отличия при родах, показания, методика
Перинеотомия еще несколько десятилетий назад являлась широко распространенной процедурой. Ее использование позволяло облегчить процесс родов, но имело определенные риски. В последние годы акушеры-гинекологи редко прибегают к перинеотомии, поскольку риск осложнений стал превышать пользу для женщины.
Перинеотомия – отличие от эпизиотомии
Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.
Перинеотомия является травматичной операциейВ последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.
Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.
При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.
Показания для применения
Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.
Показания для эпизиотомии:
- необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
- тазовое предлежание;
- многоплодная беременность;
- избыточная масса тела ребенка;
- обрезание в анамнезе;
- нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
- затруднение прохождения плечевого пояса.
Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.
Методика выполнения
В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.
Эпизиотомия отличается от перинеотомии методикой выполнения разрезаТехника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка
После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.
Возможные осложнения при родах
Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:
- кровотечение;
- инфицирование тканей;
- сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
- формирование гематомы;
- неправильное сращение тканей промежности;
- формирование грубых рубцов.
В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.
Особенности восстановительного периода
Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.
На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.
Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.
Смотрите далее: эпизиотомия при родах
Перинеотомия — это… Что такое Перинеотомия?
ПЕРИНЕОТОМИЯ — (perinaeotomia), срединное рассечение промежности, профилактическая операция, предпринимаемая для расширения входа во влагалище. П. преимущественно производится во время родов, когда предлежащая часть встречает препятствие со стороны мягких… … Большая медицинская энциклопедия
Перинеотомия — I Перинеотомия (греч. perineos промежность + tomē разрез, рассечение) рассечение промежности по ее средней линии у женщин. Рассечение промежности (Промежность) под углом 30 40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько… … Медицинская энциклопедия
перинеотомия — (perineotomia; перинео + греч. tome разрез, рассечение) акушерская операция: рассечение промежности, производимое в родах при угрозе ее разрыва или для ускорения рождения плода … Большой медицинский словарь
Акуше́рские опера́ции
ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… … Справочник по болезням
Шухардта разрез — (К. A. Schuchardt, 1856 1901, нем. хирург) перинеотомия, дополненная разрезом боковой стенки влагалища, фасций и мышц промежности в обход анального отверстия слева; применяется при некоторых гинекологических операциях, требующих широкого доступа … Большой медицинский словарь
Акушерские щипцы — I Акушерские щипцы 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы … Медицинская энциклопедия
Плодоразруша́ющие опера́ции — (синоноим эмбриотомии) акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через… … Медицинская энциклопедия
Преждевре́менные ро́ды — роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности в этот период называют недонашиванием беременности, в то время как самопроизвольное… … Медицинская энциклопедия
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
Перинеотомия во время родов
Беременная женщина живёт в мире новых ощущений, обязанностей и терминов. В ходе вынашивания ребёнка она узнаёт много названий, которыми „оперируют” врачи. Одно из них „перинеотомия”, обозначающая разрез промежности в родах. Давайте подробней узнаем об этой вспомогательной операции, её особенностях, последствиях.
Что такое перинеотомия?
Очень часто в родовой деятельности для облегчения появления на свет плода врачи прибегают к разрезам промежности. Их делят на 2 типа. Перинеотомией называют разрез, направленный к прямой кишке, то есть прямой разрез. Эпизиотомия — это разрез, направленный в сторону, боковой разрез. Если провести аналогию промежности с циферблатом, то эпизиотомию делают на отметках 5 или 8 часов.
Какой метод выбирать для разреза, врачи решают с учётом акушерской ситуации и размеров плода. Перинеотомию делают при нормальном родовом процессе, если есть угроза разрыва «высокой» промежности или при преждевременных родах. Такой разрез делают во втором периоде родов. Выполняет операцию врач. В экстренных случаях её доверяют акушерке.
Операция перинеотомии не требует анестезии (обезболивания), поскольку отсутствие кровоснабжения в тканях промежности способствует утрате чувства боли.
Перед рассечением промежности её обрабатывают антисептическим средством (йодом), а сам разрез делают в момент прорезания головки ребёнка. Длина разреза составляет около 2-3 см, а утрата крови при такой операции небольшая. Восстановление промежности проводят после выхода последа наложением швов.
