Патология средостения: клиника и лечение, операция по удалению опухолей средостения

Новообразования средостения (часть 1)

Стенограмма первой части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о новообразованиях средостения из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

— Мы двигаемся дальше в сторону новообразования средостения как продолжение вопросов, которые уже затрагивала Ирина Александровна в своем выступлении.

Может быть, новообразования средостения – это не такая частая патология. Мы видим по статистике, что даже в структуре заболеваемости это достаточно редкая вещь. Во-первых, они всегда вызывают большие сложности в интерпретации.

Во-вторых, с моей точки зрения, еще более важное обстоятельство – это решение вопроса новообразований опухоли средостений или какие-то другие патологические изменения (заболевания сердца, сосудов, лимфатических узлов средостений).

Это всегда очень серьезная и ответственная работа врача-рентгенолога, врача, который предполагает использование нескольких диагностических методов.

Конечно, методов лучевой диагностики, прежде всего, рентгеновского исследования.

Если посмотреть на структуру, то в тех лечебных учреждениях, где есть гематологические больные, гематологические отделения, на первом месте изменения лимфатических узлов средостений у больных с лимфомами. Сейчас это болезнь Ходжкина.

Помимо этого традиционный набор в виде герминогенных опухолей, тимом, нейрогенных опухолей. Они с разной частотой встречаются у детей и взрослых. У детей значительно чаще герминогенные опухоли, врожденные кисты, нейрогенные опухоли. У взрослых – это лимфомы, тимомы, внутригрудной зоб.

Диагностика отличается у детей и взрослых, топики этих патологических образований. Но мы можем выделить общие принципы. Есть определенные клинические проявления этой патологии. Мы будем говорить о наиболее характерных, типичных признаках. Это симптомы компрессии (сосуды, нервы, трахеи, бронхи), что выражается в кашле, резистентном к терапии, или в возникающих болевых ощущениях, резистентных к соответствующей терапии.

Иногда это системные проявления, такие как миастения или более известные проявления заболевания вилочковой железы. Болевые ощущения в грудной полости, увеличение периферических лимфоузлов. Это может сопровождать целый ряд состояний патологических средостений. Все это может сопровождать формирование патологического образования средостения.

02:38

Но вряд ли мы можем назвать какие-то прямые клинические признаки этого состояния. Чаще всего эти изменения выявляются при рентгенологическом исследовании. Основные – это рентгенография и компьютерная томография (КТ). Дополнительно в определенных ситуациях может использоваться магнито-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование, рентгеноскопия с контрастированием пищевода (когда речь идет о патологии пищевода или заднего средостения).

Но выявление – это рентгенологическое исследование в двух проекциях. Уточнение характера изменения – это компьютерная томография.

Зачем и когда компьютерная томография. Сегодня это актуальный вопрос, потому что количество оборудования, аппаратов в нашей стране увеличивается и очень существенно. Сегодня компьютерная томография стала в большинстве регионов, большинстве городов нашей страны доступным исследованием, которое можно выполнить пациентам, у которых подозреваются такие изменения в средостении.

Уточнение, локализация и структура патологических образований, видимых на рентгеновских снимках – это самое частое показание в тех случаях, когда выявляется случайно, может быть, при минимальных клинических проявлениях.

Мы должны понимать, что это еще и выявление патологических изменений, которые не видны на рентгеновских снимках, но которые могут быть у этого пациента в силу наличия тех или иных клинических проявлений.

Почему это может возникать, почему это случается.

(Демонстрация слайда).

Аксиальный срез. Томограмма на уровне бифуркации трахеи. В переднем средостении достаточно большое патологическое образование, исходящее из вилочковой железы перед восходящей аортой. Это образование не выявляется на обзорных снимках, потому что в прямой проекции контуры средостения определяются анатомическими структурами или патологическими образованиями, которые кондурируются воздухсодержащей легочной тканью. Являются краеобразующими в этом случае.

В этой ситуации верхняя полая вена справа и нисходящая аорта слева формируют контуры средостения. Увидеть такое образование на рентгеновском снимке очень сложно, практически невозможно. Если у этого пациента миастения, то это и есть прямое показание к выполнению компьютерной томографии.

Также как парез гортани и увеличение лимфатических узлов в аорто-пульмональном окне. Также как и определение стадии злокачественных опухолей в плане увеличения лимфатических узлов средостений (в лимфомах, в раке легкого, в пищеводе, в других злокачественных образованиях). При различных системных проявлениях, когда нас интересует либо состояние отдельных органов и тканей средостений, либо наличие увеличенных лимфатических узлов.

05:40

Там, где есть возможность выполнения МРТ, периодически возникает спор о том, что лучше, что хуже. На сегодняшний день нет какого-то единого однозначного мнения о том, как и когда нужно применять МРТ при патологии средостений.

Мы знаем сегодня, что возможность спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (особенно, когда она выполняется с внутривенным контрастированием) и МРТ равны при некоторых минимальных преимуществах того и другого метода.

Учитывая, что КТ более распространено, более доступно в большинстве лечебных учреждений, на сегодняшний день она является первоочередным методом. Когда имеет смысл выполнять МРТ. Когда речь идет о патологии сердца и крупных сосудов средостения. Особенно у пациентов, у которых имеется реакция на рентгеноконтрастные препараты (их невозможно вводить или это опасно для пациента).

Когда речь идет о патологии паравертебральной области (нейрогенные опухоли или дифференциальная диагностика таких образований с патологией позвоночника. Натечник при туберкулезных спондилитах, лимфостатические поражения позвонков. Подозрения на кистозное образование. МРТ, как и УЗИ, гораздо лучше позволяет дифференцировать жидкостные образования от тканевых.

Рецидивы злокачественных опухолей – еще одно показание к магнитному резонансу. Это лимфомы, рецидивы рака легкого, когда использование этой технологии вместе с внутривенным контрастированием иногда помогает поставить правильный диагноз.

07:29

Один из типичных примеров. Преобразование кистозного образования энтерогенной кисты средостения при различных последовательностях МРТ делает совершенно понятным диагноз, что может вызывать затруднение при компьютерной томографии.

На чем основана диагностика патологии средостения и опухоли средостения вообще. Рентгенолог должен определить, где находятся эти патологические изменения – в средостении или в рядом расположенной легочной ткани, грудной стенке, плевре или плевральной полости. Иногда это достаточно сложная задача.

Во-вторых, если патология в средостении – это патологическое образование, опухоль. Или нет. Это может быть сосудистая патология. В качестве классического примера приводятся обычно аневризмы аорты или аномалии вариантов расположения сосудов.

Это разнообразные патологии пищевода. Расширение пищевода у больного с ахалазией пищевода, с другими патологическими неопухолевыми состояниями, которые тоже могут имитировать опухоль. Это патология костных структур (консолидированный перелом бедра или туберкулезный натечник при патологии грудных позвонков).

Это все может нам имитировать образование средостения при том, что к средостению это не имеет никакого отношения. В какой части расположено и какой характер или структура образования. Это узкоспецифические вопросы, которые решаются с помощью современных томографических исследований.

Ступенчато, последовательно врачи-рентгенологи пытаются решить эти вопросы. Когда мы все-таки выявляем патологические изменения в средостении, говорим, что это патология средостения, мы должны в этом случае либо подтвердить, либо исключить наличие опухоли в средостении.

Как правило, используются два основных принципа дифференциальной диагностики. Это дифференциальная диагностика по расположению, по локализации самой опухоли в средостении.

09:32

Сейчас с появлением томографических технологий (КТ и МРТ) – это плотностные (денситометрические, структурные) характеристики патологического образования, которые позволяют разграничивать эти изменения.

Долгое время, начиная еще с предвоенных лет, определение средостения осуществлялось по обзорной рентгенографии в боковой проекции. Врачи-рентгенологи, основываясь на снимке боковой проекции, традиционно выделяли среднее или центральное средостение, заднее средостение как основные отделы этой анатомической области для того, чтобы локализовать те или иные патологические изменения.

В середине прошлого века в 1950-е годы появилось еще горизонтальное разделение – разделение с помощью горизонтальных линий на верхнее, среднее и нижнее средостение. В результате на рентгенограмме можно было обнаружить 9 квадратиков и в каждый квадратик уложить наиболее часто встречающееся патологическое образование или патологический процесс.

Это существенно облегчало диагностику патологических изменений в грудной полости. С появлением компьютерной томографии магнитно-резонансная ситуация немножко изменилась. Хотя термины остались практически те же самые – передняя, центральная и задняя.

Но несколько изменилось представление о размерах той или иной области средостения. Переднее средостение превратилось в преваскулярное пространство, то есть фактически во все то, что располагается спереди от крупных сосудов и передней поверхности перикарда средостения.

Заднее средостение представляет из себя область, которая расположена позади перикарда, позади трахеи пищевода. Центральное средостение – это фактически перикард как мешок, в котором содержится сердце и крупные сосуды, и сосудистый пучок, который выходит из сердца и устремляется в верхнюю апертуру.

Таким образом, при КТ и МРТ чаще всего разграничиваются по локализации патологические процессы. Если исходить из такого подразделения, то мы можем в каждую часть средостения уложить тот или иной патологический процесс.

В переднем средостении самые верхние части, связанные с верхней апертурой – это внутригрудной зоб. Чуть ниже на уровне восходящей аорты, в средней части переднего средостения это лимфомы, герминогенные опухоли, гимомы. В нижней части кисты перикарда или мидиастинальные «липомы».

В зависимости от того, где мы видим патологические изменения – в центральном средостении, заднем средостении – мы можем говорить о том, что вероятнее всего мы видим на обзорной рентгенограмме, а теперь и на томограммах, которые получаются с помощью современных методов.

12:28

Я приведу несколько примеров дифференциальной диагностики, чтобы было понятно. Мы приблизительно знаем наиболее частые патологические процессы, которые здесь возникают. Они включают опухоли, доброкачественные и злокачественные (внутригрудной зоб, лимфомы). Неопухолевые процессы, такие как скопление жира в ретростернальной клетчатке, которые по традиции называют «липомы», или кисты перикарда, или какие-то другие патологические процессы.

Можем выделить среди них самые частые. Мы знаем клинические проявления этих патологических процессов. Мы имеем рентгеновский снимок, где можем определить тупику этих изменений. Мы можем с помощью современных томографических технологий выявить более-менее характерные проявления этого патологического процесса.

Тимомы – это обычно пациенты в возрасте старше 40-ка лет, которые нередко ассоциируются с миастенией и другими системными проявлениями. У многих пациентов это совершенно бессимптомное течение и случайная находка при флюорографическом, например, исследовании, при рентгенографии по другому поводу. Редко мы видим признаки инвазии.

Лучевые признаки этого процесса достаточно известны и понятны. Это средняя часть переднего средостения. Это нередко точечные или скорлуповидные обызвествления. Как правило, ассиметричное расположение. Во многих случаях они не определяются при рентгенографии. Но в силу наличия миастении или системных проявлений им выполняется компьютерная томография, и выявляются патологические изменения.

(Демонстрация слайда).

Если они видны при обычном рентгеновском исследовании, то мы хорошо видим, что тень средостения расширена влево на уровне дуги аорты. В ретростернальном пространстве (там, где должно быть скопление воздуха, содержащего легочную ткань) мы видим снижение пневмотизации, снижение прозрачности на боковом снимке.

Все это дает возможность предположить, что здесь есть патологические образования.

14:39

Томографическая картина. Мягкотканой плотности образования. В этом случае однородной структуры, овальной формы, с четкими контурами, расположенными перед восходящей аортой и общим стволом легочной артерии. Типичная характерная картина тимомы, которая, во-первых, нуждается в верификации, во-вторых, в соответствующем хирургическом лечении.

В каждом случае для врача-рентгенолога и для лечащего врача имеет значение определение того, доброкачественный или злокачественный этот процесс. Далеко не всегда мы можем ответить на этот вопрос или предположить характер этого процесса на основании рентгеновских или томографических данных.

Но, как правило, злокачественные опухоли увеличиваются значительно быстрее. Мы видим признаки местной инвазии в легочную ткань, в грудную стенку, в камеры сердца, в крупные сосуды и другие признаки распространенного патологического процесса. В большинстве случаев это более крупные опухоли.

