Перелом шейного второго позвонка: Перелом шейного позвонка. Последствия, симптомы 1-2-3-4-5-6-7, лечение – Последствия перелома шейного перелома, его причины, симптомы и лечение

Перелом шейного позвонка. Последствия, симптомы 1-2-3-4-5-6-7, лечение

Переломы позвоночного столба выделяются в особую группу спинальных травм. Она отличается тяжелым течением, поражением важных нервных центров, иногда утратой двигательной функции частично или полностью.

Нередко именно повреждение шейного позвонка приводит к таким последствиям, как стойкая утрата трудоспособности. Иными словами, они приводят к инвалидности. В тоже время многие пациенты относятся к группе молодых, активных людей. Поэтому их реабилитационный потенциал при своевременном лечении бывает довольно высоким.

Содержание записи:

Стадии и степени

Переломы и травмы в шейном отделе позвоночника не протекают стадийно. Но при переломе 2 шейного позвонка в зависимости от клиники и биомеханических особенностей выделяют три степени.

Стадия	Симптоматика
1	При начальной стадии смещения нет. Пациента беспокоит дискомфорт в шее, ограничение ее движений.
2	При диагностировании 2 степени выявляется смещение спереди. Признаки компрессии спинного мозга включают парезы, параличи и потерю сознания.
3	Выраженное смещение можно обнаружить уже на третьей стадии. Обычно это раздробленный перелом с множеством осколков.

Симптомы

Переломы шейных позвонков отличаются друг от друга. Ведь всего шейный отдел насчитывает 7 позвонков. У пяти нижних примерно одинаковое строение. Имеется тело, дуга, различные отростки. Между позвонками расположены хрящевые пластинки, обеспечивающие подвижность в шее за счет суставов. В формировании опорно-двигательного аппарата шеи участвуют также связки, мышечный массив.

Последствия перелома шейного позвонка напрямую зависят от того, какой именно поврежден

При переломах нижних шейных позвонков симптоматика практически одинаковая. Механизм травмы обычно сгибательный. То есть травма вызвана сильным сгибанием. Реже встречаются разгибательные переломы.

Перелом шейного позвонка (последствия зависят от локализации травмы) проявляется в первую очередь болевым синдромом. Он, как правило, ограничен зоной перелома. То есть боль локализованная, не распространенная.

При попытке обследовать пальцами пораженную область обнаруживается болезненность. Если она усиливается, когда воспроизводится давление на остистый отросток, следует думать о нестабильном переломе.

Боль сама по себе может вызвать ограничение движений. Это может быть скованность. Больной щадит себя, поэтому, чтобы вновь не вызывать боль, ограничивает повороты головы, шеи, сгибание. Мышцы шеи (задней группы) напряжены. Они находятся в состоянии рефлекторного спазма.

Если перелом по своему механизму не компрессионный, а раздробленный, оскольчатый, то больше вероятность, что присоединится неврологическая симптоматика из-за повреждения спинного мозга. Такая же ситуация возможна при одновременном вывихе и переломе. Неврологические нарушения могут быть разными.

Обычно это нарушение всех видов чувствительности. При более серьезных травмах нарушается двигательная сфера вплоть до параличей всех 4 конечностей (тетраплегии). Нередки ситуации с потерей контроля за процессами дефекации и мочеиспускания.

Перелом атланта, или 1 шейного позвонка, встречается присильных ударах, а также в случае чрезмерного сгибания в шейном отделе позвоночника. Болевой синдром носит более разлитой характер. Он распространяется от области перелома до затылка, иногда даже до теменной области.

Боль не “кинжальная”, не простреливающая, а скорее ноющая. В момент удара она выражена сильнее, затем “притупляется”. Пациент не может удерживать голову в привычном физиологическом положении, и поэтому держит ее руками. В то же время он говорит о потере чувствительности. Мягкие ткани также не чувствительны, в том числе к пальпации доктора.

При поражении верхних четырех позвонков области шеи вызывает поражение двигательной сферы во всех 4 конечностях. Чувствительность нарушается. Это касается всех ее видов. В то же время пациента может беспокоить боль в шее или затылочной области.

Повреждаются пути от черепно-мозговых нервов. Поэтому встречаются такие проявления, как нарушение глотания, фонации. Возникает двоение в глазах. Невролог обнаруживает нистагм. В ответ на свет снижается реакция зрачков. Иногда виден стробизм (косоглазие). Со стороны сердечно-сосудистой системы возникает замедление сердечного ритма вплоть до брадикардии.

Диагностика

В первую очередь нужен осмотр доктора, сбор анамнеза. Это важно в постановке предварительного диагноза и формирования рабочей гипотезы, чтобы далее составить план обследования.

Травматолог осторожно пальпирует область шеи, чтобы определить участок болезненности, спазм мышц, а также возможные проявления смешения. Определяются все виды чувствительности. Необходимо исследовать двигательную сферу, патологические рефлексы. Эти несложные приемы позволяет своевременно выявить или же исключить попадание спинного мозга.

Рентгенография определяет наличие перелома, смещения, вывиха. Она выполняется в двух проекциях. Для исключения поражения головного, спинного мозга показана компьютерная томография. В случае сомнений дополнительно назначают МРТ.

Если есть подозрение на нарушение целостности периферических нервных стволов пациента консультирует невролог или нейрохирург. При необходимости назначается электромиография. Именно этот метод позволит сделать окончательное заключение о том, поражен тот или иной нерв.

Эхо-энцефалография показана при выраженных головных болях. Ведётся поиск нарушения функции головного мозга, наличия патологической мозговой электрической активности, либо нарушения оттока по венам или артериям шеи, головного мозга.

Когда необходимо обратиться к врачу

Перелом шейного позвонка (последствия могут быть крайне серьезными), даже только при подозрении на него, требует немедленного вмешательства, поэтому при любой травме шеи, головы следует в ближайшее время обратиться либо в скорую помощь, либо в поликлинику к хирургу, травматологу в травмпункт.

Особенно это касается ситуаций, сопровождающимися следующими жалобами пациента:

• головная боль;
• скованность и боли при движении шеи;
• невозможность удерживать шею без помощи рук;
• потеря чувствительности;
• слабость в нижних, верхних конечностях;
• нарушение зрения;
• затруднение речи;
• недержание кала и мочи.

Даже если травма случилась 2-3 дня назад, к доктору никогда не поздно обратиться за помощью.

Методы лечения

Тактика ведения переломов шеи зависит от многих факторов. Главными из них считают наличие осложнений и смещения отломков. Предусмотрено консервативное лечение или оперативное вмешательство.

В рамках оказания неотложной помощи предусмотрено введение сильного анальгетика. Например, Кеторолак. Идеальный вариант, когда имеется возможность дать масочно закись азота и кислород. На шею накладывают воротник Шайнца.

Транспортировка проводится несколькими участвующими. Лучше, если это будет 5 человек. Один из них несколько разгибает позвоночник травмированного, при этом держит его за подбородок. За лодыжечные области держит второй участник. Следующий держит бедра и плечевой пояс. В итоге осуществляется бережное разгибание позвоночника.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение предусматривает адекватное обезболивание. В момент травмы боль может быть настолько выраженной, что способна вызвать сосудистую реакцию, вплоть до шока. Поэтому используют сначала любое нестероидное противовоспалительное средство.

Это может быть Кеторол, Диклофенак, Ортофен. Предпочтительный путь введения – инъекционный (в мышцу). Если НПВС оказываются неэффективными, переходят на Трамадол или другие наркотические анальгетики.

Если пальпаторно ощущается спазм задней группы мышц шеи, используются миорелаксанты. Они же назначаются перед управлением вывихов. Эффективны инъекции Мидокалма. Обращают внимание на артериальное давление, так как эта группа медикаментов может вызвать гипотонию.

Народные методы

К альтернативным методикам лечения переломов доктора относятся с большим скепсисом и недоверием. Единственное, в чем можно довериться народной медицине, это способам восполнения недостатка кальция, который поможет ускорить заживление перелома и формирование костной мозоли.

Мумие помогает быстрее консолидироваться отломкам. Еще один проверенный и безопасный способ представляет собой использование в пищу молотой яичной скорлупы.

Прочие методы

Консервативное лечение считается единственной тактикой, которая предпочтительна в случае отсутствия осколков, раздробления, нарушения целостности и функции спинного мозга.

