Первая помощь при легочном кровотечении: Легочное кровтоечение — первая неотложная помощь, симптомы и причины — РИСИ ТВ

Содержание

Первая помощь при легочном кровотечении: алгоритм оказания — MED-anketa.ru

Одним из самых опасных состояний для жизни человека считается легочное кровотечение. При гемоптоэ происходит истечение крови из сосудов легочной ткани или бронхиального дерева с ее выделением через дыхательные пути. Первая доврачебная помощь при данной патологии направлена на предотвращение осложнений, потому носит весьма ограниченный характер.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
кашель с клокотанием в глотке;
чувство сдавления груди, боль;
одышка, удушье;
головокружение, слабость;
признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

Вызвать бригаду скорой помощи.
Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.

Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
Измерение АД, пульса.
Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
Введение анальгетика при интенсивных болях.
Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.

Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Опасность отсутствия своевременной помощи

При отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший теряет много крови. Это приводит к гипоксии головного мозга, ацидозу.

При обильной кровопотере в большом количестве вырабатываются гормоны адреналин, катехоламин, ренин, альдостерона, ангиотензин. Это способствует уменьшению просвета в венах и артериях, повышается свертывание крови, по этой причине замедляется скорость кровотока в поврежденном сосуде, образуется тромб и сосуд спазмируется сильнее.

Кровь, которая изливается в ткани и застаивается, способствует развитию патогенных микроорганизмов, что ведет к нагноительному процессу. По этой причине может быстро развиться пневмония. Самым тяжелым осложнением является асфиксия (удушье) кровью, и как следствие летальный исход.

Видео

Легочное кровотечение: первая доврачебная помощь

Легочное кровотечение – это неотложное состояние, характеризующееся выделением крови из нижних дыхательных путей при кашле. Это серьезное, нередко смертельное осложнение многих легочных заболеваний. При обнаружении его признаков необходим незамедлительный вызов скорой медицинской помощи вне зависимости от причины состояния. В ином исходе наступает асфиксия – недостаток воздуха вследствие закрытия воздухоносных полостей в легких кровью.

Причины

Чаще всего причинами легочного кровотечения выступают острые и хронических заболевания легких:

Травматическое повреждение (разрыв, ушиб, колотая и резаная раны легкого; спонтанный пневмоторакс у людей с дисплазией соединительной ткани; перелом ребер с повреждением легочной ткани).
Туберкулез легких.

Бронхоэктатическая болезнь.
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Профессиональные заболевания – пневмокониозы (силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикатоз, бериллиоз, алюминоз и пр.).
Злокачественные новообразования (различные типы рака легкого).
Лимфомы.
Доброкачественные новообразования.
Воспалительные заболевания – пневмония, микозы, паразитарная инфекция, абсцесс, гангрена.
Дефекты свертывающей системы (ДВС-синдром, гемофилия, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и пр.).
Аневризмы (расширения стенки) легочных сосудов.
Попадание инородных предметов в дыхательные пути.
Эндометриоидные очаги в легочной ткани.
Пороки митрального клапана выраженной степени тяжести.

Кроме того, выделение крови из легких может сопровождать ряд диагностических и лечебных процедур:

Биопсия ткани легкого, бронха.
Пункция полости плевры.
Установка плеврального дренажа.
Период после операции на легких.
Бронхоскопия.

Порядка 40% кровотечений из легких ассоциировано с туберкулезным процессом, 30% — с бактериальной инфекцией. Если же причиной стал распад тканей при раке легких, частота встречаемости составляет около 15-20%.

Говоря о сосудах, поврежденных при развитии кровотечения из легких, выделяют два основных источника:

Бронхиальные артерии, входящие в большой круг кровообращения.

Ветви легочной артерии, представляющие часть малого круга кровообращения.

Хуже, если кровотечение происходит из системы легочной артерии, ветви которой отличаются наибольшим диаметром, нежели чем бронхиальные сосуды. Следовательно, кровотечение интенсивнее и хуже поддается консервативным методам гемостаза (лекарственными препаратами).

Повреждение бронхиальных ветвей чаще сопровождает хроническую легочную патологию (пневмокониозы, туберкулез, новообразования, бронхоэктазы и пр.), кровь при этом имеет яркий алый цвет. Дефекты легочных сосудов чаще встречаются при ТЭЛА, пневмонии, изливающаяся кровь темнее, т.к. принадлежит к венозному руслу. Травма легких захватывает повреждение сосудов обоих видов.

Классификация

По внешним проявлениям выделяют две разновидности этого неотложного состояния: кровохарканье и непосредственно легочное кровотечение. Первая характеризуется визуально различимыми прожилками крови в общей массе откашливающейся мокроты либо отдельными кровяными плевками. Для второй характерны обильные постоянно откашливающиеся объемы крови.

С практической точки зрения наиболее полезна классификация по количеству полученной крови, отражающая тяжесть состояния пациента:

Степень тяжести легочного кровотечения		Объем потерянной крови, мл
I	А	50 в сутки
	Б	50-200 в сутки
	В	200-500 в сутки
II	А	30-200 в час
II	Б	200-500 в час
III	А	100 сразу (одномоментно)
III	Б	свыше 100 и/или полная закупорка дыхательных путей с развитием асфиксии

Начиная со II Б степени, потери крови при легочном кровотечении расцениваются как угрожающие жизни пациента и требуют более активных действий по его остановке.

Симптомы

Обычно пациенты замечают появление самой крови или ее примеси в мокроте при кашле. К признакам легочного кровотечения относится выделение яркой алой пенистой крови без сгустков. Вспенивается она вследствие смешивания с пузырьками воздуха в дыхательных путях. Если же присутствует только кровохарканье, кровь имеет вид небольших прожилок на нормальном фоне. В некоторых случая кровохарканье – предвестник развития полноценного кровотечения из легочной ткани.

Учитывая разнообразие причин данного состояния, у пациента можно встретить и другие симптомы легочного кровотечения. Они скорее характеризуют тяжесть течения причинного заболевания и могут быть выражены в той или иной степени:

Повышенная температура тела.
Боли в грудной клетке с усилением их при глубоком дыхании.
Чувство нехватки воздуха.
Одышка.
Немотивированное снижение массы тела за небольшой промежуток времени.
Периодическое выделение гнойной мокроты.
Склонность к кровотечениям других локализаций.
Ломота в мышцах, суставах.

При потере большого количества крови появляются симптомы «централизации кровообращения». Т.е. организм пытается усилить кровоток в условиях упавшего объема циркулирующей крови. К ним относят учащение сердцебиения, дыхания, бледность кожных покровов, липкий пот, чувство ползанья мурашек по поверхности тела, мушки перед глазами.