(Демонстрация слайда).

В этом случае, продолжая патологию вилочковой железы, огромные размеры карциноидной опухоли вилочковой железы, которые занимают все переднее средостение, оттесняя сердце и крупные сосуды сзади аорты, вызывают накопление жидкости в правой плевральной полости. Это огромная неоднородная структура патологического образования с гиперваскулярными участками, со сдавлением верхней полой вены.

На снимке с трехмерной реформацией вы видите характерные симптомы расширения подкожных сосудов в следствие сдавления верхней полой вены. Все это говорит о злокачественной природе этого образования. Морфологический диагноз устанавливается во время операции.

Объемные образования средостения

Отделение торакальной хирургии №1

Новообразования средостения (опухоли и кисты) в структуре всех онкологических заболеваний составляют 3-7%. Чаще всего новообразования средостения выявляются у лиц 20-40 лет, т. е. у наиболее активной в социальном плане части населения. Около 80% выявленных новообразований средостения относятся к доброкачественным, а 20%-к злокачественным.

Классификация

Новообразования средостения происходят из разнородных тканей и объединяются лишь одними анатомическими границами. К ним относятся не только истинные опухоли, но и различные по локализации, происхождению и течению кисты и опухолевидные образования. Все новообразования средостения по источнику их происхождения можно разделить на следующие группы:
1. Первичные новообразования средостения.
2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).
3. Опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).
4. Опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).
5. Псевдоопухолевые заболевания (поражение лимфатических узлов при туберкулезе, болезнь Бенье-Бека-Шаумяна, паразитарные кисты, аневризмы и пороки развития крупных сосудов, ограниченные воспалительные процессы и некоторые другие).

К первичным новообразованиям средостения относятся опухоли и кисты, развившиеся из тканей, эмбриогенетически присущих медиастинальному пространству, или из аберрантных тканей, сместившихся в средостение при нарушении эмбриогенеза. Понятие первичных новообразований средостения включает в себя десятки различных (по происхождению, гистогенезу, характеру роста) опухолей и кист, локализующихся в различных отделах средостения.
В течении болезни при новообразованиях средостения можно выделить бессимптомный период и период выраженных клинических проявлений. Длительность бессимптомного периода зависит от локализации и размеров новообразования, его характера (злокачественное, доброкачественное), скорости роста, взаимоотношений с органами и образованиями средостения. Очень часто новообразования средостения длительное время протекают бессимптомно, и их случайно обнаруживают при профилактическом рентгенологическом исследовании грудной клетки. Наиболее частыми симптомами являются боли, возникающие вследствие сдавления или прорастания опухоли в нервные стволы или нервные сплетения, что возможно как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях средостения. Боли, как правило, неинтенсивные, локализующиеся на стороне поражения, и нередко иррадиируют в плечо, шею, межлопаточную область. Боли с левосторонней локализацией часто похожи на боли при стенокардии. При возникновении болей в костях следует предполагать наличие метастазов. Сдавление или прорастание опухолью пограничного симпатического ствола обуславливает возникновение синдрома, характеризующегося опущением верхнего века, расширением зрачка и западением глазного яблока на стороне поражения, нарушение потоотделения, изменение местной температуры и дермографизма. Поражение возвратного гортанного нерва проявляется осиплостью голоса, диафрагмального нерва — высоким стоянием купола диафрагмы. Сдавление спинного мозга ведет к расстройствам функции спинного мозга.
Проявлением компрессионного синдрома является и сдавление крупных венозных стволов и, в первую очередь, верхней полой вены (синдром верхней полой вены). Он проявляется нарушением оттока венозной крови от головы и верхней половины туловища: у больных появляются шум и тяжесть в голове, усиливающиеся в наклонном положении, боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, верхней половины туловища, набухание вен шеи и грудной клетки. Центральное венозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст. При сдавлении трахеи и крупных бронхов возникает кашель и одышка. Сдавление пищевода может вызвать дисфагию — нарушение прохождения пищи.

На поздних стадиях развития новообразований возникают: общая слабость, повышение температуры тела, потливость,. похудание, которые характерны для злокачественных опухолей. У некоторых больных наблюдаются проявления нарушений, связанных с интоксикацией организма продуктами, выделяемыми растущими опухолями. К ним относится артралгический синдром, напоминающий ревматоидный полиартрит; боли и припухлость суставов,. отеки мягких тканей конечностей, нарастание частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма. Таким образом, клинические признаки новообразований, средостения весьма многообразны, однако они проявляются в поздних стадиях развития заболевания и не всегда позволяют установить точный этиологический и топографоанатомический диагноз.

Диагностика:

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Операции направленные на удаление образований в том числе с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Диагностика и лечение опухолей средостения — научные публикации о лечении онкологических заболеваний

Юрий Владимирович ЧИКИНЕВ^1,2, Евгений Александрович ДРОБЯЗГИН^1,2,3, Ольга Юрьевна АНИКЕЕВА^1,3, Евгений Сергеевич ПОЛОВНИКОВ^1,3, Александр Сергеевич КУДРЯВЦЕВ², Инесса Викторовна БЕРКАСОВА^1,2, Георгий Николаевич ЧАГИН²

¹ ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630117, г. Новосибирск, Красный пр., 52

² ГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130

³ ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России 630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

ВВЕДЕНИЕ

С целью оценки встречаемости гистологических типов опухолей в отделах средостения у жителей Новосибирской области, возможностей различных видов оперативных вмешательств при данной патологии и безопасного анестезиолого-реанимационного сопровождения проанализированы данные операций 141 пациента с опухолью средостения. Опухоли переднего средостения были у 130 человек, заднего средостения – у 10, переднего и заднего средостения – у 1. Интраоперационно осложнения возникли у 2 пациентов (кровотечение при ранении сосудов средостения), в послеоперационном периоде – у 16. Умерло 4 человека. В большинстве случаев удаленные опухоли представляли собой тимомы (опухоли вилочковой железы).

Ключевые слова: опухоли средостения, тимома, миастения, торакоскопия при опухолях средостения, лечение опухолей средостения, анестезия при операциях на средостении.

Чикинев Ю.В. – д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Дробязгин Е.А. – д.м.н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии, ведущий научный сотрудник центра онкологии и радиохирургии, e-mail: [email protected]

Аникеева О.Ю. – к.м.н., зав. отделением радиотерапии, ассистент кафедры онкологии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Половников Е.С. – к.м.н., руководитель центра онкологии и радиохирургии, ассистент кафедры онкологии лечебного факультета, e-mail: [email protected]

Кудрявцев А.С. – торакальный хирург отделения радиотерапии, e-mail: [email protected] Беркасова И.В. – к.м.н., ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии, e-mail: ness-24@inbox. ru Чагин Г.Н. – врач-хирург отделения торакальной хирургии

Опухоли средостения являются сложными в диагностике и лечении, поскольку часто имеют длительный бессимптомный период роста и клинические проявления в виде компрессии органов средостения возникают при больших размерах опухоли [2–4, 8, 11]. Так называемый медиастинальный компрессионный синдром представляет серьезную проблему для ведения периоперационного периода, поскольку сопряжен прежде всего с угрожающей трахеобронхиальной обструкцией, существенно увеличивая анестезиолого-операционный риск [11]. Различают несколько типов опухолей средостения в зависимости от типов ткани, из которой они могут развиться: эпителиальные мезенхимальные, лимфопролиферативные, нейрогенные и герминоклеточные опухоли [2, 4, 5, 8, 11, 14, 17]. С учетом гистогенеза опухолей возможно возникновение более ста их морфологических вариантов. В то же время топография сердца, крупных сосудов, трахеи, пищевода не позволяет произвести точную дооперационную диагностику, верифицировать диагноз и определить лечебную тактику. Точных сведений о частоте встречаемости различных новообразований средостения в настоящее время нет. Согласно данным ряда авторов [8, 12], она составляет 2 случая на 1 миллион населения, или 0,5–7 % от всех опухолей. Наибольший удельный вес из общего количества опухолей данной локализации имеют тимомы и загрудинный зоб [9, 12, 13, 16]. Из классических исследований хорошо известно, что клиническая диагностика новообразований средостения крайне затруднительна [2, 5, 6, 18], а частота отдельных симптомов, описываемая различными авторами, варьирует от 20 до 80 % [2, 4, 18]. Не в полной мере оправдались надежды, возлагавшиеся на компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), безусловно, расширившие диагностические возможности [9, 12, 15], однако не позволяющие выбрать метод лечения каждого конкретного больного [14]. Именно поэтому большинство исследователей считает возможным установление заключительного диагноза только после морфологической верификации [3, 14, 18]. Доступ и объем оперативного вмешательства не всегда может быть определен по данным проведенных исследований и меняется при выполнении ревизии средостения и оценке размеров опухоли и ее связи с окружающими структурами [7, 8]. В связи с вышеизложенным анестезиолог также стоит перед решением сложной проблемы жизнеобеспечения пациента, в частности, выбора препаратов для анестезии с учетом наличия у ряда пациентов миастенического синдрома, точки сосудистого доступа и поддержания адекватной вентиляции легких при медиастинальном компрессионном синдроме. Данное обстоятельство усложняется тем, что у большинства пациентов расстройства дыхания носят скрытый характер и проявляют себя только во время анестезии, причем возможно развитие асфиксии, не поддающейся устранению обычными методами интенсивной терапии [1, 10].

Цель исследования – оценка встречаемости различных гистологических типов опухолей в различных отделах средостения у жителей Новосибирской области, возможностей различных видов оперативных вмешательств при данной патологии и безопасного анестезиолого-реанимационного сопровождения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета в отделении торакальной хирургии Государствен ной Новосибирской областной клинической больницы и отделении радиохирургии и онкологии Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е. Н. Мешалкина в период с 1995 по 2013 г. на лечении находился 141 пациент с новообразованиями средостения (49 мужчин и 92 женщины) в возрасте от 13 до 78 лет (в среднем 47,3 года). Все пациенты были жителями Новосибирской области.

В основном больные (125 человек) поступали в лечебные учреждения с установленным диагнозом для оперативного лечения, 16 пациентов госпитализированы в стационар для дообследования и определения тактики лечения.

У 37 пациентов с опухолями средостения (26,24 %) были жалобы на слабость, кашель, подъемы температуры тела, боли в грудной клетке, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, отечность верхней половины туловища, верхних конечностей, лица. Эти жалобы заставили пациентов обратиться за медицинской помощью самостоятельно. У большинствапациентов (104 случая) опухоль средостения выявлялась случайно при прохождении очередного медицинского осмотра при выполнении рентгено- или флюорографического исследования органов грудной клетки.

Признаки миастенического синдрома, проявляющиеся различной степенью мышечной слабости и требующие приема пациентами антихолинэстеразных препаратов (калимин, прозерин) или глюкокортикостероидных гормонов, были у 63 пациентов (44,68 %).

При выполнении оперативного вмешательства проводили общую ингаляционную анестезию наоснове севорана в стандартной концентрации 1 МАК – 50 с введением наркотических анальгетиков (фентанил). Миоплегию осуществляли с помощью миорелаксанта рокурония бромида(Эсмерон®, Schering-Plough, США), для устранения остаточной нейромышечной блокады использовали антагонист рокурония бромида сугаммадекс (Брайдан®, Schering-Plough). Проходимость дыхательных путей и однолегочную вентиляцию при торакоскопических оперативных вмешательствах обеспечивали интубацией трахеи двухпросветной эндотрахеальной трубкой.

При рентгенографии органов грудной клетки у 104 пациентов (73,8 %) выявлены признаки объемного образования средостения: изменение формы средостения, сглаживание дуг по контурам, образующим сердце и крупные сосуды, появление дополнительных теней. С целью более точной оценки локализации, размеров образования, сдавления или прорастания соседних органов 125 пациентам выполняли МРТ или КТ исследование органов грудной клетки. При наличии синдрома верхней полой вены, явлений дыхательной недостаточности, подозрении на сдавление и прорастание трахеи и главных бронхов в обязательном порядке проводили фибротрахеобронхоскопию (67 пациентов). Распределение пациентов в зависимости от локализации патологического процесса в средостении представлено в табл. 1.

