Проба с эстрогенами: Функциональные пробы в гинекологии | Компетентно о здоровье на iLive – Гормональные пробы на стимуляцию яичников

Функциональные пробы в гинекологии | Компетентно о здоровье на iLive

Функциональные пробы применяют для уточнения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы. Принцип исследования основан на том, что введенные в организм гормоны обладают такими же свойствами, как эндогенные.

Наиболее часто применяются следующие пробы.

Проба с гестагенами

Показания: выяснить степень дефицита эстрогенов и реактивность эндометрия. Назначается при аменорее любой этиологии.

Проба заключается во введении гестагена прогестерона по 10-20 мг в сутки в течение 3-5 дней (оксипрогестерона капроната 125 мг однократно внутримышечно или норколута по 5 мл в день в течение 8 дней).

Появление кровотечения через 3-5 дней после окончания пробы оценивается как положительный результат, отсутствие — как отрицательный.

Положительная проба указывает на умеренную эстрогенную недостаточность, так как прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия и отторжение его только в том случае, если эндометрий достаточно подготовлен эстрогенами. Отрицательная проба может быть при маточной форме аменореи или при эстрогенной недостаточности.

Проба может проводиться как дифференциально-диагностическая при синдроме склерокистозных яичников. До и после нее исследуют экскрецию 17-КС (17-кетостероидов). Если после пробы экскреция 17-КС снижается на 50 % и более, проба оценивается как положительная и свидетельствует о гипоталамо-гипофизарном генезе заболевания. Отсутствие или незначительные изменения уровня 17-КС — отрицательная проба, указывающая на яичниковый генез.

Проба с эстрогенами и гестагенами

Показания: исключить заболевания или повреждения эндометрия (так называемую маточную форму аменореи) и выяснить степень дефицита эстрогенов. Проводится при аменорее.

Заключается во введении эстрогенов (фолликулин 20 000 ЕД, синестрол 2 мг, микрофоллин 0,1 мг) в течение 8-10 дней, затем — гестагенов в течение 5-7 дней. Отсутствие менструальноподобной реакции через 2-4 дня после окончания пробы оценивается как отрицательная реакция и свидетельствует о маточной форме аменореи. Положительная проба указывает на гипофункцию яичников.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Проба с гонадотропином

Показания: подозрение на первичную яичниковую недостаточность. Применяют для установления причины ановуляции.

Используется пергонал внутримышечно (150 ME) в течение 5-7 дней или гонадотропин хорионический (профазы) по 1500-3000 ЕД в течение трех дней.

Контролем является определение содержания эстрадиола в крови до и после введения препарата. При положительной пробе происходит увеличение уровня эстрадиола в 3-5 раз. Отрицательная проба указывает на первичную неполноценность яичников.

Кроме того, имеют диагностическое значение при проведении пробы снижение КИ (менее 50 %), повышение базальной температуры, ультразвуковое исследование яичников, при котором регистрируется наличие фолликулов диаметром более 18 мм. Положительная проба свидетельствует о первичной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы.

Проба с кломифеном

Для определения уровня нарушения гипоталамо-гипофизарной системы применяется также проба с кломифеном. 

Показания: заболевания, сопровождающиеся хронической ановуляцией на фоне аменореи или гипоменструального синдрома.

Перед проведением пробы вызывают менструальноподобную реакцию (гестагенами или оральными контрацептивами). С 5-го по 9-й день от начала реакции назначают кломифен по 100 мг в день (2 таблетки). По своему действию это антиэстроген, который вызывает временную блокаду эстрогеновых рецепторов и усиление секреции люлиберина (гонадотропного рилизинг-гормона). Это приводит к выбросу гипофизом ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) и созреванию фолликулов в яичнике с синтезом стероидных гормонов.

Положительная проба указывает на сохраненную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

Контролируется проба с кломифеном по базальной температуре и появлению менструальноподобной реакции через 25-30 дней после приема кломифена.

При этом возможны ановуляторные циклы (менструальная реакция наступила, базальная температура монофазная), овуляторные циклы (базальная температура двухфазная, менструация в срок) и циклы с недостаточностью лютеиновой фазы (базальная температура двухфазная с укороченной менее 8 дней второй фазой и менструация в срок).

Отрицательная проба — отсутствие увеличения эстрадиола, гонадотропинов в крови, монофазная температура, отсутствие менструальноподобной реакции — указывает на нарушение функциональной способности и гипоталамуса и гипофиза.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Проба с гормональными контрацептивами

Показания: уточнение генеза гиперандрогении. Препараты типа ОК (оральных контрацептивов) назначаются по 2 таблетки в день в течение 10 дней. До и после пробы определяют экскрецию 17-КС. Положительная проба (снижение экскреции 17-КС на 50 % и более) свидетельствует о яичниковом генезе заболевания, отрицательная — о надпочечниковом.

Для установления источника гиперандрогении у женщин с клиническими проявлениями вирилизации применяется проба с дексаметазоном.

Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях и вирилизующих опухолях. Источником андрогенов могут быть и надпочечники, поэтому перед проведением пробы необходиммо исключить опухоль яичников (с помощью ультразвуковой диагностики или лапароскопии). Проба основана на тормозящем действии высоких концентраций глюкокортикоидов на выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего снижается образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Имеются две разновидности пробы — малая и большая. Малый тест заключается в назначении внутрь по 0,5 мг дексаметазона 4 раза в сутки в течение трех дней. До и после проведения пробы определяют содержание 17-КС.

Большой тест состоит в назначении 2 мг дексаметазона каждые 6 ч в течение трех дней также с определением содержания 17-КС.

Проба считается положительной при снижении содержания 17-КС на 50-75 % по сравнению с исходным и указывает на надпочечниковый генез заболевания (гиперплазия коркового вещества).

Отрицательная проба (отсутствие снижения 17-КС) говорит о наличии вирилизующей опухоли надпочечников, так как в ней секреция андрогенов имеет автономный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоном.

Кожно-аллергический тест

Основан на появлении аллергической реакции в ответ на введение гормональных препаратов.

В кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,2 мл 0,1 % масляного раствора эстрадиола бензоата. На месте введения препарата образуется небольшая папула диаметром 5-6 мм. Во время овуляции (максимальное содержание эстрогенов в организме) возникает местная аллергическая реакция в виде покраснения папулы и увеличения ее в диаметре до 10-12 мм, появления зуда. При ановуляторном цикле изменения папулы отсутствуют. Для диагностики дисфункции желтого тела вводится 0,2 мл 2,5 % масляного раствора прогестерона. О произошедшей овуляции и удовлетворительной функции желтого тела свидетельствует покраснение и увеличение папулы в позднюю лютеиновую фазу (максимальная функция желтого тела).

Тест является показательным, если его проводят на протяжении нескольких менструальных циклов.

Гормональные пробы на стимуляцию яичников

Для определения функционального состояния различных отделов репродуктивной системы и резервных возможностей гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия проводят функциональные гормональные пробы. 

Гормональные пробы основаны на учете специфических реакций, вызываемых в организме, и по механизму действия они разделяются на 3 группы: пробы на стимуляцию яичников, на подавление их и на избирательное действие гормонов 

Гормональные пробы на стимуляцию яичников

1. Прогестероновая проба. Проводится для дифференциальной диагностики маточной и яичниковой аменореи и выяснения эстрогенной активности яичников. Проба основана на способности прогестерона вызывать секреторную трансформацию эндометрия с последующим менструальноподобным кровотечением.

Методика: вводится прогестерон внутримышечно по 10-20 мг в течение 6 дней или оксипрогестерон капронат по 125-230 мг однократно, или норколут по 1 табл внутрь 2 раза в лень в течение 10 дней. 

При положительной пробе — появляется менструальноподобное кровотечение через 2-3-4 дня после отмены прогестерона и через 8 дней после отмены оксипрогестерон капроната.

Положительная проба позволяет исключить маточный генез аменореи, что свидетельствует о достаточной эстрогенной активности яичников и указывает на несостоятельность желтого тела. Однако эта проба не позволяет уточнить причину несостоятельности яичников: связана ли она с самими яичниками, либо вследствие отсутствия стимуляции их гипофизом.

Отрицательная проба может быть при выраженной эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи. 

2. Эстрогено-прогестероновая проба. Проводится для дифференциальной диагностики яичниковой и маточной формы аменореи.

Методика: в течение 14 дней вводятся эстрогенные гормоны в тех же дозировках как и при эстрогенной пробе или синестрол (1 мл 0,15 раствора) в/м, или фолликулин, микрофоллин (0,05 per os) ежедневно в течение 10-12 дней. Проводятся наблюдения за тестами функциональной диагностики. После появления феномена «зрачка», «кристаллизации шеечном слизи» и увеличения КПИ до 60-70% в конце пробы, назначается прогестерон по 10-20 мг в течение 6 дней. 

Положительная проба — появление менструальноподобной реакции — указывает на отсутствие маточной формы аменореи и свидетельствует о первичной или вторичной (гипоталамо-гипофизарной) яичниковой недостаточности. 

Отрицательная проба — указывает на маточную форму аменореи (атрофия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития матки и др. поражения).

3. Проба с хорионическим гонадотропином. Проба основана на способности ХГ стимулировать активность выработки половых гормонов и позволяет исключить центральный генез, вызывающий снижение эстрогенной активности яичников.

Методика: назначается хронический гонадотропин по 1000-2000 внутримышечно ежедневно в течение 4-5 дней. При наличии регулярной менструации пробу начинают с 11-12 дня цикла, при аменорее или опсоменорее — в любой день.