Уход за промежностью после перинеотомии
После родов швы на промежности обязательно обрабатывают перекисью водорода, «марганцовкой» или «зеленкой». Делает это акушерка один раз в день. При болях в этой области возможно назначение обезболивающих средств на протяжении трёх суток. Важную роль в заживлении и восстановлении тканей промежности играет поведение женщины и соблюдение определённых правил.
Так, ходить роженице можно к концу первых суток после родоразрешения, а сидеть — только после снятии швов через 2-3 дня, то есть на 8-10 сутки после родов. Для таких рожениц в роддомах предусмотрены высокие столы для питания. Они похожи на барные стойки и таким образом предназначены для заботы об удобстве и здоровье женщины.
Кормить малыша такие мамы будут только лёжа.
В роддоме и дома после посещения туалета женщине нужно обрабатывать промежность. Для этого надо просто промывать её кипячёной водой и потом просушивать. После этой процедуры рекомендуют немного полежать, чтобы высохла кожа. Стоит менять прокладки каждые 2 часа, чтобы рана оставалась сухой.
Осложнения после перинеотомии
Иногда в области швов могут возникать не только боли, но и отеки, раневые инфекции, абсцессы. Если женщина ощущает пульсацию и подергивание в области швов, нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу во избежание осложнений. Лечением в этом случае может быть терапия мазями, прикладывание льда.
В большинстве случаев заживление промежности при надлежащем уходе проходит без осложнений. Остаётся только кожный рубец.
Можно ли избежать перинеотомии?
Много женщин интересуется, можно ли избежать операции перинеотомии. На этот вопрос не может быть однозначного ответа. Многое зависит от того, насколько спокойна роженица, как она владеет собой и соблюдает указания врача в процессе родов. Но даже при таких предпосылках в родах возникают ситуации, когда без перинеотомии просто не обойтись. Поэтому нужно настраиваться на лучшее, не позволять пессимизму завладеть собой и быть готовой ко всяким форс-мажорным обстоятельствам. Правильная подготовка к родам поможет избежать оперативного вмешательства.
Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК
Перинеотомия — это… Что такое Перинеотомия?
рассечение промежности по ее средней линии у женщин. Рассечение промежности (Промежность) под углом 30—40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько отступя в сторону называют соответственно срединно-латеральной и латеральной (боковой) эпизиотомией. Перинео- или эпизиотомию (рис.) проводят во время родов с целью предотвращения травмы мягких тканей женщины (разрыва промежности, прямой кишки и др.), обеспечения более бережных родов для плода, ускорения родов (например, при острой гипоксии плода, тяжелом состоянии роженицы). Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом топографических особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода. П. проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах. Показаниями к срединно-латеральной эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности, острый подлобковый угол, тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях). Перинеотомию и эпизиотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения признаков угрозы ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Обезболивание местное: инфильтрационная или пудендальная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина. Кожу промежности обрабатывают раствором йодоната. Оперирующий, стоя слева от роженицы, правой рукой вне потуги под контролем пальцев левой руки вводит браншу тупоконечных ножниц между предлежащей частью плода (головкой, ягодицами) и задней стенкой влагалища и на высоте потуги разрезает промежность по одному из перечисленных методов; длина разреза — 3—4 см. После родов рассеченную промежность зашивают, на кожу обычно накладывают шелковые швы. При этом используют местное (инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина, пудендальная новокаиновая анестезия) или общее (внутривенное введение сомбревина, кеталара, ингаляция смеси закиси азота и кислорода) обезболивание. Метод обезболивания выбирают с учетом состояния родильницы, имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний, а также тяжести позднего токсикоза беременных. В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. Наибольшее число осложнений наблюдается при латеральной эпизиотомии. В послеродовом периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, важное значение для предотвращения запоров имеет соблюдение диеты. При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть — через 2—3 дня после снятия швов. При болях в области швов назначают аналгезирующие средства в первые 3 сутки после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом. Швы обрабатывают 1% раствором перманганата калия 3 раза в день. Кожные швы снимают на 5—6-е сутки послеродового периода.Рассечение промежности (обычно латеральную эпизиотомию) выполняют также при некоторых гинекологических операциях с влагалищным доступом для облегчения подхода к оперируемому органу.
эпизиотомия; 3 — латеральная эпизиотомия»>Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода: 1 — перинеотомия; 2 — срединно-латеральная эпизиотомия; 3 — латеральная эпизиотомия.
ПЕРИНЕОТОМИЯ — это… Что такое ПЕРИНЕОТОМИЯ?