Диагностика

При стабильном состоянии (нет изменения уровня давления, дыхание ровное, пульс симметричный, нормальной частоты) пострадавшего следует собрать выделяемую им мокроту в емкость, чтобы оценить примерный объем крови в ней. Проводят медицинский осмотр, включающий:

Анализ жалоб пациента, обращая внимание на давность и изменения симптоматики в динамике.
Аускультацию легких (могут выслушиваться влажные хрипы, особенно в нижних областях).
Измерение температуры тела.

На этапе оказания медицинской помощи в условиях стационара выполняют следующие диагностические методики:

общий анализ крови;
биохимическое исследование крови;
коагулограмма;
электрокардиография;
эхокардиография;
микроскопия собранной мокроты;
посев мокроты;
определение группы крови и резус-фактора;
рентгенография грудной клетки;

Наиболее информативна спиральная компьютерная томография (СКТ), которая позволяет в 80% случаев определить источник кровотечения. При жизнеугрожающих видах легочных кровотечений все диагностические манипуляции производят в условиях реанимационных отделений.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, необходимо оценить наличие признаков желудочного кровотечения из-за близкого расположения органов данных систем. В отличие от легочного, при желудочном кровотечении кровь не имеет алый цвет и не пенится, среди симптомов присутствует рвота «кофейной гущей» (темно-коричневые или почти черные рвотные массы, в которых присутствует кровь, химически окисленная желудочным соком). Для кровотечения из сосудов пищевода так же не характерен пенистый вид крови, но она обычно светлее, нежели чем при желудочном кровотечении.

Важно не спутать кровь из легких с кровью из ротовой полости, глотки и носа, изливающейся небольшими порциями из их поврежденной слизистой оболочки. Пенистость отсутствует, но сохраняется алый цвет.

Доврачебная помощь

Первая помощь при легочном кровотечении всегда должна начинаться с вызова скорой медицинской помощи. При этом нужно представиться, кратко и информативно описать ситуацию, не забыть назвать адрес. Не позволяйте больному наклонять голову назад. Лучшее положение пациента при кровотечении – сидя с наклоном корпуса и головы вперед или лежа на пораженном боку головой, повернутой в сторону. В дальнейшем при транспортировке человека укладывают в положение Фоулера – лежа на спине, приподняв головную часть на 15 градусов. Это осуществляется в целях предотвращения забрасывания крови и/или мокроты в здоровое легкое, а также для удобства их откашливания.

К доврачебной помощи относят освобождение пострадавшего от стесняющей одежды (ремни, воротнички, шарфы и пр.). Откройте окна, обеспечивая, таким образом, приток свежего воздуха в помещение. Постоянно находитесь рядом с больным, контролируя уровень артериального давления и частоту дыхания. Следите, чтобы больной не совершал резких движений, лучше, чтобы он вовсе был максимально неподвижен, не разговаривал.

К оказанию доврачебной помощи при легочном кровотечении привлекаются все окружающие пациента люди, оказавшиеся рядом в момент проявления клинических признаков.

Врачебная помощь

Пациентов с кровотечением I-II А степеней тяжести госпитализируют в неотложном порядке в отделение торакальной хирургии, при этом пострадавших с II А степенью помещают в палату интенсивной терапии. Жизнеугрожающие кровотечения лечат в реанимационных палатах.

Алгоритм действий при легочном кровотечении начинают с установки венозного катетера в одну из вен верхних конечностей (чаще локтевую) и оксигенотерапии носовыми катетерами. С целью уменьшения приступов кашля дают противокашлевые средства в таблетках:

Кодеин по 0,005-0,02 гр.
Этилморфина гидрохлорид (Дионин) по 0,01 гр.
Гидрокодеон фосфат по 0,005 гр.

Для остановки кровотечения необходимо внутривенное введение транексамовой кислоты (Транексам) по 10 мл (2 ампулы) х 2-3 раза в сутки. При повышенном артериальном давлении производится его снижение с помощью внутривенных препаратов, расширяющих просвет венозных сосудов:

Нитроглицерин 0,1%-ный по 0,16-0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту.
Нитропруссид натрия по 0,25-10 мкг на 1 кг массы тела в минуту.

При выраженных потерях внутрисосудистого объема крови его восполняют 0,9%-ным раствором натрия хлорида, 5%-ным раствором глюкозы.

Если в рамках неотложной помощи при легочном кровотечении удалось определить точный его источник, необходимо проведение одного из эндоскопических методов гемостаза:

Лечебно-диагностическая фибробронхоскопия в сочетании с введением в бронхиальное дерево растворов гемостатиков, адреналина, временной закупоркой просвета бронха специальным баллоном.
Внутрисосудистая эмболизация (закрытие) артерии.

Применение препаратов и эндоскопического гемостаза при легочном кровотечении – временная мера. Обычно только кровотечение легкой степени тяжести удается прекратить данными методами. В остальном же планируется оперативное вмешательство в зависимости от основного заболевания пациента. По возможности, оно проводится в первые 48 часов от начала симптоматики:

Резекция легкого.
Перевязка бронха, сосудов на разных уровнях.
Удаление туберкулезных каверн и пр.

Куда обратиться

При появлении симптомов, похожих на легочное кровотечение, обязателен вызов бригады скорой медицинской помощи, куда входит фельдшер либо врач, медицинская сестра, санитар. Только при наличии небольших прожилок в мокроте можно самостоятельно добраться до кабинета участкового врача-терапевта или фельдшера, а также до отделения неотложной помощи (при его наличии в составе местной больницы).

Легочное кровотечение – серьезное состояние, требующее неотложных мероприятий по его как можно более быстрому устранению. При появлении первых признаков этой патологии нельзя медлить с вызовом врача. Иначе возникает угроза как анемии, так и значительной потери крови с развитием шока и падением артериального давления.

Неотложная помощь при легочном кровотечении — Студопедия

АЛГОРИТМЫ

НЕОТЛОЖНХ СОСТОЯНИЙ В ТЕРАПИИ

Методические материалы

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Дисциплина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

Рассмотрены на заседании ГПК Терапия с курсом ПМСП 8.04.08 г.

Председатель Фролькис Л. С.

Авторы:

Мачулкина И. М. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 2 им. Клары Цеткин

Чурилова Н.В. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 12

Шилова В. С. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 15

Рецензент:

Адельбергис М. Ю. главная сестра ГКБ № 23 им. Мед. Сан. Труд

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача	Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»).	Уменьшение чувства страха. Облегчение дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).	Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии мозга.
5. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее.	Прекратить воздействие аллергена.
6. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее) через небулайзер.	Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента.
7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками.	Разжижение секрета и облегчение откашливания.
8. Сделать горячие ручные и ножные ванны.	Уменьшить бронхоспазм.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

— сальбутамол, беродуал через небулайзер, 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, физиологический раствор во флаконах;

— оснащение для инъекций и инфузий

Неотложная помощь при легочном кровотечении

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача	Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение.	Уменьшение чувства страха. Профилактика аспирации крови.
3. Обеспечить лотком для сплевывания крови.	Для сбора кровянистых масс.
4. Обеспечить физический покой.	Уменьшение кровотечения.
5. Положить на грудь пузырь со льдом.	Уменьшение кровотечения.
6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут.	Уменьшить приток крови в легкие.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии мозга.
8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).	Облегчение экскурсии легких.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).	Для информирования врача о динамике состояния пациента.
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.	Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты;

— оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.

