Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты > Клинические протоколы МЗ РК
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии
Клиническая картина. Основными симптомами ПОНРП является:
— кровотечение и симптомы геморрагического шока;
— боль в животе;
— гипертонус матки;
— острая гипоксия плода;
Кровотечение при ПОНРП может быть:
— наружным;
— внутренним;
— смешанным.
Выраженность и характер симптомов ПОНРП определяются величиной и местом отслойки плаценты.
Степень отслойки плаценты (легкая, средняя, тяжелая) определяют, ориентируясь на состояние женщины и плода (таблица 1).
Таблица 1. Отслойка плаценты
| Клинические проявление | легкая | средняя | тяжелая |
| <500 мл | 500 – 1000 мл | >1000 мл или скрытое | |
| Отслоение поверхности плаценты | <1/4 | 1/4 — 1/2 | >1/2 |
| Боль в животе | Дискомфорт в нижних отделах | Продолжительная болезненность | Кинжальная, разрывающая |
| Тонус матки | Неполное расслабление | Непрекращающиеся сильные схватки | Матка не расслабляется между схватками |
| Дистресс плода | Дистресса нет | Дистресс плода | Выраженный дистресс или гибель плода |
| Коагулопатия у женщины | Нарушение коагуляционного профиля: удлинение времени свертывания крови, гипофибрино-генемия | Возможна ранняя коагулопатия потребления | Шок, олигурия, коагулопатия потребления |
Жалобы на: внезапное кровотечение из половых путей, резкие боли в животе, часто локальная боль.
Физикальное исследование включает: клинические симптомы — кровянистые выделения и боли в животе, гипертонус, болезненность матки, отсутствие расслабления матки между схватками. При влагалищном исследовании во время беременности шейка матки обычно сохранена, наружный зев закрыт. В первым периоде родов при отслойке плаценты плодный пузырь обычно напряжен, иногда наблюдают умеренное количество кровянистых выделений со сгустками.
Лабораторные исследования: анализ показателей гемостаза указывает на развитие ДВС синдрома, фибринолиз диагностируется при высоких титрах продуктов деградации фибрина:
1. Фаза гиперкоагуляции: в крови увеличивается количество тромбопластина и протромбина; время свертывания меньше 4 минут; паракоагуляционные тесты не изменены.
2. Переходная фаза: фибриноген меньше 2 г/л, паракоагуляционные тесты положительные, увеличено количество продуктов деградации фибрина; тромбиновое время >30-35с, протромбиновое время >20с, количество антитромбина ІІІ <75 %.
Инструментальное исследование УЗИ при ПОНРП следует проводить как можно раньше. При продольном и поперечном сканировании можно определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы.
Показание для консультации специалистов:
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — Википедия
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это отслойка плаценты во время беременности или в первом и во втором периодах родов. В зависимости от площади выделяют частичную и полную её отслойку. При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть её, при полной — вся плацента. Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной — соответственно центральная часть. Отслоение плаценты может быть прогрессирующим и непрогрессирующим.
Первая группа[править | править код]
Факторы, приводящие к развитию данного осложнения:
- Длительный гестоз
- Пороки сердца
- Сахарный диабет
- Несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови
- Системная красная волчанка
- Антифосфолипидный синдром
- Перенесенные операции на матке
- Пороки развития матки
- Переношенная беременность
Вторая группа[править | править код]
Факторы, приводящие к преждевременной отслойке плаценты на фоне уже имеющихся нарушений:
- Перерастяжение стенок матки из-за многоводия
- Многоплодная беременность
- Крупный плод
- Травматическое повреждение плаценты
- Нарушение синхронности в сокращении матки
Все эти факторы приводят к нарушению связи между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием ретроплацентарной гематомы.
