Показания к велоэргометрии: Велоэргометрия — Википедия – Велоэргометрия: показания, методика проведения, осложнения

что это такое, показания и противопоказания к обследованию

Заболевания сердца и сосудов диагностируют инструментальными методами. Золотой стандарт — ЭКГ и эхокардиография. По ситуации назначают и более специфические процедуры вроде суточного мониторирования артериального давления, коронографии и прочих.

Все же названные две методики — основные. Они эффективно обнаруживают органические и функциональные изменения в миокарде. Но не всегда стандартных ЭХО и ЭКГ достаточно.

Некоторые патологические процессы протекают в латентной, скрытой форме. В таком случае симптоматика становится заметной только в определенных условиях, например, при повышенной физической активности.

Велоэргометрия — это нагрузочный тест, который используется для того, чтобы спровоцировать симптомы подспудно текущих патологических процессов, будь то ишемическая болезнь сердца или прочие органические, функциональные нарушения и тем самым обнаружить их.

В его основе лежит дозированная нагрузка на организм. Для исследования используют специальный аппарат, напоминающий велосипед. Пациент крутит педали до тех пор, пока не начнутся специфические признаки болезни.

Сама по себе методика довольно рискованная, потому назначают ее не всегда и не всем. При этом в кабинете обязательно дежурит специалист, готовый оказать первую помощь.

Процедуру проводят в крайних случаях. Если другой возможности обнаружить проблему нет.

Суть исследования и что оно показывает

ВЭМ в кардиологии — это специальный способ диагностики, провоцирующий тест, предназначенный для выявления скрыто текущих патологических процессов. Поскольку без особых условий подобные проблемы не проявляют себя никак, приходится идти на крайние меры.

В основе эргометрии лежит провокация симптомов вероятного заболевания. В рамках диагностики врачи используют специальное устройство. Оно напоминает велосипед, правда в довольно усеченном виде, что обусловлено потребностями обследования.

Больной должен крутить педали. Все это время ритм сердца и прочие жизненные показатели, артериальное давление и количество дыхательных движений в минуту отслеживают специальные датчики.

Как только человек чувствует себя хуже, проявляются симптомы заболевания — исследование останавливают.

По результатам диагностики можно обнаружить группу патологических процессов:

Ишемическая болезнь сердца

Хроническое расстройство, в основе которого — недостаточное обеспечение миокарда кровью. А значит питательными веществами и кислородом.

Постепенно интенсивность проявлений становится сильнее, но на ранних стадиях изменения неочевидны и не заметны без провоцирующего теста.

Внимание:

Велоэргометрия крайне опасна при запущенных формах. Потому явные признаки нарушения — это абсолютное противопоказание к исследованию.

Стенокардия

Особенно стабильная. Она отличается тем, что проявляет себя, только если есть специальные условия. Например, скачок температуры воздуха, внезапная физическая нагрузка. Без оборудования обнаружить патологию трудно.

 

В основе развития приступа стенокардии лежит резкое, стремительное нарушение трофики миокарда. Коронарные артерии сужаются, не могут пропустить достаточное количество крови. Это еще не инфаркт, но уже недалеко. Поэтому велоэргометрию назначают как можно раньше. Признаки предынфарткного состояния подробно описаны в этой статье.

Нестабильная стенокардия не требует специального инструментального исследования. Достаточно рутинных методов. К тому же, при таком расстройство эргометрия опасна.

Синдром слабости синусового узла

Хроническое нарушение функционального плана. Протекает на фоне полного благополучия организма. Формально, ни по ЭКГ, ни по ЭХО даже заподозрить нарушение не удается. Кроме редких случаев. Имеет врожденный, реже приобретенный характер (подробнее о заболевании читайте здесь).

Как правило, на фоне ССУ частота сердечных сокращений не растет вообще или увеличивается незначительно, несмотря на нагрузку. Интенсивность физической активности, стимула, явно не соответствует ответу организма.

Недооценивать подобное состояние нельзя. Потому как возможны грозные осложнения: вплоть до инсульта, прочих расстройств. Поскольку сердце не перекачивает достаточно крови в то время, когда организм нуждается в этом.

Патологии нижних конечностей

Неожиданная находка, но довольно частая в клинической практике. Велоэргометрия проводится не для этого. Речь скорее об инцидентальной находке или подозрении.

После исследования пациент испытывает онемение в ногах, плохо ходит. Обнаруживаются и объективные признаки венозной недостаточности или прочих отклонений: посинение и побледнение кожного покрова, падение местной температуры.

В таком случае пациента направляют на консультацию к флебологу или сосудистому хирургу.

Нарушения проводимости сердца

Отклонения в работе пучка Гиса и прочих структурах. Это тончайшие разветвленные нервные волокна. Они отвечают за перемещение импульса от синусового узла к остальным структурам, камерам.

Нарушение проводимости проявляется тем, что частота сокращений по мере усиления нагрузки не растет вообще или увеличивается недостаточно, а в запущенных случаях и вовсе начинает падать. Это чревато остановкой сердца.

Потому методика такой категории пациентов не рекомендуется. Слишком опасно.

Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса читайте здесь, а левой — тут.

Расстройства дыхания

Обнаруживаются опять же случайно. Как правило, сопровождают основной кардиологический диагноз. По характеру отклонений можно сделать определенные выводы. Но исследовать нужно все уровни сразу: ЧСС, артериальное давление и дыхание.

Разумеется, для диагностики этих болезней одной только велоэргометрии недостаточно.

Отклонения функционального плана можно трактовать по-разному. Порой идентичные симптомы возникают при различных патологиях. И «кандидатов» на роль диагноза немало.

На помощь приходят вспомогательные методики. Выводы кардиологи делают по результатам комплексного обследования.

Показания

Оснований для диагностики довольно много.