Первая помощь при легочном кровотечении

Доврачебная помощь при легочном кровотечении

• У больного внезапно во время кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь; отмечается резкая слабость, головокружение, шум в голове. Кожа бледная, холодный пот, ЧДД 28 в минуту, пульс 108 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/50 мм рт. ст.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Объяснить, что нельзя разговаривать	Профилактика аспирации, асфиксии
4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра	Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения
6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови	Контроль состояния
7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора	Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
8. Обеспечить венозный доступ	Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
9. Ввести по назначению врача: гемостатики — 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы — 10%-ный раствор желатиноля	Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзией артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения.

Гипертонический криз — это все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающиеся появлением или усугублением уже существующей церебральной, кардиальной или общевегетативной симптоматики, быстрым прогрессированием нарушения функций жизненно важных органов.
Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Причинами гипертонического криза являются физическая, психоэмоциональная перегрузка, метеорологические влияния, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8512 — | 8098 — или читать все.

95.47.253.202 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Первая помощь при лёгочном кровотечении

Лёгочное кровотечение – это выделение крови лёгочными или бронхиальными сосудиками с последующим её выводом через дыхательные пути. Данное состояние может быть спровоцировано различными заболеваниями дыхательных органов. Оно представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому требует оказания помощи. Неотложная помощь при лёгочном кровотечении должна оказываться как можно скорее, только в этом случае прогноз для больного может быть благоприятным.

Симптоматика

Чтобы определить лёгочное кровотечение, следует знать его признаки. Основные симптомы этого патологического состояния выглядят так:

Наблюдается кровохарканье. В это время при кашле выделяется незначительное количество мокроты с кровяными прожилками.
Далее могут откашливаться сгустки крови, которые имеют насыщенно-алый цвет.
Если выделение крови из лёгких сильное, то кровь может дополнительно вытекать из носовых проходов. В этом случае она имеет вид алой пены, сгустки через нос не выходят.
Вначале человека мучает сухой, приступообразный кашель, затем кашель становится продуктивным и выделяются кровяные сгустки.
В горле чувствуется першение. Если выделения обильные, то может возникать слабое бульканье.
С поражённой стороны грудины больной ощущает характерное жжение.
Давление падает, кожные покровы становятся бледными.
Сердцебиение учащается, кожа больного покрыта холодным, липким потом.
Если кровотечение обильное, то может быть шум в ушах, судороги и рвота. Нередко нарушается зрение.

Если лёгочное кровотечение продолжается пару суток, то у больного развивается аспирационная пневмония. В некоторых случаях возникает асфиксия.

Следует различать понятия кровохарканье и лёгочное кровотечение. В первом случае в мокроте присутствуют лишь небольшие прожилки крови, а во втором крови выделяется значительное количество. Она может течь как через рот, так и через нос.

Причины

Кровотечение из лёгких может возникать по разным причинам. Это могут быть заболевания, неправильное лечение или некорректное проведение некоторых медицинских манипуляций. Ещё около 50 лет назад кровотечения из лёгких наблюдались в основном у больных туберкулёзом, гангреной или онкологическими патологиями. Источником кровотечения в этом случае выступали сосудики малого круга кровообращения.

Сейчас ситуация в корне поменялась. Всё чаще диагностируются лёгочные кровотечения за счёт сосудов большого круга кровообращения. Такое явление наблюдается при хроническом бронхите и запущенной пневмонии. Больные туберкулёзом сталкиваются с этой патологией при осложнении инфильтративных форм болезни.

Помимо этого, привести к такому патологическому явлению могут следующие заболевания и состояния:

цирротический туберкулёз;
посттуберкулёзный пневмофиброз;
поражения лёгочной ткани грибками и паразитами;
бронхоэктостазы;
инфаркт лёгкого;
осложнения после оперативных вмешательств на лёгких.

Привести к кровотечению может и инородное тело, застрявшее в бронхе или же в тканях лёгких.

При лёгочном кровотечении больному следует обеспечить полный покой. Если человек сильно нервничает, необходимо его успокоить и приободрить, так как нервное состояние усиливает кровоток.

Неотложная помощь

При лёгочных кровотечениях очень важно своевременно и правильно оказать первую помощь. За счёт этого можно продержаться время, которое необходимо до прибытия врача. Руководствоваться следует таким алгоритмом действий:

Больного необходимо правильно усадить. Правильное положение пострадавшего человека при лёгочном кровотечении должно быть сидя, торс при этом должен быть несколько наклонен вперёд, как и голова. Это предотвратит захлёбывание больного кровью. Категорически запрещено запрокидывать голову больного назад, это может привести к захлёбыванию.
Если человека усадить не представляется возможным, то его укладывают в постель на тот бок, с которого повреждено лёгкое. Такое положение несколько сдавливает лёгкое и уменьшает кровопотерю, кроме того, кровь из повреждённого органа не перетекает на здоровую сторону.
На область груди кладут пузырь со льдом или ткань, смоченную в холодной воде. Если льда в доме нет, то можно воспользоваться замороженными фруктами или овощами из морозильной камеры. За счёт холода происходит спазм мелких сосудов и снижается кровопотеря. Холод прикладывают на 15 минут, после этого делают перерыв в пару минут и процедуру повторяют.
Пострадавшему требуется обеспечить полный покой. Он не должен разговаривать или нервничать.

Человека с лёгочным кровотечением категорически запрещено поить. Если его мучает жажда, можно смачивать губы кусочком бинта, смоченным в холодной воде с добавлением нескольких капель лимонного сока.

Доврачебную помощь может оказывать не только медработник, но и кто-то из родных. Лекарственные препараты желательно применять только после осмотра больного врачом. Лишь в исключительных случаях, когда врач не может быстро приехать, разрешается ввести больному внутримышечно Викасол. Такое лекарственное средство помогает быстро остановить лёгочное кровотечение. В качестве экстренной помощи может использоваться и лекарственный препарат Дицион, но это лекарство требуется вводить внутривенно, после предварительного разведения физраствором.

Если наблюдаются судороги, то больному показан Седуксен или Диазепам. Для устранения болевых ощущений рекомендуется Промедол.

Раньше для облегчения боли при лёгочных кровотечениях использовали Морфий, сейчас это лекарственное средство применяется крайне редко.