Оно предполагает следующие методы терапии:

• К вправлению позвонков прибегают в редких случаях. Это считается опасной процедурой, так как возможны последствия в виде травматизации спинного мозга. Осуществляется врачом травматологом, суть заключается в сильном переразгибании шейного отдела позвоночника.
• Фиксация воротником Шайнца показана, если нет осколков, и перелом не раздробленный. Суть заключается в том, чтобы создать максимально выгодные условия для сращения отломков и трещин. Этого достичь можно путем максимальной иммобилизации в месте повреждения. Сроки варьируют от 6 до 9 недель. После такого лечения необходима реабилитация, включающая занятия по лечебной физкультуре, так как может начать формироваться гипотрофия и гипотония мышц шеи. А это создает предпосылки к формированию грыж, быстрому развитию и прогрессированию хондроза.
• Скелетным вытяжением пытаются достичь сопоставления отломков при незначительных смещениях. Оно выполняется в условиях стационара, под периодическим рентгенологическим контролем, при необходимости может понадобиться консультация нейрохирурга. Вытяжение осуществляется под собственным весом пациента. За ушами фиксируется специальная дуга, которую с другой стороны фиксируют в головному концу кровати. Последний следует приподнять. К дуге подвешивают грузик до 9 кг. Существуют специальные формулы расчета веса грузов. В среднем, сроки вытяжения могут достигать 4 мес. Но при положительной динамике на рентгене переходят к этапу фиксации либо воротником Шайнца, либо жёстким гипсовым полуворотником. Носить его рекомендуется до 8 недель. На всех этапах лечения предполагается выполнение комплексов лечебной гимнастики.
• Ещё один вариант вытяжения предполагает использование специальной глиссоновой петли. Она в виде проволочки обводится вокруг лица и фиксируется к подбородочной области. Головной конец кровати поднимают. По этой причине вытяжение проводится за счёт силы тяжести собственного веса пациента. Сроки примерно те же, что и при предыдущем методе.
• В зависимости от механизма травмы используются валики и подушки. В случае выраженного переразгибания под шею кладется валик. Если перелом случился в результате чрезмерного сгибания, их помещают вод лопатки или плечи.
• Оперативное вмешательство проводится при неконсолидирующихся переломах, наличии осколков. Переломо-вывихи являются показанием для хирургического лечения. Именно эти виды травм опасны повреждением спинного мозга. Разрывы нервных стволов, повреждение сосудистых структур, мышц, связок позволяют принести перелом к группе осложнённых. Поэтому они тоже лечатся хирургическим путем.
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапевтические методы воздействия.

Перелом шейного отдела позвоночника сопровождается повреждением сосудов: вен и артерий. Позвонки очень близко расположены по отношению к ним. Во время операции устраняются последствия: кровотечение путем сшивания сосудов, а также восстанавливается целостность нервных стволов.

Это делает травматолог или нейрохирург. Затем переходят на костные структуры, сухожилия, мышцы. После операции необходима иммобилизация. Фиксация воротником Шайнца проводится около 8 недель.

Щадящими оперативными вмешательствами можно считать вертебропластику или кифопластику. Фиксация отломков проводится металлическими конструкциями или аутокостью. Иногда используется жидкий костный цемент, заполняющий дефекты позвонков. После фиксации необходим воротник Шайнца либо гипсовый корсет.

Реабилитация предусматривает занятия с тренером или врачом по лечебной физкультуре, физиотерапию. Соблюдаются рекомендации по диете. Для более скорого сращения переломов необходимо употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и фосфором.

Это рыба разных сортов, молоко, кисломолочные продукты. Предпочтительный путь приготовления пищи – на пару или варка. В рацион должны быть включены овощи и фрукты, желательно в свежем виде.

Кроме диеты уровень кальция в крови может увеличить только его прием в составе биологически активных добавок, таблетированных препаратов. В первом случае товар должен быть сертифицирован и реализован через аптечную сеть. Курс приема до 2 месяцев.

Лечебная физкультура показана как после фиксации, так и на этапах иммобилизации. Это важно для создания условий к быстрому выздоровлению. Необходимо разрабатывать функции кистей, стоп, предплечий, мышц плечевого пояса. Несмотря на болевые ощущения, нужно выполнять комплексы упражнений. Но только под присмотром врача или инструкторов по ЛФК.

Возможные осложнения

Перелом шейного позвонка (последствия зависят от выраженности травмы) сопровождается поражением различных структур. Самые серьезные и опасные последствия касаются содержимого позвоночного канала, а именно спинного мозга. Это может быть компрессия, которая проявляется нарушением чувствительности.

Чем больше объем поражения, тем более выражено нарушение функции в чувствительной сфере. Нередко встречаются двигательные расстройства. Это может быть парез или полный паралич. Различают паралич только верхних или только нижних конечностей (парапарезы) или же параличи конечностей справа, слева (гемипарезы).

При разрывах спинного мозга возникает опасность нарушения функции дыхания и кровообращения. Ситуация становится критической и требует лечения в условиях реанимационного отделения в нейрохирургии.

Перелом шейного позвонка (последствия касаются инфицирования) возникает по разным механизмам. Травмы, вызывавшие перелом шейного позвонка, одновременно сопровождаются гематомами и ушибами, иногда ранами. Кровоизлияния нередко инфицируются, поэтому осложняются абсцессами. То же касается возможного инфицирования открытых ран.

Переломы шейного отдела позвоночника являются опасными и не всегда благоприятными в плане прогноза травмами. Позвонки имеют сложное строение, поэтому при травмах последствия могут затрагивать нервные стволы, сосуды. В молодом возрасте при адекватном лечении перелом срастается, а утраченные функции, как правило, восстанавливаются. При травмах пожилых людей прогноз гораздо хуже.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о переломе шейного позвонка

О травмах шейных позвонков:

Последствия перелома шейного перелома, его причины, симптомы и лечение

Перелом шейного отдела позвоночника является одной из наиболее распространенных и в то же время тяжелых травм позвоночника. Перелом представляет собой нарушение целостности шейных позвонков. Частота случаев составляет до 1/3 всех переломов данной зоны.

Травма опасна своими осложнениями в виде паралича всего тела ниже области повреждения. Нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, разрыв спинного мозга вследствие перелома и кровоизлияние в мозг могут повлечь за собой смерть пострадавшего.

До 80% всех осложнений при переломе, как правило, возникает в результате повреждения спинного мозга различной степени тяжести, вплоть до его разрыва. Однако при отсутствии осложнений, своевременно оказанной грамотной помощи пострадавшему и комплексном лечении возможно полное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

О симптомах и лечении смещения позвонков поясничного отдела читайте здесь.

Причины возникновения перелома

Основной причиной переломов позвоночника являются различные травмы. Это может быть внезапная травма шеи при резком надрывном сгибании позвоночного столба в области позвонков С1-С7 (область шейного отдела) либо в результате сильного удара.

К таким травмам относят повреждения, полученные вследствие ДТП, при прыжках на мелководье с высоты либо при прыжках в воду в водоемах с непроверенным дном, при падении тяжелых предметов на область головы и шеи, бытовые травмы.

Повреждения могут быть связаны с профессиональной занятостью пострадавшего, случаи переломов часто фиксируются у спортсменов: хоккеистов, легкоатлетов, гимнастов, а также водителей, альпинистов и т.д.

Симптомы перелома

Симптомы перелома позвоночника в шейном отделе могут варьироваться в зависимости от тяжести полученных травм. Немаловажную роль в развитии симптоматики играет своевременно и правильно оказанная доврачебная первая помощь.

Наиболее выраженным симптомом такого перелома являются болевые ощущения в районе шейного отдела.

Часто распространение болевого синдрома приходится также на соседние органы и ткани. Пострадавший может жаловаться на боли в затылке, руках, предплечьях, области груди и между лопаток.

Помимо боли, также могут фиксироваться нарушения функции глотания, головокружение и потеря сознания, шум в ушах. Шея находится в неестественном, неправильном положении. При этом можно наблюдать выпрямление естественных изгибов (лордоза) и развитие искривлений, там, где согласно анатомии их быть не должно.

Мышцы в области повреждения скованны, могут возникать спазмы. Наблюдается хруст в пострадавшей зоне. В некоторых случаях можно наблюдать полную потерю чувствительности теменной и затылочной области головы.

В случаях, когда перелом осложнен тяжелой травмой спинного мозга, такой как его разрыв, возможны нарушения сердцебиения и дыхания, что, в свою очередь, может привести к смерти пострадавшего.

В зависимости от тяжести симптоматики можно классифицировать переломы шейного отдела позвоночника:

1. К переломам I степени относят повреждения, которые сопровождаются быстропроходящими болями в зоне шейного отдела.
2. О переломе II степени говорят, когда пострадавший жалуется на головокружения и боль в затылочной части головы. Также можно наблюдать полную потерю чувствительности тела.
3. Перелом III степени, как правило, характеризуется травмами, несовместимыми с жизнью.

Классификация переломов

Повреждения, которые отмечают на уровне позвонков шейного отдела (С3-С7), можно классифицировать на основе направленности действия силы, являющейся причиной травмы. Ниже представлена общепринятая классификация.

Повреждения расположены в порядке нарастания тяжести травмы:

1. Компрессионные повреждения характеризуются сдавливанием позвонков. Среди них, в свою очередь, выделяют такие переломы, как клиновидные, взрывные и оскольчатые переломы тел позвонков.
2. Среди флексионно-дистракционных повреждений можно выделить хлыстовые нарушения шейного отдела, тяжелые перерастяжения, а также двухсторонний перелом с подвывихом.
3. Ротационные переломы характеризуются резким смещением позвонков в стороны (часто возникают под воздействием прямых ударов). К подтипам данной группы травм относят односторонний перелом, отрывной перелом, а также односторонний вывих тела позвонка.

По наличию осложнений среди травм выделяют осложненные и неосложненные переломы.

Некоторые специалисты употребляют в своей практике классификацию, опирающуюся на тип локализации травмы:

1. Перелом Джефферсона характеризуется переломом первого шейного позвонка (отдел С1).
2. Перелом палача (травма висельника) представляет собой повреждение второго шейного позвонка (отдел С2).
3. Переломы ниже второго шейного позвонка (С3-С7) называют переломом ныряльщика. Для подобных травм характерны сопутствующие повреждения в виде разрывов или растяжений связок.
4. Повреждения последних двух позвонков (С6-С7) именуются переломами землекопа.

Перелом первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок называют атлантом. Причиной такого наименования стала его удерживающая функция, именно этот первый позвонок является опорой головы. Похожий на кольцо позвонок располагается в месте соединения позвоночного столба с затылочной частью головы.

При травме отдела С1 всю силу удара принимает на себя именно этот позвонок, так как между затылком и позвоночником нет защитных хрящевых прослоек. В результате повреждения можно наблюдать разрывы атланта в разных местах.

