Портальная гипертензия при циррозе: Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, причины, симптомы – общая характеристика и клиническая картина патологии, прогноз болезни и последствия для организма, особенности терапии

Портальная гипертензия при циррозе печени 3 степени: симптомы и лечение

Портальная гипертензия при циррозе печени представляет собой совокупность симптомов проявляющихся при осложненном течении патологического процесса в железе.

Развитие портальной гипертензии при циррозе является результатом формирования на поверхности органа узлов состоящих из рубцовой ткани, в результате чего нарушается работа не только паренхиматозной ткани печени, но и воротной вены. Такое нарушение в работе сосудистой системы проявляется повышением давления в этом крупном венозном сосуде кровеносной системы организма.

В развитии цирроза с портальной гипертензией выделяются 4 стадии, которые отличаются тяжестью, выражающейся в степени нарушения нормального кровообращения не только в тканях печени, но и в других органах системы пищеварения.

Именно по этой причине лечение портальной гипертензии при циррозе печени и заболеваний, способствующих развитию патологического состояния должно осуществляться как можно раньше.

Формы и причины возникновения патологии

В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют несколько форм нарушения – предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную.

Предпеченочная характеризуется повышением давления на участке венозного сосуда до проникновения его в ткани органа. Внутрипеченочная форма недуга делится на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную разновидности. Эта форма заболевания возникает на участках венозного сосуда, расположенных в тканях железы.

Постпеченочная форма патологического процесса формируется на участках сосудистой системы, доставляющих кровь в просвет нижней полой вены или непосредственно в этом сосуде.

Смешанная форма характеризуется повышением кровяного давления одновременно в нескольких участках портальной вены.

Развитие цирроза печени с портальной гипертензией в предпеченочной форме может быть спровоцировано следующими недугами и состояниями:

• тромбозом портальной или селезеночной вены;
• стенозом или развитием врожденной атрезии портальной вены;
• компрессией портального венозного сосуда формирующимися новообразованиями;
• прямым слиянием артериальных сосудов и портальной вены уносящей кровь, что приводит к усилению кровяного давления в ней.

Причинами появления внутрипеченочной ПГ могут являться следующие недуги:

1. Первичный билиарный цирроз.
2. Туберкулез.
3. Шистомотоз.
4. Саркоидоз.
5. ПГ, развивающаяся по неустановленным причинам.
6. Развитие нодулярной гиперплазии регенеративного типа, возникающей в результате венопатии.
7. Развитие поликистозной патологии.
8. Метастазы, способствующие разрушению печеночной паренхимы.
9. Развитие миелопролиферативных патологий.
10. Появление и прогрессирование острого фульминантного гепатита.
11. Гепатит, спровоцированный употреблением алкоголя.
12. Прогрессирование венооклюзионной болезни.
13. Появление нецирротического портального фиброза печеночной ткани.

Постпеченочная разновидность патологического процесса возникает и развивается в результате появления следующих патологий и нарушений:

• синдром Бадда-Киари;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• возникновение закупорки нижней полой вены;
• усиление кровотока в портальной вене;
• усиление интенсивности кровотока в сосудистой системе селезенки;
• появление артериально-портальной венозной фистулы, в результате чего кровь из артерии транспортируется напрямую в воротную вену.

Причины формирования смешанной разновидности ПГ следующие:

1. Прогрессирование билиарного цирроза печени.
2. Развитие хронического активного гепатита.
3. Цирроз печени, который сопровождается процессом тромбоза различных ветвей портального венозного сосуда кровеносной системы организма.

Появление и прогрессирование патологического процесса в любой его разновидности сопровождается целым комплексом характерных симптомов и признаков.

Характерная симптоматика и стадии прогрессирования портальной гипертензии

Все симптомы, сопровождающие развитие синдрома являются неспецифическими, поэтому диагноз устанавливается только после проведения детального обследования организма.

Наиболее часто ПГ может выражаться в появлении у больного целого комплекса симптомов.

Наиболее характерными симптомами, сопровождающими развитие патологии, являются следующие:

• увеличение объема селезенки;
• варикозное расширение сосудов пищеварительного тракта и околопупочной области, а также области ануса;
• накопление жидкости в брюшной полости – развитие асцита;
• диспепсические расстройства, которые могут проявляться ухудшением аппетита, вздутием живота, позывами к рвоте и появлением чувства тошноты, болевыми ощущениями в области пупка, появление урчащих звуков и чувства переливания в животе.

В процессе развития патологического нарушения выделяются несколько степеней.

В зависимости от стадии развития патологии у больного регистрируется появление тех или иных признаков и симптомов:

1. Первая фаза носит название доклинической. Для стадии характерно появление тех симптомов, которые сопровождают заболевания и состояния, вызывающие гипертензию в венозном сосуде. Основными проявления являются появление тяжести в области правого подреберья, умеренного метеоризма и хронической усталости.
2. Клиническая стадия является второй в прогрессировании недуга и проявляется симптомами патогенеза, сопровождающими включение естественных компенсаторных механизмов, направленных на устранение патологического отклонения. На этой стадии наблюдается появление ощущения тяжести и болевых ощущений в области расположения печени и верхней части брюшной полости. Больной в этот период может ощущать насыщение даже при приеме совсем небольших порций пищи. Проведение пальпации позволяет выявить увеличение размера печени и селезенки.
3. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени 3 степени характеризуется тем, что естественные компенсаторные механизмы не способны купировать возникающие нарушения, которые связаны с повышением кровяного давления в портальной вене. Развивается декомпенсированная форма патологии. Для этой стадии патологического процесса характерно накопление жидкости в брюшной полости, но возникновения кровотечений из патологически расширенных венозных сосудов еще не наблюдается.
4. Последняя степень развития гипертензии сопровождается появлением выраженного асцита и кровотечениями из расширенных венозных сосудов. На этой стадии заболевания оно очень тяжело поддается воздействию медикаментозной терапии.

В процессе прогрессирования у больного регистрируются признаки появления и прогрессирования гепатоспленомегалии, что может провоцировать преждевременное разрушение эритроцитов и возникновение у больного анемии и кровотечений спровоцированных снижением количества тромбоцитов.

Проведение диагностических мероприятий

Критериями, служащими основанием для предположения наличия у больного портальной гипертензии при циррозе печени, являются изменения в биохимическом составе крови, изменениях в системе свертывания крови, выявление одновременного увеличения селезенки и печени – развитие гепатоспленомегалии.

Для постановки достоверного диагноза применяется целый комплекс исследований. В процессе проведения диагностики требуется использование как лабораторных, так и инструментальных методов проведения обследования.

Лабораторными методами являются:

• общий анализ крови и мочи;
• исследование системы свертывания крови;
• биохимический анализ крови;
• определение маркеров гепатитов;
• определение суточного диуреза.

Инструментальные методы, применяемые при обследовании, являются следующие:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Рентгеноконтрастные исследования.
5. Эластография.
6. Эхо-КГ.
7. Биопсия печени.

Врач делает выбор необходимых методов диагностики и выдает направление на обследование в зависимости от выявленных симптомов патологии.

По результатам проведенного обследования определяется курс и схема проведения терапевтических мероприятий.

Методы осуществления терапии

Целью проведения терапии патологии является устранение причин спровоцировавших появление нарушения. Лечение синдрома осуществляется после проведения госпитализации больного. Для получения максимально положительного результата лечения больному в первую очередь следует отказаться от вредных привычек, это в первую очередь касается мужчин и женщин алкоголиков и наркоманов.

Помимо этого рекомендации лечащего врача могут включать применение диетотерапии и средств народного лечения в качестве вспомогательной терапии при проведении лечебных мероприятий.

Помимо этого может в случае необходимости применяться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение заболевания

В качестве консервативного метода лечения патологического состояния могут применяться препараты, входящие в разные фармакологические группы – гормоны гипофиза, бета-аденоблокаторы, мочегонные средства, антибиотики, синтетические аналоги лактулозы.

Гормональные препараты способствуют сужению артериол, что снижает давление в портальной вене. Бета-блокаторы снижают интенсивность и силу сокращений сердца, что способствует снижению давления в кровеносной системе.

