Признаки острой почечной недостаточности: Почечная недостаточность. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

причины, симптомы и методы лечения

Почки — парные органы, которые фильтруют кровь от конечных продуктов метаболизма, а также токсических веществ, попавших в организм извне. В процессе фильтрации образуется моча, вместе с которой  выводятся эти вредные вещества. Кроме того, почки являются частью эндокринной системы, принимая участие в синтезе некоторых гормонов. Также они задействованы в белковом и углеводном метаболическом обмене.

Почечная недостаточность – заболевание, при котором эти органы теряют возможность в достаточной мере осуществлять свою функцию.

Возникает уремия – отравление человека токсическими продуктами обмена, сбой кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, и как следствие – нарушение работы всего организма.

Почечная недостаточность – опасное заболевание с высоким риском летальности. которое требует немедленного врачебного вмешательства и строгого контроля.

Функции почек

Выделительная

В нефронах (структурных единицах почек) происходит фильтрация крови, в результате чего образуется моча.

С мочой выводятся:

• Остатки белкового обмена: мочевина, креатинин, соли аммония, серная, фосфорная, мочевая кислоты.
• Избыток воды, солей, микро- и макро-элементов, глюкозы.
• Гормоны.
• Вредные вещества стороннего происхождения, в том числе лекарственные препараты.

Гомеостатическая

Гомеостаз означает равновесие внутренней среды организма. Количество и соотношение жизненно важных веществ (например, воды, натрия, калия и др.) могут колебаться лишь в ограниченных пределах – даже небольшое нарушение баланса ведет заболеванию.

Почки «следят» за тем, чтобы количество выведенных веществ соответствовало количеству поступивших. Так поддерживается водно-солевой, кислотно-щелочной, электролитический, осмотический гомеостаз. А значит обеспечивается постоянный объем крови, внешне- и внутриклеточной жидкости, бесперебойное протекание метаболических процессов, сохраняется нормальный уровень кровяного давления.

Эндокринная

Это синтез некоторых биологически активных веществ и гормонов.

Например, почками вырабатывается гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку в костном мозге эритроцитов. Также в них завершается процесс формирования активного витамина D3 (кальцитриола), который формирует костную ткань.

Метаболическая

Участие в расщеплении белков, построении части клеточных мембран. Синтез глюкозы из других веществ.

Что такое почечная недостаточность

Если почки не справляются в полной мере со своими задачами – это состояние называют почечной недостаточностью. 

Заболевание делится на две формы – острую и хроническую:

1. Острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПН) – развивающееся в течение нескольких дней или недель заболевание. Имеет потенциально обратимый характер – часто работа органов восстанавливается. Однако это происходит не всегда, и у больного развивается ХПН.
2. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно прогрессирующая патология почек, ведущая к необратимому нарушению их функции. Заболевание развивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

ОПН перерастает в ХПН, если острое повреждение длится более 3-х месяцев, и работа почек не восстанавливается в полной мере после ликвидации причин. А также, если причины носят постоянный характер – например, при аутоиммунном разрушении почечных клеток.

Если поражена одна почка, а вторая работает нормально, здоровый орган возьмет на себя функции обоих. Человек будет чувствовать себя здоровым как субъективно, так и по лабораторным показателям. Поэтому почечная недостаточность возникает при поражении обеих почек.

Как острое так и хроническое снижение функции органов может возникнуть в любом возрасте, однако чаще происходит у пожилых людей.

Как проявляется почечная недостаточность 

Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания: 

• При ОПП первыми симптомами становится резкое уменьшение или прекращение мочеиспускания.
• При ХПП нарастание симптомов происходит медленно. На ранней стадии следствием нарушения функции почек может стать их неспособность снижать объем мочи в ночное время путем обратного поглощения из нее воды. Поэтому при нетяжелой форме болезни единственным симптомом может стать никтурия – частое ночное мочеиспускание.

По мере прогрессирования патологии нарушается фильтрующая и выделительная функция почек. Из организма не выводятся кислоты обмена, поэтому кислотно-щелочной баланс крови сдвигается в кислую сторону (ацидоз). В крови накапливается мочевина, фосфорные, азотистые вещества, возникает избыток солей. Такое самоотравление организма называется уремией, или мочекровием.

Как проявляется почечная недостаточность при уремии можно понять по наличию следующих симптомов:

• снижение аппетита;
• апатия, общая слабость;
• жажда;
• неприятный вкус во рту;
• расстройство сна;
• ухудшение памяти;
• понижение температуры тела в среднем до 35С;
• тошнота.

Если лечение не принесло результата, и заболевание развивается дальше, интоксикация распространяется на нервную систему. У человека возникают непроизвольные подергивания мышц, появляется заторможенность реакций.

Организм начинает избавляться от токсинов другими способами, например через непрерывную рвоту и понос. Изо рта возникает запах аммиака.

Азотистые вещества выделяются через кожу и слизистые оболочки, что приводит к их раздражению, а затем к уремическому гастриту, трахеиту, стоматиту. Может возникнуть тяжелая патология – воспаление сердечной мышцы (перикардит).

При заполнении легких жидкостью и поражении перикарда возникает одышка.

На терминальных стадиях развития уремии на носу, подбородке и шее больного выступают белесые кристаллы мочевины (уремический иней). Падает кровяное давление, возникает спутанность сознания.

Смерть может наступить от уремической комы. 

При тяжелой стадии почечной недостаточности происходит нарушение работы практически всех систем организма.

При этом почки не могут производить в достаточном количестве гормон  эритропоэтин, поэтому у больного падает количество эритроцитов и развивается анемия.

Выработка кальцитриола также снижается, что приводит к хрупкости костей. У детей почечная недостаточность приводит к задержке роста костной ткани.

Развивается гипертоническая болезнь и сердечная недостаточность.

Стойкое повышения количества мочевой кислоты зачастую ведет к подагре.

Причины почечной недостаточности

Почечная недостаточность развивается по трем основным причинам:

• нарушение кровообращения органов;
• поражение нефронов;
• закупорка мочевыводящих путей.

К развитию ХПН чаще всего приводят две патологии:

• Сахарный диабет.
• Тяжелая артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Именно эти заболевания приводят к поражениям мелких сосудов, питающих почки, и стойкому нарушению их кровообращения.

В ряде случаев выявить причину развития болезни невозможно.

Диагностика

Врач выполняют визуальный осмотр пациента и назначает лабораторные и аппаратные исследования.

Биохимический анализ крови:

1. Определение уровня конечных продуктов метаболизма в крови: креатинина, мочевой кислоты и азота. 
2. Установление уровня кислотности крови (выявление ацидоза).
3. Определение количества электролитов в крови. 

Общий анализ крови:

Определение уровня гемоглобина и эритроцитов. Показатели ниже нормы могут говорить о потере способности почек участвовать в синтезе эритроцитов.

Анализы мочи:

1. Общеклинический анализ позволяет определить наличие белка, крови, и патологических клеток в моче.
2. Биохимический — выявляет количество электролитов – натрия, калия, кальция, фосфатных соединений.

Из аппаратных исследований чаще назначают УЗИ и КТ (компьютерная томография). 

В тяжелых случаях применяют биопсию почек – анализ ткани, позволяющий судить о степени и характере ее поражения. Не назначается, если на УЗИ было выявлено значительное уменьшение органов и рубцовые изменения.

Лечение почечной недостаточности

Заболевание хронической формы, как правило, прогрессирует даже при проведении лечения. Однако скорость процесса можно снизить, а качество жизни пациента повысить.

Это зависит контроля над заболеванием, которое привело к развитию ХПН. Например при сахарном диабете очень важно поддержание уровня сахара в норме, так же, как и уровня АД при гипертонической болезни – иначе качество работы почек будет стремительно снижаться.

Крайне важны мероприятия, предпринимаемые для сохранения функции почек:

• Ограничение потребление жидкости. 
• Отказ от приема ряда лекарственных препаратов, дающих повышенную нагрузку на почки.
• Диетотерапия. Ограничение в рационе продуктов и напитков с повышенным содержанием натрия, фосфора, калия. Это поваренная соль, молочные продукты, печень, бобовые, орехи, также строго дозируется количество белка. В случае ОПН диеты нужно придерживаться до выздоровления пациента, при ХПН — на протяжении всей жизни.
• Лекарственная терапия. Назначается врачом по результатам анализов.
• Диализ. Аппаратное выведение продуктов жизнедеятельности. Проводится при тяжелом и прогнозируемо длительном нарушении функции почек. При тяжелой ХПН применяется на постоянной основе.

Пациент должен постоянно следить за биохимией крови – уровнем креатинина, мочевины и фосфатов в крови, ее кислотностью, а также регулярно сдавать анализы мочи.

В случае возникновения осложнений – анемии, сердечной недостаточности, остеодистрофии и т.д.  – необходимо подключать направленную терапию.

При развитии тяжелой ХПН человеку показана операция по пересадке почки.

Без адекватного лечения почечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Профилактика

Не всегда возможно предупредить развитие почечной недостаточности.

Однако снизить ее вероятность вам помогут:

• Здоровый образ жизни.
• Контроль веса.
• Ограничение употребления соли, пива, копченостей, белковых продуктов.
• Отказ от курения.
• Физическая активность.

При подозрении на нарушение работы органов мочевыделительной системы обязательно обращайтесь к врачу.

Острая почечная недостаточность > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения: попытка устранить причину, срочная госпитализация.

Цели лечения: восстановление функции почек.

Не медикаментозное лечение: режим — щадящий, диета Борста с ограничением острых блюд, соленостей, копченостей.

Медикаментозное лечение

С целью восстановления диуреза — фуросемид из расчета 1-2 мг\кг, при необходимости до 5-10 мг/кг в острый период. Обязательным условием применения диуретиков при ОПН является величина уровня САД (выше 60 мм рт. ст.). У больных с низким артериальным давлением при отсутствии противопоказаний вводят кровезаменители волемического действия (альбумин, реополиглюкин) в дозе 10-15 мг/кг массы тела, но чаще используют высокие дозы дофамина (допамина В) — 10 мкг/(кг х мин.).

Дофамин — при назначении в дозе выше 10 мкг/(кг х мин.) стимулирует адренорецепторы и повышает уровень АД. При назначении в дозе 6-9 мкг/(кг х мин.) стимулирует адренорецепторы и оказывает кардиостимулирующий эффект за счет воздействия на дофаминовые рецепторы сосудов почек, повышает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, экскрецию натрия. Благоприятное действие при ОПН оказывают дозы дофамина 1-3 мкг/(кг х мин.) в сочетании с повторным назначением фуросемида в дозе 1.5 мг/кг массы тела.