Несмотря на относительную уязвимость атланта, травмы такого рода довольны редки. Чаще всего травмы такого рода являются довольно стабильными и легко поддаются лечению, однако, в некоторых случаях перелом осложняется нарушением целостности спинного мозга.

О хрусте в шее при поворотах головы, причины читайте здесь.

Перлом второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок, аксис

, так же как и первый, имеет форму кольца. Его отличие от первого позвонка заключается в наличие в передней его части массивного нароста (зуб аксиса), именно благодаря зубу аксиса обеспечивается фиксация второго и первого шейных позвонков. Компрессия зуба аксиса чаще всего и становится причиной перелома данного отдела позвоночника.

Среди переломов аксиса встречаются стабильные и нестабильные травмы. Многие из переломов характеризуются неврологической симптоматикой (потеря чувствительности, паралич и т.д.).

Переломы других шейных позвонков

Травмы отделов С4-С6 являются самыми распространенными среди повреждений позвоночника. При подобных переломах пациенты жалуются на отсутствие подвижности шеи и головы, а также выраженный болевой синдром в области шеи. Нередко перелом сопровождается повреждениями спинного мозга различной степени тяжести

вплоть до паралича или летального исхода. Об ушибе копчика, лечении читайте здесь.

Диагностика

Диагностика переломов различной степени тяжести начинается с очного осмотра врача и пальпации. Чаще всего диагноз можно установить уже на этом этапе. Однако без дополнительных инструментальных исследований не обойтись, так как именно они смогут дать полное представление о локализации травмы, ее характере.

К информативным вспомогательным исследованиям, необходимым для диагностики переломов относят:

1. Магнитно-резонансную томографию: неинвазивный метод диагностики, использующий силу магнитного поля. Метод высокоточен и практически не имеет противопоказаний, поэтому может применяться даже в случае довольно серьезных травм. С помощью данного исследования можно получить изображение не только костной структуры, но и тканей вокруг области исследования.
2. Компьютерную томографию. Метод применяется при подозрении на перелом первого шейного позвонка.
3. Рентгенографию.

Лечение

На основе данных проведенных исследований и осмотра врача вырабатывается тактика лечения. При всей серьезности травмы основой для восстановления и выздоровления является

проведение консервативного лечения, суть которого заключается в репозиции поврежденного участка.

О лечении компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника читайте здесь.

Репозиция – восстановление анатомически правильного положения тела позвонка и его частей. При этом пациент должен носить гипсовый воротник.

В случае более тяжелых травм, таких как взрывные переломы, используют галло-аппарат (устройство, фиксирующее позвоночный столб извне) или прибегают к хирургическому вмешательству. Такие операции заключаются в открытой репозиции обломков кости с последующим ношением фиксирующих устройств.

Среди методик эффективного лечения переломов следует отметить и

скелетное вытяжение. Неизбежно проведение хирургической операции в случае травмы спинного мозга. Подобная операция представляет собой манипуляции, позволяющие высвободить зажатые нервные корешки и увеличить межпозвоночное пространство.

Помимо всего прочего, всем без исключения пациентам, столкнувшимся с травмой шейного отдела позвоночника, рекомендуется строгий постельный режим. Эта мера позволяет избежать перегруза поврежденной области. Больному также назначают курс обезболивающих препаратов для снятия болевого синдрома, а в последующем курс физиопроцедур и восстановительной и лечебной гимнастики.

К консервативным методикам также следует отнести мануальную терапию. С помощью мануальной терапии специалист в данной области вправляет позвонки, восстанавливая анатомию и естественное положение тела. Проведение курса мануальной терапии возможно лишь в случаях неосложненного перелома. После вправления позвонков пациент носит специальные фиксирующие устройства, бандажи в течение 2-3 месяцев, вплоть до полного восстановления.

Что такое дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника, лечение читайте здесь.

Первая помощь при переломе

Первую помощь всегда должен оказывать грамотный специалист. До приезда скорой помощи следует обездвижить пострадавшего. Если местонахождение больного не представляет опасности (к примеру, опасность воспламенения автомобиля вследствие ДТП), то перемещать его нельзя.

Манипуляции с перемещением пострадавшего могут усугубить травму вплоть до летального исхода. При необходимости, в случаях выраженного болевого синдрома, следует провести локальное обезболивание, противошоковую терапию, а также обеспечить ему возможность полноценного дыхания.

Важно также помнить, что при нарушении сознания или отсутствии чувствительности ниже области повреждения нельзя давать пострадавшему обезболивающие в таблетках, следует использовать только инъекционные препараты. Нельзя давать пострадавшему пить, а также оставлять его одного.

В случае если дыхание у пострадавшего отсутствует необходимо проведение реанимационных мероприятий:

1. Убедиться в том, что дыхательные пути пострадавшего свободны от рвотных масс и иных посторонних предметов.
2. Вплоть до приезда скорой помощи выполнять искусственное дыхание.
3. В перерывах между искусственным дыханием следует выполнять непрямой массаж сердца, подложив под грудную область мягкое одеяло.

В случае необходимости транспортировки следует:

1. Уложить пострадавшего на жесткую опору. Если носилки мягкие, то транспортировка должна осуществляться в положении на животе.
2. Зафиксировать в неподвижном положении все отделы позвоночника жгутами или иными фиксаторами, включая голову и ноги.
3. Транспортировку должны осуществлять как минимум три человека. Все действия должны быть строго согласованы во избежание дополнительных повреждений.

Сколько заживает перелом?

Заживление травм шейного отдела позвоночника зависит от ряда факторов от скорости и грамотности оказания медицинской помощи до индивидуальных особенностей организма. В любом случае ношение специального воротника займет как минимум 2-3 месяца, при этом процесс окончательного восстановления анатомически правильного строения позвоночника может занять гораздо более длительное время (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Реабилитация и профилактика

Эффективность лечения переломов различной сложности во многом зависит от реабилитационных мероприятий. Период реабилитации, а также мероприятия по восстановлению двигательной активности позвоночника для каждого пациента индивидуальны.

Комплекс всех необходимых мер составляется специалистом с учетом всех особенностей травмы пациента, его истории болезни и степени тяжести полученных травм. Зачастую процесс реабилитации занимает от нескольких месяцев до нескольких лет.

В программу реабилитации входят:

1. ЛФК.
2. Физиопроцедуры.
3. Массаж.
4. На заключительном этапе реабилитации больному могут разрешить плавание.

Комплекс мер по восстановлению костно-мышечной системы осуществляется строго под контролем специалиста в специализированном лечебном учреждении.

Самолечение в данном случае опасно и может привести к плачевным последствиям. Только выполнение всех рекомендаций врача и жесткое следование его советам может гарантировать хорошие результаты, и во многих случаях обеспечить полное излечение больного.

Во многих случаях травмы шейного отдела позвоночника можно избежать, соблюдая несложные правила:

1. При любых обстоятельствах соблюдайте меры необходимой безопасности: от мероприятий, обеспечивающих безопасность дорожно-транспортного движения до соблюдения мер безопасности в быту.
2. Соблюдайте меры безопасности при нахождении в воде. Не ныряйте в незнакомых непроверенных местах, будьте осторожны во время подвижных, активных игр.
3. Следите за уровнем своей физической подготовки, не пренебрегайте регулярными занятиями спортом.

Последствия перелома

Травмы шеи опасны в плане возможных осложнений. При легких повреждениях возможно полное восстановление пациента и его возвращение к нормальной жизни. Однако в более тяжелых случаях последствия могут кардинально изменить жизнь пострадавшего в худшую сторону. Наиболее тяжелым последствием является снижение чувствительности конечностей вплоть до полного паралича.

В таких случаях важную роль в реабилитации больного оказывают близкие люди. На ранних стадиях лечения решающую роль может сыграть тщательный полноценный уход и занятия с больным. В некоторых случаях возможно снижение выраженности паралича и частичное восстановление двигательной активности.

Полное восстановление в особо тяжелых случаях происходит крайне редко. Для снижения негативных последствий пареза активно применяются противопролежневые системы, специальный массаж пораженной области, различные дыхательные методики.

Перелом шейного отдела позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом шейного отдела позвоночника – нарушение целостности одного или нескольких шейных позвонков в результате травматического воздействия. Возникает вследствие удара, падения на голову, резкого сгибания или разгибания шеи. Проявляется болями в шее, ограничением движений и спастическим напряжением мышц. Часто выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии, при необходимости дополнительно назначают КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное, при повреждении спинного мозга требуется операция.

Общие сведения

Переломы шейных позвонков составляют около 30% от общего количества переломов позвоночника. При этом в 40-60% случаев наблюдается повреждение спинного мозга той или иной степени тяжести. Около 30% пациентов с такими переломами гибнут на месте вследствие шока, а также тяжелых нарушений дыхания и сердечной деятельности, обусловленных повреждением нервных структур. Основная часть пациентов с переломами шейного отдела позвоночника – активные люди молодого и среднего возраста.

Причиной травмы обычно становится падение на голову с высоты, ныряние в воду в недостаточно глубоких местах, резкое сгибание (реже – разгибание) шеи при внезапном торможении транспорта или удар головой о крышу автомобиля при движении по плохой дороге. Чаще всего выявляются компрессионные переломы IV, V и VI позвонков, однако наиболее тяжелые последствия возникают при переломах I и II позвонков. Лечение переломов шейного отдела позвоночника осуществляют травматологи.