Мочегонные средства обеспечивают вывод излишков жидкости из организма и препятствуют появлению отечности. Антибиотики применяются при выявлении бактериальной инфекции. Назначение синтетических аналогов лактулозы позволяет провести выведение токсических соединений из кишечника, эти соединения скапливаются в результате появления сбоев в функционировании печени

Применение диетотерапии при проведении лечебных мероприятий

Обязательным пунктом проведения терапии патологии является соблюдение строгой диеты. Всем больным с признаками патологии рекомендуется полностью исключить из рациона поваренную соль или уменьшить ее количество до 3 г в сутки.

Помимо этого следует в рацион включить достаточное количество белков.  Введение этого компонента в достаточном количестве позволяет избежать развития такого осложнения как печеночная энцефалопатия.

Применение хирургического лечения

Проведение оперативного вмешательства при наличии патологии рекомендовано в том случае, когда варикозное расширение угрожает жизни больного или в ситуации, когда прогрессирование спленомегалии приводит к разрушению эритроцитов и развитию асцита.

В качестве методов хирургического лечения применяется спленоренальное шунтирование, портосистемное шунтирование, деваскуляризация дистального отдела пищевода и кардиальной части желудка и пересадка донорской печени.

Помимо этого может применяться ушивание варикозно расширенных сосудов, склеротерапия лигирование венозных сосудов и баллонная тампонада.

При выявлении кровотечений, после их купирования может проводиться вливание эритроцитарной массы, плазмы и кровоостанавливающих средств.

Прогноз развития патологии зависит от большого количества факторов. При развитии внепеченочной формы недуга прогноз является доброкачественным. Наиболее опасной формой патологии является внутрипеченочная разновидность патологии, очень часто развитие этой формы приводит к летальному исходу, который провоцируется появлением обширных кровотечений из сосудов органов пищеварения.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Одно из наиболее опасных осложнений для жизни больного это портальная гипертензия при циррозе печени. Подъем давления в системе воротной вены сопровождается характерными синдромами. Для предотвращения гибели применяются как терапевтические, так и оперативные варианты лечения.

Причины формирования патологии

Заболевание возникает при нарушении кровообращения в печеночных сосудах, вследствие чего для компенсации гемодинамики происходит неадекватное повышение давления в системе воротной вены. Классификация видов портальной гипертензии по причинам выглядит следующим образом:

• Надпеченочная. Возникает из-за тромбоза печеночных вен или прорастания опухоли со сдавлением сосуда.
• Внутрипеченочная. Наиболее распространенный этиологический фактор это портальный цирроз печени со сдавлением сосуда образованными узлами, а также злокачественные новообразования из ткани органа.
• Подпеченочная. Тромбообразование в одноименной вене и любом сосуде из её бассейна.
• Смешанная. Сочетание вышеперечисленных видов блока кровообращения.

Синдромы, сопровождающие осложнение

Портальная гипертензия при циррозе печени сопровождается появлением разнообразных симптомов. Их выраженность и тяжесть зависит от индивидуальной устойчивости организма и скорости прогрессирования болезни. Они сгруппированы в синдромы:

• Болевой синдром. Проявляется болью под правым ребром с иррадиацией в спину или поясницу.
• Диспепсический синдром. Для него характерны ощущения тошноты, рвота, метеоризм, диарея и отсутствие аппетита, потеря веса.
• Синдром холестаза. Появление зуда, окрашивание кожных покровов в желтый цвет.
• Астеновегетативный синдром, при котором наблюдается угнетение деятельности ЦНС. Проявляется утомляемость, бессонница, снижением работоспособности, головной болью.
• Синдром эндокринных нарушений. При гормональном сбое у мужчин гинекомастия и снижением потенции, а у женщин нарушение менструального цикла.
• Синдром портальной гипертензии является наиболее выраженным. Он проявляется расширением венозных анастомозов. На поверхности живота из-за высокого давления выпячиваются венозные сосуды, образуя «голову Медузы». На повышение давления в портальной вене также указывает асцит, который появляется из-за выхода жидкой части крови в брюшную полость. Со стороны внутренних органов заметно увеличение размеров селезенки (спленомегалия), ВРВ желудка и пищевода, обострение геморроя.

Портальная гипертензия при циррозе печени опасна собственными осложнениями, к которым относятся кровотечения из варикозных венозных узлов. Из-за повышенного давления внутри сосудистого русла происходит массивная кровопотеря в виде кровавой рвоты, диареи.

Иногда кровотечение во внутренних органах при портальном циррозе печени может быть скрытым. Оно проявляется выделением дёгтеобразного жидкого стула, который является кровью прошедшей по пищеварительному тракту из желудка или верхнего отдела кишечника.

Лабораторная и аппаратная диагностика

Постановка диагноза при портальном циррозе печени начинается со сбора анамнеза и клинического обследования, в ходе которого выявленные симптомы будут сопоставлены между собой. Однако для достоверной диагностики заболевания и оценки функционального состояния организма требуется провести дополнительные методы исследования.

Общий и биохимический анализы крови

В результатах ОАК пациента с портальным циррозом печени можно выявить уменьшение количества всех форменных элементов крови (панцитопению). Причиной этому состоянию служит гиперспленизм.

Биохимический анализ крови предназначен для оценки компенсаторных возможностей больного организма и степени прогрессирования заболевания. Трансферазы являются главными параметрами, по которым нужно ориентироваться при циррозе печени. Увеличение АЛТ и АСТ происходит в активный период болезни и отражает интенсивность гибели печеночных клеток. Также при биохимическом исследовании можно обнаружить снижение общего белка и альбумина, повышение щелочной фосфатазы, нарушение коагуляционных свойств крови.

УЗИ диагностика портальной гипертензии

Ультразвуковому исследованию отдают предпочтение при исследовании печени и воротной вены. Метод позволяет оценить структурное состояние паренхимы органа, определить размер соединительнотканных узлов, найти уровни жидкости при асците. Диаметр просвета вены при циррозе с портальной гипертензией превышает 15 мм, что также можно выявить с помощью УЗИ. Допплерография помогает определить скорость кровотока, которая у здоровых людей соответствует 0,15-0,20 м/с, а у больных циррозом снижается до 0,12 м/с.

Эндоскопические исследования

Альтернативой рентгенографическим и компьютерным методам визуализации ЖКТ является эндоскопическая диагностика. Исследование помогает оценить состояние расширенных варикозных вен любого отдела пищеварительного тракта в реальном времени. Если размер узлов более 5 мм это большой варикоз, если менее 5 мм – малый.

Спленоманометрия

Специфическое исследование относится к рентгенографическим методам. Используя аппарат Вальдмана выявляют повышение давления в селезенке свыше 250 мм.вод.ст., что указывает на портальную гипертензию.

Способы лечения

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени проходит в условиях терапевтического или хирургического отделения. Объем лечебных мероприятий определяется индивидуально с учетом доминирующих синдромов и жизненных показателей пациента.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной помощи используют средства, снижающие гипертензию в венозных сосудах.

Фармгруппа	Действие	Препараты
Нитраты	Уменьшение притока венозной крови к месту печеночного блока из-за расслабления периферических сосудов.	Сустак-форте, Кардикет
B-блокаторы	Снижают давление в портальном сосуде благодаря уменьшению частоты сокращений сердца.	Атенолол
Гормональные препараты	Сужают сосуды, останавливая кровотечение и препятствуя повторному эпизоду.	Вазопрессин Октреотид

В случае появления признаков бактериальной инфекции можно применить антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности организма. Терапевтический подход заключается в устранении симптомов возникающих под влиянием болезни.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным и наиболее значимым способом устранения портальной гипертензии. Выполняемые хирургические операции можно разделить на 2 группы:

1. Радикальные – полностью ликвидирующие портальный блок.
2. Паллиативные – облегчают состояние больного устранением отдельных элементов патогенеза.

Радикальной операцией является пересадка печени. Она выполняется только в случае неэффективности остальных методов. В качестве донора выступают родственники больного. Благодаря хорошей регенерации для успешной трансплантации используется лишь часть здоровой печени.

Портосистемное и спленоренальное шунтирование выполняется путем создания анастомозов между сосудами. Образованные соединения позволяют крови направляться в обход портального блока, тем самым снижая гипертензию.

Для устранения кровотечений из пищеварительного тракта производят деваскуляризацию (перевязку) расширенных варикозных вен. Благодаря эндоскопии сосуды можно склерозировать специальным веществом. Инновационным способом остановки и профилактики профузных кровотечений из пищевода используется баллонная тампонада зондом Блекмора.

Своевременное выявление симптомов поможет сохранить жизнь и здоровье. Делитесь информацией со своими друзьями, оставляйте комментарии, участвуйте в обсуждении проблемы.

Портальная гипертензия при циррозе печени: причины, проявление, лечение

Цирроз печени — неизлечимое заболевание, прогноз и течение которого во многом зависит от развития осложнений. Одним из частых и тяжелых осложнений является портальная гипертензия — состояние, обусловленное патологическим ростом давления в воротной вене и ее ветвях.

Воротная или другое ее название портальная вена – это крупный венозный ствол, по которому кровь от большей части органов пищеварения, а именно желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки, поступает в печень.

После попадания в печень она образует две ветви, каждая из которой в свою очередь делится на сосуды более мелкого просвета до междольковых, формируется мельчайшая венозная сеть. Затем кровь по венозным сосудам проходит через печеночные клетки (гепатоциты), где и происходят процессы очищения от токсинов.

После выхода из гепатоцитов сосуды снова укрупняются, образуются печеночные вены, которые уже впадают в нижнюю полую вену, а затем в сердце.

При нарушении тока крови на любом из участков поступления крови от органов пищеварения в сердце, которое может быть вызвано множеством различных причин, развивается портальная гипертензия.

В зависимости от того, где возникает препятствие кровотоку (до впадения сосудов в печень, внутри самого органа или же уже после выхода из него) выделяют: подпеченочную, печеночную, надпеченочную, смешанную формы.

Каковы причины развития портальной гипертензии у лиц, имеющих цирроз печени?

У данной группы людей нормальная печеночная ткань сменяется соединительной, изменяется привычная структура органа, формируется множество ложных долек и регенераторных узлов.

Капиллярная сеть разделяется множеством перегородок, образованных соединительной тканью. Внутрипеченочные сосуды с трудом пропускают через себя кровь, приток крови к органу преобладает над оттоком, и как следствие давление в воротной вене увеличивается.

Частично кровь начинает отходить через портокавальные анастомозы, которые, в принципе, существуют у всех людей, но не функционируют.

Портокавальные анастомозы представляют сообщения между ветвями воротной и нижней, верхней полых вен (в области пищеводно-желудочного перехода, между сосудами прямой кишки и на стенке живота спереди).

Таким образом, часть крови из воротной вены сбрасывается в верхнюю и нижнюю полые вены.

Симптомы портальной гипертензии

Большая часть жалоб и изменения, выявляемые в ходе обследования пациентов, будут связаны с циррозом, являющегося фактором возросшего давления в воротной вене. Портальная гипертензия при циррозе печени проявляется уже на поздних стадиях болезни, для которой характерно разнообразие клинических проявлений.

Изменяется общее состояние больных: появляются постоянная слабость и утомляемость, которые значительно ограничивают работоспособность.

Нередко выражены признаки нарушения процессов пищеварения:

• снижается аппетит;
• появляются боли в разных областях живота, но преимущественно в области реберной дуги справа;
• повышенное газообразование;
• стул приобретает жидкий характер или же наоборот имеется склонность к запорам;
• больные отказываются от приема пищи, что приводит к значительному похуданию вплоть до истощения.

Довольно часто на начальных этапах еще до развития характерной картины заболевания на обследовании выявляется спленомегалия (увеличение размеров селезенки).

В селезенке может накапливаться большое количество крови, обычно в ней находится 30-50 мл крови, то при портальной гипертензии этот объем увеличивается до 500 мл.

Одной из функций селезенки является разрушение форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При повышенном объеме селезенки это процесс возрастает, развивается гиперспленизм.

Снижение числа кровяных клеток обуславливают присоединение вторичных симптомов. При понижении эритроцитов возникает анемия и как результат слабость, бледность, сухость кожи, выпадения волос и т.д.

Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови, и при их снижении возникает повышенная кровоточивость при циррозе печени. За счет снижения количества лейкоцитов у данной группы больных развиваются частые инфекционные процессы.

У части больных заболевание начинается с проявлений асцита. Асцитом называют накопление жидкости в полости живота в свободном состоянии. Процесс может протекать постепенно, либо же развиться за небольшой промежуток времени.

Для того чтобы немного разгрузить венозную систему при портальной гипертензии, происходит повышенное образование лимфы, которое изначально выполняет компенсаторную роль.

Однако в дальнейшем развивается функциональная недостаточность лимфатической системы, и излишняя жидкость просачиваются в брюшную полость.

Еще одной причиной асцита является то, что при циррозе происходит снижение синтетической функции печеночных клеток, в частности, нарушается синтез белков плазмы крови: альбуминов и глобулинов. Альбумины участвуют в поддержании онкотического давления, удерживая жидкость в кровеносном русле.

Так как большая часть жидкости покидает сосуды, почки начинают удерживать в организме натрий и воду, однако она по вышеописанным причинам вновь устремляется в полость живота. Развивается тяжелый асцит, трудно поддаваемый лечению.

Варикозное расширение вен. При длительном стаже болезни, вены в области портокавальных анастомозов начинают расширяться, приобретают извитой ход и образуют узлы.

Отчетливо виден при осмотре пациента этот процесс на поверхности живота, где можно просмотреть подкожные вены, данный симптом в медицине называют «головой медузы».

Со временем венозные стенки истончаются и разрываются. Возникает одно из самых опасных проявлений портальной гипертензии – кровотечение из варикозно расширенных вен. Наиболее часто кровотечение развивается в области варикозно измененных вен пищевода, так как они имеют слабую окружающую их опору (рыхлый подслизистый слой).

При развившемся кровотечении большинство больных поступают в больницу в тяжелом состоянии с жалобой на кровавую рвоту и дегтеобразный стул.

При кровотечении в области пищевода и желудка кал приобретает черный характер, если же имеются выделения крови алого цвета с каловыми массами, то наиболее вероятной причиной кровотечения являются геморроидальные узлы прямой кишки.

У ряда больных может не быть рвоты, на первый план выходят признаки острой кровопотери: резко выраженная бледность, слабость, нарушение сознания.

Какие существуют методы диагностики портальной гипертензии?

Первым этапом диагностики является тщательный сбор жалоб. Немаловажное место занимает изучение истории жизни и болезни, выявлении причинных факторов портальной гипертензии. Многое могут рассказать внешние изменения пациента, выявляемые при его осмотре.

Можно обнаружить ряд симптомов, которые в комплексе считаются характерными проявлениями портальной гипертензии: увеличение размеров печени, а также селезенки, видимые на глаз вены передней стенки живота, асцит.

Всем, у кого имеется подозрение на развитие портальной гипертензии, исследуют лабораторные показатели, а также применяют инструментальные методы диагностики:

1. Общий клинический анализ крови. Могут быть обнаружены признаки гиперспленизма: снижения эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.
2. Биохимический анализ крови. Разрушение печени (повышенный уровень внутриклеточных ферментов в плазме), нарушенный синтез белка, дисбаланс в свертывающей системе крови, недостаточность обеззараживающей способности печени обуславливают изменение биохимических показателей.
3. УЗИ. Если говорить о методах инструментального исследования, пожалуй, самым важным и информативным является ультразвуковое исследование. С помощью данного метода можно выявить изменение размеров печени и селезенки, обнаружить невидимый на глаз асцит и определить объем жидкости в брюшной полости, обнаружить признаки цирроза, определить диаметры вен портальной системы. Если диаметр портальной вены составляет 15мм и более, можно смело говорить о наличии портальной гипертензии. Для уточнения диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования с допплерографией. Допплерография дает информацию о скорости, направлении и объеме кровотока в сосудах. Скорость движения крови в воротной вене у данной группы людей снижается до 0,12 метров в секунду, в то время как в норме – 0,15-0,20 метров в секунду.
4. Фиброэзофагодуоденоскопия. Эндоскопический метод осмотра пищевода и желудка. Считается «золотым стандартом» для обнаружения вен, подвергшихся варикозному расширению. Для характеристики варикозно расширенных вен в пищеводе по их размеру предложено несколько классификаций, однако в последнее время считают, что целесообразнее выделять две подгруппы: малый варикоз – размер узлов не превышает 5 мм и большой варикоз, где размер узлов более 5 мм.
5. Ректороманоскопия или колоноскопия. Инструментальные методы исследования прямой и сигмовидной кишки, позволяющие выявить расширение геморроидальных вен.
6. Ренгренография пищевода и желудка с применением контрастного вещества. В качестве контрастного вещества применяют сульфат бария. Варикозные вены на рентгеноскопии дают изменение контуров стенок за счет образования дефектов наполнения.
7. Компьютерная томография, магнитоно-резонансная томография. Дают подробную информацию о размерах, форме, структуре исследуемых органов и прилежащих структур, сосудистой системы.
8. Спленоманометрия. Под контролем рентгенографии производят прокол селезёнки и вводят специальный аппарат Вальдмана. Представляет собой измерение кровяного давления в селезенке, которое при портальной гипертензии превышает 250 мм.вод.ст.
9. Ангиография – исследование сосудов с введением в них контрастного вещества и последующим проведением нескольких рентгеновских снимков. При портальной гипертензии исследованию подвергаются селезеночная и воротная вены – спленопортография. Проводят данное обследование одновременно со спленоманометрией, после измерения давления вводят контрастные вещества, наиболее часто это кардиотраст или венографин. Оценивается структура, форма сосудистого рисунка, наличие тромбозов или иных блоков по ходу движения крови, образование коллатералей.