Лёгочное кровотечение у младенцев

Лёгочное кровотечение у новорождённых деток может быть связано с осложнениями родов, длительной асфиксией, глубокой недоношенностью, врождёнными патологиями сердца и сосудов, а также отёком лёгких. Современная медицина позволяет быстро оказать помощь новорождённому ребёночку и вывести его из опасного состояния.

Для предотвращения кровотечения из лёгких врачи осуществляют ряд профилактических мероприятий, которые заключаются в следующем:

Проводятся реанимационные мероприятия с восполнением белков плазмы.
Отёк лёгкого снимается при помощи Фуросемида.
Профилактика повышенной свёртываемости крови.
Проводится заместительная терапия сурфактантом для нормализации дыхания малыша.

Наиболее часто кровотечение возникает у новорождённых на третьи сутки жизни. Может наблюдаться незначительное или обильное кровотечение. Чем больше кровопотеря, тем скорее ухудшается состояние ребёнка и нарушаются функции лёгких.

У глубоко недоношенных деток риск развития лёгочного кровотечения очень высокий. Это связано с отёком лёгочной ткани и кислородным голоданием. Спровоцировать это опасное явление может внутриутробная инфекция и открытый артериальный проток.

Кровотечение из лёгких – это опасное для жизни людей состояние, которое требует срочной медицинской помощи. Особую опасность кровотечение представляет для новорождённых детей, у которых малая масса тела.

При сильном выделении крови из лёгких больного госпитализируют. Такой пациент должен постоянно находиться под присмотром врачей. Практически всегда прибегают к независимому сестринскому вмешательству, которое заключается во внутривенном введении хлорида кальция и введению аминокапроновой кислоты. Кроме этого к грудной клетке прикладывают холод.

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Первая помощь при легочном кровотечении: алгоритм оказания

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
кашель с клокотанием в глотке;
чувство сдавления груди, боль;
одышка, удушье;
головокружение, слабость;
признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Доврачебная помощь

Вызвать бригаду скорой помощи.
Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

Неотложные врачебные мероприятия

На месте

Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
Измерение АД, пульса.
Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
Введение анальгетика при интенсивных болях.
Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
Внутривенно раствор хлорида кальция.

В стационаре

Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

Опасность отсутствия своевременной помощи

Видео

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Первая помощь при легочном кровотечении: алгоритм оказания

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
кашель с клокотанием в глотке;
чувство сдавления груди, боль;
одышка, удушье;
головокружение, слабость;
признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Доврачебная помощь

Вызвать бригаду скорой помощи.
Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

Неотложные врачебные мероприятия

На месте

Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
Измерение АД, пульса.
Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
Введение анальгетика при интенсивных болях.
Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
Внутривенно раствор хлорида кальция.

В стационаре

Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

Опасность отсутствия своевременной помощи

Видео

Доврачебная помощь при легочном кровотечении — Студопедия

Информация:

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1. Вызвать врача	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем	Для психоэмоциональной разгрузки, профилактики аспирации крови и мокроты, остановки кровотечения
3. Объяснить, что нельзя разговаривать	Профилактика аспирации, асфиксии
4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда	С целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения
5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра	Уменьшить приток крови в легкие, создать депо крови в большом круге кровообращения
6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови	Контроль состояния
7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора	Для проведения при большой кровопотере переливания крови или ее компонентов
8. Обеспечить венозный доступ	Для проведения инфузионной терапии по назначению врача
9. Ввести по назначению врача: гемостатики — 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы — 10%-ный раствор желатиноля	Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери

На госпитальном этапе производят бронхоскопию с баллонной окклюзией артерии. Хирургическое лечение: основной операцией при легочных кровотечениях является резекция легкого с удалением его пораженной части и источника кровотечения.

Критерии гипертонического криза:

1) относительно внезапное начало;

2) индивидуально высокий подъем АД;

3) появление или усиление жалоб кардиальных, церебральных или общевегетативных.

Неотложная помощь при легочном кровотечении: алгоритм действий

Легочным кровотечением называют выделение чистой крови, ее примеси в мокроте при кашле из дыхательных путей. Кровотечение из легких считается весьма опасным осложнением, которое возникает при некоторых воспалительных заболеваниях органов дыхания, при травмировании легких, прогрессировании злокачественных опухолей.

Кровотечение происходит после распада легочной ткани, если в сосудах очень медленно образуются тромбы. Спровоцировать распад ткани легких могут инородные тела, попавшие внутрь трахеи, легких. Эти инородные тела травмируют сосуды.

Кровохаркание – отличное от легочного кровотечения понятие. При кровохаркании выделяется незначительное количество крови, которая выделяется при кашле в виде прожилок.

Симптомы кровотечения из легких

Установить наличие легочного кровотечения помогут следующие симптомы:

Начало кровотечения с кровохарканья.
Темно-алый цвет крови, наличие сгустков.
Дополнительное вытекание крови из носа в виде пены, без присутствия сгустков.
Сухой кашель, к которому присоединяются кровавые выделения.
Жжение в груди, жар на пораженной стороне.
Наличие бульканья в горле.
Бледность.
Выделение холодного, липкого пота.
Падение артериального давления.
Проявление тахикардии, учащение сердцебиения.
Головокружение, шум в ушах.
Рвота.
Судороги.
Потеря зрения (при значительной потере крови).
Асфиксия.
Пневмония (развивается при длительном кровотечении).

Виды легочных кровотечений

Кровотечения из легких делят на 3 вида в зависимости от количества выделенной крови:

малые. Им характерно истекание крови, объем которой не превышает 100 мл;
умеренные. Отмечается потеря 100 – 500 мл крови;
профузные. Происходит выделение свыше 500 мл крови.

Легочное кровотечение возникает внезапно, в некоторых случаях ему предшествует кровохарканье. Кровь, которая выделяется при кровохарканье имеет розово-красный цвет, пенистую консистенцию. Если перед кровохарканьем кровь застоялась внутри легких, ее цвет будет темно-коричневым, в ней могут присутствовать сгустки.

Если при кровотечении организм потерял незначительный объем крови, здоровый человек перенесет ее легко. У пожилого человека, ребенка даже при незначительной кровопотере при кровотечении, кровохаркании нарушается жизнедеятельность всего организма.

Первая помощь

При обнаружении у человека легочного кровотечения, ему необходимо оказать первую помощь при легочном кровотечении. Истекание крови из легких несет угрозу жизни. Первое, что следует делать при обнаружении симптомов легочного кровотечения – вызвать скорую помощь. После этого следует выполнять следующий алгоритм действий:

Усадить больного так, чтобы его корпус слегка наклонялся вперед. Голова не должна быть запрокинутой. Такое положение является профилактикой асфиксии, человек не захлебнется вытекающей кровью.
При отсутствии возможности усадить человека с кровотечением из легких вышеуказанным образом, его следует положить на бок, со стороны которого повреждено легкое. Такое положение способствует сдавлению травмированного легкого внутри грудной клетки, а соответственно, снижает потерю крови.
При кровотечении необходимо положить холод на грудь. Для этого используют грелку, бутылку с холодной водой, пузырь со льдом. Таким образом выполняется спазмирование мелких сосудов. Это действие из общего алгоритма также снижает потерю крови. Накладывание холода на грудь следует выдерживать около 15 минут, сделать перерыв в 2 минуты, затем снова приложить холод.
Успокоить больного, нужно запретить ему разговаривать. Больному следует обеспечить полный физический покой.
Запрещено давать больному любую жидкость.