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом атланта

I шейный позвонок (атлант) имеет вид кольца и является своеобразным «основанием», на котором держится голова. Своими вогнутыми поверхностями он сочленяется с выпуклыми мыщелками затылочной кости, образуя сустав с тонкими хрящевыми поверхностями, капсулой и связками. Между затылочной костью и I шейным позвонком нет толстой хрящевой прокладки (межпозвонкового диска), поэтому при ударе головой травмирующая сила передается на атлант без амортизации.

Мыщелки затылочной кости вдавливаются в кольцо атланта, при этом, в зависимости от выраженности и оси приложения травмирующей силы может возникать несколько видов переломов. Перелом передней дуги – изолированное повреждение переднего полукольца, может сопровождаться более или менее выраженным смещением отломков. Перелом задней дуги – изолированное повреждение заднего полукольца, обычно устойчивое, без существенного смещения и сдавления нервов. Переломы боковых масс – нарушение целостности центральных отделов кольца, сопровождающееся снижением высоты позвонка.

Самым тяжелым повреждением атланта является «лопающийся» перелом или перелом Джефферсона, при котором целостность кольца атланта нарушается сразу в четырех точках. Существуют также варианты «лопающегося» перелома, при котором происходит взрывное повреждение либо передней, либо задней дуги атланта или параллельные переломы задней и передней дуг. Травма атланта может быть изолированной или сочетаться с повреждением II шейного позвонка и других позвоночных сегментов.

Пациента беспокоит чувство нестабильности шеи, боли в шее, темени и затылке, возможна потеря чувствительности в теменной и затылочной области. Больной придерживает голову руками. При повреждении или сдавлении нервных структур выявляется неврологическая симптоматика. Рентгенография I шейного позвонка в специальной проекции (через рот) позволяет подтвердить нарушение целостности атланта и оценить степень смещения дуг. При необходимости дополнительно назначают КТ. Больных с подозрением на повреждение спинного или продолговатого мозга осматривает нейрохирург или невролог.

Перелом аксиса

II шейный позвонок (аксис) также имеет форму кольца. В передних отделах этого кольца находится массивный костный вырост, называемый зубом. Зуб соединяется с задней поверхностью атланта, образуя сустав Крювелье. Кроме того, атлант и аксис сочленяются между собой при помощи широких и плоских симметрично расположенных суставных поверхностей. Из-за особенностей строения верхних отделов позвоночника при травмах обычно страдает зубовидный отросток. Могут выявляться переломы зуба трех типов. Первый тип – отрывное повреждение верхушки зуба, редко встречающийся стабильный перелом. Второй тип – повреждение узкой части зуба, нестабильный перелом, наблюдается более чем в 50% случаев. Третий тип – повреждение основания зуба, в 20% случаев сопровождается неврологическими нарушениями.

С учетом степени смещения атланта и выраженности симптоматики выделяют три степени перелома зубовидного отростка. При первой степени смещение отсутствует, больной предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области шеи и незначительные боли при движениях головы. При второй степени атлант и отломок зуба смещаются кпереди, а задняя часть I позвонка сдавливает спинной мозг. Возможна потеря сознания во время травмы или через некоторое время после нее, выявляется неврологическая симптоматика – от незначительных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При третьей степени из-за значительного смещения обычно возникают тяжелые повреждения нервных структур, несовместимые с жизнью.

Следует учитывать, что ложное благополучие при переломах первой степени может провоцировать недооценку тяжести повреждения (как врачом, так и самим пациентом). Больной свободно передвигается, поворачивает голову, трясет головой и т. д. При таких движениях иногда возникает резкое смещение атланта и внезапная компрессия спинного мозга, сопровождающаяся острой компрессионной миелопатией и резким ухудшением состояния пациента. С учетом этого обстоятельства все переломы аксиса следует рассматривать как потенциально опасные повреждения.

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух проекциях: боковую и через рот. При неопределенных результатах возможно проведение функциональных снимков (с максимальной осторожностью и в присутствии врача), однако более безопасным и информативным методом исследования является аксиальная КТ с фронтальной и сагиттальной реконструкцией. При неврологических нарушениях назначают консультацию невропатолога или нейрохирурга.

КТ шейного отдела позвоночника. Поперечный перелом С2 без смещения отломков.

Переломы нижних шейных позвонков

Компрессионные и раздробленные переломы шейного отдела позвоночника в большинстве случаев возникают при форсированном сгибании шеи (сгибательные переломы). Реже встречаются повреждения вследствие резкого разгибания шеи (разгибательные переломы). Пациенты жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения ограничены. Определяется спастическое сокращение и напряжение мышц шеи. Пальпация остистого отростка сломанного позвонка болезненна.

В отдельных случаях (при разрыве связок между остистыми отростками) выявляется искривление линии остистых отростков в виде штыка или молнии. Данный признак свидетельствует о нестабильности перелома. Компрессионные переломы обычно не сопровождаются повреждением спинного мозга, при этом может наблюдаться нерезко выраженная неврологическая симптоматика, обусловленная отеком пораженной области. При повреждении спинного мозга (чаще возникает при раздробленных переломах и переломовывихах) неврологические нарушения выражены более ярко, в тяжелых случаях выявляется тетраплегия, нарушение акта дефекации и мочеиспускания.

Особенно тяжелыми повреждениями являются переломовывихи шейных позвонков, которые также обычно возникают вследствие резкого сгибания головы. При переломовывихах часто обнаруживаются одновременные повреждения нескольких позвонков, переломы дужек, остистых и суставных отростков, чаще возникают полные параличи и потеря чувствительности. Возможен летальный исход сразу после повреждения, через несколько часов или несколько суток. В последнем случае причиной смерти становятся нарушения дыхания, отек легких и другие осложнения.

Решающее значение при постановке диагноза имеет рентгенография шейного отдела позвоночника. Особенно информативен боковой снимок, на котором может выявляться компрессия (снижение высоты передних отделов позвонка) и увеличение промежутка между остистыми отростками сломанного и вышележащего позвонков. В сомнительных случаях назначают КТ позвоночника в шейном отделе, для оценки состояния мягкотканных структур используют МРТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений показана консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение

В большинстве случаев при переломах шейных позвонков показано консервативное лечение. Пациентов госпитализируют в травматологическое отделение. При неосложненных переломах без смещения проводят иммобилизацию с использованием воротника по типу Шанца, гипсового корсета или жесткого воротника сроком до 4 месяцев. При наличии смещении и опасности повреждения спинного мозга применяют вытяжение петлей Глиссона в сочетании с корректирующими подушками или валиками.

При сгибательных переломах подушку под голову не кладут, под плечи подкладывают валик. При разгибательных повреждениях используют две подушки, подложенные под голову пациента, после устранения компрессии подушки убирают. Через 15-30 суток вытяжение снимают и накладывают жесткий воротник или гипсовый полукорсет сроком на 3-4 месяца. Больным назначают обезболивающие, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Хирургические вмешательства проводят при нестабильных переломах и переломовывихах шейных позвонков (особенно в сочетании со сдавлением или повреждением спинного мозга), оскольчатых компрессионных переломах, а также при неэффективности консервативного лечения. Для фиксации позвонков применяют ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы или пластины. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК, массаж и физиопроцедуры, в последующем проводят реабилитационные мероприятия.

Переломы шейных позвонков: последствия и лечение

Как происходят переломы шейных позвонков? Какие последствия могут повлечь за собой такие травмы? На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Основные сведения

Переломы шейных позвонков очень опасны, так как могут стать причиной инвалидности или летального исхода пострадавшего.

Шея человека представляет собой сложный природный механизм, который выполняет множество функций. Важнейшую роль в этом играют мышцы, хрящи, связки и кости. В шейном отделе позвоночного столба находятся семь позвонков. Как известно, они разделены так называемыми межпозвоночными дисками и скреплены целой системой связок.

Для чего необходимы позвонки? Специалисты утверждают, что они призваны защищать костный мозг. Что касается дисков, то это амортизирующая составляющая, благодаря которой совершаются движения туловища и головы.

В связи со всем вышесказанным можно смело отметить, что переломы шейных позвонков – это довольно серьезная травма. Очень часто она не поддается лечению и восстановлению.

Строение шейного отдела позвоночника

Что может повлечь за собой перелом шейного позвонка? Последствия этой травмы будут представлены ниже.

Согласно сообщениям специалистов, рассматриваемая часть скелета разделена на три столбца:

1. Передний столбец состоит из 2/3 позвонков, одной связки фиброзного кольца и межпозвоночных дисков.
2. Средний столбец представляет собой заднюю треть позвонков, одну связку фиброзного кольца и межпозвоночные диски.
3. Задний столбец – это отростки, дужки, остистые отростки и пластинки.

Если полученная травма пришлась на один столбец, то два оставшихся могут предотвратить травму спинного мозга. Если же нарушаются две структуры, то позвоночник разделяется надвое. При этом существует реальная опасность разрыва мозга.

В анатомии позвонки принято обозначать буквой С, а также порядковыми номерами (1-7). Рассмотрим их особенности более подробно:

• С1. Его называют атлантом. Он состоит из 2 дужек, которые соединены боковыми массами. Принято считать, что именно атлант держит голову человека. В реальности же он выступает связующим звеном между черепом и позвоночником.
• С2. Его название звучит как эпистрофей. В утробе матери этот позвонок соединен с атлантом образованием, похожим на зуб. Иногда его называют остистым, так как вокруг него, как вокруг оси, вращается атлант.
• С3-С6 не имеют названий. Это небольшого размера короткие позвонки с отростками. Именно в этой части позвоночного столба чаще всего возникают различные травмы.
• С7 представляет собой выступающий позвонок. Он снабжен длинным отростком, который хорошо пальпируется в нижней части шеи.