Маннитол — низкомолекулярный осмотический диуретик. При его применении повышается почечный кровоток. Он дает вазодилатационный эффект на сосуды коркового слоя почек, способствует улучшению клубочковой фильтрации, снижению сопротивления афферентных и эфферентных артериол за счет освобождения простагландинов. При его назначении увеличивается диурез и предотвращается снижение клубочковой фильтрации.

Фуросемид — петлевой диуретик, способствует расширению сосудов кортикального слоя почек, повышает осмолярный клиренс и ток жидкости в канальцах. Он ингибирует реабсорбцию ионов натрия, что приводит к повышению диуреза. Использование фуросемида дает хороший эффект на ранних стадиях. Первичная доза лазикса — 2 мг/кг массы тела; если на нее нет реакции в течение часа, то можно ввести препарат повторно в дозе 10 мг/кг массы тела. Если реакции нет, то можно добавить низкие дозы дофамина (2-5 мкг/(кг х мин.). Если эти мероприятия не дают эффекта, а концентрация мочевины и креатинина нарастают, то диагноз ОПН вызывает сомнения. Высокие дозы фуросемида могут оказать токсический эффект и способствовать повышению степени почечной недостаточности.

При уменьшении систолического АД менее 90 мм рт. ст., похолодании конечностей и отсутствии хрипов в легких, следует начать инфузию изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 15 мл\кг\ч. Инфузию продолжают до устранения симптомов гиповолемии и возобновлении образования мочи. Необходимо тщательное наблюдение и уход за пациентом (избыточная инфузионная терапия может привести к развитию отека легких). Убедительных доказательств эффективности лекарственной терапии при ОПН нет. Чаще всего используют фуросемид, допамин и маннитол.

Не следует использовать коллоидные растворы (С) и альбумин (С).

Лечение анурической стадии.

Ликвидация расстройств гомеостаза и его поддержание в период анурии.

Выбор соотношения между специфической терапией основного заболевания и неспецифическим лечением ОПН.

Профилактика и лечение осложнений ОПН.

Детоксикационная терапия острой уремии.

Ликвидация расстройств гомеостаза и его поддержание в период анурии.

Отрегулировать водный баланс, уменьшить вероятность возникновения электролитных расстройств и нарушений КОС, снизить скорость нарастания азотемии.

При поддержании баланса жидкости ограничение объема водной нагрузки проводят с учетом возможных потерь (сумма объемов жидкости, теряемой при перспирации, дополнительные патологические потери+объем, равный диурезу за предыдущие сутки).

Классическим вариантом поддержки водного баланса при ОПН является назначение жидкости, соответствующей потерям воды путем перспирации. Перспирация у новорожденного ребенка составляет 1.5 мл/(кг х ч.), у детей до 5 лет — 1 мл/(кг х ч.), а свыше 5 лет — 0.5 мл/(кг х ч.). У взрослых перспирация составляет 300-500 мл/сут.

При наличии синдрома диареи и отсутствии отеков возможно добавление жидкости в объеме 10-20 мл/(кг х сут.).

Гиперкалиемия при ОПН связана с потерей внутриклеточных электролитов, тканевыми повреждениями или гемолизом. Гиперкалиемия опасна для жизни, так как может привести к остановке сердца. Если концентрация калия быстро нарастает или превышает 6 ммоль\л, то необходимо в первую очередь назначить антагонисты калия, блокирующие электрофизиологический эффект при гиперкалиемии (кальция глюконат — 20 мг/кг массы тела, в/в, медленно в течение 5 мин.) при тщательном наблюдении за ЧСС. При гиперкалиемии показано введение натрия гидрокарбоната (инфузии в течение 20 мин. 1-2 мл\кг и 20% раствора глюкозы в дозе 1-2 г/кг массы тела с инсулином.

Метаболический ацидоз — наиболее частый вид нарушения КОС на начальных этапах анурии. Первыми по нормализации КОС должны быть мероприятия, направленные на восстановление витальных функций, прежде всего восстановление периферической, центральной гемодинамики и дыхания. В лечении ацидоза — обильное промывание желудка и кишечника щелочными растворами и питье щелочных вод, назначение натрия гидрокарбоната в/в. Показанием к этой терапии является отсутствие у больного неукротимых рвот, которые предрасполагают метаболическому алкалозу.

Натрия гидрокарбонат назначают в дозе 0.12-0.15 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка или по 3-5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела в течение суток дробно в 4-6 приемов.

Гиперфосфатемия — алмагель: 1-3 мл/кг в сутки в 4 приема, общая дневная доза увеличивается постепенно до тех пор, пока уровень фосфора в сыворотке крови не приблизится к норме.

Гипокальциемия требует осторожной коррекции, она коррегируется за счет снижения фосфатов. Если тетания не развивается, кальций не вводят в\в, чтобы произведение концентрации в сыворотке кальция (мг\л) и фосфора (мг/л) не превысило 70, так как при этой величине соли кальция откладываются в тканях. При значительной гиперфосфатемии коррекция необходима с целью повышения низкого уровня кальция сыворотки, она осуществляется пероральным применением связывающих фосфат соединений, гидроксид алюминия или карбонат кальция. Введение глюконата кальция с этой целью применяется при риске возникновения судорог.

Гипонатриемия развивается в результате длительного потребления или введения гипотонических расстройств. Ограничить прием жидкости и ввести фуросемид, чтобы нормализовался уровень натрия в сыворотке. При уровне натрия 120 ммоль/л и появлении признаков водной интоксикации — отек головного мозга и кровоизлияния в него — необходимо вводить в\в 3% р-р хлорида натрия. Расчет проводят по следующий формуле: необходимое количество NaCL (мэкв)=0.6 х масса тела (кг) (125-натрий, ммоль\л, в сыворотке).

Коррекция должна проводиться осторожно, чтобы избежать осложнений: еще большего увеличения объема циркулирующей крови, гипертензии, недостаточности кровообращения, требующих лечения при помощи диализа.

Антибактериальная терапия: антибиотики назначаются эмпирически с преимущественным использованием пероральных форм. Подбор антибактериальных средств по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при неэффективности эмпирической тактики. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины, макролиды, альтернативные — цефалоспорины II-III поколения.

— «Защищенные» пенициллины (А) (аугментин, амоксиклав) — 375 мг, 7-10 дней; амоксициллин 30 мг/кг/сут. (до 60 мг/кг) — 2-3 раза в день.

— Ампициллин 100-200 мг/кг/сут. до 3 лет; 50-100 мг/кг/сут. детям старше 3-х лет.

— ЦФ 2 поколения (В) цеклор — 20-40 мг/кг/сут., прием 3 раза в сутки; цефуроксим аксетил (зиннат) — 125-250 мг внутрь, 2 раза в сутки.

— ЦФ 3 поколения (В) (цедекс) — 9 мг/кг/сутки однократно.

— Нитрофураны (В) (фурагин) — 5-8 мг/кг массы тела в сутки 3-4 раза в день.

— Ко-тримоксазол (С) — 120 мг, 240 мг и 480 мг: 2 раза в день в зависимости от возраста.

— При переходе в хроническую болезнь почек — ингибиторы АПФ — фозиноприл 5-10 мг/сут., рамиприл 1.25-10 мг/сут.

Быстрое нарастание темпа уремической интоксикации (повышение уровня мочевины и остаточного азота на 21.4-28.5 ммоль/(л х сут.), креатинина — на 0.18-0.44 ммоль/(л х сут.), гиперкалиемии выше 7 ммоль\л, выраженная гипергидратация, нарастание неврологической симптоматики, углубление степени комы, появление судорожного синдрома, клинико-лабораторных признаков шокового легкого — проводятся активные методы детоксикации: перитонеальный диализ, гемодиализ.

В полиурическую стадию: ограничение употребления жидкости или поваренной соли, дополнительно препараты калия под контролем диуреза. Постепенно расширяется диета, увеличивается калорийная нагрузка. Принцип дальнейшей терапии как при анурической стадии.

Осложнение полиурической стадии — энергодефицит или сердечная недостаточность, обусловленная гипокалиемией, астеническим синдромом и гипотрофией. Основным принципом при лечении сердечной недостаточности является усиление нагрузки препаратами калия (калия ацетат, панангин) в общей дозе до 2 возрастных потребностей в электролитах.

Для профилактики гипотрофии — адекватно энергетическое обеспечение: постепенное увеличение белка на 0.5 г каждую неделю, но не выше 1.5-2 г/кг. Большое значение — жирорастворимые витамины А, Е и мембранопротекторы(В).

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):

— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

— профилактика нарушений электролитного баланса и КОС;

— профилактика отека мозга, легких, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Дальнейшее введение, принципы диспансеризации:

— поддержание функции почек;

— санация очагов инфекций;

— коррекция электролитных нарушений.

 

Перечень основных медикаментов:

1. Амоксициллин (А), 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 250 мг/5 мл пероральная суспензия

2. Амоксициллин + клавулановая кислота (А), 625 мг таблетка; 600 мг во флаконе, раствор для инъекций

3. Цефуроксим (В), 250 мг, 500 мг таблетка; 750 мг во флаконе, порошок для приготовления инъекционного раствора

4. Фуросемид (А), 20 мг амп.; 40 мг таб.

5. Гидрохлоротиазид (В), 25 мг таб.

6. Спиронолактон (В), 25 мг таб.

7. Фозиноприл (В), таб. 10 мг

8. Эналаприл (В), таб. 5 мг, 10 мг

9. Рамиприл (В), таб. 5 мг

10. Амлодипин (В), 5 мг таб.

11. Гепарин (В), раствор д/и 5000 ЕД/мл, фл. 5 мл

12. Дипирадамол (В), 25 мг таб.

13. Пентоксифиллин (А), амп.

14. Декстран (В), мол. масса около 35000 р-р д/и фл.

15. Плазма свежезамороженная (С), 0.1 л

16. Эритроцитарная масса (С), 0.1 л

17. Натрия бикарбонат, 4% раствор (А) д/и, фл.

18. Глюкоза (А), 5% раствор д/и, фл. 200 мл

19. Холекальциферол+карбонат кальция (В), таб.

20. Цефоперазон, фл. 1 г, цефтриаксон, фл. 1 г, спирамицин (А), пор. д/и 1500000 МЕ фл.