При положительной пробе повышается базальная температура на 0,4-0,7°, появляется «прогестероновый» тип влагалищного мазка, исчезает феномен «кристаллизации шеечной слизи», а также появляются менструальноподобные кровотечения через 10-14 дней после отмены препарата.

Положительная проба указывает на недостаточность секреции ЛГ гипофизом и нормальную чувствительность яичников к ХГ, а появление кровотечения — на нормальное состояние эндометрия. 

Отрицательная проба указывает нa первичное поражение яичников. 

4. Проба с кломифеном. Проба проводится при заболеваниях, сопровождающихся хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Показания — дифференциальный диагноз функциональной недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы от яичниковой аменореи.

Методика: кломифон по 50-100 мг/сут с 5-го по 9-ый день от начала индуцированной гестагенами или СПП менструальноподобной реакции. Активация функции яичников, повышение уровня гонадотропинов в крови в 1,5-2 раза по сравнению с исходным (положительная проба) свидетельствуют о функциональной недостаточности гипоталамо- гипофизарной системы: отрицательная — о яичниковой форме аменореи.

Под ред. К.В. Воронина

Опубликовал Константин Моканов

Гормональные пробы, используемые в гинекологии

Большую роль в диагностике нарушений функции яичников, а также системы гипофиз – гипоталамус играют гормональные пробы, которые применяют не только в условиях стационара, но и амбулаторно, в женской консультации (С. Н. Хейфец, 1969, 1970). Гормональные пробы помогают провести дифференциальную диагностику нарушения той или иной эндокринной железы, что важно для патогенетической терапии расстройств менструального цикла. Так, аменорея может быть обусловлена нарушением функции гипоталамуса, гипофиза, яичников или эндометрия и гормональная терапия в каждом из этих случаев будет различной.

Кроме того, при использовании для гормональных проб небольших количеств гормонов можно сделать вывод о переносимости препарата, о возможном побочном действии и об эффективности избранной гормональной терапии: положительная проба указывает на рациональность дальнейшего применения препарата, а отрицательная позволяет избежать назначения гормонов, которые в дальнейшем окажутся неэффективными.

Чаще всего применяются пробы, позволяющие диагностировать нарушения функции яичников и гипофиза, хотя иногда (при вирильном синдроме, синдроме Штейна – Левенталя, опухолях коры надпочечников с нарушением менструального цикла) рекомендуются пробы, определяющие функцию коры надпочечников.

Проба с прогестероном рекомендуется при аменореях любой этиологии для определения эстрогенной недостаточности. Она заключается во введении 10–20 мг в сутки прогестерона в течение 3–5 дней. Появление кровотечения после отмены препарата (положительная проба) свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности и о недостаточной продукции прогестерона, так как прогестерон вызывает секреторную трансформацию эндометрия с последующим кровотечением только в том случае, если эндометрий достаточно подготовлен эстрогенами. Положительная проба с прогестероном исключает маточную форму аменореи. Отрицательная проба (отсутствие кровотечения после отмены прогестерона) может быть при эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи.

Проба с эстрогенами и прогестероном используется для исключения маточной формы аменореи, кроме того, применяется при дисфункциональных кровотечениях. В течение 10–14 дней вводят эстрогены (эстрон по 10–20 тыс. ЕД или синэстрол по 2 таблетки ежедневно), после чего в течение 3–5 дней вводится по 10–20 мг в сутки прогестерона. Наступление кровотечения (положительная проба) при аменорее исключает маточный генез заболевания и свидетельствует о гипофункции яичников. Отрицательная проба (отсутствие кровотечения) подтверждает маточную форму аменореи.

При дисфункциональных маточных кровотечениях эстрогены и прогестерон вводятся одновременно. Используется как внутримышечное введение масляных растворов стероидных гормонов в соотношении 1 : 10 (эстрадиола бензоат 20 тыс. ЕД и прогестерон 20 мг), так и синтетические аналоги per os – синэстрол или любой другой эстрогенный препарат в сочетании с прегнином в той же пропорции. Гормоны вводят 3–4 раза через день. Остановка кровотечения (положительная проба) свидетельствует о прогестероновой недостаточности как о причине кровотечения, отсутствие эффекта (отрицательная проба) бывает при неэндокринных причинах патологии.

Проба с эстрогенами применяется при аменореях. Заключается во введении эстрогенов (эстрон по 20 тыс. ЕД ежедневно) или синэстрола по 2 таблетки ежедневно в течение 8–10 дней. Если через несколько дней после окончания приема эстрогенов наступает кровотечение (положительная проба), это свидетельствует об эстрогенной недостаточности с сохранением чувствительности эндометрия.

Пробы с гонадотропными гормонами применяются при нарушениях функции яичников как при аменорее, так и при кровотечениях для решения вопроса о генезе заболевания. С их помощью определяют, является ли данная патология следствием первичного поражения яичников или дисфункция яичников вторична и связана с нарушением функции гипофиза. Используются пробы как с фолликулостимулирующим, так и с лютеинизирующим гормоном.

Пробу с ФСГ выполняют при резкой гипофункции яичников, подтвержденной лабораторными тестами (снижение экскреции эстрогенов, изменение клеточного состава мазка). Для проведения пробы используется сывороточный гонадотропин по 5 тыс. ЕД ежедневно в течение 5–6 дней или, что лучше, пергонал-500 по 1 ампуле в течение 3–4 дней. Повышение   эстрогенной   насыщенности   организма    после   окончания пробы, что подтверждается тестами функциональной диагностики или появлением кровотечения (положительная проба), свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания и о функционально активных яичниках. Отрицательная проба (отсутствие реакции после введения ФСГ) означает первичное поражение яичников.

Пробу с ХГ проводят в случае высокой или умеренной эстрогенной насыщенности как при аменорее, так и при кровотечении. Она основана на том, что ХГ по своему биологическому действию близок к ЛГ гипофиза. Вводится хориогонин или хорионический гонадотропин внутримышечно по 1500 ЕД ежедневно в течение 4–5 дней. При аменорее или опсоменорее эти препараты назначаются в любые дни, при сохраненном менструальном цикле – после 14-го дня цикла. Положительная реакция – повышение экскреции прегнандиола и возникновение кровотечения – свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания. Отсутствие реакции на введение ХГ (отрицательная проба) говорит о первичном поражении яичников.

Проба с ХГ может применяться для определения этиологии гиперандрогении при вирильном синдроме, часто сопутствующем синдрому Штейна–Левенталя или нарушению функции надпочечников. Для этого после предварительного определения экскреции 17-КС ежедневно вводится по 1500 ЕД хориогонина в течение 5 дней (Divila и соавт., 1973). Повышение экскреции 17-КС свидетельствует о яичниковом генезе гиперандрогении. Наиболее точные сведения дает фракционное исследование 17-КС: если, после введения ХГ соотношение андростерон/этиохоланолон больше единицы, то гиперсекреция андрогенов происходит за счет яичников, а если меньше единицы – за счет надпочечников.

Гораздо реже применяются пробы, определяющие функцию надпочечников. К ним относятся проба Торна, с АКТГ и с дексаметазоном или преднизолоном.

Проба Торна основана на том, что гормоны коры надпочечников вызывают уменьшение количества эозинофилов крови. Введение АКТГ, повышая секрецию кортикостероидов, уменьшает число эозинофилов. Проба применяется для диагностики недостаточности коры надпочечников и заключается в подсчете эозинофилов до и после внутримышечного введения 25 ЕД АКТГ. Уменьшение количества эозинофилов на 50% и более через 4 ч после введения гормона (положительная проба) свидетельствует о достаточной функциональной активности коры надпочечников. Отсутствие изменений указывает на надпочечниковую недостаточность.

Однако следует отметить, что спонтанные колебания количества эозинофилов или отклонения в их уровне (меньше 80 или больше 600 в мм3) изменяют пробу Торна и могут привести к диагностическим ошибкам. Поэтому пробу Торна можно считать лишь вспомогательным тестом для изучения функции коры надпочечников.

Проба с АКТГ основана на наличии прямой связи между АКТГ и кортикостероидами, то есть на повышении секреции кортикостероидных гормонов под влиянием АКТГ. Проба позволяет выявить первичность или вторичность надпочечниковых нарушений. Применяется она в основном при низком или нормальном количестве экскретируемых кортикостероидов. Проба заключается во внутримышечном введении в течение 2 дней по 40 ЕД АКТГ: до первой инъекции, через 1 и 2 сут после последней исследуется содержание 17-КС в моче. Повышение количества 17-КС после 1-го дня стимуляции примерно в 2 раза и дальнейшее увеличение их после 2-го дня (положительная проба) свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания. Отрицательная проба (отсутствие изменений секреции 17-КС после стимуляции АКТГ) указывает на первичное поражение надпочечников.

Проба с дексаметазоном и преднизолоном применяется чаще всего при гиперфункции коры надпочечников. Эти препараты оказывают тормозящее действие на АКТГ, что в норме выявляется снижением экскреции 17-КС после инъекции их.

Для проведения пробы после определения исходной экскреции 17-КС назначают внутрь по 0,5 мг дексаметазона 4 раза в день в течение 2 дней или 20 мг преднизолона (по 5 мг 4 раза в день) в течение 5 дней. Уменьшение экскреции 17-КС более чем на 50% (положительная   проба)   исключает  опухоль  коры надпочечников.

Проведение гормональных проб играет чрезвычайно важную роль в диагностике и лечении эндокринных расстройств у женщин и позволяет избежать многих ошибок и осложнений в гормональной терапии при расстройствах менструальной функции.

Пробы с гонадотропными гормонами — Методы обследования больных

Данные пробы применяют при нарушении функции яичников. Они позволяют установить, является ли патология следствием яичниковой недостаточности или связана с нарушением функции гипофиза.