Лечение портальной гипертензии

Лечение портальной гипертензии должно быть комплексным, и должно обязательно включать терапию основного заболевания. Лечение подразделяется на немедикаментозные и медикаментозные методы. Медикаментозные методы в свою очередь делятся на консервативные (не оперативные) и хирургические.

К немедикаментозным методам относятся устранение факторов риска, режим, диетотерапия и лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других систем.

Консервативная терапия. Применение лекарственных средств, понижающих портальное давление, принято считать основой лечения больных портальной гипертензией при циррозе печени.

• нитраты – группа лекарственных препаратов, способная расслаблять периферические сосуды, преимущественно вены. Венозная система имеет свойство удерживать в себе большой объем крови, тем самым уменьшается приток крови в воротную вену.
• бета-адреноблокаторы также снижают давление в портальной системе, достигается это путем того, что снижается частота и сила сердечных сокращений и объем крови, выбрасываемый сердцем.
• октреотид, синтетический аналог природного гормона соматостатина, вызывает суживание артериальных сосудов, формирующих объем портального кровотока. Используется при возникновении кровотечения.
• вазопрессин – один из наиболее сильных препаратов, суживающих сосуды артериального русла. Но при его применении возможны такие серьезные осложнения как инфаркт миокарда, кишечника, поэтому чаще используют его аналоги, обладающие меньшими побочными эффектами – глипрессин и терлипрессин.

У больных с циррозом печени, осложненных портальным кровотечением, следует сразу назначить антибиотики, это позволяет снизить частоту инфекционных осложнений.

Чаще всего отдают предпочтение ципрофлоксацину или цефалоспорину, которые вводится внутривенно, продолжительность назначения не менее 7 дней.

Развитие кровотечения из варикозных вен составляет основную угрозу для пациентов, имеющих портальную гипертензию. Существует несколько подходов в решении данной проблемы.

Эти подходы отличаются, прежде всего, последовательностью проведения консервативного и оперативного лечения, использование методов профилактики повторных эпизодов кровотечений.

Лечебные мероприятия у данной категории больных подразделяется на:

1. Экстренную помощь при уже имеющемся кровотечении.
2. Плановую терапию, целью которой является предотвращение рецидива кровотечения.
3. Лечебные мероприятия, направленные на предотвращение возможного кровотечения, которого ранее не было.

Когда же стоит перейти от консервативного лечения к хирургическим вмешательствам?

1. При осложнении портальной гипертензии кровотечением.
2. При состоянии, когда не удается убрать асцит при помощи мочегонных препаратов.
3. При выраженном гиперспленизме.

В экстренной ситуации, обусловленной кровотечением возможно использование нескольких видов помощи.

Широко применяется использование эндоскопических методов. «Золотым стандартом» помощи является склерозирование после предварительного введения кровоостанавливающих средств. Доктор при помощи оптического прибора находит кровоточащую область и вводит в вены специальное склерозирующее вещество, которое «склеивает стенки сосудов между собой».

Также возможно применение эндоскопического прошивания и легирования сосудов (перевязки с помощью эластических колец).

При продолжающемся кровотечении или его повторе, несмотря на проведенное эндоскопическое вмешательство, следует прибегнуть к тампонаде (сдавлению) варикозных вен баллонным зондом. Наибольшее распространение получил зонд Блэкмора.

Такой зонд имеет пищеводный и желудочный баллоны, которые раздуваются и сдавливают сосуды. Хотя балонная тампонада является эффективным методом остановки кровотечения, однако она часто сопровождается серьезными осложнениями из-за смещения зонда.

Максимальная продолжительность компрессии вен зондом должна ограничиваться 12 часами, в редких случаях допускается пребывание зонда в пищеводе и в желудке до 24 часов.

При неправильной установке зонда, а также длительном его использовании, развиваются такие тяжелые осложнения как разрыв стенки пищевода, попадание желудочного содержимого и крови в дыхательные пути, развитие аспирационной пневмонии.

Для восполнения кровопотери проводят инфузионную терапию, вводят эритроцитарную массу, плазму или плазмозаменители.

С целью терапии асцита используют мочегонные препараты и вводят внутривенно белки крови – альбумины. При неэффективности данной терапии периодически проводят парацентез – прокол брюшной полости и откачивание лишней жидкости.

С целью компенсации гиперспленизма вводят стимуляторы кроветворения, при тяжелых случаях удаляют селезенку.

Цирроз – неизлечимое заболевание, к сожалению как консервативные, так и оперативные вмешательства имеют лишь временный эффект, радикальным методом помощи данной группы пациентов является трансплантация печени. Наиболее очевидным недостатком пересадки печени является дефицит донорской печени, к сожалению, не всем удается выполнить ее своевременно.

Профилактика заключается в ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний печени.

Портальная гипертензия при циррозе печени: симптомы и лечение

Портальная гипертензия — осложнение цирроза печени, которое встречается практически во всех случаях диагностирования подобного поражения печени. Такой синдром характеризуется нарушением кровотечения в воротной вене, на фоне чего происходит повышение давления в портальной области и закупорка самой вены. Поскольку недуг всегда сопровождает цирроз, то встречаться он может у людей любой возрастной группы, отчего не редкость установление подобного диагноза у детей.

Портальная гипертензия при циррозе печени существует в нескольких формах, каждая из которых имеет собственные причины формирования. Этому могут способствовать как внешние, так и внутренние факторы.

Клиническое проявление симптоматики зависит от стадии развития синдрома. На начальном этапе симптоматика может вовсе отсутствовать. Специфических симптомов заболевания нет, по мере прогрессирования симптомов могут выражаться признаки, которые характерны для многих заболеваний пищеварительной системы.

Установление правильного диагноза носит комплексный характер и состоит из изучения анамнеза жизни пациента и выполнения лабораторно-инструментальных обследований, в частности рентгенографии и УЗИ. Лечение зависит от своевременной диагностики, но в большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство.

Существует несколько факторов формирования портальной гипертензии при циррозе печени. Возникновению подобного синдрома при таком расстройстве способствуют такие причины, как:

• сужение воротной вены печени – главного кровеносного сосуда в этом органе. Это обуславливается давлением злокачественного или доброкачественного новообразования, а также формированием рубцов;
• патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, которые затрудняют печёночный отток и увеличивают давление в воротной вене.

Предрасполагающими факторами появления такого расстройства при циррозе печени являются:

• осложнения после хирургического вмешательства относительно устранения основного расстройства;
• несоблюдение дозировки в применении лекарственных препаратов;
• протекание спаечного процесса;
• широкий спектр поражений и без того ослабленной печени;
• наличие скрытого кровотечения в пищеводе или ЖКТ;
• ведение нездорового образа жизни;
• нерациональное питание, когда основу составляют белки животного происхождения.

Несмотря на вышеперечисленные факторы, механизм развития состояния, при котором повышается тонус в вене печени, до конца не известен. Но специалисты считают, что патогенез портальной гипертензии связан с тем, что поражённый циррозом орган вырабатывает много соединительной ткани, которая заменяет работоспособные клетки. В результате чего развивается печёночная недостаточность – самое опасное осложнение такого синдрома.

Наиболее частыми механизмами развития подобного синдрома при циррозе являются:

• закупорка кровеносного сосуда или тромбоз;
• увеличение объёма кровотока в портальной системе;
• возрастание гидромеханической сопротивляемости в сосудах печени и воротной вене;
• наличие дополнительных обходных или боковых сосудов, которые соединяют главную вену печени с системным кровотоком.