При отслойке небольшого участка плаценты может образоваться ретроплацентарная гематома. В этом случае сосуды матки тромбируются и прогрессирование отслойки плаценты прекратится. В ряде случаев кровь пропитывает маточную стенку при значительной отслойке плаценты и большом размере ретроплацентарной гематомы. В этих случаях сократительная деятельность миометрия нарушается. Если происходит краевая отслойка плаценты, то кровь проходит между плодными оболочками и маточной стенкой, тогда наблюдаются симптомы наружного кровотечения, так как кровь изливается во влагалище. Кровь из половых путей сразу после отслойки плаценты алая. Темный цвет свидетельствует о промежутке времени, прошедшем с момента отслойки до начала кровотечения. Преждевременная отслойка плаценты может быть легкой и тяжелой формы.
Лёгкая форма[править | править код]
При лёгкой форме преждевременной отслойки плаценты имеется небольшое кровянистое отделяемое из влагалища, тонус матки неизменен, но отмечается небольшое напряжение, состояние женщины — удовлетворительное, сердцебиение плода — в норме.
Тяжёлая форма[править | править код]
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты отмечаются боли с выраженным кровотечением. В случае скопления крови между стенкой плаценты и маткой кровотечение может отсутствовать, в этом месте образуется ретроплацентарная гематома, возникает локальная болезненная припухлость с нарастанием боли и распространением на все отделы матки. Локальная болезненность может быть невыраженной в случаях расположения плаценты на задней стенки матки, а также при наружном кровотечении. При этом отмечаются следующие признаки: тахикардия и тахипноэ, артериальная гипотония, влажность и бледность кожных покровов, слабость, головокружение, вздутие живота. Отмечают напряжение и болезненность матки. Матка приобретает асимметричную форму.
С началом развития отслойки плаценты нарастают признаки гипоксии плода. Гибель плода может наступить в результате нарастания ретроплацентарной гематомы до 500 мл, а также увеличения площади отслойки плаценты.
Наблюдается резко болезненное выпячивание матки над гематомой, наружного кровотечения нет. Кровь может отслаивать оболочки плодного пузыря до зева. При этом кровь будет изливаться наружу. При наличии ретроплацентарной гематомы кровь пропитывает стенку матки, просачиваясь через мышечные слои до серозного покрова, такая матка получила название матка Кувелера. Данное осложнение ведёт к развитию ДВС-синдрома.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты[править | править код]
Диагностика ПОНРП основана на клинических проявлениях. К ним относятся наличие кровянистых выделений из влагалища на фоне повышенного тонуса матки, изменение формы матки, ранние признаки гипоксии плода. При постановке диагноза учитывают жалобы беременной пациентки, данные анамнеза, клинического течения, а также результаты объективного, инструментального и лабораторного исследования, в частности УЗИ, которое дает возможность определить объём и границы ретроплацентарной гематомы.
Роды при преждевременной отслойке плаценты[править | править код]
Экстренное проведение кесарева сечения показано в случаях прогрессирования отслойки плаценты. Вскрытие плодного пузыря противопоказано при отсутствии родовой деятельности, так как в результате снижения внутриматочного давления преждевременная отслойка плаценты может увеличиться. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при легкой форме преждевременной отслойки плаценты, в случае головного предлежания плода, при зрелой шейке матки, соответствии головки плода тазу матери и при условии нормальной родовой деятельности. При родоразрешении естественным путем нужен строгий мониторинг — контроль над состоянием плода и сократительной активностью матки. Вскрытие плодного пузыря производят при развившейся регулярной родовой деятельности. Стимуляция родовой деятельности при преждевременной отслойке плаценты недопустима. После рождения плода необходимо сразу приступить к ручному отделению плаценты и выделению последа, после чего производят осмотр с помощью зеркал шейки матки и стенок влагалища на наличие повреждений и их устранение.