Проба с ФСГ

Применяют при резкой гипофункции яичников (аменорея с подтвержденным лабораторными тестами снижением эстрогенов — базальные клетки в мазке, снижение экскреции эстрогенов и т. д.). Для проведения пробы используется любой препарат фолликулостимулирующего действия: пергонал по 1000 ME, фоллистиман по 200 ME внутримышечно ежедневно в течение 3-5 дней. Если после этого возрастает экскреция эстрогенов и функциональные пробы свидетельствуют о повышении содержания эстрогенов в организме, тест считается положительным, что указывает на гипоталамо-гипофизарный генез заболевания. Отрицательная проба (отсутствие изменений эстрогенной насыщенности организма) означает первичное поражение яичников.

Проба с ХГ

Применяют только при умеренной или высокой эстрогенной насыщенности и недостаточности желтого тела. Основана на том, что ХГ близок по биологическому действию к ЛГ. Для пробы чаще всего используют хориогонин по 1500 ME внутримышечно ежедневно в течение 3-5 дней или хорионический гонадотропин в той же дозировке. Эти препараты при регулярном менструальном цикле назначают после 14-го дня, при аменорее или при опсоменорее — независимо от дня цикла. Положительная проба свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания. Она заключается в увеличении экскреции прегнандиола после прекращения введения препарата, а также в соответствующем изменении кольпоцитограммы (уменьшение индексов кариопикноза и эозинофилии). Положительная проба может быть подтверждена результатами других методов исследования: повышением базальной температуры, исчезновением симптома «зрачка» и т. д. Если проба применена при аменорее, то возникновение кровотечения через несколько дней после отмены препаратов расценивают как положительную реакцию. Отрицательная проба (отсутствие реакции на введение ХГ) свидетельствует о первичном поражении яичников.

Пробу с ХГ можно применять и для выяснения этиологии гиперандрогении при вирильном синдроме (часто сопутствует синдрому Штейна — Левенталя). Для этой цели после предварительного определения экскреции 17-КС в течение 3-5 дней ежедневно вводятся по 1500 ME хориогонина. Повышение экскреции 17-КС свидетельствует о яичниковой гиперандрогении, так как ХГ стимулирует тека-клетки яичника, продуцирующие эти гормоны. Более точные данные дает фракционное исследование 17-КС: если после введения ХГ соотношение андростерон/этиохоланолон больше единицы (А/Э > 1), то секреция андрогенов увеличена за счет яичников, а если меньше единицы (А/Э < 1) — за счет надпочечников.

Проба с ФСГ и ЛГ

Для определения реакции яичников на стимуляцию гипофизарными гормонами при аменорее и снижении их функции можно проводить комбинированную пробу с ФСГ и ЛГ.

Для этого сначала делают 3 инъекции пергонала через день по 500-1000 ME внутримышечно или фолистимана по 200 ME, а затем 3 раза вводят хориогонин или хорионический гонадотропин (внутримышечно через день по 1000-1500 ME).

Наступление менструации после окончания пробы свидетельствует о центральном генезе патологии и хорошей реактивности яичников, а отсутствие ее — об аменорее овариального происхождения.

Для выяснения локализации поражения в гипоталамо-гипофизарной системе весьма перспективными являются пробы с гипоталамическими релизинг-факторами (РФ). Так, если после введения ЛГ-РФ повышается экскреция эстрогенов, то первично поражена гипоталамическая область, а если не изменяется — то гипофиз. Однако до настоящего времени пробы с РФ не приобрели широкого распространения. Представляет интерес окситоциновая проба, предложенная Wener (1965) и Klimek (1958) и примененная ими для диагностики состояния гипоталамо-гипофизарной системы. Проба основана на том, что окситоцин подобно ЛГ-РФ стимулирует выработку ЛГ гипофизом (М. Н. Кузнецова и соавт., 1973). Препарат назначают по 5-10 ЕД подкожно в течение 3-5 дней. Если после этого нормализуется экскреция эстрогенов и прегнандиола (проба положительная), то генез заболевания гипоталамический. Отрицательная проба свидетельствует о первичном поражении гипофиза.

Реже акушеры-гинекологи применяют пробы, диагностирующие нарушения функций других эндокринных органов, в частности надпочечников.

Проба Торна

Основана на том, что гормоны коры надпочечников (глюкокортикоиды) вызывают уменьшение количества эозинофилов в крови. При введении АКЛТ повышается секреция глюкокортикоидов и соответственно уменьшается уровень эозинофилов. С помощью этого теста диагностируют недостаточность надпочечников, однако выявить первичность или вторичность недостаточности он не дает возможности.

Подсчет эозинофилов производят до и после внутримышечно введения 25 ЕД АКЛТ. Уменьшение их количества на 50% и более через 4 ч после введения гормона (положительная проба) свидетельствует о достаточной функциональной активности коры надпочечников. Отсутствие изменений или снижение содержания эозинофилов менее чем на 50% (отрицательная проба) указывают на недостаточность этого органа.

Результаты пробы Торна следует оценивать с большой осторожностью, если исходное количество эозинофилов меньше SO или больше 600 в 1 мм3 крови. Кроме того, возможны спонтанные колебания уровня эозинофилов в крови. Поэтому проба Торна является лишь вспомогательным методом изучения функции коры надпочечников (А. А. Дыскин, Б. Ф. Мурашов 1965).

Проба с АКТГ

Так же, как и проба Торна, основана на том, что введенный АКТГ стимулирует секрецию кортикостероидов корой надпочечников, что сопровождается повышением экскреции 17-ОКС и 17-КС и увеличением содержания 17-ОКС в сыворотке крови. Данный тест дает возможность выявить первичную (надпочечниковую) или вторичную (гипофизарную) недостаточность. Существуют различные варианты введения АКТГ: внутримышечно или внутривенно; в течение одного, двух или даже трех дней. Можно использовать как АКТГ, так и АКТГ-цинк-фосфат (препарат пролонгированного действия).

Одним из оптимальных вариантов можно признать следующий. Исследуют суточную экскрецию 17-ОКС и 17-КС, после чего в течение двух дней вводят внутримышечно по 40 ЕД АКТГ. Через сутки, а затем через двое суток проводят повторные определения выделения гормонов. У здоровых лиц после первого дня стимуляции АКТГ количество 17-ОКС и 17-КС в моче повышается примерно в два раза, второй день стимуляции приводит к дальнейшему повышению экскреции глюкокортикоидов. При положительной пробе происходят аналогичные изменения, то есть АКТГ вызывает выраженное увеличение выделения 17-ОКС и 17-КС. Такая реакция свидетельствует о гипофизарном генезе заболевания.

Отрицательная проба (отсутствие изменений экскреции гормонов после стимуляции АКТГ) указывает на первичное поражение самих надпочечников.

Пробу с АКТГ можно использовать и при вирильном синдроме для дифференцирования патологии яичников и надпочечников. В этом случае увеличение экскреции 17-КС после введения 40 ЕД АКТГ свидетельствует о надпочечниковом генезе вирилизма, а отсутствие изменения — о яичниковом (Horsky и соавт., 1965).

Пробу с АКТГ применяют чаще всего при низкой или нормальной экскреции 17-КС и 17-ОКС. При высоких значениях этих показателей делают пробы с подавлением функции коры надпочечников. Это пробы с дексаметазоном и преднизолоном. Они дают возможность дифференцировать опухоль коры надпочечников от его гиперплазии и основаны на том, что клетки опухоли не реагируют на введенные гормоны и гормонообразование в них не контролируется гипофизом.

Проба с дексаметазоном

Дексаметазон — активный глюко-кортикоид (16 а-метил-9 а-фторпреднизолон), сравнительно малые дозы которого тормозят действие АКТГ, что выявляется снижением экскреции 17-КС и 17-ОКС после его применения. Существует два варианта пробы с дексаметазоном (Lidde, 1960): «малый тест» — применяют небольшие дозы гормона (2 мг ежедневно) в течение двух дней и «большой тест» — вводят 8 мг ежедневно в течение двух дней. На практике чаще используют небольшие дозы гормона.

Уменьшение экскреции 17-КС и 17-ОКС не менее чем на 50% (положительная проба) исключает опухоль, а отсутствие реакции надпочечника на дексаметазон (отрицательная проба) подтверждает этот диагноз.

Проба с преднизолоном

Основана также на подавлении секреции АКТГ глюкокортикоидами, в частности преднизолоном. Является модификацией кортизоновой пробы, предложенной Wilkins (1950). Преднизолон назначают внутрь по 20 мг в течение 5 дней. Уменьшение суточной экскреции 17-КС и 17-ОКС на 50% и более (положительная проба) свидетельствует о гиперплазии коры надпочечника, а отсутствие изменения экскреции — о возможной ее опухоли.

При нарушении деятельности надпочечников необходимо бывает определить адренокортикотропную функцию гипофиза. Для этого можно рекомендовать пробы с метапироном.

Проба с метапироном (SU-4885)

Метапирон (2-метил-11,2-бис-З-пиридил-1-пропанон) является ингибитором фермента llp-гидроксилазы, способствующего выработке кортизола в коре надпочечников.

Понижение синтеза кортизола по механизму обратных связей приводит к стимуляции секреции АКТГ, вследствие чего увеличивается экскреция 17-ОКС.

Метапирон назначают внутрь по 500 мг 6 раз в сутки. До и на следующие сутки после приема препарата определяют экскрецию 17-ОКС. Повышение экскреции на 150-200% (положительная  проба) свидетельствует о достаточной  адренокортикостероиродной активности  гипофиза  и о наличии  хороших резервов. Отсутствие такого повышения (отрицательная проба) указывает на недостаточность функции гипофиза и отсутствие гипофизарных резервов.

