Причины некроза головки бедренной кости: Асептический некроз головки бедренной кости. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. :: Polismed.com

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

• трансплантация органов;
• заболевания соединительной ткани;
• почечная и печеночная недостаточность;
• расстройства кроветворения;
• декомпрессионная болезнь;
• атеросклероз;
• болезнь Кушинга;
• онкологические поражения;
• хроническая интоксикация;
• лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза	Характерные особенности
Первая, дорентгеновская	Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов	На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации	Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации	Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артроза	Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

• КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

• сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

• туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
• пересадка костно-мышечного трансплантата;
• межвертельная остеотомия;
• артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Асептический некроз головки бедренной кости: лечение, последствия

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

• идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
• лекарственный остеонекроз – М87.1;
• посттравматический остеонекроз – М87.2;
• другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
• остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок. Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза. Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей. Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклероз;
• жировая эмболия сосудов;
• декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
• серповидно-клеточная анемия;
• артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

• травмы: вывихи, переломы костей бедра;
• последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

• метаболические нарушения;
• аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
• хроническая алкогольная интоксикация;
• остеопороз;
• панкреатит;
• остеопения;
• врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

В зависимости от локализации патологических изменений АНГБК разделяют на периферический, центральный, сегментарный и полный. Периферический тип характеризуется поражением наружного отдела головки бедра под суставным хрящом. Центральный очаг остеонекроза формируется непосредственно в середине головки, сегментарный имеет конусообразную форму и локализуется в верхненаружной части.

Симптоматика заболевания

Симптомы асептического некроза и ишемии головки бедренной кости проявляются постепенно. Вначале пациенты отмечают дискомфорт и незначительный болевой синдром в тазобедренном суставе. Боль иррадиирует в поясничную область, ягодицы, голени, пах, но чаще всего отдает в колено с пораженной стороны.

Неприятные ощущения на первой стадии патологии беспокоят и в покое (в том числе ночью), и после длительной ходьбы, нахождения в вертикальном положении, выполнения физической работы, при плохой погоде. По мере прогрессирования недуга боль в суставе усиливается, присутствует постоянно, особенно при отведении конечности, во время подъема с кровати. Развивается атрофия мышц бедра, голеней, с одной стороны тела ягодицы уплощаются.

При аваскулярном некрозе отсутствуют симптомы общего недомогания. Из-за болей человек не может опираться на пораженную ногу, как следствие развивается хромота. На последних стадиях отмирания бедренной кости можно заметить, что одна конечность стала короче и значительно меньше в объеме, чем здоровая (на 5–8 см). Человек передвигается только с помощью опоры.

Методы диагностики

Сложности установления диагноза на ранних стадиях возникают из-за нечеткой локализации болей и отсутствия изменений на рентгеновском снимке. По этой причине при появлении дискомфорта в тазобедренном суставе рекомендуется проводить компьютерную томографию. Очень редко правильно определяется наличие симптомов аваскулярного некроза, пациентов часто лечат от ишиаса, радикулита или остеохондроза поясничного отдела.

Аппаратные методы диагностики

Для выявления очагов некроза тазобедренного сустава, его симптомов и назначения лечения применяется трехфазная сцинтиграфия. Больному внутривенно вводят специальное вещество-маркер, которое накапливается в пораженных клетках. После этого выполняется сканирование сустава, если отмечается повышенное радиоактивное излучение, то подтверждается развитие патологического процесса.

Рентгенография

Для оценки состояния костей проводят рентген тазобедренных суставов в 2 проекциях исследования. На 1 стадии изменений не отмечается, начиная со второй стадии обнаруживаются импрессионные переломы, отсутствие структурного рисунка, сужение суставной щели, кистозные образования, уплощение головки и укорачивание шейки бедра. Чаще всего рентгенография применяется в комплексе с другими аппаратными методами диагностики.

Компьютерная томография

Наиболее эффективным способом обследования больных с АНГБК является компьютерная томография (КТ). По ее результатам оценивают анатомическое расположение, плотность костных структур, точно определяют локализацию очага поражения. КТ помогает установить стадию и форму заболевания, обнаружить признаки воспаления костного мозга на ранних этапах развития асептического некроза.

Магнитно-резонансная томография

Поставить точный диагноз на 1 стадии заболевания позволяет проведение МРТ тазобедренных суставов. На снимках отчетливо виден воспалительный процесс в мозговом веществе, первичные изменения плотных структур, скопление синовиальной жидкости.

Чувствительность исследования составляет 95–100%.

Томография дает возможность точно определить стадию заболевания, оценить состояние костей и хрящевых тканей, степень распространенности некротических изменений.

Лабораторные исследования

Анализ на уровень минералов в крови назначают для выявления признаков патологического процесса и оценки состояния костных структур. При аваскулярном некрозе головки бедренной кости снижается или остается в пределах нормы концентрация кальция, фосфора, магния.

Анализ состава крови

Общий анализ крови неинформативен.

Важное значение имеет определение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности, уровень креатинина, глюкозы, витамина Д.

При аутоиммунных патологиях назначают ревмопробы. Иммуногенетические и иммуносерологические исследования необходимы для выявления генетических недугов, системной красной волчанки. А также проводят исследования на уровень гормонов щитовидной железы.

Биохимические показатели

При развитии некроза разрушаются не только кости, но и белок, обеспечивающий прочность, эластичность тканей. Во время распада коллагена образуется деоксипиридонолин (ДПИД) и пиридинолин.

Эти метаболиты попадают в системный кровоток и с мочой выводятся из организма. У пациентов с АНГБК концентрация белковых веществ в несколько раз превышает допустимую норму.

Лечение асептического некроза

Способ терапии подбирается с учетом стадии патологии, степени деструктивных изменений, клинических проявлений и наличия осложнений. Лечить заболевание можно консервативным и хирургическим способом.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, лечащий врач назначает препараты (Дипиридамол), уменьшающие ишемию головки бедренной кости, нормализующие кровообращение, устраняющие тромбозы. Показано применение регуляторов кальциевого обмена длительным курсом до 8 месяцев. Хондропротекторы в сочетании с витаминами группы В, Д необходимы для восстановления суставных тканей.

Больные должны соблюдать ортопедический режим, ограничить нагрузку на пораженную конечность, передвигаться с помощью костылей. Выполняется иммобилизация ноги, ежедневные вытяжения. Это позволяет запустить регенерационные процессы и не допустить поражения симметричного сустава.

Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Целекоксиб, Найз) и миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы (Мидокалм).

При асептическом некрозе головки бедренной кости медикаментозное лечение эффективно только на начальных стадиях. Лекарственные средства подбираются индивидуально для каждого больного.

Физиотерапевтическое лечение

Для улучшения состояния костных тканей и ускорения протекания восстановительных процессов назначается курс физиотерапевтических процедур. Больным, страдающим АНГБС, полезно выполнять электромиостимуляцию, электрофорез, УВЧ, гипербарическую оксигенотерапию, лазерную терапию, принимать фитованны, делать иглоукалывание.

Внутрисуставные инъекции

Для осуществления газообмена в некротизированных отделах ставят уколы смеси Перфторана с Димексидом в полость сустава под контролем УЗИ. Лечебные манипуляции стимулируют улучшение кровообращения, кислородного питания в субхондральной ткани, регенерацию очагов некроза, снимают воспаление, выводят токсины. Проведение повторных курсов лечения в течение длительного времени позволяет значительно замедлить прогрессирование деструктивных процессов, некроза кости.

Блокады

Избавиться от сильного болевого синдрома помогают новокаиновые блокады в область пояснично-подвздошной мышцы.

После введения анестетика блокируется проводимость нервных импульсов в нижней конечности, и неприятные ощущения в тазобедренном суставе уменьшаются.

Гирудотерапия

Применение пиявок при лечении асептического остеонекроза дает хороший результат. Присасываясь к коже бедра, пиявка впрыскивает в кровь больного ряд специфических ферментов. Эти вещества ускоряют метаболизм, рассасывают тромбы, нормализуют работу иммунной системы, улучшают кровообращение в костях.

Рекомендуется повторять курс гирудотерапии 2 раза в год. После первых сеансов возникает обострение и усиление болей в суставе, облегчение наступает после проведения 5–6 процедуры. Такой метод терапии противопоказан для лечения ребенка, беременных женщин, людей, страдающих гипотонией и гемофилией.

Лечебная гимнастика и массаж

В качестве дополнительных методов лечения применяют массаж и лечебную физкультуру. Во время процедуры прорабатываются мышцы спины и бедер, благодаря чему улучшается приток крови к проблемным зонам.

Упражнения ЛФК направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата, снятие спазмов и контрактур. Комплекс занятий подбирается индивидуально каждому больному.

Для уменьшения боли и увеличения подвижности ноги необходимо выполнять динамические и статические упражнения, тренирующие атрофированные группы мышц.

Диета

Чтобы сбросить лишний вес, уменьшить симптомы асептического некроза головки тазобедренного сустава, добиться успехов в лечении, необходимо правильно питаться. Для укрепления костей в рацион следует добавить больше продуктов, содержащих ненасыщенные жирные кислоты: морскую рыбу, льняное масло. Для поддержания эластичности суставных связок и хрящей полезно кушать нежирные сорта мяса, брокколи, сладкий перец. Антиоксидантное действие оказывают цитрусовые, морковь, гранат, зеленый чай.

Восполнить запасы минералов и укрепить кости помогают кисломолочные продукты, цельнозерновые крупы, бобовые, орехи, тыква, свежие огурцы. При лишнем весе рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты и дробного режима питания.

К запрещенным продуктам относится фастфуд, транс-жиры, полуфабрикаты, яйца, мясные субпродукты. Нельзя пить кофе, крепкий чай, следует полностью отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операция при асептическом некрозе

Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, заболевание стремительно прогрессирует и человек не может вести привычный образ жизни, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Существует несколько способов хирургического лечения:

• Декомпрессия или туннелизация – это формирование в костной структуре дополнительных отверстий. Данная методика позволяет снизить давление внутри бедренной кости, восстановить кровоток, ускорить прорастание новых кровеносных сосудов. Операция эффективна на 1 и 2 стадии АНГБК.
• Пересадка участка кости (артропластика) выполняется путем замещения удаленного фрагмента пораженной ткани куском костно-мышечного импланта, взятого с поверхности малоберцовой кости или искусственным материалом из сульфата кальция. Результатом терапии является укрепление бедренной головки, устранение острой боли, усиление циркуляции крови. Операция может осложняться тромбозом пересаженных сосудов, проводится при средней тяжести течения недуга.
• Эндопротезирование – это замена пораженного тазобедренного сустава на искусственный протез. У пациента полностью удаляется головка и вертлужное углубление, на их место устанавливается подвижная конструкция, выполняющая функции сустава. Операция выполняется при тяжелой деструкции синовиальных тканей.