• Хронические нарушения ритма сердца. Особенно, если прочие исследования никаких результатов не дают. Классическая ситуация: симптоматика налицо, но изменений на кардиографии или УЗИ нет. В таком случае приходится провоцировать проявления, о которых говорит пациент. Это может быть опасно, поскольку неизвестно, с чем вообще врачи имеют дело.
• Неоднозначные результаты ЭХО или ЭКГ. Встречаются и такие ситуации, когда нарушения налицо, но ничего точного врачи сказать не могут. Поскольку итоги непонятные. Велоэргометрия используется для того, чтобы получить более точные данные, а также в некоторых случаях, верифицировать (подтвердить) установленный ранее диагноз.

Насколько целесообразно добиваться этого с помощью «велосипеда» — сказать трудно. Зависит от ситуации. Решать должен врач.

• Необходимость подтвердить диагноз. Закономерное продолжение ранее названных показаний. В некоторых случаях у специалистов уже есть соображения о состоянии пациента. Велоэргометрия позволяет сказать точнее, как работает сердце.
• Подозрения на атеросклероз сосудов нижних конечностей. Как ни странно, «велосипед» годится и для этого. При интенсивной физической нагрузке мышцы ног требуют большого количества кислорода и полезных соединений.

Если трофика на местном уровне ослаблена, присутствует нарушение венозно-лимфатического оттока или расстройства работы артерий, это заметно после ВЭМ пробы.

Как ранее сказано, пациент испытывает боли в ногах, дискомфорт. Кожа становится бледной или синеет, холодеет. Это явные признаки патологии. Далее разбираться должен профильный специалист.

• Болезни легких. Связанные с расстройствами работы сердца. По необходимости назначают модификации классической велоэргометрии. В этом случае дополнительно исследуется концентрация кислорода в кровеносном русле (сатурация).

Методика эффективна в плане диагностики скрытых патологий сердца. Хотя безусловно опасна и несет риски для жизни. Есть у нее и другая сфера применения.

Велоэргометрия используется в лечебных целях, обычно у спортсменов.

«Велосипед» решает две задачи:

• Тренирует организм. Поскольку интенсивность нагрузки довольно высока. К тому же ее можно дозировать, как требует ситуация.
• Помогает реабилитироваться быстрее. После травм или длительного перерыва в занятиях.

Противопоказания

Велоэргометрия проводится не всегда по понятным причинам. Многим пациентам она не назначается из-за критической опасности для жизни и здоровья. Среди оснований:

Каждый такой эпизод — это острое нарушение. Когда случится непоправимое — не известно. Сама по себе эргометрия может спровоцировать неотложное состояние. Потому ее не назначают такой категории пациентов. Даже если болезнь на ранней стадии.

• Перенесенный инфаркт. Суть процесса заключается в отмирании тканей мышечного органа и замещении их плотной, рубцовой. Соответственно, работать как прежде он уже не может.

Независимо от того, как давно произошел острый эпизод, велоэргометрия не проводится. Слишком опасно, поскольку велик риск повторения негативного сценария. Также возможна остановка сердца.

• Подозрения на инфаркт. В этом случае доказательств нет, но гипотетические риски столь велики, что врачи предпочитают использовать другие методы обследования.

• Пороки сердца. Особенно клапанной системы. Аортальный стеноз, как пример. Когда створка на выходе крупнейшей артерии не позволяет выбросить достаточное количество крови.

В такой ситуации полезный объем циркулирующей жидкой соединительной ткани слишком мал, чтобы обеспечивать организм даже в спокойном состоянии.

Нужно ли говорить, что грозит такому пациенту при повышении потребности тканей в кислороде и питательных соединениях?

• Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Обычно инфекционного происхождения. В этот период работа проходит на износ. Достаточно незначительно толчка чтобы спровоцировать как минимум отмирание большой площади тканей. Как максимум — орган может просто не выдержать.

• Перикардит. Другое опасное состояние. Представляет собой скопление жидкости или крови в особой сумке, которая покрывает сердце снаружи и не позволяет ему смещаться. Это так называемый перикард.

Нужно быстрее лечить пациента. Нет времени на исследования. Не то что на эргометрию, но даже на глубокую проверку посредством ЭКГ.

Если давление жидкости на орган станет равным или близким к таковому внутри мышечной структуры, случится остановка. Скорее всего, пациента вернуть уже не выйдет. Потому ни о каком инструментальном исследовании речи не идет.

• Высокие показатели артериального давления. Запущенная гипертензия. «Велосипед» повышает АД. Это неминуемый эффект. И потому методика противопоказана пациентам с хроническими расстройствами сосудистого тонуса. Не важно, в компенсированной или иной форме — гипертоникам велоэргометрия противопоказана.
• Эмболия легочной артерии. Закупорка структуры тромбом. Не всегда это состояние абсолютно летально. По крайней мере, не сразу оно провоцирует гибель от осложнений. Все зависит от диаметра сгустка. Важно устранить инородную структуру из сосуда. Если есть подозрения или расстройство уже доказано, велоэргометрию делать категорически нельзя.

Внимание:

Эргометр — это довольно опасный аппарат, в большинстве случаев врачи перестраховываются и не назначают исследование. К нему прибегают, только если выхода нет.

Подготовка

Чтобы снизить риски и одновременно увеличить точность обследования, достаточно соблюдать ряд рекомендаций.