Любые лекарственные средства разрешено давать человеку с легочным кровотечением только после консультации со специалистом.

При отсутствии возможности проконсультироваться с врачом, больному разрешено дать такой препарат, как «Викасол». Это лекарственное средство вводят внутримышечно для остановки кровотечения. Такой же эффект оказывает «Дицион», который нужно разводить с физраствором для введения внутривенно.

Если у человека, с явными симптомами легочного кровотечения начинаются судороги, ему следует ввести «Седуксен», «Диазепам». Чтобы облегчить боль больному дают «Промедол», «Фентанил».

Лечение

После того, как пострадавшему оказана первая помощь при легочном кровотечении, ему окажут специализированную помощь.

Алгоритм при лечении больного в клинике предполагает выполнение таких действий:

максимально быстрая остановка кровотечения;
возмещение объемной кровопотери.

Для остановки кровотечения применяют «Дицион», его отечественный аналог «Этамзилат». Если кровопотеря значительная, следует выполнить венозный доступ, начать внутривенные капельные вливания. С этой целью используют аминокапроновые кислоты. Для стабилизации клеточной стенки применяют хлористый кальций. Таким образом обеспечивается предотвращение диапедеза (пропитывания крови сквозь сосудистую стенку.

Останавливают кровотечение также при помощи «Викасола». Но действие этого лекарственного препарата очень медленное. Эффект после его введения проявляется в течение 6 часов.

На догоспитальном этапе для восстановления объема циркулирующей крови используют различные доступные растворы, например, физиологический раствор 0,9% хлорида натрия. Более эффективными принято считать «Гелофузин», «Венофундин». Эти препараты способны также бороться с начавшимся шоком, причиной которого является острая кровопотеря.

Когда оказывается доврачебная помощь, очень важно следить за артериальным давлением. Если давление повышается, оно может спровоцировать усиление кровотечения. В таком случае необходимо применять ганглиоблокирующие препараты (Пентамин). Если давление пониженное, это может оказаться симптомом начинающегося геморрагического шока, который считается серьезным осложнением при кровотечении из легких.

Для начала лечения специалисты должны определить причину, вызвавшую легочное кровотечение. Только после этого они смогут приступить к применению определенной тактики лечения. После того, как пострадавшему будет оказана неотложная помощь при легочном кровотечении, соответственно алгоритму, он будет доставлен в медицинский центр.

Первая помощь при легочном кровотечении у человека

Врачмедик

Поиск Найти

ВКонтакте

Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
- Эндокринология
- Хирургия
- Пульмонология
- Офтальмология

Легочное кровотечение | Грамотно о здоровье на iLive

Лечение легочного кровотечения

Легочное кровотечение следует лечить, если причина устранена. Глюкокортикоиды и, возможно, циклофосфамид используются при лечении васкулита, заболеваний соединительной ткани и синдрома Гудпасчера. Глюкокортикоиды также используются при лечении идиопатического легочного гемосидероза; в устойчивых случаях добавляются иммунодепрессанты.

Помимо медикаментозной (консервативной) терапии, существуют полурадикальные (бронхологические и эндоваскулярные) и хирургические методы лечения легочного кровотечения.Следует отметить, что во время операций в момент максимальной интенсивности кровотечения пациенты часто умирают, возникают различные гемоаспирационные осложнения. Такие данные были получены практически во всех странах мира. Смертность в основном зависит от интенсивности легочного кровотечения и составляет 20% во Франции и 15-80% в России. Вероятность осложнений гемоаспирации часто превышает 50%. По некоторым данным, послеоперационная аспирационная пневмония развивается при отсроченных операциях у 4% пациентов, при экстренном хирургическом вмешательстве — у 42% пациентов.

При лечении легочного кровотечения необходимо учитывать некоторые принципиальные моменты. Легочное кровотечение, как правило, развивается длительно (от нескольких часов до суток). Геморрагический шок при ЦП диагностируется редко. Кровотечение либо прекращается, либо пациенты умирают от удушья. Не рекомендуется проводить экстренную массивную ИТТ, часто способствующую усилению или рецидиву легочного кровотечения.

Большинство специалистов считают, что использование гемостатических средств является основным методом фармакотерапии.Причем эти препараты используются без учета механизма их действия, состояния свертывающей системы и патогенеза кровотечений. В настоящее время назначают кальций, викасол, аскорбиновую кислоту и аскорутин, которые не обладают серьезным кровоостанавливающим действием при легочном кровотечении. Кроме того, описаны случаи усиления кровотечений при применении хлорида кальция из-за его влияния на гемодинамику. Обычно назначают этамзилат, который увеличивает количество мукополисахаридов высокой молекулярной массы в стенках капилляров, корректирует плазменные факторы, уровень фибринолиза и активность фибриназы, что увеличивает интенсивность функции тромбоцитов.

В стандартную гемостатическую терапию входят ингибиторы протеолиза и фибринолиза (аминокапроновая кислота, прайд, контрикал и некоторые другие), способствующие образованию плотного фибринового сгустка. Можно утверждать, что использование кровоостанавливающих средств в качестве основного метода фармакотерапии оказывает положительный эффект в основном при диапедемических кровотечениях. При разрушении сосудистой стенки ингибиторы протеолиза и фибринолиза рассматриваются только как вспомогательные препараты. Основанием для остановки легочного кровотечения считается фармакологическое действие препаратов на давление в кровоточащих сосудах.Его уменьшение приводит к фиксации тромба в области дефекта.

Начиная с 60-х годов ХХ века в практику фармакологической остановки легочных кровотечений были введены ганглиоблокаторы (в основном пентамин и бензогексоний), которые, вызывая системную гипотензию в малом и большом круге кровообращения, помогают остановить легочное кровотечение. Методика использования ганглиоблокаторов довольно проста, это можно продемонстрировать на примере пентамина. Препарат вводят подкожно или внутривенно в дозе 0.5-1,0 мл 2-3 раза в день до снижения систолического артериального давления (до 80-90 мм рт. Ст.). Затем используйте ганглиоблокаторы, принимаемые внутрь (3-6 раз в день). Эффективность метода 66-88%. Противопоказаниями к применению ганглиоблокаторов считают изначально пониженное артериальное давление, тяжелую почечную и печеночную недостаточность, тромбофлебит, поражение ЦНС. В настоящее время эта группа препаратов не потеряла своего значения, но их чаще используют для остановки кровотечения, а не для курса лечения.