Проба с тиреотропным гормоном (ТТГ)

Применяют ее при гипотиреозе. Проба основана на том, что введение ТТГ повышает функциональную активность щитовидной  железы, что определяют по степени поглощения радиоактивного йода.

Следует иметь в виду, что введение ТТГ может вызвать тяжелые аллергические реакции. Кроме того, проведение пробы противопоказано при коронарной недостаточности, тяжелой гипертонической болезни и гипофункции коры надпочечников.

Гинекология.5. Методы функциональной диагностики, применяемые в гинекологии.

⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 18Следующая ⇒

1 Тканевая биопсия и цитологическое исследование.

2 Функциональные пробы.

* Проба с гестагенами определяет степень дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях, сопровождающихся аменореей. Внутримышечно вводят 1 мл 1% (10 мг) масляного раствора прогестерона ежедневно в течение 6—8 дней или 1 мл 2,5% (25 мг) масляного раствора прогестерона через день (всего 3 инъекции) либо 2 мл 12,5% (250 мг) масляного раствора 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно. Появление менструальноподобной реакции через 2-4 дня после отмены прогестерона или через 10—14 дней после введения 17-ОПК указывает на умеренный дефицит эстрогенов и значительный — гестагенов. Отрицательная проба может означать глубокую недостаточность эстрогенов или органические изменения в эндометрии (внутриматочные синехии).

* Проба с эстрогенами и гестагенами проводится с целью исключения (подтверждения) заболевания или повреждения эндометрия (маточная форма аменореи) и выяснения степени дефицита эстрогенов. Внутримышечно вводят 1 мл 0,1% (10 тыс. ЕД) масляного раствора фолликулина ежедневно в течение 7 дней. Инъекции можно заменить приемом внутрь этинилэстрадиола (микрофоллин) в дозе 0,1 мг (2 таблетки) ежедневно в течение 7 дней. Затем вводят прогестерон в дозах, указанных для проведения пробы с гестагенами. Через 2—4 или 10—14 дней после введения соответственно прогестерона или 17-ОПК должна начаться менструальноподобная реакция. Отсутствие такой реакции указывает на глубокие органические изменения эндометрия (повреждения, заболевания). Положительный результат свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстрогенов, а не о патологии эндометрия.

* Проба с дексаметазоном проводится для установления причины гиперандрогении у женщин с признаками вирилизации, в первую очередь для исключения опухоли яичника.

Проба основана на способности дексаметазона (как и всех глюкокортикостероидов) подавлять выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего тормозятся образование и выделение андрогенов надпочечниками.

— Малая дексаметазоновая проба: дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 ч (2 мг/сут) в течение 3 сут., общая доза 6 мг. За 2 дня до приема препарата и на следующий день после его отмены определяют содержание в плазме крови тестостерона, 17-ОПН и ДЭА. Если такая возможность отсутствует, определяют содержание в суточной моче 17-КС. При снижении названных показателей по сравнению с исходными более чем на 50-75% проба считается положительной, что указывает на надпочечниковое происхождение андрогенов, снижение менее чем на 30—25% означает яичниковое происхождение андрогенов.

— При отрицательной пробе проводят большую дексаметазоновую пробу, прием дексаметазона по 2 мг (4 таблетки по 0,05 мг) каждые 6 ч в течение 3 сут. (общая доза 24 мг). Контроль исследования производится так же, как при малой дексаметазоновой пробе. Отрицательный результат пробы — отсутствие снижения уровня андрогенов в крови или моче указывает на вирилизующую опухоль надпочечников.

* Функциональные пробы для определения уровня нарушения гипоталамо-гипофизарной системы. Пробы проводят при нормальном или пониженном содержании гонадотропинов в крови.

— Проба с кломифеном проводится при заболеваниях с хронической ановуляцией на фоне олигоменореи или аменореи. Пробу начинают после менструальноподобной реакции, вызванной приемом эстрогенов и прогестерона. С 5-го по 9-й день от начала менструальноподобной реакции назначают кломифен в дозе 100 мг в день (2 таблетки по 50 мг). Результат пробы контролируется либо определением гонадотропинов и эстрадиола в плазме крови до начала исследования и на 5—6-й день после окончания приема препарата, либо по базальной температуре и появлению или отсутствию менструальноподобной реакции через 25—30 дней после приема кломифена.

-Положительная проба (повышение уровня гонадотропинов и эстрадиола, двухфазная базальная температура) указывает на сохраненную функциональную активность гипоталамуса, гипофиза и яичников.

-Отрицательная проба (отсутствие увеличения концентрации эстрадиола, гонадотропинов в плазме крови, монофазная базальная температура) свидетельствует о нарушении функциональной чувствительности гипофизарной зоны гипоталамуса к выделению люлиберина и гипофиза к выделению гонадотропинов.

* Функциональная диагностика в акушерстве — это, прежде всего, ультразвуковая диагностика, являющаяся в настоящее время ведущим неинвазивным дополнительным методом исследования в акушерстве и перинатологии.

* Второе важнейшее направление функциональной диагностики в акушерстве и гинекологии — допплерометрия (исследование кровотока при беременности в системе «мать — плацента — плод», а также в органах малого таза у женщин при гинекологических заболеваниях).

* И третье направление — исследование сердечной деятельности плода (кардиотокография с использованием фетальных мониторов различных модификаций) и наружная гистерография — оценка характера сократительной деятельности матки. ЭХОГРАФИЯ

Гинекология.6. Рентгенологические, ультразвуковые методы исследования в гинекологии.

* Рентген:

— Гистеросальпингография — это рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости. В настоящее время устройство для проведения метросальпингографии (МСГ) состоит из прибора для введения контрастного вещества с постоянным измерением давления и гинекологического набора для обнажения и фиксации шейки матки.

— Пневмопельвиография (гинекография, пневмогинекография, рентгенопелъвиография и др.) — второй по частоте использования рентгенологический метод исследования в гинекологии.

Показаниями для пневмопельвиографии служат:

-необходимость получения сведений о внешних контурах внутренних гениталий у девочек и не живших половой жизнью женщин, информации для влагалищного исследования при наличии выраженных рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.;

-аномалии и пороки развития внутренних гениталий;

-опухоли яичников;

-псевдогермафродитизм и первичная аменорея;

-дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также генитальных и экстрагенитальных новообразований.

* Кт, МРТ.

* УЗИ.

* Эндоскопия:

— Кольпоскопия — метод исследования шейки матки с помощью оптического прибора − микроскопа (кольпоскопа). Исследование этим же кольпоскопом эпителиального покрова наружных половых органов, называется вульвоскопией. Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, увеличивающей изображение в 4-40 раз. Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки. Она дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака, тк данный метод позволяет взять прицельную биопсию.

— Цервикоскопия — иссл-е состояния и наличия заб-й слиз об цервик канала.

— Гистероскопия − это осмотр полости матки с помощью оптической системы. Данные методы позволяют визуально оценить состояние слизистой, выявить гиперпластические процессы, полипоз, аденоматоз, субмукозные миоматозные узлы, эндометриоз, рак эндометрия, взять прицельную биопсию эндометрия, удалить полипы или небольшие субмукозные узлы, рассечь синехии.

— Лапароскопия — применяется для визуального исследования органов малого таза и брюшной полости, в гинекологии с применением лапароскопов оперируются кисты и другие опухоли яичников, внематочная беременность, опухоли матки, эндометриоз.

Цели: диагностика опухолей, эндометриоза, спаечного процесса малого таза и брюшной полости, бесплодия, внематочной беременности.

— Кульдоскопия — применяется для визуального обследования органов малого таза, световая оптика при этом вводится через прокол заднего свода влагалища. Возможности диагностики и лечения аналогичны таковым при лапароскопии, но ограничены органами малого таза.

Рекомендуемые страницы:

nora_testy2 — Стр 8

D) Бактериальный вагиноз;

Е) кольпит;

Правильный ответ}= В

Больная Б., обратиласьк врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течении недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно.

На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые.

Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки в обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

Ваш диагноз?

А) вульвовагинит;

В) бактериальный вагиноз;

С) эндоцервицит;

D) вульвит; Е) трихомонадный кольпит;

Правильный ответ}= Е

Первичным бесплодием называется:

А) отсутствие детей;

В) отсутствие беременности;

С) один самопроизвольный аборт в анамнезе; D) один медицинский аборт в анамнезе;

Е) одни роды в анамнезе;

Правильный ответ}= В

Эндокринное бесплодие характеризуется:

А) нарушением овуляции;

В) появлением антиспермальных антител;

С) анатомическими изменениями гениталий;

D) гипертонусом маточных труб;

Е) храмосомными аномалиями;

Правильный ответ}= А

Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке:

А) 11-12 нед;

В) 9-10 недель;

С) 7-8 недель;

D) 4-6 недель;

Е) не происходит;

Правильный ответ}= D

Больная К., 29 лет, страдает бесплодием 4 года. Жалобы на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела, боли внизу живота. Менструация с 14 лет, по 2-3дня, через 28 дней, скудные, болезненные. Половая жизнь с 25 лет, Не беременела, не предохранялась. Произведена была гистеросальпингография, трубы – непроходимы, на R-грамме – четкообразный вид. На R-грамме легких – петрификаты. Какой диагноз наиболее вероятен:

А) генитальный хламидиоз;

В) туберкулез половых органов;

С) хронический сальпингоофарит; D) генитальный эндометриоз;

Е) синдром поликистозных яичников;

Правильный ответ}= В

Укажите возможный путь передачи ВИЧ- инфекции:

А) с материнским молоком;

В) алиментарный;

С) контактный;

D) воздушно-капельный; Е) половой, трансплацентарный;

Правильный ответ}=Е

Лабораторно ВИЧ считается подтврежденным:

А) при первом положительном результате;

В) при положительном результате ПЦР; С) при положительном результате ИФА; D) при одном положительном результате ИФА+иммуноблот;

Е) при двух положительных результатах ИФА + иммуноблот;

Правильный ответ}= Е

Наиболее характерные изменения в эндометрии при внематочной беременности:

А) атрофия; В) пролиферация;

С) железисто-кистозная гиперплазия;

D) децидуальная трансформация;

Е) эндометриальный полип;

Правильный ответ}= D

Больная 28 лет, поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли внизу живота, обморочное состояние, общую слабость и головокружение. Отмечает задержку менструации на 4 недели. Состояние тяжелое. АД 80/50 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин., нитевидный. Кожные покровы бледные. Симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота положительные. При влагалищном исследовании матку и придатки не удается определить, при смещении за шейку матка подвижная. Задний свод нависает, резко болезненный. Перечисленные признаки характерны для:

А) перекрута кисты яичника;

В) апоплексии яичника; С) разрывы селезенки;

D) внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта;

Е) внематочной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы;

Правильный ответ}= Е

Больная М., 28 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и темно-кровянистые выделения из половых путей, появившиеся при задержке менструации на 14 дней. Из анамнеза: беременностей-5, из них срочные роды- 1, медицинских абортов- 4, последний из которых осложнился эндометритом. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. В 1 мин., ритмичный, АД 110/70 мм.рт.ст. На зеркалах: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, темные кровянистые выделения. PV: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная. Слева в области придатков определяется образование 3х5 см, тестоватой консистенции, болезненное. Справа придатки не определяются. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз?

А) начавшийся самопроизвольный выкидыш;

В) внематочная беременность;

С) левосторонний аднексит;

D) киста левого яичника;

Е) аборт в ходу;

Правильный ответ}= В

При проникновении в организм ВИЧ поражает:

А) эритроциты;

В) тромбоциты;

С) моноциты;

D) лимфоциты;

Е) нейтрофилы;

Правильный ответ}= D

При бесплодии гистеросальпингографию лучше проводить:

А) на 7-8 день менструального цикла;

В) на 9-12 день менструального цикла;

С) на 13-15 день менструального цикла;

D) на 16-20 день менструального цикла;

Е) на 21-25 день менструального цикла;

Правильный ответ}= А

Вследствие чего происходит десквамация функционального слоя эндометрия? А) «Пикового » выброса лютеотропина

В) Снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови

С) Снижения уровня пролактина в крови

D) Повышения уровня эстрадиола

Е) «Пикового » выброса фоллитропина

{Правильный ответ}= В

Больная 26 лет жалобы на нагрубание, отечность молочных желез и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Больна в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть симптомов не нарастает. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какой метод лечения не рекомендуется в данном случае?

А) Физио- и бальнеотерапия

В) Психотерапия

С) Диетотерапия

D) Комбинированные оральные контрацептивы

Е) Мочегонные средства длительно

{Правильный ответ}= Е

Что является основным критерием двухфазного цикла? A) Правильный ритм менструации

В) Время наступления менархе

С) Установление менструального цикла в течении полгода от менархе;

D) Овуляция

Е) Длительность менструального кровотечения

{Правильный ответ}= D

{Сложность} = А

Пациентка 25 лет, обратилась к участковому гинекологу. Из анамнеза: менструации с 14 лет, по 6-7 дней, регулярные, безболезненные. Сегодня 16 день менструального цикла. Половая жизнь с 20 лет, нерегулярная, в браке не состоит. Беременность – 1 год назад, медицинский аборт, без осложнений. Подберите метод контрацепции.

А) ВМС «Т-Cooper 380 А»

В)ВМС типа «Мирена»

C) Норплант

D) Презервативы

E)«Диане-35»

{Правильный ответ} = D

Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, имеющей в анамнезе одни срочные роды более приемлем вид контрацепции:

A)оральные контрацептивы

B)механическая контрацепция

C)внутриматочная контрацепция

D)хирургическая стерилизация

E)инъекционные контрацептивы

{Правильный ответ} = C

Женщина 34 лет предъявляет жалобы на обильные и болезненные менструации после введения ВМС 2 месяца назад. Выберите оптимальную тактику ведения:

A)Удаление ВМС

B)Амбулаторное лечение противовоспалительными препаратами

C)Направление на стационарное оперативное лечение

D)Санаторно-курортное лечение

E)Физиолечение

{Правильный ответ} = A

Пациент 50 лет, обратилась с жалобами на безболезненное кровянистые выделение из половых путей в течение 12 дней. Отмечает задержку менструации на 9 месяцев. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, из цервикального канала – кровянистые выделения в небольшом количестве. Вагинальное исследование: шейка обычной формы и консистенции, матка чуть больше нормы. Ваша тактика:

А) гемостаз с простагландинами

В) гормональный гемостаз с эстрогеном.

С) гемостаз гестагенными препаратами

D) раздельное выскабливание матки

Е) гормональный гемостаз с андрогенами.

{Правильный ответ} = D

Трансдермальный путь введения эстрогенов позволит:

A) снизить колебание содержания эстрадиола в крови в течение суток и избежать первичного прохождения эстрогенов через печень

B) избежать гиперпластических изменений в молочной железе

C) избежать гиперпластических изменений в эндометрии

D) способствует восстановлению цирхорального выброса ФСГ и ЛГ

E) поддерживает базальный уровень ФСГ в крови в течение всего цикла

{Правильный ответ} = А

нарушения менструального цикла при аденомиозе:

A) метроррагия

B) аменорея

C) олигоменорея

D) гипоменорея

E) гиперполименорея;

{Правильный ответ} = E

Какой из перечисленных ниже методов контрацепции является наименее приемлемым для женщины, недавно перенесшей воспалительный процесс половых органов:

A) КОК

B) презервативы

C) ВМС

D) депо-провера

E) норплант.

{Правильный ответ} = C

Наиболее частое осложнение при использовании внутриматочных контрацептивов:

A) наступление беременности

B) воспалительные заболевания матки, маточных труб

C) перфорация матки

D) экспульсия матки

E) нарушение менструального цикла

{Правильный ответ} = B

Физиологическое свойство ФСГ заключается в:

А) стимуляции роста фолликулов в яичнике;

В) увеличении продукции кортикостероидов;

С) увеличении продукции ТТГ;

D) увеличении секреции прогестерона;

E) уменьшении продукции СТГ;

{Правильный ответ} = А

Лечение ДМК в менопаузальном периоде начинают с:

А) Раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба

В) Стимуляции овуляции и гормональной поддержки 2 фазы

С) Назначения кокков

D) Назначения пролонгированных гестагенов во 2 фазу

Е) Физиотерапии

{Правильный ответ}=А

В стационар поступила 31 года женщина с бесплодием в течении 5 лет. При лапароскопии выявлен эндометриоз средней степени тяжести: обнаружены рассеянные очаги эндометриоза в полости таза, эндометриоидная опухоль в левом яичнике диаметром 2см., спайки между трубами и яичниками с обеих сторон. Выберите тактику лечения.

А) выжидательная

В) циклический прием контрацептивов

С) щадящее хирургическое лечение

D) терапия даназолом

Е) радикальное хирургическое лечение

{Правильный ответ}=С

У больной 28 лет, с первичным бесплодием обнаружена субмукозная миома матки. План ведения:

А) Госпитализация, гистерорезектоскопия

В) Амбулаторное наблюдение, фитотерапия

С) Противовоспалительная терапия и рассасывающие средства

D) Назначение иммуномодуляторов и биостимуляторов

Е) Надвлагалищная ампутация матки

{Правильный ответ} =А

О какой форме аменореи свидетельствует отрицательный результат функциональной пробы с комбинированными эстроген-гестагенными препаратами:

A) Надпочечниковой

B) Маточной

C) Яичниковой

D) Гипофизарной

E) Центральной

{Правильный ответ} = D

Что относится к тестам функциональной диагностики:

A) определение гормонов в крови

B) длина натяжения цервикальной слизи

C) проба с кломифеном

D) гистологическое исследование соскоба эндометрия

E) мазок на степень чистоты влагалища

{Правильный ответ}=В

Какой фазе менструального цикла характерны следующие признаки: КПИ- 80%, длина натяжения цервикальной слизи 7см, симптом зрачка +++, базальная температура – 36,8.

A) 1 фаза менструального цикла

B) 2 фаза менструального цикла

C) фаза секреции

D) овуляция

E) фаза пролиферации

{Правильный ответ}=D

О каком виде аменореи свидетельствует отрицательный результат пробы с эстрогенами и гестагенами:

A) маточная форма аменореи

B) яичниковая форма аменореи

C) психогенная аменорея

D) гипофизарные аменореи

E) исключает какую – либо патологию

{Правильный ответ}=А

Расшифруйте данный график базальной температуры:

A) нормальный менструальный цикл

B) ановуляторный менструальный цикл

C) недостаток эстрогенов

D) недостаточная лютеиновая фаза

E) отсутствует овуляция

{Правильный ответ}=А

Причиной истинной маточной формы аменореи является:

A) стеноз цервикального канала

B) атрезия влагалища

C) атрезия девственной плевы

D) аплазия влагалища

E) внутриматочные синехии

{Правильный ответ}=Е

Пациентка 26 лет обратилась с жалобами на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательныи. У пациентки первичное бесплодие три года. При бимануальном исследовании и осмотре влагалища с помощью зеркал патологических изменении не обнаружено.

Проведено лечебно- диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Результат морфологического исследования эндометрия: простая гиперплазия эндометрия.

