Осмотр невролога в 3 года: Приём ребёнка у детского невролога, как подготовиться

Содержание

Приём ребёнка у детского невролога, как подготовиться


Комментирует Лебедева Елена Леонидовна

врач-невролог первой категории (детский), врач-неонатолог высшей категории, врач-педиатр

Кто же такой детский невролог? Это врач, который, так же, как и педиатр, наблюдает за развитием и созреванием нервной системы малыша. Невролог оценивает психомоторное развитие, соответствует ли оно возрастному периоду, наблюдает вместе с родителями за ростом ребенка, за обретением необходимых навыков.
Основная задача детского врача-невролога — это вовремя увидеть, даже незначительные отклонения от нормального развития и назначить эффективный курс лечения и профилактики. Детский невролог обязательно взаимодействует с другими специалистами для уточнения диагноза и подбора индивидуальной программы наблюдения и лечения ребенка.

Наблюдаемся регулярно

Наблюдаться у детского невролога необходимо регулярно. Специалисты рекомендуют начать посещение этого врача сразу после рождения и осмотра педиатра. Если невролог не выявил никаких отклонений, то следующий визит должен состояться, когда малышу исполнится 3 месяца, затем – в полгода. Таким образом, здоровый ребенок в течение первого года жизни должен показываться неврологу каждые три месяца.
Далее малыш до 3 лет должен посещать специалиста раз в полгода, а до 6 лет – хотя бы один раз в год. Такие сроки оптимальны для тех детей, у которых все идет нормально, без отклонений.
Однако если родителей что-то      беспокоит, то нужно, не дожидаясь планового визита, показать кроху врачу. Неврологические заболевания, как и многие другие, легче диагностировать и лечить на ранней стадии.

На приеме у врача

Хорошо, когда родители приходят на плановый прием к неврологу подготовленными. Это означает, что они внимательно наблюдают за крохой и готовы ответить на все его вопросы. Важно родителям вести дневник психомоторного, психоречевого развития ребенка, согласно возрастным шкалам развития.
Прием детского невролога проходит аналогично приему педиатра. Первоначально врач задает вопросы родителям о том, как проходила беременность, роды, как родился малыш, что уже умеет к данному возрасту, замечали ли родители какие-то особенности в поведении сына или дочки, что беспокоит родителей и тому подобное. Далее врач осматривает ребенка, проверяет его основные рефлексы, двигательные навыки и проводит необходимые диагностические тесты.

После чего доктор устанавливает соответствие возраста и развития ребенка, дает заключение и рекомендации родителям.
Если у врача возникают сомнения по тому или иному поводу, он может назначить дополнительное обследование крохи, по результатам которого впоследствии назначит нужное лечение.

Когда идти к неврологу

Малыш весел и активен, ведет себя хорошо и непринужденно? В этом случае нет повода для беспокойства, и посещать невролога необходимо лишь по плану. Однако существуют состояния, когда нужно, не откладывая, обращаться к специалисту.
Если ребенок:

 — плохо спит,
 — теряет аппетит,
 — имеет изменение в поведении (быстро утомляется или чрезмерно активен, возбудим, плачет, замыкается в себе)
 — имеет нарушение двигательного или речевого развития,
 — наблюдается недержание мочи,
 — испытывает затруднения при общении и в обучении,
 — жалуется на головные боли,
 — приступы необоснованного плача (особенно ночью).
Во всех этих случаях необходимо обратиться к детскому неврологу. Также специалисты советуют внимательно следить за ребенком, и если что-то      настораживает – сразу же идти к врачу.
Если не обнаружить и не предупредить любые отклонения от нормы вовремя, то это может привести к тяжелым последствиям: от задержки развития психомоторного и речевого аппарата до нарушений поведения, формирования навыков письма, счета, чтения, эмоциональной неустойчивости. 

Как подготовить ребенка к осмотру невролога?

Что нужно знать при записи ребенка к неврологу нашего центра. Как подготовить ребенка к осмотру невролога? И нужно ли вообще это делать?

Часто во врачебной практике при осмотре маленьких пациентов врачи разных специальностей используют особый подход для налаживания коммуникации с малышом и их родителями. И для того чтобы осмотр ребенка был проведен наиболее плодотворно, докторам порой приходится использовать свои «профессиональные хитрости», которые иногда могут показаться родителям странностью поведения исследователя и даже вызвать недоверие к врачу!

Чтобы не вводить себя как родителя в заблуждение, советуем прочесть некоторые рекомендации при посещении врача-невролога, которому наиболее часто среди других специалистов приходится сталкиваться с непослушанием, капризами, тревогой и страхами у детей, как ведущей жалобой представителей ребенка. Кроме того, врачи неврологи в повседневной практике сталкиваются с разными степенями развития ребенка, неспособностью малыша выразить свои мысли и жалобы. Поэтому мы рекомендуем придерживаться нескольких рекомендаций:

  1. При первичной записи к специалисту родителям необходимо определиться с объёмом предстоящей консультации. В клинике предусмотрены два варианта приема детского невролога: продолжительностью 30 и 60 мин. Повторная консультация специалиста обычно занимает 30 мин.
  2. 60 минутный первичный прием предпочтителен для осмотра детей старше 5 летнего возраста, при решении вопросов развития ребенка с нарушением поведения с 3-х летнего возраста. Также 60 минутная консультация понадобится для изучения и оценки большого объёма исследований, проведенных ранее в других клиниках и представленных к ознакомлению специалисту впервые, даже для консультации ребенка младенческого возраста. Такие ситуации могут быть связаны с тяжелыми перинатальными заболеваниями малышей, у детей, перенесших ранее повторные госпитализации, с различными органическими поражениями нервной системы, при наличии судорожных синдромов и эпилепсии.
  3. 30 минутный прием можно запланировать при повторных консультациях, после дополнительных исследований, при динамическом плановом осмотре на фоне рекомендованного лечения.
  4. Профилактические приемы в основном занимают не более 30 мин, включая новорожденных и детей более старшего возраста.
  5. Полезно иметь при себе любимую игрушку ребенка. В зимнее время сменную удобную (домашнюю) обувь малыша.
  6. Напоминаем вам, что врачу понадобиться дополнительное время (3-5мин) для оформления протокола заключения, выписки направлений и возможно рецептов.
  7. Для рационального использования представленного времени желательно заранее подготовить и записать основные актуальные жалобы на момент осмотра и озвучить все сразу не растягивая на весь прием, подавая их врачу «дозами», чтобы по ходу обследования специалисту было удобно спланировать тактику обследования, оптимизировать время беседы с ребенком, без дополнительных внесений поправок по ходу консультации (иногда «затягивание» или «сглаживание», сокрытие жалоб и даже игра с врачом «в кошки-мышки» или «догадайся сам») приводит к обнулению потраченного на беседу времени.
  8. Полезно, по возможности предоставить к осмотру видеозаписи событий, беспокоящих вас, чтобы не объясняться «на пальцах».

Почему это важно? Специалисту необходимо выбрать и применить оптимальную тактику осмотра маленького пациента, из многочисленно возможных вариантов исследования нервной и психической сферы у детей. Активную роль в результатах совместной работы играют родители. Нам важно и правильно выстроенное взаимоотношение с вами, мы надеемся на вашу искренность и заинтересованность в конечном результате нашей встречи!

В ситуациях, когда жалобы ребенка связаны с болевыми симптомами, страхами, агрессией, неврозами, врачу неврологу необходимо сформировать как минимум две линии диагностики: восприятие состояния здоровья малыша с точки зрения родителей и понять «внутреннюю картину болезни» маленького пациента, чтобы грамотно оценить объективную картину возможного заболевания. Ведь не секрет, что некоторые возрастные периоды детей связаны с бурным развитием фантазий, индивидуального представления ребенком окружающей действительности, склонностью к манипуляционному поведению, осознанному и неосознанному подражанию. И как важно в данных ситуациях суметь вовремя выделить важный диагностический признак и не пропустить самого главного.

В связи с этим на приеме у невролога в нашем центре предусмотрена определенная тактика опроса родителей в начале консультации: опрос родителя проводится раздельно от ребенка старше 4-5 летнего возраста, это обычно занимает 5-10мин (до 20 минут в особых случаях), и только после этого в кабинет приглашается малыш. В некоторых случаях, при обращении к детскому неврологу, желательно сопровождение обоих родителей или присутствие еще одного близкого человека, если ребенок очень тревожный и не может самостоятельно проводить время рядом у кабинета. Для детей с ментальными особенностями это правило исключается.

Помните, что диагностический процесс специалистом начинается с первых минут посещения кабинета, даже если вам кажется, что доктор еще «не потрогал и не раздел» малыша. Вашему ребенку, в зависимости от возраста и развития понадобится время для адаптации, в связи с чем будет использована тактика временного дистанцирования.

Нужно ли заранее «подготовить» ребенка к осмотру, заранее обговорить с ним цель посещения?

Здесь однозначной и прямой рекомендации не будет. Если эта встреча состоится впервые, то лучше не обсуждать с ребенком его проблемы, не фиксировать его внимание на особенностях его здоровья непосредственно перед приемом, детям школьного возраста предложить посетить доктора в «плановом порядке». Иногда можно сделать вид, что к доктору на прием идет мама или папа, а малыш их сопровождает. А вот излишняя суета вокруг предстоящей консультации, избыточное предупреждение ребенка в некоторых случаях, чаще у детей раннего возраста, может индуцировать лишнюю тревогу и наоборот посеять страх перед событием.

Родители, как правило, сами знают, как мотивировать малыша младшего возраста, если ему не предстоит пережить болезненных процедур. А ситуации бывают разные, как и возраст ребенка, и поэтому чуткость, внимание и интуиция подскажет вам оптимальный подход. Правильно выбранная тактика позволит маленькому пациенту избежать замкнутости при общении с новым человеком, снять напряжение и быстрее пойти на контакт с исследователем.

Напоминаем, что в нашем центре предусмотрено рутинное ЭЭГ исследование (электроэнцефалографическое) для детей с 5 летнего возраста, в некоторых случаях при подготовке к нему, полезно просмотреть видеоролики, как и зачем проводится данное исследование в YouTube. Есть очень понятные для малышей раннего возраста.

Главное сделать первый шаг! До встречи. Мы ждём вас в нашем центре.

Ваш доктор к.м.н. Аминзода Н.Х.

Наблюдение ребенка специалистами от 0 до 18 лет

Видеть своего малыша здоровым, бодрым, активным, жизнерадостным — не это ли мечта всех родителей? Необходимо понимать, что интенсивное развитие и рост ребенка, особенно в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой, могут спровоцировать развитие различных отклонений в здоровье. Поэтому поддержание и укрепление здоровья — это не только ежедневный уход и забота, но и обеспечение достойного медицинского обслуживания своему ребенку. Врачи-специалисты, наблюдая за становлением организма, нервно-психическим развитием, вовремя выявят начальные стадии изменений в системе органов и заболевания в ранней стадии. В соответствии с возрастом ребенка назначат определенный режим, рекомендуют физические упражнения, питание, методы закаливания, профилактические средства, своевременно окажут лечебную помощь и тем самым предупредят развитие ряда хронических заболеваний и их обострений.

Осмотр детей в тот или иной возрастной период обусловлено особенностями развития ребёнка.

Малыша до года нужно обследовать чаще, ведь любой родитель знает о том, что в течение первого года жизни малыш растет не по дням, а по часам, прибавляет в весе, приобретает навыки, совершенствует зрение и слух, проходит важные периоды становления костно-мышечной, пищеварительной и других систем, а основы будущего здоровья закладываются ещё в младенчестве. Грудничка осматривают врачи-специалисты в 1. 3, 6, 12 мес.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

На первом месяце жизни важно исключить врождённую патологию органов и систем, которые имеют основополагающее значение для дальнейшего роста и развития.

Детский невролог во время осмотра определяет реакцию малыша на громкие звуки, что помогает исключить врожденную глухоту или снижение слуха, исследует состояние позвоночника, черепных швов, большого и малого родничков, для исключения дефектов позвоночника и внутричерепной гипертензии. Оценивает нервно-психическое развитие ребенка, проверяя рефлексы и способность малыша взаимодействовать с окружающим миром, т. е. поведенческие реакции; безусловные рефлексы новорожденных: поисковый, хоботковый, сосательный — без них кроха не может находить мамину грудь и получать из неё молоко, защитный — повернуть голову в сторону случае опасности прекращения доступа воздуха.

Детский хирург в силу своей профессии владеет знаниями не только хирургического профиля, но и знаниями в области ортопедии и урологи. Специалист осматривает ребенка на предмет наличия многих заболеваний: врожденного вывиха бедра, дисплазии (недоразвитие) тазобедренных суставов, врожденной мышечной кривошеи, косолапости, пяточных или плоско-вальгусных стоп, переломов: костей черепа, конечностей, ключиц, позвонков, вывиха плеча, кровоизлияния в мышцы, кефалогематомы, пупочной, паховой грыжи, грыжи белой линии живота. Для исключения дисплазии тазобедренных суставов всем детям назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Достаточно часто выявляются при осмотре гемангиомы (доброкачественная опухоль)различной локализации. У грудничков тщательно исследуются половые органы. У маленьких девочек чаще всего в первый месяц жизни может быть сращение половых губ (синехии), поскольку синехии могут вызывать задержку мочеиспускания и, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. А что же у мальчиков? Может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — не опущение одного или обоих яичек в мошонку(встречается у 10-20% мальчиков). Смотрят, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Иногда оно бывает расположено не на вершине головки (так должно быть), а на верхней или нижней поверхности полового члена (гипоспадия или эписпадия). Такая патология не причиняет боли малышу, но в дальнейшем может быть причиной искривления полового члена и затруднений при половой жизни.

Осмотр офтальмолога очень важен для крохи, особенно недоношенных детей и малышей с осложнениями в родах или при неблагоприятном течении беременности. У них необходимо исключить ретинопатии. Специалист осмотрит глазное дно ребенка, оценит реакцию зрачков на свет, исключит слепоту и пороки развития слезных каналов, серьезные нарушения остроты зрения. В норме у новорожденных детей физиологическая дальнозоркость, когда изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. Ориентировочно до 1 года врачи считают нормой дальнозоркость от +3 до +6 диоптрий. Помимо этого в таком раннем возрасте можно своевременно выявить и успешно лечить такие заболевания, как глаукома, катаракта, врожденную опухоль сетчатки — ретинобластому.

ТРИ МЕСЯЦА

В 3 месяца жизни в связи с интенсивным ростом и развитием костно-мышечной системы малыша, проявления изменений мышечного тонуса, предстоящим освоением новых видов движения: перевороты, присаживание, а затем и ползание необходимо детскому неврологу и травматологу- ортопеду. Зачастую невролог впервые в этом возрасте диагностирует двигательные нарушения.

К этому возрасту могут появиться начальные проявления приобретённой патологии в частности посттравматической кривошее в результате повреждения грудинно-ключичной мышцы и формирования рубца, или неправильно сросшегося перелома ключицы; дефицита витамина «Д» (уплощение затылочной кости, мягкость и податливость костей в области родничка и швов, а также залысина на затылке). Врач-травматолог — ортопед осуществляет контроль за течением и лечением ранее выявленных заболеваний. До 3-х месячного возраста практически полностью восстанавливаются функции тазобедренных суставов.

6 мес. Основная цель осмотра детского хирурга — проверка моторных навыков и выявление признаков нарушения обмена — фосфат-диабета, рахита. Детки уже активно переворачиваются, пытаются сесть, начинает формироваться грудной и поясничный изгиб позвоночника. Осматривает голову, грудную клетку на наличие рахитических изменений: в области перехода костной части ребер в хрящевую — утолщения — рахитические четки, сдавление с боков, выпячивание грудины вперед в виде киля лодки. Позвоночник искривляется кзади, формируется кифоз. Часто усиливаются физиологические изгибы, но при сильной степени появляются и новые искривления.

Детский невролог оценивает состояние мышечного тонуса, двигательной активности, развитие физического и психомоторного развития (гуление, начало лепета, эмоции и социальное поведение) при наличии патологии нервной системы отслеживается динамика течения заболевания.

1 ГОД

Осмотр в 12 месяцев — подведение итогов самого богатого изменениями года в жизни ребёнка. Итак, на что смотрят и что хотят увидеть у вашего ребенка специалисты.

Детский хирург — выявляет проблемы пупка и пупочного кольца, пороки развития органов грудной клетки и живота, грыжи. К этому возрасту может быть самопроизвольное закрытие грыж белой линии живота, самоизлечение водянки яичек у мальчиков. Особое внимание уделит малышу, если он состоит на учете у невролога с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) или попал на заметку к педиатру из-за рахита. У таких детей отмечается слабость мышц и связок. Ребенок активно шагает по жизни — за ручку или уже самостоятельно. При этом ножки малыша испытывают серьёзную нагрузку. Поэтому важно не допустить плоскостопия и не позволить сформироваться так называемой конской стопе, когда малыш фактически передвигается на цыпочках, не нагружая пятки. Кроме того возможно появление О или Х образного искривления ножек. Особое внимание осмотру половых органов у мальчиков. Яички у мальчика должны находиться в мошонке. Если яичко к году не опустилось самостоятельно, малышу назначают операцию — яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Осуществляется контроль за развитием ранее выявленной патологии — гипоспадия или эписпадия. Смотрят выведение головки полового члена. У детей может быть физиологический фимоз. При закрытой головке под крайней плотью смазка, вырабатываемая сальными железами, вкупе со всевозможными бактериями может стать причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), что может быть причиной задержки мочеиспускания или формирования рубцов полового члена. В дальнейшем детский хирург будет ежегодно отслеживать течение выявленных хирургических заболеваний.

Оториноларинголог — исключает у ребенка глухоту, врожденную узость носовых ходов, пороки развития носа, ушей и ротовой полости, выявляет воспалительные заболевания носоглотки. Ведь в силу анатомических особенностей банальный ринит ведет к набуханию слизистой и еще большему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос. В этом случае малыш становится беспокойным, капризным, дышит через рот, плохо спит.

Детский невролог подводит итог нервно-психического развития за год. Оценивает состояние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Как развита активная и понимаемая речь у ребёнка, какие приобрёл навыки за год, насколько эффективным было лечение патологии нервной системы и какой возможен прогноз имеющегося заболевания.

Вновь осматривает офтальмолог. Он определяет рефракцию, т.е. оптическое строение глаза (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и при необходимости назначает соответствующую коррекцию с целью профилактики ухудшения остроты зрения, возможного возникновения амблиопии (“ленивый глаз”) и косоглазия. Осматривает глаза на предмет наличия глаукомы, катаракты, ретинобластомы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Кроху впервые осматривает детский стоматолог для контроля за процессом прорезывания молочных зубов и исключения врожденного отсутствия их закладки. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Определит состояние уздечки языка и верхней губы. Врач расскажет о правильном уходе за ротовой полостью малютки. За зубами лучше правильно ухаживать, чем потом их хорошо лечить.

Помимо этих врачей специалистов малышу предстоит встреча с детским психиатром. Ребенок, как губка, впитывает информацию, звуки и эмоции из окружающего его мира, и не имея возможности выразить свои эмоции словами, ребенок реагирует на них психоэмоциональными реакциями, которые в итоге могут выливаться не только в психическое расстройство, но и в полноценное соматическое заболевание. Задача психиатра выявить предвестники этих расстройств, помочь родителям с формированием характера маленького человека.

3 ГОДА

В жизни вашего ребенка намечаются большие перемены – он идет в детский сад. Новый ритм дня, непривычный рацион, а главное – новое окружение. Это настоящее испытание для иммунной системы маленького человека!

Ухо, горло и нос являются входными воротами для множества инфекций, потому важно содержать их в порядке, и осмотр оториноларинголога очень важен. Значительная часть малышей страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом – необходимо определиться с показаниями для их оперативного лечения, особенно у длительно и часто болеющих детей. С 1,5 — 2 лет начинают формироваться придаточные пазухи носа, поэтому у ребенка осложнениями ринита могут быть синуситы. Осматривает нос на предмет приобретённого искривления носовой перегородки, как результата от полученных бытовых травм во время игр и падений. Определяет проблемы со слухом, в том числе и за-за наличие серных пробок в наружном слуховом проходе.

Всё возрастающая двигательная активность влияет на формирование костно-мышечной системы, как и развитие опорно-двигательного аппарата на двигательную активность ребёнка. Задача детского хирурга убедиться в отсутствии плоскостопия, раннего искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Врач проводит оценку динамики деформации грудной клетки, именно к этому возрасту при лечении могут исправиться слабые степени воронкообразного искривления. Исключить последствия травм у детей, которые имеют особенности. Растяжения, вывихи случаются редко из-за эластичности связок, чаще наблюдаются переломы в ростковой зоне, иногда с отрывом. Не выявленная травма может привести к нарушению роста и деформации конечности.

Детский невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Выявляет гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, общее недоразвитие речи, различные виды заикания, проблемы нарушение сна.

Врач — акушер-гинеколог выявляет особенности полового развития ребенка, правильность формирования половых органов и наличие или отсутствие воспалительных заболеваний.

Врач — уролог-андролог осматривает состояние половых органов после оперативного лечения, если таковое проводилось по поводу гипосподии, крипторхизма; выведение головки полового члена — к 3 — 4 годам исчезает физиологический фимоз; наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Еще не достигнув школьного возраста, ребенок все больше времени проводит за компьютером или игровыми приставками. Офтальмолог оценивает остроту зрения и соответствует ли она возрастной норме. Проводит коррекцию нарушений рефракции.

Почти все стоматологические заболевания — необратимые. Другими словами, кариозная полость сама по себе не восстанавливается, а утраченные зубы не вырастают заново. Поэтому при осмотре полости рта детский стоматолог выясняет, есть ли у малыша проблемы с зубами — кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Общая нервность (раздражительность, возбудимость, сниженный аппетит, двигательное беспокойство, склонность к беспричинным колебаниям температуры), замкнутость, склонностью к агрессии и тревожности станут предметом разбирательства детского психиатра. Кроме того доктор даст советы, как сделать адаптацию к коллективу наименее травматичной для малыша.

В 4 и 5 лет необходимо посетить детского хирурга. Ведь к этому времени полностью сформированным физиологические изгибы позвоночника и возможным нарушениям осанки. К 5 годам также сформировались своды стопы и уже можно с уверенностью поставить или исключить диагноз «плоскостопие».

6 ЛЕТ

6 лет это подготовительный год к школе. Важно убедиться в отсутствии проблем со зрением. К 6 годам начинает уменьшаться дальнозоркость, и какова острота зрения в целом и соответствует ли она возрастной. Выявить аномалии цветоощущения. Ведь дефекты зрения задерживают психо-моторное развитие (95 % информации о внешнем мире мы получаем благодаря зрению). Поэтому так важно показать офтальмологу своего ребёнка.

Предполагается, что грызть гранит науки нужно со здоровыми зубами. Поэтому детям необходимо провести санацию полости рта: выявить пораженные кариесом зубы и провести лечение, оценить изменения в прикусе и получить советы, как избежать новых проблем. Не вылеченный вовремя молочный зуб способен дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб удаляется раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса. Характер прикуса влияет на артикуляцию речи.

Отклонения в психо-моторном (энурез, двигательная расторможенность или наоборот чрезмерная медлительность в действиях, вредные привычки – теребит одежду, кусает ногти или губы, мигает, сосёт палец) и сомато-вегетативном (различные боли, повышенная потливость, нарушения аппетита проблемы сна) развитии предстоит выяснить детскому неврологу при осмотре ребёнка, и пока есть время до поступления в школу назначить соответствующее лечение.

7 ЛЕТ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

7 лет начинается процесс обучения в школе и предстоит определить готовность к большим нагрузкам, а по результатам осмотра врачами-специалистами наметить план ведения школьным врачом.

Уролог-андролог и акушер-гинеколог-исключают преждевременное половое созревание, которое, как правило, связано с серьезными эндокринными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения.

Оториноларинголог – исключает проблемы снижения слуха, затруднённого носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, полипы), которые ведут к быстрой утомляемости школьника и как результат — не справляется с программой.

В этот период происходит активный рост ребенка. Неправильное положение, сидя за столом, ожирение, недостаточная физическая активность приводят к нарушению скелетно-мышечной системы. Осматривая ребёнка, травматолог-ортопед выявляет начальные стадии нарушения осанки, искривления позвоночника, а также он должен определить, нет ли патологии в развитии стоп и голени.

Детскому неврологу предстоит при наличии проблемы внимания и поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики, наличие головной боли, нарушения речи исключить или установить связь с патологией нервной системы и дать рекомендации по правильной организации адаптации к школьной жизни.

Детский психиатр с помощью тестов определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе и обозначит его «слабые места». Готовность к школе предполагает: наличие у ребенка сформированной позиции школьника — малыш понимает, почему важно учиться, зачем нужно преодолевать трудности, осознает, что учеба – это не очередная игра, ему интересно узнавать новое, он должен уметь подчиняться правилам и работать по инструкции, должна быть развита моторика, от которой зависит письмо будущего ученика. В этом возрасте часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может развиваться в рамках различных расстройств — от психотравмирующих воздействий, легкого органического поражения ЦНС до шизофрении. Раннее начало психокоррекционных воздействий во многом определяет их эффективность.

Обследование у детского стоматолога покажет, есть ли у ребёнка проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, неправильный прикус, искривление зубов).

Офтальмолог оценивает остроту зрения, выявляет наличие косоглазия, атрофии зрительного нерва, как результата течения заболеваний нервной системы. Исключает воспалительные заболевания глаз, аллергические конъюнктивиты, патологию цветоощущения.

С возрастом не уменьшается, а возрастает необходимость контроля состояния здоровья детей. Наиболее выраженный рост числа заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, ежегодно возрастает частота хронической патологии и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. В школе заметно возрастают нагрузки на различные системы организма.

В частности, особого внимания требует зрение. Количество нарушений зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие) у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов, да и в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный аппарат ребенка. В связи, с чем посещения врача офтальмолога начиная с 10 лет должны стать ежегодными и особенно для детей в семье которых есть родственники с нарушением зрения.

Не менее подвержен меняющемуся режиму ребенка (больше сидит, и не всегда правильно, меньше двигается или наоборот, начинает активно занимается спортом) опорно-двигательный аппарат. Что сказывается на позвоночнике, повышается риск его искривления, а также развития плоскостопия. С 8 до 14 лет занятия спортом могут спровоцировать проявление возрастной патологии болезни Шинца, проявляющейся болями в пятках, иногда припухлостью. Без лечения может затянуться на годы. В 11-15 лет идет стремительный рост тела. Часто мышцы не справляются с увеличившейся нагрузкой, возникает опасность деформации позвоночника. В этом возрасте заболевание часто прогрессирует, что ведет к усилению сколиоза, деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких и сердца, тазовых органов. Также в этот возрастной период подростков могут беспокоить боли в коленном суставе, причиной которых может быть болезнь Осгуда-Шляттера. Это проблема растущей кости подростка. Она может пройти самостоятельно, а может оставить неприятные последствия. Занятия спортом тоже следует согласовывать со специалистом, ведь некоторые виды могут быть противопоказаны при наличии изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому в 10 лет напрашивается визит к травматологу – ортопеду.

Профилактический осмотр стоматолога в 10 и 14 лет позволит выявить и своевременно откорректировать патологию прикуса. С прорезыванием первого постоянного зуба начинается сменный прикус, представляющий собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, который продолжается до14 лет. В период формирования сменного прикуса происходит и наиболее интенсивный рост челюстных костей. Кроме того начиная с подросткового периода (14 лет) ежегодный осмотр с санацией полости рта (лечение кариеса, пародонтоза, выявление кист зубного канала, удаление отложений зубного камня) позволит сохранить зубы на длительные годы.

На 10 лет стоит запланировать осмотр акушера-гинеколога девочки и уролога-андролога мальчику. На этом этапе важно убедиться насколько правильно формируется женский и мужской фенотип соответственно. Как начинают развиваться вторичные половые признаки. Ребёнок превращается в подростка, проходя через период полового созревания.

Каждая девочка приходит в этот мир для продолжения рода человеческого. С 12 лет начинается период становления менструальной функции. К сожалению, репродуктивное здоровье наших девочек из поколения в поколение ухудшается. По статистике, у каждой пятой девушки нарушен менструальный цикл, а у 20% имеются хронические заболевания воспалительного характера. Не лучшее влияние на репродуктивные органы оказывает ранняя половая жизнь девочек. Выявить признаки нарушения полового созревания призваны профилактические осмотры акушера-гинеколога в 12 лет, а начиная с 14 летнего возраста ежегодно.

Ровно как для девочек, так и для мальчиков необходимы регулярные осмотры уролога-андролога в 14 , 15, 16, 17 лет с целью контроля полового созревания и раннего выявления воспалительных изменений половых органов (орхиты, уретриты).

К 10 годам накопилось множество проблем, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой: нарушения веса — как его дефицит, так и избыток, отставание в росте от сверстников или излишне быстрый рост, не соответствие последовательности появления вторичных половых признаков возрастным нормам повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек (плаксивость, даже агрессивность), тремор рук, увеличение глазных яблок, появление разницы в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа, оказывается причина таких нарушений кроется в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого, а нынешняя молодежь предпочитает именно такую пищу становится причиной избыточного веса, ожирения, ведёт к нарушению жирового обмена а вслед за ним и углеводного обмена и развитию диабета. Недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие такого заболеваний щитовидной железы, как аутоимунный тиреоидит. Кроме того необходимо проверить костный возраст. Если ростковые зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак. Таким образом, осмотр детского эндокринолога крайне важен в 10,15,16,17 лет.

В связи с меняющейся информационной, социальной средой и психологической нагрузкой на школьника, для своевременной диагностики душевных заболеваний и своевременного их лечения необходимы осмотр детей детским (в 10 лет) а затем подростковым психиатром. В младшем школьном возрасте (8-12 лет) отчётливо проявляются задержки развития — речевого, моторного, интеллектуального развития, поведенческие реакции не поддаются коррекции методами психолого-педагогического воздействия — ребенок драчлив, чрезмерно агрессивен, «неуправляем» и представляет опасность для других детей и (или) самого себя или же становится замкнутым, необщительным, резко снижаются темпы развития навыков, памяти. Возможны появление дневного или ночного недержания мочи или кала (при отсутствии поражения спинного мозга и урологических заболеваний), стойкие повторяющие страхи в дневное и ночное время, снохождение, сноговорение. В 14-15 лет, а то и раньше возможно приобщение к алкогольной и (или) наркологической зависимости. В этот период возможны проявления нарушения поведения (агрессивность, жестокость, склонность к уходам и бродяжничеству, суицидальные высказывания, ненависть к близким, замкнутость), упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть, болезненное отношение к реальному незначительному физическому недостатку (чрезмерная фиксация на нем), чрезмерные односторонние увлечения, которым уделяется большая часть времени в ущерб учебе и общению. Ребёнок, который хотя бы раз высказался о суициде — подлежит немедленному осмотру психиатра и длительному наблюдению.

Наконец, ни одна проблема, связанная со здоровьем не обойдёт педиатра. Именно педиатр становится свидетелем того, как растёт и меняется ребёнок. Ещё на первом году жизни, когда педиатр взвешивает малыша, измеряет рост, проверяет соответствие нервно-психическое развития возрасту, контролирует правильность кормления и ввода продуктов прикорма, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по закаливанию малыша и уходу. Именно в этот год, зарождается тесный контакт с педиатром, и чем теснее будет этот контакт, тем лучше для здоровья ребенка. Прием узких специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы. И только педиатр способен «соединить» результаты этих обследований в целостную картинку. Проводя ежемесячные на первом году, а в дальнейшем ежегодные осмотры детей, первым выявит отклонения в состоянии здоровья: врождённые аномалии органов и систем, латентно текущие заболевания, несоответствие физического и нервно-психического развития возрастным нормам, проявление острых заболеваний и витаминодифицитных состояний. Своевременно проведёт диагностические мероприятия, которые нужны именно вашему мальчику или девочке. При наличии показаний направит ребенка на консультацию к любому специалисту: аллергологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу.

Итак, стоит ли пренебрегать профилактическими осмотрами, если речь идет о здоровье вашего ребенка? Ответ очевиден. А когда доктора подтвердят, что ваш ребёнок хорошо развит интеллектуально, достаточно активен и жизнерадостен, а главное — здоров, вы почувствуете, что здоровье и благополучие вашего малыша в ваших руках и вы все делаете правильно.

Детская неврология — Полезные статьи

Но вот врачи сказали, что с малышом всё в порядке, проходит несколько месяцев, и мама перестаёт впадать в истерику из–за каждого детского писка. И желание таскать чадо по врачам становится всё меньше. Поэтому, когда приходит время очередного обхода специалистов, многие родители игнорируют посещение поликлиники. Ребёнок растёт, ест, спит. Зачем лишний раз топтаться в очереди и слушать подозрения врачей? И если на прививку или дежурное взвешивание мама ещё соберётся, то лишний раз, например, в детскую неврологию не пойдет. А между тем, эти визиты – очень важны для ребёнка. И если нет желания стоять в очереди в поликлинике, то можно пойти в частную клинику, где ведут прием такие же специалисты. О том, зачем нужен детский невролог и почему важно его посещать, мы поговорили с врачом высшей категории клиники «Садко» в Нижнем Новгороде, детским неврологом Ириной Геннадьевной Кожаковой.

  – Ирина Геннадьевна, расскажите, пожалуйста, что же за врач – детский невролог?

  – Детский невролог – это специалист, который так же как и педиатр наблюдает за развитием ребенка, а точнее за развитием и созреванием нервной системы.

  Каждый ребенок, даже абсолютно здоровый, должен наблюдаться неврологом. Он следит за психомоторным развитием, соответствует ли оно возрастному периоду. Наблюдает вместе с родителями: когда ребенок садится, когда начал делать первые шаги, какие первые слоги и звуки он произнес, как реагирует на окружающий мир и т.д.

  Основная задача специалиста: вовремя увидеть, правильно диагностировать неврологическое заболевание (если такое имеется) и назначить грамотно индивидуальное лечение. Для уточнения неврологического диагноза часто привлекаются и другие специалисты. Например, если ребенок отстает в нервно–психическом развитии, то необходимо дополнительно обращаться к детскому психологу или психиатру.

  – Есть какие–то определенные сроки, когда надо приводить малыша на осмотр в детскую неврологию?

  –Да, существуют декретированные сроки – сначала невролог осматривает новорожденного, следующий визит – в 3 месяца, потом в 6 месяцев. Здоровый ребенок каждые три месяца до года наблюдается неврологом. Потом до трех лет он приходит на осмотр раз в полгода. До 6 лет следует показаться неврологу хотя бы раз в год. Это при условии, что в целом у ребенка все хорошо.

  – А перед какими–то другими мероприятиями, например, прививками, детским садиком, надо побывать у невролога?

  – Перед прививками желательно показать ребенка неврологу, особенно тех детей, которые ранее наблюдались у данного специалиста. Если Ваш ребенок собирается посещать детский садик, то его важно тоже показать детскому неврологу. От этого зависит, в какое детское дошкольное учреждение (ДДУ) его следует направить — либо в обычное, либо в специализированное. Например, есть детские дошкольные учреждения для детей с опорно–двигательными нарушениями. В обычных детских дошкольных учреждениях тоже могут быть специализированные группы, например, логопедические, которые посещают дети с заиканием, задержкой речевого развития.

  – Как проводится консультативный прием в детской неврологии? Родителям или ребенку надо как–то готовиться к визиту?

  – Прием детского невролога проводится так же как у педиатра: беседа с родителями, сбор анамнеза (как родился ребеночек, как развивался, есть ли какие–то особенности в развитии малыша, что беспокоит родителей и т.д.), осмотр ребенка (дети до года осматриваются на пеленальном столике). Врач обязательно отмечает его психомоторное развитие (соответствует ли оно паспортному возрасту) и дает соответственное заключение и рекомендации. Только у детского невролога есть дополнительный инструмент для работы – неврологический молоточек, которым он проверяет рефлексы, то есть то, что относится к нервной системе. Для посещения невролога, родителям желательно иметь на руках амбулаторную карту ребенка и (или) другие документы обследований и заключений (если такие имеются).

  – Часто бывает, что после первого визита, когда врач говорит, что у ребенка все в норме, мама успокаивается и перестает ходить на плановые осмотры. Так ли важно не пропускать визит к неврологу, если все действительно хорошо?

  – Ребенка до года обязательно надо показывать неврологу! Дело в том, что каждые три месяца неврологический статус малыша изменяется, и это норма. Для этого и существуют декретированные сроки наблюдения за развитием нервной системы малыша, чтобы она соответствовала возрасту. По определенным симптомам, врач определяет – нет ли задержки в нервно–психическом и двигательном, (т.е. в психомоторном) развитии. Если есть какие–то сомнения, то обязательно назначается план обследования, консультации других специалистов. Например, детям до года часто назначается нейросонография. Это метод ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок. Уточненный диагноз (после обследования) позволяет своевременно и правильно назначить комплексное лечение.

 – Чем чревато отставание ребенка в двигательном развитии?

  – Отставание ребенка в моторном (двигательном) развитии может быть связано с возникновением серьезных неврологических (например, детский церебральный паралич) и других заболеваний (например, сердечно-сосудистых) Поэтому, еще раз повторюсь: важно своевременно показаться специалисту, чтобы как можно раньше поставить правильный диагноз и соответственно, начать проводить лечение.

  – Иногда мамы ведь как рассуждают? Мол, мы выросли без всяких неврологов, и наши дети вырастут…

  –Да, раньше таких специалистов было мало, чаще только в крупных лечебных учреждениях, теперь эта услуга доступна всем. Но на сегодняшний день в школах преподается совершенно другие программы, дети должны успевать, в них больше «закладывается» материала. Дети с ослабленной нервной системой просто будут не готовы к восприятию такого объема информации. Если мамочки пренебрегали советами детского невролога, то их дети просто не будут успевать усваивать необходимый объем информации, не потому что они глупые, а просто, потому что у них быстро истощается внимание, они не успевают за общим темпом работы в классе, из–за чего иногда становятся агрессивными, вспыльчивыми, плохо спят. Такие дети требуют уже педагогической коррекции, а иногда коррекции детского психолога.

 – Многие мамы опасаются похода к неврологу, воспринимают этот визит как экзамен, на котором будет оценен уровень развития ребенка…

   – В какой–то степени – это правильно. Дело в том, что поход в детскую неврологию, это еще и оценка того, как родители общаются с ребенком. Бывает, мама боится услышать, что ребенок отстает в психомоторном развитии, а доктор говорит, что не ребенок отстает, а родители просто плохо «работают» с ним. Ведь малыша надо не просто накормить, одеть, его надо к этой жизни адаптировать. А бывает, мамочки просто боятся услышать какой–нибудь диагноз, они считают, что это какой–то приговор. Нервная система ребенка очень пластична, поэтому вовремя проведенное лечение всегда дает хорошие результаты.

  – А можно как–то предупредить развитие неврологических патологий? От чего зависит то, насколько гармоничной будет нервная система ребенка?

  – Зависит от множества факторов. От состояния здоровья родителей, от того, когда и как забеременела мамочка, в каком состоянии она вынашивала этого малыша, правильно ли она наблюдалась гинекологом, как протекали роды, вовремя ли родился ребенок, сразу ли и громко он закричал, с каким весом…

 – Какие неврологические заболевания наиболее часто встречаются у детей до года?

  – Чаще всего мы слышим о какой–то энцефалопатии. Многие родители боятся диагноза «перинатальная энцефалопатия». Не пугайтесь! Чаще этот диагноз пограничный, и он отражает лишь текущие неврологические «недостатки» созревания нервной системы. Зная о них и другим докторам проще наблюдать и грамотно вести этого ребенка. Если диагноз более серьезный, то, естественно, такой ребенок нуждается в коррекции, в грамотном лечении. Это должно быть комплексное лечение: медикаментозное (если необходимо), лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение.

   – Какие тревожные «звоночки», симптомы должны насторожить родителей и подтолкнуть к визиту к неврологу?

  – Это нарушения поведения (беспокойство, возбудимость, замкнутость), нарушение сна, нарушение двигательного или речевого развития, ночное недержание мочи, отставание в учебе (для детей школьного возраста) и т.п. Со всеми этими проблемами необходимо обратиться в детскую неврологию. А вообще, родители должны расти вместе со своим ребенком, наблюдать за его развитием, замечать какие–то изменения в нем, контактировать с его друзьями. И если что–то настораживает – обращайтесь к детскому неврологу.

Марина Зинина

Кожакова Ирина Геннадьевна — врач отделения детской неврологии клиники «САДКО», г. Нижний Новгород

Статья опубликована в журнале «Вы и Ваш ребёнок», май 2009 г. 

Профилактический осмотр

Главная/О больнице/Статьи/Профилактический осмотр

Невролог — специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний, связанных с поражением центральной и периферической нервной системы и функциональными нарушениями у детей.

У детей 1 года жизни невролог является вторым врачом, к которому обращаются после педиатра. Плановые профилактические осмотры проводятся в возрасте 1 месяца, 3-х месяцев, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 года.

Осмотр невролога входит в схему диспансерного наблюдения здоровых детей (приказ МЗ РФ №60 от 19.01.93, №154 от 05.05.99) и является обязательным.

Малышей первого года жизни невролог осматривает несколько раз, начиная с месячного возраста (приказ МЗСР РФ от 28.04.2007 г. № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни»). Данные сроки обусловлены психомоторным развитием ребёнка и проведением профилактических прививок.

В первый год жизни психомоторные функции ребенка развиваются наиболее интенсивно. Календарь психомоторного развития ребенка составляют эксперты ВОЗ на основе сравнения индивидуальных календарей развития большой выборки здоровых детей. Кроме того, при составлении календаря психомоторного развития ребенка (особенно в части календаря развития речевых навыков детей), принимаются во внимание национальные особенности.

В приведенном нами календаре развития ребенка указаны показатели речевого развития для носителей русского языка.

У носителей иных языков этапы развития речи будут отличаться. Для родителей и специалистов очень важна возможность сравнить показатели психомоторного развития ребенка с некой усредненной нормой, которая и описана в календаре.

Следует учесть, что не все дети имеют одинаковые темпы развития по всем критериям календаря психомоторного развития. Поэтому не стоит беспокоиться, если часть психомоторных реакций малыша немного опережает те, которые описаны в календаре развития ребенка для соответствующего возраста, а часть несколько отстает от них.

Оценивая психомоторные функции по календарю развития ребенка, также необходимо учитывать, что результаты оценки зависят от ряда факторов, таких как настроение ребенка, степень комфорта, окружение и т.д.

Отставание в развитии определенных навыков на 1 месяц или меньше (по сравнению с приведенными в «эталонном» календаре развития ребенка) не является симптомом заболевания.

Однако родители должны уделить особое внимание развитию необходимых умений у ребенка, используя для этого дополнительные стимулы. К примеру: игры для развития ребенка до трех лет или игры с песком.

Лишь при отсутствии положительной динамики развития психомоторных функций ребенка в течение месяца и более, показано обследование ребенка у врача-невролога.

Календарь развития ребенка

ВозрастМоторикаСтатикаСенсорные реакцииРечьЭмоции и социальное поведение
1 мес. Выражены безусловные рефлексы: (сосательный, хватательный), ползание. Начинает держать голову по нескольку минут в горизонтальном положении, лежит на животе в конце месяца. Появляется кратковременное рассматривание внешней среды и слуховое сосредоточение. Появление «гуления» одиночными звуками в конце месяца, произносит гласные звуки между «а» и «е». Реагирует неудовольствием на сильные звуковые и световые раздражители. Увидев лицо, на миг останавливает взгляд на нем.
2 мес. Вращает головой в разные стороны. Начинает держать голову по несколько минут в вертикальном положении. Длительная зрительная реакция на движущийся предмет. Сосредоточение на звук. Частое короткое «гуление». Реагирует улыбкой на разговор. Фиксирует взгляд на лице, которое движется.
3 мес. Начинает исчезать большинство безусловных рефлексов. Тянется за игрушкой. Хорошо держит голову. В ответ на звуковые раздражители и яркие предметы появляется сосредоточение, активная реакция. Частое, длительное «гуление». Первые звуки, составляющие цепочки. Отвечает комплексом оживления в ответ на эмоциональное общение.
4 мес. Появляются направленные движения рук: все лучше берет игрушку. Переворачивается со спины на бок. В вертикальном положении появляются первые проявления опоры ногами. В положении на животе — уверенная опора на предплечья. Кроме четкой фиксации внимания на звук или предмет, характерным является комплекс оживления при встрече с родными людьми. Впервые начинает узнавать маму. Рассматривает игрушку в своей руке. Частое длительное, нараспев, «гуление» разными звуками. Появляются губно-губные согласные «м», «б», крики радости. Громко смеется в ответ на эмоциональное словесное обращение.
5 мес. Начинает поворачиваться со спины на живот. Тянется рукой к игрушке и прикасается к ней. Стоит при поддержке за подмышки, опирается на кончики пальцев. Кроме все более четкой реакции на звуки, характерно обращение внимания на яркий предмет. Первые проявления распознавания своих и чужих людей, радость при появлении другого ребенка. Ритмичные цепочки звуков. Радуется другому ребенку, берет у него из рук игрушку, реагирует на строгие и ласковые интонации. Громко смеется, когда к ребенку обращаются.
6 мес. Активно переворачивается со спины на живот, начинает переворачиваться с живота на спину. Хватает целенаправленно предложенную игрушку, перекладывает ее из одной руки в другую. В положении на животе опирается на вытянутые руки или полностью открытые ладони. Все более адекватная реакция при появлении матери, отца и чужого человека. Следит за игрушкой, которая упала вниз. Лепетание: последовательное присоединение разнообразных выразительных слогов с изменением силы звука и высоты тона. Эмоции дифференцированы, тянет ручки, чтобы взяли на руки. По-разному ведет себя со знакомыми и незнакомыми.
7 мес. Лежа на спине играет ногами (координация «рука-нога»). Перекладывает игрушки с одного места на другое, из руки в руку. Сидит с прямой спиной. При поддержке за туловище, на твердой основе пружинит (танцует) Пытается достать предмет, если это можно сделать, изменив положение тела. Продолжает лепетать. Включается в игру, повторяя взрослых, начинает требовать внимания к себе самого близкого человека (чаще всего матери).
8 мес. Хватает каждой рукой по кубику и держит их непродолжительное время. Ползает на животе, переставляя вперед руки. Самостоятельно ложится, садится, поднимается. При соответствующем развитии навыков, обучается показывать ручками «до свидания», «ладушки». Кивание головы показывает согласие «да», отрицание «нет». Хорошо лепечет, ясно произносит звуки «ба», «ма», «да». Адекватные эмоциональные реакции в ответ на общение. Наблюдает за действиями других детей, смеется, лепечет.
9 мес. Может самостоятельно играть с различными игрушками. Умышленно сбрасывает предметы. Раскачивается на руках и коленях. Сидит свободно. При поддержке за руки стоит. Адекватно отвечает действиями на простые вопросы и просьбы «дай мне куклу», «посиди здесь». Знает свое имя. Реагирует на музыкальные звуки танцевальными движениями. Четкое удвоение слогов. Легко вступает в контакт на эмоциональном, игровом, словесном уровнях. Повторяет действия других детей.
10 мес. Количество целенаправленных движений увеличивается: составляет пирамидку, кладет игрушки на место, закрывает ящики и др. Появляется «пинцетный» захват: берет маленький предмет вытянутым указательным и большим пальцами. Можно вести, поддерживая за одну руку. Ползает на поверхностях разной высоты, многие дети самостоятельно стоят, придерживаясь за любой предмет. Все более выражены и обогащены указанные ранее проявления. Повторяет движения взрослых: «разговаривает по телефону», «помешивает кашу». Специально бросает игрушку. Корректное в звуковом плане повторение известных слогов. Появляются первые слова, которые ребенок понимает, в словарном запасе несколько слов. Вступает в диалог. Эмоциональное состояние отчетливо проявляется разнообразными мимическими движениями, голосовыми реакциями. Реагирует на все новое удивлением. Играет с другими детьми одной игрушкой.
11 мес. «Щипцовый» захват: схватывает маленький предмет подушечками изогнутого указательного и большого пальцев. Ползает на руках и коленях с перекрестной координацией. Стоит без опоры. При поддержке за обе руки, делает шаги вперед. Выполняет простые требования и просьбы. Ориентируется в понятиях «можно», «нельзя», понимает запреты: «сиди тихо», «не бери». У ребенка появляются первые друзья, с которыми он играет. Односложные слова вытесняются двухсложными. Употребляет слова упрощенного варианта «ляля», «нозя», «цаца». Машет рукой на прощание. Радуется приходу детей. Выборочное отношение к разным детям.
12 мес. (1 год) Может играть с игрушками по часу и больше. Ходит вдоль стены при поддержке за одну руку или самостоятельно. Выполняет все более сложные требования и просьбы, понимая их. Количество проявлений реакции на внешнюю среду увеличивается. Языковой запас: 8-12 слов. Протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом. Ищет игрушки, которые спрятаны. По просьбе обнимает родителей, стремится к одобрению, подтверждению своего успеха близким человеком.

Скачать таблицу с данными в формате *.doc

Но бывает так, что беременность протекала не совсем гладко — отмечалась угроза прерывания на различных сроках, токсикозы, внутриутробные инфекции и др.; роды были быстрые, стремительные, или затяжные; ребёнок сразу не закричал, был вялым, не сосал или наоборот резко болезненно кричал. В роддоме оказывались медицинские мероприятия. В этом случае ребёнок осматривается специалистами, проводится нейросонография и другие обследования и анализы.

Особенно это актуально для детей с перинатальной энцефалопатией, а так же для выявления врожденных заболеваний, таких как гидроцефалия (водянка головного мозга), ДЦП, микроцефалия (порок развития головного мозга, приводящий к умственной отсталости), выявления приобретенных заболеваний, в основном, воспалительного и травматического генеза.

После 1 года ребёнок осматривается с периодичность 1 раз в год.

Консультация невролога включает:

  1. Сбор анамнеза жизни (роды, беременность), анамнез заболевания (жалобы, начало заболевания), неврологический осмотр ребенка
  2. Назначение, при необходимости, дополнительных методов исследований (осмотр глазного дна, электроэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга, нейросонографии)
  3. Назначение лечения, контроль течения заболевания

К неврологу обращаются в следующих случаях:

С новорожденным ребенком при:

  • Беспокойстве, нарушениях сна в виде затруднённого засыпания, частых пробуждений
  • Частых «срыгиваниях», треморе подбородка, ручек и ножек при плаче или в состоянии покоя
  • Опоре на «цыпочки» или поджимании пальчиков стоп
  • Подёргиваниях в конечностях при повышении температуры тела

С ребёнком дошкольного и школьного возраста:

  • С жалобами на головную боль, повышенную утомляемость, раздражительность;
  • Проявлениями гиперактивности в поведении, на плохую успеваемость в школе, рассеянность, затруднение контакта со сверстниками;
  • С обморочными состояниями, судорогами;
  • Нарушениями осанки и др.

Профилактические осмотры невролога крайне важны, так как позволяют выявить патологию со стороны центральной нервной системы и своевременно назначить соответствующие диагностические мероприятия и лечение.

Нужен ли невролог здоровому ребёнку? Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Е.Б.

Стоит ли обращаться к неврологу, если с ребёнком всё в порядке?  Спросим специалиста – детского невролога, врача высшей категории, кандидата медицинских наук Новикову Елену Борисовну.

Елена Борисовна – врач с 30-летним опытом, всю жизнь занимается лечением заболеваний нервной системы у детей, а также научной и преподавательской работой (доцент кафедры детской неврологии РМАПО). В сфере её научных интересов – тики и нейроиммунология (защищена диссертация по этой теме). Имеет более 50 публикаций по специальности. Ведёт приём на русском и английском языках.

Елена Борисовна, когда нужно первый раз показаться с ребёнком неврологу? И зачем?

Новорождённые дети рождаются с ещё незрелой нервной системой. Все знают, что младенец сначала не может даже самостоятельно держать головку, перевернуться на бочок. Но прямо на глазах ситуация меняется – практически каждый день малыш  учится чему-то новому, приводя близких в восторг.  

Однако,  созревание нервной системы и формирование новых навыков идет по заданному природой плану, каждый из них появляется в определённом возрасте. И если что-то идёт не совсем «по графику»,  оценить опасно ли это, правильно ли развивается Ваш малыш, может только опытный детский врач-невролог.  Он же при необходимости даст все рекомендации по наблюдению, лечению и профилактике заболеваний.

  • Первый визит к неврологу проводится в 1 месяц.
  • На первом году жизни профилактическая консультация детского невролога необходима каждые 3 месяца.
  • С 1 до 3 лет – посещайте невролога 1 раз  полгода.
  • Далее детского невролога стоит посещать ежегодно профилактически, а также при появлении каких-то симптомов и вопросов к врачу.

Что смотрит врач?

Многие неврологические отклонения у детей могут протекать незаметно для окружающих. Но врач-невролог обнаружит их, проведя неврологическое обследование ребёнка, по отклонениям рефлексов, тонусу мышц и другим, выявляемым при врачебном осмотре, симптомам поражения центральной и периферической нервной системы.

Доктор расспросит маму о протекании беременности и родов, заболеваниях близких родственников, самочувствии и преобладающем настроении малыша, о том, как он спит и ест. Оценит нервную возбудимость ребёнка, слух, зрение, осязание. Проверит двигательную сферу, рефлексы, мышечный тонус.  

Из английского языка к нам пришло слово чекап (chek up), которое можно дословно перевести как «проверка». Это стандартное обследование здоровых детей, не имеющих активных жалоб, в определенные возрастные периоды.  При необходимости врач назначит дообследование .

Сейчас вокруг столько информации о здоровье и развитии детей – в книгах, СМИ, интернете.  Кажется,  там можно найти ответ на любой вопрос. Что Вы об этом думаете?

В наш век бурного развития интернета и всеобщей информированности всех обо всём создаётся иллюзия того, что можно самостоятельно понять, всё ли в порядке с ребёнком, принять меры для ускорения развития, профилактики отклонений в поведении и здоровье.

Однако, всё не так просто. Не стоит искать ответы на вопросы о здоровье в интернете. Не всё, что пишут в книжках, говорят по телевизору и рассказывают другие мамы на детских площадках корректно. И даже верную информацию нужно уметь правильно понять и применить.

Даже такие распространённые и «очевидно полезные» (сомнительный тезис) процедуры, как массаж, назначенные самостоятельно, без врачебных рекомендаций, могут приводить к неожиданным результатам – повышению возбудимости, нарушениям сна и поведения малыша. А это уже отклонение от нормы.  Причём, обратите внимание, спровоцированное любящими родителями. Массаж – это лечебная процедура,  имеющая свои разновидности, назначаемая врачом при наличии определённых показаний.

Посоветуйтесь с врачом  прежде, чем применять какие-то оздоровительные и развивающие методики и системы. Ведь каждый ребёнок уникален, и то, что полезно одному в определённом возрасте, не обязательно подходит другому.

А что должно насторожить родителей, стать причиной обращения  к врачу-неврологу?

При появлении некоторых симптомов стоит посоветоваться со специалистом. Не всегда это свидетельство какого-то заболевания. Но стоит быть внимательным по отношению к здоровью малыша.  Проверьтесь, чтобы напрасно не беспокоиться по пустякам, однако,  не пропустить что-то действительно важное. Посоветуйтесь с доктором, если у вашего ребёнка:

В раннем детском возрасте —

  • беспокойный сон (трудности засыпания, частые вздрагивания, просыпания)
  • беспричинный плач
  • судороги
  • тремор подбородка
  • выбухающий родничок у младенца
  • частые срыгивания
  • запрокидывание головки во сне
  • отставание в формировании двигательных навыков и психо-эмоциональных реакций (не улыбается, не отличает своих и чужих, не интересуется игрушками и.т.д.)
  • ходьба на цыпочках, ходьба бочком, ползание в одну сторону, прихрамывание и др.
  • вялость ребенка или замедленность реакций

У детей постарше (дополнительно к перечисленным) —

  • жалобы вашего ребенка на частые головные боли
  • боль в спине и шее
  • повышенная утомляемость в школе
  • ваш ребенок не справляется со школьными заданиями
  • нервный тик и навязчивые движения
  • ребенок гиперактивный и плохо концентрирует внимание
  • недержание мочи и кала
  • повышенная тревожность и ночные страхи
  • заикание
  • ваш ребенок не разговаривает
  • снохождение

Конечно, необходимо показаться детскому неврологу, если:

  • произошла травма головы
  • ребёнок терял сознание или отмечался судорожный приступ

Важно амбулаторное наблюдение невролога, если ваш ребенок выписался из стационара, где находился по поводу неврологического заболевания

Раннее обращение к неврологу поможет правильно оценить состояние здоровья ребёнка, вовремя принять меры для гармонизации его развития, предупредить переход часто встречающихся минимальных возрастных отклонений  в неврологические заболевания. Своевременно проведенное небольшое лечение убережёт вашего ребёнка от больших проблем.

записаться к врачу

Детская городская поликлиника №39 — Диспансеризация

Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка.

Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Что нужно, чтобы пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть:

  1. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС).
  2. Прикрепление к поликлинике.
Как пройти диспансеризацию ребенку?

Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам. Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку до 1 года?

В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц.

  • новорожденный (осмотр врачом-педиатром; исследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг)
  • в 1 месяц (осмотр врачами-специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог; исследования: узи органов брюшной полости (комплексное), узи почек, узи тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография, аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
  • в 2 месяца (осмотр врачом-педиатром; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).
  • в 3 месяца (осмотр врачом-педиатром, травматологом-ортопедом; аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении).
  • 4-11 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
  • в 12 месяцев (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография).
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 1-3 года?
  • в 1 год и 3 месяца (осмотр врачом-педиатром).
  • в 1 год и 6 месяцев (осмотр врачом-педиатром).
  • в 2 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: детский стоматолог, психиатр детский).
  • в 3 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи).
Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 4-5 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 6 лет?

В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского хирурга, детского стоматолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, эхокардиография, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 7 лет?

В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 8-9 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 10 лет?

В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 11-12 лет?

В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 13 лет?

В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, офтальмолога.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 14 лет?

В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 15 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, электрокардиография.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 16 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 17 лет?

Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам.

Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография.

Симптомы и причины неврологического осмотра у детей

Мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вы узнаете, что вашему ребенку требуется неврологический осмотр:

  • Что это?
  • Потребуется ли госпитализация моего ребенка?
  • Будет больно?
  • Что означают результаты?

Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и врач вашего ребенка может поговорить с вами об экзамене, когда вы встретитесь.

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр — это простая серия тестов, которые позволяют врачу вашего ребенка понаблюдать за ее нервной системой в действии и оценить ее:

  • психический статус (уровень осведомленности и взаимодействия с окружающей средой)
  • двигательные и сенсорные навыки
  • баланс и согласование
  • рефлексов

Стандартный неврологический осмотр состоит из разных частей, и те, на которых сосредоточится врач вашего ребенка, зависят от таких факторов, как симптомы, возраст и состояние вашего ребенка.

Почему моему ребенку нужно пройти неврологическое обследование?

Если нервная система вашего ребенка не работает должным образом, это может вызвать задержку его нормального развития и функционирования. Раннее обнаружение означает, что у нас больше шансов определить причину, быстро вылечить ее и снизить вероятность долгосрочных осложнений.

Врач вашего ребенка может запросить неврологический осмотр, если ваш ребенок:

  • жалуется на симптомы, в том числе:
    • головные боли
    • нечеткое зрение
    • усталость
    • лихорадка неустановленной причины
    • изменение баланса или согласования
    • онемение или покалывание в руках или ногах
    • уменьшение движения рук или ног
    • тремор
  • получила травму головы, шеи или спины
  • испытывает изменение в поведении, балансе или координации
  • имеет врожденный дефект головы или позвоночника любого типа
  • в настоящее время проходит лечение от болезни или состояния

Неврологические осмотры также могут проводиться во время обычного медицинского осмотра сразу после рождения, позже в детстве или подростковом возрасте, чтобы исследовать возможные проблемы или что-то исключить.

Где проводится экзамен?

Их делают прямо в кабинете врача, обычно невролога. Если ваш ребенок находится в больнице и лечится от чего-то еще, часто это можно сделать и в его палате.

Как долго длится экзамен?

Первое, что сделает врач, — это поговорит с вами и вашим ребенком о его симптомах, чтобы получить хорошее представление о том, на каких областях следует сосредоточиться. После этой части собственно экзамен занимает около 30 минут.

Что происходит во время неврологического осмотра?

Наши детские неврологи разговаривают с вами и вашим ребенком и собирают историю болезни вашего ребенка. На основании того, что мы узнаем, мы формируем теории о том, что может вызывать симптомы. Затем мы проводим серию «тестов», которые позволяют нам сделать две вещи: получить больше информации о том, как функционирует центральная нервная система вашего ребенка, и проверить теории, сделанные нами в ходе интервью.

Самые распространенные неврологические тесты смотрите на:

1. Психическое состояние. Мы оценим уровень осведомленности вашего ребенка и его взаимодействие с окружающей средой. Как вы понимаете, то, как мы это делаем, сильно зависит от ее возраста. Детей старшего возраста мы просим следовать указаниям или отвечать на вопросы. Что касается младших детей, мы смотрим, как они общаются со своими родителями.

2. Моторная функция и баланс. Если ваш ребенок достаточно взрослый, мы можем попросить его:

  • Тянуть и толкать врача руками и ногами
  • прыжок, пропуск или прыжок
  • ходьба на цыпочках, на каблуках, на внешней стороне стопы или на внутренней стороне стопы
  • отжимать пальцы
  • стоит с закрытыми глазами, осторожно отталкиваясь в сторону

Мы можем проверить, как двигаются ее суставы.Если ваш ребенок недостаточно взрослый, чтобы следовать инструкциям, мы можем просто наблюдать, как он двигается.

3. Чувственное восприятие. Это исследует способность вашего ребенка чувствовать. Мы можем прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела вашего ребенка и попросить его определить ощущение (горячее / холодное, острое / тупое).

4. Рефлексы. Если ваш ребенок старше, мы исследуем его рефлексы, осторожно постукивая маленьким мягким рефлекторным молотком по разным точкам его тела.

5. Черепные нервы. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами, каждому из которых присвоен номер. Во время полного неврологического обследования мы оцениваем большинство из них, но мы можем сосредоточиться на определенных областях, в зависимости от ее симптомов. Вот повреждение черепных нервов, за что они отвечают и как мы их проверяем:

Черепных нервов и номер

Помогает с

Мы можем попросить вашего ребенка позвонить по номеру

обонятельный нерв (I)

  • распознавать разные запахи с закрытыми глазами

зрительный нерв (II)

  • обозначать буквы, фигуры или изображения на диаграмме
  • возможно определить разные цвета

глазодвигательный (III)
трохлеарный нерв (IV)

отводящий нерв (VI)

  • движение глаз
  • удерживая их «связанными»,
  • контроль размера зрачка

  • использовать глаза, чтобы следить за движущимся светом или за движущимся пальцем, в то время как врач осматривает ее глаза с другим светом

слуховой нерв (VIII)

  • определить, когда она слышит определенные звуки

языкоглоточный нерв (IX)

  • определить разные вкусы на задней части ее языка
  • глотать, пока врач наблюдает за движениями ее нёба

тройничный нерв (V)

  • сенсорный
  • движение мышц челюсти

  • кусает, пока врач касается разных участков ее лица
  • жевать
  • сомкнуть челюсть, преодолевая легкое сопротивление

лицевой нерв (VII)

  • вкус
  • движение мимических мышц
  • идентифицируют разные вкусы (сладкий, кислый, горький)
  • смайлик
  • двигай щеками
  • показать зубы

блуждающий нерв (X)

  • ласточка
  • ее врач может использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотную реакцию

добавочный нерв (XI)

  • вертеть головой из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление
  • пожать плечами

подъязычный нерв (XII)

  • высунуть язык
  • говорить

Можно ли пройти неврологический осмотр грудного ребенка?

Да, у новорожденных и младенцев есть особые серии рефлексов, которые мы можем проверить, в том числе:

  • мигает — ваш младенец закроет глаза в ответ на яркий свет
  • Рефлекс Бабинского — при поглаживании стопы вашего ребенка пальцы его ног вытягиваются вверх.
  • ползание — если ваш ребенок лежит на животе, он будет ползать
  • Рефлекс Моро — быстрое изменение положения ребенка заставит его вскинуть руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.
  • вздрагивание — громкий звук заставит вашего младенца вытягивать и сгибать руки, в то время как его руки остаются сжатыми в кулак
  • ладонный и подошвенный хват — пальцы ее рук или ног будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в область

Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте.

Когда мы получим результаты экзамена?

Сразу после экзамена. Врач вашего ребенка расскажет вам о первоначальной гипотезе, о том, что показал экзамен, и о том, что делать дальше. Обследование может указывать на то, что необходим другой тест, например, анализ крови, МРТ или исследование нервной проводимости. Врач вашего ребенка будет рад ответить на любые ваши вопросы.

Лучшие способы взглянуть на детский мозг
Исследования под руководством П.Эллен Грант, доктор медицинских наук, директор нашего Центра нейровизуализации и развития плода и новорожденных, создает неинвазивные системы визуализации, безопасные для дошкольников, младенцев и даже плодов, все еще находящихся в утробе матери, которые могут позволить нам обнаруживать травмы до того, как нежный развивающийся мозг необратимо станет пострадал.

Видео и описания педиатрического неврологического осмотра: 2½ года


Поведение / психический статус — установление отношений
Это 2.5 лет опасается обследования и не совсем уверена, что хочет быть там. Пальцевые марионетки используются в попытке установить взаимопонимание. и вовлечь ребенка в игру. Социальные взаимодействия ребенка и моторные навыки наблюдаются в это время. Ребенка тоже обследуют на коленях у матери.



Поведение / психический статус — следует командам
В этом возрасте устные инструкции без демонстрации понятны.Ребенок может выполнять двухэтапные команды.



Поведение / психический статус — указывает на картинки
Сначала спрашивают девушку назвать фотографии, но недостаточно сотрудничает, чтобы определить если она знает их имена. Итак, экзаменатор меняет стратегию и спрашивает: ей указать на фотографию, которую он называет.Она может сделать это для всех пять картинок. Она утверждает свою автономию, используя ногу вместо ее палец. Эти фотографии взяты из Денвера II.



Поведение / психический статус — имена и фотографии
Позже на экзамене она сотрудничает достаточно, чтобы продемонстрировать, что она может назвать все пять картинок, которые показаны ей, что является следующим уровнем развития выше указателя им.Следующим уровнем после наименования будет идентификация по действию. изображения, например, спросить, какой из них летает. Указывая на 4 фотографии должно быть выполнено к 2,5 годам, именование — к 3 годам и идентификация по акции на 4 года.



Поведение / психический статус — ответ на вопросы
Девушке показывают картинку в попытке заставить ее говорить.Она застенчива и мало разговаривает но отвечает на вопросы да и нет. Она складывает два слова вместе простым предложением. Самые ранние предложения ребенка обычно содержат важные содержательные слова и отсутствие грамматических слов. 3-х летние формы предложение от 3 до 4 слов и использует местоимения и множественное число.



Поведение / психический статус — указание и наименование частей тела
Девушка может указать на 8 из 9 частей тела.Она может идентифицировать их по себе а также другие. 2,5-летний ребенок должен уметь указать на 6 из 8 частей тела.



Тонкая моторика / координация — использование марионеток
Использование марионеток на пальцах облегчает тестирование координации. Сначала девушка просят положить марионетки ей на палец, что показывает, что она точно достигает цели без атаксии.Затем девушку учат делать пальцем к носу, заставив ее коснуться носа марионетки, а затем ее нос.



Мелкий двигатель / координация — Использование Измерительная лента
Измерительная лента также может использоваться для проверки координации. Девушка тянется к кончику ленты, чтобы вытащить ее, и ей приходится растягивать руку, чтобы достичь цели, ее проверяют на дисметрию.Имея она манипулирует рулеткой и работает кнопка управления проверяет координация рук. Экзаменатор пытается заставить ее нажать кнопку, но она этого не делает. Это была попытка проверить повторяющиеся движения.


Fine Motor / Coordination — Block Tower
Девушка может построить 5 блочная башня и почти доходит до 6 блоков.Она не сидит в лучшая позиция, и у нее нет самой устойчивой платформы для строительства башни. 2,5-летний ребенок должен уметь построить башню высотой в 6-8 блоков. В 3 года ребенок может построить мост из 3 блоков. Оценка того, есть ли у ребенка Соответствие возрасту с точки зрения развития основано не на одном конкретном тесте, а на скорее, как они справляются с несколькими разными тестами, а также их общие представление.



Fine Motor / Coordination — Drawing
Девушка имитирует рисование горизонтали линия, а также создание круглых форм.В 3 года ребенку следует: уметь рисовать круг и в 4 года копировать крест.



Мотор — тон
Тональность верхних и нижних конечностей тестируется с использованием пассивного диапазон движения. Девушка опасается этого, но пальцем марионетка в составе экзамена помогает.



Двигательные / рефлексы — глубокие сухожильные рефлексы
Этот сегмент исследования иллюстрирует проблемы, связанные с получением глубоких сухожильных рефлексов. Рефлекс молоток превращается в лошадь, и сначала она позволяет экзаменатору проверить правую верхнюю конечность.Обратите внимание, что после исследования плечевого сустава рефлекс она перестает сотрудничать. Один из способов уменьшить опасения у ребенка — положить большой или указательный палец на сухожилие, чтобы обследоваться и нажимать на него, а не прямо на ребенка сухожилие. Это менее опасно.



Мотор — удар ногой и бросание мяча
В этом возрасте ребенок может Ударьте по мячу ногой и перебрасывает его экзаменующему.Мяч хороший инструмент для неврологического обследования, потому что ребенок любит играть с ним, и это позволяет экзаменатору видеть как хорошо, так и грубая моторика, развитая у ребенка.



Мотор / походка — ходьба, бег
В этом возрасте походка устойчивая, хорошая скоординировано и больше не имеет широкой базы.Руки опущены в стороны и есть нормальные сопутствующие движения. Руки больше не используются, когда вставать с пола или садиться на пол. Ребенок умеет бежать.


Чего ожидать | Неврологический осмотр

В Детском центре Миннесоты мы заботимся о детях и заботимся о них. Бригада неврологов знает, что забота о мозге и нервной системе — это лишь часть нашей работы.Когда вы приступите к делу, наша миссия — улучшить качество жизни наших пациентов и их семей. А это означает укрепление доверия с первой же встречи.

Пути к нашей двери

Дети обычно попадают в детскую общую неврологическую программу одним из двух способов:

  • В больнице. Неврологи часто присоединяются к бригаде по уходу, когда ребенок попадает в больницу для лечения головного мозга или нервной системы. В этом случае вы, вероятно, встретите нас у постели больного или во время семейных обходов.
  • В поликлинике . Детская клиника общей неврологии обычно является вашей первой остановкой, когда появляются новые симптомы со стороны мозга или нервной системы. Многих наших пациентов педиатры направляют для квалифицированной диагностики и лечения. Мы также обеспечиваем последующее наблюдение после посещения отделения неотложной помощи и пребывания в больнице.

Советы для вашего первого посещения клиники

Новый врач может иметь большое значение для маленьких пациентов. Поэтому перед посещением невролога уделите время ЭКГ (электрокардиограмме).Покажите ребенку фото врача из нашего справочника. Детям младшего возраста может понравиться разыграть визит с родителем или плюшевым животным в качестве пациента. Поощряйте детей старшего возраста записывать любые вопросы, которые они хотят задать неврологу.

Первое посещение клиники может занять до часа. Вы и ваш ребенок встретитесь с детским неврологом — специалистом по лечению заболеваний головного мозга и нервной системы у детей. Невролог осмотрит вашего ребенка, задаст вопросы о его или ее симптомах и изучит результаты анализов.На основании этой оценки вас могут направить на дополнительное тестирование для исключения или диагностики определенных состояний.

Говоря об исследованиях, если у вашего ребенка было что-либо из следующего, принесите результаты (или попросите своего врача прислать их в наш офис):

Прибытие на прием

Пожалуйста, приходите примерно за 15 минут до назначенного времени приема, чтобы мы могли завершить процесс регистрации и страхования. Таким образом мы сможем быстрее сосредоточиться на самом важном — заботе о вашем ребенке.Не забудьте взять с собой удостоверение личности и страховую карточку.

  • Позднее прибытие: Если вы опоздали на прием более чем на 15 минут, возможно, вам придется подождать, обратиться к другому врачу или нам, возможно, придется перенести прием на другой день.
  • Неявка: Если вам нужно отменить, пожалуйста, сообщите нам по крайней мере 2 за 4 часа до назначенного времени.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей полной политикой приема на прием.

Следующий шаг

Иногда требуется деревня, чтобы вылечить ребенка. К счастью, Children’s предоставляет к вашим услугам процветающий мегаполис экспертов. Ваш невролог поможет вам добраться до нужных людей в нужное время. Он или она также работает с вашим педиатром, чтобы координировать полный уход за вашим ребенком.

Кто такой детский невролог?

Детский невролог или детский невролог — это врач, который лечит детей с проблемами нервной системы.Проблемы в нервной системе могут начаться в головном мозге, позвоночнике, нервах или мышцах. Это может привести к таким проблемам, как судороги, головные боли или задержка развития.

Детские неврологи лечат детей от рождения до подросткового возраста. Они решили сделать заботу о детях основой своей медицинской практики, а их повышение квалификации и опыт позволяют им удовлетворять уникальные потребности вашего ребенка.

Какую подготовку проходят детские неврологи?

Детские неврологи — это врачи, прошедшие (по порядку):

  • Четыре года обучения в медицине

  • Минимум 1-2 года интернатуры / ординатуры по общей педиатрии

  • Три года ординатуры обучение детской неврологии, которое включает один год обучения взрослой неврологии

  • Некоторые детские неврологи проходят дополнительную 1-2-летнюю подготовку, называемую стипендией, где они изучают суб-специальность в неврологии, такую ​​как эпилепсия, нервно-мышечные заболевания , или генетика.

Кроме того, большинство детских неврологов имеют сертификаты Американского совета педиатрии и Американского совета психиатрии и неврологии.

Термины стажер, резидент и стипендиат соответствуют стажировкам, резидентуре и стипендиям. Есть врачи разных уровней, которые проходят обучение у более опытных врачей в своей области.

Какие виды услуг предоставляют детские неврологи?

Детские неврологи часто диагностируют, лечат и контролируют следующие состояния:

  • Судороги и эпилепсия

  • Мышечные проблемы, которые могут вызвать слабость, такие как: мышечная дистрофия или невропатия

  • Головные боли и сотрясения мозга

  • Поведенческие расстройства, включая синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), тики и синдром Туретта, а также проблемы со сном

  • Аутизм

  • Расстройства развития, включая церебральный паралич, задержку моторной речи, и проблемы координации

  • Умственная отсталость

  • Врожденные пороки развития, которые представляют собой проблемы, связанные с формированием или развитием мозга

  • Инсульт и черепно-мозговая травма (ЧМТ)

  • Генетические состояния, влияющие на нервную систему

  • 9000 2 Аутоиммунные проблемы, влияющие на головной и спинной мозг (например, рассеянный склероз)

  • Инфекции или воспаления головного мозга (например, менингит или энцефалит)

  • Опухоли головного мозга

Какие типы тестов проводят детские неврологи заказывать?

Детские неврологи часто ставят диагноз, узнав о симптомах вашего ребенка, его истории болезни и физическом осмотре, но иногда для постановки диагноза необходимы дополнительные тесты.

Общие тесты, которые заказывают детские неврологи, включают:

  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) — это тест, который ищет проблемы с электрической активностью в вашем мозгу. Этот тест можно использовать для выявления судорог и проверки того, что мозг вашего ребенка вырабатывает ожидаемые типы электрической активности для его возраста.

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) или Компьютерная томография — это типы визуализационных тестов, которые используются для получения снимков головного мозга и / или позвоночника.Они могут искать признаки опухоли головного мозга, инсульта, инфекции, рассеянного склероза, определенных генетических состояний и т. Д.

  • Поясничная пункция (спинномозговая пункция) — это тест, при котором врачи вводят небольшую иглу в нижнюю часть спины, чтобы взять образец спинномозговой жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Это может помочь найти признаки инфекции или воспаления.

  • Анализы крови можно заказать для вашего ребенка. Они могут включать в себя базовые лабораторные проверки на предмет изменений электролитов или признаков инфекции или более сложные тесты, такие как генетические тесты на определенные заболевания.

Где я могу найти детского невролога?

Практика детских неврологов в различных медицинских учреждениях. Они могут работать в детских больницах, университетских медицинских центрах, амбулаторных клиниках, частных кабинетах и ​​клиниках.

Детские неврологи — часть медицинского дома.

Во многих случаях детские неврологи работают в команде с педиатрами или другими врачами первичной медико-санитарной помощи. Детские неврологи также часто работают в тесном сотрудничестве с физиотерапевтами, эрготерапевтами и логопедами, чтобы помочь вашему ребенку развиваться и учиться в максимальной степени.Кроме того, детские неврологи могут работать с другими педиатрическими специалистами для ухода за детьми с более сложными или серьезными медицинскими проблемами, такими как эпилепсия, врожденные дефекты или генетические нарушения. Это хронические состояния, которые требуют постоянного ухода и тщательного наблюдения в детстве и подростковом возрасте.

По мере развития детской неврологии некоторые неврологи становятся еще более специализированными и имеют более конкретные области знаний. При особо сложных медицинских проблемах иногда вашего ребенка могут направить к неврологу с определенной областью интересов, например к неврологу, который в основном лечит детей с инсультами, или к тому, кто специализируется на лечении детей с припадками.При необходимости ваш педиатр или невролог сможет направить вас к такому специалисту.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Неврологический осмотр | Johns Hopkins Medicine

Что такое неврологический осмотр?

Неврологическое обследование, также называемое нейроэкзамен , — это оценка нервной системы человека, которую можно провести в офисе врача.Это может быть сделано с помощью таких инструментов, как фонари и рефлекторные молотки. Обычно это не причиняет пациенту боли. Нервная система состоит из головного и спинного мозга и нервов, расположенных в этих областях. Этот экзамен включает множество аспектов, включая оценку двигательных и сенсорных навыков, баланса и координации, психического статуса (уровень осведомленности пациента и его взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов. Объем исследования зависит от многих факторов, включая исходную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

Почему проводится неврологический осмотр?

Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть какие-либо основания полагать, что это может быть основная проблема, или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить долгосрочные осложнения. Может быть проведено полное неврологическое обследование:

  • Во время обычного медицинского осмотра

  • После любого типа травмы

  • Для отслеживания прогрессирования заболевания

  • Если у человека есть какие-либо из следующих жалоб:

    • Головные боли

    • Расплывчатое зрение

    • Изменение поведения

    • Усталость

    • Изменение баланса или координации

    • Онемение или покалывание в ногах

      движение рук или ног

    • Травма головы, шеи или спины

    • Лихорадка

    • Судороги

    • Невнятная речь

    • Слабость 59

      000
    • 000

      Что делают во время неврологического осмотра?

      Во время неврологического осмотра врач проверит работу нервной системы.Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного и спинного мозга, 12 нервов, идущих от головного мозга, и нервов, идущих от спинного мозга. Также часто исследуется кровообращение в головном мозге, исходящее из артерий шеи. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые можно проверить и оценить во время неврологического обследования:

      • Психическое состояние.Психический статус (уровень осведомленности пациента и взаимодействия с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Также будет наблюдаться четкая речь и понимание во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время нормального взаимодействия.

      • Функция двигателя и баланс. Это можно проверить, заставив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника своими руками и ногами.Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента встать с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также могут быть проверены простым пассивным (выполняется врачом) и активным (выполняется пациентом) движением.

      • Сенсорный экзамен. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов.Медицинский работник может дотронуться до ног, рук или других частей тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

      • Рефлексы новорожденных и младенцев. Есть разные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и младенцев оцениваются рефлексы, называемые младенческими рефлексами (или примитивными рефлексами ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

        • Мигание.Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

        • Рефлекс Бабинского. Когда поглаживают стопу младенца, пальцы его ног вытягиваются вверх.

        • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

        • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбросить руки наружу, раскрыть ладони и запрокинуть голову.

        • Ладонно-подошвенный хват.Пальцы рук или ног младенца будут сгибаться вокруг пальца, помещенного в эту область.

      • Рефлексы у старшего ребенка и взрослого. Обычно они исследуются с помощью рефлекторного молотка. Рефлекторный молоток используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются движением, вызываемым молотком.

      • Оценка нервов головного мозга. В головном мозге 12 основных нервов, называемых черепными нервами .Во время полного неврологического обследования оценивается большинство этих нервов, чтобы помочь определить функционирование мозга:

        • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента могут попросить определить различные запахи с закрытыми глазами.

        • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Может быть проведен визуальный тест, а глаз пациента может быть исследован с помощью специального света.

        • Черепной нерв III (глазодвигательный).Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может исследовать зрачок (черную часть глаза) с помощью света и попросить пациента следовать за светом в различных направлениях.

        • Черепной нерв IV (блокированный нерв). Этот нерв также помогает движению глаз.

        • Черепной нерв V (тройничный нерв). Этот нерв выполняет множество функций, включая способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцами, участвующими в жевании.Лечащий врач пациента может касаться лица в разных областях и наблюдать за пациентом, когда он кусает.

        • Черепной нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает движению глаз. Пациента могут попросить следовать за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

        • Черепной нерв VII (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, включая движение мышц лица и вкусовые ощущения. Пациента могут попросить определить разные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

        • Черепный нерв VIII (слуховой нерв). Этот нерв — слуховой нерв. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

        • Черепной нерв IX (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Опять же, пациента могут попросить определить разные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

        • Черепной нерв X (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторый вкус и часть речи.Пациента могут попросить проглотить, и можно использовать лезвие для языка, чтобы вызвать рвотный отклик.

        • Черепной нерв XI (добавочный нерв). Этот нерв участвует в движении плеч и шеи. Пациента могут попросить повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление, или пожать плечами.

        • Черепной нерв XII (подъязычный нерв). Последний черепной нерв в основном отвечает за движение языка. Пациента могут попросить высунуть язык и говорить.

      • Координационный экзамен:

        • Пациента могут попросить ходить как обычно или по линии на полу.

        • Пациенту можно дать указание быстро постучать пальцами или ногой или коснуться чего-либо, например носа с закрытыми глазами.

      Нужно ли моему ребенку обратиться к неврологу?

      Самый частый вопрос, который мне задают, когда я говорю кому-то, что я невролог, — это то, делаю ли я операцию на головном мозге или нет.Невролога часто путают с нейрохирургом, и, хотя мы тесно сотрудничаем, у нас очень разные работы. Так чем же конкретно занимается невролог? Неврологи лечат заболевания центральной и периферической нервной системы, включая головной, спинной мозг, периферические нервы и даже мышцы. Нервная система — это удивительно сложный механизм, который координирует бесперебойную связь между мозгом и телом, позволяя вам петь своим детям, пока вы идете в новый магазин в условиях интенсивного движения, не попадая в аварию.Это просто потрясающе, если задуматься! Когда эта система выходит из строя, могут возникать неврологические расстройства, такие как головные боли, судороги, задержка развития, аномальные движения и слабость. Несмотря на то, что неврологи лечат множество других заболеваний, это лишь некоторые из общих вещей, которые мы наблюдаем. Итак, когда ваш педиатр сможет диагностировать и лечить такие проблемы и когда вам нужно обратиться к специалисту? Я надеюсь предоставить вам как родителю руководство.

      Головные боли

      По оценкам, распространенность головной боли у детей во всем мире составляет ошеломляющие 54%! 1 Если у вашего ребенка периодически возникают легкие или умеренные головные боли, которые не мешают повседневной жизни и облегчаются отдыхом или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, тогда вы сможете справиться с ними с помощью вашего педиатра.Лишь небольшой процент детей с головными болями страдает мигренью, обычно называемой головной болью из носовых пазух или болезненной головной болью. Это изнуряющие головные боли от умеренной до сильной, сопровождающиеся другими симптомами, такими как тошнота, рвота и чувствительность к свету и звукам, из-за которых ребенку хочется спрятаться в темной комнате, чтобы выспаться. Ваш педиатр может начать лечение мигрени вашего ребенка несколькими способами. Если, однако, вы не можете справиться с головными болями, вам следует обратиться к неврологу.Другие тревожные признаки головной боли, которые должны побудить к визиту к неврологу, включают очень частые головные боли, усиливающиеся или меняющиеся головные боли и головные боли, сопровождающиеся признаками неврологической дисфункции, такими как слабость, онемение, спутанность сознания, потеря зрения или рвота ранним утром.

      Изъятия

      Если вы думаете, что судороги случаются редко, подумайте еще раз! У 10% населения припадки будут в течение жизни, но только у 1% населения разовьются повторяющиеся припадки (также известные как эпилепсия).Дети предрасположены к определенному типу судорог, который называется фебрильными припадками. Они возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и довольно часто. Хотя они могут быть пугающими для свидетелей, они не вызывают каких-либо долгосрочных проблем. Исследования показали, что у большинства детей с фебрильными судорогами не развивается эпилепсия или другие долговременные неврологические проблемы2. Фебрильные судороги обычно лечатся педиатрами и не требуют ежедневного приема лекарств. Если у вашего ребенка есть другой тип приступа, ему необходимо обратиться к неврологу.

      Задержка развития

      Наблюдать за тем, как ваш ребенок учится и растет, — один из самых увлекательных аспектов родительской роли. Точно так же может возникнуть серьезное беспокойство, если ваш ребенок не достигнет поставленных целей вовремя. Каждый ребенок индивидуален, и педиатры очень хорошо разбираются в проблемах развития. Если дети попадают в категорию «глобального отставания в развитии», что означает, что у них есть проблемы в более чем одной области развития (моторной, социальной, языковой и мышечной), им требуется дальнейшее обследование.Этот процесс будет начинать педиатр, но обычно он включает в себя дальнейшее обследование у невролога или педиатра по неврологическому развитию. Один из «красных флажков» развития — регресс. Под регрессом понимается потеря ранее приобретенных навыков, например, если ваш ребенок разговаривал или шел и внезапно остановился.

      Ненормальные движения

      Дети часто двигаются не так, как взрослые. Нервная система младенцев еще недостаточно развита, чтобы плавно управлять своими руками и ногами.Так как же узнать, нормально это или нет? По мере того как дети растут, у некоторых развиваются «привычки» к движениям, которые они совершают, когда они взволнованы, испуганы или скучают. Эти движения называются «стереотипами», и их часто путают с тиками или другими двигательными расстройствами. Простые стереотипы, такие как хлопанье руками, могут возникать у нормальных в остальном детей и не касаются самих себя. Ваш педиатр должен помочь определить, являются ли движения вашего ребенка стереотипными. Если в остальном у вашего ребенка все в порядке и у него есть этот диагноз, вам не нужно обращаться к неврологу.Еще одно распространенное ненормальное движение — тики. Тики — это непроизвольные повторяющиеся движения (моргание глаз, подергивание носа, гримаса) или звуки. Синдром Туретта диагностируется, когда у ребенка более одного моторного тика и хотя бы один вокальный тик в течение более одного года. У некоторых детей в детстве бывают преходящие тики, но если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть синдром Туретта, им следует обратиться к неврологу. В общем, если у вашего ребенка есть непроизвольные движения или проблемы с движением, которые мешают повседневной жизни, вам следует его обследовать.

      Слабость

      Знаете ли вы, что инсульт бывает даже у детей? Хотя часто по другим причинам, чем у взрослых, маленькие дети могут быть затронуты в любой момент в детстве или даже в утробе матери. У детей может быть слабость и от других заболеваний, таких как мышечная дистрофия и миастения. К некоторым красным признакам слабости относятся ранняя маневренность (предполагающая слабость противоположной руки), задержка двигательных этапов, внезапная слабость любой части тела (признаки инсульта) или проблемы с выполнением задач, которые раньше были легкими (подъем по лестнице, бег) .Слабость у детей сложно диагностировать, и ее часто путают с общей усталостью или другими проблемами или заболеваниями суставов. Ваш педиатр должен иметь возможность выявить истинную слабость во время осмотра, и если она будет обнаружена, вы, скорее всего, попадете в кабинет невролога. Если вы сомневаетесь, ваш педиатр — ваш лучший проводник, который поможет вам сделать эти определения, и он всегда должен быть вашим первым источником с любыми медицинскими вопросами о вашем ребенке. Однако в нашей команде есть детские неврологи, прошедшие специальную подготовку по каждой из перечисленных выше категорий неврологических заболеваний, если они понадобятся.

      Ответы на вопросы вашего детского невролога

      В этом выпуске «Спроси доктора» вы задали врачу INTEGRIS Дженнифер Норман, доктору медицины, вопросы о мозге и нервной системе вашего ребенка. Доктор Дженнифер Норман — сертифицированный детский невролог. Она училась в Университете Оклахомы, а затем поступила в Медицинский колледж Университета Оклахомы. Во время факультатива по специальности педиатрия в медицинской школе она впервые осознала, что может сочетать свое увлечение с внутренней работой нервной системы и своей любовью к педиатрической медицине.Она продолжила свое обучение педиатрии в детской больнице Медицинского центра ОУ, а затем переехала в Хьюстон, чтобы пройти обучение по специальности в Медицинском колледже Бейлора при престижной детской больнице Техаса. Она очень рада вернуться в свой родной штат и оказывать неврологическую помощь детям из Оклахомы.

      1. Каковы основные причины посещения детского невролога?

      Детский невролог может помочь в диагностике и лечении большинства состояний, поражающих головной, спинной мозг, нервы и мышцы.Обычно я наблюдаю эпилепсию, головную боль, сотрясение мозга, синдром Туретта, тики, задержку развития и мышечную дистрофию.

      2. Есть мысли о детском биполярном расстройстве? Нашему сыну почти 11 лет, и ему поставили диагноз в 7 лет. Мы проконсультировались не только с его основными врачами, но и с двумя неврологами. Никто не смог вылечить манию. Его МРТ и ЭЭГ в норме. Лекарство, которое он принимает, кажется, работает несколько месяцев, затем нам приходится менять его и начинать заново. Есть ли какие-нибудь новые тесты или изображения, которые мы могли бы проверить, чтобы помочь нашему ребенку?

      Хотя детское биполярное расстройство, безусловно, является заболеванием головного мозга, его обычно лечит психиатрия, а не неврология.Основная роль неврологии в этом сценарии — исключить любые неврологические состояния, которые могут имитировать биполярное расстройство, такие как опухоль мозга, эпилепсия или нарушение обмена веществ (например, болезнь Вильсона). Если эти состояния были исключены, это помогает подтвердить оценку психиатром биполярного расстройства, которое остается клиническим диагнозом, а это означает, что никакие специальные тесты или визуализация вряд ли будут полезны.

      3. Много ли у вас пациентов с приступами смеха? Я думаю, что у моего 3-летнего ребенка было несколько за последние два года.Я думаю, что это приступы геля, но не диагностированы. Первый эпизод был два года назад, неспровоцированный. А вчера я проснулся и увидел, что они у нее. Она была больна, у нее была высокая температура. Они остановились после того, как я немного охладил ее под душем. Я отвез ее в отделение неотложной помощи, но они сказали, что все, что они могли видеть, было нормальным. Какой вид диагностики (помимо ЭЭГ или МРТ) используется для диагностики этих типов припадков? Какие потенциально эффективные методы лечения? Я беспокоюсь, так как они кажутся настолько спорадическими, что она не будет диагностирована и не будет лечиться в течение длительного времени.Я беспокоюсь, что они перерастут в более серьезные или продолжительные приступы отсутствия, тонические / клонические или фокальные припадки и начнут влиять на ее развитие и познание. Я полагаю, что на самом деле я просто ищу каких-то утешений как мать, потому что как медсестра я знаю достаточно, чтобы волноваться больше, чем это, вероятно, необходимо.

      Геластические приступы (или «приступы смеха») — это очень редкий тип приступов, чаще всего связанный с доброкачественной опухолью головного мозга, называемой «гипоталамической гамаратомой». Эту аномалию головного мозга легко увидеть при обычном МРТ-сканировании, и поэтому это первый тест выбора. при оценке такого рода припадков.Их также можно увидеть при некоторых других тяжелых синдромах эпилепсии, но они очень редки у обычно развивающихся детей. Большинство родителей легко идентифицируют эти припадки из-за неуместных взрывов смеха, которые обычно сильно отличаются от типичного смеха ребенка. Обычно они длятся от 30 секунд до минуты, а затем прекращаются сами по себе. Опять же, геластические приступы довольно редко являются единственным проявлением эпилепсии, и обычно они случаются довольно часто.Лучшие тесты для диагностики — это МРТ и ЭЭГ. Любой родитель, обеспокоенный этим редким типом приступов у своего ребенка, обязательно должен проконсультироваться с детским неврологом.

      4. У меня 9-летняя дочь, у которой тики начали развиваться примерно в 5 лет, но не сильно и не сразу несколько. У нее будет один на несколько месяцев, он уйдет, но потом начнется другой. У нее не было тиков уже несколько месяцев, и я надеюсь, что они ушли навсегда. Я никогда не водил ее к врачу, потому что они были очень мягкими и не мешали в школе.Я читал, что привлечение внимания сделало их хуже. Она знала, что они у нее есть, и они действительно стали более интенсивными, если я упомянул об этом. Не могли бы вы мне сказать, почему это происходило? И если они вернутся, я должен снова подождать или отвести ее к врачу?

      Тики очень распространены у детей, и их интенсивность со временем усиливается и ослабевает. Чаще всего тики «вращаются», что означает, что какое-то время у них будет один, а затем его возьмет на себя другой. Тики могут быть моторными (повторяющиеся движения) или вокальными (повторяющиеся звуки).Вокальные тики не обязательно должны быть словами — на самом деле, обычно это не так. Чаще слышны повторяющиеся фырканья, откашливание горла или писк. Тики часто усиливаются во время стресса или болезни. Это может быть хороший стресс (возбуждение) или плохой стресс (беспокойство). Они также могут усугубляться из-за недосыпания или болезни. Однако часто кажется, что они возникают «неожиданно» без какого-либо явного триггера. Пока тики не вызывают боли и не мешают повседневной деятельности, никакого вмешательства не требуется.Если тики начинают беспокоить, есть лекарства, которые могут помочь. Я бы порекомендовал проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка, если он начнет мешать занятиям.

      5. У моей 11-летней дочери трясутся руки, когда она выполняет мелкую моторику, например завязывает обувь, пользуется ручкой или пытается взять что-то маленькое. Это не связано с нервозностью — когда мы указываем на это, она просто говорит, что ничего не может с этим поделать. Что может быть причиной и должны ли мы беспокоиться о более серьезной проблеме?

      В большинстве случаев этот вид тремора связан с состоянием, которое называется «доброкачественный эссенциальный тремор».Это очень медленно прогрессирующее, пожизненное состояние, но оно не опасно для жизни. Это заболевание, как правило, передается в семьях, но может начаться в разном возрасте у разных членов семьи. Однако есть еще несколько редких состояний, которые проявляются как тремор у детей, поэтому рекомендуется скрининговое неврологическое обследование.

      6. У моего сына периодически возникают мигрени. Ему нужно полежать несколько часов, и ему это очень больно. Что мы можем попытаться предотвратить от мигрени? Есть ли причина, по которой у такого маленького ребенка может быть мигрень?

      Вы не назвали возраст сына, но мигрень может начаться уже в 18-24 месяцев.Возможно, даже раньше, но дети обычно не знают языка до этого, чтобы описать, что происходит с их телом. При попытке предотвратить мигрень важны привычки здорового образа жизни (хороший сон, упражнения и диета). Может помочь отказ от продуктов с высоким содержанием сахара и кофеина. Мигрень, как правило, передается по наследству, но постоянные сильные головные боли, независимо от возраста ребенка, всегда должны быть доведены до сведения детского врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *