгом. После дезинфекции помещения проводится влажная уборка.

Контактные лица наблюдаются 25 дней с момента госпитализации больного, ежедневно проводится термометрия. Лихорадящие (более 5-и дней) больные подлежат 2-х кратному серологическому обследованию. В ряде случаев проводится экстренная профилактика такими антибиотиками, как доксициклин, тетрациклин или рифампицин в течение 10 дней.

Рис. 5. Камерная обработка вещей.

Санитарное просвещение

При появлении очагов сыпного тифа необходимо среди населения развернуть широкую санитарно-образовательную работу (лекции, беседы, использовать радио и TV).

Вакцинация

По эпидемическим показаниям в ряде случаев проводится вакцинация, для чего используется вакцина сыпнотифозная комбинированная живая (ЖКСВ-Е). Специфический иммунитет развивается после однократного введения вакцины на 15 — 30 сутки после вакцинации. Вакцина применяется в возрасте 18 — 60 лет по эпидпоказаниям (угроза заражения).

Широкое применение дезинсектанта ДДТ, антибиотиков и вакцинация привели к резкому снижению случаев сыпного тифа в годы ВОВ. В настоящее время регистрируются только случаи рецидивного сыпного тифа.

Рис. 6. Борьба с педикулезом — основная мера профилактики сыпного тифа.

Сыпной тиф

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Cыпной тиф эпидемический»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Cыпной тиф эпидемический»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх
Сыпной тиф — симптомы, лечение, диагностика, профилактика

Сыпной тиф – это острое инфекционное заболевание, приобретающее при определенных условиях эпидемическое распространение в периоды голобальных бедствий. Инфекция переносится с человека на человека вшами, являющимися истинными хозяевами возбудителя сыпного тифа. Клинически сыпной тиф характеризуется острым началом, высокой лихорадочной реакцией, поражением сердечно-сосудистой и нервной системы. Заболевание вызывается риккетсиями Провачека.

Содержание статьи:

Клиническая картина

Инкубационный период при сыпном тифе колеблется от 8-10 до 13-14 дней. Часто наблюдается продромальный период длительностью 3-4 дня. Продромальный период, часто характеризуемый больными как «предчувствие» заболевания, фактически сводится к ряду симптомов: плохой сон, тупые боли в мышцах, одышка, катары зева и верхних дыхательных путей, субфебрильная температура, головная боль. Начало развитой реакции (болезни) характеризуется ознобом, быстрым, часто ступенеобразным подъёмом температуры, достигающей максимума в течение первых четырех дней заболевания. Обычно на 4-5-й день температура даёт утреннее понижение, образующее как бы врез на температурной кривой, затем к вечеру она вновь повышается и держится на высоком уровне до 8-го дня, когда снова даёт утреннее понижение, но более значительнoe, чем на 5-й день. К вечеру 8-го дня снова поднимается и держится до 12-го дня, когда она понижается и дальше несколькими крупными уступами достигает нормы к 14-16-му дню болезни. Таким образом температурные ремиссии делят сыпной тиф на 4 периода 4-дневной продолжительности, причем врезы температурной кривой сопровождаются как правило, диурезами. Деление это не является искусственным, так как каждый период имеет свои биологические и клинические особенности.

⇒ Первый период (1-4-й день) – период разогревания организма и усиленного размножения возбудителя во внутренних органах.

⇒ Во втором периоде (5-8-й день) происходит усиленное выселение возбудителя в кровяное русло, что клинически проявляется высыпанием.

⇒ К началу третьего периода (8-12-й день) появляются иммунные тела и в этом периоде «биологического выздоровления», протекающем наиболее тяжело, происходит интенсивное взаимодействие между микро- и макроорганизмом.

⇒ Естественным его продолжением служит четвертый период «клинического выздоровления» – период кризиса (13-16-й день).

Иногда (в особенности у детей) наблюдается укороченная температурная реакция, продолжающаяся 9-10 дней, или, наоборот, удлиненная до 20-22 дней. Тифы укороченного типа дают настоящие кризисы, а удлиненного типа – чаще лизисы. В некоторых случаях на 5-6-й день после падения температуры наблюдаются её небольшие повышения, которые держатся несколько дней (температурные хвосты).

При тяжелых формах заболеваний могут отсутствовать обычные для сыпного тифа понижения температуры на 5-й и 8-й день.

Сыпь

При сыпном тифе на 1 день довольно часто наблюдается энантема в виде нескольких круглых геморрагий на мягком нёбе у основания языка. Экзантема нормально появляется на 5-й день, но может появляться и на 1-7-й день. Располагается она сначала на боковых поверхностях груди – на коже, покрывающей ложные ребра, на коже локтевого сгиба, сосцевидных отростков (непостоянно). Сыпь постепенно, в течение ближайших трех дней, занимает большую или меньшую поверхность кожи, распространяясь даже на ладони, подошвы и волосистую часть головы, давая иногда повторные высыпания не только в более поздние дни болезни, но даже после кризиса.

Розеолезно-папулезная сыпь встречается при тех формах сыпного тифа, которые дают хороший прогноз; иногда на розеолопапулах появляются милиарные пузырьки. От потницы их можно отличить по небольшой величине и розовому венчику розеолы. Некоторые из розеол переходят во вторичные петехии – кровоизлияния, появляющиеся в центре розеол. Наряду с этими вторичными петехиями наблюдаются и первичные, в особенности в тех местах, где кожа подвергается растяжению (локтевые сгибы). Розеола обычно круглой формы, диаметр ее отдельных элементов варьирует от 1 до 2 см.

Вторичные петехии имеют иногда вид коротких полосок, первичные напоминают укол булавкой. Цвет розеолы бледно-розовый, по под влиянием импрегнации кровяным пигментом он может превращаться в грязно-рыже-буроватый. В тяжелых случаях сыпь может быть сплошь петехиальной. Наряду с этой типичной сыпью могут наблюдаться последовательные эритемы пятнистого характера, с экссудативными явлениями.

Сыпь держится обычно 5-6 дней, но петехии остаются до 12-15-го дня болезни. Розеола исчезает, оставляя после себя слабую пигментацию даже тогда, когда не было вторичных петехий. Чем энергичнее реакция кожи, т.е. чем розовее сыпь, чем больше выражена воспалительная реакция в розеолах и лучше кровообращение в коже, тем прогноз лучше; чем больше петехий, тем хуже прогноз; прогноз плох, когда на коже образуются наряду с маленькими петехиями крупные пятна, расплывающиеся как капли чернил на пропускной бумаге.

Петехии, если их не видно, легко вызвать искусственно – перетяжкой на несколько минут плеча выше локтевого сгиба; при этом появляются кровоизлияния в кожу ниже места перетяжки (симптом Лееде-Румпеля, Стерлинга). Такие же, но ещё более мелкие петехии можно вызвать, потирая кожу подключичной области резинкой. При некоторых формах сыпь как бы слабо просвечивает. Наконец, могут быть случаи, протекающие без появления сыпи.

Сыпной тиф без сыпи встречается на высоте эпидемии в 6-8%. Течение его несколько более легкое: эта форма преимущественно встречается у детей и подростков. Язык становится, начиная с третьего дня болезни, сухим, мясо-красного цвета: на тыльной поверхности кончика иногда имеется бледно-оранжевое пятно; сосочки языка приподнимаются, образуя продольные гребенчатые возвышения. Язык быстро покрывается коричнево-бурым налетом. Слизистая оболочка носа набухает, покрывается засыхающей слизью, что затрудняет дыхание через нос. Больной дышит открытым ртом, что ещё больше усиливает сухость полости рта. Цвет лица в первые 4 дня или бледный, или, наоборот, красный; последнее зависит от нейропаралитической гиперемии, связанной с поражением верхнего и среднего узлов шейного отдела симпатического нерва. Веки прищурены или сжаты; соединительная оболочка гиперемирована, зрачки узки, роговицы блестящи. Все лицо кажется припухшим вследствие повышения тургора кожи (конъюнктива глазных яблок и век краснеет).

Больные ищут покоя, их раздражают звуки, запахи, свет, кормление. Голос становится хриплым. В легких дыхание несколько ослаблено. Тоны сердца приглушены; пауза между систолой и диастолой сокращена; пульс или соответствует температуре, или несколько от неё отстает.