Какой диагноз имеет место в данном случае?

A) Миома матки.

B) Эндометриоз.

C) Нарушенная беременность.

D) Дисфункциональное маточное кровотечение.

{Правильный ответ}=D

{

Пациентка 26 лет обратилась с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГ отрицательный. У пациентки первичное бесплодие три года. При бимануальном исследовании и осмотре влагалища с помощью зеркал патологических изменений не обнаружено. Проведено

лечебно- диагностическое выскабливание

полости матки под контролем гистероскопии. Результат морфологического исследования эндометрия: простая гиперплазия эндометрия.

Для регуляции менструального цикла целесообразно использовать

A) Чистые гестагены.

B) Чистые эстрогены.

C) Эстроген-гестагены.

D) Андрогены.

{Правильный ответ}=A

Женщина 34 лет обратилась к врачу с постоянными головными болями, аменорея и увеличением массы тела. АД 90/60 мм рт. ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала.

Результаты обследования следующие:

— пролактин – 55 нг/мл (норма 2-25),

— Т4– 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12),

— Т3 – 85 нг/дцл (норма 90-200),

— Т3-поглощение – 34% (норма 35-45%),

-ТТГ более 40 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5),

— увеличение гипофиза при магнитно-резонансной томографии.

Каков наиболее вероятный диагноз?

A). Гиперпролактинемия-аменорея, связанная с пролактиномой гипофиза.

B). Аденома гипофиза.

C). Гиперпролактинемия после примененияфенотиазинов.

D). Гиперпролактинемия-аменорея, связанная с первичным гипотиреозом.

{Правильный ответ}=A

Женщина 34 лет обратилась к врачу с постоянными головными болями, аменореей и увеличением массы тела. АД 90/60 мм рт. ст. Каких-либо лекарств в последнее время не принимала.

Результаты обследования следующие:

— пролактин – 55 нг/мл (норма 2-25),

— Т4– 1,8 мкг/дцл (норма 4,5-12),

— Т3 – 85 нг/дцл (норма 90-200),

— Т3-поглощение – 34% (норма 35-45%),

— ТТГ более 40 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5),

— увеличение гипофиза при магнитно-резонансной томографии.

Какой препарат для данной больной целесообразно назначить прежде всего:

A) Парлодел.

B) Бромокриптин.

C) Дестинекс.

D)Тироксин.

{Правильный ответ}=A

Больная С., 24 лет, обратилась с жалобами на отсутствие месячных в течении 7 месяцев после медицинского аборта. Ежемесячно в одни и те же дни отмечает боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку. При вагинальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель беременности. Ваш предварительный диагноз:

A) маточная беременность

B) вторичная ложная аменорея вслествие атрезии шейки матки

C) вторичная ложная аменорея вследствии атрезии влагалища

D) психогенная аменорея

{Правильный ответ}=В

Больная К., 23 лет, через год после родов, осложнившихся большой кровопотерей, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие месячных (ребенка не кормит грудью), слабость, утомляемость. Объективно: женщина анемична (Hb-100 г/л), молочные железы дряблые. В подмышечных впадинах, на лобке скудная волосистость. Гинекологический статус: наружные половые органы атрофичны, матка атрофична, в придатках изменений нет. Ваш предварительный диагноз:

A) психогенная аменорея

B) болезнь Иценко-Кушинга

C) синдром Шихана (вторичная гипофизарная аменорея)

D) синдром Шерешевского-Тернера

{Правильный ответ}=С

К участковому терапевту обратилась больная М., 27 лет с жалобами на головную боль. При осмотре отмечены артериальная гипертензия, больная повышенного питания с неравномерным распределением подкожно-жировой клетчатки ( верхняя половина туловища), множественные стрии на молочных железах и животе, угревая сыпь на плечах, имеется усиленный рост волос на подбородке, вокруг сосков по белой линии животе, на бедрах. Отсутствие месячных в течении года. Ваш предварительный диагноз:

A) синдром Шерешевского-Тернера

B) синдром Шихана

C) психогенная аменорея

D) Болезнь Иценко-Кушинга

{Правильный ответ}=D

Какой тип ановуляции характерен для ювенильных кровотечений:

A) длительная персистенция фолликула

B) атрезия фолликула

C) недостаточность лютеиновой фазы

D) ановуляция не характерна

{Правильный ответ}=В

Больная К., 36 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструации в течении 2 месяцев, на приливы, потливость, головные боли, нарушение сна, раздражительность.При осмотреожирение с преимущественным отложением жира в области лица (лунообразное багрово-красное лицо), шеи, вер­хней половины туловища и живота; непропорционально худые конечности. На коже живота, молочных желез, внутренней по­верхности бедер заметны розово-пурпурные стрии, гиперпиг­ментация половых органов и внутренней поверхности бедер, скудное оволосение на лобке; усиленный рост волос на лице, туловище, конечностях; артериальная гипертензия. Заболевание начинается с олигоменореи после психоэмоциональной нагрузки с после­дующей стойкой аменореей. Через 1 месяц после прекраще­ния менструаций присоединились «приливы» и другие вегета­тивные нарушения. Проба с прогестероном отрицательная, проба с эстроген-прогестероном положительная, на УЗИ – уменьшение размеров матки и яичников. Ваш предварительньный диагноз:

A) Аменорея яичникового генеза, синдром резистентных яичников

B) Аменорея яичникового генеза, синдром истощения яичников

C) Нейрообменно-эндокринный синдром

D) Психогенная аменорея

{Правильный ответ}=В

При атипической гиперплазии эндометрия в возрасте менопаузы, у женщин без соматических и гинекологических заболеваний лечение заключается в:

А) Экстирпации матки с придатками

В) Гормонотерапия гестагенами и антогонисты ГоРГ

С) Сочетанная лучевая терапия

D) Химиотерапия и гормонотерапия

Е) Надвлагалищная ампутация матки с придатками

{Правильный ответ}=В

Наиболее частым механизмом развития дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде является:

А) Гиполютеинизм

В) Персистенция фолликула

С) Атрезия фолликула

D) Гиперпролактинемия

Е) Нарушение в свертывающей системе крови.

{Правильный ответ}=С

Симптомы: аменорея, ожирение, гирсутизм, бесплодие и поликистозные яичники характерны для А) Синдрома Киари –Фроммеля

В) Синдрома Симмондса

С) Синдрома Шихана

D) Синдрома Штейна – Левенталя

Е) Синдрома Тернера –Шерешевского

{Правильный ответ}=D

У больных с аменореей при болезни Иценга-Кушинга имеет место гиперпродукция гормона аденогипофиза:

А) Соматотропного

В) Тиреотропного

С) Адренокортикотропного

D) Фолликулостимулирующего

Е) Лютеинизирующего

{Правильный ответ}=С

{

Больная, 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней, через 34-45 дней, умеренные, безболезненные. При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, тело матки уменьшено в размерах, в области придатков матки с обеих сторон пальпируются образования 3х4х4 см, плотные, подвижные, безболезненные. Согласно результатам тестов функциональной диагностики: базальная температура монофазная, КПИ -60-70%.Спермограмма мужа без патологических изменений .Ваш диагноз?

А) Синдром Штейна-Левенталя

В) Генитальный инфантилизм

С) Туберкулез половых органов

D) Двусторонние дермоидные кисты яичников

Е) Бесплодие неясного генеза

{Правильный ответ}=А

Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является:

А) Применение синтетических эстрогенгестагенных препаратов

В) Введение кровоостанавливающих и сокращающих матку средств

С) Использование андрогенов

D) Применение 17-ОПК в непрерывном режиме

Е) Фракционное выскабливание матки

{Правильный ответ}=Е

Лечение ДМК в репродуктивном возрасте начинают с:

А) Раздельного лечебно-диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба

В) Стимуляции овуляции и гормональной поддержки 2 фазы

С) Назначения кокков

D) Назначения пролонгированных гестагенов во 2 фазу

Е) Физиотерапии

{Правильный ответ}=А

Основным в лечении синдрома истощения яичников является:

А) Заместительная гормональная терапия до возраста естественной менопаузы

В) Стимуляции овуляции в течение 3-4 циклов

С) Циклическая витаминотерапия в течении 3-4 циклов

D) Физиолечение – эндоназальный элетрофероз, элетрофорез воротниковой зоны

Е) Фитоэстрогены

{Правильный ответ}=А

$$$023.

Гормональный гемостаз неэффективен при маточных кровотечениях, обусловленных:

А) Длительной персистенцией фолликула

В) Задержкой остатков плодного яйца в полости матки

С) Атрезией фолликулов

D) Гиперплазией эндометрия

Е) Гипотонией матки

{Правильный ответ}=В

К возникновению синдрома истощения яичников часто приводят:

А) Многократные роды

В) Воспалительные заболевания придатков

С) Перенесенный туберкулез придатков

D) Эндокринные нарушения щитовидной железы

Е) Воздействие радиации, стрессовые ситуации, голод, токсические вещества

{Правильный ответ}=Е

Наиболее частые причины ДМК пубертатного возраста.

А) полипы эндометрия

В) ановуляция

С) цервицит

D) системная красная волчанка

Е) болезнь Виллебранда

{Правильный ответ}=В

У больной 52 лет жалобы на приливы жара до 8 раз в сутки, боли в области сердца, одышку, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постменопауза 2 года. При влагалищном исследовании: половые органы в состоянии возрастной инволюции. Какое может быть рекомендуемое лечение:

A) Органические нитраты (нитроглицерин, сустак)

B) Заместительная гормонотерапия длительно

C) Психотерапия, бальнеотерапия, исключение вредных привычек и ограничение физических нагрузок.