Перинеотомия — I Перинеотомия (греч. perineos промежность + tomē разрез, рассечение) рассечение промежности по ее средней линии у женщин. Рассечение промежности (Промежность) под углом 30 40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько… … Медицинская энциклопедия
перинеотомия — (perineotomia; перинео + греч. tome разрез, рассечение) акушерская операция: рассечение промежности, производимое в родах при угрозе ее разрыва или для ускорения рождения плода … Большой медицинский словарь
Перинеотомия — Эпизиотомия хирургическое рассечение промежности женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно мозговых травм ребенка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа… … Википедия
Акуше́рские опера́ции — оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско гинекологический инструментарий) или ручных… … Медицинская энциклопедия
ВЕДЕНИЕ РОДОВ — мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности • Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек •… … Справочник по болезням
Шухардта разрез — (К. A. Schuchardt, 1856 1901, нем. хирург) перинеотомия, дополненная разрезом боковой стенки влагалища, фасций и мышц промежности в обход анального отверстия слева; применяется при некоторых гинекологических операциях, требующих широкого доступа … Большой медицинский словарь
Акушерские щипцы — I Акушерские щипцы 1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы … Медицинская энциклопедия
Плодоразруша́ющие опера́ции — (синоноим эмбриотомии) акушерские операции, при которых плод расчленяют, чтобы облегчить его извлечение через естественные родовые пути. Как правило, проводят на мертвом плоде. На живом плоде допустимы только при невозможности его рождения через… … Медицинская энциклопедия
Преждевре́менные ро́ды — роды, наступающие при сроке беременности от 28 до 37 полных недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности в этот период называют недонашиванием беременности, в то время как самопроизвольное… … Медицинская энциклопедия
Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия
ПЕРИНЕОТОМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия
ПЕРИНЕОТОМИЯ (греч. perineos промежность + tome разрез, рассечение) — рассечение промежности. Осуществляется в родах с профилактической целью и при некоторых гинекологических операциях.
П. была предложена Михаэлисом (G. A. Michaelis). Операция заключалась в рассечении только кожи промежности. Однако при таком разрезе вход во влагалище недостаточно расширялся и обычно в родах мышцы и фасции промежности разрывались. Д. О. Отт в 1927 г. предложил производить глубокий влагалищнопромежностный разрез, при к-ром* кроме кожи, рассекаются мышцы и фасции промежности. Он обосновывал необходимость такого разреза гл. обр. тем, что, кроме видимых разрывов, бывают еще так наз. подкожные разрывы, при которых кожа как более эластичная ткань остается цела, а разрываются мышцы и фасции тазового дна, что ведет к опущению и выпадению матки и стенок влагалища. Из-за опасения, что при срединном разрезе промежности может произойти последующий разрыв наружного сфинктера заднего прохода, была предложена эпизиотомия — надсечение больших половых губ на глубину 2 см с одной или с обеих сторон. П. прозводят при родах чаще всего у пожилых первородящих при угрозе разрыва промежности, при операции наложения акушерских щипцов, при тазовом предлежании плода (в последнем случае под местной анестезией наружных половых органов), а также при начинающейся гипоксии плода для ускорения родов; в гинекол, практике в отдельных случаях при фистулографии и при расширенной влагалищной экстирпации матки.
При проведении П. разрез производят лишь после того, как установлено, что прорезываются головка или ягодицы плода. На высоте потуги врач приступает к П., акушерка в это время удерживает головку или ягодицы плода. Между головкой или ягодицами плоца и задней стенкой влагалища под ‘контролем пальцев вводят браншу тупоконечных ножниц и по средней линии промежности производят разрез длиной ок. 2,5—3 см.
При наложении акушерских щипцов, когда возникает опасность полного разрыва промежности с нарушением наружного сфинктера заднего прохода, а также при так наз. низкой промежности целесообразно производить разрез в сторону от заднего прохода. При родах применять боковую П. во всех случаях не следует, т. к. процесс заживления в этом случае протекает хуже, чем при срединной П.
При фистулорафии, если влагалищно-пузырная фистула плохо доступна осмотру, операцию начинают с боковой П. (разрез Шухардта). Хирург (акушерка) вводит пальцы во влагалище и оттягивает в сторону промежность, после чего разрез делается по направлению к седалищному бугру. Удобнее производить разрез с левой стороны, что позволяет значительно растянуть влагалище; в отдельных случаях прибегают к двустороннему разрезу промежности. Все кровоточащие сосуды немедленно обшивают.