Всех беременных женщин необходимо обследовать для выявления возможных факторов, приводящих к преждевременному отслоению нормально расположенной плаценты. В случае выявления факторов риска пациенткам проводят лечение. Особое внимание уделяют беременным с гестозом. При отсутствии эффекта от проведенной терапии необходимо госпитализировать в родильный дом. Беременные подлежат обязательной госпитализации при сроке в 38 недель.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
Причины преждевременных родов
Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. На сегодняшний день своевременная
Дистресс плода :00
Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. К сожалению,
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Курация беременных женщин с оценкой факторов риска перинатальных потерь. Методы наружного акушерского исследования Цель занятия: изучить факторы риска перинатальных потерь, практически
Признаки гипоксии плода :00
Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Во время беременности
Вопросы: Вопросы: Вопросы :
2 Роженица А, 24 лет, поступила в родильное отделение по поводу II срочных родов. Группа крови А(II) Rh(-). Положение плода продольное, предлежащая головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное,
Амниотомия :00
Удивительный по своей природе женский организм в состоянии самостоятельно справиться с задачей рождения ребенка, без чьей либо помощи. Однако это касается тех случаев, когда речь идет о нормально протекающей
И С Т О Р И Я Р О Д О В
ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет Институт медицины, экологии и физической культуры Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова Кафедра акушерства и гинекологии Ф.И.О.: Клинический диагноз:
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО
А.В. Шелема. II Пленум Правления
II Пленум Правления 28-30 октября 2017г., г. Москва А.В. Шелема Старшая медицинская сестра отделения анестезиологии-реанимации перинатального центра БУЗОО «Областная клиническая больница» г. Омск Кровотечения
В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский
В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гриц, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Неслуховская Исход индуцированных родов Белорусский государственный медицинский университет УЗ «6 ГКБ» г. Минска
Пояснительная записка
Рабочая программа составлена в соответствии со следующими нормативными документами:. Приказ министерства образования и науки РФ от 6 марта 0 г. N 365 «Об утверждении Федеральных государственных требований
Использование партограмм
Использование партограмм Проект «Улучшение помощи мамам и малышам» 1 Обучающая сессия Май-Июнь 2009 г. Материал размещен на www.healthquality.ru г. 1 Результаты междунарнодного исследования по использованию
Экзаменационные вопросы
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения
Преждевременные роды
Преждевременные роды Преждевременные роды это роды, наступившие на сроке 22-37 недель. Виды преждевременных родов Очень ранние преждевременные роды в 23-27 недель. Очень неблагоприятный исход для плода.
Стимуляция родовой деятельности :00
Наряду с обострением материнского инстинкта, к концу беременности многие женщины испытывают тревогу за предстоящие роды. Это вполне объяснимо, так как появление на свет любимого и долгожданного малыша
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ ТЕМА: АБОРТЫ, ИХ МЕСТО В СТРУКТУРЕ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Цель занятия: изучить показания и противопоказания к прерыванию беременности ранних и поздних сроков, методы прерывания, возможные
«Центр Семейной Медицины ВЕРА»
Общество с ограниченной ответственностью «Центр Семейной Медицины ВЕРА» Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Грибоедова, д. 6, корп. 1/3. Тел/факс (3452) 39-07-07, 39-08-08, 70-70-26 ИНН/КПП 7202234639/720301001
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ Тема: Обследование беременной женщины Цели занятия: сформировать способность и готовность проводить и интерпретировать результаты обследования беременной женщины. Учебная карта занятия
— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт
20 тысяч пациентов
ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре
10 тысяч операций
ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны
600 пациентов в день
обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям
1251 сотрудников
сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников
6
докторов
медицинских наук
18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ
72,9% врачей
имеют высшую и первую категорию
6 корпусов
больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб
19
специализированных
отделений
в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек
4
сертифицированные
лаборатории
Все виды анализов с использованием современного оборудования
1865
электронных
листков нетрудоспособности
выдано за 2019 год
3 врача
ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»
24 врача
ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области
Преждевременная отслойка плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение
Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.
Общие сведения
Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.
В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.
Преждевременная отслойка плаценты
Причины преждевременной отслойки плаценты
Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.
Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.
Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.
В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).
Варианты преждевременной отслойки плаценты
По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.
Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.
По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).
Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.
По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.
В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.
При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.
При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.
Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).
Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.
Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.
Преждевременный разрыв плодных оболочек > Клинические протоколы МЗ РК
Дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 37 недель и более.
Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек (ПДРПО) – спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки в сроке 22 – 37 недель.
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ПДРПО: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких [1,2]. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом.I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Преждевременный разрыв плодных оболочек
Код протокола:
Код по МКБ-10:
О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
О42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
О42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 часа безводного периода
О42. 2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов связанная с проводимой терапией
О42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек не уточнённый
Сокращения, используемые в протоколе:
ДРПО – дородовый разрыв плодных оболочек
ДИВ – дородовое излитие вод
ПРПО – преждевременный разрыв плодных оболочек
ПДРПО – преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек
УЗИ – ультразвуковое исследование
КТГ – кардиотокография
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЗВУР – задержка внутриутробного развития плода
ЭПА – эпидуральная анестезия
УД – уровень доказательности
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: беременные и роженицы.
Пользователи протокола: врачи акушеры – гинекологи, врачи –резиденты, акушеркы.
Класс (уровень) I (A) – разработанные крупные, рандомизированные, контролируемы исследования, данные мета-анализа или системных обозрений, отличающиеся наиболее высоким уровнем достоверности.
Класс (уровень) II (B) – когортные исследования и исследования случай-контроль, при которых статистические данные построены на небольшом числе пациентов.
Класс (уровень) III (C) – нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
Класс (уровень) IV (D) – выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — запись пользователя TatianaN (id2678147) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Редкие случаи (мама)
Вот, накануне дня рождения моего третьего сыночка решила вспомнить " как это было" год назад.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) - во время беременности об этом даже не задумывалась, так как все переживания больше фокусировались на рубце от предыдущих двух кс, из-за чего находилась в больнице с 22 недель беременности. За неделю до пкс с утра чувствовался тонус. Ощущения, как при тренировочных схватках, несильных, но нудных. Рожать в воскресенье не хотелось - в больнице только дежурная смена. Решила "отлежаться", гулять не пошла (отпускали на час, в сопровождении родственников). Акушерка вколола но-шпу, не помогло. К обеду появились тянущие боли в спине. Схватки стали учащаться, но какие-то слабые. "Настоящие" схватки как бы "опоясывают" - это я помнила с первых родов, а тут, как бы начинаются и "гаснут", не успев полностью "замкнуться" на поясе, будто пояс этот разрывается. Тем не менее, я опять позвала акушерку, т.к. на этом настаивал инетовский "счётчик схваток". Пришла дежурная врач, сделали ктг - особой родовой деятельности не увидели, но на всякий случай позвонили моему врачу, она сказала, что в случае необходимости приедет по звонку в течение 20 минут. После осмотра на кресле решили ждать до завтра, чтобы пкс перенести на пораньше. Вкололи папаверин.