Кожа сухая, но по утрам иногда увлажняется потом. К концу первой пятидневки и, во всяком случае, при сыпном тифе средней тяжести со второй пятидневки состояние больного резко меняется вследствие наступающего ослабления органов кровообращения и расстройства нервной системы. Тоны сердца становятся глухими, появляются шумы, наблюдается расширение границ сердца как за счёт желудочков, так и правого предсердия, понижается кровяное давление, а при дальнейшем ухудшении состояния – цианоз и одышка. В тяжелых случаях появляется эмбриокардия. К концу второй пятидневки присоединяются явления менинго-энцефалита, иногда слабо выраженного. Улучшение сказывается прежде всего в том, что кожа делается более мягкой и влажной, принимает нормальную окраску, падение кровяного давления выражено не так резко и иногда появляется в ранние утренние часы небольшая испарина. Пульс учащается. Количество мочи увеличивается. Одутловатость лица исчезает. К концу третьей пятидневки при благоприятно текущих формах сердечная деятельность начинает постепенно улучшаться, пульс несколько замедляется и температура начинает с 12-го дня снижаться. После кризиса больной около 7 дней кажется оглушенным, но сознание обычно быстро восстанавливается вместе со стремлением, не соответствующим медленно нарастающим репаративным процессам, поскорее выписаться и взяться за работу.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

Первым клиническим тревожным сигналом со стороны сердца служит появление добавочного III тона у верхушки. Появление этого тона указывает на сверхнапряжение сердечной мышцы, что может быть причиной остановки сердца.

Кроме добавочного тона у верхушки в это время наблюдаются припадки удушья, цианоз, учащение пульса и часто обильная потливость. При этом нарастающая кардиоваскулярная астения характеризуется понижением проводимости сердечной мышцы; предсердия сокращаются часто (тахисистолия), но, из-за поражений проводящих путей, ритм сокращений желудочков отстает от сокращений предсердий, развивается аритмия. Отдельные сокращения желудочков передаются на грудную стенку в виде червеобразных сокращений и хорошо видны у лиц с тонкими наружными покровами. Наступающее в дальнейшем расширение предсердия обнаруживается увеличением относительной тупости в области второго межреберного промежутка и правого края рукоятки грудины. Незадолго до смерти появляется ритм галопа, свидетельствующий о значительном ослаблении и истощении мышечной силы сердца. Иногда у основания сердца появляется дующий диастолический шум, зависящий, по-видимому, от трепетания предсердий.

Течение сыпного тифа характеризуется гипотонией. Уже к 4-му дню болезни кровяное давление у взрослых падает: систолическое – до 100 мм рт. ст., а диастолическое – до 70-85, и это понижение прогрессирует до 8-12-го дня болезни.

Пульсовое давление наощупь может если нет значительного учащения пульса казаться нормальным, но манометр показывает зловещее его падение. Если к 12-му дню кровяное давление начинает повышаться, то это является благоприятным симптомом. Появление же циркуляторной одышки при понижении кровяного давления является плохим прогностическим признаком.

Картина крови при сыпном тифе

Картина крови при данном заболевании дает значительные изменения: число эритроцитов уменьшается, диаметр их увеличивается вследствие задержки воды. В течение всего лихорадочного периода наблюдается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево и лимфопенией. Количество эозинофилов падает иногда до нуля, клетки Тюрка достигают 8-10%. В протоплазме лейкоцитов часто встречаются базофильные включения Дэле и Провачека. Изменения со стороны крови приходят к норме довольно скоро после кризиса.

Реакция агглютинации Вейль-Феликса с сывороткой крови больных сыпным тифом имеет не только большое, диагностическое, но и эпидемиологическое значение. Реакция с 4-5-го дня болезни положительна у 45%, с 6-го – у 70%, с 7-го – у 86%, а с 9–10-го дня она положительна у 95-98% больных. В остальных 2-5% она может появляться лишь в период реконвалесценции. После выздоровления эта реакция в большинстве случаев исчезает спустя 3 месяца (редко держится до года).

Сыпной тиф в начале своего развития оживляет и возобновляет так называемую анамнестическую реакцию агглютинации по отношению к тифозной группе, если больной ранее перенес брюшной тиф или паратиф; равным образом оживляется и связанная с прививкой реакция Видаля, если больному ранее производились прививки брюшнотифозной вакцины.

Большое эпидемиологическое значение реакция Вейль-Феликса приобретает тогда, когда она появляется у здоровых, или в случаях, представляющих слабо выраженное неопределенное лихорадочное заболевание. Нарастание как численности таких заболеваний, так и нарастание реакции у здоровых является категорическим указанием на необходимость проведения самых энергичных мероприятий по борьбе за оздоровление данного района (борьба со вшивостью, оздоровление бытовых условий, изоляции лихорадящих и т. п.). В период походов и длительных стоянок в зараженных сыпным тифом местах – повторные пробы на реакцию Вейль-Феликса должны производиться периодически.

При оценке реакции Вейль-Феликса нужно иметь в виду, что она часто получается положительной при болезни Банга и мальтийской лихорадке. Глобулины легко выпадают при разведении сыворотки крови больных сыпным тифом дистиллированной водой. Реакция Вельтмана – смешение 1:10 дистиллированной воды с сыпнотифозной сывороткой, взятой в конце 2-й недели, вызывает образование осадка вследствие выпадения глобулинов. Последнее может заменять реакцию Вейль-Феликса.

Изменения со стороны нервной системы

Уже в первые дни болезни обнаруживается раздражение центральной нервной системы в виде повышенной разговорчивости и общего возбуждения. С 5-6-го дня состояние возбуждения сменяется подавленностью, а в дальнейшем больной впадает в бредовое состояние. Даже при большой силе воли и при легких формах сыпного тифа трудно удержаться в пределах нормального мышления. Бред может принять спокойный или буйный характер. Бредовые идеи имеют самый разнообразный характер: профессиональный, миграционный, раздвоения личности, музыкальный, эротический; бред часто индуцируется иллюзорными представлениями, действиями и речами окружающих, часто содержит красочные, живые картины, обычно устрашающего характера. Очень часто предмет бреда составляет покушения против собственности и личности. Бредовые идеи могут существовать долгое время после выздоровления, приобретают характер астенической спутанности. Больные нуждаются в самом тщательном надзоре и от них должны быть убраны все острые предметы.

Несомненно, что кроме изменений в коре головного мозга в характере бреда играют роль изменения в полукружных каналах и лабиринте. Обострение зрительного, слухового, вкусового и обонятельного восприятий, а также кожной и тактильной чувствительности наблюдаются не менее часто.

Явления менингоэнцефалита также типичны для сыпного тифа; клинически они проявляются у тяжелых больных между 8-10-м днём болезни нарастанием мышечных подергиваний в мышцах лица, кисти и предплечья; дыхание расходится с пульсом, учащаясь и прерываясь глубокими вздохами, зрачки суживаются, появляется слезотечение, усиливается инъекция конъюнктив: после этих начальных явлений при прогрессировании процесса дыхание приобретает Биотовский характер; пульс становится аллоритмичным, кровяное давление неудержимо падает, мышцы лица, в особенности мимические, всё сильнее подергиваются, причем эти гримасы охватывают преимущественно область рта и глазных щелей. Выведенный из этого состояния больной вяло отвечает на вопросы, а затем снова впадает в забытье.

Если менингоэнцефалит прогрессирует, то роговицы начинают тускнеть, нарушается глотательный рефлекс и появляются сосательные движения губами, оттопыривающие их, с появлением пузырьков слюны. В некоторых случаях больные лежат, приоткрыв рот, покорно переносят вливание в рот жидкости и кормление, но введённые пищевые вещества не глотают и часто удерживают их в полости рта и в защечных мешках. Из глаз текут слёзы, а из полуоткрытого рта – струйка слюны. Появляются ригидность конечностей, симптом Кернига (чаще односторонний). Пульс част и мал, в моче появляются следы белка. Кровяное давление неудержимо падает. Конечности, нос и уши или бледны, или цианотичны. В 40% появляется обильная пятнистая цианотичная сыпь. Это состояние прежде называли «coma vigilans». Часто появляется икота. В таком состоянии больные могут находиться в течение 3-4 дней до наступления смерти. В спинномозговой жидкости отмечаются признаки воспалительного процесса: повышение давления, плеоцитоз, а в 30% положительная реакция Нонне-Аппельта.