21. Железа сульфат (В), 300 мг капс.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Допамин (дофамин), амп.***

2. Флуконазол, 50 мг капс.

3. Этамзилат, амп.

4. Фенобарбитал, таб.

5. Диазепам, 10 мг амп.

6. Натрия оксибат, амп.

7. Ацикловир, 200 мг таб.

8. Линекс, капс.

9. Альбумин, 10% 0.1

10. Инфезол 40, фл. 500 мл

11. Эритропоэтин-бета рекомбинантный, шприц-тюбик 1000 МЕ

12. Аминофиллин, амп.

13. Коргликон, амп.

14. Калия хлорид, амп.

15. Преднизолон, 5 мг таб.

16. Кокарбоксилаза, 50 мг амп.

17. Промедол, 1% амп.

18. Хлоропирамин, амп.

19. Кислород, л

20. Цитохром С, 10 мг амп.

21. Камфора, амп.

22. Активированный уголь, 250 мг таб.

23. Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический

24. Эссенциале, амп.

25. Трисоль, р-р, д/и, фл. 200 мл

26. Фенилэфрин, амп.

27. Фурагин, 50 мг таб.; фуродонин, 50 мг, 100 мг таб.

Индикаторы эффективности лечения:

— восстановление диуреза;

— нормализация гемодинамики;

— уменьшение ацидоза, снижение мочевины и креатинина;

— нормализация электролитных нарушений.

Острая почечная недостаточность: симптомы и формы

Острая почечная недостаточность — это синдром прекращения или снижения работоспособности почек. Именно они поддерживают баланс минералов, солей и воды организма. Некоторые симптомы и признаки могут быть недостаточно очевидными для заболевшего человека, тогда как откладывать лечение нельзя. Определение точного диагноза провести может только специалист, он же расскажет о том, какой должна быть профилактика. В МКБ заболевание маркировано кодом N17.

Характеристика болезни

Острая почечная недостаточность (ОПН) — синдром быстрого и внезапного нарушения функций. Вследствие этого отмечается существенное увеличение мочевины, увеличивается креатинин, характерно также постепенное накопление в организме отходов белкового обмена.

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает несколько видов ОПН:

• с тубулярным некрозом;
• с острым кортикальным некрозом;
• с медуллярным некрозом;
• другую ОПН;
• неуточненную.

Узнать, синдром какого вида по МКБ-10 (классификации 10-го пересмотра), может только специалист.

Чаще всего изменения, вызванные болезнью, обратимы, и через некоторое время можно возобновить нормальную деятельность почек. Сделать это получится в том случае, если повреждающие действия оставили не слишком масштабное влияние. Полное восстановление всех функций происходит минимум через год.

Формы почечной недостаточности

Причины и симптомы болезни зависеть будут не только от ее формы, но и от того, как быстро она развивается. Специалисты выделяют три основных формы ОПН: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная

Причины преренальной недостаточности — острые нарушения кровообращения в почках. Патогенез развивается из-за определенных сбоев организма, которые выявляет данный синдром:

• сердечной недостаточности;
• учащенного сердцебиения;
• сердечной тампонады;
• частого или слишком сильного обезвоживания;
• скопления «ненужной» жидкости в брюшной полости;
• анафилактического шока;
• закупорки артерий.

Ренальная

Патогенез этой формы является в поражении почечных тканей, ишемических, воспалительных или токсических. Симптомы в этом случае могут быть смазаны. Заболевание является следствием ряда нарушений, на которые влияют определенные причины. Проявляется синдром из-за:

• воздействия ядов, солей, металлов или удобрений;
• лекарств в «неправильной» дозировке;
• если лечение проводилось потенциально опасными медикаментами;
• наблюдалось высокое содержание миоглобина в крови;
• серьезных воспалительных заболеваний почек.

Постренальная

Постренальные формы ОПН возникают из-за нарушения оттока мочи, при котором нередко развивается анурия (полное прекращение выделения урины). Патогенез включает в себя:

• заболевания простаты;
• нарушение функции мочевого пузыря;
• опухоль или увеличение мочеточника;
• закупорку мочевого пузыря песком или камнями.

Стадии и симптомы

Симптомы проявления ОПН в очень небольшой степени зависят от фактора, который сопровождает самое начало заболевания. Патогенез болезни опираться будет на ее стадии и то, какие причины стали провокатором. Используется определенная классификация: начальная, олигоанурическая, полиурическая и период выздоровления.

I (начальная) стадия

Острая почечная недостаточность в начальной стадии имеет определенный критерий: характеризуется она признаками заболевания, которое стало причиной развития острой почечной недостаточности. Особенные симптомы, характерные для этого синдрома, при этом не наблюдаются.

II стадия (олигоанурическая)

Первые признаки второй стадии — резкое снижение количества урины, которая выделяется ежедневно (олигурия). Очевидный критерий — снижение суточного выделения жидкости до 300-500 мл. Если уже возникла анурия, объем может не превышать 50 мл. Для правильной диагностики эти данные имеют особое значение.

Именно при второй стадии синдром проявляется особенно четко: продукты метаболизма начинают скапливаться, значительное их количество является отходами азотистых шлаков. Почки постепенно начинают работать все хуже и хуже, итог — нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме, сбивается водно-электролитный баланс, запускается процесс закисления крови, анурия. Креатинин может превышать базовый уровень на 50%.

Острая почечная недостаточность на этом этапе являет следующие симптомы:

• рвота;
• перифиречиская отечность;
• частая тошнота;
• полная потеря аппетита;
• головная боль;
• развивается нарушение ритма сердцебиения;
• сонливость;
• спутанное сознание.

Исходы могут быть не самыми приятными: из-за постоянных задержек жидкостей успешно и быстро развиваются отек легких или мозга, асцит, гидроторакс. Критерий задержки мочи длительный, анурия может продолжаться около 10-14 дней. Болезнь активно развивается, поэтому она является наиболее опасной. Если началась анурия или креатинин слишком повышен, больному необходима неотложная помощь и срочное лечение.

III стадия (полиурическая)

Для этой стадии характерно значительное увеличение жидкости, диурез постепенно восстанавливается. Очевидный критерий полиурической стадии — креатинин постепенно входит в норму. Патогенез имеет две фазы. Первой является начальным диурезом, когда ежесуточное количество мочи составляет максимум 400 мл.

С каждым днем объемы жидкости будут нарастать. В фазе типа полиурии за сутки организм выделяет минимум два литра мочи. Это количество является симптомом возобновления клубочковых функций почек. Патологические изменения клиника сохраняет.

Моча на полиурической стадии обладает низкой плотностью, в осадках наблюдается высокие показатели эритроцитов и белка. Содержание в крови калия постепенно приходит к норме, уничтожаются продукты азотистых обменов и лишний креатинин. Лечение обязательно.

Стадия полиурии продолжается 10-15 дней, отслеживать в это время нужно все признаки заболевания.

IV стадия (период выздоровления)

Очевидный критерий выздоровления — восстановление объемов нормального выделения урины. В норму приходят балансы организма (водно-электролитный и кислотно-щелочной) и креатинин. Если было подобрано правильное лечение, выздоровление займет 10-15 месяцев. При отсутствии нужной помощи острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму, синдром лечить придется на протяжении всей жизни.

Способы диагностики

Для правильной и качественной диагностики необходимо провести анализ данных лабораторно-инструментального исследования и общей клинической картины, без этого правильное лечение невозможно. Синдром ОПН вылечить можно в том случае, если будут выявлены основные причины болезни. В дальнейшем необходима будет профилактика заболевания.

Необходимые инструментальные исследования

Чтобы провести точное определение заболевания, выявить необходимо признаки изменения размера почек, исключить возможность скопления жидкостей в плевральной полости. Дабы выявить признаки болезни обязательно проведены должны быть:

• томографии двух типов: магнитно-резонансная и компьютерная;
• ангиография: исключить нужно проблемы, типа стеноза артерии почек, восходящий тромбоз, аневризму;
• ЭКГ;
• УЗИ живота;
• УЗИ области почек;
• рентгенографию грудной клетки;
• сканирование почек с помощью радиоизотопа.

Дополнительным требованием иногда является биопсия. Если клиника подтвердится, больному необходима срочная помощь.

Необходимые лабораторные анализы

Для диагностики необходимо исключить острые воспалительные заболевания, проанализировать креатинин и мочевину. Убедиться нужно, что болезнь не развивается. Клиника учитывает гиперкалиемию, гиперфосфатемию, гипокальциемию (концентрация в сыворотке — более 10 мг) и ряд других данных.

Чтобы выявить признаки, потребуются:

• бактериологическое и общее исследование мочи;
• биохимические и общие анализы крови.

Виды необходимого лечения

При таком серьезном заболевании пациенту необходима неотложная помощь. Критерий терапии по большей части зависит от стадии основной болезни. Если проявились любые симптомы болезни, обращаться необходимо к участковому терапевту. После посетить нужно будет нефролога и уролога.

Первая помощь

Заключена неотложная помощь в оперативной ликвидации причинных факторов. При необходимости организм больного выводят из шока, восстанавливают объемы выделения мочи. Необходимый критерий в случае отравления — неотложное проведение детоксикации.

Если поставлен такой диагноз, как острая почечная недостаточность, то антибиотики и прочие лекарства вводятся в уменьшенной дозировке: большая их часть выводится из организма именно благодаря функциональности почек.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная помощь состоит из приема ряда лекарственных средств. Необходимы:

• антибиотики;
• мочегонные;
• растворы солей;
• препараты инфузионной терапии;
• средства для расширения сосудов;
• лекарства для поднятия артериального давления.

Неотложная помощь и медикаментозное лечение проводятся исключительно под наблюдением врача, вне зависимости от того, какие причины спровоцировали заболевание и как оно развивается. Самолечение не допускается и может быть опасным для жизни больного.

Профилактика

Профилактика является комплексом действий, направленных на предотвращение причин, вызывающих обострение. Прежде всего, необходимо избавиться от хронических заболеваний. При правильном лечении симптомы будут ликвидированы быстро, больной сможет вернуться к привычной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

Острая почечная недостаточность (ОПН) — симптомы и лечение

Острая почечная недостаточность представляет собой внезапно наступившее прекращение или серьезное нарушение деятельности почек, являющееся теоретически обратимым. Для данной патологии является характерным прекращение основных функций почек, к числу которых относят фильтрацию гемолимфы, выделительную и секреторную, то есть, отвечающую за выработку специфических секретов и гормонов.

