Осгуд шляттера последствия: Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых — лечение, симптомы

Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых — лечение, симптомы

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (Болезнь Осгуда-Шлаттера) – патология костной системы, в основе которой лежит деструкция зоны роста большеберцовой кости с развитием хондроза коленного сустава. Болезнь впервые описана американскими учеными Осгудом и Шляттером (Шлаттером) в 1903 году.

Абсолютное большинство случаев зарегистрировано среди мальчиков-подростков в возрасте 11-17 лет, занимающихся спортом. Девочки, а также взрослые люди болеют крайне редко.

Причины возникновения болезни Осгуда-Шляттера

Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости возникает без видимых причин. Считается, что в ее формировании играют роль генетически детерминированные особенности строения костной и хрящевой ткани. К числу предрасполагающих факторов относится:

• мужской пол – как уже говорилось, большинство случаев болезни Шляттера выявлено у мальчиков.
• возраст – пик заболеваемости приходится на промежуток 11-14 лет, хотя болезнь может дебютировать и в более старшем возрасте (до 17-18 лет). Болезнь Осгуда-Шлаттера у совершеннолетних взрослых пациентов протекает в виде последствий патологии, возникшей в детские годы.
• наличие физической нагрузки – патология развивается у детей, активно занимающихся спортом. В группу риска входят подростки, отдающие предпочтение бегу, футболу, боевым искусствам, тяжелой атлетике.
• патологическая подвижность сустава, связанная с врожденной несостоятельностью связочного аппарата – слабые связки способствуют усилению нагрузки на суставные поверхности, что приводит к деструкции последних.
• Инфекционные, посттравматические и другие разновидности артритов – воспалительный процесс нарушает структуру тканей, делая их более уязвимыми для физического воздействия.

Все приведенные воздействия повышают вероятность болезни Шляттера, однако не гарантируют ее появление. Известны ситуации, когда ребенок, подвергшийся воздействию нескольких предрасполагающих факторов, избегал развития патологии. В то же время ее симптомы появлялись у детей, не имеющих негативного влияния на колени.

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера коленного сустава

Болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется рядом специфических симптомов:

• припухлость и отек большеберцовой бугристости,
• местная гиперемия (покраснение, связанное с усиленным притоком крови),
• локальная гипертермия (кожа над очагом горячая на ощупь),
• выбухание хряща, различимое визуально,
• болезненность при пальпации колена,
• болезненность при ходьбе, в момент сгибания пораженной конечности и выноса ее вперед.

Рентгенологические признаки патологии неявные и неспецифические. Диагностика затруднена наличием большого количества вариантов оссификации апофиза, которая может протекать по-разному даже на конечностях одного человека.

При оценке рентгеновского снимка врач ориентирует на разницу в степени выбухания хряща и его величиной на полученном изображении. В результатах лабораторного исследования присутствуют неспецифические симптомы воспаления: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (увеличение процента молодых форм нейтрофилов в крови).

Болезнь Шляттера у подростков диагностируется на основании комплекса исследований: рентген, лабораторные анализы, анамнез, клинические проявления и жалобы.

Наиболее информативным методом диагностики является компьютерная томография. Послойные снимки позволяют с высокой степенью достоверности выявить изменения, соответствующие болезни Осгуда. Методика является дорогостоящей, поэтому ее назначение всем пациентам не представляется возможным.

Рассматриваемое заболевание следует дифференцировать с хондромаляцией надколенника. Основные различия этих процессов приведены в таблице:

Критерий	Хондромаляция надколенника	Болезнь Осгуда-Шлаттера
Возраст начала заболевания	Подростковый или ранний юношеский	Подростковый, чаще встречается при атлетическом телосложении
Соотношение полов	Более распространено среди девочек	Более распространено среди мальчиков
Жалобы	Постепенно нарастающая боль в области колена. Больному трудно подниматься по лестнице, он вынужден сидеть с вытянутыми ногами.	Боль, локализуется в области бугристости большой берцовой кости и усиливается при нагрузке.
Объективные данные	При надавливании, ярко выраженная боль в области надколенника. Ощущение слабости четырехглавой мышцы бедра. Блокада сустава.	Боль и припухлость в месте соединения сухожилия четырехглавой мышцы с бедром.
Рентгенография суставов	,	На рентгенограмме видны отек мягких тканей, утолщение хряща, покрывающего бугристость спереди, фрагментация бугристости.

Лечение болезни Шляттера

Легкие степени синдрома Шляттера, не приводящие к нарушению функции ноги, не требуют значительного медицинского вмешательства. В основе лечения здесь лежит максимальная иммобилизация конечности и временный отказ от нагрузок.

Если патология протекает тяжело, больной должен получать соответствующую медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, заниматься лечебной физкультурой. В редких случаях возникает необходимость производить лечение болезни хирургическим путем.

Медикаментозное

Болезнь Шляттера коленного сустава требует назначения пациенту местных и системных противовоспалительных средств. В качестве препаратов локального действия применяются: фастум-гель, финалгон. Средства обладают противовоспалительным и отвлекающим действием, способствуют ослаблению болевого синдрома.

Системно больному назначают средства из группы НПВП. Препараты выбора – индаметацин, ибупрофен, парацетамол. Указанные средства обладают наибольшей противовоспалительной активностью. Использование столь распространенных средств, как анальгин и кеторол, необоснованно. Они способствуют ослаблению болевого синдрома, однако на воспалительный процесс воздействуют слабо.

Для укрепления опорно-двигательного аппарата и обеспечения организма необходимыми веществами ребенок должен получать средства на основе кальция, витамины группы «B», «E». Рекомендовано полноценное питание, богатое микроэлементами и минеральными солями.

Физиотерапевтическое

При диагнозе «болезнь Осгуда-Шлаттера» медикаментозное лечение не является единственной терапевтической методикой. Чтобы ускорить процесс реконвалесценции, пациенту назначают физиотерапию. Отдельные специалисты ставят под сомнение ее эффективность, однако практика опровергает их доводы. В качестве способа лечения назначается:

• магнитотерапия – воздействие на пораженный участок переменным или бегущим магнитным полем,
• УВЧ – терапия с помощью высокочастотного магнитного поля,
• электрофорез – введение противовоспалительных средств непосредственно в очаг патологии с помощью слабого электрического тока,
• ударно-волновая терапия – лечебные эффекты достигаются за счет воздействия на коленный сустав акустической волны.

Физиотерапия позволяет уменьшить или полностью купировать болевой синдром, стимулировать кровообращение в очаге патологии, сократить сроки болезни. Необходимо помнить, что воздействие с помощью физических факторов при рассматриваемом заболевании играет вспомогательную роль.

Хирургическое

Если синдром Осгуд-Шляттера не поддается консервативной терапии, лечение проводят с помощью операции. Показанием к вмешательству служит длительное, не менее 2-х лет, малоэффективное медикаментозное лечение, существенное нарушение функции ног, стойкий болевой синдром, прогрессирующая остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

Операция проходит в условиях чистой операционной. Используется эпидуральная анестезия или общий наркоз. Техника вмешательства заключается в отсечении связки надколенника, выскабливании очага дистрофии с последующим пришиванием пересеченной связки чуть ниже бугристости. Оссифицированные участки гипертрофии удалению не подлежат.

Восстановление после операции обычно занимает 2-3 месяца. На начальных этапах конечность иммобилизируется, позднее больной активно разрабатывает ее с помощью лечебной физкультуры и массажа. Слишком ранняя активизация может привести к несостоятельности швов и необходимости ревизии послеоперационной раны.

ЛФК

В начале лечения, независимо от его методов, больное колено максимально иммобилизируют. После операции применяется гипсовая лонгета или ортез. При выборе консервативного способа воздействия допустимо кинезиотейпирование – обклеивание пораженного участка хлопковой липкой лентой по ходу мышечных тяжей.

Тейпирование – прекрасная альтернатива ортезам и гипсовой лонгете. Ограничивая движения в суставе, тейп не приводит к поражениям кожи, он легок в ношении и не причиняет дискомфорта. К сожалению, метод недостаточно эффективен для послеоперационной фиксации колена.

По мере выздоровления инструктор ЛФК подбирает упражнения, позволяющие плавно включить больную ногу в работу. В тренировочную схему обычно включают такие виды тренировок, как:

• пассивное разгибание,
• сгибание и разгибание,
• сгибание лежа на животе,
• приседания у стены,
• упражнения со жгутом.

Самостоятельно подбирать схему занятий недопустимо. Этим должен заниматься инструктор совместно с лечащим врачом.

Массаж

Говоря о том, как лечить развившуюся болезнь Осгуд-Шляттера, нельзя не упомянуть массаж. Корректное воздействие на колено и мышцы ноги позволяет избежать развития контрактур в период иммобилизации, а также быстрее вернуться к активной жизни на заключительных этапах восстановительного периода. Массаж стимулирует микроциркуляцию, предотвращает мышечные спазмы, ускоряет регенерацию тканей.

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами может применяться в качестве вспомогательного метода. Эффективность подобных способов терапии не доказана, поэтому вся ответственность за последствия ложится на самого пациента. При хондропатиях целители рекомендуют применять следующие рецепты:

• настойка из корня лопуха: высушенный корень измельчают до порошкообразного состояния, смешивают с медом в соотношении 1:1 и погружают в стакан водки. Средство настаивают неделю, после чего пьют по 1 ложке трижды за сутки.
• Каланхоэ: растение измельчают до кашицеобразного вида, после чего заливают водкой так, чтобы весь состав был закрыт. Смесь настаивают 2-3 дня, после втирают в пораженные суставы.
• Бодяга: сырье промывают, высушивают и перетирают в порошок. Последний смешивают с растительным маслом так, чтобы получилась мазь густой консистенции. Средством растирают суставы 1 раз за сутки.

