Перелом лодыжки со смещением — довольно распространенная травма, которая, согласно статистическим данным, составляет около 20% от всех видов переломов. Каковы симптомы данного повреждения, какое лечение необходимо обеспечить пострадавшему и как проводится реабилитация?
От чего возникает?
Перелом лодыжки с сопутствующим смещением костных обломков можно получить в результате удара, падения на щиколотку тяжелых предметов, аварийных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Травму щиколотки можно получить и в быту, при подворачивании ноги, катании на коньках, занятиях спортом. Пик повреждений приходится на зимний период, поскольку к перелому лодыжки может привести подскальзывание на льду, соскальзывание ноги со ступенек и даже просто неосторожная ходьба.
В зоне особенного риска находятся дети, лица в возрастной категории старше 60 лет, профессиональные спортсмены и представительницы прекрасного пола, отдающие предпочтение ношению обуви на высоких каблуках. Значительно повышают вероятность перелома такие факторы, как дефицит кальция, артрозы, остеопорозы и другие костные заболевания.
Травматологи выделяют следующую классификацию данного повреждения:
- Перелом наружной лодыжки со смещением — изолированный.
- Перелом внутренней лодыжки со смещением — повреждение медиальной голени.
Также травмы подразделяются на закрытые (без сопутствующих повреждений кожных покровов) и открытые (характеризуются наличием раневой поверхности, в которой можно увидеть костные обломки). Симптомы перелома могут отличаться в зависимости от его вида и степени тяжести повреждения.
Как проявляется?
Доктора выделяют следующие симптомы, характерные для лодыжечных переломов со смещением:
- Отечность;
- Контурная суставная деформация;
- Ярко выраженный болевой синдром;
- Патологическая подвижность поврежденных костных фрагментов;
- Образование гематомы;
- Онемение и снижение чувствительности в области стопы.
Если повреждена наружная лодыжка, то возникают серьезные нарушения двигательной активности, потерпевший не может подняться на ноги, любые попытки движения причиняют острую, сильнейшую боль. Во время пальпации можно прощупать костные обломки.
Медиальный лодыжечный перелом клинические симптомы имеет следующие:
- Смещение стопы в наружную сторону;
- Деформация голеностопного сустава;
- Увеличение размеров голени.
Поскольку данная травма сопровождается сильными болезненными ощущениями, то у больного может развиться состояние болевого шока, для которого характерны такие симптомы, как тошнота, бледность кожных покровов, тахикардия, понижение показателей артериального давления, нарушение сердечного ритма.
Лодыжечный перелом со смещением — травма серьезная, поэтому, заметив первые же тревожные признаки, необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь, а затем как можно быстрее доставить его в травмпункт!
Как помочь?
Оказывать помощь пострадавшему нужно оперативно и очень осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительных осложнений. Первым делом, следует снять с больного обувь, уложить его, подложив валик под поврежденную голень.
Если травма имеет открытый вид, необходимо предпринять меры по остановке кровотечения путем наложения жгута, обработать рану антисептическим раствором, наложить стерильную повязку. К области закрытого перелома рекомендуется приложить холод, с целью уменьшить отечность и проявления подкожных кровоизлияний.
При сильных болевых ощущениях показан прием анальгетических средств. Если есть возможность, то обезболивающий препарат лучше ввести инъекционно — это даст более быстрый и ярко выраженный эффект. Желательно иммобилизовать поврежденную конечность, наложив шину. После этого можно осуществлять транспортировку потерпевшего в лечебное учреждение.
Категорически противопоказано пытаться самостоятельно вправить или удалить костные обломки! Такими действиями вы можете нанести больному непоправимый вред!
Методы консервативной терапии
При незначительном смещении и отсутствии сопутствующих осложнений лодыжечные переломы предпочитают лечить консервативными методами. Вначале специалист вправляет вручную кости и суставы. Процедура эта — довольно сложная и болезненная, а потому должна проводиться исключительно в условиях клиники, под действием местной анестезии.
После этого, для иммобилизации перелома, накладывается гипсовая шина, которую следует носить на протяжении 2 месяцев. Точные сроки восстановления определяются индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возрастной категории пострадавшего и многих других факторов.
Хирургическое вмешательство
На следующем этапе хирург сопоставляет костные фрагменты и фиксирует их в правильном положении, используя для этих целей специальную пластину с отверстиями и винты. Данная техника довольно сложна и требует предварительного моделирования пластины индивидуально для каждого пациента. Опыт хирурга требуется и для правильной фиксации конструкции таким образом, чтобы избежать внедрения винтов в суставную полость. Операция проводится под действием общего наркоза.
В завершение хирургического вмешательства на конечность накладывается тугая бинтовая повязка. В дальнейшем, для максимальной фиксации, проводится иммобилизация голеностопного сустава при помощи гипса.
После восстановления и сращивания перелома пластина в обязательном порядке подлежит удалению!
Реабилитационный период
Реабилитация имеет огромное значение для восстановления пациента после лодыжечного перелома со смещением. Если проводилось хирургическое вмешательство, то на протяжении 2 недель до заживления ран пациенту должны делать регулярные перевязки.
В течение от 1 до 2 месяцев больному важно максимально ограничивать физическую активность, нагрузки на травмированную конечность. Для ходьбы используются костыли. Дальнейший реабилитационный курс включает в себя такие терапевтические методики, как массаж, физиотерапию, занятия лечебной физкультурой.
Лечебная гимнастика, занятия плаванием, позволяют восстановить подвижность и функциональность голеностопного сустава, нормализовать процессы кровообращения и кровоснабжения. Заниматься больные начинают спустя неделю с момента получения травмы или проведения операции. Упражнения и оптимальная степень физической нагрузки подбирается специалистом индивидуально, на каждом этапе реабилитации.
Врачи в период реабилитации часто назначают пациентам такие физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- Парафиновые аппликации;
- Грязевые обертывания;
- Озокеритовые аппликации;
- Ультразвуковую терапию.
Наиболее положительные отзывы, в плане реабилитации после лодыжечных переломов, завоевала такая процедура, как ультразвуковая терапия с применением новокаина. Под действием ультразвука новокаин проникает вглубь тканей, оказывая обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Массаж пятки, лодыжки и голеностопного сустава позволяет устранить отечность, восстановить лимфоток и кровообращение. Для успешной реабилитации требуется не менее 10 сеансов массажа. Следует уделить внимание и рациону питания. Для нормального сращивания костной ткани требуется большое количество кальция. Поэтому пациентам часто прописывают кальцийсодержащие препараты.
Хороший эффект дает внутреннее употребление толченой яичной скорлупы. В ежедневное меню больного рекомендуется включить следующие продукты питания: молоко, бобы, творог, лесные орехи, шиповниковый отвар, кунжут, рыба и морепродукты, соя, капуста, хурма, отрубной хлеб.
Продолжительность восстановительного периода, при условии своевременного обращения к специалисту и соблюдения всех врачебных рекомендаций, составляет около 1–1,5 месяцев. Но еще на протяжении полугода с момента получения травмы пациенту следует быть особенно осторожным, избегать чрезмерных физических нагрузок, занятий активными видами спорта, ношения обуви на высоких каблуках.
Лодыжечный перелом со смещением требует грамотного, зачастую хирургического, лечения с последующей реабилитацией. Только в этом случае можно избежать развития многочисленных осложнений и в кратчайшие сроки вернуться к привычному, полноценному ритму жизни.
Сегодня поговорим, о травмах голеностопа и их особенностях. Прежде чем говорить о возможных травмах голеностопного сустава, для лучшего понимания, разберем сам сустав и особенности его строения.
1
Строение голеностопного сустава
Голеностоп – это одно из наиболее крепких соединений в скелете человека, на который ложится почти вся масса тела. Оно состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая, таранная), соединенных за счет надежного связочного аппарата. Голеностопный сустав обладает блоковой структурой. Концы больше- и малоберцовой костей располагаются между таранной костью, формируя так называемую «вилку». Сам сустав окружен суставной капсулой. При движении, в голеностопе происходят сгибательно-разгибательные движения, а так же незначительные повороты стопы. В районе большеберцовой кости находиться дистальное утолщение образующее медиальный (внутренний) мыщелок, а в области малой – латеральный мыщелок (наружный). Мыщелки (они же лодыжки), не имеют защиту в виде подкожно-жировой клетчаткой, мышц или фасций, они видны под кожным покровом, что повышает риск травмирования, что чаще всего и происходит. Реже случается одночастное повреждение обоих лодыжек с подвывихом стопы.
Перелом плюсневой кости стопы: признаки и лечение
2
Классификация переломов
Перелом голеностопного сустава – внутрисуставное повреждение, лечение и реабилитация, после которой занимает значительное время. Травмы голени делят на два типа: пронационный (голень выворачивается наружу), супинационный (сустав смещается внутрь).
Характер перелома влияет на патологию, тактику лечения и срок восстановления. Перелом может быть как открытым, так и закрытым.
Рассмотрим виды переломов на примере таблицы:
| Вид | Симптомы и клинические проявления | |
| Открытый | Нарушается целостность мягких тканей, наблюдается внешнее кровотечение (венозное, артериальное или смешанное), видны костные обломки. Все это сопровождается сильной острой болью. | |
| Закрытый | Целостность кожи не нарушена, отсутствует наружное кровотечение. Выделяют переломы со смещением кости и без него. | |
| Наружно-ротационный | Перелом сопровождается поворотом кости по спирали, происходит смещение сустава назад или в наружную сторону, сопутствующим осложне6нием выступает отрыв внутренней лодыжки. | |
| Абдукционный | Перелом или трещина малоберцовой кости, в поперечной проекции. | |
| Аддукциональный | Переломы, характеризующиеся резким подгибом внутрь, с повреждением пяточной кости и внутренней лодыжки. | |
| Перелом со сдавливанием по вертикали | Возникает от резкого удара стопы, во время падения с высоты. Стопа смещается вверх и вперед. | |
Нарушения целостности сустава происходящие с прокручиванием стопы кругом собственной оси на определенный градус. При этом образуется патологический угол одной кости по отношению к другой. Эти переломы очень проблематичны в лечении, ведь для начала необходимо вернуть кость в ее физиологическое положение, после чего происходит ее сращивание.