• Отказаться от алкоголя, курения за сутки. Этанол и содержащиеся в сигаретах вещества влияют на тонус сосудов. Происходит спазм. Сужение просвета артерий. Это неминуемо скажется на работе сердца. Как минимум, при минимальном увеличении нагрузки случится аритмия, повысится артериальное давление. Это опасно. Исследование придется прервать.
• То же самое касается кофе, крепкого чая. Тонизирующие напитки лучше оставить на потом. Кстати говоря, сердечникам от них стоит вообще отказаться. Чтобы не провоцировать опасные симптомы, не повышать риски.
• За несколько часов до процедуры нельзя перенапрягаться физически. В противном случае результаты будут ложными с самого начала. Плюс растет вероятность осложнений и нежелательных последствий после велоэргометрии.
• За 2-3 часа отказываются от пищи. Еда, процесс переваривания повышают нагрузку на мышечный органа. Это лишнее.
• Одежду нужно подобрать по ситуации. Она не должна быть сковывающей и неудобной. Иначе будет неприятно двигаться. Потребуются усилия, чтобы справиться с сопротивлением одежды. Это лишняя нагрузка, которая обязательно скажется на диагностике и ее результатах.
• По рекомендации специалиста пациент отказывается от некоторых препаратов за день до велоэргометрии. Самостоятельно ничего отменять нельзя. Слишком опасно.

Если выполнить эти рекомендации, ВЭМ проба будет безопаснее и эффективнее.

Ход процедуры

Примерный алгоритм такой:

• Пациент приходит к назначенному времени в клинику.
• На грудь накладывают специальные датчики, функция которых — фиксировать показатели ЧСС. В то же время, помимо контроля ЭКГ специалисты отслеживают артериальное давление и дыхание.
• Начинается собственно сама процедура. Больной должен крутить педали в среднем темпе, затем интенсивность нагрузки увеличивают. Делают это постепенно и крайне дозированно, чтобы с одной стороны не нанести вред, а с другой точно определить момент, когда начинаются нарушения.
• Как только пациент ощущает дискомфорт, а датчики фиксируют декомпенсацию работы сердца, исследование останавливают. Это и есть та цель, которой добиваются диагносты.

В течение всего мероприятия пациент рассказывает о своем состоянии. Это важно, чтобы не упустить момент, когда нужно прекращать процедуру. На все уходит от 10 до 20 минут. Редко больше.

Расшифровка и интерпретация итогов

Все результаты отражаются в протоколе исследования. Основные показатели, которые интересуют специалистов:

• Исходная ЧСС. То, сколько ударов в минуту было в начале.
• Конечный уровень сердечных сокращений. Количество по окончании процедуры.
• Показатели ЭКГ. Учитываются все сегменты и зубцы.
• Длительность обследования.
• Максимальная нагрузка, на которой наступил пик.
• Причина прекращения велоэргометрии.

Расшифровкой и интерпретацией занимаются как специалисты на месте, так и кардиолог, который будет исследовать результаты сам. Своими силами оценить показатели не получится. Поскольку их слишком много, а нюансов при интерпретации — еще больше.

Возможные осложнения во время теста

ВЭМ обследование относится к рискованным, если нарушены меры подготовки или были скрытые противопоказания, вероятны такие проблемы:

• Инфаркт или стенокардия.
• Бронхоспазм и, как итог, асфиксия. Удушье.
• Разрыв аневризмы. Если таковая есть.
• Инсульт. От чрезмерного скачка артериального давления.
• Гипертонический криз.
• Обморок, потеря сознания.
• Опасные аритмии.
• Рвота.

Аналоги метода

Велоэргометр — не единственный возможный нагрузочный тест. Есть и другие варианты:

• Тредмил. Для диагностики используют беговую дорожку.
• Степ-методика. Врачи применяют специальные ступеньки. Задача пациента — шагать вверх-вниз.

Оба варианта тоже довольно опасны. Разница только в технике проведения и вероятном конечном результате. Что назначить — решает специалист.

ВЭМ-тест или велоэргометрия — нагрузочная методика для исследования функционального состояния сердца. Применяют ее в крайних случаях, если прочие способы не дали однозначного ответа на вопрос, что происходит.

Важно учитывать противопоказания и возможные риски. Соотносить их с вероятной пользой. Поскольку методика опасная.

как проводится, показания и противопоказания

Современных методов исследования работы сердца и сосудов человека много. Это и электрокардиограмма, и холтеровское суточное наблюдение, и множество других. Среди них выделяется такая процедура, как велоэргометрия. Как проводится это мероприятие, кому показана и кому противопоказана велоэргометрия, — расскажем в данной статье.

Что такое велоэргометрия?

Велоэргометрия – это метод инструментальной диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с помощью специального аппарата, велоэргометра. Суть методики состоит в следующем: при нагрузке на велоэргометре (велотренажер с изменяемым сопротивлением педалей) учащается пульс. При увеличении частоты сердечных сокращений изменяется кровоснабжение сердечной мышцы. Если у пациента есть ишемическая болезнь сердца, она может в таких условиях проявиться на электрокардиограмме. Электрокардиограмма во время велоэргометрии записывается постоянно и в режиме реального времени оценивается врачом функциональной диагностики.

Что показывает исследование?

Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).

Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.

Как подготовиться к исследованию?

По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:

• кордарон за неделю до пробы;
• бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) – за три дня до пробы;
• нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) – за один день до исследования.

Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.

Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).

Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.

Как проводится проба?

Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.

Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.

При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.

Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.

Показания

1. Диагностика ишемической болезни сердца.
2. Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда (стентирование и так далее).
3. Оценка толерантности к физической нагрузке.
4. Оценка связи нарушений ритма и проводимости с физической нагрузкой.
5. Оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца.
6. Оценка динамики артериального давления при физической активности.