Некоторые народные рецепты могут быть противопоказаны отдельным категориям больных. Перед началом терапии следует получить консультацию лечащего врача.

Последствия и возможные осложнения

Отсроченные последствия и осложнения болезни встречаются редко. Как правило, подобное происходит при длительном отсутствии лечения. Костная ткань может подвергнуться органическим изменениям, что приведет к нарушению функции коленного сустава.

Мужчины призывного возраста редко страдают рассматриваемой патологией. К этому моменту ее проявления сходят на нет. Однако если подобное все же происходит, молодой человек получает отсрочку от военной службы длительностью 1 год. Это необходимо для полного залечивания дефекта.

В целом, болезнь не представляет опасности для жизни и здоровья в долгосрочной перспективе. Случаи стойких нарушений функции сустава единичны и в основном обусловлены отсутствием лечения. Несмотря на это, к патологии следует отнестись серьезно. Максимально быстро вернуться к полноценной жизни можно только при своевременном посещении врача и начале терапии.

Загрузка…

Болезнь Осгуда-Шлаттера | KinesioPro

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это тракционное повреждение апофиза бугристости большеберцовой кости (дальше ББК) из-за постоянных нагрузок на вторичную точку окостенения. Такие нагрузки часто встречаются в спорте, когда происходит постоянное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Авульсия (отрыв) фрагмента ББК может произойти в фазе преоссификации или в фазе окостенения вторичной точки окостенения. После отрыва кость или хрящ начинают расти, оссифицироваться и увеличиваться. Промежуточная область может стать волокнистой и сформировать отдельную мелкую косточку, или даже создать целое костное сращение с утолщением ББК. Чаще всего болезнь встречается у мальчиков. Такие тракционные апофизиты, вероятно, относятся к наиболее частым травмам вследствие чрезмерного использования у детей и подростков.

Анатомия

Бугристость большеберцовой кости

Бугорок большеберцовой кости (ББК) представляет собой крупное продолговатое возвышение в верхнем отделе переднего края большеберцовой кости, которое расположено немного дистально по отношению к передним поверхностям медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Данная область является местом прикрепления собственной связки надколенника. Напряжение в этом мышечно-сухожильном соединении может вызвать боль и отек. В основном боль возникает с одной стороны, но часто бывает и двусторонней.

Таким образом, болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением области бугристости большеберцовой кости и болью в переднем отделе коленного сустава.

Эпидемиология/Этиология

У детей и подростков имеются зоны роста как в бедренной, так и большеберцовой кости (эндохондральная кость/хрящевая ткань в области ББК). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, которая часто располагается между двумя костями) наравне с костями, мышцами и сухожилиями, обладает способностью к росту. Но во время скачка роста в подростковом периоде кости и хрящ растут гораздо быстрее мышц и сухожилий.

Более медленное удлинение четырехглавой мышцы бедра, которая представляет собой мышечно-сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава, приводит к тому, что в том месте, где сухожилие надколенника прикрепляется к ББК, возникает чрезмерно сильное натяжение. Из-за этого могут возникнуть микроавульсии (микроотрывы) данной зоны.

Хрящ бугристости (передняя часть развивающегося центра окостенения ББК) может справляться с воздействующими на нее нагрузками, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток выполняет физические упражнения, нагрузка на сухожилие надколенника и ББК увеличивается, что вызывает боль, раздражение и в некоторых случаях микроавульсии или авульсионные переломы.

Повышенное напряжение мышечно-сухожильного соединения надколенника и ББК может привести к небольшому отрыву сухожилия от кости. Что, в свою очередь, повлечет усиление боли и вызовет отек ниже коленной чашечки. Данное состояние будут усугублять действия, подвергающие сухожилие надколенника большим нагрузкам, такие как приседания или прыжки. В ряде случаев окостенение может произойти в области травмы, что приведет к появлению костного выпячивания в области ББК.

Клиника

Ведущий симптом данного заболевания – боль, которая появляется и усиливается во время физических нагрузок —  бега, прыжков, при езде на велосипеде, стоянии на коленях, подъеме и спуске с лестницы, и ударах по мячу (в фазе, когда колено разгибается). Наиболее часто боль усиливается при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, футбол и теннис. Клинически заболевание проявляется болью, локализованной в области ББК. В некоторых случаях может наблюдаться отек и гипертрофия, а также чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Такие характеристики как местное повышение температуры и внутрисуставной отек не имеют значения при данном заболевании. В этом месте редко бывает гипертермия, но часто имеют место отеки, повышенная чувствительность и боль.

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

• боль при пальпации ББК;
• боль в области бугристости, которая усиливается после физических нагрузок или занятий спортом;
• усиливающая боль во время приседаний, ходьбе по лестнице или прыжках.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальным диагнозам могут быть отнесены:

• «Колено прыгуна» (тендинит собственной связки надколенника) или синдром Синдинга-Ларсена-Йохансона.
• Болезнь Гоффа.
• Повреждение синовиальной оболочки коленного сустава.
• Перелом бугристости большеберцовой кости.

Эти заболевания также поражают область сухожилия надколенника и могут давать похожую симптоматику.

Диагностика

Рентгенограмма при болезни Осгуда-Шлаттера (боковая проекция)

Диагноз ставится на основании типичных клинических данных, описанных выше.

Рентгенографические исследования обоих коленных суставов должны выполняться всегда, как в передне-задней, так и в боковой проекциях, чтобы исключить опухоли, переломы, разрывы или инфекционные заболевания.

На боковой рентгенограмме обычно видна хорошо различаемая ББК с неправильно сформированным ядром окостенения, либо свободным костным фрагментом, лежащим проксимально по отношению к бугорку. Визуализация также полезна для исключения эпифизеолиза бугристости или опухолевого процесса.

Также могут быть использованы сонографические исследования. С помощью УЗИ возможно увидеть внешний вид хряща и поверхность кости, сухожилие надколенника, отек мягких тканей впереди бугристости, а также фрагментацию в этой области.

Проведение осмотра

Диагноз может быть поставлен на основании собранного анамнеза и объективного обследования. Болезненность области ББК при пальпации, которая усиливается во время приседаний с отягощением или прыжков, – достаточно характерный симптом для болезни Осгуда-Шлаттера.

Разгибание колена, согнутого под прямым углом, во время которого пациенту нужно преодолеть сопротивление, воспроизводит боль. При этом во время выполнения подъема прямой ноги через сопротивление боли не возникает.

Тест Дункана-Эла (Ely’s test или Duncan-Ely), который выявляет чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра, во всех случаях будет положительным.

Тест Дункана-Эла — тестирование прямой мышцы бедра

Лечение

Лечение следует начинать с обеспечения покоя поврежденной конечности (т.н. техника RICE: четырехкомпонентная система оказания помощи при травмах, которая включает покой (Rest), использование льда (Ice), компрессию (Compression) и подъем (Elevation)), внесения изменений в режим физической активности и, в некоторых случаях, использования НПВС.

Физическая терапия

Физическому терапевту следует сосредоточиться на упражнениях, улучшающих эластичность и силу мышц, окружающих ББК. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, хамстринги, илиотибеальный тракт и икроножная мышца.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

В начале терапии следует избегать высокоинтенсивных упражнений для квадрицепса бедра, так как это приведет к увеличению давления на область ББК. Упражнения на растяжку вначале следует выполнять в статическом режиме и с низкой интенсивностью, чтобы не спровоцировать болевой синдром. В дальнейшем растягивающие упражнения можно выполнять в динамическом режиме или используя технику ПНФ. Для увеличения объема движений рекомендуется выполнять упражнения как минимум 1 раз в день, 3 раза по 30 секунд. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Высокоинтенсивные упражнения на укрепление квадрицепса и растяжку хамстрингов следует включать в программу постепенно. Их эффективность была подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Ударно-волновая терапия

Эффективность ударно-волновой терапии при лечении болезни Осгуда-Шлаттера в настоящее время обсуждается. Однако, в силу низкой доказательной базы данный метод не может быть однозначно рекомендован (уровень доказательности IV).

Ограничение активности

Консервативный метод лечения данного заболевания основывается на тех же самых принципах, которые применяются ко всем травмам чрезмерного использования. Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, равно как и тотального отказа от спортивных нагрузок. Большое значение имеет информирование врачом родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни. Ребенку следует продолжать его обычные занятия в том объеме, в котором позволяет боль. Поэтому следует снизить интенсивность и частоту нагрузок (то есть адаптировать их под конкретного пациента). В качестве дополнения к основным занятиям можно рекомендовать плавание, которое обычно не вызывает дискомфорт.

Наколенники, тейпы, эластичные суппорты колена с инфрапателлярным ремешком или подкладкой, также могут быть рекомендованы к использованию. Они могут помочь выполнять упражнения и снижают боль (уровень доказательности: V).

Исследование Gerulis и соавт. (уровень доказательности: IIb) показало, что ограничение физической нагрузки, ее адаптация под возможности пациента и консервативный метод лечения вместе дают более мощный эффект, чем просто сокращение нагрузок без консервативной терапии.

Тейпирование

Тейпирование колена по McConnell

Техника тейпирования колена по McConnell не проходила специальных исследований в отношении болезни Осгуда-Шлаттера, однако данному методу приписывают такие свойства как улучшение сгибания колена и снижение боли во время физической активности (уровень доказательности IIb).

Хирургическое лечение

Оперативного лечения следует избегать до тех пор, пока ребенок не вырастет и рост костей не будет завершен. Такая мера необходима, чтобы предотвратить преждевременное закрытие хрящевой зоны роста, рекурвацию и вальгус коленного сустава.

К хирургическим вмешательствам при лечении болезни относятся просверливание ББК, ее иссечение (уменьшение размера), продольный разрез в сухожилии надколенника, иссечение несросшихся косточек и свободных хрящевых кусочков (секвестрэктомия), установка костных штифтов, а также сочетание перечисленных методов.

