Оспа болезнь: Натуральная оспа — Википедия – Оспа натуральная — Медицинская энциклопедия

Возбудитель (вирус) натуральной оспы

Натуральная оспа вызывается вирусом Variola. Возбудитель относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus. Вирус очень мал (200-350 нм), круглой формы, не обладает движением и проходит через фильтр Беркефельда.

Вирус оспы находится в пустулах, изъязвлениях и корках, а также он циркулирует в крови в течение всего болезненного периода. Что касается физиологических секретов и экскретов (слюна, моча, испражнения), то они содержат вирус только в том случае, если к ним примешиваются выделения из кожных пустул или пораженных участков слизистых оболочек.

Из биологических особенностей возбудителя необходимо отметить следующие. Он особенно устойчив по отношению к высыханию, не погибая в течение около года в оспенных корках. При низких температурах (около 0°С) вирус сохраняется более года, но к действию высоких температур он очень чувствителен, температура в 60°С убивает его спустя час. От многих бактерий его отличает устойчивость к глицерину, в 40% растворе которого он остается жизнеспособным в течение нескольких лет при условии хранения в темном месте и при низкой температуре (-4°С). Что касается дезинфицирующих веществ, то сравнительно сильное влияние на вирус оказывает сулема и формалин, убивая его в разведении 1:1000 спустя 30 минут.

В оспенных пустулах довольно часто (но отнюдь не всегда) находят бактерий, возбудителей нагноения, таких как стафилококки и особенно стрептококки. Значение стрептококка очень велико, он является вторичной инфекцией, ухудшающей течение натуральной оспы и нередко ведущей к смертельному исходу.

Источником инфекции является человек. Ее передача происходит воздушно-капельным путем. Возможно заражение через кожу. Вирус натуральной оспы поступает в ближайшие лимфоузлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно происходит инфицирование эпителия с последующим размножением здесь вируса. С этим связано возникновение энантемы и экзантемы.

Оспенный больной опасен для окружающих во всех стадиях болезни, даже к концу инкубационного периода. Заразительно не только содержимое пустул, но также оспенные корки и струпья. Поэтому выздоравливающего можно считать свободным от инфекции только тогда, когда отделятся все корки и подживут изъязвления.

Восприимчивость к оспе очень велика, не меньше, чем к кори, причем одинаково легко заболевают лица всех возрастов, даже глубокие старики и плоды в утробе матери, начиная с 4-го месяца.

Симптомы и клиническая картина

В зависимости от тяжести заболевания клинические симптомы натуральной оспы представляются очень разнообразными.

Форма натуральной оспы средней тяжести клинически протекает типично. Инкубационный период равен 10-14 дням, редко бывает 5-8 дней. Начальная стадия продолжается обычно 3 суток, болезнь развивается внезапно, появляется сильный, часто потрясающий озноб и быстрое повышение температуры, достигающее уже в первый день 39-40°С. Больные жалуются на общую слабость, сильную головную боль, иногда возбуждены, бредят. Характерна редко отсутствующая интенсивная боль в области крестца. Нередко ко всем этим симптомам присоединяется упорная рвота, а у детей и судороги. Одним словом, явления интоксикации выражены резко и наводят на мысль о развивающемся тяжелом процессе. Нередко уже в первый день можно определить гиперемию слизистой зева и глотки, причем глотание несколько затруднено и болезненно. Особых изменений со стороны внутренних органов в этом периоде не констатируется за исключением селезенки, которая часто бывает увеличена.

Точно диагностировать натуральную оспу по указанным признакам представляется практически невозможным, но распознавание значительно облегчается при появлении начальных сыпей, имеющих коревоподобный или петехиальный характер. При наличии кореподобной сыпи можно обнаружить на лице, теле и разгибательной стороне конечностей розовые пятнышки с пшеничное зерно, сходные с коревыми, но отличающиеся отсутствием более возвышенной центральной части. Высыпание, появившись на первый или второй день начального периода, держится от 12 до 36 часов, исчезая незадолго до появления оспенных сыпинок. Петехиальная сыпь характеризуется кровоизлияниями в виде мелких тесно сидящих точек, часто расположенных на красноватом фоне, что придает сыпи большое сходство со скарлатинозной. Очень типична локализация петехий, они занимают нижнюю часть живота и внутреннюю поверхность бедер до колен, так называемый, бедренный треугольник Симона (если больной лежит на спине с прижатыми друг к другу ногами). Иногда сыпь покрывает еще кожу в области грудных мышц и подмышек (плечевой треугольник). Петехиальная эритема, исчезает медленнее коревоподобной, она нередко еще ясно заметна при появлении первых оспенных папул.

На четвертый день температура заметно падает, в легких случаях даже до нормы, и одновременно улучшается самочувствие больного. Сказанное падение температуры является особенностью оспенного заболевания, отличающей его от других сыпных инфекций, при которых с появлением высыпания усиливается лихорадка и ухудшается общее состояние. Пониженная или даже нормальная температура наблюдается до периода нагноения, у больного в это время исчезают тягостные симптомы, такие как головная боль, боли в крестце, проясняется сознание, появляется даже аппетит. Падение температуры совпадает с началом стадии высыпания, в течение которой оспенная сыпь распространяется сверху вниз и покрывает все тело. Оспины показываются прежде всего на лице, особенно на лбу и на носу, на волосистой части головы и на тыле кистей. Они имеют вид бледно-розовых слегка возвышенных пятен, размером с просяное зерно; спустя сутки они превращаются уже в папулы, достигают величины чечевицы и принимают более темную красноватую окраску. На 5-й день от начала болезни узелки уже заметны на туловище и верхних конечностях, а на лице и голове число их заметно увеличивается; на 6-й день все тело и конечности усеяны плотными узелками конической формы, величиной с маленькую горошину, в области же лица на верхушке папулок уже образуются пузырьки, наполненные мутной гноевидной жидкостью. В течение следующих 2-х дней пузырьки становятся больше, превращаются в туго напряженные пузыри серого цвета, а горошину, сидящие на инфильтрированном основании и окруженные красным пояском. В общем, продолжительность существования пузырька около 3 суток. В зависимости от времени появления папул формирование пузырьков на теле и конечностях происходит на 1-2 дня позже. Ввиду того, что пузырьки многокамерные, содержимое их при прокалывании не вытекает полностью. Некоторые везикулы имеют вдавление в центре своей покрышки, так называемый «оспенный пупок», который, впрочем, не вполне характерен для натуральной оспы, так как иногда бывает и при ветряной оспе.

В диагностическом отношении важно, что натуральная оспа высыпает гуще всего на лице и на тыльной поверхности кистей, по направлению книзу густота сыпи уменьшается, на коже живота имеется обычно скудное количество оспин, а иногда живот почти свободен от сыпи. Необычно густая и даже сливная сыпь появляется в тех местах, которые предварительно подвергались механическому или химическому раздражению (ушибы, горчичники, мушки).