У пожилых пациентов, которые страдают заболеваниями, не позволяющими провести артропластику бедренной кости или эндопротезирование, выполняют удаление отмерших тканей сустава, сопоставляют головку и впадину с целью сращивания.

В отличие от других методов атродез является калечащей операцией, после которой человек не сможет ходить около 6 месяцев, становится инвалидом.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от того, какое лечение проводилось. После хирургического вмешательства реабилитация довольно длительная, может продолжаться до 3–4 месяцев. В постоперационном периоде иммобилизуют конечность, больной должен передвигаться на костылях, носить ортопедические приспособления. При двухсторонней операции требуется соблюдение постельного режима на протяжении 2 месяцев.

Для снижения риска тромбообразования больным назначают препараты, разжижающие кровь. Под контролем инструктора проводится лечебная гимнастика для разработки сустава, назначаются физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев к концу 4 месяца реабилитации человек начинает передвигаться самостоятельно без опоры на трость или костыли.

Об эффективности лечения можно судить по исчезновению болевого синдрома. Каждые 3 месяца необходимо делать контрольный рентгеновский снимок, сдавать биохимический анализ кров и мочи, проводить профилактическую терапию.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Полного восстановления сустава добиться невозможно, но при своевременно начатом лечении удается замедлить прогрессирование деструктивных процессов в бедренной кости, стабилизировать состояние, сохранить подвижность конечности и предотвратить развитие инвалидности.

Асептический некроз головки бедренной кости тазобедренного сустава: симптомы и лечение без операции, последствия и стадии | Ревматолог

Тазобедренный сустав — один из самых крупных, он подвергается сильной двигательной и весовой нагрузке. Болезни в этой области диагностируются редко, но протекают они очень тяжело, и во многих случаях пациенты становятся инвалидами. От этой болезни чаще страдают мужчины: на их долю приходится 85-87% всех случаев.

Если асептический некроз головки бедренной кости начинается на одной ноге, обычно через некоторое время поражается и вторая.

Некроз суставов — что это такое?

Заболевание выражается в том, что омертвевает костная ткань головки бедренной кости. Хрящ в зоне максимальных нагрузок со временем изнашивается, головка кости сначала деформируется, а затем разрушается. Консервативное лечение замедляет эти процессы, но не останавливает их.

Причины возникновения

Врачи насчитывают несколько причин, вызывающих нарушение кровообращения и последующий некроз головки тазобедренного сустава:

1. Длительное лечение кортикостероидами.
2. Травмы.
3. Частое применение нестероидных препаратов против воспаления.
4. Кессонная болезнь.
5. Злоупотребление спиртными напитками.
6. Аутоиммунные заболевания.
7. Заболевания поясничного отдела позвоночника.

Виды и стадии заболевания

Выделяют 4 стадии асептического некроза и столько же видов (форм).

Классификация по формам:

• центральная — отмирает центр головки тазобедренной кости,
• сегментарная — некроз поражает верхненаружную или верхнюю часть кости,
• периферическая — поражается часть сочленения, расположенная под самим хрящом,
• полная форма — некроз всей головки.

Клиническая картина

Симптомы некроза тазобедренного сустава изменяются в зависимости от стадии:

Важно! По мере развития болезни происходит необратимый процесс — атрофия мышц.

Диагностика

На начальных стадиях асептический некроз головки тазобедренного сустава диагностировать сложно. Если рентген не выявляет патологических изменений, пациента направляют на дополнительное обследование.

Методы диагностики:

• МРТ,
• выявление маркеров в моче,
• определение уровня минералов в крови,
• компьютерная томография,
• рентген тазобедренного сустава.

Вероятность постановки точного диагноза увеличивается при комплексном обследовании.

Способы терапии

Чем лечить асептический некроз головки бедра, врач выбирает с учетом симптомов и стадии болезни.

Медикаменты

Лекарственные препараты назначаются с учетом стадии заболевания. В запущенных случаях хорошо работают хондроитинсульфат и глюкозамин.

Для ускорения регенерации рекомендованы кальций Д3, а также оксидевит. Устранить симптомы костной боли помогают сибакальцин, миакальцик, алостин.

В первые полгода течения болезни высокую эффективность показывают сосудорасширяющие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Что такое токи Бернара, и для чего они нужны?

Читайте о секретах лечения суставов лазером.

Массаж и гимнастика

Это важные факторы, которые предотвращают прогрессирование болезни. Рекомендована лечебная гимнастика, при которой не происходит активного сгибания и разгибания суставов, а головка тазобедренного сустава не подвергается сильной нагрузке.

Гимнастический комплекс должен составлять врач. Рекомендуются легкие упражнения: небыстрая ходьба, плавание, велотренажер.

Польза массажа в том, что он стимулирует кровообращение в мышцах, но делать его должен специалист.

Ортопедический режим

Тип и длительность разгрузки сустава определяет врач. Чтобы снизить воздействие на больную ногу или руку, нужно не поднимать тяжелые предметы, не делать резких движений, не бегать, не прыгать.

Если это требуется, сустав фиксируют повязкой, гипсовой шиной. Больным, у которых имеется лишний вес, рекомендуется его снизить.

Народные средства

Лечение некроза тазобедренного сустава по рецептам народной медицины помогает на начальных стадиях.

Рекомендуется делать следующее:

• принимать ванну со скипидаром (0,5 ч. л.) и морской солью,
• по вечерам втирать мазь из смеси перетопленного жира нутрии и свиного сала (в равной пропорции),
• на ночь растирать суставы спиртовой настойкой из листьев фикуса (настаивать части растения в водке 7 дней).

Как лечат суставы плазмолифтингом? Читайте по ссылке.

Хирургическое лечение

Операция показана, если консервативное лечение асептического некроза головки бедренной кости не ведет к улучшениям. На ранних стадиях хирургическое вмешательство устраняет застой крови и нормализует ее циркуляцию. В дальнейшем цели операции таковы:

• повышение прочности тканей после некроза,
• снижение внутрикостного давления,
• изменение положения головки бедра таким образом, чтобы на нее не было нагрузки.

Если сустав полностью разрушился, на его место может быть установлен титановый протез.

Декомпрессия головки бедренной кости

Метод состоит в следующем: для улучшения кровотока просверливаются каналы, которые проходят через шейку бедра туда, где отмечается застой крови. В каналах образуются новые кровеносные сосуды, что ведет к устранению болевого синдрома и других симптомов.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В область головки бедра трансплантируют диафизарный участок малоберцовой кости. Это предотвращает дальнейшую деформацию и разрушение, положительно влияет на прочность костной ткани и способствует улучшению кровотока.

Эндопротезирование

Эта операция способна вернуть полную подвижность тазобедренного сустава. Вместо поврежденного устанавливается искусственный сустав. В полости фиксируют циркониевый или титановый штырь, и туда же вставляют искусственную головку. Ложе синтетического сустава крепят к другой кости.

Головка может свободно вращаться во впадине, при этом больной не испытывает боли и дискомфорта и может жить полноценной жизнью.

Реабилитация после операций

Тип, продолжительность и интенсивность нагрузки зависят от исходных данных пациентов:

• индивидуальные особенности организма больного,
• методика операции,
• срок ношения повязки.

В первые 2 дня больной под руководством врача-инструктора выполняет легкие гимнастические упражнения, на 3-й день встает и начинает понемногу ходить на костылях, учится садиться, ложиться и вставать.

В течение второй и третьей недели пациент посещает физиопроцедуры, продолжает делать упражнения, занимается на тренажерах и принимает назначенные медикаменты. Нагрузка на мышцы бедра не должна быть сильной.

Последствия асептического некроза

Без хирургического вмешательства полное выздоровление при этом заболевании не наступает. Формирующийся коксартроз становится причиной хромоты и болевых ощущений в области бедра. Со временем конечность полностью или частично утрачивает свои функции.

Как лечить плечелопаточный периартрит?

Узнайте, что такое ункоартроз.

Инвалидность и прогноз на выздоровление

Благоприятный прогноз — только при эндопротезировании, когда вместо пораженного сустава устанавливается искусственный. Инвалидность назначают не по факту диагноза, а с учетом степени ограничений трудоспособности. Вопрос о присвоении той или иной группы решается после проведенного лечения.

Заключение

Асептический некроз развивается стремительно, поэтому нельзя откладывать обращение к врачу. Грамотное и своевременное лечение, соблюдение всех врачебных предписаний — залог хорошего прогноза.

Состояние пациента после эндопротезирования остается стабильным в течение нескольких лет, и он может вести активную, полноценную жизнь.

причины и симптомы, диагностика, методы лечения и последствия

Асептический некроз головки бедренной кости, лечение которого необходимо — опасное патологическое явление, возникающее в результате недостаточного кровоснабжения в области бедра. Чаще других от недуга страдают спортсмены и люди ведущие активный или подвижный образ жизни. Предотвратить заболевание полностью нельзя, но если вести полноценную жизнь и следить за своим здоровьем, можно предупредить развитие опасного недуга.

Чтобы знать как это сделать, важно понимать причины развития некроза и знать первые симптомы патологии. Нелишним также будет понимать, чем угрожает заболевание, и как его выявить на начальной стадии развития.

Особенности патологии

Некрозом головки бедра асептического типа принято считать сложные дистрофические и дегенеративные изменения. Они включают отмирание тканей в месте, где на сустав оказана самая большая нагрузка, то есть на подвижную часть — головку.

Заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте до 45 лет. Болезни свойственно быстро развиваться и приводить к опасным последствиям. В результате дисфункции шейки тазобедренного сустава человек утрачивает трудоспособность и может стать инвалидом. Патология редко, но все же встречается у детей, тогда эту болезнь именуют синдромом Легга-Кальве-Пертеса, причины возникновения которого до сих пор не установлены.

Асептический некроз головки у взрослых также называют аваскулярный некроз, инфаркт или остеонекроз. Какой бы термин ни использовали, болезнь представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани, будь то область бедра или плечевой сустав. Некроз возникает при дефиците питательных веществ и кислорода, то есть при нарушенном кровоснабжении.

Живые клетки умирают, на их месте возникают очаги некроза, в суставе на этом фоне происходят структурные изменения и угасает двигательная функция. Человек испытывает дискомфорт при движении, возникают сильные боли. Те сосуды, которые снабжают головку бедра, остаются закупоренными. Некротические изменения затрагивают костную ткань.