Причины получения травм шейных позвонков

Почему происходят переломы шейных позвонков? Чаще всего такие травмы образуются из-за сильнейших механических воздействий. Причиной этому могут послужить различные несчастные случаи или же неосторожное поведение человека. К примеру, компрессионный перелом шейных позвонков образуется при падении с большой высоты головой вниз. Также подобная травма может случиться, если на голову человека падает тяжелый предмет. Нередко от таких переломов страдают дети, упавшие с балконов, высоких деревьев, чердаков, или же спортсмены.

Переломы второго позвонка происходят из-за автомобильных катастроф. Это объясняется тем, что при резком ударе в нижнюю область лица происходит травма зубовидного отростка. При этом его сильное смещение в тело спинного мозга нередко приводит к смерти пострадавшего. Кстати, ДТП является довольно частой причиной перелома позвоночника.

Повреждения 3-5-го позвонков могут возникнуть из-за спортивных травм, последствий автокатастроф и сильных ударов по шее.

Повреждения 5-6-го шейных позвонков очень часто образуются во время ныряния, когда человек не рассчитал глубину прыжка и ударился головой о дно или же подводные камни.

Почему возникает перелом 7 шейного позвонка? Такая травма возможна при сильных падениях и ударах (например, при авариях, падениях в футболе или хоккее, несчастных случаях в быту, криминальных ситуациях и пр.).

Симптомы и признаки повреждений

Перелом 6 шейного позвонка или других не заметить довольно сложно. Это связано с тем, что в большинстве случаев признаки таких повреждений носят ярко выраженный характер.

Общим симптомом подобных травм является значительный, а также постепенно усиливающийся болевой синдром в месте перелома. При этом следует отметить, что для разных повреждений могут быть характерны и более специфические признаки:

• При переломе атланта болит не только весь шейный отдел, но и затылок.
• При травме 2-го позвонка человек не может вращать головой, а в более сложных случаях у него наступает паралич.
• При повреждении 3-го позвонка невозможно или очень трудно двигать шеей и головой.
• Перелом 4 шейного позвонка, а также 5-го и 6-го дает о себе знать отеком и резкой болью в месте травмирования. Также при подобных повреждениях невозможно шевелить головой, плечами и шеей. При этом могут проявиться неврологические отклонения.
• Что касается перелома 7-го шейного позвонка, то это единственная травма, которую видно невооруженным глазом, особенно если она была со смещением.

Как диагностируют?

Самостоятельно диагностировать перелом 5 шейного позвонка или любых других невозможно. Выявить такую травму позвоночного столба сможет только опытный специалист, опираясь на внешние признаки. При этом следует отметить, что даже квалифицированный врач не всегда может поставить правильный диагноз, основываясь лишь на симптомах. Поэтому очень многие специалисты отправляют своих пациентов на рентгенографию. Особенно четко на снимке виден перелом атланта.

Также следует отметить, что сегодня для выявления подобной травмы активно используют метод магнитно-резонансной томографии.

Первая помощь

Какие меры следует предпринять, чтобы помочь человеку с возможной травмой шейного отдела позвоночника? Важным моментом в этом случае является правильная доврачебная помощь. Опытные травматологи при подозрении на перелом шеи не советуют перемещать пострадавшего до приезда скорой помощи, а также пробовать самостоятельно определить вид полученной травмы, пальпируя голову или шею больного. Это связано прежде всего с тем, что неквалифицированный человек может спровоцировать повреждение спинного мозга, а также ухудшить смещение позвонков.

Перелом шейного позвонка: лечение

После приезда скорой помощи пострадавшему обязаны зафиксировать шейный отдел позвоночника посредством специального воротника, а затем отвести его в больницу и провести рентгенографию.

Выявив характер перелома и позвонок, который был поврежден, врач должен назначить лечение. Терапия такого состояния предполагает неподвижность пациента, которая дает возможность костям полностью срастись. Таким образом, на протяжении нескольких месяцев шею пострадавшего удерживают в одном положении, используя воротник Шанца. Также иногда пациент длительное время находится в петлях Глиссона.

При компрессионных переломах, а также при отделении костных фрагментов проводят хирургическую операцию. Если же повреждения были очень сильны, то специалисты используют современный метод, предполагающий замену травмированного межпозвоночного диска или позвонка телескопическим протезом.

Последствия перелома шеи

Какие последствия может вызвать перелом шейного позвонка? Такие травмы опасны прежде всего тем, что у человека может пострадать спинной мозг. Нередко остроконечные осколки, образовавшиеся вследствие разрушения костей, вонзаются прямо в тело мозга, тем самым вызывая моментальный паралич или даже смерть больного.

При параличах на позвоночник человека благотворно влияют лечебные массажи и физкультура. Если травма была не слишком тяжелой, то такие мероприятия довольно хорошо помогают пострадавшему восстановиться. Однако следует отметить, что чаще всего такие переломы бывают очень сильными и серьезными, а оттого и неизлечимыми.

Профилактика травм

Как избежать перелома шейных позвонков? Профилактика таких травм предполагает избегание опасных случаев. Специалисты не рекомендуют людям нырять или же купаться в неизвестных местах. Также при ремонтных работах или занятиях спортом необходимо соблюдать все правила техники безопасности. Кстати, этим правилам следует обязательно обучать детей с самого раннего возраста.

Если работа человека связана с высотой или опасными трюками, то ему требуется развивать устойчивость шейного отдела позвоночника к различным травмам. Например, укреплению связок и мышц способствует ежедневная гимнастика или любые другие физические упражнения. Также хорошо в этом плане действуют йога и занятия с гантелями.

Таким образом, регулярные тренировки и упражнения, а также полноценное питание и прием поливитаминных комплексов помогут человеку укрепить свой скелет и мышечно-связочный аппарат, что не даст развиться печальным последствиям в неожиданных ситуациях.

симптомы, признаки, виды переломов, классификация, лечение, последствия

Для опорно-двигательного аппарата перелом позвоночника — самая серьёзная травма. У переломов такого рода — широкий спектр классификации и несколько разных исходов. В одних случаях разрушение кости одного из сегментов может окончиться только долгим лечением и неудобным корсетом. В другой ситуации для излечения понадобится несколько лет, и всё равно будут последствия. А часть пострадавших погибает ещё до приезда скорой помощи.

Что такое перелом позвоночника? Это опасная патология, которая возникает из-за нарушенной целостности костей в позвоночном столбе и грозит тяжёлыми осложнениями для дальнейшей жизни.

Причины

Перелом позвоночника возникает при разноплановых травмах. Костная ткань позвонков не выдерживает давления и разрушается в результате неудачного падения на спину, выпрямленные ноги или на ягодицы. Разрыв дисков и связок часто происходит из-за резкого торможения автомобиля и запрокидывания головы в результате ДТП.

Падение с высоты, прямой сильный удар в спину при драке или спортивных занятиях — ещё одна категория распространённых причин. Кроме этого, любой позвонок может сломаться при многолетнем остеомиелите и остеопорозе. Особенно в пожилом возрасте. Рахит, врождённые генетические патологии или онкопроцесс в костях — тоже потенциальная угроза перелома.

Классификация

Классификация переломов позвоночника включает категории по нескольким признакам. По механизму возникновения:

Флексионный — позвоночный столб внезапно сгибается при падении на ягодицы, при падении на плечи сильной тяжести и когда человек прыгает с большой высоты на прямые ноги.

Экстензионный — из-за сильного разгибания позвоночника разрывается продольная связка, межпозвоночный хрящ, и разрушается тело позвонка. Такой перелом в основном характерен для хлыстовой травмы в шейном отделе при автомобильных авариях.

Ротационный — позвоночник в шейном или поясничном отделе сгибается и поворачивается по оси. Возникает переломо-вывих или вывих позвонка. В большинстве случаев такая травма сопровождается повреждением спинного мозга и отличается последующей нестабильностью позвонков.

Компрессионный — возникает при чрезмерном вертикальном давлении на тело позвонка и межпозвоночные диски. Позвонки деформируются — сплющиваются. Часто страдает спинной мозг.

В некоторых случаях у пострадавшего диагностируют не только изолированные типы переломов, но и их комбинации.

Отдельно различают переломы по количеству сломанных позвонков:

• Множественные;
• Изолированные.

В зависимости от угрозы смещения:

• Стабильные;
• Нестабильные.

Если тело позвонка раздроблено на несколько отломков, это взрывной или оскольчатый вид перелома.

При вторичном повреждении спинного мозга, разрыве дисков и связок перелом считается осложнённым. Если пострадала исключительно кость, — перелом без осложнений.

В зависимости от определённого места повреждения травмы классифицируются на переломы шейного, грудного, поясничного, крестцового и копчикового отделов позвоночника.

Переломы шейного отдела

Семь позвонков в шейном отделе — самые хрупкие и гибкие. Целостность кости в этом сегменте может нарушиться даже от резкого поворота головы. Наиболее опасным для жизни обоснованно считается перелом с 1 по 3 позвонок. Подобные травмы в основном происходят при дорожных авариях, нырянии на мелководье, падении на голову тяжёлого предмета и во время занятий экстремальными видами спорта.

К явным признакам перелома относятся:

• Боль в шее разной интенсивности;
• Тошнота, головокружение;
• Иногда — недержание мочи;
• Гипертонус шейных мышц;
• Дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем вплоть до клинической смерти — в случаях тяжёлого осложнённого перелома;
• Нарушение чувствительности от лёгкого онемения до полной утраты тактильныхощущений как в шее, так и в конечностях.