Переломы без смещения просты в лечении и при правильном подходе не оставляют негативных последствий. Такая травма не требует госпитализации, а лечебный и реабилитационный период проходит на дому.
Рекомендуем:
Как понять и распознать травму, если нет возможности обратиться в больницу. Просто лёгкий ушиб или серьёзный перелом?
Перелом лодыжки и повреждение голеностопного сустава: методы лечения и реабилитация
3
Симптомы трещины сустава
Симптомы перелома проявляют себя моментально после получения травмы:
- Выраженный болевой синдром, не утихающий спустя время, даже в состоянии покоя.
- Боль усиливается при пальпации, движении и попытке встать на ногу;
- Выраженный отек и гематомы в нижней части ноги;
- Деформация конечности, противоестественное положение стопы;
- Крепитация (хрустящий звук) при пальпации и движении ноги.
Классификация, симптомы и лечение перелома плеча
4
Диагностика
Для постановки диагноза осматривают конечность, изучают симптомы, собирают анамнез и выслушиваются жалобы пациента. Затем делают рентгеновский снимок, в двух проекциях. Это помогает установить локализацию и линию перелома, а так же характер смещения. В качестве дополнительных исследований назначают компьютерную томографию, УЗИ и артроскопию.
5
Первая помощь
После перелома нужно сразу же оказать первую медицинскую помощь и отправить пострадавшего в больницу. В первую очередь необходимо вызвать карету «Скорой помощи» на место случившегося или доставить пострадавшего в травмпункт. Нужно так же быть готовым оказывать помощь самостоятельно без помощи врача.
В случаи закрытого перелома необходимо наложить шину на травмированную ногу для ее неподвижности. Шину можно соорудить из подручных средств: доски, картон, палки и прочее. Поврежденная нога фиксируется минимум в двух суставах, голеностопном и коленном. Если же материала для шины под рукой не оказалось можно зафиксировать травмированную ногу, примотав ее к здоровой конечности.
В случаях открытого перелома или закрытого со смещением, не пытайтесь его вправить, а фиксируйте сустав в его патологическом положении. Вы можете нанести еще больший ущерб мягким тканям, мышцам и сосудам осколками костей. В случае открытого перелома, перед тем как наложить шину, необходимо остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут на середину бедра и пишут время его наложения (жгут накладывают на 1-1,5 часа). После остановки кровотечения необходимо обработать рану перекисью водорода или йодом и наложить чистую повязку. А уже после накладывается шина.
Для снижения болевых ощущений, дайте обезболивающие (анальгин, кетанов, дексалгин, ибупрофен или парацетамол). Перед этим стоит выяснить, нет ли аллегри у больного на данные препараты.
6
Лечение
Закрытый перелом голеностопа без смещения лечится путем наложения гипсовой повязки периодом на 1,5-3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности достигается через 3 – 4 месяца.
Переломы со смещением отломков кости лечатся путем проведения остеосинтез (отломки собираются в единое целое путем хирургического вмешательства). Во время операции восстанавливают целостность кости при помощи винтов, пластин и спиц. Примерно через год данные крепления удаляются во время повторной операции.
7
Реабилитация
Восстановление после перелома голеностопа это целый ряд мероприятий. К ним относятся физиотерапевтические процедуры, ЛФК и диета. Период реабилитации часто проходит в домашних условиях. Следует включать в рацион продукты, имеющие в составе кальций, коллаген, витамины и аминокислоты. Эти элементы в наибольшем количестве содержатся в сардинах, молочных продуктах, бобовых, яйцах фруктах и овощах. Так как сустав находится в состоянии восстановления, необходимо научиться ходить правильно, для исключения нагрузки на поврежденную конечность. После снятия гипса постепенно увеличивается и физическая нагрузка на голеностоп.
Рекомендуем:
Как выбрать ортез для голеностопного сустава. Виды, функции, конструкция и показания к применению бандажей средней и сильной фиксации
Физические процедуры после снятия гипса проводятся для:
- Профилактики атрофии мышц;
- Устранения сосудистых изменений, явлений лимфостаза;
- Улучшения подвижности;
- Укрепления мышц и повышения эластичности связок;
- Восстановления функций конечности.
Голеностопный сустав после перелома разрабатываю при помощи следующих мероприятий:
Перелом лодыжки со смещением относится к сложным травмам, лечить которые бывает непросто, а осложнения могут быть критическими для здоровья пациента.
Восстановление трудоспособности определяется грамотностью врача, своевременностью начатого лечения и правильно проведенной реабилитацией.
Об особенностях переломов лодыжки, лечении этого вида травм и организации восстановительного периода пойдет речь в статье.
Особенности строения голеностопа
Голеностопный сустав объединяет стопу с костями голени (большеберцовой и малоберцовой). Соединения осуществляются по принципу шарнира. Сустав имеет блоковидную форму.
Движения в суставе осуществляются обычно в одной плоскости: изгиб и в то же время сгибание стопы в подошве. Кроме того, возможны вращения стопы под углом, не превышающим 65 градусов. При сгибании стопы в голеностопе возможны незначительные боковые движения.
Сустав голеностопа достаточно прочен и стабилен, что позволяет ему функционировать даже при высоких физических нагрузках. Голеностопный сустав взаимодействует с соседними суставами: таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным.
Задачи голеностопного сустава:
- физиологическая функциональность стопы.
- функция опоры при движении.
- амортизационная функция при ходьбе.
- возможность поворачивать тело вокруг оси — эта функция важна при поворотах тела без отрыва нижней конечности от земли.
В состав голеностопа входят следующие кости:
- наружная лодыжка;
- внутренняя лодыжка;
- дистальные элементы большеберцовой и малоберцовой кости;
- таранная кость.
Таранная кость окружена костьми колени с нескольких сторон. Совокупность этих элементов и образует голеностопный сустав. На поверхности сустава есть гиалиновые хрящи. Внутри голеностопа синовиальная оболочка, которая продуцирует суставную жидкость.
Суставная жидкость голеностопа выполняет следующие функции:
- смазывание поверхностей сустава;
- предотвращение истирания суставных поверхностей;
- подача питания в гиалиновые хрящи;
- амортизационное действие, позволяющее сохранять в целостности сустав при движении.
Причины перелома лодыжки
Перелом лодыжки может произойти по причине влияния прямых или непрямых факторов. Под прямыми факторами подразумеваются обстоятельства, при которых произошло ударное воздействие на лодыжку (удар, ДТП, обвал в шахте, падение предметов на нижнюю конечность и т. п.). Непрямые факторы возникают в результате подворачивания стопы, падения, проскальзывания и т. п.
Существует целый ряд предрасполагающих факторов перелома лодыжки:
- Пожилой возраст и половые особенности. В силу возраста организма кости становятся более ломкими. Для детей и подростков в период бурного развития организма характерен недостаток кальция, что ослабляет кости. Женщины в период постменопаузы — еще одна группа риска.
- Генетический фактор и конституция человека. Кости могут быть слабыми от природы, но может иметь место и другая ситуация: известно, что представители негроидной расы обладают более мощным костяком и сильными связками суставов. Генетическая предрасположенность к вывиху сустава определяется Х-хромосомой. К группе риска относятся светловолосые люди (особенно худощавые) — по статистике они чаще ломают конечности, чем брюнеты плотного телосложения.
- Неполноценность питания. Кости и связки не могут быть прочными, если в рационе недостаток важных элементов, прежде всего кальция. Излишнее количество белка, наоборот, ослабляет костно-суставную систему, поскольку протеины способствуют избавлению от кальция. Относятся к группе риска и вегетарианцы.
- Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем и кофе), недостаточная двигательная активность — факторы, обуславливающие повышенный риск травм лодыжки. Однако чрезмерно высокие нагрузки (например, у спортсменов) могут привести к травмированию конечностей.
- Гормональный фон. Недостаток половых гормонов ведет к остеопорозу.
- Патологии, провоцирующие ломкость костей, в том числе сифилис, остеомиелит, туберкулез, онкологические заболевания. К дефициту кальция приводят некоторые болезни почек и желудочно-кишечного тракта.
Особенности травмирования лодыжек
Перелом лодыжки со смещением квалифицируется по локализации травмы:
- перелом латеральной лодыжки;
- перелом медиальной лодыжки;
- обоюдный перелом медиальной и латеральной лодыжек.
Переломы лодыжки различают по видам:
- Ротационный перелом. Травма наступает из-за резкого разворота голени наружу. В результате перелом происходит винтообразно. Возможно одновременное повреждение межберцовых связок. Если растяжение дельтовидной связки велико, существует риск отрыва внутренней лодыжки.
- Пронационный перелом. Травмирование лодыжки происходит в результате подворачивания стопы наружу и растяжения дельтовидной связки.
- Супинационно-аддукционный перелом. Если стопа подворачивается внутрь, напряжению подвергается малоберцово-пяточная связка, из-за чего отрывается фрагмент наружной лодыжки, которая находится возле суставной щели.
Симптомы и диагностика
Перелому лодыжки соответствуют следующие симптомы:
- Своеобразный хруст в лодыжке, ощущаемый при прикосновении к поврежденному месту. Звук издают отломки поломанной кости.
