Пароксимальной тахикардией называется болезненное состояние с проявлением приступообразного учащения биения сердца. Количество ударов при этом превышает сто раз.
Пароксизм тахикардии протекает с активным развитием патологии в области миокарда. Эта болезнь чрезвычайно серьёзна, так как представлена в большом количестве самых разнообразных форм. Заболевание может возникнуть и у взрослых, и у детей.
Проявляться может на короткий промежуток времени, а может причинять беспокойство в течение всей жизни.
Как возникает пароксизмальная тахикардия
Возникновение данной болезни может быть по разным причинам. Развитие её в детском возрасте происходит по этиологическим факторам. Причины возникновения могут выражаться стрессовыми ситуациями, нарушением физиологии и психики.
Возникнуть недуг может и из-за дисфункции эндокринной системы, феохромоцитомного и тиреотоксикозного недугов. Часто причины пароксизмальной тахикардии скрываются в болезнях сердца, острых и хронических анемийных состояний.
Данный недуг может возникнуть по причинам наследственного характера, в том числе из-за врождённых патологических состояний в проводящих системах сердца, в том числе ишемическая болезнь, инфаркт, воспалительный процесс в сердечных мышцах.
Кроме того, артериальная гипертензия, пороки сердца, а также миокардиодистрофия приводят к недугам в сердечных проводящих системах.
Заболевание пароксизмальная тахикардия, причины чаще всего могут возникнуть из-за неправильного отношения к своему здоровью. Человек злоупотребляет алкогольной продукцией, а также из-за интоксикации организма пациента. Привести к недугу может вегетативная дисфункция человеческого организма.
Проявиться болезнь может и в детском возрасте, но сложность вызывает определение причин. Часто пароксизмальную тахикардию вызывает дисфункция психического состояния, полученная после пережитых стрессовых ситуаций.
Недуг может возникнуть из-за переохлаждения человека, чрезмерного злоупотребления пищей. Вдыхание слишком холодного воздуха, чрезмерные физические нагрузки, быстрая ходьба тоже может привести к развитию болезни.
Приступ недуга может проявиться вследствие приёма разнообразных медикаментозных препаратов, таких, как сердечно-гликозидные или антиаритмийные лекарственные средства.
Как проявляется заболевание
Возникновение недуга происходит ни с того ни с сего, но часто на него оказывают влияние провоцирующие факторы. Иногда приступ пароксизмальной тахикардии может возникнуть и без видимых причин.
Пациентом замечается временной промежуток, когда возникает дискомфорт и когда он завершается. Существует несколько разновидностей болезненного состояния. Пароксизмальная или другая тахикардия начинает с толчка, а затем усиления биения сердца.
Возникнуть пароксизмальная тахикардия может внезапно, а симптомы её самые разнообразные:
- кружится голова;
- обморочное состояние, в это время длится пароксизм;
- чувствуется слабость, шумит в голове;
- чувствуется, как сжимается сердце;
- нарушается речь;
- человек перестаёт что-либо чувствовать;
- наблюдается парез;
- наблюдается одышка;
- происходят расстройства вегетативных проявлений, в том числе человек потеет, его тошнит, наблюдается вздутие живота, незначительно повышается температура, избыточно выделяется моча.
До возникновения вегетативного состояния иногда человек ощущает ауру, проявляющуюся головокружением, шумом в области ушей, ощущается сжатие сердца. В начале развития приступов человек ощущает частые позывы в туалет с отделением большого количества урины.
Но спустя непродолжительное время, выражающееся несколькими часами, происходит нормализация мочеиспускальной функции. Урина отличается низкой плотностью. Она визуально имеет светлый оттенок.
Человека начинает лихорадить, температура повышается до 39-40 градусов, в структуре крови увеличивается количество лейкоцитов.
При неполноценности сердечной функциональности в период тахикардийного проявления наблюдается недостаток крови в артериях сосудистой системы.
После прекращения приступа состояние больного значительно улучшается. Человек начинает легко дышать, замедляется учащённое сердцебиение или ощущается, что сердце замерло в грудном отделе.
Предсердная тахикардия проходит с учащением ритмичного пульса, количество сокращений переваливает за 160 в течение минутного периода.
Форма наджелудочковой тахикардии наоборот проходит с уменьшением сокращений (количество их меньше 160), в этот момент пульс не регулярен. Часто больной суправентрикулярной разновидностью недуга мучается от проявлений метеоризма, его тошнит и выступает чрезмерно пот, а также лёгкая форма субфебрилитетного состояния.
Когда действуют пароксизмы, то происходит изменение во внешнем виде страждующего. У него бледные кожные покровы. Начинает дышать часто, подчас задыхается.
Заболевший беспокоится, возбуждён психически. Происходит набухание вен в шейной области, пульсация которых происходит в зависимости от такта сердечного ритма. Вызывает затруднение подсчёт пульса, так как он может быть или очень частым, или очень слабым.
Недостаточный сердечный выброс влияет на снижение систолического давления. Диастолическое при этом постоянно либо понижается не на много. Приступы патологического состояния могут сопровождаться сильной гипотонией, а также коллапсом.
Такой недуг характерен для пациентов, у которых структурно изменилось сердце вследствие пороков, рубцов, крупноочаговых инфарктных состояний и тому подобных явлений.
Больными разнообразных разновидностей патологических состояний кардиологии очень тяжело переносятся подобные недомогания, которые могут привести к чрезвычайно серьёзным последствиям.
Как проводится диагностика болезни
Диагностика недуга включает симптоматические мероприятия. Кроме того, проводят экг, которое показывает тяжесть состояния больного при пароксизмальной тахикардии. Именно этот вид обследования помогает определиться, что такое происходит с обследуемым, какое заболевание беспокоит его.
Специальное оборудование, на котором проводится обследование, помогает провести процедуру экг. Данное мероприятие можно осуществить в любом лечебном учреждении Российской Федерации и других стран мира, где бы ни находился человек.
Возникающий тахикардический недуг часто определяется профессиональным медицинским работником и при выслушивании и определении частотности пульса.
ЭКГ помогает определить форму возникшей тахикардической болезни. Это позволит правильно диагностировать недуг, а также назначить правильную методику фарадизационных мероприятий.
Чтобы правильно поставить диагноз, следует проводить экг-обследование два раза.
Первое проводят при проявлениях приступа, второе же после него, то есть в спокойном состоянии. Сравнив результаты исследования, определяется характер беспокойства пациента, что его беспокоит.
Оказание первой медицинской помощи
Когда произошёл тахикардический приступ, то стоит оказать первую медицинскую помощь до приезда скорой помощи. Нужно оказывать воздействие на блуждающие нервы больного. С этой целью ему стоит натужно вдохнуть и плавно сделать выдох.
Таким образом человек должен дышать до приезда скорой медицинской помощи.
Эффективно помогает справиться с приступообразным тахикардическим явлением синокардитное воздействие. С этой целью больной должен лечь на спину. Затем зажимают сонный артериальный сосуд с правой стороны, а потом стоит массажировать каротидный синус.
При суправентрикулярной форме приступов пациенту можно нажать на область глазных яблок, что поможет предотвратить возвратную тахикардию. Но медицинскими специалистами подобная методика считается менее эффективной.
При возникновении приступообразных проявлений стоит применять приёмы механического воздействия. Но если это не отличается эффективностью, необходимо применять медикаментозные лекарственные средства.
Профессиональные врачи говорят, что использование верапамила в этом случае наиболее эффективно. Этот препарат помогает устранить признаки развивающегося болезненного процесса. Лекарство вводят прямо в вену, поэтому стоит не только иметь представление об этом, но и практически применять это.
Препарат вводится часто медицинскими работниками, которые прибыли на вызов в машине скорой медицинской помощи.
Как следует проводить лечение тахикардического недуга
Непрерывно рецидивирующая форма тахикардической болезни требует, чтобы больной был срочно госпитализирован в лечебное учреждение. Лечат в зависимости от разновидности аритмии, длительности приступообразных проявлений, характера появившихся осложнений.
Мероприятия начинаются в тот момент, когда больной ложится на спину и закрывает веки. Затем ему необходимо расслабиться, а в это время необходимо промассажировать глазную область. Можно положить валидол под язык или накапать 30 капель настойки карвалола.
При частом возникновении тахикардического недуга (больше 2 раз в течение месяца) больной госпитализируется с целью проведения углублённых исследовательских процедур, одной из частей которых является экг-обследование.
Лечить болезнь стоит начинать с приёма противоаритмических медикаментов. Снятию проявляющейся симптоматики помогает приём универсальных антиаритмических препаратов.
При длительном развитии недуга проводится электроимпульсные терапевтические мероприятия. Если сняты болезненные симптомы, то стоит продолжать лечение с помощью разнообразных лекарственных препаратов, которые прописываются специалистами на основе результатов диагностирования.
Чаще всего пароксизмальная тахикардия на экг хорошо определяется. После этого необходимо проводить противорецидивные терапевтические мероприятия.
Но иногда осуществляется самостоятельное купирование болезненных признаков, поэтому не стоит проводить в этом случае противорецидивные терапевтические мероприятия.
При развитии пароксимально-тахикардических проявлений принимаются препараты в виде хиндина, этмозина, амиодарона, верапамила и тому подобных. Необходим и приём сердечно-гликозидоидных медицинских препаратов в виде целанида, дигоксина.
Но стоит с большим вниманием подбирать медикаменты, но в этом случае назначение препаратов идёт вследствие назначения врача и экг исследования.
Чтобы снизить вероятность наступления неприятных последствий для человеческого организма, стоит принимать в-адреноблокаторное медикаментозное средство, а также параллельно применяются в обязательном порядке противоаритмические средства.
Профилактические мероприятия
Чтобы не допустить развитие неприятных тахикардических последствий для человеческого здоровья, используют разнообразные медицинские препараты, которые помогают устранить фарадизацию основного болезненного состояния.
Необходимо раз в полгода проводить экг-исследование, помогающего выяснить, как работает сердечно-сосудистая система и какие особенности этого процесса.
Развитие пароксизмальной формы болезненного проявления происходит из-за развития разнообразных недугов в мочеполовой системе, носоглотки, а также болезненностью зубной области или дёсен. Чтобы предотвратить наступление сердечных болезней, стоит устранять все недуги.
Раз в 2 года необходимо проходить обследование у кардиолога тем пациентам, возраст которых выше сорока лет.
Как предотвратить наступление неприятных последствий
Пароксизмальная тахикардия причины свои проявляет при остром приступе. Если недуг продолжается в течение длительного временного промежутка, то возможно наступление неприятных последствий для человеческого организма.
С особым вниманием стоит отнестись к острой сердечной недостаточности, отёчности в лёгочной области или кардиогенному шоковому состоянию. При проявлениях снижается количество сердечного выброса, что приводит к уменьшению коронального кровоснабжения.
Может заболевание привести к ишемическому проявлению в области сердечной мышцы, что выражается инфарктными проявлениями в области миокарда либо стенокардией.
Если не лечить заболевание, то прогрессирует острая сердечная недостаточность, осуществляется дисфункция сердечно-сосудистой системы и всего человеческого организма.
Стоит с особым вниманием относиться к устранению всех признаков разнообразных сердечных недугов, что нельзя провести без применения высококачественных терапевтических мероприятий. Тахикардические симптомы сложно поддаются лечению, поэтому стоит выявлять все сердечные недуги на ранних стадиях, чтобы не появились неприятные последствия.
Лечение должно проводиться под контролем опытного кардиолога, а приём медикаментов должен назначаться после проведения разнообразных мер по исследованию состояния больного, в том числе и экг.
Занимайтесь профилактикой возникновения различных сердечных недугов, и будете счастливы и здоровы в течение всей жизни.
Загрузка…Причины возникновения пароксизмальной тахикардии, механизм развития
Этиология и патогенез
Пароксизмальная тахикардия, особенно в молодом возрасте, нередко носит функциональный характер. Непосредственной причиной, вызывающей приступы, как правило, являются стрессовые реакции — психические или физические. Известно, что стрессовые реакции сопровождаются увеличением содержания адреналина и норадреналина в крови. По данным А.П. Голикова с соавторами, во время приступа пароксизмальной тахикардии или незадолго до него значительно увеличивается содержание катехоламинов в крови; в межприступный период этот показатель нормализуется. Авторы считают, что увеличение содержания катехоламинов в крови, наряду с повышенной индивидуальной к ним чувствительностью эктопических водителей ритма, является одним из патогенетических механизмов пароксизмальной тахикардия.
Клинические и экспериментальные наблюдения дают основание считать, что в возникновении пароксизмальных тахикардии, особенно наджелудочковых ее форм, большое значение имеет состояние нервной системы. Например, хорошо известны случаи пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта при отсутствии заболеваний сердца, после контузии, а также примерно в 30% случаев при неврастении и вегетативной дистонии.
Пароксизмальную тахикардию в эксперименте можно вызвать нервно-рефлекторным путем (Б. М. Федоров, 1968). В клинике нередко удается установить связь между возникновением приступов пароксизмальной тахикардии и заболеваниями пищеварительного аппарата, диафрагмы, желчного пузыря и почек.
Гораздо реже рефлекторные раздражения исходят из других органов — легких и плевры, средостения, позвоночного столба, поджелудочной железы, половых органов.
Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии развивается чаще при тяжелых органических поражениях сердца.
Развитие ишемии в различных областях не только миокарда, но также в специализированной ткани проводниковой системы может быть связано с коронарным атеросклерозом. Это приводит к возникновению эктопического очага возбуждения в миокарде с высокой степенью автоматизма.
Пароксизмальная предсердная тахикардия — относительно редкое осложнение инфаркта миокарда. По данным М.Я. Руды и А.П. Зыско, она регистрируется у 2-3% больных, причем более чем у половины из них в виде коротких (до 20 следующих друг за другом сокращений сердца) приступов. Чаще (у 20 % больных) обнаруживается желудочковая тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия наблюдается и при других формах ишемической болезни сердца (стенокардии, хронической коронарной недостаточности, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе), гипертонической болезни, миокардите, врожденных и приобретенных пороках сердца, тяжелых инфекциях. При тиреотоксикозе и аллергических заболеваниях аритмию обнаруживают реже.
Среди факторов, способствующих развитию пароксизмальной тахикардии, особое место занимают лекарственные препараты. Интоксикация препаратами наперстянки может вызвать пароксизмальную тахикардию, которая протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом (до 65%). Она может возникнуть при лечении большими дозами хинидина и новокаинамида. По мнению В.М. Боголюбова, образование эктопического очага в этих случаях объясняется нарушением равновесия между содержанием внутри- и внеклеточного калия.
Пароксизмы тахикардии возможны также во время операции на сердце, при катетеризации его полостей, применении электроимпульсной терапии. В некоторых случаях она служит предвестником фибрилляции желудочков.
Патогенез пароксизмальной тахикардии изучен недостаточно. Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого вида аритмии. Наибольшее распространение и обоснование получила теория повторного входа возбуждения (re-entry и micro re-entry). Для возникновения механизма re-entry нужны разные скорости распространения импульса в двух параллельных волокнах и однонаправленная блокада одного из них. Чаще всего такие условия возникают при патологическом процессе, изменяющем электрофизиологические свойства волокон сердца, когда укорачивается рефрактерный период или рефрактерные периоды в двух соседних волокнах сердечной мышцы неодинаковы (так называемая функциональная гетерогенность миокарда). Такой же механизм re-entry лежит в основе пароксизма тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Причиной его развития является существование у таких больных дополнительных аномальных путей предсердно-желудочкового проведения. Эти пути могут напрямую соединять миокард предсердий и желудочков (пучок Паладино-Кента), создавая обходной путь проведения, минуя предсердно-желудочковое соединение. Они могут соединять миокард предсердий непосредственно с пучком Гиса (пучок Джеймса) или пучок Гиса либо его ножки с миокардом желудочков (пучок Махайма). Существование дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения является врожденной аномалией, поэтому пароксизмы тахикардии у таких больных чаще возникают в молодом или даже в детском возрасте.
Кроме того, пароксизмы тахикардии могут быть обусловлены наличием эктопического очага автоматизма, генерирующего импульсы с частотой, превосходящей частоту синусового ритма.
Пароксизмальная тахикардия, прежде всего, связана с нарушением электролитного обмена, при органическом поражении миокарда, вероятно, с различным содержанием электролитов в пораженной и находящейся рядом непораженной части мышцы сердца.
Проф. А.И. Грицюк
«Причины возникновения пароксизмальной тахикардии, механизм развития» раздел Неотложные состояния
Пароксизмальная тахикардия — лечение, причины
Содержание
Пароксизмальная тахикардия: причины
Каждый человек на протяжении своей жизни испытывал ощущение учащённого сердцебиения. Это происходит и у здоровых людей во время физической активности, при эмоциональном напряжении, повышении температуры тела. Такая тахикардия всегда синусовая и купируется самостоятельно.
Этиологические же факторы патологической пароксизмальной тахикардии схожи с причинами развития экстрасистолии, при этом её суправентрикулярная форма, или же синусовая тахикардия сердца. вызвана обычно повышенной активацией симпатической нервной системы, а желудочковая развивается вследствие воспалительных, некротических, дистрофических или склеротических поражений мышцы сердца. Очаг возникновения эктопического возбуждения при желудочковой форме располагается либо в пучке Гиса или его ножках, либо в волокнах Пуркинье.
Для развития пароксизмальной тахикардии важной предпосылкой является наличие в миокарде врождённых дополнительных путей проведения импульса, таких как:
- пучок Кента между предсердиями и желудочками, обходящий атриовентрикулярный узел;
- волокна Махейма между желудочками и атриовентрикулярным узлом.
В ряде случаев дополнительные пути проведения импульсов являются результатом поражения миокарда вследствие миокардита, инфаркта или кардиомиопатии.
В результате наличия дополнительных путей проведения импульса появляется патологическая циркуляция возбуждения по миокарду.
Иногда в атриовентрикулярном узле может развиваться продольная диссоциация, которая приводит к нескоординированному функционированию его волокон. При этом часть волокон функционирует нормально, а другая проводит возбуждение ретроградном (обратном) направлении, что приводит к круговой циркуляции импульсов между предсердиями и желудочками.
В ряде случаев тахикардия бывает вызвана аритмогенным действием лекарственных средств. Обычно это бывает на фоне различных электролитных нарушений.
Желудочковая форма тахикардии только в 2% случаев регистрируется у пациентов, которые не имеют достоверных признаков органического поражения миокарда, выявленных клинически или при помощи инструментальных методов обследования.
Синусовая тахикардия у детей иногда встречается идиопатическая (или эссенциальная), то есть такая, причину которой достоверно установить не удаётся.
Пароксизмальная тахикардия у детей
В детском возрасте пароксизмальная тахикардия является довольно распространенным видом аритмии, встречаясь с частотой 1:25000, что составляет в детском возрасте 10,2% среди всех нарушений ритма сердца.
Пароксизмальная тахикардия: диагностика
Клинический приступ пароксизмальной тахикардии проявляется ощущением внезапного учащенного сердцебиения. При этом нередко появляются головокружение, дрожь в теле, чувство нехватки воздуха, общая слабость. При длительном приступе могут появляться боли в области сердца, головные боли и потеря сознания. Для диагностики используют в первую очередь ЭКГ, в том числе методом холтеровского мониторинга, который дает возможность отследить сердечный ритм в покое и при нагрузке, а также установить частоту появления приступов за сутки. Кроме того, для уточнения диагноза используются ультразвуковое сканирование сердца, компьютерная томография и радионуклидное исследование. Также проводится комплексное обследование организма, особенно нервной и эндокринной систем. Обязательно необходимо определение уровня калия в крови, недостаток которого часто бывает причиной различных нарушений сердечного ритма.
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ
Электрокардиографические признаки тахикардии также зависят от её формы.
При классической форме атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии электрокардиографически регистрируются только комплексы QRS с частотой возбуждения предсердий и желудочков 140 — 220 в минуту, смещение сегмента ST книзу, уплощение зубца Т.
При залповой (возвратной, реципрокной) форме на ЭКГ регистрируются 3-7, а иногда 10 и более, коротких повторных пароксизмов, которые отделены единичными синусовыми ударами; с частотой сердечных сокращений 90- 150 в минуту. Зубец Р в случае одновременного возбуждения предсердий и желудочков отсутствует, а в случае предшествующего возбуждения желудочков располагается за комплексом QRS.
Если во время приступа тахикардии комплексы QRS не изменены, то это наджелудочковая тахикардия.
Среди всех случаев пароксизмальной наджелудочковой тахикардии около 90% составляют возвратные (реципрокные) атриовентрикулярные тахикардии. Реципрокная, или же возвратная — это такая тахикардия, развитие которой обусловлено механизмом повторного входа возбуждения.
Существует два варианта реципрокных атриовентрикулярных тахикардий:
- Реципрокная узловая тахикардия, при которой повторный вход, то есть циркуляция импульса возбуждения, происходит в пределах атриовентрикулярного узла.
- Реципрокная тахикардия с наличием дополнительного пути проведения, когда антероградное (обратное) проведение импульса происходит через атриовентрикулярный узел, ретроградное же уже через патологический дополнительный путь.
Намного реже, примерно в 10% случаев, встречаются такие пароксизмальные предсердные тахикардии, когда источник находится в сердечной мышце предсердий.
Пароксизмальная тахикардия: лечение
На сегодняшний день приступы пароксизмальной тахикардии в большинстве случаев купируют препаратами, которые понижают возбудимость адренергической системы. В дальнейшем такая тахикардия — лечение требует комплексное и непрерывное.
В период вне приступа необходимо стремиться выявить причину, которая вызывает пароксизмальную тахикардию. Дальнейшее лечение должно быть направленным прежде всего на неё, небольшими дозами препаратов наперстянки можно при этом непосредственно снизить возбудимость миокарда.
Пароксизмальная тахикардия: неотложная помощь
В ряде случаев рефлекторного воздействия на блуждающий нерв бывает достаточно для купирования приступа. Весьма эффективным способ такого воздействия — натуживание на высоте глубокого вдоха. Можно также воздействовать на синокаротидную зону при помощи массажа, надавливая на правую сонную артерию или надавливать на глазные яблоки.
В случае отсутствия эффекта от применения этих механических приемов применяют лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является верапамил (изоптин, финоптин). Вводят его в количестве 10 мг (4 мл 0,25% раствора) внутривенно струйно.
Довольно эффективно также внутривенное струйное введение 10% раствора аденозинтрифосфата (АТФ) в количестве 10 мл с 10 мл физиологичего раствора или 5% раствора глюкозы. Однако этот препарат может понижать артериальное давление, поэтому если приступ тахикардии сопровождается артериальной гипотонией, лучше использовать новокаинамид в сочетании с 0,3 мл 1% раствора адреналина или мезатона.
Можно купировать приступы наджелудочовой тахикардии и при помощи других препаратов, таких как амиодарон (кордарон) — 6 мл 5% раствора, аймалин (гилуритмал) — 4 мл 2,5% раствора, пропранолол (индерал, обзидан) — 5 мл 0,1% раствора, дизопирамид (ритмилен, ритмодан) — 10 мл 1% раствора, дигоксина — 2 мл 0,025% раствора.
Разумеется, все эти препараты необходимо использовать, учитывая противопоказания и возможные побочные действия.
В случае неэффективности лекарственной терапии, приступ пароксизмальной тахикардии купируют с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсии), а также электрической стимуляции сердца при помощи пищеводного или же эндокардиального электрода.
При выборе тактики лечения необходимо учитывать результаты обследования, а именно точное определение вида тахикардии. При тахикардии предсердного характера, которая связана с воздействием на организм нервно-психических факторов, требуется консервативное лечение.
Хороший эффект в таких случаях дает комбинированная терапия, сочетающая седативные и противоаритмические средства, а также улучшение кровообращения и, как следствие, питания миокарда. Нередко в таких случаях бывает достаточно прохождения лечения в санатории или реабилитационном центре кардиологического профиля.
Лечение желудочковых форм пароксизмальной тахикардии также начинают с консервативных методов, а в случае их неэффективности используют метод абляции. Данный метод заключается в удалении очага патологического возбуждения миокарда при помощи низких температур, прижигания или воздействием лазера. Эффективен и метод радиочастотной абляции. Эта методика не требует не только операции, а даже и госпитализации больного в большинстве случаев, назначается только наблюдение у кардиолога и амбулаторная медикаментозная поддерживающая терапия.
Причины возникновения тахикардии
Физиологическая тахикардия возникает, чаще всего, за счёт активации вегетативной нервной системы (после приёма кофеина, при стрессе) и из-за преходящих нарушений гомеостаза (при высокой температуре тела во время болезни или при значительной кровопотере).
Любые же патологические изменения ритма сердца возникают на фоне органического (или, реже, функционального) поражения миокарда. А самый частый вид поражений — ишемическая болезнь сердца.
Как следует из названия, сердце при ишемической болезни испытывает постоянную ишемию, то есть недостаток кислорода и питательных веществ. Ишемия может развиваться из-за сужения просвета коронарных артерий при атеросклерозе, из-за тромботического поражения артерий, врождённой или приобретённой патологии клапанного аппарата, врождённых или приобретённых дефектов проводящей системы сердца и множества других причин. В этих условиях утрачивается ориентирующее влияние синусового узла и активируются другие, побочные клетки-водители ритма.
Впрочем, хотя ишемическая болезнь сердца и самая частая, однако далеко не единственная причина возникновения пароксизмальной тахикардии. Сердце может поражаться при различных вирусных и бактериальных заболеваниях, воздействующих непосредственно на сердечную мышечную ткань (так, например, осложнения на сердце может дать хорошо известный нам вирус гриппа).
Ритм сердца нарушается также при поражении окружающих сердце тканей — перикарда и вообще органов средостения.
Миокардиты и кардиомегалии. патологии клапанного аппарата сердца, как генетически обусловленные, так и развившиеся в форме осложнений вирусных и бактериальных инфекций, приводят к тому же результату.
Определённый процент тахикардий и тахиаритмий развивается при наличии в сердце дополнительных патологических путей проведения импульса — такое заболевание называется синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или WPW-синдромом.
Нарушения ритма сердца могут быть обусловлены расстройством нервной системы. Сюда, помимо различных рефлекторных влияний при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, относится также синдром нейроциркуляторной дистонии, когда происходит полное разобщение всех нервных и гуморальных регуляторных механизмов.