Портальная гипертензия при циррозе печени

В гастроэнтерологии существует множество разновидностей синдрома портальной гипертензии при циррозе печени. Первая классификация заключается в разделении недуга, в зависимости от объёмов распространения патологии. Таким образом, болезнь делится на:

• тотальную – в болезнетворный процесс вовлекается вся портальная сосудистая система;
• сегментарную – с вовлечением лишь некоторой части портальной кровеносной системы.

В зависимости от того, где находится очаг болезни, недуг бывает:

• предпечёночным – одна из редких форм синдрома, которая встречается только у трёх процентов пациентов. Возникает на фоне механической закупорки или тромбоза сосудов портальной и селезёночной вены;
• внутрипечёночным – диагностируется практически во всех случаях;
• постпечёночным — проявляется у десяти процентов из числа всех пациентов – обуславливается нарушением кровотока по венам печени или болезнью Бадда-Киари;
• смешанным – возникает крайне редко и только при запущенном протекании цирроза. В таком случае наблюдаются препятствия для прохождения крови во всех областях печени.

Помимо этого, существует несколько стадий развития подобного расстройства:

• начальная – характеризуется тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов;
• умеренная – начинают наблюдаться лишь некоторые признаки недуга, а также происходит увеличение селезёнки;
• тяжёлая – клиническая картина выражается более ярко, наблюдается возрастание размеров печени и формирование брюшной водянки;
• осложнённая – характеризуется формированием тяжёлых последствий, которые могут привести к летальному исходу.

В большинстве случаев на ранней стадии формирования заболевания отсутствует проявление каких-либо признаков клинического проявления. Основными клиническими проявлениями портальной гипертензии являются:

• гепатоспленомегалия – увеличение размеров таких внутренних органов, как селезёнка и печень;
• нарушение процесса свёртываемости крови;
• возрастание размеров живота – что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшине;
• проявление болезненности и дискомфорта в области правого подреберья;
• повышенное газообразование;
• запоры, сменяющиеся диареей;
• снижение аппетита, на фоне чего происходит утрата массы тела. В тяжёлых случаях утрата веса ведёт к крайней степени истощения, при которой человек даже не может самостоятельно себя обслуживать;
• быстрое насыщение и постоянное ощущение тяжести в животе;
• приобретение кожным покровом, а также слизистыми оболочками желтоватого оттенка. Кожа стоп и ладоней приобретает ярко-красный цвет;
• наблюдается ярко выраженный рисунок расширенных вен на животе;
• повышенная слабость и утомляемость;
• приступы тошноты и рвоты.

Если каловые массы приобретают чёрный оттенок, а рвотные массы напоминают кофейную гущу, это говорит о развившемся внутреннем кровотечении. Кроме этого, существует несколько симптомов, которые может обнаружить только специалист во время проведения диагностики, в частности это варикозное расширение вен пищевода.

Установить правильный диагноз помогут мероприятия, выполняемые врачом-гастроэнтерологом, а также несколько лабораторно инструментальных обследований. Таким образом, диагностические мероприятия при портальной гипертензии при циррозе печени заключаются в выполнении:

• изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента;
• тщательного опроса и физикального осмотра, с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости. Это позволит специалисту не только выявить наличие и степень интенсивности проявления симптоматики, но также определить стадию протекания болезни. Кроме этого, во время прослушивания пациента можно обнаружить наличие характерных венозных шумов, которые наиболее отчётливы в области пупка и мечевидного отростка;
• общих и биохимических исследований крови – это необходимо для обнаружения изменения её состава и анализа способности к свёртываемости;
• микроскопических изучений каловых масс – что даст возможность выявить наличие скрытого кровоизлияния;
• рентгенографии с введением контрастного вещества – для определения состояния вен в печени;
• гастродуоденоскопии и ректороманоскопии – для исследования поверхностей желудка и прямой кишки. Это необходимо для того, чтобы окончательно определить стадию протекания синдрома;
• измерения портального тонуса;
• изучения степени закупорки вен печени;
• УЗИ – такая процедура поможет выявить увеличение размеров селезёнки и печени.

Диагностика портальной гипертензии

На основе результатов анализов и обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Способы устранения заболевания назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от этапа, на котором был диагностирован синдром. На ранней стадии развития недуга лечение будет состоять из приёма лекарственных препаратов, которые направлены не только на нормализацию самочувствия пациента и устранение симптомов, но ещё необходимы для предупреждения развития осложнений.

Но, поскольку первая стадия болезни протекает бессимптомно, то на этом этапе болезнь диагностируется крайне редко. По этой причине, в подавляющем большинстве случаев лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в выполнении хирургической операции. Несмотря на это, существует несколько противопоказаний к выполнению врачебного вмешательства:

• период вынашивания ребёнка;
• протекание туберкулёза на последней стадии;
• наличие онкологии;
• ограничения по возрасту пациента;
• заболевание сердечно-сосудистой системы.

В остальных случаях показано осуществление одной из таких процедур, как:

• эндоскопическая склеротерапия – подразумевает введение такого вещества, как соматостатин, в повреждённые вены. Подобная операция позволяет избежать рецидива недуга;
• тампонада – выполняется для предотвращения кровотечения, путём введения зонда с манжетой-баллоном;
• перевязка варикозно расширенных вен пищевода с использованием специальных эластичных колец, при помощи использования эндоскопического оборудования;
• иссечение доли печени;
• коагуляция поверхности поражённого органа;
• шунтирование брюшины;
• выполнение обходного пути для соединения портальной вены и общей кровеносной системы;
• пересадка донорского органа – осуществляется при многократных приступах кровотечения при циррозе печени.

При выполнении одной из вышеуказанных операций улучшение наблюдается в восьмидесяти пяти процентах случаев.

Несмотря на то что портальная гипертензия сама по себе является осложнением цирроза печени, подобный синдром имеет несколько последствий, которые возникают при тяжёлом протекании недуга или несвоевременно начатом лечении. Осложнениями могут быть:

• внутренние кровоизлияния – самое частое последствие такого расстройства;
• поражения ЦНС – зачастую проявляется в таких симптомах, как нарушение сна, депрессивное состояние, заторможенность и потеря сознания;
• закупорка бронхов по причине вдыхания собственных каловых масс. Такое явление может привести к удушью;
• острая печёночная недостаточность – самая распространённая причина смерти пациента;
• нарушение процесса испускания урины, в таких случаях в сутки выделяется менее полулитра мочи;
• нарушение гормонального фона у представителей мужского пола. У них появляются некоторые женские признаки, и наступает импотенция.

Прогноз синдрома во многом зависит от его формы. При внутрипеченочной форме в большинстве случаев наступает смерть. Смерть пациента обуславливается развитием последствий. В случаях диагностики внепеченочной формы прогноз более благоприятный. При комплексном лечении и выполнении хирургической операции выживаемость составляет пятнадцать лет.

Различают первичную и вторичную профилактику синдрома. Отличие первой от второй в том, что она проводится до возникновения портальной гипертензии на фоне цирроза. Вторичная же направлена на устранение осложнений.

Первичные профилактические мероприятия состоят из своевременного устранения цирроза печени, вакцинации от вирусных недугов и ведения здорового образа жизни. Вторичная профилактика включает в себя – регулярное посещение гастроэнтеролога и прохождение ФЭГДС примерно раз в месяц, соблюдение диетического питания и приём лекарственных препаратов, которые помогают восстановить нормальное функционирование печени.

Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, прогноз, признаки

Портальная гипертензия при циррозе печени считается наиболее опасным осложнением атрофии органа. Патологический процесс развивается при высоком давлении в воротной вене, сопровождающимся характерной симптоматикой. В группу риска попадают преимущественно мужчины старше 40 лет при длительном злоупотреблении алкогольными напитками. Патология характеризуется высоким риском летального исхода, для предотвращения которого используются хирургические и медикаментозные методы лечения.

Причины

Патологический процесс прогрессирует при расстройстве кровообращения в сосудах печени. В качестве защитной меры в организме начинается повышение давления в портальной вене. В зависимости от вида воротной гипертонии классифицируют следующие причины развития заболевания:

• Надпеченочная. Болезнь возникает на фоне тромбообразования вен печени или появления злокачественной опухоли, которая сдавливает сосуд.
• Внутрипеченочная. В большинстве случаев этиология заключается в портальном циррозе, сопровождающимся сужением просвета сосуда из-за давления на него извне сформированными узлами соединительной ткани.
• Подпеченочная. Образовавшийся тромб купирует кровоток в подпеченочных сосудах.
• Смешанная. Комбинация вышеперечисленных патологий, характеризующихся нарушением кровоснабжения.