Схватки продолжались, но по-прежнему подозрительно "вялые". Вечером приняла душ, легла в кровать. Все ещё надеялась, что завтра, в понедельник, мне перенесут пкс на вторник. В понедельник рожать не хотелось из-за дня рождения старшего сына: уходя в море, он просил меня не рожать 7 августа (день его рождения)... Пытаясь успокоиться и отвлечься стала переписываться с нашим папочкой (он был заграницей, в командировке), сообщила ему, что черепашка младшего сына отложила яйца сегодня, аж 11 штук. Папочка написал, что моя инфа устарела, яиц уже 12 или 13, а ещё он видит радугу и скинул мне фотку. И тут я почувствовала, что что-то течёт по ногам - воды! Нажала "тревожную кнопку". Позвонила маме (она должна была со мной после операции находиться в палате). Пришла помощница акушерки, подумала, что у моей соседки по палате капельница закончилась. А тут - я! Говорю, что воды отошли, откидываю одеяло, а там.. в общем, я лежу в большой кровавой луже. Первая мысль проверить рубец, не выпирает ли что под животом- все в порядке. Помощница акушерки спросила есть ли у меня в шкафу памперс, достала его и попросила надеть. Мне это показалось совсем ненужным, да и шевелиться было страшно (я подумала, что кровотечение началось из-за рубца на матке, возможно он расходится, врачи предупреждали, что из-за отсутствия миометрия разрыв может произойти безболезненно). Кое как застегнула памперс (вся перепачкалась кровью), но вбежавшая акушерка тут же его сняла. Мою кровать отгородили ширмой. Я чувствовала, как при каждой схватке изливаются толи воды толи кровь. Ощущения, будто я оказалась "внутри" фильма ужасов: кровь на полу, на кровати, на моих руках... Сняли окровавленную ночнушку, одели операционную рубашку. Пока мне ставили катетеры, что-то вкалывали, я пыталась спокойным голосом уговорить маму не приезжать сейчас. Сказала, что со мной все в порядке, просто отошли воды, будут оперировать, и уже почти ночь, куда она поедет в незнакомом городе, лучше дождаться утра и т.п. На самом деле, мне просто не хотелось её расстраивать, я уже понимала, что "что-то пошло не так", и последствия могут быть очень печальными. В тот момент я ещё не знала, жив ли ребенок: акушерка действовала строго по инструкции, все манипуляции были направлены в первую очередь на спасение моей жизни. И только когда меня подготовили к отправке в операционную, проверили серцебиение плода. 147 ударов. Я чуть не расплакалась от радости!
Далее, лифт, операционная, почему-то много народа. Вкололи анестезию. Анестезиолог поинтересовалась почему ещё не оперерируют с "таким" кровотечением, сестричка ответила, что ждут ассистирующую врача, ей звонили, едет. Зашла дежурная врач, сказала, что будет начинать операцию.
И во время операции, и до её начала я старалась не паниковать, внушала себе, что только спокойствие может помочь спасти жизнь моего малыша. Молилась, конечно. Старалась находиться в сознании. Когда услышала крик ребёнка, испытала огромное эмоциональное облегчение, в душе осталась только радость и благодарность судьбе, Богу, медикам, моим родителям, моему ребёнку.
Спросила анестезиолога, почему мне не показывают ребенка, заметила, как она переглянулась с оперирующими врачами, замялась, сказала, что обязательно покажут, но попозже. Ребёнка отнесли к столику, умывать, вытирать. Когда проносили около меня, я почувствовала, что что-то полилось мне на руку, за ширмой не было видно. Помощница анестезиолога что-то запричитала и начала мне тереть руку. Я подумала, что с ребёнком что-то не так, но успокаивала себя мыслью, что он живой, а вылечить и исправить сейчас почти все можно. Но вот, принесли ребёнка, закутанного в одеялко, такого красивого, родного! Я его целовала в личико, акушерка поворачивала его у моих губ, чтобы я могла процеловать каждый сантиметр.
До меня стало "доходить", что с моей руки смывают кровь, вероятно, ребёнок был весь в крови, поэтому мне и не стали его показывать сразу после рождения. Оперирующая врач озвучила причину кровотечения: частичная отслойка плаценты. Я даже как-то успокоилась, спросила что с рубцом. Врач ответила, что теоретически могу и четвёртую беременность выносить, но сама должна понимать риски.
В общем, от излития вод до рождения ребёнка прошло 40 минут. Ребёнок родился 9/9 по Апгар. Мне переливания крови не делали. Моя врач сказала, что отслойка происходила "невыраженно" ("смахивало" на тонизацию матки), выявилась она только, когда воды отошли. Спасло нас то, что я находилась в больнице и медперсонал действовал быстро.