Мощное влияние на гемодинамику оказывают нитраты.Исследования показали, что прием высоких фармакопейных доз нитратов приводит к снижению легочной гипертензии. Эти препараты вводятся внутривенно (препараты в форме инъекций) или сублингвально. Однако применение стандартной дозы (10 мг) динитрата изосорбида сублингвально не дает ощутимого эффекта. Кровотечение регистрируется только у 23% пациентов. При назначении максимальных разовых доз (20 мг 4-6 раз в сутки) изосорбида динитрата легочное кровотечение прекращается у 88% пациентов.Часто нитраты используются в сочетании с ганглиоблокаторами.

Если невозможно добиться стабильной лекарственной гипотензии при монотерапии нитропрепаратами, их комбинируют с замедляющими ритм антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем), применяемыми в терапевтических дозах. Антагонисты кальция и нитраты относятся к периферическим вазодилататорам. В наиболее тяжелых случаях помимо нитратов и антагонистов кальция назначают ингибиторы АПФ.

Комбинированное применение двух-трех групп препаратов позволяет остановить кровотечение у 94% пациентов.При этом поддержание систолического артериального давления на уровне 80-90 мм. Hg Art. В течение нескольких дней не приводит к серьезным осложнениям. Отмечается адекватный суточный диурез и отсутствие изменений уровня креатинина и мочевины. Влияние на гемодинамику при легочном кровотечении приводит к отложению крови в брюшной полости и усилению желудочно-кишечного кровотечения, поэтому при лечении кровотечения из желудочно-кишечного тракта проводят другие процедуры. Немедикаментозное лечение.

Такие методы лечения легочного кровотечения, как кровотечение, наложение жгутов на конечности, введение атропина для отложения крови в брюшной полости, сегодня имеют в основном историческое значение.

Интубация трахеи при легочном кровотечении

Существует распространенное мнение, изложенное в серьезных руководствах, но не подтвержденное статистическими данными, что при массивном кровотечении лечение следует начинать с интубации трахеи, а затем последовательно вводить эндотрахеальную трубку в правый и левый бронх для локализации стороны кровотечения. и выполнить отдельную интубацию с помощью двухпросветной трубки. Автор считает эту технику некорректной и даже порочной. Кроме того, не удалось найти задокументированных случаев спасения пациентов с использованием отдельной интубации.Такой подход нельзя рекомендовать, его следует рассматривать исключительно как метод «отчаяния».

В развитых странах эмболизация бронхиальных артерий считается одним из основных методов лечения массивного легочного кровотечения. Если эмболизация не может быть проведена или ее эффект недостаточен, проводится экстренное хирургическое вмешательство, несмотря на высокую летальность и высокий риск осложнений. В некоторых ситуациях эмболизация бронхиальных артерий не проводится из-за низкой ожидаемой эффективности.Как показало одно из французских исследований, 38 из 45 пациентов умерли от разрыва аневризмы Расмуссена. Известны два случая успешного применения транскатетерной окклюзии ветвей легочной артерии. В нашей стране эти методы из-за недостаточной технической оснащенности медицинских учреждений недоступны подавляющему большинству больных туберкулезом легких и легочным кровотечением.

границ | Ведение легочного кровотечения, осложняющего легочную тромбоэндартерэктомию

Введение

Легочная тромбоэндартерэктомия (ПТЭ) при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЛГ) становится все более распространенной хирургической процедурой (1). Легочное кровотечение, связанное с ПТЭ в периоперационном периоде, является редким, но опасным для жизни осложнением (2–9). Обсуждается лечение такого осложнения, но очень мало опубликовано о подходящих методах управления проходимостью дыхательных путей в условиях кровотечения, связанного с ПТЭ (5–7).

Корпус серии

Четыре случая легочного кровотечения произошли у 140 пациентов, перенесших ПТЭ (2,9%) в нашем учреждении. Мы описываем серию случаев интраоперационного легочного кровотечения и проблемы управления проходимостью дыхательных путей в этой ситуации. Мы просматриваем текущую литературу и даем несколько рекомендаций, исходя из нашего опыта.

Корпус 1

Мужчина 71 года с историей хронического тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), легочной эмболии и легочной гипертензии на домашнем кислороде и Вентавис® (илопрост) поступил на ПТЭ.В период согревания после ПТЭ в эндотрахеальной трубке была отмечена ярко-красная кровь. Бронхоскоп использовался для отсасывания 750 мл крови из дыхательных путей. После безуспешной попытки разместить левосторонний эндобронхиальный блокатор Арндта (Cook Medical, Блумингтон, Индиана, США) со стандартным бронхоскопом для взрослых было принято решение попробовать заменить однопросветную эндотрахеальную трубку 8 мм (ЭТТ) на левостороннюю 41F. двухпросветная трубка (DLT). Первоначальный обмен DLT через трубчатый теплообменник был неудачным.Пациент был экстубирован, левосторонняя трубка DLT 41F была помещена под прямую визуальную ларингоскопию и положение подтверждено бронхоскопом с диаметром дистального наконечника 5,2 мм. Приблизительно 1 л крови забирали из левого эндобронхиального просвета. Была инициирована однократная вентиляция правого легкого, и отделение от искусственного кровообращения (CPB) прошло успешно. Перед переводом в кардиохирургическое отделение интенсивной терапии (CSICU) кровотечение из левого легкого замедлилось, и была инициирована вентиляция двух легких. Дыхательная недостаточность в послеоперационном периоде привела к необходимости проведения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ ЭКМО).Кровотечение прекратилось на ночь, и DLT был заменен на стандартный ETT. У пациента развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и полиорганная недостаточность. Были предприняты только меры по обеспечению комфорта, и пациент скончался в послеоперационный день (POD) 9.

Корпус 2

Мужчина 71 года с ХТЛГ в анамнезе поступил на PTE. Во время согревания после ПТЭ в дыхательных путях была отмечена ярко-красная кровь. При бронхоскопии выявлено кровотечение из правого легкого. Была предпринята попытка введения правостороннего эндобронхиального блокатора Арндта (Cook medical, Блумингтон, Индиана, США), но безуспешно из-за обильного кровотечения.Однопросветный ЭТТ 8,0 мм был заменен на ЭТТ с одним просветом 9 мм. Затем был установлен правосторонний эндобронхиальный блокатор 9Fr Arndt для остановки кровотечения с помощью терапевтического бронхоскопа с внешним диаметром 6,0 мм. Отлучение от CPB продолжилось успешно, и пациент был переведен в отделение интенсивной терапии. Послеоперационное течение пациента осложнилось почечной недостаточностью, повторной интубацией по поводу кровохарканья и плохим неврологическим восстановлением. Из-за множества осложнений были приняты меры только для обеспечения комфорта, и пациент скончался на POD 20.