- Болевой синдром в области голеностопа. Боль не прекращается в состоянии покоя и становится более интенсивной при попытке опереться на травмированную конечность.
- Наличие отека и гематомы. Гематома может доходить до пяточной области.
- Если речь идет о смещении, форма конечности может выглядеть неестественно с анатомической точки зрения.
- Лодыжка существенно увеличена в размерах.
- В некоторых случаях пальпируются фрагменты большеберцовой кости.
- Если повреждены сосуды и нервные волокна, возможно онемение стопы.
- Если повреждены крупные сосуды, отечность распространяется не только на стопу, но и на всю ногу.
- Нарушена физиологическая функциональность голеностопа. Движения фактически невозможны без сильных болевых ощущений.
- Неестественное положение стопы (внутрь, наружу).
Для постановки диагноза врач выполняет ряд действий:
- собирает анамнез;
- изучает жалобы пациента;
- исследует данные, полученные при объективном осмотре;
- назначает дополнительные обследования пациента — инструментальные методики диагностирования включают рентгенографию голеностопа (прямая, боковая, косая проекции), КТ, УЗИ, МРТ.
Рентгеновские снимки выполняются несколько раз:
- для постановки диагноза;
- до и после операции;
- после восстановительного периода.
Перелом лодыжки диагностируется, если рентгеновский снимок покажет различные вариации плоскостей кости.
к содержанию ↑Первая помощь
В первую очередь к травмированной лодыжке нужно приложить холодный предмет и провести иммобилизацию поврежденной ноги. Это даст возможность уменьшить болевой синдром и отечность.
Особенно важна иммобилизация, поскольку обездвиживание поврежденного участка ноги позволит избежать еще большего смещения или повреждения кожных покровов костными отломками.
Иммобилизация осуществляется любыми доступными в этот момент средствами. При этом важно, чтобы фиксирующий материал был достаточно твердым и не гнулся при перевозке пострадавшего в больницу.
Обратите внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять смещенную лодыжку. Неквалифицированные действия не только не помогут, но и могут стать причиной серьезных осложнений.
Холодный предмет, прикладываемый к лодыжке, нужно завернуть в ткань. Не следует злоупотреблять холодом, иначе существует опасность в дополнение к перелому получить обморожение. Длительность охлаждения лодыжки не должна превышать получаса, а затем нужно сделать перерыв на 20 – 30 минут.
При наличии открытой раны нужно использовать кусок ткани (бинт, чистый платок и т. п.), который нужно закрепить на поврежденном месте. Если кровотечение сильное, необходимо наложить жгут.
Обратите внимание! В жаркое время года максимальное время, на которое накладывают жгут — 2 часа, в холодное время года — не более чем 1,5 часа.
Рекомендуется принять обезболивающий препарат. Подойдут Кетанов, Анальгин или их аналоги.
к содержанию ↑Лечение в стационарных условиях
Для лечения нарушения целостности лодыжки со смещением используются два способа лечения:
- консервативное;
- хирургическое.
В обоих случаях необходимо достичь восстановления естественного строения сустава, добиться его нормальной функциональности.
Консервативное лечение
Консервативная терапия используется, прежде всего, при лечении перелома без смещения. При наличии смещения предпочтение отдается оперативным вмешательствам за исключением тех случаев, когда существуют противопоказания к проведению операции.
Вправление проводится только после получения рентгеновских снимков в двух проекциях. Процедура осуществляется под общим обезболиванием. После вправления поврежденное место фиксируется при помощи циркулярной повязки. Если вправить кость не удалось, может быть назначено повторное вправление, но не раньше, чем на 6 день после первой процедуры.
После проведения всех манипуляций проводится контроль, чтобы оценить достигнутый результат. Спустя 3 недели после вправления делается рентгенологическое исследование. Ношение гипса занимает в среднем 2 – 2,5 месяца.
Если перелом застарелый, терапевтические мероприятия сильно осложняются. В результате застарелых травм часто возникает деформирующий остеоартроз голеностопа.
к содержанию ↑Хирургическая операция
Перед оперативным вмешательством часто назначают скелетное вытяжение. Методика позволяет разгрузить сустав и предотвратить дальнейшее смещение костных отломков. Спица вводится через пяточную кость на участке. Далее на спицу подвешивается груз весом до 10 – 12 килограммов. Закрепляется конструкция специальными винтами и пластинами.
В среднем продолжительность терапии с применением спицы составляет 4 недели, а далее травматолог накладывает гипсовую повязку. Если же планируется оперативное вмешательство, спица ставится не больше чем на неделю, только чтобы снять отечность.
Задачи хирургической операции:
- Прекращение кровотечения, если речь идет не только о смещении, но и о разрыве кожных покровов.
- Исправление смещения путем реконструкции костных структур.
- Фиксация костных фрагментов с использованием металлических устройств (остеосинтез).
- Восстановление целостности сухожилий и мускулатуры голеностопа.
Послеоперационные швы удаляют спустя 10 суток. Этот срок может быть продлен при неудовлетворительной регенерации раны. Первые недели пациент носит гипсовую повязку, а после ее снятия начинается реабилитационный период.
Обратите внимание! При переломе лодыжки со смещением и установке металлических приспособлений нельзя нагревать травмированное место или проводить физиотерапевтические процедуры.
Примерные сроки ношения гипса после перелома, сопровождавшегося смещением:
- наружная лодыжка — 30 – 35 дней;
- внутренняя лодыжка — 50 – 70 дней;
- обе лодыжки — 80 – 110 дней.
При неправильном лечении или полном его отсутствии возможны следующие осложнения:
- артроз;
- пяточная шпора;
- плоскостопие;
- ложный сустав;
- хромота;
- вывих или подвывих стопы;
- регулярный болевой синдром в голеностопе.
Реабилитационный период
После перелома лодыжки со смещением пациент должен пройти курс реабилитации, который направлен на восстановление функциональности голеностопа.
Восстановительные процедуры включают массаж, принятие грязевых ванн, лечение парафином и аппликации озокеритом. В терапевтических целях используется ультразвук, совмещенный с новокаиновыми и гидрокортизоновыми инъекциями. Для восстановления функций голеностопного сустава полезно заниматься плаванием.
Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести перелома. В случае со смещением восстановление длится долго — в среднем до 6 – 8 месяцев.
Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы. Наблюдения показали, что неосложненный перелом лодыжки срастается полностью на протяжении полутора – двух месяцев. Перелом лодыжки со смещением требует реабилитационного периода, который длится на протяжении 6 – 7 месяцев.
к содержанию ↑Питание
Важное значение в восстановительный период имеет питание. Для укрепления костей и суставов нужен кальций, который можно получить не только из продуктов, но и из кальциевых препаратов.
Много кальция есть в таких продуктах, как:
- молоко;
- творог;
- рыба;
- орехи;
- хлеб с отрубями;
- шиповник;
- бобовые;
- некоторые фрукты.
Необходим и кремний. Этот элемент способствует ускорению заживления травмированных участков тела. Кроме того, кремний содействует более быстрому усвоению кальция.
Большое количество кремния содержится в цветной капусте, оливках, смородине и некоторых травах (например, мать-и-мачехе).
Лечебная физкультура
Курс лечебной физкультуры врач назначает еще до снятия гипса. Обычно уже со второй недели после операции рекомендуют выполнять комплекс несложных гимнастических упражнений.
Примерный список упражнений, рекомендуемых пациентам после перелома лодыжки:
- Перекрестные махи нижней конечностью. Упражнение выполняется в течение 30 секунд. Чтобы удерживать равновесие, можно опираться на что-либо.
- Махи в стороны. При этом нога на некоторое время задерживается в поднятом положении.
- Подъемы колена и удержание нижней конечности в таком положении в течение нескольких секунд.
- Отвод ноги назад на несколько секунд. Поясница должна быть ровной.
В качестве продолжения гимнастических упражнений рекомендуется подниматься и спускаться по лестнице. Полезны наклоны, удержание пальцами небольших предметов или перекатывание мячика по поверхности (для развития мелкой моторики).
По мере разработки голеностопного сустава в комплекс упражнений можно включить попеременную ходьбу на пятках и носках.
В среднем заниматься физкультурой нужно не более 10 – 15 минут в день, чтобы не перегружать еще неокрепший голеностоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно.
При переломе лодыжки ни в коем случае нельзя тянуть с визитом к врачу, тем более если речь идет о смещении. Это очень серьезная травма, которая при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям.
Своевременно начатое лечение позволяет полностью восстановить функции голеностопного сустава.
Повреждение голеностопного сустава и связок
Пример 1
Пациентка, 54 года, подвернула левую ногу, когда выходила из автобуса. Вызвала скорую, доставлена в травматологический пункт, где была оказана первая помощь и наложена гипсовая лонгета. На третьи сутки с нарастающими болями обратилась в нашу клинику. Была осмотрена травматологом, на рентгенограммах, выполненных в нашей клинике, определялось полное смещение костных отломков лодыжки с подвывихом стопы кнаружи.
После тщательного опроса пациентки выяснилось, что она была отпущена без рекомендаций, «приступала» на сломанную конечность.
Вследствие давности травмы и развившихся осложнений операция была выполнена на седьмые сутки. Малоберцовая кость зафиксирована премоделированной пластиной, медиальная лодыжка – одним маллеолярным винтом и спицей.
Пример 2
Пациент, 35 лет, подвернул ногу по пути на работу, поднимаясь по эскалатору в метро. На такси добрался до нашей клиники. Осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый надсиндесмозный перелом левой малоберцовой кости. Разрыв дистального межберцового синдесмоза. Разрыв дельтовидной связки. Подвывих стопы».