Локализация опухоли в средостении

Локализация	Число пациентов
	n	%
Переднее средостение	130	92,2
Заднее средостение	10	7,1
Переднее и заднее средостение	1	0,7
Всего	141	100,0

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Крайне тяжелое состояние потребовало предоперационной подготовки в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии у шести (4,2 %) пациентов. Оперативные вмешательства выполнялись всем пациентам и были направлены на полное или частичное удаление опухоли либо биопсию новообразования с целью его гистологической верификации для проведения последующего лечения. Сведения о способе доступа у пациентов с опухолями средостения представлены в табл. 2. Выбор доступа зависел от локализации опухоли и степени распространенности опухолевого процесса, результатов КТ или МРТ исследования средостения.

Оперативный доступ при опухолях средостения

Вид операции	Число пациентов
	n	%
Полная продольная стернотомия	51	36,2
Частичная продольная стернотомия	17	12,1
Торакотомия	18	12,8
Торакотомия с частичной стернотомией	1	0,7
Clamshell-доступ	1	0,7
VATS-вмешательства	3	2,1
Торакоскопия	49	34,8
Цервикотомия	1	0,7
Итого	141	100

При локализации опухоли только в переднем средостении предпочтение отдавалось частичной или полной продольной стернотомии (до 2006 г. ), при локализации в переднем средостении с «выстоянием» в одну из плевральных полостей – торакотомии со стороны наибольшего выстояния опухоли. Такой доступ, по нашему мнению, предпочтительней использовать при возможном врастании или прорастании легочной ткани и сосудов корня легкого с целью определения возможной резектабельности. Кроме того, при необходимости его легко трансформировать в доступ поперечной стернотомией или clamshell-доступ.

Анестезиологическое сопровождение данных оперативных вмешательств осуществляли с учетом признаков медиастинального компрессионного синдрома. При наличии признаков синдрома верхней полой вены для обеспечения сосудистого доступа устанавливали центральный венозный катетер в бедренную вену. Признаки компрессии или смещения трахеобронхиального дерева у 29 пациентов по результатам МРТ органов грудной клетки, фибробронхоскопии или клинических признаках вентиляционных нарушений (ортопоноэ, сухой кашель, усиливающийся в положении на спине, одышка) являлись показанием для интубации трахеи армированной эндотрахеальной трубкой под местной анестезией при помощи фибробронхоскопа в условиях седации с последующим обеспечением общей ингаляционной анестезии на основе севорана или тотальной внутривенной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Интубационная трубка должна быть заведена за зону сдавления опухолевым образованием, а при необходимости – в свободный от поражения главный бронх с обеспечением однолегочной искусственной вентиляции легких.

Начиная с 2006 г. в клинике начала широко применяться торакоскопия, что существенно уменьшило количество стернотомий как более травматичного доступа. При небольших новообразованиях средостения (до 10 см), отсутствии сращений с сосудами средостения и корня, легкого для удаления, мы применяли торакоскопические вмешательства. В случае невозможности удаления опухоли и необходимости получения матери- из опухоли средостения также использовали данный вид операции. Сведения об объеме оперативного вмешательства представлены в табл. 3. Полностью удалить опухоль удалось у 56 пациентов при стернотомии, у 16 – при торакотомии, у 35 – при торакоскопии, у одного – при чрез двухплевральном доступе, у одного – при цервикотомии и у трех – при VATS-вмешательстве. Частичное удаление опухоли из стернотомного доступа осуществлено у трех пациентов и у пяти – при использовании торакотомного доступа.

Следует отметить, что не во всех случаях КТ позволила получить полноценную картину распространения опухолевого процесса, поскольку исследование выполнялось без контрастирования сосудов. В частности, в 15 наблюдениях (10,6 %) объем вмешательства был изменен до диагностического (2 случая) или, наоборот, расширен (13 человек), в последнем случае – вследствие прорастания или врастания опухоли в сосуды корня легкого, перикард, легочную ткань или грудную стенку.

Объем оперативного вмешательства при опухолях средостения

Вид операции	Число пациентов
	n	%
Полное удаление опухоли	114	74,0
Частичное удаление опухоли	8	5,2
Биопсия опухоли	19	12,3
Резекция перикарда	4	2,6
Пульмонэктомия	3	1,9
Резекция легкого	2	1,3
Стентирование пищевода	1	0,6
Протезирование сосудов средостения	2	1,3
Иссечение грудной стенки	1	0,6
Итого	154	100

Примечание. Части пациентов выполнялось несколько вмешательств.

При применении торакоскопии в трех случаях была произведена конверсия, причинами которой служили ранение верхней полой вены при выделении опухоли, врастание ее в грудную стенку или ткань легкого. Во всех случаях выполнена торакотомия слева. Еще в одном наблюдении в процессе удаления опухоли переднего средостения из торакотомного доступа произошло повреждение подключичной артерии из-за прорастания ее опухолью. Как и в случае с повреждением верхней полой вены, выполнено протезирование поврежденного сосуда синтетическим протезом. В обоих наблюдениях врастание опухоли в стенку сосуда не было подтверждено данными компьютерного исследования органов грудной клетки.

Пульмонэктомия выполнена трем пациентам (2,1 %) наряду с удалением опухоли. Необходимость в пульмонэктомии при вмешательстве возникла при прорастании сосудов корня легкого опухолью (один пациент), врастании в ткань легкого и компрессии легочной ткани (2 случая). В одном наблюдении вмешательство было закончено торакостомией из-за выраженной диффузной кровоточивости грудной стенки и неуверенности в стойком гемостазе. Стентирование пищевода нитиноловым полностью покрытым стентом с антирефлюксным клапаном выполнено пациентке с гигантской опухолью заднего средостения, распространяющейся от верхней апертуры грудной клетки до диафрагмы, занимающей больше трети правого гемиторакса, и компрессией пищевода в его средней и нижней трети c дисфагией.

В послеоперационном периоде осложнения возникли у 16 пациентов (11,3 %): у четырех человек (2,8 %) произошло нагноение послеоперационной раны, у пяти (3,5 %) – миастенический криз, у трех (2,1 %) – пневмония, у двух (1,4 %) – внутриплевральное кровотечение, у двух (1,4 %) – остеомиелит грудины, передний медиастинит. Лечение миастенического криза осуществлялось в условиях реанимации. Во всех случаях удалось добиться стабилизации состояния. Внутриплевральное кровотечение возникло через 12 и 24 ч после выполненного оперативного вмешательства, его источником являлись сосуды грудной стенки. Проведена реторакотомия, кровотечение остановлено. При наличии медиастинита всем пациентам выполнялось снятие швов, ревизия и дренирование переднего средостения.

Летальный исход был у четырех пациентов (2,8 %), его причиной послужили прогрессирование полиорганной недостаточности на фоне пневмонии (3 случая) и прогрессирование основного заболевания (лимфома с остеомиелитом грудины и передним медиастинитом, один случай).

Морфология опухолей переднего средостения представлена в табл. 4. В переднем средостении, на долю которого пришлась наибольшая часть неоплазий, присутствовали самые разнообразные по гистологическому строению опухоли.

В основном это были тимомы и лимфомы, в единичных случаях – тератома, лимфогранулематоз, саркоидоз, киста вилочковой железы, тимолипома, болезнь Кастельмана. У одного пациента с опухолью в переднем и заднем средостении по данным гистологического исследования получена лимфома. При патоморфологическом исследовании удаленных опухолей заднего средостения почти вся патология представлена опухолями периферической нервной системы (невриномы), лишь в одном наблюдении обнаружена лимфома.

Морфология удаленных опухолей переднего средостения

Вид опухоли	Число пациентов
	n	%
Лимфогранулематоз	4	3,1
Тератома	4	3,1
Тимома	89	67,9
Тимолипома	1	0,8
Гиперплазия вилочковой железы	10	7,6
Киста вилочковой железы	1	0,8
Болезнь Кастельмана	1	0,8
Саркоидоз	2	1,5
Эктопия щитовидной железы в средостение	1	0,8
Лимфома	18	13,7
Итого	131	100,0

ВЫВОДЫ

Данные по встречаемости опухолей средостения на территории Новосибирской области и их гистологической структуре согласуются с данными литературы.

Появление специфического симптомокомплекса при опухолях средостения указывает на прогрессирование заболевания и может служить признаком нерезектабельности опухоли.

Обязательным в предоперационном обследовании данной категории пациентов должно быть КТ или МРТ исследование органов грудной клетки с контрастированием.

Тактика лечения пациента и выбор оперативного доступа должны строиться на основании данных проведенного дообследования и являются индивидуальными.

Анестезиолого-реанимационное сопровождение необходимо проводить с учетом особенностей заболевания: наличия миастенического или медиастинального компрессионного синдромов. Для обеспечения проходимости дыхательных путей и вентиляции в течение операции при угрозе возникновения компрессионного синдрома считаем необходимым выполнять интубацию трахеи при помощи фибробронхоскопа под местной анестезией с седацией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бойко В.В., Краснояружский А.Г. Новые под ходы к предоперационной подготовке и борьбе с послеоперационными осложнениями у больных с компрессионным синдромом, обусловленным новообразованиями средостения // Междунар. мед. журн. 2009. (4). 58–61.
2. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. М., 1977. 399 с.
3. Гришин H.A., Бутенко Ф.В., Вашакмадзе Л.А., Лукин В.В. Малоинвазивная хирургия в лечении злокачественных новообразований. Совре-менные тенденции // Эндоскопическая хирургия. 2005. (1). 37–38.
4. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. Киев, 1982. 175 с.
5. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения.Барнаул, 1981. 196 с.
6. Пищик В.Г., Яблонский П.К. Алгоритмы диф ференциальной диагностики новообразований средостения // Вестн. СПб. ун-та. 2008. (2). 101–108.
7. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Место видеоторакоскопии в современной торакальной клинике // Вестн. хирургии. 2003. (1). 110–114.
8. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Опухоли и кисты средостения // Респираторная медицина: Руковод- ство. Т. 2 / Ред. А.Г. Чучалин. М., 2007. 484–495.
9. Altay C., Erdoğan N., Karasu S. et al. CT and MRI findings of developmental abnormalities and ectopia varieties of the thyroid gland // Diagn. Interv. Radiol. 2012. 18. (4). 335–343.
10. Duwe B.V., Sterman D.H., Musani A.I. Tumors of the mediastinum // Chest. 2005. 128. 2893–2909.
11. Davidescu M., Motaş N., Bluoss C. et al.Neurogenic tumors of the posterior mediastinum // Chirurgia (Bucur). 2011. 106. (2). 199–203.
12. Ettinger D.S., Riely G.J., Akerley W. et al. Thymomas and thymic carcinomas: Clinical practice guidelines in oncology // J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2013. 11. (5). 562–576.
13. Gonzalez M., Ris H.B., Krueger T., Jayet P.Y. Management of anterior mediastinal masses in adults // Rev. Mal. Respir. 2012. 29. (2). 138–148.
14. Hoerbelt R., Keunecke L., Grimm H. et al. The value of a noninvasive diagnostic approach to mediastinal masses // Ann. Thorac. Surg. 2003. 75. (4). 1086–1090.
15. Lisowska A., Knapp M., Sobkowicz B. et al. Pathological mass in media mediastinum – diagnostic difficulties // Kardiol. Pol. 2011. 69. (7). 725–727.
16. Michels G., Drebber U., Pfister R. Thymoma – an important differential diagnosis of mediastinal tumours // Acta Clin. Belg. 2012. 67. (4). 304–305.
17. Negri G., Bandiera A., Carretta A. et al. Unusual presentation of mediastinal neurogenic tumours // Case Rep. Surg. 2013. 2013. ID 414260.
18. Singh G., Rumende C.M., Amin Z. Thymoma: Diagnosis and treatment // Acta Med. Indones. 2011. 43. (1). 74–78.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Герасимов А. С. Ветеринарный диагностический центр «Прайд», г. Санкт-Петербург.
Средостение (лат. mediastinum) – это пространство между правой и левой плевральными полостями, покрытое медиастинальной плеврой.