Абсолютные противопоказания

Тест не может быть проведен в случае, если у пациента имеются следующие состояния или проблемы:

1. Острый инфаркт миокарда в течение одной-трех недель (зависит от тяжести).
2. Нестабильная стенокардия (прогрессирующая, впервые возникшая).
3. Острые воспалительные заболевания сердца.
4. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в острой и подострой фазе.
5. Обморочные состояния без предварительного ультразвукового исследования сердца и суточного мониторирования ЭКГ.
6. Выраженный аортальный стеноз и другие пороки сердца со значительным нарушением внутрисердечного кровотока.
7. Аневризма сердца, аорты и других сосудов.
8. Внутрисердечный тромб.
9. Тяжелая артериальная гипертензия.
10. Тяжелые желудочковые нарушения ритма.
11. Атриовентрикулярная блокада II – III ст.
12. Сердечная недостаточность III — IV ФК.
13. Тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легкого давностью менее 3 месяцев.
14. Выраженные боли в суставах или другие внесердечные причины, препятствующие выполнению нагрузки.
15. Плохой контакт доктора с пациентом.

Относительные противопоказания

Врач может отменить или перенести исследование в следующих ситуациях:

1. Документально подтвержденный приступ стенокардии в день исследования.
2. Инсульт в анамнезе при артериальном давлении в покое выше 120/80 мм рт. ст.
3. Пороки сердца.
4. Тяжелые наджелудочковые нарушения ритма.
5. Сердечная недостаточность II – III ФК.
6. Пульс в покое выше 110/мин, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.
7. Синдром отмены бета-блокаторов (повышение артериального давления, частый пульс).
8. Пациент не обследован (осмотр, анамнез, электрокардиограмма в покое, желательно эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ).
9. Обострение болезней суставов.
10. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 110 г/л.
11. Декомпенсация сахарного диабета.
12. Лихорадка, острая респираторная инфекция.

Кому необходимо пройти велоэргометрию?

1. Люди старше 30 лет с болями в грудной клетке, с учетом предтестовой вероятности ишемической болезни сердца, которую определяет врач с помощью специальных таблиц. Исследование показано при средней вероятности ишемической болезни сердца.
2. Пациенты с установленным ранее диагнозом «Ишемическая болезнь сердца» с целью определения прогноза заболевания.
3. Больные с нестабильной стенокардией и отсутствием высокого риска развития инфаркта миокарда (после стабилизации состояния).
4. Полезно будет пройти велоэргометрию пациентам с сахарным диабетом 2 типа, планирующим заниматься спортом.
5. Дети и подростки после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, дети с болезнями клапанов и сердечной мышцы.
6. Молодые спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают какие-либо отклонения от нормального самочувствия.

что это такое, показания, подготовка к обследованию

Из этой статьи вы узнаете о таком ценном методе исследования как велоэргометрия или велоэргометрическая проба. Этот тест широко применяется в кардиологии и имеет большую прогностическую значимость при заболеваниях сердца.

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи:

15.05.2017

Дата обновления статьи: 05.02.2020

Содержание статьи:

Велоэргометрия (ВЭМ) или велоэргометрическая проба – это специализированная проба на выносливость человека к физической нагрузке и на выявление скрытых форм коронарной недостаточности и ишемической болезни сердца (состояний, при которых сердечная мышца испытывает кислородное голодание).

Этот тест проводится при помощи особого тренажера – велоэргометра – который пациенты и сами врачи в обиходе называют «велосипед». Велоэргометр действительно напоминает велотренажер, у которого очень четко регулируется нагрузка. Помимо самого «велосипеда», для теста необходимы система постоянной записи электрокардиограммы, измерения давления и пульса.

Процесс проведения велоэргометрии

Аналогами тестирования на выносливость являются также степ – ступенька определенной высоты, на которую пациент поочередно ступает каждой ногой, и тредмил – аналог беговой дорожки с постоянно увеличивающимся наклоном.

Суть метода велоэргометрии заключается в следующем: при физической нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений, и сердце требует больше кислорода и питательных веществ. При наличии скрытых проблем с сосудами миокарда – коронарными артериями, наличие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также рубцовых изменений сердца после инфарктов – сердце не справляется с нагрузкой, возникает ишемия или кислородное голодание сердечной мышцы. Это явление отражается на электрокардиограмме, которая в режиме нон-стоп записывается во время проведения велоэргометрии. Методика учитывает как характер нагрузки, так и время появления первых симптомов кислородного голодания. Для оценки результатов созданы целые таблицы и схемы.

Тредмил-тест – аналог велоэргометрии (такое же по сути обследование, но на беговой дорожке)

Велоэргометрию проводят в кабинетах функциональной диагностики поликлиник и больниц. Сама процедура, как правило, проводится медсестрой, а результаты ее оценивает врач функциональной диагностики совместно с кардиологом, который и назначает такие нагрузочные пробы.

Кому показано исследование

Вопрос о показаниях к «велосипеду» решает врач-кардиолог, однако мы постараемся привести наиболее типичные показания к тесту:

1. Диагностика ИБС или ишемической болезни сердца. Самым распространенным проявлением кислородного голодания миокарда является болезнь под названием стенокардия или «грудная жаба», которые проявляются сдавливающими болями в области сердца на фоне стресса или физической нагрузки. Стенокардия бывает различных типов и степеней тяжести – функциональных классов. Именно велоэргометрия или аналогичные нагрузочные тесты являются золотым стандартом для вынесения с диагноз того или иного функционального класса стенокардии.
2. Оценка степени нарушений сердечного ритма основана на том, что, помимо признаков кислородного голодания сердца, на фоне физической нагрузки могут проявится различные аритмии – фибрилляции предсердий, мерцательная артимия, различные варианты блокад и прочие нарушения ритма. Тест также применяется у лиц с кардиостимуляторами и искусственными водителями ритма для оценки эффективности их работы.
3. Оценка серьезности нарушений при пороках развития сердца. Чаще всего речь идет о пороках клапанов сердца – как врожденных, так и приобретенных. Важно оценивать, насколько та или иная деформация – стеноз или недостаточность клапана влияет на работу и питание сердца. В том числе имеет смысл подобная оценка после протезирования – замены клапанов на искусственные.
4. Тестирование пациентов после инфарктов миокарда, в том числе после операций по восстановлению кровотока в коронарных артериях – стентирования. Первичное тестирование можно проводить уже через 6-7 дней после инфаркта. Очень важно оценить, насколько такое серьезное заболевание повлияло на работу сердца и какой «резерв возможностей» остался у пациента.
5. Оценка эффективности проводимого лечения. Нагрузочные пробы могут дать понять врачу, улучшилось ли состояние больного на фоне приема тех или иных лекарств, каково качество жизни пациента и насколько он может его улучшить.
6. Кроме оценки скрытых форм ишемии, велоэргометрию широко используют для оценки степеней артериальной гипертензии, поскольку гипертоническая болезнь подразумевает повышение давления на фоне физической нагрузки.