Пациент подготовлен к операции. Важно отметить, что идеальное время для её выполнения – первые 12 часов, в противном случае развивающийся отёк и воспалительная реакция вынуждают отложить хирургическое вмешательство на 5 – 7 дней, что ограничивает пациента в движении, усложняется операция, откладывается начало реабилитации.
Через пять часов после получения травмы, до развития выраженного отека мягких тканей, выполнена операция. Восстановлена длинна малоберцовой кости и произведена её фиксация реконструктивной пластиной. Соотношение костей в межберцовом синдесмозе восстановлено, последний фиксирован позиционным винтом. Выполнен шов дельтовидной связки. Послеоперационный период без осложнений, выписан на четвёртые сутки.
Рекомендована иммобилизация голеностопного сустава жестким ортезом в течение двух недель, ходьба без опоры на оперированную конечность в течение шести недель, с последующим дозированным увеличение нагрузки. Через десять недель пациент вернулся к труду.
Пример 3
Пациент, 52 года, упал со стремянки, с высоты около 1,5 метров. Родственниками доставлен в нашу клинику. Осмотрен травматологом, выполнен рентген, диагностирован оскольчатый внутрисуставной перелом левой малоберцовой кости. После экстренных манипуляций выполнена компьютерная томография голеностопного сустава.
Согласно современным принципам лечения переломов, при всех внутрисуставных переломах необходимо выполнять КТ (компьютерную томографию). Исследование позволяет детализировать тип повреждения, провести тщательное предоперационное планирование и выбрать соответствующий металлофиксатор. Это требуется для того, чтобы максимально точно сопоставить все осколки и восстановить суставную поверхность.
На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой малоберцовой кости премоделированной реконструктивной пластиной из одного операционного доступа.
Через трое суток после операции пациент выписан из больницы с соответствующими рекомендациями.
Послеоперационный период без осложнений. Через четыре месяца вернулся к прежнему образу жизни.
ПРИМЕР 4
ПРИМЕР 5
ПРИМЕР 6
ПРИМЕР 7
ПРИМЕР 8
ПРИМЕР 9
ПРИМЕР 10
ПРИМЕР 11
ПРИМЕР 12
ПРИМЕР 13
ПРИМЕР 14
ПРИМЕР 15
ПРИМЕР 16
ПРИМЕР 17
ПРИМЕР 18
ПРИМЕР 19
ПРИМЕР 20
ПРИМЕР 21
ПРИМЕР 22
ПРИМЕР 23
Содержание статьи:
Перелом со смещением – сложная травма: врачу придется тщательно сопоставлять отломки, удалять попавшие между ними мягкие ткани, высок риск неправильного сращения костей. Обычно с такими травмами пострадавшего госпитализируют. Если же диагностирован перелом двух лодыжек со смещением, внутренней и наружной, риск вторичных смещений еще выше, придется потратить немало времени и сил на восстановление и тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача.
Механика травмы
Перелом голеностопного сустава
Чаще разлом кости возникает, когда стопа подворачивается наружу. Если дельтовидная связка натянута до предела, внутренняя лодыжка отрывается возле основания у верхушки или же наблюдается разрыв связок. При условии, что таранная кость смещается к внешней стороне стопы, на любом уровне возникает надлом с последующим нарушением целостности малоберцовой кости.
Когда действие травмирующей силы не прекращается, связки не выдерживают нагрузки и разрываются с повреждением «вилки» голеностопа. У пострадавшего отмечают вывих или частичный вывих кнаружи. Такая последовательность свойственна классическому «завершенному» перелому Дюпюитрена. Обе кости сломаны, чаще всего перелом закрытый.
Когда ступня подворачивается подошвой внутрь, пяточная малоберцовая связка натягивается, разрывается, возникает перелом наружной лодыжки со смещением.
Непрекращающееся воздействие вызовет перелом лодыжки внутренней с переходом на большеберцовую кость. И если стопа согнута, она может быть сломана.
В этом случае диагностируют перелом с трех сторон.
Двухсторонний и трехсторонний переломы – сложные нестабильные повреждения, которые нередко сопровождаются разрывом мягких тканей оскольчатыми частями кости в месте ее выхода наружу.
Риск переломов щиколотки со смещением возрастает зимой, в гололед.
Терапия переломов лодыжки со смещением
Виды перелома лодыжки
Фундаментальный принцип лечения – возвращение на место костей и связок с последующей фиксацией гипсовой повязкой. При этом предпочтительнее использовать внутривенный наркоз, дающий более сильное мышечное расслабление.
Главная задача при восстановлении целостности костей – не переусердствовать, не мешать образованию костной мозоли. Поэтому основной акцент в лечении – на ликвидацию местных факторов, замедляющих процесс восстановления.
Для этого:
- проводят противошоковые мероприятия;
- блокируют патогенную микрофлору, питательной средой для нее служат гематомы;
- восстанавливают периферическое кровообращение;
- снимают сопутствующий отек;
- стимулируют регенерацию кости;
- при сохранении стабильности фиксации как можно раньше функционально нагружают ногу.
Сахар в крови на протяжении нескольких дней после травмы повышается, что учитывается при медикаментозном назначении. Применяют антибиотики, белковые препараты, витамины группы В.
Примерно с третьей недели – начала второй стадии костной регенерации – добавляют препараты кальция. Показаны биостимуляторы: стекловидное тело, ФиБС, алоэ.
Для снятия болевого синдрома, местных воспалительных процессов, усиления интенсивности иммунных реакций, обменных процессов и костной регенерации назначают физиопроцедуры:
- гипербарическую оксигенацию;
- УВЧ-терапию;
- электростимуляцию;
- магнитотерапию;
- лазертерапию;
- массаж.
Сразу после травмы начинается курс лечебной физкультуры.
Консервативные методы лечения
Костыли помогут избежать вторичного смещения отломков кости
Терапия фиксированными повязками и длительное вытяжение относятся к проверенным традиционным методам лечения.
Пострадавшего укладывают на спину и проводят репозицию с применением обезболивающих средств. Сначала добиваются релаксации мышц, согнув ногу в колене примерно под углом 90 градусов. Затем хирург проводит вытяжение части конечности по центральной линии голени и вправляет вывих. Отломки ставят на место пальцевым нажатием.
Если разорвана связка, прижимают руками берцовые кости, пока гипсовая повязка не закрепилась.
Чаще всего используют двухлангетный бандаж из гипса: U – образная лангета для фиксации боковых поверхностей и обычная – для задней, до пальцев.
Для хорошей фиксации гипсовая повязка должна начинаться от головки малоберцовой кости. Для предотвращения посттравматического плоскостопия моделируют свод с помощью формирования рельефа задней гипсовой лангеты.
Затем конструкцию укрепляют бинтом. По мере уменьшения отечности повязки затягивают, чтобы не допустить смещения отломков. Если нет вторичных смещений, гипсовое наложение переводят в циркулярный «сапожок», в котором держат ступню и голеностоп.
Если при переломе лодыжки со смещением костей наружу из-за состояния кожных покровов (раны, гематомы, сильный отек) нельзя применить гипсовый фиксатор, прибегают к скелетному вытяжению с фиксацией пяточной кости на шине Белера.
Оперативное вмешательство
Оперативное вмешательство
При разрыве фиброзных соединений удаленных эпифизов берцовых костей, когда наблюдают закрытый или открытый перелом лодыжки со смещением, проводят операцию. Показанием к оперативному вмешательству будет также неэффективная закрытая репозиция отломков.
Из осколков собирают поврежденную кость, фиксируя титановыми пластинами, спицами и винтами. Также применяют проволочные швы, металлические или костные штифты.
Опасность инфекционных поражений возрастает при открытых переломах латеральной и медиальной лодыжек. Питательной средой для инфекций в открытой загрязненной ране служат кровянистые выделения и поврежденная мягкая ткань, поэтому накостные погружные фиксаторы не применяют.
Репозицию заканчивают введением спиц в большеберцовую кость сквозь пяточную кость и голеностоп. Это так называемая трансартикулярная фиксация.
Для восстановления целостности сустава применяют специальную пластину, а также разрезную гипсовую повязку. Когда спадает отечность, швы снимают, гипсовый бандаж меняют на глухой. Оставленные перкутанно спицы извлекают через месяц. Если использовался компрессионно-дистракционный аппарат, демонтаж проводят через 1,5 – 2 месяца.
Если лечение не устранило смещение костных отломков, без лечения через некоторое время начнет развиваться посттравматический деформирующий артроз, разрушающий суставные поверхности. Другая возможная патология – нейродистрофический синдром Зудека-Турнера: при выраженном болевом синдроме развивается остеопороз со снижением плотности близлежащих костей. В этом случае пациента оперируют повторно.
Послеоперационное восстановление
Когда отек спадет, после сложного комбинированного перелома лодыжки разрешают дозированную ходьбу. Наступать на травмированную ступню нельзя, чтобы не допустить повторного смещения. Рекомендуется использовать костыли. Через месяц к повязке подгипсовывают подпяток, в это время уже разрешено совсем немного нагружать лодыжку.
Освобождают конечность от гипса спустя 2,5 – 3 месяца, а все фиксаторы удаляют в период от 4 месяцев до полугода.
В течение года для ускорения функций сустава рекомендовано использовать супинатор. В зависимости от возраста, сложности перелома и сопутствующих травм полное восстановление наступает от 3 месяцев до 2 лет.
Сократить срок восстановления можно, применяя физиотерапию. Сколько сеансов нужно и какой вид показан для больного определяет лечащий врач с учетом общего состояния.