Корпус 3

54-летняя женщина с ХОБЛ и ХТЭЛГ в анамнезе поступила на PTE. Во время отлучения от КПБ было отмечено высокое давление в дыхательных путях и ярко-красная кровь в дыхательных путях. Бронхоскопия отметила значительное кровотечение из правого бронха. Была предпринята попытка первоначального введения эндобронхиального блокатора Арндта, но безуспешно. Затем ЭТТ 7,5 мм заменяли на ЭТТ размером 8,5 мм с использованием видеоларингоскопии Glidescope® (Verathon, Сиэтл, Вашингтон, США).После установки ЭТТ 8,5 мм правосторонний эндобронхиальный блокатор Арндта был эффективно позиционирован с помощью терапевтического бронхоскопа с внешним диаметром 6,0 мм. Значительная легочная гипертензия и гипоксемия остались, и было принято решение поместить ее на веноартериальную (ВА) ЭКМО. У больной затяжное осложненное течение послеоперационного периода. В конце концов, ее отлучили от ЭКМО, но у нее развилась почечная недостаточность и ОРДС. В соответствии с пожеланиями семьи пациента, были предприняты только меры по обеспечению комфорта, и пациент скончался на POD 12.

Корпус 4

65-летняя женщина с ожирением, СОАС и ХТЛГ в анамнезе поступила на PTE. Во время согревания в ЭТТ была отмечена ярко-красная кровь. Бронхоскопия показала кровотечение из левого легкого. Первоначальная установка эндобронхиального блокатора Арндта и замена ЭТТ на стилет оказались безуспешными. Пациент был экстубирован и использовалась прямая ларингоскопия для установки ЭТТ 8,5 мм. Затем эндобронхиальный блокатор 9Fr Arndt был помещен в дистальный левый главный бронх с помощью 6.Лечебный бронхоскоп с внешним диаметром 0 мм. После удаления крови из дыхательных путей с помощью бронхоскопии была начата вентиляция легких с низкими дыхательными объемами и ПДКВ. CPB не удалось отлучить от груди из-за плохой оксигенации и гемодинамической нестабильности, поэтому была учреждена VA ECMO. Послеоперационное течение в отделении интенсивной терапии осложнилось продолжающейся почечной, печеночной и правожелудочковой недостаточностью, а также ОРДС. Она выразила желание только мер по комфорту и срок ее действия истек на POD 25.

Краткий обзор клинических факторов представлен в таблице 1, а соответствующий клинический алгоритм — на рисунке 1.

Таблица 1 . Предоперационный статус.

Рисунок 1 . Алгоритм ведения ХТЛГ после сердечно-легочного шунтирования.

Обсуждение

По состоянию на 2016 г. смертность, связанная с хирургической коррекцией ХТЛГ, описана Madini et al. составлять 4,4 и 2,2% в зависимости от выбранного периода времени и без особого упоминания легочного кровотечения (10). Сообщается, что значительное легочное кровотечение возникает примерно в 1% случаев ПТЭ и связано с почти 70% летальностью (11).Наиболее частым источником кровотечения является разрыв или разрыв интимы легочной артерии, как правило, в более дистальных сегментарных артериях, где хирургическое рассечение является более сложным (6, 12). Проблема обеспечения проходимости дыхательных путей при легочном кровотечении сложна. Помимо проблем, связанных с оксигенацией и вентиляцией, сообщалось о таких осложнениях, как воздушная эмболизация (13).

Факторы риска кровотечения, связанного с PTE, не были хорошо изучены; Manecke et al сообщили о трех случаях из 600 процедур (0.5%) и предположили, что более рыхлая ткань, пожилой возраст, остаточная легочная гипертензия и классификация Джеймисона оказались связанными факторами (4, 12). Классификация Джеймисона описывает патологическую локализацию и значимость легочного сосудистого заболевания (таблица 2) (12). Заболевание, расположенное дистально в легочных сосудах (Jamieson 3–4), сложнее, если вообще возможно, удалить, а прогрессирующая хрупкость ткани предрасполагает к травмам (11, 12). Пациенты с более высокой классификационной болезнью имеют более выраженную остаточную легочную гипертензию и месячную смертность 14.3% (12). Кроме того, кальцификация стенки ЛА из-за длительной окклюзии может быть дополнительным фактором риска кровотечения, так как это может заставить хирурга перейти на более глубокую плоскость рассечения.

Таблица 2 . Классификация Джеймисона (11, 14, 15).

Управление проходимостью дыхательных путей представляло различные проблемы в каждом из 4 случаев. Три случая включали замену однопросветного ЭТТ на больший размер, чтобы облегчить использование эндобронхиального блокатора, в то время как первый случай включал установку DLT.Продолжающееся кровотечение и диффузное покрытие дыхательных путей кровью затрудняли идентификацию места кровотечения, что затрудняло установку эндобронхиального блокатора. Мы узнали, что использование стандартного бронхоскопа для взрослых не обеспечивает достаточной аспирационной способности для очистки большого количества крови и что терапевтический бронхоскоп намного эффективнее, но требует большого ЭТТ.

Сообщалось о нескольких режимах управления проходимостью дыхательных путей при легочном кровотечении во время ПТЭ, включая Univent ™ (Teleflex, Моррисвилль, Северная Каролина, США), эндобронхиальный блокатор Arndt (Cook medical, Bloomington, IN, США), Rusch® EZ Blocker ™ (Teleflex, Моррисвилл, Северная Каролина, США) и двухпросветная эндотрахеальная трубка (Medtronic, Миннеаполис, Миннесота, США) (2–4, 7).Cronin et al. Сообщили об использовании Univent ETT вместе с двухкавальной ЭКМО с двумя просветами и предложили алгоритм лечения (2).

Анестезиологи, столкнувшиеся с этой проблемой, могут рефлекторно выбрать DLT для экстренного лечения. Первоначально DLT может быть установлен без использования волоконно-оптической бронхоскопии, а затем позволяет визуализировать с помощью бронхоскопии (16). DLT более безопасен в бронхах и позволяет в определенной степени отсасывать кровь и сгустки из дыхательных путей, но не позволяет быстро отсасывать их с помощью бронхоскопа для взрослых (5, 16).Большой размер DLT может предрасполагать к повреждению голосовых связок и обычно заменяется однопросветным ETT на более позднем этапе восстановления (17).

Преимущество эндобронхиального блокатора заключается в том, что ему не нужно менять ЭТТ. Эндобронхиальный блокатор также может располагаться в определенной нижней доле, а не блокировать весь главный бронх. К недостаткам эндобронхиального блокатора можно отнести менее надежную стабильность в доле, что облегчает ее удаление, и обеспечивает менее эффективную изоляцию (18).Эндобронхиальный блокатор необходимо вводить через большую ЭТТ (19).