Под хрящом в кости образуется свищ, и возникает опасность возникновения артроза сустава или его разрушения.

Причины развития

Наличие у человека в анамнезе следующих расстройств повышает риск развития некроза и относит его в группу риска:

• системная красная волчанка;
• остеохондроз;
• болезнь Киссона;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• серповидная анемия;
• острый и хронический панкреатит.

Существует несколько причин развития некроза и все они, так или иначе, приводят к недостаточному кровоснабжению головки бедра.

Травмы и декомпрессионная болезнь

Любые ушибы, удары или переломы повлекшие нарушения целостности костей, могут нарушить кровоснабжение сустава. Даже при незначительном и кратковременном давлении при травматизации может возникнуть повреждение или закупорка сосудов. Кровь перестает транспортировать к головке необходимые питательные вещества и кислород. Дефицит необходимых веществ приводит к запуску дегенеративных процессов. Постепенно клетки отмирают и на их месте развивается некроз. Закупорить сосуды могут пузырьки газов при понижении давления вдыхаемой смеси у водолазов. Кессонная болезнь приводит к блокировке кровотока и становится причиной некроза окружающих тканей.

Прием лекарственных препаратов

Часто сужение сосудов и ухудшение их проходимости возникает в виде побочных эффектов при приеме некоторых медицинских средств. К нарушению кровоснабжения могут привести кортикостероиды, а длительный прием гормональных препаратов ведет к развитию остеопороза. Неплотная и рыхлая костная ткань становится хрупкой и при малейших нагрузках нарушается ее целостность, что ведет к нарушению притока крови к головке бедра.

Вызвать некроз могут также нестероидные противовоспалительные препараты, у которых среди всех возможных побочных эффектов числится остеопороз. Чем дольше принимают препараты этих групп, тем выше возрастает риск развития некроза головки тазобедренного сустава.

Аутоиммунные расстройства и заболевания позвоночника

Расстройства, связанные с выработкой аутоиммунных антител, которые атакуют здоровые клетки организма, могут спровоцировать отмирание тканей. Иммунные воспалительные процессы уменьшают проницаемость сосудов и их эластичность, что ухудшает кровоток. Если комплексное лечение включает прием синтетических гормонов, тогда развивается тяжелая асептическая форма некроза тканей.

Нарушить ток крови в область бедра могут заболевания нижнего отдела позвоночника. Образование грыжи или смещение дисков приводит к передавливанию и спазму сосудов, которые питают костную ткань. Затрудненный кровоток ограничивает поступление лимфатической жидкости в конечности и провоцирует кислородное голодание тканей.

Ослабить стенки сосудов и нарушить их проходимость может злоупотребление алкоголем и табакокурение. Вредные привычки также относятся к причинам развития некроза. Установить точную причину развития недуга часто очень непросто, виной могут быть сразу несколько факторов. В трети всех случаев определить, почему развивается некроз, не удается вовсе.

Стадии развития

Заболевание разделяют на этапы развития, которые отличаются характером проявлений и требуют разного подхода. На первой стадии пациент не знает о своем недуге, симптомы, как правило, отсутствуют. Микроскопические изменения в структуре кости нельзя рассмотреть даже популярными методами диагностики. Зона поражения не превышает 10 процентов, на этом этапе отмиранию подвергаются клетки губчатого вещества.

На второй стадии появляется незначительный дискомфорт при движении. Обусловлен он импрессионным переломом, головка напоминает треснувшую яичную скорлупу. Поражение охватывает до 30 процентов от всей костной ткани головки.

На третьей стадии возникают ощутимая болезненность при движениях и не проходит в состоянии покоя. Этот этап характеризуется легкой степенью коллапса и кистозного перерождения. Пространство между суставами сужается или, наоборот, расширяется. Изменения затрагивают приблизительно половину костной ткани.

На последней, четвертой стадии болезнь проявляется ярко выраженным болевым синдромом, тазобедренный сустав теряет свою функциональность. Головка бедра полностью разрушается, и межсуставное пространство сужается или исчезает вовсе. Изменения структуры затрагивает более 70% тканей. Заболевание распространяется достаточно плавно, переход от каждой стадии к другой занимает около полугода.

Симптомы патологии

В связи с изменениями экологической ситуации в мире, переменами в образе жизни и питании, а также учитывая распространенность провоцирующих факторов, асептический некроз тазобедренного сустава встречается довольно часто.

Обращение к специалисту происходит, как правило, уже на третьей и четвертой стадии, когда симптомы приносят ощутимый дискомфорт, а болевые ощущения препятствуют привычному образу жизни. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы сохранить максимум костной ткани. При появлении следующих признаков важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• боли в области бедра и в паху;
• стартовые боли с началом движения, при подъеме с кровати;
• трудности при движении;
• хруст и нехарактерные звуки при сгибании ноги.

По мере развития заболевания болевые ощущения меняют свой характер и со временем не дают даже уснуть. Становится больно наступать на ногу в бедре, затем нога становится заметно короче.

Диагностика заболевания

Установить точный диагноз, определить степень повреждения головки можно, прибегнув к ряду диагностических мер.

Спектр основных исследований составляет:

• рентгенография, на снимках признаки некроза становятся заметны на второй стадии недуга;
• магнитно-резонансная томография — самый информативный метод, позволяющий рассмотреть изменения на ранней стадии болезни;
• радиоизотопное сканирование, позволяет определить участки с дефектами путем подсвечивания изотопа.

Кроме, этих основных направлений диагностики пациента с подозрениями на остеонекроз головки бедренной кости, ему необходимо пройти лабораторные тесты — сдать на общий анализ мочу и кровь.

На основании полученных результатов определяют тип некроза, его степень развития и схему лечения патологии. Подобными проблемами с суставами занимаются артрологи, травматологи или хирурги.

Методы устранения патологии

Чтобы остановить разрушение головки тазобедренного сустава современная медицина предлагает массу способов лечения. Схему лечения и комплексную терапию подбирают индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, стадии развития недуга и прочих особенностей организма или сопутствующих заболеваний.

Рассматривают консервативные и оперативные методы лечения некроза. Основным направлением является медикаментозная терапия. Чтобы расслабить мышцы, подавить боли и восстановить нормальное кровообращение используют нестероидную противовоспалительную группу препаратов. К этим средствам относят:

• Ибупрофен;
• Диклофенак;
• Нимесулид;
• Индометацин.

Укрепить костный каркас позволяют регуляторы кальциевого обмена, к ним относят:

• Остеомаг;
• Кальций ДЗ Никомед.

Для расширения сосудов и улучшения кровотока используют сосудорасширяющие препараты, такие как Трентал и Курантил. На третьей стадии развития заболевания наиболее эффективными являются хондропротекторы. Они восстанавливают хрящевую ткань и ускоряют регенерацию клеток.

Кроме медикаментозного лечения для торможения некроза тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого зависят друг от друга, используют техники массажа и лечебной гимнастики. Проводить процедуры должен только специалист. На четвертой стадии болезни эти меры бесполезны и могут только усугубить состояние. Если лекарственные средства не принесли положительной динамики или заболевание находится на последних стадиях, проводят хирургическое вмешательство. Для каждой степени некроза требуется разная тактика. При АНГБК применяют такие виды хирургического вмешательства:

• пересадку костно-мышечного трансплантата;
• туннелизацию;
• артродез;
• артроплатику.

На четвертой стадии развития некроза необходимо эндопротезирование: замена разрушенного сустава на искусственный имплантат. Реабилитация после операции довольно длительная, но конечный результат того стоит. Лечение и последствия некроза головки тазобедренного сустава тесно взаимосвязаны: чем быстрее начнется терапия, тем выше шансы обойтись без осложнений и избежать инвалидности.

.

Асептический некроз головки бедренной кости: причиы, симптомы, диагностика, лечение.

Асептический (неинфекционный) некроз, он же аваскулярный некроз, возникает вследствие нарушения кровотока н сосудах, питающих головку бедренной кости («шарнир» тазобедренного сустава). В результате из-за нарушения кровоснабжения происходит некроз отдельных участков костного мозга этой головки, т. е., по сути, ее инфаркт.

---

Причины асептического некроза

Злоупотребление алкоголем: в 25—30% случаев асептический некроз развивается на фоне длительного «увлечения» спиртными напитками или возникает из-за разового употребления очень больших доз алкоголя.

Длительный прием кортикостероидных гормонов: примерно у 20—25% заболевших асептический некроз возникает из-за многолетнего или многомесячного приема больших доз кортикостеро идных гормонов (эти гормоны помногу лет принимают некоторые больные бронхиальной астмой или тяжелыми формами артритов).

Травмы: в 10—15% случаев асептическому некрозу предшествует травма, например вывих тазобедренного сустава, очень сильный ушиб бедра, перелом бедренной кости и т. д.

Идиопатический некроз: примерно в 30% случаев врачам не удается выявить какой-то очевидной причины асептического некроза, и тогда он объявляется идиопатическим, т. е. беспричинным. На самом деле, конечно, такой некроз (инфаркт сустава) не возникает без причины, из ниоткуда. Он начинается, как и сердечный инфаркт, на фоне сильной усталости, переутомления (чаще эмоционального, чем физического) или развивается на пике нервного напряжения, после сильной нервотрепки.

Редкие причины асептического некроза: иногда инфаркт сустава происходит на фоне острого или хронического панкреатита или развивается из-за облучения большими дозами радиации. Кроме того, развитию асептического некроза способствуют кессонная болезнь, серповидно-клеточная анемия, остеомиелит. В сумме от 3 до 5% случаев асептического некроза вызвано именно этими болезнями.

Развитие асептического некроза

Кровоснабжение является самым «уязвимым местом» тазобедренного сустава. Головку бедренной кости снабжают кровью всего три небольшие артерии: запирающая артерия и две артерии, огибающие бедренную кость (медиальная и латеральная). Остальные кровеносные сосуды обычно подпитывают головку бедренной кости в минимальном объеме, только через анастомозы, т. е. через соединения с тремя упомянутыми артериями.

И потому при нарушении или прекращении тока крови по одной из трех основных артерий происходят ишемия и некроз (омертвение) той части головки, за которую поврежденная артерия отвечает.

Прекращение кровотока по одной из артерий может произойти из-за ее скручивания или сдавливания при травме, закупорки артерии мелким тромбом, повышения вязкости крови или длительного спазма артерии. Но кроме того, ухудшению артериального кровоснабжения головки бедренной кости очень часто сопутствуют нарушение оттока крови по венам, застой венозной крови (венозный стаз). Нарушение венозного оттока крови почти всегда приводит к повышению внутрикостного давления (повышению давления внутри головки бедренной кости).