Отделы средостения и анатомия

Относительно уровня расположения сердца средостение делят на три отдела:

1. Краниальное средостение. Через него проходят пищевод и трахея, в нем расположены тимус (который имеет значительные размеры у новорожденных, а к возрасту 5–6 мес. происходит инволюция тимуса, он уменьшается до ничтожных размеров), стернальные и краниальные медиастинальные лимфоузлы, многие сосуды и нервы.
2. Среднее средостение (на уровне сердца) в свою очередь делят на три части:
   а) в вентральной части расположен тимус и диафрагмально-перикардиальная связка;
   б) в средней части находится сердце, частично окруженное перикардом;
   в) в дорсальной части лежат аорта и ее ветви, грудной лимфатический проток, корень легких (бифуркация трахеи, легочные вены и артерии, лимфоузлы), непарная вена. На бифуркации трахеи медиастинальная плевра переходит в легочную плевру.
3. Каудальное средостение. В нем проходят аорта, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная вена, блуждающий нерв. Отдельная складка средостения справа окружает каудальную полую вену и правый диафрагмальный нерв.

Расположение основных анатомических структур в трех отделах средостения показано на рисунке 1.
Органы средостения окружены жировой клетчаткой, количество которой может сильно отличаться у разных пациентов (рис. 2).
Клетчаточное пространство средостения краниально сообщается с клетчаточными пространствами шеи, а каудально – с клетчаткой забрюшинного пространства.
 
Бранхиогенная, или жаберная, киста (branchiogenous cyst) – это врожденная киста, возникающая из остатков существовавших в эмбриональный период жаберных карманов. Редкая находка, описанная у кошек и собак. Располагается в краниальном средостении или в мягких тканях шеи, выглядит как тонкостенная киста, содержащая жидкость, может достигать значительных размеров. В средостении кисты развиваются из остатков жаберных карманов, из которых формируется тимус (в шее – из других жаберных карманов).

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум) – это появление свободного газа в клетчатке средостения.

Газ может попасть в средостение несколькими путями:

1. При перфорации грудного отдела трахеи (например, как осложнение при интубации) или при перфорации грудного отдела пищевода (например, инородным телом).
2. При разрыве альвеол (например, при искусственной вентиляции легких) газ распространяется вдоль легочных сосудов и бронхов, расслаивая окружающую их ткань, и оказывается в средостении.
3. Из расположенных краниальнее клетчаточных и межфасциальных пространств шеи, которые сообщаются с клетчаткой средостения. Нередко при перфорации глотки, гортани или шейного отдела трахеи (например, при ранениях шеи), газ попадает в окружающие трахею клетчаточные пространства, а по ним мигрирует в средостение. В месте перфорации трахеи может возникать эффект клапана, то есть газ при движении или вдохе легко проникает в окружающие трахею ткани, но не может вернуться из тканей в просвет трахеи, что приводит к накоплению большого количества газа в клетчаточных пространствах. Клетчаточное пространство средостения сообщается с лежащей за диафрагмой забрюшинной клетчаткой, газ может продолжить распространяться в нее с образованием пневморетроперитонеума (рис. 3). Кроме того, газ из средостения может мигрировать в полость перикарда.
4. Бактериальный газ (например, при перфорации пищевода).

Гематома тимуса, гематома средостения
Гематома тимуса (кровотечение из тимуса) описано у молодых собак (в основном в возрасте до 1 года, несколько случаев – у пациентов в возрасте 2–3 лет) как кровотечение из ткани тимуса после травмы или без видимой травмы. После разрыва медиастинальной плевры кровь продолжает поступать в плевральные полости. Гематома развивается быстро, большинство описанных случаев диагностированы посмертно. В качестве одной из возможных причин рассматривают отравление антикоагулянтами.
Кроме того, у собак описаны случаи развития расслаивающей аневризмы аорты. В качестве частой причины развития данного заболевания у собак и диких животных указывают нематоду Spirocerca lupi, которая поражает стенку пищевода. Гематома средостения и гемоторакс могут развиться при разрыве аневризмы.

Реактивная лимфаденопатия
В средостении различают три группы лимфоузлов: стернальные (лежащие непосредственно над первыми сегментами грудины), лимфоузлы краниального средостения (расположены в краниальном средостении выше и каудальнее) и трахеобронхиальные (подковообразный лимфоузел, расположенный сразу за бифуркацией трахеи, и два бронхиальных – справа и слева).

Реактивная лимфаденопатия – это увеличение лимфоузлов, реагирующих на острое или хроническое, региональное или общее воспаление. Такие лимфоузлы на КТ при внутривенном контрастировании обычно слабо и однородно усиливаются.

Бактериальная или грибковая инфекция может поражать и сами лимфоузлы, в результате чего может сформироваться гранулема или абсцесс лимфоузла. Такие лимфоузлы на КТ при внутривенном контрастировании могут значительно усиливаться по периферии с интактными или неоднородно усиливающимися центральными массами.

Медиастинит
Воспаление средостения развивается при общем инфекционном процессе или при попадании микрофлоры непосредственно в средостение (например, при травме пищевода). На КТ можно выявить уплотнение (отек) жировой клетчатки средостения, появление свободной жидкости и бактериального газа в средостении и увеличение лимфоузлов.

Новообразования (тимома, лимфома, опухоли основания сердца)
Тимомы могут достигать гигантских размеров и смещать прилегающие органы (рис. 4). Распространяясь каудально, они чаще уходят в левую половину грудной клетки. Тимомы, как правило, имеют кистозный центр, содержащий жидкость, и тонкую, мягкотканную стенку, неровную по внутренней границе и неоднородно усиливающуюся при контрастировании. При тимомах может развиваться миастения гравис, которая иногда является причиной мегаэзофагуса. При УЗИ грудной клетки тимома может быть похожа на ткань печени, что в ряде случаев приводит к постановке ошибочного диагноза «диафрагмальная грыжа».
Лимфома в средостении может поражать тимус или лимфатические узлы (рис. 5). Лимфатические узлы при лимфоме увеличиваются во много раз, обычно сохраняя свою форму.
Реже встречаются другие опухоли: карцинома эктопической щитовидной железы, хемодектома, мезенхимальные и прочие опухоли.
Встречаются метастазы в лимфоузлах (например, метастазы опухолей молочной железы или печени в стернальные лимфоузлы, опухолей легких – в бронхиальные и трахеальные лимфоузлы).
КТ с контрастированием позволяет оценить васкуляризацию опухоли (что важно для планирования биопсии и хирургического вмешательства), выявить метастазы. Под контролем КТ можно провести тонкоигольную биопсию или core-биопсию.

Пищевод
Пищевод хорошо визуализируется на КТ при наличии газа в его просвете. При необходимости газ вводят искусственно (инсуффляция просвета пищевода).
Общие и локальные расширения просвета пищевода хорошо определяются на КТ. Возможны ошибки при диагностике стриктур и сужений на КТ, поэтому необходимо подтверждать такие находки эндоскопически (эзофагоскопия).

Эзофагит можно заподозрить на КТ при наличии локального утолщения стенки пищевода.
Опухоли пищевода определяются как массы, связанные со стенкой пищевода.
На КТ-ангиографии можно выявить варикоз пищеводных вен (при повышении давления в системе воротной вены).

Параэзофагеальная эмпиема (абсцесс, киста)
В каудальном средостении, вентральнее аорты, справа от пищевода, расположена серозная средостенная полость (в зарубежной литературе она может называться infracardiac bursa или Sussdorf’s space). Эта полость может воспалиться со скоплением выпота, также из нее может образовываться асептическая киста (рис. 6). Возможными путями инфицирования считают контакт с воспаленными каудальной и добавочной долями правого легкого, миграцию инородных тел из легких (ости злаков), миграцию инородных тел из пищевода, гематогенный путь. У собак с этой патологией часто обнаруживают долевую пневмонию каудальной/добавочной долей правого легкого или медиастинит, но не выявляют патологических изменений в пищеводе.

 
Обструкция вен и артерий – полное или частичное закрытие просвета сосуда, нередко встречающееся при опухолях (опухолевый тромб или компрессия). Если имеется нарушение кровотока в магистральной вене, при КТ-ангиографии обычно хорошо визуализируется не только отсутствие кровотока в участке сосуда, но и образовавшиеся коллатерали (рис. 7). 
 
Грудной лимфатический проток проходит через все средостение (по нему лимфа из каудальной половины тела попадает в переднюю полую вену) и обычно состоит из нескольких ветвей. Для его визуализации (как правило, это требуется при планировании операций по поводу хилоторакса) проводят лимфографию, то есть вводят рентгеноконтрастный препарат в просвет протока (местом введения может быть лимфатический сосуд брыжейки, паренхима семенника, толща мякиша тазовой конечности).

Литература:

1. Wisner E. R., Zwingenberger A. L. Atlas of small animal computed tomography and magnetic resonance imaging. Wiley-Blackwell, 2015.
2. Brockman D. J., Puerto D. A. Pneumomediastinum and pneumothorax. In: King L. G., ed. Respiratory Disease in Dogs and Cats. 1st ed. St. Louis, Missouri: Saunders, 616–624, 2004.
3. Macklin C. C. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum: Clinical implications. Arch Intern Med, 64: 913, 1939.
4. Gendron K., McDonough S. P., Flanders J. A., Tse M., Scrivani P. V. The pathogenesis of paraesophageal empyema in dogs and constancy of radiographic and computed tomography signs are linked to involvement of the mediastinal serous cavity. Vet Radiol Ultrasound, Mar, 59(2), 2018.
5. Day M. J. Review of thymic pathology in 30 cats and 36 dogs. Journal of Small Animal Practice, 38: 393–403, 1997.
6. Waldrop J. E., Stoneham A. E., Tidwell A. S., Jakowski R. M., Rozanski E. A., Rush J. E. Aortic dissection associated with aortic aneurysms and posterior paresis in a dog. J Vet Intern Med, Mar-Apr, 17(2): 223–9, 2003.
7. Miguel A., Rinas M. A., Nesnek R., John M., Kinsella J. M., DeMatteo K. T. Fatal aortic aneurysm and rupture in a neotropical bush dog (Speothos venaticus) caused by Spirocerca lupi. Vet Parasitol, Oct 14; 164(2–4): 347–9, 2009.
8. Gabor L. J., Malik R., Canfield P. J. Clinical and anatomical features of lymphosarcoma in 118 cats. Aust Vet J, 76: 725–732, 1998.
9. Scherrer W., Kyles A., Samii V., Hardie E., Kass P., Gregory C. Computed tomographic assessment of vascular invasion and resectability of mediastinal masses in dogs and a cat. N Z Vet J, 56: 330–333, 2008.
10. Yoon J., Feeney D. A., Cronk D. E., Anderson K. L., Ziegler L. E. Computed tomographic evaluation of canine and feline mediastinal masses in 14 patients. Vet Radiol Ultrasound, 45: 542–546, 2004.
11. Tidwell A. S., Johnson K. L. Computed tomography-guided percutaneous biopsy in the dog and cat: description of technique and preliminary evaluation in 14 patients. Vet Radiol Ultrasound, 35: 445–456, 1994.
12. Myers M., Scrivani P. V., Simpson K. W. Presumptive non‐cirrhotic bleeding esophageal varices in a dog. J Vet Intern Med. Sep-Oct, 32(5): 1703–1707, 2018.

Новообразования средостения — симптомы, диагностика, лечение.

Определение

Средостение — пространство в грудной клетке между легкими, в котором находятся сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, вилочковая железа (тимус), лимфатические узлы.

Новообразования средостения (опухоли и кисты средостения) — это группа разнородных по своему происхождению доброкачественных и злокачественных образований, объединенных общей локализацией и похожими симптомами. Наиболее часто встречающиеся образования средостения — это тимомы, кисты, опухоли нейрогенного происхождения и лимфомы. Саркоидоз, туберкулез, другие заболевания могут вызывать увеличение лимфатических узлов средостения.

Симптомы новообразований средостения

Симптомы зависят от локализации, размера и природы образования. Часто заболевание протекает бессимптомно, и новообразование средостения является случайной находкой при рентгенографическом исследовании или компьютерной томографии грудной клетки. Например, при опухолях тимуса, называемых тимомами, симптомов может не быть совсем, а может развиться нервно-мышечное заболевание – миастения.

Могут появляться общие — неспецифические симптомы – слабость, недомогание, похудание, небольшое повышение температуры тела. Может отмечаться боль в грудной клетке.

Существуют симптомы, связанные со сдавлением опухолью соседних органов. Например, при сдавлении верхней полой вены появляются одутловатость лица, головная боль, одышка в горизонтальном положении. Больные не могут выполнять работу, связанную с наклонами вперед.

При сдавлении трахеи наблюдаются кашель, одышка, шумное, затрудненное дыхание; при сдавлении пищевода — затруднение глотания.

Диагностика

Компьютерная томография выполняется всем пациентам с новообразованиями средостения и позволяет точно определить их размер, локализацию и соотношение с другими органами и тканями, а значит и возможность хирургического лечения образования. Иногда для повышения точности изображения и оценки взаиморасположения с другими органами и тканями применяют введение рентгеноконтрастных веществ. Используются также Ангио-КТ, МРТ, УЗИ.

Иногда для выяснения природы новообразования и, соответственно, определения лечебной тактики необходимо получить участок ткани для гистологического исследования. Мы не сторонники игловой биопсии операбильных опухолей. Такая процедура практически никогда не отменяет необходимости хирургического лечения, а значит бесполезна.

С другой стороны, при неудалимых опухолях следует получить материал для гистологического исследования наименее травматичным способом:

• игловая биопсия образования — выполняется под контролем УЗИ, КТ, рентгеноскопии.
• диагностическая торакоскопия

Лечение

Основным методом лечения новообразований средостения является хирургический. Вид операции зависит от локализации и размера опухоли. Когда это возможно, мы выполняем операции через небольшие разрезы (видеоассистированные или торакоскопические операции). Такие вмешательства значительно менее травматичны и существенно сокращают сроки выздоровления и пребывания больного в стационаре. Руководитель Центра торакальной службы, Пищик Вадим Григорьевич, является признанным европейским экспертом по лечению новообразований средостения, особенно торакоскопическим способом. Этому вопросу посвящена его докторская диссертация.

Лимфомы и герминогенные опухоли не требуют операции и хорошо поддаются химио-лучевой терапии.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

КТ средостения | Клиника Здоровья

---

---

Компьютерная томография средостения — это рентгенологическое исследование мягких тканей в области грудной клетки при помощи томографа. Процедура позволяет сделать четкие снимки исследуемой зоны и создавать трехмерную модель органов.

Что показывает КТ средостения

Компьютерная томография дает подробную информацию о состоянии всех тканей, костей и органов в грудной области. Чувствительная методика позволяет определить наличие заболеваний на любом этапе их развития, в том числе и на запущенных стадиях. Особенно полезна процедура в случаях, когда есть подозрение на наличие опухолейлегких, рака костей или туберкулеза, а также других опасных болезней органов грудной клетки.

Показания к КТ средостения

В основном томография средостения назначается для выявления патологии или уточнения поставленного диагноза. 

• саркоидоз, лимфогранулематоз и другие системные заболевания;
• патологии бронх;
• туберкулез и другие подобные инфекции;
• злокачественные новообразования;
• исследование на наличие метастазов;
• патологии диафрагмы;
• безосновательное увеличение лимфоузлов;
• киста или абсцесс легких;
• заболевания молочной железы;
• проверка диагноза тромбоэмболии;
• болезни сосудов.

Противопоказания

На любом сроке беременности проводить исследование не рекомендуется. Также проведение КТ не допускается, если пациент весит более 130 кг — именно такую нагрузку выдерживает томограф Brilliance CT 16, который используется в нашей клинике. Кроме того, при процедуре, проводимой с контрастом, противопоказаниями может быть:

• индивидуальная непереносимость компонентов контраста, за которой может последовать непредсказуемая аллергическая реакция;
• кормление грудью по причине того, что контраст может попасть в молоко:
• почечная недостаточность, из-за которой выведение вредных веществ из организма замедляется.

Подготовка к КТ

Процедура не требует специальной подготовки, но должна выполняться на голодный желудок. Пациенту желательно подготовить перед обследованием для врача все документы, связанные с диагнозом: результаты предыдущих исследований (например, заключение о проведенной рентгенографии легких) и лабораторных анализов, а также направление на проведение компьютерной томографии.

Где сделать КТ средостения

Томография средостения выполняется специалистами нашей клиники. Используется высокоточный сканер Brilliance CT 16 разработки Philips Medical System.

---

На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!

---

Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра.
Красными пунктирными точками — обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

---

Методика проведения

Исследование занимает от 10 до 30 минут. Результаты специалист подготовит в течение часа. Во время ожидания пациент может выпить чай или кофе, посмотреть телевизор. Можно заказать отправку снимка на электронную почту и не ждать результатов в клинике.

Что необходимо иметь с собой на диагностике

С собой необходимо взять паспорт и направление на процедуру, если оно есть.

Как часто можно делать КТ

Точная допустимая периодичность проведения исследования устанавливается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Оптимальный промежуток между процедурами обычно составляет от 6 до 12 месяцев. Иногда превышение допустимой нормы рентгеновского излучения может быть оправданным и при необходимости КТ может проводиться в срочном порядке, но не ранее, чем через 2 недели после предыдущего исследования.

---

Консультацию можно получить по телефону:+7 (495) 628-22-05

---

Отличие КТ от рентгена

Главная отличительная особенность компьютерной томографии от стандартной рентгенографии — повышенная информативность снимка. Разница между разрешающей способностью КТ и стандартного рентгена ощутима: КТ позволяет специалисту узнать в 9-10 раз больше информации. Кроме того, компьютерная томографии предполагает значительное снижение радиологической нагрузки на организм пациента.

Цена КТ средостения

Мы стремимся сделать медицину доступнее и оказываем профессиональную врачебную помощь недорого. Стоимость компьютерной томографии средостения в нашей клинике ниже среднерыночной в столице: согласно нашей политике ценообразования, поддерживается самая низкая актуальная цена по всем учреждениям в Москве.

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно — не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Наименование услуги	Цена в рублях	Цена до 02.06.
КТ органов грудной клетки	4 990	3 190
КТ органов грудной клетки (с болюсным многофазным контрастированием)	17 000	8 190

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Дифференциальная диагностика новообразований средостения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Дифференциальная диагностика новообразований средостения

И.Е. Тюрин, С.Ю. Евграфова

Новообразования средостения (НС) чрезвычайно многообразны по морфологическим формам и генезу. Они могут быть доброкачественными и злокачественными, тканевыми и кистозными, исходить из собственно медиасти-нальных тканей, из дистопированных в средостение тканей, а также из органов средостения.

Клинические проявления НС зависят от их характера, локализации и размеров. До 80% случайно обнаруженных НС являются доброкачественными, а при наличии клинической симптоматики более 50% НС оказываются злокачественными. Основными клиническими проявлениями НС обычно служат дисфагия, нарушения дыхания, кашель, осиплость голоса, синдром верхней полой вены или неврологическая симптоматика. Эти симптомы возникают при компрессии смежных с НС органов и анатомических структур — верхней полой вены, трахеи и главных бронхов, пищевода, диафрагмального или гортанного нервов. Новообразования средостения также могут проявляться миастенией и, значительно реже, синдромом Кушинга.

Выявление и детальная анатомическая характеристика НС возможны по данным лучевого исследования. Обычно оно начинается с рентгенографии грудной клетки или флюорографии, которые, как правило, позволяют ответить на ряд вопросов: есть ли патологическое образование (ПО) в грудной полости; относится ли оно к средостению или нет; если да, то в какой части средостения оно располагается. У части больных рентгенография помогает выявить важные отличительные признаки ПО: обызвествление, окостенение, включения воздуха или уровни жидкости.

Компьютерную томографию (КТ) следует рассматривать как основной метод уточняющей диагностики при НС. Показанием к ее проведению является уже сам факт обнаружения на рентгенограммах признаков ПО в средостении. Столь же обязательным следует считать выполнение КТ пациентам с нормальной рентгенологической картиной, но при наличии клинических симптомов, указывающих на высокую вероятность медиастинальной патологии. К ним относятся симптомы сдавления различных органов и анатомических структур средостения: синдром верхней полой вены, миастения, синдром Кушинга, парез гортани.

Игорь Евгеньевич Тюрин — профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО.

Саргылана Юрьевна Евграфова — врач-рентгенолог ГКБ № 36 г. Москвы.

Преимуществами магнитно-резонансной томографии (МРТ) являются высокая тканевая разрешающая способность, естественный контраст между тканевыми обра-

Рис. 1. Отделы средостения при КТ и МРТ (схема): А -передний отдел, или преваскулярное пространство, М -средний (центральный) отдел, или сосудистое пространство, Р — задний отдел, или ретроваскулярное пространство; ЛА — легочная артерия (7у!ак С.и. et а!. // РаСюдгарЫсв. 1982. V. 2. Р. 555).

Рис. 2. Тератома. КТ. Патологическое образование в переднем средостении с капсулой, включением жира, жидкости и тканевых структур.

Таблица 1. Преимущественная локализация частых медиа-стинальных новообразований по данным рентгенографии

зованиями и кровеносными сосудами, четкая визуализация структур внутри позвоночного канала. Первоочередное выполнение МРТ оказывается полезным для установления характера ПО в реберно-позвоночном углу и в области верхней апертуры, а также при невозможности выполнить КТ-ангиографию.

Каждому из видов НС свойственна достаточно определенная избирательная локализация (табл. 1), что в значительной мере способствует установлению их природы. Принципы диагностики НС по их локализации в различных частях средостения отражены в многочисленных классических руководствах (рис. 1). Проблема, однако, заключается в том, что целый ряд опухолей и кист может располагаться в нескольких частях средостения. Кроме того, различные

ПО нередко локализуются в одной и той же части средостения. Поэтому современная дифференциальная диагностика НС должна осуществляться не только на основании их локализации, но и с учетом особенностей их структуры, наличия в них включений извести, жидкости, жира, воздуха, а также реакции на введение контрастных веществ (табл. 2). Эти особенности можно установить при КТ или МРТ

Обызвествления

Наиболее эффективным методом выявления обызвествлений НС является КТ. Крупноочаговые, глыбчатые обызвествления наиболее характерны для тератодермоид-ных образований, внутригрудного зоба, гамартом, организовавшихся гематом. Обызвествление ЛУ паратрахеаль-ной группы обычно является последствием перенесенного первичного туберкулеза, а ЛУ переднего средостения — лучевой терапии злокачественных лимфом. Линейные обызвествления наблюдаются в капсуле кист (дермоидных, паразитарных или врожденных).

Герминогенные НС. Это опухоли эмбрионального происхождения, которые состоят из различных тканей, несвойственных данной анатомической области. Они бывают солидными (тератомы) и кистозными (дермоидные кисты). Тератомы по степени дифференцировки подразделяются на зрелые, незрелые и злокачественные. Дермоидные кисты иногда инфицируются и нагнаиваются с возможным прорывом в смежные анатомические структуры (бронхи, плевральную полость, пищевод, перикард). Клинические проявления при доброкачественных образованиях имеются у 2/3 больных.

Рентгенологически герминогенные НС отображаются в виде округлой опухоли в средней части переднего средостения. Патогномоничным рентгенологическим признаком служит наличие в них фрагментов костей и зубов. Компьютерная томография и МРТ позволяют дополнительно выявить характерные скопления жировой ткани (рис. 2).

Жиросодержащие НС

Жир достоверно выявляется при КТ благодаря низким коэффициентам ослабления (-70 … -130 ИУ). При сочета-

Части

Отделы средостения

средо- передний средний задний

стения

Верхняя Зоб (передний) Патология Зоб (задний)

ЛУ (чаще трахеи Неврогенные

метастазы) ЛУ опухоли ЛУ

Средняя Образования ЛУ (метастазы, Неврогенные

вилочковой гранулематозы, опухоли

железы лимфомы) Бронхоэнтеро-

ЛУ (лимфомы) Бронхоэнтеро- генные кисты

Герминогенные генные кисты ЛУ (лимфомы)

опухоли Аневризмы дуги аорты Новообразования трахеи Аневризмы нисходящей аорты Натечники

Нижняя Целомические Кисты Неврогенные

кисты перикарда опухоли

Ретростер- Ретростер- Бронхоэнтеро-

нальный жир нальный жир генные кисты

Грыжи Грыжи Задние грыжи

Морганьи пищеводного диафрагмы

Кисты отверстия (Богдалека)

перикарда диафрагмы Аневризмы нисходящей аорты Натечники

Обозначение: ЛУ — лимфатические узлы.

Таблица 2. Возможные типы денситометрических характеристик частых ПО в средостении по данным КТ

Денситометрические характеристики Патологические изменения

Обычные плотностные характеристики Обызвествления Жир Жидкость Воздух Повышенная плотность при нативном исследовании Значительное (более 20 Ни*) повышение плотности после внутривенного контрастирования Тимомы, злокачественные лимфомы, неврогенные опухоли, мезенхимальные опухоли Герминогенные опухоли, внутригрудной зоб, гамартомы, организовавшаяся гематома, ЛУ врожденные кисты (капсула) Липомы, диффузный липоматоз, жировые грыжи диафрагмы. Тимолипомы, тератомы, ангиолипомы, гемангиомы, липобластомы (у детей) Врожденные и приобретенные кисты, герминогенные опухоли Бронхоэнтерогенные кисты, герминогенные опухоли, гнойные медиастиниты Внутригрудной зоб, врожденные кисты, свежие гематомы Внутригрудной зоб, гемангиомы и другие сосудистые новообразования, опухоли паращитовидных желез, болезнь Кастлемена, карциноидные опухоли (вилочковой железы), метастазы

* Единицы Хаунсфилда.

J 4*2010 17

«тип». аЬпозрІїеге- ph.ru

(б)

НКг ■

Ш ч * ЛЦгуИ

1 я 1′ ■ * 1 ДЦ , і Я

Рис. 3. Передняя грыжа правой половины диафрагмы. КТ, аксиальный срез (а) и реформация в сагиттальной плоскости (б). Скопление жировой ткани над диафрагмой, внутри которого определяется часть ободочной кишки.

Рис. 4. Бронхогенная киста. КТ (а) и МРТ (б) на уровне левого главного бронха. Бронхогенная киста расположена позади левой легочной артерии над левым главным бронхом. Плотность кисты при КТ достигает +20 Ни. На Т2-взвешенном изображении типичный яркий интенсивный сигнал от жидкости в кисте.

нии жира с другими тканями плотность его повышается. При МРТ чистый жир имеет одинаково высокую интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных томограммах. Жировые образования в средостении в большинстве случаев имеют доброкачественную природу. Истинные липомы встречаются значительно реже, чем диффузный липоматоз и жировые грыжи диафрагмы (рис. 3). Целый ряд НС могут иметь включения жира, выявляемые при КТ или МРТ. К ним относятся тимолипомы и тератомы, а также более редкие ангиолипомы, гемангиомы, липобластомы у детей.

Липомы и липосаркомы либо целиком располагаются в средостении, либо распространяются на две смежные анатомические области (средостение и шея, средостение и предбрюшинная жировая клетчатка). Иногда они берут начало из жировой ткани остатков вилочковой железы (ти-молипомы). При КТ истинные липомы имеют тонкую капсулу, однородную структуру, типичные денситометрические показатели и не приводят к сдавлению анатомических структур средостения. Липосаркомы отличаются инвазивным ростом, на момент выявления они часто прорастают в близлежащие сосуды или камеры сердца. При КТ структура липосарком выглядит неоднородной за счет включений

жира и более плотных тканей. Иногда такие ПО имеют тканевую плотность (более +20 ИУ1), а их природа устанавливается только при гистологическом исследовании.

Кисты

Первичные кисты составляют до 20% всех первичных НС. Большинство кист являются врожденными и возникают в результате нарушений развития трахеи и бронхов, пищевода, перикарда. Кисты вилочковой железы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Поскольку кисты имеют тенденцию к медленному росту и могут иногда нагнаиваться, обычной лечебной тактикой является их хирургическое удаление.

Бронхогенные кисты локализуются в центральном или заднем средостении, в непосредственной близости к трахее, главным и долевым бронхам. Типичная их локализация — в правой паратрахеальной области и под бифуркацией трахеи. Клинически они чаще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии или КТ как овальной формы образования однородной структуры с ровными четкими контурами. При прорыве кисты в трахеобронхиальное дерево в ней выявляется уровень жидкости.

Методы исследования

________________________ ч.

Энтерогенные кисты также являются гомопластическими дизэмбриомами, но стенки их имеют строение, близкое к строению того или иного отдела пищеварительной трубки (пищевода, желудка, кишечника). Семиотика энте-рогенных кист идентична таковой у бронхогенных кист, но они чаще локализуются в заднем средостении и непосредственно прилежат к пищеводу, вызывая его смещение или сдавление. Возможно развитие осложнений энтерогенных кист: инфицирование, изъязвление, прорыв в пищевод, бронхи, плевральную полость. При КТ выявляют тонкую капсулу кисты и денситометрические показатели, соответствующие жидкости. Нередкой находкой являются линейные обызвествления капсулы. Значительное количество белка, форменных элементов крови и кальция приводит к заметному повышению плотности при нативном исследовании. В этих случаях без внутривенного усиления кисты трудно отличить от мягкотканных образований. При МРТ кисты отличаются высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных томограммах (рис. 4).

Кисты и дивертикулы перикарда локализуются, как правило, в передних кардиодиафрагмальных углах, значительно чаще справа. Кистозный характер ПО может быть установлен при ультразвуковом исследовании, но исчерпывающую характеристику дает КТ.

Воздух и уровни жидкости

Появление воздуха и уровней жидкости в НС обусловлено их распадом, гнойным расплавлением некротических масс и прорывом их в трахею, крупные бронхи или пищевод. Такие изменения могут наблюдаться при нагноении бронхоэнтерогенных кист, тератодермоидных образований, однако наиболее типично появление воздуха и уровней жидкости для острых гнойных медиастинитов. Рентгенологическая картина острых гнойных медиастинитов определяется их распространенностью, локализацией и происхождением. Ограниченный медиастинит отображается на рентгенограммах в виде округлой, достаточно очерченной тени, чаще в верхнем этаже средостения. В ней могут быть включения газа, либо дающие просветления в виде отдельных пузырьков, либо образующие горизонтальный уровень. Все эти изменения достоверно выявляются при КТ (рис. 5).

Патологические образования с повышенной плотностью при нативной КТ

Термин “повышенная плотность” означает, что ПО до применения внутривенного усиления имеет более высокие денситометрические показатели, чем мышечные структуры грудной стенки. Такая картина при нативной КТ встречается относительно редко. Кроме уже упоминавшихся врожденных кист, содержащих большое количество кальция и аморфных обызвествлений, повышенная плотность характерна также для свежих гематом и внутригруд-ного зоба.

(а)

Нк, -у®

ЩГ ж тИ

Г* «л

Рис. 5. Гнойный медиастинит, перфорация пищевода после эндоскопического исследования. КТ, аксиальный срез (а) и реформация во фронтальной проекции (б).

В области средней трети грудного отдела пищевода, в заднем средостении и аортопульмональном окне скопление жидкости и пузырьков воздуха с уровнем жидкости под левой легочной артерией. Задняя стенка трахеи оттеснена кпереди.

Гематомы средостения, диффузные или локализованные, отличаются повышенной плотностью при КТ в первые часы после травмы. С течением времени их плотность постепенно уменьшается, начиная с центральных зон. Иногда при КТ удается выявить своеобразный уровень между более и менее плотным содержимым гематомы. На Т1-взвешенных МРТ интенсивность сигнала с течением времени постепенно повышается, что делает изображение гематомы более характерным.

Внутригрудной зоб располагается, как правило, в переднем отделе верхнего средостения, но может занимать его средний или даже задний отделы. Рентгенологическая картина характеризуется чаще асимметричным (в большей степени вправо) расширением верхней части срединной тени, переходящей в мягкие ткани шеи. В боковой проекции тень опухоли обычно примыкает к грудине. Типичными признаками служат наличие известковых включений, смещаемость при глотании, сдавление и оттеснение трахеи и пищевода. При КТ медиастинальный зоб выявляется

J 4*2010 19

«тип». аЬпозрЬеге- ph.ru

Рис. 6. Внутригрудной зоб. КТ, аксиальный срез. Щитовидная железа увеличена в размерах, интенсивно накапливает контрастный препарат, плотность паренхимы достигает +120 Ни. В структуре железы обызвествления и участки некроза низкой плотности.

в области верхней апертуры грудной клетки, обычно спереди и сбоку от трахеи, реже сзади (рис. 6). Дальнейшему проникновению зоба в средостение препятствует левая брахиоцефальная вена, пересекающая средостение слева направо перед трахеей. Поэтому дистальная часть крупных образований находится, как правило, непосредственно за грудиной, кпереди от дуги аорты и не связана с трахеей. Лишь в 20% случаев зоб оказывается в заднем средостении, позади брахиоцефальной вены. Внутригрудной зоб отличается выраженным и длительным повышением плотности после внутривенного усиления.

Патологические образования, значительно повышающие плотность после внутривенного усиления

К таким НС относятся внутригрудной зоб, гемангиомы и другие сосудистые новообразования, опухоли паращи-товидных желез, болезнь Кастлемена, карциноидные опухоли вилочковой железы, относительно редко — метастазы саркомы и меланомы.

Болезнь Кастлемена (гигантоклеточная или ангио-фолликулярная гиперплазия лимфатических узлов) у большинства больных протекает бессимптомно. Инфильтрация лимфоидной ткани плазматическими клетками может сопровождаться лихорадкой и анемией. Заболевание чаще возникает у молодых людей. Обычно в патологический процесс вовлекаются ЛУ паратрахеальной или бифуркационной группы. При рентгенографии и КТ они имеют вид крупного ПО справа от трахеи с ровными, четкими контурами и однородной структурой. Прилежащая легочная ткань не изменена, симптомы компрессии отсутствуют. При внутривенном усилении отмечается равномерное значительное повышение плотности ПО (рис. 7).

Параганглиомы представляют собой опухоли, исходящие из параганглионарных клеток стенок сосудов. В грудной полости они чаще локализуются в стенке аорты и располагаются в области аортопульмонального окна. При КТ они значительно и длительно повышают свою плотность после внутривенного усиления, что в сочетании с типич-

ной локализацией позволяет предположить правильный диагноз.

Мягкотканные НС

Новообразования средостения, которые обычно не имеют характерных включений и не изменяют существенно (более чем на 20 Ни) свою плотность при внутривенном усилении, встречаются достаточно часто. К ним относятся прежде всего опухоли вилочковой железы, злокачественные лимфомы и неврогенные опухоли, а также большинство мезенхимальных опухолей. Злокачественные лимфомы располагаются в переднем средостении, перед восходящей аортой и стволом легочной артерии, а неврогенные опухоли — обычно в заднем средостении, в реберно-позвоночной борозде.

Тимомы. Новообразования вилочковой железы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин среднего и старшего возраста, но исключительно редко возникают у лиц младше 20 лет. Клинические проявления возникают у половины больных. Это могут быть симптомы медиасти-нальной компрессии, миастении или общие симптомы онкологического заболевания. Симптомы компрессии отмечаются в 25% случаев: сдавление трахеи и возвратного нерва приводит к появлению кашля, одышки и болей в грудной клетке, а сдавление сосудов проявляется чаще синдромом верхней полой вены. Миастения клинически проявляется птозом, диплопией, нарушениями жевания, глотания, артикуляции, фонации, дыхания. Миастения развивается примерно у 35% больных с заболеваниями вилочковой железы, и, с другой стороны, тимомы и гиперплазия вилочковой железы наблюдаются у 10-15% больных с признаками миастении.

При лучевом исследовании о тимогенной природе НС свидетельствует его типичная локализация. Тимомы располагаются в средней части переднего средостения, характеризуются овальной или грушевидной формой с четким контуром. Злокачественные опухоли тимуса отличаются бугристыми нечеткими контурами, инвазией плевры, перикарда, легочной ткани, трахеи, быстрым увеличением размеров в динамике (рис. 8). Распространение опухолевых клеток по плевральной полости с образованием узлов, не связанных с первичной опухолью, наблюдается у 10-15% больных.

Злокачественные лимфомы можно лишь условно отнести к новообразованиям средостения, так как они представляют собой системное заболевание. Принято выделять две основные группы лимфом: болезнь Ходжкина и злокачественные неходжкинские лимфомы. Болезнь Ходжкина у 80% больных начинается с поражения внутри-грудных и периферических ЛУ с последующим распространением процесса на ЛУ других анатомических областей. Злокачественные неходжкинские лимфомы у 75% больных начинаются с поражения ЛУ брюшной полости (парааор-тальных, брыжеечных, ворот печени и селезенки и др.) и лишь на следующей стадии вовлекают ЛУ грудной полос-

ти. Для неходжкинских лимфом более характерно поражение паренхиматозных органов: печени, селезенки и др.

При болезни Ходжкина типичным является увеличение ЛУ переднего средостения. Пораженные ЛУ могут выяв-

Рис. 7. Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлемена). КТ с болюсным усилением, аксиальный срез (а), реформации во фронтальной (б) и сагиттальной (в) проекциях. ПО в средостении, расположенное позади левого предсердия, интенсивно и неравномерно накапливает контрастное вещество, плотность его после контрастирования достигает +140 Ни.

Рис. 8. Тимома. КТ, аксиальный срез (а) и реформации во фронтальной (б) и сагиттальной (в) проекциях. ПО тканевой плотности, однородной структуры, с четкими ровными контурами, небольшое вдавление по верхней стенке легочной артерии (в).

Атмосфер А. Пульмонология и аллергология 21

www. atmosphere- ph.ru

Рис. 9. Болезнь Ходжкина, нодулярный склероз. КТ. В переднем средостении определяется ПО мягкоткан-ной плотности с бугристыми нечеткими контурами и однородной структурой. Увеличены ЛУ правой паратрахе-альной группы.

ляться изолированно друг от друга, но чаще представляют собой конгломерат неправильной формы с неровными контурами или ПО мягкотканной плотности с отдельными внутригрудными ЛУ (рис. 9). При неходжкинских лимфомах часто поражаются ЛУ центрального средостения. Анатомическая оценка размеров и локализации измененных ЛУ должна дополняться морфологическим и иммуногистохи-мическим исследованием, а также определением активности опухолевого процесса до начала и во время лечения (последнее осуществляется с помощью позитронно-эмис-сионной томографии в сопоставлении с данными КТ).

Неврогенные опухоли средостения в своем подавляющем большинстве являются доброкачественными. Практически всегда их источником служит грудной отдел пограничного симпатического ствола и межреберные нервы, и поэтому они располагаются в реберно-позвоночной борозде. Клинические проявления доброкачественных неврогенных опухолей скудные и обычно ограничиваются болями тупого ноющего характера в межлопаточной области. Если неврогенная опухоль средостения служит проявлением нейрофиброматоза, то могут прощупываться узлы по ходу нервов на конечностях и грудной клетке. При рентгенологическом исследовании неврогенные опухоли определяются в виде полукруглых или полуовальных однородных теней с ровным и четким наружным контуром, которые

широким основанием прилежат к позвоночнику и не отделяются от него ни в какой проекции. Большие опухоли могут приводить к узурации позвонков и ребер.

Применение КТ и МРТ позволяет дифференцировать неврогенные опухоли с осумкованным плевритом, аневризмой аорты, туберкулезным натечником. Опухоли, возникающие из корешков или оболочек спинного мозга, при своем росте могут выходить из спинномозгового канала с образованием в паравертебральной области второго узла. Связь опухоли со спинномозговым каналом и спинным мозгом достоверно устанавливают при МРТ

Заключение

Лучевые методы исследования позволяют достоверно выявлять новообразования в средостении и отличать их от патологических изменений легких, сосудов и желудочнокишечного тракта. Полноценное обследование больного с выявленным или предполагаемым НС включает проведение после рентгенографии КТ или МРТ. Сочетание типичной локализации и плотностных характеристик патологического образования позволяет в большинстве случаев правильно определить его возможную природу.

Рекомендуемая литература

Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. М., 1977. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. Киев, 1982.

Ищенко Б.И. и др. Лучевая диагностика для торакальных хирургов. СПб., 1999. С. 192-220.

Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика опухолей средостения. М., 1971.

Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: В 2-х т. М., 2007. Т. 2. С. 165-197.

Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб., 2003. С. 120-153.

Cohen A.J. et al. // Ann. Thorac. Surg. 1991. V. 51. № 3. P 378.

Felson B. // Semin. Roentgenol. 1969. V. 4. № 1. P 41.

Glazer H.S. et al. // Am. J. Radiol. 1989. V. 152. № 6. P 1173.

Glazer H.S. et al. // Am. J. Radiol. 1991. V. 156. № 1. P 45.

Kawashima A. et al. // Radiographics. 1991. V. 11. № 6. P 1045. Naidich D.P et al. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax. N.Y., 1999. P 1-37.

Rosado-de-Christenson M. et al. // Radiographics. 1992. V. 12. № 1. P. 151.

Rosado-de-Christenson M.L. et al. // Radiographics. 1992. V. 12. № 5. P. 1013.

r

АТМОСФ

www.atmosp

На сайте WWW.atmosphere-ph.ru В БЕСПЛАТНОМ ДОСТУПЕ вы найдете ПОЛНУЮ электронную версию нашего журнала, а также журналов “Астма и Аллергия”, “Лечебное дело”, “Атмосфера. Нервные болезни”, “Нервы”, “Атмосфера. Новости кардиологии”, “Легкое сердце”, переводов на русский язык руководств и популярных брошюр GINA, GOLD, ARIA, ИКАР.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак). Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие.Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко. Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными.Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко.Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко.Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Средостение разделено на три части.

Что такое опухоли средостения?

Опухоли (также называемые новообразованиями) представляют собой массы клеток. Они могут быть доброкачественными (не рак) или злокачественными (рак).Опухоли средостения — это новообразования, которые образуются в области грудной клетки, разделяющей легкие. Эта область, называемая средостением, окружена грудиной спереди, позвоночником сзади и легкими с каждой стороны. Средостение содержит сердце, аорту, пищевод, тимус, трахею, лимфатические узлы и нервы. Тимус — это орган, который является частью иммунной системы. Лимфатическая система, или лимфатическая система, также является частью иммунной системы и помогает защитить организм.

Кто поражен опухолями средостения?

В целом опухоли средостения встречаются редко.Опухоли средостения обычно диагностируются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, но они могут развиваться в любом возрасте и образовываться из любой ткани, которая существует в грудной полости или проходит через нее.

Расположение опухолей в средостении зависит от возраста пациента. У детей опухоли обычно обнаруживаются в заднем (заднем) средостении. Эти опухоли средостения часто начинаются с нервов и обычно не являются злокачественными.

У взрослых большинство опухолей средостения возникают в переднем (переднем) средостении и обычно представляют собой злокачественные (раковые) лимфомы или тимомы.

Серьезна ли опухоль средостения?

Из-за своего местоположения опухоли средостения, которые не подвергаются лечению, могут вызывать серьезные проблемы, даже если они не являются злокачественными. Эти проблемы включают распространение на сердце, перикард (слизистую оболочку сердца) и крупные сосуды (аорту и полую вену). Опухоли, расположенные в заднем (заднем) средостении, могут вызывать сдавление спинного мозга.

Симптомы и причины

Что вызывает опухоли средостения?

Существует несколько типов опухолей средостения, причины которых связаны с местом их образования в средостении.

Переднее (переднее) средостение

• Лимфома: Эти злокачественные опухоли включают болезнь Ходжкина и неходжкинскую лимфому.
• Тимома и киста тимуса: Это наиболее частые причины образования тимуса. Большинство тимом доброкачественные и окружены фиброзной капсулой. Однако около 30% из них могут быть более агрессивными и прорастать через мешок в другие ткани.
• Зародышевые клетки: Большинство новообразований из зародышевых клеток (от 60 до 70%) являются доброкачественными и обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин.
• Щитовидная масса средостения: Обычно это доброкачественное новообразование, например зоб.

Среднее средостение

• Бронхогенная киста : доброкачественное образование респираторного происхождения.
• Лимфаденопатия средостения: Это увеличение лимфатических узлов.
• Киста перикарда: Это доброкачественное новообразование, которое возникает в результате «выпячивания» перикарда (внутренней оболочки сердца).
• Опухоли трахеи: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Опухоли пищевода: Они могут быть доброкачественными или злокачественными.
• Нарушения пищевода: К ним относятся ахалазия пищевода, дивертикул и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризма аорты и расслоение аорты.

Заднее (заднее) средостение

• Нейрогенные опухоли: Наиболее частая причина опухолей заднего средостения, они классифицируются как новообразования нервной оболочки, новообразования ганглиозных клеток и новообразования параганглионарных клеток.Примерно 70% нейрогенных новообразований доброкачественные.
• Лимфаденопатия: Это относится к увеличению лимфатических узлов.
• Экстрамедуллярный гематопоэз: Это редкая причина новообразований, которые образуются в результате расширения костного мозга и связаны с тяжелой анемией.
• Нейроэнтерическая киста: Это редкое образование, которое поражает как нервные, так и желудочно-кишечные элементы.
• Паравертебральные аномалии: К ним относятся инфекционные, злокачественные и травматические аномалии грудного отдела позвоночника.
• Сосудистые аномалии: К ним относятся аневризмы аорты.

Каковы симптомы опухоли средостения?

Почти у 40% людей с опухолями средостения симптомы отсутствуют. Большинство новообразований часто обнаруживается на рентгенограмме грудной клетки, выполненной по другой причине. Симптомы часто возникают в результате давления опухолей на окружающие структуры, такие как спинной мозг, сердце или перикард (внутренняя оболочка сердца), и могут включать:

• Кашель
• Одышка
• Боль в груди (довольно редко)
• Промывка
• Лихорадка
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель с кровью
• Охриплость
• Необъяснимая потеря веса
• Лимфаденопатия (увеличение или болезненность лимфатических узлов)
• Свистящее дыхание
• Стридор (высокое и шумное дыхание, что может означать закупорку)
• Проблемы с глазами (опущенное веко, маленький зрачок) на одной стороне лица

Диагностика и тесты

Как диагностируется опухоль средостения?

Тесты, наиболее часто используемые для диагностики и оценки опухоли средостения, включают:

• Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастным веществом
• Анализы крови
• УЗИ
• Игольная биопсия или аспирация или игольная биопсия под контролем КТ
• Рентген грудной клетки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Эзофагоскопия
• Бронхоскопия
• Медиастиноскопия с биопсией.Этот метод требует, чтобы через шею вставляли трубку с подсветкой, чтобы можно было удалить ткань.

Ведение и лечение

Как лечат опухоли средостения?

Лечение опухолей средостения зависит от типа опухоли и ее местоположения:

• Тимомы требуют хирургической резекции с возможным последующим облучением.Это может быть достигнуто с помощью минимально инвазивных методов, таких как торакоскопия или роботизированная резекция, или срединной стернотомии, открытого доступа, который разделяет грудину.
• Рак тимуса часто требует хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.
• После диагностики лимфомы лечат химиотерапией с последующим облучением. Для получения диагностической ткани может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Нейрогенные опухоли, обнаруженные в заднем (заднем) средостении, лечат хирургическим путем.
• Некоторые новообразования, если они не являются злокачественными и не вызывают проблем, лечат путем бдительного ожидания, что означает постоянное наблюдение.

Каковы преимущества малоинвазивной хирургии при лечении опухолей средостения?

По сравнению с традиционной хирургией, пациенты, которым выполняются малоинвазивные операции, такие как медиастиноскопия с видеоассистированной торакоскопией (VATS), опыт:

• Снижение послеоперационной боли
• Более короткое пребывание в больнице
• Более быстрое восстановление и возврат к работе

Другие возможные преимущества включают снижение риска инфекции и кровотечения.

Каковы риски минимально инвазивной хирургии для лечения опухолей средостения?

Возможные осложнения малоинвазивного хирургического лечения включают:

• Повреждение окружающей области, которая может включать сердце, перикард (внутреннюю оболочку сердца) или спинной мозг.
• Кровотечение, требующее переливания и преобразования в более крупный разрез.
• Плевральный выпот (скопление жидкости между тонкими слоями ткани, выстилающей легкое, и стенкой грудной полости, или плеврой)
• Послеоперационный дренаж
• Послеоперационная инфекция или кровотечение

Ваша медицинская бригада предоставит вам конкретные инструкции по подготовке к каждому лечению или процедуре.Они также предоставят конкретные инструкции по вашему выздоровлению и возвращению к работе, включая рекомендации по активности, вождению, уходу за разрезом и диете.

Химиотерапия может вызывать побочные эффекты в зависимости от типа используемого лекарства. Перед операцией можно использовать химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться уменьшить размер опухоли.

Обычно к осложнениям лечения относятся проблемы с дыхательной болью и рецидив рака.

Профилактика

Как предотвратить опухоли средостения?

Образования средостения невозможно предотвратить.Однако вы можете улучшить свои шансы на лечение, обнаружив любую опухоль на ранней стадии. Если у вас одышка, кашель или другие симптомы, длящиеся более двух недель, обратитесь к врачу.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с опухолями средостения?

Каждый тип опухоли индивидуален, и прогноз зависит от типа опухоли, злокачественной опухоли и общего состояния здоровья человека.

Патология средостения | Комплексный онкологический центр Розуэлл-Парк

Почему доктор из Розуэлл-Парка, которого вы никогда не встретите, может быть самым важным человеком в вашей команде

Пациенты с опухолями средостения взаимодействуют со многими врачами во время лечения, но редко встречаются со специалистом, который играет решающую роль в исходе: патологом, который диагностирует их заболевание, анализируя образцы крови, тканей и биологических жидкостей.Точный диагноз — вот что движет пациентами к решениям и терапии. Если патология неправильная, все последующее, вероятно, также будет неправильным.

Как читать отчет о патологии

Лечение рака становится все более и более целенаправленным, поэтому точный и всесторонний анализ патологом имеет решающее значение для определения наилучшего подхода.

Узнайте, как читать отчет о патологии.

Чтобы стать экспертом-патологом, нужны годы обучения и определенный набор навыков.После окончания медицинской школы врачи проходят минимум четыре года обучения по программе патологии и, как правило, проходят дополнительное обучение по узкой специальности. Опухоли средостения являются одними из самых сложных для диагностики раковых заболеваний и требуют, чтобы патологи имели как обширный опыт, так и специальную подготовку. Поскольку в средостении может возникать множество различных типов опухолей, и поскольку эти опухоли очень редки, немногие патологи будут иметь опыт, необходимый для их правильной диагностики и определения стадии.

Второй взгляд, мир различий

Даже если все, что вам нужно, это второе мнение из Roswell Park, мы здесь для вас!

Второе мнение — лучший способ убедить вас в том, что ваш первоначальный диагноз точен и рекомендованная стратегия лечения вам подходит! Наши специалисты уже более века успешно работают с общественными врачами и с удовольствием обсуждают и делятся информацией, если это необходимо.

Второе мнение, изменившее правила игры: С более чем 200 сотрудниками отделение патологии является одним из крупнейших отделений в Roswell Park.В прошлом году патологи Розуэлл-парка сообщили об изменении общего числа диагнозов рака, сделанных за пределами Розуэлл-парка, более чем на 10 процентов.

Когда следует узнать второе мнение?

Это всегда хорошая идея, но особенно важно, если:

• Ваш врач или патолог не предоставил вам полного и четкого объяснения вашего отчета о патологии на понятном вам языке.
• Ваш врач говорит вам, что вам не нужно второе мнение.Хороший врач посоветует вам узнать другое мнение, если возникнут вопросы по поводу вашего лечения или диагноза. Если ваш врач обиделся, найдите нового врача.
• Ваш врач хочет, чтобы вам завтра сделали операцию. Практически ничто в мире онкологической помощи не требует такой немедленной помощи, за исключением пациентов с острым лейкозом; случаи, когда опухоль сжимает жизненно важные структуры, такие как сердце или крупные кровеносные сосуды; или некоторые другие редкие условия.

Если вы все еще не уверены, стоит ли спрашивать второе мнение, спросите себя:

• Уверен ли я в предложенном мне диагнозе или лечении?
• Комфортно ли мне с лечащим врачом?
• Мой врач четко объяснил все варианты лечения, а не только те, которые он или она предпочитает?
• Существуют ли клинические исследования, предлагающие новые методы лечения моего рака?
• Был ли мой рак диагностирован в офисе, в общественной больнице или в комплексном онкологическом центре?
• Требуется ли для моего страхового плана второе мнение? Если нет, то какой тип освещения он обеспечивает для второго мнения?

Чтобы получить второе мнение, позвоните по телефону 1-800-ROSWELL (1-800-767-9355) или заполните онлайн-форму «Стать пациентом».

опухолей и заболеваний средостения | Состояние

Средостение — это центральный отдел грудной полости, расположенный между двумя легкими и между грудиной и позвоночником. Средостение содержит трахею (дыхательное горло), пищевод (глотательную трубку), сердце, его вены и артерии, вилочковую железу, нервы, жир и лимфатические узлы.

Заболевания средостения — это состояния, которые возникают в тканях этой полости. К ним относятся раковые опухоли (тимомы, лимфомы, опухоли половых клеток, карциноиды) и доброкачественные опухоли (липома, тератома), новообразования, увеличенные лимфатические узлы и кисты (бронхогенные, перикардиальные, пищеводные).Опухоли средостения редки, но из-за своего расположения могут быть серьезными. По мере роста они могут оказывать давление на сердце, легкие, пищевод, трахею и позвоночник.

Наша группа высококвалифицированных торакальных хирургов выполняет ряд процедур по лечению заболеваний средостения, большинство из которых может выполняться минимально инвазивно или с помощью роботов.

Наши торакальные хирурги работают в тесном сотрудничестве с пульмонологами, онкологами, гастроэнтерологами, рентгенологами и патологами UT Southwestern для оказания комплексной многопрофильной помощи — все в одном месте и обычно в один день.

О новообразованиях средостения

Средостение состоит из трех различных отделов: переднего, среднего и заднего, и разные опухоли, кисты и образования имеют тенденцию развиваться из одного из этих отделов.

Новообразования переднего средостения включают:

• Опухоли зародышевых клеток (новообразования): они доброкачественные примерно в двух третях случаев
• Лимфома, включая болезнь Ходжкина и неходжкинскую болезнь
• Опухоли и кисты тимуса: развивающиеся опухоли и кисты в тимусе, орган в форме бабочки у основания шеи и за грудиной
• Средостение щитовидной железы: доброкачественное образование, такое как зоб.Эти образования могут перерасти в рак

Образования среднего средостения включают:

• Бронхогенные кисты: киста, заполненная жидкостью из дыхательной системы
• Лимфаденопатия средостения: заболевание лимфатических узлов
• Кисты перикарда: киста, заполненная жидкостью рядом с перикардиальный мешок
• Опухоли трахеи

К новообразованиям заднего средостения относятся:

• Экстрамедуллярное кроветворение: редкое образование из костного мозга
• Лимфаденопатия средостения: заболевание лимфатических узлов
• Нейро-кишечная киста средостения пищевода нормальная: ткань
• Нейрогенное новообразование Опухоли средостения: опухоли из нервных клеток

Симптомы

Почти у половины впервые диагностированных пациентов с опухолями, новообразованиями или кистами средостения симптомы отсутствуют, и они не диагностируются до тех пор, пока не будет проведена рентгенография грудной клетки или Компьютерная томография проводится часто по другим причинам.В зависимости от местоположения, природы и размера опухоли или образования симптомы могут развиваться из-за давления на органы внутри грудной клетки и могут включать:

• Боль в груди
• Кашель
• Лихорадка, озноб, ночная потливость
• Одышка дыхание
• Потеря веса
• Свистящее дыхание

Диагноз

Если мы подозреваем, что у вас заболевание средостения, мы проведем медицинский осмотр и назначим анализы для подтверждения диагноза.

Тесты и методы визуализации, используемые для диагностики заболевания средостения, могут включать:

Лечение

Опухоли, новообразования и кисты средостения можно лечить хирургическим путем, химиотерапией, лучевой терапией или их комбинацией.Конкретное лечение будет зависеть от типа ткани, ее расположения, размера и общего состояния здоровья пациента. Наша многопрофильная команда хирургов, пульмонологов, медицинских и радиационных онкологов работает вместе, чтобы рекомендовать оптимальную стратегию лечения для каждого пациента.

Наши хирурги обладают большим опытом лечения заболеваний средостения с помощью передовых процедур, которые включают:

• Минимально инвазивное или роботизированное удаление опухолей
• Минимально инвазивное или роботизированное удаление кист
• Открытое (расщепление грудины) удаление опухолей или раковые заболевания

Связанные состояния

Наша команда занимается лечением всего спектра заболеваний грудной клетки (грудной клетки), которые могут быть связаны с заболеванием средостения.К ним относятся:

Клинические испытания

В дополнение к стандартным методам лечения заболеваний средостения, UT Southwestern предоставляет пациентам доступ к наиболее многообещающим новым методам лечения посредством клинических испытаний. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам клиническое испытание.

Патология средостения | Неда Калхор

Средостение — это полое пространство в грудной полости, которое может вызывать широкий спектр опухолевых состояний от доброкачественных до промежуточных и очень злокачественных новообразований.Кроме того, в этом пространстве могут возникать другие воспалительные и инфекционные состояния, что делает практику патологии средостения почти общей хирургической патологией. Однако существует множество состояний средостения, которые важны не только для диагностики, но и для лечения и клинического исхода. Из-за необычного расположения и сложности опухолей, возникающих в средостении, в этой конкретной анатомической области работают всего несколько специалистов. Фактически, в мире насчитывается не более 3-4 человек с достаточным опытом, чтобы правильно диагностировать, классифицировать и предлагать лечение, когда эти опухоли возникают в средостении.
Более поздние разработки в диагностике и классификации опухолей создали вакуум в патологоанатоме, который часто сталкивается с этой патологией и испытывает беспокойство по поводу ее специфики. Например, недавние разработки в области опухолевой патологии привели к классификации и стадированию опухолей средостения более инновационными способами, которые нуждаются в надлежащем выделении. Излишне говорить, что, несмотря на то, что есть несколько публикаций по патологии средостения, книги либо устаревшие, либо неполные, в дополнение к поверхностным знаниям.К сожалению, при всем уважении к авторам этих публикаций, ни одна из этих книг не написана экспертами в данной области. Скорее книги были написаны из-за недостатка информации о патологии средостения. Даже публикация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая больше посвящена новообразованиям легких и плевры, включает в свое содержание часть опухолей средостения, такая часть не только поверхностная и неполная, но и, по крайней мере, весьма спорная, если не категорически некорректная. ..
Цель этого текста — представить исчерпывающую и актуальную информацию о разнообразных патологиях, которые могут встречаться в компартменте средостения. Книга будет разделена на 11 различных глав в зависимости от происхождения различных опухолей, возникающих в средостении, т. Е. Эпителиальных, нейроэндокринных, лимфоидных и т. Д. (См. Содержание). Кроме того, будут включены две отдельные главы — одна о радиологических аспектах, а другая о хирургическом подходе к различным опухолям средостения., всего 13 глав. В разделе патологии книга будет включать текущие системы стадий и классификации различных опухолей. Кроме того, в нем будут рассмотрены самые современные критерии диагностики и дифференциального диагноза. Хотя акцент в книге сделан на диагностической хирургической патологии, каждая глава будет включать использование иммуногистохимических методов, электронной микроскопии и, при необходимости, молекулярной биологии. Книга будет широко иллюстрирована, чтобы читатель мог ознакомиться с различной гистоморфологией опухолей средостения.
Из-за характера этой специфической анатомической области и необходимости разработки стандартного текста, патология средостения должна представлять большой интерес для общих хирургических патологов, в частности торакальных патологов, а также торакальных хирургов, онкологов и радиологов.