Еще более трагична смерть после кризиса. Дня через два после падения температуры у больного появляется мучительная боль в области мезогастрия, сопровождающаяся рвотой, икотой и отрыжкой. Лицо приобретает цианотическую окраску. Сердечная деятельность учащается до степени эмбриокардии, тоны сердца глухие, пульс малый, мягкий, мочеотделение усиливается, дыхание учащенное и поверхностное, нередко Биотовского типа; температура или падает ниже нормы, или резко повышается, и при явлениях нарастающей сердечной слабости, сохраняя сознание, больные погибают в длительной агонии, иногда тянущейся больше суток. Как в первом, так и во втором случае больные буквально плавают в собственной моче, и больничный персонал изнемогает, сменяя под ними простыни.

При парезе чревного нерва, сопровождающегося отливом крови в брюшную полость, развиваются явления коллапса: больной жалуется на головокружение, тошноту (анемия мозга), напряжение и тупую боль в животе; лицо бледнеет, пульс становится частым, слабым и малым, видимые вены запустевают, на сердце выслушиваются глухие тоны и шумы. Часто наблюдается рвота.

При сыпном тифе поражаются как двигательные, так и чувствительные нервные волокна. Невралгии при сыпном тифе наблюдаются преимущественно в области тройничного и затылочного нервов. Эти невралгии, начавшись в период продрома, могут продолжаться не только во время болезни, но и долгое время после выздоровления. Чаще всего наблюдается поражение локтевого нерва, приводящее иннервируемую им область к парестезии, парезам и параличам. Нередко поражается длинный грудной нерв, а также другие нервы верхнего плечевого пояса, иногда даже весь плечевой пучок. Параличи нервов верхнего пояса наблюдаются преимущественно у лиц, занимающихся ручным трудом. В некоторых случаях сыпного тифа отмечаются изменения и в нервах конечностей (малоберцовый нерв). Из чувствительных нервов сравнительно часто поражаются зрительный и слуховой нервы. Если развитие невритов двигательных нервов наступает после кризиса, то оно часто сопровождается лихорадочными колебаниями температуры.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

Сыпной тиф, как правило, сопровождается запором. Во время кризиса и часто после него у некоторых больных наблюдаются рвоты, преимущественно у женщин. Рвота наступает без предварительной тошноты, больные после рвоты чувствуют себя прекрасно и не теряют аппетита. В отношении прогноза этот симптом не имеет никакого значения, и спустя несколько дней исчезает бесследно.

Печень у больных сыпным тифом со 2-й недели увеличена на 100% и чувствительна к давлению. По-видимому, как показали вскрытия и гистологические исследования, это увеличение зависит от активной гиперемии печени, сменяющейся застойной, по мере ослабления сердечной деятельности. Нормальной величины печень достигает лишь спустя 2-3 недели после кризиса.

Задержка желчи не наблюдается, поэтому при сыпном тифе очень редки ретенционные желтухи.

Изменения со стороны органов дыхания

Голос у больных сыпным тифом слабый и хриплый. При ларингоскопии обнаруживаются набухлость и гиперемия слизистой оболочки гортани. Перихондриты встречаются редко. Дыхание обычно учащено, но не расходится с температурой. Изменения дыхания при значительном поражении сердца и центральной нервной системы могут быть самыми разнообразными, причем дыхание часто принимает Куссмайль-Биотовский или Чайн-Стоксовский характер.

Активная гиперемия лёгких, наличие которой показывают данные вскрытий, развивается к концу первой пятидневки. Вследствие расширения и переполнения кровью сосудов, оплетающих альвеолы, воздушная ёмкость альвеол уменьшается, что сказывается на дыхании, которое становится частым и поверхностным. У больных сыпным тифом, кроме того, наблюдаются явления сухого бронхита. Раздражение блуждающего нерва приводит к гиперсекреции слизистой оболочки бронхиального дерева, вследствие чего развиваются бронхопневмонии, преимущественно в нижних долях легких. Физические явления при этих бронхопневмониях часто бывают ничтожными и сказываются при перкуссии притуплением с тимпаническим оттенком, а при выслушивании – жестким дыханием, сухими хрипами и глубокой крепитацией. Бронхопневмонические очаги могут сливаться, и тогда с ухудшением сердечной деятельности развиваются одышка, цианоз и падение кровяного давления. Эти пневмонии разрешаются одновременно с кризисом основной болезни, и часто в ближайшие 2-3 дня после него все физические явления совершенно исчезают.

Кроме этих пневмоний, характеризующихся небольшим кашлем, ничтожным выделением стекловидной мокроты, бедной форменными элементами и почти лишенной микробной флоры, могут развиваться случайные пневмонии на почве параинфекции гриппом, пневмококком. Отек легких, которым заканчивается картина болезни у умирающих, наступает вследствие транссудации плазмы через стенки легочных капилляров как в полость альвеол, так и в интерстициальную ткань легкого.

Инфаркты, абсцессы и гангрена легких – достаточно частое явление при сыпном тифе: они развиваются обычно в поздние дни болезни между 14-18-м днем. Причиной их является параинфекция. Изменения располагаются в нижних долях.

Плевриты, как первичное заболевание, редко встречаются при сыпном тифе. Если они появляются при пневмониях, абсцессах, инфарктах и гангрене, то часто принимают экссудативный и даже гнойный характер. Обычно сопутствующий сыпному тифу катаральный ларингит редко дает повод к серьезным осложнениям.

Изменения со стороны почек

Клинически в моче наблюдается сравнительно незначительное, несмотря на высокую температуру и малый подвоз жидкости, повышение удельного веса. Удельный вес держится около 1,018-1,020, повышаясь лишь в отдельные дни (потливость) до 1,030.

В моче обнаруживаются довольно часто следы белка, ничтожное количество гиалиновых, реже зернистых цилиндров и единичные эритроциты; с 5-6-го дня болезни обычно появляются диазореакция и реакция на уробилиноген.

Диагностика

Диагноз сыпного тифа основывается на наличии высокой температуры, острого начала, специфического высыпания и характерных особенностей: образование петехий при пробе Стерлинга-Лееде-Румпеля и потирание кожи резинкой (карандашной резинкой средней твердости три-четыре раза потирают кожу подключичной области, после чего спустя 15 минут образуются полосы мельчайших ярко-красных петехий). С 4-5-го дня появляется реакция агглютинации с Proteus Х19.

Довольно трудна дифференциальная диагностика от брюшного тифа с обильным высыпанием, которое может захватить конечности и даже дать первичные и вторичные петехии. В этих случаях необходимо обратить внимание на состояние языка (сухой и утонченный – при сыпном тифе, утолщенный, влажный с сочными налетом – при брюшном), раннее увеличение селезенки, кишечные явления и отсутствие конъюнктивита при брюшном тифе.

Иногда сыпь при сыпном тифе, когда она необильна, розеолезна и покрывает лишь кожу ложных ребер, похожа на брюшнотифозную. В этих случаях бактериологическая и серологическая диагностика необходима для раннего распознавания.

Сыпной тиф иногда можно спутать с корью при наличии эритематозно-папулезной пятнистой сыпи, конъюнктивита, насморка и бронхита. Образование вторичных и первичных петехий при описанных выше пробах, отсутствие типичной коревой энантемы, пятен Филатова-Коплика, этапности высыпания, типического поражения сыпью центра лица и лейкопении – решают вопрос в пользу сыпного тифа.

С сыпным тифом можно спутать менингококковый сепсис с вторичным поражением мозговых оболочек. Сыпь при менингококковом сепсисе чрезвычайно похожа на сыпнотифозную. Типические симптомы поражения мозговых оболочек и спинномозговая пункция решают вопрос. Возможно смешение с purpura variolosa, для которой, кроме крайне тяжелого состояния, типично падение температура после высыпания.

Сыпной тиф по течению распадается на две формы: анергическую и реактивную. Между этими двумя формами существует ряд переходных форм. Энергическая форма характеризуется резким угнетением центральной нервной системы, рано развивающейся сердечно-сосудистой слабостью, цианотической сыпью, явлениями прогрессирующего коллапса. Для реактивной формы характерны розеолезно-папулезная сыпь, хорошее кровенаполнение кожи, увеличение селезенки с 8-9-го дня болезни, умеренная сухость языка и увлажнение его с 9-10-го дня болезни, умеренное помрачение сознания (ночной бред) и небольшое ослабление сердечной деятельности с незначительным понижением кровяного давления.