Повышение внутрикостного давления и ишемия способствуют ухудшению механических свойств костной ткани, кость в зоне некроза становится «разреженной», хрупкой. В результате внутри головки бедренной кости образуются пустоты, и при нагрузке на головку бедра происходит разрушение костных балок, кость «сминается», деформируется. От кости отслаивается суставной хрящ, постепенно он деформируется и разрушается. Из-за этого впоследствии возникает артроз тазобедренного сустава со всеми вытекающими последствиями.

! Это интересно

Помимо сосудистой теории развития асептического некроза, еще существует менее распространенная «механическая» теория. Некоторые ученые полагают, что, кроме нарушения кровообращения в головке бедренной кости, в некоторых случаях в ней происходят процессы «переутомления». Импульсы, сообщающие о переутомлении костной ткани, идут из головки бедренной кости к коре головного мозга, а соответствующие обратные сигналы, вызывают спазм сосудов или застой крови и лимфы, нарушение обмена веществ, накопление в кости продуктов распада. В конечном итоге все это приводит к изменению физико-химических и структурных свойств кости, медленному разрушению костных балок, дальнейшему затруднению местного кровообращения и прогрессированию процесса. Эта теория «хронической микротравмы» поддерживается и настоящее время многими исследователями. Впрочем, она никак не отменяет сосудистую теорию, а лишь дополняет ее.

Симптомы асептического некроза

Болезнь встречается достаточно часто. И как уже говорилось, мужчины болеют асептическим некрозом примерно в 7—8 раз чаще женщин. Причем в отличие от коксартроза инфаркт тазобедренного сустава часто поражает людей молодого возраста, от 20 до 45 лет (более 2/3 всех случаев).

В 60% случаев от асептического некроза страдает одна нога и в 40% случаев — сразу обе.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой.

Но в отличие от коксартроза, который развивается медленно, постепенно, асептический некроз чаще всего развивается быстро, п считанные дни. Обычно боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми в течение 1—2 недель, но иногда даже в течение первых 2—3 суток. Причем у многих заболевших боли не проходят до конца даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4—5 часов.

В остальном симптомы те же, что и при коксартрозе:

• боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхностям бедра, или боль, отдающая в колено. Эти боли чаще всего возникают при наступании на больную ногу, при ходьбе и попытке встать со стула или с кровати;
• хромота при ходьбе;
• атрофия мышц бедра при асептическом некрозе тоже развивается очень быстро, за несколько недель (при коксартрозе заметная атрофия бедренных мышц формируется гораздо дольше — обычно 1—2 года, а то и больше). В результате атрофии мышцы больной ноги как бы усыхают и уменьшаются в объеме, больная нога выглядит явно худее здоровой;
• ограничение подвижности больной ноги. Как и при коксартрозе, заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Причем сильное ограничение подвижности больной ноги при асептическом некрозе появляется очень быстро, в первые же дни болезни, а не развивается постепенно, за несколько месяцев или лет, как это бывает при коксартрозе;
• укорочение или, реже, удлинение больной ноги.

Диагностика асептического некроза

Успех лечения асептического некроза зависит от того, как рано его удалось выявить. Чем быстрее начато лечение, тем больше у пациента шансов спасти сустав без операции.

Проблема заключается лишь в том, что почти всех больных, жалующихся на боли в бедре, направляют на рентген тазобедренных суставов. Но рентгеновское обследование не позволяет выявить асептический некроз на его ранних стадиях. Асептический некроз становится заметным на рентгеновских снимках лишь спустя несколько месяцев, на второй-третьей стадии болезни. И потому врач, ориентирующийся в постановке диагноза исключительно на рентген, рискует потерять драгоценное время.

Обнаружить асептический некроз вовремя, на самой ранней стадии, можно лишь с помощью магнитно-резонансной томографии. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет почти со 100%-ной точностью выявить асептический некроз даже тог да, когда на рентгеновском снимке мы еще не видим и намека на болезнь. Поэтому именно МРТ является приоритетным методом обследования в первые месяцы болезни.

На второе место по точности диагностики можно поставить компьютерную томографию (КТ). Но она значительно уступает в информативности МРТ, и потому ее назначают лишь в тех случаях, если у пациента по какой-то причине нет возможности сделать МРТ.

Рентгеновское обследование можно делать при «стаже» болезни больше года, вот тогда признаки асептического некроза будут заметны на рентгеновском снимке уже настолько четко, что нам даже не понадобится томограмма, чтобы их увидеть.

Популярное в наше время ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов для диагностики асептического некроза делать практически бесполезно. Я не знаю ни одного случая, чтобы врач обнаружил асептический некроз тазобедренного сустава с помощью УЗИ. Может быть, конечно, такие уникумы где-то есть, но лично я с подобными гениями в своей практике не встречался.

Анализы крови при асептическом некрозе делают лишь для того, чтобы не «прозевать» какую-то другую патологию. Сам по себе асептический некроз никаких изменений в анализах не дает, и обнаружить его с помощью анализов невозможно.

Лечение асептического некроза

Тактика лечения асептического некроза несколько отличается от тактики лечения коксартроза. Основной упор при лечении инфаркта сустава делается в первую очередь на восстановление кровообращения головки бедренной кости и восстановление костной ткани (в отличие от коксартроза, при котором основная цель терапии — восстановление хряща).

Кроме того, тактика лечения асептического некроза зависит от срока болезни: очень важно лечить пациента с учетом того, сколько времени прошло от начала заболевания, с момента появления сильных болевых ощущений.

Первая стадия: длительность заболевания — от нескольких дней до 6 месяцев с момента появления сильных болевых ощущений. Это стадия сосудистых нарушений.
На данном этапе пациент должен соблюдать максимально возможный покой: надо стараться поменьше ходить, при ходьбе необходимо в обязательном порядке пользоваться тростью. Нужно использовать любую возможность полежать и отдохнуть. Нельзя нагружать ногу длительным стоянием. И конечно, следует избегать переноса тяжестей, прыжков, бега.
Взамен, чтобы избежать атрофии мышц бедра и заодно «прокапать» кровеносные сосуды, пациент обязательно должен как минимум 40 минут в день делать силовые упражнения для укрепления мышц ноги. Без специальной лечебной гимнастики у пациента не будет ни единого шанса на выздоровление или хотя бы ощутимое улучшение самочувствия.
Из лекарств пациенту могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты и сосудорасширяющие средства. Кроме того, хороший эффект могут дать новокаиновые блокады поясничного отдела позвоночника, декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела (об этом способе лечения чуть ниже), а также массаж и применение медицинских пиявок (гирудотерапия).

Вторая стадия: длительность заболевания — от 6 до 8 месяцев с начала болевых ощущений. В это время происходят разрушение костных балок, «сминание» и деформация головки бедренной кости.
На данном этапе пациент может нагружать ногу чуть больше. Например, полезна неспешная ходьба по 30—50 минут в день, а так же ходьба по ступенькам вверх. Определенную пользу приносят занятия на велотренажере (в спокойном темпе) или небыстрая езда на велосипеде и плавание, особенно в соленой морской воде.
Из лечебных мероприятий необходимы укрепляющая лечебная гимнастика и сосудорасширяющие средства. По-прежнему полезными будут декомпрессия головки бедренной кости или большого вертела, массаж и гирудотерапия.
Кроме того, к указанным процедурам на данном этапе необходимо добавить прием препаратов, стимулирующих восстановление костной ткани.

Третья стадия: длительность заболевания — более 8 месяцев. В это время у большинства больных асептический некроз «плавно» переходит в коксартроз.
Лечение на данной стадии асептического некроза практически на 100% совпадает с лечением коксартроза.

Теперь поговорим об основных методах лечения асептического некроза более детально:
&nbsp Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион и их производные
Как и при коксартрозе, при асептическом некрозе врачи назначают НПВП для уменьшения боли в паху и бедре. И хотя НПВП не лечат асептический некроз, они порой могут принести больному ощутимую пользу: вовремя назначенные противовоспалительные препараты за счет своего обезболивающего действия предотвращают рефлекторный спазм мышц бедра, возникающий в ответ на сильную боль.
А когда уходит рефлекторный спазм, возникший в ответ на боль, мышцы бедра расслабляются. В результате частично восстанавливается кровообращение пораженной области.
Однако при использовании НПВП существует опасность: больной асептическим некрозом, принимающий эти лекарства, прекращает чувствовать боль, перестает беречь ногу и нагружает ее так же, как если бы она была здоровой. А такое поведение может привести к быстрому прогрессированию разрушительных процессов в головке бедренной кости.
Поэтому пациент, принимающий НПВП, должен помнить о том, что больную ногу в это время надо щадить и оберегать от нагрузок.

Сосудорасширяющие препараты, такие как трентал (он же агапурин, пентоксифиллин) и теоникол (ксантинола никотинат), очень эффективны при лечении асептического некроза.
Они ликвидируют застой кровообращения, помогают восстановлению головки бедренной кости за счет улучшения артериального кровотока и снятия спазма мелких кровеносных сосудов. Кроме того, применение сосудорасширяющих средств помогает уменьшить ночные «сосудистые» боли в поврежденном суставе.
К дополнительному преимуществу сосудорасширяющих средств можно отнести их почти полную «безвредность»: при правильном употреблении они практически не имеют серьезных противопоказаний.
Их лишь не следует использовать при острых случаях инфаркта миокарда и «свежих» геморрагических инсультах, когда действие сосудорасширяющих препаратов может усиливать кровотечение из лопнувших мозговых сосудов. Также нежелательно применять сосудорасширяющие средства при пониженном артериальном давлении, потому что они несколько снижают давление, и при склонности к кровотечениям: носовым, маточным, геморроидальным.
Зато сосудорасширяющие препараты улучшают самочувствие вольных в период восстановления после инсульта или инфаркта миокарда, помогают при плохой проходимости сосудов ног, облитерирующем эндартериите и сахарном диабете, приносят облегчение гипертоникам, когда давление умеренно повышено.
Страдающим гипертонией нужно иметь в виду, что в период применения сосудорасширяющих средств необходимо уменьшать дозу других препаратов, используемых для снижения повышенного артериального давления. Иначе действие двух различных лекарств суммируется и может привести к чересчур резкому падению давления, вызвав обморок или коллапс.
Одно побочное действие сосудорасширяющих препаратов является нормальным и почти обязательным. При их употреблении очень часто появляются чувство жара и покраснение лица, связанные с активным расширением мелких кровеносных сосудов. Пугаться такого воздействия лекарства не нужно: подобная реакция обычно не наносит здоровью никакого ущерба.
Принимать сосудорасширяющие средства при асептическом некрозе нужно 2 раза в год курсами от 2 до 3 месяцев.

Препараты, стимулирующие восстановление костной ткани, при асептическом некрозе могут быть весьма полезными. Обычно врачи назначают своим пациентам средства, содержащие витамин D (натекаль Д3, альфа Д3 ТЕВА, кальций Д3 форте, оксидевит, остеомаг и др.). При асептическом некрозе препараты витамина D способствуют лучшему всасыванию кальция из кишечника, благодаря чему количество кальция в крови резко увеличивается. Более высокая концентрация кальция в крови препятствует его обратному выведению из костной ткани в кровь и соответственно содействует его накоплению в костях, в частности в головке поврежденной бедренной кости.
Кроме того, ощутимую пользу при асептическом некрозе мо гут принести кальцитонины (миакальцик, алостин, кальцитонин-ратиофарм, сибакальцин). Это очень эффективные лекарства, хорошо стимулирующие костеобразование и устраняющие костные боли. Они заметно снижают выход кальция из костей и стимулируют активность «строительных» клеток (остеобластов), способствуя поступлению кальция в костную ткань.

Лечебный массаж
Конечно, каких-то особых чудес ждать от массажа не стоит, но за счет улучшения кровообращения массаж спины и бедренных мышц приносит при асептическом некрозе ощутимую пользу (при условии, что массаж выполняется правильно, мягко, без грубых воздействий).

Физиотерапевтическое лечение при асептическом некрозе малоэффективно. Некоторую пользу, да и то незначительную могут примести лишь лазеротерапия, озокерит и лечебные грязи.

Декомпрессия головки или большого вертела бедренной кости
Принцип этой процедуры заключается в прокалывании бедренной кости толстой иглой. Прокол, один или два, чаще всего делают в области большого вертела (вертел расположен на боковой поверхности бедра, в области «галифе», там, где любой из нас нащупывает вымирающую косточку, — это выпирание и есть вертельный бугор).
Декомпрессия преследует две цели: увеличить кровоснабжение данной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри новообразованного канала (прокола) и снизить внутрикостное давление внутри головки бедра. Снижение внутрикостного давления способствует уменьшению болей примерно у 60—70% больных асептическим некрозом.
Помимо прокола большого вертела, существует еще операционный метод декомпрессии: через большой вертел и шейку бедренной кости просверливают канал непосредственно в головку бедра, в зону, где отсутствует кровоток. Эффективность этой методики чуть выше, чем от прокола иглой, но такая процедура сложнее и обычно проводится в условиях стационара.

Мануальную терапию при асептическом некрозе проводят крайне редко, в основном только тогда, когда есть уверенность, что некроз был вызван ущемлением сустава: например, если сустав ущемился во время травмы, от сильного удара или если ущемление осталось мосле неидеально вправленного вывиха тазобедренного сустава. А такие варианты асептического некроза, как вы помните, встречаются нечасто — от силы в 10% случаев. При большинстве других вариантов некроза (когда он вызван употреблением алкоголя, приемом кортикостероидных гормонов, радиацией, панкреатитом, анемией и т. д.) пользы от мануальной терапии будет очень мало.
Мануальная терапия при асептическом некрозе всегда должна проводиться с максимальной осторожностью, поскольку грубые мануальные воздействия могут привести к перелому костных балок, ослабленных болезнью. И тогда состояние головки бедренной кости будет резко ухудшаться. Даже мануальная терапия поясничного отдела позвоночника может привести к неприятным последствиям, если врач выполняет манипуляции на поясничных позвонках по «классическим принципам», опираясь во время вправления позвонка на больную ногу пациента.

Лечебная гимнастика — это главный метод терапии асептического некроза. Без нее нам не удастся добиться успеха в борьбе с прогрессирующим ухудшением кровообращения в суставе и в борьбе с быстро нарастающей атрофией мышц бедра.

Операции по замене тазобедренного сустава при асептическом некрозе проводят в том случае, если консервативная терапия не дала результата. Как показывает опыт, если правильное терапевтическое лечение начато вовремя, в первый же год болезни, более чем половине пациентов удается за несколько месяцев улучшить или стабилизировать свое состояние и обойтись без операции. Но если время упущено, процент счастливчиков, способных обойтись без операции, резко падает. Те пациенты, которых начинают лечить лишь спустя год-два после инфаркта сустава, чаще всего бывают вынуждены соглашаться на операцию.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Аваскулярный некроз головки бедренной кости Натуропатическая часть II — Клинические науки Статья

[1]	Petek D, Hannouche D, Suva D, Остеонекроз головки бедренной кости: патофизиология и современные концепции лечения. EFORT открытые обзоры. 2019 Март; [PubMed PMID: 30993010]
[2]	Gold M, Varacallo M, Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав 2019 Янв; [PubMed PMID: 29262200]
[3]	Итокадзу М., Такахаши К., Мацунага Т., Хаякава Д., Эмура С., Исоно Х., Шоумура С. Исследование артериального кровоснабжения вертлужной впадины человека с использованием метода коррозионного литья.Клиническая анатомия (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 1997; [PubMed PMID: 9058012]
[4]	Narayanan A, Khanchandani P, Borkar RM, Ambati CR, Roy A, Han X, Bhoskar RN, Ragampeta S, Gannon F, Mysorekar V, Karanam B, V SM, Sivaramakrishnan V, Avascular Necrosis of Femoral Head: A Biophysical, Bhoskar RN, Ragampeta S. , Биохимическая, электронно-микроскопическая и гистопатологическая характеристика.Научные отчеты. 6 сентября 2017 г .; [PubMed PMID: 28878383]
[5]	Баиг С.А., Байг М.Н., Остеонекроз головки бедренной кости: этиология, исследования и лечение. Cureus. 2018 21 августа; [PubMed PMID: 30357068]
[6]	Xie XH, Wang XL, Yang HL, Zhao DW, Qin L, Стероид-ассоциированный остеонекроз: эпидемиология, патофизиология, животная модель, профилактика и возможные методы лечения (обзор).Журнал ортопедического перевода. 2015 Apr; [PubMed PMID: 30035041]
[7]	Jaffré C, Rochefort GY, Остеонекроз, вызванный алкоголем — дозы и продолжительность воздействия. Международный журнал экспериментальной патологии. 2012 фев; [PubMed PMID: 22264288]
[8]	Адезина О., Брансон А., Киган Т.М., Вун Т., Остеонекроз головки бедренной кости при серповидно-клеточной анемии: распространенность, сопутствующие заболевания и хирургические исходы в Калифорнии.Кровь наступает. 2017 г. 11 июля; [PubMed PMID: 29296770]
[9]	Mok MY, Farewell VT, Isenberg DA, Факторы риска аваскулярного некроза кости у пациентов с системной красной волчанкой: роль антифосфолипидных антител? Летопись ревматических болезней. 2000 Jun; [PubMed PMID: 10834864]
[10]	Миллс С., Берроуз К.Э., Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (болезнь телят), 2019 Янв; [PubMed PMID: 30020602]
[11]	Rampal V, Clément JL, Solla F, болезнь Легга-Кальве-Пертеса: классификации и прогностические факторы.Клинические случаи минерального и костного метаболизма: официальный журнал Итальянского общества остеопороза, минерального метаболизма и заболеваний скелета. 2017 январь-апрель; [PubMed PMID: 28740529]
[12]	Трипатия С.К., Гоял Т., Сен Р.К., Лечение остеонекроза головки бедренной кости: современные концепции. Индийский журнал ортопедии. 2015 январь-февраль; [PubMed PMID: 25593355]
[13]	Мойа-Ангелер Дж., Джанакос А.Л., Вилла Дж. К., Ни А., Лейн Дж. М., Современные концепции остеонекроза головки бедренной кости.Всемирный журнал ортопедии. 2015 сен 18; [PubMed PMID: 26396935]
[14]	Hofmann S, Kramer J, Plenk H, [Остеонекроз бедра у взрослых]. Der Orthopade. 2005 Feb; [PubMed PMID: 15714357]
[15]	Ikeuchi K, Hasegawa Y, Seki T, Takegami Y, Amano T., Ishiguro N, Эпидемиология нетравматического остеонекроза головки бедренной кости в Японии.Современная ревматология. 2015 Март; [PubMed PMID: 25036228]
[16]	Вардхан Х., Трипати С.К., Сен Р.К., Аггарвал С., Гоял Т. Эпидемиологический профиль остеонекроза головки бедренной кости у населения Северной Индии. Индийский журнал ортопедии. Март-апрель 2018 г .; [PubMed PMID: 29576641]
[17]	Арбаб Д., Кениг Д.П., Атравматический некроз головки бедренной кости у взрослых.Deutsches Arzteblatt International. 2016, 22 января; [PubMed PMID: 26857510]
[18]	Карим Р., Гоэль К.Д. Аваскулярный некроз бедра у 41-летнего мужчины: тематическое исследование. Журнал Канадской ассоциации хиропрактики. 2004 июн; [PubMed PMID: 17549225]
[19]	Эхсан М., Марувада С., Анемия, серповидноклеточная анемия, 2019 января; [PubMed PMID: 29489205]
[20]	Забинский С.Ю., Скулько Т.П., Дикарло Э.Ф., Ривелис М. Остеонекроз ревматоидной головки бедренной кости.Журнал ревматологии. 1998 Sep; [PubMed PMID: 9733445]
[21]	Mukisi-Mukaza M, Gomez-Brouchet A, Donkerwolcke M, Hinsenkamp M, Burny F, Гистопатология асептического некроза головки бедренной кости при серповидно-клеточной анемии. Международная ортопедия. 2011 Aug; [PubMed PMID: 20830473]
[22]	Zlotorowicz M, Czubak J, Kozinski P, Boguslawska-Walecka R, Визуализация васкуляризации головки бедренной кости с помощью КТ-ангиографии.Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 2012 сен; [PubMed PMID: 22933487]
[23]	Hsu H, Nallamothu SV, Остеонекроз тазобедренного сустава 2019, январь; [PubMed PMID: 29763129]
[24]	Claßen T, Becker A, Landgraeber S, Haversath M, Li X, Zilkens C, Krauspe R, Jäger M, Долгосрочные клинические результаты после лечения Iloprost отека костного мозга и аваскулярного некроза.Ортопедические обзоры. 2016 21 марта; [PubMed PMID: 27114807]
[25]	Pritchett JW, Терапия статинами снижает риск остеонекроза у пациентов, получающих стероиды. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2001 May; [PubMed PMID: 11347831]
[26]	Glueck CJ, Freiberg RA, Sieve L, Wang P, Enoxaparin предотвращает прогрессирование остеонекроза тазобедренного сустава I и II стадии.Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 2005 июн; [PubMed PMID: 15930934]
[27]	Лай К.А., Шен В.Дж., Ян С.Ю., Шао С.Дж., Хсу Дж.Т., Лин Р.М., Использование алендроната для предотвращения раннего коллапса головки бедренной кости у пациентов с нетравматическим остеонекрозом. Рандомизированное клиническое исследование. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем.2005 Oct; [PubMed PMID: 16203877]
[28]	Агарвала С., Шах С., Джоши В.Р., Использование алендроната в лечении аваскулярного некроза головки бедренной кости: период наблюдения до восьми лет. Журнал костной и суставной хирургии. Британский том. 2009 Aug; [PubMed PMID: 19651826]
[29]	Immonen I, Friberg K, Grönhagen-Riska C, von Willebrand E, Fyhrquist F, Ангиотензин-превращающий фермент в саркоидных и халязионных гранулемах конъюнктивы.Acta ophthalmologica. 1986 Oct; [PubMed PMID: 3028032]
[30]	Piuzzi NS, Chahla J, Schrock JB, LaPrade RF, Pascual-Garrido C, Mont MA, Muschler GF, Доказательства использования клеточной терапии для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор литературы. Журнал артропластики. 2017 Май; [PubMed PMID: 28162838]
[31]	Chughtai M, Piuzzi NS, Khlopas A, Jones LC, Goodman SB, Mont MA, Основанное на фактических данных руководство по лечению остеонекроза головки бедренной кости.Кость [PubMed PMID: 28963146]
[32]	Piuzzi NS, Chahla J, Jiandong H, Chughtai M, LaPrade RF, Mont MA, Muschler GF, Pascual-Garrido C, Анализ клеточных методов лечения, используемых в клинических испытаниях для лечения остеонекроза головки бедренной кости: систематический обзор Литература. Журнал артропластики. 2017 Авг; [PubMed PMID: 28392136]
[33]	Lespasio MJ, Sodhi N, Mont MA, Остеонекроз бедра: учебник.Журнал Permanente. 2019; [PubMed PMID: 30939270]
[34]	Kim YH, Kim JS, Park JW, Joo JH, Современное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с цементом и без него у пациентов с остеонекрозом головки бедренной кости: краткое наблюдение в среднем за семнадцать лет предыдущего сообщения. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем.2011 Oct 5; [PubMed PMID: 22005866]
[35]	Choi HR, Steinberg ME, Y Cheng E, Остеонекроз головки бедренной кости: системы диагностики и классификации. Текущие отзывы в костно-мышечной медицине. 2015 сен; [PubMed PMID: 26088795]
[36]	Goker B, Блок JA, Риск контралатерального аваскулярного некроза (АВН) после тотального эндопротезирования бедра (THA) по поводу нетравматического АВН.Ревматология международная. 2006 Янв; [PubMed PMID: 15761731]
[37]	Ниими Р., Судо А., Хасегава М., Учида А., Течение аваскулярного некроза головки бедренной кости без коллапса головки бедренной кости при первом осмотре: минимум 8 лет наблюдения. Ортопедия. 2008 Aug; [PubMed PMID: 19292420]
[38]	Hauzeur JP, De Maertelaer V, Baudoux E, Malaise M, Beguin Y, Gangji V, Неэффективность аутологичного концентрата костного мозга при остеонекрозе третьей стадии: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.Международная ортопедия. 2018 июл; [PubMed PMID: 28988340]