Промежуточный третий вариант — это Rusch® EZ Blocker ™ (Teleflex, Моррисвилл, Северная Каролина, США). Это эндобронхиальный блокатор 7Fr с катетером одинарной длины, который имеет два дистальных конца с надувными манжетами, который вводится через однопросветный ЭТТ и располагается у основного киля. Если два дистальных конца расположены в разных главных бронхах, любая манжета может быть накачана в зависимости от того, какая доля нуждается в изоляции. Преимуществами этого типа блокаторов являются быстрое включение, хорошее прилегание к бронхам (20), меньшая боль в горле, чем у DLT (21), и легкое размещение через уже существующие дыхательные пути (18).К недостаткам относится невозможность изоляции сегментарной доли, что может затруднить вентиляцию и оксигенацию.

В нашем учреждении доступный оптоволоконный интубационный эндоскоп (STORZ, Германия, Туттлинген) имеет внешний диаметр дистального конца 5,2 мм, тогда как терапевтический бронхоскоп (Olympus, Токио, Япония) имеет внешний диаметр дистального конца 6,0 мм. Когда возникает легочное кровотечение, идеально иметь возможность диагностировать место кровотечения, и, как таковая, возможность надлежащим образом отсасывать дыхательные пути требует бронхоскопа большего размера с большим отсасывающим каналом.Принимая во внимание, что бронхоскоп необходимо использовать вместе с установкой какого-либо эндобронхиального блокатора, внутренний диаметр эндотрахеальной трубки становится решающим. Доступные взрослые эндобронхиальные блокаторы имеют внешний диаметр от 2,33 до 3 мм, а внешний диаметр бронхоскопа для взрослых — от 5,2 до 6 мм; становится ясно, что однопросветные ЭТТ <8,5 мм не следует размещать для ПТЭ. Эта однопросветная эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 8,5 мм позволяет выполнять манипуляции с бронхиальным блокатором, бронхоскопом, продолжая при этом насыщать кислородом и вентилировать пациента.

Наши пациенты имеют общие факторы, заключающиеся в том, что начало вентиляции во время согревания после DHCA, пока все еще находится на CPB, приводило к высокому давлению в дыхательных путях и кровотечению. Бронхоскопия помогла исключить другие причины высокого давления в дыхательных путях, включая некардиогенный отек легких, реперфузионный отек и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI) (22). Волоконно-оптическая бронхоскопия также использовалась для локализации кровотечения, источником которого было левое легкое в 2 случаях и правое легкое в остальных 2 случаях.

В каждом из 4 случаев манипуляции с дыхательными путями происходили во время искусственного кровообращения (сердечно-легочного шунтирования). Шунтирование действительно дает определенные преимущества во время сложных манипуляций с дыхательными путями, включая способность отводить кровь от легких, поддерживая при этом оксигенацию и вентиляцию. Однако неконтролируемое кровотечение в паренхиму легких может стать настолько значительным, что секвестрация приведет к истощению циркулирующей жидкости. CPB может также обеспечивать прерывистый поток в легкие для облегчения точной локализации кровотечения и, таким образом, соответствующего использования либо целевого бронхиального блокатора, либо DLT до отделения от обходного анастомоза.Этот упреждающий ответ на диффузное легочное кровотечение во время приема CPB может снизить количество крови в дыхательных путях и степень разрушения дыхательных путей при попытке отделения от обходного анастомоза.

Дополнительные методы, помогающие контролировать легочное кровотечение после эндартерэктомии, включают коррекцию коагулопатии, местные вазоконстрикторы и специальную вентиляцию, некоторые из которых предлагают первоначальное использование положительного давления в конце выдоха (PEEP), чтобы помочь оксигенации и локализовать источник кровотечения (5, 8) ,К нашим пациентам применялись различные стратегии вентиляции — от контроля давления до контроля вентиляции и режима гарантированного объема с ограничением давления с различной степенью успеха во время обильного кровотечения, поскольку такая вентиляция, вероятно, играет второстепенную роль в немедленном лечении легочного кровотечения. Местные вазоконстрикторы могут играть роль в уменьшении легочного кровотечения с помощью промывания фенилэфрином и вазопрессином солевым раствором, вводимым через ЭТТ, если они доступны (4). Редди и др. Сообщили об успешном использовании пережатия легочной артерии в течение ночи для остановки кровотечения (14).При правильных обстоятельствах и возможностях операционной возможность немедленной легочной ангиографии и спиральной эмболии может помочь смягчить дальнейшее легочное кровотечение, хотя и технически сложный, и ресурсоемкий, этот вариант непрактичен в нашем нынешнем ландшафте здравоохранения. При рефрактерном кровотечении, не поддающемся лечению, описанному выше, широко сообщалось об использовании как ВВ, так и ВА ЭКМО (15, 23). Использование ЭКМО в этом сценарии позволяет обеспечить надлежащую оксигенацию, а также время для восстановления повреждения интимы легких (2).Поскольку большинство этих вмешательств не обязательно корректируют поврежденную интиму или сосуд, а полагаются на временную меру, позволяющую самовосстановление, ЭКМО является жизнеспособным вариантом для улучшения оксигенации, позволяя заживить поврежденной легочной сосудистой сети и интиме.

Заключение

Легочное кровотечение, связанное с ПТЭ, встречается редко, но сопряжено с высоким уровнем смертности (15). Как только такое кровоизлияние выявлено, управление проходимостью дыхательных путей во время активного кровотечения может быть затруднено, если вообще возможно.Ключевыми вопросами лечения являются поддержание оксигенации и вентиляции, определение места кровоизлияния, изоляция сегмента и надлежащий послеоперационный уход. Ключевым моментом из наших случаев CTEPH является то, что устройство воздуховода, помещенное на индукцию, следует рассматривать как возможный канал для бронхиального блокатора и / или терапевтического бронхоскопа в случае легочного кровотечения. Мы рекомендуем использовать однопросветную эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром 8,5 мм или больше для индукционной установки, а во время процесса согревания после эндартерэктомии должны быть легко доступны бронхиальный блокатор и терапевтический бронхоскоп.Наши институциональные рекомендации обобщены во включенном алгоритме (Рисунок 1). Как можно скорее остановив кровотечение и остановив его, вы сохраните оставшееся легкое и может обеспечить успешное отлучение от аппарата ИВЛ и спасение пациента.

Вклад автора

AD, SS, MA, RC, CW и MF помогли в уходе за пациентами, указанными в этом отчете, а также в сборе и анализе факторов пациента, составлении и редактировании этой рукописи. MF был старшим автором с окончательными редакционными стандартами.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Джеймисон С.В., Капелански Д.П., Сакакибара Н., Манек Г.Р., Тистлтуэйт П.А., Керр К.М. и др. Легочная эндартерэктомия: опыт и извлеченные уроки в 1500 случаях. Ann Thorac Surg. (2003) 76: 1457–62. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (03) 00828-2