И наконец, нарушения ритма могут быть вызваны искусственно: избыточный приём кофеина и других стимуляторов, передозировка андреномиметическими лекарственными средствами (адреналином и эпинефрином), некоторыми психотропными средствами (например, фенотиазидами), раздражение полостей сердца «изнутри» при проведении коронарографии или катетеризации сердца во время операции по удалению тромба, все они могут привести к развитию нарушений сердечного ритма.
Что касается предрасполагающих факторов, то тут играют роль в основном различные нарушения электролитного баланса в организме, как, например, при избыточном поступлении в организм ионов натрия с пересоленной пищей или дефиците ионов калия при регулярном приёме ряда мочегонных средств.
Провоцирующих же факторов, служащих своеобразной «красной кнопкой» для развития приступа тахикардии, нет существует. Приступ может развиться при стрессе или после бессонной ночи, но чаще всего назвать какую-то определённую причину, которая бы оказалась «спусковым крючком», не представляется возможным — приступ пароксизмальной тахикардии развивается спонтанно.
Пульс 175 ударов/мин часть №1
Нарушение сердечного ритма – это всегда показатель неполадок в работе сердечнососудистой системы. Частые приступы приводят к серьезным последствиям. Патология требует своевременного лечения. Далее рассмотрим, что собой представляет пароксизмальная тахикардия, чем опасно заболевание, и какая терапия требуется.
Что это за болезнь
Код, согласно МКБ -10, пароксизмальная тахикардия имеет 147. Заболевание представляет собой учащение сердечных сокращений, которое развивается внезапно. Приступ напоминает по своей этиологии экстрасистолу, поэтому при неоднократных повторениях можно говорить о тахикардическом пароксизме.
Важно своевременно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать неприятных последствий, среди которых остановка сердца.
Развитие заболевания
Сердечная мышца работает в результате возникновения импульсов в самой мышце. Электрический сигнал распространяется по волокнам и вызывает поочередное сокращение предсердий и желудочков. Если он на пути встречает некоторое препятствие, то ритм нарушается. Сокращаются мышечные волокна над имеющейся преградой, что приводит к возвращению импульса и формирования очага возбуждения.
На фоне приступа пароксизмальной тахикардии сокращается время на восстановление сердечной мышцы, нарушается процесс выброса крови в аорту. Это не проходит бесследно для функционирования головного мозга и других внутренних органов.
Что происходит во время приступа
При отсутствии любых патологий сердечная мышца начинает сокращаться в результате импульсов, которые возникают в главном водителе ритма – синусовом узле. Частота их составляет в норме 60-90 в минуту. Если больше, то говорят про развитие тахикардии.
Пароксизмальная форма имеет некоторые свои особенности:
- В роли водителя ритма выступает патологический участок сердечной мышцы, который должен заниматься проведением импульсов.
- Сердечный ритм сохраняется.
- Приступ возникает внезапно и также прекращается.
- Пароксизм не является нормой, даже при отсутствии другой симптоматики.
Важно отличать синусовую тахикардию и пароксизмальную. Для этого во внимание берутся несколько признаков:
- Частота сердечных сокращений. В обеих формах наблюдается учащение.
- Сердечный ритм. Сохраняется правильная последовательность сокращений предсердий и желудочков.
- Источник импульса при синусовой тахикардии – это главный водитель ритма, а при пароксизмальной патологический очаг в сердце.
- Течение патологии. Синусовая тахикардия развивается постепенно и также медленно угасает, а пароксизмальная отличается внезапностью.
- Значение для организма. Синусовая форма может быть вариантом нормы, а вот пароксизмальная всегда является показателем патологии.
Классификация заболевания
В медицине к вопросу классификации подходят с учетом разных факторов.
Если учитывать локализацию приступа пароксизмальной тахикардии (МКБ 10 присвоила заболеванию код 147), то выделяют следующие формы:
- Предсердная. Очаг дополнительного возбуждения развивается в одном из предсердий. Оно и начинает заменять синусовый отдел. Сердечный ритм стабильный, но высокий.
- Предсердно-желудочковая. Возбуждение развивается в области над желудочком. Сокращений меньше, чем в предыдущей форме, но импульсы следуют из предсердий в желудочки и обратно.
- Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Ритм сердечных сокращений не стабильный, желудочки сокращаются чаще, чем предсердия. Считается наиболее опасной формой, так как быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.
Первая разновидность заболевания и вторая могут объединяться в одну форму. В таких случаях говорят про наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.
Протекать патология также может не одинаково, учитывая этот факт, выделяют:
- Острую форму.
- Хроническую.
- Рецидивирующую.
В зависимости от механизма развития наджелудочковой пароксизмальной тахикардии выделяют:
- Эктопическую форму. Возникают очаги поражения в сердечной мышце.
- Реципрокная.
- Многофокусная.
Учитывая форму и течение патологии, врач подбирает тактику лечения.
Причины заболевания
С точностью определить, что послужило пусковым механизмом для развития приступа, сложно, но можно выделить несколько причин, которые существенно повышают риск появления пароксизмальной тахикардии.
Если у человека нет в анамнезе заболеваний сердца, то приступ может быть спровоцирован:
- Чрезмерной физической нагрузкой.
- Умственным перенапряжением.
- Злоупотреблением спиртными напитками.
- Курением.
- Употреблением острой пищи.
- Крепким кофе или чаем.
- Патологиями щитовидной железы.
- Отклонениями в работе почек.
- Нарушениями в желудочно-кишечном тракте.
- Употреблением препаратов токсического действия, особенно сердечных гликозидов или противоаритмических.
Эти причины можно отнести к внешним, но есть еще и внутренние, среди которых:
- Наследственная предрасположенность.
- Наличие инфекций миокарда.
- Врожденный порок сердца.
- Миокардит.
- Пролапс митрального клапана.
- Длительные стрессы.
- Психическое перенапряжение.
- Ревматизм.
Приступы пароксизмальной тахикардии могут беспокоить не только пациентов старшего поколения, но и молодых людей и даже детей.
Причины развития заболевания у детей
Патология может проявить себя в детском возрасте. Пароксизмальная тахикардии (МКБ относит ее к серьезным болезням) у детей часто развивается на фоне следующих причин:
- Врожденные заболевания нервной системы, например, гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление.
- Патологии надпочечников.
- Тиреотоксикоз.
- Врожденные пороки сердца.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.
- Инфекционные заболевания сердечной мышцы.
- Нарушения в работе вегетативной нервной системы.
Пароксизмальная тахикардия, код МКБ 147, у детей требует срочного лечения.
Симптомы заболевания
Приступ патологии всегда развивается внезапно. В этом и состоит отличие пароксизмальной тахикардии от обычного нарушения сердечного ритма. Пациент в этот момент ощущает:
- Резкий толчок за грудиной. Это основной симптом пароксизмальной тахикардии.
- Сердцебиение учащенное и усиленное.
- Может появиться головокружение.
- Головная боль.
- Ощущение комка в горле.
- Шум в ушах.
- Боль в области сердца сжимающего характера.
- Возможны вегетативные нарушения в виде: повышенной потливости, приступа тошноты и рвоты, незначительного повышения температуры тела.
После прекращения приступа наблюдается повышенное мочевыделение. Если приступ пароксизмальной узловой тахикардии затянулся, то возможны следующие нарушения:
- Общая слабость.
- Снижение артериального давления.
- Потеря сознания.
В момент затянувшегося приступа важно оказать человеку первую помощь.
Диагностика заболевания
Опытному специалисту бывает достаточно послушать жалобы пациента, чтобы предположить наличие пароксизмальной желудочковой тахикардии. Далее больного направляют для прохождения ЭКГ. Исследование покажет:
- Правильный синусовый ритм с увеличенным до 140-200 числом сокращений в минуту.
- Просматривается зубец P перед сокращением желудочков, но в измененном виде.
- Комплекс QRS не расширен и не деформирован.
- Атрио-вентрикулярный узел демонстрирует отрицательный зубец P после QRS или его отсутствие.
Дополнительными исследованиями являются:
- МРТ.
- Ультразвуковое исследование сердечной мышцы.
- Мониторинг ЭКГ в течение суток.
- Диагностические пробы после физической нагрузки.
- Коронография.
- Пульсометрия.
- ЭхоКГ. Исследование позволяет обнаружить воспалительные процессы в миокарде и оценить его сократительную способность.
После подтверждения диагноза (код пароксизмальной тахикардии 147) врач назначает терапию. Она может быть амбулаторной или требуется госпитализация.
Тахикардия у детей
С причинами, которые могут спровоцировать заболевание в детском возрасте, мы уже познакомились, а далее рассмотрим симптоматику.
У детей частота сердечных сокращений в момент приступа доходит до 200 в минуту. Продолжительность может составлять от нескольких минут до 3-4 часов. Если сделать кардиограмму в этот момент, то специалист заметит специфические изменения.
На проявления патологии оказывают влияние множество провоцирующих факторов, среди которых:
- Сложно протекающая беременность у женщины.
- Сложные роды.
- В семье имеются случаи психосоматических и вегетативных заболеваний, а также расстройств нервной системы.
- Особенности проводящей системы сердечной мышцы.
- Синдром WPW.
Очень часто провокатором начавшегося приступа становится эмоциональное перенапряжение или усиленная физическая нагрузка. Чаще всего у детей приступ развивается по ночам или в вечернее время, но не исключен и днем. Согласно статистике, если он развивается впервые, то в 90% случаев его удается быстро купировать. При повторных приступах без врачебной помощи не обойтись.
Опасность заболевания
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия опасна своими негативными последствиями. К осложнениям заболевания можно отнести:
- Мерцание желудочков, что может закончиться смертельным исходом.
- Развитие острой сердечной недостаточности.
- Кардиогенный шок.
- Отек легочной ткани.
- Стенокардия.
- Инфаркт миокарда.
- Прогрессирование хронической сердечной недостаточности
Развитие осложнений зависит от состояния сердечной мышцы и от наличия сопутствующих патологий внутренних органов.
Оказание первой помощи больному
При появлении симптомов пароксизмальной тахикардии важно оказать человеку первую медицинскую помощь. Она заключается в следующем:
- Помочь человеку сесть или прилечь на диван.
- Расстегнуть верхние пуговицы одежды, чтобы обеспечить свободное дыхание.
- Открыть окно для поступления свежего воздуха.
- Успокоить больного.
Купировать приступ можно с помощью вагусных приемов, которые снизят влияние на сердечную мышцу симпатоадреналовой системы. Суть приемов в следующем:
- Применить обычное натуживание.
- Попытаться резко выдохнуть, но при этом рот и носовые ходы должны быть закрыты. Это проба Вальсальвы.
- Проба Ашнера. Надавить на внутренние углы глазных яблок.
- Обтереться холодной водой.
- Попробовать вызвать рвотный рефлекс.
- Надавить на область каротидных синусов в районе сонных артерий.
Эти приемы не всегда дают желаемый результат, поэтому для купирования приступа пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии необходимо использовать антиаритмические лекарственные средства.
- Внутривенно вводят 10% раствор «АТФ» или 5% раствор «Глюкозы», но делать это можно в случае, если нет пониженного артериального давления.
- При низком давлении ввести «Новокаинамид» вместе с «Метазоном» или «Адреналином».
- Если наблюдается наджелудочковая форма патологии, то используют «Амиодарон», «Дигоксин», «Дизопирамид».
- В некоторых случаях положительный эффект дает применение b- блокаторов.
Если не помогла помощь, пароксизмальная тахикардия не отступает, то необходимо срочно вызывать врача.
Терапия патологии
После оказания первой помощи в случае, когда приступ повторяется несколько раз в месяц, требуется серьезное лечение. Если желудочковая форма тахикардии, то пациента срочно госпитализируют. В остальных случаях можно проходить терапию амбулаторно.
Лечение для каждого пациента подбирается индивидуально с учетом частоты приступов, формы патологии, локализации и течения. Обязательно учитываются сопутствующие патологии.
Терапия преследует цель не только устранить приступы заболевания, но и причины, которые их спровоцировали. Иногда для этого пациенту требуется пройти ряд дополнительных обследований. Врач чаще всего назначает больному следующий перечень лекарственных препаратов:
- «Кардарон» для улучшения сердечного ритма.
- Для блокирования адреналина прописывают «А Тенолол».
- «Верапамил» является блокатором кальция.
- Для восстановления ритма «Глицин».
- В качестве седативного средства назначается «Валокардин».
- «Настойка боярышника».
Перечисленные препараты облегчают состояние пациента, но для повышения эффективности требуется назначение антиаритмиков. Эти лекарства вводятся только внутривенно в стационаре под контролем врача:
- «Хинидин».
- «Аймалин».
- «Этмозин».
Если терапия не дает заметных положительных результатов и приступы повторяются, то назначается электроимпульсное воздействие.
В тяжелых случаях рекомендована операция, в ходе которой будет проведена механическая, лазерная, криогенная или химическая деструкция. Не исключено, что пациенту потребуется установка электрокардиостимулятора.
Прогноз для пациента
Он зависит от нескольких факторов:
- Формы пароксизмальной тахикардии.
- Продолжительности и частоты приступов.
- Наличия осложнений.
- Состояния сердечной мышцы.