Проявления

Признаки портальной гипертензии наблюдаются на фоне высокого артериального давления в области печеночной воротной вены. Показатели достигают 12 мм рт. ст. и продолжают увеличиваться. В зависимости от симптоматической картины выделяют 3 этапа развития болезни.

Предасцитическая стадия

На данном этапе прогрессирования заболевания признаки патологии не проявляются. Болезнь протекает в латентной форме. В редких случаях возникают следующие симптомы:

• кровотечения из носа;
• постепенное усиление клинической картины геморроя;
• расширение вен пищевода;
• слабость, ухудшение общего самочувствия.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 31%, 1888 голосов

  1888 голосов 31%

  1888 голосов — 31% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 1037 голосов

  1037 голосов 17%

  1037 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 977 голосов

  977 голосов 16%

  977 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 922 голоса

  922 голоса 15%

  922 голоса — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 698 голосов

  698 голосов 11%

  698 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 370 голосов

  370 голосов 6%

  370 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 246 голосов

  246 голосов 4%

  246 голосов — 4% из всех голосов

Всего голосов: 6138

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В зависимости от степени выраженности заболевания пациент начинает жаловаться на:

• повышенную утомляемость даже после легкой и умеренной физической активности;
• снижение массы тела;
• тяжесть в желудке и боль в эпигастральной области;
• чувство тошноты, рвоту;
• эректильную дисфункцию у мужчин;
• разбитость, хроническую усталость;
• вздутие живота и повышенное газообразование в кишечнике;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• цианоз — бледность и синюшность кожных покровов;
• распространение геморрагических высыпаний;
• покраснения на кожи на кистях;
• гинекомастию — увеличение молочных желез у мужчин.

Наблюдается снижение плазменной концентрации гемоглобина и белков, особенно альбумина. В то же время в крови повышается уровень билирубина и y-глобулина. Общий анализ мочи показывает наличие уробилина. При проведении рентгенографии наблюдается расширение вен желудка и пищевода.

Асцитическая стадия

В течение данной фазы портальная гипертензия характеризуется возникновением следующих симптомов:

• резкий упадок сил;
• выраженное снижение веса;
• быстрая утомляемость, уменьшение работоспособности;
• скопление жидкости в брюшной полости;
• сухость и шелушение кожных покровов;
• воспаление нервной ткани.

При внешнем осмотре отмечается увеличение размеров живота и симптом медузы — в абдоминальной области визуально видны вены, которые постепенно расширяются. При аускультации вместо звонкого звука отмечается шум в органах. При исследовании крови наблюдается низкий уровень лейкоцитов, кровяных пластинок и гемоглобина. На асцитической стадии повышается риск развития паховой грыжи.

Кахектическая стадия

Окончательный этап развития патологического процесса начинается после возникновения асцита. В большинстве случаев жизнь продолжается от 6 месяцев до 2 лет. Кахектическая стадия характеризуется следующими симптомами:

• асцит, не поддающийся лечению;
• критическим истощением — кахексией;
• желтуха;
• кровотечения в пищеводе и желудке;
• обострение сопутствующих инфекционных заболеваний на фоне ослабленного иммунитета.

Летальный исход наступает при коме, в которую человек впадает от прогрессирующих кровотечений из расширенных вен и сильного истощения.

Лабораторная и аппаратная диагностика

При подозрении на появление портальной формы цирроза врачи должны собрать анамнез и клинические исследования, сопоставляющие выявленные симптомы. Для уточнения диагноза проводят дополнительное обследование с помощью следующих методов:

• Общий анализ крови. Процедура позволяет выявить изменения количества форменных элементов, помогает определить панцитопению. Гиперспленизм развивается с увеличением размеров селезенки.
• Биохимический анализ крови. БАК позволяет выявить активность печеночных трансфераз АЛТ и АСТ, благодаря которой определяется степень прогрессирования болезни.
• УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое обследование позволяет дать оценку структурному состоянию печеночной паренхимы и воротной вены. УЗИ подтверждает или опровергает развитие асцита, а также позволяет установить распространение соединительной ткани.
• Исследование с помощью эндоскопа. При невозможности проведения компьютерной томографии и рентгенографии для визуального обследования пищеварительного тракта применяется диагностика оптическим прибором. Альтернативное обследование помогает проанализировать текущее состояние варикозных вен пищевода и органов пищеварительной системы.
• Спленоманометрия. Данная процедура относится к рентгенографическим исследованиям. Проводится с помощью аппарата Вальдмана. При портальной гипертензии устройство показывает увеличение давления в селезенке выше 230-250 мм. рт. ст.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Лечение

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени ориентировано на устранение этиологии заболевания. При этом важно помнить, что замена омертвевших гепатоцитов соединительной тканью необратима. Поддерживающая терапия направлена на снижение вероятности развития осложнений и устранение симптоматической картины.

Диета

Пациент должен питаться в соответствии со специальной диетотерапией №5, снижающей нагрузку на систему пищеварения и печень. Допускается применение следующих продуктов:

• нежирное мясо;
• бобовые;
• злаковые каши на воде;
• обезжиренные молочные продукты;
• фрукты и ягоды некислых сортов, овощи;
• кондитерские изделия;
• сухари;
• супы из овощей;
• растительное и сливочное масло;
• некрепкий чай.

Категорически запрещается включать в рацион:

• жареную, копченую, острую и маринованную пищу;
• алкоголь;
• майонез;
• бульоны на основе рыбы и мяса;
• свежий хлеб;
• шоколад и какао;
• сливки, мороженое, кофе;
• щавель, луковицы, чеснок, редис и шпинат.

Медикаменты

На предасцитической стадии требуется полностью исключить употребление спиртных напитков. В этот период назначаются препараты, препятствующие прогрессированию заболевания. В зависимости от этиологии, степени выраженности болезни и индивидуальных особенностей организма назначают следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы, которые усиливают регенерацию тканей и нормализуют работу органа;
• мочегонные средства, необходимые для выведения лишней жидкости из организма;
• блокаторы адренорецепторов;
• ингибиторы АПФ.

Проводится симптоматическое лечение.

Категорически запрещено самостоятельно корректировать режим дозирования или применять другие лекарства. Проводить терапию портальной гипертензии при циррозе печени вправе только лечащий врач.

Хирургия

В некоторых случаях пациенту назначают лечение с помощью оперативного вмешательства:

• прокол брюшной полости с целью удаления жидкости;
• шунтирование с последующим выведением крови из органа, необходимым для уменьшения давления в сосудах;
• трансплантация печени при гибели более 80% клеток.

Народные методы

Следует соблюдать осторожность при использовании некоторых трав, к которым относятся календула и ромашка. Приготовленные на их основе отвары оказывают выраженный мочегонный эффект. Пить настои нужно 3 раза в сутки по 150 мл. При ухудшении состояния требуется немедленная отмена терапии.

Важно помнить, что применение народного лечения при циррозе неэффективно и может ухудшить общее состояние. Перед использованием методик необходима консультация с лечащим врачом.

Осложнения и прогнозы

При недостаточности печени существует вероятность появления следующих осложнений:

• Кровоизлияния в желудок и пищевод. Разрыв венозных сосудов не ощущается, поэтому человек может умереть от сильной потери крови. Можно определить кровотечение по появлению мелены — черного стула.
• Злокачественные новообразования в печени.
• Асцит.
• Эрозивные поражения пищеварительного тракта.
• Маточные и носовые кровотечения.
• Пупочная, паховая или бедренная грыжа.
• Печеночная недостаточность.
• Интоксикация на фоне распада белков плазмы.
• Поражение головного мозга.

Осложнения повышают риск летального исхода.

Патология характеризуется медленным прогрессированием с появлением обострений. При быстром диагностировании увеличиваются шансы благоприятного прогноза. При раннем обнаружении болезни и правильном лечении продолжительность жизни больных составляет 9 и более лет. Если в брюшной полости начинает накапливаться жидкость, риск летального исхода резко повышается. При развитии второй стадии жизнь пациента составляет 24 месяца, в течение которых организм больного подвержен развитию комы и инфекционных болезней.

Портальная гипертензия при циррозе печени: лечение, прогноз

Синдром портальной гипертензии возникает вследствие нарушения кровотока и роста давления в воротной вене. Главными признаками являются варикозное расширение вен желудка и пищевода, диспепсия, внутренние кровотечения. Для диагностики применяются рентгеновские методы. Лечится патология в основном оперативным путем.

Что такое портальная гипертензия?

Портальная гипертензия — это определенный симптомокомплекс, при котором в воротной вене растет кровяное давление, тем самым нарушает кровоток. Этот синдром осложняет множество болезней, делая их практически неизлечимыми.

Проходит в двух стадиях: функциональной и органической.
Характеризуется портальная гипертензия образованием барьера, который не разрешает отток крови, ускорению кровотока, развитием асцита и печеночной энцефалопатией.

Причины развития портальной гипертензии при циррозе печени

К основным причинам развития многих заболеваний печени относят:

1. Алкоголизм. Употребление больших доз спиртосодержащих напитков вызывает общую интоксикацию организма, вследствие которой появляются множественные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, сердца, сосудистые изменения.
2. Неправильное питание. Жирная, острая, копченая пища негативно влияют на слизистые оболочки желудка. Кроме того, такое питание в течение длительного времени провоцирует развития нарушения обменных процессов, неспособность печени выводить вредные и токсичные вещества.
3. Химическое или лекарственное отравление. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов или использование синтетических напитков (растворимых, гранулированных) способно вызвать общую интоксикацию организма. Область поражения в таком случае крайне велика. Печень страдает в первую очередь.
4. Тромбоэмболия.
5. Выраженный авитаминоз или гипервитаминоз. Прием витаминов, БАДов и питательных смесей без рекомендации врача строго запрещен. Неправильная дозировка препарата может привести к возникновению аллергии, кожных болезней и даже к остановке сердца.
6. Гепатит А или синдром Боткина — вирусное инфекционное заболевание с острым течением, которое поражает людей из различных возрастных категорий.
7. Гепатит С — иммунодефицит.
8. Аллергия. Постоянное воздействие внешних и внутренних агентов может вызвать нарушение пищеварительной функции, которое, в свою очередь, приведет к снижению работы поджелудочной железы и отравлению печени.

Симптомы портального цирроза печени

Симптом комплекс при портальной гипертензии крайне обширен. Это связано с несколькими стадиями развития болезни, для которых характерен свой перечень негативных проявлений:

Предасцитическая стадия – характеризуется начальной стадией нарушения процессов пищеварения, изменением формулы крови:

1. Частые носовые кровотечения.
2. Головные боли.
3. Постоянные приступы тошноты.
4. Слабость.
5. Ломота в нижних конечностях.
6. Сонливость.
7. У мужчин – нарушение потенции.
8. У женщин – сбой менструального цикла.

Асцитическая стадия – признаки нарушения работы печени и желчного пузыря становятся наиболее характерными. Внешне АС проявляется резким увеличением объема живота. Кроме того, больной жалуется на:

1. Частные рвотные позывы.
2. Мигрень.
3. Выбухание вен.
4. Боли внизу живота.
5. Сильную слабость, вплоть до потери трудоспособности.

При пальпации печень и селезенка сильно выступают из области ребер. Цвет кожных покровов приобретает желтоватый оттенок.

Кахектическая стадия – является кульминационной фазой болезни. Даже при условии успешного терапевтического воздействия больной живет не более 5 лет. КС проявляется:

1. Полным истощением организма.
2. Частыми кровотечениями.
3. Ярко — желтым окрасом кожных покровов.
4. Снижением иммунитета, плоть до неспособности сопротивляться самым незначительным вирусам и бактериям.

Методы диагностики

Диагностические методы, направленные на выявление заболеваний печени сводятся к проведению ряда стандартных лабораторных и аппаратных исследований. К основным из них относят:

1. Биохимический анализ крови. Определяют уровень ферментативных показателей АСАТ, АЛАТ и количество пищеварительных бактерий, которые расщепляют пищевые волокна, жиры и клетчатку.
2. Общий анализ крови. Воспалительный процесс в организме сопровождается увеличением показателей СОЭ и острой недостаточностью гемоглобина.
3. Анализ кала на скрытую кровь.
4. Анализ крови на онкомаркеры. Вкрапление чужеродных агентов видны исключительно при специальном освещении с использованием высокочувствительных микроскопов.
5. Дуоденальное зондирование фракционного типа. Исследование направлено на определение типа нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
6. Магнитно-резонансная томография. Проводиться для дополнительного подтверждения диагноза.

При развитии цирроза проводят биопсию печени. Это необходимо с целью установления наиболее продуктивных терапевтических мероприятий для сохранения жизни пациента.

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени

Лечение портальной гипертензии при циррозе печени включает в себя медикаментозную и хирургическую терапию.

К медикаментозному лечению относят препараты, которые снижают портальное давление:

• Нитраты — средства для расслабления сосудов и вен. Венозная система держит в себе огромный объем крови, что приводит к уменьшению притока крови в венозную вену.
• Бета-адреноблокираторы — из-за того, что сокращается объем крови, сила и частота сердечных сокращений, падает давление в портальной системе.

Внимание. Народных средств для лечения болезни не существует. Портальная гипертензия при циррозе печени довольно сложное заболевание, лечится только в условиях стационара.

Осложнения и прогноз срока жизни

Главным осложнением портальной гипертензии при циррозе печени является увеличение объема крови (за счет загустения) с одновременной задержкой кровоснабжения. В результате чего развивается ряд прочих негативных последствий:

1. Кровотечение пищевода, желудка. Рецидивирующее отклонение, приводящее к летальному исходу в 40% случаев. Больных, которых удается спасти переводят на специализированную диету.
2. Ацидоз. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта, в результате изменения состава кислотности пищеварительных соков. При длительном воздействии солей и щелочей высокой концентрации развивается язва с прободением.
3. Кровотечение из носоглотки, изменение десенной ткани, образование рубцов в полости матки.
4. Геморроидальные закупорки. Полипы на венозных руслах, затрудняющие процессы кровоснабжения.
5. Рак печени.
6. Тромбоэмболия крупных артерий.
7. Избыточное скопление жидкости в мышечных слоях брюшины.
8. Состояние, связанное с образованием грыж в паху, в области брюшины, околопупочной. Этот процесс развивается на фоне резкого увеличения АД.
9. Интоксикация продуктами распада.

При наличии нескольких вышеуказанных признаков пациента еще можно спасти. Ключевым моментом является своевременное обращение к специалисту медицинского профиля и экстренная госпитализация в лечебно-профилактическое учреждение.

Полезное видео

О том, что такое портальная гипертензия на видео ниже:

Портальная гипертензия при циррозе печени: осложнения, признаки, лечение

Цирроз печени — серьезное заболевание, которое грозит множеством осложнений. Нередко диагностируется портальная гипертензия при циррозе печени. Нарушение вызвано неправильным током крови, которая продвигается по портальной вене. У больного в таком случае резко повышается давление. При портальной гипертензии, возникшей во время цирроза, возникает большая вероятность развития асцита, больному грозит расширение вен желудочно-кишечного тракта.

Общая информация о патологии

При портальной гипертензии, развившейся на фоне цирроза печени, у больного отмечается высокое кровяное давление. Это связано с тем, что когда ток крови идет из портальной вены, то на его пути обнаруживается преграда, возникшая в нижней или верхней части печени. Эти преграды возникают из-за увеличения печени при циррозе.

Укажите своё давление

В норме показатель давления в портальной вене должен быть в пределах 7 мм рт. ст. При поднятии давления до 12-ти мм и выше рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. В таком случае у больного отмечается застой, который провоцирует расширение портальной вены. При значительном растягивание вены происходит ее разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Вернуться к оглавлению

Основные виды

Синдром портальной гипертензии при циррозе печени принято подразделять на два вида, учитывая обширность участка, который поражается. Медики выделяют такие виды:

• Тотальную портальную гипертензию, при которой поражается вся портальная система.
• Сегментарную патологию, для которой характерно повреждение некоторой части воротной кровеносной системы.

Учитывая очаг поражения, при циррозе печени портальная гипертензия может развиться в разной части внутреннего органа. В таблице указаны основные виды гипертензии, исходя из локализации:

Вид	Вероятность развития (%)	Описание
Предпеченочное отклонение	3%	Патология проявляется в случае отклонения в кровообращении в воротной и селезеночной вене. Возникает пережимание вен, тромбоз или обструкция.
Внутрипеченочное	85%	Такая портальная гипертензия подразделяется на подвиды: предсинусоидальная; синусоидальная; постсинусоидальная. При предсинусоидальной гипертензии закупорка возникает перед капиллярами-синусоидами. Во втором случае ток крови нарушается в синусоидальных сосудах, расположенных во внутренней части печени. При постсинусоидальном заболевании препятствие возникает после синусоидальных сосудов.
Постпеченочное	10%	Вызвана синдромом Бадда-Киари, при котором нарушается кровоток в печеночных венах.
Комбинированное или смешанное	менее 1%	Заболевание крайне тяжелое, поскольку препятствия тока крови возникают во всей печени. Большая вероятность летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Причины заболевания

Повреждения печени провоцируют синдром портальной гипертензии.

На развитие синдрома портальной гипертензии при циррозе печени влияет множество факторов, которые, в свою очередь, подразделяются на 2 группы: этиологическая и разрешающая. К этиологическим причинам, вызывающим портальную гипертензию при циррозе, относят:

• Вторичные болезни печени, при которых происходит функциональное нарушение.
• Болезни, при которых желчь поступает в 12-перстную кишку в недостаточном количестве.
• Отравление печени токсинами и ядами (употребление спиртного или лекарственных препаратов, отравление грибами).
• Значительные травмы, повреждения сердечно-сосудистой системы, ожоги большого масштаба.
• Критические состояния организма человека, возникающие по разным причинам.

К разрешающим первопричинам относят:

• Возникающие обильные кровотечения, которые проявляются в пищеводе или органах желудочно-кишечного тракта.
• Бесконтрольный прием седативных средств и транквилизаторов.
• Применение диуретической терапии.
• Злоупотребление алкоголем.
• Преобладание в рационе белка животного происхождения.
• Оперативные вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Медикам до конца не удалось изучить особенности развития портальной гипертензии при циррозе печени.

В первую очередь отмечается нарушение в гидромеханическом сопротивлении в портальной вене. Это отклонение вызвано деструкцией печени, в том числе и циррозом. При таком заболевании внутренний орган начинает усиленно вырабатывать соединительную ткань, которая замещает функциональные клетки. В таком случае у больного проявляется печеночная недостаточность.

При циррозе печени наблюдается постоянное повышение давления крови в портальной системе.

Поскольку при циррозе возникает много препятствий на пути тока крови, то в портальной вене значительно увеличивается давление (до 20 мм рт. ст и выше). Чтобы не произошло разрыва сосуда, кровь начинает пускаться через анастомозы. В таком случае расширяются стенки сосудов желудочно-кишечного тракта и пищевода. При этом формируются варикозные узлы, которые могут вызвать серьезное кровотечение и спровоцировать летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Стадии заболевания

Принято подразделять портальную гипертензию, развивающуюся при циррозе, на 4 стадии. Ниже приведены особенности проявления каждой стадии заболевания печени:

№	Название	Характеристика
1	Начальная	На этом этапе у больного возникают первые симптомы повышенного давления в воротной вене.
2	Умеренная или компенсированная	Отмечается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. При этом у больного еще не наблюдается скопления жидкости в брюшине.
3	Выраженная или декомпенсированная	Печень значительно увеличивается в размере. В брюшной области накапливается жидкость.
4	Осложненная	Возникает множество осложнений, которые негативно влияют на работу печени и других внутренних органов. Вены значительно расширяются и возникает их разрыв и кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки

Эрозия и язва желудка – одни из ярко выраженных признаков портальной гипертензии при циррозе печени.

Портальную гипертензию при циррозе печени крайне сложно не заметить, поскольку она проявляется ярко выраженной симптоматической картиной. У больного возникают следующие признаки:

• формирование язвенных и эрозивных поражений на стенках желудка и кишечника;
• присутствует тошнота, рвота;
• болезненные ощущения в области живота, постоянное урчание и вздутие;
• увеличенная селезенка;
• вены на ногах, руках, в области пупка сильно расширяются;
• проявляется асцит, при котором сильно увеличивается живот;
• снижается аппетит;
• плевральная область заполняется жидкостью;
• пожелтение кожных покровов;
• почернение каловых масс.

Если у больного возникает рвота коричневого цвета, то это говорит о том, что возникло внутреннее кровотечение в органах пищеварения.

Вышеперечисленная симптоматика характерна для более запущенных стадий. На первых порах у больного могут проявляться лишь несколько признаков, а могут и отсутствовать вовсе. Нередко при начальной стадии заболевания пациент жалуется на общую слабость, постоянные метеоризмы и чувство тяжести, возникающее под ребрами справа. При этих проявлениях следует незамедлительно обратиться к врачу и начать вовремя лечение портальной гипертензии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика портальной гипертензии при циррозе печени

Чтобы выявить портальную гипертензию при циррозе печени, необходимо пройти множество лабораторных и инструментальных исследований. В первую очередь больному следует пройти консультацию у гастроэнтеролога и гепатолога. Нередко больным дополнительно рекомендуют обратиться к онкологу. Основными исследованиями являются лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование печени и других внутренних органов. Чтобы определить, в каком состоянии пребывают органы брюшины, необходимо пройти фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Таким образом возможно обнаружить кровотечение во внутренних органах. Для обнаружения расширения вен в органах ЖКТ, назначают рентгенографию с использованием контрастного вещества. Дополнительно проводят такие диагностические процедуры:

• магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
• чрезкожную спленоманометрию;
• биопсию;
• эхокардиографию;
• лапароскопию;
• гепатосцинтиграфию.

Вернуться к оглавлению

Особенности терапии при гипертензии

Консервативное лечение

Эндоскопическую склеротерапию применяют после консервативного лечения.

Консервативное лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в приеме специальных средств. Если они не оказывают должного результата, то дополнительно применяют оперативные методы лечения. Терапия при портальной гипертензии проводится следующим образом:

1. Применяют эндоскопическую склеротерапию, при которой вводят специальный препарат, позволяющий закупорить варикозные вены, которые грозят кровотечением.
2. Проведение эндоскопической перевязки вен при помощи специальных колей. Процедуру не проводят, если у больного возникло кровотечение.
3. Использование бета-адреноблокаторов, при помощи которых сокращается частота сердцебиения. Таким образом, удается понизить приток крови, которая поступает в печень.
4. Употребление «Пропранолола» 2 раза вдень. Дозировку препарата должен назначить лечащий врач.
5. Чтобы остановить возникшее кровотечение, больному вводят «Терлипрессин». Процедуру повторяют сутки через каждые 4 часа.
6. Использование «Соматостатина» или «Вазопрессина», которые позволяют снизить давление и уменьшить вероятность кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

В дополнение к консервативному лечению с разрешения врача допускается применение народных средств. Рекомендуются следующие народные компоненты при портальной гипертензии:

• корни одуванчика;
• сок свеклы;
• морковный сок;
• огуречный сок;
• травяной отвар на основе крапивы, шиповника, ромашки и тысячелистника.

Вернуться к оглавлению

Особая диета

Соблюдение диеты обязательно при болезни.

Больным с портальной гипертензией при циррозе важно соблюдать щадящую диету. Необходимо убрать из рациона жирную пищу, копчености, маринованные и соленые продукты, исключить острую и сладкую еду. Рекомендуется употреблять больше полноценных белков, липотропные вещества и витамины, которые содержатся в ягодах и фруктах. Не рекомендуется больным «наседать» на сахар, мед и варенья. В день норма жидкости должна составлять 3 литра.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Наиболее серьезное осложнение при портальной гипертензии — кровотечение во внутренних органах. У больного при циррозе, осложненном портальной гипертензией, нередко поражается центральная нервная система, что грозит летальным исходом. Может возникнуть удушье, которое наступает из-за закупорки бронхов в результате вдыхания рвотных масс. У мужчин заболевание осложняется гинекомастией, при которой нарушается гормональный фон. При болезни сильно страдают почки и печень, возникает их частичная или полная дисфункция.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Чтобы спрогнозировать исход, необходимо учитывать степень поражения печени и других органов, а также важно учитывать, насколько часто возникают кровотечения и с какой силой. Не допустить такое заболевание можно, если придерживаться правильного питания и исключить алкоголь. Необходимо проводить борьбу с гиподинамией и регулярно заниматься легким спортом.

Укажите своё давление

ВАЖНО ЗНАТЬ! Табаков О.: ‘Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрой нормализации давления’ читать далее…

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Олега Табакова, как он победил скачки давления… Читать статью про средство >>