Лечение, прогноз, профилактика

Для лечения сыпного тифа в настоящее время используются антибиотики тетрациклиновой группы, а в случае непереносимости их больными эффективным оказывается лЛевомицетин. Также применяются антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов. Положительное действие на укрепление сосудов оказывает приём витаминов.

Без лечения прогноз при сыпном тифе оставляет желать лучшего, так как летальность в отдельные эпидемии достигала 80%. С введением же антибиотиков и антикоагулянтов летальных исходов практически не наблюдается, так что при адекватном лечении прогноз можно считать абсолютно благоприятным.

Последствия перенесенного сыпного тифа: развитие миокардитов и миодегенераций сердца, декомпенсаций, ранних артериосклерозов, самых разнообразных заболеваний нервно-психической сферы составляют частый удел перенесших сыпной тиф. Выписываемые больные спустя 10 дней после падения температуры безопасны в смысле носительства инфекции, если на них нет вшей, которые могут сохранить в себе заразное начало сыпного тифа.

Профилактика сыпного тифа и профилактика вшивости – синонимы. Борьба со вшивостью, как бытовым явлением, должна проводиться самым энергичным образом изо дня в день, так как в противном случае всегда будет существовать угроза распространения данного заболевания.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

характеристика инфекции и возбудителя, симптоматика, диагностика, лечение

Сыпной тиф – инфекционное заболевание из группы риккетсиозов, отличающееся острым началом, циклическим течением, тяжелой интоксикацией, поражением кровеносных сосудов и нервной ткани. Возбудителем тифа является внутриклеточный паразит — риккетсия. Инфекция распространяется трансмиссивным путем через переносчика — кровососущего насекомого. Микроб постепенно разрушает эндотелиальную оболочку сосудов, что приводит к развитию генерализованного тромбоваскулита.

Сыпной тиф — одна из древнейших болезней человечества. Термин «typhos» впервые применил Гиппократ — известный древнегреческий врач. Во время войн от инфекции умирали миллионы человек. Количество лиц, погибших от болезни, существенно превышало людские потери на поле боя. В 1942 году была разработана вакцина против сыпного тифа. Ее широкое применение существенно снизило уровень заболеваемости и даже предотвратило эпидемию во время Второй мировой войны.

Сыпной тиф является антропонозной инфекцией: риккетсия способна паразитировать только в организме человека. Микробы быстро распространяются среди населения и поражают структуры сосудистой системы. Клинически эти изменения сопровождаются появлением на теле больного отличительных признаков – розеолезно-петехиальной экзантемы. К симптомам патологии относятся: лихорадка, тифозный статус, признаки интоксикации. При прогрессировании недуга развиваются смертельно опасные осложнения – менингит, миокардит, тромбоз. Сыпной тиф чаще регистрируется зимой и ранней весной, когда скученность населения становится максимальной, а иммунная защита организма слабеет.

Диагностика патологии заключается в проведении лабораторных проб — постановке серологических реакций. Лечение сыпного тифа противомикробное. Больным назначают антибиотики из группы тетрациклинов. Этиотропная терапия сопровождается дезинтоксикационным и симптоматическим лечением.

В настоящее время сыпной тиф регистрируется только в азиатских и африканских странах. Эпидемии возникают во время социальных катастроф и чрезвычайных ситуаций, когда отмечается массовая завшивленность людей.

Этиология и патогенез

Rickettsia — внутриклеточный паразит, занимающий в иерархии микроорганизмов среднее положение между вирусами и бактериями. Этот род состоит из нескольких видов, имеющих схожие морфологические, физиологические, тинкториальные, патогенетические и культуральные свойства.

  • Rickettsia rickettsii

    Риккетсии – мелкие неподвижные микробы, не образующие спор и капсулы. При культивировании наблюдается полиморфизм — они принимают форму кокков и палочек. Размножаются бактерии поперечным бинарным делением.

  • Микроорганизмы окрашиваются по Грамму в красный цвет – являются грамотрицательными. В мазках они располагаются одиночно или скоплениями.
  • Патогенность бактерий обусловлена способностью к продукции эндотоксинов и гемолизина.
  • Риккетсии имеют типоспецифический термолабильный и соматический термостабильный антигены.
  • Эти внутриклеточные паразиты располагаются в цитоплазме. В лабораторных условиях они размножаются в культуре клеток или курином эмбрионе, образуя «бляшки».
  • Микробы резистентны к нагреванию до 50 градусов, охлаждению и высушиванию. Они длительно сохраняются в испражнениях насекомых и быстро гибнут во влажной среде. Риккетсии чувствительны к хлорсодержащим дезинфектантам и антибиотикам из группы тетрациклинов.

Основным представителем рода является риккетсия Провачека, которая получила свое название в честь ученого из Чехии, открывшего данный микроорганизм.

Патогенетические звенья процесса:

  1. Проникновение риккетсий в человеческий организм через микротравмы кожи,
  2. Выход микробов в кровь и лимфу,
  3. Размножение патогенов в регионарных лимфоузлах,
  4. Гибель части микробов и выделение эндотоксина,
  5. Интоксикация,
  6. Проникновение бактерий в эндотелий сосудов,
  7. Деструкция эндотелиоцитов и высвобождение риккетсий,
  8. Вазодилатация капилляров и нарушение микроциркуляции,
  9. Паралитическая гиперемия и замедление кровотока,
  10. Образование гиалиновых тромбов в местах паразитирования риккетсий,
  11. Некротические изменения в стенке сосудов и их закупорка,
  12. Формирование сыпнотифозных гранулем в сосудах ЦНС, кожи, слизистых оболочек, надпочечников, миокарда, почек,
  13. Появление соответствующей симптоматики.

Специфическая иммунная перестройка приводит к выздоровлению и обратному развитию морфологических изменений. Этот процесс продолжается в среднем 4 недели.

Эпидемиология

Заболевание развивается в результате непосредственного контакта человека с переносчиками вируса. Возбудитель передается трансмиссивным путем через кровососущих насекомых. Выделяют эпидемический и эндемический тиф. Первый распространяют платяные или головные вши, второй – иксодовые клещи.

Насосавшись крови больного человека, насекомое заражается и остается максимально опасным в течение 7 дней. Риккетсии с кровью попадают в кишечник паразита, размножаются и накапливаются в эпителиальных клетках кишки. Вошь или клещ, попав на тело и присосавшись, начинает испражняться. Во время дефекации выделяется много слизи, которая вызывает зуд. Здоровый человек расчесывает место укуса, втирая при этом испражнения в образовавшиеся ссадины. Это основной путь распространения риккетсий. Спустя 2-3 недели кишечник насекомого закупоривается, и происходит его самоликвидация.

Возможно заражение аэрогенным путем, когда здоровые лица вдыхают вместе с пылью высохшие фекалии вшей или клещей. Риккетсии оседают на эпителии респираторного тракта и начинают активно размножаться. Контактный путь – попадание риккетсий на конъюнктиву. Известны случаи инфицирования гемотрасфузионным путем от доноров при переливании крови.

Восприимчивость к сыпному тифу высокая и всеобщая. Заболевание поражает людей любого пола, возраста, происхождения. Группу риска составляют работники транспорта, бань, прачечных, дезинфекторы, медики. Основным фактором, предрасполагающим к развитию недуга, является нарушение гигиенических условий жизни. Обычно это происходит во время войн, социальных потрясений и чрезвычайных ситуаций. Способствует распространению инфекции педикулез, миграционные процессы, отсутствие централизованного водоснабжения.

Заболевание часто рецидивирует. При снижении иммунитета активизируются риккетсии, сохранившиеся после неполного излечения. Сыпной тиф, развившийся повторно, получил название «болезнь Брилля».

Симптоматика

Сыпной тиф — заболевание, имеющее три клинические стадии: начальную, разгара и реконвалесценции. Появлению симптомов всегда предшествует инкубация, которая начинается с момента заражения и длится примерно две недели.

Начальная стадия проявляется признаками интоксикационного синдрома, которые возникают внезапно. К ним относятся:

  • Лихорадка,
  • Цефалгия,
  • Ломота в мышцах,
  • Бессонница,
  • Упадок сил,
  • Слабость,
  • Легкое познабливание,
  • Потливость,
  • Жажда,
  • Потеря аппетита.