Независимо от тяжести протекания острой почечной недостаточности, выделяют четыре основных стадии патологического процесса, каждый из которых характеризуется определенным состоянием почек и набором симптоматики. Способы лечения острой почечной недостаточности базируются на применении медикаментов и аппаратных методов, основной целью которых является поддержание нормальной деятельности организма посредством искусственной стимуляции деятельности почек, а также устранением характерной симптоматики заболевания.

Механизм развития и причины

Что такое острая почечная недостаточность? Данное состояние, сопряженное с нарушением деятельности почек, классифицируется на несколько основных разновидностей в зависимости от этиологических факторов и патогенеза. К примеру, выделяют преренальную и ренальную формы патологии. Перенальная определяется как недостаточность, возникшая вследствие системных патологических процессов, к числу которых можно отнести заболевания сердечной мышцы, анафилактический шок, острую кровопотерю, сильное обезвоживание.

Причины острой почечной недостаточности ренальной формы могут быть охарактеризованы как внешние негативные факторы, оказывающие непосредственное отрицательное влияние на состояние и деятельность органов выделительной системы. К разряду данных факторов можно отнести, к примеру, употребление токсичных веществ, ядов, длительно длящееся хроническое отравление организма. Также в группу данных причин входят механические травмы почек, сильные ушибы, повреждения.

Кроме того, выделяют также постренальную форму патологии, основной причиной возникновения которой являются процессы, препятствующие свободному оттоку урины. В качестве таковых могут выступать такие заболевания, как воспаление мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, а также ряд иных. Согласно данным врачебной статистики, постренальная форма патологии выявляется особенно часто у лиц пожилого возраста.

Острую почечную недостаточность, причины которой многообразны, можно охарактеризовать в качестве исключительно вторичного заболевания, развивающегося на фоне уже имеющихся патологий. То есть, возникновение данного недуга при полноценной деятельности всех систем и органов не является возможным. Патологические процессы, затрагивающие иные системы и органы, приводят к поражению почек воспалением, некротизацией тканей или иными процессами, которые нарушают или приостанавливают деятельность парного органа.

Клинические проявления

Симптомы острой почечной недостаточности могут существенно варьироваться в зависимости от стадии патологии. При этом важно отметить, что клинические проявления могут быть выражены более ярко в том случае, если недостаточность протекает на фоне выраженных расстройств или нарушений деятельности иных жизненно важных органов и систем.

Стадии

Для проведения эффективного лечения опн необходимо определение стадии развития патологических процессов. В зависимости от степени поражения и стадии ОПН, симптомами данного патологического состояния могут быть следующие проявления:

1. Начальная стадия. В качестве характерных признаков начальной стадии острой почечной недостаточности можно назвать только проявления основного недуга, непосредственно являющегося причиной развития опн. В качестве дополнительной симптоматики вторичного поражения почек могут выступать такие факторы, как нарушение аппетита и сна, общая слабость, раздражительность.
2. Олигоанурическая. Данная стадия является особенно тяжелым периодом. Именно ее необходимо охарактеризовать в качестве патологического состояния, потенциально опасного как для здоровья, так и жизни пациента. Типичными симптоматическими проявлениями олигоанурии являются: внезапное существенное уменьшение количества отделяемой мочи или прекращение ее оттока, общая интоксикация организма, бессознательное или коматозное состояние больного, повышение артериального давления, увеличение массы тела, обусловленное задержкой в организме значительного количества жидкости, отечности внутренних органов, внешние отеки тканей.
3. Диуретическая. Отмечается улучшение общего самочувствия пациента, существенно увеличивается количество отделяемой урины, нормализуются обменные и метаболические процессы в организме. В зависимости от степени поражения организма восстановительный период, сопряженный с нормализацией деятельности всех систем и органов, может длиться от полугода до полутора лет. Также скорость и успех выздоровления зависят от возраста больного. Как правило, пожилые люди восстанавливаются значительно медленнее.

При успешном проведении лечения и отсутствии осложнений завершающим этапом опн является стадия выздоровления. Как правило, симптомы отрицательного характера на данном этапе полностью отсутствуют. Тем не менее возможно появление признаков первичного заболевания, являющегося непосредственной причиной нарушения деятельности почек.

Возможные осложнения

Отсутствие лечение острой почечной недостаточности, несвоевременное или неверное принятие терапевтических мер может стать причиной развития осложнений опн, которые также нередко именуются терминальной стадией. На фоне общего ослабления организма больного, а также присоединения иных заболеваний вполне вероятно наступление летального исхода. Типичными признаками тяжелой терминальной фазы называются следующие проявления:

• Коматозное состояние или временная длительная потеря сознания.
• Спутанность сознания.
• Спазмические непроизвольные сокращения мышечных тканей.
• Одышка, затрудненное дыхание, сильный кашель. Данные симптомы – это типичные результаты скапливания в органах дыхания излишнего количества жидкости.
• Отделяемая в процессе кашля мокрота может иметь красноватый цвет или содержать примесь крови.
• Нарушения деятельности сердечной мышцы.
• Выраженные отеки, нарушение кровотока, обширные внутренние кровоизлияния.

Патологические процессы на данном этапе острой почечной недостаточности могут быть обратимыми только при условии комплексного и экстренного применения терапии, направленной на восстановление деятельности органов, очищение организма и выведение лишней жидкости.

Диагностика

При острой почечной недостаточности лечение может быть назначено только после постановки верного диагноза. Для определения патологии в сфере практической медицины могут быть применены как инструментальные, так и лабораторные методы исследования, к числу которых относят:

1. Общий и биохимический анализ гемолимфы.
2. Суточный и общий анализы урины.
3. Рентгенография органов дыхания, электрокардиограмма, ультразвуковое обследование почек – данные медицинские методы обследования пациента необходимы для определения наличия или отсутствия изменений структуры и деятельности органов.
4. Биопсия. На основе расшифровки после проведения данного исследования делается вывод о наличии или отсутствии патологических изменений, затрагивающих ткани почек.

Лечение

Лечение опн как у детей, так и у взрослых базируется, в первую очередь, на устранении основной причины, негативное влияние которой привело к резкому нарушению деятельности органов. Кроме того, обязательно очищение организма от продуктов распада, токсинов и шлаков, нормализация деятельности всех органов и систем, увеличение объема гемолимфы, устранение негативных явлений болезни.

Важно! Для каждой из приведенных выше стадий опн применяется определенный метод лечения, основная цель которого не только устранение характерной симптоматики патологии, но также нормализация деятельности всех органов и систем.

Начальная стадия

В первую очередь начальная стадия опн лечится посредством устранения основной причины, послужившей развитию данного патологического состояния. В зависимости от рода провоцирующих факторов, больному могут быть показаны следующие методы инвазивной или консервативной терапии:

• При шоковом состоянии, являющимся следствием резкого снижения объема циркулирующей гемолимфы, необходимо восполнение недостатка крови посредством применения донорской.
• Если опн была вызвана поступлением в организм ядов, токсичных веществ, проводятся мероприятия, направленные на очищение организма и восстановление функций всех систем и органов. Обязательно в данном случае оказание больному экстренной помощи, заключающейся в промывании желудка и кишечника, использовании адсорбирующих препаратов и медикаментов, способствующих очищению гемолимфы.
• При наступлении опн на фоне острой задержки оттока мочи, вызванной закупоркой выводящих протоков конкрементами, то есть, почечными камнями, необходимо проведение экстренного оперативного вмешательства, основная цель которых удаление патологических новообразований и восстановление процессов выведения урины.

В настоящее время в сфере современной медицины практикуются инновационные высокоэффективные методы, при помощи которых появляется возможность быстрого очищения крови от посторонних примесей и, как следствие, предупреждение острой интоксикации организма вследствие поступления токсичных веществ.

Общие принципы лечения

Выделяют широкий спектр различных терапевтических процедур, применение которых называется обязательным на фоне той или иной стадии опн. Кроме того, выбор необходимой к применению методики зависит от причины, спровоцировавшей опн. Чаще всего используются следующие варианты:

1. Для выведения из организма токсичных веществ и продуктов распада, стимуляции процессов оттока урины, а также снятия отечностей тканей необходимо применение препаратов, обладающих мочегонными свойствами. В зависимости от стадии заболевания, допустимым является внутримышечное, внутривенное введение подобных медикаментов или прием их внутрь. Необходимость применения данных средств присутствует до устранения отеков и нормализации процессов оттока мочи.
2. Один из частых симптомов опн – повышение артериального давления. При наличии данного признака нужно использование лекарственных препаратов, способствующих снижению давления. Медикаменты подбираются в индивидуальном порядке с учетом особенностей клинического случая.
3. На фоне признаков общей интоксикации организма требуется проведение процедур, направленных на его очищение, выведение токсичных веществ и ядов. В первую очередь для данной цели используются механические способы, такие, например, как промывание желудка, кишечника. Также необходим прием препаратов, обладающих адсорбирующими свойствами, к числу которых относится обыкновенный активированный уголь.
4. При инфекционных поражениях организма необходим прием антибиотических препаратов, выбор которых также осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от штамма выявленных вирусов или иных представителей патогенной микрофлоры.
5. Если опн является следствием нарушения деятельности почек ввиду полученной механической травмы, необходимо проведение хирургического вмешательства. Основной целью операции является восстановление целостности тканей почек для нормализации функционирования данного органа.

В тяжелых случаях необходимо применение аппарата гемодиализа, так называемой искусственной почки. Этот метод является временной заменой почки при тяжелых или необратимых поражениях данного органа. Как правило, больным, находящимся на гемодиализе, необходима трансплантация, то есть, пересадка донорской почки. Справедливости ради следует отметить, что в некоторых клинических случаях больные нуждаются в проведении процедуры такого рода на протяжении нескольких лет.

Кроме того, на протяжении всего периода лечения больному следует строго соблюдать правила щадящего питания. Следует исключить из рациона любые продукты, прием в пищу которых может привести к нарушению деятельности почек. Так, например, следует ограничить количество молока, молочной продукции, соли. Питание должно быть максимально простым, блюда необходимо готовить только на основе натуральных компонентов.

Прогноз острой почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности может быть благоприятным только при условии своевременного принятия врачебных мер. На процесс восстановления больного оказывают непосредственное влияние такие факторы, как возраст больного, причины, повлекшие развитие патологии, имеющиеся у пациента хронические заболевания, общее состояние организма.