D) Управляемая нормотония

E) Бронходилятаторы по показаниям.

{Правильный ответ}= С

У больной 52 лет жалобы на приливы жара до 8 раз в сутки, боли в области сердца, одышку, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постменопауза 2 года. При влагалищном исследовании: половые органы в состоянии возрастной инволюции. Какой наиболее вероятный диагноз?

A) Климактерический синдром тяжелой степени

B) Артериальная гипертензия 2 ст.

C) Ишемическая болезнь сердца

D) Климактерический синдром легкой степени

E) Хронический бронхит в стадии ремиссии

{Правильный ответ}= D

Больная 26 лет жалобы на нагрубание и отечность молочных желез и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Больна в течение 3 лет. Указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации. С годами тяжесть симптомов не нарастает. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома вероятна в данном случае?

1. A) Цефалгическая

2. B) Отечная

3. C) Нервно-психическая

4. D) Кризовая

5. E) Атипическая

{Правильный ответ}= В

У больной 56 лет с климактерическим синдромом в постменопаузе (4 года) повышение уровня какого гормона наблюдается?

А) АКТГ

В) Кортизол

С) ЛГ

D) ФСГ

Е) Прогестерон

{Правильный ответ}= D

Климактерическое кровотечение в основном связано:

А) С психическим расстройством

B) С нарушением приема пищи

C) С инволюционной перестройкой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы

D) С гипофункцией гипофиза

E) С нарушением кровообращения эндометрия

{Правильный ответ} = C

Кариопикнотичсекий индекс- это процентное соотношение

А) эозинофильных поверхностных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке

В) поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке

С) базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке

TYeST_k_attestatsii_akush-gin_500 — Стр 4

Топографическая анатомия маточной артерии имеет следующие характерные признаки, кроме:

делится на восходящую и нисходящую ветви

на первом перекрестке с мочеточником располагается позади мочеточника

+её влагалищная ветвь анастомозирует с почечной артерией

ее влагалищная ветвь идет по переднебоковой стенке влагалища с обеих сторон

Анатомической особенностью яичниковой артерии является то, что она:

анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии

отходит чуть ниже почечной артерии

проходит между листками широкой маточной связки вдоль её свободного края

отходит от передней поверхности брюшной аорты

+все ответы правильные

Кровоснабжение яичников осуществляется:

маточной артерией

яичниковой артерией

подвздошно – поясничной артерией

внутренней половой и яичниковой артерией

+маточной и яичниковой артериями

Пубертатный период – это:

период, когда в организме происходит активация функции яичников

период, когда происходит быстрое соматическое и половое развитие девочки

возраст, в котором определенные участки тела покрываются волосами

+все перечисленное

Анатомо- физиологические особенности гениталий у девочек следующие:

избыточная складчатость слизистых

низкая эстрогенная насыщенность

недостаточная выработка гликогена

истонченность и замедленная пролиферация

+все перечисленное

В периоде полового созревания в организме происходят следующие основные изменения:

подавление гонадотропной функции гипофиза

+активизация гормональной функции яичников

ритм выделения ФСГ не устанавливается

устанавливаются регулярные «пики» экскреции ЛГ

ничего из перечисленного

Быстрое увеличение окружности таза начинается в возрасте:

+8 – 9 лет

10 – 11 лет

12 – 13 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

Рост молочных желез начинается в возрасте:

8 – 9 лет

+10 – 11 лет

12 – 13 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

Средний возраст наступления менархе:

8 – 9 лет

10 – 11 лет

+12 – 13 лет

13 – 14 лет

15 – 16 лет

К анатомическим особенностям матки у новорожденной девочки относятся:

тело матки маленькое, шейка матки почти не выражена

+матка небольшая, длина шейки матки почти в 3 раза больше длины тела матки

матка имеет двурогую форму

тело матки почти в 2 раза больше шейки матки

ничего из перечисленного

Дефицит массы тела, как правило, является одной из причин:

запаздывания наступления первой менструации

длительного становления менструальной функции

+развития или усугубления нарушения менструальной функции

всего перечисленного

ничего из перечисленного

Характерным для периода детства не является:

отсутствие вторичных половых признаков

+цирхоральный ритм выделения гонадотрпинрелизинг-гормона

тсутствие зрелых фолликулов в яичнике

соотношение размеров шейки и тела матки 3:1

извитость маточных труб

Для периода полового созревания характерно:

рост волос на лобке и в подмышечных впадинах

рост молочных желез

наступление менархе

становление цирхорального ритма гонадотропинрелизинг-гормона

первые менструальные циклы ановуляторные

+все перечисленное

Противопоказанием к зондированию матки является:

+острый воспалительный процесс половых органов

подозрение на наличие подслизистого миоматозного узла

полип шейки матки

подозрение на атрезию цервикального канала

Кольпоскопия показана:

+при подозрении на рак шейки матки, при эрозии шейки матки, перед биопсией шейки матки

при внематочной беременности

при климактерическом кровотечении

при подозрении на рак шейки матки и при климактерическом кровотечении

При кольпоскопии определяют:

рельеф поверхности слизистой оболочки влагалищной части шейки матки

границу плоского и цилиндрического эпителия шейки матки

особенности сосудистого рисунка на шейке матки

+все перечисленное

ничего из перечисленного

Использование 3% раствора уксусной кислоты при расширенной кольпоскопии не позволяет:

отличить патологический участок от неизмененной слизистой оболочки шейки матки

дифференцировать доброкачественные изменения слизистой оболочки шейки матки от атипичных

+диагностировать рак шейки матки

отказаться от ненужной биопсии

Показаниями к гистероскопии являются все перечисленные, кроме:

дисфункциональных маточных кровотечений

кровотечений в постменопаузе

+подозрения на внематочную беременность

бесплодия

Пункция брюшной полости через задний свод с диагностической целью не показана при:

подозрении на внематочную беременность

подозрении на рак яичников

подозрении на апоплексию яичника

+эндометриозе шейки матки

Раздельное диагностическое выскабливание показано при всех состояниях, кроме:

быстрого роста миомы матки

ациклических кровянистых выделениях из матки в климактерическом периоде

наличии полипа цервикального канала

дисфункциональных маточных кровотечений

+острого аднексита

Наиболее точный метод диагностики патологии в случае маточного кровотечения женщины репродуктивного возраста:

кольпоскопия

лапароскопия

+раздельное выскабливание слизистой шейки и матки

биопсия шейки матки

Наиболее информативным методом выявления непроходимости маточных труб является:

гистеросальпингография

пневмопельвиография

кульдоскопия

+лапароскопия с хромогидротубацией

кимографическая пертубация

Внутриматочные синехии диагностируются:

ультразвуковым исследованием органов малого таза

+метросальпингографией и гистероскопией

лапароскопией и кульдоскопией

простой и расширенной кольпоскопией

Тест базальной температуры основан:

на воздействии эстрогенов на гипоталамус

на влиянии простагландинов на гипоталамус

+на влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса

ни на чем из перечисленного

Кариопикнотический индекс – это процентное отношение:

эозинофильных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке

+поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к общему числу клеток в мазке

базальных и парабазальных клеток влагалищного эпителия к общему числу клеток в мазке

поверхностных клеток влагалищного эпителия с пикнотическими ядрами к эозинофильным клеткам

Тесты функциональной диагностики позволяют определить:

двухфазность менструального цикла

уровень эстрогенной насыщенности организма

наличие овуляции

полноценность лютеиновой фазы цикла

+все перечисленное

К тестам функциональной диагностики относится:

исследование шеечной слизи

измерение базальной температуры

кольпоцитология

все ответы правильные

+все ответы неправильные

К тестам функциональной диагностики относятся все ниже перечисленные, кроме:

карио-пикнотический индекс (КПИ)

симптом «зрачка»

измерение базальной температуры

+проба с гестагенами

симптом «папоротника»

Повышение ректальной температуры во вторую фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:

действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

интенсификацией биохимических процессов в матке

+всем перечисленным

ничем из перечисленного

Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:

положительный симптом «зрачка»

однофазная базальная температура

в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла — гиперплазия

+все перечисленное

ничего из перечисленного

О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

повышение базальной температуры в первую фазу цикла

пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

оба ответа верны

+не верны оба ответа

Тест базальной температуры основан:

на воздействии эстрогенов на гипоталамус

на влиянии простагландинов на гипоталамус

+на влиянии прогестерона на терморегулирующий центр гипоталамуса

ни на чем из перечисленного

Монотонная кривая базальной температуры характерна:

для двухфазного менструального цикла

для двухфазного менструального цикла с укорочением лютеиновой фазы до 5 дней

+для ановуляторного менструального цикла

ни для чего из перечисленного

для всего перечисленного

Атрезия – это

+недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально

отсутствие части органа

отсутствие органа и даже его зачатка

заращение определенного отдела женского полового аппарата в нижней или средней трети

Агенезия – это

недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально

отсутствие части органа

+отсутствие органа и даже его зачатка

заращение определенного отдела женского полового аппарата в нижней или средней трети

Аплазия – это

недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально

+отсутствие части органа

отсутствие органа и даже его зачатка

заращение определенного отдела женского полового аппарата в нижней или средней трети

Гинатрезия – это

недоразвитие органа, возникшее вторично, вследствие воспалительного процесса, перенесенного внутриутробно или постнатально

отсутствие части органа

отсутствие органа и даже его зачатка

+заращение определенного отдела женского полового аппарата в нижней или средней трети