Боковую П. применяют при расширенной влагалищной экстирпации матки по Шауте — Штеккелю при раке шейки матки (см. Экстирпация матки). В конце операции разрез промежности зашивают послойно отдельными кетгутовыми швами.
Библиография: Бодяжина В. И. Акушерство, М., 1979; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 62, М., 1974; П e т ч e н к о А. И. Акушерство, с. 625, Киев, 1965; Coats Р. М. а. о. A comparison between midline and mediolateral episiotomies, Brit. J. Obstet. Gynaec., v. 87, p. 408, 1980; G 1 a s e n a p p K. H. Mediane contra mediolaterale Episiotomie, ein Verg-leich, Geburtsh. u. Frauenheilk., Bd 33, S. 7 37, 1973.
В. А. Покровский.
Перинеотомия | Метки: такой, эпизиотомия
Беременная женщина живёт в мире новых ощущений, обязанностей и терминов. В ходе вынашивания ребёнка она узнаёт много названий, которыми „оперируют” врачи. Одно из них „перинеотомия”, обозначающая разрез промежности в родах. Давайте подробней узнаем об этой вспомогательной операции, её особенностях, последствиях.
Что такое перинеотомия?
Очень часто в родовой деятельности для облегчения появления на свет плода врачи прибегают к разрезам промежности. Их делят на 2 типа. Перинеотомией называют разрез, направленный к прямой кишке, то есть прямой разрез. Эпизиотомия — это разрез, направленный в сторону, боковой разрез. Если провести аналогию промежности с циферблатом, то эпизиотомию делают на отметках 5 или 8 часов.
Какой метод выбирать для разреза, врачи решают с учётом акушерской ситуации и размеров плода. Перинеотомию делают при нормальном родовом процессе, если есть угроза разрыва «высокой» промежности или при преждевременных родах. Такой разрез делают во втором периоде родов. Выполняет операцию врач. В экстренных случаях её доверяют акушерке.
Операция перинеотомии не требует анестезии (обезболивания), поскольку отсутствие кровоснабжения в тканях промежности способствует утрате чувства боли.
Перед рассечением промежности её обрабатывают антисептическим средством (йодом), а сам разрез делают в момент прорезания головки ребёнка. Длина разреза составляет около 2-3 см, а утрата крови при такой операции небольшая. Восстановление промежности проводят после выхода последа наложением швов.
Уход за промежностью после перинеотомии
После родов швы на промежности обязательно обрабатывают перекисью водорода, «марганцовкой» или «зеленкой». Делает это акушерка один раз в день. При болях в этой области возможно назначение обезболивающих средств на протяжении трёх суток. Важную роль в заживлении и восстановлении тканей промежности играет поведение женщины и соблюдение определённых правил.
Так, ходить роженице можно к концу первых суток после родоразрешения, а сидеть — только после снятии швов через 2-3 дня, то есть на 8-10 сутки после родов. Для таких рожениц в роддомах предусмотрены высокие столы для питания. Они похожи на барные стойки и таким образом предназначены для заботы об удобстве и здоровье женщины.
Кормить малыша такие мамы будут только лёжа.
В роддоме и дома после посещения туалета женщине нужно обрабатывать промежность. Для этого надо просто промывать её кипячёной водой и потом просушивать. После этой процедуры рекомендуют немного полежать, чтобы высохла кожа. Стоит менять прокладки каждые 2 часа, чтобы рана оставалась сухой.
Осложнения после перинеотомии
Иногда в области швов могут возникать не только боли, но и отеки, раневые инфекции, абсцессы. Если женщина ощущает пульсацию и подергивание в области швов, нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу во избежание осложнений. Лечением в этом случае может быть терапия мазями, прикладывание льда.
В большинстве случаев заживление промежности при надлежащем уходе проходит без осложнений. Остаётся только кожный рубец.
Можно ли избежать перинеотомии?
Много женщин интересуется, можно ли избежать операции перинеотомии. На этот вопрос не может быть однозначного ответа. Многое зависит от того, насколько спокойна роженица, как она владеет собой и соблюдает указания врача в процессе родов. Но даже при таких предпосылках в родах возникают ситуации, когда без перинеотомии просто не обойтись. Поэтому нужно настраиваться на лучшее, не позволять пессимизму завладеть собой и быть готовой ко всяким форс-мажорным обстоятельствам. Правильная подготовка к родам поможет избежать оперативного вмешательства.