Стенокардия – одно из показаний к проведению велоэргометрии

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

1. Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
2. Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
3. Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
4. Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
5. Острая сердечная недостаточность.
6. Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
7. Аневризмы сердца и крупных сосудов.
8. Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
9. Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
10. Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
11. Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
12. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
13. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.

Инфаркт миокарда – противопоказание к велоэргометрии

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

1. Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
2. За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
3. Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
4. Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
5. Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводят процедуру

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

1. Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
2. Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
3. По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
4. Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
5. Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры велоэргометрия – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

1. Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
2. Нарушения сердечного ритма.
3. Гипертонический криз.
4. Резкое падение артериального давления.
5. Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
6. Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.

Правила подготовки к велоэргометрии | ПККБ1

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, как проводится велоэргометрия, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку.

Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом велоэргометрия демонстрирует нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Для проведения велоэргометрии на тело пациента накладываются электроды и манжета для измерения артериального давления. До подачи физической нагрузки врач измеряет у пациента артериальное давление и снимает ЭКГ (ЭКГ в покое). Затем задается определенная физическая нагрузка (крутить педали велотренажера), которая постепенно увеличивается. Физическая нагрузка подбирается индивидуально с учетом возраста пациента и его состояния. Во время проведения велоэргометрии пациента просят сообщать врачу о своих ощущениях или появлении болей. Исследование прекращают при достижении определенной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, появлением боли или усталости пациента. Снятие ЭКГ и измерение артериального давления проводится еще 5-10 минут после прекращения исследования для оценки периода восстановления.

Показания к велоэргометрии

Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.

Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.

При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.

У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.

Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии:

• острый период инфаркта миокарда
• нестабильная стенокардия
• высокая артериальная гипертензия
• острый миокардит и перикардит
• тяжелые нарушения ритма и проводимости
• лихорадочное состояние пациента
• инсульт и состояние после него
• острый тромбофлебит
• тромбоэмболия легочной артерии
• выраженная дыхательная недостаточность
• аневризмы крупных сосудов
• острая сердечная недостаточность
• обморочные состояния в анамнезе
• высокая степень миопии
• отслойка сетчатки

Подготовка к велоэргометрии

Подготовка пациента к велоэргометрии предусматривает в день проведения исключение любой физической нагрузки. Исследование не проводится и после стрессовых ситуаций. Прохождение теста рекомендуется выполнять в свободной одежде и спортивной обуви. Предварительно необходимо позаботиться о том, чтобы родственники после исследования отвезли домой. Прием пищи следует прекратить за 4 часа до процедуры, а также на этот период отказаться от сигарет. За 24 часа до испытания следует исключить кофеин, то есть отказаться от: кофе и чая, газированных напитков, шоколадных конфет. Некоторые лекарственные средства могут повлиять на показатели велоэргометрии, что скажется на правильности интерпретации полученных результатов. Поэтому подготовка к процедуре, как правило, включает и корректировку в лечение. Обычно врач, который направляет на исследование, вносит необходимые изменения. Самостоятельное прекращение или назначение препаратов недопустимо. У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Расшифровка результатов велоэргометрии проводится врачом ФД. По результатам велоэргометрии дается заключение о наличии / отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, о допустимом уровне физической нагрузки.

нормальные показатели, методики выполнения пробы

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности во всем мире. Нередко длительное время они протекают без выраженной симптоматики. Люди, страдающие ССЗ или находящиеся в зоне риска развития таких заболеваний, очень нуждаются в своевременной постановке диагноза и оказании квалифицированной помощи.

Современная медицина сделала прорыв в плане исследования работы сердца и сосудов человека. Было разработано много эффективных диагностических методов. Среди них большой информативностью отличается велоэргометрия.

Этот метод основан на использовании специального аппарата — велоэргометра. Под контролем кардиограммы сердца и измерения артериального давления в моменты физических нагрузок можно внести ясность в физиологическое состояние сердечно-сосудистой системы.

Возможности методики

Велоэргометрия (ВЭМ) — это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр — специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном — тредмил тест. Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

• Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
• Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
• Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
• В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
• Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
• Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз — ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Показания и противопоказания

Такая диагностическая процедура показана таким категориям людей:

• В возрасте после 30 с болями в груди при серьезных подозрениях на ИБС.
• Пациенты с уже диагностированной ишемией с целью прогнозирования течения заболевания.
• Больные в промежуточный период между стабильным течением ИБС и осложнениями.
• Пациенты с инсулиннозависимым диабетом, которые хотят уделить серьезное внимание спортивным занятиям.
• Педиатрические пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на сердце с целью корректировки врожденных патологий.
• Юноши призывного возраста и спортсмены, у которых во время физической нагрузки возникают нестандартные отклонения в самочувствии.