Реабилитация после перелома
Гипсовая повязка
За время нахождения в гипсе мышцы конечности ослабевают без нагрузки. Поэтому основными задачами реабилитации будут:
- восстановление подвижности сустава;
- активация работы икроножной мышцы и мышц стопы;
- предотвращение развития плоскостопия.
В среднем работоспособность восстанавливается в течение полугода, полное восстановление может занять до двух лет. Для ускорения реабилитации лодыжки после перелома со смещением используют лечебную гимнастику.
Сначала голеностопный сустав разрабатывают в ванночках с теплой соленой водой, это ускоряет снятие отека, улучшает трофику конечности. Начинают с малоамплитудных вращений, затем нагрузку постепенно увеличивают: добавляют движение пальцами, захват и перекатывание мелких предметов со дна ванночки.
При ходьбе и беге трусцой связки пассивны, поэтому энергичная ходьба и очень медленный бег показаны при ранней реабилитации.
За счет стимуляции обменных и трофических процессов время лечения сокращается, при этом стопу нужно ставить только на ровную поверхность для предотвращения натяжения связок.
Такую физическую нагрузку выполняют в толстых шерстяных носках и мягкой обуви. Подъем и спуск по лестнице, а также бег в среднем темпе исключают, поскольку натяжение связок находится на предельной границе.
Показан массаж щиколотки. Сначала это лишь поглаживающие и осторожные растирающие движения с применением противоотечных и обезболивающих мазей. Далее массажист добавляет потряхивания, пощипывание и более глубокое воздействие на ткани.
При самомассаже полезно пользоваться фото и видео для контроля техники.
Необходим этапный рентгенологический контроль. Если появились слабые боли вокруг сустава, припухлость в нижней трети голени и боль при надавливании в месте прикрепления связок – это указывает на хроническое перенапряжение голеностопа.
Чтобы ускорить восстановление после операции после перелома лодыжки со смещением, нужно правильно питаться, не лениться разрабатывать ногу по инструкциям врача и пройти курс назначенной физиотерапии.
Содержание статьи:
Голеностоп – самая хрупкая часть ног человека. Щиколотки особенно подвержены травмам различного рода. Переломами может окончиться прыжок с неудачным приземлением, резкое подворачивание ступни, непредвиденный поворот сустава, резкий удар. Учитывая тягу окончаний нескольких костей, переломы зачастую заканчиваются смещением повреждённой кости. В этом случае проводится операция с применением титановой пластины, ею хирург фиксирует соединённые части костей.
Картина перелома и установка пластины
Перелом лодыжки со смещением
Отростки снизу берцовых костей входят в голеностопную группу. Снаружи они крепятся к малоберцовой кости, изнутри – к большеберцовой кости, при этом образуется «вилка» голеностопа, с двух сторон ограничивающая и защищающая его.
Медиальный сустав играет важную защитную роль, на него же ложится тройная нагрузка – от массы человека, от динамики движений, от длительного напряжения. Поэтому и травмирование вызывает двойной перелом лодыжки со смещением, что приводит к необходимости достаточно сложной операции.
Перелом в области щиколотки – серьёзное дело. Сочленения костей и сухожилий срастаются долго, болезненно. Обычно врач принимает решение оперировать повреждённую ногу.
Установка металлической пластины рекомендуется в ходе операции при переломе лодыжки.
Если деформация голеностопного сустава сопровождается смещением костей, во время операции хирурги применяют для соединения костных обломков титановую пластинку. Это обязательный элемент, настоящий монтаж кости, если происходит отрыв от верха лодыжки.
Пациент ходит с пластиной несколько недель, а то и месяцев до полного сращивания костей, его видно на контрольных рентгеновских снимках. После этого пластина удаляется, начинается следующий этап реабилитации.
Сколько длится больничный после операции на переломе лодыжки со смещением решает сначала врач, который продлевает больничный лист, затем – врачебная консультативная комиссия, устанавливающая степень нетрудоспособности. В целом пациент считается нетрудоспособным в течение 2 – 4 месяцев, срок определяется в индивидуальном порядке.
Симптомы перелома со смещением
Закрытый перелом со смещением
Характерные симптомы проявляются непосредственно в момент травмирования. Они весьма выразительные:
- нестерпимая боль в конечности;
- потеря контроля движений;
- невозможность опоры на ступню;
- видимая деформация костей.
Пальпация в месте травмирования вызывает хруст костных отломков. Невозможно не то что наступить на ногу, но и просто контролировать её шевеление. Такие симптомы позволяют врачу поставить предварительный диагноз: перелом со смещением.
При повреждении связок перелому сопутствует вывих. Заметно смещение стопы, её подворот внутрь или выворот наружу.
Сильная боль приводит к обморочному состоянию, у пострадавшего человека бледнеет кожа, появляется головокружение, он теряет сознание. Болевой шок может длиться мгновения или несколько минут.
Пострадавшему требуется срочно оказать первую помощь при травме, сделать укол обезболивающего лекарства, протереть виски нашатырным спиртом, наполовину разведённым водой.
Диагностика включает рентгенологическое исследование, снимки делаются в нескольких проекциях. Это помогает визуализировать все отломки кости, их расположение, направление сдвига. Чётко и наиболее точно показывает картину перелома современные виды обследования – КТ, МРТ, ультразвуковое трехмерное сканирование. Тщательное обследование требуется для выбора методики операции, иногда вместе с остеосинтезом необходимо пластическое выравнивание повреждённых связок. Определиться с методикой врачу помогает комплексное обследование и наблюдение за общим состоянием пациента.
После двойного перелома лодыжки со смещением операция проводится с учетом тяжести состояния пациента. Индивидуально подбирается подходящий наркоз – общий или спинальный.
Независимо от общего состояния пациента лечение и послеоперационный период проходят в больнице. Придется лежать столько, сколько скажет лечащий врач, до сращения костей.
Внимание! Травмы голеностопа случаются часто, при появлении выраженного отёка и гематомы рекомендуется незамедлительно обратиться к травматологу. По его направлению проводится рентгенологическое обследование, чтобы исключить или подтвердить возможный перелом щиколотки.
Типы переломов лодыжки
Закрытый перелом
Переломы классифицируются по конкретным признакам:
- закрытые, с сохранностью кожных покровов;
- открытые, с повреждением кожи.
Оба вида переломов случаются как на наружной, так и на внутренней лодыжке, или же диагностируется двусторонний перелом.
Травмы классифицируются и по типу повреждения:
- с раздроблением кости;
- по винтообразному направлению;
- с осколками;
- рваные;
- переломы, совмещённые с вывихом и подвывихом ступни, с повреждением связок.
Все типы переломов являются грубыми травмами: сопровождаются видимым внешним изменением щиколотки, сильнейшей болью. Здесь требуется помощь хирурга, который сопоставит отломки костей, при необходимости проведёт остеосинтез. Практика показывает, что закрытая репозиция костей с наложением гипса не эффективна, больному нужна операция с использованием специального оборудования – металлических спиц или пластины.
Использование титановой пластины
После операции
Большее число переломов в зоне щиколотки происходят со смещением отломков, травмированием связок и сухожилий.
Задача хирурга – провести эффективное оперативное лечение, восстановить анатомию костей, мест их сочленения. Для этого врач надёжно фиксирует соединённые отломки способом остеосинтеза, то есть восстанавливает целостность костей с установкой титановой пластины, чтобы помочь им срастаться правильно.
Методы остеосинтеза бывают:
- закрытыми, внеочаговыми;
- открытыми.
Закрытый метод предполагает использование металлических спиц. Их надо установить без вскрытия места повреждения, выше и ниже травмы. Затем спицы идут к скобам аппарата Илизарова, предназначенного для длительной фиксации фрагментов костей. Настраивается аппарат винтами, болтами, после того как под рентгеном хирург смещает отломки костей.
Носить аппарат надо до той поры, пока кости не срастутся. Это определяется по рентгеновским снимкам, должна образоваться костная мозоль на месте повреждения.
Гораздо чаще проводится остеосинтез открытого типа, когда хирург сопоставляет отломки, удаляет осколки, освобождает защемлённые мягкие ткани. Удалять осколки кости надо тщательно, не оставив ни одного – это обязательное условие проведения операции по любой методике. Совмещённые кости врач жестко фиксирует пластиной, оснащённой несколькими отверстиями и винтами. Время заживления кости зависит от того, насколько точно хирург совместит осколки.
Технология открытой установки пластины непростая, требуется предварительное моделирование ситуации – «чертёж» совмещения пластины с костями. При этом фиксация должна быть проведена так корректно, чтобы шурупы не затронули внутреннюю полость суставных костей.
Цена операции зависит от выбранного приспособления для фиксации: если аппарат Илизарова используется неоднократно, меняется только расходный материал – спицы; то титановые пластины используются только однократно. Стоимость всего операционного комплекса включает сумму цен только на расходные материалы.
При двойном переломе используется интрамедуллярный метод, когда металлический штифт вводится непосредственно в канал костей. Со временем в практике травматологии внедряются новейшие методики операций остеосинтеза. Внутрисуставные повреждения совмещаются в ходе операции с использованием метода артроскопии. Суставы не вскрываются, делаются небольшие надрезы для введения зонда с видеокамерой и специальных инструментов. Через надрезы удаляются мелкие осколки, камера подсвечивает места ущемления мягких тканей для их освобождения, выполняется фиксация отломков. Все действия хирурга – точные, аккуратные, корректные.
Любое оперативное вмешательство по методике остеосинтеза требует наложения гипса, который не снимается до формирования на костях мозоли – её прочность и скорость появления определяется у каждого человека индивидуально.
Старые переломы костей в зоне щиколотки после их неправильного срастания сопровождаются развитием необратимых деформаций голеностопного сустава. Развивается артроз, контрактура, появляется полная неподвижность щиколотки. Любые изменения в структуре костного сочленения щиколотки сопровождаются сильнейшей болью.
В таком случае пациентам предлагается оперативное вмешательство, нацеленное на возвращение подвижности и физиологического строения голеностопа. Выполняется операция – артродез голеностопа, где сустав сначала надо сломать, затем замкнуть, полностью обездвиживая его. Сразу же после операции должно начаться восстановление, даже когда установлена пластина.
Восстановительный период
Искусственный голеностопный сустав
Реабилитация после перелома лодыжки со смещением после операции назначается индивидуально, срок зависит от способности организма к восстановлению, от возраста пострадавшего. Сколько продлится больничный при переломе лодыжки со смещением и операции с пластиной решает лечащий врач.
Фиксация голеностопа при установке пластины на переломе лодыжки со смещением производится на 1,5 – 3 месяца. Поэтому движения активизируются в коленном и тазобедренном суставе. Это обязательно, чтобы не застаивалась лимфа и физиологические жидкости.
Упражнения выполняются лёжа и сидя, важно дозировано ходить с костылями, не опираясь на оперированную ногу. Надо выполнять комплекс дыхательной гимнастики, активизирующей кровообращение и снабжение клеток кислородом. Подключается массаж бедра с той же целью – улучшить приток крови ко всем отделам ноги.
Главная рекомендация при переломе лодыжки и операции с установкой металлической пластины – аккуратно и добросовестно делать всё, что назначит лечащий врач, чтобы добиться нужного результата реабилитации.
Когда снимается гипсовая повязка, начинается разработка голеностопного сустава с постепенным увеличением нагрузки. Назначаются физиотерапевтические процедуры:
- озокерит;
- ванны;
- иглорефлексотерапия.
После того как врач разрешит наступать на оперированную ногу, надо обязательно использовать ортопедические стельки для амортизации нагрузки на сустав. Подключается ЛФК под наблюдением опытного тренера, чтобы постепенно пациент смог безбоязненно встать на больную ногу. Количество повторений упражнений постепенно увеличивается.
Фиксация голеностопа
Комплексное профессиональное лечение после операции на переломах лодыжки со смещением позволяет восстановить функции сочленения щиколотки, предупреждает осложнения и повторные травмы. По окончании реабилитации врач назначает день удаления пластины.
Срок определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Пластина с шурупами и штифтами не может долго оставаться в теле человека, так как возможен металлоз кости, её воспаление и разрушение.
Травмы голеностопа учащаются в связи с тем, что появляется много новых чудо-девайсов – ролики с низким ботинком, скейтборды с подвижным креплением доски, сноуборды, лонгборды, фриборды, ховерборды, гироскутеры, самокаты… Вращательные движения для управления таким передвижным устройством увеличивают возможность травмы голеностопа.
Рекомендации травматологов – при катании на электрических скейтах использовать защитные пластинки, носить обувь с высокими голенищами, которые надёжно фиксируют суставные группы щиколоток.
Перелом голеностопа — серьёзная травма, которая ведет к обездвиживанию стопы на большой промежуток времени. Повреждения, которые носят внутрисуставный характер, являются самыми распространёнными, реже происходит смещение кости с разрывом мягких тканей.
Чем они между собой отличаются, как их правильно диагностировать и лечить и какую реабилитацию проходить, расскажем далее.
Строение голеностопного сустава и характер его перелома
Голеностопный сустав представляет собой блоковидную конструкцию, состоящую из основной кости, связок (это плотные соединительные структуры), мышц, сухожилий, нервных окончаний. Основная кость образуется из двух: большеберцовой и малоберцовой. Они выполняют функцию захвата таранной кости с помощью лодыжек — утолщённых костных образований.
Нарушение такого сочленения кости голени очень опасно и приводит к длительному лечебно-восстановительному периоду.
Характер переломов зависит от вида повреждений. Если зафиксирована открытая травма костных тканей, то в ране будут видны отломки кости. Также наблюдаются кровотечение и болевой шок. При закрытой травме есть внутреннее кровоизлияние и отёчность повреждённых тканей. Чтобы определить полную клиническую картину, назначают рентгенографию.
Результаты аппаратного исследования определят метод лечения.
Повреждения без смещения протекают сравнительно легко, и на восстановление двигательной функции понадобится меньше времени, чем при вышеуказанных переломах.
Стоит обратить внимание, что медики не употребляют термин «перелом голеностопа» в буквальном значении, поскольку сустав не может ломаться. Этим словосочетанием они обозначают повреждение лодыжки с вывихом или подвывихом.
Классификация переломов голеностопного сустава
Перелом голеностопного сустава может давать различный характер травмы:
Закрытый перелом классифицируется на следующие типы:
Самым лёгким в лечении является закрытый перелом голеностопного сустава без смещения. Подвижное соединение костей скелета может быть травмировано из-за сильного удара во время падения с высоты. Назначают амбулаторную терапию, при которой редко возникают осложнения.
Закрытая травма со смещением представляет большую опасность, и в результате неправильного диагноза или лечения могут развиваться осложнения.
Она разделяется на следующие подвиды:
- Наружно-ротационная. Возникает при вращательном движении сустава по спирали. Бывает со смещением назад, вперёд, с отрывом внутренней лодыжки.
- Абдукционная. Определяется перелом со смещением поперёк малоберцовой кости.
- Аддукционная. Устанавливается отрыв внутренней лодыжки в результате подворачивании стопы или пяточной кости внутрь.
Открытый перелом со смещением фрагментов кости и разрывом связок является самым сложным. Травмы образуются в результате падения с большой высоты, сильного удара, во время занятий экстремальным видом спорта. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, при котором используют фиксирующие инструменты: спицы или винты.
Причины травмирования голеностопного сустава
Более 90% случаев переломов происходят по причине непрямого действия повреждающей силы, когда верхний отдел стопы продолжает движение, а нижний в этот момент зафиксирован. По статистике, такие травмы возникают при падении во время ходьбы или более активного передвижения.
В остальных случаях (около 10%) травмы происходят от прямого действия повреждающей силы, в результате чего случаются переломы латеральной и медиальной лодыжек (это костные образования, участвующие в формировании голеностопного сустава) при внедрении мягких тканей между их обломками и разрывах медиальной связки.
Симптомы голеностопного перелома
- Затруднительная ходьба, боль при опоре на повреждённую конечность.
- Отёчность в области травмированных костей и мягких тканей.
- Усиления болевого синдрома при касании и сдавливании голеностопа.
- Гематомы.
- Патологические изменения кости, то есть её неестественное положение.
- Хруст фрагментов кости при ощупывании и движении ноги.
Диагностирование перелома
Определение сложности и вида перелома голеностопа по внешним признакам не даёт 100%-й гарантии правильности диагноза. Причиной этого является схожесть симптомов с признаками обычного вывиха или ушиба.
Для подтверждения первого медицинского заключения назначают рентгенологическое обследование.
Через 15 минут бывает готов снимок, с помощью которого доктор по контурам связок голеностопа ставит заключительный диагноз, в соответствии с ним и назначается лечение.
Оказание первой помощи
Первым делом при переломе голеностопа со смещением необходимо снять обувь, в противном случае из-за большой отёчности её придётся разрезать.
Второе действие — наложение шины. В качестве опоры сойдёт обычная дощечка, которую фиксируют к ноге с помощью бинтов, верёвок, ремней и т. п. Если под рукой вообще ничего нет, то больную ногу следует привязать к здоровой.
Затем нужно найти для больного обезболивающие средства, чтобы притупить его ощущения и исключить развитие болевого шока.
При открытом переломе ход оказания первой помощи меняется:
- Остановка кровотечения. Производится она накладыванием жгута выше раны.
- Антисептическая терапия. В идеале лучше применить антисептическую повязку. Также подойдёт обработка любым препаратом, уничтожающим патогенные бактерии.
- Накладывание шины с фиксацией ноги выше или ниже открытой раны.
- Приём обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Не рекомендуется проводить самостоятельные действия по вправлению костей.
Виды лечения
Лечение перелома голеностопного сустава производят двумя способами: консервативным и хирургическим.
Консервативная терапия
В случае закрытого перелома со смещением, но без разрывов связок, осуществляют ручную репозицию — восстановление правильного положения смещённых фрагментов костей. После осуществляют иммобилизацию — накладывают гипсовую повязку.
Консервативную терапию выполняют под местной анестезией.
При застарелых переломах используют дополнительные устройства, которые способствуют оттяжке конечности через гипс.
При носке гипсовой повязки часто возникают боль и отёчность. Справиться с ними можно с помощью медикаментозной терапии. Лекарственные средства назначаются только лечащим врачом.
Полное восстановление происходит через 8–10 месяцев.
Хирургическая терапия
Операция показана пациентам с открытым переломом или в случае наличия костных фрагментов, которые невозможно восстановить ручным способом. В процессе операции применяют остеосинтез, когда восстановление целостности кости проводят с помощью спиц и металлических соединительных инструментов.
Также врачом назначаются лекарственные препараты против боли, отёчности, а также минеральные комплексы с преобладанием кальция.
Гипс снимают через 8–12 недель в зависимости от сложности перелома голеностопа.
Реабилитация — обязательная восстановительная процедура
Ещё во время иммобилизации врачи рекомендуют двигать коленом с целью поддерживания нормального кровообращения и тонуса мышц. За снятием повязки наступает стадия реабилитации после перелома голеностопа, на период которой назначаются следующие процедуры:
- Физиотерапия. Перед тем как разработать ногу, необходимо восстановить обменные процессы в голеностопе, наладить кровообращение, поэтому в течение первых 10 дней используют магнитотерапию, УВЧ-лечение. Для усиленной регенерации тканей больной проходит ультрафиолетовое облучение, а для восстановления местного обмена веществ назначают интерференционные токи.
- Ванночки. Делают солевой раствор, которым прогревают суставы в течение 15–20 минут.
- Лечебная физкультура (ЛФК) или гимнастика. Назначается с целью восстановления функций мышц, которые атрофировались. Все упражнения направлены на сгибание, разгибание, вращение стопы (20 раз по 2–3 подхода), шевеление пальцами (30 раз по 2 подхода), махи ногой вверх и в сторону (20 раз по 3 подхода). Спустя полгода после перелома можно начать приседать на носочках и пятках, прыгать со скакалкой.
- Механотерапия. Это комплексная терапия, заключающаяся в проведении кинезотерапии и ЛФК, то есть физические упражнения на тренажёрах.
- Массаж. Проводится только профессионалом. Движения должны носить больше растирающий характер, чтобы усилить кровоток и активизировать местные обменные процессы в тканях.
Занятия по одному или нескольким направлениям не должны пропускаться больным, несмотря на проявление тупой боли, которая является нормой в первые дни реабилитации.
Старательное выполнение всех указаний лечащего врача поможет добиться быстрого восстановительного процесса. Как правило, после хирургического вмешательства он длится дольше, чем при консервативном методе лечения.
Реабилитация после снятия гипса включает также диету. Продукты должны быть богаты кальцием и кремнием. Это цветная капуста, молочные продукты, орехи, смородина, маслины.
Как долго нужно ходить в гипсовой повязке
Каждый пациент интересуется, сколько ходить в гипсе. Всё зависит от возраста (молодым людям повязка накладывается на меньший период, чем пожилым) и серьёзности травмы.
В среднем при закрытом переломе без смещения этот срок составляет 3-4 недели, со смещением — до 8 недель, при открытом переломе — до 12 недель.
Когда разрешается наступать на ногу
Когда можно наступать на ногу? Первые шаги после снятия гипса осуществляются только с помощью костылей или трости. Это предотвращает повреждение сустава. Во время разработки голеностопа на ногу нужно становиться с осторожностью, избегая частых и сильных нагрузок.
Самостоятельно передвигаться дозволяется после полно
видов переломов, диагностика и лечение
Сломанные лодыжки болезненны и временно отключают. Если перелом лодыжки не лечится должным образом, это может привести к значительным, долговременным осложнениям и ослаблению.
Что такое сломанная лодыжка?
Сломанная лодыжка — это перелом или множественные переломы одной или нескольких из трех костей голеностопного сустава: голени (голени), малоберцовой кости (наружной лодыжки) и таранной кости (которая является костью, соединяющей вашу ногу). к вашей ноге).
Сломанная Лодыжка? Получите быстрый доступ к хирургу-ортопеду HSS.
Позвоните на нашу линию перелома лодыжки по номеру 833.294.9759
Анатомия голеностопного сустава
Голеностопный сустав состоит из большеберцовой кости, малоберцовой кости и таранной кости. (которая является костью, которая соединяет вашу ногу с вашей ногой).
Скелетная анатомия голеностопного сустава
Связки соединяют кость с костью для обеспечения стабильности суставов. Они обычно получают травмы в случае растяжения связок голеностопного сустава.Они также могут быть травмированы в связи с переломами лодыжки. Когда связки порваны и связаны с переломом лодыжки, это повреждение может сделать лодыжку нестабильной. Дельтовидная связка находится на внутренней части голеностопного сустава и обеспечивает большую часть стабильности голеностопного сустава. Если дельтовидная связка разрывается в связи с переломом, лодыжка, как правило, нестабильна.
В голеностопном суставе или любом суставе в теле две или более кости движутся относительно друг друга. Между костями есть подушка или подкладка, которая называется хрящевой.Истончение или повреждение этой подушки может привести к артриту или воспалению в суставе.
Что вызывает перелом лодыжки?
Сломанные лодыжки, как правило, возникают из-за травмы при вращении, когда лодыжка скручивается, поворачивается или катится во время ходьбы или бега, например, во время занятий спортом. Но они также могут быть вызваны сильным ударом, например, в результате падения или автомобильного столкновения.
Разрывы, которые происходят внезапно, во время определенного инцидента или травмы, известны как травматические переломы лодыжки.Но кость в лодыжке также может сломаться из-за повторяющихся стрессов или ударов с течением времени. Это так называемые стрессовые переломы.
Что вызывает стресс-перелом голеностопного сустава?
Перелом от напряжения голеностопного сустава обычно происходит через некоторое время после того, как человек начинает новую деятельность, которая включает в себя значительное воздействие на стопу, такое как походы, бег или полевые виды спорта. Они также могут возникнуть у активного человека, который быстро увеличивает свою активность, например, когда кто-то, привыкший бегать по несколько миль в неделю, начинает готовиться к 26-мильному марафону.
Стресс переломы могут произойти в любой из трех костей лодыжки, особенно большеберцовой кости или малоберцовой кости. Они также распространены в ладьевидной кости, которая отделена от лодыжки, но лежит непосредственно под таранной костью.
Какие существуют виды переломов голеностопного сустава?
Поскольку голеностопный сустав состоит из трех костей, существует множество типов переломов голеностопного сустава. Врачи считают, что лодыжка имеет три стороны и «крышу», и переломы могут возникать в каждой из этих областей или в комбинации.
Нижняя часть голени образует крышу и медиальную (внутри) лодыжку, а нижняя часть малоберцовой кости — латеральную (наружную) и заднюю (заднюю) лодыжки.
Наиболее распространенные переломы лодыжки
- Боковой перелом лодыжки: это наиболее распространенный тип перелома лодыжки. Это перелом боковой лодыжки, выпуклая шишка на внешней стороне голеностопного сустава (в нижней части малоберцовой кости).
- Бималеолярный перелом голеностопного сустава. Этот второй по распространенности тип включает переломы как латеральной лодыжки, так и медиальной лодыжки, выпуклый бугорок на внутренней части лодыжки (в нижней части голени).
- Трималлеолярный перелом голеностопного сустава. Этот тип включает в себя переломы с трех сторон голеностопного сустава: медиальную лодыжку большеберцовой кости, а также латеральную лодыжку и заднюю лодыжку (в нижней части малоберцовой кости).
- Перелом пилона (также называемый переломом плафона): это перелом через несущую «крышу» лодыжки (центральная часть нижней голени). Обычно это травматическая травма с более высокой энергией в результате падения с высоты.
По мере увеличения количества линий перелома возрастает и риск долговременного повреждения суставов.Трималлеолярные переломы лодыжки и переломы пилона имеют наибольшее повреждение хряща и, следовательно, имеют более высокий риск развития артрита в будущем.
переломов голеностопного сустава по сравнению со смещением
В каждом из вышеперечисленных типов перелом будет либо:
- без смещения — кости сломаны, но все еще находятся в правильном положении и выравнивании.
- Смещен — переломанные части кости отделены или смещены. Лечение будет основано на выравнивании перелома и стабильности голеностопного сустава.
Существует несколько дополнительных уникальных типов переломов.
перелом молочной железы
Например, перелом молочной железы включает полное разрушение связок вокруг лодыжки, связанное с переломом малоберцовой кости на уровне колена. Для этого типа травмы, рентген на лодыжке может не показать перелом или продемонстрировать нестабильность, связанную с этой травмой, потому что фактический перелом кости намного выше лодыжки, и повреждения связки можно увидеть только с другими формами визуализации, такой как МРТ.
Рентгеновское изображение, показывающее вид спереди бималеолярного перелома
Рентгеновское изображение, показывающее вид сбоку смещенного бокового перелома лодыжки правой лодыжки
Каковы симптомы сломанной лодыжки?
Наиболее распространенными симптомами перелома голеностопного сустава являются боль и припухлость, которые могут присутствовать только в самой области голеностопного сустава или распространяться на части стопы или вверх по направлению к колену. Любая боль, как правило, будет более интенсивной, если пострадавший попытается набрать вес на лодыжку.
Как диагностируется сломанная лодыжка?
Рентгенобычно требуется, чтобы определить, есть ли сломанная кость в противоположность травме мягких тканей, такой как растяжение связок, так как растяжение связок голеностопного сустава и переломы имеют сходные симптомы. Другие рентгенологические изображения, такие как компьютерная томография или МРТ, могут потребоваться для определения полного объема травмы.
Если изображение показывает, что у человека перелом лодыжки, ему следует как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду. Есть несколько различных типов переломов лодыжки, и не все требуют хирургического вмешательства.Но когда они делают, важно, чтобы они получили соответствующую операцию квалифицированным специалистом по стопе и лодыжке. Неправильная или плохо выполненная операция может привести к тому, что пациенту потребуются дополнительные корректирующие операции и / или, спустя годы, развитие нестабильности голеностопного сустава, артрита или даже необходимости операции по замене голеностопного сустава. Раннее и правильное вмешательство является ключом к сохранению голеностопного сустава в долгосрочной перспективе.
Рентген, показывающий вид спереди смещенной малоберцовой кости с медиальным расширением свободного пространства (асимметрия суставного пространства), указывающее на разрыв дельтовидной связки
Рентгенограмма смещенного перелома малоберцовой кости с переломом задней лодыжки, вид сбоку
Как лечить сломанную лодыжку?
Лечение основано на выравнивании костей и стабильности голеностопного сустава.Цель состоит в том, чтобы кости заживали как можно ближе к совершенству, чтобы предотвратить любую остаточную нестабильность или смещение кости. Смещение всего лишь двух миллиметров в голеностопном суставе может привести к артриту. Гораздо легче исправить перелом, чем лечить артрит в будущем. Определенные легкие переломы лодыжки (стабильные и без смещения) можно лечить нехирургически с помощью шины, короткой ноги или другого защитного устройства, такого как прогулочный ботинок. Некоторые пациенты могут ходить сразу же, надевая опору, в то время как другим, возможно, придется использовать костыли для ограничения веса.
Для более серьезных переломов, при которых кости или отломки смещены, необходимо хирургическое вмешательство для предотвращения неправильного заживления (неправильного сращивания), которое может помешать правильному движению лодыжки и может привести к другим осложнениям.
Рентген, показывающий вид спереди хирургических пластин и винтов для лечения трималлеолярного перелома
Рентген, показывающий вид сбоку того же
Рентгенограмма, показывающая вид спереди фиксации малоберцовой кости и задней лодыжки с восстановлением конгруэнтности сустава
Рентген, показывающий вид сбоку того же
Какое время восстановления сломанной лодыжки?
Для заживления костей требуется около шести недель.Это может занять больше времени для связок или других
.
Что вызывает перелом лодыжки или перелом лодыжки?
Перелом лодыжки или сломанная лодыжка чаще всего вызваны скручиванием или перекатыванием лодыжки, когда человек спотыкается или падает, или в случае аварии. Два сустава участвуют в переломах голеностопного сустава: голеностопный сустав, где встречаются большеберцовая кость, малоберцовая и таранная кости, и сустав синдесмоса, который является суставом между большеберцовой костью и малоберцовой костью.
Перелом может варьироваться от простого перелома одной кости до множественных переломов. Некоторые переломы могут включать травмы связок голеностопного сустава, которые удерживают кости голеностопного сустава и сустава в их нормальном положении.
Переломы голеностопного сустава у детей чаще связаны с большеберцовой костью и малоберцовой костью, которая часто затрагивает ростовые пластинки. Переломы пластинки роста лодыжки требуют немедленного внимания. Долгосрочные последствия неправильно обработанного перелома включают в себя ноги, которые становятся кривыми или имеют неравную длину.Ребенка, сломавшего лодыжку, следует регулярно проверять в течение двух лет, чтобы убедиться в правильности роста.
СИМПТОМЫ
Один или все эти симптомы могут указывать на перелом или перелом:
Немедленная и сильная боль в месте перелома, которая может распространяться от стопы до колена.
Отек, который может возникнуть по всей длине ноги или быть более локализованным на лодыжке.
Синяки и нежность на ощупь.
Снижение способности ходить. Можно ходить или нести вес на лодыжке с менее серьезными переломами. Никогда не полагайтесь на ходьбу как на проверку того, сломана ли лодыжка.
Деформация или кости, выступающие через кожу, состояние, известное как открытый перелом лодыжки. Эти типы переломов лодыжки требуют немедленного лечения, чтобы избежать таких проблем, как инфекция.
Большинство пациентов с травмами лодыжки лечатся в отделении неотложной помощи или кабинете врача.Рентген поврежденной лодыжки может быть взят, чтобы определить, как выглядит перелом, какие кости сломаны, степень отделения или смещения кости и общее состояние кости. Рентген поможет определить правильный курс лечения. В некоторых случаях необходимы специальные рентгеновские снимки, называемые стрессовыми.
Запишитесь на прием к специалисту ортопедической стопы и голеностопного отделения ONS или позвоните (203) 869-1145
ЛЕЧЕНИЕ
Вам может не потребоваться хирургическое вмешательство, если лодыжка и сломанная кость находятся не на своем месте или просто не на своем месте.Тип лечения может также основываться на том, где сломана кость. Ваш доктор может порекомендовать любое или все из следующего:
Высота и лед, чтобы уменьшить болезненные отеки и уменьшить риск повреждения окружающей ткани.
Шина, которую носят в течение нескольких дней, может быть размещена, чтобы поддержать сломанную лодыжку и оставить место для отека. Если поврежденная лодыжка не смещена, шина может быть применена немедленно, не двигая сломанную лодыжку.
Если кости смещены и / или смещен голеностопный сустав, выполняется закрытое сокращение, пока наложена шина. Это лечение включает установку костей голени и / или малоберцовой кости и голеностопного сустава для улучшения положения и боли в голеностопном суставе. Это лечение может потребовать некоторого типа анестезии.
Отдых и избегание нагрузки на лодыжку необходимы для правильного лечения. Обычно рекомендуются костыли, ходунки и инвалидные коляски, в зависимости от тяжести и типа перелома лодыжки.Во многих случаях пациент не сможет разместить вес на лодыжке в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Ваш врач примет это решение.
Литой или переломный ботинок может быть применен к сломанной лодыжке, как только начальный отек уменьшается.
ПРИМЕЧАНИЕ: гипс или ботинок чаще всего используются для лечения переломов, когда одна кость минимально смещена и не требует операции. Они могут обеспечить адекватную иммобилизацию и защиту лодыжки.Литой не может промокнуть или быть удаленным без специальных инструментов. Ботинок можно снять для купания и сна. Бросок или ботинок носят до полного излечения перелома, что обычно занимает два-три месяца.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Потребность в операции будет в значительной степени зависеть от вида голеностопного сустава на рентгеновском снимке и конкретного типа перелома. Сильно смещенные переломы и переломы голени и малоберцовой кости обычно требуют хирургического вмешательства. Во время этого типа процедур костные фрагменты сначала возвращаются в свое нормальное положение.Они скрепляются специальными винтами и металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости. В некоторых случаях винт или стержень внутри кости могут использоваться для удержания фрагментов кости во время процесса заживления. Для полного восстановления необходимо восстановить выравнивание сломанной кости. Артрит голеностопного сустава может возникнуть, если перелом заживает неправильно.
От перелома голеностопного сустава обычно мало осложнений, хотя риск для пациентов с диабетом и курящих выше.Ваш хирург-ортопед может назначить программу реабилитации и укрепления. Упражнения с амплитудой движений важны, но не менее важны удержание веса на лодыжке.
Запишитесь на прием к специалисту ортопедической стопы и голеностопного отделения ONS или позвоните (203) 869-1145
16.07.2009
Врачи
.Что такое смещенный перелом? (с картинками)
Кость имеет смещенный перелом, когда она разбивается на две или более частей и больше не выровнена правильно. Этот тип перелома имеет тенденцию быть более болезненным и часто может привести к другим видам повреждения в теле от края кости. Из-за положения кости, которое вызывает выпуклость или повреждение кожи, такой перелом обычно можно диагностировать без рентгенологического исследования.
Смещенный перелом может быть диагностирован без рентгенографии.Существует несколько различных типов переломов смещения. При вращающемся переломе кость сломается и один кусок обернется, но в остальном останется в правильном месте. В случае углового перелома кость останется по существу в правильном положении, но один сломанный кусок будет наклоняться вверх или вниз.При переломе, смещенном в осевом направлении, сломанный кусок кости сместится прямо от остальной части кости.
Сломанная часть кости может привести к дополнительному повреждению остальной части кости или соседних костей.После того, как перелом был диагностирован, кость должна быть сброшена. В некоторых случаях может потребоваться использование булавок и проводов для удержания кости в правильном положении. В зависимости от серьезности перерыва это может быть сделано хирургическим путем.Перелом может также потребовать хирургического вмешательства, чтобы дать врачам доступ к установке кости. Как только кость будет правильно установлена, тело снова сможет снова соединить ее.
Хотите автоматически сэкономить время и деньги месяца? Пройдите 2-минутный тест, чтобы узнать, как начать экономить до 257 долларов в месяц.
Смещенные переломы могут возникать в спорте, когда спортсменам не разрешается правильно лечить от травмы.Существует более высокий риск других травм со смещенным переломом. Сломанная часть кости может привести к дополнительному повреждению остальной части сломанной кости или других костей поблизости. Это также может привести к повреждению тканей, нервов и кровеносных сосудов.Все эти факторы учитываются при определении тяжести перелома.
Смещенный перелом может потребовать хирургического вмешательства, после которого кость устанавливается в гипсе.Смещенный перелом может также привести к открытому перелому, когда острая часть сломанной кости проникает в кожу.Кость может оставаться слипшейся вне кожи, или пробиться, а затем проскользнуть обратно внутрь тела. Это противоположно закрытому перелому, где кожа остается неповрежденной. В случае открытого перелома существует более высокая вероятность глубокой инфекции костей. По этой причине часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы обеспечить правильное заживление кости.
Когда у кости перелом без смещения, она остается в правильном положении.Хотя он может быть разбит на две части, как при смещенном переломе, кость также может быть просто сломана. При таком переломе часто бывает необходимо, чтобы пациент носил шину или гипс в течение нескольких недель, пока кость заживет. Операции, булавки или провод редко нужны.
Смещенные переломы часто требуют обширной физической терапии для восстановления силы и подвижности.,Лучшие ответы врачей на основе вашего поиска:
41-летняя женщина спросила:
37-летний опыт в ортопедической хирургии
Перелом малоберцовой кости: Похоже, перелом еще не зажил. Предложите ботинок для защиты и получите второе мнение.
47-летний член спросил:
41-летний опыт работы в спортивной медицине
Зависит: Обычно мы называем перелом смещенным, если он превышает 2 мм.Это сказанное, если перелом значительно смещен, это должно быть исправлено. Ank … Подробнее49-летний мужчина спросил:
11-летний опыт работы в подиатрии
После того, как он исцелился: я предполагаю, что вы либо в гипсе, либо в кулачковой походке. Переломы заживают в течение 6-8 недель, и я бы не советовал придавать им вес во время … Подробнее39-летний член спросил:
.