Если миокард имеет обширные поражения, то повышается риск развития фибрилляции желудочков и сердечной недостаточности. Наилучший прогноз имеет наджелудочковая форма. Она меньше всего оказывает влияние на общее здоровье человека, но полностью избавиться от нее практически невозможно. Течение этой формы чаще всего обусловлено физиологическими особенностями сердечной мышцы и основного заболевания, ставшего провокатором развития приступов.
Менее благоприятный прогноз для желудочковой формы, которая развивается на фоне сердечных патологий. Но регулярное посещение врача и прием прописанных препаратов в несколько раз снижает вероятность развития внезапной сердечной недостаточности и летального исхода.
Профилактика болезни
Совсем предупредить развитие пароксизмальной тахикардии невозможно, но можно снизить вероятность ее появления. Для этого необходимо соблюдать некоторые профилактические меры:
- Своевременно заниматься терапией любых инфекционных заболеваний в организме.
- Обращаться к врачу при появлении проблем в работе сердечной мышцы.
- Вести здоровый образ жизни.
- Исключить курение и злоупотребление алкогольными напитками.
- Пересмотреть рацион, на столе должна быть только полезная и здоровая пища с большим количеством витаминов и нужных веществ.
- Избегать повышенных физических и психических нагрузок.
- При наличии повышенной нервной возбудимости принимать легкие седативные средства.
- Не злоупотреблять крепким кофе и чаем.
- При назначении терапии для предотвращения новых приступов надо регулярно принимать препараты, рекомендованные лечащим врачом.
С заболеванием можно справиться, если не игнорировать неприятные симптомы и показаться к врачу. Своевременно проведенное лечение позволит избавиться от приступов пароксизмальной тахикардии.
Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При некоторых приступах ПНТ необходима неотложная помощь медиков, поскольку приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение оказывается на месте прибывшей бригадой скорой помощи. Если приступ пароксизма возник в первый раз или имеютсяподозрения для госпитализации пациента, дополнительно вызывается кардиологическая бригада скорой помощи. При этом применяются следующие методы неотложной помощи при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии:
- Купировать приступ помогает использование вагусных проб. В первую очередь применяется проба Вальсальвы, когда нужно натужиться и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это наиболее эффективная проба. Также может помочь и глубокое, ритмичное дыхание. Используется также проба Ашнера, представляющая собой надавливание на глазные яблоки в течение пяти секунд. Также можно приседать на корточки. Применять вагусные пробы противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжёлая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома.
- Если лицо в холодной воде на 10 –20 — 30 секунд, это поможет купировать приступ ПНТ.
- Массировать один из каротидных синусов. Массаж противопоказан, если наступает резкое снижение пульса и появляется шум над сонной артерией.
- Если все вышеприведенные действия не дали результат, то нужно купировать приступ с помощью чреспищевой стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС применяется и в случае невозможности применения лекарств-аритмиков из-за непереносимости. Показано использование ЧПСС при имеющихся данных о нарушении проводимости во время выхода из приступа.
- Чтобы наиболее эффективно купировать приступ ПНТ, нужно определить её форму – ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS.
- При ПНТ с узкими QRS комплексами необходимо ввести внутривенно следующие препараты: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарственных препаратов возможно только в крайних, критических случаях. Или когда имеются данные о том, что данный препарат применяли к больному при предыдущих приступах, и процедура не принесла осложнений. Необходим постоянный контроль за состоянием пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения препаратов отсутствует, то нужно применить таблетки в разжёванном виде, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры проводятся только бригадой скорой помощи, которая приехала к больному.
- При приступе ПНТ с широкими QRS комплексами существует подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика купирования приступа в данном случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищевая стимуляция сердца. Применяются медикаментозные препараты, которые купируют как приступы наджелудочковой, так и желудочковой ПТ. Самые частые в применении лекарства прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнённой тахикардии с широкими комплексами применяется аденозин, аймалин, лидокаин, соталол.
Показания для госпитализации больного следующие:
- Приступ ПНТ невозможно купировать на месте.
- Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечнососудистой недостаточностью.
Больные, у которых приступы ПНТ происходят не реже, чем 2 раза в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В стационаре пациент проходит углублённое диагностическое обследование, в ходе которого ему назначается лечение.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Режим и диета
- При проявлении тахикардии следует вести определённый образ жизни.
- Прежде всего, необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
- Нужно следить за поддержанием в течение дня ровного психоэмоционального состояния и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заняться аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции. Также возможно употребление седативных препаратов, прописанных врачом.
- Необходимо придерживаться стабильного распорядка дня, высыпаться и не засиживаться допоздна за просмотром телепередач или общением в социальных сетях. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо больному.
- Включить в каждодневный распорядок дня посильную физическую нагрузку, а именно, утреннюю зарядку, ежевечерние прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытых водоёмах.
- Обязательно нужно следить за уровнем холестерина и сахара в крови.
- Необходимо поддерживать оптимальный вес тела.
- Пищу нужно принимать небольшими по объёму порциями 4-5 раз в день. Потому что наполненный сверх меры желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающих за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии.
- Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотры телепередач и работу за компьютером во время еды. Когда сосредоточение происходит только на процессе поглощение пищи, гораздо легче почувствовать насыщение вовремя остановиться.
- Не стоит употреблять еду на ночь; желательно провести последний приём пищи за два – три часа до сна.
Из употребления необходимо исключить продукты, которые провоцируют появление тахикардии:
- чай и кофе.
- продукты, содержащие крахмал и сахар, калорийные продукты – выпечка, чипсы, сухарики, шоколадные батончики, сладости и так далее.
- жирные продукты – жирное мясо, майонез, сметану, сало, маргарин; стоит ограничить потребление сливочного масла.
В большинстве из этих продуктов находится «плохой» холестерин, который негативно влияет на состояние сердечной мышцы.
Нужно минимизировать потребление соли, при необходимости заменяя её специями (например, сушёной морской капустой). Добавлять соль следует только в готовые блюда.
Также следует исключить из рациона питания:
- консервированную и рафинированную пищу, поскольку в ней содержатся в большом количестве жиры, соль и другие продукты, которые опасны для работы сердца.
- жареную пищу.
Диета для больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество нежирной и растительной пищи.
В рацион питания нужно включить следующие продукты, которые поддерживают здоровую работу сердца:
- продукты, богатые магнием и калием – курагу, гречневую кашу, мёд, тыкву, кабачки.
- продукты, содержащие Омега 3 ненасыщенные жирные кислоты – морскую рыбу, семя льна, грецкие орехи, масло канолы.
- продукты, содержащие Омега 6 ненасыщенные жирные кислоты – растительные масла, различные семена и сою.
- мононенасыщенные жиры – они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
- продукты с низким содержанием жира – обезжиренное молоко, йогурт и творог.
- различного вида каши, в которых содержится большое количество полезных веществ, а также свежие и тушёные овощи.
- необходимо ввести в рацион некоторое количество свежевыжатых соков, поскольку они богаты витаминами и минералами.
- Существует несколько полезных рецептов, которые стоит включить в рацион питания больных тахикардией.
- Взять по 200 грамм кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского мёда. Всё измельчить и перемешать в блендере, высыпать в банку и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке.
- Хорошее средство от тахикардии – корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть его на крупной тёрке и добавить зелень – листья сельдерея, укроп и петрушку. Салат необходимо посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество низкопроцентной сметаны).
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
Медикаментозное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Необходимо помнить, что приём лекарственных препаратов, а также их дозировку назначает врач.
При лечении ПНТ применяются успокаивающие препараты: транквилизаторы, бром, барбитураты.
Начинается медикаментозное лечение с применения бета-блокаторов:
- Атенолол – суточная доза 50-100 мг за 4 приёма или пропранолол (анаприлин, обзидан) – суточная доза 40-120 мг за 3 приёма.
- Метопролол (вазокардин, эгилок) – 50-100 мг 4 раза в сутки.
Пациентам, у которых не наблюдается поражения миокарда и сердечная недостаточность назначается хинидин. Средней дозой является 0,2 – 0,3 грамма 3-4- раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.
Хинидин-бисульфат (хинидин дуретер, хинидин дурилес), как препараты последнего поколения, вызывают меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также обладают более высокой концентрацией в крови пациента. Хинидин дуретер применяется по 0,6 грамма 2 раза в сутки.
При лечении больных с поражённым миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты наперстнянки – изоптин. Суточная доза лекарства составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется за 4 приёма. Хорошо применять и препарат дигоксин — 0, 25 граммав в сутки.
Наилучшие результаты даёт комбинирование при применении препаратов наперстнянки и хинидина.
Лекарственное средство прокаинамид назначается для применения следующим образом: по 1 или 2 драже, дозировкой 0,25 грамм, 4 раза в сутки.
Также назначаются следующие препараты:
- Аймалин – по 50 мг 4-6 раз в сутки.
- Верапамил – по 120 мг 3-4 раза в сутки.
- Соталол – по 20 – 80 мг 3-4 раза.
- Пропафенон – 90 — 250 мг, 3-4 раза в сутки.
- Аллапинин – 15 – 30 мг, 3-4 раза в сутки.
- Этацизин – по 50 мг, 3 раза в сутки.
Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; применяется хлористый калий, панангин, тромкардин. Данные лекарства назначают в сочетании с некоторыми из основных антиаритмических средств. Хлористый калий в 10% растворе применяется в дозировке по 20 мл 3 или 4 раза в сутки в течение продолжительного курса лечения.
Физиотерапия при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно применяются водные процедуры:
- лечебные ванны.
- ванны с гидромассажем.
- обливания.
- растирания.
- циркулярный душ.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии народными методами
Бывает, что больным, страдающим пароксизмальной наджелудочковой тахикардией противопоказаны некоторые препараты, выписанные врачом. На помощь пациентам придут средства народной медицины. Приведём несколько рецептов, которыми с лёгкостью могут воспользоваться больные, чтобы облегчить своё состояние.
- Использование любистка: нужно взять 40 грамм корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком). Настой необходимо выдержать в течение 8 часов, а потом процедить. Принимать напиток в течение дня небольшими порциями до тех пор, пока состояние здоровья не улучшится.
- Три стакана ягод калины засыпать в трёхлитровую банку и залить двумя литрами кипятка. После этого нужно тщательно закрыть банку, укутать её и оставить на шесть часов. Затем необходимо процедить настой в эмалированную посуду и также отжать туда ягоды. После чего добавить к настою 0,5 литра качественного мёда и поставить в холодильник для хранения. Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения – один месяц, затем нужно сделать перерыв в десять дней и повторить приём настоя. Таким образом, необходимо провести три курса лечения.
- Зарекомендовал себя и способ лечения боярышником. В аптеке следует приобрести спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (по одной бутылочке). Далее нужно тщательно смешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимать лекарство следует три раза в день по чайной ложке за полчаса до приёма пищи.
- Хорошо использовать настой шиповника в лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, поместить их в термос и залить полулитром кипятка. Оставить настояться на один час, а затем добавить 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой нужно пить небольшими порциями в течение дня и заваривать свежий напиток ежедневно. В течение трёх месяцев необходимо пропить настой, а затем сделать перерыв на один год.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях
При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и взаимопомощи:
- Прежде всего, надо успокоиться, самое главное в этот момент – приобрести физический и эмоциональный покой.
- При резкой слабости, тошноте и головокружении необходимо сесть в удобную позу или прилечь в горизонтальное положение.
- Обязательно нужно обеспечить проникновение свежего воздуха к больному. Для этого стоит расстегнуть одежду, которая сдерживает дыхание, а также открыть окно.
- Приступ пароксизмальной тахикардии можно снять, раздражая блуждающий нерв, с помощью рефлекторных методов. Для этого нужно выполнить следующие упражнения: натуживаться, чтобы сдавить брюшной пресс; надавливать на глазные яблоки; задерживать дыхание на 15-20 секунд; вызывать рвотные движения.
- Если лечащий врач показал, как выполняются вагусные пробы, будет полезным их провести.
- Необходимо принять те препараты, которые выписал врач и ни в коем случае самостоятельно не изменять дозировку приёма лекарства.
- Если состояние здоровья и самочувствие ухудшается, то нужно срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушье, потери сознания и других признаков ухудшения медицинскую помощь следует вызвать незамедлительно.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых веществ-электролитов. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если правильно подобрать терапию лекарственными травами, то организм в достаточном количестве получит необходимые вещества, а также растительные гликозиды.
При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокоительным) эффектом. К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, мелисса. Их нужно применять длительное время курсами с определёнными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют и спиртовые аналоги целебных настоек, но из-за наличия спирта в препарате их можно применять не всем пациентам. В любом случае, перед приёмом лечебных трав необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Поскольку, существуют противопоказания к приёму различных средств народной медицины, а также их несовместимость с фармацевтическими препаратами, назначенными врачом.
При приступах пароксизмальной тахикардии стоит применять дыхательные техники. Например, «йоговское дыхание» хорошо купирует приступы ускоренного сердцебиения. Выполняется дыхательное упражнение следующим образом: вдохнуть через одну ноздрю (при этом другую ноздрю закрыть пальцем) – выдохнуть через другую ноздрю.
Возможна иная модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох производятся ритмично, с задержкой дыхания. Например, вдох – на 3 счёта, задержка – на 2 счёта, выдох – на 3 счёта, задержка на 2 счёта.
Хорошо обучиться дыхательной гимнастике по методу Стрельниковой или дыханию по Бутейко. Эти методики не устраняют причину заболевания, но позволяют облегчить состояние больного, а также способствуют тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.
Хирургическое лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Это метод применяется в случае, если консервативное лечение показало свою неэффективность. Также при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении сердечного порока рекомендуется проведение операции.
Выделяют два вида хирургического лечения – частичный и радикальный. При радикальном способе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном способе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и возникают значительно реже; также возрастает эффективность использования противоаритмических препаратов.
При хирургическом вмешательстве используются два вида лечения:
- Деструкция дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма. Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с применением механических, электрических, лазерных, химических, криогенных средств. Это так называемая закрытая операция, при которой используются два вида катетеров – диагностический и лечебный. Их вводят в организм больного через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону возникновения тахикардии. А лечебный катетер применяется для проведения процедуры воздействия на зону ПНТ.
- Наиболее распространена радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но при данной лечебной процедуре применяется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию.
- Имплантация кардиостимуляторов двух видов – искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора) и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Кардиостимуляторы должны функционировать в заранее установленных режимах — парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и так далее. Приборы настроены на автоматическое включение после начала приступа.
Операция при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При неэффективности лекарственной терапии при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии назначается операция. Также при врождённых пороках в строении сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта) применяется оперативное вмешательство.
Классический способ – это операция на открытом сердце, целью которой — осуществить прерывание проведения импульса по дополнительным путям. Купирование симптомов тахикардии достигается с помощью перерезки или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится при применении искусственного кровообращения.
Итак, операция при пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана при следующих признаках:
- Возникновение фибрилляции желудочков, даже в единичном случае.
- Пароксизмы фибрилляции предсердий, которые многократно повторяются.
- Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно купировать с помощью применения антиаритмической терапии.
- Наличие врождённых пороков и аномалий в развитии сердца.
- Непереносимость лекарственных средств, которыми блокируется приступ тахикардии и поддерживается удовлетворительное состояние пациента между приступами.
- Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.
Пароксизмальная тахикардия
Опубликовано provizor в Пт, 01/11/2013 — 12:19
Тахикардия – это такая болезнь, при которой значительно увеличивается частота сердечных сокращений. В этой статье рассказывается о том, чем опасна пароксизмальная тахикардия.
Тахикардия – это заболевание, при котором увеличивается частота сердечных сокращений. Пароксизмальной тахикардией называют явление, характеризующееся патологическим учащением сердцебиения, которое начинается внезапно.
То, как будет проявляться пароксизмальная тахикардия в каждом конкретном случае, зависит от того, на фоне какого заболевания она появилась, в каком месте расположен эктопический очаг, и от того, насколько продолжителен приступ.
Приступ этого заболевания характеризуется следующими показателями: сердце сокращается ритмично, частота сокращений 120-220 ударов в минуту. Длительность приступа может колебаться и доходить до нескольких недель. Во время приступа частота ударов не изменяется. Начало приступа ощущается специфическим замиранием или перебоями в работе сердечной мышцы.
Долгие приступы могут вызывать страх или просто беспокойное состояние, также может возникнуть головокружение. Высокая частота может привести больного к обморочному состоянию.
Когда пароксизмальная тахикардия появляется на фоне вегетососудистой дистонии (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия). ее сопровождают дрожание тела, повышенная потливость, а также частые случаи обильного мочеиспускания.
Сердечные сокращения происходят с частотой 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия (130-170 ударов в минуту) служит показателем того, что у человека уже есть сердечное заболевание. Этот тип тахикардии протекает более тяжело.
Осложнения
Если приступ пароксизмальной тахикардии продолжается долго, то это может повлечь за собой кардиогенный шок. Это тяжелое состояние, при котором наблюдается нарушение сознания и резкое расстройство циркуляции крови в тканях.
Кроме этого, может наблюдаться острая сердечная недостаточность вкупе с отеком легких. Это происходит потому, что случается застой крови в легких, некоторая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и наводняет легкие.
Плюс ко всему значительно снижена величина сердечного выброса. Это может послужить причиной снижения коронарного кровотока, то есть артерий, которые снабжают кровью сердце. Все это может привести к приступу стенокардии, что характеризуется острыми кратковременными болями в сердце.
Лечение
Важнейшим пунктом оказания помощи большому при возникновении приступа тахикардии является обеспечение физического и психического покоя. С приступом наджелудочковой тахикардии можно справиться, руководствуясь рефлекторным методами. Нужно раздражать блуждающий нерв.
Этого можно добиться, выполняя действия «натуживания», сдавливания брюшного пресса, также можно надавить на глазные яблоки и вызвать рвотные позывы. Если этот метод окажется не действенным, то применяют лекарства. Чаще всего применяется лидокаин. Если случай очень тяжелый, то приходится проводить электростимуляцию предсердий, которая делает сокращения сердца реже. Также можно провести электроимпульсную терапию.
Профилактика приступов
Чтобы предпринять правильные действия для предупреждения приступов, необходимо учесть форму пароксизмальной тахикардии, ее частоту и причины. Если приступы случаются редко, то больному нужно соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и курения, а также максимально исключить физические и психические нагрузки.
Когда наблюдаются частые приступы, тогда применяется медикаментозное лечение лекарственными препаратами. В случае, если тахикардия напрямую связана с сердечным заболеванием, нужно активно лечить это самое заболевание.
Виды пароксизмальной тахикардии
Пароксизмальная тахикардия бывает наджелудочковая и желудочковая. Причиной наджелудочковой тахикардии чаще всего бывают нервозы. В этом случае сердце сокращается со скоростью 180-260 ударов в минуту. Желудочковая появляется при заболеваниях сердца. При тахикардии этого вида сердце сокращается со скоростью 140-200 ударов в минуту.
Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии, для которого характерны приступы сердцебиения (пароксизмы) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Они возникают под влиянием эктопических импульсов, приводящих к замещению нормального синусового ритма
Причины пароксизмальной тахикардии
Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:
- Ишемическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Инфаркт миокарда Пороки сердца Кардиомиопатии
Симптоматика пароксизмальной тахикардии
Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.
Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.
Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.
При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, его расположения относительно желудочкового комплекса QRS – эти признаки позволяют доктору различить форму пароксизмальной тахикардии.
Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.
В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.
Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.
Что можете сделать Вы
Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.
Что может сделать врач
В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.
Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.
Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.
В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания. Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание.
Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.
Профилактика и лечение тахикардии
Поскольку тахикардия заболевание не самостоятельное, а ассоциированное с каким-либо органическим поражением сердечной мышцы, то и лечить её одну не очень эффективно. Поэтому первое, что нужно сделать при лечении тахикардии — найти причину её возникновения и, соответственно, определить методику лечения заболевания, приведшего к развитию тахикардии. Если это ишемическая болезнь сердца — подобрать комплекс лекарственных и физиотерапевтических мер для её лечения, если миокардит или перикардит — провести курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, если дело в образе жизни человека — провести психологическую реабилитацию, убедить отказаться от употребления кофеина, алкоголя, уменьшить стрессовый фактор в жизни.
Лечение тахикардии
Лечение самой тахикардии, без оглядки на возможные причины её возникновения, проводится в экстренных ситуациях — когда тахикардия угрожает перейти в опасную для жизни аритмию. Лекарственные препараты при этом подбираются в зависимости от формы тахикардии: так, например, при предсердной тахикардии наибольшую эффективность показывают препараты группы верапамила (изоптин, обзидан, строфантин), а при желудочковой — лидокаин. Есть и препараты универсального действия (например, хинидин, кордарон, новокаинамид).
В ряде случаев (например, если пароксизмальная тахикардия появляется при инфаркте миокарда ) проводится плановая электрическая дефибрилляция сердца. Проводится она так же, как экстренная (на грудь накладываются два электрода и на них подаётся напряжение), с той разницей, что пациенту предварительно вводятся обезболивающие препараты. Это не самая безопасная процедура, и её применяют, в основном, если отсутствует эффект от введения лекарственных препаратов.
При частых повторяющихся тяжёлых приступах тахикардии и тахиаритмии имеет смысл также задуматься об имплантации кардиостимулятора, который может контролировать ритм сердца постоянно или включаться «по требованию» — при выходе ритма за пределы заранее заданных параметров.
В общем и целом, пароксизмальная тахикардия рассматривается как симптом ухудшения состояния: главная опасность тахикардии не в увеличении частоты сердечных сокращений как таковой (хотя и это при определённых обстоятельствах может быть достаточно опасно), а в том, что это увеличение может трансформироваться в опасную для жизни аритмию.
Профилактика тахикардии
Профилактика пароксизмальной тахикардии, как и лечение, по большому счёту заключается в регулярном приёме антиаритмических препаратов и лекарств, понижающих частоту сердечных сокращений, а также в лечении основного заболевания.
Среди всех нарушений сердечного ритма пароксизмальная тахикардия встречается в одной трети случаев. Патология развивается из-за чрезмерного возбуждения миокарда, и среди таких расстройств диагностируют как молодые, так и пожилые люди.
Для всех людей с дискомфортом в сердце важно знать, что это пароксизмальная тахикардия. Как болезнь, она очень коварна, так как способствует нарушению кровоснабжения как сердечной мышцы, так и организма в целом.Если вы не обращаете внимание на приступы пароксизмов своевременно, могут развиться более сложные заболевания в виде сердечной недостаточности.
Пароксизмальная тахикардия (PT) характеризуется образованием патологических центров, которые увеличивают возбуждение сердца и тем самым увеличивают частоту сердечных сокращений.
Пароксизм начинается без видимой причины, внезапно. Таким же образом это заканчивается. Единственное время может варьироваться в отдельных клинических случаях. В зависимости от расположения очага эктопии выделяются несколько форм патологии, поэтому своевременное обращение к врачу поможет не только выяснить, насколько опасна пароксизмальная тахикардия, но и начать срочное лечение.
Описание пароксизмальной тахикардии
Главной особенностью пароксизмальной тахикардии является генерация дополнительных импульсов с эктопическими очагами, которые могут располагаться в разных областях сердца — предсердии, желудочках, атриовентрикулярном узле. Соответственно, выделяются одни и те же типы ПТ — предсердный, желудочковый и узелковый.
Продолжительность ПА может быть различной — от вторых приступов до длительных пароксизмов, длится часами и днями.Наиболее длительная пароксизмальная тахикардия неприятна, опасно ли это? Конечно, потому что страдает не только сердце, но и другие органы и системы организма. Поэтому лечение назначают всем без исключения пациентам с пароксизмальной тахикардией, которая отличается методами ведения.
Симптомы пароксизмальной тахикардии
Во время ПА пациент чувствует частое сердцебиение, достигающее в одну минуту от 150 до 300 ударов. Импульсы от неправильного фокуса распространяются на сердечную мышцу регулярно, но чаще.Их появление не может быть связано с конкретными видимыми факторами. Следовательно, исследователи с большей вероятностью могут идентифицировать возникновение ФТ с экстрасистолами, которые также могут генерироваться эктопическими очагами один за другим.
Дополнительными признаками заболевания являются:
- дискомфорт в области сердца;
- приливов;
- повышенное потоотделение;
- раздражительность и беспокойство;
- слабость и усталость.
Подобные проявления связаны с повышенной активностью симпатического отдела нервной системы.
Некоторые формы ПТ отличаются наличием или отсутствием вегетативных симптомов. Например, при мерцательной аритмии появляется потоотделение, раздражительность и другие симптомы. При желудочковом типе подобных симптомов нет.
Заболевание может развиваться в контексте дистрофических нарушений миокарда, которые выражаются в одышке, боли в сердце, повышенном кровяном давлении, отеке нижних конечностей, ощущении нехватки воздуха.
Внешний вид пациента может также указывать на начало приступа. Кожные покровы бледнеют, учащается дыхание, человек становится беспокойным и раздражительным. Если приложить руку к основным участкам исследования больших сосудов, чувствуется их сильная пульсация.
Измерение артериального давления помогает в диагностике. Как правило, диастолический индекс не изменяется, тогда как систолическое давление (верхнее) часто снижается из-за недостаточного кровоснабжения. Выражение гипотонии указывает на структурные изменения миокарда (кардиосклероз, недостаточность клапанов, обширные инфаркты).
Причины пароксизмальной тахикардии
Во многом они похожи на развитие экстрасистолии. В зависимости от возраста, предрасполагающих факторов, окружающей среды и наличия изменений в структуре миокарда различают функциональные причины возникновения пароксизмальной тахикардии и органики.Существуют также провоцирующие факторы, способствующие развитию патологии.
Функциональные факторы
Они чаще рассматриваются у молодых людей, у которых нет сильных жалоб в случае пароксизмов. Патология может развиваться из-за злоупотребления алкоголем, крепких напитков, курения, несбалансированного питания, частых психоэмоциональных перегрузок.
Слияние предсердий функционального генеза происходит у раненых и очерченных, перенесших сильный стресс. Также возникновению приступов могут способствовать нарушения вегетативной нервной системы, частыми проявлениями которых являются вегето-сосудистая дистония, неврозы и неврастения.
Пароксизмальная тахикардия может быть связана с патологией ряда других органов и систем. В частности, косвенными воздействиями на работу сердца являются заболевания мочевыделительной, желчевыводящей и желудочно-кишечной системы, диафрагмы и легких.
Органические предпосылки
Они связаны с глубокими органическими изменениями в сердечной мышце. Это могут быть зоны ишемии или дистрофии, а также некроза или кардиосклероза. Поэтому любая дезадаптация, травма, инфекционные процессы могут вызвать развитие нарушений ритма сердца, в том числе пароксизмальную тахикардию.
Пароксизмы в 80% случаев наблюдаются после инфаркта миокарда, на фоне стенокардии, гипертонии, ревматизма, поражающего клапаны сердца. Сердечная недостаточность, острая и хроническая, также способствует повреждению миокарда, что означает возникновение эктопических очагов и пароксизмов.
Протозойные факторы пароксизма
Если у человека уже были пароксизмы, нужно быть особенно внимательным к предрасполагающим факторам, которые могут способствовать возникновению новых приступов.Они включают в себя:
- Быстрые и резкие движения (ходьба, бег).
- Усиленная физическая нагрузка.
- Еда не сбалансирована и в больших количествах.
- Перегрев или переохлаждение, а также вдыхание очень холодного воздуха.
- Перенос стресса и большой опыт.
В небольшом проценте случаев ПА появляется на фоне тиреотоксикоза, обширных аллергических реакций и манипуляций с сердцем (катетеризация, хирургические вмешательства).Прием некоторых лекарств, в основном сердечных гликозидов, вызывает пароксизм, а также электролитное расстройство, поэтому любые лекарства следует использовать после консультации с врачом.
Перед началом пароксизма могут появиться предвестники, проявляющиеся в виде головокружения, шума в ушах, дискомфорта в области сердца .
Видео Причины тахикардии сердца
Вид / фотография пароксизмальной тахикардии
Локализация патологических импульсов позволяет разделить всю пароксизмальную тахикардию на три типа: наджелудочковая, узелковая и желудочковая.Последние два вида характеризуются расположением аномального очага вне синусового узла и встречаются чаще, чем желудочковый.
В ходе курса высвобождается острая пароксизмальная тахикардия, хроническая или рецидивирующая и постоянно повторяющаяся.
Согласно механизму развития, патология определяется как очаговая (при наличии одного эктопического очага), многоочаговая (множественные очаги) или реципрокная, то есть сформированная в результате циркулярной передачи импульса.
Независимо от механизма возникновения PA, экстрасистолия всегда появляется перед атакой.
Надюлёдочковая пароксизмальная тахикардия
Он также известен как наджелудочковая ФП и предсердия, поскольку электрические импульсы поступают в основном из предсердия пучков Гайса в желудочки. В других вариантах осуществления происходит круговая передача импульса, которая становится возможной при наличии дополнительных путей для прохождения импульса возбуждения.
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
Известен как узловой, так как эктопический очаг находится в области атриовентрикулярного узла. После генерации электрические импульсы поступают от АВ-узла на пучках гиазы в миокард желудочка, откуда они проходят в предсердие. В некоторых случаях осуществляется одновременное возбуждение предсердия и желудочков.
Чаще встречается у молодых людей в возрасте до 45 лет, у 70% — у женщин. Это связано с большей подверженностью эмоциональным воздействиям.
Иногда во время внутриутробного развития атриовентрикулярный узел выкладывается из двух частей вместо одной, что в будущем приводит к развитию пароксизма. Также беременные женщины подвержены риску развития тахикардии, что связано с гормональной перестройкой организма и повышенной нагрузкой на сердце.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Из всех типов ПТ является наиболее сложным и опасным из-за возможного развития фибрилляции желудочков.Фокальная точка эксцентрика координирует работу желудочков, которые сокращаются в несколько раз чаще нормы. В то же время предсердие продолжает контролироваться синусовым узлом, поэтому скорость их сокращения значительно меньше. Разница в работе отделений сердца приводит к серьезной клинике и серьезным последствиям.
Патология характерна для пациентов с сердечными заболеваниями: 85% встречаются при ишемической болезни сердца. Мужчины показывают вдвое чаще у женщин, чем у женщин.
Диагностика пароксизмальной тахикардии
Важную роль играют клинические проявления — внезапное начало и конец приступа, учащенное сердцебиение и ощущения подергивания в области сердца. Аускультативными будут чистые тона, первый хлопок, второй слабо определен. Частота сердечных сокращений ускорена. При измерении артериального давления систолический индекс может быть снижен или гипотония обычно определяется.
Электрокардиография является основным методом подтверждения диагноза.В зависимости от формы тахикардии можно увидеть различные снимки ЭКГ:
- Взаимная мерцательная аритмия характеризуется изменением зубца Р, которое может стать отрицательным. Интервал PR часто удлиняется.
- Фокальный пароксизм предсердий на ЭКГ нестабилен. Стержень P морфологически изменяется и может сливаться с зубцом T.
- Атриовентрикулярная ПА в типичных случаях до 74% проявляется на ЭКГ из-за отсутствия зубца Р и узкошеечной тахикардии.
- Вентрикулярная ПА проявляется обширными комплексами QRS, и 70% проколов предсердий не видны.
Дополнительно к ЭКГ назначены другие инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, коронарография, МРТ (магнитно-резонансная томография). Клинический диагноз помогает контролировать ежедневные ЭКГ, тесты физической активности.
Лечение пароксизмальной тахикардии
При любой тахикардии показано вагусных тестов , то есть влияние на сердечную деятельность через блуждающий нерв.Резкий выдох, наклон или приседание производятся несколько раз подряд. Холодная вода тоже помогает. Массаж каротидного синуса должен выполняться только теми, кто не страдает острыми цереброваскулярными нарушениями. Обычно используемый зрительный контакт (тест Ашнера-Данинина) не должен использоваться, так как он может повредить структуру глазных яблок.
Медикаментозное лечение — это , применяемое, когда нет влияния на вагальные тесты или тяжелую тахикардию. В 90% случаев помогают антагонисты АТФ и кальция.Некоторые пациенты жалуются на побочные эффекты после приема АТФ в виде тошноты, покраснения лица, головной боли. Эти субъективные ощущения проходят довольно быстро.
Желудочка FV требует принудительного прерывания приступа и восстановления синусового ритма, так как возможно развитие фибрилляции желудочков. С помощью ЭКГ они пытаются определить площадь аномального очага, но если этого не сделать, то внутривенно последовательно вводят лидокаин, АТФ, новокаинамид и кордарон.Впоследствии пациенты с желудочковой пароксизмальной тахикардией наблюдаются у кардиолога, который является антимитирующим лечением.
Когда необходимо проводить лечение между приступами? Если приступы возникают один раз в месяц или чаще. Или они редко проявляются, но в то же время возникает сердечная недостаточность.
В некоторых случаях требуется хирургическое лечение , которое направлено на устранение эктопического очага с восстановлением нормального синусового ритма.Для этого могут быть использованы различные физические эффекты: лазер, криостатин, электрический ток.
Пароксизмы, связанные с тиреотоксикозом, сердечные дефекты, вегето-сосудистая дистония, ревматизм хуже. Легче лечить приступы, возникшие из-за гипертонии и ишемической болезни сердца.
Препараты
Существуют различные комбинации антиаритмических агентов. Наиболее эффективно применение при пароксизмальной тахикардии предсердий. Следующие препараты используются в порядке убывания:
- ATP
- Верапамил (изоптин)
- НовоКайнамид и его аналоги
- Cordaron
Бета-адреноблокаторы часто используются, чтобы остановить атаки.Наиболее известным является анаприлин, который вводят в дозе 0,001 г в течение 1-2 минут внутривенно. Другим препаратом из этой группы является окспренолол, вводимый внутривенно более 0,002 г или принимаемый в таблетках по 0,04-0,08 г. Следует помнить, что более быстрое действие препарата начинается после его введения через вену.
Аймалин часто используется в случаях, когда бета-адреноблокаторы, новокаинамид и хинидин противопоказаны. Помогает препарат в 80% случаев. Препарат вводится через вену с однократной дозой 0.05 г в физиологическом растворе. Для предотвращения развития приступа его назначают по таблетке до 4 раз в день.
Mexicil является антиаритмическим препаратом, который считается высокоэффективным средством для лечения желудочковой FT, который развился на фоне инфаркта миокарда
. Его вводят на растворе глюкозы в дозе 0,25 г. Также назначают для предотвращения рецидива в таблетках до 0,8 г в день.
В некоторых случаях начало пароксизма трудно остановить.Затем рекомендуется использовать сульфат магния, вводимый внутривенно или внутримышечно в дозе 10 мл.
Важно отметить, что соли калия более эффективны при фибрилляции предсердий, а соли магния — в форме желудочков.
Профилактика пароксизмальной тахикардии
Общие рекомендации
Особых предупреждений о развитии атак нет. Единственное, что должны пройти все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, — это своевременный скрининг, чтобы исключить возможность скрытой ПА.Также важно следовать следующим рекомендациям:
- придерживаться диеты или подобрать правильную диету;
- своевременно получать предписанные антиаритмические препараты;
- не начинать основное заболевание, особенно если это сердечная патология;
- — избегать стрессовых ситуаций или, когда они возникают, принимать седативные препараты;
- Не злоупотребляйте алкоголем, бросайте курить (даже пассивно).
Тесты на антиаритмические препараты
Используется для выбора профилактической терапии пароксизмальной тахикардии, особенно желудочковой формы.Для этого используйте два метода:
- Ежедневный (холтеровский) мониторинг ЭКГ — Принимает во внимание эффективность препарата относительно уменьшенного числа желудочковых аритмий, определенных первоначально.
- Метод ЭФИ — с его помощью вызывают тахикардию, затем вводят препарат и вызывают его снова. Средство считается подходящим, если нельзя вызвать тахиаритмию.
Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии
4.37 ср. рейтинг ( 87 % баллов) — 16 голосов — голосов
,Пароксизмальная предсердная тахикардия — это тип аритмии или нерегулярного сердцебиения. Пароксизмальный означает, что приступ аритмии начинается и заканчивается внезапно. Предсердие означает, что аритмия начинается в верхних отделах сердца (предсердия). Тахикардия означает, что сердце бьется ненормально быстро. Пароксизмальная предсердная тахикардия (ПАТ) также известна как пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ).
Другие виды тахикардии, которые начинаются в предсердиях, включают:
PAT может привести к увеличению частоты сердечных сокращений у взрослого человека от 60 до 100 ударов в минуту (от 130 до 230 ударов в минуту).Младенцы и дети обычно имеют более высокую частоту сердечных сокращений, чем взрослые — от 100 до 130 ударов в минуту. Когда у младенца или ребенка есть ПАТ, частота его сердечных сокращений будет превышать 220 ударов в минуту. ПАТ является наиболее распространенной формой тахикардии у младенцев и детей.
В большинстве случаев это состояние не опасно для жизни, но может быть неудобным. В редких случаях у некоторых людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта может развиться учащенное сердцебиение, которое угрожает жизни.
ПАТ происходит, когда электрические сигналы, возникающие в предсердиях сердца, возникают нерегулярно.Это влияет на электрические сигналы, передаваемые от синоатриального узла, который является естественным кардиостимулятором вашего сердца. Ваше сердцебиение ускорится. Это препятствует тому, чтобы у вашего сердца было достаточно времени для наполнения кровью, прежде чем выкачивать кровь в остальную часть тела. В результате ваше тело может не получать достаточно крови или кислорода.
Женщины подвержены более высокому риску ПАТ, чем мужчины. Ваше эмоциональное здоровье также может повлиять на ваш риск ПАТ.
Если вы физически истощены или испытываете беспокойство, у вас высокий риск заболевания.Ваш риск для ПАТ также возрастает, если вы пьете чрезмерное количество кофеина или пьете алкоголь ежедневно.
Наличие других проблем с сердцем, таких как история сердечных приступов или болезни митрального клапана, может увеличить ваш риск. Дети с врожденным пороком сердца подвержены высокому риску ПАТ.
Некоторые люди не испытывают симптомов ПАТ, в то время как другие могут заметить:
- легкомысленность
- головокружение
- сердцебиение или учащенное сердцебиение
- стенокардия или боли в груди
- одышка
В редких случаях В некоторых случаях ПАТ может вызвать:
- остановка сердца
- потеря сознания
Ваш врач может порекомендовать электрокардиограмму (ЭКГ) для диагностики ПАТ.ЭКГ измеряет электрическую активность в вашем сердце. Ваш врач попросит вас лечь, а затем прикрепит электроды к груди, рукам и ногам. Вам нужно будет оставаться на месте и задержать дыхание на несколько секунд. Важно оставаться спокойным и расслабленным. Даже небольшое движение может повлиять на результаты.
Электроды на груди, руках и ногах прикрепляются к проводам, которые посылают электрическую активность вашего сердца на машину, которая распечатывает их в виде серии волнистых линий. Ваш врач проверит эти данные, чтобы определить, выше ли ваш пульс, чем обычно, или имеет нерегулярный ритм.
Вы также можете пройти этот тест, выполняя легкие упражнения, чтобы измерить изменения в вашем сердце в состоянии стресса. Ваш доктор может также захотеть проверить ваше кровяное давление.
Может быть трудно уловить эпизод ПАТ, поэтому ваш врач также может попросить вас надеть холтеровский монитор. Ваш врач наложит на вашу грудь два или три электрода, например ЭКГ. Вы будете носить устройство в течение 24–48 часов (или дольше), пока выполняете обычную повседневную деятельность, а затем возвращаете его врачу.Устройство будет записывать любые быстрые сердцебиения, возникающие во время его ношения.
Подробнее: Электрокардиограмма »
Большинство людей с ПАТ не нуждаются в лечении по своему состоянию. Ваш врач может порекомендовать лечение или лекарства, если ваши эпизоды происходят часто или длятся в течение значительного периода времени.
Вагальные маневры замедляют частоту сердечных сокращений, стимулируя блуждающий нерв. Ваш врач может порекомендовать использовать один из следующих блуждающих маневров во время эпизода ПАТ:
- массаж сонной пазухи или легкое надавливание на шею в местах разветвления сонной артерии
- путем легкого надавливания на закрытые веки
- маневр вальсальвы или вдавливание ноздрей во время выдоха через нос
- рефлекс погружения или погружение лица или тела в холодную воду
Медикаменты
Если вы часто сталкиваетесь с эпизодами ПАТ и маневрами, описанными выше, не восстанавливайте нормальную частоту сердечных сокращений Ваш доктор может назначить лекарство.Эти препараты могут включать флекаинид (тамбокор) или пропафенон (ритмол). Они доступны в нескольких формах. Ваш врач может сделать вам инъекцию в своем кабинете или таблетку, которую вы можете принять во время эпизода ПАТ.
Средства для образа жизни
Ваш врач может порекомендовать вам сократить потребление кофеина и алкоголя, а также прекратить или сократить употребление табака. Они также хотят убедиться, что вы много отдыхаете.
Катетерная абляция
В редких и экстремальных случаях врач может предложить катетерную абляцию.Это нехирургическая процедура, которая удаляет ткани в области сердца, которые вызывают учащенное сердцебиение.
Во время процедуры ваш врач установит катетер в области триггера. Они будут передавать радиочастотную энергию через катетер, чтобы произвести достаточно тепла, чтобы разрушить точную область триггера.
Осложнения ПАТ варьируются в зависимости от частоты и продолжительности ненормально быстрого сердцебиения. Осложнения также различаются в зависимости от того, есть ли у вас основное заболевание сердца.
Некоторые люди с ПАТ могут подвергаться риску образования тромбов, что может привести к сердечному приступу или инсульту. В этих случаях врачи обычно назначают лекарства, такие как дабигатран (прадакса) или варфарин (кумадин). Эти препараты разжижают кровь и снижают риск образования тромбов. В редких случаях осложнения могут включать застойную сердечную недостаточность и кардиомиопатию.
Лучший способ предотвратить ПАТ — избегать курения и ограничивать употребление алкоголя и напитков с кофеином. Также рекомендуется регулярно заниматься спортом и много отдыхать.Поддержание здоровой диеты и образа жизни и поддержание вашего веса в здоровом диапазоне также может значительно снизить риск возникновения РАТ.
PAT не угрожает жизни. Периоды внезапного учащенного сердцебиения более неудобны, чем опасны. Прогноз для тех, кто имеет ПАТ, в целом положительный.
Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
При некоторых приступах ПНТ необходима срочная медицинская помощь, так как приступ не проходит самостоятельно, а состояние больного ухудшается. Лечение на месте прибыл на машине скорой помощи. Если приступ приступов происходит впервые или есть подозрения на госпитализацию пациента, дополнительно вызывается дополнительная группа неотложной помощи для сердца.При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используются следующие неотложные методы:
- Использование образцов блуждающего нерва помогает остановить атаку. Прежде всего, тест Вальсальвы используется, когда вам нужно напрячься и задержать дыхание на 20 или 30 секунд. Это самое эффективное испытание. Также может помочь глубокое и ритмичное дыхание. Также используется тест Ашнера, который оказывает давление на глазные яблоки в течение пяти секунд. Вы также можете присесть. Применение вагальных тестов противопоказано при следующих заболеваниях: нарушение проводимости, тяжелая сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, инсульт, дисциркуляторная энцефалопатия, глаукома.
- Если лицо в холодной воде составляет 10 -20 — 30 секунд, это поможет остановить атаку PNT.
- Масса одного из сонных пазух. Массаж противопоказан при резком снижении пульса и появлении шума над сонной артерией.
- Если все вышеперечисленные действия не дали результата, то вам необходимо остановить приступ с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (CHPSS) или электроимпульсной терапии (EIT). ChPSS также используется в случае невозможности использования аритмических препаратов из-за непереносимости.Показано использование CHPSS с имеющимися данными о нарушениях проводимости при снятии с атаки.
- Чтобы наиболее эффективно остановить атаку ПНТ, необходимо определить его форму — ПНТ с узкими или широкими комплексами QRS.
- При ПНТ с узкими комплексами QRS следующие препараты должны вводиться внутривенно: аденозинфосфат, верапамил, прокаинамид и другие. Без электрокардиографического обследования применение лекарств возможно только в крайних, критических случаях.Или когда есть доказательства того, что препарат применялся к пациенту во время предыдущих приступов, и процедура не принесла никаких осложнений. Необходим постоянный мониторинг состояния пациента с помощью ЭКГ. Если эффект от введения лекарств отсутствует, то необходимо применять таблетки разжеванным способом, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и другие. В любом случае эти процедуры выполняются только бригадой скорой помощи, которая пришла к пациенту.
- При приступе ПНТ с широкими комплексами QRS возникает подозрение на желудочковую пароксизмальную тахикардию. Поэтому тактика пресечения нападения в этом случае несколько иная. Эффективна электроимпульсная терапия, как и чреспищеводная стимуляция сердца. Используются лекарственные препараты, которые останавливают как приступы суправентрикулярного, так и желудочкового ПТ. Наиболее частыми препаратами являются прокаинамид и / или амиодарон. В случаях неуточненной тахикардии с широкими комплексами используются аденозин, аймалин, лидокаин и соталол.
Показания к госпитализации пациента:
- Атака PNT не может быть остановлена на месте.
- Приступ ПНТ сопровождается острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточностью.
Пациенты, у которых приступы ПНТ происходят не реже двух раз в месяц, подлежат обязательной плановой госпитализации. В больнице пациент проходит углубленное диагностическое обследование, во время которого ему назначается лечение.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Диета и диета
- Если у вас развивается тахикардия, вы должны вести определенный образ жизни.
- Прежде всего, вы должны бросить курить и употреблять алкоголь.
- Нам необходимо следить за поддержанием ровного психоэмоционального состояния в течение дня и избегать стрессов. Для укрепления психики полезно заниматься аутогенной тренировкой и другими видами саморегуляции.Также возможно использование назначенных врачом успокоительных средств.
- Необходимо придерживаться стабильного графика дня, выспаться и не ложиться спать допоздна, смотря телевизор или социальные сети. В течение дня должно быть достаточно времени для отдыха или дневного сна, если это необходимо для пациента.
- Включите в распорядок дня возможную физическую нагрузку, а именно утреннюю зарядку, каждую ночь прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне или открытой воде.
- Обязательно следите за уровнем холестерина и сахара в крови.
- Необходимо поддерживать оптимальный вес тела.
- Пищу следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Потому что переполненный желудок начинает раздражать рецепторы нервов, отвечающие за работу сердца, что может привести к приступу тахикардии.
- Чтобы избежать переедания, нужно исключить чтение книг, просмотр телевизора и работу за компьютером во время еды. Когда концентрация происходит только на процессе усвоения пищи, гораздо легче почувствовать насыщение, чтобы вовремя остановиться.
- Не ешьте ночью; желательно держать последний прием пищи за два-три часа до сна.
Из употребления необходимо исключить продукты, провоцирующие появление тахикардии:
- чай и кофе.
- продуктов, содержащих крахмал и сахар, высококалорийные продукты — хлебобулочные изделия, чипсы, крекеры, шоколадные батончики, сладости и так далее.
- жирных продуктов — жирное мясо, майонез, сметана, жир, маргарин; необходимо ограничить потребление сливочного масла.
Большинство из этих продуктов содержат «плохой» холестерин, который отрицательно влияет на состояние сердечной мышцы.
Необходимо при необходимости минимизировать потребление соли, заменив ее специями (например, сушеная морская капуста). Добавляйте соль только в готовые блюда.
Также следует исключить из рациона:
- Консервы и рафинированные продукты, потому что в них содержится много жира, соли и других продуктов, опасных для работы сердца.
- жареной пищи.
Диета для пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией должна включать большое количество постной и растительной пищи.
В рацион должны быть включены следующие продукты, поддерживающие здоровую работу сердца:
- продуктов, богатых магнием и калием — курага, гречневая каша, мед, тыква, кабачки.
- продуктов, содержащих омега-3 ненасыщенные жирные кислоты — морская рыба, семена льна, грецкие орехи, масло канолы.
- продуктов, содержащих омега-6 ненасыщенных жирных кислот — растительные масла, различные семена и сою.
- мононенасыщенных жиров — они в достаточных количествах содержатся в кешью, миндале, арахисе, авокадо и маслах из различных видов орехов.
- продуктов с низким содержанием жира — обезжиренное молоко, йогурт и творог.
- различных видов каши, которые содержат большое количество полезных веществ, а также свежие и тушеные овощи.
- необходимо ввести в рацион определенное количество свежевыжатых соков, так как они богаты витаминами и минералами.
- Существует несколько полезных рецептов, которые следует включать в рацион больных тахикардией.
- Возьмите 200 г кураги, грецких орехов, изюма, лимона и майского меда. Все растереть и перемешать в блендере, разлить в банки и хранить в холодильнике. Принимать два раза в день по одной столовой ложке.
- Хорошее средство от тахикардии — корень сельдерея. С ним нужно готовить салаты: натереть на крупной терке и добавить зелень — сельдерей, укроп и петрушку. Салат следует посолить и заправить нежирным йогуртом (или положить небольшое количество малоценной сметаны).
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
Лекарство от пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
Следует помнить, что врач назначает прием лекарств, а также их дозировку.
При лечении PONT используются седативные средства: транквилизаторы, бром, барбитураты.
Начинается медикаментозная терапия с использованием бета-блокаторов:
- Атенолол — суточная доза 50-100 мг для 4 доз или пропранолол (анаприлин, обзидан) — суточная доза 40-120 мг для 3 доз.
- Метопролол (вазокардин, эгилок) — по 50-100 мг 4 раза в день.
Пациентам, которые не страдают от повреждения миокарда и сердечной недостаточности, назначают хинидин. Средняя доза составляет 0,2 — 0,3 г 3-4 раза в день. Курс лечения составляет несколько недель или месяцев.
Хинидин-бисульфат (хинидин-дритер, хинидин-дурилез), как препараты последнего поколения, вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, а также имеет более высокую концентрацию в крови пациента.Хинидин Dreuter используется по 0,6 г 2 раза в день.
При лечении больных с пораженным миокардом и сердечной недостаточностью, а также беременных женщин рекомендуется использовать препараты из веретеновидной формы изоптина. Суточная доза препарата составляет от 120 до 480 мг в сутки и используется для 4 приемов. Хорошо применять и препарат дигоксин — по 0, 25 г в день.
Лучшие результаты сочетаются с применением лекарств из наперстянки и хинидина.
Препарат прокаинамид назначается для применения следующим образом: 1 или 2 драже, 0.25 грамм 4 раза в день.
Также назначаются следующие препараты:
- Аймалин — 50 мг 4-6 раз в день.
- Верапамил — 120 мг 3-4 раза в день.
- Соталол — от 20 до 80 мг 3-4 раза.
- Пропафенон — 90 — 250 мг 3-4 раза в день.
- Аллапинин — 15 — 30 мг 3-4 раза в день.
- Этацизин — 50 мг 3 раза в день.
Специалисты рекомендуют длительный курс лечения препаратами калия; используются хлорид калия, панангин, тромкарин.Эти препараты назначаются в сочетании с некоторыми основными антиаритмическими препаратами. Хлористый калий в 10% -ном растворе используется в дозировке 20 мл 3 или 4 раза в день для длительного курса лечения.
Физиотерапия с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией
При лечении пароксизмальной наджелудочковой тахикардии активно используются водные процедуры:
- лечебных ванн.
- баня с гидромассажем.
- обливание.
- трения.
- круговой душ.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии альтернативными методами
Случается, что пациентам, страдающим пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией, противопоказаны некоторые лекарства, назначенные врачом. На помощь пациентам приходит альтернативная медицина. Вот несколько рецептов, которые могут быть легко использованы пациентами для облегчения их состояния.
- Используя любисток: вам нужно взять 40 граммов корней растения и залить 1 литром горячей воды (но не кипятком).Настой следует хранить в течение 8 часов, а затем процедить. Принимайте напиток в течение дня небольшими порциями, пока здоровье не улучшится.
- Три стакана ягоды Калины заснуть в трехлитровой банке и залить двумя литрами кипятка. После этого тщательно закройте банку, заверните ее и оставьте на шесть часов. Затем необходимо отфильтровать настой в эмалированную посуду, а также отжать там ягоды. Затем добавьте 0,5 л качественного меда в настой и поместите в холодильник для хранения.Принимать настой перед едой три раза в день по одной трети стакана. Курс лечения составляет один месяц, затем нужно сделать перерыв через десять дней и повторить инфузию. Таким образом, необходимо провести три курса лечения.
- Он также рекомендовал метод лечения боярышника. В аптеке следует купить спиртовые настойки боярышника, пустырника и валерианы (одна бутылка). Далее необходимо тщательно перемешать настойки и оставить на один день в холодильнике. Принимайте лекарство три раза в день по чайной ложке за полчаса до еды.
- Хорошо использовать настой бедра при лечении тахикардии. Необходимо взять 2 столовые ложки шиповника, положить их в термос и залить поллитра кипятка. Оставьте на один час, а затем добавьте 2 столовые ложки боярышника. Полученный настой следует пить небольшими порциями в течение дня и варить свежий напиток ежедневно. В течение трех месяцев нужно пить настой, а затем сделать перерыв на один год.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в домашних условиях
При приступе пароксизмальной тахикардии нужно прибегнуть к средствам самопомощи и самопомощи:
- Прежде всего, мы должны успокоиться, самое важное в этот момент — это обрести физический и эмоциональный отдых.
- При сильной слабости, тошноте и головокружении вы должны сидеть в удобном положении или лежать в горизонтальном положении.
- Необходимо обеспечить проникновение свежего воздуха пациенту. Для этого необходимо расстегнуть одежду, которая задерживает дыхание, а также открыть окно.
- Приступ пароксизмальной тахикардии можно устранить раздражением блуждающего нерва рефлекторными методами. Для этого вам необходимо выполнить следующие упражнения: напрягаясь, чтобы сжать брюшной пресс; надавите на глазные яблоки; задержите дыхание на 15-20 секунд; вызвать рвоту.
- Если лечащий врач показал, как выполняются вагальные тесты, будет полезно выполнить их.
- Необходимо принимать те лекарства, которые прописал врач, и ни в коем случае не менять самостоятельно дозировку принимаемого лекарства.
- Если состояние здоровья и самочувствие ухудшаются, вам необходимо срочно вызвать скорую помощь. При появлении болей в сердце, внезапной слабости, удушья, потери сознания и других признаков ухудшения состояния следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии требует восстановления в крови необходимой концентрации, так называемых, электролитных веществ. К ним относятся калий, кальций и хлор. Если вы выберете правильную терапию лекарственными травами, то организм получит в достаточном количестве необходимые вещества, а также растительные гликозиды.
При пароксизмальной тахикардии широко используются растения, содержащие сердечные гликозиды и обладающие седативным (успокаивающим) действием.К ним относятся боярышник, пустырник, валериана, мята, лимонный бальзам. Их следует использовать длительное время с курсами с определенными перерывами в виде отваров и настоев. Существуют также спиртовые аналоги лекарственных настоек, но из-за наличия в препарате спирта они не могут использоваться всеми пациентами. В любом случае, прежде чем принимать какие-либо лекарственные травы, проконсультируйтесь с врачом. Потому что есть противопоказания к применению различных альтернативных лекарств, а также их несовместимость с назначенными врачом лекарственными средствами.
При приступах пароксизмальной тахикардии следует применять дыхательные техники. Например, «йогическое дыхание» хорошо для остановки приступов учащенного сердцебиения. Дыхательные упражнения выполняются следующим образом: вдох через одну ноздрю (с другой ноздрей, покрытой пальцем) — выдох через другую ноздрю.
Возможна другая модификация дыхательной техники, при которой вдох и выдох выполняются ритмично с задержкой дыхания.Например, вдох — 3 счета, задержка — 2 балла, выдох — 3 счета, задержка 2 балла.
Хорошо изучать дыхательную гимнастику по методу Стрельникова или дышать через Бутейко. Эти методы не устраняют причину заболевания, но могут помочь облегчить состояние пациента, а также способствовать тренировке сердечной мышцы, что значительно сокращает количество и продолжительность приступов.
Хирургическое лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии
Этот метод используется, если консервативное лечение показало свою неэффективность.Кроме того, при необратимых склеротических изменениях в сердце и при выявлении пороков сердца рекомендуется хирургическое вмешательство.
Существует два вида хирургического лечения — частичное и радикальное. При радикальном методе лечения пациент навсегда избавляется от симптомов заболевания. При частичном методе лечения приступы тахикардии теряют свою силу и происходят гораздо реже; Также повышается эффективность применения антиаритмических препаратов.
В хирургическом вмешательстве используются два вида лечения:
- Разрушение дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопического автоматизма.Хирургическое вмешательство проводится с помощью малоинвазивных методов с использованием механических, электрических, лазерных, химических, криогенных агентов. Это так называемая закрытая хирургия, в которой используются два типа катетеров — диагностический и терапевтический. Они вводятся пациенту через бедренную или подключичную вену. Диагностический катетер с помощью компьютера позволяет определить точную зону тахикардии. Медицинский катетер используется для проведения процедуры воздействия на зону PNT.
- Наиболее распространенной является радиочастотная абляция. Термин «абляция» означает удаление, но в этой процедуре лечения используется прижигание зоны, вызвавшей тахикардию.
- Имплантация кардиостимуляторов двух типов — искусственный кардиостимулятор (кардиостимулятор) и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Кардиостимуляторы должны функционировать в предустановленных режимах — парная стимуляция, «возбуждающая» стимуляция и так далее. Устройства настроены на автоматическое включение после начала атаки.
Операция с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией
Если лекарственная терапия неэффективна при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, назначают операцию. Также при врожденных дефектах структуры сердечной мышцы и нарушении сердечной проводимости (например, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта) применяется хирургическое вмешательство.
Классический метод — операция на открытом сердце, целью которой является прерывание движения импульса по дополнительным путям.Прекращение симптомов тахикардии достигается путем вырезания или удаления патологических участков проводящей системы. Хирургическое вмешательство проводится с использованием искусственного кровообращения.
Итак, операция по поводу пароксимальной наджелудочковой тахикардии показана со следующими признаками:
- Возникновение фибрилляции желудочков даже в одном случае.
- Пароксизмы мерцательной аритмии, которые повторяются много раз.
- Устойчивые приступы тахикардии, которые невозможно утолить с помощью антиаритмической терапии.
- Наличие врожденных пороков развития и аномалий в развитии сердца.
- Нетерпимость к лекарствам, которые блокируют приступ тахикардии и поддерживают удовлетворительное состояние пациента между приступами.
- Появление приступов ПНТ у детей и подростков, которые сильно затрудняют их физическое, психоэмоциональное и социальное развитие.
Эпизоды сердечного ритма, превышающие норму, характеризуют пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию (PSVT). PSVT является довольно распространенным типом аномального сердечного ритма. Это может произойти в любом возрасте и у людей, у которых нет других заболеваний сердца.
Синусовый узел сердца обычно посылает электрические сигналы, чтобы сообщить сердечной мышце, когда сокращаться. В PSVT неправильный электрический путь заставляет сердце биться быстрее, чем обычно. Эпизоды учащенного сердцебиения могут длиться от нескольких минут до нескольких часов.Человек с PSVT может иметь частоту сердечных сокращений до 250 ударов в минуту (ударов в минуту). Нормальная скорость составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
PSVT может вызывать неприятные симптомы, но обычно это не опасно для жизни. Большинство людей не нуждаются в длительном лечении ПСВТ. Существуют лекарства и процедуры, которые могут быть необходимы в некоторых случаях, особенно когда ПСВТ мешает работе сердца.
Термин «пароксизмальный» означает, что это происходит только время от времени.
ПСВТ поражает примерно 1 ребенка на каждые 2500 детей.Это наиболее частые нарушения сердечного ритма у новорожденных и младенцев. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является наиболее распространенным типом PSVT у детей и младенцев.
PSVT чаще встречается у взрослых в возрасте до 65 лет. Взрослые старше 65 лет чаще имеют фибрилляцию предсердий (AFib).
В нормальном сердце синусовый узел направляет электрические сигналы по определенному пути. Это регулирует частоту вашего сердцебиения. Дополнительный путь, часто присутствующий при суправентрикулярной тахикардии, может привести к аномально быстрому сердцебиению при PSVT.
Существуют определенные лекарства, которые повышают вероятность ПСВТ. Например, при приеме в больших дозах сердечный препарат наперстянка (дигоксин) может привести к эпизодам ПСВТ. Следующие действия также могут увеличить риск возникновения эпизода ПСВТ:
- при приеме кофеина
- при приеме алкоголя
- курение
- при использовании нелегальных лекарств
- при приеме определенных лекарств от аллергии и кашля
Подробнее: Токсичность Digitalis: Смертельный потенциал наперстянки »
Симптомы PSVT напоминают симптомы приступа тревоги и могут включать в себя:
В более серьезных случаях PSVT может вызвать головокружение и даже обморок из-за плохого кровотока в мозге.
Иногда человек, испытывающий симптомы PSVT, может спутать это состояние с сердечным приступом. Это особенно верно, если это их первый эпизод PSVT. Если у вас сильная боль в груди, вы всегда должны идти в отделение неотложной помощи для обследования.
Если во время обследования у вас случится учащенное сердцебиение, ваш врач сможет измерить частоту сердечных сокращений. Если оно очень высокое, они могут заподозрить PSVT.
Для диагностики ПСВТ ваш врач закажет ЭКГ.Это электрическая трассировка сердца. Это может помочь определить, какой тип проблемы с ритмом вызывает частую частоту сердечных сокращений. PSVT является лишь одной из многих причин аномально быстрых сердечных сокращений. Ваш доктор также, вероятно, назначит эхокардиограмму или УЗИ сердца, чтобы оценить размер, движение и структуру вашего сердца.
Если у вас аномальный сердечный ритм или частота сердечных сокращений, ваш врач может направить вас к специалисту, который является экспертом по электрическим проблемам сердца. Они известны как электрофизиологи или кардиологи ЕР.Они могут выполнить электрофизиологическое исследование (EPS). Это будет связано с продеванием проводов через вену в пах и в сердце. Это позволит вашему врачу оценить ритм вашего сердца, проверив электрические пути вашего сердца.
Ваш врач может также контролировать частоту сердечных сокращений в течение определенного периода времени. В этом случае вы можете носить холтеровский монитор в течение 24 часов или дольше. В это время к груди будут прикреплены датчики, и вы будете носить небольшое устройство, которое регистрирует частоту вашего пульса.Ваш врач оценит записи, чтобы определить, есть ли у вас PSVT или какой-либо другой тип аномального ритма.
Подробнее: 24-часовой холтеровский монитор »
Вам может не потребоваться лечение, если ваши симптомы минимальны или эпизоды учащенного сердцебиения случаются только изредка. Лечение может быть необходимо, если у вас есть основное состояние, вызывающее PSVT или более серьезные симптомы, такие как сердечная недостаточность или обморок.
Если у вас учащенное сердцебиение, но симптомы не тяжелые, ваш врач может показать вам методы, позволяющие восстановить нормальный сердечный ритм.Это называется манёвром Вальсальвы. Это включает в себя закрытие рта и защемление носа при попытке выдоха и напряжения, как будто вы пытаетесь сделать испражнение. Вы должны делать это, сидя и сгибая тело вперед.
Вы можете выполнить этот маневр дома. Это может работать до 50 процентов времени. Вы также можете попробовать кашлять, сидя и наклонившись вперед. Брызги ледяной воды на вашем лице — еще одна техника, помогающая снизить частоту сердечных сокращений.
Лечение PSVT включает лекарства, такие как флекаинид или пропафенон, которые помогают регулировать сердцебиение.Процедура, называемая радиочастотной катетерной абляцией, является распространенным способом постоянного исправления PSVT. Это выполняется так же, как EPS. Это позволяет вашему врачу использовать электроды для отключения электрического пути, вызывающего PSVT.
Если ваш PSVT не отвечает на другие виды лечения, ваш врач может хирургически имплантировать кардиостимулятор в вашу грудь, чтобы регулировать частоту сердечных сокращений.
PSVT не опасен для жизни. Однако, если у вас есть основное заболевание сердца, PSVT может увеличить ваш риск застойной сердечной недостаточности, стенокардии или других патологических ритмов.Помните, что ваш прогноз зависит от вашего общего состояния здоровья и доступных вариантов лечения.
Q:
Существуют ли различные виды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?
A:
Тип PSVT, который есть у человека, основан на электрическом пути, который его вызывает. Есть два основных типа. Один основан на двух конкурирующих электрических путях. Другой основан на дополнительном пути, который соединяет предсердие (верхняя часть сердца) с желудочком (нижняя часть сердца).
Конкурирующий электрический путь наиболее часто встречается в PSVT. Тип, вызванный дополнительным путем между предсердием и желудочком, реже вызывает PSVT и чаще всего ассоциируется с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
PSVT является одним из многих типов сердечных сокращений, превышающих норму, известных как суправентрикулярная тахикардия (SVT). Помимо PSVT, ритмы SVT также включают широкий спектр аномальных сердечных сокращений. Некоторые из них включают трепетание предсердий, мерцательную аритмию (AFib) и мультифокальную предсердную тахикардию (MAT).Тип вашего PSVT не обязательно влияет на ваше лечение или внешний вид.
Джудит Марцин, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.