Агенезия влагалища – это

первичное отсутствие части влагалища

полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде

+первичное полное отсутствие влагалища

полная перегородка во влагалище

Аплазия влагалища – это

+первичное отсутствие части влагалища

полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и

постнатальном периоде

первичное полное отсутствие влагалища

полная перегородка во влагалище

Атрезия влагалища – это

первичное отсутствие части влагалища

+полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом в анте- и постнатальном периоде

первичное полное отсутствие влагалища

полная перегородка во влагалище

Атрезия девственной плевы – это:

+сплошная девственная плева, не имеющая отверстия

сплошная девственная плева с небольшим отверстием

полное отсутствие девственной плевы

Эктопия – это

отсутствие срастания или закрытия частей органа

умножение частей органа

+развитие тканей или органов в местах, где они в норме отсутствуют

все перечисленное

Мультипликация – это

отсутствие срастания или закрытия частей органа

+умножение частей или числа органов

развитие органов или тканей в местах, где они в норме отсутствуют

все перечисленное

Особенностями нормального менструального цикла являются:

овуляция

образование желтого тела в яичнике

преобразование гестагенов во второй фазе цикла

+все перечисленное

ничего из перечисленного

Аморфный вид мазка шеечной слизи характерен для эстрогенной насыщенности:

да

+нет

Гипоталамус выделяет следующие гормоны:

гонадотропины

эстрогены

гестагены

+рилизинг- гормоны

Гипофиз вырабатывает следующие гормоны:

+гонадотропины

эстрогены

гестагены

рилизинг – гормоны

Эстрогены обладают следующим действием на организм:

блокируют рецепторы к окситоцину

прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

вызывают секреторные изменения в эндометрии

верно все перечисленное

+все перечисленное не верно

Эстрогены обладают следующим действием на организм:

способствуют перистальтике матки и труб

усиливают процессы окостенения

стимулируют активность клеточного иммунитета

+верно все перечисленное

все перечисленное не верно

Гестагены обладают следующим действием на организм:

снижают содержание холестерина в крови

определяют развитие первичных и вторичных половых признаков

повышают тонус матки

верно все перечисленное

+все перечисленное не верно

Андрогены образуются:

в яичнике (интерстициальных клетках, строме, внутренней теке)

в сетчатой зоне коры надпочечников

+верно и то, и другое

и то, и другое не верно

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует:

+рост, развитие, созревание фолликулов в яичнике

стимулирует синтез прогестерона желтым телом

продукцию кортикостероидов

продукцию ТТГ в щитовидной железе

все перечисленное

ЛГ (лютеинизирующий гормон) стимулирует:

+рост, развитие, созревание фолликулов в яичнике

стимулирует синтез прогестерона желтым телом

продукцию кортикостероидов

продукцию ТТГ в щитовидной железе

все перечисленное

Десквамация функционального слоя эндометрия происходит вследствие:

«пикового» выброса лютеотропина

+снижения уровня эстрогенов и прогестерона в крови

снижения уровня пролактина в крови

повышения уровня эстрадиола в крови

«пикового» выброса фоллитропина

Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

полноценная фаза пролиферации

произошла овуляция

функционирует полноценное желтое тело

+верно все перечисленное

Механизм действия гормонов на клетку обусловлен наличием:

простагландинов

+рецепторов

специфических ферментов

всего перечисленного

ничего из перечисленного

Методы диагностики при наличии галактореи и нерегулярного менструального цикла:

рентгенография черепа и турецкого седла

определение содержания пролактина

определение содержания прогестерона

+все перечисленное верно

Для ановуляторного менструального цикла характерно:

циклические изменения в организме

+длительная персистенция фолликула

преобладание гестагенов во второй фазе цикла

преобладание гестагенов в первой фазе цикла

Тест функциональной диагностики, указывающий на гиперэстрогению:

длина растяжения цервикальной слизи 2 – 3 см

базальная температура 37⁰С

+кариопикнотический индекс 50 – 60% и более

атрофический эндометрий

О полноценности лютеиновой фазы менструального цикла свидетельствует:

повышение базальной температуры в первую фазу цикла

+повышение базальной температуры во вторую фазу цикла

пролиферативные процессы в эндометрии во вторую фазу цикла

положительныйсимптом «зрачка»

Об эстрогенной насыщенности организма нельзя судить:

по уровню базальной температуры

по симптому «зрачка»

по симптому «папоротника»

+по уровеню 17-КС в суточной моче

по кольпоцитологическому исследованию

Показателем недостаточности функции желтого тела на графике базальной температуры (при 28 – дневном менструальном цикле) является продолжительность второй фазы менее

4- 6 дней

6- 8 дней

8- 10 дней

+10 -12 дней

При микроскопии влагалищного мазка можно судить о происходящих в организме эндокринных изменениях; ля этого необходимо учитывать:

принадлежность клеток к тому или иному слою вагинального эпителия

степень окраски протоплазмы клеток

величину ядер клеток

соотношение эпителиальных клеток

+все перечисленное

Гипоменорея – это

+скудная менструация

обильная менструация

короткая менструация

отсутствие менструации

редкие менструации

Гиперменорея – это

скудная менструация

+обильная менструация

короткая менструация

отсутствие менструации

редкие менструации

Олигоменорея – это

скудная менструация

+короткая менструация (1-2 дня)

длительная менструация (более 7 дней)

отсутствие менструации

редкие менструации

Полименорея – это

скудная менструация

короткая менструация (1-2 дня)

+длительная менструация (более 7 дней)

отсутствие менструации

редкие менструации

Пройоменорея – это

скудная менструация

короткая менструация

+частые менструации

редкие менструации

отсутствие менструации

Опсоменорея – это

скудная менструация

короткая менструация

частые менструации

+редкие менструации

отсутствие менструации

Дисменорея – это

+болезненные менструации

редкие менструации

скудная менструация

короткая менструация

отсутствие менструации

Аменорея – это отсутствие менструации в течение:

4 месяцев

5 месяцев

+6 месяцев

1 года

все перечисленное неверно

Меноррагия – это

дисфункциональное маточное кровотечение

менструация

+кровотечение, связанное с менструальным циклом

ациклическое кровотечение, не связанное с менструальным циклом

Метроррагия – это

дисфункциональное маточное кровотечение

менструация

кровотечение, связанное с менструальным циклом

+ациклическое кровотечение, не связанное с менструальным циклом

Физиологическая аменорея – это отсутствие менструации:

у девочек до 10 -12 лет

во время беременности

в период лактации

в старческом возрасте

+верно все перечисленное

Ложная аменорея может быть обусловлена:

+атрезией канала шейки матки

аплазией тела матки

дисгенезией гонад

всеми перечисленными выше заболеваниями

Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть все перечисленное, кроме:

атрезии гимена

атрезии влагалища

+аплазии матки

атрезии цервикального канала

Положительная прогестероновая проба при аменорее (появление через 2-3 дня после отмены препарата менструальноподобного кровотечения) свидетельствует

о наличии атрофии эндометрия

+о достаточной эстрогенной насыщенности организма

гиперандрогении

о гипоэстрогении

При отрицательной пробе с гонадотропинами у больных с аменореей показано:

проба с эстрогенами и гестагенами в циклическом режиме

+лапароскопия и биопсия яичников

лапароскопия и удаление яичников

прогестероновая проба

ничего из перечисленного

При проведении у больной с аменореей гормональной пробы с эстрогенами и гестагенами отрицательный результат ее (отсутствие менструальной реакции) свидетельствует

о наличии аменореи центрального генеза

о яичниковой форме аменореи

+о маточной форме аменореи

о наличии синдрома склерокистозных яичников

ни о чем из перечисленного

Основные диагностические критерии аменореи центрального генеза:

наличие матки и яичников

положительные пробы с гонадотропными гормонами

пропорциональное телосложение

низкая секреция гонадотропинов

+верно все перечисленные

ничего из перечисленного

У больных с аменореей яичникового генеза дисгенетическое яичко может находиться:

в паховом канале

в рудиментарной мошонке

на месте яичника

в большой половой губе

+верно все перечисленное

ничего из перечисленного

Для больных с первичной аменореей гонадного генеза характерно:

низкая базальная температура

отсутствие симптома «зрачка»

отсутствие симптома арборизации слизи

I тип влагалищного мазка

+верно все перечисленное

ничего из перечисленного

В диагностике аменореи, связанной с акромегалией и гигантизмом, не имеет значение изменение:

размеров турецкого седла на рентгенограмме черепа

полей зрения

формы турецкого седла на рентгенограмме черепа

+экскреции 17-КС

Ювенильные маточные кровотечения чаще всего обусловлены:

+нарушением ритмической продукции гормонов яичника

органическими заболеваниями половой системы

заболеванием различных систем организма

всем перечисленным

ничем из перечисленного

В период полового созревания дисфункциональные маточные кровотечения носят характер:

овуляторных

+ановуляторных, ациклических

и тех, и других

ни тех, ни других

При ановуляторных маточных кровотечениях в периоде полового созревания у девушек имеет место:

отсутствие овуляции и лютеиновой фазы цикла

персистенция фолликула

атрезия фолликула

+все перечисленное

ничего из перечисленного

К гиперплазии эндометрия у девушки приводит:

персистенция фолликула

атрезия фолликула

+и то, и другое

ни то, ни другое

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений в юношеском возрасте включает:

физиотерапевтическое лечение

витамины

сокращающие препараты

кровеостанавливающие препараты

+все перечисленное

Выскабливание матки у девочки (девушки) производится:

при альгоменорее

при аменорее

при ановуляторных менструальных циклах

+при массивном маточном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии

Девушки с дисфункциональными маточными кровотечениями в период полового созревания отличаются от здоровых сверстниц:

опережающим норму сексуальным морфотипом

интерсексуальным морфотипом

инфантильным морфотипом

всем перечисленным