Прогноз

Как правило, симптомы заболевания стихают в течение двух лет, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Таким образом, симптомы болезни Осгуда-Шлаттера снижаются и полностью уходят у большинства пациентов, если консервативные методы лечения применялись достаточно долго, особенно после того как рост костей прекращается (уровень доказательности: IIIb).

Стойкие симптомы сопровождаются ростом свободного костного отломка выше ББК или в пределах связок надколенника. В этих случаях снять симптомы поможет только хирургическое лечение (уровень доказательности: IV).

Большое значение имеет убеждение пациента, что его состояние временное.

Источник: Physiopedia — Osgood-Schlatter’s Disease.

Болезнь Осгуда Шлаттера у детей и подростков – причины, симптомы, лечение

Большая берцовая кость состоит из голени, верхней точкой фиксации которой является бедро, а нижней – таранная кость, образовывает коленный сустав, переходя на медиальную лодыжку. Область крепления сухожилий четырехглавой мышцы бедра бугристая, и располагается вверху. Характерной особенность анатомии костей у детей является то, что все трубчатые элементы имеют точки фиксации с хрящами. Именно за счет этого остается возможность для последующего роста костей, удлинения.

Бугристая поверхность является одной из таких точек, где происходит окостенение. За счет рыхлого соединения ребенок может легко получить травму этой области, на фоне которой развивается остеохондропатия. Это заболевание характеризуется плохой транспортировкой питательных элементов к тканям. На фоне чего может начаться процесс отмирания бугристой поверхности. Это и есть болезнь Шляттера у подростков, которая была выявлена в начале 20 века. В описание указано, что патология диагностируется у пациентов, возраст которых от 10 до 18 лет. Синдром повреждает одну ногу, или обе конечности.

Причины

Болезнь Осгуда ШляттераОсновным фактором, под воздействием которого развивается рассматриваемое заболевание, выступает травм бугристой поверхности, и ядра большой берцовой кости, которая была получена ребенком в период активного роста костей.
В большинстве случаев болезнь развивается при получении регулярных мелких травм, например, если ребенок занимает каким-либо видом спорта. Однако, в исключительных ситуациях, проблема возникает и при повреждениях колена: разрыв или растяжение связок, вывих, перелом.
Говоря о спортивных занятиях, которые могут приводить к прогрессированию синдрома, нужно отметить следующие: хоккей и футбол, верховая и велосипедная езда, борьба и акробатика, фигурное катание и многое другое.
Болезнь Осгуда Шляттера выявляют у 15 детей из 100, которые занимаются активной физической деятельностью. У подростков, не занимающихся спортом, частотность выявления патологии составляет не более 5%. Синдром в равной степени может поражать как мальчиков, так и девочек, но первые относятся в группу риска, потому как часто посещают спортивные секции.

Симптомы

Признаки болезни

Болезнь Шляттера у детей достаточно сложно выявить на начальной стадии, потому как характерных признаков развития синдрома нет. Более того, основная масса пациентов не может предположить, что патология развивается из-за травмы колена.
Основным признаком начальной стадии болезни выступает появление резкой боли в момент сгибания коленного сустава, например, когда человек приседает, или идет по лестнице. Также отмечается усиление симптоматики после плотных занятий спортом.
В таком случае боль в коленном суставе становится ярковыраженной, но после хорошего отдыха дискомфортные ощущения полностью проходят. При обследовании подростков также было установлено, что с определенной регулярностью у них может появляться боль режущего характера в области колена, там, где сухожилие подколенника крепится к бугристой поверхности большой берцовой кости.
Также здесь можно заметить, что мягкие ткани имеют незначительный отек, припухлость. Общее состояния больного находится в пределах нормы, кожные покровы в области поражения не изменяют своего цвета, а отсутствие воспалительного процесса не приводит к повышению температуры тела.
Когда врач осматривает колено ребенка, он явно видит, что грани чашечки стерты из-за наличия отечности. При пальпации отечность и болезненность подтверждаются, консистенция наполнения плотная и эластичная.
Шляттера болезнь протекает в хронической форме, поэтому можно замечать периоды ремиссии и обострения основных симптомов. Длительность синдрома составляет от 12 до 24 месяцев, по истечении которых можно говорить, что пациент выздоровел, ведь к 19 годам у подростков процесс роста костей завершается.

Диагностика

Диагностика Осгуда Шляттера болезни проводится по следующему алгоритму:

• сначала врач проводит сбор анамнеза;
• затем приступает к визуальному и пальпаторному осмотру ребенка;
• далее наступает черед инструментальной диагностики;
• и завершается процедура лабораторными исследованиями.

Проводя беседу с пациентом, врач может установить, что именно его беспокоит, когда впервые были замечены дискомфортные ощущения, где они локализуются, а также имелись ли недавние травмы. Осматривая область коленного сустава, медик видит, что имеется отечность, а вот когда он пальпирует бугристую область, ребенок начинает жаловаться на чувство боли.

Болезнь Шляттера на рентгене

Говоря об инструментальной диагностике, то основным методом осмотра является рентгенография, которая делается в двух проекциях (прямая и боковая), однако лучшие данные можно получить при диагностике в динамике.
На снимке можно увидеть:

1. Начальная стадия. Бугристая поверхность уплощается, а нижняя граница жировой прослойки поднимается, но в ядрах видимых изменений нет.
2. Прогрессирующая стадия. Окостеневшие ядра смещаются вверх и кпереди, контуры и структуры не имеют четкости, имеется костный агломерат.

Также врач может порекомендовать пациенту пройти радиоизотопное сканирование. В процессе диагностики в организм больного будут введены радиоактивные препараты, которые не угрожают здоровью ребенка (изотопы со слабым лучом). Когда вещество распределилось, врач проводит оценку состояния, и может точно выявить патологические участки.
В исключительных случаях для подтверждения предварительного диагноза могут назначить процедуру КТ, МРТ или УЗИ коленного сустава. Из лабораторных анализов назначают общее исследование крови и ревмопробы. Диагностика проводится дифференциальная, что обусловлено схожестью симптоматики синдрома с артритом, сифилисом, раком, остеомиелитом, туберкулезом и переломом.

Лечение

Иммобилизация колена специальной манжетой

При диагностировании болезни Шляттера лечение консервативное. Основным условием для восстановления является покой, для создания которого пациенту показано ношение специальной манжеты, ограничивающей амплитуду движений коленного сустава.
Также можно использовать съемный тутор или тугую повязку. В большинстве случаев такой терапии достаточно для полного выздоровления. Приступы боли постепенно уменьшаются, а отечность проходит.
Также может проводиться следующее лечение:

Если ребенок страдает от сильного отека, то врач прописывает прием Гидрокортизона, Ибупрофена или Ацетаминофена, которые также способствуют снижению воспаления. Для улучшения состояния стенок сосудов показано лечение гелем Троксевазин. При назначении электрофореза, его делать с кальцием, что позволяет улучшить состояние поврежденных костей. Физиопроцедуры могут проводиться с использованием Прокаина, Аминофиллина или Кокарбоксилаза.
Для улучшения состояния опорно-двигательной системы врачи назначают прием витаминных и минеральных комплексов, в составе которых есть кальций (Никомед и кальций Д3). Если консервативное лечение не позволяет полностью справиться с болезнью, то пациенту могут назначить операцию, в ходе которой выполняют установку пластмассового импланта. Однако подобные мероприятия скорее исключение, чем правило.

Домашнее

Лечение болезни Шляттера компрессами

Синдром можно лечить в домашних условиях методами народной медицины, но только в составе комплексной терапии и после согласования с врачом.
В большинстве лечение проводится путем наложения ночных компрессов, сделанных на основе масла. Для его приготовления необходимо позаботится о наличии кусочка хлопчатобумажного материала, или же можно использовать марлю, сложенную в несколько слоев.
Нужно прогреть ткань при помощи утюга, а после пропитать ее нерафинированным подсолнечным маслом. Затем тряпочку расправляют, и прикладывают к области поражения. Затем ногу покрывают пищевой пленкой или полиэтиленовым пакетом, а для создания тепла укутывают пуховым платком. Компресс нужно хорошо зафиксировать, чтобы он не сползал во время движений, оставляют на ночь, и снимают его утром. Длительность лечения легкой формы болезни компрессами составляет 1 месяц, а при тяжелых случаях до трех месяцев.
Для устранения боли, отечности и воспаления подойдут компрессы на основе лекарственных трав. Также они способствуют повышению способности костной ткани к регенерации. Нужно взять 5 столовых ложек измельченного окопника и чернокорня, залить их кипятком, и оставить настаиваться 12 часов. Держать такой компресс нужно по приведенному выше принципу, но не дольше 8 часов.
Можно приготовить из представленных ингредиентов мазь (принцип аналогичен), только вместо кипятка травы смешивают с жиром, а затем втирают в зону повреждения.
Масло пихты, которое втирают утром и вечером выше и ниже колена, поможет снять боль. Лучший эффект будет, если это средство дополнить употреблением настойки из сушеницы топяной и болотного сабельника: 2 чайных ложки трав заливают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. Пьют по 50 грамм 2 раза в сутки перед едой.
Чем раньше родители заподозрят болезнь Осгуда Шлаттера у ребенка, и отреагируют на его жалобы, тем быстрее он сможет выздороветь. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу.

Видео: ЛФК № 46 при болезни Осгуда Шляттера

Поделиться:

Болезнь Осгуда-Шлаттера

В рентгенологический кабинет клиники №1 Витерра Беляево обратилась юная пациентка, 2008 г.р., занимающаяся спортивно-бальными танцами — многократный призер данных соревнований. Были предъявлены жалобы на: безпричинные, тупые, ноющие боли в коленных суставах, усиливающиеся при физических нагрузках и пальпации коленных «чашечек» и распространяющиеся по передней поверхности голеней.