Однако данная методика имеет и серьезные противопоказания для ее выполнения:

• Если после перенесенного острого обширного некроза участка миокарда прошло меньше 3 недель.
• Впервые возникший сердечный приступ на фоне спазма коронарных артерий.
• Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) в острой фазе.
• Острый и подострый ишемический инсульт.
• Если у больного наблюдаются обморочные состояния, а предварительное УЗИ сердца и суточное мониторирование ЭКГ не производилось.
• Пациент имеет пороки сердца со значительным нарушением кровообращения.
• Мешковидное расширение аорты и других сосудов.
• Тяжелая желудочковая экстрасистолия.
• Нарушения проведения электрического импульса из предсердий в желудочки II – III степени.
• Закупорка легочной артерии и ее ветвей тромбами или если после тромбоза легочной артерии прошло меньше 3 месяцев.
• Артериальная гипертензия III степени (рецидивирующие гипертонические кризы, транзиторная ишемия головного мозга, энцефалопатия на фоне гипертонии и другие нарушения).
• Заболевания опорно-двигательного аппарата или другие причины, не связанные с работой сердца, но препятствующие выполнению теста.

Кроме того, существуют относительные противопоказания для проведения таких исследований:

• незначительно выраженные пороки сердечных клапанов;
• тонкий рубец левого желудочка, лишенный мышечного слоя;
• дефицит минералов, особенно Mg и K;
• устойчивая гипертония;
• патологии со стороны эндокринной системы;
• хронические инфекционные заболевания;
• проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
• неврологические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• низкое содержание гемоглобина;
• период вынашивания ребенка.

Проведение такого теста не рекомендуется для пациентов в возрасте младше 15 лет и старше 70 лет.

Подготовка к исследованию

Данный диагностический метод не требует сложной подготовки, однако нужно учесть следующее:

1. Своему лечащему врачу следует сообщить о принимающихся медикаментах. Многие из них перед процедурой придется на время отменить, но поскольку чаще всего это нельзя делать резко, нужно своевременно и детально сообщить обо всех лекарствах. Как правило, антикоагулянты и снижающие сахар препараты не отменяют совсем, другие же отменяются по определенной схеме.
2. Перед проведением велоэргометрии следует исключить вероятную физическую нагрузку и стрессовые ситуации.
3. За 12 часов до исследования нужно отказаться от употребления спиртных напитков, кофе и табакокурения.
4. За 3 часа до процедуры не следует принимать пищу.

Бояться такого исследования не стоит, поскольку лишние переживания могут лишь отрицательно отразиться на результатах ВЭМ. Обоснованных причин для беспокойств нет — вынуждать пациента переносить чрезмерную нагрузку медперсонал не будет. Если что-то пойдет не так, то больной в любой момент может отказаться продолжать исследование

Проведение исследования

Пробы должны проводиться под наблюдением опытного врача-кардиолога, который хорошо знает историю болезни пациента. Помещение должно быть оборудовано не только приборами для проведения теста, но и реанимационной аппаратурой, если такая вдруг понадобится. Рекомендованная температура воздуха в помещении, где проводится исследование, должна быть в пределах от 18 до 20°C.

Проходит процедура следующим образом:

• До начала тестирования в покое у больного измеряют АД и делают электрокардиограмму.
• Пациент усаживается на велоэргометр и ему прикрепляют набор электродов для ВЭМ с ремнями, а также накладывают манжету тонометра.
• Вначале больной должен крутить педали тренажера с минимальной интенсивностью, а затем ступенчато нагрузка начнет возрастать.
• Ступени нагрузки будут сменяться каждые 3 минуты. В процессе часто измеряется артериальное давление и записываются изменения ЭКГ.
• Когда исследование с нагрузкой следует прекратить, решает специалист, курирующий пробу. В течение нескольких минут пациенту дают отдохнуть и напоследок измеряется артериальное давление.

Если были достигнуты определенные показатели уровня частоты сердечных сокращений, артериального давления и появились явные изменения на кардиограмме или если пациент стал испытывать боли и неприятные ощущения, то по команде врача следует перестать крутить педали. Однако результат будут фиксировать еще на протяжении 10 минут, чтобы оценить процесс восстановления.

Пациент должен информировать врача о любых, даже незначительных, неприятных ощущениях, которые могут возникать в процессе

Расшифровка результатов

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

• Выполненная работа в Джоулях.
• Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
• Изменение показателей артериального давления и пульса.
• Уровень работоспособности пациента.
• Тип реакции артериального давления на нагрузку.
• Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы — до 5 минут.
• Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
• Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
• Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

1. Отрицательная проба — если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
2. Положительный результат — у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
3. Сомнительный результат — наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
4. Незавершенная проба — пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

При возникновении у человека какого-либо заболевания сердечно-сосудистой системы не всегда на основании симптомов и рутинных методов исследования (измерение давления (АД), ЭКГ) можно сразу установить точный диагноз и назначить лечение. В спорных диагностических случаях врачи назначают пациенту проведение проб с физической нагрузкой. Их применение основывается на увеличении частоты сердечных сокращений при нагрузке, что влечет за собой увеличение потребности миокарда в кислороде. Здоровое сердце способно адекватно реагировать на нагрузку, а вот при нарушении кровоснабжения миокарда (ишемической болезни сердца) возникают изменения, которые фиксируются на ЭКГ.

Одной из таких проб является велоэргометрия. Суть метода заключается в регистрации ЭКГ в состоянии покоя до проведения исследования, получении пациентом дозированной физической нагрузки на устройстве, напоминающем велосипед, и дальнейшей записи ЭКГ с оценкой возникших изменений в работе сердца.

Преимуществами велоэргометрии являются возможность выявления скрытых, бессимптомных форм заболеваний, не зарегистрированных в процессе записи однократной ЭКГ в покое, простота в исследовании, доступность (современные лечебные учреждения имеют хорошую оснащенность необходимой аппаратурой), неинвазивность («безкровная» диагностика), возможность многократного исследования. К недостаткам можно отнести наличие противопоказаний, так как многим пациентам нельзя испытывать физическую нагрузку.

Показания для проведения исследования

Велоэргометрия применяется в следующих ситуациях:

1. Ишемическая болезнь сердца:
— с уточняющей целью при бессимптомном течении, когда жалобы отсутствуют, а при записи ЭКГ ранее были зафиксированы эпизоды ишемии миокарда
— при наличии жалоб на давящие боли в области сердца, не сопровождающиеся характерными изменениями на ЭКГ
— перенесенный ранее безболевой инфаркт миокарда
— у лиц с установленным диагнозом ИБС и/или перенесенным инфарктом миокарда для оценки толерантности к физической нагрузке
2. Артериальная гипертония
3. Сердечная недостаточность:
— позволяет диагностировать степень нарушения сократительной функции миокарда при различных сердечных заболеваниях по степени выраженности одышки, возникающей при нагрузке
4. Нарушения сердечного ритма:
— не зафиксированные ранее изменения на ЭКГ при наличии жалоб у пациента соответствующего характера
5. Факторы риска коронарной патологии (два и более):
— сахарный диабет
— возраст старше сорока и пятидесяти лет для мужчин и женщин соответственно
— гипертония
— курение
— ожирение
— нарушения липидного обмена
— увеличение содержания холестерина в крови
— отягощенная наследственность по сердечной патологии, особенно при наличии среди близких родственников лиц, погибших от внезапной сердечной смерти моложе 60 –ти лет
6. Контроль эффективности медикаментозного или кардиохирургического лечения перечисленных заболеваний

Велоэргометрия необходима при возникновении следующих жалоб:

— боли за грудиной давящего или жгучего характера, отдающие в левые руку, лопатку, челюсть
— неспецифичные боли (простреливающие, колящие, режущие) в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при физической нагрузке
— одышка при нагрузке
— перебои в сердце, ощущения сердцебиения в покое или при нагрузке
— тошнота, головокружение, головная боль в затылочной области, сопровождающиеся подъемом АД при нагрузке

Противопоказания для велоэргометрии

Проведение пробы противопоказано при следующих заболеваниях:
— острый инфаркт миокарда
— нестабильная стенокардия
— острые нарушения ритма (частая желудочковая экстрасистолия, впервые возникшая мерцательная аритмия, пароксизм мерцания предсердий, желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада, впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса и другие)
— подозрение на расслаивающую аневризму аорты
— системные тромбоэмболии
— острый инсульт
— пороки сердца в стадии декомпенсации
— острая и выраженная хроническая сердечная недостаточность
— гипертонический криз
— стойкое повышение АД до высоких цифр, не поддающееся лечению
— острая ревматическая лихорадка, а также повторные атаки ревматизма в острой фазе
— перикардит, миокардит и эндокардит в острой стадии
— лихорадочные состояния
— острые хирургические состояния
— сахарный диабет, бронхиальная астма и иные хронические заболевания в стадии декомпенсации

Подготовка для пациента

Специальной подготовки при проведении велоэргометрии не требуется. Накануне можно принимать жидкость и пищу в привычных объемах, но в день исследования допускается только легкий завтрак не позднее, чем за два — три часа до процедуры. За два — три дня до исследования по согласованию с лечащим врачом отменяются препараты, влияющие на кровоснабжение миокарда и артериальное давление, если иное не приведет к развитию жизнеугрожающих состояний. К таким препаратам относятся нитроглицерин и его производные, бетта – адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и другие.

Накануне стоит избегать значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, а также исключить прием алкоголя, никотина и кофе, так как все это может повлиять на работу сердца в день исследования. На процедуру лучше придти в свободной одежде, не сковывающей движения и позволяющей свободно двигаться на велоэргометре.

Как проводится велоэргометрия?

Утором в день исследования пациент приходит в отделение функциональной диагностики, где его приглашают в кабинет для проведения проб с физической нагрузкой. Пациента просят присесть или прилечь на кушетку, чтобы наложить манжету тонометра на плечо и электроды на грудь. После этого производится измерение АД и запись ЭКГ в состоянии покоя. Далее пациент удобно устраивается на велоэргометре, и его просят начать крутить педали в обычном темпе. Постоянно (каждые три минуты) нагрузка увеличивается с помощью электромагнитного или ременного механизмов, что приводит к увеличению ЧСС. В случае появления болей за грудиной, выраженной одышки, других неприятных симптомов, значимого повышения АД или выраженной ишемии на ЭКГ проба может быть остановлена. Если этих признаков нет, проба заканчивается при достижении субмаксимальной ЧСС (75 – 80% от максимальной, эта величина рассчитывается по таблицам в зависимости от пола и возраста).

Измерение АД проводится в конце каждой минуты исследования, запись ЭКГ идет непрерывно. В целом процедура длится около десяти минут, после чего еще в течение 15 минут врач оценивает восстановление АД и ЧСС. Исследование не вызывает неприятных ощущений у пациента.

После процедуры пациент ожидает заключения, и, получив его, может идти домой. Полученные результаты необходимо передать лечащему врачу, направившему на пробу.

Расшифровка результатов велоэргометрии

Получив заключение врача на руки, пациент увидит в нем следующие показатели:

1. Выполненная работа в джоулях (Дж) или килограммометрах в минуту (кг*м/мин) и пороговая мощность в ваттах (Вт).
2. Причины прекращения пробы (симптомы, изменения по ЭКГ или достижение максимальной нагрузки).
3. Уровень физической работоспособности (низкий, средний, высокий).
4. Изменения АД и ЧСС, а также их произведение (двойное произведение) .
5. Время, в течение которого произошло восстановление АД, ЧСС и изменения на ЭКГ (в норме к концу пятой минуты).
6. Реакция АД на нагрузку (величина «пикового» АД – зарегистрированного на пике нагрузки). Если эта величина составила более 190/100 мм. рт. ст., то диагностируется гипертензивный тип реакции, что требует назначения или коррекции антигипертензивного лечения.
7. Нарушения ритма – зарегистрированы или нет, если да, то какие. В норме должен быть синусовый ритм, допускается синусовая тахикардия (50 – 60% от первоначальной ЧСС в покое). Нарушений ритма в норме быть не должно.
8. Коронарные нарушения. В норме не должно быть изменений на ЭКГ (депрессия, подъем сегмента ST и другие). Если есть, подробно описываются, какие, на какой минуте отдыха исчезли изменения.
9. Функциональный класс ИБС, оценивается в зависимости от уровня мощности нагрузки, при котором возникли изменения (в Ваттах).

10. Заключение пробы:
— положительная – у пациента возникли приступы болей за грудиной или в области сердца, сопровождающиеся признаками ишемии миокарда на ЭКГ или без таковых (если без, то диагностируется безболевая форма ИБС)
— отрицательная – жалоб и изменений по ЭКГ не зарегистрировано, достигнут высокий уровень работоспособности
— сомнительная – пациента беспокоят боли за грудиной, но без признаков ишемии по ЭКГ, или проба приостановлена по просьбе пациента в связи с другими жалобами (головная боль, головокружение, боли или судороги в икроножных мышцах и другие).

11. Дополнительные рекомендации. Здесь могут быть указаны пожелания врача, проводившего пробу, например, необходимость откорректировать лечение ИБС и гипертонии, направить пациента при необходимости на КАГ (коронарографию) при наличия болей в сердце без признаков ишемии по ЭКГ, провести дообследование в случае прекращения пробы из — за головокружения или болей в бедрах и голенях (дуплексное сканирование сосудов шеи, головы, голеней).

Осложнения велоэргометрии

Так как данное исследование сопряжено с выполнением пациентом определенного объема физической работы, это может вызвать серьезные нарушения в деятельности его сердца и сосудов. К ним относятся развитие гипертонического криза, инфаркта миокарда, пароксизмальные нарушения ритма (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия), крайне опасные нарушения ритма – трепетание и фибрилляция желудочков. Также пациент может потерять сознание, особенно если у него уже есть поражение сонных и мозговых артерий (в результате атеросклероза, гипертонии). Эти осложнения развиваются крайне редко, потому что проводящий пробу врач тщательно наблюдает за состоянием пациента, и в случае малейших подозрений на риск осложнения исследование будет прекращено. Кроме того, обследование проводится планово, то есть врач не назначит данную процедуру, если у него есть хоть малейшие сомнения в стабильности состояния сердечно – сосудистой системы пациента.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Велоэргометрия и лекарства от давления. Как с помощью велоэргометрии диагностировать заболевания сердца? Как готовится к велоэргометрии

Для тех, кто не знаком с понятием «велоэргометрия», поясняем – методика велоэргометрии заключается в исследовании сердечной деятельности на фоне физической нагрузки.

Что такое велоэргометр и как проводится велоэргометрия

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.

Подготовка испытуемого

Когда ведётся тредмил тест, подготовка к нему или к велоэргометрии обсуждается с лечащим врачом: обсуждается возможность отмены медикаментов, влияющих на сердечнососудистую систему. Если препараты продолжали использоваться, то в заключении нужно указывать их названия, дозировку и частоту приёма.

Следует иметь в виду, что чувствительность теста значительно повышается при отмене антиангинальных средств. С другой стороны, резкая отмена β-блокаторов может привести к рикошетной тахикардии.

Чтобы этого избежать, эти препараты следует постепенно отменять – в течение нескольких дней.

• За две недели отменяются сердечные гликозиды (дигоксин), которые затрудняют чёткую интерпретацию результатов теста.
• За двое суток отменяются седативные препараты и антагонисты кальция.
• За 12 часов – нитраты с пролонгированным действием.
• В течение недели нужно снижать дозу клофелина и вовсе его отменить за сутки до теста.
• Можно использовать за 2 часа до испытаний нитропрепараты короткого действия.
• Противодиабетические средства и антикоагулянты не отменяются.

• За три часа до теста не рекомендуется есть, пить алкоголь и кофе, а также курить.
• Физические нагрузки должны отсутствовать в день теста.
• Испытуемому следует облачиться в удобную для упражнений одежду и обувь.
• Амбулаторных больных по окончании испытаний должны забрать домой родственники.
• У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Методика контроля АД и снятия ЭКГ

Запись ЭКГ ведётся в двенадцати модифицированных отведениях. На руках электроды закрепляются ближе к плечам или в области ключиц, а предназначенные обычно для ног электроды закрепляются в поясничной области или в районе подвздошных костей, а иногда в области лопаток на спине (так удобнее крепить многоразовые электроды).

До начала теста записывается обычная ЭКГ у лежащего на спине испытуемого. Расположение электродов указывается в заключении. Компьютерная обработка ЭКГ позволяет сделать динамический экспресс-анализ площади ST, степени депрессии сегмента ST, наклона ST, индекса ST/ЧСС и пр. При автоматическом измерении артериального давления могут случаться погрешности замеров диастолического АД, вызванные движением, поэтому их рекомендуется дублировать ручным измерением АД.

Если же будет зарегистрирована патологическая реакция АД, то её должен перепроверить второй проводящий тестирование сотрудник.

Период восстановления

Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации. При патологической реакции на почти полную нагрузку при наблюдении за пациентом в лежачем положении через 5 минут эти отклонения могут вернуться, поэтому лучше для пациента провести восстановительный период сидя.

Поводы для прекращения испытаний

• Если испытуемый справился с заданием успешно, достигнув максимального уровня предложенных физических нагрузок.
• Если ЧСС достигла предельных для испытуемого параметров, вычисляемых по формуле «220 минус возраст».
• Если человек жалуется на боли в сердце, плохое самочувствие или усталость.
• При появлении и