При оказании больному своевременной помощи полное восстановление функций почек происходит примерно в тридцати пяти – сорока процентов клинических случаях от общего их числа. Частичное восстановление также имеет аналогичные показатели. Трем больным из ста предписывается проведение процедуры гемодиализа на протяжении всей последующей жизни.

Важно помнить, что при появлении даже незначительных симптомов, которые могут указывать на развитие острой почечной недостаточности, необходимо немедленно доставить больного в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи при отсутствии возможности транспортировки пациента. Отсутствие своевременной помощи может привести к ряду негативных последствий, в числе которых необратимые изменения почек, впадение больного в коматозное состояние, а также наступление летального исхода.

Почечная недостаточность — признаки, симптомы и лечение лекарствами или народными средствами

Данное патологическое состояние может характеризоваться как серьезное заболевание органа мочеполовой системы, которое приводит к появлению нарушений со стороны кислотно-щелочного, осмотического и водно-солевого гомеостаза. Недуг влияет на все процессы, которые происходят в организме, что в конечном итоге приводит к появлению вторичных повреждений.

Статьи по теме

Что такое почечная недостаточность

Существует два основных пути течения недуга, итогом которого будет либо полная утрата функций почек, либо ТПН. Почечная недостаточность – это синдром, который вызывает нарушения в процессе работы почек. Болезнь является главной причиной расстройства большинства видов обмена в организме человека, включая азотистый, водный или электролитный. Заболевание имеет две формы развития – это хроническая и острая, а также три стадии тяжести:

• риск;
• повреждение;
• недостаточность.

Причины почечной недостаточности

Исходя из отзывов врачей, основные причины почечной недостаточности у людей затрагивают всего две сферы – высокое кровяное давление и диабет. В некоторых случаях заболевание может возникать из-за наследственности или же быть внезапно спровоцировано неизвестными факторами. Такие пациенты обращаются за помощью в клинику при очень запущенных случаях, когда установить источник и вылечить недуг крайне сложно.

Стадии почечной недостаточности

Хроническая болезнь почек наблюдается у пятисот из миллиона пациентов, проходящих лечение, однако, данная цифра непреклонно растет с каждым годом. Вследствие недуга наблюдается постепенная гибель ткани и утрачивание органом всех своих функций. Медицине известно четыре стадии хронической почечной недостаточности, которые сопровождают течение заболевания:

1. Первая стадия протекает практически незаметно, пациент может даже сам не догадываться о развитии болезни. Для латентного периода характерна повышенная физическая утомляемость. Выявить недуг можно лишь при биохимическом исследовании.
2. На компенсированной стадии наблюдается увеличение количества мочеиспусканий на фоне общей слабости. Патологический процесс можно обнаружить по результатам анализов крови.
3. Для интермиттирующей стадии типично резкое ухудшение в работе почек, которому сопутствует повышение концентрации в крови креатинина и других продуктов азотистого обмена.
4. Согласно этиологии, почечная недостаточность на терминальной стадии вызывает необратимые изменения в функционировании всех систем организма. Пациент ощущает постоянную эмоциональную нестабильность, заторможенность или сонливость, ухудшается внешний вид, пропадает аппетит. Последствием последней стадии ХПН является уремия, афтозный стоматит или дистрофия сердечной мышцы.

Острая почечная недостаточность

Обратимый процесс поражения тканей почки известен под названием острая почечная недостаточность. Определить ОПН можно, ссылаясь на симптомы отказа почек у человека, которые выражаются полным или частичным прекращением мочевыделения. Постоянному ухудшению состояния пациента на терминальной стадии сопутствует плохой аппетит, тошнота, рвота и другие болезненные проявления. Причинами возникновения синдрома выступают следующие факторы:

• инфекционные болезни;
• ренальное состояние;
• декомпенсированное нарушение почечной гемодинамики;
• обструкция мочевых путей;
• экзогенные интоксикации;
• острые заболевания почек.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к полной потере возможности функционирования для данного органа, вызывает сморщивание почки, гибель нефронов и полное замещение ее тканей. Находясь на терминальной стадии недуга, в организме пациента начинается отказ в выделении мочи, что влияет на электролитный состав крови. Поражение почечных клубочков может произойти вследствие целого ряда причин, самыми распространенными из которых являются:

• системная красная волчанка;
• опухоли;
• хронический гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• подагра;
• мочекаменная болезнь;
• амилоидохронический пиелонефрит;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• поликистоз;
• геморрагические васкулиты;
• недоразвитие почек;
• склеродермия;

Почечная недостаточность — симптомы

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций. В основном пациенты жалуются на такие симптомы почечной недостаточности, как сильная отечность, повышенное артериальное давление или болевой синдром.

Первые признаки почечной недостаточности

Синдром нарушений при работе почек имеет поэтапную ступень развития, поэтому для каждой стадии характерны более яркие проявления болезни. Первыми признаками почечной недостаточности принято считать слабость или быструю утомляемость без весомых причин, отказ от пищи, проблемы со сном. Помимо этого, проверить наличие недуга можно исходя из частоты мочеиспускания в ночные часы.

Почечная недостаточность — симптомы у женщин

Нарушения в процессе функционирования почек могут вызывать самые разные проявления в зависимости от того, на какой стадии патологического процесса находится пациент. Симптомы почечной недостаточности у женщин проявляются по-особому, специфическим образом. Первым тревожным сигналом служит эмоциональная нестабильность, вызванная дефицитом в организме вещества прогестерона. На данном фоне активно развивается ряд осложнений, связанных с работой мочеполовой системы.

Почечная недостаточность — симптомы у мужчин

Синдром оказывает воздействие на организм еще на ранних стадиях появления, поэтому, как определить почечную недостаточность и что делать, можно узнать, сопоставив некоторые ключевые факты. Симптомы почечной недостаточности у мужчин практически не отличаются от реакций остальных групп пациентов. На начальных этапах характерно: снижение мочеиспускания, диарея, потеря аппетита, кожный зуд, явно прослеживающиеся признаки расстройства нервной системы.

Почечная недостаточность у детей — симптомы

Проблемы с почками редко касаются маленьких детей, но если вовремя не предпринять меры, то бездействие может послужить причиной смерти. Симптомы почечной недостаточности у детей ничем не отличаются от хода течения заболевания у взрослых пациентов. Помимо общего недомогания, ребенок ощущает тошноту, у него повышается температура, в некоторых случаях обнаруживаются отеки. Такие дети часто ходят в туалет, но количество выделяемой мочи не соответствует норме. Анализы позволяют диагностировать следующую картину:

• камни в почках;
• кашель;
• повышенное количество белка в моче;
• понижение мышечного тонуса;
• тремор;
• кожные покровы приобретают желтый оттенок.

Почечная недостаточность — диагностика

Главным признаком присутствия у пациента тяжелой патологии является не только уменьшение частоты мочеиспускания, но и наличие повышенного количества калия или азотистых соединений в крови. Диагностика почечной недостаточности проводится в несколько этапов, состояние почек оценивают согласно диагнозу по результатам пробы Зимницкого. Основными показателями эффективности лечения является:

• биохимический мониторинг крови;
• УЗИ;
• Биопсия;
• УЗДГ сосудов.

Почечная недостаточность — лечение

Во время терапии проводится устранение главной причины патогенеза с помощью современных медикаментозных средств. Процесс выздоровления включает восполнение недостающего объема крови и нормализацию артериального давления при шоковой реакции у пациента. Лечение почечной недостаточности в период отравления нефротоксинами состоит из промывания кишечника и желудка от токсинов, для этих целей часто применяют:

• плазмаферез;
• нефропротектичное лечение;
• гемодиализ;
• гемоперфузия;
• перитонеальный диализ;
• гемосорбция.

Лечение почечной недостаточности — препараты

Лечение такого серьезного заболевания должно быть подкреплено соответствующим медикаментозным вмешательством, например, препаратами инсулина. Большинство из существующих диуретиков при бесконтрольном приеме могут нанести вред здоровью человека, поэтому использование терапевтических веществ возможно лишь под строгим наблюдением специалиста. Самые эффективные препараты для лечения почечной недостаточности можно выделить в отдельную категорию лекарств:

• Триметазидин;
• Лизиноприл;
• Десферал;
• Сулодексид;
• Эуфиллин;
• Гипотиазид;
• Дигоксид;
• Рамиприл;
• Курантил;
• Глюренорм;
• Эналаприл;
• Метопролол;
• Дефероксамин;
• Пропранолол;
• Допамин.

Почечная недостаточность — лечение народными средствами

Некоторые люди придерживаются натуральных методов терапии, поэтому лечение почечной недостаточности народными средствами допускает использование только даров природы. С помощью целебных растений, фруктов или овощей готовятся специальные отвары, призванные избавить человека от данного недуга. Самыми эффективными народными методами терапии является использование лопуха, гранатового сока и кукурузных рылец. Существуют и другие полезные ингредиенты, чтобы лечиться:

• морская капуста;
• настойка эхинацеи;
• семена укропа;
• лён;
• хвощ полевой.

Почечная недостаточность при беременности

Во время вынашивания ребенка организм беременной матери подвергается дополнительной степени нагрузки, отчего все его системы вынуждены работать в усиленном режиме. Иногда главной причиной появления почечной недостаточности при беременности являются сбои в работе некоторых органов. Данные заболевания ставят под угрозу здоровье женщины и ее будущего ребенка, поэтому роды в таких обстоятельствах невозможны. Исключение составляют только те случаи, когда недуг был оперативно устранен на ранних стадиях диагностики.

Профилактика почечной недостаточности

Своевременное лечение таких болезней, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит помогут предотвратить дальнейшие осложнения, а регулярное соблюдение рекомендаций врача обеспечит сохранение работоспособности органов мочеполовой системы. Профилактика почечной недостаточности применяется для любой категории пациентов, на какой бы стадии недуга они не находились. Несложные правила, включающие соблюдение диеты, регулировку водно-солевого баланса и применение медикаментозных препаратов помогут предупредить развитие заболевания.

Видео: почечная недостаточность симптомы и лечение

Почечная недостаточность. Что мешает работе почек Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Симптомы почечной недостаточности у мужчин и стадии болезни

Человеческий организм является сложным механизмом, состоящий из множества систем, которые, в свою очередь, тесно взаимосвязаны. Их связь напоминает замкнутый круг, стоит одной из цепей выйти из строя, как вся система претерпевает колоссальные изменения, часто приводящие к летальному исходу. К этой группе риска для жизни относятся мочеполовая система, а точнее – почки. Они фильтруют кровь, очищая ее от всех токсинов и продуктов жизнедеятельности внутренних органов.