Поделиться:

---

 

В рентгенологический кабинет клиники №1 Витерра Беляево обратилась юная пациентка с прекрасным именем Михайлина, 2008 г.р., занимающаяся спортивно-бальными танцами — многократный призер данных соревнований. Были предъявлены жалобы на: безпричинные, тупые, ноющие боли в коленных суставах, усиливающиеся при физических нагрузках и пальпации коленных «чашечек» и распространяющиеся по передней поверхности голеней, проходящие самостоятельно в состоянии покоя.

Данные жалобы беспокоят около месяца. К врачам не обращалась, травму коленных суставов отрицает.

Исследование

Выполнена цифровая гонограмма (рентгенограмма коленных суставов) правого и левого коленного сустава в 2-х проекциях.

 

 

Выявлено: рентгеновские суставные щели обоих коленных суставов, равномерные, не сужены, конгруентность суставных поверхностей сохранена. Верхние завороты свободны, инфропателлярные (ромбовидные) пространства завуалированы больше справа. Определяется краевая узурация (краевой дефект с фрагментацией — больше выражено справа) бугристости большеберцовых костей, уплотнение  собственных связок надколенников в месте прикрепления их к большеберцовым костям. Деструктивных изменений не выявлено. Зоны роста костей, формирующих суставы, открыты. Травматических изменений не выявлено. Параартикулярные ткани без особенностей.

Диагноз

Рентгенологическая картина остеохондропатии бугристости большеберцовых костей (болезнь Осгуда — Шлаттера).

Из истории болезни

Болезнь Осгуда — Шлаттера — это своеобразное заболевание, поражающее молодых людей  и локализующееся в бугристости большеберцовой кости, было известно раньше всех других форм остеохондропатии. Юноши заболевают чаще, чем девушки; среди больных преобладают крепкие молодые люди, занимающиеся спортом, в первую очередь футболом. Обе конечности поражаются чаще, чем при всех других остеохондропатиях; предпочтительной локализации справа не отмечается.

В большинстве случаев болезнь начинается без видимой причины, иногда же началу процесса предшествует травма конечности. В области бугра большеберцовой кости появляется припухлость и небольшая отечность мягких тканей, прощупывается твердый костный нарост. При ходьбе, особенно когда больной полностью сгибает или разгибает голень в коленном суставе, когда он поднимается по лестнице, поднимает предмет с пола или становится на колени, ощущается сильная местная боль. Болезнь затягивается обыкновенно на полгода, год или полтора и всегда заканчивается полным выздоровлением.  

Объективная картина при клиническом исследовании обычная — хорошее общее состояние больного, нормальная температура, строго ограниченная боль при нажимании на бугор.

Особенности расшифровки рентгенограмм при остеохондропатии

Нередким рентгенологическим симптомом остеохондропатии бугристости большеберцовой кости является еще крупная овальная или округлая тень, лежащая изолированно впереди уже сросшегося с метафизом хоботообразного бугра в нише  или его гнездообразном углублении. Эта тень производит впечатление свободно лежащего тела. Однако, это только костное включение в хряще и поэтому при попытке смещения под контролем экрана оно остается неподвижным. Соответственно с этим, весь хоботообразный отросток деформирован, местами расширен, местами сужен. Сравнительно редко рентгенологически обрисовываются и костные наслоения на передней поверхности бугра, подчас очень пышные, причудливой гребневидной формы.

Таким образом, симптоматология данной болезни складывается, в сущности, из тех же рентгенологических элементов, что и рентгенологическая картина остеохондропатии эпифизов и мелких губчатых костей.  

В течение процесса отдельные некротические костные участки рассасываются, другие все больше увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, затем перестраиваются, и бугор приобретает нормальный структурный рисунок. При этом не приходится выделять определенные сменяющие друг друга фазы патологического процесса. Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, следовательно, в рентгенологическом отношении почти всегда заканчивается полным восстановлением. Исхода в артроз здесь быть не может.  

Рентгенологическое исследование в некоторых случаях отступает на второй план перед клиническими данными. Причина этого заключается в том, что ярко выраженная клиническая картина заболевания вполне совместима с нормальной рентгенологической картиной, и что некоторые нормальные варианты окостенения на рентгенограммах ничем не отличаются от патологических изменений. Имея перед собой одни только рентгенограммы и не зная истории болезни, рентгенолог в ряде случаев лишен возможности провести грань между нормой и патологией, в отличие от большинства остеохондропатии, где на основании одних только снимков рентгенолог может с уверенностью расшифровать и клиническую картину.

Наиболее ценными, несомненно, патологическими симптомами являются глубокие структурные изменения с секвестроподобными тенями, значительная деформация хоботообразного бугра и изолированная округлая костная тень в нише бугра после его слияния с метафизом.

Таким образом, главные затруднения при рентгенодиагностике остеохондропатии бугра большеберцовой кости заключаются в отличии патологического процесса от нормальной картины.  

Сравнение «больной» стороны со «здоровой» в отдельных спорных случаях имеет лишь небольшое практическое значение вследствие возможности различия картины нормального окостенения с обеих сторон у одного и того же человека. Необходимо также быть сдержанным с распознаванием остеохондропатии бугристости большеберцовой кости при системном расстройстве окостенения. В этих случаях бугристость большеберцовой кости при надавливании может быть болезненна: истинная остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, как и всякая другая остеохондропатия, — это все же в целостном человеческом организме местный процесс, а не системный.  

В подобных случаях системной патологии окостенения (например, при эндокринных заболеваниях) не следует под внушением клинических данных ставить диагноз остеохондропатии, нужно только ограничиться описанием анатомических уклонений от нормы в области бугра. Не следует также смешивать с остеохондропатией обызвествления в собственной связке надколенника на месте прикрепления ее к большеберцовой кости. Истинный травматический отлом или отрыв бугра большеберцовой кости встречается редко, притом в любом возрасте, и характерной линией перелома, большим смещением отломка и дефектом в самой большеберцовой кости легко отличается от патологического перелома при остеохондропатии.

Одного знакомства с остеохондропатией достаточно для того, чтобы не думать о том или ином остеомиэлите, туберкулезе, саркоме, и особенно о гумме — заболеваниях, которые чаще всего подозревает клиницист до рентгенографии. В спорных случаях следует иметь в виду, что при всех этих заболеваниях поражается корковое и губчатое вещество большеберцовой кости и в окружности бугра, вернее, бугор лишь вторично вовлекается в патологический процесс, в то время как остеохондропатия строго ограничена областью самого бугра.  

Лечение

Лечение этой формы остеохондропатии консервативное.

Полное клиническое, рентгенологическое и анатомическое излечение наступает в одних случаях под влиянием симптоматического лечения через несколько месяцев, в других же более редких случаях болезненность остается до 1-1,5 лет.

Михайлине (нашей пациентке) рекомендована консультация и лечение у детского травматолога-ортопеда. Рентген, МРТ-коленных суставов в динамике.

 

Врач-рентгенолог: Воронин А.А.

 

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростков, взрослых и детей — симптомы и лечение

Болезнь Шляттера – редкая патология, характеризующаяся некрозом (отмиранием) прикрепления связки надколенника к бугристости большеберцовой кости, которая проявляется болями в нижней части колена. В анатомии коленного сустава надколенник играет роль блока, к которому прикрепляется сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Поэтому у больных постоянная нагрузка на сустав сопровождается частичным отслоением связки от надкостницы и образованием шишки в области её прикрепления. Развивается болезнь Осгуда Шляттера у детей и подростков, во время интенсивного роста костей.

Болезнь Шляттера зарегистрирована под кодом МКБ-10 М92.5 (юношеский остеохондроз большой и малой берцовых костей).

Этиология

Болезнь Осгуда Шлаттера – это разновидность остеохондропатии, когда на незрелую костную и хрящевую ткань в области прикрепления связки воздействует статическая нагрузка, обеспечивая местные некротические процессы и болевой симптом. Провоцирующими факторами развития патологии являются подвижные виды спорта:

• Катание на роликах или коньках,
• Гимнастика,
• Лёгкая или тяжёлая атлетика,
• Единоборства,
• Волейбол, баскетбол, гандбол, футбол, хоккей.

Патология может развиться у детей с 8-10 лет. Крайний срок развития у болезни Шлятеера – подростковый или юношеский возраст до 18 лет. В эти периоды сочленение между связкой и надкостницей до конца не сформировано и легко травмируется. У девочек подростков патология развивается реже, чем у мальчиков.

В старшем возрасте ткани укрепляются и менее повреждаются при динамических нагрузках. Иногда болезнь Шляттера встречается у взрослых, причиной которой могут быть:

• Сильные перегрузки коленей при профессиональных видах спорта,
• Частые травмы сустава – вывихи и подвывихи, повреждения костных структур,
• Постоянные артриты – инфекционного или аутоиммунного характера.

Клинические проявления

Симптомы болезни коленей Шляттера никогда не появляются остро. Для синдрома Шляттера характерно постепенное начало и нарастающая симптоматика:

• На ранних стадиях – дискомфортом в коленках в виде слабой ноющей боли при физической активности,
• Если не прекратить нагрузку болезненность усиливается и распространяется преимущественно на верхнюю часть голени и внутреннюю поверхность колена,
• По мере прогрессирования болезненность возникает при ходьбе по лестнице, а также во время сгибания или разгибания ноги,
• В нижней части коленей появляется отёк, нарушающий функцию коленного сустава,
• При длительном течении чуть ниже коленей появляется небольшое возвышение, которое может утолщаться, формируя шишку,
• Отсутствуют симптомы воспаления (повышение местной или общей температуры тела, покраснение поражённой области).

Интересно!

Болезнь Шляттера коленного сустава у подростков протекает в хронической форме – отсутствие каких-либо проявлений сменяется периодами обострения, которые длятся от нескольких недель до 3-х месяцев.

Патология включает 4 стадии и 3 степени поражения:

• Ишемия – недостаток кровообращения и отмирания местных тканей,
• Начальное заживление – прорастание кровеносных сосудов в поражённую область,
• Восстановительные процессы – рассасывание некротических элементов и их замещение,
• Выздоровление – обычно наступает к 18 годам.

Выделяют следующие степени болезни Шлятера:

• I степень – самая лёгкая. Внешняя деформация и отёки не наблюдаются, пациента беспокоят только периодические слабые боли в нижней части колена,
• II степень – ниже надколенника появляется отёчность, начинает формироваться шишка, болезненность усиливается,
• III степень – шишка увеличивается в размерах, может опухать всё колено. Боль появляется в покое, носит разлитой характер. Отмечается напряжённость мышц передней поверхности бедра.

К последствиям болезни Осгуда Шлаттера относят изменение позиции коленной чашечки – перемещение её вверх. Иногда развивается остеоартроз коленного сустава, постоянная болезненность. В тяжёлых случаях может быть деформация или частичный отрыв связки надколенника.

Постановка диагноза

Большую роль в выявлении заболевания играет внешний осмотр и рентгенологическое обследование. Также возможно назначение дополнительных методов диагностики для исключения инфекционного поражения сустава.

Осмотр лечащего врача

Предварительный диагноз ставится при выявлении доктором симптомов остеохондропатии. Косвенным признаком болезни является детский или подростковый возраст, а также данные истории заболевания – появление симптомов после физической нагрузки.

Как показано на фото болезнь Осгуда Шляттера характеризуется отёком и последующим формированием шишки в нижней части колена.

Рентгенологическое обследование

Самый информативный инструментальный метод при данной патологии. При исследовании делаются снимки в двух проекциях – прямой и боковой. Наиболее информативным является проведение рентгена в динамике для выявления процесса прогрессирования болезни.

Рентгенологические признаки болезни Шляттера:

• Небольшие «свисающие» удлинения бугристости большеберцовой кости,
• Наличие одного или нескольких костных обломков.

Благодаря рентгену удаётся отличить данную патологию от болезни Кенига, имеющую схожую симптоматику – отламывание отмершего участка хрящевой ткани, расположенного внутри сустава. При проведении рентгена доктор сразу увидит, какая область повреждена – бугристость кости или хрящ.

Другие методы

Для дополнительного обследования возможно назначение радиоизотопного и ультразвукового исследования, магниторезонансной томографии, денситометрии, а также анализов крови.

Радиоизотопное сканирование основано на введении в кровоток специальных радиоактивных веществ, безопасно влияющих на организм.

Денситометрия позволяет определить участки поражения костной ткани и отрывы связок от костей.

УЗИ и МРТ выявляют повреждение связки надколенника, а также осложнения в виде смещения коленной чашечки и развитие воспаления в суставе.

Для дифференциации от инфекционного и аутоиммунного поражения сустава назначаются:

• Общий анализ крови,
• Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок,
• Полимеразная цепная реакция.

Лечение

Лечение болезни Шляттера направлено на устранение симптомов, обеспечение покоя пораженной области и создание условий для заживления участков некроза. Пациент наблюдается преимущественно у ортопеда, но и при необходимости направляется на консультацию к хирургу или травматологу. Лечение болезни Шляттера у подростков проводится и под наблюдением педиатра.

Медикаментозная терапия

Вылечить заболевание при помощи лекарственных средств нельзя, но возможно подобрать препараты для купирования боли, улучшения местного кровообращения и общего укрепления организма.

Группы препаратов при болезни Шляттера:

• Обезболивающие,
• Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак),
• Миорелаксанты (Мивакрон, Норкурон),
• Витамины группы B, D,
• Препараты кальция.

Консервативное лечение

Данный вид терапии направлен на снижение подвижности в коленном суставе, а в тяжёлых случаях – на полную его иммобилизацию. Уменьшение нагрузки на сухожилие ускорит регенерацию, что позволит избавиться от болевых ощущений и ускорить процесс выздоровления. Для фиксации используются:

• Эластичный бинт или повязка,
• Ортопедический наколенник,
• Бандаж,
• Гипс.

Физиотерапия

Во время процедур физиотерапии обеспечивается воздействие на поражённую область слабых электрических импульсов с целью улучшения кровообращения и ускорения процессов заживления.

В качестве физиотерапевтических методов используются:

• Ударноволновая терапия – воздействие на костные и хрящевые элементы сустава импульсами высокой амплитуды,
• Магнитотерапия – применение магнитных волн с лечебной целью,
• Электрофорез – обеспечивает лучшее проникновение препаратов в поражённую область благодаря воздействию слабого электрического тока,
• УВЧ терапия – воздействие ультравысокочастотного поля на коленный сустав,
• Инфракрасное прогревание,
• Лазер.

Массаж и ЛФК

Обе методики проводятся только в периоды реабилитации, когда болезненность и отёки исчезают. Умеренные физические нагрузки и массаж обеспечивают:

• Расширение кровеносных сосудов и приток крови в поражённой области,
• Нормализацию кровотока, уменьшение отёка и ускорение процессов регенерации,
• Разработку сустава и уменьшение атрофии мышц.

На заметку!

Не следует подьирать программу упражнений самостоятельно. Ортопед знает, как лечить болезнь Шляттера при помощи лечебной физкультуры и подберёт вам необходимый комплекс упражнений.

Оперативное вмешательство

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение года, длительности заболевания более 2-х лет, превышения 18-ти летнего возраста, формировании осложнений в виде деформации колена или отрыва связки.

Народная медицина

Лечение заболевания в домашних условиях подразумевает применение компрессов и массажа с противовоспалительными лекарствами, а также развивающих упражнений. В качестве народных средств можно использовать компрессы на основе мёда, ромашки, чистотела, зверобоя, тысячелистника. Актуально применение ванн с морской солью и лечебных грязей.

Болезнь Шляттера и физическая активность

Первый вопрос, задаваемый родителями лечащему врачу – можно ли заниматься спортом при заболевании Шляттера. Высокие спортивные нагрузки на коленный сустав негативно влияют на его заживление, поэтому в острый период чрезмерная активность противопоказана. Рекомендуется заменить такие занятия как футбол или волейбол на плавание или велоспорт.

Берут ли в армию с болезней Шляттера – данное заболевание не является освобождением от воинской службы. Обычно к 18 годам остеохондропатия уже не проявляет себя. Если юноша всё ещё страдает от болезни Шляттера, ему предоставляется отсрочка для лечения.

Болезнь Шляттера – не приговор. При своевременной диагностике и адекватном лечении возможно полное выздоровление и восстановление двигательной активности поврежденного сочленения.

Болезнь Осгуда — Шляттера

Болезнь Осгуда — Шляттера — это остеохондропатия, возникающая за счет многократного микротравмирования связки надколенника в области ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости, обычно развивается в возрасте 10-15 лет.

Эпидемиология

Болезнь Осгуда — Шляттера встречается в подростковом периоде, чаще у мальчиков, двустороннее поражение встречается у 1/4 пациентов [1-3]. Возрастная группа зависит от пола, поскольку центр (ы) оссификации сливаются между собой в разном возрасте, у мальчиков пик приходится на 10-15 лет, у девочек — на 8-12 лет [4].

Патолгия

Механизм до конца не изучен, но считается тракция что в основе лежит тракционный остеохондрит, вторичный по отношению к многократному микротравмированию бугристости большеберцовой кости. Сокращения четырехглавой мышцы, передающиеся  связке надколенника, вызывают частичное авульсионное воздействие на переднюю поверхность бугристости большеберцовой кости.

Клиническая картина

Клинически заболевание проявляется болью и отеком в области бугристости большеберцовой кости, усиливающимися при физической активности.

Диагностика

Рентгенография

В ранней острой фазе отек мягких тканей проявляется потерей четких границ связки надколенника. Для постановки диагноза в этом периоде необходим соответствующий анамнез и клиническая картина. 
Через 3-4 недели от начала заболевания формируется фрагментация в области бугористости большеберцовой кости.
Изолированная «фрагментация» апофиза не является болезнью Осгуда — Шляттера, так как вполне могут быть вызвана наличием вторичного центра окостенения.

УЗИ

Ультразвуковое исследование связки надколенника позволяет визуализировать  изменения аналогичные находкам при рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.  УЗИ проявления болезни Осгуда-Шлаттера включают [3]:

• отечность неоссифицированного хряща и окружающих мягких тканей
• фрагментация и неравномерность центра оссификации с пониженной внутренней эхогенностью
• утолщение дистальных отделов связки надколенника
• инфрапателлярный бурсит

Магнитно-резонансная томогрифия

МРТ является более чувствительным и специфичным методом обследования и позволяет визуализировать:

• отек мягких тканей в области бугристости большеберцовой кости
• увеличение угла инфрапателлярной жировой подушки Хоффа
• утолщение и отек нижних отделов связки надколенника в виде повышения интенсивности МР сигнала на Т1 и Т2 изображениях — тендинит
• инфрапателлярный бурсит
  • растяжение глубокой инфрапателлярной сумки [5]
• отек костного мозга в области бугристости большеберцовой кости

Лечение и прогноз

Лечение, как правило, консервативное и включает в себя покой или снижение активности, упражнения на четырехглавую мышцу и укрепление подколенного сухожилия. Спонтанно разрешается при закрытии пластинки роста. В редких случаях, хирургическое иссечение кости и / или хряща.

История и этимология

Впервые описана бостонским хирургом-ортопедом Robert B. Osgood (1873-1956) и швейцарским хирургом Carl Schlatter (1864-1934)

Дифференциальный диагноз

• синдром Синдинга-Ларсена-Иогансона: аналогичное состояние, поражающее нижний полюс надколенника
• колено прыгуна (тендинит надколенника): поражение связки надколенника, а не кости, по сути является тендинопатией с очаговой болезненностью
• инфрапателлярный бурсит

Болезнь Шляттера коленного сустава: диагностика и лечение

 

Болезнь Шляттера носит невоспалительный характер и возникает на фоне травмирования большеберцовой кости. Согласно данным медицинской статистики проявляется она у 20% мальчиков и девочек подросткового возраста, ведущих активный образ жизни. Научное название заболевания – «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Основные симптомы болезни – боли в нижнем отделе коленного сустава, появляющиеся при приседании, ходьбе или беге и нехарактерная для этой области припухлость. Диагноз «Болезнь Шляттера» ставится на основании совокупной оценки результатов осмотра, материалов анамнеза, КТ и рентгенографических исследований коленного сустава, локальной денситометрии и лабораторных анализов.

В МКБ-10 заболеванию присвоен код М92.5.

Лечение его подразумевает, прежде всего, консервативные методы: щадящий двигательный режим, прием противовоспалительных препаратов и анальгетиков, физиотерапевтические средства, ЛФК и массаж.

Впервые заболевание стало известно широкой публике в 1906 году. Описал болезнь Осгуд-Шляттер, его именем она и была названа. В клинической ортопедии и травматологии название заболевания звучит по-другому — «остеохондропатия бугристости большеберцовой кости». Именно эти термины отражают суть изменений, которые происходят в пораженной конечности.

Болезнь Шляттера у подростков, так же, как и болезнь Кальве, болезнь Тиманна и болезнь Келера, поражает опорно-двигательный аппарат и сопровождается некрозом костной ткани. Диагностируют ее у детей 10-18 лет – именно в этот период рост костей у них особенно интенсивен. Причем, у мальчиков заболевание встречается гораздо чаще. В некоторых случаях болезнь Шляттера  поражает только одну конечность, однако, нередки ситуации, когда процесс затрагивает обе ноги.

Причины

Факторами, «запускающими» болезнь Шляттера у взрослых, зачастую, бывают обычные травмы, полученные ими в процессе занятий спортом. Повреждения связок коленного сустава, переломы голени и надколенника, вывихи и регулярные микротравматизации колена – все это может спровоцировать начало заболевания. Причины, которые вызывают болезнь Шляттера коленного сустава у подростков, в принципе, такие же – занятия баскетболом, хоккеем, волейболом, футболом, спортивной гимнастикой, балетом, фигурным катанием.

Заболевание встречается у 20% юных спортсменов и только у 5% ребятишек, не имеющих к спортивному образу жизни никакого отношения. Так как мальчики наиболее подвижны – они в группе риска. Однако, современные статистические данные говорят о том, что разрыв между полами постоянно сокращается – девочки больше начинают заниматься спортом и все чаще становятся участниками спортивных соревнований. Следовательно, болезнь Шляттера начинает поражать и их.

Результатом чрезмерных нагрузок, постоянных микротравм колена и натяжения связки наколенника, которое происходит при сокращениях четырехглавой мышцы бедра, становится нарушение кровоснабжения в зоне бугристости большеберцовой кости. Зачастую сопровождается это появлениями небольших кровоизлияний, разрывом волокон связки надколенника, возникновением асептического воспаления в области сумок. И приводит к некротическим изменениям бугристости большеберцовой кости.

Симптомы

Симптоматика заболевания настолько специфична и не выражена, что изначально пациент не обращает на первые «тревожные звоночки» ни малейшего внимания. Слабые боли, периодически возникающие в области коленного сустава, он никак не связывает с предшествующей их появлению травмой колена. Сначала болевые ощущения начинают беспокоить при подъеме/спуске, сгибании ноги, приседании и беге. При увеличении нагрузок на колено – интенсивных тренировках и участии в спортивных состязаниях – симптомы заболевания начинают проявляться более ярко.

Ранее малобеспокоящие болевые ощущения в нижней части колена со временем усиливаются, в процессе движения становятся нетерпимыми, в спокойном состоянии затихают. Иногда в передней части коленного сустава появляется приступообразная острая боль – в той области, где сухожилие надколенника прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Становится заметной небольшая припухлость коленного сустава. Однако, общее состояние пациента не изменяется – повышение температуры тела и покраснение кожных покровов для болезни Шляттера не характерны.

Визуальный осмотр колена позволяет сделать выводы о его отечности, из-за которой контуры бугристости большеберцовой кости немного сглаживаются. При пальпации выявляется наличие под припухлостью твердого выступа, болезненность пораженной области и ее отечность. Последняя характеризуется плотноэластичной консистенцией. В процессе сгибания/разгибания колена появляется боль – причем, интенсивность ее может меняться.

Болезнь Шляттера относится к хроническим заболеваниям, протекающим волнообразно, с периодами обострения. Длиться она может от года до двух лет. После того, как кости ребенка прекратят свой рост, зачастую происходит его полное выздоровление (в 17-19 лет).

Диагностика

Диагноз «болезнь Шляттера» ставится в том случае, если у пациента имеются в совокупности характерные клинические симптомы и патологические изменения. При этом учитываются и возраст, и пол пациента. Однако, точку в вопросе постановки диагноза могут поставить только результаты рентгенологического обследования. Проводится оно в динамике и обязательно в двух проекциях – боковой и прямой. В особо спорной ситуации врач может направить на дополнительные обследования – УЗИ коленного сустава, МРТ и КТ сустава. Также о состоянии структуры костной ткани дополнительную информацию дает денситометрия. Лабораторные исследования потребуются, чтобы исключить инфекционный характер болезни – специфический или неспецифический артрит. В этом случае выполняется клинический анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор, а также, проводятся ПЦР-исследования.

В самом начале заболевания на рентгеновском снимке отчетливо видны уплощения мягкого покрова бугристости большеберцовой кости и приподнятая нижняя граница просветления. Этот фактор свидетельствует о наличии жировой ткани в передней части коленного сустава, что связано с увеличением размеров поднадколенниковой сумки из-за происходящих в ней асептических воспалительных процессов.

На начальной стадии болезни Шляттера изменения в ядрах (или ядре) окостенения бугристости большеберцовой кости не наблюдаются.

Однако, по истечение некоторого времени рентген четко фиксирует факт смещения ядер окостенения вперед и вверх на 2-5 мм. В некоторых случаях трабекулярная структура ядер имеет нечеткие и неровные контуры. Со временем смещенные ядра могут рассосаться, но подобные случаи являются исключением из правил. В ходе дальнейшего течения болезни Шляттера коленного сустава смещенные ядра сливаются с основной частью ядра окостенения, образуя, тем самым, костный конгломерат. Основанием подобного новообразования становится бугристость большеберцовой кости,  роль верхушки берет на себя шиповидный выступ. Последний легко пальпируется и отлично визуализируется на рентгеновском снимке в боковой проекции.

Симптомы болезни Шляттера имеют много общего с признаками перелома большеберцовой кости, сифилиса, туберкулеза, остеомиелита, начала опухолевых процессов – при постановке диагноза врач должен быть особенно внимателен.

Лечение

Лечением подобного заболевания занимаются хирурги, травматологи, ортопеды – именно под наблюдением этих специалистов должен постоянно находиться пациент. После постановки диагноза необходимо обеспечить полный покой пораженной конечности и на время забыть о физических нагрузках. В некоторых случаях может возникнуть необходимость наложить на коленный сустав фиксирующую повязку или наколенник.

Лечащий врач в обязательном порядке назначит прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов – его рекомендациям нужно следовать неукоснительно. В комплексе с медикаментозным лечением обязательно проведение физиотерапевтических процедур – грязелечения, магнитотерапии, УВЧ, ударно-волновой терапии, парафинолечения, массажа нижней конечности. Восстановлению разрушенных участков большеберцовой кости способствуют сеансы электрофореза с кальцием.

Ускоряют процесс выздоровления и занятия ЛФК – упражнения должны иметь определенную направленность и способствовать растягиванию подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы бедра. В результате регулярных занятий снизится натяжение связки надколенника, которая крепится к большеберцовой кости. Чтобы стабилизировать коленный сустав, назначают упражнения, способные усилить мышцы бедра. И не стоит забывать об уменьшении нагрузок на пораженный коленный сустав — даже после того, как будет пройден полный курс лечения. Прыжки, бег, стояние на коленях, приседания – все это лучше заменить занятиями в бассейне.

Если костная ткань в области головки большеберцовой кости имеет ярко выраженную деструкцию, хирургического лечения болезни Шляттера не избежать.

В ходе проведения операции удаляются некротические очаги и подшивается костный трансплантат (для фиксации бугристости большеберцовой кости).

Лечение болезни Шляттера в домашних условиях

Для лечения болезни Шляттера в домашних условиях пользуются примочками, компрессами, грязевыми и парафиновыми ваннами. Достаточно эффективным средством являются масляные компрессы – лучше всего их делать на ночь. Для этого следует взять х/б ткань или сложенную в несколько слоев марлю, хорошо прогреть утюгом и тщательно пропитать нерафинированным подсолнечным маслом. Затем расправить и приложить на пораженную болезнью область. Накрыть пакетом (целлофановым или полиэтиленовым) и намотать на всю ногу теплое полотенце или шерстяной шарф. Готовый компресс, чтобы он не сполз во время сна, необходимо закрепить. Утром снять, а на следующую ночь процедуру повторить. И так в течение месяца.

Если заболевание запущено или протекает в особо тяжелой форме, курс должен составлять не менее трех месяцев.

Также помогут избавиться от болевых ощущений и чувства дискомфорта и травяные компрессы. Они же будут способствовать снижению отечности и припухлости и ускорению регенеративных процессов костной соединительной ткани. Чтобы приготовить компресс, нужно взять 5 столовых ложек измельченных корней окопника и чернокорня, залить смесь кипятком и настоять 12 часов. Накладывать повязку таким же способом, как и масляную. Но оставлять на коленном суставе не более, чем на 8 часов.

В качестве средства для домашнего лечения хорошо зарекомендовала себя мазь из этих же сухих компонентов, смешанных со свиным нутряным жиром (смальцем). Свежеприготовленную мазь нужно просто втереть в пораженную область.

Избавлению от боли поможет пихтовое масло – его необходимо втирать утром и вечером вокруг шишкообразной опухоли (немного выше и ниже). Также в качестве анальгетика сумеет выступить настой травы сушеницы топяной или сабельника болотного. Готовится он просто: 2 чайные ложки сухой травы нужно залить 1 ст. кипятка и настаивать в течение 2 часов. Принимать 2 раза в день по ¼ ст. за час до еды.

Снять болевые ощущения можно и с помощью липового меда. В него потребуется добавить по одной щепотке порошка сухой горчицы и соли. Полученная смесь не только принесет желанное избавление от боли, но и нормализует обмен веществ на пораженном участке. Втирать ее нужно перед сном.

При сильных болях поможет и еще одно народное средство. В его состав входит одна головка лука, измельченная в блендере, 20 мл еловой смолы, 40 мл оливкового масла, 15 гр. медного купороса. Все составляющие тщательно перетирают и томят на водяной бане (до кипения не доводить!). В дальнейшем несколько раз в сутки смазывают полученным средством больной участок – это способствует налаживанию кровообращения и помогает избавиться от нарывов.

Иммунитет – лучший помощник для скорейшего выздоровления. Улучшить его состояние можно настоем шиповника – 5 столовых ложек ягод залить 1 л кипяченой воды, дать хорошо настояться и принимать по половине стакана 3-4 раза в сутки.

Но ни в коем случае не стоит забывать, что народные средства – это только дополнение к основному лечению. Несомненно, они улучшают самочувствие, позволяют быстрее восстанавливаться и ускоряют процесс реабилитации. Но назначения лечащего врача – это главное, чему стоит неукоснительно следовать в процессе лечения болезни Шляттера. Только в этом случае ее можно будет победить.

Прогноз

Выпячивание бугристости большеберцовой кости, имеющее шишковидную форму, остается у большинства переболевших болезнью Шляттера навсегда. Но это образование не причиняет боли и не нарушает работоспособность коленного сустава. Однако, в некоторых случаях избежать более серьезных последствий перенесенного заболевания не удается: наколенник может сместиться вверх, а коленный сустав деформироваться. Одно из самых неприятных осложнений – остеоартроз коленного сустава, из-за которого в согнутом колене постоянно возникают болевые ощущения. Боли и ломота в колене могут сопровождать и при смене погоды – во избежание подобных последствий не стоит откладывать визит к врачу и пренебрегать лечением.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 31 января 2020 г.

Что такое болезнь Осгуда-Шлаттера?

Болезнь Осгуда-Шлаттера — распространенное временное заболевание, которое вызывает боль в коленях у детей старшего возраста и подростков, особенно у тех, кто занимается спортом и чрезмерно нагружает сухожилие надколенника (которое соединяет нижний конец коленной чашечки с верхней частью голень).

Во время занятий, которые включают в себя много прыжков и сгибаний — хоккей, баскетбол, волейбол, футбол, катание на коньках, гимнастику или балет — четырехглавая мышца (мышца бедра) плотно прижимается к коленной чашечке и ее опоре — сухожилию надколенника.Волокна сухожилия надколенника прикрепляются к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Если постоянно тянуть за эти соединения волокон, сухожилие может воспалиться в месте прикрепления к кости или рядом с ним. В результате возникает боль и отек большеберцовой кости, которая представляет собой приподнятую область наверху большеберцовой кости. Бугристость большеберцовой кости — это место, где сухожилие надколенника прикрепляется к кости.

Это соединение между сухожилием и большеберцовой костью особенно уязвимо для стресса и травм в периоды, когда кость быстро растет, а сухожилие надколенника относительно короткое.По этой причине симптомы болезни Осгуда-Шлаттера обычно появляются во время подросткового скачка роста. У девочек этот скачок роста обычно происходит в возрасте от 10 до 16 лет. У мальчиков он происходит немного позже, в возрасте от 11 до 18 лет. До 20% спортсменов-подростков страдают болезнью Осгуда-Шлаттера. Проблема чаще встречается у мальчиков. В большинстве случаев симптомы болезни Осгуда-Шлаттера развиваются постепенно в результате повторяющейся нагрузки на сухожилие надколенника. Реже заболевание возникает из-за разовой травмы колена.

Симптомы

Симптомы болезни Осгуда-Шлаттера включают:

• Боль, болезненность и припухлость мягких тканей в верхней части большеберцовой кости, чуть ниже коленной чашечки

Боль, вызванная болезнью Осгуда-Шлаттера, может быть легкой болью, которая длится только во время занятий спортом, или постоянной болью, которая серьезно ограничивает регулярное участие в спортивных мероприятиях.Боль может возникать при подъеме по лестнице, стоянии на коленях, приседании или ударе ногой. Боль обычно возникает только в одном колене, хотя примерно в 20-30% случаев поражаются оба колена.

Диагностика

Ваш врач может заподозрить у вас болезнь Осгуда-Шлаттера из-за вашего возраста, симптомов коленных суставов и, во многих случаях, вашего спортивного анамнеза. Чтобы подтвердить диагноз, врач осмотрит ваше колено на предмет боли, болезненности, отека и покраснения, а также проверит диапазон движений в суставе.Он или она также проверит диапазон движений вашего бедра.

Если диагноз неочевиден, ваш врач может назначить рентген коленного сустава. Эти рентгеновские лучи могут показать крошечные фрагменты кости, которые отделились от верхней части берцовой кости, или аномальные участки отложений кальция в сухожилии надколенника. Если ваша боль постоянна или болезненность колена не ограничивается одним местом, ваш врач также может использовать эти рентгеновские снимки для поиска других проблем, таких как перелом, опухоль или инфекция.

В некоторых случаях ваш врач может назначить УЗИ или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для дальнейшей оценки сухожилия надколенника.

Ожидаемая длительность

Боль, вызванная болезнью Осгуда-Шлаттера, может быть очень временной для некоторых людей, но у большинства людей симптомы сохраняются в течение месяцев. Обычно это состояние длится от шести до 18 месяцев.

Профилактика

Вы можете помочь предотвратить травму сухожилий, выполняя разминку перед занятиями спортом, особенно упражнения, которые растягивают бедро (четырехглавую мышцу), подколенные сухожилия и икроножные мышцы. Может оказаться полезным использование соответствующего спортивного инвентаря, правильной техники, изменения интенсивности тренировок и отказ от «специализации» в одном виде спорта в молодом возрасте.

Лечение

Болезнь Осгуда-Шлаттера со временем проходит сама по себе. Лечение зависит от тяжести симптомов.

Хотя вам может быть неудобно участвовать в занятиях, вызывающих боль в коленях, для вас это не опасно. Продолжение физической активности поможет вам сохранить силу четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, что является важной частью вашего восстановления. Во время занятий вы можете сделать следующее, чтобы уменьшить симптомы:

• В спортивной обуви надевайте амортизирующие стельки.

• Используйте грелку или теплый влажный компресс в течение 15 минут перед занятиями спортом.

• Прикладывайте пакеты со льдом на 20 минут после занятий спортом и периодически в течение дня.

• Носите защитную прокладку для защиты верхней части большеберцовой кости

• Поднимите ногу, положив подушку под колено, когда она болит.

• Принимайте безрецептурные лекарства, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие), для борьбы с болью и воспалением.

• Растягивайте квадрицепсы (бедра) и подколенные сухожилия два или три раза в день.

• Выполняйте упражнения для укрепления четырехглавой мышцы. Это поможет мышцам более равномерно тянуть сухожилия, распределяя нагрузку на сухожилия.

Если боль в колене постоянная, возможно, вам придется на время прекратить заниматься спортом или носить гипс или бандаж на шесть-восемь недель. По возможности избегайте гипсовых повязок и наколенников, потому что они ослабляют мышцы, и это может задержать ваше окончательное выздоровление. Может быть рекомендована консультация физиотерапевта.

Может быть рекомендована инъекция гиперосмолярной декстрозы; их обычно выполняет специалист по спортивной медицине или хирург-ортопед.

Операция может быть полезной, если консервативное лечение неэффективно.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, типичные для этого состояния, чтобы ваш диагноз можно было подтвердить. Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или ортопеду для продолжения лечения.

Прогноз

Основные симптомы болезни Осгуда-Шлаттера обычно проходят до 18 лет или когда у подростка заканчивается скачок роста и созревают кости.Состояние может оставить постоянную безболезненную шишку ниже колена. Спустя годы после выздоровления около 60% взрослых, которые однажды пережили болезнь Осгуда-Шлаттера, испытывают некоторую боль при стоянии на коленях.

Внешние ресурсы

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS)
http://www.aaos.org/

Американская академия семейных врачей (AAFP)
http: //www.familydoctor.org /

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний
http://www.niams.nih.gov/

Американская ассоциация физиотерапии
http://www.apta.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Болезнь Осгуда-Шлаттера — Harvard Health

перейти к содержанию

• Поиск
• Корзина
• Админ

ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼

Просмотр по теме

• Здоровье сердца «Назад
  • Артериальное давление
  • Холестерин
  • Заболевание коронарной артерии
  • Сердечный приступ
  • Сердечная недостаточность
  • Сердечные препараты
  • Ход
• Разум и настроение «Назад
  • Наркомания
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Улучшение памяти
  • Психическое здоровье
  • Позитивная психология
  • Напряжение
• Боль «Назад
  • Артрит
  • Боль в спине
  • Головная боль
  • Замена сустава
  • Другая боль
• Оставаться здоровым «Назад
  • Старение
  • Баланс и мобильность
  • Диета и похудание
  • Энергия и усталость
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Скрининговые тесты для мужчин
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сон
• Рак «Назад
  • Рак молочной железы
  • Колоректальный рак
  • Другие виды рака
  • Здоровье и болезни простаты
  • Рак кожи
• Заболевания и состояния «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Болезнь Альцгеймера и деменция
  • Диабет
  • Здоровье пищеварительной системы
  • Болезнь сердца
  • Другие болезни и состояния
  • Остеопороз
  • Ход
  • Заболевания щитовидной железы
• Мужское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Эректильная дисфункция
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Сексуальное здоровье мужчин
  • Рак простаты
  • Здоровье и болезни простаты
  • Скрининговые тесты для мужчин
• Женское здоровье «Назад
  • Контроль рождаемости
  • Здоровье и болезни груди
  • Физические упражнения и фитнес
  • Здоровое питание
  • Менопауза
  • Остеопороз
  • Беременность
  • Скрининговые тесты для женщин
  • Сексуальное здоровье женщин
• Детское Здоровье «Назад
  • СДВГ для взрослых и детей
  • Аутизм
  • Основные этапы развития
  • Нарушения обучаемости

.

5 способов борьбы с болью Осгуда-Шлаттера

Число детей младшего возраста, занимающихся организованными видами спорта, выросло до более чем 30 миллионов. Из-за этого у юных спортсменов усиливается боль в коленях. Одно особенно тревожное состояние, характеризующееся болезненной опухолью в сухожилии надколенника прямо под коленной чашечкой, известно как болезнь Осгуда-Шлаттера (OSD).

У детей, кости которых все еще растут, OSD обычно выявляется у детей в возрасте от 8 до 15 лет.Это вызывает увеличение жесткости суставов и мышечного напряжения в нижней части тела. В менее тяжелых случаях пораженные спортсмены могут тренироваться с помощью упражнений Осгуда-Шлаттера и заниматься своими видами спорта с меньшей интенсивностью. В других случаях спортсмены будут вытеснены.

OSD может быть довольно болезненным, но некоторые упражнения могут помочь. Я тренировал детей с этим заболеванием, и я работал со спортивными ортопедами, чтобы разработать для них план тренировок. Вот пять вещей, которые я узнал в ходе исследований и наблюдений, которые могут помочь детям, имеющим дело с OSD, вернуться к тренировкам.

1. Упражнения относительной силы тела

Относительная сила тела — это сила спортсмена по отношению к его или ее собственному весу. Отжимания, подтягивания, отжимания, тяги в перевернутом положении и приседания с собственным весом — одни из лучших упражнений для наращивания относительной силы тела. Относительная сила тела увеличивает контроль над телом и стабильность суставов.

2. Обледенение

Обледенение в месте OSD, прямо под сухожилием надколенника, является ключевым способом уменьшения воспаления.Держите лед на 20 минут, когда боль усиливается. Чтобы контролировать воспаление и уменьшить боль, рекомендуется использовать лед сразу после тренировки.

3. Остаток

Работа над равновесием — ключ к общему спортивному развитию. Сосредоточьтесь на двух типах баланса: стабилизации суставов и мышечной функции.

• Стабилизация суставов помогает связкам и сухожилиям вокруг сустава стать сильнее, снижая вероятность серьезных травм, таких как переломы и вывихи.
• Мышечная функция уравновешивает тело. Если вы бейсболист-правша, потренируйтесь отбивать левую руку, чтобы уравновесить другую сторону тела, чтобы мышцы-агонисты и антагонисты могли укрепляться одинаково. Предпочтение вашего агониста мышцам-антагонистам может привести к чрезмерным травмам.

4. Гибкость

OSD увеличивает напряжение и жесткость в мышцах и суставах, поэтому терапия гибкости очень важна. Растяжка четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия отлично подходит для облегчения боли.Растяжка с лентой или скакалкой — хороший способ удерживать ногу в растянутом положении в течение необходимого количества времени. Попробуйте растягиваться два или три раза в день (утром, после тренировки и перед сном), чтобы облегчить симптомы. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд. Растягивает удлиненные мышцы и дает им расслабиться по мере роста костей. Вот две растяжки, которые я всегда рекомендую выполнять спортсменам с нарушенным OSD:

• Растяжка подколенного сухожилия лежа. Лягте на спину так, чтобы один конец ремня / веревки находился под подушечкой стопы, а другой конец держал в руке.Медленно подтяните ногу вверх, удерживая противоположную ногу на земле. Сделайте глубокий вдох и медленно выдохните, увеличивая диапазон движений во время растяжки. Удерживайте растяжку 30 секунд.
• Растяжка четырехглавой мышцы лежа. Лягте на живот, обвив одним концом ремня / веревки верхнюю часть стопы, а другой конец удерживая в руке через противоположное плечо. Медленно поднимите квадроцикл от земли, пока не оторвется бедро. Держите 30 секунд. Сделайте глубокий вдох и медленно выдохните.Вы не сможете сильно увеличить диапазон движений во время этой растяжки, но постарайтесь не скручивать бедра. Это позволит растянуть мышцы сильнее. Вы должны почувствовать это растяжение в области OSD, и это должно помочь уменьшить напряжение и дискомфорт. Цель состоит в том, чтобы удлинить мышцу, чтобы уменьшить стянутость, жесткость и припухлость, а также уменьшить боль.

Если у вас нет доступа к ленте или веревке, выполняйте эти растяжки из положения стоя.Вместо того, чтобы растянуть подколенные сухожилия, просто встаньте, поставив ноги вместе и потянувшись к земле. Возьмитесь за что-нибудь для поддержки, возьмитесь за стопу противоположной рукой и потяните нижнюю половину ноги к ягодицам, пока не почувствуете растяжение четырехъядерной мышцы, а также бедра и колена.

5. Бег по мягкой поверхности

Бег по мягкой поверхности, такой как дерн или трава, позволяет вам поглотить большую часть силы, перемещаемой на землю и обратно в голень.Бег по дорожке, паркету или бетону только усугубит ситуацию. Я поместил всех своих спортсменов с OSD на газон и получил от них положительные отзывы после того, как они бегали по мягкой поверхности. Я позволяю им бегать в темпе от 50% до 85% от их максимального усилия.

Упражнения по устранению

• Прыжки. Прыжки создают большую нагрузку на коленный сустав. Продолжение прыжка усугубляет проблему и увеличивает воспаление OSD. Тренеры должны исключить всех типов прыжковых упражнений при работе со спортсменами, страдающими OSD.
• Длинные спринты. Если вашим спортсменам необходимо бегать, дайте им возможность выполнить короткие спринты (10-20 ярдов) с 50% до 85% от их максимального усилия. Обучите их основам механики тела и расстановки ног, чтобы они научились правильно бегать без лишних ударов и большой нагрузки на нижние конечности. Делайте все коротко и с низкой интенсивностью.
• Тренировка веса нижней части тела. Наращивание силы нижней части тела увеличивает скорость работы мускулов и структуру задействования, но это может быть слишком рискованно для спортсменов с OSD.Избегайте любых тренировок с отягощениями для нижней части тела. Это будет держать мышцы напряженными, суставы жесткими, а болезненные участки — воспаленными. Выполнение упражнений с собственным весом, таких как приседания и выпады с упором на эксцентрическую фазу, более полезно, чем поднятие тяжестей.
• Высокоинтенсивный. Мы все хотим видеть улучшения в наших тренировках, но с людьми, страдающими OSD, прогресс отходит на второй план, а упор делается на отдых и восстановление. Не делайте ничего на полной скорости. Это только продлит процесс восстановления.Поговорите с врачом спортсмена и вместе определите правильный курс лечения и способы его улучшения.

Подробнее:

Фото: Getty Images // Thinkstock

.

Энфермедад де Осгуд-Шлаттер — Википедия, свободная энциклопедия

Википедия todavía no tiene una página llamada «Enfermedad de osgood-schlatter».

---

Busca Enfermedad de osgood-schlatter en otros proyectos hermanos de Wikipedia:

	Wikcionario (diccionario)
	Wikilibros (обучающие / руководства)
	Викицитатник (цитаты)
	Wikisource (biblioteca)
	Викинотики (нотиции)
	Wikiversidad (Contenido académico)
	Commons (изображения и мультимедиа)
	Wikiviajes (viajes)
	Викиданные (данные)
	Викивиды (особые виды)

• Comprueba si имеет escrito el nombre del artículo de forma correa, y que Wikipedia es el lugar donde debería estar la información que buscas.Si el título es righto, a la derecha figuran otros proyectos Wikimedia donde quizás podrías encontrarla.
• Busca «Enfermedad de osgood-schlatter» en el texto de otras páginas de Wikipedia que ya existen.
• Проконсультируйтесь по списку произведений искусства на «Enfermedad de osgood-schlatter».
• Busca las páginas de Wikipedia que tienen объединяет «Enfermedad de osgood-schlatter».
• Si ya habías creado la página con este nombre, limpia la caché de tu navegador.
• También puede que la página que buscas haya sido borrada.

---

Si el artículo incluso así no existe:

• Crea el artículo utilizando nuestro asistente o solicita su creación.
• Puedes traducir este artículo de otras Wikipedias.
• En Wikipedia únicamente pueden include enciclopédicos y que tengan derechos de autor Compatibles con la Licencia Creative Commons Compartir-Igual 3.0. Никаких текстовых текстов, которые не используются в веб-сайтах, и не предусмотрены специальные условия.
• Ten en cuenta también que:
  • Artículos vacíos o con información minima serán borrados —véase «Википедия: Esbozo» -.
  • Artículos de publicidad y autopromoción serán borrados —véase «Википедия: Lo que Wikipedia no es» -.

.