Температура поднимает до фебрильных значений и держится несколько дней. Возможно ее кратковременное снижение. При этом состояние больных остается тяжелым. Когда лихорадка возобновляется, интоксикация нарастает. Присоединяется рвота, головокружение, гиперестезии, обложенность языка. Сознание становится сумеречным, кожа лица и шеи гиперемированной, сухой, горячей и отечной, склеры инъецированными. Возникают точечные кровоизлияния в конъюнктиву, небо, глотку. «Красные глаза на красном лице» и пятна Киари–Авцына являются характерными признаками сыпного тифа. В дальнейшем у больных развивается  умеренная гепатоспленомегалия.

Разгар болезни проявляется:

  1. Обострением восприятия,
  2. Раздражением и беспокойством,
  3. Заторможенностью сознания или эйфорией,
  4. Пространственно-временной дезориентацией,
  5. Бессвязной речью,
  6. Гипотензией и тахикардией,
  7. Одышкой,
  8. Приглушением тонов сердца,
  9. Густой и зудящей розеолезно-петехиальной сыпью на туловище и конечностях,
  10. Своеобразной оранжевой окраской кожи ладоней и стоп – каротиновой ксантохромией,
  11. Геморрагиями на теле после щипка,
  12. Постоянной или ремиттирующей лихорадкой,
  13. Интенсивной и пульсирующей головной болью,
  14. Синюшностью губ, кончика носа, ушей,
  15. Коричневым налетом на языке,
  16. Гепатолиенальным синдромом,
  17. Запорами и вздутием живота,
  18. Поясничной болью,
  19. Олигурией,
  20. Отсутствием рефлекса к мочеиспусканию,
  21. Тремором языка,
  22. Нарушением речи и мимики,
  23. Анизокорией, нистагмом, дисфагией, ослаблением зрачковых реакций,
  24. Менингеальными знаками.

Сыпь — основной клинический признак патологии, обуславливающий ее название. Она появляется на 4–6 день заболевания и свидетельствует о наступлении разгара процесса. Экзантема при сыпном тифе является петехиально-розеолезной. Розеолыэто пятна небольшого размера красного цвета, имеющие нечеткий контур и исчезающие при надавливании. Петехие — мелкие, практически точечные, геморрагии, располагающиеся на розеолах или на чистой коже. Обильная сыпь появляется на туловище и конечностях. Ее элементы постепенно покрывают кожу груди, спины, ягодиц, бедер, голеней. Лицо, ладони и стопы всегда остаются чистыми. Когда наступает выздоровление, первыми исчезают розеолы. Петехии постепенно изменяют свою окраску и исчезают более медленно.

фото: розеолезно-петехиальная экзантема

фото: поражение кожи от укуса клеща

Особенностью инфекционных агентов как при клещевом, так и при эпидемическом сыпном тифе, является тропность к эндотелию кровеносных сосудов. При их разрушении развивается тромбогеморрагический синдром, проявляющийся не только геморрагической сыпью, но и более крупными кровоизлияниями и кровотечениями. В тяжелых случаях развивается тифозный статус, характеризующийся психомоторным возбуждением, говорливостью, нарушением памяти, расстройствами сна и сознания,  галлюцинациями, бредом, забытьем.

С 10-12 дня болезни температура нормализуется, симптомы интоксикации проходят. Наступает завершающая стадия болезни — реконвалесценция. У пациентов появляется интерес к происходящим событиям, улучшается сон и аппетит, нормализуется мочеотделение, приходят в норму размеры печени и селезенки. После выздоровления в течение месяца могут сохраняться некоторые симптомы – слабость, апатия, адинамия, сердечно-сосудистая дисфункция, эмоциональная лабильность, мнестические расстройства.

У детей сыпной тиф протекает намного легче, а выздоровление наступает быстрее. Признаки интоксикации обычно сочетаются с катаральными и диспепсическими проявлениями. Характерная для болезни сыпь у детей может отсутствовать. Сыпной тиф у них протекает в легкой или средне тяжелой форме и никогда не осложняется опасными для жизни процессами. Летальность при этом почти не регистрируется.

Диагностические мероприятия

Диагностика сыпного тифа на начальной стадии затруднена, поскольку еще отсутствует типичная экзантема, а больные жалуются лишь на общие признаки интоксикации. Постановка диагноза облегчается данными эпидемиологического анамнеза, особенно в период вспышек.

Лабораторная диагностика болезни:

  • Общий анализ крови и мочи — признаки бактериального воспаления и интоксикации: увеличение числа нейтрофилов, уменьшение эозинофилов, лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, подъем СОЭ. Полученные данные неспецифичны и малоинформативны.
  • Анализ ликвора — лимфоцитарный цитоз.
  • БАК — гипопротеинемия, нарушение соотношения альбуминов и глобулинов.
  • Серологические реакции — постановка РНГА, РНИФ, РСК с целью выявления антител к риккетсиям. Эти методы простоты в выполнении, относительно дешевы, достаточно специфичны и высоко чувствительны. Диагностическим титром считается 1:160 и выше.
  • Иммуноферментный анализ — обнаружение иммуноглобулинов М и G, указывающих на начальную стадию острой инфекции или хронизацию процесса.

Дополнительно проводят исследования отдельных органов с помощью аппаратных методов — ЭКГ, УЗИ, ЭЭГ, рентгенографии легких.

Лечебный процесс

Лечение сыпного тифа комплексное. Его проводят в условиях инфекционного стационара. Пациента изолируют в отдельный бокс. Медикаментозная терапия заключается в применении средств, воздействующих на причину недуга и основные патогенетические звенья, а также устраняющих неприятные симптомы. Кроме фармакологического лечения больным показан строгий постельный режим сроком на 7 дней и тщательный уход, предупреждающий образование пролежней.

  1. Этиотропная антибактериальная терапия — использование лекарств из группы тетрациклина и хлорамфеникола. Препаратами выбора являются «Доксициклин» и «Левомицетин». Подобное лечение улучшает общее состояние больных уже на 2-3 день. Антибиотики применяют курсом — в течение всего периода лихорадки и еще двух дней после него.
  2. Дезинтоксикационное лечение – внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, прием диуретиков.
  3. Пациентам назначают сердечные гликозиды, транквилизаторы, сосудистые, обезболивающие, снотворные, жаропонижающие, антигистаминные, успокоительные и прочие средства в зависимости от симптомов инфекции.
  4. В тяжелых случаях, когда антибиотики не дают положительных результатов, а состояние больных продолжает ухудшаться, применяют кортикостероиды – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
  5. Витаминотерапия – прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины С, Р и другие, укрепляющие стенки сосудов.
  6. Антикоагулянты – «Гепарин» предупреждает развитие тромбозов и эмболий, особенно у пожилых лиц.

Пациенты с сыпным тифом находятся под постоянным наблюдением медперсонала. Внезапное появление бреда, сильного возбуждения и неадекватного поведения указывает на прогрессирование недуга и развитие опасных для жизни осложнений.

Прогнозирование и предупреждение

Прогноз патологии благоприятный. Своевременная и правильно подобранная антибиотикотерапия легко справляется с инфекцией. Смертельные случаи связаны с с недостаточной или запоздалой медицинской помощью.

К осложнениям сыпного тифа относятся:

  • Токсический шок,
  • Стойкая кардиоваскулярная дисфункция,
  • Воспаление или инфаркт миокарда,
  • ТЭЛА,
  • Менингиты и менингоэнцефалиты,
  • Вторичное бактериальное инфицирование,
  • Гломерулонефрит,
  • Тромбофлебит,
  • Эндартериит,
  • Гангрена конечности,
  • Психоз,
  • Полирадикулоневрит,
  • Коллапс.

Профилактика инфекции заключается в проведении специфических, экстренных и неспецифических мероприятий.

  1. Вакцинации подлежат лица, контактировавшие с больными и проживающие в неблагополучных регионах. Существуют убитые и ослабленные живые вакцины. Иммунизация населения активно проводилась, когда уровень заболеваемости тифом был очень высоким. На сегодняшний день специфическая профилактика инфекции утратила свое значение. Это связано со стойким лечебным эффектом антибиотиков и низким уровнем заболеваемости.
  2. Экстренные меры — применение антибактериальных средств тетрациклинового ряда при высокой вероятности заражения.
  3. Неспецифические мероприятия, предупреждающие развитие сыпного тифа: уничтожение вшей и клещей; раннее выявление больных и их изоляция в инфекционный бокс; уничтожение, обезвреживание и обеззараживание патогенных биологических агентов; ликвидация очагов риккетсиоза.