Множественный перелом двух и более позвонков отличается затруднением дыхания, сильной головной болью с головокружением и нередко — болевым шоком. В остальных случаях перелом позвонка может ощущаться лишь как небольшой дискомфорт. И такая ситуация аналогично опасна из-за развивающихся последствий в ближайшей перспективе, если своевременно не провести диагностику.

Переломы позвоночника в шейном отделе бывают компрессионные, оскольчатые и компрессионно-оскольчатые. Последний тип перелома — самый опасный и сложный.

Переломы грудного и поясничного отдела

В сравнении с травмами в шейном отделе эти виды перелома позвоночника — явление более частое. Высокая степень подверженности травмам грудного отдела объясняется ограниченной подвижностью и в силу этого — меньшей амортизацией межпозвоночных дисков.

Наиболее часто ломаются самые крупные 10, 11 и 12 позвонки, которые функционируют как опора для грудной клетки. Перелом тела позвонка может быть как изолированным, так и сочетаться с ЧМТ, переломами рёбер, травмами брюшной полости и переломами в верхних или нижних конечностях. Это в основном происходит при падениях с большой высоты, происшествиях на дороге, как производственная травма и на фоне патологий костей. Например, в группе риска все, кто страдают костным туберкулёзом, остеомиелитом, остеопорозом и онкологией с метастазами в позвоночнике.

Кроме сильной боли при малейших движениях, определить перелом в грудном отделе можно по таким признакам:

• Онемение и потеря чувствительности в ногах вплоть до паралича;
• Асфиксия;
• Трудности с мочеиспусканием;
• Иррадиация боли в сердце, лопатки или брюшную полость;
• Травматический шок.

Для грудного отдела характерен компрессионный тип перелома, когда сплющивается тело позвонка под сильным давлением. Из-за непосредственной близости сердца и лёгких тяжёлые осложнённые переломы для пострадавшего оканчиваются иногда летальным исходом.

В поясничном отделе 5 позвонков. Из них наиболее уязвимый — первый, и, если случается его перелом, тело позвонка разрушается полностью. Сломанный второй позвонок встречается реже и обычно приводит к травматизации первого и третьего.

Четвёртый позвонок обычно ломается из-за компрессии второго и третьего. Это случается в результате сильного проседания межпозвоночного диска. Разрушение 5-го позвонка нередко происходит после внезапного падения на ягодицы с высоты, включая высоту собственного роста человека.

Из наиболее типичных симптомов при переломе позвоночника в этом случае отмечаются:

• Сильная мышечная слабость в ногах;
• Сильная боль в пояснице;
• Недержание мочи или наоборот — затруднённое мочеиспускание;
• Парез или полный паралич нижних конечностей.

Только спустя 3 или 4 месяца активной реабилитации наступает период, когда можно сидеть после компрессионного перелома позвоночника.

Как и в случае переломов в других позвоночных отделах, прогнозы напрямую зависят от того, задет ли спинной мозг и в какой степени. Например, его полный поперечный разрыв полностью обездвиживает пострадавшего и негативно отражается на работе прямой кишки и мочевого пузыря человека на многие годы или пожизненно.

Переломы крестцового и копчикового отделов

Перелом клиновидной кости у основания позвоночника — травма довольно редкая, но очень серьёзная. Изолированный перелом крестца встречается не более чем в 20% всех случаев травм в этом сегменте. Во всех остальных ситуациях крестец повреждается вместе с костями тазового кольца.

Среди самых частых причин перелома — падение на ягодицы с высоты, сдавление тазовых костей в результате бытовой или производственной травмы, и иногда — тяжёлые роды.

В этом случае переломы позвонков проявляются болью в пояснице и паховой области. Особенно в положении сидя. Пострадавшие также жалуются на проблемы с мочеиспусканием, ограниченность в движениях и онемение кожи в области поясницы.

Перелом копчика случается по аналогичным причинам, как и перелом крестца. К тому же среди дополнительных предрасполагающих для этого факторов — систематическая сильная тряска в процессе езды и катание с горки на пластмассовых гладких ледянках.

Заподозрить перелом можно по сильной продолжительной боли, отёку и гематоме в области копчика, затруднённой и болезненной дефекации. В некоторых случаях последствия только консервативного лечения без операции приводят к хроническим запорам, частым мигреням на фоне смещения костного мозга, подагре и воспалению нервного сплетения в копчике.

Признаки перелома

Признаки перелома позвоночника проявляются по-разному. Каждый симптом всегда зависит от локализации повреждения, затронут или нет спинной мозг, задеты ли связки и соседние органы.

При разрушении одного или нескольких позвонков у пострадавших наблюдаются:

• Локальная боль от незначительного дискомфорта до нестерпимой;
• Слабость в конечностях вплоть до парезов и паралича;
• Сильно ограниченная активность движений в повреждённом сегменте;
• Иррадиация боли в спину, голову и брюшную полость;
• Состояние травматического шока;
• Отёки и гематомы на повреждённом участке;
• Головокружение и сильная слабость;
• Затруднённое дыхание;
• Трудности с полноценным мочеиспусканием;
• Непроизвольные сокращения мышц.

Самые яркие проявления симптоматики встречаются при оскольчатых переломах позвоночника и осложнённых компрессионных повреждениях. В таких ситуациях зачастую повреждается спинной мозг, нервные окончания, сосуды, и в наличии перелома сомнений не возникает.

Первая помощь

Для пострадавшего перелом позвоночника — иногда не только угроза здоровью, но и большая опасность в целом для жизни. Первую помощь необходимо оказать в сжатые сроки, но каждое действие должно быть предельно грамотным. В противном случае — большая вероятность значительно усугубить состояние человека. Особенно, если травма — перелом позвоночника со смещением. Каждая ошибка способна привести как к пожизненной инвалидности, так и к мгновенной смерти.

Итак, что делать, если кто-то на ваших глазах сломал позвоночник? В первую очередь, человека необходимо максимально ограничить в движениях. Для этого аккуратно уложите его на спину на ровной поверхности. После этого как-либо перемещать его до приезда медицинской помощи категорически запрещается.

Если перелом в шейном отделе, зафиксируйте пострадавшему шею до плеча воротником из плотной ткани или картона. В каком бы сегменте ни произошёл перелом, самостоятельно вправлять позвонки строго запрещено.

Чтобы предупредить болевой шок в том случае, когда пострадавший испытывает нестерпимую боль, ему нужно дать любой сильный анальгетик в виде инъекции или таблеток. Но таблетки категорически исключаются из-за риска попасть в дыхательные пути, если человек на грани потери сознания.

Перемещать пострадавшего для транспортировки должны минимум три человека. Один держит шею и голову, второй отвечает за область грудной клетки, а третий — ноги и таз. Если у медиков мягкие тканевые носилки, человека укладывают на живот. Все позвоночные отделы, включая ноги, надёжно фиксируют специальными ремнями или жгутами.

Диагностика

Признаки перелома травматолог окончательно подтверждает результатом рентгена в боковой и прямой проекциях. Если есть подозрения на повреждение спинномозгового канала, понадобятся результаты КТ или МРТ позвоночника. Часто требуется осмотр и заключение невролога, а также исследование цереброспинальной жидкости. Без такого обследования поставить точный диагноз — перелом позвоночника невозможно.

Лечение

Как лечить перелом позвоночника? Лечение перелома позвоночника непростое и длительное. Закрытое вправление перелома и метод вытяжения сейчас применяются достаточно редко. Самые результативные способы — это консервативная терапия и операция в зависимости от сложности перелома.

Консервативная методика

Применяется в случае закрытого, стабильного и неосложнённого перелома без травмы спинного мозга или смещения позвонков. Лечение предполагает ношение фиксирующих корсетов или воротника, если сломана шея. Важная часть терапии — продолжительный постельный режим с валиком в области травмы. Точный период напрямую зависит от тяжести перелома и наличия осложнений: срок составляет от одного до нескольких месяцев. То же самое касается использования корсетов. В ряде случаев его необходимо носить до полугода.

Пациенту обязательно назначают несколько групп препаратов.

• Препараты с содержанием кальция и мультивитаминные комплексы, чтобы ускорить процессы сращения — Кальцемин, Кальций D3;
• Препараты, которые поддерживают полноценную структуру межпозвоночного диска — Алфлутоп, Терафлекс, Дона и их аналоги;
• Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид — в качестве обезболивающего и противовоспалительного средства;
• Наружные мази и гели для снятия отёков и устранения гематом — Фастум гель, Ультрафастин, Кетопрофен и Вольтарен.

В лечебном комплексе большое значение имеет физиотерапия и посильная лечебная гимнастика с постепенно растущей нагрузкой.

Корсет для фиксации позвонка

В лечении используют поддерживающий жёсткий корсет из прочного пластика или сплава лёгких металлов. В чём суть корсета? Он стабильно фиксирует все позвонки в повреждённом сегменте. Таким образом, лечебный эффект заключается в следующем:

• Позвонки, к примеру, грудного отдела в течение долгого времени практически полностью обездвижены. В силу этого они привыкают к полноценному стабильному положению и закрепляются в нём;
• Мышцы спины прекращают спазмировать, смещённые кости не задевают нервные окончания, что значительно снижает болезненность;
• Корсет на себя принимает всю тяжесть спины, разгружая мышцы;
• В костной и мышечной ткани хорошо циркулирует кровь, снабжая их кислородом и необходимыми питательными веществами. Благодаря этому они восстанавливаются быстрее;
• Активный кровоток хорошо прогревает спину. В этом случае корсет выполняет функции радикулитного пояса.

Через 4 или 5 месяцев жёсткий корсет желательно заменить на эластичный с возможностью полусвободной фиксации. Такой вариант позволяет делать наклоны, принимая на себя значимую часть нагрузки и при этом надёжно фиксирует позвонки.

Операция

Травмы, осложнённые повреждением спинного мозга и компрессией нервных окончаний, открытые, нестабильные и оскольчатые переломы требуют хирургического вмешательства. При этом конкретный вид операции зависит не только от характера перелома, но и от возраста пациента, и его общего состояния.

В случае неосложнённого компрессионного перелома применяется вертебропластика. Разрушенное тело позвонка восстанавливают методом ввода костного цемента — специальной пластмассы. Костный цемент транспедикулярно вводят через иглу, контролируя каждое действие рентгенографией. Срок госпитализации после операции минимальный. Большинство пациентов ощущают значительное облегчение уже через несколько часов.

Вертебропластика актуальна только для тех пациентов, у которых высота тела позвонка в результате компрессии снизилась менее, чем на 70%.

Аналогичная вертебропластике — кифопластика. Кифопластику также применяют для восстановления объёма повреждённого позвонка. В этом случае в кость позвоночника восстанавливающий материал подаётся при помощи специального кислородного баллона. В тело позвонка сначала вводят баллон с непрерывной подачей воздуха, и только потом — пункционную иглу с фиксирующим материалом.

В отличие от вертебропластики, кифопластика требует большего количества времени и механически больше травмирует кожу.

При взрывных и оскольчатых переломах проводят операции, во время которых сначала извлекают отломки, восстанавливают высоту позвоночного тела и по мере необходимости корректируют его деформацию. Между сломанным и смежными позвонками хирург создаёт неподвижный блок при помощи переднего спондилодеза. Тело позвонка полностью или частично замещается имплантом.

Лечение в домашних условиях

Результаты домашнего лечения полностью зависят от строгого соблюдения всех полученных рекомендаций. Исключаются любые нагрузки и активная бытовая подвижность. Соблюдение постельного режима крайне важно.

Если пациент носит корсет, необходимо придерживаться нескольких правил:

• Его нельзя надевать на голое тело. В качестве одежды нужна натуральная хлопковая майка или футболка;
• На ночь фиксатор необходимо снимать;
• Корсет не должен препятствовать свободному дыханию и циркуляции крови. Если это происходит, это говорит о том, что он подобран неправильно.

Пациент должен спать на достаточно твёрдой поверхности. Для этого под матрас необходимо положить прочную жёсткую фанеру соответствующего размера. В некоторых случаях кровать должна стоять под наклоном, чтобы голова пациента была выше его ног.

Для профилактики пролежней крайне важно протирать кожу больного камфорным спиртом и антисептиками. Под колени и стопы можно положить мягкие валики. Если лежачий больной страдает запорами, ему необходимы систематические сифонные клизмы.

Реабилитация

Неизбежность продолжительной иммобилизации — атрофия прилегающих мышц. За этот период мышцы ослабевают, и спустя определённое время после перелома пострадавший нуждается в функциональном восстановлении и укреплении позвоночника.

Упражнения лфк и массаж

Лечебная физкультура назначается в соответствии со степенью тяжести перелома и индивидуальными особенностями его лечения. Не менее важны возраст пациента и временной интервал с момента полученной травмы.

Полноценное восстановление без ЛФК практически невозможно, и особенно после операции и ношения корсета. Но в каждом случае комплекс гимнастики подбирается сугубо индивидуально, и для каждого этапа реабилитации меняется по возрастающей сложности.

Дыхательные упражнения важны для сердечно-сосудистой системы, и иногда назначаются уже в самое ближайшее время с момента произошедшего перелома. Это может быть простое дыхание диафрагмой, надувание шариков и другие подобные упражнения.

Кроме этого, на первом этапе, можно делать руками вращательные движения. При любых движениях ногами, чтобы предупредить возможное давление на повреждённый сегмент, стопа не должна отрываться от постели. Продолжительность этапа составляет, как правило, не более 10–14 дней, после чего пациенту разрешается плавно и аккуратно переворачиваться на живот.

Для второго этапа реабилитации подбирают упражнения на укрепление мышц спины.

• Из положения лёжа на животе — приподнимание плеч и головы;
• Лёжа на спине — поочерёдный подъём ног под углом;
• Круговые движения согнутыми в коленях ногами — упражнение «Велосипед».

Третий этап восстановления наступает спустя 1,5 — 2 месяца со дня полученной травмы. В комплекс гимнастики включают:

• Поочерёдное поднятие вверх ног из положения лёжа на животе;
• Лёжа на спине — одновременный подъём и разведение в стороны выпрямленных ног;
• Медленная ходьба с приподнятием на носочки и разведением локтей в стороны.

На финальном этапе реабилитации показаны упражнения в положении стоя. Это махи ногами прямо, назад и в стороны, перекаты с носка на пятку и наоборот, а также плавные приседания.

Для улучшения кровотока и восстановления мышц не менее важен массаж. Оптимальное количество сеансов для одного курса — от 10 до 15. Но для разных возрастов пациентов техника его выполнения тоже разная. Например, для молодых пациентов после травмы важно сформировать мышечный каркас. В то же время пациентам пожилого возраста необходима мягкая и щадящая техника.

Каждый сеанс начинается с поглаживающих расслабляющих движений, после чего приступают к разминанию. Однако некоторые приёмы могут причинить вред ещё не окрепшей костной ткани. Поэтому процедуру должен проводить только квалифицированный специалист, который умеет разбивать мышечные узлы без малейшего воздействия на кости.

Реабилитация и последствия перелома у детей

В первые 3–5 дней после перелома ребёнку необходимо надёжно блокировать боль и разгрузить повреждённый отдел позвоночника. Назначается строгий постельный режим с вытяжением позвоночника и реклинирующим валиком. Кровать необходимо приподнять на 30 градусов и обеспечить твёрдую поверхность постели.

Из физиотерапевтических процедур чаще всего назначают электрофорез. Так же, как и для взрослых, очень важна дыхательная и лечебная гимнастика для полноценной работы лёгких и нормального кровообращения. Но все упражнения ребёнок выполняет исключительно лёжа, не поднимая ни ноги, ни голову. Через 2 недели после травмы к процедурам подключают магнитотерапию.

Чтобы сформировать полноценный мышечный корсет, назначают симметричный массаж и соответствующие упражнения из лечебного комплекса. Для этого ребёнку можно лечь на живот с опорой на локти. Со временем поворачиваться со спины на живот необходимо от 6 до 8 раз ежедневно. Суммарное количество времени в таком положении должно составлять не менее полутора часов. Ещё через 3 недели в комплекс включаются упражнения на четвереньках.

Лучше всего поддаётся лечению компрессионный перелом I степени. Но, к сожалению, это ещё не гарантия, что в подростковом или даже во взрослом возрасте последствия перелома позвоночника о себе не напомнят. Даже через несколько лет ребёнок может периодически испытывать боль в ранее сломанной спине на фоне остеохондроза, спондилита, межпозвоночной грыжи или кифоза. Подобные заболевания развиваются в результате нестабильности позвоночных сегментов. Поэтому родителям стоит последовательно и без отклонений терпеливо пройти все этапы лечения.

Прогноз выздоровления

На начальном и последующих этапах лечения спрогнозировать однозначный результат невозможно, потому как многое зависит от степени перелома. Для прогноза на полное излечение тяжесть травмы определяется не количеством разрушенных позвонков, а процентом продольного и поперечного повреждения спинного мозга.

Как скоро после перелома позвоночника пациент сможет полноценно ходить? На основании результатов МРТ и неврологического обследования специалист может сделать прогноз лишь приблизительный. Но спустя несколько месяцев после реабилитации он может сильно разойтись с фактическим результатом, если пациент, например, перенёс перелом 3 степени и речь идёт о разрыве в спинном мозге.

Что касается переломов, при которых не пострадали ни спинной мозг, ни связки с сосудами, здесь шансы полностью вылечить позвоночник максимально высокие. В любом случае многое зависит не только от разновидности перелома и профессионализма реабилитолога, но и от терпения, и настойчивости самого пациента.

Переломы позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.

Общие сведения

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Анатомия позвоночника

Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).

Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.

Причины

Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).

Классификация

Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Переломы шейного отдела

Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.

Переломы первого шейного позвонка

Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.

Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).

Переломы второго шейного позвонка

Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.

При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.

Травматический спондилолистез II шейного позвонка

Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).

Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.

Переломы III-VII шейных позвонков

Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.

Диагностика переломов шейных позвонков

Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Компрессионные переломы позвоночника

Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.

Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.

Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.

Оскольчатые переломы позвоночника

Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.

Симптомы переломов позвоночника

При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».

Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.

Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.

Осложнения

Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Диагностика

Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.

КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.

Лечение

При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

причины, симптомы, первая помощь, лечение, реабилитация

Переломы шейного отдела позвоночника – достаточно частая травма.

Как правило механизм травмы сгибательный или разгибательный. Наиболее часто травмируются четвертый, пятый и шестой позвонки, но встречаются и переломы первых трех.

Большинство переломов шейного отдела являются нестабильными и осложненными.

Анатомия

Строение двух первых позвонков отличается от строения остальных пяти шейных позвонков.

Первый – «атлант», имеет форму кольца, полость которого занимает спинной мозг. Этот позвонок соединен с черепом без межпозвоночного диска, а значит, при достаточной силе воздействия он не может амортизировать, и происходит перелом.

Второй шейный позвонок – «осевой», соединяется с первым при помощи отростка «зуба», который продет в кольцо первого позвонка.

Остальные позвонки имеют схоже строение, отличаются размерами, увеличиваясь от третьего к седьмому.

Причины

Самые распространенные причины переломов шейного отдела – падение на голову (например, при нырянии), во время ДТП (резкое сгибание шеи, или удар  о лобовое стекло), удары по шее, падение тяжелых предметов на голову.

Резкие повороты и сгибания шеи могут привести к травме шейных позвонков.

Симптомы

При переломах шейного отдела в случае падения на согнутую голову возникает резкая боль в верхней части шеи.

Пострадавшие руками держат голову наклоненной вперед и предохраняют ее от малейших движений.

Шейный лордоз обязательно сглажен, а при значительных угловых смещениях, переломовывихах возникает кифоз в шейном отделе позвоночника. Активные и пассивные движения головой невозможны.

При пальпации остистых отростков обостряется боль при нажатии на остистый отросток сломанного позвонка. Отмечается также увеличение промежутка между остистыми отростками.

Мышцы шеи напряжены. Часто пострадавшие жалуются на иррадиацию боли в затылок, проксимальные отделы верхних конечностей, парестезии.

Когда переломы шейных позвонков возникают в положении с разогнутой головой, то голова остается разогнутой и потерпевший удерживает ее руками в разогнутом положении. Шейный лордоз углубленный, мышцы шеи напряжены.

Активные и пассивные движения головой невозможны.

Диагностика

Пальпаторное обследование выявляет углубление остистого отростка сломанного позвонка и болезненность при надавливании на его вершину.

Рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника проводится в двух проекциях: переднезадней и боковой, что позволяет выявить не только характер перелома, но и положение отломков в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Только после всестороннего обследования определяют тактику и метод лечения.

Первая помощь

При переломе позвонков шейного отдела, как и при любой травме позвоночника, пострадавшему необходимо обеспечить иммобилизацию, в данном случае речь идет об обездвиживании шеи.

Это очень важно, так как при транспортировке пациенту могут быть нанесены дополнительные отягчающие травмы нервным корешкам или спинному мозгу.

Обычно для иммобилизации используют специальную шину в виде воротника, что также способствует уменьшению болевых ощущений.

В отсутствии воротника используйте подручные средства, например, можно свернуть свитер и положить под шею, главное предотвратить прогибание позвоночника.

Транспортная иммобилизация проводится ортопедическими держателями головы. Транспортируют пострадавшего в положении лежа на спине.

Лечение переломов шейного отдела

Без смещения или с умеренной компрессией

Лечат консервативно с помощью иммобилизации поврежденного шейного отдела позвоночника воротником Шанца в различных модификациях, торакокраниальными повязками на срок 2,5-3 месяца.

Со значительной компрессией

При переломах со значительной компрессией тела позвонка с углом смещения, открытым заранее, для лечения используют скелетное вытяжение или петлю Глисона.

Применение петли Глисона

Головной конец кровати поднимают на 40 – 50 см.

Пострадавшего кладут на спину, накладывают петлю Глисона за голову.

Под лопатки подкладывают треугольную ортопедическую подушку так, чтобы голова не лежала на кровати.

К петле Глисона подвешивают груз массой 2-3 кг и осуществляют вытяжение головы сначала по оси туловища, а через 2-3 часа после расслабления мышц постепенно, без рывков выводят голову до полного устранения угловой деформации шеи и восстановления лордоза шейного отдела позвоночника.

Извлечение петлей Глисона проводят в течение 4 недель, после чего фиксируют голову торакокраниальной гипсовой повязкой или воротничком Шанца.

В случаях, когда деформация компрессионных позвонков имеет угол, открытый назад (падение на разогнутую голову), пострадавшему под голову подкладывают подушку и петлей Глисона постепенно устраняют разгибание до восстановления оси шеи, достигая максимальной реклинации сжатых позвонков.

Через 4-5 недель накладывают торакокраниальную гипсовую повязку или модифицированные ячейки Шанца на срок 3 месяца со дня травмы.

Но вытягивание петлей Глисона имеет свои недостатки.

Во-первых, невозможно применить груз массой более 4—5 кг, во-вторых, потерпевший не выдерживает постоянного давления петли на челюсти, участок подбородка, в-третьих, в случае применения петли Глисона возникают трудности с едой, поскольку постоянное вытяжение не дает возможности полностью открыть рот.

Скелетное вытяжение

Учитывая указанные недостатки при значительных компрессиях тел позвонков, при переломовывихах следует применять скелетное вытяжение.

Его проводят специальными скобами Кратчфилда, имеющие на концах расширения, позволяющие скобам прочно удерживаться в кости.

С обеих сторон в области бугров теменных костей проводят обезболивание 0,5 % раствором новокаина или 1% раствором лидокаина и рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Размер разреза не более 3 см.

Рану расширяют крючками и трепаном просверливают отверстие в наружной пластинке теменной кости. Аналогичное отверстие делают на противоположной стороне головы.

Далее в сделанные отверстия вводят концы скоб так, чтобы расширенный конец плотно зашел за внешнюю пластину теменной кости.

После этого к клемме (скобе) привязывают шнур, который перекидывают через блок, закрепленный на головном конце кровати, подвязывают груз массой 3-4 кг и тягу направляют в соответствии с углом смещения. В случае необходимости массу груза можно увеличивать до полного устранения смещения отломков, вывиха или подвывиха позвонка.

Скелетное вытяжение не причиняет потерпевшему таких неприятностей, как петля Глисона, а именно: отсутствует постоянное давление на челюсти, подбородок, не затрудняется открывание рта, употребление пищи.

Сращение перелома позвонков длится 3-3,5 месяца. Трудоспособность потерпевшего, не связана с физическим трудом, восстанавливается через 5-6 месяцев после травмы.

Пострадавшие, труд которых связан со значительными физическими нагрузками, должны в течение первых двух лет после травмы перейти на легкую работу.

Переломы зуба осевого (II шейного) позвонка

Одной из коварных травм шейного отдела позвоночника являются переломы зуба осевого (II шейного) позвонка.

Возникают они вследствие косых срезных ударов в положении переразгибания головы в автомобильных катастрофах, падения с высоты.

Пострадавшие жалуются на значительную боль в месте перехода головы в шею. Голова наклонена вперед, и потерпевший фиксирует ее руками, не меняя положения, предохраняет от малейших движений, поворотов.

Клиническое обследование необходимо проводить осторожно, особенно пальпацию, проверку возможных движений и ни в коем случае не выводить голову в обычное положение.

При переломах зуба осевого позвонка существует большая угроза вторичного смещения отломков с тяжелым повреждением спинного мозга и нарастанием отека продолговатого мозга с бульварным параличом, параличом дыхательных мышц с летальным исходом. Пальпаторно определяется значительное напряжение шейных мышц, усиливает боль при умеренном постукивании по остистому отростку II шейного позвонка.

Абсолютно запрещается проводить проверку симптома осевого давления на голову.

В отличие от переломов тела позвонков при переломах зуба II шейного позвонка шейный лордоз почти не меняется, у пострадавшего только голова наклонена вперед.

На обычных рентгенограммах шейного отдела позвоночника в большинстве случаев выявить перелом зуба осевого позвонка невозможно, потому что его перекрывают тени нижней челюсти. Поэтому рентгеновское исследование необходимо проводить через рот.

Лечение проводят петлей Глисона или скелетным вытяжением на срок 2 месяца с последующим переходом на воротничок Шанца (лучше использовать полукорсет с держателем головы в течение 3 месяцев со дня перелома).

При нестабильных переломах в шейном отделе позвоночника и в случае деформации позвоночного канала выполняется так называемый передний корпородез — открытая репозиция с переднего доступа с фиксацией поврежденного сегмента позвоночника костными автотрансплантатами.

Реабилитация

Примерно через неделю после репозиции вытяжение заменяют на гипсовый полукорсет для шейного отдела позвоночника в корригированном положении, на срок до 8-12 недель.

Лечебную гимнастику, вне зависимости от выбора консервативного лечения, назначают уже на третий день после травмы для профилактики осложнений, которые могут возникнуть вследствие длительной иммобилизации.

При консервативном лечении выделяют три периода реабилитации.

Первый

В первом периоде (период скелетного вытяжения), лечебная гимнастика ориентирована на профилактику гиподинамии и легочную вентиляцию.

В течение первого месяца после травмы, когда происходит образование первичной костной спайки, запрещены упражнения, провоцирующие вторичное смещение поврежденного тела позвонка или его костных фрагментов. Среди таких упражнений – движения в плечевых и тазобедренных суставах. Поскольку, даже поднятие прямой ноги может привести к болевым ощущениям, движения упражнения для нижних конечностей выполняются в облегченных условиях.

Второй

Второй период начинается после наложения торакокраниальной гипсовой повязки.

Объем и продолжительность упражнений увеличиваются. Пациенту разрешается сидеть с опущенными ногами, передвигаться в пределах палаты, чуть позже по отделению. Наклоны туловища противопоказаны.

Задачи ЛФК – улучшение условий кровообращения в поврежденной области для стимуляции процессов регенерации, профилактика атрофии мышц.

Через 10-12 недель гипсовую повязку заменяют на ватно-марлевый воротник Шанца.

Третий

Третий период постиммобилизационный. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц и восстановление трудоспособности больных. Врач назначает массаж воротниковой зоны и верхних конечностей.

Примерно через полгода после травмы добавляются упражнения с гимнастической палкой и легкими гантелями. Ротационные упражнения в шейном отделе разрешаются лишь через семь-восемь месяцев после травмы.