Слизистые оболочки не остаются пощаженными в период высыпания, что еще более усиливает болезненные ощущения. Одновременно, а иногда за 12-24 часа до появления изменений на коже, на гиперемированной слизистой мягкого неба, иногда на миндалинах, язычке и задней стенке глотки можно обнаружить пузырьки с мутным содержимым. Под влиянием мацерации слюной они спустя короткое время превращаются в эрозии. Те же оспины густо усеивают иногда слизистую гортани, доходя до крупных и средних бронхов, могут появиться в носу, на конъюнктиве век и на местах перехода кожи в слизистую оболочку (прямая кишка, женские половые органы и мочеиспускательный канал). Охриплость у больных, а иногда даже затруднение дыхания являются результатом только что сказанных изменений в гортани.

Начиная с 4 дня болезни самочувствие больных параллельно с падением температуры ясно улучшается, но на 8-9 день улучшение исчезает, лихорадка снова усиливается в связи с наступлением периода нагноения, которое развивается в таком же порядке, в каком происходило высыпание. Сначала на лице и голове, а затем на туловище и конечностях пузырьки превращаются в пустулы, наполненные густым желтым гноем. В окружности их кожа не только сильно гиперемирована, но и отечна. Отек резче выражен в тех местах, где гуще высыпание, то есть на лице, кистях и стопах. В связи с напряжением и воспалением тканей больные жалуются на невыносимые боли, особенно в области ладоней и подошв, где имеются особенно неподатливые и плотные кожные покровы и обилие нервных окончаний. На ладонях и подошвах оспины ввиду наличия толстого слоя эпидермиса не выдаются над поверхностью кожи, а представляются в виде желтоватых пятен, просвечивающих чрез роговой слой. В этих же местах подсыхающие пустулы превращаются в плоские бурые корки, расположенные не поверхностно, а глубоко под плотным эпидермисом.

Огромная отечная опухоль лица и особенно век, совершенно закрывающих глаза, припухшие губы, тесно сидящие гнойнички, местами сливающиеся в обширные пустулы, все это обезображивание лица производит тяжелое впечатление и делает больного неузнаваемым для окружающих. Нужно еще прибавить, что оспенные больные часто распространяют невыносимое зловоние вследствие разложения гноя, выделяющегося из лопнувших пустул. В стадии нагноения местные поражения на поверхности слизистых оболочек ухудшаются, в зеве развиваются некротические процессы, в гортани в связи с изъязвлениями на месте бывших пустул наблюдается картина перихондрита гортани с последовательным некрозом хрящей и острым отеком в области голосовой щели, вынуждающим иногда прибегнуть к трахеотомии. Из зева воспаление по Евстахиевой трубе распространяется в полость среднего уха и ведет к развитию среднего отита и даже последовательного мастоидита.

Нагноительная лихорадка, появляющаяся на 8-9 день, чаще бывает ремитирующего характера и в случаях средней тяжести и неосложненных держится 3-4 дня. В это время состояние больных заметно ухудшается, сознание часто омрачено, появляется бессонница, бред и даже сильное возбуждение. Оспенные больные нередко умирают в этом периоде от септицемии на почве вторичной инфекции пустул стрепто- или стафилококками.

С 11-го или 12-го дня, редко позже, начинается стадия подсыхания, содержимое всех, даже не вскрывшихся пустул начинает засыхать, что вызывает у больных сильный зуд. Подсыхание происходит в такой же последовательности, как и высыпание, то есть начинается с лица и головы, переходит на тело и затем уже на конечности. Пустулы окрашиваются в темно-коричневый цвет, съеживаются и засыхают, превращаясь в буроватые корки.

Краснота и припухлость кожных покровов уменьшается, лицо приобретает нормальный вид, боли исчезают. Обратное развитие сыпи на слизистых оболочках и подживание эрозий совершается очень быстро, в несколько дней. Температура в стадии подсыхания постепенно падает, доходя до нормы к 16-20 дню, но иногда и позже наблюдаются скоропроходящие лихорадочные подъемы. К больным возвращается сознание, появляется аппетит, улучшается самочувствие.

Отпадение корок совершается тем медленнее, чем тяжелее был оспенный процесс и чем глубже проникло нагноение в дерму. От начала образования корок до их отделения проходит 1-2 недели. Особенно медленно этот процесс совершается в области ладоней и подошв, заканчиваясь только спустя 3-4 недели. На месте бывших корок остаются пигментированные красноватые пятна, постепенно бледнеющие и исчезающие только спустя несколько месяцев. Там, где нагноение проникло в сосочковый слой, образуются пигментированные кругловатые рубцы, которые с течением времени становятся углубленными и принимают беловатую окраску. Особенно многочисленны рубцы на лице и волосистой части головы. Нередко после перенесенной тяжелой натуральной оспы замечается выпадение волос, которые, впрочем, спустя некоторое время снова вырастают.

В общей сложности при оспе средней тяжести полное выздоровление наступает спустя 5-6 недель.

Другие формы оспы

• Variola confluens, или сливная оспа, относится к тяжелым формам. Пустулы у таких больных расположены так густо, что в стадии нагноения они сливаются во многих местах. Сыпь при сливной оспе появляется раньше, спустя не трое, а двое суток, папулы густо покрывают не только лицо и конечности, но также и туловище. В периоде нагноения содержимое пустул сливается в большие пузыри, иногда с куриное яйцо и больше, и в этих же местах образуются огромные отечные опухоли. Нагноение в области отдельных пустул проникает глубже в сосочковый слой, чем при натуральной оспеa. В соответствии с типичным распределением сыпи особенно страдает лицо и кисти, где слияние пустул и отек выражены особенно резко. Слизистые оболочки поражаются при сливной оспе особенно интенсивно, сыпь в полости рта и зева бывает обильной, пузырьки местами сливаются, что влечет за собой развитие обширных поверхностных изъязвлений, занимающих нередко всю область мягкого и твердого неба. Па почве обильного высыпания оспин нередки тяжелые конъюнктивиты с последующим кератитом.

Состояние больных ухудшается еще благодаря высокой температуре, которая, как это характерно для сливной оспы, не дает заметного снижения начале периода высыпания. Смертность при данной форме доходит до 70% и чаще всего смертельный исход зависит от развивающейся в периоде нагноения септицемии или пиемии. Продолжительность болезни больше, чем при натуральной оспе, больные нередко лихорадят в течение 5-6 недель в зависимости от обильного нагноения и различных осложнений. У реконвалесцентов остаются глубокие, сильно обезображивающие рубцы, происходит выворот век, крылья носа могут быть частично разрушены.