Стоит почкам умереть или на время прекратить свою физиологическую деятельность, как быстро начнется острая форма почечной недостаточности, стремительно переходящая в хроническую стадию. Последнее, является тяжелым последствием, приводящее к необратимым процессам не только работы почек, но и всех внутренних органов.

Когда ставят диагноз «почечная недостаточность»?

Почечная недостаточность – это последствие перенесенных патологий мочеполовой системы эндогенной или экзогенной этиологии. А также острых или хронических заболеваний других органов и систем, в том числе и отравление химическими веществами газообразного или жидкообразного состояния. Последствием данных патологий приводит к повреждению почечной ткани (коры, паренхимы, слизистой чашек и лоханок). Почки повреждаются по очереди или сразу парным образом. Обычно почечная недостаточность охватывает обе почки, поэтому патологию относят к тяжелым жизненно опасным заболеваниям.

Частой причиной для развития почечной недостаточности, как у мужчин, так и у женщин являются инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы, а именно:

• цистит;
• мочекаменная болезнь;
• воспаление мочеточников;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит.

Переход указанных патологий в хроническую стадию способствуют развитию хронической почечной недостаточности, то есть к физиологической дисфункции почек, к патологическим изменениям внутренних органов и центральной нервной системы. Данная ситуация приводит к смертельному исходу.

Почечной недостаточностью, по статистическим исследованиям, чаще страдают женщины, этот факт доказан учеными мира. Анатомическая структура мочеполовой системы у женщин отличается от мужской, то есть уретра короче, что предрасполагает к частому экзогенному инфицированию. У мужчин уретра длиннее и наружный сфинктер прочно закрывает уретральный просвет. Поэтому у сильной половины земного шара болезни мочеполовой системы, вызывной наружными инфекционными агентами встречается реже. Но у обоих полов симптомы почечной дисфункции одинаковы.

Проявляется болезнь в виде двух форм: острой и хронической. Острая форма – это результат отравления химикатами, перенесенных вирусных или микробных болезней, ДВС синдрома, сепсиса, компрессии и механических травм. Хроническая почечная недостаточность развивается по причине недолеченного пиелонефрита или гломерулонефрита, а также в результате хронического цистита и долгого лечения сильными антибиотиками, прохождения сеанса химиотерапии при онкологии.

Причины почечной недостаточности у мужчин

Кроме указанных этиологических факторов, почечная недостаточность у мужчин может развиваться в результате других причин, как:

• Патологическое внутриутробное развитие мочеполовой системы у плода. Такое может произойти после болезни матери инфекционно-воспалительными заболеваниями вирусного или микробного происхождения.
• Тяжелые хронические заболевания. Эндокринные патологии, онкологические болезни крови и почек, вирусная форма гепатита, мочекаменная болезнь и хронический гломерулонефрит.
• Высокая чувствительность к аллергенам природного или химического происхождения, а также к антибиотикам.
• Нефротуберкулема.
• Доброкачественное или злокачественное образование.
• Механические повреждения паренхимы и коры.
• Интоксикация ядами, тяжелыми металлами и радиационное облучение.
• Недолеченные венерические заболевания (в особенности это касается мужчин).
• Отравление алкоголем или хронический алкоголизм.
• Обширные ожоги кожного покрова.
• Сепсис и ДВС-синдром.
• Большая кровопотеря.
• Несвоевременное обращение за медицинской помощью или самолечение.

У мужчин симптомы острой или хронической формы болезни встречаются реже. Патология нередко вызвана алкоголизмом, неправильно вылеченными венерическими заболеваниями, мочекаменной болезнью и отравлением химикатами. Поздние обращения за специализированной медпомощью также характерно для мужчин, поэтому во время первого обследования наблюдается запущенная или хроническая стадия почечной недостаточности.

Признаки в зависимости от формы болезни

Симптомы недостаточности или физиологической дисфункции почек на разных стадиях развития болезни – разные. Каждую стадию характеризуют определенные симптомы, плюс к этому симптомы зависят и от формы почечной недостаточности, то есть от острой или хронической формы развития.

• Вначале болезни при острой форме почечной недостаточности симптомы незначительные или вовсе отсутствуют. У мужчин могут наблюдаться лишь ноющие боли в животе или в поясничной области, они быстро утихают при администрации Спазмалгона или Баралгина.
• На следующей стадии (олигурии) наблюдается вялость, заторможенность и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия и повышение артериального давления). Изменяется количество выделяемой суточной мочи в сторону уменьшения.
• На стадии полиурии появляются следующие симптомы: улучшение общего состояния и нормализация выделяемой суточной мочи. У пациентов с пониженным иммунитетом существует угроза присоединения инфекционно-воспалительного процесса, в этом случае появляется температура от 37 до 40 градусов с сильным ознобом.
• При стадии реабилитации острой почечной недостаточности восстанавливается утраченная функция почек и пациент идет к поправке.

Симптоматика хронической формы почечной недостаточности отличается от острой, то есть стадия полиурии переходит в стадию анурии, а далее больной декомпенсируется, его состояние резко ухудшается. Если пациента вовремя не подключать к аппарату гемодиализа для очищения крови, тогда следует летальный исход.

Важно! У мужчин при острой форме заболевания, в зависимости от причины и глубины поражения паренхимы, потраченная физиологическая функция парного органа может не восстановится, а резко перейти в стадию декомпенсации. Рекомендуется при первых же признаках быстро обратиться к врачу, только он в состоянии точно определить уровень поражения органа.

Симптоматика почечной недостаточности у мужчин

Признаки или симптомы болезни у мужчин ничем не отличаются от симптоматики заболевания у женщин. Они зависят от степени поражения паренхимы, то есть от количества уничтоженных клубочков и нефронов. Степень склерозирования парного органа можно определить при помощи инструментального исследования (УЗИ, МРТ и компьютерной томографии). Почечная недостаточность затрагивает все внутренние органы вплоть до центральной нервной системы. Большое количество мочевины, креатинина и белка, стремительно ведет к общей интоксикации всего организма.

У мужчин признаки почечной недостаточности бывают следующими:

1. Характеристика латентной стадии недостаточности (скрытое течение болезни). В этом случае присутствует стертая клиническая картина, то есть симптомы не наблюдаются. Пациент может жаловаться на сухость во рту и ноющих болей в области паха или пояснице. Такие симптомы у мужчин проявляются при усиленных физических нагрузках и длительной ходьбы.
2. Явная картина почечной недостаточности (клиническая форма). У мужчин на данной стадии недостаточности появляется общее недомогание, тошнота, постоянная рвота, заторможенное состояние, головные боли и болезненность в области живота и поясницы. Кожные покровы приобретают специфический бледный оттенок. При аускультации сердца наблюдается аритмический ритм. Пульс учащенный. Артериальное давление зашкаливает за пределами нормы. У пациента, вернее от пациента идет специфический запах мочевины и ацетона.
3. Предпоследняя стадия (декомпенсация). На данном этапе развития почечной недостаточности присоединяется микробная инфекция с развитием воспаления легких, почек и печени.
4. Последняя стадия (компенсация). Терминальная стадия имеет следующие симптомы: спутанность сознания и отсутствие мочи. От больного идет шлейф ацетона и мочевины. Эпителиальный покров специфический для почечной недостаточности – желтовато-коричневый. Обширные отеки на лице и нижних конечностях. Печень и селезенка – увеличенные. Дыхание частое и поверхностное.

Почечная недостаточность относится к тяжелым патологиям, поэтому не нужно допускать перехода острых болезней в хроническую стадию. Мужчины не должны заниматься самолечением, а вовремя обследоваться, и лечится в клинике, и постоянно наблюдаться у лечащего врача.

Почечная недостаточность – симптомы, причины и лечение

Острая почечная недостаточность: симптомы и причины

Острая почечная недостаточность — это когда почки человека не работают так хорошо, как раньше. Обычно это происходит очень внезапно в течение нескольких часов или до 2 дней. Многие люди не испытывают симптомов, пока их состояние не улучшится.

В результате острой почечной недостаточности (ОПН) почки не фильтруют и не удаляют продукты жизнедеятельности должным образом, и у человека часто снижается диурез.

В идеале врач должен немедленно выявить ОРЛ, и лечение может начать устранение основных причин.

Часто человек испытывает ОРЛ, когда у него другое серьезное заболевание, например, пневмония или сепсис.

В результате они могут не сразу наблюдать симптомы ОРЛ.

Некоторые симптомы, вызывающие ОПН, включают:

• очень темная моча
• спутанность сознания
• снижение диуреза
• кожный зуд или кожная сыпь из-за накопления шлаков
• давление или боль в груди
• одышка
• отек нижних конечностей
• тошнота необъяснимого характера

Некоторые люди могут испытывать серьезные побочные эффекты, включая судороги и потерю сознания.

Врачи обычно классифицируют ОПН по одной из трех стадий, в зависимости от результатов анализов и количества диуреза. Стадия 1 является наименее тяжелой, а стадия 3 — наиболее тяжелой.

В исследовательской статье в журнале American Family Physician описываются этапы следующим образом:

Стадия 1

У человека на стадии 1 ОРЛ внезапно увеличивается уровень креатинина в сыворотке крови, продукта почечных отходов, на 0,3 миллиграмма в сутки. децилитр (мг / дл) или увеличение на 1.В 5–2 раза от исходного уровня.

Человек также будет производить менее 0,5 миллилитра на килограмм (мл / кг) своего веса в час в течение 6 часов или более.

Стадия 2

У человека на 2 стадии ОПН повышается уровень креатинина в два-три раза по сравнению с исходным уровнем. У них также будет диурез менее 0,5 мл / кг массы тела в течение 12 часов и более.

Стадия 3

Уровень креатинина у человека в три раза превышает его базовый уровень или превышает 4.0 мг / дл. У них не будет мочи в течение 12 часов или менее 0,3 мл / кг в течение 24 часов.

Из-за тяжести этой стадии потребуется немедленная заместительная почечная терапия, постоянная форма диализа.

Как правило, врач начинает назначать вмешательства до того, как ОПН у человека переходит в стадию 3.

Люди, которые болеют и проходят лечение в больнице, особенно подвержены риску ОПН. Это особенно верно для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Исследования показали, что до 7 процентов всех пациентов в больнице и 66 процентов из тех, кто находится в отделении интенсивной терапии, страдают ОРЛ.

Доктора также используют три категории для классификации причин ОПН:

• Преренальная : что-то влияет на кровоток в почках, и эти органы не могут правильно работать. Примеры этих причин включают низкое кровяное давление, чрезмерную кровопотерю и обезвоживание.
• Постренальный : что-то блокирует мочеточники, где моча выходит из почек, что влияет на работу органов.Основные причины этого включают камни в почках, рак и увеличение простаты у мужчин.
• Внутренние почечные : заболевание повреждает почки, или что-то внутри не работает так хорошо, как раньше. Распространенными причинами этого являются инфекции почек, образование тромбов в почках или другие заболевания. Причиной также может быть прием лекарств, которые, как известно, повреждают почки.

Лекарства, которые могут повредить почки, включают:

• рифампин
• фенитоин (дилантин)
• ингибиторы протонной помпы
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

В идеале врач сможет определить причину вызвать у человека ОРФ быстро.Это означает, что они могут рекомендовать лечение, чтобы предотвратить перерастание острого состояния в хроническую почечную недостаточность.

Лечение ОПН зависит от того, что вызывает заболевание. Имеется множество возможных причин ОРЛ, поэтому существует множество методов лечения.

Примером может служить ситуация, когда у человека наблюдается значительная потеря крови в результате травмы или болезни, и затем врачи могут вводить препараты крови и жидкости для восстановления объема крови.

Врачи также ограничат использование лекарств, которые считаются токсичными для почек, таких как контрастный краситель и некоторые антибиотики.

Если у человека активная бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики.

Людям с очень низким кровяным давлением могут потребоваться специальные лекарства для поддержания кровяного давления. Врачи обычно вводят эти препараты внутривенно.

Людям с тяжелым нарушением функции почек может потребоваться диализ.

Диализ — это когда аппарат действует как искусственная почка, фильтруя кровь человека для удаления продуктов жизнедеятельности и удаления жидкости до улучшения функции почек.

Некоторые из факторов риска ОРЛ, которые выявили врачи, включают:

Если человек перенес ОРЛ в прошлом, у него больше шансов перенести ее в будущем. Они также подвержены большему риску других осложнений со здоровьем, таких как инсульт, болезни сердца, болезни почек или сердца.

Не всегда можно предотвратить ARF. Однако есть несколько шагов, которые можно предпринять, чтобы минимизировать риск.

Эти шаги включают:

• Соблюдение здоровой диеты и поддержание желаемого уровня сахара в крови, если у кого-то диабет.
• Поддержание нормального кровяного давления с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, если необходимо.
• Избегать чрезмерного использования лекарств, которые фильтруют почки, особенно ибупрофена и аспирина. Избыточное количество этих лекарств может повредить почки.

ОПН или острое повреждение почек могут быстро стать серьезными, если их не лечить. Жизненно важно признать, что человек производит меньше мочи, чем следовало бы, или что их симптомы могут указывать на замедление работы почек.

Если человек думает, что у него признаки ОРЛ, ему следует немедленно поговорить со своим врачом.

.

Острая почечная недостаточность (ОРН, острая почечная недостаточность)

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия

.

Острое повреждение почек (почечная недостаточность) Обзор NCLEX

В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться острое повреждение почек (также называемое острой почечной недостаточностью) .

Будучи студентом медсестры, вы должны быть знакомы с острой травмой почек и знать, как ухаживать за пациентами, страдающими этим заболеванием.

Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по медсестринскому делу.

Не забудьте пройти тест на острое повреждение почек.

Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

• Определение острого повреждения почек
• Причины (преренальные, внутрипочечные, постренальные)
• Этапы АКИ
• Признаки и симптомы
• Сестринское вмешательство
• Лечение

NCLEX Лекция по острой травме почек

Острая травма почек Обзор NCLEX

Что такое острая травма почек? Это ВНЕЗАПНОЕ снижение функции почек, которое приведет к накоплению отходов в крови, перегрузке жидкостью и дисбалансу электролитов.ОПП может быть обратимым.

Основы о почках:

Роль почек? Фильтрует кровь, образуя фильтрат, называемый мочой. Кроме того, почки регулируют уровень электролитов, выводят шлаки и избыток жидкости в организме. Почки обычно фильтруют клетки крови или белки, а НЕ .

Взрослый человек обычно выделяет 1-2 литра мочи в день.

Как почки вырабатывают мочу? Через нефроны в почках (сердце также играет в этом роль, в частности, кровоток, обеспечиваемый сердцем для снабжения кровью почек).

Каждая почка содержит миллионов нефронов . Каждый нефрон получает свежую кровь из сердца через афферентную артериолу.

Нефрон состоит из двух основных частей:

• Почечные тельца (функция — ФИЛЬТР крови и создание фильтрата … отсюда мочи)
  • Клубочки
  • Капсула Боумена
• Почечный каналец (функция состоит в РЕАБСОРБЕ и СЕКРЕТИРОВАНИИ веществ ВНУТРИ или ВЫХОДА из фильтрата с помощью перитубулярных капилляров)
• Проксимальная извитая трубка
• Петля Генле
• Дистальная извитая трубка
• Трубка для сбора

* В заключение, существует обратный поток веществ из нефрона в перитубулярные капилляры (циркуляция) до тех пор, пока фильтрат не станет таким, каким его хочет организм, а затем он покинет тело в виде мочи.Таким образом, канальцы имеют решающее значение при принятии решения о том, что должно остаться или вернуться в кровоток.

ОДНАКО, когда нефроны повреждены, как при ВНУТРИРЕНАЛЬНОЙ недостаточности , этот механизм нарушается, и у пациента возникает дисбаланс электролитов, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение диуреза, азотемия (увеличение содержания мочевины и креатинина в крови… продукты жизнедеятельности).

Моча состоит из:

• Вода
• Ионы: натрия, хлорида, кальция, калия, магния, фосфата, бикарбоната
• креатинин *
• Мочевина

Лабораторная работа по определению функции почек:

• * Креатинин : является продуктом распада мышц и фильтруется исключительно из кровотока через клубочки и НЕ реабсорбируется и не секретируется в нефроне .Следовательно, , скорость фильтрации креатинина клубочками помогает нам определить эффективность работы почек , поэтому мы собираем уровни в крови для измерения уровня креатинина.

Нормальный уровень креатинина 0,6-1,20 мг / дл

Повышение уровня креатинина в организме = почки НЕ фильтруют должным образом

• Клиренс креатинина : количество крови, которое почки могут произвести за минуту, не содержащее креатинина.

Нормальный клиренс креатинина: 85-125 мл / мин (женщины) и 95-140 мл / мин (мужчины)

Значение клиренса креатинина вместе с возрастом, полом, весом и расой может помочь определить СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

• Скорость клубочковой фильтрации : скорость кровотока через почки (мл / мин). Это показывает, насколько хорошо клубочки фильтруют кровь… отлично подходит для определения функции почек.

Нормальная СКФ у взрослых: 90 мл / мин и выше (помните, что это зависит от возраста, веса, креатинина, пола и расы пациента)

Нормальная СКФ = нормальный диурез, нормальный уровень азота мочевины и креатинина, нормальный электролитный и водный баланс

Пониженная СКФ = низкий диурез наряду с увеличением количества продуктов жизнедеятельности в крови (креатинина и АМК), дисбалансом электролит / жидкость и накоплением жидкости

• BUN (азот мочи крови): мочевина (измеряется как азот мочевины крови) является побочным продуктом распада белка в печени.Он секретируется в кровь и фильтруется через почки.

Нормальный АМК: 6-20 мг / дл (при ОПП этот уровень становится больше 20 мг / дл)

Причины острой почечной недостаточности

Преренальная травма : проблема с перфузией почек ( любая травма ДО почек )

• Это приводит к снижению функции почек. Почки лишены питательных веществ для правильного функционирования и количества крови, которое они могут фильтровать.В конечном итоге это может привести к внутрипочечному повреждению, когда повреждаются нефроны.

Что может привести к снижению перфузии почек?

• Проблемы с сердцем при снижении сердечного выброса, как при остром инфаркте миокарда. В этом состоянии сердечная мышца повреждена и не может перекачивать достаточное количество крови к почкам.
• Другие причины: массивное кровотечение (внутреннее или внешнее), обезвоживание (гиповолемия… диарея, рвота), ожоги и т. Д.

Внутрипочечная травма : повреждение нефронов почки (повреждение ВНУТРИ почек)

• Когда нефроны повреждены, почки не могут фильтровать кровь, поддерживать уровень электролитов и выводить из организма лишние отходы и жидкость.

Что может привести к повреждению нефронов в почках?

• Нефротоксические препараты: НПВП
  • Антибиотики «аминогликозиды»
  • Химиопрепараты
  • Контрастные красители, используемые в процедурах
• Инфекция «гломерулонефрит»
• Травма

Постренальная травма : закупорка мочевыводящих путей от почек до уретры (повреждение обнаружено ПОСЛЕ почек)

• Это предотвращает отток мочи из почек, что приводит к повышению давления и отходу в почках, а также ухудшает их функцию.

Что может вызвать закупорку в этой области?

• Камни почки
• Увеличенная простата
• Мочевой пузырь не опорожняется должным образом из-за неврологического повреждения «инсульт»

Стадии острой почечной недостаточности

• Инициирование : причина вызывает повреждение почек, а затем начинают появляться признаки и симптомы, которые ведут к следующей стадии. Этот этап длится от нескольких часов до нескольких дней.
• Олигурический : * некоторые пациенты пропускают эту стадию и сразу переходят в стадию диуреза

Моча будет меньше 400 мл / день

Гломерулус НЕ фильтрует кровь должным образом : СНИЖЕНИЕ СКФ , что приведет к появлению следующих признаков и симптомов, которые вы увидите у пациента:

• Повышение уровня мочевины и креатинина : нейронные изменения, зуд
  • УХОД ЗА ПИТАНИЕМ Роль : диета с низким содержанием белка (ПОЧЕМУ? Помните, что мочевина — это продукт распада белка в печени), безопасность
• Повышенный уровень калия (гиперкалиемия)> 5.1 мэкв / л: из-за снижения способности нефронов выводить калий. Он накапливается в крови, и у пациента есть риск серьезного сердечного приступа.
  • УХОД ЗА ПИТАНИЕМ Роль : ограничение продуктов, богатых калием, мониторинг ЭКГ на предмет изменений (высокие пиковые зубцы T, широкий QRS и удлиненный интервал PR), мониторинг лабораторных показателей … может быть приказано дать Кайексалат перорально или ректально для удаления лишнего калия из кровь), поместите на кардиомонитор, чтобы следить за ритмом.
• Увеличение жидкости в организме : отек, с риском перегрузки жидкостью (легочные, сердечные проблемы: гипертония)
  • УХОД ЗА ПЕРСОНАЛОМ Роль : ограничение потребления жидкости, СТРОГОЙ ввод и вывод, ежедневный вес каждый день, оценка отека, сердечных тонов, звуков легких (потрескивание), мониторинг частоты дыхания и насыщения кислородом, нервный статус
• Метаболический ацидоз : pH крови менее 7.35 из-за уменьшения выведения ионов водорода нефронами. Пациент может быть сбит с толку и перехватить дыхание Куссмауля. Это глубокое и быстрое дыхание. Дыхательная система пытается это компенсировать, выбрасывая углекислый газ (который является кислотой), чтобы повысить pH крови.
  • УХОД Роль: контролировать респираторный и нейро статус, безопасность
• Легкая гипонатриемия (может быть нормальным): разжижается в результате перегрузки жидкостью и снижения способности нефрона реабсорбировать натрий
• Высокое содержание фосфора и низкое содержание кальция : нефрон не может регулировать уровни фосфата и кальция
• Высококонцентрированная моча : высокий удельный вес мочи> 1.020

Как долго длится этот этап? От недели до 2 недель . Важно, чтобы этот этап был как можно короче, потому что чем дольше пациент остается на этом этапе, тем выше риск долгосрочного повреждения почек.

Лечение: диализ… здесь кровь фильтруется с помощью специальной машины, которая действует как нефрон для удаления из организма лишних отходов, воды и электролитов.

Нефроны не могут концентрировать мочу (поэтому они еще не могут регулировать уровни воды и электролитов), но они могут фильтровать отходы. Итак, что можно найти в моче с высокой концентрацией? ОТХОДЫ… особенно мочевина.

Это вызовет ОСМОТИЧЕСКИЙ ДИУРЕЗ.

Пациент будет выделять чрезмерное количество мочи ( 3-6 литров / день) из-за осмотического диуреза . Это происходит из-за высокого количества мочевины во вновь отфильтрованном фильтрате .

Уход за больными. Роль : строгие I и O, ежедневные веса, наблюдение за признаками и симптомами обезвоживания, гиповолемии, гипотонии.

По мере улучшения GFR (все еще ненормального) это позволит BUN и CREAT уменьшиться, но уровни останутся ненормальными. Таким образом, азотемия пациента начнется с , переходящего в , и пациент станет более внимательным и ориентированным.

Другие признаки и симптомы этой стадии:

Гипокалиемия: на заказ врача может давать добавки и внутривенные жидкости для предотвращения обезвоживания

Разбавленная моча : низкий удельный вес мочи <1.020

Длится от недели до 3 недель

Начинается, когда СКФ возвращается к норме и почки начинают нормально функционировать.

Диурез нормализуется вместе с уровнем мочевины, креатинина и электролитов. Следовательно, организм способен поддерживать эти ценности.

Эта стадия может длиться год и более, и это зависит от степени повреждения почек и возраста пациента.

Некоторые пациенты не могут перейти к фазе выздоровления, и вместо этого у них развивается хроническая болезнь почек.

Больше обзоров NCLEX

Каталожные номера:

1. «Острая травма почек, хроническое заболевание почек, каждое из которых представляет собой риск другого». Национальные институты здравоохранения (NIH) . Web. 10 июля 2017.
2. «Статистика заболеваний почек в США | NIDDK ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Web. 11 июля 2017.
3. «Почечная недостаточность | NIDDK ». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек .Web. 10 июля 2017.

.

Острая почечная недостаточность у собак

Острая почечная недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Почки выполняют множество жизненно важных функций, включая выведение различных токсинов из организма. Эти токсины являются продуктами жизнедеятельности клеток.

При отказе почек они больше не могут выводить эти токсины. «Острая» почечная (почечная) недостаточность означает, что проблема развивалась относительно быстро.

Причины

Многие факторы могут вызвать острую почечную недостаточность.Некоторые яды хорошо известны своей способностью повредить почки. К этим ядам относятся:

• Антифриз (жидкость для радиаторов, этиленгликоль)
• Лилии (только для кошек)
• Изюм и виноград
• Некоторые лекарства, включая болеутоляющие, такие как аспирин или ибупрофен (Адвил® или Мотрин®)

Тяжелые инфекции почек, вызванные бактериями, могут вызвать внезапную почечную недостаточность. Хотя инфекции почек могут возникать спонтанно, обычно существует уже существующее заболевание, которое снижает способность животного легко бороться с инфекцией, например, камни в почках, частичную закупорку мочи или хроническое заболевание почек.

Лептоспироз — это бактериальная инфекция ( Leptospira, spp.), Которая может вызывать острую почечную недостаточность у собак, но очень редко у кошек. Собаки заболевают лептоспирозом через мочу или воду, зараженную инфицированными животными (олени, крупный рогатый скот, крысы, еноты, мыши и другие собаки).

Все, что снижает кровоток через почки, может вызвать почечную недостаточность. Это включает обезвоживание по любой причине (например, сильная рвота и диарея). Тепловой удар или другие заболевания, вызывающие массивное повреждение тканей тела, например, укусы пчел или змей, также могут привести к почечной недостаточности.

Симптомы

У собак или кошек с острой почечной недостаточностью могут быть различные клинические признаки.

Симптомы почечной недостаточности включают:

Ранние стадии

• Чрезмерная жажда
• Объем мочи

Поздние стадии

• Летаргия
• Плохой или отсутствующий аппетит
• Рвота
• При тяжелой почечной недостаточности количество мочи может фактически уменьшиться, или животное может вообще перестать вырабатывать мочу.Могут развиться язвы желудка или кишечника, что приведет к черному или дегтеобразному стулу или рвоте переваренной кровью (которая выглядит как кофейная гуща).

Диагноз

Анализы крови и мочи используются для диагностики острой почечной недостаточности и оценки степени тяжести заболевания. Другие тесты, такие как рентгенограммы (рентгеновские снимки), ультразвук и специальные анализы крови, обычно необходимы, чтобы определить, что могло вызвать почечную недостаточность. Иногда рекомендуется биопсия почки.

Однако причину почечной недостаточности не всегда легко обнаружить и, возможно, никогда не определить.

Лечение

• Внутривенное введение жидкости: Первоначальным лечением острой почечной недостаточности является внутривенное (внутривенное) введение жидкости. Эти жидкости используются для восстановления хорошей гидратации и выведения веществ, которые почки должны выводить из кровотока. Производство мочи контролируется во время внутривенной инфузионной терапии, поскольку уменьшение количества мочи может указывать на необходимость других методов лечения.
• Лекарства: В дополнение к жидкостному лечению обычно используются другие лекарства. Антибиотики назначают, если известно или предполагается, что причиной почечной недостаточности является инфекция. В зависимости от клинического состояния пациента могут потребоваться дополнительные лекарства.
• Временная трубка для кормления: Поскольку почечная недостаточность истощает ресурсы организма, а домашние животные с почечной недостаточностью часто отказываются от еды, может быть рекомендована временная трубка для кормления.
• Тщательный мониторинг: Клиническое состояние собак и кошек с острой почечной недостаточностью может быстро измениться.Необходим тщательный контроль. Это может включать многократную проверку артериального давления, веса тела, электрокардиограмму и анализы крови. Также может потребоваться установка мочевого катетера для измерения объема мочи.

Калий

Калий — это электролит, обычно обнаруживаемый в крови в небольших количествах. При острой почечной недостаточности уровень калия может повышаться до опасного уровня, в отличие от хронической почечной недостаточности, когда уровни имеют тенденцию к снижению. Повышенный уровень калия замедляет сердцебиение и может вызвать остановку сердца.Кроме того, из-за почечной недостаточности может развиться очень высокое кровяное давление, поэтому лекарства от кровяного давления часто необходимы. Высокое кровяное давление может вызвать разрыв кровеносных сосудов в глазу или головном мозге.

Задержка жидкости

Задержка жидкости может произойти, если выработка мочи меньше, чем ввод жидкости внутривенно. Это может проявляться в виде увеличения веса тела, вздутия живота, опухших ног или одышки, если в легких скапливается жидкость.

Advanced Therapies

Не все животные с острой почечной недостаточностью будут реагировать на внутривенное введение жидкости.Могут потребоваться современные методы лечения, такие как перитонеальный диализ или гемодиализ. Признаки, указывающие на необходимость такого лечения, включают:

• Опасно высокий уровень калия
• Жидкость в легких
• Отсутствие улучшения лабораторных результатов при внутривенном введении жидкости

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ включает размещение трубка прямо в брюшную полость, затем выталкивает жидкость в живот, которая позже сливается.

Это вымывает многие токсины, которые не могут вывести почки. Первоначально для этой процедуры требуется, чтобы врач или медсестра 24 часа в сутки продолжали промывать жидкость внутрь и наружу. К сожалению, даже в самых лучших обстоятельствах, через несколько дней часто возникают такие осложнения, как инфекция вокруг трубки и засорение трубки.

Гемодиализ

Гемодиализ включает введение большого внутривенного катетера в вену и использование катетера для удаления некоторого количества крови, которая затем проходит через машину, очищающую кровь.Гемодиализ эффективен, но только несколько ветеринарных больниц оборудованы для проведения гемодиализа. И перитонеальный диализ, и гемодиализ — очень дорогие варианты лечения.

Прогноз

Несмотря на все достижения в лечении острой почечной недостаточности, она остается серьезным и часто смертельным заболеванием. Около 60% собак и кошек с этим заболеванием либо умирают, либо подвергаются гуманной эвтаназии из-за того, что не реагируют на поддерживающую терапию.

Диализ обычно назначается тем пациентам, лечение которых оказалось неэффективным, а вероятность смерти без диализа почти 100%.У этих пациентов 50% могут выздороветь с помощью диализа, в зависимости от основной причины почечной недостаточности.

Даже у пациентов, выздоравливающих после острой почечной недостаточности, выздоровление может быть неполным, в результате чего у пациента возникает хроническое заболевание почек, которое потребует постоянного постоянного ухода.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, который лечит вашего питомца.

.