.

Аваскулярный некроз — Симптомы и причины

Обзор

Аваскулярный некроз — это отмирание костной ткани из-за отсутствия кровоснабжения. Также называется остеонекрозом, это может привести к крошечным переломам кости и, в конечном итоге, разрушению кости.

Сломанная кость или вывих сустава могут нарушить приток крови к участку кости. Аваскулярный некроз также связан с длительным приемом высоких доз стероидных препаратов и чрезмерным употреблением алкоголя.

Заболеть может любой человек, но чаще всего это заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

У многих людей на ранних стадиях аваскулярного некроза симптомы отсутствуют. По мере ухудшения состояния пораженный сустав может болеть только тогда, когда вы кладете на него вес. В конце концов, вы можете почувствовать боль, даже когда лежите.

Боль может быть легкой или сильной и обычно развивается постепенно. Боль, связанная с аваскулярным некрозом бедра, может сосредоточиваться в паху, бедре или ягодице. Помимо бедра, вероятнее всего, будут поражены плечо, колено, кисть и стопа.

У некоторых людей развивается аваскулярный некроз с обеих сторон (двусторонний) — например, на обоих бедрах или обоих коленях.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянная боль в каком-либо суставе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что у вас сломана кость или вывихнут сустав.

Причины

Аваскулярный некроз возникает, когда кровоток к кости прерывается или уменьшается. Снижение кровоснабжения может быть вызвано:

• Травма сустава или кости. Травма, например вывих сустава, может повредить близлежащие кровеносные сосуды. Лечение рака с использованием радиации также может ослабить кости и повредить кровеносные сосуды.
• Жировые отложения в кровеносных сосудах. Жир (липиды) может блокировать мелкие кровеносные сосуды, уменьшая кровоток, питающий кости.
• Некоторые болезни. Заболевания, такие как серповидно-клеточная анемия и болезнь Гоше, также могут вызывать снижение притока крови к костям.

Примерно у 25 процентов людей с аваскулярным некрозом причина прерывания кровотока неизвестна.

Факторы риска

Факторы риска развития аваскулярного некроза включают:

• Травма. Травмы, такие как вывих или перелом бедра, могут повредить близлежащие кровеносные сосуды и уменьшить приток крови к костям.
• Использование стероидов. Использование высоких доз кортикостероидов, таких как преднизон, является частой причиной аваскулярного некроза. Причина неизвестна, но одна из гипотез заключается в том, что кортикостероиды могут повышать уровень липидов в крови, уменьшая кровоток.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление нескольких алкогольных напитков в день в течение нескольких лет также может вызвать жировые отложения в ваших кровеносных сосудах.
• Использование бисфосфонатов . Длительный прием лекарств для увеличения плотности костей может способствовать развитию остеонекроза челюсти. Это редкое осложнение возникло у некоторых людей, получавших высокие дозы этих лекарств от рака, таких как множественная миелома и метастатический рак груди.
• Некоторые виды лечения. Лучевая терапия рака может ослабить кости. Трансплантация органов, особенно пересадка почки, также связана с аваскулярным некрозом.

Заболевания, связанные с аваскулярным некрозом, включают:

• Панкреатит
• Диабет
• Болезнь Гоше
• ВИЧ / СПИД
• Системная красная волчанка
• Серповидно-клеточная анемия

Осложнения

Без лечения аваскулярный некроз со временем ухудшается. В конце концов кость может разрушиться. Аваскулярный некроз также приводит к потере гладкой формы кости, что может привести к тяжелому артриту.

Профилактика

Для снижения риска аваскулярного некроза и улучшения общего состояния здоровья:

• Ограничить алкоголь. Пьянство — один из главных факторов риска развития аваскулярного некроза.
• Поддерживайте низкий уровень холестерина. Крошечные кусочки жира — наиболее распространенное вещество, блокирующее кровоснабжение костей.
• Контролировать использование стероидов. Убедитесь, что ваш врач знает о вашем прошлом или настоящем применении высоких доз стероидов.Связанное со стероидами повреждение костей, по-видимому, ухудшается при повторных курсах высоких доз стероидов.
• Не курите. Курение увеличивает риск.

.

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости китайскими травами

Лечение аваскулярного некроза головки бедренной кости китайскими травами

ЛЕЧЕНИЕ АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРА КИТАЙСКИМИ ТРАВЫ

Субхути Дхармананда, доктор философии, директор Института традиционной медицины, Портленд, Орегон

Аваскулярный некроз головки бедренной кости (AVN-FH) означает прогрессирующее ослабление узловатой головки бедренной кости (бедренной кости), приводящее к возможному разрушению костной структуры, если вовремя не устранить ее.Это заболевание включает нарушение кровообращения (отсюда и термин бессосудистое), ведущее к гибели (некрозу) костных клеток, которые поддерживают твердый костный матрикс. Это наблюдается у детей и молодых людей в результате травм и различных генетических заболеваний костей, и может возникать в более позднем возрасте в результате злоупотребления наркотиками (главными виновниками являются кортикостероиды и алкоголь) и вторичным по отношению к хроническим заболеваниям (например, системная волчанка), влияющие на сосудистую систему. Заболевание иногда называют асептическим некрозом, что означает, что оно не связано с инфекцией костей.Обычно это диагностируется после того, как человек жалуется на боль и ограничение движения бедра, когда боль усиливается при физической активности и уменьшается в состоянии покоя; может быть задействовано одно или оба бедра; в случаях, отличных от травм, сначала поражается одна сторона, а у другой может развиться заболевание позже. Хирургическая замена головки бедренной кости — это первичная терапия, проводимая при нарушении повседневной активности.

Бедренная кость выдерживает значительную силу при поддержании тела в вертикальном положении и может подвергаться гораздо более высоким нагрузкам, когда вес тела приходится на одну ногу, например, при беге (при стоянии сила удара в 5 раз превышает вес тела) .Структура бедренной кости спроектирована таким образом, чтобы выдерживать такое давление за счет образования толстого внешнего слоя компактной кости. При внимательном осмотре бедренная кость обнаруживает линии сжатия вдоль путей, по которым передается сила (см. Рисунок 1; головка бедренной кости — выступ в правом верхнем углу рисунка). Эти линии появляются в результате образования распорок, так называемого материала, отвержденного трабекулами, который закладывается клетками изначально мягкой кости. Если кровообращение сильно ограничено или заблокировано, трабекулы в конечном итоге разрушаются, разрушая головку бедренной кости и вызывая остеоартрит бедра в раннем возрасте (у людей с этим заболеванием часто возникает остеоартрит к 40 годам).По оценкам, ежегодно в США диагностируется более 10 000 новых случаев АВН-СГ.

Рисунок 1. Поперечный разрез головки бедренной кости.

Артериальное кровоснабжение головки бедренной кости в основном обеспечивается артериальным кольцом у основания шейки бедренной кости с ветвящимися сосудами, доходящими вверх до головки бедренной кости, и артериями круглой связки, прикрепляющейся к шейке бедра. Эти крупные сосуды, подходящие к головке бедренной кости, заканчиваются небольшими артериолами на ее поверхности.Блокировка кровообращения может происходить из-за повреждения основных артерий или закупорки артериол. Обследование кости с помощью рентгена, МРТ или компьютерной томографии выявляет состояние костных трабекул, что позволяет определить стадию прогрессирования заболевания. На I стадии есть только точечные изменения; на стадии II наблюдаются несколько более крупные пятна и общая помутнение трабекул, поскольку они дегенерируют; на III стадии очевиден некроз с небольшим разрушением головки бедренной кости, свидетельствующим об увеличении суставной щели; на стадии 4 головка бедренной кости уплощается, деформируется и может сплющиваться; суставная щель также разрушается, становясь суженной, как при остеоартрите.

С точки зрения традиционной китайской медицины, гуси ( гу, = кость; ши = коррозия), как описано заболевание, связано с ослаблением костей и нарушением кровообращения. Поэтому его лечат в первую очередь травами, которые укрепляют и восстанавливают кость, большинство из которых классифицируются как тоники янь для почек, и травами, которые оживляют кровообращение и устраняют застой крови, например, перечисленные в следующей таблице.

Травы, используемые для лечения аваскулярного некроза головки бедренной кости (AVN-FH)

Общее название Пин Инь Имя	Ботанический источник Используемая часть	Materia Medica Classification Причины использования в AVN-FH
Ахирантес Ньюси	Achyranthes bidentata корень	оживляют кровь; Ахирантес также питает кровь и переносит кровь от верхней части тела к нижней
Астрагал хуанци	Астрагал перепончатый корень	тонизирует ци; астрагал также увеличивает тонущую ци и способствует циркуляции крови
Carthamus honghua	Carthamus tinctoria цветок	оживляют кровь; Carthamus считается специфическим средством для лечения травм и болезненных суставов
Cibotium gouji	Cibotium barometz корневище	тонизирует янь; cibotium обычно используется при боли и слабости в нижней части тела
Книдиум chuanxiong	Ligusticum walichii корневище	оживляют кровь; cnidium также облегчает боль и питает кровь
Кордицепс дончун сякао	Cordyceps sinensis мицелий	тонизирует янь; кордицепс используется при дегенеративных состояниях и снимает боль в нижней части тела
Рога оленя / желатин луронг / луцзяоцзяо	Cervus nippon Рог или его желатин	тонизирует янь; рога и желатин используются для питания костей и облегчения боли.
Дипсакус Сюдуан	Dipsacus asper корень	тонизирует янь; dipsacus также оживляет кровообращение и обычно используется для лечения сломанных костей
Дринария гусуйбу	Drynaria fortunei корневище	тонизирует янь; дринария также важна для оживления крови и является ключевым растением для восстановления костей.
Эпимедиум yinyanghuo	Epimedium sagittatum целое растение	тонизирует янь; эпимедиум считается ценным средством для лечения боли в суставах нижней части тела.
Eucommia duzhong	Eucommia ulmoides Кора	тонизирует янь; эукоммия в основном используется при слабости и болях в нижней части тела
Loranthus sangjisheng	Loranthus parasiticus стебель	питают инь; лорантус используется для лечения мягких костей и облегчения боли в нижней части тела
Плоды лиция gouqizi	Lycium chinense фрукты	питают кровь; лиций применяют при слабости и болезненности нижней части тела
Millettia jixueteng	Spatholobus suberectus стебель	оживляют кровь; просо также питает кровь и лечит боли в нижней части тела
Polygonatum huangjing	Polygonatum sibericum корень	питают кровь; polygonatum также тонизирует ци и эссенцию и используется при болях в нижней части тела
Сальвия даншен ​​	Salvia miltiorrhiza корень	оживляют кровь; шалфей также питает кровь и улучшает кровообращение в артериолах и капиллярах
Тан-гуй дангуи	Angelica sinensis корень	питают кровь; тан-куей также улучшает кровообращение и снимает боль.
Панцирь черепахи гибан	Chinemys reevesii пластрон	питают инь; панцирь черепахи используется для укрепления костей и питания крови
Панцирь черепахи biejia	Amyda sinensis спинная раковина	питают инь; панцирь черепахи питает костный мозг

В китайской медицинской литературе появилось несколько клинических отчетов, описывающих методы лечения AVN-FH, ключевой особенностью которых является лечение травами.Все отчеты заявляют о высокой степени успеха (обычно у 90% или более пациентов наблюдается улучшение) в облегчении симптомов боли и скованности и демонстрируют, по крайней мере, частичное обращение разрушения костей, наблюдаемого с помощью рентгеновских лучей. Отчет с участием самого большого количества пациентов составлен Ван Лулином из Института остеопатии Дунъя в Пекине (1). Из 1286 обследованных и пролеченных пациентов большинство были в возрасте от 18 до 59 лет, причем около половины случаев касались обеих сторон. Предполагаемые причины были обозначены следующим образом:

Предполагаемая причина или предрасполагающий фактор	Количество случаев (%)
Хроническое употребление стероидов	669 (52.0)
Травма бедра	376 (29,2)
Недоразвитие бедра в детстве	87 (6,8)
Алкоголизм	46 (3,6)
Остальные случаи, неопределенные факторы	108 (8,4)
Всего	1286 (100)

Большинство пациентов имели далеко зашедшее заболевание на стадии III или IV (на этих стадиях находился 1051 случай).Применяемая формула не описывалась, но было сказано, что основными травами являются кордицепс, который представляет собой питательный для костей почечный тоник янь, и тан-гуй, который представляет собой оживляющие кровь. Из трав были изготовлены таблетки, каждая доза составляла 6 граммов, которые принимали три раза в день в течение трех месяцев в качестве терапевтического курса, который можно было повторять по мере необходимости для достижения максимальных результатов. Время лечения составляло от 3 месяцев до 2 лет, средняя продолжительность — 10 месяцев. Утверждается, что в среднем клинические симптомы частично или полностью исчезают в течение первых трех месяцев, а улучшение состояния костей, определяемое с помощью рентгеновских лучей, наступает в течение примерно шести месяцев.Небольшие неудачи или незначительные результаты наблюдались в основном у пожилых пациентов с прогрессированием болезни IV стадии. Положительные эффекты лечения автор трактовал так:

Возможность восстановления некроза головки бедренной кости тесно связана с возрастом, конституцией и степенью некроза пациента. У детей и подростков способность к восстановлению относительно высока, и если некротизированная головка бедренной кости не разрушена, основного лечения болезни можно ожидать после лечения травами.Даже если некротическая головка разрушена, ее форма после восстановления обычно лучше [у этих молодых пациентов], чем у пациентов среднего или пожилого возраста. Продолжительность лечения для восстановления повреждения зависит от тяжести некроза и значительно короче на стадиях I и II, чем на стадиях III и IV. Для случаев на стадиях I и II можно ожидать исчезновения симптомов, когда некротизированная головка бедренной кости будет восстановлена ​​до своей первоначальной формы.

Это мнение о способности восстановления у разных пациентов было поддержано другими исследователями в их обобщении результатов.

Более полный терапевтический режим был описан Лу Вэньчжи из Первой городской больницы Цицикаэр в провинции Хэйлунцзян (2). Согласно его отчету, 230 пациентов с некрозом головки бедренной кости лечились с помощью комбинации лечебных трав, массажа стоп, вытяжения ног и упражнений. Терапия травами включала таблетки, содержащие смесь более чем 30 различных трав, включая астрагал, хо-шоу-ву, циботий, эукоммию, морской конек, кордицепс, плоды лициума, тан-куей, панцирь черепахи, панцирь черепахи, жемчуг, скорпион, агкистродон, ахирантес и гвоздика.Формула предназначена для питания костей, улучшения кровообращения, снятия боли и спазмов. Эти травы были приготовлены в виде медовых таблеток (6 граммов травяного сырья, 3 грамма меда), которые нужно принимать по две таблетки за раз, один раз в день, желательно запивая водой, которая использовалась для варки яйца и ломтика свежего имбиря. для повышения эффективности трав в форме таблеток. Курс лечения 3 месяца, при необходимости повторять; большинство пациентов использовали 1-4 курса терапии.

Массажная терапия была сосредоточена на пораженной ноге, при этом некоторое внимание уделялось стимуляции точек акупунктуры, таких как yongquan (KI-1), sanyinjiao (SP-6), две точки xi , taixi ( KI-3) и xiaxi (GB-43) и zusanli (ST-36).Меридианы ноги, такие как почка, селезенка и желчный пузырь, проходят через область бедра. Массаж был интенсивным, продолжался 20-30 минут, проводился 1-2 раза в день в течение одной недели, чтобы начать курс терапии. При необходимости это можно повторить. Цели массажа: улучшить кровообращение по меридианам до пораженной части, опираясь в основном на точки шу (поток); для усиления ян-ци; согревают меридианы; освободить циркуляцию ци и крови; укрепить сухожилия и кости; и способствуют здоровью суставов.

В течение нескольких часов в день пациент лежал в постели, вытягивал ногу до уровня комфорта в бедре и сохранял это положение в течение 2 или более часов. Это можно сделать, привязав лодыжку человека к изножью кровати, а затем попросив пациента вытянуть себя, потянув за изголовье кровати, чтобы получить лучшее положение для бедра, а затем лечь в это положение, при необходимости отрегулировав . Цель этого самотягивания — уменьшить местное давление на головку бедренной кости, чтобы избежать дальнейшего коллапса, уменьшить сильную боль из-за мертвых частей кости в полости сустава и уменьшить повторяющуюся боль, которая может все еще присутствовать во время начального процесса лечения.

Кроме того, пациенту рекомендуется выполнять упражнения для тазобедренного сустава. Количество упражнений будет зависеть от способностей и переносимости человека и будет ограничено, чтобы избежать повреждения кровеносных сосудов в пораженном бедре. Рекомендуемые действия включали в себя пассивное движение тазобедренного сустава в постели путем перемещения остальной части тела и регулярные совместные упражнения, включающие активное движение ноги в трех направлениях, например, в сторону, вверх и под углом, а также путем сгибания. и растяжка; эти последние упражнения можно делать стоя или в постели, если необходимо.Кроме того, было рекомендовано упражнение с педалированием на велотренажере с регулируемым сопротивлением. Целью всех этих упражнений является улучшение кровообращения в бедре; сохранение силы и гибкости; и обеспечение восстановления кости в контексте увеличения подвижности сустава.

В другом отчете, в котором основное внимание уделяется лечению некроза головки бедренной кости у детей, травяная терапия была подготовлена ​​и проведена в муниципальной больнице Цюйфу ТКМ в провинции Шаньдун (3).Формула включала танг-куей, миллеттию, шалфей, сафлор, пирит, дринарию, астрагал, лорантус, ту-хуо, коикс, эпимедиум, циперус, многоножку и борнеол. Волокнистые травы кипятили с водой, затем водный отвар концентрировали и сушили; этот экстракт затем смешали с сафари, сороконожкой, пиритом и борнеолом, которые были измельчены в мелкий порошок. Полученную смесь помещали в капсулы для перорального приема по 400 мг / капсулу по 1-2 капсулы три раза в день, с трехмесячным курсом лечения.Большинству пациентов было проведено 1-3 курса терапии средней продолжительностью 7 месяцев. Некоторых пациентов лечили вытяжкой для уменьшения давления в пораженном суставе, а также с применением тепла и трав и массажа (эти местные методы лечения подробно не описывались). По словам автора отчета, некоторое облегчение симптомов обычно отмечается в течение первого месяца, и пациенты с более ранней стадией заболевания лучше могут добиться полного или почти полного выздоровления.

В отчете из больницы ортопедии и травматологии Вендэн провинции Шаньдун описывается лечение, при котором большинство пациентов составляли взрослые (4). Терапия травами была основным использованным методом, и применялась формула: 10 г шалфея, 10 г книдиума, 10 г желатина оленьих рогов, 10 г дягиля, 10 г синаписа, 15 г ахиранта, 15 г дринарии, 20 г астрагала, 5 г аира (камеди), 15 г эпимедиума и 30 г полигонатума (всего: 150 г; 25 доз). Эти травы измельчают в порошок и принимают по 6 граммов за раз, запивая теплой водой, дважды в день.Три партии этой формулы (75 доз, примерно пять недель) составляют курс лечения, за которым следует недельный интервал между двумя курсами.

В ходе исследования AVN-FH на лабораторных животных, проведенного в Лаборатории неврологии и морфологии Института ортопедии и травматологии в Пекине, испытанная формула (называемая отваром от некроза головки бедренной кости) содержала tang-kuei, cnidium, dipsacus, drynaria, asarum, eupolyphaga и пирит (5). Авторы заявили:

Эксперимент показал, что отвар некроза головки бедренной кости может облегчить боль, улучшить выносливость во время движения, уменьшить воспаление, стимулировать образование трабекул и оссификацию, а также активировать процесс заживления.Требуются дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать механизм действия трав.

Пирит ( зирандонг, ), включенный в вышеуказанный состав и в формулу, использованную для исследования AVN-FH у детей, представляет собой природный сульфид железа, минерал, который также содержит небольшое количество меди. Его традиционно используют для соединения сломанных костей, разведения застоявшейся крови и снятия боли. Потенциально, некоторые другие минералы также могут быть полезны для восстановления поврежденной головки бедренной кости, включая кальций, основной компонент кости.Минеральная добавка широкого спектра действия, которая включает среди прочих ингредиентов кальций, железо и медь, может быть подходящей современной заменой. Некоторые из упомянутых формул включали материалы животного происхождения, известные в Китае как чонг (буквально «ползающие существа»), такие как эуполифага, скорпион, многоножка и агкистродон; они считаются вспомогательными средствами для устранения затрудненного кровообращения и облегчения боли. В качестве тонизирующих средств используются другие материалы животного происхождения, в том числе морской конек (который больше не используется из-за статуса исчезающего вида), панцири черепахи (от животных, выращенных в прудах), клей из оленьих рогов и жемчуг.

Большинство ингредиентов формул в этом отчете доступны за пределами Китая. Комбинации, подобные упомянутым, производятся в готовой форме, в виде пилюль или таблеток, и формулы, содержащие такие ингредиенты, могут быть предоставлены в форме высушенных экстрактов горячей воды для приготовления растворимых чаев. Следовательно, можно использовать стратегии лечения того типа, который описан для тех, кто хочет попытаться разрешить AVN-FH, не прибегая к хирургическому вмешательству. Однако, как указано в китайских отчетах, у пожилых пациентов и пациентов с более поздними стадиями заболевания степень восстановления головки бедренной кости может быть существенно ограничена.

Три клинических отчета о лечении AVN-FH из Китая включали комплексные терапевтические меры, которые нельзя повторить за пределами Китая, включая введение экстрактов трав в головные артерии бедренной кости с помощью катетера. Лечение проводилось в больнице Ичжоу Куйтунь в провинции Синьцзян (6), в больнице традиционной китайской ортопедии и травматологии Лоян в провинции Хэнань (7) и во второй больнице Гуанси-колледжа традиционной китайской медицины в городе Наньнин провинции Гуанси (8). ).Ключевой травой в этих методах лечения был шалфей; Утверждается, что катетерный метод дает более быстрые результаты, чем пероральная терапия. Шалфей, как и другие травы, можно принимать внутрь за пределами Китая.

Институт традиционной медицины (ITM) подготовил несколько составов, подходящих для AVN-FH. Их можно вводить под руководством квалифицированных специалистов в области здравоохранения, таких как акупунктуристы, обученные использованию китайских трав. В качестве примера подхода к лечению с использованием формуляра ITM могут быть включены следующие элементы (предлагаемые дозы предназначены для взрослых и основаны на использовании комбинации перечисленных элементов, но без использования каких-либо других добавок, таких как безрецептурные диетические продукты):

• Drynaria 12 (Семь лесов), формула, разработанная на основе китайских клинических отчетов об эффективной терапии остеоартрита, состоящая из дринарии, дипсакуса, ремании, астрагала, миллеттии, танг-куей, ахирантеса, эукоммии, оленьих рогов, книдиума, сосны. узел и ту-хуо.Девять из 12 ингредиентов этой формулы перечислены в таблице трав, используемых для лечения AVN-FH. Рекомендуемая доза составляет 5 таблеток три раза в день (около 10,5 граммов трав, включая 2 травы в виде экстрактов).
• Antler 8 (Семь лесов), формула, разработанная для получения рогов оленя, состоит из оленьих рогов и желатина из рогов (соотношение этих ингредиентов 4: 1), шалфея, ремании, полигонатума, женьшеня, танг-куей, альпинии и кардамон. Четыре из 8 ингредиентов этой формулы перечислены в таблице трав, используемых для лечения AVN-FH.Рекомендуемая доза составляет 2 таблетки трижды в день (около 4,2 грамма трав).
• Dan Shen Pian (Сосновая гора), концентрированный экстракт шалфея, для улучшения кровообращения. Рекомендуемая доза составляет 1 таблетку три раза в день (около 1,6 г экстракта трав).
• Босвелламин (Белый тигр), комбинация, разработанная для обеспечения сульфата глюкозамина, широко используемого для питания суставов при остеоартрите; формула также содержит экстракт дипсакуса, мирру и ладан.Рекомендуемая доза: по 1 таблетке три раза в день (порция травы составляет около 1,8 грамма материала). Этот элемент может быть удален на ранней стадии заболевания.
• Бромелгин (Белый тигр), комбинация, предназначенная для обеспечения бромелаина, противовоспалительного фермента, широко используемого при лечении травм; он также содержит экстракт дринарии. Рекомендуемая доза составляет 1 таблетку три раза в день (с 1,5 граммами экстракта дринарии).
• Кальмагний (Белый тигр), сочетание минералов и витаминов, особенно полезно для питания костей, как это происходит при остеопорозе (он не содержит железа, но его содержание витамина С способствует усвоению железа).Рекомендуемая доза составляет 1 таблетку каждый раз три раза в день.

Общее количество травяных материалов (порошков и экстрактов) в этом большом количестве таблеток составляет около 20 граммов, что несколько выше, чем количества для взрослых, упомянутые в клинических отчетах (12-18 граммов). Средняя масса тела жителей Запада выше, чем у их китайских коллег (по крайней мере, в то время, когда применялись методы лечения; в последнее время вес тела в Китае догоняет западный).Эта терапия также предоставляет дополнительные материалы, такие как сульфат глюкозамина, бромелайн и широкий спектр минералов и витаминов, которые не входили в состав китайских методов лечения. Сульфат глюкозамина может заменить панцирь черепахи и черепахи, а также некоторые другие ингредиенты животного происхождения в китайских рецептурах. Для детей доза смесей на травах будет уменьшена, а босвелламин и бромелгин могут быть исключены; Кальмагний можно заменить формулой, рассчитанной на потребности детства.

Основными травами для этого лечения являются дринария, дипсак, оленьи рога, шалфей, рехмания и танг-куей. Эти травы бодрят янь и питают почки, оживляют кровь и питают кровь, а также помогают восстанавливать кости. Можно попробовать трехмесячный курс терапии, чтобы определить, подходит ли этот подход для любого человека. Дополнительные терапевтические меры, включая массаж и / или иглоукалывание, упражнения и самотягивание, могут дополнительно использоваться для оптимизации результата.

1. Wang Lulin, Клинические наблюдения терапевтических эффектов Guzhizaisheng Wan для лечения асептического некроза головки бедренной кости , Journal of Traditional Chinese Medicine, 1997; 17 (2): 127-129.
2. Лу Вэньчжи и др., 230 случаев асептического некроза головки бедренной кости, леченных комбинированной терапией , Китайский журнал ортопедии и травматологии, 2000; 13 (2): 98-99.
3. Ван Гуанлу и др., Отчет о 46 случаях раннего некроза головки бедренной кости у детей, леченных с помощью капсулы Fuhuokang , Журнал традиционной китайской ортопедии и травматологии, 2000; 12 (7): 44.
4. Jiao Minghang, et al., Клинические лечебные наблюдения костеобразующего порошка при лечении 127 случаев раннего аваскулярного некроза головки бедренной кости , Журнал традиционной китайской ортопедии и травматологии, 2000; 12 (8): 31.
5. Аноним, Предварительный отчет об экспериментальном исследовании трав при аваскулярном некрозе головки бедренной кости , Интернет размещен по адресу http://www.cyberweb1.com/csom/html/avascular_necrosis.html
6. Цзо Циньюнь и Шэнь Цзяньминь, 11 случаев асептического некроза головки бедренной кости, леченных катетерной терапией слюной, декстраном-40 и урокиназой , Китайский журнал ортопедии и травматологии, 2000; 13 (2): 106-107.
7. Guo Huili, et al., Клиническое исследование катетерной терапии для лечения бессосудистого некроза головки бедренной кости , Журнал традиционной китайской ортопедии и травматологии, 2000; 12 (7): 10-11.
8. Лю Жужуань, Наблюдение за лечебным эффектом катетерной терапии путем интеграции традиционной китайской медицины и западной медицины для лечения ишемического некроза головки бедренной кости , Guangxi Journal of Traditional Chinese Medicine, 2001; 24 (3): 13-14.

декабрь 2002

.