• Более редкой формой считается variolae haemorrhagicae — геморрагическая оспа, существенной особенностью которой является геморрагический диатез, развивающийся в стадии высыпания. Во время формирования папул и пузырьков или, что бывает чаще, при появлении пустул наблюдается выхождение крови в оспинки, быстро окрашивающиеся в темно-фиолетовый цвет. Чаще эти изменения захватывают большинство пустул и только в легких случаях, заканчивающихся выздоровлением, темные оспинки встречаются в небольшом количестве. Сперва кровоизлияния обнаруживаются на нижних конечностях, позже на других местах тела. В тяжелых случаях обширные геморрагии заметны и в местах кожи, свободных от сыпи и, кроме того, происходят кровотечения из слизистых оболочек рта, желудка, кишечника, дыхательных, мочевых и половых путей. Как правило, геморрагическая оспа спустя 1-2 недели ведет к смертельному исходу, но при наличии немногочисленных кровоизлияний возможно выздоровление.

• Тяжелейшей формой геморрагической оспы считалась пурпурная оспа. Ее клиническое течение характерно в том отношении, что геморрагический диатез наступает в начальной стадии и больной часто умирает еще до появления оспенного высыпания. Инкубационный период при пурпурной оспе короче обычного и равен 6-8 дням. Болезнь начинается бурно, внезапным повышением температуры, потрясающим ознобом, головной болью и сильными болями в области крестца. В первый или второй день болезни на коже туловища и конечностей, иногда и лица, замечается разлитая скарлатиноподобная эритема, сначала розового цвета, но вскоре принимающая синевато-розовый оттенок. На покрасневших участках появляются мелкие петехии, к которым вскоре присоединяются обширные геморрагии, так что кожа больного делается синевато-красной. На слизистой рта в области кровоизлияний образуются некротические налеты. Все выделения, такие как мокрота, моча, испражнения вскоре становятся кровянистыми. Несмотря на высокую температуру, тяжелое состояние и прострацию сознание до самой смерти остается ясным. Спустя 3-5 дней при симптомах прогрессирующей слабости неминуемо наступает смертельный исход.

У лиц, погибающих на 4-5 день, незадолго до смерти можно наблюдать появление скудной оспенной сыпи в виде окрашенных в сине-черный цвет папул и даже пузырьков.

Если больные умирают слишком рано, до высыпания оспинок, то распознавание представляет иногда большие затруднения. Диагноз ставится на основании исключения других заболеваний, которые, нужно сказать, имеют очень мало сходных черт с описываемым; принимается еще во внимание короткое течение болезни, ясное сознание и характерный цвет эритемы. Имеют также значение эпидемиологические данные, например, общение заболевшего с оспенными больными.

• К легким формам оспы относился часто встречавшийся в цивилизованных странах вариолоид (variolois). Он наблюдался по большей части у вакцинированных лиц и отличался доброкачественным и вместе с тем нередко и неправильным течением. Начальный период может быть на 1-2 дня короче или длиннее обычного, температура или повышена до 39-40°С, или описываемый период проходит почти незаметно при субфебрильной лихорадке и незначительных субъективных расстройствах. В стадии высыпания, и это типично для вариолоида, температура падает до нормы и остается нормальной до конца болезни, не давая подъемов даже при образовании пустул. Что касается сыпи, то она бывает скудной, в редких только случаях густой, но отличается тем, что скорее созревает и быстрее подсыхает, чем при натуральной оспе. Оспинки вообще более мелки, воспаление кожи носит более поверхностный характер, благодаря чему рубцов обычно не остается. Развитие высыпания при вариолоиде часто совершается неправильно, например, сначала могут появиться папулы на туловище и только позже на лице. Наблюдаются повторные высыпания, что придает сыпи полиморфный характер, так часто бывающий при ветряной оспе. Некоторые папулы и везикулы не развиваются дальше и быстро подсыхают, в редких случаях такое недоразвитие имеет место на всей поверхности тела, так что вся болезнь заканчивается в 7-8 дней.

Осложнения

Естественно, что осложняющие натуральную оспу процессы чаще всего локализуются в области кожных покровов. Особенно неприятны ввиду своей многочисленности и затяжного течения фурункулы, развивающиеся у многих больных в стадии подсыхания. Нередки в этом периоде и множественные поверхностные абсцессы кожи, вызывающие длительные подъемы температуры; реже дело доходит до флегмонозных процессов, весьма опасных для истощенных уже больных. Ко всем этим поражениям кожи может присоединиться воспаление соседних лимфатических желез с последовательным их нагноением. Перенесшие тяжелую форму натуральной оспы могут страдать в течение ряда лет упорно рецидивирующими угрями (акне).

Осложнения со стороны дыхательного аппарата бывают нечасто, хотя у оспенных больных имеется склонность в стадии пустулизации к заболеванию бронхопневмонией и особенно гнойным плевритом. Существующий латентный туберкулез легких принимает нередко острое течение.

Сердечная мышца в тяжелых случаях подвергается перерождению, что влечет за собой соответствующее расстройство кровообращения. Иногда развивается эндокардит и гнойный перикардит. Наиболее частым поражением сосудистой системы считается тромбофлебит на почве воспаления сосудистой стенки. Картина крови при натуральной оспе не представляется характерной.

Со стороны ЖКТ, селезенки и почек особенных расстройств не бывает, нефрит наблюдается редко.

Поражение ЦНС выражается в форме бреда и возбуждения. В головном мозгу иногда определяются энцефалитические очаги, влекущие за собой развитие гемиплегий. Своеобразное осложнение при натуральной оспе представляют сравнительно частые параплегии с параличом мочевого пузыря и прямой кишки.

В тяжелых случаях оспенные сыпинки развиваются на конъюнктиве век, реже глазного яблока. Если они локализуются в области роговицы, то вызывают кератит и даже прободение роговицы с последовательным иритом и панофтальмитом. Пустулизация век может повлечь за собой развитие блефарита и выпадение ресниц.

В половой сфере также наблюдаются расстройства в связи с оспенным процессом. Из всех заразных болезней, натуральная оспа чаще других оказывает влияние на течение менструаций. Последние появляются преждевременно и сопровождаются чрезвычайно обильным выделением крови. У заболевших оспой беременных по большей части наступает выкидыш, ввиду сильного кровотечения тяжело отражающийся на больных.

Патологическая гистология и анатомия

Гистологические изменения кожи при натуральной оспе сводятся к следующему. Клетки Мальпигиева слоя представляются набухшими, помутневшими, теряют ядро, сливаются в глыбчатые массы и, наконец, подвергаются коагуляционному некрозу. К этому процессу присоединяется выпотевание между клетками Мальпигиева слоя, а также гиперемия и серозное пропитывание сосочкового слоя. Дальнейшее скопление жидкости между дегенерированными эпителиальными клетками ведет к образованию пузырьков, вначале многокамерных, которые благодаря гнойному расплавлению перегородок превращаются в однокамерные полости. Одновременно с процессом дегенерации в центральной части оспинки на периферии происходит оживленное размножение эпителия, окружающее центральный некротический очаг в виде вала и ведущее к образованию вдавления, так называемого оспенного пупка. Последний позже исчезает вследствие увеличивающегося накопления гноя в пустуле. Если нагноительным процессом захвачен только эпидермис, заживление происходит без образования рубца, эпидермис возмещается разращением эпителия с боков и снизу; при проникании нагноения в дерму разрушенные участки замещаются соединительной тканью. В стадии заживления содержимое пустулы ссыхается и она превращается в корку. При геморрагической форме оспинки отличаются только тем, что к их содержимому примешивается кровь. Геморрагии в коже возникают на почве диапедеза эритроцитов через сосудистые стенки.

Что касается патологоанатомических изменений в области дыхательных путей, то они имеются здесь на значительном протяжении. Специфические высыпания заметны не только на слизистой носа, в гортани и трахее, но также в крупных и средних бронхах. Свободны от сыпи только мелкие бронхи. В легких могут быть констатированы фокусы бронхопневмонии и часто гнойный плеврит. Па слизистой пищеварительного тракта пустулы встречаются на мягком и твердом небе, на миндалинах, в верхнем отделе пищевода и в нижнем отделе прямой кишки. Пустулы часто превращаются в эрозии, а при слиянии оспинок – в обширные поверхностные изъязвления, часто занимающие всю область твердого и мягкого неба.

В сердце, печени и почках определяется паренхиматозное, реже жировое перерождение; частично эти изменения зависят и от действия гноеродной инфекции.

При пурпурной оспе паренхиматозная дегенерация может отсутствовать ввиду раннего наступления смертельного исхода.

В ранней стадии натуральной оспы иногда обнаруживаются в печени, селезенке, почках, а также в костном мозгу и яичках мелкие очаговые некрозы.

Лечение

На сегодняшний день, в случае возрождения натуральной оспы, для её лечения имеются такие противовирусные препараты, как метисазон и противооспенный иммуноглобулин. Для предотвращения присоединения вторичной бактериальной инфекции пораженные части кожного покрова обрабатываются антисептическими препаратами.

При развитии бактериальных осложнений показан прием антибиотиков широкого спектра действия.

Для детоксикации организма производится введение коллоидных и кристаллоидных растворов. В отдельных случаях показано проведение ультрафильтрации и плазмафереза.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

возможно ли возвращение чёрной оспы — РТ на русском

Последний в мире случай заболевания натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года. Сегодня болезнь, которая когда-то ежегодно убивала сотни тысяч человек, считается побеждённой. Решающую роль в искоренении этого смертоносного вируса сыграли советские врачи. Идею о том, что только глобальная вакцинация в масштабах планеты навсегда избавит людей от оспы, высказал в 1958 году на XI сессии ВОЗ академик Виктор Жданов. Как прививки спасли человечество от оспы и других смертельно опасных болезней — в материале RT.

В старинных романах нередко можно встретить такое описание внешности: «Изрытое оспинами лицо». У тех, кто выживал после натуральной (или, как её ещё называют, чёрной) оспы, навсегда оставалась метка — рубцы на коже. Они образовывались из-за самой характерной особенности болезни — оспин, которые появляются на теле больных.

Сегодня оспы больше нет, хотя когда-то она считалась одной из страшнейших болезней человечества.

Эпидемии оспы

Первые упоминания о вспышках оспы относятся к VI веку, но историки высказывали предположения, что некоторые описанные ранними хронистами эпидемии похожи на ту же болезнь. Например, во II веке, во времена царствования императора-философа Марка Аврелия на Рим обрушился мор, причиной которого, вероятно, была оспа. В результате войска не смогли оказывать отпор варварам из-за нехватки солдат: в армию почти некого было рекрутировать — болезнь поразила значительную часть населения империи. 

• Оспенные корки на руках больного
• © CDC/Dr. William Foege / Public Health Image Library

В полную силу болезнь обрушилась на человечество в Средние века, когда из-за несоблюдения правил гигиены эпидемии распространялись с молниеносной скоростью, выкашивая города и сёла.

От оспы европейские страны страдали до ХХ века. В XVIII веке она была основной причиной смерти в европейских странах — оспа убила даже российского императора Петра II.

Последняя серьёзная вспышка болезни в Западной Европе случилась в 70-е годы XIX века, тогда она унесла около полумиллиона жизней.

Европейцы привозили оспу и в другие страны, и она уничтожила не меньше индейцев, чем ружья бледнолицых. Американские колонисты даже использовали болезнь как биологическое оружие. Широко известна история о том, как коренным жителям Нового Света дарили одеяла, заражённые вирусом оспы. Индейцы гибли от неизвестного заболевания, а колонисты захватывали их земли.

Лишь массовое распространение вакцинации положило конец регулярным вспышкам оспы в развитых странах.

Наша победа

Однако и после массового распространения вакцины оспа в ХХ веке продолжала отнимать жизни в бедных странах Африки и Азии. Иногда болезнь «навещала» и давно знакомые ей места — например, в России последняя вспышка оспы была зафиксирована в конце 1950-х годов. Вирус привёз турист из Индии, от болезни скончались три человека.

В 1958 году на XI сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения заместитель министра здравоохранения СССР академик Виктор Жданов высказал невероятную по смелости идею: оспу можно победить окончательно, для этого необходима массовая вакцинация в масштабах всей планеты.

• Учёный-вирусолог, эпидемиолог, академик АМН СССР Виктор Михайлович Жданов
• РИА Новости
• © Владимир Акимов

Идею советского учёного Всемирная организация здравоохранения поначалу встретила в штыки: генеральный директор ВОЗ Маролино Кандау просто не поверил, что такое возможно. Тем не менее Советский Союз по собственной инициативе начал безвозмездно выделять ВОЗ миллионы доз вакцины от оспы для распространения в странах Азии и Африки. Лишь в 1966 году организация приняла программу глобальной ликвидации оспы. Ведущую роль в ней играли советские эпидемиологи, которые работали в самых удалённых уголках мира.

Через 11 лет после начала реализации программы глобальной вакцинации, 26 октября 1977 года, в Сомали последний раз в истории был поставлен диагноз «натуральная оспа».

Окончательно болезнь признали побеждённой на XXXIII конференции ВОЗ в 1980 году. 

А вдруг вернётся?

Возможно ли возвращение этой смертоносной болезни, рассказал RT заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова РАМН профессор Михаил Костинов.

«Вирусы могут возвращаться, ведь штаммы вирусов ещё сохраняются в специальных лабораториях в России и США. Это делается на всякий случай, чтобы при необходимости быстро создать новую вакцину, — заявил Костинов. — Разработка новых вакцин от натуральной оспы проводится и сейчас. Так что если, не дай бог, возникнет такая необходимость, то можно проводить вакцинацию».

С 70-х годов ХХ века от натуральной оспы не вакцинируют, отметил Костинов, поскольку болезнь считается ликвидированной, и «сейчас рождается поколение, которое не имеет иммунитета от оспы».

По словам профессора, все инфекции управляемы, они управляются вакцинацией. Если её не проводить, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся тут и там призывов к отказу от прививок.

• Вакцинация против оспы
• Reuters
• © Jim Bourg

К настоящему моменту человечество победило не только оспу — список ушедших в прошлое смертельных болезней постепенно расширяется. Близки к исчезновению в развитых странах такие печальные спутники человечества, как свинка, коклюш или краснуха. Вакцина от вируса полиомиелита до недавнего времени имела три серотипа (разновидности). Уже доказано, что одна из них ликвидирована. И сегодня вакцина от этого заболевания содержит не три разновидности штамма, а две.

Но если люди будут отказываться от вакцин, то «уходящие» болезни могут вернуться.

«Примером возвращения болезней является дифтерия, — прокомментировал ситуацию Костинов. — В девяностые люди массово отказывались от вакцинации, а пресса это начинание ещё и приветствовала. И в 1994—1996 годах нигде на планете дифтерии не было, и только бывшие советские республики столкнулись с её эпидемией. Из других стран специалисты приезжали посмотреть, как выглядит дифтерия!» 

причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Острое вирусное заболевание, передающееся от человека к человеку, характеризуетсяобщей интоксикацией и высыпаниями, которые оставляют шрамы. Вирус очень устойчивый и может сохраняться в окружающей среде. ВОЗ отчиталась о ликвидации данного заболевания в 1979 году.

Причины оспы

Источником инфекции является больной человек, особенно опасны больные, у которых симптоматика неярко выражена. Также опасность представляют личные вещи, с которыми контактировал больной. У людей, не имеющих иммунитета к оспе, вероятность заболеть практически стопроцентная.

Симптомы оспы

Инкубационный период заболевания составляет 8-12 суток. Вирус попадает в ротоглотку и дыхательные пути, потом перемещается в лимфоузлы. Появляются симптомы, схожие для многих инфекционных заболеваний – повышение температуры тела, боль в мышцах, головная боль, ломота в теле, часто наблюдаются тошнота и рвота. На 4-й день появляется геморрагическая сыпь, переходящая в папулы, а потом в пузырьки, которые лопаются и оставляют после себя типичные оспенные рубцы.

Диагностика оспы

При наличии специфических симптомов и типичной клинической картины, проводится микроскопический анализ жидкости или корочек высыпаний. Проводится ряд серологических исследований. Есть несколько признаков, позволяющих отличить оспу от ветряной оспы, так как раньше их часто путали. Ветряная оспа не поражает ладони и подошвы, высыпания имеют разный размер и разную степень заживления.

Лечение оспы

Лечение проводит врач-инфекционист. Вакцинация является основной мерой по предотвращению заболевания и эффективна даже в начале заболевания, позволяя облегчить течение болезни. Дальнейшее лечение является поддерживающим и направлено на уход за высыпаниями и восполнение потери жидкости организмом, так рекомендуется витаминотерапия. Иногда может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Профилактика оспы

Для предупреждения заболевания наиболее действенной мерой является вакцинация. При малейших подозрениях необходима строгая изоляция больных, карантин, дезинфекция.

Натуральная оспа: возбудитель, виды, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика

Оспа — это острая инфекционная болезнь, вызываемая фильтрующимся вирусом Variola (его частицы — элементарные тельца Пашена и Гварньери), передаваемая контактным и воздушным путем и характеризующаяся типичным лихорадочным течением и характерной сыпью, которая проходит через стадию папулы, везикулы и пустулы.

 

История

Эдвард Энтони Дженнер — врач, который первую прививку от оспы сделал

Согласно историческим данным, оспа имела место в странах Африки и Азии (Индия, Китай, Египет) за 2000 лет до нашей эры. В Европе в средние века эпидемии оспы являются обычными. В XVI пеке оспа заносится в страны Америки и в силу чрезвычайно быстрого распространения и высокой летальности служит одним из факторов вымирания туземного населения. Имеются указания, что в XVII-XVIII веках в Европе десятая часть общей смертности приходилась на оспу. Известно, что и в России уже в XV-XVI веках оспа имела широкое распространение, и наивысшей величины эпидемии оспы, достигли в XVIII веке, но и в XIX веке оспа продолжала свирепствовать во многих губерниях и вплоть до революции наблюдалось ежегодно 100000-150000 заболеваний с 40000-50000 смертей.

Задолго до открытия Дженнера (1796 год) в ряде стран (Китай, Индия и др.) в борьбе с оспой применялся метод вариоляции (инокуляция материала от оспенных больных давала стойкий иммунитет, но иногда и привитая оспа протекала тяжело). Метод вариоляции в средине XVIII века получил некоторое распространение и в странах Европы.

В 1796 году Дженнером был открыт метод активной иммунизации против оспы живым ослабленным вирусом (вакцина коровьей оспы). В 1906 году Пашеном установлен возбудитель оспы — фильтрующийся вирус (элементарные тельца Пашена).

В разработке вопросов оспы чрезвычайно много сделано учеными СССР (Гамалей, Морозов, Кадлец, Касаткевич, Шустиков, Долинов, Долгов, Зенин и другие). Так, отечественные работники первыми доказали этиологическую роль телец Пашена, разработали и ввели в практику усовершенствованные сейчас способы приготовления оспенной вакцины (сухая теплоустойчивая вакцина, методы борьбы с загрязнением вакцины), ими проведен был комплекс плановых работ в области иммунологии, эпидемиологии и санитарной статистики. В результате этих научных изысканий и их использования органами здравоохранения оспа в СССР, в противоположность целому ряду стран Европы и Америки, полностью ликвидирована.

 

Возбудитель оспы

Строение вируса оспы

Возбудитель оспы принадлежит к фильтрующимся вирусам:

• Домен — Virus,
• Семейство — Poxviridae,
• Подсемейство — Chordopoxvirinae,
• Род — Orthopoxvirus,
• Вид — Variola virus.

Выделяют два вида возбудителя оспы:

1. натуральная оспа — Variola major (смертность до 90%),
2. аластрим — Variola minor (смертность 1-3%).

 

Variola major — натуральная оспа

Специфическими проявлениями натуральной оспы являются тельца Пашена и Гварньери.

 

Тельца Пашена

Тельца Пашена под микроскопом

Элементарные тельца Пашена представляют собой чрезвычайно мелкие округлые коккоподобные образования в форме гимнастической гири. Тельца эти неподвижны, в темном поле слабо светятся, в висячей капле выглядят в виде округлых матовых, слабо преломляющих свет телец. Элементарные тельца Пашена находятся в вариолезных и вакцинальных оспинах и в зараженной вакциной роговице кроликов, телят и других животных, причем в содержимом вариолезных оспин они встречаются в огромных количествах (микроскопически может получиться картина чистой культуры).

 

Тельца Гварньери

Тельца Гварньери под микроскопом

Помимо телец Пашена, специфическим для оспы образованием являются тельца Гварньери. Эти тельца лучше всего обнаруживаются на срезах из скарифицированной роговицы, зараженной ядом вакцины или оспы. Тельца Гварньери представляют собой включения в протоплазме эпителиальных клеток в форме круга, овала, серпа, веретена и т. п. Величина включений варьирует от нескольких десятых микрона до размеров клеточного ядра, причем вокруг них могут находиться мелкие темные окрашенные включения в форме зерен, палочек, запятых. Тельца Гварньери строго специфичны и патогномоничны для оспы и, по мнению большинства авторов, представляют собой колонию вируса оспы, окутанную продуктами реакции клетки на внедрение паразита.

Кроме человека, восприимчивыми к оспе и вакцинам являются многие животные (коровы, лошади, ослы, кролики и др.), причем наблюдается в широких размерах мутация вируса оспы (переход ее в вакцину). В естественных условиях первоисточником оспенной инфекции людей является только больной человек.

 

Variola minor — аластрим

В ряде стран описаны болезни, клинически сходные с легкими формами оспы (санага, самоа и др.). Полагают, что все эти формы тождественны с аластримом, — болезнью, довольно распространенной в настоящее время в разных странах, включая и страны Европы и Америки. Аластрим представляется чрезвычайно легкой болезнью (с инкубацией в 2-3 недели), схожей с легкой формой оспы, протекающей без нагноительной лихорадки и заканчивающейся обычно выздоровлением (летальность меньше 0,5%). В противоположность оспе, при аластриме имеет место поражение не мальпигиева слоя, а только рогового. В патологических образованиях обнаружены элементарные тельца, схожие с оспенными, и при обеих формах получаются также сходные серологические и аллергические реакции. Вакцина является эффективным профилактическим средством против аластрима. Международная санитарная конвенция 1926 года, оставив открытым окончательный вопрос о тождестве оспы и аластрима, обобщила их общим родовым названием variola, присвоив натуральной оспе наименование variola major, a variola minor — аластрим.

 

Эпидемиология

Решение ассамблеи ВОЗ о глобальной ликвидации оспы

В настоящее время эпидемии оспы стали достоянием истории. Но до 1980 года, когда официально об искоренении оспы было объявлено на Ассамблее ВОЗ, говорить о том, что оспа выродилась и не представляет уже опасности, было нельзя. Вспышка оспы в Европе после первой мировой войны с несомненностью указывала на наличие такой опасности. Введение оспопрививания, особенно введение обязательных прививок, отчетливо выявило всю благодетельность этого мероприятия.

В СССР, с введением обязательного оспопрививания в 1919 году, положение, по сравнению с дореволюционным временем, резко изменилось: при широко поставленной противооспенной работе в СССР заболеваемость с 1936 года не встречалась. И, наоборот, в странах, где не имелось такой четкости и, в частности, где отсутствовали в безоговорочной форме обязательная вакцинация и ревакцинация, наблюдались заболевания оспой, притом в отдельные периоды в относительно значительных количествах.

Так, среднее количество ежегодных заболеваний в США с 1940 по 1944 годы равнялось 1270. На чрезвычайно высоком уровне стояла заболеваемость оспой в Индии: в 1944 году — 257 980, за 7 месяцев 1945 года — 217 935. В Турции в 1944 году зарегистрировано 6083 случая оспы. С 1944 по 1945 годы довольно большая заболеваемость оспой имелась в Италии и Греции.

 

Пути передачи оспы

Главным источником вируса является больной оспой. Заразность проявляется уже в конце инкубационного периода и затягивается на период реконвалесценции. Оспа заразна во все периоды своего течения, начиная с продромального периода и до отпадения всех корок. Вирус оспы преимущественно передается непосредственно от больного к здоровому путем контакта и путем воздушно-капельной передачи. Гнойные корочки, содержимое пустул и все предметы, бывшие в соприкосновении с больным оспой, могут также служить источником заразы. Известны случаи передачи вируса через предметы. Источником заболевания могут служить и трупы умерших. Описаны случаи заражения оспой среди служителей моргов и похоронных бюро. Оспенная инфекция может переноситься и с током воздуха на расстояния. Блохи, клопы, мухи тоже могут на лапках и хоботках переносить заболевание.

Все отмеченные пути передачи оспы могут иметь место, но наиболее обычным и имеющим ведущее эпидемиологическое значение является воздушный способ (со включением и воздушно-пылевого).

Предрасположены к заражению почти все без исключения люди, независимо от возраста и пола. Беременность и послеродовой период считаются моментами, особенно предрасполагающими к заболеванию. После перенесения оспы, как правило, остается иммунитет. Повторные заболевания наблюдаются редко, и притом в абортивной форме.

Время года, климат, почва не оказывают особенного влияния на развитие оспенных эпидемий. Большое скопление жителей в городах и населенных центрах благоприятствует развитию эпидемии.

 

Смертность от оспы

Смертность от оспы неодинакова и разнится с сильной степени к связи с тяжестью эпидемии и прививочным состоянием больных. При заболевании оспой вакцинированных и ревакцинированных отмечается обычно относительно невысокая смертность — около 5%, при очень высокой смертности у невакцинированных — 25-30%. Особенно высокую смертность при оспе дают невакцинированные дети грудного возраста.

 

Смертность при разных видах оспы

Вид оспы, как и отмечалось, имеет большое значение для прогноза. Так, например:

• при сливной форме оспы смертность достигает 40-50%,
• при variola liacmorrhagica — 75% и больше,
• при purpura variolosa — 100%.

 

Патологоанатомические изменения

Фото вируса оспы

Изменения кожи

На коже трупов, скончавшихся от оспы, имеется сыпь в различной степени созревания. Макроскопически в начальном периоде при папулезном характере сыпи обнаруживаются воспалительные явления в сосочковом и подсосочковом слоях кожи и набухание эпидермиса, а затем при развитии макроскопически видимого пузырька отмечается пропотевание серозного экссудата в толщу эпителия, образование в эпидермисе щелей; вследствие значительной воспалительной экссудации в них часть перегородок между ними прорывается (ячеистое строение развившихся оспин). На крае омертвевшего оспенного очага происходит сильное разращение эпителиальных клеток, окружающих центральный некротический очаг в форме валика и ведущих к образованию центрального вдавления (оспенный пупок). В дальнейшем происходит нагноение и разрушение пораженного участка кожи и затем постепенное заживление с образованием рубца вследствие соединительнотканного разращения разрушенного кориума или без образования рубца в форме временной пигментации (при нагноении только эпидермиса).

 

Изменения слизистых оболочек

Высыпания наблюдаются и на слизистых оболочках рта, полости глотки, пищевода, влагалища, толстой кишки. При высыпании на слизистых, вследствие отсутствия плотного пласта эпителия, содержимое пузырьков быстро прорывается на поверхность с образованием язв. Образование обширных язв и некрозов может быть обусловлено присоединением добавочной сторонней инфекции.

 

Изменения в паренхиматозных органах

Селезенка представляется значительно увеличенной за счет полнокровия и гиперплазии клеток пульпы. Со стороны паренхиматозных органов (сердце, печень, почки) отмечаются дегенеративные явления. Поражение яичек носит картину острого некротического орхита с временным отеком стромы и распадом эпителия канальцев. В костном мозге, преимущественно в эпифизах, обнаруживаются участки серозно-фибринозного пропитывания с некротизацией форменных элементов.

 

Изменения при геморрагической форме

При геморрагических формах оспы кровоизлияния наблюдаются в местах специфических оспенных изменений, а также в различных частях организма (в серозных полостях, почечных лоханках, мочевом пузыре, матке, яичниках, средостении, мышцах и др.).

 

Симптомы

Оспа: фото ребенка

Инкубационный период

Сроки инкубации оспы исчисляются в 10-14 дней. В течение этого времени заболевание ничем себя не проявляет, иногда отмечаются головная боль, боль в крестце и кишечные проявления в виде поносов.

 

Продромальный период

 

Болезнь начинается внезапно потрясающим ознобом, учащением пульса (тахикардия), одышкой, головной болью и болью в пояснице, рвотой, иногда судорогами. Температура поднимается до 39,5-40°. Селезенка увеличивается. Дня через два (реже уже на 1-й день) появляется продромальная петехиальная сыпь на туловище с характерным расположением на нижней половине живота и на внутренней поверхности бедер (бедренный треугольник Симона), а также в подмышечных областях. Эта форма продромальной сыпи в тяжелых случаях встречается чаще. Кроме петехиальной сыпи, тоже на 2-й день заболевания оспой встречаются эритематозная скарлатиноподобная и розеолезная кореподобная продромальные сыпи. Держатся эти сыпи недолго (от 12 до 36 часов) и исчезают бесследно. Смерть при явлениях слабости сердца может наступить уже в продромальном периоде.

 

Период сыпи

Обычно к концу 3-х суток температура падает даже до нормальных цифр, и на слизистых оболочках зева и носа начинает высыпать энантема. Почти одновременно на коже лба, носа, верхней губы появляется сыпь в виде бледно-розовых папул. В последующие часы папулы распространяются на туловище и на конечностях (живот остается почти свободным от сыпи), причем форма и вид их постепенно претерпевают изменения. Они увеличиваются в размере, краснеют, превращаются в узелки с острой верхушкой, затем в пузырьки (vesicula) перламутрового цвета, окруженные узким венчиком красноты, с прозрачным содержимым и, наконец, в пустулу величиной с горошину с пупкообразным вдавлением в центре. На слизистой оболочке некоторые пузырьки теряют эпителий и превращаются в эрозии, отличающиеся болезненностью. На ладонях и подошвах ввиду толщины эпидермального слоя до образования пустул не доходит, и образуются лишь зудящие папулы. Кожа в окружности пустул отекает. Субъективно ощущается зуд, жжение и болезненность на местах воспалительного отека. В дальнейшем содержимое пустул становится мутным, они лопаются, выступающий из них секрет подсыхает и превращается в желтоватую корочку. Подсохшие корочки постепенно из желтых превращаются в коричневые и мало-помалу отторгаются, оставляя звездчатые белые прочные рубцы.

Кривая температура при сливной оспе (variola confluens)

Температура, упавшая к началу высыпания до 38° и ниже, при начале нагноения опять поднимается с последующим постепенным повышением и с небольшими утренними ремиссиями. В дальнейшем температура также постепенно понижается до момента выздоровления. Общее состояние во время нагноения значительно ухудшается.

В этом периоде чаще всего наступает смертельный исход (сепсис, пневмония и пр.).

 

Сколько длится оспа

Продолжительность болезни в среднем равна 4-6 неделям:

• нагноительный период начинается с 7-8-го дня,
• подсыхание пустул — с 11-12-го дня.

 

Осложнения

Осложнения при оспе многочисленны. Они могут привести к смерти больного, а также к слепоте, глухоте и пр.

 

Кожа

Осложнения со стороны кожи:

• абсцессы,
• флегмоны,
• рожа,
• пролежни,
• гангрена с последующей общей гнойной инфекцией.

 

Дыхательная система

Со стороны дыхательных путей отмечаются:

• некротические перихондриты, иногда приводящие к стенозу гортани,
• острый отек глотки,
• воспаление легких (бронхопневмонии),
• гнойные плевриты,
• абсцессы легкого.

 

Сердце и сосуды

Со стороны сердца и сосудов наблюдаются:

• эндокардиты,
• перикардиты,
• миокардиты,
• тромбофлебиты.

 

Почки

Осложнения со стороны почек:

• альбуминурия,
• нефриты.

 

Органы слуха

Осложнения со стороны органа слуха — гнойные отиты.

 

Глаза

Со стороны глаз осложнения выражаются в форме:

• блефаритов,
• язвенных кератитов с иритами и панофтальмитов, влекущих за собой слепоту.

 

Нервная система

Со стороны нервной системы, хотя и не часто, наблюдаются энцефалит и миелит, приводящие к параличам.

 

Виды оспы

В зависимости от силы инфекции, с одной стороны, и сопротивляемости организма, состояния его иммунитета, с другой, картина болезни при оспе может резко отличаться. Так, наряду с тяжелыми, «молниеносными» видами оспы, наблюдаются и абортивные, при которых почти отсутствуют болезненные симптомы и высокая лихорадка, и болезнь ограничивается появлением нескольких оспенных элементов.

Эти виды особенно важны в эпидемиологическом отношении, так как могут оставаться нераспознанными.

 

Тяжелые виды оспы

К наиболее злокачественным видам оспы относятся:

1. сливная оспа (variola confluens),
2. пустулезно-геморрагическая оспа («черная оспа» — variola haemorrliagica pustulosa),
3. оспенная пурпура (purpura variolosa).

 

Сливная оспа

При сливном виде оспы сыпь появляется в таком изобилии, что отдельные пустулы к моменту нагноения во многих местах сливаются, образуя сплошные пузыри величиной с ладонь и больше. Эти формы протекают бурно, с очень высокой температурой и явлениями общей интоксикации, дают много самых различных осложнений. Смертность от оспы очень велика из-за сердечной недостаточности, так и от общей гнойной инфекции.

 

Пустулезно-геморрагическая оспа

Еще более бурно и тяжело протекает почти всегда смертельная пустулезно-геморрагическая оспа («черная оспа»). При этом виде в периоде нагноения наблюдаются обширные кровоизлияния в кожу, а также и в самые пустулы. Выздоровление при «черной оспе» может наблюдаться лишь в очень редких случаях.

 

Оспенная пурпура

При оспенной пурпуре кровоизлияния отмечаются уже в период предвестников, смертельный исход наступает на 3-4-й день, причем процесс может и не доходить до образования пустул.

 

Легкие виды оспы

Легкие формы наблюдаются главным образом у вакцинированных. Невосприимчивость к оспенному вирусу, хотя и пониженная, у таких лиц все же имеется, и это обстоятельство определенным образом отражается на течении болезни, придавая ему благоприятный или даже абортивный характер.

 

Вариолоид

Характерной формой легко протекающей оспы является вариолоид. Сроки инкубационного периода при вариолоиде те же, что и при оспе. Продромальный период не отличается особенно от такового при оспе; различие начинается со времени высыпания. Сыпь при вариолоиде носит атипичный характер как по своему виду, так и по количеству элементов и по их локализации. Папулы появляются сначала на туловище, потом на лице в незначительном количестве. Папулы быстро превращаются в пузырьки, которые затем и подсыхают. Воспалительного отека кожи не наблюдается. Температура не дает значительных повышений. До настоящего нагноения дело обычно не доходит, корочки отпадают быстро, не оставляя рубцов. Благодаря быстроте перехода узелка в пузырек, иногда можно одновременно наблюдать наличие и узелка и пузырька у одного и того же больного. У пожилых людей наблюдается иногда форма «петехиального» вариолоида, причем наличие кровоизлияний здесь не меняет благоприятного течения болезни.

 

Оспа без сыпи (variola sine exanthemate)

Начальная стадия при этом виде может иметь все существенные признаки оспы вплоть до продромальной сыпи, но оспенной сыпи при ней не бывает. Ввиду трудности постановки диагноза эта форма имеет большое значение в эпидемиологическом отношении.

 

Оспа без лихорадки (variola afebrilis)

То же можно сказать и о второй абортивной форме, протекающей без повышения температуры и нарушения общего состояния, но с появлением на теле немногочисленных оспенных узелков или пузырьков.

 

Диагностика

Диагностика выраженной натуральной оспы не представляет затруднений. Кривая температуры при оспе

Характерное начало, течение с характерной температурной кривой и сама сыпь позволяют распознавать оспу. По отношению абортивных и стертых форм этого сказать нельзя.

 

Методы диагностики оспы

На помощь в сомнительных случаях приходят:

1. реакция Пауля,
2. проба по Герцбергеру,
3. проба Пауля и Гинса,
4. способ Пашена.

 

Реакция Пауля

Реакция Пауля состоит в том, что вытягивают иглой со шприцем содержимое пузырька, помещают на предметное стекло, дают высохнуть (не проводя через пламя), растирают и разводят физиологическим раствором. Полученную взвесь впрыскивают в роговицу кролика. Через 48 часов кролика убивают, глаз энуклеируют и помещают в сулемовый спирт или раствор Ценкера. Через несколько минут уже простым глазом (лучше в лупу) на роговице можно видеть белые точечки и узелки — оспенные элементы, подлинность которых подтверждается наличием в них телец Гварньери.

 

Проба по Герцбергеру

По Герцбергеру, глаз не энуклеируют, а через 2 дня после втирания содержимого впускают в конъюнктиву кролика 2 капли 1% флюоресцина и через 20 секунд споласкивают водой. Появление зеленых точек на месте втертого материала говорит за его оспенную природу.

 

Проба Пауля и Гинса

Биологическая проба Пауля и Гинса заключается в том, что сенсибилизированной вакциной морской свинке вводят внутрикожно содержимое пустулы, разведенное физиологическим раствором во много раз. В случае оспы получается аллергическая реакция ясно выраженный узелок. Проба Пауля и Гинса специфическая и очень чувствительная, но возможность ее применения резко ограничивается необходимостью иметь заранее сенсибилизированное животное или специально подготовлять его для постановки пробы.

 

Способ Пашена

Для исследования на тельца Пашена производится окраска материала, взятого из пустул, по способу Морозова (серебрением). Для этого высушенный на воздухе мазок на предметном стекле опускают на 3-5 минут в вертикальном положении в дистиллированную воду, после обсушивания подвергают его действию раствора Руге (1 мл уксусной кислоты, 2 мл формалина и 100 мл дистиллированной воды) в течение 1 минуты и затем при подогревании до появления паров обрабатывают протравливающим раствором (5 г танина и 100 мл 1 % карболового раствора). После тщательного промывания в течение 1-2 минут препарат подвергают действию аммиачного раствора серебра, приготовляемого ex tempore следующим образом: в пробирку с 20 мл дистиллированной воды вносят 1 каплю 25% аммиака, а затем каплями 10% раствор AgNO₃ до образования легкой не исчезающей мути. При рассмотрении препарата под микроскопом тельца Пашена угольно-черного или смолисто-черного цвета, фон светло-коричневый.

 

Дифференциальная диагностика

Оспу необходимо дифференцировать с:

• ветряной оспой (различием служит морфология самих пузырьков и анамнестические данные),
• пустулезным сифилисом,
• туберкулидами (анамнез и течение),
• импетиго (impetigo),
• экссудативная эритема (erythema exsudativum multiforme),
• скрофулёз (strophulus),
• акне (acne vulgaris),
• пустулезной сыпью при септических заболеваниях,
• пустулезной формой чесотки,
• пузырьковой формой рожи.

В продромальном периоде оспа может быть спутана со многими острыми инфекционными заболеваниями, начинающимися остро, с резкого повышения температуры, тяжелых общих явлений и синдромами недостаточности нервной и сердечно-сосудистой систем. К числу этих форм относятся:

• цереброспинальный менингит,
• гнойный менингит,
• скарлатина (продромальная скарлатиноподобная сыпь при оспе),
• крупозная пневмония,
• острый гастрит,
• сыпной и возвратный тиф,
• корь (кореподобная продромальная сыпь при оспе и начальная папулезная оспенная сыпь на лице).

 

Лечение

Лечение оспы — чисто симптоматическое. Очень важную роль в смысле предупреждения осложнений играют гигиенические меры, отсутствие травмирования нерациональным уходом и повязками. Лечение осложнений, связанных с присоединением сопутствующих инфекций, проводится на общем основании с использованием препаратов антибиотиков.

 

Профилактика

В деле борьбы с оспой прививки (вакцинация) несомненно играет ведущую роль. Тем не менее и санитарно-гигиенические мероприятия должны полностью проводиться как у постели больного, так и в его окружении.

При обнаружении больного оспой он немедленно должен быть изолирован. О случае заболевания экстренно сообщается в вышестоящие органы здравоохранения, до министра здравоохранения включительно. Изоляция больного продолжается до полного отпадения корок, но не меньше 40 дней со дня заболевания. Лица, бывшие в общении с больным оспой, немедленно подвергаются вакцинации, включая и новорожденных с двухнедельного возраста. Наблюдение за контактировавшими с больным продолжается в течение 14 дней с момента изоляции зараженного и проведения заключительной дезинфекции. Заключительная дезинфекция после изоляции больного производится в помещении, в котором находился больной до госпитализации, и в помещениях, которые зараженный посещал в последние 2 дня до заболевания и с момента заболевания.

Одними мерами санитарно-гигиенического характера побороть оспу невозможно. В периоды вспышек эпидемий постоянно имеются абортивные и стертые формы, которые не поддаются учету и обработке и продолжают рассеивать инфекционное начало среди окружающих. В деле борьбы с оспой имеется могущественное достижение медицины — вакцинация и ревакцинация, то есть активная иммунизация ослабленным благодаря проведению через животный организм живым вирусом натуральной оспы.

 

Похожие медицинские статьи