Видео: лекция о сыпном тифе

Мнения, советы и обсуждение:

Сыпной тиф — пути передачи, лечение и профилактика

Автор Артемий Мухоморов На чтение 5 мин. Опубликовано

Читая хронику прошлых веков, то и дело натыкаешься на информацию о вспышках такой болезни, как сыпной тиф. Болезнь косила людей в основном в самые неблагоприятные моменты истории: во время войн, кризисов, социальных конфликтов. Что это за инфекция — сыпной тиф, и может ли она проявляться в наше время?

Почему возникает сыпной тиф?

Почему возникает сыпной тиф?Первые больные появлялись в самых бедных районах города или в войсках. Болезнь очень быстро распространялась по большой территории, унося немало человеческих жизней. Это было обусловлено тем, что переносчиками сыпного тифа являются бельевые вши, которые быстро размножались в бедных районах, солдатских окопах и лагерях для беженцев. Ослабленные недоеданием и плохими бытовыми условиями люди не могли сопротивляться инфекции. В настоящее время больших эпидемий этой болезни не замечается. Небольшие очаги возникают только в странах Азии и Африки.

Возбудителем этого инфекционного заболевания является полиморфная грамотрицательная бактерия Rickettsia prowazeki. Она способна сохранять свою жизнедеятельность вне организма переносчика до 3 месяцев.

Погибает при температуре свыше 50О через 10 минут, и при воздействии дезинфицирующих составов.

Каким способом заболевание передается

Основным путем передачи сыпного тифа являются укусы вшей. Источником болезни является больной человек. При укусе его вшей она становится заразной через неделю. Учитывая, что живет насекомое около 1,5 месяцев, а скорость ее перемещения с одной одежды на другую достаточно высока, то она в состоянии заразить еще ни одного человека.

После укуса на теле человека появляется небольшой инфильтрат, который обычно сильно зудит. Именно при его расчесывании немытого тела на котором присутствуют фекалии вшей, содержащих бактерии, человек сам заносит инфекцию себе в кровь. Еще одним способом заражения может стать респираторный. Ему больше подвержены люди ухаживающие за больными, которые вместе с пылью с одежды больного могут вдыхать фекалии вшей.

Переболевший однажды сыпным тифом человек получает стойкий иммунитет к болезни, очень редко может возникнуть рецидив.

Болезнь имеет ярко выраженный сезонный характер, который длится с осени по весну.

Симптомы сыпного тифа

Симптомы сыпного тифаПериод от момента заражения до проявления первых симптомов может продолжаться до 25 дней, но обычно уже через недели появляются следующие признаки:

  • резко поднимается температура;
  • преследуют постоянные головные боли;
  • присутствует ломота в мышцах и в костях;
  • появляется тошнота, головокружение и прочие признаки интоксикации.

Вторая стадия сыпного тифа характеризуется такой клиникой:

  • температура повышается до 39−40 градусов;
  • усиливаются головные боли и интоксикация;
  • пропадает аппетит, появляется рвота;
  • мучает бессонница;
  • язык покрывается белым налетом;
  • возможно нарушение сознание, бред;
  • наблюдается отечность лица и рук;
  • на 5−6 день появляется сыпь.

Сыпь при сыпном тифе может покрывать практически все тело, кроме лица. Больше всего ее на внутренних частях ног и рук. Сыпь представляет собой мелкие красные высыпания с маленькой головкой наполненной жидкостью, которые очень зудят, оставляя беспокойство больному.

Третья стадия заболевания характеризуется сбоями в работе печени и почек, что приводит к запорам и вздутию живота, а так же к проблемам мочеиспускания.

Усиливающаяся бессонница и высокая температура приводит к стойким галлюцинациям и постоянному бреду.

На 13−14 день может наступить переломный момент в течении болезни: температура снижается, отступают признаки интоксикации, в течении 2−3 недель восстанавливается нервная система.

Летальный исход возможен при инфекционно-токсическом шоке. Обычно в течении болезни возможны 2 криза: на 4 и 10 день болезни.

Осложнения могут коснуться сердечно-сосудистой и нервной системы. В редких случаях может развиться гангрена конечностей из-за возникшего тромбоза.

Схема лечения

Схема леченияПри первых подозрениях на заболевание больного госпитализируют и прописывают ему постельный режим, который длится до момента наступления третьей стадии болезни и еще плюс пять дней. Передвигаться самостоятельно по палате разрешается только через неделю после спадания температуры.

Особая диета больным не требуется, они приписаны к общему столу, однако необходимо учитывать его состояние. Тошнота и рвота в первые дни болезни может привести к отсутствию аппетита. Следует следить за тем, чтоб больной полноценно питался, получая в достаточном количестве витамины и необходимые питательные вещества, необходимые организму для борьбы с болезнью. Кроме того, следует уменьшить нагрузку на печень и почки, сократив жареные, острые и соленые блюда из рациона.

Важно! В этот период необходимо соблюдать гигиену, следить за чистотой одежды, тела, предупреждать появление пролежней. Так как больной не в состоянии делать это самостоятельно, то за ним нужен хороший уход.

Лечение сыпного тифа производят антибиотиками тетрациклиновой группы и хлорамфенилколом. Это дает положительные результаты уже на 2−3 день. Карс лечения необходимо продолжать еще 2 дня после падения температуры до нормы. Назначаются внутривенные системы дезинтоксикационных растворов, которые заметно облегчают состояние больного 5% глюкозы,

Во время всей болезни пациент должен наблюдаться не только инфекционистом, но и кардиологом и невропатологом. При необходимости могут применяться эфедрин и успокаивающие средства.

В особо тяжелых случаях возможно применение преднизолона.

Говорить об окончательном выздоровлении можно только через 2 недели после последних проявлений болезни.

3 простых способа обнаружить и избавиться от постельных клещей

Еще одна опасность: способы обнаружить и избавиться от постельных клещей в домашних условиях.

В каких случаях применяется Травоген, и в каких формах он продается здесь подробнее.

Поможет ли Ногтивит от грибка ногтей: https://parazity-gribok.ru/fungus/nails/nogtivit-ot-gribka-nogtej.html.

Профилактические меры

Зная эпидемиологию сыпного тифа, профилактика может быть достаточно простой: борьба с педикулезом. Это основной метод предохранения от этой болезни. Важно соблюдать личную гигиену, своевременно стирать одежду в воде свыше 60 о, а также проглаживать нательное белье.

В случае выявления больного человека, его личные вещи подлежат уничтожению, а предметы обихода тщательной дезинфекции.

При нахождении в очаге заболевания или при вынужденном контакте с больным следует пройти десятидневный курс лечения антибиотиками тетрациклинового ряда.

На видео подробно о возбудителе сыпного тифа:

Эпидемия тифа | Тифозная лихорадка

Эпидемический тиф, также называемый тифом, передающимся вошь, является редким заболеванием, вызываемым бактерией, называемой Rickettsia prowazekii. Эпидемический тиф передается людям через контакт с инфицированными вшами тела. Хотя эпидемический тиф был причиной миллионов смертей в предыдущие века, сейчас он считается редким заболеванием. Время от времени случаи продолжают происходить в тех местах, где наблюдается чрезмерная перенаселенность, и вши могут перемещаться от одного человека к другому.В Соединенных Штатах могут встречаться редкие случаи эпидемического тифа, называемого sylvatic typhus. Эти случаи происходят, когда люди подвергаются воздействию белок-летяги и их гнезд.

Признаки и симптомы

Xenopsylla cheopis, the Oriental rat flea

Рисунок 1: Pediculus humanus corporis, вошь человеческого тела.

Симптомы эпидемического тифа начинаются через 2 недели после контакта с инфицированными вшами тела. Признаки и симптомы могут включать в себя:

  • Лихорадка и озноб
  • Головная боль
  • Быстрое дыхание
  • Боли в теле и мышцах
  • Сыпь
  • Кашель
  • Тошнота
  • Рвота
  • Путаница

Болезнь Бриля-Цинссера

Некоторые люди могут оставаться зараженными без симптомов в течение многих лет после того, как они впервые заболевают.Редко, у этих людей может быть рецидив заболевания, называемого болезнью Брилл-Цинссера, через месяцы или годы после их первой болезни. Когда это происходит, это часто происходит, когда иммунная система организма ослаблена из-за определенных лекарств, старости или болезни. Симптомы болезни Брилл-Цинссера схожи с исходной инфекцией, но обычно слабее, чем первоначальная болезнь.

Диагностика и тестирование

  • Симптомы эпидемического тифа похожи на симптомы многих других заболеваний.Обратитесь к врачу, если у вас появились симптомы, перечисленные выше, после путешествия или контакта с животными.
  • Сообщите своему врачу, если у вас был контакт с белками-летягами или их гнездами.
  • Ваш поставщик медицинских услуг назначит анализ крови на наличие эпидемического тифа и других заболеваний.
  • Лабораторное тестирование и представление результатов может занять несколько недель. Ваш врач может начать лечение до того, как станут известны результаты.

Лечение

  • Эпидемический тиф следует лечить антибиотиком доксициклином.Доксициклин можно применять людям любого возраста.
  • Антибиотики наиболее эффективны, если их вводить вскоре после появления симптомов.
  • Люди, которых рано лечили доксициклином, обычно быстро выздоравливают.

Предотвращение

Northern Flying Squirrel

Рисунок 2: Glaucomys volans, южная белка-летяга.

  • Нет вакцины для предотвращения эпидемического тифа.
  • Уменьшите риск заболеть эпидемическим тифом, избегая перенаселенных районов.
  • Вши процветают в перенаселенных местах, где люди не могут регулярно купаться или переодеваться. Чтобы избежать заражения вши телом:
    • Регулярно купайтесь и переодевайтесь в чистую одежду не реже одного раза в неделю.
    • Стирайте одежду, зараженную вшей, не реже одного раза в неделю. Машинная стирка и сушка зараженной одежды и постельных принадлежностей с использованием горячей воды (не менее 130 ° F) и, если возможно, сушить на сильном огне. Одежду и предметы, которые нельзя стирать, можно подвергать химической чистке ИЛИ запечатывать в полиэтиленовый пакет и хранить в течение 2 недель.
    • Не делитесь одеждой, кроватями, постельными принадлежностями или полотенцами, которыми пользуется человек, у которого есть вши или кто заражен тифом.
    • Обрабатывать постметрин, постельное белье, униформу и другую одежду перметрином. Перметрин убивает вшей и может обеспечить длительную защиту одежды для многих стирок. Посмотрите информацию о продукте, чтобы узнать, как долго будет действовать защита. Если вы обрабатываете продукты самостоятельно, внимательно следуйте инструкциям на изделие. НЕ используйте перметрин прямо на коже. Они предназначены для лечения одежды.
    • Люди должны избегать контакта с летягами и их гнездами.
,

скраб тифа | Тифозная лихорадка

Скраб тифа, также известный как кустарниковый тиф, является заболеванием, вызываемым бактерией Orientia tsutsugamushi . Скраб тифа передается людям через укусы зараженных чиггеров (личиночных клещей). Наиболее распространенные симптомы скрабового тифа включают жар, головную боль, боли в теле, а иногда и сыпь. Большинство случаев кустарного тифа происходит в сельских районах Юго-Восточной Азии, Индонезии, Китая, Японии, Индии и северной Австралии. Любой, кто живет или путешествует по районам, где обнаружен кустовой тиф, может заразиться.

Признаки и симптомы

Симптомы скрабового тифа обычно начинаются в течение 10 дней после укуса. Признаки и симптомы могут включать в себя:

Scrub typhus eschar

Рисунок 1. Eschar на месте укуса чиггера

  • Лихорадка и озноб
  • Головная боль
  • Боли в теле и боли в мышцах
  • Темная, похожая на паршу область в месте укуса чиггера (также известного как eschar)
  • Психические изменения, от путаницы до комы
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Сыпь

У людей с тяжелыми заболеваниями может развиться недостаточность органов и кровотечение, которое может привести к летальному исходу, если его не лечить.

Диагностика и тестирование

  • Симптомы скрабового тифа похожи на симптомы многих других заболеваний. Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас появятся симптомы, перечисленные выше, после того, как вы проведете время в местах, где обнаружен скраб тифа.
  • Если вы недавно путешествовали, сообщите своему врачу, где и когда вы путешествовали.
  • Ваш лечащий врач может назначить анализы крови для выявления тифа или других заболеваний.
  • Лабораторное тестирование и представление результатов может занять несколько недель, поэтому ваш врач может начать лечение до того, как станут доступны результаты.

Лечение

  • Скраб тифа следует лечить антибиотиком доксициклином. Доксициклин можно применять людям любого возраста.
  • Антибиотики наиболее эффективны, если их вводить вскоре после появления симптомов.
  • Люди, которых рано лечили доксициклином, обычно быстро выздоравливают.

Предотвращение

Adult and larval chiggers

Рисунок 2. Взрослые и личиночные чиггеры (клещи) на головке булавки

  • Нет вакцины для предотвращения тифа скраб.
  • Уменьшите риск заболеть тифом, избегая контакта с зараженными чиггерами.
  • Путешествуя по районам, где распространен тиф кустарников, избегайте участков с большим количеством растительности и кустарников, где можно найти чиггеров.

Если вы будете проводить время на свежем воздухе:

  • Используйте внешнюю иконку, зарегистрированную Агентством по охране окружающей среды (EPA), содержащую DEET или другие активные ингредиенты, зарегистрированные для применения против чиггеров, на открытой коже и одежде.
    • Всегда следуйте инструкциям продукта.
    • Повторно применять средство от насекомых, как указано.
    • Не распылять репелленты на кожу под одеждой.
    • Если вы также используете солнцезащитный крем, нанесите солнцезащитный крем перед применением средства от насекомых.
  • Если у вас есть ребенок или ребенок:
    • Оденьте ребенка в одежду, которая закрывает руки и ноги, или накрывайте детскую кроватку, коляску и переноску для детей москитной сеткой.
    • Не наносите средство от насекомых на руки, глаза или рот ребенка, а также на порезы или раздраженную кожу.
    • Взрослые: Распылите средство от насекомых на руки, а затем нанесите на лицо ребенка.
  • Обработайте одежду и снаряжение перметрином или приобретите предметы, обработанные перметрином.
    • Перметрин убивает чиггеров и может использоваться для лечения ботинок, одежды и снаряжения для кемпинга.
      o Обработанная одежда остается защитной после нескольких стирок. Посмотрите информацию о продукте, чтобы узнать, как долго будет действовать защита.
      o Если вы обрабатываете вещи самостоятельно, внимательно следуйте инструкциям на изделие.
      o НЕ используйте перметрин непосредственно на коже. Они предназначены для лечения одежды.
,

Тиф: симптомы, причины и лечение

Тиф — это термин, обозначающий группу редких бактериальных инфекций, с которыми люди могут заразиться после укуса зараженным насекомым. Разные подвиды бактерий Rickettsia вызывают разные типы тифа.

В прошлом тиф убивал миллионы людей. Сегодня эта болезнь встречается редко из-за улучшений в здравоохранении и санитарии. Тем не менее, люди, которые живут в тесных кварталах и людных условиях, остаются более уязвимыми для тифа.

В этой статье описываются причины и симптомы тифа. Мы также обсудим факторы риска заражения тифом, а также возможные варианты лечения.

Поделиться на PinterestА человек может заразиться сыпным тифом при контакте с зараженным насекомым, таким как чиггер.

Тиф — это бактериальная инфекция, которую человек может приобрести при контакте с зараженными насекомыми. Насекомое заражается инфекцией, кусая зараженного человека или животного. Насекомые распространяют инфекцию, кусая другого человека или животное.

Различные насекомые распространяют разные типы тифа. Примеры включают в себя:

  • Chiggers : Они несут кустовой тиф, который является наиболее распространенным в Юго-Восточной Азии.
  • Вши на теле : Человек может заразиться эпидемическим тифом после укуса зараженной вшей.
  • Блохи : Человек может заразиться мышинным тифом после контакта с животным, которое несет зараженных блох.

В большинстве случаев симптомы начинаются в течение 1-2 недель после контакта с зараженным насекомым.Это может затруднить отслеживание первопричины инфекции.

Симптомы тифа включают:

Различные типы тифа также вызывают специфические симптомы. Люди, у которых есть скраб тифа, могут заметить темный струп или укус на коже и могут развиться опухшие лимфатические узлы. Люди с мышиным тифом могут испытывать потерю аппетита.

У некоторых людей, особенно со слабой иммунной системой, симптомы тифа появляются спустя месяцы или даже годы после первоначальной инфекции.Врачи называют это болезнью Бриля-Цинссера. Человек, у которого есть симптомы сыпного тифа после перенесенной инфекции, должен сообщить об этом своему врачу.

У человека больше шансов заболеть тифом, если:

  • они отправляются в регион, где чаще встречаются тифозные заболевания
  • , они проводят время в очень людных условиях, особенно вблизи животных или людей с плохой гигиеной
  • , с которыми они контактируют с блохами, как от домашних животных, так и от диких животных, таких как грызуны
  • , они заразились вшей
  • , которые они недавно совершили в походе или разбили лагерь в районах с высокой кистью, где могут жить чиггеры

Люди, у которых появились симптомы тифа и Один или несколько факторов риска заболевания должен обратиться к врачу.

Важно сообщить врачу обо всех симптомах и любых конкретных факторах риска развития тифа. Это заболевание имитирует симптомы других вирусных заболеваний, таких как простуда и грипп. Без информации о факторах риска человека врач может легко поставить диагноз.

В настоящее время нет вакцин для профилактики тифа, и нет другого способа гарантировать его профилактику. Тем не менее, следующие шаги могут снизить риск заражения тифом, особенно во время путешествий:

  • Ношение различной одежды : Люди должны избегать ношения одной и той же одежды каждый день.Это особенно важно при проживании в тесных помещениях или при воздействии насекомых, переносящих тиф.
  • Санитарная обработка одежды : Человек должен стирать любую одежду, которая попала на вшей, блох или чиггеров. Важно стирать одежду в воде с температурой не менее 130 ° F. Кроме того, люди могут запечатать одежду в полиэтиленовом пакете в течение не менее 2 недель.
  • Ношение соответствующей одежды : Ношение длинных рукавов и носков во время кемпинга может помочь предотвратить укусы чиггеров.
  • Избегайте густой щетки : Люди должны избегать участков с тяжелой щеткой, которые с большей вероятностью могут принимать чиггеров.

Тифозная инфекция встречается редко, даже среди людей, которые путешествуют в районы, где эта болезнь более распространена.

Симптомы простуды или гриппа обычно сигнализируют о вирусном заболевании. Тем не менее, человек, который недавно путешествовал или считает, что он подвержен риску тифа, должен немедленно обратиться к врачу. Необходимо обратиться к врачу в следующих случаях:

  • человек, испытывающий симптомы, является младенцем, пожилым человеком или человеком с ослабленной иммунной системой
  • симптомы простуды или гриппа не проходят самостоятельно
  • лечение антибиотиками тифа не улучшает симптомы в течение нескольких дней
  • новые симптомы появляются после приема антибиотиков

Хотя они звучат одинаково, тиф и брюшной тиф являются различными заболеваниями.

Как тиф, тиф является бактериальной инфекцией. Люди получают брюшной тиф от контакта с типом бактерий сальмонеллы типа , которые присутствуют в загрязненной пище и воде. Люди могут также заразиться брюшным тифом от кала людей и животных, переносящих болезнь.

Хотя брюшной тиф распространен в развивающихся странах с плохими санитарными условиями, он редко встречается в странах с высоким уровнем дохода, таких как США.

Следующие факторы могут помочь снизить риск заболевания брюшным тифом:

  • частое мытье рук
  • правильная санитария продуктов питания
  • с использованием только чистой, очищенной воды

Тиф был когда-то страшной эпидемией и потенциальным смертным приговором.Сегодня улучшение условий жизни и улучшение санитарных условий уничтожили тиф в большей части мира. Тиф остается редким даже в тех местах, где инфекция наиболее распространена.

Пока человек получает быстрое лечение антибиотиками, тиф, как правило, не опасен для жизни. Однако без такого лечения тиф все еще может быть смертельным.

Люди должны обратиться к врачу, если они испытывают какие-либо симптомы тифа и имеют один или несколько факторов риска заражения. Очень важно рассказать врачу обо всех симптомах и возможных факторах риска.

Методы профилактики тифа — HealthPrep.com

Тиф — это болезнь, вызываемая различными типами риккетсиозных или орентиевых бактерий. Болезнь может передаваться через укус или кал зараженных насекомых и других паразитов. Бактерии могут попасть в кровь человека через фекалии, попадающие в крошечные порезы или укусы. Насекомые могут оставлять кал на коже, пока они кусаются или питаются людьми. Эти укусы обычно зудят, и царапание области оставляет отверстия для бактерий или кала, чтобы проникнуть в кровоток пациента.

Некоторые инфекции могут возникать от укуса, даже не царапая укус или прилегающую область. Тиф является большей проблемой в развивающихся странах или регионах с такими проблемами, как плохие санитарные условия. К основным типам тифа относятся эпидемический, скрабовый и мышиный. Симптомы включают жар, головную боль, озноб, рвоту, ступор и пятнистую сыпь. Анализ крови может проверить наличие бактерий тифа. Люди должны немедленно обратиться к врачу, если они подозревают тифозную инфекцию, особенно если они путешествовали за границу.

Конечно, профилактика — это ключ. Узнайте, как предотвратить тиф сейчас.

Основные правила здоровой гигиены

Dreamstime

Лучше избегать поездок в страны или регионы с высоким риском заражения сыпным тифом или в любое место, где это заболевание действительно имело место. В случае поездки в такие места чистота и надлежащая личная гигиена являются важными способами снижения риска заражения. Основные правила здоровой гигиены являются одним из лучших способов предотвращения заражения насекомыми, которые переносят бактерии тифа.Частое мытье рук — это эффективный способ борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения среди окружающих. Люди должны использовать мыльную воду при самой горячей, терпимой температуре, чтобы мыть руки в течение как минимум тридцати секунд. Они также должны всегда мыть руки перед приготовлением пищи, приемом пищи и после посещения ванной комнаты. Полезно также держать дезинфицирующее средство для рук в тех случаях, когда нет доступа или ограничен доступ к мылу и воде. Частые купания и переодевания также важны для того, чтобы избавиться от вшей на теле или предотвратить их появление.Другие меры гигиены для предотвращения инфекции включают использование воды в бутылках, кипячение одежды в течение не менее часа, избегание сырой пищи и употребление только горячей пищи, приготовленной на пару.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о методах профилактики тифа.

Избегайте животных, о которых известно, что они переносят тиф

FindaTopDoc

Один из самых простых способов предотвратить тиф — это избегать животных, которые, как известно, носят тиф. Носители бактерий включают вшей, блох, клещей, клещей, крыс, опоссумов и других мелких млекопитающих.Некоторые из них становятся носителями при питании кровью зараженных людей или грызунов. Эпидемический тиф можно обнаружить в Соединенных Штатах и ​​многих других странах, и он распространяется зараженными вшами, белками-летягами или, возможно, клещами. Этот вид тифа встречается редко и обычно встречается в очень людных условиях жизни с плохими санитарными условиями. Кошачьи блохи или крысиные блохи переносят мышиный или эндемический тиф. Этот тип встречается во всем мире, и хотя он не распространен в Соединенных Штатах, случаи были зарегистрированы в Техасе, на Гавайях и в Южной Калифорнии.Скраб сыпного тифа, также известный как болезнь цуцугамуши, переносится чиггерами, которые являются клещами в стадии личинки. Эту форму тифа можно найти в Юго-Восточной Азии, северной Австралии, Японии, Китае, Индии, Папуа-Новой Гвинее и на островах Тихого океана.

Узнайте больше о том, как эффективно предотвратить тиф сейчас.

Использование репеллента от насекомых

Dreamstime

Устранение носителей и источника бактерий, вызывающих сыпной тиф, является одним из основных методов профилактики. Люди должны проводить регулярные проверки на наличие насекомых, которые переносят тиф и носят защитную одежду, когда они находятся в зоне риска заражения тифом или недавних вспышек.Использование репеллента от насекомых для борьбы с вшами и нанесение его на одежду также весьма полезно.

Процедура нанесения для лечения одного или нескольких лиц называется техникой пыления. Широкое заражение обычно требует многократного применения инсектицидов для всех в этом районе. Эта процедура не рекомендуется для людей с кожными заболеваниями или открытыми ранами. Пациентов с заражением вошью, которые подвергались действию тифозной лихорадки, нужно будет наблюдать в течение по крайней мере пятнадцати дней после применения инсектицида.Одной тщательной обработки инсектицидами должно быть достаточно, но для постоянных инвазий может потребоваться повторная обработка. Процесс прост, недорог и хорош как минимум шесть недель, независимо от частой стирки.

Узнайте подробности о следующем методе профилактики тифа сейчас.

Распылители Flea-Control

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *